Хелпил тест положительный что это: ᐈ Helicobacter pylori (хелпил-тест) в Санкт-Петербурге

Содержание

Неlicobacter pylori — статья по теме Гастроэнтерология

Объектом пристального внимания в последнее время стали микроорганизмы Нelicobacter pylori (HP), открытые в 1982 г. австралийскими исследователями В. Marshal и S. Warren. Они впервые высказали мысль о том, что бактерии, обнаруженные на слизистой оболочке желудка, не сапрофиты, а истинно патогенные, повреждающие поверхностный эпителий. В 2005 г ученые за свое открытие получили нобелевскую премию.
Примерно 60% населения планеты инфицированы НР.

В диагностическом отделении «Международного центра охраны здоровья» вы можете пройти полное обследование на наличие данной ифекции в организме. У нас проводится эндоскопическая диагностика: гастроскопия с биопсийным анализом на наличие Нelicobacter pylori (HP). В отделении гастроэнтерологии проводит прием очень опытный специалист, врач гастроэнтеролог, который может назначить лечение и дать свои рекомендации в случае необходимости.

Узнать стоимость услуг эндоскопии, лабораторной диагностики и консультации гастроэнтеролога можно в соответствующем разделе прайс-листа на нашем сайте.

В развивающихся странах до 90 %, а в высокоразвитых не более 30-50 %, что говорит о том, что интенсивность эпидемиологического процесса определяется общим социальным и гигиеническим уровнем населения. По мнению Graham D.I. – НР это самая часто встречающаяся инфекция человека. Путь передачи инфекции орально-оральный, фекально-оральный. В настоящее время имеются научные доказательства связи инфекции с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, злокачественными опухолями желудка (аденокарциномой и экстранодальной В-клеточной лимфомой).
Каждый 10 взрослый в России страдает тем или иным заболеванием органов пищеварения (Григорьев А.П.).
Интерес практических врачей к данной инфекции стимулирует появление и дальнейшее усовершенствование методов ее диагностики, на основании обнаружения которой будет построен оптимальный выбор схем для лечения.

НР – грамотрицательные палочки, спирально изогнутые в различной степени, длина варьирует от 1,5-5 мкм, ширина от 0,3 до 1,0 мкм. Палочки с закругленными концами, высоко подвижные, благодаря наличию полярно расположенного жгутика, либо нескольких. В старых культурах образуют сфероидные или кокковидные формы (В.В.Меньшиков, 2003г). Однако, при пападании в благоприятные условия, кокковидные формы вновь приобретают способность к трансформации в вегетативные формы (Д.А.Аникеев, А. А. Нижевич, Р.Ш.Хасанов, 2001г).
НР не является облигатным патогеном, т.е. инфицирование не всегда сопровождается развитием выраженного заболевания.
Методы исследования

Большое количество методов выявления инфекции, создает определенные трудности для врачей-клиницистов и врачей КДЛ в выборе адекватных и достоверных способов ее диагностики. Постулат «Диагностика должна быть комплексной» не ясен – а что же должно входить в этот комплекс? Комплекс методов или метод должен четко решать задачи:

  • выявление НР;
  • выбор эффективной схемы лечения;
  • оценка эффективности проведенного лечения.

Применяемые сегодня методы диагностики имеют свои преимущества и недостатки, поэтому ограничиваться «монодиагностикой» нельзя. «Монодиагностика», особенно первичная, неизбежно приведет к ошибкам как в сторону гипердиагностики (при серодиагностике сыворотки крови – вследствие перекрестного реагирования АТ, при уреазном тесте – из-за контаминации бактерий, обладающих уреазной активностью, при гистологическом исследовании – из-за схожести морфологии ряда микроорганизмов), так и в сторону гиподиагностики (из-за сложностей культивирования НР, при гистохимическом – в случае низкой обсемененности, не попадании в гнездо, при уреазных тестах – из-за снижения уреазной активности НР). Следовательно, успешность диагностики НР зависит от правильного сочетания различных методов (т.е. комплекса методов) и сопоставления полученных данных. Эти положения в полной мере справедливы и в отношении оценки эффективности лечения инфекции.

Успешное лечение НР во многом зависит от правильного выбора лекарственного препарата, поэтому перед началом анти-НР терапии необходимо располагать сведениями о чувствительности НР к химиотерапевтическому препарату. Эта проблема стала актуальной в связи с выявлением резистентности НР к ряду антибактериальных препаратов. Наибольшую тревогу у клиницистов во всем мире вызывает резистентность НР к метронидазолу и кларитромицину.
Все существующие методы диагностики НР можно разделить на прямые и косвенные. Прямые методы позволяют непосредственно выявить НР. Косвенные – регистрируют последствия персистирования НР в организме особенно первичная, неизбежно приведет к ошибкам как в сторону гипердиагностики (при серодиагностике врачей КДЛ в выборе адекв
Можно так же разделить методы определения НР на инвазивные и неинвазивные.
Инвазивные методы
В качестве исследуемого материала, используют биоптат слизистой оболочки желудка, который может быть получен при эндоскопическом исследовании (Л.М.Муштоватова, 2003г). Учитывая гнездовую локализацию НР в слизистой оболочке, пробы берут одномоментно из нескольких точек, исключая дно эрозии или язвы, а так же края, так как здесь отсутствует слизь, а значит и НР, находящиеся под ее защитой (Л.
Г.Баженов, 1991г).
Гистологический метод.
Получил широкое распространение, так как позволяет одновременно с обнаружением НР проводить морфологическую оценку состояния слизистой желудка, что является преимуществом этого метода. Гистологический метод – это «золотой стандарт» диагностики инфекции. Чувствительность метода 72-100%, а специфичность 81-97%. Это прямой метод выявления бактерий.
Цитологический метод.
Готовят мазки – отпечатки, которые окрашивают по Романовскому-Гимзе. НР при этом окрашиваются в темно-синий цвет и хорошо видны как на поверхности эпителия, так и в глубине желудочных ямок. Наличие масляной эммерсии значительно повышает выявляемость микроорганизмов и позволяет обнаруживать их классическую конфигурацию
в виде « летящей чайки» или в виде буквы S или C. Минусы: Оценка в плане степени обсеменения ориентировочная, т.к. эндоскопист мог и не попасть в место гнездования. Нет информации о структуре слизистой оболочки желудка.
Кокковидные формы НР могут дать ложноотрицательный результат.
Плюсы: Быстр в исполнении. Чувствительность 90 %, специфичность 100%.
Цитологический метод в желудочном соке, полученном натощак, имеет низкую чувствительность и специфичность, в настоящее время не применяется.
Бактериологический метод.
Дает возможность культивировать НР, используя биоптаты слизистой оболочки желудка. Однако исследования очень трудны, т.к. НР крайне чувствителен к высушиванию и/или высоким концентрациям кислорода. Процесс культивирования очень трудоемкий и требует длительности получения конечных результатов.
Минусы: Сложность и дороговизна выполнения ограничивают применение метода, несмотря на неоспоримые преимущества.
Серологические.
Агрессия НР и колонизация слизистой оболочки желудка вызывает системный иммунный ответ. В результате которого у больного появляются АТ Ig A, IgG, IgM против различных бактериальных антигенов, которые могут быть выявлены серологическими методами.
Самым распространенным серологическим методом является ИФА. Метод неинвазивный и косвенный – в крови больного определяют антитела к НР. Чувствительность данного метода 87-98 %, специфичность около 75-100 %. В настоящее время в распоряжении клинической лабораторной диагностики имеются наборы для серологического анализа, позволяющие оценивать патогенность штаммов НР. Такие штаммы характеризуются наличием гена Cag A, на основе которого продуцируется цитотоксический белок. Метод ИФА позволяет обнаружить АТ к этому белку в крови больных. Диагностическая чувствительность тест-систем для обнаружения АТ к белку Cag A НР составляет 90-100 %, специфичность – 76-90 %.
При обнаружении АТ к НР, проводят количественное исследование. На основании снижения титра антител после проведенной терапии судят об эффективности подобранной антибиотикотерапии.
Очень распространены стали экспресс-тесты АТ Ig. Время выполнния 10 минут.
Другим высокоспецифичным методом диагностики НР инфекции является Western-blot – встречная преципитация в геле АТ сыворотки крови больного с различными белками НР, меченными зондами, подвергнутыми разделению по молекулярной массе с помощью электрофореза и нанесенными на нитроцеллюлозу.
Недавней разработкой являются качественные тесты для определения АТ к НР, которые можно выполнить « у постели больного». Они основаны на латекс-агглютинации или твердофазного ИФА и выявляют антитела IgG к НР. Для проведения исследования нужна капля крови, взятая из пальца больного, результат считывается через несколько минут, дополнительных реактивов не нужно. Диагностическая чувствительность 94 %, специфичность – 94 %.
В 1998 году появились тест-системы для количественного определения антигена НР в фекалиях больных методом ИФА, которые имеют большие перспективы. Диагностическая чувствительность 88,9 %, специфичность – 96,4 %.
Полемеразно-цепная реакция (ПЦР)
Современные подходы к диагностике инфекции НР включают методы исследования, которые представляют различные модификации ПЦР с обнаружением генетического материала, специфического для НР. (162-рРНК).
Метод ПЦР позволяет амплифицировать фрагмент ДНК и в считанные часы размножить in vitro специфический участок ДНК (т. е. любой интересующий ген ) более чем в 200 000 раз. Уникальность метода ПЦР состоит не только в высокой чувствительности и специфичности для диагностики НР, но и в том, что материалом для него являются биоптаты СОЖ, и желудочный сок, и смывы ротовой полости, и зубной налет, и копрофильтраты. Диагностическая чувствительность ПЦР метода составляет 88,0-95,4 %, специфичность – 100 %, в копрофильтратах 61,4-93,7 % и 100 % соответственно.
«Аэротест»
Автоматизированный метод, основанный на высокой эндогенной уреазной активности хеликобактеров. Мочевина, транссудируемая из плазмы крови в слизистую оболочку, расщепляется экстрацеллюлярной уреазой НР до аммиака. Образующийся аммиак измеряют (линейно-колористическим методом) в воздушной среде ротовой полости пациента. При выполнении «аэротеста» интегрируется ответ всей слизистой оболочки желудка, а не ограниченного участка (биоптата) (В.В.Меньшиков, 2003).
Аналогичный метод «Хелик-тест» (г.С-Петербург) основанный на кинетической оценке концентрации аммиака в воздухе полости рта, после приема карбамида (500мл) обычного углеродного состава. Этот метод советуют применять детям, где исключена возможность инвазивных методов исследования.
Чувствительность 90-100%, специфичность 30-36 % (вероятность ложноположительных результатов). Диагностическая эффективность 63-65%, т.е. можно использовать для исключения наличия НР, а для подтверждения требуется использование других методов.
В нашей клинике при проведении эндоскопического исследования в обязательном порядке проводится исследование биоптата тест-системой ХЕЛПИЛ (бланк) – экспресс-диагностика хеликобактериоза. Основан на изменении цвета индикаторного диска при при размещении на нем биоптата слизистой оболочки желудка. При наличии в биоптате уреазной активности на поверхности индикаторного диска появляется цветовое пятно с оттенками синего цвета.
Из лабораторных методов исследования рекомендуем метод ИФА. Метод точен, быстр, забор крови производится из вены натощак. Снижение титра антител позволяет судить об эффективности проведенной терапии.

«Экпериментальная и клиническая гастроэнтерология», 2009, №2, с. 50

Барышникова Н.В.
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова
Хеликобактериоз — одна из наиболее серьезных проблем гастроэнтерологии в связи с тем, что распространенность инфицирования Helicobacter pylori прогрессивно возрастает, данное заболевание все чаще выявляется у людей молодого трудоспособного возраста, а также с тем, что данный микроорганизм признан канцерогеном первого порядка. Следовательно, разработка алгоритмов ранней и точной диагностики хеликобактериоза позволит улучшить качество лечения и диспансерного наблюдения данной категории пациентов. Кроме того, все большее внимание уделяется проблеме реинфекции, в связи с тем необходимо уточнение сроков проведения контрольных тестов на H. pylori для дифференцировки реинфицирования и неуспешности эрадикационной терапии.

Несмотря на то, что Маастрихтским соглашением III в качестве рекомендуемых методов диагностики H. pyloriутверждены дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, и иммуноферментный анализ H. pylori в кале [1], существование большого количества различных методов диагностики инфекции H. pylori подтверждает постулат о том, что уникального метода, так называемого «золотого стандарта», для диагностики хеликобактериоза пока не существует. Все многообразие методов диагностики данного микроорганизма можно разделить на инвазивные (требуют проведения фиброгастродуоденоскопии) и неинвазивные (не требуют проведения фиброгастродуоденоскопии), прямые (определение собственно H. pylori) и косвенные (определение продуктов жизнедеятельности H. pylori). Основные и наиболее часто используемые методы диагностики хеликобактериоза представлены в таблице 1.

Таблица 1.
Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori


Инвазивные методы

Неинвазивные методы

А) бактериологический метод
Б) гистологический метод
В) быстрый уреазный тест (Хелпил-тест)
Г) молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция) — исследование биоптатов

А) серологический метод (скрининг)
Б) молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция) — исследование кала
В) уреазный дыхательный тест (13С, 14С мочевина)

Прямые

Не прямые (косвенные)

А) бактериологический метод
Б) гистологический метод
В) молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция) — исследование биоптатов
Г) молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция) — исследование кала

А) быстрый уреазный тест (Хелпил-тест)
Б) уреазный дыхательный тест (13С, 14С мочевина)
В) дыхательный тест (Хелик-тест) с кинетической оценкой концентрации аммиака в воздухе полости рта после приема пациентом порции карбамида
Г) серологический метод (скрининг)

Инвазивные методы, как правило, используются при прохождении пациентом комплекса первичных диагностических мероприятий, т. к. в данном случае назначение фиброгастродуоденоскопии является обязательным. Потенциальные показания для использования неинвазивных методов несколько шире. К ним относятся скрининговое обследование взрослых, обследование детей с жалобами на периодическую абдоминальную боль, оценка успешности эрадикации, научные показания (оценка распространенности инфекции, изучение ассоциации между наличием H. pylori и экстра-пищеварительными нарушениями) [2].

Как уже упоминалось выше, ни один метод диагностики H. pylori нельзя считать универсальным. Каждый метод исследования H. pylori имеет свои преимущества и недостатки, методы различаются по чувствительности и специфичности. Во время проведения многочисленных сравнительных исследований установлено, что результаты различных методов не всегда идентичны, следовательно, чтобы избежать получения ложнонегативных или ложнопозитивных результатов, для более точной диагностики наличия инфекции необходимо использовать как минимум два метода и результат считать положительным или отрицательным при совпадении показателей обоих методов исследования. Некоторые авторы рекомендуют даже использование трех методов для того, чтобы говорить об отсутствии инфекции [3].

К наиболее достоверным методам идентификации микроорганизма традиционно относятся бактериологический, гистологический и молекулярно-генетический методы.

Бактериологический (культуральный) метод является одним из наиболее информативных и специфичных методов. Специфичность его составляет практически 100%, чувствительность более 90% [2, 4]. Основу метода составляет культивирование микроорганизма на специальных питательных средах при определенных температурных условиях. Преимуществом метода является то, что он обеспечивает возможность выделения чистой культуры H. pylori, изучения морфологических, биохимических и биологических свойств микроорганизма, определения антибиотикорезистентности возбудителя [2]. Однако у этого метода существуют и недостатки, к которым относятся: отсроченное получение результатов на 7-10 дней, трудность транспортировки материала для сохранения микроорганизма в жизнеспособном состоянии, высокие требования к условиям культивирования (определенные питательные среды, ограничение доступа кислорода), снижение эффективности выделения H. pylori в случае низкой обсемененности, при отсутствии обострения инфекции и визуальных признаков воспаления. Недостатком данного метода считается его неспособность определять кокковые формы H. pylori [5], тогда как в настоящее время в достаточно высоком проценте случаев у H. pylori-позитивных пациентов в слизистой оболочке желудка преобладают именно кокковые формы возбудителя. В широкой клинической практике данный метод не применяется. В основном он используется в научных целях или при определении резистентности H. pylori к антибиотикам в случае неэффективности терапии первой линии при планировании дальнейшего лечения [6].

Гистологический метод — наиболее объективный метод диагностики H. pylori, ведь используя именно этот метод, Warren и Marshall описали наличие спиралевидной бактерии в слизистой оболочке желудка больных активным хроническим гастритом [7]. Он позволяет обнаружить микроорганизм в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка, определить степень обсемененности и расположение микробных тел (поверхностное, внутриэпителиальное), форму микроорганизма (вегетативную или кокковую), а также пути взаимодействия H. pylori с тканями организма человека и наличие морфологических изменений слизистой оболочки желудка, связанных с инвазией микроба (признаки воспаления, атрофия, метаплазия, дисплазия) [8]. В основе метода лежит микроскопическое морфологическое и морфометрическое исследование парафиновых срезов, окрашенных различными способами: гематоксилин-эозином, по Романовскому-Гимзе, генциан-виолетом, по Генту, толуидиновым синим, а также использование иммуногистохимического метода [2, 5]. К преимуществам этого метода диагностики относятся удобство хранения и транспортировки образцов, возможность проведения ретроспективного анализа, проведения оценки взаимосвязи между степенью обсемененности H. pylori и состоянием слизистой оболочки желудка. Недостатками метода являются длительное приготовление парафиновых срезов, некоторая субъективность в определении степени изменения слизистой оболочки желудка, невозможность отдифференцировать виды Helicobacter и тем более их генотип, возможность получения ложнонегативных результатов в связи с неправильным забором гастробиопсийного материала (биопсия только из антрального отдела желудка, скудные биоптаты, не содержащие эпителия и слизи), а также наличия участков кишечной метаплазии, погрешностей окраски [5]. Наряду с собственно гистологическим методом, может использоваться цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки желудка, что позволяет существенно уменьшить время получения результатов анализа [2]. Существенное повышение результатов диагностики инфекции достигается при использовании иммуногистохимического метода с моноклональными антителами против H. pylori [9]. Принцип данного метода основан на высокоспецифичном связывании антител к H. pylori, которые в дальнейшем можно визуализировать с помощью химической реакции с антигенами клеточной стенки микроба. В результате прошедшей иммуногистохимической реакции только те бактериальные клетки, которые имеют антигены, специфичные для H. pylori, в том числе и кокковые формы H. pylori, будут иметь характерное окрашивание [5]. К сожалению, широкое использование данного метода ограничено из-за его высокой стоимости и технической сложности [10]. Последним достижением в области гистологического исследования является использование fluorescence in situ hybridization, позволяющий высоко точно и напрямую в залитых в парафин биоптатах определять не только наличие H. pylori, но и штаммов, резистентных к кларитромицину [11].

Молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция) является высокочувствительным и специфичным и по диагностической ценности имеет преимущества перед другими методами диагностики H. pylori, включая гистологический и курьтуральный методы [5, 12]. Преимуществами данного метода являются высокая специфичность (обеспечивается подбором праймеров, комплементарных уникальной нуклеотидной последовательности исследуемого микроорганизма), высокая чувствительность (позволяет диагностировать не только острые, но и латентные варианты инфекции, возможно выявление даже единичных бактерий), возможность определения как вегетативных (спиралевидных), так и кокковых форм H. pylori, возможность определения отдельных генов микроорганизма для оценки его патогенности, возможность определения микроорганизма в течение 5-6 часов (экспресс-метод).

Метод состоит из трех этапов: выделение ДНК из клинического образца (биоптата), амплификация специфических фрагментов ДНК, детекция продуктов амплификации. Геном H. pylori содержит около 1600 генов. На сегодняшний день полностью определена нуклеотидная последовательность у двух штаммов микроорганизма: 26695 и J.88 [13, 14]. Существует ряд генов H. pylori, роль которых в продуцировании специфических белков — факторов патогенности микроорганизма — установлена. Именно эти гены — гены острова патогенности H. pylori — определяют при проведении молекулярно-генетического исследования (таблица 2).

Таблица 2
Отдельные гены и факторы патогенности Helicobacter pylori и возможная их роль в патогенезе хеликобактериоза [15 с дополнениями]


Ген

Фактор патогенности (белок)

Свойства факторов патогенности

cagA
(cytotoxin-associated gene)

CagA

Цитотоксин, маркер «острова патогенности» H. pylori, участвует в ремоделировании тканей, ангиогенезе, язвообразовании, развитии атрофии, в процессе деградации и разрушения межклеточного матрикса и базальной мембраны, опухолевой инвазии и метастазировании посредством индукции комплекса uPA (urokinase-type plasminogen activator) и uPAR (urokinase-type plasminogen activator receptor) в раковые клетки в желудке, стимуляции выработки интерлейкина-8, способствует повышению активности антрального гастрита

cagC, cagE
(cytotoxin-associated gene)

CagC, CagЕ

Цитотоксины, стимулируют выработку интерлейкина-8

cagH
(cytotoxin-associated gene)

CagH

Цитотоксин, маркер интактного острова патогенности, стимулирует выработку интерлейкина-8

cagF
(cytotoxin-associated gene)

CagF

Цитотоксин, вовлечен в процесс распознавания и доставки CagA в каналы Т4СС (IV секреторной системы)

vacA
(vacuolating-associated cytotoxin)

VacA

Цитотоксин, фактор адгезии, увеличивает проницаемость мембран по отношению к анионам, достоверно уменьшает скорость реэпителизации экспериментальных язв и пролиферацию эпителиоцитов за счет нарушения функции клетки, связанных с целостностью ее цитоскелета, пассивный транспорт мочевины через эпителиальные клетки желудка, влияет на выживание H. pylori в клетках хозяина, снижает содержание АТФ в эпителиоцитах, стимулирует апоптоз клеток

babA1, babA2
(blood group antigen-binding adhesion)

BabA1, BabA2

Фактор адгезии, рецептор клеток Lewis, предположительно связан с более высокой частотой развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнений инфекции H. pylori, а также с аденокарциномой желудка (BabA2)

oipA
(outer inflammatory protein)

OipA

Поддерживает воспаление СОЖ, связан с секрецией интерлейкина-8 и интерлейкина-6, со степенью обсемененности H. pylori СОЖ, выраженностью нейтрофильной инфильтрацией, с развитием интерстициальной метаплазии

sabA
(sialic acid-binding adhesin)

SabA

Поддерживает воспаление, способствует персистенции инфекции H. pylori

iceA1, iceA2
(induced by contact with epithelium)

IceA1, IceA2

Фактор адгезии

flaA,fla B
(flagellin A- and B-subunit)

FlaA, FlaВ

Обеспечивают подвижность

ure A, ureB, ure C, ureI

Уреаза (UreA, UreB, UreC, UreI)

Является собственно маркером инфекции H. pylori и фактором защиты микроорганизма от действия соляной кислоты, обеспечивает длительное персистирование H. pylori в желудке человека, усиливает воспалительные реакции посредством активации моноцитов, нейтрофилов, секреции цитокинов, образования свободных радикалов и окиси азота. Считается, что большая субъединица уреазы — UreB — действует как аттрактант для лейкоцитов

hopQ, hopP, hopZ
(HP outer membrane protein)

HopQ, HopP, HopZ

Обеспечивает колонизацию и обсемененность слизистой оболочки желудка

hpaA
(adhesion gene of Helicobacter pylori)

HpaA

Фактор адгезии

napA
(neutrophil-activating protein)

NapA

Активатор окислительного стресса, способен индуцировать процесс освобождения свободных радикалов в нейтрофилах, что приводит к повреждению СОЖ человека

rdxA
(oxygen-insensitive NADPH nitroreductase),
frxA
(NADPH flavin oxidoreductase),
fdxB
(ferredoxin-like protein)

RdxA, FrxA, FdxB

ферменты окислительного метаболизма, участвуют в формировании резистентности к метронидазолу

23S rRNA

Точечные мутации A2144G, A2143G, A2143C, A2115C, A2142G, C2182T, T2717C и др.

участвуют в формировании резистентности к кларитромицину

sodB

Супероксидисмутаза

Позволяет H. pylori подавлять иммунный ответ организма хозяина, катализируя реакцию превращения бактерицидных соединений кислорода, высвобождаемых активированными в результате инфекции нейтрофилами, в кислород и воду, являющиеся безвредными для микроба

kat

Каталаза

Позволяет H. pylori подавлять иммунный ответ организма хозяина, катализируя реакцию превращения бактерицидных соединений кислорода, высвобождаемых активированными в результате инфекции нейтрофилами, в кислород и воду, являющиеся безвредными для микроба

Следует заметить, что по данным молекулярно-генетического метода можно косвенно судить о прогнозе заболеваний, ассоциированных с H. pylori. Так, например, если у пациента с язвенной болезнью выявляется микроб, содержащий 1-2 гена острова PAI H. pylori, то с высокой степенью вероятности, прогноз будет благоприятным, с другой стороны, если у молодого практически здорового человека при профилактической фиброгастродуоденоскопии выявляются воспалительно-деструктивные изменения и присутствует H. pylori, содержащий 5-6 генов острова PAI, то прогноз неблагоприятен, если своевременно не провести эрадикационную терапию. Однако не следует забывать, что, согласно Маастрихтскому консенсусу III, различие в штаммах H. pylori, содержащих разное количество и вид генов, не освобождает пациента от прохождения курса антихеликобактерной терапии.

Если говорить о неонвазивных методах диагностики H. pylori, следует уделить особое внимание дыхательным тестам, определению микроорганизма в кале и серологическому методу диагностики.

В основе работы дыхательных тестов лежит биохимический метод определения инфицированности H. pyloriслизистой оболочки желудка по уреазной активности микроорганизма, а именно способности уреазы разлагать мочевину до Nh5+ и HCO3- с последующим образованием из HCO3- СО2, который, попадая в кровоток, затем выделяется через легкие и может быть определен в выдыхаемом воздухе. Радиоизотопный уреазный дыхательный тест с мочевиной, меченной радиоактивным углеродом С13 или С14, считается наиболее точным для диагностики H. pylori из неинвазивных методов и известен с 1987 года [16]. Чувствительность и специфичность радиоизотопного уреазного дыхательного теста достигает 90% по данным большинства исследований, однако для данного теста в ряде случаев отмечены ложноположительные результаты по сравнению с гистологическим методом [2]. Вместе с тем способ проведения этого теста до сих пор четко не стандартизирован, а используемые реактивы достаточно дороги [2]. Возможность использования для проведения дыхательного теста детекции паров аммиака (второй метаболит гидролиза мочевины) в воздухе ротовой полости после приема обследуемым мочевины нормального изотопного состава существенно повысила частоту использования дыхательных тестов, т.к. способствовала удешевлению метода, а также повышению его безопасности, поскольку не используются радиоактивные изотопы. Согласно данному принципу в России в 1997 году ООО «АМА» (Санкт-Петербург) разработан «Хелик-тест», показатели которого не зависят от возраста и характера гастродуоденальой патологии, а свидетельствуют лишь о наличии или отсутствии H. pylori [17]. Следует заметить, что дыхательные тесты не рекомендуется проводить больным, получающим антисекреторную терапию во избежание получения ложноотрицательных результатов с учетом возможного взаимодействия соляной кислоты и аммиака [18]. Особенно актуальным считается использование дыхательных тестов у детей в связи с ограничением применения инвазивных методов диагностики H. pylori в детском возрасте.

Для определения H. pylori в кале используется иммуноферментный анализ выявления антигена H. pylori и полимеразная цепная реакция с детекцией генов острова патогенности H. pylori (ureC, cagA). Иммуноферментный анализ выявления антигена H. pylori в кале является высокочувствительным и специфичным методом и признан стандартом в диагностике H. pylori у детей и взрослых как до, так и после проведения эрадикационной терапии. Единственным ограничением широкого применения данного метода является его высокая стоимость по сравнению с другими способами диагностики H. pylori. Полимеразная цепная реакция с детекцией генов острова патогенности H. pylori — относительно новый экспериментальный метод, чувствительность и специфичность которого четко не определены.

Серологический метод диагностики основан на определении антител IgG к H. pylori и IgG к цитотоксину CagA H. pyloriв крови. Данный метод показан для скрининга в популяции, для первичной диагностики инфекции H. pylori, однако мало информативен у детей в связи со слабым иммунным ответом, с помощью этого метода невозможно различить прошедшую или текущую инфекцию, следовательно, он не рекомендован для оценки эффективности эрадикации H. pylori [19, 20]. Согласно многочисленным литературным данным, оценку эффективности эрадикации следует проводить не ранее, чем через 1,5-2 месяца после окончания терапии и отдавать предпочтение неинвазивным методам исследования, если нет необходимости в проведении контрольной фиброгастродуоденоскопии, что особенно актуально в детском возрасте [2, 13, 15, 17, 18].

Как видно из вышеизложенных данных, все методы диагностики H. pylori имеют свои преимущества и недостатки, следовательно, для получения четкого представлены о наличии H. pylori в организме человека необходимо соблюдать следующие правила диагностики:

  1. Использование 2-х и более методов диагностики H. pylori
  2. Использование сочетания методов из разных групп: инвазивный+неинвазивный, прямой+непрямой для первичной диагностики H. pylori
  3. Использование метода ПЦР как наиболее точного для диагностики H. pylori, а также для определения молекулярно-генетических особенностей микроорганизма для оценки его вирулентности, формирования представления о дальнейшем течении и прогнозе заболевания
  4. Использование для контроля эрадикации H. pylori преимущественно неинвазивных методов не ранее, чем через 1,5-2 месяца после окончания терапии.

При сравнительном анализе эффективности различных методов диагностики H. pylori у взрослых больных H. pylori-ассоциированными заболеваниями, проведенном на кафедре пропедевтики внутренних болезней СПбГМА имени И.И. Мечникова, было установлено, что по данным быстрого уреазного и дыхательного теста H. pylori выявлялся у 100% пациентов, гистологическим методом определялся у 70%, методом ПЦР — у 70% больных. Получение положительных результатов уреазного теста и Хелик-теста при отрицательных — гистологического метода или ПЦР может объясняться не ложноположительными результатами, а тем, что при проведении уреазного и Хелик-теста определяются продукты жизнедеятельности H. pylori, а не сам микроорганизм, который может не попасть в биоптат, исследуемый с помощью гистологического метода или ПЦР. Кроме того, при оценке информативности методов диагностики H. pylori было выявлено, что результаты бактериологического метода в 25% случаев были отрицательными при положительных результатах других методов исследования, что связано со сложностью культивирования H. pylori, следовательно, только на данные бактериологического метода не рекомендуется ориентироваться во избежание ложноотрицательных результатов.

Обращает на себя внимание тот факт, что при проведении ПЦР ген ureC, который традиционно считается маркером наличия инфекции H. pylori, у пациентов Санкт-Петербурга определялся только в 78% случаев, что доказывает высокую изменчивость микроорганизма. Следовательно, необходимо проводить определение не только гена ureC, но и хотя бы еще одного часто встречающегося гена H. pylori, например, гена cagA или ureI, что уже внедрено в практику в некоторых европейских странах.

Также нами была проведена сравнительная оценка результатов различных методов выявления инфекции H. pylori с последующей разработкой алгоритма оптимизации диагностики хеликобактериоза.

Для этого было обследовано 135 пациентов от 17 до 72 лет с патологией верхних отделов пищеварительного тракта (37% больных язвенной болезнью, 63% — с хроническим гастродуоденитом). Пациентам проводилась фиброгастродуоденоскопия с взятием биоптатов из тела и антрального отдела желудка для верификации H. pyloriследующими методами: быстрый уреазный тест, «Хелик-тест», гистологическое исследование, полимеразная цепная реакция (ПЦР) с детекцией ureC и cagA генов острова патогенности микроорганизма, бактериологическое исследование (посев биоптатов слизистой оболочки желудка для выявления роста H. pylori).

При сравнении полученных результатов было установлено, что максимальное количество положительных результатов определялось при использовании быстрого уреазного теста, минимальное количество — при посеве биоптатов (рисунок 1).

Рис. 1. Сравнительная характеристика результатов различных методов диагностики H. pylori

По оси абсцисс — методы исследования
По оси ординат — количество положительных результатов, %

Кроме того, нами был проведен корреляционный анализ в отношении совпадения показателей различных методов диагностики, на основании которого установлена корреляционная связь между результатами быстрого уреазного теста и ПЦР (ген ureC) (рисунок 2), быстрого уреазного теста и гистологического исследования (H. pylori в теле желудка) (рисунок 3), «Хелик-теста» и гистологического исследования (H. pylori в теле желудка) (рисунок 4). На основании этого можно утверждать. Что использование комбинаций этих методов будет наиболее информативно для диагностики инфекции.

Рис. 2. Корреляционная связь между результатами быстрого уреазного теста и ПЦР (ген ureC)

По оси абсцисс — результаты быстрого уреазного теста, баллы 0-3,
По оси ординат — результаты ПЦР (ген ureC) (0—отрицательный, 1—положительный)

Рис. 3. Корреляционная связь между результатами быстрого уреазного теста и гистологического исследования (H. pylori в теле желудка)

По оси абсцисс — результаты быстрого уреазного теста, баллы 0-3
По оси ординат — результаты гистологического исследования (H. pylori в теле желудка), (0-отрицательный, 1—положительный)

Рис. 4. Корреляционная связь между результатами «Хелик-теста» и гистологического исследования (H. pylori в теле желудка)

По оси абсцисс — результаты «Хелик-теста», (0—отрицательный, 1—положительный)
По оси ординат — результаты гистологического исследования (H. pylori в теле желудка), (0—отрицательный, 1—положительный)

На основании полученных данных нами были сделаны следующие выводы разработаны рекомендации:

  1. Получение положительных результатов уреазного теста и «Хелик-теста» при отрицательных — гистологического метода или ПЦР может объясняться не ложноположительными результатами, а тем, что при проведении уреазного и «Хелик-теста» определяются продукты жизнедеятельности H. pylori, а не сам микроорганизм, который может не попасть в биоптат, исследуемый с помощью гистологического метода или ПЦР.
  2. «Хелик-тест» рекомендуется как точный неинвазивный метод при проведении оценки эффективности эрадикационной терапии, особенно в детском возрасте.
  3. Для повышения точности диагностики хеликобактериоза рекомендуется использовать как минимум два, а лучше три, метода исследования, предпочтительно сочетание быстрого уреазного теста или «Хелик-теста» с гистологическим методом исследования (биоптат из тела желудка) или ПЦР (детекция гена ureC).

Диагностика Helicobacter pylori

Обязательными тестами для определения Helicobacter pylori являются гистологический и уреазный.

Цитологическое исследование

Для цитологического исследования используются мазки-отпечатки (1-2 и более), полученные при эндоскопии из биоптатов слизистой оболочки (СО) антрального отдела желудка. Биоптат берется прицельно из участков с наиболее выраженными визуальными отклонениями от нормы (гиперемия, отек), но не из дна язв и эрозий. Высушенные мазки окрашиваются.
Применяемые паноптические методы окраски позволяют выявить морфологические особенности строения ядер и цитоплазмы клеток слизистой оболочки, наличие Helicobacter pylori, ориентировочно оценить количество микроорганизмов. Как правило, НР располагаются в слизи, имеют спиралевидную, изогнутую форму, могут быть S-образными. иметь вид «крыльев летящей чайки».
При изучении в цитологических препаратах можно выделить три степени обсеменённости слизистой оболочки: слабая {+) — до 20. средняя (++) — до 40, высокая (+++) — более 40 микробных тел в поле зрения при увеличении х360.
При обнаружении в мазках-отпечатках Helicobacter pylori выявляется также и клеточная инфильтрация, характеризующаяся наличием лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилией и эозинофилией.
По преобладанию тех или иных клеточных элементов можно косвенно судить об активности и выраженности воспаления, кроме того, цитологическое исследование позволяет выявить в клетках слизистой оболочки наличие пролиферативных процессов и слепень их выраженности, метаплазии (кишечной в желудке и желудочной в дуоденуме), дисплазии и её степени тяжести, злокачественного новообразования. Однако цитологический метод не дает информации о структуре исследуемой слизистой оболочки.

Уреазный тест

По скорости выявления персистирующей Helicobacter pylori в слизистой оболочке цитологическому не уступает уреазный экспресс-метод, основанный на уреазной активности Helicobacter pylori. Teст состоит из геля-носителя, содержащего мочевину, бактериостатический агент и фенол-рол в качестве индикатора рН. Индикатор меняет цвет от желтого к малиновому, когда под действием уреазы происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака, сдвигающего рН среды в щелочную сторону. Биоптат слизистой оболочки, полученный при эндоскопии, помещают в тест, Малиновое окрашивание теста, наступившее вслед за этим, свидетельствует о наличии в биоптате Helicobacter pylori. Изменение цвета среды происходит только в том случае, если в биоптате присутствует уреаза, выделенная Helicobacter pylori. Время изменения окраски теста косвенно свидетельствует о количестве жизнеспособных бактерий. Появление малинового окрашивания в течение первого часа соответствует значительной инфицированности слизистой оболочки Helicobacter pylori (+++), в течение последующих двух часов— умеренной (++), к концу суток — незначительной (+). Если же окрашивание наступает в более поздние сроки — результат считается отрицательным
Ложноотрицательные результаты имеют место у больных при слабой обсемененности слизистой оболочки. Ложные результаты исключаются при правильной обработке эндоскопов и биопсийных щипцов, Для повышения достоверности диагностики геликобактериоза рекомендуется сочетание обоих, гистологического и уреазного, методов, особенно важно их проведение не ранее чем через четыре недели после окончания антибактериального лечения, так как наличие персистирующей инфекции является основанием к проведению повторного курса комбинированной антигеликобактерной терапии.
Существует немало модификаций уреазного геста, и любой из них может оказаться полезным для диагностики геликобактериоза (например, ускоренный де-нол-тест фирмы «Яманучи Юроп», CLO-тест, Австралия, и др.).

13С уреазный дыхательный тест

Метод неинвазивен, абсолютно безопасен, позволяет определять степень колонизации слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori и является оптимальным для контроля эрадикационной терапии. Исследование проводится натощак, Вначале в пластиковые пробирки с интервалами в 1 мин берутся две фоновые пробы выдыхаемого воздуха. Затем принимается внутрь легкий пробный завтрак (молоко, сок и др.) и тестовый субстрат (водный раствор мочевины, меченной 13С ). В последующем в течение часа через 15 мин берутся четыре пробы выдыхаемого воздуха.
Содержание стабилизированного изотопа в выдыхаемом воздухе определяется с помощью масс-спектрометра, В соответствии с этим рассматриваются 4 степени инфицированности Helicobacter pylori: легкая — менее 3.5%, средняя — 3,5-6,4%, тяжелая — 6,5-9.4%, крайне тяжелая — более 9,5%. В норме содержание стабилизированного изотопа 13С не превышает 1% общего количества С02 в выдыхаемом воздухе.

Дополнительные методы диагностики Helicobacter pylori

Микробиологический метод.
Материалом исследования для микробиологической диагностики Helicobacter pylori являются биоптаты из слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, полученной в условиях максимальной стерильности. Инкубация посевов осуществляется я в микроаэрофильных условиях при содержании кислорода не более 5%. Такие условия создаются путем заполнения герметически закрывающихся сосудов газовой смесью (5% кислорода, 10% углекислого газа, 85% азота), при использовании специальных газогенераторных химических пакетов. На кровяной питательной среде геликобактер на 3-5 сут. формирует мелкие круглые, гладкие, прозрачные, росинчатые колонии диаметром 1—3 мм,
В дальнейшем проводится идентификация выделенных культур, определяются их морфологические, тинкториальные свойства, чувствительность к антибиотикам, подвижность и приводятся другие специальные исследования в зависимости от возможностей и задач, стоящих перед исследователем. Воспользоваться этим методом в условиях обычной лаборатории довольно трудно.
Гистологические методы
Гистологические методы получили широкое распространение, так как позволяют быстро обнаружить Helicobacter pylori в биоптатах и одновременно изумить морфологические изменения в слизистой оболочке. Наиболее простым и доступным метолом выявления Helicobacter pylori является окраска по Гимзе без дифференцировки. Helicobacter pylori при этом окрашиваются в темно-синий цвет, они хорошо видны как на поверхности эпителия, так и в глубине ямок. Для оценки состояния слизистой оболочки и обнаружения Helicobacter pylori достаточно двух биоптатов.
Материалом может служить любой участок слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, но при этом обязательно следует исследовать прицельно взятые биоптаты из антрального отдела в 2—3 см от привратника из участка визуально более выраженного воспаления (гиперемия, отёк). но не из дна эрозии и язвы. Частота выявления Helicobacter pylori с помощью гистологического метода хорошо корригирует с другими методами и составляет не менее 75-80%, Результативность метода зависит от многих факторов, в том числе и от способа приготовления и окраски препарата, В последнее время разработаны новые методы, среди которых наиболее чувствителен им муноцитохимический с применением моноклональных антител и комплекса авидин-биотин-пироксидазы.
Весьма обнадеживающие результаты получены при выявлении Helicobacter pylori методом гибридизации ДНК в обычных парафиновых срезах. Методика не только чувствительна, но и высокоспецифична, с ее помощью можно идентифицировать различные штаммы геликобактера и понять природу повторного обнаружения Helicobacter pylori после успешного лечения (новая ли это инфекция или размножение сохранившихся бактерий).
Иммунологические методы.
У всех больных, инфицированных Helicobacter pylori, в слизистой оболочке желудка и соответственно в двенадцатиперстной кишке образуются антитела. Специфический гуморальный иммунный ответ против антигенов геликобактера отчетливо регистрируется через 3—4 недели после инфицирования. Антитела могут быть определены различными методами (в реакции преципитации и др.), но наибольшее значение имеет метод иммуноферментного анализа (ИФА). Этим тестом выявляются антитела IgG, IgA, IgM классов в сыворотке крови, а также секреторные IgA. IgM в слюне и содержимом желудка. В практике используют ИФА по определению IgG и реже IgA-антител в сыворотке крови.
Этот метод в основном используется с целью выявления инфицированности больных с гастродуоденальной патологией и контроля эффективности антибактериального лечения в отдаленные сроки наблюдения. Преимущество метода состоит в том, что он выявляет факт инфицирования не только при манифестных, но и при субклинических формах, а также в стадии ремиссии заболевания. Следует также иметь в виду, что тест остается положительным еще не менее месяца после успешной ликвидации Helicobacter pylori, а на ранней стадии, в течение 2—3 недель с момента инфицирования, тест оказывается отрицательным.
В настоящее время в практику внедряются более совершенные методы определения Helicobacter pylori: полимеразная цепная реакция (ПЦР), определение антигена в кале и др.

Хеликобактер пилори — это бактерия, которая обнаруживается у пациентов с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Название бактерии хеликобактер пилори происходит от «пилори», указывающего на главное место обитания — пилорический отдел желудка, и «хелико», которое дает характеристику формы бактерии: винтообразный, спиралевидный.

Авторы этого открытия доктор Барри Маршал и Робин Уоррен получили престижную нобелевскую премию в области медицины в 2005 году. Открытие хеликобактер пилори стало революционным по трем причинам:

Было установлено, что бактерия может выживать в кислой среде желудка, что ранее считалось невозможным, а также является причиной большинства заболеваний желудка. Прием антибиотиков в составе терапии может вылечить или предотвратить многие болезни желудка.

Первая особенность хеликобактер пилори заключается в противостоянии чрезвычайно кислой среде желудка. Благодаря высокой кислотности, большинство бактерий и вирусов гибнут в желудке. Хеликобактер сопротивляется кислотности с помощью двух механизмов:

  • c момента попадания в желудок, бактерия, благодаря своим жгутикам, может перемещаться и скрываться в слизи, которая покрывает стенки желудка и защищает клетки.
  • кроме того, хеликобактер усиливает защитную секрецию аммиака, нейтрализующего кислую среду желудка.

Таким образом, бактерия закрепляется на стенке желудка и может там оставаться в течение многих десятилетий.

Вторая особенность хеликобактер пилори заключается в том, что бактерия является причиной болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.

По большому счету, размножаясь, бактерия способна разрушать клетки нашего желудка. А именно, высвобождение вредных веществ вызывает хронические воспаления и приводит к гастриту.
Ослабление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки способствует появлению язвы и повышает риск развития рака желудка. На сегодня известно, что хеликобактер является главной причиной рака желудка.

Третья особенность хеликобактер пилори заключатся в ее уничтожении посредством курса лечения с применением антибиотиков и лекарственных средств, регулирующих уровень кислотности. Сегодня мы можем сказать, что у людей, страдающих заболеваниями желудка, есть три веские причины провериться на наличие хеликобактер пилори.

  • Эта бактерия очень устойчива к кислой среде желудка и может обитать в ней на протяжении многих лет.
  • Хеликобактер пилори влечет за собой иногда очень серьезные заболевания.
  • Эффективное лечение позволяет предотвратить болезни и их осложнения.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

Какой именно метод выбрать для первичной диагностики инфекции, зависит от конкретной клинической ситуации, возможностей лечебного учреждения, состояния пациента. Полученные результаты во многом зависят от соблюдения правил забора биологического материала, условий и сроков его хранения, консервации и транспортировки в лабораторию для каждого конкретного исследования. Даже при соблюдении этих правил, каждый из методов имеет свои пределы диагностических возможностей, которые отражены в их основных рабочих характеристиках. Точность метода определяется его чувствительностью (инфекция диагностируется, когда она есть) чем она выше, тем меньше процент ложноположительных результатов и специфичностью (инфекция не диагностируется, когда ее нет) чем она выше, тем меньше процент ложноотрицательных результатов.

Если имеются показания к проведению диагностической эндоскопии (язвенная болезнь желудка, язвенное кровотечение, геморрагический гастрит, новообразования желудка и др.), то на фоне прицельной биопсия слизистой оболочки из преддверия привратника (из одного участка) и тела (из двух участков — передняя и задняя стенки) желудка — наиболее предпочтительными методами для выявления Helicobacter pylori считаются:
•проведение гистологического исследования — фиксация и окраска препаратов для гистологического исследования обычно занимают несколько дней
•определение уреазной активности (ускоренные уреазные тесты) — оценка результата уреазного теста занимает несколько часов

По особым показаниям могут быть проведены (перечисленные исследования являются трудоемкими, дорогостоящими и пока еще используются редко):
•посев бактериальной культуры
•полимеразная цепная реакция (ПЦР)
•уреазный дыхательный тест

Если диагноз, например язвенная болезнь желудка, был установлен ранее, во время эзофагогастродуоденоскопии, то методом выбора для выявления инфицирования слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori могут быть (данные методы неинвазивны и достаточно точны):
•серологический (иммунологический) тест
•уреазный дыхательный тест

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Helicobacter pylori
Наиболее распространенными из них являются цитологический, уреазный и гистологический методы.
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ метод исследования
Материалом для цитологического исследования служат мазки-отпечатки биоптатов, полученные при эндоскопии из участков слизистой оболочки антрального отдела желудка или двенадцатиперстной кишки с наиболее выраженными морфологическими изменениями (гиперемия, отек и т.п.). Мазки высушивают и окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Папенгейму или метанолазурэозиновой смесью. Микроскопия окрашенных мазков-отпечатков позволяет выявить наличие Helicobacter pylori и ориентировочно оценить количество микроорганизмов.

Выделяют три степени обсемененности слизистой оболочки:
I.слабая (+) — до 20 микробных тел в поле зрения
II.средняя (++) — от 20 до 40 микробных тел в поле зрения
III.высокая (+++) — более 40 микробных тел в поле зрения

УРЕАЗНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ тест

В развитых странах в последние годы стандартным методом контроля за эрадикацией стал уреазный дыхательный тест, который основан на способности уреазы разлагать мочевину до НСО3 ¯ и Nh5 +. Из НСО3¯ образуется СО2, который, попадая в кровоток, затем транспортируется в легкие. Для проведения УДТ необходима мочевина, меченная радиоактивным углеродом ¹³С или 14С. Чаще в клинической практике применяется нерадиоакивный стабильный углерод ¹³С. 14С используется реже, так как является источником излучения низкоэнергетических β-частиц, которые обнаруживаются сцинтилляционным счетчиком. Изотоп количественно определяют газовым хроматомасс-спектрометром или с помощью инфракрасного и лазерного оборудования.

В начале исследования берутся 2 фоновые пробы выдыхаемого воздуха. Далее пациент съедает легкий завтрак и тестовый субстрат; в течение 1 часа, с интервалами в 15 минут, у него берут 4 пробы выдыхаемого воздуха. Уровень радиоактивного изотопа в выдыхаемом воздухе определяют в течение 10-30 минут. Затем пробирки направляются на масс-спектрометрию. Результат выражается как приращение ¹³СО2 – δ¹³СО 2, его экскреция (‰) и считается положительной при значениях выше 5‰.

В ряде стран используется определение изотопного отношения концентраций ¹³СО2/¹²СО2, что позволяет свести к минимуму влияние на конечный результат методических и инструментальных погрешностей.

При использовании дыхательного уреазного теста ложноположительные результаты считаются редкими (4-10%), ложноотрицаельные результаты возможны у пациентов, принимавших перед исследованием антисекреторные и висмутсодержащие препараты, которые ингибируют уреазу бактерий, в связи с чем рекомендуется осуществлять диагностику эрадикации уреазными методами не ранее чем через месяц после приема этих препаратов.

Метод быстрый, удобный, но ограничен в распространении из-за необходимости использовать дорогостоящее оборудование и изотопные препараты. Поскольку уменьшение стоимости изотопа невозможно, были предложены варианты масс-спектрометров на основе лазерного и инфракрасного излучения, стоимость которых существенно ниже. С другой стороны, использование микрокапсул для упаковки мочевины, меченной радиоактивным изотопом, позволило свести к минимуму трудности, связанные с хранением, утилизацией и безопасностью данного изотопа. В США продажа микрокапсул с мочевиной, меченной углеродом, разрешена FDA наравне с обычными лекарственными препаратами через аптечную сеть, что является свидетельством полной безопасности данного изотопа для обследуемых и окружающей среды. Появление такой формы меченной мочевины существенно повышает конкурентноспособность этой методики, т.к. стоимость и самого изотопа, и оборудования для его проведения в среднем меньше в 10 раз, чем масс-спектрометра.

БЫСТРЫЙ УРЕАЗНЫЙ тест

Уреазный тест («кампи-тест») относится к числу экспресс-методов выявления Helicobacter pylori.

Стандартный «кампи-тест» состоит из:
•содержащего мочевину геля-носителя
•раствора азида натрия
•раствора фенол-рота — используется в качестве индикатора рН, который при сдвиге рН среды в щелочную сторону меняет свой цвет от желтого к малиновому; сдвиг рН происходит в том случае, если под действием хеликобактерной уреазы происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака

В качестве источника хеликобактерной уреазы используют биоптаты слизистой оболочки, которые помещают в луночку специальной плашки из синтетического материала, заполненную готовой стерильной средой.

Появление малинового окрашивания теста свидетельствует о наличии в биоптате микробных тел Helicobacter pylori.

О количестве Helicobacter pylori в биоптате косвенно судят по времени изменения окраски теста:
•значительное инфицирование слизистой оболочки НР (+++) — малиновая окраска теста появляется в течение 1 часа от начала исследования
•умеренное инфицирование слизистой оболочки НР (++) — окраска индикатора изменяется через 2–3 часа
•незначительное инфицирование слизистой оболочки НР (+) — малиновое окрашивание теста появляется к концу суток

Более позднее окрашивание теста относят к отрицательным результатам.

При проведении уреазного теста нужно учитывать и тот факт, что он может быть положительным у лиц, желудок которых колонизирован Helicobacter heilmanii, имеющим близкое сродство с Helicobacter pylori.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ методы («золотой стандарт» диагностики)

Данные методы методы исследования биоптатов, наряду с возможностью детального изучения морфологических изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяют выявить Helicobacter pylori при обычной окраске по Романовскому–Гимзе. При эндоскопии биоптаты берут прицельно из антрального отдела желудка в 2–3 см от привратника и из участка с наиболее выраженными воспалительными изменениями слизистой.

Различные новые модификации этого метода, в частности, иммуноцитохимический метод с применением моноклональных антител или метод гибридизации ДНК, дают возможность не только существенно повысить чувствительность и специфичность гистологического выявления Helicobacter pylori, но и идентифицировать различные штаммы Helicobacter pylori, что важно для выяснения природы повторного инфицирования слизистой оболочки после эффективного антихеликобактерного лечения.

ФАЗОВО-КОНТРАСТНАЯ микроскопия

Helicobacter pylori может быть обнаружен до микробиологического или гистологического исследования при помощи фазово-контрастной микроскопии. Этот метод весьма удобен для обнаружения Helicobacter pylori, при условии достаточно высокой степени обсеменения.

Преимущества фазово-контрастной микроскопии:
•нет необходимости проводить фиксацию материала и дополнительных окрасок ткани
•исследование можно проводить в обычных лабораторных условиях
•результат может быть получен через 1-2 мин.

Процедура выполнения исследования:
•поместить биоптат на предметное стекло
•измельчить биоптат на стекле и добавить каплю физиологического расвора
•поместить на измельченный биоптат покровное стекло
•оместить приготовленный препарат в фазово-контрастный микроскоп

Микроскопия проводится с увеличением в 100 раз с спользованием иммерсионного масла. В препарате — типичные изогнутые бактерии в хаотичном движении.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ методы

Иммунологические методы основаны на выявлении у больных, инфицированных Helicobacter pylori, специфических антител, которые можно обнаружить в сыворотке крови уже через 3–4 недели после инфицирования. Достаточно высокий титр антител сохраняется даже в периоде клинической ремиссии заболевания. Отрицательным тест становится после успешного антибактериального лечения, что позволяет использовать метод для контроля эффективности такой терапии. Для выявления специфических антител используют различные методики, в частности, метод иммуноферментного анализа (ИФА) с определением антител IgG и IgA классов в сыворотке крови.

При оценке результатов иммунологического анализа следует помнить, что антитела к различным антигенам бактерии могут присутствовать в крови на протяжении года после эрадикации бактерий, что не позволяет применять методы для контроля результатов антигеликобактерного лечения.

Иммуногистохимический метод

Биопсийный материал, фиксированный в формалине и залитый в парафин, обрабатывается моноклональными антителами против Helicobacter pylori. Готовые к применению коммерческие наборы с моноклональными антителами работают при разведении 1:200000 и избирательно окрашивают только Helicobacter pylori. Этот метод хорошо зарекомендовал себя при исключительно низкой степени обсемененности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori, когда морфологический метод и уреазный тест дают ложноотрицательные или сомнительные результаты. Он также используется для выявления морфологически измененных (кокковых форм) Helicobacter pylori.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ метод

Наибольшую информацию о Helicobacter pylori возможно получить только при выделении его из прижизненных биопсийных образцов. Это единственный метод исследования, обладающий 100% специфичностью. При этом виде исследования возможно не только выделение чистой культуры Helicobacter pylori и ее идентификация, но и изучение морфологических, биохимических и биологических свойств возбудителя.

Бактериологический метод исследования дает возможность определять антибиотикорезистентность у Helicobacter pylori и проводить за ней динамические наблюдения. Без бактериологического метода планировать клиническое испытание лекарственных препаратов, учитывая причины неудачи эрадикации, нельзя, так как основная причина, снижающая процент эрадикации – антибиотикорезистентность Helicobacter pylori.

В эпидемиологической практике выделение чистой культуры Helicobacter pylori необходимо для внутривидового типирования штаммов, что может быть использовано при мониторинге для дифференциации между реинфекцией новым штаммом и рецидивированием, которое может быть обусловлено тем же штаммом.

В научной практике бактериологический метод важен, так как позволяет изучать факторы патогенности Helicobacter pylori, изготовлять препараты для серологической диагностики, создать банк штаммовдля эпидемиологических и других исследований, так как штаммы бактерии в замороженном виде при температуре -70°С могут храниться в течение 5-7 лет. Без этого метода невозможно дальнейшее научное изучение микроорганизма. Однако этот метод достаточно дорогой. Кроме того, он сопряжен с определенными трудностями, обусловленными необходимостью наличия специальных сред, оптимальной температуры, влажности, качества атмосферного воздуха и т.д. Это приводит к тому, что рост колоний микроорганизмов удается получить далеко не всегда. Неудобство метода связано и с тем, что его результатов приходится ждать, как правило, не менее 10-14дней. В клинической практике он применяется в основном вслучаях инфекции Helicobacter pylori, резистентной к обычным схемам антигеликобактерной терапии.

Helicobacter pylori крайне «капризен», требует специальных условий культивирования и дорогостоящего оборудования. Большой шаг вперед в успешном культивировании Helicobacter pylori принадлежит транспортным средам, которые дают возможность продлить сроктранспортировки биоптата из эндоскопического кабинета вмикробиологическую лабораторию до суток (среды Стюарта, Кэри-Блэйера, Био Мерьо).

Посевы инкубируются при температуре 37°С, влажности 98%, в микроаэрофильных условиях в течение 3-10 сут. Helicobacter pylori растет в атмосфере, содержащей 5% кислорода, 5-10% углекислого газа, остальное составляет азот. Для данного микроорганизма губительны как анаэробные условия, так и более высокое содержание кислорода. Для создания микроаэрофильной атмосферы используют газогенераторные пакеты, которые продуцируют газовые смеси после добавления в них воды. Оптимальный рост колоний наблюдают при рН среды от 6,7 до 8,0. Многие штаммы Helicobacter pylori могут расти и развиваться в достаточно широком диапазоне температур при +32°С… +39°С, но не растут при +27°С …+42°С. Время инкубации: первичное исследование – 7 дней, контроль лечения — 14 дней.

На неселективной питательной среде Helicobacter pylori на 3-5 сутки при первичном посеве и на 2 сутки при пересевах чистой культуры формирует мелкие, круглые, гладкие, прозрачные, росинчатые колонии диаметром 1-3 мм. На селективной питательной среде колонии Helicobacter pylori приобретают характерное золотисто-желтое окрашивание, за счет присутствующего в этой среде трифенилтетразолий хлорида. При появлении колоний, сходных по морфологии с Helicobacter pylori (диаметром до 0,5 – 2 мм в виде «капель росы» или при сплошном росте, образующие прозрачную пленку), происходит их идентификация. Предложена методика полуколичественного определения обсеменения слизистой оболочки желудка в зависимости от числа выросших микробных колоний: до 10 колоний в чашке (1+), 10-20 колоний (2+), 20-50 колоний (3+), более 50 колоний (4+).

Для идентификации мазки окрашивают по Граму. Под микроскопом в случае Helicobacter pylori обнаруживают грамотрицательные изогнутые палочки. Проводят биохимическое типирование – уреазная, каталазная, оксидазная активность, Helicobacter pylori не ферментирует глюкозу, не продуцирует нитраты, не образует индол.

ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР)

Метод предназначен для качественного обнаружения ДНК Helicobacter pylori в биологических образцах (биоптаты антрального отдела желудка, биоптаты двенадцатиперстной кишки, биоптаты десен, мазки из зубодесневого кармана, слюна.). Позволяет оценить генотипические и фенотипические характеристики возбудителя. Почти у каждого пациента имеется уникальный штамм Helicobacter pylori. Выявлено, что вирулентность Helicobacter pylori во многом обусловливает клинические проявления инфекции. Существует ряд генов, продукты которых – белки Cag A, Vac A, Ice A, Bab A – полагают факторами патогенности. В зависимости от их наличия выделяютдва типа штаммов Helicobacter pylori. Экспрессирующие Cag A- и Vac A-токсин относятся к первому типу, штаммы второго типа не экспрессируют указанные гены и считаются менее патогенными. Среди большого многообразия гибридизационных методов анализа ДНК, метод ПЦР наиболее широко используется в клинической лабораторной диагностике.

ПЦР (относится к молекулярно-биологическим методам) представляет собой многократное увеличение числа копий (амплификация) специфического участка ДНК катализируемое ферментом ДНК-полимеразой.

Метод ПЦР в средах позволяет идентифицировать Helicobacter pylori без выделения чистой культуры по присутствующим в исследуемом материале фрагментам его генома.

В основе метода ПЦР лежит природный процесс — комплементарное достраивание ДНК матрицы, осуществляемое с помощью фермента ДНК-полимеразы. Эта реакция носит название репликации ДНК. Данный процесс можно использовать для получения копий коротких участков ДНК, специфичных для конкретных микроорганизмов, т.е. осуществлять целенаправленный поиск таких специфических участков, что и является целью генодиагностики для выявления возбудителей инфекционных заболеваний.

Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (495) 681-23-45. Ознакомиться с ценами на прием, а также узнать стоимость других процедур вы можете в разделе «Цены» нашего сайта.


Хелпил тест два плюса – Telegraph

Хелпил тест два плюса

Хелик-тест

=== Скачать файл ===

Что означает положительный результат уреазного теста?

Уреазный дыхательный тест на хеликобактер

Хеликобактер пилори — болезнетворная спиралевидная бактерия, устойчивая к воздействию желудочного сока. Попадая в организм, она поселяется в слизистой желудка и кишечника, приводя к ее воспалению, развитию эрозий, гастрита, язвенной болезни. Своевременное выявление хеликобактерной инфекции — залог успешного лечения этих и других патологий, включая раковую опухоль. Анализ нужен, когда человек жалуется на дискомфорт и боль в желудочно-кишечном тракте. Симптомы, требующие проверки на наличие этой бактерии, таковы:. Лабораторное обследование проводят, если есть подозрение на язвенную болезнь, воспалительные патологии ЖКТ, гастрит, злокачественные опухоли. Показывает присутствие и концентрацию в крови антител к хеликобактер пилори. Их появление — сигнал того, что иммунитет обнаружил возбудителя и начал с ним борьбу. Для каждого типа болезнетворных микроорганизмов вырабатываются свои иммуноглобулины. IgA, IgG и IgM. Они указывают на наличие и этап развития инфекции. ПЦР находит даже ничтожно малое количество бактерий, что помогает прогнозировать заболевание и выявляет склонность к развитию гастрита, рака желудка, кишечника и других патологий, связанных с хеликобактерной инфекцией. Он имеет свойство расщеплять мочевину на два вещества — аммиак и углекислый газ CO2, который выделяется при дыхании и обнаруживается методом уреазного теста. Дыхательный анализ на хеликобактер пилори проводится с использованием раствора мочевины, помеченной изотопами атома углерода. Для детей и беременных женщин применяют менее точный, но безопасный хелик-тест с карбамидом. Этот вид исследования показывает наличие хеликобактер пилори в желудочной слизи. Тест считается положительным при обнаружении хотя бы одной бактерии, а в зависимости от количества H. Для исследования на антитела к H. В пробирке ее сворачивают с помощью специального геля, который отделяет плазму от форменных элементов тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов. При наличии в организме бактерии H. Анализ крови на хеликобактер пилори сдают в утренние часы, натощак. За сутки до этого нельзя кушать жирную пищу. Анализ кала требует подготовки — в течение 3 дней до его сдачи нельзя употреблять пищу с большим количеством клетчатки овощи, фрукты, злаки , с красящими веществами и солью. В этот период также запрещено ставить клизму, принимать антибиотики, препараты для усиления перистальтики и использовать ректальные суппозитории. Важно, чтобы в трубку не попадала слюна, иначе процедуру придется повторить. За 3 суток до уреазного теста запрещено употреблять алкоголь и продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике бобовые, капуста, ржаной хлеб, яблоки и прочие. С 10 часов вечера до самого анализа нельзя кушать, в день сдачи нужно избегать факторов, повышающих слюноотделение жевательная резинка, курение. За час до теста не следует ничего пить. В цитологическом анализе изучают мазки желудочной слизи, взятой во время проведения фиброгастродуоденоскопии это метод осмотра ЖКТ с помощью зонда. Три типа антител к H. При обнаружении хеликобактер пилори проводят количественное исследование, используя масс-спектрометр. При этом в зависимости от процентного содержания изотопа углерода в выдыхаемом воздухе бывает 4 степени инфицирования значения указаны в процентах:. Расшифровка анализов кала и желудочной слизи проста: Лаборатории, проводящие исследования крови на хеликобактер пилори, имеют свои референсные показатели, или значения нормы. Они всегда указываются на бланке. Значение ниже порогового расценивается как отрицательный результат, а выше — как положительный. Чаще заражение Helicobacter pylori несет опасность для развития язвенной болезни и гастрита, поэтому для точной диагностики патологии, наряду с лабораторными анализами, гастроэнтеролог назначает и другие методы исследования. Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Консультант — Здоровье On-Line Копирование материалов запрещено. Анализы Медикаменты Беременность Дети Диеты. Консультант Анализы Анализы на Хеликобактер Пилори: Что значат бактерии и включения в анализе мочи? Как разобраться в анализах у ребенка? Особенности проведения МРТ-анализа Специальные анализы, ЭКГ и УЗИ Нормы при беременности и значения отклонений.. Содержание 1 В каких случаях необходим анализ на H. Результат IgA IgG IgM Положительный Указывает на инфицированность бактериями. Присутствие инфекции либо остаточных антител после излечения. Свидетельствует о раннем этапе инфицирования. Отрицательный Ранний период развития инфекции когда она еще не выявляется. Период выздоровления, антибактериальная терапия. Бактерий нет либо заражение произошло недавно. Указывает на отсутствие инфекции при отрицательных IgG и IgA. Анализ кала на дисбактериоз: Анализ кала на скрытую кровь: Аллергический дерматит у взрослых и детей: Популярное Диета 5 стол: Популярные метки ЗППП анализ артрит аутоимунные беременность болезни легких боль воспаление выделения геморрой глаз грибковые инфекции дерматит дети диабет диета диета стол каловые массы киста кожа кровь лишай лор-болезни матка молочная железа моча нервы ноги паразиты позвоночник похудение почки рак руки сердце сосуды спорт суставы шейка матки щитовидная железа яичники. Нет, я постоянно не высыпаюсь Сложно сказать, половина на половину Высыпаюсь только на выходных В основном да, я сплю достаточно Да, я сплю сколько захочется. Симптомы и лечение Почему Биопарокс запрещен в России? Полинейропатия, что это такое? Указывает на инфицированность бактериями. Ранний период развития инфекции когда она еще не выявляется.

Астрология дома в натальной карте

План изучения свойств

Где находится знаменка украина

Николай носков график гастролей 2017

Датчик коленвала лачетти 1.6 где находится

Каталог фильмов на реальных событиях

Как правильно красить глаза подводкой фото

Рисуем карандашом женское тело поэтапно

Как перепрошить андроид 4.2

Энерджи диет результаты после старта отзывы

Выпечка из теста на закваске

Фипи официальный сайт 2017 открытый банк огэ

Схема предохранителей 2121

Таблица брадиса скачать в word

Немецкий язык тема семья перевод

Сталкер возвращение шрама где голова сидоровича

Правила содержания пчел в населенных пунктах

Образец приказа о переименовании должности работника

Как стать человеком пауком

Амвей каталог 2017 новосибирск

Материалы к 45-й научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Вопросы онкологии в практике гастроэнтеролога»

Болезни пищевода

ЗНАЧЕНИЕ МАНОМЕТРИИ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ В ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АХАЛАЗИЕЙ

Э.Р. Валитова, О.И. Березина, Д.С. Бордин, Ю.В. Эмбутниекс

Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова, Москва, Россия

Ахалазия кардии — это нейромышечное заболевание пищевода, заключающееся в отсутствии расслабления его кардиальной части и приводящее к постепенному его расширению. Манометрия пищевода высокого разрешения — метод диагностики нейромышечных заболеваний пищевода — позволяет подобрать наиболее эффективный метод лечения больных с ахалазией.

Цель исследования — изучить встречаемость различных типов ахалазии кардии и роль манометрии высокого разрешения в подборе наиболее эффективного метода лечения.

Материал и методы. С октября 2017 г. по январь 2019 г. в лаборатории функциональных заболеваний пищевода и желудка обследованы 45 пациентов (из них 23 мужчины) с подозрением на ахалазию, средний возраст которых составлял 41,3±12,5 года. Все пациенты отмечали дисфагию в течение от 1 года до 15 лет. Пациенты с длительным анамнезом заболевания перенесли неоднократно бужирование или кардиодилатацию, а 1 пациент — кардиомиотомию по Геллеру. Не менее чем за 1 сут до процедуры всем пациентам проведена эзофагогастродуоденоскопия, последний прием пищи не менее чем за 12 ч до процедуры. Манометрия пищевода проводилась на аппарате MMS SOLAR с водно-перфузионной системой в положении лежа с водными болюсами по 5 мл 10 глотков и нагрузочной пробой из 20 мл воды. Анализ данных осуществлялся 2 исследователями с помощью программы, предоставленной производителем.

Результаты. Согласно манометрическим данным, у 4 пациентов установлен 1-й тип ахалазии по Чикагской классификации, у 39 пациентов — ахалазия 2-го типа и у 2 — 3-й тип. Больные с 1-м типом ахалазии направлены на кардиомиотомию, со 2-м типом ахалазии направлены на пероральную миотомию (30 человек) или кардиомиотомию по Геллеру (9 человек). Пациентам с 3-м типом ахалазии назначена консервативная терапия антидепрессантами на 6 мес.

Вывод. Таким образом, манометрия высокого разрешения позволяет выделить группы пациентов, которым показан тот или иной вид терапии.

***

ДАВЛЕНИЕ ПОКОЯ ВЕРХНЕГО И НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНЫХ СФИНКТЕРОВ В НАЧАЛЕ И В КОНЦЕ ПРОЦЕДУРЫ МАНОМЕТРИИ ПИЩЕВОДА ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА

В.С. Кропочев, С.В. Морозов, В.А. Исаков

ФГБУН «ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи», Москва, Россия

Цель исследования — сравнить результаты измерения давления покоя верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров до и после выполнения тестов с 10 глотками по 5 мл жидкости в ходе проведения манометрии пищевода высокого разрешения (МПВР).

Материал и методы. Материалом исследования явились данные обследования 55 пациентов, которым в ходе проведения МПВР запись давления покоя нижнего и верхнего пищеводного сфинктера проводилась дважды: до и после стандартных тестов с 10 глотками по 5 мл жидкости. В исследовании принимали участие пациенты, давшие информированное согласие на участие в исследовании, из числа направленных на проведение МПВР для диагностики нарушений моторной функции пищевода и для определения границ нижнего пищеводного сфинктера перед проведением суточной пищеводной рН-импедансометрии. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом ФГБУН «ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи». Для проведения МПВР использовались 36-канальный твердотельный катетер UniTip, 10 Fr («Unisensor AG», США) и программное обеспечение Solar Gastro («MMS», Голландия). Продолжительность записи давления покоя составляла не менее 30 с. Исследование проводилось в положении сидя. Для адаптации пациента после введения зонда был выдержан временной интервал 300 с. Математическая обработка результатов проведена при помощи стандартных прикладных программ MS Excel и Statistica 10 («StatSoft Inc.», США). Для парных сравнений использовался критерий Вилкоксона.

Результаты. В исследование включены 55 человек (17 мужчин, 38 женщин) в возрасте (среднее значение ± стандартное отклонение) 51,6±11,8 года.

Выявлены отличия результатов измерения давления покоя верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) в начале и в конце исследования:

Среднее давление покоя ВПС (Mean±SD) в начале исследования составило 128,1±60,5 мм рт.ст., в то время как в конце — 94,5±52,4 мм рт.ст., p=0,00027.

Минимальное давление покоя ВПС: в начале составило 86,2±41,3 мм рт.ст., а в конце — 65,8±42,8 мм рт.ст., p=0,000077.

Для нижнего пищеводного сфинктера (НПС) значимые отличия выявлены лишь для минимального давления покоя, в то время как средние значения его практически не отличались в конце исследования по сравнению с его началом:

Среднее значение давления покоя НПС: 26,7±15,0 мм рт.ст. в начале исследования и 26,5±14,7 мм рт.ст. в конце исследования соответственно, p=0,93.

Минимальное давление покоя НПС: 10,9±8,7 мм рт.ст. в начале исследования и 13,2±10,9 мм рт.ст. в конце его, p=0,03.

Вывод. Выявлены статистически значимые отличия в начале и после 10 стандартных глотков при проведении манометрии пищевода высокого разрешения по значениям минимального и среднего давления покоя верхнего пищеводного сфинктера, минимального давления покоя нижнего пищеводного сфинктера. Эти результаты свидетельствуют о вероятной необходимости проведения измерения покоя дважды — в начале и перед окончанием процедуры МПВР. Требуются дополнительные исследования с включением большего числа обследуемых и выявлением факторов, обусловливающих наличие отличий.

***

ВЗАИМОСВЯЗЬ КОЛИЧЕСТВА И ТИПОВ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫХ РЕФЛЮКСОВ С РАЦИОНОМ ПИТАНИЯ: КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ

С.В. Морозов, В.С. Кропочев, В.А. Исаков

ФГБУН «ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи», Москва, Россия

Цель исследования — оценить влияние фактического питания больных ГЭРБ с количеством и типом гастро­эзофагеальных рефлюксов, выявляемых по данным суточной пищеводной рН-импедансометрии у больных ГЭРБ.

Материал и методы. Обследованы 124 больных ГЭРБ (70 женщин и 54 мужчины, средний возраст 46±17,7 года, ИМТ 28,5±0,6 кг/м2) и 41 человек контрольной группы без признаков заболеваний желудочно-кишечного тракта (8 мужчин и 33 женщины, средний возраст 42±12,4 года, ИМТ 28,3±1,3 кг/м2). Фактическое питание было оценено методом частотного анализа при помощи стандартной прикладной программы. Количество и тип гастроэзофагеальных рефлюксов определены при помощи 24-часовой пищеводной рН-импедансометрии (Ohmega, «MMS», Голландия, с использованием зондов с двумя каналами рН и 6 каналами импеданса, «Unisensor AG», США). Проведен корреляционный анализ между показателями фактического питания и количеством эпизодов рефлюксов, их кислотностью и длительностью. Для оценки взаимосвязи параметров фактического питания и данными рН-импедансометрии использован корреляционный анализ по Спирмену (Statistica 10, «StatSoft Inc.», США).

Результаты. Достоверная (р<0,05) прямая корреляционная зависимость выявлена между уровенем закисления (доля времени суток с рН менее 4) нижней трети пищевода и энергетической ценностью рациона (коэффициент корреляции R=0,19, р<0,05) и общего количества потребляемого жира (R=0,19, p<0,05). Среди факторов питания, достоверно (р<0,05) оказывающих влияние на количество гастроэзофагеальных рефлюксов, были: энергетическая ценность рациона (R=0,35, р<0,05), количество общего белка (R=0,3), жира (R=0,33), алкоголя (R=0,28) и пищевых волокон (R= –0,22) в рационе. Для количества кислых гастроэзофагеальных рефлюксов достоверная (р<0,05) взаимосвязь была выявлена с энергетической ценностью рациона (R=0,35), количеством потребляемого жира (R=0,32), белка (R=0,25), углеводов (R=0,24) и алкоголя (R=0,24). Между потреблением пищевых волокон и количеством регистрируемых кислых гастроэзофагеальных рефлюксов не было выявлено достоверной взаимосвязи. Для количества слабокислых гастроэзофагеальных рефлюксов достоверная (p<0,05) взаимосвязь выявлена для энергетической ценности рациона (R=0,22), количества потребляемых жиров (R=0,21), белков (R=0,22), алкоголя (R=0,23) и количества пищевых волокон (R=–0,24). Факторами питания, взаимосвязанными с количеством высоких гастроэзофагеальных рефлюксов, оказались также количество потребляемого жира (R=0,3), белка (R=0,22), алкоголя (R=0,25), энергетическая ценность рациона (R=0,314) и количество пищевых волокон (R= –0,25). Сравнение коэффициентов корреляции между собой не позволило выявить более значимый фактор фактического питания, оказывающий более выраженное влияние на показатели суточной пищеводной рН-импедансометрии.

Вывод. Результаты исследования свидетельствуют о том, что между показателями суточной пищеводной рН-импедансометрии и рядом параметров фактического питания существует взаимосвязь. С избыточной калорийностью рациона, количеством потребляемых жиров, белка и алкоголя существует прямая, а с количеством пищевых волокон — обратная взаимосвязь средней силы. Учитывая полученные данные, логичными подходами к коррекции диеты у больных ГЭРБ являются ограничение калорийности рациона, преимущественно за счет потребления жиров и обогащение рациона пищевыми волокнами.

Работа выполнена в рамках утвержденного плана научных исследований по теме №0529-2017-0057.

***

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ СУТОЧНОЙ ПИЩЕВОДНОЙ РН-ИМПЕДАНСОМЕТРИИ У БОЛЬНЫХ ЭРОЗИВНОЙ И НЕЭРОЗИВНОЙ ФОРМАМИ ГЭРБ

В.С. Кропочев, С.В. Морозов, В.А. Исаков

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи», Москва, Россия

Цель исследования — сравнить количество и характеристику гастроэзофагеальных рефлюксов, регистрируемых по данным суточной пищеводной рН-импедансометрии у больных ГЭРБ с наличием эрозивного эзофагита (ЭЭ) и неэрозивной формой заболевания (НЭРБ).

Материал и методы. В исследование включены 112 больных ГЭРБ (63 женщины и 49 мужчин, средний возраст (Mean±SD): 45,7±14,9 года, ИМТ 28,5±7,3 кг/м2), давших информированное согласие на участие в исследовании. Отбор в исследование проводился на основании наличия изжоги не менее двух раз в неделю в течение последних трех месяцев, с началом заболевания более чем 6 мес до включения в исследование, в отсутствие приема лекарственных препаратов, способных повреждать слизистую оболочку пищевода и провоцировать симптомы заболевания (НПВС, блокаторы кальциевых каналов, нитраты и др.). Диагноз ГЭРБ был верифицирован результатами вопрос­ника GERD-Q (количество баллов более 8), результатами суточной пищеводной рН-импедансометрии (количество рефлюксов более 50, % времени с рН менее 4 более 5 или временна`я взаимосвязь симптомов и гастроэзофагеального рефлюкса). Эзофагогастроскопия проводилась при помощи панэндоскопа Olympus Excera II («Осака», Япония) с оценкой наличия повреждений слизистой пищевода в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией. Количество и тип гастроэзофагеальных рефлюксов определены при помощи 24-часовой пищеводной рН-импедансометрии («Ohmega, MMS», Голландия, с использованием зондов с двумя каналами рН и 6 каналами импеданса, «Unisensor AG», США). Сравнительный анализ проведен при помощи модуля непараметрической статистики (U-критерий Манна—Уитни, Statistica 10, «StatSoft Inc.», США).

Результаты. По данным ЭГДС наличие эрозий пищевода выявлено у 39 (15 мужчин) больных ГЭРБ. Соотношение мужчин и женщин, возрастные характеристики, средние значения индекса массы тела (ИМТ) в подгруппах существенно не отличались. По данным суточной пищеводной рН-импедансометрии общее количество рефлюксов оказалось выше в группе НЭРБ: (Mean±SD) 66,4±31,9 за сутки в сравнении с 53,2±32,2 у больных ЭРБ, р=0,047. Количество кислых рефлюксов существенно не различалось и составило 30,2±21,1 в группе НЭРБ и 30,4±24,3 в группе ЭРБ, р=0,7. В то же время количество слабокислых рефлюксов в группе больных НЭРБ было существенно больше: 32,7±27,5 в сравнении с 18,1±14,9 в группе ЭРБ, р=0,0001. Высокие гастроэзофагеальные рефлюксы чаще выявлялись у больных без повреждения слизистой оболочки пищевода: 19,5±19,2 за 1 сут, в сравнении с 11,9±12,5, р=0,005. Показатели закисления нижней трети пищевода (% времени исследования с рН менее 4 в пищеводе) хотя и был несколько меньше у больных НЭРБ, достоверно не отличался при сравнении групп: 4,07±3,6% в сравнении с 5,1±4,5, р=0,3.

Вывод. Выявлены существенные отличия между группами больных ГЭРБ с наличием эрозивного эзофагита и неэрозивной формой заболевания по общему количеству регистрируемых рефлюксов за 1 сут, количеству слабокислых и высоких гастроэзофагеальных рефлюксов. Указанные отличия могут свидетельствовать о необходимости разных критериев патологического гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с различными формами ГЭРБ.

Работа выполнена в рамках утвержденного плана работ по НИР №0529-2017-0057.

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

В.В. Антонян, В.В. Кутуков, Д.Э. Джанибекова, С.В. Антонян

ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ», Астрахань, Россия

Цель исследования — снижение количества эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, оперированных по поводу онкоурологической патологии.

Материал и методы. Наблюдались 194 пациента, перенесших оперативные вмешательства по поводу онко­урологической патологии, в возрасте от 25 до 75 лет. Из них мужчин 107 (55,2%), женщин 87 (44,8%). Наибольшее число пациентов (43,9%) находились в возрастной группе 51 год—60 лет. По локализации опухолевого процесса пациенты разделились следующим образом: почечная паренхима — 176 (90,7%) человек, почечная лоханка — 4 (2,1%), опухоль Вильмса — 5 (2,6%), опухоли надпочечников — (4,6%). У 158 (81,4%) были радикальные операции, а у 36 (18,6%) — паллиативные. Пациенты были разделены на две группы: основная (проспективная) — 103 пациента и группа сравнения (ретроспективная) — 91 пациент. Основную группу составили лица, оперированные за период с 2013 по 2015 г., группу сравнения составили лица, оперированные за период с 2010 по 2012 г. В обеих группах абсолютное большинство исследуемых пациентов находились в возрастной категории 51 год—60 лет: в основной группе 40,8%, в группе сравнения 47,3%. При этом отмечалось некоторое преобладание лиц мужского пола — 58,2 и 51,6% соответственно. Наиболее частыми локализациями в обеих группах была почечная паренхима (89,3% в основной группе и 92,3% в группе сравнения). По распространенности опухолевого процесса отмечено преобладание пациентов со II стадией заболевания — 72,9% в основной группе и 62,6% в группе сравнения. В основной группе радикальные операции составили 85,4%, паллиативные — 14,6%; в группе сравнения радикальных операций было 78,0%, паллиативных — 22,0%. Таким образом, группы пациентов были сопоставимы. Всем пациентам в предоперационном периоде проводилась эзофагогастродуоденоскопия с использованием тест-системы HelPil-test для определения Helicobacter pylori (HP) по уреазной активности биоптата. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерной программы Microsoft Excel 2008, Biostat.

Результаты. Из 194 исследованных пациентов у 85 (43,8%) больных наблюдались эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Все эрозивные поражения были ассоциированы с HP. В пред­операционном периоде проводилось лечение этих пациентов. Предоперационная подготовка пациентов основной группы, инфицированных HP (90,2%), включала все мероприятия, проводимые пациентам группы сравнения и пациентам из числа основной группы, не инфицированных HP. Существенным отличием являлось применение мер профилактики острых гастродуоденальных поражений в виде проведения специфической антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Пациенты основной группы, инфицированные HP, получали профилактическое лечение в течение 3 сут до операции и 7 сут после операции по схеме омепразол 20 мг 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, с пробиотической целью бактистатин 2 капсулы 2 раза в сутки; в раннем послеоперационном периоде использовались парентеральные формы омепразола и кларитромицина. При сравнении частоты развития острых послеоперационных эрозивно-язвенных осложнений выявлено, что в основной группе острые эрозивно-язвенные поражения развились в 1,9% случаев, в группе сравнения эти осложнения встретились у 12,1% пациентов.

Вывод. Проведение профилактической терапии в пред­операционном и раннем послеоперационном периодах позволило снизить частоту развития острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта с 12,1 до 1,9% (p<0,05).

***

ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Д.С. Исламова, Б.А. Юлдашев, Ф.Х. Маматкулова

Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан

Цель исследования — изучить анамнестические, клинико-эндоскопические особенности и показатели pH у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) для выявления факторов, способствующих формированию осложненного течения заболевания.

Материал и методы. Во 2-й клинике СамМИ обследованы 42 больных ЯБДК в фазе рецидива. Основную группу составили 12 (28,6%) пациентов с осложненным течением заболевания. В группу сравнения вошли 30 (71,4%) больных с неосложненным течением ЯБДК. При распределении обследованных по полу в основной группе оказались 10 (83,3%) мальчиков и 2 (16,7%) девочки, в группе сравнения — соответственно 20 (66,7%) и 10 (33,3%). Средний возраст больных на момент исследования составил в группе с осложнениями 16±1,0 года, без осложнений — 12±2,4 года (p<0,01). Пациентам проводились ЭГДС, определение титра антител IgG к HP в сыворотке крови, интрагастральная pH-метрия. Контрольные ЭГДС проводились через 21 день от начала лечения до рубцевания язвенного дефекта, эффективность эрадикационной терапии осуществлялся при помощи дыхательного Хелик-теста через 1 мес с момента окончания лечения.

Результаты. При изучении анамнеза выяснилось, что наследственность по основному заболеванию была отягощена. Так, наличие ЯБ у 9 (75%) близких родственников больных основной группы выявлено, причем у 4 (33,3%) — тяжелого течения, у 4 (33,3%) из близких родственников в анамнезе также было кровотечение. У 14 (46,7%) больных детей из группы контроля также прослеживалась наследственная отягощенность, осложнений у родственников в этой группе не отмечалось. Рецидивы заболевания в основной группе отмечались реже, чем в группе сравнения, у 3 (25%) пациентов дебютировала развитием деструктивных осложнений. Также для неосложненного течения ЯБДК были наиболее характерны умеренные боли типичной локализации. При осложненном течении болевой синдром был достаточно типичным по своей локализации, однако имел меньшую интенсивность, боли были более локализованными. При эндоскопическом исследовании у всех больных диагностировался антральный гастрит и у 7 (58,3%) больных основной группы был отмечен эрозивный характер гастродуоденита. Следует отметить, что частота выявления ДГР (66,7 и 41,7%) была достоверно выше в группе пациентов с ЯБН. У пациентов с ЯБО множественные язвенные поражения встречались в 3 раза чаще (33,3%), чем у пациентов с ЯБН (10%). Язвенные дефекты в обеих группах локализовались преимущественно на передней и задней стенках луковицы ДПК и значительно реже на большой и малой кривизне. Средний размер язвенного дефекта у детей с ЯБО составил 3,1±1,79 мм, что недостоверно превышает аналогичный показатель в контрольной группе (1,8±1,14 мм) (р>0,05). При изучении кислотообразующей функции желудка у детей с ЯБДК было выявлено состояние гиперацидности в области тела желудка. Показатели как основной, так и контрольной групп достоверно (р<0,01; р<0,05 соответственно) отличались от нормативов. Что касается pH-метрии в области антрума, то повышенное кислото­образование характерно для детей с осложненным течением болезни. Инфицированность HP выявлена у 24 (80%) пациентов с ЯБН и всех детей основной группы. У больных с ЯБО достоверно чаще отмечался высокий титр IgG к Hp (58,3 и 16,7%), в то время как в группе с ЯБН превалировал низкий титр антител к HP (43,3 и 8,3%).

Вывод. Таким образом, у детей с ЯБДК определены следующие предикторы осложненного течения заболевания: мужской пол, старший школьный возраст, наследственная отягощенность как по ЯБ, так и по наличию ее осложнений. Характерной можно считать небольшую продолжительность заболевания на момент развития осложнений. Высокие титры антител к H.pylori, низкий pH, высокую бактериальную обсемененность и гиперацидность. Активная диспансеризация таких больных поможет снизить вероятность осложнений ЯБДК в детском возрасте.

***

КИСЛОТОПРОДУКЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОЛИПАМИ ЖЕЛУДКА

А.С. Новикова, И.Ю. Колесникова

ФГБОУ ВО «Тверской ГМУ» Минздрава России, Тверь, Россия

Цель исследования — изучить особенности суточной интрагастральной кислотности у больных с полипами желудка (ПЖ).

Материал и методы. Обследованы 60 больных с ПЖ как аденоматозными, так и гиперпластическими, из них 6 мужчин и 54 женщины. В исследование включались пациенты от 18 до 65 лет, средний возраст составил 68±2,2 года. Все они подписали добровольное информированное согласие. Всем исследуемым выполнена суточная интрагастральная pH-метрия программно-аппаратным комплексом Гастроскан-24 по стандартной методике, без антисекреторной терапии. Полученные данные сравнивали с показателями, характерными для здоровых людей.

Результаты. На протяжение 1 сут у больных ПЖ средний pH в теле желудка составил 5,5±0,14 ед., что существенно превышало 1,6—2,0 ед., характерные для здоровых людей. В антруме среднесуточный pH составил 5,6±0,19 ед., что также существенно выше нормальных значений (2,0—3,5 ед.). В теле желудка средняя продолжительность времени с pH <1,6 ед. (гиперацидность) составила только 6,4±0,23%; время с pH в интервале 1,6—2,0 ед. (нормацидность) равнялось 12,8±0,24%, а уровень pH в пределах 3,0—6,0 ед. (гипоацидность) сохранялся в течение 37,9±1,21%. Средняя продолжительность времени с pH >6,0 ед. (анацидность) составила 42,9±2,24%. При проведении суточной интрагастральной pH-метрии только у 14 (23,3%) больных не наблюдалось снижения кислотообразующей функции, т.е. диагностирована нормацидность, у остальных 46 (76,7%) зарегистрированы гипо- и анацидность. В ночное время у 80,0% обследованных регистрировались гипо- и анацидность.

Вывод. При изучении данных суточной pH-метрии, у больных с ПЖ отмечено выраженное снижение показателей интрагастральной кислотности. У 76,7% обследованных с ПЖ зарегистрированыа гипоацидность и анацидность.

***

НОВЫЕ АСПЕКТЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Д.С. Бордин1, Ю.В. Эмбутниекс1, О.И. Березина1, 2

1ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия;
2ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ» ОМО по гастроэнтерологии, Москва, Россия

Ведущим фактором патогенеза и необходимым диагностическим критерием ГЭРБ является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Результат воздействия ГЭР на слизистую оболочку пищевода определяется составом, длительностью воздействия (определяемого адекватностью пищеводного клиренса) и собственной резистентностью слизистой оболочки пищевода. Прослеживается выраженная связь между вероятностью развития рефлюкс-эзофагита и длительностью закисления пищевода. Кислое содержимое желудка вызывает менее выраженные воспалительно-деструктивные изменения слизистой оболочки нижней трети пищевода по сравнению с желчным, которое имеет щелочные значения pH. Присутствие в рефлюктате желчи повышает риск развития пищевода Барретта и рака пищевода и обусловливает неэффективность изолированного использования ИПП. При этом источником рефлюкса является «кислотный карман» — слой небуферизированной соляной кислоты, образующийся после приема пищи и поступающий в дистальный отдел пищевода. Решающими доказательствами ГЭРБ, согласно современным представлениям, являются эндоскопически подтвержденный эзофагит ст. С или D, длинный сегмент пищевода Барретта, стриктуры пищевода, а также длительное закисление пищевода (АЕТ >6%) по данным pH-импедансометрии. В то время как наличие эзофагита ст. А или В не является решающим и требует дополнительных доказательств. В лечении больных ГЭРБ используется комплексный подход, традиционно включающий следующие компоненты: диета и модификация образа жизни, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защита слизистой оболочки пищевода. Для медикаментозной терапии применяются лекарственные препараты, обладающие кислотонейтрализующей или кислотопоглощающей способностью или ингибирующие кислотопродукцию в желудке в целях повышения pH желудочно-пищеводного рефлюктата: ингибиторы протонной помпы (ИПП), антациды и альгинаты. Оптимальная терапия пациентов с ГЭРБ должна быть направлена не только на подавление секреции кислоты, но и на указанные выше патофизиологические характеристики, выступая барьером и/или связывая агрессивные компоненты рефлюктата (т.е. слабокислое содержимое и пепсин), стимулируя восстановление слизистой оболочки.

***

УРОВНИ ИНТЕРЛЕЙКИНА-8 У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГАСТРИТАМИ И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

О.Ф. Белая1, Д.С. Гуткин2, Е.Н. Карева1, 3, М.Е. Чернова4, Е.В. Краснощок3, Р.А. Величинский3, Н.Н. Каншина1, Н.И. Елистратова1

1ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет), Москва, Россия;
2ГБУЗ «Пензенская ОКБ им. Н.Н. Бурденко», Пенза, Россия;
3ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
4ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова» ДЗМ, Москва, Россия

Цель исследования — выявить ИЛ-8 у госпитализированных больных хроническими гастритами и язвенной болезнью.

Материал и методы. Обследованы 95 пациентов гастроэнтерологического отделения (средний возраст  59 лет) — 37 мужчин и 58 женщин. Их них хронический активный гастрит (ХАГ) выявлен у 53 больных, язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки — у 42. По данным ФГДС с цитологическим исследованием биоптатов, хелпил-теста, дыхательного уреазного теста и выявления антител к H.pylori (Hp), присутствие Hp установлено у 27,4% больных. Для определения сывороточного ИЛ-8 использовали ИФА с тест-системами ООО «Цитокин». При установлении различий между группами использовали t-критерий Стьюдента.

Результаты. Повышенные уровни ИЛ-8 (≥0,62 нг/мл) выявлены у всех больных. Средние уровни ИЛ8 у больных ЯБ+Hp были достоверно выше, чем у больных ЯБ без обнаружения Hp общепринятыми методами (0,500±0,086 и 0,3146±0,035 соответственно, p=0,022), и выше, чем у больных ХАГ+Hp (0,500±0,086 и 0,300±0,048 соответственно, p=0,034). У больных ЯБ и ХАГ без Hp уровни ИЛ-8 были одинаковыми (0,3146±0,035 и 0,3014±0,0354 соответственно). Достоверно более высокие уровни ИЛ8 отмечены у мужчин с ЯБ+Hp, чем с ХАГ+Hp, и у женщин с ХАГ+Hp в сравнении с мужчинами с ХАГ+Hp.

Вывод. Полученные данные свидетельствуют о значительном повышении сывороточного уровня ИЛ8 у больных ХАГ и ЯБ, что свидетельствует о важном значении этого цитокина в поддержании воспалительного процесса и возможности системного воздействия его на различные клетки и органы макроорганизма.

***

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ЛПС/О-АНТИГЕНА H.PYLORI У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГАСТРИТАМИ И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

О.Ф. Белая1, Д.С. Гуткин2, Н.Ф. Скрипкина2, М.Е. Чернова3, А.Н. Сундукова2, М.Н. Аладин1, Ю.А. Белая4, М.С. Вахрамеева4

1ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет), Москва, Россия;
2ГБУЗ «Пензенская ОКБ им. Н.Н. Бурденко», Пенза, Россия;
3ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова» ДЗМ, Москва, Россия;
4ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» МЗ РФ, Москва, Россия

Цель исследования — установить уровни ЛПС/О-ан­ти­ге­на H.pylori (Hp) у госпитализированных больных хроническими гастритами и язвенной болезнью при подтверждении Hp-инфицирования общепринятыми методами.

Материал и методы. Обследованы 92 пациента гастроэнтерологического отделения (средний возраст 59 лет) — 37 мужчин и 55 женщин. Их них хронический активный гастрит (ХАГ) выявлен у 50 больных, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) — у 42. Присутствие у больных Hp устанавливали по данным ФГДС с цитологическим исследованием биоптатов, хелпил-теста, дыхательного уреазного теста и выявления антител к Hp. ЛПС/О-ан­ти­ген Hp выявляли в кале в реакции коагглютинации (РКА) на планшетах с соответствующим антительным диагностикумом. При установлении различий между группами использовали t-критерий Стьюдента.

Результаты. Присутствие Hp традиционными методами установлено всего у 27,4% больных. В реакции коагглютинации на планшетах ЛПС/О-антиген Hp выявлен в кале в титре ≥1:8 у 82% больных ХАГ и у 79% при ЯБ. При этом частота его выявления в подгруппах ХАГ и ЯБ с выявлением Hp традиционными методами и без такового была примерно одинаковой.

Вывод. Полученные данные свидетельствуют, что традиционными методами присутствие в слизистой желудка Hp верифицируется примерно в 1/3 случаев у больных ХАГ и ЯБ, в то время как выявление ЛПС/О-антигена Hp у этих больных составляет более 80% и не отличается в группах больных ХАГ и ЯБ, а также не зависит от присутствия Hp, установленного по данным традиционных методов.

***

ВЫЯВЛЕНИЕ О-, VAC A-, CAGA-АНТИГЕНОВ H.PYLORI В БИОСРЕДАХ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Ю.А. Белая1, М.С. Вахрамееева1, О.Ф. Белая2, Д.С. Гуткин3, Н.Ф. Скрипкина2, А.К. Бочкова2, Е.А. Братанова2

1ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» МЗ РФ, Москва, Россия;
2ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет), Москва, Россия;
3ГБУЗ «Пензенская ОКБ им. Н.Н. Бурденко», Пенза, Россия

Цель исследования — выявить частоту встречаемости О-, VacA- и CagA-антигенов H.pylori (Hp) в различных биосредах больных хроническими гастритами (ХГ) и язвенной болезнью (ЯБ).

Материал и методы. С ноября 2016 г. по февраль 2017 г. обследованы 43 больных ХГ и 37 больных ЯБ на присутствие в кале, слюне и среднемолекулярных ЦИК О-, VacA- и CagA-антигенов Hp (в титре ≥1:4) в реакции коагглютинации на планшетах с соответствующими антительными диагностикумами. Диагноз устанавливался на основании ФГДС с цитологическим исследованием биоптатов, хелпил-теста, дыхательного уреазного теста и выявления антител к Hp. Статистическая обработка данных проведена с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты. В кале и слюне частота выявления VacA- (цитотоксина) и, особенно, CagA-антигена (маркера ос­тров­ка патогенности и коонкогена) была достоверно выше у больных ЯБ, чем при ХАГ. В слюне частота выявления антигенов превышала таковую в кале. В ЦИК частота маркеров Hp колебалась, особенно при ЯБ. Средние показатели антигенов в ЦИК были низкими. Изменения среднемесячной частоты выявления антигенов Hp в кале и слюне синхронно совпадали с подъемом/спадом солнечной активности (выраженной в числах Вольфа по данным NASA) в 89—100% случаев. При ХАГ такая синхронность выражена слабо (лишь в 22—59%).

Вывод. При язвенной болезни отмечена большая частота выявления факторов вирулентности Hp, чем при хронических гастритах. Формирование специфических ЦИК находится на низком уровне. Отмечена высокая чувствительность Hp, особенно у больных ЯБ, к колебаниям (подъем/спад) солнечной активности, выраженной в числах Вольфа.

***

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПАТОГЕННЫХ ШТАММОВ HELICOBACTER PYLORI В УЗБЕКИСТАНЕ

М.М. Каримов, Г.Н. Собирова, Ж.А. Исмаилова, Д.А. Далимова, С.Т. Рустамова, Н.К. Каюмова

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, Ташкент, Узбекистан

Цель исследования — изучение частоты выявления Helicobacter pylori (HP) и его патогенных штаммов в регио­нах Узбекистана.

Материал и методы. Обследованы 68 больных (38 мужчин и 30 женщин, средний возраст 49,5±3,2 года) с HP-ассоциированным хроническим гастритом. Верификацию диагноза проводили по данным эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией и быстрым уреазным тестом. Материалом для молекулярно-генетического исследования мутаций служила геномная ДНК НР. Мутации определялись методом полимеразной цепной реакции в реальном времени с использованием праймеров и зондов. Генотипирование изолятов HР осуществлялось непосредственно на образцах биопсии слизистой желудка.

Результаты. Исследования показали, что на территории Узбекистана частота распространенности НР составляла в среднем более 80% в популяции. Изучено географическое распределение генотипов HP, во всех регионах превалирует СagA положительный вариант. VacAs1m1 чаще встречался в Хорезмском регионе и Каракалпакстане, VacAs1m2 — в Намангане и Ташкенте. Среди различных регионов и областей Узбекистана Хорезмский регион отличается особо высоким уровнем инфицированности, что, возможно, связано с факторами окружающей среды и неблагоприятной экологической обстановкой. Также было выявлено, что 41 образец был CagA- положительным, что соответствует 60% от общего количества образцов. Во всех образцах было обнаружено присутствие гена VacA, распределение подтипов этого гена показало следующее: s1-вариант встречался в 44 случаях, смешанный генотип s1/s2 был обнаружен у 14 пациентов, что свидетельствует о случаях ко-инфекции, т.е. заражения двумя или несколькими штаммами HР. Распределение m-аллелей этого гена оказалось следующим: m1 вариант аллеля встречался в 39 случаях, m2 вариант — в 25 случаях. Соотношение этих двух аллелей показало, что вариант s1/m1 встречался у 35 (12,5%) пациентов, 19 генотип s1/m2 — у 9 (37,5%).

Вывод. Узбекистан относится к регионам с высоким уровнем инфицированности населения НР, и при этом отмечается превалирование СagA- положительных и VacAs1m1 штаммов.

***

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ HP-АССОЦИИРОВАННЫМ ГАСТРИТОМ

М.М. Каримов, Г.Н. Собирова, Н.М. Дусанова, У.К. Абдуллаева, Ш.З. Исламова, Д.А. Нишанов

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, Ташкент, Узбекистан

Цель исследования — изучение степени морфологических изменений в слизистой оболочке желудка при Helicobacter pylori (НР) — ассоциированном хроническом гастрите.

Материал и методы. Исследование проведено у 28 больных (18 мужчин и 10 женщин, средний возраст 48,5±4,2 года) с HP-ассоциированным хроническим гастритом (гастрит типа В). Верификацию диагноза проводили по данным эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией из 5 точек желудка (2 из тела, 2 из антрального отдела и 1 из малой кривизны желудка) и гистологического исследования. Оценку морфологической картины проводили по системе OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment). Наличие НР подтверждено с помощью неинвазивного дыхательного С14-уреазного теста (HUBT-20P Helicobacter pylori detector).

Результаты. Исследования показали, что у всех больных была выявлена обсемененность слизистой оболочки желудка HP-инфекцией по результатам двух тестов. Было показано, что у 12 исследованных больных морфологическая картина желудка соответствовала хроническому неатрофическому гастриту. У 16 обследованных больных была выявлена морфологическая картина хронического атрофического гастрита. Из них у 8 гистологическая картина, согласно системе OLGA, соответствовала атрофии 1-й степени, у 4 — атрофии 2-й степени и у 4 — атрофии 3-й степени.

Вывод. Выявление атрофических процессов в слизистой оболочке желудка у 57% больных, особенно выраженной атрофии 2-й и 3-й степеней у 28,5% больных, диктует необходимость проведения гистологических исследований желудка при HP-ассоциированных хронических гастритах.

Патология поджелудочной железы и желчевыводящих путей

ПСЕВДОТУМОРОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ: ЛАБИРИНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Н.Б. Губергриц, Н.В. Беляева, Г.М. Лукашевич, П.Г. Фоменко, Л.А. Ярошенко

Донецкий национальный медицинский университет, Украина

Под термином «псевдотуморозный панкреатит» мы понимаем такой панкреатит, когда у больного имеет место механическая желтуха из-за сдавления увеличенной поджелудочной ж

Диагностика Helicobacter pylori (биохимически по уреазе в биоптате)

Фото 1

Фото 2

Здравствуйте! 

    Информируем Вас о предложении нового изделия для диагностики Helicobacter pylori по уреазной активности биоптата:
  
    Изделие «Индикаторные диски для выявления уреазы Helicobacter pylori (in vitro). Химиндикатор Уреаза-ХП «Доктор Иванов®» по ТУ 21.20.23-002-90730647-2017″ в полной мере соответствует современным требованиям к МИ ИВД предъявляемым РОСЗДРАВНАДЗОРОМ к данному типу изделий. В варианте исполнения № 2, исходя из современных требований изделие содержит в своём составе образец положительного контроля К+, внесенный в РУ на данное изделие ин витро диагностики. 

Дополнительная информация


   Индикаторные диски Химиндикатор Уреаза-ХП «Доктор Иванов®» http://sintana.ru/docs/urease-hp-instruction.pdf совместимы по диаметру с различными планшетами, имеющими соответствующие РУ, и могут быть ими дополнены при поставке. Они фактически являются обновлённой версией аналогов тест-систем, производившихся ООО «Синтана СМ» с 1999 года по 2014 год под названием HelPil-тест для выполнения диагностической методики ХЕЛПИЛ-тест по патенту РФ № 2184781, который перешёл в свободное использование 01 октября 2017 года.

Дополнительная Ч2


Тест имеет согласно инструкции ( см. в присоединении): экспрессность определения 3 мин! :
1.2. Назначение. Химиндикатор предназначен для быстрого (до 3-х минут), качественного определения уреазы Helicobacter pylori в клиническом образце хро-могенным методом. Химиндикатор применяется для выявления Helicobacter pylori по уреазной активности в биоптате, получаемом при диагностическом эндоскопическом обследовании пациентов с заболеваниями желудка и 12-перстной кишки. 

РУ ч1

РУ ч2


Имеет в одном из вариантов образец положительного контроля — внесенный в приложение к РУ (то есть это не самодеятельность, а К+ прошедший соответствующие испытания и являющийся таковым!):
Вариант комплектации № 2, № по каталогу 2, в составе: 
1. Д, индикаторные диски, 50 дисков/микропробирка — 5 шт.
2. К+, положительный контрольный образец, 2,5 мг/микропробирка — 1 шт.

При этом есть привязка к количеству бактерий и уреазной активности одновременно (чего нет у других тестов данного типа)

3.1. Химиндикатор обеспечивает определение уреазы с аналитической чувствительностью не менее 0,01 ед уреазы (Urease from Canavalia ensiformis (Jack bean), powder, ~1 U/mg, Sigma-Aldrich Gmbh, Enzyme Commission (EC) Num-ber 3.5.1.5, CAS Number 9002-13-5, SKU 94280) и аналитической специфичностью к уреазе Helicobacter pylori (не менее 0,4•105 микробных клеток на диск) за время не более 3 минут. 
В пункте 3.2. Указаны диагностические характеристики ( чувствительность, специфичность, точность — не ниже 95%), причём селективность по отношению к уреазе НР в лабораторных условиях проверялась на реальных штаммах других уреазопродуцентов.

Планшеты

Из обоснования:
 В ходе валидации функциональных характеристик для исследования аналитической специфичности к уреазе Helicobacter pylori в течение 180 секунд использовали взвеси бактериальных клеток культур Helicobacter pylori № 97 (НИИЭМ им. Пастера), Staphylococcus epidermidis ATCC 14990 (ФБУ ГНЦ ПМБ), Yersinia enterocolitica 287-II (ФБУ ГНЦ ПМБ), Proteus mirabilis 3177 (ФБУ ГНЦ ПМБ), Proteus vulgaris HX 19 222 (ФБУ ГНЦ ПМБ), Klebsiella pneumoniae subsp. pneumonia 3534/51 NCNC 9176 (ФБУ ГНЦ ПМБ), Staphylococcus aureus Wood 46 ATCC 10832 (ФБУ ГНЦ ПМБ), Pseudomonas aeruginosa ATCC 9027 NCTC 12924 (ФБУ ГНЦ ПМБ) в физрастворе. Взвеси были получены инкубированием с последующим пересевом, пассированием, смывом с поверхности питательной среды с последующим центрифугированием и доведением концентрации микробной взвеси до 10 ед. по ОСО 42-28-86 (10 МЕ), что соответствует 1,0 × 109 м.к. / мл (микробных клеток на мл). Взвеси разводили в 0,9 % растворе натрия хлорида до концентрации 1×107 м.к. и 1×106 м.к. в 40 мкл физраствора. Затем 40 мкл бактериальных клеток вносили на диск. Испытания проводились на базе ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России. Выбор бактериальных культур для проверки аналитической специфичности обусловлен литературными данными (Приложение 5), согласно которым в антральном отделе желудка при гипохлоргидрии могут присутствовать и другие бактерии-уреазопродуценты, помимо Helicobacter pylori.
Было установлено, что только Helicobacter pylori вызывает изменение цвета диска с желтого на синий в течение 180 секунд, что подтверждает аналитическую специфичность изделия.
Таким образом, обоснованность выбранного способа подтверждения соответствия медицинского изделия требованиям технической и эксплуатационной документации производителя в части основных функциональных характеристик подтверждается как литературными, так и экспериментальными данными.

Официальный сайт Общества гастроэнтерологов и гепатологов «Северо-Запад»

Роль*:

ВрачФарм-производитель

Зарегистрироваться

Выход

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Настоящим я, далее — «Субъект Персональных Данных», во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (с изменениями и дополнениями) свободно, своей волей и в своем интересе даю свое согласие ООО «ИН ТРЕНД» (далее — «Www.gastro-gepa.ru», юридический адрес: 105082, г. Москва, ул. Большая Почтовая, д.26В, стр.1) на обработку своих персональных данных, указанных при регистрации путем заполнения веб-формы на сайте www.gastro-gepa.ru. и его поддоменов *.gastro-gepa.ru (далее — Сайт), направляемой (заполненной) с использованием Сайта.

Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне как к Субъекту Персональных Данных, в том числе мои фамилию, имя, отчество, адрес, образование, профессию, контактные данные (телефон, факс, электронная почта, почтовый адрес), фотографии, иную другую информацию. Под обработкой персональных данных я понимаю сбор, систематизацию, накопление, уточнение, обновление, изменение, использование, распространение, передачу, в том числе трансграничную, обезличивание, блокирование, уничтожение, бессрочное хранение), и любые другие действия (операции) с персональными данными.

Обработка персональных данных Субъекта Персональных Данных осуществляется исключительно в целях регистрации Субъекта Персональных Данных в базе данных Www.gastro-gepa.ru с последующим направлением Субъекту Персональных Данных почтовых сообщений и смс-уведомлений, в том числе рекламного содержания, от Www.gastro-gepa.ru, его аффилированных лиц и/или субподрядчиков, информационных и новостных рассылок, приглашений на мероприятия Www.gastro-gepa.ru и другой информации рекламно-новостного содержания, а также с целью подтверждения личности Субъекта Персональных Данных при посещении мероприятий Www.gastro-gepa.ru.

Датой выдачи согласия на обработку персональных данных Субъекта Персональных Данных является дата отправки регистрационной веб-формы с Сайта Www.gastro-gepa.ru.

Обработка персональных данных Субъекта Персональных Данных может осуществляться с помощью средств автоматизации и/или без использования средств автоматизации в соответствии с действующим Законодательством РФ и внутренними положениями Www.gastro-gepa.ru.

Www.gastro-gepa.ru принимает необходимые правовые, организационные и технические меры или обеспечивает их принятие для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных, а также принимает на себя обязательство сохранения конфиденциальности персональных данных Субъекта Персональных Данных. Www.gastro-gepa.ru вправе привлекать для обработки персональных данных Субъекта Персональных Данных субподрядчиков, а также вправе передавать персональные данные для обработки своим аффилированным лицам, обеспечивая при этом принятие такими субподрядчиками и аффилированными лицами соответствующих обязательств в части конфиденциальности персональных данных.

Я ознакомлен(а), что:

настоящее согласие на обработку моих персональных данных, указанных при регистрации на Сайте Www.gastro-gepa.ru, направляемых (заполненных) с использованием Сайта, действует в течение 20 (двадцати) лет с момента регистрации на Сайте Www.gastro-gepa.ru; согласие может быть отозвано мною на основании письменного заявления в произвольной форме; предоставление персональных данных третьих лиц без их согласия влечет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Регистрация не может быть продолжена, т.к. Вы заполнили не все обязательные поля, отмеченные звездочкой, а именно: . Пожалуйста, внесите информацию в указанные поля.

Регистрация не может быть продолжена, т.к. Вы указали пароль длиной менее 8-ми символов. Пожалуйста, укажите корректный пароль, желательно с использованием заглавных и прописных букв, а также цифр.

Продолжить

Выход

Тестирование на COVID-19: понимание «процента положительных результатов»

Поскольку вспышки COVID-19 продолжают вспыхивать в США, потребность в тестировании на коронавирус остается неотложной.

Люди полагаются на результаты анализов, чтобы определить свое лечение и принять решение о самоизоляции. Чиновники общественного здравоохранения полагаются на результаты для отслеживания состояния пандемии, а политики используют эту информацию для принятия решений о возобновлении работы школ и предприятий.

В этих решениях часто приводится одно число — «процент положительных результатов».В этих вопросах и ответах факультет эпидемиологии Дэвид Дауди, доктор медицины, доктор философии ’08, ScM ’02, и Джипсиамбер Д’Суза, доктор философии ’07, магистр здравоохранения, магистр медицины, объясняют, что означает этот термин и почему он важен.

Что такое «процент положительных результатов» и почему это важно?

Процент положительных результатов — это именно то, на что это похоже: процент всех проведенных тестов на коронавирус, которые действительно оказались положительными, или: (положительные тесты)/(общее количество тестов) x 100%. Процент положительных результатов (иногда называемый «процент положительных результатов» или «уровень положительных результатов») помогает должностным лицам системы здравоохранения ответить на такие вопросы, как 

.
  • Каков текущий уровень передачи SARS-CoV-2 (коронавирус) в обществе?
  • Проводим ли мы достаточное количество тестов для такого количества людей, которые заражаются?

Процент положительных результатов будет высоким, если количество положительных тестов слишком велико или общее количество тестов слишком мало.Более высокий процент положительных результатов свидетельствует о более высокой степени передачи и о том, что в сообществе, вероятно, больше людей с коронавирусом, которые еще не прошли тестирование.

Процент положительных результатов является критически важным показателем, поскольку он дает нам представление о том, насколько широко распространена инфекция в районе, где проводится тестирование, и соответствуют ли уровни тестирования уровням передачи заболевания.

Что означает высокий процент положительных результатов?

Высокий процент положительных результатов означает, что, вероятно, следует провести больше тестов, и это говорит о том, что сейчас не самое подходящее время для ослабления ограничений, направленных на снижение передачи коронавируса.Поскольку высокий процент положительных результатов тестов предполагает высокий уровень заражения коронавирусом (из-за высокой передачи в обществе), высокий процент положительных результатов может указывать на то, что пришло время ввести ограничения, чтобы замедлить распространение болезни.

Какая высота слишком высокая?

Чем выше процент положительных результатов, тем больше это беспокоит. Однако, как правило, один порог для «слишком высокого» процента положительных результатов составляет 5%. Например, в мае Всемирная организация здравоохранения рекомендовала, чтобы процент положительных результатов оставался ниже 5% в течение как минимум двух недель, прежде чем правительства рассмотрят вопрос о возобновлении работы.Если нам удастся взять под контроль передачу коронавируса, этот порог со временем может быть снижен. Например, чтобы еще больше ослабить социальные ограничения и разрешить очень большие собрания или встречи людей, путешествующих из разных регионов, мы хотели бы снизить порог.

По состоянию на июль 2020 г. в некоторых странах (например, в Австралии, Южной Корее и Уругвае) ​​и штатах США (например, в Нью-Йорке, штате Мэн и Коннектикуте) пороговое значение было значительно ниже 5%, при 1% тестов или менее был положительным, в то время как в других странах (например, Мексике и Нигерии) и штатах (например, Миссисипи, Невада и Флорида) процент положительных уровней превышал 15%, что намного выше этого порога.(См. Обзор больницы Беккера и Трекер тестирования Джонса Хопкинса.)

Означает ли низкий процент положительных результатов, что население обладает коллективным иммунитетом?

Нет. Низкий процент положительных результатов просто означает, что уровень передачи коронавируса относительно количества тестов на данный момент низок.

По состоянию на июль 2020 года маловероятно, что какая-либо страна (или штат США) близка к достижению коллективного иммунитета. Места с низким процентом положительных результатов получили это за счет снижения уровня передачи коронавируса за счет политики, ограничивающей социальные контакты, агрессивного тестирования и изоляции, а также действий обычных людей по соблюдению дистанции.Но даже в этих местах подавляющее большинство населения по-прежнему уязвимо для заражения COVID-19.

В будущем, если население начнет вырабатывать коллективный иммунитет (например, за счет повсеместной вакцинации), уровень передачи коронавируса упадет, что также приведет к падению процента положительных результатов. Но то, что сейчас в каком-то месте низкий процент положительных результатов, не означает, что оно достигло коллективного иммунитета. На самом деле, в некоторых местах с самым низким процентом положительных результатов (например, в Новой Зеландии, где вспышки еще не было), вероятно, будет наименьший уровень популяционного иммунитета.Эти места по-прежнему смогут достичь коллективного иммунитета за счет массовой вакцинации, когда вакцина станет доступной.

Как уменьшить процент положительных результатов, если он слишком высок?

Проще говоря, есть два способа снизить процент положительных результатов: уменьшить количество случаев передачи коронавируса или увеличить количество людей, проходящих тестирование. К счастью, эти две вещи часто идут рука об руку. Если в каком-то месте проводится больше тестов — и адекватно реагируют на положительные тесты, например, обеспечивая изоляцию людей, которые могут быть заразными, — уровень передачи должен со временем снижаться.Но даже без тестирования такие меры, как более строгие правила в отношении ношения масок, физического дистанцирования и недопущения больших собраний, являются эффективными способами снижения передачи.

Почему дополнительное тестирование помогает?

Когда в районе недостаточно тестов, люди, зараженные коронавирусом, не учитываются, и они не знают, что нужно изолировать себя. В результате эти люди могут распространять коронавирус и вызывать заболевания в своих сообществах.

Люди с положительным тестом на коронавирус (и те, кто контактировал с ними) должны изолировать себя на две недели, а также необходимо отслеживать контакты, чтобы предотвратить распространение инфекции.Без достаточного тестирования коронавирус распространяется «молча». К тому времени, когда в больницах начинают расти тяжелые случаи, вспышки становятся более масштабными и их гораздо труднее контролировать. Эти вспышки можно обнаружить раньше — и уменьшить их серьезность — путем тестирования большего числа людей.

Но чтобы тестирование работало, люди должны быстро получать результаты тестов. Когда людям приходится ждать много дней, чтобы получить свои результаты, они могут с меньшей вероятностью оставаться в изоляции. Таким образом, к моменту получения положительного результата теста тот, кто ждал много дней, может заразить больше людей.

Хотя отслеживать количество положительных тестов полезно, гораздо важнее общее количество инфицированных людей, и мы можем узнать это число, только проверив больше людей. По мере того, как все больше людей будут тестироваться, процент положительных результатов будет снижаться.

Что мне делать, если я нахожусь в месте с высоким процентом положительных результатов?

Поскольку это означает, что уровень передачи коронавируса в вашем районе, вероятно, все еще высок, вам следует очень осторожно носить маски, мыть руки, соблюдать физическую дистанцию ​​и избегать ситуаций, которые могут подвергнуть вас риску заражения или заражения других (что вы могли бы сделать, если вы заражены, но не знаете об этом).Вам также следует подумать о том, чтобы пройти тестирование, если у вас есть какие-либо симптомы или если вы не соблюдали дистанцию ​​и, вероятно, будете контактировать с людьми, которые рискуют серьезно заболеть, если у них разовьется COVID-19.

Если я нахожусь в месте с низким процентом положительных результатов, значит ли это, что у меня иммунитет?

Нет. Все это означает, что передача коронавируса по сравнению с тестированием в ваших условиях на данный момент низкая. Обычно это означает, что риск заражения COVID-19 в вашем районе в настоящее время ниже, но важно помнить, что передача коронавируса может снова увеличиться в любое время.Кроме того, более низкий процент положительных результатов не означает наличие коллективного иммунитета. Нам всем нужно быть начеку, если мы хотим поддерживать низкий уровень передачи — это то, что должно произойти, если мы хотим снова вернуться к нашей обычной деятельности.

Дэвид Дауди — адъюнкт-профессор, а Джипсиэмбер Д’Суза — профессор эпидемиологии в школе Блумберга.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОДЕРЖИМОЕ

Тестирование на коронавирус (COVID-19) | Медицина Джона Хопкинса

Тестирование — важный инструмент, помогающий ограничить распространение COVID-19.Лиза Марагакис, доктор медицины, магистр здравоохранения, старший директор по профилактике инфекций, отвечает на распространенные вопросы о тестировании.

Какие существуют типы тестов на коронавирус?

Существует два основных типа тестов на COVID-19.

Тест на вирус: Этот тест может определить, инфицированы ли вы в настоящее время коронавирусом. Тампон помещается в нос или рот для сбора образцов. Существует два типа вирусных тестов: лабораторные тесты (иногда называемые тестами полимеразной цепной реакции [ПЦР]) и экспресс-тесты, которые обнаруживают части вируса, называемые антигенами.

Лабораторные тесты на коронавирус проводятся медицинскими работниками, и получение результатов может занять день или больше. Поскольку образцы анализируются в лаборатории, они очень точны и часто рекомендуются людям с симптомами COVID-19. Лабораторные тесты иногда требуют дополнительного теста для подтверждения результатов.

Из-за быстрого распространения COVID-19 в обществе Johns Hopkins Medicine предлагает тестирование на COVID-19 только при определенных условиях.Ознакомьтесь с нашей информацией о тестировании на COVID-19, чтобы узнать больше.

Экспресс-тесты на антиген можно проводить в аптеках или медицинских учреждениях или в качестве самотестирования дома. Экспресс-тесты дают результаты примерно через 15 минут. Эти тесты рекомендуются, если у вас нет симптомов или если вы проходите тест в качестве меры по предотвращению риска, например, перед поездкой по работе или перед встречей с другом, и вы хотите убедиться, что у вас нет коронавируса. который вызывает COVID-19.

Тест на антитела: Это анализ крови, который может показать, подвергались ли вы ранее воздействию или заражены ли вы вирусом, вызывающим COVID-19, и вырабатывал ли ваш организм антитела в попытке защитить себя.Организму требуется не менее 12 дней после заражения, чтобы выработать достаточное количество антител, чтобы их можно было обнаружить в тесте. Тесты на антитела не рекомендуются для определения того, есть ли у вас в настоящее время COVID-19.

Этот тест помогает ученым собирать данные о том, как иммунная система борется с COVID-19 у выздоровевших пациентов. Положительный тест на антитела означает, что у человека есть некоторый уровень иммунной защиты либо от предыдущей инфекции, либо от вакцинации, но это не является гарантией защиты от повторного заражения вирусом.Уровни антител со временем снижаются, и неясно, как долго длится защита антителами.

Должен ли я пройти тест на коронавирус?

Ответ варьируется в зависимости от многих факторов, включая ваши симптомы, историю воздействия и основные факторы риска тяжелого заболевания.

Экспресс-тест полезен в качестве превентивной меры, если вы путешествуете или если у вас нет симптомов, но вы думаете, что могли подвергнуться воздействию коронавируса, вызывающего COVID-19. Другими важными средствами профилактики являются: полная вакцинация и ревакцинация при наличии соответствующих показаний, ношение маски, соблюдение физической дистанции и частое мытье рук.

Тест на вирус важен, когда у человека есть симптомы COVID-19, особенно если они умеренные или тяжелые. Тест на вирус также может быть полезен человеку с легкими симптомами. Люди с любыми симптомами должны связаться со своим врачом и ознакомиться с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по изоляции и карантину.

Где можно сделать тест на коронавирус?

В настоящее время спрос на тесты высок, поэтому вам может потребоваться проверить несколько ресурсов. Пункты тестирования могут включать кабинет вашего врача, местное учреждение неотложной помощи или пункт тестирования в вашем районе.Maryland.gov предоставляет список мест тестирования. Вы также можете пройти самотестирование в некоторых аптеках или медицинских центрах.

Из-за высокого спроса Johns Hopkins Medicine предлагает тестирование на COVID-19 только при определенных условиях. Ознакомьтесь с нашей информацией о тестировании на COVID-19, чтобы узнать больше. Мы призываем людей не обращаться в отделения неотложной помощи для планового тестирования на COVID, чтобы сотрудники отделения неотложной помощи могли расставить приоритеты в оказании помощи пациентам с неотложными или возникающими медицинскими потребностями.

Если я прошел тестирование один раз, нужно ли мне проходить тестирование снова?

Отрицательный результат теста на COVID-19 отражает только один момент времени, поэтому может потребоваться тестирование более одного раза, если у вас появятся симптомы или вы потенциально подвергались воздействию вируса.Если вы пройдете тестирование на самых ранних стадиях заражения, до того, как вирус будет обнаружен, вы можете заразиться, несмотря на отрицательный результат теста. А получив отрицательный результат теста, можно потом подхватить коронавирус и заразиться.

Если вы контактировали с кем-то, у кого есть COVID-19, вам следует изолироваться, следить за появлением симптомов и подумать о том, чтобы пройти тестирование на четвертый или пятый день после заражения. Пожалуйста, ознакомьтесь с рекомендациями CDC по изоляции и карантину.

Если у вас есть симптомы, сообщите своему лечащему врачу, если они сохраняются или ухудшаются.Возможно, вам придется снова пройти обследование.

у меня положительный результат на Covid-19. Что это на самом деле означает?

Несколько выходных назад, когда я пытался убедить своего 4-летнего сына, что штаны все еще необходимы для дневных прогулок, мой карман загудел от текстового сообщения, которое отменяло все.

«Сообщество по отслеживанию COVID-19: у нас есть информация о статусе вашего теста. Нам нужно поговорить с вами, и мы вам перезвоним».

Написав об усилиях по отслеживанию людей, подвергшихся воздействию Covid-19, я знал, что это значит.И действительно, через несколько часов мне позвонил специалист по отслеживанию контактов и сообщил плохие новости: мой тест дал положительный результат. Она сказала мне, что мне нужно изолироваться, и попросила назвать имена и номера телефонов тех, с кем я был в тесном контакте, чтобы их можно было предупредить.

Прочтите всю информацию о коронавирусе здесь.

Это, конечно, тревожило, но и сбивало с толку. У меня не было никаких симптомов, насколько мне известно, я не был рядом с больным, и я всегда осторожен с ношением маски, мытьем рук и социальным дистанцированием.

Я почти не выходил из дома уже несколько недель. Как я объяснил трейсеру, единственным общением, которое у меня было с кем-либо за пределами моего семейного круга на прошлой неделе, была встреча со старым другом, но это было снаружи, мы оба были в масках и держались на расстоянии не менее 6 футов друг от друга. Мой сын ходит в детский сад, и мы были в «пузыре» с другой семьей, чей ребенок тоже ходит. Но его школа ввела всевозможные меры предосторожности: учителя и родители регулярно проводят добровольное тестирование, новую систему фильтрации воздуха и бесчисленные протоколы очистки и безопасного дистанцирования.Все это казалось шокирующим напоминанием о том, насколько подлым на самом деле является вирус.

Однако после нескольких дней расхаживаний по гостиничному номеру я уже не был в этом уверен. К тому времени моя жена и сын получили несколько отрицательных результатов; мой друг и другая семья тоже, а также около двух десятков родителей и детей в детском саду.

Я сделал второй тест через три дня после первого, и результаты пришли ночью: отрицательный. По совету врача я приняла третью через три дня в другом месте.Это тоже вернулось все ясно. Согласно рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний, я оставался на карантине две недели. Но все чаще казалось, что что-то пошло не так.

Я начал задаваться вопросом, что значит положительный результат теста. Тест на Covid — это не бинарная вещь. Не существует единого стандартного способа обнаружения вируса; разные лаборатории устанавливают свои собственные пороги для сигнализации о положительном результате. Некоторые эксперты теперь считают, что чувствительность теста и то, сколько вируса он выявляет, должны учитываться в поведенческих рекомендациях и ответных мерах общественного здравоохранения.

Мой первоначальный тест проводился в автосервисе города Кембридж, штат Массачусетс. Мазок из моего носа был отправлен оттуда в Broad Institute, биомедицинский исследовательский центр, созданный Гарвардом и Массачусетским технологическим институтом, который в марте преобразовал свою лабораторию геномики в испытательный центр Covid-19.

The Broad использует метод, известный как полимеразная цепная реакция (ПЦР), для обнаружения вирусного генетического материала в образце. ПЦР-тест обычно занимает день или больше, чтобы получить результат, но он считается золотым стандартом тестирования на Covid, потому что он так хорошо улавливает мельчайшие фрагменты вируса.Экспресс-тесты, которые обнаруживают определенные белки на поверхности вируса, дешевле и быстрее, но они менее точны, чем ПЦР, и работают лучше всего, когда у кого-то высокий уровень вируса.

«Тестирование не является надежной стратегией, позволяющей любому вести свою обычную повседневную жизнь без использования других стратегий смягчения последствий».

Мэтью Бинникер, клиника Майо

ПЦР-тест на Covid включает подготовку образца с использованием химических реагентов для выделения фрагментов РНК и ферментов для создания комплементарных цепей ДНК.Затем лаборатория амплифицирует эту ДНК, добавляя совместимые нити, несущие флуоресцентные маркеры, которые обрываются и активируются после связывания. Этот процесс повторяется снова и снова. Если вирус присутствует, то камера с образцом должна начать светиться.

Количество циклов, необходимых для получения результата, имеет решающее значение. Чем больше вируса кто-то несет, тем меньше циклов требуется; большее количество циклов означает, что у пациента, вероятно, низкий уровень инфекции. Лаборатории обычно не раскрывают количество циклов, необходимых для получения результата, а только то, есть ли он или нет.Broad использует 40 циклов в качестве предела для своих тестов, как это рекомендовано CDC. Если образец не светится в течение 40 циклов, результат считается отрицательным. Но некоторые другие лаборатории используют другие пороги.

Что делать, если у вас положительный результат теста на COVID : Прививки

Омикрон настолько заразен, что даже если вы будете соблюдать рекомендуемые меры предосторожности, вы все равно можете им заразиться. И если ваша работа требует от вас общения с людьми или если в вашей семье есть дети, забудьте об этом; это больше похоже на «когда», чем на «если».»

Итак, несмотря на то, что по-прежнему важно стараться не допустить заражения COVID-19 в вашем доме, поскольку вы никогда не знаете, когда кто-то может серьезно заболеть, вот что делать, если вы или кто-то, с кем вы живете, заболел.

Мы поговорили с четырьмя экспертами, которые изложили шаги, которые вам необходимо предпринять, чтобы позаботиться о своем физическом и психическом здоровье, а также о том, как обеспечить безопасность вашего сообщества с момента, когда вы или член вашей семьи подверглись воздействию, когда вы можете вернуться в обычная жизнь после выздоровления.

Потому что, да, это может быть страшное, напряженное и логистически запутанное время. Так что сделайте глубокий вдох. У вас есть это. Вот так.

Шаг 1: подтвердите, действительно ли у вас есть COVID

Если у вас проявляются признаки вируса (лихорадка, головная боль, заложенность носа, боль в горле, проблемы с желудочно-кишечным трактом), ваши дальнейшие действия могут зависеть от вашего доступа к тестированию. Кассандра Пьер, медицинский директор программ общественного здравоохранения в Бостонском медицинском центре и мать 4-летних близнецов, которые только что переболели COVID-19.

Если у вас есть приличный запас домашних тестов на антигены, говорит Пьер, сделайте один из них, как только почувствуете себя плохо. «Но не используйте этот тест, — подчеркивает она, — как доказательство того, что вы можете выходить на улицу и взаимодействовать с обществом, думая, что это просто простуда». По ее словам, многие люди используют ранний отрицательный результат теста как ложное чувство уверенности.

«С вариантом омикрон, — говорит Пьер, — мы видим, что многие тесты на антиген дают отрицательный результат в течение первых двух дней после появления симптомов, а затем, через несколько дней, дают положительный результат.«Поэтому, если у вас есть доступ к нескольким домашним тестам, стоит пройти этот ранний, потому что у некоторых людей будет положительный результат в эти первые пару дней, а затем они узнают, что им нужно изолироваться (вот напоминание о разнице между изоляция и карантин).

Женщина сравнивает результаты своего экспресс-теста на антиген в домашних условиях с руководством, предоставленным в наборе для тестирования 3 января 2021 года. Дженнифер Суонсон/NPR скрыть заголовок

переключить заголовок Дженнифер Суонсон/NPR

Женщина сравнивает результаты своего экспресс-теста на антиген в домашних условиях с руководством, предоставленным в наборе для тестирования 3 января 2021 года.

Дженнифер Суонсон/NPR

А если у вас нет доступа к нескольким домашним тестам? Немедленно изолируйте и сохраните тест на третий или четвертый день, говорит она. Если у вас нет доступа к домашним тестам или они не вписываются в ваш бюджет, посетите бесплатные сайты тестирования сообщества в вашем районе.

И если у вас положительный результат экспресс-теста, говорит Пьер, «нет необходимости идти и делать ПЦР-тест. Экспресс-тесты обладают очень хорошей чувствительностью, особенно если у вас есть симптомы.»

Единственный случай, когда вам может понадобиться или понадобится пройти повторный ПЦР-тест, который более чувствителен к вирусу, — это если вы получите отрицательный результат теста в первые пару дней и вам необходимо немедленно узнать, есть ли у вас COVID -19 из-за вашей работы или по другим причинам

Шаг 2: Сообщите людям и отмените планы

Одна из первых (и лучших) вещей, которые вы можете сделать для своего сообщества, — это сообщить всем соответствующим людям, что у вас есть COVID-19 , — говорит Пьер, включая всех, с кем вы общались.По словам Пьера, даже если у вас и членов вашей семьи могут быть только легкие симптомы, люди, которым вы, возможно, передали их, должны знать об этом. Она добавляет, что это особенно верно для людей, которые не были вакцинированы, или для тех, у кого есть сопутствующие заболевания, которые подвергают их риску тяжелого заболевания.

Кому именно нужно знать? «Вы должны рассказать друзьям, которых видели, своему работодателю, друзьям вашего ребенка и школьной администрации», — говорит доктор Майкл Смит, профессор педиатрии и временно исполняющий обязанности начальника отделения детских инфекционных заболеваний Медицинской школы Университета Дьюка.По его словам, если вы узнали об этом с помощью домашнего теста, вам также необходимо сообщить об этом в местный отдел здравоохранения. Если вы проходили тестирование в аптеке, у врача или в центре тестирования, они делают это автоматически.

И никуда не ходите, кроме как за необходимой медицинской помощью или подышать свежим воздухом — вдали от других людей, — говорит Смит. «Не ходите в церковь, не ходите в магазины. Вы можете выходить на улицу, пока вы ни с кем не общаетесь».

Кроме того, не тратьте энергию на то, чтобы плохо себя чувствовать из-за того, что вы заразились, говорит Вейл Райт, старший директор по инновациям в области здравоохранения Американской психологической ассоциации.

«Существует эта внутренняя реакция на чувство стыда и вины, когда вы заражаетесь COVID — отчасти потому, что за последние два года было так много суждений о том, как люди ведут себя во время пандемии. Я поступаю неправильно? На самом деле, наверное, ничего».

Когда дело доходит до вашего работодателя, узнайте, чего ваш руководитель ожидает от вас, если вы заболеете COVID-19 или если вам нужно будет уделить время уходу за больным членом семьи, — говорит Пьер.Узнайте правила вашей компании в отношении отпусков по болезни, включая любую документацию, которая может вам понадобиться, например результаты анализов.

Обязательно сообщите своему руководителю, на что вы способны, говорит Райт. «Если вы чувствуете сильный стресс, вам может потребоваться проявить гибкость прямо сейчас или сделать что-то еще, что вам нужно, чтобы позаботиться о себе или своей семье».

Шаг 3. Подумайте о том, чтобы обратиться за медицинской помощью, если вы находитесь в группе высокого риска или у вас серьезные симптомы можно лечить дома.Сосредоточьтесь на отдыхе и употреблении большого количества жидкости. Тем не менее, есть некоторые обстоятельства, когда вам следует обратиться за медицинской помощью с омикрон.

Если вы, ваш ребенок или кто-то в вашем доме подвержены высокому риску, рекомендуется связаться с группой по уходу за этим человеком, говорит Смит, на случай, если потребуется предпринять какие-либо действия. Он добавляет, что взрослые должны следить за детьми из группы высокого риска.

Если у вас возникнут вопросы о карантине или тестах, а также о легких симптомах, таких как лихорадка и ломота в теле, используйте телемедицину вашего лечащего врача, говорит д-р.Мэтт Леонард, лечащий врач скорой помощи пригородной больницы Медицинской школы Джона Хопкинса.

Доктор Вибин Рой разговаривает с пациентом во время онлайн-посещения первичной медико-санитарной помощи, проведенного из его дома в пятницу, 23 апреля 2021 г., в Келлере, штат Техас. Л. М. Отеро / AP скрыть заголовок

переключить заголовок Л. М. Отеро / AP

Др.Вибин Рой разговаривает с пациентом во время онлайн-посещения первичной медико-санитарной помощи, проведенного из его дома в пятницу, 23 апреля 2021 г., в Келлере, штат Техас.

Л. М. Отеро / AP

А когда следует обратиться в отделение неотложной помощи или неотложной помощи? Леонард советует следить за определенными ключевыми симптомами: «Когда люди чувствуют, что им не хватает воздуха, или если у них серьезные желудочно-кишечные расстройства, когда они не могут справиться с потерями жидкости. психическое состояние — потому что это показатель того, что ваш мозг не получает достаточного количества кислорода или кровотока.

Смит говорит, что когда речь идет о детях, слишком маленьких, чтобы говорить за себя, вам нужно обращать внимание на многие из тех же признаков. Что касается младенцев, убедитесь, что они гидратированы (у них есть регулярные мокрые подгузники), и следите за их дыханием. Любые признаки дыхательной недостаточности означают, что они не получают достаточного количества кислорода. .

«Как и при гриппе, на самом деле не так много лекарств, которые доказали свою эффективность при лечении коронавируса, особенно омикрон», — говорит Леонард. Вы можете рассчитывать на лечение симптомов COVID-19, которые могут быть опасными для жизни. Он добавляет, что лекарства, которые, как было доказано, могут помочь, когда речь идет о омикронах, в дефиците и предназначены только для пациентов с самым высоким риском.

Шаг 4. Разработайте план игры, который подойдет для вашей семьи

Составление плана действий в связи с COVID — это то, что в идеале нужно сделать до того, как кто-либо в вашем доме заразится вирусом, — говорит Пьер, — но вы можете сделать это после того, как узнаете, как хорошо (и, надеюсь, пока вы все еще чувствуете себя хорошо).

Во-первых, определите вероятность того, что у вас или у кого-то в вашем доме будут серьезные осложнения от COVID. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в этот список входят люди старше 65 лет, с ослабленным иммунитетом или с определенными сопутствующими заболеваниями. Затем, посоветовавшись с вашим лечащим врачом, подумайте, какие варианты лечения могут понадобиться, говорит она.

«Куда вы пойдете, если вам понадобится лечение? Гораздо лучше знать заранее, чем быть больным, больным, напуганным и пытающимся понять, какие варианты лечения доступны», — говорит Пьер.

Во-вторых, спланируйте перерывы в уходе за детьми. Если кто-то в вашем доме заболеет, кто будет заботиться о детях? Если ваш ребенок школьного возраста, узнайте, сколько дней ему придется пропустить школу, если он заболел или даже просто дал положительный результат, говорит Пьер.

Кроме того, хотя важно убедиться, что ваша игра по уборке дома немного повышена, говорит Смит, например, протирание поверхностей, к которым часто прикасаются люди, лучшая защита при попытке защитить членов семьи, которые не больны, — это ношение маски и частое мытье рук.

И Смит, и Пьер говорят, что изоляция больных членов семьи также является хорошей идеей, но они говорят, что это реально только в некоторых ситуациях. По словам Пьера, любой человек с ограниченным жилым пространством не сможет легко изолироваться. Смит добавляет, что трудно заставить детей изолироваться, и в любом случае это не лучший способ для их психического здоровья.

Шаг 5. Установите реалистичные ожидания для своих детей, особенно для самых маленьких

Когда речь идет о детях в семье с COVID-19, помните, что дети есть дети, и убедитесь, что ваши ожидания соответствуют возрасту, говорят Смит и Пьер. .По словам Смита, маленькие дети не собираются изолироваться в своих комнатах, но подростки могут с этим справиться.

Пьер, которая только что перенесла COVID-19 у своих четырехлетних детей-близнецов, говорит, что ей удавалось разлучить их, когда они спали, но она не всегда могла держать их подальше друг от друга. «В течение дня все ставки были сняты. Они хотели вместе играть и вместе смотреть iPad. Они не находились на расстоянии 3 футов друг от друга. Я делал все, что мог».

И хотя всем хорошо носить маски, чтобы другие члены семьи не заразились COVID, не стоит так сильно зацикливаться на том, какие маски носят малыши и совсем маленькие дети.«Лучшая маска для ребенка — это маска, которую он собирается носить. Если ваш ребенок может носить хирургическую маску, это хорошо. Все сводится к тому, в чем вашему ребенку комфортно и что вы можете сделать, чтобы максимально приспособить его», — говорит он. Смит.

Ребенок носит защитную маску KN95 для детей в Гастингсе-на-Гудзоне, Нью-Йорк, США, в четверг, 13 января 2022 года. Тиффани Хаглер-Гирд/Блумберг через Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок Тиффани Хаглер-Гирд/Блумберг через Getty Images

Ребенок носит защитную маску KN95 для детей в Гастингсе-на-Гудзоне, Нью-Йорк, США.С., четверг, 13 января 2022 г.

Тиффани Хаглер-Гирд/Блумберг через Getty Images

Смит также советует следить за тем, чтобы ваше обращение к детям не было слишком негативным. «Вы не хотите говорить: «Ты болен, поэтому мы будем держаться от тебя подальше». Вы не можете сделать это для младшего ребенка, и это даже неправильный сигнал для подростка».

Райт соглашается: «Я думаю, что дети могут довольно легко уловить наше настроение, поэтому очень важно, насколько это возможно, контролировать себя», — говорит она.

Также попробуйте показать детям, как вы справляетесь со стрессом, говорит Райт. «Соберитесь вместе и поиграйте в настольные игры. Покажите им, что да, жизнь полна стрессов, и вот как мы собираемся справляться с этим наилучшим образом».

Райт также советует проявить творческий подход. Отправляйте заметки, отправляйте забавные картинки на свой телефон, если у вас дома есть ребенок (или кто-то еще) на самоизоляции.

Смит говорит, что даже со всеми советами вы не можете сделать общее заявление о том, как обращаться с детьми, когда в доме есть COVID.«Каждая семья должна взвесить, на какой риск вы должны пойти».

Шаг 6. Придумайте несколько стратегий преодоления стресса и будьте осторожны с собой

Придумайте, что поможет вам пережить стрессовое время. Райт любит гулять и слушать подкасты. Ее совет состоит в том, чтобы начать что-то, что активирует одно из чувств, чтобы чувствовать себя более заземленным, например, прогуляться, но иметь резервную копию на случай, если ваш переход невозможен.

Не пытайтесь действовать в одиночку, говорит Райт, добавляя, что сейчас напряжённое время и вам может понадобиться помощь.«Это может быть в вашей собственной семье. Получаете ли вы и ваш партнер равную помощь в решении ситуации? Можете ли вы связаться с семьей и друзьями, чтобы они принесли вам еду и припасы?»

Пьер добавляет, что это также хорошее время, чтобы посмотреть, что вы можете сделать в Интернете, например заказать продукты и другие предметы первой необходимости.

Но суть в том, что если вы чувствуете себя более подавленным, чем можете справиться, обратитесь за профессиональной помощью. Она добавляет, что в наши дни телемедицина очень доступна.

«Профессионалы обучены помогать вам определять модели мышления или поведения, которые могут быть не такими полезными, как могли бы быть», — говорит она.«И одно из преимуществ профессионала заключается в том, что это односторонние отношения. В наших дружеских и семейных отношениях мы можем получить поддержку, но поддержка ожидается в ответ. С терапевтом он сосредоточен исключительно на вас. »

Шаг 7. Убедитесь, что у вас нет COVID-19, и вернитесь к нормальной жизни

Как выглядит безопасное возвращение к обычной жизни? Центры по контролю и профилактике заболеваний говорят, что вы можете вернуться в мир в маске через пять дней, если ваши симптомы улучшатся, включая отсутствие лихорадки в течение 24 часов без использования жаропонижающих.Но продолжайте носить маску еще как минимум пять дней, советует агентство. В то время как многие люди перестают быть заразными через пять дней, часть людей заразны, и некоторые эксперты говорят, что было бы лучше получить отрицательный результат экспресс-теста, прежде чем выходить на публику без маски.

Если вы серьезно заболели COVID-19 или у вас ослаблен иммунитет, говорит CDC, подождите не менее 10 дней и обсудите свою ситуацию со своим врачом.

Пьер говорит, что после того, как ее близнецы полностью оправились от заражения COVID-19, она смогла немного расслабиться.Но ей приходится каждый день убеждать себя, что ее семья теперь обладает супериммунитетом.

«Я чувствую, что в этот момент я мог бы пойти в кино. Я мог бы пойти поужинать с другом. Я могу расслабиться, когда отправляю своих детей в школу. Но я не хочу быть легкомысленным.»

Антитела, которые люди получают от инфекции, со временем ослабевают, поэтому вам не следует думать, что ваша защита теперь надежна. И, учитывая, что с этим вирусом всегда есть неизвестные, она призывает всех продолжать соблюдать рекомендации, включая ношение маски, физическое дистанцирование и серьезное отношение к любой новой болезни даже после COVID.

Меры предосторожности включают вакцинацию или ревакцинацию, если вы еще этого не сделали, говорит Леонард. Он просит всех «принять бесплатную вакцину, которая предотвратит серьезное заболевание и предотвратит передачу болезни, чтобы мы все могли быстрее вернуться к нормальной жизни».

Итак, можете ли вы получить вакцину или ревакцинацию сразу после заражения COVID? Это не повредит, говорят и Пьер, и Смит, но подождите, пока ваши симптомы не исчезнут.

Однако есть исследования, которые показывают, что может быть разумнее подождать дольше — примерно через три месяца после симптоматического случая.Это позволит В-клеткам, которые помогают вырабатывать антитела для борьбы с будущими инфекциями, созреть.

Мелани Отт, вирусолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, говорит, что вы можете думать о влиянии инфекции на вашу иммунную систему, как об одной инъекции вакцины. Обычно вакцины вводят с интервалом, позволяющим расширить ответ иммунной системы. А иммунолог Али Эллебеди из Медицинской школы Вашингтонского университета говорит, что чем дольше период между прививками, тем «сильнее» будет реакция вашей иммунной системы.

Если вы уже сделали первые две прививки до того, как заболели COVID, теперь у вас «очень сильный иммунитет», — говорит Отт.

Майклин Дуклефф из NPR внесла свой вклад в этот отчет.

Что делать, если у кого-то из членов вашей семьи положительный результат на COVID-19. Эксперт отвечает на ваши вопросы

Жители Висконсина принимают чрезвычайные меры предосторожности, чтобы попытаться замедлить распространение нового коронавируса, но число случаев заболевания COVID-19 все еще растет, поэтому многие задаются вопросом, что делать, если у кого-то из членов их домохозяйства тест на коронавирус окажется положительным. болезнь.

WHYsconsin из WPR получил множество вопросов о том, как ухаживать за больным COVID-19. Мелисса Ингеллс из WPR недавно поговорила с Патриком Ремингтоном, врачом и почетным профессором Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсин-Мэдисон, чтобы ответить на ваши вопросы.

Интервью было отредактировано для краткости и ясности.

В: Кто-то в вашем доме дал положительный результат на COVID-19 и должен оставаться дома, означает ли это, что он отделен от остальных членов семьи?

Патрик Ремингтон: Первое, что вам нужно сделать, это убедиться, что с ним все в порядке — следить за его симптомами, и если у вас есть какие-либо опасения по поводу симптомов, обязательно позвоните своему врачу.

Если тест этого человека дал положительный результат и у него легкие симптомы или они отсутствуют вообще, то вам нужно практиковать хорошие методы изоляции у себя дома. Это означает, что этот человек уходит в отдельную комнату, и когда вы общаетесь с этим человеком, просите его носить маску.

Помните, что вирус выходит через капли воды, чихание или кашель или даже дыхание. Маска на больном человеке может поймать все или почти все эти зараженные капли воды. Так что это действительно важная вещь.

В: Если они находятся в изоляции, предположительно кто-то из домочадцев приносит им еду и все, что им нужно. Как вы справляетесь с посудой и прочим, чтобы не подвергать домочадцев опасности?

PR: Это случай, когда вы как медицинский работник потенциально подвержены риску заражения вирусом. Вы должны быть еще более бдительны в отношении собственной гигиены. Когда вы находитесь в присутствии больного человека, убедитесь, что он носит маску, но другое дело, предполагайте, что все поверхности — столешницы, дверные ручки и т.- которые человек использовал, загрязнены.

По возможности рекомендуется, чтобы лица с положительным результатом теста пользовались отдельными комнатами и ванными комнатами. Это идеально, но не может быть практичным для всех. И если это так, вам просто нужно убедиться, что вы очень осторожны.

Вы можете сначала протереть поверхности дезинфицирующим средством, а затем убедиться, что вы вымыли руки, прежде чем заниматься своими обычными делами по дому.

Вирус не спрыгивает с поверхности.К нему нужно прикоснуться руками, а затем ваши руки коснутся лица, поэтому тщательно соблюдайте гигиену рук, чтобы удалить вирус и предотвратить его заражение.

Подпишитесь на ежедневные новости!

Будьте в курсе новостей с электронной рассылкой WPR.

В: Если вы ухаживаете за кем-то, кто болен, а вы здоровы, как вы можете получить продукты или предметы первой необходимости, не подвергая опасности других?

PR: Самое главное — понять, как использовать изоляцию и карантин.

Изоляция используется для людей, инфицированных COVID-19.

Карантин предназначен для всех, кто известен или потенциально подвергается риску.

Итак, если вы живете в доме с кем-то, у кого положительный результат, вам нужно пройти карантин, вам нужно оставаться на месте, и поэтому вам понадобится помощь, чтобы доставить припасы в ваш дом.

Это когда вы звоните члену семьи или другу и просите, чтобы они сделали для вас покупки. Эти продукты могут быть доставлены к двери, и вам не нужно беспокоиться об этой передаче.

Заболевшие лица должны оставаться в изоляции в течение семи дней после появления у них симптомов или трех дней после снижения температуры, в зависимости от того, что дольше. Таким образом, это может быть до 10 дней изоляции.

И тогда человек, который был помещен в карантин, должен быть помещен в карантин на срок до двух недель после заражения. Но рекомендации могут меняться, поэтому обратитесь за этими конкретными рекомендациями в Центры по контролю и профилактике заболеваний или в департамент здравоохранения вашего штата или местного региона.

В: Мы слышали о случаях, когда люди говорили, что они больны, но не так, чтобы это представляло серьезную угрозу их жизни.А также мы знаем о случаях, когда люди умирали или нуждались в госпитализации. На что мы обращаем внимание, чтобы знать, может ли кто-то нуждаться в большем уходе, чем мы можем дать дома?

PR: Это действительно важно. Может быть, у 1 из 4, может быть, у половины людей, инфицированных COVID-19, симптомы легкие или отсутствуют. Это хорошая новость. Проблема, однако, в том, что эти люди, хотя они и не больны, безусловно, заразны.

Если болезнь легкая, убедитесь, что они не обезвоживаются, выпивая много жидкости.Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Тайленол, могут облегчить симптомы. У большинства людей с легкой формой заболевания симптомы должны длиться всего несколько дней.

Поскольку эту инфекцию трудно предсказать, необходимо внимательно следить за симптомами, следить за лихорадкой, следить за кашлем. Это действительно одна из самых важных вещей для смотрителя дома. Если кто-то становится слабее, если его температура продолжает повышаться, если вы вообще подозреваете, что симптомы ухудшаются, тогда вы звоните своему врачу и просите у него совета.

Положительный результат теста на COVID-19?. Что делать, чтобы позаботиться о себе и… | Департамент здравоохранения штата Вашингтон | Связь общественного здравоохранения | Январь 2022 г.

Что делать, чтобы позаботиться о себе и других

Теперь, когда зимние каникулы закончились и варианты быстро распространяются, все больше людей получают положительный результат на COVID-19 каждый день. А болеть никто не любит. К счастью, многие люди, особенно привитые, могут выздороветь дома.

Прежде всего: если у вас есть симптомы COVID-19, как можно скорее пройдите тест. Вам также следует пройти тестирование, если вы были в тесном контакте с кем-то, у кого может быть COVID-19. В этом случае пройдите тестирование через пять дней после вашего последнего контакта с ними, даже если у вас нет симптомов. Посетите нашу страницу «Поиск тестов», чтобы найти ближайшие к вам центры тестирования, или подумайте о покупке домашнего теста.

Положительный результат теста? Вам может быть интересно, что делать дальше. Как вы должны заботиться о себе во время болезни? Как вы можете предотвратить распространение вируса среди других? Если у вас действительно положительный результат на COVID-19, хорошая новость заключается в том, что есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы обезопасить себя и других.

Что делать, если у вас положительный результат теста:

◻️ Оставайтесь дома и подальше от других. Следуйте последним рекомендациям по изоляции от Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Департамента здравоохранения штата Вашингтон (DOH). Если вам нужна поддержка во время изоляции, вы можете получить помощь от Care Connect Washington.

  • Отделите себя от других в своем доме. Если можете, оставайтесь в другой комнате подальше от людей, с которыми вы живете, и пользуйтесь отдельной ванной комнатой.

◻️ Носите маску , закрывающую нос и рот, если вам необходимо находиться рядом с другими людьми, даже дома. Другие члены вашей семьи тоже должны носить маски.

◻️ Уведомить других, чтобы остановить распространение. Свяжитесь со своими близкими контактами и сообщите им, что они могли подвергнуться воздействию COVID-19. Кто-то, кто инфицирован, может распространять COVID-19 даже до того, как у него появятся симптомы. Когда вы уведомляете своих близких контактов, они могут пройти тестирование и помещаться в карантин или изолироваться, если это необходимо, чтобы избежать распространения вируса среди других.

  • Если вы использовали тест на дому, сообщите о положительном результате на горячую линию Вашингтона по COVID-19 по телефону 1–800–525–0127. Это поддерживает усилия по отслеживанию контактов и предотвращает дальнейшее распространение болезни в наших сообществах. Телефонная линия работает с понедельника с 6:00 до 22:00 и со вторника по воскресенье (и в праздничные дни) с 6:00 до 18:00. Доступна языковая помощь.
  • Активируйте WA Notify на своем смартфоне, чтобы анонимно сообщить другим, что они были разоблачены. Если вы использовали домашний тест, запросите код подтверждения, чтобы предупредить других пользователей WA Notify, которые могли подвергнуться риску.

◻️ Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг — если он у вас есть — или в местную поликлинику для получения медицинской консультации. Они могут дать вам несколько советов, как чувствовать себя комфортно во время выздоровления. Они также расскажут вам о симптомах тяжелого заболевания, на которые следует обратить внимание, чтобы вы могли получить дополнительную помощь, если она вам понадобится.

◻️ Следите за своими симптомами . Если ваши симптомы ухудшаются или у вас появились новые симптомы, которые вас беспокоят, обратитесь к своему лечащему врачу. Позвоните по номеру 9–1–1, если заметите следующие предупреждающие признаки COVID-19:

  • Затрудненное дыхание
  • Постоянная боль или давление в груди
  • Внезапное спутанность сознания
  • Невозможность ответить цвет кожи, губ или ногтевого ложа, в зависимости от тона кожи

◻️ Проветрите свое пространство как можно больше.Если возможно, откройте окна, включите вентилятор на термостате на высокой мощности, замените фильтр HVAC или используйте очиститель воздуха HEPA.

Даже если вы выздоровели от COVID-19 и можете закончить период изоляции, важно продолжать защищать себя и других. Вы можете сделать это, получив вакцину и бустер от COVID-19, надев маску в общественных местах, избегая больших собраний, вымыв руки и включив WA Notify на своем смартфоне.

Дополнительная информация

Этот блог является точным на дату публикации.Информация меняется быстро, поэтому следите за самой последней информацией на веб-сайте штата, посвященном COVID-19, по адресу Coronavirus.wa.gov. Вы также можете зарегистрироваться , чтобы получать уведомления каждый раз, когда мы публикуем новые статьи.

Вакцина от COVID-19 теперь доступна всем от 5 лет и старше. Для получения дополнительной информации о вакцине посетите веб-сайт CovidVaccineWA.org и воспользуйтесь инструментом поиска вакцин, чтобы записаться на прием. Вакцина против COVID-19 предоставляется вам бесплатно.

WA Notify может предупредить вас, если вы были рядом с другим пользователем, у которого был положительный результат на COVID-19.Добавьте WA Notify на свой телефон сегодня: WANotify.org

Ответы на ваши вопросы или опасения по поводу COVID-19 в штате Вашингтон можно найти на нашем веб-сайте. Вы также можете позвонить в колл-центр Департамента здравоохранения по телефону 1–800–525–0127 и набрать номер # с 6:00 до 22:00. Понедельник и с 6:00 до 18:00. Вторник — воскресенье и соблюдаемые государственные праздники. Доступна языковая помощь.

Почему тестирование на COVID-19 является ключом к возвращению к нормальной жизни

Эта статья была написана в сотрудничестве с руководством NIH и представляет собой совместные усилия по решению проблем, связанных с пандемией COVID-19, с превосходством и инновациями.Эта статья была первоначально опубликована в разделе Musings директора Национальной медицинской библиотеки из блога Mezzanine .

Одно мы знаем точно — каждый человек может помочь нашей стране справиться с пандемией COVID-19. От ношения маски до мытья рук, соблюдения физической дистанции и избегания больших собраний в помещении — каждый из нас может следовать проверенным методам общественного здравоохранения, которые не только снижают наши собственные шансы заразиться SARS-CoV-2 (вирусом, вызывающим коронавирусную болезнь). , или COVID-19), но и предотвратить распространение COVID-19 среди наших коллег, друзей и близких.Еще одна вещь, которая поможет, — это протестировать как можно больше людей.

Тестирование на COVID-19 настолько важно, что в апреле 2020 года Национальный институт здравоохранения запустил Инициативу быстрого ускорения диагностики (RADx) для разработки быстрого, простого в использовании и точного тестирования и обеспечения его доступности по всей стране. В рамках этих усилий программа RADx Underserved Populations (RADx-UP) направлена ​​на поиск решений, позволяющих остановить распространение COVID-19, особенно среди расовых и этнических меньшинств и других уязвимых групп населения, которые несоразмерно пострадали от этой пандемии.Ранее мы сообщали о запуске этого проекта и наших планах по разработке подходов на уровне сообществ для изучения того, как лучше всего реализовать стратегии тестирования и профилактики для групп населения, которые несоразмерно затронуты, имеют самые высокие показатели заражения или подвержены наибольшему риску осложнений или плохих исходов от COVID-19.

Ученые из Национального института здоровья и всей страны круглосуточно работают над созданием программ, которые обеспечат доступ к быстрому и надежному тестированию и его признание по всей стране.Тестирование может помочь людям определить, инфицированы ли они SARS-CoV-2 — независимо от того, есть ли у них симптомы — и подвержены ли они риску распространения инфекции среди других. Принятие мер по предотвращению распространения инфекции будет наиболее эффективной стратегией для безопасного возвращения нас на работу и в школу.

Мы хотим воспользоваться этой возможностью, чтобы объяснить, почему повсеместное тестирование необходимо, важно и достижимо.

1. Тестирование спасает жизни

Тестирование всех людей на SARS-CoV-2, в том числе тех, у кого нет симптомов, у кого проявляются симптомы инфекции, такие как затрудненное дыхание, лихорадка, боль в горле или потеря обоняния и вкуса, и которые могли подвергнуться воздействию вирус поможет предотвратить распространение COVID-19, своевременно выявляя людей, нуждающихся в уходе.Положительный тест на ранних стадиях болезни позволяет людям изолировать себя, снижая вероятность того, что они заразят других, и позволяет им раньше обращаться за лечением, что, вероятно, снижает тяжесть заболевания и риск долгосрочной инвалидности или смерти.

Также важно проводить тестирование людей, которые были в контакте с другими людьми, у которых задокументирована инфекция. Отрицательный тест не означает, что вы в порядке; вы можете стать заразными позже. Поэтому, даже если у вас отрицательный результат, вам необходимо продолжать защищать себя и других, часто мыть руки, соблюдать физическое дистанцирование и носить маску для лица.Положительный тест дает понять, что вы должны изолировать себя, и что другие, с кем вы контактировали с момента заражения, также должны пройти тестирование.

Поскольку известно, что почти половина всех инфекций SARS-CoV-2 передается людьми, не проявляющими никаких симптомов, выявление инфицированных лиц в предсимптомном периоде, а также тех, у кого нет симптомов, будет играть важную роль в остановке пандемия.

2. Тестирование может быть простым и быстрым

Первоначально единственный доступный тест требовал взятия образца из задней части горла человека.Новые разработки, некоторые из которых поддерживаются двумя другими проектами NIH, RADx Tech и RADx-ATP (Advanced Technology Platforms), обеспечат более удобные и столь же точные тесты, которые берут образец изнутри носа. На горизонте широкомасштабного использования находятся тесты, в которых будет использоваться простой мазок изо рта или образец слюны.

Положительный тест на SARS-CoV-2 предупреждает человека о наличии инфекции. Они не только могут быстрее лечиться, но и могут предпринять шаги, чтобы свести к минимуму распространение вируса.

Вот почему так важно быстро получить результаты теста, в идеале в течение нескольких часов или меньше.

В начале пандемии не хватало мощностей и ресурсов для сбора и обработки тестов, что приводило к задержкам. Тем не менее, лабораторное оборудование улучшилось, мощности и поставки расширились, а результаты возвращаются в среднем в течение 3-4 дней. На самом деле, будут доступны тесты по месту оказания медицинской помощи, которые дают результат менее чем за 15 минут!

3.Тестирование имеет большее значение в наиболее пострадавших сообществах

Сообщества цветных людей несоразмерно обременены пандемией COVID-19. Некоторые люди в этих сообществах являются основными работниками, которые не могут работать из дома, что повышает их риск заражения вирусом. Кроме того, условия проживания нескольких поколений или многоквартирные дома могут привести к более быстрому распространению вируса, если заразится один член семьи. Сопутствующие заболевания, которые усугубляют риски для здоровья, связанные с COVID-19, такие как болезни сердца, ожирение и диабет, также чаще встречаются в сообществах меньшинств из-за давних социальных и экологических факторов и препятствий для доступа к здравоохранению.Поэтому COVID-19 может быстро распространяться в этих сообществах, и влияние этого распространения велико. Тестирование, особенно бессимптомных и предсимптомных лиц, является ключом к прекращению этого распространения.

К сожалению, до сих пор существует много путаницы в отношении того, где пройти тест и кто должен пройти тестирование. Становится ясно, что для того, чтобы тест человека дал положительный результат, в его организме должно быть значительное количество вируса. Это означает, что если у вас нет симптомов, но вы думаете или вам сказали, что вы были в контакте с человеком с COVID-19 , вам следует немедленно изолировать себя, позвонить своему врачу, а затем пройти тест.Если у вас есть какие-либо вопросы, всегда звоните своему поставщику медицинских услуг или в местное окружное управление здравоохранения. Вы также можете связаться с горячей линией CDC по телефону 800-CDC-INFO (800-232-4636).

Очень важно быть в курсе. Мы рекомендуем вам обращаться к актуальным надежным источникам информации о COVID-19, таким как ресурсы веб-сайта NIH или MedlinePlus, информационного ресурса для потребителей Национальной медицинской библиотеки.

В течение следующих нескольких месяцев у вас будут возможности, подобные перечисленным в центрах испытаний вакцин Национального института здравоохранения, помочь ученым выяснить, эффективны ли оцениваемые сейчас вакцины.Если вы заболели COVID-19, вы можете принять участие в проводимых клинических испытаниях для разработки и оценки широкого спектра потенциальных методов лечения, а также нескольких возможных вакцин. Чтобы эти методы лечения работали для всех, важно, чтобы люди из разных сообществ по всей стране участвовали в этом исследовании. Мы надеемся, что в недалеком будущем эти усилия приведут к созданию методов лечения, которые положат конец пандемии.

А пока давайте продолжать защищать себя и других от заражения и пройти тестирование, если вы считаете, что контактировали с кем-то, у кого есть COVID-19.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.