Enterococcus faecalis в мокроте: Enterococcus faecalis ( )

Содержание

Вирусы вместо антибиотиков. Как бороться с суперинфекциями

https://ria.ru/20200411/1569880170.html

Вирусы вместо антибиотиков. Как бороться с суперинфекциями

Вирусы вместо антибиотиков. Как бороться с суперинфекциями — РИА Новости, 11.04.2020

Вирусы вместо антибиотиков. Как бороться с суперинфекциями

С некоторых пор болезнетворные бактерии стали вырабатывать устойчивость к антибиотику последнего резерва — колистину. Его применяют в тех случаях, когда… РИА Новости, 11.04.2020

2020-04-11T08:00

2020-04-11T08:00

2020-04-11T08:08

наука

воз

российская академия наук

московский физико-технический институт

открытия — риа наука

арктика

здоровье

биология

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/04/0a/1569869506_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_61f0d2a50007a6cbe170aec94920d95c.jpg

МОСКВА, 11 апр — РИА Новости, Альфия Еникеева. С некоторых пор болезнетворные бактерии стали вырабатывать устойчивость к антибиотику последнего резерва — колистину. Его применяют в тех случаях, когда остальные лекарства бессильны перед возбудителями инфекций. Неубиваемые микроорганизмы появились даже в Арктике, а Всемирная организация здравоохранения составила список из 12 наиболее опасных супербактерий, средство против которых необходимо найти уже сейчас. Глобальная угрозаПо данным британских исследователей, к 2050 году число смертей от антибиотикорезистентных супербактерий с сегодняшних семисот тысяч увеличится до десяти миллионов в год. Чаще всего люди, как считают специалисты ВОЗ, будут умирать от устойчивых к карбапенему энтеробактерий, синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa) и ацинетобактера (Acinetobacter baumannii). Все эти возбудители связаны с так называемыми внутрибольничными инфекциями, которые пациенты цепляют в госпиталях и поликлиниках, где лечатся от других заболеваний.Также среди наиболее опасных супербактерий, по данным ВОЗ, оказались энтерококки (Enterococcus faecium), золотистый стафилококк (MRSA), гонококк и устойчивый к кларитромицину хеликобактер — патогены, вызывающие менингит, заражение крови, пневмонию, гонорею и инфекции мочевыводящих путей. Судя по эксперименту гарвардских ученых, невосприимчивость к лекарствам развивается у этих микроорганизмов стремительно. Обычная кишечная палочка Escherichia coli всего за 11 дней приспособилась к тысячекратной дозе антибиотиков и фактически превратилась в супермикроб, практически неуязвимый для любых существующих препаратов.Найти новый антибиотикТеоретически ученые способны создать лекарство против бактерий, нечувствительных к нынешним антибиотикам, однако его разработка и испытания могут занять долгие годы. А это, в свою очередь, может быть финансово невыгодно фармацевтическим компаниям. Выход из сложившейся ситуации предложили исследователи из МФТИ, МГУ и Института биохимии и генетики РАН, придумавшие полуавтоматический метод поиска антибиотиков нового класса. Он основан на анализе того, как те или иные вещества действуют на патогенные микроорганизмы и уничтожают их. Ученые проверили действие почти 125 тысяч соединений на штамме кишечной палочки Escherichia coli и выявили 688 веществ, обладающих выраженной антибактериальной активностью. Некоторые из них обладали одинаковой подструктурной 2-пиразол-1-ил-тиазол группой. А значит, соединения, относящиеся к этому классу, могут быть эффективны в борьбе с лекарственно устойчивыми бактериями.Затем исследователи проанализировали принадлежащие к этой группе восемь молекул, которые уничтожали микроорганизмы, блокируя им синтез белка. Среди изученных веществ только одно не проявляло цитотоксического эффекта и гипотетически не представляло опасности для человека. Однако его еще следует тщательно исследовать и испытывать на модельных животных, отмечают авторы работы.Вирусы против бактерийАмериканские ученые предлагают бороться с микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам, с помощью бактериофагов — вирусов, избирательно поражающих бактериальные клетки. Правда, при такой терапии следует использовать частицы, созданные специально под определенный штамм возбудителя.Специалисты уже помогли подобным образом пациентке, страдающей муковисцидозом и хронически инфицированной антибиотикорезистентным штаммом Mycobacterium abscessus. В начале 2018 года девушке провели двустороннюю трансплантацию легких, а потом обнаружили в анализах опасную микобактерию, спровоцировавшую загноение послеоперационной раны. Противомикробная терапия в течение семи месяцев не давала никаких результатов.Тогда ученые подобрали три фага, наиболее агрессивных по отношению к патогенному микроорганизму, смешали их и проверили действие созданного препарата на культуре штамма GD01 Mycobacterium abscessus, который был выделен у пациентки через месяц после операции. Полученная смесь не оставляла в живых ни одной бактерии, даже при высоких концентрациях.Затем комбинацию из трех бактериофагов в течение 32 недель внутривенно вводили пациентке каждые 12 часов. В результате ее состояние значительно улучшилось: послеоперационная рана стала заживать, а опасная бактерия больше не проявлялась в мокроте и крови.Впрочем, авторы статьи предупреждают: говорить об эффективности лечения бактериофагами пока рано, ведь это единичный клинический случай. Тем не менее в медицинской литературе уже описана успешная терапия инфекций, вызванных супербактериями, с помощью антибиотиков и бактериофага. Искусственные и эффективныеКитайские, американские и сингапурские ученые синтезировали вещество, способное разрушить сразу несколько бактерий, устойчивых к антибиотикам, — в том числе синегнойную палочку и золотистый стафилококк (MRSA). Речь идет о биоразлагаемом поликарбонатном полимере с гуанидиновыми функциональными группами, чьи молекулы могут связываться с бактериальной мембраной и, не разрушая ее, проникать внутрь клетки. Там гуанидин нарушает структуру белков цитоплазмы, и они выпадают в осадок, убивая бактерию.Исследователи протестировали новое лекарство на крысиных эритроцитах и клетках эмбриональных человеческих почек. Полимер оказался абсолютно нетоксичен для первых и менее ядовит для вторых, чем антибиотик полимиксин В, используемый сегодня в лечении бактериальных инфекций. Кроме того, новое соединение полностью разлагалось за трое суток, а продукты его распада были безвредны.Кроме того, выяснилось, что созданный учеными полимер не вызывает привыкания у опасных микроорганизмов. Специалисты обрабатывали культуру Acinetobacter baumannii — возбудителя пневмонии — этим соединением в концентрациях, позволявших некоторым бактериям выживать. Затем из них выращивали новую культуру и снова обрабатывали ее поликарбонатом. И так тридцать раз подряд. Однако даже после этого микробы не выработали устойчивости к полимеру. Для сравнения: резистентность к антибиотику, который обычно применяют против Acinetobacter baumannii, бактерии выработали за восемь циклов.Авторы работы намерены в будущем протестировать созданный ими полимер на людях.

https://ria.ru/20200408/1569747118.html

https://ria.ru/20190621/1555750534.html

https://ria.ru/20171121/1509250548.html

арктика

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/04/0a/1569869506_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_85334f89062d108c10a940e7e6b52f3a.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

воз, российская академия наук, московский физико-технический институт, открытия — риа наука, арктика, здоровье, биология, бактерии

МОСКВА, 11 апр — РИА Новости, Альфия Еникеева. С некоторых пор болезнетворные бактерии стали вырабатывать устойчивость к антибиотику последнего резерва — колистину. Его применяют в тех случаях, когда остальные лекарства бессильны перед возбудителями инфекций. Неубиваемые микроорганизмы появились даже в Арктике, а Всемирная организация здравоохранения составила список из 12 наиболее опасных супербактерий, средство против которых необходимо найти уже сейчас.

Глобальная угроза

По данным британских исследователей, к 2050 году число смертей от антибиотикорезистентных супербактерий с сегодняшних семисот тысяч увеличится до десяти миллионов в год. Чаще всего люди, как считают специалисты ВОЗ, будут умирать от устойчивых к карбапенему энтеробактерий, синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa) и ацинетобактера (Acinetobacter baumannii). Все эти возбудители связаны с так называемыми внутрибольничными инфекциями, которые пациенты цепляют в госпиталях и поликлиниках, где лечатся от других заболеваний.

Также среди наиболее опасных супербактерий, по данным ВОЗ, оказались энтерококки (Enterococcus faecium), золотистый стафилококк (MRSA), гонококк и устойчивый к кларитромицину хеликобактер — патогены, вызывающие менингит, заражение крови, пневмонию, гонорею и инфекции мочевыводящих путей.

Судя по эксперименту гарвардских ученых, невосприимчивость к лекарствам развивается у этих микроорганизмов стремительно. Обычная кишечная палочка Escherichia coli всего за 11 дней приспособилась к тысячекратной дозе антибиотиков и фактически превратилась в супермикроб, практически неуязвимый для любых существующих препаратов.

Найти новый антибиотик

Теоретически ученые способны создать лекарство против бактерий, нечувствительных к нынешним антибиотикам, однако его разработка и испытания могут занять долгие годы. А это, в свою очередь, может быть финансово невыгодно фармацевтическим компаниям.

Выход из сложившейся ситуации предложили исследователи из МФТИ, МГУ и Института биохимии и генетики РАН, придумавшие полуавтоматический метод поиска антибиотиков нового класса. Он основан на анализе того, как те или иные вещества действуют на патогенные микроорганизмы и уничтожают их.

Ученые проверили действие почти 125 тысяч соединений на штамме кишечной палочки Escherichia coli и выявили 688 веществ, обладающих выраженной антибактериальной активностью. Некоторые из них обладали одинаковой подструктурной 2-пиразол-1-ил-тиазол группой. А значит, соединения, относящиеся к этому классу, могут быть эффективны в борьбе с лекарственно устойчивыми бактериями.

8 апреля 2020, 14:08НаукаУченые раскрыли, почему стафилоккок больше не лечится антибиотиками

Затем исследователи проанализировали принадлежащие к этой группе восемь молекул, которые уничтожали микроорганизмы, блокируя им синтез белка. Среди изученных веществ только одно не проявляло цитотоксического эффекта и гипотетически не представляло опасности для человека. Однако его еще следует тщательно исследовать и испытывать на модельных животных, отмечают авторы работы.

Вирусы против бактерий

Американские ученые предлагают бороться с микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам, с помощью бактериофагов — вирусов, избирательно поражающих бактериальные клетки. Правда, при такой терапии следует использовать частицы, созданные специально под определенный штамм возбудителя.

Специалисты уже помогли подобным образом пациентке, страдающей муковисцидозом и хронически инфицированной антибиотикорезистентным штаммом Mycobacterium abscessus. В начале 2018 года девушке провели двустороннюю трансплантацию легких, а потом обнаружили в анализах опасную микобактерию, спровоцировавшую загноение послеоперационной раны. Противомикробная терапия в течение семи месяцев не давала никаких результатов.

21 июня 2019, 08:00НаукаУченые нашли замену антибиотикам

Тогда ученые подобрали три фага, наиболее агрессивных по отношению к патогенному микроорганизму, смешали их и проверили действие созданного препарата на культуре штамма GD01 Mycobacterium abscessus, который был выделен у пациентки через месяц после операции. Полученная смесь не оставляла в живых ни одной бактерии, даже при высоких концентрациях.

Затем комбинацию из трех бактериофагов в течение 32 недель внутривенно вводили пациентке каждые 12 часов. В результате ее состояние значительно улучшилось: послеоперационная рана стала заживать, а опасная бактерия больше не проявлялась в мокроте и крови.

Впрочем, авторы статьи предупреждают: говорить об эффективности лечения бактериофагами пока рано, ведь это единичный клинический случай. Тем не менее в медицинской литературе уже описана успешная терапия инфекций, вызванных супербактериями, с помощью антибиотиков и бактериофага. 21 ноября 2017, 15:15НаукаВирусы могут играть роль второй «иммунной системы», заявляют ученые

Искусственные и эффективные

Китайские, американские и сингапурские ученые синтезировали вещество, способное разрушить сразу несколько бактерий, устойчивых к антибиотикам, — в том числе синегнойную палочку и золотистый стафилококк (MRSA). Речь идет о биоразлагаемом поликарбонатном полимере с гуанидиновыми функциональными группами, чьи молекулы могут связываться с бактериальной мембраной и, не разрушая ее, проникать внутрь клетки. Там гуанидин нарушает структуру белков цитоплазмы, и они выпадают в осадок, убивая бактерию.

Исследователи протестировали новое лекарство на крысиных эритроцитах и клетках эмбриональных человеческих почек. Полимер оказался абсолютно нетоксичен для первых и менее ядовит для вторых, чем антибиотик полимиксин В, используемый сегодня в лечении бактериальных инфекций. Кроме того, новое соединение полностью разлагалось за трое суток, а продукты его распада были безвредны.

Кроме того, выяснилось, что созданный учеными полимер не вызывает привыкания у опасных микроорганизмов. Специалисты обрабатывали культуру Acinetobacter baumannii — возбудителя пневмонии — этим соединением в концентрациях, позволявших некоторым бактериям выживать. Затем из них выращивали новую культуру и снова обрабатывали ее поликарбонатом. И так тридцать раз подряд. Однако даже после этого микробы не выработали устойчивости к полимеру. Для сравнения: резистентность к антибиотику, который обычно применяют против Acinetobacter baumannii, бактерии выработали за восемь циклов.

Авторы работы намерены в будущем протестировать созданный ими полимер на людях.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Персональный сайт — Главная

Задача № 1

 

Из мокроты больного с подозрением на пневмонию выделены грамположительные диплококки ланцетовидной формы с капсулой в количестве 5*10*5 бактерий/мл. Бактерии на кровяном агаре дают мелкие колонии с альфа-гемолизом, каталазоотрицательные, ферментируют инулин, чувствительны к фтокину и лизируются 10 % раствором желчи.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствуют указанным признакам?

 

  1. Staphylococcus aureus
  2. Streptoccocus agalactiae
  3. Streptoccocus pyogenes
  4. Streptoccocus pneumonia
  5. Enterococcus faecalis

 

Задача №2

 

У больного назофарингитом из слизи, взятой с задней стенки глотки, на кровяном агаре выделены мелкие, прозрачные колонии, окруженные зоной бета-гемолиза. Рост бактерий на МПБ – придонный. При микроскопии материала из колоний обнаружены грамположительные кокки, расположенные парами, короткими цепочками и скоплениями неправильной формы. У чистой культуры микроорганизмов выявлены следующие свойства: положительный PYR-тест (образование пирролидоннлариламидазы), чувствительны к бацитрацину, отрицательные результаты CAMP-теста, тестов на каталазу, на гидролиз гиппурата натрия, отсутствовал рост в бульоне с 6,5% хлорида натрия.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствуют указанным признакам?

 

 

  1. Staphylococcus aureus
  2. Streptoccocus agalactiae
  3. Streptoccocus pyogenes
  4. Streptoccocus pneumonia
  1. Enterococcus faecalis

 

Задача №3

 

Из спинномозговой жидкости новорожденного на кровяном агаре выделены мелкие, прозрачные, блестящие колонии, окруженные зоной бета-гемолиза. При микроскопии материала из колоний обнаружены грамположительные кокки, расположенные парами, короткими цепочками и скоплениями неправильной формы. У чистой культуры микроорганизмов выявили следующие свойства: проба на каталазу и PYR-тест отрицательные, положительный CAMP-тест. Бактерии гидролизуют гиппурат натрия, растут в бульоне с 6,5 % хлорида натрия, не чувствительны к бацитрацину.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствуют указанным признакам?

 

 

  1. Staphylococcus aureus
  2. Streptoccocus agalactiae
  3. Streptoccocus pyogenes
  4. Streptoccocus pneumonia
  5. Enterococcus faecalis

 

Задача № 4

 

 

У новорожденного с конъюнктивитом в гнойных выделениях при микроскопии обнаружены грамотрицательные диплококки бобовидной формы, расположенные внутри и вне лейкоцитов.

На сывороточном агаре бактерии через 72 часа инкубации при 37 ̊ С

и в атмосфере с 10 % углекислого газа дали мелкие, похожие на капли росы, колонии. Чистая культура микроорганизмов ферментировала глюкозу с образованием кислоты без газа.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствуют указанным признакам?

 

  1. Streptococcus pneumonia
  2. Moraxella catarrhalis
  3. Neisseria meningitidis
  4. Veillonella pavula
  5. Neisseria gonorrhoeae

 

 

Задача № 5

 

У больного назофарингитом из слизи, взятой с задней стенки глотки, на сывороточном агаре с ристомицином через 48 часов инкубации при 37 ̊ С в атмосфере с 10 % углекислого газа выросли мелкие прозрачные колонии в S-форме. При микроскопии материала из колоний обнаружены грамотрицательные диплококки бобовидной формы. Биохимическая активность бактерий: ферментируют глюкозу  и мальтозу до кислоты, проба на оксидазу положительная.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствуют указанным признакам?

 

  1. Streptococcus pyogenes
  2. Moraxella catarrhalis
  3. Neisseria meningitidis
  4. Veillonella pavula

      5.   Streptococcus pneumonia

 

 

Задача № 6

 

При посеве фекалий новорожденного с подозрением на энтероколит на ЖСА получены колонии S-формы, среднего размера, золотистого цвета, блестящие, окруженные зоной опалесценции. При микроскопии материала из колоний обнаружены неподвижные грамположительные кокки, расположенные скоплениями неправильной формы, парами, одиночно, не имеющие капсул и спор. Культура растет на МПБ в виде равномерного помутнения с последующим выпадением осадка. При изучении биохимической активности бактерий обнаружена ферментация глюкозы до кислоты, ферментация маннита в анаэробных условиях, выявлены каталазная, плазмокоагулазная, ДНК-азная, бета-гемолитическая активность.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствуют указанным признакам?

 

  1. Staphylococcus epidermidis
  2. Streptococcus agalactiae
  3. Streptococcus pyogenes
  4. Staphylococcus aureus
  5. Enterococcus faecalis

 

 

Задача № 7

 

При посеве мочи больного с подозрением на цистит на ЖСА получены колонии S-формы, среднего размера, белого цвета, зона опалесценции вокруг колоний отсутствовала. При микроскопии материала из колоний обнаружены неподвижные грамположительные кокки, расположенные скоплениями неправильной формы, парами, одиночно, не имеющие спор и капсул. Культура растет на МПБ в виде неравномерного помутнения с последующим выпадением осадка. При изучении биохимической активности бактерий обнаружена ферментация глюкозы до кислоты, отсутствие ферментации маннита в анаэробных условиях. У микроорганизмов выявлена каталазная активность.

Плазмокоагулазу, гемолизин, ДНК-азу бактерии не продуцировали.

 

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствуют указанным признакам?

 

  1. Staphylococcus epidermidis
  2. Streptococcus agalactiae
  3. Streptococcus pyogenes
  4. Staphylococcus aureus
  5. Enterococcus faecalis

 

 

Задача  № 8

 

При посеве фекалий больного с подозрением на энтероколит на кровяной агар получены колонии S-формы, мелкие, серовато-белого цвета, окруженные зоной бета-гемолиза. При микроскопии материала из колоний обнаружены грамположительные кокки, расположенные парами, короткими цепочками, не имеющие капсул и спор. При изучении биохимической активности бактерий обнаружена ферментация углеводов короткого ряда Гиса до кислоты, каталазу не продуцируют. Бактерии устойчивы к pH 9-10, 6,5 % хлорида натрия, 40 % желчи.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствуют указанным признакам?

 

  1. Staphylococcus epidermidis
  2. Streptococcus agalactiae
  3. Streptococcus pyogenes
  4. Staphylococcus aureus
  5. Enterococcus faecalis

 

 

Задача № 9

 

При микроскопии пунктата из увеличенного и болезненного лимфатического узла больного в материале обнаружены грамотрицательные биполярно окрашенные короткие овоидные неподвижные палочки, имеющие капсулы.

На бульоне бактерии образуют пленку со спускающимися нитями, а на кровяном агаре формируют колонии R-формы в виде «кружевного платочка». Микроорганизмы расщепляют глюкозу, мальтозу, манит до кислоты, рамнозу и адонит не ферментируют, не образуют сероводород, индол, желатин не разжижают.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

  1. Francisella tularensis
  2. Yersinia pestis
  3. Moraxella catarrhalis
  4. Brucella abortus
  5. Legionella pneumonia

 

Задача № 10

 

В мокроте больного с подозрением на пневмонию обнаружены крупные, неподвижные, грамположительные палочки, расположенные цепочками. Бактерии образуют капсулы и центрально расположенные споры, диаметр споры меньше диаметра палочки. Бактерии на кровяном агаре дают крупные матовые серовато-желтые колонии в R–форме без гемолиза. Культура растет на МПБ в виде хлопьевидного осадка. При изучении биохимической активности бактерий обнаружена ферментация глюкозы, мальтозы до кислоты, отсутствие ферментации лактозы и маннита, разжижение желатина происходит в виде «перевернутой елочки».

У микроорганизмов выявлена каталазная и лецитиназная активность. На питательной среде с пенициллином микроорганизмы дают положительный тест «жемчужного ожерелья».

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. 1.      Bacillus anthracis
  2. Mycobacterium tuberculosis
  3. Bacteroides fragilis
  4. Streptococcus pneumonia
  5. Clostridium perfringens

 

 

Задача № 11

 

В фекалиях больного с подозрением на энтероколит обнаружены крупные, неподвижные, грамположительные палочки, расположенные цепочками. Бактерии образуют капсулы и центрально расположенные споры, диаметр споры меньше диаметра палочки. Бактерии на кровяном агаре дают крупные матовые серовато-желтые колонии R-формы без гемолиза. Культура растёт на МПБ в виде хлопьевидного осадка. При изучении биохимической активности бактерий обнаружена ферментация глюкозы, мальтозы до кислоты, отсутствие ферментации лактозы и маннита, разжижение желатина происходит в виде «перевернутой елочки». У микроорганизмов выявлена каталазная и лецитиназная активность. На питательной среде с пенициллином микроорганизмы дают положительный тест «жемчужного ожерелья».

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Bacteroides fragilis
  2. 2.      Mycobacterium tuberculosis 
  3. 3.      Bacillus anthracis
  4. Streptococcus pneumonia
  5. Clostridium perfringens

 

 

Задача № 12

 

 В отделяемом из язвы на коже кисти больного обнаружены крупные, неподвижные, грамположительные палочки, расположенные цепочками. Бактерии образуют капсулы и центрально расположенные споры, диаметр споры меньше диаметра палочки. Бактерии на кровяном агаре дают крупные матовые серовато-желтые колонии R-форме без гемолиза. Культура растёт на МПБ в виде хлопьевидного осадка. При изучении биохимической активности бактерий обнаружена ферментация глюкозы, мальтозы до кислоты, отсутствие ферментации лактозы и маннита, разжижение желатина происходит в виде «перевернутой елочки». У микроорганизмов выявлена каталазная и лецитиназная активность. На питательной среде с пенициллином микроорганизмы дают положительный тест «жемчужного ожерелья».

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

 

  1. Streptococcus pyogenes
  2. Mycobacterium tuberculosis
  3. Bacteroides fragilis
  4. Bacillus anthracis
  5. Clostridium perfringens

 

Задача № 13

 

Из рвотных масс больного с подозрением на гастроэнтерит выделены подвижные, грамотрицательные изогнутые палочки, не образующие спор и капсул. Чистая культура бактерий ферментируют сахарозу и маннозу до кислоты, арабинозу не расщепляет, вызывает гемолиз эритроцитов барана, растет на агаре с полимиксином, даёт положительный гексаминовый тест и положительную реакцию Фогес — Проскауэра, лизируется специфическим бактериофагом.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Vibrio cholerae eltor
  2. Salmonella typhi
  3. Shigella sonnei
  4. Vibrio cholerae asiaticae
  5. Shigella dysenteriae

 

Задача № 14

 

Из рвотных масс больного с подозрением на гастроэнтерит выделены подвижные грамотрицательные изогнутые  палочки, не образующие спор и капсул. Чистая культура бактерий ферментирует сахарозу и маннозу до кислоты, арабинозу не расщепляет, не гемолизирует эритроциты барана, не растет на агаре с полимиксином, дает отрицательный гексаминовый тест и отрицательную реакцию Фогес-Проскауэра, лизируется специфическим бактериофагом.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Vibrio cholerae eltor
  2. Salmonella typhi
  3. Shigella sonnei
  4. Vibrio cholerae asiaticae
  5. Shigella dysenteriae

 

 

Задача № 15

 

Из фекалий больного с подозрением на колит выделены неподвижные хаотично расположенные грамотрицательные палочки без спор и капсул. Биохимические свойства чистой культуры бактерий: ферментируют глюкозу до кислоты, лактозу, маннит, мальтозу, сахарозу не ферментируют, сероводород, индол, оксидазу не образуют, продуцируют каталазу. Мочевину не гидролизуют, реакция Фогес-Проскауэра отрицательна.           Г+  ЛММС-

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Vibrio cholerae eltor
  2. Salmonella typhi
  3. Escherichia coli 
  4. Vibrio cholerae asiaticae
  5. Shigella dysenteriae

 

Задача № 16

 

Из фекалий больного с подозрением на колит выделены неподвижные хаотично расположенные  грамотрицательные палочки без спор и капсул. Биохимические свойства чистой культуры бактерией: ферментируют глюкозу, мальтозу, маннит до кислоты, сахарозу, лактозу ферментируют до кислоты через трое суток, сероводород, индол, оксидазу не образуют, продуцируют каталазу. Мочевину не гидролизуют, реакция Фогес-Проскауэра отрицательная.ГММ+ С-

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Vibrio cholerae eltor
  2. Salmonella typhi
  3. Shigella sonnei
  4. Vibrio cholerae asiaticae
  5. Shigella dysenteriae

 

 

Задача № 17

 

Из фекалий больного с подозрением на энтероколит выделены подвижные хаотично расположенные грамотрицательные палочки без спор и капсул. Биохимические свойства чистой культуры бактерий: ферментируют глюкозу, мальтозу, лактозу, маннит до кислоты и газа, сахарозу не ферментируют, сероводород, оксидазу не образуют, продуцируют индол, каталазу. Мочевину не гидролизуют, реакция Фогес-Проскауэра отрицательная.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

ГЛММ+  С-

  1. Vibrio cholerae
  2. Salmonella typhi
  3. Shigella sonnei
  4. 4.      Escherichia coli
  5. Yersinia enterocolitica

 

 

Задача № 18

 

Из фекалий больного с подозрением на гастроэнтерит выделены подвижные хаотично расположенные грамотрицательные палочки без спор и капсул. Биохимические свойства чистой культуры бактерий: ферментируют глюкозу, мальтозу, маннит до кислоты, сахарозу и лактозу не ферментируют, индол, оксидазу не образуют, продуцируют сероводород, каталазу. Мочевину не гидролизуют, реакция Фогес-Проскауэра отрицательная.   ГММ+  ЛС-      Н2S  КАТ+

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Vibrio cholerae
  2. 2.      Salmonella typhi
  3. Shigella sonnei
  4. Escherichia coli
  5. Yersinia enterocolitica

 

Задача № 19

 

Из фекалий больного с подозрением на гастроэнтерит выделены подвижные хаотично расположенные грамотрицательные палочки без спор и капсул. Биохимические свойства чистой культуры бактерий: ферментируют глюкозу, мальтозу, маннит до кислоты и газа, сахарозу, лактозу не ферментируют, индол, сероводород, оксидазу не образуют, продуцируют каталазу. Мочевину не гидролизуют, реакция Фогес-Проскауэра отрицательная.    ГММ+  ЛС-      КАТ+

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Salmonella paratyphi A
  2. Salmonella typhi
  3. Shigella sonnei
  4. Escherichia coli
  5. Yersinia enterocolitica

 

Задача № 20

 

Из фекалий больного с подозрением на гастроэнтерит выделены грамотрицательные бактерии палочковидной формы без спор и капсул, расположенные хаотично, подвижные при 22 ̊ С и неподвижные при 37 ̊ С. Биохимические свойства чистой культуры бактерий? Ферментируют глюкозу, мальтозу, сахарозу, маннит до кислоты, лактозу не ферментируют; сероводород, оксидазу не образуют, продуцируют индол, каталазу. Гидролизуют мочевину, реакция Фогес-Проскауэра отрицательная.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

ГММС+ Л-

  1. Vibrio cholerae
  2. Salmonella typhi
  3. Shigella sonnei
  4. Escherichia coli
  5. Yersinia enterocolitica

 

 

Задача № 21

 

У пациента после курса антибиотикотерапии на слизистой оболочке полости рта появились болезненные, гиперемированные, отечные  участки  с белыми творожистыми налетами. При микроскопии материала из налетов обнаружены крупные грамположительные округлые и овальные почкующиеся, а также нитевидные микроорганизмы. При культивировании материала из налета на среде Сабуро обнаружены крупные грамположительные округлые и овальные почкующиеся микробные клетки, а при выращивании на рисовом (крахмальном) агаре – грамположительные нитевидные микроорганизмы, на терминальных нитях которых сформировались округлые двухконтурные образования с зернистым содержимым. Выделенные микроорганизмы ферментировали глюкозу и ксилозу до кислоты и газа, сахарозу до кислоты, лактозу не ферментировали.

Какой из нижеперечисленных микроорганизмов наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Staphylococcus epidermidis
  2. Staphylococcus aureus
  3. Candida albicans
  4. Candida tropicalis
  5. Actinimyces israelii

 

 

Задача № 22

 

У пациента после курса антибиотикотерапии на слизистой оболочке полости рта появились болезненные, гиперемированные, отечные  участки  с белыми творожистыми налетами. При микроскопии материала из налетов обнаружены крупные грамположительные округлые и овальные почкующиеся, а также нитевидные микроорганизмы. При культивировании материала из налета на среде Сабуро обнаружены крупные грамположительные округлые и овальные почкующиеся микробные клетки, а при выращивании на рисовом (крахмальном) агаре – грамположительные нитевидные микроорганизмы, на терминальных нитях которых не имелось округлых двухконтурных образований с зернистым содержимым. Выделенные микроорганизмы ферментировали глюкозу, ксилозу и сахарозу до кислоты и газа, не ферментировали лактозу.

Какой из нижеперечисленных микроорганизмов наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Staphylococcus epidermidis
  2. Staphylococcus aureus
  3. Candida albicans
  4. Candida tropicalis
  5. Actinimyces israelii

 

 

Задача № 23

 

Из слизи зева при подозрении на ангину на кровяно-теллуритовой среде выделены черные R-формы колоний микроорганизмов. Бактерии имеют палочковидную форму, располагаются под углом друг к другу; спор и жгутиков не имеют. Тинкториальные свойства: при окраске по Грамму —  фиолетовые, при окраске по Леффлеру – палочки были синего цвета, а терминально расположенные включения темно-бордовые. Биохимическая активность бактерий: ферментируют глюкозу, крахмал, продуцируют цистиназу, не образуют уреазу, токсигенные.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. 1.       Corynebacterium diphtheriae gravis
  2. Corynebacterium diphtheriae mitis
  3. Corynebacterium pseudodiphtheriae
  4. Clostridium perfringens
  5. Clostridium septicum

 

 

Задача № 24

 

Из слизи зева при подозрении на ангину на кровяно-теллуритовой среде выделены мелкие черные S-формы колоний микроорганизмов. Бактерии имеют палочковидную форму, располагаются под углом друг к другу; спор и жгутиков не имеют. Тинкториальные свойства: при окраске по Грамму —  фиолетовые, при окраске по Леффлеру – палочки были синего цвета, а терминально расположенные включения темно-бордовые. Биохимическая активность бактерий: ферментируют глюкозу, не ферментируют крахмал, продуцируют цистиназу, не образуют уреазу, токсигенные.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Corynebacterium diphtheriae gravis
  2. 2.       Corynebacterium diphtheriae mitis
  3. Corynebacterium pseudodiphtheriae
  4. Clostridium perfringens
  5. Clostridium septicum

 

 

Задача № 29

 

Из мокроты больного с подозрением на пневмонию на сывороточно-дрожжевом агаре с пенициллином через 4 недели культивирования при 37 ̊ С в аэробных условиях выделены очень мелкие колонии, которые видны на малом увеличении микроскопа. Форма колоний округлая, края ровные, структура зернистая, центр колонии плотно спаян со средой. Микроорганизмы ферментируют глюкозу, восстанавливают хлорид трифенилтетразолия, не расщепляют мочевину и аргинин, устойчивы к метиленовому синему, ацетату таллия, агглютинируют эритроциты морской свинки, вызывают бета-гемолиз эритроцитов барана.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Mycobacterium tuberculosis
  2. Ureaplasma urealyticum
  3. Mycoplasma pneumoniae
  4. Chlamidia pneumoniae
  5. Streptococcus pneumoniae

 

Задача № 30

 

Из отделяемого уретры на сывороточно-дрожжевом агаре с пенициллином через 2 недели культивирования при 37 ̊ С в аэробных условиях выделены очень мелкие колонии, которые видны с помощью микроскопа. Колонии имели вид «яичницы-глазуньи» — плотный приподнятый центр и широкий зернистый бахромчатый ободок. Микроорганизмы не ферментируют глюкозу, не восстанавливают хлорид трифенилтетразолия, не расщепляют мочевину, осуществляют гидролиз аргинина, не устойчивы к метиленовому синему, резистентны к ацетату таллия, не агглютинируют эритроциты морской свинки, не вызывают гемолиза эритроцитов барана.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Chlamidia trachomatis
  2. Trichomonada vaginalis
  3. Neisseria gonorrhoeae
  4. Mycoplasma hominis
  5. Ureaplasma urealyticum

 

 

Задача № 31

 

 

Из отделяемого уретры на сывороточно-дрожжевом агаре с пенициллином через 2 недели культивирования при 37 ̊ С в аэробных условиях выделены очень мелкие колонии, которые видны с помощью микроскопа. Форма колоний округлая, края ровные. Микроорганизмы не ферментируют глюкозу, не восстанавливают хлорид трифенилтетразолия, расщепляют мочевину, не гидролизуют аргинин, не устойчивы к метиленовому синему и ацетату таллия, не агглютинируют эритроциты морской свинки, вызывают бета-гемолиз эритроцитов барана.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Chlamidia trachomatis
  2. Trichomonada vaginalis
  3. Neisseria gonorrhoeae
  4. Mycoplasma hominis
  5. Ureaplasma urealyticum

 

Задача № 32 

 

В мазке из раневого отделяемого обнаружены грамположительные неподвижные палочки, имеющие капсулы и субтерминально расположенные споры. Диаметр спор больше диаметра палочек. Через три часа после посева исследуемого материала в питательной среде Вильсона-Блера отмечается почернение по ходу укола, появление пузырьков газа, а  в питательной среде молоко под маслом образовался губкообразный сгусток с пузырьками газа. Чистая культура бактерий, выделенная в анаэробных условиях на кровяно-сахарном агаре, обладает гемолитическими свойствами, лецитиназной активностью, ферментирует глюкозу, мальтозу, сахарозу, гидролизует желатин, не образует индол и сероводород.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Clostridium tetani
  2. Clostridium perfringens
  3. Bacillus anthracis
  4. Bacillus subtilis
  5. Bacteroides fragilis

 

Задача № 33

 

В мазке из раневого отделяемого обнаружены грамположительные подвижные палочки с терминально расположенными спорами. Диаметр спор больше диаметра палочек. После посева исследуемого материала через 3 суток в анаэробных условиях в питательной среде   появился придонный рост, на кровяном агаре выросли колонии R-формы, окруженные зоной гемолиза. Чистая культура бактерий не обладает гликолитическими свойствами, не обладает лецитиназной активностью, гидролизует желатин, не расщепляет казеин.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Bacteroides fragilis
  2. Clostridium perfringens
  3. Bacillus anthracis
  4. Clostridium tetani
  5. Bacillus subtilis

 

Задача № 34

 

На питательной среде казеиново-угольный агар в результате посева материала от ребенка методом «кашлевых пластинок» через 72 часа при 37 ̊ С выросли мелкие колонии S-формы серовато-кремового цвета. При микроскопии материала из колоний обнаружены мелкие овоидные грамотрицательные хаотично расположенные палочки. Чистая культура бактерий не образует уреазу, не растет на МПА, имеет специфический термолабильный антиген – фактор 1.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Bordetella pertussis
  2. Yersinia pestis
  3. Francisella tularensis
  4. Brucella melitensis
  5. Bordetella parapertussis

 

Задача № 35

 

В результате посева материала от ребенка методом «кашлевых пластинок» на питательной среде казеиново-угольный агар через 24 часа при 37 ̊ С выросли мелкие колонии S-формы серовато-кремового цвета, вокруг колоний имелась зона буро-коричневой пигментации. При микроскопии материала из колоний обнаружены мелкие овоидные грамотрицательные хаотично расположенные палочки. Чистая культура бактерий образует уреазу, растет на МПА, имеет специфический термолабильный антиген – фактор 14.

Какая из нижеперечисленных бактерий наиболее соответствует указанным признакам?

 

  1. Bordetella pertussis
  2. Brucella melitensis
  3. Bordetella parapertussis
  4. Yersinia pestis
  5. Francisella tularensis

 

Задача № 36

 

У больного с подозрением на грипп был взят исследуемый материал из носоглотки ватно-марлевым тампоном. Какие действия необходимы перед заражением куриных эмбрионов:

 

  1. Поместить тампон в пробирку с физ. Раствором
  2. Поместить тампон в питательную среду с антибиотиками
  3. Обработать тампон противогриппозными сыворотками
  4. Произвести несколько раз замораживание и оттаивание тампона
  5. Произвести прогрев тампона при 80 ̊ С 20 мин.

 

Задача № 37

 

В результате культивирования вируса гриппа в аллантоисной жидкости куриного эмбриона необходимо убедиться, что вирус размножился в достаточном количестве.

Для этого нужно:

 

  1. Произвести электронную микроскопию вируссодержащего материала
  2. Добавить к аллантоисной жидкости индикатор pH среды
  3. Поставить реакцию агглютинации
  4. Поставить реакцию гемагглютинации
  5. Сделать мазок, окрасить по Грамму и микроскопировать

 

Задача № 38

 

Для культивирования вируса гриппа и его индикации необходимо произвести идентификацию.

С этой целью проводят:

 

  1. Реакцию агглютинации
  2. Реакцию гемагглютинации
  3. Реакцию торможения гемагглютинации
  4. Реакцию преципитации
  5. Электронную микроскопию

 

Задача № 39

 

При подозрении на генитальный герпес у больного взяли мочу, заразили клеточную культуру, через 24 часа при микроскопии обнаружили очаги увеличенных баллонирующих клеток и образование синцития.

Для идентификации вируса проводят:

 

  1. Фиксацию клеток, обрабатывают моноклональными антигерпетическими антителами, конъюгированными с ФИТЦ, микроскопируют в люминесцентном микроскопе.
  2. Иммуноферментный анализ
  3. Реакцию агглютинации на стекле
  4. ПЦР in situ
  5. Экспериментальное заражение белых мышей

 

 

Задача № 40

 

У ребенка симптомы ОРЗ. Материалом из носоглотки заразили клетки культуры ткани. Через 1-2 суток под малым увеличением микроскопа наблюдаем образование синцития и симпластов.

Подобное цитопатическое действие могут вызывать вирусы:

 

  1. Гриппа
  2. Вирус эпидемического паротита
  3. Респираторно-синцитиальный вирус
  4. Вирус кори
  5. Аденовирус

 

Задача № 41

 

При заражении клеток культуры ткани материалом из носоглотки через 1-2 суток обнаружено образование синцития.

Идентифицировать вирус может реакция:

 

  1. Агглютинации
  2. Гемагглютинации
  3. Иммунофлюоресценции
  4. Нейтрализации
  5. Связывания комплемента

 

 

Задача № 42

 

При подозрении на одну из энтеровирусных инфекций у больного взяли на исследование испражнения.

Выделение чистой культуры вирусов осуществляют путем заражения:

 

  1. Культуры клеток
  2. Новорожденных мышей
  3. Куриных эмбрионов
  4. МПА
  5. Среды Эндо

 

Задача № 43

 

В острый период заболевания вирусным гепатитом B в сыворотке крови больного можно последовательно определить наличие:

 

  1. HBcAg
  2. HBsAg
  3. HBeAg
  4. анти-HBcAg
  5. анти-HBeAg

 

Ответы: 2, 3, 4, 5

 

Задача № 44

 

При везикулярном высыпании на коже лица у больного был взят соскоб из основания высыпаний. В мазке, окрашенном по Романовскому-Гимзе, обнаружены гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями.

Такая картина типична при поражении вирусом:

 

  1. Бесгенстоз
  2. Гриппа
  3. Аденовируса
  4. Герпеса
  5. Гепатита B

 

Задача № 45

 

Для выявления вирусоносительства при подозрении на ВИЧ-инфекцию у пациента взята кровь. Что определяется с использованием иммуноферментного анализа:

 

  1. Поверхностный антиген вируса gp 120
  2. gp 41
  3. антитела к gp 120
  4. антитела к gp 41
  5. РНК вируса

 

Задача № 46

 

После установления диагноза грипп, в качестве антивирусных препаратов нужно назначить больному:

 

  1. Пенициллин
  2. Тетрациклин
  3. Метронидазол
  4. Ремантадин
  5. Арбидол

 

Задача № 47

 

В качестве антигерпетических препаратов больному назначают:

 

  1. Пенициллин
  2. Ацикловир
  3. Тетрациклин
  4. Валацикловир
  5. Фамвир

 

Задача № 48

 

Антивирусная терапия при ВИЧ-инфекции основана на применении:

 

  1. Алидотиомидона
  2. Пенициллина
  3. Дидезоксицитидина
  4. Сакункаира
  5. Ритонавира

 

Задача № 49

 

Для профилактики гепатита B необходимо применить следующие меры:

 

  1. Провести профилактический курс тетрациклином
  2. Провести вакцинацию антирабической вакциной
  3. Провести вакцинацию вакциной Энджерикс B
  4. Проводить стерилизацию металлического инструментария не менее 1,5 часа при температуре 160 ̊ С.
  5. Перед едой мыть руки с мылом и обрабатывать их дез. Раствором

 

 

Задача № 50

 

На человека в лесу напала собака и укусила его за ногу.

Для профилактики бешенства необходимо предпринять:

 

  1. Местную хирургическую обработку раны
  2. Введение антирабической вакцины
  3. Введение в область раны антирабического иммуноглобулина
  4. Перорально назначить тетрациклин
  5. Наложить жгут выше места укуса

 

Задача № 51

 

У человека с симптомами диффузного миозита и очагом некрозом поперечно-полосатых мышц, с предположительным диагнозом Коксаки инфекция взяты на исследования испражнения.

Выделение чистой культуры возбудителя проводится путем:

 

  1. Посева на среды Эндо, Плоскирева, Левина
  2. Заражения мышей-соскунков
  3. Введения в клетки культуры ткани HeLa
  4.  Посева на среду Левенштейна- Йенсена
  5. Посева в среду Китта-Тароцци

 

Задача № 52

 

При подозрении на одну из энтеровирусных инфекций произвели заражение фекалиями больного мышей-сосунков и клеток культуры ткани. В результате культивирования вируса у мышей-сосунков родились хилые потомки, а ЦПД на клеточных культурах не отмечается.

Можно предположить, что выделили вирус:

 

  1. Гриппа
  2. Полиомиелита
  3. Коксаки A
  4. Коксаки B
  5. Гепатита A

 

Задача № 53

 

При половом контакте с ВИЧ-инфицированным больным у зараженного партнера можно обнаружить специфические антитела с помощью ИФА через:

 

  1. 8-10 дней
  2. 20 дней
  3. 30 дней
  4. 4-6 месяцев
  5. 7-8 месяцев

 

 

Задача № 54

 

У больного с подозрением на дизентерию взяли на исследование жидкие испражнения. В бактериологической лаборатории исследуемый материал перед посевом необходимо:

 

  1. Растереть в ступке
  2. Сделать суспензию со стерильным физ. раствором  в соотношении 1: 10
  3. Подогреть в термостате при 37 ̊ С
  4. Отобрать слизисто-гнойные комочки
  5. Определить pH лакмусовой бумажкой

 

Задача № 55

 

При посеве испражнений больного с подозрением на дизентерию на среду Эндо через сутки культивирования в термостате выросли колонии ярко-красного цвета с зеленоватым блеском и бесцветные. В дальнейшем изучаем:

 

  1. Ярко-красные колонии с зеленоватым блеском
  2. Бесцветные колонии
  3. Ярко-красные колонии агглютинируем с сыворотками к шигеллам
  4. Ярко-красные колонии агглютинируем ОК-сыворотками к энтеропатогенным эшерихиям
  5. Бесцветные колонии агглютинируем с сыворотками к шигеллам

 

Задача № 56

 

Туляремийная живая вакцина применяется для:

 

  1. Лечения
  2. Профилактики
  3. Диагностики
  4. Контроля качества лечения
  5. Всех перечисленных целей

 

Задача № 57

 

Применение туляремийной живой вакцины создает:

 

  1. Антибактериальный иммунитет
  2. Антитоксический иммунитет
  3. Антивирусный иммунитет
  4. Активный иммунитет
  5. Пассивный иммунитет

 

Задача № 58

 

Вакцина СТИ применяется для создания:

 

  1. Пассивного иммунитета при заболевании сибирской язвой
  2. 2.       Активного иммунитета для профилактики сибирской язвы
  3. Антивирусного иммунитета
  4. Антитоксического иммунитета
  5. 5.      Антибактериального иммунитета

 

Задача № 59

 

Вакцина БЦЖ применяется для создания иммунитета:

 

  1. Антивирусного
  2. Антитоксического
  3. 3.      Антибактериального
  4. 4.      Активного
  5. Пассивного

 

Задача № 60

 

Коревая живая вакцина применяется для создания иммунитета:

 

  1. Антибактериального
  2. Антивирусного
  3. Антитоксического
  4. Пассивного
  5. Активного

 

Абсцесс легкого, связанный с Enterococcus faecalis, у подростка мужского пола – клинический случай

BMC Pediatr. 2020; 20: 98.

,

, , 1 , 2 , 3 и , 3 и 30004 3 и 3

ANA RAQUEL Mendes

1 Департамент педиатрии, Centro Materno-Infantil Do Norte, Centro Hosithar E Universitário Do Porto, Largo Da Maternidade de Júlio Dinis, 4050-651 Porto, Португалия 9000-651 Porto, Португалия

António Costa

2

2 Департамент пневмологии, больницы Да Сенхора да Оливейра, RUA DOS Cutileiros 114, Creaixomil, Guimarães, Португалия

Helena Ferreira

3 Pediatric Отделение больницы да Сеньора да Оливейра, Rua dos Cutileiros 114, Creixomil, Guimarães, Portugal

Cristina Ferreira

3 Педиатрическое отделение, Hospital da Senhora da Oliveira, Rua dos Cutileiros 114, Creixomil, Guimarães, Portugal 1 9000, Portugal Педиатрическое отделение, Centro Materno-Infantil do Norte, Centro Hospitalar e Universitário do Porto, Largo da Maternidade de Júlio Dinis, 4050-651 Porto, Португалия

2 Отделение пульмонологии, Госпиталь да Сеньора да Оливейра, Руа-дус-Кутилейруш 114, Креишомил, Гимарайнш, Португалия Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 11 октября 2019 г .; Принято 26 февраля 2020 г.

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете оригинал. автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons. org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.
Заявление о доступности данных

Все данные, проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью и дополнительные информационные файлы к ней.

Реферат

История вопроса

Энтерококки редко считаются легочными патогенами; их обычно считают колонизаторами дыхательных путей. Авторы представляют случай ранее здорового подростка мужского пола с жалобами на утомляемость и боль в груди, у которого был диагностирован Enterococcus faecalis -ассоциированный острый первичный абсцесс легкого.

Описание случая

Ранее здоровый 17-летний мальчик был госпитализирован в педиатрическое отделение в связи с жалобами на утомляемость, боль в левой половине грудной клетки при вдохе, сухой кашель и заложенность носа в течение одной недели. При поступлении в отделение неотложной помощи он был без лихорадки, без признаков дыхательной недостаточности, но с ослабленным дыханием слева. Рентгенограмма грудной клетки показала округлое затемнение в заднем базальном сегменте левой нижней доли; выписан с пероральным приемом амоксициллина по 1000 мг 3 раза в сутки с диагнозом «внебольничная пневмония».В связи с усилением продуктивного кашля с выделением гнойной зловонной мокроты повторно обследован через 4 дня. Лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 15200/мкл и С-реактивного белка 172 мг/л. Компьютерная томография грудной клетки показала консолидацию основания нижней доли левого легкого и центральный абсцесс. Был начат внутривенный курс цефтриаксона и клиндамицина с благоприятной клинической динамикой. При бронхофиброскопии, выполненной на 4-е сутки после поступления, выявлено наличие трахеального бронха и многочисленных гнойных выделений.5) для Enterococcus faecalis . За время пребывания в педиатрическом отделении осложнений не зарегистрировано. Он был выписан после 14-дневного курса внутривенного введения цефтриаксона и клиндамицина с рекомендацией завершить четырехнедельный курс перорального приема амоксициллина/клавулановой кислоты. При повторном обследовании через 4 недели после выписки у него не было симптомов.

Заключение

В этом клиническом случае подчеркивается важность рассмотрения Enterococcus faecalis в качестве этиологического агента в случаях неразрешающихся или осложненных случаев пневмонии, таких как абсцессы легких, даже у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний или факторов риска.

Ключевые слова: Подросток, Enterococcus faecalis , Абсцесс легкого старше 5 лет и 33,8 на 10 000 случаев у детей до 5 лет в Европе [1]. Осложнения бактериальной пневмонии включают пневмоцеле, плевральный выпот, эмпиему, некротизирующую пневмонию и абсцессы легких.Абсцесс легкого является редким заболеванием у детей с расчетной частотой 0,7 на 100 000 случаев в год [2], при этом наиболее часто вовлекаются микроорганизмы анаэробной флоры верхних дыхательных путей и S. aureus [3].

Энтерококки являются частью комменсальной флоры на поверхности кишечника и дыхательных путях человека; в ряде случаев их можно выделить из влагалища и полости рта. Обычно считается редкой причиной респираторных заболеваний; тем не менее, он может быть причиной синуситов, инфекций трахеи и бронхов, пневмонии, абсцессов легких и эмпиемы плевры [4].Авторы представляют случай ранее здорового подростка мужского пола с жалобами на утомляемость и боль в груди, у которого в ходе обследования был диагностирован Enterococcus faecalis -ассоциированный острый первичный абсцесс легкого.

Описание клинического случая

Ранее здоровый 17-летний мальчик поступил в педиатрическое отделение в связи с жалобами на утомляемость в течение недели, инспираторную боль в левой половине грудной клетки интенсивностью 7/10, сухой кашель и заложенность носа. Он не сообщал о какой-либо недавней истории лихорадки, одышки, ночной потливости, кровохарканья, болей в ушах или горле, боли в животе, потери веса или недавних изменений в его привычках мочевого пузыря и кишечника.Недавние контакты с людьми с инфекционными заболеваниями, в том числе туберкулезом, не известны. Он вспомнил, как упал и приземлился на левый бок во время игры в футбол за 1 неделю до появления симптомов. Его семейный анамнез и его предыдущая личная история болезни были ничем не примечательны, за исключением эпизода острого бронхиолита и эпизода внебольничной пневмонии, которые потребовали госпитализации в возрасте 2 лет. В связи с аллергическим ринитом в анамнезе находился на диспансерном наблюдении в иммуноаллергологической амбулатории.Его график вакцинации был обновлен в соответствии с национальной программой вакцинации.

Подросток отрицал пристрастие к алкоголю или курению и употребление наркотиков для развлечения.

При поступлении во время первого визита в отделение неотложной помощи он был без лихорадки, без признаков дыхательной недостаточности, но с ослабленным дыханием слева. Обратился с жалобами на болезненность при пальпации нижнего края левой реберной дуги. Была выполнена левая реберная сетка и рентгенограмма грудной клетки (рис. ), которые показали такое же затемнение в заднем базальном сегменте левой нижней доли и отсутствие признаков перелома ребер; таким образом, больной был выписан с пероральным приемом амоксициллина по 1000 мг 3 раза в сутки с диагнозом «внебольничная пневмония».

Рентген грудной клетки, сделанный во время его первого визита в отделение неотложной помощи

В связи с прогрессирующим ухудшением продуктивного кашля с выделением гнойной зловонной густой зеленой мокроты он вернулся в отделение неотложной помощи через 4 дня. При поступлении: периферическая сатурация кислорода 98% (FiO2 21%), частота сердечных сокращений 95 уд/мин, подмышечная температура 36,7 °С. Его внешний вид был описан как болезненный, без признаков дыхательной недостаточности, но с ослабленным дыханием в нижней части левого легкого, едва слышимым в основании и с хрипами в нижних двух третях левого легкого.Рентген грудной клетки показал такое же ретрокардиальное затемнение в левой нижней доле. Лабораторные исследования, включая общий анализ крови, глюкозу, ионограмму, функцию почек и печени и С-реактивный белок, были нормальными, за исключением количества лейкоцитов 15200/мкл (количество нейтрофилов 12500/мкл и количество лимфоцитов 1700/мкл) и с-реактивный белок 172 мг/л. Была назначена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, которая показала консолидацию с воздушной бронхограммой основания нижней доли левого легкого, связанную с некротизирующими характеристиками, и центральный абсцесс размером 5 см в наибольшем диаметре (рис.а также ). Уровни иммуноглобулина, комплемента и альфа-1-антитрипсина были нормальными. Вирусные маркеры гепатита В и С и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) были отрицательными. Серологические маркеры краснухи, токсоплазмоза, ЦМВ, ВЭБ, вируса простого герпеса, аденовируса, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, Brucella и Mycoplasma pneumoniae не показали признаков активной инфекции. Вирусологическое исследование аспирата из носоглотки, а также бактериологическое и микобактериологическое исследование мокроты были отрицательными.Посевы крови на аэробные и анаэробные агенты были отрицательными.

Поперечная проекция КТ грудной клетки, показывающая наличие абсцесса

Фронтальная проекция КТ грудной клетки

Было принято решение о госпитализации пациента в педиатрическое отделение для внутривенного введения антибиотиков и более тщательного наблюдения.

Был начат курс внутривенного введения цефтриаксона 2 г два раза в день и клиндамицина 30 мг/кг/день два раза в день с благоприятным клиническим исходом.Он перестал жаловаться на боль в груди на третий день и сообщил о значительном уменьшении кашля. Один эпизод лихорадки был зарегистрирован на седьмой день без каких-либо дальнейших осложнений. После консультации пневмолога было принято решение о проведении бронхофиброскопии на четвертый день после поступления. Поскольку его исследования коагуляции были ненормальными с протромбиновым временем (PT) 16,7 с и соотношением 1,5, 10   мг внутривенного витамина К вводили дважды со снижением значения PT до 15.5) для Enterococcus faecalis ( E. faecalis ), чувствительного к ампициллину, имипенему, нитрофурантоину, линезолиду, тейкопланину, ванкомицину и тигециклину и устойчивого к левофлоксацину, хинупристину/дальфопристину и триметоприму/сульфаметоксазолу. БАЛ дал отрицательный результат на ДНК Mycobacterium tuberculosis . Таким образом, было принято решение завершить 14-дневный курс внутривенных антибиотиков цефтриаксоном и клиндамицином. Перед выпиской было выполнено УЗИ органов брюшной полости, что исключило наличие торакоабдоминального свища.

Во время пребывания в педиатрическом отделении осложнений не зарегистрировано. Рентген грудной клетки был повторен на 12-й день, показывая улучшение непрозрачности (рис. и ).

Фронтальная рентгенограмма грудной клетки, выполненная на 14-й день, показала улучшение затемнения

Левая боковая рентгенография грудной клетки, сделанная на 14-й день, показала улучшение затемнения

Он был выписан через 14 дней с рекомендацией пройти четыре -недельный курс перорального приема амоксициллина/клавулановой кислоты 875 мг/125 мг три раза в день.Направлен в педиатрическую и гематологическую поликлинику.

При повторном осмотре через 4 недели после выписки он отрицал одышку, кашель, боль в груди, кровохарканье, респираторный дистресс или анорексию. Его физикальное обследование было ничем не примечательным, за исключением нескольких хрипов в нижней доле левого легкого и небольшого ослабления дыхательных шумов на той же стороне. Потовая проба была отрицательной. Больной завершил курс пероральных антибиотиков без каких-либо осложнений; в настоящее время он бессимптомный.

Обсуждение и заключение

Энтерококки редко считаются легочными патогенами; при выделении из респираторных образцов их обычно считают колонизаторами дыхательных путей [5].

Однако нехватка отчетов может отражать ошибочное игнорирование изолятов как контаминантов [4]. Кроме того, вялотекущее течение болезни и начальное улучшение без адекватной антибактериальной терапии подтверждают гипотезу гиподиагностики [6]. Кроме того, часто используемые эмпирические методы лечения пневмонии, содержащие пенициллин или амоксициллин, могут помочь в лечении большинства заболеваний нижних дыхательных путей, что способствует небольшому количеству сообщений о случаях заболевания [6].

Сообщения о случаях Enterococcus spp. описаны пневмонии, эмпиемы и абсцессы легких, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, включая цирроз печени, алкоголизм и нефротический синдром [5]. Исследование серьезных инфекций, вызванных Enterococcus , показало, что в течение 1 года в шести больницах было обнаружено 110 энтерококковых инфекций, причем 4% этих инфекций были локализованы в дыхательных путях [7].

Один из первых случаев энтерококкового абсцесса легкого был описан еще в 1974 г. [8].Большинство случаев, описанных в литературе, имели место у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями (инсульт, артериальная гипертензия, сосудистые заболевания, трансплантация почки, ВИЧ-инфекция) и/или факторами риска (аспирация, алкоголизм, курение) [4, 5].

Насколько нам известно, это первое сообщение о первичном абсцессе легкого E. faecalis у подростка. В отличие от большинства описанных случаев, у нашего пациента не было ранее известных сопутствующих заболеваний, и исследование не выявило ни одного из вышеупомянутых факторов риска.

Клиническая картина вариабельна и варьирует от высокой лихорадки, продуктивного кашля и плевритной боли в грудной клетке [6]. У нашего пациента были все эти признаки, кроме высокой температуры. Фактически за время его болезни и ее лечения был зарегистрирован только один эпизод лихорадки. В серии, описанной Grupper M et al., у пациентов также сообщалось о лейкоцитозе и/или сдвиге влево, аномальных аускультативных данных в легких и легочных долевых инфильтратах [6], которые также были обнаружены у нашего пациента.Таким образом, симптомы, признаки, лабораторные и визуальные данные Enterococcus -ассоциированных инфекций нижних дыхательных путей напоминают симптомы типичной бактериальной пневмонии [6].

E. faecalis был выделен из образцов БАЛ, полученных у нашего пациента с помощью бронхофиброскопии, поэтому выделенный агент можно рассматривать как контаминант или колонизатор. Тем не менее, выделение Enterococcus spp. из респираторных образцов также варьируется в соответствии с литературными данными — он варьируется от бронхиального аспирата, полученного с помощью фиброоптического бронхоскопа, транстрахеальной мокроты и бронхиального секрета, полученного с помощью бронхоскопии [7], легочной ткани, полученной с помощью игольной биопсии легкого [5], до образцов БАЛ [9]. .В нашем случае E. faecalis был выделен как единственный патоген.

Рекомендуемая в настоящее время эмпирическая схема лечения внебольничной пневмонии не распространяется на энтерококковую инфекцию [6]. Наиболее адекватное лечение Enterococcus -ассоциированного заболевания дыхательных путей должно определяться в каждом конкретном случае; может потребоваться комбинация антибиотиков и дренирования эмпиемы/абсцесса [4]. Как сообщалось в литературе, использовались различные схемы и комбинации антибиотиков, такие как пенициллин, амоксициллин/клавуланат и ампициллин, фторхинолоны, гентамицин, ванкомицин, аэромицин и стрептомицин и линезолид [5, 6].Таким образом, нельзя сделать никаких выводов относительно наиболее подходящей схемы лечения. Большинство авторов, по-видимому, согласны с тем, что выбор антибиотиков должен основываться на тестировании чувствительности [5]. У нашего пациента наблюдалась благоприятная эволюция при 14-дневном курсе внутривенного введения цефтриаксона + клиндамицина в сочетании с 4-недельным курсом перорального приема амоксициллина/клавуланата. Хирургического вмешательства для разрешения не потребовалось.

Получение соответствующих культур во всех неразрешающихся внебольничных случаях пневмонии имеет первостепенное значение, особенно потому, что неспецифическая клиническая картина абсцесса легкого, связанного с Enterococcus , может задержать начало адекватного лечения [6].Это было проиллюстрировано нашим отчетом о случае, когда все исследования культуры были отрицательными, за исключением образцов БАЛ.

Что касается исхода, то в серии случаев, описанных Grupper M et al., осложнения были описаны у шести из девяти пациентов, двое из них умерли во время госпитализации [6]. Напротив, Vanschooneveld T et al. описывают 11 случаев Enterococcus плевропульмональных инфекций, где клиническое излечение было достигнуто у всех, кроме одного пациента, по которому данные были недоступны.Таким образом, у пациентов с плевропульмональной инфекцией Enterococcus наблюдаются хорошие клинические исходы [5]. Это соответствует нашему отчету о клиническом случае, поскольку наш пациент получил явное клиническое излечение с помощью внутривенного и перорального лечения антибиотиками. Его молодой возраст и отсутствие сопутствующих заболеваний или факторов риска могли способствовать благоприятному клиническому исходу.

Мы пришли к выводу, что, хотя энтерококковые инфекции нижних дыхательных путей регистрируются нечасто, важно помнить об этом возбудителе в неразрешающихся, тяжелых или осложненных случаях пневмонии даже у молодых пациентов при отсутствии сопутствующих заболеваний или риска факторы.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить пациента и семью пациента за согласие на публикацию этого случая.

сокращения

BAL BRONCHOALVELAR LAVAGE
CAP CAP COMBENTE CT Компьютерная томография
E. Faecalis Энтерококк фекальный
ВИЧ
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
PT Время протромбинов

Взносы авторов

ARM и HF были вовлечены в клиническую помощь пациенту.ARM подготовила работу. AC, HF и CF предоставили критический обзор. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Авторы заявляют, что у них нет источников финансирования.

Доступность данных и материалов

Все данные, проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью и дополнительные информационные файлы к ней.

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Письменное информированное согласие на публикацию клинических данных и клинических изображений было получено от пациента, так как к моменту написания рукописи он уже достиг совершеннолетия.Устное согласие было получено от родителей. Копия формы согласия доступна для просмотра редактором этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Ha IJ, Battersby AC, Eastham K, McKean M.Внебольничная пневмония у детей. БМЖ. 2017;356:j686. doi: 10.1136/bmj.j686. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Оливейра А., Мартинс Л., Феликс М. Абсцессы легких у детей. Двадцать четыре года опыта. Пульмонол Дж. 2006;21(5). 10.1016/j.rppnen.2015.04.004.

4. Savini V, Gherardi G, Astolfi D, Polilli E, et al. Взгляд на инфекции дыхательных путей энтерококками: обзор. Недавний Пэт Antiinfect Drug Discov. 2012;7:36–44. doi: 10.2174/1574899829774. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5.Vanschooneveld T, Mindru C, Madariaga MG, Kalil AC, Florescu DF. Энтерококковая пневмония, осложненная эмпиемой и абсцессом легкого у ВИЧ-положительного больного. Клинический случай и обзор литературы. Int J STD AIDS. 2009; 20: 659–661. doi: 10.1258/ijsa.2008.008456. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Группер М., Кравцов И., Потасман И. Энтерококковые инфекции нижних дыхательных путей: клинический случай и обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2009; 37: 60–64. doi: 10.1007/s15010-007-7123-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7.Паттерсон Дж.Э., Суини А.Х., Симмс М., Карли Н., Манги Р., Сабетта Дж., Лайонс Р.В. Анализ эпидемиологии 110 серьезных энтерококковых инфекций, чувствительности к антибиотикам и исходов. Медицина (Балтимор) 1995; 74: 191–200. doi: 10.1097/00005792-199507000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Моррис Дж. Ф., Окис Дж. Э. Энтерококковый абсцесс легкого: медикаментозное и хирургическое лечение. Грудь. 1974;65:6. doi: 10.1378/сундук.65.6.688. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Levora J, Teplan V, Viklicky O. Enterococcus faecium как причина легочных абсцессов у реципиентов почечного трансплантата.Транспл Интерн. 2007;43(3):183–188. doi: 10.1111/j.1432-2277.2006.00403.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Абсцесс легкого, связанный с Enterococcus faecalis, у подростка мужского пола — история болезни

BMC Pediatr. 2020; 20: 98.

,

, , 1 , 2 , 3 и , 3 и 30004 3 и 3

ANA RAQUEL Mendes

1 Департамент педиатрии, Centro Materno-Infantil Do Norte, Centro Hosithar E Universitário Do Porto, Largo Da Maternidade de Júlio Dinis, 4050-651 Porto, Португалия 9000-651 Porto, Португалия

António Costa

2

2 Департамент пневмологии, больницы Да Сенхора да Оливейра, RUA DOS Cutileiros 114, Creaixomil, Guimarães, Португалия

Helena Ferreira

3 Pediatric Отделение больницы да Сеньора да Оливейра, Rua dos Cutileiros 114, Creixomil, Guimarães, Portugal

Cristina Ferreira

3 Педиатрическое отделение, Hospital da Senhora da Oliveira, Rua dos Cutileiros 114, Creixomil, Guimarães, Portugal 1 9000, Portugal Педиатрическое отделение, Centro Materno-Infantil do Norte, Centro Hospitalar e Universitário do Porto, Largo da Maternidade de Júlio Dinis, 4050-651 Porto, Португалия

2 Отделение пульмонологии, Госпиталь да Сеньора да Оливейра, Руа-дус-Кутилейруш 114, Креишомил, Гимарайнш, Португалия Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 11 октября 2019 г .; Принято 26 февраля 2020 г.

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете оригинал. автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.
Заявление о доступности данных

Все данные, проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью и дополнительные информационные файлы к ней.

Реферат

История вопроса

Энтерококки редко считаются легочными патогенами; их обычно считают колонизаторами дыхательных путей. Авторы представляют случай ранее здорового подростка мужского пола с жалобами на утомляемость и боль в груди, у которого был диагностирован Enterococcus faecalis -ассоциированный острый первичный абсцесс легкого.

Описание случая

Ранее здоровый 17-летний мальчик был госпитализирован в педиатрическое отделение в связи с жалобами на утомляемость, боль в левой половине грудной клетки при вдохе, сухой кашель и заложенность носа в течение одной недели. При поступлении в отделение неотложной помощи он был без лихорадки, без признаков дыхательной недостаточности, но с ослабленным дыханием слева. Рентгенограмма грудной клетки показала округлое затемнение в заднем базальном сегменте левой нижней доли; выписан с пероральным приемом амоксициллина по 1000 мг 3 раза в сутки с диагнозом «внебольничная пневмония».В связи с усилением продуктивного кашля с выделением гнойной зловонной мокроты повторно обследован через 4 дня. Лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 15200/мкл и С-реактивного белка 172 мг/л. Компьютерная томография грудной клетки показала консолидацию основания нижней доли левого легкого и центральный абсцесс. Был начат внутривенный курс цефтриаксона и клиндамицина с благоприятной клинической динамикой. При бронхофиброскопии, выполненной на 4-е сутки после поступления, выявлено наличие трахеального бронха и многочисленных гнойных выделений.5) для Enterococcus faecalis . За время пребывания в педиатрическом отделении осложнений не зарегистрировано. Он был выписан после 14-дневного курса внутривенного введения цефтриаксона и клиндамицина с рекомендацией завершить четырехнедельный курс перорального приема амоксициллина/клавулановой кислоты. При повторном обследовании через 4 недели после выписки у него не было симптомов.

Заключение

В этом клиническом случае подчеркивается важность рассмотрения Enterococcus faecalis в качестве этиологического агента в случаях неразрешающихся или осложненных случаев пневмонии, таких как абсцессы легких, даже у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний или факторов риска.

Ключевые слова: Подросток, Enterococcus faecalis , Абсцесс легкого старше 5 лет и 33,8 на 10 000 случаев у детей до 5 лет в Европе [1]. Осложнения бактериальной пневмонии включают пневмоцеле, плевральный выпот, эмпиему, некротизирующую пневмонию и абсцессы легких.Абсцесс легкого является редким заболеванием у детей с расчетной частотой 0,7 на 100 000 случаев в год [2], при этом наиболее часто вовлекаются микроорганизмы анаэробной флоры верхних дыхательных путей и S. aureus [3].

Энтерококки являются частью комменсальной флоры на поверхности кишечника и дыхательных путях человека; в ряде случаев их можно выделить из влагалища и полости рта. Обычно считается редкой причиной респираторных заболеваний; тем не менее, он может быть причиной синуситов, инфекций трахеи и бронхов, пневмонии, абсцессов легких и эмпиемы плевры [4].Авторы представляют случай ранее здорового подростка мужского пола с жалобами на утомляемость и боль в груди, у которого в ходе обследования был диагностирован Enterococcus faecalis -ассоциированный острый первичный абсцесс легкого.

Описание клинического случая

Ранее здоровый 17-летний мальчик поступил в педиатрическое отделение в связи с жалобами на утомляемость в течение недели, инспираторную боль в левой половине грудной клетки интенсивностью 7/10, сухой кашель и заложенность носа. Он не сообщал о какой-либо недавней истории лихорадки, одышки, ночной потливости, кровохарканья, болей в ушах или горле, боли в животе, потери веса или недавних изменений в его привычках мочевого пузыря и кишечника.Недавние контакты с людьми с инфекционными заболеваниями, в том числе туберкулезом, не известны. Он вспомнил, как упал и приземлился на левый бок во время игры в футбол за 1 неделю до появления симптомов. Его семейный анамнез и его предыдущая личная история болезни были ничем не примечательны, за исключением эпизода острого бронхиолита и эпизода внебольничной пневмонии, которые потребовали госпитализации в возрасте 2 лет. В связи с аллергическим ринитом в анамнезе находился на диспансерном наблюдении в иммуноаллергологической амбулатории.Его график вакцинации был обновлен в соответствии с национальной программой вакцинации.

Подросток отрицал пристрастие к алкоголю или курению и употребление наркотиков для развлечения.

При поступлении во время первого визита в отделение неотложной помощи он был без лихорадки, без признаков дыхательной недостаточности, но с ослабленным дыханием слева. Обратился с жалобами на болезненность при пальпации нижнего края левой реберной дуги. Была выполнена левая реберная сетка и рентгенограмма грудной клетки (рис. ), которые показали такое же затемнение в заднем базальном сегменте левой нижней доли и отсутствие признаков перелома ребер; таким образом, больной был выписан с пероральным приемом амоксициллина по 1000 мг 3 раза в сутки с диагнозом «внебольничная пневмония».

Рентген грудной клетки, сделанный во время его первого визита в отделение неотложной помощи

В связи с прогрессирующим ухудшением продуктивного кашля с выделением гнойной зловонной густой зеленой мокроты он вернулся в отделение неотложной помощи через 4 дня. При поступлении: периферическая сатурация кислорода 98% (FiO2 21%), частота сердечных сокращений 95 уд/мин, подмышечная температура 36,7 °С. Его внешний вид был описан как болезненный, без признаков дыхательной недостаточности, но с ослабленным дыханием в нижней части левого легкого, едва слышимым в основании и с хрипами в нижних двух третях левого легкого.Рентген грудной клетки показал такое же ретрокардиальное затемнение в левой нижней доле. Лабораторные исследования, включая общий анализ крови, глюкозу, ионограмму, функцию почек и печени и С-реактивный белок, были нормальными, за исключением количества лейкоцитов 15200/мкл (количество нейтрофилов 12500/мкл и количество лимфоцитов 1700/мкл) и с-реактивный белок 172 мг/л. Была назначена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, которая показала консолидацию с воздушной бронхограммой основания нижней доли левого легкого, связанную с некротизирующими характеристиками, и центральный абсцесс размером 5 см в наибольшем диаметре (рис.а также ). Уровни иммуноглобулина, комплемента и альфа-1-антитрипсина были нормальными. Вирусные маркеры гепатита В и С и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) были отрицательными. Серологические маркеры краснухи, токсоплазмоза, ЦМВ, ВЭБ, вируса простого герпеса, аденовируса, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, Brucella и Mycoplasma pneumoniae не показали признаков активной инфекции. Вирусологическое исследование аспирата из носоглотки, а также бактериологическое и микобактериологическое исследование мокроты были отрицательными.Посевы крови на аэробные и анаэробные агенты были отрицательными.

Поперечная проекция КТ грудной клетки, показывающая наличие абсцесса

Фронтальная проекция КТ грудной клетки

Было принято решение о госпитализации пациента в педиатрическое отделение для внутривенного введения антибиотиков и более тщательного наблюдения.

Был начат курс внутривенного введения цефтриаксона 2 г два раза в день и клиндамицина 30 мг/кг/день два раза в день с благоприятным клиническим исходом.Он перестал жаловаться на боль в груди на третий день и сообщил о значительном уменьшении кашля. Один эпизод лихорадки был зарегистрирован на седьмой день без каких-либо дальнейших осложнений. После консультации пневмолога было принято решение о проведении бронхофиброскопии на четвертый день после поступления. Поскольку его исследования коагуляции были ненормальными с протромбиновым временем (PT) 16,7 с и соотношением 1,5, 10   мг внутривенного витамина К вводили дважды со снижением значения PT до 15.5) для Enterococcus faecalis ( E. faecalis ), чувствительного к ампициллину, имипенему, нитрофурантоину, линезолиду, тейкопланину, ванкомицину и тигециклину и устойчивого к левофлоксацину, хинупристину/дальфопристину и триметоприму/сульфаметоксазолу. БАЛ дал отрицательный результат на ДНК Mycobacterium tuberculosis . Таким образом, было принято решение завершить 14-дневный курс внутривенных антибиотиков цефтриаксоном и клиндамицином. Перед выпиской было выполнено УЗИ органов брюшной полости, что исключило наличие торакоабдоминального свища.

Во время пребывания в педиатрическом отделении осложнений не зарегистрировано. Рентген грудной клетки был повторен на 12-й день, показывая улучшение непрозрачности (рис. и ).

Фронтальная рентгенограмма грудной клетки, выполненная на 14-й день, показала улучшение затемнения

Левая боковая рентгенография грудной клетки, сделанная на 14-й день, показала улучшение затемнения

Он был выписан через 14 дней с рекомендацией пройти четыре -недельный курс перорального приема амоксициллина/клавулановой кислоты 875 мг/125 мг три раза в день.Направлен в педиатрическую и гематологическую поликлинику.

При повторном осмотре через 4 недели после выписки он отрицал одышку, кашель, боль в груди, кровохарканье, респираторный дистресс или анорексию. Его физикальное обследование было ничем не примечательным, за исключением нескольких хрипов в нижней доле левого легкого и небольшого ослабления дыхательных шумов на той же стороне. Потовая проба была отрицательной. Больной завершил курс пероральных антибиотиков без каких-либо осложнений; в настоящее время он бессимптомный.

Обсуждение и заключение

Энтерококки редко считаются легочными патогенами; при выделении из респираторных образцов их обычно считают колонизаторами дыхательных путей [5].

Однако нехватка отчетов может отражать ошибочное игнорирование изолятов как контаминантов [4]. Кроме того, вялотекущее течение болезни и начальное улучшение без адекватной антибактериальной терапии подтверждают гипотезу гиподиагностики [6]. Кроме того, часто используемые эмпирические методы лечения пневмонии, содержащие пенициллин или амоксициллин, могут помочь в лечении большинства заболеваний нижних дыхательных путей, что способствует небольшому количеству сообщений о случаях заболевания [6].

Сообщения о случаях Enterococcus spp. описаны пневмонии, эмпиемы и абсцессы легких, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, включая цирроз печени, алкоголизм и нефротический синдром [5]. Исследование серьезных инфекций, вызванных Enterococcus , показало, что в течение 1 года в шести больницах было обнаружено 110 энтерококковых инфекций, причем 4% этих инфекций были локализованы в дыхательных путях [7].

Один из первых случаев энтерококкового абсцесса легкого был описан еще в 1974 г. [8].Большинство случаев, описанных в литературе, имели место у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями (инсульт, артериальная гипертензия, сосудистые заболевания, трансплантация почки, ВИЧ-инфекция) и/или факторами риска (аспирация, алкоголизм, курение) [4, 5].

Насколько нам известно, это первое сообщение о первичном абсцессе легкого E. faecalis у подростка. В отличие от большинства описанных случаев, у нашего пациента не было ранее известных сопутствующих заболеваний, и исследование не выявило ни одного из вышеупомянутых факторов риска.

Клиническая картина вариабельна и варьирует от высокой лихорадки, продуктивного кашля и плевритной боли в грудной клетке [6]. У нашего пациента были все эти признаки, кроме высокой температуры. Фактически за время его болезни и ее лечения был зарегистрирован только один эпизод лихорадки. В серии, описанной Grupper M et al., у пациентов также сообщалось о лейкоцитозе и/или сдвиге влево, аномальных аускультативных данных в легких и легочных долевых инфильтратах [6], которые также были обнаружены у нашего пациента.Таким образом, симптомы, признаки, лабораторные и визуальные данные Enterococcus -ассоциированных инфекций нижних дыхательных путей напоминают симптомы типичной бактериальной пневмонии [6].

E. faecalis был выделен из образцов БАЛ, полученных у нашего пациента с помощью бронхофиброскопии, поэтому выделенный агент можно рассматривать как контаминант или колонизатор. Тем не менее, выделение Enterococcus spp. из респираторных образцов также варьируется в соответствии с литературными данными — он варьируется от бронхиального аспирата, полученного с помощью фиброоптического бронхоскопа, транстрахеальной мокроты и бронхиального секрета, полученного с помощью бронхоскопии [7], легочной ткани, полученной с помощью игольной биопсии легкого [5], до образцов БАЛ [9]. .В нашем случае E. faecalis был выделен как единственный патоген.

Рекомендуемая в настоящее время эмпирическая схема лечения внебольничной пневмонии не распространяется на энтерококковую инфекцию [6]. Наиболее адекватное лечение Enterococcus -ассоциированного заболевания дыхательных путей должно определяться в каждом конкретном случае; может потребоваться комбинация антибиотиков и дренирования эмпиемы/абсцесса [4]. Как сообщалось в литературе, использовались различные схемы и комбинации антибиотиков, такие как пенициллин, амоксициллин/клавуланат и ампициллин, фторхинолоны, гентамицин, ванкомицин, аэромицин и стрептомицин и линезолид [5, 6].Таким образом, нельзя сделать никаких выводов относительно наиболее подходящей схемы лечения. Большинство авторов, по-видимому, согласны с тем, что выбор антибиотиков должен основываться на тестировании чувствительности [5]. У нашего пациента наблюдалась благоприятная эволюция при 14-дневном курсе внутривенного введения цефтриаксона + клиндамицина в сочетании с 4-недельным курсом перорального приема амоксициллина/клавуланата. Хирургического вмешательства для разрешения не потребовалось.

Получение соответствующих культур во всех неразрешающихся внебольничных случаях пневмонии имеет первостепенное значение, особенно потому, что неспецифическая клиническая картина абсцесса легкого, связанного с Enterococcus , может задержать начало адекватного лечения [6].Это было проиллюстрировано нашим отчетом о случае, когда все исследования культуры были отрицательными, за исключением образцов БАЛ.

Что касается исхода, то в серии случаев, описанных Grupper M et al., осложнения были описаны у шести из девяти пациентов, двое из них умерли во время госпитализации [6]. Напротив, Vanschooneveld T et al. описывают 11 случаев Enterococcus плевропульмональных инфекций, где клиническое излечение было достигнуто у всех, кроме одного пациента, по которому данные были недоступны.Таким образом, у пациентов с плевропульмональной инфекцией Enterococcus наблюдаются хорошие клинические исходы [5]. Это соответствует нашему отчету о клиническом случае, поскольку наш пациент получил явное клиническое излечение с помощью внутривенного и перорального лечения антибиотиками. Его молодой возраст и отсутствие сопутствующих заболеваний или факторов риска могли способствовать благоприятному клиническому исходу.

Мы пришли к выводу, что, хотя энтерококковые инфекции нижних дыхательных путей регистрируются нечасто, важно помнить об этом возбудителе в неразрешающихся, тяжелых или осложненных случаях пневмонии даже у молодых пациентов при отсутствии сопутствующих заболеваний или риска факторы.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить пациента и семью пациента за согласие на публикацию этого случая.

сокращения

BAL BRONCHOALVELAR LAVAGE
CAP CAP COMBENTE CT Компьютерная томография
E. Faecalis Энтерококк фекальный
ВИЧ
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
PT Время протромбинов

Взносы авторов

ARM и HF были вовлечены в клиническую помощь пациенту.ARM подготовила работу. AC, HF и CF предоставили критический обзор. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Авторы заявляют, что у них нет источников финансирования.

Доступность данных и материалов

Все данные, проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью и дополнительные информационные файлы к ней.

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Письменное информированное согласие на публикацию клинических данных и клинических изображений было получено от пациента, так как к моменту написания рукописи он уже достиг совершеннолетия.Устное согласие было получено от родителей. Копия формы согласия доступна для просмотра редактором этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Ha IJ, Battersby AC, Eastham K, McKean M.Внебольничная пневмония у детей. БМЖ. 2017;356:j686. doi: 10.1136/bmj.j686. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Оливейра А., Мартинс Л., Феликс М. Абсцессы легких у детей. Двадцать четыре года опыта. Пульмонол Дж. 2006;21(5). 10.1016/j.rppnen.2015.04.004.

4. Savini V, Gherardi G, Astolfi D, Polilli E, et al. Взгляд на инфекции дыхательных путей энтерококками: обзор. Недавний Пэт Antiinfect Drug Discov. 2012;7:36–44. doi: 10.2174/1574899829774. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5.Vanschooneveld T, Mindru C, Madariaga MG, Kalil AC, Florescu DF. Энтерококковая пневмония, осложненная эмпиемой и абсцессом легкого у ВИЧ-положительного больного. Клинический случай и обзор литературы. Int J STD AIDS. 2009; 20: 659–661. doi: 10.1258/ijsa.2008.008456. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Группер М., Кравцов И., Потасман И. Энтерококковые инфекции нижних дыхательных путей: клинический случай и обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2009; 37: 60–64. doi: 10.1007/s15010-007-7123-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7.Паттерсон Дж.Э., Суини А.Х., Симмс М., Карли Н., Манги Р., Сабетта Дж., Лайонс Р.В. Анализ эпидемиологии 110 серьезных энтерококковых инфекций, чувствительности к антибиотикам и исходов. Медицина (Балтимор) 1995; 74: 191–200. doi: 10.1097/00005792-199507000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Моррис Дж. Ф., Окис Дж. Э. Энтерококковый абсцесс легкого: медикаментозное и хирургическое лечение. Грудь. 1974;65:6. doi: 10.1378/сундук.65.6.688. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Levora J, Teplan V, Viklicky O. Enterococcus faecium как причина легочных абсцессов у реципиентов почечного трансплантата.Транспл Интерн. 2007;43(3):183–188. doi: 10.1111/j.1432-2277.2006.00403.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Абсцесс легкого, связанный с Enterococcus faecalis, у подростка мужского пола — история болезни

BMC Pediatr. 2020; 20: 98.

,

, , 1 , 2 , 3 и , 3 и 30004 3 и 3

ANA RAQUEL Mendes

1 Департамент педиатрии, Centro Materno-Infantil Do Norte, Centro Hosithar E Universitário Do Porto, Largo Da Maternidade de Júlio Dinis, 4050-651 Porto, Португалия 9000-651 Porto, Португалия

António Costa

2

2 Департамент пневмологии, больницы Да Сенхора да Оливейра, RUA DOS Cutileiros 114, Creaixomil, Guimarães, Португалия

Helena Ferreira

3 Pediatric Отделение больницы да Сеньора да Оливейра, Rua dos Cutileiros 114, Creixomil, Guimarães, Portugal

Cristina Ferreira

3 Педиатрическое отделение, Hospital da Senhora da Oliveira, Rua dos Cutileiros 114, Creixomil, Guimarães, Portugal 1 9000, Portugal Педиатрическое отделение, Centro Materno-Infantil do Norte, Centro Hospitalar e Universitário do Porto, Largo da Maternidade de Júlio Dinis, 4050-651 Porto, Португалия

2 Отделение пульмонологии, Госпиталь да Сеньора да Оливейра, Руа-дус-Кутилейруш 114, Креишомил, Гимарайнш, Португалия Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 11 октября 2019 г .; Принято 26 февраля 2020 г.

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете оригинал. автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.
Заявление о доступности данных

Все данные, проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью и дополнительные информационные файлы к ней.

Реферат

История вопроса

Энтерококки редко считаются легочными патогенами; их обычно считают колонизаторами дыхательных путей. Авторы представляют случай ранее здорового подростка мужского пола с жалобами на утомляемость и боль в груди, у которого был диагностирован Enterococcus faecalis -ассоциированный острый первичный абсцесс легкого.

Описание случая

Ранее здоровый 17-летний мальчик был госпитализирован в педиатрическое отделение в связи с жалобами на утомляемость, боль в левой половине грудной клетки при вдохе, сухой кашель и заложенность носа в течение одной недели. При поступлении в отделение неотложной помощи он был без лихорадки, без признаков дыхательной недостаточности, но с ослабленным дыханием слева. Рентгенограмма грудной клетки показала округлое затемнение в заднем базальном сегменте левой нижней доли; выписан с пероральным приемом амоксициллина по 1000 мг 3 раза в сутки с диагнозом «внебольничная пневмония».В связи с усилением продуктивного кашля с выделением гнойной зловонной мокроты повторно обследован через 4 дня. Лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 15200/мкл и С-реактивного белка 172 мг/л. Компьютерная томография грудной клетки показала консолидацию основания нижней доли левого легкого и центральный абсцесс. Был начат внутривенный курс цефтриаксона и клиндамицина с благоприятной клинической динамикой. При бронхофиброскопии, выполненной на 4-е сутки после поступления, выявлено наличие трахеального бронха и многочисленных гнойных выделений.5) для Enterococcus faecalis . За время пребывания в педиатрическом отделении осложнений не зарегистрировано. Он был выписан после 14-дневного курса внутривенного введения цефтриаксона и клиндамицина с рекомендацией завершить четырехнедельный курс перорального приема амоксициллина/клавулановой кислоты. При повторном обследовании через 4 недели после выписки у него не было симптомов.

Заключение

В этом клиническом случае подчеркивается важность рассмотрения Enterococcus faecalis в качестве этиологического агента в случаях неразрешающихся или осложненных случаев пневмонии, таких как абсцессы легких, даже у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний или факторов риска.

Ключевые слова: Подросток, Enterococcus faecalis , Абсцесс легкого старше 5 лет и 33,8 на 10 000 случаев у детей до 5 лет в Европе [1]. Осложнения бактериальной пневмонии включают пневмоцеле, плевральный выпот, эмпиему, некротизирующую пневмонию и абсцессы легких.Абсцесс легкого является редким заболеванием у детей с расчетной частотой 0,7 на 100 000 случаев в год [2], при этом наиболее часто вовлекаются микроорганизмы анаэробной флоры верхних дыхательных путей и S. aureus [3].

Энтерококки являются частью комменсальной флоры на поверхности кишечника и дыхательных путях человека; в ряде случаев их можно выделить из влагалища и полости рта. Обычно считается редкой причиной респираторных заболеваний; тем не менее, он может быть причиной синуситов, инфекций трахеи и бронхов, пневмонии, абсцессов легких и эмпиемы плевры [4].Авторы представляют случай ранее здорового подростка мужского пола с жалобами на утомляемость и боль в груди, у которого в ходе обследования был диагностирован Enterococcus faecalis -ассоциированный острый первичный абсцесс легкого.

Описание клинического случая

Ранее здоровый 17-летний мальчик поступил в педиатрическое отделение в связи с жалобами на утомляемость в течение недели, инспираторную боль в левой половине грудной клетки интенсивностью 7/10, сухой кашель и заложенность носа. Он не сообщал о какой-либо недавней истории лихорадки, одышки, ночной потливости, кровохарканья, болей в ушах или горле, боли в животе, потери веса или недавних изменений в его привычках мочевого пузыря и кишечника.Недавние контакты с людьми с инфекционными заболеваниями, в том числе туберкулезом, не известны. Он вспомнил, как упал и приземлился на левый бок во время игры в футбол за 1 неделю до появления симптомов. Его семейный анамнез и его предыдущая личная история болезни были ничем не примечательны, за исключением эпизода острого бронхиолита и эпизода внебольничной пневмонии, которые потребовали госпитализации в возрасте 2 лет. В связи с аллергическим ринитом в анамнезе находился на диспансерном наблюдении в иммуноаллергологической амбулатории.Его график вакцинации был обновлен в соответствии с национальной программой вакцинации.

Подросток отрицал пристрастие к алкоголю или курению и употребление наркотиков для развлечения.

При поступлении во время первого визита в отделение неотложной помощи он был без лихорадки, без признаков дыхательной недостаточности, но с ослабленным дыханием слева. Обратился с жалобами на болезненность при пальпации нижнего края левой реберной дуги. Была выполнена левая реберная сетка и рентгенограмма грудной клетки (рис. ), которые показали такое же затемнение в заднем базальном сегменте левой нижней доли и отсутствие признаков перелома ребер; таким образом, больной был выписан с пероральным приемом амоксициллина по 1000 мг 3 раза в сутки с диагнозом «внебольничная пневмония».

Рентген грудной клетки, сделанный во время его первого визита в отделение неотложной помощи

В связи с прогрессирующим ухудшением продуктивного кашля с выделением гнойной зловонной густой зеленой мокроты он вернулся в отделение неотложной помощи через 4 дня. При поступлении: периферическая сатурация кислорода 98% (FiO2 21%), частота сердечных сокращений 95 уд/мин, подмышечная температура 36,7 °С. Его внешний вид был описан как болезненный, без признаков дыхательной недостаточности, но с ослабленным дыханием в нижней части левого легкого, едва слышимым в основании и с хрипами в нижних двух третях левого легкого.Рентген грудной клетки показал такое же ретрокардиальное затемнение в левой нижней доле. Лабораторные исследования, включая общий анализ крови, глюкозу, ионограмму, функцию почек и печени и С-реактивный белок, были нормальными, за исключением количества лейкоцитов 15200/мкл (количество нейтрофилов 12500/мкл и количество лимфоцитов 1700/мкл) и с-реактивный белок 172 мг/л. Была назначена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, которая показала консолидацию с воздушной бронхограммой основания нижней доли левого легкого, связанную с некротизирующими характеристиками, и центральный абсцесс размером 5 см в наибольшем диаметре (рис.а также ). Уровни иммуноглобулина, комплемента и альфа-1-антитрипсина были нормальными. Вирусные маркеры гепатита В и С и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) были отрицательными. Серологические маркеры краснухи, токсоплазмоза, ЦМВ, ВЭБ, вируса простого герпеса, аденовируса, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, Brucella и Mycoplasma pneumoniae не показали признаков активной инфекции. Вирусологическое исследование аспирата из носоглотки, а также бактериологическое и микобактериологическое исследование мокроты были отрицательными.Посевы крови на аэробные и анаэробные агенты были отрицательными.

Поперечная проекция КТ грудной клетки, показывающая наличие абсцесса

Фронтальная проекция КТ грудной клетки

Было принято решение о госпитализации пациента в педиатрическое отделение для внутривенного введения антибиотиков и более тщательного наблюдения.

Был начат курс внутривенного введения цефтриаксона 2 г два раза в день и клиндамицина 30 мг/кг/день два раза в день с благоприятным клиническим исходом.Он перестал жаловаться на боль в груди на третий день и сообщил о значительном уменьшении кашля. Один эпизод лихорадки был зарегистрирован на седьмой день без каких-либо дальнейших осложнений. После консультации пневмолога было принято решение о проведении бронхофиброскопии на четвертый день после поступления. Поскольку его исследования коагуляции были ненормальными с протромбиновым временем (PT) 16,7 с и соотношением 1,5, 10   мг внутривенного витамина К вводили дважды со снижением значения PT до 15.5) для Enterococcus faecalis ( E. faecalis ), чувствительного к ампициллину, имипенему, нитрофурантоину, линезолиду, тейкопланину, ванкомицину и тигециклину и устойчивого к левофлоксацину, хинупристину/дальфопристину и триметоприму/сульфаметоксазолу. БАЛ дал отрицательный результат на ДНК Mycobacterium tuberculosis . Таким образом, было принято решение завершить 14-дневный курс внутривенных антибиотиков цефтриаксоном и клиндамицином. Перед выпиской было выполнено УЗИ органов брюшной полости, что исключило наличие торакоабдоминального свища.

Во время пребывания в педиатрическом отделении осложнений не зарегистрировано. Рентген грудной клетки был повторен на 12-й день, показывая улучшение непрозрачности (рис. и ).

Фронтальная рентгенограмма грудной клетки, выполненная на 14-й день, показала улучшение затемнения

Левая боковая рентгенография грудной клетки, сделанная на 14-й день, показала улучшение затемнения

Он был выписан через 14 дней с рекомендацией пройти четыре -недельный курс перорального приема амоксициллина/клавулановой кислоты 875 мг/125 мг три раза в день.Направлен в педиатрическую и гематологическую поликлинику.

При повторном осмотре через 4 недели после выписки он отрицал одышку, кашель, боль в груди, кровохарканье, респираторный дистресс или анорексию. Его физикальное обследование было ничем не примечательным, за исключением нескольких хрипов в нижней доле левого легкого и небольшого ослабления дыхательных шумов на той же стороне. Потовая проба была отрицательной. Больной завершил курс пероральных антибиотиков без каких-либо осложнений; в настоящее время он бессимптомный.

Обсуждение и заключение

Энтерококки редко считаются легочными патогенами; при выделении из респираторных образцов их обычно считают колонизаторами дыхательных путей [5].

Однако нехватка отчетов может отражать ошибочное игнорирование изолятов как контаминантов [4]. Кроме того, вялотекущее течение болезни и начальное улучшение без адекватной антибактериальной терапии подтверждают гипотезу гиподиагностики [6]. Кроме того, часто используемые эмпирические методы лечения пневмонии, содержащие пенициллин или амоксициллин, могут помочь в лечении большинства заболеваний нижних дыхательных путей, что способствует небольшому количеству сообщений о случаях заболевания [6].

Сообщения о случаях Enterococcus spp. описаны пневмонии, эмпиемы и абсцессы легких, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, включая цирроз печени, алкоголизм и нефротический синдром [5]. Исследование серьезных инфекций, вызванных Enterococcus , показало, что в течение 1 года в шести больницах было обнаружено 110 энтерококковых инфекций, причем 4% этих инфекций были локализованы в дыхательных путях [7].

Один из первых случаев энтерококкового абсцесса легкого был описан еще в 1974 г. [8].Большинство случаев, описанных в литературе, имели место у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями (инсульт, артериальная гипертензия, сосудистые заболевания, трансплантация почки, ВИЧ-инфекция) и/или факторами риска (аспирация, алкоголизм, курение) [4, 5].

Насколько нам известно, это первое сообщение о первичном абсцессе легкого E. faecalis у подростка. В отличие от большинства описанных случаев, у нашего пациента не было ранее известных сопутствующих заболеваний, и исследование не выявило ни одного из вышеупомянутых факторов риска.

Клиническая картина вариабельна и варьирует от высокой лихорадки, продуктивного кашля и плевритной боли в грудной клетке [6]. У нашего пациента были все эти признаки, кроме высокой температуры. Фактически за время его болезни и ее лечения был зарегистрирован только один эпизод лихорадки. В серии, описанной Grupper M et al., у пациентов также сообщалось о лейкоцитозе и/или сдвиге влево, аномальных аускультативных данных в легких и легочных долевых инфильтратах [6], которые также были обнаружены у нашего пациента.Таким образом, симптомы, признаки, лабораторные и визуальные данные Enterococcus -ассоциированных инфекций нижних дыхательных путей напоминают симптомы типичной бактериальной пневмонии [6].

E. faecalis был выделен из образцов БАЛ, полученных у нашего пациента с помощью бронхофиброскопии, поэтому выделенный агент можно рассматривать как контаминант или колонизатор. Тем не менее, выделение Enterococcus spp. из респираторных образцов также варьируется в соответствии с литературными данными — он варьируется от бронхиального аспирата, полученного с помощью фиброоптического бронхоскопа, транстрахеальной мокроты и бронхиального секрета, полученного с помощью бронхоскопии [7], легочной ткани, полученной с помощью игольной биопсии легкого [5], до образцов БАЛ [9]. .В нашем случае E. faecalis был выделен как единственный патоген.

Рекомендуемая в настоящее время эмпирическая схема лечения внебольничной пневмонии не распространяется на энтерококковую инфекцию [6]. Наиболее адекватное лечение Enterococcus -ассоциированного заболевания дыхательных путей должно определяться в каждом конкретном случае; может потребоваться комбинация антибиотиков и дренирования эмпиемы/абсцесса [4]. Как сообщалось в литературе, использовались различные схемы и комбинации антибиотиков, такие как пенициллин, амоксициллин/клавуланат и ампициллин, фторхинолоны, гентамицин, ванкомицин, аэромицин и стрептомицин и линезолид [5, 6].Таким образом, нельзя сделать никаких выводов относительно наиболее подходящей схемы лечения. Большинство авторов, по-видимому, согласны с тем, что выбор антибиотиков должен основываться на тестировании чувствительности [5]. У нашего пациента наблюдалась благоприятная эволюция при 14-дневном курсе внутривенного введения цефтриаксона + клиндамицина в сочетании с 4-недельным курсом перорального приема амоксициллина/клавуланата. Хирургического вмешательства для разрешения не потребовалось.

Получение соответствующих культур во всех неразрешающихся внебольничных случаях пневмонии имеет первостепенное значение, особенно потому, что неспецифическая клиническая картина абсцесса легкого, связанного с Enterococcus , может задержать начало адекватного лечения [6].Это было проиллюстрировано нашим отчетом о случае, когда все исследования культуры были отрицательными, за исключением образцов БАЛ.

Что касается исхода, то в серии случаев, описанных Grupper M et al., осложнения были описаны у шести из девяти пациентов, двое из них умерли во время госпитализации [6]. Напротив, Vanschooneveld T et al. описывают 11 случаев Enterococcus плевропульмональных инфекций, где клиническое излечение было достигнуто у всех, кроме одного пациента, по которому данные были недоступны.Таким образом, у пациентов с плевропульмональной инфекцией Enterococcus наблюдаются хорошие клинические исходы [5]. Это соответствует нашему отчету о клиническом случае, поскольку наш пациент получил явное клиническое излечение с помощью внутривенного и перорального лечения антибиотиками. Его молодой возраст и отсутствие сопутствующих заболеваний или факторов риска могли способствовать благоприятному клиническому исходу.

Мы пришли к выводу, что, хотя энтерококковые инфекции нижних дыхательных путей регистрируются нечасто, важно помнить об этом возбудителе в неразрешающихся, тяжелых или осложненных случаях пневмонии даже у молодых пациентов при отсутствии сопутствующих заболеваний или риска факторы.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить пациента и семью пациента за согласие на публикацию этого случая.

сокращения

BAL BRONCHOALVELAR LAVAGE
CAP CAP COMBENTE CT Компьютерная томография
E. Faecalis Энтерококк фекальный
ВИЧ
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
PT Время протромбинов

Взносы авторов

ARM и HF были вовлечены в клиническую помощь пациенту.ARM подготовила работу. AC, HF и CF предоставили критический обзор. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Авторы заявляют, что у них нет источников финансирования.

Доступность данных и материалов

Все данные, проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью и дополнительные информационные файлы к ней.

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Письменное информированное согласие на публикацию клинических данных и клинических изображений было получено от пациента, так как к моменту написания рукописи он уже достиг совершеннолетия.Устное согласие было получено от родителей. Копия формы согласия доступна для просмотра редактором этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Ha IJ, Battersby AC, Eastham K, McKean M.Внебольничная пневмония у детей. БМЖ. 2017;356:j686. doi: 10.1136/bmj.j686. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Оливейра А., Мартинс Л., Феликс М. Абсцессы легких у детей. Двадцать четыре года опыта. Пульмонол Дж. 2006;21(5). 10.1016/j.rppnen.2015.04.004.

4. Savini V, Gherardi G, Astolfi D, Polilli E, et al. Взгляд на инфекции дыхательных путей энтерококками: обзор. Недавний Пэт Antiinfect Drug Discov. 2012;7:36–44. doi: 10.2174/1574899829774. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5.Vanschooneveld T, Mindru C, Madariaga MG, Kalil AC, Florescu DF. Энтерококковая пневмония, осложненная эмпиемой и абсцессом легкого у ВИЧ-положительного больного. Клинический случай и обзор литературы. Int J STD AIDS. 2009; 20: 659–661. doi: 10.1258/ijsa.2008.008456. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Группер М., Кравцов И., Потасман И. Энтерококковые инфекции нижних дыхательных путей: клинический случай и обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2009; 37: 60–64. doi: 10.1007/s15010-007-7123-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7.Паттерсон Дж.Э., Суини А.Х., Симмс М., Карли Н., Манги Р., Сабетта Дж., Лайонс Р.В. Анализ эпидемиологии 110 серьезных энтерококковых инфекций, чувствительности к антибиотикам и исходов. Медицина (Балтимор) 1995; 74: 191–200. doi: 10.1097/00005792-199507000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Моррис Дж. Ф., Окис Дж. Э. Энтерококковый абсцесс легкого: медикаментозное и хирургическое лечение. Грудь. 1974;65:6. doi: 10.1378/сундук.65.6.688. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Levora J, Teplan V, Viklicky O. Enterococcus faecium как причина легочных абсцессов у реципиентов почечного трансплантата.Транспл Интерн. 2007;43(3):183–188. doi: 10.1111/j.1432-2277.2006.00403.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Абсцесс легкого, связанный с Enterococcus faecalis, у подростка мужского пола — история болезни

BMC Pediatr. 2020; 20: 98.

,

, , 1 , 2 , 3 и , 3 и 30004 3 и 3

ANA RAQUEL Mendes

1 Департамент педиатрии, Centro Materno-Infantil Do Norte, Centro Hosithar E Universitário Do Porto, Largo Da Maternidade de Júlio Dinis, 4050-651 Porto, Португалия 9000-651 Porto, Португалия

António Costa

2

2 Департамент пневмологии, больницы Да Сенхора да Оливейра, RUA DOS Cutileiros 114, Creaixomil, Guimarães, Португалия

Helena Ferreira

3 Pediatric Отделение больницы да Сеньора да Оливейра, Rua dos Cutileiros 114, Creixomil, Guimarães, Portugal

Cristina Ferreira

3 Педиатрическое отделение, Hospital da Senhora da Oliveira, Rua dos Cutileiros 114, Creixomil, Guimarães, Portugal 1 9000, Portugal Педиатрическое отделение, Centro Materno-Infantil do Norte, Centro Hospitalar e Universitário do Porto, Largo da Maternidade de Júlio Dinis, 4050-651 Porto, Португалия

2 Отделение пульмонологии, Госпиталь да Сеньора да Оливейра, Руа-дус-Кутилейруш 114, Креишомил, Гимарайнш, Португалия Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 11 октября 2019 г .; Принято 26 февраля 2020 г.

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете оригинал. автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.
Заявление о доступности данных

Все данные, проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью и дополнительные информационные файлы к ней.

Реферат

История вопроса

Энтерококки редко считаются легочными патогенами; их обычно считают колонизаторами дыхательных путей. Авторы представляют случай ранее здорового подростка мужского пола с жалобами на утомляемость и боль в груди, у которого был диагностирован Enterococcus faecalis -ассоциированный острый первичный абсцесс легкого.

Описание случая

Ранее здоровый 17-летний мальчик был госпитализирован в педиатрическое отделение в связи с жалобами на утомляемость, боль в левой половине грудной клетки при вдохе, сухой кашель и заложенность носа в течение одной недели. При поступлении в отделение неотложной помощи он был без лихорадки, без признаков дыхательной недостаточности, но с ослабленным дыханием слева. Рентгенограмма грудной клетки показала округлое затемнение в заднем базальном сегменте левой нижней доли; выписан с пероральным приемом амоксициллина по 1000 мг 3 раза в сутки с диагнозом «внебольничная пневмония».В связи с усилением продуктивного кашля с выделением гнойной зловонной мокроты повторно обследован через 4 дня. Лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 15200/мкл и С-реактивного белка 172 мг/л. Компьютерная томография грудной клетки показала консолидацию основания нижней доли левого легкого и центральный абсцесс. Был начат внутривенный курс цефтриаксона и клиндамицина с благоприятной клинической динамикой. При бронхофиброскопии, выполненной на 4-е сутки после поступления, выявлено наличие трахеального бронха и многочисленных гнойных выделений.5) для Enterococcus faecalis . За время пребывания в педиатрическом отделении осложнений не зарегистрировано. Он был выписан после 14-дневного курса внутривенного введения цефтриаксона и клиндамицина с рекомендацией завершить четырехнедельный курс перорального приема амоксициллина/клавулановой кислоты. При повторном обследовании через 4 недели после выписки у него не было симптомов.

Заключение

В этом клиническом случае подчеркивается важность рассмотрения Enterococcus faecalis в качестве этиологического агента в случаях неразрешающихся или осложненных случаев пневмонии, таких как абсцессы легких, даже у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний или факторов риска.

Ключевые слова: Подросток, Enterococcus faecalis , Абсцесс легкого старше 5 лет и 33,8 на 10 000 случаев у детей до 5 лет в Европе [1]. Осложнения бактериальной пневмонии включают пневмоцеле, плевральный выпот, эмпиему, некротизирующую пневмонию и абсцессы легких.Абсцесс легкого является редким заболеванием у детей с расчетной частотой 0,7 на 100 000 случаев в год [2], при этом наиболее часто вовлекаются микроорганизмы анаэробной флоры верхних дыхательных путей и S. aureus [3].

Энтерококки являются частью комменсальной флоры на поверхности кишечника и дыхательных путях человека; в ряде случаев их можно выделить из влагалища и полости рта. Обычно считается редкой причиной респираторных заболеваний; тем не менее, он может быть причиной синуситов, инфекций трахеи и бронхов, пневмонии, абсцессов легких и эмпиемы плевры [4].Авторы представляют случай ранее здорового подростка мужского пола с жалобами на утомляемость и боль в груди, у которого в ходе обследования был диагностирован Enterococcus faecalis -ассоциированный острый первичный абсцесс легкого.

Описание клинического случая

Ранее здоровый 17-летний мальчик поступил в педиатрическое отделение в связи с жалобами на утомляемость в течение недели, инспираторную боль в левой половине грудной клетки интенсивностью 7/10, сухой кашель и заложенность носа. Он не сообщал о какой-либо недавней истории лихорадки, одышки, ночной потливости, кровохарканья, болей в ушах или горле, боли в животе, потери веса или недавних изменений в его привычках мочевого пузыря и кишечника.Недавние контакты с людьми с инфекционными заболеваниями, в том числе туберкулезом, не известны. Он вспомнил, как упал и приземлился на левый бок во время игры в футбол за 1 неделю до появления симптомов. Его семейный анамнез и его предыдущая личная история болезни были ничем не примечательны, за исключением эпизода острого бронхиолита и эпизода внебольничной пневмонии, которые потребовали госпитализации в возрасте 2 лет. В связи с аллергическим ринитом в анамнезе находился на диспансерном наблюдении в иммуноаллергологической амбулатории.Его график вакцинации был обновлен в соответствии с национальной программой вакцинации.

Подросток отрицал пристрастие к алкоголю или курению и употребление наркотиков для развлечения.

При поступлении во время первого визита в отделение неотложной помощи он был без лихорадки, без признаков дыхательной недостаточности, но с ослабленным дыханием слева. Обратился с жалобами на болезненность при пальпации нижнего края левой реберной дуги. Была выполнена левая реберная сетка и рентгенограмма грудной клетки (рис. ), которые показали такое же затемнение в заднем базальном сегменте левой нижней доли и отсутствие признаков перелома ребер; таким образом, больной был выписан с пероральным приемом амоксициллина по 1000 мг 3 раза в сутки с диагнозом «внебольничная пневмония».

Рентген грудной клетки, сделанный во время его первого визита в отделение неотложной помощи

В связи с прогрессирующим ухудшением продуктивного кашля с выделением гнойной зловонной густой зеленой мокроты он вернулся в отделение неотложной помощи через 4 дня. При поступлении: периферическая сатурация кислорода 98% (FiO2 21%), частота сердечных сокращений 95 уд/мин, подмышечная температура 36,7 °С. Его внешний вид был описан как болезненный, без признаков дыхательной недостаточности, но с ослабленным дыханием в нижней части левого легкого, едва слышимым в основании и с хрипами в нижних двух третях левого легкого.Рентген грудной клетки показал такое же ретрокардиальное затемнение в левой нижней доле. Лабораторные исследования, включая общий анализ крови, глюкозу, ионограмму, функцию почек и печени и С-реактивный белок, были нормальными, за исключением количества лейкоцитов 15200/мкл (количество нейтрофилов 12500/мкл и количество лимфоцитов 1700/мкл) и с-реактивный белок 172 мг/л. Была назначена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, которая показала консолидацию с воздушной бронхограммой основания нижней доли левого легкого, связанную с некротизирующими характеристиками, и центральный абсцесс размером 5 см в наибольшем диаметре (рис.а также ). Уровни иммуноглобулина, комплемента и альфа-1-антитрипсина были нормальными. Вирусные маркеры гепатита В и С и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) были отрицательными. Серологические маркеры краснухи, токсоплазмоза, ЦМВ, ВЭБ, вируса простого герпеса, аденовируса, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, Brucella и Mycoplasma pneumoniae не показали признаков активной инфекции. Вирусологическое исследование аспирата из носоглотки, а также бактериологическое и микобактериологическое исследование мокроты были отрицательными.Посевы крови на аэробные и анаэробные агенты были отрицательными.

Поперечная проекция КТ грудной клетки, показывающая наличие абсцесса

Фронтальная проекция КТ грудной клетки

Было принято решение о госпитализации пациента в педиатрическое отделение для внутривенного введения антибиотиков и более тщательного наблюдения.

Был начат курс внутривенного введения цефтриаксона 2 г два раза в день и клиндамицина 30 мг/кг/день два раза в день с благоприятным клиническим исходом.Он перестал жаловаться на боль в груди на третий день и сообщил о значительном уменьшении кашля. Один эпизод лихорадки был зарегистрирован на седьмой день без каких-либо дальнейших осложнений. После консультации пневмолога было принято решение о проведении бронхофиброскопии на четвертый день после поступления. Поскольку его исследования коагуляции были ненормальными с протромбиновым временем (PT) 16,7 с и соотношением 1,5, 10   мг внутривенного витамина К вводили дважды со снижением значения PT до 15.5) для Enterococcus faecalis ( E. faecalis ), чувствительного к ампициллину, имипенему, нитрофурантоину, линезолиду, тейкопланину, ванкомицину и тигециклину и устойчивого к левофлоксацину, хинупристину/дальфопристину и триметоприму/сульфаметоксазолу. БАЛ дал отрицательный результат на ДНК Mycobacterium tuberculosis . Таким образом, было принято решение завершить 14-дневный курс внутривенных антибиотиков цефтриаксоном и клиндамицином. Перед выпиской было выполнено УЗИ органов брюшной полости, что исключило наличие торакоабдоминального свища.

Во время пребывания в педиатрическом отделении осложнений не зарегистрировано. Рентген грудной клетки был повторен на 12-й день, показывая улучшение непрозрачности (рис. и ).

Фронтальная рентгенограмма грудной клетки, выполненная на 14-й день, показала улучшение затемнения

Левая боковая рентгенография грудной клетки, сделанная на 14-й день, показала улучшение затемнения

Он был выписан через 14 дней с рекомендацией пройти четыре -недельный курс перорального приема амоксициллина/клавулановой кислоты 875 мг/125 мг три раза в день.Направлен в педиатрическую и гематологическую поликлинику.

При повторном осмотре через 4 недели после выписки он отрицал одышку, кашель, боль в груди, кровохарканье, респираторный дистресс или анорексию. Его физикальное обследование было ничем не примечательным, за исключением нескольких хрипов в нижней доле левого легкого и небольшого ослабления дыхательных шумов на той же стороне. Потовая проба была отрицательной. Больной завершил курс пероральных антибиотиков без каких-либо осложнений; в настоящее время он бессимптомный.

Обсуждение и заключение

Энтерококки редко считаются легочными патогенами; при выделении из респираторных образцов их обычно считают колонизаторами дыхательных путей [5].

Однако нехватка отчетов может отражать ошибочное игнорирование изолятов как контаминантов [4]. Кроме того, вялотекущее течение болезни и начальное улучшение без адекватной антибактериальной терапии подтверждают гипотезу гиподиагностики [6]. Кроме того, часто используемые эмпирические методы лечения пневмонии, содержащие пенициллин или амоксициллин, могут помочь в лечении большинства заболеваний нижних дыхательных путей, что способствует небольшому количеству сообщений о случаях заболевания [6].

Сообщения о случаях Enterococcus spp. описаны пневмонии, эмпиемы и абсцессы легких, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, включая цирроз печени, алкоголизм и нефротический синдром [5]. Исследование серьезных инфекций, вызванных Enterococcus , показало, что в течение 1 года в шести больницах было обнаружено 110 энтерококковых инфекций, причем 4% этих инфекций были локализованы в дыхательных путях [7].

Один из первых случаев энтерококкового абсцесса легкого был описан еще в 1974 г. [8].Большинство случаев, описанных в литературе, имели место у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями (инсульт, артериальная гипертензия, сосудистые заболевания, трансплантация почки, ВИЧ-инфекция) и/или факторами риска (аспирация, алкоголизм, курение) [4, 5].

Насколько нам известно, это первое сообщение о первичном абсцессе легкого E. faecalis у подростка. В отличие от большинства описанных случаев, у нашего пациента не было ранее известных сопутствующих заболеваний, и исследование не выявило ни одного из вышеупомянутых факторов риска.

Клиническая картина вариабельна и варьирует от высокой лихорадки, продуктивного кашля и плевритной боли в грудной клетке [6]. У нашего пациента были все эти признаки, кроме высокой температуры. Фактически за время его болезни и ее лечения был зарегистрирован только один эпизод лихорадки. В серии, описанной Grupper M et al., у пациентов также сообщалось о лейкоцитозе и/или сдвиге влево, аномальных аускультативных данных в легких и легочных долевых инфильтратах [6], которые также были обнаружены у нашего пациента.Таким образом, симптомы, признаки, лабораторные и визуальные данные Enterococcus -ассоциированных инфекций нижних дыхательных путей напоминают симптомы типичной бактериальной пневмонии [6].

E. faecalis был выделен из образцов БАЛ, полученных у нашего пациента с помощью бронхофиброскопии, поэтому выделенный агент можно рассматривать как контаминант или колонизатор. Тем не менее, выделение Enterococcus spp. из респираторных образцов также варьируется в соответствии с литературными данными — он варьируется от бронхиального аспирата, полученного с помощью фиброоптического бронхоскопа, транстрахеальной мокроты и бронхиального секрета, полученного с помощью бронхоскопии [7], легочной ткани, полученной с помощью игольной биопсии легкого [5], до образцов БАЛ [9]. .В нашем случае E. faecalis был выделен как единственный патоген.

Рекомендуемая в настоящее время эмпирическая схема лечения внебольничной пневмонии не распространяется на энтерококковую инфекцию [6]. Наиболее адекватное лечение Enterococcus -ассоциированного заболевания дыхательных путей должно определяться в каждом конкретном случае; может потребоваться комбинация антибиотиков и дренирования эмпиемы/абсцесса [4]. Как сообщалось в литературе, использовались различные схемы и комбинации антибиотиков, такие как пенициллин, амоксициллин/клавуланат и ампициллин, фторхинолоны, гентамицин, ванкомицин, аэромицин и стрептомицин и линезолид [5, 6].Таким образом, нельзя сделать никаких выводов относительно наиболее подходящей схемы лечения. Большинство авторов, по-видимому, согласны с тем, что выбор антибиотиков должен основываться на тестировании чувствительности [5]. У нашего пациента наблюдалась благоприятная эволюция при 14-дневном курсе внутривенного введения цефтриаксона + клиндамицина в сочетании с 4-недельным курсом перорального приема амоксициллина/клавуланата. Хирургического вмешательства для разрешения не потребовалось.

Получение соответствующих культур во всех неразрешающихся внебольничных случаях пневмонии имеет первостепенное значение, особенно потому, что неспецифическая клиническая картина абсцесса легкого, связанного с Enterococcus , может задержать начало адекватного лечения [6].Это было проиллюстрировано нашим отчетом о случае, когда все исследования культуры были отрицательными, за исключением образцов БАЛ.

Что касается исхода, то в серии случаев, описанных Grupper M et al., осложнения были описаны у шести из девяти пациентов, двое из них умерли во время госпитализации [6]. Напротив, Vanschooneveld T et al. описывают 11 случаев Enterococcus плевропульмональных инфекций, где клиническое излечение было достигнуто у всех, кроме одного пациента, по которому данные были недоступны.Таким образом, у пациентов с плевропульмональной инфекцией Enterococcus наблюдаются хорошие клинические исходы [5]. Это соответствует нашему отчету о клиническом случае, поскольку наш пациент получил явное клиническое излечение с помощью внутривенного и перорального лечения антибиотиками. Его молодой возраст и отсутствие сопутствующих заболеваний или факторов риска могли способствовать благоприятному клиническому исходу.

Мы пришли к выводу, что, хотя энтерококковые инфекции нижних дыхательных путей регистрируются нечасто, важно помнить об этом возбудителе в неразрешающихся, тяжелых или осложненных случаях пневмонии даже у молодых пациентов при отсутствии сопутствующих заболеваний или риска факторы.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить пациента и семью пациента за согласие на публикацию этого случая.

сокращения

BAL BRONCHOALVELAR LAVAGE
CAP CAP COMBENTE CT Компьютерная томография
E. Faecalis Энтерококк фекальный
ВИЧ
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
PT Время протромбинов

Взносы авторов

ARM и HF были вовлечены в клиническую помощь пациенту.ARM подготовила работу. AC, HF и CF предоставили критический обзор. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Авторы заявляют, что у них нет источников финансирования.

Доступность данных и материалов

Все данные, проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью и дополнительные информационные файлы к ней.

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Письменное информированное согласие на публикацию клинических данных и клинических изображений было получено от пациента, так как к моменту написания рукописи он уже достиг совершеннолетия.Устное согласие было получено от родителей. Копия формы согласия доступна для просмотра редактором этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Ha IJ, Battersby AC, Eastham K, McKean M.Внебольничная пневмония у детей. БМЖ. 2017;356:j686. doi: 10.1136/bmj.j686. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Оливейра А., Мартинс Л., Феликс М. Абсцессы легких у детей. Двадцать четыре года опыта. Пульмонол Дж. 2006;21(5). 10.1016/j.rppnen.2015.04.004.

4. Savini V, Gherardi G, Astolfi D, Polilli E, et al. Взгляд на инфекции дыхательных путей энтерококками: обзор. Недавний Пэт Antiinfect Drug Discov. 2012;7:36–44. doi: 10.2174/1574899829774. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5.Vanschooneveld T, Mindru C, Madariaga MG, Kalil AC, Florescu DF. Энтерококковая пневмония, осложненная эмпиемой и абсцессом легкого у ВИЧ-положительного больного. Клинический случай и обзор литературы. Int J STD AIDS. 2009; 20: 659–661. doi: 10.1258/ijsa.2008.008456. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Группер М., Кравцов И., Потасман И. Энтерококковые инфекции нижних дыхательных путей: клинический случай и обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2009; 37: 60–64. doi: 10.1007/s15010-007-7123-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7.Паттерсон Дж.Э., Суини А.Х., Симмс М., Карли Н., Манги Р., Сабетта Дж., Лайонс Р.В. Анализ эпидемиологии 110 серьезных энтерококковых инфекций, чувствительности к антибиотикам и исходов. Медицина (Балтимор) 1995; 74: 191–200. doi: 10.1097/00005792-199507000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Моррис Дж. Ф., Окис Дж. Э. Энтерококковый абсцесс легкого: медикаментозное и хирургическое лечение. Грудь. 1974;65:6. doi: 10.1378/сундук.65.6.688. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Levora J, Teplan V, Viklicky O. Enterococcus faecium как причина легочных абсцессов у реципиентов почечного трансплантата.Транспл Интерн. 2007;43(3):183–188. doi: 10.1111/j.1432-2277.2006.00403.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Абсцесс легкого, связанный с Enterococcus faecalis, у подростка мужского пола — история болезни

BMC Pediatr. 2020; 20: 98.

,

, , 1 , 2 , 3 и , 3 и 30004 3 и 3

ANA RAQUEL Mendes

1 Департамент педиатрии, Centro Materno-Infantil Do Norte, Centro Hosithar E Universitário Do Porto, Largo Da Maternidade de Júlio Dinis, 4050-651 Porto, Португалия 9000-651 Porto, Португалия

António Costa

2

2 Департамент пневмологии, больницы Да Сенхора да Оливейра, RUA DOS Cutileiros 114, Creaixomil, Guimarães, Португалия

Helena Ferreira

3 Pediatric Отделение больницы да Сеньора да Оливейра, Rua dos Cutileiros 114, Creixomil, Guimarães, Portugal

Cristina Ferreira

3 Педиатрическое отделение, Hospital da Senhora da Oliveira, Rua dos Cutileiros 114, Creixomil, Guimarães, Portugal 1 9000, Portugal Педиатрическое отделение, Centro Materno-Infantil do Norte, Centro Hospitalar e Universitário do Porto, Largo da Maternidade de Júlio Dinis, 4050-651 Porto, Португалия

2 Отделение пульмонологии, Госпиталь да Сеньора да Оливейра, Руа-дус-Кутилейруш 114, Креишомил, Гимарайнш, Португалия Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 11 октября 2019 г .; Принято 26 февраля 2020 г.

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете оригинал. автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.
Заявление о доступности данных

Все данные, проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью и дополнительные информационные файлы к ней.

Реферат

История вопроса

Энтерококки редко считаются легочными патогенами; их обычно считают колонизаторами дыхательных путей. Авторы представляют случай ранее здорового подростка мужского пола с жалобами на утомляемость и боль в груди, у которого был диагностирован Enterococcus faecalis -ассоциированный острый первичный абсцесс легкого.

Описание случая

Ранее здоровый 17-летний мальчик был госпитализирован в педиатрическое отделение в связи с жалобами на утомляемость, боль в левой половине грудной клетки при вдохе, сухой кашель и заложенность носа в течение одной недели. При поступлении в отделение неотложной помощи он был без лихорадки, без признаков дыхательной недостаточности, но с ослабленным дыханием слева. Рентгенограмма грудной клетки показала округлое затемнение в заднем базальном сегменте левой нижней доли; выписан с пероральным приемом амоксициллина по 1000 мг 3 раза в сутки с диагнозом «внебольничная пневмония».В связи с усилением продуктивного кашля с выделением гнойной зловонной мокроты повторно обследован через 4 дня. Лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 15200/мкл и С-реактивного белка 172 мг/л. Компьютерная томография грудной клетки показала консолидацию основания нижней доли левого легкого и центральный абсцесс. Был начат внутривенный курс цефтриаксона и клиндамицина с благоприятной клинической динамикой. При бронхофиброскопии, выполненной на 4-е сутки после поступления, выявлено наличие трахеального бронха и многочисленных гнойных выделений.5) для Enterococcus faecalis . За время пребывания в педиатрическом отделении осложнений не зарегистрировано. Он был выписан после 14-дневного курса внутривенного введения цефтриаксона и клиндамицина с рекомендацией завершить четырехнедельный курс перорального приема амоксициллина/клавулановой кислоты. При повторном обследовании через 4 недели после выписки у него не было симптомов.

Заключение

В этом клиническом случае подчеркивается важность рассмотрения Enterococcus faecalis в качестве этиологического агента в случаях неразрешающихся или осложненных случаев пневмонии, таких как абсцессы легких, даже у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний или факторов риска.

Ключевые слова: Подросток, Enterococcus faecalis , Абсцесс легкого старше 5 лет и 33,8 на 10 000 случаев у детей до 5 лет в Европе [1]. Осложнения бактериальной пневмонии включают пневмоцеле, плевральный выпот, эмпиему, некротизирующую пневмонию и абсцессы легких.Абсцесс легкого является редким заболеванием у детей с расчетной частотой 0,7 на 100 000 случаев в год [2], при этом наиболее часто вовлекаются микроорганизмы анаэробной флоры верхних дыхательных путей и S. aureus [3].

Энтерококки являются частью комменсальной флоры на поверхности кишечника и дыхательных путях человека; в ряде случаев их можно выделить из влагалища и полости рта. Обычно считается редкой причиной респираторных заболеваний; тем не менее, он может быть причиной синуситов, инфекций трахеи и бронхов, пневмонии, абсцессов легких и эмпиемы плевры [4].Авторы представляют случай ранее здорового подростка мужского пола с жалобами на утомляемость и боль в груди, у которого в ходе обследования был диагностирован Enterococcus faecalis -ассоциированный острый первичный абсцесс легкого.

Описание клинического случая

Ранее здоровый 17-летний мальчик поступил в педиатрическое отделение в связи с жалобами на утомляемость в течение недели, инспираторную боль в левой половине грудной клетки интенсивностью 7/10, сухой кашель и заложенность носа. Он не сообщал о какой-либо недавней истории лихорадки, одышки, ночной потливости, кровохарканья, болей в ушах или горле, боли в животе, потери веса или недавних изменений в его привычках мочевого пузыря и кишечника.Недавние контакты с людьми с инфекционными заболеваниями, в том числе туберкулезом, не известны. Он вспомнил, как упал и приземлился на левый бок во время игры в футбол за 1 неделю до появления симптомов. Его семейный анамнез и его предыдущая личная история болезни были ничем не примечательны, за исключением эпизода острого бронхиолита и эпизода внебольничной пневмонии, которые потребовали госпитализации в возрасте 2 лет. В связи с аллергическим ринитом в анамнезе находился на диспансерном наблюдении в иммуноаллергологической амбулатории.Его график вакцинации был обновлен в соответствии с национальной программой вакцинации.

Подросток отрицал пристрастие к алкоголю или курению и употребление наркотиков для развлечения.

При поступлении во время первого визита в отделение неотложной помощи он был без лихорадки, без признаков дыхательной недостаточности, но с ослабленным дыханием слева. Обратился с жалобами на болезненность при пальпации нижнего края левой реберной дуги. Была выполнена левая реберная сетка и рентгенограмма грудной клетки (рис. ), которые показали такое же затемнение в заднем базальном сегменте левой нижней доли и отсутствие признаков перелома ребер; таким образом, больной был выписан с пероральным приемом амоксициллина по 1000 мг 3 раза в сутки с диагнозом «внебольничная пневмония».

Рентген грудной клетки, сделанный во время его первого визита в отделение неотложной помощи

В связи с прогрессирующим ухудшением продуктивного кашля с выделением гнойной зловонной густой зеленой мокроты он вернулся в отделение неотложной помощи через 4 дня. При поступлении: периферическая сатурация кислорода 98% (FiO2 21%), частота сердечных сокращений 95 уд/мин, подмышечная температура 36,7 °С. Его внешний вид был описан как болезненный, без признаков дыхательной недостаточности, но с ослабленным дыханием в нижней части левого легкого, едва слышимым в основании и с хрипами в нижних двух третях левого легкого.Рентген грудной клетки показал такое же ретрокардиальное затемнение в левой нижней доле. Лабораторные исследования, включая общий анализ крови, глюкозу, ионограмму, функцию почек и печени и С-реактивный белок, были нормальными, за исключением количества лейкоцитов 15200/мкл (количество нейтрофилов 12500/мкл и количество лимфоцитов 1700/мкл) и с-реактивный белок 172 мг/л. Была назначена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, которая показала консолидацию с воздушной бронхограммой основания нижней доли левого легкого, связанную с некротизирующими характеристиками, и центральный абсцесс размером 5 см в наибольшем диаметре (рис.а также ). Уровни иммуноглобулина, комплемента и альфа-1-антитрипсина были нормальными. Вирусные маркеры гепатита В и С и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) были отрицательными. Серологические маркеры краснухи, токсоплазмоза, ЦМВ, ВЭБ, вируса простого герпеса, аденовируса, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, Brucella и Mycoplasma pneumoniae не показали признаков активной инфекции. Вирусологическое исследование аспирата из носоглотки, а также бактериологическое и микобактериологическое исследование мокроты были отрицательными.Посевы крови на аэробные и анаэробные агенты были отрицательными.

Поперечная проекция КТ грудной клетки, показывающая наличие абсцесса

Фронтальная проекция КТ грудной клетки

Было принято решение о госпитализации пациента в педиатрическое отделение для внутривенного введения антибиотиков и более тщательного наблюдения.

Был начат курс внутривенного введения цефтриаксона 2 г два раза в день и клиндамицина 30 мг/кг/день два раза в день с благоприятным клиническим исходом.Он перестал жаловаться на боль в груди на третий день и сообщил о значительном уменьшении кашля. Один эпизод лихорадки был зарегистрирован на седьмой день без каких-либо дальнейших осложнений. После консультации пневмолога было принято решение о проведении бронхофиброскопии на четвертый день после поступления. Поскольку его исследования коагуляции были ненормальными с протромбиновым временем (PT) 16,7 с и соотношением 1,5, 10   мг внутривенного витамина К вводили дважды со снижением значения PT до 15.5) для Enterococcus faecalis ( E. faecalis ), чувствительного к ампициллину, имипенему, нитрофурантоину, линезолиду, тейкопланину, ванкомицину и тигециклину и устойчивого к левофлоксацину, хинупристину/дальфопристину и триметоприму/сульфаметоксазолу. БАЛ дал отрицательный результат на ДНК Mycobacterium tuberculosis . Таким образом, было принято решение завершить 14-дневный курс внутривенных антибиотиков цефтриаксоном и клиндамицином. Перед выпиской было выполнено УЗИ органов брюшной полости, что исключило наличие торакоабдоминального свища.

Во время пребывания в педиатрическом отделении осложнений не зарегистрировано. Рентген грудной клетки был повторен на 12-й день, показывая улучшение непрозрачности (рис. и ).

Фронтальная рентгенограмма грудной клетки, выполненная на 14-й день, показала улучшение затемнения

Левая боковая рентгенография грудной клетки, сделанная на 14-й день, показала улучшение затемнения

Он был выписан через 14 дней с рекомендацией пройти четыре -недельный курс перорального приема амоксициллина/клавулановой кислоты 875 мг/125 мг три раза в день.Направлен в педиатрическую и гематологическую поликлинику.

При повторном осмотре через 4 недели после выписки он отрицал одышку, кашель, боль в груди, кровохарканье, респираторный дистресс или анорексию. Его физикальное обследование было ничем не примечательным, за исключением нескольких хрипов в нижней доле левого легкого и небольшого ослабления дыхательных шумов на той же стороне. Потовая проба была отрицательной. Больной завершил курс пероральных антибиотиков без каких-либо осложнений; в настоящее время он бессимптомный.

Обсуждение и заключение

Энтерококки редко считаются легочными патогенами; при выделении из респираторных образцов их обычно считают колонизаторами дыхательных путей [5].

Однако нехватка отчетов может отражать ошибочное игнорирование изолятов как контаминантов [4]. Кроме того, вялотекущее течение болезни и начальное улучшение без адекватной антибактериальной терапии подтверждают гипотезу гиподиагностики [6]. Кроме того, часто используемые эмпирические методы лечения пневмонии, содержащие пенициллин или амоксициллин, могут помочь в лечении большинства заболеваний нижних дыхательных путей, что способствует небольшому количеству сообщений о случаях заболевания [6].

Сообщения о случаях Enterococcus spp. описаны пневмонии, эмпиемы и абсцессы легких, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, включая цирроз печени, алкоголизм и нефротический синдром [5]. Исследование серьезных инфекций, вызванных Enterococcus , показало, что в течение 1 года в шести больницах было обнаружено 110 энтерококковых инфекций, причем 4% этих инфекций были локализованы в дыхательных путях [7].

Один из первых случаев энтерококкового абсцесса легкого был описан еще в 1974 г. [8].Большинство случаев, описанных в литературе, имели место у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями (инсульт, артериальная гипертензия, сосудистые заболевания, трансплантация почки, ВИЧ-инфекция) и/или факторами риска (аспирация, алкоголизм, курение) [4, 5].

Насколько нам известно, это первое сообщение о первичном абсцессе легкого E. faecalis у подростка. В отличие от большинства описанных случаев, у нашего пациента не было ранее известных сопутствующих заболеваний, и исследование не выявило ни одного из вышеупомянутых факторов риска.

Клиническая картина вариабельна и варьирует от высокой лихорадки, продуктивного кашля и плевритной боли в грудной клетке [6]. У нашего пациента были все эти признаки, кроме высокой температуры. Фактически за время его болезни и ее лечения был зарегистрирован только один эпизод лихорадки. В серии, описанной Grupper M et al., у пациентов также сообщалось о лейкоцитозе и/или сдвиге влево, аномальных аускультативных данных в легких и легочных долевых инфильтратах [6], которые также были обнаружены у нашего пациента.Таким образом, симптомы, признаки, лабораторные и визуальные данные Enterococcus -ассоциированных инфекций нижних дыхательных путей напоминают симптомы типичной бактериальной пневмонии [6].

E. faecalis был выделен из образцов БАЛ, полученных у нашего пациента с помощью бронхофиброскопии, поэтому выделенный агент можно рассматривать как контаминант или колонизатор. Тем не менее, выделение Enterococcus spp. из респираторных образцов также варьируется в соответствии с литературными данными — он варьируется от бронхиального аспирата, полученного с помощью фиброоптического бронхоскопа, транстрахеальной мокроты и бронхиального секрета, полученного с помощью бронхоскопии [7], легочной ткани, полученной с помощью игольной биопсии легкого [5], до образцов БАЛ [9]. .В нашем случае E. faecalis был выделен как единственный патоген.

Рекомендуемая в настоящее время эмпирическая схема лечения внебольничной пневмонии не распространяется на энтерококковую инфекцию [6]. Наиболее адекватное лечение Enterococcus -ассоциированного заболевания дыхательных путей должно определяться в каждом конкретном случае; может потребоваться комбинация антибиотиков и дренирования эмпиемы/абсцесса [4]. Как сообщалось в литературе, использовались различные схемы и комбинации антибиотиков, такие как пенициллин, амоксициллин/клавуланат и ампициллин, фторхинолоны, гентамицин, ванкомицин, аэромицин и стрептомицин и линезолид [5, 6].Таким образом, нельзя сделать никаких выводов относительно наиболее подходящей схемы лечения. Большинство авторов, по-видимому, согласны с тем, что выбор антибиотиков должен основываться на тестировании чувствительности [5]. У нашего пациента наблюдалась благоприятная эволюция при 14-дневном курсе внутривенного введения цефтриаксона + клиндамицина в сочетании с 4-недельным курсом перорального приема амоксициллина/клавуланата. Хирургического вмешательства для разрешения не потребовалось.

Получение соответствующих культур во всех неразрешающихся внебольничных случаях пневмонии имеет первостепенное значение, особенно потому, что неспецифическая клиническая картина абсцесса легкого, связанного с Enterococcus , может задержать начало адекватного лечения [6].Это было проиллюстрировано нашим отчетом о случае, когда все исследования культуры были отрицательными, за исключением образцов БАЛ.

Что касается исхода, то в серии случаев, описанных Grupper M et al., осложнения были описаны у шести из девяти пациентов, двое из них умерли во время госпитализации [6]. Напротив, Vanschooneveld T et al. описывают 11 случаев Enterococcus плевропульмональных инфекций, где клиническое излечение было достигнуто у всех, кроме одного пациента, по которому данные были недоступны.Таким образом, у пациентов с плевропульмональной инфекцией Enterococcus наблюдаются хорошие клинические исходы [5]. Это соответствует нашему отчету о клиническом случае, поскольку наш пациент получил явное клиническое излечение с помощью внутривенного и перорального лечения антибиотиками. Его молодой возраст и отсутствие сопутствующих заболеваний или факторов риска могли способствовать благоприятному клиническому исходу.

Мы пришли к выводу, что, хотя энтерококковые инфекции нижних дыхательных путей регистрируются нечасто, важно помнить об этом возбудителе в неразрешающихся, тяжелых или осложненных случаях пневмонии даже у молодых пациентов при отсутствии сопутствующих заболеваний или риска факторы.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить пациента и семью пациента за согласие на публикацию этого случая.

сокращения

BAL BRONCHOALVELAR LAVAGE
CAP CAP COMBENTE CT Компьютерная томография
E. Faecalis Энтерококк фекальный
ВИЧ
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
PT Время протромбинов

Взносы авторов

ARM и HF были вовлечены в клиническую помощь пациенту.ARM подготовила работу. AC, HF и CF предоставили критический обзор. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Авторы заявляют, что у них нет источников финансирования.

Доступность данных и материалов

Все данные, проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью и дополнительные информационные файлы к ней.

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Письменное информированное согласие на публикацию клинических данных и клинических изображений было получено от пациента, так как к моменту написания рукописи он уже достиг совершеннолетия.Устное согласие было получено от родителей. Копия формы согласия доступна для просмотра редактором этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Ha IJ, Battersby AC, Eastham K, McKean M.Внебольничная пневмония у детей. БМЖ. 2017;356:j686. doi: 10.1136/bmj.j686. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Оливейра А., Мартинс Л., Феликс М. Абсцессы легких у детей. Двадцать четыре года опыта. Пульмонол Дж. 2006;21(5). 10.1016/j.rppnen.2015.04.004.

4. Savini V, Gherardi G, Astolfi D, Polilli E, et al. Взгляд на инфекции дыхательных путей энтерококками: обзор. Недавний Пэт Antiinfect Drug Discov. 2012;7:36–44. doi: 10.2174/1574899829774. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5.Vanschooneveld T, Mindru C, Madariaga MG, Kalil AC, Florescu DF. Энтерококковая пневмония, осложненная эмпиемой и абсцессом легкого у ВИЧ-положительного больного. Клинический случай и обзор литературы. Int J STD AIDS. 2009; 20: 659–661. doi: 10.1258/ijsa.2008.008456. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Группер М., Кравцов И., Потасман И. Энтерококковые инфекции нижних дыхательных путей: клинический случай и обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2009; 37: 60–64. doi: 10.1007/s15010-007-7123-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7.Паттерсон Дж.Э., Суини А.Х., Симмс М., Карли Н., Манги Р., Сабетта Дж., Лайонс Р.В. Анализ эпидемиологии 110 серьезных энтерококковых инфекций, чувствительности к антибиотикам и исходов. Медицина (Балтимор) 1995; 74: 191–200. doi: 10.1097/00005792-199507000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Моррис Дж. Ф., Окис Дж. Э. Энтерококковый абсцесс легкого: медикаментозное и хирургическое лечение. Грудь. 1974;65:6. doi: 10.1378/сундук.65.6.688. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Levora J, Teplan V, Viklicky O. Enterococcus faecium как причина легочных абсцессов у реципиентов почечного трансплантата.Транспл Интерн. 2007;43(3):183–188. doi: 10.1111/j.1432-2277.2006.00403.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Распространенность и характеристика видов Enterococcus из различных клинических образцов в больнице третичного уровня

J Clin Diagn Res. 2012 ноябрь; 6 (9): 1486–1488.

S. Sreeja

1 Доцент, кафедра микробиологии, Медицинский колледж MS Ramaiah, MSR Nagar, MSRIT Post, Бангалор-54 (Индия)

Sreenivasa Babu P.R.

2 Профессор кафедры микробиологии Медицинского колледжа MS Ramaiah, MSR Nagar, MSRIT Post, Бангалор-54 (Индия)

AG Prathab

3 Профессор кафедры микробиологии Медицинского колледжа MS Ramaiah, MSR Nagar, MSRIT Post, Бангалор-54 (Индия)

1 Доцент, кафедра микробиологии, MS Ramaiah Medical College, MSR Nagar, MSRIT Post, Бангалор-54 (Индия)

2 Профессор, кафедра микробиологии Микробиология, MS Ramaiah Medical College, MSR Nagar, MSRIT Post, Bangalore-54 (Индия)

3 Профессор кафедры микробиологии, MS Ramaiah Medical College, MSR Nagar, MSRIT Post, Bangalore-54 (Индия)

ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Dr.С. Срея, кафедра микробиологии, Медицинский колледж MS Ramaiah MSR Nagar, MSRIT Post Bangalore-54 (Индия). Телефон: 09535528266 Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 18 мая 2012 г.; Запрошены исправления 24 июня 2012 г .; Принято 18 сентября 2012 г.

Copyright © Журнал клинических и диагностических исследований, 2012 г. Эта статья была процитирована в других статьях PMC.

Abstract

История вопроса

Энтерококки являются частью нормальной флоры кишечного тракта, ротовой полости и влагалища, но в последнее время они стали появляющимися внутрибольничными патогенами.Их растущее значение во многом связано с их устойчивостью к противомикробным препаратам. Терапевтические неудачи при энтерококковых инфекциях в основном связаны с врожденной, а также трансмиссивной лекарственной устойчивостью. Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы оценить распространенность инфекции Enterococcus и определить антибиотикограмму в больнице третичного уровня.

Метод

Enterococcus был выделен из 5555 клинических образцов, таких как моча, гной, ткани, кровь и биологические жидкости, в период с января по декабрь 2008 года.Изоляты определяли с помощью обычных биохимических тестов (Facklam and Collins). Определение чувствительности к антибиотикам проводили методом дисковой диффузии Кирби-Бауэра. Подтверждение чувствительности к ванкомицину проводили с помощью эпсилометрического теста (Е-тест) для определения минимальной ингибирующей концентрации (МИК).

Результат

Из различных клинических образцов в течение одного года было выделено 128 видов Enterococcus , а скорость заражения оценивалась в 2.3%. Среди изолятов Enterococcus faecalis (E.faecalis) составили 97 (76%), а остальные 31 (24%) — Enterococcus faecium ( E.faecium) . Максимальное количество изолятов было из гноя 55 (43%), за ними следовали изоляты из мочи 40 (31%). Характер чувствительности этих изолятов показал повышенную устойчивость к пенициллину, ампициллину и ципрофлоксацину. Высокий уровень устойчивости к гентамицину (HLGR) присутствовал у 60 (47%) изолятов Enterococcus , а 35 (27%) изолятов были промежуточно чувствительными к ванкомицину по методу дисковой диффузии Кирби-Бауэра.Все изоляты со средней чувствительностью к ванкомицину были дополнительно протестированы с помощью Е-теста, и было обнаружено, что они чувствительны к ванкомицину.

Заключение

Различные исследования показали увеличение частоты инфекций и устойчивости к антибиотикам у видов Enterococcus . Также наблюдается изменение характера инфекции Enterococcus с увеличением уровня выделения E. faecium и других нефекальных видов Enterococcus .Диско-диффузионный метод Кирби Бауэра не является точным методом обнаружения устойчивых к ванкомицину энтерококков (VRE).

Ключевые слова: Chlamydia trachomatis, энтерококки, внутрибольничный патоген, NVRE

Введение

Enterococcus , местная флора кишечного тракта, ротовой полости и влагалища, как известно, относительно авирулентны у здоровых людей, но они ведут себя как возбудители у госпитализированных больных [1,2].Они появились как нозокомиальные патогены, несмотря на низкий уровень их вирулентности [2,3]. Их растущее значение связано с их устойчивостью ко многим противомикробным препаратам, включая β-лактамные антибиотики, аминогликозиды и, что наиболее важно, гликопептиды, такие как ванкомицин. Распространенными видами Enterococcus , вызывающими инфекции у человека, являются E.faecalis (80–90 %) и E faecium ( 5–10 %) [4], но в настоящее время наблюдается увеличение уровня выделения . E faecium и другие виды из различных клинических образцов [1,2].Скорость увеличения выделения Enterococcus faecium представляет собой проблему, поскольку его внутренняя резистентность может привести к неэффективности лечения [2,3].

Центр контроля и профилактики заболеваний в обзоре внутрибольничных инфекций указал, что Enterococcus приходится 13,9% инфекций, занимая второе место после Escherichia coli в качестве возбудителя внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей [1]. Следовательно, такое же значение придается видам Enterococcus с множественной лекарственной устойчивостью, таким как продуценты метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) и бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL), в качестве нозокомиальных патогенов.Основной целью нашего исследования было определение распространенности Enterococcus в различных клинических образцах и определение антибиотикограммы с особым упором на чувствительность к ванкомицину.

Материалы и методы

Настоящее исследование проводилось на кафедре микробиологии Медицинского колледжа им. М.С. Рамайи, Бангалор, Индия, с января по декабрь 2008 г. Были включены образцы мочи, гноя, тканей, крови и биологических жидкостей. которые были собраны в асептических условиях, а их посев и определение чувствительности выделенных из них микроорганизмов к антибиотикам проводились в соответствии со стандартными рекомендациями.Изоляты Enterococcus из мазков из зева, мокроты, вагинальных мазков и кала были исключены из исследования, так как они входили в состав нормальной флоры [4].

Общий размер проб составил 5555, среди которых 2527 проб мочи, 1230 проб гноя и тканей, 1698 проб крови и 100 проб перитонеальной жидкости. Для полуколичественного посева мочи использовали среду с дефицитом цистеина и лактозы (CLED). Последние образцы высевали на агар МакКонки и кровяной агар.После инокуляции планшеты инкубировали в течение ночи при 37°С.

видов Enterococcus были выделены из 128 образцов. Их идентифицировали с помощью стандартных тестов, таких как проверка морфологии колоний, окрашивание по Граму, тест на каталазу, тест на желчь-эскулин, тест на солеустойчивость и тест на α-пирролидонил β-нафтиламид (тест PYR) [4,5,6]. Их видообразование было основано на тесте ферментации сахара (Факлам и Коллин) [7], их росте в пируватном бульоне, их способности гидролизовать аргинин, а также их подвижности и продукции пигмента [4,7,8].Все среды были приобретены у компании Himedia (Мумбаи, Индия).

Клиническая значимость изолятов Enterococcus была оценена ретроспективно путем анализа клинических критериев, таких как катетеризация при инфекциях мочевыводящих путей, признаков сепсиса и других лабораторных тестов, таких как лейкоцитоз, уровни прокальцитонина и т. д. Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам проводилось метод дисковой диффузии Кирби Бауэра с использованием следующих имеющихся в продаже противомикробных дисков от Himedia®.Ампициллин (10 мкг), пенициллин (10 мкг), ципрофлоксацин (5 мкг), ванкомицин (30 мкг), гентамицин (120 мкг), тейкопланин (30 мкг), линезолид (30 мкг) и пиперациллин (100 мкг) [9]. Кровяной агар Хинтона вместе с контрольным штаммом ATCC E.faecalis 29212 в соответствии с рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI), 2007 г. Были предприняты меры для просмотра зоны ингибирования ванкомицина в проходящем свете через 24 часа инкубации. при 37°С [10].

МИК ванкомицина определяли с помощью теста Е для всех изолятов энтерококков , которые показали промежуточную чувствительность, методом дисковой диффузии Кирби Бауэра.Газонную культуру энтерококков, 0,5 стандарта Макфарланда, готовили на 5% кровяном агаре Мюллера-Хинтона. Е-полоску, полученную от Himedia®, накладывали шкалой MIC вверх с помощью стерильных щипцов, причем более высокая концентрация была обращена к краю пластины. Планшеты исследовали через 24 часа инкубации при 37°С. Зона ингибирования наблюдалась в виде эллипса. Значение МИК – это значение, при котором зона сводит гребенчатую проекцию полосы [5,6]. Характер чувствительности к антибиотикам интерпретировали в соответствии с рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI), 2007 г. [10].

Результаты

Число энтерококков , выделенных из 5555 клинических образцов, составило 128, что соответствует уровню инфицирования 2,3%. E. faecalis составил 97 (76%) инфекций, а E.faecium — 31 (24%) инфекций. Максимальное количество изолятов Enterococcus было получено из гноя-55 (43%), затем мочи-40 (31%). Среди 40 изолятов мочи 15 (38%) были получены от катетеризированных пациентов. Среди 19 изолятов крови 11 (58%) были из детской возрастной группы.

Изоляты были преимущественно устойчивы к антибиотикам, таким как пенициллин, ампициллин и ципрофлоксацин []. Высокий уровень устойчивости к гентамицину наблюдался у 60 (47%) изолятов, а 35 (27%) изолятов Enterococcus показали промежуточную чувствительность к ванкомицину методом дисковой диффузии Кирби-Бауэра. Эти изоляты были чувствительны к ванкомицину с МПК менее 4 мкг, полученной с помощью Е-теста []. Все энтерококков были чувствительны к линезолиду.

[Таблица / рис-1]

Антибиотик паттерн восприимчивость энтерококков

девяносто одна тысяча пятьсот тридцать два Виды Ампициллин Пенициллин Ципрофлоксацин Гентамицин 120 Пиперациллин Тейкопланин Линезолида E. FAECALIS S R S R S R S R S R S R S R % 52.6% 47,3% 51,3% 48,6% 51,3% 48,6% 55,2% 44,3% 77,6% 77,6% 22,3% 65,7% 34,2% 100% 0% 0% E. Faecium S R S R S R S R S R S R S Р % 62.5% 37.0198 37,5% 58,3% 41,6% 45,8% 54,8% 45,8% 54,8% 70,8% 29,1% 75% 25% 100% 0% 55% 55% 55% 53% 47% 50% 50% 53% 47% 76% 24% 68% 32% 100% 0% 0% 0% 0%

[Таблица / рис-2]

Ванкомицин Испытание на 9

6
метод диффузии дисков Кирби E-Test
73% 73% 100% 100% 27% 0%
Устойчивые 0% 0%

Обсуждение

9000 2 В настоящее время видов Enterococcus стали внутрибольничными патогенами.Следовательно, важно знать характер изменения инфекций, вызванных Enterococcus , и характер чувствительности изолятов к противомикробным препаратам [1].

В нашем исследовании максимальное количество изолятов было получено из гноя (43%), затем из мочи (31%). В других исследованиях изоляты из мочи были максимальными по сравнению с изолятами из гноя, за исключением исследования P. Vandamme et al. в 1996 г., где было выявлено максимум 43,4% изолятов из гноя, что было похоже на картину в нашем исследовании [8]. ,11].Основной изолят E.faecalis (76%), за которым следует E. faecium (24%). Недавние исследования показали увеличение скорости выделения E.faecium и других нефекальных видов Enterococcus [12].

Наше исследование показало, что 47% изолятов были устойчивы к пенициллину, 45% к ампициллину, 50% к ципрофлоксацину и 47% к высокому уровню гентамицина. Это было похоже на картину в исследовании Biny Thapa et al., 2007 [13]. Недавняя литература показывает резкое увеличение резистентности к широко используемым препаратам, увеличение устойчивости к пенициллину до 100%, (12) увеличение устойчивости к ампициллину до 62% (14) и увеличение HLGR до более более 50% [12,14].27% Enterococcus , которые показали промежуточную чувствительность к ванкомицину методом дисковой диффузии Кирби Бауэра, были дополнительно протестированы с помощью Е-теста. Было обнаружено, что изоляты чувствительны к ванкомицину с помощью Е-теста. Недавние исследования показали, что устойчивость к ванкомицину может варьироваться от 1,7 до 20% в больницах третичного уровня в Индии [14–17].

Неточность метода диско-диффузии привела к необоснованному использованию этого препарата в схемах лечения.Поэтому необходимо проводить рутинный мониторинг МИК важных антибиотиков, таких как ванкомицин, прежде чем сообщать о них как о резистентных или промежуточно чувствительных [18]. Возникновение ВРЭ связывают с неосторожным использованием ванкомицина, давлением колонизации и несоблюдением мер инфекционного контроля. Использование ванкомицина не рекомендуется в следующих случаях: в качестве лечения в ответ на одну положительную культуру крови на коагулазоотрицательные стафилококки, в качестве эмпирической терапии и в качестве основного лечения колита, вызванного C.диффик или . В нашем исследовании не было обнаружено энтерококков , устойчивых к ванкомицину, но неточность метода дисковой диффузии Кирби-Бауэра при определении чувствительности к ванкомицину была очевидна. Необходимо предпринять скоординированные усилия различных отделений по обучению персонала больницы в отношении проблемы лекарственной устойчивости, бдительного использования противомикробных препаратов врачами, своевременного сообщения и использования соответствующих процедур лабораториями и немедленного осуществления соответствующих мер инфекционного контроля. .Это может дополнительно предотвратить появление ВРЭ, а также уменьшить бремя мультирезистентных энтерококков [17] .

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Desai PJ, Pandit D, Mathur M, Gogate A. Распространенность, идентификация и распространение различных видов энтерококков, выделенных из клинических образцов, с особым упором на инфекции мочевыводящих путей у катетеризированных пациентов.Индия J Med Microbial. 2001; 19: 132–37. [PubMed] [Google Scholar][3] Vandamme P, Vercauteran E, Lammens C, Pensart N, Ievan M, Pot B и др. Обзор картины восприимчивости к энтерококкам в Бельгии. Джей Клин микробиал. 1996; 34: 2572–76. [Google Scholar][4] Росс П.В. 14-й выпуск. Elsievier: 2006. Стрептококки и энтерококки. Практическая медицинская микробиология Маки и Маккартни, стр. 268–69. [Google Scholar][5] Koneman EW, Allen S, Janda WM, Schreckenberger PC, Winn WC. 6-е издание. Балтимор Липпинкотт Уильям и Уилкинс; 2006.Выделение и идентификация стрептококков и стрептококкоподобных организмов. Цветной атлас Конемана и учебник по диагностической микробиологии, стр. 726–33. [Google Scholar][6] Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS. Диагностическая микробиология Бейли и Скотта. 12-е издание. Мосби: 2007. Обзор методов и стратегий идентификации бактерий. стр. 216–47. [Google Scholar][7] Facklam RR. Распознавание видов стрептококков группы D человеческого происхождения путем проведения биохимических и физиологических тестов. J Appl Microbiol.1972; 23(6):1131–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][8] Ruoff LK, Spargo DJ, Ferraro JM. Видовая идентификация энтерококков, выделенных из клинических образцов. Дж. Клин Микробиол. 1990; 28: 435–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][1] Marothi YA, Agnihotri H, Dubey D. Устойчивость к энтерококкам – обзор. Индийский J Med Microbial. 2005;23(4):214–19. [PubMed] [Google Scholar][10] Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. Wayne: 2007. Институт клинических и лабораторных стандартов; стр.М100–С17. PA.17 информационное приложение. [Google Scholar][11] Vandamme P, Vercauteran E, Lammens C, Pensart N, Ievan M, Pot B и др. Исследование моделей восприимчивости к энтерококкам в Бельгии. Джей Клин микробиал. 1996; 34: 2572–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][12] Джайн С., Кумар А., Кашьяп Б., Каур Р.И. Клинико-эпидемиологический профиль и высокая устойчивость к аминогликозидам при энтерококковой септицемии в больнице третичного уровня в восточном Дели. Int J App Basic Med Res. 2011;1(2):80–83.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][13] Thapa B, Tattawasart U, Manjai A, Chantarasuk Y. Устойчивость к противомикробным препаратам и распространенность видов энтерококковых изолятов в больнице Сринагаринд, северо-восточный Таиланд. KKU Res J (GS) 2007;7(4):97–108. [Google Scholar][14] Мулла С., Патель К.Г., Панвала Т., Ревадивала С. Распространенность энтерококков с более высоким уровнем резистентности в больнице третичного уровня: вызывает озабоченность. Национальный J Med Res. 2012;2(1):25–27. [Google Scholar][15] Видьялакшми П.Р., Гопалакришнан Р., Рамасубраманиан В., Гафур А.К., Намби П.С., Тирунараяна М.А.Клинические, эпидемиологические и микробиологические профили пациентов с устойчивыми к ванкомицину энтерококками из больницы третичного уровня. J Global Infect Dis. 2012;4(2):137–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][16] Чаудхари У., Шамма М., Ядав А. Модели чувствительности к противомикробным препаратам обычных и необычных видов Enterococcus , которые были выделены из клинических образцов. J Infect Dis противомикробные агенты. 2007;24(2):55–62. [Google Scholar][17] Деви П.С., Рао С.П., Шивананда П.Г.Характеристика, картина чувствительности к антибиотикам и обнаружение бета-лактамаз у энтерококков. Индийский J of Pathol Mcrobiol. 2002;45(1):79–82. [PubMed] [Google Scholar][18] Кармаркар М.Г., Гершом С.Е., Мехта П.Р. Энтерококковые инфекции с особым упором на фенотипическую характеристику и лекарственную устойчивость. Индийская J Med Res. 2004; 119: 22–25. [PubMed] [Google Scholar]

Распространенность и характеристика видов энтерококков из различных клинических образцов в больнице третичного уровня

J Clin Diagn Res.2012 ноябрь; 6 (9): 1486–1488.

S. Sreeja

1 Доцент, кафедра микробиологии, Медицинский колледж MS Ramaiah, MSR Nagar, MSRIT Post, Бангалор-54 (Индия)

Sreenivasa Babu PR

2,

Профессор, кафедра микробиологии Медицинский колледж MS Ramaiah, MSR Nagar, MSRIT Post, Бангалор-54 (Индия)

AG Prathab

3 Профессор кафедры микробиологии MS Ramaiah Medical College, MSR Nagar, MSRIT Post, Бангалор-54 (Индия)

1 Доцент кафедры микробиологии Медицинского колледжа MS Ramaiah, MSR Nagar, MSRIT Post, Бангалор-54 (Индия)

2 Профессор кафедры микробиологии MS Ramaiah Medical College, MSR Nagar, MSRIT Post, Bangalore-54 (Индия)

3 Профессор, кафедра микробиологии, Медицинский колледж MS Ramaiah, MSR Nagar, MSRIT Post, Bangalore-54 (Индия)

ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID СООТВЕТСТВУЮЩЕГО АВТОРА Р: Др.С. Срея, кафедра микробиологии, Медицинский колледж MS Ramaiah MSR Nagar, MSRIT Post Bangalore-54 (Индия). Телефон: 09535528266 Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 18 мая 2012 г.; Запрошены исправления 24 июня 2012 г .; Принято 18 сентября 2012 г.

Copyright © Журнал клинических и диагностических исследований, 2012 г. Эта статья была процитирована в других статьях PMC.

Abstract

История вопроса

Энтерококки являются частью нормальной флоры кишечного тракта, ротовой полости и влагалища, но в последнее время они стали появляющимися внутрибольничными патогенами.Их растущее значение во многом связано с их устойчивостью к противомикробным препаратам. Терапевтические неудачи при энтерококковых инфекциях в основном связаны с врожденной, а также трансмиссивной лекарственной устойчивостью. Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы оценить распространенность инфекции Enterococcus и определить антибиотикограмму в больнице третичного уровня.

Метод

Enterococcus был выделен из 5555 клинических образцов, таких как моча, гной, ткани, кровь и биологические жидкости, в период с января по декабрь 2008 года.Изоляты определяли с помощью обычных биохимических тестов (Facklam and Collins). Определение чувствительности к антибиотикам проводили методом дисковой диффузии Кирби-Бауэра. Подтверждение чувствительности к ванкомицину проводили с помощью эпсилометрического теста (Е-тест) для определения минимальной ингибирующей концентрации (МИК).

Результат

Из различных клинических образцов в течение одного года было выделено 128 видов Enterococcus , а скорость заражения оценивалась в 2.3%. Среди изолятов Enterococcus faecalis (E.faecalis) составили 97 (76%), а остальные 31 (24%) — Enterococcus faecium ( E.faecium) . Максимальное количество изолятов было из гноя 55 (43%), за ними следовали изоляты из мочи 40 (31%). Характер чувствительности этих изолятов показал повышенную устойчивость к пенициллину, ампициллину и ципрофлоксацину. Высокий уровень устойчивости к гентамицину (HLGR) присутствовал у 60 (47%) изолятов Enterococcus , а 35 (27%) изолятов были промежуточно чувствительными к ванкомицину по методу дисковой диффузии Кирби-Бауэра.Все изоляты со средней чувствительностью к ванкомицину были дополнительно протестированы с помощью Е-теста, и было обнаружено, что они чувствительны к ванкомицину.

Заключение

Различные исследования показали увеличение частоты инфекций и устойчивости к антибиотикам у видов Enterococcus . Также наблюдается изменение характера инфекции Enterococcus с увеличением уровня выделения E. faecium и других нефекальных видов Enterococcus .Диско-диффузионный метод Кирби Бауэра не является точным методом обнаружения устойчивых к ванкомицину энтерококков (VRE).

Ключевые слова: Chlamydia trachomatis, энтерококки, внутрибольничный патоген, NVRE

Введение

Enterococcus , местная флора кишечного тракта, ротовой полости и влагалища, как известно, относительно авирулентны у здоровых людей, но они ведут себя как возбудители у госпитализированных больных [1,2].Они появились как нозокомиальные патогены, несмотря на низкий уровень их вирулентности [2,3]. Их растущее значение связано с их устойчивостью ко многим противомикробным препаратам, включая β-лактамные антибиотики, аминогликозиды и, что наиболее важно, гликопептиды, такие как ванкомицин. Распространенными видами Enterococcus , вызывающими инфекции у человека, являются E.faecalis (80–90 %) и E faecium ( 5–10 %) [4], но в настоящее время наблюдается увеличение уровня выделения . E faecium и другие виды из различных клинических образцов [1,2].Скорость увеличения выделения Enterococcus faecium представляет собой проблему, поскольку его внутренняя резистентность может привести к неэффективности лечения [2,3].

Центр контроля и профилактики заболеваний в обзоре внутрибольничных инфекций указал, что Enterococcus приходится 13,9% инфекций, занимая второе место после Escherichia coli в качестве возбудителя внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей [1]. Следовательно, такое же значение придается видам Enterococcus с множественной лекарственной устойчивостью, таким как продуценты метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) и бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL), в качестве нозокомиальных патогенов.Основной целью нашего исследования было определение распространенности Enterococcus в различных клинических образцах и определение антибиотикограммы с особым упором на чувствительность к ванкомицину.

Материалы и методы

Настоящее исследование проводилось на кафедре микробиологии Медицинского колледжа им. М.С. Рамайи, Бангалор, Индия, с января по декабрь 2008 г. Были включены образцы мочи, гноя, тканей, крови и биологических жидкостей. которые были собраны в асептических условиях, а их посев и определение чувствительности выделенных из них микроорганизмов к антибиотикам проводились в соответствии со стандартными рекомендациями.Изоляты Enterococcus из мазков из зева, мокроты, вагинальных мазков и кала были исключены из исследования, так как они входили в состав нормальной флоры [4].

Общий размер проб составил 5555, среди которых 2527 проб мочи, 1230 проб гноя и тканей, 1698 проб крови и 100 проб перитонеальной жидкости. Для полуколичественного посева мочи использовали среду с дефицитом цистеина и лактозы (CLED). Последние образцы высевали на агар МакКонки и кровяной агар.После инокуляции планшеты инкубировали в течение ночи при 37°С.

видов Enterococcus были выделены из 128 образцов. Их идентифицировали с помощью стандартных тестов, таких как проверка морфологии колоний, окрашивание по Граму, тест на каталазу, тест на желчь-эскулин, тест на солеустойчивость и тест на α-пирролидонил β-нафтиламид (тест PYR) [4,5,6]. Их видообразование было основано на тесте ферментации сахара (Факлам и Коллин) [7], их росте в пируватном бульоне, их способности гидролизовать аргинин, а также их подвижности и продукции пигмента [4,7,8].Все среды были приобретены у компании Himedia (Мумбаи, Индия).

Клиническая значимость изолятов Enterococcus была оценена ретроспективно путем анализа клинических критериев, таких как катетеризация при инфекциях мочевыводящих путей, признаков сепсиса и других лабораторных тестов, таких как лейкоцитоз, уровни прокальцитонина и т. д. Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам проводилось метод дисковой диффузии Кирби Бауэра с использованием следующих имеющихся в продаже противомикробных дисков от Himedia®.Ампициллин (10 мкг), пенициллин (10 мкг), ципрофлоксацин (5 мкг), ванкомицин (30 мкг), гентамицин (120 мкг), тейкопланин (30 мкг), линезолид (30 мкг) и пиперациллин (100 мкг) [9]. Кровяной агар Хинтона вместе с контрольным штаммом ATCC E.faecalis 29212 в соответствии с рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI), 2007 г. Были предприняты меры для просмотра зоны ингибирования ванкомицина в проходящем свете через 24 часа инкубации. при 37°С [10].

МИК ванкомицина определяли с помощью теста Е для всех изолятов энтерококков , которые показали промежуточную чувствительность, методом дисковой диффузии Кирби Бауэра.Газонную культуру энтерококков, 0,5 стандарта Макфарланда, готовили на 5% кровяном агаре Мюллера-Хинтона. Е-полоску, полученную от Himedia®, накладывали шкалой MIC вверх с помощью стерильных щипцов, причем более высокая концентрация была обращена к краю пластины. Планшеты исследовали через 24 часа инкубации при 37°С. Зона ингибирования наблюдалась в виде эллипса. Значение МИК – это значение, при котором зона сводит гребенчатую проекцию полосы [5,6]. Характер чувствительности к антибиотикам интерпретировали в соответствии с рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI), 2007 г. [10].

Результаты

Число энтерококков , выделенных из 5555 клинических образцов, составило 128, что соответствует уровню инфицирования 2,3%. E. faecalis составил 97 (76%) инфекций, а E.faecium — 31 (24%) инфекций. Максимальное количество изолятов Enterococcus было получено из гноя-55 (43%), затем мочи-40 (31%). Среди 40 изолятов мочи 15 (38%) были получены от катетеризированных пациентов. Среди 19 изолятов крови 11 (58%) были из детской возрастной группы.

Изоляты были преимущественно устойчивы к антибиотикам, таким как пенициллин, ампициллин и ципрофлоксацин []. Высокий уровень устойчивости к гентамицину наблюдался у 60 (47%) изолятов, а 35 (27%) изолятов Enterococcus показали промежуточную чувствительность к ванкомицину методом дисковой диффузии Кирби-Бауэра. Эти изоляты были чувствительны к ванкомицину с МПК менее 4 мкг, полученной с помощью Е-теста []. Все энтерококков были чувствительны к линезолиду.

[Таблица / рис-1]

Антибиотик паттерн восприимчивость энтерококков

девяносто одна тысяча пятьсот тридцать два Виды Ампициллин Пенициллин Ципрофлоксацин Гентамицин 120 Пиперациллин Тейкопланин Линезолида E. FAECALIS S R S R S R S R S R S R S R % 52.6% 47,3% 51,3% 48,6% 51,3% 48,6% 55,2% 44,3% 77,6% 77,6% 22,3% 65,7% 34,2% 100% 0% 0% E. Faecium S R S R S R S R S R S R S Р % 62.5% 37.0198 37,5% 58,3% 41,6% 45,8% 54,8% 45,8% 54,8% 70,8% 29,1% 75% 25% 100% 0% 55% 55% 55% 53% 47% 50% 50% 53% 47% 76% 24% 68% 32% 100% 0% 0% 0% 0%

[Таблица / рис-2]

Ванкомицин Испытание на 9

6
метод диффузии дисков Кирби E-Test
73% 73% 100% 100% 27% 0%
Устойчивые 0% 0%

Обсуждение

9000 2 В настоящее время видов Enterococcus стали внутрибольничными патогенами.Следовательно, важно знать характер изменения инфекций, вызванных Enterococcus , и характер чувствительности изолятов к противомикробным препаратам [1].

В нашем исследовании максимальное количество изолятов было получено из гноя (43%), затем из мочи (31%). В других исследованиях изоляты из мочи были максимальными по сравнению с изолятами из гноя, за исключением исследования P. Vandamme et al. в 1996 г., где было выявлено максимум 43,4% изолятов из гноя, что было похоже на картину в нашем исследовании [8]. ,11].Основной изолят E.faecalis (76%), за которым следует E. faecium (24%). Недавние исследования показали увеличение скорости выделения E.faecium и других нефекальных видов Enterococcus [12].

Наше исследование показало, что 47% изолятов были устойчивы к пенициллину, 45% к ампициллину, 50% к ципрофлоксацину и 47% к высокому уровню гентамицина. Это было похоже на картину в исследовании Biny Thapa et al., 2007 [13]. Недавняя литература показывает резкое увеличение резистентности к широко используемым препаратам, увеличение устойчивости к пенициллину до 100%, (12) увеличение устойчивости к ампициллину до 62% (14) и увеличение HLGR до более более 50% [12,14].27% Enterococcus , которые показали промежуточную чувствительность к ванкомицину методом дисковой диффузии Кирби Бауэра, были дополнительно протестированы с помощью Е-теста. Было обнаружено, что изоляты чувствительны к ванкомицину с помощью Е-теста. Недавние исследования показали, что устойчивость к ванкомицину может варьироваться от 1,7 до 20% в больницах третичного уровня в Индии [14–17].

Неточность метода диско-диффузии привела к необоснованному использованию этого препарата в схемах лечения.Поэтому необходимо проводить рутинный мониторинг МИК важных антибиотиков, таких как ванкомицин, прежде чем сообщать о них как о резистентных или промежуточно чувствительных [18]. Возникновение ВРЭ связывают с неосторожным использованием ванкомицина, давлением колонизации и несоблюдением мер инфекционного контроля. Использование ванкомицина не рекомендуется в следующих случаях: в качестве лечения в ответ на одну положительную культуру крови на коагулазоотрицательные стафилококки, в качестве эмпирической терапии и в качестве основного лечения колита, вызванного C.диффик или . В нашем исследовании не было обнаружено энтерококков , устойчивых к ванкомицину, но неточность метода дисковой диффузии Кирби-Бауэра при определении чувствительности к ванкомицину была очевидна. Необходимо предпринять скоординированные усилия различных отделений по обучению персонала больницы в отношении проблемы лекарственной устойчивости, бдительного использования противомикробных препаратов врачами, своевременного сообщения и использования соответствующих процедур лабораториями и немедленного осуществления соответствующих мер инфекционного контроля. .Это может дополнительно предотвратить появление ВРЭ, а также уменьшить бремя мультирезистентных энтерококков [17] .

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Desai PJ, Pandit D, Mathur M, Gogate A. Распространенность, идентификация и распространение различных видов энтерококков, выделенных из клинических образцов, с особым упором на инфекции мочевыводящих путей у катетеризированных пациентов.Индия J Med Microbial. 2001; 19: 132–37. [PubMed] [Google Scholar][3] Vandamme P, Vercauteran E, Lammens C, Pensart N, Ievan M, Pot B и др. Обзор картины восприимчивости к энтерококкам в Бельгии. Джей Клин микробиал. 1996; 34: 2572–76. [Google Scholar][4] Росс П.В. 14-й выпуск. Elsievier: 2006. Стрептококки и энтерококки. Практическая медицинская микробиология Маки и Маккартни, стр. 268–69. [Google Scholar][5] Koneman EW, Allen S, Janda WM, Schreckenberger PC, Winn WC. 6-е издание. Балтимор Липпинкотт Уильям и Уилкинс; 2006.Выделение и идентификация стрептококков и стрептококкоподобных организмов. Цветной атлас Конемана и учебник по диагностической микробиологии, стр. 726–33. [Google Scholar][6] Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS. Диагностическая микробиология Бейли и Скотта. 12-е издание. Мосби: 2007. Обзор методов и стратегий идентификации бактерий. стр. 216–47. [Google Scholar][7] Facklam RR. Распознавание видов стрептококков группы D человеческого происхождения путем проведения биохимических и физиологических тестов. J Appl Microbiol.1972; 23(6):1131–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][8] Ruoff LK, Spargo DJ, Ferraro JM. Видовая идентификация энтерококков, выделенных из клинических образцов. Дж. Клин Микробиол. 1990; 28: 435–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][1] Marothi YA, Agnihotri H, Dubey D. Устойчивость к энтерококкам – обзор. Индийский J Med Microbial. 2005;23(4):214–19. [PubMed] [Google Scholar][10] Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. Wayne: 2007. Институт клинических и лабораторных стандартов; стр.М100–С17. PA.17 информационное приложение. [Google Scholar][11] Vandamme P, Vercauteran E, Lammens C, Pensart N, Ievan M, Pot B и др. Исследование моделей восприимчивости к энтерококкам в Бельгии. Джей Клин микробиал. 1996; 34: 2572–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][12] Джайн С., Кумар А., Кашьяп Б., Каур Р.И. Клинико-эпидемиологический профиль и высокая устойчивость к аминогликозидам при энтерококковой септицемии в больнице третичного уровня в восточном Дели. Int J App Basic Med Res. 2011;1(2):80–83.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][13] Thapa B, Tattawasart U, Manjai A, Chantarasuk Y. Устойчивость к противомикробным препаратам и распространенность видов энтерококковых изолятов в больнице Сринагаринд, северо-восточный Таиланд. KKU Res J (GS) 2007;7(4):97–108. [Google Scholar][14] Мулла С., Патель К.Г., Панвала Т., Ревадивала С. Распространенность энтерококков с более высоким уровнем резистентности в больнице третичного уровня: вызывает озабоченность. Национальный J Med Res. 2012;2(1):25–27. [Google Scholar][15] Видьялакшми П.Р., Гопалакришнан Р., Рамасубраманиан В., Гафур А.К., Намби П.С., Тирунараяна М.А.Клинические, эпидемиологические и микробиологические профили пациентов с устойчивыми к ванкомицину энтерококками из больницы третичного уровня. J Global Infect Dis. 2012;4(2):137–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][16] Чаудхари У., Шамма М., Ядав А. Модели чувствительности к противомикробным препаратам обычных и необычных видов Enterococcus , которые были выделены из клинических образцов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.