Фото выпадение прямой кишки у человека: Выпадение прямой кишки — Колопроктология

Содержание

Выпадение прямой кишки — ПроМедицина Уфа

Выпадение прямой кишки

– нарушение анатомического положения прямой кишки, при котором происходит смещение ее дистальной части за пределы анального сфинктера. Выпадение прямой кишки может сопровождаться болью, недержанием кишечного содержимого, слизистыми и кровянистыми выделениями, ощущением инородного тела в заднем проходе, ложными позывами на дефекацию. Диагностика выпадения прямой кишки основывается на данных осмотра, ректального пальцевого обследования, ректороманоскопии, ирригоскопии, манометрии. Лечение выпадения прямой кишки в основном хирургическое; заключается в выполнении резекции и фиксации прямой кишки пластики сфинктера.

Причины

Среди возможных причин ректального пролапса можно выделить причины производящие и предрасполагающие.

К первой группе относятся те факторы, которые способны вызвать выпячивание сегмента прямой кишки, например, тяжелые физические нагрузки, в частности, однократное перенапряжение, а также регулярный тяжелый физический труд.  Сюда же относятся: частые запоры, при которых человек постоянно вынужден сильно тужиться; осложнения, возникшие в процессе родовой деятельности у женщин, в частности, разрывы промежности и травматические повреждения тазовых мышц; перенесенные хирургические вмешательства в области кишечника; травматические повреждения крестца; наличие язвенных очагов на поверхности слизистой кишечника.

К предрасполагающим факторам, существенно повышающим риск развития недуга, относятся: различные анатомические дефекты строения таза и кишечника, например, вертикальное положение копчика или удлинение прямой кишки; болезни желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы; увлечение нетрадиционными видами секса, связанными с риском травмирования прямой кишки; сниженный тонус анального сфинктера, растяжение связок – состояния, характерные в основном для пожилых людей;общее нарушение функции органов малого таза; неврологические нарушения, затрагивающие спинной мозг; наследственная предрасположенность.

Симптомы

Начало заболевания может иметь как постепенное, так и острое течение. Во время острого течения прямая кишка выпадает в один момент. В основном это случается при сильном натуживании, резком подъеме тяжестей и проч. Подобные явления сопровождаются неприятными ощущениями в области промежности и в мышцах передней брюшной стенки, а также возникновением сильной боли в анальном отверстии. Что касается постепенного течения, то оно развивается вследствие высокого внутрибрюшного давления – например, при постоянных запорах. В такой ситуации наблюдается опущение кишки, которое потом становится все ярче выраженным, и в конечном итоге возникает полное выпадение ампулы прямой кишки (пролапс).

Диагностика

ля диагностики врачу необходим подробная история заболевания и тщательное обследование аноректальной области. Для определения ректального пролапса пациенту могут предложить натужиться, сидя на стульчаке, имитируя тем самым акт дефекации (опорожнение прямой кишки). Иногда выпадение прямой кишки может быть «скрытым» или внутренним, в таком случае диагностика заболевания может быть затруднена. Для определения степени ректального пролапса используют специальное рентгенологическое исследование – дефекографию. Во время этой процедуры делают рентгеновские снимки во время симуляции акта дефекации. Это помогает врачу определить выраженность анатомических и функциональных нарушений, а также необходимость и метод хирургического лечения. С помощью аноректальной манометрии также можно оценить функцию мышц, расположенных вокруг кишки, и оценить их участие в акте дефекации.

Лечение

Терапия начальных форм выпадения прямой кишки чаще всего предусматривает использование консервативных методов. Сразу же отметим, что практически все консервативные методы, такие как физиотерапия, параректальные инъекции склерозирующих препаратов, стимуляция мышц сфинктера и тазового дна стопроцентной гарантии полного излечения больного не дают. Именно поэтому практически все специалисты рекомендуют в борьбе с данной патологией проводить хирургическое вмешательство. Причем чем раньше будет прооперирован больной, тем больше шансов избежать развития тех или иных осложнений.

Исключением из правил являются только дети, так как в детском возрасте с операцией можно и повременить. При развитии данного патологического состояния у ребенка, его следует в самую первую очередь приучить ходить в туалет согласно определенному режиму. Конечно же, на такое обучение уйдет немало времени, однако добиться желаемого результата все же можно. Помимо этого, очень важно кормить ребенка продуктами питания, в состав которых входит большое количество клетчатки. Немаловажное значение имеет и правильный водный туалет после дефекации.

Что же касается оперативных вмешательств, то на сегодняшний день их около полусотни, причем практически все они являются эффективными. К числу самых применяемых оперативных вмешательств в борьбе с выпадением прямой кишки можно отнести:

— подшивание прямой кишки;
— резекция части толстого кишечника;
— пластическая операция на мышцах тазового дна и канале прямой кишки;
— операция, которая направлена на выпавший фрагмент кишки;
— комбинирование различных методов.

Выбор хирургического способа зависит от общего состояния больного, степени тяжести заболевания, возраста пациента и проч. Современные технологии оперативного лечения дают возможность выполнять хирургические вмешательства с помощью лапароскопии, что значительно сокращает период восстановления и снижает риск осложнений.

Выпадение прямой кишки: диагностика и лечение

Как мы лечим выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – это заболевание, при котором нижняя часть прямой кишки растягивается и выпадает из анального отверстия. Реже наблюдается внутренний ректальный пролапс, при котором происходит внутреннее смещение прямой или сигмовидной кишки без выхода наружу.
Выпадение прямой кишки часто сопровождается недержанием кала и слизи из-за слабости сфинктера.
Чаще этим заболеванием страдают женщины, нежели мужчины. Как правило, это связано с анатомическими особенностями женского организма, чрезмерным физическим напряжением и травмами во время родов, а также с возрастными изменениями гормонального фона, которые развиваются у женщин в период климакса.

Причины выпадения прямой кишки

Почти всегда в основе этой патологии комплекс различных причин. Но у подавляющего большинства людей почти всегда можно выявить ключевой фактор, повлиявший на развитие заболевания, что очень важно для успешного лечения.
Есть факторы, которые могут как предрасполагать к развитию патологии, так и провоцировать само выпадение.

Среди предрасполагающих факторов чаще всего встречаются:

  • Особенности строения прямой кишки
  • Приобретенные нарушения в мышцах запирательного аппарата и стенке прямой кишки

Причины, непосредственно вызывающие выпадение прямой кишки:

  • Острые и хронические желудочно-кишечные заболевания
  • Тяжелый физический труд
  • Истощение
  • Тупые травмы живота
  • Тяжелые роды
  • Анальный секс
  • Операции на органах малого таза

Главная причина, предрасполагающая к выпадению прямой кишки – анатомические особенности организма, среди которых выделяют:

  • Врожденная слабость связочного аппарата
  • Особенности строения тканей малого таза
  • Чрезмерная подвижность сигмовидной и прямой кишок

Помимо этого, на развитие заболевания влияют хронические запоры и диареи, бесплодие, неврологические нарушения, например, травма спинного мозга, повреждение конского хвоста, старческие изменения.

Симптомы выпадения прямой кишки

Развитие заболевания протекает по двум основным сценариям, симптоматика которых несколько отличается.

Первый сценарий

Заболевание проявляется внезапно. Чаще всего – при ослаблении мышц тазового дна и сфинктера в результате резкого скачка внутрибрюшного давления из-за тяжелой физической нагрузки (например, родов и поднятия тяжестей).

Возникает выпадение прямой кишки с приступом сильной боли в животе из-за натяжения брюшины и брыжейки толстой кишки. Боль бывает настолько резкой и сильной, что может спровоцировать состояние шока.

Второй сценарий

Второй вариант развития заболевания встречается значительно чаще. Постепенно нарастают и приобретают хронический характер проблемы с дефекацией – запоры, диареи. Все меньше помогают слабительные, антидиарейные и очистительные клизмы. Каждое опорожнение кишечника превращается в мучительный процесс. Возрастает внутрибрюшное давление.
Постепенно, при очередном натуживании прямая кишка выпадает все больше. Сначала ее можно вправить самостоятельно.
По мере развития заболевания прямая кишка выпадает уже не только при опорожнении кишечника, но и при незначительных физических нагрузках, например при кашле или чихании. Вправлять выпавший участок самостоятельно становится с каждым разом всё трудней и болезненней. Обычно это сопровождается недержанием кала.

При постепенном развитии заболевания сильной боли, как правило, не возникает. Чаще всего бывает тянущая боль внизу живота, которая усиливается при опорожнении кишечника, значительной физической нагрузке, а на поздних стадиях заболевания – даже при ходьбе. После вправления кишки боль в животе снижается, либо проходит совсем.
Развитие заболевания почти всегда сопровождается выделениями крови и слизи из заднего прохода. Это происходит из-за травм мелких сосудов и слизистой оболочки в выпадающей части прямой кишки.
Очень часто возникает ощущение инородного тела в прямой кишке и ложные позывы к опорожнению. При долгом течении заболевания развиваются различные нарушения мочеиспускания, например, прерывистое мочеиспускание, задержки мочи или частые позывы к мочеиспусканию.

Если у вас есть хотя бы один из этих симптомов, не занимайтесь самолечением! Выпадение прямой кишки – серьёзная патология, от которой не избавиться самостоятельно.
Запишитесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас

Степени выпадения прямой кишки

Чаще всего выделяют три степени выпадения:

  • I степень – прямая кишка выпадает только во время дефекации
  • II степень – прямая кишка выпадает как при дефекации, так и при физической нагрузке
  • III степень – прямая кишка выпадает во время ходьбы или в положении стоя

Осложнения выпадения прямой кишки

Ущемление выпавшей части прямой кишки – одно из самых распространённых осложнений выпадения прямой кишки. Встречается почти у каждого больного. Как правило, возникает, если не вправить выпавший участок вовремя, либо из-за грубого вправления.

При выпадении прямой кишки выпавший участок быстро отекает, что не только мешает вправлению, но и нарушает кровоснабжение кишки.

Всё это провоцирует отмирание тканей и образование язв.
Если происходит ущемление петель тонкой кишки в брюшинном кармане между стенками прямой кишки, с высокой вероятностью может возникнуть острая кишечная непроходимость и перитонит.
Помните: своевременное лечение выпадения прямой кишки поможет вам избежать опасных осложнений и вернуться к полноценной жизни.

Профилактика выпадения прямой кишки

Занятия спортом с раннего детства, отсутствие привычки сидеть подолгу в туалете, правильное питание, а также качественное ведение беременности и правильный приём родов значительно снижают риск выпадения прямой кишки.
Что касается правильно питания, употребляйте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки – фрукты, овощи, зелень, не злоупотребляйте жареной, копченой, слишком горячей или острой пищей, не ешьте полуфабрикаты и не перекусывайте на бегу.
Своевременно лечите заболевания легких и верхних дыхательных путей, вызывающих сильный кашель, а также болезни желудочно-кишечного тракта, среди которых запоры, гепатит, гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, холецистит и другие.


Если вы женщина, не утруждайте себя чрезмерной физической нагрузкой, которая с годами приводит к ослаблению тазовых мышц и, как следствие, может спровоцировать выпадение прямой кишки.

Диагностика выпадения прямой кишки

При выпадении прямой кишки независимо от степени важно понять, что именно спровоцировало заболевание. Вот почему важна именно всесторонняя диагностика, которая начинается с детального анамнеза.
Анамнез помогает врачу узнать, когда появились боли в животе и дискомфорт при опорожнении кишечника, чувство инородного тела в заднем проходе, запоры, кровотечения и выделение слизи из прямой кишки, какие есть заболевания, были ли операции, страдал ли кто-нибудь из близких родственников выпадением или опущением прямой кишки или другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

После предварительного сбора и изучения информации врач проводит дальнейшее обследование, которое включает:
Визуальный осмотр
Помогает увидеть выпавший участок прямой кишки, а главное – отличить патологию выпадения от геморроя, так как лечение этих заболеваний принципиально разное.
Пальцевое ректальное обследование
Позволяет оценить рельефность слизистой оболочки, её тонус, а также выявить возможные новообразования.
Не всегда визуального осмотра и пальцевого обследования достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Для более детального и точного обследования применяется инструментальная диагностика, которая помогает не только точно диагностировать выпадение прямой кишки в зачаточном состоянии, но и выявить сопутствующие патологии:
Ректороманоскопия – помогает оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки и её выпавшего сегмента
Колоноскопия – позволяет выявить заболевания и патологии толстого кишечника, которые являются причиной выпадения прямой кишки (среди них могут быть различные новообразования, полипы, дивертикулы и другие)
Рентген – помогает оценить состояние и работу всех отделов толстого кишечника: выявить инвагинаты и застой фекалий, измерить длину сигмовидной кишки, определить тонус стенок кишки и мышц таза
Сфинктерометрия – помогает определить тонус сфинктера
Гистологическое исследование – позволяет оценить новообразования в толстом кишечнике

Лечение выпадения прямой кишки

Лечение выпадения прямой кишки бывает консервативным и хирургическим.
Обратите внимание: консервативное лечение, в основном включающее лекарственную терапию и специальные физические упражнения, эффективно исключительно на начальном этапе заболевания и только для молодых пациентов. Однако даже при таких условиях медикаментозное лечение не гарантирует на 100% полного излечения и отсутствия рецидивов в дальнейшем.
Задача консервативного лечения – устранить паталогические факторы, которые провоцируют выпадение прямой кишки. Основные среди них – частые запоры и поносы, ослабление тазовых мышц.

Лекарственная терапия

Цель лекарственной терапии – нормализовать стул. Если у вас частые запоры, врач назначит вам слабительные препараты. Если у вас хронический понос, вам назначат антидиарейные препараты.

Специальные физические упражнения

Очень важно укрепить тазовые мышцы, ослабление которых напрямую влияет на опущение и выпадение прямой кишки. В этом хорошо помогают специальная гимнастика. Вот наиболее распространённые упражнения:

  • Попеременно с силой сжимайте и ослабляйте мышцы промежности и сфинктера
  • Поднимайте таз лежа на спине и согнув ноги в коленях

Физиопроцедуры, ректальный массаж, электростимуляция тазовых мышц – меры, эффективные только при маленьком сроке заболевания (до 3 лет).

На поздних стадиях выпадения выздороветь поможет только оперативное вмешательство. Главное – обратиться к хорошим специалистам, которые грамотно оценят ваше состояние, подберут операцию, подходящую именно вам, проведут её безопасно для вашего здоровья и помогут вам восстановиться после.

Хирургическое лечение выпадения прямой кишки в сети клиник «Столица»

Комплексный подход

Чтобы подобрать нужную операцию при выпадении прямой кишки, важно понять, что именно спровоцировало это заболевание, правильно оценить ваше состояние, верно определить степень выпадения, определить, есть ли какие-либо сопутствующие патологии, и учесть ряд других особенностей вашего организма. Именно поэтому мы проводим всестороннюю диагностику и привлекаем смежных специалистов (уролога, гинеколога) для уточнения диагноза и разработки тактики хирургического вмешательства.

Современный операционный блок

Две операционные и блок интенсивной терапии оснащены высокотехнологичным хирургическим оборудованием премиум-класса, благодаря которому мы успешно проводим различные операции при выпадении прямой кишки и возвращаем вам здоровье независимо от сложности вашего случая.

Первоклассные хирурги

Без хороших хирургов даже первоклассное оборудование – всего лишь аппараты. За годы успешной практики наши специалисты провели огромное количество операций при выпадении прямой кишки и помогли сотням людей вернуться к полноценной жизни. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены: мы досконально разберёмся в вашей ситуации, проведём ту операцию, которая необходима именно вам, и поможем вам выздороветь.

Современные операции

Методика оперативного вмешательства при выпадении прямой кишки в каждом конкретном случае подбирается сугубо индивидуально. Выбор зависит от многих факторов, среди которых – степень и форма выпадения прямой кишки, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и патологических состояний, ваш возраст и другие особенности организма.

  • Удаление выпавшего участка прямой кишки
  • Подшивание выпавшего сегмента
  • Хирургические вмешательства по укреплению тазовых мышц с помощью современных сетчатых имплантов
  • Удаление нижнего отдела толстого кишечника
  • Комбинирование методов

Многие операции при выпадении прямой кишки мы проводим лапароскопически – через небольшие проколы с помощью специальной видеоаппаратуры. Это значительно снижает травматичность, кровопотерю, риск возможных осложнений и позволяет вам на порядок быстрей вернуться к нормальному образу жизни.

После операции

После операции вас переведут в уютную 1- и 2-местную палату со всем необходимым, где вам будет удобно и комфортно, а наши специалисты будут внимательно следить за вашим состоянием. Срок реабилитации напрямую зависит от проведённой операции и варьируется от суток до нескольких дней.

Противопоказания к хирургическому лечению

  • Есть несколько состояний и патологий, при которых операцию проводить нельзя:
  • Прогрессирующие заболевания внутренних органов
  • Острые сердечно-сосудистые заболевания
  • Различные инфекционные заболевания, включая венерические
  • Воспалительные заболевания половых органов
  • Плохая свертываемость крови
  • Склонность тканей к чрезмерному рубцеванию
  • Декомпенсированный сахарный диабет

Насколько хирургическое вмешательство необходимо и возможно именно в вашем случае, определят наши специалисты по результатам подробной предварительной диагностики.
Обратите внимание: своевременная диагностика и правильное хирургическое лечение выпадения прямой кишки – ключевое условие успешного лечения, ведь чем раньше выявить эту патологию, тем проще и легче её устранить.
Если вас беспокоят любые симптомы, связанные с опорожнением кишечника, будь то боли, запоры, кровянистые, слизистые выделения или что-либо другое, немедленно запишитесь на приём к нашим специалистам, и мы поможем вам выздороветь независимо от сложности вашего случая.

Ректальный пролапс — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) является редкой патологией, которая возникает, когда прямая кишка, нижняя часть толстой кишки, выскальзывает из места своей локализации и выступает из ануса. Чаще всего это происходит у женщин старше 60-ти лет. Напряжение при дефекации, беременность и роды, ослабление мышц вследствие старения могут стать причиной проблемы, устранить которую помогает хирургическое вмешательство. Изредка такая патология развивается у маленьких детей. Любой, кто имеет симптомы выпадения прямой кишки, например, неспособность контролировать дефекацию, кровотечение, выделения или боль во время дефекации, нуждается в помощи врача. Следует помнить, что иные проблемы также могут проявляться подобными симптомами.

Чего ожидать?

Выпадение прямой кишки у взрослых происходит потому, что связки и мышцы, удерживающие прямую кишку, ослабевают и растягиваются. На ранних стадиях ректального пролапса, прямая кишка, как правило, остается на своем месте большую часть времени. При этом может только ощущаться бугорок возле ануса после дефекации, особенно при напряжении. Через некоторое время, такой бугорок может выступать во время стояния, ходьбы, чихания или кашля, его, скорее всего, получается вправить обратно. При отсутствии лечения выпадение прямой кишки принимает постоянный характер. Смягчители стула могут помочь, если причиной пролапса является напряжение вследствие запора, но не излечивают проблему. Для обеспечения удерживания прямой кишки во внутренней области таза требуется хирургическое вмешательство. Чем раньше операция будет проведена, тем лучше ее результат. У молодых и здоровых лиц проводится абдоминальное хирургическое вмешательство. В старшем возрасте и при не очень хорошем здоровье осуществляется ректальное хирургическое вмешательство. В первом случае пациент остается в больнице от трех до примерно 7-ми дней, во втором – меньше. Как правило, операция устраняет все или большую часть симптомов выпадения прямой кишки.

Распространенность

В США выпадение прямой кишки отмечается примерно у 1% людей старше 65-ти лет.

Лечение

Лечение ректального пролапса может включать:

  • смягчители стула и слабительные;
  • абдоминальное хирургическое вмешательство для подтягивания прямой кишки и прикрепления ее к стенкам таза;
  • абдоминальное хирургическое вмешательство для удаления части прямой кишки и прикрепления оставшейся к стенкам таза;
  • ректальное хирургическое вмешательство по удалению сегмента прямой кишки;
  • ректальное хирургическое вмешательство для сужения сфинктера с помощью специальной проволоки или пластиковой петли.

Что можно предпринять самому?

Предотвратить выпадение прямой кишки или облегчить напряжение при наличии такой проблемы можно с помощью:

  • здоровой, с высоким содержанием клетчатки, диеты;
  • потреблением большого количества воды;
  • регулярного проведения физических упражнений;
  • медленного испражнения;
  • избегания сдерживания дефекации при первых позывах;
  • избегания подъема тяжестей;
  • лечения хронического кашля.

Чем усугубляется?

Напряжение при дефекации усугубляет тяжесть проблемы.

Когда обращаться к врачу?

При выявлении симптомов ректального пролапса следует обратиться к врачу. Если выпавшая часть прямой кишки набухает или сильно болит, необходим вызов скорой.

О чем спросить врача?

  • Может ли выпадение прямой кишки быть причиной наблюдаемых симптомов?
  • Какие исследования нужны?
  • Какая стадия заболевания имеется?
  • Какое лечение на данном этапе необходимо?
  • Требуется ли операция?

Постановка диагноза

При постановке диагноза врач изучает историю болезни, осуществляет ректальное исследование, может попросить пациента сесть на унитаз и напрячься. Исследования также могут включать колоноскопию, дефекографию (рентген во время дефекации), аноректальную манометрию. Для оценки работы мышц вокруг прямой кишки во время дефекации.

Факторы риска

  • Напряжение во время дефекации.
  • Беременность и роды.
  • Слабость мышц тазового дна.

Опущение и выпадение влагалища и матки

Выпадение матки (prolapsus uteri) — смещение матки за пределы половой щели, преимущественно встречается у женщин после 40 лет. Различают частичное выпадение матки, при котором вне половой щели находится лишь часть тела матки, и полное, при котором вне половой щели определяется все тело матки. Под термином «опущение матки» подразумевают смещение матки ниже нормального уровня, при котором она не выходит за пределы половой щели. Опущение и выпадение матки, как правило, сочетается с опущением и выпадением влагалища. Опущение влагалища может наблюдаться изолированно и часто предшествует опущению и выпадению матки. Термином «опущение влагалища» определяют такое смещение влагалища, при котором за пределы половой щели выходит нижняя треть его передней или задней стенок. Если из половой щели выпячивается и верхняя часть стенки влагалища, такое смещение обозначают как выпадение влагалища.

Беспокоит дискомфорт?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Причины опущения и выпадения влагалища и матки:

Основными причинами опущения и выпадения матки и влагалища являются врожденная недостаточность тазового дна вследствие расстройства иннервации при пороках развития позвоночника и спинного мозга, акушерские травмы тазового дна, тяжелый физический труд (особенно в период полового созревания, после родов и в климактерическом периоде), резкая потеря массы тела,  атрофия тканей в пожилом и старческом возрасте. Часто опущение и выпадение половых органов возникают вследствие сочетания нескольких этиологических факторов.

Клинические проявления опущения и выпадения влагалища и матки:

Незначительное опущение матки и влагалища может не вызывать болезненных ощущений. В случаях значительного опущения и выпадения половых органов возникают чувство давления в области промежности, боли в поясничной области, ощущение инородною тела в половой щели, нарушение мочеиспускания, обусловленное развитием цистоцеле вследствие ослабления поддерживающего аппарата мочевого пузыря: первым его симптомом является непроизвольное мочеиспускание при физическом напряжении (поднятие тяжести, смех). При значительном цистоцеле и выпадении матки мочеиспускание становится затрудненным, иногда оно возможно только после вправления матки. При развитии ректоцеле могут отмечаться затруднение дефекации и неполное опорожнение прямой кишки. Смещение половых органов, широкое зияние половой щели создают благоприятные условия для инфицирования, образования пролежней, развития эндоцервицита. Вследствие постоянной травматизации выпавших половых органов возникают трофические язвы, отек шейки матки и влагалища, контактные кровотечения. В случае увеличения матки вследствие нарушения кровообращения, отека и воспалительного процесса возможно ее ущемление. Наличие остаточной мочи в мочевом пузыре при выраженном цистоцеле создает условия для развития цистита.

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса:

  1. При  I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
  2. II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки — во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
  3. При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
  4. При IV степени (полном выпадении матки — prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Диагностика опущения и выпадения влагалища и матки:

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле — с помощью пальцевого ректального исследования.

При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев.

При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов — уролога и проктолога. Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований. В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки — от цервикального рака.

Лечение опущения и выпадения влагалища и матки:

Единственно надежным способом устранения опущения и выпадения половых органов является оперативное вмешательство. Перед операцией проводят тщательную санацию влагалища, лечение трофических язв. Выбор метода операции зависит от степени опущения и выпадения половых органов, возраста и соматического статуса больной.

Виды операций по пластике матки и влагалища

При опущении задней стенки влагалища применяют кольпоперинеопластику  — иссекают избыток перерастянутой задней стенки влагалища, ликвидируют ректоцеле, выделяют и сшивают мышцы-леваторы, восстанавливают целость задней стенки влагалища и промежности.

При опущении передней стенка влагалища показана передняя пластика — иссечение избытка перерастянутой передней стенки влагалища, выделение фасции мочевого пузыря, ликвидация цистоцеле, восстановление целости передней стенки влагалища. При опущении и неполном выпадении матки в молодом возрасте у рожавших женщин может быть проведена манчестерская операция, включающая переднюю пластику, ампутацию шейки при ее элонгации, укорочение кардинальных связок матки, кольпоперинеопластику.

При выпадении матки и влагалища у женщин детородного возраста применяют операцию, включающую переднюю пластику, кольпоперинеопластику и укорочение круглых связок матки по методу Дартига — Вебстера (основным этапом операции является фиксация петель, образованных правой и левой круглыми связками матки, к задней поверхности матки).

В случае резкой атрофии круглых связок матки их укрепляют по методу Ельцова — Стрелкова с использованием аллопластических материалов. В пожилом возрасте при полном выпадении матки показана влагалищная экстирпация матки с пластикой тазового дна за счет связок матки и кольпоперинеопластики.

При полном выпадении матки у пожилых женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, исключающими возможность объемных операций, может быть произведена срединная кольпорафия (операция Лефора — Нейгебауэра): на передней и задней стенках влагалища иссекают прямоугольные лоскуты слизистой оболочки и сшивают раневые поверхности на всем протяжении. После операции образуется мощная рубцовая перегородка влагалища, в связи с чем, половая жизнь и осмотр шейки матки невозможны.

После пластических влагалищных операций необходима направленная на устранение этиологических факторов консервативная терапия: ЛФК, способствующая укреплению мышц передней брюшной стенки и диафрагмы таза, общеукрепляющие мероприятия, устранение запоров; исключаются тяжелые физические нагрузки.

При наличии противопоказаний к оперативному лечению женщинам пожилого возраста при опущении и выпадении половых органов может быть рекомендована паллиативная терапия — использование маточных колец и влагалищных тампонов. При длительном ношении маточного кольца возможно образование пролежней. После введения маточного кольца необходимы ежедневные влагалищные спринцевания настоем ромашки, слабым раствором перманганата калия или раствором фурацилина 1:5000, 2 раза в месяц больных должен осматривать гинеколог (гинекологические исследование проводят после извлечения маточного кольца).

Прогноз при опущении и выпадении влагалища и матки:

Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении. Профилактическое значение имеют рациональное питание, гимнастика, занятия спортом. Особое внимание следует уделять физкультуре во время беременности и после родов, правильному ушиванию разрывов промежности во время родов.

 

Выпадение прямой кишки | Медицинская информация

Лечение выпадения прямой кишки

Лучшее лечение для вас будет зависеть от типа вашего пролапса, а также от других факторов, таких как ваш возраст и общее состояние здоровья. У маленьких детей, особенно в возрасте до четырех лет, выпадение прямой кишки обычно проходит само по себе, без какого-либо специального лечения. Но при выпадении прямой кишки на всю толщину взрослым обычно требуется операция по исправлению.

Нехирургический

Есть определенные вещи, которые вы можете сделать перед операцией или вместо нее, чтобы помочь справиться с симптомами и предотвратить ухудшение пролапса. Этих мер часто бывает достаточно для частичного пролапса.

Ваш врач может аккуратно вдавить пролапс обратно, что называется «уменьшением» пролапса. Они могут показать вам, как сделать это самостоятельно тоже. Для получения дополнительной информации см. Часто задаваемые вопросы: Должен ли я сам вправить выпадение прямой кишки?

Если у вас запор или диарея, ваш врач даст вам совет, как справиться с этим, так как это может быть фактором, вызывающим пролапс. При запорах это включает в себя употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты и овощи и цельнозерновые углеводы, и убедитесь, что вы пьете достаточно.Старайтесь не напрягаться во время дефекации. Ваш врач может также назначить слабительное, если это необходимо, чтобы смягчить ваш стул.

Ваш врач может также порекомендовать вам использовать защитные кремы вокруг ануса, например, содержащие цинк или касторовое масло, поскольку слизь от пролапса может раздражать кожу. Ваш врач посоветует вам, какие кремы использовать. Они также могут предложить конкретные упражнения, которые вы можете выполнять, чтобы укрепить мышцы тазового дна и предотвратить ухудшение пролапса. Если вы решите не делать операцию или она вам не рекомендуется, ваш врач может порекомендовать некоторую поддерживающую одежду, которую вы можете носить, чтобы предотвратить постоянное выпадение пролапса.

Хирургия пролапса прямой кишки

Это ваш выбор, делать ли какой-либо тип операции, который вам рекомендовали. Но важно понимать, что у взрослых маловероятно, что выпадение прямой кишки на всю толщину пройдет само по себе. Хирургия иногда может быть рекомендована и при частичном рецидиве. Детям с осложненным выпадением прямой кишки или у которых выпадение не исчезло в течение года, также может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если не лечить, выпадение прямой кишки, скорее всего, увеличится и выйдет легче, а такие симптомы, как недержание мочи (потеря контроля над кишечником), будут продолжать ухудшаться. И чем дольше вы откладываете это, прежде чем обратиться за лечением, тем больше вероятность того, что вы получите еще один ректальный пролапс в будущем. Могут быть и другие долговременные проблемы — см. раздел осложнений ниже.

Существует множество различных процедур, которые хирурги могут использовать для лечения ректального пролапса. Ваш хирург обсудит, какой из них он порекомендует вам. Операция по поводу полнослойного выпадения прямой кишки проводится одним из следующих двух способов.

  • Через живот (животик).Это включает разрез живота, чтобы добраться до прямой кишки, и зафиксировать ее на месте (ректопексия), чтобы она снова не выпала. Это может быть вариант сделать это с помощью хирургии замочной скважины (лапароскопической), когда ваш хирург выполняет процедуру, используя инструменты, введенные через крошечные разрезы в животе.
  • Через промежность (область вокруг ануса). Это называется хирургией промежности — она может включать удаление части выпавшей прямой кишки и зашивание оставшейся части, чтобы предотвратить повторение этого. Примеры включают процедуру Делорме и процедуру Альтемейра. Ваш хирург может с большей вероятностью порекомендовать операцию на промежности, если вы недостаточно подходите для абдоминальной операции, поскольку вам не нужна общая анестезия. Вы можете сделать этот тип операции с анестезией на позвоночнике, которая вызывает онемение области.

Если у вас частичный (слизистый) пролапс, ваш хирург будет использовать различные методы для его лечения. Это может включать в себя удаление слизистой оболочки, которая продавила ваш задний проход, или втягивание слизистой оболочки на место с помощью сшивающего инструмента.

Возможно повторное выпадение прямой кишки после операции. Это случается примерно с каждым пятым человеком, перенесшим операцию по поводу выпадения прямой кишки. Сколько времени вам потребуется, чтобы восстановиться после операции, зависит от многих факторов, в том числе от типа перенесенной операции и вашего общего состояния здоровья. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашими часто задаваемыми вопросами, Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после операции?

Выпадение прямой кишки – обзор

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Выпадение прямой кишки является относительно распространенной проблемой у детей младшего возраста и причиняет большое беспокойство ребенку и родителям. Пролапс может варьироваться от периодического выпадения слизистой оболочки, которое происходит во время дефекации и спонтанно вправляется, до выпадения прямой кишки на всю толщину, которое требует ручного вправления. Хуже, если выпадение не может быть уменьшено, что может привести к нарушению работы сосудов. Выпадение прямой кишки у детей, вероятно, провоцируется слабостью поддерживающей таз мускулатуры (леваторный механизм) и рыхлым прикреплением подслизистой оболочки прямой кишки к подлежащей мышечной оболочке. Последнее может улучшиться со временем (особенно в случаях, когда слабость вызвана недоеданием или обезвоживанием), 21 , тогда как слабое и расширенное тазовое дно не может.Напряжение во время дефекации и длительное сидение в туалете из-за затянувшейся диареи или запора (которые могут возникать при муковисцидозе) приводят к растяжению тазовой диафрагмы и других менее четко очерченных поддерживающих структур прямой кишки, что приводит к пролапсу. 22 До 20% случаев выпадения прямой кишки, первоначально выявленных в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, впоследствии диагностируют кистозный фиброз. 23 Анализ пота на хлориды следует проводить для подтверждения диагноза при отсутствии очевидной первопричины. 24

Диагноз обычно ставится родителем, который замечает розетку слизистой, когда ребенок жалуется на дискомфорт в анусе при дефекации. Кровотечение иногда отмечается как первичный симптом. Редко выпадение прямой кишки у детей является причиной серьезной инвалидности. Пролапс либо уменьшается спонтанно, когда ребенок встает с унитаза, либо родитель заталкивает его обратно. Многие трехлетние дети очень быстро учатся уменьшать свой собственный пролапс. Обычно это не повторяется до следующего стула.Ребенок редко может произвести пролапс в кабинете для осмотра. Иногда выпадение может быть продемонстрировано во время короткого сеанса на унитазе. Типичный пролапс представляет собой розетку слизистой оболочки, иногда несколько более длинную сзади, чем спереди (рис. 38-5). Нужно провести пальцем вдоль пролапса и почувствовать борозду на 1-2 см вверх внутри заднего прохода. Иногда то, что кажется выпадением прямой кишки, на самом деле является инвагинацией сигмовидной кишки. 25 В этих случаях существует интактная ректальная подвесная система, но расширенный леваторный механизм, вызванный натуживанием при дефекации, в сочетании с избыточной сигмовидной кишкой допускает ее инвагинацию.Более глубокая борозда свидетельствует об инвагинации сигмовидной кишки, а не о выпадении прямой кишки. Часто бывает трудно отличить их клинически, даже при ректальном исследовании во время пролапса или рентгенологической дефекографии и/или ирригоскопии, проведенной для уточнения ситуации. Тазовая диафрагма представляет собой мышечную структуру. Если предотвратить рецидив пролапса, мышечные волокна укорачиваются, и ситуация может разрешиться сама собой. Однако, если ребенок продолжает тужиться во время дефекации после растяжения тазовой диафрагмы и ректальных сфинктеров, маловероятно, что пролапс исчезнет сам собой.

Неоперативное лечение выпадения прямой кишки заключается в попытках изменить расстройство, которое привело к выпадению. Изменение привычек дефекации и прием размягчителей стула, которые устраняют стойкие позывы к дефекации, могут позволить тазовой мускулатуре восстановить свой нормальный тонус. В одном из первых сообщений рекомендовалось не позволять ребенку пользоваться унитазом до тех пор, пока проблема не будет решена, предполагая, что ребенок испражняется в положении на корточках на газету. 26 Мы выступаем за то, чтобы пациенты с ректальным пролапсом не проводили длительное время на туалете.Кроме того, специальный детский комод или табурет-стремянка перед комодом для взрослых помогут ребенку приучиться к туалету и могут устранить поведение, похожее на напряжение. У пациентов с муковисцидозом ферментные добавки и решение проблемы недостаточности питания могут быть всем, что требуется для устранения эпизодов пролапса. 27

Хирургическое лечение принимает различные формы. Перианальный серкляж сужает анальное отверстие и предотвращает рецидив пролапса, в то время как мускулатура тазового дна восстанавливает свое нормальное анатомическое соотношение. 24 Тот факт, что процедура серкляжа широко используется, свидетельствует о ее эффективности, хотя следует соблюдать осторожность, чтобы не накладывать серкляж слишком туго, чтобы избежать эрозии ануса. Обычно этого избегают, накладывая серкляж на расширитель Гегара соответствующего размера. 28 Склеротерапия любым количеством соединений (30 % солевой раствор, Deflux, 25 % глюкоза, 5 % моррхуат натрия), введенных в ретроректальное пространство, вызывает воспалительную реакцию и рубец, который теоретически предотвращает скольжение прямой кишки вниз.Каким бы ни был инъекционный материал, его иногда приходится повторять. 29-33 Мы обнаружили, что склеротерапия особенно эффективна у детей с выпадением слизистой оболочки в сочетании со средствами для размягчения стула и модификацией поведения. Открытая процедура склерозирования, при которой ретроректальное пространство расширяется и заполняется марлей, в настоящее время рутинно не выполняется. 34,35 Выполняли через разрез позади ануса, но впереди копчика. Марлевую повязку удаляют постепенно в течение 10 дней.Тампон вызывает достаточную воспалительную реакцию, поэтому прямая кишка остается в подвешенном состоянии.

При выпадении прямой кишки были опробованы различные методы прижигающей терапии. 22,36,37 Эндоректальное прижигание или удаление слизистой оболочки в качестве альтернативы процедурам подвешивания и пликации могут быть эффективными, позволяя восстановить поддерживающий аппарат. Тем не менее, существует мало доказательств того, что выпадение прямой кишки происходит из-за переизбытка слизистой оболочки, и мы не рекомендуем этот подход в качестве основной формы хирургического лечения.

У пациентов с полнослойным пролапсом или при неэффективности других хирургических методов лечения, как правило, необходимы оперативные методы фиксации. Трансанальная шовная фиксация прямой кишки (первоначально описанная в 1909 г.) недавно с успехом применялась у группы детей. 38,39 Его преимущество, вероятно, заключается в предотвращении повторного пролапса, в то время как воспаление, вызванное матрацным швом, который распространяется от просвета прямой кишки к коже, вызывает спайки. Недавно сообщалось, что обширная пликация или рифление задней стенки прямой кишки через разрез кокцигэктомии дает хорошие результаты, но патологический потенциал образования свищей делает эту технику рутинной. 40 Лапароскопическая ректопексия является альтернативой стандартной открытой ректопексии и выполняется с двумя операционными портами и портом для лапароскопической визуализации. 41,42 Прямую кишку мобилизуют и подшивают к надкостнице крестцового мыса в нескольких местах нерассасывающимся швом.Операция была успешно завершена у детей в возрасте 10 месяцев, и первые результаты обнадеживают.

Открытая задняя ректопексия пропагандируется как первичный метод лечения выпадения прямой кишки, не поддающийся более консервативным мерам. 43 Через разрез в области натальной щели копчик удаляют, мышечное отверстие сужают, а прямую кишку подвешивают к отрезанному краю крестца так, чтобы она не могла соскользнуть вниз (рис. 38-6). Этот маневр немедленно восстанавливает поддерживающий механизм, поднимающий задний проход, и сужает аноректальное отверстие, что является конечной терапевтической целью всех методов лечения. Эшкрафт и его коллеги сообщили об этой методике у 46 пациентов за 17-летний период. 44 Из этих пациентов у 42 было удовлетворительное разрешение выпадения прямой кишки. Операция может быть удовлетворительно выполнена амбулаторно. Модификация этого подхода путем сужения избыточной и болезненной прямой кишки имеет большое значение, когда размер прямой кишки ограничивает возможность адекватного сужения аноректального отверстия. 45

Гастроэнтерология | Причины и симптомы выпадения прямой кишки

Прямая кишка — это нижняя часть толстой кишки, где формируется стул.Если прямая кишка выпадает из своего нормального положения внутри тела и выталкивается из анального отверстия, это состояние называется выпадением прямой кишки.
Выпадение прямой кишки обычно вызвано ослаблением мышц, поддерживающих прямую кишку. На ранних стадиях пролапс может произойти только после дефекации. Выступающая прямая кишка может затем самостоятельно проскользнуть обратно через анальный канал. Однако со временем пролапс может стать более серьезным и может потребовать хирургического вмешательства.

Симптомы пролапса прямой кишки

  • ощущение выпячивания после кашля, чихания или поднятия тяжестей
  • наличие слизистых выделений в стуле
  • боль и ректальное кровотечение
  • недержание кала 
  • необходимость проталкивать пролапс в задний проход вручную
  • ощущение давления в прямой кишке
  • запор
  • анальная боль, кровотечение или зуд

Кто в группе риска

Выпадение прямой кишки может развиться у любого человека, но у женщин оно встречается чаще, чем у мужчин.
Выпадение прямой кишки может иметь множество причин. Вот некоторые из условий, которые могут увеличить ваш риск:

  • долгая история запоров
  • натуживание при дефекации
  • злоупотребление слабительными
  • роды
  • проблемы со спинным мозгом
  • кистозный фиброз
  • старение

Диагностика выпадения прямой кишки

Ваш врач сможет диагностировать выпадение прямой кишки на основании истории болезни и физического осмотра. Вас могут попросить присесть на корточки и напрячься, как будто вы испражняетесь. Ваши поставщики медицинских услуг могут также провести другие тесты для подтверждения диагноза. Тесты могут включать:

  • Аноректальная манометрия : трубка для измерения давления, помещаемая в прямую кишку для измерения того, насколько хорошо работают мышцы, контролирующие дефекацию.
  • Эндоскоп : гибкий телескоп, помещаемый в прямую кишку, чтобы врач мог проводить визуальный осмотр
  • Бариевая клизма : рентгеновские снимки делаются после введения контрастных растворов в прямую кишку

Лечение пролапса прямой кишки

Лечение часто начинается с шагов, направленных на предотвращение запоров и напряжения.Если выпадение прямой кишки достаточно серьезное и ухудшает качество вашей жизни, врач, вероятно, порекомендует операцию.

Типы хирургии включают:

  • восстановление через брюшную полость : делается разрез в нижней части живота, и прямая кишка прикрепляется к нижней части позвоночника, чтобы поддерживать ее и удерживать на месте.
  • восстановление прямой кишки : во время этой операции хирург должен удалить выпавшую часть прямой кишки и соединить два конца
  • ремонт, выполненный комбинированием этих методов

Осложнения

Это два основных типа осложнений:

  • Выпадение прямой кишки, которое невозможно вернуть обратно в прямую кишку.Это может привести к прекращению кровоснабжения пролапса. Это осложнение называется странгуляцией. Это болезненно и требует экстренного лечения.
  • Повторяющийся ректальный пролапс может происходить в 40% случаев. Следование советам вашего врача по изменению образа жизни может помочь предотвратить рецидив. Это включает в себя диету с высоким содержанием клетчатки и питье достаточного количества воды.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • лихорадка
  • озноб
  • покраснение
  • вздутие
  • кровотечение
  • разряд
  • запор
  • недержание кала

Лечение выпадения прямой кишки

Если вы восстанавливаетесь после операции по поводу выпадения прямой кишки, обязательно принимайте обезболивающее в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Прекратите прием всех антибиотиков и не принимайте безрецептурные лекарства, не посоветовавшись с хирургом.

Эти советы по лечению выпадения прямой кишки до или после восстановления после операции могут помочь:

  • Избегайте любых действий, которые повышают давление в области прямой кишки, таких как напряжение для опорожнения кишечника или поднятие тяжестей, по крайней мере, в течение шести месяцев.
  • лечится ли у врача постоянный кашель
  • не курить
  • съедайте не менее 5 порций фруктов и овощей каждый день.Диета с высоким содержанием клетчатки поможет предотвратить запоры и напряжение
  • выпивать от шести до восьми стаканов воды каждый день
  • , если у вас запор, обратитесь к врачу, если вам нужно принять средство для размягчения стула или объемное слабительное
  • оставайтесь активными и регулярно занимайтесь спортом. Если у вас избыточный вес, попробуйте вернуться к здоровому питанию

Исправление пролапса прямой кишки у мужчин безопасно, но результаты еще недостаточно изучены | Гастроэнтерологический отчет

Аннотация

Введение

Выпадение прямой кишки — это состояние, которое нечасто встречается у мужчин, и существует мало литературы по лечению этой группы населения. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить хирургический подход и результаты пластики ректального пролапса у мужчин.

Методы

Был проведен ретроспективный многоцентровый обзор мужчин, перенесших лечение ректального пролапса в период с 2004 по 2014 год. Были оценены хирургические подходы и результаты, включая эректильную функцию и удержание стула.

Результаты

В течение периода исследования 58 мужчинам была проведена пластика ректального пролапса, средний возраст операции составил 52 года.7 ± 24,1 лет. Средний период наблюдения составил 13,2 месяца (диапазон от 0,5 до 117 месяцев). Большинству пациентов была проведена эндоскопическая оценка (78%), но лишь немногим пациентам была выполнена анальная манометрия (16%), дефекография (9%) или УЗИ (3%). Десять пациентов (17%) прошли биологическую обратную связь/физиотерапию тазового дна перед восстановлением. Девятнадцати пациентам (33%) был выполнен промежностный доступ (большинству была выполнена промежностная проктосигмоидэктомия). Тридцать девять пациентов (67 %) подверглись пластике с использованием абдоминального доступа (у всех была шовная ректопексия), из них 77 % были выполнены с использованием минимально инвазивной техники.Общая частота осложнений составила 26%, включая задержку мочи (16%), которая чаще встречалась у пациентов, перенесших перинеальный доступ (32% против 8%, P  = 0,028), инфекции мочевыводящих путей (7%) и раневые инфекции (3%). Общая частота рецидивов составила 9%, без разницы между абдоминальным и промежностным доступами. Информация о половой функции отсутствовала у большинства пациентов как до, так и после операции (76% и 78% соответственно).

Заключение

 Репарация ректального пролапса у мужчин безопасна и имеет низкую частоту рецидивов; однако сексуальная функция плохо регистрировалась во всех учреждениях.Необходимы дальнейшие исследования для оценки наилучшего подхода и функциональных результатов лечения ректального пролапса у мужчин.

Введение

Выпадение прямой кишки на всю толщину — это доброкачественное, но стрессовое состояние, которое приводит к проблемам с кровотечением, недержанием кала и затрудненной дефекацией [1–8]. Выпадение прямой кишки может значительно повлиять на качество жизни, и поэтому его следует устранять, когда это возможно. Пожилые женщины являются наиболее часто поражаемой группой. Было предложено несколько факторов риска развития ректального пролапса, при этом анатомия женского таза, деторождение и запор считаются наиболее важными факторами для развития этого состояния [1, 2].По этой причине выпадение прямой кишки у мужчин встречается реже и недостаточно изучено. Считается, что это чаще встречается у пациентов, страдающих запорами, но достоверные данные отсутствуют. Как в колоректальной, так и в урогинекологической литературе существует ряд руководств с предлагаемым обследованием и подходом к женщинам-пациентам с этим заболеванием, и обычно рекомендуется комплексное обследование, вероятно, отчасти из-за известных более высоких показателей других заболеваний тазового дна. проблем и отчасти благодаря более всесторонним исследованиям этих проблем у пациенток женского пола.Как правило, ректальный пролапс у мужчин лечится так же, как и у женщин, но не существует надежных исследований, которые бы определяли надлежащий уход за такими пациентами.

В настоящее время для коррекции выпадения прямой кишки используются два основных подхода. Сообщалось, что промежностный доступ, который традиционно предназначался для пожилых и ослабленных пациентов, обычно лучше переносится и имеет меньшую частоту осложнений; однако это происходит за счет более высокой частоты рецидивов и функциональных изменений (например,грамм. срочность и частота) [1, 2, 9, 10]. Абдоминальные доступы имеют меньшую частоту рецидивов, но часто влекут за собой более высокую частоту осложнений [1, 3, 4, 9, 10]. Минимально инвазивные абдоминальные доступы, как правило, обеспечивают более быстрое выздоровление, меньшую боль, более короткое пребывание в стационаре и более низкую частоту осложнений [5–7, 11]. В дополнение к типичным послеоперационным проблемам, таким как инфекция, кровотечение, рецидив и изменение режима удержания кала, мужчины, перенесшие операцию на органах малого таза, более склонны к развитию мочеиспускания и сексуальной дисфункции (т.грамм. ретроградная эякуляция и импотенция) [8]. Исходы после абдоминального или промежностного доступов при выпадении прямой кишки у мужчин недостаточно изучены. Таким образом, цель этого исследования заключалась в том, чтобы лучше понять когорту пациентов мужского пола с выпадением прямой кишки, а также оценить хирургический подход и результаты лечения выпадения прямой кишки у мужчин.

Методы

Ретроспективный многоцентровый обзор последовательных мужчин, перенесших операцию по поводу выпадения прямой кишки в период с 2004 по 2014 год, был проведен в следующих учреждениях: Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс (Бостон, Массачусетс), Больница Бригама и женщины (Бостон, Массачусетс), Больницы Университета Айовы. и клиники (Айова-Сити, Айова) и Медицинский центр Университета Северной Каролины (Чапел-Хилл, Северная Каролина).Пациентов идентифицировали из существующих баз данных и текущих поисковых запросов процедурной терминологии. Собранные переменные включали демографические данные, сопутствующие заболевания, хирургический подход и исходы, включая эректильную функцию и удержание стула. Критериев исключения для этого исследования не было. Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс и распространено на другие учреждения. Выполняемая процедура, а также предоперационная оценка и послеоперационное наблюдение были на усмотрение хирурга и учреждения.

Статистический анализ

Все анализы проводились с использованием IBM SPSS Statistics версии 21.0.0 для Macintosh (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк). Для изучения когорты пациентов использовалась описательная статистика. Во всех анализах статистическую значимость определяли по критерию P — значение меньше или равное 0,05.

Результаты

В течение периода исследования 58 мужчин перенесли операцию по поводу пролапса прямой кишки, средний возраст операции составил 52 года.7 ± 24,1 лет. Восемь пациентов (14%) проживали в учреждениях длительного ухода, а 13 (22%) имели сопутствующие психиатрические диагнозы. До операции большинству пациентов ( n  = 45, 78%) проводилось эндоскопическое исследование, но немногим пациентам выполнялась анальная манометрия ( n  = 9,16%), дефекография ( n  =5,  9%) или УЗИ ( n  =2,  3%). Десяти пациентам перед операцией была проведена биологическая обратная связь/физиотерапия тазового дна.

Девятнадцати пациентам (33%) был выполнен промежностный доступ (у большинства была промежностная проктосигмоидэктомия).Тридцати девяти пациентам (67%) была проведена пластика с использованием абдоминального доступа (все включали шовную ректопексию, некоторые с дополнительной колэктомией сигмовидной кишки), из них 77% были выполнены с использованием минимально инвазивной техники. Пациенты, перенесшие абдоминальную операцию, были моложе (средний возраст: 45 лет против 72 лет, P  < 0,05) и имели более низкий балл по шкале ASA (Американское общество анестезиологов) ( P  < 0,001) по сравнению с пациентами, перенесшими промежностную операцию. операция. Не было никакой разницы в типах процедур, выполняемых между участвующими учреждениями.

Общая частота осложнений составила 26% ( n  = 15), включая задержку мочи ( n  = 9,16%), которая чаще встречалась у пациентов, перенесших перинеальный доступ (32% против 8%, P  = 0,028), инфекция мочевыводящих путей ( n  = 4, 7%) и раневая инфекция ( n  = 2, 3%). Общая частота рецидивов составила 9%, без различий между абдоминальным и промежностным доступами в течение среднего периода наблюдения 13,2 месяца (диапазон 0,5–117 месяцев).

Наблюдалось уменьшение послеоперационных запоров у пациентов, которые сообщили о проблемах до операции (36% по сравнению с 59%), и 5% пациентов сообщили о новых случаях запоров, при этом данные отсутствуют у 7% пациентов (рис. 1) . Частота недержания кала также снизилась с 40% до 14%, но у 7% пациентов появились новые симптомы недержания мочи, а данные отсутствовали у 2% пациентов до операции и у 10% пациентов после операции (рис. 2). Сексуальная функция не была зарегистрирована у 76% пациентов до операции и у 78% пациентов после операции, а 3% пациентов сообщили о новом появлении сексуальной дисфункции после операции (рис. 3).

Рисунок 1.

Запор до и после операции

Рисунок 1.

Запор до и после операции

Рисунок 2.

Недержание кала до и после операции

Рисунок 2.

Недержание кала до и после операции

Рисунок 3.

Сексуальная функция до и после операции

Рисунок 3.

Сексуальная функция до и после операции

Обсуждение

Выпадение прямой кишки у мужчин является редким заболеванием и в целом составляет лишь небольшую часть случаев выпадения прямой кишки [9–11].Цель этого исследования заключалась в изучении выпадения прямой кишки у мужчин и оценке хирургических вариантов лечения выпадения прямой кишки в этой популяции. За 10-летний период в четырех крупных академических медицинских центрах было выявлено всего 58 пациентов мужского пола, перенесших ректально-пролапсную коррекцию. Эндоскопическая оценка была обычным явлением, но большинство пациентов не подвергались другим предоперационным исследованиям. Двум третям пациентов была выполнена ректопексия абдоминальным швом, и большинство из них было выполнено минимально инвазивным способом.Общая частота рецидивов и осложнений была низкой, и как промежностный, так и абдоминальный подходы, как правило, хорошо переносятся пациентами. Это отличается от того, что наблюдалось в исследованиях пациентов женского пола, и может быть связано с небольшим числом в этом исследовании. Подавляющее большинство абдоминальных операций было выполнено с использованием минимально инвазивного доступа, что отражает общую тенденцию в лечении ректального пролапса.

Несмотря на то, что дисфункция тазового дна у мужчин встречается редко, очень немногие пациенты прошли надлежащее обследование тазового дна или пытались лечить (биологическая обратная связь/физиотерапия тазового дна) симптомы тазового дна.Причина этого не была четко зафиксирована, поэтому невозможно сказать, имеет ли эта группа пациентов более высокие показатели дисфункции тазового дна по сравнению со здоровыми мужчинами. Это исследование также показало улучшение как запоров, так и недержания кала у этих пациентов, при этом в каждой категории появилось лишь несколько новых симптомов. Вполне вероятно, что некоторые из первоначальных проблем с запорами и недержанием мочи были связаны с выпадением прямой кишки, вызывающим затрудненную дефекацию и вызывающим выделения (часто интерпретируемые пациентами как недержание мочи).Тем не менее, было собрано очень мало функциональных данных об этих пациентах до или после операции, с постоянным отсутствием использования утвержденных инструментов, что очень затрудняло принятие решений и обсуждение с этими пациентами в будущем. Наиболее поразительным результатом этого исследования является отсутствие документации сексуальной функции до и после операции у большинства пациентов. Хотя операции на органах малого таза связаны как с ретроградной эякуляцией, так и с импотенцией, она была зарегистрирована только у 24% пациентов до операции и у 22% пациентов после операции (включая 3% новых симптомов).

Основными ограничениями этого исследования являются его ретроспективный характер и небольшая выборка. Кроме того, существует также вариативность выполняемых операций. Из-за редкости этой проблемы и ее ретроспективного характера мы не могли контролировать тип выполненной процедуры, пред- или послеоперационные обследования или продолжительность наблюдения, все из которых могли повлиять на некоторые исходы. Это указывает на острую потребность в лучшей стандартизации в работе, хирургии и последующем наблюдении за мужчинами с ректальным пролапсом.

Существующий подход к дисфункции и пролапсу тазового дна продолжает развиваться благодаря популяризации вентральной ректопексии, а также роботизированных подходов, упрощающих минимально инвазивный подход в условиях узкого мужского таза. Было показано, что комбинация вышеперечисленного полезна для женщин с аналогичными проблемами, как с точки зрения хирургических результатов, так и с точки зрения сведения к минимуму функциональных проблем после операции, что позволяет предположить, что то же самое может быть верно и для мужчин, хотя эти недавние дополнения недостаточно изучены или недостаточно изучены. понятен в мужской популяции и требует дальнейшего изучения.

В заключение, пластика ректального пролапса у мужчин безопасна и имеет низкую частоту рецидивов; однако сексуальная функция плохо регистрировалась во всех учреждениях. Предоперационная оценка чаще всего ограничивалась физикальным осмотром и колоноскопией. Необходимы дальнейшие исследования для оценки наилучшего подхода и функциональных результатов лечения ректального пролапса у мужчин.

Вклад авторов

VYP: концепция, сбор данных, анализ данных, подготовка рукописи и рецензирование.JLI: концепция, сбор данных, обзор рукописи. Р.Р.: концепция, сбор данных, обзор рукописи. MRK: концепция, сбор данных, анализ данных, подготовка рукописи и рецензирование.

Финансирование

Нет.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Ссылки

1

Азимуддин

К

,

Хубчандани

IT

,

Розен

Л

и др.

Выпадение прямой кишки: поиск «лучшей» операции

.

Am Surg

2001

;

67

:

622

7

.2

ZBAR

AP

,

Takashima

S

,

Hasegawa

T

et al.

Промежностная ректосигмоидэктомия (процедура Альтемейера): обзор физиологии, техники и результатов

.

Тех Колопроктол

2002

;

6

:

109

16

.3

Deen

KI

,

Grant

E

,

Billingham

C

и др.

Резекционная ректопексия брюшной полости с восстановлением тазового дна по сравнению с промежностной ректосигмоидэктомией и восстановлением тазового дна при выпадении прямой кишки на всю толщину

.

Br J Surg

1994

;

81

:

302

4

.4

Cadeddu

F

,

Sileri

P

,

Grande

P

,

Grande

Фокус на абдоминальной ректопексии при полном выпадении прямой кишки: метаанализ литературы

.

Тех Колопроктол

2012

;

16

:

37

53

.5

Бейкер

R

,

Сенагор

AJ

,

Luchte

Лапароскопическая резекция по сравнению с открытой резекцией: ректопексия дает отличные результаты

.

Рассечение прямой кишки

1995

;

38

:

199

201

.6

Кайралуома

MV

,

Вильякка

MT

,

Келлокумпу

IH.

Открытая и лапароскопическая операции по поводу выпадения прямой кишки: исследование случай-контроль, оценивающее краткосрочные результаты

.

Рассечение прямой кишки

2003

;

46

:

353

60

60

.7

Соломон

MJ

,

молодой

CJ

,

EYERS

AA

et al.

Рандомизированное клиническое исследование лапароскопической и открытой абдоминальной ректопексии при выпадении прямой кишки

.

Br J Surg

2002

;

89

:

35

9

.8

Шадл

B

,

Барбаро

C

, 0 5 9004 C

,

Waxman 90et 90et

Предикторы послеоперационной задержки мочи

.

Am Surg

2009

;

75

:

922

922

4

.9

KIM

DS

,

TSANG

CB

,

WONG

WD

et al.

Полный выпадение прямой кишки: эволюция лечения и результаты

.

Рассечение прямой кишки

1999

;

42

:

460

9

.10

Tou

S

,

Коричневый

SR

,

4 Нельсон

Хирургическое лечение полного (на всю толщину) выпадения прямой кишки у взрослых

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2015

. Дои: 10.1002/14651858.CD001758.pub3.11

Карив

Y

,

Delaney

CP

,

Casillas

S

и др.

Отдаленные результаты после лапароскопических и открытых операций по поводу выпадения прямой кишки: исследование случай-контроль

.

Surg Endosc

2006

;

20

:

35

42

.

© Автор(ы), 2019. Опубликовано издательством Oxford University Press и Шестой дочерней больницей Университета Сунь Ятсена

org/licenses/by/4.0/), что разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Выпадение прямой кишки | Педиатрия

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки — это когда часть ткани, выстилающей прямую кишку, или вся прямая кишка выходит из заднего прохода. Выглядит как мясистая красная или розовато-фиолетовая ткань, исходящая из заднего прохода.

Наиболее часто встречается у детей, когда они приучаются к туалету (3-4 года).Пролапс обычно возвращается в тело сам по себе, когда ребенок перестает напрягаться.

Почему происходит выпадение прямой кишки?

  • Запор — это наиболее частая причина выпадения прямой кишки. Стул слишком твердый, его трудно вывести и/или дефекация происходит реже 3 раз в неделю. Часто это результат чрезмерного натуживания в туалете.
  • Диарея — Испражнения водянистые или жидкие, происходят более 4 раз в день в течение многих дней.
  • Проблемы со спинным мозгом или головным мозгом: Проблемы с позвоночником или головным мозгом могут вызвать слабость мышц таза или заднего прохода.
  • Кистозный фиброз — Кистозный фиброз вызывает очень густой и объемный стул, который трудно пройти.

Существует ли тест на выпадение прямой кишки?

Нет. Ректальное исследование поможет определить, есть ли выпадение прямой кишки. Лицо, осуществляющее уход, может сделать снимок, демонстрирующий находку, что также полезно.

Контрастная клизма поможет убедиться, что ректальный полип не является причиной пролапса.Необходимо сделать тест на муковисцидоз.

Как лечится выпадение прямой кишки?

Лечение направлено на лечение основного заболевания:

Запор
  • Стимулирующее слабительное при запорах
  • Ограничение времени, проведенного в туалете
  • Используйте детское сиденье для унитаза

Это лечение необходимо проводить в течение нескольких месяцев. В большинстве случаев выпадение прямой кишки проходит самостоятельно, выпадение прямой кишки редко требует хирургического вмешательства.

Ручное вправление (если ткань не вросла сама по себе)
  • Посадите ребенка на колени к груди
  • Используйте перчатки со смазкой. Слегка надавите на выпавшую ткань прямой кишки на 5-15 минут.
  • Если ткань прямой кишки не возвращается, обратитесь в отделение неотложной помощи.
Ректопексия
  • Если выпадение прямой кишки продолжается после попытки медикаментозного лечения слабительными, ребенку может потребоваться хирургическое вмешательство. Это называется ректопексия.

© Intermountain Healthcare, 2018. Все права защищены. Содержимое, представленное здесь, предназначено только для вашего ознакомления. Это не замена профессиональной медицинской консультации, и ее не следует использовать для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

Выпадение прямой кишки — симптомы, причины и лечение

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки — это состояние, при котором прямая кишка (нижний конец толстой кишки, расположенный непосредственно над анусом) растягивается и выступает из ануса.Выпадение может охватывать только внутреннюю оболочку прямой кишки (слизистую оболочку прямой кишки) и называется «выпадением слизистой оболочки прямой кишки». Это похоже на выпадение геморроидальных узлов.

Если выпадение стенки прямой кишки/кишечника на всю толщину (как внутренней слизистой оболочки, так и наружной мышечной трубки) называется выпадением прямой кишки на всю толщину или полным выпадением прямой кишки. Иногда выпадение может происходить внутри прямой кишки (прямая кишка спадается внутри самой себя). В этой ситуации явного пролапса через анус не видно.Это состояние называется внутренней инвагинацией. Поскольку очевидного внешнего пролапса может и не быть, его сложнее диагностировать и может потребоваться специализированное рентгенологическое исследование (проктограмма) или сканирование.

Выпадение прямой кишки часто связано со слабостью мышц анального сфинктера, что приводит к подтеканию стула или слизи. Хотя опущение кишечника может встречаться у представителей обоих полов, оно гораздо чаще встречается у женщин. Это также чаще встречается у пожилых людей, но иногда может возникать и у маленьких детей.

 

Почему происходит выпадение прямой кишки?

Несколько факторов могут способствовать развитию выпадения прямой кишки. Факторы риска включают следующие

  • Хронический запор. Это может быть связано с привычкой натуживаться при дефекации на протяжении всей жизни
  • Чрезмерное напряжение. Такие состояния, как гипертрофия предстательной железы, беременность, сильный или хронический кашель, могут предрасполагать к выпадению прямой кишки
  • Слабость тазового дна, которая может возникнуть после родов или предшествующей операции.
  • Генетическая предрасположенность: у детей выпадение прямой кишки может возникать в связи с муковисцидозом, синдромом Элерса- Данло и болезнью Гиршпрунга
  • связок, поддерживающих прямую кишку внутри таза, а также ослабление мышц анального сфинктера.
  • Дисфункция тазового дна в сочетании с недержанием мочи и пролапсом тазовых органов.
  • Неврологические проблемы, такие как перерезка спинного мозга, заболевание спинного мозга или рассеянный склероз, могут предрасполагать к выпадению кишечника.

Однако в большинстве случаев единственную причину выявить не удается.

Является ли выпадение прямой кишки тем же, что и выпадение геморроидальных узлов?

Некоторые симптомы могут быть одинаковыми: кровотечение и/или выпячивание тканей из прямой кишки. Однако выпадение прямой кишки затрагивает сегмент кишечника, расположенный выше внутри тела, а геморрой развивается вблизи анального отверстия.

Каковы симптомы выпадения прямой кишки?

Наиболее очевидным симптомом выпадения прямой кишки является уплотнение или припухлость, выходящая из заднего прохода. Первоначально это может произойти только после дефекации. Однако по мере развития заболевания это может также произойти при кашле или даже при вставании.

При выпадении прямой кишки с внутренней инвагинацией опухоль или припухлость не выходит из заднего прохода. Тем не менее, пациенты жалуются на ощущение неполного опорожнения кишечника, и многие пациенты правильно описывают реальное ощущение чего-то внутри прямой кишки/ануса.

При внешнем пролапсе может быть возможно втолкнуть выпавшую кишку обратно. Однако это может стать трудным, и как только ее втолкнут обратно, она может снова выпячиваться наружу. Иногда вообще невозможно вправить его обратно (это называется «уменьшить пролапс»).

Многие пациенты с ректальным пролапсом также замечают, что они не полностью контролируют свои движения кишечника. Они могут испачкать нижнее белье или иметь слизистые выделения из прямой кишки.Эти симптомы могут затруднить соблюдение правил гигиены. Иногда может возникать кровотечение из прямой кишки и дискомфорт в этой области.

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Врач часто может диагностировать это состояние при тщательном сборе анамнеза и полном аноректальном обследовании. Чтобы продемонстрировать пролапс, пациентов могут попросить сесть на унитаз и «натужиться», как при опорожнении кишечника.

Иногда выпадение прямой кишки может быть «скрытым» или внутренним, что затрудняет диагностику.В этой ситуации может быть полезным рентгенологическое исследование, называемое проктограммой дефекации. Это обследование, при котором делается рентгеновский снимок во время дефекации пациента, также может помочь колоректальному специалисту в определении того, может ли операция быть полезной и какая операция может быть целесообразной.

Аноректальная манометрия и эндоанальное УЗИ также могут использоваться для оценки функции мышц вокруг прямой кишки, поскольку они связаны с дефекацией.Эти тесты особенно актуальны, если выпадение прямой кишки связано с плохим контролем (недержанием кала).

Если ректальное кровотечение или изменение функции кишечника связаны с выпадением прямой кишки, может потребоваться осмотр толстой кишки с помощью телескопа. Это называется гибкой ректороманоскопией (осмотр нижней 1/3 прямой и толстой кишки) или колоноскопией (обследуется вся толстая и прямая кишка)


Как лечить выпадение прямой кишки?

На ранних стадиях незначительная слизистая оболочка прямой кишки может реагировать на облегчение запоров и напряжения за счет употребления большого количества фруктов, овощей и других продуктов, содержащих клетчатку.Слабительные средства, увеличивающие объем, такие как Fybogel, также могут помочь с функцией кишечника.

У детей выпадение прямой кишки обычно проходит без какого-либо специального лечения. Однако, как и в случае со взрослыми, важно избегать напряжения, и родителям или ребенку с выпадением прямой кишки будет рекомендовано следить за тем, чтобы в рационе ребенка было много фруктов, овощей и воды, а также продуктов, содержащих клетчатку.

Хотя запор и напряжение могут способствовать развитию выпадения прямой кишки, простое устранение этих проблем вряд ли устранит выпадение прямой кишки на всю толщину после того, как оно развилось.Существует множество различных способов хирургической коррекции выпадения прямой кишки.

 

В конечном итоге может потребоваться операция. Это может быть выполнено через живот или непосредственно на пролапсе заднего прохода. Решение рекомендовать абдоминальную или ректальную операцию основывается на ряде факторов, включая возраст, физическое состояние, степень пролапса и результаты различных тестов.

Пластика брюшной полости (ректопексия) направлена ​​на то, чтобы поднять прямую кишку и зафиксировать ее так, чтобы она не могла снова выпасть через задний проход.Для многих пациентов это может быть выполнено лапароскопически (замочная скважина при выпадении кишечника). Ремонт часто усиливают сеткой, чтобы получить наилучшие долгосрочные результаты. Самый современный вариант этой операции называется лапароскопической вентральной сетчатой ​​ректопексией (LVMR).

Операция на прямой кишке может потребоваться у ослабленных пациентов, которым не подходит или недостаточно подходит для абдоминальной ректопексии. Наиболее часто выполняемая ректальная операция в этой ситуации называется операцией Делорма.Это выполняется в анусе и может даже выполняться под спинальной анестезией, а не под общей анестезией.

 

 Насколько успешно лечение?

Подавляющее большинство пациентов полностью избавляются от симптомов или им значительно помогает соответствующая процедура. Успех зависит от многих факторов, в том числе от состояния анального сфинктера пациента до операции, от того, является ли пролапс внутренним или внешним, а также от общего состояния здоровья и физической подготовки пациента.

Если мышцы анального сфинктера были ослаблены из-за выпадения прямой кишки или по какой-либо другой причине, они могут восстановиться после исправления выпадения прямой кишки. Может потребоваться до года, чтобы определить окончательное влияние операции на функцию кишечника.

Следует избегать хронических запоров и напряжения после хирургической коррекции. Новые операции и особенно лапароскопические процедуры обычно связаны с более быстрым выздоровлением.В частности, операция под названием «Лапароскопическая ректопексия с вентральной сеткой» (LVMR), по-видимому, дает очень хорошие долгосрочные результаты с быстрым возвращением к нормальной деятельности.

Могу ли я пройти операцию по поводу выпадения прямой кишки в Колоректальном центре Глазго?

Да. Хирурги Колоректального центра в Глазго Ричард Моллой и Грэм Маккей имеют опыт оценки и лечения пациентов с ректальным пролапсом и внутренней инвагинацией. Они смогут провести оценку и, при необходимости, смогут предложить полный спектр хирургических вариантов, включая абдоминальную замочную скважину, такую ​​​​как лапароскопическая вентральная ректопексия с сеткой, или ректальную процедуру, такую ​​​​как процедура Делорма.

Выпадение прямой кишки — это состояние, при котором часть или вся стенка прямой кишки выпячивается из заднего прохода. Слабость мышц анального сфинктера может возникать при опущении кишечника, что приводит к подтеканию стула или слизи. Хотя это состояние встречается у обоих полов, оно гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Хирургия имеет высокий уровень успеха и может быть выполнена с помощью операции «замочная скважина» через брюшную полость (ректопексия) или непосредственно на пролапсе заднего прохода (процедура ДеЛорма). Нарушение контроля также может улучшиться при успешном устранении пролапса.

Выпадение прямой кишки | SCL Здоровье

Если вам поставили диагноз выпадение прямой кишки, вы знаете, что дело не только в физическом дискомфорте. Это и эмоциональная, и психологическая сторона. Мы хотим помочь вам вернуться к повседневным занятиям, таким как ходьба или другие занятия, которые вызывают у вас улыбку.

Выпадение прямой кишки у взрослых — это редкое состояние, при котором часть или вся ткань, выстилающая прямую кишку, выскальзывает из заднего прохода. Это чаще всего встречается у пожилых женщин, но может случиться у мужчин и женщин всех возрастов.

Причины выпадения прямой кишки

Наиболее частой причиной выпадения прямой кишки являются вагинальные роды. Это особенно верно для женщин, которые родили более одного ребенка через влагалище. Растяжение и давление во время родов ослабляют структуру женского таза.

Другие состояния здоровья, которые могут повысить вероятность выпадения прямой кишки, включают:

  • Долгосрочные проблемы с кишечником, такие как запор и напряжение во время дефекации или диарея
  • Проблемы в области малого таза, в том числе — слабость мышц, хирургическое вмешательство на органах малого таза в анамнезе или возрастная слабость
  • Недоедание
  • Проблемы физического развития
  • Кистозный фиброз — ребенок с выпадением прямой кишки должен быть обследован на кистозный фиброз

Симптомы выпадения прямой кишки

Основной симптом – ярко-красная ткань, торчащая из заднего прохода.На ткани может быть слизь или кровь. Выпадение прямой кишки обычно не вызывает боли, но может доставлять дискомфорт. В большинстве случаев пролапс происходит после дефекации. Ткань может оставаться снаружи ануса или перемещаться внутрь тела самостоятельно.

Другие симптомы включают:

  • Истечение слизи или крови из заднего прохода
  • Проблемы с началом дефекации (BM)
  • Ощущение, будто вы не опорожнили кишечник после БМ или небольших БМ
  • Ощущение полного кишечника и острая потребность в дефекации
  • Подтекание твердого или жидкого стула (так называемое «недержание кала»)
  • Анальный зуд, раздражение, кровотечение или боль

Вам следует обратиться за медицинской помощью, если ткань находится за пределами заднего прохода и вы не можете протолкнуть ее обратно пальцем.Вы также должны обратиться за медицинской помощью, если есть кровотечение из области.

Тестирование на выпадение прямой кишки

Ваш врач или медсестра должны определить, есть ли у вас проблема, проведя осмотр. Если ткань переместилась обратно внутрь вашего тела, врач может попросить вас присесть на корточки или сесть на унитаз. Он или она проверит, вышла ли ткань из вашего тела.

Возможно, вам понадобятся другие тесты. Эти тесты также могут показать, есть ли у вас другая проблема. В том числе:

  • Цистокольпопроктография. Врач наполняет мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку веществом, называемым «контрастным веществом».«Это позволяет показать эти части тела на рентгеновских снимках и дает вашему врачу представление о том, как они работают.
  • Дефекография – контрастное вещество вводится в прямую кишку. Во время опорожнения кишечника специалисты по уходу делают рентген.
  • Манометрия – тест, который измеряет давление внутри прямой кишки. Он может показать, правильно ли работают мышцы, контролирующие движения кишечника.

Лечение выпадения прямой кишки

Лечение зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и есть ли у вас другие проблемы со здоровьем.

Ваша команда по уходу обсудит такие варианты лечения, как:

  • Диета для предотвращения запоров — Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Хорошим выбором являются фрукты, овощи, сок из чернослива и зерновые хлопья. Вы должны съедать от 25 до 30 граммов клетчатки в день. Пейте от 4 до 8 чашек воды или другой жидкости в день. Также могут понадобиться слабительные или клизмы.
  • Упражнения для мышц тазового дна с биологической обратной связью. Упражнения укрепляют мышцы, контролирующие поток мочи и дефекацию.Это упражнения «Кегеля». Биологическая обратная связь использует устройства, называемые датчиками, которые измеряют мышечную активность. Они могут сказать вам, правильно ли вы используете мышцы

Хирургия выпадения прямой кишки

Если вы пробовали нехирургические методы лечения, такие как изменение диеты, безуспешно, хирургическое вмешательство может быть вашим лучшим вариантом. Хирургическая помощь, если ваш диагноз:

  • Полный выпадение, когда вся стенка прямой кишки выскальзывает за пределы заднего прохода
  • Частичный выпадение, только внутренняя оболочка прямой кишки выскальзывает из заднего прохода

Операция чаще всего проводится через брюшную полость.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.