Фгдс википедия: ЧП ЭФИ сердца: и ФГДС больше не страшна! ⠀ | ВИКИпедия ВИКИжизни

Содержание

ЧП ЭФИ сердца: и ФГДС больше не страшна! ⠀ | ВИКИпедия ВИКИжизни

Или моя история об исследовании, о котором крайне мало информации и личного опыта в сети (в отличии от дико нужных фоточек с Бали 😈).

Показания:

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводят для выявления аритмии, уточнения диагноза. Это не какое-то стандартное обследование по типу узи; не везде доступно.

Подготовка:

1️⃣ Натощак (было сложно для меня, а учитывая дорогу особенно). Подумав, рискнула съесть пару ложек детского пюре за 5 ч до процедуры и выпила воды, чтобы как-то функционировать.

2️⃣ Экг сразу перед ЭФИ и вперёд.

Обследование:

Ложишься на кушетку, крепят приборы, в нос и в рот брызгают лидокаин (тут у меня немного началась паника, потому что стало казаться, что не могу дышать, тк как будто на месте носа образовалась пустота).

Через нос вводят датчик, который потом нужно «сглотнуть» для продвижения в пищеводе. Глоток получился рефлекторно, хотя боялась рвотных позывов и что вообще не смогу.

🔻Самое неприятное — движение шнура в носу, когда его задевают извне, либо от каждого своего же глотка. Хорошо, что сразу проводок обматывают и фиксируют на носу, так становится чуть легче.

Далее нужно слушать врача, который предупреждает о стимуляции, во время которой нельзя глотать (но у меня это не всегда получалось).

🔻Первый разряд ты просто офигеваешь от того, что твоё сердце запускают под определённый ритм и напор, что невольно начинаешь стонать, глотать, дышать и всё что угодно, лишь бы подстроиться под это.

И вот после нескольких стимуляций понимаешь, как их проще пережить (типа схватки, только в другом месте 😅).

Мне было сложнее, если разряд выпадал на вдох или выдох, лучше — просто вжаться в кушетку и терпеть.

Что сердце может биться под определённый ритм и ТАК сильно, я даже не представляла.

В середине процедуры мне внутривенно ввели атропин (вот тут не знаю, это стандарт или индивидуально) и повторили все стимуляции снова.

Процедура около 20 мин.

После остаётся неприятное ощущение в носу и горле. Присутствует тахикардия какое-то время.

Надеюсь, мой опыт будет полезен и снимет лишние страхи 😉

Отвечу на вопросы 👇🏼

Центральная клиническая больница Российской академии наук в ЦКБ РАН

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) — это крупнейшая многопрофильная клиника в структуре Министерства науки и высшего образования Российской Федерации.

Директор — Алексей Эдуардович Никитин, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор.


Администрация ЦКБ

Никитин
Алексей Эдуардович

Шихова
Юлия Анатольевна

Заместитель директора по медицинской части

Кузьмина
Ирина Владимировна

Заместитель директора по хирургии

Повидыш
Мария Анатольевна

Заместитель директора по клинико-экспертной работе

Фофанов
Дмитрий Юрьевич

Заместитель директора по амбулаторно-поликлинической помощи

Алехин
Александр Иванович

Заместитель директора по научной деятельности

Величко
Инна Васильевна

Заместитель директора по развитию, маркетингу и связям с общественностью

Слинкина
Светлана Игоревна

Заместитель директора по экономической, финансовой и внебюджетной деятельности

Киюцевская
Бэлла Мироновна

Главная медицинская сестра ЦКБ РАН

В состав ЦКБ РАН входит стационар с Лечебно-диагностическим центром (ЛДЦ) в Ясенево и Консультативно-диагностический центр ЦКБ РАН на Ленинском проспекте. Больница обеспечена всем необходимым для профилактики, диагностики и лечения как в амбулаторно-поликлинических условиях, так и в условиях стационара. Коечный фонд составляет 400 коек.

В стационар ЦКБ РАН входят 17 отделений хирургического и терапевтического профиля, 4 специализированных центра по профилям: кардиология, неврология, тазовая хирургия, травматология и ортопедия. Имеется отделение гравитационной хирургии крови, кабинет аллергологии и иммунопатологии.

Стационар оснащен новейшим медицинским оборудованием. Операционный блок включает в себя 14 операционных.

В диагностических отделениях стационара выполняются лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические, эндоскопические исследования, функциональная диагностика, МРТ, КТ, ангиография, радионуклидная диагностика.

Стационар ЦКБ РАН работает в круглосуточном режиме, 365 дней в году. Осуществляется экстренная и плановая госпитализация.

Стационар расположен на Юго-Западе Москвы в санаторной зоне с возможностью предоставления двухместных или одноместных палат, а также полулюкс и люкс.

Лечебно-диагностический центр открыт в 2009 году на базе стационара. Врачи различных специальностей оказывают амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, ведущие специалисты стационара консультируют пациентов до госпитализации и после выписки. Кабинеты оснащены новейшим оборудованием. В диагностике используются возможности всех диагностических служб стационара.

В консультативно-диагностическом центре ЦКБ РАН (метро Ленинский проспект) ведется амбулаторный прием пациентов, прикрепленных к поликлинике по ОМС, а также граждан России и других стран, желающих получить медицинские услуги на платной основе, в том числе, по полисам добровольного медицинского страхования (ДМС).

В КДЦ выполняется широкий спектр диагностических исследований – рентген, МРТ, КТ (МСКТ), лабораторная диагностика, УЗИ, гастро — и колоноскопия, ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭХО КГ и другие. Комплексное обследование возможно пройти за 2-3 дня.

В условиях дневного стационара выполняются оперативные вмешательства (по офтальмологии, гинекологии, травматологии-ортопедии, оториноларингологии).

На базе КДЦ работает Стоматологический Центр. Пациентам оказываются все виды стоматологических услуг — от лечения кариеса и заболеваний десен до внутрикостной имплантации. Служба располагает собственной зубопротезной лабораторией.

В ЦКБ РАН работает команда высококвалифицированных специалистов, среди которых доктора и кандидаты медицинских наук, профессора, сотрудники кафедр ведущих медицинских ВУЗов страны. ЦКБ РАН – клиническая база 12 кафедр университетов и институтов. Процесс профессионального совершенствования образования врачей идет непрерывно. Специалисты клиники обучаются на курсах тематического усовершенствования и повышения квалификации, состоят в профессиональных медицинских сообществах, выступают с докладами на международных конференциях и симпозиумах.

Активно развивается научное направление в деятельности ЦКБ РАН. Сотрудники ЦКБ РАН участвуют в прикладных и фундаментальных научных исследованиях в различных областях медицины. Результаты исследований успешно применяются в клинической практике.

Совместно с Институтом медико-биологических проблем РАН и Европейским космическим агентством ЦКБ РАН участвовала в программе «МАРС 500» — по подготовке пилотируемого полёта на Марс .

ЦКБ РАН включена в реестр медицинских организаций, которые будут осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования г. Москвы в 2015г. ЦКБ РАН присвоен реестровый номер — 774303.

Фотографии отделения

Отзывы пациентов

Валерий Геннадьевич

24.02.2022

В конце ноября 2021 года в отделении вертебрологии мне провели операцию по радиочастотной денервации. Хочу

Анастасия

24.02.2022

Очень хороший специалист невролог Наталья Сергеевна. Не зря нам ее посоветовали. Просто врач от Бога.

Юрий Тумин

23.02.2022

Хочу выразить огромную благодарность Анне Владимировне! Замечательный доктор, единственная кто смог

Екатерина

22. 02.2022

Возникла проблема, по ДМС относились к этой клинике, записалась на приём, очень было боязно идти с такой

Был у лора Шубина — профессионал своего дела, несмотря на возраст Очень помогает, спасибо ему

Наталья

20.02.2022

Находилась в отделении офтальмологии два раза, мне прооперировали оба глаза. Огромное СПАСИБО хирургу

Валерия Б

19. 02.2022

Невролог Сергиенко Н. С. и психотерапевт Константиниди Т. А. — прекраснейшие специалисты, которые не только

Владимир

17.02.2022

В 2016 и 2018 Голубев В.Г. при ассистировании Шишки Д.П. мне оперировали две кисти с контрактурой депюитрена.

Обратная связь

Спасибо!

Ваше сообщение отправлено.

Жемчугов Владислав Евгеньевич

Жемчугов Владислав Евгеньевич

Ведет приём в «Клинике Здоровья» на м. Китай-город, улица Маросейка, д. 2/15, стр. 1.

Часы работы клиники: ежедневно, с 09:00 до 21:00

Запись на прием по телефонам: +7(495) 961-27-67 и + 7(495) 628-22-05

Окончил: 1979 году с отличием окончил Саратовский  государственный  медицинский институт по специальности «Лечебное дело» и получил квалификацию «Врач».

Имеет степень Доктора  медицинских наук по специальностям «микробиология»,  «аллергология и иммунология» 

 
Стаж работы более 35 лет  Повышение квалификации:

2010 г. ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» по специальности «терапия» 

Специализация: 

Проводит профилактическое комплексное обследование, а также диагностику и лечение иммунодефицитных заболеваний и состояний различного происхождения:

  • аллергических заболеваний, длительных субфебрилитетов неясного генеза, гнойничковых и вирусных заболеваний.
  • возникших после перенесенных оперативных вмешательств и приводящих к медленному заживлению послеоперационных ран.
  • тяжелых острых, а также длительно текущих —  воспалительных заболеваний носоглотки, легких, печени и почек, урогенитальной системы.
  • состояний после применения химиотерапии, лучевой терапии  опухолей, длительной антибактериальной терапии.
  • иммунодефицитов, связанных  с заболеваниями печени — такими как  жировой гепатоз, гепатиты, включая вирусные «В», «С», G, TT, микст-формы; панкреатитами, длительными гастритами, нарушениями питания, малокровием, хроническими заболеваниями органов малого таза, почек.

Диагностика в основном проводится по образцам крови и мочи

С 1983 года по 1994 работал в Институте Иммунологии (в настоящее время Институт инженерной иммунологии) концерна (затем РАО) «Биопрепарат» в должностях последовательно – младшего научного сотрудника, старшего научного сотрудника, заведующего лабораторией.  

Сфера научных интересов – поиск и разработка технологий производства препаратов для обнаружения и идентификации, диагностики, профилактики, в том числе экстренной, и лечения особо опасных  и других инфекционных заболеваний, экстренная профилактика в очагах природных, техногенных катастроф, зонах военных действий. 

Жемчугов В.Е.  имеет более 70 научных работ в отечественных и зарубежных изданиях, 9 патентов на изобретения, подготовлена и издана в издательстве «Наука» монография «Как мы делали химические вакцины – Записки о современных охотниках за микробами» — М.: Наука», 2004-349с. 

Имеет опыт создания и ввода в строй фармацевтических производств международного уровня, консультативно-диагностических центров. В 1994 году построенное под руководством и по патенту Жемчугова В.Е. и соавт. производство (GMP), выпускало и продавало в Швейцарию инъекционный доксорубицин. 

В 2006 году получил благодарность Министра здравоохранения и СР РФ за работу в странах Африки в качестве координатора программы по выполнению Братиславских договоренностей Президентов России и США по помощи третьим странам в борьбе с инфекциями.  

До 01.01.11. работал в  «ФГУН ГНЦ прикладной микробиологии и биотехнологии» в должности главного 

специалиста по инновационным проектам, а также ответственного за медицинскую деятельность. В настоящее время – директор малого инновационного предприятия при Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М.  Сеченова. 

В соответствии с сертификатами врача-терапевта и иммунолога ведет прием в «Клинике Здоровья» г. Москва.  


Специальность:

  • Терапия
  • Аллергология

Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова

3-я фаза клинического исследования препарата КовиВак

Медицина труда

Интегрированная область профилактической и клинической медицины, основными задачами которой является сохранение здоровья работающих, изучение влияния на него окружающей и производственной среды с целью разработки комплексной системы профилактики профессиональных и производственно обусловленных заболеваний


ФГБНУ «НИИ МТ»

Ведущее учреждение Российской Федерации по изучению гигиенических и клинических вопросов возникновения, диагностики, течения и лечения профессиональных и производственно обусловленных заболеваний с последующей реабилитацией


Сотрудники в настоящее время

380 человек, из них:

  • Научные сотрудники – 120
  • Кандидаты наук – 39
  • Доктора наук – 36
  • Профессора – 20
  • Профессора Российской Академии наук – 1
  • Члены-корреспонденты Российской Академии наук – 2
  • Академики Российской Академии наук – 1

Реквизиты Института
Полное наименование организации Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н. Ф. Измерова»
Сокращенное наименование ФГБНУ «НИИ МТ»
Юридический адрес 105275, г. Москва, пр-т Буденного, д. 31
Фактический адрес Тот же
Директор института Бухтияров И.В.
Главный бухгалтер Лайтинен Г.В.
Телефон по фактическому адресу 365-02-09
Телефон бухгалтерии 366-04-83; 366-08-92
Идентификационный номер (ИНН) 7719022912
КПП 771901001
Код организации по ОКПО 01897280
Код организации по ОКВЭД 72.19
ОКТМО 45314000
ОКОГУ 1322600
ОКФС 12
ОКАТО 45263588000
ОКОПФ 75103
Лицевой счет 20736У94070, 21736У94070, 22736У94070 в УФК по г. Москве
Банк ГУ БАНКА РОССИИ ПО ЦФО // УФК по г.  Москве г. Москва
Казначейский счет / Расчетный счет 03214643000000017300
БИК 004525988
Единый казначейский счет / коррсчет 40102810545370000003

Полное наименование организации:
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова»
Сокращенное наименование:
ФГБНУ «НИИ МТ»
Юридический адрес:
105275, г. Москва, пр-т Буденного, д. 31
Фактический адрес:
Тот же
Директор института:
Бухтияров И.В.
Главный бухгалтер:
Лайтинен Г.В.
Телефон по фактическому адресу:
365-02-09
Телефон бухгалтерии:
366-04-83; 366-08-92
Идентификационный номер (ИНН)):
7719022912
КПП:
771901001
Код организации по ОКПО:
01897280
Код организации по ОКВЭД:
72. 19
ОКТМО:
45314000
ОКОГУ:
1322600
ОКФС:
12
ОКАТО:
45263588000
ОКОПФ:
75103
Лицевой счет:
20736У94070, 21736У94070, 22736У94070 в УФК по г. Москве
Банк:
ГУ БАНКА РОССИИ ПО ЦФО // УФК по г. Москве г. Москва
Казначейский счет / Расчетный счет:
03214643000000017300
БИК:
004525988
Единый казначейский счет / коррсчет:
40102810545370000003

Скачать реквизиты (pdf)


Сайт Института:

irioh.ru

Электронный адрес Института:

[email protected]

Тромбоз геморроидального узла. Что это такое?

 

Лечение тромбоза геморроидального узла в Нижнем Новгороде.

Тромбозом геморроидального узла врачи – проктологи в Нижнем Новгороде называют осложненную форму геморроя. Тромбоз геморроидального узла характеризуется образованием тромба в кавернозных сосудистых сплетениях прямой кишки.

Сильный болевой синдром и ощущение инородного тела в анальной области – вот основные признаки и симптомы тромбоза геморроидального узла.

Для правильной постановки диагноза «тромбоз геморроидальных узлов» в Центре Современной Медицины Онли Клиник в Нижнем Новгороде проводят целый комплекс медицинских мероприятий, включающих в себя осмотр анального отверстия, проведение ректороманоскопии, аноскопии, сдачу общего анализа крови, коагулограммы.

В последующем лечение назначается исходя из степени запущенности заболевания. Лечение тромбоза геморроидального узла, как правило, включает в себя прием противовоспалительных препаратов, местных тромболитиков, венотонизирующих средств и анестетиков.
Также может быть проведено хирургическое лечение.

Тромбоз геморроидального узла. Что это такое?

Тромбоз геморроидального узла  образуется, когда нарушается циркуляция крови в кавернозных сплетениях прямой кишки. На фоне этого формируется тромб – сгусток крови. Тромбоз геморроидального узла – это часто возникающее осложнение геморроя, его запущенной формы. По статистике, примерно 30 % как мужчин, так и женщин встречаются в течение жизни с тромбозом геморроидального узла, и около 60 % всех заболевших геморроем сталкиваются с этим осложнением.

Если запущенная форма геморроя приводит к тромбозу геморроидального узла, то невылеченный тромбоз опасен  тяжелейшими осложнениями здоровья больного, вплоть до летального исхода. Осложниться ситуация может, если лечить геморрой и образовавшийся тромбоз геморроидального узла консервативными методами лечения или заниматься самолечением, избегая посещения профессионального доктора – проктолога. В этом случае очень велик риск  рецидивов.

Врачи – проктологи Онли Клиник  выделяют наружный, внутренний и комбинированный геморроидальный тромбоз, в зависимости от того, где расположены пораженные узлы. В свою очередь тромбоз геморроидальных узлов  имеет три степени своего «развития»  в зависимости от обширности патологического процесса и выраженности клинической картины.

Тромбоз геморроидальных узлов. Причины.

Причины возникновения и развития тромбоза геморроидального узла схожи с причинами появления других проктологических болезней. Это в первую очередь неправильное питание: чрезмерное употребление алкоголя, различных приправ, соли, горькой и острой пищи. Именно эти продукты питания приводят к тому, что давление в геморроидальных узлах увеличивается и кровь застаивается, формируя тромб.

Последствиями неправильно питания могут быть часто возникающие запоры. Запоры возникают при недостаточном употреблении в пищу продуктов, в которых содержится много растительной клетчатки: овощей, фруктов, отрубей и других.

Еще одна причина развития тромбоза геморроидальных узлов – это малоподвижный образ жизни, длительное сидение, неподвижность, то есть гиподинамия. Такой образ жизни формирует застойные явления в сосудах малого таза; это приводит к формированию тромбов в кавернозных сплетениях и обострению заболевания. 

Часто тромбоз возникает после родов.  

Симптомы тромбоза геморроидального узла.

Основная симптоматика тромбоза геморроидального узла — это сильнейшие боли в области ануса независимо от акта дефекации, и дискомфорт, то есть ощущение инородного тела  в заднем проходе. При отсутствии надлежащего лечения геморроидальный узел постепенно увеличивается. Воспалительный процесс, который сопровождает 2-ую и 3-ю стадии тромбоза, выражается в гипертермии, общей слабости, тошноте.

Первая степень тромбоза геморроидальных узлов не сопровождается воспалением. В этот период развития болезни геморроидальные узлы увеличиваются и при пальпации незначительно болезненны. Больной может ощущать дискомфорт в области ануса, в том числе ощущение инородного тела, усиливающиеся при дефекации. При осмотре наблюдается незначительный отек и гиперемия в области ануса.

Вторая степень тромбоза геморроидальных узлов вызывает  воспалительный процесс в узлах. На этой стадии отмечается отечность и выраженная гиперемия в перианальной области. При пальпации геморроидальные узлы очень болезненны.

При третьей стадии развития заболевания воспалительный процесс распространяется в подкожную клетчатку перианальной области. В осложненных случаях воспаление переходит на всю параректальную клетчатку. Любые прикосновения и обследования анального отверстия вызывают жуткую боль, которую невозможно терпеть. При осмотре доктор – проктолог может легко увидеть багровые и синюшные узлы, выпадающие из прямой кишки.

Если тромбоз не лечить, то осложнений избежать невозможно. Осложнениями тромбоза станет сильнейший отек в области прямой кишки, гнойный парапроктит и некроз геморроидальных узлов.

Диагностика тромбоза геморроидального узла в Нижнем Новгороде.

Диагностируется тромбоз геморроидального узла на основе жалоб, анамнеза, а также осмотре перианальной области, включающий в себя помимо визуального осмотра и пальпации, аппаратные диагностики, такие как ректороманоскопию и аноскопию. Произведя осмотр, врач проктолог может диагностировать стадию тромбоза.

Первая степень тромбоза геморроидального узла легко определяется при ощупывании  уплотненных и увеличенных в размерах узлах. Болезненные ощущения при этом вполне терпимые. 

При второй стадии тромбоза в области ануса видны признаки воспаления. Осмотр вызывает сильные боли.

Третья степень заболевания вызывает нестерпимую боль при осмотре и обследовании. Воспалением поражен практически весь анус. Воспаленные геморроидальные узлы имеют синюшно-багровый или черный цвет.

Помимо вышеописанных диагностических процедур назначаются дополнительные лабораторные исследования, в частности общий анализ крови, который предоставляет информацию об идущем воспалительном процессе в организме.

Лечение тромбоза геморроидального узла.

Лечение всех стадий тромбоза геморроидального узла должно быть комплексное.

При первой и второй степени тромбоза доктор – проктолог Онли Клиник скорее всего назначит гели, мази или свечи на основе гепарина, обладающих высокой эффективностью в устранении тромбозов и в профилактике образования тромбов в дальнейшем. Также, при необходимости, назначаются обезболивающие средства.

При наличии признаков воспаления назначаются нестероидные препараты и глюкокортикоиды. Противовоспалительное лечение также назначается местно в виде мазей. В виде дополнительной терапии пациентам назначают холодные компрессы на больную область.

Третья степень тромбоза геморроидальных узлов предполагает лечение, как правило, только хирургическим путем.

Хирургическая операция представляет собой процедуру вскрытия тромба, иссечение больной ткани. На окончательное заживление уходит не более 2 — 3 дней. 

Профилактика тромбоза геморроидального узла.

Тромбоз геморроидального узла можно излечить достаточно эффективно. Если лечение проведено качественно и правильно, то рецидива можно избежать. Если тромбоз не лечить, то он может перейти в парапроктит и некроз геморроидального узла.

Профилактика тромбоза геморроидального узла включает в себя рекомендации по соблюдение здорового образа жизни, а именно необходимо контролировать работу кишечника, добиваясь нормализации стула, избегая запоров и поносов. Для этого необходима диета.

Рекомендуется нормализовать физическую активность, правильно чередовать активность и отдых.

Отделение проктологии Онли Клиник – это профессиональные врачи – проктологи в Нижнем Новгороде, современное оборудование и современные методики лечения проктологических заболеваний, в том числе тромбоза геморроидального узла.

Запись на прием по телефонам: +7 (800) 301-46-28

 

ᐈ Центр профилактики рака пищеварительной системы ICLINIC в Санкт-Петербурге

В онкологической практике есть незыблемый закон: чем раньше обнаружена опухоль, тем больше шансов на полное излечение.

Количество заболевших раком людей год от года увеличивается во всем мире. Однако смертность от этого заболевания при этом снижается благодаря новейшим методам диагностики онкологии на ранних стадиях. Именно такие методы используются в ICLINIC для своевременного обнаружения начальных, в том числе бессимптомных стадий коварных форм онкологии: рака желудка, толстой кишки, пищевода.

В чем преимущества ICLINIC?
  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10 мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в этой отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от центра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Ранняя диагностика рака кишечника – наша приоритетная задача, но специалисты ICLINIC безупречно диагностируют и любые другие заболевания пищеварительной системы. Не пренебрегайте возможностью вовремя обнаружить и остановить болезнь, запишитесь к специалисту и пройдите исследование вовремя.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Федерация демократических и левых социалистов

В этой статье не указаны источники. Пожалуйста, помогите улучшить эту статью, добавив ссылки на надежные источники. Материалы без источников могут быть оспорены и удалены. Найдите источники: «Федерация демократических и левых социалистов» – новости · газеты· книги· ученые · JSTOR (февраль 2008 г.) (узнайте, как и когда удалить это шаблонное сообщение)

Федерация Демократическая и Социалистическая Левая ( Fédération de la gauche démocrate et socialiste или FGDS) была конгломератом французских левых некоммунистических сил.Он был основан, чтобы поддержать кандидатуру Франсуа Миттерана на президентских выборах 1965 года и уравновесить перевес коммунистов над французскими левыми.

История

Перед началом президентской кампании 1965 года некоммунистические левые разделились. Социалист Гастон Деффер предложил создать «Великую федерацию», объединяющую левоцентристские и правоцентристские партии, чтобы противостоять господству голлистов над страной и ведущей роли Французской коммунистической партии (КПФ) в оппозиция.Он хотел быть ее кандидатом в президенты. Однако этот проект провалился из-за возражений лидеров социалистов и христиан-демократов.

Затем Франсуа Миттеран предложил быть кандидатом со стратегией союза между левыми силами, включая ФКП. Этот согласился поддержать его кандидатуру. Тем не менее, чтобы говорить на равных с коммунистами, он выступал за создание федерации левых некоммунистических сил. Эта стратегия была подтверждена относительно хорошим электоральным результатом Миттерана, сумевшего предотвратить переизбрание де Голля в первом туре и получившего против него 45% голосов во втором туре.Более того, избирательные соглашения PCF/FGDS позволили сократить голлистское парламентское большинство после выборов в законодательные органы 1967 года. Но ФГДС разделились по вопросу об отношениях с ФКП, что потребовало выработки общей платформы.

Во время событий 68 мая Франсуа Миттеран выдвинул свою кандидатуру на досрочных президентских выборах. Он думал, что Шарль де Голль уйдет в отставку после кризиса. Наконец, де Голль распустил Национальное собрание, и его сторонники победили на выборах в законодательные органы в июне 1968 года.Миттеран, признанный виновным в провале, ушел в отставку в ноябре 1968 года, и FGDS самораспустилась. Затем Миттеран взялся завоевать Социалистическую партию (PS), которая сменила SFIO в 1969 году.

FDG Entertainment

FDG Entertainment

Red Ball Super Run

Red Ball наконец вернулся! Помогите ему спасти мир в его новом приключении!

Узнать

Красный шар 4

Злые миньоны хотят придать планете квадратную форму.У кого есть яйца, чтобы спасти мир? О да, это правильно! Красный шар спешит на помощь!

Узнать

Banana Kong

Захватывающая поездка через джунгли, пещеры и верхушки деревьев. Играй за Конга! Банан Конг!

Узнать

Banana Kong Blast

Banana Kong возвращается!

Откройте для себя сейчас
2001

в год FDG родился

70+

более 70 игр, опубликованные по мобильному, ПК и консолям

9

человек, работающие на FDG

, свяжитесь с нами

нужна помощь в одной из наших игр, хотите, чтобы ваша игра была опубликована нами, или просто хотите сказать «привет»? Напишите нам на строку ниже (все поля обязательны для заполнения)

Мы используем файлы cookie на нашем веб-сайте.Некоторые из них необходимы, в то время как другие помогают нам улучшить этот веб-сайт и ваш опыт. Если вам еще не исполнилось 16 лет, и вы хотите дать согласие на дополнительные услуги, вы должны спросить разрешения у своих законных опекунов. Мы используем файлы cookie и другие технологии на нашем веб-сайте. Некоторые из них необходимы, в то время как другие помогают нам улучшить этот веб-сайт и ваш опыт. Персональные данные (например, IP-адреса) могут обрабатываться, например, для персонализированной рекламы и контента или измерения рекламы и контента. Более подробную информацию об использовании ваших данных вы можете найти в нашей политике конфиденциальности.Вы можете отменить или изменить свой выбор в любое время в настройках.

Настройки конфиденциальности Настройки конфиденциальности

Если вам еще не исполнилось 16 лет, и вы хотите дать согласие на дополнительные услуги, вы должны спросить разрешения у своих законных опекунов.Мы используем файлы cookie и другие технологии на нашем веб-сайте. Некоторые из них необходимы, в то время как другие помогают нам улучшить этот веб-сайт и ваш опыт. Персональные данные (например, IP-адреса) могут обрабатываться, например, для персонализированной рекламы и контента или измерения рекламы и контента. Более подробную информацию об использовании ваших данных вы можете найти в нашей политике конфиденциальности. Вы можете отменить или изменить свой выбор в любое время в настройках. Здесь вы найдете обзор всех используемых файлов cookie. Вы можете дать свое согласие на целые категории или отобразить дополнительную информацию и выбрать определенные файлы cookie.

Настройки конфиденциальности
Имя Печенье Борлабс
Провайдер Владелец этого веб-сайта, Выходные данные
Назначение Сохраняет настройки посетителей, выбранные в окне файлов cookie Borlabs Cookie.
Имя файла cookie borlabs-cookie
Срок действия файла cookie 1 год
Имя Google reCaptcha
Провайдер ООО «Гугл»
Назначение Файл cookie, используемый Google для определения того, что пользователь не является ботом.
Политика конфиденциальности https://policies.google.com/privacy?hl=en
Хост(ы) Гугл.ком
Имя файла cookie НИД
Срок действия файла cookie 1 год

Пищевые табу, представления о здоровье и гендер: понимание выбора продуктов питания и питания домохозяйств в сельской местности Таджикистана | Journal of Health, Population and Nutrition

Наши результаты указывают на несколько пищевых табу, которые ограничивают потребление основных продуктов питания и фруктов и овощей, богатых питательными веществами, для членов таджикской семьи.Из нашей предыдущей работы с этими данными мы знаем, что пшеница, рис и масло являются основой рациона исследуемой популяции [17]. В Хатлонской области приблизительно 73% среднего пищевого потребления энергии (ПЭК) обеспечивается углеводами, что ставит потребление углеводов в этом регионе немного выше национального уровня и приближается к верхним пределам, рекомендованным ВОЗ (71% и 75%, соответственно). [29]. Одна только пшеница в виде хлеба, лапши, каши и пельменей (называемых маньтоу ) составляет более двух третей от общего количества потребляемых калорий в день [30].Тем не менее, углеводы, несомненно, представляют собой важнейший источник ежедневных калорий для жителей Хатлонской области и Таджикистана в целом. Для сравнения, жиры и масла представляют собой второй по значимости источник калорий в таджикском рационе (20% от среднего DEC). Тем не менее, пищевые табу и представления о здоровье, связанные с углеводами и жирами/маслами, доминировали в дискуссиях среди замужних женщин, свекровей и мужчин. Учитывая важность углеводов, жиров и масел для региональной диеты, потенциально 90% калорий могут оказаться под угрозой, если ограничительные практики, связанные с пищевыми табу, наложатся в любое время.В то же время методы ограничения продуктов питания основаны на сложных социально-экологических, экономических и политически обоснованных проблемах и реагируют на них. Здесь мы расширяем наш анализ, чтобы рассмотреть различные способы, которыми табу и представления о здоровье встроены в такие сложные системы и влияют на здоровье общества.

Наши обсуждения показывают, что табу, связанные с углеводами и жирами/маслами, совпадают во время беременности и в раннем детстве (от 6 месяцев до 2 лет). Дородовые пищевые табу призывают к ограничению как масел/жиров, так и углеводов, чтобы снизить вероятность конкретных опасностей для здоровья, связанных с беременностью: утренней тошноты и тяжелых родов соответственно.Тошнота и рвота в первом триместре беременности, обычно называемая «утренней тошнотой», часто возникают у женщин во время беременности. Симптомы обычно достигают пика на 6–18 неделях беременности и стихают в середине второго триместра [31]. В Хатлонской области жирная и жирная пища считается табу в этот период беременности, поскольку она усугубляет симптомы утренней тошноты. Отвращение к еде во время беременности широко задокументировано и, по оценкам, затрагивает 50-90% женщин во всем мире [32].Тем не менее, модификация диеты в ответ на симптомы утренней тошноты может привести к недостаточному потреблению калорий и питательных веществ, если диетические изменения нарушают потребление местных основных продуктов питания [33]. В контексте Хатлонской области риск негативных последствий для здоровья, вызванных отвращением к еде, является наибольшим в периоды нехватки продовольствия, когда дополнительные продукты, не являющиеся табуированными, являются более дорогими или недоступными. Хатлонская область сезонно испытывает отсутствие продовольственной безопасности из-за суровых зим и все чаще вызванных климатическими изменениями неурожаев [34].Поддержка пренатального питания перед лицом этих проблем зависит от достаточного выбора дополнительных продуктов питания, которые не вызывают симптомов утренней тошноты.

В этот чувствительный период беременности женщины также избегают употребления углеводов, чтобы подавить гестационную прибавку в весе (GWG). Участники сообщили, что более высокий GWG способствует осложнениям родов, связанным с рождением ребенка с более высоким весом при рождении. Это убеждение, ранее не изученное в Таджикистане, было зарегистрировано в сельской местности Эфиопии, Нигерии, Центральноафриканской Республики и других контекстах [3, 35, 36].В то время как чрезмерное увеличение веса во время беременности может представлять риск для антенатального здоровья, умеренная GWG (15–40 фунтов в зависимости от исходного ИМТ женщины) является естественным результатом беременных женщин, отвечающих повышенным энергетическим потребностям во время беременности [37]. Наши результаты показывают, что женщины в Хатлонской области могут иметь ограниченные возможности доступа и распределения достаточного количества пищи для поддержания пренатального здоровья и развития плода в течение первых 18 недель беременности из-за совпадения табу, ограничивающих углеводы и жиры.Плохое питание в этот период беременности, считающееся «критическим окном» для развивающегося плода из-за быстрой пролиферации клеток, препятствует развитию органов и выживанию ребенка [38].

В то время как ограничение потребления масел и жиров уменьшается, а вероятность утренней тошноты уменьшается, углеводы считаются табу на протяжении всей беременности. Это, по-видимому, связано с природой избегаемой опасности для здоровья: утренняя тошнота наиболее актуальна в течение первых двух триместров, в то время как страх рождения крупного ребенка сохраняется до завершения беременности.Однако продолжающееся исключение углеводов из пренатального рациона может способствовать недостаточному питанию матери, что имеет дополнительные последствия для здоровья ребенка как основной причины низкой массы тела при рождении (НМТ; вес менее 2500 г). В Таджикистане недоедание матерей считается основной причиной высокого уровня неонатальной смертности в стране (52 случая смерти на 1000 живорождений) [19]. Низкий вес при рождении также связан с долгосрочными последствиями развития, включая ненормальный рост, болезни и когнитивные проблемы [39].

В то время как риски для здоровья матери и ребенка, связанные с LBW, значительны, опасения, высказанные участниками относительно GWG, массы тела при рождении и рискованных родов, вполне обоснованы. Данные исследований в области общественного здравоохранения подтверждают, что большая масса тела при рождении (4000 г и более) может представлять серьезный риск для матери и ребенка [38, 39]. Вероятность акушерских осложнений еще выше у матерей, которые в детстве страдали хроническим недоеданием (обычное явление в Хатлонской области), что может привести к маленькому росту во взрослом возрасте.Меньшая плацента, матка и более узкий таз сопровождаются меньшим телосложением и увеличивают вероятность разрыва матки, затрудненных родов и других серьезных проблем [40]. Хатлонская область (и Таджикистан в целом) имеет долгую историю задержки роста у детей, которая в последнее десятилетие постепенно снижалась [40, 41]. Таким образом, пищевые табу, которые ограничивают пренатальную диету, возможно, возникли для борьбы с акушерскими осложнениями, вызванными недоеданием в раннем детстве у матерей, которые благодаря недавним улучшениям в питании рожают детей пропорционально крупнее.Эти результаты должны предупредить практикующих врачей о необходимости учитывать опасения женщин по поводу рискованных родов, чтобы повлиять на табу, ограничивающие прием пищи во время беременности. В последнее время значительные инвестиции были вложены в увеличение числа родов при содействии квалифицированного поставщика (врача, медсестры или акушерки). Согласно демографическому и медицинскому обследованию, по состоянию на 2017 г. 95% родов принимались квалифицированным родовспоможением на национальном уровне (более 90% во всех провинциях) — значительный рост по сравнению с 75% охвата в 2005 г. [42].Квалифицированные акушеры способны оказать помощь в случае осложнений в родах. В свете связи между пренатальной диетой и беспокойством женщин по поводу осложнений при родах недавнее распространение вспомогательных родов может сыграть роль в сокращении практики питания с ограничением углеводов во время беременности.

В связи с утренним недомоганием и увеличением массы тела во время беременности изменения в питании были направлены на смягчение негативных последствий тошноты и рвоты во время беременности и осложнений во время родов соответственно.Хотя диетические изменения реагируют на симптомы и проблемы, с которыми часто сталкиваются матери во всем мире, изменения в пренатальном пищевом рационе влияют на здоровье женщин и детей в зависимости от контекста. В случае Таджикистана углеводы и жирная пища одновременно избегаются и занимают центральное место в местном рационе. Диетические изменения вокруг GWG проистекают из более широкого структурного неравенства, которое связано с осложнениями во время беременности. После распада бывшего Советского Союза в 1989 году новые независимые центральноазиатские республики столкнулись с быстрой деградацией социальных услуг, ростом безработицы и трансформацией сельскохозяйственного сектора, а на региональном уровне ухудшилось положение с питанием [43].Региональные различия в продовольственной безопасности отражают неодинаковый опыт таджикских общин после советского краха [8]. Сегодня молодые матери сельской Хатлонской области, которые были маленькими детьми на момент обретения Таджикистаном независимости , находятся на поворотном моменте поколений , так что статус питания их детей будет заметно улучшен по сравнению с их собственными детьми при рождении и раннем детстве. Интересно, что опасения наших участников по поводу более тяжелого веса при рождении и осложнений при родах находят отражение в других глобальных контекстах, где разрыв между поколениями в статусе питания между матерями и их детьми поразителен [3, 35, 36].

Участницы-женщины сообщили, что некоторые отказы от пищи матери подтверждаются рекомендациями местных медицинских работников. Замужние женщины и свекрови обсудили роль рекомендаций врача в их интерпретации соответствующей пренатальной диеты как ограничивающей углеводы. Неясно, произошло ли недопонимание в результате неправильного понимания пациентами медицинских советов, плохого общения или ненадлежащего обмена сообщениями о дородовом питании со стороны клиник и врачей или эффективного сообщения плохих медицинских советов со стороны поставщиков медицинских услуг.В связи с недавним увеличением охвата квалифицированной дородовой помощью в Хатлонской области (87% в 2017 г. по сравнению с 65% в 2005 г.), связь между пренатальными диетическими рекомендациями и ограничением углеводов может указывать на то, что это недавнее явление[41,42,43]. Однако, учитывая наблюдение подобных табу в различных контекстах по всему миру [23], а также степень осведомленности и практики этого табу мужчинами и женщинами-участниками в разных деревнях региона, более вероятно, что неправильное толкование медицинских советов усиливает длительные -постоянные табу или что давние табу подтвердили последующую интерпретацию сообществами медицинских советов.Основываясь на этих выводах, необходима дополнительная ясность, чтобы определить роль медицинских рекомендаций в запретах на углеводы во время беременности.

Как и беременные женщины в первом и втором триместрах, дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет сталкиваются с перекрывающимися пищевыми табу в отношении основных углеводов, масел и жиров. Кроме того, табу в раннем детстве охватывают определенные фрукты, овощи и яйца. Такие табу могут ограничивать разнообразие продуктов, потребляемых при введении прикорма (употребляется вместе с грудным молоком, начиная с 6 месячного возраста) или при переходе на твердую пищу (обычно после 12–18 месяцев).Эти табу направлены на защиту здоровья детей за счет снижения риска расстройства желудка и болезней пищевого происхождения, связанных с тяжелой пищей и некоторыми фруктами и овощами соответственно. По словам участников, огурцы, арбузы, виноград и помидоры загрязняются из-за условий выращивания в орошаемых теплицах. Пищевые табу, связанные с выращенными в теплицах фруктами и овощами, могут свидетельствовать о более широких проблемах, связанных с водой, санитарией и гигиеной (WASH), поскольку оросительная вода может быть потенциальным источником пищевых патогенов [44].Если общественное мнение, связанное с загрязнением пищевых продуктов и воды, приводит к табу на пищевые продукты в раннем детстве, исследования и мероприятия в области WASH могут стать отправной точкой для определения результатов в области детского питания.

Табу, связанные с яйцами, среди детей младше двух лет, по-видимому, сохраняются свекровью, которая подробно объяснила эту тему. Осведомленность о табу, связанных с яйцами, также наблюдалась в мужских группах, хотя их обоснование не соответствовало обсуждениям со свекровью. Свекрови связывали яйца с поздним овладением языком и раздражением желудка.Однако, согласно литературным данным, потребление яиц детьми оказывает значительное положительное влияние на рост и развитие детей. Как обсервационное исследование, так и рандомизированное контрольное исследование связывают раннее введение яиц во время прикорма с более низкими показателями задержки роста у детей [44, 45]. Интересно, что рандомизированное контрольное исследование также обнаружило связь между острой диареей и потреблением яиц; хотя было неясно, способствовали ли этому выводу болезни пищевого происхождения, аллергия или предвзятость [45].Учитывая общий потенциал яиц для улучшения питания детей, показанный недавними исследованиями, сведение к минимуму влияния табу на потребление яиц в раннем детстве может стать способом решения проблемы недоедания в Хатлонской области.

Участники не сообщили об отсутствии пищевых табу, характерных для женщин после родов. На этом этапе жизненного цикла появляются представления о здоровье грудного вскармливания в отношении соответствующих методов управления лактацией. Общей проблемой, о которой сообщалось в женских ОФГ, была недостаточная выработка грудного молока, решением которой было раннее прекращение исключительно грудного вскармливания и введение заменителей грудного молока.Несколько исследований подтверждают, что опасения матерей по поводу недостаточной лактации являются ключевым фактором раннего прекращения исключительно грудного вскармливания [46, 47]. Однако, поскольку выработка материнского молока зависит от потребления младенцем, частые кормления необходимы для поддержания выработки молока [46]. В этом случае раннее введение прикорма может усугублять недостаточную лактацию, описанную участниками исследования. Кроме того, введение твердой пищи или жидкости (включая воду) в возрасте до 6 месяцев увеличивает риск болезней пищевого происхождения среди младенцев и негативных последствий для здоровья в детстве [48].Представления о безопасности и питательной ценности кормления животным молоком по сравнению со смесью в качестве заменителя грудного молока также возникли во время женских ДФГ, когда иногда предпочтение отдавалось животному молоку. Отсроченное введение животного молока после 1 года рекомендуется во избежание сопутствующих рисков, включая болезни пищевого происхождения, обезвоживание, недоедание, развитие аллергии на молоко и развитие сахарного диабета 1 типа [49].

Предыдущее исследование предполагает, что беспокойство участников по поводу недостаточного количества грудного молока может быть вызвано отсутствием знаний и уверенности в отношении грудного вскармливания или ограниченным доступом к информации о грудном вскармливании [50].В контексте Таджикистана знание свекровями надлежащей практики грудного вскармливания является еще одним вероятным определяющим фактором практики грудного вскармливания. Это подтверждается литературой, которая предполагает, что пожилые женщины играют центральную роль в определении начала и продолжительности исключительно грудного вскармливания. Их влияние может быть поддерживающим, предоставляя молодым матерям ценные знания и опыт, или отрицательным, если им не хватает точных знаний о соответствующих методах кормления [51].Учитывая иерархические семейные отношения, наблюдаемые в Хатлонской области, где старшие свекрови уважаются младшими замужними женщинами, обеспечение 6 месяцев исключительно грудного вскармливания потребует подключения к этим структурам для поощрения позитивных, поддерживающих отношений и прочной базы знаний во всех странах. как старшие, так и младшие женщины.

В подавляющем большинстве случаев наши результаты свидетельствуют о том, что табу на еду и представления о здоровье непропорционально сильно влияют на тех, чьи пересекающиеся идентичности придают большую пищевую уязвимость в рамках семейной иерархии в определенные моменты жизненного цикла.В то время как табу, касающиеся беременных женщин и маленьких детей, широко распространены в данных, некоторые пищевые табу не были специфичны для какой-либо подгруппы населения в сообществах. Интересно, что неспецифические табу возникли только в наших беседах с женщинами, предполагая, что женщины являются носителями, менеджерами и хранителями этих знаний [18]. По словам участников-женщин, следует избегать импортных и переработанных пищевых продуктов, а также фруктов и овощей, выращенных в определенных условиях, из-за возможности загрязнения агрохимикатами, которые могут привести к ухудшению здоровья у любого потребителя, независимо от возраста или пола.Неконкретные табу свидетельствуют об изменении роли женщин в сельском хозяйстве. Хотя женщины на протяжении всей истории Таджикистана занимались сельским хозяйством, занимаясь ведением огородов, распад Советского Союза ускорил выход женщин в более крупное наемное производство продуктов питания, когда внезапное сокращение занятости спровоцировало рост мужчин, мигрирующих в поисках работы [26]. В отсутствие мужчин женщины занимались многими традиционно мужскими профессиями, в том числе сельским хозяйством. Сегодня 75% женщин Таджикистана заняты наемным сельскохозяйственным трудом [16].Вторым последствием распада советского блока стало внезапное сокращение сельскохозяйственных ресурсов, поступающих в страны бывшего советского блока, которые упали менее чем до одной трети от их прежней стоимости в течение 3 лет [52]. Продовольственные системы, естественно, изменились в руках женщин. Женщины обладали опытом поколений в малозатратных методах выращивания и получали ограниченный доступ к сельскохозяйственным ресурсам (например, удобрениям, пестицидам, улучшенным семенам, высококачественному орошению, службам распространения знаний), традиционно предназначенным для мужчин в сельском хозяйстве [53, 54].Таким образом, внедрение малозатратного сельского хозяйства сопровождалось вхождением женщин в более крупное земледелие в результате необходимости и знакомства [26].

Культурные ценности реагируют на поведение, и наоборот. Эти отношения могут усиливаться перед лицом экстремальных последствий. В случае постсоветского Таджикистана угроза голодной смерти, с которой столкнулись граждане в середине 1990-х , потребовала изменений в ценностях и практиках во всей продовольственной системе. Появление неспецифических табу на пищевые продукты может быть ответом на формирующиеся ценности низкозатратных пищевых продуктов отечественного производства.Интересно, что аналогичные тенденции были зарегистрированы в других странах, которые имели тесные экономические связи с Советской Россией и столкнулись с серьезными проблемами в области продовольственной безопасности после 1991 года, в первую очередь на Кубе [52].

Гендерная среда производства и воспроизводства в Таджикистане динамична и изменчива. Быстротечность мужчин среди волн эмиграции придает нестабильность их идентичности и традиционным ролям, в то время как женщины занимают новые, ранее мужские пространства внутри и за пределами дома.Непонятно, как новые семейные отношения разыгрываются в отсутствие мужчин. Наши результаты фокус-групп и наблюдения за участниками предполагают, что свекровь продолжает доминировать в качестве неформального главы дома. Опыт замужних женщин, вероятно, сильно зависит от ее отношений со свекровью [17]. Кроме того, знания и уверенность, проявленные замужними женщинами и свекровями во время ОФГ, выявили четкие гендерные различия в знаниях о здоровье и питании между мужчинами, свекровями и замужними женщинами.В то время как женщины давали последовательные ответы относительно того, какие продукты являются табу и почему, мужчины часто не могли предоставить подробную или соответствующую информацию. Как предполагалось в предыдущих исследованиях, такие знания о здоровье и питании могут быть сохранены женщинами, которые передают знания в виде связанных практик от матери к дочери и от свекрови к невесткам [15]. Женщины также были сравнительно более активны во время ОФГ, вовлекаясь и обсуждая с другими участниками, в то время как мужчины были более нерешительны в своем вкладе.Это может отражать неуверенность мужчин в возможности участвовать в дискуссиях, выходящих за рамки знакомых областей знаний. Однако дифференциация по гендерным различиям может поддерживаться давними стереотипами, которые классифицируют питание как «женскую проблему» (отдельно от мужественности) и включают женщин (исключая мужчин) в мероприятиях по питанию [4]. Акцент на женщинах в секторе здравоохранения бросается в глаза в больших наборах данных опросов, которые содержат обширную информацию о контексте Таджикистана, почти исключая статистику здоровья мужчин (например, [41]).Исследователи в области гендера и здоровья все чаще подчеркивают, что гендерная гегемония действует через и мужских и женских качеств и, таким образом, взаимно усиливается [4]. Влияние таких гендерных порядков еще более усугубляется в зависимости от возраста, расы, класса, уровня образования, касты и других идентичностей. Кроме того, миграция мужчин из Таджикистана является дестабилизирующей силой, которая может повлиять на питание домохозяйств [26]. Таким образом, в то время как женщины и мужчины могут сталкиваться с уникальными приоритетами здоровья, связанными с их положением в более широком социально-экологическом контексте Таджикистана, здоровье женщин и мужчин неразделимы [9].

Вмешательства, направленные на гендерный характер знаний о здоровье и динамические внутрисемейные механизмы, уникальные для Таджикистана, требуют от практикующих врачей активного взаимодействия со всеми членами семьи. Вмешательства в области питания, в которых участвуют мужчины и женщины, могут воздействовать на более широкие социокультурные факторы, влияющие на пищевые табу и представления о здоровье. Недавно опубликованный обзор показал, что участие мужчин в тщательно спланированных медико-санитарных мероприятиях может улучшить их знания о правильном домашнем питании [55].Кроме того, исследование показало, что мужчины, которые участвуют в мероприятиях по питанию в семье, могут способствовать принятию поддерживающих знаний о здоровье и поведении других членов семьи. Наконец, совместное участие мужчин и женщин в мероприятиях по питанию может способствовать положительным изменениям в супружеских отношениях. В контексте Таджикистана вовлечение мужчин может способствовать эмоциональному расширению возможностей мужчин как отцов и лиц, принимающих решения в отношении состояния своего здоровья, за счет сокращения гендерного разрыва в грамотности в вопросах здоровья и сведения к минимуму изоляции мужчин от семьи.Это особенно актуально для таджикских семей, в которых часто встречается сын на работе/или сын на работе [55].

Это исследование представляет собой необходимый первый шаг к пониманию потенциального влияния пищевых табу и представлений о здоровье на питание домохозяйств в Таджикистане. Однако при интерпретации этих результатов необходимо учитывать несколько ограничений. Во-первых, представления о здоровье и табу на еду могут быть связаны с географической близостью к источникам питания и медицинских услуг и различаться в зависимости от уровня образования участника.Деревни были выбраны на основе участия в деятельности Программы расширения экономических прав и возможностей женщин (WEEP), поэтому ОФГ были организованы для членов WEEP, которые могут иметь более глубокие знания о соответствующих методах здоровья и питания благодаря их участию в программе. Кроме того, это может способствовать резкой разнице в грамотности в вопросах здоровья, продемонстрированной мужчинами и женщинами. Наконец, исследователи столкнулись с трудностями при достижении насыщения в рамках мужских ДФГ из-за высокого уровня мужской миграции.В некоторых деревнях полностью отсутствовали мужчины, отвечающие критериям включения в данное исследование. Таким образом, нехватка мужчин в этих деревнях отражает небольшой размер выборки среди этой целевой группы населения. Кроме того, поскольку это исследование представляет собой формирующую работу по пересечению пищевых табу и питания в Таджикистане, необходимы дальнейшие исследования для дальнейшей характеристики и определения нюансов в этой области исследования. Например, исследования в области питания в Хатлонской области требуют дополнительного изучения масштабов соблюдения пищевых табу и их влияния на статус питания посредством сбора антропометрических данных.Богатые этнографические данные могут еще больше пролить свет на недавние взаимодействия между миграцией, полом и здоровьем.

Несмотря на значительные инвестиции в образование в области питания за последние 30 лет, был достигнут незначительный прогресс в определении вмешательств, которые способствуют устойчивым, долговременным улучшениям. Неясные результаты этих программ могут отражать ограниченное внимание, уделяемое социальным нормам, культурным обычаям и историческим факторам, которые способствуют диетическим практикам.Это исследование способствует этим усилиям в Таджикистане, определяя табу на пищу и представления о здоровье, которые могут повлиять на питание, и характеризуя их в социокультурном контексте Хатлонской области. Наше исследование показывает, что пол играет важную роль в формировании диетических знаний и практики у исследуемой группы населения. Аналогичные связи между гендером и знаниями отражены в выводах других научных работ (см. [18]). Анализ диетических практик и знаний, дифференцированных по полу, служит для освещения пересекающихся моделей социальных различий, которые способствуют различным результатам в отношении здоровья, выходя за рамки исследования по бинарной схеме мужчина-женщина.Подход, основанный на гендерных отношениях, внимательно рассматривает дифференцированные категории внутри гендерных групп и их отношения в них, так что пищевая практика и питание концептуализируются в контексте власти, истории, окружающей среды, экономики и политики, в которые они встроены [9]. Мы надеемся, что результаты этого исследования помогут в проведении консультационной работы, связанной с питанием, в которой участвуют всех членов домохозяйства в рамках усилий по улучшению питания. Программы расширения, которые стремятся интегрировать эти результаты в будущую работу , должны (1) учитывать социокультурные механизмы, которые увековечивают табу на еду среди уязвимых членов общества; (2) сосредоточить внимание на наиболее уязвимых критических точках статуса питания в течение жизненного цикла; (3) рассматривать трудовую миграцию как дестабилизирующий фактор в отношении здоровья мужчин, женщин и детей, и (4) бороться с возникающими неспецифическими табу в еде и представлениями о здоровье, поскольку они связаны с меняющимися ценностями и культурными убеждениями в Таджикистане.

Фокус-группы в исследованиях UX: статья Якоба Нильсена

Фокус-группы — это несколько неформальный метод, который может помочь вам оценить потребности и чувства пользователей как до разработки интерфейса, так и спустя долгое время после его реализации. В фокус-группе вы собираете 6–9 пользователей для обсуждения вопросов и проблем, связанных с функциями пользовательского интерфейса. Группа обычно длится около 2 часов и управляется модератором, который поддерживает фокус группы.

Фокус-группы часто выявляют спонтанные реакции и идеи пользователей и позволяют вам наблюдать за динамикой группы и организационными проблемами.Вы также можете попросить людей обсудить, как они выполняют действия, которые занимают много дней или недель: то, что дорого наблюдать непосредственно. Однако они могут оценивать только то, что клиенты говорят они делают, а не то, как клиенты на самом деле используют продукт. Поскольку между тем, что говорят люди, и тем, что они делают, часто существуют большие различия, всегда необходимо проводить прямое наблюдение за одним пользователем в каждый момент времени, чтобы дополнить фокус-группы .

Узкий обзор

Хотя фокус-группы могут быть мощным инструментом в разработке системы, вы не должны использовать их в качестве единственного источника данных об удобстве использования.Люди с опытом работы в рекламе или маркетинге часто полагаются исключительно на фокус-группы, чтобы представить продукты пользователям. Таким образом, поскольку специалисты по рекламе и маркетингу часто вносят свой вклад в разработку веб-сайтов, для оценки веб-проектов часто используются фокус-группы. К сожалению, фокус-группы — довольно плохой метод оценки юзабилити интерфейса. Поэтому опасно полагаться на них как на единственный метод в проекте веб-дизайна. Традиционные маркетинговые исследования нацелены на продукты, удобство использования которых не имеет большого значения.Например, при оценке того, какие предложения должен поддержать политик, насколько сладкой должна быть плитка шоколада или показывать ли новый «Мерседес», тормозящий в снегу или в дождь, нужно представить группе потребителей только разные варианты предложения, конфеты или рекламу, спросите их, что они предпочитают, и выслушайте их причины, почему они предпочитают то или другое.

Программные продукты, веб-сайты и другие интерактивные системы также должны нравиться клиентам, но никакие субъективные предпочтения не сделают продукт жизнеспособным, если пользователи не могут его использовать.Чтобы оценить, могут ли пользователи работать с интерактивной системой, единственной подходящей методологией является наблюдение за тем, как один пользователь за раз использует систему. Поскольку фокус-группы — это группы, у людей редко есть возможность исследовать систему самостоятельно; вместо этого модератор обычно предоставляет демонстрацию продукта в качестве основы для обсуждения. Просмотр демонстрации принципиально отличается от реального использования продукта : никогда не возникает вопрос, что делать дальше, и вам не нужно обдумывать значение многочисленных экранных опций.

Рассмотрим, например, проблему оконной прокрутки в качестве методов изменения информации, видимой на экране. Принцип работы с окнами гласит, что для просмотра информации в начале файла пользователь перемещает окно в начало файла. Прокрутка, наоборот, говорит о том, что для того, чтобы увидеть начало файла, вы прокручиваете экран вниз до тех пор, пока нужный контент не станет видимым. Другими словами, команда для перехода к началу файла должна называться UP (или отображаться в виде стрелки, указывающей вверх), если предпочтение отдается работе с окнами, тогда как та же самая команда должна называться DOWN , если предпочтительна прокрутка.

Когда они фактически выполняют задачу, большинство пользователей работают лучше в оконной модели (которая поэтому используется в большинстве современных стандартов графического интерфейса). Но если вы покажете демонстрацию перемещения текстовых файлов людям, плохо знакомым с компьютерами, многие из них скажут, что модель прокрутки характеризует то, что они видят (поскольку они видят, как текст перемещается вниз, чтобы добраться до начала). Если бы графические интерфейсы разрабатывались фокус-группами, мы бы получили неоптимальную команду.

Преимущества

При разработке интерактивных систем надлежащая роль фокус-групп заключается не в оценке стилей взаимодействия или удобства использования дизайна, а в том, чтобы выяснить, чего пользователи хотят от системы.Например, при разработке новой системы онлайн-документации Sun мы провели фокус-группу с системными администраторами, чтобы обнаружить:

.
  • их мысли и предпочтения по таким вопросам, как распространение и репликация огромных файлов документации на нескольких серверах
  • независимо от того, нужен ли им более быстрый доступ к локальным копиям документации на определенных клиентских машинах

Эти вопросы никогда не возникнут при тестировании удобства использования (хотя мы проводили исследования удобства использования, чтобы узнать, смогут ли администраторы управлять системой).Мы могли бы изучить потребности системных администраторов другими способами, включая выезды к заказчикам, но было бы более эффективно собрать фокус-группу для обсуждения проблем за один сеанс.

Сосредоточение

Для участников сеанс фокус-группы должен казаться свободным и относительно неструктурированным, но на самом деле модератор должен следовать заранее запланированному сценарию конкретных вопросов и ставить цели в отношении типа собираемой информации. Во время группового заседания перед модератором стоит непростая задача поддерживать обсуждение в нужном русле, не препятствуя потоку идей и комментариев.Модератор также должен следить за тем, чтобы все члены группы участвовали в обсуждении, и не позволять мнению одного участника доминировать. После сеанса анализ данных может быть таким же простым, как попросите модератора написать краткий отчет, резюмирующий преобладающее настроение в группе, проиллюстрированный несколькими красочными цитатами. Вы также можете провести более подробный анализ, но неструктурированный характер групп делает это трудным и трудоемким.

Фокус-группы требуют нескольких репрезентативных пользователей.Поскольку вам нужна плавная дискуссия и различные точки зрения, в первоначальной фокус-группе должно быть не менее 6 пользователей . Как правило, вам следует проводить более одной фокус-группы , потому что результаты любого отдельного сеанса могут быть нерепрезентативными, а обсуждения могут уходить в сторону.

Прочие вопросы

Как и в случае любого метода, основанного на том, чтобы спрашивать пользователей о том, чего они хотят, — вместо того, чтобы измерять или наблюдать, как они на самом деле используют вещи — фокус-группы могут давать неточные данные, потому что пользователи могут думать, что они хотят одного, когда им нужно другое .Вы можете свести к минимуму эту проблему, познакомив пользователей с наиболее конкретными примерами обсуждаемой технологии.

Например, Ирэн Грайф провела фокус-группы для оценки средства управления версиями для Lotus 1-2-3. Новые функции были представлены фокус-группе как способ, позволяющий нескольким пользователям сравнивать альтернативные представления электронной таблицы в компьютерных сетях. Первоначально члены группы скептически относились к этим идеям и выражали недоверие к сетям и нервозность по поводу того, что другие люди будут делать с их электронными таблицами.Увидев прототип и сценарии использования управления версиями, участники перешли от скептицизма к энтузиазму.

Дешевый способ приблизиться к фокус-группе — полагаться на электронную почту, веб-сайты или онлайн-сообщества. Например, Ия Ян начал проект по средствам отмены, опубликовав в британской академической сети, спрашивая пользователей, какие средства отмены они использовали и как они им понравились. Публикация вопросов в группе, заинтересованной в проблемах, может вызвать серьезное обсуждение. Недостатком является то, что онлайн-обсуждения трудно (или невозможно) сохранить конфиденциальными, если только они не происходят во внутренней сети за брандмауэром.

Другим недостатком этого подхода является смещение . Пользователи Интернета, как правило, проявляют интерес к компьютерам выше среднего, а участники дискуссионных онлайн-групп, как правило, проявляют более высокий интерес к теме группы.

Хотя онлайн-дискуссии вряд ли отражают проблемы среднего пользователя, они могут быть хорошим способом связаться с опытными пользователями . У этих пользователей есть потребности, которые иногда обнаруживаются позже для обычного пользователя.Таким образом, удовлетворение потребностей опытных пользователей может быть способом получить преимущество в будущей работе над удобством использования.

Каталожные номера

Фокус-группы: Практическое руководство по прикладным исследованиям (5-е издание), Ричард А. Крюгер и Мэри Энн Кейси.

США, Канада и большинство стран за пределами Европы:
Купить на Amazon.com
Европа:
Купить на Amazon.co.uk

См. также: Стоимость проведения фокус-группы

fgds перевод на испанский язык | Англо-испанский словарь

ОФГ сопровождаются широким набором инструментов и упражнений для участия. Los GDD van acompañados de un amplio conjunto de herramientas participativas y de ejercicios.
ФКП также подписала избирательное соглашение с Федерацией демократических и левых социалистов (ФГДС) перед выборами в законодательные органы 1967 года. Луэго, се hizo уна избирательный де acuerdo против ла Federación де ла Демократический y Socialista próximos hasta 1967 las elecciones legislativas.
Крупнейшие термические заводы по выплавке цветных металлов в развитых странах используют электрофильтры и ДДГ, работающие с эффективностью, сравнимой с эффективностью, известной для производства энергии. Las fundiciones térmicas más importantes de metales no ferrosos en los países desarrollados emplean PE y DGC, que trabajan con niveles de eficiencia, сопоставимые с los de la producción de energía.
Капитал компании составляет 999 000 евро и разделен на три равных доли, на которые подписаны три ОФГ. El Capital de la Sociedad es de 999.000 евро, dividido en tres participaciones iguales suscritas por los tres Fondos de Garantía de Depósitos.
Миттеран возглавляет Федерацию демократических и левых социалистов (ФГДС), союз либеральных и социал-демократических партий, дискредитировавших себя в Четвертой республике и лишенных какой-либо массовой базы. Миттеран encabeza la Federación de la Democrática y Socialista (FGDS), una alianza de partidos Liberales y Socialdemócratas que se habían desacreditado en la Cuarta República y carecían de cualquier base de masas.
FGDS Миттерана (Fédération de la gauche démocrate et socialiste — Федерация демократических и социалистических левых) получает 12 процентов мест, а PCF — только 7 процентов. La FGDS de Mitterrand (Fédération de la gauche démocrate et socialiste; Federación de la Izquierda Democrática y Socialista) obtiene el 12 por ciento de los escaños y el PCF solo el 7 por ciento.

Качественная оценка пробелов в знаниях о женском генитальном шистосомозе среди сообществ, проживающих в эндемичных по Schistosoma haematobium районах Занзибара и Северо-Западной Танзании

Аннотация

Фон

Schistosoma haematobium вызывает урогенитальный шистосомоз и широко распространен в Танзании.У девочек и женщин паразит может вызывать женский генитальный шистосомоз (СЖГ), гинекологическое проявление шистосомоза, которым часто пренебрегают и упускают из виду специалисты в области общественного здравоохранения и политики. В этом исследовании изучались знания, отношение и восприятие членов сообщества (KAP) о поведении в поисках здоровья для FGS.

Методы/основные выводы

Используя качественные методы исследования, включая 40 обсуждений в фокус-группах (ФГД) и 37 интервью с ключевыми информантами (КИИ), мы собрали данные от 414 участников (мужчины n = 204 [49.3%] и женщин n = 210 [50,7%]). В исследовании приняли участие 153 участника из Занзибара и 261 участник из северо-западной Танзании, и оно проводилось в двенадцати (12) специально отобранных районах (7 районов Занзибара и 5 районов северо-западной Танзании). Большинство участников знали о урогенитальном шистосомозе. Дети были зарегистрированы как наиболее пораженная группа, а кровь в моче была отмечена как распространенный симптом, особенно у мальчиков. Взрослые также были отмечены как группа риска из-за их участия в таких видах деятельности, как выращивание рисовых полей, которые подвергают их риску заражения.Большинству участников не хватало знаний о FGS, и они признали, что не знают, что урогенитальный шистосомоз может повлиять на женскую репродуктивную систему. Отмечен ряд неверных представлений о симптомах ФГС и путях его передачи. Сообщалось, что девочки-подростки и женщины с симптомами, связанными с СГП, подвергались стигматизации, воспринимались как больные инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), и иногда клеймились как «проститутки». Поведение, направленное на обращение за медицинской помощью при ФГС, включало сочетание традиционной медицины, самолечения и современной медицины.

Заключение/значение

члена сообщества, проживающие в двух очень разных районах Танзании, продемонстрировали одинаковые пробелы в знаниях о FGS. Наши данные иллюстрируют острую необходимость включения в национальную программу контроля медико-санитарного просвещения о FGS во время реализации программ массового введения лекарственных средств (MDA) в школах и общинах и улучшения условий водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH).

Резюме автора

Женский генитальный шистосомоз (FGS) — это заболевание женской репродуктивной системы, вызванное заражением Schistosoma haematobium , паразитом, передающимся через кожный контакт с зараженной водой.Хотя это заболевание является крайне эндемичным во многих частях Африки к югу от Сахары и связано с серьезными последствиями для репродуктивного и психического здоровья, работники общественного здравоохранения и политики часто игнорируют FGS. Знания, отношение и практика (KAP) FGS в эндемичных сообществах, важные для соблюдения мер вмешательства, неизвестны. В этом исследовании использовались качественные методы исследования для изучения KAP членов сообщества и поведения в поисках здоровья для FGS. В целом члены сообщества знали об урогенитальном шистосомозе, но не знали о ФГС.Неправильные представления о его причине, симптомах и путях передачи были обычным явлением. Наше исследование подчеркивает необходимость просвещения в области общественного здравоохранения для решения проблем FGS в рамках программ массового введения лекарственных средств (MDA) на уровне сообщества. В материковой части Танзании, как и на Занзибаре, MDA следует распространить на сообщества, ориентируясь на женщин и девочек-подростков, чтобы уменьшить бремя FGS. Для долгосрочного воздействия этих вмешательств улучшение водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH) является важной частью пакета вмешательств, чтобы положить конец как урогенитальному шистосомозу, так и СГШ.

Образец цитирования: Мазиго Х.Д., Самсон А., Ламберт В.Дж., Косиа А.Л., Нгома Д.Д., Мерфи Р. и др. (2021) « Мы знаем о шистосомозе, но ничего не знаем о FGS »: качественная оценка пробелов в знаниях о женском генитальном шистосомозе среди сообществ, проживающих в Schistosoma haematobium эндемичных районах Занзибара и Северо-Западной Танзании. PLoS Negl Trop Dis 15(9): e0009789. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009789

Редактор: Стефани Кнопп, Швейцарский институт тропического и общественного здравоохранения, ШВЕЙЦАРИЯ

Получено: 23 июня 2021 г.; Принято: 3 сентября 2021 г .; Опубликовано: 30 сентября 2021 г.

Авторское право: © 2021 Mazigo et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Качественные данные для этого исследования содержат информацию, позволяющую идентифицировать участников. Кроме того, участники не давали согласия на то, чтобы их полные стенограммы были обнародованы. Исключение политики данных, связанное с проблемами конфиденциальности, относится к этому случаю. Данные доступны в Управлении исследований и публикаций Католического университета здравоохранения и смежных наук (https://www.bugando.ac.tz/) и по электронной почте: [email protected]

Финансирование: Эта работа была поддержана Целевой группой по глобальному здравоохранению, Коалицией по оперативным исследованиям забытых тропических болезней (NTD-SC-208.2Д). HDM получил дополнительное финансирование от Министерства иностранных дел Великобритании по делам Содружества и развития (FCDO) в рамках программы «Ускорение устойчивого контроля и ликвидации забытых тропических болезней» (ASCEND) (номер гранта FCDO PO-8374). Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

На регион Африки к югу от Сахары приходится самое высокое бремя шистосомоза, на которое приходится 95% из более чем 230 миллионов случаев, зарегистрированных во всем мире [1–3].Приблизительно две трети этих случаев вызваны Schistosoma haematobium , опасным кровепаразитом, передающимся через кожный контакт с загрязненной пресной водой [1, 2]. Паразит является эндемичным во многих сообществах, характеризующихся низким социально-экономическим статусом, с плохой или неадекватной инфраструктурой водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH) [4]. В эндемичных районах все члены сообщества, независимо от их возраста и пола, подвергаются риску заражения всякий раз, когда их кожа контактирует с зараженной водой [5–8].Однако определенные гендерные роли и нормы могут увеличить риск заражения для некоторых групп. Например, девочки и женщины репродуктивного возраста выполняют домашнюю и другую связанную с этим деятельность, такую ​​как мытье одежды и посуды, доставку воды для бытовых нужд и выращивание риса, что подвергает их высокому риску, поскольку требует обязательного кожного контакта с водой [7, 9]. Напротив, мальчики и мужчины в основном заражаются при плавании, выращивании рисовых полей, стирке одежды и рыбной ловле [9, 10]. У обоих полов S . haematobium поражает мочеполовую систему (мочевые и половые пути) [11]. В частности, примерно у 40–56 миллионов женщин и девочек S . haematobium вызывает гинекологическое заболевание, известное как женский генитальный шистосомоз (FGS) [12, 13].

Клинические проявления ФГС включают вагинальное кровотечение, зуд во влагалище, боль во время полового акта и образование песчаных бляшек на шейке матки и матке [13–15]. FGS был связан с повышенной восприимчивостью к ВИЧ у женщин [16–19].Без лечения ФГС может привести к бесплодию, невынашиванию беременности, внематочной беременности и самопроизвольным абортам [16]. Кроме того, нелеченный СГС может привести к депрессии и социальной стигме у девочек и женщин с симптомами этого заболевания (из-за подозрения на инфекцию, передающуюся половым путем [ИППП]) или страдающих бесплодием [20]. Тем не менее, FGS остается крайне запущенным. Например, на момент подачи FGS не был включен как часть шистосомоза в Исследование глобального бремени болезней [21] и в значительной степени игнорируется специалистами общественного здравоохранения, политиками и эндемичными сообществами [21–23].В высокоэндемичных районах стандартное диагностическое оборудование, лечение, квалифицированные медицинские работники и профилактические услуги недостаточны [16]. Более того, в большинстве сообществ отсутствует осведомленность о СГС, и его диагностике не уделяется приоритетное внимание среди девочек-подростков и женщин, имеющих проблемы с репродуктивным здоровьем [24].

Мало что известно о знаниях, отношении и практике сообществ (KAP) в отношении поведения, связанного с обращением за здоровьем, для FGS. На момент подачи только одно исследование в Африке оценивало KAP сообщества на FGS [24].Общепризнано, что хороший КАР эндемичных сообществ играет важную роль в достижении устойчивого контроля над болезнью [25]. Более того, разработка и реализация эффективных вмешательств по изменению поведения для снижения риска и поощрения обращения за медицинской помощью требуют четкого понимания знаний и восприятия населением целевого заболевания. В этом контексте это исследование было направлено на то, чтобы понять KAP сообществ в отношении и поведение в поисках здоровья для FGS. Мы провели исследование в двух частях Танзании с очень разными культурными и религиозными верованиями, но схожими уровнями S . haematobium эндемичность (распространенность). В обеих областях мы также запросили рекомендации сообщества о том, как лучше всего повысить осведомленность сообщества о FGS и поведении, направленном на улучшение здоровья среди девочек и женщин репродуктивного возраста во всех эндемичных районах Танзании.

Методы

Заявление об этике

Это исследование получило этическое одобрение Институционального наблюдательного совета Озерной зоны (сертификат № MR/53/100/649), Занзибарского комитета по этике медицинских исследований (сертификат № ZAHREC/03/PR/DEC/2020/29) и Weill Cornell Medicine. (свидетельство № 20–07022381).Региональные и районные власти, в которых проводилось исследование, дали разрешение на проведение исследования в своей юрисдикции. Исследовательская группа придерживалась всех этических принципов. Взрослые участники в возрасте 18 лет и старше дали письменное информированное согласие. Участники в возрасте до 18 лет дали письменное согласие, а их родители или опекуны дали письменное информированное согласие на их участие в исследовании. Для участников, которые не умели ни читать, ни писать, научный сотрудник зачитывал вслух форму согласия, отвечал на их вопросы и опасения, если они у них были, и просил их дать устное согласие/подтверждение.Затем взрослое лицо — его уполномоченный законный представитель — заполнило свое имя в форме согласия/согласия, после чего участник подписался отпечатком большого пальца. Перед сбором данных исследовательская группа провела ознакомительные встречи с ответственными властями в каждом изучаемом поселке/шехии, чтобы повысить осведомленность об исследовании и процедурах сбора данных. Исследовательская группа сохраняла анонимность участников исследования и конфиденциальность предоставленной информации. Индивидуальные идентификаторы не использовались на протяжении всего исследования.Все участники были идентифицированы с помощью кодовых номеров.

Учебная установка

Это исследование проводилось в период с сентября 2020 г. по февраль 2021 г. в эндемичных по шистосомозу районах на северо-западе Танзании и Занзибаре. На северо-западе Танзании, ю.ш. . haematobium является эндемичным в сообществах, расположенных вдали от береговой линии озера Виктория (т. е. южнее и юго-восточнее озера), в то время как S . mansoni — паразит, вызывающий кишечный шистосомоз, — эндемичен в сообществах, расположенных вдоль береговой линии озера [26, 27].Мы провели это исследование в 24 специально отобранных селах, расположенных в районах, лежащих в пределах S . Зона передачи haematobium : Itilima, Maswa, Misungwi, Shinyanga Rural и Kwimba [28]. Географически эти районы характеризуются постоянными и сезонными пресноводными реками, болотами, болотами и прудами, которые создают хорошие условия для жизни и размножения видов улиток Bulinus , в частности Bulinus nasutus , в которых обитают S . haematobium [26]. Несмотря на неоднократные массовые приемы наркотиков (МДА) в этих районах, в некоторых деревнях по-прежнему наблюдается высокий уровень передачи S . haematobium [26, 27]. FGS является проблемой общественного здравоохранения в этих районах, и в одном исследовании сообщается о средней распространенности 5% (в диапазоне от 0 до 11%) [18].

На Занзибаре исследование проводилось в 16 специально отобранных шехиях (множественное число, наименьшие административные районы Занзибара, эквивалентные округам), расположенных в 4 эндемичных по шистосомозу районах [29].Районы включают Северный А, Северный В, Центральный и Западный на острове Унгуджа, а также Вете, Чаке-Чаке и Мкоани на острове Пемба. На момент представления исследования для измерения бремени FGS на Занзибаре не проводилось.

Таким образом, мы намеренно выбрали места для исследований, расположенные в S . haematobium зоны передачи инфекции, особенно те, которые зависят от открытых постоянных источников пресной воды и расположены рядом с ними, включая искусственные плотины, болота, болота и реки.При выборе этих мест мы также полагались на исторические данные координаторов по борьбе с забытыми тропическими болезнями (ЗТБ) районного уровня, которые указывали на то, что в этих сообществах было самое высокое бремя шистосомоза. Наконец, в выбранных местах были реализованы школьные и/или общинные программы MDA с использованием празиквантела в качестве основной меры борьбы с шистосомозом.

План исследования и набор участников

В исследовании использовались качественные методы исследования, позволяющие участникам поделиться своими взглядами в свете их жизненного опыта и социального контекста [30, 31].Используя обсуждения в фокус-группах (ФГД) [32–34] и интервью с ключевыми информантами (КИИ) [35], мы собрали данные от мальчиков и девочек подростков, взрослых мужчин и женщин, мужчин и женщин старшего возраста, государственных деятелей и лидеров общественного мнения. Критериями включения были возраст (≥15 лет), постоянное проживание в исследуемой деревне/шехии, готовность предоставить письменное согласие/согласие и письменное согласие на аудиозапись своего мнения. Люди, которые не соответствовали этим критериям, были исключены, а те, кто им соответствовал, были приглашены для участия в исследовании.

Исследовательская группа работала с главами деревень, старшими должностными лицами деревень и шехами (мн.ч. лидеры шехий в Занзибаре), чтобы целенаправленно отобрать участников ОФГ, используя заранее определенные критерии включения. ФГД проводились с мальчиками-подростками (15–20 лет), девочками-подростками (15–20 лет), взрослыми женщинами (21–45 лет), взрослыми мужчинами (21–45 лет), пожилыми мужчинами (≥46 лет), пожилыми женщинами. (≥46 лет) и лидеры мнений (разного возраста). За исключением ОФГ, проведенных с лидерами мнений, в которых участвовали как мужчины, так и женщины-лидеры, в других ФГ участвовали участники того же пола.

Ключевые информанты были специально отобраны и приглашены для участия в исследовании, в основном на основании их положения в сообществе (и других критериев включения). Основными источниками информации были председатели деревень, руководители деревень, шеха и лидеры общественного мнения (включая шейхов, пасторов, народных целителей и работников здравоохранения).

Сбор данных и объем выборки

Данные были собраны в период с сентября 2020 г. по февраль 2021 г. Перед началом полевых работ были набраны полевые руководители и ассистенты-исследователи, имеющие опыт проведения качественных исследований, и прошли переподготовку по сбору качественных данных с использованием ОФГ и КИИ.Все полевые руководители и ассистенты-исследователи читали, ознакомились и участвовали в предварительном тестировании полуструктурированных тематических руководств, которые впоследствии будут использоваться для сбора данных. Выбирая места для дискуссий и интервью, исследовательская группа выбирала места, в которых не было перерывов и которые обеспечивали конфиденциальность. Все ФГД и КИИ проводились во время и в месте, предложенном исследовательской группой и одобренном участниками. За исключением ОФГ с лидерами мнений, которые проводились группой научных сотрудников мужского и женского пола, другие ОФГ и КИИ проводились научными сотрудниками того же пола, что и участники.Каждую ФГД возглавляли три ассистента-исследователя, каждый из которых играл определенную роль модератора, оператора цифрового аудиомагнитофона или ведущего записи. Все ОФГ и КИИ проводились на суахили — родном языке как научных сотрудников, так и участников — и записывались с использованием цифрового аудиомагнитофона с письменного согласия и/или согласия участников. Ведущий сделал рукописные заметки по ключевым вопросам, поднятым в ОФГ. В конце каждого дня сбора данных исследовательская группа проводила подведение итогов, чтобы просмотреть данные, решить проблемы, возникшие в процессе, и составить план на следующий день.Размер выборки для этого исследования определялся концепцией насыщения данными, то есть исследователи продолжали проводить ОФГ и КИИ до такой степени, что они больше не предоставляли новую информацию и/или не создавали новые темы [36, 37]. Всего мы провели 46 ОФГ, 30 на северо-западе Танзании и 16 на Занзибаре (таблица 1), а также 37 КИИ, 29 на северо-западе Танзании и 8 на Занзибаре (таблица 2).

Обработка и анализ данных

После сбора данных все аудиозаписи FGD и KII были дословно расшифрованы группой расшифровщиков, обученных исследовательской этике и обработке качественных данных.Второй и третий авторы проверили стенограммы, убедившись, что они представляют их аудиоверсии. Мы закодировали стенограммы данных, используя как дедуктивный (управляемый концепцией), так и индуктивный (управляемый данными) подходы кодирования [38]. Стенограммы были закодированы на суахили, чтобы сохранить исходные концепции и значения участников [39], которые, вероятно, будут потеряны в процессе перевода. Перед кодированием расшифровок последний автор подготовил кодовую книгу с начальным набором дедуктивных кодов, взятых из полуструктурированных тематических руководств FGD и KII.Второй, третий и четвертый авторы индуктивно закодировали шесть (6) транскриптов (по 2 транскрипта в каждом, 1 FGD и 1 KII) для выявления новых кодов и тем. После этого второй, третий, четвертый и последний авторы обсудили и усовершенствовали дедуктивные и индуктивные коды и темы для создания усовершенствованной кодовой книги. Для обеспечения надежности интеркодера [40] все транскрипты были импортированы в программное обеспечение NVivo 12 Plus и закодированы вторым и третьим авторами с использованием усовершенствованной кодовой книги. Наконец, темы были сгруппированы по категориям, выбраны избранные цитаты и переведены на английский язык, чтобы проиллюстрировать основные выводы.

Результаты

Демографические характеристики участников

В этом исследовании приняли участие 414 участников (мужчин n = 204 [49,3%] и женщин n = 210 [50,7%]). Из 414 участников 153 (мужчины n = 64 и женщины n = 89) были из Занзибара и 261 (мужчины n = 140 и женщины n = 121) из северо-западной Танзании. В таблице 3 приведены демографические характеристики участников исследования

.

Новые темы

Представлены результаты по урогенитальному шистосомозу и ФГС.Для урогенитального шистосомоза наш анализ выявил шесть взаимосвязанных тем: осведомленность, предполагаемая распространенность, этиология, симптомы, пути передачи и группы людей с высоким риском заражения урогенитальным шистосомозом. Для FGS наш анализ выявил восемь взаимосвязанных тем: осведомленность, этиология и передача, симптомы, женщины с высоким риском заражения, связь FGS с другими заболеваниями или состояниями, восприятие сообществом женщин и девочек, инфицированных FGS, поведение, направленное на лечение FGS и вмешательства для смягчения передачи FGS.

Осведомленность об урогенитальном шистосомозе

Прежде чем углубиться в FGS, мы изучили осведомленность членов сообщества о урогенитальном шистосомозе. Большинство участников слышали об урогенитальном шистосомозе, а кровь в моче считалась частым симптомом, особенно среди мальчиков. Считалось, что урогенитальный шистосомоз очень распространен на северо-западе Танзании. На Занзибаре он входит в тройку наиболее распространенных заболеваний, двумя другими являются бактериальный вагиноз (БВ) и инфекция мочевыводящих путей (ИМП).Хотя считалось, что дети подвергаются более высокому риску заражения этой болезнью, чем любая другая группа, женщины и мужчины в равной степени упоминались как подверженные риску из-за участия в таких видах деятельности, как выращивание рисовых полей, которые связаны с контактом кожи с зараженной водой. Часто сообщалось, что передача шистосомоза связана с контактом кожи с зараженной водой. Неправильные представления, в том числе о том, что урогенитальный шистосомоз передается половым путем, были отмечены как на материковой части Танзании, так и на Занзибаре. Участники четко не понимали разницу между этиологией (причиной) и путями передачи ФГС.Основные взгляды населения на урогенитальный шистосомоз в континентальной Танзании и на Занзибаре обобщены в Таблице 4.

Осведомленность о женском генитальном шистосомозе

Большинство участников в обеих частях Танзании никогда не слышали о FGS, несмотря на то, что знали об урогенитальном шистосомозе, его урогенитальных симптомах и факторах риска заражения. Несмотря на то, что один и тот же паразит, как правило, вызывает как мочевые, так и генитальные симптомы, перспективы были хорошо резюмированы признанием респондентки, что « я никогда не слышала о нем [шистосомозе] в женских гениталиях . Я слышал об этом в мочевом пузыре ». (ФГД 07, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания). Ключевой информатор на Занзибаре признал, что « я никогда не слышал о FGS ». (KII 33, Шеха, Север А, остров Унгуджа, Занзибар). Несмотря на то, что он никогда не слышал о ФГС, другой респондент предположил, что « если это заболевание [урогенитальный шистосомоз] останется в организме в течение длительного времени , оно перерастет в другое заболевание […] и может распространиться в матку женщины .(ФГД 10, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Небольшое количество участников упомянули, что слышали о шистосомозе, вызывающем бесплодие, но это было воспринято как редкое событие, а одна женщина уточнила свое заявление по этому поводу, сказав: « Я слышала это от людей , не от экспертов . Я не могу врать , Никогда не слышал об этом [ФГС] от специалистов ». (ФГД 07, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Этиология и пути передачи женского генитального шистосомоза

Большинство участников исследования сообщили, что они не знали ни этиологии FGS, ни путей его передачи.Как откровенно призналась одна из участниц: « я вообще не знаю ». Я не знаю, что вызывает FGS ». (ФГД 07, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания). Возникла путаница между этиологией и способом передачи. Участники связали передачу ФГС с кожным контактом с зараженной водой.

Женщина также может заразиться паразитическими червями [вызывающими шистосомоз] при купании в реке или при стирке белья в реке, стоя в воде . Это основная причина появления этих микробов . И , женщины более инфицированы, чем мужчины, потому что анатомия женской репродуктивной системы отличается от мужской . Это причина того, что женщины чаще заражаются, чем мужчины ». (ФГД 32, Взрослые мужчины, Запад, остров Унгуджа, Занзибар).

Несмотря на связь передачи FGS с контактом кожи с зараженной водой, они не были уверены, как урогенитальный шистосомоз, о котором они знали, связан с FGS.Другие участники связывали близость мочеполового пузыря и женских половых путей как источник инфекции для женских половых органов.

Если поражен мочевой пузырь , , как можно сохранить влагалище , если оба находятся в одной области ? Как ? Распространение микробов [которые могут вызывать FGS] . Они не проникают, а просто остаются в мочевом пузыре или любой другой области, через которую проходит моча . Они распространяются [в другие части или органы] . Репродуктивный тракт близ мочевого пузыря . Они соседи . Итак, , , если вы мочитесь кровью, а орган, который вы используете, находится в одной и той же области , , тогда микробы будут распространяться на репродуктивные пути ». (ОФГ 38, Взрослые женщины, Центральный район, остров Унгуджа, Занзибар).

Вы ​​знаете анатомию женщины , правильно ? Когда паразитические черви проникают в [наружные половые органы] женщины , это как будто они попали в супермаркет . Они быстро распространились на другие части . Они могут попасть в репродуктивные и даже мочеполовые пути ». (KII 23, Влиятельный человек, Сельский район Шиньянга, Северо-Западная Танзания).

Другие догадывались, в чем, по их мнению, могут быть причины ФГС и как он может передаваться от одного человека к другому. Большинство участников считали, что ФГС может передаваться половым путем либо от инфицированного мужчины к женщине, либо наоборот.

СГП может быть вызван половым актом . [Это] потому, что во время полового акта , если у вас [мужчины] есть паразитические черви [которые могут вызывать ФГС], вы можете оставить их у женщины . Затем эти черви-паразиты заразят ее . (ФГД 10, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Я думаю, как мы говорили ранее , [ФГС] могут передаваться даже половым путем . Итак, , Я также думаю, что даже женщина может заразиться этой инфекцией половых путей, вступив в незащищенный секс с кем-то [мужчиной], который заражен паразитическими червями, вызывающими шистосомоз .(ОФГ 13, Мальчики-подростки, Мисунгви, Северо-Западная Танзания).

При заражении женщины паразитическими червями [которые могут вызывать шистосомоз] в ее половых путях , она может заразить своего полового партнера или мужа . Во время полового акта , она может заразить его, потому что эти бактерии остаются в половых путях ». (ОФГ 04, Мальчики-подростки, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Можно сказать, что большинство взрослых заражаются паразитическими червями [вызывающими шистосомоз] половым путем . Это главный источник . Если женщина заражена, а мужчина не , во время полового акта , , то заразится мужчина ». (KII 21, Народный целитель, Сельский район Шиньянга, Северо-Западная Танзания).

Другие сообщили, что ФГС может передаваться при контакте с парами, выделяемыми мочой или другими биологическими жидкостями человека, страдающего этим заболеванием.

Женщина может заразиться через мочу в туалете при мочеиспускании . Когда она мочится , если кто-то другой с похожей проблемой [зараженный паразитическими червями, которые могут вызывать ФГС] помочился туда , тогда там пар, который обычно выходит . Этот пар попадает непосредственно в женские половые органы . Это один из способов, который может способствовать заражению паразитическими червями, вызывающими ФГС ». (ОФГ 02, Мальчики-подростки, Итилима, Северо-Западная Танзания).

» Зараженная женщина может заразить другого человека , когда , например , она сидит на месте , а потом на то же место приходит другой человек . Зараженная женщина может оставить на этом месте несколько крошечных капель . Когда неинфицированный человек сидит на одном и том же месте , бактерии [паразитические черви, которые могут вызывать ФГС] передаются через капли в его/ее тело ». (ФГД 05, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Симптомы женского генитального шистосомоза

На вопрос о симптомах ФГС большинство участников признались, что не знали о них.Большинство тех, кто пытался ответить на этот вопрос, связывали симптомы урогенитального шистосомоза с симптомами ФГС.

Я думаю , что кто — то испытывает сильную боль , особенно боль в пояснице . Иногда у них болит голова . (ФГД 06, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Ощущение боли в интимных местах , кровь в моче , и боль при мочеиспускании . Думаю, это симптомы [ФГС] .(ФГД 32, Взрослые мужчины, Запад, остров Унгуджа, Занзибар).

« Я знаю, что когда женщина [зараженная паразитическими червями, которые могут вызывать ФГС] мочится , кровь появляется в моче в конце мочеиспускания ». (ФГД 08, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Некоторые мужчины уверенно объясняли симптомы СФГ. Один мужчина описал « частые сильные боли в животе и ярко-красную менструальную кровь » (ОФГ 08, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания) в качестве основных симптомов СГС.Другой мужчина объяснил прогрессирование симптомов СФГ словами: « Сначала женщина чувствует боль . Второй , женщина не может совершить половой акт . Третий , у женщины болят половые органы ». (ФГД 05, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Наиболее часто упоминаемые респондентами симптомы включали боль в животе, боль во время полового акта, боль во время мочеиспускания, кровь в моче (гематурия), выкидыш и нерегулярные менструации.Другие симптомы, которые упоминались, хотя и несколько раз, включали зуд во время мочеиспускания, вагинальные боли, утомляемость, боль во время полового акта, частое мочеиспускание (полиурия), потерю либидо (полового влечения), головную боль, чувство жжения, бесплодие, бесплодие, тяжелую боль перед менструацией, повреждение матки, боль в ногах, выделения из влагалища (иногда содержащие гной), гной в моче (пиурия) и вагинальные язвы.

Хотя большинство упомянутых симптомов действительно относились к СГС, стало ясно, что большинство участников предположили или получили свои ответы, зная о (симптомах) урогенитального шистосомоза, кишечного шистосомоза и инфекций, передающихся половым путем (ИППП), таких как гонорея и сифилис.Это стало ясно, в частности, когда респондентов попросили подробнее рассказать о симптомах СФГ, которые они упомянули. Например, когда участников попросили объяснить, что вызывает нерегулярные менструации, участники сказали, что это может быть из-за болей в животе, урогенитального шистосомоза, частых половых сношений, травмирующих событий, менопаузы и смены окружающей среды.

Женщины с высоким риском заболевания женским генитальным шистосомозом

Большинство участников считали каждую женщину в своем сообществе подверженной риску заражения паразитическими червями, которые могут вызывать СГС.Как отметила одна участница: « Это заболевание может заразить каждую женщину независимо от возраста или возрастной группы . Он может заразить даже пожилых людей . (ФГД 07, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания). Однако считалось, что девочки и женщины репродуктивного возраста подвергаются более высокому риску, чем другие возрастные группы женщин, за ними следуют девочки и женщины старшего возраста. Их риск FGS был связан с деятельностью, связанной с контактом кожи с зараженной водой и половым актом.

Женщины и девушки в возрасте от пятнадцати до тридцати пяти лет [наиболее подвержены риску заражения паразитическими червями, которые могут вызывать СЖГ] . Девочки играют с загрязненной водой в реках . Другие [женщины и девушки] стирают одежду в загрязненной воде в реках ». (ОФГ 33, Взрослые женщины, Север А, остров Унгуджа, Занзибар).

Девочки репродуктивного возраста – в отличие от меня [ей было за 40] – ходят в реку , купаются в загрязненной воде и в итоге заражаются паразитическими червями, вызывающими шистосомоз .(ОФГ 36, Взрослые женщины, Север А, остров Унгуджа, Занзибар).

Чтобы объяснить эту разницу в уровнях риска, большинство респондентов интересно упомянули половые сношения и участие в деятельности, связанной с кожным контактом с зараженной водой (например, выращивание риса на рисовых полях), как два основных фактора, которые ставят девочек и женщин репродуктивного возраста в более высокий риск СГС, чем у других групп женщин.

Обычно они заражаются половым путем . Если женщина взрослая , она обязательно будет заниматься сексом ». (ФГД, 10, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

В большей степени страдают девочки , ведущие половую жизнь . Имеющие несколько половых партнеров . Это способствует их риску заражения паразитическими червями, которые могут вызывать FGS ». (ОФГ 35, Мальчики-подростки, Север А, остров Унгуджа, Занзибар).

» У женщины репродуктивного возраста , паразитарные черви , способные вызывать ФГС , передаются при половом акте с мужем или при половом акте с другим партнером . Только так она может заразиться . (KII 09, Влиятельная женщина, Итилима, Северо-Западная Танзания).

« Женщины, кожа которых соприкасается со стоячей водой , например , при работе на майаруба (рисовые поля) могут быть заражены паразитическими червями [которые могут вызвать ФГС] ». (KII 06, председатель деревни, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Ассоциирование женского генитального шистосомоза с другими заболеваниями или медицинскими состояниями

Многие респонденты признались, что не знают, как ФГС связан с другими заболеваниями или заболеваниями, такими как ВИЧ/СПИД и другие ИППП, рак шейки матки, внематочная беременность, невынашивание беременности, бесплодие и бесплодие.Несколько других сделали обоснованные предположения, используя свои знания об урогенитальном шистосомозе или представления о FGS. Например, двое участников связали ФГС с ВИЧ/СПИДом, рассуждая следующим образом:

При шистосомозе , вся мочеполовая система получает синяки . Во время полового акта , она может заразиться другими заболеваниями, такими как ВИЧ/СПИД ». (ФГД 05, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

ВИЧ/СПИД и шистосомоз – разные заболевания, по мнению экспертов . Но они заражают один и тот же тракт . Когда вы заболеваете шистосомозом , вы также заражаетесь ВИЧ/СПИДом . Теперь у вас будет две болезни, и проблема станет серьезной ». (KII 34, Шеха, Мкоани, остров Пемба, Занзибар).

В этой же теме другой участник разъяснил взаимосвязь ФГС и ИППП и отметил, что человек с ФГС, « может легко заразиться венерическими заболеваниями , например , не знаю !! Да , называется гонореей . Да , можно заболеть всеми этими болезнями половых органов ». (ОФГ 39, Мальчики-подростки, Мкоани, остров Пемба, Занзибар).

Касаясь ФГС и рака шейки матки, мужчина пояснил, что « шистосомоз вызывает раны, которые могут озлокачествляться . Когда они становятся злокачественными , это может быть проблемой . Рак [шейки матки] может быть в виде этих ран . Это означает, что болезнь стала хронической и вызвала рак .(ФГД 05, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания). Другие участники, однако, не знали, как связаны эти заболевания. Как рассказал один из участников, « можно заболеть раком шейки матки ». Но я мало знаю, как это может произойти. Я не очень разбираюсь в этом . Я только предполагаю ». (ОФГ 39, Мальчики-подростки, Мкоани, остров Пемба, Занзибар). Другие полагали, что эти два заболевания не связаны между собой. Один из участников предположил, что « шистосомоз поражает женские половые пути, особенно мочеполовой пузырь и шейку матки ». Рак присутствует в шейке матки , месте, куда шистосомоз не достигает ». (ОФГ 04, Мальчики-подростки, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Другие участники связывали ФГС с бесплодием. Один из участников объяснил, что когда FGS влияет « на всю половую репродуктивную систему . Вот когда возникает проблема бесплодия ». (ФГД 05, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания). Другие полагали, что ФГС может вызвать выкидыш. Один из информантов объяснил, как это может происходить: « потому что эти «насекомые» [паразитические черви, которые могут вызывать СЖГ] нападают на беременность . Когда они нападают на беременность , они приводят к выкидышу ». (KII 07, Влиятельный человек, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Отношение общества к женщинам и девочкам, страдающим женским генитальным шистосомозом

Участники из обеих частей Танзании, материковой части и Занзибара, сообщили, что женщин и девочек, страдающих от СЖГ, часто называют «проститутками» или неверными в своих интимных отношениях. Они также сообщили, что если человек, страдающий от СЖГ, является молодой девушкой, члены сообщества будут думать, что она начала заниматься сексом в молодом возрасте, и рассматривать ее как беспорядочную половую жизнь.Некоторые из участников объяснили эти индивидуальные и общественные представления.

« Я знаю, что в нашем сообществе человек будут думать, что она [женщина или девушка с симптомами ФГС] является проституткой ». (KII 01, Шейх, Итилима, Северо-Западная Танзания).

[При наблюдении симптомов ФГС] , муж не подумает, что это [женский половой орган] Шистосомоз . Он подумает, что она неразборчива в связях и поэтому заразилась этой болезнью . Он подумает, что она занималась сексом с больным венерической инфекцией . И они разобьют . (ОФГ 33, Взрослые женщины, Север А, остров Унгуджа, Занзибар).

У нас в селе , если кто-то [мужской половой партнер] услышит, что у его подруги кровотечение [показаны симптомы ФГС] , испугаются . Они заподозрят, что у нее инфекция, передающаяся половым путем, и подумают, что тоже заразятся . Так , они расстанутся [с девушкой] и он ее прогонит ». (ОФГ 14, Девочки-подростки, Мисунгви, Северо-Западная Танзания).

Однако другие участники сообщили, что по мере того, как шистосомоз, особенно урогенитальный шистосомоз, становится все более известным, стигматизация снижается.

Может произойти стигматизация . Однако , это единичные случаи , поскольку в настоящее время шистосомоз считается нормальной проблемой .(КИИ 07, Влиятельный человек, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Участники сообщили, что если зараженный человек является замужней женщиной, как и в случае с девушками, члены сообщества могут воспринимать их как неразборчивых в связях и изменяющих своим партнерам. Интересно, что они также могут подумать, что заразились ИППП.

Они не подумают , что эта женщина больна шистосомозом . Подумают, что у нее венерическая инфекция .(ФГД 06, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Если человек, страдающий от FGS, оказывается пожилой женщиной, а поскольку пожилые женщины считаются менее сексуально активными, эта инфекция будет рассматриваться как другие нормальные заболевания. Другими словами, пожилые женщины, страдающие СГС, не подвергаются стигматизации.

Если у пожилой женщины есть эти симптомы [ФГС] , сообщество не может утверждать, что она заразилась от другого человека . Они просто скажут, что она заразилась [по другим причинам, кроме полового акта] .(ФГД 06, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Поведение, связанное с обращением за медицинской помощью при женском генитальном шистосомозе

На северо-западе Танзании участники сообщили, что члены сообщества часто полагаются на традиционных целителей или самолечение с помощью натуральных трав, чтобы справиться со своей болезнью, прежде чем обращаться в биомедицинское учреждение для диагностики и лечения. Сообщалось, что на Занзибаре основным источником лечения шистосомоза является общинный МДА. В качестве источника лечения они также упомянули народных целителей и медицинские учреждения.

В нашем окружении , многие спешат к народным целителям . Другие обращаются в диспансеры , поликлиники , и больницы . Но решение действительно зависит от уровня образования человека [уровень осведомленности о вариантах лечения и эффективности] ». (ФГД 05, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Некоторые люди получают лекарства без рецепта . Покупают или получают бесплатно у другого человека и лечат сами [без диагноза] .(КИИ 07, Влиятельный человек, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Правительству известно об этой болезни [шистосомозе] . Поэтому , предоставляет лекарства в разных областях . В нашем сообществе есть дистрибьюторы . Люди, которые считают, что они заражены, могут пойти и получить лекарства ». (ОФГ 35, Мальчики-подростки, Север А, остров Унгуджа, Занзибар).

Я не знаю, где продаются лекарства [от шистосомоза] . Я не могу покупать лекарства . Но мы привыкли получать их от нашей Шехи . (ОФГ 39, Мальчики-подростки, Мкоани, остров Пемба, Занзибар).

Мероприятия по снижению передачи женского генитального шистосомоза

Мы попросили участников исследования предложить наилучшие меры вмешательства, которые можно было бы реализовать на разных уровнях, чтобы смягчить передачу FGS. Мы разделили их предложения на две группы: (1) вмешательства, направленные на улучшение доступности услуг СГП для женщин, страдающих этим заболеванием, и (2) вмешательства, направленные на интеграцию скрининга СГП, сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ), ИППП и рака шейки матки. Сервисы.

Повышение доступности услуг по лечению шистосомоза женских половых органов

Участники предположили, что для облегчения страданий женщин и девочек от невыявленной и нелеченной СГС правительству — либо самостоятельно, либо при поддержке неправительственных организаций (НПО) — необходимо повысить доступность и предоставление услуг СГС. Они предложили три формы вмешательства. Во-первых, они предложили расширить диагностические возможности ФГС в местных диспансерах и медицинских центрах, сделав эту помощь доступной для пациентов, которым в настоящее время приходится преодолевать большие расстояния, чтобы получить эти услуги в больницах.

У нас , услуги диагностики недоступны . Медицинские учреждения, в которых есть лаборатории, далеко отсюда . Если вы хотите пройти обследование сегодня , вам нужно ехать далеко . И потому что экономика плохая , даже если вы плохо себя чувствуете , вы будете откладывать , чтобы пойти . Но если службы расположены рядом с нами , если вы чувствуете [болеете ФГС] , вы пойдете на услуги .(КИИ 01, Шейх, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Во-вторых, они предложили властям нанять больше медицинских работников. Они также предложили правительству обучить больше медицинских работников, чтобы они могли иметь навыки для оказания услуг в дружественной манере.

Правительство должно нанимать больше медицинских работников . Например , у нас здесь мало врачей и медсестер . Если у нас будет достаточно медицинских работников , человек получат качественную медицинскую помощь и услуги в короткие сроки .(ОФГ 26, Девочки-подростки, Масва, Северо-Западная Танзания).

« Правительство должно планировать обучение [и оснащение] медицинских работников навыками профессионального консультирования [и других услуг] . Только не эти хамы [поставщики услуг] . Иногда вы сталкиваетесь с плохим поставщиком услуг . Может, у них сегодня плохое настроение . Вы ​​обращаетесь к ним за услугой, которая, как они знают, доступна [в их медицинском учреждении] , , но они направляют вас в больницу Ньямбити [расположенную далеко от этой деревни], где услуги стоят дороже .(ОФГ 18, Мальчики-подростки, Квимба, Северо-Западная Танзания).

В-третьих, они предложили обеспечить доступность лекарств для пациентов и их использование при обращении в медицинские учреждения.

Другое дело , что вы обнаружили , что лекарств нет в наличии . Я не понимаю, как лекарства заканчиваются на складе . Может быть, они оказывают услуги многим людям или продают их ? Я не могу это доказать . Но мы обычно сталкиваемся с нехваткой основных лекарств ». (KII 10, Пастор, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Правительство должно обеспечить наличие лекарств . Необходимо увеличить запасы, чтобы врачи могли выписывать лекарства своим пациентам здесь [в поликлинике], а не направлять их в Масву [районную больницу] . Например, , если беременная женщина приходит сюда , они должны быть в состоянии предоставить ей все услуги , не направляя ее в Масва [районная больница] .(ОФГ 26, Девочки-подростки, Масва, Северо-Западная Танзания).

Интеграция услуг по женскому генитальному шистосомозу, сексуальному и репродуктивному здоровью, инфекциям, передающимся половым путем, и услугам по скринингу на рак шейки матки

Участники предположили, что повышение осведомленности о СЖГ, раке шейки матки и ВИЧ является ключевым вмешательством, которое будет способствовать СРЗ женщин. Участники предложили ряд способов, с помощью которых санитарное просвещение могло бы повысить осведомленность женщин о необходимости и доступе к этим услугам.Во-первых, они предположили, что людей необходимо информировать о FGS, включая его симптомы и последствия, чтобы они могли принимать обоснованные решения об обращении за медицинской помощью всякий раз, когда они чувствуют его симптомы.

Чтобы иметь мотивацию [для доступа к услугам ФГС] , люди должны быть осведомлены о ФГС , его симптомах , и последствиях . Если вы знаете эти аспекты , вы почувствуете, что может быть с этими симптомами , У меня есть та или иная проблема [ФГС] и что если я не буду действовать [пойти в больницу или любое другое медицинское учреждение] , Я закончу с определенными эффектами .(ФГД 11, Лидеры общественного мнения, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Основным вмешательством , которое может ликвидировать шистосомоз , является образование . Сообщество должно быть обучено придерживаться мер, направленных на ликвидацию шистосомоза . Здесь в Мвере , обучаются только распространители наркотиков . Другие члены сообщества не . Хорошо обучать всех людей, чтобы они знали, что такое шистосомоз ». (ОФГ 31, Девочки-подростки, Запад, остров Унгуджа, Занзибар).

Люди должны быть осведомлены о том , что это заболевание передается таким путем . И если вы видите такие симптомы , , вам следует срочно обратиться в медицинское учреждение, где вам будут назначены определенные виды лечения ». (ОФГ 19, Взрослые женщины, Квимба, Северо-Западная Танзания).

В связи с этим участники также предложили властям организовать встречи, на которых медицинские работники могли бы рассказать женщинам и девочкам о различных угрозах для сексуального и репродуктивного здоровья женщин.

» Что следует сделать, так это созвать собрание и рассказать им [женщинам и девочкам] о проблеме [проблеме СРЗ] и ее последствиях , и побудить их посетить медицинское учреждение, чтобы выяснить, в чем проблема если у них есть определенные симптомы ». (ОФГ 02, Мальчики-подростки, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Другие предложили, чтобы медицинские работники или работники общественного здравоохранения могли проводить информационные собрания по домам, чтобы информировать людей о вопросах СРЗ.

Когда собираешь людей [например, на собрание] , они склонны скрывать свои проблемы . Они не хотят, чтобы все знали об их проблемах со здоровьем . Итак, , лучший способ — посетить каждое домашнее хозяйство . (ФГД 08, Взрослые мужчины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Другим преимуществом санитарного просвещения может быть помощь людям в понимании симптомов, путей передачи и последствий как СЖГ, так и ИППП, как способа борьбы со стигматизацией женщин и девочек, страдающих от этих заболеваний.В случае FGS участники предложили, чтобы медицинские работники также были обучены лечить пациентов, страдающих FGS, как и других пациентов. При отсутствии или меньшей стигматизации эти женщины и девочки могут затем легко получить доступ к медицинским услугам. Как объяснил один лидер,

Знания помогут людям осознать себя и понять симптомы [ФГС] . Как только она поймет симптомы , , она сможет поделиться с людьми , которые посоветуют ей , как и где получить лечение . Так что , не будет клейма . (ФГД 11, Лидеры общественного мнения, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Женщины также подчеркнули важность подготовки медицинских работников, чтобы они относились к пациентам, страдающим СГС, как к другим пациентам, а не клеймили их.

Они должны обращаться с ними так же хорошо , как и с любыми другими пациентами , которые приходят с другими заболеваниями . Если ты любишь кого-то и показываешь ей, что любишь ее , она может чувствовать себя счастливой и приходить [на услуги в медицинском учреждении] без всяких забот .(ФГД 06, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Другие предположили, что мобильная клиника будет полезна для борьбы со стигмой в отношении FGS.

Многие женщины боятся идти в медицинские учреждения на обследование , потому что их кто — то увидит . Таким образом, , если услуги будут доставлены непосредственно в село […] , многие люди пройдут тестирование ». (ФГД 06, Взрослые женщины, Итилима, Северо-Западная Танзания).

Обсуждение

Наши данные демонстрируют острую потребность в санитарном просвещении, особенно в отношении FGS.В обеих частях Танзании, несмотря на широкие и относительно хорошие знания сообщества об урогенитальном шистосомозе, почти ничего не было известно о FGS. Кроме того, женщины с симптомами СГС часто подвергаются стигматизации со стороны других членов сообщества. Устранение пробелов в знаниях имеет решающее значение для обеспечения участия сообщества и соблюдения мер контроля в отношении FGS. Кроме того, члены сообщества представили практические предложения о том, как можно обеспечить санитарное просвещение. Наблюдаемое сильное сходство в знаниях об урогенитальном шистосомозе и пробелы в знаниях о FGS из сообществ с очень разными культурами предполагает, что наши результаты широко применимы в Танзании и за ее пределами.

FGS сильно игнорируется и игнорируется местными, региональными и глобальными специалистами в области здравоохранения и политиками [12, 23, 41]. Соответственно, в Танзании было проведено очень мало исследований на уровне сообществ, посвященных СГС у девочек-подростков и женщин [18, 42–44], и ни в одном из них не проводилась оценка КАР этих групп на СЖГ. Наши данные показывают, что большинство участников знали об урогенитальном шистосомозе, но никогда не слышали о ФГС и не знали, что шистосомоз может повлиять на репродуктивную систему женщины.Точно так же в предыдущем исследовании в Гане ни один из членов сообщества, участвовавших в ФГД, не сообщил, что слышал о ФГС [24], и только 18,9% участников согласились с тем, что урогенитальный шистосомоз может вызывать заболевания репродуктивного здоровья [45]. В Египте аналогичным образом было обнаружено, что эндемичные сообщества знали об урогенитальном шистосомозе как о заболевании, но не верили, что он может иметь какие-либо последствия для репродуктивного здоровья [46].

В соответствии с результатами этих других исследований, большинство участников нашего исследования не знали ни причины FGS, ни путей его передачи.Были отмечены неправильные представления о путях передачи инфекции, причем наиболее распространенными реакциями были половые сношения, выделение паров из выгребных ям и мочеиспускание в одном и том же месте с инфицированным человеком. Наши выводы относительно путаницы, связанной со способами передачи FGS, подтверждаются аналогичным исследованием в Гане [24]. Кроме того, участники изо всех сил пытались перечислить симптомы FGS. Хотя участники предположили или получили свои ответы, исходя из своих знаний об урогенитальном шистосомозе и ИППП, некоторые из упомянутых симптомов были случайно напрямую связаны с СГС.В Гане, хотя взрослые девочки и девочки-подростки обсуждали испытываемые ими генитальные симптомы, они не связывали их с шистосомозом [24].

В целом считалось, что женщины в исследуемых сообществах подвержены риску FGS. Однако считалось, что девочки и женщины репродуктивного возраста подвержены более высокому риску, чем женщины старшего возраста. Сообщалось, что девочки и женщины репродуктивного возраста занимались деятельностью, которая приводила их к регулярному кожному контакту с загрязненной водой, в том числе экономической деятельностью, такой как выращивание рисовых полей на водно-болотных угодьях, и домашними делами, такими как стирка одежды в загрязненных реках и прудах.Эти гендерные роли, требующие от женщин регулярного контакта с загрязненной церкариями водой, повышают риск заражения женщин паразитическими червями, которые могут вызывать шистосомоз [7, 47]. В сельских эндемичных по шистосомозу общинах Африки отсутствие альтернативных источников воды вынуждает их использовать загрязненные источники воды для бытовых и сельскохозяйственных целей [8, 24]. Для достижения устойчивого контроля над шистосомозом, особенно FGS, интеграция MDA с WASH и санитарным просвещением должна быть частью повестки дня в области развития.Сообщается, что улучшение водоснабжения в эндемичных сообществах снижает риск заражения паразитическими червями, которые могут вызывать урогенитальный шистосомоз [48–50]. Поведенческие изменения, которые ограничивают контакт с паразитическими червями, которые могут вызывать шистосомоз, являются одной из рекомендуемых профилактических мер против шистосомоза. Однако без улучшения доступности чистой и безопасной воды в эндемичных сообществах людям трудно изменить свое поведение, связанное с контактом с водой.

В социальном плане симптомы СГС у женщин и девочек-подростков могут привести к стигматизации и могут негативно повлиять на поведение, связанное с обращением за медицинской помощью. Участники из обоих районов Танзании сообщили, что женщины и девочки с симптомами СГП или ИППП в своих общинах считаются «проститутками». Точно так же девочек с генитальными симптомами СФГ обвиняли в беспорядочных половых связях, и в медицинских учреждениях их, вероятно, направляли на лечение ИППП [24]. Наши результаты и данные из Ганы [24] ясно указывают на необходимость проведения мероприятий общественного здравоохранения на уровне сообщества и медицинских учреждений, чтобы, во-первых, повысить осведомленность о СГС, его симптомах/клинических признаках, диагностике, лечении и профилактике и , во-вторых, поощрять женщин и девушек к обращению за лечением в медицинские учреждения или тому подобное.

Сообщалось, что поведение членов сообщества, направленное на поиск здоровья, полагалось на традиционных целителей, самолечение с использованием местных трав и биомедицинское лечение. Прежде чем обратиться за современной медициной, члены сообщества предпочли обратиться за лечением либо к народным целителям, либо к самолечению с использованием трав, либо купить лекарства в аптеках. Длинные очереди в медицинских учреждениях назывались причиной выбора народной медицины и самолечения. Подобные результаты были зарегистрированы в северо-западной Танзании [51, 52], Занзибаре [10] и Гане [53].Представления о том, что урогенитальный шистосомоз не оказывает серьезного негативного воздействия на здоровье, что это заболевание может излечиваться спонтанно без лечения и что это нормальное заболевание, привели к тому, что члены сообщества выбрали традиционную медицину в качестве варианта лечения [51, 52]. . В Гане девочки-подростки назвали стигматизацию препятствием для обращения за помощью в медицинские учреждения и предпочли домашние средства или самолечение [24]. Предыдущие исследования показали, что женщины, которые испытывали такие симптомы, как кровотечение после полового акта, неохотно обращались за лечением из-за боязни быть связанными с ИППП [54].Отчасти это может быть связано с отсутствием знаний о ФГС среди медицинских работников. На самом деле, одним из основных пробелов в решении проблемы СГС является недостаточная способность поставщиков медицинских услуг эффективно выявлять, направлять и вести (диагностировать и лечить) женщин и девочек с СГС [23].

Участники нашего исследования предложили практические стратегии, которые, вероятно, будут эффективны для контроля СГС в их сообществах, в дополнение к МДА с использованием празиквантела и улучшению ВСГ [48, 50, 55]. Было рекомендовано следующее: (1) улучшить доступность диагностических услуг на уровне диспансеров и медицинских центров, (2) увеличить количество квалифицированных поставщиков медицинских услуг, которые могут предлагать услуги в дружественной манере, (3) улучшить наличие и доступность празиквантела, (4) предлагать санитарное просвещение, чтобы мотивировать девочек-подростков и женщин обращаться за медицинской помощью, и (5) проводить обучение медицинских работников без отрыва от работы, чтобы они могли предлагать услуги СГП, не стигматизируя женщин и девочек с генитальными симптомами.Кроме того, участники рекомендовали интегрировать услуги СПО с другими услугами здравоохранения, предлагаемыми в СРЗ, такими как профилактика ИППП и скрининг рака шейки матки. Аналогичные рекомендации были предоставлены международными специалистами в области здравоохранения [22].

Результаты этого исследования показали, что опрошенные сообщества имели достаточные знания об урогенитальном шистосомозе. Например, было хорошо известно, что передача инфекции связана с контактом кожи с зараженной водой, а кровь в моче была обычно описываемым симптомом.Наиболее известны виды деятельности с высоким риском, в том числе связанные с кожным контактом с зараженной водой, среди взрослых и детей. Однако были также распространены заблуждения, когда некоторые люди сообщали о шистосомозе как о ИППП. В совокупности пробелы в знаниях о шистосомозе, наблюдаемые в сообществах этого исследования, также наблюдались в предыдущих исследованиях, проведенных в эндемичных по урогенитальному шистосомозу районах Танзании [10, 24, 51, 52]. В округах Магу и Шиньянга на северо-западе Танзании [51, 52], Занзибаре [10] и Гане [24, 45] урогенитальный шистосомоз считался ИППП.

Предыдущие исследования на Занзибаре [10] и на северо-западе Танзании [52] показали, что члены сообщества ассоциировали урогенитальный шистосомоз с мальчиками чаще, чем с девочками. Эти убеждения присутствовали и в нашем исследовании. С биомедицинской точки зрения урогенитальный шистосомоз широко распространен среди молодого населения, причем наибольшее бремя заболевания несут дети в возрасте 8–15 лет [11]. В отношении пола существуют противоречивые данные [47]. В некоторых исследованиях сообщалось, что женщины имеют самый высокий риск и несут наибольшее бремя заболевания, в то время как другие исследования сообщали об обратном [8, 47].При паразитологических обследованиях кровь в моче, выявляемая визуально или с помощью тест-полоски с реагентом мочи, чаще отмечается у мальчиков, чем у девочек [56, 57]. О связи между шистосомозом и мальчиками неоднократно сообщалось в эндемичных странах [24, 52]. Другие эндемичные сообщества считают инфекцию (кровь в моче) нормальным явлением у мальчиков и считают, что она не оказывает никакого влияния на здоровье [10]. Эти результаты определяют разницу в подверженности риску окружающей среды между женщинами и мужчинами при выполнении различных видов деятельности в загрязненных водных источниках [8].Подтверждая результаты ОФГ и КИИ, паразитологические исследования ранее сообщали, что выбранные районы различаются по уровням распространенности урогенитального шистосомоза — от очень высоких уровней на северо-западе Танзании [26] до очень низких на Занзибаре [58, 59] — и передачи происходит сезонно [29, 60]. Высокий уровень передачи происходит в период с марта по май, в период продолжительного сезона дождей, а низкий уровень передачи происходит в остальное время года [60]. На материковой части Танзании борьба с шистосомозом с помощью празиквантела нацелена в основном на школьников и проводится в школах [26], в то время как на Занзибаре мероприятия по борьбе нацелены на школы и сообщества, таким образом достигая школьников и членов сообщества соответственно.В то время как повторные циклы лечения привели к снижению распространенности, а также интенсивности инфекции и реинфекции [58, 59], одно вмешательство не устраняет болезнь.

Несмотря на соответствующие результаты нашего исследования, мы признаем ряд ограничений. Во-первых, выводы основаны на рассказах и опыте участников и, таким образом, могут отражать искаженные точки зрения тех, кто желает участвовать в дискуссиях. Во-вторых, мы не проводили паразитологических и гинекологических обследований для уточнения отягощенности урогенитальным шистосомозом и ФГС.Вместо этого мы полагались на предыдущие исследования, которые подтвердили высокую распространенность S . haematobium в исследуемых сообществах. В-третьих, некоторые вопросы, включенные в инструменты сбора данных, могли повлиять на реакцию участников, особенно на FGS. Несмотря на эти ограничения, наши результаты демонстрируют недостаточное знание урогенитального шистосомоза и, в частности, FGS в различных частях Танзании.

Выводы и рекомендации

Наши результаты показывают, что большинство сообществ, живущих в известных S . haematobium эндемичных районов Танзании относительно хорошо осведомлены о урогенитальном шистосомозе, но недостаточно осведомлены о FGS. Распространены неверные представления об этиологии и путях передачи урогенитального шистосомоза и ФГС. Члены сообщества признали необходимость информирования об этих заболеваниях. Наши данные подчеркивают настоятельную необходимость вмешательств в области общественного здравоохранения, направленных на повышение осведомленности населения о FGS, что, в свою очередь, уменьшит стигматизацию и улучшит поведение женщин и девочек в поисках здоровья.Кроме того, интеграция услуг FGS в существующие службы СРЗ с привлечением квалифицированных медицинских работников улучшит поведение женщин и девочек в поисках здоровья. Управление FGS будет важным аспектом вмешательства. Это не только приведет к уменьшению гинекологических симптомов и стигматизации женщин и девочек, но и снизит риск заражения ВИЧ и другими ИППП. Наконец, для успешной борьбы с урогенитальным шистосомозом и FGS настоятельно рекомендуется включение женщин и девочек в ежегодную программу MDA, чтобы снизить распространенность заболевания и связанную с ним заболеваемость, в то время как мы преследуем конечную цель улучшения снабжения WASH для достижения элиминации шистосомоза.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить участников исследования за их время и ответы, без которых эта статья была бы невозможна. Мы также благодарим областные, районные, шехийские и сельские власти, где проводилось исследование, за предоставление разрешения и оказание всяческой поддержки для успешного проведения этого исследования. Мы благодарны профессору Дженнифер А. Даунс из Центра глобального здравоохранения Weill Cornell Medicine, Нью-Йорк, Соединенные Штаты Америки, за ее поддержку в разработке концепции проекта, результаты которого включают этот документ.Мы также благодарим ее за обзоры, комментарии и предложения по первым черновикам этой статьи. Мнения, выраженные в данной публикации, принадлежат авторам, а не обязательно финансирующим организациям. Его содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения поддерживающих ведомств.

Каталожные номера

  1. 1. Всемирная организация здоровья. шистосомоз. Женева: ВОЗ; 2020. Доступно: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/schistosomasis [По состоянию на 24 марта 2021 г.]
  2. 2. Всемирная организация здоровья. Прекращение пренебрежения для достижения целей в области устойчивого развития: Дорожная карта по забытым тропическим болезням на 2021–2030 гг. Женева: ВОЗ; 2020. Доступно: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332094/WHO-UCN-NTD-2020.01-eng.pdf?ua=1 [По состоянию на 23 марта 2021 г.)
  3. 3. Роллинсон Д., Кнопп С., Левитц С., Стотхард Дж. Р., Чуэм Чуэнте Л.-А., Гарба А. и др.Время определить программу ликвидации шистосомоза. Acta Trop. 2013; 128: 423–440. пмид:22580511
  4. 4. Хотез П.Дж., Фенвик А., Савиоли Л., Молинье Д.Х. Спасение нижнего миллиарда посредством борьбы с забытыми тропическими болезнями. Ланцет. 2009; 373: 1570–1575. пмид:19410718
  5. 5. Хотез П.Дж., Камат А. Забытые тропические болезни в странах Африки к югу от Сахары: обзор их распространенности, распространения и бремени болезней. Капелло М., редактор. PLoS Negl Trop Dis. 2009;3: е412.пмид:19707588
  6. 6. Мугоно М., Конье Э., Кун С., Мпогоро Ф.Дж., Морона Д., Мазиго Х.Д. Кишечный шистосомоз и геогельминты острова Укара, северо-запад Танзании: распространенность, интенсивность инфекции и сопутствующие факторы риска среди школьников. Векторы паразитов. 2014;7: 612. pmid:25533267
  7. 7. Хотез П.Дж. Расширение прав и возможностей женщин и улучшение женского репродуктивного здоровья посредством борьбы с забытыми тропическими болезнями. PLoS Negl Trop Dis. 2009;3: e559. пмид:19936248
  8. 8.Соу С., де Влас С.Дж., Стельма Ф., Верекен К., Грисилс Б., Полман К. Вклад поведения при контакте с водой в высокий уровень заражения Schistosoma mansoni, наблюдаемый в бассейне реки Сенегал. BMC Infect Dis. 2011;11:198. pmid:21767372
  9. 9. Анджело Т., Кинунгхи С.М., Буза Дж., Мванга Дж.Р., Кариуки Х.К., Уилсон С. Знания сообщества, восприятие и практика контакта с водой, связанные с передачей мочевого шистосомоза в эндемическом регионе: качественное перекрестное исследование.Общественное здравоохранение BMC. 2019;19: 703. pmid:31174505
  10. 10. Лицо Б, Али С.М., А’Кадир Ф.М., Али Д.Н., Мохаммед У.А., Мохаммед К.А. и др. Знания сообщества, представления и практика, связанные с урогенитальным шистосомозом среди детей школьного возраста на Занзибаре, Объединенная Республика Танзания. Пуллан Р.Л., редактор. PLoS Negl Trop Dis. 2016;10: e0004814. пмид:27399310
  11. 11. Росс А.Г.П., Бартли П.Б., Сани А.С., Олдс Г.Р., Ли И., Уильямс Г.М. и др. шистосомоз. N Engl J Med.2002; 346: 1212–1220. пмид:11961151
  12. 12. Hotez PJ, Engels D, Gyapong M, Ducker C, Malecela MN. Женский генитальный шистосомоз. N Engl J Med. 2019; 381: 2493–2495. пмид:31881137
  13. 13. Кетланд Э.Ф., Курева Э.Н., Ндхлову П.Д., Мидзи Н., Гванзура Л., Мейсон П.Р. и соавт. Женский генитальный шистосомоз — дифференциальный диагноз с заболеваниями, передающимися половым путем: генитальный зуд и выделения из влагалища как индикаторы генитальной заболеваемости Schistosoma haematobium в перекрестном исследовании в эндемичных сельских районах Зимбабве.Trop Med Int Heal. 2008; 13: 1509–1517. пмид:1

    25
  14. 14. Poggensee G, Feldmeier H, Krantz I. Шистосомоз женских половых путей: аспекты общественного здравоохранения. Паразитол Сегодня. 1999; 15: 378–381. пмид:10461167
  15. 15. Кетланд Э.Ф., Ндхлову П.Д., Мдулуза Т., Гомо Э., Гванзура Л., Мейсон П.Р. и соавт. Простые клинические проявления генитальной инфекции Schistosoma haematobium у сельских женщин Зимбабве. Am J Trop Med Hyg. 2005; 72: 311–9. пмид:15772328
  16. 16.Norseth HM, Ndhlovu PD, Kleppa E, Randrianasolo BS, Jourdan PM, Roald B, et al. Кольпоскопический атлас шистосомоза нижних отделов женских половых путей на основе исследований в Малави, Зимбабве, Мадагаскаре и Южной Африке. Даунс Дж. А., редактор. PLoS Negl Trop Dis. 2014;8: e3229. пмид:25412334
  17. 17. Кетланд Э.Ф., Ндхлову П.Д., Гомо Э., Мдулуза Т., Мидзи Н., Гванзура Л. и соавт. Связь между генитальным шистосомозом и ВИЧ у сельских женщин Зимбабве. СПИД. 2006; 20: 593–600.пмид:16470124
  18. 18. Даунс Дж. А., ван Дам Г. Дж., Чангалуча Дж. М., Корстиенс ПЛАМ, Пек Р. Н., де Дуд С. Дж. и др. Ассоциация шистосомоза и ВИЧ-инфекции в Танзании. Am J Trop Med Hyg. 2012; 87: 868–873. пмид:23033399
  19. 19. Стерт А.С., Уэбб Э.Л., Фрэнсис С.К., Хейс Р.Дж., Бустиндуи А.Л. За барьером: женский генитальный шистосомоз как потенциальный фактор риска заражения ВИЧ-1. Acta Trop. 2020;209: 105524. pmid:32416076
  20. 20. Литт Э., Бейкер М.С., Молинье Д.Забытые тропические болезни и психическое здоровье: взгляд на сопутствующие заболевания. Тенденции Паразитол. 2012; 28: 195–201. пмид:22475459
  21. 21. Вос Т., Барбер Р.М., Белл Б., Бертоцци-Вилла А., Бирюков С., Боллигер И. и др. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 301 острому и хроническому заболеванию и травмам в 188 странах, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet. 2015; 386: 743–800. пмид:26063472
  22. 22.Энгельс Д., Хотез П.Дж., Дакер С., Гьяпонг М., Бустидуй А.Л., Секор В.Е. и др. Интеграция мер профилактики и борьбы с женским генитальным шистосомозом, ВИЧ и раком шейки матки. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2020; 98: 615–624. пмид:33012861
  23. 23. Christinet V, Lazdins-Helds JK, Stothard JR, Reinhard-Rupp J. Женский генитальный шистосомоз (FGS): от сообщений о случаях заболевания до призыва к согласованным действиям против этого забытого гинекологического заболевания. Int J Паразитол. 2016; 46: 395–404.пмид:27063073
  24. 24. Kukula VA, MacPherson EE, Tsey IH, Stothard JR, Theobald S, Gyapong M. Выявлено серьезное препятствие на пути ликвидации урогенитального шистосомоза: выявление основных пробелов в знаниях и понимании женских генитальных шистосомозов среди населения и местных медицинских работников. PLoS Negl Trop Dis. 2019;13: e0007207. пмид:30897093
  25. 25. Мванга Дж. Р., Лвамбо, штат Нью-Джерси. Восприятие до и после вмешательства и поведение при контакте с водой, связанные с шистосомозом на северо-западе Танзании.Acta Trop. 2013; 128: 391–398. пмид:23058736
  26. 26. Мазиго Х.Д., Нуваха Ф., Кинунгхи С.М., Морона Д., де Мойра А.П., Уилсон С. и др. Эпидемиология и борьба с шистосомозом человека в Танзании. Векторы паразитов. 2012;5: 274. pmid:23192005
  27. 27. Clements ACA, Brooker S, Nyandindi U, Fenwick A, Blair L. Байесовский пространственный анализ национальной анкеты по урогенитальному шистосомозу для помощи в географическом нацеливании борьбы с шистосомозом в Танзании, Восточная Африка.Int J Паразитол. 2008; 38: 401–415. пмид:17920605
  28. 28. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Танзании. Отчет об урогенитальном шистосомозе: базовое национальное анкетное исследование в материковой части Танзании. Дар-эс-Салам: Инициатива по борьбе с шистосомозом (SCI) и Министерство здравоохранения и социального обеспечения, материковая часть Танзании; 2010.
  29. 29. Lwambo NJS, Savioli L, Kisumku UM, Alawi KS, Bundy DAP. Борьба с заболеваемостью Schistosoma haematobium на острове Пемба: достоверность и эффективность непрямых скрининговых тестов.Всемирный орган здравоохранения Быка. 1997; 75: 247–52. пмид:9277012
  30. 30. Клеланд Дж. А. Качественная ориентация в исследованиях медицинского образования. Корейский J Med Educ. 2017; 29: 61–71. пмид:28597869
  31. 31. Мейсон Дж. Качественное исследование. 2-е изд. Лондон: Издательство SAGE; 2002.
  32. 32. Китцингер Дж. Качественные исследования: введение в фокус-группы. БМЖ. 1995; 311: 299–302. пмид:7633241
  33. 33. Китцингер Дж. Методология фокус-групп: важность взаимодействия между участниками исследования.Социол Исцелить Иллн. 1994; 16: 103–121.
  34. 34. Хеннинк ММ. Обсуждения в фокус-группах. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 2014.
  35. 35. Гилкрист В.Дж., Уильямс Р.Л. Интервью с ключевыми информаторами. В: Crabtree BF, Miller WL, редакторы. Проведение качественных исследований. Тысяча дубов, Калифорния: SAGE Publishing; 1999. С. 71–88.
  36. 36. Гость Г., Банс А., Джонсон Л. Сколько интервью достаточно? Полевые методы. 2006; 18: 59–82.
  37. 37. Хеннинк М.М., Кайзер Б.Н., Маркони В.К.Кодовая насыщенность в сравнении со смысловой насыщенностью. Качество здоровья Res. 2017; 27: 591–608. пмид:27670770
  38. 38. Азунга Т. Качественные исследования: дедуктивный и индуктивный подходы к анализу данных. Qual Res J. 2018; 18: 383–400.
  39. 39. Дей И. Качественный анализ данных: удобное руководство для социологов. Лондон и Нью-Йорк: Рутледж. Лондон: Рутледж; 2005.
  40. 40. О’Коннор С., Джоффе Х. Надежность интеркодера в качественных исследованиях: дебаты и практические рекомендации.Методы Int J Qual. 2020;19: 160940691989922.
  41. 41. Кетланд Э.Ф., Лойчер П.Д.К., Ндхлову П.Д. Обзор женского генитального шистосомоза. Тенденции Паразитол. 2012; 28: 58–65. пмид:22245065
  42. 42. Poggensee G, Saria M, Kiwelu I, Richter J, Krantz I, Feldmeier H. Шистосомоз нижних половых путей без выделения яиц с мочой. Am J Trop Med Hyg. 1998; 59: 782–783. пмид:9840597
  43. 43. Поггензее Г., Кивелу И., Вегер В., Геппнер Д., Дидрих Т., Кранц И. и др.Женский генитальный шистосомоз нижних отделов половых путей: распространенность и связанная с заболеванием заболеваемость в Северной Танзании. J заразить дис. 2000; 181: 1210–1213. пмид:10720558
  44. 44. Swai B, Poggensee G, Mtweve S, Krantz I. Женский генитальный шистосомоз как свидетельство запущенной причины репродуктивного нездоровья: ретроспективное гистопатологическое исследование из Танзании. BMC Infect Dis. 2006;6: 134. pmid:16928276
  45. 45. Иренья-Тавия Д.Р., Акумей М.М., Босомпем К.М.Знание и осведомленность о поражении гениталий и последствиях урогенитального шистосомоза для репродуктивного здоровья в эндемичных сообществах в Гане: перекрестное исследование. Воспроизведение здоровья. 2016;13: 117. pmid:27655032
  46. 46. Талаат М., Уоттс С., Мехеймар С., Фарук Али Х., Хамед Х. Социальный контекст репродуктивного здоровья в египетской деревне: пилотное исследование по выявлению женского генитального шистосомоза. соц. мед. 2004; 58: 515–524. пмид:14652048
  47. 47. Хотез П., Уитэм М.Гельминтные инфекции: новая глобальная повестка дня в области женского здоровья. Акушерство Гинекол. 2014; 123: 155–160. пмид:24463676
  48. 48. Граймс ДЖЕТ, Кролл Д., Харрисон В.Е., Утцингер Дж., Фримен М.С., Темплтон М.Р. Связь между водой, санитарией и шистосомозом: систематический обзор и метаанализ. МакГарви С.Т., редактор. PLoS Negl Trop Dis. 2014;8: e3296. пмид:25474705
  49. 49. Тансер Ф., Азонго Д.К., Вандормаэль А., Бернигхаузен Т., Эпплтон С. Влияние увеличения водопроводной воды на инфекцию урогенитального шистосомоза в сельских районах Южной Африки.Элиф. 2018;7. пмид: 29460779
  50. 50. Граймс Дж. Э., Кролл Д., Харрисон В. Э., Утзингер Дж., Фримен М. С., Темплтон М. Р. Роль воды, санитарии и гигиены в снижении заболеваемости шистосомозом: обзор. Векторы паразитов. 2015;8: 156. pmid:25884172
  51. 51. Анджело Т., Кинунгхи С.М., Буза Дж., Мванга Дж.Р., Кариуки Х.К., Уилсон С. Знания сообщества, восприятие и практика контакта с водой, связанные с передачей урогенитального шистосомоза в эндемическом регионе: качественное перекрестное исследование.Общественное здравоохранение BMC. 2019;19: 703. pmid:31174505
  52. 52. Mwanga JR, Magnussen P, Mugashe CL, Gabone RM, Aagaard-Hansen J. Связанные с шистосомозом восприятие, отношение и практика обращения за лечением в округе Магу, Танзания: последствия для общественного здравоохранения. J Biosoc Sci. 2004; 36: 63–81. пмид:14989532
  53. 53. Дансо-Аппиа А., Де Влас С.Дж., Босомпем К.М., Хаббема Дж.Д.Ф. Детерминанты обращения за медицинской помощью при симптомах, связанных с шистосомозом, в контексте интеграции борьбы с шистосомозом в рамках обычных служб здравоохранения в Гане.Trop Med Int Heal. 2004; 9: 784–794. пмид:15228488
  54. 54. Альберг Б.М., Мванги Р., Поггенси Г., Фельдмайер Х., Кранц И. «Лучше инфекция, чем голод»: исследование восприятия болезни с особым акцентом на урогенитальный шистосомоз в Северной Танзании. African Sociol Rev. 2003; 7: 18–34.
  55. 55. Комитет экспертов ВОЗ по борьбе с шистосомозом и Всемирная организация здравоохранения. Профилактика и борьба с шистосомозом и передающимся через почву гельминтозом: отчет комитета экспертов ВОЗ.Серия технических отчетов ВОЗ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2002. Доступно: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42588/WHO_TRS_912.pdf?sequence=1&isAllowed=y [Проверено 25 марта 2021 г.] pmid:12592987
  56. 56. Анджело Т., Буза Дж., Кинунгхи С.М., Кариуки Х.К., Мванга Дж.Р., Муниси Д.З. и др. Географические и поведенческие риски, связанные с инфекцией Schistosoma haematobium в зоне сложной передачи. Векторы паразитов. 2018;11: 481. pmid:30144807
  57. 57.Поггензее Г., Кранц И., Нордин П., Мтвеве С., Альберг Б., Моша Г. и др. Шестилетнее наблюдение за урогенитальным и кишечным шистосомозом и передающимся через почву гельминтозом школьников в Северной Танзании. Acta Trop. 2005; 93: 131–140. пмид:15652327
  58. 58. Кнопп С., Эйм С.М., Персона Б., Хаттендорф Дж., Рабоне М., Джума С. и др. 5-летнее интервенционное исследование по ликвидации урогенитального шистосомоза на Занзибаре: паразитологические результаты ежегодных перекрестных исследований.Френч М, редактор. PLoS Negl Trop Dis. 2019;13: e0007268. пмид:31059495
  59. 59. Трипплер Л., Аме С.М., Хаттендорф Дж., Джума С., Абубакар С., Али С.М. и др. Воздействие семи лет массового применения лекарств и рецидива инфекции Schistosoma haematobium после одного года перерыва в лечении на Занзибаре: повторные перекрестные исследования. Монтрезор А., редактор. PLoS Negl Trop Dis. 2021;15: e0009127. пмид:33577601
  60. 60. Уэббе Г. Передача Schistosoma haematobium в районе Озерной провинции, Танганьика.Всемирный орган здравоохранения Быка. 1962; 27: 59–85. пмид:14005428

%PDF-1.6 % 1 0 объект >поток Mac OS X 10.2.8 Quartz PDFContext; изменено с использованием iText® 5.1.3 ©2000-2011 1T3XT BVBA2006-01-27T20:18:06ZWord2013-06-11T14:11:12-04:002013-06-11T14:11:12-04:00uuid:e8594dac-b04f- 11da-b200-000a956a0c7euuid:a72280a9-039d-d844-9ffc-1b0b35

dapplication/pdf конечный поток эндообъект 2 0 obj>/ProcSet[/PDF/Text]/Font>>>/CropBox[0 0 612 792]/Parent 7 0 R/StructParents 2/Rotate 0/MediaBox[0 0 612 792]>> эндообъект 3 0 объект >поток HlW[o:~pl,آ@gA-ѱYtE9Pr E=»ù|sc(x]01A-u*H& z=trl͖eqPfQPVX-?~~q’Y|zɃ0nЫj^gPd9){E’G5K’HW%hOMacQEX7sjA̽ N*V(ĞU’r{wspoke’|Nƫm7[HVL6{&^:(tq#aՓM*[email protected]{^XUG>i/ǟa/OtŅ2bIdIOPg;m~1W9iZaq;SYR|)`3KaR&MId5tФDGu4CÕ=TD&ξ’Y; Fp’,_;s(Ljh-‘ hҫ]6O{/qRk.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.