Фортранс когда начинает действовать после первого приема: Старицкая ЦРБ — О правилах подготовки к диагностическим исследованиям

Содержание

Подготовка к колоноскопии при помощи препарата Лавакол

23 Ноября 2017

Данная инструкция не заменяет консультации Вашего лечащего врача.

Для улучшения качества подготовки Вашего кишечника, рекомендуется за 2-3 суток до назначенной манипуляции начать соблюдать бесшлаковую диету:

Можно:

  • Супы на нежирном мясном бульоне без овощей, блюда из нежирной говядины, телятины, рыбы, отварная курица, яйца;
  • Продукты, богатые кальцием (нежирный творог, сыры), кефир, натуральный йогурт, не более 2 стаканов молока;
  • Белый хлеб, сдоба, бисквит, баранки – без мака, вермишель и лапша из муки высшего сорта, каши (рисовая и овсяная), белый рис;
  • Овощные отвары, картофель, муссы, персики, дыня, компоты, кисели, соки (без мякоти), не крепкий кофе, чай;
  • Сахар, мед, желе, сиропы;
  • Сливочное и растительное масло, маргарин, майонез в ограниченных количествах.

Нельзя:

  • Жирные сорта рыба и мяса, утка, гусь, копчености, колбасы, сосиски;
  • Йогурты, содержащие наполнители (фрукты, мюсли), пудинги, сливки, сметана, мороженое, жирные творог;
  • Все зерносодержащие продукты, черный хлеб, крупы (не включенные в перечень разрешенных), бобовые, горох и др.;
  • Свежие и сушенные овощи и фрукты, капуста в любом виде, изюм и ягоды, все разновидности зелени;
  • Алкогольные напитки, квас, газированные напитки, напитки из чернослива;
  • Острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), все приправы (соусы) с зернами, травами, соленья, консервы и др.

Приготовление раствора лавакол

  • Раствор готовится из расчета 1 пакетик на 200-250 мл воды;
  • Раствор принимать небольшими глотками, по 200-250 мл с интервалом 20-30 минут;
  • Прием Лавакола необходимо завершить не позднее чем за 3-4 часа до назначенной процедуры;
  • Через 1-2 часа после начала приема появится позыв к опорожнению кишечника;
  • Опорожнение кишечника завершится через 1-2 часа после приема последнего пакетика Лавакола;
  • Врач может изменить время приема препарата, однако важно соблюсти указанные пропорции и интервалы.

Если процедура назначена на первую половину дня (до 12.00)

Накануне, до 15.00 легкий прием пищи. Можно употреблять в пищу: прозрачный бульон; зеленый чай; прозрачные соки без мякоти; кисель без ягод и зерен; негазированная вода; прозрачные жидкости без красного пигмента. С 17.00 до 22.00 прием Лавакола 15 пакетиков.

В день исследования допустимо: Чай с медом или кисель без мякоти, ягод и зерен. Прием Лавакола не требуется.

Если процедура назначена на вторую половину дня (после 12.00)

Накануне, до 17.00 легкий прием пищи. Можно употреблять в пищу: прозрачный бульон; зеленый чай; прозрачные соки без мякоти; кисель без ягод и зерен; негазированная вода; прозрачные жидкости без красного пигмента. С 19.00 до 22.00 прием Лавакола 10 пакетиков.

В день исследования допустимо: Чай с медом или кисель без мякоти, ягод и зерен. Прием Лавакола 5 пакетов с 6.00 до 9.00.

Медицинский центр «Поколение» Старый Оскол

Как правильно готовиться:

Зная, что можно есть перед колоноскопией, можно добиться лучшей информативности. Как правило, начинать диету необходимо за три дня до манипуляции. Её суть заключается в избавлении организма от содержимого кишечника (обсуждаемых многими: шлаков и токсических веществ, утилизации вредных газооброзующих продуктов, пищевых волокон, каловых масс) и красящих веществ, способных искажать цвет слизистой, изображение. Помимо этого, бесшлаковая диета помогает нормализовать стул, предотвращая развитие запора, диареи, вздутия и образование больших каловых масс, затрудняющих прохождение эндоскопа.

Данная медицинская процедура может сопровождаться дискомфортом в нижней части живота за счет избыточного «раздувания» воздухом, который вводят через эндоскоп, если в просвете «лишнее содержимое». Но поддержание рекомендованного питания перед колоноскопией позволяет снизить неприятные ощущения, улучшив подготовку, не создавая препятствий для обзора камеры и проведения эндоскопа. Если пациент страдает от запоров, потребуется поговорить с врачом, который может назначить курс ежедневного приема слабительных средств.

Какие продукты нельзя употреблять?

Запрещено употреблять:

  • Хлебобулочные, мучные и макаронные изделия
  • Овощи, включая капусту, картофель, зелень, грибы, морскую капусту, специи
  • Крупы, каши, бобовые, злаковые, орехи, семечки, кунжут, мак, зёрна, отруби и другие семена
  • Жёсткое мясо с хрящами, консервы, сосиски, колбасы, морепродукты
  • Фрукты, ягоды, включая сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе
  • Чипсы, гамбургеры, шоколад
  • Перец, редька, брокколи, капуста, редис, лук, чеснок и т.д.
  • Некоторые крупы (даже на водной основе): пшеница, кукурузная и овсяная каши.
  • Зелень (особенно шпинат и щавель).
  • Фрукты: нектарины, абрикос, апельсин, ананас, некоторые сорта яблок и т.п. Наличие в них фруктозы активирует длительное и вредное брожение.
  • Молочные каши, приготовленные из любого вида крупы.
  • Бобы. Диета при подготовке к колоноскопии кишечника обязательно исключает потребление фасоли, гороха, чечевицы и прочих бобовых, вызывающих чрезмерное газообразование.
  • Ягоды с большой концентрацией пектина (как свежие, так и замороженные): малины, крыжовник и т.п.
  • Мучные изделия (включая сладкое и черный хлеб). Для их переваривания требуется много времени и ферментов. Они также могут стать причиной задержки стула.
  • Грибы, орехи, молоко, кокосовая стружка и продукты, в составе которых есть измельченное зерно.
  • Любые продукты, которые могут изменить цвет кала: свекла, блюда содержащие чернила каракатиц и т.п. (черный пигмент)

 

КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО ЕСТЬ ПОМИДОРЫ ЗА 3 ДНЯ ДО

Любые другие продукты, не входящие в список разрешённых

Запрещено пить:

  • Алкоголь
  • Газированные напитки (даже газированная вода) 
  • Квас
  • Кофе
  • Компот
  • Кисель

Что можно есть при подготовке к колоноскопии?

Питаться во время подготовки к процедуре нужно сбалансированно, максимально разнообразно и дробно. Кратность приема пищи должна составлять не менее 5 раз, небольшими порциями. Вводить
такой режим нужно заблаговременно, не позже, чем за 3 суток. При наличии каких-либо болезней пищеварительного тракта этот срок может увеличиваться

до одной недели. Меню диеты при колоноскопии может включать:

Разрешено есть:

  • Нежирные кисломолочные продукты, сыр, сметана, сливочное масло, йогурт без добавок и наполнителей
  • Яйца
  • Мясо, птица и рыба нежирных сортов (в отварном, паровом или тушёном виде)
  • Хорошо проваренный белый рис (кроме плова)
  • Сахар, мёд (не в сотах)
  • Бульоны (прозрачные, процеженные)
  • Диетическое мясо или рыба. Предпочтение рекомендуется отдавать курице, индейке и говядине. Для лучшего усвоения готовить их стоит в виде котлет или фрикаделек.
  • Яйца и кисломолочные продукты с небольшим процентом жидкости
  • Йогурты (обычные и питьевые) без пищевых добавок.
  • Манная каша.

Разрешено пить:

  • Некрепкий чай
  • соки (без мякоти, если свежевыжатые, то разбавленные и процеженные).
  • Вода не ограниченно
  • Безалкогольные негазированные, неокрашенные напитки
  • Желе, мёд.

Разрешённые продукты не должны содержать мелкие косточки, зёрна, семена, отруби

Диета для подготовки к колоноскопии должна обязательно включать достаточное суточное потребление жидкости. Минимальный объём выпитой жидкости должен быть как минимум 1,5-2 литров (при отсутствии соответствующих противопоказаний).

День перед процедурой

Правильное утро пациента в этот период должно начаться с легкого завтрака. Им может быть манная каша, йогурт, творог. Можно предварительно выпить стакан
чистой воды, и через 15 минут после этого можно приступать к трапезе. После завтрака и до завершения исследования запрещено есть
твердую еду, необходимо пить исключительно прозрачные жидкости (чаи, негазированную воду, соки).

Обед должен состояться не позже 15:00. Допускается выпить любой бульон (прозрачные, процеженные). С 17:00 в день перед колоноскопией можно начинать прием специального препарата для очистки кишечника.

Как применять препараты для очистки кишечника

Требуется прием специальных средств для очистки просвета кишки в домашних условиях. Перед использованием любого подобного средства необходимо изучить аннотацию. Это
позволит избежать развития побочных эффектов, уточнить порядок приема препарата.

Непосредственно во время очищения кишечника принимать пищу нежелательно, но необходимо потреблять много воды. Это нужно, чтобы скомпенсировать потери жидкости, неизбежно возникающие в процессе очистки.

Начинать прием препаратов нужно через 2-3 часа после легкого завтрака. Некоторые средства нужно принимать строго натощак. К наиболее распространенным средствам для подготовки к исследованию толстой кишки относятся:

  • Фортранс.
    Действовать начинает через 2 часа после приема. Способен эффективно очистить все отделы кишечника. Один пакетик средства рассчитан на
    разведение в 1 л холодной воды. 1 пакетик на 20 кг веса пациента. Для пациента весом в 80 кг потребуется
    4 пакетика. Полученный раствор нужно разделить на 2 части. Половину выпить между 18-20 часами, порциями по 0,25 л каждые 15
    минут. Вторую половину нужно употребить между 6 и 7 утра в день исследования.
  • Лавакол. Осмотическое средство для очистки толстой кишки. Выпускается в виде порошка. Принимать нужно по схеме, указанной в инструкции. Стандартная дозировка – 15 пакетиков на одну процедуру. 
  • Эндофальк. макрогол, натрия хлорид, калия хлорид и натрия гидрокарбонат. Лекарство представляет смесь разных солей и макрогола для получения однородного изотонического раствора.
  • Пикопреп. Отличается комплексным действием – способствует размягчению каловых масс, их ускоренному выведению, удерживает жидкость в кишечнике.
    Действовать начинает через 2-3 часа после приема.
  • Мовипреп (рекомендуется). Средство начинает действовать через 1-2 часа после первого приема. Необходимо разделить прием на 2 части вечер и утро! Хорошо удерживает жидкость в кишечнике, хорошо переностися пациентами из-за малого объема препарата всего 2
    литра.

Важно помнить, что прежде, чем использовать любые слабительные средства, необходимо проконсультироваться с врачом. Только специалист сможет назначить правильное средство и показать точную схему его приема.

Как питаться после колоноскопии?

Приступать к употреблению пищи можно в день завершения этой диагностической или лечебной манипуляции. Несмотря на то, что это обследование является малоинвазивным,
во время процедуры может травмироваться кишечная стенка. В связи с этим, для максимально быстрой регенерации слизистой оболочки кишки пациенту потребуется
ограничить питание после процедуры. Для восстановления нормального пищеварения необходимо придерживаться следующих принципов:

  1. Щадящая диета после колоноскопии. Лучше практиковать дробный прием пищи, а также исключить из рациона ингредиенты с нагрузкой на ЖКТ. Запрещены переедания, распитие алкоголя, соленья и консервы.
  2. Увеличить частоту суточного приема еды до 6-7 раз. Меню после колоноскопии  в течение недели должно включать небольшой промежуток времени между питанием, но одна порция должна составлять не больше стакана.
  3. Быстрая и легкая усвояемость продуктов. Питание должно включать блюда, отличающиеся достаточной насыщенностью и сбалансированностью элементов.
  4. Готовка на пару или в духовке. Питание после колоноскопии под наркозом не может включать жареные блюда с плотной поджаренной корочкой.
  5. Температурный режим. Важно заметить,что принимать пищу можно только в тёплом виде. Она не должна быть холодной или горячей (высокая и низкая температура обладает раздражающим действием).

Что можно есть после колоноскопии?

Меню после колоноскопии может включать в себя:

  • Вода. Многие пациенты не знают, можно ли пить после колоноскопии, и что выбирать в качестве питья. Наиболее оптимальным выбором является вода, которую можно употреблять сразу после проведения процедуры. Рацион после процедуры должен обязательно включать в себя ежедневное употребление жидкости в объёме от 1,5 литров.
  • Напитки с электролитами. Некоторые ошибочно полагают, что пить после колоноскопии можно только воду. Но электролитные напитки помогут побороть дегидратацию организма и восстановить баланс электролитов.
  • Овощные супы. Если после колоноскопии болит живот, то легкие супы из овощей и нежирных сортов мяса смогут устранить раздражение кишечника и нормализовать работу пищеварительного тракта.
  • Фруктовое мороженое. Данное лакомство — это именно то, что можно есть после колоноскопии под наркозом. Оно содержит много жидкости и сахара, что способствует ускорению пищеварения.
  • Белая рыба. Рекомендуется добавить в него этот сорт нежирной рыбы.
  • Яблочное пюре. Не все пациенты знают, что есть после колоноскопии в первый день, поэтому вовсе отказываются от приема пищи. Яблочное пюре станет лучшим выбором на этот период. Оно содержит волокна для легкого усвоения, сахара и углеводы для восстановления энергии, а также пектин для предотвращения диареи.
  • Яичница. Меню на 3 приема пищи может начинаться с утренней глазуньи. Это мягкий продукт с большим количеством белка.

Запрещенное питание

Зная, что можно есть и пить после колоноскопии, можно избежать осложнений после проведения этой процедуры и ускорить реабилитационный период. Поэтому диета после колоноскопии должна исключать:

  • Жирные сорта мяса и рыбы в любом виде. Для их переваривания расходуется много ферментов и энергии, что нежелательно для организма, перенесшего эндоскопическое исследование толстой кишки.
  • Бобы. Не все знают, что их можно кушать после колоноскопии. Но они способствуют вздутию и метеоризму, что вызывает дополнительную боль в животе.
  • Редиска, репа, лук и чеснок. Данные овощи — это то, что есть после колоноскопии в первый день категорически запрещено. Они отличаются разрежающим эффектом, способствуя расстройству стула.
  • Острые соусы, кетчупы и приправы. Много пациентов начинают сразу налегать на различные соусы, ведь они не вызывают особых подозрений. Но в их составе находится множество ингредиентов, которые раздражают кишечную стенку и затрудняют процессы пищеварения.
  • Выпечка и кондитерские изделия. Многие люди (особенно дети) хотят знать, можно ли после колоноскопии употреблять мучное. От блюд из теста рекомендуется отказаться на первое время, так как они тяжело перевариваются и могут стать причиной запоров.

Подготовка к колоноскопии | Emcclinic

Колоноскопия выполняется только натощак, после нескольких дней диеты и тщательного очищения кишечника с помощью слабительного средства Фортранс. Если подготовка не будет проведена должным образом, врач будет вынужден перенести исследование на другой день, поэтому просим вас максимально точно следовать этой инструкции. За 4 часа до процедуры нельзя пить. При необходимости принять лекарственные средства, запить их 1 глотком воды, но не менее чем за 2 часа до исследования.

При проведении колоноскопии с медикаментозной седацией (анестезией) за 6 часов до исследования нужно перестать принимать пищу. Если эти условия не выполнены, эндоскопическое исследование может быть отменено.

За 3 дня до исследования необходимо перейти на специальную бесшлаковую диету:

Исключить: алкоголь; газированные напитки; кофе; компот, кисель; молоко; все хлебобулочные, мучные и макаронные изделия; грибы; овощи, включая картофель, зелень, морскую капусту; крупы, каши, бобовые, злаковые; орехи, семечки, кунжут, мак, зерна, отруби и другие семена, специи; жесткое мясо с хрящами, консервы; сосиски, колбасы; морепродукты; фрукты, ягоды, включая сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе; чипсы, гамбургеры, шоколад; любые другие продукты, не входящие в список разрешенных.

Разрешено: бульоны прозрачные, процеженные; сок без мякоти; чай; вода; безалкогольные неокрашенные напитки; сыр, сметана, сливочное масло, йогурт без добавок и наполнителей, кисломолочные продукты; яйца; мясо, птица и рыба нежирных сортов в отварном, паровом или тушеном виде; сахар, мед без сот. Разрешенные продукты не должны содержать мелкие косточки, зерна, семена, отруби.

Важно! Нет необходимости голодать накануне вечером. Можно пить бульон, чай, минеральную воду без газа, сок.

Рекомендации про сопутствующих заболеваниях
  • При хронических запорах рекомендации по питанию нужно соблюдать в течение 5 дней, за 3-5 дней до обследования начать или продолжить прием слабительных препаратов по рекомендации гастроэнтеролога.
  • Препараты железа рекомендуется отменить за 3 дня до проведения обследования.
  • Прием жизненно-важных лекарств — нормализующих давление, сердечный ритм, гормональных, гипогликемических и др. — необходимо закончить за 1 час до начала исследования, при этом схемы приёма этих препаратов изменять не следует. 
  • Перед проведением колоноскопии у больных сахарным диабетом необходима консультация эндокринолога. Рекомендуется воздержаться от приема гипогликемических препаратов в процессе подготовки к обследованию и вернуться к их приему после начала нормального питания. Нет необходимости голодать — особенно при диабете — в день обследования. Непосредственно перед обследованием допустимо выпить чай с сахаром или медом.
  • Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, предупредите об этом врача эндоскописта до исследования.
  • Коррекция дозы препарата Фортранс не требуется ни при каких заболеваниях и/или особенностях организма.
  • Ускоренный транзит кишечного содержимого приводит к резкому снижению или полному отсутствию терапевтического эффекта от других препаратов, принятых до или в процессе подготовки к обследованию.

Как принимать Фортранс

Препарат начинает действовать в течение 2-х часов. Позывы к дефекации на фоне приема препарата Фортранс, как и любых других, применяемых с этой целью, «сдержать» невозможно, так что учитывайте наличие туалета непосредственно рядом с вами. Рекомендуем использование Фортранса только дома, либо в другой комфортной обстановке.

Накануне исследования:

Утром до 11:00 легкий завтрак из разрешенных продуктов.

С 11:00 до 24:00 можно пить только чай (черный, зеленый – можно сладкий), воду, светлые прозрачные соки и компоты, но без мякоти.

С 15:00 до 23:00 нужно принять раствор Фортранс (3 пакетика на 3 л воды), не более чем по 0,5 стакана каждые 15-20 минут. Чтобы легче переносить вкус препарата, можно добавить сок цитрусовых, без мякоти.

В день исследования:

С 05:00 до 06:00 утра принять раствор Фортранс (1 пакетик на 1 л воды).

Не требуется дополнительно (или вместо) проводить процедуру очищения толстой кишки клизмами.

Подготовка к колоноскопии — ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Подготовка к колоноскопии


Колоноскопия, как и любой другой эндоскопический или рентгенологический метод обследования толстого кишечника, может быть информативной лишь тогда, когда в кишечнике отсутствуют каловые массы. Поэтому правильная подготовка к колоноскопии является обязательным условием её успешного проведения.

Для подготовки к колоноскопии необходимо соблюдать диету за 2-3 дня до процедуры (при стойких запорах диета соблюдается 6-7 дней), провести процедуру очищения толстого кишечника.

Диета с низким содержанием клетчатки перед колоноскопией

За 2-3 дня до колоноскопии (за 6-7 дня при наличии стойких запоров) необходимо соблюдать диету с низким содержанием клетчатки.

МОЖНО НЕЛЬЗЯ
  1. Мясо/рыба
  2. Молочные и кисломолочные продукты
  3. Мучные изделия, кроме черного хлеба и зерносодержащих.
  4. Рис, овсянка (НЕ геркулес), манка
  5. Отварные, тушеные овощи
  6. Прозрачные напитки
  7. Мед, желе, пуддинг, сироп, джем, повидло
  8. Масло (слив. и растительное), соусы (майонез, кетчуп и тд.) в ограниченных количествах.
  1. Черный хлеб и все зерносодержащие продукты (с содержанием измельченных  орехов, зерен, семян, мака, кокосовой стружки), в том числе отруби и пищевые волокна.
  2. Все свежие фрукты и овощи, также сухофрукты, ягоды, зелень.
  3. Супы, в том числе щи, борщ, молочные супы, окрошка.
  4. Копчености, колбасы, сосиски, сардельки, консервы.

Накануне обследования последний приём твердой пищи должен быть не позднее 13-00 дня. Можно пить чай, минеральную или простую воду. На ужин разрешается только чай.
Утром перед колоноскопией при в/в седации («во сне») питание и питье жидкости не разрешается. Процедура проводится в ранние утренние часы (07:00-08:00), строго натощак.

При поведении колоноскопии без в/в седации («в сознании») утром можно выпить сладкий чай, прозрачные бесцветные или жёлтого цвета жидкости. Прекратить приём всех жидкостей следует не позже, чем за 2 часа до исследования.

Подготовка к колоноскопии препаратом Фортранс (Макрогол 4000)

Препарат Фортранс не всасывается в желудочно-кишечном тракте, действует исключительно в кишечнике и выводится в неизменном виде.

● Фортранс – это порошок для приготовления раствора. Целый пакет препарата разводится в 1 литре воды. Количество раствора для одного пациента берётся из расчёта 1 литр на 15 – 20 кг массы тела. В среднем для взрослого человека этот объём составляет 3 – 4 литра, т.е. 3-4 пакета препарата разводится в 3-4 литрах воды. При склонности к запорам препарат разводится из расчета 15 кг на 1 литр.

Последний прием пищи в 13:00 накануне дня исследования. С 14:00 начинается подготовка к исследованию: 3-4 пакетика Фортранса разводится в 3-4 литрах питьевой воды. С 14:00-14:30 начинается прием разведенного препарата, препарат рекомендовано принимать по 250 мл каждые 15-30 мин. Последний прием препарата в 20:00.

Утром перед колоноскопией при в/в седации («во сне») питание и питье жидкости не разрешается. Процедура проводится в ранние утренние часы (07:00-08:00), строго натощак.

Вариант подготовки к исследованию:

Завтрак: легкий завтрак (омлет с минимизацией клетчатки, кусок рыбы, нежирного мяса), Обед: ненаваристый бульон до 13-13:30.

С 14:00 начинается подготовка к исследованию: 4 пакетика Фортранса разводится в 4 литрах питьевой воды. С 14:00-14:30 начинается прием разведенного препарата, препарат рекомендовано принимать по 250 мл каждые 15-30 мин. Последний прием препарата в 20:00.

Таким образом 3-4 литра (исходя из веса пациента) принимается дробно в интервале 14:30-20:00. Если на фоне приема фортранса возникает тошнота, можно добавить лимонного или апельсинового сока (1 чайную ложку) после выпитого препарата Фортранс.

Утром, в день исследования жидкость и твердая пища строго исключаются. Прием плановых лекарственных препаратов проводится после процедуры.

Процедура проводится в будние дни в интервале с 07:00-08:00.
 

Precision Digestive Care » Помогите! Подготовка к колоноскопии не работает! Что я могу сделать?

Это отрывок из более длинной статьи, которую я написал на Retroflexions.com. Вы можете прочитать статью полностью здесь или перейти к сути и просто прочитать важные моменты ниже…

Подготовка кишечника или то, что вам нужно выпить, чтобы очиститься перед колоноскопией, никогда не является чем-то, чего хочется делать. Вы знали, что употребление препарата было неизбежным злом для обеспечения качественной колоноскопии, но что делать, если вы следовали всем инструкциям, но препарат просто не сработал?

Если вы читаете это во время потенциально неудачной подготовки кишечника, не отчаивайтесь! Есть много способов спасти кишечник и провести безопасную высококачественную колоноскопию на следующий день.Все зависит от того, в какое время вы принимаете меры; Если вы подождете за 2 часа до назначенной процедуры, тогда да, вероятно, уже слишком поздно что-то делать. Однако, если у вас уже были проблемы накануне вечером, вы можете полностью оправиться от этого и быть в порядке. Это то, что я обычно рекомендую в зависимости от проблемы:

.

«Я выпил первую дозу препарата, и ничего не произошло». Обычно я советую пациентам подождать несколько часов, прежде чем паниковать. Если вы подождали 6 часов и никакой активности кишечника нет, то в этот момент я бы рекомендовал либо принять 10 мг бисакодила внутрь, либо поставить себе клизму.Если вы все это сделали, но ничего не происходит, возможно, пришло время позвонить своему врачу и спросить совета.

«Я выпил первую дозу препарата, но большую часть его вырвало». К сожалению, тогда вам потребуется дополнительная подготовка. Обычно для этого требуется телефонный звонок врачу, объясняющий проблему, и часто рекомендуется альтернативная подготовка. Некоторым пациентам я обычно рекомендую препарат Миралакс или вместо него использовать цитрат магния — оба препарата можно приобрести без рецепта.

«Я не могу выпить первую дозу препарата, потому что он ужасный на вкус! Фу!» Попробуйте поставить препарат в холодильник и сделать его максимально холодным. Большая часть вкуса исчезает, когда вы действительно охлаждаете препарат. Вы также можете позвонить своему врачу, чтобы узнать, подходит ли вам альтернативный вариант подготовки. В конце концов, это тоже случай разума над материей… неприятно, но иногда все равно приходится это делать!

«Я выпил обе дозы препарата, но мой кишечник все еще не очищен» Это распространенная проблема с некоторыми препаратами для кишечника.Это действительно зависит от того, в какое время это происходит. Если вы сделали всю подготовку накануне вечером, то у вас будет достаточно времени, чтобы продолжить подготовку с бутылкой цитрата магния и большим объемом прозрачных жидкостей. Если вы заметили, что не ясно утром перед процедурой, вы все равно можете выпить цитрат магния, но на самом деле вам нужно закончить пить его примерно за 4-5 часов до запланированного начала процедуры. Это дает ему достаточно времени для достижения эффекта, а также удерживает вас в пределах 2-часового окна безопасности для приема прозрачных жидкостей по отношению к анестезии.Однако, если время процедуры близко (через 2-3 часа), а вам все еще не ясно, то единственный реальный вариант — поставить себе одну-две клизмы. Вы всегда можете перенести процедуру, если вам нужно, но помните, что вы уже завершили подготовку кишечника, и поэтому вам придется сделать всю подготовку снова, если вам нужно перенести ее!

Удачной подготовки!

Арканзас принимает законопроект о запрете гендерно-подтверждающей помощи для трансгендерной молодежи

В понедельник Сенат Арканзаса принял законопроект, запрещающий доступ к гендерно-подтверждающей помощи для трансгендерных несовершеннолетних, включая обратимые блокаторы полового созревания и гормоны.

Законопроект теперь направляется губернатору Асе Хатчинсону, республиканцу. Если он не наложит на него вето, Арканзас станет первым штатом, запретившим заботу о транс-молодежи, подтверждающую гендер.

Чейз Странджио, заместитель директора по трансгендерному правосудию в Американском союзе гражданских свобод ЛГБТ и ВИЧ-проект, назвал законопроект «самым экстремальным законом против трансгендеров, который когда-либо проходил через законодательный орган штата».

Законопроект является одним из двух законодательных актов, рассматриваемых более чем в двух десятках штатов: меры, запрещающие или ограничивающие доступ к гендерно-подтверждающей помощи для несовершеннолетних трансгендеров, и меры, запрещающие трансгендерным молодым людям участвовать в школьных спортивных командах их гендерная идентичность.

Губернаторы трех штатов — Арканзас, Миссисипи и Теннесси — подписали закон о запрете транс-спортсменов.

Помимо Арканзаса, Алабама и Теннесси также вводят ограничения на уход за женщинами, подтверждающими пол. Сенат штата Алабама одобрил законопроект, согласно которому оказание медицинской помощи, например, блокаторов полового созревания или гормонов для несовершеннолетних трансгендеров, будет считаться уголовным преступлением.

Странгио и трансгендеры в Арканзасе, Теннесси и Алабаме боятся того, как будут выглядеть следующие неделя и месяцы, поскольку все больше штатов слышат и принимают законопроекты против трансгендеров.

«Меня действительно беспокоит тот факт, что мы находимся всего в нескольких голосах от некоторых из самых масштабных, разрушительных и потенциально геноцидных законов из когда-либо принятых, и мы почти не упоминаем об этом в более широком общенациональном обсуждении того, что происходит в этот конкретный момент в истории США», — сказал Странджио.

Законопроект Арканзаса уже оказывает влияние на трансгендерных людей, сказал Румба Ямбу, директор Intransitive, группы, которая поддерживает трансгендерных людей в штате.

«Это один из худших законопроектов, которые они могли бы создать», — сказал Ямбу, который использует гендерно-нейтральные местоимения.

Мишель Хатчисон, педиатр из Арканзаса, свидетельствовала перед Сенатом штата в прошлый понедельник, 22 марта, что сразу после того, как законопроект был принят Палатой представителей, «несколько детей попали в наше отделение неотложной помощи из-за попытки самоубийства, как раз в На прошлой неделе.»

Ямбу сказал: «Просто ожидается, что если это пройдет, это будет стоить жизней, и, похоже, их это не волнует», имея в виду законодателей Арканзаса, которые поддерживают законопроект. «Здесь уже достаточно сложно выжить, когда они активно не создают новые законы, чтобы угнетать нас.

Странджио сказал, что законопроект Алабамы, который Сенат штата принял в этом месяце, является самым крайним медицинским законопроектом на данный момент, потому что он запрещает уход за трансгендерными людьми в возрасте до 19 лет и включает штрафы за уголовные преступления. Это также предотвратит использование государственных средств, таких как Medicaid, для ухода за переходным периодом.

Если Арканзас или Алабама примут свои счета, трансгендерные молодые люди, которые уже получают лечение, потеряют его, сказал Странгио. 18-летняя Зуриэль Хукс, транс-клиент Общества рыцарей и орхидей, которое поддерживает трансгендерных людей в Алабаме, сказала, что будет «опустошена», если это произойдет.

«Это то, чего я никогда не хотела бы, — сказала она. «Я зашел так далеко, я поставил перед собой цель, и то, что ее у меня отняли, грустно. Это то, чего я хочу и в чем нуждаюсь в своей жизни, чтобы чувствовать себя собой. Я не хочу, чтобы это вообще отняли».

Закон Алабамы также требует, чтобы школьный персонал «отбраковывал» учеников и сообщал их родителям, если они говорят, что их пол или пол несовместимы с полом, назначенным им при рождении.

Это способ «напугать любого, кто даже сомневается в своем поле, от упоминания об этом», — сказала 32-летняя Ник, которая живет в Сидар-Пойнте, штат Алабама, и попросила называть ее только по имени, потому что на работе она не транссексуалка и боится последствия.

«Вы на самом деле ставите под угрозу все средства к существованию этих детей, заставляя их быть с семьей, которая может не поддерживать», — сказал Ник.

Комитет Палаты представителей в Теннесси принял аналогичную меру на прошлой неделе. Законопроект сделает проступком для врачей оказание гендерно-подтверждающей помощи детям, которые еще не достигли половой зрелости, а также потребует, чтобы транс-молодые люди, достигшие половой зрелости, подписали по крайней мере двух врачей и одного детского психиатра. лечение.

Рэй Холломан, транс-мужчина, живущий за пределами Нэшвилла, сказал, что законопроект окажет пагубное влияние на транс-молодежь, «поскольку уже очень трудно найти поставщиков услуг, которые могли бы обеспечить поддержку молодежи».

Он добавил, что гендерно-подтверждающая помощь спасает жизни молодых людей, снижая риск самоубийства и депрессии. «В конечном счете благодаря этим вещам у нас живет и процветает больше транс-молодежи», — сказал он. «И теперь, чтобы увидеть, как государство пытается снова наложить все эти ограничения на поставщиков услуг и, по сути, надеть на них наручники в отношении того, что они могут и чего не могут делать в штате, это нанесет вред детям.

Крупные медицинские организации, такие как Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Эндокринное общество и Американская психиатрическая ассоциация, среди прочих, поддерживают гендерно-подтверждающий уход за транс-молодежью и выступают против мер по его ограничению.

На пресс-конференции в понедельник д-р Ли Савио Бирс, президент Американской академии педиатрии, сказал: «ААП рекомендует, чтобы молодые люди, идентифицирующие себя как трансгендеры, имели доступ к всестороннему медицинскому обслуживанию, подтверждающему пол и соответствующему развитию, которое предоставляется в безопасных условиях. и инклюзивное клиническое пространство.Законопроект, проходящий через Законодательное собрание Арканзаса, не только игнорирует эту рекомендацию, но и подрывает ее».

Странгио сказал, что последствия всех законопроектов одинаковы: люди лишатся медицинской помощи. «Я не думаю, что когда-либо представлял себе мир, в котором мы начали бы отнимать у людей здравоохранение, фактически заставляя их отказаться от перехода по принуждению правительства», — сказал Странджио.

Странгио добавил, что ACLU подаст в суд, если законопроекты будут приняты или если другие штаты примут аналогичные меры.

Хотя законопроект Арканзаса направляется на стол губернатору, Ямбу заявил на пресс-конференции, что Intransitive не перестанет бороться с законопроектом и другими, которые появятся после него.

«Мы были здесь перед этой законодательной сессией, и мы будем здесь для вас после», — сказали они. «Каждому трансгендерному ребенку знайте, что это факт, факт, что вы родились благословенными. Быть трансгендером — это благословение, и это благословение пугает людей, рожденных без него».

Подписывайтесь на NBC Out в Twitter, Facebook и Instagram

Феминизирующая гормональная терапия — Руководство по первичной медицинской помощи трансгендерам

Скрининг остеопороза и минеральной плотности костей

Показания для скрининга МПК

  • Клиенты старше 65 лет
  • Клиенты старше 50 лет и с повышенным риском остеопороза
  • Клиенты с любыми другими факторами риска остеопороза или потери костной массы (терапия глюкокортикоидами, предыдущие переломы, семейный анамнез остеопороза)
  • Агональные клиенты с повышенным уровнем ЛГ
  • Клиенты любого возраста, перенесшие орхиэктомию и не принимающие экзогенные гормоны в течение значительного периода времени
  • Клиенты, получающие антиандрогенную терапию в течение значительного периода времени без одновременного приема экзогенных эстрогенов
Обследование молочных желез

Используйте приведенную ниже диаграмму, чтобы узнать, нуждается ли ваша клиентка в скрининге рака молочной железы.

Скрининг рака толстой кишки

Используйте диаграмму ниже, чтобы узнать, когда и какой тип скрининга рака толстой кишки рекомендуется.

Скрининг рака шейки матки

Используйте приведенную ниже диаграмму, чтобы узнать, какой тип скрининга рака шейки матки рекомендуется.

Исследование простаты

Риск рака предстательной железы не увеличивается при использовании эстрогенов, на самом деле разумно предположить, что риск значительно снижается при связанной с этим андрогенной депривации.Хотя и редко, но сообщалось о случаях рака предстательной железы у транс-женщин, как правило, у тех, кто начал гормональную терапию после 50 лет. 1, 2 Важно отметить, что эстроген снижает уровень ПСА даже рак предстательной железы, таким образом влияя на его полезность в этой популяции. Рутинный скрининг ПСА не рекомендуется трансженщинам при отсутствии значительных факторов риска. Существует мало доказательств, подтверждающих роль ежегодного DRE в скрининге рака предстательной железы; тем не менее, это может рассматриваться в соответствии с обычной практикой медработника с цис-мужчинами.У клиентов, перенесших вагинопластику, предстательная железа остается на месте и может быть пропальпирована спереди с помощью пальцевого вагинального исследования в позиции литотомии, подтверждающей пол.

Источники
  1. Gooren LJ, Giltay EJ, Bunck MC. Длительное лечение транссексуалов гормонами кросс-пола: большой личный опыт.J Clin Endocrinol Metab. 2008 г.; 93(1):19-25.
  2. Mueller A, Gooren L. Связанные с гормонами опухоли у транссексуалов, получающих лечение половыми гормонами. Евр Дж Эндокринол. 2008 г.; 159(3):197-202.

Как стать транс-союзником на работе: Life Kit: NPR

Независимо от того, где вы работаете, быть открытым трансгендером на работе может быть сложно — и для многих трансгендерных людей просто небезопасно защищать себя.Казалось бы, безобидные элементы многих работ (например, оформление документов, дресс-код и доступ в туалет) могут стать препятствием для навигации транс-сотрудников.

15 июня 2020 года Верховный суд постановил, что все ЛГБТК-люди защищены в соответствии с Разделом VII Закона о гражданских правах 1964 года. До этого работники могли быть уволены за трансгендерность в 26 штатах.

Хотя это постановление является победой ЛГБТК-сообщества, оно не меняет того факта, что на протяжении десятилетий трансгендеры жили и работали в постоянном страхе, что их уволят за то, что они трансгендеры.

И важно отметить, что это решение не означает, что дискриминация трансгендеров на рабочем месте просто волшебным образом исчезнет — это просто означает, что трансгендеры могут подать в суд на это прямо сейчас, если у них есть для этого ресурсы.

Даже если работодатели и коллеги действительно хотят, чтобы была всеобъемлющей, они часто не знают, с чего начать. Вот четыре способа сделать свое рабочее место — цифровое или нет — более благоприятным и справедливым для трансгендерных людей.

(Примечание для читателей: этот совет предназначен в первую очередь для цисгендерной аудитории. «Цисгендер» и «цис» обозначают мужчин и женщин, чей пол совпадает с полом, присвоенным им при рождении, — другими словами, людей, которые не являются трансгендерами. )

1. Проведите собственное исследование вместо того, чтобы задавать навязчивые вопросы.

Вполне естественно интересоваться опытом, который отличается от вашего собственного. Однако это не делает уместным задавать навязчивые личные вопросы, особенно на работе.Итак, если у вас есть вопросы о том, каково быть трансгендером, подумайте о том, чтобы обратиться к книгам, видео, подкастам и другим ресурсам, созданным транс-педагогами, а не возлагать бремя на своих трансгендерных друзей или коллег.

Ищете, с чего начать? Попробуйте эти рекомендуемые книги и подкасты:

2. Внимательно относитесь к своему языку и исправляйте ошибки.

Работая транс-педагогом, я слышу вопросов о том, как ориентироваться в гендерно-гендерном языке.Возможно, самый распространенный вопрос заключается в том, как обращаться с местоимениями, а точнее, что делать, если вы слышите, что кто-то неправильно определил пол коллеги.

Чейз Странджио — заместитель директора по транс-правосудию в проекте ACLU по ЛГБТ и ВИЧ, а также он был частью команды юристов, отстаивающих права трансгендеров в Верховном суде. Прежде чем предпринимать какие-либо действия, он рекомендует проконсультироваться с человеком с ложным гендером.

«И затем, если этот человек борется и нуждается в поддержке, то я думаю, что это может и должно быть очень простым и прямым вмешательством», — говорит Странджио.Простое исправление, такое как «Такой-то и такой-то использует местоимения они/их», должно помочь.

Конечно, исправлять кого-то на работе может быть неловко, страшно и даже грубо. Имейте в виду, что, в конечном счете, гораздо грубее неправильно определить кого-то или оставить эту ошибку незамеченной, чем быстро напомнить кому-то о местоимениях вашего коллеги.

«Особенно если вы работаете во влиятельной организации, внесение этих исправлений имеет решающее значение», — говорит Странгио.

На самом деле, если у вас есть институциональная власть в вашей организации, у Странгио есть и другие предложения: «Будь то тренинги, использование местоимений в электронной подписи или упражнения с небинарными транс-идентичностями, я думаю, что эти вещи должны происходить на рабочем месте, чтобы институционализировать практику и создать системы подотчетности.»

Последний вопрос с местоимением: что, если вы человек, который меняет пол вашего коллеги? Секрет в том, чтобы быстро исправить себя и двигаться дальше. им нужно утешить вас, сделать неловкую ситуацию еще хуже.

«Это становится раскаянием цис-человека из-за того, что он употребил неправильное местоимение, — говорит Талусан. — Я думаю, что лучший способ справиться с этим — просто сказать, что вы сделал ошибку … затем приложите действительно сознательные усилия, чтобы больше не повторять эту ошибку.»

3. Активно признавайте и устраняйте несправедливость на рабочем месте.

Многие цисгендерные люди, вероятно, не могут представить себе целый день без туалета. Но это реальность для многих трансгендерных и гендерно-неконформных людей по всей стране. Когда Странджио пришел в ACLU, он годами ходил на совершенно другой этаж своего здания, чтобы получить доступ к однопользовательской туалетной комнате для всех полов.

«Многие люди сказали бы: «Вы считаетесь мужчиной, почему бы вам просто не воспользоваться мужским туалетом?», — вспоминает Странджио. «Я думаю, что это непонимание как прошлой травмы, связанной с однополыми пространствами, которую несут многие трансгендеры, так и того, что идентичности людей могут быть не совсем бинарными, и что принуждение людей к этим пространствам может быть действительно вредным. »

В ACLU теперь есть достаточно туалетов для всех полов, что Странгио описывает как «огромную и важную победу внутренней защиты интересов внутри организации.»

Эта история иллюстрирует разницу между равенством, включением и равенством. Возможно, Странгио был включен (то есть нанят) и с ним обращались одинаково (то есть с доступом к тому же туалету для мужчин и женщин, что и со всеми остальными). Но до ACLU добавили больше туалетов для всех полов, ему не дали тех же основных прав — в данном случае, безопасного и удобного доступа в туалет — как его цисгендерным коллегам. Другими словами, с ним не обращались справедливо

Вывод? Это жизненно важно выходить за рамки инклюзивности и стремиться к истинному равенству.В противном случае работники с маргинализованной идентичностью всегда могут бороться за обеспечение тех же основных прав, которые другие работники могут считать само собой разумеющимися.

«Наша социальная среда очень сильно влияет на нас, — говорит Талусан. «И если мы не находимся на рабочем месте, где мы признаем и пытаемся устранить это неравенство, тогда людям из маргинализированных слоев общества становится очень трудно работать там».

4.Работайте в команде, чтобы создать изменения.

Создание равноправной рабочей среды требует командной работы.

«Цис-люди могут внести свой вклад в создание благоприятной и дружелюбной среды по отношению к трансгендерам», — говорит Талусан. «Но в то же время им всегда приходится привлекать трансгендерных людей и консультироваться с ними».

Убедитесь, что вам нужна помощь, и знайте, о чем вы просите. Например, вместо того, чтобы «добровольно предлагать» своим трансгендерным коллегам возглавить комитет по справедливости в дополнение к их основной работе, вы можете попросить своего менеджера или отдел кадров нанять профессионального трансгендерного консультанта, который поможет вам убедиться, что ваше рабочее место действительно справедливо.

Полное раскрытие, у меня есть собственная консалтинговая компания, но не верьте мне на слово; Талусан говорит, что «во многих случаях транс-консультанты бесценны, особенно в ситуациях, когда компания занимается этими вопросами впервые».

Пропаганда перемен может быть сложной и пугающей, поэтому нет ничего постыдного в том, чтобы попросить о помощи. Найдите группу единомышленников и объединитесь для решения проблемы неравенства трансгендеров.

Ваша команда также может ознакомиться с работой сторонних организаций, например:

· Марша П.Институт Джонсона работает над защитой и защитой прав чернокожих трансгендеров.

· Sylvia Rivera Law Project работает над улучшением доступа к уважительным и поддерживающим социальным, медицинским и юридическим услугам для общества, независимо от гендерной идентичности и самовыражения, дохода или расы, и не сталкиваясь с домогательствами, дискриминацией или насилием.

· Центр права трансгендеров — это трансгендерная организация, работающая над изменением политики и законодательства в целях защиты и продвижения прав трансгендеров и гендерно неконформных людей.

· Одре Лорд Проект — это общественный организационный центр для лесбиянок, геев, бисексуалов, транссексуалов, трансгендерных и неконформных цветных людей.

Так Вудсток ведет подкаст Раскрытие пола .

Аудио часть этой истории была подготовлена ​​Сэмом Лидсом и Одри Нгуен.

Чтобы узнать больше о Life Kit, подпишитесь на нашу еженедельную рассылку .

Что дальше для Транстихоокеанского партнерства (ТТП)?

Введение

Транстихоокеанское партнерство (ТТП) было центральным элементом стратегического поворота президента США Барака Обамы в Азию. До того, как президент Дональд Трамп вывел Соединенные Штаты в 2017 году, ТТП должна была стать крупнейшей в мире сделкой о свободной торговле, охватывающей 40 процентов мировой экономики.

Подробнее от наших экспертов

Для его сторонников такая сделка расширила бы U.S. торговля и инвестиции за рубежом стимулировали экономический рост, снизили потребительские цены и создали новые рабочие места, а также продвигали стратегические интересы США в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Но ее недоброжелатели, в том числе Трамп, считали, что сделка может ускорить спад производства в США, снизить заработную плату и увеличить неравенство.

Подробнее:

Транстихоокеанское партнерство (ТТП)

Торговля

Соединенные Штаты

Азия

В то время как Соединенные Штаты остались в стороне, оставшиеся страны ТТП продвинулись вперед с новой версией пакта, известной как Всеобъемлющее и прогрессивное соглашение о Транстихоокеанском партнерстве (CPTPP), сохранив большую часть первоначальной нетронутой.В сентябре 2021 года Китай подал заявку на присоединение к пакту, что усилило давление на США. Президент США Джо Байден заявил, что не поддерживает повторное присоединение к ТТП в его нынешнем виде, но что он может попытаться пересмотреть его, включив в него более жесткие трудовые и экологические положения.

Каковы истоки ТЭС?

Краткий обзор ежедневных новостей

Сводка мировых новостей с анализом CFR доставляется на ваш почтовый ящик каждое утро.
Большинство будних дней.

Еженедельный дайджест последних новостей CFR о самых важных событиях недели в сфере внешней политики, включающий краткие сведения, мнения и разъяснения.
Каждую пятницу.

Подборка оригинальных анализов, визуализаций данных и комментариев, посвященных дискуссиям и усилиям по улучшению здоровья во всем мире. Еженедельно.

Вводя свой адрес электронной почты и нажимая «Подписаться», вы соглашаетесь получать объявления от CFR о наших продуктах и ​​услугах, а также приглашения на мероприятия CFR. Вы также соглашаетесь с нашей Политикой конфиденциальности и Условиями использования.

Толчком к созданию ТТП послужило торговое соглашение 2005 года между небольшой группой стран Тихоокеанского региона, включающей Бруней, Чили, Новую Зеландию и Сингапур.В 2008 году президент Джордж Буш объявил, что Соединенные Штаты начнут торговые переговоры с этой группой, к которым присоединятся Австралия, Вьетнам и Перу. По ходу переговоров группа расширилась и теперь включает Канаду, Японию, Малайзию и Мексику — всего двенадцать стран.

Вступив в должность в 2009 году, Обама продолжил переговоры. В 2011 году госсекретарь Хиллари Клинтон назвала ТТП центральным элементом стратегического поворота Соединенных Штатов к Азиатско-Тихоокеанскому региону. После девятнадцати официальных раундов переговоров и еще многих отдельных встреч страны-участницы пришли к соглашению в октябре 2015 года и подписали пакт в начале 2016 года.

Подробнее от наших экспертов

Эти переговоры преодолели значительные политические препятствия, и страны согласились на трудные реформы своей экономики. Например, мощное фермерское лобби Японии сопротивлялось снижению тарифов на сельскохозяйственные товары, в то время как страна согласилась снизить барьеры на своем автомобильном рынке. Канада согласилась предоставить большему количеству иностранцев доступ к своему хорошо защищенному молочному рынку, в то время как Бруней, Малайзия и Вьетнам пообещали реформировать свое трудовое законодательство, а США.Переговорщики S. пошли на компромисс в отношении некоторых своих требований о более строгой патентной защите фармацевтических препаратов.

Однако сделка так и не была ратифицирована Конгрессом США, поскольку во время президентской кампании 2016 года она стала мишенью кандидатов как от республиканцев, так и от демократов. Трамп официально вышел из ТТП в первый полный день своего пребывания в должности в январе 2017 года.

Подробнее:

Транстихоокеанское партнерство (ТТП)

Торговля

Соединенные Штаты

Азия

О чем договорились стороны?

Текст TPP состоял из тридцати глав, охватывающих тарифы на товары и услуги, права интеллектуальной собственности (ИС), правила электронной торговли, трудовые и экологические стандарты, механизмы разрешения споров и многие другие аспекты мировой торговли.Целью этой амбициозной мегарегиональной сделки, охватывающей несколько континентов и охватывающей около 40 процентов мировой торговли, было создание полностью интегрированной экономической зоны и установление единых правил для глобальных инвестиций. Для Обамы пакт был средством гарантировать, что «Соединенные Штаты, а не такие страны, как Китай, пишут правила этого века для мировой экономики».

Некоторые важные положения включали:

Отмена или снижение тарифов . Сделка снизила тарифы и другие торговые барьеры на широкий спектр товаров, включая многие автомобили и другие промышленные товары, текстиль и одежду, а также сельскохозяйственные товары, такие как мясо, молочные продукты, продукты и зерно.По некоторым оценкам, общее снижение тарифов для членов ТТП составляет 98 процентов.

Либерализация торговли услугами . Были сняты ограничения на трансграничные услуги и добавлены правила, гарантирующие, что предприятия, предлагающие услуги в таких областях, как розничная торговля, связь, развлечения и финансы, будут защищены от дискриминации.

Правила инвестирования . Рынки были открыты для иностранных инвестиций среди участников, и были добавлены правила для защиты инвесторов от несправедливого обращения.Было включено спорное положение об урегулировании споров между инвесторами и государством (ISDS), которое позволяет инвесторам предъявлять иски правительствам принимающих стран с использованием международных арбитражных комиссий.

Руководство по электронной торговле . TPP была первой региональной сделкой, которая включала комплексные правила цифровой коммерции, которые обеспечили бы свободный поток информации через границы, обязательные меры по защите конфиденциальности потребителей и запрещенные политики, вынуждающие инвесторов перемещать свои серверы и другие связанные объекты в принимающую страну. .

Защита интеллектуальной собственности . Сделка содержала обширные положения об интеллектуальной собственности, включая защиту патентов, продление срока действия авторских прав и защиту технологий и коммерческой тайны. Это включало спорные новые меры защиты для рецептурных лекарств, в том числе для нового класса лекарств, известных как биологические препараты, продвигаемых Соединенными Штатами.

Трудовые и экологические стандарты . TPP пошла дальше, чем предыдущие торговые соглашения, обязав членов разрешить работникам создавать профсоюзы, запретить детский и принудительный труд, улучшить условия труда и усилить защиту окружающей среды.

Другие важные положения включали правила прозрачности, ограничения для монополий и государственных предприятий, а также упорядоченные правила, призванные облегчить трансграничную торговлю для малых предприятий.

Какую пользу эта сделка принесет Соединенным Штатам?

Для американских архитекторов ТТП пакт должен был стать центром ориентированной на Азию стратегии, преследующей как экономические, так и геополитические интересы.

Что касается экономической стороны уравнения, то администрация Обамы и многие экономисты по вопросам торговли утверждали, что более низкие тарифы в рамках сделки и расширение доступа к рынку привели бы к снижению цен для потребителей, стимулированию трансграничных инвестиций и росту U.С. экспорт. По их словам, более последовательные правила и рыночные реформы в развивающихся странах, таких как Вьетнам и Малайзия, сделают все задействованные экономики более эффективными, повысят производительность и рост.

Экономика ТТП составляла около 40 процентов мирового валового внутреннего продукта (ВВП), и это соглашение было бы крупнейшим из когда-либо заключенных Соединенными Штатами, как с точки зрения количества стран, так и с точки зрения общих торговых потоков. Данные Комиссии по международной торговле США [PDF] показывают, что U.Торговля S. со странами ТТП в 2015 году составила более 1,5 триллиона долларов, или около 40 процентов всей торговли США. было подписано ТТП, не было соглашения с Японией, третьей по величине экономикой мира. В 2019 году администрация Трампа заключила ограниченную двустороннюю торговую сделку с Токио, которая, по утверждению торгового представителя США Роберта Лайтхайзера, обеспечивает большую часть экономических выгод ТТП для Соединенных Штатов.

Многие экономические исследования, в том числе исследования, проведенные правительственными учреждениями и аналитическими центрами США, прогнозируют, что ТТП будет способствовать росту экономики США, а одно предсказывает добавление к ВВП США 130 миллиардов долларов к 2030 году, или увеличение примерно на 0,5 процента. Однако некоторые модели показали неоднозначное влияние на занятость: сокращение рабочих мест в обрабатывающей промышленности компенсировалось ростом в сельском хозяйстве и сфере услуг.

Что касается геостратегической ценности ТТП, администрация Обамы утверждала, что она поддержит США.лидерство С. в Азии и укрепление своих союзов в регионе. В 2011 году госсекретарь Клинтон заявила, что ТТП будет продвигать более широкие усилия по азиатской интеграции, поддерживая региональные институты, такие как форум Азиатско-Тихоокеанского экономического сотрудничества (АТЭС).

ТТП также обеспечило бы лидерство Соединенных Штатов в правилах глобальной торговли. Аналитики говорят, что сделки под руководством США, как правило, предусматривают более глубокие экономические реформы и более высокие стандарты труда, окружающей среды и здоровья, которые страны-участницы заинтересованы в принятии, чтобы получить доступ к новым рынкам, чем сделки под руководством Китая.В то время как Трамп сделал противостояние политике Китая, искажающей торговлю, центральным элементом своей повестки дня, эксперты, в том числе Эдвард Олден из CFR, говорят, что выход из ТТП уменьшил влияние Вашингтона и затруднил борьбу со злоупотреблениями Пекина.

ТТП также обеспечило бы лидерство Соединенных Штатов в правилах глобальной торговли.

Со своей стороны, Пекин продвигал отдельное торговое соглашение, Всеобъемлющее региональное экономическое партнерство (ВРЭП), в которое входят пятнадцать стран Азиатско-Тихоокеанского региона, но не Соединенные Штаты.Он также запустил инициативу «Один пояс, один путь», которая направлена ​​на развитие торговой и энергетической инфраструктуры в Южной и Центральной Азии. ВРЭП был подписан в ноябре 2020 года после восьми лет переговоров. Сделка не такая всеобъемлющая, как ТТП: она отменяет меньше тарифов и не затрагивает в той же степени торговлю услугами, интеллектуальную собственность или трудовые и экологические нормы. Кроме того, Индия вышла из договора, сократив размер своего рынка. Тем не менее, ВРЭП создает один из крупнейших в мире торговых блоков, и аналитики говорят, что это еще один признак, наряду с CPTPP, того, что страны региона движутся дальше без Соединенных Штатов.

«Это еще один тревожный звонок для Соединенных Штатов», — говорит Венди Катлер, вице-президент Института политики азиатского общества и давний торговый представитель США, которая помогала вести переговоры по ТТП. «Теперь у вас есть два мегасоглашения в регионе, и оба приведут к большей интеграции между членами этих разных блоков».

Что двигало оппозицией к ТПП?

ТТП стала объектом атак со стороны всего политического спектра США, особенно во время президентской кампании 2016 года, а также со стороны некоторых групп в других странах-участницах.Трамп давно критиковал сделку, утверждая, что она приведет к увеличению числа рабочих мест в обрабатывающей промышленности за границей, увеличит дефицит торгового баланса США и не сможет решить проблему валютных манипуляций со стороны торговых партнеров США.

Некоторые демократы хотя бы частично согласились с этим прогнозом, в том числе кандидаты в президенты Берни Сандерс и Хиллари Клинтон, хотя Клинтон отстаивала ТТП как жизненно важный компонент поворота Обамы в сторону Азии во время ее пребывания на посту госсекретаря. Многие в рабочем движении США также боролись с этим, утверждая, что торговые сделки, такие как TPP, подрывают заработную плату и снижают экологические и трудовые стандарты.Они говорят, что такая сделка может повторить опыт Североамериканского соглашения о свободной торговле (НАФТА) 1994 года между Канадой, Мексикой и Соединенными Штатами, которое они обвиняют в сокращении рабочих мест в обрабатывающей промышленности.

Трамп долго критиковал сделку, утверждая, что она приведет к увеличению числа рабочих мест в промышленности за границей.

Профсоюзы в Австралии, Канаде и других странах выступили против сделки на том основании, что она дает глобальным корпорациям слишком большую власть над внутренней политикой, снижает заработную плату и увеличивает стимулы для перемещения производства в страны с более низкими издержками.Критики также утверждали, что положения о трудовых и экологических стандартах расплывчаты и вряд ли будут последовательно соблюдаться.

Многие экономисты, выступающие за ТТП, признают, что расширение торговли, хотя и положительно влияет на экономический рост, имеет и отрицательные стороны. Бывший министр финансов Лоуренс Х. Саммерс указывает на доказательства того, что оно увеличило неравенство, «предоставив больше возможностей для заработка тем, кто находится наверху, и подвергнув рядовых работников большей конкуренции». Однако они утверждают, что потеря рабочих мест в обрабатывающей промышленности больше связана с новыми технологиями, чем с торговлей, и что торговые сделки могут помочь U.S. рабочих, открыв иностранные рынки для товаров и услуг, которые они производят.

Что такое CPTPP и чем он отличается?

После того, как Трамп вышел из ТТП, оставшиеся одиннадцать участников, известные как ТТП-11, продолжили переговоры с целью спасения пакта без США. Их усилия увенчались успехом, что привело к заключению Всеобъемлющего и прогрессивного соглашения о Транстихоокеанском партнерстве, или CPTPP, которое было подписано в марте 2018 года. Оно уже ратифицировано большинством членов и вступило в силу для этих стран 30 декабря 2018 года. .

Хотя большая часть CPTPP остается неизменной по сравнению с исходной TPP, торговые эксперты говорят, что есть важные отличия. Во многом это изменение или отмена мер, продвигаемых Вашингтоном, которые были непопулярны среди других участников.

Крупнейшие и наиболее существенные изменения касаются интеллектуальной собственности. На переговорах по ТТП Вашингтон настаивал на более длительных сроках действия авторских прав, автоматическом продлении патентов и отдельной защите новых технологий, в том числе так называемых биопрепаратов, передового класса лекарств.Эти положения, против которых в значительной степени выступили другие участники, были удалены из CPTPP. Глава об инвестициях также была изменена. Члены сохранили положение ISDS, но ограничили его сферу применения. Также были изменены некоторые сроки реализации отдельных мероприятий, частично смягчены некоторые правила охраны труда и окружающей среды.

члена CPTPP указывают, что удаленные положения только приостановлены, и это различие призвано сигнализировать о том, что они могут быть восстановлены, если Соединенные Штаты решат вернуться.Трамп выдвинул идею вернуться к соглашению в 2018 году, но затем отказался.

Что ждет CPTPP?

Как и TPP, CPTPP был явно написан с прицелом на расширение. Например, во время первоначальных переговоров Южная Корея рассматривалась как вероятный будущий член. Совсем недавно Колумбия, Тайвань и Таиланд выразили заинтересованность в присоединении. В феврале 2021 года, через год после официального выхода из Европейского союза, Великобритания подала заявку на присоединение к CPTPP.

TPP был явно написан с прицелом на расширение.

Китай подал заявку на присоединение к соглашению в сентябре того же года, потенциально вовлекая Пекин в пакт, который изначально был разработан для противодействия ему. Шаг Китая был предпринят вскоре после того, как Соединенные Штаты объявили об оборонном партнерстве с Австралией и Великобританией, которое включало продажу атомных подводных лодок Канберре. «По сути, эти шаги — это ставка: что будет иметь большее значение через несколько десятилетий, еще дюжина атомных подводных лодок на Американском континенте.или торговое соглашение, которое могло бы сблизить многие крупнейшие и наиболее динамично развивающиеся экономики мира с Китаем?» Об этом пишет Ян Джонсон из CFR.

Присоединение Китая далеко не гарантировано, и на переговоры могут уйти годы. Его экономическая модель, управляемая государством, потребует значительных изменений, чтобы соответствовать условиям соглашения. Напряженность в отношениях с Австралией, Канадой и Японией также может поставить под угрозу заявку Китая, поскольку для вступления в CPTPP требуется единодушное согласие ее членов.

Для Соединенных Штатов будущее остается неопределенным. Президент Байден сказал CFR во время президентской кампании 2020 года, что ТТП «не была идеальной, но идея, стоящая за ней, была хорошей», добавив, что уход США «поставил Китай на место водителя». Байден сказал, что может попытаться пересмотреть сделку, включив в нее более жесткие трудовые и экологические стандарты, и Белый дом подтвердил эту возможность после заявки Китая на членство.

Соединенные Штаты «внутри страны не готовы вернуться к этому соглашению», — говорит Катлер, отмечая, что Байдену потребуется время, чтобы справиться с разногласиями внутри своей партии по вопросам торговли, одновременно «сняв тревогу людей, которые чувствуют, что проигрывают». из торговых соглашений.Кроме того, хотя многие страны CPTPP приветствовали бы возвращение США, говорит она, они, вероятно, не захотят идти на серьезные пересмотры переговоров, поскольку уже «обожглись» выходом США после политически болезненных уступок. Тем не менее, утверждает она, соглашение слишком важно для Вашингтона, чтобы его игнорировать, особенно в свете интересов Китая.

«Поскольку Соединенные Штаты работают над восстановлением своего авторитета и влияния во всем мире и конкурируют с Китаем, они не могут позволить себе оставаться в стороне и позволять другим вырабатывать правила, которые будут определять будущее мировой экономики», — пишет Катлер. в иностранных дел.

Препятствие для оформления документов для трансгендеров: карты вакцинации против COVID-19

Опубликовано

12.01.2022 16:17

4:17

12 января 2022 г.

вечера

* Исправление добавлено.Примечание редактора: эта статья была дополнена дополнительными комментариями CDC.

Orly Mahoney изменили свое имя в январе 2021 года. В последующие недели и месяцы они провели инвентаризацию документов, которые им нужно было обновить, — «эффект домино» бумажной работы: социальное обеспечение, водительские права, страховая карта, паспорт. Тоже в этом списке? Их карта вакцинации против COVID-19.

Махони, 26-летний студент, изучающий небинарную медицину, получил свою первую прививку от COVID-19 всего за неделю до того, как их официальное имя вступило в силу.Когда через месяц они получили вторую дозу, они использовали ту же карточку, но вскоре решили изменить на ней свое имя. С новыми документами на руках они позвонили в клинику, где делали прививки, в поисках ответов. Как Махони мог получить свое имя на карте? Могут ли они получить новый?

Никто в поликлинике или в медицинском учреждении не смог помочь.

«Это был действительно геркулесов объем работы, чтобы изменить мое имя всеми способами, которые мне были нужны, чтобы изменить свое имя.И это одна из нескольких вещей, которые остаются камнем преткновения», — сказал Махони. «Есть постоянное ощущение незавершенности… это не должно быть так сложно».

Поскольку получить новую карту было невозможно, Махони запросил изменение имени на портале для пациентов Массачусетской больницы общего профиля, где они работали в то время, и распечатал свою полную историю вакцинации. Теперь они носят эту распечатку с собой, когда путешествуют, а также свой оригинальный документ о смене имени и карту вакцинации Центров по контролю и профилактике заболеваний.В больнице не ответили на запрос о комментарии.

Отсутствие в прививочной карте отражения смены имени повлияло на Махони. «Это постоянно присутствует, идея быть раскрытым», — сказали они.

Они не всегда возражают против того, чтобы их воспринимали как женщину, но они не хотят, чтобы их в любой случайный момент в аэропорту выставили трансгендером — или чтобы им пришлось объяснять свой пол таможеннику. Это особенно важно, потому что они уехали из Бостона в конце августа, чтобы поступить в Тринити-колледж в Дублине, где они изучают медицину — на один шаг ближе к своей цели стать врачом и заняться транс-медициной.

«Мне просто нравится идея, возможно, даже пересмотреть систему медицинской документации или даже просто принимать формы для людей», — сказали они. Хотя официальные имена необходимы для целей страхования, как врач, Махони не хотел бы знать мертвые имена — имена, использовавшиеся до перехода — любого из их потенциальных будущих пациентов.

Махони — один из нескольких трансгендерных и небинарных людей, которые рассказали The 19th, что чувствуют себя так, как будто их ставят в стрессовые ситуации, когда от них требуется раскрывать себя или использовать свое мертвое имя.Некоторые также считают, что они полностью исключены из сбора данных о вакцинации против COVID-19 — что трансгендерные люди — это второстепенная мысль.

Для населения, которое уже имеет дело с дорогостоящими изменениями в документации и головными болями со страховкой в ​​связи с уходом, подтверждающим пол, записи о вакцинации против COVID-19 и различные правила аптеки для получения прививки представляют собой еще одно потенциальное препятствие для оформления документов.

В апреле прошлого года CVS Health Corp. сообщила агентству Reuters, что для получения прививки от COVID-19 от пациентов потребуется только указать свой пол, а не пол, указанный при рождении.С тех пор компания вернулась к требованию о поле, указанном при рождении, в своей онлайн-форме приема вакцинации. Во всплывающей заметке на веб-сайте CVS отмечается, что CDC требует, чтобы CVS собирал информацию о поле, указанном при рождении, для вакцин против COVID-19.

«Команда наших аптек использует это для предоставления информации о ваших лекарствах и вакцинах, таких как потенциальные побочные эффекты, которые конкретно связаны с вашим полом, назначенным при рождении», — сообщает CVS на своем сайте, отметив требование CDC. CVS не ответил на запрос о комментарии.

CDC использует пол, указанный при рождении, что является обязательной частью сбора данных для вакцины против COVID-19, для отслеживания тенденций в отношении заболеваний и вакцинации, а также побочных эффектов, заявила представитель CDC Жасмин Рид.

«Мы не даем указаний о том, как поставщики медицинских услуг должны искать информацию о поле или гендере для реагирования на COVID», — сказала она в заявлении, отправленном по электронной почте. По ее словам, люди, желающие изменить свое имя в записях о прививках, включая карты прививок CDC, должны работать с государственными, племенными или местными властями.Те, у кого есть дополнительные вопросы, должны связаться с отделом здравоохранения своего штата, который отвечает за распространение карт среди поставщиков вакцин, добавил Рид.

Это лист бумаги. Возьмем новый лист бумаги.

Сэм Миллер, написавший аптечный ресурс для транс-инклюзивности , опубликованный совместно Американской ассоциацией фармацевтов и Кампанией за права человекаПоставщик медицинских услуг из C., специализирующийся на обслуживании людей LGBTQ +, сказал, что CDC должен выпустить руководство для аптек о том, как одновременно собирать данные для пола, назначенного при рождении, и гендерной идентичности. По его словам, агентство также должно признать проблему, возникающую у некоторых трансгендерных и небинарных людей с карточками вакцинации, и публично поддерживать точную документацию.

«Это не вопрос личных предпочтений, это вопрос доступа к критически важным услугам и того, что трансгендеры должны иметь документацию, которая соответствует тому, кто они есть», — сказал Бейкер.

CDC сообщает на своем веб-сайте, что в целом сбор данных о сексуальной ориентации и гендерной идентичности пациентов имеет решающее значение для понимания и удовлетворения конкретных медицинских потребностей ЛГБТК+ людей. Агентство также признает, что трансгендеры, особенно цветные трансгендерные женщины, могут откладывать получение медицинской помощи из-за негативного отношения к ним.

Проблемы, с которыми сталкиваются некоторые трансгендерные и небинарные люди, получая прививки от COVID-19, являются лишь одним из примеров других уникальных препятствий для документации, с которыми сталкивается сообщество в аптеках, сказал Джей Холлоуэй, штатный фармацевт Heart City Drug в Валентайне, штат Небраска.

Трудности, с которыми сталкиваются аптеки при оформлении рецептов через страховку — без указания мертвого имени пациента на этикетке — являются одним из примеров политики, которая создает враждебную среду для трансгендерных пациентов, сказал он в электронном письме. Холлоуэй, которая использует местоимения «они/они» и «он/его», добавила, что при планировании приема пациентов необходимо иметь больше трансгендерных и гендерно-разнообразных голосов.

«Если мы когда-нибудь захотим точно узнать, как транс-идентичность влияет на здоровье, у нас должны быть данные, включающие транс-людей», — сказал он.

И часть этих данных не собирается.

37-летний житель штата Вашингтон, недавно уволившийся с должности наблюдателя за рыболовством в Национальной службе морского рыболовства, также известной как NOAA Fisheries, и попросивший не использовать его имя для защиты своей частной жизни, сказал, что это было похоже на это не имело никакого смысла, когда у них спрашивали их пол, назначенный при рождении, чтобы сделать прививку.

По их словам, все взаимодействие было неудобным — и более напряженным, чем другие бесчисленные ситуации, с которыми они столкнулись как небинарный гендерквир, пытающийся заполнить документы для работы или для получения медицинской помощи.

В конце концов, они решили отказаться указывать свой пол при рождении в форме, оставив ее пустой во время первого приема прививки от COVID-19 в местной независимой аптеке. Они все же сделали укол — самое важное в то время — но, по их словам, сотрудники выглядели недовольными.

Специалист по компьютерам из округа Олмстед, штат Миннесота, которая попросила не раскрывать ее имя и дальнейшие идентификационные данные из-за того, что она не появлялась на работе в качестве транс-женщины, где она неоднократно слышала откровенно трансфобные шутки, сказала, что ее спросили специально для нее. пол, указанный при рождении при заполнении форм приема на прививки от COVID-19.В форме не было дополнительного места для добавления ее гендерной идентичности. В качестве примера она поделилась формой согласия на прививку от гриппа из той же клиники, что и The 19th.

«Это напрасно подвергает нас риску быть разоблаченными, — сказала она. «Я просто знаю, что люди, даже если бы они не были трансфобами, относились бы ко мне по-другому».

Техник отметила в форме «женщина», так как она находилась на заместительной гормональной терапии в течение семи лет и полагала, что эти физические изменения в ее теле были наиболее важными для вопроса, а также для ее безопасности.

Сэм Миллер, фармацевт из Чикаго, получивший лицензию в июле 2020 года, написавший аптечный ресурс для транс-инклюзивности, совместно опубликованный Американской ассоциацией фармацевтов и Кампанией за права человека, сказал, что аптеки должны запрашивать гендерную идентичность и местоимения всякий раз, когда от пациентов требуется разглашать пол, назначенный в рождение.

«Когда мы рассматриваем нерешительность в отношении вакцин, мы не хотим, чтобы в формах было что-то, что вызывает дискомфорт у пациентов», — сказал он.

Что касается обновления карточек прививок, Миллер сказал, что не может представить, почему их изменение, если пациент на законных основаниях изменил свое имя, может быть проблемой.В то время как в аптеках часто есть программные системы, которые не допускают сохранения предпочтительных имен, а также официальных имен, Миллер отметил, что он лично уничтожал старые карты вакцин и писал новые для пациентов после того, как случайно неправильно написал дату.

«Это лист бумаги. Давай возьмем новый лист бумаги, — сказал он.

Холлоуэй написал по электронной почте, что аптеки, запрашивающие гендерную идентичность и пол, назначенный при рождении, будут включать трансгендерных и небинарных людей, а также интерсексуалов.

«Если ваш сбор данных не включает гендерную идентичность, вы упускаете всю маргинализованную популяцию пациентов», — сказали они.

22-летний студент Рид-колледжа в Портленде, изучающий лингвистику, трансгендерный и небинарный, попросил не использовать свое имя для защиты своей частной жизни в кампусе. а также их иммунодефицитном состоянии и другие вопросы.

Когда они попросили внести больше ясности перед повторной прививкой, человек, делающий прививку, посоветовал им отметить свой пол, назначенный при рождении, сказали они.Когда они спросили, почему, у сотрудника действительно не было ответа.

Ученик отметил свой пол, назначенный при рождении, отчасти потому, что ожидал каких-то аргументов или последствий, если будет настаивать на этом.

Reed College запрашивает пол учащихся при рождении, чтобы отслеживать редкие потенциальные побочные эффекты вакцины, а не по демографическим причинам, сообщила представитель Мэнди Хитон по электронной почте, следуя форме проверки CDC на COVID-19. По ее словам, CDC не требует от колледжа сообщать какую-либо информацию из этой формы государственным или федеральным агентствам.

«В конечном счете, учащиеся могут написать любое имя на своей карточке вакцины против COVID-19 по своему выбору», — добавила она.

Студенту также нужна была запасная карточка прививок, так как оригинал был утерян. Не спрашивая, сотрудник записал официальное имя студента. После того, как студент попросил использовать предпочитаемое им имя, сотрудник написал предпочтительное имя студента над его именем и фамилией.

«Просто это выглядело произвольно», — сказали они. «Почему этот человек решает, как здесь будет отображаться мое имя?»

Исправление: в более ранней версии этой статьи неправильно написано Olmsted County, Minnesota.

составной макрогол пероральный порошок без сахара. — Сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Compound Macrogol Oral Powder без сахара, порошок для перорального раствора

Каждый пакетик содержит следующий количественный состав активных ингредиентов:

Макрогол 3350

Хлорид натрия

Гидрокарбонат натрия

Калия хлорид

13.125 г

350,7 мг

178,5 мг

46,6 мг

Содержание ионов электролита на пакетик после разведения в 125 мл воды эквивалентно:

Натрий

Хлорид

Карбонат водорода (бикарбонат)

Калий

65 ммоль/л

53 ммоль/л

17 ммоль/л

5,4 ммоль/л

Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1.

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь. Однодозовый пакетик, содержащий сыпучий белый порошок.

Для лечения хронических запоров. Состав Макрогол Оральный порошок без сахара также эффективен при устранении фекальной закупорки, определяемой как рефрактерный запор с фекальной нагрузкой на прямую кишку и/или толстую кишку.

Соединение Macrogol Oral Powder без сахара показано взрослым, подросткам и пожилым людям.

Compound Macrogol Oral Powder без сахара предназначен для перорального применения.

Дозировка

Хронический запор:

Курс лечения хронических запоров составом макрогола для перорального приема без сахара обычно не превышает 2 недель, хотя при необходимости его можно повторить. Как и для всех слабительных, обычно не рекомендуется длительное применение. Продленное использование может быть необходимо при лечении пациентов с тяжелым хроническим или резистентным запором, вторичным по отношению к рассеянному склерозу или болезни Паркинсона или вызванным регулярным приемом лекарств от запоров, в частности опиоидами и антимускариновыми препаратами.

Взрослые, подростки и пожилые люди: 1-3 пакетика в день в несколько приемов в зависимости от индивидуальной реакции. При длительном применении дозу можно уменьшить до 1-2 пакетиков в день.

Дети младше 12 лет: не рекомендуется.

Фекальное воздействие:

Курс лечения фекальной закупорки составным макроголом для перорального приема без сахара обычно не превышает 3 дней.

Взрослые, подростки и пожилые люди: 8 пакетиков в день, все из которых следует употребить в течение 6 часов.

Дети младше 12 лет: не рекомендуется.

Пациенты с нарушением сердечно-сосудистой функции: для лечения фекальной закупорки дозу следует разделить таким образом, чтобы принимать не более 2 пакетиков в течение одного часа.

Пациенты с почечной недостаточностью: при лечении запоров или фекальных пробок изменение дозы не требуется.

Способ применения

Каждый пакетик следует растворить в 125 мл воды.Для использования при фекальных закупорках можно растворить 8 пакетиков в 1 литре воды.

Compound Macrogol Oral Powder без сахара противопоказан при кишечной непроходимости или перфорации, вызванных функциональными или структурными нарушениями стенки кишечника, кишечной непроходимости и у пациентов с тяжелыми воспалительными состояниями желудочно-кишечного тракта (например, язвенный колит, болезнь Крона и токсический мегаколон).

Повышенная чувствительность к активным веществам или к любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

Содержание жидкости в составном макроголе для перорального приема без сахара при восстановлении водой не заменяет регулярное потребление жидкости, и необходимо поддерживать адекватное потребление жидкости.

Диагноз фекального закупоривания должен быть подтвержден соответствующим физическим или рентгенологическим исследованием прямой кишки и брюшной полости.

Возможны легкие побочные реакции, как указано в разделе 4.8. Если у пациентов развиваются какие-либо симптомы, указывающие на сдвиги жидкости/электролитов (т.грамм. отек, одышка, повышенная утомляемость, обезвоживание, сердечная недостаточность) Прием препарата Macrogol Oral Powder Free без сахара следует немедленно прекратить, измерить уровень электролитов и принять соответствующие меры при любых отклонениях от нормы.

Всасывание других лекарственных средств может временно снижаться из-за увеличения скорости желудочно-кишечного транзита, вызванного соединением Macrogol Oral Powder, без сахара (см. Раздел 4.5).

Этот лекарственный препарат содержит 187 мг натрия в пакетике, что эквивалентно примерно 9% рекомендуемой ВОЗ максимальной суточной дозы 2 г натрия для взрослого человека.

При использовании для лечения хронических запоров максимальная суточная доза этого продукта эквивалентна приблизительно 28% рекомендуемой ВОЗ максимальной суточной нормы потребления натрия.

Compound Macrogol Oral Powder без сахара считается высоким содержанием натрия. Это следует особенно учитывать тем, кто придерживается диеты с низким содержанием соли.

У пациентов с проблемами глотания, которым требуется добавление загустителя к растворам для улучшения надлежащего приема, следует учитывать взаимодействие, см. раздел 4.5.

Макрогол 3350 повышает растворимость лекарственных средств, растворимых в спирте и в основном нерастворимых в воде. Теоретически существует вероятность того, что абсорбция других лекарственных средств может быть временно снижена во время применения составного макрогола для перорального приема без сахара (см. раздел 4.4). Имеются отдельные сообщения о снижении эффективности при одновременном применении некоторых лекарственных средств, в т.ч. противоэпилептические средства. Таким образом, другие лекарства не следует принимать перорально в течение одного часа до и в течение одного часа после приема составного макрогола для перорального приема без сахара.

Compound Macrogol Oral Powder без сахара может привести к потенциальному интерактивному эффекту при использовании с пищевыми загустителями на основе крахмала. Ингредиент макрогол противодействует загущающему эффекту крахмала, эффективно разжижая препараты, которые должны оставаться густыми для людей с проблемами глотания.

Беременность

Имеется ограниченное количество данных об использовании составного макрогола для перорального приема без сахара беременными женщинами. Исследования на животных показали косвенную репродуктивную токсичность (см. раздел 5.3). Клинически никаких эффектов во время беременности не ожидается, поскольку системное воздействие макрогола 3350 незначительно.

Compound Macrogol Oral Powder без сахара можно использовать во время беременности.

Грудное вскармливание

Не ожидается воздействия на новорожденных/младенцев, находящихся на грудном вскармливании, поскольку системное воздействие макрогола 3350 на кормящую женщину незначительно.

Compound Macrogol Oral Powder без сахара можно использовать во время грудного вскармливания.

Фертильность

Нет данных о влиянии составного макрогола в порошке без сахара на фертильность человека. В исследованиях на самцах и самках крыс влияние на фертильность отсутствовало (см. раздел 5.3).

Соединение Macrogol Oral Powder без сахара не влияет на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

Наиболее часто возникают реакции, связанные с желудочно-кишечным трактом.

Эти реакции могут возникать в результате расширения содержимого желудочно-кишечного тракта и увеличения моторики из-за фармакологических эффектов соединения макрогола для перорального приема без сахара.Легкая диарея обычно отвечает на снижение дозы.

Частота побочных эффектов неизвестна, поскольку ее невозможно оценить на основании имеющихся данных.

Класс системных органов

Побочное явление

Нарушения иммунной системы

Аллергические реакции, включая анафилаксию, ангионевротический отек, одышку, сыпь, крапивницу и зуд.

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Эритема

Нарушения обмена веществ и питания

Электролитные нарушения, особенно гиперкалиемия и гипокалиемия.

Заболевания нервной системы

Головная боль

Желудочно-кишечные расстройства

Боль в животе, диарея, рвота, тошнота, диспепсия, вздутие живота, урчание, метеоризм, аноректальный дискомфорт.

Общие расстройства и состояния в месте введения

Периферический отек

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карточки:

.

Веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполните поиск по запросу MHRA Yellow Card в Google Play или Apple App Store.

Сильное растяжение или боль можно лечить с помощью назогастральной аспирации. Рвота или диарея могут вызвать обширную потерю жидкости, что может привести к электролитным нарушениям, требующим соответствующего лечения.

Фармакотерапевтическая группа: Слабительные средства осмотического действия.

Код АТХ: A06A D65

Макрогол 3350 оказывает слабительное действие благодаря своему осмотическому действию в кишечнике.Этот продукт также содержит электролиты, чтобы гарантировать отсутствие общего прироста или потери воды, калия или натрия.

Клинические исследования с использованием перечисленных активных веществ для лечения хронических запоров показали, что доза, необходимая для нормально сформированного стула, со временем имеет тенденцию к снижению. Для большинства пациентов поддерживающая доза составляет от одного до двух пакетиков в день (подбирается в зависимости от индивидуальной реакции).

Сравнительные исследования фекального загрязнения с использованием активных контролей (например,грамм. клизмы) не делали. Однако результаты несравнительного исследования показали, что из 27 взрослых пациентов указанная комбинация активных веществ избавила от фекальных закупорок у 12/27 (44%) пациентов после однодневного лечения, увеличившись до 23/27 (23/27). 85%) после двухдневного лечения и 24/27 (89%) выздоровели через три дня.

Макрогол 3350 практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта и выводится в неизмененном виде с фекалиями. Любой макрогол 3350, попадающий в системный кровоток, выводится с мочой.

Доклинические исследования свидетельствуют о том, что макрогол 3350 не обладает значительным потенциалом системной токсичности, основываясь на традиционных исследованиях фармакологии, токсичности повторных доз и генотоксичности.

Не было обнаружено прямых эмбриотоксических или тератогенных эффектов у крыс даже при дозах, токсичных для матери, которые в 66 раз превышают максимальную рекомендуемую дозу для человека при хроническом запоре и в 25 раз при фекальной закупорке. Косвенные эмбриофетальные эффекты, включая снижение веса плода и плаценты, снижение жизнеспособности плода, повышенное сгибание конечностей и лап и аборты, были отмечены у кроликов при дозе, токсичной для матери, равной 3.В 3 раза превышает максимальную рекомендуемую дозу для человека при лечении хронического запора и в 1,3 раза больше при фекальной закупорке. Кролики являются подопытными животными, чувствительными к воздействию веществ, действующих на желудочно-кишечный тракт, и исследования проводились в преувеличенных условиях с введением больших объемов доз, которые не имеют клинического значения. Полученные данные могли быть следствием косвенного эффекта макрогола 3350, связанного с плохим состоянием матери в результате преувеличенного фармакодинамического ответа у кроликов.Не было никаких указаний на тератогенный эффект.

Имеются долгосрочные исследования токсичности и канцерогенности макрогола 3350 на животных. Результаты этих и других исследований токсичности с использованием высоких доз перорально вводимых высокомолекулярных макроголов свидетельствуют о безопасности в рекомендуемой терапевтической дозе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.