Грыжи пищевода причины: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы пищеводного отверстия диафрагмы а в «СМ-Клиника»

Содержание

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Смещение в грудную полость внутрибрюшной части пищевода, начального отдела желудка, а иногда тонкого кишечника.

Факторы риска. Основные причины заболевания – слабость связок, фиксирующих пищевод в отверстии диафрагмы, повышение давления в брюшной полости, нарушение двигательной функции желудка. Больше половины случаев заболевания выявляется у лиц пожилого возраста – 55-60 лет, что обусловлено, в частности, естественным процессом ослабления связочного аппарата.

Симптомы. Тупая давящая боль в подложечной области, распространяющаяся по ходу пищевода и в межлопаточную область. Чаще всего возникает после приема пищи, при нагрузках, кашле, в положении лежа.

Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом исследовании пищевода или желудка.

Диагностика. Основана на клинической картине и данных рентгенодиагностики.

Лечение. При отсутствии симптомов лечение не требуется. Рекомендуется диета; важно не допускать ожирения, поскольку это способствует повышению внутрибрюшного давления. При возникновении симптомов заболевания терапевтом или гастроэнтерологом назначается консервативное медикаментозное лечение для нормализации моторики желудка. При больших размерах грыжи, наличии язв в пищеводе и слабой эффективности терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически.

Наблюдение. У врача-терапевта, врача общей практики, гастроэнтеролога. Показана гастроскопия 1 раз в год.

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Также на первичный прием к специалисту можно записаться в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходим паспорт и полис ОМС.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

При развитии первых признаков нужно записаться на прием к гастроэнтерологу. Также необходима консультация у хирурга. Данная патология диагностируется с помощью рентгенографии, эзофагоманометрии, суточной pH-метрии. Важным является исследование двигательной функции пищевода, определяется состояние глоточно-пищеводного и кардиального сфинктера. Манометрическая картина аксиальных кил ПОД характеризуется расширением нижней зоны. Нужно правильно определить уровень расположения ПОД, его локализация устанавливается по уровню направления вершин дыхательных зубцов из положительных в отрицательные (так называемая реверсия дыхательных волн).

Эзофагоманометрия является чрезвычайно точным диагностическим методом, позволяющим иногда выявлять даже «рентгено-негативные» образования, а также определить степень надежности запирательного механизма (тонус нижнего сфинктера, состоятельность диафрагмальных ножек). В отдельных случаях удается зафиксировать даже гастроэзофагеальный рефлюкс, который графически отображается в виде дополнительной волны небольшой амплитуды.

Лечение

Терапия проводится несколькими методами. При неосложненных скользящих типах проводят консервативную методику, которая направлена на снижение желудочно-пищеводного рефлюкса, уменьшение явлений эзофагита, предупреждение повышения внутрибрюшного давления (здоровый образ жизни, режим и рацион питания, назначение препаратов, снижающих кислотность).

При параэзофагеальных типах, а также при неэффективности консервативной терапии скользящих грыж с сохранением клиники, снижающей качество жизни, больным показано хирургическое вмешательство. Операция состоит в низведении органов брюшной полости из средостения, сшивании краев верхнего отверстия диафрагмы (крурорафия) позади пищевода и фундопликации.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предупреждению данной патологии заключаются в укреплении мышц брюшины, занятиях лечебной физкультурой, исключении тяжелых физических нагрузок, наблюдении у специалистов.

Литература и источники

  • Барышников С.Д. Лекции по анатомии и физиологии человека с основами патологии. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2002. 
  • Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских вузов (В 2 т.). — М.: Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.), 2007 (3-е изд.).
  • Видео по теме:

    Грыжа пищевода — лечение в Москве    Хирургия пищевода

    Хирургия пищевода ¦ Грыжа пищевода — лечение в Москве

    Профессор, доктор медицинских наук, эндоскопический хирург Пучков Константин Викторович

    Выдающийся отечественный хирург, в совершенстве владеющий общей хирургией, оперативной урологией и гинекологией, онкологией. Проводит уникальные восстановительные и реконструктивные операции. Международно признанный эксперт в области лапароскопической хирургии.

    Пучков Константин Викторович — действительный член Общества эндоскопических хирургов России, действительный член Европейской ассоциации эндоскопических хирургов, а также первый россиянин — член Ассоциации эндоскопических хирургов Азии.

    В октябре 2011 г профессор Пучков был удостоен «Золотой звезды» за выдающийся вклад в развитие лапароскопической гинекологии. В 2006 году признан лучшим лапароскопическим хирургом России и удостоен Почетного знака «ЗОЛОТОЙ ЛАПАРОСКОП».

    Константин Викторович Пучков в настоящее время возглавляет хирургическую клинику Швейцарской университетской клиники SwissClinic и является директором обучающего Центра клинической и экспериментальной хирургии. Лапароскопической хирургией, урологией и гинекологией профессор Пучков занимается с 1993 года.

    Провел более 12.000 лапароскопических оперативных вмешательств. Является автором 560 научных публикаций, 10 монографий и уникальных технологий лапароскопических операций, защищенных 18 авторскими свидетельствами и патентами на изобретения, соавтором специализированных компьютерных программ.

    С 2010 года профессор Пучков приглашается в Швейцарскую клинику Ла Тур (Женева) для выполнения лапароскопических оперативных вмешательств.

    Константин Викторович Пучков — безусловный авторитет в лапароскопической гинекологии (множественные миомы матки, эндометриоз и эндометриодные поражения внутренних органов, бесплодие), хирургии (желчекаменная болезнь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, заболевания селезенки, колоректальный рак), урологии (рак почки), оперативной эндокринологии (заболевания надпочечников) в России.

    Константин Викторович Пучков выполняет уникальные симультанные и сочетанные операции у пациентов, нуждающихся в пластической и классической хирургии, а также в случаях, когда для достижения отличного косметического результата лечения требуется использование лапароскопических и других техник малоинвазивной хирургии.

    Профессор Пучков является основателем научно-практической школы лапароскопических хирургов, подготовивший более 400 учеников в 20 странах мира. Под его руководством защищено 19 и подготовлены к защите 6 кандидатских и 4 докторские диссертации.

    Профессор Пучков ежегодно проводит около 50 мастер-классов в России и за рубежом, обучая врачей разных специальностей лапароскопической и малоинвазивной хирургии. Медицинские услуги, оказываемые профессором Пучковым:

    • Реконструктивная, восстановительная, пластическая хирургия
    • Симультанные и сочетанные операции
    • Лапароскопическая и малоинвазивная хирургия в области гинекологии, урологии, эндокринологии, общей хирургии и онкологии

    Авторский метод профессора Пучкова К.В. для лечения грыжи пищевода 

    В ходе лапароскопического лечения грыж пищевода, осуществляемого по авторской методике, разработанной профессором К.В. Пучковым, пищевод вместе с верхней частью желудка выделяются из окружающих их спаек (соединительнотканных сращений) и низводятся на своё законное место, в брюшную полость до топографически правильного уровня.

     После чего выполняется крурорафия – пищеводное отверстие диафрагмы уменьшается до своих нормальных размеров и осуществляется фундопликация – создание из стенки желудка своеобразной манжетки, предупреждающей заброс его содержимого в просвет пищевода.

    Отличительной особенностью данной техники является очень бережное оперирование, направленное на восстановление анатомии верхнего этажа брюшной полости и формирование функционального пищеводно-желудочного клапана, дающего пациенту возможность в дальнейшем вести привычный образ жизни, без резких ограничений и необходимости регулярного приёма медикаментозных средств.

    При выделении пищевода и желудка автором используется специальный современный аппарат дозированного элекротермического лигирования тканей, позволяющий коагулировать сосуды не повреждая при этом близлежащие структуры.

    Выполнение фундопликации на 270 по методике Тупе (Toupet) гарантирует физиологическую работу сфинктера в течение всего последующего периода жизни, а также сохранение естественных, заложенных природой защитных механизмов в виде отрыжки и рвотного рефлекса.

    Благодаря усовершенствованию техники лапароскопического лечения  грыжи пищевода, заметно снизилось количество рецидивов.

    На сегодняшний день в личном арсенале профессора К.В. Пучкова насчитывается уже более 600 подобных операций, произведенных по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита.

    К тому же, им предложены и другие методики, применяющиеся при сочетанной патологии пищеварительной системы. Например, в ситуациях, когда одновременно имеют место хиатальная грыжа и желчнокаменная болезнь или пептическая язва двенадцатиперстной кишки, также требующие оперативного лечения.

    В этих случаях лапароскопический доступ представляется наиболее идеальным, позволяя параллельно осуществить симультанные (сочетанные) вмешательства на разных структурах, локализующихся в брюшной полости: на жёлчном пузыре, сфинктере Одди, желудке и на диафрагме.

    Длительность операции при этом увеличивается буквально на 30-40 минут, а риск осложнений остаётся на прежнем, достаточно низком уровне.

    Применение для лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы лапароскопической техники с увеличенным изображением, проецируемым на монитор, позволяет добиться великолепной визуализации всех тончайших анатомических образований в зоне операции: блуждающего нерва, желудочных сосудов и фасциальных пространств, позволяя осуществлять очень сложные манипуляции на высочайшем уровне с ювелирной точностью.

     

    (495) 506-61-01 где лучше оперировать пищевод

    ЗАПРОС в КЛИНИКУ

    ГЭРБ и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: хирургия, диета и причины

    Описывать взаимосвязь между грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), по словам врачей, все равно что объяснять сценарий «курица или яйцо».

    «Существуют споры о том, вызывает ли одно состояние другое или одно связано с другим», — говорит Дженнифер Кастро, доктор медицинских наук, общий и лапароскопический хирург в Медицинском центре Хэмптона, штат Вирджиния. «У людей может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ. А у других может быть ГЭРБ без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Если у них есть и то, и другое, неизвестно, вызвала ли ГЭРБ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

    Согласно книге Hiatal Hernia Surgery , , опубликованной в августе 2017 года, предполагается, что взаимосвязь между этими состояниями относительно взаимосвязана и имеет клиническое значение. Фактически, люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы могут быть более склонны к ГЭРБ. Существует также тесная связь между размером грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и частотой ГЭРБ.

    Лесли Мемсик, доктор медицинских наук, хирург-онколог, специализирующийся на лечении рака молочной железы и грыжи в Бедфордском центре груди в Беверли-Хиллз, говорит, что некоторые исследования показывают, что хронический кислотный рефлюкс фактически приводит к ослаблению сфинктера и развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.«Но чаще считается, что большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы способствует ГЭРБ», — говорит доктор Мемсик.

    Это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ или и то, и другое?

    По данным Клиники Кливленда, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может возникнуть в результате длительной ГЭРБ, или ГЭРБ может быть симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Согласно RefluxMD, когда ГЭРБ прогрессирует, нижний пищеводный сфинктер теряет свою функцию, что может привести к грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также может ухудшить симптомы ГЭРБ. Итак, суть в том, что у вас может быть одно из этих состояний или они могут сосуществовать.Вот как их можно отличить:

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда отверстие в диафрагме (хиатус), через которое пища и жидкости проходят из пищевода в желудок, увеличивается. По словам доктора Кастро, это способствует кислотному рефлюксу и может привести к тому, что желудок соскальзывает вверх в грудную клетку. Это состояние в тяжелых случаях может привести к более серьезным осложнениям, таким как непроходимость или ущемление желудка, говорит Мемсик.

    Что может подвергнуть вас риску? Ослабленные мышцы диафрагмы могут позволить желудку свободно перемещаться в пищеводное отверстие, а унаследованные структурные аномалии диафрагмы могут вызвать врожденную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, которая проявляется при рождении. Другие причины включают избыточное давление на живот или напряжение мышц из-за сильного кашля, запоров или интенсивных физических нагрузок. По данным клиники Майо, беременность и ожирение также являются факторами риска развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    ГЭРБ является очень распространенным заболеванием и обычно проявляется в виде изжоги, состояния, которым страдают более 40 процентов американцев. ГЭРБ возникает, когда «содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, вызывая такие проблемы, как изжога, регургитация, затрудненное глотание. И даже боль в груди — это наличие содержимого желудка в пищеводе», — говорит Кастро.

    СВЯЗАННЫЕ: В чем разница между кислотным рефлюксом и ГЭРБ?

    Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не имеют признаков или симптомов, согласно данным клиники Майо, но у пациентов с более тяжелыми грыжами могут наблюдаться:

    • Изжога
    • желудочная кислота в пищевод (кислотный рефлюкс)
    • Затрудненное глотание
    • Боль в груди или животе
    • Одышка
    • Рвота кровью или выделение черного стула, что может указывать на желудочно-кишечное кровотечение

    В тяжелых случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать кровотечение, удушение и перфорацию желудка, говорит Кастро.

    Симптомы ГЭРБ, по данным клиники Майо, включают:

    • Ощущение жжения в груди (изжогу), обычно после еды, которое может усиливаться ночью
    • Боль в груди
    • Затрудненное глотание или кислая жидкость
    • Ощущение кома в горле

    По данным Кливлендской клиники, у многих людей действительно есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ, а у других есть ГЭРБ без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Большинство людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не имеют никаких симптомов. Согласно статье, опубликованной Школой медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, если у вас есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая проявляется частыми и более тяжелыми симптомами, это может быть показателем того, что у вас есть оба состояния (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ).

    Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ

    По данным клиники Майо, для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются три основных теста.

    1. Рентгенограмма верхних отделов пищеварительного тракта:  Пациенты пьют известковую жидкость, которая покрывает и заполняет внутреннюю часть пищеварительного тракта.Покрытие позволяет врачу увидеть силуэт пищевода, желудка и верхних отделов кишечника.
    2. Верхняя эндоскопия:  Процедура, при которой врач вводит тонкую гибкую трубку, оснащенную лампой и камерой (эндоскопом), в горло, чтобы осмотреть внутреннюю часть пищевода и желудка и проверить наличие воспаления
    3. Пищеводная манометрия :  Тест, который измеряет ритмичные сокращения мышц пищевода при глотании и измеряет координацию и усилие мышц пищевода

    Как и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ можно диагностировать с помощью эндоскопии верхних отделов пищевода и манометрии пищевода , или рентген вашей верхней пищеварительной системы, согласно клинике Майо.Пациенты также могут быть диагностированы с ГЭРБ с помощью амбулаторного теста на кислотность (pH), при котором в пищевод помещается монитор, чтобы определить, когда и как долго желудочная кислота регургитирует туда.

    Медикаментозное лечение и хирургические методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ

    «Большинство пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, у которых есть симптомы ГЭРБ, можно лечить путем изменения образа жизни и медикаментозного лечения», — говорит Мемсик, добавляя, что менее 20 процентов пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы потребуется хирургическое вмешательство из-за риска странгуляции, обструкции или перфорации.

    «Основой лечения явных симптомов ГЭРБ является изменение образа жизни и прием таких лекарств, как ингибиторы протонной помпы [ИПП]. Мы также рекомендуем избегать обильной пищи, оставаться в вертикальном положении не менее трех часов после еды и приподнимать изголовье кровати, чтобы предотвратить рефлюкс во время сна», — говорит Кастро.

    Пациентам с ГЭРБ также следует избегать продуктов и напитков, которые могут усилить рефлюкс, таких как кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, цитрусовые и кислые продукты, лук, мята, жирная пища, острая пища и чеснок, говорит Кастро. По словам Мемсика, такие продукты, как йогурт, имбирь и алоэ вера, могут помочь успокоить желудок.

    Симптоматическая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может лечиться изменением образа жизни, изменением диеты и приемом лекарств, включая антациды, блокаторы Н3 и ингибиторы протонной помпы. По словам Мемсика, важно, чтобы ингибиторы протонной помпы назначались под наблюдением врача, поскольку они могут мешать кальцию и усугублять проблемы с сердцем.

    Пациентам с более тяжелой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и симптомами ГЭРБ может потребоваться хирургическое вмешательство.По данным клиники Кливленда, лапароскопическая (минимально инвазивная) пластика грыж пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, называемая фундопликацией Ниссена, считается эффективной в 90% случаев у большинства пациентов. Операция укрепляет нижний пищеводный сфинктер и требует общей анестезии и однодневного пребывания в больнице. После операции пациентам больше не нужно будет принимать антацидные препараты.

    Пациенты, у которых сохраняются симптомы, которые не улучшаются после изменения образа жизни и лечения, должны проконсультироваться с врачом, говорит Мемсик, добавляя, что операция должна быть крайней мерой.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой состояние, при котором верхняя часть желудка или другого внутреннего органа выпячивается через отверстие диафрагмы. Когда в этом перерыве наблюдается слабость, желудочное содержимое может забрасываться в пищевод и является основной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

    • Опишите соответствующие процедуры оценки потенциальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

    • Опишите возможные варианты лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

    • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это заболевание, при котором верхняя часть желудка или другого внутреннего органа выпячивается через отверстие в диафрагме. Диафрагма представляет собой мышечную структуру, которая способствует дыханию и имеет небольшое отверстие, щель, через которую проходит пищевод перед соединением с желудком. Это называется желудочно-пищеводным соединением (GEJ). При грыже пищеводного отверстия желудок проталкивается через это отверстие в грудную клетку и подвергает риску нижний пищеводный сфинктер (НПС).Эта слабость НПС может позволить желудочному содержимому и кислоте вернуться в пищевод и является основной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В то время как небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто протекают бессимптомно и обычно поддаются медикаментозному лечению, большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто требуют хирургического вмешательства.

    Классификация грыж пищеводного отверстия подразделяется на 4 типа:

    • Тип I (скользящий тип), который составляет более 95% грыж пищеводного отверстия диафрагмы, возникает при смещении ГЭП вверх по направлению к пищеводному отверстию.

    • Тип II — параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая возникает, когда часть желудка мигрирует в средостение параллельно пищеводу.

    • Тип III — это как параэзофагеальная грыжа, так и скользящая грыжа, при которой ГЭП и часть желудка мигрируют в средостение.

    • Тип IV — это когда желудок, а также дополнительный орган, такой как толстая кишка, тонкая кишка или селезенка, также выпячиваются в грудную клетку.

    Этиология

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врожденными или приобретенными. Отмечается повышенная распространенность среди пожилых людей. Считается, что мышечная слабость с потерей гибкости и эластичности с возрастом предрасполагает к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это может привести к тому, что верхняя часть желудка не вернется в свое естественное положение ниже диафрагмы во время глотания. Были идентифицированы и другие предрасполагающие факторы, такие как повышенное внутрибрюшное давление. Обычно это является результатом ожирения, беременности, хронических запоров и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Травма, возраст, предыдущие операции и генетика также могут играть роль в развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.[2]

    Эпидемиология

    Частота возникновения грыж пищеводного отверстия диафрагмы увеличивается с возрастом. Приблизительно 55–60 % людей старше 50 лет имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Однако только около 9 % имеют симптомы, и это зависит от типа и компетенции нижнего пищеводного сфинктера. Подавляющее большинство этих грыж относятся к скользящим грыжам пищеводного отверстия диафрагмы I типа. Тип II, параэзофагеальные грыжи, составляют только около 5% грыж пищеводного отверстия диафрагмы, при которых НПС остается неподвижным, но желудок выступает над диафрагмой.У женщин также отмечается повышенная распространенность, что может быть связано с повышением внутрибрюшного давления во время беременности. Хиатальные грыжи наиболее распространены в Западной Европе и Северной Америке и редко встречаются в сельских районах Африки.[3]

    Анамнез и физикальное исследование

    Типичным клиническим проявлением, приводящим к оценке грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Больные обычно жалуются на изжогу, а иногда и на срыгивание. Хотя изжога является наиболее распространенной жалобой, у некоторых пациентов проявляются внепищеводные симптомы, такие как хронический кашель или астма.Регургитация или внепищеводные симптомы обычно являются признаком прогрессирования заболевания. Однако не у всех пациентов с регургитацией есть ГЭРБ, и важно отметить, переваривается или не переваривается срыгиваемая пища.

    Непереваренная пища может представлять собой другую патологию, например, ахалазию или дивертикул. Дисфагия — еще одна проблема, наблюдаемая при прогрессирующем заболевании. Обычно это вторично по отношению к механической обструкции. Когда это встречается, это может указывать на дополнительную патологию, такую ​​как пептическая стриктура, опухоль, дивертикулы или первичное двигательное расстройство.Физикальное обследование пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ редко помогает подтвердить диагноз. Наличие аномальных надключичных лимфатических узлов у пациентов с изжогой и дисфазией может свидетельствовать о раке пищевода или желудка и является важной частью обследования.[4][5]

    Обследование

    Предоперационное обследование пациента, которому планируется оперативное лечение, поможет подтвердить диагноз, исключить другие патологические образования и направить оперативное вмешательство.

    • Эндоскопия:   Это важный этап обследования пациентов с ГЭРБ и подозрением на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, которым рассматривается вопрос об операции. Это исследование может исключить другие заболевания, такие как опухоли, и документировать наличие повреждения пищевода.

    • Манометрия: это исследование используется для исключения первичных нарушений моторики, таких как ахалазия, которые могут имитировать симптомы рефлюкса. Пациентам с первичными нарушениями моторики часто требуется частичная фундопликация, а не Ниссен.

    • pH-мониторинг: 24-часовой pH-тест является золотым стандартом диагностики кислотного рефлюкса. В этом исследовании датчик помещают на 5 см выше соединения GE и измеряют количество кислоты, воздействию которой он подвергается. Затем эти данные преобразуются в число, называемое оценкой ДеМейстера. Оценка 14,7 или выше указывает на значительный гастроэзофагеальный рефлюкс.[6]

    Лечение/управление

    Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы зависит от типа грыжи и тяжести симптомов. Начальное лечение пациента с типичными симптомами ГЭРБ в амбулаторных условиях включает двойную дозу ингибитора протонной помпы (ИПП). Это может иметь как терапевтическое, так и диагностическое значение, поскольку стойкие симптомы часто требуют более тщательного обследования. С появлением ИПП показания к хирургическому лечению изменились. Пациентам с признаками тяжелого повреждения пищевода, такими как язва, стриктура или слизистая оболочка Барретта, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Другие пациенты, например, с длительной симптоматикой или с неполным исчезновением симптомов во время медикаментозной терапии, также должны рассматриваться для хирургического вмешательства.С развитием минимально инвазивных методов лечения ГЭРБ стоимость операции снизилась. Пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 8 лет, которые нуждаются в пожизненной терапии из-за механически дефектного НПС, хирургическое лечение может считаться методом выбора [7, 8, 9].

    Параэзофагеальные грыжи могут проявляться заворотом желудка из-за слабости брюшинных сращений желудка и последующей ротации дна желудка. Это считается неотложной хирургической помощью.Текущие рекомендации касаются оперативного лечения всех симптоматических параэзофагеальных грыж, а также полностью бессимптомных больших грыж у пациентов моложе 60 лет и в других отношениях здоровых.

    Фундопликация по Ниссену (360-градусное обертывание): включает полное обертывание GEJ с использованием дна желудка. Обычно это делается с помощью 52 французских бужей, чтобы обеспечить надлежащее сближение без слишком тугой повязки. Начальные этапы включают рассечение коротких желудочных сосудов от большой кривизны желудка для мобилизации дна.Диафрагмально-пищеводная мембрана над левой ножкой полностью рассекается, идентифицируются волокна голени. Для диссекции правой голени необходимо вскрыть малый сальник и мобилизовать правую диафрагмально-пищеводную мембрану. Во время этой диссекции важно сохранить передние и задние блуждающие нервы. Дренаж Пенроуза обычно размещают вокруг пищевода, чтобы помочь в мобилизации и создании обертки. Обертка накладывается на длину от 2,5 до 3 см с использованием 3-4 узловых постоянных швов. После того, как бинтование завершено, 52 французских бужа удаляют, а бинт фиксируют к пищеводу и пищеводному отверстию. Это помогает предотвратить грыжу и соскальзывание.[11]

    Частичная фундопликация (Dor и Toupet): при плохой моторике пищевода методом выбора обычно является частичная фундопликация. Двумя наиболее распространенными частичными фундопликациями являются процедура Дора, которая представляет собой переднюю обертку, и процедура Тупе, которая представляет собой заднюю обертку. В отличие от полного 360-градусного обертывания, выполняемого с помощью Nissen, эти две процедуры включают в себя создание от 180 до 250-градусного обертывания.Идея состоит в том, что частичная обертка поможет предотвратить обструкцию пищевода, когда моторика вызывает беспокойство.

    Операция Дора: выполняется путем складывания дна над передней частью пищевода, а затем его прикрепления к пищеводу и пищеводу, как это делается при 360-градусном обертывании. Эта повязка ограниченно использовалась для лечения ГЭРБ и чаще используется для лечения пациентов с ахалазией, перенесших переднюю миотомию.

    Операция Тупе: Вся диссекция пищевода для этой процедуры такая же, как и при Ниссене, с мобилизацией пищевода.В отличие от процедуры Ниссена, эта процедура создает охват задней части пищевода под углом от 220 до 250 градусов и является процедурой выбора, если беспокоит моторика.[12]

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз у пациента с ГЭРБ может быть достаточно обширным и является причиной такого тщательного обследования перед оперативным лечением. Типичная изжога описывается как ощущение едкости или жжения в эпигастральной области. Обычно это не иррадиирует в спину и не описывается как ощущение давления.Это важная часть анамнеза и физикального исследования, поскольку позволяет отличить ГЭРБ от других патологий, таких как панкреатит или острый коронарный синдром.[13]

    Внепищеводные симптомы ГЭРБ возникают в дыхательных путях и проявляются в виде ларингеальных или легочных симптомов. Может быть трудно различить этиологию таких симптомов, и важно иметь высокую степень подозрения на первичные нарушения моторики пищевода, рак желудка или пищевода и первичное заболевание легких. Если у пациента проявляются такие симптомы, а первичное обследование дает отрицательный результат, важно изучить другие этиологии.Часто требуется консультация пульмонолога.[14]

    Прогноз

    Успех операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно оценить по облегчению симптомов, уменьшению воздействия кислоты на пищевод, осложнениям и необходимости повторной операции. В одном проспективном исследовании приняли участие 100 пациентов, перенесших антирефлюксную операцию в течение 10 лет. Они обнаружили снижение симптомов на 90% через 10 лет. За последние 2 десятилетия коллективный опыт оперативного лечения продолжал улучшать результаты.По мере накопления опыта улучшение симптомов увеличивалось, а периоперационные осложнения уменьшались. Это особенно верно в центрах с большим объемом продаж.[15]

    Осложнения

    Осложнения после операции, как правило, незначительны и не связаны напрямую с самой операцией. Подсчитано, что общая 30-дневная смертность, связанная с антирефлюксной операцией, составляет 0,19%. Осложнения, специфичные для антирефлюксной хирургии, включают следующее:

    • Пневмоторакс: это наиболее распространенное интраоперационное осложнение.Однако сообщается, что это происходит менее чем у 2% пациентов.

    • Травмы желудка и пищевода: Сообщается, что они возникают примерно у 1% пациентов, подвергающихся фундопликации по Ниссену.

    • Повреждения селезенки и печени: может привести к кровотечению и возникает примерно у 2,3% пациентов. Тяжелая травма встречается редко.

    • Дисфазия: обычно проходит без дальнейшего вмешательства и чаще всего вызывается послеоперационным отеком.[16]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Сдерживающие меры грыж пищеводного отверстия часто неизбежны.Тем не менее, пациенты должны соблюдать режим приема лекарств и строго следовать послеоперационным инструкциям. Это часто включает изменение диеты в послеоперационном периоде.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкса требует подхода межпрофессиональной команды. В состав команды должны входить врачи первичной медико-санитарной помощи, рентгенологи, гастроэнтерологи и хирурги. Диагностические исследования необходимы как для постановки диагноза, так и для оперативного планирования. Для этого требуется эндоскопия, мониторинг pH и эзофагография, которые представляют собой скоординированные усилия нескольких команд.В конечном итоге это приводит к более точным диагнозам, лучшим хирургическим результатам и большей удовлетворенности пациентов.

    Ссылки

    1.
    Кахрилас П.Дж., Ким Х.К., Пандольфино Д.Е. Подходы к диагностике и классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008;22(4):601-16. [Бесплатная статья PMC: PMC2548324] [PubMed: 18656819]
    2.
    Хён Дж.Дж., Бак Ю.Т. Клиническое значение грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Кишечник Печень. 2011 сен; 5 (3): 267-77. [Бесплатная статья PMC: PMC3166665] [PubMed: 21927653]
    3.
    Рихтер Дж. Э., Рубенштейн Дж. Х. Презентация и эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология. 2018 Январь; 154 (2): 267-276. [Бесплатная статья PMC: PMC5797499] [PubMed: 28780072]
    4.
    Gadenstätter M, Wykypiel H, Schwab GP, Profanter C, Wetscher GJ. Респираторные симптомы и дисфагия у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: сравнение медикаментозного и хирургического лечения. Langenbecks Arch Surg. 1999 декабрь; 384 (6): 563-7. [PubMed: 10654272]
    5.
    Сфара А., Думитраску Д.Л. Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы: обновленная информация о диагностике и лечении. Med Pharm Rep. 2019 Oct; 92(4):321-325. [Бесплатная статья PMC: PMC6853045] [PubMed: 31750430]
    6.
    Mainie I, Tutuian R, Shay S, Vela M, Zhang X, Sifrim D, Castell DO. Кислотный и некислотный рефлюкс у пациентов с персистирующими симптомами, несмотря на кислотосупрессивную терапию: многоцентровое исследование с использованием комбинированного амбулаторного мониторинга импеданса и рН. Кишка. 2006 г., октябрь; 55 (10): 1398-402. [Бесплатная статья PMC: PMC1856433] [PubMed: 16556669]
    7.
    Харт А.М. Доказательные рекомендации по лечению ГЭРБ. Практика медсестры. 2013 10 августа; 38(8):26-34; викторина 34-5. [PubMed: 23812348]
    8.
    Abbas AE, Deschamps C, Cassivi SD, Allen MS, Nichols FC, Miller DL, Pairolero PC. Пищевод Барретта: роль лапароскопической фундопликации. Энн Торак Серг. 2004 г., февраль; 77(2):393-6. [PubMed: 14759403]
    9.
    Эпштейн Д., Бойке Л., Скульпер М.Дж., Экспериментальная группа REFLUX. Лапароскопическая фундопликация по сравнению с медикаментозным лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: исследование экономической эффективности.БМЖ. 2009 г., 14 июля; 339:b2576. [Бесплатная статья PMC: PMC2714673] [PubMed: 19654097]
    10.
    Байу И., Лау Дж. Восстановление параэзофагеальной грыжи и фундопликация. ДЖАМА. 2019 24 декабря; 322(24):2450. [PubMed: 31860048]
    11.
    DeMeester SR. Лапароскопическая грыжесечение и фундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2020 апр; 30 (2): 309-324. [PubMed: 32146948]
    12.
    Данилова Д.А., Базаев А.В., Горбунова Л.И. Современные аспекты хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Хирургия (Москва). 2020;(2):89-94. [PubMed: 32105262]
    13.
    Ядлапати Р., Пандольфино Дж. Э. Персонализированный подход в лечении и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2020 апр; 30 (2): 227-238. [Бесплатная статья PMC: PMC7083512] [PubMed: 32146943]
    14.
    Vaezi MF, Katzka D, Zerbib F. Внепищеводные симптомы и заболевания, связанные с ГЭРБ: где маятник качается сейчас? Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2018 июль; 16 (7): 1018-1029.[PubMed: 29427733]
    15.
    Dallemagne B, Weerts J, Markiewicz S, Dewandre JM, Wahlen C, Monami B, Jehaes C. Клинические результаты лапароскопической фундопликации через десять лет после операции. Surg Endosc. 2006 Январь; 20 (1): 159-65. [PubMed: 16333553]
    16.
    Нибиш С., Флеминг Ф.Дж., Гейли К.М., Уилшир С.Л., Джонс К.Э., Литл В.Р., Уотсон Т.Дж., Питерс Д.Х. Периоперационный риск лапароскопической фундопликации: безопаснее, чем сообщалось ранее — анализ Национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов с 2005 по 2009 год.J Am Coll Surg. 2012 июль; 215 (1): 61-8; обсуждение 68-9. [PubMed: 22578304]

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Общество желудочно-кишечного тракта

    Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

    Обзор грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является распространенным заболеванием верхних отделов пищеварительного тракта, особенно у лиц с хроническими нарушениями чувствительности и перистальтики пищеварительного тракта (функциональная диспепсия).

    Полезно изучить нормальную анатомию, чтобы понять аномальные изменения, вызывающие грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Диафрагма представляет собой тонкую, плоскую, преимущественно горизонтальную мышцу, отделяющую грудную клетку от брюшной в нижней части грудной клетки. Он регулирует дыхание, двигаясь вверх и вниз. Для прохождения любой структуры через диафрагму должно быть отверстие, называемое щелью.

    Мышечная трубка (пищевод) продвигает пищу изо рта в желудок с регулярными сокращениями. Он проходит через грудную клетку, за легкими и сердцем и через плотное пищеводное отверстие в диафрагме, прежде чем достичь желудка.

    При правильной работе диафрагма достаточно тугая и плотно сжимает пищевод чуть выше желудка. Стенка пищевода в этом месте наиболее толстая, и мышца здесь сокращается, закрывая желудок, образуя нижний пищеводный сфинктер (НПС). После глотания НПС открывается, позволяя пище пройти в желудок, а затем обычно быстро закрывается и остается в закрытом положении, что предотвращает рефлюкс пищи или кислоты из желудка обратно в пищевод.

    У некоторых людей отверстие в диафрагме становится шире, чем обычно, что позволяет пищеводу выскальзывать из своего нормального положения и позволяет части верхней части желудка смещаться вверх через расширенное отверстие, образуя грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Примерно в 95% случаев часть желудка регулярно перемещается вверх и вниз через пищеводное отверстие, образуя скользящую грыжу пищеводного отверстия.

    Хотя точная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неясна, одним из факторов может быть давление в брюшной полости.Поэтому ваш врач может спросить вас, были ли у вас в последнее время периоды частого сильного кашля или чихания, сильной рвоты, напряжения из-за запоров или частого поднятия тяжестей или наклонов. Другими потенциальными факторами риска развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются беременность и ожирение, поскольку может быть повышенное внутрибрюшное давление.

    Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Наиболее частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога, жгучий дискомфорт, возникающий в нижних центральных отделах грудной клетки из-за рефлюкса желудочного сока, раздражающего нижний отдел пищевода, в котором отсутствует защитная слизистая оболочка желудка. Другие симптомы, которые варьируются от человека к человеку, могут включать:

    • срыгивание пищи в рот
    • горький вкус
    • неприятный запах изо рта
    • кашель

    Симптомы могут быть аналогичны симптомам, возникающим у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Кашель часто является результатом раздражения горла, что также может вызвать спазм пищевода с более сильной, обширной болью в груди. Многие с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют минимальные симптомы или вообще не имеют симптомов, которые обычно возникают во время действий, увеличивающих давление на диафрагму, таких как лежание или наклоны.

    Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Тестирование, скорее всего, потребуется для подтверждения диагноза грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и для исключения других возможных причин симптомов. Эти тесты могут включать серию обследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта или гастроскопию. Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает употребление жидкости, которая покрывает стенки пищевода и желудка. Этот напиток содержит барий, который на рентгеновских снимках выглядит как ярко-белый, что дает контрастную картину формы и функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время рентгенографии.Во время гастроскопии врач вводит полую гибкую трубку с крошечным источником света и видеокамерой в тело через рот, чтобы можно было рассмотреть пищевод и желудок крупным планом.

    Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Как и при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, план лечения грыжи пищевода включает ряд компонентов. Это могут быть изменения в диете и образе жизни, лекарства и, возможно, хирургическое вмешательство.

    Модификации диеты и образа жизни

    Первой целью лечения является предотвращение заброса кислоты в пищевод.Врачи рекомендуют изменить образ жизни и диету для пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и предлагают исключить или ограничить продукты, вызывающие дискомфорт. Как и в случае с симптомами, раздражающие продукты различаются у разных людей. Потребление небольших, более частых приемов пищи уменьшает степень растяжения желудка, тем самым уменьшая восходящее давление. Приседание, а не сгибание, поддержание среднего веса и поднятие изголовья кровати примерно на шесть дюймов во время сна — все это служит для уменьшения давления на диафрагму. Отказ от курения также важен для уменьшения симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, поскольку исследования указывают на расслабление НПС при курении.Лучше не ложиться сразу после еды и воздержаться от еды в течение двух-трех часов перед сном.

    Второй целью лечения является снижение кислотности желудка, чтобы его содержимое не вызывало раздражения в случае возникновения рефлюкса. Сделайте это, избегая длительных периодов без еды в желудке; избегать веществ, стимулирующих секрецию кислоты, таких как аспирин и алкоголь; и принимая соответствующие лекарства.

    Лекарства

    Существует два основных подхода к медикаментозному лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: нейтрализация кислоты и блокирование ее выработки.

    Для нейтрализации кислоты безрецептурные препараты, такие как Maalox®, Tums® и Pepto-Bismol®, могут уменьшить симптомы. Другой продукт, Гевискон®, нейтрализует желудочную кислоту и образует барьер, блокирующий попадание кислоты в пищевод. Некоторые считают, что эти безрецептурные антациды обеспечивают быстрое, временное или частичное облегчение, но не предотвращают изжогу. Проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете антациды более трех недель.

    Двумя классами препаратов, подавляющих секрецию кислоты, являются антагонисты рецепторов гистамина-2 (RA H 2 ) и ингибиторы протонной помпы (ИПП).

    • H 2 RAs блокируют действие гистамина, который стимулирует определенные клетки желудка к выработке кислоты. К ним относятся циметидин (Tagamet®), ранитидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®) и низатидин (Axid®). H 2 Все RA доступны по рецепту, а некоторые доступны в более низкой дозе без рецепта.
    • ИПП действуют путем блокирования фермента, необходимого для секреции кислоты, и оказывают наилучший эффект при приеме натощак, за полчаса-час до первого приема пищи. ИПП включают омепразол (Лосек®), лансопразол (Превацид®), пантопразол натрия (Пантолок®), эзомепразол (Нексиум®), рабепразол (Париет®) и пантопразол магния (Текта®). Двойные капсулы ИПП с отсроченным высвобождением в форме декслансопразола (Dexilant®) доставляют лекарство с двумя интервалами. ИПП стали наиболее эффективной терапией для облегчения симптомов и улучшения качества жизни, а также для заживления и предотвращения повреждения пищевода. В Канаде ИПП отпускаются только по рецепту.Длительная и многоразовая терапия ИПП может быть связана с повышенным риском связанных с остеопорозом переломов бедра, запястья или позвоночника.

    Средства, снижающие рефлюкс за счет повышения давления НПС и сокращения пищевода вниз, включают метоклопрамид и домперидона малеат. Прокинетический агент растительного происхождения Иберогаст® помогает регулировать моторику пищеварительного тракта и облегчает симптомы кислотного рефлюкса.

    Все описанные выше лекарства имеют определенные схемы лечения, которым вы должны строго следовать для достижения максимального эффекта. Обычно комбинация этих мер может успешно контролировать симптомы кислотного рефлюкса.

    Некоторые другие лекарства и/или добавки могут усиливать выработку кислоты. Обязательно спросите своего фармацевта или врача, могут ли какие-либо продукты, которые вы принимаете в настоящее время, повлиять на ваши симптомы.

    Хирургия

    В некоторых случаях врач может порекомендовать операцию, например фундопликацию, при которой врач оборачивает часть верхней части желудка вокруг нижней части пищевода, чтобы сжать отверстие.К сожалению, операция не всегда решает проблему.

    Обзор грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Комбинация этих мер часто может успешно контролировать симптомы кислотного рефлюкса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, и некоторым людям требуется постоянная поддерживающая терапия ингибитором протонной помпы. Однако эти меры могут быть лишь частично эффективными, и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут сохраняться.

    Хотите узнать больше о грыже пищевода?

    У нас есть несколько статей по теме, которые могут оказаться полезными:


    Изображение предоставлено: © bigstockphoto.
    com/sumnersgraphicsinc

    Хиатальная грыжа Денвер | Параэзофагеальная грыжа Englewood

    Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка поднимается вверх через отверстие в диафрагме (мышца, разделяющая грудную клетку и брюшную полость), которое в норме занято пищеводом. Пациенты регулярно выбирают доктора Реджинальда Белла для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Денвере.

    Врачи часто используют термины «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» и «эзофагеальный рефлюкс» как синонимы.Пищеводный рефлюкс — это клинический диагноз, основанный на таких симптомах, как изжога или кислотный рефлюкс, и он подтверждается тестами, которые оценивают степень рефлюкса желудочного сока и кислоты в пищевод. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это диагноз анатомического изменения, который может быть поставлен только при рентгенологическом исследовании или эндоскопии верхних отделов.

    На рисунках ниже показано, как развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы приводит к раскрытию клапанного механизма, в результате чего образуется воронкообразный клапан, который увеличивает способность содержимого желудка рефлюксировать обратно в пищевод (большая стрелка справа).

    Многим пациентам говорят, что у них грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда они жалуются на симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) или когда грыжа вызывает боль в верхней части живота, подобно тому, как паховые грыжи вызывают боль в паховой области.

    Большинство небольших грыж пищеводного отверстия диафрагмы (размером менее примерно 6 см или 2,5 дюймов, например, показанная выше) не вызывают боли. Очень большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и параэзофагеальные грыжи могут вызывать боль в верхней части живота или груди.

    При возникновении боли может потребоваться хирургическое вмешательство для предотвращения ущемления желудка.В большинстве случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ослабляют эффективность антирефлюксного барьера и усугубляют течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

    Опасна ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

    Большинство грыж пищеводного отверстия не вызывают симптомов и не представляют опасности. Пищевод должен пройти через диафрагму через отверстие, называемое щелью. Это отверстие может увеличиваться, создавая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

    Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы диагностируются при выявлении симптомов рефлюкса. Диафрагма помогает работе клапана между желудком и пищеводом.У людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто возникает рефлюкс, поскольку клапан также не может работать.

    Некоторые грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут стать довольно большими; они называются параэзофагеальными грыжами. Этот тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может стать серьезным и требует хирургического вмешательства, независимо от того, есть ли у вас симптомы.

    Как лучше всего лечить грыжу пищевода?

    Единственный способ исправить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы — операция. В большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется, если у них нет симптомов рефлюкса.Если у кого-то есть рефлюкс и он приступает к операции, чтобы помочь своему рефлюксу, грыжа фиксируется в это время.

    Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

    Мы не знаем полного ответа на этот вопрос. Недавние исследования показали дефект коллагена в диафрагме у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Со временем и по мере старения наши ткани становятся слабее, в результате чего небольшая грыжа может превратиться в грыжу большего размера.

    Как вправить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

    Единственный способ исправить грыжу — хирургический.Во время консультации доктор Белл обсудит ваши варианты хирургического лечения, а также стоимость, подготовку и восстановление после лечения.

    Большие или гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Большие или гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто приводят к тому, что часть желудка оказывается в грудной клетке, что может привести к рефлюксу или другим проблемам, включая боль в груди, прилипание пищи, болезненное вздутие живота и чувство раннего насыщения или одышку , особенно после еды.

    Они также могут вызывать хроническую кровопотерю, приводящую к анемии.В этих случаях, если оценка показывает, что эти симптомы, вероятно, связаны с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, тогда необходима операция по устранению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Операция обычно выполняется лапароскопически, и пациенты обычно могут быть выписаны в тот же день. В Институте хирургии пищевода и рефлюкса мы ежегодно лечим более 50 больших и/или параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы, причем почти все они выполняются лапароскопически.

    Параэзофагеальные грыжи

    Параэзофагеальные грыжи представляют собой один из типов больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы и возникают, когда желудок соскальзывает рядом с пищеводом (см. рисунок ниже).В этих ситуациях желудок может перевернуться и потерять кровоснабжение или закупориться.

    Симптомы параэзофагеальных грыж часто включают вздутие живота и боль в груди. В этих ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить потерю желудка, и иногда эту операцию необходимо проводить в экстренном порядке. Хирургическое лечение аналогично описанному выше для больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

    Улучшение результатов после пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    В Институте хирургии пищевода и рефлюкса мы участвуем в клинических испытаниях по оценке эффективности системы управления рефлюксом LINX у пациентов с параэзофагеальными грыжами.Краткосрочные данные показывают превосходную стойкость с минимальными побочными эффектами.

    Хиатальные грыжи, связанные с ГЭРБ

    Когда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к деформации антирефлюксного барьера, ее устраняют путем лапароскопической фундопликации . У некоторых пациентов мы можем исправить грыжу и установить систему управления рефлюксом LINX.

    ГЭРБ с минимальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

    Хотя до 90% пациентов с ГЭРБ имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ее степень варьирует, и у многих пациентов грыжа пищеводного отверстия довольно минимальна (менее 2 см в высоту).

    В этой ситуации существуют другие хирургические методы ( Трансоральная фундопликация без разреза (TIF) и Система управления рефлюксом LINX ), которые имеют меньше побочных эффектов и очень эффективны в улучшении симптомов.

    Чего следует избегать в еде при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

    При грыже пищеводного отверстия диафрагмы ограничений по диете нет. Если ваша грыжа находится в точке, где рекомендуется специальная диета, вам следует подумать об операции.

    Если у вас рефлюкс и некоторые продукты вам не подходят, избегайте этих продуктов. Интересно, что нет исследований, которые показывают, что отказ от определенных продуктов (таких как шоколад, красное вино, помидоры, цитрусовые и т. д.) при рефлюксе имеет какое-либо значение. Если вы пьете красное вино и оно вас не беспокоит — не нужно его избегать. Пища не усугубляет рефлюкс.

    Что может быть, если не лечить грыжу?

    Большинство грыж не требуют пластики. Есть определенные параэзофагеальные грыжи, которые мы бы рекомендовали исправить, так как они имеют риск скручивания.Если это произойдет, это чрезвычайная ситуация, и вы можете потерять желудок. У небольшого процента пациентов перекручивание параэзофагеальной грыжи приводило к летальному исходу.

    Какие проблемы может вызвать грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

    Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы/параэзофагеальные грыжи могут вызывать боль в груди (особенно после еды), одышку и раннее чувство насыщения (быстрое насыщение).

    Является ли грыжа пищеводного отверстия серьезной операцией?

    Почти все наши пациенты отправляются домой в тот же день. В зависимости от процедуры необходимо соблюдать специальную диету.Большинство пациентов принимают наркотики в течение нескольких дней, а затем переходят на Тайленол/Адвил. Никакой физической активности около месяца, так как мы не хотим нагружать диафрагму.

    Самое главное при планировании операции – обратиться к хирургу, специализирующемуся на лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Есть несколько исследований, которые показывают гораздо лучшие результаты, если ваш хирург является специалистом по передней кишке (заболеваниям желудка и пищевода, включая грыжи пищеводного отверстия диафрагмы). Доктор Белл выполнил более 4000 операций на грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и выполняет ок.250 в год.

    Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше

    Запишитесь на консультацию к доктору Реджинальду Беллу, чтобы узнать больше о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы в Денвере. Свяжитесь с нашим офисом, чтобы назначить встречу.

    Хиатальная грыжа и изжога

    Изжога

    Изжога, также известная как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ, является очень распространенным заболеванием. Для большинства людей это легкая проблема, которая редко требует лечения. Однако для некоторых это серьезная и даже изнурительная проблема, которая может существенно повлиять на качество жизни.ГЭРБ часто возникает из-за нарушения функции клапана между пищеводом и желудком (нижний пищеводный сфинктер или НПС) и/или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Хиатальная грыжа

    Ваша грудная клетка отделена от живота куполообразным слоем мышц, называемым диафрагмой. Пищевод проходит через отверстие в диафрагме, называемое пищеводом.

    Когда ткань вокруг щели ослабевает, часть желудка может выпячиваться через отверстие в грудную полость. Это называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Ослабление якорных тканей желудочно-пищеводного перехода приводит к грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

    Хиатальные грыжи встречаются очень часто. Большинство небольших грыж не вызывают никаких симптомов.

    Симптомы

    Симптомы могут быть вызваны грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и/или нарушением функции НПС. НПС действует как клапан в желудке, оставаясь закрытым до тех пор, пока глотание не заставит его ненадолго открыться. Если НПС слабый и позволяет желудочной кислоте забрасываться обратно в пищевод, это вызывает раздражение слизистой оболочки и жжение.

    Типичные симптомы включают изжогу и регургитацию, когда желудочная кислота забрасывается обратно в пищевод. У некоторых пациентов может развиться эзофагит или раздражение пищевода, вызванное кислотой, разрушающей слизистую оболочку. Кровотечение, вызванное этой эрозией, может привести к анемии. Дальнейшая хроническая эрозия может привести к стриктурам или сужениям, затрудняющим глотание. Респираторные симптомы, такие как астма, хронический кашель, бронхит или рецидивирующая пневмония, могут быть вызваны аспирацией желудочного сока во время сна.Хроническое раздражение пищевода также может привести к развитию пищевода Барретта, предракового состояния или, в конечном итоге, к раку.

    Виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы

    Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: При этом наиболее распространенном типе грыжи выпяченная часть желудка скользит вперед и назад, в грудную клетку и из нее. Этот тип грыжи наименее вероятно вызывает симптомы.

    Фиксированные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: При фиксированной грыже пищеводного отверстия диафрагмы верхняя часть желудка остается постоянно зажатой или застрявшей в грудной полости.

    Параэзофагеальная грыжа: Этот тип грыжи является необычным. Тем не менее, он очень склонен к «удушению», и может потребоваться ремонт, чтобы предотвратить необходимость экстренной операции.

    Диагностика

    Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно ставится с помощью рентгенологического исследования с проглатыванием бария. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (осмотр желудка и пищевода с помощью гибкого эндоскопа) должна проводиться для оценки степени повреждения пищевода и поиска других состояний, которые могут имитировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Измерение давления (эзофагеальная манометрия) может проводиться для оценки функции нижнего пищеводного сфинктера и остальной части пищевода. В некоторых случаях устанавливается зонд (24-часовое исследование рН) для измерения количества и частоты кислотного рефлюкса в пищевод.

    Лечение

    Лечение требуется только тогда, когда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает симптомы. Рефлюкс лечится в три этапа: изменение образа жизни, медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

    Изменения в образе жизни

    • Избегайте продуктов, вызывающих рефлюкс или повышающих кислотность желудка, таких как: табак, жирная пища, алкоголь, кофеин, шоколад, мята перечная и мята колосовая.
    • Ешьте чаще, небольшими порциями и не ешьте менее чем за 4 часа до сна.
    • Избегайте наклонов, сутулости, приседаний и тесной одежды.
    • Если лишний вес, похудеть. Ожирение увеличивает внутрибрюшное давление.
    • Некоторые лекарства, такие как кишечные спазмолитики, блокаторы кальция и некоторые антидепрессанты, могут вызывать рефлюкс.
    • Поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов с помощью блоков. Гравитация помогает удерживать желудочную кислоту от попадания в пищевод.

    Лекарственная терапия

    • Антациды, такие как Tums, Mylanta
    • Препараты, блокирующие кислоту, такие как Zantac, Tagamet или Pepcid
    • .
    • Реглан
    • Ингибиторы протонной помпы, такие как Prilosec, Prevacid, Aciphex и Nexium
    • .

    Хирургическая терапия

    Пациенты, которые плохо реагируют на медикаментозную терапию или не хотят принимать лекарства до конца своей жизни, могут быть рассмотрены для хирургической коррекции их проблемы с рефлюксом.Это известно как фундопликация. Эта процедура включает в себя создание нового клапана путем обертывания верхней части желудка вокруг пищевода и устранения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Чаще всего это делается с помощью техники, называемой лапароскопией, при которой операция проводится через небольшие разрезы с помощью камеры.

    Хиатальная грыжа

    Грыжа пищеводного отверстия представляет собой анатомическую аномалию, при которой часть желудка выступает через диафрагму в грудную клетку.Хотя грыжи пищеводного отверстия диафрагмы присутствуют примерно у 15% населения, они связаны с симптомами лишь у меньшинства больных.

    В норме пищевод (или пищевая трубка) проходит вниз через грудную клетку, пересекает диафрагму и входит в брюшную полость через отверстие в диафрагме, называемое пищеводным отверстием. Прямо под диафрагмой пищевод соединяется с желудком.

    У лиц с грыжей пищеводного отверстия отверстие пищеводного отверстия (отверстие отверстия диафрагмы) больше, чем в норме, и часть верхней части желудка соскальзывает или проходит (грыжа) через отверстие в грудную клетку.Хотя грыжи пищеводного отверстия диафрагмы иногда встречаются у младенцев, у которых они, вероятно, присутствовали с рождения, считается, что большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы у взрослых развились в течение многих лет.

    Другие потенциально способствующие факторы включают: 1) постоянное укорочение пищевода (возможно, вызванное воспалением и рубцеванием в результате рефлюкса или регургитации желудочного сока), которое тянет желудок вверх; и 2) аномально слабое прикрепление пищевода к диафрагме, что позволяет пищеводу и желудку скользить вверх.

    Симптомы

    Подавляющее большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы относятся к скользящему типу, и большинство из них не связаны с симптомами. Чем больше грыжа, тем больше вероятность того, что она вызовет симптомы. Когда грыжи пищевода вызывают симптомы, они почти всегда связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или ее осложнениями. Это происходит из-за того, что образование грыжи часто препятствует барьеру (нижний пищеводный сфинктер), который предотвращает рефлюкс кислоты из желудка в пищевод.Кроме того, известно, что пациенты с ГЭРБ гораздо чаще имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, чем люди, не страдающие ГЭРБ. Таким образом, становится ясно, что грыжи пищевода способствуют развитию ГЭРБ. Однако неясно, могут ли грыжи пищеводного отверстия сами по себе приводить к ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ возникает при отсутствии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, другие факторы, кроме наличия грыжи, могут вызвать ГЭРБ.

    В норме существует несколько механизмов предотвращения обратного заброса кислоты (рефлюкс) в пищевод.Один механизм включает в себя группу мышц пищевода, где пищевод соединяется с желудком, называемый нижним пищеводным сфинктером, который остается сокращенным большую часть времени, чтобы предотвратить рефлюкс или регургитацию кислоты. Сфинктер расслабляется только при проглатывании пищи, поэтому пища может пройти из пищевода в желудок. В норме сфинктер плотно прилегает к диафрагме в области пищеводного отверстия, а мышца диафрагмы обвивает сфинктер. Мышца, которая обвивает диафрагму, увеличивает давление сокращенного сфинктера, чтобы еще больше предотвратить рефлюкс кислоты.

    Другим механизмом, предотвращающим рефлюкс, является клапаноподобная ткань на стыке пищевода и желудка чуть ниже сфинктера. В норме пищевод входит в желудок по касательной, так что между пищеводом и желудком имеется острый угол. Тонкий участок ткани в этом углу, состоящий из стенки пищевода и желудка, образует клапан, который может закрывать вход в пищевод при повышении давления в желудке, например, при отрыжке.

    При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы происходят два изменения.Сначала сфинктер скользит в грудную клетку, а диафрагма остается неподвижной. В результате давление, обычно создаваемое диафрагмой, лежащей над сфинктером, и давление, создаваемое сфинктером, больше не перекрываются, и в результате общее давление в желудочно-пищеводном соединении снижается. Во-вторых, когда желудочно-пищеводное соединение и желудок втягиваются в грудную клетку при каждом глотании, острый угол, в котором пищевод соединяется с желудком, становится менее острым и клапаноподобный эффект теряется.Оба изменения способствуют рефлюксу кислоты.

    Диагностика

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы диагностируются случайно, когда рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта или эндоскопия выполняются во время обследования для определения причины симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как боль в верхней части живота. Как на рентгенограмме, так и на эндоскопии грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выглядит как отдельный «мешочек», лежащий между тем, что явно является пищеводом, и тем, что явно является желудком. Этот мешок ограничен нижним пищеводным сфинктером вверху и диафрагмой внизу.Однако грыжа может быть видна только во время глотания.

    Лечение

    Лечение больших парапищеводных грыж, вызывающих симптомы, требует хирургического вмешательства. Во время операции желудок втягивается в брюшную полость, пищеводное отверстие уменьшается, и пищевод прочно прикрепляется к диафрагме. Эта процедура восстанавливает нормальную анатомию.

    Поскольку скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сами по себе редко вызывают проблемы, а скорее способствуют кислотному рефлюксу, лечение пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы обычно такое же, как и при сопутствующей ГЭРБ.Если ГЭРБ тяжелая, осложненная или не реагирует на разумные дозы лекарств, часто выполняется хирургическое вмешательство. Во время операции грыжу пищеводного отверстия диафрагмы удаляют аналогично пластике параэзофагеальных грыж. Однако, кроме того, часть верхней части желудка оборачивается вокруг нижнего сфинктера, чтобы увеличить давление на сфинктер и дополнительно предотвратить кислотный рефлюкс.

    Очки для запоминания

    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой анатомическую аномалию пищевода.
    • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы способствуют гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
    • Симптомы у лиц с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы аналогичны симптомам ассоциированной ГЭРБ.
    • Лечение большинства грыж пищеводного отверстия диафрагмы такое же, как и при сопутствующей ГЭРБ.

    Для получения дополнительной информации

    Для получения дополнительной информации по этой теме посетите:

    Клиника Кливленда
    MayoClinic.com

    Расстройство желудка и грыжа: как отличить: Ассоциация хирургов Северного Техаса: передовые лапароскопические хирурги

    Вы можете столкнуться с грыжей в различных частях тела.Они возникают, когда внутренние органы выпячиваются через слабый участок ткани, призванный удерживать его на месте. Например, когда небольшая часть вашего желудка проталкивается через отверстие в диафрагму, у вас есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

    Грыжи не всегда вызывают симптомы или требуют медицинской помощи. Однако, в зависимости от их расположения и тяжести, они могут вызывать различные проблемы, в том числе хроническое расстройство желудка, также называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Точно так же вы также можете развить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы из-за ГЭРБ.Несмотря на связь между этими состояниями, частое расстройство желудка не гарантирует наличие грыжи.

    В компании Surgical Associates of North Texas в МакКинни, штат Техас, Скотт А. де Вильнёв, доктор медицинских наук, использует минимально инвазивные подходы при лечении большинства грыж. Если у вас частые проблемы с пищеварением, вот что вам нужно знать о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и о том, как определить признаки проблемы.

    Несварение желудка и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    Признаки грыжи пищеводного отверстия легко пропустить, поскольку они часто совпадают с расстройством пищеварения.Например, они оба могут вызывать:

    • Изжога или боль в груди
    • Затрудненное глотание
    • Срыгивание кислыми жидкостями или пищей
    • Частая отрыжка
    • Боль в горле

    Сходство между этими симптомами связано с пораженными частями пищеварительного тракта.

    Анатомия проблемы

    У вас есть две особые мышцы, которые помогают удерживать содержимое желудка на месте: диафрагма и нижний пищеводный сфинктер.

    Диафрагма

    Когда вы что-то едите, пища проходит через маленькое отверстие в тонком слое ткани у основания груди. Эта мышца, называемая диафрагмой, втягивает воздух в легкие и выходит из них. Он также сдавливает пищевод, закрывая вход в желудок.

    Нижний пищеводный сфинктер

    После прохождения пищи через диафрагму она достигает дна пищевода и нижнего пищеводного сфинктера. Эта мышца расслабляется, чтобы пропустить пищу, а затем сразу же закрывается.Эта мышечная функция удерживает желудочную кислоту и другое содержимое от попадания в пищевод.

    В то время как ваш желудок может справиться с очень кислой жидкостью, нежная ткань пищевода не может. Вместо этого, если желудочная кислота регулярно контактирует с пищеводом, это может вызвать раздражение и воспаление, ослабляя или повреждая ткани. Со временем в этой ослабленной области может образоваться отверстие, позволяющее ткани желудка выпячиваться в пищевод.

    Понимание хронического расстройства желудка

    Симптомы ГЭРБ возникают, когда ваш пищеводный сфинктер не функционирует должным образом, что позволяет желудочной кислоте забрасываться в пищевод.В отличие от несварения желудка время от времени, ГЭРБ описывает легкие проблемы, по крайней мере, два раза в неделю или серьезные симптомы, по крайней мере, один раз в неделю.

    Дополнительные симптомы ГЭРБ могут включать:

    • Ощущение кома в горле
    • Симптомы изжоги, усиливающиеся после еды или ночью
    • Хронический кашель или ларингит
    • Нарушенный сон
    • Новые или ухудшающиеся симптомы астмы

    К сожалению, жизнь с хронической ГЭРБ может повлиять на функцию сфинктера, подвергая вас риску развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.А наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может усугубить симптомы ГЭРБ.

    Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    В отличие от ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает из-за наличия отверстия в диафрагме. Когда это происходит, ткань желудка может выпячиваться через диафрагму.

    Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно вызывают мало проблем, если вообще вызывают их вообще. Тем не менее, большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут привести к забросу желудочного сока и пищи в пищевод. Результат? Изжога и расстройство желудка.

    Дополнительные признаки грыж пищеводного отверстия диафрагмы могут включать: 

    • Боль в груди или животе
    • Чувство сытости после еды
    • Одышка
    • Рвота кровью
    • Черный стул

    Иногда симптомы ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно вылечить, изменив образ жизни и приняв лекарства.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.