Где делают прокол при гайморите: Проколы при гайморите — мифы в ЛОР практике №1

Содержание

Проколы при гайморите — мифы в ЛОР практике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Чаще всего при возникновении какой-либо проблемы мы советуемся с друзьями, родными и близкими людьми, ищем ответы в интернет-сети. Но, к сожалению, Ваши советчики не всегда являются компетентными, что приводит к формированию неправильных суждений, рождению слухов или возникновению мифов, которые передаются из поколения в поколение, по советам друзей, коллег по работе. Свое здоровье необходимо доверять опытным и знающим людям. Поэтому не надо заниматься самолечением. Лучше обратиться к специалисту, чтобы получить грамотную и квалифицированную помощь.

Миф №2. Если хотя бы раз сделать прокол при гайморите, то потом всю жизнь будешь болеть гайморитом

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи, он же верхнечелюстной синусит.

Симптомы, по которым Вы можете заподозрить гайморит:

  • длительная заложенность носа, насморк (более 5-7 дней)
  • отделяемое из носа становится желто-зеленого цвета, иногда приобретает зловонный запах
  • заложенность носа усиливается
  • чувство тяжести и боли в области гайморовой пазухи (подглазничная область справа и слева от носа)
  • усиление чувства давления и боли в гайморовых пазухах при наклоне головы вниз
  • головная боль
  • ухудшение общего самочувствия
  • возможно повышение температуры до субфебрильных цифр (37-37,8 град.)

Причины возникновения:

  • неадекватное лечение либо его отсутствие при обычном насморке или ОРВИ
  • длительная заложенность носа
  • присоединение бактериальной инфекции
  • наличие инфицированных зубов

Тактика лечения всегда зависит от стадии воспалительного процесса, длительности заболевания, выраженности симптомов, наличия патологической жидкости в пазухе. 

Прокол — он же пункция гайморовой пазухи является одним из методов лечения, направленных на механическое удаление патологической жидкости из пазухи, и назначается по строгим показаниям. И есть такие случаи, когда без этой процедуры не обойтись. 

Механизм возникновения гайморита связан с блоком естественного соустья, которое анатомически располагается в верху пазухи. Что ведет непосредственно к усилению образования слизи и размножения бактериальной флоры в безвоздушных условиях. Технически пункция проводится в нижнем носовом ходе, т.е. практически по дну пазухи, где согласно закону гравитации и идет скопление воспалительного секрета. Позволяет удалить все содержимое из пазухи одномоментно путем аспирации и промывания, ввести лекарственное вещество непосредственно в очаг воспаления.

Альтернативные методы лечения гайморита — перемещение лекарственных веществ по Проэтцу («кукушка») и Ямик-катетер могут быть неэффективными в случае сильного отека и выраженного блока соустья, через которое осуществляется эвакуация гнойного секрета.

Отверстие от проведенной пункции имеет  диаметр иглы и зарастает в кратчайшие сроки (3-5 дней). Даже если гайморит развивается повторно, это никак не связано с проведенной пункцией!

Причины рецидивов гайморита зависят от:

  • состояния иммунной системы организма
  • степени патогенности бактериальной инфекции
  • анатомического строения полости носа (искривление перегородки носа, буллы средних носовых раковин, сужение остиомеатальных комплексов, гипертрофия нижних носовых раковин)
  • наличия очагов хронической инфекции (хронический синусит, кисты пазух, полипы, хронический аденоидит, хронический тонзиллит, инфицированные зубы)

Осложнения! 

Если синусит не лечить или не долечить, то он может перерасти в более сложные формы — пансинусит, когда гнойным воспалением затрагиваются все околоносовые пазухи, ухудшится добавлением осложнений, что требует немедленной госпитализации в стационар или перейти в хроническую форму воспаления, что тоже может впоследствии потребовать хирургического вмешательства.

Заключение!

В России пункция гайморовой пазухи является «золотым стандартом» и входит в официальный клинический протокол лечения верхнечелюстного синусита. Однако проведение любого хирургического вмешательства, даже такого малого как прокол, должно основываться на строгих медицинских показаниях. В нашем арсенале есть большое количество физиотерапевтических методик, которые позволят предотвратить развитие гайморита и возникновение его рецидивов. Успех быстрого и качественного выздоровления зависит от вовремя начатого адекватного лечения. И во всем этом Вам поможет ЛОР врач.

Что такое прокол при гайморите и в каких случаях он необходим

Гайморит — явление не редкое. Можно даже сказать, что это одно из самых распространённых ЛОР-заболеваний, с которым обращаются к оториноларингологу. Гайморитом называется воспалительный процесс, который охватил верхнечелюстные (или гайморовы) пазухи носа.

Одной из тяжёлых форм заболевания является гнойный гайморит, в процессе развития которого в пазухе происходит скопление гнойных масс. В этом случае больной испытывает массу неприятных симптомов, которые мешают выполнять привычные дела и сосредоточиться на работе.

При гайморите человек жалуется на сильную головную боль, болевые ощущения и чувство распирания в области щёк и переносицы, повышение температуры тела, сильную заложенность носа.

Как правило, лечение гайморита сводится к традиционной схеме терапии, которая включает приём лекарств, промывания верхнечелюстных пазух и физиотерапевтические процедуры. На этом можно было бы поставить точку. Но не в случае с гайморитом.

Не всегда лечение гнойного гайморита по классической схеме приносит эффект. Бывают ситуации, когда ЛОР-врач на очередной консультации пациента говорит: «У Вас запущенный случай. Необходимо делать прокол!». Вынесенный доктором вердикт на многих пациентов наводит настоящий ужас. Прокалывание носа за всё время своего существования обросло чередой мифов и легенд, что, с свою очередь, породило массу страхов и заблуждений среди пациентов, которые любой ценой пытаются избежать этой «жуткой» операции. Хотя зачастую это единственный способ удалить гнойные массы из пазух носа и облегчить состояние больного.

Операцию по удалению гноя из пазух часто называют «проколом», хотя настоящее название этой манипуляции — пункция верхнечелюстной пазухи.

В каких случаях прокалывают пазуху? Как делают прокол? Больно ли делается операция? Можно ли делать пункцию маленьким детям? В каких случаях не делают проколы? Об этих и других наболевших вопросах, касающихся прокола гайморовой пазухи, и пойдёт речь в нашей новой статье.

Зачем делается прокол?

В некоторых случаях медикаментозная терапия гайморита не приносит должного эффекта: положительная динамика в состоянии больного не наблюдается, а в пазухе накапливаются гнойные массы. Если ничего не делать и не предпринимать экстренных мер, болезнь носа «гайморит» может привести к тяжелейшим последствиям для всего организма в целом. В сложном случае инфекция может распространиться из полости носа и пазух на другие ткани и органы и вызвать такие опасные состояния, как сепсис, флегмона, менингит.

Для чего же делается прокол?

Основная задача проколов в носу — посредством операции нормализовать сообщение между пазухой и полостью носа, обеспечив выход гнойных масс из пазухи и её качественное промывание.

Каждому пациенту нужно понять, что ЛОР-врач делает прокол при гайморите не потому, что ему просто захотелось помучить больного, а в связи с наличием определённых показаний к операции.

Прокол делается в следующих случаях:

  • когда острая форма гайморита даже при проведении лечения не проходит более двух недель;
  • гнойные массы не могут самостоятельно выйти из пазухи, при этом больной мучается от головных болей, болей в переносице, заложенности носа;
  • высокая температура тела не спадает длительное время;
  • в носу и пазухах присутствует сильная боль, которая не утихает даже при приёме обезболивающих препаратов;
  • велика вероятность развития осложнений;
  • состояние больного постоянно ухудшается.

Бывают случаи, когда прокол делается в диагностических целях, чтобы изъять из пазухи её содержимое для дальнейшего изучения и определения возбудителя болезни.


Как делается прокол при гайморите?

Когда ЛОР-врач говорит пациенту: «В Вашем случае нужно делать операцию», — многие задаются вопросом, как же делается прокол при гнойном гайморите? Прокол носа для грамотного оториноларинголога — это стандартная операция, которую он проводит с высокой точностью и качественно. Эффект от операции во многом зависит от опыта ЛОР-врача. Поэтому перед проведением операции ответственно отнеситесь к выбору клиники, где будете проходить лечение от гнойного гайморита, и врача.

Операцию делают в несколько этапов.

Первый этап операции — анестезия. Операция проводится под местной анестезией. Обычно в качестве анестетика используется лидокаин. Ватный тампон смачивается в лекарственном препарате и аккуратно вводится в полость носа. Перед непосредственным проведением операции доктор обязательно убедится, что анестезия подействовала. При необходимости доза анестетика будет увеличена. Поэтому не нужно бояться боли — её нет. Единственным неприятным моментом будет громкий хруст кости во время самого прокола, но не более.

Большую роль в проведении операции имеет эмоциональное состояние и настрой больного: многим морально тяжело наблюдать, как доктор берёт иглу и делает прокол. Поэтому, в случае если вы не можете справиться с волнением, рекомендуем в день операции принять успокоительное средство, которое вам подходит.

Второй этап операции — непосредственно прокол. Прокол при гайморите делается специальным инструментом — иглой Куликовского. Это длинная игла с изогнутым концом. К другому концу иглы подсоединяется шприц. ЛОР-врач берёт в руки эту иглу и аккуратно нащупывает самую тонкую область в стенке пазухи. Определив нужное место, доктор делает прокол, тем самым проникая в область пазухи, заполненную гнойным содержимым, и переходит к третьему этапу операции.

Заключительный этап операции — промывание пазух носа. Шприц, присоединённый к игле, подаёт в пазуху антисептический раствор, который разжижает застоявшиеся гнойные массы, и они вымываются в расположенный рядом с пациентом лоток. Голова пациента при этом наклонена немного вперёд, чтобы облегчить выход гнойных масс. Длительность промывания в каждом конкретном случае индивидуальна. Промывание делают до тех пор, пока промывочный раствор не будет выходить в лоток чистым и прозрачным, без кровяных и гнойных скоплений.

Больному нужно морально настроиться и подготовиться, поскольку он будет видеть вживую всё, что вытекает из его носа (гнойные и кровяные примеси). Но в любом случае, тот факт, что теперь это всё находится не внутри пазух носа, должен успокаивать.

В определённых случаях в операционное отверстие вставляется катетер — если ЛОР-врач для усиления эффективности лечения гнойного гайморита настаивает на проведении промываний каждый день.

Реабилитационный период

После проведённой пункции делают рентгеновский снимок пазух, который покажет, остались ли в пазухе гнойные массы. Но лечение гнойного гайморита на этом не заканчивается. Нужно соблюдать рекомендации ЛОР-врача, которые включают:

курс антибактериальной терапии, чтобы избежать присоединения инфекции в послеоперационном периоде;

промывания полости носа;

приём антигистаминных препаратов для снятия отёчности;

использование сосудосуживающих препаратов для снятия заложенности носа;

физиотерапевтические процедуры.

Облегчение у пациента настаёт сразу после пункции: проходят головные боли, заложенность носа, чувство распирания в области пазух и переносицы. Отверстие после прокола полностью заживает примерно через месяц.

После пункции необходимо избегать переохлаждения, чтобы не допустить повторного инфицирования. Временно отказаться от посещения бань или саун, чтобы не спровоцировать носовые кровотечения. Высмаркиваться можно, но не так интенсивно, как обычно.


Когда при гнойном гайморите пункцию не делают?

Несмотря на высокую эффективность этой процедуры, пункция назначается не всем пациентам. Как у любого метода лечения, у прокола есть свои противопоказания. В каких случаях не делают пункцию?

если у больного зафиксированы аномалии в строении носовой полости или пазух;

если у больного диагностированы тяжёлые хронические заболевания (сахарный диабет в тяжёлой форме, гипертония и др.)

если у больного патологии свёртывающей системы крови;

в детском возрасте до трёх лет.

В этих случаях лечение гайморита должно проводиться опытным высококвалифицированным оториноларингологом с помощью консервативных методов: использование лекарственных средств, проведение промываний пазух методом «кукушка» или ЯМИК-катетером, физиотерапевтические процедуры.

Прокол: правда или миф?

Процедура породила массу мифов и легенд среди пациентов. Почему же больные так боятся пункции?


Первый миф, связанный с процедурой, что пункция — очень болезненная процедура. Но этот миф был развеян ещё раньше в нашей статье. Процедура проводится под анестезией. Да, она не очень приятная, но уж точно не болезненная.

Второй миф — если сделать прокол один раз, потом постоянно придётся лечиться только проколами. Эта легенда скорее всего пошла от тех пациентов, кому действительно приходится ввиду тяжести состояния своего здоровья часто прибегать к пункциям, например, при запущенных формах хронического гайморита. В остальных случаях пункция единовременная, и место прокола, как уже было сказано, заживает в короткий срок.

Третий миф — пункция — очень опасная процедура. Если операция проводится опытным врачом-оториноларингологом, в положительном результате операции сомневаться не приходится. ЛОР-врач с богатым опытом легко определяет место для прокола и умелыми движениями попадает иглой аккуратно в него. Поэтому лечение заболевания нужно доверять профессионалам и ответственно относиться к выбору ЛОР-клиники.

Лечение гайморита — это профильное направление «Лор Клиники Доктора Зайцева». Пациенту предлагается широкий спектр услуг и процедур, направленных на быстрое избавление от заболевания. Высококвалифицированные врачи-оториноларингологи «Лор Клиники Доктора Зайцева» применяют как консервативные методы лечения с использованием самого современного оборудования, так и хирургические — пункцию верхнечелюстной пазухи. Операция проводится амбулаторно и позволяет быстро улучшить состояние больного. В качестве наших услуг убедились уже тысячи пациентов.

Чтобы записаться на консультацию, звоните, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.

Будем рады видеть вас и помочь!


Всегда ваш, Доктор Зайцев.

Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.


Колоть или нет? Когда нельзя делать прокол при гайморите | Здоровая жизнь | Здоровье

Но, увы, почти всё из перечисленного может оказаться бесполезным, а то и вредным. Разберёмся в причинах гайморита и способах лечения этой болезни.

Наш эксперт – главный научный сотрудник отдела заболеваний верхних дыхательных путей ФГБУ НКЦО ФМБА России, оториноларинголог-ринолог, кандидат медицинских наук Владимир Авербух.

Опасный застой

Гайморит, или, как врачи называют эту болезнь, верхнечелюстной синусит, обычно развивается на фоне вирусной инфекции. Дело в том, что отёк слизистой оболочки носа при насморке блокирует естественные соустья (своеобразные двери, соединяющие околоносовые пазухи с полостью носа), затрудняет доступ воздуха в пазухи и вызывает в них застой слизи. Слизь накапливается, в ней происходит размножение бактерий, появляется гной и развивается воспаление в пазухе с одной или с обеих сторон.

Ещё одной причиной развития гайморита могут стать непролеченные зубы верхней челюсти, через зубные каналы которых бактерии легко проникают в околоносовую пазуху. Нередко к гаймориту может привести и попадание стоматологического материала в пазухи при лечении зубов.

Но даже те, кто своевременно обращается за помощью к стоматологу и не запускает простудные заболевания, не застрахованы от гайморита. Это заболевание нередко возникает у людей с искривлённой носовой перегородкой или особым строением околоносовых пазух.

Не просто насморк

В отличие от обычного насморка гайморит часто сопровождается температурой (иногда довольно высокой, до 38 градусов), кроме того, пациента мучают ноющие головные и лицевые боли в области пазух, появляется ощущение тяжести в районе переносицы и зубов верхней челюсти.

Обычно все эти неприятности сопровождаются затруднением дыхания и выделением слизи из носа, которая может не только вытекать наружу, но и стекать по задней стенке горла. Однако если при обычном насморке выделения, как правило, прозрачные, водянистые и без запаха, то при гайморите слизь становится густой, приобретает жёлто-зелёный оттенок и специфический запах.

Диагноз без лишних трат

Впрочем, окончательный диагноз может поставить только врач. Обычно доктору достаточно ваших жалоб и осмотра. Забор слизи из полости носа для микробиологического исследования, рентгенография, а тем более компьютерная томография околоносовых пазух при остром гайморите обычно не проводятся. Вышеперечисленные методы присутствуют в клинических рекомендациях и в основном могут использоваться при возникновении трудностей с постановкой диагноза или тяжёлом течении гайморита.

Яйца под запретом

Лечат гайморит в зависимости от тяжести заболевания. При лёгких формах, как правило, достаточно промывания полости носа изотоническими растворами и использования местных глюкокортикостероидных спреев. Но если болезнь зашла далеко, то врач может применить тяжёлую артиллерию и назначить антибиотики системного действия.

Что касается сосудосуживающих капель в нос, то они не могут вылечить гайморит, но могут существенно улучшить жизнь больного, поэтому тоже часто используются во время болезни.

А вот о домашних тепловых процедурах – прикладывании к пазухам горячих варёных яиц, картошки, мешочков с подогретой солью – при гайморите лучше забыть. Подобные манипуляции могут усилить воспалительный процесс.

Ну а если врач назначил физиотерапевтические процедуры в поликлинике да ещё и за дополнительную плату, знайте, эффективность данного метода лечения не имеет чёткой доказательной базы при синусите.

Какой прокол!

Ещё один распространённый когда-то метод лечения гайморита – прокол (или, как говорят врачи, пункция верхнечелюстной пазухи) проводится сегодня значительно реже, чем раньше, и обычно для уменьшения болевых ощущений, вызванных давлением слизи в пазухе. Иногда прокол делают в диагностических целях: доктор может взять слизь из пазухи для уточнения возбудителя бактериального синусита, чтобы назначить правильные антибиотики.

Но, прежде чем сдаться в руки хирурга, учтите: за рубежом пункция для лечения гайморита практически не используется, так как доказано, что нет принципиальной разницы в сроках выздоровления пациента, а осложнения при проколе хоть и редко, но случаются. К ним относятся: пункция орбиты глаза, прокол мягких тканей щеки, повреждение носо-слёзного канала, кровотечения при повреждении крупных сосудов.

Кроме того, существует мнение, что если сделать пункцию один раз, то при следующих эпизодах гайморита без неё уже не обойтись. И это утверждение имеет определённые обоснования. С одной стороны, при пункции и промывании пазухи под давлением может повреждаться тонкая слизистая оболочка внутренней стенки пазухи и формироваться дополнительное сообщение пазухи с полостью носа. В результате через лишнее отверстие слизь будет постоянно попадать в пазуху и застаиваться там, а это прямой путь к хроническому гаймориту. С другой стороны, пункция не устраняет причины болезни и не влияет на анатомические особенности носа, поэтому эпизоды гайморита могут повторяться.

В утешение тем, кто всё же решился на эту процедуру, стоит сказать, что прокол делается с применением анестезии, поэтому при правильном проведении операции сильной боли не возникает.

Без осложнений

В любом случае затягивать с лечением гайморита не стоит. Инфекция может затронуть орбиту глаза, проникнуть внутрь черепа или в кровь.

Но, даже если всех этих ужасов удаст­ся избежать, болезнь может стать хронической с частыми обострениями. При развитии хронического синусита обычно проводится длительная терапия глюкокортикостероидными спреями. Если же консервативное лечение не даёт положительных результатов, то может потребоваться операция, направленная на устранение причины воспаления и восстановление дренажа пазух, например, хирургическое исправление перегородки носа.

1. Лечите простуду!

Часто гайморит возникает на фоне вирусной инфекции, поэтому стоит своевременно лечить простудные заболевания.

2. По имени учёного

Гайморова пазуха была названа по имени английского хирурга Натаниэла Гаймора, который впервые описал её заболевания.

3. Рискуют дети

Диагноз «синусит» чаще всего ставится детям в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые сталкиваются с этим заболеванием несколько реже.

цены на лечение, симптомы и диагностика гайморита в «СМ-Клиника»

Как вылечить гайморит знают отолариногологи нашей клиники. Все методы, применяемые нашими врачами, помогают эффективно вылечить даже сложный затянувшийся хронический гайморит. Острый гайморит чаще всего лечится консервативно и терапия направлена на обеспечение качественного оттока содержимого синусов наружу.

Для этого назначаются следующие препараты:

  • Сосудосуживающие средства. Местные капли и спреи уменьшают отек слизистой и способствуют дренажной функции.
  • Антибиотики. Курс антибиотикотерапии быстро снимет воспаление в пазухах, и облегчит состояние пациента.
  • Антисептики и морская вода. Используются для промывания пазух. В нашей клинике промывания по Проэтцу проводятся курсами от 5+процедур, что способствует удалению гнойного содержимого с пазух, снижению отека, восстановлению функций эпителия слизистой оболочки.
  • Антигистаминные препараты.
  • Жаропонижающие при высокой температуре.
  • Витамины, общеукрепляющие препараты.

«СМ-Клиника» оснащена собственным физиотерапевтическим отделением. Здесь гайморит лечится с помощью курсов УВЧ, соллюкса, электромагнитных волн, электрофореза, ингаляций, лазеротерапии.

При неэффективности консервативного лечения врач может назначить пункцию верхнечелюстной пазухи. Эта процедура делается под обезболиванием и быстро приносит облегчение пациенту. После пункции пазухи промываются антисептиками, в них вводятся антибиотики, ферменты (для лучшего рассасывания гноя), кортикостероиды (для снятия выраженного отека выводных соустий).

В случаях затяжного гайморита, плохо поддающегося консервативной терапии даже после пункций, пролиферативного гайморита в нашем центре, назначается хирургическое лечение гайморита. Если у вас такой случай гайморита и вы не знаете где его лечить, приходите к нам!

«СМ-Клиника» оснащена собственными операционными с новейшим оборудованием и оперативное лечение гайморита выполняется эндоназально, то есть с внутренним доступом. Хирургический микроинструментарий и оптические системы дают возможность полностью удалить патологически измененные структуры.

Пункция околоносовых пазух | Клиника Семейный доктор

Пункция верхнечелюстной пазухи — процедура, которая может потребоваться при тяжелых формах гайморита. Согласно статистике, 1 из 10 пациентов отоларинголога обращается к нему именно с этим заболеванием: им страдают люди всех возрастных категорий. Сделать пункцию околоносовых пазух необходимо для быстрого облегчения состояния и обеспечения оттока содержимого.

Важно отметить, что эта процедура имеет не только терапевтическое значение. Полученное содержимое может быть отправлено в диагностическую лабораторию. Так врач получит информацию о возбудителе воспаления и его устойчивости к антибиотикам, а значит, сможет корректно подобрать лечение.

Показания и особенности подготовки

Пункция позволяет сразу опорожнить пазухи и вернуть проходимость соустья. Эта процедура проводится при остром и хроническом воспалении гайморовых пазух. Существует несколько показаний к манипуляции:

  • гематосинус — скопление крови в верхнечелюстной пазухе;

  • отсутствие улучшений от консервативного лечения;

  • большой объем жидкости, обнаруженный на снимке;

  • непроходимость естественного соустья;

  • сильные головные боли, выраженные симптомы общей интоксикации у пациента.

Но прежде, чем прибегнуть к пункции, врач обязательно назначит рентгенографию. Она необходима для определения следующих условий:

  • оценка объема содержимого пазух;

  • определение анатомических особенностей пазухи — высоты, структуры стенок и др.;

  • исключение опухолей и кист, разрушения костной ткани и других противопоказаний.

При наличии патологических образований врач подберет другой метод лечения.

Порядок проведения пункции

Пункцию выполняет врач-отоларинголог. Пациент садится на стул или кушетку и запрокидывает голову. Врач обезболивает ткани, обрабатывает слизистую анестетиком и сосудосуживающим препаратом. В носовой ход вводится изогнутая тонкая игла. Содержимое вытекает самостоятельно или извлекается с помощью аспиратора. При густой консистенции может потребоваться введение физраствора, постепенно вымывающего гной. В ряде случаев используется две иглы: через одну врач вводит раствор, через другую выводится патологическая жидкость.

Пазухи промывают антисептиками, а место прокола закрывается ватным тампоном.

Если носовая перегородка сильно искривлена или имеет место утолщение стенок верхнечелюстных пазух, прокол может быть невозможен. В этом случае проводится хирургическое вмешательство. При тяжелых формах целесообразна установка тонкого катетера, что позволяет выполнять промывание несколько раз.

Исследование полученного содержимого позволяет выявить, какой тип болезнетворных бактерий вызвал воспаление. Определение чувствительности к антибиотикам необходимо для назначения эффективной антибактериальной терапии.

Если вы задаетесь вопросом, где сделать пункцию околоносовых пазух, обратите внимание на оснащение клиники: сегодня широко применяется синус-катетер, который позволяет отказаться от пункции путем создания отрицательного давления. Метод дает возможность освободить пазухи от содержимого через естественные носовые ходы.

После пункции

Пункция — способ справиться с последствиями гайморита, а не с его причиной. С помощью процедуры можно добиться моментального облегчения состояния, но важно также сочетать ее с медикаментозным воздействием. Врач назначит антибактериальное лечение, физиотерапию и другие способы купирования воспалительного процесса. Для промежуточной оценки состояния выполняются рентгеновские снимки.

Уточнить стоимость пункции околоносовых пазух и пройти комплексное лечение гайморита вы можете в клинике «Семейный доктор». Прием ведут отоларингологи с многолетним опытом работы — уже более 20 лет мы оказываем качественную помощь даже в сложных случаях. Современное оборудование, быстрая и точная рентгенография, анестетики последнего поколения — у нас есть все для проведения качественных и комфортных процедур. 

Для записи к оториноларингологу на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-оториноларинголог

врач-оториноларинголог

врач-оториноларинголог, к.м.н.

врач-оториноларинголог, ведущий специалист клиники

врач-оториноларинголог

цены на операцию в клинике «Лоравита» в Челябинске

Гайморотомия – способ хирургического вмешательства для вскрытия пазухи, санации и удаления слизи. Операция показана больным, страдающим от гайморитов и синуситов. Используется при низкой эффективности медикаментозных и физиотерапевтических вариантов коррекции.

Когда показано проведение гайморотомии?

Необходимость проведения хирургических манипуляций возникает при постановке следующих диагнозов:

  • Хронический гайморит. Обострения происходят 2-3 раза в год.
  • Полипы (наросты) носа.
  • Кисты в зоне верхней челюсти.
  • Доброкачественные опухоли.
  • Повреждение стенок пазухи.
  • Наличие инородных тел, попавших во время стоматологических манипуляций (кровяные сгустки, части зубов, имплантов или пломб).

Если больной не обращается за своевременной помощью, повышается риск развития осложнений. Существует опасность наступления гнойного гайморита, сепсиса, менингита, энцефалита. Данные заболевания могут вызвать летальный исход.

Противопоказания

Не стоит назначать операцию, если пациент:

  • Находится на этапе беременности.
  • Страдает от острого инфекционного поражения.
  • Имеет декомпенсированную анемию.
  • Болен патологиями системы свертывания крови.
  • Имеет хронические расстройства обмена веществ.

Подготовка к гайморотомии

Перед вмешательством необходимо посетить предварительный прием у отоларинголога. На консультации ЛОР проведет первичный осмотр, соберет анамнез заболевания, назначит анализы и предложит наиболее подходящие пути коррекции.

Если возникла необходимость хирургического лечения, больной получит список обязательных для прохождения обследований. Их результаты будут рассмотрены для исключения противопоказаний к оперативному вмешательству. При необходимости пациента направят на осмотр к анестезиологу, терапевту, стоматологу.


Как проходит операция

Процедура по вскрытию верхнечелюстной пазухи выполняется 3 способами:

  • Микрохирургический. Небольшие отверстия выполняют в передней стенке пазухи. Через ротовую полость под губой вводит микроскоп и хирургические инструменты. Врач устраняет слизь, гной и другие патологические вещества.
  • Эндоназальный. Происходит путем расширения соустья между пазухой и носовым ходом.
  • Радикальный. Методика предполагает надрез мягких тканей под верхней губой. Через отверстие в стенке пазухи вводят инструменты и удаляют полипы. В носовой ход помещают дренаж для промывания.

Конкретный способ воздействия выбирают с учетом клинической картины и анатомических особенностей. По времени манипуляции занимают от 30 до 60 минут. Используется местный или общий наркоз.

Необходимые анализы


Перед вмешательством требуется пройти:
  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимический анализ крови:
  • Глюкоза;
  • Мочевина;
  • Креатинин;
  • АСТ;
  • АЛТ;
  • Билирубин;
  • Кровь на ВИЧ.
  • Кровь на маркёры гепатита.
  • Кровь на RW.
  • Электрокардиограмма и осмотр и заключение терапевта (мужчины после 45 лет, женщины после 50 лет).
  • Группа крови. Резус фактор.
  • Электролитный состав крова (Na+, K+).
  • МРТ придаточных пазух носа.
  • Что делать после операции

    После хирургического лечения больной ухаживает за слизистой носа, то есть:

    • Регулярно увлажнять нос спреями.
    • Снимает отек со слизистой.

    В первые часы после вмешательства показан постельный режим.

    Чем опасен гайморит и как его лечить

    Одной из тем в новом выпуске программы «О самом главном» на канале «Россия 1» стал гайморит. По словам Сергея Агапкина, об этом заболевании не понаслышке знают двенадцать человек из ста. Врачи рассказали, какие признаки свидетельствуют о гайморите, а также объяснили, как можно от него избавиться.

    В программу обратилась 48-летняя Наталья Пешехонова, которая страдает гайморитом. Она боится делать прокол и сомневается, что таким способом можно навсегда избавиться от проблемы. Но как же вылечиться от неприятного недуга? Ведущие пригласили в студию врача-оториноларинголога высшей категории, кандидата медицинских наук Владимира Зайцева.

    По словам эксперта, гайморит может привести к менингиту. Летальность менингита – 55% и выше. Зайцев заметил, что необходимо обязательно лечить гайморит, чтобы избежать таких опасных последствий. Так что точно не стоит ждать, надеяться, что все само пройдет, и стесняться обратиться к врачу. «Гайморит ждать не будет. Он будет развиваться», – сказал врач.

    Сергей Агапкин назвал симптомы гайморита. К ним относятся боль в носовых пазухах, головная боль, желто-зеленые густые выделения из носа, затруднение носового дыхания, температура 37-38°C и зубная боль. «Если пациент испытывает все эти признаки, то можно себе предполагать, что гайморит уже есть», – сообщил Владимир Зайцев.

    В каких же случаях абсолютно точно нужно делать прокол, который так всех пугает? Густой гной, сильный отек щеки, из-за которого нельзя открыть глаз – в такой ситуации врач рекомендует делать пункцию. «Если гной податливый и жидкий, если реактивных явлений нет, если рентгенологически мы видим не такую плохую картину, то можно справляться вакуум-дренажами», – считает Зайцев.

    Если пациент болеет гайморитом в легкой форме, то ему могут назначить антибиотики в виде назальных спреев. При более тяжелом течении заболевания врач может порекомендовать таблетки или внутримышечные уколы.

    Кстати, иногда пункция может не избавить от гайморита навсегда. После четырнадцати проколов, по словам Владимира Зайцева, может понадобиться хирургическое вмешательство – гайморотомия.

    Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru.

    Антральная пункция

    Что такое антральная пункция?

    Это процедура, применяемая как для диагностики, так и для лечения синусита, при которой канюля вводится в верхнечелюстную пазуху через отверстие, сделанное в нижнем носовом отверстии.

     

    Что такое показания?

    Терапевтический:

    Антральное промывание:
    (а) Это делается в случаях хронического верхнечелюстного синусита, не отвечающего на консервативное лечение.
    (б) Эту процедуру можно также проводить для закапывания лекарств и промывания в случаях атрофического ринита.

     

    Диагностика:
    1. Доказательство пункции: Рентгенологические проявления синусита подтверждаются пункцией.
    2. Смыв можно отправить на гной, посев мазка, определение чувствительности к антибиотикам и цитологическое исследование.

     

    Что такое противопоказания?

    1. Не проводится у детей до 3 лет из-за близости дна орбиты и зубов в малой верхнечелюстной пазухе
    2.Острый синусит.
    3. Травматические состояния с повреждением дна глазницы и верхней челюсти.

    4. Гипертоническая болезнь, сахарный диабет

     

    Анестезия  : обычно проводится под местной анестезией, но может проводиться и под общей анестезией.
    3 основных нерва, заблокированных местной анестезией:
    1. Верхний альвеолярный нерв возле нижнего носового хода
    2. Передний решетчатый нерв возле крыши носа
    3. Кзади клиновидно-небный ганглий

     

    Стороны прокола:
    Троакар Тилли-Лихтвица и канюля проводят под прикреплением нижней носовой раковины до колена, указывая на гомолатеральное ухо.

     

    Процедура:
    Шприц Хиггинсона со стерильной или обычной водой при температуре 37 градусов Цельсия присоединяют к канюле и промывают верхнечелюстную пазуху.

    Требуется три последовательных промывания чистой соленой водой. Также можно давать смывы с разбавленным раствором перманганата калия.

     

    Что такое осложнения?
    1. Кровотечение: происходит из местных кровеносных сосудов
    2. Орбитальное повреждение: перфорация дна орбиты, вызывающая экзофтальм и боль
    3.Отек щеки: разрыв мягких тканей щеки и передней стенки
    4. Воздушная эмболия вследствие повреждения вен.
    5. Инфекция верхнечелюстной пазухи
    6. Вазовагальный шок
    7. Осложнения анестезии

    Роль антральной пункции в лечении синусита в отделении интенсивной терапии

    Цель: Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, вызвала ли пункция верхнечелюстной пазухи изменение в лечении антибиотиками и, таким образом, повлияла на исход синусита в отделении интенсивной терапии.

    Дизайн исследования: Был проведен ретроспективный обзор случаев пункции верхнечелюстной пазухи в период с 1991 по 1994 год.

    Результаты: Выявлено сорок два пациента. У всех пациентов были обнаружены данные, указывающие на синусит, на снимках простых носовых пазух или компьютерной томографии носовых пазух.В 25 пункциях (60%) выявлен гной, из них в 80% выросли микроорганизмы. У четырнадцати пациентов (33%) лаваж был отрицательным, и в 12% этих образцов выросли микроорганизмы (p = 0,001). 68% культур идентифицировали один организм по сравнению с 32% с множественными организмами. Наиболее часто обнаруживались грамотрицательные микроорганизмы, за которыми следовали анаэробы. В 57% случаев антибиотикотерапия была изменена. В 77% случаев изменение было обусловлено результатом посева, а в 35% терапия была изменена, несмотря на отрицательный результат посева (p = 0.002). Разрешение симптомов произошло у 83% пациентов, у которых была заменена антибиотикотерапия, тогда как без смены антибиотиков только у 42% было разрешение (p = 0,001).

    Заключение: Пункция пазухи, по-видимому, полезна у пациентов с лихорадкой и положительными результатами рентгенологического исследования пазух. Если гной получен при пункции верхней челюсти, положительная культура может быть обнаружена в 80% случаев. Изменение схемы антибиотикотерапии на основе результатов посева, по-видимому, дает лучший результат.

    Обзор, Хирургия осложнений синусита, Анестезия

    Автор

    Тед Л. Тевфик, доктор медицины  профессор отоларингологии-хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии медицинского факультета Университета Макгилла; Старший персонал, Детская больница Монреаля, Больница общего профиля Монреаля и Королевская больница Виктории

    Тед Л. Тьюфик, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии-хирургии головы и шеи

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

    Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

    Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: , Cliexa;;Neosoma
    Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

    Благодарности

    Stephen G Batuello, MD Consulting Staff, Colorado ENT Specialists

    Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американского колледжа врачей-руководителей, Американской медицинской ассоциации и Колорадского медицинского общества

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Hassan H Ramadan, MD, MSc Профессор и заместитель заведующего кафедрой отоларингологии-хирургии головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Западной Вирджинии

    Хассан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, магистр наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологической аллергии, Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов и Американского ринологического общества

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Мелвин Д. Шлосс, доктор медицинских наук, FRCSC Директор отделения детской отоларингологии, профессор кафедры отоларингологии Медицинского факультета Университета Макгилла, Канада

    Мелвин Д. Шлосс, доктор медицинских наук, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американской академии педиатрии, Медицинской ассоциации Квебека и Королевского колледжа врачей и хирургов Канады

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Steven E Sobol, MD, FRCSC, MSc, FAAP Доцент, заведующий отделением детской отоларингологии, отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Эмори; Главный отоларинголог, Детское здравоохранение Атланты, Эглстон,

    Steven E Sobol, MD, FRCSC, MSc, FAAP, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    ПРАЙМ PubMed | Пункция клыковой ямки при тяжелом заболевании верхней челюсти при одностороннем хроническом синусите с полипом носа

    Резюме

    ЦЕЛИ/ГИПОТЕЗЫ

    Оценить эффективность пункции клыковой ямки (CFP) путем сравнения пациентов с односторонним хроническим риносинуситом (CRS), сопровождающимся полипозом носа (NP). ), перенесших CFP, с теми, кто прошел очистку верхнечелюстной пазухи через среднюю меатальную антростому (MMA).

    ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

    Проспективное рандомизированное исследование.

    МЕТОДЫ

    Двадцать девять пациентов были случайным образом распределены в группы CFP и MMA. При предоперационной компьютерной томографии (КТ) установлено, что у всех пациентов имелись тяжелые поражения верхнечелюстных пазух. Субъективные исходы оценивались до операции и через 3, 6 и 12 месяцев после операции с использованием теста Sino-Nasal Outcome Test 20 (SNOT-20) и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Кроме того, утолщение слизистой оболочки измеряли в процентах от общего объема верхнечелюстной пазухи на КТ-изображениях, сделанных через 12 месяцев после операции.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В анализ были включены 25 пациентов, прошедших динамическое наблюдение, опросники и послеоперационную компьютерную томографию. Показатели SNOT-20 и ВАШ значительно улучшились через 3, 6 и 12 месяцев после процедуры в обеих группах. Однако значительное улучшение SNOT-20 через 12 месяцев и показателей ВАШ в отношении гнойных выделений, неприятного запаха и постназального затекания через 6 и 12 месяцев наблюдались в группе CFP по сравнению с группой MMA. Кроме того, объем утолщения слизистой оболочки был значительно больше в группе ММА, чем в группе CFP, на послеоперационных КТ-изображениях.

    ВЫВОДЫ

    CFP является полезным методом для удаления тяжелых поражений слизистой оболочки верхней челюсти, которые не могут быть достигнуты с помощью MMA, и превосходит обычную MMA для улучшения субъективных и объективных результатов у пациентов с односторонним CRS, сопровождающим NP.

    Цитирование

    Бён, Чан Юль и Джэ Ён Ли. «Пункция собачьей ямки при тяжелом заболевании верхней челюсти при одностороннем хроническом синусите с носовым полипом». Ларингоскоп, vol. 123, нет. 12, 2013, с.Е79-84.

    Бьюн Джи, Ли Джи. Пункция клыковой ямки при тяжелом заболевании верхней челюсти при одностороннем хроническом синусите с носовым полипом. Ларингоскоп . 2013;123(12):E79-84.

    Бьюн, Дж. Ю., и Ли, Дж. Ю. (2013). Пункция клыковой ямки при тяжелом заболевании верхней челюсти при одностороннем хроническом синусите с носовым полипом. Ларингоскоп , 123 (12), E79-84. https://doi.org/10.1002/lary.24274

    Byun JY, Lee JY. Пункция собачьей ямки при тяжелом заболевании верхней челюсти при одностороннем хроническом синусите с носовым полипом. Ларингоскоп. 2013;123(12):E79-84. PubMed PMID: 23794185.

    TY — JOUR T1 — Пункция клыковой ямки при тяжелом заболевании верхней челюсти при одностороннем хроническом синусите с полипом носа. AU — Бён, Чан Юль, AU — Ли, Джэ Ён, Y1 — 09.07.2013/ ПГ – 30 мая 2013 г./пересмотрено PY — 30.05.2013/принято PY — 2013/6/25/антрез PY — 25/6/2013/опубликовано PY – 26 марта 2014 г./медлайн KW — тест синусно-назального исхода 20 KW — Односторонний хронический риносинусит KW — пункция клыковой ямки КВ — компьютерная томография KW — верхнечелюстная пазуха KW — срединная меатальная антростомия KW — полипоз носа KW — визуальная аналоговая шкала СП-Е79 ЭП — 84 JF — Ларингоскоп JO — ларингоскоп ВЛ — 123 ИС — 12 N2 — ЦЕЛИ/ГИПОТЕЗА: Оценить эффективность пункции собачьей ямки (CFP) путем сравнения пациентов с односторонним хроническим риносинуситом (CRS), сопровождающимся полипозом носа (NP), которым была выполнена CFP, с теми, кому была выполнена чистка верхнечелюстной пазухи через среднемеатальную антростому (MMA). ).ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: Проспективное рандомизированное исследование. Методы. Двадцать девять пациентов были случайным образом распределены в группы CFP и MMA. При предоперационной компьютерной томографии (КТ) установлено, что у всех пациентов имелись тяжелые поражения верхнечелюстных пазух. Субъективные исходы оценивались до операции и через 3, 6 и 12 месяцев после операции с использованием теста Sino-Nasal Outcome Test 20 (SNOT-20) и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Кроме того, утолщение слизистой оболочки измеряли в процентах от общего объема верхнечелюстной пазухи на КТ-изображениях, сделанных через 12 месяцев после операции.РЕЗУЛЬТАТЫ. В анализ были включены 25 пациентов, прошедших динамическое наблюдение, опросники и послеоперационную компьютерную томографию. Показатели SNOT-20 и ВАШ значительно улучшились через 3, 6 и 12 месяцев после процедуры в обеих группах. Однако значительное улучшение SNOT-20 через 12 месяцев и показателей ВАШ в отношении гнойных выделений, неприятного запаха и постназального затекания через 6 и 12 месяцев наблюдались в группе CFP по сравнению с группой MMA. Кроме того, объем утолщения слизистой оболочки был значительно больше в группе ММА, чем в группе CFP, на послеоперационных КТ-изображениях.ВЫВОДЫ: CFP является полезным методом для удаления тяжелых поражений слизистой оболочки верхней челюсти, которые не могут быть достигнуты с помощью MMA, и превосходит обычную MMA для улучшения субъективных и объективных результатов у пациентов с односторонним CRS, сопровождающим NP. СН — 1531-4995 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/23794185/canine_fossa_puncture_for_severe_maxillary_disease_in_unilateral_chronic_sinusitis_with_nasal_polyp_ L2 — https://doi.org/10.1002/lary.24274 ДБ — ПРАЙМ ДП — Свободная медицина Скорая помощь —

    (PDF) Показания к пункции клыковой ямки при лечении гайморита: обзор литературы

    Sireci

    et al

    .

    2761

    Feldt et al. в образце трупов показали, что после трансназальной эндоскопической техники

    (TN) остается значительно большее количество мусора по сравнению с трепанацией собачьей ямки (CFT) (3,88 см3 против 2,88 см3, p = 0,015). Среднее использование лезвия

    было значительно выше при подходе TN по сравнению с CFT (4 против 1, p <0,002).

    Таким образом, несмотря на использование новых изогнутых лезвий, критические области, такие как передне-медиальная часть MS, не могут быть достигнуты и обработаны антростомой

    , и поэтому необходимо выполнить CFP.По данным литературы, CFP можно выполнять только при одностороннем поражении. Фактически

    Byun и соавторы случайным образом распределили двенадцать пациентов в группы CFP и тринадцать в группы MMA, которые завершили последующее наблюдение, опросники

    (SNOT-20 и ВАШ) и послеоперационную оценку КТ. Показатели SNOT-20 и ВАШ значительно улучшились. через 3, 6 и 12 месяцев

    после процедуры в обеих группах. Тем не менее, значительное улучшение SNOT-20 через 12 месяцев и показателей ВАШ в отношении гнойных выделений,

    неприятного запаха и постназального затекания через 6 и 12 месяцев наблюдались в группе CFP по сравнению с группой MMA.Послеоперационная компьютерная томография

    показала, что объем утолщения слизистой оболочки был значительно больше в группе ММА, чем в группе CFP. Кроме того,

    CFP не был эффективен у пациентов с двусторонним ХРС и диффузным НП, но обеспечивал лучшее лечение и субъективные и объективные

    хирургические результаты у пациентов с односторонним ХРС, сопровождающим НП 2. Среди односторонних НП встречаются антрокоанальные полипы (АКП). ).

    АСР относительно редко встречается в синоназальном тракте.Он возникает преимущественно у детей и молодых людей и начинается в антральном отделе верхней челюсти с распространением на носоглотку или ротоглотку. Простое иссечение полипа с помощью ограниченных хирургических процедур

    , таких как простая полипэктомия, приводит к высокой частоте рецидивов. Полное удаление полипа в антральном отделе, включая место его образования,

    , необходимо для минимизации рецидива. Однако широкое основание, такое как латеральное, нижнее или переднее расположение полипа, затрудняет эрадикацию с помощью ММА.В этой ситуации некоторые авторы выбирают традиционную операцию Колдуэлла-Люка даже у детей 11.

    Однако повышенная болезненность этой процедуры, включая онемение лица, отек лица, риск повреждения зачатков зубов и

    корней, и возможный асимметричный рост лица, делает его менее благоприятным, чем эндоскопическая хирургия пазух. Фактически CFP считается альтернативным методом доступа почти ко всей антральной части верхней челюсти у молодых/взрослых людей.В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности

    CFP-подхода при лечении ОКП у детей (≤ 15 лет), а долгосрочное влияние на изменения объема верхнечелюстной пазухи и исход хирургического вмешательства не определено. Jae Yong Lee и соавторы изучили небольшую выборку из семи пациентов с ACP

    , удаленных с помощью метода CFP. После среднего периода наблюдения 43,9 месяца авторы сравнили изменения объема верхнечелюстной пазухи между оперированной и здоровой сторонами, используя пред- и послеоперационные данные КТ.Контрактур и уменьшения объема

    верхнечелюстной пазухи на стороне поражения ни у одного из пациентов на послеоперационной КТ не наблюдалось. Ни у одного из пациентов не было

    признаков рецидива при эндоскопическом исследовании и КТ, и только два пациента жаловались на легкий отек лица и ощущение покалывания

    , которые исчезли спонтанно в течение 2 недель 13. также в

    детей, когда ММА недостаточно.

    Важными показаниями к CFP являются хронический одонтогенный синусит (COS). Примерно 5–15 % населения страдают хроническим

    риносинуситом, причем у 10–12 % из них он имеет стоматологическое происхождение 13. Образуется периапикальными гранулемами или небольшими воспалительными кистами

    моляров или премоляров, хронический ороантральный свищ (ОАФ), большие одонтогенные кисты, занимающие большую часть верхнечелюстной пазухи, и

    инородные тела (зубные пломбы, корни зубов и имплантаты), вдавливаемые по всему корневому каналу или фистуле в антральный отдел.

    Venetis и соавт. представили 20 случаев одонтогенного синусита, 5 (25%), в которых инородное тело было удалено из верхнечелюстной пазухи

    комбинированным трансназальным и эндоскопическим доступом клыковой ямки. Хирургическое вмешательство выполняли с использованием обычного инструментария

    через расширенную антрориностомию или через костное окно на передней стенке пазухи. В конце процедуры окно

    было перемещено и зафиксировано двумя-тремя рассасывающимися швами.В двух случаях при крупных инородных телах сохранение костного окна

    оказалось невозможным, и была выполнена модифицированная операция Колдуэлла-Люка с сохранением здоровой слизистой оболочки пазухи

    14. Согласно Barziliai et al., мы избегаем операции Колдуэлла-Люка. операция, поскольку она связана со значительными осложнениями, такими как онемение или парестезия лица (9 %) при повреждении подглазничного и переднего верхнего альвеолярного нервов, ороантральные свищи (1 %), 90 005 90 002 расхождение деснево-губных ран (1.5%), и дакриоцистит (2,5%). 15. Собственно операция Колдуэлла-Люка рациональна при грибковом заболевании

    и при эндоскопической медиальной максиллэктомии по поводу инвертированной папилломы. На самом деле в нашем случае для удаления зубного имплантата было достаточно широкого MMA в сочетании с CFP

    .

    В литературе представлены различные мнения о тактике лечения грибкового гайморита. У большинства пациентов его можно без особых затруднений удалить через ММА с помощью различных изогнутых инструментов и промывания физиологическим раствором.Кроме того, если грибковая инвазия в ткань пазухи

    подтверждена гистологическим исследованием, системное противогрибковое лечение после операции имеет первостепенное значение для уменьшения заболевания и

    потенциальных рецидивов 16.

    Вместо этого нет показаний для выполнения CFP и/или подхода Колдуэлла-Люка при злокачественной опухоли верхнечелюстной пазухи. Согласно литературным данным

    , эндоскопическая медиальная максиллэктомия может рассматриваться в качестве первого выбора при удалении сложной опухоли верхнечелюстной пазухи, поскольку

    неестественное отверстие, такое как CFA или Caldwell Luc, при местно-инвазивном заболевании со злокачественным потенциалом, поскольку опухоль может распространяться через это отверстие

    в рецидивирующих случаях 17.

    Выводы

    Хотя угловой микродебридер улучшил эндоскопические доступы к верхнечелюстной пазухе, литература показала, что пункция клыковой ямки

    является минимально инвазивной техникой, полезной в отдельных случаях и без послеоперационных осложнений.

    Ссылки

    1. Fokkens W, Lund V, Bachert C, et al (2005). Документ с изложением позиции EAACI по риносинуситу и краткому изложению полипа носа.

    Аллергия. 60: 583–601.

    Комбинация амоксициллина и клавуланата каждые 12 часов по сравнению с каждые 8 ​​часов для лечения острого бактериального гайморита | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

    Цель Сравнить безопасность и эффективность комбинации амоксициллина и клавуланата калия, назначаемой перорально каждые 12 часов (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг), с комбинацией, назначаемой каждые 8 ​​часов (амоксициллин, 500 мг, клавуланат, 125 мг) для лечения больных острым бактериальным гайморитом.

    Дизайн Многоцентровое двойное слепое рандомизированное двойное фиктивное контролируемое исследование.

    Настройка Кабинеты врачей и поликлиники амбулаторного лечения.

    Пациенты Были рандомизированы 170 пациентов в возрасте не менее 18 лет с острым бактериальным верхнечелюстным синуситом, которых можно было лечить пероральными противомикробными препаратами, и данные 134 были пригодны для оценки. Четыре пациента были исключены из этого исследования из-за побочных эффектов.

    Вмешательства Пациенты получали комбинацию амоксициллина и клавуланата перорально каждые 12 часов (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг) или каждые 8 ​​часов (амоксициллин, 500 мг; клавуланат, 125 мг) в течение 14 дней.

    Показатель основного результата Клинический успех в конце терапии.

    Результаты Клинический успех в конце терапии был одинаковым для 2 групп лечения, 93% и 88% пациентов в группах каждые 12 часов и каждые 8 ​​часов соответственно ( P =.76; 95% доверительный интервал, от -4,0% до 15,6%). Показатели клинического успеха при последующем наблюдении через 2–4 недели после окончания терапии также были одинаковыми в 2 группах. Нежелательные явления, связанные с лечением, регистрировались с одинаковой частотой в 2 группах.

    Заключение Амоксициллин и клавуланат, вводимые каждые 12 часов, так же эффективны и безопасны, как и введение каждые 8 ​​часов при лечении острого бактериального гайморита.

    ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ синусит относится к числу наиболее распространенных инфекций, которые лечатся в обществе.Согласно Национальному обзору амбулаторной медицинской помощи, 1 ,2 в 1991 году было зарегистрировано более 4 миллионов посещений пациентов по поводу «проблем с носовыми пазухами» и около 2 миллионов посещений по поводу предполагаемого острого бактериального синусита. Надлежащее лечение острого бактериального синусита необходимо для уменьшения симптомов и предотвращения осложнений, таких как внутричерепные и орбитальные инфекции или обострения астмы или бронхита. 3

    Наиболее распространенными бактериальными возбудителями внебольничного острого синусита по-прежнему являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae , на долю которых приходится более 50% изолятов. 2 ,4 Существует повышенная частота продукции β-лактамазы H influenzae и Moraxella (Branhamella) catarrhalis , резистентность к пенициллину Staphylococcus aureus и множественная лекарственная устойчивость S 9018 pneumonia.18 9018 S 9018 Проблема устойчивости к противомикробным препаратам осложняется тем, что у многих пациентов, лечившихся по поводу острого бактериального синусита, не идентифицируются бактериальные возбудители. Частота выделения устойчивых к лекарственным препаратам бактерий и ограниченность имеющейся информации об идентификации и чувствительности пациентов привели к использованию антимикробных схем, которые эффективны против относительно устойчивых и широкого спектра патогенов. 4 ,5 Следует рассмотреть возможность использования противомикробных препаратов, устойчивых к β-лактамазам.

    Амоксициллин-клавуланат представляет собой комбинированный препарат, содержащий полусинтетический пенициллин, амоксициллин и ингибитор β-лактамазы, клавуланат калия. Установленная пероральная схема приема при остром бактериальном синусите у взрослых составляет эквивалент 500 мг амоксициллина и 125 мг клавуланата каждые 8 ​​часов. 6 Поскольку соблюдение пациентом режима лечения является основным фактором, определяющим исход амбулаторного лечения многих инфекций, необходимо определить наиболее удобный и эффективный режим дозирования.Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить безопасность и эффективность амоксициллина-клавуланата, назначаемого каждые 12 часов (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг) с приемом каждые 8 ​​часов (амоксициллин, 500 мг, клавуланат, 125 мг) для лечение больных острым бактериальным гайморитом.

    Это было многоцентровое исследование с участием 11 центров в США и Канаде. Лечение было рандомизировано и проводилось двойным слепым методом (каждый пациент получал 1 из 2 активных препаратов с плацебо альтернативного лечения) в 2 параллельных лечебных группах.

    Пациенты в возрасте 18 лет и старше с острым бактериальным верхнечелюстным синуситом, который можно лечить пероральным противомикробным средством. Для включения в оценку клинического ответа пациенты с острым бактериальным верхнечелюстным синуситом должны были иметь инфекцию продолжительностью менее 4 недель, определяемую как минимум 2 основными симптомами (выделения из носа, ринорея, кашель) или 1 большим и 2 малыми симптомами. (головная боль, лицевая боль, зубная боль, боль в ухе, боль в горле, неприятный запах изо рта, усиление хрипов, лихорадка) критерии и аномальные результаты при просмотре их рентгенограмм (затемнение, уровень жидкости в воздухе или ≥5.0-мм отек слизистой оболочки в проекции Waters) или коронарная компьютерная томография (КТ) пораженных пазух.

    Чтобы остаться в исследовании, пациенты должны были иметь исходный уровень креатинина в сыворотке менее 200 мкмоль/л (2,3 мг/дл). Если исходная рентгенограмма придаточных пазух носа или коронарная КТ не показывали аномалий или были зарегистрированы как нечитаемые или отсутствующие после начала терапии, данные пациента считались непригодными для оценки эффективности, но считались подходящими для оценки безопасности.

    Пациенты были исключены по любой из следующих причин: (1) предшествующая реакция гиперчувствительности на пенициллин, цефалоспорины или другие β-лактамные антибиотики, (2) более 24 часов лечения антибиотиками непосредственно перед включением в исследование, (3) лечение любой исследуемый агент в предыдущем месяце или во время исследования, (4) наличие серьезного основного заболевания, которое могло препятствовать оценке ответа на исследуемое лекарство, (5) наличие сопутствующей инфекции, которая препятствовала оценке ответа, или (6) беременность или период лактации.Пациенты также были исключены, если у них были (1) признаки хронического синусита, определяемые 2 или более эпизодами острого синусита в течение предшествующих 12 месяцев или сохраняющиеся симптомы в течение более 4 недель, (2) внутриглазничные или внутричерепные осложнения, которые мешали интерпретации рентгенограммы или компьютерной томографии пораженных пазух или (3) были ранее включены в это исследование.

    Пациенты были рандомизированы для приема перорально амоксициллин-клавуланата каждые 12 часов (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг; эквивалентно 1750 мг амоксициллина в день) плюс плацебо перорально каждые 8 ​​часов или перорально амоксициллин-клавуланат каждые 8 ​​часов ( амоксициллин, 500 мг; клавуланат, 125 мг (эквивалентно 1500 мг амоксициллина в день) плюс плацебо перорально каждые 12 часов.Плацебо по внешнему виду было идентично активному лечению. Каждая схема применялась в течение 14 дней. Дополнительные антимикробные агенты или пробенецид не разрешались. Назальные кортикостероиды и противоотечные средства, а также пероральные антигистаминные и противоотечные средства разрешались по усмотрению исследователя.

    В конце лечения соблюдение режима лечения оценивали с использованием данных подсчета таблеток при каждом посещении. Пациенты должны были получить минимум 80% и максимум 120% назначенных доз лекарств.

    Схемы лечения пациентов оценивали на предмет клинической эффективности через 5–7 дней после начала лечения путем телефонного опроса и во время визита в клинику через 2–3 дня после завершения терапии. Пациенты возвращались для клинической оценки через 2-4 недели после окончания лечения. Рентгенограмма пазух носа или коронарная КТ выполнялись всем пациентам, получавшим терапию более 3 дней.

    Клинический ответ (излечение, улучшение, неэффективность или невозможность оценки) определяли через 2–3 дня после завершения лечения.Излечение определяли как полное исчезновение признаков и симптомов инфекции, при котором не требовалась дополнительная антимикробная терапия. Улучшение определяли как неполное исчезновение признаков и симптомов инфекции без необходимости дополнительной антимикробной терапии. Неудача была определена как неспособность улучшить признаки и симптомы инфекции после 3 или более дней терапии, что потребовало дополнительной антимикробной терапии. Невозможность оценки была назначена, когда нельзя было провести достоверную оценку клинического исхода (например, когда пациент одновременно получал антибиотики по поводу интеркуррентного заболевания).Излечение или улучшение расценивали как клинический успех. Клинический ответ снова оценивали через 2-4 недели после терапии и определяли как стойкое излечение, неэффективность или рецидив. Стойкое излечение определяли как полное исчезновение признаков и симптомов инфекции у пациентов, состояние которых было излечено или улучшилось в конце терапии, так что дополнительная антибактериальная терапия не проводилась. Неудача была определена как отсутствие разрешения признаков и симптомов инфекции у пациентов, которые не вылечились и не улучшились в конце терапии, так что потребовалась дополнительная антибактериальная терапия.Рецидив определяли как повторное появление признаков и симптомов инфекции у тех пациентов, которые были излечены или улучшились в конце терапии, так что потребовалась дополнительная антибактериальная терапия.

    Пункция антральных пазух пораженных пазух выполнялась в течение 48 часов непосредственно перед началом лечения у 26 добровольно согласившихся пациентов для получения образца для посева. Образец синусового экссудата или гноя немедленно инокулировали на чашки с 5% овечьей кровью и шоколадным агаром в атмосфере от 5% до 10% CO 2 в течение 18–48 часов.Все потенциальные патогены были проверены на чувствительность к ампициллину и амоксициллин-клавулановой кислоте в центральной лаборатории (клиническая лаборатория СмитКляйн Бичем, Ван-Найс, Калифорния) в соответствии со стандартами, утвержденными Национальным комитетом по клиническим лабораторным стандартам. Дисковая диффузия проводилась для аэробных организмов; и разведение агара для анаэробных организмов. Первоначально пациентам разрешалась прямая жесткая риноскопия с аспирацией гноя непосредственно из устья верхнечелюстной пазухи.Эта процедура была прекращена, когда выяснилось, что нормальная носовая флора культивируется у многих пациентов.

    Безопасность определялась для всех рандомизированных пациентов путем опроса при каждом посещении. Клинические химические и гематологические скрининговые тесты проводились в начале лечения и, при наличии клинических показаний, в конце лечения и через 2–4 недели после завершения лечения. Кроме того, пациенты заполняли дневник, описывая изменения в работе кишечника.

    Первичной конечной точкой эффективности был клинический ответ на визите в конце терапии.Данные об исходах оценивались на основе «намерения лечить» и для тех пациентов, которые придерживались протокола.

    Исследование было разработано таким образом, чтобы включить не менее 100 поддающихся оценке пациентов на курс лечения (всего 200 пациентов), чтобы определить с мощностью 80% (β = 0,20), что нижний доверительный предел двустороннего 95% доверительного интервала (ДИ) (α = 0,05) разницы в показателях успеха между 2 группами лечения не превышала 15%, при условии, что частота клинического ответа в 2 группах составляла от 80% до 85%.Таким образом, исследование было разработано таким образом, чтобы выявить разницу в 15% или более в показателях успеха.

    Группы лечения сравнивали по исходным характеристикам перед сравнением эффективности. Непрерывные данные (возраст и продолжительность терапии) анализировали с помощью теста Стьюдента t , а категориальные данные анализировали с помощью теста χ 2 . Разницу в показателях успеха между группами лечения оценивали путем анализа линейной модели с эффектами, вызванными центром и лечением (система статистического анализа, версия 6.07, Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Эквивалентность двух лечебных групп также оценивалась путем определения двусторонних 95% ДИ разницы в долях пациентов с клиническим успехом. Группы лечения считались одинаково эффективными, если нижний 95% доверительный интервал не был ниже -15%.

    Сто семьдесят пациентов получали исследуемый препарат, 87 — амоксициллин-клавуланат каждые 12 часов (12-часовая группа) и 83 — каждые 8 ​​часов (8-часовая группа).В общей сложности 134 пациента (78,8%) были обследованы в конце терапии и завершили исследование в соответствии с протоколом. Характеристики пациентов приведены в таблице 1. Никаких существенных различий не было обнаружено ( P > 0,05) по отношению к какой-либо исходной характеристике. Соблюдение режима антибиотикотерапии (≥80% и ≤120% принятых доз) было одинаковым для 12-часовой и 8-часовой групп (92% [80/87] и 96% [80/83] соответственно). Восемнадцать процентов пациентов (16/87) в 12-часовой группе и 27% (22/83) в 8-часовой группе одновременно получали назальные стероиды.

    Клинический ответ в конце терапии был сходным для 2 групп лечения с показателями успеха 93% (57/61) и 88% (64/73) в 12-часовой и 8-часовой группах соответственно ( P = 0,76; 95% ДИ, от -4,0% до 15,6%) (таблица 2). Клинический успех сохранялся во время контрольного визита у 82% (50/61) и 81% (59/73) пациентов, которые считались клиническими успехами в конце лечения ( P = 0,81; 95% ДИ, -15.от 5% до 11,0%) для 12-часовой и 8-часовой групп соответственно. Рецидив инфекции наблюдался у 7 пациентов (11,5%) и 4 пациентов (5,5%) в 12-часовой и 8-часовой группах соответственно.

    Сто тридцать восемь организмов были выделены из предтерапевтических культур у 86 пациентов. Микроорганизмы, выделенные от пациентов в каждой группе исследования, представлены в таблице 3. Образцы были собраны с помощью жесткой риноскопии у 60 пациентов (70%) и с помощью пункции антрального синуса у 26 (30%).Когда учитывались только образцы, собранные с помощью антральной пункции, наиболее часто выделяемыми микроорганизмами были S pneumoniae (8 изолятов), зеленящие стрептококки (7 изолятов), коагулазонегативные стафилококки (6 изолятов) и Propionibacterium acnes (6 изолятов). . Поскольку при антральной пункции было выделено слишком мало возбудителей, запланированный анализ бактериологической эффективности не представлен.

    Анализ намерения лечить

    Эти 2 схемы были схожими при оценке с помощью анализа намерения лечить всех 170 пациентов, получавших исследуемое лекарство.Клинический успех в конце терапии был достигнут у 72 (83%) из 87 пациентов, получавших режим каждые 12 часов, и у 71 (86%) из 83 пациентов, получавших режим каждые 8 ​​часов ( P = 0,24). ; 95% ДИ, от -13,7 до 8,2). Неудачи произошли у 7% (4/61) 12-часовой группы и 14% (10/73) 8-часовой группы (остальные, 10% [9/87] и 2% [2/83], соответственно, были неопределенными).

    Двадцать семь (15,9%) из 170 пациентов сообщили о 29 нежелательных явлениях, связанных или возможно связанных с исследуемым препаратом.Нежелательные явления, связанные или возможно связанные с режимами исследования, наблюдались у 10% (9/87) и 20% (17/83) пациентов в 12-часовой и 8-часовой группах соответственно ( P =.13). ). Наиболее частым побочным эффектом был генитальный монилиаз (4,7% [8/170] пациентов) (таблица 4), о котором сообщалось у 2,3% (2/87) и 7,2% (6/83) пациентов в 12-часовом и 8-часовые группы соответственно ( P = 0,05). О тошноте сообщалось у 1,1% (1/87) и 3,6% (3/83) пациентов, а о диарее — у 2,3% (2/87) и 1.2% (1/83) пациентов в 12-часовой и 8-часовой группах соответственно. Четыре пациента сообщили о нежелательных явлениях, которые привели к исключению из исследования (1 пациент с диареей и 1 с кашлем в 12-часовой группе и 1 пациент с кашлем и 1 с сыпью в 8-часовой группе). Единственным побочным эффектом, требующим отмены и расцененным как тяжелый, была диарея.

    Судя по дневникам стула пациентов, диарея (определяемая как водянистый стул ≥3 раз в день) развилась у 14 пациентов (8 пациентов в группе 12-часового и 6 пациентов в группе 8-часового).Средняя частота дефекаций до терапии составила 1,2 (медиана 1) в день в каждой группе. Это увеличилось до 1,4 в день (медиана, 1) и 1,6 в день (медиана, 1) во время терапии для 12-часовой и 8-часовой групп соответственно. Средняя консистенция стула до лечения (1 — твердый, 2 — хорошо сформированный, 3 — полуоформленный, 4 — жидкий и 5 — водянистый) составила 2,1 (медиана 2) и 2,4 (медиана 2) для 12- и 8- часовые группы соответственно. Средняя консистенция стула во время терапии увеличилась до 2,7 (медиана, 3) и 2,6 (медиана, 3) для 12-часовой и 8-часовой групп соответственно.

    Соблюдение режима лечения пациентами поощряется, когда схема упрощается до менее частого ежедневного дозирования, и это напрямую влияет на результат схемы противомикробной терапии. Амоксициллин-клавуланат традиционно применяли по схеме 500 мг амоксициллина со 125 мг клавуланата каждые 8 ​​часов для взрослых. Этот режим так же эффективен для лечения острого бактериального синусита, как и другие препараты, такие как лоракарбеф, 7 , 8 цефуроксим аксетил, 9 цефтибутена дигидрат, 10 и кларитромицин. 11 Амоксициллин-клавуланат был рекомендован в качестве одного из антибиотиков первой линии для лечения острого бактериального синусита (наряду с комбинацией триметоприма и сульфаметоксазола, лоракарбефа и цефуроксима аксетила). 5

    Эквивалентность 12-часового и 8-часового режимов дозирования подтверждается фармакокинеическими и фармакодинамическими данными. Антибактериальная эффективность β-лактамных противомикробных схем связана с продолжительностью времени, в течение которого концентрация противомикробного препарата в плазме остается выше минимальной ингибирующей концентрации. 12 ,13 Исследование на здоровых добровольцах показало, что амоксициллин-клавуланат (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг), принимаемый каждые 12 часов, приводит к минимальной ингибирующей концентрации, сравнимой с 500 мг амоксициллина и 125 мг клавуланата, принимаемых каждые 8 ​​часов (MR Hust, MD, письменное сообщение, апрель 1994 г.). Эквивалентная минимальная ингибирующая концентрация предполагает, что 2 режима лечения приведут к сходному клиническому результату.

    В этом исследовании документирована эффективность режима приема амоксициллина/клавуланата каждые 12 часов в прямом сравнении с традиционным режимом приема каждые 8 ​​часов у пациентов с острым бактериальным гайморитом.Оба режима хорошо переносились, с низкой частотой жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.

    Когда были включены только образцы, собранные с помощью антральной пункции, S. pneumoniae был наиболее часто выделяемым микроорганизмом. Виды бактерий, полученные с помощью жесткой риноскопии, значительно отличаются от тех, о которых сообщают в других исследованиях. 2 -5,7 -11 Большое количество S. aureus и коагулазонегативных стафилококков, вероятно, представляет собой контаминацию кожными колонизирующими бактериями.Жесткая риноскопия явно неадекватный метод для получения незагрязненных посевов носовых пазух.

    Основная трудность в лечении острого бактериального синусита заключается в том, что возбудители не идентифицируются у 60% пациентов, 4 и терапия должна быть начата до идентификации микроорганизма, даже если выполняется пункция пазухи. Поэтому для эмпирического лечения необходимо использовать противомикробные препараты, эффективные против потенциально резистентных патогенов. Наиболее частыми возбудителями, идентифицированными в исследованиях 4 ,8 -10,14 у пациентов с острым бактериальным синуситом, были S pneumoniae и H influenzae , S. выявляются с разной частотой.Бактерии, продуцирующие β-лактамазу (такие как H influenzae ), устойчивы только к пенициллинам и чувствительны к комбинации амоксициллин-клавуланат.

    В заключение, амоксициллин-клавуланат (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг), вводимый каждые 12 часов, столь же эффективен и безопасен, как и прием каждые 8 ​​часов (амоксициллин, 500 мг; клавуланат, 125 мг) для лечения острого бактериальный гайморит. Уменьшение частоты введения при схеме каждые 12 часов должно улучшить соблюдение пациентом режима лечения.

    Принято к публикации 7 января 1998 г.

    Это исследование было поддержано грантом для каждого центра SmithKline Beecham Pharmaceuticals, Collegeville, Pa.

    Совместная исследовательская группа по острому бактериальному гаймориту

    Лейк Джексон, Техас: Джеральд Боттенфилд, Мэриленд. Сан-Диего, Калифорния: Доктор Брэндон. Даллас, Техас: Майкл Чиу, Мэриленд. Стейтсвилль, Северная Каролина: Доктор Энрике. Миддлтаун, Нью-Джерси: Доктор Ларсен. Атланта, Джорджия: Джеймс Леонард, доктор медицины; Доктор Ван Туйл. Моррисвилл, Пенсильвания: Дэвид Миллер, DO. Лас-Вегас, Невада: Доктор Сеггев. Шербрук, Квебек: Шанталь Тремблей, Мэриленд. Ошава, Онтарио: Пол Ф. Уитситт, MD.

    Отпечатки: Джорам С. Сеггев, доктор медицины, 2300 S Rancho Dr, Suite 215, Лас-Вегас, NV 89102.

    1.Шапперт Национальное исследование амбулаторного медицинского обслуживания SM: резюме 1991 г.  Vital Health Stat 13. 1994;1- 79Google Scholar4.Gwaltney Дж. М. Шелд WMSande МАСиндор A Микробиологическая этиология и антимикробная терапия у взрослых с острым внебольничным синуситом: пятнадцатилетний опыт работы в Университете Вирджинии и обзор других избранных исследований. J Allergy Clin Immunol. 1992;
    — 462Google ScholarCrossref 5.Гуолтни Дж.М.Джонс Дж. Г. Кеннеди DW Медицинское лечение синусита: образовательные цели и рекомендации по лечению. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1995;16722- 30Google Scholar6.

    Недоступно, Аугментин [информация по назначению]. Филадельфия, Пенсильвания SmithKline Beecham Pharmaceuticals, 1996;

    7.Сындор TAScheld WMGwaltney ДжМ и другие. Лоракарбеф (LY163892) по сравнению с амоксициллином/клавуланатом при бактериальном гайморите. Ухо Нос Горло J. 1992;71225- 232Google Scholar8.Nielsen RW Острый бактериальный гайморит: результаты исследований сравнительной терапии в США и Европе. Am J Med. 1992;92 ((дополнение 6А)) 70S– 73SGoogle ScholarCrossref 9. Камачо AEКобо РОТТЕ Дж и другие. Клиническое сравнение цефуроксима аксетила и амоксициллина/клавуланата в лечении больных острым бактериальным гайморитом. Am J Med. 1992;93271- 276Google ScholarCrossref 10.ДеАбате CAPerrotta Р. Дж. Деннингтон М.Л. Зиринг RM Эффективность и безопасность цефтибутена, принимаемого один раз в день, по сравнению с ко-амоксиклавином при лечении острого бактериального синусита.  Дж. Чемотер. 1992;4358- 363Google Scholar11.Dubois ЖСен-Пьер CTremblay C Эффективность кларитромицина по сравнению с амоксициллином/клавуланатом при лечении острого гайморита. Ухо Нос Горло J. 1993;72804-810Google Scholar12.Drusano GL Роль фармакокинетики в исходе инфекций.  Антимикробные агенты Chemother. 1988;32289- 297Google ScholarCrossref 13.Vogelman БГудмундссон SLegget Дж и другие. Корреляция параметров фармакокинетики противомикробных препаратов с терапевтической эффективностью в модели на животных. J Infect Dis. 1988;158831-847Google ScholarCrossref 14.Jousimies-Somer HRSavolainen Силикоски JS Бактериологические данные при остром гайморите у молодых людей. J Clin Microbiol. 1988;261919- 1925Google Scholar

    Что произойдет, если оставить инфекцию носовых пазух без лечения?

    В большинстве случаев синусит проходит сам по себе.Однако, если он задерживается или продолжает поднимать свою уродливую голову, а вы все еще продолжаете его игнорировать, синусовая инфекция может привести к потенциально серьезным осложнениям.

    Возможность серьезного риска для здоровья связана с тем, что ваши носовые пазухи расположены слишком близко к другим частям тела, особенно к мозгу и глазам.

    Вот список некоторых серьезных осложнений, которые могут возникнуть в результате невылеченной инфекции носовых пазух.

    1. Снижение или полная потеря обоняния

    Невылеченная инфекция носовых пазух может уменьшить или полностью лишить вас обоняния (так называемая аносмия).Это может быть связано с воспалением и закупоркой носовых ходов или повреждением обонятельного нерва.

    Хотя потеря обоняния из-за синусита часто бывает преходящей, в тяжелых случаях она может быть постоянной, нанося ущерб качеству вашей жизни и общему самочувствию.

    2. Затрудненное дыхание

    Синусит вызывает заложенность носа и околоносовых пазух, что может затруднить дыхание через нос. Если воспаление пройдет и заблокированные пазухи начнут дренироваться, дышать станет легче.

    Затрудненное дыхание из-за давней инфекции носовых пазух также может вызвать у вас чувство усталости, так как это мешает доставке достаточного количества кислорода в ваше тело.

    3. Воспаление голосового аппарата, также известного как гортань (ларингит)

    Невылеченный синусит может привести к тому, что загустевшая слизь будет постоянно стекать по задней стенке горла, что со временем может вызвать раздражение голосовых связок и вызвать сухой кашель и хрипоту.

    4. Дакриоцистит

    Это воспаление или инфекция слезного мешка, обычно вызванная закупоркой слезного канала.Давняя инфекция пазухи может распространиться на ваши глаза, в том числе на слезный мешок — крошечную камеру, из которой вытекают слезы, расположенную во внутреннем углу вашего глаза. Слезы стекают через этот мешочек, выходя с поверхности ваших глаз.

    Дакриоцистит вызывает слезотечение, боль, покраснение и отек во внутреннем углу пораженного глаза и требует лечения антибиотиками.

    5. Орбитальный целлюлит/абсцесс

    Еще одним редким, но серьезным осложнением невылеченной инфекции носовых пазух является воспаление или инфекция глазницы (орбиты) — состояние, называемое орбитальным целлюлитом.Это опасное для зрения и жизни состояние может возникнуть из-за прямого распространения инфекции из носовых пазух через их тонкие стенки или как следствие дакриоцистита.

    Инфекция решетчатых пазух, расположенных между носом и глазами, с большей вероятностью распространяется на глазницы из-за их тонких стенок.

    Хотя это состояние обычно поражает детей и молодых людей, задержка в диагностике и лечении представляет угрозу как для зрения, так и для жизни во всех возрастных группах. Невылеченная орбитальная инфекция может распространиться на защитные оболочки головного и спинного мозга, а также за пределы головного мозга.

    Орбитальный целлюлит вызывает лихорадку, а также сильную боль, отек, покраснение и выпячивание век и, возможно, бровей и щек. Это также может привести к образованию гноя внутри глазницы.

    Орбитальный целлюлит требует немедленной госпитализации и может даже потребовать хирургического вмешательства, если ответ на соответствующие антибиотики был плохим в течение 24-48 часов.

    6. Тромбоз кавернозного синуса

    Когда инфекция носовых пазух распространяется на ваш мозг, защитные механизмы вашего организма создают сгусток в попытке сдержать инфекцию.

    Несмотря на то, что тромбоз кавернозного синуса является очень редким осложнением хронического синусита, в случае возникновения он представляет угрозу для жизни. Это состояние, при котором внутри кавернозного синуса образуется сгусток крови — полое пространство в основании мозга, которое служит для оттока крови из мозга и лица.

    Тромбоз кавернозного синуса проявляется:

    •   острая, сильная головная боль, которая постепенно ухудшается и часто сопровождается слезотечением
    • лицевая боль, более локализованная вокруг глаз
    •   высокая температура
    •   двоение в глазах
    •   паралич глазных мышц, приводящий к неспособности двигать глазами или вызывающий опущение век
    •   выпуклое и опухшее веко
    •   потеря зрения
    •   судороги и смерть (в тяжелых случаях)

    Краеугольным камнем лечения тромбоза кавернозного синуса является ранняя и агрессивная антибиотикотерапия.

    7. Менингит

    При отсутствии лечения синусит может распространиться на мозговые оболочки (защитные оболочки вокруг головного и спинного мозга), вызывая их воспаление — состояние, называемое менингитом.

    Менингит вызывает следующие признаки и симптомы:

    • Внезапная высокая температура
    •   Ригидность шеи
    • Чрезвычайно сильная головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой
    •   Необычная чувствительность к яркому свету
    •   Сонливость и вялость
    •   Приступы

    Состояние требует вмешательства невролога и диагностируется по клиническим признакам и симптомам.Менингит подтверждается путем забора прозрачной жидкости, которая омывает ваш головной и спинной мозг, — процедура, называемая люмбальной пункцией, в дополнение к методам визуализации, таким как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

    В то время как раннее назначение антибактериальной терапии может помочь решить проблему, синусит, осложненный менингитом, все еще может представлять серьезную угрозу.

    8. Субдуральный абсцесс

    Хроническая инфекция носовых пазух часто может приводить к скоплению гноя (так называемому абсцессу) в потенциальном пространстве между наружным и средним слоями мозговых оболочек (субдуральное пространство), определяя состояние, известное как субдуральный абсцесс.

    Субдуральный абсцесс вызывает признаки и симптомы, напоминающие менингит, наряду с изменениями психического статуса, такими как спутанность сознания и раздражительность. Состояние быстро прогрессирует и требует быстрой диагностики, лечения и часто хирургического дренирования, чтобы предотвратить кому и смерть от быстро растущего внутримозгового давления.

    9. Остеомиелит лобной кости

    Лобная кость — это кость вашего черепа, которая занимает область лба. Остеомиелит – это инфекция кости.Остеомиелит лобной кости (опухоль Потта) является потенциальным местным осложнением синусовой инфекции парных лобных пазух, расположенных в лобных костях над бровями.

    Когда инфекция из лобных пазух распространяется на кости, в которых они лежат, возникают признаки и симптомы, имитирующие менингит. Однако крайне важно различать эти два состояния, поскольку люмбальная пункция не может быть выполнена при инфекции лобной кости из-за растущего внутримозгового давления.

    Благодаря эре антибиотиков, из-за которой сегодня мы редко наблюдаем случаи остеомиелита лобной кости. Главное – своевременная диагностика и лечение.

    10. Абсцесс головного мозга

    Абсцесс головного мозга представляет собой локализованное скопление гноя в мозговом веществе. Это происходит из-за прямого распространения инфекции из придаточных пазух носа.

    Очевидно, что абсцесс головного мозга является потенциально смертельным состоянием, которое может привести к коме и смерти, если не принять меры немедленно.

    Обратиться за консультацией

    Невылеченная инфекция носовых пазух может серьезно сказаться на вашем самочувствии. Хорошая новость заключается в том, что современные медицинские и хирургические методы лечения позволяют предотвратить почти все осложнения синусита.

    Таким образом, наши эксперты в области уха, носа, горла и аллергии рекомендуют обратиться за лечением, если у вас есть симптомы синусита, длящиеся более десяти дней, или симптомы, которые продолжают возвращаться. Эти симптомы включают лихорадку, насморк или заложенность носа, заложенность носа, боль в лице и болезненность.

    Для борьбы с инфекцией носовых пазух доступно множество вариантов лечения и образа жизни. Кроме того, если обычные меры не помогают, наши специалисты в области ЛОР и аллергологии также могут выполнить передовую процедуру по расширению закупоренных пазух, известную как баллонная синусопластика.

    Баллонная синупластика

    Шаги этой процедуры следующие:

    •   Вам дадут лекарство, чтобы расслабиться.
    •   Сначала мы вводим в нос тонкую гибкую трубку, известную как эндоскоп.Эта трубка имеет камеру и свет на конце, который используется для визуализации полости пазухи.
    •  Другая небольшая трубка, называемая катетером, с баллоном на конце продвигается по направляющему эндоскопу.
    •   Затем наши специалисты вскрывают воспаленные носовые пазухи, надувая баллон.
    •  В конце концов баллон сдут и вынут.

    Успешность пластики синусов с помощью баллона превышает 90%. Большинство пациентов сообщают о длительном значительном улучшении симптомов синусита.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.