Грыжа как проявляется: Грыжа — причины, симптомы и лечение

Содержание

Грыжа межпозвоночного диска

Межпозвонко́вая грыжа (грыжа межпозвоночного диска)  — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.

Клинические проявления

Клинические проявления дегенеративных изменений межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:

  • локальные боли в зоне проекции пораженного диска — в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), усиливающиеся при нагрузке;
  • боль, иррадиирующая в ягодицу, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения (ишалгия),
  • онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности;
  • слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;
  • нарушение функций тазовых органов — мочеиспускания, дефекации и потенции, онемение в перианогенитальной области.

Клинические проявления дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника:

  • боли, иррадиирующие в плечо или руку
  • головокружение
  • подъёмы артериального давления
  • сочетание головных болей с подъёмами артериального давления и головокружением
  • онемение пальцев рук

Клинические проявления дегенеративных изменений в грудном отделе позвоночника:

  • постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе
  • сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом

Виды

  • Секвестрированная грыжа позвоночника
  • Грыжа Шморля

Обследование

Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ). При необходимости проводится неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография.

Лечение

В большинстве случаев симптомы межпозвоночной грыжи стихают в течение шести недель после их появления, наступает ремиссия и хирургическое вмешательство не требуется.

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи должно рассматриваться после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром.

Основным методом консервативного лечения межпозвоночной грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В некоторых случаях эффективным оказывалось местное введение кортикостероидов.

 Дополнительно к основному лечению, используются также лечебная физкультура.

Показания для хирургического лечения грыж межпозвонкового диска

Хирургическое лечение грыж межпозвонкового диска выполняется преимущественно при развитии неврологических нарушений и болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии. При возникновении компрессии конского хвоста (сильные боли по задней поверхности бедра и голени, сильные боли в нижней части живота, усиливающиеся при кашле; недержание мочи и кала, нарушение потенции) необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Виды оперативного лечения

До недавнего времени применялось удаление грыжи межпозвонкового диска путем ламинэктомии соответствующего уровня. С появления хирургического микроскопа стало возможным уменьшить травму операционного доступа и производить удаление грыжи диска через меньшее трепанационное окно, так появился метод интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска, который используется и по сей день, являясь «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Дальнейшее развитие методов идет по пути уменьшения хирургической травмы и это развитие неотрывно связано с развитием медицинской техники и оптики. В настоящее время широко применяется микрохирургическое удаление и появилось множество вариантов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска (микродискэктомия) — это операция, являющаяся эффективным методом хирургического лечения. Этот метод выполняется под большим увеличением с использованием операционной налобной лупы или с использованием операционного микроскопа. Основным преимуществом этого метода является возможность удаления грыжи межпозвонкового диска любой плотности и любого расположения. Риск послеоперационных осложнений минимален. Современная нейрохирургия предполагает раннюю активизацию пациента, уже на следующие сутки. Средний срок пребывания в стационаре составляет 5-7 дней. Пациент может приступить к нефизическому труду через 7-14 дней, а к физическому — через 4-6 недель. Обычно рекомендуется в течение месяца ограничивать положения сидя. Для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений рекомендуется в течение 1-2 месяцев носить полужесткий поясничный корсет.

Эндоскопическое удаление грыжи

Эндоскопический метод хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является достаточно новым направлением и, как таковой, подвергается массе критики и сравнений. На сегодняшний день существует обширный арсенал эндоскопических методов лечения грыж межпозвонковых дисков. Применение эндоскопа позволяет существенно уменьшить операционную травму, но имеет более ограниченные условия применения (размер? расположение грыжи межпозвонкового диска). Размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1-2,5 см, риск послеоперационных осложнений меньше. Пациент может ходить на следующий день, выписывается из стационара на 3-4 день после операции. Данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности.

 

Межпозвоночная грыжа лечение, грыжа позвоночника, позвоночная грыжа лечение Киев

Межпозвоночная грыжа — это заболевание позвоночника, характеризующееся дегенеративными изменениями межпозвоночного диска, сопровождающиеся его смещением.

Опасность грыжи позвоночника состоит в том, что смещенный диск оказывает давление на рядом расположенные нервные структуры, вызывая их раздражение или полное выпадение функции. В зависимости от локализации грыжи межпозвоночного диска — это могут быть нервные корешки, спинной мозг или его оболочки. При несвоевременном лечении грыжи позвоночника, она может прогрессировать, приводя к необратимым последствиям.

В зависимости от локализации грыж в отделах позвоночника, они подразделяются на:

Грыжа шейного отдела позвоночника часто является причиной болей в шее, распространяющихся на руку или плечо, онемения рук, головных болей, головокружения, вестибулярных нарушений.

Грыжа грудного отдела позвоночника. Опасность грыж позвоночника в этом отделе заключается в том, что данный отдел позвоночника отвечает за работу внутренних органов человека и сдавление грыжей диска нервных корешков может нарушать их работу. Проявляется грыжа болью между лопатками, в грудной клетке, в области сердца, спинальными нарушениями при затрагивании области спинного мозга.

Грыжа поясничного отдела позвоночника. Поясничная грыжа часто сопровождается серьезными осложнениями, приводящими к частичной или полной потери трудоспособности человека. Частыми симптомами грыжи поясничного отдела являются боль в поясничной области, отдающая в ногу, онемение ноги, ограничение движений.

Тяжелым осложнением данного заболевания становятся двигательные нарушения нижних конечностей: парез, паралич, нарушение функции тазовых органов.

Лечение грыжи позвоночника

Для лечения позвоночной грыжи применяются консервативные и оперативные методы. Выбор метода лечения определяется врачом в зависимости от клинических проявлений грыжи, ее размера, локализации, давности заболевания, наличия осложнений.

В нашем центре вертебрологии мы используем современные безоперационные методы лечения межпозвоночных грыж, которые зарекомендовали себя на протяжении многих лет. Однако при необходимости проведения оперативного лечения, врачи нашего центра ставят в известность об этом пациента, и не затягивая время, направляют его для дальнейшего лечения в стационар.

Для лечения грыжи позвоночника в нашем центре применяется широкий арсенал консервативных методов лечения, которые подбираются для каждого пациента индивидуально, в зависимости от клинических проявлений болезни и изменений, выявленных при проведении дополнительных методов исследования.

К ним относятся:

вытяжение позвоночника применяется в острой стадии заболевания, позволяет уменьшить внутридисковое давление и компрессию нервных корешков.

метод ручной коррекции позвоночника, основанный на прямом локальном воздействии на позвоночно-двигательные сегменты в сочетании с вытяжением позвоночника и мягкими техниками релаксации мышц. Такая коррекция исключает грубые воздействия на позвоночник и является нетравматичным способом лечения межпозвоночных грыж.

паравертебральные блокады — это локальное введение лекарственных препаратов вблизи межпозвоночной грыжи и поврежденных нервных корешков. Для блокады применяются противовоспалительные, противоотечные препараты, обезболивающие, улучшающие нервную проводимость и метаболические процессы.

ударно-волновая терапия является новым методом лечения межпозвоночных грыж. С ее помощью можно устранить миофасциальный болевой синдром, улучшить кровообращение, эластичность и трофику тканей.

В нашем центре для лечения межпозвоночной грыжи применяется американский прибор ударно-волновой терапии Spineliner. Данный прибор был разработан специально для лечения заболеваний позвоночника. Его особенностью является дозированное точное воздействие на проблемные участки спины, которое контролируется специальными датчиками. Это позволяет подобрать оптимальную силу и направление воздействия ударной волной.

медикаментозное лечение межпозвоночных грыж включает применение лекарственных препаратов, направленных на снятие воспаления, отека, болевого синдрома, восстановление обменных процессов, хондропротекторов и др.

массаж применяется на этапе реабилитации межпозвоночных грыж, его задачей является восстановление мышечного тонуса спины, улучшение кровообращения и трофики тканей.

лечебная физкультура является важным направлением в лечении и реабилитации заболеваний позвоночника, в том числе и межпозвоночной грыжи. Поэтому в нашем центре лечебной физкультуре и кинезитерапии придается особое значение, в центре работают врачи реабилитологи и инструкторы лечебной физкультуры, которые помогут подобрать правильный комплекс упражнений для восстановления позвоночника.

Симптомы и лечение грыжи

Грыжа проявляется, как правило, выпячиванием в участке паха или пупка, на боковом участке живота. Эти выпячивания увеличиваются при движениях: когда человек встает с постели или кашляет.

Грыжа может упражняться или не упражняться, но обычно она не болит и вызывает только визуальный дискомфорт.

Детальнее о грыже рассказывает Тарас Мандзюк, врач-хирург первой категории, флеболог, врач ультразвуковой диагностики, заместитель медицинского директора.

Просмотрите видеозапись или читайте статью, чтобы узнать:

  • Как понять, что это грыжа?
  • Когда нужно срочно обратиться к врачу?
  • Когда грыжи нужно оперировать, когда можно подождать?
  • Можно ли избежать хирургического вмешательства?

Как лечить грыжу?

Если грыжа упражнялась, но в какой-то момент начала болеть и перестала упражняться, это означает, что она ущемлена. Тогда нужно обратиться к хирургу в ближайшее хирургическое отделение для дальнейшего лечения.

Если проходит более 6 часов и грыжа не упражняется — нужно делать операцию. Грыжи всегда оперируются, поэтому любая грыжа — это прямые показания к операции. Если откладывать операцию, есть большие риски ущемления.

Оперативное вмешательство может быть как малотравматическим — лапароскопическим — или открытым. Метод вмешательства назначает только хирург, учитывая величину грыжевого образования и установку сетчатого импланта.

Реабилитация после удаления грыж

Реабилитация длится около месяца. В этот период не нужно поднимать тяжелые вещи. Через месяц можно заниматься спортом и продолжать жить в обычном ритме.

Чтобы записаться на удаление грыжи, звоните 0 (67) 127-03-03, 0 (44) 490-25-03 или оставляйте заявку на сайте.

Поделиться новостью:

Обзор грыж, причины и симптомы

Грыжи — это просто отверстие или дефект в стенке брюшной полости, через который выпячивается орган или содержимое брюшной полости. Фасция представляет собой толстый слой ткани, который удерживает содержимое брюшной полости на месте. Есть определенные области брюшной стенки, которые считаются местами слабости, это паховая, бедренная и пупочная области. Пах представляет собой область, где развивается примерно 75% грыж.

Будь то из-за чрезмерной нагрузки на брюшную полость, возраста, генетики или врожденных нарушений, эта ткань может ослабнуть, и кишечное содержимое может начать проталкиваться. Чаще всего жировая ткань и петли толстой кишки могут вдавливаться в грыжевой дефект и, в конечном итоге, захватывать его.

Что вызывает грыжу?

Существует несколько потенциальных причин грыжи, которые могут включать:

  • Было показано, что дети людей, у которых были грыжи, также предрасположены к возникновению грыж
  • Врожденные дефекты.Некоторые грыжи вызваны неизбежными обстоятельствами с рождения или в очень молодом возрасте. Пупочные грыжи являются наиболее распространенными врожденными грыжами
  • Чрезмерное напряжение. Большинство грыж возникают из-за дополнительного давления на брюшную полость. Это может быть вызвано лишним весом и ожирением, занятиями тяжелой атлетикой или беременностью. Курение и диабет также могут увеличить риск развития грыжи.
  • Преклонный возраст. С возрастом наша фасция также может ослабевать, что увеличивает риск грыжи

Типы грыж

Существует множество грыж, обычно названных по области, в которой они возникают, а также по причине их возникновения.К наиболее распространенным грыжам относятся:

Паховая грыжа . Паховые грыжи, также известные как паховые грыжи, поражают мужчин гораздо чаще, чем женщин. Приблизительно 800 000 из 1 миллиона операций по удалению грыж, проводимых ежегодно в США, связаны с устранением паховых грыж.

Бедренные грыжи  характеризуются выпуклостью, появляющейся в верхней части бедра. Бедренные грыжи поражают женщин чаще, чем мужчин, и имеют очень высокий риск удушения — более 25 процентов.Поэтому всегда желательно, чтобы хирургическое вмешательство было выполнено в срочном порядке.

Пупочные грыжи  находятся в области пупка или пупка и являются результатом естественного слабого места в брюшной полости, созданного пуповиной. У некоторых эта область остается слабой, и в более позднем возрасте у них может развиться грыжа. У других грыжа возникает из-за беременности или чрезмерного напряжения брюшной полости.

Послеоперационные грыжи  вызваны предшествующей операцией. При любом проколе брюшной стенки, независимо от размера разреза, существует риск образования грыжи в месте операции.С лапароскопической хирургией этот риск был значительно снижен, но все еще существует.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются очень часто, особенно у пациентов с ожирением. Это когда верхняя часть желудка проталкивается через щель, маленькое отверстие в диафрагме, оставляющее место для пищевода. Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно, но некоторые из них вызывают кислотный рефлюкс от умеренной до тяжелой степени. Как правило, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживают и лечат во время первичной бариатрической хирургии или во время фундопликации по Ниссену.

Симптомы грыжи

Не все грыжи симптоматичны. Грыжи, которые не вызывают симптомов, часто никогда не обнаруживаются, и пациенты могут прожить всю свою жизнь, не зная, что они у них есть. Симптоматическая грыжа обычно проявляется в виде шишки или выпячивания в области грыжи. Это обычно вправляется обратно в живот, когда пациент лежит и не напрягает живот.

Некоторые, но не все пациенты будут испытывать дискомфорт, связанный с грыжей.Это могут быть тупые или острые боли, жжение, тяжесть и другое. Однако степень боли не указывает на размер грыжи. Небольшие грыжи могут быть более болезненными, в то время как большие грыжи могут быть менее болезненными.

Когда содержимое брюшной полости попадает в грыжу, это называется ущемлением. Когда кровоток прекращается, это странгуляция. Обе эти ситуации требуют неотложной медицинской и хирургической помощи. Ущемленные и ущемленные грыжи могут вызывать сильную боль, покраснение, лихорадку и многое другое.

Варианты лечения грыж

Окончательным методом лечения грыжи является хирургическое вмешательство – другого способа устранения грыжевого дефекта нет. Грыжевые ремни и бандажи неэффективны и могут потенциально причинить больше вреда, если не используются должным образом. Несмотря на то, что герниопластика в большинстве случаев является плановой процедурой, грыжи не излечиваются сами по себе, и большинству пациентов в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство. Стоит отметить, что большую грыжу труднее исправить, и она создает более высокий риск осложнений.Тем не менее, это представляет меньший риск удушения.

Узнайте больше о хирургии грыжи, нажав здесь

Полное руководство по причинам, вызывающим грыжу — Dr. Ata Ahmad & Associates

Грыжи — это выпячивания или разрывы мышц живота. Они возникают, когда внутренний слой брюшной стенки становится слабым. Может образоваться небольшой мешок, похожий на воздушный шар, и петля кишечника или брюшной ткани может вдавливаться в мешок, вызывая боль. В некоторых случаях грыжи могут быть настолько серьезными, что требуют экстренной операции.Независимо от степени, грыжа обычно не заживает сама по себе и часто требует хирургического вмешательства.

Вентральная грыжа

Вентральные грыжи возникают, когда участок кишечника выпячивается через слабое место в брюшной стенке. Слабые места могут быть результатом разрыва, отверстия или аномалии в стене и могут поражать как мужчин, так и женщин. Если слабость возникает из-за разреза, сделанного во время предыдущей операции, это состояние называется послеоперационной грыжей.

Послеоперационная грыжа

После абдоминальной хирургии место(я) разреза неопределенно ослаблено, даже после полного заживления. Это связано с тем, что первоначальные мышцы и ткани заменяются рубцовой тканью, которая со временем может истончаться. В этих областях возникают послеоперационные грыжи, потому что брюшная стенка может продавливаться. Послеоперационные грыжи возникают после 2–10% всех операций на органах брюшной полости.

Пупочная грыжа

Точка, в которой пуповина соединяется с брюшной полостью, изначально слаба и подвержена грыже.Пупочные грыжи чаще всего возникают у младенцев и детей в возрасте до 6 месяцев и наблюдаются примерно у 15–20 процентов всех детей, рожденных в США. Они появляются возле пупка и (в отличие от вышеупомянутого) являются единственным типом, который может пройти самостоятельно. Если грыжа не рассосется к тому времени, когда ребенку исполнится два года, для устранения проблемы может быть проведена операция.

У взрослых также могут развиваться пупочные грыжи, обычно из-за травмы или необычной слабости брюшной стенки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка вдавливается в грудную клетку через диафрагму (стенка мышц, которая сокращается, чтобы облегчить дыхание, и отделяет органы грудной клетки от остального тела). Чаще встречается у пациентов старше 50 лет, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, вероятно, вызывают кислотный рефлюкс.

Паховые грыжи

Около 70 процентов всех грыж являются паховыми, которые возникают, когда кишечник прорывает слабое место или разрыв в нижней части брюшной стенки (обычно в пределах пахового канала, расположенного в паховой области).Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, потому что вскоре после рождения яички опускаются через паховый канал. Канал должен полностью закрыться за ними, но в некоторых случаях этого не происходит. Это создает слабое место, подверженное грыже. Примерно у 25 процентов мужчин и 2 процентов женщин в течение жизни развивается паховая грыжа.

В большинстве случаев врожденная грыжа возникает у детей. Дети рождаются предрасположенными к грыже, и это состояние может или не может пройти само по себе по мере роста тела.У взрослых причиной обычно является абдоминальная слабость в сочетании с некоторой степенью мышечного напряжения. Но несколько факторов могут способствовать развитию грыжи:

Курение: Послеоперационные, паховые и рецидивные паховые грыжи чаще встречаются у курильщиков, чем у некурящих по двум причинам. Во-первых, курение создает раневые осложнения и препятствует хорошему заживлению соединительной ткани. Во-вторых, курение приводит к утомительному кашлю, который может создавать чрезмерное давление на низ живота.Исследование 2005 года показало, что курильщики в 4 раза больше подвержены риску развития послеоперационной грыжи.

Ожирение:  Ожирение может способствовать развитию грыж брюшной стенки, в том числе паховых, вентральных и послеоперационных, поскольку ношение избыточного веса вызывает напряжение и давление на нижнюю часть живота.

Плохое питание: Плохое питание часто способствует развитию или болезненным симптомам грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но также может вызывать ожирение или чрезмерную потерю веса и недоедание, что вызывает слабость мышц и может способствовать возникновению грыж брюшной стенки. Людям с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы следует избегать обильных приемов пищи, вызывающих всплеск выработки организмом кислоты, а также продуктов, богатых жирами.

Если у вас есть Hiatal Hernia, или страдать от кислотного рефлюкса, или пострадайте от кислотного рефлюкса, выяснить:

  • Citrus
  • Chocolate
  • Жареные продукты
  • чеснок / лук
  • Остряя пища
  • Peppermint и Spearmint
  • Tomato
  • /алкоголь
  • Газированные напитки
  • Молочные продукты
  • Масло/масло

Чтобы предотвратить развитие грыжи и поддерживать здоровый вес, ешьте больше:

  • Фрукты: особенно бананы и яблоки
  • Овощной горох: особенно зеленая фасоль , морковь и брокколи
  • Цельнозерновые продукты
  • Нежирные, обезжиренные или обезжиренные молочные продукты
  • Нежирное мясо
  • Полезные жиры в умеренных количествах, такие как: ореховое масло, кокосовое масло, авокадо

Респираторные органы 30 90 Респираторные проблемы, такие как заболевание легких или кистозный фиброз, также могут способствовать развитию грыжи. Легочное заболевание — это любое состояние, которое влияет на кровеносные сосуды между легкими и сердцем. Муковисцидоз — это наследственное заболевание экзокринных желез, при котором образуется избыточное количество слизи. В обоих случаях результатом может стать хронический кашель, свистящее дыхание и одышка, что создает ненужное давление на брюшную полость.

Напряжение или неправильная техника подъема:

Запор, увеличенная простата (заставляющая вас напрягаться при мочеиспускании), неправильная техника подъема и/или резкое движение могут вызвать любой из вышеперечисленных типов грыж.Диета с высоким содержанием клетчатки смягчит стул и уменьшит напряжение во время дефекации. При подъеме всегда следует держать широкое основание, приседать, поднимать ноги и сохранять хорошую осанку. Используйте корсет для спины, чтобы снять чрезмерное давление с живота, и держите груз близко к телу, чтобы уменьшить напряжение.

Беременность также может способствовать развитию грыжи, так как увеличение веса и рост плода будут оказывать избыточное давление на брюшную полость.

Раса:

Удивительно, но пупочные грыжи наблюдаются в 8 раз чаще у афроамериканских младенцев, чем у белых или латиноамериканцев.Хотя пупочные грыжи не считаются генетическими (это означает, что родитель передаст их своему ребенку), пупочные грыжи, как правило, также встречаются в семьях.

Возраст:

С возрастом ферменты (которые представляют собой белки, содержащиеся во всех живых клетках), которые помогают контролировать естественное строительство и восстановление наших мышц и тканей тела, могут стать несбалансированными. Когда это происходит, могут развиваться слабые места, особенно в области паха. Это может привести к более высокому риску развития паховой грыжи. Согласно одному исследованию, паховые грыжи чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 40 до 59 лет.У женщин паховые грыжи обычно возникают в возрасте от 60 до 79 лет.

Помимо врожденных грыж, есть много способов предотвратить грыжу, начиная с общего состояния здоровья. Отказ от курения является важной частью профилактики, как и корректировка диеты. Цельные продукты, такие как фрукты, овощи, злаки и нежирное мясо, помогают питать мышцы и ткани, способствуя лучшему заживлению, большей стабильности и контролю веса. Если вы поднимаете много тяжестей, носите корсет для спины и следите за тем, чтобы вы применяли правильную технику подъема.Наконец, независимо от того, связано ли это с хроническим запором, проблемами с дыханием, проблемами с мочеиспусканием и т. д., воздержитесь от напряжения и обратитесь за лечением основной проблемы.

Если вы считаете, что у вас может быть грыжа, немедленно обратитесь к специалисту. Существует несколько вариантов лечения, в том числе минимально инвазивные лапароскопические процедуры, минимизирующие боль и образование рубцов.

Эхокардиографические проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, имитирующие объемное образование левого предсердия: клинический случай

Кардиоваскулярное УЗИ.2008 г.; 6: 46.

, 1, 1, 2 , 1 , 1 , 1 , 1 и 1

Konstantinos C Koskinas

1 Отдел кардиологии, Генеральная больница Эдессы, 58200 Edessa, Греция

2 1-я кардиологический отдел, университетская больница AHEPA, АРИСТОТЛЕЙ УНИВЕРСИТЕТА, УЛИЦА АРИСТОТЛ, 1 СТ КИРИАКИДИ УЛИЦА, 54636 Салоники, Греция

Kostas Oikonomou

Kostas Oikonomous

1 Кафедра кардиологии, Генеральная больница Edessa, 58200 Edessa, Греция

Eleni Karapatsoudi

1 Кардиологический отдел, Генеральная больница Эдессы, 58200 Эдессы, Греция

Пантелис Макридис

1 Кафедра кардиологии, Генеральная больница Эдессы, 58200 Эдессы, Греция

1 Отдел кардиологии, Генеральная больница Эдессы , 58200 Эдесса, Греция

2 1-е кардиологическое отделение, Университетская клиника AHEPA, Университет Аристотеля Университет Салоников, ул. Св. Кириакиди, 1, 54636 Салоники, Греция

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 3 августа 2008 г .; Принято 15 сентября 2008 г.

Copyright © 2008 Koskinas et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 Видео трансторакальной эхокардиографии.Этот фильм показывает парастернальную эхокардиографическую проекцию по длинной оси во время одного сердечного цикла, демонстрирующую кажущуюся массу левого предсердия.

. GUID: 6740C3B2-EB0D-4AEE-84E1-682F012322ED.

Представление клинического случая

82-летняя женщина поступила с острой загрудинной болью, указывающей на сердечную этиологию. Физикальное обследование и биохимические анализы, а также электрокардиограмма в 12 отведениях были в норме. Была выполнена двумерная трансторакальная эхокардиограмма, которая выявила структуру, которая считалась представляющей образование в левом предсердии. Последующая компьютерная томография визуализировала грыжу пищеводного отверстия диафрагмы в заднем средостении, сдавливающую заднюю стенку левого предсердия. Внутригрудное смещение большой части желудка было дополнительно подтверждено исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием.

Заключение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может проявляться острой болью в груди, а ее эхокардиографические проявления могут напоминать объемную структуру левого предсердия. Врачи должны быть осведомлены о клинических и сонографических данных, чтобы облегчить дифференциальную диагностику с подобными кардиальными образованиями.

История вопроса

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является частым заболеванием, характеризующимся смещением желудочно-пищеводного перехода и части желудка в средостение. Хотя он может вызывать симптомы, указывающие на сердечную этиологию, сообщалось лишь о нескольких случаях его эхокардиографических проявлений. Мы представляем случай пациента с видимой массой левого предсердия на трансторакальной эхокардиографии, которая впоследствии была идентифицирована как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Описание клинического случая

82-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на внезапную боль в грудной клетке, иррадиирующую в эпигастральную область в покое и длящуюся менее 1 часа.В анамнезе у нее была хроническая сердечная недостаточность, поэтому ее лечили наперстянкой в ​​дозе 0,25 мг/день. При первичном осмотре ее артериальное давление было 130/80 мм рт. На верхушке выслушивается голосистолический шум 3/6 степени. Легкие чистые при перкуссии и аускультации. Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях продемонстрировала синусовый ритм с неспецифической «черпающей» депрессией сегмента ST в отведениях III, aVF, V4–V6, что связано с текущим лечением. Лабораторные тесты, включая сердечные ферменты и сердечный тропонин-I, были в пределах нормальных значений.Больная госпитализирована в кардиологическое отделение для дальнейшего обследования.

Двумерная трансторакальная эхокардиограмма с использованием всех стандартных и модифицированных апикальных и парастернальных проекций выявила аморфное эхопрозрачное образование с видом объемного поражения левого предсердия (рис. , см. Дополнительный файл 1). Сокращение левого желудочка было нормальным, перикардиального выпота не было. Впоследствии пациент прошел компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки; в заднем средостении визуализировалась большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (рис. ).Внутригрудная миграция значительной части желудка была подтверждена исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием, которое было выполнено после консультации хирурга для дальнейшей оценки степени грыжи и потенциальной необходимости хирургического лечения (рис. ).

Двумерная трансторакальная эхокардиограмма . А. Эхокардиограмма в парастернальном направлении по длинной оси показывает эхопрозрачное, видимое образование в левом предсердии (ЛП) (указатель стрелки). B. Сканирование восходящей аорты и левого предсердия в М-режиме демонстрирует, что полость левого предсердия значительно ограничена видимой массой (указатель стрелки).

Компьютерная томография грудной клетки . Значительная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (HH) продемонстрирована в средостении, сдавливающая заднюю часть левого предсердия (LA) (стрелки).

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием . Подтверждена внутригрудная миграция желудочно-пищеводного перехода (стрелка) и большей части желудка выше диафрагмы (стрелки).

После исключения сердечного генеза клинической картины на основании серии ЭКГ и биохимических данных было выбрано консервативное лечение, и через два дня после поступления пациент был выписан.

От пациента получено письменное согласие на публикацию исследования.

Обсуждение

Хотя грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто протекает бессимптомно, она может проявляться едкой эпигастралгией и регургитацией из-за сопутствующего гастроэзофагеального рефлюкса. Он также может иметь широкий спектр проявлений, имитирующих острые сердечно-сосудистые события. Таким образом, он связан с постпрандиальными обмороками [1] и ангиноподобной болью в груди [2]. Изменения ЭКГ могут привести к ошибочному диагнозу ишемии миокарда [3].Клиническая картина компрессии сердца, вызванной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, может варьировать от одышки до нарушения функции дыхания [4], рецидивирующей острой сердечной недостаточности [5] и, в конечном счете, гемодинамического коллапса [6]. Дальнейшие сердечные осложнения включают образование гастроперикардиального свища [7], перикардиальный выпот [3] и аритмию [2]. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может затруднить сонографическое изображение анатомии сердца [8] и, как сообщается, имитирует появление внутрипредсердной массы [9-12] или структуры заднего средостения при трансторакальной эхокардиографии [1,3,5].

Внутривенное введение эхокардиографического контрастного вещества может облегчить характеристику исследуемой структуры по степени усиления (параллельно плотности сосудов) и связи с камерами сердца [13]. Визуализация закрученной эхогенной плотности после перорального приема газированных напитков [14], особенно в сочетании с эхокардиографическими контрастными веществами [13], дополнительно улучшает дифференциальную диагностику. Эти методы, к сожалению, не использовались в данном случае, неизбежно за счет экономической эффективности диагностического подхода, радиационного облучения и неудобств для пациента.

Различные внутрисердечные или внешние поражения могут напоминать эхокардиографическую картину грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. К ним относятся сосудистые образования, такие как аневризма нисходящей аорты или расширение коронарного синуса, и воспалительные состояния, как в случае абсцесса митрального кольца. Миксома представляет собой наиболее частую первичную опухоль сердца. Вторичные опухоли могут инфильтрировать стенку сердца per continuitatem или образовывать гематогенные метастазы. Увеличение объемного изображения на задних плоскостях визуализации, несоизмеримая степень вторжения в левое предсердие, связанное с дыхательным движением [14], и идентификация внутренней оболочки, напоминающей слизистую оболочку желудка [15], могут отличить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы от аналогичных структур.

Заключение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может имитировать клинические и сонографические характеристики заболеваний сердца. Его эхокардиографические проявления могут имитировать объемную структуру левого предсердия; поэтому он заслуживает внимания для дифференциации от таких поражений. Хотя точный диагноз обычно подтверждается другими методами визуализации, адекватные данные могут быть получены при соответствующем получении и интерпретации результатов эхокардиографии.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о болезни и любых сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

KCK разработал отчет о клиническом случае, собрал данные, проанализировал литературу и написал рукопись. KO пересмотрел статью на наличие важного интеллектуального содержания. Е.К. участвовала в анализе и интерпретации данных. ПМ сделал эхокардиограмму. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Дополнительный материал

Дополнительный файл 1:

Видео трансторакальной эхокардиографии. Этот фильм показывает парастернальную эхокардиографическую проекцию по длинной оси во время одного сердечного цикла, демонстрирующую кажущуюся массу левого предсердия.

Ссылки

  • Oishi Y, Ishimoto T, Nagase N, Mori K, Fujimoto S, Hayashi S, Ochi Y, Kobayashi K, Tabata T, Oki T. Обморок при глотании, вызванный грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, сдавливающей левое предсердие: отчет о случае.Эхокардиография. 2004; 21: 61–64. doi: 10.1111/j.0742-2822.2004.03005.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Акдемир И., Давутоглу В., Актаран С. Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы со стабильной стенокардией и обмороком. Ангиология. 2001; 52: 863–865. doi: 10.1177/000331970105201209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хокамаки Дж., Кавано Х., Миямоти С., Сугияма С., Фукусима Р., Сакамото Т., Йошимура М., Огава Х. Динамические электрокардиографические изменения из-за компрессии сердца гигантской грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Интерн Мед. 2005; 44: 136–140. doi: 10.2169/internalmedicine.44.136. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ueda T, Mizushige K. Большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сдавливающая сердце и нарушающая дыхательную функцию. Дж Кардиол. 2003;41:211–212. [PubMed] [Google Scholar]
  • Siu CW, Jim MH, Ho HH, Cho F, Chan HW, Lau CP, Tse HF. Рецидивирующая острая сердечная недостаточность, вызванная скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Postgrad Med J. 2005; 81: 268–269. doi: 10.1136/pgmj.2004.023416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Raza ST, Mukherjee SK, Danias PG, Abraham J, Johnsos KM, Sands MJ, Jr, Werner MS, Silverman DI.Гемодинамически значимая внешняя компрессия левого предсердия желудочными структурами в средостении. Энн Интерн Мед. 1995; 123:114–116. [PubMed] [Google Scholar]
  • Monro JL, Nicholls RJ, Hately W, Murray RS, Flavell G. Гастроперикардиальный свищ — осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Бр Дж Сур. 1974; 61: 445–447. doi: 10.1002/bjs.1800610607. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bowles MH, Lipman RE. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: фактор «Х» в чреспищеводной эхокардиографии. J Am Soc Эхокардиогр.1993; 6: 631–633. [PubMed] [Google Scholar]
  • Нишимура Р.А., Таджик А.Дж., Шаттенберг Т.Т., Сьюард Дж.Б. Диафрагмальная грыжа, имитирующая объемное образование предсердия: двумерная эхокардиографическая ловушка. J Am Coll Кардиол. 1985; 5: 992–995. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ян С.С., Вагнер П., Деннис С. Изображения в сердечно-сосудистой медицине. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, маскирующаяся под образование левого предсердия. Циркуляция. 1996;93:836. [PubMed] [Google Scholar]
  • Baerman JM, Hogan L, Swiryn S. Диафрагмальная грыжа, вызывающая симптомы и признаки новообразования левого предсердия.Am Heart J. 1988; 116: 198–200. doi: 10.1016/0002-8703(88)

    -4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Кер Дж., Ван Белджон Дж. Диафрагмальная грыжа, имитирующая объемное образование предсердия: двумерная эхокардиографическая ловушка и причина постпрандиального обморока. Cardiovasc J S Afr. 2004; 15: 182–183. [PubMed] [Google Scholar]
  • Смелли М., Лэнг Р.М. Удар большой массы в левое предсердие: диагностическая ценность нового коктейля. J Am Soc Эхокардиогр. 2007;20:1414.e5–1414.e7. doi: 10.1016/j.эхо.2007.05.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • D’Cruz IA, Hancock HL. Эхокардиографические характеристики диафрагмальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Ам Джей Кардиол. 1995; 75: 308–310. doi: 10.1016/0002-9149(95)80049-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Frans EE, Nanda NC, Patel V, Vengala S, Mehmood F, Fonbah WS, Bodiwala K. Чреспищеводная двухмерная эхокардиографическая идентификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эхокардиография. 2005; 22: 533–535. doi: 10.1111/j.1540-8175.2005.50017.Икс. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Перицекальная грыжа, проявляющаяся тонкокишечной непроходимостью, успешно вылечена с помощью лапароскопической хирургии | Журнал хирургических историй болезни

» data-legacy-id=»s1″> ВВЕДЕНИЕ

Внутренние грыжи являются нечастой причиной тонкокишечной непроходимости (ТКН) [1]. Перицекальные грыжи, также известные как парацекальные грыжи, являются исключительно редким типом внутренних грыж [2]. Из-за сложности создания рабочего пространства и визуализации места непроходимости, а также риска повреждения растянутой кишки лапароскопия при ТКН ранее считалась нецелесообразной [3].Представлен случай успешного лапароскопического лечения ТКН по поводу перицекальной грыжи у пожилого мужчины.

» data-legacy-id=»s3″> ОБСУЖДЕНИЕ

Общая частота встречаемости внутренних грыж, обнаруженных при аутопсии, колеблется от 0,2 до 2%, большинство из них протекают бессимптомно [1].Внутренние грыжи являются причиной ТКН примерно в 0,5–5,8% случаев [1]. Перицекальные грыжи составляют 0,1–6,6% внутренних грыж [2]. Существует несколько объяснений патогенеза перицекальной ямки, в том числе нарушение нормального процесса ротации кишечника во время эмбрионального развития, хрупкость тканей вследствие старения, повышение давления на внутреннюю часть живота, забрюшинное сращение, постабдоминальные операции и сосудистые изменения [2]. ]. Перицекальная область обычно подразделяется на четыре подтипа: верхний илеоцекальный карман, нижний илеоцекальный карман, ретроцекальный карман и параколические борозды [4].Некоторые авторы также включают два других типа: слепую ямку и слепую кишку [2]. У нашего пациента была ретроцекальная грыжа.

Мы провели поиск в базе данных Национальной медицинской библиотеки MEDLINE соответствующих исследований на английском языке, опубликованных до 1 января 2015 г., используя следующие медицинские тематические заголовки и ключевые слова: «парацекальная грыжа», «перицекальная грыжа», «парацекальная грыжа», «подвздошно-ободочная грыжа». ‘, «ретроцекальная грыжа» или «илеоцекальная грыжа». Все тезисы были рассмотрены, и все соответствующие статьи были тщательно изучены.Кроме того, релевантные статьи были найдены по ссылкам на выбранные статьи. В литературе сообщалось о 28 случаях, которые далее классифицировались как нижний илеоцекальный карман, ретроцекальный карман и параколические борозды в 2, 8 и 12 случаях соответственно (таблица 1). Средний возраст составлял 56,6 лет (от 0 до 90 лет), что делает нашего пациента самым старым зарегистрированным случаем.

Таблица 1:

Сводка 29 случаев перицекальной грыжи, зарегистрированных на английском языке

Na Na
Год . Возраст (лет) . Пол пациента . Предоперационная диагностика . История абдоминальной хирургии . Авторы . Классификация перицекальных грыж . Операция выполнена . Ушита ямка или нет .
1935 54 Мужчина Непроходимость кишечника NA Charles S, et al. Retrocecal Na SUTORED
1957 60428 60428 60428 Na Na Appendectomy Tidler HS, et al. Retrocecal Laparotomy Na
43 43 SEA SBO Na Флориан P, et al. Retrocecal Laparotomy SUTRED 1966 82 Женский Na NO Lawler Re, et al. Retrocecal Laparotomy Na
1971 23 Женский ILEOCECAL HERNIA NA NATHAN H, et al. Na Na SUTORD 1976 8 8 NA Na Na Rubin Sz, et al. ParaceCal Na Laparotomy Na
1976 1976 57 Mace Diverticulitic None Bass JR, et al. нижний ILEOCECAL LAPAROTOMY SUTORD 1982 80428 Na None Rosen L, et al. Retrocecal Laparotomy SUTORED 1983 67 Женский Hydrocholecyst Na Jamart J, et al. ParaceCal (короткие) Na Na
1986 0 женщина Na Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal Na Na
8 8 Na Na Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal Laparotomy No Suture
1986 25 25 Na Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal ParaceCal Na Na
1986 77 женщина ParaceCal Hernia Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal ParaceCal Na Na
1986 83 83 Na Na Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal ParaceCal Laparotomy SUTORED
1997 86 Женский SBO NA Lindsey I, et al. Retrocecal Лапароскопия No Suture
2000 59 59 Мужчины Ileus None Patterson R et al. ParaceCal ParaceCal Na Na
2002 2002 69 69 Pericecal Hernia None Lu HC, et al. Na Na Na
2002 67 67 67 Женский Pericecal Hernia Appendectomy Lu HC, et al. Na Na Na
2003 SBO SBO None Omori H, et al. 8 ParaceCal Лапароскопия SUTORED
2005 76 76 мужчина SBO None Osadchy A, et al. ParaceCal Laparotomy SUTORD 2006 39 MALECECECAL MALEOCECAL HERNIA NOOCECECAL FU CY, et al. нижний IleoceCal Laparotomy SUTRED 2007 59 59 женщин Paracecal Hernia None Molto Aquado M, et al. ParaceCal ParaceCal Sucharotomy
2007 74 MALE SBO SBO Appendectopy Hirokawa T, et al. Retrocecal мини-лапаротомия No Suture
2010 43 43 SBRO SBO avashima A, et al. ParaceCal Мини-лапаротомия No Suture
2010 63 мужчина SBO Na Shibuya H, et al. Retrocecal Na
2010 65 65 Женский Pericecal Hernia Na Choh Na, et al. NA Laparotomy SUTORED
2011 84 84 Женский NA NA NO Jang EJ, et al. ParaceCal ParaceCal Лапаротомия No Suture
2011 70428 Женский Внутренняя грыжа НЕТ NISHI T, et al. Na Лапаротомия No Suture 2013 2013 39 SAE SBO None Kleyman S, et al.   НП Лапаротомия НП
Na Na
Год . Возраст (лет) . Пол пациента . Предоперационная диагностика . История абдоминальной хирургии . Авторы . Классификация перицекальных грыж . Операция выполнена . Ушита ямка или нет .
1935 54 Мужчина Непроходимость кишечника NA Charles S, et al. Retrocecal Na SUTORED
1957 60428 60428 60428 Na Na Appendectomy Tidler HS, et al. Retrocecal Laparotomy Na
43 43 SEA SBO Na Флориан P, et al. Retrocecal Laparotomy SUTRED 1966 82 Женский Na NO Lawler Re, et al. Retrocecal Laparotomy Na
1971 23 Женский ILEOCECAL HERNIA NA NATHAN H, et al. Na Na SUTORD 1976 8 8 NA Na Na Rubin Sz, et al. ParaceCal Na Laparotomy Na
1976 1976 57 Mace Diverticulitic None Bass JR, et al. нижний ILEOCECAL LAPAROTOMY SUTORD 1982 80428 Na None Rosen L, et al. Retrocecal Laparotomy SUTORED 1983 67 Женский Hydrocholecyst Na Jamart J, et al. ParaceCal (короткие) Na Na
1986 0 женщина Na Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal Na Na
8 8 Na Na Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal Laparotomy No Suture
1986 25 25 Na Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal ParaceCal Na Na
1986 77 женщина ParaceCal Hernia Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal ParaceCal Na Na
1986 83 83 Na Na Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal ParaceCal Laparotomy SUTORED
1997 86 Женский SBO NA Lindsey I, et al. Retrocecal Лапароскопия No Suture
2000 59 59 Мужчины Ileus None Patterson R et al. ParaceCal ParaceCal Na Na
2002 2002 69 69 Pericecal Hernia None Lu HC, et al. Na Na Na
2002 67 67 67 Женский Pericecal Hernia Appendectomy Lu HC, et al. Na Na Na
2003 SBO SBO None Omori H, et al. 8 ParaceCal Лапароскопия SUTORED
2005 76 76 мужчина SBO None Osadchy A, et al. ParaceCal Laparotomy SUTORD 2006 39 MALECECECAL MALEOCECAL HERNIA NOOCECECAL FU CY, et al. нижний IleoceCal Laparotomy SUTRED 2007 59 59 женщин Paracecal Hernia None Molto Aquado M, et al. ParaceCal ParaceCal Sucharotomy
2007 74 MALE SBO SBO Appendectopy Hirokawa T, et al. Retrocecal мини-лапаротомия No Suture
2010 43 43 SBRO SBO avashima A, et al. ParaceCal Мини-лапаротомия No Suture
2010 63 мужчина SBO Na Shibuya H, et al. Retrocecal Na
2010 65 65 Женский Pericecal Hernia Na Choh Na, et al. NA Laparotomy SUTORED
2011 84 84 Женский NA NA NO Jang EJ, et al. ParaceCal ParaceCal Лапаротомия No Suture
2011 70428 Женский Внутренняя грыжа НЕТ NISHI T, et al. Na Лапаротомия No Suture 2013 2013 39 SAE SBO None Kleyman S, et al.   NA Лапаротомия NA
. Возраст (лет) . Пол пациента . Предоперационная диагностика . История абдоминальной хирургии . Авторы . Классификация перицекальных грыж . Операция выполнена . Ушита ямка или нет . 1935 54 Мужчина Непроходимость кишечника NA Charles S, et al. Retrocecal Na SUTORED 1957 60428 60428 60428 Na Na Appendectomy Tidler HS, et al. Retrocecal Laparotomy Na 43 43 SEA SBO Na Флориан P, et al. Retrocecal Laparotomy SUTRED 1966 82 Женский Na NO Lawler Re, et al. Retrocecal Laparotomy Na 1971 23 Женский ILEOCECAL HERNIA NA NATHAN H, et al. Na Na SUTORD 1976 8 8 NA Na Na Rubin Sz, et al. ParaceCal Na Laparotomy Na 1976 1976 57 Mace Diverticulitic None Bass JR, et al. нижний ILEOCECAL LAPAROTOMY SUTORD 1982 80428 Na None Rosen L, et al. Retrocecal Laparotomy SUTORED 1983 67 Женский Hydrocholecyst Na Jamart J, et al. ParaceCal (короткие) Na Na 1986 0 женщина Na Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal Na Na Na 8 8 Na Na Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal Laparotomy No Suture 1986 25 25 Na Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal ParaceCal Na Na 1986 77 женщина ParaceCal Hernia Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal ParaceCal Na Na 1986 83 83 Na Na Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal ParaceCal Laparotomy SUTORED 1997 86 Женский SBO NA Lindsey I, et al. Retrocecal Лапароскопия No Suture 2000 59 59 Мужчины Ileus None Patterson R et al. ParaceCal ParaceCal Na Na 2002 2002 69 69 Pericecal Hernia None Lu HC, et al. Na Na Na 2002 67 67 67 Женский Pericecal Hernia Appendectomy Lu HC, et al. Na Na Na Na 2003 SBO SBO None Omori H, et al. 8 ParaceCal Лапароскопия SUTORED 2005 76 76 мужчина SBO None Osadchy A, et al. ParaceCal Laparotomy SUTORD 2006 39 MALECECECAL MALEOCECAL HERNIA NOOCECECAL FU CY, et al. нижний IleoceCal Laparotomy SUTRED 2007 59 59 женщин Paracecal Hernia None Molto Aquado M, et al. ParaceCal ParaceCal Sucharotomy 2007 74 MALE SBO SBO Appendectopy Hirokawa T, et al. Retrocecal мини-лапаротомия No Suture 2010 43 43 SBRO SBO avashima A, et al. ParaceCal Мини-лапаротомия No Suture 2010 63 мужчина SBO Na Shibuya H, et al. Retrocecal Na 2010 65 65 Женский Pericecal Hernia Na Choh Na, et al. NA Laparotomy SUTORED 2011 84 84 Женский NA NA NO Jang EJ, et al. ParaceCal ParaceCal Лапаротомия No Suture 2011 70428 Женский Внутренняя грыжа НЕТ NISHI T, et al. Na Лапаротомия No Suture 2013 2013 39 SAE SBO None Kleyman S, et al.   НП Лапаротомия НП Na Na
Год . Возраст (лет) . Пол пациента . Предоперационная диагностика . История абдоминальной хирургии . Авторы . Классификация перицекальных грыж . Операция выполнена . Ушита ямка или нет .
1935 54 Мужчина Непроходимость кишечника NA Charles S, et al. Retrocecal Na SUTORED
1957 60428 60428 60428 Na Na Appendectomy Tidler HS, et al. Retrocecal Laparotomy Na
43 43 SEA SBO Na Флориан P, et al. Retrocecal Laparotomy SUTRED 1966 82 Женский Na NO Lawler Re, et al. Retrocecal Laparotomy Na
1971 23 Женский ILEOCECAL HERNIA NA NATHAN H, et al. Na Na SUTORD 1976 8 8 NA Na Na Rubin Sz, et al. ParaceCal Na Laparotomy Na
1976 1976 57 Mace Diverticulitic None Bass JR, et al. нижний ILEOCECAL LAPAROTOMY SUTORD 1982 80428 Na None Rosen L, et al. Retrocecal Laparotomy SUTORED 1983 67 Женский Hydrocholecyst Na Jamart J, et al. ParaceCal (короткие) Na Na
1986 0 женщина Na Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal Na Na
8 8 Na Na Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal Laparotomy No Suture
1986 25 25 Na Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal ParaceCal Na Na
1986 77 женщина ParaceCal Hernia Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal ParaceCal Na Na
1986 83 83 Na Na Na Rivkind Ai, et al. ParaceCal ParaceCal Laparotomy SUTORED
1997 86 Женский SBO NA Lindsey I, et al. Retrocecal Лапароскопия No Suture
2000 59 59 Мужчины Ileus None Patterson R et al. ParaceCal ParaceCal Na Na
2002 2002 69 69 Pericecal Hernia None Lu HC, et al. Na Na Na
2002 67 67 67 Женский Pericecal Hernia Appendectomy Lu HC, et al. Na Na Na
2003 SBO SBO None Omori H, et al. 8 ParaceCal Лапароскопия SUTORED
2005 76 76 мужчина SBO None Osadchy A, et al. ParaceCal Laparotomy SUTORD 2006 39 MALECECECAL MALEOCECAL HERNIA NOOCECECAL FU CY, et al. нижний IleoceCal Laparotomy SUTRED 2007 59 59 женщин Paracecal Hernia None Molto Aquado M, et al. ParaceCal ParaceCal Sucharotomy
2007 74 MALE SBO SBO Appendectopy Hirokawa T, et al. Retrocecal мини-лапаротомия No Suture
2010 43 43 SBRO SBO avashima A, et al. ParaceCal Мини-лапаротомия No Suture
2010 63 мужчина SBO Na Shibuya H, et al. Retrocecal Na
2010 65 65 Женский Pericecal Hernia Na Choh Na, et al. NA Laparotomy SUTORED
2011 84 84 Женский NA NA NO Jang EJ, et al. ParaceCal ParaceCal Лапаротомия No Suture
2011 70428 Женский Внутренняя грыжа НЕТ NISHI T, et al. Na Лапаротомия No Suture 2013 2013 39 SAE SBO None Kleyman S, et al. НП Лапаротомия НП

Внутренние грыжи трудно диагностировать до операции из-за неспецифических клинических проявлений.Успешный дооперационный диагноз был поставлен только в семи случаях. В нашем случае у пациента в анамнезе была холецистэктомия, хотя спаечная болезнь не считалась причиной ТКН. Исторически грыжевые ямки ушивались, а в нашем обзоре грыжевые ворота были ушиты в 11 случаях и оставлены открытыми в 6 случаях. В настоящее время существует тенденция либо оставлять грыжу открытой, либо расширять грыжу из-за технической простоты. Мы расширили ретроцекальную ямку у нашего пациента, чтобы избежать рецидива.Насколько нам известно, было только два зарегистрированных случая лечения только с помощью лапароскопии.

Из-за сложности создания рабочего пространства и визуализации места непроходимости, а также риска повреждения растянутой кишки лапароскопия при ТКН ранее считалась нецелесообразной [3]. Более поздние систематические обзоры, сравнивающие лапаротомию и лапароскопию при ТКН, показали, что лапароскопия имеет более низкую заболеваемость, более короткое послеоперационное пребывание в больнице и более быстрое восстановление функции кишечника.Они пришли к выводу, что лапароскопия является возможной альтернативой лапаротомии при острой ТКН, если ее выполняют опытные хирурги [3]. Ключом к нашему успеху могла быть предоперационная декомпрессия расширенной кишки через длинную кишечную трубку, и, как следует из предыдущего отчета, мы считаем, что предоперационная декомпрессия полезна у отдельных пациентов для расширения рабочего пространства и снижения риска травм [5]. . В заключение, лапароскопия является жизнеспособным вариантом уменьшения перицекальных грыж.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарим Джеймса Мастерсона, доктора медицины, Военно-морской госпиталь США Йокосука, за редактирование на английском языке; Крис Сириративонг, доктор медицинских наук, Военно-морской госпиталь США в Йокосуке, за хирургическую консультацию; Сандра И. Муди, доктор медицинских наук, BSN, Медицинский центр Камеда, за редактирование на английском языке и Икуо Ямадзаки, Доктор медицины, Медицинский центр Камеда, за рекомендации по радиологии.

ССЫЛКИ

1

Осадчий

А

,

Кейдар

А

,

Зисин

Р

.

Непроходимость тонкой кишки из-за парацекальной грыжи: диагностика с помощью компьютерной томографии

.

Эмердж Радиол

2005

;

11

:

239

41

.2

Бас

J

Jr,

Longley

BJ

.

Парацекальная грыжа: клинический случай и обзор литературы

.

Am Surg

1976

;

42

:

285

8

.3

О’Коннор

DB

,

Зима

DC

.

Роль лапароскопии в лечении острой тонкокишечной непроходимости: обзор более 2000 случаев

.

Surg Endosc

2012

;

26

:

12

7

.4 —

7

.4

Rivkind

AI

,

ShiLoni

E

,

Muggia-Sullam

M

,

Weiss

Y

,

LAX

E

,

Фройнд

HR

.

Парацекальная грыжа: причина кишечной непроходимости

.

Дистальная кишка прямой кишки

1986

;

29

:

752

452

4

.5

Omori

H

,

ASAHI

H

,

INOUE

Y

,

Irinoda

T

,

SAITO

K

.

Лапароскопическая пластика парацекальной грыжи

.

J Laparoendosc Adv Surg Tech A

2003

;

13

:

55

7

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © The Author 2016.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческие -использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]ком

Обзор грыж, причины и симптомы

Грыжа — это просто отверстие в прочной защитной оболочке брюшной полости, известной как фасция, — ткани, которая удерживает содержимое брюшной полости на месте. Когда образуется отверстие, оно позволяет проталкиваться определенным компонентам брюшной полости — это может быть жир или органная ткань — часто толстая кишка / толстая кишка. Когда брюшное содержимое проталкивается через грыжу, это часто вызывает видимую выпуклость и некоторый дискомфорт.

Грыжи являются прогрессирующим заболеванием, то есть они не проходят сами по себе со временем.В то время как некоторые источники выступают за бандаж или пояс для грыжи, они очень редко, если вообще когда-либо, эффективны и даже могут быть опасными. Единственным радикальным решением грыжи является хирургическое вмешательство. Сегодня достижения в хирургической технике и технологии сетки сделали пластику грыжи очень безопасной и эффективной процедурой.

 

Многие люди могут жить годами, десятилетиями или даже всю жизнь с бессимптомной грыжей. Поскольку риск возникновения большинства грыж относительно низок, мы не проводим активного скрининга на них.Другими словами, если они не вызывают симптомов, мы их не ищем. Тем не менее, грыжи со временем увеличиваются в размерах и, как следствие, становятся более сложными для лечения.

Причины грыж

Существует множество разнообразных причин грыж. Исследования показали, что некоторые люди генетически предрасположены к развитию грыж. У некоторых пациентов имеются врожденные дефекты брюшной полости, допускающие развитие грыжи. У большинства пациентов грыжи развиваются из-за чрезмерной нагрузки на брюшную полость или из-за предыдущей хирургической процедуры, которая создает слабое место в брюшной стенке.Ожирение, беременность, ХОБЛ и курение увеличивают риск развития грыжи.

Лучшая мера профилактики грыжи – оставаться здоровым и иметь нормальный вес, а также избегать чрезмерной нагрузки на брюшную полость. В противном случае не существует упражнений, способных предотвратить появление грыжи в будущем.

Риски невылеченной грыжи

Пластика грыжи в большинстве случаев является плановой операцией. Однако иногда содержимое брюшной полости может застрять в грыже.Это известно как ущемление или невправимая грыжа. Невправимые грыжи обычно вызывают значительный дискомфорт и требуют срочного визита в отделение неотложной помощи. Настоящий риск возникает, когда ущемленная грыжа становится ущемленной, другими словами, когда прекращается кровоснабжение содержимого брюшной полости. Это вызывает очень быструю гибель защемленной ткани. Когда толстая кишка становится ущемленной, простая герниопластика может превратиться в экстренную операцию с вполне реальной возможностью резекции толстой кишки, если пациент не обратится в отделение неотложной помощи достаточно быстро.

Риск невылеченной грыжи также включает увеличение грыжи до такой степени, что операция становится сложной. Большие грыжи требуют большего количества сетки, и риск рецидива грыжи выше. Чрезвычайно большие грыжи также могут потребовать реконструкции брюшной полости.

Типы грыж

Тип грыжи классифицируется в зависимости от расположения грыжи в брюшной полости, а также причины. Некоторые грыжи очень распространены, в то время как другие довольно редки. К наиболее распространенным грыжам относятся:

  • Паховая грыжа .Это грыжа в паху и в основном поражает мужчин. Паховая грыжа возникает в результате проталкивания содержимого брюшной полости через естественное отверстие в брюшной фасции, в котором находится семенной канатик. Паховые грыжи могут быть односторонними: только с одной стороны или двусторонними: с обеих сторон.
  • Бедренные грыжи  характеризуются выпуклостью в верхней части бедра. Эти грыжи поражают женщин чаще, чем мужчин, и имеют самые высокие показатели удушения. Поэтому любого пациента с бедренной грыжей немедленно направляют на операцию.
  • Пупочные грыжи — это грыжи, возникающие в области пупка или пупка. У всех нас есть естественное слабое место в нашей брюшной фасции в области пупка из-за пуповины. Некоторые случаи пупочной грыжи существуют, когда пациент был ребенком, в то время как другие развились из-за напряжения брюшной полости или беременности.
  • Послеоперационные грыжи возникают в местах разрезов после предыдущих операций. Когда операции выполнялись открытым способом, с одним большим разрезом, эти грыжи встречались относительно часто.Теперь, с появлением малоинвазивной или лапароскопической хирургии, мы значительно сократили возникновение послеоперационных грыж. Однако любая перфорация брюшной стенки увеличивает риск послеоперационной грыжи.
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не возникают в нижней части живота. Скорее, они связаны с дефектом диафрагмы, который позволяет части желудка проталкиваться. Наиболее частый симптом включает рефлюкс, но в большинстве случаев протекает бессимптомно. Хиатальные грыжи очень распространены среди людей с ожирением и часто выявляются и корректируются во время первичной бариатрической процедуры.

Симптомы грыжи

Грыжи могут быть симптомными или бессимптомными. Симптоматические грыжи обычно проявляются в виде выпячиваний или припухлостей. Небольшие грыжи могут не иметь видимой выпуклости. Некоторые пациенты могут чувствовать боль или дискомфорт в области грыжи или вокруг нее. Дискомфорт может быть тупым или острым, ощущаться как жжение или тяжесть.

Лечение симптоматической грыжи почти всегда заключается в хирургическом вмешательстве.

 

Изучите лечение грыжи

Спросите врача: лечение грыжи

Dr.Зулик, расскажи о грыжах. Насколько они распространены?

Грыжи являются распространенной хирургической проблемой. Ежегодно во всем мире выполняется более 20 миллионов грыжесечений. Описание грыжи простое: выпячивание или выпячивание тканей или органов через дефект брюшной стенки. Однако грыжи могут варьироваться от очень маленьких и простых дефектов до очень больших и сложных. Грыжа обычно легко замечается человеком как видимая или ощутимая выпуклость.

Где проявляется большинство грыж?

Грыжи обычно выпячиваются через естественный дефект брюшной стенки. Наиболее распространенным типом грыжи является паховая (также известная как паховая) грыжа, которая чаще всего возникает у мужчин. Следующей наиболее распространенной является пупочная или пупочная грыжа, которая развивается там, где пуповина проходит через брюшную стенку во время беременности. В норме оба этих типа естественных дефектов брюшной стенки закрываются после рождения, но у некоторых людей они остаются приоткрытыми и позволяют образоваться грыже.

Другой тип грыжи, который, вероятно, следует упомянуть просто для того, чтобы отличить его от грыж, о которых я говорил до сих пор, — это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой выпячивание желудка через диафрагму, которая представляет собой пластообразную мышцу, отделяющую грудную клетку от брюшной. Она внутренняя, не видна, как грыжа брюшной стенки. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы редко вызывает проблемы и обычно не требует хирургического вмешательства.

Может кто-нибудь узнать, есть ли у него грыжа?

При развитии грыжи тип выпячивающейся ткани и размер дефекта брюшной стенки могут сильно различаться.Точно так же грыжи могут быть незначительными или вызывать серьезные проблемы. Иногда грыжи могут быть очень болезненными, иногда вообще не вызывают боли. Вероятно, грыжи чаще возникают у людей, которые много работают или напрягаются. Однако они могут развиваться и у людей, не занимающихся этим видом деятельности.

Как лечит грыжи ваша общая хирургическая бригада?

Большинство людей выбирают лечение грыжи либо из-за боли, которую она вызывает, либо из-за других проблем со здоровьем.Однако человек, у которого есть грыжа и который абсолютно не испытывает боли, может просто наблюдать и ждать. Это особенно верно для очень маленьких грыж вокруг пупка, которые имеют очень низкий риск последующих проблем.

Пластику грыжи проводят хирурги общего профиля, такие как я, которые выполняют большинство видов абдоминальной хирургии. Лечение грыжи может быть довольно простым или очень сложным в зависимости от типа грыжи, ее расположения и типа выступающей ткани. Паховые или паховые грыжи, а также пупочные грыжи, как правило, достаточно легко поддаются коррекции, и операцию можно проводить амбулаторно.Грыжи, которые развиваются после других операций на брюшной полости, называемые послеоперационными грыжами, имеют тенденцию быть более сложными и часто требуют пребывания в больнице. Большинство людей могут вернуться к относительно нормальной активности в течение нескольких недель после пластики паховой или пупочной грыжи. Большие или более сложные грыжи обычно требуют более длительного периода восстановления.

Доктор Льюис Зулик — заведующий хирургическим отделением общественной больницы Ньюарк-Уэйн и больницы и клиники Клифтон-Спрингс.

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ Общая хирургия

Хирурги отделения общей хирургии Рочестерского регионального здравоохранения лечат все основные системы организма и регулярно диагностируют и лечат пациентов с целым рядом заболеваний и состояний, от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и грыж до заболеваний щитовидной железы и переломов рук.

Подробнее

Учебник для врачей общей практики по паховым грыжам

История вопроса
Пациенты, особенно взрослые мужчины, часто обращаются к врачам общей практики с паховыми грыжами. Хотя паховые грыжи редко опасны для жизни, они могут быть связаны со значительной заболеваемостью и ограничением трудоспособности. Врачи общей практики должны обладать глубокими знаниями соответствующей анатомии, клинических данных и принципов лечения, чтобы облегчить все аспекты путешествия пациента.

Цель
Опираясь на литературные данные и личный клинический опыт, эта статья направлена ​​на улучшение понимания паховых грыж и предоставление информации о том, что считается современной передовой практикой.

Эта статья является первой в серии из двух частей, посвященных лечению грыж.

Паховые грыжи распространены в общей практике и в большинстве случаев являются симптоматическими. В то время как окончательное лечение является хирургическим, врачи общей практики (ВОП) нуждаются в практических знаниях обо всех аспектах этого состояния из-за их неотъемлемой роли в путешествии пациента.При направлении пациента врачи общей практики должны знать полезную информацию, которую можно получить из анамнеза, осмотра и медицинской визуализации. Врачи общей практики также должны знать основы хирургического лечения, толковать письма о выписке и проводить предварительное консультирование пациентов перед направлением. Не менее важно понимание послеоперационного ухода и осложнений, поскольку врачи общей практики часто являются точкой первого контакта после выписки.

Анатомия

Грыжа представляет собой выпячивание внутреннего органа за пределы полости, в которой он обычно находится.Выпячивание внутренних органов через брюшную стенку обычно происходит в потенциальном пространстве, известном как грыжевой мешок, который выстлан брюшиной. В отличие от своего содержимого мешок фиксирован и не может вправиться в брюшную полость. Паховая область или пах – это самая нижняя часть брюшной стенки. Его анатомия предполагает наличие трех потенциальных грыжевых дефектов (рис. 1).


 

Рисунок 1. Виды паховой грыжи: вид спереди


Косые паховые грыжи возникают из глубокого пахового кольца, через которое остатки персистирующего влагалищного отростка (грыжевой мешок) могут распространяться на различную длину вниз по паховому каналу.Паховый канал также содержит структуры семенного канатика у мужчин и круглую связку матки у женщин. Проходимость отростка может достигать мошонки (пахово-мошоночная грыжа). Хотя косые паховые грыжи возникают в результате врожденного дефекта, они могут не проявляться клинически до взрослого возраста после прогрессирующего расширения глубокого кольца и растяжения грыжевого мешка с внутрибрюшным содержимым.

Прямые паховые грыжи возникают медиальнее глубокого кольца, где мышечно-апоневротическая брюшная стенка наиболее истончена, и могут стать еще более ослабленными с возрастом и повышением внутрибрюшного давления.Здесь также могут встречаться врожденные дефекты.

Бедренные грыжи возникают из бедренного кольца, ограничены паховой связкой спереди, бедренной веной сбоку, фасцией гребенчатой ​​мышцы сзади и лакунарной связкой медиально.

Эпидемиология и патология

Паховые грыжи встречаются в 10 раз чаще, чем бедренные грыжи, и встречаются преимущественно у мужчин. 1–3 Бедренные грыжи в несколько раз чаще встречаются у женщин. 1,2 Частота пластики всех типов паховых грыж увеличивается с возрастом. 3

Другие факторы риска возникновения первичных паховых грыж включают семейный анамнез, хроническую обструктивную болезнь легких, курение, низкий индекс массы тела, хронически повышенное внутрибрюшное давление и коллагеновые заболевания сосудов. 4,5 Подъем тяжестей сам по себе не имеет однозначной связи с возникновением паховой грыжи. 6

Странгуляция возникает, когда вправлению содержимого грыжи препятствует относительная узость шейки мешка на уровне дефекта брюшной стенки.Без быстрого вправления ограниченный венозный отток вызывает прогрессирующий отек, обструкцию артериального притока и венозную гангрену. Если ущемленным содержимым является кишечник, может развиться перфорация и перитонит.

Лишение свободы — двусмысленный термин, предполагающий простую неприводимость или удушение. Чтобы передать соответствующее значение приоритета, грыжу лучше описать как спонтанно вправимую, вправимую с помощью такси (и/или с трудом), невправимую (без ущемления) или ущемленную.

Рецидивирующие паховые грыжи классифицируются отдельно. На их долю приходится 12–13% всех операций по поводу паховой грыжи 7 , и они могут возникать в разное время после первоначальной операции. Они, как правило, прямые, вызванные основным дефектом задней стенки пахового канала, который мог развиться после первоначальной операции или не был адекватно устранен в то время. Из-за небольшого размера и анатомических границ грыжевого дефекта бедренные грыжи редко, если вообще когда-либо, рецидивируют после пластики.

История
Отек паха

Пациенты обычно описывают периодическую припухлость в паховой области, возникающую при физической нагрузке или повышении внутрибрюшного давления и уменьшающуюся при релаксации, лежании на спине или локальном надавливании (таксисе). Если грыжа не ущемлена, боли обычно нет; ощущение, скорее, тянущего дискомфорта. При небольших грыжах единственным симптомом может быть сама опухоль. Симптомами странгуляции являются болезненная, неустранимая припухлость паха, возможно связанная с симптомами непроходимости кишечника (коликообразные боли в животе, рвота, абсолютный запор).Это требует срочного хирургического вмешательства.

Острая или хроническая боль в паху при отсутствии локализованного отека вряд ли является грыжей — уж точно не грыжей, требующей хирургического вмешательства — несмотря на заключение УЗИ, в котором говорится, что «открытый вагинальный отросток содержит сальниковый жир». Это может быть связано с так называемым паховым разрывом, который может включать лобковый остит и мышечно-сухожильные травмы. 8 Этим пациентам часто требуется специализированное мультимодальное лечение. 9 Если есть сомнения, рекомендуется хирургическое направление.

Приводимость

Грыжи, особенно большие пахово-мошоночные, могут быть невправимыми без странгуляции из-за образования спаек между висцеральным содержимым и грыжевым мешком. Это повлияет на оперативный подход хирурга.

Если грыжу можно вправить, стоит задокументировать, насколько легко она вправляется. Уменьшение может происходить спонтанно после прекращения активности или в положении лежа. В других случаях требуется таксис, так как шейка мешка на уровне дефекта брюшной стенки узкая по сравнению с емкостью самого мешка.Срочное хирургическое направление желательно при грыжах, которые трудно вправить из-за повышенного риска странгуляции. Точно так же пациенту следует отдавать приоритет, если он описывает симптомы, указывающие на кишечную непроходимость, связанную с проявлением его грыжи.

История прошлого

При рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве очень важен подробный анамнез активных сопутствующих заболеваний, предыдущих операций и принимаемых лекарств. В то время как хронические состояния, такие как диабет и ожирение, могут влиять на общий операционный риск и осложнения, курение является одним из модифицируемых факторов, непосредственно связанных с послеоперационным рецидивом. 10 Рецидив после предыдущей пластики грыжи сам по себе является фактором риска дальнейшего рецидива. 11 То, была ли предыдущая герниопластика открытой или лапароскопической, может повлиять на решение хирурга в отношении метода последующей герниопластики. Перенесенные операции на нижних отделах брюшной полости, включая открытую аппендэктомию, могут быть относительным противопоказанием к тотально внебрюшинной (ТЕР) лапароскопической пластике из-за облитерации операционного поля спайками. Наконец, особое внимание может потребоваться пациентам, длительно принимающим антиагреганты или антикоагулянты.

Оценка
Физикальное обследование

Глубокое паховое кольцо лежит посередине между передней верхней остью подвздошной кости и лобковым бугорком. Здесь появляется косая паховая грыжа, которая распространяется вниз и медиально вдоль пахового канала. Два пальца, помещенные в это место, могут ощутить кашлевой толчок, если он еще не обнаружен при визуальном осмотре. Пульс прямой паховой грыжи возникает медиальнее глубокого кольца, тогда как бедренная грыжа обычно выходит ниже паховой связки, латеральнее и ниже лобкового бугорка.Бедренные грыжи, если они есть, почти всегда не вправимы.

Если не выявить в положении лежа, подозрение на грыжу может проявиться, если пациент поднимет голову с подушки, как будто приседает, что увеличивает внутрибрюшное давление. В противном случае принятие положения стоя может позволить силе тяжести помочь продемонстрировать выпадение грыжи.

Насильственное вправление болезненной грыжи противопоказано, так как это может быть признаком странгуляции некротизированной кишкой. Требуется немедленное направление к хирургу.

Визуализация

Визуализирующие исследования не показаны при паховой грыже, очевидной при клиническом осмотре, 7 или когда пациент убедительно описывает опухоль в паховой области, которая возникает при физической нагрузке и исчезает при расслаблении, лежании или ручном надавливании. Тем не менее, ультразвуковое исследование может быть полезным для того, чтобы отличить невправимую или ущемленную грыжу от лимфаденопатии. Это также может иногда быть показано для подтверждения диагноза, когда физикальное обследование затруднено, например, у пациентов с морбидным ожирением.Недавнее консенсусное заявление рекомендует магнитно-резонансную томографию в качестве метода выбора при подозрении на паховую грыжу или так называемую паховую грыжу спортсмена, 8 , хотя маловероятно, что это будет считаться практичным в условиях общей практики.

Лечение
Неоперативное управление

Выжидательная тактика может применяться при клинически очевидных малосимптомных паховых грыжах, хотя в 75% случаев потребуется хирургическое вмешательство в течение десяти лет. 12 Клинически выраженные бедренные грыжи, даже с минимальными симптомами, должны быть направлены на операцию, учитывая более высокий риск странгуляции.

Несмотря на то, что ортопедические устройства могут быть установлены для пациентов, которые считаются непригодными для хирургического вмешательства, они менее эффективны в облегчении симптомов, чем оперативное восстановление. 13,14 Кроме того, если пациенту противопоказана общая анестезия, спинномозговая или местная анестезия обычно применима при открытых операциях, даже при пахово-мошоночных грыжах. 15 Право на оперативное лечение или общую анестезию следует решать только на консультации специалиста.

Оперативный ремонт

Основными принципами грыжесечения являются вправление содержимого мешка, иссечение мешка (герниотомия) и устранение дефекта брюшной стенки (герниорафия). Современные наилучшие доказательства указывают на то, что безнатяжная пластика протезной сеткой дает самую низкую частоту рецидивов. 7 Открытая (по Лихтенштейну) герниопластика через паховый разрез с укладкой сетки поверхностно к поперечной фасции. При лапароскопической пластике сетка помещается глубоко в поперечную фасцию трансабдоминальным предбрюшинным (ТАПП) или ТЕР-доступом.Что касается долгосрочного рецидива, различные метаанализы не выявили существенной разницы между операциями по Лихтенштейну, ТАРР или ТЭП. 16–20

Странгуляция является абсолютным противопоказанием к лапароскопической пластике. Относительные противопоказания включают невправимые и/или большие пахово-мошоночные грыжи. Как и в случае любой минимально инвазивной процедуры, пациентам рекомендуется перейти на открытую операцию, если доступ технически затруднен.

При бедренных грыжах действуют те же принципы, что и при паховых грыжах, хотя из-за небольшого размера дефекта бедренного канала при открытой пластике может не потребоваться использование сетки; обычно достаточно сближения гребенчатой ​​фасции с паховой связкой нерассасывающимися швами.При лапароскопическом доступе сетку укладывают на бедренное отверстие и заднюю стенку пахового канала.

Последующий уход
Пребывание в больнице

Несмотря на сопутствующие заболевания или социальные обстоятельства, плановая лапароскопическая или открытая пластика может быть выполнена в рамках дневного хирургического вмешательства. Пребывание в больнице иногда может быть продлено, если для послеоперационной задержки требуется катетеризация мочевого пузыря, как правило, у пожилых пациентов мужского пола.

Осложнения

Хотя информирование пациентов о конкретных операционных осложнениях является обязанностью хирурга, осведомленность о них важна для врачей общей практики, к которым пациенты могут первоначально обращаться при возникновении осложнений.

Ранние послеоперационные осложнения возникают с одинаковой частотой при открытых и лапароскопических операциях: 7-8% при раневой сероме или гематоме, 21 1% при раневой инфекции, 21 0,7% при ишемии или атрофии яичка 22 и реже при осложнения сетки, такие как эрозия, миграция или инфекция. 23 Хотя опасные для жизни осложнения возникают крайне редко, риск повреждения сосудов или внутренних органов при лапароскопической пластике составляет 0,09–0,18%. 24 Области гипестезии или болезненной невромы могут возникать там, где кожные нервы были повреждены или разделены при получении доступа для открытой пластики.Хроническая боль, влияющая на повседневную жизнь, составляет около 2–4%. 23

Основным поздним осложнением является рецидив. В зависимости от продолжительности наблюдения частота после первичной пластики паховой грыжи составляет до 15%, 25 , хотя фактическая частота повторных операций обычно меньше. 26 Факторы, определяющие рецидив, аналогичны таковым для первичных грыж, но также включают технические знания, которые зависят от объема или специализации хирурга. 27

При экстренном ремонте общие осложнения увеличиваются по сравнению с плановым ремонтом; это особенно верно для пожилых пациентов из-за увеличения сопутствующих заболеваний. 28 Хотя смертность при плановых операциях приближается к общей популяции, она увеличивается в несколько раз в неотложных ситуациях, таких как странгуляция, требующая резекции кишечника. 29

Возобновление деятельности

Ни одно исследование не показало, что возобновление нормальной деятельности раньше, чем обычно предписанные три-пять дней, увеличивает риск рецидива или других осложнений после плановой пластики. 7 Поскольку причины задержки выздоровления в основном связаны с болью или проблемами, связанными с ранами, 30 большинство хирургов предлагают лапароскопическую операцию поверх открытой, если нет противопоказаний.

Вождение транспортного средства заслуживает отдельного обсуждения. Должен преобладать здравый смысл — если время реакции на манипуляции с ножным управлением может замедлиться из-за боли в паху, пациенту следует воздержаться от управления автомобилем.

Заключение
  • Знание базовой анатомии паха облегчает начальную оценку паховых грыж.
  • История и физикальное обследование определяют показания и приоритет хирургического направления.
  • Хотя при некоторых паховых грыжах можно применять выжидательную тактику, во всех случаях требуется направление к хирургу.
  • Дополнительная визуализация не требуется, если признаки и/или симптомы указывают на наличие грыжи. Ультразвук может отличить невправимую грыжу от других поражений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.