Фортранс перед операцией: Подготовка к операции – Клиника «Пятая точка» – Лечение геморроя. Проктолог, Уролог, Гинеколог, Хирург, Колоноскопия

Содержание

Побольше антибиотиков и постельного режима – мифы о хирургии, которые пора забыть

Фото: пресс-служба «Клиника Нуриевых»

В современной мировой хирургии распространена методика быстрого восстановления после операции Fast Track (быстрый путь). Методика основана на многолетних статистических исследованиях. Ее сторонники развенчивают многие мифы, существующие о подготовке к операции и реабилитации. В Казани эту методику внедрили в отделении хирургии Клиники Нуриевых. Почему обязательно нужно ходить после операции и не обязательно принимать антибиотики, читайте в нашем материале.

Миф 1. Перед операцией нужно долго голодать

«На операцию нужно идти с пустым кишечником. Поэтому, чем дольше голодать – тем лучше» – миф, который укоренился в клинической практике. Часто пациенты в ожидании операции вынуждены голодать по 2 или 3 дня. Непосредственно перед операцией для очистки кишечника дают фортранс и делают клизму.

Полная очистка необходима при операциях, которые затрагивают прямую кишку.

Для большинства гинекологических и урологических операций долгое воздержание от пищи излишне и даже вредно. Доказано, что длительное голодание ведет к истощению организма и снижению его регенеративных способностей, которые так нужны после операции. Как следствие, увеличивается срок реабилитации. Клизма – бесполезна и только увеличивает психологический дискомфорт, когда пациент, и без того, взволнован.

Перед операцией достаточно воздержаться от приема пищи 6 часов. Если она назначена на вторую половину дня, можно позавтракать. В ряде случаев за 2 часа до операции разрешено выпить стакан воды, чтобы избежать обезвоживания.

Миф 2. Сложные операции требуют долгого восстановления и оставляют заметные рубцы

«Лапароскопия только для легких случаев. После сложной операции все равно придется долго восстанавливаться и останутся заметные следы» – в ряде случаев это утверждение верно, но даже серьезные операции можно сделать без разрезов и шрамов. Лапароскопией называют операцию, которая проводится через небольшие проколы.

Хирург не разрезает полость живота, а работает инструментами, глядя на монитор.

В Клинике Нуриевых так проводят гинекологические операции по удалению миомы матки или даже самой матки. Техника лапароскопических операций за последние годы ушла далеко вперед. Хирурги умеют останавливать кровотечения и зашивать ранки лапароскопическими инструментами даже лучше, чем при классических операциях.

Последствия такого подхода заметны сразу после операции. Не нужно лежать прикованным к постели несколько дней, нет заметной боли при ходьбе и не нужно носить бандаж. Восстановление приходит быстрее, а возвращаться к полноценной жизни можно в тот же день. Следы от 2 или 3 проколов уже скоро становятся совершенно незаметными.

Фото: пресс-служба «Клиника Нуриевых»

Миф 3. Чем дольше лежать, тем лучше

«После операции лучше подольше пробыть на постельном режиме. Организму нужен покой» – звучит убедительно, но это тоже миф. Тяжелых физических нагрузок следует избегать, но это не означает, что запрещена любая активность.

Длительное пребывание в неподвижном состоянии ухудшает сердечно-легочную деятельность, приводит к застою крови в венах нижних конечностей, повышая риск тромбоза. А вот ранний подъем улучшает сердечно-легочную деятельность и хорошо стимулирует кишечник.

Вставать и ходить можно уже через 3-4 часа после операции. Чтобы было легче подняться с постели, в Клинике Нуриевых применяют современные препараты для анестезии, которые не оказывают побочного действия на центральную нервную систему. Пока пациент находится под наркозом его берегут от холода и прогревают, это тоже помогает быстрее восстановиться.

Миф 4. Прошел операцию – пей антибиотики

«После операции нужно пройти курс антибиотиков, чтобы не было заражения» – еще один очень распространенный миф. На самом деле статистика говорит, что обязательный прием антибиотиков не снижает риск инфекционных осложнений. Наоборот, если антибиотик вдруг действительно понадобится, его прием «для профилактики» только ослабит эффект.

Поэтому в Клинике Нуриевых не выписывают антибиотики всем пациентам отделения хирургии в обязательном порядке. Достаточно один раз ввести антибиотик за 15-20 минут перед операцией. У нашего организма много ресурсов для восстановления. Задача хирурга – помочь организму, а не перегружать его.

Партнерский материал


Хирургическое лечение варикозной болезни — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Хирургическое лечение варикозной болезни

 в клинике «Здоровье 365» Екатеринбурга проводится в тех случаях, когда врач — флеболог, на основании клинических данных и результатов ультразвуковой допплерографии, уверен, что метод компрессионной склеротерапии не даст должного эффекта.

 

Различают:

 

— Эндовазальную лазерную коагуляцию (ЭВЛК)

— Удаление вены — флебэктомию и сочетанные операции

 

При хирургическом лечении ликвидируются пути сброса крови в варикозные подкожные вены, что приводит к нормализации давления в них.  В зависимости от стадии варикозной болезни флеболог определяет, тот или иной вариант оперативного вмешательства.

 

Эндовазальная лазерная коагуляция

Чаще всего используется лечение варикоза лазером — эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК). С помощью этого метода вена фактически «заваривается» изнутри.

 

ЭВЛК проводится под местной анестезией и длится от 30 до 60 минут.

 

Под контролем УЗИ сосудистый хирург (флеболог) выполняет прокол варикозной вены и вводит через него световод, на конце которого находится источник лазерного излучения. Энергия лазера приводит к разогреванию внутренней стенки варикозной вены (что безболезненно для пациента) её внутренняя стенка повреждается и происходит рубцевание, «заваривание» варикозной вены изнутри.

 

Обязательным компонентом, после лечения, является ношение компрессионного белья или эластичных бинтов в течение некоторого времени.

ЭВЛК не требует госпитализации.  

 

Флебэктомия, кросэктомия

Во время флебэктомии удаляются варикозная вена, узлы на голени и бедре. После радикально выполненной операции исчезают факторы, которые способствуют тромбообразованию, боль, отек и чувство усталости в нижней конечности, исчезают и внешние проявления варикоза. В некоторых, наиболее легких случаях, проводится

кроссэктомия (пересечение большой подкожной вены в области паха) с последующими сеансами компрессионной склеротерапии. В более запущенных случаях выполняется флебэктомия (удаление подкожной вены), в том числе с притоками.

 

Комбинация хирургического лечения и склеротерапии

Если флеболог выставляет показания к хирургическому лечению варикоза, то оптимальный эффект может быть достигнут при комбинации хирургического лечения варикоза и склеротерапии оставшихся расширенных вен.

 

Сроки госпитализации при оперативном лечении

Обычно операции проводится амбулаторно. При флебэктомии сроки госпитализации не превышают один — два дня.

 

Подготовка к операции

1. Перед флебэктомией Вы должны пройти такие исследования как:

 

ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;

общий анализ крови;

биохимический анализ крови;

сахар крови;

электрокардиографию;

определение группы крови и резус-фактора;

исследования на гепатит, сифилис (RW) и ВИЧ-инфекцию;

рентгеноскопию (рентгенографию, флюорографию) грудной клетки.

 

2. Вечером перед операцией необходимо очистить кишечник (очистительная клизма, «Фортранс»).

 

3. Утром перед операцией: нельзя есть и пить, если хирург — флеболог не дал Вам других рекомендаций; побрить нижнюю часть живота, лобок, мошонку и всю ногу (или обе ноги при операции с двух сторон).

 

Обезболивание во время операции

В нашей клинике во время операциях на венах применяются различные виды анестезии: местная анестезия; общая внутривенная анестезия; спинальная анестезия.

 

Вариант анестезии подбирается флебологом и анестезиологом индивидуально каждому пациенту в зависимости от объема оперативного вмешательства, сопутствующих заболеваний, переносимости тех или иных медикаментозных препаратов.

 

Возможные осложнения

Как и при любом хирургическом лечении, в редких случаях встречаются нагноения в области операционной раны, особенно у пациентов с трофическими повреждениями кожи.

 

Рекомендации после оперативного лечения варикозной болезни

Соблюдение рекомендаций врача во многом является залогом эффективности хирургического лечения. Принципиальным моментом является постоянное ношение (кроме ночного времени) компрессионного белья или эластичных бинтов в течение двух месяцев после операции. Вы можете жить в своем привычном ритме жизни, но мы рекомендуем избегать стоять или сидеть в течение длительного времени, а также поднимать груз более пяти килограмм в течение первых двух недель.

 

Более подробные рекомендации Вы получите от лечащего врача, как перед операцией, так и после нее.

 

Связанные статьи:

 

УЗДГ вен нижних конечностей

Аорто-подвздошные окклюзионные заболевания. Синдром Лериша

Облитерирующий атеросклероз

Стеноз сонных артерий

УЗДГ артерий головы

УЗДГ сосудов шеи (брахиоцефальной зоны)

УЗДГ артерий нижних конечностей

УЗДГ артерий верхних конечностей

УЗДГ вен верхних конечностей

УЗДГ сосудов почек

УЗДГ сосудов брюшной полости

КТ — ангиография

УЗИ лодыжечно-плечевого индекса

Подготовка к исследованиям, сроки и правила госпитализации

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

Исследование проводится строго натощак. При выполнении исследования в утренние часы рекомендуется ужин накануне исследования не позже 19.00. При выполнения исследования в дневные часы рекомендуется последний приём пищи за 5 часов до исследования. Не разрешается ни пить, ни курить.

Ректороманоскопия (РРС)

Вечером накануне исследования ставится очистительная клизма. Утром в день исследования выполняются 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Исследование выполняется не ранее чем через 45минут после последней очистительной клизмы. При склонности к запорам утром накануне исследования принимается слабительное.

Фибросигмоколоноскопия (ФКС, ФСС).

Назначается лечащим врачом строго по показаниям/
Подготовка индивидуальна в зависимости от заболевания и функции кишечника.
Подготовка определяется лечащим врачом и может состоять:
• из постановки нескольких высоких очистительных клизм в большом объёме вводимой жидкости до 2 литров. Пациент считается готовым к исследованию при появлении в стуле чистых промывных вод;
• из назначения препаратов «Фортранс» или «Дюфалак». Доза определяется врачом, способ употребления описан в прилагаемой аннотации.

Различного рода эндоскопические операции через фиброгастроскоп или через фиброколоноскоп выполняются исключительно в условиях хирургического стационара. Показания к оперативному вмешательству определяются лечащим врачом и врачом эндоскопистом.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) выполняется в эндоскопической рентген-операционной. Назначается строго по показаниям, которые определяются лечащим врачом и врачом эндоскопистом.

Амбулаторно могут быть выполнены:
1. эзофагогастродуоденоскопия,
2. фибросигмоколоноскопия,
3. ректороманоскопия.

Подготовка к исследованию брюшной полости

Проводится натощак, за 3 дня до исследования исключить из рациона сырые овощи, фрукты, молоко, черный хлеб.

УЗИ диагностика печени, поджелудочной железы, селезенки, желчевыводящих протоков, желчного пузыря:

Исследование проводиться утром строго натощак. Запрещается употребление жидкости (кроме питьевой воды), жевательной резинки, курения. Если исследование проводится во второй половине дня — последний прием пищи за 8 часов до исследования. Если повышенное газообразование — необходимо принимать эспумизан или активированый уголь по схеме указанной в инструкции к лекарству.

УЗИ диагностика почек: подготовки для проведения данного исследования не требуется.

УЗИ диагностика надпочечников: подготовки для проведения данного исследования не требуется.

УЗИ диагностика мочевого пузыря: подготовка к исследованию — тугое заполнение мочевого пузыря, т.е. за 1 час до исследования выпить 1 литр воды, туалет не посещать. При невозможности терпеть и сильном позыве, допустимо немного опорожнить пузырь для снятия напряжении и повторно выпить немного жидкости для достижения полного наполнения мочевого пузыря к моменту исследования.

УЗИ диагностика предстательной железы: тугое заполнение мочевого пузыря т.е. за 1 час до исследования выпить 1 литр воды.

УЗИ диагностика матки и яичников: подготовка к трансабдоминальной эхографии — тугое заполнение мочевого пузыря, т.е. за 1 час до исследования выпить 1 литр воды, туалет не посещать; для беременных индивидуально.

Для проведения трансвагинального сканирования заполнение мочевого пузыря не требуется. Исследование проводится на 5-8 день цикла, если иные сроки не указанны гинекологом.

УЗИ диагностика щитовидной железы: подготовки для проведения данного исследования не требуется.

УЗИ диагностика молочных желез: в плановом порядке — с 5 по 12 день менструального цикла; при наличии болевого синдрома или образования — в любой день.

Подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника ( брюшная полость)

Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка. Исследование проводится натощак .
При патологии желудка и кишечника нужна подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника .
При патологии желудка и кишечника за 2–3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и т. д.). За 14 часов до обследования больной прекращает прием пищи, вечером принимает 30 мл. касторового масла, фортранс( 1п-20кг веса), а через 2–3 часа ему ставят очистительную клизму с 1–1,5 л теплой воды, настоем ромашки. За 2–3 часа до исследования ставят повторную очистительную клизму комнатной температуры. В день исследования больной не должен пить и курить.
При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2–3 часа до исследования.
При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется эспумизан, активированный уголь ,очистительная клизма за 1,5–2 часа до исследования.



ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Внутривенная холецистохолангиографияВ течение 2-х предшествующих исследованию дней — бесшлаковая диета.
Накануне исследования после обеда больной принимает 30 г. касторового масла.
На ночь (через 30-40 мин. после ужина) делается высокая очистительная клизма.
В день исследования делается повторная очистительная клизма за 40-60 минут до исследования.
Исследование проводится натощак.
Медсестра приносит в рентгеновское отделение 2 сырых яйца.

Холецистография по пероральной методике
В течение двух предшествующих исследованию дней — бесшлаковая диета.
Накануне исследования через 30-40 мин. после легкого ужина производится очистительная клизма.
Прием препарата «БИЛОПТИН» (или аналогичного) производится двумя порциями (по 6 капсул в каждой). Первая порция принимается за 12 часов до исследования, т.е. с 21 час. 45 мин. до 22 час. накануне, вторая за 4 часа, т.е. с 5 час. 45 мин. до 6 час. в день исследования. Капсулы препарата запиваются водой.
Исследование проводится натощак; медсестра приносит в рентгеновское отделение два сырых яйца.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Экскреторная (инфузионная) урография.

В течение 2-х предшествующих исследованию дней — бесшлаковая диета.
Накануне исследования после обеда больной принимает фотртанс , эспумизан или активированный уголь.
Исследование проводится натощак.

Обзорная рентгенография мочевых путей

Вечером, накануне исследования, делается высокая очистительная клизма.
Утром за 40-60 мин. до исследования делается повторная клизма (при наклонности к метеоризму — клизма с настоем ромашки).
До исследования больному дается легкий завтрак (сладкий чай, кусочек белого хлеба).



Правила подготовки пациентов к лабораторным исследованиям
(соблюдение данных рекомендаций гарантирует качество анализов)

1. Общеклинический анализ крови, определение группы крови, резусс-фактора, биохимические анализы (глюкоза, холестерин, триглицериды, АлАТ, АсАТ и др.), гормоны, С-пептид, инсулин, витамин В12, кальцитонин, остеокальцин, триглицериды сдаются натощак, не менее, чем 12-ти часов после последнего приема пищи.

2. Если Вам необходимо пройти эти исследования, то надо за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь.

3. Накануне обследования легкий ужин и хороший отдых.

4. В день обследования – завтракать нельзя (включая употребление чая, кофе или сока), исключить физические нагрузки, прием лекарств (кроме специальных исследований на концентрацию лекарств) и воздержаться от курения.

5. Если вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно согласуйте с врачом.

6. Употребление воды на показатели крови влияния не оказывает, поэтому пить воду можно.

7. Рекомендуем все анализы сдавать в утренние часы, в связи с тем, что показатели крови существенно меняются в течение дня и нормативы рассчитаны на этот период суток. 8.Если необходимо сдать общий анализ крови в течение дня, в случае заболевания или ухудшения состояния, тогда последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2 часа до сдачи крови.

9. Забор всех анализов крови делается до проведения рентгенографии, УЗИ и физиотерапевтических процедур.

10. При гормональных исследованиях (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон) у женщин репродуктивного возраста (с 12-13 лет и до наступления климакса), кровь следует сдавать только в тот день менструального цикла, который был назначен врачом. Как правило, кровь на ФСГ и ЛГ сдают на 4-6-й день менструального цикла, а эстрадиол и прогестерон — на 21-23-й день цикла.

11. Если у Вас головокружение или слабость, предупредите об этом процедурную сестру — кровь у вас возьмут в положении лежа.

ПРАВИЛА СБОРА КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ

КАЛ НА КОПРОГРАММУ И ГЕЛЬМИНТЫ собирают в отдельный контейнер без специальной подготовки. Кал собирают из разных участков каловых масс не больше столовой ложки. Не смешивайте кал с мочой. Это условие соблюдайте при любом исследовании кала.

КАЛ НА КИШЕЧНУЮ ГРУППУ (на дизентерию и сальмонеллез), на лямблии и ротавирус собирают в отдельный контейнер.

Контейнеры для этих исследований можно купить в аптеке или взять в лаборатории в 128 кабинете на столе у входа.

КАЛ НА ДИСБАКТЕРИОЗ собирают в специальный стерильный контейнер с консервантом. Его нужно взять в 128 кабинете и до сбора кала хранить в холодильнике в недоступном для детей месте. Небольшое количество кала соберите утром, поместите в консервант, плотно закройте крышкой, на контейнере напишите свою фамилию.

Доставьте материал в лабораторию и оставьте в кабинете №128 на столе вместе с направлением из регистратуры. Чек остается у вас.

ВРЕМЯ СДАЧИ КАЛА: Кал на ротавирус и антиген лямблий можно сдать в любой день, на все остальные исследования с понедельника по четверг с 8.00 до 11.00. В дни государственных праздников и накануне кал на исследование не принимается.

ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА БАКТЕРИУРИЮ
Возьмите в лаборатории в кабинете № 128 или 127 специальный стерильный контейнер или купите его в аптеке.

Перед сбором мочи обязательно проведите тщательный туалет наруж¬ных половых органов с мылом.
Вытираться нужно по направлению к заднему проходу. Стерильный контейнер открываете непосредственно перед сбором мочи.
Соберите мочу утром. Желательно до сбора мочи не мочиться в течение шести часов. Для исследования необходима средняя порция: первую выпустите в унитаз, вторую в контейнер, последнюю в унитаз.
Доставьте мочу в лабораторию как можно раньше, оставьте в кабинете №128 на столе вместе с направлением из регистратуры. Чек остается у вас.
Если направление из регистратуры общее с анализами крови, то обязательно обратитесь к лаборанту или врачу в 128 кабинете.
Важно сдать анализ до начала лечения антибиотиками, так как они быстро снижают количество бактерий.
Помните, что нарушение правил сбора может привести к ошибочным результатам.

ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО
Перед сбором мочи обязательно проведите тщательный туалет наружных половых органов с мылом.
Контейнер для мочи можно купить в аптеке, получить в регистратуре, взять в 127 каб. или в 128 каб..
Для исследования соберите среднюю порцию утренней мочи. Первую порцию выпустите в унитаз, среднюю — в емкость для сбора мочи, последнюю — в унитаз.
Мочу доставьте в течение 1 -2 часов. Нельзя хранить пробу в тепле или холоде. Желательно написать фамилию на контейнере с мочой.
Если направление из регистратуры общее с направлением для сдачи крови, то обязательно обратитесь к лаборанту или врачу в 128 кабинете.

Помните, что нарушение правил сбора может привести к ошибочным результатам.

ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ ДЛЯ ОБЩЕГО АНАЛИЗА
Для общего анализа мочи лучше сдавать первую утреннюю порцию, так как она наиболее информативна.
Перед сбором мочи проведите тщательный туалет наружных половых органов с мылом.
Соберите мочу в чистую широкогорлую банку, тщательно перемешайте. Перелейте 20-50 мл в контейнер для транспортировки и, как можно быстрее, в течение 1-2 часов, доставьте в лабораторию в 128 кабинет. Оставьте пробу на столе со своим направлением из регистратуры. Чек об оплате остается у вас.
Если направление из регистратуры общее с направлением для сдачи крови, то обязательно обратитесь к лаборанту или врачу в 128 кабинете. Запрещается хранить мочу на свету, в тепле или холоде.
Контейнер для мочи можно купить в аптеке, получить в регистратуре или взять в 128 кабинете на столе у входа.

ПРАВИЛА СБОРА СУТОЧНОЙ МОЧИ
Для исследования кальция возьмите в лаборатории в кабинете № 128 специальный консервант. ВНИМАНИЕ: храните консервант в недоступном для детей месте. Для исследования микроальбумина консервант не нужен.
Вы должны собрать мочу за 24 часа, соблюдая обычный питьевой режим.
Для этого приготовьте чистую емкость с широким горлом и крышкой, объемом не менее трех литров. Для определения кальция предварительно добавьте в емкость консервант.

Первую утреннюю порцию мочи выпустите в унитаз. Все последующие порции собирайте в небольшую емкость и переливайте в большую. Последнюю порцию нужно собрать на следующее утро в то время, когда был начат сбор. Все это время мочу храните в холодильнике.
Затем точно измерьте весь объем мочи и запишите его на направлении.
После этого мочу тщательно перемешайте и отлейте в транспортировочный контейнер примерно 50 мл.



Правила госпитализации пациентов в ОГБУЗ «Тулунская городская больница».
После обследования, консультации специалистов в поликлинике и положительного решения пациент направляется в приемное отделение.

Приемное отделение находится под эстакадой главного входа.
Приемное отделение работает для госпитализации больных с 8.00 до 14.00 часов, ежедневно (кроме субботы, воскресенья и праздничных дней).
Телефон приемного отделения: (39530) 47-1-88

При госпитализации первичных больных необходимо иметь при себе:
1. Паспорт, для детей до 14 лет свидетельство о рождении.
2. Страховой полис ОМС (для жителей Иркутской области)
3. Анализы крови на РМП (сифилис не более 10 дней), ВИЧ, гепатиты «В» и «С» (не более 1 мес. давности), флюорографическое обследование( действительное в течении 1 года), результаты УЗД, ЭКГ.
4. Для иностранных граждан, обследование и лечение которых проводится на платном основании, должна быть квитанция об оплате обследования и лечения в зависимости от категории сложности планируемого лечения или посуточная оплата пребывания в стационаре.

При повторной госпитализации больных, ранее получавших лечение в ОГБУЗ «ТГБ» необходимо иметь при себе:
Паспорт, для детей до 14 лет свидетельство о рождении.
Страховой полис ОМС для жителей Иркутской области
Анализы крови на РМП (сифилис не более 10 дней), ВИЧ, гепатиты «В» и «С».
Для иностранных граждан – квитанцию об оплате лечения (посуточно или по категории сложности).

Для больных с фиксированной датой госпитализации необходимо иметь при себе:
1. Паспорт, для детей до 14 лет свидетельство о рождении.
2. Страховой полис ОМС (для жителей Иркутской области)
3. Анализы крови на РМП (сифилис не более 10 дней), ВИЧ, гепатиты «В» и «С» (не более 1 мес. давности), флюорографическое обследование( действительное в течении 1 года), результаты УЗД, ЭКГ.
4. Для планового оперативного вмешательство необходимо заключение участкового терапевта.
5. Для иностранных граждан, обследование и лечение которых проводится на платном основании, должна быть квитанция об оплате обследования и лечения в зависимости от категории сложности планируемого лечения или посуточная оплата пребывания в стационаре.

Предельные сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке:
Прием участковым терапевтом (педиатром) осуществляется в день обращения гражданина.
Прием врачей–специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 10 рабочих дней с момента обращения.
В медицинских организациях создаются условия для самозаписи и (или) дистанционной записи граждан на прием к специалистам, диагностические исследования.

Время ожидания приема врача — 30 минут от времени, назначенного гражданину и указанного в талоне либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативном заключении, направлении). Исключение из этого правила допускается только в случаях, отвлекающих врача от его плановых обязанностей (оказание неотложной помощи другому гражданину), о чем граждане, ожидающие приема, должны быть проинформированы медицинской организацией.

Проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 10 рабочих дней.

Проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 30 рабочих дней. Лист ожидания ведется в медицинской организации с указанием даты назначения плановых исследований, даты фактического проведения исследований с учетом требований законодательства о персональных данных.

Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме – не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

В случае отсроченной госпитализации данные о гражданине заносятся в лист ожидания с указанием примерного срока вызова и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи c учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

Оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения;

Госпитализация в стационар осуществляется по медицинским показаниям:
по направлению лечащего врача независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности медицинской организации, участвующих в реализации Программы;
при оказании скорой медицинской помощи;
при самостоятельном обращении пациента по экстренным показаниям.
По экстренным показаниям граждане госпитализируются безотлагательно в соответствии с профилем стационара, в том числе при самостоятельном обращении без направления врача.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации Программы принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных Программой. В случае, если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания специализированной медицинской помощи превышает срок ожидания медицинской помощи, установленный Программой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации.

Время пребывания в приемном покое при госпитализации не должно превышать одного часа.

Подготовка кишечника перед плановой операцией

Clin Colon Rectal Surg. 2013 сен; 26(3): 146–152.

, MD, MPH, 1, 2 2 , MD, 1, 3 и, MD, MBA 1

Anjali S. KUMAR

1 Раздел толстой кишки и ректальной хирургии, отдел хирургии, Вашингтонский больничный центр MedStar, Вашингтон, округ Колумбия

2 Хирургическое отделение Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

Дейрдра С.Kelleher

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Медстар Вашингтонский больничный центр, Вашингтон, округ Колумбия

3 Отделение хирургии, Медицинский центр Вейл Корнелл, Пресвитерианский госпиталь Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк York

Gavin W. Sigle

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, MedStar Washington Hospital Center, Washington, District of Columbia

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, MedStar Вашингтонский больничный центр, Вашингтон, округ Колумбия

2 Хирургическое отделение Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

3 Хирургическое отделение Медицинского центра Вейл Корнелл, Нью-Йорк Пресвитерианская больница, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Адрес для корреспонденции Анджали С.Кумар, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, больничный центр MedStar в Вашингтоне, 106 Irving St NW, Suite 2100N, Вашингтон, округ Колумбия, 20010, [email protected]Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Первоначально предполагалось, что механическая подготовка кишечника снижает бактериальную нагрузку толстой кишки и, следовательно, уменьшает инфекцию. Традиционная подготовка кишечника включает осмотические, слабительные и комбинированные режимы. Данные показывают, что механическая подготовка кишечника в целом эквивалентна; однако добавление пероральных антибиотиков может еще больше снизить риск инфекции.Последние данные свидетельствуют о том, что механическая подготовка кишечника может не понадобиться, и что диетические ограничения перед операцией также могут быть устаревшими. В этом обзоре авторы обращаются к типам механической подготовки кишечника (MBP), различиям в исходах между MBP, роли пероральных антибиотиков и клизм, преимуществам отсутствия MBP и диетическим препаратам для плановых операций на толстой кишке и прямой кишке.

Ключевые слова: механическая подготовка кишечника, плановая колоректальная резекция, пероральный антибиотик

Цели: По завершении этой статьи читатель должен быть в состоянии описать результаты недавних рандомизированных клинических испытаний механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки перед плановыми хирургическими резекциями толстой и прямой кишки, а также подробно изложить анамнез и преимущества перорального приема антибиотиков с подготовкой кишечника для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства.

Обоснование подготовки кишечника

Существует несколько потенциальных или предполагаемых преимуществ механической подготовки кишечника (MBP). Исторически сложилось так, что возможность высокого содержания бактериальной нагрузки в фекалиях, контактирующих с недавно наложенным анастомозом, приводила к созданию нефункционирующей стомы, когда толстая кишка не была подготовлена. Также считалось, что MBP очищает просвет кишечника от стула и оставляет только газ. Теоретически это уменьшит внутрипросветное давление твердого стула, который может быть поврежден, и уменьшит ишемию в новом анастомозе.В лапароскопической хирургии с пустой толстой кишкой легче манипулировать, чем с толстой кишкой, полной стула. И, конечно же, когда хирург знает, что ему или ей нужно полагаться на пальпацию, чтобы определить местонахождение поражения, наличие пустой толстой кишки является преимуществом. Однако в последние годы необходимость и преимущества MBP были поставлены под сомнение, и появляется все больше данных, подтверждающих отказ от этой практики.

Типы препаратов для механической очистки кишечника

ОБМ представляют собой препараты, принимаемые внутрь для очистки содержимого толстой кишки.Хотя клизмы и диетические ограничения также являются механическим способом очищения нижних отделов кишечника, они обычно не классифицируются как MBP. Существует три класса методов очищения: осмотические средства (абсорбированные и невсасывающиеся), стимулирующие слабительные и режимы, включающие комбинацию осмотических и слабительных средств. обеспечивает параллельное сравнение коммерчески доступных и безрецептурных составов ОБМ.

Таблица 1

6

Механические препараты кишечника, используемые в колоноскопии и резекции толстой кишки

Таблетки фосфата натрия Visicol Phiesicol 9009 9009 3 Salix Pharmaceuticals Как выше 2 4-L PEG-ELS желудочно-кишечный раствор 3 л Как минимум 3 ч до процедуры) 9009 2-L PEG + Ascorbate Salix Pharmaceuticals, Morrisville, NC Стимулятор слабительный (контактный раздражитель) BisaCodyl DULCOLAX комбинация неабсорбированных осмотических / слабительных 2-L PEG-ELS желудочно-кишечный раствор лаважа + бисакодыл BraintRee Laboratories, Holbrook, MA 9010 3 MiraLAX
Подготовка / формулировка Предметы бренда продукта Подробности производителя рекомендуется дозировать
Osmotic Cathartic
Salix Pharmaceuticals, Моррисвилл, NC 3 таблетки каждые 15 минут до всего 20 таблеток, повторяющиеся с 12-20 таблетками 10-12 ч позже (по крайней мере, 3 ч до процедуры)
, NC
водный водный фосфат натрия флот CB, Линчбург, VA 30-45 мл раствор, взятый с 32 унциями жидкости; повторить через 10 часов
Цитрат магния 10 унций цитрата магния с 8 унциями воды каждый час, всего 4 часа; Повторите режим 4 ч позже
Nonabsorbed Osmotic Agent
Golytely Braintree Laboratories, Holbrook, MA 240 мл каждые 10 мин. Вечером до процедуры
Colyte Schwarz Pharma, Inc., Милуоки, Висконсин 4 л однократно
4 л раствора SF-PEG NuLYTELY Braintree Laboratories, Holbrook, MA
Schwarz Pharma, Inc., Milwaukee, Wi Как выше
MOGIPREP 240 мл каждые 15 минут до общего объема 1 л, затем 16 унций жидкости; Повторить режим по крайней мере 3 ч до процедуры
DULCOLAX Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Ridgeifield, CT 2-4 (5 мг) Таблетки, взятые в одной дозе
Комбинация осмотического/слабительного Пикосульфат натрия/цитрат магния (пикосульфат натрия 0.01 г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г на пакетик), при этом компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г на пакетик), причем компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка в воде Как выше
Halflytely 10 мг бисакодл 5 ч до 240 мл каждые 10 минут всего 1 л, повторять 240 мл каждые 10 минут до общего объема 1 л, начиная с 3–4 ч до процедуры
2 л ПЭГ + бисакодил Schering-Plough, Kenilworth, NJ См. выше

Осмотические агенты действуют, втягивая воду в просвет толстой кишки и удерживая проглоченную воду.Их механизм зависит от осмоляльности агента по отношению к тканевой жидкости. Метаболически инертные молекулы, такие как цитрат магния, являются одним типом осмотического агента, а неабсорбированные растворы солей на основе натрия — другим.

Растворы фосфата натрия представляют собой осмотические растворы, которые втягивают воду в просвет толстой кишки для достижения очищения, но могут происходить значительные изменения жидкости и электролитов. У пациентов с нарушенной функцией почек, гиперкальциемией и артериальной гипертензией, требующих применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), сообщалось о почечной недостаточности из-за нефропатического повреждения фосфатами.Часто это повреждение необратимо и ухудшается при более высоких дозах и в пожилом возрасте. 1

Полиэтиленгликоль (ПЭГ) является наиболее широко доступным невсасывающимся осмотическим агентом. Существует два типа растворов ПЭГ: растворы электролитов и бессульфатные растворы без электролитов. Когда продукт включает электролиты, он состоит из 125 ммоль/л натрия, 40 ммоль/л сульфата, 35 ммоль/л хлорида, 20 ммоль/л бикарбоната и 10 ммоль/л калия. Препарат ассоциируется с соленым вкусом, но относительно хорошо переносится.Более того, это не связано с проблемами жидкости или электролитов. Варианты раствора ПЭГ, не содержащие сульфатов и электролитов, имеют улучшенный вкус, который может быть связан с лучшей переносимостью. При назначении по схеме 4 л растворы ПЭГ плохо переносятся пациентами из-за вкусовых качеств и объема. Варианты с уменьшенным объемом доступны в 2-литровой форме () и связаны с эквивалентным уровнем очищения и лучшей переносимостью пациента. 2

Поскольку ПЭГ представляет собой сбалансированный раствор, который не всасывается, он безопасен для пациентов с дисбалансом электролитов (т.например, пациенты с почечной недостаточностью) или пациенты, которые могут быть не в состоянии переносить переливание жидкости (например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью, пациенты с асцитом вследствие заболевания печени). Кроме того, раствор ПЭГ является методом выбора для очищения кишечника у младенцев и детей.

У взрослых с ПЭГ ОБМ применяются две стратегии для улучшения очищения: раздельное дозирование препаратов и добавление стимуляторов (бисакодил) или прокинетиков (метоклопрамид). При разделении дозы часть препарата принимается накануне вечером, а оставшаяся часть – утром перед процедурой.Эти режимы улучшают очищение толстой кишки и лучшую переносимость пациентами; 2 Однако, в зависимости от политик больницы и анестезиологической бригады «Ничего перорального» (NPO), дробное дозирование может вызвать проблемы с планированием. Следует отметить, что прием ПЭГ-лаважа менее чем за 5 часов до процедуры привел к лучшему очищению, чем при приеме более чем за 19 часов до процедуры. 3

Стимуляторы вызывают сокращение стенок кишечника, что способствует эвакуации. В исследованиях, в которых использовались только слабительные средства, только 75% пациентов достигают адекватного очищения. 4 В сочетании с клизмами, диетическими ограничениями или осмотическими агентами использование этих агентов, особенно в случае начала за 1–2 дня до процедуры, эффективно для достижения адекватного очищения просвета кишечника от фекалий.

Различия в результатах между MBP

Похоже, что существует небольшая разница в адекватности подготовки кишечника между различными типами растворов, особенно когда речь идет о баллах, оцениваемых во время колоноскопии. Примером может служить проспективное рандомизированное исследование McKenna et al. 5 Авторы провели одностороннее слепое исследование не меньшей эффективности на 136 пациентах по изучению влияния различных объемов раствора ПЭГ (238 г ПЭГ + 1,9 л Gatorade [PepsiCo, Purchase, NY] по сравнению с 236 г ПЭГ в 4 л раствора электролитного лаважа). ) с мерой результата Бостонской шкалы подготовки кишечника (BBPS) во время колоноскопии. Не было никаких различий в оценках подготовки BBPS или электролитах сыворотки между двумя агентами, но раствор Gatorade с меньшим объемом показал более высокую оценку удовлетворенности пациентов.Итани и др. проба с контролируемой антибиотикопрофилактикой. Они оценили влияние полиэтиленгликоля (PEG) и фосфата натрия (SP) MBP на частоту послеоперационных ИОХВ. Количество пациентов в подгруппе MBP было примерно одинаковым в каждой группе антибиотиков.Показатели очищения кишечника были одинаковыми в обеих подгруппах MBP (∼92%). Однако при стратификации по факторам риска ИОХВ подгруппа СП была предпочтительнее ПЭГ (отношение шансов [ОШ], 0,6; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,43–0,85) в однофакторном анализе. Многофакторный анализ также благоприятствовал SP, но не был значимым (OR, 0,69; 95% CI, 0,46-1,02). 6

Роль пероральных антибиотиков

Хирурги почти не сомневаются в том, что предоперационное парентеральное введение антибиотиков предотвращает ИОХВ, и это рассматривается в других разделах этого выпуска.Что менее ясно, так это роль пероральных антибиотиков и механической подготовки кишечника в снижении ИОХВ. При колоректальных резекциях частота ИОХВ выше, чем при других плановых абдоминальных операциях, из-за высокой бактериальной нагрузки в просвете толстой кишки, которая, по оценкам, составляет 10 12 колониеобразующих единиц на грамм стула. 7 Очищение толстой кишки от грубых фекалий является логичной стратегией для снижения микробного загрязнения в области хирургического вмешательства и потенциального снижения инфекций.

Роль пероральных антибиотиков в дополнение к механической подготовке кишечника является спорной.Исследование, проведенное Льюисом в 2002 году, показало снижение частоты инфекций в хирургическом разрезе (с 17% до 5%) при добавлении пероральных антибиотиков к ОБМ. 8 Этот режим состоял из стандартного MBP с использованием фосфата натрия, завершенного к 18:00, затем следовали амикацин (2 г) и метронидазол (2 г) в 19:00 и 23:00. Затем Льюис включил данные 12 других исследований в метаанализ, в котором пациенты рандомизировались для приема пероральных антибиотиков; все пациенты получали стандартный предоперационный режим парентеральной антибиотикотерапии.Мета-анализ показал снижение SSI для механической плюс пероральной подготовки кишечника при плановых операциях на толстой кишке. Аналогичным образом, ретроспективное исследование 2012 года, проведенное Cannon et al., показало снижение инфекции в области хирургического вмешательства на 57%, когда пероральные антибиотики плюс механическая подготовка кишечника использовались при плановых резекциях толстой кишки ( n = 9940). 7 В своем мета-анализе 2011 г. Bellows и соавт. показали, что комбинация пероральных невсасывающихся и внутривенных (в/в) антибиотиков снижает частоту раневых инфекций после колоректальной хирургии на 43% по сравнению с одним только в/в введением антибиотиков. 9

Напротив, исследование Espin-Basany et al., проведенное в 2004 г., не показало снижения частоты послеоперационных септических осложнений при назначении трех доз пероральных невсасывающихся антибиотиков в дополнение к MBP. Однако они обнаружили увеличение количества тошноты, рвоты и болей в животе, связанных с приемом пероральных антибиотиков. 10

Наиболее хорошо переносимый и хорошо изученный пероральный антибиотик – это оригинальный препарат Николса и Кондона.Схема лечения следующая:

  • 1 г неомицина внутрь в 14, 15 и 22 часа

  • 1 г эритромицина в виде основания в 14, 15 и 22 часа

    9030 метронидазол

    9 мг можно заменить эритромицином для лучшей переносимости. Метронидазол обладает отличной анаэробной активностью, энтерогепатической циркуляцией и клинически эффективен. 11 ,12 ,13 ,14

Использование клизм в качестве предоперационной подготовкиВарианты клизм включают фосфат натрия, глицерин или солевые растворы. В то время как в Соединенных Штатах их можно вводить самостоятельно дома, в Европе их чаще вводят в больнице, за 2–4 часа до операции.

14 Теоретическое преимущество очищения прямой кишки растворами для клизмы заключается в том, что уменьшение количества фекальных масс в своде прямой кишки предотвращает экструзию содержимого кишечника и механическую непроходимость во время введения сшивающих устройств для создания анастомоза.Это может быть особенно полезно в ректальной хирургии, и обычно сообщается, что врачи перед такими процедурами проводят промывание прямой кишки физиологическим раствором. 16 ,17 ,18

В рандомизированных исследованиях не было отмечено никаких клинических преимуществ при сравнении пероральной механической подготовки кишечника с использованием клизмы. 19 ,20 Пациенты, использующие только клизмы с большим объемом глицерина, чаще имели плохую подготовку кишечника, но не было увеличения интраабдоминального фекального загрязнения или инфекционных осложнений. 19 В Кокрейновском обзоре 2011 г. также не сообщалось об отсутствии различий в анастомотических или раневых осложнениях, когда для подготовки кишечника использовались только клизмы. 21

Без подготовки

Несмотря на то, что многие продолжают рутинно использовать MBP для пациентов, подвергающихся плановым колоректальным операциям, во многих отчетах теперь указывается, что от этой практики можно безопасно отказаться для большинства процедур и пациентов. Как клинические испытания, так и ретроспективные обзоры выявили тенденцию к увеличению инфекционных осложнений у пациентов, перенесших ПМК, по сравнению с теми, кто этого не делал. 16 ,17 ,22 ,23 Также были сообщения о более раннем восстановлении функции кишечника и более коротком пребывании в стационаре среди пациентов, у которых не было ПМК до операции. 5 ,22 ,24 Однако самое последнее крупное многоцентровое исследование показало, что не было различий между группами MBP и без MBP в частоте несостоятельности анастомоза или тяжести инфекционных осложнений. 25 ,26 адаптировано из Дункана; 27 Это суммирует рандомизированные клинические исследования 26 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 ,38 ,39 по ПМБ и без ПМБ.Кокрановский обзор 2011 г. 22 по MBP при плановых колоректальных процедурах (18 рандомизированных исследований n = 5805 пациентов) не выявил каких-либо различий в частоте несостоятельности анастомоза или раневых инфекций после колоректальных процедур. 21 Основываясь на этих выводах, эксперты и национальные группы призвали отказаться от MBP перед плановыми колоректальными процедурами. 18 , 40 , 40

, 40

Таблица 2

Сравнение рандомизированных клинических испытаний на механических препаратах кишечника по сравнению с механическим приготовлением кишечника на анастомотических утечках и раневых инфекциях 2000-2010

9009 3 PEG 9009 3 0,72 3 3.6 3 2.3 0.72 Tabusso et al, 2002 9009 3 9009 153 PEG 3 9009 9009 3 RAM et al, 2005 9009 9.8 3 6.1 3 0.22 Fa-Si-Oen et al, 2005 3 0,79 249 3 PEG 3 3 6.7 9009 3 Pena-Soria et al, 2007 9.3 3 12.59 1 3 Jung et et al, 2007 3 Contant et al, 2007 3 1354 3 1354 9009 3 0,75 3 Leiro et al, 2008 (Аргентина) 3 129 PEG или NAP 15.2 1 3 5.7 9009 3 449 9009 03 7 3 0.43 CEG 3 PEG 9009 9.2 3 4,8 0.18 178
No.пациентов Агент ОБМ Несостоятельность анастомозов с ОБМ (%) Несостоятельность анастомозов без ОБМ (%) P значение Раневые инфекции с ОБМ (%) Раневые инфекции без ОБМ P Value
47 Маннитол или ПЭГ 20.8 0 0.04 0.04 0 0
1.3 0.21 0.07
329 NAP
250 ПЭГ 5.6 4.8 0.78 0.78 7.2 5.6
0,48 0.36
97 PEG
1343 PEG, NaP, клизма 1.9 2.6 0.46 0.46 7.9 6.4
4,8 0,69 13.4
5.7 5.7
Moral et al, 2009 (Испания) 139 ПЭГ или NaP или водный раствор NaP 7.2 5.7 0.75 0,75 11.6
70099 6.6 0,8 9 7
Пероральный раствор сенны и клизма с повидон-йодом 11 19 0.09 1 3 NS

Из этого правила могут быть некоторые исключения. В тех случаях, когда колоноскопия будет проводиться непосредственно перед резекцией, может потребоваться подготовка кишечника. Это особенно верно для пациентов с небольшими (< 2 см) и непальпируемыми опухолями, которые могут нуждаться в интраоперационной локализации с помощью эндоскопа. Эти пациенты часто исключались из исследований, и поэтому нельзя сделать выводы о безопасности отказа от MBP в этих обстоятельствах. 16 ,17

Современная практика

Несмотря на многочисленные отчеты, подтверждающие безопасность колоректальных процедур без механической подготовки кишечника (MBP), врачи во всем мире не торопятся отказываться от этой практики. В ходе опроса хирургов в США в 2002 г. 99% сообщили о рутинном назначении MBP перед колоректальной хирургией, при этом 47% использовали пероральный фосфат натрия и 32% пероральный раствор ПЭГ. 16 Три четверти хирургов также рутинно применяли предоперационные пероральные антибиотики в сочетании с ПМБ и внутривенной антибиотикопрофилактикой. 16 Исследование почти 300 больниц в Европе и США также показало, что 96% пациентов, госпитализированных для проведения колоректальной процедуры, подвергались предоперационной ПМБ. 15 Недавние отчеты из Швейцарии и Новой Зеландии больше соответствуют рекомендациям по отказу от MBP: менее половины врачей сообщили об использовании MBP при процедурах на толстой кишке. Однако даже в этих странах во время аноректальных процедур широко используется ОБМ (60-80%). 41 ,42 Следует отметить, что более поздние обзорные исследования показали, что молодые врачи и значительное число сертифицированных колоректальных хирургов с большей вероятностью отказываются от ПМБ перед плановыми колоректальными процедурами. 41 ,43

Диетические препараты для плановой операции на толстой и прямой кишке

Недавно проведенный обзор исследований подготовки кишечника к колоноскопии поставил под сомнение важность традиционных диетических ограничений для адекватной подготовки кишечника. 18 Потребление жидких пищевых добавок с низким содержанием шлаков, продуктов с низким содержанием шлаков и даже регулярная диета до вечера перед операцией оказались эквивалентными или лучшими, чем традиционная 24-часовая диета с прозрачными жидкостями перед колоноскопией.В этих исследованиях для лечения ОБМ использовались различные растворы ПЭГ, и многие исследователи связывают улучшение результатов расслабленных режимов питания с улучшенной способностью пациентов переносить и завершать полную жидкую подготовку. В одном исследовании увеличение потребления пищи с высоким содержанием остатков перед колоноскопией было предиктором плохой подготовки толстой кишки, что указывает на то, что может быть предел, прежде чем будут видны вредные эффекты. 18 Текущие данные исследований, сравнивающих MBP с отсутствием MBP при плановых колоректальных процедурах, также показывают, что регулярную диету можно безопасно поддерживать в течение дня перед операцией. 44 Ослабление диетических ограничений во время подготовки к операции на толстой кишке может привести к эквивалентной или лучшей подготовке кишечника перед операцией в сочетании с раствором ПЭГ.

Заключение

Ясно, что только ОБМ не снижает ИОХВ при плановых операциях на толстой кишке и прямой кишке. Клинические данные подтверждают использование MBP в качестве дополнения к пероральному антибиотику для кишечной подготовки. Подавляющее большинство недавней литературы поддерживает совместное использование антибиотиков для пероральной подготовки кишечника и системных предоперационных профилактических антибиотиков для профилактики ИОХВ при плановых операциях на толстой кишке и прямой кишке.

Благодарности

Авторы выражают благодарность за редакционную поддержку Кирти Колли, MBBS, и Хосе Киоге, доктору медицины.

Ссылки

1. Марковиц Г.С., Стоукс М.Б., Радхакришнан Дж., Д’Агати В.Д. Острая фосфатная нефропатия после перорального слабительного для кишечника натрия фосфата: недооцененная причина хронической почечной недостаточности. J Am Soc Нефрол. 2005;16(11):3389–3396. [PubMed] [Google Scholar]2. Wexner SD, Beck DE, Baron TH et al. Консенсусный документ по подготовке кишечника к колоноскопии: подготовлен целевой группой Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE), и Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) Gastrointest Endosc.2006;63(7):894–909. [PubMed] [Google Scholar]3. Черч Дж. М. Эффективность антеградного промывания кишечника полиэтиленгликолем, подготовка кишечника к колоноскопии — ключевое значение имеет время! Расстройство прямой кишки. 1998;41(10):1223–1225. [PubMed] [Google Scholar]5. McKenna T Macgill A Porat G Friedenberg FK Подготовка к колоноскопии: полиэтиленгликоль с Gatorade так же безопасен и эффективен, как четыре литра полиэтиленгликоля со сбалансированными электролитами Dig Dis Sci 201257123098–3105. [Электронная публикация перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6.Итани К.М., Уилсон С.Э., Авад С.С., Дженсен Э.Х., Финн Т.С., Абрамсон М.А. Полиэтиленгликоль по сравнению с механической подготовкой кишечника с фосфатом натрия при плановой колоректальной хирургии. Am J Surg. 2007;193(2):190–194. [PubMed] [Google Scholar]7. Кэннон Дж. А., Алтом Л. К., Дейерхой Р. Дж. и др. Предоперационные пероральные антибиотики уменьшают инфекцию в области хирургического вмешательства после плановых колоректальных резекций. Расстройство прямой кишки. 2012;55(11):1160–1166. [PubMed] [Google Scholar]8. Льюис Р. Т. Профилактика пероральными и системными антибиотиками при плановой хирургии толстой кишки: рандомизированное исследование и метаанализ отправляют сообщение из 1990-х годов.Может J Surg. 2002;45(3):173–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Беллоуз К.Ф., Миллс К.Т., Келли Т.Н., Гальярди Г. Комбинация пероральных нерассасывающихся и внутривенных антибиотиков по сравнению с внутривенными антибиотиками в профилактике инфекций области хирургического вмешательства после колоректальной хирургии: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Тех. Колопрокт. 2011;15(4):385–395. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эспин-Басани Э., Санчес-Гарсия Дж. Л., Лопес-Кано М. и др. Проспективное рандомизированное исследование антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии.Действительно ли необходимо использовать пероральные антибиотики? Int J Colorectal Dis. 2005;20(6):542–546. [PubMed] [Google Scholar] 11. Lewis R T Allan C M Goodall R G et al. Предотвращение анаэробной инфекции в хирургии толстой кишки Can J Surg 1981242139–141., 184 [PubMed] [Google Scholar]12. Stone H H, Hooper C A, Kolb L D, Geheber C E, Dawkins E J. Антибиотикопрофилактика в хирургии желудка, желчевыводящих путей и толстой кишки. Энн Сург. 1976;184(4):443–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Коппа Г. Ф., Энг К., Гоуг Т. Х., Рэнсон Дж. Х., Локалио С. А.Парентеральные и пероральные антибиотики в плановой хирургии толстой кишки и прямой кишки. Проспективное рандомизированное исследование. Am J Surg. 1983;145(1):62–65. [PubMed] [Google Scholar] 14. Schoetz DJ Jr, Roberts PL, Murray JJ, Coller JA, Veidenheimer MC. Добавление парентерального цефокситина к схеме приема пероральных антибиотиков при плановых колоректальных операциях. Рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург. 1990;212(2):209–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Кехлет Х., Бюхлер М.В., Беарт Р.В. мл., Биллингем Р.П., Уильямсон Р.Уход после операции на толстой кишке — основан ли он на доказательствах? Результаты многонационального опроса в Европе и США. J Am Coll Surg. 2006;202(1):45–54. [PubMed] [Google Scholar] 16. Змора О., Векснер С. Д., Хаджар Л. и др. Тенденции в подготовке к колоректальной хирургии: опрос членов Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Am Surg. 2003;69(2):150–154. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bucher P, Gervaz P, Soravia C, Mermillod B, Erne M, Morel P. Рандомизированное клиническое исследование механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки перед плановой левосторонней колоректальной хирургией.Бр Дж Сур. 2005;92(4):409–414. [PubMed] [Google Scholar] 18. Harris LJ, Moudgill N, Hager E, Abdollahi H, Goldstein S. Частота несостоятельности анастомоза у пациентов, перенесших плановую резекцию толстой кишки без механической подготовки кишечника: наш обновленный опыт и двухлетний обзор. Am Surg. 2009;75(9):828–833. [PubMed] [Google Scholar] 19. Плателл С., Барвуд Н., Макин Г. Рандомизированное клиническое исследование подготовки кишечника с помощью однократной фосфатной клизмы или полиэтиленгликоля перед плановой колоректальной операцией.Бр Дж Сур. 2006;93(4):427–433. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bertani E, Chiappa A, Biffi R. et al. Сравнение перорального полиэтиленгликоля плюс глицериновая клизма большого объема с глицериновой клизмой большого объема только у пациентов, перенесших колоректальную операцию по поводу злокачественных новообразований: рандомизированное клиническое исследование. Колоректальный дис. 2011;13(10):e327–e334. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гуэнага К. Ф., Матос Д., Вилле-Йоргенсен П. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(9):CD001544.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Howard D D White C Q Harden T R Ellis C N Частота инфекций в области хирургического вмешательства после колоректальных резекций без предоперационной механической подготовки или подготовки кишечника с применением антибиотиков Am Surg 2009758659–663., обсуждение 663–664 [PubMed] [Google Scholar] 23. Bretagnol F, Alves A, Ricci A, Valleur P, Panis Y. Хирургия рака прямой кишки без механической подготовки кишечника. Бр Дж Сур. 2007;94(10):1266–1271. [PubMed] [Google Scholar] 24. Leys C M Austin M T Pietsch J B Lovvorn H N III Pietsch J B Плановые операции на кишечнике у младенцев и детей без механической подготовки кишечника: пилотное исследование J Pediatr Surg 2005406978–981., обсуждение 982 [PubMed] [Google Scholar]25. Юнг Б. Полман Л. Нистрём П. О. Нильссон Э.; Исследовательская группа по механической подготовке кишечника. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование механической подготовки кишечника при плановой резекции толстой кишки Br J Surg 2007946689–695. [PubMed] [Google Scholar] 26. van’t Sant HP, Weidema W F, Hop WC, Lange J F, Contant CM. Оценка заболеваемости и смертности после несостоятельности анастомоза после плановой колоректальной хирургии у пациентов, получавших механическую подготовку кишечника или без нее.Am J Surg. 2011;202(3):321–324. [PubMed] [Google Scholar] 28. Miettinen R PJ Laitinen ST Mäkelä JT Pääkkönen ME Подготовка кишечника пероральным раствором электролита полиэтиленгликоля по сравнению с отсутствием подготовки при плановой открытой колоректальной хирургии: проспективное рандомизированное исследование Dis Colon Rectum 2000435669–675., обсуждение 675–677 [PubMed] [Google Scholar] 29. Янг Табуссо Ф., Селис Сапата Дж., Берроспи Эспиноза Ф., Пайет Меза Э., Руис Фигероа Э. Механическая подготовка в плановой колоректальной хирургии, полезная практика или необходимость? [статья на испанском языке] Rev Gastroenterol Peru.2002;22(2):152–158. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ram E, Sherman Y, Weil R, Vishne T, Kravarusic D, Dreznik Z. Является ли механическая подготовка кишечника обязательной для плановой операции на толстой кишке? Проспективное рандомизированное исследование. Арка Сур. 2005;140(3):285–288. [PubMed] [Google Scholar] 31. Fa-Si-Oen P, Roumen R, Buitenweg J A. и др. Механическая подготовка кишечника или нет? Результаты многоцентрового рандомизированного исследования плановой открытой хирургии толстой кишки. Расстройство прямой кишки. 2005;48(8):1509–1516. [PubMed] [Google Scholar] 32. Змора О, Махаджна А, Бар-Закаи Б.и др. Обязательна ли механическая подготовка кишечника для левостороннего толстокишечного анастомоза? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Тех. Колопрокт. 2006;10(2):131–135. [PubMed] [Google Scholar] 33. Пена-Сориа М.Дж., Майол Дж.М., Анула-Фернандес Р., Арбео-Эсколар А., Фернандес-Репреса Дж.А. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии с первичным внутрибрюшинным анастомозом одним хирургом: промежуточный анализ проспективного одинарного слепого рандомизированного исследования . J Gastrointest Surg. 2007;11(5):562–567.[PubMed] [Google Scholar] 34. Contant CM, Hop WC, van’t Sant H. P. и др. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет. 2007;370(9605):2112–2117. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лейро Ф., Барредо С., Латиф Дж. и др. Механическая подготовка к выборному хирургическому лечению толстой и прямой кишки. Преподобный Арджент Cir. 2008;95(3-4):154–167. [Google Академия] 36. Alcantara Moral M, Serra Aracil X, Bombardó Juncá J. и др. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование необходимости механической подготовки толстой кишки при плановой колоректальной хирургии [статья на испанском языке] Cir Esp.2009;85(1):20–25. [PubMed] [Google Scholar] 37. Van’t Sant H P, Weidema W F, Hop W CJ, Oostvogel H JM, Contant C ME. Влияние механической подготовки кишечника при плановой хирургии нижних отделов толстой кишки. Энн Сург. 2010;251(1):59–63. [PubMed] [Google Scholar] 38. Scabini S Rimini E Romairone E et al. Хирургия толстой и прямой кишки при раке без механической подготовки кишечника: одноцентровое рандомизированное проспективное исследование World J Surg Oncol 2010835. Ретракция в World J Surg Oncol 2012;10:196 [бесплатная статья PMC] [PubMed ] [Google Scholar] Отозвано39.Bretagnol F, Panis Y, Rullier E. et al. Хирургия рака прямой кишки с подготовкой кишечника или без нее: французское многоцентровое одинарное слепое рандомизированное исследование GRECCAR III. Энн Сург. 2010;252(5):863–868. [PubMed] [Google Scholar]40. Пакетт Дж., Суп М. Оптимизация подготовки к колоноскопии: роль дозировки, времени и диеты. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012;15(5):499–504. [PubMed] [Google Scholar]41. Пеппас Г., Алексиу В. Г., Фалагас М. Э. Очищение кишечника перед операцией на кишечнике: серьезные расхождения между доказательствами и практикой.J Gastrointest Surg. 2008;12(5):919–920. [PubMed] [Google Scholar]42. Businger A, Grunder G, Guenin MO, Ackermann C, Peterli R, von Flue M. Механическая подготовка кишечника и антимикробная профилактика при плановой колоректальной хирургии в Швейцарии — обзор. Langenbecks Arch Surg. 2011;396(1):107–113. [PubMed] [Google Scholar]43. Кахокер А., Робертсон П., Саммур Т., Суп М., Хилл А. Г. Периоперационный уход: опрос колоректальных хирургов Новой Зеландии и Австралии. Колоректальный дис. 2011;13(11):1308–1313.[PubMed] [Google Scholar]44. Roig JV, García-Fadrique A, Redondo C, Villalba FL, Salvador A, García-Armengol J. Периоперационный уход в колоректальной хирургии: современные модели практики и мнения. Колоректальный дис. 2009;11(9):976–983. [PubMed] [Google Scholar]

Frontiers | Здравоохранение для транс*гендерных людей в Германии: пробелы, проблемы и перспективы

Введение – пробелы и проблемы

В современном обществе доминирует гегемонистский бинарный взгляд на гендерную идентичность людей, а также гетеронормативное понимание взаимоотношений.Даже в либеральных демократиях, где общепринято плюралистическое понимание различных сексуальных, религиозных и жизненных ориентаций, трансгендерные люди ежедневно сталкиваются с этой «гетеросексуальной матрицей» (Butler, 1991). Соответственно, системы здравоохранения в этих обществах институционализировали исключительную бинарность: медицина в основном оперирует классификацией «мужской» и «женский» как единственным ожидаемым выражением пола, при этом большинство современных моделей психических расстройств по-прежнему опираются только на мужские данные. (Шанский, 2019).Это особенно проблематично, когда речь идет о медицинском обслуживании небинарных людей. Они сталкиваются с недостаточным медицинским обслуживанием, что усугубляется недостаточной осведомленностью медицинских работников об их проблемах и недостаточным знанием гендерно-чувствительной медицины. Недостаток знаний негативно влияет на людей, чья гендерная идентичность не соответствует воспринимаемой норме, некоторые из них испытывают сильный стресс и дискомфорт. Неудивительно, что трансгендеры

∗ подвержены большему риску сообщить о проблемах с психическим здоровьем, чем цисгендеры.Например, недавнее сравнительное исследование проблем психического здоровья среди цисгендерных и трансгендерных людей показало, что у 77% включенных трансгендерных участников было диагностировано психическое расстройство по сравнению с 37,8% у цисгендерных участников (Hanna и др., 2019). Несколько исследований показывают повышенный риск аффективных расстройств, тревожных расстройств и аддиктивных расстройств у трансгендерных людей по сравнению с цисгендерными людьми (Reisner et al., 2016; Bouman et al., 2017; Де Фрейтас и др., 2020). Кроме того, сообщалось о повышенной склонности к суициду среди трансгендерных людей по сравнению с цисгендерным населением (Goldblum et al., 2012; Bailey et al., 2014; Reisner et al., 2016; Adams et al., 2017; Yüksel). и др., 2017). Этот повышенный риск сопутствующих заболеваний можно воспроизвести в нескольких странах мира, включая данные из Ливана (Ibrahim et al., 2016), США (Hanna et al., 2019) и Республики Кот-д’Ивуар (Scheim et al. др., 2019). Следовательно, проблемы с психическим здоровьем не являются результатом гендерного несоответствия и стресса/отвержения/дискомфорта, испытываемых людьми в одиночку, но, возможно, в дальнейшем усугубляются бинарным гендерным мышлением и процедурами лечения в системах здравоохранения, которые существуют в большинстве обществ по всему миру.

Интересно, что вопрос о том, почему трансгендеры -го пола имеют повышенный уровень сопутствующих заболеваний, все еще можно считать без ответа (Reisner et al., 2016). Некоторые авторы ссылаются на модель интернализованной гомонегативности, чтобы объяснить повышенный риск и высокую распространенность сопутствующих психических заболеваний у трансгендерных людей (Bockting et al., 2013, Боктинг, 2015; Бреслоу и др., 2015). Интернализованная гомонегативность описывает, как негетеросексуальные люди усваивают социокультурно предопределенные негативные установки и образы (Göth and Kohn, 2014). Эта модель соответствует гетеронормативности общества, поскольку объясняет, как преобладающие социокультурные нормы могут привести к самопатологизации (Rauchfleisch et al., 2002; Günther et al., 2019), что, в свою очередь, может вызвать психологический дистресс и, в конечном итоге, привести к при психических расстройствах (Bockting et al., 2013; Бреслоу и др., 2015; Перес-Брумер и др., 2015 г.; Скандурра и др., 2018). Этот процесс интернализации можно применить соответственно к трансгендерным людям , поскольку гендерные идентичности понимаются как стабильные, бинарные и инвариантные черты личности. Соответственно, это можно концептуализировать как интернализованную трансфобию (Bockting et al., 2013; Bockting et al., 2015; Breslow et al., 2015). Таким образом, представление о том, что сопутствующие психические заболевания возникают исключительно из-за гендерного несоответствия и дисфории, кажется явно слишком одномерным, игнорируя основную сложность.

Эволюция и современное здравоохранение для трансгендеров

пол в Германии

Trans Гендерное здравоохранение в Германии имеет уже столетнюю историю. В 1922 году немецкий сексолог Магнус Хиршфельд, основатель первого Института сексологии, провел в Берлине первую в мире операцию по смене пола (Bhinder and Upadhyaya, 2021). В послевоенном немецком обществе положение трансгендерных лиц 90 004 ∗ 90 005 признавалось весьма сбивчиво.Так называемый «закон о транссексуалах» (TSG) от 1980 г. ввел изменения личного и гражданского статуса. С тех пор закон требует, чтобы трансгендеры подверглись хирургическому изменению своих гениталий, чтобы изменить ключевые документы, удостоверяющие личность. Это было объявлено неконституционным только в 2011 году.

Помимо законодательной базы, до публикации Немецких стандартов лечения и диагностической оценки транссексуалов (1997) (Nieder and Straus, 2015) не существовало каких-либо правил медицинского и психотерапевтического лечения трансгендерных людей .Эти стандарты обеспечили временные и диагностические рамки и конкретные руководящие принципы, в соответствии с которыми могут иметь место процедуры подтверждения пола. Новое руководство S3 от 2018 года [«Гендерное несоответствие, гендерная дисфория и транс-здоровье: руководство S3 по диагностике, консультированию и лечению» исходит из желания дать возможность трансгендерным людям следовать самоопределяемому и индивидуальному переходу. (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften [AWMF], 2019)] были разработаны в сотрудничестве с экспертами и заинтересованными группами.В отличие от предшественника 1997 года, в новом руководстве используется менее директивный и более широкий подход (Nieder and Straus, 2019). Таким образом, лица, обращающиеся за лечением, и лица, предоставляющие лечение, теперь могут совместно находить индивидуальные решения на равных условиях. Ограничения доступа больше не должны существовать. Таким образом, гормональное лечение, подтверждающее пол, можно использовать уже после постановки диагноза, в начале перехода. Психотерапия больше не должна быть обязательным условием для терапии, подтверждающей гендер, но должна сопровождать переходный период и способствовать принятию себя и стабильности (Nieder and Straus, 2019).Тем не менее, отчетные инструкции медицинской службы фондов медицинского страхования (MDS) противоречат рекомендациям S3, продолжая устанавливать строгие рамочные условия для покрытия расходов на лечение за счет государственных фондов медицинского страхования. Кроме того, рекомендации по диагностике трансгендеров * гендерных критериев из каталога МКБ-10 менее гибкие и более стигматизирующие, чем рекомендации S3. Трансгендер кодируется как «транссексуализм» (Graubner, 2013). Там главным критерием является желание человека принадлежать к бинарному противоположному полу.Сюда может входить желание изменить половые признаки (первичные или вторичные) и быть признанным принадлежащим к этому полу. Желание должно быть постоянным в течение 2 лет и не должно быть следствием психического расстройства. В МКБ-10 транссексуализм определяется как расстройство, подклассифицированное в разделе расстройств личности и поведения взрослых (Graubner, 2013).

Таким образом, практикующие врачи в Германии оказываются в поле напряженности между преобладающими строгими условиями, налагаемыми медицинским страхованием и каталогом МКБ-10, и попытками ослабить правила в соответствии с индивидуальными потребностями трансгендерных людей .Это также объясняет двойственную реакцию и неуверенность со стороны практикующих врачей в отношении рекомендаций S3 (Nieder and Straus, 2019). Ожидается, что в этом созвездии новый каталог МКБ-11 2022 года внесет дальнейшие изменения, поскольку транссексуализм будет закодирован в разделе «Состояния, влияющие на сексуальное здоровье», тем самым отделив трансгендер от соматических или психических заболеваний (Jakob, 2018). Это уже было успешно реализовано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам-V (DSM-V), в соответствии с которым о расстройстве можно говорить только при наличии соответствующих страданий из-за гендерного несоответствия (дисфории) (American Psychiatric Ассоциация, 2013).Согласно MDS, инструкции по оценке должны быть пересмотрены после создания МКБ-11.

Trans Услуги по гендерным вопросам в Германии предоставляются в различных учреждениях. Как правило, медицинские услуги предоставляются в частных клиниках. Кроме того, междисциплинарные медицинские принадлежности доступны через амбулаторное лечение, например региональный «Qualitätszirkel». Это региональные ассоциации многопрофильных транс специалистов в области гендерного здравоохранения. Практически нет центров, предлагающих многопрофильное лечение.Центр междисциплинарной помощи при университетской клинике Гамбурга играет новаторскую роль в этой области. Некоторые университетские больницы предлагают специализированные консультационные часы, например, специализированная амбулаторная клиника для транссексуалов и трансгендеров в Тюбингене, которая была открыта в октябре 2020 года. Эта услуга в первую очередь предназначена для трансгендерных людей до и во время перехода. Насколько нам известно, центральных регистров медицинских услуг для трансгендерных людей не существует.В Интернете есть списки адресов, которые ведут группы по интересам. На рис. 1 показаны учреждения, предоставляющие лечение в Германии, и «Qualitätszirkel» (отдельные практики или клиники, которые занимаются только соматическими потребностями, не указаны). Они предлагают различные услуги: психотерапевтическую поддержку, рекомендательные письма, медицинские отчеты в TSG и частично междисциплинарные услуги. Медицинские услуги, предлагаемые трансгендерным лицам , покрываются медицинским страхованием и, таким образом, покрываются государством, как было принято в 1987 году Федеральным социальным судом, Bundessozialgericht (BSG 3 RK 15/86).Однако необходимы рекомендательные письма от экспертов, чтобы услуги (например, гормональное лечение, хирургия) покрывались медицинской страховкой.

Рисунок 1. Учреждения, оказывающие специализированную транс гендерную помощь в Германии. На карте показано расположение клиник и региональных ассоциаций специалистов в области многопрофильного здравоохранения («Qualitätszirkel»), которые предлагают специализированную транс гендерную помощь в Германии, не претендуя на полноту. : По данным сайта клиники выдаются только экспертные заключения. Однако на веб-сайте https://transmann.de это указано по-другому. © Bundesamt für Kartographie und Geodäsie.

Как система здравоохранения понимает транс

пол в настоящее время?

Транс гендерные люди испытывают несоответствие между полом, присвоенным им при рождении, и их гендерной идентичностью. Присвоение пола основывается на наружных половых органах, которые обычно определяются в медицинской литературе как показатели так называемого биологического пола.Чтобы избежать классификации небинарных гендерных идентичностей как отклонения от биологического пола, терминология «присвоенный пол» или «присвоенный пол» кажется более подходящей, чем термин «биологический пол» (Günther et al., 2019). Гендерная идентичность описывает уверенность и убежденность человека в принадлежности к определенному полу (Eckloff, 2012). Это развивается в течение жизни человека и в равной степени формируется биологическими и социальными условиями (Göth and Kohn, 2014). У трансгендерных людей гендерная идентичность развивается не в соответствии с приписываемым полом; результатом может быть бинарная или небинарная форма гендерной идентичности: Бинарный транс гендер указывает на то, что люди ощущают себя принадлежащими к бинарному противоположному полу (т.э., трансмужчина или трансженщина). Однако есть также люди, которые не чувствуют себя принадлежащими ни к женскому, ни к мужскому полу и/или переживают свой пол в континууме между полами (Günther et al., 2019).

Что касается уровня распространенности в европейских странах, сообщалось об аналогичных показателях, всегда указывающих на несколько более высокий уровень распространенности среди трансгендерных женщин . Распространенность диагноза транссексуализма по МКБ-10 оценивается в 1:12000 для трансгендерных женщин и 1:30000 для трансгендерных мужчин в Германии (Schneider et al., 2007). В Бельгии 1:12900 трансгендерных женщин перенесли операцию по подтверждению пола, в то время как у мужчин это соотношение составляет примерно 1:33800 среди трансгендерных мужчин (De Cuypere et al., 2007). В Нидерландах наблюдаются аналогичные показатели распространенности (1:11900 для трансгендерных * женщин и 1:30400 для трансгендерных * мужчин) (Bakker et al., 1993). Однако в ряде стран сообщается об увеличении распространенности: например, в Германии сообщалось о 2,6-кратном увеличении числа стационарных пациентов, у которых было диагностировано расстройство гендерной идентичности в период с 2000 по 2014 год (данные Федерального агентства Германии). Статистическое управление) (Brunner et al., 2017). Бруннер и др. (2017) обсуждают увеличение количества информационных боевых действий и облегченный доступ к терапии, подтверждающей гендер, как причину зарегистрированного роста распространенности. Необходимо выяснить, способствует ли и каким образом дестигматизация транссексуалов гендера дальнейшему повышению уровня распространенности. К сожалению, стандартизированные показатели распространенности лиц трансгендерного пола встречаются редко (Collin et al., 2016), поскольку разные определения образцов трансгендерного пола приводят к различным результатам в распространенности, что затрудняет систематическое исследование.Кроме того, распространенность может быть недооценена, поскольку не все трансгендеры обращаются за терапией, подтверждающей гендер (De Freitas et al., 2020). После введения новой МКБ-11 должна быть возможность регистрировать сопоставимые показатели распространенности диагноза гендерная дисфория вместо транссексуализма.

Влияние системы здравоохранения на возникновение и сохранение страданий трансгендеров

гендерных людей в фокусе ситуации в Германии

Немецкая медицинская система институционализирует стигматизацию небинарных людей, что следует особенно рассматривать как существенный фактор состояния здоровья трансгендерных лиц.В основном это относится к не-трансгендерной медицинской помощи , а также частично к трансгендерной медицинской помощи . Уже отмечалось разнообразие случаев дискриминации в системе здравоохранения (Franzen and Sauer, 2010; Grant et al., 2011; LesMigras, 2012; Bradford et al., 2013; Roberts and Fantz, 2014; Günther et al. , 2019). Однако, поскольку дискриминация относится к различиям, которые приводят к неблагоприятному положению или приводят к его возникновению (Scherr et al., 2017), часто кажется более уместным говорить о стигматизации в контексте трансспецифического здравоохранения в Германии.Стигматизация означает обозначение и маркировку отклонения от нормы, данной или желательной в обществе (Гоффман, 1963). Стигматизированным лицам отказывают в статусе нормальных членов общества из-за присвоения характеристик, помеченных как отклонения. Институциональная стигматизация происходит в социальных системах или организациях, где рутина в общении и действиях увековечивает «нормальность», что вынуждает представлять и трактовать отклонения от этой нормы как явные отклонения.Трансгендерные люди испытывают эту институциональную стигматизацию в современной медицине в Германии и во всем мире (Franzen and Sauer, 2010; Fuchs et al., 2012; LesMigras, 2012).

Сама по себе структура системы здравоохранения в Германии может восприниматься транссексуалами как исключительная: документы, удостоверяющие личность, такие как карты медицинского страхования, могут не соответствовать полу, вызывать путаницу у поставщиков и в свою очередь воспринимается как стигматизация (Roberts and Fantz, 2014).В контексте лечения в Германии они, по-видимому, испытывают не столько дискриминационное неблагоприятное положение, сколько лишение их гендерной идентичности. Günther et al., предполагают, что обращение в систему здравоохранения может спровоцировать интернализованную трансфобию среди трансгендерных людей из-за того, что это время от времени подвергает трансгендерных индивидуумов давлению с целью узаконить собственную гендерную идентичность (Günther et al. др., 2019).

Из-за пережитого и/или опасающегося стигматизации некоторые люди не желают пользоваться медицинской системой.Исследования разных стран показывают, что использование системы здравоохранения у трансгендерных людей снижается из-за боязни дискриминации (Bauer et al., 2014). В американо-американском «национальном опросе трансгендеров» был задокументирован опыт стигматизации трансгендерных лиц. Один из ключевых выводов сообщает о высокой вероятности дискриминации, если поставщик медицинских услуг знает о своих пациентах с трансгендерной идентичностью . Они также указывают на отсутствие знаний у поставщиков медицинских услуг, поэтому большинство трансгендерных людей сами должны информировать своих врачей о трансгендерном медицинском обслуживании транс (Grant et al., 2011). В Германии лица трансгендерного пола сообщают, что их опыт работы с системой здравоохранения зависит от того, остается ли их трансгендерная идентичность скрытой или становится видимой (LesMigras, 2012). Стигматизирующий опыт в системе здравоохранения является одним из наиболее распространенных негативных переживаний трансгендерных лиц в Германии после дискриминации на рабочем месте (LesMigras, 2012). В результате здоровье этой группы людей недостаточно обеспечено, поскольку они, как правило, покидают систему здравоохранения после негативного опыта и обращаются за помощью в другие места (Mizock and Lewis, 2008).

Из-за глубоко укоренившейся гетеронормативности в немецком обществе неудивительно, что области медицины, которые не ориентированы в первую очередь на транс гендерное здравоохранение, демонстрируют непрофессиональное обращение, когда сталкиваются с гендерными идентичностями, не соответствующими этой предполагаемой норме. Соответственно, исследование в Северном Рейне-Вестфалии (Германия) показывает, что трансгендеры вряд ли были удовлетворены своей психотерапевтической поддержкой (Fuchs et al., 2012). В том же исследовании выявляются административные и лечебные трудности, вызванные процедурой пересмотра MDS.Также было показано, что институциональная патологизация трансгендерной идентичности переживается как колоссальное бремя трансгендерными людьми (LesMigras, 2012). Как указано в разделе «Эволюция и текущее состояние здравоохранения трансгендерных людей в Германии», немецкая система здравоохранения разрабатывает новые способы обращения с трансгендерными людьми . Это переходный период между строгим регулированием и самоопределением трансгендерного сообщества .Исследования опасений и желаний гендерного сообщества трансгендеров в отношении многопрофильных лечебных центров (таких, как в Гамбурге) показывают, что и со стороны поставщиков медицинских услуг над этим развитием ведется работа, а предложения адаптируются к потребностям трансгендерного сообщества (Eysell et al., 2017).

Trans гендерные люди зависят от системы здравоохранения, поскольку им требуются медицинские работники до, во время и после терапии, подтверждающей гендер.Даже после успешного перехода должна быть обеспечена психотерапевтическая и соматическая помощь. Благодаря гормональной терапии трансгендеры -го пола имеют различный профиль пожизненного риска сердечно-сосудистых заболеваний (Aranda et al., 2019; Dutra et al., 2019; Pyra et al., 2020). Риск развития рака, зависимого от половых гормонов, не выше во время гормональной терапии, подтверждающей пол, но рекомендации по скринингу рака следует учитывать и у трансгендерных людей , т. е. скрининг рака предстательной железы у трансженщин или скрининг рака молочной железы и шейки матки. у трансмужчин (McFarlane et al., 2018). Из-за этой потребности вызывает тревогу тот факт, что стигматизация в системе здравоохранения увеличивает шансы трансгендерных людей избежать медицинской помощи и препятствовать профилактическим мерам, таким как скрининг рака (Günther et al., 2019; Weyers et al. , 2021).

Кроме того, исследования показывают, что после поддерживающей гендерной терапии также может возникать психологический стресс, который может привести к усилению суицидальных наклонностей (Rolle et al., 2015; Wiepjes et al., 2020). На распространенность суицидальных наклонностей в течение жизни также влияет, помимо прочих переменных, негативный опыт общения с поставщиками медицинских услуг (Haas et al., 2014).

Психотерапевтические службы также должны стремиться предлагать консультации с учетом гендерных аспектов, чтобы адекватно справляться с интернализованной трансфобией, специфическими ролевыми конфликтами и т. д. Потребность в специализированном консультировании обычно не удовлетворяется после перехода, поскольку трансгендеры постоянно сталкиваются со своим статусом меньшинства в бинарной, гетеросексуальной среде (Verbeek et al., 2020). К сожалению, специализированные программы обучения психотерапевтов практически не разработаны.Поскольку медицинские работники, как правило, не обучены гендерно-чувствительной медицине и могут быть не в своих силах в отношении медицинского обслуживания трансгендерных лиц , эта продолжающаяся стигматизация не вызывает удивления. Поэтому гендерно чувствительная медицина должна стать частью медицинской программы. Похоже, что студенты-медики проявляют интерес (Turner et al., 2014). Наконец, гендерно-чувствительная медицина должна быть внедрена в стандартную медицинскую помощь в Германии (Chase et al., 2014).

Медицинские услуги и барьеры для трансгендеров

гендерные лица в Европе

Как мы предполагаем, институционально совместно генерируемая психологическая нагрузка на трансгендерных людей способствует сопутствующим заболеваниям и еще больше увеличивает экономические издержки. Представляется необходимым, чтобы транс-специфическое лечение без стигмы и с учетом потребностей предоставлялось обученным персоналом. Только тогда мы можем разумно ожидать, что психологический стресс, вызванный гендерной дисфорией, может быть сведен к минимуму, а слитные конфликты могут быть решены, например.г., с помощью психотерапии. Имеются данные об уменьшении дистресса благодаря доступу к терапии, подтверждающей гендер (Bränström and Pachankis, 2020; Almazan and Keuroghlian, 2021).

Заявление о миссии Европейской профессиональной ассоциации трансгендерного здоровья (EPATH), дочерней организации Всемирной профессиональной ассоциации трансгендерного здоровья (WPATH), предусматривает создание единого европейского здравоохранения для трансгендерных лиц . Составляя документ с изложением позиции «стандарта медицинской помощи», EPATH пытается сформулировать единое руководство для трансгендерных гендерно-чувствительных медицинских услуг после перехода.Кроме того, руководство устанавливает основные принципы, касающиеся медицинских работников. Существует консенсус в отношении того, что поставщики медицинских услуг во всем мире должны придерживаться этих основных принципов, независимо от социально-культурных норм и правовых требований своей страны. В частности, , EPATH призывает медицинский персонал относиться к трансгендерам с уважением и без патологии. Должен быть обеспечен доступ к вариантам лечения, а медицинский персонал должен пройти дополнительную подготовку в области медицины с учетом гендерных факторов (Coleman et al., 2012).

Однако единообразный и всесторонний уход за трансгендерными лицами далеко не гарантируется в Европе, поскольку правовая и медицинская ситуация весьма разнообразна: правовая и медицинская сфера, транс гендерных людей в других странах сталкиваются с преследованием и дискриминацией (Ежегодный обзор ILGA Europe, 2021d). Кроме того, юридическая и медицинская ситуация, учитывающая потребности трансгендерных людей , не обязательно предполагает, что им оказывается достаточная медицинская помощь или что медицинский персонал достаточно информирован.Несмотря на то, что в настоящее время во многих европейских странах существуют специализированные лечебные центры, лица трансгендерного пола обычно сталкиваются с проблемой длительного ожидания из-за структурной нехватки поставщиков медицинских услуг в области услуг по лечению, подтверждающему гендер. В Нидерландах варианты лечения (например, диагностическая классификация, последующая терапия, подтверждающая пол, такая как гормональная терапия, хирургия, подтверждающая пол) предлагаются в медицинских центрах (UMC в Амстердаме, UMC в Гронингене и UMC в Радбауде, Неймеген).Как и центр в Гамбурге, они обеспечивают междисциплинарное лечение — так называемая «гендерная команда». Однако эти центры далеки от удовлетворения спроса, и в последнее время отмечается нехватка поставщиков медицинских услуг в Нидерландах (Verbeek et al., 2020). В Бельгии помощь также предоставляется в медицинских центрах (Belgien Universitär ziekenhuis Ghent, Université libre de Bruxelles и Le center Hospitalier universitaire de Liège), а центр в Генте предлагает междисциплинарную помощь (Elaut, 2014).В отличие от Германии гормональное лечение в Бельгии возможно уже при постоянном реальном опыте (Steinmetzer and Groß, 2008). Здесь также было указано, что длительное время ожидания является проблемой и препятствием для доступа к соответствующим услугам (Motmans et al., 2010). Центры специализированной помощи в Англии, Шотландии и Северной Ирландии перечислены Vincent (2018). Он указывает, что у трансгендерных лиц пола самое длительное время ожидания среди всех пациентов, нуждающихся в специализированных лечебных услугах.В Испании система здравоохранения организована в многопрофильных гендерных отделениях в различных сообществах по всей стране и на Канарских островах (Gómez-Gil et al., 2019). Новые модели здравоохранения отклоняются от центральных междисциплинарных гендерных единиц, например, предлагая гендерно-утверждающую медицинскую помощь без психологической оценки. Эти новые модели здравоохранения являются предметом споров, поскольку децентрализацию можно считать упущенной возможностью: (а) для исследований и (б) для сбора данных для оценки качества здравоохранения (Gómez-Gil et al., 2020а,б).

Процедура операции по подтверждению пола в Дании предписана Управлением здравоохранения Дании и централизована в трех клиниках (например, Сексологическая клиника, Ringhospitalet Copenhagen) (Ежегодный обзор ILGA Europe, 2021c). Италия является положительным примером общедоступной базы данных медицинских работников. На веб-сайте https://www.infotrans.it/, опубликованном в 2020 г., трансгендеры могут узнать о лечебных услугах (Ежегодный обзор ILGA Europe, 2021b).

Ситуация в Польше выделяется как отрицательный пример в несоответствии с недостаточно выраженной, но существующей ситуацией ухода в большинстве европейских стран. Там не гарантируется медицинская помощь трансгендерам . Кроме того, говорят о кампании ненависти против ЛГБТИК-сообщества (Ежегодный обзор ILGA Europe, 2021a).

В целом, здравоохранение в Европе делает важные шаги по депатологизации, и многие страны пытаются установить требования WPATH/EPATH.Однако во всем мире условия остаются плохими, а право на самоопределение лишается трансгендерного сообщества . В некоторых странах транс гендерных лиц все еще криминализованы (например, Индонезия, Нигер, Малайзия, Объединенные Арабские Эмираты).

Ключевые выводы

В статье рассматривается ситуация с медицинским обслуживанием трансгендерных людей в настоящее время и дается более подробное описание ситуации в Германии. Были выявлены три основных недостатка, связанных с медицинским обслуживанием трансгендерных лиц в системе здравоохранения Германии: (1) Отсутствие специализированной медицинской помощи для поддержки перехода.Психические сопутствующие заболевания можно уменьшить за счет индивидуальной поддержки в переходный период. Однако этому обычно препятствуют значительные организационные и институциональные барьеры. Отмечены недостатки в структуре специализированных медицинских услуг в Германии и Европе. Отсутствуют специализированные предложения по уходу, которые обеспечивают безопасное место для качественного ухода и облегчают индивидуальные страдания в процессе перехода с профессиональным сопровождением. (2) Отсутствие гендерно-чувствительной психотерапевтической поддержки до и после перехода, которая могла бы справиться с транс- специфическими гендерными дисфункциональными процессами интернализации в ориентированной на пациента, профессиональной манере.(3) Недостаток внимания к потребностям в особом лечении в постпереходном здравоохранении. Мы уточнили, что даже после перехода недискриминационная интеграция в систему здравоохранения остается необходимой. Из-за исключительно бинарного гендерного мышления медицина склонна к институциональной стигматизации. Соответственно, трансгендерные люди часто сталкиваются с недостатками и препятствиями на пути сохранения своего здоровья. Многофакторное состояние страдания моделируется на рисунке 2.

Рис. 2. Многофакторное состояние страдания. © Bundesamt für Kartographie und Geodäsie.

Перспектива

Мы видим острую необходимость в создании всеобъемлющей гендерно-позитивной системы здравоохранения. Мы предлагаем три отправных пункта: (1) Необходима общенациональная структура специализированных лечебных центров транс гендерной помощи. В частности, необходимо решить проблему неприемлемо длительного времени ожидания. (2) Специальное обучение сексуальной медицине на ранней стадии (т.е., на университетском уровне во время обучения, а затем и при подготовке специалистов) должны заложить основу для минимизации институциональной стигматизации трансгендерных лиц . (3) Наконец, мы призываем к созданию психотерапевтической специализации, а также программ дальнейшего обучения для поддержки надлежащего лечения разнообразных и многофакторных психологических проблем трансгендерных людей .

Следует отметить, что благодаря расширению сотрудничества между поставщиками медицинских услуг и группами защиты интересов (напр.g., Transgender Europe, TGEU), европейская система здравоохранения может быть преобразована в систему, основанную на самоопределении и информированном согласии. Пришло время столкнуться с многочисленными препятствиями, с которыми трансгендерные люди сталкиваются, когда сталкиваются с системой здравоохранения в разных европейских странах (и, возможно, во всем мире).

В Германии мы видим значительный прогресс в медицинской системе в направлении признания гендерного сообщества и его потребностей в последние годы.Внедрение новых руководящих принципов S3 становится все более и более важным, и трансгендерное сообщество становится все более и более вовлеченным. К сожалению, это развитие еще не достигло всех областей. Новый каталог МКБ в 2022 году станет важным шагом на пути к дальнейшему улучшению медицинского обслуживания лиц трансгендерного пола . Мы надеемся внести свой вклад в создание улучшенной, учитывающей гендерные аспекты медицинской помощи в соответствии с переменными потребностями трансгендерных людей .

Заявление о доступности данных

Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Вклад авторов

НГ подготовил первый вариант рукописи. Все авторы внесли свой вклад в критический пересмотр и редактирование содержания рукописи и одобрили окончательную версию рукописи для представления.

Финансирование

MG, CL, UH и BD были поддержаны Немецкой исследовательской ассоциацией (DFG, DE2319/2-4).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Мы благодарим Янину Рихтер, Тобиаса Швиппеля и Ребекку Попп за их ценный вклад. Также особая благодарность Филиппу Райну, который помог рассмотреть тему с социологической точки зрения.

Каталожные номера

Адамс, Н., Хитоми, М., и Муди, К. (2017). Разнообразные отчеты о суицидальных наклонностях взрослых трансгендеров: обобщение и описание рецензируемой и «серой» литературы. Здоровье трансгендеров 2, 60–75. doi: 10.1089/trgh.2016.0036

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Американская психиатрическая ассоциация (2013 г.). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5§). утра. Психиатрический паб.

Академия Google

Аранда Г., Мора М., Ханзу Ф. А., Вера Дж., Ортега Э. и Гальперин И. (2019). Влияние половых стероидов на профиль сердечно-сосудистого риска у трансгендерных мужчин при гормональной терапии, подтверждающей пол. Эндокринология, диабет и питание 66, 385–392.doi: 10.1016/j.endien.2019.07.001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Бейли, Л., Эллис, С., и Макнейл, Дж. (2014). Риск самоубийства в транс-популяции Великобритании и роль смены пола в снижении суицидальных мыслей и попыток самоубийства. Психическое здоровье, ред. J. 19, 209–220. doi: 10.1108/MHRJ-05-2014-0015

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Баккер, А., Ван Кестерен, П.Дж., Гурен, Л.Дж., и Беземер, П.Д. (1993). Распространенность транссексуализма в Нидерландах. Acta Psychiatr. Сканд. 87, 237–238. doi: 10.1111/j.1600-0447.1993.tb03364.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бауэр, Г. Р., Шейм, А. И., Дойч, М. Б., и Массарелла, К. (2014). Сообщения об избегании, использовании и опыте отделения неотложной помощи трансгендеров в Онтарио, Канада: результаты выборочного опроса, проведенного респондентами. Энн. Эмердж. Мед. 63, 713–720. doi: 10.1016/j.annemergmed.2013.09.027

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Биндер, Дж.и Упадхьяя П. (2021) «Краткая история медицины и хирургии подтверждения пола», в Урологическая помощь пациенту-трансгендеру , под редакцией Д. Николавского и С. А. Блейкли (Cham: Springer), 249–254. дои: 10.1007/978-3-030-18533-6_19

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Боктинг, В. (2015). Интернализированная трансфобия. Междунар. Энциклоп. Человеческий сексуальный. 583–625.

Академия Google

Боктинг, В. О., Майнер, М. Х., Суинберн Ромайн, Р.Э., Гамильтон, А., и Коулман, Э. (2013). Стигма, психическое здоровье и устойчивость в онлайн-выборке трансгендерного населения США. утра. J. Общественное здравоохранение 103, 943–951. дои: 10.2015/AJPH.2013.301241

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Bouman, W.P., Claes, L., Brewin, N., Crawford, J.R., Millet, N., Fernandez-Aranda, F., et al. (2017). Трансгендер и тревога: сравнительное исследование трансгендеров и населения в целом. Междунар. Дж.Трансгендер. 18, 16–26. дои: 10.1080/15532739.2016.1258352

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Брэдфорд, Дж., Рейснер, С.Л., Хоннольд, Дж.А., и Ксавье, Дж. (2013). Опыт дискриминации трансгендеров и последствия для здоровья: результаты исследования Инициативы здоровья трансгендеров Вирджинии. утра. J. Общественное здравоохранение 103, 1820–1829. дои: 10.2015/AJPH.2012.300796

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Бранстрём, Р.и Пачанкис, Дж. Э. (2020). Снижение использования лечения психических заболеваний среди трансгендеров после операций по подтверждению пола: исследование всего населения. утра. Журнал психиатрии 177, 727–734. doi: 10.1176/appi.ajp.2019.180

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бреслоу А.С., Брюстер М.Е., Велес Б.Л., Вонг С., Гейгер Э. и Содерстром Б. (2015). Устойчивость и коллективные действия: изучение буферов против стресса меньшинств для трансгендеров. Психолог. Сексуальный Восток. Гендерный отдел 2:253. дои: 10.1037/sgd0000117

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Бруннер Ф., Купс Т., Нидер Т. О., Рид Г. М. и Брикен П. (2017). Stationäre Krankenhausbehandlungen ausgewählter sexueller Störungen. Bundesgesundheitsblatt — Gesundheitsforschung — Gesundheitsschutz 60, 987–998. doi: 10.1007/s00103-017-2592-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Батлер, Дж.(1991). Das Unbehagen der Geschlechter. издание суркамп. Франкфурт-на-Майне. Милтон Парк: Рутледж

Академия Google

Чейз, Д. П., Митар, И., Ортелт-Пригионе, С., Гесс, Н., и Амелунг, В. Е. (2014). Гендерная медицина и политика медицинского страхования: эмпирическое исследование в Германии. Значение Здоровье 17:A149. doi: 10.1016/j.jval.2014.03.866

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Коулман Э., Боктинг В., Ботцер М., Коэн-Кеттенис П., Decuypere, G., Feldman, J., et al. (2012). Стандарты охраны здоровья транссексуалов, трансгендеров и гендерно-неконформных людей, версия 7. Междунар. Дж. Трансгенд. 13, 165–232. дои: 10.1080/15532739.2011.700873

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Коллин Л., Рейснер С. Л., Тангприча В. и Гудман М. (2016). Распространенность трансгендеров зависит от определения «случая»: систематический обзор. J. Sexual Med. 13, 613–626. дои: 10.1016/j.jsxm.2016.02.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

De Cuypere, G., Van Hemelrijck, M., Michel, A., Carael, B., Heylens, G., Rubens, R., et al. (2007). Распространенность и демография транссексуализма в Бельгии. евро. Психиатрия 22, 137–141. doi: 10.1016/j.eurpsy.2006.10.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Де Фрейтас, Л. Д., Леда-Рего, Г., Безерра-Фильо, С., и Миранда-Скиппа, В (2020).Психические расстройства у лиц с диагнозом гендерная дисфория: систематический обзор. Психиатрическая клиника. Неврологи. 74, 99–104. doi: 10.1111/pcn.12947

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дутра, Э., Ли, Дж., Торбати, Т., Гарсия, М., Мерц, С.Н.Б., и Шуфельт, К. (2019). Сердечно-сосудистые последствия лечения гормонами, подтверждающими пол, у трансгендерного населения. Maturitas 129, 45–49. doi: 10.1016/j.maturitas.2019.08.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Эклофф, Т. (2012). Die Geschlechtlichkeit des Menschen: Wie sexuelle Orientierung, Geschlechtsidentität und Geschlechtsrolle zusammenhängt. Рига: АК Академикерферлаг.

Академия Google

Эйселл, Дж., Келер, А., Деккер, А., Сехнер, С., и Нидер, Т. О. (2017). Недды и проблемы трансгендеров в отношении междисциплинарного медицинского обслуживания трансгендеров: неклинический онлайн-опрос. PLoS One 12:e0183014.doi: 10.1371/journal.pone.0183014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гоффман, Э. (1963). Стигма. Заметки об управлении испорченной идентичностью. Хармондсворт: Пингвин, 1963.

Академия Google

Голдблюм П., Теста Р. Дж., Пфлум С., Хендрикс М. Л., Брэдфорд Дж. и Бонгар Б. (2012). Взаимосвязь между гендерной виктимизацией и попытками самоубийства у трансгендерных людей. Профессор психологии. 43:468.DOI: 10.1037/a0029605

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Гомес-Хиль, Э., Эстева де Антонио, И., Альмарас Альмарас, М., Асенхо Араке, Н., Фернандес Родригес, М., Уртадо Мурильо, Ф., и другие. (2019). Atención sanitaria en Espana personas transexuales y con variantes de género: Historia y evolucion. [Новые модели ухода за трансгендерными людьми в системе здравоохранения Испании: требования, споры и размышления.]. Psicosomatica y psiquiatría 11, 63–75.

Академия Google

Гомес-Хиль, Э., Эстева де Антонио, И., Фернандес Родригес, М., Альмарас Альмарас, М., Уртадо Мурильо, Ф., Гомес Благер, М., и др. (2020а). Nuevos modelos de atención sanitaria para las personas transgénero en el Sistema Sanitario Espanol: требования, противоречия и размышления [Новые модели ухода за трансгендерными людьми в испанской системе здравоохранения: требования, противоречия и размышления]. Ред. Esp. Salud Publica 94:e202011123.

Академия Google

Гомес-Хиль, Э., Фло, М., Фернандес, Р., Эстева И. и Гомес-Хиль Ф. Дж. (2020b). Испанские исследования гендерной диисфории: обзор биомедицинской литературы за более чем 20 лет. Actas espanolas de pisquiatria 48, 271–286.

Академия Google

Гёт, М., и Кон, Р. (2014). Sexuelle Orientierung: in Psychotherapie und Beratung. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer-Verlag.

Академия Google

Грант, Дж. М., Мотте, Л., Танис, Дж. Э., Харрисон, Дж., Герман, Дж., и Кейслинг, М. (2011). Несправедливость на каждом шагу: отчет национального исследования дискриминации трансгендеров. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный центр трансгендерного равенства.

Академия Google

Граубнер, Б. (2013). ICD-10-GM, версия 2014 г. Systematisches Verzeichnis. Internationale Statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Редакция — немецкая модификация. Кельн: Deutscher Ärzteverlag GmbH.

Академия Google

Гюнтер, М., Терен, К., и Вольф, Г. (2019). Psychotherapeutische Arbeit mit trans Personen: Handbuch für die Gesundheitsversorgung. Мюнхен: Ernst Reinhardt Verlag.

Академия Google

Хаас, А. П., Роджерс, П. Л., и Герман, Дж. Л. (2014). Суицидальные попытки среди трансгендерных и гендерно неконформных взрослых. Работа 50:59.

Академия Google

Ханна Б., Десаи Р., Парех Т., Гиргис Э., Кумар Г. и Сачдева Р. (2019).Психические расстройства у трансгендерного населения США. Энн. Эпидемиол. 39, 1–7. doi: 10.1016/j.annepidem.2019.09.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ибрагим, К., Хаддад, Р., и Рича, С. (2016). Психические сопутствующие заболевания при транссексуализме: исследование ливанского трансгендерного населения. L’encephale 42, 517–522. doi: 10.1016/j.encep.2016.02.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

ЛесМиграс (2012). не такой конфискационный, но все же настоящий». Количественное и качественное исследование насилия и (множественной) дискриминации лесбиянок, бисексуальных женщин и транссексуалов в Германии. Берлин: Lebensberatung.

Академия Google

Макфарлейн, Т., Заджак, Дж. Д., и Чунг, А. С. (2018). Подтверждающая пол гормональная терапия и риск возникновения опухолей, зависящих от половых гормонов, у трансгендеров — систематический обзор. клин. Эндокринол. 89, 700–711. дои: 10.1111/сен.13835

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мизок, Л., и Льюис, Т.К. (2008). Травма в трансгендерном населении: Risiko, Resilienz und klinische Versorgung. Дж. Эмот. Злоупотребление 8, 33 5–354.

Академия Google

Мотманс, Дж., Де Бойли, И., и Дебунн, ​​С. (2010). Быть трансгендером в Бельгии: картирование социального и правового положения трансгендеров. Брюссель: Instituut voor de gelijkheid van vouwen en mannen.

Академия Google

Нидер, Т. О., и Штраус, Б. (2015). Охрана здоровья трансгендеров в Германии: коллективные подходы и разработка рекомендаций. Междунар. Преподобная психиатрия 27, 416–426. дои: 10.3109/09540261.2015.1074562

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Нидер, Т. О., и Штраус, Б. (2019). S3-Leitlinie zur Diagnostik, Beratung und Behandlung im Kontext von Geschlechtsinkongruenz, Geschlechtsdysphorie und Trans-Gesundheit. Zeitschrift für Sexualforschung 32, 70–79. doi: 10.1055/a-0895-8176

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Перес-Брумер, А., Хатценбюлер, М.Л., Ольденбург, К.Е., и Боктинг, В. (2015). Индивидуальные и структурные факторы риска суицидальных попыток среди трансгендерных взрослых. Поведение. Мед. 41, 164–171. дои: 10.1080/08964289.2015.1028322

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Пира, М., Касимиро, И., Rusie, L., Ross, N., Blum, C., Keglovitz Baker, K., et al. (2020). Обсервационное исследование гипертонии и тромбоэмболии среди трансгендерных пациентов, использующих гормональную терапию, подтверждающую пол. Здоровье трансгендеров 5, 1–9. doi: 10.1089/trgh.2019.0061

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Rauchfleisch, U., Fossard, J., Waser G., Wiesendanger, K., and Roth, W. (2002). Каминг-аут, ein lebenslanger Prozess. Gleich und doch anders. Psychotherapie und Beratung von Lesben, Schwulen, Bisexuellen und ihren Angehörigen. 38–52. Штутгарт: Клетт-Котта.

Академия Google

Reisner, S.L., Poteat, T., Keatley, J., Cabral, M., Mothopeng, T., Dunham, E., et al. (2016). Глобальное бремя здоровья и потребности трансгендерного населения: обзор. Ланцет 388, 412–436. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00684-X

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Ролле Л., Черути К., Тимпано М., Фальконе М. и Фреа Б. (2015). Качество жизни после операции по смене пола в лечении гендерной дисфории. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 193–203. дои: 10.1007/)78-88-470-5696-1_23

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Scandurra, C., Bochicchio, V., Amodeo, A.L., Esposito, C., Valerio, P., Maldonato, N.M., et al. (2018). Интернализированная трансфобия, устойчивость и психическое здоровье: применение концепции психологического посредничества к итальянским трансгендерам. Междунар. J. Env. Рез. Общественность H здоровье 15:508. doi: 10.3390/ijerph25030508

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шерр, А., Эль-Мафаалани, А., и Юксель, Г. (2017). Ручной справочник Diskriminierung. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer.

Академия Google

Шейм, А., Лайонс, К., Эзуатчи, Р., Листман, Б., Драме, Ф., Диуф, Д., и соавт. (2019). Стигматизация сексуального поведения и депрессия среди трансгендерных женщин и цисгендерных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Кот-д’Ивуаре. Энн. Эпидемиол. 33, 79–83. doi: 10.1016/j.annepidem.2019.03.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шнайдер, Х.Дж., Шааф Л. и Сталла Г.К. (2007). «Транссексуализм» в Medizinische Therapie 2007 | 2008 , изд. Дж. Шольмерих (Берлин: Springer).

Академия Google

Штайнметцер, Дж., и Гросс, Д. (2008). Der Umgang mit Transsexualität in der European Union unter besonderer Berücksichtigung von Belgien. Обычный—андерс—кранк. изд. Д. Гросс (Аахен: Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft). 153–169.

Академия Google

Тернер, Д., Джопт, К., Нидер, Т.О., и Брикен, П. (2014). Интерес и знания немецких студентов-медиков к человеческой сексуальности в 1972 и 2012 годах. J. Sexual Med. 11, 1914–1926 гг. doi: 10.1111/jsm.12595

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Verbeek, M.J., Hommes, M.A., Stutterheim, S.E., Van Lankveld, J.J., and Bos, A.E. (2020). Опыт стигматизации трансгендеров после перехода: качественное исследование в Нидерландах. Междунар. Дж. Трансгенд. Здоровье 21, 220–233. дои: 10.1080/26895269.2020.1750529

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Винсент, Б. (2018). Здоровье трансгендеров: практическое руководство по уходу за бинарными и небинарными трансгендерными пациентами. Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

Академия Google

Вейерс С., Гарланд С., Круикшенк М., Киргиу М. и Арбин М. (2021). Профилактика рака шейки матки у трансгендерных мужчин: обзор. БДЖОГ 128, 822–826. дои: 10.1111/1471-0528.16503

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Wiepjes, C.M., den Heijer, M., Bremmer, M.A., Nota, N.M., de Blok, C.J., Coumou, B.J., et al. (2020). Тенденции риска самоубийства среди трансгендерных людей: результаты амстердамского когортного исследования гендерной дисфории (1972–2017). Acta Psychiatrica Scandinavica 141, 486–491. doi: 10.1111/acps.13164

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Юксель, Ш., Асланташ Эртекин, Б., Озтюрк, М., Бикмаз, П.С., и Оглагу, З. (2017). Клинически игнорируемая тема: риск самоубийства у трансгендеров. Норопсикиятри арсиви 54, 28–32. doi: 10.5152/npa.2016.10075

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гендерная дисфория — Лечение — NHS

Лечение гендерной дисфории направлено на то, чтобы помочь людям жить так, как они хотят, в предпочитаемой ими гендерной идентичности или небинарными.

То, что это означает, зависит от человека, а также от детей, молодежи и взрослых.Время ожидания направления и лечения в настоящее время велико.

Лечение детей и молодых людей

Если вашему ребенку меньше 18 лет и у него может быть гендерная дисфория, его обычно направляют в Службу развития гендерной идентичности (GIDS) в Tavistock and Portman NHS Foundation Trust.

GIDS имеет 2 основные клиники в Лондоне и Лидсе.

Ваш ребенок или подросток будет осмотрен многопрофильной командой GIDS, включающей:

  • клинического психолога
  • детского психотерапевта
  • детского и подросткового психиатра
  • семейного терапевта
  • социального работника
  • детальная оценка, обычно от 3 до 6 посещений в течение нескольких месяцев.

    В зависимости от результатов оценки варианты для детей и подростков включают:

    • семейную терапию
    • индивидуальную детскую психотерапию
    • поддержку или консультирование родителей
    • групповую работу с молодыми людьми и их родителями
    • регулярные осмотры для мониторинга пола развитие личности
    • направление в местную службу охраны психического здоровья детей и молодежи (CYPMHS) в случае более серьезных эмоциональных проблем
    • направление в специализированную гормональную (эндокринную) клинику для блокаторов гормонов для детей, соответствующих строгим критериям (в период полового созревания)

    Большинство методов лечения, предлагаемых на этом этапе, носят психологический, а не медицинский характер.Это связано с тем, что во многих случаях гендерно-вариантное поведение или чувства исчезают по мере того, как дети достигают половой зрелости.

    Гормональная терапия у детей и молодых людей

    Некоторых молодых людей с устойчивыми признаками гендерной дисфории, отвечающих строгим критериям, можно направить к специалисту по гормонам (консультанту-эндокринологу), чтобы узнать, можно ли им принимать гормональные блокаторы по достижении половой зрелости. Это помимо психологической поддержки.

    Блокаторы полового созревания и половые гормоны

    Блокаторы полового созревания (аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона) приостанавливают физические изменения полового созревания, такие как развитие молочных желез или рост волос на лице.

    Мало что известно о долгосрочных побочных эффектах гормонов или блокаторов полового созревания у детей с половой дисфорией.

    Хотя GIDS сообщает, что это физически обратимое лечение, если его прекратить, неизвестно, каковы могут быть психологические последствия.

    Также неизвестно, влияют ли блокаторы гормонов на развитие подросткового мозга или детских костей. Побочные эффекты могут также включать приливы, усталость и изменения настроения.

    С 16 лет подросткам, которые принимали блокаторы гормонов не менее 12 месяцев, можно давать гормоны кросс-пола, также известные как гормоны, подтверждающие пол.

    Эти гормоны вызывают некоторые необратимые изменения, такие как:

    • увеличение груди (вызванное приемом эстрогена)
    • нарушение или огрубение голоса (вызванное приемом тестостерона)
    временное или даже постоянное бесплодие.

    Однако, поскольку половые гормоны по-разному влияют на людей, их не следует считать надежной формой контрацепции.

    Существует некоторая неопределенность в отношении рисков длительного лечения половыми гормонами.

    Переход к службам гендерной идентификации взрослых

    Молодые люди в возрасте 17 лет и старше могут пройти обследование в клинике гендерной идентификации взрослых или получить направление от GIDS.

    К этому возрасту подросток и команда клиники могут быть более уверены в подтверждении диагноза половой дисфории. При желании можно предпринять шаги для более постоянного лечения, соответствующего выбранной гендерной идентичности или небинарного.

    Лечение взрослых

    Взрослых, которые предполагают, что у них может быть гендерная дисфория, следует направлять в клинику гендерной дисфории (GDC).

    Найдите клинику гендерной дисфории NHS в Англии.

    В центрах GDC есть многопрофильная команда медицинских работников, которые предлагают текущие оценки, лечение, поддержку и консультации, в том числе:

    • психологическую поддержку, такую ​​как консультирование
    • гормональную терапию для разных полов
    • речевую и языковую терапию (голосовую терапию) чтобы помочь вам звучать более типично для вашей гендерной идентичности

    Для некоторых людей поддержка и совет клиники — это все, что им нужно, чтобы чувствовать себя комфортно со своей гендерной идентичностью.Другим потребуется более обширное лечение.

    Гормональная терапия для взрослых

    Целью гормональной терапии является улучшение самочувствия и внешнего вида. Гормоны обычно нужно принимать всю оставшуюся жизнь, даже если вам сделали операцию по половому признаку.

    Важно помнить, что гормональная терапия — это только один из методов лечения половой дисфории. Другие включают голосовую терапию и психологическую поддержку. Решение о гормональной терапии будет принято после обсуждения между вами и командой вашей клиники.

    В общем, люди, желающие маскулинизации, обычно принимают тестостерон, а люди после феминизации обычно принимают эстроген.

    Оба обычно имеют дополнительный эффект подавления выброса «нежелательных» гормонов из яичек или яичников.

    Какая бы гормональная терапия ни использовалась, для того, чтобы гормональная терапия стала эффективной, может потребоваться несколько месяцев, что может вызывать разочарование.

    Также важно помнить, что он не может изменить, например, ваш рост или насколько широки или узки ваши плечи.

    Эффективность гормональной терапии также ограничивается факторами, уникальными для каждого человека (такими как генетические факторы), которые нельзя преодолеть, просто регулируя дозу.

    Риски гормональной терапии

    Существует некоторая неопределенность в отношении рисков длительного лечения половыми гормонами. В клинике обсудят это с вами и важность регулярного контроля анализов крови с вашим лечащим врачом.

    Наиболее распространенные риски или побочные эффекты включают:

    • тромбы
    • камни в желчном пузыре
    • увеличение веса
    • акне
    • дислипидемия (аномальные уровни жира в крови)
    • повышенный фермент печени 9 эритроциты)
    • выпадение волос или облысение (андрогенная алопеция)

    Существуют и другие риски, если вы принимаете гормоны, купленные через Интернет или из нерегулируемых источников.Настоятельно рекомендуется избегать их.

    Длительное лечение половыми гормонами также может в конечном итоге привести к бесплодию, даже если лечение будет прекращено.

    Врач общей практики может помочь вам советом о хранении гамет. Это сбор и хранение яйцеклеток или спермы для вашего будущего использования.

    Хранилище Gamete иногда доступно в NHS. Это не может быть обеспечено клиникой гендерной дисфории.

    Узнайте больше о сохранении фертильности на веб-сайте HFEA.

    Хирургия для взрослых

    Некоторые люди могут решиться на операцию, чтобы навсегда изменить части тела, связанные с их биологическим полом.

    По рекомендации врачей клиники гендерной дисфории вас направят к хирургу вне клиники, который является экспертом в этом виде хирургии.

    В дополнение к вашему социальному переходу к предпочитаемой вами гендерной идентичности не менее чем за год до направления на гендерную хирургию, также рекомендуется:

    • не курить
    • похудеть, если у вас избыточный вес (ИМТ от 25 лет и старше)
    • принимали половые гормоны для некоторых хирургических процедур

    Также важно, чтобы любые долгосрочные состояния, такие как диабет или высокое кровяное давление, хорошо контролировались.

    Хирургия для транс-мужчин

    Обычные операции на грудной клетке для транс-мужчин (транс-мужчин) включают:

    • удаление обеих грудей (двусторонняя мастэктомия) и сопутствующую реконструкцию грудной клетки
    • изменение положения сосков
    • кожный имплантат и татуировку
    • 96136 Гендерная хирургия для транс-мужчин включает:

      • конструирование полового члена (фаллопластика или метоидиопластика)
      • конструирование мошонки (скротопластика) и имплантаты яичек
      • имплантат полового члена

      Удаление матки (гистерэктомия) и яичников маточные трубы (сальпингоовариэктомия) также могут быть рассмотрены.

      Хирургия для транс-женщин

      Гендерная хирургия для транс-женщин включает:

      • удаление яичек (орхидэктомия)
      • удаление полового члена (пенэктомия)
      • создание влагалища (вагинопластика) вульвопластика)
      • создание клитора (клиторопластика)

      Грудные имплантаты для транс-женщин (транс-феминных людей) обычно не доступны в NHS.

      Операции по феминизации лица и пересадка волос обычно не проводятся в NHS.

      Как и при всех хирургических процедурах, могут быть осложнения. Ваш хирург должен обсудить с вами риски и ограничения операции, прежде чем вы согласитесь на процедуру.

      Жизнь после перехода

      Независимо от того, проходили ли вы гормональную терапию отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством, цель состоит в том, чтобы у вас больше не было гендерной дисфории и вы чувствовали себя непринужденно со своей идентичностью.

      Ваши медицинские потребности такие же, как и у всех остальных, за некоторыми исключениями:

      • вам потребуется пожизненный контроль уровня гормонов у врача общей практики Любая гендерная хирургия
      • Если вы проходите гормональную терапию, вам необходимо сообщить своему офтальмологу и стоматологу, так как это может повлиять на ваше лечение. попросите своего терапевта уведомить вас о скрининге шейки матки и молочных желез, если вы транс-мужчина с шейкой матки или тканью молочной железы
      • в возрасте от 50 до 71 года

      Узнайте больше о скрининге трансгендерных и небинарных людей на сайте GOV.СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО.

      Руководство NHS по гендерной дисфории

      Национальная служба здравоохранения Англии опубликовала так называемые спецификации услуг, описывающие, как клиническая и медицинская помощь предлагается людям с гендерной дисфорией:

      Обзор служб гендерной идентичности услуги гендерной идентичности для детей и молодежи. В обзоре будут даны рекомендации о любых изменениях, которые необходимо внести в спецификации услуг для детей и молодежи.

      Последняя проверка страницы: 28 мая 2020 г.
      Дата следующей проверки: 28 мая 2023 г.

      Сенат штата Алабама проголосовал за то, чтобы сделать гормональную терапию и операции для трансгендерных молодых людей уголовным преступлением

      Согласно новому закону, трансгендерных молодых людей в Алабаме нельзя лечить блокаторами полового созревания, гормональной терапией или хирургическим вмешательством. Сенат штата во вторник проголосовал за признание лечения уголовным преступлением.

      90 002 сенатора проголосовали 23–4 за одобрение меры, получившей название Закона о сочувствии и защите уязвимых детей, спонсируемой сенатором-республиканцем Шей Шелнаттом.Законопроект теперь направляется в Палату представителей штата, которая уже одобрила сопутствующий законопроект.

      Эти два законопроекта объявляют уголовным преступлением обращение медицинских работников с несовершеннолетними трансгендерами в возрасте до 19 лет с уходом, подтверждающим гендерную принадлежность. Нарушителям грозит до 10 лет тюрьмы или штраф в размере 15 000 долларов.

      Законопроект также требует, чтобы школьный персонал в штате сообщал родителям, что «восприятие несовершеннолетним того, что его или ее пол несовместим с его или ее полом». По сути, учителя должны будут «передавать» трансгендерных учеников своим опекунам — независимо от того, готовы ли они это сделать.

      «Дети недостаточно зрелые, чтобы принимать такие решения об операциях и лекарствах», — сказал Шелнатт Ассошиэйтед Пресс. «Все дело в том, чтобы защитить детей».

      Протестующие в поддержку прав трансгендеров проходят маршем вокруг Государственного дома Алабамы в Монтгомери, штат Алабама, во вторник, 2 марта 2021 года. Джейк Крэндалл // Рекламодатель Монтгомери через AP

      Хотя аналогичные меры рассматривались по всей стране, Алабама станет первым штатом, принявшим такой законопроект.Родители, члены трансгендерных сообществ и медицинские эксперты, выступающие против законопроектов, говорят, что это опасно, и что законодатели не понимают и без того сложного процесса получения гендерно-подтверждающей помощи.

      Законопроекты «противоречат медицинской науке, преобладающим стандартам обращения с трансгендерной молодежью и элементарному человеческому достоинству», говорится в заявлении Американского союза гражданских свобод штата Алабама.

      Во время дебатов во вторник Шелнатт сказал, что он никогда раньше не разговаривал с молодыми трансгендерами, добавив, что он не знал, что такое лечение проводится в штате, когда он представлял законопроект в прошлом году, сообщает AP.

      SB10 принят Сенатом штата Алабама. Сопутствующий законопроект HB1 еще не прошел Палату представителей.

      Нам нужно, чтобы все высказались, прежде чем Алабама введет уголовную ответственность за гендерно-подтверждающий уход за трансгендерными детьми. Если вы живете в Алабаме, позвоните своим законодателям и скажите им, чтобы они проголосовали против HB1. https://t.co/q5q5ACOgQ2

      — Кампания за права человека (@HRC) 2 марта 2021 г.

      ACLU Алабамы вместе с Южным фондом действий юридического центра по борьбе с бедностью, AIDS Alabama и несколькими другими группами организовали личные и визуальные протесты против законопроектов во вторник.

      «Законодатели настаивают на том, что они знают, что лучше для молодых трансгендеров, и игнорируют рекомендации медицинских экспертов, в том числе Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации и других», — Эллисон Скотт, директор Кампании за равенство южных штатов. ,  – говорится в заявлении во вторник. «Это фактически ставит под угрозу многие возможные линии жизни для трансгендерных детей: в соответствии с этим законопроектом они не могут обращаться к своему врачу за помощью, и они не могут искать совета или утешения у своих учителей или школьного персонала.»

      Протестующие в поддержку прав трансгендеров маршируют вокруг Государственного дома Алабамы в Монтгомери, штат Алабама, во вторник, 2 марта 2021 года. Джейк Крэндалл/Рекламодатель Монтгомери через AP

      В настоящее время Палата представителей также рассматривает законопроект № 391, который запрещает трансгендерным подросткам играть в школьных спортивных командах, соответствующих их гендерной идентичности.

      «Этот закон поставит под угрозу жизнь молодых трансгендеров в Алабаме.Это противоречит консенсусу основных медицинских ассоциаций и неопровержимым доказательствам, демонстрирующим, как признание трансгендерной и небинарной молодежи в их идентичности снижает риск самоубийства и улучшает здоровье», — сказал Сэм Бринтон, вице-президент по защите интересов и связям с государственными органами в ЛГБТК-организации The Trevor Project. заявление, среда

      «Нет абсолютно никакого «сострадания» в том, чтобы угрожать врачам тюремным заключением за предоставление транс-молодежи передовой медицинской помощи, необходимой им для выживания и процветания», — добавили они.«И нет никакой «справедливости» в том, чтобы отодвигать на второй план группу молодых людей, которые уже сталкиваются со значительно повышенным риском отказа, издевательств и самоубийств».

      Актуальные новости

      Софи Льюис

      Софи Льюис — продюсер социальных сетей и обозреватель новостей CBS News, специализирующийся на космосе и изменении климата.

      Дно полости рта для улучшения хирургического доступа при трансоральной хирургии рака.

      Резюме

      e17568

      История вопроса: Рост заболеваемости раком ротоглотки, ассоциированным с ВПЧ, вызвал интерес к малоинвазивной трансоральной хирургии в качестве основного метода лечения. Однако адекватное хирургическое обнажение и доступ к основанию языка труднодостижимы. В попытке решить эту проблему было разработано множество сложных систем ретракции рта, но ни одна из них не работает стабильно и эффективно. Методы: В этом трупном исследовании представлено дно ротового окна — простая дополнительная процедура, выполняемая во время трансоральной резекции и одновременной диссекции шеи, которая значительно улучшает хирургический доступ к основанию языка, устраняя необходимость в оральных ретракторах.Он включает в себя проведение оральным языком через дно рта в поле рассечения шеи, тем самым создавая пространство для роботизированных или лазерных инструментов для выполнения резекции рака. В конце процедуры дно ротовой полости закрывается преимущественно слоями. Результаты: В этом исследовании сравнивается экспозиция основания языка, достижимая с помощью существующих оральных ретракторов, с экспозицией, достижимой при использовании этой новой техники. Наш вывод состоит в том, что превосходное хирургическое обнажение достижимо без ретракторов, использующих дно ротового окна.Фактически лазерная резекция основания языка была успешно проведена у трупов без использования каких-либо ретракторов. Выводы: Мы считаем, что этот метод может оказать большое влияние на лечение рака ротоглотки, поскольку наличие простого воспроизводимого метода доступа к основанию языка будет способствовать более широкому внедрению трансоральной хирургии в качестве метода лечения. Это метод, который может быть полезен независимо от будущих достижений в робототехнике или лазерных технологиях. Кроме того, этот метод снижает зависимость от множества сложных и дорогих систем ретракции.Наконец, улучшенная экспозиция и визуализация основания языка, достигаемые с помощью этой новой процедуры, могут облегчить четкие хирургические края и, таким образом, максимизировать потенциал излечения, что в конечном итоге является целью всех хирургов головы и шеи.

      © Американское общество клинической онкологии, 2017 г.

      Руководство по фертильности и сохранению фертильности для транс-женщин

      Тестостерон необходим для производства спермы; он играет роль в инициировании нескольких ключевых процессов сперматогенеза, включая деление и созревание сперматозоидов.Целью гормональной терапии для трансгендерных женщин является снижение уровня тестостерона и повышение уровня эстрогена, чтобы создать более типично женственный вид. Терапия эстрогенами помогает снизить уровень тестостерона в организме. Многие транс-женщины также используют антиандрогены для дальнейшего снижения уровня тестостерона до типичного для женщин уровня (около 70 нг/мл).

      Уровни тестостерона ниже 264 нг/мл связаны с более низкими параметрами спермы. И, как и следовало ожидать, использование эстрогена и блокаторов андрогенов в исследованиях связано с плохим качеством спермы и меньшим количеством сперматозоидов.В обзоре 2017 года были рассмотрены почти 40-летние исследования влияния гормонов кросс-пола на качество спермы и функцию яичек транс-женщин. Обзор показал, что в большинстве случаев лечение эстрогенами и/или антиандрогенами вызывало снижение или остановку сперматогенеза, а также физические изменения яичек.

      Через какое время заместительная гормональная терапия (ЗГТ) снижает фертильность? Эффект, по-видимому, зависит от дозы. В одном исследовании терапия низкими дозами эстрогена не влияла на концентрацию или подвижность сперматозоидов, в то время как режим с более высокими дозами приводил к снижению подвижности сперматозоидов уже через несколько дней и снижению концентрации сперматозоидов через 2 недели.

      Является ли бесплодие, вызванное гормонами, подтверждающими пол, обратимым? В некоторых случаях так оно и есть. Одно исследование показало, что в течение 6 месяцев после прекращения терапии эстрогенами у 67% субъектов восстановилось нормальное количество сперматозоидов. Тем не менее, влияние смены пола по медицинским показаниям на фертильность, а также способность сперматогенеза восстанавливаться, если лечение эстрогенами приостановлено, по-видимому, различны и индивидуальны. Тематические исследования показывают, что в то время как некоторые пациенты продолжали сперматогенез при лечении гормонами, подтверждающими пол, у других полностью прекращалась выработка сперматозоидов, а у некоторых наблюдалась азооспермия в течение 4–5 месяцев после приостановки терапии.

      Арканзас стал первым штатом, запретившим гендерно-утверждающие процедуры для транс-молодежи | Transgender

      Арканзас стал первым штатом, запретившим поддерживающие гендер лечение и операции для трансгендерной молодежи после того, как во вторник законодатели отклонили возражения губернатора относительно введения запрета.

      Губернатор штата Аса Хатчинсон наложила вето на законопроект в понедельник после просьб педиатров, социальных работников и родителей транс-молодежи, которые заявили, что эта мера нанесет вред сообществу, уже подверженному риску депрессии и самоубийства.Против запрета выступили несколько медицинских и детских групп, в том числе Американская академия педиатрии.

      Однако контролируемая республиканцами палата представителей и сенат проголосовали за отмену вето Хатчинсона.

      Запрет запрещает врачам проводить гормональное лечение, подтверждающее пол, блокаторы полового созревания или хирургическое вмешательство лицам моложе 18 лет, а также направлять их к другим поставщикам для лечения. Эксперты говорят, что лечение является частью постепенного процесса, который может значительно улучшить психическое здоровье молодых людей и спасти жизнь.

      Противники этой меры пообещали подать в суд, чтобы заблокировать запрет до того, как он вступит в силу этим летом.

      «Этот закон увековечивает те самые вещи, которые, как мы знаем, вредны для транс-молодежи», — сказал доктор Роберт Гарофало, заведующий отделением подростковой и юношеской медицины в детской больнице Лурье в Чикаго, выступая на пресс-конференции, организованной организацией по правам человека. Кампания. «Они не просто против трансгендеров. Они против науки. Они против общественного здравоохранения».

      Автор законопроекта отверг оппозицию со стороны медицинских групп и сравнил ограничение с другими ограничениями, которые государство налагает на несовершеннолетних, например, с запретом на употребление алкоголя.

      «Им должно исполниться 18 лет, прежде чем они будут принимать такие решения», — сказал представитель республиканцев Робин Лундструм.

      Хатчинсон сказал, что эта мера зашла слишком далеко, мешая родителям и врачам, и отметила, что она лишит заботу о транс-молодежи, уже получающей лечение. Он сказал, что подписал бы законопроект, если бы он был сосредоточен только на операции по подтверждению пола, которая в настоящее время не проводится несовершеннолетним в штате.

      «Я надеюсь, что мое вето заставит моих коллег-республиканцев по всей стране сопротивляться искушению поставить государство в центр каждого решения, принимаемого родителями и медицинскими работниками», — сказал Хатчинсон в заявлении после голосования.

      Закон вступит в силу не раньше конца июля. Американский союз гражданских свобод заявил, что планирует оспорить эту меру до этого.

      «Это печальный день для Арканзаса, но эта борьба не окончена — и мы в ней надолго», — заявила Холли Диксон, исполнительный директор ACLU Арканзаса.

      Запрет был введен в течение года, когда в Арканзасе и других штатах легко продвигались законопроекты, нацеленные на трансгендерных людей. Хатчинсон недавно подписал закон, запрещающий трансгендерным женщинам и девушкам участвовать в соревнованиях в командах, соответствующих их гендерной идентичности, запрет, который также был принят в этом году в Теннесси и Миссисипи.

      Хатчинсон также недавно подписал закон, который позволяет врачам отказываться лечить кого-либо из-за моральных или религиозных возражений.

      И законодательный орган не собирается сдаваться. Еще один законопроект, выдвинутый комитетом палаты представителей ранее во вторник, запрещает школам требовать от учителей обращаться к ученикам по их предпочтительным местоимениям или титулам.

      Кампания за права человека, крупнейшая в США группа по защите прав ЛГБТК, заявила, что в государственные дома по всей стране было подано более 100 законопроектов, нацеленных на транс-сообщество.Подобные запреты на лечение были предложены как минимум в 20 штатах.

      Кларк Такер, депутат от Демократической партии, выступавший против этой меры, сравнил ее с антиинтеграционными законопроектами, принятыми законодательным собранием Арканзаса в 1958 году в ответ на десегрегацию в прошлом году в центральной средней школе Литл-Рока.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.