Если сахар в крови: Сахарный диабет. Типы, признаки, лечение диабета — Новосибирская областная больница

Содержание

Гипогликемия

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гипогликемия — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Гипогликемия – это состояние, характеризуемое пониженной концентрацией глюкозы в крови. Известно, что стойкое повышение концентрации глюкозы в крови является признаком сахарного диабета. Однако недостаток глюкозы (состояние гипогликемии) не менее опасен. Почему? Об этом пойдет речь в данной статье.

Глюкоза служит основным энергетическим субстратом в нашем организме. Основной ее источник – углеводы пищи. Глюкоза поступает в кровь из тонкого кишечника в процессе пищеварения.

Избыток глюкозы выводится из организма с мочой. Считается, что более половины всей глюкозы, поступившей в организм, потребляет головной мозг, причем глюкоза является основным источником энергии для центральной нервной системы.

Именно поэтому в случае гипогликемии развивается энергетическое голодание головного мозга, и появляются такие симптомы, как слабость, повышенная утомляемость, головокружение, а в тяжелых случаях –потеря сознания и судороги.

Регуляция углеводного обмена осуществляется под контролем нервной и эндокринной систем. На клеточном уровне этот процесс осуществляется с участием гормонов. Так, инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, снижает концентрацию глюкозы в крови, а такие гормоны, как адреналин, глюкагон, кортизол, гормоны щитовидной железы, наоборот, повышают. Критическое снижение уровня глюкозы в крови – это опасное состояние для организма, т. к. головной мозг перестает получать достаточное количество энергии.

В такой ситуации незамедлительно активируются надпочечники и выбрасывают в кровь большое количество адреналина. Именно этот гормон способствует повышению уровня глюкозы за счет расщепления гликогена в печени.

Однако действие адреналина связано с рядом побочных эффектов, среди которых стоит отметить беспокойство, повышенную потливость, бледность, мышечную дрожь, учащенное сердцебиение. По мере снижения реакции возникает чувство голода.

Эти состояния также характерны для гипогликемии.

Принято считать критически низкой концентрацию глюкозы в крови 2,2-2,8 ммоль/л.

Разновидности гипогликемического синдрома

Гипогликемия – это не заболевание, а состояние, характерное для многих заболеваний. Степень гипогликемии может варьировать в широких пределах, и именно она будет определять порядок оказания первой помощи больному и необходимость экстренной врачебной помощи.

В зависимости от выраженности симптомов гипогликемия подразделяется на следующие виды:


  • легкая гипогликемия – состояние, при котором человек может оказать себе первую помощь и восполнить недостаток глюкозы в крови; 
  • гипогликемия средней степени тяжести – состояние, при котором человек не может самостоятельно оказать себе помощь, и требуется помощь других людей;
  • тяжелая гипогликемия – гипогликемическая кома, самая тяжелая стадия гипогликемического синдрома, которая сопровождается потерей сознания и требует срочной врачебной помощи.

Причины развития гипогликемии

Наиболее часто гипогликемия развивается у людей, страдающих сахарным диабетом и получающих инсулин или другие препараты, снижающие концентрацию глюкозы.

Чрезмерное снижение уровня данного показателя происходит из-за несоответствия дозы препарата и исходной концентрации глюкозы в крови на момент приема лекарства. Когда же это происходит? Например, если после приема назначенной дозы сахароснижающего препарата пациент съел меньше углеводсодержащих продуктов, чем требуется, или перенапрягся физически. Зачастую гипогликемия возникает у больных сахарным диабетом при употреблении алкогольных напитков. Чтобы предупредить развитие гипогликемии, врачи рекомендуют пациентам с сахарным диабетом поддерживать уровень глюкозы в крови не ниже 4 ммоль/л.

Состояние гипогликемии может развиться и у здорового человека в случае голодания, сильного эмоционального стресса, длительной физической или умственной нагрузки без восполнения запасов глюкозы.

Гипогликемия может возникнуть после приема алкоголя, особенно натощак или сразу после интенсивной физической нагрузки. Также развитие этого состояния возможно спустя некоторое время после приема избыточного количества сладкого: в ответ на резкое повышение концентрации глюкозы в крови происходит выработка слишком большого количества инсулина поджелудочной железой, что приводит к резкому падению уровня глюкозы и развитию гипогликемического состояния.

Перечень заболеваний, вызывающих гипогликемию, поистине велик.


  • Сахарный диабет в случае передозировки сахароснижающих средств. 
  • Заболевания кишечника и поджелудочной железы, сопровождающиеся нарушением переваривания и всасывания углеводов: инфекционный энтерит, выраженная пищевая аллергия, хронический панкреатит.
  • Эндокринные заболевания: недостаточность выработки соматотропного гормона гипофизом, надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, недостаточность выработки глюкагона, врожденный гиперинсулинизм, опухоли, продуцирующие инсулин (инсулиномы).
  • Заболевания почек, при которых нарушается обратный захват глюкозы из мочи в кровь (почечная глюкозурия). 
  • Заболевания печени: цирроз, хронический гепатит, жировая болезнь печени. 
  • Тяжелое течение инфекционных заболеваний, при которых энергия, источником которой служит глюкоза, расходуется на борьбу с возбудителем инфекции.  
  • Наследственные заболевания, в основе которых лежит нарушение обмена углеводов: гликогенозы, агликогенозы, недостаточность ферментов фруктозо-1,6-дифосфатазы, глюкозо-6-фосфатазы и др.

К каким врачам обращаться?


Если вы впервые столкнулись с проблемой гипогликемии, то вам, безусловно, стоит обратиться к терапевту. Именно этот врач после подробного опроса, тщательного и всестороннего осмотра сможет диагностировать или, как минимум, предположить причину развития гипогликемии и направит на дополнительные лабораторно-инструментальные обследования и консультацию к врачам-специалистам, например, эндокринологу, гастроэнтерологу, нефрологу. В случае, если вы уже наблюдаетесь у этих врачей, например, по поводу сахарного диабета или хронического панкреатита, можно напрямую обратиться к лечащему врачу с возникшей проблемой.

Диагностика и обследование

Диагностика гипогликемии не вызывает трудностей.

Значительно сложнее разобраться в истинной причине данного состояния. Для этого проводят широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований:


  • определение концентрации глюкозы в крови и суточный мониторинг уровня глюкозы;

как начинается и можно ли предотвратить

10 Ноябрь 2020 09:31

Наиболее распространенные особенности, которые сигналят о том, что с организмом что-то не так и что нужно уделить здоровью повышенное внимание, могут быть такими:

 — увеличение аппетита (для утоления голода требуется больше пищи, чаще возникает потребность в еде)
 — сухость во рту
 — жажда
 — повышенная утомляемость

Особенно ярко эти признаки проявляются у детей. Внимательные родители должны заметить, если у ребенка вдруг проснулся «зверский» аппетит и необъяснимая жажда без причины — это повод, чтобы не медлить с визитом к педиатру!  Для того, чтобы постараться предотвратить болезнь, нужно знать и помнить о причинах, ее вызывающих:

1. Наследственность. Если ближайшие родственники страдают диабетом, риск заболеть высок, но можно вовремя принять меры: скорректировать питание, образ жизни, пересмотреть отношение к вредным привычкам (например, злоупотребление алкоголем), бесконтрольному приему лекарственных препаратов. 
2. Некоторые вирусные заболевания имеют особо негативное воздействие на поджелудочную железу, ответственную за выработку инсулина. Это вирусный гепатит, краснуха, ветряная оспа. Если болезнь перенес ребенок, риск заболеть в детском возрасте повышается.
3. Вредные привычки: неумеренное потребление алкоголя, регулярное переедание, особенно в части сладкой и жирной пищи, фаст-фуда, мучных изделий, отсутствие режима питания. 
4. Частые стрессы. «Все болезни от нервов» — эта народная мудрость имеет под собой вполне научное обоснование.

Сочетание любых из перечисленных факторов при отсутствии контроля и при наличии предрасположенности к диабету почти наверняка спровоцирует заболевание.  

 Главное коварство диабета состоит в том, что эта болезнь развивается незаметно, и может маскироваться под разные заболевания, частый симптом которых – усталость, слабость, даже при достаточном количестве времени на сон и отдых. При диабете нарушаются все виды обмена веществ, а значит, страдают все органы, лишаясь возможности нормально функционировать. Поверьте, организм обязательно вам подскажет, что ему нужна помощь: не терпите и не надейтесь, что «само пройдет». Нарушения обмена веществ самостоятельно не проходят. 

 Различают два основных типа диабета: диабет 1 типа (инсулинозависимый диабет) и диабет 2 типа (инсулинонезависимый диабет). При диабете первого типа разрушаются более 90% островковых бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Поэтому диабетикам жизненно необходимы инъекции инсулина каждый день. Возможно перерождение диабета 2 типа в диабет 1 типа. При втором типе поджелудочная железа вырабатывает инсулин порой даже больше, чем нужно, однако организмом он не усваивается, и человеку тоже могут требоваться инъекции инсулина.

 

 Симптомы сахарного диабета:

полиурия – частое мочеиспускание
жажда (когда независимо от количества жидкости человек не может ее утолить)
повышенный аппетит
повышенная утомляемость и сильная слабость как утром, так и вечером;
частые ОРВИ;
зуд, сухость кожи и слизистых оболочек, зуд и раздражение в области половых органов;
гнойные заболевания кожи;
раздражительность.

Опасность сахарного диабета в его осложнениях. Самые тяжелые – трофические язвы, которые не заживают и не практически не лечатся, так называемая «диабетическая стопа», когда из-за ухудшения кровоснабжения тканей конечности развивается некроз тканей, повреждение сосудов сетчатки глаз, что может привести к серьезному ухудшению зрения, а в некоторых случаях – и к слепоте. Так как при диабете повреждаются стенки сосудов, ухудшается кровоснабжение тканей, органов. Больные диабетом должны всю жизнь строго следить за своим рационом, избегать употребления запрещенных продуктов, так как нарушение режима питания неминуемо ведет к ухудшению течения болезни, а игнорирование запретов – к тяжелым осложнениям, вылечить которые зачастую уже невозможно.

Что можно сделать, если у вас высокий риск заболеть?

Первое – обратить внимание на то, что вы едите. Второе – проанализировать, насколько часто вы нервничаете, и по каким поводам, возможно, у вас получится сократить количество стресса в вашей жизни. И третье – помнить, что заботиться о вашем здоровье прежде всего должны вы сами. Наблюдать за своим организмом, не игнорировать возникающие «странности», задаться целью выяснить причину частых ОРВИ. Если вы замечаете какие-то из перечисленных выше симптомов, нужно обязательно обратиться к врачу. Вы можете записаться на консультацию эндокринолога самостоятельно, либо предварительно обратиться к терапевту, чтобы сдать самый распространенный анализ – на уровень сахара в крови. Исходя из результатов, врач определит дальнейшую стратегию наблюдения. Самостоятельно диагнозы себе ставить не нужно, и тем более, назначать лечение. Применение без назначения врача лекарственных препаратов с целью снижения уровня сахара в крови недопустимо. Тем, кто доверяет исключительно народным методам лечения, нужно помнить, что никакие методики диабет не излечат, так как не существует природных аналогов инсулина. Применять препараты на основе растений можно, однако только после предварительной консультации с врачом. 

 Снизить уровень сахара в крови поможет изменение рациона: уменьшение, либо и вовсе исключение употребления мучных, крахмалистых продуктов, переработанного мяса (колбас и прочего), белого сахара, сладких газированных напитков, алкоголя в любом виде. При этом нужно помнить, что мёд не является безопасной заменой сахару, так как содержит фруктозу, и употреблять его нужно осторожно. Так же, как и сладкие фрукты и ягоды. Из фруктов предпочтительнее всего яблоки, так как во многих других содержится большое количество природного сахара  — фруктозы, а ее тоже нужно избегать. 

При выявлении отклонений после прохождения обследования врач обязательно даст вам рекомендации по питанию, и чем тщательнее вы будете их придерживаться, тем лучше будете себя чувствовать. 

Это в равной степени касается как взрослых, так и детей, потому что, к сожалению, случаев диабета среди них не становится меньше, а вынужденные ограничения из-за болезни ребенку соблюдать куда сложнее, чем взрослому.  

При проявлении симптомов диабета нужно обязательно обратиться к врачу, так как развитие болезни без соответствующего лечения грозит  опасными для жизни состояниями. 


2 смертельных последствия гипергликемии

Гипергликемия – это состояние, при котором в крови остается повышенный уровень сахара. От этого нарушения страдают диабетики. Высокий уровень глюкозы (сахара) в крови могут спровоцировать несколько факторов. Свою роль здесь играют рацион питания, уровень двигательной активности, наличие других заболеваний, а также прием определенных медикаментов.

Очень важно контролировать уровень сахара, ведь в противном случае гипергликемия способна привести к тяжелым и даже угрожающим жизни осложнениям. К счастью, это состояние не беспокоит здоровых людей (не диабетиков). Но важно понимать, что после еды, особенно после употребления углеводов, даже у здоровых людей в норме на короткое время повышается сахар. Хотя это не значит, что все здоровые люди застрахованы от развития этого нарушения в будущем. В данном материале мы рассмотрим симптомы, методы лечения и последствия.

Это состояние не вызывает симптомов до того момента, пока уровень глюкозы в крови не повысится значительно. Обычно признаки нарушения проявляются после того, как сахар достигает отметки выше 180-200 миллиграммов на децилитр (мг/дл), или 10-11 миллимоль на литр (ммоль/л). Симптомы гипергликемии развиваются медленно – за несколько дней или недель.

Чем дольше уровень сахара в крови остается высоким, тем более серьезными становятся симптомы. Однако у некоторых людей с сахарным диабетом 2 типа признаки нарушения не проявляются долгое время.

Ранние признаки повышенного сахара

Обнаружение ранних симптомов помогает быстро вернуть нормальные показатели глюкозы в крови. К ранним признакам относят:

  • Частое мочеиспускание,
  • Усиленное чувство жажды,
  • Помутнение зрения,
  • Усталость,
  • Головные боли.

Поздние симптомы повышенного сахара

Если это состояние не лечить, оно может вызвать накопление большого количества токсических веществ (кетоновых тел) в крови и моче. В результате человек рискует столкнуться с опасным состоянием под названием кетоацидоз.

К поздним симптомам повышенного сахара относят:

  • Запах фруктов изо рта,
  • Тошноту и рвоту,
  • Одышку,
  • Слабость,
  • Спутанность сознания,
  • Сухость во рту,
  • Боль в животе,
  • Кому.

Каковы причины гипергликемии?

Глюкоза крови повышается после употребления углеводов из хлеба, риса, пасты и других круп, крахмалистых овощей, а также сладостей. Наша пищеварительная система переваривает эту еду и всасывает в кровь глюкозу. Для того чтобы организм смог использовать глюкозу для производства энергии, поджелудочная железа выделяет гормон инсулин. Этот гормон выступает в роли поводыря для глюкозы, заставляя клетки впустить её вовнутрь. За счет этого механизма уровень глюкозы в крови снижается к норме.

При сахарном диабете эффект инсулина резко снижается по одной из 2-х причин:

  1. Либо из-за неспособности поджелудочной железы производить инсулин (диабет 1 типа),
  2. Либо по причине того, что клетки сопротивляются эффекту инсулина, не впуская глюкозу внутрь, или из-за неспособности поджелудочной производить необходимое количество инсулина (диабет 2 типа). Подробнее об этом вы прочитаете в статьях об инсулинорезистентности и сахарном диабете.

Независимо от типа сахарного диабета – результат один. Глюкоза накапливается в крови и может достичь опасного уровня, если это состояние не лечить. Это и есть гипергликемия.

Факторы риска

Среди факторов, которые способствуют повышению уровня глюкозы:

  • Если человек уже болен на диабет – отсутствие лечения или пропуск приема лекарств,
  • Неправильное введение инсулина или использование инсулина с истекшим сроком годности,
  • Нежелание больного придерживаться соответствующей диеты,
  • Низкий уровень двигательной активности,
  • Болезнь или инфекция,
  • Использование отдельных препаратов, например – стероидов,
  • Травма или перенесенная операция,
  • Эмоциональный стресс.

Болезнь или стресс могут спровоцировать гипергликемию. Это объясняется тем, что гормоны, которые вырабатываются для борьбы с заболеванием или стрессом, могут повышать уровень глюкозы в крови. По этой причине диабетикам иногда нужно повышать дозировку принимаемых лекарств – чтобы в условиях стресса или болезни держать уровень сахара в узде.

Каковы последствия гипергликемии?

У этого заболевания бывают как долговременные осложнения, так и осложнения, которые требуют срочной медицинской помощи.

Долгосрочные последствия

Контроль уровня сахара в крови помогает предотвратить многие осложнения. Если не следить за показателями глюкозы и не проходить лечения, у больного могут развиться такие последствия гипергликемии:

  • Сердечно-сосудистые заболевания,
  • Повреждение нервов (невропатия),
  • Повреждение почек (диабетическая нефропатия) или почечная недостаточность,
  • Повреждение кровеносных сосудов сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия), которое может закончиться слепотой,
  • Катаракта,
  • Проблемы с ногами из-за повреждения нервов или плохого кровотока, которые способны привести к серьезным кожным инфекциям, образованию язв, а в самых тяжелых случаях – к ампутации,
  • Проблемы с суставами и костями,
  • Инфекции зубов и десен.

Последствия гипергликемии, которые требуют неотложной помощи

Если уровень глюкозы в крови остается повышенным очень долгое время, человек рискует столкнуться с двумя критическими состояниями:

  • Диабетический кетоацидоз. Это состояние развивается в том случае, если организм испытывает недостаток инсулина. Когда такое происходит, глюкоза неспособна проникнуть в клетку (инсулин – это проводник глюкозы). В данной ситуации для получения необходимой энергии организм расщепляет жирные кислоты в очень высоких количествах. В процессе распада жирных кислот образуются кетоновые тела, или кетоны. Когда кетоны накапливаются в крови быстрее, чем организм успевает их выводить, они становятся токсичными и закисляют кровь. Если не принять срочных мер, все закончится комой, а в самых тяжелых случаях – летальным исходом.
  • Гипергликемическая кома. Если долго не контролировать сахар, уровень глюкозы может повышаться до критических показателей – выше 600 мг/дл, или 300 ммоль/л. Глюкоза проникает в мочу, что вызывает очень частое желание бегать в туалет. Если это состояние проигнорировать, человек рискует столкнуться с угрожающим жизни обезвоживанием и впасть в кому. В этой ситуации необходима срочная медицинская помощь.
Как понизить сахар в крови?

Одно из важнейших условий – контроль состояния больного в домашних условиях. Для этого необходимо придерживаться комплекса мер:

  • Поддерживать двигательную активность. Регулярные физические нагрузки – это эффективный способ контроля уровня глюкозы. Однако по словам ученых из Американской диабетической ассоциации, тренироваться в условиях присутствия кетоновых тел в моче нельзя. Это может еще сильнее повысить сахар.
  • Четко следовать графику приема лекарств. Очень важно придерживаться назначений эндокринолога. Дозировка и частота приема препаратов, включая инъекции инсулина, подбирается только врачом.
  • Питаться согласно разработанному рациону. Лучше полностью избегать сладких напитков и не баловаться частыми перекусами. Для разработки специального плана питания необходимо обратиться к врачу-диетологу.
  • Регулярно мониторить уровень глюкозы в крови. Это можно делать дома с помощью глюкометра или тест-полосок. Если человек приболел, эти процедуры нужно делать чаще.

Лечение гипергликемии – это критически важное условие, которое помогает предотвратить опасные осложнения. И помните, что заниматься самолечением – это очень рискованное занятие. Лучше находиться под наблюдением у эндокринолога.

Источники:

  1. Hyperglycemia in diabetes, Mayo Clinic,
  2. Hyperglycemia (High Blood Glucose), American Diabetes Association,
  3. High Blood Sugar and Diabetes, WebMD.

Препараты для снижения уровня сахара в крови


Уровень сахара в крови – один из главных показателей здоровья человека. Отклонения от нормы в меньшую и большую сторону указывают на определенные нарушения, например:

  • сахарный диабет;

  • заболевания эндокринной системы;

  • патология печени;

  • сбои в работе гипофиза.

Повышенное содержание сахара в крови называют гипергликемией, пониженное – гипогликемией. Если говорить о потенциальном вреде для здоровья, то повышение уровня сахара в крови выше определенных значений будет более опасным, поскольку такое нарушение сложнее устранить.

Возможности препаратов для снижения уровня сахара в крови

Когда контролировать уровень глюкозы ограничениями в питании уже невозможно, врач может назначить прием специальных средств. В зависимости от причины нарушения, в качестве средства коррекции сахара в крови могут использоваться:

  • препараты, повышающие чувствительность к инсулину;

  • стимуляторы выработки инсулина в поджелудочной железе;

  • лекарства, которые снижают уровень сахара в крови за счет подавления аппетита.

Еще одна категория средств и препаратов, которые способствуют снижению уровня сахара в крови, – витаминные добавки. Чаще всего они представлены в виде готовых комплексов, поскольку при диабете в поддержке нуждается весь организм. Среди самых важных витаминов, макро- и микроэлементов, которые необходимы человеку с нарушением уровня сахара в крови, можно отметить следующие:

  • Магний – способствует нормализации артериального давления, повышает чувствительность тканей к инсулину.

  • Витамины C, A, E, D – способствуют укреплению стенок сосудов, повышают защитные силы организма.

  • Альфа-липоевая кислота – способствует уменьшению выраженности диабетической нейропатии и восстановлению нормальных обменных процессов в организме.

От чего еще зависит количество глюкозы в крови?

Препараты, снижающие уровень сахара в крови, необходимо использовать в комплексной терапии. Помимо приема самих лекарственных средств и биодобавок человек должен поменять свои привычки. Необходимо соблюдать строгую низкоуглеводную диету. Без этого нормализовать количество глюкозы в крови не получится. Также важно исключить из рациона жирные продукты, повышающие содержание в крови «вредного» холестерина (холестерина низкой плотности – ЛПНП).

Занятия спортом и физическая активность благотворно влияют на состояние человека с нарушением усвоения глюкозы. Полезны как умеренные силовые, так и аэробные кардиотренировки. При правильно организованных занятиях по индивидуальной программе вероятно сокращение потребности в инъекционном инсулине. Такие тренировки благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему, делая ее более выносливой.

Отслеживать уровень сахара необходимо регулярно, в идеале – каждый день, используя компактные глюкометры с одноразовыми тест-полосками. В зависимости от типа диабета и тяжести его протекания потребуются регулярные обследования и консультации специалистов.


Сахарный диабет

 


Часто задаваемые вопросы

 

[ Почему уровень сахара в крови повышается?

У пациента любым типом сахарного диабета повышен уровень сахара в крови. А если в крови есть «лишний» сахар, то значит его где-то не хватает. Где? В клетках нашего организма, которым глюкоза (сахар) крайне необходима в качестве энергии.

Глюкоза для клеток — это все равно, что дрова для печки или бензин для автомобиля. Но попасть в клетку глюкоза может только при помощи инсулина. Если инсулина недостаточно, то сахар, попав в кровь из кишечника или из печени, так и остается в крови. Но клетки организма при этом голодают. Важно понять, что чувство голода при сахарном диабете возникает не от недостатка питания, а от того, что клеткам не хватает глюкозы вследствие отсутствия инсулина.

Представьте себе человека, которого посадили в стеклянный аквариум и пустили плыть по реке в жаркую погоду. Человек умрет от жажды несмотря на то, что кругом полно воды, поскольку эта вода не может проникнуть внутрь аквариума. То же происходит и с клетками организма: вокруг в крови полно сахара, а клетки голодны.

А как можно понизить сахар крови? Единственным веществом, которое может снизить уровень сахара в крови является инсулин.

 

[ Откуда в крови берется сахар?

Существует два источника повышения сахара в крови: углеводы, поступающие с пищей и глюкоза, попадающая в кровь из печени. Печень является складом (депо) сахара в организме. Поэтому нельзя добиться снижения уровня сахара в крови только ограничением потребления углеводов. В таких условиях печень просто усилит выброс сахара в кровь, а уровень сахара в крови все равно останется высоким.

 

[ Какой уровень сахара в крови считается нормальным?

Для людей без сахарного диабета уровень сахара в крови натощак составляет 3.3 — 5.5 ммоль/л. После еды уровень сахара в крови у человека без сахарного диабета повышается до 7,8 ммоль/л (но не выше).

Пределы нормального уровня сахара в крови колеблются от 3. 3 до 7.8 ммоль/л.

При сохранении высокого уровня сахара в крови клетки организма голодают, человек испытывает жажду, слабость, быстро утомляется, становится неспособным выполнять даже обычную работу, сильно худеет. Если уровень сахара в крови длительное время превышает нормальный, то начинают развиваться различные осложнения сахарного диабета, которые не возникают, если уровень сахара в крови остается в норме. Пациенты с первым типом сахарного диабета регулируют уровень сахара в крови при помощи инъекций инсулина. Пациенты со вторым типом сахарного диабета для регуляции уровня сахара в крови должны соблюдать диету и режим физических нагрузок, что позволит снизить массу тела и отказаться от таблеток.

«Вот и хорошо» — скажет какой-нибудь полный пациент со вторым типом сахарного диабета — «если мне надо похудеть, то пускай сахар в крови остается высоким, и я буду худеть. В начале заболевания я весил на 10 кг больше, а теперь похудел». Такое суждение неправильно. Поймите, что есть два вида похудания: «хорошее» и «плохое». В хорошем случае снижение массы тела происходит за счет ограничения потребления калорий с едой и увеличения расходования калорий при физ. нагрузке. При этом клетки освобождаются от избытка жиров, и восстанавливается чувствительность к инсулину. В плохом случае похудание происходит вследствие потерь энергии, сахар выходит из организма и мышечной массы, кроме того, развиваются осложнения сахарного диабета, связанные с высоким уровнем сахара в крови.

 

[ Почему сахар попадает в мочу?

При повышении сахара выше нормы возникает состояние, при котором человек испытывает постоянную жажду и выделяет большое количество мочи. Жажда возникает потому, что из организма уходит много жидкости.

Наши почки работают как фильтр, задача которого — выводить из организма вредные вещества и задерживать полезные. Пока уровень сахара в крови остается в норме — почки не выделяют его в мочу. Когда этот уровень превышает норму, почки не могут удерживать в крови „лишний» сахар и он начинает проникать в мочу. Но сахар может выделиться из организма только вместе с жидкостью, в которой он растворен. Поэтому-то и возникает жажда: каждый грамм глюкозы, выделяющийся с мочой, „уводит» следом за собой определенное количество воды (13-15 г.). Недостаток жидкости в организме должен быть восполнен, поэтому те пациенты, уровень сахара в крови у которых повышен, испытывают сильное чувство жажды.

Пока уровень сахара в крови остается в норме, сахар в мочу не попадает. Но как только сахар в крови повышается выше определенного уровня (-10 ммоль/л) — сахар «уходит» в мочу. Чем больше сахара выделилось с мочой, тем меньше энергии для жизни получили клетки организма, тем большим будет чувство голода и жажды.

Минимальный уровень сахара в крови, при котором сахар из крови начинает проникать в мочу называют почечным порогом.

Почти так же происходит и при повышении уровня сахара в крови. Как только он начинает превышать определенную величину — начинается выделение сахара с мочой.

В среднем уровень почечного порога составляет 9-10 ммоль/л. Но у всех людей этот уровень различен. Уровень почечного порога изменяется в течение жизни: низкий у детей, во время тяжелых заболеваний или при беременности, понижается у пожилых людей. Каждый пациент с сахарным диабетом должен знать свой уровень почечного порога.

Вы не должны допускать, чтобы глюкоза, которая жизненно необходима клеткам Вашего организма, уходила из него вместе с мочой. Это все равно, что заливать бензин в дырявый бензобак автомобиля. Сколько не наливайте — машина не поедет.

Стоит только понизить уровень сахара в крови, как прекратится похудание, исчезнет жажда, количество выделяемой мочи станет обычным, улучшится самочувствие и работоспособность.

Установить свой уровень почечного порога можно при помощи простой таблицы, которую надо несколько раз заполнить. В ней будет всего два показателя: уровень сахара в крови и уровень сахара в тридцатиминутной моче.

 

[ Что такое тридцатиминутная моча?

Вы должны опорожнить мочевой пузырь. Эта моча не нужна. Затем Вы измеряете уровень сахара в крови и заносите результат в первую колонку таблицы. Через 30 минут Вы собираете новую порцию мочи и измеряете уровень сахара в ней. Этот показатель Вы заносите во вторую колонку. Через несколько измерений Вам самому станет ясно — при каком уровне сахара в крови он начинает попадать в мочу.

Надо помнить, что каждый человек — индивидуальность, поэтому единого критерия быть не может. В норме уровень почечного порога колеблется от 8,5 до 11 ммоль/л. В любом случае Вы должны обязательно установить уровень своего почечного порога.

Посмотрите на таблицу.

 

Сахар крови ммоль/л

9,7

10

9,2

Сахар мочи %

0,5

1

0

 

При уровне сахара в крови, который равен 10 ммоль/л, уровень сахара в моче составляет 1%. Значит, почечный порог уже превышен, поскольку в моче много сахара. При уровне сахара в крови, равном 9,2 ммоль/л, сахара в моче нет совсем; значит, уровень сахара в крови ниже уровня почечного порога. А вот при уровне сахара в крови, равном 9,7 ммоль/л, в крови появились следы (0,5%) сахара. Следовательно, уровень почечного порога в нашем примере равен 9,5 — 9,7 ммоль/л.

Старайтесь, чтобы уровень сахара в крови не превышал уровень вашего почечного порога.

 

[ Что такое инсулин?

Инсулин — это белковый гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе особыми клетками (β-клетки).

 

 

У человека без сахарного диабета в кровь, по принципу обратной связи, постоянно поступает необходимое количество инсулина. То есть при повышении уровня сахара в крови поджелудочная железа усиливает выработку инсулина, а при снижении — уменьшает.

В крови постоянно находится некоторое количество углеводов, поэтому небольшие порции инсулина непрерывно поступают в кровь из поджелудочной железы. После приема пищи, содержащей углеводы, в кровь сразу попадает много глюкозы, тогда из поджелудочной железы выделяется дополнительное количество инсулина. То есть инсулин вырабатывается и поступает в кровь соответственно изменениям уровня сахара в крови. Это своеобразный «автопилот» поджелудочной железы.

 

 

Ваш «автопилот» к сожалению отказал, но у Вас есть возможность помогать своему организму при помощи соблюдения определенных правил, которые будут отличаться друг от друга в зависимости от того, какой тип сахарного диабета (инсулинзависимый или инсулиннезависимый) у Вас.

 

Некоторые пациенты говорят, что инсулин разлагает сахар в крови. Это неправильно. Если бы такое происходило, то мы могли бы спокойно пить чай с сахаром, предварительно налив в чашку инсулин. Но действие инсулина намного сложнее. В организме инсулин помогает сахару попасть из крови в клетку, как ключ от квартиры помогает хозяину открыть замок на двери и попасть домой. Когда нет инсулина, сахар остается в крови и не попадает в клетки. Клетки организма при этом голодают и человек испытывает чувство голода.

Пациенту с первым типом сахарного диабета при высоком уровне сахара в крови и чувстве голода, необходимо сделать дополнительную инъекцию инсулина, а не принимать пищу, поскольку прием дополнительных углеводов при отсутствии инсулина не приведет к насыщению. Чем больше Вы будете есть, тем большим будет уровень сахара в крови, а чувство голода не уменьшится. Только дополнительный инсулин может помочь глюкозе попасть в клетки, и это избавит Вас от чувства голода.

«Но ведь мы не делаем себе инъекций инсулина!» — скажут пациенты со вторым типом сахарного диабета. «Как же нам поступать в случае, когда сахар в крови высокий, а мы испытываем чувство голода?»

Вы должны действовать следующим образом: если голод невозможно терпеть, то можно съесть такие продукты, которые не повысят уровень сахара в крови и не прибавят к Вашему рациону дополнительных калорий. От избыточных калорий человек поправляется, а избыточный вес — это основная причина сахарного диабета второго (инсулиннезависимого) типа. К низкокалорийным продуктам относятся овощи: капуста или помидоры, например. Так, что при сильном чувстве голода и повышенном сахаре крови пациенты с инсулиннезависимым сахарным диабетом должны утолять свой голод овощным салатом (без масла, сметаны или майонеза), а не бутерброды или кашу.

Пациенты с инсулинзависимым типом сахарного диабета часто спрашивают: «Можно ли вводить инсулин не при помощи уколов, а при помощи таблеток, например?» К сожалению, это пока невозможно. Инсулин — это белковый гормон, который при попадании в желудок переваривается (разрушается), и выполнять свои функции уже не может. Со временем наверняка будут созданы и другие способы введения инсулина в организм человека. В настоящее время над этим работают ученые во всем мире. Но сейчас инсулин можно вводить только при помощи подкожных инъекций (например при помощи инсулиновой помпы).

 

 

Рассмотрим поподробнее работу инсулина в организме человека без сахарного диабета и попытаемся понять, что происходит у человека с диабетом.

Посмотрите на рисунки. Там изображен дом (клетка организма) в котором печку топят дровами (углеводами — глюкозой).

 

   

 

1. Дрова сложены во дворе дома (сахар в крови), а на двери дома висит большой замок, который только снаружи можно открыть ключом (инсулином). Пока снаружи (в крови) достаточно ключей (инсулина), чтобы дверь оставалась открытой, печку в доме топят дровами (глюкоза используется в качестве источника энергии) и дым остается светлым (ацетона нет).

2. Но если в крови нет ключа-инсулина, то дрова в дом попасть не могут. В этом случае замерзшие жильцы дома начинают сжигать в печке то, что их окружает, например линолеум (жиры и белки, которые уже находятся внутри клетки, а не те, которые Вы только что съели в виде бутерброда с маслом или салом). Из трубы начнет валить густой черный дым (ацетон).

Появление ацетона в крови опасно, поскольку кетоновые тела (ацетон) отравляют организм и вызывают такое состояние, как кетоацидоз, которое может привести к потере сознания (коме) и даже к смерти.

Грамотный пациент в ста процентах случаев может избежать появления ацетона в моче и не допустит развития комы.

Ацетон появляется в крови при повышении уровня сахара в крови до 13.5 -16.7 ммоль/л и/или при повышении сахара в моче выше 3%. Если при самоконтроле Вы обнаружили, что уровень сахара в моче или в крови выше этих двух показателей, то Вы должны непременно установить наличие или отсутствие ацетона в моче. так как при высоком уровне сахара без ацетона и при появлении ацетона Ваша тактика поведения будет различной.

Иногда при появлении ацетона в моче пациенты пьют содовый раствор или делают клизмы с содой и т.д., не увеличивая при этом дозу инсулина. Такие пациенты плохо представляют себе основную причину появления ацетона в моче. Согласитесь, что прежде, чем лечить от пневмонии человека, упавшего в прорубь, надо его из этой проруби вытащить, а уже потом подбирать антибиотики и жаропонижающие средства для лечения. Прием раствора соды оправдан, если предварительно Вы сделали себе инъекцию инсулина.

Для пациента с сахарным диабетом при появлении ацетона в крови и в моче в первую очередь необходим инсулин.

При первом типе сахарного диабета пациенты могут прожить долгие годы не имея никаких осложнений, умея правильно дозировать инсулин и следя за уровнем сахара в крови.

3. Ацетон может появиться в крови и в моче и в другом случае: дверь в доме открыта настежь, а дров во дворе нет (уровень сахара в крови понижен). Снижение уровня сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л называется гипогликемией. При длительной гипогликемии в крови и моче может тоже появиться ацетон. В случае гипогликемии Вы должны съесть некоторое количество углеводов (заготовить дрова, а не ключи).

Гипогликемия не всегда бывает настоящей. Если в течение длительного времени уровень сахара намного превышает нормальный, а потом резко снижается до нормы или до значений, не намного превышающих уровень почечного порога, то может возникнуть состояние так называемой „ложной» гипогликемии.

 

Дело в том, что организм привыкает к постоянно повышенному уровню сахара в крови и на нормальный уровень сахара реагирует как на гипогликемию. Вы чувствуете слабость, дрожь в конечностях. Но в этой ситуации прием дополнительных углеводов неприемлем, поскольку уровень сахара в крови повышен. Установить истинность или ложность гипогликемии можно только при помощи измерения уровня сахара в крови. Если такой возможности нет, то при появлении подобных симптомов все-таки необходимо съесть 3-4 куска сахара (это позволит Вам избежать настоящей гипогликемии).

Вот почему Вам так необходимо измерять уровень сахара в крови: Вы должны в каждый момент времени знать, что именно происходит с Вашим организмом. Только самоконтроль позволит Вам вести такую жизнь, какую Вы хотите, несмотря на сахарный диабет.

Ацетон появляется в крови при сахарном диабете первого типа. При втором типе сахарного диабета появления ацетона не происходит. Потому что при втором типе сахарного диабета инсулина в крови в избытке.

При втором типе сахарного диабета дверь открывается, но с трудом. В 96% случаев это происходит из-за того, что вместо одного замка на двери висит несколько (вследствие ожирения). В этом случае и ключей нужно несколько, одного ключа не хватит. Поджелудочная железа вырабатывает большее количество инсулина (ключей), но и его оказывается недостаточно для поддержания нормального уровня сахара в крови.

Остальные 4% пациентов со вторым типом сахарного диабета имеют ключи, которые не вполне подходят к замкам (у людей с нормальным весом). Но и в этом случае требуются дополнительные ключи. То есть инсулина все равно не хватает. Вот почему в крови остается высокий уровень сахара.

[ Как осуществлять самоконтроль?

Пациентам с первым типом сахарного диабета необходимо контролировать уровень сахара в крови. Контроль за сахаром крови необходим всем без исключения пациентам, которые находятся на инсулинотерапии. Делать это можно при помощи полосок, покрытых химическим реактивом, непосредственно перед инъекцией инсулина. При пользовании полосками или приборами для измерения уровня сахара в крови необходимо строго соблюдать инструкцию, поскольку неправильное выполнение процедуры может привести к получению неточных результатов. Поэтому будьте внимательны, читая инструкцию. Засекайте время по часам с секундной стрелкой (при пользовании реактивными полосками). Если требуется промокнуть кровь с полоски, то необходимо делать это при помощи ваты или салфетки. Важно, чтобы салфетка была гладкой, то есть не имела выпуклого рисунка. В противном случае результаты измерения могут оказаться неточными, особенно, если Вы пользуетесь прибором для определения уровня сахара в крови.

В настоящее время существуют приборы для определения уровня сахара в крови, которые не требуют от пациента ни промокания крови с полоски, ни контроля времени. Необходимо только нанести каплю крови на поверхность полоски; и в течение 30-120 секунд прибор автоматически измерит и покажет на табло уровень сахара в крови. Простота и удобство использования выводят такие приборы на первое место среди остальных средств самоконтроля. Вам необходим только прибор и несколько полосок; и в течение всего дня Вы будете иметь возможность быстро и точно определить уровень сахара в крови, что, несомненно, позволит Вам вести более свободный образ жизни. Приборы настолько просты, что их могут использовать даже дети. Кроме того, существуют приборы очень компактных размеров, которые занимают места не больше, чем кошелек.

 

Прибор для определения
уровня сахара в крови

 

[ Как правильно взять кровь из пальца?

Существуют специальные автоматические ручки для прокалывания пальца. При пользовании ими эта процедура становится практически безболезненной.

Делать укол надо в боковые поверхности пальцев (не в «подушечку»). Так взятие крови будет менее болезненным. Брать кровь для анализа рекомендуют из любого пальца, кроме большого и указательного. Так что не выбирайте себе «любимый» палец. Берите кровь по очереди из шести пальцев на двух руках.

 

[ Когда надо измерять уровень сахара в крови?

Проверку необходимо делать перед едой перед завтраком, перед обедом и перед ужином). Дополнительно нужно контролировать уровень сахара в крови перед сном и во всех случаях ухудшения самочувствия. Вы должны понять, что только ежедневный, многократный контроль уровня сахара в крови поможет Вам скорректировать дозы инсулина соответственно Вашему образу жизни и режиму питания.

Результаты десятилетнего исследования, проведенного в Америке, показали, что для достижения оптимального результата необходимо измерять уровень сахара в крови не менее 3-4 раз в сутки. Если уровень сахара в крови измеряется реже, то течение диабета ухудшается.

Ваша потребность в инсулине может быть установлена только при помощи дневника самоконтроля, который Вам потребуется заполнять ежедневно. В этот дневник заносятся: данные самоконтроля уровня сахара в крови, который вы измеряете перед каждым приемом пищи; количество вводимого инсулина; количество хлебных единиц.

Кроме того, есть отдельная графа для записи различных состояний, касающихся сахарного диабета: гипогликемия, появление ацетона, повышение температуры или употребление алкоголя.

Если Вы болеете уже давно, но дневник не вели, то начинайте это делать немедленно. После нескольких месяцев Вы установите, сколько инсулина требуется в каждой конкретной ситуации. Тогда дневник будет уже не так необходим. Но в первое время он будет Вашим помощником и судьей.

Пациентам со вторым типом сахарного диабета важно следить за уровнем сахара в моче при помощи реактивных полосок через 1,5-2 часа после еды. Вам важно знать, что произошло в организме с теми углеводами, которые поступили в организм во время очередного приема пищи. Если в моче содержится сахар, значит Вам не удалось наладить Ваш образ жизни, который должен включать в себя низкокалорийную диету и физические нагрузки, что поможет Вам снизить свой вес и в результате — избавиться от диабета. Но в сложных ситуациях Вы тоже должны измерить уровень сахара в крови. Дневник самоконтроля понадобится и Вам. Вы должны записывать калорийность пиши, уровень сахара в моче (и/или в крови), количество принимаемых таблеток.

При каждом посещении врача необходимо иметь с собой дневник. С его помощью Вы сможете эффективно обсудить с врачом проблемы, связанные с контролем сахарного диабета.

 

[ Существует ли профилактика развития диабета?

Профилактики сахарного диабета первого (инсулинзависимого) типа нет. Это значит, что Вы не могли что-либо сделать или не сделать, чтобы не было сахарного диабета.

Если в семье есть родственники, имеющие сахарный диабет первого типа, то постарайтесь закаливать своего ребенка, поскольку простудные заболевания чаще поражают и тяжелее протекают у детей и подростков с ослабленным иммунитетом. Но и закаленный ребенок может заболеть сахарным диабетом, просто у него риск заболевания будет ниже, чем у незакаленного.

При втором типе сахарного диабета возможна профилактика. Если кто-то из Ваших родителей страдал ожирением и сахарным диабетом второго типа, то Вы должны тщательнее следить за своим весом и не допускать, чтобы у Вас развилось ожирение. В этом случае диабета может не быть.

 

[ Можно ли вылечить сахарный диабет?

Последний вопрос касается альтернативных методов лечения сахарного диабета. Многие «целители» обещают избавить пациентов от этого заболевания. Не стоит применять неисследованные методы. Во всем мире пациенты с инсулинзависимым типом сахарного диабета делают себе инъекции инсулина, а пациенты со вторым типом сахарного диабета следят за диетой и снижают свой вес.

Проверки разных «альтернативных методов» показывают, что они не полезны, а часто вредны.

При первом типе сахарного диабета не существует никаких методов лечения, кроме инсулина. Прежде, чем решиться на эксперимент над своим организмом, вспомните еще раз, что глюкоза нужна клеткам, как воздух; и что попасть в клетки она может только при помощи инсулина. Что заменит Вам инсулин на сеансе гипноза или при лечении травами? Ничего.

Очень часто «целители» принимают на «лечение» пациентов только на первом году заболевания. Они пользуются Вашим незнанием ситуации.

Дело в том, что в тот момент, когда впервые обнаруживается повышение уровня сахара в крови, ставится диагноз сахарного диабета и назначается инсулинотерапия в организме еще имеется около 10% клеток, которые вырабатывают свой инсулин (эндогенный).

Но этих клеток мало, и они со своими функциями не справляются, кроме того их число продолжает сокращаться вследствие тех процессов, которые описаны выше. С началом поступления инсулина извне, с этих клеток снимается дополнительная нагрузка и они, «отдохнув», начинают производить немного большее количество инсулина. В этот период доза инсулина, которую Вы вводите себе сами, может уменьшиться. Иногда даже отпадает необходимость в ежедневных инъекциях.

Этот процесс возникает в первый год заболевания. Такое состояние называют «медовым месяцем». У некоторых пациентов он длительный, а у некоторых очень короткий. Это индивидуально.

Но если в период до начала «медового месяца» пациент обращается к альтернативной медицине, то «целитель» указывает на начало «медового месяца» как на начало «чудесного выздоровления». К сожалению, это состояние никогда не бывает длительным. Рано или поздно дозы инсулина снова возрастут. «Целители» же начинают в этом случае говорить о «пагубном влиянии традиционной медицины», поскольку пациенту снова назначили инсулин.

Современная диабетология рекомендует даже в период «медового месяца» все-таки делать инъекции инсулина, чтобы снять нагрузку с «оставшихся в живых» клеток, производящих инсулин, и тем самым продлить их жизнь.

Нам понятно Ваше стремление вылечить сахарный диабет и отказаться от ежедневных инъекций инсулина, особенно в том случае, если у Вас болен ребенок. Но это невозможно. Единственный правильный путь — это путь к образу жизни с сахарным диабетом. Не стоит тратиться на непроверенные методы лечения, лучше приобретите средства для самоконтроля и начните выполнять те рекомендации, которые мы Вам предлагаем. Тогда у Вас гораздо больше шансов предотвратить осложнения и прожить полноценную жизнь, несмотря на сахарный диабет.

При втором типе сахарного диабета можно использовать некоторые народные средства, но прежде всего подумайте и посоветуйтесь с врачом. Не вредите своему организму. Последствия самолечения часто труднее вылечить, чем то заболевание, от которого Вы попытались избавиться с его помощью.

Известный диабетолог Джослин верил, что в будущем статистика покажет: те пациенты, которые выполняют все рекомендации по образу жизни с сахарным диабетом в течение всей жизни, будут жить дольше и будут меньше болеть другими заболеваниями, чем остальное население, не имеющее сахарного диабета. Это связано с тем, что пациенты с сахарным диабетом больше следят за своим питанием, больше занимаются спортом, поддерживают себя в хорошей форме. А значит, и жить будут дольше.




 

Поздние осложнения сахарного диабета, советы врача эндокринолога

Сахарный диабет — это хроническая болезнь, которая возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не производит достаточно инсулина или когда организм не способен эффективно использовать выделяемый им инсулин. Инсулин является гормоном, регулирующим уровень сахара, содержащегося в крови. Гипергликемия, или повышенный уровень сахара в крови, является общим результатом неконтролируемого диабета и со временем причиняет серьезный ущерб многим системам организма, особенно нервам и кровеносным сосудам.

Типы диабета

Диабет первого типа — характеризуется отсутствием выделения инсулина. Без ежедневного приема инсулина диабет первого типа быстро ведет к летальному исходу. Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурию), жажду (полидипсию), постоянный голод, потерю веса, изменение зрения и усталость. Эти симптомы могут проявляться неожиданно.

Диабет второго типа — является результатом неэффективного использования организмом инсулина. Диабет второго типа поражает 90% больных диабетом во всем мире и является в значительной мере результатом избыточного веса и отсутствия физической активности. Симптомы могут быть сходны с симптомами диабета первого типа, однако часто являются менее выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала уже после возникновения осложнений. До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых, однако сегодня им также болеют дети, страдающие ожирением.

В то время как острые осложнения сахарного диабета (диабетическая, гипогликемическая комы), вполне возможно предотвратить, в настоящее время еще нет возможности предотвратить хронические микрососудистые осложнения сахарного диабета, такие как  диабетическая ретинопатия, полинейропатия или нефропатия. Заболевания крупных сосудов у больных сахарным диабетом так же более рапространены, чем среди не больных диабетом людей.

Поздние осложнения при сахарном диабете.

К поздним осложнениям сахарного диабета относятся поражения многих органов и систем организма. В первую очередь поражаются мелкие сосуды (капилляры) и нервы. Стенки сосудов теряют свою эластичность, сосуды становятся ломкими, поэтому легко травмируются. При этом возникают местные мелкие кровоизлияния. В тех местах, где произойдут такие микротравмы, разрастается соединительная ткань. За счет этой соединительной ткани утолщаются стенки сосуда, и проницаемость для питательных веществ снижается. Учитывая, что сосуды и нервы имеются в любом органе, при сахарном диабете страдает весь организм. Но в первую очередь поражаются глаза, почки и нижние конечности.

Поражение глаз при сахарном диабете носит название ангиоретинопатии. Наличие или отсутствие ангиоретинопатии, а также её стадию может определить окулист при обследовании глазного дна. При этом он отмечает наличие или отсутствие кровоизлияний, новообразованные сосуды сетчатки и другие изменения. Для предупреждения или приостановления изменений на глазном дне необходима компенсация сахарного диабета. Для лечения ангиоретинопатии используются лекарственные препараты, а также хирургический способ лазерофотокоагуляция. Каждый пациент с сахарным диабетом должен два раза в год обследоваться у окулиста в плановом порядке. При любом нарушении зрения следует вне плана обратиться к окулисту.

При сахарном диабете также страдают нижние конечности. Как и в любом органе, в первую очередь в нижних конечностях поражаются мелкие сосуды и нервы. В зависимости от того, что поражается сильнее, различают ангиопатическую (с преимущественным поражением сосудов) и нейропатическую (с преимущественным поражением нервных окончаний), а также смешанную форму поражения конечностей. Необходимо отметить, что при сахарном диабете снижается чувствительность кожи к различным внешним воздействиям. В результате чего порезы, микротравмы остаются незамеченными. В дальнейшем эти ранки могут инфицироваться и привести к длительно не заживающим язвам и даже гангрене.

Чтобы избежать этих осложнений, необходимо соблюдать ряд правил.

Не рекомендуется:

  • согревать ноги при помощи горячих ванн, грелок, электроприборов;

  • пользоваться для ухода за ногами острыми предметами;

  • пользоваться для удаления мозолей мозольной жидкостью или мозольным пластырем, так как они содержат едкие вещества;

  • носить тесную, не разношенную обувь, обувь на высоком каблуке;

  • ходить босиком.  

Необходимо:

  • согревать ноги при помощи шерстяных носок;

  • ежедневно мыть ноги теплой водой, после мытья тщательно вытирать пространство между пальцами, пользоваться увлажняющим кремом с витаминами;

  • ногти на ногах опиливать пилкой по прямой линии;

  • для удаления мозолей пользоваться пемзой;

  • носить свободную кожаную обувь; ежедневно делать гимнастику для ног; ежедневно осматривать ноги на предмет обнаружения повреждений;

  • если на стопе обнаружена ранка, то её необходимо продезинфицировать и заклеить бактерицидным пластырем;

  • если вокруг ранки появилось покраснение, припухлость, то необходимо обеспечить ноге полный покой и немедленно обратиться к врачу. 

Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической нефропатией. Это достаточно серьезное осложнение. Оно включает в себя пять стадий. Первые три являются обратимыми, обнаружить их можно при исследовании мочи на микроальбумин (белок маленькой массы). Появление же в общем анализе мочи белка свидетельствует уже о наличии четвертой стадии, которая, к сожалению, необратима. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется снижением выделительной функции почек, отеками, повышением артериального давления и нарастанием в крови уровня креатинина и мочевины. Для того, чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии или приостановить дальнейшее развитие уже имеющегося осложнения, необходимо поддерживать цифры глюкозы крови на уровне, максимально приближенном к нормальному. Кроме этого, каждый пациент с сахарным | диабетом должен не менее четырех раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка — альбумина.

Необходимо также отметить, что при сахарном диабете очень быстро развивается атеросклероз. И потому очень высока частота развития инфарктов миокарда. Учитывая поражение нервных окончаний при сахарном диабете, очень часто инфаркты протекают без выраженных болевых ощущений. Поэтому при любых неприятных ощущениях в области сердца следует обратиться к врачу и сделать ЭКГ. Кроме того, необходимо регулярно следить за артериальным давлением.

П0МНИТЕ: что если Вы начнете соблюдать все необходимые рекомендации по самоконтролю и нормализации уровня сахара в крови, то даже те осложнения, которые есть, можно приостановить. И тогда диабет превратится из заболевания в особый образ жизни. Помните, что Вы сами лечите свое заболевание, а врач лишь помогает Вам. 

Владимир Петрович Коржов


9 признаков того, что уровень сахара в крови вышел из-под контроля

Контроль уровня сахара в крови (глюкозы) имеет решающее значение, если вы живете с диабетом 2 типа. Провалы и всплески могут не только заставить вас чувствовать себя капризным и вялым, но и нанести ущерб вашему личному здоровью. (Неудивительно, что ваш лечащий врач был с вами во время вашего последнего осмотра на A1C.)

Наиболее серьезными последствиями колебаний уровня сахара в крови являются более высокий риск осложнений для здоровья, связанных с диабетом, таких как инсульт, болезни сердца и повреждение нервов (нейропатия) .

Для справки: Американская диабетическая ассоциация (ADA) отмечает, что у вас диабет, если к вам относится одно из следующих условий:

  • Уровень глюкозы в крови после голодания (и перед едой) составляет 126 миллиграммов на децилитр (мг/дл). ) или выше.
  • Уровень глюкозы в крови через два часа после еды составляет 200 мг/дл или выше.
  • Ваш показатель гемоглобина A1C (средний двух- или трехмесячный показатель того, сколько глюкозы связывается с гемоглобином в эритроцитах) составляет 6,5 или выше.

Сложность заключается в том, что при диабете 2 типа вы можете не чувствовать, когда уровень сахара в крови слишком высок, согласно ADA. Для всех это разные ощущения. «Не у всех будут одинаковые симптомы, а у некоторых людей вообще не будет симптомов», — говорит Лори Занини, доктор медицинских наук, CDE, бывший представитель Академии питания и диетологии из Лос-Анджелеса.

СВЯЗАННЫЕ:  Лучшие и худшие продукты для диеты при диабете 2 типа

Поскольку контроль уровня сахара в крови так важен для общего состояния здоровья при диабете 2 типа, вам необходимо принять выйти из-под контроля, даже если вы чувствуете себя совершенно нормально.

«Симптомы неконтролируемого диабета могут не проявляться до тех пор, пока не будет присутствовать длительная гипергликемия (высокий уровень сахара в крови), — говорит Мэри Энн Эмануэле, доктор медицинских наук, эндокринолог, профессор и медицинский директор стационарного диабета в Медицинском центре Университета Лойолы в Мэйвуде, штат Иллинойс. . Она добавляет, что если ваша медицинская бригада определит, что ваш уровень глюкозы плохо контролируется, корректировка вашего лекарства с их помощью может иметь значение.

СВЯЗАННЫЕ: 9 причин, по которым вам может потребоваться изменить лечение диабета 2 типа

«Контролируемый» означает разные вещи для разных людей

Не существует универсальной рекомендации по контролю уровня сахара в крови.

В ADA говорится, что «разумной» целью для многих небеременных взрослых является стремление к уровню A1C менее 7. Тем не менее, некоторые пациенты могут ставить более строгую цель поставщиками медицинских услуг, например 6,5, если это достижимо без вредные побочные эффекты, включая гипогликемию.

С другой стороны, если вы пожилой человек, лечите другие осложнения со здоровьем или зависите от инсулина, вам могут быть поставлены менее строгие цели. «На самом деле становится все более важным просто поддерживать [уровни] в одном и том же месте», — говорит Рахил Бандуквала, доктор медицинских наук, эндокринолог из Медицинского центра MemorialCare Saddleback в Лагуна-Хиллз, Калифорния.«Поддержание A1C между 7,5 и 8,5 может быть очень разумным для такого пациента», — добавляет доктор Бандуквала, повторяя рекомендации ADA.

Поскольку пожилые люди чаще имеют уровень сахара в крови, который колеблется слишком сильно вниз, с меньшим количеством предупреждающих признаков, слишком жесткое регулирование уровня глюкозы может подвергнуть их большему риску гипогликемии, говорит Бандуквала. Когда у вас низкий уровень сахара в крови, у вас повышен риск головокружения, падения или потери сознания, отмечает ADA.

СВЯЗАННЫЕ:  10 предупреждающих признаков низкого уровня сахара в крови

Как (и когда) проверять уровень сахара в крови

Эмануэле говорит, что мониторинг глюкозы может быть важным инструментом, который поможет вам контролировать уровень сахара в крови. Как правило, вы делаете это самостоятельно с помощью глюкометра или глюкометра, который анализирует каплю крови, которую вы набираете, прокалывая палец ланцетом и помещая кровь на одноразовую тест-полоску, которую вы вставляете в глюкометр. Ваши целевые уровни сахара в крови устанавливаются вами и вашим врачом, но уровень глюкозы в крови для взрослого человека без диабета ниже 100 мг/дл перед едой и натощак; и менее 140 мг/дл через два часа после еды, отмечает ADA.

Некоторые люди проверяют уровень сахара в крови ежедневно или несколько раз в день, иногда используя монитор непрерывного действия, который носят на теле, особенно те, у кого диабет 1 типа или у кого диабет 2 типа, но они принимают инсулин. Тем не менее, то, как часто человек должен контролировать уровень сахара в крови, зависит от ряда факторов, в том числе от того, находится ли он на инсулине, принимает ли он пероральные лекарства, насколько хорошо контролируется уровень сахара в крови и сколько ему лет. являются.

«Это индивидуальное обсуждение с каждым пациентом, но в целом я говорю своим пациентам с диабетом 2 типа, у которых контролируется уровень сахара в крови, что им не нужно проверять его каждый день», — говорит Бандуквала. «Если у них есть глюкометр и они хотят его проверить, я скажу им, что они могут проводить парное измерение раз в неделю, что означает измерение натощак (перед едой), а затем еще одно измерение через час-два после еды (после приема пищи)». ». Он добавляет, что слишком частые проверки могут привести к необоснованной панике из-за ежедневных колебаний, а также к ненужной боли из-за слишком частых уколов ланцетом. Американская академия семейных врачей является одной из организаций, сообщающих, что ежедневное самотестирование уровня глюкозы не приносит пользы пациентам с диабетом 2 типа, которые не принимают инсулин или лекарства, вызывающие гипогликемию.

СВЯЗАННЫЕ: 10 способов лучше контролировать уровень сахара в крови после еды скорректировать план управления.

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) | Медицина Джона Хопкинса

Опасность низкого уровня глюкозы в крови

В какой-то момент большинство людей с диабетом испытывают потливость и дрожь, которые возникают, когда уровень глюкозы в крови падает ниже 70 мг/дл — состояние, известное как гипогликемия. В среднем человек с диабетом 1 типа может испытывать симптомы низкого уровня глюкозы в крови до двух раз в неделю. Однако не все знают, что эти симптомы могут быстро прогрессировать до судорог, комы и даже смерти, если гипогликемия тяжелая. Хотя гипогликемия может быть обычным явлением и повторяться у некоторых людей с диабетом, к симптомам низкого уровня глюкозы в крови всегда следует относиться серьезно. Люди с диабетом и члены их семей, друзья или коллеги должны быть готовы действовать быстро и ответственно при первых признаках низкого уровня глюкозы в крови.

Ранние признаки гипогликемии:

  • Потливость
  • Гоночное сердцебиение
  • Покрасневшее лицо
  • Беспокойство
  • Голодные муки

Поздние признаки гипогликемии:

  • Головные боли
  • Головокружение
  • Головокружение
  • Путаница
  • Трудно говорить
  • Изъятия
  • Кома

Что вызывает низкий уровень глюкозы в крови?

  • Симптомы возникают, когда уровень глюкозы в крови падает ниже 70 мг/дл — состояние, известное как гипогликемия.
  • В большинстве случаев низкий уровень глюкозы в крови является результатом чрезмерного лечения: либо приемом слишком большого количества лекарств от диабета, либо недостаточным приемом пищи. Более высокие дозы лекарств, чем на самом деле требуется человеку, также могут привести к гипогликемии.
  • Люди, стремящиеся к слишком низким значениям теста A1C (который измеряет контроль уровня глюкозы в крови за предыдущие три месяца), склонны к более частым падениям уровня глюкозы в крови.
  • Энергичные упражнения сжигают не только калории, но и глюкозу в крови! Гипогликемия может возникнуть, если уровень глюкозы в крови тщательно не контролируется во время и после тренировки.
  • Отсутствие регулярного приема пищи может лишить организм глюкозы и затруднить предотвращение гипогликемии. Питайтесь сбалансированно в течение дня и всегда держите под рукой перекус.

Нет симптомов? Будьте встревожены

Удивительно, но самые опасные эпизоды гипогликемии происходят практически без предупреждения. Когда низкий уровень глюкозы в крови возникает регулярно, организм может привыкнуть к предупреждающим знакам, и человек может перестать замечать симптомы. Это особенно опасное состояние, известное как гипогликемическая неосведомленность.Люди с этим заболеванием могут не осознавать, что у них низкий уровень глюкозы в крови, пока он не станет опасно низким — судороги и кома иногда являются первым признаком проблемы. Хорошей новостью является то, что это состояние часто можно обратить вспять, что позволяет людям снова заметить признаки низкого уровня глюкозы в крови, если избегать гипогликемии в течение нескольких недель посредством тщательного мониторинга уровня глюкозы в крови.

Как я могу предотвратить низкий уровень глюкозы в крови?

Все люди с диабетом:

  • Если вы часто испытываете низкий уровень глюкозы в крови, спросите своего врача, может быть уместно установить более высокий целевой уровень для вашего уровня A1C.
  • Попросите своего врача просмотреть результаты анализов вашего домашнего глюкометра. Эти результаты показывают, как часто у вас низкий уровень глюкозы в крови и когда происходят эти эпизоды. Ваш врач будет искать закономерности, чтобы увидеть, происходит ли низкий уровень глюкозы, например, после тренировки или в определенное время дня.
  • Если в прошлом у вас был низкий уровень глюкозы в крови, подумайте о том, чтобы надеть медицинский браслет, чтобы другие знали, что у вас диабет, в случае чрезвычайной ситуации.
  • Держите быстродействующие углеводы в сумке, ящике стола, машине и других местах, чтобы они всегда были под рукой.Хорошие варианты включают леденцы, фруктовые соки или глюкозную пасту или таблетки, которые можно купить в большинстве аптек.
  • Попросите у своего врача набор для экстренной помощи с глюкагоном. Этот набор содержит быстродействующее лекарство, которое можно вводить в случае потери сознания из-за низкого уровня глюкозы в крови. Держите один комплект дома и один на работе или в школе.
  • Регулярно контролируйте уровень глюкозы в крови, чтобы можно было скорректировать низкие уровни до того, как симптомы прогрессируют.

Составьте план на случай чрезвычайной ситуации

Друзья, родственники, коллеги и лица, осуществляющие уход, должны быть обучены распознавать признаки низкого уровня глюкозы в крови и знать, что делать, в том числе как вводить глюкагон в экстренных случаях, а также чего не следует делать.

Гипогликемия | Эндокринное общество

Гипогликемия — это термин, обозначающий низкий уровень глюкозы (сахара) в крови. Глюкоза вырабатывается из пищи, которую вы едите, и из печени, которая хранит форму глюкозы, называемую гликогеном. Глюкоза — это «топливо», необходимое мозгу и другим частям тела для нормального функционирования. Пациенты с тяжелой гипогликемией могут испытывать потерю сознания или судороги из-за низкого уровня сахара в крови. Тяжелая гипогликемия может быть опасной и требует немедленного лечения.

Симптомы гипогликемии включают: дрожь, потливость, слабость, головную боль, спутанность сознания, ощущение, что вы можете потерять сознание, и ощущение учащенного сердцебиения.

Диабет — это заболевание, при котором уровень глюкозы в крови слишком высок. Его часто лечат инсулином — гормоном, который помогает перемещать глюкозу из кровотока в клетки организма — или лекарствами, которые увеличивают выработку инсулина в организме. Если эти методы лечения повышают уровень инсулина слишком высоко, уровень глюкозы в крови может упасть слишком низко. Гипогликемия также может возникнуть, если вы не едите, когда вам нужно или столько, сколько вам нужно, или если вы пропускаете прием пищи, пьете слишком много алкоголя или тренируетесь больше, чем обычно.

Неосведомленность о гипогликемии или нарушение осведомленности

Цель состоит в том, чтобы помочь человеку распознать симптомы гипогликемии на ранней стадии, чтобы он мог принять меры раньше, прежде чем уровень глюкозы упадет слишком низко. В некоторых случаях, если человек не испытывает симптомов гипогликемии, это называется неосознанностью гипогликемии. Неосознавание гипогликемии может произойти у тех пациентов с диабетом, которые живут с хронически низким уровнем глюкозы в крови, поэтому организм перестает испытывать симптомы, когда это происходит.

Пожилые пациенты, использующие инсулин, подвергаются более высокому риску неосознанности гипогликемии.Мозг и тело людей с неосведомленностью о гипогликемии привыкли к длительной гипогликемии, поэтому их нормальная реакция на гипогликемию нарушена. Эти люди могут нормально функционировать и жить при уровне глюкозы в крови около 70 и испытывать симптомы гипогликемии только тогда, когда уровень глюкозы падает до 50 и ниже. Люди с неосведомленностью о гипогликемии подвергаются гораздо большему риску тяжелой гипогликемии. Важно выявить тех, кто страдает от гипогликемии, не осознавая этого, и найти схему лечения диабета, которая будет безопасна для них и поможет им избежать низкого уровня глюкозы.

В качестве члена семьи, друга или лица, осуществляющего уход за больным диабетом, сядьте и поговорите с этим человеком. Узнайте, каковы их признаки и симптомы, когда у них низкий уровень глюкозы, и что вы должны сделать, чтобы помочь им. Выясните, при каких значениях глюкозы у них появляются симптомы гипогликемии. Если они не испытывают никаких признаков гипогликемии, когда их уровень глюкозы составляет 60, это может быть опасно для жизни и должно быть немедленно обсуждено с врачом. Поощряйте их носить какой-либо браслет или ожерелье для идентификации диабета.Вы должны убедиться, что у них есть набор глюкагона. Глюкагон — это лекарство, которое можно использовать для повышения уровня глюкозы, если человек теряет сознание из-за гипогликемии, его можно вводить в виде инъекции или назального спрея. Члены семьи и лица, осуществляющие уход, должны знать, где находится глюкагон.

Диагностика и профилактика

Лучший способ избежать гипогликемии — регулярно измерять уровень глюкозы в крови, есть пищу и закуски по регулярному графику, следовать плану упражнений, предложенному лечащим врачом диабета, и всегда принимать лекарства от диабета в соответствии с рекомендациями.При необходимости съешьте или выпейте что-нибудь до и/или во время тренировки. Спросите своего врача, могут ли ваши лекарства от диабета вызывать гипогликемию. Если это возможно, спросите, нужно ли вам принимать дополнительные меры предосторожности.

Вы можете избежать гипогликемии, если будете к ней готовы. Будьте готовы регулярно проверять уровень глюкозы в крови, особенно при появлении симптомов гипогликемии. Будьте готовы лечить эти симптомы, держа под рукой таблетки глюкозы или леденцы. Убедитесь, что семья и друзья готовы помочь, если у вас появятся признаки низкого уровня глюкозы в крови.Кроме того, вы должны носить браслет или ожерелье для идентификации диабета, чтобы обеспечить надлежащую неотложную помощь, если вы не можете говорить за себя.

Вы должны проверить уровень глюкозы в крови перед тем, как управлять любым транспортным средством или работать с механизмами, чтобы убедиться, что он находится в пределах нормы. Это особенно важно, если у вас повторяющиеся эпизоды гипогликемии или если у вас есть проблемы с определением низкого уровня глюкозы в крови. Несмотря на то, как сильно вы можете стараться, иногда уровень глюкозы в крови может быть низким, даже если вы пробовали все, что рекомендовала медицинская бригада. Не забывайте принимать его один день за раз и всегда старайтесь изо всех сил.

Симптомы и факторы риска

Гипогликемия может быть легкой, умеренной или тяжелой. Если уровень глюкозы в крови падает ниже нормы (от 70 до 99 мг/дл), у вас могут возникнуть различные симптомы.

Легкая: ниже 70 мг/дл

  • Голод
  • Нервозность и дрожь
  • Потливость

Умеренная: ниже 55 мг/дл

  • Головокружение
  • Сонливость
  • Путаница
  • Трудно говорить
  • Чувство беспокойства или слабости

Тяжелая: ниже 35-40 мг/дл

  • Припадок или судорога
  • Потеря сознания или кома

Лечение и терапия

Если у вас диабет и симптомы гипогликемии, немедленно проверьте уровень глюкозы в крови.Если он низкий, вам следует съесть или выпить что-нибудь, что быстро повысит уровень сахара в крови. При легкой и умеренной гипогликемии вам необходимо потреблять 15 граммов углеводов, таких как 4 таблетки глюкозы, 5 или 6 конфет, чашка молока, 4 унции апельсинового сока или 6 унций обычной (не диетической) газировки. Подождите 15 минут и повторно измерьте уровень глюкозы в крови. Если он все еще низкий, потребляйте еще 15 граммов углеводов.

Если гипогликемию не устранить сразу, она может быстро ухудшиться. Вы можете стать очень растерянным и неспособным управлять своим состоянием.В тяжелых случаях вы можете даже потерять сознание, судороги или впасть в кому.

Близкие друзья и родственники должны быть осведомлены о своем состоянии и должны быть обучены тому, как распознать тяжелую гипогликемию и быстро лечить ее с помощью инъекции или назального спрея глюкагона (гормона, повышающего уровень глюкозы в крови), если вы без сознания или не можете сделать это самостоятельно. Они должны будут отвезти вас в больницу или вызвать неотложную помощь, если:

  • Сознание нарушено
  • Спутанность сознания сохраняется после лечения глюкагоном
  • Уровень глюкозы в крови остается низким, несмотря на употребление углеводов или прием глюкагона
Недиабетическая гипогликемия

Недиабетическая гипогликемия, редкое состояние, представляет собой низкий уровень глюкозы в крови у людей, не страдающих диабетом. Клиницисты обычно хотят подтвердить недиабетическую гипогликемию, проверяя классические симптомы вместе с низким уровнем сахара, И что эти симптомы исчезают после употребления сахара. Существует два вида недиабетической гипогликемии: реактивная гипогликемия и гипогликемия натощак.

Реактивная гипогликемия

  • Возникает после еды, обычно после приема пищи с высоким содержанием углеводов или легких закусок
  • Преддиабет или риск развития диабета могут привести к проблемам с получением нужного количества инсулина
  • Операция на желудке в анамнезе, из-за которой пища может слишком быстро проходить в тонкую кишку
  • Редкий дефицит ферментов, затрудняющий расщепление пищи в организме

Гипогликемия натощак

  • Возникает в ночное время, когда вы не едите или когда между приемами пищи проходит слишком много времени
  • Лекарства, такие как салицилаты (такие как аспирин), сульфаниламидные препараты (антибиотик), пентамидин (для лечения тяжелой формы пневмонии), хинин (для лечения малярии) могут увеличить риск этого
  • Алкоголь, особенно чрезмерное употребление алкоголя, может снизить уровень глюкозы
  • Серьезные заболевания, например, поражающие печень, сердце или почки, могут вызывать низкий уровень глюкозы
  • Низкий уровень некоторых гормонов, таких как кортизол, гормон роста, глюкагон, гормон щитовидной железы или эпинефрин
  • Опухоли, такие как опухоль поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин, или опухоль, которая вырабатывает аналогичный гормон, называемый IGF-II

При гипогликемии натощак у вас могут проверять уровень глюкозы в крови каждые несколько часов в течение нескольких дней голодания.
При реактивной гипогликемии вам может быть назначен тест на толерантность к смешанной пище (MMTT). Для MMTT вы сначала пьете специальный напиток, содержащий белок, жиры и сахар. Напиток повышает уровень глюкозы в крови, заставляя организм вырабатывать больше инсулина. Затем в течение следующих пяти часов несколько раз проверяют уровень глюкозы в крови.

Оба теста проверяют, не падает ли уровень глюкозы в крови слишком низко. Врачи также могут проверить кровь на уровень инсулина или других веществ. Лечение зависит от причины гипогликемии.Например, если у вас опухоль, вам может потребоваться операция. Если лекарство вызывает гипогликемию, вам необходимо сменить лекарство. При реактивной гипогликемии иногда можно внести изменения в диету.

 

Вопросы к вашему лечащему врачу
  • Могут ли мои лекарства от диабета вызывать гипогликемию?
  • Если у меня возникнет гипогликемия, что мне делать, чтобы нормализовать уровень глюкозы в крови?
  • Нужен ли рецепт на глюкагон?
  • Что я должен сказать своим друзьям и родственникам о гипогликемии?
  • Какие изменения я могу внести в свой рацион или план упражнений, чтобы избежать гипогликемии?
  • Должен ли я обратиться к специалисту по диабету?
  • Должен ли я обратиться к эндокринологу для лечения?

Страница не найдена

Страница не найдена Медицинские услуги Университета Юта

Запрошенная вами страница не может быть найдена.

Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности/выражения.


л л л л л л      л

Должны ли вы принимать инсулин, если у вас низкий уровень сахара в крови?

В: «У меня диабет 2 типа, и я принимаю инъекции инсулина. Если у меня низкий уровень сахара в крови, должен ли я продолжать принимать инсулин?»

A: Позвольте мне сказать, что если у вас низкий уровень сахара в крови с симптомами, вы всегда должны сначала лечить, а потом беспокоиться об инсулине. Распространенными симптомами гипогликемии (официальный термин для низкого уровня сахара в крови) являются дрожь, спутанность сознания, учащенное сердцебиение, изменения зрения, нарушение координации и чувство холода, липкости или пота. Если гипогликемия продолжается без лечения, это может привести к потере сознания.

Фото: iStock

Мы определяем гипогликемию как уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл (миллиграммов на децилитр) независимо от симптомов. У многих людей уровень сахара в крови намного ниже, чем это, без беспокойства, но для тех, кто принимает инсулин, может быть довольно опасно поддерживать такой низкий уровень сахара в крови, особенно если у человека нет симптомов низкого уровня сахара в крови.

В идеале мы хотели бы, чтобы уровень глюкозы в крови оставался в относительно нормальном диапазоне, который, по определению Американской ассоциации клинической эндокринологии, составляет от 80 до 120 мг/дл.(Американская Диабетическая Ассоциация имеет несколько более широкий диапазон для нормы, от 80 до 130 мг/дл.) Если вы можете сделать это безопасно, без гипогликемии, то с вами все в порядке! Если есть причины, по которым ваш врач не советовал это руководство, изучите эти причины и следуйте их указаниям.

Когда мы консультируем кого-либо по поводу использования инсулина и уровня глюкозы в крови, мы пытаемся сосредоточиться на обучении ритму, которому следуют инсулин и уровень глюкозы в крови, в зависимости от времени суток, когда и что вы в последний раз ели, когда вы тренировались и где вы вводили инсулин (необходимо чередование мест инъекций для поддержания постоянной абсорбции инсулина).Управление уровнем сахара в крови похоже на игру в футбол. Вам нужно угадать, куда движется мяч и , чтобы спланировать встречу с ним. Когда вы проверяете уровень сахара в крови перед едой или занятием, или даже перед сном, вы измеряете, где шарик находится 90 298, а теперь 90 301, что бесполезно.

Предвидя, к чему может привести уровень сахара в крови, важно помнить, что инсулин — это не машина времени; он не может работать в обратном направлении. Итак, когда вы спрашиваете, следует ли вам принимать инсулин при низком уровне сахара, будьте готовы к следующим уточняющим вопросам:

  • У вас есть какие-либо симптомы?

  • Когда вы в последний раз ели?

  • Когда ты собираешься поесть в следующий раз?

  • Когда вы в последний раз принимали инсулин?

  • Что вы планируете делать (тренироваться, спать)?

  • Что делал ваш сахар за несколько часов до этого текущего показания?

  • Они снижались или повышались?

  • Ожидаете ли вы дальнейшего снижения уровня сахара в крови?

  • Или вы ожидаете, что они отскочат?

В конечном счете, нет единого правильного ответа на вопрос, следует ли принимать инсулин при низком уровне сахара. Очень многое зависит от последующих вопросов, поставленных выше. Опыт — лучший предсказатель правильного ответа. Мой совет: следите за своими привычками, опытом и уровнем сахара в крови, а затем пересматривайте их с вашим врачом, чтобы попытаться найти закономерность, чтобы вы могли быть уверены в своем решении в следующий раз, когда у вас возникнет вопрос о дозировке инсулина.

Примечание редактора. Ваш врач может направить вас на двухчасовое обучение и поддержку по самоконтролю диабета (DSMES) каждый год, которое покрывается Medicare и большинством коммерческих страховых компаний.Это отличный способ получить поддержку и руководство, чтобы оставаться на вершине своего диабета. Помимо ежегодного осмотра, наиболее критические моменты для DSMES наступают при постановке диагноза, при смене лекарства или возникновении осложняющего фактора, а также при смене поставщика медицинских услуг (т. е. при смене поставщика услуг).

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 8 декабря 2021 г. и последний раз обновлялась 7 февраля 2022 г.

Эндокринолог и главный исполнительный директор Endocrinology Associates, Inc., Колумбус, Огайо

Доктор Елена Кристофидес занимается эндокринологией в Ассоциации эндокринологии в Колумбусе, штат Огайо, а также руководит независимым исследовательским центром Endocrinology Research Associates. Она имеет двойные сертификаты в области эндокринологии, диабета, обмена веществ и внутренних болезней, а также несколько академических должностей, в том числе адъюнкт-профессора в Медицинском колледже Университета штата Огайо и клинического доцента, основная группа IV, эндокринология в Медицинском колледже Университета Огайо.

Низкий уровень сахара в крови при диабете 1 типа

Низкий уровень сахара в крови может возникнуть, если вы принимаете инсулин для лечения диабета. Важно знать, что может вызвать низкий уровень сахара в крови и как его лечить. Вы можете предотвратить низкий уровень сахара в крови, зная, что вызывает его.

Причины низкого уровня сахара в крови

  • Прием слишком большого количества инсулина
  • Недостаточное потребление углеводов после введения инсулина
  • Больше активности, чем обычно
  • Употребление алкоголя

Признаки низкого уровня сахара в крови

  • Потливость
  • Встряхивание
  • Бледная кожа
  • Бледные губы
  • Очень голоден
  • Слабость
  • Усталость или сонливость
  • Головная боль
  • Раздражительный или ворчливый
  • Запутался
  • Изъятие
  • Обморок или потеря сознания

Немедленно прекратите то, что вы делаете, и проверьте уровень сахара в крови, если вы почувствуете какой-либо из этих признаков.

Низкий уровень сахара в крови у детей в возрасте 6 лет и старше

Уровень сахара в крови ниже 70 является слишком низким.

  1. Немедленно примите от 10 до 15 граммов быстродействующих углеводов, таких как:
    • Выпейте от 3 до 4 унций сока
    • Выпейте от 3 до 4 унций газированных напитков с сахаром (не без сахара)
    • Жуйте от 3 до 4 таблеток глюкозы
  2. Подождите не менее 15–30 минут. Если вы все еще чувствуете признаки низкого уровня сахара в крови, перепроверьте уровень сахара в крови.
  3. Если уровень сахара в крови по-прежнему ниже 70, примите еще 10–15 граммов быстродействующих углеводов.

Низкий уровень сахара в крови для детей в возрасте от 1 до 5 лет

Для маленьких детей уровень сахара в крови ниже 80 является слишком низким.

  • Маленькие дети могут не знать, когда они чувствуют низкий уровень сахара в крови.
  • Взрослые могут заметить, что ребенок тихий, сонный, голодный или раздражительный.
  • Проверьте уровень сахара в крови, если ваш ребенок ведет себя иначе.

Если уровень сахара в крови вашего ребенка ниже 80:

  1. Немедленно дайте ребенку от 5 до 10 граммов быстродействующих углеводов, например:
    • Выпейте от 2 до 3 унций сока
    • Съешьте от 2 до 3 унций яблочного пюре
  2. Подождите не менее 15–30 минут.Если вы все еще видите признаки низкого уровня сахара в крови, перепроверьте уровень сахара в крови.
  3. Если уровень сахара в крови по-прежнему ниже 80, дайте ребенку еще от 5 до 10 граммов быстродействующих углеводов.

Важно использовать быстродействующие углеводы. Делайте , а не , просто перекусите, если уровень сахара в крови слишком низкий. Еда не поднимает сахар в крови быстро.

Если перед сном у вашего ребенка низкий уровень сахара в крови, всегда перепроверяйте уровень сахара в крови и убедитесь, что он выше 90, прежде чем заснуть.

Не принимайте слишком много углеводов при низком уровне сахара в крови, потому что позже уровень сахара в крови станет слишком высоким.

Что делать, если уровень сахара в крови низкий прямо перед едой?

  1. Принимайте быстродействующие углеводы.
  2. Подождите 5 минут, пока уровень сахара в крови не начнет расти.
  3. Если вы чувствуете себя лучше, примите дозу инсулина, чтобы покрыть углеводы, которые вы едите.
    • Не принимайте дополнительный инсулин, чтобы компенсировать быстродействующие углеводы, которые вы приняли при низком уровне сахара в крови.
  4. Немедленно начинайте есть.

Узнаю ли я, что уровень сахара в крови низкий, пока я сплю?

Ночью вы можете чувствовать другие признаки низкого уровня сахара в крови, чем когда вы бодрствуете. Возможно, вы не почувствуете низкий уровень сахара в крови, когда спите.

Признаки низкого уровня сахара в крови во время сна:

  • Потливость
  • Учащенное сердцебиение
  • Чувство тревоги, беспокойства или проблемы с засыпанием
  • Кошмары
  • Голод

Если ночью вы почувствуете какие-либо признаки низкого уровня сахара в крови, не ложитесь спать.

Встань и проверь уровень сахара в крови.

Если уровень сахара в крови:

  • Менее 70, принимайте быстродействующие углеводы
    • Возможно, вы захотите поставить небольшие коробки или банки с соком у кровати, чтобы справиться с ночным голоданием.
  • От 71 до 100, перекусите от 5 до 15 граммов углеводов

Повторно проверьте уровень сахара в крови через 1 час, чтобы убедиться, что он выше 90.

Когда мне следует проверять уровень сахара в крови ночью?

  • После дня с большим количеством упражнений, таких как плавание или спорт
  • Если перед сном у вас был низкий уровень сахара в крови
  • Когда вы больны, особенно если у вас рвота (рвота) или диарея
  • Если вы каждое утро в течение 3 или более дней просыпаетесь под кайфом
  • При увеличении дозы инсулина длительного действия

Лучше всего проверять уровень сахара в крови ночью через 3-4 часа после перекуса перед сном, а затем еще через 3-4 часа после этого.

Низкий уровень сахара в крови Симптомы, причины и лечение гипогликемии

Понимание гипогликемии 

Гипогликемия — это медицинский термин, обозначающий низкий уровень сахара в крови (низкий уровень глюкозы в крови). Ваше тело, особенно ваш мозг, зависит от работы этого сахара. Слишком низкий уровень сахара в крови вызывает проблемы, которые иногда могут быть серьезными.

Гипогликемия часто встречается у людей с диабетом 1 типа (СД1). На самом деле, большинство людей с СД1 испытывают по крайней мере 1 или 2 эпизода легкой гипогликемии в неделю.Это связано с тем, что при СД1 ваша поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, который является гормоном, необходимым вашему организму для получения энергии из пищи, поэтому вам нужно принимать инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Если количество инсулина, которое вы принимаете, не соответствует количеству, необходимому вашему организму, вы можете получить слишком много инсулина в своей системе. Это приводит к низкому уровню сахара в крови. У людей без диабета их поджелудочная железа может очень быстро «отключить» выработку инсулина, но если у вас СД1, вы не можете «отключить» инсулин, который вы только что ввели.

Для людей без диабета типичный диапазон уровня сахара в крови составляет от 70 до 140 мг/дл. Цель для людей с диабетом — проводить как можно больше времени в целевом диапазоне от 70 до 180 мг/дл. Чем больше времени вы проводите в этом диапазоне, тем меньше вероятность развития осложнений диабета. Уровень сахара в крови 70 мг/дл или ниже обычно считается гипогликемией.

Легкая, умеренная и тяжелая гипогликемия

Легкая

Умеренная

Тяжелая

Менее 70 мг/дл (3.9 ммоль/л)

от 55 до 70 мг/дл (от 3 до 3,9 ммоль/л)

Менее 55 мг/дл (3 ммоль/л)

Причины гипогликемии

Некоторые причины гипогликемии можно контролировать или предотвратить, но другие причины невозможно контролировать.

Причины, которыми можно управлять   Причины, которые вы не можете контролировать
  • Прием слишком большого количества инсулина  
  • Употребление слишком малого количества углеводов для того количества инсулина, которое вы принимаете  
  • Неправильный расчет дозы инсулина    
  • Недостаточный контроль уровня сахара в крови при физических упражнениях или употреблении алкоголя       
  • Жаркая и влажная погода      
  • Нарушения обычного расписания из-за командировок    
  • Времяпрепровождение на большой высоте
  • Половое созревание  
  • Наличие менструального цикла    

 

Как распознать гипогликемию

Первыми признаками гипогликемии являются потливость, дрожь и чувство голода. Однако не у всех есть эти симптомы или они замечают их вовремя, чтобы предотвратить ухудшение низкого уровня сахара в крови. Также важно знать, что ваши симптомы гипогликемии будут меняться по мере того, как дольше у вас будет СД1.

По мере ухудшения гипогликемии симптомы могут включать:

  • Чувство слабости  
  • Трудно ходить или плохо видеть
  • Странное поведение или дезориентация  
  • Приступы  

Тяжелая гипогликемия может привести к обмороку или обмороку.Это опасно, если вы едете за рулем, поднимаетесь по лестнице или выполняете другие действия, требующие внимания к окружающим вас вещам.

Ночью может случиться гипогликемия. Если это произойдет, вы, вероятно, проснетесь, но важно не полагаться на свое тело, чтобы разбудить вас. Непрерывный монитор глюкозы, или CGM, может предупредить вас и окружающих с помощью будильника, чтобы вы знали, если уровень сахара в крови начинает снижаться, пока вы спите.

Рекомендуется часто проверять уровень сахара в крови, когда вероятны его понижения, например, в жаркую погоду или во время путешествий. Ваш CGM также может сообщать вам, когда уровень сахара в крови снижается.

Остерегайтесь «неосознанности гипогликемии».

У вас может не быть ранних предупреждающих признаков низкого уровня сахара в крови. Это называется «неосведомленность о гипогликемии» и повышает риск тяжелых гипогликемий. Более вероятно, если:

  • У вас диабет более 5 или 10 лет  
  • У вас частые эпизоды гипогликемии  
  • Вы принимаете определенные лекарства, такие как бета-блокаторы от высокого кровяного давления  

Подготовка к гипогликемии

Приготовление следующего поможет вам быстро вылечить низкий уровень сахара в крови:

  • Набор предметов первой необходимости, таких как таблетки глюкозы, закуски и глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови; доступен в наборе для инъекций, предварительно заполненном шприце, назальном спрее или автоинжекторе).
  • Медицинский браслет с информацией о вашем T1D  
  • План помощи семьи, друзей или коллег, если это необходимо  

Лечение легкой и умеренной гипогликемии  

Если вы начинаете чувствовать какой-либо из перечисленных выше симптомов, как можно скорее измерьте уровень сахара в крови, а затем следуйте приведенной ниже таблице для лечения низкого уровня сахара в крови. Если у вас есть какие-либо опасения или вы не можете сразу сделать тест, лучше сначала лечить и проверять, когда это возможно.

Если уровень сахара в крови …

Съешь это

Что делать дальше

51–70 мг/дл (3–4 ммоль/л)

От 10 до 15 граммов быстродействующих углеводов, таких как 4 унции фруктового сока, от 6 до 8 леденцов или от 3 до 4 таблеток глюкозы.

Еще раз проверьте уровень сахара в крови через 15 минут. При необходимости повторите лечение.

 

Менее 50 мг/дл (3 ммоль/л)

Съешьте от 20 до 30 граммов быстродействующих углеводов, например, 8 унций фруктового сока, от 12 до 16 леденцов или от 6 до 8 таблеток глюкозы.

Еще раз проверьте уровень сахара в крови через 15 минут. При необходимости повторите лечение.

 

Лечение тяжелой гипогликемии

Если вы начинаете чувствовать себя сбитым с толку или дезориентироваться, или у вас возникают проблемы с ходьбой или зрением, возможно, у вас очень низкий уровень сахара в крови.Если вы не можете самостоятельно измерить уровень глюкозы в крови, попросите кого-нибудь о помощи, если это возможно. Вам также может понадобиться помощь для лечения тяжелой депрессии, если ваши симптомы настолько серьезны, что вы не можете ясно мыслить или оставаться сосредоточенным. Важно, чтобы друзья, семья, учителя, тренеры и другие люди, которые могут быть в состоянии помочь вам в случае серьезного гипогликемии, научились измерять уровень глюкозы в крови и использовать глюкагон ДО того, как в этом возникнет необходимость. Таким образом, они будут лучше подготовлены, чтобы быстро помочь вам во время эпизода тяжелой гипогликемии.В экстренных случаях браслет или ожерелье с медицинским опознавательным знаком и ношение глюкагона могут иметь решающее значение для обеспечения вашей безопасности и здоровья. Даже если вы носите помпу или CGM, техники скорой медицинской помощи (EMT) обучены искать медицинское удостоверение личности.

Для лечения тяжелой гипогликемии вам нужно, чтобы кто-то ввел глюкагон с помощью шприца, назального спрея или автоинъектора.

Человек с вами должен помочь вам лечь на бок, чтобы прийти в себя. Вас может стошнить (рвота), и вы можете задохнуться, если ляжете на спину.Вы должны начать чувствовать себя лучше через 10-15 минут после приема дозы глюкагона. Если нет, вам нужна еще одна доза.

Когда звонить 911  

Ваш друг, родственник или коллега должен позвонить по номеру 911, если:

  • Вы потеряли сознание, а глюкагон недоступен  
  • Вам нужна вторая доза глюкагона  
  • У вас был глюкагон, но вы все еще путаетесь  
  • Ваш уровень сахара в крови остается слишком низким через 20 минут после лечения или не реагирует на ваши обычные методы лечения    

Специалисты скорой медицинской помощи могут ввести вам сахар внутривенно (в вену). Это сразу повышает уровень сахара в крови. Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько часов.

НИКОГДА не бойтесь звонить по номеру 911 или просить кого-нибудь позвонить по номеру 911 вместо вас, если вас что-то беспокоит .

Что еще нужно знать о гипогликемии:

Требуется время, чтобы уровень сахара в крови поднялся после еды, и важно, чтобы первое лечение подействовало вовремя. Используйте приведенную выше таблицу, чтобы определить свое лечение и время вместо того, чтобы есть до тех пор, пока вы не почувствуете себя лучше, что почти всегда приводит к тому, что вы съедаете слишком много.

Гипогликемия может быть обычным явлением при определенных видах упражнений. Контроль уровня сахара в крови во время и после физической активности важен, и у многих людей с СД1 возникают вопросы. В JDRF есть ряд ресурсов, доступных для людей с СД1 и их семей, многие из которых можно найти здесь.

После гипогликемии

После того, как вы вылечите гипогликемию и уровень сахара в крови вернется к нормальному диапазону, вы можете вернуться к нормальной деятельности. Если вам понадобился глюкагон, вам следует позвонить своему врачу.Им нужно знать, что у вас был сильный упадок сил. Они также могут изменить ваш план диабета, чтобы избежать более серьезных спадов, или обсудить использование инсулиновой помпы с CGM для улучшения контроля уровня сахара в крови. Устройства CGM чрезвычайно полезны для предотвращения и обнаружения гипогликемии.

После эпизода низкого уровня сахара в крови вы менее чувствительны к ранним симптомам гипогликемии в течение 48–72 часов. Это повышает вероятность того, что у вас будет еще один эпизод. Регулярно проверяйте уровень сахара в крови, особенно перед едой, тренировкой или вождением автомобиля.

Ваши устройства для лечения диабета и гипогликемия

В настоящее время доступно несколько инсулиновых помп, упрощающих управление уровнем сахара в крови, особенно при подключении к глюкометру или CGM.

Некоторыми из наиболее важных преимуществ устройств CGM являются улучшенный контроль инсулина (и, следовательно, меньше минимумов) и способность обнаруживать тренды и минимумы на раннем этапе. Благодаря усовершенствованным технологиям родители теперь могут отслеживать тенденции изменения уровня сахара в крови у своих детей, даже если они находятся на расстоянии сотен миль друг от друга (так называемое «дистанционное обнаружение»).

Кроме того, автоматические системы доставки инсулина, также известные как искусственная поджелудочная железа или гибридная система с замкнутым контуром, будут автоматически регулировать инсулин в соответствии с потребностями вашего организма («выдает меньше, если низкий, дает больше, если высокий»), чтобы помочь вам проводить больше времени. в вашем целевом диапазоне.

Ресурсы, которые предоставляют людям с СД1 и их семьям более подробную информацию о помпах и устройствах CGM, доступны через JDRF здесь. Для тех, кто ищет более глубокое понимание технологий, которые помогают людям с СД1 лучше контролировать уровень сахара в крови, ресурсы JDRF доступны здесь.

Дети и гипогликемия

Дети с СД1 могут заболеть гипогликемией по тем же причинам, что и взрослые.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.