Энтерит и колит: Энтерит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Содержание

описание болезни, симптомы, диагностика, лечение

Справочная информация о болезни Энтерит неспицефический, Энтероколит, Колит (собаки): описание, симптомы, признаки, диагностика, лечение домашних животных

Причины развития болезни

Основные причины воспалительных заболеваний кишечника: вирусы, бактерии, простейшие, гельминты, низшие грибы, токсические и раздражающие вещества, погрешности в кормлении. Повреждающий фактор вызывает воспаление слизистой оболочки тонкого и/или толстого отдела кишечника, которое сопровождается гиперемией, усиленным образованием слизи, в некоторых случаях изъязвлением и кровотечением. В результате нарушаются процессы пищеварения, всасывания воды и питательных веществ. При спастическом сокращении гладких мышц кишечника возникает застой химуса, кала и газов. Всасывание токсических продуктов воспаления приводит к токсикозу. При хроническом течении, в результате нарушения кишечного биоценоза и всасывания питательных веществ, могут развиться гиповитаминозы, анемия, истощение.

Симптомы болезни

Клинические признаки весьма разнообразны: рвота, понос, запор, урчание в животе, болезненность при пальпации. Каловые массы содержат непереваренные фрагменты корма, слизь, иногда кровь. Возможно, но не обязательно, повышение температуры. При интенсивной рвоте и поносе температура может падать ниже нормы, на 2-3 сутки развивается обезвоживание организма. Хронические воспалительные процессы в кишечнике характеризуются хроническими поносами и запорами, истощением, снижением концентрации гемоглобина в крови, нарушениями со стороны других органов.

Диагностика болезни

Диагностика основывается на клинических признаках, данных анамнеза, бактериологического и микроскопического исследования кала, рентгеноскопии и рентгенографии. У старых собак подобные симптомы могут вызывать новообразования. Следует иметь в виду, что многие инфекционные и инвазионные заболевания, например, чума, парвовирусный энтерит, сальмонеллез, цистоизоспороз сопровождаются энтероколитами.

Присутствие слизи в кале свидетельствует о колите.

Лечение болезни

При острой форме в течение суток назначают голодную диету. Воду, а еще лучше слабый чай или слаборозовый раствор калия перманганата дают вволю. Если собака отказывается от корма, нельзя кормить ее насильно. В дальнейшем из рациона исключают жирные, острые, жареные корма, сырое мясо. Полезны кисломолочные продукты, слизистые отвары, вареная говядина. При наличии данных микробиологического анализа назначают соответствующую этиотропную терапию. В противном случае показаны ампициллина тригидрат, полимиксина М сульфат, бисептол, левомицетин, фталазол, фтазин. В случае отсутствия эффекта — метронидазол, аминогликозиды. Назначают противовоспалительные и вяжущие средства: отвары и настои шалфея, зверобоя, ромашки, кровохлебки, лапчатки, а также танин, висмута нитрат, викалин, активированный уголь. При обезвоживании и выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию 5% раствором глюкозы, 5% раствором натрия гидрокарбоната, 0,9% раствором натрия хлорида, раствором Рингера.

Выпаивают регидрон или аналогичные препараты. Кровотечение диктует необходимость применения препаратов кальция, викасола, аскорутина, микроклизм с адреномиметиками. При хроническом течении показаны витамины, пробиотики (лактобактерин, бификол), мексаза, сомилаза, ретаболил. Профилактика заключается в своевременной вакцинации, дегельминтизации, правильном полноценном кормлении.

Неинфекционный энтерит и колит. Синдром раздраженного кишечника. Хронический гепатит. Фиброз и цирроз печени. Желчнокаменная болезнь. Холецистит

PAGE   \* MERGEFORMAT 24

Лекция 3. Неинфекционный энтерит и колит. Синдром раздраженного кишечника. Хронический гепатит. Фиброз и цирроз печени. Желчнокаменная болезнь. Холецистит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Хронический энтероколит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой и толстой кишок, приводящее к изменениям стриктуры слизистой оболочки и нарушению двигательной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника.

При преобладающем поражении тонкой кишки возникает хронический энтерит, толстой кишки – хронический колит.

Хронический энтерит – это заболевание, характеризующееся нарушениями кишечного пищеварения и всасывания и обусловленное воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки тонкой кишки.

Хронический энтерит — полиэтиологическое заболевание. Нередко он может быть исходом острого воспаления тонкой кишки, но возможно возникновение и первичного хронического процесса.

Этиология

1) возбудители кишечных инфекций:

  •  после перенесенной дизентерии, сальмонеллеза, стафилококковой инфекции
  •  иерсинии, кампилобактерии, протеи, синегнойной палочка, ротавирусы
  •  простейшие и гельминты (лямблии, аскариды, стронгилоиды, широкий лентец, описторхии, криптоспоридии).

2) алиментарные факторы — переедание, еда всухомятку, несбалансированная (преимущественно углеводная и бедная витаминами) еда, злоупотребление лекарственными препаратами, острыми приправами.

3) ионизирующее излучение, воздействие токсических веществ (соединения свинца, ртути, фосфора, мышьяка) и лекарственных средств, аллергия.

4) алкоголь

5) врожденные и приобретенные изменения в деятельности тонкой кишки. К ним можно отнести аномалии развития кишечника, операции желудочном тракте (гастрэктомия, резекция желудка, ваготомия, наложение гастроэнтерального анастомоза), недостаточность большого дуоденального соска и илеоцекального клапана.

6) болезни, ведущие к развитию хронической гипоксии на фоне недостаточности кровообращения, дыхательной и почечной недостаточности (туберкулез, диффузные болезни соединительной ткани, хронический панкреатит, гепатит, цирроз печени, заболевания мочевыводящей системы).

Патогенез

  1.  воспаление и нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки
  2.  нарушение клеточного и гуморального иммунитета с развитием вторичного функционального состояния с участием аллергических механизмов
  3.  дисбактериоз кишечника
  4.  нарушение функции гастроинтестинальной эндокринной системы
  5.  нарушение кишечного полостного и мембранного (пристеночного) пищеварения
  6.  изменения моторной функции кишечника
  7.  ферментопатии

Классификация

По этиологии:

  •  Инфекционные.
    •  Паразитарные.
    •  Токсические.
    •  Медикаментозные.
    •  Алиментарные.
    •  Радиационные.
    •  После операций на тонкой кишке.
    •  Врожденные аномалии кишечника и энзимопатии.
    •  При недостаточности илеоцекального клапана и большого дуоденального соска.
    •  Вторичные (при других заболеваниях).

По клиническому течению.

  •  Легкое течение.
  •  Средней тяжести течение.
  •  Тяжелое течение.

По фазе заболевания.

  •  Фаза обострения.
  •  Фаза ремиссии.

По характеру функциональных нарушений тонкого кишечника.

  •  Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия).
  •  Синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбция).
  •  Синдром экссудативной энтеропатии.
  •  Синдром многофункциональной недостаточности тонкой кишки (энтеральная недостаточность).

Клиника зависит от:

  •  Причинного фактора (инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, аллергический, механический, алиментарный)
  •  Степени тяжести
  •  Фазы заболевания (обострения, ремиссия)
  •  Течения (монотонное, рецидивирующее, непрерывно-рецидивирующие, латентное)
  •  Локализации
  •  Степени вовлечения толстого кишечника
  •  Функциональных нарушений (синдром недостаточности пищеварения, синдром недостаточности кишечного всасывания)

Клиника (фаза обострения)

При местном энтеральном синдроме, связан с нарушением процессов пристеночного (мембранного) и полостного пищеварения, одним из симптомов, характерных для хронического энтерита, является расстройство стула. Из расстройств стула чаще отмечается диарея, реже — запоры, либо встречается их чередование.

Диарея — увеличение частоты стула — может колебаться от 4-6 до 20 раз в сутки. Иногда больные отмечают бурные позывы к акту дефекации сразу после еды, при этом испражнения обильные и водянистые. Дефекация может сопровождаться общей слабостью, дрожанием рук, тахикардией, снижением артериального давления.

По мере увеличения активности воспаления и дистрофии кишечника диарея и полифекалия нарастают.

Во 2-й половине дня чаще присоединяются такие симптомы, как метеоризм, боли вокруг пупка при поражении тощей кишки или в правой подвздошной области (при поражении подвздошной кишки), урчание в животе, вздутие его (преимущественно в центральных отделах) или западение в различных отделах живота (при выраженной диарее).

Общий энтеральный синдром характеризуется разнообразными нарушениями метаболизма, прежде всего белкового и жирового обменов:

  •  прогрессирующим падением массы тела
  •  атрофией мышц, падением мышечной силы
  •  гипопротеинемией и гипопротеинемическими отеками
  •  изменением липидного спектра крови (снижением содержания холестерина, фосфолипидов, триглицеридов) и стеатореей.

Изменения углеводного обмена клинически выражаются бродильной кишечной диспепсией (вздутием живота, урчанием, переливанием, выраженным метеоризмом, усиление диареи на фоне приема молочных продуктов), гипогликемией.

Характеристика каловых масс

  •  Количество кала при хроническом энтерите увеличено, кал жидкий или кашицеобразный, светло-желтого цвета, содержит кусочки непереваренной пищи, мышечные волокна.
  •  Преобладание гнилостных процессов обусловливает зловонный запах и щелочную реакцию, при бродильных процессах каловые массы пенистые, с пузырьками газа, имеют кислую реакцию.
  •  В кале, как правило, отсутствуют видимые патологические примеси (кровь, гной).

Объективное обследование

  •  при пальпации выявляются болезненность в мезогастрии
  •  болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (симптом Штернберга), а также слева и выше пупка (положительный симптом Поргеса)
  •  шум плеска в области слепой кишки, урчание и спастические сокращения терминального отрезка подвздошной кишки (симптом Образцова)

Диагностика

  •  Определяют активность кишечных ферментов—чаще всего энтерокиназы (норма 90—120 ед/мл) и щелочной фосфатазы (норма 135—300 ед/мл)
  •  ОАК: снижение гемоглобина (анемия), ЦП – норма
  •  В крови понижается концентрация ряда ионов, особенно кальция
  •  Дефицит витаминов (вит С, гр. В)
  •  Копрологическое исследование
  •  Посев кала на микрофлору
  •  Рентгенологическая картина чаще проявляется ускоренным пассажем взвеси сульфата бария по тонкой кишке (иногда контрастная масса попадает в слепую кишку уже через 20—30 мин после приема, у здоровых людей — через 2,5—3 ч). Нередко видны утолщенные отечные складки слизистой оболочки, в тяжелых случаях — их сглаживание вследствие процесса атрофии.

Лечение

В комплексное лечение хронического энтерита должны входить средства, воздействующие на этиологические факторы, патогенетические механизмы, а также на местные и общие симптомы заболевания.

Базисным методом терапии должна стать диета. В период обострения назначается стол № 4 и 4а. Через 4-5 дней больного переводят на полноценную, богатую белком и сбалансированную по жирам и углеводам пищу. Необходим дробный прием пищи — до 5-6 раз в день. Стол 4б назначают на 4-6-й неделе до полной нормализации стула. Такую диету можно соблюдать длительное время, обогащая ее постепенно фруктами и овощами.

Лекарственная терапия должна быть этиотропной, патогенетический и симптоматической.

Этиотропное лечение проводится с учетом анализа кала на дисбактериоз.

При дисбиозе II-IV-й степени рекомендуются антибактериальные препараты (метронидазол, фуразолидон, бисептол, цефалексин, клиндамицин). При обнаружении патогенной грибковой флоры требуется назначение нистатина, леворина и т. д.

После применения антибактериальных средств назначают эубиотики и пробиотики (колибактерин, бифидумбактерин, бификол (смесь бифидум-бактерина и колибактерина), лактобактерин).

Для улучшения процесса переваривания рекомендуются ферментные средства (креон, фестал, дигестал, панзинорм форте, мезим форте, панкреатин), дозы которых подбираются индивидуально и назначаются до или непосредственно во время еды.

В качестве антидиарейных симптоматических средств назначают имодиум (лоперамид) до наступления стойкого эффекта (исчезновения диареи).

При дефиците витаминов  проводится заместительная витаминотерапия (пангексавит, декамевит, ундевит).

При тяжелых энтеритах с явлениями недостаточности всасывания назначают повторные эритротрансфузии (при наличии анемии), гидролизин Л-103, аминокровин и другие препараты, предназначенные для парентерального питания (до 1 л в сутки), в более легких случаях они вводятся через интрагастральный зонд капельно.

Рекомендуется назначение анаболических стероидных гормонов (метандростенолон по 0,005—0,01 г 1—2 раза в день перорально или ретаболил 0,025—0,05 г 1 раз в неделю внутримышечно).

Профилактика хронического энтерита заключается в рациональном питании, предупреждении токсических (бытовых и производственных) поражений кишечника, своевременном лечении заболеваний органов пищеварения (профилактика вторичных, сопутствующих энтеритов).

Прогноз: при адекватном лечении благоприятный. При частых рецидивах, приводящих к выраженным обменным нарушениям, возможна потеря трудоспособности.

Хронический колит – это заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки и нарушением ее функций.

Этиология

  1.  колиты инфекционного происхождения: вызываемые возбудителями кишечных инфекций, в первую очередь шигеллами, бактериями рода сальмонелл, редко—микобактериями туберкулеза, гонококками, бледной трепонемой и др.; неспецифические, или постинфекционные, колиты, обусловленные и поддерживаемые условно-патогенной и сапрофитной флорой кишечника человека
  2.  колиты, вызываемые патогенными грибами (наблюдаются редко)
  3.  протозойные колиты, вызываемые возбудителями амебиаза (Entarnoeba hystolytica), реже—балантидиаза (Balantidium coli), лямблиоза (Lamblia intestinalis) и др.
  4.  колиты паразитарного (гельминтозного) происхождения. Самостоятельным этиологическим фактором хронического колита гельминты, по-видимому, являются очень редко, но могут поддерживать воспалительный процесс, вызванный другой причиной
  5.  «алиментарные» колиты, возникающие вследствие длительных и грубых нарушений режима питания и рациональной диеты и т. д., встречаются часто
  6.  сопутствующие колиты, сопровождающие ахилические гастриты, панкреатиты с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы или хронические энтериты
  7.  токсические колиты, возникающие вследствие длительных экзогенных интоксикаций «колотропными» веществами, поражающими преимущественно стенку толстой кишки;
  8.  колиты аллергической природы, возникающие при пищевой аллергии;
  9.  колиты вследствие длительного механического раздражения стенки толстой кишки, возникают при хроническом копростазе (вследствие механического препятствия — сужения ее просвета опухолью, спайками, в результате аномалии развития и т. д., атонических запоров), при злоупотреблении слабительными клизмами и свечами и т. д.;
  10.  лекарственные колиты, развивающиеся вследствие нерационального и бесконтрольного применения антибиотиков широкого спектра действия и развития дисбактериоза, при систематическом употреблении слабительных препаратов растительного происхождения, изафенина и др

Классификация

По этиологии:

  •  Инфекционный.
  •  Паразитарный.
  •  Алиментарный.
  •  Интоксикационный.
  •  Ишемический.
  •  Радиационный.
  •  Аллергический.
  •  Колит смешанной этиологии.

По преимущественной локализации.

  •  Тотальный (панколит).
  •  Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

По характеру морфологических изменений.

  •  Катаральный.
  •  Эрозивный.
  •  Язвенный.
  •  Атрофический.
  •  Смешанный.

По степени тяжести.

  •  Легкая форма.
  •  Средней тяжести форма.
  •  Тяжелая форма.

По течению заболевания.

  •  Рецидивирующее.
  •  Монотонное, непрерывное.
  •  Интермиттирующее, перемежающееся.

По фазам заболевания.

  •  Обострение.
  •  Ремиссия: Частичная или Полная.

По характеру функциональных нарушений.

  •  Моторной функции: Нарушения по гипомоторному или гипермоторному типу,Без нарушения моторной функции.
  •  По типу кишечной диспепсии: С явлением бродильной диспепсии, С явлением гнилостной диспепсии, Без явлений кишечной диспепсии.

Клиническая картина

Нарушения стула: поносы от 2—3 до 10—15 раз и более в сутки или запоры, нередко чередование поносов и запоров.

Симптом недостаточного опорожнения кишечника: выделение небольшого количества кашицеобразных или жидких каловых масс со слизью с ощущением неполного опорожнения кишечника.

При обострении процесса появляются ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или только слизи, или слизи с прожилками крови.

При спастическом колите, особенно при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки, каловые массы имеют фрагментированный вид («овечий кал»).

Тупые боли в животе, обычно локализующиеся в боковых или нижних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией.

Иногда боли приобретают спастический характер (при спастическом колите), приступ болей может сопровождаться отхождением газов или возникновением позыва к дефекации.

В редких случаях наблюдается так называемая слизистая колика – приступы болей в животе с последующим выделением большого количества слизи с калом, иногда в виде пленок, псевдомембран.

При обострении проктита возникают болезненные тенезмы; боли могут сохраняться некоторое время после дефекации.

При распространении воспалительного процесса на серозную оболочку толстой кишки (периколит) боли, имея постоянный характер, усиливаются от тряски, при ходьбе и облегчаются в положении лежа. При периколите и возникновении мезаденита боли могут усиливаться от тепловых процедур.

Метеоризм нередко наблюдается при колите, его причиной являются нарушение переваривания пищи в тонкой кишке и дисбактериоз.

Диспепсические явления: анорексию, подташ-нивание, отрыжку, ощущение горечи во рту, урчание в животе и т.д. Во многих случаях эти явления связаны с нередкими сопутствующими заболеваниями проксимальных отделов пищеварительной системы (гастрит, холецистит, панкреатит).

Общее состояние больных в большинстве случаев мало страдает, они обычно не худеют (если колит не сочетается с энтеритом), так как переваривание пищевых продуктов и всасывание образующихся мономеров происходит в тонкой кишке, но могут наблюдаться слабость, общее недомогание, снижение трудоспособности, астеноневротический синдром.

При длительно протекающем тяжелом колите может развиваться похудание как следствие анорексии, сознательных ограничений в приеме пищи, вызванных боязнью болей, позывов к дефекации, а также нерациональной неполноценной диеты. Последней причиной в основном и объясняются нерезко выраженные симптомы полигиповитаминоза и анемии при хроническом колите.

Течение хронических колитов в одних случаях длительное, малосимптомное, в других — постепенно прогрессирующее, с чередованием периодов обострений и ремиссий, постепенным развитием атрофических изменений в стенке кишки.

Осложнениями (весьма редкими) являются перфорация язв при тяжелом язвенном колите, возникновение кишечных кровотечений, в отдельных случаях — сужений просвета кишки (при рубцевании язв) и спаечного процесса — перивисцерита (при распространении воспалительного процесса на серозный покров кишки).

Диагностика

  •  Исследование крови в ряде случаев позволяет установить наличие гипохромной анемии, при обострениях процесса — умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
  •  При копрологическом исследовании определяется большое количество воспалительных элементов, слизи и лейкоцитов, нередко выявляется большое количество йодофильной флоры, перевариваемой клетчатки и внутриклеточного крахмала, а также эритроцитов (при эрозивных и язвенных формах).
  •  При рентгенологическом исследовании толстой кишки (ирригоскопия) при хроническом колите особых изменений не выявляется или обнаруживаются функциональные нарушения (ускорение или замедление перистальтики кишки, усиленная гаустрация, спастические сокращения или, наоборот, атония кишечной стенки). При тяжелых формах колитов выявляются изменения рельефа слизистой оболочки кишки за счет воспалительного отека и инфильтрации, в ряде случаев — участки рубцово-воспалительного сужения просвета кишки.
  •  Ректороманоскопия, а в последнее время также сигмоидоскопия и колоноскопия, проводимые с помощью гибких эндоскопов, позволяют осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и определить характер и степень морфологических изменений, выявить эрозии и язвы, которые при ирригоскопии обычно установить не удается.
  •  Эндоскопическое исследование позволяет провести биопсию слизистой оболочки с целью получения материала (слизь, гной) для бактериологического исследования, что очень ценно для точной диагностики колита и установления его этиологии.

Лечение хронического колита основано на следующих принципах:

  •  проведение противовоспалительной терапии
  •  восстановление нормальной кишечной микрофлоры и моторной функции кишечника
  •  лечение обострений сопутствующих заболеваний

Диетические рекомендации

При запорах приоритет отдается продуктам, стимулирующим перистальтическую активность и богатым балластными веществами. Прием углеводов при колите ограничивают, поскольку они вызывают метеоризм и увеличение внутриполостного давления, а с ними — и болевые ощущения.

При запорах необходимо употреблять не менее 2 л жидкости в сутки (при отсутствии сердечной и почечной недостаточности).

При колите с симптоматической диареей из рациона следует исключить бобовые, молочные продукты, свежие овощи и фрукты. Пища должна быть максимально механически и химически щадящей, а прием ее — дробным с добавлением фитопрепаратов (черники, черемухи, груши, айвы и т. д.).

Основная диета в период обострения — № 2, 4 и 4а (при преобладании бродильных процессов), по мере стихания воспалительного процесса — диета № 4б и более расширенная,приближающаяся к нормальной диета № 4в (пищу назначают в непротертом виде).

Лекарственная терапия хронических колитов в период обострения

  •  Назначение антибиотиков широкого спектра действия (группы тетрациклина, левомицетина, группы аминогликозидов и др. ) или медленно всасывающихся из кишечника сульфаниламидных препаратов (сульгин, фталазол) в обычных дозах.
  •  Наиболее целесообразным и эффективным во многих случаях является назначение производных 8-оксихинолина (энтеросептол по 0,25— 0,5 г, т. е. по 1—2 таблетки 3 раза в день, интестопан и др.), которые угнетающе действуют в первую очередь на патогенную флору кишечника, уменьшают бродильные и гнилостные процессы, не подавляя нормальную кишечную флору.
  •  Для восстановления нормальной кишечной флоры эу- и пробиотики: бифидумбактерин и бификол (препараты лиофилизированных культур бифидумбактерий и кишечной палочки), лактобактерин.
  •  Ферментные препараты (фестал, энзистал, дигистал, панкреатин и др.).
  •  При гипермоторике рекомендуют имодиум (лоперамид), реасек, вяжущие средства и адсорбенты. В качестве обволакивающих и адсорбирующих средств хороший эффект дают альмагель, маалокс, гастал.
  •  При гипомоторике необходимы церукал, мотилиум, реглан, координакс.
  •  С целью повышения реактивности организма назначают подкожно экстракт алоэ (по 1 мл 1 раз в сутки, 10—15 инъекций), пеллоидин (внутрь по 40—50 мл 2 раза в день за 1—2 ч до еды или в виде клизм по 100 мл 2 раза в день в течение 10—15 дней).
  •  При выраженном метеоризме рекомендуется уголь активированный (по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день), настой листа мяты перечной (5 : 200, по 1 ст. л. несколько раз в день), цветков ромашки (10 : 200, по 1—2 ст. л. несколько раз в день)
  •  При болях и спастических состояниях применяют общеизвестные спазмолитики (но-шпу, платифиллин, галидор).
  •  В комплексе лечебных мероприятий важное место занимают седативные средства, психотерапия, иглоукалывание, а также физиотерапия (согревающие компрессы на живот, электрофорез хлористого кальция, новокаина, папаверина, грязелечение и др.).
  •  Санаторно-курортное лечение проводят в местных санаториях и на бальнеологических курортах

Профилактика хронического колита сводится к предупреждению и своевременному лечению острых кишечных инфекционных и паразитарных заболеваний, соблюдению рационального режима и полноценности питания, тщательному прожевыванию пищи.

Прогноз при хроническом колите благоприятный. Однако длительный процесс с упорными запорами является фактором риска в отношении развития рака толстой кишки.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – представляет собой нарушение в работе пищеварительной системы, которое может вызвать спазмы кишечника, метеоризм (вздутие), диарею (понос) и констипацию (запоры).

СРК не является заболеванием опасным для жизни, данное заболевание не приводит к структурным нарушениям кишечника, оно лишь создает состояние дискомфорта, которое в свою очередь не является опасным для жизни. К примеру, СРК не может привести к развитию осложнений, таких как рак или другим серьезным заболеваниям кишечника.

Существует ряд причин, которые принято считать основополагающими в развитии синдрома раздраженного кишечника.

Нарушение моторики кишечника – может привести к возникновению симптомов СРК. Таким образом, ускоренная моторика кишечника может привести к диарее, а замедленная моторика кишечника может привести к констипациям. Также возможны резкие сокращения мышц кишечника и спазмы, что может привести к боли.

Психологические нарушения – панические расстройства, беспокойные состояния, депрессии, посттравматические стрессовые расстройства могут встречаться у людей с СРК. Связь этих нарушений с СРК пока не ясна.

Бактериальный гастроэнтерит – у некоторых людей, страдающих бактериальным гастроэнтеритом (инфекция или раздражение желудка и кишечника вызванная бактериями) может развиться СРК.

Синдром избыточного бактериального роста (Дисбиоз) – усиленный рост бактерий тонкого кишечника, а также появление бактерий не свойственных для тонкого кишечника могут спровоцировать развитие симптомов СРК. Дисбиоз может привести к избыточной выработке газов (метеоризм), диарее или к резкой потере веса.

Наследственность – согласно исследованиям СРК развивается чаще в семьях, родители которых страдали СРК.

Питание – большое количество продуктов питания могут вызвать симптомы СРК. У разных людей разные продукты и их комбинации вызывают симптомы СРК, стоит отметить основные:

  •  Алкоголь
  •  Газированные напитки
  •  Шоколад
  •  Напитки содержащие кофеин (кофе, чай, кола, энергетики)
  •  Чипсы, печенье
  •  Жирная пища

Для возникновения синдрома раздраженного кишечника достаточно 1-2 из вышеперечисленных факторов, но могут встречаться и более сложные совокупности из 3-5, чем больше факторов послужили причиной появления СРК тем более выражены будут симптомы, хотя это тоже зависит от случая.

Симптомы СРК как правило усиливаются после еды, и начинаются приступообразно. У большинства людей появляются всплески симптомов длительностью от 2-х до 4-х дней, после которых они становятся слабо выраженными или исчезают.

Наиболее частые симптомы:

  •  Боли в животе и спазмы, которые исчезают после опорожнения кишечника
  •  Диарея или констипация, часто могут чередоваться
  •  Вздутие и отечность живота
  •  Чрезмерное газообразование (метеоризм)
  •  Внезапная необходимость сходить в туалет
  •  Ощущение полного кишечника, даже если вы только что сходили в туалет
  •  Ощущение что вы не полностью опорожнили кишечник
  •  Выделение слизи из заднего прохода (чистая слизь вырабатываемая кишечником, в норме не должна выделяться)

Учитывая наличие данных симптомов, в особенности, таких как боль и дискомфорт, у многих людей с СРК часто наблюдаются симптомы депрессии и тревожных состояний.

Три основные модели кишечных симптомов при СРК:

  •  СРК с диареей, когда у вас повторяющиеся приступы диареи
  •  СРК с констипациями (запоры), когда у вас постоянные приступы констипации
  •  СРК смешанный, когда приступы диареи и констипаций чередуются.

Данные модели не являются постоянными, они могут чередоваться в течении длительного периода времени, с небольшими бессимптомными перерывами.

Следующие исследования могут быть назначены:

Анализ кала – данное исследование может быть назначено с целью определить наличие крови в каловых массах или наличие паразитов, которые могут вызывать схожие со многими заболеваниями ЖКТ симптомы.

Общий анализ крови – данное исследование позволяет определить количество форменных элементов крови таких как:эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Количество эритроцитов позволяет определить наличие анемии, а СОЭ и лейкоциты позволят определить наличие инфекции в организме.

Анализ крови на целиакею Целиакея – заболевание пищеварительной системы, которое заключается в иммунной реакции организма на белок глютен, который содержится в таких злаковых как: пшеница, рожь, ячмень. Иммунная реакция проявляется повреждением тонкого кишечника, что нарушает нормальную обработку пищи и вызывает частые приступы диареи. Анализ крови поможет определить наличие данного заболевания.

Ректороманоскопия и колоноскопия – два данных исследования очень схожи, единственным различием является то, чтоколоноскопия используется для исследования прямой кишки и всего толстого кишечника, а ректороманоскопия используется для исследования прямой и сигмовидной кишки. 

Правильное питание

Симптомы СРК могут сократиться или исчезнуть, если придерживаться следующих правил:

  •  Прием пищи должен быть регулярным, также следует уделять достаточно времени на прием пищи.
  •  Стоит избегать пропуска приема пищи или больших промежутков между приемами пищи.
  •  Следует пить, по крайней мере, 7-8 чашек жидкости в день, избегая употребления кофеинсодержащих напитков.
  •  Ограничьте употребление кофе или чая до 3х чашек в день.
  •  Следует сократить количество употребляемого алкоголя и газированных напитков.
  •  Следует сократить количество порций фруктов до 3х в день, наиболее подходящим будет употребление половины яблока или половины грейпфрута на 1 порцию.
  •  Если у вас диарея, следует избегать употребления сахарозаменителей, таких как сорбитол, и продуктов которые могут их содержать (жевательные резинки, некоторые напитки, продукты для диабетиков и некоторые продукты для похудения).
  •  Если у вас метеоризм и вздутие живота, следует употреблять продукты содержащие овес.

Пробиотики – это пищевые добавки, содержащие бактерии полезные для пищеварения и нормальной работы кишечника. У некоторых людей регулярное употребление пробиотиков может привести к снижению интенсивности симптомов СРК либо к их исчезновению.

Снижение уровня стресса Уменьшение количества стрессовых ситуаций, а также повышенная устойчивость к стрессу помогут вам уменьшить частоту и интенсивность симптомов СРК либо снизить их до минимума. Некоторые способы помогающие снять стресс:

  •  Релаксационные методики, такие как медитации и дыхательные упражнения.
  •  Физические упражнения, такие как йога и Тай-Чи.
  •  Регулярные физические нагрузки, такие как бег, ходьба, плаванье.

Медикаментозное лечение

Существует группа препаратов, которые используются в лечении СРК.

  •  Спазмолитики – помогают уменьшить боль и убрать спазмы
  •  Слабительные – помогают лечить констипации
  •  Противодиарейные средства – помогают лечить диарею
  •  Антидепрессанты – разработанные для лечения депрессий но также обладающие успокоительным эффектом на ЖКТ.

Спазмолитики (Мебеверин, Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам) – данные медикаменты обладают свойством снятия спазмов мышц кишечника, что поможет уменьшить выраженность некоторых симптомов СРК. Данные препараты могут содержать масло перечной мяты и у некоторых людей в редких случаях могут вызвать изжогу или жжение кожи в области ануса. Данные препараты не рекомендованы для употребления беременным женщинам.

Массообразующие слабительные (Метамуцил, Цитруцел) – данные препараты рекомендуются по большей части людям, страдающим СРК с запорами. Данный препарат увеличивает массу кала и содержание в нем жидкости, что делает его мягче и позволяет свободно проходить по кишечнику. Следует употреблять большое количество жидкости во время употребления данных препаратов так как основным компонентом является клетчатка и схожие по консистенции вещества, которые попадая в кишечник начинают разбухать, тем самым увеличивая массу и объём каловых масс. При приеме препарата следует руководствоваться инструкцией производителя, и начинать прием препарата с маленьких доз, постепенно увеличивая их, до тех пор, пока ваш «стул» станет нормальной консистенции и станет регулярным. Не стоит принимать данные препараты перед сном. Данные препараты могут спровоцировать некоторые побочные реакции, такие как вздутие живота и метеоризм.

Противодиарейные препараты (Лоперамид, Имодиум) – данный препарат является наиболее эффективным в лечении СРК с диареей. Основное влияние данного препарата оказывается на перистальтику («движение») кишечника, что в свою очередь увеличивает время передвижения пищи по вашему ЖКТ. Это позволяет каловым массам, уплотниться и достичь необходимого объема, что в свою очередь облегчит процесс опорожнения кишечника. Помимо положительных воздействий на организм, данный препарат обладает и рядом побочных эффектов, которые хоть и редко, но могут появиться: спазмы и вздутие живота, головокружение, сонливость. Также данный препарат не рекомендуется для приема беременным.

Антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин, Циталопрам, Флуоксетин) – если ваши симптомы включают в себя такие неприятные состояния как боль или депрессия, ваш лечащий врач может назначить вам антидепрессанты. Вам могут назначить препарат из группы трициклических антидепрессантов (Амитриптилин, Имипрамин) в том случае если у вас диарея и боли в животе, но без депрессии. Побочные эффекты встречаются редко к ним относятся следующие: сухость во рту, констипации, сонливость, однако обычно после приема препарата в течении 7-10 дней эти побочные эффекты исчезают.

Психологические методы лечения

Следующие методы лечения помогут снизить интенсивность или убрать симптомы СРК, вызванные психическим состоянием пациента.

Разговорная терапия – данный вид терапии может помочь снизить уровень стресса, а также уменьшить симптомы СРК. Существует два типа разговорной терапии: когнитивно-поведенческая терапия и психодинамическая или межличностная терапия.

Гипнотерапия (терапия гипнозом) – гипнотерапия показала, что она может помочь некоторым людям, страдающим СРК, уменьшить такие симптомы, как боль и дискомфорт, вызванные заболеванием. Гипноз помогает снизить воздействие вашего подсознания на развитие некоторых симптомов СРК. Терапия проводится в специализированных учреждениях.

Хронические гепатиты (ХГ) – полиэтиологические хронические (длительностью более 6 мес.) поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой  печени.

Этиология. Наибольшее значение имеет вирусное (ОВГ), токсическое и токсико-аллергическое поражение печени (промышленные, бытовые, лекарственные хронические интоксикации, алкоголь, хлороформ, соединения свинца, аминазин, изониазид, метилдофа и др.).

Различают: первичные гепатиты (представляющих собой самостоятельное заболевание) и вторичные или реактивные гепатиты (возникающие на фоне хронических инфекций: туберкулеза, бруцеллеза и др., различных хронических заболевании пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д.). Наконец, во многих случаях этиология хронического гепатита остается невыясненной.

Симптомы ХГ:

  •  увеличение печени (встречается   приблизительно  у  95%пациентов),
  •  боль в области печени  (тупого характера, постоянная),
  •  чувство  тяжести в правом подреберье,
  •  диспепсические явления,
  •  реже желтуха,   кожный зуд,  субфебрилитет,
  •  может быть незначительное увеличение селезенки.
  •  часто снижен аппетит, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул
  •  общая слабость, снижение трудоспособности, гипергидроз (повышенная потливость).
  •  у трети больных выявляется желтуха: нерезко выраженная (субиктеричность склер и неба) или умеренная.

При лабораторном исследовании определяются:

  •  увеличение СОЭ, диспротеинемия за счет снижения   концентрации альбуминов и повышения глобулинов,  преимущественно альфа — и  гамма-фракции.
  •  положительны  результаты белково-осадочных проб: тимоловой,   сулемовой  и др.
  •  в сыворотке крови больных увеличено  содержание  аминотрансфераз:  АлАТ, АсАТ  и  ЛДГ,  при   затруднении  оттока   желчи   —   щелочной   фосфатазы.
  •  приблизительно  у  50%  больных  находят   незначительную    или   умеренную гипербилирубинемию  преимущественно  за    счет   повышения   содержания   в сыворотке    крови    связанного     (прямого)    билирубина.

При холестатическом  гепатите  обычно  наблюдается  более   выраженная стойкая  желтуха  и  лабораторный  синдром   холестаза:  в  сыворотке  крови повышено  содержание   щелочной  фосфатазы,  холестерина,  желчных   кислот, связанного билирубина, меди.

Выделяют: малоактивный (неактивный, доброкачественный, персистирующий) и активный (агрессивный,  прогрессирующий рецидивирующий) гепатит.

Течение. Малоактивный (персистирующий) гепатит  протекает  бессимптомно  или  с незначительными   симптомами.  Изменения  лабораторных   показателей   также незначительны. Обострения процесса нехарактерны.

Хронический активный рецидивирующий (агрессивный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками.

У некоторых пациентов наблюдаются системные аутоаллергические проявления заболевания (полиартралгия, кожные высыпания и т. д.).

Характерны частые рецидивы болезни, иногда наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление и т. д.).

Частые рецидивы приводят к значительным морфологическим изменениям печени и развитию цирроза. В связи с этим прогноз при активном гепатите более тяжелый.

Диагностика

Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени.

Сканирование печени позволяет определить ее размеры;  при  гепатитах иногда отмечается уменьшенное или  неравномерное накопление  радиоизотопного препарата  в   ткани  печени,  в  ряде  случаев  происходит  повышенное  его накопление в селезенке.

Лечение. Пациенты хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи (№5). Рекомендуется творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др.).

При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, алкогольном гепатите — приема алкоголя, в необходимых  случаях   показано лечение от алкоголизма.

При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов. Назначают глюкозу по 25-30 г внутрь, витаминотерапию (особенно витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту).

С целью улучшения анаболических процессов применяют анаболические стероидные гормоны (метандростенолон внутрь по 15-20 мг/сут с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20- 50 мг 1 раз в 2 нед. в/м).

В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммунокомпетентной системы, показаны в небольших дозах кортикостероидные гормоны (по 20-40 мг преднизолона в сутки) и (или) иммунодепрессанты также в небольших дозах, но длительно.

Проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепат, сирепар и другие), но осторожно, так как при острых гепатитах введение печеночных гидролизатов может усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита.

При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и  устранение причины холестаза. 

Пациенты хроническим гепатитом  нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой физической нагрузки, освобождение от работ, связанных с частыми командировками и не позволяющих соблюдать режим питания).

Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатита, борьбе с алкоголизмом, исключений возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением как паренхимы, так и стромы органа с развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени.

Этиология. Цирроз может развиться после вирусного гепатита; вследствие недостаточности питания (особенно белков, витаминов) и нарушений обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе), хронического алкоголизма; холестаза при длительном сдавлении или закупорке желчных протоков; как исход токсических или токсико-аллергических гепатитов; хронических инфильтраций печени некоторыми веществами с последующей воспалительной реакцией на фоне хронических инфекций, паразитарных инвазий.

Выделяют: первичные циррозы печени, а также вторичные циррозы, при которых поражение печени является лишь одним из многих проявлений общей клинической картины болезни: при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, эндокринно-обменных заболеваниях, некоторых интоксикациях, коллагенозах.

Патогенез. Непосредственное поражение печеночной ткани инфекционным или токсическим фактором при длительном воздействии иммунологических нарушений, проявляющихся в приобретении белками печени антигенных свойств и выработке к ним антител.

При всех видах цирроза развивается дистрофия и некроз гепатоцитов, разрастание соединительной ткани, вследствие чего нарушается дольчатая структура печени, внутрипеченочный кровоток, лимфоотток, отток желчи.

Нарушение внутрипеченочного кровотока вызывает гипоксию и усиливает дистрофические изменения в паренхиме печени.

По морфологическим и клиническим признакам выделяют циррозы

  •  портальные,  
  •  постнекротические,
  •  билиарные (первичные и вторичные),
  •  смешанные;

По активности процесса

  •  активные,
  •  прогрессирующие,
  •  неактивные;

 По степени функциональных нарушений

  •  компенсированные,
  •  декомпенсированные.

Симптомы, течение. Наряду с увеличением или  уменьшением размеров  печени  характерно  ее уплотнение, сопутствующая спленомегалия,  симптомы  портальной  гипертензии, желтухи.

Нередка тупая или ноющая боль в области печени, усиливающаяся после погрешностей в диете и физической работы; диспепсические явления, кожный зуд, обусловленный задержкой выделения и накоплением в тканях желчных кислот.

При осмотре выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангиэктазии («звездочки», «паучки») на коже верхней половины туловища, эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета, «печеночный язык».

Нередки ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде барабанных палочек, у мужчин — гинекомастия, нарушение роста волос на подбородке и в подмышечных впадинах.

Лабораторно:

Часто выявляют анемию, лейкопению и тромбоцитопению, повышение СОЭ, гипербилирубинемию. При желтухе  в  моче  обнаруживают   уробилин,  билирубин; в  кале   уменьшено содержание стеркобилина.

Отмечают  гиперглобулинемию,   изменение показателей  белковых,  осадочных  проб  (сулемовой,   тимоловой  и  др.).

Уточнение клинико-морфологической формы заболевания обеспечивают пункционная биопсия, эхография и сканирование  печени.

Рентгенологическое исследование с взвесью бария сульфата позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода, особенно характерное для портального и смешанного цирроза.

В сомнительных случаях применяют лапароскопию, спленопортографию, ангиографию, компьютерную томографию.

Портальный цирроз возникает после вирусного  гепатита,  в   результате алкоголизма, недостаточного питания, реже   вследствие  других  причин;

особенностью портальный цирроза является  массивное разрастание в  печени  соединительнотканных перегородок,  затруднение  кровотока  по   внутрипеченочным    разветвлениям воротной  вены.

Симптомы обусловлены портальной гипертензией: асцит, варикозное расширение вен гемморроидапьного сплетения, вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также подкожных околопупочных вен, расходящихся в разные стороны от пупочного кольца («голова Медузы»).

Желтуха и лабораторно-биохимические изменения возникают относительно в более позднем периоде. Наиболее частыми  осложнениями  являются профузные пищеводно-желудочные  и повторные геморроидальные кровотечения.

Билиарный цирроз возникает на почве длительного холестаза и проявляется рано возникающими желтухой, гипербилирубинемией, кожным зудом, лихорадкой в ряде случаев с ознобами.

В сыворотке крови повышается содержание щелочной фосфатазы и холестерина, нередко альфа (два) и бета — глобулинов.

Смешанный цирроз встречается наиболее  часто,  имеет   общие  проявления всех трех  перечисленных выше форм цирроза.

Компенсированный цирроз характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и при наличии характерных для цирроза клинико лабораторно морфологических изменений – сохранением основных функций печени.

Декомпенсированный  цирроз печени проявляется общей слабостью желтухой, портальной гипертензией, геморрагическими явлениями, лабораторными изменениями, свидетельствующими о снижении функциональной способности печени.

Течение при неактивном циррозе медленно прогрессирующем (многие годы и десятки лет), нередки периоды длительной ремиссии с сохранением удовлетворительного самочувствия больных, близкими к норме показателями печеночных проб.

При активном  циррозе прогрессирование заболевания быстрое  (несколько лет), значительны клинические и лабораторный проявления активности процесса (лихорадка, гиперглобулинемия, повышение СОЭ, сдвиги белковых осадочных проб).

Нерегламентированный образ жизни, систематические нарушения диеты, злоупотребления алкогольными напитками способствуют активации процесса в печени.

Терминальный период болезни независимо от формы цирроза характеризуется прогрессированием признаков функциональной недостаточности печени с исходом в печеночную кому.

Прогноз неблагоприятный при активном циррозе, несколько лучше (в отношении продолжительности жизни и длительности сохранения работоспособности) – при  неактивном, компенсированном.

При вторичном билиарном циррозе прогноз во многом определяется причинами, вызвавшими закупорку желчного протока (опухоль, камень и др.) и возможностью их устранения.

Ухудшается прогноз больных с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка в анамнезе; такие пациенты живут не более 1-1,5лет и нередко погибают от повторного кровотечения.

Лечение при активных декомпенсированных циррозах и возникновении осложнений стационарное. Назначают постельный режим, диету № 5. При усилении активности процесса показаны глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон — 15-20 мг/сут и др.). При варикозном расширении вен пищевода — вяжущие и антацидные препараты; при асците — бессолевая диета, диуретики, спиронолактоны, при отсутствии эффекта – парацентез (пункция асцита).

При выраженной гипоальбуминемии — плазма, альбумин в/венно.

При декомпенсированном циррозе показаны гидролизаты печени (сирепар и  др.), витамины  В1,  B6, кокарбоксилаза, липоевая и глютаминовая кислоты.

При первых признаках печеночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка и проводят лечение печеночной недостаточности, нарушений водно-солевого обмена, геморрагического синдрома.

При билиарном циррозе, осложненном холангитом (воспалением желчных ходов), показаны антибиотики широкого спектра действия.

При остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода – срочная госпитализация в хирургический стационар, голод, остановка кровотечения тампонадой с помощью специального зонда с двумя  раздуваемыми баллонами или введение через эзофагоскоп в кровоточащие вены коагулирующих  препаратов,  лазерная коагуляция,  назначение викасола,  в ряде  случаев  —  срочное  хирургическое  лечение.

Диспансерное  наблюдение  

При неактивном циррозе проводят за пациентами (не реже 2 раз в год), показана диета №5, регулярное 4-5-разовое питание, ограничение физических нагрузок (особенно при портальных циррозах). Запрещаются алкогольные напитки. Полезны 1 -2 раза в год  курсы витаминотерапии, лечение сирепаром, эссенциале.

При портальном циррозе со  значительным  варикозным расширением  вен пищевода или упорным, не поддающимся лечению  асцитом  с  целью  разгрузки портальной  системы профилактически   накладывают хирургическим   путем портокавальный или  спленоренальный анастомоз (или  производят  другие  типы операций).

Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны и нуждаются в переводе на инвалидность.

Профилактика.

Профилактика эпидемического и   сывороточного  гепатита,  рациональное питание, действенный  санитарно-технический  надзор   на    производствах, связанных с гепатотропными  ядами,   борьба  с   алкоголизмом.

Своевременное лечение хронических  гепатитов и заболеваний, протекающих с холестазом.

Роль медсестры:

  •  Участвовать в профилактических мероприятиях (пропагандировать здоровый образ жизни и специфическую профилактику сывороточных гепатитов).
  •  Грамотно решать проблемы пациентов при уходе на дому или в стационаре.
  •  Выполнять назначения врача.
  •  Уметь оказать доврачебную медицинскую помощь при возможных осложнениях: кровотечении, печеночной коме и т. д.

Хронический холецистит — хроническое воспаление желчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней.

Этиология: инфекция  — часто это условно — патогенная флора: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, брюшно-тифозная палочка, простейшие (лямблии).

Хронический безкаменный холецистит (ХБХ) – это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, проявляющееся нарушением его моторной и концентрационной функций.

Клинически проявляется тошнотой, болями в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, правое надплечье через 30-90 минут после еды, субфебрилитетом, познабливанием, правосторонней мигренью.

Длительная болезненность в классических желчных точках, глубокая пальпация в области желчного пузыря вызывают тошноту.

По характеру течения ХБХ бывает часто или редко рецидивирующим; по фазе – в  обострении или ремиссии.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – обменное заболевание, характеризующееся нарушением коллоидного состояния желчи и образования конгломератов (камней) холестерина или солей билирубина.

Правило пяти F. В медицине существует так называемое правило пяти F, которое позволяет определить наиболее уязвимый для ЖКБ контингент. Оно гласит, что чаще всего ЖКБ болеют:

1. fat – страдающие ожирением;

2. female – женщины;

3. fair – светловолосые;

4. fertility – многократно рожавшие;

5. forty – после сорока лет.

Желчнокаменная болезнь — заболевание, при котором в желчном пузыре и желчных протоках из холестерина, пигментов и известковых солей образуются камни, которые вызывают боль в правом подреберье, горечь во рту, изжогу, жидкий стул, закупорку желчных протоков и инфекционно-воспалительный процесс.

По химическому составу различают камни холестериновые, пигментные, известковые, сложные холестерино-пигментно-известковые.

Способствуют камнеобразованию

· наследственность;

· пожилой возраст больных;

· особенности обменных процессов в организме;

· ожирение;

· высококалорийная рафинированная пища, богатая белком и жирами;

· сидячий образ жизни;

· застой желчи;

· инфекция желчного пузыря и желчных путей.

Течение болезни складывается из приступа и межприступного периода. Приступ желчнокаменной болезни — печеночная колика — развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока желчи из печени в желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Спровоцировать приступ ЖКБ могут:

  •  резкие физические движения;
    •  отрицательные эмоции;
    •  работа в наклонном положении;
    •  употребление жирной и острой пищи;
    •  обильное употребление жидкости.

Основной симптом приступа печеночной колики — сильная боль, которая локализуется в правом подреберье и может распространяться в область спины и правой лопатки, плечо, шею, челюсть, лобную область, правый глаз. Боль бывает такой интенсивности, что возможна потеря сознания. Больной мечется в поисках облегчающего положения. Кожа становится бледной, покрывается холодным липким потом, отмечается сильный озноб, тахикардия, кожный зуд. Если камень попадает в общий желчный проток и закупоривает его, то развивается механическая желтуха, кал становится светлым (лишенным желчных пигментов), моча темнеет вследствие наличия в ней желчных пигментов. Иногда возникает рефлекторная тошнота, рвота желчью, быстрое повышение температуры тела.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2-х суток.

Положительные симптомы де Мюсси-Георгиевского, Ортнера, Боаса, Мерфи.

Болевая точка Боаса — болезненная точка, выявляемая при глубокой пальпации, расположенная на 8,5 см вправо от остистого отростка XII грудного позвонка.

Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.

Симптом Ортнера — болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги.

Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более.  После прекращения приступа симптомы заболевания быстро идут на убыль.

Лабораторные исследования:

ОАК – лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ↑СОЭ.

ОАМ – положительная реакция на билирубин.

БАК – повышение концентрации билирубина, трансаминаз, ЩФ, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина.

Исследование пузырной желчи:

При калькулёзном холецистите — повышение относительной плотности желчи, микролиты, песок, уменьшение концентрации холевой и увеличение литохолевой желчной кислот, снижение липидного комплекса, большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия.

При некалькулёзном холецистите — кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое количество лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, повышение содержания сиаловых кислот и аминотрансфераз, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты.

Рентгенологическое исследование:

Холангиография

Пероральная холецистография

УЗИ — утолщение стенки жёлчного пузыря

КТ (Для выявления жёлчных камней и диагностики острого холецистита не имеет преимуществ перед УЗИ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния желчных и панкреатических протоков

Чрескожная чреспечёночная холангиография — оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы.

Лапароскопия.

Режим. Амбулаторный для пациентов с невыраженной симптоматикой. Стационарный для пациентов с желчной коликой.

Диета. Малокалорийная пища, содержащая большое .количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров, преимущественно растительного происхождения. Кратность приёма пищи — 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Диета № 5.  Назначается при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей: холецистит, гепатит, цирроз печени. Цель диеты заключается в восстановлении нарушенной функции печени и желчного пузыря.

Из рациона исключают продукты, богатые холестерином, ограничивают жиры и немного увеличивают количество углеводов. Продукты не жарят, а отваривают или запекают. Запрещают грибы, шпинат, щавель, пряности, какао, шоколад.

Солить пищу можно нормально. Принимать пищу 5-6 раз в день. Рекомендуется прием около 2 л жидкости в теплом виде (включая первые и третьи блюда, фрукты и пр.).

Запрещается употреблять очень холодные и очень горячие блюда.

Лекарственная терапия

Холелитолитические средства перорально (эффективны при рентгенонегативных [холестериновых] камнях):

Урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) -8-10 мг/кг/сут в 2-3 приёма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет).

Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк) — по 250 мг 2 р/сут в течение 2 нед, затем увеличение дозы на 250мг/сут до 13-15 мг/кг/сут (или до появления побочных эффектов), принимают до 1 года и более.

Антибиотики:

  •  Ампициллин 4-6 г/сут
  •  Цефазолин 2-4 г/сут
  •  Гентамицин 3-5 мг/кг/сут
  •  Клиндамицин 1,8-2,7 г/сут.

Хирургическое лечение:

  •  Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия
  •  Лапароскопические операции
  •  Холецистостомия
  •  Холецистэктомия
  •  Открытые операции
  •  Холецистостомия
  •  Холецистэктомия: от шейки, от дна.

Дискинезия – спастическое сокращение желчного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи.

Вначале могут быть изменения чисто функционального характера.

Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей.

Выделяют 3 варианта дискинезии:

  •  гиперкинетический,
  •  гипокинетический,
  •  нормокинетический (не выявляется рентгенологически).

Дискинезия желчных путей проявляется болевым и диспепсическим синдромами.

Болезненность при пальпации в классических желчных точках отсутствует. Повышение температуры, изменения со стороны клинического и биохимического состава крови не характерны.

Дифференциально-диагностические критерии типа дискинетических нарушений.

Гипермоторная дискинезия

Гипомоторная дискинезия

Боли в правом подреберье

Иррадиация болей

Дуоденальное зондирование, жир, магнезия, ксилит и другие холецистокинетики, а также рвота.

Холецистография

Наиболее частые фоновые заболевания.

Схваткообразные

Правое плечо и рука

Усиливают боль и тошноту

Гипермоторная дискинезия

Неврастения, канцерофобия, аллергия, аднексит.

Тупые, длительные нехарактерно

Уменьшают боль и тошноту

Гипомоторная дискинезия

Истерия, мигрень, астения, гипотония, висцероптоз

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

Диета № 5

Медикаментозная терапия

При дискинезии гипермоторного типа: спазмолитики: но-шпа по 0,04-0,08г 2-3 раза в день. При необходимости внутримышечно 2-4 мл. Бишпан-1-2 таблетки-2-3 раза в сутки. Тифен-1-2 драже 2-3 раза в день. Спазмолитики назначаются курсом 10-15 дней. После снятия болевого синдрома назначаются желчегонные из группы истинных холеретиков: лиобил, аллахол, липрахол, холензим, билагит, билкрин, ЛИВ-52, флакумин, флавин, пеквокрин-1-2 таблетки 2-3 раза в день после еды.

Холеспазмолитики: виспадин по 0,05. Феникаберан, урхолесан, конвафлавин-0,01; датискан холагогзин, флакумин-0,02 и др.

Седативные препараты.

При дискинезии гипомоторного типа: желчегонные из группы холецистокинетиков: ксилит, сорбит, жир, магнезия, розанол, холагол, олиметин, ровахол; минеральные воды и др., до еды.

При назначении фитотерапии могут быть использованы одни и те же растения как при гиперкинетическом, так и гипокинетическом типе дискинезии при отсутствии признаков воспаления, по данным клиники и анализов крови.

Показания к госпитализации:

Неотложные – печеночная колика, подозрения на острый холецистит, внезапно появившаяся желтуха. Плановые – обострение хронического холецистита, не купирующиеся 3-5 дневным курсом амбулаторного лечения; необходимость в углубленном обследовании и дифференцированном лечении. Продолжительность временной нетрудоспособности при легкой форме обострения составляет в среднем 5-7 дней. При обострении средней тяжести – 18-20 дней, при тяжелом затянувшемся обострении с наличием сопутствующих заболеваний 30-35 дней, после холецистэктомии – 40-60 дней.

В период ремиссии заболевания целесообразно провести санаторное лечение (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск и другие). Грязелечение с использованием различным вариантов его лечебных методик, в том числе  — и электрогрязелечебных процедур.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях ЖКБ – частые и затяжные обострения, повторные приступы печеночной колики, появление желтухи.

После оперативного вмешательства на желчных путях при удовлетворительном состоянии и окрепшем послеоперационном рубле возможно направление в местные санатории (не ранее чем через месяц) и на курорты (через 2 месяца).

Роль медсестры:

  •  Проводить пропаганду здорового образа жизни среди населения с целью профилактики заболевания (борьба с гиподинамией, вредными привычками, перееданием и т. д.).
  •  Работа с пациентами по выполнению ими предписаний врача.
  •  Следить за соблюдением пациентами диеты №5(см выше).
  •  Оказать доврачебную помощь при приступах желчной колики (см. алгоритм мед. помощи при остром животе: холод, голод,  покой, вызвать врача, приготовить лекарственные препараты (см. выше), которые вводить только по назначению врача)
  •  Осуществлять уход при возможных проблемах пациента (рвоте, тошноте и т.д.)

Энтероколит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Энтероколит – это одна их самых частых патологий желудочно-кишечного тракта, представляющее собой воспаление различной этиологии тонкого (энтерит) и толстого кишечника (колит).

Различают две формы болезни:

  • Острый энтероколит – изменения затрагивают только слизистую оболочку кишечника
  • Хронический энтероколит – развивается после невылеченного острого, поражение прогрессирует, и распространяется на глубокие ткани кишечника.

Симптомы болезни

Острое воспаление кишечника начинается внезапно, часто протекает вместе с поражением желудка (гастритом). После воздействия этиологического фактора появляются симптомы острого энтероколита: боль в животе, которую больному трудно локализировать, вздутие, урчание, переливание в животе, выраженный дискомфорт, тошнота, рвота, метеоризм, диарея. Как правило, все эти симптомы сопровождаются повышением температуры, синдромом интоксикации (общая слабость, отсутствие аппетита, боль в мышцах, головная боль).

Хронический энтероколит имеет длительное течение с периодами ремиссии и обострения. В период между обострением заболевания симптомы энтероколита мало выражены. Больные могут жаловаться на ощущение дискомфорта в животе, различные нарушения стула (запор или диарея), похудение, усталость.

При обострении присутствуют такие признаки:

  • Боль в животе, часто в околопупочной области, по обоим бокам живота
  • Нарушения акта дефекации – запор или диарея (чаще)
  • Метеоризм
  • Диспепсия – это совокупность таких признаков, как тошнота, рвота, переливание, урчание в животе, дискомфорт после принятия пищи
  • Астено-вегетативные нарушения: общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, раздражительность и пр.
  • Похудение.

Причины болезни

Причин воспаления кишечника очень много, их все можно распределить на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины энтероколита:

  • Бактериальные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, шигеллез, пищевые токсикоинфекции)
  • Вирусные поражения (вирусы Коксаки, ЕСНО, ротавирусная инфекция и др.)
  • Паразитарные поражения – заражение гельминтами, простейшими (амеба).

Неинфекционные причины энтероколита:

  • Токсические поражения (воздействия на слизистую кишечника различных ядов, химических веществ, лекарственных препаратов)
  • Аллергическая реакция (пищевая аллергия)
  • Механический энтероколит развивается при длительном запоре (повреждение стенок кишки твердыми каловыми массами)
  • Энтероколиты при системных заболеваниях соединительной ткани
  • Аутоиммунные реакции
  • Злоупотребление антибиотиками на фоне дисбактериоза.

Предрасполагающими факторами для развития болезни служат неправильное и несбалансированное питание, дисбактериоз, хронические заболевания органов пищеварения, несоблюдение личной гигиены, снижение иммунной защиты организма, функциональные нарушения работы ЖКТ.

Диагностика

Диагностическая программа имеет две цели – установить диагноз энтероколита и найти его причину. Обследование начинают с выяснения жалоб больного, сбора анамнестических и эпидемиологических данных, общего осмотра пациента. Как правило, на основании подученной информации врач может заподозрить энтероколит, но для уточнения диагноза и поиска причины воспаления необходимы такие исследования:

  • Лабораторные исследования крови, мочи, кала
  • Посев кала, рвотных масс на питательные среды для бактериологического исследования (с целью выявить инфекционного возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам)
  • Скрининговые лабораторные тесты на системные болезни (при подозрении на такую патологию)
  • Эндоскопическое обследование ЖКТ (ректороманоскопия, колоноскопия, гастроскопия) – позволяет осмотреть слизистую оболочку, выявить патологические изменения, провести биопсию (забор материала для гистологического обследования)
  • Рентгенография органов ЖКТ с контрастом (барий)
  • Серологическая диагностика кишечных инфекций (выявление в крови антител к паразитам и др. Возбудителям).

Осложнения

Как правило, своевременно начатое лечение острого энтероколита не несет никаких осложнений, иногда может развиваться обезвоживание организма из-за рвоты и диареи. Хронический энтероколит часто осложняется синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания пищевых компонентов и витаминов в кишечнике), существует риск перфорации кишечника (прободение язвы) с развитием перитонита и даже летального исхода, кишечного кровотечения.

Лечение болезни

Лечение энтероколита в основном консервативное (медикаментозное). Назначают антибактериальные средства при инфекционном воспалении, препараты, которые ликвидируют основные симптомы болезни (против диареи, против тошноты, ферменты, лекарства, которые налаживают моторику кишечника, средства, которые восстанавливают микрофлору кишечника, сорбенты).

Большое значение в терапии энтероколита играет диетическое питание. При воспалении неинфекционного характера назначают патогенетическую терапию (противовоспалительные лекарства) и симптоматическое лечение.

Хирургическое лечение необходимо только при развитии осложнений (перфорация, кровотечение). Выполняют резекцию (удаление части кишки) с наложением анастомозов (соединений).

Все о хроническом колите.

ВСЕ О ХРОНИЧЕСКОМ КОЛИТЕ

Хронический энтерит и хронический колит – это воспалительные заболевания кишечника (тонкого кишечника — хронический энтерит и толстого — хронический колит) 

В начальном отделе кишечника (тонкой кишке) происходит переваривание пищевых продуктов, то есть разложение их на составные элементы, которые затем всасываются в кровь. В толстом кишечнике происходит формирование каловых масс. Воспалительные заболевания приводят к нарушениям этих процессов. 

ПРИЧИНЫ КОЛИТОВ 

Среди основных причин выделяют:

•  в первую очередь, нарушение ритма и характера питания, недоброкачественная пища, злоупотребление алкоголем;

• заболевания желудка (хронический гастрит), недостаточность продукции ферментов поджелудочной железой (хронический панкреатит), в результате которых в кишечник попадает недостаточно обработанные ферментами пищевые массы;

• кишечные инфекции, частые пищевые отравления (дизентерия), паразитарные (глистные) заболевания;

• применение лекарств, изменяющих нормальную среду в кишечнике;

• врожденная недостаточность функции кишечника.

Под действием указанных факторов нарушается процесс переваривания пищи в кишечнике, активизируются патогенные микроорганизмы (развивается дисбактериоз кишечника), нарушается всасывание питательных веществ (белков, жиров, углеводов, солей, воды, витаминов), изменяется скорость прохождения пищевых масс по кишечнику. 

СИМПТОМЫ КОЛИТОВ 

Симптомы хронических заболеваний кишечника зависят от локализации поражения (тонкий или толстый кишечник). Поскольку основные процессы в тонком кишечнике — переваривание и всасывание, то основными симптомами хронического энтерита являются:

• Неприятные ощущения в середине живота (около пупка), вздутие живота, урчание, очень характерны поносы — частый (4-6 раз в сутки) и обильный; стул более жидкой, чем в норме, консистенции, иногда с неприятным запахом.

• Вследствие нарушения всасывания питательных веществ происходит похудание (иногда значительное вплоть до истощения), развивается слабость, снижается работоспособность. Может отмечаться повышенная раздражительность, «уход в болезнь», склонность к депрессии.

• Больные обычно плохо переносят молоко, острые продукты, жирную пищу, часто после еды возникает позыв к опорожнению кишечника.

При хроническом колите основными проявлениями являются боли в животе (чаще в нижних и боковых отделах) и нарушения стула. Боли обычно усиливаются после еды и стихают после отхождения газов и опорожнения кишечника. Нарушения стула проявляются запорами с выделением плотного фрагментированного (“овечьего”) кала или лентовидного, покрытого сверху слизью, либо при хроническом колите развиваются поносы с выделением скудных водянистых, с примесью слизи каловых масс. Характерны позывы к опорожнению кишечника, иногда болезненные, с выделением слизистых масс. Нередко наблюдается сочетание запоров и поносов, иногда после серии жидких выделений происходит задержка стула на несколько дней. Иногда нарушения стула провоцируются психоэмоциональными перегрузками, изменениями ритма и характера питания, сменой питьевой воды — например, в командировках, путешествиях. В этих случаях обычно имеется не воспаление кишечника, а нарушение его двигательной функции (дискинезия толстого кишечника). 

ДИАГНОСТИКА

ХРОНИЧЕСКОГО КОЛИТА 

При подозрении на колит больной нуждается в тщательном обследовании. Диагностика хронических заболеваний кишечника строится на основе эндоскопического исследования кишечника – колоноскопии (осмотр просвета толстой кишки). Колоноскопия, проводимая с помощью гибких эндоскопов, позволяет осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и определить характер и степень изменений, выявить эрозии и язвы, которые при ирригоскопии (рентгеновском исследовании кишечника) обычно установить не удается. Эндоскопическое исследование позволяет провести биопсию (взятие кусочка ткани) слизистой оболочки с целью получения материала для исследования, что очень ценно для точной диагностики колита и установления его причины. 

ПРОФИЛАКТИКА

ХРОНИЧЕСКОГО КОЛИТА 

Профилактика хронических заболеваний кишечника заключается в соблюдении режима и культуры питания, ограничении приема алкоголя, своевременной диагностике и лечение острых заболеваний кишечника.

 

Врач эндоскопист

Плющик П.А.

Любые интересующие  Вас вопросы на тему здоровья Вы можете задать специстам по

Тел. 8 (8313) 25-50-25

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Энтероколит может быть вызван различными инфекционными агентами, включая бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Это часто вызвано употреблением в пищу или употреблением зараженных продуктов.

  • Бактериальные агенты включают: Salmonella, E.coli и Shigella.
  • Вирусные агенты включают: Ротавирусы, энтеровирусы и аденовирусы.
  • Паразитарные агенты могут вызывать лямблиоз и амебную дизентерию.

Энтероколит также может быть вызван:

  • Аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Крона.
  • Лекарства или наркотики, включая ибупрофен, напроксен натрия и кокаин.
  • Повреждения от лучевой терапии.
  • Целиакия.
  • Пациенты с ослабленным иммунитетом.

Общие признаки и симптомы энтероколита включают в себя:

  • диарея
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Брюшные судороги и боль
  • Боль, кровотечение или подобные слизи, подобные слизь из прямой кишки
  • лихорадка
  • Усталость
  • Вздутие живота

Существуют различные типы энтероколита, отличающиеся симптомами и причинами возникновения.Они следующие:

1. Некротизирующий энтероколит (НЭК)

Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у новорожденных или недоношенных. Это происходит у 5-10% новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г). Статистика показывает, что смертность среди младенцев колеблется от 15% до 30%. Обычно его описывают как воспаление, сопровождающееся отмиранием тканей слизистой оболочки кишечника. Этиология обычно включает искусственное вскармливание, генетические вариации, незрелость кишечника, измененный микрососудистый тонус, аномальный микробный рост и высокую иммунореактивность слизистой оболочки кишечника. Исследования показывают, что гистологический хориоамнионит (воспаление плодных оболочек) связан с 2,5-кратным увеличением риска некротизирующего энтероколита. Ранние признаки включают расширенные петли кишечника, недостаток газа и заполненные газом петли кишечника, которые могут быстро прогрессировать в виде обесцвечивания брюшной полости и перфорации кишечника.

2. Антибиотикоассоциированный энтероколит (известный также как псевдомембранозный колит)

Антибиотикотерапия сегодня широко используется для профилактики ряда заболеваний, но она связана с основным фактором риска развития диареи и колит.Применение антибиотиков может привести к серьезному истощению эндогенной микробиоты желудочно-кишечного тракта. Эти микробиоты помогают расщеплять и переваривать пищу, а их дефицит создает среду для заражения такими бактериями, как Clostridia difficile и Klebsiella oxytoca . Бактерия выделяет токсин, который вызывает воспаление и кровотечение в слизистой оболочке толстой кишки, а также изменяет гомеостаз желудочно-кишечного тракта. Сообщалось, что такие антибиотики, как метотрексат, дексаметазон и преднизолон, вызывают антибиотикоассоциированный энтероколит.

3. Геморрагический энтероколит

Этот вид энтероколита назван так из-за своего обычного проявления в виде кровавого поноса. E.coli в основном вызывают тяжелую инфекцию как у маленьких детей, так и у пожилых пациентов, у которых повышена частота атак инфекции E.coli. Бактерия прилипает к слизистой оболочке кишечника и вырабатывает цитотоксины (также называемые шига-подобными токсинами). Он может распространяться при прикосновении к зараженному животному, употреблении в пищу или употреблении зараженной воды или непастеризованного молока.

4. Энтероколит, ассоциированный с Гиршпрунгом (HAEC)

Это опасное для жизни осложнение болезни Гиршпрунга, которое обычно проявляется вздутием живота, диареей, рвотой, лихорадкой, вялостью и даже шоком. Неспособность распознать БГ в раннем перинатальном периоде может увеличить риск НАЭК у детей.

Для подтверждения диагноза энтероколита могут быть использованы следующие обследования или тесты:

Физикальное обследование

Во время осмотра врач осматривает живот ребенка на наличие припухлости, боли и болезненности.

Посев кала или анализы кала

Посев кала проводится для определения типа инфекции. Другие используемые анализы кала:

  • Окраска стула по Граму
  • Мазок кала
  • Анализ кала на яйца и паразитов

Серологические тесты

Эти тесты помогают проверить наличие антител в крови, которые Они могут включать ряд лабораторных методов. В диагностике используются различные типы серологических маркеров, включая С-реактивный белок, фактор активации тромбоцитов и кишечный белок, связывающий жирные кислоты.Общий анализ крови также используется для проверки наличия нейтропении. Посев крови также помогает обнаружить любую грибковую инфекцию, которая может вызвать сепсис.

УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости является полезным инструментом для раннего выявления осложнений. Он дает четкое представление о стенке кишечника, т. е. ее утолщении или истончении, снижении перистальтики или нарушении перфузии стенки кишечника. Это также помогает определить точное состояние внутрибрюшной жидкости. Сообщается, что утолщение стенки кишечника более 5 мм вызывает более высокий уровень смертности.

Методы визуализации

Врач также может выбрать метод визуализации. Компьютерная томография позволяет проверить наличие утолщения слепой кишки, перицекального воспаления и перфорации, заполненной воздухом. Рентгенограммы брюшной полости широко используются для диагностики нейтропенического энтероколита.

Если симптомы тяжелые, у пациента повышен риск обезвоживания. Особенно младенцы и маленькие дети более уязвимы к обезвоживанию. Так, следует немедленно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

  • Обезвоживание
  • Диарея, которая не проходит в течение 3-4 дней
  • Лихорадка свыше 101 градуса по Фаренгейту
  • Кровь в стуле

В целом , пациентам с энтероколитом требуется терапия антибиотиками широкого спектра действия и инфузионная терапия. Немедленное медикаментозное лечение и введение антибиотикотерапии является важнейшей мерой по снижению заболеваемости и смертности у больных, инфицированных энтероколитом.

  • При лечении некротизирующего энтероколита обычно используются прекращение искусственного вскармливания, назогастральная декомпрессия и внутривенное введение жидкости.

Назогастральная декомпрессия — В этой методике назогастральный зонд используется для декомпрессии желудка и удаления из него газа и жидкости.Промывание желудка в основном орошает желудок и помогает удалить проглоченные токсины.

Внутривенная инфузионная терапия — Эффективная терапия при обезвоживании вследствие энтероколита. Компенсирует потерю жидкости и поддерживает электролитный баланс в организме.

  • При лечении и профилактике антибиотикоассоциированного энтероколита сообщалось об использовании непатогенных живых организмов, способных восстанавливать равновесие кишечной экосистемы. Например, S. boulardii показал свою эффективность и безопасность, значительно снизив заболеваемость колитом C. difficile и предотвратив патогенное действие токсинов.
  • Антибиотики и противомикробные препараты являются важными методами лечения энтероколита, ассоциированного с Гиршпрунгом. Широко используются такие препараты, как ампициллин, гентамицин и метронидазол. Сообщалось, что в случае рецидивирующего энтероколита, связанного с Гиршпрунгом, кромогликат натрия (стабилизатор тучных клеток) дает положительные результаты.

Хирургическое лечение — Несмотря на медикаментозное лечение и поддерживающую терапию, при тяжелых симптомах необходимо оперативное лечение, которое включает либо лапаротомию, либо установку чрескожного перитонеального дренажа. В технике перитонеального дренирования постоянный перитонеальный катетер используется для удаления брюшной жидкости и уменьшения симптомов. При лапаротомии хирургический разрез делается в брюшной полости. С помощью лапароскопии можно тщательно осмотреть брюшную полость и назначить правильное лечение.

Для профилактики энтероколита полезны следующие меры:

  • Всегда соблюдайте правила личной гигиены.
  • Всегда мойте руки после посещения туалета и перед употреблением или приготовлением пищи или напитков.
  • Использование пробиотиков — Для профилактической профилактики пробиотики (содержащие потенциально полезные бактерии или дрожжи), в основном Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces и Streptococcus sp. эффективны у детей с некротизирующим энтероколитом.
  • Держите детей в чистоте, меняйте им подгузники время от времени и утилизируйте их надлежащим образом.
  • Пейте достаточное количество жидкости.
  • Всегда пейте фильтрованную или очищенную воду и избегайте пить воду из ручьев и открытых колодцев.
  • Используйте чистую посуду для еды или обработки пищевых продуктов.
  • Используйте продукты из домашней птицы хорошего качества.

Язвенный колит – Симптомы и причины

Послушайте гастроэнтеролога Уильяма Фобиона, М.Д., пройтись по основам язвенного колита.

Я доктор Билл Фобион, гастроэнтеролог из клиники Майо. В этом видео мы рассмотрим основы язвенного колита. Что это такое? Кто понял? Симптомы, диагностика и лечение. Ищете ли вы ответы для себя или кого-то, кого вы любите, мы здесь, чтобы предоставить вам самую лучшую доступную информацию. Язвенный колит — это воспалительное заболевание кишечника, которое вызывает хроническое воспаление и язвы в поверхностной оболочке толстой кишки, также называемой толстой кишкой.В том числе и прямую кишку. По оценкам, около миллиона американцев живут с язвенным колитом, что делает его наиболее распространенной формой воспалительного заболевания кишечника. Это может быть болезненным и изнурительным, иногда приводя к серьезным осложнениям. Это также может вызвать эмоциональный стресс. И хотя лекарства нет, после постановки диагноза лечение может помочь вам вернуться к гораздо более нормальной и комфортной жизни.

Точная причина язвенного колита неизвестна, но есть факторы, которые, по-видимому, провоцируют или усугубляют его.Это может быть связано с аномальным иммунным ответом на некоторые микроорганизмы, которые также поражают ваши ткани. Генетика тоже может играть роль. Вы подвергаетесь более высокому риску, если он есть у родственника первой степени родства. Также есть корреляция с возрастом. Хотя он может проявиться на любом этапе жизни, большинству людей диагноз ставится до 30 лет. Фактором риска является этническая принадлежность. Белые имеют самый высокий риск, особенно среди людей ашкеназского еврейского происхождения. Хотя диета и стресс не вызывают язвенный колит, известно, что они усугубляют его симптомы.

Большинство людей имеют легкие или умеренные случаи язвенного колита. Хотя это может быть более серьезным, у вас также могут быть периоды ремиссии, когда у вас вообще нет проблем. Симптомы человека зависят от тяжести случая в пораженной области толстой кишки. Обычно они развиваются со временем и могут включать диарею, часто с кровью или гноем, лихорадку, утомляемость, анемию, потерю аппетита и потерю веса, боль и спазмы в животе, ректальную боль и кровотечение, потребность в дефекации, но неспособность сделать это, несмотря на срочность. А у детей задержка роста и развития. Со временем язвенный колит может привести к другим осложнениям, таким как сильное обезвоживание, перфорация толстой кишки, потеря костной массы, воспаление кожи, суставов и глаз. Это также может увеличить риск образования тромбов и рака толстой кишки. Эти симптомы не означают автоматически, что у вас язвенный колит. Но если вы испытываете что-то, что вас беспокоит, рекомендуется записаться на прием к врачу.

Единственным способом окончательно диагностировать язвенный колит является биопсия после взятия образца ткани с помощью эндоскопической процедуры.Но сначала можно сделать менее инвазивные вещи, чтобы исключить другие причины. Во-первых, ваш врач рассмотрит вашу историю болезни. Они могут захотеть провести различные тесты или процедуры. И в какой-то момент ваш врач общей практики может направить вас к такому специалисту, как я, гастроэнтерологу. Анализ крови может выявить анемию и выявить признаки инфекции. Исследование кала может проверить наличие лейкоцитов и других специфических белков, которые указывают на неспецифический язвенный колит, а также исключить определенные патогены. Может потребоваться колоноскопия. Это позволяет врачу осмотреть всю толстую кишку с помощью эндоскопа — маленькой камеры, закрепленной на тонкой гибкой трубке. Одновременно они могут взять образцы тканей для биопсии. Или, если ваша толстая кишка сильно воспалена, они могут сделать гибкую ректороманоскопию, которая доходит только до прямой кишки и нижней или сигмовидной кишки. Если ваши симптомы более серьезны, ваш врач может назначить визуализацию. Рентген брюшной полости может исключить серьезные осложнения, такие как перфорация толстой кишки.МРТ или КТ также могут быть выполнены для более детального просмотра кишечника, а также для выявления степени воспаления.

Хотя язвенный колит неизлечим, существуют широко эффективные методы лечения, обычно включающие медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Ваш врач может работать с вами, чтобы найти средства, которые облегчат ваши симптомы, а в некоторых случаях даже приведут к длительной ремиссии. Лечение может включать противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды и средства, подавляющие иммунную систему. Некоторые таргетные методы лечения, направленные против иммунной системы, называемые биологическими препаратами, могут помочь. Противодиарейные, обезболивающие, спазмолитики и препараты железа могут помочь справиться с другими симптомами. И может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления поврежденной ткани. В крайних случаях может быть удалена вся толстая кишка. Звучит радикально, но иногда это может быть лучшим вариантом для устранения боли и борьбы с язвенным колитом раз и навсегда. Некоторые из этих методов лечения могут иметь побочные эффекты сами по себе. Поэтому обязательно обсудите риски и преимущества с вашим врачом.

Язвенный колит может вызывать физические и эмоциональные трудности, но есть вещи, которые могут помочь. Хотя нет убедительных доказательств того, что какие-либо продукты вызывают язвенный колит, некоторые вещи, по-видимому, усугубляют обострение. Таким образом, пищевой дневник может помочь вам определить личные триггеры. Кроме того, ограничьте употребление молочных продуктов, ешьте небольшими порциями, избегайте обезвоживания, старайтесь избегать кофеина, алкоголя и газированных напитков. Если вы беспокоитесь о потере веса или если ваша диета стала слишком ограниченной, поговорите с зарегистрированным диетологом.Также важно заботиться о своем психическом здоровье. Найдите способы справиться со стрессом, такие как упражнения, методы дыхания и релаксации или биологическая обратная связь. Некоторые симптомы, такие как боль в животе, газы и диарея, могут вызывать тревогу и разочарование. Это может затруднить нахождение на публике в течение любого количества времени. Это может ощущаться как ограничение и изоляция, что может привести к депрессии. Поэтому узнайте как можно больше о язвенном колите. Если вы будете в курсе, это может сильно помочь вам почувствовать, что вы контролируете свое состояние.Поговорите с терапевтом, особенно с тем, кто знаком с воспалительными заболеваниями кишечника. Ваш врач должен быть в состоянии дать вам некоторые рекомендации. И вы можете найти группу поддержки для людей, переживающих то же, что и вы. Язвенный колит — сложное заболевание, но квалифицированная медицинская помощь и разработка стратегии лечения могут сделать его более управляемым и даже помочь пациентам вернуться к нормальной жизни. Между тем, значительные успехи продолжают достигаться в понимании и лечении болезни и приближают нас к ее излечению или полному предотвращению.Если вы хотите узнать больше о язвенном колите, посмотрите другие наши видео по теме или посетите сайт mayoclinic.org. Желаем вам добра.

Обзор литературы и клинический случай тяжелого и рефрактерного энтерита после колэктомии | BMC Gastroenterology

ЯК обычно ограничивается прямой и толстой кишкой; однако исключения включают обратный илеит, постколэктомический резервуарный илеит, предстальный илеит и постколэктомический энтерит [1, 4]. Постколэктомический энтерит, также называемый панэнтеритом, связанным с ЯК, характеризуется диффузным, поверхностным, язвенным воспалением слизистой оболочки всей тонкой кишки с типичным началом после колэктомии при ЯК [4, 5].

Мы провели поиск в базах данных PubMed, Medline и Embase на предмет отчетов о случаях и серий случаев с использованием терминов «язвенный колит» и «постколэктомический энтерит» или «панэнтерит» и включили те, которые были опубликованы на английском языке или с аннотацией на английском языке до 17 июня. , 2018. В дополнение к обзору литературы по 42 случаям, опубликованному в 2008 г., было зарегистрировано 11 других случаев, включая наш (таблица 1). Средний возраст пациентов составил 43 года (диапазон: 19–57 лет). Симптомы включали тошноту, рвоту, боль в животе и высокий выход илеостомы [5, 6].Дифференциальный диагноз варьировался от различных инфекций до иммуноопосредованных состояний, злокачественных новообразований, ишемии и токсических эффектов [7]. Эндоскопия и патология необходимы для выявления диффузного, поверхностного и язвенного воспаления слизистой оболочки тонкой кишки, как при язвенном колите, и дифференцировать их от характеристик болезни Крона, таких как афтозные язвы, глубокие изъязвления, стриктуры, пропущенные поражения и очаговое и трансмуральное воспаление [7, 8]. Хотя нельзя полностью исключить вторичную кишечную недостаточность из-за длительного дефицита электролитов и/или жидкости, мы считаем, что диагноз постколэктомического панэнтерита может быть установлен на основании гистологических данных.

Таблица 1. Сводка случаев постколэктомического энтерита, зарегистрированных после 2008 г.

В семи предыдущих отчетах описывались пациенты, у которых энтерит развился в течение одного месяца и состояние которых быстро ухудшалось [3, 6, 9, 10]. В таких случаях промедление с диагностикой и применение кортикостероидов может привести к летальному исходу (2/7 умерших) или привести к опасным состояниям, таким как острая перфорация или массивное кровотечение (2/7) [6, 10, 11].

После установления правильного диагноза пациенты обычно быстро реагируют на лечение внутривенными кортикостероидами и улучшаются в течение 24 часов [2, 7, 12].Сообщалось о применении азатиоприна, такролимуса и инфликсимаба в качестве поддерживающей терапии [11, 13, 14]. Только в одном клиническом случае описано плановое закрытие петлевой илеостомы без описания послеоперационных изменений [7]. В нашем случае применение гидрокортизона быстро улучшило критическое состояние нашего пациента. Однако симптомы не исчезали полностью до закрытия илеостомы, что указывает на то, что пациенты могут получить пользу от восстановления естественного фекального потока. Таким образом, мы предлагаем алгоритм диагностики и тактику лечения (рис.4). Этот алгоритм включает в себя резюме опыта из предыдущих сообщений в литературе [2, 7, 9]; во всех случаях пациенту проводилось лечение стероидами. Сообщалось об ответах шести из девяти пациентов, у которых дозировка стероидов колебалась от 0,6 до 0,8 мг/кг/сутки. У пяти пациентов наблюдалось значительное улучшение в течение 48 часов. Шестой пациент не показал улучшения после стероидной терапии, что аналогично пациенту в нашем случае [13]. В этом случае состояние больного улучшилось после лечения такролимусом.В отличие от этого пациента, наш пациент достиг ремиссии после закрытия илеостомы. Здесь мы предлагаем диагностический алгоритм и стратегию лечения, основанные на нескольких случаях. Обсервационное исследование с большим количеством случаев будет чрезвычайно полезным для достижения более точного вывода. К сожалению, постколэктомический энтерит у пациентов с ЯК встречается относительно редко. Таким образом, исследование, основанное на случаях, гораздо более осуществимо.

Рис. 4

Предлагаемый алгоритм диагностики и тактика лечения.Таблица 1. Сводка случаев постколэктомического энтерита, зарегистрированных после 2008 г.

Патогенез постколэктомического энтерита неизвестен. Существует вероятность того, что в условиях тяжелого ЯК массивная Т-клеточная и цитокин-опосредованная воспалительная реакция может продолжаться после колэктомии с инфильтрацией тонкой кишки. Кроме того, могут играть роль изменение фекального застоя после илеостомии и послеоперационной ишемии. В нашем случае мы проверили функцию кишечного барьера и уровень эндотоксина в сыворотке, и повышенный уровень эндотоксина может способствовать бактериальной транслокации в этом сценарии.Бактериальный рост также может вызывать воспалительную реакцию. К сожалению, мы не смогли собрать образцы стула из отведенного мешка пациента из-за низкого уровня выделений. В любом последующем подобном сценарии большое значение будут иметь посев и другие анализы кала, собранного из илеостомической стомы или отведенного мешка. Учитывая различия в тяжести и исходах у пациентов, у которых развился панэнтерит в течение одного и более месяцев после операции, мы предполагаем, что могут существовать разные патогенезы.У тех, у кого вскоре после операции развился панэнтерит, застой фекалий может перевесить иммунное опосредование. В этом случае улучшение состояния больного после закрытия стомы свидетельствует о пользе восстановления фекального застоя. Однако для проверки вышеуказанной гипотезы требуется больше случаев и дальнейших механистических исследований.

В заключение мы сообщаем о новом случае тяжелого постколэктомического энтерита; этот пациент плохо ответил на терапию кортикостероидами, но ему помогло раннее закрытие илеостомы и восстановление естественного фекального потока.Поскольку постколэктомический энтерит является редким заболеванием, что усложняет проведение исследований с большой выборкой, мы надеемся, что опыт нашего случая предоставит ценную информацию для будущей клинической практики.

Энтерит — обзор | ScienceDirect Topics

Лекарственные препараты, химиотерапия и энтерит, связанный с облучением

Микофенолата мофетил (ММФ) — это препарат, используемый для поддерживающей иммуносупрессии, в первую очередь у реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов, но также и у реципиентов трансплантатов костного мозга.Его наиболее распространенным побочным эффектом является желудочно-кишечная токсичность, особенно диарея. 295 Чаще всего поражается толстая кишка, но может поражаться и тонкая кишка. Гистологические признаки могут включать увеличение количества апоптотических эпителиальных клеток, увеличение IEL, атрофию ворсинок, активное и хроническое воспаление и архитектурные нарушения (рис. 15.34), 296–298 , которые могут имитировать некоторые другие состояния, включая реакцию «трансплантат против хозяина» (РТПХ). , хроническое идиопатическое воспалительное заболевание кишечника и вирусная инфекция.Токсичность ММФ следует подозревать у пациентов с диареей после трансплантации. Следует полностью исключить инфекцию, хотя она, безусловно, может сосуществовать с токсичностью ММФ в этой популяции пациентов.

Химиотерапия также хорошо известна тем, что вызывает повреждение тонкой кишки. 299,300 Изменения носят временный характер и должны исчезнуть в течение нескольких недель после прекращения лечения; однако повреждение, вторичное по отношению к химиотерапии, может быть серьезной проблемой у пациентов, проходящих повторные циклы лечения в течение многих месяцев.Биопсия часто показывает нарушение и атрофию крипт с более выраженным оголением слизистой оболочки по мере прогрессирования травмы. Если у пациентов нейтропения, нейтрофилы будут заметно отсутствовать. Часто встречаются апоптотические эпителиальные клетки, выраженная ядерная атипия и регенеративные изменения (рис. 15.35). 301,302 Изменения могут имитировать вирусную инфекцию (которая может сосуществовать с повреждением, связанным с химиотерапией), РТПХ (которая также может сосуществовать с повреждением, связанным с химиотерапией) и, редко, ишемию.

НПВП вызывают широкий спектр изменений в тонкой кишке, включая фокальный активный энтерит, эрозии/язвы и своеобразное образование множественных концентрических фиброзных мембран, известное как болезнь диафрагмы .НПВП также являются одним из многих препаратов, вызывающих повышенный апоптоз эпителиальных клеток. 303,304

Другие препараты, оказывающие значительное влияние на тонкую кишку, включают блокатор рецепторов ангиотензина II олмесартан , который вызывает спруподобные изменения с вариабельным присутствием субэпителиального коллагена (рис. 15.36) 305 ; и ипилимумаб , моноклональное антитело против цитотоксического Т-лимфоцитарного антигена-4 (CTLA-4), которое используется для лечения меланомы, которая может вызывать тяжелый аутоиммуноподобный энтерит (рис.15.37) и колит. 306,307 Синдром Стивенса-Джонсона или лекарственно-ассоциированный токсический эпидермальный некролиз кожи и слизистых оболочек, в редких случаях может поражать тонкую кишку. 308

Лучевая терапия злокачественных опухолей в брюшной полости может вызвать повреждение кишечного тракта, степень которого зависит от многих факторов. 309 Повреждения чаще всего возникают у пациентов, получавших лечение по поводу рака шейки матки, но также сообщалось о многочисленных случаях у детей, получавших лечение по поводу опухоли Вильмса, злокачественной лимфомы и других злокачественных новообразований. 310 Симптомы обычно появляются спустя годы после облучения. Макроскопически тонкая кишка кажется утолщенной, а стенка может быть частично замещена фиброзной тканью, особенно в подслизистой оболочке. Это часто сопровождается изъязвлением слизистой оболочки. 311 Существует тесная корреляция между прошедшим интервалом времени между облучением и присутствующими морфологическими изменениями. 309 Эффект раннего облучения проявляется повышенной выработкой слизи и ядерными изменениями эпителия выстилки.Позже возникает подслизистый отек, который может быть полностью обратимым. При тяжелом повреждении развиваются фиброз мышечной стенки и изъязвление (рис. 15.38). Выражены сосудистые изменения; они характеризуются субэндотелиальным накоплением липидных макрофагов, кальцификацией и тромбозом. 312,313 Лечение многофакторное, включая нутритивную поддержку, антидиарейные и противовоспалительные препараты, но примерно в трети случаев требуется хирургическое вмешательство по поводу кишечной непроходимости, образования свищей или перфорации. 314

Болезнь Крона | Илеит | Энтерит | UCI Здоровье

Болезнь Крона, от которой страдают от 500 000 до 700 000 американцев, представляет собой воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое вызывает отек и раздражение тонкой кишки, обычно нижней части, известной как подвздошная кишка. Тем не менее, это может повлиять на любой отдел пищеварительного тракта.

Болезнь Крона — это хроническое заболевание, характеризующееся периодами ремиссии и обострений, сопровождающееся сильными болями в животе и диареей. В тяжелых случаях это может привести к закупорке кишечника и изъязвлениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Отличается от язвенного колита тем, что воспаление может проникать глубоко в слизистую оболочку всего пищеварительного тракта. При язвенном колите поражается только толстая кишка.

Чтобы получить дополнительную информацию о болезни Крона или записаться на консультацию, позвоните нам по телефону 888-717-4463 или заполните онлайн-форму заявки на прием › 

Факторы риска

Хотя причины болезни Крона недостаточно изучены, недавние исследования показывают, что развитию болезни и ухудшению симптомов могут способствовать несколько факторов, в том числе:

Болезнь Крона одинаково поражает мужчин и женщин и обычно возникает у подростков и взрослых в возрасте от 15 до 35 лет, со вторым пиком в возрасте от 50 до 70 лет.
Болезнь Крона обычно передается по наследству.
Курение повышает риск развития заболевания. Если он у вас разовьется, курение может усугубить симптомы.
Болезнь Крона чаще встречается в развитых странах, городских районах и северном климате.
Стресс не вызывает болезнь Крона напрямую, но может усугубить симптомы или вызвать обострение.

Диета не вызывает болезнь Крона, но ограничение молочных продуктов, жиров и клетчатки может облегчить ваши симптомы.

Симптомы

Симптомы болезни Крона различаются, как и степень тяжести, что затрудняет диагностику.Воспаление подвздошной кишки, известное как илеит, может быть вызвано рядом других заболеваний.

Наиболее распространенными симптомами болезни Крона являются боль в животе, преимущественно внизу справа, и диарея. Другие симптомы могут включать:
  • Анемия, вызванная кровотечением
  • Усталость
  • Лихорадка
  • Язвы во рту
  • Ректальное кровотечение
  • Потеря веса
Люди с болезнью Крона часто имеют проблемы с иммунной системой, но неизвестно, является ли это причиной или следствием болезни. Другие осложнения могут включать:
  • Абсцессы
  • Анальные трещины
  • Артрит
  • Непроходимость кишечника
  • Фистулы
  • Камни в почках
  • Недоедание
  • Воспаление глаз
  • Остеопороз
  • Кожная сыпь
  • Язвы

Диагностика

UCI Health является домом для единственной комплексной программы IBD в регионе.Наши врачи являются экспертами в диагностике и лечении болезни Крона. Как университетский медицинский центр, мы имеем доступ к современному диагностическому оборудованию и методам, а также к последним исследованиям.

Для обеспечения точного диагноза наши врачи проводят ряд физических осмотров и анализов, в том числе:
  • Анализ крови
  • Колоноскопия
  • Эндоскопия
  • Радиологическая визуализация
  • Анализ кала

Узнайте больше о том, как наши специалисты по ВЗК диагностируют болезнь Крона и язвенный колит ›

Лечение

Лечение болезни Крона зависит от локализации заболевания и его тяжести. Лекарства нет, но лечение может помочь справиться с симптомами и уменьшить частоту рецидивов.

Лечение может включать:

К ним относятся различные лекарства, направленные на уменьшение и устранение воспаления.

Если симптомы не реагируют на лекарства или возникают дальнейшие осложнения заболевания, может потребоваться хирургическое вмешательство. Осложнения болезни Крона, которые могут потребовать хирургического вмешательства, включают закупорку, кровотечение и перфорацию пищеварительного тракта.

Посмотреть часто задаваемые вопросы о болезни Крона ›

Если вы или ваш близкий подозреваете, что у вас может быть воспалительное заболевание кишечника, наша команда ВЗК может помочь. Чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов по желудочно-кишечному тракту, позвоните по телефону 888-717-4463.

Тяжелый энтерит как единственное проявление новой коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) у подростков C) или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) в анамнезе не описано.

Мы сообщаем о двух пациентах-подростках (14-летний мужчина и 20-летняя беременная женщина), обратившихся в центры третичной медицинской помощи в США с тяжелым энтеритом как единственным проявлением COVID-19, вызванным тяжелым острым респираторным синдромом. коронавирусная инфекция 2 (SARS-CoV-2). Пациенты были госпитализированы с острой болью в животе и желудочно-кишечным кровотечением без признаков MIS-C и ранее были здоровы без ВЗК в анамнезе. Мазки из носоглотки пациентов были положительными на инфекцию SARS-CoV-2 с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (RT-PCR), а тестирование на другие инфекционные этиологии было отрицательным.Оба пациента получали кортикостероиды внутривенно и выздоровели без кратковременных осложнений. Ни один из пациентов не умер. В этом отчете подчеркивается необходимость поддержания высокого индекса подозрения на инфекцию SARS-CoV-2 у подростков с исключительно желудочно-кишечными проявлениями, при отсутствии респираторных симптомов или мультисистемного поражения, для быстрого распознавания и своевременного лечения.

1. Случай 1

14-летний мужчина без значимого анамнеза в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи в мае 2020 г. с острым началом сильной боли в эпигастрии и нижней части живота, тошнотой и одним эпизодом рвоты. .В отделении неотложной помощи у него была температура 36,9 ° C (98,4 ° F), частота сердечных сокращений 99 ударов в минуту, частота дыхания 24 вдоха в минуту и ​​насыщение кислородом 99% в окружающем воздухе. Боль была описана как 10/10 по интенсивности и неиррадиирующая. При осмотре брюшной полости: живот не вздут, болезненность в эпигастральной области и ниже пупка. Рентгенограммы органов грудной клетки и брюшной полости без особенностей патологии. Мазок из носоглотки пациента на SARS-CoV-2 RT-PCR был положительным.Из-за усиления болей в животе и болезненности при рикошете была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза, которая показала очень утолщенную петлю кишечника в правом нижнем квадранте с асцитом, что свидетельствует об энтерите/илеите (рис. 1). У пациента развились усиливающиеся боли в животе и один раз была рвота с примесью крови, и он был госпитализирован в педиатрическое отделение интенсивной терапии с необходимыми мерами инфекционного контроля. Учитывая предполагаемый диагноз илеита SARS-CoV-2, была начата рекомендованная на тот момент схема лечения: витамин С, витамин D, тиамин, цинк, мелатонин, гидроксихлорохин и фамотидин.Его общий анализ крови, функциональные пробы печени и профиль коагуляции, включая уровень фибриногена, СОЭ (скорость оседания эритроцитов), СРБ (С-реактивный белок), D-димеры, ферритин, тропонин, натрийуретический пептид типа B (BNP), молочную кислоту. Уровни альбумина и КК (креатинкиназы) были в пределах нормы. На второй день госпитализации был отмечен повышенный уровень общего билирубина 4,3 мг/дл (норма: 0,1-1,2 мг/дл) с прямым билирубином 0,6 мг/дл (норма: <0,3 мг/дл). Гидроксихлорохин был прекращен из-за гипербилирубинемии, и были начаты цефокситин, метронидазол и метилпреднизолон (в дозе 40 мг/день) для лечения илеита. Анализ кала на наличие патогенов, включая бактериальные культуры, ПЦР Clostridium difficile и фекальный антиген Helicobacter pylori , был отрицательным. Клиническое состояние пациента постепенно улучшалось, и через 6 дней после госпитализации пациент был выписан домой с постепенно снижающейся схемой приема преднизолона. Он оставался бессимптомным с момента выписки из больницы.


2. Случай 2

20-летняя ранее здоровая женщина G1P0 на сроке беременности 22 недели поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль внизу живота в течение 2 дней, рвоту, снижение аппетита и диарею, с примесью крови в стуле. на 1 день.Она была госпитализирована в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для наблюдения. При поступлении температура 36,8°С, ЧСС 110 ударов в минуту, частота дыхания 22 вдоха в минуту, сатурация кислорода 100% на комнатном воздухе, артериальное давление 130/84 мм рт.ст. У пациента была отмечена диффузная болезненность в нижней части живота ниже пупка без рецидива и примесь красной крови к жидкому стулу. При лабораторной оценке ее маркеры воспаления, функциональные пробы печени, количество клеток крови, профиль свертывания крови, уровни D-димеров, ферритина и альбумина были нормальными.У пациента была отрицательная панель респираторных вирусов (RVP) и положительная RT-PCR на SARS-CoV-2. УЗИ брюшной полости соответствовало заявленному гестационному возрасту и в остальном ничем не примечательно. Посев кала и двухэтапный анализ кала на ПЦР и антиген Clostridium difficile были отрицательными. У пациента был диагностирован острый геморрагический колит, связанный с инфекцией SARS-CoV-2, и он получил внутривенные жидкости и внутривенный дексаметазон (по 6 мг/день). Антибиотики широкого спектра действия (ванкомицин и пиперациллин/тазобактам) отменяли через 48 часов после получения отрицательного результата посева.Постепенно боль в животе и диарея уменьшились без рецидива кровотечения после 2-х суток госпитализации. Ввиду клинического улучшения было решено отложить эндоскопию. Пациент был выписан и постепенно отказался от стероидов, при амбулаторном наблюдении рецидивов симптомов не отмечалось.

3. Обсуждение

Насколько нам известно, это первое сообщение о тяжелом энтерите как единственном проявлении инфекции SARS-CoV-2 у двух пациентов-подростков, госпитализированных в центры третичного уровня на северо-востоке и Среднем Западе США.Обе пациентки, одна из которых была беременна, были моложе 21 года, не имели в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и имели воспаление желудочно-кишечного тракта (илеит и геморрагический колит) как проявление и единственное проявление COVID. -19, без признаков мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C).

У пациентов моложе 21 года желудочно-кишечные симптомы были недавно обнаружены в связи с новым синдромом, обозначенным как MIS-C, связанным с инфекцией SARS-CoV-2 [1].Определение случая для MIS-C было предоставлено CDC [2]. У всех детей (в возрасте <21 года) в первой описанной когорте MIS-C в Соединенном Королевстве в конце апреля были желудочно-кишечные симптомы, из которых 1 умер [3, 4]. В недавнем исследовании описан аналогичный опыт в Соединенных Штатах, где все дети с MIS-C имели желудочно-кишечные проявления с заметно повышенными воспалительными маркерами и сыпью в качестве характерного признака у большинства. У наших пациентов не было повышенных биомаркеров системного воспаления или мультисистемного поражения, и поэтому они не соответствовали критериям MIS-C [2].Кроме того, у наших пациентов не наблюдалось ни сыпи, ни других признаков и симптомов, ни дыхательной/сердечно-сосудистой дисфункции, в отличие от ранее описанных случаев MIS-C [5, 6]. Также при MIS-C полиорганная/системная дисфункция обычно затрагивает 2 или более систем [2], но у наших пациентов была вовлечена только желудочно-кишечная система без дисфункции других систем органов.

Пациенты с MIS-C имели положительный результат тестирования на антитела с положительной ОТ-ПЦР или без нее на SARS-CoV-2, что указывает на то, что MIS-C, возможно, является постинфекционным иммуноопосредованным явлением [2, 3, 5], в то время как оба у наших пациентов был положительный тест на нуклеиновую кислоту SARS-CoV-2 с помощью RT-PCR, что, вероятно, свидетельствует об активной инфекции, что указывает на то, что энтерит был характерным признаком острой инфекции SARS-CoV-2 у наших пациентов.

Наши пациенты получали кортикостероиды внутривенно и выздоровели без каких-либо краткосрочных осложнений, и ни один из пациентов не умер, в отличие от случаев MIS-C, где сообщалось о смертности [3].

Взрослые пациенты с COVID-19 обычно имеют респираторные симптомы и сообщают о желудочно-кишечных симптомах в <10–15% случаев [6, 7]. Более того, у взрослых с ранее существовавшим ВЗК сообщалось о респираторных осложнениях, а также обострениях ВЗК при инфекции SARS-CoV-2 [8]. Однако в подростковой возрастной группе до настоящего времени не сообщалось о тяжелом энтерите как единственном проявлении SARS-CoV-2 без предшествующих эпизодов/диагноза ВЗК.В отличие от обычных проявлений у пожилых людей, у наших пациентов не было отмечено поражения легких.

Кроме того, ранее не было описано воспаление ЖКТ как единственное проявление COVID-19 при беременности без ВЗК в анамнезе. Недавно сообщалось об обострении симптомов у взрослой пациентки с ранее существовавшим язвенным колитом во время беременности с COVID-19, результатом которой, к сожалению, была потеря плода [9], в отличие от нашей пациентки-подростка, которая ранее была здорова и не имела в анамнезе желудочно-кишечных заболеваний или ВЗК. при более поздних сроках беременности >20 недель и благоприятном исходе с сохранением беременности.

Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта как единственные признаки инфекции SARS-CoV-2 встречаются редко, и для назначения оптимальной терапии, а также мер по профилактике инфекции необходимо быстрое распознавание. Необходимо длительное наблюдение для мониторинга рецидивирующих симптомов или других желудочно-кишечных осложнений.

4. Заключение

Этот отчет, насколько нам известно, является первым, в котором тяжелый энтерит описан как единственное проявление инфекции SARS-CoV-2 у двух ранее здоровых пациентов-подростков, одна из которых была беременна, без признаков МИС. -C или предшествующая история воспалительного заболевания кишечника.Поскольку мы сталкиваемся с новыми проявлениями COVID-19, важно признать нереспираторные симптомы признаками инфекции SARS-CoV-2. Необходимы дальнейшие исследования для понимания долгосрочных осложнений и прогноза этой новой инфекции.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью.

Согласие

Письменное согласие пациентов не получено, так как данные, позволяющие идентифицировать пациента, не включены в отчет о клиническом случае.

Конфликты интересов

У авторов нет конфликтов интересов, связанных с этой статьей, которые следует раскрывать.

Тяжелый энтерит, связанный с язвенным колитом: нечастое, но серьезное осложнение после колэктомии

  • Gustavsson S, Weiland LH, Kelly KA. Связь обратного илеита с подвздошным резервуарным резервуаром после подвздошно-анального анастомоза. Расстройство прямой кишки. 1987; 30: 25–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Фацио В.В., Зив И., Черч Дж.М. и др.Осложнения и функция подвздошно-анальных анастомозов у ​​1005 больных. Энн Сург. 1995; 222:120–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Хабуби Н. Воспаление тонкой кишки при язвенном колите. Колоректальный дис. 2006; 8: 373–4.

    Артикул Google ученый

  • Акитаке Р., Накасе Х., Тамаоки М. и др. Модуляция баланса Th2/Th3 инфликсимабом предотвращает послеоперационное воспаление тонкой кишки, связанное с язвенным колитом.Dig Dis Sci. 2010;55:1781–4.

    Артикул Google ученый

  • Вальдес Р., Аппельман Х.Д., Броннер М.П. и др. Диффузный дуоденит на фоне язвенного колита. Ам Дж. Сург Патол. 2000; 24:1407–13.

    КАС Статья Google ученый

  • Митоми Х., Атари Э., Уэсуги Х. и др. Характерный диффузный дуоденит, ассоциированный с язвенным колитом. Dig Dis Sci. 1997; 42: 684–93.

    КАС Статья Google ученый

  • Аннезе В., Карузо Н., Бишелья М. и др. Смертельный язвенный панэнтерит после колэктомии у пациента с язвенным колитом. Dig Dis Sci. 1999;44:1189–95.

    КАС Статья Google ученый

  • Икеучи Х., Хори К., Нишигами Т. и др. Диффузный гастродуоденит и поухит на фоне язвенного колита.Мир J Гастроэнтерол. 2006;12:5913–5.

    Артикул Google ученый

  • Рубенштейн Дж., Шериф А., Аппельман Х. и др. Язвенный колит, связанный с энтеритом: всегда ли язвенный колит ограничивается толстой кишкой? Дж. Клин Гастроэнтерол. 2004; 38:46–51.

    Артикул Google ученый

  • Gooding IR, Springall R, Talbot IC, et al. Идиопатическое воспаление тонкой кишки после колэктомии по поводу язвенного колита. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 6: 707–9.

    Артикул Google ученый

  • Учино М., Мацуока Х., Бандо Т. и др. Клиника и лечение тяжелых гастродуоденитов и энтеритов на фоне язвенного колита с массивным кровотечением после колэктомии. Int J Colorectal Dis. 2014;29:239–45.

    Артикул Google ученый

  • Капрал С., Карренбельд А., ван дер Линде К. и др.Диффузный энтерит после колэктомии по поводу язвенного колита: два клинических случая и обзор литературы. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2009;21:710–5.

    Артикул Google ученый

  • Розенфельд Г.А., Фриман Х., Браун М. и др. Тяжелый и обширный энтерит после колэктомии по поводу язвенного колита. Можно J Гастроэнтерол. 2012;26:866–7.

    Артикул Google ученый

  • Раш Б., Бергер Л., Розенфельд Г. и др.Терапия такролимусом энтерита после колэктомии, связанного с язвенным колитом. Представитель по делу ACG J. 2014; 2:33–5.

    Артикул Google ученый

  • Станге Э.Ф., Трэвис С.П., Вермейр С. и др. Европейский доказательный консенсус по диагностике и лечению язвенного колита: определения и диагностика. Колит Дж. Крона. 2008; 2:1–23.

    КАС Статья Google ученый

  • Бейкер М.Л., Уильямс Р.Н., Найтингейл Дж.М.Причины и лечение высокопродуктивной стомы. Колоректальный дис. 2011;13:191–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Найтингейл Дж., Вудворд Дж.М. Рекомендации по ведению пациентов с короткой кишкой. Кишка. 2006;55(Приложение 4):iv1-12.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Tilney HS, Sains PS, Lovegrove RE, et al. Сравнение результатов после илеостомии и колостомы при нефункционирующих колоректальных анастомозах.Мир J Surg. 2007; 31:1142–51.

    Артикул Google ученый

  • Хисабе Т., Ниномия К., Мацуи Т. и др. Поражения тонкой кишки, обнаруженные с помощью беспроводной капсульной эндоскопии у пациентов с активным язвенным колитом и после проктоколэктомии. Копать эндоск. 2011; 23:302–9.

    Артикул Google ученый

  • Hoentjen F, Hanauer SB, Hart J, et al. Длительное лечение больных с язвенным колитом в анамнезе, у которых после колэктомии развился гастрит и панэнтерит.Дж. Клин Гастроэнтерол. 2013;47:52–7.

    Артикул Google ученый

  • Хори К., Икеучи Х., Накано Х. и др. Гастродуоденит, ассоциированный с язвенным колитом. J Гастроэнтерол. 2008;43:193–201.

    Артикул Google ученый

  • Oberhuber G, Puspok A, Oesterreicher C, et al. Очаговый усиленный гастрит: частый вид гастрита у больных болезнью Крона.Гастроэнтерология. 1997; 112: 698–706.

    КАС Статья Google ученый

  • Паренте Ф., Кучино С., Боллани С. и др. Очаговые воспалительные инфильтраты желудка при воспалительных заболеваниях кишечника: распространенность, иммуногистохимическая характеристика, диагностическая роль. Am J Гастроэнтерол. 2000;95:705–11.

    КАС Статья Google ученый

  • Райт С.Л., Риддел Р.Х.Гистология желудка и двенадцатиперстной кишки при болезни Крона. Ам Дж. Сург Патол. 1998; 22: 383–90.

    КАС Статья Google ученый

  • Кохяма А., Огава Х., Фунаяма Ю. и др. После тотальной проктоколэктомии бактериальная популяция перемещается в направлении толстокишечного сообщества в мешочке. Операция. 2009; 145:435–47.

    Артикул Google ученый

  • Наполитано Л.М., Эдмистон К.Э. мл.Болезнь Clostridium difficile: диагностика, патогенез и лечение. Операция. 2017; 162:325–48.

    Артикул Google ученый

  • Нассер Х., Муни С., Шакарун Д. и др. Clostridium difficile энтерит после тотальной абдоминальной колэктомии по поводу язвенного колита. Case Rep Crit Care. 2019;2019:2987682.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rodemann JF, Dubberke ER, Reske KA, et al.Частота возникновения инфекции Clostridium difficile при воспалительных заболеваниях кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 5: 339–44.

    Артикул Google ученый

  • Altaie SS, Meyer P, Dryja D. Сравнение двух имеющихся в продаже иммуноферментных анализов для обнаружения Clostridium difficile в образцах стула. Дж. Клин Микробиол. 1994; 32:51–3.

    КАС Статья Google ученый

  • De Girolami PC, Hanff PA, Eichelberger K, et al.Многоцентровая оценка нового иммуноферментного анализа для обнаружения энтеротоксина Clostridium difficile A. J Clin Microbiol. 1992; 30:1085–1088.

    Артикул Google ученый

  • Кайн Л., Фаррелл Р.Дж., Келли С.П. Клостридиум трудный. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2001;30(753–77):ix–x.

    Google ученый

  • Сун Л., Чжао М., Даффи, округ Колумбия, и др. Разработка и валидация цифровых иммуноферментных анализов для сверхчувствительного обнаружения и количественного определения токсинов Clostridium difficile в стуле.Дж. Клин Микробиол. 2015;53:3204–12.

    КАС Статья Google ученый

  • Мацуока К., Ивао Ю., Мори Т. и др. Цитомегаловирус часто реактивируется и исчезает без противовирусных препаратов у больных язвенным колитом. Am J Гастроэнтерол. 2007; 102: 331–7.

    Артикул Google ученый

  • Халлак А., Барац М., Санто М. и др. Илеит после колэктомии по поводу язвенного колита или карциномы.Кишка. 1994; 35: 373–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Леддер О., Тернер Д. Антибиотики при ВЗК: все еще роль в биологической эре? Воспаление кишечника Dis. 2018;24:1676–88.

    Артикул Google ученый

  • Ницан О., Элиас М., Перец А. и др. Роль антибиотиков в лечении воспалительных заболеваний кишечника.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.