Грыжа в брюшной полости у женщин: Грыжи передней брюшной стенки: лечение, диагностика в Санкт-Петербурге

Содержание

Публикации в СМИ

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Хирургическое отделение №1 Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Грыжи живота делят на наружные и внутренние • Наружная грыжа живота — хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшных стенок и тазового дна происходит выхождение внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при целостности кожных покровов • Внутренняя грыжа живота образуется внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках или проникает в грудную полость через естественные или приобретённые отверстия и щели диафрагмы.

Частота. Наблюдают в любом возрасте. Пики заболеваемости — дошкольный возраст и возраст после 50 лет. У мужчин регистрируют чаще.

Этиология • Врождённые дефекты брюшной стенки (например, врождённые косые паховые грыжи) • Расширение отверстий брюшной стенки.

Существующие в норме, но патологически расширенные отверстия в брюшной стенке могут стать причиной выхождения внутренних органов (например, выхождение желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы при грыже её пищеводного отверстия) • Истончение и утрата эластичности тканей (особенно на фоне общего старения организма или истощения) приводят к образованию паховых, пупочных грыж и грыж белой линии живота • Травма или рана (особенно послеоперационная), когда в нормальных тканях развиваются дегенеративные изменения по линии разреза, что нередко приводит к образованию послеоперационных вентральных грыж. Нагноение послеоперационной раны увеличивает риск образования грыжи • Повышение внутрибрюшного давления. Факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, кашель при хронических заболеваниях лёгких, затруднённое мочеиспускание, продолжительные запоры, беременность, асцит, опухоли брюшной полости, метеоризм, ожирение.

Основные понятия. Вид грыжи может быть установлен при объективном исследовании или во время операции • Полная грыжа. Грыжевой мешок и его содержимое выходят через дефект в брюшной стенке (например, полная паховая грыжа, когда грыжевой мешок с содержимым находится в мошонке [пахово-мошоночная грыжа]) • Неполная грыжа. В брюшной стенке имеется дефект, но грыжевой мешок с содержимым пока ещё не вышел за пределы брюшной стенки (например, неполная паховая грыжа, когда грыжевой мешок с содержимым не выходит за пределы наружного пахового кольца) • Вправимая грыжа. Содержимое грыжевого мешка легко перемещается через грыжевые ворота из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно • Невправимая грыжа. Содержимое грыжевого мешка не может быть вправлено через грыжевые ворота в связи с образовавшимися сращениями или большими размерами грыжи • Ущемлённая грыжа — сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах • Врождённая грыжа связана с аномалиями развития • Скользящая грыжа содержит органы, частично не покрытые брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), грыжевой мешок может отсутствовать • Рихтера грыжа — ущемлённая грыжа живота.

Её особенность: ущемление лишь части стенки кишки (без брыжейки). Кишечной непроходимости нет (либо она частичная) • Литтре грыжа — грыжа передней брюшной стенки, содержащая врождённый дивертикул подвздошной кишки.

Осложнения в основном возникают при несвоевременном обращении за медицинской помощью и поздней диагностике • Обтурационная кишечная непроходимость развивается при выхождении петли кишки через дефект брюшной стенки с возникновением механического препятствия для пассажа кишечного содержимого в результате сдавления или перегиба кишки (так называемое каловое ущемление) • Странгуляционная кишечная непроходимость с некрозом и перфорацией петли кишки развивается в результате сдавления сосудов брыжейки с нарушением кровотока в стенке ущемлённой кишки (так называемое эластическое ущемление) • Изолированный некроз с перфорацией ущемлённого участка стенки кишки при грыже Рихтера.

Паховые грыжи

• Косая паховая грыжа •• Проходит через глубокое паховое кольцо в паховый канал. В некоторых случаях может спускаться в мошонку (полная грыжа, пахово-мошоночная грыжа) •• При врождённых паховых грыжах влагалищный отросток брюшины остаётся полностью незаращённым и сообщает брюшную полость, паховый канал и мошонку. Частично облитерированный влагалищный отросток брюшины может стать причиной водянки семенного канатика •• Распространённость. 80–90% всех видов грыж живота — паховые. Среди больных с паховыми грыжами — 90–97% мужчин в возрасте 50–60 лет. В целом, возникает у 5% мужчин •• У детей отмечают значительную склонность к ущемлению. В 75% случаев наблюдают правостороннюю грыжу •• Может сочетаться с неопущением яичка в мошонку, его расположением в паховом канале, развитием водянки оболочек яичка или влагалищной оболочки семенного канатика •• Двустороннее незаращение влагалищного отростка брюшины наблюдают более чем у 10% пациентов с косой паховой грыжей.

• Прямая паховая грыжа. Нижние надчревные артерия и вена служат анатомическим ориентиром для распознавания косой и прямой паховых грыж. Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости кнутри от латеральной пупочной складки •• Выходит в области дна пахового канала через треугольник Хессельбаха в результате истончения и утраты эластичности тканей •• Прямая паховая грыжа — прямое выхождение внутренних органов через заднюю стенку пахового канала кзади и кнутри от семенного канатика; грыжа лежит вне элементов семенного канатика (в отличие от косой паховой грыжи) и, как правило, не спускается в мошонку. Грыжевые ворота редко бывают узкими, поэтому прямая паховая грыжа (в отличие от косой) реже ущемляется •• Грыжа не бывает врождённой, её чаще наблюдают в пожилом возрасте. У пожилых часто бывает двусторонней •• Рецидивы грыж чаще возникают у пациентов с прямыми паховыми грыжами, чем при косых паховых грыжах. Хирургическое лечение направлено на укрепление задней стенки пахового канала.

• Комбинированные паховые грыжи относят к сложным формам паховых грыж. У больного на одной стороне отмечают 2 или 3 отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой, с самостоятельными грыжевыми отверстиями, ведущими в брюшную полость.

• Бедренная грыжа выходит через бедренный канал вдоль бедренной фасции •• Распространённость — 5–8% всех грыж живота. Большинство больных (80%) — женщины в возрасте 30–60 лет •• Редко бывают большими, склонны к ущемлению. Содержимое грыжевого мешка — петля тонкой кишки, сальник •• Появление грыж обычно связано с большими физическими нагрузками, хроническими запорами и беременностью.

• Диагностика •• Жалобы больного на опухолевидное выпячивание в паховой области и боли различной интенсивности (особенно при физическом напряжении) •• Объективное обследование ••• Осмотр. Обращают внимание на форму и величину грыжевого выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях больного ••• Пальпация. Определяют размеры грыжевого выпячивания, степень вправимости, размеры внутреннего отверстия пахового канала, форму и величину яичек ••• Симптом кашлевого толчка — толчкообразное давление грыжевого мешка на кончик пальца, введённого в паховый канал, при покашливании пациента ••• Перкуссия и аускультация области грыжевого выпячивания.

Проводят для выявления перистальтических шумов и тимпанического звука (если в грыжевом мешке находится петля кишечника) •• Дифференциальная диагностика: липома, паховый лимфаденит, абсцесс, орхиэпидидимит, водянка оболочек яичка, варикоцеле, крипторхизм.

• Лечение •• Основные этапы грыжесечения: ••• Доступ к паховому каналу ••• Выделение грыжевого мешка, вскрытие его просвета, оценка жизнеспособности содержимого и его вправление в брюшную полость ••• Перевязка шейки грыжевого мешка, его удаление ••• Пластика пахового канала •• Особенности грыжесечения при косых паховых грыжах: ••• Перевязка грыжевого мешка на уровне париетальной брюшины ••• Ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров ••• Укрепление передней стенки пахового канала с обязательным ушиванием глубокого пахового кольца применяют у молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах. При скользящих, рецидивирующих и больших паховых грыжах укрепляют заднюю стенку пахового канала. При больших дефектах брюшной стенки её укрепляют, используя различные трансплантаты.

Укрепление передней стенки пахового канала. Способ Жирара: к паховой связке над семенным канатиком подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, создают дупликатуру апоневроза наружной косой мышцы живота. В настоящее время применяют различные модификации этой операции — способ Спасокукоцкого, шов Кимбаровского. Укрепление задней стенки пахового канала. Способ Бассини: края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией подшивают к паховой связке под семенным канатиком, поверх которого сшивают края рассечённого ранее апоневроза наружной косой мышцы. Аллопластика. Применяют при сложных формах паховых грыж. Используют аутотрансплантаты кожи, аллотрансплантаты твёрдой мозговой оболочки, синтетические материалы •• Особенность грыжесечения при прямых паховых грыжах — укрепление задней стенки пахового канала после вправления содержимого грыжевого мешка. Используют способ Бассини •• Грыжесечение при бедренных грыжах может быть выполнено бедренным и паховым способами ••• Бедренный способ.
К бедренному каналу подходят со стороны его наружного отверстия. Большинство хирургов применяют способ, предложенный в 1894 г. Бассини. Доступ: параллельно и ниже паховой связки над грыжевым выпячиванием. Грыжевые ворота закрывают, сшивая паховую и лонную (куперову) связки. Вторым рядом швов между краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал. К сожалению, операция Бассини приводит к деформации пахового канала и в некоторых случаях способствует возникновению косых паховых грыж. Данного недостатка лишена операция Руджи ••• Паховый способ по Руджи. Паховый канал вскрывают разрезом выше и параллельно паховой связке и (после удаления грыжевого мешка) грыжевые ворота ушивают швами, соединяющими паховую и куперову связки с внутренней косой и поперечной мышцами. Таким образом одновременно закрывают паховый и бедренный каналы •• Рецидивы после оперативного лечения — 3–5% •• Особые ситуации ••• Ущемление участка кишки с последующим некрозом. При установленном диагнозе выполняют лапаротомию, ревизию брюшной полости и резекцию нежизнеспособного сегмента кишки ••• Рецидивы и большие дефекты брюшной стенки.
Для устранения дефекта имплантируют синтетические протезы ••• Дети. Часто применяют способ Краснобаева: после удаления грыжевого мешка на ножки наружного отверстия пахового канала накладывают 2 шва. При этом образуются 2 складки апоневроза наружной косой мышцы. Их сшивают несколькими дополнительными швами ••• Грыжевой бандаж предназначен для предупреждения выхода органов брюшной полости через грыжевые ворота. Его используют при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (сопутствующие соматические заболевания) или при отказе больного от операции •• Лапароскопическая пластика при паховой и бедренной грыжах ••• Абсолютные показания: рецидивные и двусторонние грыжи ••• Противопоказания: ущемление органов или инфаркт кишечника в пределах грыжи ••• Доступы — внутрибрюшинные и внебрюшинные ••• Осложнения: повреждение наружных подвздошных сосудов, повреждения подвздошно-пахового и бедренного нервов, образование спаек при интраперитонеальной операции может вызвать непроходимость тонкой кишки.

Другие виды грыж живота

• Пупочная грыжа — выход органов брюшной полости через дефект брюшной стенки в области пупка •• У женщин отмечают в 2 раза чаще •• Наиболее часто наблюдают в раннем детстве, в 5% случаев — у детей старшего возраста и у взрослых. По мере развития возможно самоизлечение в возрасте от 6 мес до 3 лет •• Причины образования пупочных грыж у взрослых: повышение внутрибрюшного давления, асцит, беременность •• Пластика пупочных грыж ••• У детей: операция Лексера. Пупочное кольцо ушивают кисетным швом ••• У взрослых: операция Мейо: грыжевые ворота закрывают дупликатурой сшитых один поверх другого листков апоневроза. Метод Сапежко. Предварительно от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц живота отслаивают брюшину. Затем отдельными швами, захватывая с одной стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой стороны — заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы, где отсепарована брюшина, создают дупликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов.

• Грыжа белой линии живота может быть надпупочной, околопупочной и подпупочной •• Чаще отмечают у мужчин (3:1). У детей крайне редки •• Грыжи могут быть множественными •• Пластика посредством простого ушивания дефекта в апоневрозе даёт около 10% рецидивов. При больших грыжах используют метод Сапежко.

• Послеоперационная вентральная грыжа — наиболее часто наблюдаемый вид вентральных грыж, возникающий в результате осложнений при заживлении послеоперационной раны •• Предрасполагающие факторы: раневая инфекция, гематома, пожилой возраст, ожирение, высокое давление в брюшной полости при кишечной непроходимости, асците, лёгочных осложнениях послеоперационного периода •• Оперативное лечение выполняют после устранения причин, обусловивших их развитие.

• Грыжа полулунной (спигелевой) линии обычно расположена в месте её пересечения с дугласовой линией. Лечение хирургическое. При небольших грыжах ворота закрывают послойно путём наложения швов. При больших грыжах после сшивания мышц необходимо создать дупликатуру апоневроза.

МКБ-10 • K40 Паховая грыжа • K41 Бедренная грыжа • K42 Пупочная грыжа • K43 Грыжа передней брюшной стенки • K44 Диафрагмальная грыжа • K45 Другие грыжи брюшной полости • K46 Грыжа брюшной полости неуточнённая

Услуги по отделениям


Грыжи передней брюшной стенки

Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость.

Факторы, приводящие к образованию грыж: предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие факторы:  отягощенная наследственность, возраст (например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, гипотрофия тканей брюшной стенки у пожилых людей), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, образование пахового канала у мужчин), степень упитанности, стремительное снижение массы тела, травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, пересечение нервов, иннервирующих брюшную стенку.

Производящие факторы:
тяжелый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель, запоры).   

Причиной образования врожденной грыжи является недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде.

Клиническая картина и диагностика.
Основными симптомами заболевания являются выпячивание и болевые ощущения в области грыжи при натуживании, кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении больного. Выпячивание исчезает или уменьшается (при частично невправимой грыже) в горизонтальном положении или после ручного вправления.

Лечение.
Хирургическое лечение – основной метод лечения грыж. Грыжа является показанием для операции, даже если она имеет небольшие размеры и не причиняет дискомфорта. Такая тактика обусловлена склонностью грыж к  постепенному росту, и риску ущемления. Ущемление – острое состояние, при котором  через грыжевые ворота выходит, ущемляется и не может обратно вправиться в брюшную полость участок кишечника или сальника. При этом происходит нарушение кровоснабжения ущемленного участка, что грозит  некрозом, разрывом кишки, острой кишечной непроходимостью, перитонитом. Ущемление проявляется сильными внезапными болями в области выпячивания: выпячивание становится плотным, напряженным, резко болезненным при пальпации.

Для лечения грыж выполняются различные виды операций в зависимости от локализации, размеров и других особенностей грыжевого выпячивания с использованием современных сетчатых протезов. В лечении послеоперационных больших и гигантских грыж применяются сепарационные  методики с мобилизацией мышц передней брюшной стенки для восстановления и обеспечения функциональной полноценности мышц передней брюшной стенки. Установка сетчатых эксплантатов выполняется по принятым методикам «без натяжения» с контролем внутрибрюшного давления. Для минимизации послеоперационных осложнений применяются оригинальные разработки.

Услуги и цены отделения

Страдают и мужчины, и женщины. Чем опасна грыжа брюшной полости

Видео: ВолгГМУ

Доктор медицинских наук Юрий Веденин рассказал о коварной болезни.

Очередной выпуск передачи на канале ВолгГМУ «Позовите профессора» повествует о паховых, бедренных, пупочных и послеоперационных грыжах. Это очень распространенное хирургическое заболевание. В чем его опасность? Как медицина поможет пациентам, страдающим грыжей? Можно ли избавиться от грыжи без операции? Консультирует заведующий кафедрой хирургических болезней № 1 Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования Волгоградского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук Юрий Веденин.

— Наружные грыжи — это механический выход содержимого брюшной полости через естественные анатомические отверстия или через приобретенные дефекты передней брюшной стенки в подкожно-жировую клетчатку. Какими могут быть грыжи передней брюшной стенки? Это паховая грыжа, в том случае, если грыжевой дефект располагается над пупартовой, паховой, связкой. Если дефект ниже паховой складки, то мы имеем дело с бедренной грыжей. Они могут быть также пупочными или околопупочными. Встречаются грыжи белой линии живота. Может быть и послеоперационная, вентральная, грыжа в зоне ранее перенесенных операционных вмешательств на органах брюшной полости. Выделяют также редкие формы грыжи — грыжи мечевидного отростка, запирательные грыжи, грыжи поясничной области и грыжи спигелиевой линии, — пояснил Юрий Веденин.

По словам эксперта, грыжа состоит из грыжевого мешка, грыжевых ворот и содержимого грыжевого мешка. Этим содержимым могут быть петли кишечника и прядь большого сальника. Почему же возникает это заболевание? Грыжа формируется из-за слабости апоневротической ткани, то есть основного каркаса передней брюшной стенки. Соединительнотканный каркас по ряду причин ослабевает, это и служит предпосылкой для формирования грыжевого выпячивания. Как правило, это происходит в самых слабых анатомических зонах: в паховом, бедренном каналах, в пупочном кольце и белой линии живота.

Юрий Веденин подчеркнул, что половые различия не влияют на частоту возникновения грыж. Они могут формироваться одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Но у представителей сильной половины человечества чаще формируются паховые грыжи, а у женщин — бедренные. Наличие любого уплотнения мягкой, а также эластичной консистенции в паховой, околопупочной областях или в других местах передней брюшной стенки служат сигналом для того, чтобы заподозрить грыжевой дефект и грыжевое выпячивание.


В чем же опасность грыжевого дефекта? Орган, который располагается в грыжевом мешке, по ряду причин может ущемиться в грыжевых воротах, его кровообращение может нарушиться, это грозит некротическими изменениями. А это уже может привести к необходимости выполнения резекции, например, ущемленной петли тонкой кишки.

— Это вовсе не безобидная патология, — предупредил эксперт. Поэтому не стоит дожидаться осложнений, когда возникнет болевой синдром, либо грыжа не будет вправляться. Необходимо своевременно обращаться к специалистам.

Не забывайте подписываться на наши новости в Яндексе, чтобы видеть их первыми.

Лечение грыж органов брюшной полости

У каждого из нас есть «слабые» места передней брюшной стенки. В определенных условиях, при изменениях в нашем организме (поднятие тяжестей, повышение внутрибрюшного давления, хронические запоры, кашель, ожирение и др.), в этих «слабых» местах образуются грыжи.

Данная проблема — это не только косметический дефект, она может привести к появлению неприятных ощущений в виде болей, усиливающихся при физической нагрузке, диспепсии, урчанию, что зачастую становится причиной снижения активности человека, уменьшения его трудоспособности, ухудшения качества жизни.


Сам факт наличия грыжи является абсолютным показанием к оперативному лечению, поскольку обратного развития грыжа не имеет, и всегда существует риск ущемления грыжевого содержимого (внутреннего органа) с последующим его некрозом.

Самое неприятное – это осложнения, которые могу возникнуть:

  • развитие спаечного процесса в брюшной полости,

  • невправимый характер грыжевого выпячивания,

  • ущемление грыжевого выпячивания, которое может привести к омертвению ущемленного органа, развитию кишечной непроходимости, перитониту.

Лучше всего избавиться от грыжи пока не развились осложнения.

Избавиться от грыжи можно единственным путем — хирургическим. Современная хирургия использует два типа операций: открытая герниопластика и лапароскопическая.

Выбор вида операции определяется полом и возрастом пациента, особенностями его работы, пожеланиями, возможностями анестезии, сопутствующими заболеваниями и другими факторами.

В современной хирургии для снижения риска рецидива (возникновения вновь) грыж, уменьшения болевого синдрома после операции и снижения иных осложнений послеоперационного периода в большинстве случаев используются сетчатые протезы, которые призваны укрепить слабые места брюшной стенки.

Наиболее часто используются следующие виды оперативного лечения:

  • Открытая передняя герниопластика по Лихтенштейну (наиболее простой и в то же время один из самых надежных и комфортных способов лечения паховой грыжи).

  • ТАРР- трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (вид лапароскопической пластики, когда грыжа удаляется «изнутри» с рассечением брюшины).

  • ТЕР- тотальная экстраперитонеальная пластика (вид лапароскопической пластики, отличие от ТАРР пластики- грыжа удаляется «снаружи», т.е. брюшная полость не вскрывается, а сама брюшина остается целой).

В нашей клинике проводятся операции по устранению грыж самыми современными материалами и малоинвазивными методами.

Наши оперирующие хирурги:

д.м.н, врач хирург высшей категории, Дидигов Мурат Тамерланович

к.м.н., врач хирург высшей категории, Мужиков Станислав Петрович

к. м.н., врач хирург высшей категории, Туркин Денис Владимирович

Здоровье и красота – не могут быть друг без друга!

Что такое грыжа передней брюшной стенки и какой она бывает?

То, что мы называем «животом» доктора называют длинным названием «передняя брюшная стенка». Она состоит из трех слоёв: внешний слой включает кожу и жировую ткань; второй слой содержит в себе мышцы и их фасции; и, наконец, третий — это глубокий слой, состоящий из поперечной фасции, предбрюшинного жира и париетальной брюшины. Передняя брюшная стенка выполняет множество функций: сдерживание, поддержку и защиту расположенных внутри брюшной полости органов, а также принимает участие в дыхании и некоторых движениях нашего тела.

Как и у всего в этом мире, у передней брюшной стенки тоже имеются свои «слабые места». Это анатомические области, в которых её толщина намного меньше, чем в соседних за счёт неравномерного расположения мышц или наличия мест входа/выхода сосудов и нервных стволов. Существование таких участков вкупе с отягощающими факторами, такими как лишний вес, слабая мускулатура, генетические вариации, повышенное внутрибрюшное давление (запоры, беременность, поднятие тяжестей и т. д.), полостные операции в анамнезе способствует выпячиванию внутренних органов сквозь эти места наружу — формируется грыжа.

Клинически грыжа передней брюшной стенки — это мягкое образование, расположенное по средней линии живота или по бокам внизу живота (в паху), содержащее в себе внутренние органы. Доктор может пропальпировать (прощупать) это образование, выяснить, какие органы попали в грыжевой мешок и поставить предварительный диагноз.

Грыжа бывает вправимой (появляется после определённых действий — при натуживании, наклонах, поднятии тяжестей, — а после вправляется самостоятельно) и невправимой. Самое неприятное, что может случится с грыжей — это её ущемление, что приводит к сильной боли, интоксикации и постепенному отмиранию органа, которому не повезло оказаться в грыжевом мешке.

Ущемление грыжи — всегда ургентная госпитализация, лечение только хирургическое.

 

Выявление грыж передней брюшной стенки с помощью УЗИ

 

Диагностика грыжи брюшной стенки не всегда проста и может потребовать дополнительных методов исследования. Бывает так, что врач определяет наличие грыжи во время медицинского осмотра, и никаких других тестов для постановки диагноза не требуется. В других случаях могут быть симптомы наличия грыжи, но при обычном осмотре не обнаруживается явного выпячивания. Совсем редко, но всё же случается, что какое-то иное новообразование напоминает грыжу и нужна дифференциальная диагностика. С подобными задачами хорошо справляется такой метод исследования как ультразвук, который использует звуковые волны для создания изображений в реальном времени. Преимуществами этого метода исследования являются его точность, неинвазивность, безболезненность, легкодоступность и относительно недорогая цена.

Ваш доктор может порекомендовать УЗИ брюшной полости (или УЗИ собственно грыжевого мешка), если у вас есть боль или другие симптомы, связанные с грыжей, а пальпаторная диагностика затруднена. Его также можно использовать для оценки любых изменений в существующей грыже.

Доктор УЗ-диагностики оценит размер, локализацию, структуру грыжи, наличие сосудов внутри грыжевого мешка, а также расположение этого образования по отношению к важным структурам брюшной полости.

Кроме того, УЗИ позволяет оценивать состояние пациента при выполнении динамических маневров (например, манёвр Вальсальва), и обследовании в вертикальном положении. В дополнение к УЗИ можно использовать цветное допплеровское изображение, что полезно для оценки функциональности сосудов в грыжевом мешке и его взаимосвязи с близлежащими важными сосудистыми структурами.

 

Как подготовиться к исследованию?

 

К УЗИ грыжевого мешка специально готовиться не нужно. Если в дополнение планируется УЗИ брюшной полости, то нужно помнить:

  1. За 4-5 часов до исследования нельзя принимать пищу.
  2. За 1 день до диагностики исключить продукты, повышающие газообразование: молоко и молочные продукты, газированные напитки, бобовые, продукты, богатые клетчаткой (сырые овощи и фрукты), кондитерские изделия.

Открытая пластика паховой грыжи (женщины)

На этой странице

На этой странице вы найдете информацию об открытой пластике паховой грыжи (для женщин). Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему врачу общей практики или другому соответствующему медицинскому работнику.

Что такое паховая грыжа?

Ваша брюшная полость содержит кишечник и другие структуры. Они защищены брюшной стенкой, состоящей из четырех слоев.

В мышечном слое могут образоваться слабые места, в результате чего содержимое брюшной полости вместе с внутренним слоем продавливает брюшную стенку.В результате образуется уплотнение, называемое грыжей.

Паховая грыжа возникает в паховом канале. Это узкий проход, в котором нервы и связки проходят через брюшную стенку.

Пластика паховой грыжи у женщин.

Каковы преимущества операции?

У вас больше не должно быть грыжи. Хирургия должна предотвратить серьезные осложнения, которые может вызвать грыжа, и позволить вам вернуться к нормальной деятельности.

Существуют ли альтернативы открытой пластике паховой грыжи?

Паховые грыжи можно исправить с помощью операции «замочная скважина», и это может подойти вам.

Иногда вы можете контролировать грыжу с помощью бандажа (мягкого поддерживающего ремня) или просто оставить его в покое. Без операции лучше не станет.

В чем заключается операция?

Возможны различные методы анестезии.

Операция обычно занимает около 90 минут. Ваш хирург сделает разрез через ваш старый шрам. Они восстановят слабую ткань либо только швами, либо с помощью синтетической сетки, которую пришьют к мышцам под кожей.

Какие могут быть осложнения?

Некоторые осложнения могут быть серьезными и даже привести к смерти.

Общие осложнения любой операции

  • боль
  • кровотечение
  • аллергическая реакция на оборудование, материалы или лекарства
  • неприглядные рубцы на коже
  • тромб в ноге
  • тромб в легком
  • инфекция области хирургического вмешательства (рана)

Специфические осложнения этой операции

  • появление скопления крови (гематомы) или жидкости (серомы) под раной
  • повреждение структур, исходящих из брюшной полости и находящихся внутри грыжи
  • временная слабость в ноге
  • постоянный дискомфорт или боль в паху

Как скоро я поправлюсь?

Вы сможете вернуться домой в тот же день.

Увеличьте количество прогулок в первые несколько дней.

Ваш хирург обсудит с вами уровень вашей активности и вернется к работе. Это будет зависеть от того, какой объем операции вам потребуется, и от типа вашей работы.

Регулярные физические упражнения должны помочь вам вернуться к нормальной деятельности как можно скорее. Прежде чем приступить к тренировкам, обратитесь за советом к медицинскому персоналу или своему терапевту.

Большинство женщин полностью выздоравливают и могут вернуться к нормальной деятельности.

Грыжа может вернуться через много лет, и вам может понадобиться еще одна операция.

Резюме

Паховая грыжа — это распространенное заболевание, вызванное слабостью брюшной стенки вблизи пахового канала. Если не лечить, паховая грыжа может вызвать серьезные осложнения.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах. Вы не можете копировать, распечатывать, загружать или иным образом воспроизводить какую-либо информацию, кроме как для личного некоммерческого использования.Информация не должна заменять совет, который дал бы вам ваш лечащий врач. Медицинская иллюстрация Copyright © Medical-Artist.com.

Чтобы узнать больше о подготовке этой информации, нажмите здесь.

Паттерн грыж брюшной стенки у женщин: ретроспективный анализ

Afr Health Sci. 2016 март; 16(1): 250–254.

Хирургическое отделение Комплекса учебных больниц Университета Обафеми Аволово, PMB 5538, Иле-Ифе, Нигерия

Автор, ответственный за переписку: Олалекан Оласехинде, отделение хирургии, Комплекс учебных больниц Университета Обафеми Аволово, PMB 5538, Иле-Ифе, Нигерия.Номер мобильного телефона: + 2348060716670 [email protected]Авторское право © Медицинская школа Макерере, Уганда, 2016 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Background

Ожидается, что гендерные различия будут влиять на характер и исход лечения грыж брюшной стенки. Некоторые из них оставлены для спекуляций с небольшим количеством опубликованных статей о грыжах у женщин.

Цели

Описать клиническую картину грыж брюшной стенки у женщин.

Метод

Ретроспективный обзор за 5 лет.

Результат

Обследована 181 пациентка с 184 грыжами, что составляет 27,9% от общего числа прооперированных больных грыжами. Средний возраст составил 41,66±24,46 года с бимодальным пиком в 1-м и 7-м десятилетиях. Паховые грыжи составляли большинство (50,5%), но послеоперационные грыжи преобладали в возрастной группе 30–49 лет, в то время как в первые два десятилетия наблюдались только паховые и пупочные грыжи (р=0.04). Побочной склонности в случаях паховой грыжи не было. Было 12 (6,6%) неотложных обращений, большинство из которых пришлось на 6-е десятилетие жизни и старше и ни разу в возрасте до 30 лет (р=0,02). Больше всего таких случаев приходилось на пупочные (4 случая) и бедренные грыжи (3 случая). Послеоперационная грыжа была наиболее частой причиной рецидива грыжи.

Заключение

Паховая грыжа является наиболее частым типом грыжи у женщин, за ней следуют послеоперационные грыжи, на которые также приходится наибольшее количество рецидивов.Возраст, по-видимому, является фактором риска развития осложнений.

Ключевые слова: Женщина, грыжа

Введение

Грыжи широко изучались на протяжении многих лет из-за их относительной частоты во всем мире 1 . За прошедшие годы лечение грыжи стало свидетелем улучшений благодаря развитию нескольких методов. Большинство доступных исследований грыж заметно смещены в сторону оценки эффективности этих методов, при относительно небольшом количестве исследований, посвященных оценке других аспектов грыж брюшной стенки 2 .Одной из таких областей, где имеется относительно скудная информация, является картина грыж брюшной стенки, относящаяся конкретно к полу. Неудивительно обнаружить различия в характере предлежания грыжи и результатах лечения у мужчин и женщин из-за существующих между ними анатомических, эмбриологических и физиологических различий.

Некоторые из них были оставлены для предположений и предположений, поскольку наш поиск выявил очень мало опубликованной литературы по этому вопросу.Это исследование было направлено на изучение характеристик женщин, страдающих грыжей, с целью описания демографических характеристик, характера грыжи брюшной стенки, способа проявления, лечения и рецидивов после пластики.

Методология

Описательный ретроспективный обзор всех пациенток, которым была проведена пластика грыжи в комплексе учебных больниц Университета Обафеми Аволово в Иле-Ифе, Нигерия, который представляет собой больницу на 600 коек в юго-западной части Нигерии, предлагающую третичную помощь.Исследование проводилось в период с января 2009 г. по декабрь 2013 г.

Данные обо всех женщинах, перенесших грыжесечение во время исследования, были получены из медицинских карт. Были получены подробные сведения об их социально-демографических характеристиках, типе грыжи, характере проявления, методе пластики и исходах, особенно рецидивах. Продолжительность наблюдения, зафиксированная в историях болезни, варьировала от 1 недели до 6 лет. Последующее клиническое обследование проводилось в амбулаторном отделении. Анализ данных был выполнен с использованием SPSS версии 22, Chicago Inc.Данные были выражены в виде средних значений, простых частот, графиков и диаграмм.

Результаты

Всего за период исследования было осмотрено 649 пациентов с грыжами. У 181 женщины было 184 грыжи, что составило 27,9% от общего числа. Их возраст колебался от 1 недели до 90 лет со средним возрастом 41,66 ± 24,46 года. Распределение пациентов по возрасту, как показано на рисунке, показывает бимодальный пик.

Распределение по возрасту (показывает бимодальный пик)

Несмотря на то, что грыжи были обнаружены во всех возрастных группах, существовала значительная разница в типе обнаруженных грыж (p=0.04), при этом паховые и пупочные грыжи отмечаются только у пациентов 20 лет и младше. В целом, паховые грыжи составляют большинство случаев, за которыми следуют послеоперационные грыжи (4).

Таблица 1

Распределение брюшных стен гернии

9
процент
Poguinal 93 50.5
27 14.7
21 11.4
9
9 9 9 9 11
6
Femoral 11 6
поясничный 1 0. 5 0.5
Обтур 1 0.5
Всего

2

184 100

, когда различные возрастные группы были Тем не менее, считается, что паховые грыжи по-прежнему преобладают во всех возрастных группах, за исключением пациентов в возрасте 30–39 лет, у которых преобладают послеоперационные грыжи.Грыжи были одиночными у 172 пациентов (95%), тогда как у 9 пациентов (5%) были множественные грыжи. У всех больных с множественными грыжами одним из компонентов была паховая грыжа. У большинства (169 = 93,4%) были вправимые грыжи, в то время как у 12 пациентов (6,6%) были экстренные обращения. Ни одно из неотложных проявлений не возникло у пациентов моложе 30 лет, в то время как девять из двенадцати неотложных случаев (75%) произошли у пациентов в возрасте 60 лет и старше (p = 0,02). Паховая грыжа, хотя и самая распространенная в целом, имела только одно неотложное проявление, при этом пупочная (4 случая), бедренная (3), послеоперационная (2), эпигастральная (1) и запирательная грыжи (1) составляли остальные.Однако с точки зрения пропорции бедренные грыжи имели самый высокий уровень непроходимости: три из одиннадцати случаев (27,3%) представляли собой неотложные состояния. Большинство грыж были первичными (172 = 95%), в то время как было 9 рецидивных случаев (5%), при этом на долю послеоперационных грыж приходилось наибольшее количество (4 пациента = 44,4%).

Из 93 пациентов с паховой грыжей 9 были двусторонними, 42 — левосторонними, а 42 — правосторонними, не показывая различий в отношении латеральности. Способ лечения различных грыж показывает, что послеоперационная грыжа была наиболее частым показанием к использованию сетки в 22 из 26 случаев послеоперационной грыжи (84. 6%), ремонт с сеткой. Только 19 из 66 случаев паховых грыж у взрослых (28,8%) были устранены с помощью сетчатого протеза. Грыжи были успешно устранены у всех пациентов, летальных исходов не зарегистрировано. Продолжительность наблюдения варьировала от одной недели до шести лет, при этом только один пациент наблюдался в течение 6 лет. Был случай рецидива у пациента 75 лет после пластики швами непроходимой послеоперационной грыжи.

Обсуждение

Структурные различия между мужчинами и женщинами могут вызывать различия как в частоте, так и в структуре грыж.Это включает в себя различия в костном тазе, мышечно-фасциальных слоях нижней части живота и спуске половых желез из забрюшинного пространства 3 .

Преобладание паховой грыжи в этом исследовании, безусловно, соответствует общеизвестным данным 4 , за исключением обычного правостороннего преобладания, наблюдаемого у мужчин, о котором также сообщалось некоторыми авторами среди женщин в диапазоне 1,5:15, 6 не наблюдалось в этом исследовании при равном количестве правосторонних и левосторонних паховых грыж. Основой правостороннего преобладания у мужчин, которое является более поздним опусканием семенников на правую сторону, является феномен, которого нет у женщин. Те, кто наблюдал правостороннее преобладание, не смогли приписать его какой-либо научной гипотезе 3 , и поэтому его вполне можно считать случайным открытием. Эмбриологическая основа развития паховых и пупочных грыж объясняет, почему это были единственные типы грыж, обнаруженные у пациентов моложе 20 лет.

Как правило, паховые грыжи считаются самым распространенным типом грыж независимо от пола, а пупочные, эпигастральные и бедренные грыжи занимают следующие места 7 . Однако следует отметить, что послеоперационная грыжа по частоте встречаемости в этом исследовании находилась рядом с паховой грыжей и фактически чаще, чем паховая грыжа, в возрастной группе 30–39 лет. Возможно, это подчеркивает разницу в характере грыж, наблюдаемых у женщин, по сравнению с тем, что обычно наблюдается 7 .Это также может быть отражением увеличения количества хирургических операций, особенно акушерских и гинекологических операций, которые распространены у этой группы больных. В большинстве исследований, в которых изучались послеоперационные грыжи, также сообщалось о более высокой заболеваемости у женщин, причем большинство из них возникало после акушерских операций 8 , 9 . Поскольку грыжа является предотвратимым типом, необходимо учитывать возможность ее возникновения как осложнения хирургического вмешательства и прилагать усилия для максимально возможного предотвращения ее возникновения, поскольку количество и объем хирургических операций продолжают увеличиваться.

Что касается неотложной помощи, большинство пациентов были пожилыми, что согласуется с общеизвестными фактами о влиянии возраста на развитие грыжевых осложнений 10 , 11 . Бедренные и пупочные грыжи составляют большинство осложненных случаев, при этом бедренные грыжи имеют наибольшую долю случаев, представляющих собой неотложные состояния. Это, однако, неудивительно, поскольку известно, что бедренные грыжи ущемляются чаще, чем другие грыжи. Gellegos и его коллеги отметили, что кумулятивная вероятность ущемления бедренной грыжи через 3 месяца и 21 месяц после постановки диагноза составила 22% и 45% соответственно по сравнению с 3% и 4,5% соответственно при паховых грыжах 12 . Относительно более высокая частота осложненных бедренных грыж может быть частично связана с низким индексом подозрительности, поскольку некоторые исследования показали, что пациенты, особенно женщины с бедренными грыжами, с меньшей вероятностью будут проходить паховое обследование, при этом до 40% случаев пропускают 13 , 14

Примечателен единственный случай запирательной грыжи в этом исследовании; это произошло у 90-летней астенической женщины, у которой была острая кишечная непроходимость без очевидной идентифицируемой причины.Это вписывается в типичное описание того, что было ранее задокументировано в литературе, причем большинство обычно обнаруживается у пожилых женщин с соотношением женщин и мужчин 6,1 к 1 15 , 16 . Горизонтальный характер запирательного канала у женщин, возможно, объясняет их предрасположенность 3 . Поскольку грыжа обычно не пальпируется, диагноз обычно ставится интраоперационно. Таким образом, для постановки диагноза требуется высокий индекс подозрения, и его следует учитывать, когда у пожилой астенической пациентки возникает кишечная непроходимость без четкой причины.

Значительное количество повторных случаев в исследовании было связано с послеоперационными грыжами, все из которых не удалось безпротезировать. В различных исследованиях также наблюдалась более высокая частота рецидивов после безпротезной пластики послеоперационной грыжи по сравнению с пластикой сеткой, что подчеркивает растущее предпочтение методов пластики сеткой 17 , 18 . Этот факт также отражен в данном исследовании, где на долю послеоперационной грыжи приходилось большинство случаев использования сетчатых протезов у ​​женщин.Паховые грыжи, хотя и наиболее распространенные, в основном восстанавливались с использованием методов наложения швов, при этом рецидивов не отмечалось. Thairu et al в своем исследовании открытых паховых грыж у женщин подвергли сомнению рутинное использование сетки для открытой пластики паховых грыж у женщин и пришли к выводу, что ее рутинное использование для открытой непрямой пластики грыжи у женщин может быть ненужным 19 . В этом исследовании был отмечен только один случай рецидива, который произошел у пожилого пациента с непроходимой послеоперационной грыжей, что исключало использование полипропиленового сетчатого протеза из-за риска сетчатой ​​инфекции.Таким образом, у нее была операция наложения прямых швов, что, как ожидается, связано с высокой частотой рецидивов. В настоящее время в таких случаях рекомендуется использовать рассасывающуюся сетку 20 .

Ограничение

Ретроспективный характер этого исследования и отсутствие стандартизированного графика последующего наблюдения, возможно, не позволили провести адекватное наблюдение после операции, поэтому документально подтвержденная частота рецидивов находится в пределах данных, доступных в историях болезни.

Заключение

Паховые грыжи являются наиболее распространенным типом грыж у женщин в этом исследовании, за исключением 4-го десятилетия жизни, когда преобладают послеоперационные грыжи.Пожилые женщины, особенно с бедренными грыжами, имели самый высокий риск неотложной помощи. Послеоперационная грыжа составляет большинство случаев рецидивных грыж и является наиболее частым показанием к использованию сетки при операциях по поводу грыжи у женщин.

Список литературы

1. Kingsworth A, Le Blanc K. Грыжи: паховые и послеоперационные. Ланцет. 2003; 362:1561–1571. [PubMed] [Google Scholar]2. Ларс Н.Дж., Финн Г. Роль коллагена в генезе грыж. В: Bendavid R, et al., редакторы. Грыжи брюшной стенки, принципы и лечение.1-е изд. Нью-Йорк: Springer Verlag; 2001. С. 150–155. [Google Академия]3. Алехандро В., Сальвадор В., Дензил Г., Альфредо Б. Эпидемиология грыж у женщин. В: Bendavid R, et al., редакторы. Грыжи брюшной стенки, принципы и лечение. 1-е изд. Нью-Йорк: издательство Springer; 2001. стр. 613–619. [Google Академия]4. Даббас Н., Адамс К., Пирсон К., Ройл Г. Частота грыж брюшной стенки: устарело ли классическое учение? Краткий отчет JRSM 2011; 2(1):5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Нордбак И.Боковое расположение паховых грыж. Энн Чир Гинеколь. 1984; 73: 87–90. [PubMed] [Google Scholar]6. Чейзель А. Эпидемиологические характеристики врожденной паховой грыжи. Helv Paediatr Acta. 1980; 35: 57–67. [PubMed] [Google Scholar]7. Даббас Натали, Адамс К., Пирсон К., Ройл Г.Т. Частота грыж брюшной стенки: классическое учение устарело? Краткие отчеты JRSM. 2011;2(1):5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Агбаквуру Э.А., Олабанджи Дж.К., Алатисе О.И., Окверекву Р.О., Эсимай О.А. Послеоперационная грыжа у женщин: предрасполагающие факторы и лечение, когда сетка недоступна.Ливийский медицинский журнал. 2008;4(2):66–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Рутков IM1, Роббинс AW. Демографические, классификационные и социально-экономические аспекты герниопластики в США. Surg Clin North Am. 1993;73(3):413–426. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бролл Р., Вайссер С., Мюльшлегель М. Паховая грыжа в пожилом возрасте. Dtsch Med Wochenschr. 1987;112(16):641–643. [PubMed] [Google Scholar] 11. Марк Д., Дэвис С., Моррис-Стифф Г., Шут К. Экстренное представление брюшной полости Engl.Грыжи: исход и причины задержки лечения — проспективное исследование. Энн Р. Колл, хирург. 2007;89(1):47–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Геллегос Н.К., Доусон Дж., Джарвис М., Хобсли М. Риск удушения при паховых грыжах. Бр Дж Сур. 1991; 78: 1171–1173. [PubMed] [Google Scholar] 13. Nilsson H, Nilsson E, Angeras U, Nordin P. Смертность после операции на паховой грыже: задержка лечения и причина смерти. Грыжа. 2011;15:301–307. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кьяргаард Дж., Нильсон М., Кехлет М.Смертность после экстренной операции по удалению паховой грыжи в Дании. Грыжа. 2010;14:351–355. [PubMed] [Google Scholar] 15. Скандалакис Дж. Э., Грей С. В., Бернс В. Б. и соавт. Внутренняя и наружная надпузырные грыжи. Am J Surg. 1976; 42:142. [PubMed] [Google Scholar] 16. Солли Б., Боббио А., Ди Джойя М.В. и др. Запирательная грыжа: диагностическая проблема? Акта Биомед Артенео Парменсе. 1994; 65: 235–240. [PubMed] [Google Scholar] 17. Luijendijk RW, Hop WC, van den Tol MP, de Lange DC, Braaksma MM, IJzermans JN, et al.Сравнение пластики швами с пластикой сеткой при послеоперационной грыже. New Engl J Med. 2000;343(6):392–398. [PubMed] [Google Scholar] 18. Аль-Салама С.М., Хуссейн М.И., Халид К., Аль-Акили М.Х. Швы против пластики сеткой при послеоперационной грыже. Saudi Med J. 2006; 27 (5): 652–656. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тайру Н.М., Хизер Б.П., Эрншоу Дж.Дж. Открытая пластика паховой грыжи у женщин: нужна ли сетка? Грыжа. 2008;12(2):173–175. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кампанелли Г., Катена Ф., Ансалони Л. Протезирование грыж брюшной стенки в неотложной хирургии: от полипропилена к биологическим сеткам.World J Emerg Surg. 2008;3:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Различия между грыжами у мужчин и женщин

Грыжи часто воспринимаются как мужская проблема, но они возникают и у женщин.

«Когда вы говорите с людьми о грыжах, они, как правило, сосредотачиваются на паховых грыжах, которые являются наиболее распространенными — и это в первую очередь мужская проблема», — говорит Стивен Ганширт, доктор медицинских наук, заместитель главного хирурга в больнице Northwestern Lake Forest в г. Иллинойс. Но другие типы грыж на самом деле чаще встречаются у женщин, в то время как другие встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Грыжи возникают, когда орган или ткань выпячивается через слабое место в мышечной стенке, удерживающей его. Паховые грыжи (также известные как паховые грыжи) возникают, когда содержимое брюшной полости (обычно жир или часть тонкой кишки) слабый участок нижней брюшной стенки в паховый канал в паховой области. Хотя паховые грыжи могут возникать как у мужчин, так и у женщин, они гораздо чаще встречаются у мужчин, потому что у мужчин от природы есть небольшое отверстие в мышцах паха, через которое кровеносные сосуды и семенной канатик могут пройти к яичкам. Ганшер отмечает.

Напротив, бедренная грыжа возникает, когда часть кишечника выпячивается через ослабленный участок верхней части бедра, прямо под пахом. Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, говорит Ганшерт, добавляя, что это, вероятно, связано с формой таза, который имеет другую форму для деторождения.

Пупочная грыжа возникает, когда ткани, выстилающие брюшную полость, выпячиваются в область пупка. «Женщины получают больше пупочных грыж из-за беременности — это растяжение брюшной стенки — поэтому мы чаще видим их в детородном возрасте у женщин», — говорит Ганширт.Однако по мере взросления пупочные грыжи, как правило, одинаково распространены среди женщин и мужчин.

Что касается грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которые возникают, когда желудок выпячивается в грудную полость через отверстие в диафрагме, женщины подвергаются немного большему риску с возрастом, особенно если они страдают ожирением.

Симптомы и диагностика грыж у мужчин и женщин

Часто грыжа проявляется схожими симптомами у мужчин и женщин — выпячиванием или припухлостью в паху или тазу, что сопровождается дискомфортом. Характерным признаком большинства паховых грыж является ноющая или тупая боль, особенно при подъеме чего-либо, работе в саду или при посадке и выходе из машины. Напротив, люди с бедренными грыжами обычно испытывают более низкую и более медиальную (по направлению к внутренней части ноги) боль в паху, часто иррадиирующую вниз по передней части ноги.

«Грыжи проявляются одинаково — это показатель подозрительности со стороны практикующего врача, который меняется в зависимости от пола пациента», — говорит Дэвид Рентон, доктор медицинских наук, доцент хирургии в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо. в Колумбусе.«Грыжи реже встречаются у женщин, поэтому мы склонны думать о других вещах, которые могут вызвать у них проблемы, а не о грыжах».

На самом деле, исследование, опубликованное в выпуске Journal of Ultrasound за 2016 год, показало, что грыжи (как паховые, так и бедренные) являются частой причиной тазовой боли у женщин, которых направляют на УЗИ органов малого таза.

Почему возможность грыжи иногда упускают из виду как причину хронической тазовой боли у женщин? Во-первых, «большинство экспертов по тазовой боли являются высококвалифицированными гинекологами, которые могут быть больше сосредоточены на яичниках и причинах боли в матке», — говорит руководитель исследования Майкл Крэйд, доктор медицинских наук, клинический доцент кафедры акушерства и гинекологии в университете. Калифорнии в Ирвине.Во-вторых, «правильные исторические вопросы не задаются», добавляет он. «По моему опыту, пациенты с бедренной грыжей часто отвечают утвердительно на такие вопросы, как: распространяется ли боль по передней части ноги? Уменьшается ли боль, если вы ляжете? Ноющая боль внизу живота? Вам больно садиться и выходить из машины? Или долго сидите за компьютером? Если пациент говорит нам такие вещи, мы, вероятно, ищем грыжу».

Если ваш врач не придерживается этой точки зрения, возможно, стоит спросить, могут ли ваши симптомы указывать на грыжу, а не на гинекологическую проблему, доктор К. — говорит Крейд. Если это так, высококачественное ультразвуковое исследование может помочь сделать правильный выбор.

Гендерные различия в лечении

Поскольку грыжи обычно не проходят сами по себе, для их исправления часто требуется хирургическое вмешательство. При открытой хирургии хирург делает надрез на теле в месте расположения грыжи, возвращает выпяченную ткань на место, затем снова сшивает ослабленную мышечную стенку (часто вживляя сетку для дополнительной поддержки). «Женщины реже получают сетку — потому что вы можете полностью закрыть грыжевое отверстие с помощью швов у женщины, не беспокоясь о том, чтобы оставить часть отверстия там, чтобы обеспечить приток крови к яичкам», — говорит Ганширт.Вот почему частота рецидивов грыж у женщин ниже, добавляет он.

При лапароскопической хирургии хирург направляет грыжесечение с помощью телескопического устройства, которое вводится через небольшие разрезы в пупке. Исследование, опубликованное в июльском номере American Journal of Surgery за 2017 год, показало, что лапароскопическая коррекция паховой грыжи резко снижает риск рецидива у женщин (хотя для мужчин верно обратное). Тем не менее, «двумя самыми большими факторами риска рецидива являются ожирение и курение».— говорит Рентон. «К сожалению, они делятся поровну между обоими полами».

Грыжа брюшной стенки – обзор

Грыжа брюшной стенки

Удаление грыж брюшной стенки является наиболее распространенной хирургической процедурой в Соединенных Штатах. Пожизненный риск паховой грыжи составляет 27% для мужчин и 3% для женщин, при этом около 27% приходится на взрослых моложе 65 лет. Ежегодно в США лечится более 750 000 паховых грыж с бимодальным распределением.Большинство из них впервые развиваются у пациентов моложе 1 года и в возрасте от 55 до 85 лет. По оценкам, частота грыж брюшной стенки у лиц старше 65 лет составляет 13/1000, при этом у мужчин заболеваемость в 4-8 раз выше, чем у женщин. У пациентов старше 70 лет 65 % всех грыж являются паховыми, 20 % — бедренными, 10 % — вентральными, 3 % — пупочными и 1 % — пищеводными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. В то время как подавляющее большинство всех паховых грыж встречается у мужчин, 80% бедренных грыж встречаются у женщин. Пожилые люди также подвержены риску более скрытых типов грыж, таких как параэзофагеальные грыжи и запирательные грыжи, которые не проявляются до тех пор, пока не возникнет осложнение.

У пожилых людей грыжи создают дополнительные проблемы. Например, они часто существуют давно, а многие существуют менее 10 лет. В результате хронического характера этих грыж нередко нарушается нормальная анатомия и происходит потеря плоскостей тканей. Кроме того, потеря прочности тканей может затруднить анатомическое восстановление.Даже с учетом этих проблем ясно, что симптоматические паховые и пупочные грыжи у пожилых людей следует оперировать преимущественно выборочно. Открытая пластика без натяжения сетки при паховых, бедренных и пупочных грыжах может выполняться амбулаторно под эпидуральной или местной анестезией с внутривенной седацией. Показатели смертности низкие, даже у пациентов с сопутствующими заболеваниями, и многие отчеты продемонстрировали уровень смертности 0%. Лапароскопическая реконструкция в большинстве случаев требует общей анестезии, занимает больше времени на операцию и требует больших больничных расходов. У пожилых людей снижение экономической выгоды для общества от более раннего возвращения к нормальной деятельности и работе, по-видимому, сводит на нет общую экономическую выгоду от лапароскопической операции. Тенденция в большинстве центров состоит в том, чтобы лапароскопическая пластика ограничивалась двусторонними и рецидивными паховыми грыжами, для которых результаты превосходны.

Вопрос о выжидательной тактике вместо немедленной пластики бессимптомной и слабосимптомной грыжи у пожилых людей остается спорным. Хотя некоторые рандомизированные исследования отдавали предпочтение выжидательной тактике, другие предположили, что восстановление может улучшить общее состояние здоровья и снизить возможные серьезные осложнения.Большинство исследований сходятся во мнении, что риск ущемления бессимптомных грыж невелик. Одно из соображений, которое является наиболее важным при принятии решения о выборе выжидательной тактики вместо пластики, заключается в том, как наличие грыжи может ограничивать активность стареющего человека. Важным предиктором долгосрочной выживаемости и качества жизни пожилых людей является сохранение функции и подвижности. Недавнее испытание показало, что выжидательная тактика безопасна. Члены семьи были опрошены на предмет способности пациента с грыжей выполнять четыре вида деятельности: обычную деятельность по дому, обычную работу, социальную активность и рекреационную деятельность.От 25% до 30% опрошенных членов семьи сообщили о некотором уровне беспокойства по поводу способности пациента выполнять эти действия. Было высказано предположение, что эти результаты благоприятствуют восстановлению.

Почему мужчины более восприимчивы к грыжам?: Хирургические специалисты Rockwall: Общая хирургия

У мужчин значительно чаще, чем у женщин, развивается грыжа, особенно паховая грыжа, которая возникает во внутренней паховой области. Несоответствие сводится к небольшой разнице в анатомии, из-за которой у 25% мужчин развивается паховая грыжа в какой-то момент их жизни, и только у 2% женщин.

Понимание грыж

Грыжа развивается, когда орган или ткань выпячивается через слабое место в мышцах. Грыжи не опасны для жизни, но они не заживают и не проходят сами по себе. Грыжа может образоваться в самых разных областях, но наиболее часто встречается в области паха, особенно в паховом канале.

Лечение грыжи включает хирургическое возвращение ткани или органа в нужное место и восстановление слабой части стенки. Минимально инвазивный лапароскопический ремонт, специальность Rockwall Surgical Specialists, означает меньше осложнений и более быстрое восстановление.

Мужчины и паховая грыжа

Паховые грыжи могут возникать у женщин, но гораздо чаще у мужчин. Это связано с различной анатомией мужчин в области паха. У мужчин есть небольшое отверстие в мышцах паха, необходимое для прохождения кровеносных сосудов к яичкам. Эта небольшая разница делает мужчин более восприимчивыми к паховым грыжам, чем женщин.

Кроме того, с возрастом у мужчин брюшная стенка может ослабевать в паховой области, что еще больше повышает вероятность образования грыжи. Более того, у женщин есть несколько преимуществ, когда речь идет о предрасположенности к грыжам. Поскольку женщинам нужна сильная нижняя часть живота, чтобы удерживать матку на месте и вынашивать детей, их паховая область укреплена более прочными структурами, которые помогают удерживать все на месте.

Другие факторы риска грыж

Пол — не единственный фактор риска возникновения грыж, и важно знать, что грыжи у женщин часто бывают более глубокими. Это усложняет диагностику.На самом деле грыжи у женщин часто ошибочно принимают за гинекологические проблемы, такие как миомы и кисты.

Другие факторы, повышающие риск возникновения грыжи, включают:

Семейная история

Если у члена вашей семьи была грыжа, у вас больше шансов на ее развитие. Генетические аномалии коллагена ответственны за грыжи у некоторых людей. Коллаген — это белок, из которого состоят ваша кожа и волосы, а также основной компонент мышечной ткани.

Ожирение

Известно, что ожирение увеличивает риск развития самых разных хронических заболеваний. Это также повышает ваши шансы на развитие грыжи. Накопление избыточной жировой ткани повышает вероятность развития грыжи.

Запор

Если вы страдаете от запоров, напряжение при опорожнении кишечника повышает риск образования грыжи.

Подъем тяжелых грузов

Регулярный подъем тяжестей, будь то работа или хобби, может привести к развитию грыжи, особенно если у вас есть другие факторы риска грыжи. Использование правильной формы и избегание напряжения при подъеме может помочь снизить вероятность развития грыжи.

Хронический кашель

Вы можете быть удивлены, узнав, что кашель может повысить внутрибрюшное давление больше, чем поднятие тяжестей, и это давление на брюшную стенку может вызвать грыжу. В группу риска входят пациенты с хроническим кашлем, бронхитом и астмой.

Хирургия

Операция, при которой разрез делается в области живота или таза, повышает риск развития грыжи. Если вас беспокоит грыжа, поговорите со своим хирургом о послеоперационном уходе и шагах, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск послеоперационной грыжи.

Если у вас диагностирована или подозревается наличие грыжи, запишитесь на прием к хирургическим специалистам Rockwall. Наша высококвалифицированная команда — доктор Дэвид Риттер, доктор Эшли Иган, доктор Джон Харрис и доктор медицины Джош Марк — являются экспертами в области минимально инвазивных хирургических методов лечения грыж. У нас есть офисы в Роулетте, Рокволле, Гринвилле, Форни и Террелле, штат Техас. Позвоните в ближайший к вам офис или воспользуйтесь нашим онлайн-инструментом для бронирования онлайн.

грыжа | состояние здоровья | Британика

грыжа , выпячивание органа или ткани из его нормальной полости.Выпячивание может выходить за пределы тела или между полостями внутри тела, например, когда петли кишечника выходят из брюшной полости в грудную клетку через дефект диафрагмы, мышечную перегородку между двумя полостями. Однако этот термин обычно применяется к внешнему выпячиванию тканей через брюшную стенку.

Грыжа брюшной полости или разрыв могут возникнуть в любом слабом месте брюшной стенки. Обычными местами являются пах (пах), верхняя часть бедра (бедренная) и пупок (пупочная).При паховой грыже выступающая ткань опускается по каналу, удерживающему семенной канатик у мужчин и круглую связку у женщин. Если такая грыжа возникает двусторонне, ее называют двойной грыжей. Бедренная грыжа располагается на внутренней стороне крупных бедренных сосудов бедра. Пупочная грыжа выпячивается через пупок.

Викторина Британника

44 вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине

Как много вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Грыжа может присутствовать при рождении в результате неправильного развития брюшной стенки или в более позднем возрасте в результате травмы. Приобретенная грыжа обычно возникает в результате перенапряжения, например, при подъеме тяжестей, прыжке с высокой стены или сильном кашле. У мужчин грыжи возникают чаще, чем у женщин, из-за их больших физических нагрузок и из-за того, что канал для семенного канатика, проходящий через брюшную стенку, шире, чем канал для круглой связки.Особым типом приобретенной грыжи является послеоперационная грыжа, которая возникает на разрезе после операции.

Грыжу можно классифицировать как вправимую, невправимую или ущемленную. Вправимая грыжа — это грыжа, при которой содержимое может быть вытолкнуто обратно в брюшную полость и часто может удерживаться на месте с помощью бандажа, прокладки из тяжелого материала, которая помещается на область грыжи. Ферма обычно является временным средством и редко используется в качестве замены хирургической помощи. Вправимая грыжа может увеличиваться в размерах или образовывать спайки с другими органами или структурами, становясь невправимой.Ущемленная грыжа — это грыжа, при которой циркуляция крови через грыжу затруднена защемлением самой узкой части прохода; застой сменяется воспалением, инфекцией и гангреной. Чем сильнее сужение, тем быстрее происходят эти события; неослабленное удушение может привести к летальному исходу. Хирургия часто необходима для постоянного устранения вправимой грыжи, и это единственный безопасный метод лечения более запущенных форм.

Проверка кишечника: паховые грыжи у мужчин

Если вы мужчина, следите за нижней частью живота.Почему? Мужчины более склонны к развитию грыж, особенно паховых, чем женщины.

«Это связано с мужской анатомией того, что проходит и что проходит через паховый канал», — объясняет Стюарт Донован, доктор медицинских наук, из Хирургического института TriHealth. «У мужчин все структуры, которые опускаются вниз и снабжают кровью яички, проходят через мышцы в паховой области».

Паховый канал представляет собой проход в брюшной стенке. У мужчин и женщин есть два паховых канала: по одному с каждой стороны живота.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа — это выпячивание брюшной стенки в паху, вероятно, вызванное тем, что кишечник проталкивает эту ослабленную область брюшной стенки.

Изнашивание в этой области, возникающее в результате обычных действий, таких как упражнения или поднятие тяжестей, в конечном итоге разрушает мышцы этой области и может привести к образованию отверстия. «Это когда что-то выпячивается сквозь мышцу и вызывает грыжу», — говорит доктор Донован.

С другой стороны, иногда у младенцев развиваются педиатрические паховые грыжи, которые возникают, когда небольшой мешочек, проходящий через паховое кольцо, не закрывается должным образом.

Симптомы паховой грыжи

Как и другие виды грыж, паховые грыжи часто не проявляются никакими симптомами. «Однако отличительной чертой грыжи является выпячивание, — объясняет доктор Донован.

Некоторые люди испытывают боль в области живота или паха, особенно когда они стоят, напрягаются или поднимают тяжелые предметы.В конце концов, по мере роста грыжи люди заметят воспаленный, растущий бугорок.

Лечение паховой грыжи

Паховые грыжи лечат одним из двух способов: открытым или лапароскопическим. Открытый ремонт включает в себя больший внешний разрез (длиной три или четыре дюйма) рядом с грыжей, чтобы удалить ее. Затем хирург проталкивает выбухшую кишку или грыжевой мешок обратно внутрь и накладывает швы на ослабленную мышцу живота. Кусок сетки обычно также помещается поверх повторно соединенной мышцы.

При лапароскопическом восстановлении хирург делает три или четыре меньших разреза, обычно четверть дюйма шириной, вдали от грыжи. Оттуда хирург использует крошечную трубку (лапароскоп) с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь области, и помещает кусок сетки за мышцу, чтобы восстановить ее изнутри».

В то время как лапароскопический ремонт имеет более быстрое время заживления, меньшую боль и меньшее количество рубцов, «частота рецидивов, которая является одним из способов, которыми мы измеряем успех, аналогична», — говорит доктор.— отмечает Донован. «Это действительно должно быть равным».

Можно ли предотвратить грыжу?

Хотя не существует гарантированного способа предотвращения образования паховой грыжи, особенно если вы родились с ослабленной тканью брюшной стенки, есть несколько способов избежать обострения этой деликатной области. Доктор Донован предлагает:

  • Контроль веса
  • Соблюдение питательной диеты с высоким содержанием клетчатки во избежание запоров
  • Отказ от курения
  • Использование правильной техники подъема (сгибание в коленях, а не в талии)

С другой стороны, Dr.Донован предупреждает, что, хотя избегание физической активности может помочь предотвратить паховую грыжу, он не рекомендует этого своим пациентам. «Я бы предпочел, чтобы у них была грыжа и они ее вылечили, чем вести более степенный образ жизни», — объясняет он.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.