Хеликобактер пилори как определить: Как обнаружить хеликобактер пилори: преимущества дыхательного теста

Содержание

Анализ на хеликобактер пилори в Челябинске по цене от 300 руб

Хеликобактер пилори — это спиралевидная бактерия, поражающая слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. Это одна из немногих бактерий, способных не просто жить, но и активно размножаться в агрессивной кислой среде, вызывать воспаление слизистой оболочки и нарушать нормальный пищеварительный процесс. Доказана связь Хеликобактер пилори с развитием рака желудка.

В каких случаях нужна диагностика

Хеликобактер пилори может быть причиной следующих заболеваний:

  • Гастрит, дуоденит, эзофагит.

  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

  • Рак желудка.

Инфекция распространена повсеместно и передается от человека к человеку при тесном контакте, пользовании общей посудой и предметами гигиены, через грязные руки, при поцелуях.

Однако, несмотря на высокий процент инфицированности, для развития болезни необходимы предрасполагающие факторы.

Анализ на хеликобактер пилори необходим при следующих симптомах:

  • Дискомфорт, боль за грудиной, в области желудка

  • Затруднения при глотании еды

  • Отрыжка

  • Изжога

  • Тошнота, особенно после приема пищи, иногда — рвота.

  • Урчание в животе, вздутие живота, метеоризм.

  • Расстройства стула

  • Нарушение аппетита

  • Потеря веса без видимой причины


Методы диагностики инфекции Хеликобактер пилори

Дыхательный тест: пациента просят выдохнуть на специальную полоску с индикатором. Преимущества метода в скорости, доступности, низкой стоимости и отсутствии противопоказаний. Однако такой способ диагностики имеет низкую точность и может использоваться только в качестве скрининга при первичном обращении пациента.

Лабораторные методы диагностики

Исследование крови на антитела к Хеликобактер пилори методом иммуноферментного анализа (ИФА) либо иммунохемилюминесцентным методом указывает на инфицированность и может помочь в определении формы инфекции

Исследование кала на Хеликобактер пилори методом ПЦР направлено на выявление антигена бактерии в исследуемом материале и подтверждает активную форму инфекции

Инструментальные методы диагностики: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием. Самый точный метод диагностики, позволяющий не только определить инфицированность, но и оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

В Независимой лаборатории Прогрессивные Медицинские Технологии можно сделать анализ крови на антитела к Хеликобактер пилори, а также пройти ПЦР диагностику. Наши высококвалифированные специлисты работают на новейшем оборудовании. Мы гарантируем точный результат исследования. А для постоянных клиентов у нас существуют бонусные программы!



Лаборатория

Мы работаем на лабораторном оборудовании ведущих мировых производителей, которое обеспечивает максимально точные результаты в кратчайшие сроки.


Наши преимущества

Быстро

Точно

Надежно


Гистологическое исследование биопсийного материала на helicobacter pylori

* Стоимость лабораторных исследований без учёта стоимости забора биоматериала.

** Срочное исполнение действительно только для московского региона.

Краткое описание

Стоимость забора биоматериала

Настоящим уведомляем Вас о том, что с 01 марта 2016 года Лаборатория «Литех» изменяет порядок и стоимость забора биоматериала.

Прейскурант

Наименование услуги Стоимость в рублях*
1 Забор крови из вены, вне зависимости от количества пробирок 170
2 Взятие мазков, вне зависимости от количества стёкол 300

*Цены у Партнеров могут отличаться.


Анализ мочи и кала принимается в специальных контейнерах, бесплатно получить которые можно в медицинских офисах «Литех» или приобрести в аптеке.


Внимание! Скидки и специальные предложения не распространяются на забор биологического материала и генетические исследования

Определить Helicobacter Pylori позволяет гистологическое исследование биопсийного материала. Бактерия обнаруживается в слизистой, криптах желудка. Микроорганизм передается при непосредственном контакте.

Анализы назначаются при диагностике:

  • острых и хронических гастритов типа B,
  • неязвенных диспепсий,
  • гастродуоденальных пептических язв.

Попадание Helicobacter Pylori в организм — основная причина язвенных болезней, чаще всего у мужчин. Инфицированию также подвержены люди с первой группой крови (анализ крови на определение группы можно сдать в нашей лаборатории). Бактерия может провоцировать развитие рака желудка. Самая распространенная форма — аденокарцинома.

Как определить Helicobacter Pylori?

Установить наличие Helicobacter Pylori можно с помощью инвазивных (эндоскопии и биопсии) и неинвазивных методов. Пораженный участок находят с помощью гастроскопии, выполняют биопсию пораженной зоны желудка. Материал отправляют на гистологическое исследование. Изучаются особенности подготовленных тканей под микроскопом. На основании заключения специалист готовит клинический диагноз или окончательный.

Преимущество гистологии — в том, что она позволяет быстро определить бактерию в биоптатах и при этом изучить морфологию слизистой оболочки. Частота обнаружения Helicobacter Pylori составляет не менее 75 процентов. На результаты влияют разные факторы, в том числе способ приготовления и окраски материала.

Подробную информацию о том, как можно определить микроорганизм в лабораториях Литех, уточняйте по телефонам. Забор биоптата выполняется по предварительной записи.

Анализ на хеликобактер пилори – сделать анализ недорого в клинике – Жемчужина Подолья

70-90% людей страдает от различных заболеваний двенадцатиперстной кишки и желудка. Неправильное питание, вредные привычки и несоблюдение элементарных правил гигиены— основные, но не единственные причины развития язв и гастритов. Специалисты нашей клиники готовы провести анализ на хеликобактер пилори, цена которого невысока. Именно эта бактерия-паразит нередко вызывает боли и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Мы гарантируем 100% точность результата, что помогает врачу поставить верный диагноз и назначить подходящее лечение.

 

Когда проводят анализ?

 

Сделать анализ можно как по личному желанию пациента, так и в рамках проводимого нашими специалистами обследования. Такой способ диагностики назначают при наличии следующих симптомов:

 

  • частая отрыжка;
  • урчание/метеоризм в животе;
  • болевые ощущения в желудке;
  • периодически повторяющаяся изжога;
  • рвота или тошнота;
  • запоры либо диареи, которые длятся более 2-х суток;
  • затруднения при глотании;
  • потеря веса и нарушение аппетита без видимых причин.

 

Вышеперечисленные признаки не говорят о том, что в организме присутствует инфекция. Поэтому целесообразно провести лабораторные исследования.

 

Разновидности анализа на выявление бактерии-паразита

 

Если вы ищите, где сделать анализы на определение в организме хеликобактер пилори, обратитесь в нашу клинику.

Элитные условия и оптимальный график работы позволят пройти лабораторное исследование в удобное для вас время.

 

Мы предлагаем несколько способов определения коварной бактерии-паразита в организме. Анализ кала считается наиболее качественным, его точность достигает 98%. К тому же этот вид диагностики достаточно прост. Наши врачи назначают сдачу такого анализа пожилым людям, детям и пациентам, находящимся в тяжелом состоянии.

 

Второй вариант — исследование венозной крови. Наши специалисты назначают сдачу данного анализа пациентам, имевшим бытовой контакт с людьми, у которых выявлены болезни желудочно-кишечного тракта, а также тем, кто хочет определить причину изжоги, вздутия живота, запора/диареи и прочих неприятных признаков.

 

Почему именно мы?

 

Обращение к нам позволит сделать качественный анализ в сжатые сроки. У нас работают опытные специалисты, которые имеют достаточно богатый опыт проведения подобных лабораторных исследований.
Стоимость анализа кала и крови хеликобактер пилори указана в нашем прайс-листе. Получить консультацию по расценкам можно также, обратившись к администратору клиники по телефону.

Мы используем новейшее оборудование, которое позволяет гарантировать точность результатов. Широкий профиль нашей клиники дает возможность не только сдать анализ, но и получить консультацию опытного врача. Специалист поставит точный диагноз и подберет терапию, которая позволит быстро вылечить болезнь.

 

Оставьте заявку на сайте или позвоните по телефону, чтобы записаться на оптимальное время. Мы готовы ответить на возникшие вопросы.

Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori: идеалы, варианты и ограничения

  • Sgouras DN, Trang TTH, Yamaoka Y (2015) Патогенез инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter 20:8–16

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Каркх А., Эбрахимпур С., Ростамтабар М., Копполу В., Дарвиш С., Кришна Рекха Васигала В., Валиди М., Нури Х.Р. (2018) Стратегии уклонения Helicobacter pylori от врожденных и адаптивных иммунных реакций хозяина для выживания и развития желудочно-кишечных заболеваний .Microbiol Res 218:49–57

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Nourollahpour Shiadeh M, Riahi SM, Adam I, Saber V, Behboodi Moghadam Z, Armon B, Spotin A, Nazari Kangavari H, Rostami A (2017) Инфекция Helicobacter pylori и риск преэклампсии: систематический обзор и мета- анализ. J Matern Fetal Neonatal Med 1–8

  • Fennerty M (1994) Helicobacter pylori. Arch Intern Med 154:721–727

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • O’Connor A, Gisbert JP, O’morain C, Ladas S (2015) Лечение инфекции Helicobacter pylori 2015. Helicobacter 20:54–61

    Статья пабмед Google ученый

  • Perry S, De La Luz Sanchez M, Yang S, Haggerty TD, Hurst P, Perez-Perez G, Parsonnet J (2006) Гастроэнтерит и передача инфекции Helicobacter pylori в домашних хозяйствах.Emerg Infect Dis 12(11):1701

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wang Y-K, Kuo F-C, Liu C-J, Wu MC, Shih H-Y, Wang SS, Wu J-Y, Kuo C-H, Huang Y-K, Wu DC (2015) Диагностика инфекции Helicobacter pylori: текущие варианты и разработки.World J Gastroenterol: WJG 21(40):11221

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Kalali B, Formichella L, Gerhard M (2015) Диагностика Helicobacter pylori: изменения в будущем. Болезни 3(3):122–135

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Верес Г., Пехливаноглу Э. (2007) Инфекция Helicobacter pylori в педиатрии.Helicobacter 12:38–44

    Статья пабмед Google ученый

  • Zamani M, Ebrahimtabar F, Zamani V, Miller W, Alizadeh-Navaei R, Shokri-Shirvani J, Derakhshan M (2018) Систематический обзор с метаанализом: распространенность инфекции Helicobacter pylori во всем мире.Aliment Pharmacol Ther 47(7):868–876

    Статья КАС Google ученый

  • Огунбодеде Э., Лавал О., Ламиканра А., Океке И., Ротими О., Рашид А. (2002) Helicobacter pylori в зубном налете и слизистой оболочке желудка нигерийских пациентов с диспепсией. Троп Гастроэнтерол 23(3):127–133

    CAS пабмед Google ученый

  • Браун Л.М. (2000) Helicobacter pylori: эпидемиология и пути передачи. Epidemiol Rev 22(2):283–297

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Quaglia N, Dambrosio A, Normanno G, Parisi A, Patrono R, Ranieri G, Rella A, Celano G (2008) Высокая распространенность Helicobacter pylori в сыром козьем, овечьем и коровьем молоке, установленная геном glmM: риск пищевых инфекций? Int J Food Microbiol 124(1):43–47

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Gravina AG, Zagari RM, De Musis C, Romano L, Loguercio C, Romano M (2018) Helicobacter pylori и внежелудочные заболевания: обзор.World J Gastroenterol 24(29):3204–3221

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Xu Z, Li J, Wang H, Xu G (2017) Инфекция Helicobacter pylori и атеросклероз: есть ли причинно-следственная связь? Eur J Clin Microbiol Infect Dis 36(12):2293–2301

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Archer JR, Romero S, Ritchie A, Hamacher M, Steiner B, Bryner J, Schell R (1988) Характеристика неклассифицированной микроаэрофильной бактерии, вызывающей гастроэнтерит.J Clin Microbiol 26(1):101–105

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mobley HL (1996) Определение Helicobacter pylori как патогена: гетерогенность штамма и вирулентность. Am J Med 100:2S–11S

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Huang JQ, Zheng GF, Sumanac K, Irvine EJ, Hunt RH (2003) Метаанализ взаимосвязи между серопозитивностью cagA и раком желудка.Гастроэнтерология 125(6):1636–1644

    Статья пабмед Google ученый

  • Неджати С., Каркх А., Дарвиш Х., Валиди М., Эбархимпур С., Нури Х.Р. (2018)Влияние факторов вирулентности Helicobacter pylori CagA и VacA на патогенез желудочно-кишечных расстройств. Microb Pathog 117:43–48

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Yamaoka Y (2010) Механизмы заболевания: факторы вирулентности Helicobacter pylori.Nat Rev Gastroenterol Hepatol 7(11):629

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Dasani BM, Sigal SH, Lieber CS (1998) Анализ факторов риска хронической печеночной энцефалопатии: роль инфекции Helicobacter pylori.Am J Gastroenterol 93(5):726

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Thaker Y, Moon A, Afzali A (2016) Helicobacter pylori: обзор эпидемиологии, лечения и управления. J Clin Gastroenterol Treat 2(19):1–5

    Google ученый

  • Tran LS, Tran D, De Paoli A, D’Costa K, Creed SJ, Ng GZ, Le L, Sutton P, Silke J, Nachbur U, Ferrero RL (2018) NOD1 необходим для индукции Helicobacter pylori Ответы IL-33 в эпителиальных клетках желудка.Cell Microbiol 20(5):e12826

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Abdollahi H, Shams S, Zahedi MJ, Darvish Moghadam S, Hayatbakhsh MM, Jafarzadeh A (2011) Уровни IL-10, TNF-альфа и IFN-gamma в сыворотке и слизистой оболочке желудка пациентов, инфицированных Helicobacter pylori.Иран J Allergy Asthma Immunol 10(4):267–271

    CAS пабмед Google ученый

  • Шамсдин С.А., Альборзи А., Расули М., Хоссейни М.К., Багери Ланкрани К., Калани М. (2015)Изменения в Th27 и соответствующих уровнях цитокинов при заболеваниях желудка, вызванных Helicobacter pylori. Helicobacter 20(6):460–475

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Masrour-Roudsari J, Ebrahimpour S (2017) Причинная роль инфекционных агентов в развитии рака: обзор.Caspian J Intern Med 8(3):153

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Figueiredo C, Machado JC, Pharoah P, Seruca R, Sousa S, Carvalho R, Capelinha AF, Quint W, Caldas C, van Doorn LJ (2002) Генотипирование Helicobacter pylori и интерлейкина 1: возможность идентифицировать высоко- лица с риском развития карциномы желудка. J Natl Cancer Inst 94(22):1680–1687

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Gold BD, Gilger MA, Czinn SJ (2014)Новые диагностические стратегии для выявления инфекции Helicobacter pylori у педиатрических пациентов. Гастроэнтерол Гепатол 10 (12 Дополнение 7):1

    Google ученый

  • Malfertheiner P, Chan FK, McColl KE (2009) Язвенная болезнь. Ланцет 374(9699):1449–1461

    Артикул КАС Google ученый

  • Tham TC, Chen L, Dennison N, Johnston CF, Collins JS, Ardill J, Buchanan KD (1998) Влияние эрадикации Helicobacter pylori на плотность клеток антрального соматостатина у людей.Eur J Гастроэнтерол Гепатол 10(4):289–291

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Zhang B-B, Li Y, Liu X-Q, Wang P-J, Yang B, Bian DL (2014) Связь между генотипами vacA и риском развития язвы двенадцатиперстной кишки: метаанализ. Mol Biol Rep 41(11):7241–7254

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Suerbaum S, Michetti P (2002) Инфекция Helicobacter pylori. N Engl J Med 347(15):1175–1186

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Houghton J, Wang TC (2005) Helicobacter pylori и рак желудка: новая парадигма эпителиального рака, связанного с воспалением. Гастроэнтерология 128(6):1567–1578

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Валенсуэла М.А., Каналес Дж., Корвалан А.Х., Квест А.Ф. (2015) Воспаление, вызванное Helicobacter pylori, и эпигенетические изменения во время канцерогенеза желудка. World J Gastroenterol 21(45):12742

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Weren RD, van der Post RS, Vogelaar IP, van Krieken JH, Spruijt L, Lubinski J, Jakubowska A, Teodorczyk U, Aalfs CM, van Hest LP (2018) Роль аберраций зародышевой линии, влияющих на CTNNA1, MAP3K6 и MYD88 при предрасположенности к раку желудка. J Med Genet 55(10):669–674

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hussell T, Isaacson PG, Crabtree JE, Spencer J (1996) Helicobacter pylori-специфические инфильтрирующие опухоль Т-клетки обеспечивают контактно-зависимую помощь для роста злокачественных В-клеток при низкозлокачественной лимфоме желудка из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой .J Pathol 178(2):122–127

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Garza-González E, Perez-Perez GI, Maldonado-Garza HJ, Bosques-Padilla FJ (2014) Обзор диагностики, лечения и методов выявления Helicobacter pylori.World J Gastroenterol 20(6):1438

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sutton P, Chionh YT (2013) Почему мы не можем создать эффективную вакцину против Helicobacter pylori? Экспертиза вакцин 12(4):433–441

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Арнольд И.С., Ли Дж.Ю., Амиева М.Р., Роерс А., Флавелл Р.А., Спарвассер Т., Мюллер А. (2011) От преднеоплазии желудка, вызванной Helicobacter pylori, защищает толерантность, а не иммунитет. Гастроэнтерология 140(1):199–209 e198

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Chen Y, Blaser MJ (2007) Обратные ассоциации Helicobacter pylori с астмой и аллергией. Arch Intern Med 167(8):821–827

    Статья пабмед Google ученый

  • Vaira D, Gatta L, Ricci C, Miglioli M (2002) Диагностика инфекции Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 16:16–23

    Статья пабмед Google ученый

  • Braden B (2012) Диагностика инфекции Helicobacter pylori.BMJ 344:e828

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Kosunen TU, Seppäla K, Sarna S, Sipponen P (1992) Диагностическое значение снижения титров антител IgG, IgA и IgM после эрадикации Helicobacter pylori. Ланцет 339(8798):893–895

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Goossens H, Glupczynski Y, Burette A, Van den Borre C, DePrez C, Bodenmann J, Keller A, Butzler J (1992) Оценка имеющегося в продаже теста на связывание комплемента для диагностики инфекции Helicobacter pylori и последующего наблюдения. после антимикробной терапии.J Clin Microbiol 30(12):3230–3233

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Braden B, Duan L, Caspary W, Lembcke B (1994) Более удобные модификации дыхательного теста с 13C-мочевиной по-прежнему соответствуют критериям достоверного диагноза инфекции Helicobacter pylori. Z Гастроэнтерол 32(4):198–202

    CAS пабмед Google ученый

  • Epple H, Kirstein F, Bojarski C, Frege J, Fromm M, Riecken E, Schulzke J (1997) Дыхательный тест с 13C-мочевиной в диагностике и эрадикации Helicobacter pylori, корреляция с гистологией, происхождение «ложных» результатов и влияние приема пищи. Scand J Gastroenterol 32(4):308–314

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Best LM, Takwoingi Y, Siddique S, Selladurai A, Gandhi A, Low B, Yaghoobi M, Gurusamy KS (2018) Неинвазивные диагностические тесты на инфекцию Helicobacter pylori. Cochrane Database Syst Rev (3)

  • Leal YA, Flores LL, Fuentesâ Pananã EM, Cedilloâ Rivera R, Torres J (2011) Дыхательный тест с мочевиной 13C для диагностики инфекции Helicobacter pylori у детей: систематический обзор и метаанализ .Helicobacter 16(4):327–337

    Статья пабмед Google ученый

  • Фервана М., Абдулмаджид И., Альхаджиахмед А., Мадани В., Фирвана Б., Хасан Р., Алтаяр О., Лимбург П.Дж., Мурад М.Х., Кнави Б. (2015) Точность уреазного дыхательного теста при инфекции Helicobacter pylori: метаанализ. World J Gastroenterol 21(4):1305

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gong Y, Wei W, Yuan Y (2014) Связь между риском аномальной функции желудка и инфекцией Helicobacter pylori, оцененная с помощью ELISA и дыхательного теста с 14C-мочевиной. Diagn Microbiol Infect Dis 80(4):316–320

    Статья пабмед Google ученый

  • Guarner J, Kalach N, Elitsur Y, Koletzko S (2010) Диагностические тесты Helicobacter pylori у детей: обзор литературы с 1999 по 2009 год.Eur J Pediatr 169(1):15–25

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • McColl KE (2010) Инфекция Helicobacter pylori. N Engl J Med 362(17):1597–1604

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Capurso G, Carnuccio A, Lahner E, Panzuto F, Baccini F, Fave G, Annibale B (2006)Гастрит с преобладанием корпуса как фактор риска для ложноотрицательных результатов дыхательного теста с 13C-мочевиной. Aliment Pharmacol Ther 24(10):1453–1460

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Gatta L, Vakil N, Ricci C, Osborn J, Tampieri A, Perna F, Miglioli M, Vaira D (2003) Быстродействующая таблетка с низкой дозой 13C-мочевины для выявления инфекции Helicobacter pylori до и после лечения.Aliment Pharmacol Ther 17(6):793–798

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Колецко С., Константинопулос Н., Босман Д., Фейдт-Шмидт А., Ван дер Энде А., Калах Н., Раймонд Дж., Руссманн Х. (2003) Оценка нового моноклонального иммуноферментного анализа для обнаружения антигена Helicobacter pylori в стуле дети.Gut 52(6):804–806

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Korkmaz H, Kesli R, Karabagli P, Terzi Y (2013) Сравнение диагностической точности пяти различных тестов на антигены стула для диагностики инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter 18(5):384–391

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Zhou X, Su J, Xu G, Zhang G (2014)Точность теста на антиген стула для диагностики инфекции Helicobacter pylori у детей: метаанализ. Clin Res Hepatol Gastroenterol 38(5):629–638

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Gisbert JP, De La Morena F, Abraira V (2006) Точность теста на моноклональный антиген стула для диагностики H.pylori: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol 101(8):1921

    Статья пабмед Google ученый

  • Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, Bazzoli F, El-Omar E, Graham D, Hunt R, Rokkas T, Vakil N, Kuipers EJ (2006) Современные концепции лечения инфекции Helicobacter pylori. Консенсусный отчет Маастрихт III. Gut 56(6):772–781

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Malfertheiner P, Megraud F, O’morain C, Bell D, Porro BG, Deltenre M, Forman D, Gasbarrini G, Jaup B, Misiewicz J (1997) Современные европейские концепции лечения инфекции Helicobacter pylori — Маастрихт Консенсусный отчет.Eur J Гастроэнтерол Гепатол 9(1):1–2

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Manes G, Balzano A, Iaquinto G, Ricci C, Piccirillo M, Giardullo N, Todisco A, Lioniello M, Vaira D (2001) Точность анализа стула на антиген в диагностике инфекции Helicobacter pylori до лечения и в пациентов, получающих омепразол. Aliment Pharmacol Ther 15(1):73–79

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Gisbert J, Cabrera MMM, Pajares J (2002) Тест на антиген стула для начальной диагностики Helicobacter pylori и для подтверждения эрадикации после терапии. Мед Клин 118(11):401–404

    Статья Google ученый

  • Prell C., Osterrieder S., Lottspeich C., Schwarzer A., ​​Rüssmann H., Ossiander G., Koletzko S. (2009) Улучшение эффективности экспресс-теста стула в офисе для выявления Helicobacter pylori у детей до и после терапии. J Clin Microbiol 47(12):3980–3984

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lee YC, Tseng PH, Liou JM, Chen MJ, Chen CC, Tu CH, Chiang TH, Chiu HM, Lai CF, Ho JC (2014) Выполнение одноэтапного теста на основе образца кала для диагностики Инфекция Helicobacter pylori в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и массового скрининга.J Formos Med Assoc 113(12):899–907

    Статья пабмед Google ученый

  • Okuda M, Osaki T, Lin Y, Yonezawa H, Maekawa K, Kamiya S, Fukuda Y, Kikuchi S (2015) Низкая распространенность и заболеваемость инфекцией Helicobacter pylori у детей: популяционное исследование в Японии. Helicobacter 20(2):133–138

    Статья пабмед Google ученый

  • Vaira D, Holton J, Menegatti M, Ricci C, Landi F, Gatta L, Acciardi C, Farinelli S, Crosatti M, Berardi S (1999) Новые иммунологические анализы для диагностики инфекции Helicobacter pylori.Gut 45(доп.1):I23–I27

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Malfertheiner P, Megraud F, O’morain CA, Atherton J, Axon AT, Bazzoli F, Gensini GF, Gisbert JP, Graham DY, Rokkas T (2012) Лечение инфекции Helicobacter pylori — Маастрихт IV/Флоренсский консенсус отчет. Гут 61(5):646–664

    Статья КАС Google ученый

  • Джемилохун А.С., Отегбайо Дж.А. (2016) Инфекция Helicobacter pylori: прошлое, настоящее и будущее.Pan Afr Med J 23(1)

  • Ueda J, Okuda M, Nishiyama T, Lin Y, Fukuda Y, Kikuchi S (2014) Диагностическая точность набора тестов на антитела в сыворотке E-plate для выявления инфекции Helicobacter pylori среди японцев дети. J Epidemiol 24(1):47–51

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Monteiro L, De Mascarel A, Sarrasqueta AM, Bergey B, Barberis C, Talby P, Roux D, Shouler L, Goldfain D, Lamouliatte H (2001) Диагностика инфекции Helicobacter pylori: неинвазивные методы по сравнению с инвазивными методами и оценка двух новых тестов.Am J Gastroenterol 96(2):353

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Lee JH, Park YS, Choi KS, Kim DH, Choi KD, Song HJ, Lee GH, Jang SJ, Jung HY, Kim JH (2012) Оптимальное место биопсии для обнаружения Helicobacter pylori во время эндоскопической мукозэктомии у пациентов с обширной атрофия желудка. Helicobacter 17(6):405–410

    Статья пабмед Google ученый

  • Lan H-C, Chen T-S, Li AF-Y, Chang F-Y, Lin H-C (2012) Дополнительная биопсия тела желудка способствует выявлению инфекции Helicobacter pylori на фоне гастрита с атрофией. BMC Gastroenterol 12(1):182

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cho JH, Chang YW, Jang JY, Shim JJ, Lee CK, Dong SH, Kim HJ, Kim BH, Lee TH, Cho JY (2013) Тщательное наблюдение за рисунком слизистой оболочки желудка с помощью стандартной эндоскопии может предсказать инфекцию Helicobacter pylori положение дел. J Гастроэнтерол Гепатол 28(2):279–284

    Статья пабмед Google ученый

  • Lash J, Genta R (2013) Соблюдение руководящих принципов Сиднейской системы увеличивает выявление хеликобактерного гастрита и кишечной метаплазии в 400 738 наборах биопсии желудка.Aliment Pharmacol Ther 38(4):424–431

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Vaira D, Vakil N, Gatta L, Ricci C, Perna F, Saracino I, Fiorini G, Holton J (2010) Точность нового сверхбыстрого экспресс-теста на уреазу для диагностики инфекции Helicobacter pylori у 1000 последовательных пациентов с диспепсией. Aliment Pharmacol Ther 31(2):331–338

    CAS пабмед Google ученый

  • Uotani T, Graham DY (2015) Диагностика Helicobacter pylori с помощью экспресс-теста на уреазу.Ann Transl Med 3(1)

  • Lewis JD, Kroser J, Bevan J, Furth EE, Metz DC (1997) Тесты на основе уреазы для гастрита Helicobacter pylori: точные для диагностики, но плохая корреляция с тяжестью заболевания. J Clin Gastroenterol 25(2):415–420

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Чой Й.Дж., Ким Н., Лим Дж., Джо С.И., Шин С.М., Ли Х.С., Ли С.Х., Парк Ю.С., Хван Дж.Х., Ким Дж.В. (2012) Точность диагностических тестов на Helicobacter pylori у пациентов с кровотечением из пептической язвы.Helicobacter 17(2):77–85

    Статья пабмед Google ученый

  • Lee J, Breslin N, Fallon C, O’morain C (2000) Быстрые уреазные тесты не обладают чувствительностью при диагностике Helicobacter pylori, когда язвенная болезнь проявляется кровотечением.Am J Gastroenterol 95(5):1166

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Патель С.К., Пратап С.Б., Верма А.К., Джайн А.К., Диксит В.К., Нат Г. (2013)Pseudomonas fluorescens-подобные бактерии из желудка: микробиологическое и молекулярное исследование. World J Gastroenterol 19(7):1056

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Патель С.К., Пратап С.Б. , Джейн А.К., Гулати А.К., Нат Г. (2014) Диагностика Helicobacter pylori: что должно быть золотым стандартом? World J Gastroenterol 20(36):12847

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • El-Zimaity HM, Graham DY (1999) Оценка места и номера биопсии слизистой оболочки желудка для выявления Helicobacter pylori или кишечной метаплазии: роль Сиднейской системы.Hum Pathol 30(1):72–77

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Morgner A, Lehn N, Andersen LP, Thiede C, Bennedsen M, Trebesius K, Neubauer B, Neubauer A, Stolte M, Bayerdörffer E (2000) Helicobacter heilmannii-ассоциированная первичная MALT-лимфома желудка низкой степени злокачественности: полная ремиссия после лечения инфекции. Гастроэнтерология 118(5):821–828

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Chey WD, Wong BC (2007) Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 102(8):1808

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Hartman DJ, Owens SR (2012) Требуется ли стандартное вспомогательное окрашивание для диагностики инфекции Helicobacter в образцах биопсии желудка? Институциональный обзор обеспечения качества.Am J Clin Pathol 137(2):255–260

    Статья пабмед Google ученый

  • Баттс К.П., Кетовер С., Какар С. , Красинскас А.М., Митчелл К.А., Уилкокс Р., Вестерхофф М., Ранк Дж., Гибсон Дж., Маттиа А.Р. (2013) Надлежащее использование специальных красителей для выявления Helicobacter pylori: рекомендации Роджера C. Общество патологии желудочно-кишечного тракта Хаггитта. Am J Surg Pathol 37(11):e12–e22

    Статья пабмед Google ученый

  • Tian X-Y, Zhu H, Zhao J, She Q, Zhang G-X (2012) Диагностическая эффективность уреазного дыхательного теста, быстрого уреазного теста и гистологии инфекции Helicobacter pylori у пациентов с частичной гастрэктомией: метаанализ.J Clin Gastroenterol 46(4):285–292

    Статья пабмед Google ученый

  • Graham DY, Malaty HM, Evans DG, Evans DJ Jr, Klein PD, Adam E (1991) Эпидемиология Helicobacter pylori среди бессимптомного населения в Соединенных Штатах: влияние возраста, расы и социально-экономического статуса. Гастроэнтерология 100(6):1495–1501

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Grove DI, Koutsouridis G, Cummins AG (1998) Сравнение посева, гистопатологии и уреазного тестирования для диагностики Helicobacter pylori гастрита и чувствительности к амоксициллину, кларитромицину, метронидазолу и тетрациклину.Патология 30(2):183–187

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Samuels AL, Windsor HM, Ho GY, Goodwin LD, Marshall BJ (2000) Культура Helicobacter pylori из желудочной струны может быть альтернативой эндоскопической биопсии. J Clin Microbiol 38(6):2438–2439

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Jaup BH, Stenquist B, Brandberg ÃK (2000) Культура Helicobacter pylori из положительного жидкостного уреазного теста для рутинного клинического использования: экономически эффективный подход. Helicobacter 5(1):22–23

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Ogata SK, Godoy APO, da Silva Patricio FR, Kawakami E (2013) Высокая устойчивость Helicobacter pylori к метронидазолу и кларитромицину у бразильских детей и подростков. J Pediatr Gastroenterol Nutr 56(6):645–648

    Статья КАС Google ученый

  • Taj Y, Essa F, Kazmi S, Abdullah E (2003) Чувствительность и специфичность различных диагностических тестов при обнаружении Helicobacter pylori.J Coll Physicians Surg Pak 13(2):90–93

    PubMed Google ученый

  • Perez-Perez GI (2000) Точная диагностика Helicobacter pylori: посев, включая транспорт. Гастроэнтерол Clin N Am 29(4):879–884

    Статья КАС Google ученый

  • Парк С.А., Ко А., Ли Н.Г. (2011)Стимулирование роста желудочного патогена человека Helicobacter pylori атмосферным уровнем кислорода при высоком давлении углекислого газа. BMC Microbiol 11(1):96

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Челлини Л., Ди Кампли Э., Ди Бартоломео С., Бесса Л.Дж., Баффони М., Ди Джулио М. (2014) Новая транспортная среда для культурального восстановления Helicobacter pylori.J Clin Microbiol 52(12):4325–4329

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mégraud F, Lehours P (2007) Обнаружение Helicobacter pylori и тестирование чувствительности к противомикробным препаратам.Clin Microbiol Rev 20(2):280–322

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hutton ML, Kaparakis-Liaskos M, Ferrero RL (2012) Использование AlbuMAX II® в качестве альтернативы крови или сыворотке для культуры Helicobacter pylori. Helicobacter 17(1):68–76

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Yang S, Rothman RE (2004)Диагностика инфекционных заболеваний на основе ПЦР: использование, ограничения и будущее применение в условиях неотложной помощи. Ланцет Infect Dis 4(6):337–348

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Rimbara E, Sasatsu M, Graham DY (2013) ПЦР-обнаружение Helicobacter pylori в клинических образцах ПЦР-обнаружение микробных патогенов. Методы Mol Biol 943:279–287

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Duś I, Dobosz T, Manzin A, Loi G, Serra C, Radwan-Oczko M (2013) Роль ПЦР в диагностике и исследовании Helicobacter pylori — новые подходы к изучению коккоидных и спиральных форм бактерий.Postepy Hig Med Dosw (онлайн) 67(9):261–218

    Статья Google ученый

  • Saez J, Belda S, Santibáñez M, Rodríguez JC, Sola-Vera J, Galiana A, Ruiz-García M, Brotons A, López-Girona E, Girona E (2012) ПЦР в реальном времени для диагностики Helicobacter pylori инфекции у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сравнение с другими классическими методами диагностики. J Clin Microbiol 01205–01212

  • Lehours P, Mégraud F (2011) Молекулярная диагностика Helicobacter pylori.Expert Rev Mol Diagn 11(4):351–355

    Статья пабмед Google ученый

  • Гилл П., Альванди А. Х., Абдул-Техрани Х., Садегизаде М. (2008) Колориметрическое обнаружение ДНК Helicobacter pylori с использованием изотермической геликазозависимой амплификации и зондов с золотыми наночастицами. Diagn Microbiol Infect Dis 62(2):119–124

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Момтаз Х., Соуод Н., Дабири Х., Саршар М. (2012) Изучение статуса генотипа Helicobacter pylori в образцах слюны, зубных бляшек, стула и биопсии желудка.World J Gastroenterol 18(17):2105

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sabbagh P, Ebrahimzadeh-Namvar A, Ferdosi-Shahandashti E, Javanian M, Khafri S, Rajabnia M (2017) Молекулярная характеристика штаммов Staphylococcus aureus, выделенных среди носителей носа персонала больниц Бабола, Иран.Caspian J Intern Med 8(4):311

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Ramírez-Lázaro MJ, Lario S, Casalots A, Sanfeliu E, Boix L, García-Iglesias P, Sanchez-Delgado J, Montserrat A, Bella-Cueto MR, Gallach M (2011) ПЦР в реальном времени улучшает Helicobacter pylori у больных с язвенным кровотечением. PLoS One 6(5):e20009

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Атапур С., Дехкорди Ф.С., Рахими Э. (2014) Обнаружение Helicobacter pylori в различных видах овощей и салатов. Jundishapur J Microbiol 7 (5)

  • Whitmire JM, Merrell DS (2012) Успешные методы культивирования видов Helicobacter: проверка идентичности Helicobacter с использованием анализа последовательности гена 16S рРНК. Методы Мол Биол 921:37–40

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Идентификация Helicobacter pylori и разработка эффективной детской вакцины для защиты от гастрита и язвенной болезни

  • Исследовательская группа Eurogast. Международная ассоциация между инфекцией Helicobacter pylori и раком желудка. Ланцет 1993; 341 : 1359–62.

    Артикул Google ученый

  • Маршалл Б.Дж., Уоррен Дж.Р. Неидентифицированные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет 1984; 1 :1311–5.

    КАС Статья Google ученый

  • Согласительная конференция NIH. Helicobacter pylori при язвенной болезни. J Am Med Assoc 1994; 272 : 65–69.

    Артикул Google ученый

  • Парсоннет Дж., Фридман Г.Д., Вандерстин Д.П. и др. Инфекция Helicobacter pylori и риск рака желудка. N Engl J Med 1991; 325 :1127–31.

    КАС Статья Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения. Заражение Helicobacter pylori . Шистосомы, печеночные двуустки и Helicobacter pylori . Лион: Международное агентство по изучению рака, 1994 г.; 177–241.

  • Graham DY, Malaty HM, Evans DG, Evans DJ Jr, Klein PD, Adam E. Эпидемиология Helicobacter pylori среди бессимптомной популяции в США. Влияние возраста, расы и социально-экономического статуса. Гастроэнтерол 1991; 100 :1495–501.

    КАС Статья Google ученый

  • Всемирная гастроэнтерологическая организация. Глобальные рекомендации: Helicobacter pylori в развивающихся странах, 2010 г. . (http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/helicobacter-pylori-english-2010.pdf.).

  • Yamaoka Y, Kato M, Asaka M. Географические различия в заболеваемости раком желудка можно объяснить различиями между штаммами Helicobacter pylori. Интерн Мед 2008; 47 :1077–83.

    Артикул Google ученый

  • Doenges LS.Спирохеты в желудочных железах Macacus rhesus и человека без родственного заболевания. Арка Патол 1939; 27 : 469–77.

    Google ученый

  • Фридберг А.С., Бэррон Л.Е. Наличие спирохет в слизистой оболочке желудка человека. Am J Dig Dis 1940; 7 :443–45.

    Артикул Google ученый

  • Krienitz W. Ueber das auftreten von mageninhalt bei carcinoma ventriculi. Dtsch Med Wochenschr 1906; 32 :872.

    Артикул Google ученый

  • Steer HW, Colin-Jones DG. Изменения слизистой оболочки желудка при язвенной болезни и их реакция на карбеноксолон натрия. Гут 1975; 16 :590–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Палмер ЭД. Исследование спирохет слизистой оболочки желудка человека. Гастроэнтерол 1954; 27 :218–20.

    КАС Статья Google ученый

  • Уоррен младший. Неидентифицированные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите. Ланцет 1983; I : 1273–75.

    Google ученый

  • Маршалл Б.Дж., Армстронг Дж.А., МакГечи Д.Б., Глэнси Р.Дж. Попытка выполнить постулаты Коха для пилорического Campylobacter. Med J Aust 1985; 142 :436–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Morris A, Nicholson G. Проглатывание Campylobacter pyloridis вызывает гастрит и повышение рН желудка натощак. Am J Гастроэнтерол 1987; 82 : 192–9.

    КАС Google ученый

  • Рул К. Э., Сэйер Б., Берд-Холт Д.Д., Браун Д.М. Издержки болезней органов пищеварения.В: Everhart JE, изд. Бремя болезней органов пищеварения в США . Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США, 2008: 37–147.

    Google ученый

  • Кадранель С., Гуссенс Х., Де Боек М., Маленгро А., Родеш П., Бутцлер Дж. П. Кампилобактер пилоридис у детей. Ланцет 1986; 1 :735–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Czinn SJ, Dahms BB, Jacobs GH, Kaplan B, Rothstein FC. Campylobacter-подобные микроорганизмы в связи с симптоматическим гастритом у детей. J Pediatr 1986; 109 :80–3.

    КАС Статья Google ученый

  • Хилл Р. , Пирман Дж., Уорти П., Карузо В., Гудвин С., Блинкоу Э.Campylobacter pyloridis и гастрит у детей. Ланцет 1986; 1 :387.

    КАС Статья Google ученый

  • Драмм Б., Шерман П., Катц Э., Кармали М. Ассоциация Campylobacter pylori на слизистой оболочке желудка при антральном гастрите у детей. N Engl J Med 1987; 316 : 1557–61.

    КАС Статья Google ученый

  • Fallone CA, Chiba N, van Zanten SV, et al.Консенсус Торонто по лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Гастроэнтерол 2016; 151 :51–69.e14.

    Артикул Google ученый

  • Fischbach LA, Nordenstedt H, Kramer JR, et al. Связь между пищеводом Барретта и инфекцией Helicobacter pylori: метаанализ. Хеликобактер 2012 г.; 17 : 163–75.

    Артикул Google ученый

  • Роккас Т., Пистиолас Д., Секопулос П., Роботис И., Маргантинис Г.Связь между инфекцией Helicobacter pylori и неоплазией пищевода: метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2007; 5 :1413–7, 1417.e1–2.

    Артикул Google ученый

  • Рубинштейн Дж. Х., Инадоми Дж. М., Шейман Дж. и др. Ассоциация между Helicobacter pylori и пищеводом Барретта, эрозивным эзофагитом и симптомами гастроэзофагеального рефлюкса. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2014; 12 : 239–45.

    Артикул Google ученый

  • Зонненберг А., Лаш Р.Х., Гента Р.М. Национальное исследование инфекции Helicobacter pylori в образцах биопсии желудка. Гастроэнтерол 2010; 139 :1894–1901.e2; викторина е12.

    Артикул Google ученый

  • Dellon ES, Peery AF, Shaheen NJ, et al. Обратная ассоциация эозинофилии пищевода с Helicobacter pylori на основе анализа базы данных патологии США. Гастроэнтерол 2011; 141 : 1586–92.

    Артикул Google ученый

  • Лютер Дж., Дэйв М., Хиггинс П.Д., Као Дж.Ю. Связь между инфекцией Helicobacter pylori и воспалительным заболеванием кишечника: метаанализ и систематический обзор литературы. Воспаление кишечника Dis 2010; 16 :1077–84.

    Артикул Google ученый

  • Чен Ю, Блейзер М.Дж.Обратные ассоциации Helicobacter pylori с астмой и аллергией. Arch Intern Med 2007; 167 :821–7.

    Артикул Google ученый

  • Чен Ю, Блазер М.Дж. Колонизация Helicobacter pylori обратно связана с детской астмой. J Infect Dis 2008; 198 : 553–60.

    Артикул Google ученый

  • Рейбман Дж. , Мармор М., Филнер Дж. и др.Астма обратно пропорциональна статусу Helicobacter pylori у городского населения. PLoS One 2008 г.; 3 :e4060.

    Артикул Google ученый

  • Арнольд И.С., Дехзад Н., Рейтер С. и др. Инфекция Helicobacter pylori предотвращает аллергическую астму на моделях мышей за счет индукции регуляторных Т-клеток. J Clin Invest 2011; 121 :3088–93.

    КАС Статья Google ученый

  • Ортли М., Сандквист М., Хитцлер И. и др.IL-18, полученный из DC, управляет дифференцировкой Treg, специфичной для мыши Helicobacter pylori иммунной толерантностью и защитой от астмы. J Clin Invest 2012; 122 :1082–96.

    КАС Статья Google ученый

  • Спенглер BD. Структура и функция холерного токсина и родственного ему термолабильного энтеротоксина Escherichia coli. Microbiol Rev 1992; 56 : 622–47.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Элсон С.О., Элдинг В.Общий системный и мукозальный иммунитет у мышей после стимуляции слизистой оболочки холерным токсином. J Иммунол 1984; 132 :2736–41.

    КАС Google ученый

  • Lycke N, Holmgren J. Сильные адъювантные свойства холерного токсина в отношении иммунных реакций слизистой оболочки кишечника на перорально представленные антигены. Иммунология 1986; 59 :301–8.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Недруд Дж.Г., Лян Х.П., Гаага Н., Ламм М.Э.Комбинированная оральная/назальная иммунизация защищает мышей от заражения вирусом Сендай. J Иммунол 1987; 139 :3484–92.

    КАС Google ученый

  • Чинн С.Дж., Недруд Дж.Г. Пероральная иммунизация против Helicobacter pylori. Infect Immun 1991; 59 :2359–63.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Fox JG, Correa P, Taylor NS, et al.Helicobacter mustelae-ассоциированный гастрит у хорьков. Животная модель гастрита Helicobacter pylori у людей. Гастроэнтерол 1990; 99 : 352–61.

    КАС Статья Google ученый

  • Lee A, Fox JG, Otto G, Murphy J. Модель маленького животного с активным хроническим гастритом Helicobacter pylori у человека. Гастроэнтерол 1990; 99 :1315–23.

    КАС Статья Google ученый

  • Чинн С.Дж., Кай А. , Недруд Дж.Г.Защита стерильных мышей от инфекции Helicobacter felis после активной пероральной или пассивной иммунизации IgA. Вакцина 1993; 11 : 637–42.

    КАС Статья Google ученый

  • Чен М., Ли А., Хейзелл С. Иммунизация против желудочной хеликобактерной инфекции на модели мыши/Helicobacter felis. Ланцет 1992; 339 :1120–1.

    КАС Статья Google ученый

  • Бланшар Т., Недруд Дж.Вакцины Helicobacter pylori . В: Саттон П., Хейзел М., ред. Helicobacter Pylori в 21 веке . Уоллингфорд, Великобритания: CABI, 2010: 167–189.

    Глава Google ученый

  • Corthesy-Theulaz I, Porta N, Glauser M, et al. Пероральная иммунизация субъединицей B уреазы Helicobacter pylori для лечения инфекции Helicobacter у мышей. Гастроэнтерол 1995; 109 : 115–21.

    Артикул Google ученый

  • Куэнка Р., Бланшар Т.Г., Чинн С.Дж. и др.Терапевтическая иммунизация против Helicobacter mustelae у естественно инфицированных хорьков. Гастроэнтерол 1996; 110 :1770–5.

    КАС Статья Google ученый

  • Doidge C, Crust I, Lee A, Buck F, Hazell S, Manne U. Терапевтическая иммунизация против инфекции Helicobacter. Ланцет 1994; 343 :914–5.

    КАС Статья Google ученый

  • Michetti P, Kreiss C, Kotloff KL, et al.Пероральная иммунизация уреазой и термолабильным энтеротоксином Escherichia coli является безопасной и иммуногенной для взрослых, инфицированных Helicobacter pylori. Гастроэнтерол 1999; 116 : 804–12.

    КАС Статья Google ученый

  • Микетти П. , Кортези-Теулаз И., Дэвин С. и др. Иммунизация мышей BALB/c против инфекции Helicobacter felis уреазой Helicobacter pylori. Гастроэнтерол 1994; 107 :1002–11.

    КАС Статья Google ученый

  • Банерджи С., Медина-Фатими А., Николс Р. и др. Безопасность и эффективность низких доз адъюванта энтеротоксина Escherichia coli для пероральной иммунизации на основе уреазы против Helicobacter pylori у здоровых добровольцев. Гут 2002; 51 :634–40.

    КАС Статья Google ученый

  • Sougioultzis S, Lee CK, Alsahli M, et al.Безопасность и эффективность адъюванта энтеротоксина кишечной палочки для ректальной иммунизации на основе уреазы против Helicobacter pylori. Вакцина 2002 г.; 21 : 194–201.

    КАС Статья Google ученый

  • Котлофф К. Л., Штейн М.Б., Вассерман С.С., Лосонский Г.А., ДиЛоренцо С.К., Уокер Р.И. Безопасность и иммуногенность пероральной инактивированной цельноклеточной вакцины Helicobacter pylori с адъювантом среди добровольцев с субклинической инфекцией или без нее. Infect Immun 2001; 69 :3581–90.

    КАС Статья Google ученый

  • Aebischer T, Bumann D, Epple HJ, et al. Корреляция Т-клеточного ответа и бактериального клиренса у добровольцев, инфицированных Helicobacter pylori, выявлена ​​с помощью рандомизированной контролируемой вакцинации сальмонеллезными вакцинами на основе Ty21a. Гут 2008; 57 :1065–72.

    КАС Статья Google ученый

  • Malfertheiner P, Selgrad M, Wex T, et al.Эффективность исследуемой вакцины на основе рекомбинантного антигена против инфекционного заражения CagA H. pylori у здоровых добровольцев. Гастроэнтерол 2012; 142 :S-184.

    Артикул Google ученый

  • Zeng M, Mao XH, Li JX и др. Эффективность, безопасность и иммуногенность пероральной рекомбинантной вакцины против Helicobacter pylori у детей в Китае: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет 2015; 386 : 1457–64.

    КАС Статья Google ученый

  • Фельдман Р.А., Экчерсли А.Дж., Харди Дж.М. Эпидемиология Helicobacter pylori: приобретение, передача, распространенность в популяции и соотношение заболеваемости и инфекции. Br Med Bull 1998; 54 : 39–53.

    КАС Статья Google ученый

  • Graham DY, Opekun AR, Osato MS, et al.Модель заражения Helicobacter pylori у добровольцев. Гут 2004; 53 :1235–43.

    КАС Статья Google ученый

  • Ferrero RL, Thiberge JM, Kansau I, Wuscher N, Huerre M, Labigne A. Гомолог GroES Helicobacter pylori обеспечивает защитный иммунитет против инфекции слизистой оболочки у мышей. Proc Natl Acad Sci USA 1995; 92 :6499–503.

    КАС Статья Google ученый

  • Бланшар Т.Г., Лике Н., Чинн С.Дж., Недруд Дж.Г.Субъединица В рекомбинантного холерного токсина не является эффективным слизистым адъювантом для пероральной иммунизации мышей против Helicobacter felis. Иммунология 1998; 94 : 22–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Лике Н., Карлссон Ю., Шёландер А., Магнуссон К.Е. Адъювантное действие холерного токсина связано с повышенной проницаемостью кишечника для люминальных антигенов. Scand J Immunol 1991; 33 :691–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Lycke N, Tsuji T, Holmgren J. Адъювантный эффект термолабильных энтеротоксинов Vibrio cholerae и Escherichia coli связан с их АДФ-рибозилтрансферазной активностью. Евро J Иммунол 1992; 22 :2277–81.

    КАС Статья Google ученый

  • Vajdy M, Lycke NY. Адъювант холерного токсина способствует долговременной иммунологической памяти в слизистой оболочке кишечника на неродственные иммуногены после пероральной иммунизации. Иммунология 1992; 75 :488–92.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Аракава Т., Ю Дж., Чонг Д.К., Хаф Дж., Энген П.С., Лэнгридж В.Х. Слитый белок субъединицы холерного токсина В и инсулина растительного происхождения защищает от развития аутоиммунного диабета. Нат Биотехнолог 1998; 16 :934–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Bergerot I, Ploix C, Petersen J, et al.Конъюгат холерного анатоксина и инсулина в качестве пероральной вакцины против спонтанного аутоиммунного диабета. Proc Natl Acad Sci USA 1997; 94 :4610–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Petersen JS, Bregenholt S, Apostolopolous V, et al. Сочетание перорального человеческого или свиного инсулина с субъединицей В холерного токсина (CTB) преодолевает критические антигенные различия для предотвращения диабета I типа. Clin Exp Immunol 2003; 134 : 38–45.

    КАС Статья Google ученый

  • Ploix C, Bergerot I, Durand A, Czerkinsky C, Holmgren J, Thivolet C. Пероральное введение конъюгатов холерного токсина B-инсулина защищает мышей NOD от аутоиммунного диабета, индуцируя CD4+ регуляторные Т-клетки. Диабет 1999; 48 :2150–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Сан Дж.Б., Холмгрен Дж., Черкински С.Субъединица холерного токсина B: эффективная система доставки через слизистую оболочку для индукции периферической иммунологической толерантности. Proc Natl Acad Sci USA 1994; 91 :10795–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Sun JB, Rask C, Olsson T, Holmgren J, Czerkinsky C. Лечение экспериментального аутоиммунного энцефаломиелита путем кормления основным белком миелина, конъюгированным с субъединицей B холерного токсина. Proc Natl Acad Sci USA 1996; 93 :7196–201.

    КАС Статья Google ученый

  • Бланшар Т.Г., Чинн С.Дж., Редлайн Р.В., Зигмунд Н., Гарриман Г., Недруд Дж.Г. Антитело-независимый защитный иммунитет слизистой оболочки желудка к хеликобактерной инфекции у мышей. Селл Иммунол 1999; 191 : 74–80.

    КАС Статья Google ученый

  • Ermak TH, Giannasca PJ, Nichols R, et al. Иммунизация мышей уреазной вакциной обеспечивает защиту от инфекции Helicobacter pylori в отсутствие антител и опосредована ответами, ограниченными МНС класса II. J Exp Med 1998; 188 :2277–88.

    КАС Статья Google ученый

  • Диагностика инфекции Helicobacter pylori: текущие возможности и разработки

    Авторские права © Автор(ы), 2015. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

    Диагностика инфекции Helicobacter pylori : текущие варианты и разработки

    Яо-Куанг Ван, Фу-Чен Куо, Чун-Юнг Лю, Мэн-Чие Ву, Сян-Яо Ши, Софи С.В. Ван, Дженг-Йих Ву, Чао-Хунг Куо, Яо-Кан Хуан, Дэн-Чян Ву

    Yao-Kuang Wang, Отделение внутренней медицины, Муниципальная больница Hsiao-Kang в Гаосюне, Kaohsiung 812, Тайвань

    Yao-Kuang Wang, Chung-Jung Liu, Meng-Cieh Wu, Hsiang-Yao Shih, Sophie SW Wang , Jeng-Yih Wu, Chao-Hung Kuo, Deng-Chyang Wu, Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренних болезней, Больница медицинского университета Гаосюн, Гаосюн 807, Тайвань

    Фу-Чен Куо, Медицинский факультет, Колледж Медицина, больница Э-Да, Университет И-Шоу, Гаосюн 824, Тайвань

    Мэн-Чие Ву, Сян-Яо Ши, Дэн-Чян Ву, Отделение внутренних болезней, Муниципальная больница Та-Тунг Гаосюна, Гаосюн 801, Тайвань

    Sophie SW Wang, Chao-Hung Kuo, Deng-Chyang Wu, Cancer for Stem Cell Research, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung 807, Taiwan

    Sophie SW Wang, Deng-Cyang Wu, Центр инфекционных заболеваний и исследование рака, Ка Медицинский университет Охсюн, Гаосюн 807, Тайвань

    Яо-Кан Хуанг, Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренних болезней, больница Тен Чан, Чун-Ли, Таоюань 320, Тайвань

    Номер ORCID: $[АвторORCIDs]

    Вклад авторов : Ван Ю. К. написал эту рукопись; Kuo FC, Liu CJ, Wu MC, Shih HY, Wang SSW, Wu JY и Kuo CH разработали исследование; Хуан Ю.К. и Ву Д.К. полировали бумагу; Huang YK и Wu DC внесли одинаковый вклад в эту рукопись.

    При поддержке (частично) грантов Гаосюнского медицинского университета «Стремление к гранту лучших университетов», грант № KMU-TP104G00, № KMU-TP104G03 и № KMU-TP104E25; и больница общего профиля Тен Чан, совместный исследовательский проект Chung-Li и KMU, № ST102004; и Больница Медицинского университета Гаосюн, № KMUh200-0R01.

    Заявление о конфликте интересов : У авторов нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

    Открытый доступ : Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, строить на основе этой работы в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    Корреспонденция на номер : Дэн-Чян Ву, доктор медицинских наук, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренних болезней, больница медицинского университета Гаосюн, 100 Tz -You 1st Road, Гаосюн 807, Тайвань[email protected]

    Телефон : +886-7-3121101-7451 Факс: +886-7-3135612

    Поступило в

    : 29 апреля 2015 г.
    Reer-Review началось : 12 мая 2015 г.
    Первое решение
    Первое решение : 13 июля 2015
    Пересмотрено: августа 2015
    г. принято: 28 сентября 2015 г.
    Статья в прессе : 30 сентября 2015 г.
    Опубликовано онлайн: 28 октября 2015 г.


    ВВЕДЕНИЕ

    Helicobacter pylori ( H.pylori ) является грамотрицательным, микроаэробным патогеном человека, а инфекция H. pylori тесно связана со многими гастродуоденальными заболеваниями, включая хронический активный гастрит, язвенную болезнь, атрофический гастрит, лимфому лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT), и некардиальный рак желудка. . Инфекция H. pylori поражает более половины взрослого населения во всем мире, но распространенность инфекции H. pylori широко варьируется в зависимости от географического района, возраста, расы и социально-экономического статуса.Обычно распространенность H. pylori увеличивается с возрастом в большинстве стран, однако в последние десятилетия при анализе временных тенденций в нескольких крупных популяциях наблюдалось снижение распространенности инфекции H. pylori [1]. Более 80% язвенной болезни вызываются инфекцией H. pylori , а предполагаемый пожизненный риск язвенной болезни у пациентов, инфицированных H. pylori , составляет примерно 15% [2]. Рак желудка является третьей ведущей причиной смерти от рака во всем мире, и H.pylori является причиной 74,7% всех случаев некардиального рака желудка [3,4]. Рак желудка и пептическая язва вместе вызывают более миллиона смертей в год в мире, и инфекция H. pylori всегда является важной проблемой здравоохранения [5]. Разработаны различные диагностические методы для выявления инфекции H. pylori , и диагностические тесты с высокой чувствительностью и специфичностью, превышающие 90%, необходимы для точной диагностики инфекции H. pylori в клинической практике.Хотя в настоящее время доступно множество диагностических тестов, каждый метод имеет свои преимущества, недостатки и ограничения. Выбор того или иного метода может зависеть от наличия и доступности диагностических тестов, уровня лабораторий, клинического состояния пациентов и соотношения правдоподобия положительных и отрицательных тестов при различных клинических обстоятельствах. Диагностические тесты обычно делятся на инвазивные (эндоскопические) и неинвазивные методы. Инвазивные диагностические тесты включают эндоскопическое изображение, гистологию, быстрый уреазный тест, посев и молекулярные методы.Неинвазивные диагностические тесты включали уреазный дыхательный тест, анализ кала на антигены, серологические и молекулярные исследования. В настоящей статье мы кратко рассмотрим текущие варианты и разработки диагностических тестов и связанных с ними приложений в клинической практике, а также выбор диагностических тестов при различных клинических состояниях (таблица 1).

    Таблица 1 Варианты диагностики инфекции Helicobacter pylori в различных клинических обстоятельствах и специальных применениях диагностических тестов. √Antibiotic чувствительность 08 08
    гастродуоденальных кровотечений постгастроэктомические Сообщение эрадикации Специальные приложения
    Rapid уреазный тест
    гистологии
    Культура
    Полимеразная цепная реакция √ √ √Antibiotic sensitivity√Virulence factors√Environmental / оральная образец
    испытание Мочевина дыхание
    стул антиген
    √Вирулленция факторы

    ИНВАЗИВНЫЕ ТЕСТЫ

    Эндоскопия

    Обычное эндоскопическое исследование обычно проводится для диагностики H. pylori -ассоциированные заболевания, такие как язвенная болезнь, атрофический гастрит, MALT-лимфома и рак желудка. Эндоскопия также является инструментом, обычно используемым для получения образцов, обычно слизистой оболочки желудка, из биопсии, для дальнейших исследований с помощью других инвазивных тестов, включая быстрый уреазный тест, гистологию, посев и молекулярные методы. Антральный отдел является предпочтительным местом биопсии для выявления инфекции H. pylori в большинстве случаев, но для пациентов с антральной атрофией или кишечной метаплазией предлагается биопсия тела с большей кривой, чтобы избежать ложноотрицательных результатов [6,7].Неравномерное распределение H. pylori в желудке в различных клинических условиях неизбежно приводит к ошибкам выборки при исследованиях на основе биопсии, и было предпринято несколько попыток диагностики инфекции H. pylori в режиме реального времени во время эндоскопического исследования.

    Большинство признаков слизистой оболочки желудка, таких как покраснение, отек слизистой оболочки или узловые изменения, полученные при обычной эндоскопии, недостаточно специфичны для диагностики инфекции H. pylori и имеют ограниченную ценность для постановки точного диагноза [8].Хотя тщательное обследование слизистой оболочки желудка с близкого расстояния с помощью стандартной эндоскопии может повысить точность диагностики, оно может занять много времени и не дает лучших результатов, чем другие инвазивные тесты [9]. В дополнение к обычной эндоскопии, хромоэндоскопия с феноловым красным также оценивалась для диагностики инфекции H. pylori на основании специфической уреазной активности H. pylori . Однако этот метод не является надежным тестом из-за его низкой чувствительности (73-81%) и низкой специфичности (76-81%) [10,11].Эндоскопия с увеличением обеспечивает прямое наблюдение микроструктуры поверхности слизистой оболочки желудка, а эндоскопические картины слизистой оболочки желудка с высоким разрешением тесно связаны с гистопатологическими изменениями, включая инфекцию H. pylori . Чувствительность и специфичность для прогнозирования H. pylori -положительного корпорального гастрита с помощью увеличивающей эндоскопии с окрашиванием индигокармином составляли 97,6% и 100% соответственно. Однако чувствительность и специфичность снизились до 88.4% и 75,0% соответственно при H. pylori -положительном антральном гастрите [12]. Конфокальная лазерная эндомикроскопия (CLE) является другим эндоскопическим методом с увеличением, который обеспечивает подповерхностный анализ и гистологическое исследование in vivo слизистой оболочки желудка во время эндоскопии. Три признака, включая белые пятна, нейтрофилы и микроабсцессы, основанные на результатах CLE, были использованы для диагностики H. pylori , а точность, чувствительность и специфичность составили 92,8%, 89,2% и 95,7% соответственно [13].Для выявления инфекции H. pylori также использовались узкоспектральная визуализация с увеличением и I-сканирование, но результаты были неоднозначными [14-16]. Различные классификации характеристик изображения при эндоскопии с увеличением обеспечивают разную точность диагностики, а точность эндоскопического теста также зависит от оператора, что означает, что его использование требует обучения со стороны опытного руководителя и наличия оборудования в местном отделении эндоскопии [17-20]. Кроме того, тщательное обследование с использованием увеличения с использованием или без использования техники усиления изображения также требует много времени и может вызвать больший дискомфорт у пациента, чем другие тесты, основанные на биопсии.Эти факторы обычно ограничивают клиническое использование эндоскопии с увеличением для выявления инфекции H. pylori в обычной практике.

    Гистология

    Гистология обычно считается золотым стандартом прямого обнаружения инфекции H. pylori , а также первым методом, используемым для обнаружения H. pylori . Однако на диагностическую точность гистологии влияют несколько факторов, таких как место, размер и количество биопсий, методы окрашивания, ингибитор протонной помпы (ИПП), антибиотики и опыт патологоанатома.Использование ИПП может привести к неоднозначным результатам гистологического исследования, поэтому рекомендуется прекратить прием ИПП за 2 недели до проведения гистологического исследования [21]. Большее количество образцов биопсии, собранных в соответствующем месте для анализа, может снизить количество ошибок при взятии проб и ложноотрицательных результатов гистологического теста, а также других тестов, основанных на биопсии. В клинической практике обычно рекомендуется биопсия как из антрального отдела, так и из тела желудка, и получение как минимум двух образцов биопсии из антрального отдела и тела желудка является наиболее разумной стратегией, гарантирующей максимальную диагностическую ценность [22, 23].Как упоминалось выше, биопсия тела важна для диагностики H. pylori . на фоне атрофического гастрита[7].

    Окрашивание является важной частью гистологического исследования, и для обнаружения H использовались несколько красителей, таких как обычное окрашивание HE, окрашивание по Гимзе, Warthine-Starry, серебристое окрашивание Hp, толуидиновый синий, акридиновый оранжевый, McMullen, Genta, Dieterle и иммуногистохимическое окрашивание. pylori . Хотя иммуногистохимическое окрашивание является наиболее чувствительным и специфичным окрашиванием, окрашивания HE обычно достаточно для диагностики H.pylori в рутинной клинической практике. Вспомогательное окрашивание обычно рекомендуется для образцов биопсии, в которых выявлен умеренный или тяжелый хронический гастрит, но не выявлено H. pylori при окрашивании НЕ. Кроме того, иммуногистохимическое окрашивание должно быть первым выбором, если решено использовать вспомогательное окрашивание для обнаружения H. pylori [24,25]. Если иммуногистохимическая окраска недоступна, в клинической практике предпочтительным методом является окраска по Гимзе, поскольку она проста, высокочувствительна и менее дорогая [26].

    Флуоресцентная пептидная нуклеиновая кислота Гибридизация in situ (PNA-FISH), которую можно использовать на гистологических препаратах, представляет собой высокочувствительный (97% чувствительность) и специфичный (100% специфичность) метод диагностики H. pylori инфекция. PNA-FISH может идентифицировать коккоидную форму H. pylori , которая обычно не обнаруживается при обычном гистологическом исследовании, поскольку этот метод позволяет избежать индивидуальной систематической ошибки при морфологической идентификации. Более того, PNA-FISH — это быстрый, точный и экономичный метод обнаружения H. pylori , устойчивых к кларитромицину в образцах биопсии желудка [27-29]. FISH также имеет потенциальную роль в обнаружении H. pylori в образцах окружающей среды, и дальнейшие исследования передачи и экологических резервуаров H. pylori могут быть проведены с использованием FISH[30,31]. Несмотря на преимущества одновременного обнаружения H. pylori и резистентности к кларитромицину, недостатки PNA-FISH, такие как трудоемкая подготовка, требующая флуоресцентного микроскопа и специальных знаний для чтения слайдов, могут ограничивать широкое использование этого метода. .

    БЫСТРЫЙ УРЕАЗНЫЙ ТЕСТ

    Для рутинной клинической практики экспресс-тест на уреазу (РУТ) является наиболее полезным инвазивным тестом для диагностики инфекции H. pylori , поскольку он недорогой, быстрый, простой в выполнении, высокоспецифичный и широко доступный. . Основываясь на активности фермента уреазы H. pylori , присутствие H. pylori в образце биопсии превращает реагент теста на мочевину в аммиак, что приводит к увеличению pH и изменению цвета на мониторе pH. В настоящее время доступно несколько коммерческих тестов на уреазу, включая тесты на основе геля (CLOtest, HpFast), тесты на бумажной основе (PyloriTek, ProntoDry) и тесты на жидкой основе (UFT300, EndoscHp), а различные коммерческие RUT имеют разное время реакции для получения результатов. Для получения точного результата CLOtest обычно требуется 24 часа, тогда как PyloriTek — 1 час, а UFT 300 — 5 минут для получения более быстрых результатов. Чтение уреазных тестов раньше рекомендованного времени может привести к ложноотрицательным результатам[32]. В дополнение к дизайну коммерческих наборов плотность бактерий, присутствующих в образце биопсии, также влияет на время реакции и точность диагностики БУТ, в то время как для положительного результата БУТ обычно требуется не менее 10000 микроорганизмов.Другие факторы, влияющие на диагностическую точность уреазных тестов, включают антагонисты рецепторов H 2 , ИПП, соединения висмута, антибиотики, ахлоргидрию и наличие крови, что увеличивает вероятность ложноотрицательных результатов. Кроме того, загрязнение образцов биопсии формалином также снижает чувствительность RUT [21,33-35].

    Как правило, коммерческие экспресс-тесты на уреазу имеют специфичность выше 95%-100% и чувствительность выше 85%-95%. Увеличение количества биопсий антрального отдела желудка может повысить чувствительность RUT, и двойные образцы биопсии из тела и антрального отдела желудка предпочтительнее, чем только образцы биопсии антрального отдела, поскольку дополнительная биопсия тела повышает точность диагностики и позволяет избежать смещения выборки из-за неравномерного распределения H.pylori в желудке. Более того, объединение образцов антрального отдела и тела желудка перед БУТ, а не отдельных образцов, также повышало чувствительность БУТ и ускоряло время реакции [32,36-39]. Избегайте лекарств, влияющих на активность уреазы и плотность бактерий, рекомендуется до RUT, чтобы уменьшить ложноотрицательные результаты, например, 2 недели для ИПП и 4 недели для антибиотиков. Кровотечение значительно снижает чувствительность и специфичность БУТ и делает БУТ более ненадежным тестом, чем другие тесты в этом клиническом состоянии [40]. В исследовании, посвященном оценке влияния различного количества и места биопсии на результаты БУТ у пациентов с кровотечением из пептической язвы, было показано, что четыре биопсии из антрального отдела или одна биопсия из тела повышают чувствительность БУТ по сравнению с одной биопсией из антрального отдела. В этом исследовании чувствительность одной биопсии из антрального отдела составила 64%, тогда как чувствительность четырех биопсий из антрального отдела и одной биопсии из тела составила 74% и 73% соответственно [41]. Если для пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями по-прежнему выбирается БУТ, для повышения точности диагностики предлагается биопсия как антрального отдела, так и тела желудка.

    Посев

    Посев H. pylori из образца биопсии желудка является высокоспецифичным, но менее чувствительным методом. В целом, культивирование имеет почти 100% специфичность, но чувствительность культивирования значительно варьирует в пределах 85-95%. Из-за деликатного и прихотливого характера H. pylori для культивирования in vitro требуется особая транспортная среда, среда для выращивания и среда инкубации. Образцы биопсии можно хранить в транспортной среде, такой как Portagerm pylori или транспортная среда Стюарта, до 24 часов при температуре 4 °C.Для культивирования можно использовать несколько типов агара, поскольку выделяют H. pylori . Обычно используемые среды включают агар Пилори, агар Скирроу, колумбийский кровяной агар, бруцеллезный агар, настой мозгового сердца или триптиказо-соевый агар с добавлением овечьей или лошадиной крови. Чашки с агаром обычно инкубируют в микроаэробной среде (80–90 % N 2 , 5–10 % CO 2 , 5–10 % O 2 ) при температуре от 35 до 37 °C в течение не менее 5-7d, потому что H. pylori считается микроаэрофилом.Тем не менее, недавнее исследование показало, что росту H. pylori способствуют уровни кислорода в атмосфере в присутствии 10% CO 2 , что привело к новой концепции, согласно которой H. pylori может быть капногильным аэробом [42]. Диагностика H. pylori из культуральной среды основана на морфологических характеристиках, а также положительных реакциях уреазы, каталазы и оксидазы, что означает, что микробиологические лаборатории должны быть оснащены и обучены для выделения этой бактерии.

    Такие условия, как плохое качество образцов, задержка транспортировки, воздействие аэробной среды или неопытность микробиолога, отрицательно влияют на эффективность посева и снижают точность диагностики[43].Недавнее исследование, проведенное в 26 больницах для анализа влияния времени транспортировки, а также температуры на скорость посева, показало, что количество положительных результатов посева снизилось до 26,3% в группе 48-часовой транспортировки по сравнению с 32,8% в группе 24-часовой транспортировки ( P < 0,001 ). Это исследование также показало, что средняя температура увеличилась с 4,7 °C до 29,1 °C во время транспортировки, что привело к снижению доли положительных культур с 36,7% до 24,1%[44]. Недавнее развитие транспортной среды — это новая транспортная среда, транспортная среда GESA.Транспортная среда GESA представляет собой полутвердую среду, которая может хранить образцы биопсии желудка при температуре 4 °C до 10 дней и обеспечивает количественную скорость восстановления H. pylori (90,7%) [45]. Для культивирования H. pylori в биоптатах желудка был также разработан новый двухфазный тест, сочетающий селективный бульон для обогащения и биохимический тест с использованием мочевинного агара в одном сосуде. В этом небольшом исследовании двухфазный тест был проведен в 55 образцах биопсии и показал 100% положительный прогностический клапан после 48 часов инкубации.Кроме того, этот метод имел более низкий уровень ложноположительных результатов и требовал более низкой бактериальной нагрузки, примерно 10 5 КОЕ/мл, по сравнению с CLOtest. В то же время этот тест можно было использовать в аэробных условиях и позволял проводить культивирование, а также тестирование чувствительности к антибиотикам [46].

    Факторы хозяина, такие как высокая активность гастрита, низкая бактериальная нагрузка, кровотечения, употребление алкоголя и использование H 2 — антагонисты рецепторов, ИПП, антибиотики, оказывают неблагоприятное влияние на частоту положительных результатов посева.Эти лекарства, за исключением антибиотиков, которых следует избегать как минимум за 4 недели, также предлагалось избегать за 2 недели до посева. Во избежание смещения выборки из-за пятнистого распределения H. pylori в желудке также рекомендовалось как минимум 2 образца биопсии из антрального отдела желудка и 2 образца биопсии из тела желудка [47,48].

    Хотя посев является длительным, дорогим и трудоемким тестом для диагностики H. pylori , тест на чувствительность к антибиотикам H. pylori , проводимый с помощью посева, является особым преимуществом в клинической практике.Согласно рекомендациям Maastricht IV Consensus Report, посев H. pylori и определение чувствительности к антибиотикам следует проводить, если первичная резистентность к кларитромицину выше 20% в данном географическом районе или после неэффективности терапии второй линии [21]. Кроме того, культура также позволяет выделить H. pylori для дальнейшего анализа фенотипических и генотипических характеристик, чтобы лучше понять патогены и, следовательно, предложить оценку терапии.С ростом распространенности устойчивости к антибиотикам посев по-прежнему остается надежным методом лечения H. pylori , а также изучения устойчивости к антибиотикам в популяционных исследованиях до того, как другие молекулярные тесты станут более широко доступными.

    Полимеразная цепная реакция

    После применения полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления инфекции H. pylori , ПЦР широко используется для диагностики H. pylori из образцов биопсии желудка, слюны, кала, желудочного сока. сок и переменные экземпляры.ПЦР обеспечивает превосходную чувствительность и специфичность, превышающую 95%, по сравнению с другими традиционными тестами и дает более точные результаты обнаружения H. pylori у пациентов с кровотечением. Несколько целевых генов, включающих MOREA , GLMM , URNE , 16S RRNA , 23S RRNA , HSP60 и VACA генов, использовались для обнаружения H. Pylori и используя два различные консервативные гены-мишени могут повысить специфичность, что, в свою очередь, позволяет избежать ложноположительных результатов, особенно для образцов, отличных от образцов биопсии желудка.Другие преимущества ПЦР, в том числе меньшее количество бактерий в образце, более быстрые результаты и отсутствие необходимости в специальных расходных материалах или транспортировке, позволяют клиницистам принимать более быстрые и точные решения о лечении пациента. Кроме того, ПЦР также позволяет одновременно обнаруживать специфические мутации, приводящие к устойчивости к антибиотикам, такие как устойчивость к макролидам и фторхинолонам, и факторы вирулентности, такие как CagA и VacA [49-51].

    По сравнению с методом разведения в агаре (Etest), который обычно считается золотым стандартом теста на чувствительность к антибиотикам, ПЦР в реальном времени (RT-PCR) имеет ряд преимуществ.Во-первых, использование фиксированной формальдегидом ткани желудка, залитой в парафин, в ПЦР-тесте более удобно, быстро и чувствительно, чем использование свежего биоптата в Etest, более того, в этих условиях ОТ-ПЦР также показал не уступающие результаты тестирования чувствительности к антибиотикам, чем Etest. Кроме того, ПЦР более надежен для выявления гетерорезистентного статуса, который часто приводит к ложноотрицательным результатам в Etest, следовательно, ПЦР может предоставить врачам более точную информацию перед началом лечения антибиотиками [52].В недавнем исследовании, в котором использовалась ОТ-ПЦР в фиксированных формалином образцах, залитых парафином, для выявления инфекции H. pylori и связанного с ней статуса устойчивости к кларитромицину, изучалась эффективность четырехкомпонентной терапии, ориентированной на генотипическую резистентность, в качестве терапии первой линии для 385 пациентов с функциональная диспепсия. В этом исследовании у 136 пациентов (35,3%) была диагностирована инфекция H. pylori , а чувствительность ОТ-ПЦР и гистологического исследования составила 95,6% и 69,9% соответственно.Четверная терапия с цитратом калия висмута, рабепразолом, амоксициллином и кларитромицином применялась для генотипически чувствительных пациентов, в отличие от пациентов с генотипически резистентной терапией цитратом калия висмута, рабепразолом, амоксициллином и фуразолидоном. Авторы обнаружили, что показатели эрадикации составили 100% для пациентов с чувствительными к кларитромицину H. pylori и 94% для пациентов с устойчивыми к кларитромицину H. pylori соответственно для анализа согласно протоколу [53].Во-вторых, ОТ-ПЦР также является удобным методом эпидемиологического исследования региональной частоты резистентности к антибиотикам в качестве руководства для эмпирического лечения первой линии. Кроме того, ОТ-ПЦР может обнаруживать точечные мутации, вызывающие устойчивость к антибиотикам, а также находить изменение точечной мутации или появление новой мутации, что дает дополнительную информацию для эпидемиологических исследований и молекулярных исследований взаимоотношений генотип-фенотип. Из-за возможного изменения мутаций, которые со временем вызывают устойчивость к антибиотикам, определение более 5 точечных мутаций при использовании методов на основе ПЦР важно для достижения хорошей точности определения устойчивости к антибиотикам [54-56].

    Генетические мутации, вызывающие устойчивость к кларитромицину (23S рРНК), хинолонам ( ген gyrA ), тетрациклину (16S рРНК), рифабутину ( rpoB ген) и амоксициллину ( pbp-1a ген) были описаны в предыдущих исследованиях. исследования и несколько коммерческих наборов, таких как набор MutaREAL H. pylori , анализ ПЦР в реальном времени ClariRes и система обнаружения H. pylori ACE Seeplex ClaR-, доступны для обнаружения устойчивости к кларитромицину [57]. Однако точный механизм устойчивости к метронидазолу менее ясен, и гены восприимчивости, такие как rdxA и frxA, были вовлечены в предыдущие исследования с спорными результатами.Недавнее исследование с использованием секвенирования Illumina следующего поколения для поиска мутаций-кандидатов на устойчивость к метронидазолу. Это исследование подтвердило, что мутации в гене rdxA играют основную роль в устойчивости к метронидазолу H. pylori , а мутации в гене frxA могут усиливать устойчивость к метронидазолу только в присутствии мутаций rdxA. Кроме того, новое открытие мутаций в гене rpsU может сыграть роль в устойчивости к метронидазолу, чтобы объяснить появление устойчивых к метронидазолу штаммов без мутаций в генах rdxA и frxA [58].Анализ GenoType HelicoDR представляет собой молекулярный тест, сочетающий в себе ПЦР и гибридизацию, позволяющий определять молекулярную дефекацию H. pylori , а также устойчивость к кларитромицину и фторхинолонам в течение 6 часов. В предыдущих исследованиях анализ GenoType HelicoDR с использованием бактериальных штаммов или образцов биопсии желудка показал высокую точность определения устойчивости к кларитромицину с чувствительностью 94–100 % и специфичностью 86–99 % соответственно; Анализ GenoType HelicoDR также точен для определения устойчивости к фторхинолонам с чувствительностью 83–87% и 95–98%.5% специфичность соответственно по сравнению с культуральным методом [59,60]. Однако недавнее исследование клинической полезности GenoType HelicoDR в Корее показало, что чувствительность и специфичность в отношении резистентности к кларитромицину составляют только 55,0% и 80,0% соответственно. GenoType HelicoDR также не был точным в отношении устойчивости к фторхинолонам, показывая, что чувствительность и специфичность составляли 74,4% и 70,0% соответственно. Клиническая применимость GenoType HelicoDR для определения устойчивости к антибиотикам может иметь некоторые ограничения, требующие дальнейшего изучения[61].ОТ-ПЦР обычно используется для количественного определения ДНК H. pylori в образцах биопсии, но проведение ОТ-ПЦР может быть проблемой для клинических лабораторий из-за дорогих термоциклеров. Мультиплексная ПЦР на основе двойного праймирования олигонуклеотидов (ДПО) была разработана для выявления инфекции H. pylori и устойчивости к кларитромицину, и этот тест можно проводить в любом обычном термоциклере, который стоит меньше, чем ОТ-ПЦР. С особой конструкцией праймера ДПО для амплификации рДНК H. pylori 23S и выявления наиболее распространенных мутаций, A2142G и A2143G, придающих устойчивость к кларитромицину, было доказано, что ДПО-ПЦР является быстрой и точной для H. pylori и определение чувствительности к кларитромицину с использованием образцов биопсии желудка [62, 63]. Кроме того, недавнее исследование с использованием образцов тканей, обработанных с помощью БУТ, для оценки диагностической точности ДПО-ПЦР показало, что ДПО-ПЦР обладает более высокой чувствительностью, чем БУТ и гистология, а ДПО-ПЦР может выявить инфекцию H. pylori при БУТ. отрицательные образцы, а это означает, что этот тест может уменьшить ложноотрицательный результат и уменьшить потребность в повторном эндоскопическом исследовании.Уровень соответствия ДПО-ПЦР между образцами биопсии желудка и образцами, обработанными БУТ, составил 94,4% [64].

    Обнаружение факторов вирулентности с помощью ПЦР помогает оценить генетическую изменчивость факторов вирулентности H. pylori и дает больше информации для понимания клинических различий между пациентами, инфицированными различными штаммами H. pylori . Несколько исследований показали, что наличие факторов вирулентности, таких как ген CagA и VacA , связано с более тяжелым воспалением желудка и более высокой распространенностью язвенной болезни и рака желудка [65-67]. Предполагалось также, что промоторный ген язвы двенадцатиперстной кишки А (DupA) связан с H. pylori , индуцированным образованием язвы, но в предыдущих исследованиях сообщалось о противоречивых результатах, которые, как предполагалось, были вызваны несоответствием праймеров. Недавно была введена недавно разработанная ОТ-ПЦР со специфическим праймером, созданным на основе выравнивания всех 221 последовательностей гена DupA, чтобы повысить скорость обнаружения гена DupA. Этот метод увеличил уровень обнаружения до 64,2%, несмотря на то, что обычно используемые ПЦР имели уровень обнаружения между 29.9% до 37,8%. Авторы указали, что дизайн ПЦР оказал большое влияние на обнаружение фактора вирулентности, а обнаружение специфического аллеля DupA не было таким же, как обнаружение фактического гена DupA [68].

    ПЦР также помогает обнаружить H. pylori в пробах окружающей среды для эпидемиологических исследований. Высокая распространенность H. pylori , обнаруженная в пробах питьевой воды с помощью ПЦР, предоставила больше информации о передаче H. pylori через питьевую воду[69].Более высокий уровень обнаружения заражения H. pylori в немытых овощах свидетельствует о том, что тщательное мытье овощей уменьшило загрязнение H. pylori [70]. ПЦР также использовалась для обнаружения генотипирования H. pylori в овощах, и высокое сходство в структуре генотипирования H. pylori среди образцов овощей и образцов человека позволяет предположить, что овощи могут быть источником бактерий [71].

    За исключением более быстрых и высокоточных результатов ПЦР для обнаружения H.pylori и штаммы, устойчивые к антибиотикам, опасения по поводу стоимости, местного доступного оборудования и опыта в области молекулярных методов неизбежно влияют на осуществимость ПЦР в местных лабораториях.

    НЕИНВАЗИВНЫЕ ТЕСТЫ

    Было предпринято несколько попыток избежать эндоскопических методов диагностики по нескольким причинам. В первую очередь эндоскопия является инвазивной процедурой, доставляющей дискомфорт и не подходящей для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или противопоказаниями. Кроме того, стоимость эндоскопии и дополнительные затраты на эндоскопию, такие как одноразовые щипцы и анестезия, могут быть высокими.И последнее, но не менее важное: смещение выборки почти неизбежно встречается в методах, основанных на биопсии, из-за неравномерного распределения H. pylori в желудке.

    Дыхательный тест на мочевину

    Дыхательный тест на мочевину (УДТ) используется уже почти 30 лет и до сих пор является самым популярным и точным неинвазивным тестом для диагностики инфекции H. pylori . Благодаря уреазной активности H. pylori , 13 C- или 14 C-меченая мочевина, принимаемая пациентом, гидролизуется до меченого CO 2 в желудке, затем меченый CO 2 всасывается в кишечнике. кровь и выдыхаемый при дыхании, в котором можно измерить CO 2 .Хотя на результаты УДТ влияют несколько факторов, в том числе пациент, бактерии и сам тест, УДТ является высокоточным и воспроизводимым тестом с чувствительностью и специфичностью около 95% в соответствии со стандартными процедурами. Недавно опубликованный метаанализ для оценки диагностической точности УДТ у взрослых пациентов с диспепсическими симптомами показал, что совокупная чувствительность составила 96% (95% ДИ: 0,95–0,97), а совокупная специфичность — 93% (95% ДИ: 0,91–0,94). [72]. UBT также полезен для эпидемиологических исследований и для оценки эффективности эрадикационной терапии [21,73].Пациент должен прекратить прием ИПП за 2 недели и антибиотик за 4 недели до исследования, чтобы избежать ложноотрицательных результатов [74]. Кровотечение также влияет на диагностическую точность UBT, и отсроченная UBT после восстановления после кровотечения обязательна для уменьшения ложноотрицательного результата [75]. Иногда, хотя и редко, наличие в желудке других продуцирующих уреазу патогенов также приводит к ложноположительным результатам.

    UBT — подходящий метод со многими преимуществами, такими как простота, неинвазивность и безопасность, для обнаружения H.pylori у детей, хотя точность УДТ у детей не так высока, как у взрослых пациентов, особенно у детей младше 6 лет, с чувствительностью и специфичностью от 75% до 100% [76].

    13 C-UBT предпочтительнее 14 C-UBT, чтобы избежать воздействия радиации, хотя 14 C-UBT безопасен для детей и беременных женщин, поскольку излучение от 14 C-UBT ниже чем излучение, полученное из природной среды.Однако при отсутствии дорогостоящего оборудования и возможности оплачивать высокую стоимость 13 C-UBT 14 C-UBT более популярен в развивающихся странах. Точность диагностики между 13 C-UBT и 14 C-UBT не отличается, и оба теста можно считать золотым стандартом среди различных неинвазивных тестов для диагностики инфекции H. pylori [77]. Существует два протокола, некапсулированный и инкапсулированный, используемые для перорального введения 14 C-мочевины пациентам для H.pylori диагноз. Первоначально инкапсулированный 14 C-UBT был разработан, чтобы избежать проблемы гидролиза 14 C-мочевины под действием уреазопродуцирующей флоры полости рта, и этот метод устранил проблему ложноположительных результатов в пробах раннего дыхания[78]. . Тем не менее, быстрый транзит 14 C-мочевины, содержащей капсулу, из желудочного тракта или ее неполное рассасывание в желудке во время фазы сбора дыхания вызывает инкапсулированный 14 C-UBT, возможно, не лучший вариант, чем неинкапсулированный протокол [79]. ].В недавнем исследовании использовалась динамическая техника сцинтиграфии для контроля состояния капсулы в желудке и сравнивалась чувствительность между некапсулированным и инкапсулированным протоколами у 100 пациентов с диспепсией. Это исследование показало, что неинкапсулированный протокол имел более высокую чувствительность, чем инкапсулированный протокол, а чувствительность инкапсулированного и неинкапсулированного 14 C-UBT составляла 90,5% и 98,6% через 10 минут и 91,8% и 97,2% через 15 минут соответственно. Неполное или неразрешение 14 C-мочевинной капсулы в желудке в фазе скопления дыхания, отмеченное на динамических сцинтиграфических изображениях, объясняет более низкую чувствительность инкапсулированного 14 C-UBT по сравнению с неинкапсулированным 14 C-UBT [80].

    Точное пороговое значение дельты относительно исходного значения (DOB) для различения H. pylori — положительных и H. pylori — отрицательных результатов является другим спорным вопросом. Отсечной клапан для UBT был первоначально определен как 5,0 ‰, что было наиболее широко рекомендованным, тогда как более низкие значения, 3,0 или 3,5 ‰, также были предложены для повышения его точности без ущерба для чувствительности и специфичности этого теста. «Серая зона», в которой результаты UBT неубедительны, упоминалась в предыдущих исследованиях, и пограничное значение DOB, например, очень близкое к выбранной точке отсечения, следует интерпретировать с осторожностью [81].Недавно был представлен новый метод UBT с использованием интегрированной системы выходной спектроскопии с оптическим резонатором для обеспечения оптимальной диагностической точки отсечки. Этот предварительный тест определил диагностическую точку отсечки как кумулятивный процент 13 восстановленной дозы C (c-PDR) = 1,47% через 60 минут и показал 100% чувствительность и 100% специфичность с точностью 100% по сравнению с инвазивной эндоскопией. тесты. Однако в этом исследовании используется небольшое количество образцов, и для подтверждения этих результатов необходимо дальнейшее более широкое исследование [82].

    ТЕСТ НА АНТИГЕН В КАЛЕ

    Тест на антиген в кале (SAT) является другим неинвазивным методом с хорошей чувствительностью и специфичностью, 94% и 97% соответственно в глобальном мета-анализе, при диагностике инфекции H. pylori [83]. Этот метод определяет наличие антигена H. pylori в образцах стула. Существует два типа SAT, используемых для обнаружения H. pylori: методы, основанные на иммуноферментном анализе (EIA) и иммунохроматографическом анализе (ICA), с использованием либо поликлональных антител, либо моноклональных антител.В настоящее время доступно множество SAT для диагностики инфекции H. pylori , и в разных исследованиях с разными SAT и разным дизайном исследований показана разная диагностическая точность. В целом тесты на основе моноклональных антител более точны, чем тесты на основе поликлональных антител[83], а тесты на основе ИФА обеспечивают более надежные результаты, чем тесты на основе ИХА[84,85]. В недавнем исследовании ИФА антигена Tesmate pylori (TPAg) с использованием моноклонального антитела для проверки нативной каталазы H. pylori показал 92.4% чувствительность и 100% специфичность у взрослых по сравнению с ОТ-ПЦР, а точность этого теста составила 94,9%[86]. Тест Premier Platinum HpSA Plus, другой моноклональный тест на основе ИФА, также показал надежные диагностические результаты с чувствительностью 92,2%, специфичностью 94,4% и точностью 93,4% для диагностики инфекции H. pylori по сравнению с другими 4 SAT, включая 1 моноклональный тест. на основе ИФА (тест на антиген H. pylori ), 2 моноклональных ИХА на основе (тест ImmunoCard STAT! HpSA и тест H.pylori на фекальный антиген) и 1 поликлональный тест на основе ICA (одноэтапный тест на антиген H. pylori ), точность которых была ниже 90% [84]. Тем не менее, тесты на основе ICA просты в выполнении и не требуют специального оборудования, что делает их пригодными для тестирования в офисе и в развивающихся странах. Новый моноклональный SAT на основе ICA, Atlas H. pylori Antigen Test, также был представлен недавно и дает лучшие результаты, чем предыдущие моноклональные SAT на основе ICA, с 91.Чувствительность 7%, специфичность 100% и точность 96,6%[87].

    Как и УДТ, SAT на основе моноклонального ИФА также является надежным тестом, рекомендованным руководствами для оценки эффективности эрадикационной терапии H. pylori , и время для тестирования после окончания лечения должно составлять не менее 4 недель [21]. ,88]. В предыдущем мета-анализе совокупная чувствительность и специфичность моноклонального SAT для подтверждения эрадикации после терапии составляли 93% и 96% соответственно [83]. В недавних исследованиях было подтверждено, что моноклональные SAT на основе EIA являются полезным и точным инструментом для определения результатов H.pylori с чувствительностью 91,6-100% и специфичностью 93,6-98,4% [89,90]. Кроме того, моноклональные тесты SAT на основе ICA, RAPID Hp StAR и ImmunoCard STAT! HpSA также дает многообещающие результаты с чувствительностью 90,0–100% и специфичностью 93,6–94,9%.

    Помимо оценки эффективности эрадикационной терапии, моноклональный SAT является удобным, неинвазивным и полезным тестом для диагностики инфекции H. pylori у детей [91]. Исследование с применением SAT у детей в возрасте от 6 до 30 месяцев показало надежные результаты SAT для диагностики H.pylori у очень маленьких детей [92]. Недавний метаанализ, включающий 45 исследований и 5931 пациента, для оценки эффективности SATS у детей показал, что совокупная чувствительность и специфичность составляют 92,1% и 94,1% соответственно. При анализе подгрупп чувствительность и специфичность моноклональной SAT, поликлональной SAT и одноэтапной быстрой моноклональной SAT составляли 96,2% и 94,7%, 88,0% и 93,0% и 88,1% и 94,2% соответственно. Моноклональный SAT является надежным тестом для диагностики инфекции H. pylori у детей [93].Кроме того, SAT является полезным инструментом для эпидемиологических исследований и программ скрининга[94,95]. По стоимости и оборудованию SAT больше подходит для массовых обследований, чем UBT. По сравнению с серологическим тестом, который обычно используется для скрининга, SAT, по-видимому, дает более надежные результаты в диагностике инфекции H. pylori . Однако предыдущее исследование показало, что SAT был менее точным, чем серологический тест у пациентов с тяжелым атрофическим гастритом, и влияние этого результата требует дальнейшей оценки для оценки роли SAT в скрининге H.pylori -ассоциированные заболевания, такие как рак желудка[96]. В то время как другое исследование с использованием нового поликлонального ИФА на основе SAT (EZ-STEP H. pylori ) показало, что наличие атрофического гастрита и/или кишечной метаплазии существенно не повлияло на результаты SAT [97].

    На точность SAT влияют несколько факторов, таких как антибиотики, ИПП, N-ацетилцистеин, дефекация и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сохранение образца, например, температура и время транспортировки перед испытанием, а также отсечной клапан также влияют на точность диагностики SAT [98-100].

    ИССЛЕДОВАНИЯ НА ОСНОВЕ АНТИТЕЛ

    Для диагностики H. pylori широко доступны многочисленные серологические тесты, основанные на выявлении антител IgG к H. pylori , и тест ИФА является наиболее распространенным и точным методом среди них. Серологические тесты также часто использовались для скрининга перед эпидемиологическими исследованиями из-за их дешевизны, быстроты и приемлемости для пациентов. Кроме того, серологический тест полезен для оценки инфекции H. pylori у детей.Недавнее исследование с использованием E-Plate, коммерческого набора сывороточных антител, для сравнения эффективности серологического теста с SAT у 73 детей показало, что чувствительность, специфичность и отношение правдоподобия положительного результата для серологического теста составляли 91,2%, 97,4% и 35,6%. , соответственно. Эти результаты были получены при использовании рекомендуемого отсечного клапана для взрослых у детей [101]. Поскольку точность серологических тестов зависит от антигена, используемого в коммерческом наборе, и уровня распространенности конкретных штаммов H. pylori , используемых в качестве источника антигена.Надлежащие антигены, либо с использованием местных штаммов в качестве источника антигена, либо путем объединения антигенов из штаммов разных групп, а также надежное пороговое значение серологического теста должны быть проверены на месте перед исследованием популяции [102,103]. Некоторые иммуногенные белки, такие как CagA, VacA, UreA, Omp и GroEL, использовались в качестве кандидатов для обнаружения инфекции. Белок H. pylori FliD, важный элемент сборки функциональных жгутиков, также признан новым маркером для серологической диагностики H.pylori с чувствительностью и специфичностью 99% и 97% соответственно [104]. Новый линейный иммуноанализ recomLine H. pylori IgG, в котором используются шесть высокоиммуногенных факторов вирулентности (CagA, VacA, GroEL, gGT, HcpC и UreA), был недавно представлен для серологической диагностики инфекции H. pylori . recomLine, в отличие от EIA и иммуноблота, позволяет идентифицировать специфический ответ антител против различных антигенов H. pylori и повысить дискриминационную способность.По сравнению с гистологией recomLine показал чувствительность и специфичность 97,6% и 96,2% соответственно. recomLine также является полезным инструментом для определения специфических факторов вирулентности H. pylori [105, 106].

    Другим преимуществом серологических тестов является то, что на точность серологических тестов не влияют язвенные кровотечения, атрофия желудка, а также применение ИПП или антибиотиков, которые вызывают ложноотрицательные результаты в других инвазивных или неинвазивных тестах. Однако серологический тест не является надежным тестом для оценки эрадикационной терапии, поскольку уровни антител могут сохраняться в крови в течение длительного периода времени даже после успешной эрадикации [21].Поскольку серологические тесты не позволяют провести различие между активной инфекцией и прошлым воздействием H. pylori , перед эрадикационной терапией требуется дополнительное подтверждение другими тестами.

    Как и SAT, серологические тесты на основе EIA обладают большей точностью, чем тесты на основе ICA. Недавнее исследование, сравнивающее 29 коммерческих серологических тестов (17 на основе ИФА и 12 на основе ИХА), показало, что точность 9 из 17 тестов на основе ИФА была выше 90%, тогда как только один из 12 тестов на основе ИХА имел точность > 90%. %.Неоднородные характеристики также наблюдались между различными серологическими тестами, показывая, что чувствительность варьировалась от 57,8% до 100%, а специфичность варьировалась от 58,7% до 96,8% в тестах на основе ИФА; чувствительность варьировалась от 55,6% до 97,8%, а специфичность варьировалась от 60,3% до 96,8% в тестах на основе ICA. Серологические тесты должны быть правильно выбраны в соответствии с их конкретными параметрами эффективности для достижения различных целей, таких как скрининг, первоначальный диагноз или подтверждение другого теста[107].

    Серологические тесты также играют важную роль в изучении патогенеза и факторов вирулентности, поскольку некоторые антигенные белки могут быть обнаружены с помощью иммунологических методов и обеспечивают дополнительную диагностическую ценность.Было предпринято несколько попыток найти потенциальные биомаркеры для выявления пациентов, инфицированных штаммами H. pylori высокого риска , с помощью серологических тестов. Уровни пепсиногена (PG) I, PG II и соотношение PG I/II в сочетании с антителами H. pylori широко используются для прогнозирования атрофического гастрита и риска рака желудка [108,109]. Соотношение PG I/II также может быть полезным при наблюдении за раком желудка у пациентов после эрадикационной терапии [110]. Однако представлены противоречивые результаты о клиническом применении этих серологических препаратов.Недавнее исследование, оценивающее точность GastroPanel, которая измеряет гастрин-17, антитела H. pylori , PG I  и PG II, для выявления атрофического гастрита, показало только 50% чувствительность и 80% специфичность, что уступало предыдущим исследованиям [111]. ]. Тест на пепсиноген также был недостаточно точным для диагностики рака желудка с чувствительностью 71,0% и специфичностью 69,2% [112]. Некоторые факторы вирулентности также были оценены для предсказания прогноза заболеваний, связанных с H. pylori .Наличие сывороточных антител CagA, VacA и GroEL у пациентов с инфекцией H. pylori связано с предраковыми поражениями желудка, а также с раком желудка, и эти сывороточные маркеры могут служить потенциальными предикторами для пациентов, инфицированных штаммами высокого риска, которые могут быть связаны с развитием рака желудка [106,113]. Хотя связь между факторами вирулентности и клиническими проявлениями была обнаружена в предыдущих эпидемиологических исследованиях, серологические тесты все еще недостаточно надежны для диагностики рака желудка.В недавнем мета-анализе совокупная чувствительность и специфичность антител CagA, используемых для диагностики рака желудка, составила 71% и 40% соответственно, а отношение шансов диагностики составило 2,11 [114].

    Обнаружение H. pylori IgG в моче также оценивалось у детей в предыдущих исследованиях, однако были представлены разные результаты [115, 116]. Кроме того, диагностическая точность теста на основе ИФА для обнаружения IgG H. pylori IgG в слюне также не была достаточно хорошей в качестве надежного теста [117,118].Обнаружение антител в моче или слюне менее точно, чем другие тесты, и его не рекомендуется использовать для лечения пациентов [119].

    ДИАГНОСТИКА H. Pylori В ДРУГИХ ОБРАЗЦАХ

    Использование ПЦР для обнаружения H. pylori в стуле является надежным и быстрым методом, который особенно привлекателен для детей в качестве неинвазивного теста. ПЦР кала также обеспечивает преимущества идентификации конкретных генотипов и устойчивости микроорганизмов к антибиотикам [120, 121].Полость рта считается внежелудочным резервуаром H. pylori , хотя значение H. pylori в полости рта как источника повторного заражения или пути передачи до сих пор неясно. Слюна и зубной налет были образцами, обычно используемыми для обнаружения H. pylori в полости рта, а ПЦР был наиболее распространенным и надежным тестом, использованным в недавних исследованиях. БУТ и посев также выполнялись для обнаружения перорально H. pylori в ранних исследованиях.Распространенность обнаружения H. pylori в ротовой полости колебалась в широких пределах, от 0% до 100%, и обычно обнаруживалась более низкая распространенность в слюне по сравнению с зубным налетом [122]. Широкие различия в распространенности H. pylori в полости рта могут быть связаны с разными методологиями, разными популяциями и разными праймерами, используемыми в исследованиях. Недавние исследования были сосредоточены на модификации праймера для повышения диагностической точности или оценке нового метода для преодоления ограничений ПЦР.Недавно была разработана новая система ПЦР с использованием наборов праймеров, специфичных для H. pylori , основанных на высококонсервативных последовательностях полных геномов 48 штаммов H. pylori , для повышения диагностической точности ПЦР в полости рта [123]. . Изотермическая амплификация, опосредованная петлей (LAMP), новый метод высокоспецифичной и чувствительной амплификации ДНК, сравнивали с ПЦР по частоте обнаружения H. pylori в образцах зубного налета в небольшом исследовании, в котором приняли участие 45 человек.Это исследование показало, что LAMP имеет более высокий уровень обнаружения, чем ПЦР, а уровень обнаружения H. pylori в образцах зубного налета с помощью LAMP и ПЦР составил 66,67% и 44% соответственно [124].

    ДИАГНОСТИКА H. Pylori В КОНКРЕТНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ

    Как упоминалось ранее, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB) снижает диагностическую точность многих тестов, включая инвазивные и неинвазивные, для выявления инфекции H. pylori . В предыдущем мета-анализе БУТ, гистология и культура имели низкую чувствительность и высокую специфичность у пациентов с ВНМП.UBT по-прежнему оставался надежным тестом, тогда как SAT стал менее точным в этих клинических условиях. Хотя UGIB не повлиял на серологию, его нельзя было рекомендовать в качестве первого диагностического теста для инфекции H. pylori [40]. При сравнении CLO, посева и гистологии гистология меньше влияла на кровотечение из язвы и могла быть надежным тестом даже в присутствии крови [125]. ПЦР имела значительно более высокую чувствительность, чем БУТ, гистология и культура, с чувствительностью 91%, 66%, 43% и 37% соответственно, и показала аналогичную чувствительность по сравнению с серологией и УБТ, 94% и 94% соответственно.ПЦР была аналогична УДТ по диагностической точности для выявления инфекции H. pylori при кровоточащих пептических язвах. Однако специфичность ПЦР (100%) превосходила только серологию (65%) и не отличалась от других тестов (РУТ: 95%, гистология: 95%, культура: 100%, УДТ: 85%) [126]. Исследование также показало, что ОТ-ПЦР может обнаруживать инфекцию H. pylori с использованием образцов биопсии, фиксированных формалином и залитых парафином, в которых гистология показала отрицательные результаты у пациентов с кровотечением из пептической язвы [127].Эрадикация H. pylori важна для лечения H. pylori -ассоциированного язвенного кровотечения с целью предотвращения дальнейшего кровотечения, а успешная эрадикационная терапия даже более эффективна, чем длительная поддерживающая антисекреторная терапия с ИПП для уменьшения повторного кровотечения. Тестирование на H. pylori на основе биопсии обычно рекомендуется во время эндоскопического исследования UGIB, даже несмотря на то, что кровотечение снижает чувствительность тестов на основе биопсии. По результатам мета-регрессионного исследования, отсроченный тест, проведенный через 4 недели после эпизода UGIB, имел более высокую частоту выявления H.pylori у пациентов с УГИБ. Поскольку точное определение этиологии кровоточащих язв имеет решающее значение в лечении язвенных кровотечений, в руководствах также рекомендуется подтверждение отрицательного результата последующим неинвазивным тестом [22, 128, 129]. Низкая отрицательная прогностическая ценность была также обнаружена, когда УДТ выполнялось сразу после неотложной эндоскопии, а отсроченный тест также был обязательным для всех отрицательных результатов раннего УДТ [75]. Несмотря на важность тестирования на H. pylori у пациентов с УГИБ, доля пациентов, получивших прямое введение H.pylori было довольно низким, около 12%-60%, отмеченным в предыдущих исследованиях. Опасения по поводу снижения чувствительности, связанного с кровотечением или применением ИПП, а также повышенного риска нежелательных явлений, связанных с биопсией желудка, или увеличения времени процедуры биопсии желудка могут повлиять на решения клиницистов относительно тестирования H. pylori [130].

    Диагностика H. pylori у пациентов с частичной гастрэктомией является другим вопросом, которому уделялось меньше внимания, поскольку эти пациенты представляли очень небольшую часть населения в целом.В метаанализе, сравнивающем три обычно используемых теста у пациентов с частичной гастрэктомией, гистология показала лучшие результаты, за ней следовала БУТ, тогда как УДТ имел низкую диагностическую точность. Эти исследования показали высокую степень гетерогенности, а совокупная чувствительность и специфичность гистологии, RUT и UBT составляли 93% и 85%; 79% и 94%; 77% и 89% соответственно. RUT был предложен в качестве начального выбора теста для этих пациентов, и были рекомендованы образцы биопсии из дна желудка или верхней части остатка желудка.Гистологию рекомендовали выполнять после отрицательного результата БУТ у этих пациентов [131]. SAT может быть другим надежным тестом для обнаружения H. pylori у пациентов с дистальной гастрэктомией. Небольшое исследование с использованием теста HpSA для оценки диагностической точности SAT у 59 пациентов с дистальной гастрэктомией по поводу рака желудка показало, что чувствительность, специфичность и точность теста HpSA составляли 100%, 90,5% и 96,6% соответственно [132]. Возможная причина неадекватного выполнения УБТ при диагностике Н.pylori у пациентов с дистальной гастрэктомией может быть недостаточно времени для того, чтобы мочевина оставалась в культе желудка для взаимодействия с уреазой, продуцируемой H. pylori . BreathID, быстрый непрерывный UBT в реальном времени, по-видимому, преодолел этот недостаток и показал лучшую точность, чем RUT, 87% и 72% соответственно. Однако в этом исследовании также была обнаружена более низкая чувствительность и специфичность БУТ, 82% и 71% соответственно, по сравнению с предыдущими исследованиями, и биопсии брались из тела желудка немного дистальнее дна в этом исследовании, что может повлиять на диагностические характеристики БУТ [133]. ].Недавнее исследование также продемонстрировало противоречивые результаты между UBT и тестами на основе биопсии у пациентов с резекцией желудка после эрадикационной терапии H. pylori . Авторы предположили, что дополнительные тесты на основе эндоскопической биопсии будут полезны, чтобы избежать ненужного лечения, поскольку у этих пациентов после эрадикационной терапии были обнаружены высокая частота ложноположительных результатов и низкая прогностическая ценность УДТ, 19,1% и 44,7% соответственно [134].

    Точное определение статуса H. pylori у пациентов после эрадикационной терапии имеет важное значение, и в руководствах для оценки эффективности эрадикационной терапии рекомендуются УБТ и САТ.Эти тесты обычно рекомендуется выполнять более чем через 4 недели после окончания терапии [21,88]. Тем не менее, высокая частота ложноположительных результатов 52,9% была обнаружена при использовании 13 C-UBT с текущим значением отсечки (2,5 ‰), особенно у пациентов с более чем двукратной предшествующей эрадикационной терапией и у пациентов с желудочно-кишечной метаплазией средней и тяжелой степени. 135]. Недавнее исследование с использованием вложенной ПЦР для обнаружения H. pylori в образцах биопсии желудка после эрадикационной терапии показало, что вложенная ПЦР более чувствительна, чем БУТ, гистология и посев.Кроме того, метод, основанный на ПЦР, способен различать реинфекцию или рецидив после эрадикационной терапии [136].

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Развитие современных диагностических методов позволяет более точно диагностировать инфекцию H. pylori , что, в свою очередь, улучшает лечение ассоциированных с H. pylori- заболеваний. Хотя теста «золотого стандарта» может и не быть, выбор теста для выявления инфекции H. pylori зависит от распространенности и штаммов H.pylori на эндемичных территориях, доступности, преимуществах и недостатках каждого метода, а также различных клинических обстоятельствах каждого пациента. Объединение результатов двух или более тестов может быть разумной стратегией в рутинной клинической практике для достижения наиболее надежного результата. Мы считаем, что будут предприниматься постоянные попытки улучшить диагностическую эффективность инфекции H. pylori для различных клинических целей, конкретных популяций и генотипических характеристик, чтобы иметь более надежные и осуществимые диагностические методы H.pylori в будущем.

    Гистологическая идентификация Helicobacter pylori: сравнение методов окрашивания

    Установлено, что инфекция, вызванная Helicobacter pylori , является основной причиной хронического гастрита и играет важную роль в патогенезе других гастродуоденальных заболеваний, таких как пептическая язва, лимфома желудка и рак. 1– 3 Ввиду этой патогенетической важности точная диагностика инфекции необходима для проведения эрадикационной терапии в соответствующих случаях.Для этой цели используются различные методы, включая серологию, посев, экспресс-тест на уреазу, дыхательный тест с мочевиной 13 и гистологию.

    Гистологическая идентификация инфекции H pylori в настоящее время является широко используемым методом диагностики. Для этого используются несколько методов окрашивания. К ним относятся модифицированные окраски по Гимзе, Уортину-Старри, Гименесу, Генте и иммуногистохимические окрашивания антител H pylori . Иммуногистохимия является согласованным «золотым стандартом» гистологии, являясь высокочувствительным и специфичным методом окрашивания. 4 Помимо метода окрашивания Genta, 5 , который сложен и требует много времени, другие требуют дополнительного стандартного окрашивания гематоксилином и эозином предметного стекла для оценки патологии, связанной с инфекцией. В нескольких исследованиях изучалась чувствительность и специфичность различных методов окрашивания. 6– 8 Хотя различные методы имеют свои сильные и слабые стороны, ни один из них не превосходит другие с точки зрения стоимости, удобства и чувствительности.

    Однако два недавно опубликованных метода, модифицированный McMullen’s 9 и окрашивание серебром H pylori (HpSS), 10 , были заявлены как соответствующие указанным выше стандартам по сравнению с другими методами. Первый является модификацией окрашивания по Гименезу, описанным McMullen et al. , 11 , тогда как второй представляет собой метод окрашивания серебром, но отличается от метода Warthin-Starry.

    Чтобы проверить заявления о превосходстве этих методов в обнаружении H pylori , мы сравнили их с нашим обычным модифицированным методом Гимзы и иммуноокрашиванием H pylori , уделяя особое внимание факторам, влияющим на их общую полезность, включая доступность, воспроизводимость , скорость, чувствительность и стоимость.

    Материалы и методы

    Обычные фиксированные формалином и залитые парафином пары биопсий антрального отдела и тела желудка от 63 взрослых пациентов, ранее исследованных на предмет диспепсии, у которых статус H pylori был определен с помощью посева, биопсийного уреазного теста (CLO), серологического исследования и 13 C В нашем исследовании в дополнение к гистологическому исследованию применяли уреазный дыхательный тест (УДТ). Готовили стандартные гистологические срезы и окрашивали модифицированным методом Гимзы, 12 модифицированным методом Макмаллена, 8 новым методом HpSS, 9 и иммуноокрашиванием анти- H pylori (рис. 1).Акцент был сделан на вопросах, влияющих на технику — время, доступность и подготовка решений; вариации окрашивания; простота выполнения приемов; и воспроизводимость описанных методологий.

    Рисунок 1

    Демонстрация Helicobacter pylori четырьмя методами окрашивания: (A) модифицированный метод Гимзы, (B) иммуноокрашивание антителами против H. pylori, (C) модифицированный метод Макмаллена, (D) метод окрашивания Hpylori серебром (HpSS).

    Метод авидин-биотинового комплекса (АВС) использовали для окрашивания антител с использованием набора Duet (Dako, Glostrup, Дания). Срезы предварительно обрабатывали варкой под давлением в цитратном буфере с рН 6,0 в течение 90 секунд при полном давлении. Использовали поликлональное антитело H pylori (Dako) в разведении 1/100.

    Окрашенные срезы были случайным образом перенумерованы перед исследованием двумя наблюдателями (OR и AC). Их оценивали отдельно, не зная предыдущих результатов или соотношения положительных и отрицательных случаев.Результаты для каждого наблюдателя по каждому из методов окрашивания сравнивали и определяли согласие между наблюдателями. Там, где возникали разногласия, случай рассматривался под двуглавым микроскопом для достижения консенсуса в отношении статуса H pylori , который использовался для сравнения методов.

    Результаты

    Из 63 пациентов 30 изначально были отрицательными во всех тестах на инфекцию H pylori , тогда как 30 были положительными при использовании комбинации пяти различных тестов (CLO, UBT, посев, серология и гистология).Инфекцию считали присутствующей, когда три или более тестов были положительными. Остальные три случая имели противоречивые результаты, два изначально были гистологически отрицательными, но положительными, по крайней мере, в одном другом тесте (один UBT и положительный серологически, а другой положительный только серологически), а другой случай был гистологически и серологически положительным, но отрицательным для других тестов. .

    Из 30 ранее выявленных инфицированных 30 были положительными на UBT и CLO, 27 были положительными серологически и 29 — положительными культурами.Все 30 ранее были признаны положительными при гистологическом исследовании с использованием модифицированного окрашивания по Гимзе (рутинная процедура для всех наших биопсий желудка) при обследовании несколькими различными гистопатологами. Пациенты были в возрасте от 20 до 74 лет.

    ВЫЯВЛЕНИЕ HELICOBACTER PYLORI МЕТОДОМ ОКРАШИВАНИЯ

    Независимые наблюдения были проверены на совпадение с поправкой на случайность по статистике κ. В таблице 1 представлены результаты и их интерпретация в соответствии с тестами Svanholm и др. . 13

    Стол 1

    Соглашение между наблюдателями и статистика κ (n = 60)

    После консенсусного исследования 60 положительных и отрицательных случаев, соответствующих золотому стандарту, 30 были подтверждены положительными с помощью модифицированного окрашивания по Гимзе, 29 — по методу Макмаллена, 29 — по методу HpSS и 30 — по окрашиванию антителами. Новый метод серебра, HpSS, дал два ложноположительных результата. Это может быть результатом того, что пятно выделяет другие организмы, кроме хеликобактеров.

    Из трех случаев с предыдущими противоречивыми результатами, случай, положительный только серологически, был отрицательным для всех методов окрашивания. Два других были отрицательными по модифицированным методам Гимзы и Макмаллена; тот, который ранее был положительным с помощью теста UBT и серологии, был положительным как с помощью методов HpSS, так и с помощью антител; тот, который ранее был гистологически и серологически положительным, был признан положительным только методом HPSS.

    СРАВНЕНИЕ ЗАТРАТ И ТЕХНИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ МЕТОДОВ (таблица 2)

    Стол 2

    Сравнение стоимости и технического времени для методов

    Модифицированное окрашивание по Гимзе очень простое, недорогое и занимает около пяти минут, исключая время в растворе, и редко требует повторных окрашиваний (в нашем исследовании они не требовались).Этот метод легко воспроизводим. Основным недостатком является то, что существует небольшой контраст между организмами и тканью.

    Модифицированный метод Макмаллена также прост в исполнении и недорог. Это занимает около 10 минут технического времени и дает очень хороший контраст при правильном выполнении, что упрощает идентификацию организма. Однако, поскольку концентрация красителей и время окрашивания имеют решающее значение, окрашивание может варьироваться как внутри партии, так и от партии к партии.Следовательно, требовалось несколько повторений, что увеличивало время и стоимость создания удовлетворительного слайда для отчета. Были небольшие трудности с выполнением предложенных модификаций исходного метода.

    Метод HPSS дает хороший результат, потому что организмы покрыты серебряным пятном и поэтому выглядят крупнее, что облегчает их идентификацию. Однако контрастное окрашивание гематоксилином и эозином было подавлено серебром, что затрудняло одновременную оценку морфологии ткани.Методика была достаточно сложной, поскольку стеклянную посуду нужно было тщательно очищать от осадков, а для приготовления рабочих растворов требовалось время. Кроме того, нанесение раствора AgNOR на предметные стекла отнимало много времени, а изменения происходили внутри партий и от партии к партии, что требовало нескольких повторений. В целом, изготовление удовлетворительного слайда заняло около часа, и это довольно дорогая техника. Опубликованный метод изначально не работал в нашей лаборатории, и нам пришлось обратиться за разъяснениями к авторам, прежде чем мы смогли получить удовлетворительные результаты.

    Окрашивание антителами дает хороший результат, и метод очень надежен. Никаких изменений не было отмечено, поэтому повторы не требовались. Техническое время составляет примерно один час, а метод довольно дорогой, особенно потому, что отрицательный контроль необходимо делать с каждым слайдом.

    Обсуждение

    Были заданы вопросы о месте гистологии, основанной на эндоскопии, инвазивном методе, в диагностике инфекции H. pylori , особенно при наличии неинвазивных, более быстрых и менее дорогих тестов, таких как серология и УБТ.В недавнем исследовании сравнивали чувствительность и специфичность UBT, посева, быстрого уреазного теста и гистологического исследования при диагностике инфекции H. pylori . 14 В этом исследовании сообщалось о небольшой разнице в их специфичности, но гистология с использованием модифицированного красителя Гимза с чувствительностью 98% была значительно более чувствительной, чем остальные. Дополнительная ценность гистологии в постановке окончательных диагнозов, имеющих важные последствия для ведения пациентов, делает ее оправданным средством диагностики инфекции H. pylori .

    В большинстве случаев H pylori можно распознать при хорошем окрашивании гематоксилином и эозином. Однако чувствительность этого метода низкая, особенно при небольшом количестве бактерий. Учитывая хорошо задокументированные последствия инфекции H pylori , правильный и своевременный диагноз имеет важное значение. Поэтому в большинстве лабораторий для идентификации микроорганизма используется дополнительный метод окрашивания.

    Мы сравнили использование четырех таких красителей для выявления H. pylori с использованием комбинации тестов для подтверждения инфекции.Было 30 случаев с определенной инфекцией H pylori и 30 определенных отрицательных результатов на момент взятия биопсии. Эти случаи использовались для оценки согласия между наблюдателями. Как можно видеть, наблюдаемое согласие было лучше всего с методом антител (98%), затем с методом Макмаллена (90%), затем Гимзы (87%) и, наконец, с HpSS (85%). Коэффициенты κ следовали той же схеме: первые два получили оценку «отлично», а последние два — «хорошо». Большинство расхождений возникло из-за большей склонности одного наблюдателя ставить ложноположительные диагнозы.После совместного исследования согласованный наблюдателями гистологический статус H pylori отличался от диагноза золотого стандарта только в двух случаях. На основании этих результатов становится ясно, что метод антител более надежен, чем другие методы.

    При рассмотрении чувствительности этих методов следует помнить, что 30 положительных случаев, соответствующих золотому стандарту, были отобраны на основе множественных тестов, и все они были положительными при гистологическом исследовании. Таким образом, неудивительно, что при окрашивании по Гимзе была достигнута 100% чувствительность, даже если исследовались новые срезы.Различия в чувствительности между четырьмя методами минимальны, и можно сделать вывод, что при наличии H pylori тщательное исследование выявит микроорганизмы, независимо от того, какой из этих красителей используется.

    С практической точки зрения, идентификация организмов относительно проста для всех методов, но намного проще с методом HPSS, поскольку серебряное покрытие делает организмы больше. Это также верно для метода Макмаллена из-за контрастного окрашивания между микроорганизмами и прилегающей слизистой оболочкой желудка.Отсутствие контраста является недостатком метода Гимзы, но у внимательного наблюдателя не должно возникнуть проблем с идентификацией организмов. Мы не смогли воспроизвести предполагаемое преимущество метода HPSS, позволяющего одновременно оценивать морфологию биоптатов, потому что окрашивание серебром преобладало над окрашиванием гематоксилином и эозином. Это может отражать различные технические факторы с нашей стороны, но это также говорит о плохой воспроизводимости метода.

    В эпоху ограниченных затрат патологоанатомические лаборатории должны стремиться к использованию в повседневной практике наиболее экономичного метода.Для экономической эффективности такой метод должен быть относительно дешевым, простым в исполнении и легко интерпретируемым. Ни один конкретный метод полностью не удовлетворял этим стандартам. Хотя мы показали, что наиболее надежным методом является иммуноокрашивание H pylori , это компенсируется повышенным расходом реагентов и временем, необходимым для каждого предметного стекла. Дополнительная надежность вряд ли приведет к рентабельной клинической выгоде. Мы понимаем, что реагенты и другие затраты будут сильно различаться между странами, поэтому наше сравнение затрат было выражено в относительных, а не в абсолютных величинах, и мы уделили основное внимание времени (затратам на оплату труда).Такое сравнение затрат/слайдов каждого из этих методов показывает, что модифицированный метод Гимзы является самым дешевым и технически простым в исполнении. Это, в сочетании с высокой чувствительностью 14 , делает этот метод предпочтительным.

    В заключение мы подтвердили, что модифицированное окрашивание по Гимзе является надежным, дешевым, простым в применении и удобным гистологическим средством идентификации H pylori в биоптатах желудка.

    Каталожные номера

    1. Диксон МФ.Helicobacter pylori и пептическая язва: гистопатологические аспекты. J Гастроэнтерол Гепатол 1991;6:125–30.

    2. Sipponen P. Helicobacter pylori: когортный феномен. Am J Surg Pathol 1995;19 (дополнение 1): S30–6.

    3. Sipponen P. Рак желудка — долгосрочное последствие инфекции Helicobacter pylori? Scand J Gastroenterol 1994;29(дополнение 201):24–7.

    4. Эштон-Ки М., Дисс Т.К., Исааксон П.Г. Обнаружение Helicobacter pylori в образцах биопсии и резекции желудка. Дж. Клин Патол 1996; 49:107–11.

    5. Гента Р.М., Робин Г.У., Грэм Д.Ю. Одновременная визуализация Helicobacter pylori и морфологии желудка: новое окрашивание. Hum Pathol 1994; 25: 221–6.

    6. Potters HVPJ, Loffeld RJLF, Stobberingh E, и др. .Быстрое окрашивание Campylobacter pyloridis. Гистопатология 1987;11:1223.

    7. Мадан Э., Кемп Дж., Вестблом ТУ, и др. . Оценка методов окрашивания для выявления Campylobacter pylori. Am J Clin Pathol 1988;90:450–3.

    8. Лейн Л., Левин Д.Н., Наритоку В., и др. . Проспективное сравнение окраски H&E, Гимза и Гента для диагностики Helicobacter pylori. Gastrointest Endosc 1997;45:463–7.

    9. Иваки Х., Сугияма Т., Асака М. Модифицированное окрашивание по Макмаллену для выявления Helicobacter pylori: высококонтрастный, хорошо заметный метод. Helicobacter 1998;3:45–8.

    10. Доглиони С., Туррин М., Макри Э., и др. . HpSS: новый метод окрашивания серебра для Helicobacter pylori. Дж. Клин Патол 1997; 50:461–4.

    11. McMullen L, Walker MM, Bain LA, и др. . Гистологическая идентификация кампилобактерий методом Гименеса в слизистой оболочке антрального отдела желудка. Дж. Клин Патол 1987; 40:464–5.

    12. Грей С.Ф., Уайатт Дж.И., Рэтбоун Б.Дж. Упрощенные методы идентификации Campylobacter pyloridis. Дж. Клин Патол 1986; 39:1279–80.

    13. Сванхольм Х., Старклинт Х., Гундерсен Х.Дж.Г., и др. .Воспроизводимость гистоморфологических диагнозов с особой ссылкой на статистику каппа. АПМИС 1989;97:689–98.

    14. Моайеди П., Диксон М.Ф. Какая-то роль осталась для инвазивных тестов? Гистология в клинической практике. Гут 1998; 43 (дополнение 1): S51–5.

    Обнаружение инфекции Helicobacter Pylori инвазивными и неинвазивными методами у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями из Ирака: валидационное исследование

    Abstract

    До сих пор нет единого мнения о методике золотого стандарта диагностики H . Pylori в Ираке, а также нехватка данных о достоверности различных методов диагностики. Это исследование было направлено на изучение распространенности этой бактерии с помощью различных методов и сравнение их с количественной полимеразной цепной реакцией (КПЦР) как методом золотого стандарта среди иракских пациентов. Всего 115 иракских пациентов с подозрением на H . В настоящее исследование было включено pylori инфекций. Инвазивные методы, в том числе экспресс-тест на уреазу (RUT) и посев ткани желудка в дополнение к неинвазивным методам, включая дыхательный тест с мочевиной 14 C-Urea ( 14 C-UBT), тест на антиген стула (SAT), серологический анализ CagA-IgG, и кПЦР проводили для подтверждения H .инфекция pylori . КПЦР использовали в качестве золотого стандарта для оценки чувствительности, специфичности, положительных и отрицательных прогностических значений для изученных диагностических тестов. В целом, показатель распространенности H . pylori у иракских пациентов колебалась от 47,8 до 70,4% при использовании различных методов. Положительные результаты для каждого теста были следующими: qPCR 81, (70,4%), UBT 79 (68,7%), SAT 77 (67%), RUT 76 (66,1%), Cag-IgG 61 (53%), и культура 55. (47,8%). 14 C-UBT показал наивысшую общую производительность — 97.Чувствительность 5%, специфичность 97% и общая точность 97,3% с последующими SAT, RUT, Cag-IgG и культуральным методом. На основе точности изученных методов для H . pylori , их можно расположить в следующем порядке: КПЦР > УБТ > САТ > БУТ > CagA IgG > посев. Поскольку универсальный золотой стандарт для диагностики H . pylori еще не был установлен в Ираке, UBT может быть рекомендован в качестве первого выбора из-за его более высокой эффективности по сравнению с другими методами.

    Образец цитирования: Hussein RA, Al-Ouqaili MTS, Majeed YH (2021) Обнаружение инфекции Helicobacter Pylori с помощью инвазивных и неинвазивных методов у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями из Ирака: проверочное исследование. ПЛОС ОДИН 16(8): e0256393. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256393

    Редактор: Sabato D’Auria, Consiglio Nazionale delle Ricerche, ITALY

    Поступила в редакцию: 22 июня 2021 г.; Принято: 5 августа 2021 г .; Опубликовано: 23 августа 2021 г.

    Авторское право: © 2021 Hussein et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

    Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Helicobacter pylori является патогеном человека, инфекция которого тесно связана со многими гастродуоденальными заболеваниями, включая язвенную болезнь, атрофический гастрит, хронический активный гастрит, лимфому лимфоидной ткани, ассоциированную со слизистой оболочкой, в дополнение к некардиальному раку желудка [1] . Распространенность H . Инфекция pylori составляет 30-50% в развитых странах и 70-90% в развивающихся странах [2]. Согласно нескольким исследованиям в Ираке, точные статистические данные и информация о распространенности этой бактерии пока отсутствуют.Разрозненные исследования в Ираке показали распространенность H от 11,3 до 71,3%. пилори [3].

    Многие методы используются для диагностики H . pylori , которые делятся на инвазивные и неинвазивные. Инвазивные методы включают экспресс-тест на уреазу (RUT), микробиологический посев и полимеразную цепную реакцию на основе биопсии [4]. Хорошо задокументировано, что неинвазивные методы включают тесты на антигены кала (SAT), дыхательный тест с мочевиной (UBT) и серологические исследования [5].Факторы, влияющие на выбор необходимой методики, включают чувствительность, специфичность, клинический статус и вопросы, связанные с затратами. Таким образом, в зависимости от клинических обстоятельств и анамнеза пациентов каждый тест имеет свои ограничения, преимущества и недостатки [4,6]. В определенных ситуациях предпочтение отдается неинвазивным методам. Эти оценки привлекательны из-за их простоты и возможности предоставить результаты в кабинете врача в течение нескольких минут после введения.

    В кабинете H . pylori , необходимы неинвазивные методы для выявления ее частоты, передачи и элиминации [7]. UBT считается золотым стандартом неинвазивного метода для H . pylori диагностика с более высокой чувствительностью, специфичностью и точностью по сравнению с другими. Однако специфичность УБТ снижается в присутствии других микроорганизмов, продуцирующих уреазу, в желудочно-кишечном тракте человека [4].Для сравнения, метод SAT является другим основным неинвазивным методом с чувствительностью и специфичностью 94% и 97% соответственно [8]. Анализы стула на антигены недостаточно точны, поскольку на них влияют несколько факторов, таких как антибиотики, ингибиторы протонной помпы (ИПП), N-ацетилцистеин, испражнения и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [4,8]. Кроме того, для прогноза H также присутствовали факторы вирулентности. pylori , такие как наличие сывороточных антител CagA, VacA и GroEL у пациентов [9].Однако эти серологические факторы не могут быть использованы для дифференциации между бессимптомным статусом колонизации и активной инфекцией, будь то прошлые или текущие H . pylori , и его нельзя использовать для проверки успешности эрадикации бактерии [4,10].

    Эндоскопическая биопсия, инвазивный метод диагностики H . pylori , рекомендуется применять у больных с диспепсическими явлениями. Эндоскопия также дает точную и прозрачную картину слизистой оболочки желудка, хотя и не дает более четких результатов, чем большинство других тестов [4,11].RUT — еще один инвазивный тест, который используется как наиболее рутинный метод в клинической практике. Очень важно знать, что для получения высокой чувствительности необходима бактериальная нагрузка не менее 10 5 бактерий [12]. Таким образом, его не рекомендуется использовать для последующего наблюдения после эрадикации, поскольку такое количество бактерий может быть обнаружено только через 30 дней после неудачи терапии.

    Еще одним инвазивным методом является посев. Микробиологический посев из биопсии желудка, основанной на эндоскопии, считается определенным доказательством наличия H . pylori расследование. Культура H . pylori из биоптата желудка характеризуется высокой специфичностью при низкой чувствительности. Культура имеет 100% специфичность, но со значительными вариациями в отношении чувствительности от 85% до 95%. Из-за прихотливого и деликатного характера этой бактерии метод культивирования i n vitro требует определенной транспортной среды, особых условий инкубации и питательной среды для рутинной диагностики H . пилори [8,10]. Хорошо известно, что преимущество изоляции H . pylori в культурах в асептических условиях предрасполагает к проведению высококачественного теста на чувствительность к антибиотикам, чтобы помочь клиницисту в выборе наиболее подходящих противомикробных препаратов для лечения [10].

    Количественная полимеразная цепная реакция (кПЦР) на основе эндоскопии имеет преимущество в обнаружении низкой бактериальной нагрузки в дополнение к идентификации генов, кодирующих устойчивость к кларитромицину, из-за специфических мутаций, связанных с таким типом устойчивости к противомикробным препаратам [13].Хорошо известно, что ПЦР характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью (более 95%) по сравнению с другими традиционными методами. Более точно обнаруживает H . pylori у пациентов с кровотечением. Кроме того, ПЦР играет решающую роль в определении точечных мутаций, кодирующих устойчивость к H pylori , в дополнение к факторам вирулентности, таким как CagA и VacA [14].

    До сих пор нет единого мнения о методе золотого стандарта диагностики H . Pylori в Ираке, а также нехватка данных о достоверности различных методов диагностики. Также приведены эпидемиологические сведения о распространенности Н . pylori редко встречается в Ираке. Следовательно, это исследование было направлено на изучение распространенности этой бактерии с помощью различных методов и сравнение их с qPCR как методом золотого стандарта среди иракских пациентов.

    Материалы и методы

    Заявление об этике

    Все методы исследования, в которых участвовали пациенты, были одобрены Комитетом по одобрению этики Университета Анбара, Рамади, Ирак (утверждение № 122, 20 ноября 2019 г.).Информированное письменное согласие было предоставлено всеми пациентами или их родителями, участвующими в исследовании.

    Коллекция образцов

    Всего в текущем исследовании с января 2020 г. по февраль 2021 г. было включено 115 пациентов с симптомами желудочно-кишечных заболеваний, которые обратились в учебные больницы и частные клиники Рамади в Ираке для плановой эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Критерии исключения применялись к пациентам, получавшим h3. — блокаторы рецепторов, противомикробная терапия, ИПП и/или нестероидные противовоспалительные препараты за 1 месяц до эндоскопии.Из исследования также исключались субъекты со следующими клиническими состояниями: цирроз печени, нефропатия в критических стадиях и беременность. Информация о демографических и социально-экономических факторах, а также личная история болезни зарегистрированных пациентов ранее собиралась с помощью анкеты. Неинвазивные тесты (SAT, UBT и Cag-IgG) оценивались у всех пациентов. Образцы желудочной биопсии были получены из антрального отдела и тела желудка во время обычной эндоскопии опытным клиницистом (гастроэнтерологом).Все биоптаты помещали в стерильные пробирки, содержащие бульонную среду для инфузии головного мозга и сердца (BHI) (Oxoid, Великобритания) и 5% фетальной бычьей сыворотки для транспортировки. Желудочные биопсии использовали для посева, БУТ и количественной ПЦР. С образцами фекалий в дополнение к сыворотке исследуемых пациентов сразу же обращались и хранили при температуре -20°C до использования.

    Определение

    H . пилори статус

    Положительный результат количественной ПЦР был определен как положительный H . инфекция pylori .Отрицательный H . Инфекция pylori была подтверждена, когда все проведенные тесты дали согласующиеся отрицательные результаты.

    Экспресс-тест на уреазу (РУТ)

    RUT был достигнут путем суспендирования 24,01 г основы мочевинного агара в 950 мл деионизированной воды. После автоклавирования и стерилизации фильтровальной бумагой Millipore добавляли 50 мл 40% раствора мочевины. Составляющие хорошо перемешиваются и заливаются в трубу, уложенную под углом. Биоптат помещали в среду при 25 o С.Изменение цвета с исходного желтоватого на красный через 24 часа свидетельствует о положительном результате теста [15].

    Бактериальное культивирование

    Образцы биопсии культивировали на агаре BHI (Oxoid, Великобритания), состоящем из 5% фекальной бычьей сыворотки (Capricorn, Южная Америка), 7% лошадиной крови и антибиотиков, включая нистатин, налидиксовую кислоту и ванкомицин. Далее планшеты инкубировали при температуре 37°С в микроаэрофильных условиях с насыщенной влажностью в течение 5–7 дней, что привело к снижению 0.1 кислорода в течение 2,5 часов и повышение на 7–15% CO 2 в течение 24 часов (Анаэрокульт А; Дармштадт, Германия) [16]. Все исходные культуры хранили в бульоне BHI с добавлением 15% глицерина и 10% фекальной бычьей сыворотки при -20°C. Эти препараты размораживали и пересевали для последующих экспериментов.

    14 Дыхательный тест с C-мочевиной (UBT)

    Пациенты проглатывали тестовую капсулу, содержащую мочевину, меченную радиоактивным углеродом 14, запивая водой, либо натощак, либо через два часа после еды.UBT было проведено в течение 7 дней после эндоскопии, прежде чем было назначено лечение антибиотиками. Мочевину, меченную 14 С, выявляли с помощью детектора HUBT-20P Helicobacter pylori (Headway, Китай). Если пациент инфицирован H . pylori , тестовая мочевина будет расщеплена, и будет производиться и выдыхаться меченый изотопами углекислый газ, который затем обнаруживается прибором [17].

    Анализ кала на антиген (SAT)

    Этот тест был проведен с помощью иммунохроматографического анализа с использованием H . pylori Ag Rapid Test CE (CTK Biotech, США). Это было выполнено для качественного обнаружения H . pylori в образце фекалий человека, что указывает на активный H . инфекция pylori . Процедура выполнялась в соответствии с инструкциями производителя [17]. Случайный образец стула был собран в чистую сухую емкость. Устройство для сбора стула энергично встряхивали для получения однородной жидкой суспензии. Образец и испытуемые компоненты доводили до комнатной температуры при охлаждении или замораживании.Устройство для сбора кала держали вертикально и откручивали колпачок. Две капли (70–90 мкл) раствора наносили в лунку для образца кассеты, при этом раствор не переливался. Результаты можно прочитать через 10 минут. Результаты будут считаться отрицательными, если развилась только линия С и тест показал отсутствие обнаруживаемого H . pylori антиген в образце. Положительный результат появился, когда развились как линии С, так и линии Т.

    Обнаружение CagA-IgG

    Сыворотка, полученная из 5 мл образца крови каждого пациента.Тест CagA был проведен на этих сыворотках с использованием набора иммуноферментного анализа (ELISA) Human Helicobacter Pylori Cytotoxin-Associated Gene A Protein IgG (HP-CagA-IgG) (Cusabio, США) с использованием системы ELISA (Human, Германия). ) в соответствии с инструкциями производителя. Образцы сыворотки или плазмы перед испытанием разбавляли разбавителем для образцов (1:1000). Всего в каждую лунку микропланшета для ELISA добавляли по 100 мкл отрицательного контроля, положительного контроля и разведенных образцов. Микропланшет покрывали клейкой лентой и инкубировали 30 минут при 37°С.Каждую лунку аспирировали и трижды промывали. Затем в каждую лунку добавляли по 100 мкл HRP-конъюгата (1×). Микропланшет покрывали клейкой полоской и инкубировали в течение 30 минут при 37°С. Процесс аспирации/промывания повторяли пять раз, так как на этапе 6 в каждую лунку добавляли 90 мкл субстрата ТМБ и инкубировали в течение 20 минут при 37°С и в защищенном от света месте. Наконец, в каждую лунку добавляли 50 мкл стоп-раствора, осторожно постукивали по планшету, чтобы обеспечить тщательное перемешивание. Оптическую плотность каждой лунки определяли в течение 10 минут с помощью устройства для считывания микропланшетов, настроенного на 450 нм.Результаты считались положительными, если концентрация антител CagA (IgG) была > 0,9 ЕД/мл.

    Молекулярная техника

    Извлечение ДНК из биоптатов. ДНК

    экстрагировали с использованием набора для выделения тканевой ДНК SaMag TM , а для выделения геномной ДНК использовали автоматическую систему выделения нуклеиновых кислот SaMag-12 TM (Samaga, Cepheid, Италия). Флуориметр Quantus TM (Promega, США) использовали для измерения концентрации выделенной нуклеиновой кислоты с целью определения качества образца для дальнейшего применения.

    Количественная ПЦР в реальном времени.

    Это было достигнуто с использованием термоциклера (Sacace, Италия) с набором для количественной ПЦР для качественного обнаружения H. pylori (Sacace, Италия). Программа ПЦР состоит из одного 15-минутного цикла при 95°С, за которым следуют 45 циклов по 10 секунд при 95°С, 30 секунд при 60°С и заключительный 10-секундный цикл при 72°С.

    Анализ данных

    Все данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS TM , версия 22.0 (IBM Corporation, Армонк, штат Нью-Йорк, США).Параметры чувствительности и специфичности, положительные и отрицательные прогностические значения, отношение правдоподобия (LR): шансы (вероятность) заражения при положительном результате теста (LR+) и шансы заражения при отрицательном результате теста (LR-). ) были рассчитаны.

    Результаты

    Пациенты включали 80 мужчин (69,6%) и 35 женщин (30,4%) в возрасте от 18 до 70 лет. Из общего числа больных у 53 (46,1%) был антральный гастрит, у 2 (1,7%) сочетанный гастрит и дуоденит, у 7 (6.у 1 %) был дуоденит, у 1 (0,9 %) — опухоль или аденокарцинома желудка, у 4 (3,5 %) — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у 19 (16,5 %) — сочетанная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, у 1 (0,9 %) — эзофагит и у 28 ( 24,3%) больных имели диспепсию (табл. 1). Распределение людей с желудочно-кишечными расстройствами по возрасту представлено в таблице 2. Большинство пациентов были в возрастном диапазоне ≤ 37 лет.

    Результаты каждого диагностического теста представлены в таблице 3. Из 115 образцов биопсии 81 (70,4%) были положительными при количественной ПЦР и 34 (29.6%) были отрицательными. Положительные результаты для других тестов были следующими: UBT 79 (68,7%), SAT 77 (67%), RUT 76 (66,1%), Cag-IgG 61 (53%) и культура 55 (47,8%). Как видно из результатов, наиболее надежным тестом по сравнению с кПЦР оказался УДТ с наименьшим количеством ложноотрицательных и ложноположительных случаев. Кроме того, культуральный метод с наибольшим количеством ложноположительных и ложноотрицательных случаев был признан самым неэффективным тестом.

    В таблице 4 показаны чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения и отношение правдоподобия для каждого теста.По сравнению с qPCR, UBT показал самые высокие общие характеристики с чувствительностью 97,5%, специфичностью 97% и общей точностью 97,3%, за которыми следуют SAT, RUT, Cag-IgG и культуральный метод. Культуральный метод с чувствительностью 67,9%, специфичностью 79,4% и общей точностью 71,3% показал самую низкую эффективность.

    Обсуждение

    Общеизвестно, что выбор метода диагностики для исследования H . Инфекция pylori зависит от штаммов и распространенности этой бактерии в эндемичных районах в дополнение к преимуществам, недостаткам и доступности для каждого метода [8].В клинических условиях быстрый и экономически эффективный метод определения для наблюдения за H . pylori требуется всегда. До сих пор нет всестороннего исследования для оценки распространенности H . Заражение pylori у иракских пациентов различными методами. Настоящее исследование было первым, в котором изучались различные инвазивные и неинвазивные методы обнаружения H . pylori у иракских пациентов с симптомами желудочно-кишечных заболеваний.

    Общепризнано, что UBT является одним из основных неинвазивных диагностических инструментов для обнаружения активного H . пилори инфекций. Этот тест используется во всем мире, является неинвазивным и может использоваться у детей и беременных женщин, при этом каждый год проводится скрининг миллионов субъектов [18]. Результаты УБТ показали, что у 68,7% (79/115) обследованных больных было H . pylori , что было почти похоже на предыдущий отчет AL-Saad et al. [19] из Ирака, которые сообщили о распространенности 67.1% для H . pylori инфекций методом УДТ. Однако наш уровень распространенности был намного выше, чем в отчете Altamimi et al. [20] из Иордании методом УДТ [14,6% (48/328)]. Это несоответствие может быть связано с различиями в изучаемой популяции или возрастом участников. Для оценки эффективности этого метода предлагается проводить УТП в различных однородных возрастных популяциях с большим числом пациентов. В этом исследовании было проведено сравнение чувствительности и специфичности УДТ с КПЦР, другим методом диагностики.Чувствительность и специфичность составляли 97,5% и 97% соответственно, что очень близко к показателям, наблюдаемым Atkinson et al. [6] и Рахим и др. [21]. Целью использования выдыхаемого воздуха с мочевиной 14 C было определение его чувствительности и специфичности при диагностике H . pylori по сравнению с КПЦР. Наши результаты показали, что дыхательный тест с мочевиной 14 C показал лучшие результаты, чем SAT, RUT, посев и серология для диагностики H . пилори .В соответствии с текущим исследованием Alzoubi et al. [22] из Иордании сравнили три H . pylori методов диагностики и пришел к выводу, что чувствительность, положительные прогностические/отрицательные прогностические значения и точность UBT были выше, чем у SAT по сравнению с культуральным методом. Хорошо известно, что ложноотрицательные результаты могут быть связаны с низкой колонизацией H . pylori в желудке, что приводит к снижению H . pylori уровня уреазы, либо к приему пациентом ИПП и антибиотиков перед обследованием [22].Кроме того, наличие в желудке других продуцирующих уреазу патогенов также вызывает ложноположительные результаты [8]. Этот тест не может предоставить информацию о генотипах и устойчивости к антибиотикам. Некоторые лекарственные препараты, в том числе висмутсодержащие соединения, антибиотики и ИПП, могут снижать чувствительность теста за счет снижения плотности организма или активности уреазы [10]. Таким образом, исследование также зависит от культуры и от конкретного H . pylori диагностика на основе генов.

    Что касается метода SAT, в предыдущем исследовании сообщалось, что этот тест является многообещающим в качестве предварительного диагностического инструмента и полезен для последующего наблюдения после лечения прогрессирования H . pylori инфекции [23]. С помощью теста SAT для H была выявлена ​​распространенность 67%. инфекция pylori . Этот результат был очень похож на недавний отчет Galal et al. [24] из Египта, которые указали частоту встречаемости 64,6% с использованием метода SAT. Однако, в отличие от этого исследования, Al-Mashhadany et al. [25] сообщили о гораздо более низкой распространенности (11,3%) в Курдистане, Ираке, используя метод SAT. Эти различия могут быть связаны с различиями в социально-экономическом статусе, уровне образования, пищевых привычках и состоянии гигиены в исследуемых регионах.В этом исследовании тест на антиген в стуле показал чувствительность и специфичность 95% и 91,2% соответственно, что было близко к результатам исследования, полученным Miftahussurur et al. [10]. В этом тесте ложноотрицательные результаты, подобные UBT, возникают из-за низкой бактериальной нагрузки и использования ИПП, антибиотиков или висмута [4]. Однако метод SAT не требует голодания, и недавно в продаже появились некоторые его варианты, на которые не влияют ИПП. Кроме того, различные исследования показали эффективность этого метода в диагностике инфицированных пациентов от лечения пациентов, а также его эффективность в оценке эрадикации H .инфекция pylori [4,22]. Хотя это исследование показало, что метод SAT был на втором месте после UBT по чувствительности по сравнению с qPCR, утверждается, что этот тест может превосходить метод UBT [4].

    Серологическое обнаружение H . Инфицирование pylori штаммом H , содержащим CagA. pylori с использованием анти-CagA ELISA представляет собой неинвазивный диагностический метод для оценки потенциальной вирулентности и риска исследуемого штамма.Надежность серологии CagA как прогностического теста для определения генотипа CagA инфекционного штамма важна, поскольку в настоящее время доступны различные серологические анализы [25]. Серологическая часть этого исследования отразила снижение специфичности на 85,3% по сравнению с другими. Этот результат очень близок к результатам, полученным Аткинсоном и др. [6] и Amgalanbaatar et al. [26]. Антитела к CagA не всегда вырабатываются в сыворотке людей с H . пилори .Кроме того, было высказано предположение, что различные популяции могут иметь различные иммунные ответы на H . пилори [27]. Ковер и др. использовали ELISA для обнаружения экспрессирующего CagA H . pylori и сопоставили серологические результаты с обнаружением гена CagA [28]. Они обнаружили значительное несоответствие между ELISA и молекулярным обнаружением CagA, особенно у пациентов, инфицированных CagA-негативными H . пилори штаммов. Они предположили, что интерпретация может быть связана со смешанной инфекцией неизвестного происхождения CagA-позитивными и негативными штаммами.Было замечено, что наборы ELISA различаются по чувствительности и специфичности для обнаружения H . pylori инфекции внутри страны. В каждой стране или регионе более подходящим считается набор ИФА с отечественным репрезентативным штаммом в качестве антигена [26]. В Ираке все наборы ELISA для H . pylori импортные и отечественного набора пока нет. В текущем исследовании ложноотрицательные случаи анти-CagA составили 17,4%. Предполагается, что ложноотрицательные результаты ИФА могут иметь несколько возможных объяснений.Во-первых, ген CagA является функциональным, в то время как мутации могли возникнуть в других локусах внутри cag PAI, которые модифицировали способность клетки экспортировать активный белок CagA. Это вызывает отсутствие серопозитивности. Во-вторых, отсутствие анти-CagA-антител у таких пациентов может быть связано с изменением последовательности CagA, приводящим к различным эпитопам [29]. Это также может быть связано с низким уровнем антител, вырабатываемых против антигена, используемого в наборе ELISA [30]. Как правило, неспособность различить текущую и перенесенную инфекцию может объяснять низкую точность серологических тестов [4].

    Другим тестом, показавшим хорошую эффективность по сравнению с количественной ПЦР, был метод RUT. Используя RUT, уровень распространенности H был установлен на уровне 66,1%. Пилори . Этот результат был выше, чем в отчете Aftab et al. [31] из Бангладеш (43,6%). В настоящем исследовании чувствительность и специфичность RUT составляли 93,8% и 94,1% соответственно, что было очень близко к значениям, установленным другими авторами [6,10,31]. Ложноотрицательный результат составил 4,3%. Недавнее использование ИПП и наличие кишечной метаплазии рассматривают наиболее частые причины ложноотрицательных результатов [29].Приблизительно 10 5 бактерий должны присутствовать в образце биопсии для положительного результата, и все, что снижает плотность бактерий, например, использование антибиотиков, висмутсодержащих соединений или ИПП, может привести к ложноотрицательным результатам [32]. Также активность уреазы снижалась в коккоидной форме H . Pylori с отрицательным результатом уреазного теста [10]. Ложноположительные результаты очень редки и могут быть связаны с присутствием других уреазосодержащих организмов, таких как Proteus mirabilis , Citrobacter freundii , Klebsiella pneumoniae , Enterobacter cloacae и Staphylococcus aureus . .

    Текущее исследование показало чувствительность и специфичность 67,9% и 79,4% для культурального метода соответственно. Однако Аткинсон и соавт. [6] продемонстрировали чувствительность и специфичность этого метода на уровне 60% и 100% соответственно. Другое исследование Aftab et al. [31] сообщили о чувствительности и специфичности 92,1% и 100% для H . pylori культур соответственно. Чувствительность культурального метода к обнаружению H . pylori у взрослого населения колеблется от 62.от 7% до 96,3% в проведенных исследованиях [33]. Несмотря на то, что культуральный метод считается золотым стандартом диагностики, его трудно использовать отдельно в качестве рутинного диагностического подхода. Х . Положительный результат на pylori можно обнаружить в случаях роста из-за низкой чувствительности метода посева. Также отсутствие роста не исключает возможности H . инфекция pylori . Несмотря на долгое использование, культура остается проблемой из-за прихотливой природы бактерии с особыми требованиями к росту в отношении окружающей среды и атмосферы [33].Изменение рН или ИПП косвенно влияет на H . pylori распределение в желудке. В нашем исследовании критериями исключения были ИПП или антагонисты h3-рецепторов и антибиотики за 4 недели до начала исследования, аналогично другому исследованию и рекомендациям [34]. Текущие результаты показали уровень 22,6% ложноотрицательных случаев культурального метода. Это может быть связано с тем, что H . pylori может существовать в двух формах: активно делящейся спиральной форме и кокковидной форме.Коккоидные формы были описаны как «жизнеспособные, но не культивируемые» [33].

    Молекулярные методы превосходят другие методы с точки зрения скорости тестирования, отсутствия ограничений на транспортировку образцов и высокой точности. Метод ПЦР разрабатывается для исследования присутствия микроорганизмов непосредственно в клинических образцах. По сравнению с обычной ПЦР, ПЦР в реальном времени имеет ряд преимуществ, таких как короткое рабочее время, высокая специфичность и низкий риск заражения [8,35]. Количественные результаты ПЦР в реальном времени в нашем исследовании показали, что чувствительность и специфичность составляли 100% и 100% соответственно.Результат количественной ПЦР в этом исследовании был очень близок к результатам, полученным Johannessen et al. [36]. Денг и др. сообщили, что чувствительность ПЦР в реальном времени составила 100%. [34]. Кроме того, в соответствии с текущим исследованием Peng et al. [37] продемонстрировали специфичность количественной ПЦР на уровне 100% и чувствительность на уровне 97,1%.

    Заключение

    В целом текущее исследование показало, что коэффициент распространенности H . pylori у иракских пациентов колебался от 47,8 до 70,4% с использованием различных инвазивных и неинвазивных методов обнаружения.На основе точности изученных методов для H . pylori , их можно расположить в следующем порядке: КПЦР > УБТ > САТ > БУТ > CagA IgG > посев. Поскольку универсальный золотой стандарт для диагностики H . pylori еще не был установлен в Ираке, UBT может быть рекомендован в качестве первого выбора из-за его более высокой эффективности по сравнению с другими методами. Кроме того, поскольку большинство медицинских центров не могут позволить себе дорогостоящее оборудование для работы в режиме реального времени, использование быстрого и относительно недорогого неинвазивного метода, такого как УДТ, может использоваться в качестве мощного инструмента первичного скрининга.В этом исследовании сделан заметный вывод о роли ПЦР в реальном времени как более чувствительного, надежного и точного, чем другой метод диагностического исследования. Несмотря на лучшую чувствительность ПЦР в реальном времени, чем у обычной ПЦР, что делает ее более удобной для использования, статистическая значимость все еще ограничена. ПЦР в реальном времени быстрее и дает много наблюдаемых преимуществ по сравнению с обычной ПЦР. Он позволяет обнаруживать низкую бактериальную нагрузку, а также идентифицировать резистентные гены и специфические точечные мутации, опосредованные устойчивостью к кларитромицину, фторхинолонам и другим противомикробным препаратам [6].В настоящее время клиническое использование ПЦР-тестирования ограничено некоторыми факторами, такими как высокая стоимость, но высокая диагностическая эффективность в условиях до и после лечения с дополнительной возможностью выявления штаммов, устойчивых к кларитромицину, делает его превосходным в последнее время. и будущая диагностическая техника [6]. Из-за повышения лекарственной устойчивости H . pylori к наиболее распространенным методам лечения, важно создать быстрый и достоверный тест для скрининга генов устойчивости к антибиотикам у этой бактерии [38].Диагноз H . pylori следует проводить с учетом клинических условий. Также необходима комбинация анализов. Когда пациентам проводят эндоскопию верхних отделов с взятием биопсии, ПЦР, особенно ПЦР в реальном времени, дает несколько преимуществ по сравнению с посевом. ПЦР в реальном времени рекомендуется пациентам, у которых эндоскопия верхних отделов с биопсией по сравнению с культурой, при которой она отличается высокой точностью, надежностью, трудоемкостью и высокой чувствительностью. Исследование предполагает, что метод золотого стандарта для диагностики H . pylori представляет собой ПЦР в реальном времени, подтвержденную точным посевом в асептических условиях, особенно у пациентов без ответа на антимикробную химиотерапию. Кроме того, он необходим для наблюдения за устойчивостью к антибиотикам и для идентификации и оценки эффективных H . pylori видов терапии.

    Каталожные номера

    1. 1. Решетняк В.И., Бурмистров А.И., Маев И.В. Helicobacter pylori : комменсал, симбионт или патоген? Мир J Гастроэнтерол.2021;27(7):545. пмид:33642828
    2. 2. Кано-Контрерас А.Д., Раскон О., Амиева-Балмори М., Риос-Гальвез С., Маза Ю.Дж., Мейшуейро-Даса А. и др. Подход, отношение и знания врачей общей практики в отношении Helicobacter pylori неадекватны. Есть много возможностей для улучшения!. Rev Gastroenterol Mex (английское издание). 2018;83(1):16–24.
    3. 3. Маджид П.Д., Хошнав К.Дж. Серопревалентность инфекции Helicobacter pylori среди пациентов с гастродуоденальными заболеваниями в городе Эрбиль.Дияла Дж Мед. 2020;18(1):91–101.
    4. 4. Саббах П., Мохаммадния-Афроузи М., Яванян М., Бабазаде А., Копполу В., Васигала В.Р. и др. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori : идеалы, варианты и ограничения. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019;38(1):55–66. пмид:30414090
    5. 5. Каяли С., Алоэ Р., Бонагури С., Гайани Ф., Манфреди М., Леандро Г. и др. Неинвазивные тесты для диагностики Helicobacter pylori : современный уровень техники.Акта Биомед. 2018;89(8-С):58–64. пмид:30561419
    6. 6. Аткинсон Н.С., Брейден Б. Инфекция Helicobacter pylori : диагностические стратегии при первичной диагностике и после терапии. Dig Dis Sci. 2016;61(1):19–24. пмид:263
    7. 7. Эль-Шабрави М., Абд Эль-Азиз Н., Эль-Адли Т.З., Хассанин Ф., Эскандер А., Абу-Зекри М. и др. Обнаружение антигена в стуле по сравнению с 13 Дыхательный тест с мочевиной на C для неинвазивной диагностики инфекции Helicobacter pylori у детей в условиях ограниченных ресурсов.Arch Medical Sci. 2018;14(1):69–73.
    8. 8. Wang YK, Kuo FC, Liu CJ, Wu MC, Shih HY, Wang SS и др. Диагностика инфекции Helicobacter pylori : текущие варианты и разработки. Мир J Гастроэнтерол. 2015;21(40):11221–11235. пмид:26523098
    9. 9. Formichella L, Romberg L, Meyer H, Bolz C, Vieth M, Geppert M, et al. Валидация нового иммунологического анализа для стратификации пациентов в соответствии с вирулентностью инфекционного штамма Helicobacter pylori и статусом эрадикации.Дж. Иммунол Рез. 2017;2017:8394593. пмид:28638837
    10. 10. Мифтахуссурур М., Ямаока Ю. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori для эпидемиологических исследований: критическая важность проверки непрямых тестов. Биомед Рез Инт. 2016;2016:4819423. пмид:26

      8

    11. 11. Талеби Безмин Абади А. Диагностика Helicobacter pylori с использованием инвазивных и неинвазивных подходов. Дж Патог. 2018;2018:

      52. пмид:29951318

    12. 12.Graham DY, Miftahussurur M. Уреаза Helicobacter pylori для диагностики инфекции Helicobacter pylori : мини-обзор. J Adv Res. 2018;13:51–57. пмид:30094082
    13. 13. Kalach N, Gosset P, Dehecq E, Decoster A, Spyckerelle C, Papadopolos S, et al. Полезность полимеразной цепной реакции в режиме реального времени на основе биопсии желудка для диагностики инфекции Helicobacter pylori у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015 г.; 61(3):307–312.пмид:25793904
    14. 14. Саес Дж., Белда С., Сантибаньес М., Родригес Дж. К., Сола-Вера Дж., Галиана А. и др. ПЦР в реальном времени для диагностики инфекции Helicobacter pylori у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: сравнение с другими классическими методами диагностики. Дж. Клин Микробиол. 2012;50(10):3233–3237. пмид:22837325
    15. 15. Аль-Джобори М.Б., Аль-Укаили М.Т. и Абдулла Е.М. Обнаружение гена 16S r РНК Helicobacter pylori у пациентов с язвенной болезнью и карциномой желудка: молекулярное и бактериологическое исследование.Египет Академик J Биолог Sci. 2011;3(1):95–104.
    16. 16. Амин М., Шайесте А.А., Сераджян А., Гударзи Х. Оценка устойчивости к метронидазолу и кларитромицину среди изолятов Helicobacter pylori в Ахвазе (юго-запад Ирана) в течение 2015–2016 гг. с помощью фенотипических и молекулярных методов. Юндишапур Дж. Микробиолог. 2019;12(4):e80156.
    17. 17. Фервана М., Абдулмаджид И., Альхаджиахмед А., Мадани В., Фирвана Б., Хасан Р. и др. Точность уреазного дыхательного теста при инфекции Helicobacter pylori : метаанализ.Мир J Гастроэнтерол. 2015;21(4):1305–1314. пмид:25632206
    18. 18. Молина-Молина Э., Бонфрате Л., Лоруссо М., Шанмугам Х., Скаччаноче Г., Роккас Т. и др. Более быстрое обнаружение инфекции Helicobacter pylori с помощью дыхательного теста с 13c-мочевиной. сравнение короткого и стандартного времени выборки. J Gastrointest и печени Dis. 2019;28(2):157–161.
    19. 19. Аль-Саад Н.Ф., Надхим М.Х., Навар Х.И. Серологический, культуральный и уреазный дыхательный тест для выявления H. Pylori у пациентов с язвой желудка.Indian J Med Forensic Med Toxicol. 2020;14(4):1317–1322.
    20. 20. Альтамими Э., Альшархат Н., Аль-Джаварнех А., Абу Хамад МДР, Асси А.А., Алауна С. и др. Снижение распространенности инфекции Helicobacter pylori среди иорданских детей, отчет из развивающейся страны. Гелион. 2020;6(7):e04416. пмид:32715122
    21. 21. Абд Рахим М.А., Джохани Ф.Х., Шах С.А., Хассан М.Р., Абдул Манаф М.Р. 13 Точность дыхательного теста с мочевиной на Helicobacter pylori у азиатского населения: метаанализ.Энн Глоб Здоровье. 2019;85(1):110. пмид:31348624
    22. 22. Alzoubi H, Al-Mnayyis A, Aqel A, Abu-Lubad M, Hamdan O, Jaber K. Использование 13 C-мочевинного дыхательного теста для неинвазивной диагностики инфекции Helicobacter pylori по сравнению с эндоскопией и исследованием кала тест на антиген. Диагностика. 2020;10(7):448. пмид:32635179
    23. 23. Khalifehgholi M, Shamsipour F, Ajhdarkosh H, Daryani NE, Pourmand MR, Hosseini M, et al. Сравнение пяти методов диагностики Helicobacter pylori .Иран J Microbiol. 2013;5(4):396. пмид:25848511
    24. 24. Галал Ю.С., Гобриал К.М., Лабиб Дж.Р., Абу-Зекри М.Е. Helicobacter pylori среди египетских детей с симптомами: распространенность, факторы риска и влияние на рост. J Ассоциация общественного здравоохранения Египта. 2019;94(1):1–8. пмид:30679877
    25. 25. Аль-Машхадани Д.А. Применение теста на антиген стула для мониторинга Helicobacter pylori среди людей в провинции Эрбиль, регион Курдистан/Ирак. Int J Pharm Pharm Sci.2018;10(11):49–53.
    26. 26. Амгаланбаатар А., Шимомура Х., Сугано К., Бира Т.О., Окамото Х., Хираи Ю. Корреляция между инфекцией Helicobacter pylori и атрофией желудка, изученная в сыворотке монгольского народа. Желудочно-кишечные расстройства. 2019;1(2):241–252.
    27. 27. Сабер Т., Гонаим М.М., Юсеф А.Р., Халифа А., Кураши Х.А., Шакхан М. и др. Ассоциация гена Helicobacter pylori cagA с раком желудка и язвенной болезнью у пациентов из Саудовской Аравии.J Microbiol Biotechnol. 2015;25(7):1146–1153. пмид:257
    28. 28. Cover TL, Glupczynski Y, Lage AP, Burette A, Tummuru MK, Perez-Perez GI, et al. Серологическое выявление инфекции cagA+ штаммов Helicobacter pylori . Дж. Клин Микробиол. 1995;33(6):1496–1500. пмид:7650174
    29. 29. Peters TM, Owen RJ, Slater E, Varea R, Teare EL, Saverymuttu S. Генетическое разнообразие в острове патогенности Helicobacter pylori cag и влияние на экспрессию сывороточного антитела против CagA у британских пациентов с диспепсией.Джей Клин Патол. 2001;54(3):219–23. пмид:11253135
    30. 30. Фернандес-Ботран Р., Веллманн И.А., Уне С., Мендес-Чакон Э., де Родас Э.Х., Бхандари Б. и соавт. Серопревалентность антител Helicobacter pylori /CagA у пациентов с раком желудка в Гватемале: связь серопозитивности с повышенными уровнями пепсиногенов в плазме, но не с растворимым рецептором активатора урокиназы плазминогена. Am J Trop Med Hyg. 2020; 103(1):260–265. пмид:32314688
    31. 31. Aftab H, Yamaoka Y, Ahmed F, Khan AA, Subsomwong P, Miftahussurur M, et al.Валидация диагностических тестов и эпидемиологии инфекции Helicobacter pylori в Бангладеш. J Infect Dev Cries. 2018;12(05):305–312. пмид:31865291
    32. 32. Уотани Т. и Грэм Д.Ю. Диагностика Helicobacter pylori с помощью экспресс-теста с уреазой. Энн Трансл Мед. 2015 г.; 3(1):1–7. пмид:25705633
    33. 33. Cosgun Y, Yildirim A, Yucel M, Karakoc AE, Koca G, Gonultas A, et al. Оценка инвазивных и неинвазивных методов диагностики инфекции Helicobacter pylori .Азиатский Pac J Рак Prev. 2016;17(12):5265. пмид:28125872
    34. 34. Yoon SB, Park JM, Lee JY, Baeg MK, Lim CH, Kim JS и др. Длительная предварительная обработка ингибитором протонной помпы и эрадикация Helicobacter pylori . Мир J Гастроэнтерол: WJG. 2014;20(4):1061. пмид:24574779
    35. 35. Доре М.П., ​​Пес Г.М. Что нового в диагнозе Helicobacter pylori . Обзор. Дж. Клин Мед. 2021;10(10):2091. пмид:34068062
    36. 36. Йоханнессен Р., Берг К., Джиану С., Кливленд П.М.Полимеразная цепная реакция против посева в диагностике инфекции Helicobacter pylori . Гастроэнтерол Insights. 2013;5(1):1–6.
    37. 37. Peng X, Song Z, He L, Lin S, Gong Y, Sun L и др. ПЦР в реальном времени на основе желудочного сока для индивидуального лечения Helicobacter Pylori : практический подход. Int J Med Sci. 2017;14(6):595. пмид:28638276
    38. 38. Раси-Бонаб Ф., Джафари-Салес А., Шаверди М.А., Навидифар Т., Саки М., Горбани А. и др. Характер резистентности к антибиотикам и частота генов cagA и vacA в штаммах Helicobacter pylori , выделенных от пациентов в городе Тебриз, Иран.Примечания BMC Res. 2021;14:216. пмид:34059110

    состояние

    Что такое Helicobacter pylori (H. pylori)?

    Helicobacter pylori (H. pylori) — это тип бактерий, поражающих желудок. Он может повредить ткани желудка и первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Это может вызвать боль и воспаление. В некоторых случаях это также может вызвать болезненные язвы, называемые пептическими язвами, в верхних отделах пищеварительного тракта.

    Х.pylori встречается часто. Он есть у многих людей. У большинства людей, у которых он есть, язвы и симптомы отсутствуют. Но это основная причина язв.

    H. pylori поражает слизистую оболочку, защищающую желудок. Бактерии производят фермент под названием уреаза. Этот фермент снижает кислотность желудочного сока. Это ослабляет слизистую оболочку желудка. В этом случае ваши клетки желудка подвергаются большему риску повреждения кислотой и пепсином, сильными пищеварительными жидкостями. Это может привести к язвам или язвам в желудке или двенадцатиперстной кишке.

    Х.pylori также могут прикрепляться к клеткам желудка. Ваш желудок не может защитить себя очень хорошо. Область становится красной и опухшей (воспаленной).

    H. pylori также может вызывать повышенную кислотность желудка. Эксперты в области здравоохранения не до конца понимают, как это сделать.

    H. pylori также может привести к раку желудка.

    Что вызывает инфекцию H. pylori?

    Эксперты в области здравоохранения точно не знают, как распространяется инфекция H. pylori. Они считают, что микробы могут передаваться от человека к человеку через рот, например, при поцелуях.

    Также может передаваться при контакте с рвотными массами или фекалиями. Это может произойти, если вы:

    Кто подвергается риску заражения H. pylori?

    Вы можете подвергаться большему риску заражения H. pylori из-за:

    • Вашего возраста. Более половины людей в США с бактериями старше 50 лет.

    • Ваша раса или этническая принадлежность. Почти у половины всех афроамериканцев есть бактерии. Из людей, приезжающих в У.S. из развивающихся стран, не менее 50% латиноамериканцев и 50% жителей Восточной Европы имеют H. pylori.

    Большинство людей впервые заражаются бактериями в детстве, но взрослые тоже могут заразиться.

    Каковы симптомы H. pylori?

    Большинство людей живут годами, даже не подозревая об этом, потому что у них нет никаких симптомов. Эксперты не знают, почему.

    У вас может появиться покраснение и отек (воспаление) слизистой оболочки желудка. Это называется гастрит.

    У вас могут появиться язвы или пептические язвы в желудке или в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке). Симптомы язвы могут включать боль в животе или животе. Боль может:

    • Быть тупой и непреходящей

    • Возникать через 2-3 часа после еды ночью, когда ваш желудок пуст

    • Уходите, когда вы едите или принимаете лекарства, снижающие уровень кислоты в желудке (антациды)

    • Вызывают анемию из-за кровотечения

    Другие симптомы язвы могут включать:

    Симптомы язвы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы быть уверенным.

    Как диагностируется H. pylori?

    Ваш лечащий врач изучит состояние вашего здоровья в прошлом и проведет медицинский осмотр. Вам также могут потребоваться анализы, в том числе:

    • Анализы крови. Они проверяют наличие борющихся с инфекцией клеток (антител), что означает, что у вас есть бактерии.

    • Посев кала. Этот тест ищет любые аномальные бактерии в пищеварительном тракте, которые могут вызвать диарею и другие проблемы.Собирается небольшой образец стула и отправляется в лабораторию. Через 2 или 3 дня тест покажет, есть ли у вас какие-либо аномальные бактерии.

    • Анализ кала на антигены. Этот тест берет образец стула для проверки на наличие бактерий H. pylori.

    • Дыхательные тесты. Они могут проверить, есть ли углерод после того, как вы проглотите таблетку мочевины, содержащую молекулы углерода. Если обнаружен углерод, это означает, что H. pylori произвела фермент уреазу. Этот фермент снижает кислотность желудочного сока.Это ослабляет слизистую оболочку желудка.

    • Верхняя эндоскопия, также называемая ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест исследует слизистую оболочку пищевода (пищевода), желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки). Для этого используется тонкая освещенная трубка или эндоскоп. Трубка имеет камеру на одном конце. Трубка вводится в рот и горло. Затем он спускается в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш поставщик медицинских услуг может увидеть внутреннюю часть этих органов.При необходимости берется небольшой образец ткани (биопсия). Образец ткани может показать, есть ли у вас фермент уреаза. Он также может проверить наличие бактерий.

    Как лечить H. pylori?

    Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

    Ваш лечащий врач может назначить вам лекарство, убивающее бактерии (антибиотики).

    Другие лекарства могут включать:

    • H-2-блокаторы. Они используются для снижения количества кислоты в желудке путем блокирования гормона гистамина. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.

    • Ингибиторы протонной помпы. Они помогают предотвратить образование кислоты в желудке. Они делают это, останавливая работу кислотного насоса желудка.

    • Защита желудка. Эти лекарства защищают слизистую оболочку желудка от кислоты и помогают убить бактерии.

    Возможно, вам придется принимать несколько лекарств одновременно, чтобы избавиться от H.пилори. Иногда план лечения может быть сложным, но важно следовать инструкциям, чтобы избавиться от бактерий.

    Каковы возможные осложнения H. pylori?

    Если вы инфицированы бактериями, вы можете получить болезненную язву, называемую пептической язвой. Эти язвы образуются в верхних отделах пищеварительного тракта.

    Очень сильная язва может стирать слизистую оболочку желудка. Это также может вызвать такие проблемы, как:

    • Кровотечение при износе кровеносного сосуда

    • Отверстие или перфорация в стенке желудка желудок

    Г.pylori также может привести к раку желудка.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить инфицирование H. pylori?

    Эксперты в области здравоохранения точно не знают, как бактерии передаются от человека к человеку. Но хорошие привычки для здоровья (гигиена) могут помочь вам обезопасить себя. Эти привычки включают:

    • Мытье рук водой с мылом. Очень важно делать это после посещения туалета и перед едой.

    • Убедитесь, что вся пища, которую вы едите, очищена и приготовлена ​​безопасным образом.

    • Убедитесь, что ваша питьевая вода безопасна и чиста.

    Жизнь с H. pylori

    Как только вы точно узнаете, что у вас есть H. pylori, обратитесь к своему лечащему врачу. Они сделают некоторые тесты, чтобы убедиться, что бактерии были удалены.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы. Немедленно позвоните, если у вас появятся такие симптомы, как кровавая рвота, кровь в стуле или черный, дегтеобразный стул.Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы теряете вес без каких-либо усилий.

    Ключевые моменты о H. pylori

    • H. pylori — это тип бактерий, поражающих желудок.

    • Поражает желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Это может вызвать покраснение и отек (воспаление).

    • У многих людей с бактериями не будет никаких симптомов.

    • Это может вызвать открытые раны, называемые пептическими язвами, в верхних отделах пищеварительного тракта.

    • Может вызывать рак желудка.

    • Он может передаваться или распространяться от человека к человеку через рот, например, при поцелуях. Он также может передаваться при прямом контакте с рвотными массами или калом.

    • Наличие хороших привычек для здоровья (гигиена) может помочь защитить вас.

    Дальнейшие действия

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

    • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

    • Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.

    • Узнайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.

    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Чувствительность и специфичность различных тестов для диагностики Helicobacter pylori у египетских детей | Педиатрия

    ЦЕЛИ. Для диагностики Helicobacter pylori доступно множество неинвазивных методов (с использованием образцов дыхания, крови и кала). Однако, поскольку неинвазивные тесты являются прокси-мерами инфекции, они нуждаются в валидации перед использованием. Факторы, которые могут повлиять на достоверность теста, включают возраст пациента, пол и географическое положение.Поскольку данные о проверке неинвазивных тестов для диагностики H. pylori среди детей на Ближнем Востоке отсутствовали, это исследование было проведено.

    МЕТОДЫ. Дети в возрасте от 2 до 17 лет, обследованные в детской гастроэнтерологической клинике Медицинской школы Каирского университета, которым уже была назначена эндоскопия верхних отделов, имели право на участие в исследовании. Во время эндоскопии было взято 3 биоптата, которые были использованы для быстрой уреазы, гистологии и посева соответственно.Все дети также сдали образцы стула и крови и прошли дыхательный тест с мочевиной. Образцы стула и сыворотки были протестированы на наличие H pylori с использованием коммерчески доступной технологии, основанной на твердофазном иммуноферментном анализе. Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения были рассчитаны для каждого неинвазивного теста, использованного в исследовании. Рабочие кривые приемника также были нанесены на карту для определения оптимальных точек отсечки для различных тестов при использовании в текущей когорте исследования.

    РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследовании приняли участие 108 детей, из них 52 ребенка в возрасте до 6 лет. Дыхательный тест с мочевиной и набор для иммуноферментного анализа кала HpStar (DakoCytomation, Norden, Дания) имели самую высокую чувствительность и специфичность (чувствительность и специфичность: 98 и 89 [уреазный дыхательный тест] и 94 и 81 [HpStar] соответственно). тогда как серологический набор имел неприемлемо низкую чувствительность (50%). Чувствительность ни уреазного дыхательного теста, ни тестов HpStar не зависела от возраста испытуемого, но специфичность теста HpStar хотя и оставалась высокой, но была значительно ниже у детей младше 6 лет.Рабочие кривые приемника выявили оптимальные точки отсечки уреазного дыхательного теста при 6,2 δ по сравнению с исходным уровнем и HpStar при 0,25 единицах твердофазного иммуноферментного анализа.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Дыхательный тест с мочевиной и набор антигенов кала HpSTAR являются надежными тестами для неинвазивной диагностики H. pylori у детей, живущих на Ближнем Востоке.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.