Гастроскопия больно это: Больно ли делать гастроскопию? — Многопрофильный медицинский центр «ПримаМед»

Содержание

Эндоскопия | Здравница

Видеогастроскопия — (видеогастродуоденоскопия, ВГДС) — это визуальное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) с помощью гастроскопа (эндоскопа) — гибкого, тонкого шланга. Процедура гастроскопии позволяет не только провести осмотр и сфотографировать или записать на видео, процесс и результаты, но и, при необходимости, сделать биопсию (взятие фрагментов слизистой оболочки). Так же во время гастроскопии возможно лечение пораженных участков (например, орошение язвы желудка лекарственными препаратами). Гастроскопия поможет поставить правильный диагноз при многих состояниях, в их числе боль в области желудка, кровотечение, язва, опухоли, затрудненное глотание и многих других. Гастроскопия является безопасной процедурой и осложнения встречаются крайне редко. Не смотря на то, что процедура может быть очень неприятной следует постараться успокоиться и глубоко дышать. Чем меньше сопротивления со стороны больного встречают врачи, тем быстрее они заканчивают обследование.

Видеогастроскопия имеет значительное преимущество по сравнению с «классической» фиброгастроскопией, так как изображение передается на видеомонитор со значительно большим разрешением и большей информативностью обследования.
Каждому человеку рекомендуется один раз в год пройти эндоскопическое исследование с профилактической целью. При наличии таких хронических заболеваний как бронхиты, гастриты, язвенная болезнь желудка и (или) 12-перстной кишки, хронические воспалительные заболевания толстого кишечника и т.д. частота эндоскопических исследований составляет 1-2 раза в год вне периода обострения и каждый раз при обострении или подозрении на обострение (появлении определенных жалоб, характерных для возможного обострения).
Кроме того, при эндоскопическом обследовании желудка и 12-перстной кишки могут выявляться косвенные признаки хронических воспалительных изменений печени, желчных путей и поджелудочной железы, что важно для назначения правильного комплексного лечения.

Подготовка к гастроскопии

— гастроскопия, как правило, производится утром, натощак. Однако возможно делать и в дневное время. Между последним приемом пищи и процедурой должно пройти не менее 8-10 часов.
— перед ВГДС нельзя курить.
— если вы больны эпилепсией или сахарным диабетом обязательно сообщите об этом врачу до проведения видеогастродуоденоскопии.
— также сообщите врачу, если страдаете аллергией на какие-либо лекарственные (особенно новокаин, лидокаин) или продукты.
— на исследование необходимо взять полотенце.

Ответить

Гастроскопия желудка, цены, без боли, во сне, подготовка к гастроскопии, сделать гастроскопию под наркозом в Американской Клинике

Главная » Направления деятельности » Гастроэнтерология » Гастроскопия

Гастроскопия (полное название эзофагогастродуоденоскопия) – эндоскопический метод диагностики, позволяющий визуально исследовать желудок, пищевод, двенадцатиперстную кишку. При необходимости, во время гастроскопии берут биопсию (кусочек ткани) на исследование, осуществляют измерение кислотности желудочного сока или выполняют лечебные процедуры (вводят лекарственные вещества, останавливают кровотечение).

Процедура исследования выполняется врачом диагностом в условиях поликлиники или стационара с помощью специального прибора гастроскопа. Опто-волоконная система прибора позволяет осматривать недоступные для невооруженного глаза внутренние полости пищеварительного тракта.

Сделать гастроскопию в Москве вы можете в многопрофильном медицинском центре American Clinic.

Показания и противопоказания к гастроскопии

Гастроскопия желудка показана в случаях:

  • Желудочно-кишечных кровотечений неясной локализации
  • Для установления диагноза при симптомах желудочно-кишечных расстройств
  • Для выявления злокачественных новообразований
  • Для дифференциальной диагностики и контроля эффективности лечения гастритов, дуоденитов, эзофагитов, язвенной болезни, полипов и пр.
  • В предоперационной подготовке, если ранее были заболевания ЖКТ

В некоторых случаях альтернативой для проведения эзофагогастродуоденоскопии является рентгенологическое исследование желудка. Однако, ЭФГДС – это наиболее информативный метод диагностики, позволяющий оценить цвет, характер, целостность слизистой оболочки желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, оценить локализацию, размер и глубину дефекта слизистой оболочки, взять биопсию, то есть кусочек ткани, на гистологическое или микробиологическое исследование, измерить кислотность желудочного содержимого.

Противопоказания к гастроскопии

  • Среди абсолютных противопоказаний к гастроскопии выделяют следующие:
  • Сердечная недостаточность 1-11 степени
  • Состояния после острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта
  • Дыхательная недостаточность 11 степени
  • Аневризма аорты
  • Выраженный атеросклероз
  • Тяжелое общее состояние пациента, истощение, ожирение высокой степени
  • Заболевания крови (гемофилия, геморрагический диатез)
  • Опухоли средостения и медиастенит
  • Искривления позвоночника
  • Рак, сужения, крупные дивертикулы, язва пищевода
  • Варикозное расширение вен пищевода
  • Сужение кардиального отдела желудка

Существуют также относительные противопоказания к проведению исследования, которые оцениваются квалифицированным врачом в индивидуальном порядке.

Прежде, чем сделать гастроскопию, больной проходит общее обследование для выявления возможных противопоказаний, в том числе, рентгенографию желудочно-кишечного тракта.

Подготовка к гастроскопии

Гастроскопия, как правило, проводится натощак. Для того, чтобы предотвратить появление нежелательных рефлексов, за полчаса до исследования вводят седативные препараты и атропина сульфат подкожно в количества 1 мл. Затем, непосредственно перед введением трубки гастроскопа в пищевод, глотку и верхний отдел пищевода орошают раствором местного анестетика лидокаина. Это также позволяет уменьшить рвотный рефлекс.

Гастроскопия под наркозом проводится очень редко, преимущественно у детей или по желанию пациента.

Методика проведения гастроскопии

Для того, чтобы сделать гастроскопию, не требуется много времени. Обычно процедура исследования проходит за 4-5 минут.

Подготовленный пациент укладывается на медицинскую кушетку в специальном кабинете для гастроскопии в положении лежа на левом боку с выпрямленной спиной.

Врач быстро поступательными движениями вводит фиброскоп по средней линии, изгибая его соответственно анатомическому изгибу глотки. При этом пациент делает глотательные движения, благодаря которым аппарат продвигается в полость желудка под визуальным контролем врача диагноста.

Осмотр желудка осуществляется после нагнетания небольшого количества воздуха в его просвет. Движения фиброскопа при осмотре полости органа должны быть вращательными, при этом осмотр в каждой точке осуществляется с четырех сторон.

После процедуры пациент находится в положении лежа еще двадцать минут, далее отправляется в палату в сопровождении медицинского персонала. Если пациент не предъявляет никаких жалоб, то его отпускают домой через полтора-два часа.

Гастроскопия без боли

Гастроскопия во сне, вызванном введением наркотических и седативных препаратов, проводится в American Clinic по желанию пациента. Кроме этого, гастроскопия под наркозом показана в экстренных случаях и для исключения вероятности попадания желудочного содержимого в дыхательные пути.

Наркоз в American Clinic обеспечивает квалифицированный врач анестезиолог-реаниматолог. Для проведения седации и наркоза используются самые современные лекарственные препараты, широко известные во всем мире. Для поддержания и контроля за витальными функциями в клинике имеется все необходимо оборудование: аппараты для мониторинга дыхательной и сердечно-сосудистой системы, аппараты и оборудование для проведения искусственной вентиляции легких нового поколения.

Цены на проведение седации незначительно отличается от стоимости обычной процедуры.

Преимущества диагностики в American Clinic

Гастроскопия без боли – это приоритетная задача врачей многопрофильного медицинского центра American Clinic.

Мы ставим перед собой и выполняем следующие задачи:

  • Индивидуальный подход и высокая доступность медицинских услуг для всех категорий граждан
  • Максимально быстрая и эффективная диагностика заболеваний
  • Эмоциональный комфорт для пациента и отсутствие очередей на гастроскопию
  • Внедрение новейших методик диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и др.
  • Высокий профессионализм нашего медперсонала и использование современного эндоскопического оборудования
  • Объединение зарубежных и российских стандартов диагностики и лечения

Записаться на гастроскопию или задать вопросы в American Clinic можно, позвонив по телефону +7 495 781 9766.

Приходите к нам на обследование – мы гарантируем 100%-ю точность диагностики!

 

Гастроскопия без боли – это возможно!

Многие люди наотрез отказываются проходить гастроскопию по причине дискомфорта, который возникает в процессе осмотра, особенно, если о неприятных ощущениях, связанных с вводом эндоскопа в пищевод, они знают не понаслышке. Именно для таких людей предлагается относительно неприятное исследование проводить во сне. ФГДС во сне, под наркозом или под воздействием специального препарата, который вызывает состояние очень похожее на обычный ночной сон и является абсолютно безвредным даже для младенцев, проводится чуть дольше обычной гастроскопии – 7-10 минут.

Ограничений у такого метода исследований практически нет (предварительная консультация нужна только для пациентов, больных сахарным диабетом или с некоторыми психическими расстройствами), а достоинств – огромное количество:

  • Гастроскопия без боли «во сне» позволяет уберечь пациента от психологической травмы (что актуально для детей и слишком восприимчивых людей), особенно, если он ранее уже испытывал дискомфорт, связанный с процедурой.
  • Проведение ФГДС во сне позволяет врачу получить максимально полную картину заболевания с минимальными затратами усилий. Ведь многие люди, испытывая страх и сильный дискомфорт, могут совершать резкие движения, которые затрудняют осмотр и могут привести к повреждению слизистой.
  • Гастроскопия во сне показана также пациентам, которые испытывают отрыжку во время бодрствования. В расслабленном сонном состоянии это явление не будет усугубляться воздухом, выходящим из эндоскопа для расправления пищевода, что позволит врачу внимательно произвести осмотр.

Гастроскопия (ФГДС) под наркозом

Исследование слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки будет иметь максимальную эффективность и информативность, если во время проведения процедуры врача не будут отвлекать посторонние факторы, а пациент будет полностью расслаблен. Достичь таких условий во время бодрствования исследуемого довольно сложно ввиду специфики проведения процедуры, которая сопровождается рвотными позывами в результате надавливания гастроскопа на корень языка, болевыми ощущениями, а иногда и резкими непроизвольными движениями. Устранить все эти отвлекающие факторы, которые негативным образом влияют на точность и полноту диагностики, довольно просто – нужно погрузить пациента в сон.

Медикаментозный сон

Анестезиология. По желанию пациента или по определенным показаниям инвазивные исследования желудка и кишечника (процедуры, которые могут вызвать болезненные или неприятные ощущения у пациента) проводятся в условиях медикаментозного сна.
Для проведения медикаментозного сна используется препарат ПРОПОФОЛ (Диприван).
ПРОПОФОЛ относится к снотворным средствам ультракороткого действия, не содержит сильнодействующих и наркотических веществ. При внутривенном введении препарата через 20-30 сек. наступает состояние близкое к физиологическому сну, при этом пациент не испытывает никаких неприятных ощущений, в том числе болевых. По окончании исследования через 2-5 мин (в зависимости от индивидуальных особенностей) происходит пробуждение пациента. Полная работоспособность восстанавливается через 30 мин.

Медикаментозный сон проводится под контролем врача анестезиолога

Кому обязательно нужно обратиться для обследования?

В первую очередь должны обследоваться следующие пациенты, чтобы предупредить образование опухоли, либо выявить ее на ранней стадии развития, когда можно вылечиться без большой операции и химиотерапии.

Пациенты с любыми жалобами со стороны желудка (изжога, тошнота, рвота, боли, тяжесть, дурной запах изо рта, нарушение прохождения пищи или ощущения прилипания, нарушения глотания, вкуса, запаха, аппетита, отвращение к определенным видам пищи, длительная субфебрильная температура (37,1 37,5), быстрая потеря веса и др. )

Пациенты со сниженным гемоглобином.
Лица старше 50 лет, даже при отсутствии жалоб! Для того, что бы застраховать себя от неприятных «сюрпризов» в пожилом возрасте.

Лица, ближайшие родственники которых болели любыми онко-заболеваниями.

Страдающие воспалительными заболеваниями пищевода, желудка, 12п.к. (эзофагиты, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастриты, дуодениты, эрозии желудка и 12 п.к. любого типа, особенно гиперпластические и др.).

Страдающие язвенной болезнью желудка и, или 12 п.к.

Пациенты с полипами (имеющимися, бессимптомными, или ранее удаленными) пищевода, желудка, 12-перстной кишки, с папилломами, дивертикулами и любыми другими образованиями в любых отделах желудочно-кишечного тракта (в т.ч. в толстой или прямой кишке).

Перенесшие любые операции на пищеводе, желудке, 12 п.к., удаление желчного пузыря, операции на поджелудочной железе и т.п.
Женщины с заболеваниями матки и придатков. Нередко причина болезни связана с заболеванием желудка!

При обработке эндоскопа ПОСЛЕ КАЖДОГО ПАЦИЕНТА, используется дезинфекция высокой степени, проводимая в специальном аппарате, в соответствии с последними нормативами санэпиднадзора, что исключает передачу любой инфекции!

Почему болит желудок?

Гастроэнтерология

Тэги:  гастроэнтеролог , головенко. фараджов , уролог фараджов , боль в животе , боль желудка , желудок , язва желудка , гастрит , эндоскопия , хеликобактерия , гастроскопия , эзофагит , синдром раздраженного кишечника , Метеоризм , изжога , тяжесть в желудке , отрыжка , лечение язвы , лечение

 

Гусейн Фараджов:

Добрый день, в эфире программа «О здоровье и не только с доктором Фараджовым», я Гусейн Фараджов. У кого не болел живот хоть раз в жизни? Бывает, что у кого-то и каждый день болит, поэтому мы решили разобраться в этом вопросе. И сегодня у нас в студии Алексей Головенко – кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог. Почему болит живот?

Алексей Головенко:

Болит не только от нервов, причин великое множество. Боль в животе – это не только гастроэнтерологическая проблема, гинекологи с этим сталкиваются, урологи, даже травматологи. Просто придется в нашем разговоре разобщить боль острую и боль хроническую, потому что мы, гастроэнтерологи, чаще занимаемся болью хронической, как ни странно. Если у человека сейчас болит живот, то это или пройдет достаточно быстро, как чаще и происходит, или он будет болеть все сильнее и сильнее, появится температура, человек вызовет скорую, а там коллеги хирурги разберутся, что это было, вдруг это внематочная беременность, дивертикулит, прободная язва, кишечная непроходимость.

Гастроэнтерологи лечат хроническую боль, и здесь интересно, потому что сигнал в болевой центр будет попадать от каких-то рецепторов, чаще всего в стенке желудка, пищевода, кишечника и других органов, иногда от брюшины, но это хирургический катаклизм, в нашей практике не такой частый. Этот сигнал от нервной системы кишечника и желудка может пойти в мозг, потому что есть проблема, что напрямую что-то раздражает нервное сплетение: разрушилась стенка из-за язвы, развивается инфекционный процесс, человек чем-то отравился. А бывает так, что сама эта нервная система, не выдержав слишком частых раздражений, начинает посылать избыточно сигнал в мозг, и он будет вполне реальной болью. И иногда бывает так, что сама центральная нервная система находится в восприимчивом состоянии, и тогда у человека вообще здоровый орган будет болеть, причем болеть до той же скорой, визитов к хирургу.

Гусейн Фараджов:

Таких пациентов сейчас не становится больше?

Алексей Головенко:

Есть подозрение, что после наших локдаунов и сложного 2020 года станет больше. Когда у человека острая хирургическая ситуация, то разобраться, как ни странно, проще, потому что ниже порог выполнения диагностической операции, покажут лабораторные исследования какие-то отклонения. А когда это монотонная, много лет боль, особенно при стрессе, или когда человек переел, или когда неудачное движение сделал, здесь вариантов диагноза гораздо больше, и сам пациент может запутаться в потоке медицинской информации, породить тревогу и тем самым невольно усугубить боль в животе. И вся наша гастроэнтерология про то, как разделить эту функциональную боль, орган явно не разрушается, но болит, и боли, связанные с органическим заболеванием, когда мы можем ввести эндоскоп в организм или сделать компьютерную томографию и увидеть проблему.

Гусейн Фараджов:

Думаю, что нам надо поговорить о заболеваниях, которые у всех на слуху, и люди сами себе могут сейчас диагнозы легко ставить, еще интернет есть. С какого заболевания начнем?

Алексей Головенко:

Сверху вниз, как за рубежом все органы классифицируют не по системам, а по тому, что это болит голова, грудь или живот. Почти самая частая причина обращения к гастроэнтерологам – это боль в груди, загрудинная боль, которую человек старшего возраста, наверное, примет за боли в сердце.

По-английски один из симптомов, который мы, гастроэнтерологи, лечим, называется heartburn, жжение в сердце, и это переводится, как изжога. Видимо, еще давно, на этапах становления английского языка было замечено, что это правда напоминает кардиальную боль, болит за грудиной, но болит без сердечно-сосудистой патологии.

Изжога – страшно распространенная штука, как минимум половина мужчин за жизнь будут соответствовать критериям не просто эпизодической изжоги, а вполне полноценной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Человек приходит к гастроэнтерологу с изжогой, в нашей стране ему обычно сразу начинают делать гастроскопию, назначать горы препаратов, и увы, ничего не объяснять. Я бы объяснил, что кислота все время образуется в желудке после приема пищи, да и просто фоново, и эта кислота после приема пищи выплескивается в пищевод у любого, абсолютно здорового человека с нормальным весом и безо всяких проблем со здоровьем. Просто кислота должна потом в желудок вернуться, и этому способствуют очень много факторов: и слюна должна изо рта стекать, и после того, как кислота вернулась в желудок, сомкнуться нижний пищеводный сфинктер, диафрагма этому немножко помогает, она снаружи укрепляет это место перехода, и сам пищевод должен нормально сокращаться. Если этот баланс между тем, что заставляет кислоту перемещаться из пищевода и возвращаться в желудок меняется, то у человека появляется изжога.

Люди приходят к гастроэнтерологу и говорят: «У меня появилась изжога, значит очень много кислоты в желудке». Давайте этот миф развеем. Повышенная кислотность – это достаточно редкое явление в гастроэнтерологии, мы это видим при нейроэндокринных опухолях, которые разгоняют продукцию кислоты в желудке.

Гусейн Фараджов:

А как же гастрит с повышенной кислотностью?

Алексей Головенко:

Открою тайну – мы сейчас не определяем кислотность желудочного сока, потому что это тактику не меняет. Если у человека гастрит, то мы лечим это вне зависимости от кислотности, а если у человека изжога, у него кислота слишком часто попадает в пищевод и его раздражает, появляется боль, проблемы с прохождением пищи иногда, то это не вопрос повышенной, пониженной кислотности, изжога может быть даже без желудка вовсе, когда желчь из двенадцатиперстной кишки будет раздражать пищевод. У человека может быть изжога, даже если у него атрофический гастрит, то есть физически желудок мало выделяет кислоты.

И вопрос, чем мы лечим. Когда человек приходит с изжогой, и мы понимаем, что это не непроходимость, не рак пищевода, иногда приходится делать гастроскопию, то мы назначаем кислотоснижающие препараты, но они не заставляют желудок синтезировать дистиллированную воду, они просто снижают пиковые скачки в продукции кислоты, и этого хватает, чтобы пищевод немного успокоился. Обычно их назначают надолго, минимум на два месяца по современным представлениям, если человек дошел до гастроэнтеролога, наверное, уже попробовал всякие антациды, сиюминутно гасящие кислоту, вещества в виде гелей, жевательных таблеток, а дальше мы даем их месяца на два.

И тут важно рассказать, почему, собственно, это произошло, потому что у человека действительно могут быть проблемы с нижним пищеводным сфинктером, а может быть так, что он страдает избыточным весом, каждый лишний килограмм линейно увеличивает риск сходить к гастроэнтерологу с изжогой. Поэтому обычно месяца на 2-3 даем кислотоснижающий препарат, становится хорошо, в груди не болит, появляется возможность что-то делать после еды, и он идет в зал, садится на менее калорийную диету, снижает килограммы, и тогда у него появляется шанс больше к гастроэнтерологам не ходить.

Бывают сценарии, когда и эти лекарства не помогают, и здесь есть интересный дифференциальный диагноз, потому что изжога изжогой, сигналы от пищевода в мозг поступают, болит, чаще всего это связано только с тем, что кислота немножко изменила проницаемость внутреннего слоя пищевода, и кислота вступила в контакт с нервными окончаниями. Но бывают редкие заболевания – эозинофильный эзофагит, когда отчасти из-за пищевой аллергии пищевод воспаляется, но там не так хорошо будут помогать кислотоснижающие препараты. Бывает состояние, когда у человека вполне физиологичное поступление кислоты в пищевод, по плану, в небольшом количестве вызывает безумные ощущения, у него поменялась чувствительность нервных окончаний в самом пищеводе, он при этом может быть психологически абсолютно нормальным, это не та нервная система, это называется гиперчувствительный пищевод.

А бывает у человека функциональная изжога, когда у него изжога возникает не в связи с попаданием кислоты в пищевод, это как раз история про людей с тревожными расстройствами, иногда с депрессией или переоценивающие в силу тревожности вполне физиологичные ощущения. Часто приходят пациенты и говорят: «Я когда два литра колы выпью, у меня возникает отрыжка, я уже из-за этого сделал 5 гастроскопий, проверился на дисбактериоз». Приходится объяснять, что принцессы тоже посещают уборную, и отрыжка возникает даже у вполне приличных, воспитанных, интеллигентных людей. Человек раз в месяц поехал с друзьями на шашлыки, переел, выпил лишнего, и у него кислота выплеснулась в пищевод, что-то пошло не так, и, на мой взгляд, необязательно сразу бежать с этим к гастроэнтерологу и вообще к врачу, разок можно выпить какой-нибудь гель, устранить симптомы, понаблюдать, потому что к фантастическим изменениям в пищеводе сразу изжога не приводит, хотя если совсем ничего не делать, со временем может.

Гусейн Фараджов:

Я не ожидал, что про изжогу так много можно услышать. Пациент приходит на прием, его все время беспокоит эта боль, он ее не может объяснить, изжога, и он считает, что все проблемы от этого, хотя прошел Ваших коллег, никаких проблем нет. Вы рассказали о таких проявлениях при депрессии, и я вспоминаю этого пациента, думаю, что там есть такая проблема.

Алексей Головенко:

Это часто, просто мы достаточно эффективными препаратами – ингибиторами протонной помпы, они весьма безопасны вопреки всяким мифам, циркулирующим в интернете, – часто помогаем пациенту очень быстро, и дальше кто-то немножко нормализует регулярность приема пищи, кто-то откажется от вредных привычек, кто-то избавится от лишних килограммов, и проблема уйдет. Но если проблема не уходит, вот тогда мы начинаем разбираться.

Шансы перепутать изжогу с раком пищевода у молодого пациента, у которого в семье не было рака, без тревожных симптомов, что человек давится пищей, у него снижается гемоглобин, шансов пропустить рак или стриктуру сужения пищевода очень немного, и поэтому в отличие от российской гастроэнтерологической традиции большинство западноевропейских, североамериканских руководств предлагают даже сразу никакие эндоскопы в организм не засовывать. Пришел молодой человек без факторов риска, без симптомов тревоги, изжога, мы пробуем с лечением, рассказываем об изменении образа жизни, и если не сработало, тогда надо сделать гастроскопию, исключить редкие осложнения этого рефлюкса под названием пищевод Барретта, предраковое состояние, исключить эозинофильное поражение пищевода, и если находок не было, тогда выполняют очень хитрые исследования, чтобы помочь Вашему пациенту, который перепил всю аптеку, а все равно изжога есть.

Делается PH-импедансометрия, это способ определить, как часто кислота и некоторые другие компоненты желудочного сока попадают в пищевод и есть ли связь симптомов с этим рефлюксом, выбросом. Если эта связь есть, но не особо кисло в пищеводе, то это называется гиперчувствительный пищевод. Назначаются, как правило, антидепрессанты, в небольшой дозе они прекрасно действуют и на периферическую нервную систему самого пищевода без каких-то побочных эффектов, что человек будет ходить, как во время зомби-апокалипсиса и не иметь возможности произнести пару внятных предложений.

Если же лишних рефлюксов нет, человек просто спонтанно вдруг что-то чувствует в груди, то это вкупе с антидепрессантами требует психотерапии, значит действительно появился паттерн мышления, восприятие, что он физиологичные ощущения переоценивает и воспринимает, как боль, это называется функциональная изжога.

Гусейн Фараджов:

Мы должны говорить человеку, что если он плотно поел, то не надо сразу ложиться?

Алексей Головенко:

Естественно, здесь нехитрая геометрия. Поскольку после приема пищи кислота немножко перемещается в пищевод, лучше, во-первых, не переедать, чтобы желудку было проще освободить все это содержимое в кишечник. Хорошо бы сразу после еды не затягиваться в корсет, как Мария-Антуанетта, и сразу не ложиться, как в Средней Азии принято съесть миску плова и потом откинуться, отоспаться. У меня папа вырос в Таджикистане, и там с гастроэнтерологией есть проблемы, потому что таджикская свадьба – это прием очень жирной пищи в больших объемах и укладывание сразу в горизонтальное положение.

Гусейн Фараджов:

В Азербайджане такая же проблема.

Алексей Головенко:

Кроме того, что даем препараты, мы рекомендуем поменять образ жизни, избавиться от лишних килограммов. Если среди ночи человек, страдающий изжогой, просыпается, он храпит, у него к утру отвратительный вкус во рту, все кисло, кашель возникает, я страдаю бронхиальной астмой, и у меня изжога сопровождается приступом бронхиальной астмы, кислота раздражает гиперчувствительные бронхи, мы даем совет – под матрас со стороны головы на период лечения подложить валик, спать с перепадом высот, это работающая штука.

Что не очень работает – это диета, то есть столы 1928-го года публикации в современной гастроэнтерологии не используются вообще и даже запрещены нашим великолепным Минздравом. Здравый смысл подскажет, что не стоит в период обострения пить много газировки, газ когда-то пойдет наверх, увлекая за собой кислоту, не стоит есть раз в день и очень обильно, можно немножко ограничить откровенно жирную пищу, она замедляет опорожнение желудка, а в остальном по вашим ощущениям, и это позиция Американской лиги гастроэнтерологов. Пациент приходит, говорит: «У меня изжога, и мне кажется, что это сильнее от кофе. – Давайте уберем кофе на месяц, вы начнете лечение, а дальше мы попробуем вернуть этот продукт в ваш рацион». Как у нас часто говорят: исключить, маринадов никаких, жареное нельзя, копченое нельзя, только куриные грудки на пару и брокколи. Стресса от этого много, а пользы в среднем никакой. Гипокалорийная диета – да, хорошо, открывается магазин приложений в телефоне, ставится счетчик калорий, человек понимает, где его основной враг с быстрыми углеводами.

Гусейн Фараджов:

Поговорим немножко про всем известный гастрит.

Алексей Головенко:

Здесь еще хитрее. Даже когда я учился, а это было не очень давно, рассказ про гастрит начинался с того, что основным симптомом гастрита является эпигастральная боль, то место, где ребра сходятся под ложечкой, там болит, мы это называем диспепсией – это любые ощущения здесь, как-то связанные с приемом пищи. Иногда это даже не боль, а дурнота после еды, легкое подташнивание, ощущение, что я переел, хотя буквально съел порцию салата, все это называется диспепсия. И до того, как появилась эндоскопия, и мы смогли увидеть внутренность желудка, считалось, что любые эти ощущения связаны с воспалением, это кажется логичным. Как и с толстой кишкой, раньше считалось, что любой запор, понос – это непременно колит, воспаление толстой кишки. Сейчас это понимание радикально изменилось.

Слизистая оболочка желудка есть, она иногда воспаляется, как в любой слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта иммунных клеток там полно, настолько, что если просто вслепую взять кусочек ткани и послать его патоморфологу, не предупредив, что нужно искать, любой патоморфолог напишет: воспалительная инфильтрация, потому что на языке гистологов есть клетки – значит инфильтрация. В этой слизистой оболочке болевых рецепторов нет, и поэтому когда человек приходит и говорит: «У меня болит в желудке так, что я вызываю скорую, но при гастроскопии ничего не нашли, как же так, наверное, эндоскопист что-то перепутал», – мы объясняем, что бывают состояния, когда слизистая оболочка раздражена, и возникает боль, когда это воспаление глубокое или какая-то слизистая оболочка разрушена, у человека язва. Но бывают и состояния, когда со слизистой оболочкой все в порядке, а болят именно эти нервные окончания, которые под ней расположены. Поэтому в современной гастроэнтерологии очень разобщают процессы в самой слизистой и чувствительность и боль. В самой слизистой эрозии боль не вызывают в принципе, то есть мы эрозии в желудке, поверхностное слущивание клетки обнаруживаем приблизительно с одинаковой частотой у тех, кто просто пришел на чекап и решил в 50 лет пройти гастроскопию, и у тех, кто пришел из-за болей.

Чаще всего эти эрозии не означают ничего, и упаси Бог контролировать их развитие. За язвой можно последить, вдруг это пропущенный рак, вдруг язва не зажила. К эрозиям совершенно спокойное отношение, даже по нашим российским, я молчу про зарубежные рекомендации, эрозия в желудке даже не требует установки диагноза гастрит, мы просто пишем: эрозивная гастропатия. Да, желудок не выглядит, как в учебнике, но чаще это ничего не означает. Сам гастрит в современном представлении – это главным образом разговор о риске рака желудка, потому что любая слизистая оболочка, желудка в особенности, если она воспаляется и воспаляется из года в год, может приобрести особое свойство, может появиться атрофия, железа изменится в желудке, которая выделяет кислоту, затем может развиться метаплазия, то есть эта ткань желудка заместится тканью кишечника. Это плохо, потому что где появилась метаплазия, там когда-то с возрастом через достаточно много лет может возникнуть уже неправильный рост ткани, который называется дисплазия, то есть аналог полипа в толстой кишке. Из этой дисплазии может вырасти рак.

Мы ищем по этому гастриту тех людей, у кого мы очень боимся рака, или, обнаружив уже метаплазию, начинаем немножко пугать в хорошем смысле наших пациентов, говоря, что теперь вам пора регулярно наблюдаться и, по возможности, устранить причину этой перестройки ткани, то есть хронического гастрита. Если у человека просто болит желудок и в слизистой оболочке этих опасных изменений нет, у нас гастроскопию делают с такой частотой, что пропустить что-либо сложно, нет у него ни атрофии, ни метаплазии, то называть его состояние гастритом некорректно, мы чаще называем функциональная диспепсия, то есть что-то с нервными окончаниями в желудке случилось, может быть, они несколько раз повреждались – перепил обезболивающего, очень нерегулярно питался, много курил, много выпивал, может быть, даже перенес язву желудка, и нервная система изменила чувствительность, теперь болит от малейшего изменения вводных: чуть-чуть поволновался – заболел, чуть переел – заболел. Но гастритом мы это не называем.

А вот настоящий гастрит, особенно с атрофией, метаплазией, активно ищем, но не у всех подряд, потому что с ума сойдем, иногда какое-то воспаление у человека возникает. Мы его ищем у тех, у кого в семье был рак, причем у кровных родственников первой линии – мама, папа, братья, сестры. Дедушка, воевавший во Вторую мировую и погибший от язвы в 30 лет, ваш личный анамнез никак не отягощает. Был рак в семье, есть какие-то факторы риска, допустим, железодефицитная анемия, или что-то визуальное нашли в желудке. Здесь мы выясняем, есть ли гастрит, атрофия, метаплазия, берем биопсию и сразу задаем вопрос: есть лишь хеликобактерия в желудке, потому что это почти основной источник всех этих многолетних, очень медленных, но потенциально опасных изменений.

Гусейн Фараджов:

Основная причина изменений слизистой – это хеликобактер?

Алексей Головенко:

Да, это враг номер один. Враг загадочный, потому что уж очень он распространен, по самой скромной оценке, половина городских жителей имеют хеликобактерию в своем желудке, и резонно предположить, что если бы это у всех вызывало этот каскад, постоянные многолетние воспаления, атрофии, метаплазии, дисплазии, рак, мы бы вымерли как вид. Она онкогенные свойства проявляет за жизнь, но просто пока исследователи спорят, стоит ли все человечество от нее избавлять, потому что избавление пока очень обременительное, мы умеем уничтожать хеликобактерию только достаточно напряженным курсом антибиотиков, это две недели, как минимум два антибактериальных препарата, еще вспомогательные лекарства, и это такое приключение, на которое решиться легко, если есть уже атрофия или метаплазия в желудке, если человек чем-то помогает своему гастриту: курит, выпивает, если уже была семейная история рака. Когда человек 50 лет прожил, желудок как в 20 лет, вредных привычек нет, все хорошо со здоровьем, и случайно нашли хеликобактерию в желудке – здесь решиться сложнее, и поэтому международные руководства указывают нам, когда обязательно нужно искать и уничтожать, а как быть, когда ее нашли случайно, они не описывают. Они даже содержат такую фразу: желание пациента избавиться от хеликобактерии является достаточным основанием, чтобы назначить антибиотики. Если человек с нами разделяет эти риски, потому что пить антибиотики не то, чтобы сильно полезно, то мы назначаем препараты.

Резюмирую. У вас все время болит желудок – от хеликобактерии вас лучше избавить, потому что она немножко усиливает чувствительность. У вас в семье был рак желудка – вам нужно провериться на хеликобактерию. Вы страдаете железодефицитной анемией – лучше сделать тест, у вас в желудке что-то уже нашли по типу атрофии, метаплазии, вам надо знать, есть ли у вас хеликобактерия, и до конца ее прикончить. Вас ничего не беспокоит – вопрос открытый, пока серая зона исследований, стоит ли на улицах Москвы всех проверить на хеликобактерию.

Гусейн Фараджов:

Продолжим про хеликобактер. Если в семье, например, муж болеет, жена, дети обязательно заразятся? Как это происходит, пути передачи?

Алексей Головенко:

Пути передачи хорошо описаны, это бытовой в том числе, общие зубные щетки. Другое дело, что муж имеет язвенную болезнь, это еще одно агрессивное проявление хеликобактерной инфекции, или атрофия, он вынужден убивать хеликобактерию. Стоит ли проверять его родственников? Они наверняка заражены, может быть, и не от него, а еще в добрачном этапе. Чаще не нужно, это оговаривается всякими согласительными документами, потому что найдем мы эту хеликобактерию у здорового сожителя, и нам все равно придется принимать те же самые решения.

Если это случайная находка, то выбор за самим человеком, убивать ли ему эту потенциально вредную бактерию, которая не у всех людей реализует свое вредное действие за жизнь. И поэтому бессимптомных родственников мы не проверяем на хеликобактерию. Люди чаще этот вопрос задают почему: «Я сейчас пью две недели антибиотики, а потом жена меня поцелует, и я заражусь еще раз. И что, мне теперь ребенка не целовать, если была язвенная болезнь?»

Гусейн Фараджов:

Этот как история с уреаплазмой и микоплазмой в урологии: если жена болеет, то мужа надо обязательно лечить. Сейчас к этому совершенно другой подход, не всегда нужно лечить.

Алексей Головенко:

Хеликобактерия – это достоверный патоген, мы ее не воспринимаем, как условно-патогенную бактерию. Заразиться повторно хеликобактерией почему-то очень сложно, пожизненный риск не превышает 10 процентов. Есть предположение, что то ли она в какое-то неудачное состояние иммунитета попадает, то ли это происходит в достаточно юном возрасте и потом уже к ней формируется устойчивость, но пролечивать всю семью не нужно, это не гонорея и хламидиоз, где половому партнеру на всякий пожарный намекнем, что пора провериться. Мы лечим того, кто заслуживает лечения.

Лечим не только атрофический, метапластический гастрит, не только занимаемся профилактикой рака, мы убиваем хеликобактерию, если у человека есть язва желудка или двенадцатиперстной кишки, потому что хеликобактерия может вялое воспаление вызывать, и лет через 20-30 разовьются предраковые вещественные изменения слизистой, а может сразу атаковать желудок. Хеликобактерия кислоту не любит, как всякая бактерия, поэтому она проживает в слизи, которая слой желудка защищает от собственной кислоты, и слизи это не полезно, то есть она может сделать так, что стенка желудка попросту подвергнется воздействию собственной кислоты, и ткань разъестся, растворится, случится язва. Язва болит, исключение составляют только язвы от лекарств, нестероидных противовоспалительных препаратов типа ибупрофена, диклофенака, и если их натощак принимать и в больших дозах, они нарушат производство слизи, и в желудке появится язва. Такие язвы, как правило, безболезненные, о них человек узнает, когда падает гемоглобин или в обморок где-нибудь рушится из-за резкого кровотечения.

Остальные язвы, как правило, болят, и болят такие язвы в отличие от функциональной диспепсии, когда дело просто в нервной системе, очень сильно, человеку сложно принимать пищу, и болят круглосуточно. Если у человека ночью все проходит, исключение изжога, где в горизонтальном положении кислоте проще в пищевод попадать, но если болит живот, подозрительно давно болит, но в то же время не по ночам, это чаще всего функциональная боль. А если болит круглосуточно, и еще что-то не то с гемоглобином, и еще человека вырвало чем-то коричневым на пике боли, а может и просто так переваренной кровью, или врач осматривает живот, и мышцы напрягаются под ложечкой, то есть повод искать язву.

Язву лучше увидеть хотя бы один раз, хотя и здесь многие руководства, в том числе вполне авторитетные, допускают лечение по наитию. Совсем юный человек, у которого предполагаем язву, мы не обязаны ее сфотографировать, можно узнать, есть ли хеликобактерия, как наиболее вероятный виновник, убить хеликобактерию. А поскольку хеликобактерию убиваем и даем все те же кислотоснижающие ингибиторы протонной помпы, то язва и так залечится. С открытием хеликобактерии язву лечить стало не просто легко, а очень легко, если это не запущенный случай, к счастью, это достаточно редкий сценарий, когда желудок так разрушился, что перитонит или язва такая глубокая, что кислота вступает в контакт с соседними органами, в поджелудочную железу прорывается потихоньку. Язву нашли, узнали, есть ли хеликобактерия, не язва ли это от обезболивающих препаратов, чтобы просто человека научить не пить их натощак, убиваем хеликобактерию – все, язва разрешилась, зарубцевалась.

В современной гастроэнтерологии нет понятия язвенник, как в фильмах Гайдая есть трезвенники и язвенники. Сейчас никаких язвенников нет, типичной внешности, исстрадавшиеся люди, которые в старину были вынуждены отказывать себе буквально во всех радостях жизни и все равно испытывать боль, вот тогда, кстати, некоторые язвы даже перерождались в рак, потому что годами существующая язва – это тоже некий фон для опухоли. Сейчас нашли язву, выяснили, есть ли хеликобактерия, попил две недели антибиотики – окей, если нет сомнения у врача, точно ли это язва, нет ли какого-то онкологического фонового процесса, ну, придите через пару месяцев, мы посмотрим еще раз на всякий пожарный, и история заканчивается.

Гусейн Фараджов:

Гастроскопия, язвенную болезнь определили. После лечения нужно обязательно делать гастроскопию?

Алексей Головенко:

Не всегда, при типично выглядящей язве это просто не требуется. Бывают редкие случаи, например, человек старшего возраста, никогда раньше не обследовавшийся, и у него язва, эндоскописты умеют такие вещи распознавать, не совсем с классическими внешними проявлениями, то есть не нулевой шанс перепутать язву с раком, есть такое язва-рак, язва в самой опухоли. Поэтому иногда контроль требуется.

Контроль требуется, если язву лечат, а ничего не помогает, это тоже сильно повышает вероятность того, что мы пытаемся лечить рак лекарствами. Но молодой пациент с язвой, явно связанной с хеликобактерией или после приема обезболивающих препаратов, один раз можно увидеть, назначить лечение, месяца через два хорошо бы выяснить, точно ли хеликобактерию прикончили. Современные схемы лечения обладают 90-процентной эффективностью, большинство людей избавляется с первой попытки от этой бактерии, но бывают упорные случаи, когда приходится антибиотики перебирать. Увы, в России мы пока не имеем возможности определять чувствительность хеликобактерии к антибиотикам, это наше очевидное отставание от многих западных стран, но и за рубежом это не широкодоступный метод, дорого культурным способом это выяснять. Поэтому мы лечим эмпирически, есть у нас наиболее проверенные схемы, идем от наиболее эффективной к чуть более редким.

Гусейн Фараджов:

Язвенная болезнь на фоне препаратов, особенно обезболивающих, часто Вы сталкиваетесь с такой проблемой?

Алексей Головенко:

Не редко.

Гусейн Фараджов:

Как нужно постараться пациенту, чтобы обрести такую язву? Каждый день прием препаратов?

Алексей Головенко:

Каждый день прием препаратов, такой бесконтрольный, что это повод попытаться причину этой боли найти, если человек каждый день пьет от головной боли ибупрофен, то риск нарастает.

Гусейн Фараджов:

Зависит от длительности или от дозы?

Алексей Головенко:

Кумулятивная доза, назовем это так. Можно в день выпить сразу пачку и заработать язву, а можно каждый день месяц пить по обезболивающему и тоже заработать язву. Мы всегда поэтому советуем эти препараты, если уж пришлось, пить не на голодный желудок, вы с утра торопитесь на работу, заболела голова, положите что-нибудь в рот, сэндвич на бензоколонке, и тогда принимайте препараты.

Препараты разнятся по своему потенциалу вызывать язву. Индометацин очень ульцерогенный, он часто язву провоцирует, более современные препараты типа нимесулида, целекоксиба лучше, поэтому во время менструальной боли женщинам, если приходится пить каждый месяц препарат, это нормально, в первый день месячных выпить что-нибудь, лучше что-нибудь посовременнее.

Гусейн Фараджов:

А зависит от формы – в жидкой форме, разведенный порошок, таблетка?

Алексей Головенко:

Только что свечка не вызывает язву желудка, но может вызвать воспаление прямой кишки, это тоже проблема, поэтому растворять, вводить внутримышечно, все равно сам принцип действия этих препаратов, блокирование фермента, который вызывает воспаление и способствует выработки слизи, потому что слизь – это тоже защитная реакция на воспаление. Поэтому если вам стало хорошо, вы себя обезболили, знайте, что где-то немножко нарушилось производство слизи в желудке, кишечнике, просто, к счастью, запас прочности у организма большой.

А если уж такая потребность есть, выясняйте, может быть, у человека мигрень, может, у женщины эндометриоз и у нее очень болезненные месячные, она неделями вынуждена принимать препараты, может быть, можно решить проблему контрацептивами. Мы их опасаемся, но не боимся, как огня, травматологу или ревматологу работать без этих препаратов невозможно.

Гусейн Фараджов:

Не могу не спросить про диагностику хеликобактер. Сейчас множество методов, что вызывает у Вас доверие, какие бы не рекомендовали?

Алексей Головенко:

Золотым стандартом диагностики хеликобактерии является 13с-уреазный дыхательный тест. У бактерии есть фермент уреаза, она вещество мочевину умеет расщеплять на составляющие – углекислый газ и аммиак. Мы можем человеку дать выдохнуть в герметичный пакет, а потом дать ему мочевину, но с меткой, тяжелым углеродом – 13с. Если после того, как он выпил эту мочевину, вдруг начал эту метку в составе углекислого газа выдыхать, значит кто-то мочевину в желудке расщепил, а поскольку в желудке мало кто живет, мы делаем вывод о том, что там у него живет хеликобактерия. Это хороший, проверенный тест.

Гусейн Фараджов:

К нему нужно готовиться пациенту? Или сразу на приеме без подготовки?

Алексей Головенко:

Он выполняется натощак, дают выпить немножко для выравнивания кислотности апельсиновый сок. Его делают в большинстве проверенных сетевых лабораторий, приличных клиник. Есть замена, не буду называть коммерческое название, тест, что называется, у постели больного. Идея классная, а что если не использовать эту все-таки относительно дорогую метку тяжелым углеродом и не использовать достаточно дорогой газовый анализатор, который будет этот тяжелый углерод ловить в герметичном пакетике. Что если взять лакмусовую бумажку, человек выдыхает в трубочку, а аммиак немножко меняет PH среды, и цвет поменяется. Как классно, можно по различию в цвете догадаться, есть ли хеликобактерия. Увы, этот метод дешевый, но слишком сердитый, он часто ошибается, и ошибается с такой частотой, что мы не вправе ему доверять, все-таки мы принимаем достаточно судьбоносное решение, или человека с атрофическим гастритом оставим без уничтожения хеликобактерии, и он нам не скажет через 50 лет спасибо, или будем лечить человека с язвой и предполагать, что он тайно принимал индометацин. Поэтому все-таки 13с-уреазный дыхательный тест, не сильно дороже других вариантов, делается везде, единственное, за месяц до него нельзя пить антибиотики, то есть если человек попил антибиотики, мы откладываем тестирование, и за две недели до него нельзя пить ингибиторы протонной помпы, они немножко смазывают результат.

Можно, если вам не нравится дышать в трубочки, сдать стул на антиген этой бактерии, тоже метод, сопоставимый по точности. Делать сразу много тестов не нужно, одним каким-нибудь, потому что если мы делаем очень-очень много тестов, как всегда в медицине, мы рискуем с какой-то попытки получить ложнопозитивный результат, тесты тоже ошибаются.

Что не очень здорово делать, если у вас уже были какие-то разбирательства с хеликобактерией, не надо сдавать к ней антитела, пожалуйста, антитела – это реакция иммунитета на контакт с любым возбудителем, они могут десятилетиями плавать в крови, и это ничего не означает. И не всегда мы доверяем даже тестам, когда физически берут ткань из желудка и делают ту же самую пробу на эту мочевину, потому что не все используемые тест-системы в России проверялись в серьезных исследованиях, в том числе зарубежных, это не значит, что они плохие, просто хорошо бы производителям задуматься и выйти на международный рынок.

Больше никаких других тестов нет. Запах изо рта – это не тест на хеликобактерию, сыпь на лице – это не тест на хеликобактерию, акне, угревая болезнь встречается при хеликобактериозе не чаще, чем в популяции. Просто иногда у человека убивают хеликобактерию, дают антибиотики, а антибиотики помогают от угрей, поэтому у человека создается впечатление: «Классно, гастроэнтеролог лучше дерматолога, который мне мази предлагал». Других тестов нет, и лечения, кроме антибиотиков, нет. Если вам предлагают попить пробиотики, кукурузные рыльца, задайте аккуратно вопрос, а нет ли других, более надежных методов лечения.

Гусейн Фараджов:

Спасибо, Алексей, было очень интересно. До встречи.

 

Гастроскопия – Риски – NHS

Гастроскопия — очень безопасная процедура, риск серьезных осложнений невелик.

Некоторые из возможных осложнений гастроскопии включают:

  • реакцию на седацию
  • кровотечение
  • перфорацию (разрыв)

Они описаны ниже.

Седация

Седация обычно безопасна, но иногда она может вызывать проблемы, такие как:

  • плохое самочувствие или тошнота
  • жжение в месте инъекции
  • мелкие частицы пищи, попадающие в легкие и вызывающие инфекция (аспирационная пневмония)
  • нерегулярное сердцебиение
  • затрудненное дыхание

Очень редко осложнения седации могут привести к инсульту или сердечному приступу.

Кровотечение

Иногда во время гастроскопии эндоскоп может случайно повредить кровеносный сосуд, что приведет к кровотечению. Однако сильное кровотечение возникает очень редко.

Признаки кровотечения могут включать рвоту с кровью и выделение черного или «дегтеобразного» стула.

Место кровотечения обычно можно восстановить во время повторной гастроскопии. Также может потребоваться переливание крови для замены потерянной крови.

Перфорация

Во время гастроскопии существует очень небольшой риск разрыва эндоскопом слизистой оболочки пищевода, желудка или первого отдела тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).Это известно как перфорация.

Признаки перфорации могут включать:

  • боль в шее, груди или животе
  • боль при глотании
  • высокую температуру 38°C или выше
  • затрудненное дыхание

вылечить самостоятельно. Вам могут дать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, возникающую в месте разрыва. Для устранения более серьезных перфораций может потребоваться хирургическое вмешательство.

Последняя проверка страницы: 14 октября 2021 г.
Дата следующей проверки: 14 октября 2024 г.

Необъяснимая боль в груди/эпигастрии у пациентов с нормальной эндоскопией как предиктор ишемической болезни сердца и смертности: датское 10-летнее когортное исследование | BMC Gastroenterology

Дизайн исследования и популяция

Это 10-летнее последующее исследование проводилось в больнице Орхусского университета в графстве Орхус, Дания.Население округа составляет около 650 000 человек (12% населения Дании). В больнице Орхусского университета есть крупнейшие в округе отделения гастроэнтерологии и хирургии, и здесь проводится большинство эндоскопий верхних отделов округа. Мы получили данные обо всех пациентах, перенесших эндоскопию верхних отделов в больнице в период с 1 января 1992 г. по 31 декабря 1993 г., с 10-летним периодом наблюдения до 31 декабря 2003 г.

Связь между регистрами

Записи во всех реестры, использованные в этом исследовании, содержат уникальный 10-значный регистрационный номер актов гражданского состояния Датской системы регистрации актов гражданского состояния, который присваивается всем гражданам Дании при рождении [17].Использование регистрационного номера акта гражданского состояния позволяет установить действительную связь между реестрами.

Пациенты с UCEP

Реестр эндоскопии больницы Орхусского университета содержит как бумажные файлы, так и электронные медицинские карты всех пациентов, перенесших эндоскопию верхних отделов с 1976 года. С 1977 года электронные записи ведутся Административным реестром пациентов больницы. Каждая запись включает информацию о регистрационном номере пациента, датах поступления и выписки, дате и виде выполненных процедур, диагнозах, закодированных врачами в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ).Коды МКБ-8 использовались в 1977–1993 гг., а затем коды МКБ-10 (МКБ-9 никогда не использовалась в Дании) [18]. Медицинские записи на бумажном носителе состоят из справок о направлении (почти 90% пациентов направляются от врачей общей практики в качестве амбулаторных больных) и записей эндоскопии, написанных врачами, проводившими процедуры. Последние включают информацию о имеющихся симптомах (показание к процедуре), диагнозах, поставленных во время эндоскопии, взятых биопсиях и описании последующих патологических изменений.Эта информация стандартизирована с помощью контрольного списка и описана в свободном тексте. Направления врачей общей практики не стандартизированы и в основном содержат информацию об истории болезни и симптомах пациентов. Мы установили симптомы пациентов как из записей эндоскопии, так и из примечаний к направлениям, и для большинства пациентов описания имеющихся симптомов из двух источников совпадали. Один из врачей-исследователей (EMM) закодировал и ввел данные из бумажных медицинских карт в электронную исследовательскую базу данных.

Врачи, проводившие верхнюю эндоскопию, не принимали участия в оценке данных исследования, отборе пациентов для исследования, анализе исследования или интерпретации результатов исследования.

В течение периода набора мы определили 1799 пациентов с первой нормальной эндоскопией верхних отделов. Эти пациенты были разделены на четыре группы в соответствии с их симптомами: (а) только боль в груди/эпигастрии, (б) рефлюксоподобные симптомы (, например, , изжога и/или кислотный рефлюкс), (в) отсутствие боли в груди/эпигастрии и рефлюксоподобные симптомы и (d) как боль в груди/эпигастрии, так и рефлюксоподобные симптомы.Интересующая подгруппа состояла из первой группы: 410 (23%) пациентов с только болью в груди/эпигастрии и впервые проведенной эндоскопией верхних отделов. Таким образом, мы исключили пациентов с такими симптомами, как уточненная/неуточненная диспепсия, изжога и/или кислотный рефлюкс, или с другими симптомами, перечисленными в записи эндоскопии и в примечании к направлению. В нашем исследовании была определена подгруппа пациентов с только болью в груди/эпигастрии и первой нормальной эндоскопией верхних отделов априори [7, 8].

Благодаря привязке к общенациональному реестру выписок из больниц Дании (HDR) мы выявили пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС) (инфаркт миокарда, стенокардия и/или сердечная недостаточность [19]) до даты эндоскопии верхних отделов , закодированные в соответствии с диагнозами МКБ в Приложении 1. HDR, созданный в 1977 году, в электронном виде отслеживает все непсихиатрические госпитализации по всей Дании, включая даты поступления и выписки, выполненные процедуры и до 20 диагнозов при выписке, закодированных врачами в больнице. время выписки.Данные также по амбулаторным больным были включены с 1995 г. Мы исключили 24 пациента с диагнозом ИБС при выписке до даты эндоскопии верхних отделов. Остальные 386 пациентов составили исследуемую когорту пациентов с UCEP, которые могут напоминать пациентов с верхними FGID [20, 21]. Группа исследования была идентична группе исследования, использованной в двух недавно опубликованных исследованиях других прогностических исходов среди пациентов с UCEP [7, 8].

Контрольная группа населения

Для каждого пациента с UCEP контрольная группа, проживающая в округе Орхус, была определена из системы регистрации актов гражданского состояния и сопоставлена ​​по возрасту и полу (N = 4100).Контроли были выбраны на дату первой нормальной эндоскопии верхних отделов соответствующего пациента (указательная дата). Десять контролей для каждого пациента с UCEP были выбраны случайным образом для достижения статистической точности [22]. На основании информации из HDR были исключены 67 контрольных пациентов с диагнозом ИБС при выписке до даты индексации. Остальные 3793 контроля были включены в анализ [7, 8].

Риск ИБС и смертность

Данные о госпитализации по поводу ИБС (определяемой как выписной диагноз инфаркта миокарда, стенокардии и/или сердечной недостаточности) в течение 10 лет наблюдения были получены из HDR.Смертность была установлена ​​​​из Системы регистрации актов гражданского состояния, которая отслеживает рождения, смерти и миграции граждан Дании. Кроме того, свидетельства о смерти, имеющиеся в Датском реестре причин смерти, содержали информацию о смертности по конкретным причинам до 31 декабря 2003 г. С 1970 г. свидетельства о смерти включали информацию о причине и характере смерти (естественная смерть, несчастный случай, самоубийство). , или неизвестно) для 100% умерших жителей Дании. Поскольку немногие пациенты и контрольная группа умерли от неестественных причин, мы не учитывали способ смерти в наших анализах.

В нашей когорте пациентов с UCEP мы сосредоточили внимание на семи наиболее частых причинах смерти, возникающих после даты нормальной верхней эндоскопии: ИБС, пневмония, инсульт, атеросклероз (при отсутствии ИБС или инсульта), рак легкого, алкогольная зависимость и хронической обструктивной болезни легких.

Вмешивающиеся факторы

Данные HDR использовались для расчета индекса сопутствующих заболеваний – индекса Чарльсона [23, 24] – для каждого пациента с UCEP и контрольной группы [7, 8]. Индекс Чарльсона, охватывающий 19 основных категорий заболеваний, взвешенных в соответствии с их прогностическим влиянием на выживаемость пациентов, был адаптирован для использования с данными реестра выписки из стационара.Мы рассчитали индекс на основе диагнозов, зарегистрированных во время всех предыдущих госпитализаций, начиная с 1977 г. Мы использовали диагнозы болезней, связанных с алкоголем и курением при выписке, в качестве показателей злоупотребления алкоголем и табакокурения (коды МКБ приведены в Приложении 1) [7, 8]. Диагнозы, связанные с алкоголем и курением, были исключены из индекса, чтобы снизить риск остаточного смешения этих заболеваний. Были определены три уровня индекса для отражения возрастающей степени сопутствующей патологии: отсутствие сопутствующей патологии (индекс Чарлсона 0), уровень сопутствующей патологии 1 (индекс Чарлсона 1–2) и уровень сопутствующей патологии 2 (индекс Чарлсона > 2) [7, 8].

Статистический анализ

Демографические и клинические переменные, такие как пол, возраст, наличие заболеваний, связанных с алкоголем и курением, уровень сопутствующей патологии, последующий диагноз ИБС при выписке, общая смертность и смертность по причинам были представлены в виде пропорций или средних значений , в зависимости от обстоятельств.

Последующее наблюдение начиналось с даты нормальной эндоскопии верхних отделов кишечника или соответствующей контрольной даты для контроля и заканчивалось с датой первоначального диагноза ИБС, датой смерти, датой эмиграции или в конце периода исследования на 31 декабря 2003 г., в зависимости от того, что наступит раньше.

Мы построили кривые выживаемости Каплана-Мейера и использовали методы таблиц дожития для оценки риска госпитализации по поводу ИБС и смерти и суммирования риска во времени [7, 8]. Регрессия Кокса использовалась для расчета коэффициента заболеваемости как оценки относительного риска и связанного с ним 95% доверительного интервала (ДИ) госпитализации по поводу ИБС среди пациентов с ВКЭП по сравнению с контрольной группой с поправкой на заболевания, связанные с алкоголем и курением, и уровень коморбидности [7, 8]. Регрессия Кокса также использовалась для оценки коэффициента смертности (MRR) и связанного с ним 95% CI для пациентов с UCEP по сравнению с контрольной группой с поправкой на заболевания, связанные с алкоголем и курением, и уровень сопутствующих заболеваний.Точно так же регрессия Кокса использовалась для оценки MRR для смертей от конкретных причин. MRR всех причин также рассчитывали через <1 года, 1–2 года, 3–4 года и ≥ 5 лет наблюдения. Применительно к пневмонии MRR для конкретной причины оценивали для следующих периодов времени: в течение <7 дней, 7–31 дней и ≥31 дня после индексной даты.

Отдельные анализы проводились для каждого типа ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия и сердечная недостаточность) и стратифицировались по времени, прошедшему с даты индексации (<1 года, 1–2 года, 3–4 года и ≥ 5 лет) .

Допущения о пропорциональных опасностях для моделей в пределах временных периодов были оценены графически и признаны адекватными. Анализы проводились с использованием STATA версии 9.1 SE (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас, США). Исследование было одобрено Датским агентством по защите данных (№ 2001-41-1590).

Часто встречающиеся осложнения после эндоскопии | МедПейдж сегодня

Осложнения после эндоскопии могут быть более распространенными, чем считалось ранее, показал обзор электронных медицинских карт (EMR).

Обзор, в ходе которого было изучено более 400 посещений отделения неотложной помощи, зарегистрированных в системе EMR одной больницы в течение двух недель после эндоскопической процедуры, показал, что почти треть этих посещений отделения неотложной помощи была связана с предыдущей эндоскопией, по словам Дэниела А. Леффлер, доктор медицинских наук из Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс в Бостоне, и его коллеги.

  • Обратите внимание, что система электронной медицинской документации почти в четыре раза превышала количество зарегистрированных постэндоскопических осложнений по сравнению со стандартной добровольной бумажной системой отчетности врачей.

Напротив, частота осложнений при эндоскопии, по сообщениям врачей, составляла всего 7%, сообщил Леффлер и соавторы в Archives of Internal Medicine от 25 октября .

«Хотя общая частота тяжелых осложнений, включая перфорацию, инфаркт миокарда и смерть, оставалась низкой, истинный диапазон неблагоприятных событий намного больше, чем обычно предполагалось», — написали они.

Поскольку нет четкой картины числа осложнений, возникающих после эндоскопических процедур, исследователи разработали компонент системы EMR в Beth Israel, чтобы регистрировать госпитализации в отделение неотложной помощи в течение 14 дней после эндоскопии.

Отделение гастроэнтерологии в Beth Israel также поддерживает добровольную бумажную систему отчетности врачей, в которую каждый гастроэнтеролог должен ежемесячно подавать форму с подробным описанием любых известных осложнений.

Всего было проведено 6 383 эзофагогастродуоденоскопии и 11 632 колоноскопии. Электронная система отчетности медицинского центра зафиксировала 419 посещений отделения неотложной помощи в течение двух недель после этих процедур.

Рецензенты врачей определили, что 32% этих посещений отделения неотложной помощи были непосредственно связаны с эндоскопической процедурой.В общей сложности 29% из 266 последующих госпитализаций также были связаны с процедурами.

Тем не менее, только около 7% этих случаев были зарегистрированы стандартной системой отчетности врачей, заявили исследователи ( P <0,001).

«Стандартные отчеты врачей сильно недооценивают бремя медицинской помощи, связанное с эндоскопическими процедурами и неожиданным использованием больниц», — написали Леффлер и его коллеги.

Наиболее частыми причинами обращений в отделение неотложной помощи в связи с эндоскопией были боль в животе (47%), желудочно-кишечное кровотечение (12%) и боль в груди (11%).

В целом посещения больницы, связанные с процедурой, имели место при 1,07% всех эзофагогастродуоденоскопий, 0,79% всех эндоскопий, 0,84% колоноскопий и 0,95% всех скрининговых колоноскопий.

Исследователи отметили, что этот 1% случаев связанных посещений больницы в течение двух недель после амбулаторной эндоскопии в два-три раза выше, чем недавние оценки.

Среднее время обращения в отделение неотложной помощи после процедуры составило шесть дней для эзофагогастродуоденоскопии и 5.2 дня на колоноскопию.

Исследователи подсчитали, что средние затраты составили 1403 доллара за посещение отделения неотложной помощи и 10 123 доллара за госпитализацию, исходя из стандартных ставок Medicare.

В общей программе скрининговой/наблюдательной колоноскопии эти эпизоды прибавляли 48 долларов за исследование.

«Стоимость непредвиденных посещений больницы после эндоскопии может быть значительной и должна учитываться в программах скрининга или наблюдения», — написали они, добавив, что это «причина для беспокойства», поскольку «в противном случае здоровые люди подвергаются процедурным рискам».»

Исследование было ограничено 14-дневным предельным сроком для постэндоскопических событий. Кроме того, он не учитывает посещения других отделений неотложной помощи в сторонних учреждениях. Тем не менее, исследователи призвали другие центры создать аналогичные автоматизированные системы отчетности о нежелательных явлениях.

Раскрытие информации

Исследователи сообщили об отсутствии конфликта интересов.

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

Эндоскопия/биопсия при глютеновой болезни: чего ожидать

Вам/вашему ребенку назначена эндоскопия и/или биопсия. Эти процедуры помогают выяснить, есть ли у человека глютеновая болезнь. Из этого раздаточного материала вы узнаете, чего ожидать от эндоскопии и/или биопсии вашего/вашего ребенка.

Что такое глютеновая болезнь?

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором человек не может употреблять глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене).У людей с глютеновой болезнью глютен повреждает тонкую кишку. Со временем повреждение влияет на то, как тонкий кишечник поглощает питательные вещества из пищи. Аутоиммунные заболевания заставляют иммунную систему (систему, которая борется с микробами и инфекциями) ошибочно атаковать здоровые клетки.

Что такое процедуры эндоскопии и биопсии?

Эндоскопия — это процедура, при которой врач осматривает желудочно-кишечный тракт (горло, желудок и кишечник) с помощью эндоскопа (тонкая гибкая трубка с подключенным источником света и камерой).Эндоскоп направляется вниз по горлу человека и в его тонкую кишку. Эндоскопия не вызывает боли, поскольку в слизистой оболочке тонкой кишки нет нервных окончаний.

Биопсия — это процедура, при которой врачи удаляют небольшие кусочки ткани из организма и проверяют их под микроскопом на наличие признаков заболевания или инфекции.

Зачем мне/моему ребенку нужна эндоскопия и/или биопсия?

Эндоскопия и биопсия — лучший способ диагностики целиакии.Гастроэнтеролог (врач, лечащий людей с заболеваниями желудка и кишечника) проведет эндоскопию, если анализы крови вашего ребенка или генетические тесты выявят признаки целиакии.

Как подготовиться к эндоскопии и/или биопсии

Перед процедурой

  • Следуйте указаниям врача относительно того, что вы/ваш ребенок можете есть или пить перед процедурой. Перед процедурой желудок и кишечник должны быть опорожнены. Это помогает врачу делать более четкие снимки во время эндоскопии.
  • За несколько недель до процедуры вы/ваш ребенок должны есть продукты, содержащие глютен. Хотя это может быть неудобно, это важный шаг для того, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы после исключения глютена из рациона вашего ребенка.
  • В зависимости от возраста вашего/вашего ребенка вам/им будет проведена общая анестезия или легкая седация (лекарства, помогающие ребенку почувствовать сонливость и расслабление). Дети получают общий наркоз. Подросткам и молодым людям вводят успокоительные средства.
  • Врач даст вам/вашему ребенку обезболивающий спрей для горла, чтобы вы/они не чувствовали эндоскоп, когда он опускается.

Во время процедуры

  • Врачи используют эндоскоп для проверки признаков повреждения тонкой кишки. Они осторожно проведут эндоскоп по горлу вашего ребенка, пока он не достигнет тонкой кишки.
  • К эндоскопу прикреплены крошечные инструменты для взятия образцов. Врачи возьмут 4-6 небольших образцов слизистой оболочки тонкой кишки для проверки под микроскопом.Выстилка тонкой кишки не имеет нервных окончаний. Вы/ваш ребенок не почувствуете боли, когда врачи будут брать образцы.
  • Эндоскопия и/или биопсия обычно занимают 30 минут (полчаса).

После процедуры

  • Вы/ваш ребенок сможете вернуться домой, когда пройдет действие анестезии или успокоительного. Вы/они останетесь в палате восстановления, пока он не пройдет. Даже после незначительной процедуры рекомендуется подготовиться к тому, чтобы друг или член семьи забрал вас/вашего ребенка домой.
  • Для вас/вашего ребенка нормально болеть горло, чувствовать сонливость или вздутие живота. Эти симптомы обычно исчезают через несколько часов.

Как врачи лечат целиакию?

Если вернутся результаты положительные на целиакию…

  • Соблюдайте строгую безглютеновую диету под наблюдением лицензированного диетолога. Хотя нет лекарства от целиакии, соблюдение безглютеновой диеты способствует заживлению кишечника. Симптомы обычно улучшаются после исключения глютена из рациона вашего ребенка.

Если вернутся результаты отрицательные на глютеновую болезнь…

  • У вас или вашего ребенка может быть другое заболевание, называемое чувствительностью к глютену (также называемая чувствительностью к глютену без целиакии, или NCGS). Люди с NCGS часто имеют те же симптомы, что и люди с глютеновой болезнью. NCGS не является иммунной реакцией на глютен. Не повреждает тонкую кишку.
  • Также возможно, что у вас/вашего ребенка есть потенциальная глютеновая болезнь. Это означает, что вы/они могут заболеть позже.

Знаете ли вы…?

Врачи используют систему под названием Modified Marsh Scores для проверки уровня повреждения тонкой кишки, вызванного глютеновой болезнью. Оценки Марша варьируются от стадии 0, 1 и 2 до стадии 3a, b или c. Большинство врачей диагностируют глютеновую болезнь у людей с оценкой по Маршу выше 3.

Можно ли поставить мне/моему ребенку диагноз целиакии без эндоскопии и/или биопсии?

В двух случаях у вас или вашего ребенка может быть диагностирована глютеновая болезнь без проведения эндоскопии и/или биопсии.К ним относятся:

  • Признаки герпетиформного дерматита (также называемого болезнью Дюринга ), красной, зудящей и бугристой сыпи, вызванной иммунной реакцией на глютен. Врачи могут удалить небольшой кусочек кожи рядом с сыпью и проверить его под микроскопом.
  • Если у вас/вашего ребенка наблюдаются ВСЕ следующие признаки:
    • Симптомы мальабсорбции (когда организм не может усваивать питательные вещества из пищи)
    • Симптомы, которые исчезают на безглютеновой диете
    • В анализах крови в 10 раз превышает типичный уровень антител (белков крови, вырабатываемых организмом в ответ на чужеродное вещество), называемых tTg-IgA
    • В анализах крови наличие антител под названием EMA-IgA
    • В генетических тестах наличие HLA-DQ2 и HLA-DQ8 (два наиболее распространенных гена, связанных с диагнозом глютеновой болезни)

Ред.03/2021. Детская больница Массачусетса и Больница общего профиля Массачусетса не рекламируют какие-либо торговые марки, перечисленные в этом информационном листке. Этот раздаточный материал предназначен для предоставления медицинской информации, чтобы вы могли быть лучше информированы. Это не замена медицинской консультации и не должно использоваться для лечения каких-либо заболеваний.

Гастроскопия

Что такое гастроскопия?

Это исследование пищевода (глотки или пищевода), желудка и первой части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой.

Верхние отделы желудочно-кишечного тракта

Прибор, используемый для этого исследования, называется гастроскопом. Это гибкая трубка диаметром меньше диаметра мизинца. Гастроскоп освещает слизистую оболочку вашего верхнего пищеварительного тракта и имеет датчик на конце для захвата видеоизображений, которые передаются обратно на экран телевизора.

Во время исследования эндоскописту может потребоваться взять некоторые образцы ткани, известные как биопсии, из слизистой оболочки вашего верхнего пищеварительного тракта для дальнейшего анализа.Это совершенно безболезненно. Образцы могут быть сохранены для дальнейших испытаний. Фотографии могут быть сделаны для вашей медицинской документации

Зачем мне гастроскопия?

Вам было рекомендовано пройти это обследование, чтобы выяснить причину ваших симптомов, помочь с лечением и, при необходимости, принять решение о дальнейшем обследовании.

Есть много причин для этого расследования, в том числе:

  • Расстройство желудка
  • Анемия
  • Потеря веса
  • Рвота
  • Прохождение черных движений
  • Рвота с кровью
  • Затрудненное глотание

Важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время процедуры, чтобы эндоскопист мог успешно выполнить процедуру.

Получу ли я успокоительное или спрей для горла?

Вы можете выбрать один из следующих вариантов, которые помогут вам чувствовать себя комфортно во время теста:

1. Внутривенная седация

Седативные препараты могут быть введены в вену на руке, что вызовет сонливость и расслабление перед гастроскопией.

Эти препараты НЕ сделают вас бессознательным, как общий наркоз. Вы будете находиться в состоянии известном как  кооперативная седация , что означает, что, несмотря на сонливость, вы все равно сможете слышать, что вам говорят, и сможете следовать простым инструкциям во время расследования, иногда седация также может вам помешать от того, чтобы помнить что-либо о процедуре впоследствии.

Во время процедуры будет контролироваться уровень кислорода и частота сердечных сокращений, а также может записываться ваше артериальное давление. Вы будете получать кислород через маленькие трубки, расположенные чуть ниже вашего носа.

Важное напоминание: Если вы решите пройти седацию, вы должны договориться с другом или родственником, чтобы он забрал вас из отделения эндоскопии, и мы рекомендуем, чтобы они остались с вами после этого. Вы не должны водить машину, ездить на велосипеде, работать с механизмами, подниматься по лестнице или подписывать важные документы в течение 24 часов после седации.Если вы не в состоянии принять эти меры, мы не сможем дать вам успокоительное.

2. Спрей для местной анестезии для горла

Местный анестетик (лигнокаин или ксилокаин) впрыскивается в заднюю часть горла, чтобы вызвать онемение. Он может быть очень горьким на вкус, но действует быстро. Это похоже на зубную инъекцию и позволяет камере пройти через ваше горло, не чувствуя этого.

Преимущество выбора спрея для горла заключается в том, что вы находитесь в полном сознании во время гастроскопии, вы можете отправиться домой без сопровождения почти сразу после процедуры и вам разрешено водить машину.Тем не менее, вы не должны ничего есть или пить до тех пор, пока ощущения во рту и горле не вернутся к норме. Обычно это занимает до 1 часа.

Как подготовиться к гастроскопии?

Ничего не ешьте как минимум за шесть часов до процедуры, маленькие глотки воды можно принимать не позднее, чем за два часа до назначенного времени. Это гарантирует, что ваш желудок будет пуст, и у врача будет четкий обзор во время теста

Что произойдет, когда я приеду?

Сотрудники стойки регистрации встретят вас в блоке; после проверки ваших данных вам будет предложено место в зале ожидания.Ваша названная медсестра попросит вас пройти в зону подготовки незадолго до процедуры.

Ваша медсестра проверит вашу личность и проверит все медицинские показания, лекарства и аллергии, чтобы убедиться, что это безопасно. Было бы очень полезно, если бы вы могли взять с собой список всех ваших лекарств, ваша медсестра также позаботится о том, чтобы все было готово для вашего возвращения домой. Перед процедурой проверят ваше кровяное давление и пульс.

Вас попросят снять тесную одежду, галстуки, зубные протезы и очки.Пожалуйста, не берите с собой крупные суммы денег или ценные вещи.

Ваш эндоскопист просмотрит форму вашего согласия и ответит на любые ваши вопросы. Если вы уже подписали форму согласия, мы подтвердим, что вы не передумали.

Если вы решили принять седацию, пластиковая трубка, известная как канюля, будет вставлена ​​​​в вену на вашей руке или предплечье, чтобы можно было ввести лекарство.

Что происходит во время процедуры?

Гастроскопия обычно занимает от 5 до 10 минут, но может занять больше времени, если требуются дополнительные процедуры.Эндоскопист поместит гастроскоп вам в рот и попросит вас сделать большой глоток, когда он окажется в задней части горла, затем осторожно проведет гастроскоп по пищеводу, в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку.

Ваша трахея намеренно избегается, и ваше дыхание будет беспрепятственным.

Любые выделения, образовавшиеся во время исследования, будут удалены с помощью небольшой аспирационной трубки, похожей на ту, что используется у дантиста.

Во время процедуры можно делать биопсию и делать фотографии.

Что происходит после процедуры?

Вас сопроводят в зону восстановления, чтобы вы могли отдохнуть, пока вы восстанавливаетесь после процедуры. Если вы выбрали спрей для горла, вам предложат прохладительный напиток, когда ощущение в горле вернется к норме.

Если вы получили седацию, обычно требуется около 30 минут, чтобы первоначальные эффекты седации исчезли, хотя некоторые люди могут чувствовать себя полностью бодрыми сразу после процедуры, пока вы восстанавливаете уровень кислорода, артериальное давление и частота сердечных сокращений будут контролироваться.Тем не менее, наркотики остаются в вашей системе крови до 24 часов, и вы можете время от времени ощущать сонливость из-за провалов в памяти. Вам понадобится кто-то, кто сопроводит вас домой и присмотрит за вами в течение 24 часов.

Перед тем, как вы покинете отделение, ваша медсестра или врач объяснит вам результаты гастроскопии и какие лекарства или дополнительные исследования могут потребоваться; они также сообщат вам, если вам потребуются дополнительные встречи.

Если были взяты биопсии, их необходимо отправить в патологоанатомическую лабораторию для дальнейшего анализа.Получение этих результатов может занять до двух недель, копия результатов будет отправлена ​​вашему терапевту.

Успокоительное может сделать вас забывчивым, и вы можете захотеть, чтобы с вами был член семьи или друг, когда вам сообщат эту информацию.

Каковы риски процедуры?

Гастроскопия обычно считается очень безопасным тестом, однако, как и в случае с большинством медицинских процедур, существуют определенные риски. Ваш врач рассмотрит эти риски и сочтет, что преимущества этой процедуры перевешивают потенциальные риски, прежде чем он предложит вам ее выполнить.

Вы должны знать о следующих проблемах, которые могут возникнуть:

  • Вы можете испытывать вздутие живота и неприятные ощущения в животе в течение нескольких часов после процедуры, поскольку для надувания желудка используется воздух. Это часто можно облегчить отрыжкой.
  • У вас может болеть горло в течение 24-48 часов. Вы должны сообщить медсестре, если у вас есть шатающиеся зубы, колпачки или коронки, так как существует риск их смещения во время процедуры.
  • Если вы выберете седативные препараты, они могут замедлить ваше дыхание или привести к падению артериального давления.По этой причине мы не даем большие дозы препаратов для процедуры. Мы тщательно следим за вашим дыханием и уровнем кислорода, и это редко становится проблемой. В любом случае противоядие от седативных препаратов, которые мы используем, всегда доступно, и это может немедленно обратить их действие.
  • Существует риск кровотечения в месте биопсии, но это редко, обычно незначительное и обычно останавливается само по себе. В редких случаях кровотечение может потребовать переливания крови или дополнительных процедур для остановки кровотечения.
  • Существует риск разрыва (иначе называемого перфорацией) пищевода или желудка камерой. Этот риск очень мал и может возникнуть в 1 из 2000 случаев. Щелкните здесь, чтобы получить помощь в понимании этого риска.

Если вас беспокоит какой-либо из этих рисков, поговорите со своим врачом или членом команды до проведения теста.

Есть ли альтернативы?

Тест, известный как проглатывание бария и прием пищи, является альтернативой гастроскопии.Это рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, которое может дать информацию, аналогичную гастроскопии. Однако есть и недостатки:

  • Прямые исследования слизистой оболочки пищеварительного тракта с помощью гастроскопа могут предоставить дополнительную информацию
  • Образцы биопсии не могут быть взяты
  • Тест включает рентгеновское излучение

Если у вас есть вопросы относительно этого альтернативного теста, обратитесь к своему врачу.

Что можно есть после эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта?

Что такое верхняя эндоскопия?

Если врач порекомендовал Эзофагогастродуоденоскопию a.к.а. процедуры ЭГДС или эндоскопии верхних отделов, скорее всего, вы страдаете от симптомов, которые можно вылечить или диагностировать во время процедуры. Гастроэнтерологи могут использовать ЭГДС, чтобы увидеть, что происходит в верхней части желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (верхняя часть тонкой кишки).

Возможно, вы испытываете тошноту, рвоту, затрудненное глотание или постоянную изжогу. Возможно, ваш гастроэнтеролог подозревает ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), язвы, полипы или грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Независимо от причины вашей ФГДС, , обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о любых аллергиях, которые у вас есть, до процедуры .

Что происходит во время ФГДС?

Эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта лучше всего проводить натощак, поэтому вы не должны ничего есть или пить в течение 6-8 часов до процедуры . Перед началом ФГДС ваш врач, вероятно, даст вам успокоительное, чтобы расслабить вас, и обезболивающее или обезболивающее, чтобы облегчить любой дискомфорт.

Вас попросят лечь на бок, и врач введет эндоскоп, тонкую трубку с камерой на конце, через рот, чтобы осмотреть верхние отделы желудочно-кишечного тракта.

Сколько времени занимает ЭГДС?

ФГДС обычно занимает менее 30 минут.

Что происходит после ФГДС?

После завершения процедуры вы будете находиться под наблюдением примерно в течение часа или до тех пор, пока действие седативного препарата не пройдет. Вам нужно будет, чтобы кто-то отвез вас домой и остался с вами, и вы не должны садиться за руль в течение 24 часов после этого, поскольку ваши рефлексы и суждение могут быть нарушены после анестезии.У вас может болеть горло или ощущаться вздутие живота, но эти симптомы нормальны и должны исчезнуть в течение 24 часов.

Когда я снова смогу есть?

На данный момент прошло не менее 7 часов с тех пор, как вы в последний раз ели или пили. Вы можете испытывать голод или жажду, но ничего не ешьте и не пейте, пока не сможете спокойно проглотить . Когда вы можете есть, часто зависит от вашего аппетита и скорости восстановления. Если на ваше горло распылили обезболивающее, ничего не ешьте в течение как минимум часа после процедуры.Когда вы почувствуете, что можете это сделать, начните медленно, потягивая воду или другую прохладную жидкость.

В течение следующих 24–48 часов ешьте небольшими порциями мягкую, легко усваиваемую пищу, такую ​​как супы, яйца, соки, пудинги, яблочное пюре и т. д. Вам также следует избегать употребления алкоголя в течение как минимум 24 часов после процедуры . Когда вы почувствуете, что «вернулись к нормальной жизни», вы можете вернуться к своей обычной диете.

У вас есть дополнительные вопросы о процедуре эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта?

Обратитесь к местному гастроэнтерологу, чтобы получить ответы на более конкретные вопросы, или запишитесь на прием к одному из наших гастроэнтерологов.

Все, что вам нужно знать перед процедурой

Эндоскопия — это процедура, используемая для исследования пищевода, желудка и верхних отделов кишечника. Во время эндоскопии врач диагностирует и лечит желудочно-кишечные заболевания, такие как хроническая изжога, тошнота, язвы и закупорки. Ваш врач может решить выполнить биопсию во время эндоскопии. Это означает, что они получат небольшой кусочек ткани для проверки на определенные состояния, включая глютеновую болезнь, гастрит и рак.

Эндоскопия является безопасной амбулаторной процедурой. Перед эндоскопией вам, скорее всего, дадут легкое успокоительное, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время процедуры. Как правило, эндоскопия занимает менее 30 минут. Тем не менее, вы, вероятно, останетесь в амбулаторном центре или больнице примерно на час после процедуры, пока действие седативного средства не пройдет. Потратив несколько минут на то, чтобы узнать об эндоскопии, вы сможете спланировать ее заранее, чтобы не беспокоиться о процедуре. Ниже вы узнаете, как правильно подготовиться к эндоскопии, а также о том, чего ожидать после ее окончания.

Как мне подготовиться к эндоскопии?

Совет №1 по подготовке к эндоскопии: поговорите со своим врачом

Когда ваш врач рекомендует эндоскопию, есть определенные моменты, которые вы должны обсудить до дня проведения процедуры. Убедитесь, что ваш врач знаком с вашей историей болезни, включая ваши симптомы, заболевания и аллергии, — это важный шаг в подготовке к любой медицинской процедуре. Не менее важно сообщить им обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, даже о безрецептурных препаратах и ​​витаминах.Ваш врач сообщит вам, если вам нужно изменить график приема лекарств перед эндоскопией.

Совет № 2 по подготовке к эндоскопии: дайте себе время на восстановление

Скорее всего, вам дадут легкую седацию, чтобы вы чувствовали себя комфортно и расслабленно во время эндоскопии. Чтобы действие седативного средства полностью прекратилось, может потребоваться до 24 часов, поэтому заранее позаботьтесь о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры. Также неплохо позаботиться о том, чтобы оставшаяся часть дня была выходной, чтобы вы могли отдохнуть.Седативное средство может иметь некоторые затяжные эффекты, такие как тошнота и дезориентация. Поговорите со своим работодателем заранее, чтобы вы могли дать себе время, необходимое для восстановления.

Совет №3 по подготовке к эндоскопии: не ешьте и не пейте перед процедурой

Во время эндоскопии врач осторожно проведет эндоскоп через пищевод, желудок и тонкую кишку. Ваш врач, как правило, попросит вас воздержаться от еды или питья в течение определенного периода времени перед процедурой.Это позволит им легче увидеть ваш желудочно-кишечный тракт. Чтобы пища прошла через пищевод, через желудок и тонкую кишку в толстую кишку, требуется от шести до восьми часов. По этой причине ваш врач, вероятно, порекомендует вам воздержаться от еды как минимум за восемь часов до эндоскопии.

Совет №4 по подготовке к эндоскопии: одевайтесь удобно

Несмотря на то, что эндоскопия займет от 15 до 30 минут, лежать неподвижно в течение этого времени может быть неудобно даже при легкой седации.Носите чистую, свободную одежду без тугих кромок, пуговиц и других украшений, которые могут вызывать дискомфорт при лежании на боку. Ваш врач, вероятно, также попросит вас оставить украшения дома и снять очки и зубные протезы перед процедурой.

Что мне делать во время реабилитации после эндоскопии?

Совет №1 по восстановлению после эндоскопии: отдохните

После эндоскопии лучше всего отдохнуть. Вздутие живота, тошнота или спазмы в течение короткого времени после процедуры — это нормально.Вероятно, у вас также будет легкая боль в горле в течение одного или двух дней. Ваше тело сможет восстановиться быстрее, если вы позволите себе немного поспать. Леденцы или спреи для горла, а также полоскание горла соленой водой также могут помочь уменьшить затяжную боль в горле.

Совет № 2 по восстановлению после эндоскопии: следите за тем, что вы едите и пьете

Во время восстановления после эндоскопии обязательно пейте много жидкости. Необходимое голодание перед процедурой может привести к обезвоживанию организма. Убедитесь, что вы пьете много воды в течение всего дня, даже если вам больно глотать.Однако вам следует избегать газированных напитков, так как они могут вызвать газообразование и дискомфорт натощак.

Когда успокоительное перестанет действовать, вы, вероятно, проголодаетесь. Как только вы сможете нормально глотать, вы можете вернуться к своему обычному питанию. Тем не менее, во время восстановления после эндоскопии вы можете избегать определенных продуктов, которые могут вызвать дискомфорт в желудке, например продуктов с высоким содержанием жира. Большое количество пищи также может вызвать расстройство желудка. Помните, вы не ели около 12 часов. Попробуйте съесть что-нибудь легкое, например, яйца или тосты.Если ваш желудок справится с этим, вы можете начать возвращаться к своему обычному питанию.

Результаты эндоскопии могут быть доступны сразу после процедуры. Если ваш врач взял образец ткани для биопсии, получение результатов может занять несколько дней.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.