Гастроскопия под наркозом противопоказания: Гастроскопия желудка под наркозом в Москве

Содержание

Нюансы проведения колоноскопии и гастроскопии во сне – статьи о здоровье

Оглавление

Патологии различных отделов желудочно-кишечного тракта встречаются достаточно часто. Для их выявления используется целый ряд методов, но самыми информативными и эффективными сегодня являются гастроскопия и колоноскопия. Такие обследования позволяют выявить заболевания быстро и поставить точный диагноз в кратчайшие сроки. К сожалению, оба метода достаточно сложны и болезненны для пациентов.

Но сегодня эндоскопия (гастроскопия и колоноскопия) могут проводиться под наркозом (в состоянии медикаментозного сна). Такая диагностика не доставляет пациенту выраженного дискомфорта. При этом выход из состояния происходит достаточно быстро даже у детей и пожилых людей.

Особенности колоноскопии и гастроскопии во сне

Информативный метод диагностики пищевода, желудка и кишечника дает возможности для комплексной оценки состояния множества внутренних органов. Обследование проводится достаточно быстро и может быть рекомендовано пациентам вне зависимости от пола, возраста и текущего состояния.

Медикаментозный сон, в который погружается человек, относительно безопасен. При этом такая анестезия позволяет сделать процедуру комфортной, снизив чувствительность и исключив неприятные ощущения.

Показания к проведению обеих процедур за 1 сеанс

Совмещение колоно- и гастроскопии рекомендовано при наличии симптомов, которые свидетельствуют о поражениях верхних и нижних отделов пищеварительного тракта. Также методики показаны при неясной клинической картине, обусловленной общим ухудшением самочувствия, при потере веса, слабости и железодефицитной анемии, которая не поддается лечению.

Одновременно гастроскопия и колоноскопия во сне проводятся и при:

  • Подозрении на наличие в ЖКТ инородных предметов
  • Непроходимости пищеварительных путей и кишечника
  • Кишечном и/или желудочном кровотечении при невозможности точного определения локализации их источника
  • Подозрении на наличие метастазов
  • Ранее диагностированных онкологических патологиях

Методики применяются с целью как постановки первичного диагноза, так и контроля уже проводимой терапии для увеличения ее эффективности.

Подготовка к диагностике

Основной целью комплексной подготовки к обследованию является освобождение всего пищеварительного тракта от каловых масс и остатков пищи. Такое очищение является обязательным, если не провести его, диагностика будет существенно затруднена. Остатки пищи и каловые массы помешают качественному осмотру структуры стенок органов и их слизистых оболочек.

Начинать подготовку к эндоскопии во сне следует с диеты. Придерживаться ее необходимо в течение 3-5 дней перед обследованием.

Диета подразумевает отказ от:

  • Свежих овощей и фруктов (особенно тех, которые содержат большое количество клетчатки)
  • Длительно перевариваемых продуктов: колбас, солений, семечек и орехов, копченостей и жирного мяса
  • Сладостей и сдобы (в том числе шоколада, любых кондитерских изделий)
  • Напитков и продуктов, которые вызывают интенсивный приток крови к слизистым оболочкам ЖКТ и перистальтику кишечника (лимонадов, алкоголя, специй, крепкого чая и кофе)
  • Ярко окрашенных овощей, ягод и фруктов (ежевики, черники, свеклы и др.)

При составлении рациона питания следует отдавать предпочтение овощам, которые прошли термическую обработку. Можно запекать картофель, кабачки, тыкву и морковь, добавлять в еду цветную капусту. Также следует питаться продуктами в виде суфле и пюре, протертыми кашами, киселями.

За 12 часов до гастроскопии и колоноскопии под медикаментозным сном следует выполнить очищение желудка и кишечника. Процедура проводится с использованием специальных продуктов. Об особенностях такого очищения расскажет ваш врач. Также полезную информацию можно найти на нашем сайте.

За 12 часов до обследования также рекомендуется отказаться от употребления напитков.

Важно! При наличии такой возможности за 12 часов следует прекратить и прием лекарственных препаратов. Особенно важно отказаться от средств, которые способствуют разжижению крови. Если вы принимаете жизненно важные препараты и не можете обойтись без них, предупредите об этом специалиста, который будет выполнять эндоскопию.

Существуют ли альтернативные методы диагностики?

Одновременное проведение двух процедур позволяет всего за один сеанс изучить всю систему пищеварения. При этом успешно выявляются даже скрытые патологии. Медикаментозный сон сокращает дискомфорт пациента, дает возможности для безболезненного выполнения вмешательства.

Тем не менее альтернативные методы все-таки существуют.

К ним относят:

  • МРТ пищеварительного тракта
  • Компьютерную томографию желудка и кишечника (в том числе с контрастом)
  • Капсульную эндоскопию

Представленные методы также абсолютно безболезненны и позволяют врачу оценить состояние как стенок органов и окружающих тканей, так и слизистых оболочек. Но такие процедуры зачастую являются более дорогостоящими. Кроме того, во время их проведения у специалистов нет возможностей для забора тканей (биопсии) и дальнейшего их микроскопического и цитологического исследования.

По этой причине заменять гастроскопию и колоноскопию желудка и других органов под наркозом иными обследованиями не всегда целесообразно.

Показания и возможные противопоказания

Диагностика назначается при таких симптомах, как:

  • Приступы диареи и запоры (в том числе регулярные)
  • Частая тошнота
  • Рвотные позывы и рвота
  • Изжога и отрыжка
  • Боли в области живота
  • Вздутие живота без объективных причин
  • Острое ощущение голода с выраженным болевым синдромом
  • Урчание в животе

Эндоскопия желудка и других органов под наркозом проводится и в том случае, если ближайшие родственники пациента страдают от проблем в работе желудочно-кишечного тракта. Обследование назначают и при подозрении на наличие инородных тел, полипов, иных добро- и злокачественных образований.

Зачастую диагностику во сне рекомендуют проходить детям и пожилым людям, лицам с низким болевым порогом, пациентам, которые страдают от некоторых патологий нервной системы. При необходимости такое обследование выполняется и по личному желанию больного.

К противопоказаниям относят:

  • Ранее перенесенный инфаркт
  • Наличие гемофилии
  • Деформации грудной клетки или позвоночника
  • Явные психические отклонения
  • Повышенное артериальное давление
  • Серьезные хронические заболевания внутренних органов

Выделяют и условные (относительные) ограничения. Поэтому в каждом конкретном случае решение о выполнении обследования принимается исключительно врачом. Однако если ситуация требует быстрого вмешательства и связана с угрозой здоровью и жизни пациента, диагностика проводится без ограничений.

Преимущества проведения обследований в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Эндоскописты клиник постоянно повышают квалификацию и могут выполнять широкий перечень исследований с высокой точностью и минимальным дискомфортом для пациента. Они пользуются современным инструментом и расходными материалами, что позволяет достичь максимальной эффективности диагностики
  • Безопасные и эффективные исследования. При проведении диагностики используются инновационные препараты, которые уже зарекомендовали себя. Средства для введения пациента в состояние медикаментозного сна полностью устраняют дискомфорт и позволяют выполнить исследование даже пациентам с высокой чувствительностью. Мы обеспечиваем максимальный комфорт и заботимся об отсутствии болевых и иных неприятных ощущений, стремимся к сокращению психологического дискомфорта (смущения, страха и др.)
  • Современные технологии и инновационное оборудование. Кабинеты для обследований оснащены аппаратурой экспертного класса известных иностранных производителей
  • Возможности для записи на удобное время. Сделать гастроскопию и колоноскопию во сне могут у нас даже самые занятые люди
  • Наличие современных палат для подготовки к диагностике и восстановления после нее. Они оснащены удобными кроватями, техникой, санузлом. Пациент находится в максимально комфортных условиях и может полноценно подготовиться к исследованию и восстановиться после него

Если вы хотите записаться на гастроскопию и колоноскопию во сне, уточнить цену эндоскопии желудка и других органов под наркозом, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33.

ФГДС с наркозом, с местной анестезией. Условия проведения, показания, противопоказания

Фиброгастродуаденоскопия является крайне важной, но очень неприятной для пациента диагностической процедурой. Некоторые люди просто не могут пройти ее из-за выраженного рвотного рефлекса. Для таких пациентов настоящим выходом из ситуации является проведение ФГДС с наркозом.

Что такое фиброгастродуаденоскопия?

Данная медицинская манипуляция представляет собой диагностическую процедуру, позволяющую с высокой долей вероятности уточнить наличие патологических изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. В настоящее время существует несколько методик ее проведения, одной из которых является ФГДС с наркозом.

Возможности диагностики

В настоящее время фиброгастродуаденоскопия применяются очень широко. Ее используют для выявления следующих заболеваний:

  • гастрит;
  • язвенная болезнь;
  • эзофагит;
  • дуаденит;
  • ГЭРБ;
  • диафрагмальная грыжа;
  • опухолевые заболевания пищеварительной системы.

Что касается колоноскопии, то ее применяют для выявления структурных изменений в тканях кишечника. Благодаря данной методике может быть выявлен колит, дивертикулез, полипы и опухолевые образования.

Показания и противопоказания к проведению

Эзофагогастродуаденоскопия должна выполняться в следующих случаях:

  1. Боли в животе.
  2. Наличие симптомов нарушений в работе пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея, неприятные ощущения во рту неизвестной этиологии).
  3. Резкие изменения вкусовых предпочтений (к примеру, внезапно возникшее и длительно сохраняющееся отвращение к мясным продуктам).
  4. Необходимость в проведении онкологического поиска.
  5. Наличие крови в анализе кала.

Данная процедура может проводиться также и с профилактической целью, к примеру, при длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов.

Что касается противопоказаний к выполнению такого исследования, то речь идет прежде всего об общем тяжелом состоянии организма и о непроходимости для фиброскопа желудочно-кишечного тракта.

Когда может потребоваться наркоз?

Методики, основанные на использовании эндоскопа, сложны не только для врача, но и для самого пациента. Крайне редко люди переносят их спокойно. Настоящим выходом для многих пациентов является проведение ФГДС и колоноскопии под наркозом. Данная методика применяется в следующих ситуациях:

  1. У пациента ярко выраженный рвотный рефлекс.
  2. Проведение эндоскопических методов исследования необходимо ребенку.
  3. Процедура выполняется по экстренным показаниям человеку с психическими отклонениями или в ситуациях выраженного психоэмоционального напряжения.
  4. По желанию пациента, который не хочет испытывать неприятных ощущений.

С каждым годом ФКС и ФГДС под наркозом пользуются все большей популярностью.

Преимущества методики

Популярность ФГДС с наркозом постоянно растет. Это обусловлено теми несомненными плюсами, которые отличают данную методику от классического варианта проведения эндоскопического исследования. Основными среди них являются следующие:

  • отсутствие неприятных ощущений у пациента;
  • возможность проведения процедуры пациентам, по тем или иным обстоятельствам неспособным перенести обычное эндоскопическое исследование.

Среди недостатков такой процедуры следует отметить реакции организма после перенесенного общего наркоза. Последний может оказывать негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Подготовка к процедуре

Прежде всего человек должен быть осмотрен терапевтом или кардиологом, который определяет, может ли по состоянию своего здоровья человек проходить ФГДС и колоноскопию под наркозом. После принятия удовлетворительного решения по данному вопросу пациента осматривает анестезиолог. Этот специалист определяет конкретное вещество и его дозировку для проведения оптимального наркоза. Разумеется, необходимо выполнить остальные мероприятия по подготовке: коррекция рациона (диета), полный отказ от алкоголя и газированных напитков, продуктов, повышающих кислотность и газообразование. Последний прием пищи должен состояться за 12 часов до начала исследования, если процедура назначена на первую половину дня, если на вторую — от завтрака до манипуляции должно пройти не менее 6 часов. Продукты разрешены только легкоусвояемые (каша на воде, курица на пару). Утром перед проведением ФГС разрешается почистить зубы. Выпить воду можно за 3 часа до исследования. Также необходимо отказаться от курения.

Как проходит сама процедура?

Если человеку сделали ФГДС под наркозом, он, конечно же, не испытывал в ходе исследования дискомфорта. Для врача такая процедура также более предпочтительна, нежели обычный вариант эндоскопического исследования. Это обусловлено тем, что пациент не мешает выполнять необходимые манипуляции из-за получаемого дискомфорта.

После введения человека в наркоз осуществляется установка роторасширителя, который исключает смыкание зубов и травматизацию. В дальнейшем доктор вводит эндоскоп и осуществляет исследование слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Что касается колоноскопии, то благодаря ей появляется возможность детально изучить морфологическое строение слизистой оболочки толстого и частично тонкого кишечника.

Ценность процедуры

В настоящее время пользу от проведения эзофагогастродуаденоскопии и колоноскопии очень сложно переоценить. Данные виды диагностического исследования позволяют выявить злокачественные новообразования на самых ранних этапах их развития. Кроме этого, их можно использовать не только с целью исследования слизистой оболочки пищеварительного тракта, но также и для остановки небольших внутрижелудочных кровотечений. В результате ФГДС с наркозом может выполнять еще и лечебные функции.

На сегодняшний день во многих высокоразвитых странах мира, к примеру, в Японии, эндоскопия желудочно-кишечного тракта включена в перечень обязательных профилактических обследований. Благодаря этому в данном государстве удалось значительно снизить смертность населения от злокачественных новообразований пищеварительной системы.

Где можно пройти исследование

Далеко не во всех учреждениях имеется техническая возможность для выполнения ФГДС с наркозом. Это обусловлено тем, что для проведения данного диагностического исследования должны быть созданы специальные условия, а именно:

  1. Наличие аппаратуры для введения в состояние наркоза.
  2. В штате сотрудников должен числится врач анестезиолог-реаниматолог.
  3. За пациентом должен быть установлен постоянное наблюдение сразу после проведения процедуры и до полной стабилизации состояния.

Именно поэтому необходимо сразу уточнить, делают ли ФГДС под наркозом в данном учреждении. Сегодня такую процедуру можно пройти в следующих медицинских центрах:

  • «Неомед» (Санкт-Петербург).
  • «Примамед» (Москва).
  • «Астери-Мед» (Москва).
  • «Инвитро» (Москва).
  • «Альфамед» (Новосибирск).
  • «Санас» (Владивосток).
  • «Медицинская диагностика» (Нижний Новгород).

В принципе, найти центр, занимающийся проведением ФГДС под наркозом в СПб, Москве или любом другом крупном городе — не проблема. Труднее дела обстоят с небольшими населенными пунктами. Их жителям придется для выполнения такой процедуры направиться в областной или районный центр.

Отзывы пациентов

Судя по отзывам, такая процедура переносится значительно легче, нежели классические варианты эндоскопии. Неприятные ощущения после ее проведения на порядок меньше, нежели в обычных условиях. Пациента могут беспокоить слабость и дискомфорт в горле (после ФГДС) или анальном отверстии (после колоноскопии). Кроме этого, при классическом исследовании вероятность получения травмы из-за собственной активности гораздо выше. Как правило, после проведения ФГДС под наркозом отзывы пациентов (особенно тех, кто знаком с обычным вариантом выполнения процедуры) только самые хорошие.

Использование местной анестезии

В случаях когда наркоз пациенту противопоказан, существует еще один вариант проведения исследование. Пациенту орошают полость горла местным анестетиком и только после этого вводят эндоскоп. В результате пациент практически не испытывает неприятных ощущений и его практически не беспокоит рвотный рефлекс. На сегодняшний день такая методика все чаще заменяет классический вариант проведения эндоскопии. Практически единственной проблемой, которая способна возникнуть во время подобной процедуры, является индивидуальная непереносимость применяемого анестетика.

Альтернативные варианты проведения визуализации пищеварительные

В настоящее время, помимо перечисленных, существуют и другие методики проведения исследования слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Речь идет о проведении эзофагогастродуаденоскопии с помощью специальных капсул, в которых находятся миниатюрные фотокамеры. Положительным моментов при использовании данного варианта исследования является отсутствие необходимости использовать фиброскоп. В результате пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Минусом такого варианта исследования является его более низкая информативность, нежели у классической методики, и высокая цена.

Что в итоге

Эзофагогастродуаденоскопия является весьма ценным способом диагностики. Благодаря процедуре удается диагностировать огромное количество заболеваний желудочно-кишечного тракта. Многие виды патологии пищеварительной системы без проведения необходимого лечения могут привести к развитию опасных осложнений.

После выявления того или иного заболевания желудочно-кишечного тракта рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу для назначения того или иного варианта терапии.

ЭГДС и ВКС под наркозом

В Клинике ЭКСПЕРТ есть все возможности для проведения эндоскопических процедур с применением общей анестезии:

  • ВКС (колоноскопия) с анестезией
  • ЭГДС (гастроскопия) с анестезией.

Погружение пациента в состояние медикаментозного сна позволяет добиться его полного обездвиживания, а также предотвратить болезненные ощущения и страх при эндоскопическом вмешательстве.

ВКС и ЭГДС под наркозом можно провести совместно в ходе одной процедуры.

Проводя пациенту анестезию, наши врачи соблюдают все условия, необходимые для его безопасности:

  1. используют исключительно проверенные и современные препараты
  2. до начала процедуры проводят обязательную диагностику, чтобы выявить возможные осложнения
  3. после проведения процедуры пациента располагают в комфортных условиях для отдыха.

Подготовка к эндоскопии под наркозом

При проведении исследования под медикаментозным сном, в день процедуры требуется исключить прием жидкости за 6 часов до назначенного времени.

Остальная подготовка к эндоскоспии в состоянии медикаментозного сна заключается в сдаче ряда анализов, чтобы убедиться в безопасности использования наркоза:

  • ЭКГ
  • глюкоза крови, клинический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • заключение анестезиолога-реаниматолога о возможности проведения наркоза
  • другие исследования в зависимости от требований анестезиологов-реаниматологов.

Важно: Если возраст пациента сташе 55 лет и/или пациент имеет хроническое заболевание, для проведения медикиментозного сна необходимо заключение терапевта.

Важно: В течение 24 часов после исследования под внутривенной анестезией не рекомендуется водить автомобиль.

ВНИМАНИЕ: Качественная подготовка (т. е. строго соблюдение алгоритма) обеспечивает успешность колоноскопии. Неправильная подготовка к этому обследованию может привести к невозможности полноценного осмотра кишки и/или проведению внутривенной анестезии, что приведет к необходимости повторного обследования.

Медикаментозный сон

В нашей клинике используется седация (медикаментозный сон), главным отличием которой от общей анестезии является отсутствие негативного влияния на дыхательные органы пациента. Благодаря этому его дыхание во время процедуры не угнетается, что не вызывает необходимости экстренного применения специальных инструментов, которые вводятся в дыхательные пути (интубационной трубки либо ларингеальной маски).

Седация дает возможность исключить болезненные ощущения при проведении эндоскопического обследования и избавляет пациента от страха. Анестезиолог вводит препарат в вену пациента, после чего он практически сразу входит в поверхностный сон и полностью или частично находится без сознания.

Как правило, медикаментозный сон длится около получаса.

В течение этого времени врач обследует слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта пациента. После окончания исследования пациент восстанавливается в комфортных условиях под врачебным контролем.

Противопоказания к наркозу

Как и любая медицинская процедура, ВКС и ЭГДС с применением анестезии имеет ряд противопоказаний,о которых пациента предупреждает врач.

Среди возможных противопоказаний выделяются:

  • наличие декомпенсированных болезней сердечнососудистой системы, инсульт или инфаркт в анамнезе
  • наличие декомпенсированных патологий дыхательной и эндокринной систем, в том числе и гормонозависимых болезней
  • частые приступы эпилепсии
  • IV степень ожирения.

 

Кроме того, категорически запрещается употребление какой-либо пищи и жидкости перед проведением процедуры.

Возможные осложнения

В клинике работает опытный врач анестезиолог и приняты все необходимые меры предосторожности для избежания осложнений.

В редких случаях анестезия может вызывать следующие осложнения:

  • асептический тромбофлебит
  • ослабленное внимание и память (не следует управлять транспортом в течение дня после процедуры)
  • тошнота и рвота
  • депрессивное настроение.

Во избежание любых возможных осложнений врачи клиники советуют по возможности проходить ВКС и ЭГДС без применения наркоза.

Целесообразность использования анестезии при проведении эндоскопической процедуры следует определять совместно с вашим лечащим врачом.

Перед процедурой требуется сделать ЭКГ,  чтобы убедиться в безопасности проведения процедуры.

 

Важно: Если возраст пациента старше 55 лет и/или пациент имеет хроническое заболевание, для проведения ФГДС необходим допуск врача.

 

Гастроскопия под местным и общим наркозом: в чем отличия?

Диагностическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки проводится, как правило, под местной анестезией. Однако перспектива проглатывать эндоскоп и проводить в таком состоянии 10-15 минут пугает многих потенциальных пациентов, поэтому некоторые из них вместо местного наркоза с удовольствием выбрали бы общий. Как часто это практикуется на самом деле?

Традиционный подход

Гастроскопия является традиционным способом оценки состояния органов ЖКТ. Метод позволяет проанализировать все изменения в пищеводе и желудке, выявить воспалительные процессы, опухоли, обнаружить предраковое состояние на ранней стадии, а также взять образцы пораженных участков на биопсию. Процедура проводится под местным наркозом: перед этим пациенту выполняют анализы на аллергию, которая возможна на выбранный анестетик.

Действие медикамента оканчивается спустя несколько часов после введения, когда можно будет вернуться к повседневным делам. Некоторые лекарственные препараты, направленные на легкую седацию, вводят пациента в состояние заторможенности, поэтому медики рекомендуют отказаться от вождения автомобиля, как минимум, на сутки.

Общая анестезия назначается крайне редко. В таком состоянии врачу сложно оценить состояние пациента и понять, верны ли медицинские действия. Пережить свое новое состояние после подобной анестезии пациенту всегда сложнее, чем если бы он был полноценным участником манипуляции. Поэтому врачи, в крайнем случае, если местная анестезия невозможна, предпочитают вводить человека в состояние легкой седации или дремоты вместо глубокого сна.

Как проводится гастроскопия под общим наркозом

Если пациенту показан общий наркоз, необходимо подыскать клинику, где можно сделать гастроскопию в кабинете, оборудованном дыхательной и следящей аппаратурой. Глубокая анестезия проводится с помощью дыхательной трубки, а среди медперсонала обязательно должен присутствовать опытный анестезиолог, способный проконтролировать дозировку препарата. Использовать этот способ разрешено в особо редких экстренных случаях, при условии полной физической готовности испытуемого.

4 противопоказания к гастроскопии под общим наркозом

  1. Аллергическая реакция на используемый анестезиологом медикамент.
  2. Заболевания сердца.
  3. Нарушения дыхательной функции.
  4. Хроническая одышка.

Отличия между гастроскопией под местным наркозом и легкой седацией

Если в качестве анестезии выбран местный наркоз, пациенту дают обезболивающий раствор, а рот и глотку обрабатывают анестезирующим спреем. Человек остается полностью в сознании и понимает все происходящее. Однако при этом он слегка ощущает воздействие эндоскопа в пищеводе и может переживать неприятные чувства.

Легкая седация – это вариант обезболивания, который предпочитают во многих развитых странах. Методика занимает промежуточное место между общим и местным наркозом. Пациенту вводят анестетики для расслабления, успокоения и погружения в чувство дремоты. С одной стороны, он ощущает гораздо меньше, чем при местном воздействии, но с другой – остается по-прежнему активным участником процесса, что значительно упрощает медицинские манипуляции.

Выбор варианта обезболивания остается за врачом, однако наиболее экстремальный – сон – выбирают крайне редко, и далеко не по просьбе пациента, а исключительно по медицинским показаниям.

Гастроскопия: показания, подготовка | МРТ Эксперт

Обращаем внимание: любая инвазивная процедураа в медицине сопровождается рисками. Инвазивная процедура (от новолатинского invasivus; от invado — «вхожу внутрь») — медицинская процедура, связанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки и пр.). Согласно ПРИКАЗУ от 6 декабря 2017 г. N 974н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ эдоскопические исследования проводятся по направлению лечащего врача либо фельдшера, акушерки в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача с учетом права пациента на выбор медицинской организации. Именно поэтому мы акцентируем внимание на показаниях и противопоказаниях к проведениях данного исследования, вариантах альтернативных методик. 

 

Когда-то и поход к стоматологу был экстраординарным мероприятием. Причина была проста: ожидание боли. Времена изменились и бояться больше не нужно. Медицинские технологии шагнули далеко вперед, позволив пациентам оставить страх в прошлом. Однако и сегодня еще есть процедуры, к прохождению которых человек относится с некоторой тревогой, откладывая поход к доктору. Но так ли обоснованы его опасения?

Сегодня говорим о гастроскопии. Для того, чтобы развеять страхи наших читателей, мы отправились на прием к нашему консультанту, врачу-эндоскописту ООО «Клиника Эксперт Курск» Калининой Юлии Николаевне. Статья будет полезна как тем, кто задаёт себе вопрос «боюсь гастроскопию — что делать?», так и тем, кто не испытывает страх перед процедурой, но желает разобраться в её особенностях.

- Юлия Николаевна, в представлении многих, гастроскопия ассоциируется если не с пыткой, то с ужасным дискомфортом – точно. Действительно ли эта диагностическая процедура для самых отважных?

Это не так. Когда впечатления о перенесенной диагностике передаются от человека к человеку, со временем информация приобретает несколько преувеличенный эмоциональный окрас. Поэтому с вопросом «Страшно ли делать гастроскопию или нет» лучше заранее обратиться к доктору, у которого вы собираетесь проходить исследование.

- Есть ли у гастроскопии какое-то другое название или названия?

Да. Это фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС).

- Как проходит гастроскопия желудка и что она выявляет?

Чаще всего в положении лежа на левом боку. Через рот в пищевод и далее проводится эндоскоп. С его помощью осматриваются верхние отделы пищеварительного тракта: пищевод, желудок и часть двенадцатиперстной кишки. При этом определяется наличие воспалительных процессов, эрозий и язв, доброкачественных и злокачественных новообразований слизистой оболочки.

Значительно реже, но все же встречаются патологические образования, располагающиеся не на слизистой оболочке, а под ней, в толще стенки желудка. Напрямую оценить их в таком случае затруднительно, а подчас и невозможно. Для таких случаев существуют эндоскопические аппараты, имеющие ультразвуковую насадку, которая позволяет сделать УЗИ стенки исследуемого органа прямо изнутри, а также при необходимости взять биопсию из какого-либо подозрительного образования. Эти аппараты, как правило, гораздо дороже обычных и имеются далеко не в каждом лечебном учреждении.

- В каких случаях без гастроскопии не обойтись? Когда она назначается?

Показаниями для проведения этой диагностики являются боли в верхних отделах живота, периодически возникающая тошнота или рвота, снижение массы тела без связи с соблюдением какой-то специальной диеты, неприятный запах изо рта, чувство изжоги, ощущение кислого или горького во рту, а также с профилактической целью (в случае, если у родственников первой линии имелись или имеются заболевания верхних отделов системы пищеварения).

- У гастроскопии есть противопоказания?

Да. Среди них: агональное состояние пациента, инфаркты и инсульты в остром и подостром периоде, психические расстройства и некоторые другие.

Группами и факторами риска при гастроскопии могут быть пожилой возраст, сердечная недостаточность определенной степени выраженности, серьезная легочная патология и некоторые другие.

Вопрос о возможности проведения обследования решается в каждом конкретном случае, исходя из клинической картины пациента.

— Юлия Николаевна, возможно ли провести гастроскопию без глотания зонда? Существуют альтернативные методы?

Нельзя. Кроме того, использование названия «зонд» применительно к гастроскопии неверно. Зонд — это самостоятельный прибор со своим предназначением.

Альтернативные методы исследования, безусловно, существуют. Это рентгеновское исследование желудка с бариевой взвесью. Этот метод в целом значительно проигрывает эндоскопии в диагностической мощи, однако, в частности, он может помочь, например, когда требуется более детальное изучение сократительной функции желудка. В этом аспекте он будет более информативен, чем эндоскопия, и, будучи использован по показаниям, может помочь в постановке диагноза, в том числе, и некоторых форм рака желудка.

Еще один метод — капсульная эндоскопия. Изначально метод создавался для осмотра более отдаленных отделов кишечника, которые невозможно осмотреть с помощью традиционной эндоскопии. При последней желудок в процессе исследования раздувается воздухом, чтобы осмотреть всю площадь слизистой оболочки. При капсульной эндоскопии сделать это невозможно и, кроме того, капсулой в процессе исследования нельзя управлять, как традиционным эндоскопом.

Таким образом, на данный момент развития медицинской науки и техники не существует ни одного метода исследования, который по полноте и точности диагностики в полной мере мог бы сравниться или превосходил бы эндоскопию.

- Имеет ли смысл делать гастроскопию под наркозом?

При необходимости — безусловно, поскольку главная задача — это проведение полноценной диагностики.

Реальность такова, что, в силу индивидуальных психоэмоциональных особенностей, не каждый пациент готов психологически и физически к данной процедуре, поэтому иногда гастроскопия под наркозом – это выход.

- Проведение гастроскопии без наркоза требует от пациента точного соблюдения инструкций врача? Например, как нужно дышать во время ФГДС — ртом или носом?

Да, необходимо придерживаться того, что говорит доктор. Принципиальной разницы между дыханием через рот или нос нет — главное спокойно дышать. Мы всегда учим своих пациентов, что и как делать, и помогаем им на протяжении всей процедуры.

- Как правильно подготовиться к гастроскопии желудка? Необходимо ли специальное питание перед обследованием?

Если процедура планируется на первую половину следующего дня, накануне не следует принимать пищу после 19 часов. Ужин должен быть легким, без кисломолочных, острых, копченых и соленых продуктов. Пить вечером этого дня можно.

Особого питания перед подготовкой к процедуре исследования желудка с помощью ФГДС не требуется. В день исследования нельзя курить, жевать жевательную резинку и пить. Если сохнет рот, можно прополоскать его, но воду не глотать.

- У любой медали – две стороны, поэтому вопрос о негативных последствиях закономерен. Могут ли быть какие-то осложнения после проведения диагностики?

Речь идет даже не об осложнениях, а скорее о дискомфорте. Сразу после процедуры могут быть небольшие колики в животе из-за движения воздуха, который используется в процессе исследования для раздувания желудка и может в некотором количестве попадать в кишечник. Они проходят в течение нескольких минут после процедуры.

Может возникать чувство саднения, боли в глотке в течение 1-2 дней после исследования.

- Как часто можно проходить это обследование?

Настолько часто, насколько требуется при каждой конкретной клинической ситуации. Это определяет лечащий врач, в зависимости от диагноза. Частые схемы для примера: через 1 месяц после первоначально установленного диагноза и проведенного лечения, раз в полгода при осенне-весенних обострениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, раз в год — при гастритах.

- Юлия Николаевна, что вы пожелаете тем, кому пройти гастроскопию необходимо, но страх останавливает?

Я хотела бы пожелать нашим читателям довериться доктору, который будет проводить исследование. Для этого можно, например, сходить и заранее с ним пообщаться. Исследование далеко не так неприятно и страшно, как его описывают и представляют себе. Поэтому будьте спокойны и безбоязненно приходите на обследование.

Другие интервью с Калининой Ю.Н.:

Колоноскопия кишечника – страшно ли это?

Для справки:

Калинина Юлия Николаевна

Выпускница лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2009 года.

С 2009 по 2011 годы проходила клиническую ординатуру по специальности «Общая хирургия».

В 2011 — специализация по эндоскопии.

С 2015 года работает на должности врача-эндоскописта в ООО «Клиника Эксперт Курск».

 

Гастроскопия под наркозом: противопоказания, плюсы и минусы

Диагностика заболеваний пищеварительного тракта требует визуального исследования с помощью эндоскопа. Гастроскопия под наркозом применяется, чтобы помочь пациенту избежать пугающего дискомфорта и обеспечить врачу возможность провести осмотр или лечебные манипуляции. Процедура имеет противопоказания, требует тщательной подготовки и внимания врачей во время проведения.

Когда показана гастроскопия с наркозом?

Эндоскопическое исследование пищеварительного тракта назначается в диагностических или лечебных целях. При длительных симптомах дисфункции в ЖКТ врач обязательно направит пациента на гастроскопию. Эта процедура позволит определить на ранних стадиях эрозию, язву и другие недуги желудка. Большинство пациентов опасаются эндоскопии из-за спектра неприятных ощущений во время нее. Для защиты от дискомфорта современная медицина предлагает проводить такие процедуры, как ФГС или колоноскопия под медикаментозным сном или общим обезболиванием. Гастроскопия желудка под наркозом показана в следующих случаях:

  • выраженный рвотный рефлекс, который не позволяет свободно ввести эндоскоп;
  • психические расстройства;
  • бурная реакция вегетативной нервной системы — головокружение, тахикардия, панические приступы;
  • обследование ребенка;
  • патологии, затрудняющие глотание;
  • необходимость хирургических манипуляций или биопсии.

Эндоскопия с использованием наркоза должна проходить в малой операционной в присутствии анестезиолога.

Вернуться к оглавлению

Подготовка и порядок проведения процедуры

Любая процедура требует тщательной подготовки.

Если врачом и пациентом принято решение о проведении гастроскопии во сне, то подготовительный период удлиняется. Прежде всего, необходимо выяснить, нет ли у больного аллергии на наркоз, провести специальные пробы. Также нужно оценить функциональное состояние организма и его способность выдержать анестезию. Следует посетить терапевта, сделать анализы крови, мочи, флюорографию, электрокардиограмму. Если имеются хронические болезни, следует обязательно сообщить о них врачу.

За день перед процедурой отменяются все медикаменты, кофе, алкоголь. Поужинать рекомендуется не позднее 8 вечера. При этом блюда должны быть легкими. С момента последнего приема пищи перед эндоскопией должно пройти не менее 8—12 часов. В манипуляционном кабинете пациенту измеряют давление, пульс, частоту дыхания. Затем больного укладывают на кушетку на левый бок, согнув колени, дают зажать зубами специальный расширитель и вводят препарат для анестезии. После засыпания человека врач начинает гастроскопию. Он вводит через глотку эндоскоп с камерой и слегка наполняет желудочно-кишечный тракт воздухом для облегчения визуализации. После осмотра слизистого слоя прибор извлекается из желудка. Эндоскопия с анестезией длится около 30—40 минут. Желательно, чтобы после наркоза больной находился около часа под присмотром медиков, а домой его сопровождал близкий человек.

Вернуться к оглавлению

Опасности гастроскопии

Осложнения от эндоскопии случаются очень редко. Основная сложность состоит в том, что во время проведения процедуры ФГДС под наркозом пациент не сможет сообщить врачу о неприятных ощущениях, которые являются сигналами возможных опасных состояний. Ухудшение самочувствия пациента связано непосредственно с эндоскопией либо с лекарствами для анестезии. Гастроскопия под наркозом может приводить к следующим осложнениям:

Для остановки кровотечения необходимо прижечь сосуд, при пневмонии — назначить больному курс терапии антибактериальными средствами, перфорация устраняется оперативным путем. Терапия последствий наркоза симптоматическая. После процедуры неприятные симптомы от лекарственных средств, частая отрыжка и метеоризм могут сохраняться, однако через 1—2 дня они бесследно проходят.

Безболезненная эндоскопия обязательна для детей до 7 лет, в более старшем возрасте процедуру можно делать без наркоза.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания для манипуляции

Врач не всегда может дать разрешение на проведение ФГДС с наркозом. Существуют заболевания и состояния, при которых применение медикаментов для анестезии может угрожать здоровью и жизни больного. В таких случаях следует воспользоваться альтернативными методами обследования, например, капсульной эндоскопией. Перечень состояний и болезней, при которых запрещается ЭГДС во сне:

  • беременность;
  • бронхиальная астма;
  • непереносимость средств для анестезии;
  • плохая свертываемость крови;
  • перенесенный инфаркт или инсульт;
  • недостаточность сердечных функций;
  • стеноз пищеводного отверстия или привратника;
  • раковые опухоли ЖКТ;
  • заболевания в острой стадии.
Вернуться к оглавлению

Плюсы и минусы эндоскопии во сне

Прежде чем принимать решение о том, нужен ли наркоз для проведения ФГДС, необходимо посоветоваться с врачом. К такому методу медики прибегают нечасто, поскольку внутривенная анестезия может навредить организму. Одновременно с этим многим пациентам использование наркоза позволило пройти процедуру без стресса. Среди положительных сторон манипуляции отмечают именно этот фактор, отсутствие волнения, тревоги и мучительно пугающих ощущений. Гастроскопия под наркозом предоставляет возможность вовремя диагностировать заболевание, избежать нанесения ребенку психологических травм, которые часто возникают при неаккуратном обследовании. Минусами эндоскопии под седацией является более длительный период подготовки, неприятные ощущения после пробуждения, невозможность врача оперативно отреагировать на сбои в организме пациента, лекарственная нагрузка на нервную и сердечно-сосудистую систему больного.

%PDF-1.7 % 852 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 852 163 0000000016 00000 н 0000004543 00000 н 0000004769 00000 н 0000004811 00000 н 0000004847 00000 н 0000005345 00000 н 0000005450 00000 н 0000005557 00000 н 0000005663 00000 н 0000005771 00000 н 0000005877 00000 н 0000005985 00000 н 0000006094 00000 н 0000006201 00000 н 0000006310 00000 н 0000006419 00000 н 0000006526 00000 н 0000006635 00000 н 0000006744 00000 н 0000006851 00000 н 0000006960 00000 н 0000007069 00000 н 0000007178 00000 н 0000007291 00000 н 0000007404 00000 н 0000007517 00000 н 0000007630 00000 н 0000007737 00000 н 0000007842 00000 н 0000007948 00000 н 0000008028 00000 н 0000008108 00000 н 0000008189 00000 н 0000008269 00000 н 0000008349 00000 н 0000008428 00000 н 0000008508 00000 н 0000008587 00000 н 0000008667 00000 н 0000008747 00000 н 0000008827 00000 н 0000008908 00000 н 0000008989 00000 н 0000009068 00000 н 0000009147 00000 н 0000009225 00000 н 0000009304 00000 н 0000009384 00000 н 0000009462 00000 н 0000009541 00000 н 0000009621 00000 н 0000009701 00000 н 0000009779 00000 н 0000009858 00000 н 0000009938 00000 н 0000010016 00000 н 0000010095 00000 н 0000010173 00000 н 0000010251 00000 н 0000010328 00000 н 0000010408 00000 н 0000010489 00000 н 0000010569 00000 н 0000010649 00000 н 0000010729 00000 н 0000010809 00000 н 0000010889 00000 н 0000010970 00000 н 0000011050 00000 н 0000011199 00000 н 0000011233 00000 н 0000011291 00000 н 0000011450 00000 н 0000011583 00000 н 0000011677 00000 н 0000011735 00000 н 0000011813 00000 н 0000018288 00000 н 0000024519 00000 н 0000030506 00000 н 0000036550 00000 н 0000036626 00000 н 0000043183 00000 н 0000050301 00000 н 0000050479 00000 н 0000050716 00000 н 0000051028 00000 н 0000051456 00000 н 0000051812 00000 н 0000052246 00000 н 0000052980 00000 н 0000053426 00000 н 0000054162 00000 н 0000054361 00000 н 0000054747 00000 н 0000055187 00000 н 0000055482 00000 н 0000055723 00000 н 0000055905 00000 н 0000056383 00000 н 0000056585 00000 н 0000056870 00000 н 0000056929 00000 н 0000057103 00000 н 0000057261 00000 н 0000057500 00000 н 0000057680 00000 н 0000058277 00000 н 0000058479 00000 н 0000058548 00000 н 0000065499 00000 н 0000073124 00000 н 0000076055 00000 н 0000082638 00000 н 0000090726 00000 н 0000097948 00000 н 0000098442 00000 н 0000098942 00000 н 0000099936 00000 н 0000100258 00000 н 0000100840 00000 н 0000105116 00000 н 0000105400 00000 н 0000111642 00000 н 0000112694 00000 н 0000112850 00000 н 0000113891 00000 н 0000114042 00000 н 0000114981 00000 н 0000115137 00000 н 0000115678 00000 н 0000115805 00000 н 0000151023 00000 н 0000151062 00000 н 0000151594 00000 н 0000151707 00000 н 0000187602 00000 н 0000187641 00000 н 0000188183 00000 н 0000188307 00000 н 0000217504 00000 н 0000217543 00000 н 0000217620 00000 н 0000217672 00000 н 0000217721 00000 н 0000217773 00000 н 0000217822 00000 н 0000217874 00000 н 0000217923 00000 н 0000217976 00000 н 0000218026 00000 н 0000218079 00000 н 0000218129 00000 н 0000218182 00000 н 0000218232 00000 н 0000218285 00000 н 0000218335 00000 н 0000218388 00000 н 0000218438 00000 н 0000218491 00000 н 0000218604 00000 н 0000218682 00000 н 0000003556 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 1014 0 объект >поток xڬT[oTU֙LVh^Ki\Bx( =4dbJ8>L焆5>

Анестезия для желудочно-кишечной эндоскопии: специальность в эволюции?

После изобретения закиси азота и публичной демонстрации эфира специальность анестезии развивалась для решения одной задачи. — «обезболить пациента», пока хирург оперировал.Разработка эндотрахеальной трубки сэром Айваном Магиллом открыла эру анестезии закрытой системы. Новые ингаляционные агенты и миорелаксанты представили концепцию сбалансированной анестезии. Последующие десятилетия были посвящены адаптации анестезии к конкретным подгруппам, что привело к появлению таких подспециальностей, как сердечная анестезия, нейроанестезия и педиатрическая анестезия. До недавнего времени седация при эндоскопических процедурах желудочно-кишечного тракта в основном обеспечивалась эндоскопистом (гастроэнтерологом или хирургом, в зависимости от обстоятельств) с периодической помощью анестезиолога.Однако за последнее десятилетие в этой области произошли значительные изменения, которые открыли перед анестезиологом как возможности, так и проблемы.[1] Проверенные временем методы общей анестезии и обеспечения проходимости дыхательных путей в значительной степени считаются «излишними» при эндоскопии желудочно-кишечного тракта; таким образом, эндотрахеальная интубация или ларингеальная маска в основном предназначены для спасательных операций, а ингаляционная анестезия нецелесообразна.

Желудочно-кишечные эндоскопические процедуры преобладают над большинством медицинских процедур, по крайней мере, в Соединенных Штатах Америки (США).Даже в университетских клиниках предоставление анестезиологических услуг при эндоскопических процедурах желудочно-кишечного тракта становится все более популярным.[2] Однако исследования в этой области ограничены, а руководящие принципы крупных обществ недоступны. Чем обеспечение анестезии при эндоскопии ЖКТ отличается от основной специальности?

Во-первых, хотя глубина седации во время этих процедур аналогична общей анестезии, дыхательные пути практически не защищены. Используемый в качестве седативного средства, пропофол, наиболее популярный агент, используемый для этих процедур, имеет узкое терапевтическое окно, быстро переходя от легкой седации к глубокой общей анестезии.Эндоскопические процедуры желудочно-кишечного тракта в основном выполняются в удаленных местах крупных больниц или отдельно стоящих эндоскопических центров, и качество доступной помощи и поддержки может не соответствовать стандарту операционного блока. Текучесть пациентов и процедур высока, что требует быстрого прекращения остаточного действия анестетика. Хотя большинство из них относятся к классу I-II Американского общества анестезиологов (ASA), пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями регулярно поступают, особенно в крупные больницы.С развитием технологий продолжительность и сложность процедур увеличились; таким образом, увеличивая потребность в большей глубине анестезии.

Во-вторых, проблемы, с которыми сталкивается анестезиолог при седации этих пациентов, уникальны как при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так и при колоноскопии. В то время как сохранение проходимости верхних дыхательных путей, сохранение спонтанной вентиляции и подавление кашлевого рефлекса важны для эндоскопии верхних отделов ЖКТ, сохранение рвотного рефлекса имеет жизненно важное значение во время колоноскопии.Большинство осложнений, связанных с седацией во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связаны с дыхательными путями. Зарегистрированная частота гипоксемии зависит от процедуры, сопутствующей патологии пациента и метода обеспечения проходимости дыхательных путей. Неудивительно, что частота остановки сердца во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта выше, чем при регионарной или общей анестезии. Во время колоноскопии аспирация желудочного содержимого, по-видимому, является наиболее важным осложнением, связанным с седацией, хотя как перфорация, так и кровотечение чаще встречаются при седации пропофолом.

Наконец, анестезиологи разработали множество методов с использованием существующих лекарств и устройств для решения этих проблем. Пропофол, вводимый в виде болюса с последующей инфузией, является наиболее распространенным методом. Добавление опиоидов короткого действия подавляет кашель; однако может увеличить риск апноэ. Тем не менее, в целом предпочтительнее тщательное титрование пропофола опиоидами короткого действия, такими как фентанил или ремифентанил. Преоксигенация очень важна, особенно для верхних эндоскопий, включая эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).Это может обеспечить увеличенное «безопасное время апноэ» в случае затруднения дыхания. Пропофол следует вводить после того, как эндоскопист будет готов ввести эндоскоп. Время дозирования должно быть таким, чтобы пик клинического эффекта совпадал с введением эндоскопа. Эта практика восстанавливает спонтанную вентиляцию легких, если у пациента было апноэ. Установка носового воздуховода для введения дополнительного кислорода через дыхательную систему Mapleson является обычной практикой в ​​некоторых центрах и способствовала значительному снижению частоты гипоксемии.Непрерывный и тщательный мониторинг имеет первостепенное значение. Мониторинг концентрации углекислого газа в конце выдоха, хотя и рекомендованный ASA (во время процедур седации), ненадежен во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Подходящее устройство для отбора проб газа в настоящее время отсутствует. Тщательное наблюдение за движениями грудной клетки и использование альтернативных средств мониторинга вентиляции, таких как акустический респираторный монитор или импедансная пневмограмма, повысят безопасность. Из-за формы кривой диссоциации кислорода драгоценные минуты могут быть потеряны, если чрезмерно полагаться на пульсоксиметр.У пациента может быть апноэ, но пульсоксиметр может показывать 100% насыщение. С помощью этой техники можно безопасно проводить многие передовые эндоскопические процедуры; однако эндотрахеальная интубация может быть более безопасным вариантом в руках неопытных, особенно для таких процедур, как ЭРХПГ и энтероскопия с одним или двумя баллонами [3].

Колоноскопия относительно менее сложная процедура. Однако пациенты должны быть предупреждены о рисках аспирации. Повышение внутрибрюшного давления из-за чрезмерной инсуффляции газа, изменение положения пациента, ручное давление для преодоления технических трудностей может увеличить риск аспирации.Тем не менее, сохранение рефлекса верхних дыхательных путей обеспечивает защиту от аспирации.

Необходимы исследования для поиска новых и более безопасных лекарств. Ремимазолам, новый бензодиазепин короткого действия, может устранить некоторые недостатки пропофола.[4] Проблемы управления дыхательными путями и мониторинга — это другие области. Некоторые врачи в США и Европе руководят введением пропофола медсестрами. Sedasys, устройство, способное вводить пропофол (предназначенное для неанестезиологов), недавно было одобрено Федеральным управлением по лекарственным средствам.Если анестезиологи не возьмут на себя ведущую роль в обеспечении безопасной седации как для обычных, так и для сложных эндоскопических процедур, наша роль в этой важной области может быть поставлена ​​под сомнение.

В заключение, обеспечение анестезии при эндоскопии желудочно-кишечного тракта является более уникальным, чем многие другие направления анестезии. Установление руководящих принципов и стандартов важно для роста этой быстро расширяющейся области.

Седация для эндоскопии — Американский колледж гастроэнтерологии

Седация безопасна для большинства людей.Осложнения очень редки и случаются менее чем в 1% случаев.

Наиболее частым осложнением является кратковременное временное замедление дыхания или частоты сердечных сокращений во время сна. Кислород через тонкую трубку в носу поддерживает высокий уровень кислорода.

Во время эндоскопии и в реабилитационном отделении после процедуры медицинская бригада регулярно проверяет частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, кровяное давление и кислород на предмет любых возникающих проблем. При необходимости можно дать лекарства для обратного седативного эффекта.

После седации вы, вероятно, не вспомните, что происходило во время и вскоре после процедуры из-за воздействия лекарства на кратковременную память. У вас может быть некоторая тошнота после седации, которую можно вылечить. Большинство людей чувствуют себя нормально в течение 1 часа и обычно выписываются после короткого периода наблюдения.

Медицинская бригада, проводящая седацию, должна знать о вашей лекарственной аллергии, ваших лекарствах и дозах (включая лекарства, отпускаемые без рецепта), а также о ваших заболеваниях.Эта информация, которой вы поделитесь, поможет вашему врачу спланировать тип и дозу седации, которая подходит именно вам.

Вы можете распечатать приведенный ниже контрольный список, чтобы передать его своему врачу перед эндоскопией. Вы также можете обсудить с врачом перед запланированной процедурой, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

Пожалуйста, сообщите своему врачу, если вы принимаете:

  • Препараты, «разжижающие кровь», такие как кумадин, ловенокс, гепарин и плавикс, брилинта, аспирин, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан и дабигатран.
да | №
  • Лекарства от диабета (высокий уровень сахара в крови), включая таблетки или инсулин.
да | №
  • Обезболивающие, в том числе наркотические.
да | №
да | №
да | №
  • Лекарство от беспокойства или нервов
да | №
  • Респираторные препараты, включая ингаляторы.
да | №

Кроме того, врачу важно знать об определенных заболеваниях. В том числе:

да | №
да | №
да | №
  • Заболевания нервной системы, включая инсульт
да | №
да | №
да | №
  • Проблемы с опорожнением желудка
да | №
  • Были ли у вас или членов вашей семьи в прошлом проблемы с анестезией при операциях (операциях) или эндоскопических процедурах?
да | №
  • Есть ли у вас аллергия на какие-либо лекарства?
да | №
  • Если вы ранее проходили эндоскопию, были ли вы удовлетворены своей седацией?
да | №
  • При предыдущей эндоскопии вам требовался анестезиолог для обезболивания?
да | №

Перечислите лекарства, на которые у вас аллергия:

 

 

 

 

 

  • Когда я смогу водить машину или ходить на работу?

    Действие седативных препаратов может длиться часами.Их может быть трудно полностью заметить даже после того, как вы проснулись. Например, ваша реакция и глубокое мышление могут замедлиться на несколько часов. Таким образом, вам необходимо, чтобы друг или родственник отвез вас домой, и вам рекомендуется не ходить на работу или принимать важные решения до следующего дня после эндоскопии.

  • Автор(ы) и дата публикации

    John J. Vargo, II, MD, MPH, FACG, Cleveland Clinic, Cleveland, OH — Опубликовано в июле 2005 г.Обновлено в ноябре 2008 г.

    Патрик К. Маккейб, доктор медицинских наук, Sutter Health — обновление за февраль 2020 г.

    Дж. Ройс Гроус, доктор медицины, магистр наук, Государственный университет Огайо, Колумбус, штат Огайо, — обновление за август 2021 г.

    Вернуться к началу

    общая анестезия — седация — UCLA Anesthesiology & Periоперационная медицина

    Существует четыре основных категории анестезии, используемых во время операций и других процедур: общая анестезия, регионарная анестезия, седация (иногда называемая «контролируемой анестезией») и местная анестезия.Иногда пациенты могут выбирать, какой тип анестезии будет использоваться.

    Ваш врач-анестезиолог обсудит типы анестезии, которые будут безопасными и подходящими для необходимой вам операции или процедуры, и четко объяснит возможные варианты. Ниже вы найдете более подробную информацию и ссылки на короткие видеоролики, которые дадут вам больше информации.

    • Общая анестезия  это то, о чем люди чаще всего думают, когда слышат слово «анестезия». Во время общей анестезии вы находитесь без сознания, у вас нет сознания или ощущений.Во время общей анестезии можно использовать множество различных лекарств. Некоторые из них представляют собой анестезирующие газы или пары, которые вводятся через дыхательную трубку или маску. Некоторые лекарства вводятся внутривенно, чтобы вызвать сон, расслабить мышцы и снять боль.

      Врач-анестезиолог Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе работает с каждым пациентом индивидуально, чтобы определить, какое сочетание лекарств лучше, в зависимости от вашего состояния здоровья, других ваших заболеваний, лекарств, которые вы принимаете, любых аллергий и типа операции, которую вам предстоит.

      Наиболее частым побочным эффектом общей анестезии является последующая сонливость. Обычно это проходит в течение первого часа или двух после окончания операции. Некоторые пациенты могут испытывать боль в горле или тошноту. Если у вас была история укачивания или тошноты после предыдущих операций, обязательно сообщите об этом своим врачам и медсестрам, так как перед операцией вам могут понадобиться лекарства, чтобы предотвратить тошноту после нее.

      Серьезные реакции на общую анестезию очень редки. Ваша бригада анестезиологов имеет немедленный доступ к неотложным лекарствам для лечения любых реакций и будет постоянно контролировать ваши жизненно важные показатели во время операции и восстановления.

    • Регионарная анестезия  обезболивает участок тела, чтобы пациент не чувствовал боли. Это может полностью блокировать чувствительность к области тела, которая требует хирургического вмешательства. Анестезиолог вводит местную анестезию (обезболивающее лекарство) рядом с скоплением нервов, которые обеспечивают чувствительность в этой области.

      Двумя очень распространенными типами регионарной анестезии являются спинальная и эпидуральная анестезия. Любой из них можно использовать для родов или для ортопедических процедур, таких как полная замена коленного и тазобедренного суставов.Иногда эпидуральный катетер оставляют на месте, чтобы обеспечить непрерывное обезболивание в течение одного или нескольких дней после операции. Это часто бывает после операции на груди или животе, даже если во время операции используется общая анестезия.

      Блокада нервов — это еще один тип регионарной анестезии, который может обеспечить облегчение боли в меньшей области, например, в руке или ноге. Примеры включают блокаду бедренного нерва для онемения бедра и колена или блокаду плечевого сплетения для онемения плеча и руки.

      Наличие регионарной анестезии во время операции не означает, что вы должны быть полностью в сознании. Многие пациенты предпочитают седацию, чтобы расслабиться и задремать во время процедуры. Иногда регионарная анестезия используется в сочетании с общей анестезией при больших операциях на грудной клетке или брюшной полости. Этот метод имеет то преимущество, что пациенты не нуждаются в большом количестве опиоидных обезболивающих после операции.

    • Седация , также известная как «контролируемая анестезия», — это то, что люди в прошлом часто называли «сумерками».Лекарства вводят, как правило, внутривенно, чтобы вызвать у пациента сонливость и расслабление. Возможны различные уровни седации в зависимости от типа процедуры и предпочтений пациента.

      Под действием легкой седации, часто используемой при операциях на глазах, пациент бодрствует и может отвечать на вопросы или инструкции. При умеренной седации больной может заснуть, но легко просыпается. Глубокая седация почти аналогична общей анестезии, что означает, что пациент глубоко спит, хотя и может дышать без посторонней помощи.Глубокая седация с помощью лекарства под названием пропофол часто используется для таких процедур, как верхняя эндоскопия или колоноскопия.

    • Местная анестезия   – это термин, используемый для лекарственных препаратов, таких как лидокаин, которые вводятся через иглу или наносятся в виде крема для обезболивания небольшого участка. Только местная анестезия может обеспечить достаточное облегчение боли для ограниченных процедур, таких как зашивание глубоких порезов или пломбирование зубных полостей. Он часто используется вместе с седацией во время небольших амбулаторных операций.В конце многих операций хирург может ввести местную анестезию, чтобы обеспечить дополнительное обезболивание во время восстановления.

    Большой сон: кроме седации пропофолом во время эндоскопии желудочно-кишечного тракта

    В США эндоскопические процедуры обычно выполняются у пациентов, находящихся под седацией, что улучшает общее восприятие пациента и комфорт, одновременно повышая безопасность, эффективность и качество процедуры [1].Доступен диапазон глубины седации, от умеренной седации, с одной стороны, до общей анестезии, с другой. Хотя во время общей анестезии больные не пробуждаются даже болевой стимуляцией, умеренная седация («сознательная седация») характеризуется угнетением сознания, во время которого больные целенаправленно реагируют на словесные команды либо самостоятельно, либо в сопровождении легкой тактильной стимуляции. По крайней мере, в США как пациенты, так и их гастроэнтерологи предпочитают глубокую седацию.

    Американское общество анестезиологов определяет глубокую седацию как вызванное лекарствами угнетение сознания, во время которого пациенты не могут быть легко разбужены, но целенаправленно реагируют на повторяющиеся или болезненные стимуляции. Поскольку во время седации у пациента может быть нарушена способность самостоятельно поддерживать дыхательную функцию, ему может потребоваться помощь в поддержании проходимости дыхательных путей; кроме того, спонтанная вентиляция, вероятно, будет неадекватной, хотя сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется [2].Нередко состояние глубокой седации скатывается к общей анестезии, в том числе глубокой общей анестезии, особенно при введении седативных средств анестезиологами [3].

    Пропофол рассматривается как sine qua non агент для гастроэнтерологической эндоскопической седации. Несмотря на множество публикаций, подчеркивающих опасность седации пропофолом у пациентов, подвергающихся эндоскопическим процедурам, он остается самым популярным седативным средством в Северной Америке для эндоскопической седации. Некоторыми из основных преимуществ седативного действия пропофола являются быстрое начало действия, быстрое выздоровление, низкая частота тошноты и рвоты после процедуры и высокая степень удовлетворенности пациентов.Показатели безопасности неоднозначны в зависимости от человека, вводящего пропофол, и вводимой дозы. Могут возникнуть как апноэ, так и ларингоспазм, которые далее не обсуждаются. Еще одним известным фактором риска является аспирация, в значительной степени связанная с подавлением гортанного рефлекса. Более того, перфорация толстой кишки чаще возникает у пациентов, перенесших колоноскопию с глубокой седацией пропофолом. В то время как такие побочные эффекты, связанные с седацией, как правило, часты, когда пропофол вводили анестезиологи, они значительно ниже в руках не анестезиологов [4, 5], скорее всего, потому что анестезиологи вводят более высокие дозы пропофола, чем не анестезиологи. провайдеры [6].Это же наблюдение объясняет наблюдаемую более высокую удовлетворенность пациентов и эндоскопистов в группах пациентов, которым анестезиологи вводили пропофол. Замечательная степень удовлетворенности пациентов и эндоскопистов лежит в основе истории успеха пропофола.

    Почти все средства, способные вызывать глубокую седацию, были опробованы у пациентов, перенесших эндоскопию желудочно-кишечного тракта. Этомидат был изобретен и одобрен для клинического применения на несколько лет раньше, чем пропофол, с беспрецедентной степенью сердечно-сосудистой стабильности, что является его главной привлекательностью и преимуществом при продаже.Подавление надпочечников, особенно у пациентов в критическом состоянии, является его основным недостатком, поскольку оно проявляет дозозависимое ингибирование надпочечниковой митохондриальной 11-β-гидроксилазы, фермента, ответственного за окончательное превращение 11-дезоксикортизола в кортизол. Хотя угнетение надпочечников рекламировалось как проблема только у больных, получающих непрерывную инфузию, оно также наблюдается при вводе доз. Этот побочный эффект считался ответственным за повышенную смертность, связанную с этомидатом, и считается особенно вредным для пациентов с сепсисом, у которых может быть исходная надпочечниковая недостаточность из-за критического состояния [7].Тем не менее, пациентам с плохим сердечно-сосудистым резервом (а не сепсисом) часто проводят эндоскопию как в стационаре, так и амбулаторно, включая пациентов с низкой фракцией выброса, имплантацией бивентрикулярного кардиостимулятора и другими серьезными сопутствующими сердечными заболеваниями. В качестве примера необходимости седативных процедур, проводимых у пациентов с серьезными сердечными заболеваниями, часто проводится колоноскопия, часто в амбулаторных условиях, перед трансплантацией сердца.

    В проспективном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании, в котором сравнивали седативное действие этомидата и пропофола при сложных эндоскопических процедурах верхних отделов верхних дыхательных путей, Kim et al.[8] сообщили о меньшем количестве случаев угнетения дыхания и более высокой седативной эффективности этомидата по сравнению с пропофолом. До сих пор не проводилось сравнительных исследований удовлетворенности пациентов и эндоскопистов у пациентов, перенесших желудочно-кишечную (ЖКТ) эндоскопию. В этом выпуске Пищеварительные заболевания и науки, Lee et al. опубликовали результаты своих исследований в отношении удовлетворенности пациентов, перенесших передовые эндоскопические процедуры [9]. В этом рандомизированном исследовании не меньшей эффективности сбалансированная эндоскопическая седация была достигнута с использованием мидазолама и фентанила, а затем либо пропофола, либо этомидата в качестве дополнительного препарата в рандомизированном порядке.Дозы как пропофола, так и этомидата подбирались для достижения умеренного, но не глубокого седативного эффекта. Как и ожидалось, частота нежелательных явлений со стороны сердечно-легочной системы (включая респираторные и сердечно-сосудистые) была ниже в группе, получавшей этомидат. Более того, частота нежелательных респираторных явлений, таких как гипоксия, была ниже при использовании этомидата. Три пациента, получавшие этомидат, испытывали ригидность или тремор после седации. Что наиболее важно, удовлетворенность эндоскопистов и медсестер, а также сотрудничество с пациентом в группе, получавшей этомидат, были не хуже, чем в группе, получавшей пропофол.В сущности, при необходимости, этомидат может быть использован для обеспечения надлежащего уровня седации для успешного завершения сложных эндоскопических процедур со степенью удовлетворения, аналогичной пропофолу. Учитывая ограниченный опыт применения этомидата у пациентов, подвергающихся эндоскопии желудочно-кишечного тракта, эти результаты важны и должны побуждать медицинских работников использовать этот препарат там, где это уместно, например, у кандидатов с ограниченным сердечно-сосудистым резервом при отсутствии сепсиса, когда пропофол может быть нежелательным.Тем не менее, можно обойти нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы, связанные с пропофолом, путем превентивного введения инотропных препаратов и/или вазопрессоров.

    Помимо этомидата, несколько других анестетиков редко используются в качестве седативных средств при желудочно-кишечных процедурах. Кетамин является еще одним агентом, способным вызывать глубокую седацию, хотя и недостаточно изученным в условиях гастроинтестинальной эндоскопии [10]. Его спектр эффектов включает обезболивание, амнезию, анестезию и седативный эффект. К основным недостаткам относятся необычные и незнакомые реакции пациента, такие как появление пациента в сознании, что может нервировать эндоскопистов, например, при интубации пищевода [11].Также хорошо задокументировано увеличение частоты ларингоспазма. Необходимое введение средств против слюноотделения, таких как атропин или гликопирролат, для подавления обильного слюноотделения вызывает неприятные антихолинергические побочные эффекты, такие как сухость во рту. У взрослых он может вызвать зрительные и слуховые галлюцинации, которые могут привести к ночным кошмарам, тем самым ограничивая его клиническую полезность. Предварительное введение бензодиазепинов может избежать этого конкретного недостатка, хотя бензодиазепины могут увеличить время выписки в условиях амбулаторной эндоскопии ЖКТ.Его способность поддерживать спонтанную вентиляцию и гемодинамическую стабильность является преимуществом у части пациентов, подвергающихся эндоскопии. К первой категории относятся пациенты с патологическим ожирением, пациенты с потенциальными затруднениями дыхания, такими как апноэ во сне, и пациенты с плохим дыхательным резервом. В настоящее время место кетамина в лучшем случае в качестве добавки к другим агентам, таким как пропофол. Препарат также может быть особенно подходящим для эндоскопии желудочно-кишечного тракта у детей.

    Дексмедетомидин является относительно новым седативным средством, которое, вероятно, займет небольшое, но определенное место в области желудочно-кишечной эндоскопии [12].Опыт применения этого препарата также ограничен в области седации при эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Подобно клонидину (известному антигипертензивному средству), он является агонистом рецепторов α-2, хотя специфичность в отношении этих рецепторов в 8 раз выше, чем у клонидина. В дозах, применяемых для седативного эффекта, оказывает незначительное угнетающее действие на дыхательные пути. Активация постсинаптических рецепторов α-2 вызывает симпатолиз с результирующей гипотензией и брадикардией. Хотя препарат обладает анальгетическими, амнезическими, седативными и анксиолитическими свойствами, его медленное начало и длительное восстановление являются серьезным недостатком, особенно в условиях амбулаторной эндоскопии ЖКТ.В качестве единственного агента маловероятно, что он найдет какое-либо практическое применение для передовых эндоскопических процедур.

    В заключение, пропофол остается препаратом выбора для подавляющего большинства пациентов, которым требуется глубокая седация при эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, есть небольшая группа пациентов, которым может не подходить седативный эффект, вызванный пропофолом. Знание альтернативных вариантов имеет важное значение; соответственно, мы суммировали плюсы, минусы и показания для пропофола и его альтернатив в Таблице 1.

    Таблица 1 Плюсы и минусы седативных средств, используемых для эндоскопической седации

    Ссылки

    1. Мюллер М., Верманн Т. Как лучше всего подходить к эндоскопической седации? Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2011; 8: 481–490.

      Артикул Google ученый

    2. Блейни М.Р. Процедурная седация для взрослых пациентов: обзор. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain .2012;12:176–180.

      Артикул Google ученый

    3. Гоудра Б., Сингх П.М., Гауда Г., Борле А., Карлин А., Ядвад А. Седация на основе пропофола и без пропофола для амбулаторной колоноскопии — проспективное сравнение глубины седации с использованием монитора SEDLine на основе ЭЭГ. J Clin Monit Comput . 2015; 30: 551–557.

      Артикул Google ученый

    4. Вернли К.Дж., Бреннер А.Т., Раттер К.М., Инадоми Дж.М.Риски, связанные с анестезией во время колоноскопии. Гастроэнтерология . 2016;150:888–894; викторина е18.

    5. Белавска Б., Хуки Л.С., Сутрадхар Р. и др. Анестезия при амбулаторной колоноскопии и риск аспирационной пневмонии, перфорации кишечника и повреждения селезенки. Гастроэнтерология . 2018;154:77–85.e3.

    6. Гаудра Б.Г., Сингх П.М., Гауда Г. и др. Безопасность седации пропофолом (NAAP), назначаемой без анестезиолога, при передовых желудочно-кишечных эндоскопических процедурах: сравнительный метаанализ объединенных результатов. Научные раскопки . 2015;60:2612–2627.

      КАС Статья Google ученый

    7. Томпсон Бастин М.Л., Бейкер С.Н., Веант К.А. Эффекты этогодата на подавление надпочечников: обзор интубированных септических пациентов. Хосп Фарм . 2014;49:177–183.

      КАС Статья Google ученый

    8. Ким М.Г., Парк С.В., Ким Дж.Х. и др. Этомидат против седации пропофолом для сложных эндоскопических процедур верхних отделов: проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 2017; 86: 452–461.

      Артикул Google ученый

    9. Хань С.Дж., Ли Т.Х., Ян Дж.К. и др. Седативный эффект этимидата при продвинутых эндоскопических процедурах. Научные раскопки . (Epub перед печатью). https://doi.org/10.1007/s10620-018-5220-3.

    10. Гоудра Б.Г., Сингх П.М. Альтернативы пропофолу в анестезии при эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Саудовская Дж. Анест . 2014; 8: 540–545.

      Артикул Google ученый

    11. Аморниотин С. Седация и мониторинг при эндоскопии желудочно-кишечного тракта. World J Gastrointest Endosc . 2013;5:47–55.

      Артикул Google ученый

    12. Аморниотин S. Дексмедетомидин при желудочно-кишечных эндоскопических процедурах. World J Anesthesiol . 2016; 5:1–14.

      Артикул Google ученый

    Скачать ссылки

    Информация об авторе

    Филиалы

    1. Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, Медицинская школа Перельмана, Больница Университета Пенсильвании, 680 Dulles, 34000, США

      Basavana Goudra

    Автор, ответственный за переписку

    Басавана Гудра.

    Декларации этики

    Конфликт интересов

    Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

    Об этой статье

    Процитировать эту статью

    Гоудра, Б. Большой сон: кроме седации пропофолом во время эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Dig Dis Sci 64, 1–3 (2019). https://doi.org/10.1007/s10620-018-5287-x

    Скачать цитату

    Поделиться этой статьей

    Любой, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, сможет прочитать этот контент:

    Получить ссылку для общего доступа

    Извините, общедоступная ссылка в настоящее время недоступна для этой статьи.

    Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.

    Седация для эндоскопии | ГастроНет

    Анестезия для седации при эндоскопии желудочно-кишечного тракта

    Д-р GM Andrew, BA (с отличием), MBBS

    За последние тридцать лет в гастроинтестинальной эндоскопии (гастроскопия, колоноскопия, ЭРХПГ и родственные методы) был достигнут быстрый прогресс. Желудочно-кишечная эндоскопия, когда-то в основном диагностическая, эволюционировала таким образом, что терапевтические процедуры часто выполняются одновременно.Это может предотвратить необходимость серьезной операции. Безопасная и эффективная седация была основным фактором в развитии терапевтической эндоскопии. Однако не всем пациентам требуется седация при эндоскопических процедурах. Некоторым пациентам вполне комфортно без седации или с минимальной седацией, в зависимости от типа и продолжительности процедуры.

    Перед эндоскопией пациентов обычно волнуют три основных вопроса: результат процедуры (может ли это быть рак?), осложнения процедуры и, самое главное, вопрос: «Доктор, насколько я буду чувствовать себя во время процедуры?» или «Будет больно?» При современной седации и тщательном наблюдении подавляющее большинство пациентов будут чувствовать себя комфортно во время процедуры.

    Перед эндоскопией

    Вероятнее всего, вам сделают эндоскопию в дневном хирургическом отделении государственной или частной больницы. Во время процедуры анестезиолог или седатор (врач или медсестра, обученные седации и реанимации) будет присутствовать на протяжении всей процедуры, чтобы обеспечить мониторинг вашего уровня сознания, вашего кардиореспираторного состояния и обеспечить необходимое количество анестезирующего седативного средства, чтобы вы чувствовали себя комфортно на протяжении всей процедуры.

    Перед процедурой вы встретитесь с врачом, дающим успокоительное.Вас попросят (врач или медицинский персонал) предоставить историю болезни, включая причину, по которой вы проходите тест, есть ли у вас заболевание сердца или легких (включая астму, стенокардию или сердечную недостаточность), заболевание печени или почек, желудочно-кишечный тракт. -кишечное кровотечение или другие проблемы с кровотечением или анемия. Анестезиолог пожелает убедиться, что вы голодали (т. е. не принимали пищу или питье) в течение необходимого количества часов до процедуры. Может быть проведен краткий медицинский осмотр. Если вы обезвожены, вам могут вводить жидкости внутривенно.Врач пожелает узнать ваши аллергии и список ваших лекарств.

    Самое время задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно успокоительного. Внутривенную канюлю или иглу помещают на тыльную сторону кисти или предплечья. Это для введения внутривенных седативных препаратов.

    Во время эндоскопии

    Когда вас привезут в процедурный кабинет, вы будете подключены к оборудованию для наблюдения, которое необходимо при использовании седативных средств.Мониторинг выявляет ранние признаки нарушения функции легких или сердца в результате приема седативных средств, что позволяет провести раннюю коррекцию и, таким образом, максимально повысить безопасность пациента. Много лет назад анестезиолог наблюдал за пациентом, проверяя цвет кожи, частоту пульса и частоту дыхания. Современное оборудование в сочетании с тщательным клиническим наблюдением может сделать это намного лучше.

    Вам также дадут маску или какой-либо тип системы доставки кислорода для повышения уровня кислорода в воздухе, которым вы дышите — теперь это стандарт для эндоскопических процедур.Кислород будет поступать на протяжении всей процедуры. Когда вы спите, вы можете ощущать всасывание во рту или горле, которое используется для удаления любых нежелательных выделений.

    Пульсоксиметрия

    Пульсоксиметры являются наиболее важными мониторами, разработанными за последние пятнадцать лет. Их следует использовать в каждом кабинете для процедур эндоскопии и иметь в наличии в послеоперационных палатах.

    Пульсоксиметр измеряет дифференциальное поглощение красного и инфракрасного света оксигенированным и деоксигенированным гемоглобином.Светоизлучающий диод, расположенный в кончике пальца, посылает световую волну через ткани и отслеживает волны отраженного света, возвращающиеся по мере того, как кровь проходит через капилляры. Можно измерить частоту пульса и уровень кислорода (насыщение) гемоглобина в крови. У всех здоровых пациентов насыщение кислородом превышает 96% при дыхании комнатным воздухом. Если сатурация кислорода в крови упадет, аппарат подаст сигнал тревоги, и анестезиолог предпримет меры по исправлению ситуации, чтобы избежать экстренной ситуации.

    Мониторинг артериального давления и ЭКГ

    Эти меры также часто используются при назначении седативных средств, особенно у пожилых пациентов или пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ЭКГ полезна для выявления нарушений сердечного ритма (аритмии) и недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии сердца).

    Типичная распечатка с монитора пациента показана ниже. Верхняя запись — это ЭКГ, нижняя — частота пульса. Монитор также постоянно показывает частоту пульса, последнюю запись артериального давления и насыщение кислородом.

    Седативные и анестезирующие средства, используемые в эндоскопии

    В идеальной ситуации пациент должен быть слегка седативным (т. е. сонливым, но все еще способным проснуться), безболезненным и готовым к сотрудничеству, неспособным вспомнить процедуру и свободным от беспокойства и страха.

    Характеристики идеального препарата для седации при эндоскопии включают:
    · Анксиолитик (уменьшает тревогу)
    · Амнезиак (уменьшает память о процедуре)
    · Анальгетик (снимает боль)
    · Быстрое начало действия
    · Предсказуемый седативный эффект, пропорционально дозе
    · Безопасен в широком диапазоне доз
    · Растворяется в воде и не вызывает боли или раздражения при инъекции
    · Быстрое восстановление без похмелья

    Ни один агент не обладает всеми этими свойствами, поэтому обычно используются 2 или даже 3 препарата.Седативный эффект часто достигается с помощью бензодиазепинов в сочетании с опиоидами для облегчения боли и барбитуратоподобными снотворными средствами, если требуется более глубокая седация.

    Все используемые агенты вызывают легкое временное угнетение функции легких и некоторые легкие временные эффекты на сердце, особенно при использовании в комбинации. Это усиливает потребность в надлежащем мониторинге с помощью оборудования для прямого наблюдения и мониторинга.

    Бензодиазепины

    Они вызывают седативный эффект, но не влияют на боль.Первым бензодиазепином, используемым в дневной хирургии и эндоскопии, был диазепам. Однако период полувыведения диазепама из плазмы составляет от 24 до 57 часов, а его метаболиты распада также обладают седативными свойствами. Это означает, что требуется много времени, чтобы оправиться от эффектов, которые часто длятся до следующего дня. Поэтому это неподходящее средство для дневных процедур.

    В настоящее время очень широко используется более новое седативное средство под названием МИДАЗОЛАМ. Это бензодиазепин короткого действия с полезной амнезией на события во время процедуры (не вызывает амнезии на события до или после процедуры).Период полувыведения из плазмы составляет одну десятую периода полувыведения диазепама, поэтому он очень быстро выводится из крови. Кроме того, продукты распада (метаболиты) недолговечны и не обладают седативными свойствами. Дозировки варьируются от 1 до 10 мг.

    Мидазолам имеет мало побочных эффектов, и если они возникают, то очень редко бывают серьезными. Угнетение дыхания является наиболее важным. Другие включают зуд в носу, сыпь, головокружение, тревогу, раздражительность, яркие сны, подергивания.Мидазолам не следует применять у пациентов с миастенией, острой глаукомой и у пациентов с известной аллергией на этот класс препаратов. Следует с осторожностью применять у пациентов с серьезными заболеваниями легких, особенно с хронической обструктивной болезнью дыхательных путей.

    Беременность: хотя считается, что мидазолам не вызывает пороков развития плода у людей, его следует избегать в первые 3 месяца беременности, за исключением случаев, когда потенциальная польза превышает риски.
    Лактация: мидазолам выделяется с грудным молоком, и его следует избегать кормящим матерям.В качестве альтернативы можно использовать молокоотсос и отказаться от молока в течение первых нескольких часов после процедуры.

    Опиоиды

    Для облегчения боли. Опиоид короткого действия фентанил (или его родственник альфентанил) часто используется в сочетании с мидазоламом. Эффект фентанила длится около тридцати минут и хорошо снимает боль. Основным побочным эффектом является угнетение дыхания. Частота и глубина дыхания уменьшаются в течение минуты или около того после введения препарата.Также может наблюдаться снижение частоты пульса (брадикардия). Дозировка находится в диапазоне 1-1,5 мкг/кг, с более низкими дозами для пожилых людей или при нарушении функции почек или печени. Более низкие дозы могут потребоваться пациентам с заболеваниями легких и сердца, а также пациентам, принимающим более новые препараты ИМАО типа 2 (тип антидепрессантов). Фентанил противопоказан пациентам, принимающим старые препараты ИМАО типа 1.

    Беременность: безопасность применения фентанила в первые 3 месяца беременности не установлена, поэтому его следует применять только в тех случаях, когда потенциальная польза превышает возможные риски.
    Лактация: неизвестно, выделяется ли фентанил с грудным молоком, и следует избегать применения фентанила кормящими матерями или принимать меры предосторожности, чтобы ребенок не получал фентанил (см. выше).

    Пропофол и другие снотворные

    В течение многих лет барбитураты использовались для усыпления людей в начале операции (часто называемой «индукцией»). Пропофол — это новый небарбитуратный анестезирующий препарат короткого действия, который благодаря быстрому началу действия и короткому периоду восстановления идеально подходит для седации при эндоскопии.Он усиливает седативное действие других анальгетиков и снотворных средств и вызывает выраженный седативный эффект в зависимости от дозы.

    Таким образом, пропофол является «более сильным» препаратом, чем мидазолам, в отношении седативного эффекта, что делает его очень полезным, но требуется более высокий уровень мониторинга. Пропофол вызывает боль в руке при инъекции примерно у 30% пациентов, но это проходит примерно через минуту.

    Беременность: пропофол не следует использовать во время беременности.
    Лактация: пропофол не следует применять кормящим матерям.

    Отмена седации

    Обычно выздоровление от воздействия вышеуказанных средств происходит постепенно и приятно. Тем не менее, специфические антагонисты бензодиазепинов и опиоидных наркотиков доступны для использования в экстренных случаях и (редко) выборочно — они очень быстро устраняют эффекты вышеуказанных препаратов.
    Флумазенил является специфическим антагонистом бензодиазепиновых рецепторов, который действует в течение нескольких секунд. Налоксон является антагонистом опиоидов, который нейтрализует респираторные и обезболивающие эффекты опиоидов.

    После эндоскопии

    Обычно вы приходите в сознание как раз в тот момент, когда вас везут в реанимационную зону. Вы можете быть подключены к тем же мониторам, которые использовались в процедурной зоне. В это время вы будете находиться под пристальным наблюдением опытного медицинского персонала, который будет часто проверять ваше кровяное давление и жизненные показатели. Это время для расслабления и постепенного пробуждения. Примерно через час после процедуры вам могут предложить долгожданную чашку чая и легкую закуску.Часто разумно есть только слегка в течение дня после эндоскопической процедуры.

    Вы будете готовы к выписке, когда полностью проснетесь, поели и сможете вставать, одеваться и ходить без какой-либо шаткости. Другой человек должен сопровождать вас домой. Вы не должны садиться за руль или работать с механизмами до конца дня.

    Помните:

    На оставшуюся часть дня  (а иногда и на следующий, если вы все еще чувствуете усталость и неустойчивость),

    нет —

    • водить автомобиль
    • использовать оборудование, требующее суждения или навыков
    • пить алкоголь
    • готовить (из-за риска ожогов)
    • принимать седативные препараты, если это не прописано врачом
    • подписывать юридические документы
    • принимать важные финансовые решения
    • быть единственным лицом, ответственным за детей или других зависимых лиц.

     

    Лекарства, которых следует избегать при эндоскопических процедурах желудочно-кишечного тракта

    Верхняя эндоскопия и колоноскопия
    • Некоторые лекарства (рецептурные и безрецептурные) могут снижать способность вашего организма образовывать тромбы, и их прием перед эндоскопией желудочно-кишечного тракта может увеличить риск кровотечения во время и после этих тестов. По этой причине, как правило, рекомендуется воздержаться от приема некоторых препаратов, если вам запланировано выполнение одной из этих процедур.Их иногда называют разжижителями крови .
    • Решение о прекращении приема каких-либо лекарств всегда основывается на оценке риска возникновения серьезной медицинской проблемы в течение короткого периода времени, когда вы не принимаете их, по сравнению с риском осложнений, связанных с кровотечением, в результате процедуры, которую вам предстоит пройти.
    • Что касается лекарств, используемых для лечения артрита (обычная доза аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов , также известных как НПВП), то их отмена практически не представляет риска, но у вас может усилиться боль или отек при артрите.Обычно их останавливают на четыре (4) дня перед любой процедурой . Безопасно принимать ацетаминофен (тайленол) перед эндоскопией при болях в суставах или головных болях.
    • Для аспирина (81 или 325 мг в день), используемого для предотвращения проблем с сердцем, обычно безопасно прекратить прием за семь (7) дней до любой процедуры. Если у вас серьезные проблемы с сердцем, возможно, вам придется проконсультироваться со своим кардиологом, чтобы определить, безопасно ли останавливать прием.
    • Для антитромбоцитарных препаратов обычно важно поговорить с вашим кардиологом, специалистом по сосудистой хирургии, неврологом или лечащим врачом, чтобы определить, безопасно ли их прекращение.Обычно их останавливают за семь (7) дней до любой процедуры .
    • В отношении препаратов антикоагулянтов почти всегда важно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы определить, безопасно ли прекращать их прием и как долго. Для большинства людей, которые принимают Coumadin (Warfarin) для лечения хронических нарушений сердечного ритма (таких как мерцательная аритмия), обычно безопасно прекратить прием за четыре (4) дня до процедуры . Однако это могут быть особые обстоятельства, когда прием лекарства не прекращается или используются другие лекарства для предотвращения свертывания крови после его прекращения.Вы должны получить конкретные рекомендации от своего врача о том, как справиться с этим.

    Ниже приведен список многих лекарств (но не всех), которые попадают в эти категории. Важно помнить, что существуют сотни безрецептурных лекарств, содержащих НПВП или аспирин, поэтому важно внимательно читать этикетку любого лекарства, которое вы принимаете (как по рецепту, так и без рецепта).

    Нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП (общее название выделено курсивом):

    Diclofenac (Cataflam, Voltaren, Arthrotec)
    Diflunisal
    Diflunisal (Долобид)
    ETODOLAC (Lodine)
    (Lodine)
    FENOPROFEN

    5 (NALFON) 5 Flurbiprofen (AnSaid)
    IBUPROFEN (MOTRIN, ADVIL, MOTRIN IB . , Напрелан, Анапрокс, Алеве)
    Oxaprozin (DayPro)
    (DayPro)
    (DayPro)
    (DayPro)
    (Feldene)
    (Feldene)
    (Feldene)
    Salicilates (салицилат натрия, Магазин, Mobidin, Mobogesic, Arthritab, Bayer Select, Pills)

    84 Salsalate (Amigesic, Marthritic, Salflex, Slasitab)
    Sulindac (Clinoril)
    Tolmetin (Tolectin)

    Антиагреганты:

    Аспирин ( aspirin () 5 Cilostazol (Pletal)
    Clopidogrel (Plavix) 5 Dipyriidamole (Persentine) 5 дипиридамоль / аспирин (Agmenox) 5 EPTIFIBATIDE (Integrilin) ​​
    (Трентал)
    Тиклопидин (Тиклид)
    Тирофибан (Агграстат)

    Антикоагулянты:

    Гепарин
    Низкомолекулярные гепарины (Фрагмин, Ловенокс, Данапароид)
    Варфарин (Кумадин)

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.