Энтерофурил — средство для лечения кишечной инфекции, поноса и диареи
Нет. Сайт enterofuryl.ru носит исключительно информационный характер. Препарат Энтерофурил® можно купить в аптеках вашего города.
Согласно инструкции по медицинскому применению, препарат Энтерофурил® используется при диарее бактериального генеза.
Препарат Энтерофурил® имеет три формы выпуска: капсулы по 100 мг и 200 мг, а также суспензия 200 мг/5 мл для приема внутрь.
Действующее вещество препарата Энтерофурил
При этом нифуроксазид не оказывает действия на сапрофитную флору и не нарушает равновесия нормальной кишечной флоры. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника, при инфицировании энтеротропными вирусами препятствует развитию бактериальной суперинфекции.
Для ответа на этот вопрос необходима индивидуальная консультация с врачом.
Применение препарата Энтерофурил® при беременности возможно только в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.
Энтерофурил® не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не попадает в системное кровообращение, однако применение препарата в период лактации возможно только по строгим показаниям, при этом следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Капсулы Энтерофурил® разрешены детям с 3 лет, суспензия — с первого месяца жизни.
Нифуроксазид практически нерастворим в воде, соответственно, почти не всасывается в кишечнике (всасывание до 0,005% от принятой дозы) и не попадает в системное кровообращение. Он полностью выводится через желудочно-кишечный тракт. Таким образом, препарат не может изменить цвет мочи.
Наличие или отсутствие изменения цвета мочи в случае применения препарата Энтерофурил® не может служить критерием эффективности лекарственного средства.
Вскрытый флакон должен храниться не более 14 дней.
Капсулы и суспензию Энтерофурил® принимают внутрь. Капсулы рекомендуется запивать водой. Для дозирования суспензии используется мерная ложка объемом 5 мл, имеющая градуировку 2,5 мл. Перед употреблением суспензию необходимо хорошо встряхнуть.
Прием препарата Энтерофурил® не зависит от времени приема пищи. Т.е. его можно применять как до, так и после еды. В соответствии с инструкцией по медицинскому применению, рекомендован прием каждые 6-12 часов, в зависимости от возраста пациента. Так же, нет данных о том, что нифуроксазид вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами.
| Капсулы 100 мг | |
|---|---|
| 3–6 лет | по 2 капсулы 3 раза в сутки |
| 7 лет и старше | по 2 капсулы 4 раза в сутки |
| Капсулы 200 мг | |
| 3–6 лет | по 1 капсуле 3 раза в сутки |
| 7 лет и старше | по 1 капсуле 4 раза в сутки |
| Суспензия | |
| 1–6 месяцев | |
| От 6 месяцев до 3 лет | по 2,5 мл 3 раза в сутки (с интервалом 8 часов) |
| 3–6 лет | по 5 мл 3 раза в сутки (с интервалом 8 часов) |
| 6–18 лет | по 5 мл 3-4 раза в сутки (с интервалом 6-8 часов) |
| Взрослым | по 5 мл 4 раза в сутки (с интервалом 6 часов) |
Препарат действует пока находится в просвете кишечника. Скорость элиминации зависит как от дозы препарата, так и от моторики кишечного тракта.
Действующее вещество препарата Энтерофурил® – нифуроксазид – начинает действовать по достижении им кишечника, т.е. через непродолжительное время после приема внутрь.
Рвота может быть вызвана многими причинами. В том числе, рвота может возникнуть на фоне кишечной инфекции как бактериального, так и вирусного генеза. В таком случае прием препаратов нифуроксазида (например, Энтерофурил®) более чем оправдан. Режим приема зависит от выраженности рвоты. Если ее частота велика, и пациент не удерживает жидкость, то сначала проводится, так называемое, дробное выпаивание. После того, как частота рвоты снизилась, и пациент может удерживать небольшие (15-20 мл) жидкости, назначаются препараты нифуроксазида.
Скорость элиминации зависит как от дозы препарата, так и от моторики кишечного тракта.
Профилактический прием нифуроксазида, действующего вещества препарата Энтерофурил®, актуальной инструкцией по медицинскому применению не предусмотрен.
Нет данных о том, что нифуроксазид вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами.
Действующее вещество препарата Энтерофурил® – нифуроксазид – не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не попадает в системное кровообращение. Симптомы передозировки не известны. Случаи передозировки препаратом не известны.
Действующее вещество препарата Энтерофурил®
– нифуроксазид – действует исключительно в просвете кишечника. Механизм действия нифуроксазида не подразумевает воздействия на нормальную микрофлору кишечника и не нарушает ее равновесие. Энтерофурил® никоим образом не влияет на моторику кишечника. Таким образом, прием препарата Энтерофурил не может вызвать запор.В базе данных нежелательных побочных реакций Росздравнадзора РФ за весь период наблюдений запор на фоне приема препарата Энтерофурил® не зарегистрирован.
Да, помогает.
Механизм действия нифуроксазида заключается в блокировании белков, необходимых для размножения лямблий. Уничтожение лямблий на фоне лечения препаратами нифуроксазида (Энтерофурил®) составляет 90%.
Источник: Волошина Н.Б., Большаков В.М., Паикова Л.Ю. «Эффективность Энтерофурила в лечении лямблиоза». Инфекционные болезни. 2008. № 2. С. 85–87
Нет, это состояние не является показанием к назначению препарата Энтерофурил®.
Диарея на фоне лактазной недостаточности обусловлена снижением активности лактазы — фермента, который расщепляет молочный сахар (лактозу). Снижение активности фермента приводит к появлению избытка непереваренной лактозы, именно она и вызывает у ребенка диарею.
Таким образом, отсутствует точка приложения для кишечного антисептика, такого как Энтерофурил®.
Нет, это состояние не является показанием к назначению препарата Энтерофурил®.
При аллергической реакции на продукты питания, сопровождающейся диареей, нужно в первую очередь исключить из рациона продукт-аллерген и обратиться к специалисту (аллергологу).
Нет, это состояние не является прямым показанием к назначению препарата Энтерофурил®.
Ротавирусная инфекция — это инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами. А препарат Энтерофурил® применяется при диарее, вызванной бактериями.
Однако при инфицировании энтеротропными вирусами (например, теми же ротавирусами) препарат препятствует развитию бактериальной суперинфекции.
Это состояние не внесено в перечень официальных показаний к применению препарата Энтерофурил®.
Согласно инструкции по медицинскому применению, нифуроксазид (действующее вещество препарата Энтерофурил
Согласно публикациям в профессиональной медицинской прессе, при наличии лабораторного подтверждения характера дисбиоза (усиленный рост условно-патогенной микрофлоры) применение препарата Энтерофурил® возможно. Нифуроксазид может быть включен в комплексную терапию, основанную на пробиотиках и сорбентах. Именно такой подход к терапии дисбиоза рекомендуется некоторыми авторами.
Источник: Урсова Н.И. «Нарушения микрофлоры и дисфункции билиарного тракта у детей: Руководство для практикующих врачей». Под редакцией Римарчук Г.В. М., 2005.
Энтерофурил® включен в схемы лечения больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения, ассоциированными с инфекцией H. Pylori.
Применение нифуроксазида особенно актуально для преодоления растущей резистентности H. Pylori к метронидазолу, которая встречается более чем в 55% случаев.
Научные публикации, посвященные эффективному использованию нитрофурановых препаратов в эрадикационных схемах:
Нет, это состояние не является прямым показанием к назначению препарата Энтерофурил®.
Энтеровирусная инфекция — это инфекционное заболевание, вызванное энтеровирусами. А препарат Энтерофурил® применяется при диарее, вызванной бактериями.
Однако при инфицировании энтеротропными вирусами (например, теми же энтеровирусами) препарат препятствует развитию бактериальной суперинфекции.
Применение препарата Энтерофурил® в комплексном лечении гастроэнтерита вирусно-бактериальной этиологии ускоряет улучшение общего состояния больных, нормализацию аппетита, сокращает продолжительность лихорадки, рвоты, интоксикации и диарейного синдрома, а также в 2 раза уменьшает продолжительность инфузионной терапии по сравнению с контрольной группой.
Это позволяет сократить сроки пребывания в стационаре на 2,3 суток по сравнению с группой пациентов, получавших базисную терапию.
Источник: Соболева Н.Г., Тхакушинова Н.Х. «Острые гастроэнтериты у детей раннего возраста: опыт применения препарата Энтерофурил». Фарматека. 2011. № 18. С. 68–72.
Препараты производства АО Босналек, в том числе зарегистрированные в РФ, не содержат глютен.
Препарат Энтерофурил® не содержит глютен. Соответственно, при необходимости и отсутствии противопоказаний препарат Энтерофурил® может применяться у пациентов на строгой безглютеновой (аглиадтиновой) диете (целиакия, аллергия к белкам злаковых и непереносимость глютена).
Энтерофурил инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Enterofuryl капс. 200 мг: 16 или 32 шт. (5488)
Капсулы твердые желатиновые, размер №2, непрозрачные, желтого цвета; содержимое капсул — порошок желтого цвета или порошок желтого цвета с включениями в виде небольших кусочков спрессованной массы, или спрессованным порошком желтого цвета, который рассыпается при легком нажатии.
| 1 капс. | |
| нифуроксазид | 100 мг |
Вспомогательные вещества: сахароза — 36 мг, крахмал кукурузный — 41.12 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 5.1 мг, магния стеарат — 3.78 мг.
Состав оболочки капсулы: титана диоксид (Е171) — 1.3333%, краситель хинолиновый желтый (Е104) — 0.7664%, оранжевый желтый C.I. 15987 (Е110), краситель азорубин (Е122) — 0.0022%, краситель пунцовый [Понсо 4R] — 0.0077 мг, желатин — q.s. до 100%.
10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
Капсулы твердые желатиновые, размер №0, непрозрачные, коричневого цвета; содержимое капсул — порошок желтого цвета или порошок желтого цвета с включениями в виде небольших кусочков спрессованной массы, или спрессованным порошком желтого цвета, который рассыпается при легком нажатии.
| 1 капс. | |
| нифуроксазид | 200 мг |
Вспомогательные вещества: сахароза — 68 мг, крахмал кукурузный — 65.9 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 9 мг, магния стеарат — 7.1 мг.
Состав оболочки капсулы: титана диоксид (Е171) — 2.95%, краситель железа оксид желтый (Е172) — 1%, желатин — q.s. до 100%.
8 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
8 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.
Суспензия для приема внутрь желтого цвета, с банановым запахом; после взбалтывания: жидкость с однородно распределенными в ней частицами.
| 5 мл | |
| нифуроксазид | 200 мг |
Вспомогательные вещества: сахароза — 1000 мг, натрия гидроксид — 2 мг, метилпарагидроксибензоат — 5 мг, этанол 96% — 0.05 мл, карбомер — 10.5 мг, лимонная кислота — 0.75 мг, ароматизатор банановый — 10 мг, вода — до 5 мл.
90 мл — флаконы темного стекла (1) с пластиковой крышкой снабженной механизмом защиты от детей, уплотнителем и контролем первого вскрытия, в комплекте с мерной ложкой — пачки картонные.
59 отзывов, инструкция по применению
Энтерофурил представляет собой кишечный антисептик, фармакологически активным веществом в котором выступает нифуроксазид. Этот антибактериальный препарат обладает широким спектром действия и используется для лечения инфекций желудочно-кишечного тракта и устранения диареи. Считается, что противомикробное действие энтерофурила связано с наличием у нифуроксазида NO2-группы, «атакующей» возбудителя и вызывающей ощутимый эффект при кишечных инфекциях. В «сферу интересов» препарата входят как грамположительные (Staphylococcus pyogenes, Streptococcus pyogenes, Clostridium spp.), так и грамотрицательные (Escherichia coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Citrobacter spp., Yersinia spp, Campylobacter spp., Edwarsiella spp.) микроорганизмы. На «благопорядочную» сапрофитную микрофлору энтерофурил не влияет. Некоторые исследователи, учитывая видовой состав чувствительных к препарату микроорганизмов, называют его спектр действия безупречным в отношении кишечных инфекций. Необходимо отметить, что энтерофурил используется и для противодействия бактериальным суперинфекциям, которые в некоторых случаях могут осложнять вирусную диарею (непосредственно против вирусов препарат бессилен). Преимуществом энтерофурила является тот факт, что к нему практически никогда не вырабатывается бактериальная резистентность. Все дело в том, что для ее формирования в бактериальной ДНК должна произойти мутация, дающая начало воспроизводства дефектным ферментам-редуктазам. Однако на практике такие мутации встречаются крайне редко. Еще один важный нюанс: препарат не вызывает развития перекрестной резистентности.
Об отсутствии влияния энтерофурила на нормальную микрофлору было указано выше. Однако речь шла, в первую очередь, о патогенном влиянии. Что же касается позитивного воздействия препарата на «мирных» представителей кишечного микробиоценоза, то оно как раз таки присутствует, и неоднократно отмечалось многими специалистами.
Как показали клинические исследования, после купирования энтерофурилом инфекционной диареи в пищеварительном тракте остается большое количество нормальной флоры, что способствует быстрому восстановлению пищеварительной и моторной функции кишечника. Действие энтерофурила лимитировано кишечником: он очень мало всасывается в кровь, вследствие чего не проявляет нежелательных системных эффектов. Препарат не обладает мутагенным действием, хотя несколько десятилетий назад в некоторых публикациях утверждалось обратное. Дабы развеять все сомнения, в 2006 году было проведено исследование, целью которого была оценка генотоксичности нитрофуранов. По его окончании был сделан однозначный вывод: указанные вещества лишены какой бы то ни было мутагенности. В рандомизированных контролируемых клинических испытаниях энтерофурил проявил себя с самой лучшей стороны. Например, в рамках одного из них оценивалась эффективность препарата в отношении острой диареи. В ходе исследования добровольцы получали либо 400 мг энтерофурила, либо плацебо. Как выяснилось, средняя продолжительность диареи в группе с энтерофурилом составила 2,09 дня, в то время как в группе плацебо она длилась в среднем 3,26 дня.
Энтерофурил выпускается в двух лекарственных формах: капсулы и суспензия для приема внутрь. Взрослые и дети от 7 лет принимают препарат по 200 мг 4 раза в день при установленном суточном максимуме в 800 мг, дети в возрасте от 2 до 7 лет принимают энтерофурил по 200 мг 3 раза в день, максимальная суточная доза в этом случае составит 600 мг. Дети младше 2 лет принимают энтерофурил только в виде суспензии. Для облегчения дозирования препарата в упаковку вкладывается мерная ложка. Так как препарат не оказывает системного действия на организм, он может использоваться у беременных женщин и кормящих матерей. Длительность лечения не должна превышать 1 недели.
Отзывы Энтерофурил, цены, инструкции по применению
Рекомендуемые товары
Мы диарею начинаем сразу лечить, чтоб не допустить обезвоживания. В нашей семье для борьбы с бактериальной диареей используем Энтерофурил, препарат причину устраняет на ура.
Педиатр назначила эту суспензию, когда у ребенка была кишечная инфекция. Энтерофурил помог довольно быстро убрать понос и при этом потом не было дисбактериоза
Сама недавно столкнулась с поносом, пила Энтерофурил в капсулах и через два дня уже были отличные результаты. Стул наладился, стал гуще, самочувствие тоже улучшилось и нормальную кишечную микрофлору лекарство это никак не испортило
Врач сказал, что у меня обнаружил острую диарею инфекционного генеза и назначил мне пропить курс препарата Энтерофурил. Хорошо, что препарат не дорогой и позволить себе его купить я смогла. Препарат не вызвал у меня никаких побочных действий, но побороть эффективно недуг смог на все 100 процентов. Понравилось, что препарат начал действовать довольно быстро.
Энтерофурил дома есть всегда и без него я как без рук. Особенно летом, когда на огороде и в саду сколько вкусняшек, а трехлетнему сыну ну никак не охота все ходить в дом и мыть. Приступы «медвежьей болезни» случаются часто и тут приходит на помощь Энтерофурил. Это суспензия ярко-желтого цвета со вкусом и запахом банана, так что ребенок пьет ее чуть ли не с удовольствием. Симптомы проходят буквально с первого приема, но надо давать 4 раза в день. И не пугайтесь потом желтого-желтого цвета стула ребенка.
Меня от диареи спас Энтерофурил, когда пришел к врачу с проблемой он долго думал, как помочь в итоге посоветовал этот препарат. От диареи я избавился всего за пару дней, мне очень полегчало, когда начал принимать препарат, не знаю, как и благодарить врача за хороший совет. Хорошо, что врач своевременно посоветовал мне недорогое и эффективное средство теперь оно всегда будет у меня под рукой, не зря его купил.
Энтерофуирл начал принимать после того как отравился. Принимать пришлось до трех раз в день. После этого еще длительное время сидел на диете, чтобы не вызывать обострения и очередных болей. От инфекции помог спустя несколько дней. В коробке есть мерная ложка, было удобно наливать. Сам бутылек темного цвета, поэтому лекарство может храниться длительное время.
У моей новорожденной дочки начала диарея из-за ввода в рацион новых продуктов. На опыте старшей дочери купила суспензию Энтерофурил. Она желтого цвета со вкусом банана, ребенок не отказывался её пить. Ценник не дорогой. Быстро помогает. Так же был опыт применения у старшей дочери при ротавирусной инфекции, в качестве крепящего препарата, и тоже хорошо помог.
Месяц назад слёг с температурой 40 и зеленым поносом — оказалось, что подцепил сальмонеллез. Среди прочих назначили энтерофурил. Судя по всему, препарат очень эффективный, т.к. вылечился я всего за пять дней. Улучшения почувствовал сразу же на второй день приема — температура упала до 37, перестал болеть живот, на пятый день симптомы вообще все прошли. Хорошее и недорогое средство.
Когда возникла диарея, не знала что делать, привычные средства не помогали. Вначале мне показалось что быстро пройдет, но спустя время поняла необходимо более действенное лекарство. Муж отправился в аптеку и принес Энтерофурил. Через несколько дней уже наступило облегчение, вполне возможно что причиной всему было отравление. Лекарство мне подошло.
Очень хорошее средство от диареи. Я совсем недавно мучился с животом: крутило, болело, понос был. Пил какие то там таблетки — не помогало. Пришлось обратиться к врачу. Он поставил диагноз: какая-то там ротовирусная инфекция, мол серьезного ничего нет, но лечить нужно сразу. Назначил мне курс Энтерофурила. Уже после первого дня все прошло, так что теперь постоянно держу его теперь в аптечке. Да и цена не такая уж и высокая.
Суспензию энтерофурил купила теперь в свою домашнюю аптечку про запас, на всякий случай, чтобы всегда была в доме. Прошлым летом младшая дочь заболела ротовирусной инфекцией, постоянная рвота и понос долго не отпускали. Врач прописал энтерофурил. Почти сразу все симптомы, как рукой сняло. Одна доза помогает на 8 часов. Ни поноса, ни рвоты в эти часы не было. Постепенно вся болезнь сошла на нет. Но после курса этого препарата нужно восстанавливать микрофлору кишечника.
Диарея
Диарея (понос) – учащение частоты стула (свыше 2-3 раз в сутки) с изменением его консистенции в жидкую сторону.
Лечение диареи должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей понос.
Диарея может быть вызвана отравлением, дисбактериозом, нервными расстройствами, «диареей путешественника».
Диарея при отравлении сопровождается тошнотой, рвотой, болями в желудке, вздутием и урчанием, повышенной температурой тела.
Очень важно при диарее не допустить обезвоживания. Для восполнения дефицита жидкости и минеральных солей можно использовать Регидрон, Гидровит или ОРС Алвоген. Раствор применяется в слегка охлажденном виде по 100 мл. каждые 30 минут из расчета 1,5 литра на 1 литр жидкости потерянной со стулом.
Для лечения диареи применяются энтеросорбенты (Фильтрум-СТИ, Лактофильтрум, Смекта), препараты уменьшающие моторику кишечника (Лопедиум, Имодиум), противомикробные препараты местного действия (Энтерофурил, Эрсефурил), препараты регулирующие равновесие кишечной флоры (Линекс, Энтерол).
При отравлении лечение лучше начать с Энтерофурила, через 2 часа принять Фильтрум-СТИ.
Беременным женщинам при диарее можно применять Линекс и Энтерофурил.
При «диарее путешественника» и вызванной нервными расстройствами можно принять Лопедиум или Имодиум.
Если диарея появилась после лечения антибиотиками или противомикробными препаратами, рекомендуется курс Линекса (Бифиформ, Йогулакт) от 7 до 14 дней.
К диарее присоединились такие симптомы как температура выше 38ºС, неукротимая рвота, судороги, наличие в стуле крови и слизи, необходимо вызвать скорую или обратиться в ближайшую поликлинику.
Берсенева Полина Юрьевна
Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Применение Энтерофурила® для лечения инфекционной диареи
Ежегодно в мире регистрируется
около 1,5 млрд случаев острой диареи,
при этом умирает более 2 млн человек.
Большая часть смертей приходится
на детей в возрасте до 5 лет.
Диарею обычно определяют как учащение стула до 3 и более раз в сутки с одновременным разжижением его консистенции. При этом если заболевание длится до 2 недель, диарею расценивают как острую, свыше 2 недель — как хроническую.
В развивающихся странах источниками инфекционной диареи чаще всего являются бактерии и простейшие, распространяемые фекально-оральным путем: через воду, пищу, контактно-бытовым способом. Как правило, пик заболеваемости приходится на летний период времени. В развитых странах, напротив, инфекционную диарею значительно чаще вызывают вирусы, путь передачи аналогичен предыдущему (изредка инфекция может передаваться воздушно-капельным путем), а пик заболеваемости приходится на зимний период времени.
В качестве отдельной формы инфекционной диареи может выступать так называемая диарея путешественников — диарея, развивающаяся у некоторых людей при изменении географического местоположения. Как правило, она наблюдается в том случае, если житель из развитой страны приезжает на территорию развивающихся стран. Заболевание развивается через 2–4 дня после прибытия на новую территорию, иногда через 8–10 дней, но не позже чем через 2 недели. Исследования свидетельствуют о том, что примерно в 80 % случаев диарея путешественников вызывается различными штаммами E.coli и отражает низкое санитарно-гигиеническое состояние развивающихся стран.
Если клиническая картина инфекционной диареи представлена главным образом частым жидким стулом, то говорят, что она имеет невоспалительный характер. В том случае, когда наблюдается ряд дополнительных симптомов, таких как наличие болей в животе, тенезмов, примесей крови в кале, температуры, рвоты, говорят о воспалительном течении инфекционной диареи. Следует отметить, что инфекционная диарея является потенциально опасным заболеванием, поскольку может привести к выраженному обезвоживанию и смерти больного.
Лечение инфекционной диареи включает в себя несколько подходов: проведение пероральной и инфузионной регидратационной терапии, прием цинка, витаминов и минералов, использование диетотерапии, назначение симптоматической и противомикробной терапии.
Важным моментом, во многом определяющим успех лечения инфекционной диареи, является назначение пероральной регидратационной терапии. Длительное время считалось, что для этого необходимо использовать коммерческие или приготовленные в домашних условиях растворы с общей осмолярностью около 311 ммоль/л. Однако в последние десятилетия и Всемирная организация здравоохранения, и Всемирная гастроэнтерологическая организация для пероральной регидратации рекомендуют использовать растворы с более низкой осмолярностью — около 245 ммоль/л (снижено содержание преимущественно натрия хлорида и глюкозы). Это позволяет снизить количество жидкого стула на 20 %, частоту развития рвоты — на 30 %, необходимость использования инфузионной регидратационной терапии — на 33 %. Применение растворов со сниженной осмолярностью может приводить к развитию гипонатриемии, однако она, как правило, является временной и протекает бессимптомно.
У многих детей, проживающих на территории развивающихся стран, отмечается недостаток цинка в организме. Если у них развивается диарея, то назначение цинка в дозе 20 мг/день снижает длительность и тяжесть заболевания, а также частоту смертельных исходов. Кроме цинка, детям рекомендуют принимать фолиевую кислоту, витамин А, медь, магний.
Ранее дававшиеся рекомендации о том, что во время диареи следует прекратить прием пищи на длительное время, в настоящее время считаются неприемлемыми. В большинстве случаев прием пищи должен быть продолжен. Грудные дети должны получать весь объем пищи, положенный им по возрасту, без каких-либо специальных формул или разведений. Однако кратность приемов пищи должна быть увеличена. Дети старшего возраста и взрослые также должны питаться чаще (около 6 раз в сутки). При этом они должны выпивать больше жидкости, а их рацион должен быть обогащен хлебными злаками, мясом, фруктами и овощами. Нужно помнить, что при диарее следует избегать употребления консервированных фруктовых соков, поскольку они гиперосмолярны и могут усиливать диарею.
При необходимости и отсутствии противопоказаний больным с диареей может быть назначена симптоматическая терапия: препараты, снижающие подвижность желудочно-кишечного тракта, антисекреторные средства и адсорбенты.
Решение о необходимости включения противомикробных средств в схему лечения инфекционной диареи принимается исходя из клинической картины заболевания. Если диарея протекает по невоспалительному варианту, степень обезвоживания невысока и заболевание не имеет тенденции к хронизации, назначать противомикробные препараты не нужно. Наоборот, если диарея имеет воспалительное течение, и/или наблюдается выраженное обезвоживание, и/или болезнь приобрела хроническое течение, следует назначить противомикробные препараты. Учитывая тот факт, что даже в такой высокоразвитой стране, как США, посев кала на культуру дает положительный результат лишь в 1,5–5,6 % случаев, а стоимость одного положительного результата варьирует от 952 до 1200 долларов, предпочтение отдается эмпирическому назначению противомикробных средств.
Энтерофурил
® — весомый вызов инфекционной диарееК препаратам, рекомендуемым для проведения противомикробной терапии при инфекционной диарее, относится Энтерофурил®, производимый всемирно известной компанией «Босналек» (Bosnalijek). Действующим веществом препарата является нифуроксазид — производное 5-нитрофурана, предназначенное исключительно для перорального приема и действующее в пределах желудочно-кишечного тракта.
После приема внутрь нифуроксазид достигает кишечника, где проникает внутрь патогенных бактерий и простейших. Внутри клеток специальные ферменты-редуктазы анаэробно восстанавливают нитрогруппу (-NO2) нифуроксазида, превращая ее в активный нитрорадикал. В таком состоянии нифуроксазид начинает атаковать ДНК, РНК, ферменты и клеточные мембраны, что в конечном итоге приводит к гибели бактерий и простейших.
Препарат Энтерофурил® отличается от других противомикробных средств рядом преимуществ, что позволяет широко и эффективно использовать его в клинической практике.
Из табл. 1 видно, что Энтерофурил® активен в отношении основных грамположительных и грамотрицательных бактерий и простейших, вызывающих инфекционную диарею. Поэтому некоторые исследователи называют его спектр безупречным. Энтерофурил® (как, впрочем, и все остальные противомикробные средства) не оказывает влияния на вирусы. В связи с этим следует помнить, что вирусы обычно вызывают нетяжелые формы невоспалительной инфекционной диареи, а потому не требующие специального лечения. Для борьбы с теми случаями заболевания, которые могут протекать тяжело, исследователи разрабатывают противовирусные вакцины. Интересно отметить, что Энтерофурил® применяется и для борьбы с бактериальной суперинфекцией, которая в ряде случаев может осложнять диарею вирусного генеза.
Важным достоинством Энтерофурила® является то, что его прием практически никогда не приводит к развитию резистентности у чувствительных организмов. Дело в том, что для формирования резистентности в ДНК микробов должна произойти мутация, благодаря которой будут синтезироваться дефектные ферменты-редуктазы, не восстанавливающие нитрогруппу Энтерофурила®. Такие мутации, однако, наблюдаются достаточно редко. Не менее важно и то, что Энтерофурил® не вызывает развития перекрестной устойчивости.
Энтерофурил®, подавляя развитие патогенной флоры, не оказывает влияния на нормальную микрофлору. Этот факт был установлен в достаточно простом эксперименте. Были отобраны 12 здоровых добровольцев, которым по принципу двойного слепого исследования провели три шестидневных курса противомикробной терапии (нифуроксазид 400 мг 2 раза в день, нифуроксазид 1200 мг 1 раз в день, плацебо-терапия). Курсы располагались в случайной последовательности, перерывы между ними составили 8 дней. После окончания каждого курса лечения оценивали общее количество фекальной флоры, процент грамотрицательных бактерий, количество E.сoli, Enterococcus, Clostridium и Bacteroides. Как показали результаты исследования, между тремя курсами лечения не было достоверных различий по состоянию фекальной микрофлоры. Более того, многие исследователи отмечают, что Энтерофурил® ускоряет восстановление нормальной микрофлоры после инфекционной диареи. Этот эффект вторичен и связан с тем, что Энтерофурил®, вызывая гибель патогенной микрофлоры, не оказывает влияния на нормальную флору. Соответственно, после окончания инфекционной диареи в кишечнике остается значительное количество нормальной флоры, что приводит к быстрому восстановлению биоценоза кишечника.
Энтерофурил® проявляет свою активность преимущественно в пределах желудочно-кишечного тракта, практически не всасываясь в кровь и не проявляя системных эффектов. Это следует из результатов исследований, выполненных с участием как людей, так и животных. Когда людям давали нифуроксазид в дозе 600 мг однократно, в последующем в крови и моче не удавалось обнаружить активную форму препарата. Крысам давали нифуроксазид, помеченный радиоактивным атомом углерода (14С-нифуроксазид), в дозе 10 мг/кг. Впоследствии выполнение авторадиографического исследования тела крыс показало, что большая часть 14С-нифуроксазида оставалась в пределах желудочно-кишечного тракта. В течение 48 ч наблюдения с мочой у крыс выводилось 17 % введенного нифуроксазида, исключительно в неактивной форме. Остальная часть препарата выводилась с калом. Следовательно, по результатам исследования был сделан вывод, что нифуроксазид оказывает свое воздействие исключительно в желудочно-кишечном тракте. В крови и моче он обнаруживается в малых количествах и неактивной форме, поэтому не может проявлять системных эффектов.
Возможно, читатель помнит, как несколько десятилетий назад возник скандал из-за того, что появились публикации, в которых было показано, что производные 5-нитрофурана обладают мутагенным действием. Чтобы прояснить ситуацию, в 2006 г. было выполнено исследование, направленное на оценку генотоксичности нитрофуранов. В рамках работы крысам в течение 5 дней вводили дозы нитрофуранов, превышающие таковые у человека в 25 раз. По истечении 3 недель после окончания такого «лечения» крыс умерщвляли, а внутренние органы — почки, легкие, мочевой пузырь, слепую кишку, ободочную кишку, малый кишечник, селезенку и желудок — забирали на генотоксическое исследование. В результате авторы сделали заключение, что производные 5-нитрофурана не обладают мутагенным действием. Соответственно, не обладает мутагенным действием и Энтерофурил®.
Энтерофурил® может применяться для лечения острой и хронической инфекционной диареи. При этом компания «Босналек» тщательно следит за клиническими исследованиями Энтерофурила®, реализуя накопленные знания во благо пациентов и врачей. Например, S. Bulbulovic-Telalbasic исследовал эффективность нифуроксазида, триметоприма сульфаметоксазола и бактисубтила в терапии бациллярной дизентерии. При этом было обнаружено, что нормализация стула быстрее всего наблюдалась при назначении нифуроксазида — через 2,2, 3,5 и 4,05 дня при легкой, средней и тяжелой формах бациллярной дизентерии соответственно (для группы с триметопримом сульфаметоксазолом эти показатели составили 3,0, 3,9 и 4,4 дня, для группы с бактисубтилом — 3,4, 4,6 и 5,4 дня).
В двойном слепом контролируемом исследовании, проводившемся P. Bourée и соавт. были исследованы взрослые пациенты с острой диареей. Они получали либо 400 мг нифуроксазида 2 раза в день, либо плацебо. В результате оказалось, что средняя длительность диареи в группе с нифуроксазидом составила 2,09 дня по сравнению с 3,26 дня в группе плацебо (p < 0,004). Фармацевтическая компания «Босналек» не могла пройти мимо того факта, что во многих случаях при приеме нифуроксазида выздоровление наступает уже через 2 дня. Поскольку сегодня стандартная терапия Энтерофурилом® у детей старшего возраста (> 7 лет) и взрослых составляет 200 мг 4 раза в день, то на двухдневный курс лечения потребуется всего 8 капсул Энтерофурила®. Учитывая тот факт, что это сэкономит деньги пациентам, «Босналек» выпустила на рынок новую, более экономичную упаковку Энтерофурила®, содержащую 8 капсул.
Вместе с тем для более продолжительных форм инфекционной диареи доступны и ранее выпускавшиеся формы — капсулы 200 мг № 16 и капсулы 100 мг № 30. Для пациентов всех возрастов компания давно разработала и предлагает суспензию Энтерофурила® — 200 мг/5 мл во флаконах по 90 мл. Для ее дозирования используют мерную ложечку (емкостью 5 мл и градуированную по 2,5 мл), вложенную в упаковку. Детям в возрасте от 1 до 6 мес. назначают по 2,5 мл суспензии 2–3 раза в сутки; от 7 мес. до 2 лет — по 2,5 мл 4 раза в сутки; от 3 до 7 лет — по 5 мл 3 раза в сутки. Детям в возрасте старше 7 лет и взрослым назначают по 5 мл суспензии 4 раза в сутки.
Поскольку Энтерофурил® практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не оказывает системного действия, он может быть назначен беременным и при кормлении грудью. Энтерофурил® не должен назначаться детям до 1 месяца.
Результаты клинических исследований Энтерофурила
®По состоянию на сегодняшний день накоплен значительный опыт применения Энтерофурила® для терапии острой и хронической инфекционной диареи у детей и взрослых. Поскольку в настоящем сообщении мы не можем охватить все имеющиеся публикации по клиническому применению препарата, мы сочли необходимым результаты некоторых из них представить в табл. 2. Некоторые работы были процитированы нами ранее.
В большинстве исследований отмечена высокая эффективность и безопасность Энтерофурила®, равно как и широкий спектр противомикробной активности. Отмечается, что Энтерофурил® может быть назначен для эмпирической терапии инфекционной диареи у детей и взрослых.
Выводы
1. Инфекционная диарея является актуальной медицинской проблемой, поскольку часто встречается среди детей и взрослых и может приводить к серьезным осложнениям и смерти больных. Инфекционная диарея может быть острой и хронической, протекать по воспалительному и невоспалительному варианту. Лечение инфекционной диареи носит комплексный характер и включает регидратацию, прием цинка, витаминов и минералов, использование диетотерапии, назначение симптоматической и противомикробной терапии.
2. Энтерофурил® относится к средствам нитрофуранового ряда и обладает широким спектром противомикробной активности. Подавляя рост патологической микрофлоры, он не оказывает влияния на нормальную микрофлору, не приводит к развитию резистентности у патогенных микроорганизмов и не оказывает мутагенного воздействия на организм человека. При относительно нетяжелых формах инфекционной диареи прием Энтерофурила® приводит к выздоровлению в течение 2 дней, что обусловило появление на рынке новой экономичной упаковки Энтерофурила® — 8 капсул по 200 мг.
3. Результаты клинических исследований подтверждают эффективность и безопасность Энтерофурила®, а также возможность его применения в качестве эмпирической терапии при инфекционной диарее у детей и взрослых.
Современные подходы к терапии острых респираторных и кишечных инфекций у детей
Острые респираторные заболевания и кишечные инфекции занимают ведущие позиции в структуре инфекционной патологии детского возраста. Эксперты проанализировали терапевтические подходы к лечению респираторных и диарейных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии у детей.
Профессор О.В. Калюжин
Д.м.н. Д.В. Усенко
Профессор А.В. Горелов
Особенности местного иммунитета у детей при ОРИ
По оценкам, примерно в 85% случаев входными воротами для патогенов становятся дыхательные пути. Дети болеют острыми респираторными инфекциями (ОРИ) чаще, чем взрослые. Это, по мнению Олега Витальевича КАЛЮЖИНА, д.м.н., профессора кафедры клинической иммунологии и аллергологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, обусловлено неполной зрелостью иммунной системы ребенка и посещением дошкольных (школьных) учреждений, где тесное общение облегчает передачу возбудителей.
В защите организма от возбудителей ОРИ принимают участие врожденные и адаптивные составляющие системного и мукозального иммунитета. В норме на появление патогена в организме иммунная система отвечает адаптивными реакциями: выработкой антител и специфических клеток-киллеров, или цитотоксических лимфоцитов, уничтожающих вирусинфицированные клетки. Адаптивный ответ приводит к развитию иммунной памяти, которая поддерживается циркулирующими антителами и В-клетками памяти, а также, что особо значимо для предотвращения повторных вирусных инфекций, формированием пула Т-клеток памяти. К сожалению, у детей созревание эффективного гуморального и клеточного адаптивного иммунитета завершается не ранее пяти-шести лет.
Одной из особенностей системного иммунитета у детей является селективный дефицит циркулирующего иммуноглобулина (Ig) A. В ряде случаев это связано с генетическим дефектом и рассматривается как первичный иммунодефицит. Но обычно это транзиторный вторичный дефицит IgA, не требующий коррекции в отсутствие клинических признаков недостаточности противоинфекционной защиты.
Мукозальный иммунитет дыхательных путей, вопреки расхожему мнению, имеет весьма ограниченную автономность и во многом зависит от системных иммунных механизмов. При этом велика роль дренирующих лимфатических узлов: именно в них происходит первичная антиген-зависимая активация иммунных клеток, впоследствии циркулирующих по всему организму, перед тем как попасть в разные участки респираторного тракта для реализации местных защитных реакций. Не случайно, например, у пациентов с тонзиллитом увеличиваются подчелюстные или переднешейные лимфатические узлы, а секреторный IgA против возбудителя выявляется не только в небных миндалинах, но также в слюне и носоглотке.
Недостаточная продукция секреторного IgA, свойственная детскому организму и наблюдаемая в первые пять-шесть лет жизни, нередко продолжается до 12–14 лет. При селективном дефиците IgA его функцию по защите слизистых оболочек дыхательных путей в значительной мере берут на себя IgD, IgG, секреторный IgM1.
В условиях возрастного дефицита адаптивных мукозальных иммунных реакций возрастает роль врожденного мукозального иммунитета. В дыхательных путях и полости рта он представлен барьерной функцией эпителия, мукоцилиарным клиренсом, фагоцитирующими клетками, гуморальными антимикробными факторами, в частности интерферонами первого и третьего типов, амилазой (в слюне), лизоцимом, белками теплового шока, катионными антимикробными белками и т.д.
Мукоцилиарный транспорт – важнейшее звено мукозальной врожденной защиты дыхательных путей. Мукоцилиарный клиренс способствует выведению почти 95% патогенов, попадающих в дыхательные пути. Благодаря мукоцилиарному транспорту патогены, атакующие дыхательные пути, проникают в носо- и ротоглотку, после чего при чихании или кашле выводятся из организма или проглатываются со слюной, что имеет значение для последующей противоинфекционной защиты.
Интерфероны, представляющие собой центральное звено противовирусной защиты, блокируют жизненный цикл вируса – от момента проникновения в организм до высвобождения. Однако интерфероны не защищают от бактерий.
Важным фактором мукозального врожденного иммунитета считается лизоцим. Лизоцим, содержащийся в слюне, слезах, грудном молоке, формирует неспецифическую защиту слизистых оболочек, в том числе глотки и полости рта. Это одна из эволюционно древних молекул, обеспечивающих защиту не только от бактерий, но и от грибов и вирусов. Еще в 1970-х гг. было доказано, что концентрация и активность лизоцима в слюне у детей несколько ниже, чем у подростков и взрослых. Это служит одной из предпосылок частых инфекционных и воспалительных процессов в дыхательных путях и ротоглотке2.
Лизоцим обладает ферментативными эффектами – расщепляет оболочку бактерий и разрушает биопленки бактерий и грибов. Вместе с тем ему присущи эффекты, напрямую не связанные с ферментативной активностью. В частности, описаны противовирусное действие лизоцима и его способность увеличивать проницаемость мембран различных бактерий и грибов. Все перечисленные эффекты в конечном итоге обеспечивают эрадикацию патогенов3.
Лизоцим расщепляет пептидогликан клеточных стенок бактерий до низко- и среднемолекулярных продуктов – мурамилпептидов. С этим связано вторичное иммуномодулирующее действие лизоцима. Доказано, что именно мурамилпептиды стимулируют звенья врожденного иммунитета, способствуя формированию стойкого состояния повышенной сопротивляемости инфекциям, именуемого тренированным иммунитетом4.
Предположительно данным феноменом объясняется не только текущая активация врожденного иммунитета под воздействием продуктов лизоцимного расщепления клеточных стенок бактерий, но и возможность индукции длительной ремиссии после курсового применения лизоцимсодержащих препаратов. Однако, по мнению профессора О.В. Калюжина, это предположение требует подтверждения.
Актуальные вопросы лечения респираторных инфекций у детей: взгляд инфекциониста
Как отметил Денис Валериевич УСЕНКО, д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела инфекционной патологии человека Центрального научно-исследовательского института (ЦНИИ) эпидемиологии Роспотребнадзора, вирусные и бактериальные заболевания дыхательных путей, составляющие этиологически неоднородную группу ОРИ, характеризуются схожим способом передачи и «помогают друг другу выжить в условиях активного ответа иммунной системы организма». Расширению представления об этиологии респираторных инфекций способствовало внедрение в клиническую практику методов молекулярно-генетических исследований.
Согласно данным НИИ гриппа, в 2015 г. в этиологической структуре ОРИ у половины госпитализированных детей первых двух лет жизни из шести крупных городов методом полимеразной цепной реакции были расшифрованы возбудители, среди которых лидировали респираторно-синцитиальный (РС) вирус (20%) и риновирус (9%). Как известно, РС-вирус является триггером бронхиальной астмы в последующие шесть лет жизни примерно у каждого десятого пациента. Риновирус также может выступать триггером хронической ЛОР-патологии.
У детей с заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей нередко имеют место микст-инфекции. В Москве у 90% детей при тонзиллитах выявляется риновирус в комплексе с другими возбудителями не только бактериальной, но и вирусной этиологии. Согласно данным ЦНИИ эпидемиологии, основанным на расшифровке этиологии респираторных инфекций в структуре внебольничных пневмоний у детей (2015 г.), микст возбудителей вирусно-бактериальной этиологии внебольничной пневмонии определяется у каждого четвертого пациента. Среди возбудителей внебольничной пневмонии преобладают риновирус, метапневмовирус и РС-вирус. Вирусы гриппа выявлены только в 3–7% случаев.
ОРИ чаще болеют дети в возрасте от двух до шести лет, что скорее всего связано с незрелостью иммунитета и отсутствием иммунологической памяти предыдущих контактов. Это может быть обусловлено задержкой созревания иммунной системы, о чем говорят снижение способности организма к выработке интерферона и уменьшение уровня секреторного IgА, лизоцима, а также аллергической настроенностью организма, сопровождаемой функциональной недостаточностью иммунной системы с тенденцией к снижению содержания IgA, IgG, секреторного IgA и т.д.
Результаты исследования состояния мукозального иммунитета у детей при острых респираторных заболеваниях продемонстрировали, что лишь 15% пациентов отвечают на развитие респираторно-вирусной инфекции адекватной высокой продукцией секреторного IgA5.
Часто болеющие дети, дети с рекуррентными заболеваниями в отличие от эпизодически болеющих имеют дефицит продукции лизоцима и других иммуноглобулинов, в частности IgА6.
Кроме того, причинами повышенной восприимчивости к респираторным инфекциям могут быть нарушение баланса микрофлоры ротоглотки и наличие в ней очагов хронической инфекции.
При ОРИ обычно применяют этиотропную, иммунотропную и симптоматическую терапию. К сожалению, ресурс противовирусной терапии ограничен возрастом пациентов, использованием при определенных инфекциях, эффективностью только в раннем периоде заболевания.
Иммунотропная, или иммунозаместительная, терапия, если речь идет о препаратах, содержащих лизоцим, эффективна. Д.В. Усенко подтвердил это результатами исследования эффективности препарата Лизобакт у детей с хронической ЛОР-патологией5, 7. Препарат Лизобакт, выпускаемый в виде таблеток для рассасывания, содержит лизоцима гидрохлорид и пиридоксина гидрохлорид, что обусловливает его репаративное действие.
Результаты исследования показали, что среди пациентов основной группы, принимавших Лизобакт, достоверно реже отмечались генерализация инфекции, развитие бактериальных осложнений и потребность в антибактериальной терапии – шесть (20%) случаев против 19 (63%) в контрольной группе. Важный момент: длительный профилактический эффект препарата Лизобакт выявлен в периоде реконвалесценции в виде нормализации продукции секреторного IgА и положительных изменений микробиоты ротоглотки и подтвержден очень низким уровнем рецидивирования в группе детей, получавших Лизобакт в качестве препарата комплексной терапии.
В 2014 г. профессор В.А. Петров предложил краткий алгоритм лечения пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом с необходимостью оценки тяжести состояния, учета отягощенности преморбидного фона и статуса часто болеющего ребенка при назначении препаратов. Согласно алгоритму, Лизобакт – обязательный компонент комплексной терапии часто болеющих детей и пациентов с отягощенным преморбидным фоном.
Этиотропные противовирусные препараты прямого действия показаны всем детям с ОРВИ и гриппом, независимо от тяжести состояния. К препаратам нового поколения для лечения гриппа относятся ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) с очень узким временным терапевтическим коридором: максимальная эффективность отмечается при использовании в первые 48 часов от начала заболевания. В остальные периоды заболевания высокую эффективность демонстрируют интерфероны и их селективные индукторы. В такой ситуации оправданно назначение муколитической терапии, в частности препарата карбоцистеин (Бронхобос). Бронхобос нормализует вязкость, эластичность и объем слизи, восстанавливая клиренс и обеспечивая эффективный отток.
Кроме того, к преимуществу препарата Бронхобос (карбоцистеин) относится его способность ускорять купирование воспаления. Наряду с прямой и непрямой противовоспалительной активностью Бронхобос (карбоцистеин) имеет еще одно важное свойство: он усиливает эффективность антибиотикотерапии. Например, при одновременном применении с амоксициллином карбоцистеин повышает содержание антибиотика в бронхиальном секрете.
«В отличие от ацетилцистеина, который нельзя комбинировать с рядом антибактериальных препаратов при одновременном приеме, карбоцистеин может быть препаратом выбора независимо от проводимой антибактериальной терапии», – отметил Д.В. Усенко.
Завершая выступление, докладчик обратил внимание аудитории на то, что в целях профилактики и лечения респираторных вирусных инфекций можно использовать фитотерапию как дополнительный метод.
Острая диарея у детей на курортах России
Большинство диарейных заболеваний носит инфекционный характер, а острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной патологии детского возраста. По словам Александра Васильевича ГОРЕЛОВА, руководителя клинического отдела инфекционной патологии ЦНИИ эпидемиологии, члена-корреспондента РАН, профессора, д.м.н., высокая распространенность острой диареи может быть обусловлена низким качеством продуктов питания и питьевой воды.
Основными вирусными агентами ОКИ признаны рота-, астро-, калици-, энтеро- и аденовирусы. В нашей стране бактериальные ОКИ чаще вызваны сальмонеллой и кампилобактером.
Спектр энтеропатогенов зависит от возраста пациента. Наиболее частые кишечные патогены у детей в возрасте до года – рота-, норо-, аденовирусы и сальмонелла. У детей в возрасте от года до четырех лет спектр данных патогенов расширяется за счет кампилобактера и иерсинии. Кампилобактер, сальмонелла и ротавирус – основные возбудители ОКИ у детей старше пяти лет.
По данным регистрации и учета инфекционных болезней, в микробном пейзаже возбудителей ОКИ, выделенных от больных в Москве в 2014 г., в 49% случаев присутствовала ротавирусная инфекция. Согласно данным НИИ детских инфекций (Санкт-Петербург), этиологическая структура ОКИ за 2009–2015 гг. в большинстве случаев была представлена ротавирусными (24,17%) и норовирусными диареями (12,66%). Значительную долю занимали бактериальные (8,84%) и смешанные ОКИ (9,44%).
Спектр возбудителей в этиологической структуре ОКИ зависит от сезона. В летнее время на российских курортах наблюдается всплеск бактериальной диареи и диареи смешанной этиологии. Например, в Краснодарском крае максимальное число случаев вирусно-бактериальных ОКИ у детей приходится на летние месяцы. Согласно собственным данным профессора А.В. Горелова, в Москве только у 33% детей в возрасте до трех лет имеет место сальмонеллез в чистом виде. В большинстве случаев выявляются сальмонеллезно-вирусные инфекции.
Как известно, ротавирусная инфекция передается фекально-оральным путем. Отличительной особенностью ротавируса является его устойчивость к условиям внешней среды и основным дезинфектантам. Следовательно, его передача возможна как до, так и после манифестации клинических симптомов.
В исследовании О.А. Литвинчук и соавт. (2012 г.) только 10% детей с ротавирусной и 9% детей с норовирусной инфекцией прекращали выделять патогены к моменту выписки из больницы8.
Последствиями ротавирусной инфекции могут быть не только поражения кишечника, но и внекишечные проявления – респираторные осложнения, поражения органов брюшной полости, иные симптомы (синдром Кавасаки, ДВС-синдром, внезапная смерть во время сна)9.
Отсроченным исходом ротавирусной диареи в 40% случаев может стать постинфекционный синдром раздраженного кишечника либо аллергический синдром у детей с отягощенным наследственным анамнезом.
К другим жизнеугрожающим осложнениям ОКИ относятся гиповолемический и инфекционно-токсический шок, гемолитико-уремический синдром, острая почечная и сердечная недостаточность, пневмония, отит, менингит, пиелонефрит, гепатит. Известна роль ОКИ как триггера аутоиммунных процессов и хронических воспалительных заболеваний кишечника. В мире инфекции, вызванные пневмококком и ротавирусом, уносят жизни 2/3 больных детей. Не случайно даже в слаборазвитых странах проводится вакцинация от ротавирусной инфекции.
Диагностика ОКИ основана на выявлении антигена возбудителя в фекалиях с помощью быстрых тест-полосок, белкового капсида вируса методом иммуноферментного анализа, электронной микроскопии испражнений.
Терапия ОКИ зависит от доминирующего синдрома, но всегда начинается с регидратации. Для компенсации водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений при диарее у детей применяют низкоосмолярные растворы (Гидровит, БиоГая ОРС, Хумана Электролит, Регидрон био). В комплексной терапии острой инфекционной диареи используют энтеросорбенты, в частности диоктаэдрический смектит. Именно этот сорбент с доказанной при вирусных диареях эффективностью включен в европейские рекомендации по лечению острого диарейного гастроэнтерита.
Изменения алгоритма диетотерапии при ОКИ связаны с отказом от голодных диет, водно-чайных пауз и сохранением грудного вскармливания. Исходя из европейских рекомендаций по лечению ОКИ, грудное вскармливание не следует прекращать более чем на 4–6 часов после начала регидратации, его необходимо продолжать у детей первых месяцев жизни во время острого гастроэнтерита. Детям первого года жизни, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, рекомендованы кисломолочные смеси, смеси со сниженным уровнем лактозы или безлактозные.
Для усиления этиотропного эффекта могут быть использованы препараты на основе монопробиотических штаммов с доказанной эффективностью (Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii).
Показаниями к назначению антибактериальной терапии при строй диарее у детей служат тяжелые и среднетяжелые формы инвазивных диарей, возраст до 13 месяцев, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, проведение иммуносупрессивной и длительной глюкокортикостероидной терапии, гемолитическая анемия, органическая патология центральной нервной системы. Антибиотики назначают детям с гемоколитом, шигеллезом независимо от их возраста, а также при вторичных бактериальных осложнениях.
Безусловно, необходимо выбирать антибиотики с доказанной эффективностью и безопасностью. Препаратом стартовой терапии ОКИ у детей считается нифоруксазид (Энтерофурил) с солидной доказательной базой. Энтерофурил отличается широким антимикробным спектром. Он воздействует не только на грамположительные (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.) и грамотрицательные (Escherichia coli, Schigella spp., Salmonella spp.) бактерии и патогенные грибы (Candida albicans, Microsporum spp., Trichophyton spp.), но и на простейшие (Lamblia intestinalis, Trichomonas vaginalis).
«Мы сравнивали Энтерофурил с Макмирором и установили, что Энтерофурил не только устраняет причину диареи, но и оказывает щадящее воздействие на нормальную микрофлору», – пояснил профессор А.В. Горелов. На фоне применения Энтерофурила наблюдаются положительные изменения внутриполостной среды толстой кишки и толстокишечного микробиоценоза, что выражается в снижении активности условно патогенных аэробов, нормализации баланса аэробных и анаэробных популяций.
Таким образом, Энтерофурил является эффективным средством этиотропной терапии ОКИ инвазивного генеза и может быть рекомендован в качестве стартового препарата при острых диареях инвазивного типа у детей, а также при ОКИ на фоне вирусных инфекций в сочетании с пробиотиками.
«Мы не отличаемся от западных коллег в подходах к терапии и выбираем препараты с максимальной доказанностью и минимальными побочными эффектами», – подчеркнул профессор А.В. Горелов, завершая выступление.
Заключение
Одной из основных проблем лечения острых респираторных заболеваний у детей, возбудители которых зачастую имеют вирусно-бактериальную этиологию, является поиск эффективных и безопасных средств этиотропной, иммуномодулирующей терапии. Таблетки для рассасывания Лизобакт представляют собой уникальную комбинацию лизоцима гидрохлорида и пиридоксина гидрохлорида, что обеспечивает иммуномодулирующее действие и высокий профиль эффективности и безопасности. Согласно представленному на симпозиуме алгоритму лечения ОРВИ и гриппа, Лизобакт следует включать в состав комплексной терапии часто болеющих детей и пациентов с отягощенным преморбидным фоном.
Любая респираторная инфекция поражает эпителий дыхательных путей, что требует назначения муколитика. Назначение препарата карбоцистеина (Бронхобос) наиболее оправданно, поскольку он эффективно восстанавливает слизистую оболочку дыхательных путей, в том числе придаточных пазух носа, полости среднего уха, и улучшает местный иммунитет. Отличительной особенностью карбоцистеина считается его совместимость с антибиотиками, а также способность усиливать эффективность антибиотикотерапии.
Этиотропная терапия – важный компонент алгоритма лечения диарейных заболеваний инфекционной этиологии у детей. Антимикробный препарат широкого спектра действия Энтерофурил (нифуроксазид) не только устраняет причину диареи и препятствует развитию бактериальных осложнений, но и позволяет сохранить нормальную микрофлору кишечника. Эффективное и безопасное средство этиотропной терапии ОКИ инвазивного генеза Энтерофурил рекомендован в качестве стартового препарата при острых диареях инвазивного типа у детей.
Нифуроксазид — Применение | Побочные эффекты | Дозировка
Нифуроксазид относится к группе кишечных противоинфекционных препаратов. Он доступен как безрецептурный препарат для лечения острой диареи, если она вызвана бактериями. Исследования показали, что это лекарство уменьшает количество стула уже через два дня лечения и сокращает продолжительность диареи примерно на двадцать четыре часа. Нифуроксазид не влияет на кишечную флору. 1
Меры предосторожности
Противопоказанием к применению Нифуроксазида является повышенная чувствительность к этому веществу.
Нифуроксазид не следует принимать в следующих случаях:
- Если у вас стул с кровью
- Если у вас жар
- Если вас рвет
Если диарея не проходит после трех дней лечения, вам следует обратиться к врачу.
Нифуроксазид может вызвать острый панкреатит. 2 , поэтому, если вы заметили такие симптомы, как тошнота, рвота и боль в животе, немедленно прекратите использование и обратитесь к врачу.
Нифуроксазид не улучшает обезвоживание, поэтому вы должны соблюдать определенный режим питания, чтобы избежать обезвоживания и потери минералов и витаминов. Во время диареи рекомендуется есть рис, бананы, мясо на гриле и мятный чай, поскольку доказано, что эти продукты полезны для облегчения диареи. Избегайте молока, молочных продуктов и ромашкового чая.
Капсулы нифуроксазида не следует применять детям младше 6 лет, поскольку капсулы слишком велики для проглатывания и могут вызвать удушье.У этих детей рекомендуется использовать пероральную суспензию Нифуроксазида 200 мг / 5 мл.
Нифуроксазид, беременность и кормление грудью
В исследованиях на животных нифуроксазид не проявил тератогенных эффектов, и тератогенность у людей также не ожидается. Однако исследований на людях нет, поэтому следует избегать использования этого препарата во время беременности. У беременных диарею следует лечить, прежде всего, путем изменения диеты.
Вы можете кормить ребенка грудью, но только если вы принимаете краткосрочное лечение нифуроксазидом ( не более трех дней ).
Дозировка
Обычная доза для детей в возрасте 6-18 лет составляет 200 мг 3 раза в сутки. У взрослых пациентов рекомендуемая доза составляет 200 мг четыре раза в сутки. Продолжительность терапии не должна превышать семи дней.
Детям в возрасте 2-6 лет Нифуроксазид следует принимать в виде суспензии для приема внутрь 200 мг / 5 мл. Рекомендуемая доза — 5 мл трижды в день. Не рекомендуется применять этот препарат детям младше 2 лет.
Этот препарат можно принимать независимо от приема пищи.
Взаимодействия
Нифуроксазид нельзя назначать одновременно со следующими препаратами:
- Метронидазол ( препарат, используемый для лечения анаэробных инфекций и инфекций, вызванных паразитами )
- Сульфаниламиды ( например, Bactrim ), которые в основном используются для лечения инфекций мочевыводящих путей
- Цефалоспорины ( антибиотики )
- Хлорамфеникол ( также антибиотик, в основном используемый в виде мазей и кремов )
- Нитрофурантоин ( препарат, применяемый для лечения инфекций мочевыводящих путей )
- Гризеофульвин — препарат, применяемый для лечения грибковых инфекций
Нифуроксазид нельзя назначать в комбинации с вышеупомянутыми лекарствами, поскольку это увеличивает риск дисульфирамоподобной реакции, которая характеризуется сильной тошнотой и рвотой, головной болью и учащенным сердцебиением.
Кроме того, этот препарат не следует назначать одновременно с седативными средствами ( например, бензодиазепинами, такими как: бромазепам, альпразолам, лоразепам, мидазолам и другие ).
Побочные эффекты
Нифуроксазид может вызывать следующие побочные эффекты:
- Отек Квинке ( ангионевротический отек, который включает подкожную клетчатку и характеризуется аллергической реакцией )
- Крапивница
- Анафилактический шок
Список литературы
- NCBI ссылка 1
- NCBI ссылка 2
Информация на этом веб-сайте предназначена только для образовательных целей и не предназначена для медицинских консультаций, диагностики или лечения.
Если у вас есть какие-либо опасения или вопросы по поводу вашего здоровья, вам всегда следует проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником.
Конференция «Global Enterofuryl® Speaker Training — GEST» собирает национальных и международных экспертов и исследователей
Bosnalijek d.d. 19-20 апреля в Сараево фармацевтическая компания провела международную конференцию экспертов по рациональной фармакотерапии кишечных инфекционных заболеваний и острой диареи.
Global Enterofuryl ® Обучение докладчиков — конференция GEST посетили известные национальные и международные эксперты и исследователи, вместе с более чем 140 врачами.
Аида Ферович, Мистер. тел., менеджер Региона Юго-Восточной Европы обратился к собравшимся имени Босналиек.
Динамичный и интерактивная конференция GEST предоставили возможность медицинским экспертам обмениваться информацией, знаниями и клинический опыт применения нифуроксазида, единственного местного энтеросептик для лечения острой инфекционной диареи и обсудите огромный потенциал этого лекарственного препарата и путь вперед в научных исследовательская работа.
Проф. Др. Эрвин Алибегович из Университетского клинического центра Тузла, модератор и выступавший на этом собрании высоко оценил организацию конференции GEST и сказал, что там должно быть больше подобных мероприятий, собирающих врачей, которые хотят услышать о глобальных приобретает опыт и участвует в развитии медицины в БиГ и вносит свой вклад в ее развитие. Он добавил, что нифуроксазид успешно применяется в течение ряда лет. Некоторые по оценкам, более 50 миллионов человек использовали продукт в прошлом. 10 лет, и он доказал свою устойчивую и очень высокую эффективность и безопасность при лечении кишечных инфекций как у детей, так и у взрослых.
Вступительный доклад спикером на конференции был док. доктор Ратко Томашевич из клинической больницы Центр Земун (Сербия). Он рассказал об истории разработки и применение нифуроксазида, его уникальный фармакологический профиль местного действия антимикробное действие, не нарушая нормальную кишечную флору, что делает это очень безопасный лекарственный препарат.
Результаты На конференции также было представлено большое клиническое исследование.Изучение подтвердили, что нифуроксазид приводит к значительно быстрой нормализации стул, уменьшающий потерю жидкости и степень обезвоживания, что приводит к более мягкой клинической картине и более быстрому выздоровлению пациента. По сравнению с пробиотики, действие нифуроксазида в два раза быстрее (в течение 48 часов), вдвое эффективнее (меньше жидкого стула), а выздоровление в два раза быстрее (меньше время до первого образования твердого стула), с дополнительными преимуществами лучшего облегчения других симптомов и признаков острой диареи (боли в животе и спазмы, рвота, потеря жидкости).
Высокий ожидаемая презентация была проведена доктором. Денис Усенко из Института Инфекционная патология человека ЦНИИ эпидемиологии в г. Москва и директор Национальной научной ассоциации инфекций.
Доктор Усенко указал к обширному клиническому опыту в России, где нифуроксазид включен в клинические рекомендации Минздрава РФ, а. начальное лечение инфекционной диареи различной этиологии в качестве первой линии дети.Он также размышлял над многочисленными клиническими исследованиями и доказательствами поддержите это. В конце концов, доктор. Усенко пришел к выводу, что нифуроксазид является доказанным и безопасный продукт для эффективного лечения бактериальной и вирусной диареи.
Проф. Др. Светлана Цуркан, Государственный медицинско-фармацевтический университет Молдавии, рассказал о роли нифуроксазида в гастроэнтерологической практике. В в дополнение к его применению при лечении острых кишечных инфекций, нифуроксазид также можно использовать для лечения хронической диареи у пациентов. при хронических заболеваниях ЖКТ.
Проф. Др. Цуркан также рассказал об использовании пробиотиков при лечении острых заболеваний. диарея и отметила, что следует соблюдать осторожность при использовании пробиотиков, учитывая, что они являются пищевыми добавками, а не лекарствами, и таким образом, не подвергается строгим процедурам контроля качества.
Проф. Др. Цуркан привел примеры из США, где многие нежелательные эффекты о пробиотиках сообщалось из-за примесей, вызванных другими, вредными или патогенными бактерии.С другой стороны, Агентство лекарственных средств и медицинских На сегодняшний день устройства Молдавии не получили ни одного сообщения о неблагоприятных обстоятельствах. реакции на нифуроксазид.
Проф. Др. Выступил Зоран Мавия из Университетского клинического центра Республики Сербской. о применении нифуроксазида у пациентов с инфекцией, вызванной Clostridium difficile . Эта зараза чаще встречается у госпитализированных пациентов, и одним из побуждающих факторов является изменение желудочно-кишечной флоры, вызванное антибиотиками. Инфекции C. difficile — растущая проблема во всем мире из-за рост новых штаммов и рост смертности.
«Дополнительно лечение нифуроксазидом у пациентов с этой инфекцией увеличивает эффективность стандартной терапии сокращает количество дней пребывания в стационаре и улучшает качество жизни пациентов », — сказал профессор Мавия.
Проф. Др. Алибегович рассказал о возможностях более широкого применения нифуроксазида и указал на необходимость значительно расширить показания к применению этого лекарственный препарат.
Конференция также сделали определенные выводы — нифуроксазид является терапией первой линии в острая инфекционная диарея, безопасна и эффективна для детей и взрослых, а также возможности его использования на практике намного шире, чем его нынешние области применения, что требует дальнейших клинических исследований.
GEST конференция — один из многих проектов продолжающихся медицинское образование для врачей, с помощью которого Босналиек стремится внести свой вклад в продвигать рациональный экспертный подход к лечению некоторых из наиболее распространенных нарушения здоровья и состояния.
25 апреля 2019 г.,
Энтерофурил суспензия для приема внутрь | myHealthbox
1.
НАИМЕНОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА
ЭНТЕРОФУРИЛ
Суспензия для перорального применения 200 мг / 5 мл
2.
КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ 5000FY 5000FO0002 СОСТАВ
164СОСТАВ ENTEROFURYL
9000
СОСТАВ :Нифуроксазид
200.00 мг
См. Раздел 6.1. для вспомогательных веществ.
3.
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФОРМА
Пероральная суспензия.
Плотная суспензия желтого цвета с запахом банана.
4.
КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
4.1. Показания к применению
Острая бактериальная диарея без ухудшения общего состояния, лихорадки, признаков интоксикации.
4.2. Способ применения и дозы
Способ применения
Лекарство предназначено для приема внутрь.
Для дозирования используйте мерную ложку 5,0 мл с градацией на 2,5 мл.
Суспензию перед применением тщательно взболтать.
Дозировка
Дети от 1 до 6 месяцев: 100 мг нифуроксазида (2,5 мл суспензии) 2–3 раза в день
с интервалом между дозами 8–12 ч.
Дети от 6 месяцев до 3 лет: 100 мг нифуроксазида (2,5 мл суспензии) 3 раза
в день с интервалом между дозами 8 ч.
Дети от 3 до 6 лет: 200 мг нифуроксазида (5,0 мл суспензии) 3 раза в сутки
с интервалом между дозами 8 ч.
Дети от 6 до 18 лет: 200 мг нифуроксазида (5,0 мл суспензии) 3–4 раза в день
с интервалом между дозами 6–8 ч.
Взрослые: 200 мг нифуроксазида (5,0 мл суспензии) 4 раза в сутки с интервалом между приемами 6 ч.
Продолжительность лечения 5-7 дней, но не более 7 дней.
Если в течение первых 3 дней лечения не наступает улучшение, пациенту следует обратиться к врачу.
4.3. Противопоказания
Повышенная чувствительность к нифуроксазиду, производным нитрофурана и другим компонентам продукта;
Непереносимость
фруктоза,
глюкоза-галактоза
мальабсорбция
сахароза-изомальтаза
недостаточность;
Новорожденные до месяца недоношенные.
4.4. Особые предупреждения и меры предосторожности при использовании
диарея
лечение
регидратация
терапия
(перорально
внутривенно)
должно
проводиться одновременно с лечением
пациентом интенсивность
диареи. Лечение диареи у детей до 3 лет должно проводиться под наблюдением врача
.В случае бактериальной диареи с признаками системного поражения (ухудшение общего состояния на
, признаки лихорадки, интоксикации или инфекции) требуется консультация врача по приказу
для принятия решения о применении антибактериальных средств системного действия. В случае экспрессии
симптомов
гиперчувствительности
(одышка,
приливы,
зуд)
лечение
нифуроксазидом
следует прекратить.Во время терапии нифуроксазидом
запрещено употребление алкоголя.
Энтерофурил
суспензия 200 мг / 5 мл содержит метилпарагидроксибензоат, который может вызывать аллергические реакции
(возможно с задержкой).
Энтерофурил
200 мг / 5 мл содержит сахарозу, что следует учитывать при назначении
больных сахарным диабетом. Энтерофурил
пероральная суспензия содержит 1000 мг (1 г) сахарозы
в 5 мл, что соответствует содержанию суспензии в 2.5 мл 0,04165 «хлебных блоков» (БЕ)
и 5 мл суспензии 0,0833 БЕ.
Суточная доза составляет 0,0833 БЕ при лечении по 2,5 мл 2 раза в сутки и 0,125 БЕ 3 раза в сутки.
Суточная доза составляет 0,250 ЕЕ при лечении по 5,0 мл 3 раза в сутки.
Суточная доза составляет 0,333 БЕ при лечении по 5,0 мл 4 раза в сутки.
Энтерофурил
Суспензия 200 мг / 5 м содержит 1% этанола 96%. Минимальная разовая доза
суспензии(100 мг нифуроксазида или 2.5 мл суспензии) содержит 0,02 г абсолютного этанола
, максимальная суточная доза суспензии (800 мг нифуроксазида в 5 мл при лечении 4 раза
в сутки) содержит 0,16 г абсолютного этанола.
Осторожно!
Заболевания печени, алкоголизм, черепно-мозговые травмы, церебропатия, период лактации, педиатрия
Использование.
4.5. Лекарственное взаимодействие и другие формы взаимодействия
Не рекомендуется одновременное применение с препаратами, вызывающими развитие дисульфирамоподобных реакций и / или с депрессорами ЦНС
.
4.6. Беременность и лактация
Этот препарат предназначен для детей. Однако, если он используется женщинами репродуктивного возраста
в исключительных обстоятельствах, важно подчеркнуть следующее:
Исследования на животных не выявили каких-либо тератогенных эффектов. Поскольку животные
не проявили тератогенного воздействия и пороков развития на организм человека, также не ожидается такого воздействия.
Клинические исследования не предоставили соответствующих данных для оценки возможных пороков развития или фетотоксических
эффектов нифуроксазида при применении во время беременности.
Поэтому в качестве меры предосторожности предпочтительно избегать использования нифуроксазида во время беременности
.
Грудное вскармливание возможно только в случае непродолжительного использования этого средства. Необходимо
проконсультироваться с врачом.
4.7. Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами
Лекарство не влияет на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.
4.8. Побочные действия
Аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).
4.9. Передозировка
Симптомы передозировки неизвестны. Следует обеспечить симптоматическое лечение.
5.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
5.1. Фармакодинамические свойства
Фармакотерапевтические
группа:
Противодиарейные
препарата.
Кишечные
антимикробные
противовоспалительные
препараты. Другие кишечные противомикробные препараты.Нифуроксазид.
Код УВД: A07AX03.
Нифуроксазид — противомикробное средство широкого спектра действия, производное 5-нитрофурана.
Блокирует активность дегидрогеназ и ингибирует дыхательные цепи,
нарушает синтез белка,
цикл трикарбоновых кислот и некоторые другие биохимические процессы в микробной клетке. Нифуроксазид
лизирует мембрану микробных клеток, снижает выработку токсинов микроорганизмами.Активен
против
грамположительных
микроорганизмов
( Staphylococcus
aureus,
Streptococcus
pyogenes,
pyogenes, Clostridium 5, 5). отрицательный энтеробактерии (Escherihia coli, Salmonella spp.,
Shigella
spp.,
Klebsiella
spp.,
Enterobacter
spp.,
Vibrio
cholerae,
Campylobacter
jejuni,
Нифуроксазид не влияет на сапрофитную флору, поэтому не нарушает баланс нормальной
микрофлоры кишечника. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника.При инфекциях энтеротропными вирусами
нифуроксазид предотвращает развитие бактериальной суперинфекции.
5.2. Фармакокинетические свойства
После приема внутрь нифуроксазид практически не абсорбируется из ЖКТ
антибактериальный
действие
проявляется
исключительно
кишечник
люмен.
Нифуроксазид
выводится через кишечник на 20% в неизмененном виде, а оставшаяся часть
введенного нифуроксазида выводится как химически модифицированный.Скорость выведения
зависит как от дозы, так и от перистальтики кишечного тракта.
5.3. Доклинические данные по безопасности
Исследования на животных двух видов (крысы, кролики) не продемонстрировали каких-либо тератогенных эффектов.
6.
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
6.1. Перечень вспомогательных веществ
Каждые 5 мл пероральной суспензии ЭНТЕРОФУРИЛ
содержат:
Сахароза 1000.0 мг
Гидроксид натрия 2,0 мг
Метилпарагидроксибензоат 5,0 мг
Этанол 96% 0,05 мл
Карбомер 10,5 мг
Лимонная кислота 0,75 мг
Банановый аромат 10,00 мг
Вода до 5,0 мл
Несовместимость
Данные о несовместимости не приводятся.
6.3. Срок годности
3 года.
Хранить во вскрытом флаконе не более 14 дней.
6.4. Особые меры предосторожности при хранении.
Хранить при температуре до 30 ° C.
Не замораживать.
6.5. Тип и содержимое контейнера
90 мл суспензии во флаконе янтарного цвета, закрытом алюминиевой крышкой, защищающей от несанкционированного доступа, или пластиковой навинчивающейся крышкой
, снабженной механизмом защиты от детей, уплотнительным уплотнением и защитой от несанкционированного доступа.
1 флакон вместе с листовкой и мерной ложкой помещается в картонную пачку.
6.6. Инструкции по применению и обращению, а также особые меры предосторожности при утилизации неиспользованных
лекарств или их отходов
Любые неиспользованные лекарственные препараты или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями
.
6.7. Режим выдачи
По рецепту врача. 8.НОМЕР И ДАТА РАЗРЕШЕНИЯ
9. ДАТА ПЕРЕСМОТРА ТЕКСТА
март 2018
Информация об Antinol — Sharm El Sheikh Forum
П.С. Еще немного информации из другого источника; Думаю, этот говорит, что не принимай, если беременна:
Энтерофурил — http://www.drugs-pro.com/antibiotics/enterofuryl.html
Название препарата: Энтерофурил
Использованы другие имена:
• Ambatrol®
• Antinal®
• Бацифуран®
• Endiex®
• Ercefuryl®
• Нифрозид®
Действующее вещество: Нифуроксазид
Лечебные действия:
Энтерофурил — антибактериальный препарат широкого спектра действия, используемый для лечения инфекций пищеварительной системы.Нифуроксазид действует, блокируя активность дегидрогеназы и ингибируя дыхательную цепь, цикл трикарбоновых кислот и биохимические процессы в бактериальной клетке.
Нифуроксазид эффективен против широкого спектра бактерий, включая грамотрицательные микроорганизмы: Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Vibrio cholerae, Yersinia spp., Citrobacter spp., Campylobacter Edwarsi spp. spp и грамположительные Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Haemophilus influenzae.
Показания: Энтерофурил используется для лечения тяжелой бактериальной диареи
Противопоказания и меры предосторожности:
Не используйте Энтерофурил, если у вас когда-либо была аллергия на Нифуроксазид
Не принимать этот препарат детям до 2 лет, при беременности и кормлении грудью.
Побочные эффекты: Возможные побочные эффекты, связанные с этим лекарством, могут по-разному влиять на людей. Если здесь указывается побочный эффект, это не обязательно означает тот факт, что все люди, использующие Нифуроксазид, испытают его или любой другой.
В редких случаях у некоторых людей могут возникать аллергические реакции, такие как кожная сыпь или зуд.
Перечисленные выше побочные эффекты могут не включать все побочные эффекты, о которых сообщил производитель препарата.
Для получения дополнительной информации о любых других возможных рисках, связанных с Нифуроксазидом, прочтите информацию, предоставленную с Нифуроксазидом, или проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.
Взаимодействия: перед началом лечения Нифуроксазидом важно сообщить своему врачу или фармацевту, какие лекарства вы уже принимаете, в том числе купленные без рецепта, и лекарственные травы.Точно так же посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какое-либо новое лекарство во время приема этого, чтобы убедиться, что комбинация безопасна.
Особенно обратите внимание на другие антибактериальные препараты, применяемые для лечения инфекций пищеварительной системы.
Дополнительная информация: НЕ РАЗДЕЛЯЙТЕ Нифуроксазид другим лицам. НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ДАННОЕ ЛЕКАРСТВО при других заболеваниях. ХРАНИТЕ ДАННЫЙ ПРОДУКТ, а также шприцы и иглы, если они понадобятся во время лечения, в недоступном для детей месте.Не используйте повторно иглы, шприцы или другие материалы.
С уважением
Как принимать энтерофурил 🚩 энтерофурил пиво 🚩 Лекарственные препараты
Что выбрать?
Когда случается понос, сложно сразу определить, почему он. Первое, что приходит в голову — пищевое отравление. Ведь чаще всего такую резкую реакцию вызывает несвежая, токсичная пища.
Но если заболевание вызвано патогенными микроорганизмами, оно протекает тяжелее и дольше. Одни советуют принимать «Смектит», другие — «Имодиум», третьи — «Лоперамид», «Энтерал», «Энтерофурил».Это все эффективные лекарства, но действуют они совершенно по-разному. Что выбрать?
«Эффективный абсорбент, который удаляет из отравленного организма вредные вещества. Но он бесполезен, если диарея вызвана сальмонеллезом или дизентерией.
« Имодиум »быстро успокаивает перистальтику. Но их нельзя вылечить от диареи антибиотиками. дизентерия, другие кишечные инфекции, колит, дивертикулез (выступы в стенках кишечника, где скапливаются каловые массы).
«Лоперамид» быстрее успокаивает перистальтику и эффективно снимает симптом нарушения, но не устраняет его причину. При подозрении на кишечную инфекцию прием его внутрь противопоказан.
В составе «Энтерал» — это дрожжеподобные грибы Saccharomyces. Пытаясь прикрепиться к стенке кишечника, эти «колонизаторы» вытесняют конкурентов — возбудителей болезней. Но против некоторых видов кишечных инфекций грибки бессильны. Спектр бактерицидного действия «Энтерофурила» чрезвычайно широк.
Чем «Энтерофурил» лучше
Он имеет значительные преимущества:
— «Энтерофурил» — не антибиотик, не разрушает полезную микрофлору;
— препарат активен практически против всех кишечных инфекций, даже устойчив ко многим антибиотикам;
— терапевтический эффект наступает довольно быстро;
— действие препарата ограничивается только кишечником;
— устраняет диарею, «Энтерофурил» одновременно укрепляет иммунную систему.
Препарат разрешен для кормления грудью, но противопоказан беременные, младенцы до одного месяца.Аллергическая реакция (крапивница) наблюдается редко.
Люблю лечиться «Интернализм»
Капсулы по 200 мг действующего вещества нифуроксазида взрослым и детям старше семи лет можно принимать 4 раза в день. Малышам от двух до семи лет дают трижды в день. Капсулы 100 мг принимают по две штуки.
Детям до двух лет капсулы давать нельзя — они выпускают суспензию с приятным запахом и вкусом банана. Перед использованием не забудьте хорошо встряхнуть.
Детям от одного до шести месяцев давать по 2,5 мл 2-3 раза в день; от семи месяцев до двух лет по 2,5 мг 4 раза в сутки; от двух до семи лет — по 5 мл трижды в сутки. Курс — максимум 7 дней.
Во избежание обезвоживания следует пить много жидкости. Строго запрещенный алкоголь!
Можно найти информацию о том, что «Энтерофурил» опасен тем, что является производным нитрофуранов. И они могут спровоцировать рак. Эта информация никем научно не подтверждена.«Энтерофурил» применяется более полувека и в рекомендуемых дозах зарекомендовал себя как безопасный препарат.
Аналог «Энтерофурил» — «Нифуроксазид».
% PDF-1.7 % 348 0 объект > эндобдж xref 348 102 0000000016 00000 н. 0000003224 00000 н. 0000003463 00000 н. 0000003490 00000 н. 0000003556 00000 н. 0000003592 00000 н. 0000003946 00000 н. 0000004071 00000 н. 0000004198 00000 н. 0000004322 00000 н. 0000004447 00000 н. 0000004574 00000 н. 0000004700 00000 н. 0000004826 00000 н. 0000004949 00000 н. 0000005073 00000 н. 0000005270 00000 н. 0000005420 00000 н. 0000005582 00000 н. 0000005662 00000 н. 0000005741 00000 н. 0000005822 00000 н. 0000005902 00000 н. 0000005982 00000 п. 0000006061 00000 п. 0000006141 00000 п. 0000006222 00000 п. 0000006302 00000 н. 0000006381 00000 п. 0000006459 00000 н. 0000006538 00000 н. 0000006616 00000 н. 0000006695 00000 н. 0000006773 00000 н. 0000006851 00000 н. 0000006928 00000 н. 0000007008 00000 н. 0000007318 00000 н. 0000007756 00000 н. 0000008224 00000 н. 0000008383 00000 п. 0000008630 00000 н. 0000008838 00000 н. 0000009209 00000 н. 0000009550 00000 н. 0000010008 00000 п. 0000010059 00000 п. 0000010346 00000 п. 0000010570 00000 п. 0000010673 00000 п. 0000010775 00000 п. 0000010851 00000 п. 0000014756 00000 п. 0000015377 00000 п. 0000019170 00000 п. 0000019701 00000 п. 0000020327 00000 п. 0000020499 00000 н. 0000022420 00000 н. 0000024784 00000 п. 0000026976 00000 п. 0000027379 00000 н. 0000027688 00000 н. 0000029795 00000 п. 0000030137 00000 п. 0000030300 00000 п. 0000030540 00000 п. 0000032572 00000 п. 0000034899 00000 н. 0000040476 00000 п. 0000047453 00000 п. 0000052816 00000 п. 0000053168 00000 п. 0000056787 00000 п. 0000058914 00000 п. 0000059668 00000 н. 0000063286 00000 п. 0000063648 00000 п. 0000064109 00000 п. 0000064305 00000 п. 0000064856 00000 п. 0000064993 00000 п. 0000119682 00000 н. 0000119721 00000 н. 0000136729 00000 н. 0000137452 00000 н. 0000137510 00000 н. 0000137776 00000 н. 0000137929 00000 н. 0000138036 00000 н. 0000138176 00000 н. 0000138318 00000 н. 0000138454 00000 н. 0000138592 00000 н. 0000138748 00000 н. 0000138880 00000 н. 0000139068 00000 н. 0000139228 00000 п. 0000139384 00000 н. 0000139576 00000 н. 0000003053 00000 н. 0000002386 00000 н. трейлер ] / Назад 1031342 / XRefStm 3053 >> startxref 0 %% EOF 449 0 объект > поток hb««z`rAD , m] gl
Поиск | Интернет-аптеки
Духи163 Медиспорт38 Психические флюиды11 Мюллер53 Базовые гели Nailbook Professional8 Тера группа36 8 х 48 Чихание91 Аксессуары и другое8 Аксессуары для бутылочек и сосков5 Аксессуары для кормления грудью40 Аксессуары для авто6 Аксессуары для комфортной ходьбы9 Принадлежности для кормления3 Аксессуары для беременных31 Аксессуары для колясок52 Аксессуары для детской кроватки2 Акне и жирная кожа26 Акне, прыщи и митизери66 Адидас18 AFRODITA211 AFRODITA MEN16 Афродита-бэби натуральная9 Афродита-кидс натуральный9 Афродита-нега косе35 Афродита-нега lica106 Афродита-нега рука6 Afrodita-nega tela92 Afrodita-zaštita od sunca8 После бритья6 После бритья5 После бритья4 После бритья Уход после загара22 АЛЕКСАНДР MN11 Для всех типов кожи40 Глазные капли от аллергии11 Аморино Мыло3 Анкеры и аксессуары28 Средства против храпа3 Anti-age18 Крем антицеллюлитный11 Уход против морщин42 Антиоксиданты202 Аппараты для измерения артериального давления22 Аппараты для измерения давления5 Аппараты для полоскания зубов и десен46 Армани7 Атеросклероз82 Атомайзеры3 ATOPIČNA KOŽA5 B-tech8 РЕБЕНОК 1585 Уход за младенцами24 Детские переноски11 Детская косметика298 Детские судороги4 Детское оборудование898 Аксессуары для детского питания154 Детские наборы22 Детская обувь25 детские чаи5 Детские влажные салфетки13 Сумки и ранчо36 Балансери3 Бальзамы3 Бандажные ленты и аксессуары10 Соли для ванн3 Игрушки для ванны, игрушки резиновые12 Ванных 4 Аккумуляторы13 Bebelac5 Коллекция Becollino15 Бекутан9 Ремни для беременных6 Желчь и печень54 Биомелем10 Биомелем10 Биоксет4 Вздутие живота56 Приборы для измерения крови77 Аппараты для измерения сахара в крови15 Уход за телом24 Уход за телом12 Уход за телом8 Уход за телом22 Уход за телом25 Лосьон для тела11 Книги2 Борт Медикал102 Бутылка44 Подогреватели бутылочек6 БОЗЕН КОСМЕТИКА21 Бюстгальтеры для кормящих женщин6 Уход за грудью29 Бурситы, мозоли10 Burberry3 Ожоги102 Bvlgari11 Автор Croã10 ПО MAGIC45 ОБХОД 24 Cacharel1 Calvin Klein5 Автоаптека типа А и В4 Автокресла174 Уход и уход восстановление6 Уход и уход восстановление4 Уход и уход восстановление9 Уход и уход восстановление1 Уход и уход восстановление3 Уход и уход восстановление3 Уход и уход восстановление2 Уход и уход восстановление18 Уход и уход восстановление5 УХОД И ЗАЩИТА 39 54 Уход за чувствительной кожей37 Уход за обновлением кожи1 Уход под душем21 Уход за очень сухой кожей и телом1 Каролина Эррера9 CELL12 Целлюлит41 Целлюлит и растяжки3 Центральная циркуляционная циркуляционная головка 60 Шикарный Анималер3 ЧИККО43 Косметика Chicco38 Детская косметика3 Детская обувь40 Обувь детская3 Детская обувь Leon30 Детские стельки на продольный свод3 Чистка и уход за сухой кожей2 Чистка и уход за чувствительной кожей4 Очищение и тонизирование3 Очищение и тонизирование2 Очищение и тонизирование1 Очищение и тонизирование3 Очищение и тонизирование4 Очищение и тонизирование2 Очищение и тонизирование2 Очищение и тонизирование2 Очищение организма5 Сабо4 Сабо11 Простуда, аллергический ринит, suvoća51 Компенсационные жидкости18 Компенсация витамина20 Компенсация витамина 18 Презервативы22 Конструкторы9 Контейнеры для кормления14 Кашель59 Кашель253 Треснувшие каблуки23 Колыбель4 Крем3 Кремы для рук6 Кремы для рук1 Криотермотерапия6 Чашки21 Отрубы37 Шезлонги13 Dei Colli Fiorentini6 Деменция старческого слабоумия13 Дезодоранты12 Дезодоранты3 Дезодоранты2 Дезодоранты3 Депрессия62 Детоксикация105 Дезодоранси19 Диарея82 Диарея — после приема антибиотиков55 Кости6 Дидактические игры17 Дидактические игры13 ДИДАКТИЧКЕ ИГРАЧКЕ73 ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ 2953 Весы цифровые6 Термометры цифровые8 Термометры цифровые37 Заболевания, раздражение и травмы кожи 295 Дезинфицирующие средства23 Вы носите обувь с недостаточным количеством сидений для всей ортопедической стельки.2 Дольче Габбана10 Dolce Vivere6 Голубь45 Доктор Плант бэби и дети10 Д-р Таннер12 Капли10 DRUŠTVENE IGRE5 Сухой кашель и охриплость27 Сухой кашель и охриплость70 Сухой кашель и охриплость24 Сухая кожа147 Сухая кожа1 Сухая кожа41 Сухие поврежденные волосы2 Краска для волос4 Электронные сигареты12 Экзема и псориаз94 Развивающие игрушки111 ЭКГ1 Резинки для упражнений11 Электрооборудование9 Электрические зубные щетки35 Электрические зубные щетки4 Повышенное артериальное давление108 Элизабет Арден2 Emozioni в Тоскане6 Снаряжение и аксессуары для плавания14 Eucerin150 EVELINE70 Глазные капли19 Уход за лицом и телом5 Уход за лицом и телом8 Лицо и тело7 Уход за лицом11 Уход за лицом86 Уход за лицом7 Уход за лицом38 Очищение лица27 Кормушки59 Felce azzurra9 Файлы2 Первые игрушки25 Фитнес10 ФИТНЕС-ОБОРУДОВАНИЕ13 Фитокозметика5 Плоские чаи52 Гибкие шланги для упражнений vijače11 Вьетнамки3 Вьетнамки1 Флор де Майо19 Пена и губка3 Фолиевая кислота и витамины99 Питание для младенцев176 ОБУВЬ413 Обувь и стельки на магнитах4 Обувь Leon249 Fruisse17 Развлечения12 Игры31 Гелевые средства для ног7 Gli Officinali6 Золотое мыло1 Коляски Graco20 Жирные волосы2 Группа 0-13 кг 41 Группа 0-18 кг 30 Группа 0-25 кг5 Группа 22-36 кг4 Грубин116 Gucci2 Велосипеды Guralice cars39 Мячи гимнастические5 Уход за волосами6 Уход за волосами3 Уход за волосами19 Уход за волосами2 Уход за волосами7 Уход за волосами3 ФОРМИРОВАНИЕ ВОЛОС5 Коляски Hauck40 Головная боль43 Изжога, избыток кислоты39 Теплосчетчики4 Помощь при грудном вскармливании12 Геморрой, геморрой20 Травяные сборы80 Травяные сборы86 Травяные сборы42 Герпес52 Домашние тесты на беременность и овуляцию18 Орто Ботанико6 Горячий8 Горячие3 Горячие4 Хьюго Босс4 Humana22 Увлажнители2 Гибриды очищающие и тонизирующие15 Увлажняющий уход13 Увлажнение и увлажнение защита5 Увлажнение и увлажнение защита1 Увлажнение и увлажнение защита3 Увлажнение и увлажнение защита7 Увлажнение и увлажнение защита8 Увлажнение и увлажнение защита3 Увлажнение и увлажнение защита3 Увлажнение и увлажнение защита9 Увлажнение и увлажнение защита4 Гипер коллекция5 ИЛ Фруттето6 Импамил9 Улучшить аппетит43 Нечистая кожа5 Воспаление73 Воспаление уха, гигиена ушей 10 Воспаление горла76 Inglesina25 Ингаляторы5 Ингаляторы36 Ингаляторы14 Одежда против насекомых2 Стельки7 Интимная гигиена2 Интимная гигиена58 Ионная зубная щетка57 Препараты железа43 Японские сандалииЯпонские сандалии2 Джонсона9 Joyetech 10 мл19 Joyetech 30 мл 20 Образец Joyetech6 Ювитана35 Кайшеви для prohodavanje1 Картомизеры13 Кинезиологический тейп6 Коленный ортез после родов4 Ла-Рош-Позе101 Lancome2 Юридическая косметика31 Детские сабо Leon10 Леон Дечие Сандале20 Мужские сабо Leon13 Мужские тапочки Leon6 Женские сабо Leon66 Женские шлепанцы Leon10 Женские сандалии Leon114 Женские тапочки Leon10 Письма2 Ложь и аксессуары2 Связки и растяжения176 Связки и растяжения116 Уход за губами3 Уход за губами12 Жидкость для электронных сигарет56 Жидкое мыло5 Logic4 Лорелли Бертони31 Подсластители низкокалорийные10 Смазки1 Любриканти10 Коленный ортез магнитный и бандажеры12 Набор для макияжа48 Маникюр74 Ручной тегичи с ремнем для фиксации3 Матрасы2 Уход за зрелой кожей2 МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ226 Паста лечебная72 Ящики для медикаментов2 Уход за мужчинами5 Коллекция мужская5 Духи мужские5 Обувь мужская4 Обувь мужская26 Мужская обувь Leon19 Уход за кожей для мужчин15 МЕНЬЯНЬЕ ПЕЛЕНА3 Менопауза79 Менструальная боль24 Молочко для тела5 Miomi & amp; кисты6 Разное29 Разное66 Разное147 Разное6 Разное17 Разное36 Смешайте Baby5 Смешанная кожа36 Moschino5 МИСТЕР.ЧЕРНЫЙ5 Мульти спорт5 Музыкальные игрушки4 Музыкальные игрушки15 Muška kolekcija15 MUSTELA65 СУХАЯ КОЖА MUSTELA 6 Mustela для беременных8 MUSTELA NORMAL SKIN14 СПЕЦИАЛЬНЫЙ УХОД MUSTELA3 МИО ИНОЗИТОЛ4 Уход за ногтями14 Лак для ногтей Professional Black Fury Color4 Цветные гели Nailbook Professional57 Нейлбук Professional Diva Color8 Нейлбук Professional Element Color42 Нейлбук Professional Magic Color4 Нейлбук Professional Metallic Color18 Нейлбук Professional Neon Color6 Нейлбук Professional Pearl Color15 NailBook Professional-Up Color2 Наоми Кэмпбелл5 Назальный аспиратор1 Натуральные диуретики11 Натуральное жидкое мыло и ванны6 Ожерелья из янтарного нектара6 Nega tela9 Нервное напряжение72 NESTI Dante SOAP61 НОВЫЙ357 Ночники3 Нина Риччи2 Nivea124 Нивея детка25 Кремы Nivea14 Nivea для мужчин26 Nivea visage2 Без разлива3 Ночное мочеиспускание 18 Нормальная и комбинированная кожа14 Нормальные волосы4 Нормальная кожа51 Ноши и переходники2 NTC6 Числа5 Питание спортсменов237 Питательные ингредиенты Уход за кожей14 Масла для тела5 Масла, кремы, гели, бальзамы для губ10 Жирная кожа44 Старые специи16 Ортопедические стельки для продольного и поперечного свода24 Остеопороз163 Освезивающие охлаждающие устройства2 Освеживачи обувь и одежда5 Osveživači space5 Освеживачи транспортных средств4 ДРУГОЕ49 Игрушки прочие118 Отоскопи3 Соски и читы76 Пако Раббане13 Боль в горле68 Палмолив17 Штаны, комбинезоны для похудения3 Часть 15 Часть 6 В составе спрея5 ОБУВЬ PAVLE25 Педиатрическая помощь2 Коляски Peg Perego59 Коляски Peggy3 Ручки11 Заболевания пародонта79 Философия6 Рис Решение15 Пинцет6 Пино-игрушки191 Играть дома и во дворе140 Коляски Plebani2 Игрушки плюшевые20 PMS28 БЕРЕМЕННОСТЬ: 275 Приготовьте кодзи se piju22 Препараты против целлюлита1 Препараты против перхоти и себорейной болезни24 Препараты от пылевых клещей1 Препараты против ojeda13 Препараты против потоотделения7 Препараты против неприятного запаха15 Подготовка к массажу6 Подготовка к увеличению простаты и затрудненному мочеиспусканию67 Препараты для ухода за слизистой оболочкой полости рта68 Препараты для чистки и фиксации зубных протезов12 Препараты от сухой слизокожи и жжения8 Препараты для улучшения сексуальной функции и либидо25 Препараты для улучшения функции спермы33 Препараты для ингаляций8 Препараты для носоглотки52 Препараты от воспаления простаты59 Препараты для полоскания зуба31 Препараты для успокоения десен1 Препараты для лечения вшей15 Препараты с эхинацеей27 Препараты с женьшенем шеном15 Препараты с прополисом для намазывания10 Препараты при бактериальных инфекциях4 Очки по рецепту8 Профилактика воспалений50 Призма80 Уход за проблемной кожей6 Товары для взрослых60 Детские товары2 Товары для ногтей26 Продукты, ускоряющие пищеварение35 Продукты, ускоряющие жировой обмен88 Продукты, которые используют после укусов насекомых31 Продукты, снижающие аппетит43 Продукты, содержащие жирные вещества21 Продукты, которые они пьют42 Продукты, которые они пьют65 Продукты с коэнзимом8 Продукты с медом, домашним млечом и прополисом66 Продукты с коэнзимом Q1031 Продукты с омега-кислотами35 Продукты с омега-332 Продукты с пробиотиками35 Профессиональные сумки, чемоданы, холодильники5 Профессиональные бандажные, ленточные машины и ленты6 Prohodavanje21 Защита6 Защита для гипса6 Защита от химиотерапии49 Защита от насекомых54 Защита от солнца60 Защита от рентгеновского излучения53 Тележка пуэрри17 Тянуть-толкать22 Головоломка55 Отказ от алкоголя4 Отказ от курения2 Повышение иммунитета275 Погремушки и фрезерные станки80 Бритвы2 Покраснение и чувствительная кожа16 Средства против выпадения волос40 Средства от бессонницы45 Средства от зубной боли58 Средства от кашля23 Средства от кашля24 Средства от кашля44 Средства от поврежденных волос35 Средства для отбеливания зубов11 Средства от дрожжевой инфекции3 Съемный kreveci49 Rexona20 Rexona10 Ревматизм и судороги 305 Звон в ушах15 Камень и песок17 Шариковый 4 Шариковый 8 Романтика6 ПРОДАЖА250 Сандалии13 Сандалии2 Шрамы31 Schauma17 Scholl6 Ножницы38 Перебирать коллекцию27 Сиденья для инвалидной коляски7 Себамед89 Себамед бэби20 Программа безопасности 25 Чувствительная кожа61 Чувствительная кожа41 Чувствительная кожа лица и тела19 Наборы8 Наборы6 Наборы2 Шампуни10 Шампуни5 Шампуни14 Гель для душа8 Гели для душа3 Гели для душа2 Гели для душа5 Синус89 Кожа после 40-их17 Уход за кожей834 Тапочки26 Тапочки9 ТапочкиТапочки23 ТапочкиТапочки4 Медленное пищеварение87 Закуски13 Мыло3 Мыло5 Мыло2 Мыло8 Умягчители4 Растворы для покрытий18 СПА ПРОГРАММА 21 Спортивный инвентарь3 Спортивные травмы156 Добавки спортивные3 Пятна и разводы9 Спрей8 Стерилизаторы9 Stick2 Палочки4 Палки3 Палочки10 Прилипает к губам2 Укрепление сердца, стенокардия, инфаркт162 Стресс264 Растяжки14 Растяжки16 Коляски197 Детские коляски5 Злоупотребление психоактивными веществами14 УХОД ЗА СОЛНЦЕМ5 Защита от солнца7 Защита от солнца25 Солнцезащитное очищение и тонизирование5 Защита от солнца для детей4 Поверхностные раны67 Подсластители20 Качели 26 Качели, бассейн с шезлонгами и заборчиками46 Сиропы детские39 Футболки для беременных и кормящих женщин2 Чайный фильтр53 Чай для младенцев5 Чайные смеси77 Чаи2 Температура11 Простуда51 Пятый5 Первые активные игрушки23 Отсутствие хрящевой ткани115 Карусель для детской кроватки11 Яичники8 Манеж17 Плоскогубцы27 Эти ссадины38 Слишком обработанные обезвоженные волосы1 Инструменты4 Зубная паста115 Игрушки детские280 Ulošci59 Ульрик де Варенс27 Уметальке7 Неприятный запах47 URIAGE55 Урьяж бэби козметика18 Uriage intimna nega2 Урьяж Нега Лика50 Uriage nega tela24 Uriage zaštita od sunca4 Пары, выделяемые на пластине, и терапевтические компакт-диски3 Аккумулятор автомобиля29 Вены, кровообращение182 Версаче10 Головокружение22 ОЧЕНЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ КОЖА5 Виши168 Vichy в разработке14 Витамин C12 Витамины и минералы55 Витамины и минералы348 Витамины и минералы65 Витамины и минералы34 Витамины и минералы44 Витамины и минералы, омега 3112 Витамины для глаз50 Витамины для роста зубов23 Витилиго12 Рвота 30 Ходунки назад22 Бородавки и остроконечные кондиломы17 Средства для дезинфекции воды3 Белый блеск7 Духи женские14 Обувь женская8 Женская обувь60 Женская обувь Leon199 Деревянные игрушки80 Морщины30 Ваш нагрудник на7 Ženska kolekcija30 «« Арония, Ацерола и Алоэ24 Аксессуары для колясок24 Дополнительное оборудование3 Аллергия79 Миски9 Группа 9-18 кг 21 Разное5 Мурад87 ROSENSERIEN28 Анемия248 Фильтры для кранов3 Группа 9-36 кг 35 Антиоксиданты и детоксикация273 Группа 15-36 кг 30 Теперь прикрепите фильтры9 Картриджи и картриджи22 Почки и мочевой пузырь104 Детская программа170 Разное6 Чаи203 Сумка термос-термос1 ДЕКУБИТИ-ДЕЗИНФЕКЦИЯ РАН29 Дезинфекция32 Для prohodavanje22 Сахарный диабет172 ФИТНЕС53 Добавки442 ЭЛЕТРОНСКИЕ СИГАРЕТЫ 117 Головные боли, мигрени и головокружения83 Геморрой48 Холестерин и триглицериды187 Игрушки778 Иммунитет928 Насекомые82 Интимный уход76 Концентрация67 ВОЛОСЫ И НОГТИ288 Яичники, менопауза и ПМС126 Кости, суставы и мышцы512 Кожа1068 Косметика 1984 г.