Гастроэнтерит у грудничка: Осторожно! Гастроэнтерит! — ГИМНАЗИЯ №49

Содержание

Ротавирусный гастроэнтерит у взрослых – причины, клинические проявления, лечение

Лечение острого инфекционного гастроэнтерита у детей и взрослых

Воспаление слизистой кишечника и желудка называется гастроэнтеритом. Заболевание может быть вызвано бактериями, паразитами и вирусами. Симптомы гастроэнтерита у детей – боли в животе, жидкий стул, повышенная температура, головная боль, слабость, раздражительность, рвота и метеоризм. Патология может носить инфекционный характер либо быть вызвана несовместимостью продуктов (алиментарный гастроэнтерит). Болезнь в педиатрической практике занимает второе место после гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций. Ротавирусный гастроэнтерит у взрослых протекает субклинически.

Причины заболевания:

  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • просроченные продукты;
  • недостаточная термическая обработка;
  • глистные инвазии;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Гастроэнтерит неуточненной этиологии может быть вызван нарушением питания, употреблением слишком острой пищи, длительным приемом определенных лекарственных препаратов.

Чаще всего заболевание возникает у людей с пониженным иммунитетом, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также на фоне переохлаждения.

Классификация гастроэнтерита

Острая форма имеет три степени тяжести. Первая характеризуется незначительной рвотой и диареей. Высокая температура и симптомы обезвоживания отсутствуют. Средняя степень – диарея до 10 раз в сутки, повышенная температура, рвота, болевой синдром. Тяжелая степень сопровождается выраженной дегидротацией, высокой температурой (свыше 38 градусов), диареей (больше 15 раз в сутки) и спутанностью сознания.

Хроническая форма болезни делится на хронический гастроэнтерит без атрофии, с атрофией, гастроэнтерит с повреждением эпителиальных клеток. Заболевание имеет периоды ремиссии и обострения. Симптоматика хронической формы более сглажена. На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете ответы на многие вопросы, в том числе какая длительность периода карантина по гастроэнтериту в детском саду.

Клинические проявления заболевания

Инкубационный период длится от нескольких часов до трех суток. Выраженность симптоматики зависит от причины заболевания. Общие проявления:

  • слабость, общее недомогание;
  • головная боль;
  • тошнота, метеоризм;
  • спастические боли в животе, тяжесть в области желудка;
  • повышенная температура;
  • рвота, диарея.

Течение бактериального гастроэнтерита более тяжелое, нежели форма, вызванная вирусом.

При остром гастроэнтерите особое внимание следует обратить на обезвоживание организма, которое в результате неукротимой рвоты и диареи нарастает очень быстро. Дегидратация проявляется спутанностью сознания, судорогами, выраженной слабостью, тахикардией и снижением АД. Кожа становится сухой, ее упругость снижается. Наблюдается уменьшение выделяемой мочи, вплоть до анурии. Лечение острого инфекционного гастроэнтерита в первую очередь должно быть направлено на восстановление водно-электролитного баланса организма и устранение возбудителя.

Симптомы гастроэнтерита у детей

В детском возрасте бактериальный и вирусный гастроэнтерит протекает очень тяжело. Особую опасность заболевание представляет для грудничков, поскольку при наличии обезвоживания в организме малыша происходят необратимые процессы.

Первые симптомы острого гастроэнтерита возникают через несколько часов после заражения. Клиника зависит от возраста ребенка, состояния иммунитета и вида возбудителя. Симптомы начальной стадии:

  • боль в желудке, метеоризм;
  • общая слабость;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • диарея.

По мере развития заболевания начальные проявления усиливаются повышением температуры, снижением артериального давления и брадикардией.

Чем лечить детский гастроэнтерит? Используются антибиотики широкого спектра действия и противомикробные средства. Кроме того, показано назначение противорвотных, энтеросорбентов, спазмолитиков, ферментов.

Как подтвердить диагноз алиментарный гастроэнтерит

Ведущую роль при постановке диагноза имеет осмотр больного и сбор анамнеза. В качестве дополнительных исследований врач назначает общий анализ крови, кала, а также исследование рвотных масс. После получения результатов специалист распишет схему лечения и ответит на все вопросы.

Диагноз алиментарный гастроэнтерит не требует дополнительных обследований и ставится после осмотра больного и сбора жалоб.

Лечение

При первых проявлениях заболевания необходимо ограничить потребление пищи и пить больше воды. Восполнить потерю жидкости поможет регидрон, оралит и раствор поваренной соли. Пить нужно часто небольшими порциями. Показаны сорбенты, ферментные препараты, пробиотики, противорвотные, жаропонижающие. Крайне важно соблюдать диету при неинфекционном гастроэнтерите.

Профилактические мероприятия

Для профилактики гастроэнтерита следует придерживаться правильного образа жизни, соблюдать правила личной гигиены, избегать грязных общественных мест и отказаться от вредных привычек. Профилактика вирусного гастроэнтерита достаточно проста, но действенна.

Связанные услуги:
Педиатрия
Выездная консультация педиатра

симптомы и лечение, что это такое, особенности острой инфекционный формы, диета, инкубационный период и какими средствами лечить

Гастроэнтерит – очень коварное заболевание, которое нельзя недооценивать. В детском возрасте оно может привести к обезвоживанию и даже гибели, а потому родителям важно вовремя рассмотреть и распознать симптомы патологии и хорошо понимать, почему доктор назначил то или иное лечение.

Что это такое?

Гастроэнтеритом называют воспалительный процесс, который протекает в желудке и тонком кишечнике. Его причиной может стать бактерия, вирус, паразиты, которые поражают слизистые оболочки этих важных отделов желудочно-кишечного тракта. В результате этого воспаления нарушаются самые разные процессы, которые считаются нормальными для ЖКТ – страдает секреция, транспортные функции, происходят метаболические изменения.

В детском возрасте, когда руки изо рта не вынимаются, а правила гигиены – не более чем пустые слова, гастроэнтерит встречается наиболее часто. При этом в подавляющем большинстве с таким диагнозом оказываются дети дошкольного и младшего школьного возраста.

По некоторым данным официальной медицинской статистики, гастроэнтерит у детей занимает второе место после столь распространенных в детстве ОРВИ.

Недуг может быть острым или же хроническим, и обе эти формы имеют существенные отличия и требуют разного подхода. Диспансеризация, которая в последние годы проводится для школьников, показывает и вовсе удручающую картину: в той или иной форме (чаще в хронической) гастроэнтерит обнаруживается более чем у половины детей среднего и старшего школьного возраста.

Старания врачей, диетологов, пропагандистов здорового питания и образа жизни наталкиваются на упрямые факты: каждый год появляются все новые и новые штаммы возбудителей болезней, которые могут вызвать воспаление желудка и тонкого кишечника. Новые штаммы устойчивы к антибиотикам, которые применялись для лечения раньше, и уже не столь эффективно помогают или не помогают вообще. А реклама фастфуда и обилие вредных пищевых добавок усугубляют распространенность недуга, ведь еда из ресторана быстрого питания – одна из самых желанных для современных детей и подростков.

Жирную точку в истории с детским гастроэнтеритом, который находят почти у каждого второго ребенка, ставят родительские убеждения о полезности самолечения и лечения любых недугов в домашних условиях народными средствами, либо же бесконтрольный и нерациональный прием медикаментов.

Причины

Наиболее часто острая форма гастроэнтерита у грудничка, дошкольника или школьника развивается по причине развития инфекции, и самыми агрессивными по отношению к желудочно-кишечному тракту ребенка являются бактерии, некоторые вирусы, простейшие. В зависимости от возбудителя заболевания выделяют такие гастроэнтериты, как норовирусный, аденовирусный, сальмонеллезный, амебный и т. д. Есть также редкие формы болезни, этиология которых до конца неясна, например, эозинофильный гастроэнтерит, при котором по неясным факторам на стенках желудка и кишечника начинают откладываться эозинофилы.

Помимо болезнетворных агентов и микроорганизмов, которые могут попасть в пищеварительный тракт и вызвать заболевание, воспаление может иметь и неинфекционное происхождение: слизистые могут пострадать в результате употребления агрессивных веществ, химических соединений, алкоголя, лекарств, а также из-за воздействия радиации.

Вызвать острый гастроэнтерит может неправильное питание с преобладанием острого и жирного. Реже развивается аллергическое воспаление, если ребенок употребил в пищу сильный аллерген, на который у него индивидуальная тяжелая непереносимость. Среди всех причин инфекционная является самой распространенной.

В качестве предрасполагающих к болезни факторов рассматриваются нарушение правил гигиены (нет привычки мыть руки), ведь бактерии и энтеровирусы передаются чаще всего именно фекально-оральным, контактным и пищевым путем, а также нарушения правил здорового питания. Также благоприятным для болезни фоном считается пониженная кислотность желудочного сока.

Хроническая форма заболевания у детей лишь иногда бывает осложнением острой, наиболее часто ее вызывает всем хорошо знакомая по телерекламе бактерия Helicobacter pylori. Эти бактерии очень устойчивы к агрессивной кислотной среде желудочного сока, и если в желудке многие бактерии и вирусы просто не способны выжить, не говоря о размножении, то это не о хеликобактерии. Эти представители мира бактерий имеют высокую степень защиты от кислоты. По мере развития таких организмов повышается кислотность желудочного сока, повреждается состояние слизистых.

Виды заболевания

Недуг в медицине имеет четкую классификацию и делится на острый и хронический.

Заболевание, протекающее остро, может иметь такие степени:

  • первая – эпизодические поносы, нечасто повторяющаяся рвота, температура тела в норме, нет признаков обезвоживания;

  • вторая – жидкий стул и рвота повторяются до 10 раз в день, есть начальные признаки обезвоживания, температура тела повышена до 38,0 градусов и чуть выше;

  • третья – существенное или сильное обезвоживание, высокий жар, признаки потери сознания, бреда.

Если речь идет о хроническом гастроэнтерите, то классификация тут более расширенная, поскольку учитывается и причинный фактор, и степень выраженности симптоматики.

Хронический гастроэнтерит может быть инфекционным, алиментарным (вызванным вредными химическими веществами).

По степени поражения слизистой выделяют поверхностную форму недуга, при которой ворсины пищеварительного тракта не страдают, воспалительным без атрофических изменений ворсинок и с атрофическими изменениями.

Признаки

Симптомы и проявления острого гастроэнтерита всегда отличаются бурностью и быстротой развития процессов. Впоследствии доктор в истории болезни указывает локальный статус – эпигастральная область, поскольку именно с нее все и начинается. Как правило, заболевание стартует с обильной и частой рвоты, поноса, причем многократного. Уже через несколько часов состояние малыша ухудшается – поднимается температура. С момента заражения, если говорят о вирусном или бактериальном гастроэнтерите, проходит от трех часов до двух суток, это и есть инкубационный период.

По наблюдениям врачей, первым симптомом обычно бывает понос, и только потом к нему присоединяются остальные признаки. Если «виновником» воспаления стала бактерия, то протекание болезни куда более тяжелое, чем при вирусном гастроэнтерите. Поскольку бактерии вырабатывают токсины, при бактериальном инфекционном процессе чаще всего к симптомам добавляются жалобы на сильные боли в животе.

При всей своей коварности вирусы не столь «жестоки» и к болям обычно не приводят. Зато могут наблюдаться насморк, кашель, головная боль. И вирусная, и бактериальная форма болезни требуют введения карантина – контакт с другими детьми на время острого периода запрещен.

Чем младше заболевший ребенок, тем выше вероятность, что болезнь будет тяжелой, ведь организм малыша очень легко довести до обезвоживания, с этой задачей прекрасно справятся рвота и диарея. Поэтому родители должны внимательно следить за тем, чтобы дегидратации не наступило. О том, что наступает обезвоживание, подскажет состояние кожи – она становится более сухой, неэластичной, ребенка мучает жажда, он очень слаб, глаза ввалились, складывается впечатление, что он сильно похудел после начала болезни. При обезвоживании может начаться судорожный синдром, сердцебиение и пульс учащенные, у ребенка снижается давление. В тяжелых случаях может наступить потеря сознания. Даже при начальном обезвоживании и обезвоживании средней степени тяжести существенно уменьшается количество выделяемой ребенком мочи.

Дети с хроническим гастроэнтеритом часто страдают худобой, недостаточным весом, у них слоятся ногти и ломаются волосы, поскольку нарушено всасывание кальция в пораженном желудочно-кишечном тракте. Они более раздраженные, могут страдать бессонницей. Боли в животе обычно начинаются через полтора часа после принятия пищи, дети страдают отрыжкой и часто жалуются на тошноту.

Больной может довольно долго жить в состоянии ремиссии. Обостряется хронический гастроэнтерит обычно весной и осенью, а также после праздников с обильным застольем, если ребенок или подросток грубо нарушает правила лечебного питания. Каждый приступ длится около 10 суток.

Что делать и как проходит диагностика?

Если у ребенка развивается острая форма, обязательно нужно вызвать «Скорую», не дожидаясь обезвоживания, и отправиться в инфекционный стационар, где простые анализы микроскопического исследования рвотных масс и кала покажут, какой возбудитель мог вызвать патологию. Бактериологические и вирусологические лабораторные методы дадут исчерпывающую информацию. И только после этого врач имеет полное право поставить ребенку точный диагноз.

Важно! Родители должны знать, что «на глазок» такой диагноз, как гастроэнтерит, детям не ставится! Это неправильный подход.

Порой выявление возбудителя занимается довольно долгое время – до 10 суток, все это время ребенок будет получать поддерживающее лечение, направленное на то, чтобы не допустить обезвоживания.

При обнаружении у ребенка хронического заболевания исследуют состояние слизистой желудка и начала тонкой кишки, может быть проведена биопсия пораженных фрагментов, что поможет точно знать – атрофировались ворсины или нет. Для обнаружения хеликобактерии проводят ПЦР-диагностику.

При любой форме может быть назначено УЗИ органов брюшной полости.

Как лечить?

Лечить гастроэнтерит у детей можно и в больничных условиях, и в домашних. Все зависит от возраста пациента и тяжести его заболевания. Детей до 2 лет считается предпочтительным лечить в условиях инфекционного стационара, чтобы держать под контролем ситуацию с возможным обезвоживанием организма. При хроническом недуге в стадии обострения лечение проводится в отделении гастроэнтерологии.

Самым главным лечением для ребенка являются меры по восстановлению водно-солевого баланса. Для этого рекомендуется обильное теплое питье, средства для регидрации («Регидрон», «Хумана Электролит»). Если учесть, сколько ребенка тошнило, сколько он писал, столько жидкости он потерял с диареей, давать питье следует в объеме, который в полтора раза превышает затраты.

При инфекционном бактериальном воспалении желудка и тонкого кишечника назначают антибиотики, активные против конкретного возбудителя. Если болезнь вызвана вирусом, антибиотики запрещены.

Детям рекомендован прием энтеросорбентов («Энтеросгель», активированный уголь и других).

Хронические формы требуют индивидуального подхода – показаны средства для снижения или увеличения кислотности желудка, ферменты, энтеросорбенты, физиотерапия.

Для всех форм обязательной считается особая диета: есть можно отварное, запеченное, тушеное, исключаются жареные и острые блюда, копчености, маринады, газированные напитки. В меню не должно быть шоколада, слишком кислых фруктов и ягод.

Если лечение начато вовремя, маленький пациент принимает все назначенные доктором препараты, то прогнозы оцениваются как благоприятные. С хроническим недугом ребенок должен находиться на диспансерном учете у гастроэнтеролога.

Профилактика заболевания включает в себя ответственное отношение ребенка и родителей к гигиене, а также контроль за качеством пищи и воды, правильную термическую обработку продуктов.

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр Евгений Комаровский причисляет детский гастроэнтерит в тому, что родители привычно называют термином «кишечные инфекции». Он призывает родителей не винить себя в том, что ребенок заболел, ведь зачастую даже у самых чистоплотных родителей дети подхватывают энтеровирусы или болезнетворные бактерии из пищи.

Евгений Комаровский призывает не слишком уповать на лекарства, ведь в течение 4-5 суток иммунитет ребенка обязательно даст иммунный ответ и начнет стабилизировать работу организма. Задача родителей – дать малышу продержаться эти дни без обезвоживания.

Советы тут просты: поить любой ценой – водой, солевым раствором, чаем, компотом.

При высокой температуре давать «Парацетамол», но только после того, как термометр покажет выше 38,0 градусов. Температура ниже важна для более эффективной работы иммунитета, ее сбивать не нужно.

В первые дни болезни Комаровский рекомендует не кормить чадо, если оно есть не просит само. Излишняя нагрузка на органы пищеварения сейчас ни к чему. Но если малыш очень худой, то стоит все-таки накормить ребенка чем-то легким, например, негустой кашей, бульоном, киселем.

​​​​​Несколько полезных советов от Комаровского помогут мамам вести себя с детским гастроэнтеритом правильно.

  • Если заболел грудной ребенок, контролировать мочеиспускание поможет подгузник – его перед сменой нужно взвешивать на самых обычных кухонных электронных весах. Это даст более-менее точное представление о том, сколько малыш пописал.

  • При высокой температуре у ребенка с признаками обезвоживания влагу утрачивают и слизистые оболочки, в том числе органов дыхания. Обильное питье будет отличным средством профилактики такого опасного осложнения, как пневмония.

  • Если в домашней аптечке отсутствуют средства для регидрации, нужно приготовить их самостоятельно по рецепту ВОЗ: на литр воды понадобится два больших ложки сахара, чайная ложка соли и чайная ложка соды. Это раствор в теплом виде и поможет восстановить водно-солевой баланс.

  • Из болезни нужно правильно «выходить»: недостаток ферментов может быть очень опасен после острого гастроэнтерита, поэтому пищу детям нужно давать только разрешенную врачом и очень небольшими порциями.

В целом, при грамотном подходе, своевременном обращении за врачебной помощью и отсутствии желания заниматься самолечением с гастроэнтеритом у ребенка удается справиться, по отзывам, довольно быстро и эффективно.

В следующем видео доктор Комаровский подробно рассказывает о кишечной инфекции у детей.

Гастроэнтерит у детей симптомы и лечение

В воспалительные процессы организма, может быть вовлечен желудок и кишечник.

Гастроэнтерит у детей может возникнуть в результате инфекций или иметь алиментарную природу. Так как детский организм подвержен более высокому риску возникновения желудочно-кишечных расстройств, особый поход нужен к лечению и профилактики. Прежде чем начать лечение, необходимо проконсультироваться у врача и пройти ряд диагностик.

Основные причины возникновения гастроэнтерита

Гастроэнтерит могут вызывать бактерии, такие как: сальмонеллы и шигеллы, протеи и стафилоккоки, клостридии и иерсинии. Некоторые вирусы вызывают гастроэнтерит: ротовирус, аденовирус и цитомегаловирус. Из простейших можно выделить тех, кто вызывает заболевания желудка и кишечника: лямблии, амеба дезинтирийная и коли балантидий.

Алиментарный тип гастроэнтерита может развиться при употреблении в пищу не совместимых продуктов, например, молоко коровье и свежие овощи. Если организм не переносит ряд продуктов, это тоже может быть причиной заболевания. Особого лечения при этом виде нет. Главное исключить продукты, которые не переносит ребенок и не употреблять в один прием не совместимых продуктов.

Основные симптомы, которые выделяют гастроэнтерит и требуют срочного лечения

Прежде чем переходить к симптомам, нужно определить, как можно заболеть гастроэнтеритом. Основной путь передачи инфекционного гастроэнтерита, это фекально-оральный. Опасность могут нанести мухи и тараканы, которые распространяют микробы, при помощи своих конечностей, перенося их на продукты питания. Употребив зараженный продукт, в организм ребенка проникают вместе с едой микробы, которые активно размножаются и проходят свой жизненный цикл, нарушая функции желудка и кишечника. Вследствие этого, снижается всасываемость в кишечнике и приводит к гибели полезных микробов, нарушая нормальную микрофлору.

Симптомы гастроэнтерита:

  1. Боль в животе, в основном возле пупка.
  2. Жидкий стул.
  3. Рвота.
  4. Повышенное газообразование.
  5. Повышение температуры.
  6. Общая интоксикация организма.
  7. Обезвоживание.

Тяжесть гастроэнтерита определяется по степени обезвоживания, которые рассчитываются по количеству жидкого стула и рвоты. Легкая степень, это до трех раз, средняя степень до десяти раз, и тяжелая более десяти раз

Лечение гастроэнтерита у детей

Если степень обезвоживания легкая или средняя, заболевания можно лечить дома, под четким руководством детского врача. Если же тяжелая степень, то только исключительно в условиях стационара. Первые двое суток не кормить ребенка, усилить питьевой режим. На третьи сутки можно начинать давать ребенку обычную пищу, к которой он привык. Если ребенок грудной, то начать прикладывать к груди. Принимать пищу необходимо дробно, уменьшив объем одной порции. Детям старшего возраста можно пить куриный или овощной бульон, варить кашу на воде. Далее рацион разнообразить, увеличивая постепенно объемы до привычных порций.

Для скорейшего выздоровления необходимо правильно рассчитать питьевой режим для ребенка. Для ребенка в период обезвоживания нужно, 50 мл воды умножить на вес тела. Первые шесть часов важно правильно поить ребенка, начиная со столовой или чайной ложки, это зависит от возраста ребенка. Чередовать между солевым раствором (например, регидрон), назначенным врачом, чистой водой и сладким чаем.

Чаще всего назначают детям терапию антибиотиками: фурозолидон, энтерофурил, цефалоспорины. Если же гастроэнтерит носит вирусный характер, то требуется противовирусная терапия: анаферон детский, эргоферол, кагоцел. Для того чтобы вывести, микробы из кишечника назначают сорбенты: энтеросгель, смекта. Для восстановления нормальной флоры в кишечнике нужно пить пробиотики: лактофильтрум, бифидумбактерин. Следует принимать лекарства с содержанием ферментов, чтобы облегчить усвоение и переваривание пищи: креон, мезим форте.

Гастроэнтерит у детей занимает второе место по заболеваемости. Если во время обратиться к врачу и начать лечение, то можно избежать серьезных последствий заболевания. Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении.

как лечить заболевание? Какие симптомы? Что делать при острой форме?

Гастроэнтерит занимает первое место по распространённости среди заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.

Недуг выражается в воспалении слизистых оболочек пищеварительных органов — желудка и тонкого кишечника, часто имеет инфекционное происхождение и может быть заразен.

Существуют разные формы гастроэнтерита; кроме того, он может быть, как самостоятельной болезнью, так и следствием иных нарушений в детском организме.

Причины развития заболевания

У детей раннего возраста заболевание может начаться из-за механического раздражения слизистых органов пищеварения при употреблении непривычных продуктов или слишком горячих блюд.

Но чаще причина в инфекции, у детей до 3-4 лет — это ротавирус, который чрезвычайно легко передаётся и вызывает диарею в тяжёлой форме. Период его повышенной активности приходится на зимнее время.

У детей постарше возбудителями гастроэнтерита обычно являются стафилококки, сальмонеллы или кишечная палочка. Эти вредоносные элементы попадают в организм ребёнка через грязные руки, испорченные продукты, заражённую посуду и прочие бытовые предметы.

Гастроэнтерит вызывают не только бактерии, но и вирусы — Коксаки и Норфолк. Несмотря на «экзотические» названия, не такая уж это и редкость. Если болезнь вызвана аденовирусами или энтеровирусами, то страдают не только кишечник и желудок, но и лёгкие.

Доктор Комаровский о кишечных инфекциях

Какие симптомы болезни у детей?

Болезнь сложно не заметить, так как она обладает ярко выраженными симптомами у ребёнка:
  • Боль в районе пупка, которая стремительно распространяется на все области живота
  • Обострение боли во время приёма пищи, а затем внезапное прекращение
  • Вздутие живота и колики
  • Жидкий стул с фрагментами слизи, рвота и тошнота
  • Температура тела, превышающая 38 градусов
  • Сухость во рту и обезвоживание организма
  • Желтоватый или белый налёт на языке
  • Вялость, слабость и подавленность

Особенно опасны такие симптомы для маленьких деток, не достигших 3 лет. Потеря организмом необходимой жидкости наступает у них очень быстро в связи с небольшой площадью тела, и ребёнок быстро теряет вес и выглядит измученным.

У младенцев можно заметить, как родничок западает, отсутствуют слёзы и практически не вырабатывается слюна. Все эти признаки — тревожный сигнал начала болезни и требуют немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Острый гастроэнтерит у детей. Хронический гастроэнтерит.

Острая форма гастроэнтерита у детей отличается от хронической тем, что болезнь проявляет себя внезапно, когда до этого всё было благополучно. Хронический гастроэнтерит же протекает постоянно и имеет свои периоды обострений и ремиссии.

К счастью, болезнь в острой форме не нуждается в длительном изматывающем лечении. Провоцирует её всегда попадание в организм ребёнка инфекций или приём некачественной еды, в то время как постоянный гастроэнтерит вызывается неправильным и вредным питанием в течение долгого периода или вредоносной деятельностью паразитов (аскарид, лямбий и пр.)

Заболевание в острой форме обычно сопровождается диареей и общим ухудшением самочувствия ребёнка.

По симптомам болезнь очень схожа с гастритом, так что точный диагноз может поставить только специалист.

Лечение гастроэнтерита у детей — какие методы лучше?

Терапия заболевания начинается с полного отказа от пищи в течение 5-7 часов. Это даёт возможность отдыха и восстановления пищеварительным органам. От жидкости отказываться нельзя категорически! Напротив, для предотвращения обезвоживания ребёнку нужно давать как можно больше питья.

Подойдёт простая кипячёная вода или раствор с добавлением таких лечебных препаратов, как цитроглюкосолан или регидрон — они положительно влияют на раздражённую слизистую желудка и кишечника. Что касается грудных детей, то кормление следует сдвинуть хотя бы на пару часов и давать малышу побольше воды.

При тяжёлом приступе болезни ребёнка срочно госпитализируют. Если пациент слишком слаб из-за потери жидкости, воду могут восполнять внутривенно. Применяются также солевые растворы для нормализации уровня электролитов в детском организме.

Но чаще терапия вполне осуществима в домашних условиях. Ребёнку назначают ряд лечебных средств:

  1. Пищеварительные ферменты и пробиотики
  2. Жаропонижающие препараты
  3. Абсорбирующие средства — активированный уголь, полиферан, полисорб
  4. Антибиотики (при необходимости)

Дозировка напрямую зависит от возраста и веса ребёнка, и назначается врачом. Младенцам, питающимся сухими смесями, обычно назначают лишь регидрационные препараты в мизерных порциях, а мамам рекомендуют сдвинуть график кормлений на час.

Диета при гастроэнтерите — основные правила рациона

Правильное питание — основа успешного лечения болезни. Без соблюдения диеты приём препаратов будет бесполезен, и приступы дадут о себе знать вновь.

Так что следует объяснить ребёнку, что ограничения в рационе — это всё для его блага.

Основные правила рациона при гастроэнтерите у детей:
  • Полностью вычеркнуть из ежедневного меню следует любые виды молочных продуктов, включая сыры, и яблочный сок. Как минимум на неделю-полторы.
  • В первые два дня диеты весь рацион ребёнка — это фруктовые и овощные пюре без сахара (даже, если ребёнок уже большой).
  • Затем можно добавить в меню отварную курицу (нежирные части) и некрепкий куриный бульон.
  • Спустя ещё день в рацион надо добавить печенье, яйца, рыбу.
  • Переход к обычному рациону осуществляется спустя неделю после начала лечебной диеты, однако ещё на протяжении долгого времени ребёнку следует избегать жирных, острых блюд, а также продуктов с консервантами и химическими добавками.

Гастроэнтерит не так сложно предупредить, если с самых ранних лет приучать малыша следить за чистотой рук и не трогать неизвестные посторонние предметы. Важно также следить за качеством пищи и не позволять ребёнку увлекаться чипсами, сухариками и различным фастфудом.

Но и в полезной еде необходимо соблюдать умеренность: не стоит принуждать ребёнка есть, если он уже сыт. Употребление пищи в большом объёме также раздражает слизистые оболочки органов пищеварения.

Поделитесь с друзьями

Гастроэнтериты у детей > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

1. Купирование: диарейного синдрома, дегидратации, профилактика осложнений.

2. Стойкое клиническое улучшение состояния, выздоровление.

3. Отсутствие диарейного синдрома, купирование дегидратации, улучшение самочувствия и аппетита.


Немедикаментозное лечение:

1. Обильное питье.
2. Продолжать кормление. Больной ребенок с диареей во избежание развития вторичной гипотрофии должен получать достаточное количество пищи,  чаще, чем обычно (по крайней мере 6 раз в день).  После прекращения диареи, в течение 2 недель введите одно дополнительное кормление в день.
При выраженной интоксикации суточный объем кормления нельзя сокращать более чем на четверть-треть обычного рациона.
При наличии частой рвоты назначается дробное частое питание малыми порциями.

Медикаментозное лечение
 

1. Оральная регидратационная терапия (ОРТ) проводится в зависимости от степени обезвоживания (план А или Б).

При умеренном обезвоживании — регидратация за 4 часа (план Б).


Ориентировочные объемы раствора ОРС для введения в первые 4 часа


Возраст

меньше
4 мес.

4-11 мес. 12-23 мес. 2-4 года 5-14 лет

15 лет и

старше

Вес

Меньше 5 кг

5-7,9 кг 8-10,9 кг 11-15,9 кг 16-29,9 кг

30 кг и

более

Оральные регидра-
тационные соли (ОРС)  (мл)
200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2000-4000

При умеренной степени обезвоживания расчет объема ОРС** составляет = 75 мл на 1 кг (план Б).

Повторно оценить состояние ребенка и классифицировать обезвоживание по истечении 4 часов, выбрать подходящий план для продолжения лечения.

При плане А (когда не определяются симптомы обезвоживания) – расчет следующий:
— в возрасте до 2-х лет – 50-100 мл ОРС после каждого жидкого стула;
— старше 2-х лет – 100-200 мл до прекращения потерь жидкости.


2. Препараты цинка через рот общим курсом не менее 14 дней:

— до 6 месяцев — 0,5 таблетки (10 мг) в день;

— 6 месяцев и старше — 1 таблетка (20 мг) в день.


3. Поддерживающая терапия: восполнение текущих патологических потерь. Объем рассчитывается, исходя из степени обезвоживания.


4. Антибактериальная терапия. Показания к назначению антибактериальной терапии:

— наличие гемоколита;

— при отсутствии эффекта от проводимой АБ-терапии в течение 2 суток от начала лечения, производится смена препарата на препарат 2 ряда. Препараты первого ряда – производные фторхинолонов (ципрофлоксацин), второго – из группы макролидов.


Дозы АБ, применяемых для лечения ОКИ у детей
Препарат Суточная доза
Ципрофлоксацин* 10-15 мг/кг на дозу в 2 приема энтерально от 3 до 5 дней
Азитромицин* 10 мг/кг/сут в 2 приема энтерально

 

5. Фаготерапия – показана, как монотерапия при легких и стертых формах ОКИ, при среднетяжелых ОКИ в острой фазе в сочетании с АБ, для лечения бактерионосительства и дисбактериоза кишечника.

Характеристика бактериофагов

Фаг

Форма

приема

До 6 мес.

С 6 мес.

до 1 года

С 1 года

до 3 лет

С 3 до

8 лет

От 8 лет и

более

Форма

выпуска

Дизентерийный

поливалентный

бактериофаг

Через рот

(доза на 1

прием)

5 мл

10-15 мл

0,5 таб.

15-20 мл

1 таб.

20-30 мл

1 таб.

30-40

мл

2 таб.

Таблетки,

во флаконе,

мл

Ректально 10 мл 20 мл 20-30 мл

30-40

мл

50-60

мл

Сальмонеллезный

бактериофаг

групп АВСДЕ

Через рот

(доза на 1

прием)

5 мл

10-15 мл

0,5 таб.

15-20 мл

1 таб.

20-30 мл

1 таб.

30-40

мл

2 таб.

Таблетки,

во флаконе,

мл

Ректально 10 мл 20 мл 20-30 мл

30-40

мл

50-60

мл

Интестибактериофаг

Через рот

(доза на 1

прием)

5мл 10 мл  15 мл 20 мл 30 мл

Во флаконе,

мл

Ректально 10 мл 20 мл 30 мл 40 мл 50 мл

 

Перечень основных медикаментов:

1. **Оральная регидрационная соль

2. **Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, 480 мг табл; 240 мг/5 мл сироп

3. Амоксициллин 250 мг, 500 мг; 250 мг, 500 мг капсулы; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

4. Висмута трикалия дицитрат 120 мг табл.

5. *Цефтриаксон 20-50 мг

6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл


Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Амикацин 10 мг

2. *Хлорамфеникол 25 мг

3. Бактериофаги

4. *Нетилмицин 9 мг

5. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг

Профилактические мероприятия:

— грудное вскармливание;

— использования чистой доступной для использования воды;

— регулярное мытье рук;

— соблюдения требований безопасности пищевых продуктов и приготовления пищи.


Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка или кровь в стуле (научить мать в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).

2. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, высокая температура или кровь в стуле (научить мать в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).

3. Диспансерному наблюдению подлежат дети из учреждений закрытого типа (детских домов, домов ребенка, школ-интернатов) в течение 1 месяца, в конце которого необходимо провести однократно бактериологическое обследование кала.

4. При рецидиве диареи или положительном результате бактериологического посева – курс лечения повторяется. По окончании лечения в течение 3-х месяцев ежемесячно проводятся лабораторные обследования.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Купирование симптомов обезвоживания.

2. Прекращение диареи.

3. Улучшение самочувствия.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

 

Необычная инфекция при необычном гастроэнтерите

Энн Гастроэнтерол. 2011 г.; 24(4): 325–327.

Christos Zavos

a Отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Ираклиона, Крит, Греция (Christos Zavos, Dimitrios N. Samonakis, Jean-Marie Enele Melono, Elias A. Koroumalis)

Dimitrios N. Samonakis

7 a

5

5

5

5

Отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Ираклиона, Крит, Греция (Христос Завос, Димитриос Н.Самонакис, Жан-Мари Энеле Мелоно, Элиас А. Курумалис)

Жан-Мари Энеле Мелоно

a Отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Ираклиона, Крит, Греция (Христос Завос, Димитриос Н. Самонакис, Жан-Мари Энеле Мелоно , Elias A. Kouroumalis)

Argyro Voloudaki

b Кафедра радиологии, Университетская больница Ираклиона, Крит, Греция (Argyro Voloudaki, John Grammatikakis)

John Grammatikakis

b Крит, Греция (Аргиро Володаки, Джон Грамматикакис)

Элиас А.Курумалис

a Отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Ираклиона, Крит, Греция (Христос Завос, Димитриос Н. Самонакис, Жан-Мари Энеле Мелоно, Элиас А. Курумалис)

a Отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Ираклиона Крит, Греция (Христос Завос, Димитриос Н. Самонакис, Жан-Мари Энеле Мелоно, Элиас А. Курумалис)

b Отделение радиологии, Университетская клиника Ираклиона Крит, Греция (Аргиро Волудаки, Джон Грамматикакис)

Адрес для переписки: Димитриос Н.Самонакис, доктор медицинских наук, отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Ираклиона, 711 10, Воутес, Ираклион, Крит, Греция, тел.: +30-2810-392687; Факс: +30-2810-542085; электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 2 мая 2011 г.; Принято 22 июля 2011 г.

Авторские права: © Греческое общество гастроэнтерологов

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

В наше отделение поступила 35-летняя женщина в связи с лихорадкой и симптомами со стороны органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. У нее недавно был диагностирован эозинофильный гастроэнтерит, и она принимала стероиды до двух месяцев до госпитализации. Была диагностирована пневмония Legionella pneumophila и начата таргетная терапия. Обсуждается комбинированный подход к двум заболеваниям, а также варианты поддерживающей терапии.

Ключевые слова:

Ключевые слова: Legionella Pneumophila , pneumonia , pneumonia , Эозинофильный энтунт

Введение

Введение

Эосинофильный гастроэнтерит (например,) является редким сущностям, частью эозинофильных желудочно-кишечных расстройств, характеризующихся симптомами, вызванными эозинофильной инфильтрацией в пищеварительный тракт.На клиническую картину влияет вовлеченный слой кишечника; часто диагностика затруднена, особенно при серозной форме. Этиология неясна, возможно, многофакторная [1].

Мы представляем случай молодой женщины на фоне ЭГ, поступившей с тяжелой клинической картиной со стороны респираторного и желудочно-кишечного тракта. Тяжесть симптомов и недавнее применение стероидов (для ЭГ) расширили дифференциальный диагноз, включая острую легочную эмболию (ТЭЛА), внебольничную пневмонию и «эозинофильную пневмонию».

История болезни

Женщина 35 лет поступила в связи с лихорадкой (39°С), болями в животе, диареей и непродуктивным кашлем в течение 3 дней. Она сообщила о астме, атопическом дерматите, нефролитиазе и курении (30 упаковок в год). Проблемы с брюшной полостью начались 1 год назад, когда она перенесла несколько неотложных или полуплановых операций: аппендэктомию с последующим удалением желчного пузыря с последующей диагностической лапаротомией (6 месяцев назад) с биопсией утолщенной тощей кишки для выявления признаков эозинофильного энтерита (мышечный и серозный слои). ).Она получала лечение стероидами, которое было прекращено за 2 месяца до госпитализации.

При поступлении: тахипноэ, тахикардия, лихорадка, мелкие хрипы в правом верхнем отделе легких. При осмотре брюшной полости выявлены диффузная болезненность и асцит. Рентгенограмма грудной клетки показала консолидацию в правом верхнем легочном поле (1), газы крови (ГБК) выявили гипокапноэ, а анализы крови показали лейкоцитоз (без эозинофилии), высокий уровень СРБ и D-димеров, низкий уровень альбумина и предельно низкий уровень натрия (1).Получала кислород (28%), в/в. кларитромицин и цефуроксим, жидкости, ранитидин, анальгетики и низкомолекулярный гепарин подкожно.

Рентгенограмма органов грудной клетки при поступлении, показывающая консолидацию с тонкой воздушной бронхограммой в правой верхней доле

Таблица 1

Лабораторные показатели при поступлении (в скобках указаны нормальные значения) инфильтрата, она прошла вентиляционно-перфузионное сканирование, указывающее на низкую вероятность ТЭЛА.На 2-й день ей была проведена спиральная КТ брюшной полости без усиления (из-за сильной аллергии в анамнезе и отсутствия времени на десенсибилизацию), которая показала большое количество свободной жидкости и утолщение нескольких петель тонкой кишки без признаков перфорации. Она не согласилась на парацентез брюшной полости. Были исследованы вирусные и микробиологические серологические тесты, а также посев крови, мочи и кала. Индукция мокроты дала субоптимальный материал для культур.

Спиральная (неконтрастная) КТ брюшной полости выявила утолщение тонкой кишки в нескольких петлях, помутнение брыжейки и скопление асцитической жидкости

Постепенное улучшение состояния пациента.Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта была ничем не примечательна, а биопсия показала легкий гастрит. Поскольку диарея постепенно улучшилась и прекратилась, а также учитывая, что за предыдущие месяцы пациент дважды проходил эндоскопию нижних отделов желудочно-кишечного тракта с ничем не примечательными результатами, третья колоноскопия была отложена. ППД отрицательный. Ей была проведена спиральная КТ грудной клетки, отрицательная ТЭЛА, в то время как поражение легкого разрешилось. Иммунологические анализы показали очень высокий уровень IgE, при этом IgA, IgM, IgG, РФ, АНА, АНЦА в пределах нормы. Гепатотропные вирусы, аденовирусы, ЦМВ, ВИЧ, ВЭБ, Coxiella burnetii , Yersinia enterocolitica и Entamoeba histolytica были отрицательными.Кал на паразитов и посев кал-моча-кровь также были отрицательными. При поступлении у больного выявлен титр Legionella sp. IgG 1/64 в сыворотке крови, которые при повторении на 4-й неделе от начала заболевания диагностически повысились до титра 1/128. Анализ мочи на Legionella не проводился, а ПЦР на Legionella в то время была недоступна в нашей лаборатории. Окончательный диагноз для этого пациента был Legionella pneumophila пневмония – эозинофильный гастроэнтерит.

Сокращения: КТ, компьютерная томография; ЦМВ, цитомегаловирус; ВИЧ, вирус иммунодефицита человека; ВЭБ, вирус Эпштейна-Барр

Она прошла 14-дневный курс лечения антибиотиками и принимала преднизолон 40 мг с медленной постепенным снижением дозы, ранитидин 300 мг, кетотифен, кальций и витамин D. У пациентки было быстрое выздоровление, и впоследствии она прошла МРТ-энтероклизию для дальнейшего изучения пораженной тонкой кишки (). Через три года после эпизода она остается бессимптомной без рецидивов.

Легкое утолщение складок слизистой оболочки дистального отдела подвздошной кишки, продемонстрированное при МРТ-энтероклизе (через 3 месяца после эпизода и все еще на фоне кортикостероидов) с истинной последовательностью FISP в коронарной плоскости заболевания кишечника, аутоиммунные заболевания, реакции на лекарственные препараты, синдром гиперэозинофилии, трансплантация паренхиматозных органов) эозинофильные нарушения. ЭГ — гетерогенное заболевание, поражающее детей и взрослых, характеризующееся наличием интенсивного эозинофильного инфильтрата одного или нескольких сегментов — от пищевода до прямой кишки — и может инфильтрировать часть или всю толщу стенки органа [2].Сильная история различных аллергий может присутствовать у 25-75% пациентов с эозинофильным гастроэнтеритом.

Эозинофильный гастроэнтерит слизистых является наиболее распространенным, хотя это может быть связано с более легкой диагностикой с помощью эндоскопии/биопсии; это обычно проявляется неспецифической болью в животе, тошнотой, диареей, анемией или энтеропатией с потерей белка (иногда может быть одновременное поражение более глубоких слоев [3] с признаками и симптомами выходной желудочной и кишечной непроходимости).Вовлечение серозного слоя происходит в 10-40% случаев ЭГ и обычно проявляется асцитом. Это связано со значительным вздутием живота, более высокой периферической эозинофилией и лучшим ответом на стероиды (часты рецидивы, и требуется повторное лечение стероидами). Диагноз этого состояния требует высокой степени настороженности и исключения вторичных причин эозинофилии.

Кортикостероиды являются препаратами выбора для лечения ЭГ, обеспечивая быстрое и эффективное облегчение симптомов, но долгосрочный ответ и гистологическое улучшение не были показаны в крупных проспективных исследованиях [3].Рецидивы часто возникают при снижении дозы или после прекращения приема стероидов, поэтому были протестированы другие варианты поддержания ремиссии. Недавние исследования сообщают об успешном лечении пациентов с эозинофильным гастроэнтеритом с помощью будесонида, препарата кортикостероидов, преимущественно высвобождаемого в подвздошной кишке и проксимальном отделе толстой кишки [4].

Кетотифен, антигистаминный препарат и стабилизатор тучных клеток, показал свою эффективность в улучшении симптомов и периферической и кишечной эозинофилии в исследованиях с участием пациентов с ЭГ, а кромогликат натрия, стабилизатор мембран тучных клеток, — в других исследованиях [3].Сообщалось, что антагонист лейкотриеновых рецепторов D4 (Монтелукаст) является эффективным стероидсберегающим средством для лечения ЭГ [5]. Примечательна нечастая ассоциация монтелукаста и синдрома Чарга-Стросса (редкая форма эозинофильного васкулита) при астме [6]. Наконец, небольшие исследования показали пользу от конкретных элементарных диет, но крупных проспективных исследований не проводилось [7].

В нашем случае дифференциальный диагноз включал ТЭЛА в связи с тяжестью течения и наличием в анамнезе хронического воспалительного заболевания, которое было исключено соответствующим образом [8].Диагноз легочной инфекции был подтвержден клиническими радиологическими данными, а также ответом на лечение. Было показано, что Legionella pneumophila является важной микробной причиной внебольничной пневмонии. Предпочтительными диагностическими тестами являются антиген в моче и посев респираторных выделений. Серологические тесты имеют ограничения, требующие измерения во время выздоровления с титром 1:128, который считается диагностическим [9]. Курение сигарет, хронические заболевания легких и иммуносупрессия (стероиды) считаются факторами риска заражения легионеллой.Эозинофильные пневмонии представляют собой широкий спектр заболеваний легких с периферической и/или альвеолярной эозинофилией; они могут проявляться различными симптомами, от бессимптомных инфильтратов до ОРДС. У нашего пациента клиническая и рентгенологическая картина были несовместимы, и подтверждение специфической инфекции исключало диагноз [10].

В заключение мы обсудили случай молодой женщины с гистологически доказанной ЭГ, течение которой было осложнено пневмонией Legionella pneumophila и лечилось соответствующим образом.Недавнее использование стероидов для ЭГ и курение сигарет были определены как факторы риска инфекции. Были проанализированы диагностический подход, ведение и терапевтические возможности для предотвращения рецидивов ЭГ.

Благодарность:

Мы признательны за ценный вклад доктора Г. Мальтезакиса, врача-консультанта по грудной клетке, за его рекомендации по уходу за пациентом.

Биография

• 

Университетская больница Ираклиона, Крит, Греция

Сноски

Конфликт интересов: нет

Ссылки

1.Лучендо А.Дж. Эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта. Scand J Гастроэнтерол. 2010;45:1013–1021. [PubMed] [Google Scholar]2. Ян Б.М., Шаффер Э.А. Первичные эозинофильные поражения желудочно-кишечного тракта. Кишка. 2009; 58: 721–732. [PubMed] [Google Scholar]3. Хан С., Оренштейн С.Р. Эозинофильный гастроэнтерит. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2008; 37: 333–348. [PubMed] [Google Scholar]4. Siewert E, Lammert F, Koppitz P, Schmidt T, Matern S. Эозинофильный гастроэнтерит с тяжелой энтеропатией с потерей белка: успешное лечение будесонидом.Копать печень Dis. 2006; 38: 55–59. [PubMed] [Google Scholar]5. Attwood SE, Lewis CJ, Bronder CS, Morris CD, Armstrong GR, Whittam J. Эозинофильный эзофагит: новое лечение с использованием монтелукаста. Кишка. 2003; 52: 181–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Чехаде М., Магид М.С., Мофиди С., Новак-Вегжин А., Сэмпсон Х.А., Зихерер Ш.Х. Аллергический эозинофильный гастроэнтерит с белоктеряющей энтеропатией: кишечная патология, клиническое течение и отдаленные сроки наблюдения. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 42: 516–521.[PubMed] [Google Scholar]8. Stein PD, Sostman HD, Bounameaux H, et al. Проблемы диагностики острой тромбоэмболии легочной артерии. Am J Med. 2008; 121: 565–571. [PubMed] [Google Scholar]9. Armitage K, Woodhead M. Новые рекомендации по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. Curr Opin Infect Dis. 2007; 20: 170–176. [PubMed] [Google Scholar] 10. Коттин В., Кордье Дж. Ф. Эозинофильные пневмонии. Аллергия. 2005; 60: 841–857. [PubMed] [Google Scholar]

Необычная инфекция при необычном гастроэнтерите

Энн Гастроэнтерол.2011 г.; 24(4): 325–327.

Christos Zavos

a Отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Ираклиона, Крит, Греция (Christos Zavos, Dimitrios N. Samonakis, Jean-Marie Enele Melono, Elias A. Koroumalis)

Dimitrios N. Samonakis

7 a

5

5

5 Отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Ираклиона, Крит, Греция (Христос Завос, Димитриос Н. Самонакис, Жан-Мари Энеле Мелоно, Элиас А. Курумалис)

Жан-Мари Энеле Мелоно

a Отделение гастроэнтерологии, Университетская больница Ираклион Крит, Греция (Христос Завос, Димитриос Н.Самонакис, Жан-Мари Энеле Мелоно, Элиас А. Курумалис)

Аргиро Волудаки

b Отделение радиологии, Университетская клиника Ираклиона, Крит, Греция (Аргиро Володаки, Джон Грамматикакис)

Джон Грамматикакис

08

08 Отделение радиологии, Университетская клиника Ираклиона, Крит, Греция (Аргиро Володаки, Джон Грамматикакис)

Элиас А. Курумалис

a Отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Ираклиона, Крит, Греция (Христос Завос, Димитриос Н.Самонакис, Жан-Мари Энеле Мелоно, Элиас А. Курумалис)

a Отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Ираклиона, Крит, Греция (Христос Завос, Димитриос Н. Самонакис, Жан-Мари Энеле Мелоно, Элиас А. Курумалис)

b Отделение радиологии, Университетская клиника Ираклиона, Крит, Греция (Аргиро Володаки, Джон Грамматикакис)

Адрес для переписки: Димитриос Н. Самонакис, доктор медицинских наук, отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Ираклиона, 711 10, Воутес, Ираклион, Крит, Греция, тел.: +30-2810-392687; Факс: +30-2810-542085; электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 2 мая 2011 г.; Принято 22 июля 2011 г.

Авторские права: © Греческое общество гастроэнтерологов

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

В наше отделение поступила 35-летняя женщина в связи с лихорадкой и симптомами со стороны органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.У нее недавно был диагностирован эозинофильный гастроэнтерит, и она принимала стероиды до двух месяцев до госпитализации. Была диагностирована пневмония Legionella pneumophila и начата таргетная терапия. Обсуждается комбинированный подход к двум заболеваниям, а также варианты поддерживающей терапии.

Ключевые слова:

Ключевые слова: Legionella Pneumophila , pneumonia , pneumonia , Эозинофильный энтунт

Введение

Введение

Эосинофильный гастроэнтерит (например,) является редким сущностям, частью эозинофильных желудочно-кишечных расстройств, характеризующихся симптомами, вызванными эозинофильной инфильтрацией в пищеварительный тракт.На клиническую картину влияет вовлеченный слой кишечника; часто диагностика затруднена, особенно при серозной форме. Этиология неясна, возможно, многофакторная [1].

Мы представляем случай молодой женщины на фоне ЭГ, поступившей с тяжелой клинической картиной со стороны респираторного и желудочно-кишечного тракта. Тяжесть симптомов и недавнее применение стероидов (для ЭГ) расширили дифференциальный диагноз, включая острую легочную эмболию (ТЭЛА), внебольничную пневмонию и «эозинофильную пневмонию».

История болезни

Женщина 35 лет поступила в связи с лихорадкой (39°С), болями в животе, диареей и непродуктивным кашлем в течение 3 дней. Она сообщила о астме, атопическом дерматите, нефролитиазе и курении (30 упаковок в год). Проблемы с брюшной полостью начались 1 год назад, когда она перенесла несколько неотложных или полуплановых операций: аппендэктомию с последующим удалением желчного пузыря с последующей диагностической лапаротомией (6 месяцев назад) с биопсией утолщенной тощей кишки для выявления признаков эозинофильного энтерита (мышечный и серозный слои). ).Она получала лечение стероидами, которое было прекращено за 2 месяца до госпитализации.

При поступлении: тахипноэ, тахикардия, лихорадка, мелкие хрипы в правом верхнем отделе легких. При осмотре брюшной полости выявлены диффузная болезненность и асцит. Рентгенограмма грудной клетки показала консолидацию в правом верхнем легочном поле (1), газы крови (ГБК) выявили гипокапноэ, а анализы крови показали лейкоцитоз (без эозинофилии), высокий уровень СРБ и D-димеров, низкий уровень альбумина и предельно низкий уровень натрия (1).Получала кислород (28%), в/в. кларитромицин и цефуроксим, жидкости, ранитидин, анальгетики и низкомолекулярный гепарин подкожно.

Рентгенограмма органов грудной клетки при поступлении, показывающая консолидацию с тонкой воздушной бронхограммой в правой верхней доле

Таблица 1

Лабораторные показатели при поступлении (в скобках указаны нормальные значения) инфильтрата, она прошла вентиляционно-перфузионное сканирование, указывающее на низкую вероятность ТЭЛА.На 2-й день ей была проведена спиральная КТ брюшной полости без усиления (из-за сильной аллергии в анамнезе и отсутствия времени на десенсибилизацию), которая показала большое количество свободной жидкости и утолщение нескольких петель тонкой кишки без признаков перфорации. Она не согласилась на парацентез брюшной полости. Были исследованы вирусные и микробиологические серологические тесты, а также посев крови, мочи и кала. Индукция мокроты дала субоптимальный материал для культур.

Спиральная (неконтрастная) КТ брюшной полости выявила утолщение тонкой кишки в нескольких петлях, помутнение брыжейки и скопление асцитической жидкости

Постепенное улучшение состояния пациента.Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта была ничем не примечательна, а биопсия показала легкий гастрит. Поскольку диарея постепенно улучшилась и прекратилась, а также учитывая, что за предыдущие месяцы пациент дважды проходил эндоскопию нижних отделов желудочно-кишечного тракта с ничем не примечательными результатами, третья колоноскопия была отложена. ППД отрицательный. Ей была проведена спиральная КТ грудной клетки, отрицательная ТЭЛА, в то время как поражение легкого разрешилось. Иммунологические анализы показали очень высокий уровень IgE, при этом IgA, IgM, IgG, РФ, АНА, АНЦА в пределах нормы. Гепатотропные вирусы, аденовирусы, ЦМВ, ВИЧ, ВЭБ, Coxiella burnetii , Yersinia enterocolitica и Entamoeba histolytica были отрицательными.Кал на паразитов и посев кал-моча-кровь также были отрицательными. При поступлении у больного выявлен титр Legionella sp. IgG 1/64 в сыворотке крови, которые при повторении на 4-й неделе от начала заболевания диагностически повысились до титра 1/128. Анализ мочи на Legionella не проводился, а ПЦР на Legionella в то время была недоступна в нашей лаборатории. Окончательный диагноз для этого пациента был Legionella pneumophila пневмония – эозинофильный гастроэнтерит.

Сокращения: КТ, компьютерная томография; ЦМВ, цитомегаловирус; ВИЧ, вирус иммунодефицита человека; ВЭБ, вирус Эпштейна-Барр

Она прошла 14-дневный курс лечения антибиотиками и принимала преднизолон 40 мг с медленной постепенным снижением дозы, ранитидин 300 мг, кетотифен, кальций и витамин D. У пациентки было быстрое выздоровление, и впоследствии она прошла МРТ-энтероклизию для дальнейшего изучения пораженной тонкой кишки (). Через три года после эпизода она остается бессимптомной без рецидивов.

Легкое утолщение складок слизистой оболочки дистального отдела подвздошной кишки, продемонстрированное при МРТ-энтероклизе (через 3 месяца после эпизода и все еще на фоне кортикостероидов) с истинной последовательностью FISP в коронарной плоскости заболевания кишечника, аутоиммунные заболевания, реакции на лекарственные препараты, синдром гиперэозинофилии, трансплантация паренхиматозных органов) эозинофильные нарушения. ЭГ — гетерогенное заболевание, поражающее детей и взрослых, характеризующееся наличием интенсивного эозинофильного инфильтрата одного или нескольких сегментов — от пищевода до прямой кишки — и может инфильтрировать часть или всю толщу стенки органа [2].Сильная история различных аллергий может присутствовать у 25-75% пациентов с эозинофильным гастроэнтеритом.

Эозинофильный гастроэнтерит слизистых является наиболее распространенным, хотя это может быть связано с более легкой диагностикой с помощью эндоскопии/биопсии; это обычно проявляется неспецифической болью в животе, тошнотой, диареей, анемией или энтеропатией с потерей белка (иногда может быть одновременное поражение более глубоких слоев [3] с признаками и симптомами выходной желудочной и кишечной непроходимости).Вовлечение серозного слоя происходит в 10-40% случаев ЭГ и обычно проявляется асцитом. Это связано со значительным вздутием живота, более высокой периферической эозинофилией и лучшим ответом на стероиды (часты рецидивы, и требуется повторное лечение стероидами). Диагноз этого состояния требует высокой степени настороженности и исключения вторичных причин эозинофилии.

Кортикостероиды являются препаратами выбора для лечения ЭГ, обеспечивая быстрое и эффективное облегчение симптомов, но долгосрочный ответ и гистологическое улучшение не были показаны в крупных проспективных исследованиях [3].Рецидивы часто возникают при снижении дозы или после прекращения приема стероидов, поэтому были протестированы другие варианты поддержания ремиссии. Недавние исследования сообщают об успешном лечении пациентов с эозинофильным гастроэнтеритом с помощью будесонида, препарата кортикостероидов, преимущественно высвобождаемого в подвздошной кишке и проксимальном отделе толстой кишки [4].

Кетотифен, антигистаминный препарат и стабилизатор тучных клеток, показал свою эффективность в улучшении симптомов и периферической и кишечной эозинофилии в исследованиях с участием пациентов с ЭГ, а кромогликат натрия, стабилизатор мембран тучных клеток, — в других исследованиях [3].Сообщалось, что антагонист лейкотриеновых рецепторов D4 (Монтелукаст) является эффективным стероидсберегающим средством для лечения ЭГ [5]. Примечательна нечастая ассоциация монтелукаста и синдрома Чарга-Стросса (редкая форма эозинофильного васкулита) при астме [6]. Наконец, небольшие исследования показали пользу от конкретных элементарных диет, но крупных проспективных исследований не проводилось [7].

В нашем случае дифференциальный диагноз включал ТЭЛА в связи с тяжестью течения и наличием в анамнезе хронического воспалительного заболевания, которое было исключено соответствующим образом [8].Диагноз легочной инфекции был подтвержден клиническими радиологическими данными, а также ответом на лечение. Было показано, что Legionella pneumophila является важной микробной причиной внебольничной пневмонии. Предпочтительными диагностическими тестами являются антиген в моче и посев респираторных выделений. Серологические тесты имеют ограничения, требующие измерения во время выздоровления с титром 1:128, который считается диагностическим [9]. Курение сигарет, хронические заболевания легких и иммуносупрессия (стероиды) считаются факторами риска заражения легионеллой.Эозинофильные пневмонии представляют собой широкий спектр заболеваний легких с периферической и/или альвеолярной эозинофилией; они могут проявляться различными симптомами, от бессимптомных инфильтратов до ОРДС. У нашего пациента клиническая и рентгенологическая картина были несовместимы, и подтверждение специфической инфекции исключало диагноз [10].

В заключение мы обсудили случай молодой женщины с гистологически доказанной ЭГ, течение которой было осложнено пневмонией Legionella pneumophila и лечилось соответствующим образом.Недавнее использование стероидов для ЭГ и курение сигарет были определены как факторы риска инфекции. Были проанализированы диагностический подход, ведение и терапевтические возможности для предотвращения рецидивов ЭГ.

Благодарность:

Мы признательны за ценный вклад доктора Г. Мальтезакиса, врача-консультанта по грудной клетке, за его рекомендации по уходу за пациентом.

Биография

• 

Университетская больница Ираклиона, Крит, Греция

Сноски

Конфликт интересов: нет

Ссылки

1.Лучендо А.Дж. Эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта. Scand J Гастроэнтерол. 2010;45:1013–1021. [PubMed] [Google Scholar]2. Ян Б.М., Шаффер Э.А. Первичные эозинофильные поражения желудочно-кишечного тракта. Кишка. 2009; 58: 721–732. [PubMed] [Google Scholar]3. Хан С., Оренштейн С.Р. Эозинофильный гастроэнтерит. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2008; 37: 333–348. [PubMed] [Google Scholar]4. Siewert E, Lammert F, Koppitz P, Schmidt T, Matern S. Эозинофильный гастроэнтерит с тяжелой энтеропатией с потерей белка: успешное лечение будесонидом.Копать печень Dis. 2006; 38: 55–59. [PubMed] [Google Scholar]5. Attwood SE, Lewis CJ, Bronder CS, Morris CD, Armstrong GR, Whittam J. Эозинофильный эзофагит: новое лечение с использованием монтелукаста. Кишка. 2003; 52: 181–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Чехаде М., Магид М.С., Мофиди С., Новак-Вегжин А., Сэмпсон Х.А., Зихерер Ш.Х. Аллергический эозинофильный гастроэнтерит с белоктеряющей энтеропатией: кишечная патология, клиническое течение и отдаленные сроки наблюдения. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 42: 516–521.[PubMed] [Google Scholar]8. Stein PD, Sostman HD, Bounameaux H, et al. Проблемы диагностики острой тромбоэмболии легочной артерии. Am J Med. 2008; 121: 565–571. [PubMed] [Google Scholar]9. Armitage K, Woodhead M. Новые рекомендации по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. Curr Opin Infect Dis. 2007; 20: 170–176. [PubMed] [Google Scholar] 10. Коттин В., Кордье Дж. Ф. Эозинофильные пневмонии. Аллергия. 2005; 60: 841–857. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика обезвоживания, ацидоза и гастроэнтерита у младенцев по рентгенограмме грудной клетки

В первые два года жизни обезвоживание и ацидоз возникают нередко и в некоторых случаях могут привести к осложнениям или смерти, если их не распознать и лечить рано.Наиболее частой причиной такой аномальной физиологии является гастроэнтерит, а может быть, точнее, диарея. Весь клинический комплекс гастроэнтерита, обезвоживания и ацидоза часто можно точно предположить только по рентгенограмме грудной клетки.

При этом влияние ацидоза и обезвоживания на рентгенограмму грудной клетки может быть таким, что может быть поставлен ошибочный диагноз бронхиолита, астмы, обструктивной эмфиземы, муковисцидоза или врожденного порока сердца, а по внешнему виду живота включены в фильм, можно предположить непроходимость тонкой кишки.Поэтому важно, чтобы рентгенолог был осведомлен о рентгенологических данных и основных причинах.

Рентгенологические признаки включают, во-первых, кишечную картину гастроэнтерита, во-вторых, истончение мягких тканей грудной стенки в результате обезвоживания и, что наиболее важно, эмфизематозный вид гипервентиляции в результате ацидоза и/или обезвоживания .

Медицинская литература при неполном прочтении оказывается лишенной ссылок на этот рентгенологический синдром, однако с 1958 г. было собрано более 60 таких случаев, что указывает на то, что это довольно частое явление.Некоторые из них были получены ретроспективно, используя случаи, индексированные как диарея при выписке из больницы, но большинство было взято из ежедневной рентгенологической нагрузки.

Патофизиология

В раннем младенчестве механизмы надлежащей регуляции состава жидкости организма гораздо менее адаптируемы, чем в более позднем возрасте, а реакции на инфекцию и другие нарушения функций организма более бурные. Более высокая температура и более сильная рвота и диарея приводят к увеличению потери воды и дисбалансу электролитов (6).Из-за этого обезвоживание и возникающий в результате ацидоз более распространены, более выражены и более серьезны в младенчестве. Особенно склонен вызывать обезвоживание и ацидоз у таких детей гастроэнтерит с диареей.

Диарея больше не занимает первое место среди причин младенческой смертности, но по-прежнему является причиной многих смертей, а в некоторых районах является самым распространенным летним заболеванием детей (3). Хотя многие случаи обусловлены специфическими кишечными патогенами, такими как сальмонелла и шигелла, большинство из них нельзя отнести к конкретному организму.Жаркая погода представляется важным фактором, вероятно, из-за ее воздействия на неправильно охлажденное молоко и другие пищевые вещества (3).

В кишечнике не обнаруживается макроскопической или микроскопической патологии, кроме вздутия, за исключением случаев специфических инфекций, таких как шигеллез, при котором обычно наблюдается илеоколит (3).

Часто присутствует гиперперистальтика, но причина неизвестна. За исключением инфекционных процессов, никаких известных раздражителей не обнаружено.

Могут ли проблемы с желудком вызывать боль в груди?

Существует много причин болей в груди, которые могут возникать из-за желудочно-кишечного тракта, особенно в пищеводе и мышечной трубке, которая транспортирует пищу изо рта в желудок.

Боль в пищеводе может ощущаться в центре грудной клетки, от эпигастрия (верхняя часть мягкой части живота, ниже грудины) до горла. Боль в пищеводе также может иррадиировать в обе стороны грудной клетки. Когда она иррадиирует в нижнюю левую часть грудной клетки, боль иногда ошибочно интерпретируется как исходящая от сердца, например, во время стенокардии или сердечного приступа.

Если у вас есть опасения по поводу здоровья пищеварительной системы, обратитесь к специалисту.

Боль в пищеводе может иметь множество триггеров.Общие воспалительные причины включают:


• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Это расстройство пищеварения возникает, когда избыток кислоты из желудка вместе с другими едкими химическими веществами, такими как пищеварительный фермент пепсин и желчь, которая рефлюксирует в желудок из двенадцатиперстной кишки (начальная часть тонкой кишки), возвращается в пищевод. Когда эти химические вещества поднимаются над желудочно-пищеводным соединением (физиологическим клапаном, разделяющим пищевод и желудок), они раздражают и воспаляют слизистую нижнего отдела пищевода.

Симптомы ГЭРБ включают изжогу, жжение или болезненные ощущения или ощущение давления в центре грудной клетки, а также регургитацию кислого содержимого желудка в горло или рот, что может вызывать боль в горле и оставлять кислый привкус во рту. Нижний отдел пищевода также может быть поврежден: от покраснения или легкого воспаления до тяжелых эрозий и изъязвлений, кровотечения и рубцевания со стриктурой (уплотнением) пищевода. Это может привести к затруднению глотания и боли.

• Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ)

Вариант ГЭРБ представляет собой воспаление пищевода, которое, как считается, связано с аллергией на различные группы пищевых продуктов или другие аллергены окружающей среды. В рамках аллергической реакции организма лейкоциты, известные как эозинофилы, проникают в слизистую оболочку пищевода. Состояние, известное как эозинофильный эзофагит, вызывает изжогу, отек нижнего отдела пищевода и сужение пищевода. Как и при ГЭРБ, это затрудняет глотание и делает его болезненным.

Другие менее распространенные причины воспаления включают:

• Проглатывание обжигающих или едких жидкостей, таких как кислоты или щелочи

Это может вызвать эзофагит или воспаление слизистой оболочки пищевода.

• Лучевая терапия грудной клетки при раке

Иногда радиация может вызвать непреднамеренный ожог пищевода.

Пища, застрявшая в пищеводе, может вызвать боль в груди и одинофагию или болезненное глотание.Общие причины:


• Рак пищевода

Рак может развиваться в плоскоклеточных клетках верхнего и среднего отделов пищевода или столбчатых эпителиальных клетках нижнего отдела пищевода, прилегающих к слизистой оболочке желудка. Первый, связанный с курением и употреблением обжигающих жидкостей, встречается все реже. С другой стороны, последнее, связанное с кислотным рефлюксом и курением, становится все более распространенным. При раке, который со временем увеличивается, затруднение глотания или дисфагия прогрессируют.Сначала трудно глотать большие, твердые куски пищи, а со временем становится невозможно даже пить воду.

• Рак верхней части желудка

Может блокировать поступление пищи в желудок. Когда пища забрасывается в пищевод, давление может вызвать боль в груди.

• Эзофагит

Как отмечалось выше, пищевод может сужаться либо из-за отека слизистой оболочки (EoE), либо из-за рубцевания в результате тяжелого кислотного рефлюкса. Пища, застрявшая в пищеводе, также может вызывать боль в этом случае.

• Нарушения моторики

Подвижность — это термин, используемый для описания сокращения мышц желудочно-кишечного тракта. Нарушения моторики, такие как «диффузный спазм пищевода» или «пищевод щелкунчика», вызывают сильные неорганизованные сокращения пищевода, которые затрудняют глотание и делают его болезненным.

Менее распространенным нарушением моторики является ахалазия, состояние, при котором мышцы в нижней части пищевода не могут расслабиться, чтобы позволить пище проходить во время глотания.Ахалазия может возникать в детстве или у взрослых. Некоторые люди рождаются с ним, в то время как у других развивается состояние, когда другое заболевание повреждает нервы внутри пищевода.

• Синдром Пламмера-Винсона или синдром Патерсона-Келли

Также редко встречаются пищеводные кольца или перепонки – тканевые разрастания, которые могут развиваться в верхнем или нижнем отделе пищевода. Это часто происходит с рождения, но иногда связано с рефлюксной или железодефицитной анемией. Синдром Пламмера-Винсона или синдром Патерсона-Келли часто проявляется триадой симптомов — железодефицитной анемией, дисфагией или затрудненным глотанием, а также пищеводной паутиной, которую можно увидеть при глотательном тесте с барием (визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи для осмотрите верхний отдел желудочно-кишечного тракта).

Боль в груди из-за пищевода также может быть вызвана лекарствами:


• Аспирин или препараты класса нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Эти лекарства, такие как ибупрофен, могут повредить слизистую оболочку всего пищеварительного тракта и вызвать воспаление пищевода.

• Неправильное проглатывание лекарства

Некоторые лекарства также могут застрять в пищеводе, если их не проглотить должным образом. Общие виновники включают таблетки калия, большие поливитаминные таблетки и лекарства от прыщей, такие как тетрациклин и доксициклин.Если вы проглатываете таблетки лежа или не запиваете их водой, едкие химические вещества в препаратах могут повредить пищевод. В таких случаях боль в груди обычно проходит через несколько часов после приема лекарства. Если врач проведет эндоскопию, можно обнаружить периферические язвы в средней и нижней части пищевода, где была застряла таблетка.

Посторонние предметы, застрявшие в пищеводе, также могут вызывать боль в груди.

Дети могут проглатывать игрушки или другие предметы, в то время как взрослые иногда также непреднамеренно проглатывают посторонние предметы, такие как зубочистки.(Это может случиться, если вы не вынете зубочистку в закуске к коктейлю и быстро ее проглотите – часто в полупьяном состоянии!)

Инфекции пищевода также могут вызывать боль.

Однако инфекции пищевода встречаются редко и чаще возникают у людей с ослабленной иммунной системой, например у людей с сахарным диабетом, ВИЧ или принимающих иммунодепрессанты по поводу других заболеваний. Инфекции, вызванные вирусами дрожжей (кандида) или герпеса, могут вызывать воспаление пищевода с сильной болью.

Когда обращаться за помощью


Как правило, при сильной или постоянной боли в груди следует обратиться к врачу. Необходимо быстро исключить сердечную причину, такую ​​как сердечный приступ. После этого можно искать другие менее опасные причины.

Если боль в груди слабая, связана с пищей и легко уменьшается при приеме антацидов (препаратов, нейтрализующих кислотность желудка), то, возможно, она вызвана кислотой и не требует ургентных позывов.

Однако, если простые меры, такие как антациды, не приносят облегчения, боль усиливается или становится постоянной, следует в ближайшее время обратиться к врачу.Как правило, чем сильнее боль, тем более срочно нужно обратиться к врачу или даже в отделение неотложной помощи.

Диагностика

Чтобы выяснить, вызывает ли боль в груди расстройство пищеварения, ваш гастроэнтеролог может провести эндоскопию для осмотра пищевода, желудка или тонкой кишки. Это нехирургическая процедура, при которой эндоскоп, гибкая трубка с прикрепленной к ней лампой и камерой, вводится через рот и горло в пищевод.

Передовая область эндоскопии сегодня позволяет диагностировать причины симптомов со стороны верхних отделов пищеварительного тракта, таких как боль в груди.Если требуются терапевтические меры, есть также много доступных методов. Например, можно расширить суженную часть пищевода, использовать луч лазера или аргоновой плазмы для устранения местной непроходимости, вызванной раком пищевода, и использовать инструменты для извлечения пищи или инородного предмета, застрявшего в пищеводе.

Что касается диагностики нарушений моторики, когда визуальные данные эндоскопии могут не дать достаточной информации, в настоящее время существуют сложные устройства для измерения давления в различных частях пищевода, кислотного рефлюкса в пищевод и потока жидкости вверх по пищеводу.Анализ этих измерений может дать врачам представление о типе нарушения моторики, которое вызывает ваши симптомы.

Чтобы разобраться с болью в груди или проблемами с пищеварением, запишитесь на прием к специалисту.

 

Статья проверена доктором Тан Чи Чиу, гастроэнтерологом больницы Глениглз

Боль в груди и рвота слишком опасная комбинация, чтобы ее игнорировать, необходимо немедленно обратиться к врачу-Новости здравоохранения , Firstpost

Любой взрослый пациент, у которого боли в груди продолжаются более пяти минут, у него рвота и он выглядит больным, должен быть осмотрен врачом как можно раньше.

Человеческая грудь. Изображение предоставлено Stillwaterising/Wikimedia Commons

Рвота является повсеместным симптомом, с которым сталкивался почти каждый из нас. Причин может быть много, и они могут быть разными, когда вас рвет в младенчестве, и когда это происходит во взрослом возрасте. Наиболее распространенными причинами являются расстройство желудка, гастрит, заболевания печени, гепатит, заболевания поджелудочной железы, отравления, пищевые отравления, почечные заболевания, такие как почечная недостаточность и камни в почках.

У женщин репродуктивного возраста частой причиной является беременность, а по мере взросления очень серьезной причиной становятся камни в желчном пузыре, особенно если они страдают ожирением или избыточным весом. Рвота также связана с сердечными заболеваниями, чаще всего с острым инфарктом миокарда, также известным как сердечный приступ. Это также может быть вызвано расслоением аорты и перикардитом, которые также связаны с болью в груди.

При одновременном появлении рвоты и боли в груди

Будучи очень распространенным симптомом, а также связанным с таким количеством причин, у человека может возникнуть дилемма относительно того, когда обратиться к врачу.Когда рвота сопровождается болью в груди, это может сократить список возможных причин и помочь вам понять, что не так. Наиболее распространенной причиной двух симптомов, возникающих вместе, является гастрит или диспепсия (расстройство желудка), которые обычно выдаются за кислотность или изжогу. Здесь у пациента может быть повторная рвота и боль в верхней части живота, которая может ощущаться как боль в груди. Другими причинами подобной боли и рвоты являются камни в желчном пузыре, также известные как острый холецистит, когда пациент испытывает сильную боль наряду с рвотой и потливостью.

Однако самой страшной причиной боли в груди с рвотой остается инфаркт миокарда или сердечный приступ, и важно уметь ее идентифицировать, чтобы можно было вызвать врача. Для этого следует учитывать следующие факторы:

  • Профиль пациента: Как правило, тучный малоподвижный мужчина, страдающий гипертонией и диабетом, имеет более высокий риск сердечного приступа.
  • Тип боли: сердечная боль, как правило, ретростернальная (за грудиной), по характеру похожа на тупую боль и может иррадиировать в левую руку, челюсть, эпигастральную область (солнечное сплетение) или спину.Он усиливается при ходьбе или физической нагрузке и связан с потливостью и рвотой.
  • Продолжительность боли: Боль может длиться от пяти минут до получаса и может сопровождаться головокружением, дурнотой, учащенным сердцебиением и чувством надвигающейся обреченности.

Когда обращаться к врачу

Иногда даже мышечные боли или мышечные спазмы могут вызывать боль в груди и чувство тошноты, но не связаны напрямую с рвотой. Итак, когда нам следует обратиться к врачу, если кто-то испытывает боль в груди и рвоту? Вы можете решить, основываясь на нескольких эмпирических правилах.

Первая и самая важная часть — это профиль пациента — тем, кто страдает гипертонией и ведет малоподвижный образ жизни, следует обратиться к врачу в случае сильной боли в груди и проверить критерии, упомянутые ранее. Если рвота непрекращающаяся и в анамнезе есть сердечные заболевания, то необходима немедленная консультация. Если больной выглядит больным, синеет, не может говорить полными предложениями или обильно потеет, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь и перевести больного в стационар.В этих случаях также важно исключить другие причины этого комбинированного симптома, такие как прием наркотиков или передозировка в анамнезе.

Наконец, любой взрослый пациент, у которого боль в груди длится более пяти минут, рвота и внешний вид, должен быть осмотрен врачом как можно раньше. Для более молодых пациентов больше беспокоит постоянная рвота, и к ней следует относиться серьезно.

Эта статья была написана доктором Салилом Гаргом, старшим консультантом отделения интервенционной кардиологии, больница Фортис Шалимар Баг,

.

Для получения дополнительной информации прочитайте нашу статью о боли в груди.

Статьи о здоровье в Firstpost написаны myUpchar.com, первым и крупнейшим в Индии ресурсом проверенной медицинской информации. В myUpchar исследователи и журналисты работают с врачами, чтобы предоставить вам информацию обо всем, что касается здоровья.

Несердечная боль в груди

Обзор

Что такое несердечная боль в груди?

Несердечная боль в груди — это термин, используемый для описания боли в груди, которая не вызвана сердечным заболеванием или сердечным приступом.

На что похожа несердечная боль в груди?

Некардиальную боль в груди часто описывают как стенокардию, боль в груди, вызванную болезнью сердца. Больной ощущает давящую или сдавливающую боль за грудиной. Некоторые люди также сообщают о том, что боль распространяется на шею, левую руку или спину. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Кто испытывает несердечную боль в груди?

Эпизод некардиальной боли в груди наблюдался у 25% взрослых в Соединенных Штатах.Факторов риска, повышающих вероятность появления некардиальной боли в груди, выявлено не было.

Симптомы и причины

Что вызывает некардиальную боль в груди?

У большинства людей несердечная грудная клетка связана с проблемой пищевода, трубки, соединяющей рот с желудком. Есть несколько различных проблем с пищеводом, которые могут вызывать некардиальную боль в груди.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является наиболее частой причиной некардиальной боли в грудной клетке.Это состояние, также называемое кислотным рефлюксом, вызывает от 22 до 66 процентов несердечных болей в груди.

Другие, менее распространенные проблемы с пищеводом, которые могут вызывать боль в груди, включают:

  • Проблемы с мышцами , также называемые нарушениями моторики пищевода. У людей с этими проблемами аномальная мышечная активность в пищеводе препятствует нормальному прохождению пищи по пищеводу. Проблемы с мышцами пищевода включают нескоординированные мышечные сокращения (спазм пищевода), сокращения высокого давления или сдавливание пищевода (пищевод-щелкунчик) и отсутствие сокращений, вызванное потерей нервов (ахалазия).
  • Висцеральная или пищеводная гиперчувствительность . Люди с этим заболеванием испытывают сильную боль, когда в пищеводе наблюдается очень небольшое изменение давления или небольшое количество желудочной кислоты попадает в пищевод. Люди с нормальным пищеводом ничего не почувствуют от изменения давления или присутствия кислоты. Причина, по которой некоторые люди имеют такую ​​повышенную чувствительность (гиперчувствительность) к давлению или кислоте, неизвестна.

Какие другие проблемы могут вызывать некардиальную боль в груди?

Некоторые менее распространенные проблемы, которые могут вызывать некардиальную боль в груди, включают:

  • Проблемы с мышцами или костями грудной клетки, грудной стенки или позвоночника (спины)
  • Состояния или заболевания легких, включая заболевания плевры, ткани, покрывающей легкие
  • Проблемы с желудком, такие как язва
  • Стресс, тревога или депрессия

Есть ли у людей с некардиальной болью в груди другие симптомы?

У пациентов с некардиальной болью в груди также может быть изжога или горечь во рту из-за «выхода» желудочного сока.У некоторых больных несердечная боль в груди возникает после еды. У некоторых пациентов несердечная боль в груди связана со стрессом, тревогой или депрессией.

Диагностика и тесты

Как диагностируется несердечная боль в грудной клетке?

Человек, испытывающий боль в груди, не может знать, связана ли она с сердцем или не связана с сердцем. Человек с необъяснимой болью в груди должен обратиться в отделение неотложной помощи.

Сначала врач отделения неотложной помощи проведет полное медицинское обследование пациента, включая температуру, кровяное давление и частоту сердечных сокращений.Затем врач проверит пациента на сердечные заболевания или сердечный приступ. Эти тесты включают электрокардиограмму (неинвазивный тест, который регистрирует электрическую активность сердца) и анализы крови. Когда случается сердечный приступ, сердце высвобождает определенные белки, которые обнаруживаются в анализе крови.

Если эти тесты показывают, что с сердцем все в порядке и боль не связана с сердечным приступом, боль называется некардиальной болью в груди.

Управление и лечение

Какой врач лечит несердечную боль в груди?

Когда у человека впервые возникает несердечная боль в груди, он обычно обращается в отделение неотложной помощи, думая, что у него сердечный приступ.Первое, что сделает врач скорой помощи, это убедится, что боль не вызвана сердечным приступом или болезнью сердца.

Если это действительно несердечная боль в груди, врач отделения неотложной помощи обычно направляет пациента к гастроэнтерологу, врачу, специализирующемуся на расстройствах пищеварительной системы, для дальнейшего обследования и лечения.

Некоторые люди, у которых было несколько эпизодов некардиальной боли в груди, обращаются к своему лечащему врачу или кардиологу (кардиологу) вместо отделения неотложной помощи.Врач выполнит те же действия, чтобы убедиться, что боль не связана с сердцем, а затем направит человека к гастроэнтерологу.

Как лечить несердечную боль в груди?

Хотя несердечная боль в груди может быть пугающим явлением, поскольку она ощущается как сердечная боль, ее обычно можно успешно вылечить, как только врач определит причину боли. При правильном лечении симптомы исчезают у большинства пациентов.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются наиболее распространенным средством лечения некардиальной боли в груди, вызванной ГЭРБ.Доступно несколько различных PPI. Лечение обычно начинают с высокой дозы ИПП. После уменьшения симптомов ГЭРБ дозу ИПП снижают до наименьшего количества, которое контролирует симптомы. Для контроля симптомов может потребоваться два или более месяцев медикаментозного лечения.

Какие существуют методы лечения некардиальной боли в груди, не вызванной ГЭРБ?

Наиболее распространенным и эффективным средством лечения других проблем со здоровьем, вызывающих несердечную боль в груди, является лекарство, которое блокирует болевые сигналы.Трициклические антидепрессанты (ТЦА), используемые в низких дозах, являются наиболее часто используемыми лекарствами. Низкие дозы других видов антидепрессивных препаратов могут быть использованы, если у пациента есть побочные эффекты от ТЦА.

Когда несердечная боль в груди вызвана мышечной проблемой, простые методы лечения, такие как грелка, упражнения на растяжку или безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, могут облегчить боль.

Несердечная боль в груди может быть вызвана стрессом, тревогой или депрессией. Психолог может помочь пациентам с этими проблемами справиться с ними, чтобы они не вызывали боли в груди.Разговорная терапия, которая учит пациента, как изменить или устранить модели мышления, вызывающие стресс, может уменьшить частоту эпизодов боли в груди.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (долгосрочная перспектива) для людей с некардиальной болью в груди?

Большинство несердечных болей в грудной клетке вызывается ГЭРБ. Люди, которые следуют инструкциям своего врача по лечению ГЭРБ, обычно не имеют дальнейших проблем с некардиальной болью в груди.

Боль в груди | Причины, симптомы и лечение

Важно серьезно относиться к боли в груди, поскольку иногда она может указывать на серьезную основную проблему.Любую новую, сильную или постоянную боль в груди следует обсудить с врачом. Это особенно важно, если вы взрослый человек и у вас в анамнезе есть заболевания сердца или легких. Если боль в груди особенно сильная, особенно если она иррадиирует в руки или челюсть, вы чувствуете тошноту, потливость или одышку, вам следует позвонить по номеру 999/112/911, чтобы вызвать скорую помощь. Это могут быть симптомы сердечного приступа.

Причины боли в груди

Dr Sarah Jarvis MBE

Существует много возможных причин боли в груди.Ниже приводится краткий обзор некоторых из наиболее распространенных причин.

Стенокардия

Стенокардия – это боль, исходящая из сердца. Обычно это вызвано сужением коронарных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу.

На ранних стадиях кровоснабжение может быть достаточным, когда вы отдыхаете. Однако, когда вы тренируетесь, вашей сердечной мышце требуется больше крови и кислорода, и если кровь не может пройти через суженные коронарные артерии, ваше сердце реагирует болью.

Боль в груди, вызванная стенокардией, может ощущаться как боль, дискомфорт или стеснение в передней части грудной клетки.

Стенокардия также может возникать при спазме коронарных артерий или кардиальном синдроме X.

Сердечный приступ

Во время сердечного приступа (инфаркта миокарда) коронарная артерия или одна из ее более мелких ветвей внезапно блокируется. Это полностью прекращает кровоснабжение части сердечной мышцы.

Наиболее распространенным симптомом сердечного приступа является сильная боль в груди в состоянии покоя. Если закупорка не будет быстро устранена, эта часть сердечной мышцы находится под угрозой смерти. Чтобы узнать больше о симптомах и методах лечения сердечного приступа, см. отдельную брошюру «Сердечный приступ (инфаркт миокарда)».

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Это общий термин, описывающий ряд состояний, включая кислотный рефлюкс и эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода или пищевода).

Изжога — обычно жжение в нижней части грудной клетки и верхней части живота — является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В некоторых случаях может развиться сильная боль в груди, которую можно принять за сердечный приступ. Чтобы узнать больше о симптомах и методах лечения, см. отдельную брошюру «Кислотный рефлюкс и эзофагит (изжога)».

Костохондрит

Грудная клетка представляет собой костную структуру, защищающую легкие. Более мягкий и гибкий хрящ прикрепляет ребра к грудине (грудной кости), а грудину к ключицам (ключицам) в суставах. При костохондрите наблюдается воспаление в одном или нескольких из этих суставов.

Костохондрит вызывает боль в груди, ощущаемую в передней части грудной клетки. Обычно это острая, колющая боль в груди, усиливающаяся при движении, нагрузке и глубоком дыхании.

Растяжение мышц грудной клетки

Вокруг и между ребрами проходят различные мышцы, помогающие грудной клетке двигаться во время дыхания.Иногда эти мышцы могут быть напряжены, что может привести к боли в груди в этой области. Если мышца напряжена, имеет место растяжение или разрыв мышечных волокон, часто из-за того, что мышца была растянута сверх своих пределов. Например, растяжение мышц грудной клетки может иногда развиваться после поднятия тяжестей, растяжения, резких движений или продолжительного (длительного) кашля. Боль в груди обычно усиливается при движении и вдохе.

Тревога

Тревога — довольно частая причина боли в груди.У некоторых людей боль в груди может быть настолько сильной, что ее ошибочно принимают за стенокардию. Боль в груди из-за беспокойства известна как синдром Да Косты. Синдром да Косты может быть более распространенным у людей, у которых недавно были диагностированы проблемы с сердцем у родственников или друзей, или у людей, которые сами недавно перенесли сердечный приступ. Исследования показывают, что коронарные артерии в норме, без сужений.

Менее распространенные причины боли в груди

Некоторые из менее распространенных причин боли в груди включают следующее.

Плеврит

Плеврит возникает из-за воспаления плевры, тонкой двухслойной оболочки: одна выстилает внутреннюю поверхность мышц и ребер грудной клетки, а другая окружает легкие. Это может вызвать «плевритическую» боль в груди. Это острая, колющая боль в груди, обычно усиливающаяся при вдохе или кашле.

Менее распространенные, но более серьезные причины плевритной боли включают пневмонию или тромб в легком (легочная эмболия, см. ниже) или коллапс легкого (пневмоторакс, см. ниже).

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

ТЭЛА возникает при закупорке одного из артериальных сосудов в легких – обычно из-за тромба (тромба), который образовался в другом участке кровообращения. ТЭЛА обычно вызывает острую боль в груди, ощущаемую при вдохе (плевральная боль в груди). Другие симптомы включают кашель с кровью (кровохарканье), умеренную лихорадку и учащенное сердцебиение.

Подробнее об этой неотложной медицинской помощи см. в отдельной брошюре «Легочная эмболия».

Пневмоторакс

Пневмоторакс — это попадание воздуха между легким и грудной стенкой. Воздух попадает туда либо из легких, либо, после травмы грудной клетки, извне.

Пневмоторакс обычно вызывает внезапную, острую, колющую боль в груди с одной стороны. Боль обычно усиливается при вдохе, и вы можете задыхаться. Обычно, чем больше пневмоторакс, тем больше у вас одышка.

Пептическая язва

Пептическая язва — это язва на внутренней оболочке верхних отделов кишечника, вызванная желудочным соком.

Обычным симптомом язвенной болезни является боль в верхней части живота (живота) сразу под грудиной (грудной костью). Осложнения пептической язвы, которые могут быть серьезными, включают кровотечение из язвы и перфорацию, когда язва проходит насквозь (перфорирует) стенку кишечника.

Существуют отдельные листки, которые называются Язва желудка (Язва желудка) и Язва двенадцатиперстной кишки.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай представляет собой инфекцию нерва и участка кожи, иннервируемого этим нервом.Его вызывает тот же вирус, что и ветрянку. Любой, кто болел ветряной оспой в прошлом, может заболеть опоясывающим лишаем.

Обычными симптомами являются боль и сыпь на полоске кожи, иннервируемой одним нервом, иногда на грудной стенке. Боль часто начинается до появления сыпи.

Является ли моя боль в груди серьезной?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас есть боль в груди, которая возникает в середине груди, давящая или сдавливающая и сопровождающаяся любым из следующих симптомов:

  • Боль, которая распространяется на шею, челюсть или одну или оба плеча или руки.
  • Потливость.
  • Одышка.
  • Тошнота (тошнота) или тошнота (рвота).
  • Головокружение или предобморочное состояние.
  • Быстрый или нерегулярный пульс.

Вы должны позвонить по номеру 999/112/911 для вызова скорой помощи .

Боли в груди могут возникать по разным причинам. Некоторые более серьезные, чем другие. Любую новую, сильную или постоянную боль в груди следует обсудить с врачом. Это особенно важно, если вы взрослый человек и у вас в анамнезе есть заболевания сердца или легких.

Какие исследования могут быть рекомендованы?

Ваш врач обычно задает вам несколько вопросов, чтобы попытаться определить причину вашей боли в груди. Он или она может также осмотреть вас. Основываясь на том, что они обнаружат, он или она может посоветовать вам пройти некоторые исследования, в зависимости от того, какую причину боли в груди они подозревают. Исследования боли в груди могут включать:

«Картинку сердца»

Обычно при сердечном приступе наблюдаются типичные изменения нормальной картины «кардиограммы» (электрокардиограмма или ЭКГ).

Анализы крови

Анализ крови, измеряющий химическое вещество под названием тропонин, является обычным тестом, подтверждающим сердечный приступ. Повреждение клеток сердечной мышцы высвобождает тропонин в кровоток. Другой анализ крови, который может быть предложен, — это тест на D-димер. При этом выявляются фрагменты продуктов распада тромба. Положительный тест на D-димер может вызвать подозрение на тромбоз глубоких вен (ТГВ) или ТЭЛА.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки позволяет выявить пневмонию, коллапс легкого (пневмоторакс) и другие состояния грудной клетки.

Другие виды сканирования и визуализации

  • Сканирование перфузии миокарда — часто проводится для подтверждения диагноза сердечной боли (стенокардии).
  • Магнитно-резонансная томография сердца — также для подтверждения болей в груди, это разновидность магнитно-резонансной томографии (МРТ).
  • КТ-коронарография — более быстрая альтернатива МРТ, при которой КТ используется для детального изучения ваших коронарных артерий.
  • Коронарная ангиография — в этом тесте используется специальное рентгеновское оборудование и краситель, вводимый в коронарные артерии, чтобы показать расположение и серьезность любого сужения артерий.
  • Изотопное сканирование и сканирование CTPA исследуют кровообращение в легких. CTPA расшифровывается как «компьютерная томография легочной ангиограммы». Они могут довольно точно показать, присутствует ли PE.
  • Эндоскопия — при которой используется тонкий гибкий телескоп, который вводится в пищевод для осмотра слизистой оболочки желудка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.