Голова кружится как лечить: Головокружение – виды, причины, симптомы. Лечение головокружения

Содержание

Головокружение – виды, причины, симптомы. Лечение головокружения

Головокружение — не соответствующее действительности восприятие своего тела в пространстве. Это довольно частый симптом как неврологических, так и психических, соматических болезней. За всю жизнь с головокружением сталкивается в среднем 15–35% населения. Чаще всего это люди после 60 лет — 20%, после 70 — 30% и после 80 — 50%.

Регулярные приступы головокружения при вставании заметно ухудшают качество жизни и способны приводить к травмированию вследствие падения. Это особенно опасно для пожилых. Для людей трудоспособного возраста такие проявления в организме нередко становятся причиной временной потери возможности полноценно работать.

Условно выделяют 5 основных видов головокружения:

  • вестибулярное;
  • липотимическое;
  • постуральное;
  • цервикогенное;
  • психогенное.

Вестибулярное головокружение развивается из-за поражения или физиологической стимуляции периферического вестибулярного аппарата и центральных вегетативных структур.

Как правило, трудности с ориентацией в пространстве возникают при вращении головой. Все это проходит с потерей равновесия, периодическими падениями, тошнотой и другими неприятными проявлениями.

Липотимическое головокружение происходит при предобморочных состояниях после чрезмерного употребления инсулина или инсулиноме. Характерный симптом — «туман» в голове. Похожее состояние может возникать после приема лекарств, которые угнетают центральную нервную систему. Например, транквилизаторов.

Постуральное головокружение проявляется вследствие различных нарушений ходьбы.

Цервикогенное головокружение провоцируется болезнями шейного отдела позвоночника. Головокружение при этой патологии становится следствием болезненных ощущений и ограниченной подвижности шеи.

Психогенное головокружение свойственно людям с неврозами и личностными расстройствами. Подобные приступы проявляются из-за чувства тревоги, панических атак в различных ситуациях. Этот вид обычно описывают как ощущение неустойчивости, наличие тяжести в голове, чувство опьянения. Колебательные движения глаз в таком случае отсутствуют, но, в отличие от других разновидностей, после может возникать депрессия. Лечение головокружений у женщин и мужчин включает психотерапию, вестибулярные упражнения, прием антидепрессантов.

Симптомы головокружения и нарушения равновесия

Люди, которые испытывают головокружение, чаще описывают свое состояние так:

  • ощущение перемещения тела;
  • утрата равновесия и наклон тела в одну сторону;
  • чувство напряженности, сдавливания в голове;
  • падение без причины;
  • шаткая походка или потеря ее уверенности.

Симптомы могут становиться только ярче при изменении положения тела или вращении головы. Головокружение способно возникнуть внезапно и проявляться настолько сильно, что вам нужно будет резко сесть или лечь. Оно может длиться сутки или даже несколько, хотя чаще ограничивается несколькими минутами.

Причины головокружения

Причин головокружения очень много — от болезней внутреннего уха до приема определенных лекарств. Самые серьезные определены патологиями кровообращения в мозгу, также это опухоли или повреждения мозга после падений или сильных ударов.

Во многих ситуациях причинами резкого головокружения становятся заболевания внутреннего уха, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера. Также нередко основой становятся инфекционные заболевания уха.

Менее частыми причинами считаются вертебрально-базилярная недостаточность, инсульт или внутримозговое кровоизлияние, рассеянный склероз, вестибулярная мигрень, невринома слухового нерва, ортостатическая гипотензия, гипогликемия (низкие показатели сахара в крови), анемия (низкий уровень железа), прием лекарств.

Рис. 1. ДППГ

Инфекции внутреннего уха

Вестибулярный неврит и лабиринтит — расстройства, которые становятся результатом инфекций. Они вызывают воспаление внутреннего уха или нерва, соединяющего внутреннее ухо с мозгом. После этого нарушается передача сенсорной информации от уха к мозгу. Как результат — ухудшение слуха и проблемы с равновесием.

Причинами инфекции внутреннего уха являются вирусы или бактерии. Узнать о наличии вирусов в организме можно по симптомам инфекции внутренних дыхательных путей. Ее проявления отмечаются за несколько недель до начала головокружений. Заболеть инфекцией можно в любом возрасте.

Строение и функции внутреннего уха

Рис. 2. Строение уха

Анатомия уха

Внутреннее ухо включает систему трубочек и мешочков, которые заполнены жидкостью. Все это называется лабиринтом, функции которого — слух и равновесие. Звуковые сигналы из лабиринта передаются в мозг через вестибуло-кохлеарный нерв с двумя ветвями. Одна передает сообщения от органа слуха, а другая — от органов равновесия.

Мозг обрабатывает сигналы равновесия, посылаемые через вестибулярный нерв от правого и левого уха. Когда одна сторона инфицирована, она посылает ложные сигналы. Так подается информация, не соответствующая действительности, что приводит к головокружению.

Вестибулярный неврит (воспаление нерва) поражает ветвь, связанную с равновесием. Это ведет к головокружению, нарушению ощущения себя в пространстве, резкому перемещению глазных яблок с быстрой фазой, но при этом трансформаций со слухом не происходит. Человеку может казаться, что предметы вокруг перемещаются, а при выполнении упражнений на координацию он обычно будет ошибаться.

Также специалисты применяют термин «вестибулярный нейронит» (повреждение сенсорных нейронов вестибулярного ганглия). Его симптом — выраженное, быстро развивающееся, приступообразное головокружение. Оно часто характеризуется рвотой, нарушением равновесия. Нередко развитию симптомов головокружений предшествует ОРВИ. Иногда за несколько недель до развернутой клинической картины больные могут отмечать непродолжительные приступы потери равновесия.

Лабиринтит (воспаление лабиринта) происходит, когда инфекция поражает обе ветви кохлео-вестибулярного нерва. Тогда изменяется слух, происходят приступы головокружения. Даже при небольших поворотах головы симптомы становятся более выраженными. Поэтому некоторые люди вынуждены поддерживать голову руками.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

ДППГ — это одна из наиболее частых причин головокружения, проявляющаяся при резких движениях и махах головой. Продолжительность состояния ограничивается несколькими секундами или минутами. Оно возникает, если кристаллы кальция (отолиты) во внутреннем ухе начинают перемещаться. Из-за этого и происходит ощущение вращения тела.

Причинами ДППГ становятся черепно-мозговые травмы в анамнезе, а также отит. Нередко причину заболевания выявить не удается. Тогда диагноз подтверждают при помощи взятия пробы Дикса-Холлпайка. Для этого пациент быстро ложится из положения сидя и немного опускает голову, развернутую на 45 градусов. Проба является положительной, если через пару секунд после этого происходит приступ головокружения и нистагм.

От 20 до 28% пациентов с ДППГ отмечают самостоятельный уход симптоматики в срок до месяца после начала головокружений.

Заболевание носит доброкачественный характер и рецидивирует в течение первых 12 месяцев лишь в 15% случаев.

Рис. 3. Проба Дикса-Холлпайка: А – поворот головы направо; В- поворот головы налево.

Лечение ДППГ

Среди методик лечения — маневр Эпли. Он позволяет с помощью манипуляций головой сместить отолит (кристалл) в нечувствительную зону — преддверие внутреннего уха.

Рис. 4. Маневр Эпли

При низкой эффективности такого лечения пациенту дополнительно назначают комплекс упражнений для выполнения дома. Это гимнастика Брандта-Дероффа, по методике которого необходимо заниматься 2–3 раза в день от 1 до 3 недель. Прием лекарств в таком случае обычно не дает положительной динамики.

Рис. 5. Гимнастика Брандта-Дароффа

Операции проводятся, когда репозиционные приемы ни к чему не приводят. Хирургические вмешательства несут риск осложнений в виде травм лицевого нерва и утраты слуха.

Среди возможных операций:

  • закупорка заднего полукружного канала;
  • удаление вестибулярного нерва;
  • лабиринтэктомия;
  • селективная нейрэктомия.

Болезнь Меньера

Заболевание, которое отличается повторяющимися приступами вращательного головокружения. Они длятся несколько часов и не обходятся без шума в ушах, их заложенности или распирания, а также ухудшения слуха. Встречается примерно у 0,2% населения, обычно это люди от 40 до 60 лет. В основе болезни лежит расширение эндолимфатической системы во внутреннем ухе, которое приводит к дегенерации рецепторов лабиринта.

Болезнь имеет следующие проявления:

  • головокружение;
  • неустойчивая походка;
  • ухудшение слуха;
  • проблемы с восприятием звуков;
  • тошнота и рвота;
  • звон в ушах.
Лечение болезни Меньера

Лечение приступа происходит путем приема вестибулосупрессоров. Профилактика заболевания обязательно включает соблюдение низкосолевой диеты, отказ от алкоголя и кофеина, применение бетагистина и диуретиков.

Если выбранная терапия не приводит к положительной динамике, требуется более серьезное лечение. Это могут быть инъекции лекарств непосредственно в ухо или хирургическое вмешательство.

Диагностика при головокружении

При головокружении пациентам проводят пробы Хальмаги на выявление уровня вестибулоокулярного рефлекса. Его нарушение говорит о центральных и периферических поражениях.

Проба Хальмаги не требует применения дополнительного оборудования и длительной подготовки. Пациенту нужно остановить взгляд на переносице специалиста, который сидит напротив. При этом доктор придерживает двумя руками голову больного и ворочает ее из стороны в сторону на 15 градусов. При нормальном вестибулоокулярном рефлексе глаза остаются смотреть в заданную точку. Если присутствует нарушение, то взгляд поворачивается вместе с поворотом головы.

Рис. 6. Проба Хальмаги

Серьезное головокружение с повторяющимися приступами рвоты продолжается до 3–4 дней, после этого пациент идет на поправку. Восстановление может занимать до нескольких месяцев. У людей пожилого возраста оно обычно затягивается и часто бывает неполным. Если положительная динамика не наблюдается в течение месяца, то нужно провести МРТ головного мозга и аудиометрию для исключения болезни Меньера.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Бить тревогу следует, если головокружения становятся регулярными или являются продолжительными. Незамедлительная помощь нужна, если вы испытываете сильное головокружение и неустойчивость в сочетании со следующими симптомами:

  • резко возникшая головная боль;
  • болезненные ощущения в загрудинной области;
  • затрудненное дыхание;
  • онемение или слабость конечностей;
  • обморок;
  • учащенное или прерывистое сердцебиение;
  • замедленная или невнятная речь;
  • проблемы с координацией;
  • продолжающаяся рвота;
  • судороги;
  • внезапное снижение слуха;
  • онемение или асимметрия лица.

Лечение головокружения

Лечение вестибулярного нейронита

При постановке диагноза пациента госпитализируют, но иногда допустимо амбулаторное лечение.

В том и ином случае лечение должно быть нацелено на снижение степени головокружения, купирование рвоты и на ускорение вестибулярной компенсации.

Симптоматическая терапия включает прием вестибулярных супрессантов. При рвоте применяют инъекционные формы препаратов. Длительность лечения определяется сложностью проявлений головокружения. Однако в большинстве случаев их принимают не дольше 3 дней. Дополнительный эффект дает курс кортикостероидов и противовирусных препаратов при инфекции среднего уха.

Вестибулярный аппарат лучше всего стабилизируется благодаря специальной гимнастике. Сначала она может негативно сказываться на самочувствии, но уже через 2–3 дня терапия должна стабилизировать состояние. Повторять гимнастику нужно минимум дважды в день.

Опухоли мостомозжечкового угла (невринома слухового нерва)

Довольно редкая причина головокружений. Она проявляет себя медленно прогрессирующим ухудшением слуха и шумом в ушах. Вращательное головокружение появляется редко, но часто отмечается неустойчивость. Некоторое время вестибулярные нарушения могут быть единственным симптомом болезни.

После этого начинает наблюдаться расстройства слуха. Людям с подобной проблемой необходимо провести МРТ головного мозга с в/в контрастированием. Это поможет проверить больного на наличие опухоли в задней черепной ямке. При нахождении опухоли пациентам нужно пройти консультацию нейрохирурга для направления на операцию.

Рис. 7. Невринома слухового нерва

Вертебрально-базилярная недостаточность и цереброваскулярные заболевания

Отличается развитием обратимого нарушения функций ствола мозга, мозжечка и других структур, кровь в которые поступает через основную и позвоночные артерии. Ишемические атаки могут проявляться из-за нарушений их проходимости. Причина — атеросклеротические изменения, гипоплазия сосудов. Немного реже предпосылкой становятся воспаления, экстравазальная компрессия позвоночной артерии (при травме шеи) или диссекция артерии.

Ключевой причиной потери координации при головокружении становятся неполадки в работе мелких артерий при повышенном давлении, сахарном диабете или двух заболеваний вместе. По статистике, на расстройства мозгового кровообращения приходится около 6%. Причиной головокружения при нормальном давлении могут стать неполадки в функционировании как самого лабиринта из-за проблем с кровообращением, так и нарушение в области различных мозговых систем.

У большинства больных с вертебрально-базилярной недостаточностью диагностируют другие неврологические симптомы. Отдельно головокружение при проблемах с сосудами наблюдается очень редко. В таких ситуациях требуется дальнейшая диагностика для снятия других сопутствующих факторов.

Не стоит связывать приступы головокружения при изменении положения головы со сжатием позвоночных артерий. Зачастую стремительное развитие сильного головокружения вместе с тошнотой, рвотой и повышением давления может восприниматься как сигнал о развитии цереброваскулярного заболевания. Но обычно оно повышается из-за сильного головокружения и стресса.

При подозрении на инсульт человека необходимо срочно госпитализировать для обследования и незамедлительного лечения. В больнице проводят МРТ головного мозга, которая при инсульте покажет очаговое поражение мозжечка или ствола мозга.

Вестибулярная мигрень

Рис. 8. Аура при мигрени

Вестибулярная мигрень диагностируется достаточно редко, хотя расценивается как распространенная причина повторяющегося непозиционного вестибулярного головокружения. Ее проявления — головокружение различной степени выраженности в сочетании с мигренью и слабостью. Оно может возникать как при самих приступах мигрени, так и в промежутках между ними.

Длительность таких приступов — от 3–5 минут до 2–3 часов, иногда суток. Они не сопровождаются шумом или звоном в ушах, а также снижением слуха. Такие приступы обычно повторяются. Диагноз вестибулярной мигрени ставят исходя из типичной клинической картины, а также при наличии мигрени и после исключения других возможных причин головокружения у женщин и мужчин.

Лечение заболевания, как и при обычной мигрени, включает 3 стадии: устранение провоцирующих факторов, купирование приступа и профилактические меры. Для устранения вестибулярной мигрени принимают противомигренозные препараты или анальгетики, а также вестибулярные супрессанты. Профилактика необходима при регулярных и сильных приступах вестибулярной мигрени. Тогда специалистами прописываются β-адреноблокаторы и трициклические антидепрессанты.

Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз)

Бывает, что головокружение диагностируют у людей с демиелинизирующими поражениями ЦНС, особенно с рассеянным склерозом. Диагностические трудности могут проявиться, когда головокружение развивается в начале болезни без других проявлений или при их средней выраженности. Головокружение в таком случае может иметь смешанный характер, а также характеризоваться упорным течением. Для подтверждения диагноза пациенту нужно провести МРТ головного мозга с в/в контрастированием.

Лечение рассеянного склероза

Самое важное при лечении этого диагноза — устранение портящих жизнь ощущений и сопутствующих этому расстройств: трудностей с координацией, слухом или зрением. Лечение определяется причиной головокружения у мужчин и женщин и механизмами его развития. Важно гарантировать практически полную самостоятельность пациента в обычной жизни, стараться избегать источников стресса и минимизировать риски падений и травмирований.

Купирование симптомов включает применение вестибулолитиков. Время их приема должно быть коротким и обсуждаться с врачом, потому что угнетение нервных образований не дает развиваться компенсаторным изменениям. Эффективность лечения растет при регулярном выполнении гимнастики, а также упражнений для восстановления стабильной работы вестибулярного аппарата.

Важна и терапия для улучшения координации, стабилизации походки и выработки у человека навыков, позволяющих избежать проблем с равновесием в дальнейшем. Обычно для этого применяется лечебная физкультура, которая не только уменьшает неприятные ощущения, но и дает самостоятельность при передвижении.

В Hadassah Medical Moscow выполняются диагностика и лечение головокружений:

  • КТ височных костей и МРТ головного мозга;
  • УЗИ сосудов шеи;
  • Прием врача-невролога;
  • Прием ЛОР-врача;
  • Прием терапевта;
  • Проведение диагностических тестов для верификации ДППГ и вестибулярного нейронита.

 

 

Клиника по лечению вертиго

Наша клиника по лечению вертиго оказывает услуги по диагностике и лечению пациентов с нарушением работы органа равновесия во внутреннем ухе и нервах вестибулярного аппарата. Симптомы болезни ощущаются как головокружение с ощущением катания на карусели или плавания, т.е. выраженное головокружение до потери равновесия и падений; ощущения погружения на глубину или свободного падения.
Вертиго и головокружение

Вертиго представляет собой внезапное ощущение потери равновесия или движения окружающего пространства перед глазами. Вам может казаться, что вы вертитесь как на карусели или, что голова кружится во внутреннюю сторону. В первом случае пациент чувствует, что перед ним все кружится или его тело кружится. Обычно это происходит в результате внезапного заболевания или расстройства органов равновесия. Головокружение характеризуется слабостью или фрустрацией, которые обычно возникают при снижении сахара в крови или низкого артериального давления при хроническом заболевании.

Вертиго может наблюдаться после длительного перелета или путешествий по воде, при которых сознание человека привыкает к турбулентности, что приводит к ощущению пациента, что он двигается вверх и вниз. Обычно через несколько дней это чувство проходит. Вертиго также возникает при воздействии очень громкого звука от его давления во внутреннем ухе, при котором снимается нагрузка с органа равновесия. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – одно из наиболее распространенных нарушений, к которому может приводить вертиго, и характеризуется кратковременными эпизодами головокружения от легкой до тяжелой степени при изменении положения головы.

Заболевания, которые могут вызывать вертиго и глухоту

Вертиго может возникнуть вследствие:

  1. Отита среднего уха – воспаления или инфекции среднего уха.
  2. Дисфункции евстахиевой трубки (ДЭТ) или дисфункции слуховой трубки: происходит, когда трубка не может открыться при глотании или зевании.
  3. Внутреннего отита – воспаления лабиринта внутреннего уха: первичными симптомами внутреннего отита является вертиго, которое сопровождается потерей слуха и звоном в ушах- тиннитусом.
  4. Повреждения головы: относится к травмам, которые могут воздействовать на внутреннее ухо.
  5. Болезнь Меньера: характеризуется эпизодами головокружения и тиннитуса и, как правило, односторонним ухудшением слуха.
  6. Позиционного вертиго: доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) (иногда его называют ДПВ) – наиболее частая причина приступов вертиго. Данная группа пациентов страдает вертебрально-базилярной недостаточностью (ВБН) или вертебрально-базилярной ишемией, что приводит к развитию кратковременных симптомов снижения кровоснабжения в вертебробазилярном бассейне головного мозга.
  7. Дегенеративного изменения или нарушения в центральной нервной системе (ЦНС): болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона или старческое слабоумие.
  8. Острой периферической вестибулопатии: внезапное, устойчивое нарушение функции периферической вестибулярной системы на фоне тошноты, рвоты и вертиго. Вертиго обычно длится 2 недели.
  9. Невриномы слухового нерва: (также известна как нейрома слухового нерва, неврилеммома слухового нерва или шваннома слухового нерва) – доброкачественное, обычно медленно растущее опухолевое образование, которое развивается в вестибулярном и слуховых нервах.
  10. Других синдромов нарушения функции ЦНС или головного мозга: физическое заболевание, сахарный диабет, высокое артериальное давление, инфекционные заболевания, болезнь почек, болезни сердца, нарушений функции щитовидной железы.

С учетом всего многообразия причин, при диагностике нужно учитывать множество факторов, в том числе:

  • Наличие вертиго в анамнезе пациента (его тип и длительность приступов)
  • Физикальное обследование
Особые диагностические приемы

A. Обследование слуха

  1. Аудиометрия: для определения скорости реакции слуха
  2. Тимпанометрия и акустический рефлекс для проверки функции среднего уха
  3. Бекеши – автоматическая аудиометрия

B. Обследование вестибулярного аппарата

  1. Постурография
  2. Калорическая проба
  3. Тест на позиционирование
  4. ВНГ

C. Физиологическое исследование

  1. Аудиометрия электрических реакций ствола головного мозга (BERA — ABR)
Резюме

Вертиго – внезапно возникшее ощущение потери равновесия и движения окружающих предметов вокруг вас. Ощущение будто вы кружитесь на карусели или голова кружится во внутреннюю сторону. Причин развития данного состояния много, поэтому если вы страдаете вертиго, вам необходимо проконсультироваться со специалистом для выяснения причины и лечения.

Что делать при возникновении головокружений сопровождающихся тошнотой и рвотой?

Головокружение — субъективные ощущения подвижности и вращения пространства и предметов, неуверенности при ходьбе и кратковременного нарушения координации в пространстве.

Головокружение не является отдельным заболеванием. Это симптом, который может возникать в результате множества возможных видов отклонений в работе организма.

В 20% случаев головокружение будет иметь не одну, а ряд причин.

Почему кружится голова

Существует множество причин, вызывающих неприятные ощущения, поэтому и лечить симптомы будут разные врачи.

Нарушения провоцируют сбои в работе:

  • внутреннего уха
  • головного мозга
  • нейронных связей между внутренним ухом и мозгом
  • сердечно-сосудистой системы.

Причиной головокружений могут стать некоторые медикаменты, вызывающие нарушения вестибулярной системы.

Системные головокружения (вертиго) связаны с заболеванием ЛОР-органов.
Как правило, длительность приступа в этом случае составляет не больше 6 часов.

Несистемные головокружения более длительны по времени.
К ним относятся: опьянение, тошнота, пелена в глазах, кратковременные отключения сознания и т.д.

Еще одной причиной является нарушение полноценного кровоснабжения головного мозга.

Голова может кружится при шейном остеохондрозе или грыже, так как в результате мышечного спазма в шейном отделе, нарушается питание головного мозга.

Также вызывает головокружение и острое нарушение циркуляции крови после инсульта, тромбоза, ишемии.

Головокружения могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой, они могут быть вызваны как травмами головы, так и другими не травматичными состояниями, например, проблемами в сердечно-сосудистой системе. Регулярные приступы головокружения при вставании заметно ухудшают качество жизни, могут привести к травме в результате падения. Состояние характеризуется утратой равновесия, наклоном тела в одну сторону, чувством напряженности сдавливания в голове, шаткой походкой и потерей ее уверенности, беспричинными падениями. Симптомы могут становиться только ярче при изменении положения тела или вращении головы.

Патологическое головокружение возникает еще и при:

  • мигрени
  • инфекции мозга
  • эпилепсии
  • рассеянном склерозе
  • инсульте
  • гипертонической болезни
  • тромбозе

Существуют и физиологические причины чувства “нестабильности тела и предметов вокруг”. Например, гипервентиляция при учащенном дыхании во время панической атаки или низкий уровень железа во время диеты.

Каждый случай необходимо рассматривать индивидуально и искать корень проблемы, вызвавший неприятный симптом.

Что делать при головокружениях: наши врачи вам помогут

Приступы, которые “уводят” почву из-под ног человека, значительно снижают трудоспособность и качество жизни. Поэтому главное — провести качественную диагностику и установить первопричину, спровоцировавшую вертиго. При этом диагностика заболевания значительно затруднена из-за субъективного характера ощущений пациентов.

Обращайтесь в наш центр кинезиотерапии «Эволайф», записаться на прием к специалисту можно по телефону 8 (343) 288 56 86 или заказав обратный звонок с сайта. Наши специалисты назначат эффективное лечение при головокружениях с рвотой в зависимости от причин ее возникновения.

Точная постановка диагноза в случае с головокружением может потребовать консультации двух профильных врачей.

  • Консультация Физиотерапевта

    Лечение пациентов с сосудистым головокружением включает терапию, работающую на улучшение кровообращение в мозге и устранение вестибулярных нарушений.

  • Консультация Невролога

    При помощи клинического и аппаратного обследования врач поставит диагноз и выберет эффективную схему лечения, а также научит пациента поддерживать корректное кровоснабжение мозга.

  • Головокружения — сосудистая клиника на Патриарших

    Головокружения

    Диагностика и лечение головокружений в многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших»


    Многие хорошо помнят фразу из песни, исполнявшейся Валентиной Толкуновой: «…Какие старые слова, ах, как кружится голова, как голова кружится!. ..»


    К сожалению, в большинстве случаев это ощущение (неустойчивости, вращения предметов вокруг или вращения самого тела или головы) лишено романтики и позитива, заложенного авторами этой песни, и требует своевременной и адекватной клинической помощи.


    Головокружение — это один из наиболее частых симптомов, сопутствующих ряду заболеваний, как непосредственно связанных с поражением вещества головного мозга, так и имеющих общесоматическое (не связанное непосредственно с мозгом) происхождение.


    В головном мозге «ответственными» за развитие головокружения являются структуры ствола головного мозга, мозжечок, определенные зоны коры больших полушарий, а также непосредственно вестибулярный нерв.


    В качестве причин нарушения функции этих структур рассматриваются сосудистые поражения, воспалительные, дегенеративные процессы, токсические, травматические воздействия, объемные образования.


    Нарушения кровообращения с формированием очагового поражения вещества головного мозга могут быть следствием сужений просветов позвоночных артерий, проксимальных отделов подключичных артерий или плечеголовного ствола выше 70% или окклюзий этой локализации, обусловленных атеросклерозом, ангиопатиями, осложненными локальными диссекциями стенок артерий с формированием интрамуральных гематом или без таковых, тромбозами, тромбоэмболиями.

    Характерным признаком поражения структур вестибулярного анализатора является системный характер головокружения (ощущение вращения предметов вокруг или изменение положения тела в пространстве). Эти нарушения чаще наблюдаются в сочетании с другими расстройствами неврогенных функций — двигательных, чувствительных, координаторных, вегетативных.

    При поражениях периферического отдела вестибулярного анализатора головокружение обычно наблюдается в сочетании с различными нарушениями слуха. Аналогичные расстройства развиваются при болезни (синдроме) Меньера.

    Очень часто головокружение может быть не связано непосредственно с поражением вещества головного мозга, а является результатом вторичных рефлекторных влияний, обусловленных патологией шейного отдела позвоночника с раздражением структур симпатического нервного сплетения позвоночных артерий с обеих сторон. В этом случае головокружение имеет несистемный характер (ощущение проваливания, неустойчивость при ходьбе). В большинстве случаев сочетается с синдромом головной боли, ощущением шума, звона в ушах и голове.

    Возможной причиной головокружений чаще несистемного характера является синдром внутримозгового обкрадывания каротидной системой вертебрально-базилярной, возникающий при патологических повышениях системного артериального давления (гипертонических кризах).

    Предрасполагают к развитию этого синдрома аномалии развития позвоночных артерий («малый» диаметр и гипоплазия), а также различные виды стеноокклюзирующих поражений в вертебрально-базилярной системе.

    У ряда пациентов такие жалобы развиваются только при поворотах головы в стороны. В этих случаях симптоматика, по-видимому, имеет сочетанное происхождение — сосудистое и вертеброгенное.

    Головокружение несистемного характера может возникать при различных видах психогенных нарушений (панических атаках, депрессиях, нарушениях сна) и быть следствием психо-вегетативных дизрегуляторных расстройств, обусловленных раздражением центральных регуляторных структур (гипоталамо-гипофизарной области, лимбико-ретикулярного комплекса).

    Головокружение несистемного характера часто сопутствует снижению артериального давления, содержанию глюкозы в плазме крови (гипогликемии), анемии, интоксикациям различного генеза (инфекции, паранеопластические реакции, прием алкоголя, наркотических препаратов и т.д.), гипероксии, астеническим нарушениям и т.д.


    Диагностика причин головокружения базируется на комплексном анализе клинико-анамнестических, лабораторных данных и результатов инструментальных методов обследования (ультразвуковых, рентгенологических, магнитно-резонансных, компьютерно-томографических).


    Направленность терапии определяется причиной формирования головокружения. В преобладающем большинстве случаев (до 90-95%) на фоне адекватно подобранной терапии можно добиться полного регресса головокружения. Основной причиной терапевтических неудач у данной категории больных является унифицированный подход к коррекции имеющихся нарушений, базирующийся на восприятии только ключевого слова «головокружение» при выборе схемы лечения.


    Из приведенного выше следует, что коррекция при столь неоднородном по происхождению синдроме как головокружение требует грамотного клинического подхода с использованием специальных диагностических приемов, включая мультимодальное лучевое (в том числе — ультразвуковое) исследование.


    Не стоит удивляться, если вместо ультразвукового исследования сосудов Вам будут рекомендовать магнитнорезонансную томографию шейного отдела позвоночника и спинного мозга, консультацию отоневролога или лабораторное тестирование. 


    Про прочих равных условиях для хорошего врача важно не просто снять неприятное ощущение, но и по возможности сделать так, чтобы оно не возникало вновь. А для этого может потребоваться лечение сопутствующей патологии — метаболических расстройств, артериальной гипертензии, вторичных проявлений дорсопатий и т.д.



    Терапия при головокружениях может быть успешна лишь тогда, когда терпение и приверженность пациента сочетаются с пониманием и умением лечащего специалиста.


    Многопрофильный профессорский медицинский центр «Сосудистая клиника на Патриарших» предлагает Вам индивидуальный подход, основанный не на стандартных рутинных схемах, а на комплексном понимании природы развившегося состояния.

    Мы гарантируем, что сделаем все возможное, для того, чтобы избавить Вас от головокружения!

    Желаем Вам  крепкого здоровья, с уважением, академический центр «Сосудистая клиника на /Патриарших»


    Лечение головокружения у пожилых людей – клиника Семейный доктор в Москве

    Лечение головокружения у пожилых пациентов – сложная задача, которая под силу коллективу опытных докторов многопрофильной клиники, оснащённой современным оборудованием. Этот недуг – следствие различных изменений в организме, возникающих при поражении органов и систем. Поэтому подход к заболеванию должен быть комплексным.

    Для справки: пожилым в России считается мужчина 61–75 лет и женщина 56–75 лет.

    Синдром головокружения

    Головокружением, или вертиго (от латинского «vertigo»), называют состояние, при котором человек, находящийся в устойчивом положении, отмечает иллюзию движения окружающих его предметов. У молодых людей вертиго может быть единственным симптомом, у пожилых оно обычно сопровождается другими проявлениями: снижением слуха, звоном в ушах, тошнотой, рвотой, слабостью в ногах. Сила выраженности vertigo существенно различается – от незначительной до катастрофической. Сильное головокружение у пожилого человека при отсутствии лечения может привести к полной дезориентации, дискоординации, падениям и травмам, паническим расстройствам.

    Механизм развития

    Ориентироваться в пространстве и находиться в равновесии человеку помогают несколько систем:

    • Преддверно-улитковый орган, зрительная и проприоцептивная системы;

    • Нервы, соединяющие периферические анализаторы с мозговыми структурами;

    • Центральная нервная система (ЦНС или головной мозг и спинной мозг).

    При сбое в любой из этих систем развивается vertigo.


    Системное головокружение у пожилых людей. Причины и лечение

    Состояние связано с повреждением одной или нескольких систем, поэтому и получило такое название. У лиц старше 60 лет часто поражаются несколько систем одновременно. От уровня нарушений зависит клиническая картина и рекомендованная схема терапии.

    Различают периферическое и центральное вертиго.

    Таблица 1. Некоторые заболевания, сопровождающиеся периферическим вертиго

    Диагноз

    Симптомы

    Болезнь Меньера

    Приступы сопровождаются снижением слуха, тошнотой, шумом в ушах

    Доброкачественное пароксизмально-позиционное головокружение (ДППГ)

    Vertigo возникает при поворотах или наклонах головы, длится менее минуты.

    Вестибулярный нейронит

    Резко выраженное вертиго вращательного характера с потерей равновесия, рвотой, тошнотой. Часто является осложнением ОРВИ.

    Перилимфатическая фистула

    Развивается после травмы, хронического отита. Приступ провоцируют изменение давления, громкие звуки.

    Инфаркт лабиринта

    Сочетается с шумом в ухе или односторонней глухотой.

    Центральное головокружение у пожилых: причины, лечение

    Связано с нарушением работы головного мозга.

    Вестибулярная мигрень. Характеризуется приступами головокружения с головной болью по типу мигрени длительностью не более суток.  

    Нарушение кровоснабжения ЦНС. Ишемию головного мозга часто вызывают эмболические или атеросклеротические поражение сосудов. Это опасно развитием инсульта.

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА). Связана с кратковременной (1 день) закупоркой или спазмом кровеносного сосуда мозга тромбом, эмболом. При самопроизвольном восстановлении просвета все симптомы исчезают. Вертиго может сопровождаться тошнотой, онемением одной половины лица или тела, слабостью в ногах, речевыми нарушениями.

    Синдром «лучника» обусловлен компрессией позвоночной артерии на уровне С1-2. При повороте головы влево или вправо возникает выраженное головокружение.

    Инфаркт или кровоизлияние в мозжечок. Характерны для пожилых пациентов с высоким атеросклеротическим риском, страдающих сахарным диабетом, гипертонией. Заболевание начинается остро с головокружения, шаткой походки, падения в сторону поражения.

    Рассеянный склероз. Возникает при возникновении очагов демиелонизации в мозжечке. Характеризуется стойким вертиго, сохраняющимся от несколько недель и дольше.

    Несистемное головокружение у пожилых людей. Лечение

    Его ещё называют мнимым или ложным vertigo, так как отсутствует характерное поражение анатомических структур. Однако оно беспокоит до 20% пациентов в возрасте от 50 лет.

    Предобморочное состояние. Длится несколько секунд перед наступлением обморока. Обусловлено резким нарушением кровоснабжения головного мозга, обусловленного спазмом или другой причиной. Симптомы проходят если незамедлительно сесть или лечь.

    Ортостатическое вертиго. Появляется при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, при вставании со стула после еды. Обусловлено перепадами артериального давления и ишемией головного мозга.

    Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), которое ранее называлось психогенным. Пациенты испытывают ощущение чрезмерной лёгкости или тумана в голове, покачивания, вертиго невращательного характера. Оно может длиться несколько месяцев с периодическим колебанием выраженности симптомов. Обычно усиливается при нахождении в людных местах, транспорте, просмотре телевизора или мелькающих картинок на экране монитора компьютера, в закрытых пространствах.

    Синдром высадки с корабля. Иллюзия продолжения путешествия в поезде, на корабле, катания на карусели, хотя физически человек находится на устойчивой ровной поверхности.

    Диагностика

    Лечение в клинике «Семейный доктор»

    Если «кружится» голова, запишитесь на консультацию к врачу-неврологу нашей клиники, укомплектованной современным лечебно-диагностическим оборудованием. Даже при развитии старческого головокружения лечение возможно. Пациенту проводится быстрое, но полное обследование, достаточное для постановки диагноза и назначения эффективной терапии. Используются медикаменты, коррекция режима дня и диеты, массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. Лечение подбирается индивидуально, запишитесь на прием к врачу-неврологу по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

    Стоимость

    врач-невролог, рефлексотерапевт

    врач-невролог, мануальный терапевт

    врач-невролог

    врач-невролог, рефлексотерапевт

    врач-невролог

    врач-невролог, рефлексотерапевт

    врач-невролог

    Головокружения. Лечение заболевания в центре Green clinic

    Как избавиться от головокружений

    Иногда мы говорим «Голова закружилась», и это значит, что мир неожиданно немного сдвинулся с места,  а мы испытываем состояние неустойчивости, теряем равновесие.
    Если такое состояние быстро проходит, ничего страшного, но, если головокружения повторяются регулярно, мешают выполнять обычные дела и работать, нужно принимать меры.

    Почему голова кружится

    На самом деле головокружение — одна из самых частых жалоб на приеме у невролога. Состояние пациенты описывают по-разному: кружатся предметы, мне дурно, меня тошнит, у меня «уезжает» все вокруг.
    Причиной головокружения могут быть разные заболевания. Голова кружится из-за сердечно-сосудистых заболеваний, болезней уха и глаз, из-за повышения артериального давления.
    Головокружение — неприятное состояние, которое снижает качество жизни.

    Головокружение: каким оно бывает

    Состоярние это может быть истинным и несистемным.
    Истинное головокружение возникает из-за плохой работы вестибулярного аппарата патологий  внутреннего уха, нарушения кровоснабжения головного мозга.
    Несистемным называют головокружение, которое возникает при эмоциональных расстройствах, мозжечковых поражениях, патологии зрительного анализатора.
    Часто голова кружится из-за патологии шейного отдела позвоночника. В этом месте могут защемляться нервы и сдавливаться шейные позвонки, нарушается кровоснабжение головного мозга, и появляется ощущение головокружения. Причиной может быть врожденная аномалия, травма этого отдела, нестабильность. Обычно в таком случае головокружение усиливается при повороте головы, в шее ощущается дискомфорт, болит голова, отмечается повышенная раздражительность.
    Головокружение может быть и единственным симптомом эмоциональных расстройств и даже депрессии. Также человек может ощущать повышенную тревогу, у него может быть нарушение сна и аппетита, выраженная утомляемость.

    Как лечить головокружения

    Как же лечить головокружения? Нужно сначала выяснить причину заболевания. Если состояние головокружения возникает от какого-либо соматического заболевания, лечат причину. Потом уже избавляются от следствия.
    В Green Clinic  мы избавляем от головокружений. Сначала нужно записаться на прием к неврологу, чтобы понять, почему возникает состояние головокружения.
    Лечение включает и лечение лекарственными средствами, и физиотерапию.
    Хороший эффект дает курс лечебного массажа воротниковой зоны. У нас работают опытные массажисты. Которые помогут справиться с приступами головокружений.

    Остеопат и кинезиолог способны помочь больным с головокружением.

    Чтобы приступы не повторялись, внимательно выполняйте все рекомендации вашего доктора. Не работайте без отдыха. Обязательно больше гуляйте. Подберите подходящие физические нагрузки.
    Используйте все возможности, чтобы улучшить состояние, головокружение сильно снижает качество жизни.
    Если у вас есть вопросы, закажите обратный звонок. Специалист клиники свяжется с вами, и подскажет, как записаться на прием к врачу и поможет подобрать специалиста.

    невролог и лор возвращают пациентов к нормальной жизни Медсанчасть-168

    Интервью с ведущими врачами клиники «Медсанчасть-168».

    Анастасия Николаевна Дикая, врач- оториноларинголог

    Наталья Валерьевна Итэсь, врач- невролог

    Симптомом чего может быть головокружение, как избавиться от него всего за один прием, как избежать полипрагмазии, одновременного назначения больному множества лекарств, и почему, если вам ставят диагноз «шейный хондроз» при головокружении, то следует его перепроверить. За ответами на эти и другие вопросы обратились к ведущим врачам, неврологу и оториноларингологу, из клиники «Медсанчасть-168».

    Согласно данным известного профессра физиологии и патофизиологии системы равновесия Германа Кингма, европейская статистика показывает,что пациенты с головокружениями ходят в среднем по семь лет к терапевту, неврологу или лору.

    Как эту проблему решают в России?

    Анастасия Николаевна, ЛОР: «Когда пациент жалуется на головокружение, врачу прежде всего необходимо выяснить, что он имеет в виду. Потому что один пациент, говоря, что у него кружится голова, подразумевает тошноту и головную боль, другой неспособен зафиксировать взгляд, третий теряет равновесие при медленных движениях, а четвертый может сказать, что «все окружающие меня предметы кружатся как на карусели». Плюс моей работы в тандеме с Натальей Валерьевной в том, что к кому бы из нас вы ни пришли на прием — к ЛОРу или неврологу, мы поможем сами или отправим к нужному специалисту. Ведь не стоит забывать, что головокружения бывают еще и соматические, связанные с нарушениями сердечного ритма, анемией, диабетом. Это выявляется уже на приеме. В этом случае мы отправляем пациента к коллегам-терапевтам».

    Как вы начали работать вместе?

    Наталья Валерьевна, невролог: Сначала мы приятельствовали как коллеги, затем Анастасия Николаевна стала моей пациенткой: обратилась с мигренями. Я ее пролечила, и это позволило сблизиться ещё больше.

    Анастасия Николаевна, ЛОР: Ещё у нас общие взгляды: часто обсуждаем доказательную медицину и боремся с полипрагмазией. Вместе посещаем профессиональные конференции.Ключевой стала конференция с известным российским врачом А. Л. Гусевой, кандидатом медицинских наук. Она рассказала простыми словами о сложных вещах, в том числе о головокружениях. Мы загорелись этой проблемой, которая стоит на стыке неврологии и отоларингологии. Наша клиника поощряет совместную работу, ведь она повышает качество обследования пациента и, соответственно, ведет к его быстрому выздоровлению.

    Расскажите о том, что вы узнали за свою практику о диагностике головокружений?

    Наталья Валерьевна: Головокружения доставляют немало проблем пациентам. К тому же это сфера, которая плохо диагностируется и, соответственно, плохо лечится.

    Традиционно головокружение считается следствием шейного остеохондроза. Но сейчас есть научные данные, которые свидетельствуют, что от проблем в шейном отделе позвоночника голова не будет кружиться.

    Значит, полагаясь на данные, многих обследований можно избежать? Каких именно?

    Наталья Валерьевна: Это целый список достаточно дорогостоящих процедур. Рентген шейного отдела позвоночника актуален при травмах, УЗИ сосудов шеи — при определении инсультов, электроэнцефалография — при диагностике эпилепсии. При симптоматике головокружения они могут быть неактуальны. Важнее при работе с пациентом определить тип головокружения: периферическое, оно связано с заболеваниями внутреннего уха, или центральное, происходящее из-за заболеваний головного мозга.

    Анастасия Николаевна: Проблемы во внутреннем ухе — самые частые причины головокружений. И одно из самых популярных, с которыми обращаются пациенты — это доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). Из-за чего оно возникает? Внутреннее ухо человека состоит из улитки, там находятся рецепторы, воспринимающие звуковые волны. В нем также есть вестибулярный аппарат, которые состоит из преддверия и полукружных каналов. В преддверии находится отолитовый аппарат, из него в полукружные каналы выходят отолиты, они раздражают куполу, и человек ощущает головокружение — вертиго.

  • Как ощущается это головокружение?
  • Наталья Валерьевна: Пациенты обычно характеризуют его: я будто падаю. Как правило, для таких головокружений есть триггер. Самая частая жалоба: «сегодня утром встал с кровати, у меня закружилась голова, меня затошнило, стало страшно, что я умираю». Головокружение непродолжительное, длится пару минут.

    Анастасия Николаевна: Иногда отолит сам заходит обратно в преддверие. Поэтому ДППГ называется доброкачественным: оно может пройти, и человек излечится. А иногда отолиту нужно помочь, что мы и делаем.

    Как вы лечите доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение?

    Наталья Валерьевна: При ДППГ на приеме проведут маневр Эпли, и пациент уйдет уже без головокружения. Если отолит сильно прилип к куполе, то понадобятся несколько маневров. ДППГ не лечится ни операцией, ни препаратами, ни капельницами, именно маневрами. И вот тут на помощь приходят неврологи и ЛОР, которые владеют техникой вывода отолита в его область обитания.

    Анастасия Николаевна: Здесь подходит поговорка: клин клином вышибают — при маневре Эпли мы «раздражаем» человека, появляется головокружение, он боится упасть, начинается нистагм — нецеленаправленное движение глаз. Мы наблюдаем за глазами и понимаем, какой полукружный канал из трех поражен. В клинике «Медсанчасть-168» есть все необходимое оборудование, в том числе очки Френзеля, которые помогают отследить нистагм.

    Многие при головокружении назначают большое количество препаратов, чем опасна полипрагмазия?

    Анастасия Николаевна: Если одновременно принимать больше пяти препаратов, то необходимо очень тщательно контролировать, как они будут взаимодействовать между собой в организме. В «Медсанчасти-168» мы придерживаемся только принципов доказательной медицины и назначения строго необходимого количества лекарств, применяем и знания, и здравый смысл, которые и определяют реальную заботу о пациентах.

    Наталья Валерьевна: Шутка, что «нет здоровых, есть недообследованные», уже перестает быть шуткой. Некоторым пациентам не нужны таблетки, только йога и свежий воздух. Или как при головокружениях — маневр Эпли, который поможет сразу же, в кабинете врача.

    Дополнительная информация:

    Наталья Валерьевна Итэсь, врач-невролог, закончила Новосибирскую государственную медицинскую академию в 2004 году, начала работать в Центральной клинической больнице СО РАН в неврологическом отделении. Имеет большой опыт работы с экстренными состояниями, в том числе головокружениями, головными болями, мигренью. В клинике «Медсанчасть-168» принимает взрослых пациентов и детей с рождения.

    Анастасия Николаевна Дикая, ЛОР-сурдолог, училась в Новосибирском государственном медицинском университете, закончила его в 2012 году. Спустя два года закончила интернатуру по отоларингологии. Прошла обучение по сурдологии.

    24.08.2020

    Головокружение | Причины и лекарства

    Что такое головокружение?

    Головокружение — это тип головокружения, которое может длиться только короткий период времени (минуты) или может длиться часами или даже днями. Люди, страдающие головокружением, имеют ложное ощущение, что их окружение движется или вращается. Это обычно сопровождается чувством тошноты (тошноты) и потерей равновесия. Это состояние также может вызвать у кого-то заболевание (рвота). Головокружение является симптомом, а не состоянием само по себе.В большинстве случаев причиной головокружения является заболевание. Однако иногда причина неизвестна.

    Причины головокружения

    Наиболее распространенной причиной головокружения является проблема с внутренней частью уха, например инфекция или воспаление. Когда мы двигаем головой, внутренняя часть уха сообщает нам, где находится наша голова. Он делает это, посылая сигналы в мозг, и это помогает нам сохранять равновесие. Если есть проблемы с внутренней частью уха, то это вызывает тошноту (тошнота) и головокружение.

    Другие состояния, которые могут поражать внутреннее ухо и вызывать головокружение, включают болезнь Меньера, укачивание и интоксикацию уха, вызванную лекарствами. Частой причиной головокружения у пожилых людей является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Это вызывает сильное головокружение (короткие эпизоды головокружения), когда вы двигаете головой в определенных направлениях. Считается, что это вызвано крошечными фрагментами мусора во внутреннем ухе.

    Реже головокружение может быть вызвано состояниями, вызывающими изменения в определенных частях мозга, например:

    Лечение головокружения зависит от того, что его вызвало.Например, если у вас ушная инфекция, врач может назначить антибиотик. При других причинах головокружения врач может дать вам специальные упражнения. В остальной части этой брошюры обсуждаются только лекарства, которые помогают облегчить симптомы головокружения и тошноты, вызванные головокружением. Есть отдельные брошюры под названиями «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение», «Болезнь Меньера», «Вестибулярный неврит и лабиринтит», «Головокружение и мигрень».

    Примечание : головокружение иногда называют «страхом высоты» — это неверно.Правильный термин для боязни высоты — акрофобия.

    Что такое лекарства от головокружения и как они действуют?

    Для облегчения симптомов головокружения может быть назначен ряд лекарств. Они включают прохлорперазин или антигистаминные препараты, такие как циннаризин, циклизин или прометазин. Это те же лекарства, которые используются для лечения любого чувства тошноты (тошноты) и укачивания. Они работают, блокируя определенные химические вещества в мозге. Прохлорперазин блокирует химическое вещество под названием дофамин; это помогает при тяжелых заболеваниях.Антигистаминные препараты блокируют гистамин, который помогает при легком недомогании и рвоте, а также при головокружении. Бетагистин — это антигистаминный препарат, который может быть назначен пациентам с болезнью Меньера для предотвращения приступов. Считается, что это лекарство улучшает кровоток вокруг уха.

    Эти лекарства выпускаются под различными торговыми марками и доступны в виде таблеток, капсул, жидкостей и инъекций. Некоторые из них доступны в виде таблеток, которые растворяются между верхней частью десны и губой (сублингвальные таблетки).

    Насколько хорошо действуют эти лекарства?

    Нет хороших исследований, которые показали бы, насколько хорошо действуют эти лекарства. Тем не менее, они были предписаны для лечения головокружения в течение многих лет.

    Какое лекарство обычно назначают?

    Выбор лекарства зависит от причины головокружения и тяжести симптомов. Если у вас сильное чувство тошноты (тошноты), ваш врач может назначить прохлорперазин. Преимущество этого лекарства в том, что оно доступно в виде инъекций или таблеток для рассасывания между верхней десной и губой (подъязычная таблетка).Это может быть более подходящим для людей, которые очень больны и больны (рвота).

    Если у вас легкая тошнота, врач может назначить антигистаминный препарат, такой как циннаризин, циклизин или прометазин. Они также помогут лечить головокружение.

    Какова обычная продолжительность лечения?

    Лекарства для лечения головокружения и недомогания обычно принимаются только в течение короткого времени — обычно от 3 до 14 дней. Если у вас часто возникают головокружения, ваш врач может прописать вам небольшой запас этих лекарств, чтобы держать их дома, чтобы использовать, когда у вас будет новый приступ.

    Как насчет побочных эффектов?

    В данной брошюре невозможно перечислить все возможные побочные эффекты каждого из этих препаратов. Однако, как и со всеми лекарствами, есть ряд побочных эффектов, о которых сообщалось. Если вам нужна дополнительная информация о вашем лекарстве, см. информационный листок, прилагаемый к вашему лекарству.

    Большинство побочных эффектов несерьезны, и каждый человек может по-разному реагировать на эти лекарства. Общие побочные эффекты включают сонливость, запор, головные боли, усталость, проблемы со сном (бессонница) и расстройство желудка.Прохлорперазин может вызвать подергивание мышц плеч, лица и шеи. Обычно это проходит после прекращения приема этого лекарства.

    Кому нельзя принимать лекарства от головокружения?

    Очень немногие люди не могут принимать лекарства от головокружения. Если по какой-либо причине одно лекарство вызвало побочный эффект или есть причина, по которой вы не можете его принимать, ваш врач может выбрать другой тип лекарства, который вам подойдет.

    Могу ли я купить лекарства от головокружения?

    Вы можете купить циннаризин в аптеке, но фармацевт может продавать его только людям, страдающим от укачивания.

    Как пользоваться программой «Желтая карточка»

    Если вы считаете, что у вас был побочный эффект от одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в программе «Желтая карточка». Вы можете сделать это онлайн на сайте www.mhra.gov.uk/yellowcard.

    Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут быть вызваны лекарствами или любыми другими продуктами медицинского назначения. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

    • Побочный эффект.
    • Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это.
    • Человек, у которого был побочный эффект.
    • Ваши контактные данные в качестве репортера побочного эффекта.

    Если вы будете заполнять отчет, у вас будет с собой лекарство и/или листовка, прилагаемая к нему.

    Оценка и лечение головокружения

    «Немногие врачи настолько преданы своему делу, что не испытывают легкого упадка духа, когда узнают, что жалоба их пациента — головокружение.Это часто означает, что после исчерпывающего исследования все еще будет не совсем ясно, что именно пациент чувствует не так, и тем более, почему он это чувствует». Из WB Мэтьюз. Практическая неврология . Oxford, Blackwell, 1963.

    Сегодня эти слова не так верны, как тогда, когда их написал Брайан Мэтьюз почти 40 лет назад. Теперь есть повод для осторожного оптимизма. Последние клинические и научные разработки в области изучения вестибулярной системы немного облегчили задачу клинициста.Теперь мы знаем больше о диагностике и даже лечении таких состояний, как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, острый вестибулярный неврит, мигренозное головокружение и двусторонняя вестибулопатия, чем в 1963 г. зная.

    (A) Пациент с повторяющимися приступами головокружения, но видимый при этом хорошо

    ЭТО ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ?

    «Доктор, у меня кружится голова». Это, конечно, одна из наиболее распространенных проблем, встречающихся в офисной практике, и именно на нее намекал Мэтьюз.Первая задача клинициста состоит в том, чтобы выяснить, возникают ли у пациента с головокружением приступы головокружения или приступы какого-либо другого пароксизмального симптома. Так что же такое головокружение, каковы его механизмы и клинические характеристики?

    Первое, что касается головокружения, это то, что это иллюзия вращения и что оно всегда связано с асимметрией нервной активности между левым и правым вестибулярными ядрами. Это верно независимо от того, вызвано ли головокружение вращением, а затем внезапной остановкой, вызвано ли оно струей холодной воды в одно ухо, вызвано ли оно грохотом отокониальных частиц вверх и вниз по протоку полукружного канала или индуцируется инфарктом одного вестибулярного ядра.Второй момент заключается в том, что головокружение всегда временное. Даже после того, как вестибулярный нерв с одной стороны был перерезан хирургическим путем, ужасное головокружение и нистагм, которые следуют за этим, всегда уменьшаются в течение нескольких дней, не потому, что вестибулярный нерв реанастомозирует, а потому, что во время процесса в стволе мозга произошли глубокие нейрохимические изменения. вестибулярная компенсация.

    Третий момент заключается в том, что головокружение всегда усиливается при движении головы, точно так же, как стенокардия всегда усиливается при физической нагрузке.Если вы не верите в это, то попробуйте следующее: покрутитесь примерно 10 раз (стоя или сидя, неважно), а затем остановитесь и быстро запрокиньте голову назад.

    Убежден? Тогда можно быть достаточно уверенным, что у пациента, которому нравится передвигаться во время головокружения, нет головокружения, а у пациента, который испытывает головокружение все время и чье головокружение не улучшается от неподвижности, либо нет головокружения, либо не правильно понял историю. Теперь, когда мы уверены, что у нашего пациента головокружение, следующий вопрос, на который необходимо ответить, заключается в том, являются ли приступы головокружения спонтанными или позиционными.Но прежде чем мы перейдем к ответу, давайте кратко рассмотрим диагностику других распространенных пароксизмальных расстройств, таких как обмороки, судороги, гипогликемия и гипервентиляция.

    Очевидно, что пациенты со слуховым головокружением не должны терять сознание, но удивительно, как мало людей могут дать уверенный и убедительный ответ на простой вопрос: «Было ли ощущение, что вы теряете равновесие или теряете сознание? Было ли ощущение, что ты вот-вот потеряешь сознание или упадешь?» Пациенты с головокружением могут фактически потерять сознание, если у них была сильная рвота или если у них был отолитовый приступ падения и травма головы по пути вниз.Описания свидетелей не очень помогают в выявлении головокружения, но могут иметь важное значение в выявлении припадков и обмороков. (Конвульсивные обмороки, конечно, более сложны.) Тестирование с помощью наклонного стола, особенно с большим количеством инвазивных инструментов, по мнению некоторых, является слишком чувствительным и недостаточно специфичным, чтобы помочь в диагностике вазовагального (теперь переименованного в «нейрокардиогенный») обморока.1 2 Сердечный обморок, особенно у пациентов без заболеваний сердца, может быть трудным диагнозом. Монитор событий, который пациент носит в течение нескольких недель, более полезен, особенно для обнаружения перемежающейся блокады сердца, чем 24-часовой монитор Холтера, который лучше всего подходит для выявления бессимптомных аритмий.Электрофизиологическое исследование сердца хорошо подходит для выявления тахиаритмий, которые могут вызвать обмороки, и менее утомительно, чем бесконечная череда безрезультатных косвенных исследований. Видео-ЭЭГ-мониторинг оказался полезным в диагностике судорог, но доступен не всем. Измерение уровня глюкозы в крови во время приступа, возможное с помощью глюкометра из пальца, является самым простым и прямым способом постановки диагноза гипогликемии, что легко пропустить у пациента, который не лечится от диабета.

    В то время как приступы паники, особенно при гипервентиляции, обычно вызывают чувство головокружения, которое на самом деле не является головокружением, у пациентов с повторяющимся недиагностированным головокружением могут развиться приступы паники, особенно если приступы головокружения убедительно объясняются «…просто небольшим беспокойством». Это одна из тех необычных ситуаций, когда пациенты делают то, что им говорят: у них развиваются тревога, паника и даже агорафобия. личности, жалуются на легкое субъективное нарушение равновесия при стоянии или ходьбе с кратковременными иллюзиями движения.4 Симптомы обычно возникают в определенных местах или в определенных ситуациях и связаны с мучительной тревогой. Во многих случаях развивается четкая, хорошо задокументированная периферическая вестибулопатия. Не всем нравится название «фобическое постуральное головокружение»,5 хотя мы все видим таких пациентов, и обычно они хорошо справляются с простой непредвзятой поддержкой и точным, не покровительственным объяснением.6

    ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (ДППГ)

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является единственной наиболее частой причиной головокружения, наблюдаемой в офисной практике, и многие пациенты рассказывают истории, достаточно ясные для постановки диагноза по телефону.«Доктор, когда я ночью переворачиваюсь в постели, или вешаю белье на веревку, или заглядываю под машину…» Им даже не нужно говорить, что у них кружится голова! У большинства пациентов ДППГ будет возникать в виде приступов, длящихся несколько недель, а затем спонтанно регрессирует только для того, чтобы вернуться через несколько недель, месяцев или даже лет. У больного с повторяющимися приступами головокружения в течение нескольких десятилетий без отклонений при осмотре ДППГ. В последнее время стало ясно, что причиной ДППГ является движение случайных отокониальных частиц в протоке заднего полукружного канала и что их можно удалить и, таким образом, добиться немедленной ремиссии у пациента, в основном путем медленного перекатывания пациента с помощью 180 градусов, от самого провокационного положения к нормальной стороне.

    Тест позиционирования, описанный Барани, усовершенствованный Диксом и популяризированный Холлпайком, является краеугольным камнем диагностики, а теперь и лечения. Идея теста состоит в том, чтобы заставить любые отоконии в заднем полукружном канале двигаться и таким образом провоцировать головокружение и нистагм. В конце концов Брандт и Дарофф7, а затем Семонт и др. . 8 и Epley9 поняли, что движение отоконий внутри протока также позволяет удалить их из протока. Но если вы не можете спровоцировать ДППГ, вы не можете это исправить.

    Рассмотрим пациента с ДППГ левого заднего полукружного канала, сидящего на кровати. В этом положении задний полукружный канал гравитационно вертикальен, а его ампула является самой нижней его частью; любые отоконии в протоке остановятся рядом с купулой (рис. 1-начало). Голова пациента теперь повернута влево, и пациент внезапно откидывается назад (в плоскости заднего полукружного канала) до тех пор, пока голова не свисает над краем кровати так, что самая нижняя точка становится средней точкой заднего полукружного канала. проток, а не ампула.Отокония теперь выпадут из купулы и остановятся в середине протока. Когда они отпадают от купулы, они создают отрицательное давление жидкости и, таким образом, тянут купулу, вызывая ампулофугальное отклонение, которое возбуждает первичные афференты заднего полукружного канала. В результате возникает не только короткий — 20 секунд или около того — пароксизм головокружения, но также и нистагм с быстрыми фазами ударов и против часовой стрелки — с точки зрения пациента.10 То есть ось вращения нистагма находится на 90 градусов к плоскости стимулированного полукружного канала, в данном случае левого заднего канала.Если теперь пациента медленно повернуть на 180 градусов вправо, пока правая сторона его лица не коснется кровати, задний полукружный канал будет инвертирован (рис. 1 F), так что общая ножка, соединяющая переднюю и задние полукружные каналы, теперь самая нижняя точка. На этой стадии отокония должна продвигаться дальше по протоку полукружного канала и вызывать еще один, но на этот раз менее выраженный пароксизм головокружения и нистагм, направленный против часовой стрелки.Пациент, по-прежнему лежащий лицом вниз, теперь встает, и отокония продолжается вдоль общей голени обратно в преддверие. По сути, это изменение положения частицы или, возможно, лучше назвать его «освободительным» маневром, описанным Эпли. Это остановит приступы ДППГ примерно у четырех из пяти пациентов. 11 Те, кто устойчив к повторным репозиционным маневрам, могут быть вылечены хирургической окклюзией заднего полукружного канала. 12 В частности, посттравматические случаи могут быть двусторонними, но иногда это сложно. чтобы отличить двусторонний ДППГ от одностороннего ДППГ с сильным ненаправленным (ампуллопетальным) нистагмом при повороте в здоровую сторону.13

    фигура 1

    Маневр по репозиции частиц Эпли при ДППГ левого заднего полукружного канала. Пациент быстро откидывается влево в положение Дикса-Холлпайка (А) и остается в этом положении до тех пор, пока головокружение и нистагм полностью не исчезнут, а отокониальные частицы не осядут в самой нижней части протока заднего полукружного канала. Голову пациента медленно поворачивают на 90 градусов в правильное положение Дикса-Холлпайка (B-E), чтобы частицы направлялись в общую ножку.Затем пациент медленно перекатывается на правое плечо, а голова поворачивается еще на 90 градусов, чтобы частицы через общую голень падали обратно в преддверие. (На основе рисунка Harvey et al11).

    У большинства пациентов с ДППГ отсутствуют какие-либо другие симптомы и нет очевидных нарушений вестибулярной или слуховой функции. В некоторых случаях он следует за острым вестибулярным невритом или возникает на фоне прогрессирующего заболевания внутреннего уха (например, болезни Меньера, синдрома Когана).Очень редко клиническая картина идентична типичному ДППГ, вызванному проблемой задней черепной ямки, такой как опухоль, порок развития или дегенерация, и ДППГ достаточно распространен, чтобы у пациента было и то, и другое.

    ДППГ латерального полукружного канала — это вариант, впервые описанный Pagnini et al. и McClure, при котором нистагм горизонтален и обычно бьет в сторону самого нижнего уха, указывая на то, что отоконии в протоке падают к куполу. существование, а затем и механизм этого необычного состояния имели значение далеко не только для тех немногих пациентов, у которых оно было; это привело к выяснению механизма и лечения гораздо более распространенного ДППГ заднего полукружного канала.Лечение ДППГ латерального полукружного канала менее надежно, чем ДППГ заднего полукружного канала, и в основном заключается в повороте лежачего пациента на 360 градусов с больной стороны на хорошую сторону, а затем на том, чтобы пациент спал только на здоровой стороне, чтобы отокония могла найти их выход из латерального полукружного канала обратно в преддверие.

    ПОВТОРЯЮЩЕЕСЯ СПОНТАННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ: ЭТО БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА ИЛИ МИГРЕНА?

    У больного с повторяющимися приступами спонтанного головокружения, каждый из которых длится час и более, наиболее вероятно наличие либо болезни Меньера, либо мигрени.Предполагаемой патофизиологической основой болезни Меньера является эпизодическая эндолимфатическая гипертензия, которая вызывает разрушительные приступы спонтанного головокружения с тошнотой и рвотой, наряду с низкочастотной потерей слуха, низкочастотным шумом в ушах и ощущением заложенности или заложенности в пораженном ухе.16 17 Приступы головокружения обычно длятся несколько часов, но шум в ушах и потеря слуха могут продолжаться несколько дней. Приступы могут происходить с интервалом в несколько дней, месяцев или даже лет. После первых нескольких приступов головокружения вестибулярная и кохлеарная функции восстанавливаются, так что калорический тест и тональная аудиограмма будут в норме.Позднее, после еще многих приступов головокружения, даже между приступами становится очевидной необратимая потеря слуховой и вестибулярной функций. В то время как болезнь Меньера может постоянно регрессировать на любой стадии, если она действительно прогрессирует, то на поздних стадиях пациент все еще подвержен приступам спонтанного головокружения, но также имеет дополнительные страдания в виде постоянного шума в ушах в глухом ухе, который искажает и рекрутирует. Строгое ограничение натрия с пищей, направленное на уровень натрия в моче менее 50 ммоль/день, является наиболее эффективной медицинской терапией (надлежащих клинических испытаний не проводилось), более эффективной и менее неприятной, чем диуретики.Хирургия может остановить приступы головокружения, но не может восстановить слух. Хирургия эндолимфатического мешка различных видов обычно популярна, иногда эффективна и не должна нарушать слуховую или вестибулярную функцию. Хирургическая или, проще говоря, транстимпанальная гентамициновая лабиринтэктомия остановит головокружение, но не спасет слух, в то время как перерезка внутричерепного вестибулярного нерва также остановит приступы головокружения и сохранит оставшийся слух.

    Распространенной клинической проблемой является наличие у пациента повторяющихся приступов спонтанного головокружения, но он не ощущает какой-либо временной глухоты, шума в ушах или заложенности в одном ухе во время приступа головокружения, у которого нет клинических отклонений, нормальная аудиограмма , и нормальный калорический тест.(Примечание: нелегко обследовать пациента с головокружением без доступа к надежному воспроизводимому калориметрическому тесту.) Может ли у этого пациента быть болезнь Меньера? Ответ, конечно, да. На самом деле у пациента могла быть временная низкочастотная потеря слуха во время приступа головокружения, но он не замечал этого. Пациенты часто не замечают легкой потери слуха на одно ухо, особенно если потеря в основном ниже 1,5 кГц, в центре речевого спектра, и особенно во время приступа головокружения и рвоты, когда они слишком заняты головокружением, чтобы беспокоиться о них. небольшая глухота на одно ухо.Есть также пациенты, у которых повторяются спонтанные приступы головокружения в течение многих лет, прежде чем у них разовьется односторонний шум в ушах и потеря слуха, так что диагноз болезни Меньера, наконец, станет очевидным. Но, с другой стороны, у такого пациента может быть и вестибулярная мигрень.

    У тех, у кого есть мигренозные головные боли, головокружение чаще, чем у тех, у кого их нет.18 У некоторых мигренозных больных головокружение иногда проявляется мигренозной аурой, а затем развивается типичная гемикраниальная головная боль с тошнотой и рвотой.Приступы, подобные этим, были названы базилярной мигренью, хотя Бикерстафф19, вероятно, имел в виду что-то гораздо более драматичное, когда он придумал эту фразу. Другие мигрени будут иметь повторяющиеся приступы спонтанного головокружения, помимо приступов головной боли, обычно длящиеся менее часа, с тошнотой и даже рвотой, но без каких-либо нарушений слуха или головной боли в это время.20 Возможный механизм, с помощью которого мигрень может вызвать Приступы головокружения столь же открыты и столь же спорны, как и сам механизм мигрени.Тем не менее, приступы головокружения при мигрени часто реагируют на лекарства, используемые для лечения мигренозных головных болей, такие как спорынья, триптан или даже аспирин, а у некоторых пациентов приступы головокружения можно предотвратить с помощью регулярного лечения β-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, трициклический, вальпроат, ацетазоламид или метисергид.21 Поскольку транзиторные неврологические явления неясного происхождения при отсутствии мигренозных головных болей достаточно распространены у молодых людей,22 вполне вероятно, что один и тот же механизм, будь то мигрень или нет, может также вызывают приступы головокружения у пациентов, у которых никогда не было головных болей мигрени.

    ДИАГНОЗЫ, КОТОРЫЕ МАЛОВЕРОЯТНЫ У ПАЦИЕНТА С ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ

    Определенные диагнозы следует ставить с осторожностью у любого пациента с повторяющимися приступами головокружения и с большой осторожностью у пациента, у которого были только приступы головокружения и у которых нет стойкой потери слуховой или вестибулярной функции, а также неврологических симптомов или признаков. Острый средний отит не вызывает головокружения, если нет гнойного лабиринтита. Хронический средний отит может, очень редко, давать Меньероподобную картину из-за вторичной эндолимфатической водянки.Посттравматический, послеоперационный или связанный с холестеатомой перилимфальный свищ иногда может вызывать головокружение, всегда сопровождающееся потерей слуха. Акустическая неврома очень редко вызывает приступы спонтанного головокружения и, возможно, никогда не вызывает у пациента, у которого нет фиксированных односторонних или асимметричных нарушений слуховой или вестибулярной функции. Компрессия микрососудистой петли является подтвержденной причиной пароксизмальных симптомов, связанных с тройничным и лицевым нервами, но доказательства того, что микроваскулярная компрессия вестибулярного нерва вызывает пароксизмальные вестибулярные симптомы или вообще какие-либо симптомы, неубедительны.Передняя нижняя мозжечковая артерия в норме впадает во внутренний слуховой проход и не является истинной причиной симптомов. В то время как частые кратковременные приступы головокружения, сопровождающиеся односторонней гиперакузией или шумом в ушах, могут реагировать на лечение карбамазепином и называются «вестибулярной пароксизмией»23, данных о симптоматической компрессии микрососудов у этих пациентов недостаточно. Транзиторная вертебробазилярная ишемия является трудным клиническим диагнозом в любое время, но очень маловероятно, что он будет правильным у пациента, у которого есть только приступы, состоящие только из головокружения.

    (B) Пациент с первым приступом острого спонтанного головокружения

    Это пациент, у которого впервые совершенно внезапно появляются такие сильные спонтанные головокружение, тошнота и рвота, что он или она не может обратиться к врачу и требует либо визита на дом (где такие вещи все еще случаются), либо визит в отделение неотложной помощи. Большинство врачей общей практики и врачей неотложной помощи догадаются, как правило, правильно, что у пациента «лабиринтит», хотя некоторые назовут это «инфекцией среднего уха» и пропишут антибиотик, а также прохлорперазин внутрь.(Каким образом пациенту с рвотой это следует принимать, редко объясняется. Ректальные суппозитории по 25 мг, с другой стороны, весьма полезны). просты, стереотипны и необходимы для того, чтобы отличить «лабиринтит» от более зловещего инфаркта мозжечка, не назначая срочное МРТ каждому пациенту с первым приступом острого спонтанного головокружения.

    ОСТРЫЙ ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ НЕВРИТ

    Внезапная, спонтанная, изолированная, односторонняя, полная или субтотальная потеря периферической вестибулярной функции является частым и драматическим событием.Обычно его связывают с вирусной инфекцией или параинфекционным событием и называют «лабиринтитом», «вестибулярным невритом», «вестибулярным нейронитом» и «нейролабиринтитом». Доказательств вирусной инфекции мало, и некоторые предпочитают называть ее «острой односторонней периферической вестибулопатией».24

    У пациентов с комбинированным верхним и нижним вестибулярным невритом клинические признаки такие же, как и при лабиринтэктомии или вестибулярной нейрэктомии. Существует горизонтально-торсионный спонтанный нистагм с медленными фазами в сторону пораженного уха, то есть быстрыми фазами в сторону здорового уха.Нистагм всегда строго однонаправленный. Двунаправленный взгляд, вызванный нистагмом, исключает диагноз. Нистагм до некоторой степени всегда подавляется зрительной фиксацией, и по этой причине его можно не заметить при стандартном клиническом обследовании. При использовании некоторых средств для осмотра глаз в отсутствие визуальной фиксации, таких как офтальмоскопия с закрытым другим глазом или очки Френцеля, нистагм будет очевиден в основном положении. Головной импульсный тест (рис. 2) неизменно положительный и показывает отсутствие функции латерального полукружного канала на пораженной стороне.26 Пациент, хотя и шатается, может стоять без опоры с открытыми глазами, но поворачивается в сторону поражения при попытке пройти на месте с закрытыми глазами, что знатоки называют положительной пробой Фукуды или Унтербергера. Наблюдается реакция наклона глаза, всегда в сторону поражения, но это редко проявляется клинически: может быть наклон головы в сторону поражения, а иногда и вертикальная диплопия, при этом верхнее изображение исходит от глаза на стороне поражения. ухо.Однако кардинальный признак реакции наклона глаз, сопряженное торсионное смещение глазных яблок в сторону поражения, можно увидеть только при непрямой офтальмоскопии или при фотографировании глазного дна. Тем не менее, это можно сделать путем тестирования субъективной зрительной горизонтали, простой тест, который может быть выполнен в любом отделении клинической нейрофизиологии. с вестибулярным невритом может развиться ДППГ предположительно в результате сбрасывания отоконий из маточки в проток заднего полукружного канала.

    фигура 2

    Импульсный тест головы. Исследователь как можно быстрее поворачивает голову пациента примерно на 15 градусов в одну сторону и наблюдает за способностью пациента сохранять фиксацию на удаленной цели. У показанного пациента правостороннее периферическое вестибулярное поражение с выраженной потерей функции правого латерального полукружного канала. Пока врач поворачивает голову пациента в нормальную левую сторону (верхний ряд), пациент может продолжать фиксироваться на цели. Напротив, когда врач поворачивает голову пациента вправо, вестибуло-окулярный рефлекс нарушается, и пациент не может продолжать фиксировать взгляд на мишени (Е), поэтому ей необходимо совершить произвольное быстрое движение глаз, т. е. саккаду, назад к цели. цель (F) после окончания импульса головы; это может быть легко замечено экзаменатором.Очень важно, чтобы голова поворачивалась как можно быстрее, иначе плавные следящие движения глаз компенсируют поворот головы. (На основе данных Халмаги и Куртойса.26)

    ИНФАРКТ МОЗЖЕЧНИКА

    Основным дифференциальным диагнозом острого вестибулярного неврита является инфаркт мозжечка. Есть несколько способов определить разницу клинически. Во-первых, есть тест импульса головы. В клиническом контексте первых приступов острого спонтанного головокружения, если головной импульсный тест положительный, то у пациента острый вестибулярный неврит, а если головной импульсный тест отрицательный, то у пациента определенно нет острого вестибулярного неврита, поражающего верхнюю вестибулярный нерв и, возможно, инфаркт мозжечка.Во-вторых, при инфаркте мозжечка нистагм может быть двусторонним, может быть вертикальным и плохо подавляться зрительной фиксацией, т. е. он будет очевиден даже без очков Френцеля. В-третьих, больной с инфарктом мозжечка обычно не может стоять без опоры даже с открытыми глазами, тогда как больной с острым вестибулярным невритом обычно может. Если невозможно клинически убедиться в том, что у пациента острый вестибулярный неврит, обычно это происходит потому, что осматривающий врач недостаточно знаком с техникой проведения теста на головной импульс, чтобы показать его убедительно положительный результат.В этом случае потребуется визуализация, а поскольку многие острые инфаркты мозжечка пропускают КТ, это означает МРТ. Тем не менее, инфаркт мозжечка стоит диагностировать, потому что примерно в трети случаев развивается острый, потенциально летальный, отек задней черепной ямки, требующий экстренной нейрохирургической декомпрессии, и, во-вторых, потому что большинство случаев связано с кардиогенной эмболией и требует длительного приема пероральных антикоагулянтов. для предотвращения рецидивов. 29 Хотя инфаркт ствола мозга и рассеянный склероз ствола мозга могут вызывать приступ с преимущественно головокружением и нистагмом, особенно если бляшка затрагивает зону входа 8-го нервного корешка 30, как правило, будут другие, хотя и неявные признаки, указывающие на то, что процесс находится в стадии развития. стволе мозга, а не в лабиринте.

    ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

    Пациент с приступом острого спонтанного головокружения, который наблюдается дома у терапевта и получает лечение по поводу лабиринтита, будет обращаться к неврологу только в случае возникновения осложнений. Таким образом, если у пациента действительно был вестибулярный неврит, существует вероятность 1 из 5, что позже у него появятся приступы типичного ДППГ заднего полукружного канала или дисбаланс из-за неадекватной вестибулярной функции. Если у пациента был небольшой эмболический инфаркт в мозжечке, он может не поступать до тех пор, пока у него не будет другого, на этот раз, возможно, не в мозжечке, а в другом месте.

    (C) Потеря равновесия пациента

    Существует много причин, по которым пациент теряет равновесие при стоянии или ходьбе, симптом, который многие пациенты называют «головокружением». Хотя верно то, что чем старше пациент, тем меньше вероятность того, что для объяснения проблемы можно поставить единственный диагноз, есть некоторые диагнозы, о которых часто забывают.

    Первым является двусторонняя потеря вестибулярной функции, которая вызывает атаксию и осциллопсию, но не головокружение.31 При отсутствии какой-либо значительной и значимой потери слуха это может вызвать некоторые диагностические трудности, поскольку слуховая причина может не учитываться при дифференциальной диагностике дисбаланса. Пациент сможет прекрасно ходить с пятки на носок, и единственной легко обнаруживаемой аномалией будет неспособность стоять с закрытыми глазами, но только при попытке сделать это на мягкой, податливой поверхности, такой как матрац или две подушки. — своего рода проба Ромберга. Головной импульсный тест будет положительным влево, вправо, вверх и вниз, а калорический и вращательный тесты покажут двустороннее отсутствие или серьезное нарушение вестибуло-окулярных рефлексов латерального полукружного канала.Иногда у пациентов с тяжелой односторонней потерей вестибулярной функции наблюдаются одни и те же симптомы.32 Наиболее распространенной известной причиной двусторонней вестибулярной потери без потери слуха является токсичность гентамицина.33 Системное введение гентамицина редко кохлеотоксично для человека, но в той мере, в какой вестибулярная система повреждается. обеспокоен отсутствием безопасной дозы, и любой пациент, который замечает дисбаланс после госпитализации, имеет вестибулотоксичность гентамицина, пока не доказано обратное. Поскольку пациент может не знать о том, что ему давали гентамицин, может потребоваться запросить записи в больнице.

    У некоторых пациентов имеется двусторонняя вестибулярная тугоухость и нормальный слух на наследственной основе,34 иногда в сочетании со спиноцеребеллярной атаксией.35 компенсаторные движения глаз в ответ на медленные повороты головы патогномоничны. Поскольку плавное преследование отсутствует из-за мозжечковой атаксии, а вестибуло-окулярный рефлекс отсутствует из-за периферической вестибулопатии, даже в ответ на медленные повороты головы пациент не сможет совершать плавные компенсаторные движения глаз для сохранения фиксации и может производить только серия саккад.

    Пациенты с нормотензивной гидроцефалией часто имеют дисбаланс в качестве основного признака их проявления, и достаточно легко не учитывать вентрикуломегалию при наличии некоторой кортикальной атрофии. Тем не менее, есть пациенты с большими желудочками, у которых походка улучшается после вентрикулярного шунтирования.36

    Опухоли задней черепной ямки, особенно в пределах четвертого желудочка, все еще являются ловушкой, особенно если у пациента была только КТ. Единственной жалобой может быть неопределенный дисбаланс и, возможно, некоторое позиционное головокружение без клинических отклонений.37 Этот тип представления заслуживает МРТ. Ранний прогрессирующий надъядерный паралич может проявляться дисбалансом и тенденцией к падению задолго до того, как разовьются какие-либо глазные симптомы. 38 Единственным признаком может быть некоторая осевая ригидность и несколько бесстрастное выражение лица. Первичный ортостатический тремор обычно не вызывает проблем при ходьбе, но вызывает чувство дисбаланса при стоянии. Пациент мог не заметить тонкого высокочастотного тремора, который мог быть заметен только при поверхностной ЭМГ.39

    (D) Выводы и домашнее сообщение

    При наличии некоторых знаний, некоторых ресурсов и значительного терпения теперь можно поставить разумный диагноз и предложить разумное лечение большинству пациентов с головокружением или каким-либо другим нарушением равновесия.

    У ПАЦИЕНТА С ПОВТОРНЫМИ ПРИПАДАМИ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

     (1) Всегда выполняйте позиционный тест. (2) Научитесь выполнять маневр изменения положения частиц. (3) Всегда заказывайте аудиограмму. (4) Попробуйте лечение мигрени. (5) Забудьте о вертебробазилярной недостаточности как причине изолированного головокружения.

    У ПАЦИЕНТА, У ПАЦИЕНТА С ПЕРВЫМ ПРИСТУПОМ ОСТРОГО СПОНТАННОГО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

     (1) Научитесь проводить тест импульсов головы. (2) Всегда думайте об инфаркте мозжечка.

    У ПАЦИЕНТА, НАРУШЕННОГО БАЛАНСОМ

     (1) Подумайте о вестибулотоксичности гентамицина.(2) Подумайте о нормотензивной гидроцефалии. (3) Остерегайтесь опухоли задней черепной ямки. (4) Подумайте об ортостатическом треморе.

    Благодарности

    Мы выражаем благодарность Национальному совету по здравоохранению и медицинским исследованиям и Мемориальному фонду Гарнетта Пасса и Родни Уильямса за поддержку.

    Этот обзор посвящен неизгладимой памяти Фолькера Хенна и Андреаса Бемеров — двух выдающихся ученых-клиницистов, двух неизменных коллег и двух дорогих друзей.Без них мир беднее.

    Головокружение | Michigan Medicine

    Чувство головокружения может быть неприятным, но, к сожалению, это частое явление. Примерно 1 из 3 человек хоть раз в жизни испытывал головокружение. Это может мешать вашей жизни, и получение нужной информации может быть проблемой.

    В Клинике головокружения, входящей в состав Отделения неврологической программы лечения нарушений равновесия в системе здравоохранения Мичиганского университета, наша команда экспертов найдет время, чтобы выслушать вас, всесторонне обследовать вас и обсудить с вами наши рекомендации для дальнейшего обследования. и лечение с целью вернуть вас к обычному распорядку дня.

    Мы оцениваем и лечим пациентов с любыми симптомами головокружения или расстройствами, в том числе:

    • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (вызванное определенными изменениями положения головы)
    • Синдром мозжечковой атаксии (дегенерация головного мозга вызывает симптомы атаксии)
    • Цереброваскулярные расстройства (состояния, поражающие кровеносные сосуды головного мозга)
    • Хроническое головокружение
    • Дисбаланс
    • Лабиринтит (воспаление внутреннего уха, которое также влияет на слух)
    • Головокружение
    • Болезнь Меньера (заболевание внутреннего уха, влияющее на слух и равновесие)
    • Головокружение, связанное с мигренью
    • Головокружение (общий термин для эпизодов головокружения или потери равновесия)
    • Вестибулярный неврит (вирусная инфекция вестибулярного нерва)

    Чтобы обследовать пациента, мы начинаем со сбора полной истории болезни, включая все ваши симптомы, после чего следует медицинский осмотр и комплексное неврологическое обследование, оценивающее функционирование вашей нервной системы и вестибулярной системы (ваших органов чувств).В некоторых случаях могут быть назначены МРТ головного мозга, тест на слух или вестибулярный аппарат.

    Существует множество причин головокружения, причем некоторые из наиболее распространенных причин связаны с вестибулярной системой, состоящей как из «периферических», так и из «центральных» компонентов. Периферическая вестибулярная система включает внутренние структуры и нерв, идущий к мозгу. Центральная вестибулярная система включает нервные волокна и клетки головного мозга.

    Одним из наиболее распространенных нарушений периферической вестибулярной системы является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), которое возникает при попадании мелких частиц кальция во внутренний слуховой проход.Эти частицы посылают в мозг ложные сигналы о движении. ДППГ можно лечить сразу в кабинете, обычно используя серию движений головы и тела для удаления мусора из канала.

    Другие периферические вестибулярные расстройства включают вестибулярный неврит — как правило, один продолжительный приступ головокружения и болезнь Меньера, которая приводит к повторяющимся приступам головокружения и потере слуха с одной стороны.

    Иногда у людей наблюдается хроническое головокружение, и конкретный диагноз не может быть поставлен с помощью лабораторных тестов или сканирования.Мы считаем, что хроническое головокружение, вероятно, вызывается механизмами, подобными тем, которые вызывают головные боли, поэтому часто используется термин «мигрень». Нам еще многое предстоит узнать о наилучшем лечении этого вида головокружения; однако мы найдем время, чтобы обсудить с вами факторы, которые могут помочь. Это начинается с рассмотрения образа жизни и общих факторов здоровья, таких как оптимальный сон, физические упражнения и диета. Кроме того, очень важно ваше психическое здоровье. В определенных ситуациях могут помочь лекарства.

    Заболевания центральной нервной системы, такие как инсульт или опухоли, хотя и менее распространены, также могут вызывать головокружение.

    Благодаря нашей атмосфере сотрудничества мы сотрудничаем с врачами различных специальностей, чтобы лучше лечить ваше расстройство, включая клинику атаксии, отоларингологию, физиотерапию, программу двигательных расстройств, центр расстройств сна, нейрорадиологию и центр вестибулярного тестирования. .

    Запишитесь на собеседование, позвонив нам по телефону 734-936-9020.

    Руководство | Руководство по физиотерапии головокружения

    Американская ассоциация физиотерапевтов считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая поможет им принимать обоснованные решения о медицинском обслуживании и подготовиться к посещению поставщика медицинских услуг.

    Следующие ресурсы предлагают одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения головокружения. Они сообщают о недавних исследованиях и дают обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и на международном уровне.Они ссылаются на реферат PubMed*, который также может предлагать бесплатный доступ к полному тексту или к другим ресурсам. Вы можете прочитать их или распечатать копию, чтобы взять ее с собой к своему лечащему врачу.

    Lou Y, Cai M, Xu L, Wang Y, Zhuang L, Liu X. Эффективность системы диагностики и лечения ДППГ при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Am J Отоларингол. 2020;41(3):102412. Резюме статьи в PubMed.

    Бронштейн А.М., Голдинг Дж.Ф., Грести М.А. Зрительное головокружение, укачивание и дезориентация в транспортном средстве.Семин Нейрол. 2020;40(1):116–129. Резюме статьи в PubMed.

    Стааб JP. Стойкое постурально-перцептивное головокружение. Семин Нейрол. 2020;40(1):130–137. Резюме статьи в PubMed.

    Пфиффер М.Л., Антаматтен А., Глассфорд М. Оценка и лечение головокружения и головокружения. Практика медсестры. 2019;44(10):29–36. Резюме статьи в PubMed.

    Лемперт Т., фон Бреверн М. Вестибулярная мигрень. Резюме статьи в PubMedNeurol Clin. 2019;37(4):695–706..

    МакКинли Дж. Э., Перкинс А.Неврологические состояния: головокружение и головокружение. Сущность ФП. 2019; 477: 29–39. Резюме статьи в PubMed.

    Лурьи А.Л., Ларуер М., Бабу С. и др. Травматическое и идиопатическое доброкачественное позиционное головокружение: анализ характеристик заболевания, лечения и результатов. Отоларингол Head Neck Surg. 2019;160(1):131–136. Резюме статьи в PubMed.

    Хеберт младший, Субраманиан PS. Перцепционный постуральный дисбаланс и зрительное головокружение. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019;19(5):19. Резюме статьи в PubMed.

    Balatsouras DG, Koukoutsis G, Fassolis A, Moukos A, Apris A. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение у пожилых людей: современные идеи. Clin Interv Старение. 2018;13:2251–2266. Резюме статьи в PubMed.

    Попкиров С., Стааб Дж. П., Стоун Дж. Стойкое постурально-перцептивное головокружение (PPPD): распространенная, характерная и излечимая причина хронического головокружения. Практика Нейрол. 2018;18(1):5–13. Резюме статьи в PubMed.

    Бхаттачарья Н., Губбельс С.П., Шварц С.Р. и др. Клинические рекомендации: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновление).Отоларингол Head Neck Surg. 2017;156(3_suppl):S1–S47. Резюме статьи в PubMed.

    Холл С., Хердман С., Уитни С. и др. Вестибулярная реабилитация при периферической вестибулярной гипофункции. J Neurol Phys Ther. 2016;40(2):124–155. Резюме статьи в PubMed.

    *PubMed — бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки в базе данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

    Головокружение у пожилых людей — причины и лечение

    Не принимайте головокружение как должное. Приступы головокружения приходят и уходят, о них часто забывают до тех пор, пока они не возвращаются, но, в частности, для пожилых людей они могут быть гораздо больше, чем просто неприятностью или раздражением. Иногда, когда вы наклоняетесь или быстро встаете из сидячего или лежачего положения, у вас временно кружится голова, когда вы достигаете определенного возраста, но вы можете не обращать на это внимания. В конце концов, вы уже сталкивались с этим на более ранних этапах своей жизни.Доктор Александр Салерно, доктор медицинских наук в Salerno Medical Associates, напоминает нам, что пожилые люди склонны к падениям, которые обычно провоцируются приступами головокружения. Падения часто приводят к травмам скелета и суставов среди этой возрастной группы с серьезными последствиями, приводящими к госпитализации или уходу.

    Головокружение, безусловно, больше, чем неприятность, потому что, как указывает д-р Салерно, травмы от падений приобретают масштабы эпидемии среди взрослых старше 65 лет. Это не новая проблема.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), каждый четвертый житель США в возрасте 65 лет и старше (пожилые американцы) ежегодно получает травмы при падении. В режиме реального времени статистика CDC сообщает:

    • Каждые 11 секунд пожилой американец лечится от травм в результате падения в отделении неотложной помощи больницы
    • Каждые 19 минут — 75 каждый день — в результате падения погибает пожилой американец

    Большинство этих людей живут самостоятельно дома, когда происходят серьезные травмы в результате падений, и это может положить конец их независимости.Также может начинаться с приступа головокружения, а заканчиваться нарушением и потерей подвижности вследствие переломов шейки бедра и других костей, вывихов суставов. Процесс заживления, как правило, протекает гораздо медленнее и требует полного выздоровления, что угрожает жизни дома и активному образу жизни.

    «Из-за этих серьезных проблем со здоровьем крайне важно определить и устранить причину головокружения и дисбаланса, чтобы снизить значительную опасность для здоровья». — Доктор Александр Салерно

    Различные причины головокружения у пожилых людей…

    Единого объяснения причин головокружения у пожилых людей не существует.Не каждый приступ головокружения является зловещим. Объяснением может быть голод или укачивание, но это также может быть предупредительным признаком наличия сложного расстройства или угрозы сердечно-сосудистых заболеваний и неизбежности сердечного приступа или инсульта

    Каковы некоторые причины головокружения?

    • Инфекции и заболевания внутреннего уха, такие как болезнь Меньера, которые влияют на равновесие и головокружение; ощущение, что кружится голова от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и укачивания.
    • Снижение притока крови к мозгу может вызвать головокружение, и причины могут быть связаны с любой из следующих:
      • Обезвоживание, которое чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых;
      • Атеросклероз, скопление бляшек внутри артерий;
      • Ортостатическая гипотензия, ощущение неуверенности или неуравновешенности из-за снижения систолического артериального давления;
      • Сердечные аритмии или нерегулярное сердцебиение и
      • Транзиторная ишемическая атака, кратковременный инсульт, известный как ТИА.
    • Пожилые американцы, вероятно, принимают несколько лекарств для различных состояний, и головокружение может быть вызвано многими побочными эффектами, особенно седативными средствами, транквилизаторами, лекарствами от кровяного давления, антидепрессантами и противосудорожными средствами.
    • Анемия и дефицит железа в крови;
    • Тревожные расстройства, а также сотрясения мозга, мигрени и панические атаки;
    • Гипогликемия, низкий уровень сахара в крови, связанный с лечением диабета;
    • Нарушения зрения распространены среди пожилых людей, и любое или все перечисленное может привести к головокружению: катаракта.глаукома. дегенерация желтого пятна и диабетическая ретинопатия. Эти препятствия в том, что вы видите вокруг, могут привести к ощущению дисбаланса, повлиять на зрение пожилых людей, что приведет к дисбалансу ног и ступней и ухудшению равновесия.
    • Нормальный процесс старения истощает мышечную силу в ногах и нижних суставах, уменьшая подвижность и приводя к дисбалансу и головокружению у пожилых людей. Существует также большая склонность к артриту и ослаблению и истончению костей, что приводит к нестабильности и неустойчивости.
    • Неправильное питание, в том числе пропуск приемов пищи и слишком много сладкого, ослабляют тело и затуманивают разум, способствуя приступам головокружения.

    Как лечить головокружение у пожилых людей?

    Во-первых, такие врачи, как доктор Салерно, должны учитывать все вероятные причины головокружения и то, является ли оно симптомом чего-то более серьезного. Есть так много состояний, болезней и предписанных лекарств, которые были описаны ранее, что может привести к головокружению.Требуется глубокое и глубокое понимание пациента и его или ее образа жизни, чтобы добраться до корня проблемы, прежде чем ее можно будет диагностировать и лечить.

    Лечение состояний, вызывающих головокружение, включает такие лекарства, как бензодиазепины. Ключом к общему оптимальному здоровью пожилых людей, с учетом таких проблем, как головокружение и его возможные последствия, является питательный режим питания, достаточный сон и отдых, социализация, а не изоляция, и защита домашней обстановки от падений.

    — С 2001 года Доктор Александр Салерно возглавлял Salerno Medical Associates в Ист-Ориндже, штат Нью-Джерси. Доктор Александр Салерно в основном занимается городскими сообществами и проводит обучение пациентов как по медицинским, так и поведенческим проблемам здоровья, включая алкогольную зависимость. —

    Домашние средства от головокружения/головокружения

    Что такое головокружение?

    Головокружение – это заболевание, которое возникает из-за проблем с задними полукружными каналами внутреннего уха, известными в медицине как вестибулярный лабиринт уха.Пациенты, страдающие головокружением, испытывают ненормальное ощущение, которое заставляет их чувствовать, что окружающая их среда постоянно вращается, вращается или движется. В результате этого больной с головокружением страдает от потери равновесия или ощущения тошноты, которое может обостриться.

    Общие причины головокружения

    • Вызванные свободно плавающими кристаллами карбоната кальция в задних полукружных каналах внутреннего уха

    • Инфекция уха, например, сифилис

    • Проблемы со зрением

    • Острая травма головы

    • Сердечные заболевания

    • Опухоли головного мозга

    • Заболевания щитовидной железы

    • Анемия



    • Нарушения кальция

    • Морская болезнь

    • Недостаточное кровоснабжение головного мозга

    • Высокое кровяное давление

    • Высокий уровень холестерина

    • Диабет

    • Обезвоживание

    • Лекарства

    • Ходы

    • Хирургия

    • Общая анестезия

    Домашние средства от головокружения

    Совет 1:

    Замочите в воде 2 ст.л. зерна пшеницы, 1 ч.л. мака (хус-хус), 8 миндальных орехов, 8 арбузных семечек и сделайте пасту.Разогрейте 1 ч.л. топленого масла, обжарьте в нем 2 зубчика, добавьте в пасту, смешайте с молоком и пейте каждый день в течение недели.

    Совет 2:

    Замочите 1 чайную ложку порошка амлы (крыжовника) в воде вместе с 1 чайной ложкой семян кориандра. Оставьте на ночь. Процедите, добавьте 1/2 ч.л. сахара и выпейте.


    Наконечник 3:

    Постарайтесь расслабить свое тело и убедитесь, что вы выспались, потому что недостаток сна может усугубить головокружение и вызвать внезапное головокружение и тошноту.

    Совет 4:

    Соблюдайте здоровую диету, содержащую витамины и минералы, и добавляйте в салаты цедру лимона.

    Совет 5:

    Большое потребление жидкости, такой как соки и вода, поддерживает гидратацию организма.


    Совет 6:

    Избегайте резких рывков и движений, которые приводят к нарушению равновесия при вставании с кровати.

    Совет 7:

    Возьмите спелую клубнику и хорошо смешайте ее с йогуртом, чтобы облегчить проблемы, вызывающие головокружение.

    Совет 8:

    Возьмите кусочек сырого имбиря и добавьте в чай ​​или просто пожуйте кусочек имбиря. Это помогает контролировать кровяное давление и уменьшает головную боль и тошноту.


    Совет 9:

    Миндаль — один из самых питательных орехов. Измельчите немного миндаля, смешайте его со стаканом теплого молока и выпейте. Это заставит вас чувствовать себя энергичным и здоровым и уменьшить симптомы головокружения.

    Совет 10:

    Головокружение сначала начинается с тошноты и головной боли.Как только появятся симптомы, возьмите немного соли, черного перца и лимонного сока в стакане теплой воды и выпейте, чтобы предотвратить приступ головокружения.

    Лечение головокружения — Австралийский врач

    Пациенту с головокружением требуется тщательное неврологическое, отологическое и сердечно-сосудистое обследование, включая измерение артериального давления в положении лежа и стоя, особенно если причина головокружения не выяснена из анамнеза. Ясно, что аномалия в любой из этих систем направит любое дальнейшее исследование и может привести к диагнозу.Например, при осмотре на наличие признаков инфекции могут быть обнаружены везикулы возле наружного слухового прохода, что позволяет предположить опоясывающий герпес как причину головокружения. Однако часто многие пациенты с рецидивирующим изолированным головокружением не обнаруживают каких-либо явных отклонений, особенно если они обращаются за консультацией в промежутках между симптоматическими периодами.

    Нистагм

    Если у пациента наблюдается нистагм, следует особо отметить траекторию. Чисто вертикальный или торсионный нистагм предполагает центральное поражение, тогда как смешанный горизонтальный/торсионный нистагм предполагает периферический вестибулярный нистагм.

    Обратите внимание на изменение или фиксированное направление нистагма. Периферический вестибулярный нистагм вызывает нистагм, пульсирующий в одном и том же направлении независимо от положения глаз. Нистагм, который меняет направление при различном положении глаз (например, биение вправо при взгляде вправо, а затем биение влево при взгляде влево), может указывать на центральное неврологическое поражение. Нистагм при периферических вестибулярных расстройствах обычно ослабляется зрительной фиксацией, поэтому у этих пациентов нистагм не может быть обнаружен обычным способом.

    Острые тяжелые вестибулярные нарушения, такие как вестибулярный неврит, могут вызывать нистагм, который очевиден в острой фазе, но во многих случаях он быстро ослабевает в течение 24–48 часов. В этом случае нистагм может проявиться только при использовании специальных методов. Один из таких методов включает использование офтальмоскопа для наблюдения за нистагмом (движение диска зрительного нерва и сосудов сетчатки) при закрытии другого глаза для устранения визуальной фиксации.

    Вестибулоокулярный рефлекс

    Оценка вестибулоокулярного рефлекса полезна для подтверждения периферического происхождения головокружения.Это также полезно для определения того, какой лабиринт является ненормальным. Вестибулоокулярный рефлекс можно оценить, выполнив головной импульсный тест или пробу наклона головы. Этот тест включает в себя просьбу пациента зафиксировать взгляд на носе исследователя. Затем врач быстро поворачивает голову пациента в любую сторону (после исключения серьезных проблем с шеей). Обычно достаточно 10-200 движений. У здоровых людей глаза остаются зафиксированными на носу исследователя независимо от положения головы.

    У пациента с лабиринтным поражением глаза будут двигаться вместе с головой при повороте в сторону поражения, а затем, после небольшой задержки, зрительная система вызовет быстрое корректирующее движение глаз обратно к носу исследователя.Это быстрое корректирующее движение глаз является аномалией, которую ищут при проведении теста. Тест также будет ненормальным, если голова наклонена в любую сторону у пациента с двусторонним периферическим вестибулярным заболеванием, например, с вестибулотоксичностью гентамицина.

    Головной импульсный тест также полезен при дифференциальной диагностике инфарктов мозжечка и вестибулярного неврита. Тест положительный при вестибулярном неврите, но отрицательный при инфаркте мозжечка.

    Острота зрения

    Проверка динамической бинокулярной остроты зрения является дополнительным методом определения наличия двустороннего периферического вестибулярного заболевания.У здоровых людей динамическая острота бинокулярного зрения аналогична статической остроте зрения. Если они могут прочитать линию 6/6 на диаграмме Снеллена, то они все равно смогут прочитать ту же самую линию, пока их голова двигается туда-сюда со скоростью примерно два цикла в секунду. У пациентов с двусторонним периферическим вестибулярным нарушением острота зрения часто падает на несколько строк из статического состояния в динамическое, например, с 6/6 до 6/36 или 6/60. Нормальная динамическая острота зрения не исключает одностороннего поражения вестибулярного аппарата.

    Проба Холлпайка

    Позиционная проба Холлпайка является особенно важной частью клинического обследования пациента с головокружением, поскольку она может подтвердить наличие доброкачественного позиционного головокружения, которое является одной из наиболее частых причин головокружения. Таким образом, маневр следует выполнять, если есть намек на позиционное головокружение и у всех пациентов, у которых нет очевидной причины их симптомов. Это важно, так как доброкачественное позиционное головокружение можно вылечить с помощью простого маневра физического позиционирования, и пациент будет очень благодарен.Маневр обычно прост в исполнении. Больной сидит прямо, голова повернута на 30-450° в стороны. Затем пациента быстро переводят в положение лежа на спине на кушетке для осмотра, при этом голова свисает с края кушетки или с подушки, подложенной под плечи. Голова пациента поддерживается либо исследователем, либо кушеткой, если за плечи положить подушку. Затем врач наблюдает за пациентом на наличие нистагма и спрашивает о головокружении. Затем пробу повторяют с повернутой головой больного в противоположную сторону.

    Обычно у пациентов с доброкачественным позиционным головокружением после короткого латентного периода до нескольких секунд развивается торсионный/вертикальный нистагм с быстрыми фазами, направленными в сторону нижнего уха, сопровождаемый головокружением.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.