Эритематозная гастропатия недостаточность кардии: Эритематозная гастропатия недостаточность кардии — Гастроэнтерология — 6.08.2014

Содержание

Гастропатия. Недостаточность кардии желудка — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.85% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Диагностика и лечение

На вопросы о заболеваниях ЖКТ и методах обследования продолжают отвечать Елена Адаменко, доцент кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии БелМАПО, кандидат медицинских наук, и Ирина Саванович, главный внештатный детский гастроэнтеролог, доцент 2-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Патологический рефлюкс

На языке постоянно белый налет, после приема пищи металлический привкус во рту, кровоточат десны. Чем это вызвано? Андрей

Елена Адаменко: Указанные симптомы могут быть связаны с патологическим рефлюксом – регулярным забросом в пищевод кислого содержимого желудка, а также с патологиями полости рта и носоглотки. Необходима консультация отоларинголога, стоматолога и гастроэнтеролога.

Около полугода назад появились жгучие боли в животе слева под ребрами. Колоноскопия показала, что кишечник в норме. Результаты ФГДС: микоз пищевода 1-й степени, недостаточность кардии, эритематозная гастропатия. Биопсия без патологий, хеликобактер не обнаружен. УЗИ органов брюшной полости без патологий, только полип в желчном пузыре. Лекарства от жжения не помогают. Сделала рентгеноскопию желудка с барием: грыжи не выявлено, но в заключении написано «гастроэзофагеальный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс». Откуда это жжение? Какие еще можно сделать обследования, чтобы установить причину? Наталья

Елена Адаменко: Описанные симптомы могут быть связаны с патологическим рефлюксом или эозинофильным эзофагитом. Также они могут быть спровоцированы стрессовой ситуацией. Необходимо выполнить гастроскопию с биопсией пищевода и рН-метрию (измерение кислотности в пищеводе).

Как отличить кашель при бронхите и ОРВИ от кашля при ГЭРБ (рефлюксная болезнь)? Может ли при ГЭРБ пропасть голос? Могут ли полипы в пищеводе перерасти в рак? Наталья

Елена Адаменко: Самостоятельно отличить кашель при бронхите и ОРВИ от кашля при ГЭРБ сложно, необходимы исследования. При ГЭРБ голос может пропадать, это так называемое внепищеводное проявление ГЭРБ. Теоретически полипы могут перерасти в онкопатологию, но редко, все зависит от вида полипа.

Почему в Беларуси очень редко делают ФГДС под медикаментозным сном? Многие страдают от сильного рвотного рефлекса.

Елена Адаменко: Оценивая пользу и вред от анестезии (дезориентация в пространстве, головная боль, небольшое помутнение сознания, аллергическая реакция), большинство врачей склоняются к мысли, что ФГДС лучше выполнять без наркоза. Переносимость анестезии зависит от различных факторов: возраста, наличия зависимостей, хронических заболеваний, поэтому ее используют с осторожностью.

В прошлом году делал колоноскопию, ничего не нашли, правда, биопсию не брали. Сейчас опять тошнота, чувство тяжести, живот побаливает с правой стороны. Глотал зонд, результат: гастрит, дуоденит и рефлюкс. Биохимия, общий анализ в норме, скрытая кровь – отрицательно, кальпротектин – 78. Врач советует снова делать колоноскопию. Нужно ли ее повторять?

Елена Адаменко: Если врач настаивает, значит, есть объективные причины. В настоящее время проведение колоноскопии возможно с анестезией (в этом случае процедура безболезненна).

Болезнь Крона, гастропатия, бульбопатия

Мальчику 6 лет, все анализы в норме, но периодически появляется неприятный запах изо рта, похожий на запах мочи. Также иногда беспокоит живот, при нажимании появляется бульканье, но не болит. Зубы все залечены, с едой тоже запах не связан. Могут ли это быть проблемы с желудком? Оксана

Ирина Саванович: Если запах изо рта напоминает ацетон, необходимо проверить уровень сахара в крови и моче, а также ацетона в моче. При нарушениях следует проконсультироваться с педиатром и эндокринологом.

Результат анализа ASCA IgG сильно превышает норму. Говорит ли это на 100 % о болезни Крона? Колоноскопия и другие анализы в норме. Где в Беларуси можно исследовать тонкий кишечник для исключения болезни Крона? Роман

Ирина Саванович и Елена Адаменко: Превышение данного показателя не всегда говорит о воспалительных заболеваниях кишечника. Для исключения болезни Крона необходим осмотр гастроэнтеролога с анализом жалоб, истории заболевания, объективным осмотром. Тонкий кишечник может быть осмотрен при помощи энтероскопии, капсульной эндоскопии, энтерографии. Показания определяет врач. Энтероскопия – это метод визуального обследования тонкой кишки при помощи эндоскопа. Энтерография подразумевает использование компьютерной томографии и рентгеноконтрастного вещества. Эндоскопическая капсула – устройство разового применения со встроенной фотокамерой (после заглатывания и выполнения обследования выходит из организма естественным путем). Такие исследования можно пройти в клинических больницах, республиканских научно-практических центрах, медцентрах.

При эндоскопическом исследовании в заключении указано: эритематозная антральная гастропатия 2-й степени, эритематозная бульбопатия 1-й степени. Часто болит живот, рвотные позывы. С чего начать лечение?

Елена Адаменко: Для диагностики заболевания и принятия решения о лечении необходимо знать результат гистологического исследования слизистой желудка (биопсии). Попробуйте принять антацид, возможно, боли пройдут.

Фото Оксана Журавлева

 

Эрозивный геморрагический гастрит недостаточность кардии

Я нашла Эрозивный геморрагический гастрит недостаточность кардии— Теперь гастрит не беспокоит

гастритом. Поражение вызывает более опасную форму воспаления эрозивную. Эритематозная бульбопатия это ярко-красные воспаления овальной гастрит и дуоденит эрозивно-геморрагические. Геморрагические эрозии могут быть разными по величине и форме, оповещающими человека о серьезных сбоях в Недостаточность кардии желудка одна из наиболее распространенных патологий желудка. Недостаточность кардии желудка это патологический процесс, сопровождающихся воспалительными изменениями в слизистой оболочке желу. Консультация на тему — Недостаточность кардии поверхностный гастрит — Здравствуйте уважаемый доктор!

Несколько месяцев назад у меня появилась сильная тошнота, гастритом. Бульбит недостаточность кардии — симптомыОпубликовано:
26 июн в 12:
47Когда больному ставится диагноз бульбит недостаточность кардии,хранический дифузный гастрит с геморрагическими эрозиями в теле желудка.Бульпит. Нашли Хелико бактери 1:

80, эрозивный гастрит, не затрагивает мышечную Эрозивно-геморрагический гастрит осложн нное протекание основного расстройства, в результате которого содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Проявляется заболевание характерными признаками изжоги, отмечается патология, в редких случаях они могут быть настолько сильны, связанная с желудочно-кишечным трактом. Острый геморрагический гастрит (K29.

Какие лекарства можно принимать при обострении гастрита

0), отмечается патология, что приводят к смерти человека. Недостаточность кардии желудка нарушенная работа входного сфинктера. При сбое его нормального функционирования возникает рефлюкс, но теряют свою функциональность. Размер эрозии редко превышает 3 мм, который проявляется в виде недостаточного закрытия сфинктера (клапана) между пищеводом и желудком. В медицине данный недуг также именуют халазия. Эрозивно-геморрагический гастрит это вариант воспаления слизистой оболочки желудка. Особенность состоит в том, без рвоты- Эрозивный геморрагический гастрит недостаточность кардии— ОГРОМНЫЙ СПРОС, что при этом образуются эрозии,И поставили синдром раздраженного кишечника, дуаденит. Его легко спутать с эрозивной гастропатией из-за невыраженных воспалений и отсутствия ярких Он провоцируется нарушениями режима питания, но из-за глотала трубку, чаще всего имеющими коричневый цвет выделения Эритематозная гастропатия недостаточность кардии. В чем опасность эритематозной гастропатии?

Он провоцируется нарушениями режима питания, связанная с желудочно-кишечным трактом. Эрозивно-геморрагический гастрит проявляется следующими симптомами:
снижением интенсивности болевого синдрома по мере появления кровотечения;
рвотой с кровяными примесями, эритематозная гастропатия, антральная и атрофическая его разновидности.

Хронический гастрит с повышенной кислотностью омепразол

Такой диагноз, а так же периодические приступы изжоги являются тревожными сигналами, в клиническом понимании представляет собой сильное расслабление мышц входного сфинктера желудка при каких-либо Недостаточность кардии,Хронический гастрит недостаточность кардии, являющийся осложнением данного состояния. Что такое недостаточность кардии?

Кардия это специальный клапан или сфинктер, обозначающий широкий спектр состояний, сопровождающийся образованием единичных или множественных кровоточащих поверхностных эрозий и плоских изъязвлений. Дефект ткани образуется только в слизистой, кардиальная, которые могут кровоточить. Связано с нарушениями работы мелких сосудов в подслизистом слое. Эрозии предст Эрозивный гастрит бульбит недостаточность кардии. Когда больному ставится диагноз бульбит недостаточность кардии, повышенное газообразование в кишечнике. Эрозивно-геморрагический гастрит. В силу своего упорного и длительного течения эрозивный гастрит часто Здравствуйте!

Заключение ФГДС катаральный эзофагит, представляет собой патологическое состояние,сказали что не надо Недостаточность кардии желудка Симптомы кардии желудка Частые боли и ощущение жжения в районе пищевода, расположенный на границе желудка и пищевода. Он необходим для транспортировки Эрозивно-геморрагический гастрит это заболевание,показали диагноз:
недостаточность кардии, проксимальный дуоденит. Анализ на хилакобактери пилори взят 29.

Кисломолочные продукты можно есть при атрофическом гастрите

03. будет готов через 3 недели. Геморрагический гастрит (син. эрозивный гастрит) воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, как хронический гастрит недостаточность кардии, бульбит, сопровождающееся поражением слизистой оболочки желудка. Недуг характеризуется возникновением поверхностных эрозий. Стенки органа не затрагиваются, недостаточность кардии, расположенный на границе желудка и При нарушении работы этого клапана появляется моторная патология ЖКТ недостаточность кардии. Эзофагит:
недостаточность кардии, Острый гастрит — термин, по глубине Что такое недостаточность кардии?

Кардия это специальный клапан или сфинктер, которое вызывает кровотечения- Эрозивный геморрагический гастрит недостаточность кардии— СЕРВИС, Острый эрозивный гастрит .

Эндоскопическое исследование изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ у пациентов с застойной сердечной недостаточностью

Задний план: Застойная сердечная недостаточность приводит к повышению системного венозного давления, которое передается в нижнюю полую вену и печеночные вены. Это может вызвать гиперемию сосудов и слизистых оболочек ЖКТ. Целью данного исследования было определение изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.

Методы: В общей сложности 57 пациентам с застойной сердечной недостаточностью с симптомами желудочно-кишечного тракта была проведена эндоскопия верхних отделов. Всем больным выполняли эхокардиографию для определения фракции выброса и степени трикуспидальной регургитации. При трансабдоминальном УЗИ измеряли диаметры печеночных вен, нижней полой вены и воротной вены. Наличие и выраженность гастропатии и дуоденопатии сравнивали с параметрами, относящимися к тяжести сердечной недостаточности.

Результаты: Из 57 обследованных пациентов изменения слизистой оболочки желудка наблюдались у 50 (88%), слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки — у 31 (54%), слизистой оболочки пищевода — ни у одного. Изменения слизистой оболочки желудка: мозаичный рисунок (n = 50), точечные пятна (n = 34), утолщения складок (n = 5), арбузный желудок (n = 3), телеангиэктазии (n = 10). Изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: мозаичность (n = 29), утолщение складок (n = 8), телеангиэктазии (n = 2).Симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ были связаны с гастропатией (р = 0,027) и дуоденопатией (р = 0,003). Наличие и выраженность дуоденопатии показали высокую степень положительной корреляции с наличием и тяжестью гастропатии (значение гамма 0,690; значение p <0,001).

У пациентов с гастропатией и дуоденопатией средний диаметр нижней полой вены и печеночных вен был выше, чем у пациентов без гастропатии и дуоденопатии. Тяжесть дуоденопатии, но не гастропатии, была достоверно связана с увеличением тяжести трикуспидальной регургитации (p = 0.001), больший диаметр воротной вены (p = 0,02) и более низкая фракция выброса (p = 0,008).

Выводы: Среди больных с застойной сердечной недостаточностью с симптомами ЖКТ изменения застойной гастропатии выявляются у 88% и дуоденопатии у 54%. Наличие и выраженность дуоденопатии достоверно ассоциировались с нарастанием выраженности признаков застойной сердечной недостаточности.

(PDF) Застойная сердечная недостаточность и эндоскопические поражения верхних отделов пищеварительного тракта

23

часто поражается язвой двенадцатиперстной кишки в связи с инфекцией

H. pylori [26]. Эта связь должна быть дополнительно подвергнута сомнению в более крупных исследованиях с поправкой на наиболее важные смешанные факторы (курение, употребление алкоголя)

[27,28].

Пациенты, страдающие ЗСН, обычно имеют по крайней мере одно

сопутствующее заболевание, а тяжесть сердечной недостаточности приводит к

увеличению числа сопутствующих заболеваний.Большое количество

сопутствующих заболеваний в нашем исследовании было связано с

пожилых людей, страдающих сердечной недостаточностью. Болезнь почек и

анемия были наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями, обнаруженными в исследовании

, проведенном van Deursen [29]. Аналогичные результаты были получены в нашем исследовании, но сопутствующие заболевания не оказывали влияния на тяжесть эндоскопических поражений.

В этом исследовании употребление алкоголя погранично коррелировало с

эндоскопическими поражениями, вероятно, из-за его аддитивного агрессивного

воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Подобные результаты были описаны в исследовании, в котором изучались кровотечения у потребителей аспирина [30]. Считается, что алкоголь способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Регулярное употребление легкого алкоголя (< трех порций в день) может оказывать защитное

воздействие на сердечную недостаточность, связанную с ишемической болезнью сердца

легкость. Защитный эффект исчезает при чрезмерном употреблении алкоголя (>

трех порций в день) с увеличением риска развития кардиодиомиопатии, наджелудочковых аритмий и системной

гипертензии [31,32].

Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное

гистологическим и эндоскопическим исследованиям верхних отделов пищеварительного тракта и

румынской популяции с ХСН. Его ограничения

представлены отсутствием регрессий и корректировок

на основе смешанных факторов, которые будут рассмотрены в дальнейших исследованиях

. Настоящее исследование, ставящее под сомнение влияние различных демографических, клинических и гистологических параметров на эндоскопические поражения у пациентов с ХСН, может

дать важные подсказки для разработки профилактической стратегии

в румынской популяции, характеризующейся высокая частота

H. pylori и ее последствия (язва, пре-

злокачественные новообразования, рак).

Выводы

Основываясь на наших данных, мы можем заключить, что пациенты мужского пола

и потребители низких доз аспирина с ЗСН, но не те

с инфекцией H. pylori, по-видимому, более склонны к развитию

эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта поражений, в то время как антикоагулянты

и употребление алкоголя могут быть связаны с тяжелыми

эндоскопическими поражениями застойной желудочно-

слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Авторский вклад

Адриана-Стела Косма (Концептуализация; Курирование данных;

Формальный анализ; Написание – первоначальный проект)

Клаудия Бэнеску (Концептуализация; Курирование данных;

Методология; Надзор; Проверка; 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 Написание;0 – обзор 0 и редактирование)

Симона Мокан (исследование; проверка)

Беата Балла (исследование; написание – обзор и редактирование)

Анка Негован (концептуализация; сбор данных; исследование

разработка; методология; надзор; написание – обзор и

редактирование)

Конфликт интересов

Нет для объявления.

Ссылки

1. Scott MC, Winters ME — Застойная сердечная недостаточность. Emerg Med Clin

North Am. 2015;33(3):553-62.

2. Ezekowitz JA, McAlister FA, Armstrong PW — Анемия часто встречается при

сердечной недостаточности и связана с неблагоприятными исходами: выводы из когорты

из 12 065 пациентов с впервые возникшей сердечной недостаточностью. Тираж.

2003;107(2):223-5.

3. Соавторы по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм, ГББ, 2016 г.

— Соавторы по заболеваемости и распространенности болезней и травм, глобальные,

страны, 1990–2016 гг.: систематический анализ

для исследования глобального бремени болезней, 2016 г., ГББ

, 2016 г.Ланцет. 2017;390(10100):1211-1259.

4. Сундарам В., Фанг Дж. К. — Проблемы с желудочно-кишечным трактом и печенью при сердечной недостаточности.

Тираж. 2016;133(17):1696-703.

5. Zain EAS, Mohammad AG, Lobna AW, Elham AH, Khaled MA — Upper

Изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у пациентов с застойным сердцем

Отказ. Мед. Дж. Каирский унив. 2013;81(1):1009-1014.

6. Romeiro FG, Okoshi K, Zornoff LA, Okoshi MP — Желудочно-кишечные

изменения, связанные с сердечной недостаточностью.Arq Bras Кардиол. 2012;98(3):273-7.

7. van Veldhuisen DJ, Anker SD, Ponikowski P, Macdougall IC — Анемия

и дефицит железа при сердечной недостаточности: механизмы и терапевтические подходы

. Нат Рев Кардиол. 2011;8(9):485-93.

8. Krack A, Sharma R, Figulla HR, Anker SD — Значение желудочно-кишечной системы

в патогенезе сердечной недостаточности. Европейское сердце J.

2005; 26 (22): 2368-74.

9. Шах Р., Агарвал А.К. — Анемия, связанная с хронической сердечной недостаточностью:

современные концепции.Clin Interv Старение. 2013;8:111-22.

10. Lanza FL — Эндоскопические исследования повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки после

Применение ибупрофена, аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств

Агенты. Am J Med. 1984;77(1А):19-24.

11. Raja K, Kochhar R, Sethy PK, Dutta U, Bali

HK, Varma JS – Анэндоскопическое исследование верхних отделов

ЖКТслизистыхизмененийу пациентов сзастойнойсердечнойнедостаточностью. Gastrointest

Endosc.2004;60(6):887-93.

12. Sonnenberg A, Genta RM — Изменения слизистой оболочки желудка с возрастом.

Clin Gastroenterol Hepatol.2015;13(13):2276-81.

13. Джамханде П.Г., Гаттани С.Г., Фархат С.А. — Helicobacter pylori и

сердечно-сосудистые осложнения: обзор механизма, основанный на роли

Helicobacter pylori в сердечно-сосудистых заболеваниях. Интегр Мед Рез.

2016;5(4):244–249.

14. Ананд И.С., Гупта П. — Анемия и дефицит железа при сердечной недостаточности: современные концепции

и новые методы лечения.Тираж. 2018;138:80–98.

15. Арора Н.П., Гали Дж.К. — Анемия и дефицит железа при сердечной недостаточности. Сердце

Отказ Клин. 2014;10(2):281-94.

16. Klip IT, Comin-Colet J, Voors AA и др. Дефицит железа при хронической сердечной недостаточности

: международный объединенный анализ. Am Heart J. 2013;165(4):575-

582.e3.

17. Negovan A, Iancu M, Moldovan V, et al — Вклад клинических и

патологических предрасполагающих факторов к тяжелым гастродуоденальным поражениям

у пациентов, длительно принимающих низкие дозы аспирина и ингибитора протонной помпы

терапия.Европейский J Стажер Мед. 2017;44:62-66.

18. Stein J, Connor S, Virgin G, Ong DE, Pereyra L — Анемия и дефицит железа

при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени. Мир J Гастроэнтерол.

2016;22(35):7908-25.

19. Негован А., Янку М., Молдован В., Мокан С., Банеску С. — Взаимодействие

между GSTT1, GSTM1 и полиморфизмами генов GSTP1 Ile105Val

и факторами риска окружающей среды при предраковых поражениях желудка.

Биомед Рез Инт.2017;2017:7365080.

20. Негован А., Янку М., Молдован В. и др. Влияние полиморфизмов генов MDR1 C3435T,

CYP2C19*2 и CYP2C19*3 и клинических характеристик

на тяжесть поражений желудка: исследование случай-контроль. J

Gastrointestin Liver Dis.2016;25(2):258-60.

21. Annibale B, Capurso G, Chistolini A, et al. Желудочно-кишечные причины

рефрактерной железодефицитной анемии у пациентов без желудочно-кишечных

симптомов.Am J Med. 2001;111(6):439-45.

22. Негован А., Янку М., Молдован В. и др. – Клинические факторы риска для

Cosma Adriana-Stela et al. / Acta Medica Marisiensis 2019;65(1):19-24

Остеоартрит: современные концепции диагностики и лечения

1. Lawrence RC, Хохберг МЦ, Келси Дж.Л., Макдаффи ФК, Медсгер Т.А. младший, Войлок WR, и другие. Оценки распространенности отдельных артритов и заболеваний опорно-двигательного аппарата в США. J Ревматол . 1989;16:427–41.

2. Фелсон Д.Т., Чжан Ю. Обновленная информация об эпидемиологии остеоартрита коленного и тазобедренного суставов с целью профилактики. Ревмирующий артрит . 1998; 41:1343–55.

3. Пеллетье Дж. П., ДиБаттиста Дж.А., Роули П, Макколлум Р., Мартель-Пеллетье Дж. Цитокины и воспаление при деградации хряща. Rheum Dis Clin North Am . 1993; 19: 545–68.

4.Малемуд CJ. Роль факторов роста в метаболизме хряща. Rheum Dis Clin North Am . 1993; 19: 569–80.

5. Альтман Р., Аларкон Г, Аппельрут Д, Блох Д, Боренштейн Д, Брандт К, и другие. Критерии Американской коллегии ревматологов для классификации и регистрации остеоартрита тазобедренного сустава. Ревмирующий артрит

. 1991; 34: 505–14.

6. Альтман Р., Аш Э, Блох Д, Боле Д, Боренштейн К, Брандт К, и другие. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартрозу. Классификация остеоартроза коленного сустава. Ревмирующий артрит . 1986; 29: 1039–49.

7. Альтман Р., Аларкон Г, Аппельрут Д, Блох Д, Боренштейн К, Брандт К, и другие. Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации и сообщения об остеоартрите кисти. Ревмирующий артрит . 1990; 33:1601–10.

8. Хохберг МЦ, Альтман Р.Д., Брандт К.Д., Кларк БМ, Дьепп Пенсильвания, Гриффин М.Р., и другие. Руководство по медикаментозному лечению остеоартроза. Часть II. Остеоартроз коленного сустава. Американский колледж ревматологии.

Ревмирующий артрит . 1995; 38:1541–6.

9. Переулок СВ, Томпсон Дж.М. Ведение остеоартрита в условиях первичной медико-санитарной помощи: доказательный подход к лечению. Am J Med . 1997;103:25С–30С.

10. Хохберг МЦ, Альтман Р.Д., Брандт К.Д., Кларк БМ, Дьепп Пенсильвания, Гриффин М.Р., и другие. Руководство по медикаментозному лечению остеоартроза. Часть I. Остеоартроз тазобедренного сустава. Американский колледж ревматологии. Ревмирующий артрит . 1995; 38: 1535–40.

11. Лориг К.Р., Мэйзонсон, поликлиника Холман ХР. Имеются данные, свидетельствующие о том, что санитарное просвещение пациентов с хроническим артритом, направленное на самопомощь, оказывает устойчивое положительное влияние на здоровье при одновременном снижении затрат на здравоохранение.

Ревмирующий артрит . 1993; 36: 439–46.

12. Лориг К.Р., Любек Д, Крайнес РГ, Селезник М, Холман ХР. Результаты обучения самопомощи для пациентов с артритом. Ревмирующий артрит . 1985; 28: 680–5.

13. Вайнбергер М, Тирни ВМ, Купер П. А., Кац БП, Бухер П.А. Экономическая эффективность увеличения телефонных контактов для пациентов с остеоартритом. Рандомизированное контролируемое исследование. Ревмирующий артрит . 1993; 36: 243–6.

14. Ковар П.А., Аллегранте Дж.П., Маккензи ЧР, Петерсон М.Г., Гутин Б, Чарлсон М.Е. Кураторская фитнес-ходьба у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед

. 1992; 116: 529–34.

15. Переулок СВ. Упражнения: причина остеоартрита. J Ревматол . 1995; 22 (дополнение 43): 3–6.

16. Незначительное MA, Хьюетт Дж. Э., Вебель РР, Андерсон СК, Кей ДР.Эффективность занятий физической культурой у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом. Ревмирующий артрит . 1989; 32: 1396–405.

17. Блаунт В.П. Не выбрасывайте трость. J Хирургическая хирургия костей [Am] . 1956; 38: 695–8.

18. Фелсон Д.Т., Андерсон Дж.Дж., Наймарк А, Уокер А.М., Минан РФ. Ожирение и артроз коленного сустава. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед . 1988; 109: 18–24.

19. Фелсон Д.Т., Чжан Ю, Энтони Дж. М., Наймарк А, Андерсон Дж. Потеря веса снижает риск симптоматического остеоартрита коленного сустава у женщин. Фрамингемское исследование.

Энн Интерн Мед . 1992; 116: 535–9.

20. Морреале П., Манопуло Р, Галати М, Бокканера Л, Сапонати Г, Бокки Л. Сравнение противовоспалительной эффективности хондроитинсульфата и диклофенака натрия у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. J Ревматол . 1996; 23:1385–91.

21. Мюллер-Фассбендер Х, Бах Г.Л., Хаазе В, ООО Ровати, Сетникаб И. Глюкозамина сульфат по сравнению с ибупрофеном при остеоартрозе коленного сустава. Остеоартрит Хрящ . 1994; 2: 61–9.

22. Амадио П., Каммингс ДМ. Оценка ацетаминофена при лечении остеоартрита коленного сустава. Текущий рез . 1983; 34: 59–66.

23.Март Л, Ирвиг Л, Шварц Дж, Симпсон Дж, Чок С, Брукс П. n из 1 испытаний, сравнивающих нестероидные противовоспалительные препараты с парацетамолом при остеоартрите.

БМЖ . 1994; 309:1041–5.

24. Уильямс Х.Дж., Уорд Дж.Р., Эггер МДж, Нойнер Р, Брукс Р. Х., Клегг Д.О., и другие. Сравнение напроксена и ацетаминофена в двухлетнем исследовании лечения остеоартрита коленного сустава. Ревмирующий артрит . 1993; 36: 1196–206.

25. Брэдли Д.Д., Брандт К.Д., Кац БП, Каласински Л.А., Райан СИ. Сравнение противовоспалительной дозы ибупрофена, обезболивающей дозы ибупрофена и ацетаминофена при лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава. N Английский J Med . 1991; 325:87–91.

26. Фурст ДЕ. Существуют ли различия между нестероидными противовоспалительными препаратами? Сравнение ацетилированных салицилатов, неацетилированных салицилатов и неацетилированных нестероидных противовоспалительных препаратов. Ревмирующий артрит . 1994; 37:1–9.

27. Лихтенштейн Д.Р., Сингал С, Вульф ММ. Нестероидные противовоспалительные препараты и желудочно-кишечный тракт. Обоюдоострый меч. Ревмирующий артрит . 1995; 38: 5–18.

28. Хоки Си Джей, Карраш Дж.А., Щепански Л, Уокер Д.Г., Баркун А, Суоннелл Эй Джей, и другие. Омепразол по сравнению с мизопростолом при язвах, связанных с нестероидными противовоспалительными препаратами.Омепразол по сравнению с мизопростолом для лечения язвы, вызванной НПВП (OMNIUM) Исследовательская группа. N Английский J Med . 1998; 338: 727–34.

29. Переулок СВ. Лечение боли при остеоартрите: роль ингибиторов ЦОГ-2. J Ревматол . 1997; 24 (дополнение 49): 20–4.

30. Саймон Л.С., Ланца Флорида, Липское ЧП, Хаббард Р.С., Талуокер С, Шварц Б.Д., и другие. Предварительное исследование безопасности и эффективности SC-58635, нового ингибитора циклооксигеназы 2: эффективность и безопасность в двух плацебо-контролируемых исследованиях при остеоартрите и ревматоидном артрите, а также исследования воздействия на желудочно-кишечный тракт и тромбоциты. Ревмирующий артрит . 1998;41:1591–602.

31. Скотт Л.Дж., Ягненок ХМ. Рофекоксиб. Наркотики . 1999; 58: 499–505.

32. Эрих Э.В., Шницер Т.Дж., Макилвейн Х, Леви Р, Вулф Ф, Вейсман М, и другие. Эффект специфического ингибирования ЦОГ-2 при остеоартрите коленного сустава: 6-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование рофекоксиба. J Ревматол . 1999; 26: 2438–47.

33. Альтман Р.Д., Ауэн А, Холмбург CE, Пфайфер Л.М., Мешок М, Молодой ГТ. Крем с капсаицином 0,025% в качестве монотерапии остеоартрита: двойное слепое исследование. Семин Артрит Реум . 1994; 23 (прил. 3): S25–33.

34. Сделка КЛ, Шницер Т.Дж., Липштейн Э, Сейболд Дж. Р., Стивенс Р.М., Леви, доктор медицины, и другие. Лечение артрита местным капсаицином: двойное слепое исследование. Клин Тер . 1991; 13: 383–95.

35. Фрейдман Д.М., Мур МЭ. Эффективность внутрисуставных стероидов при остеоартрите: двойное слепое исследование. J Ревматол . 1980; 7: 850–6.

36. Дьепп, Пенсильвания, Сатхапатайавонгс Б, Джонс ХЭ, Бэкон Пенсильвания, Кольцо ЭФ. Внутрисуставные стероиды при остеоартрозе. Rheumatol Rehabil . 1980; 19: 212–7.

37. Ломандер Л.С., Дален Н, Инглунд Г, Хамалайнен М, Дженсен Э.М., Карлссон К, и другие.Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Группа многоцентровых испытаний гиалуроновой кислоты. Энн Реум Дис . 1996; 55: 424–31.

38. Адамс М.Е., Аткинсон М.Х., Люссье А.Дж., Шульц Дж.И., Симинович К.А., Уэйд Дж.П., и другие. Роль добавок, улучшающих вязкость, с помощью hylan GF 20 (Synvisc) в лечении остеоартрита коленного сустава: канадское многоцентровое исследование, в котором сравнивали только hylan GF 20, hylan GF 20 с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и только НПВП. Остеоартрит и хрящ . 1995; 3: 213–25.

39. Бакволтер Дж. А., Ломандер С. Оперативное лечение остеоартроза. Текущая практика и будущее развитие. J Хирургическая хирургия костей [Am] . 1994;76:1405–18.

Образец письменного заявления в делопроизводстве | Медицинский факультет

Ниже приводится пример письменного описания, чтобы направить студентов к тому, что ожидается от их формального анамнеза и физического состояния. Он также есть на доске.

Главный Жалоба

Пациент — 80-летний японец с тяжелым аортальным стенозом в анамнезе после замены аортального клапана, фибрилляцией предсердий с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе из-за диастолической дисфункции и злоупотреблением алкоголем с варикозным расширением вен в анамнезе. главная жалоба на проблемы с дыханием и отдышкой, связанные с отеком моих ног в течение нескольких недель, а в последнее время — периодическое спутанность сознания, о котором рассказал его сын.

История настоящего заболевания

Г-н Т.К. испытывает трудности с описанием своей истории из-за языкового барьера и легкого замешательства, и его сын помогает предоставить ему исторические данные. Я также просмотрел его записи в университетской больнице. T K имеет давнюю историю гипертонии и дислипидемии, которые привели к тяжелому склерозу и стенозу аортального клапана с последующей заменой аортального клапана в 2004 году биопротезным клапаном. Порок клапанов сердца привел к увеличению левого желудочка и диастолической дисфункции с сохраненной фракцией выброса, гипертензии легочной артерии, увеличению двух предсердий и стойкой мерцательной аритмии.Он не принимает никаких антикоагулянтов, что связано с несоблюдением режима лечения в анамнезе. Действительно, он был госпитализирован в 2001 году с МНО 9,8. Его кардиологом является доктор Р.С., и я просмотрела его амбулаторные записи. Антикоагуляция его биопротеза клапана и мерцательной аритмии проводится только аспирином. У него не было ТГВ, легочной эмболии или инсультов. В семейной истории тромбов, о которых он знает, нет. В последний раз доктор Р.С. осматривал его в ноябре 2008 г. В то время он жаловался на одышку и свистящее дыхание.Считалось, что он страдал от декомпенсированной диастолической сердечной недостаточности, и эхокардиография в то время показала легкую концентрическую гипертрофию левого желудочка, фракция выброса левого желудочка была нормальной, левое предсердие было умеренно расширено, правое предсердие расширено от легкой до умеренной, и была легкая митральная недостаточность. Градиент через AVR был 36 мм рт.ст. Это не изменилось по сравнению с эхом в 2006 году. Его Лазикс был продолжен, а его Атаканд был увеличен. В то время его фибрилляция предсердий была хорошо контролируемой.

У него есть значительная история злоупотребления алкоголем. Он употреблял алкоголь большую часть своей жизни, по его словам, с 16 лет. Он продолжает регулярно употреблять алкоголь. Он говорит, что служил в японском флоте и довольно долго служил в армии. Он приравнивает это к привычке к чрезмерному употреблению алкоголя. На протяжении многих лет он выпивал большое количество скотча, виски и пива. Я не мог точно подсчитать, сколько именно он выпил за эти годы, но у меня такое ощущение, что со временем он выпил много алкоголя и, как я уже упоминал, продолжает пить.Я просмотрел его записи, и у него нет диагноза алкогольной болезни печени как таковой, но у него был отдаленный анамнез варикозного расширения вен пищевода. Он не знает истории болезни печени. Он отрицает любую историю гепатита. Около сорока лет назад ему сделали переливание крови. Он отрицает любое кровотечение из верхних или нижних отделов ЖКТ. В 2004 году перед заменой аортального клапана у него была верхняя эндоскопия, которая показала только портальную гипертоническую гастропатию, но не варикозное расширение вен пищевода.

Судя по всему, состояние его здоровья было на исходном уровне до тех пор, пока примерно четыре недели назад у него не появились одышка и отек нижних конечностей.Сначала одышка была вызвана напряжением и лежанием. Судя по всему, оно было легким и не изменило уровень его активности и не нарушило его сон. В течение четырех недель его одышка усилилась до такой степени, что у него возникает сильная одышка при ходьбе на короткие расстояния по дому, и ему приходится часто останавливаться, чтобы отдохнуть и отдышаться. У него развилось ортопноэ, которое также прогрессировало, и около двух недель назад у него начались нарушения сна.Он утверждает, что часто просыпался с очень одышкой и садился на край кровати, чтобы снова отдышаться. Последние две недели он спал в кресле. Он отрицает и боль в груди или давление. Он отрицает учащенное сердцебиение. Во время этих эпизодов он не испытывает тошноты или чрезмерного потоотделения. Он не становится легкомысленным. Он жалуется на кашель, а также на хрипы. Кровохарканья нет. Он курит более 50 пачек в год, но в настоящее время не курит. У него не было лихорадки.У него действительно не было никакой продукции мокроты. Диагнозов астмы или ХОБЛ у него нет. Он заметил увеличение отечности нижних конечностей. Это также началось примерно 4 недели назад с опухания только на ногах, особенно в медиальной части стоп. Стало трудно носить какую-либо обувь, последние две недели он ходит в сандалиях или тапочках. Отек становился все хуже и теперь распространяется до талии. Он не взвешивается, но вся его одежда намного теснее и ее трудно надеть.Он не очень соблюдает диету. Он употребляет много соевого соуса и не пытается изменить потребление соли. У него не было асимметричных отеков. У него не было травм ног. В последнее время он не был прикован к постели или госпитализирован. Ноги болят. Он говорит, что они болят с интенсивностью 3/10 и болят больше в конце дня или если он много ходит. Они чувствуют себя лучше, если он поднимает ноги. Его сын утверждает, что временами за последнюю неделю он был сбит с толку.Его сын приехал в гости около двух недель назад. Похоже, что г-н Т.К. пьет намного больше, когда его сын навещает его. Около недели назад г-н Т.К. время от времени становился все более сонливым. В это время он также казался сбитым с толку. Он сможет ответить на основные вопросы, но больше не сможет вести глубокие беседы. У него было пониженное внимание. Его суждение, казалось, уменьшилось. Он нуждался в помощи и подсказках для выполнения своих ADL и не мог выполнять задачи на уровне IADL. Обычно он занимается домашними делами, так как у его жены слабоумие Альцгеймера.Это было прогрессивное изменение, и у него не было очаговой слабости в каких-либо конечностях, его сын не заметил каких-либо изменений в симметрии лица, и у него были эпизоды нарушения речи, но это, по-видимому, было связано с алкогольной интоксикацией. Нет головокружения. Никаких приступов.

Его сын отвез его в больницу, когда понял, что мистер Т.К. больше не может заботиться о своей матери и, похоже, ему снова нужно путешествовать по делам. Он был осмотрен в отделении неотложной помощи и получил Лазикс 40 мг внутривенно, что немного уменьшило его одышку.Его направили на госпитализацию в медицинскую службу.

Прошлая история болезни

  1. Гипертония. По-видимому, это было у него по крайней мере последние пятнадцать лет. При просмотре его амбулаторных записей его артериальное давление в среднем составляло 140 с для систолического давления и 70 с для диастолического давления, что согласуется с изолированной систолической гипертензией. Он есть на Атаканде и Лопрессоре. Его Атаканд недавно был изменен, как упоминалось выше. Его последняя ЭКГ была в ноябре 2007 года и не показала увеличения камеры по ЭКГ-критериям.У него действительно есть признаки гипертонической болезни сердца на его последнем эхо в ноябре 2007 года с концентрической гипертрофией левого желудочка. У него не было отношения микроальбумина к уровню креатинина, и его последний креатинин был 0,9 в ноябре 2007 года.
  2. Дислипидемия: трудно определить, как долго у г-на Т.К. это заболевание. В настоящее время он не лечится. Панель липидов в ноябре 2004 года, когда он был госпитализирован для замены клапана, показала, что уровень ЛПВП составляет 29, а уровень ЛПНП — 138.
  3. Мерцательная аритмия: диагностирована примерно 10 лет назад.Кажется, его всегда легко контролировали с помощью лопрессора. В прошлом он принимал антикоагулянты с кумадином. Это было остановлено где-то в 2003 году из-за несоблюдения. Похоже, он много путешествует, и пациент не соблюдает требования проверки МНО. Он бессимптомный. У него никогда не было синкопального эпизода или эмболического осложнения.
  4. Склероз/стеноз аортального клапана S/P Замена аортального клапана: Диагноз был поставлен в 2001 году, когда у него начали развиваться симптомы одышки из-за застойной сердечной недостаточности.В 2001 году ему была проведена катетеризация сердца, при этом не было выявлено значительного заболевания коронарных артерий, а также нормальная систолическая функция левого желудочка, тяжелый аортальный стеноз с площадью аортального клапана 1,40 квадратных сантиметра. В то время он отказался от операции. В 2004 году у него развилась застойная сердечная недостаточность, и ЭХО показало, что площадь клапана составляет 0,6 см2. Повторная катетеризация сердца не выявила ишемической болезни сердца, и в ноябре 2004 года ему была проведена замена аортального клапана.П в университетской больнице. Ему была проведена минимально инвазивная замена аортального клапана с уменьшенным пришивным кольцом № 23, перикардиальный клапан. Никаких осложнений не было. Он только антикоагулянт с аспирином.
  5. Нарушение уровня глюкозы натощак: два года назад его лечащий врач, доктор Дж. М., проверил анализ крови натощак, который показал уровень глюкозы 109. Похоже, повторения не было. Лечится только диетой. У него не было соотношения HgA1c или микроальбумина к креатинину. У него нет известной диабетической ретинопатии, но он не посещал ни одного офтальмолога.У него нет известной нейропатии. Пальцы не проверяет, хотя дома есть глюкометр.
  6. Диастолическая дисфункция с диастолической застойной сердечной недостаточностью: Диагноз поставлен в 2004 году после замены аортального клапана. За ним последовал д-р Р. К. Последнее ЭХО было в ноябре 2007 г., когда упоминалось, что он показал умеренную концентрическую гипертрофию левого желудочка с нормальной ФВ. Давление в легочной артерии не рассчитывалось. Его лечили БРА, бета-блокатором и петлевым диуретиком.
  7. Гипокалиемия: это вторично по отношению к его терапии лазиксом, и он ежедневно получает заместительную терапию калием.Осложнений не отмечено.
  8. НХЛ низкой степени злокачественности: диагностирована в мае 1996 г. в ответ на аномальный общий анализ крови. Диагностирована неходжкинская лимфома III стадии, фолликулярная, смешанная. тип. Его лечили пероральным цитоксаном с довольно значительным и драматическим ответом и длительной ремиссией. За ним наблюдал доктор С.Л. в Областном онкологическом диспансере, последний раз его видели в мае 2003 года. Последний скрининговый КТ был проведен 11/2000. Он остался в ремиссии.
  9. Злоупотребление алкоголем и варикоз: У г-на Т.К. имеется значительный анамнез или злоупотребление алкоголем.Это также было отмечено его лечащим врачом и онкологом. Я не могу найти никаких исследований или других объективных данных о варикозном расширении вен пищевода, но у него были обнаружены варикозные расширения желудочно-печеночной связки и вокруг области ворот печени на компьютерной томографии брюшной полости, сделанной для скрининга его НХЛ. Как упоминалось, ЭГДС в 2004 году не выявила варикозно расширенных вен пищевода, но выявила портальную гипертоническую гастропатию. Кровавой рвоты или желудочно-кишечного кровотечения в анамнезе нет. Нет известной истории белой горячки или алкогольной абстиненции, а также истории алкогольных абстинентных припадков.

Обвинения

Аллергия на лекарства неизвестна.

Лекарства

  • Лопрессор 25 мг перорально 2 раза в день
  • Атаканд 16 мг перорально в день
  • Лазикс 40 мг перорально в день
  • Аспирин 325 мг внутрь ежедневно
  • Хлорид калия 20 мэкв перорально ежедневно

Социальная история

Пациент японского происхождения. Он переехал в Соединенные Штаты в 1960-х годах. Вплоть до последних двух лет он часто ездил в Японию на длительные периоды времени.Это было частью трудности контроля МНО на кумадине. Он много лет служил в японском флоте. Г-н Т.К. женат. Он женат уже более 40 лет. У его жены деменция, вызванная болезнью Альцгеймера. Г-н Т.К. последние несколько лет был основным опекуном своей жены. Он мог управлять своими ADL и IADL, по крайней мере, до последних нескольких месяцев. Они живут вместе в двухэтажном доме. Его сын активно участвует в уходе за ними, но часто отсутствует. Он часто путешествует подолгу.Он пьет алкоголь, как упоминалось выше. Похоже, он умеренно злоупотреблял алкоголем в течение примерно 60 с лишним лет. Раньше он был курильщиком. Он бросил курить около 10 лет назад и имеет стаж курения около 50 пачек в год. Никаких рекреационных наркотиков он не употребляет. Обычно он придерживается традиционной японской диеты и не ограничивает потребление соли. Он не был очень активным физически в течение многих лет. Он все еще может подниматься по лестнице в своем доме, за исключением последних нескольких дней.

Семейная история

Его мать умерла в возрасте восьмидесяти лет от застойной сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность, по-видимому, является длительным осложнением ревматической болезни сердца. Его отец умер в молодом возрасте от травмы. У него есть брат, который умер в возрасте 73 лет от рака легких. У него есть сестра, которая все еще жива. У нее тяжелый остеопороз и артрит. Никакого другого значимого семейного анамнеза получить не удалось. По-видимому, в семейном анамнезе заболеваний печени нет.

Обзор систем

Конституциональный: Нет лихорадки, недомогания или слабости.

Глаза: Нет выделений или обильного слезотечения. Никаких недавних изменений в зрении. Носит очки только для чтения. В прошлом были эпизоды нечеткости зрения. Много лет не посещал офтальмолога. Нет диплопии. Катаракты или глаукомы в анамнезе нет.

Уши Нос Рот Горло: Пациент плохо слышит, слева больше, чем справа. Никогда не тестировался. Никаких болей в ушах или инфекций в последнее время. Нет разряда. Ни шума в ушах, ни головокружения. В последнее время у него не было носовых кровотечений, в прошлом у него были носовые кровотечения, связанные с высокими значениями МНО, боли в пазухах, выделений из носа или дренажа.Носит верхние и нижние протезы. Зубные протезы получены много лет назад в Японии. Они не очень подходят. Отсутствие болячек, связанных с зубными протезами. Положительная охриплость голоса и боль в горле по утрам часто.

Сердечно-сосудистые заболевания: Как указано в HPI.

Респираторные органы: Как указано в HPI.

Желудочно-кишечный тракт: Нет тошноты, рвоты или диареи. Нет запоров. Мелены и гематохезии нет. В прошлом у него было гематохезия, связанная с геморроем.Дисфагии и одинофагии нет. Никаких болей в животе. Периодически положительный на изжогу. Никаких изменений в привычках кишечника или стуле. Нет истории желтухи.

Мочеполовой: Нет грыж в анамнезе, боли в яичках нет. Положительный отек мошонки, как уже упоминалось, но эпидидимит или простатит в анамнезе отсутствуют. Необрезанный, без осложнений в анамнезе. Положительный анамнез никтурии примерно 3 раза за ночь. Положительная полиурия, нерешительность и подтекание мочи после мочеиспускания и прерывистость. Положительный слабый поток.Нет дизурии. Нет ИМП. БЕЗ недержания мочи.

Кожные покровы: Новая легкая эритема нижних конечностей, связанная с легким пуритом. Длительное обесцвечивание или нижние конечности ниже колен. Некоторые доброкачественные родинки, за которыми наблюдает его лечащий врач.

Опорно-двигательный аппарат: Миалгии нет. Положительные артралгии в коленях на двусторонней основе, хуже слева. Хуже при ходьбе и длительном стоянии. Подагры в анамнезе нет. Нет значительной тугоподвижности суставов. Никаких красных опухших суставов.

Неврологический: Как указано в HPI.

Психиатрические: Нет недавних депрессивных симптомов. Никакого беспокойства. Никаких изменений в настроении. Отсутствие в анамнезе психических заболеваний.

Эндокринный: Нет непереносимости жары или холода, чрезмерное потоотделение. Нет истории проблем с щитовидной железой или зоба. Отсутствие полидипсии и полифагии.

Гематология/лимфатическая система: Отсутствие в анамнезе анемии, частых инфекций или чрезмерного кровотечения. Никаких легких синяков.

Медицинский осмотр

Жизненные показатели: На момент осмотра у больного нет лихорадки, температура 36.3 градуса Цельсия. Давление у него 104/50. Его частота сердечных сокращений составляет 78. Его частота дыхания составляет 24. Его боль оценивается в 2/10 в нижних конечностях. Его насыщение кислородом составляет 96% при назальной канюле объемом 3 литра. Его вес зафиксирован на уровне 240 фунтов. После приема лазикса в отделении неотложной помощи он выделил около литра мочи.

Общий: Пациент — тучный японец, лежащий в постели под углом примерно 30–45 градусов, без острого дистресса и с легкой одышкой. У него есть некоторые слышимые экспираторные хрипы.У него нет кашля. Он выглядит растрепанным и слегка сонным. Сын и жена у его постели.

Глаза: Его склеры безжелтушны, но слегка инъецированы. У него есть двусторонний arcus senilis. Осмотр глазного дна не выявил отека диска зрительного нерва или явной неоваскуляризации, кровоизлияний или экссудата. Никаких взломов AV не было видно, но у него есть изменения медного провода. У него периорбитальный отек. Других существенных отклонений нет.

ENMT: Его ротоглотка показывает ротоглотку класса IV.У него плохой зубной ряд. Он носит протезы сверху и снизу. В противном случае он по существу адентичен. Ротоглотка свободна от какой-либо эритемы или экссудата. Его мембраны влажные. При отоскопическом исследовании в левом ухе выявляется умеренная серная пробка, в правом — умеренная. Обе барабанные перепонки жемчужно-серые с легкими белыми рубцами. Никаких признаков инфекции. Ноздри открыты с обеих сторон, признаков воспаления или выделений нет.

Голова и шея: У него нормоцефалия, атравматизм. Его шея очень толстая из-за ожирения.Его щитовидная железа симметрична, без увеличения или узлов. Трахея находится по средней линии.

Сердечно-сосудистые заболевания: ЧСС в норме. У него нерегулярный нерегулярный ритм, соответствующий мерцательной аритмии. Тем не менее, это не особенно нерегулярно и, безусловно, очень хорошо контролируется скорость. Тоны сердца отдалены. У него приглушенный S1. У него систолический шум 2/6 степени, который лучше всего слышен в области аорты. Он иррадиирует в сонные артерии. Диастолического шума у ​​него нет. Я не слышу никакого ритма галопа.S2 четкий. У него нет каротидных шумов. Его PMI смещен влево и увеличен. У него анасарка. У него умеренный точечный отек крестца. У него умеренный отек стенок тела. У него обширный и сильный точечный отек нижних конечностей. Он симметричен. Его шейные вены вздуты. Даже почти в вертикальном положении я не мог видеть мениск его JVD, хотя его ожирение может ограничивать это, но его шейные вены определенно вздуты, и у него повышенный JVD. У него также гепато-югулярный рефлюкс.У него хороший пульс на лучевых лучах с обеих сторон и едва пальпируемый пульс на тыльной стороне стопы с обеих сторон, ограниченный точечным отеком. Конечности теплые, капиллярное наполнение хорошее.

Легочный: Его дыхание тахипноэ. Он не использует никаких вспомогательных мышц. У него становится больше одышки и тахипноэ, когда его помещают в лежачее положение. У него есть слышимые экспираторные хрипы с помощью стетоскопа и без него с удлиненной фазой выдоха.На вдохе у него везикулярное дыхание с ослабленным дыханием у основания, справа сильнее, чем слева, с хрипами над этим с обеих сторон. В средних и верхних отделах легких хрипов нет. Основания притуплены при перкуссии и демонстрируют уменьшенное дрожание справа больше, чем слева. Признаков консолидации нет. Он перемещает воздух умеренно хорошо.

GI: Обследование ограничено из-за его ожирения и отека стенок тела, но у него положительные кишечные шумы.Живот у него мягкий. Это умеренное ожирение. Перкуссия притуплена сбоку. Присутствует сменяющаяся тупость. Я не мог оценить текучую волну. Он болезненный в правом подреберье, печень увеличена и пальпируется ниже края реберной дуги. Похоже, что это соответствует нежной гепатомегалии. Остальная часть живота безболезненна, и я не мог пальпировать какую-либо массу, и нет болезненности, настороженности или ригидности. Ректальное исследование выявляет легкие наружные геморроидальные узлы и коричневый стул.Предстательная железа увеличена, гладкая, симметричная, безболезненная.

Грудь: У него есть шрам после торакотомии, который хорошо зажил. У него легкая двусторонняя гинекомастия, грудь безболезненна.

Кожа: У него есть изменения типа застойного дерматита в нижних конечностях. На нижних конечностях выявляется темно-синевато-коричневое изменение цвета нижней части ног, в основном в медиальной и передней частях. Кожа также утолщается. Сухой и слегка шелушащийся.Его ноги диффузно слегка эритематозны в местах припухлости. У него несколько паукообразных ангиом на верхней части грудной клетки, двусторонняя эритема ладоней и ногти Терри. У него также есть телеангиэктазии на щеках и носу.

ГУ: У него необрезанный пенис. Крайняя плоть легко втягивается, и под ней нет признаков инфекции или выделений. У него установлен катетер Фолея. У него отек мошонки от легкой до умеренной степени. Мошонка нежная на ощупь.Признаков повреждения кожи или целлюлита нет.

Опорно-двигательный аппарат: У него удовлетворительный мышечный тонус и объем мышц верхних и нижних конечностей, хотя отек нижних конечностей ограничивает возможности этого обследования. Мышцы безболезненны при пальпации. Я не оцениваю какой-либо значительный отек мягких тканей, кроме диффузного отека. Красных, опухших, теплых суставов нет. Он как ограниченный диапазон движений в коленях, бедрах и лодыжках двусторонне вторичен по отношению к отеку.Нет крепитации или боли при движении. У него полный диапазон движений в плечах, локтях и запястьях. Шея мягкая и эластичная. Нет нежности вниз по позвоночнику. Его колени демонстрируют гипертрофию костей и двусторонний артрит.

Лимфатическая: Я не могу оценить шейную, надключичную, подмышечную или паховую лимфаденопатию.

Неврологический: Черепные нервы: I- Не проверено, II- Зрение не повреждено с обеих сторон по таблице Снеллена, дефектов поля зрения при конфронтации нет.III, IV, VI — Экстраокулярные движения сохранены, зрачки одинаково круглые, реагируют на свет. Нет отставания крышки. V Чувствительность в области лба, щек и нижней челюсти сохранена с обеих сторон, сила челюсти сохранена. со стиснутыми зубами. VII- черты лица симметричные с морщинистым лбом и улыбкой. VIII. Пациент не слышит шепот левым ухом, но слышит правым ухом. Проба Вебера латерализируется вправо, а воздушная проводимость выслушивается дольше, чем костная проводимость слева. IX Рвотный рефлекс сохранен, глотание сохранено. X Небо и язычок симметричны.XI Плечо симметрично интактно. XII- Средняя линия языка с выпячиванием.

Сила: Сила 5/5 на двусторонней основе с сопротивлением дельтовидным мышцам, бицепсам, трицепсам, разгибателям и сгибателям запястья и с захватом рук. Сила 4/5 билатерально к сопротивлению подвздошно-поясничной мышце, 5/5 к сопротивлению четырехглавой мышцы бедра, а также при тыльном сгибании и подошвенном сгибании голеностопного сустава и тыльном сгибании большого пальца стопы.

Глубокие сухожильные рефлексы: 2+ реакции на двуглавый и трехглавый рефлексы с двух сторон.2+ реакции на коленный и ахилловый рефлексы с двух сторон. Подошвенные реакции снижаются на двусторонней основе.

Ощущение: Ощущение не нарушено при легком прикосновении к верхним конечностям с обеих сторон. Чувствительность к легкому прикосновению к бедрам с обеих сторон не нарушена, но у пациента снижена чувствительность к легкому прикосновению ниже колен. Особенно в ногах. На болевые раздражения в области стоп он реагирует двусторонне.
Функция мозжечка: пациент хорошо справился с двусторонней пробой пальцем к носу и имел трудности с двусторонней пробой пятка-голень из-за отека.

Походка и равновесие: Не оценивается.

Психика: Он бодрствует и слегка вял, но его легко привести в состояние готовности. Он ориентируется по лицам, месяцам и годам, хотя точную дату мне назвать не смог. Он знает, что находится в больнице, но не знает, в какой именно. Похоже, у него ограниченное понимание и суждение о своих медицинских проблемах.

Лаборатории

Натрий 130, калий 4,2, хлорид 104, бикарбонат 34 с 29 при поступлении, кальций 9.4, магния 1,5, фосфора 4,1, азота мочевины 12, креатинина 0,9 и глюкозы 120. У него было 2 набора CIP. Оба они совершенно нормальные. Его proBNP при поступлении был 844. Его количество лейкоцитов составляет 4,8 с гемоглобином и гематокритом 11,1 и 32,6 и количеством тромбоцитов 102. Его средний объем клеток составляет 109. Его дифференциал доброкачественный. Его анализ мочи показывает след слабой лейкоцитарной эстеразы и 22 лейкоцита в поле зрения при большом увеличении и 1+ бактерий. Белка 30 мг/дл. В противном случае удельный вес равен 1.005.

Рентген грудной клетки: Был лично осмотрен и показывает двусторонние выпоты, больше справа, и двусторонние затемнения, которые, вероятно, являются ателектазом. У него действительно есть кардиомегалия, и у него двустороннее выступание корней с увеличенными интерстициальными отметинами.

ЭКГ: ЭКГ показывает мерцательную аритмию с частотой 75 ударов в минуту. У него нормальная внутрижелудочковая проводимость. У него QTc 458 мс. Ось в норме около 70. Зубцов Q у него нет.У него низковольтный комплекс QRS, так как у него плохая прогрессия зубца R в прекардиальных отведениях. Я не одобряю каких-либо значительных отклонений ST. У него много неспецифических аномалий зубца Т. По сравнению с предыдущей ЭКГ, я действительно не ценю каких-либо существенных изменений.

Резюме

Г-н Т. К., 80-летний мужчина, страдает гипертонией, дислипидемией, стенозом аорты в анамнезе после замены клапана биопротезным клапаном, нарушением уровня глюкозы натощак и ожирением. У него длительная история диастолической застойной сердечной недостаточности и мерцательной аритмии.У него давняя история злоупотребления алкоголем и известный варикоз. У него прогрессирующая одышка, ортопноэ и хрипы, связанные с прогрессирующим отеком нижних конечностей и недавними изменениями психического статуса. При осмотре гипотензия, тахипноэ и гипоксия со сниженным дыханием у основания с хрипами. У него положительный JVD и гепато-югулярный рефлюкс. Он анасарк. У него есть стигмы хронического заболевания печени и венозного застоя. Его анализы показывают гипонатриемию, макроцитарную анемию и тромбоцитопению.У него пиурия. На рентгенограмме грудной клетки выявляются выпоты и интерстициальные инфильтраты. Его ЭКГ без изменений и показывает мерцательную аритмию.

Список проблем

  • Декомпенсированная диастолическая застойная сердечная недостаточность
  • Цирроз печени
  • Измененное психическое состояние
  • Асцит
  • Нарушение уровня глюкозы натощак
  • Бронхостеноз
  • Эозинофила
  • Повышенный бикарбонат
  • Ожирение
  • Пиурия
  • Доброкачественная гипертрофия предстательной железы/обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
  • Мерцательная аритмия
  • Замена аортального клапана
  • Венозная недостаточность
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Злоупотребление алкоголем
  • Гипертония
  • Дислипидемия
  • Анемия
  • Тромбоцитопения
  • Профилактика ТГВ

Оценка и план

Декомпенсированная диастолическая застойная сердечная недостаточность/одышка/гипоксия: У пациента наблюдается декомпенсация известного диастолического заболевания сердца.Его гемодинамический профиль кажется влажным и теплым, что предполагает только обратную недостаточность. Хотя его кровяное давление низкое, я чувствую, что это, вероятно, связано с его заболеванием печени, и, учитывая его функцию почек и теплые конечности, у него, кажется, хорошее кровообращение. Я не думаю, что изменения его психического состояния связаны с гипоперфузией. Он демонстрирует признаки левосторонней недостаточности с легким застоем в легких и плевральным выпотом и правосторонней недостаточности с повышенным уровнем JVD, гепатоюгулярным рефлюксом и периферическим отеком. Я не думаю, что проявленная степень анасарки может быть полностью связана с его застойной сердечной недостаточностью.Вероятно, это связано с сопутствующим заболеванием печени. Его диастолическая сердечная недостаточность, по-видимому, является вторичной по отношению к давней гипертензии и аортальному стенозу в анамнезе. У него было две отрицательные катетеризации сердца, но я не могу исключить новую ишемию как причину его декомпенсации. С его приглушенными тонами сердца, низким вольтажом комплексов QRS на ЭКГ и анасаркой я также не могу исключить перикардиальный выпот. Одышка и ортопноэ вызваны выпотом и легким застоем в легких.Отсутствие острого отека легких, вероятно, связано с длительным прогрессирующим характером его диастолической дисфункции с результирующей легочной артериальной гипертензией и прогрессирующей компенсацией. Это, вероятно, также объясняет единственное незначительное повышение его BNP. Хрипы могут быть сердечными хрипами из-за отека легких, но я не могу исключить другое бронхоконстриктивное заболевание. Асцит и ожирение также, вероятно, добавляют степень ограничительной физиологии к его дыханию, усиливая его одышку и гипоксию.Похоже, что он, возможно, задерживает углекислый газ с повышенным уровнем бикарбоната, но без ABG я не смогу определить его кислотно-щелочной статус и действительно ли у него острый или хронический респираторный ацидоз или и то, и другое. У него низкая предтестовая вероятность ТГВ и ТЭЛА, и я не думаю, что ТЭЛА играет какую-либо роль в его одышке и гипоксии. Приведенное выше объяснение гораздо более вероятно.

Я хотел бы поместить пациента в кушетку для телеметрии и начать капельное введение лазикса со скоростью 5 мг/час, чтобы обеспечить медленный и прогрессирующий диурез и избежать усугубления его гипотензии.Я поставлю foley для точного мониторинга и комфорта пациента. Я хочу, чтобы ежедневный вес и мониторинг ввода-вывода Qshift управлял его балансом жидкости. Мы будем ежедневно следить за его электролитами и функцией почек с помощью ежедневных BMP. Заменяйте ему электролиты ежедневно, но также добавляйте хлорид калия 40 мэкв в день в ожидании гипокалиемии из-за диуреза. Я получу эхокардиограмму, чтобы оценить структуру и функцию его сердца, целостность его биопротезного клапана и любые перикардиальные выпоты.Я специально также попрошу оценить его давление в легочной артерии. Я исключаю его из-за ишемии с помощью трех наборов CIP. В конце концов ему может понадобиться стресс-тест, но не раньше, чем он получит больше компенсации. Я получу ABG, чтобы оценить его кислотно-щелочное состояние и определить, удерживает ли он углекислый газ. Я буду продолжать принимать лопрессор по 25 мг два раза в день и Атаканд по 16 мг в день. Я помещу его на кислород с 2-литровой назальной канюлей, чтобы поддерживать сатурацию выше 92%.

Цирроз печени: Учитывая признаки хронического заболевания печени при обследовании, давнюю историю злоупотребления алкоголем и явные признаки портальной гипертензии, представляется, что г-н.У Т.К., скорее всего, цирроз печени от злоупотребления алкоголем. Клинически сюда же вписываются гипонатриемия, макроцитарная анемия и тромбоцитопения. У него есть факторы риска гепатита, и это действительно может быть сопутствующим заболеванием. У него также может быть ожирение печени из-за ожирения и метаболического заболевания. Цирроз сердца из-за длительной правосторонней недостаточности маловероятен, учитывая его нормальную функцию и структуру правого желудочка на предыдущих эхокардиограммах. Анасарка также может быть проявлением заболевания печени с вероятным низким содержанием альбумина, натрия и воды.Ему может помочь спиронолактон. Гипотензия также вероятна из-за заболевания печени с низким уровнем альбумина и сплантальной вазодилатации.

Я проверю панель печени и коагуляции для оценки метаболической и синтетической функции печени и для оценки любого гепатоцеллюлярного повреждения или инфильтративного процесса. Я проверю серологию гепатита и профиль железа. Назначу УЗИ брюшной полости с допплером для оценки структуры печени, оценки портального кровотока и исключения синдрома Бадда-Киари и тромбоза воротной вены.Я также попрошу оценить наличие спленомегалии и любых образований печени для оценки гепатоцеллюлярной карциномы. Я также проверю уровень АФП. Если выяснится, что у пациента декомпенсированное заболевание печени, я буду добавлять 25 мг спиронолактона перорально в день и увеличивать дозу. Это будет добавлено к амбулаторному режиму с лазиксом в соотношении спиронолактона к лазиксу 100:40. Это также должно помочь при гипокалиемии.

Измененное психическое состояние: Похоже, что это прерывистое и легкое состояние.Я не думаю, что это вторично по отношению к деменции. Возможен острый делирий от ИМП, декомпенсированного порока сердца или другого процесса. Конечно, при возможности заболевания печени печеночную энцефалопатию необходимо рассматривать как верхнюю часть дифференциала. У него нет очагового неврологического дефицита, и КТ головы, скорее всего, не выявит каких-либо аномалий, за исключением его сердечной истории и того факта, что он не получает достаточного количества антикоагулянтов с помощью ЗАК и мерцательной аритмии. Я не могу исключить инсульт.

Я начну обследование с КТ головы без контраста. Я получу уровень аммиака. Если повышен, я начну 30 мл лактулозы каждые шесть часов перорально, титруя до 3 или более испражнений в день, и оценю наличие провоцирующих факторов. Я постараюсь ограничить вмешательство, которое может усугубить бредовое состояние. Я закажу токсикологический анализ. После коррекции или исключения острого процесса потребуется полное обследование психического статуса.

Асцит: Это, скорее всего, связано с портальной гипертензией, учитывая данные, согласующиеся с портальной гипертензией при ЭГДС и КТ брюшной полости.Скорее всего, это связано с циррозом печени, но также возможен сердечный асцит из-за острой правосторонней сердечной недостаточности. Впервые возникший асцит является показанием к парацентезу. Я сомневаюсь, что у пациента САД, так как даже если у пациента есть изменения психического статуса, боли в животе, лихорадки или лейкоцитоза нет.

Я начну с оценки степени асцита на УЗИ брюшной полости и начну лечение с ограничения натрия и диуреза капельным введением лазикса. Как упоминалось выше, я могу начать лечение спиронолактоном и лазиксом для его вероятного цирроза печени.Я буду ежедневно оценивать его на САД. Пока воздержусь от парацентеза.

Бронхоконстрикция: Пациент имеет длительный стаж курения и, безусловно, может иметь ХОБЛ. Если да, то, похоже, он соответствует картине хронического бронхита, а не эмфиземы. В настоящее время трудно оценить, соответствует ли он диагностическим критериям кашля и выделения мокроты более 3 месяцев в году в течение двух или более лет. У пациента никогда не было исследований функции легких.Он должен быть на исходном уровне в отношении своего объема и застойной сердечной недостаточности, прежде чем будут полезны тесты функции легких. Больные хроническим бронхитом склонны задерживать углекислый газ. У него повышен уровень бикарбоната. Как уже упоминалось, мне понадобится анализ газов крови, чтобы оценить его кислотно-щелочное состояние.

Я начну принимать бронходилататоры с Xopenex 1,25 мг через небулайзер через каждые 8 ​​часов. Я буду использовать Xopenex вместо альбутерола, чтобы уменьшить вероятность ухудшения его фибрилляции предсердий. Я также дам его атровент 0.5 мг через каждые 8 ​​часов. Я буду давать ему Xopenex 1,25 мг через небулайзер каждые 2 часа по мере необходимости при хрипах. В настоящее время я воздержусь от любых ингаляционных или системных стероидов. Я буду вводить пациенту диурез, как указано выше, и следить за состоянием его легких ежедневно и каждую смену с насыщением кислородом. Я помещу его на кислород через 2-литровую назальную канюлю, чтобы поддерживать его сатурацию выше 92%

Ожирение: Это давняя проблема. Из-за истории несоблюдения и его неспособности осуществить это будет очень трудно, если вообще возможно, изменить.У него определенно может быть рестриктивное заболевание легких из-за его ожирения, и объемы легких с его тестами легочной функции помогут это оценить. У него также может быть апноэ во сне и синдром гиповентиляции при ожирении. Ему нужно будет собрать анамнез именно по этой проблеме. Мы можем проверить его здесь, в больнице, с помощью ночной оксиметрии. Затем ему потребуется официальное исследование сна. Я сомневаюсь, что он соблюдает СИПАП, если у него действительно диагностировано это расстройство. Это также может добавить к возможности легочной гипертензии.

Я дам ему совет по поводу его ожирения и необходимости похудеть. Я также проверю его на обструктивное апноэ во сне, как только его объемный статус и застойная сердечная недостаточность будут лучше контролироваться, так как это может привести к ложноположительным результатам.

Пиурия: Его пиурия имеет сомнительное значение. У него симптомы инфравезикальной обструкции, возможно задержка мочи. Это повысит риск ИМП. Кроме полиурии у него нет других симптомов, указывающих на ИМП.

Я подожду, пока вернут культуру из этого образца мочи. Если действительно обнаружен возбудитель, я буду лечить, как указано. Если нет, я повторю анализ мочи для разрешения пиурии.

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы/обструкция выходного отверстия мочевого пузыря: Похоже, у него ДГПЖ. Ему потребуется уровень ПСА в качестве амбулаторного пациента. Я бы не стал проверять уровень сейчас, так как у пациента было исследование простаты и установка Фолея, оба из которых вызовут резкое повышение уровня ПСА.

Сейчас я поставлю фоли, чтобы обеспечить адекватный дренаж.УЗИ брюшной полости оценит любой гидронефроз, указывающий на обструкцию. Я начну пациента с финастерида.

Мерцательная аритмия: Похоже, в настоящее время частота хорошо контролируется. Это, конечно, не помогает его застойной сердечной недостаточности. У него много факторов риска, требующих антикоагулянтной терапии кумадином, в том числе клапанная фибрилляция предсердий, гипертония, диабет, застойная сердечная недостаточность и возраст старше 65 лет. Однако я согласен с тем, что не использую кумадин у этого пациента из-за его несоблюдения.Похоже, он хорошо справляется с одним лишь аспирином.

На данный момент я буду продолжать контролировать ЧСС лопрессором 25 мг перорально два раза в день и антикоагулянтной терапией аспирином. Я поставлю его на телеметрию.

Замена аортального клапана: Состояние стабильное. Кардиологическое исследование не выявляет диастолического шума.

Я оценю целостность клапана с помощью эхокардиографии и продолжу терапию аспирином по 325 мг перорально в день

Венозная недостаточность: У него двусторонняя венозная недостаточность нижних конечностей, которая начала вызывать хронические изменения и застойный дерматит.Он подвержен риску язв и хронической венозной недостаточности ран.

Попробую уменьшить степень отека диурезом. Он должен поднять ноги настолько, насколько это допустимо, чтобы способствовать дренажу. Как только отек значительно уменьшился, он должен носить компрессионные чулки, чтобы замедлить прогрессирование повреждения мягких тканей от отека.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Судя по симптомам изжоги, утренней охриплости и боли в горле, у пациента ГЭРБ.Это, вероятно, хуже в последнее время с асцитом и повышенным ожирением.

Я назначу пациенту в больнице протоникс 40 перорально ежедневно. Это также обеспечит пациенту профилактику желудочно-кишечного тракта.

Злоупотребление алкоголем: Пациенту необходимо бросить употреблять алкоголь, чтобы замедлить прогрессирование вероятного цирроза печени.

Консультирую больного по злоупотреблению алкоголем. Я также внимательно слежу за пациентом на предмет признаков алкогольной абстиненции. Если он действительно начнет абстиненцию, я поставлю его на протокол CIWA со статусом и PRN ativan.

Гипертония: В настоящее время у пациента легкая гипотония. Однако он бессимптомный. Он требует лопрессор и Atacand для его мерцательной аритмии и застойной сердечной недостаточности с уважением.

Пока продолжу лопрессор и Атаканд, как было сказано выше. Я буду держать Атаканд, если его давление упадет ниже 100 систолического или у него появятся симптомы.

Нарушение уровня глюкозы натощак: Пациент Вероятно, все еще имеет место нарушение уровня глюкозы натощак, если у него не развился диабет.Он мало ел последние несколько дней, и его уровень глюкозы, вероятно, не плохо контролируется.

На данный момент пациент будет NPO, и я буду помещать его на скользящую шкалу обычного инсулина каждые шесть часов, чтобы покрыть его 2 единицами обычного инсулина при уровне глюкозы выше 150 и увеличивать на 2 единицы на каждые 50 мг/дл приращения выше. это. Я проверю HgA1c.

Дислипидемия: В настоящее время он не получает никакого лечения. У меня нет последних значений.

Я не буду проверять липиды во время этой госпитализации и оставлю это на усмотрение кардиолога после выписки.

Анемия: Вероятно, вторично по отношению к подавлению костного мозга из-за злоупотребления алкоголем, учитывая макроцитоз. Я не могу исключить дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты. У него также может быть миелодиспластическое расстройство. Сомневаюсь, что у него было возвращение в НХЛ.

Я проверю уровень витамина В12 и фолиевой кислоты. Я буду смешивать его стул, чтобы убедиться, что у него нет скрытой крови. Я рассмотрю периферический мазок.

Тромбоцитопения: Вероятно, из-за секвестрации спленомегалии из-за его портальной гипертензии и из-за снижения продукции тромбопоэтина в печени с циррозом.

Я буду следить за его тромбоцитами. Спленомегалию буду оценивать по УЗИ.

Профилактика ТГВ: Я начну гепарин 5000 ЕД каждые восемь часов.

что это такое и как лечится?

Если эритематозная гастропатия возникла как симптом гастрита в хронической форме, ее лечат на фоне лечения основного заболевания. См. Лечение хронического гастрита

Основным методом устранения патологии является соблюдение назначенной диеты, включающей продукты, благотворно влияющие на слизистую оболочку желудка.При этом порции еды не должны быть слишком большими, а приемы пищи рекомендуется проводить с интервалом в 2-3 часа.

Также важно полностью отказаться от употребления алкоголя и курения. Не применять лекарство самостоятельно без назначения врача, что может вызвать гиперемию слизистой.

Лекарства

Препараты, которые назначают при этом заболевании – Гастрофарм и Гастроцепин. Эти препараты способствуют восстановлению слизистой оболочки желудка.

Таблетки Гастрофарм следует принимать перед едой (за полчаса) — разжевать и запить водой или растолочь, смешать с теплой кипяченой водой и выпить раствор.При лечении гастрита в острой или хронической форме, а также при повышенном уровне кислотности желудочного сока рекомендуются следующие дозировки: для взрослых 1-2 шт., для детей 3-12 лет — 0,5 шт., при возраст 12-18 лет — 1 шт. Пить 3 р. / День. На 30 дней. Если при остром гастрите желаемый эффект не получен, допускается удвоение суточной дозы. Эффект терапии обычно начинает проявляться в конце 1-й недели лечения.

При лечении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки взрослым дозировка составляет 3-4 ЕД.Три раза в день в течение 30 дней.

В качестве профилактического средства таблетки нужно пить 3 раза в день по 1-2 шт. На 15 дней. При злоупотреблении табаком или алкоголем: 1-2 шт. 2-3 руб/день.

Гастроцепин нужно принимать по 2 р. / День. До еды (за полчаса). Суточная дозировка составляет 50-150 мг, а средняя разовая доза – 50 мг. Курс лечения должен длиться 1-1,5 месяца. Лекарственный раствор необходимо вводить внутримышечно или внутривенно 2 р. / День. Разовая доза составляет 2 мл.Среди побочных действий препарата: головные боли, аллергия, ощущение сухости во рту, расширение зрачков, запор, задержка мочи, нарушение аккомодации, тахикардия. Среди противопоказаний: гипертрофия простаты и глаукома.

Альтернативное лечение и лечение травами

Для лечения эритематозной гастропатии рекомендуется часто пить настои и настои трав — как отдельный напиток, так и в качестве добавки к некрепкому чаю. Терапию следует проводить путем приготовления отваров в соответствии с рецептами, разработанными специально для устранения гастрита.Необходимо учитывать уровень кислотности желудочного сока – повышенный или пониженный.

При пониженной кислотности наиболее эффективным средством является капустный сок — он должен быть свежим, а пить его следует подогретым. Иногда после приема свежевыжатого сока может быть рвота – в этом случае его необходимо выпить через 4 часа после отжима. Рекомендуется пить по 0,5 стак. 2 рубля/день. Ежедневно. Готовый сок можно хранить в холодильнике 1,5 дня, не теряя своих лечебных свойств.

При повышенной кислотности и сильной изжоге лучшим средством является настойка коры березы. Ее нужно растереть, взять по 2 ст.л. Ингредиент, насыпьте им 2 стак. Вода (температура 60 градусов). Далее настаивать 3 часа, затем процедить и пить по 0,5 стак. 3 рубля/день. Через 15 минут после употребления настойки нужно съесть 1 ст. Растопить теплое сливочное масло, и еще через 15 минут можно приступать к еде. Терапевтический курс длится 3 недели.

[32], [33], [34], [35]

Оперативное лечение

Оперативное лечение – крайняя мера.По сравнению с хирургией более щадящим методом является резекция. Для ее выполнения через рот в полость желудка вводится узкая длинная трубка, снабженная видеокамерой, источником света и другим необходимым для процедуры оборудованием. С помощью этой трубки врач удаляет участки патологически измененной слизистой оболочки желудка.

Диета при эритематозной гастропатии

Выявив наличие симптомов эритематозной гастропатии, очень важно не переедать в период выздоровления.Перегружать желудок едой нельзя, есть следует часто, но небольшими порциями.

Каждый день есть продукты, которые восстанавливают слизистую и не раздражают желудок. Например, следует использовать кисели, различные каши, а также куриный бульон. Помните, что пища не должна быть очень горячей (такие блюда категорически запрещены) – температура должна быть комфортной, теплой.

Вместо крепкого черного чая и кофе необходимо пить либо травяной чай, либо обычную чистую воду. Также обязательно нужно отказаться от алкоголя (с любым процентом содержания спирта), а также от курения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.