Илеостома закрытие под наркозом: Информация об операции по закрытию илеостомы

Содержание

Закрытие колостомы – реконструктивная колопластика в клинике ЦЭЛТ

Причины формирования стомы

В брюшной стенке формируют кишечную стому для отхождения стула и газов, минуя существующий ход по кишечнику. Формирование отверстия выполняется строго по показаниям при невозможности выполнения кишкой основной функции – выведения кала и газов. Выделяют два вида кишечных отверстий:

  • колостома, когда участок толстой кишки выводят на поверхность живота;
  • илеостома, когда участок тонкой (подвздошной) кишки выводят на поверхность живота.

Формируя стому, хирурги преследуют следующие цели:

  • Восстановление проходимости кишечника и функции выведения каловых масс и газов.
  • Полное прекращение поступления кала в прямую кишку. Эта хирургическая мера останавливает естественную дефекацию, позволяет оперативно решать разнообразные проблемы, возникающие при повреждениях органов брюшной полости и таза.

Постоянная или временная стома

Колостома и илеостома, как правило, накладываются на короткий срок (3-4 месяца). Основными показаниями являются травмы таза, осложненная кишечная непроходимость, наличие в кишечнике новообразований, стома может формироваться после оперативного лечения язвенного колита, болезни Крона, полипоза кишечника.

Колостома может быть временной либо постоянной. Временное искусственное отверстие формируют в ходе первичного хирургического вмешательства, удаление колостомы осуществляют в плановом режиме. Впоследствии функция кишечника полностью восстанавливается. В некоторых случаях при наличии опухолей, анальных кровотечений, острой непроходимости, либо резекции кишечника при осложненном течении язвенного колита формируется постоянная колостома. На подобные меры хирурги решаются при наличии серьезных показаний, когда реконструктивная операция по каким-то причинам невозможна.

Восстановительная колопластика

Появление противоестественного кишечного отверстия нередко вызывает у больных физические и моральные мучения.

Понятно, что закрытие колостомы и восстановление нормальной функции кишки является для них крайне важным. В среднем повторная операция проводится спустя 3-4 месяца после формирования временной стомы, когда человек полностью оправился после первого оперативного вмешательства. Этот срок может удлиняться при наличии в брюшной полости воспаления, осложнений и рецидивов болезни. В зависимости от конкретной клинической ситуации эти сроки строго индивидуальны.

Существуют следующие типы операций:

  • Лапароскопическое (или эндоскопическое) вмешательство.
  • Открытая или полостная операция.

Менее травматичным и более прогрессивным является лапароскопический способ. В клинике ЦЭЛТ восстановительная операция может быть проведена даже у пациентов, у которых есть в брюшной полости спайки, а также в случаях, когда остается небольшой участок прямой кишки.

Техника операции

Для обезболивания используют эпидуральную анестезию и/или эндотрахеальный наркоз. Чтобы закрыть временную стому, хирурги убирают с поверхностей швы и разводят участки в стороны. При наличии двуствольной колостомы (когда наружу выведены два конца кишки) производится обычное сшивание стенок.

При наличии одноствольного отверстия проводятся более сложные манипуляции. Специалисты соединяют концы стенок особыми скрепками или нитками с помощью специальных сшивающих аппаратов или вручную. Участки кишки могут стыковаться «конец в конец», что является более физиологичным, либо накладываются по принципу «бок в бок».

После соединения частей кишечника, перед тем, как закрыть брюшную стенку, хирурги оценивают герметичность соединений. Реконструкция толстого кишечника и восстановление естественного продвижения кала зависит от продолжительности отключенного участка, наличия спаек, рубцов, воспаления и других факторов.

Хирурги клиники ЦЭЛТ проводят реконструктивные операции на кишечнике много лет и накопили большой опыт.

Закрытие илеостомы кишечника в Клиническом госпитале на Яузе

Первичный прием врачей за 1800 руб вместо 3900 и 5900 по промокоду «Всегда рядом«! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Илеостома — это хирургически воссозданное отверстие для выведения наружу каловых масс и кишечных газов. Размещается в передней брюшной стенке. При наличии злокачественных новообразований в кишечнике специалисты Клинического госпиталя на Яузе зачастую накладывают илеостому. И успешно проводят операции по ее удалению. Опытный медицинский персонал обучает пациентов обращаться со стомой. Врачи клиники на Яузе имеют огромный опыт оказания помощи пациентам с такими диагнозами.

Программа обследования и подготовки пациента к операции

Операция по закрытию илеостомы кишечника проводится, чтобы выведение каловых масс происходило естественным путем. Осуществляется после полного заживления поврежденной кишки.

Перед операцией необходимы исследования. Пациент сдает анализы крови (клинический, биохимический) и мочи, определяется группа крови. Обследование проходит следующим образом:

После обследования проводится подготовка пациента к хирургическому вмешательству, включающая целый комплекс подготовительных процессов. Необходимы тренировки анального отверстия на удержание каловых масс. Проводятся при помощи гидромассажа, микроклизм (путем удерживания внутри клизменной воды) и электростимуляция ануса (укрепление мышечного тонуса). Также избавляются от всех воспалительных процессов в организме.

После подготовительных процедур перед операцией илеостомы анус пациента способен удерживать кал. Только тогда проводится реконструктивная операция.

Проведение операции по закрытию стомы

Закрытие илеостомы — это восстановление непрерывности кишки, которая была прервана илеостомой.

В Клинике на Яузе ход операции по закрытию илеостомы предполагает лапароскопическое вмешательство. Является популярным методом терапии. Стенки живота не разрезают, а делают проколы от 0,4 см до 1,5 см. Они служат для введения лапароскопа (трубка с видеокамерой, транслирующая изображение на экран) и хирургического инструмента.

Стандартное вмешательство по закрытию илеостомы проходит в следующем порядке:

  • От брюшной стенки отделяют фрагмент кишечника.
  • Кишку подготавливают к стыковке с нижней частью кишечника.
  • Соединяют обе части кишки.
  • Восстанавливают проходимость кишечника.
  • Проводят наложение швов на переднюю брюшную стенку.

Реабилитационный период после проведения операции по закрытию илеостомы кишечника

После оперирования лапароскопическим методом пациент может вставать с постели в тот же день. Низкая травматичность сокращает период госпитализации с 10 до 7 дней. В период реабилитации Клиника на Яузе предоставляет качественно обустроенные палаты (только новейшее оборудование).

Пациенты находятся под постоянным наблюдением специально обученного персонала.

В послеоперационный период следует придерживаться правильного питания, убрать из рациона острую пищу, овощи, цитрусы и продукты с большим содержанием клетчатки. Более приемлемыми и легкоусвояемыми в рационе являются отварное нежирное мясо, рыба на пару, овощи без кожуры. Прием пищи должен осуществляться 5-6 раз за сутки небольшими порциями. Важно принимать достаточное для организма количество жидкости — 1.5-2 литра в день.

Снятие швов проводится на 8-10 сутки после операции непосредственно перед выпиской пациента.

Проведение операции по закрытию илеостомы в Москве

В медицинском центре на Яузе операции по закрытию илеостомы проводятся высококвалифицированными хирургами, ничем не уступающими лучшим профессионалам Европы. Наша клиника оснащена новым современным оборудованием. Комфортные палаты стационара помогут вам быстрее реабилитироваться под постоянным наблюдением врачей.

А доступная цена вас приятно удивит.

Запись к специалисту можно забронировать на сайте нашей клиники.

Записаться на процедуру


Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Выведение колостомы — операция по закрытию колостомы в Клиническом госпитале на Яузе

Первичный прием врачей за 1800 руб вместо 3900 и 5900 по промокоду «Всегда рядом«! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Колостомы всегда доставляют пациентам физический и психологический дискомфорт.

В большинстве случаев стомы устанавливаются временно. Впоследствии возможно проведение операции по закрытию колостомы и восстановлению естественной работы ЖКТ. В Клиническом госпитале на Яузе выполняются восстановительные операции после колостомы любой сложности. Вмешательство проводят опытные специалисты, используя инновационные методики и современное медицинское оборудование.

Когда можно сделать операцию с выводом колостомы

Колостома может устанавливаться временно или на постоянной основе. При удалении колостомы операция проводится, если пациент полностью восстановился после первого хирургического вмешательства.

Решение о проведении повторной операции принимает врач, опираясь на текущее состояние больного. Обычно вопрос о выведении поднимается не ранее, чем через 3-4 месяца после операции по установке колостомы.

Предварительно назначается ряд исследований для подтверждения отсутствия противопоказаний для выведения колостомы Таковыми считаются:

  • повреждение каловыводящих путей, препятствующие нормальной дефекации;
  • неизлечимые патологии, вызывающие нарушение естественного пищеварительного процесса;
  • болезни, не позволяющие восстановить целостность кишки;
  • критическое состояние больного.

Основным показанием для проведения операции является наличие временного неестественного отверстия.

Операция по выведению колостомы

Устранение неестественного отверстия может быть выполнено при помощи открытой или лапароскопической операции. Последний вариант является более щадящим. При помощи лапароскопии выполняется восстановление целостности кишки с минимальными повреждениями здоровых тканей.

Операция проводится под общим наркозом. Хирург удаляет швы и восстанавливает целостность кишки. Способ и сложность операции зависят от вида колостомы. Если ранее были выведены наружу оба конца кишки, достаточно выполнить соединение стенок.

Сложнее процедура в случаях одноствольного отверстия. Врач выполняет соединение, сшивая кишку методом «конец в конец» или в бок. Проверив герметичность соединения, хирург ушивает брюшную стенку. Далее начинается процесс восстановления естественного отвода каловых масс и газов.

Реабилитацию после операции по удалению колостомы специалисты клиники на Яузе проводят в условиях собственного стационара. Врач подбирает индивидуальную программу, которая позволяет больному максимально быстро вернуться к привычному образу жизни.

Цена операции по закрытию колостомы в Москве

Пациенты клиники на Яузе всегда получают медицинские услуги высокого уровня. Наши специалисты успешно справляются с наиболее сложными патологиями, подбирают эффективное лечение индивидуально.

Наши пациенты проходят предварительное обследование на новейшем диагностическом оборудовании. Это позволяет провести операцию с минимальными рисками для больного. В клинике работают врачи высшей категории с колоссальным опытом. При необходимости имеется возможность дополнительно консультироваться с зарубежными коллегами. Это способствует подбору наиболее эффективной терапии для каждого пациента.

Стоимость операции по удалению колостомы напрямую зависит от сложности случая и сопутствующих патологий пациента. Цены лучше уточнить во время приема у врача хирурга.

Записаться на процедуру


Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Клиническая больница | Стома

Стома — искусственно созданное отверстие какого-либо полого органа хирургическим путем (ободочной или тонкой кишки), которое выводится наружу через переднюю брюшную стенку.

Причиной формирования стомы может служить врожденный дефект, болезнь или травма. Чаще всего стома формируется при выполнении экстренных операций как необходимая мера по спасению больного или при многоэтапном хирургическом лечении различных заболеваний толстой кишки.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена болевых и нервных окончаний, поэтому боль не ощущается.

 

 

Виды и характер стом:
  • илеостома (выводится петля тонкой кишки)
  • колостома (выводится петля толстой кишки)
    • сигмостома
    • трансверзостома
    • десцендостома
    • асцендостома
    • цекостома
  • одноствольная ( выводится через отверстие на передней брюшной стенке один ствол кишки, как правило, функционирующий)
  • двуствольная (выводится на переднюю брюшную стенку петля в виде двух стволов состоящая из приводящего и отводящего отрезков кишки)
    • петлевые
    • раздельная
  • постоянная
  • временная

Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия или необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника, или при невозможности выполнения оперативного вмешательства по восстановлению непрерывности хода кишечника по разным причинам.

Многие пациенты, в силу разных обстоятельств оказавшиеся перед необходимостью жить со стомой, испытывают огромные трудности и проблемы физического и морального характера, ограничивающие жизнедеятельность, приводящие к изоляции от общества. При этом у большинства больных существует возможность реабилитироваться и вернуться к своей привычной жизни без стомы.

 

Диагностика

Для того, чтобы определить перспективность и возможность восстановительной операции по ликвидации стомы необходимо тщательное обследование больного. Обследование включает осмотр пациента, оценку общего статуса и основного заболевания, расположение, вид и характер сформированной ранее стомы, комплексное исследование пациента по наличию сопутствующих заболеваний, инструментальные методы обследования функционирующих и отключенных отделов толстой кишки (колоноскопия, ирригоскопия, виртуальная колоноскопия, компьютерная томография). Только после полного обследования можно будет правильно спланировать предстоящую операцию, которая, бывает достаточно сложной как для пациента, так и для хирурга.

Лечение

Для закрытия двуствольных илеостом или колостом, как правило, бывает достаточно местного хирургического доступа (где расположена стома) с последующем восстановлением межкишечного соустья. Эти операции достаточно легко переносятся, пациенты быстро реабилитируются и восстанавливаются.

Реконструктивные и восстановительные операции у больных с раздельными различными видами стом имеют высокую степень сложности. Связано это, прежде всего, с выраженным рубцовым спаечным процессом и нарушением нормальных анатомо-топографических соотношений органов в брюшной полости и малом тазу, которые возникают после первого хирургического вмешательства. Зачастую короткая культя прямой кишки и вовлечение её в рубцово-спаечный процесс затрудняет идентификацию и выделение органа. При этом большое расстояние между предлагаемыми для восстановления участками толстой кишки требует дополнительной мобилизации этих отделов, что увеличивает травматичность хирургических вмешательств. Поэтому для выполнении таких операций требуется индивидуальный, методический и тщательный подход к больному.

В последние годы мы отдаем предпочтение лапароскопическим вмешательствам, которые является малоинвазивными, сопровождаются меньшей травмой и уменьшением выраженности болевого синдрома после операции. Пациенты раньше активизируются и восстанавливаются, сокращаются сроки пребывания их в стационаре.

Закрытие колостомы | Все о стоме

Когда возможно закрыть колостому?

Ответ на данный вопрос  могут дать только лечащие врачи. Обычно закрытие колостомы осуществляется через 3 — 6 месяцев после вывода стомы. Некоторые специалисты утверждают, что наличие осложнений минимально при более коротком сроке 1-2 месяца после операции. Кто то настаивает на более длинном периоде реабилитации человека со стомой до ее закрытия. Если есть сомнения, то необходимо проконсультироваться у нескольких специалистов, лучше трех.

В любом  случае от закрытия колостомы и до нормализации процессов вывода стула предстоит пройти долгий реабилитационный период, наладить функциональность толстого кишечника.

Операция по закрытию временной колостомы называется реконструктивно-восстановительной операцией и представляет собой ликвидацию наложенной ранее стомы.

Операция проводится под общим наркозом от 1,5 до 3 часов. Иногда необходимо несколько операция. Операцию откладывают, если человек не готов перенести наркоз, пока не будет уверенности, что сердце пациента сможет справиться с такой нагрузкой.

Реабилитация после операции по закрытию колостомы:

Реабилитационный период после операции по закрытию колостомы обычно составляет несколько месяцев. И все возможные осложнения часто возникают в том случае, когда в этот момент пациентом не выполняются все рекомендации врача, или выполняются не в полном объеме.

Самым основным в послеоперационный период является соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни со строгим режимом дня.

Восстановить работу кишечника на прежнем уровне получается лишь в сорока процентах всех случаев. После проведения такой операции возможны некоторые осложнения, которые затрагивают и саму область, где ранее была наложена колостома, так и работу кишечника, не функционировавшего длительный период времени. Самые тяжелые осложнения возникают после ликвидации концевой одноствольной колостомы, так как такая стома считается постоянной и ставится на всю оставшуюся жизнь.

Противопоказания и возможные осложнения при закрытии колостомы:

Осложнения, которые могут возникать после закрытия колостомы:

  • выпадение прямой кишки из анального отверстия;
  • перфорация кишечника или его разрыв в области проведения операции;
  • кишечная непроходимость в оперируемой области, связанная с накоплением большого количества каловых масс;
  • инфекционно-воспалительные или гнойные процессы в том месте, где раньше располагалась колостома.

Противопоказания закрытию колостомы:

  • атрофирование или повреждение мышц сфинктера;
  • удаление более тридцати процентов кишечника при наложении стомы, помимо вывода с прямой кишки;
  • длительный курс химиотерапии при онкологических заболеваниях;
  • атрофия или более пятидесяти процентов повреждения ворсинчатого эпителия, так как при этом могут наблюдаться застои каловых масс, что часто приводит к сепсису.

Таким образом: одним из главных условий для проведения операции по закрытию колостомы является отсутствие препятствий в кишечнике по всей его протяженности до самого анального отверстия. Также немаловажным является восстановительный реабилитационный период после такого вмешательства, для которого характерны строгий распорядок дня и жесткая диетическая программа на протяжении длительного времени.

Поделиться ссылкой:

Операция с формированием стомы — Колопласт

Три вида стом:

— колостома;
— илеостома;
— уростома.

 

Колостома

В ходе операции с наложением колостомы на переднюю брюшную стенку выводится часть толстой кишки. Колостому обычно накладывают в левой части живота. При колостоме  кишечное отделяемое обычно оформленное, а поскольку стома не имеет замыкательного аппарата для контроля дефекации, его нужно собирать с помощью калоприемника.

 

Существует два вида колостом: одноствольная (концевая) колостома и петлевая (двуствольная) колостома.

 

Одноствольная (концевая) колостома
При удалении части толстой кишки (ободочной кишки) и прямой кишки, оставшаяся часть толстой кишки выводится на переднюю брюшную стенку и формируется колостома. Одноствольная колостома может быть временной или постоянной. Временная колостома выводится, когда пораженная часть кишки удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишки будет восстановлена. Постоянную колостому накладывают в тех случаях, когда восстаноление непрерывности кишечника невозможно или сопряжено с большим риском.

 

Петлевая колостома
При формировании петлевой колостомы петлю выведенной толстой кишки удерживают на передней брюшной стенке с помощью стержня для стомы. Затем на петле кишки делают разрез, а края двух сформированных стволов кишки подшивают к коже.  Таким образом, при петлевой стоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на передней брюшной стенке и находятся в непосредственной близости друг к другу. Петлевая колостома обычно является временной и выводится экстренных ситуациях. Она также накладывается для защиты анастомоза.

Илеостома

В ходе операции с наложением илеостомы на переднюю брюшную стенку выводится  часть тонкой (подвздошной) кишки. Илеостома накладывается при поражении или удалении большей части толстой кишки, она как правило, находится на передней брюшной тенке справа.

 

Кишечное отделяемое при илеостоме жидкое, а поскольку у стомы нет мышц для контроля дефекации, его нужно собирать в калоприемник.

 

Существует два вида илеостом:

Одноствольная (концевая) илеостома

Одноствольную (концевую) илеостому накладывают при удалении или отключении от процесса пищеварения большей части толстой (ободочной) кишки, тогда тонкая (подвздошная) кишка выводится на переднюю брюшную стенку и формируется илеостома. Одноствольная (концевая) илеостома может быть временной или постоянной.

Временная илеостома выводится, когда пораженная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишечника будет восстановлена. Постоянную илеостому накладывают в тех случаях, когда восстановление непрерывности кишечника невозможно или сопряжено с большим риском. 

Петлевая илеостома

При формировании петлевой илеостомы петлю выведенной тонкой (подвздошной) кишки удерживают на передней брюшной стенке с помощью стержня для стомы. На петле кишки делают разрез, а края двух сформированных стволов кишки подшивают к коже. Таким образом, при петлевой илеостоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на передней брюшной стенке и находятся в непосредственной близости друг к другу.

Петлевая илеостома обычно является временной и выводится для защиты анастомоза. Временную илеостому ликвидируют в процессе последующего этапа хирургического лечения, при котором непрерывность кишечника будет восстановлена.  

 

Уростома

При повреждении или некоторых заболеваниях мочевого пузыря моча не может выходить из организма нормальным образом, поэтому требуется искусственное отведение мочи. Одним из способов отведения мочи является уростома или так называемый илеокондуит Брикера.

Выделяется небольшой участок тонкой (подвздошной) кишки, из которого формируется илеокондуит (переходник). Один конец кондуита  ушивается наглухо. Другой, открытый, конец выводится на переднюю брюшную стенку справа и формируется уростома. Мочеточники отделяются от мочевого пузыря и пришиваются в илеокондуит. Мочевой пузырь удаляется.  При уростоме происходит постоянный неконтролируемый отток мочи, и поскольку илеокондуит слишком мал и не может служить резервуаром для мочи, а также не имеет замыкательного аппарата, контролирующего мочеиспускание, для сбора мочи из уростомы необходимы уроприемники. 

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Вот уже почти 70 лет Онкоцентр – это уникальный симбиоз науки и клинической практики, мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных, хирургическая школа, известная далеко за пределами России. Здесь изучаются и совершенствуются морфологические, иммунологические и генетические методы диагностики.

Специалисты Блохина – авторы клинических рекомендаций по онкологии.

Ежегодно в Онкоцентре противоопухолевое лечение проходят более 35 тысяч пациентов всех возрастов. Еще почти 6 000 граждан России получают помощь дистанционно – посредством телемедицинских консультаций.

Онкоцентр – это:
  • Комбинированное лечение пациентов
  • Собственное производство химио- и радиофармацевтических препаратов
  • Собственные методы иммунотерапии опухолей
  • Передовые технологии реабилитации онкопациентов
  • «Центры компетенций» по различным нозологиям, в том числе первый в России центр компетенций по лечению пациентов с опухолями без выявленного первичного очага
  • Собственное отделение переливания крови, доноры которого снабжают кровью и ее компонентами исключительно пациентов Онкоцентра
  • Первый и единственный онкологический центр, имеющий в своем составе специализированное отделение реабилитации для онкопациентов
  • Крупнейшая педагогическая школа в области онкологии в России

На протяжении многих лет Онкоцентр является членом Международного Противоракового Союза (UICC) при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и членом Ассоциации Европейских Онкологических Институтов (OECI) в Женеве.

В 2019 году НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина стал полноправным членом ведущей мировой организации, которая объединяет трансплантационные центры Европы и мира — Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга (EBMT).

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:

  • Онкологическая помощь мирового уровня, доступная каждому
  • Инновации в онкологии
  • Уникальный опыт для коллег

Илеостомия — реверсивная — NHS

Если ваша илеостомия будет временной, потребуется дополнительная операция, чтобы восстановить ее позже.

Операция по обращению будет проведена только в том случае, если вы здоровы и полностью оправились от последствий первоначальной операции по илеостомии.

Обычно это происходит через несколько недель или месяцев после первоначальной операции, а иногда даже дольше.

Нет ограничений по времени для выворачивания илеостомы, и некоторые люди могут жить с илеостомой в течение нескольких лет, прежде чем она будет вывернута.

Реверсирование петлевой илеостомы — относительно простая процедура, которая проводится под общей анестезией.

Вокруг стомы делается надрез (надрез) и участок тонкой кишки вытягивается из живота (брюшка).

Область, которая была разделена для образования стомы, затем снова сшивается и помещается обратно в брюшную полость.

Также иногда возможно обратить вспять концевую илеостому, если большая часть толстой кишки (ободочной кишки) была герметизирована и оставлена ​​внутри брюшной полости.

Но хирург должен будет сделать более крупный разрез, чтобы найти и прикрепить тонкий и толстый кишечник.

Таким образом, восстановление после операции такого типа занимает больше времени, и существует больший риск осложнений.

Восстановление после операции по удалению илеостомы

Большинство людей чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу в течение 3–5 дней после операции по удалению илеостомы.

Пока вы выздоравливаете, у вас может быть диарея, и вам нужно ходить в туалет чаще, чем обычно.

Решение этих проблем может занять несколько недель. Ваша деятельность кишечника может никогда не вернуться к тому, что было до операции по илеостомии.

При необходимости ваш лечащий врач может прописать лекарства для облегчения диареи, пока состояние не улучшится.

 Вы также можете испытывать боль в анусе после реверсивной операции. Это должно улучшиться, когда анус привыкнет к тому, что стул снова проходит через него, хотя могут помочь обычные защитные кремы.

Реверсивная операция обычно представляет собой меньшую процедуру, чем первоначальная процедура илеостомии, но для полного восстановления требуется несколько недель.

Последняя проверка страницы: 25 февраля 2019 г.
Дата следующей проверки: 25 февраля 2022 г.

Закрытие петлевой илеостомы | HealthDirect

начало содержания

3-минутное чтение

На этой странице

На этой странице представлена ​​информация о закрытии петлевой илеостомы. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему врачу общей практики или другому соответствующему медицинскому работнику.

Что такое закрытие петлевой илеостомы?

Петлевая илеостомия — это разновидность стомы (отверстие кишечника на коже), которая состоит из двух концов тонкой кишки. Ожидалось, что это будет только временно, и что ваши концы кишечника будут снова соединены.

Ваш кишечник откроется обычным образом.

Каковы преимущества операции?

Вы сможете нормально опорожнять кишечник, и у вас больше не должно быть мешка для стомы.

Петлевая илеостома.

В чем заключается операция?

Операция проводится под общим наркозом и обычно занимает около часа.

Ваш хирург сделает надрез на коже вокруг илеостомы. Они освободят петли тонкой кишки, использованные для наложения илеостомы. Ваш хирург снова соединит два конца вместе и поместит соединенный кишечник обратно в брюшную полость.

Какие могут быть осложнения?

Некоторые осложнения могут быть серьезными и даже привести к смерти.

Общие осложнения любой операции

  • боль
  • кровотечение
  • развивается грыжа рубца
  • инфекция области хирургического вмешательства (рана)
  • аллергическая реакция на оборудование, материалы или лекарства
  • неприглядные рубцы на коже
  • грудная инфекция
  • тромб в ноге
  • тромб в легком
  • трудности с мочеиспусканием

Специфические осложнения этой операции

  • несостоятельность анастомоза
  • кишечная непроходимость
  • продолжающийся паралич кишечника
  • диарея
  • развитие аномального соединения (свища) между кишечником и кожей

Как скоро я поправлюсь?

Вы сможете вернуться домой через 1-3 дня.

Вы должны чувствовать себя достаточно сильными, чтобы вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких недель после возвращения домой.

Регулярные физические упражнения должны помочь вам вернуться к нормальной деятельности как можно скорее. Прежде чем приступить к тренировкам, обратитесь за советом к медицинскому персоналу или своему терапевту.

Большинство людей быстро выздоравливают. Вы будете наблюдаться, как и планировалось, после первоначальной операции.

Резюме

Операция по соединению двух концов кишечника должна позволить вам открыть кишечник обычным способом.Вам больше не понадобится мешок для стомы.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах. Вы не можете копировать, распечатывать, загружать или иным образом воспроизводить какую-либо информацию, кроме как для личного некоммерческого использования. Информация не должна заменять совет, который дал бы вам ваш лечащий врач.Медицинская иллюстрация Copyright © Medical-Artist.com.

Чтобы узнать больше о подготовке этой информации, нажмите здесь.

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Последнее рассмотрение: сентябрь 2021 г.

(PDF) Реверсирование петлевой илеостомы под спинальной анестезией

Анальгезия потребовалась пациенту, у которого развилась

раневая инфекция.Спинномозговая анестезия обеспечивает превосходное обезболивание соматически иннервируемых структур. Однако он менее эффективен при блокировании висцеральных болевых стимулов, проводимых в вегетативных афферентах. Мобилизация тонкой кишки

от брюшной стенки для создания ненатяжного

анастомоза достаточной длины является неотъемлемой частью операции

. Это, вкупе со срабатыванием линейного степлера

, может вызвать у пациента некоторые неприятные ощущения.Попытка уменьшить этот эффект была предпринята путем инфильтрации стенки кишки лидокаином перед наложением анастомоза. Этот

должен блокировать болевые и растягивающие стимулы, возникающие от

рецепторов, лежащих в сплетениях Мейснера и Ауэрбаха

стенки кишечника. Из этого исследования мы не можем доказать эффективность

этого метода.

Является ли этот метод анестезии значительно более

неприятным, чем метод общей

анестезии, неизвестно.Мы считаем, что проспективное исследование, сравнивающее обе группы, не будет

достоверным, поскольку две группы различаются по сопутствующим заболеваниям и предшествующему опыту медицинских вмешательств. Это первоначальный обзор с ограниченным числом

пациентов. Теперь требуется дальнейший аудит этой техники

для оптимизации ухода за этими пациентами.

Заключение

Реверсия петлевой илеостомы под спинальной анестезией

возможна с минимальным дискомфортом, если это необходимо

Выбор пациента, подготовка и хирургическая техника

соблюдаются.Мы надеемся, что признание повышенной безопасности этого метода

будет означать, что меньшее количество пациентов с высоким риском

будут сталкиваться с дополнительным бременем постоянной концевой стомы после резекции

колоректальной карциномы.

Ссылки

1. Dehni N, Schlegel RD, Cunningham C

et al (1998) Влияние нефункционирующей стомы на частоту несостоятельности после низкого

колоректального анастомоза и толстокишечного анастомоза J

05 Br J Surg

85:1114–1117

2.Моран Б.Дж., Хилд Р.Дж. (2000) Анастомоз –

Мотическая утечка после колоректального анастомоза –

. Semin Surg Oncol 18:244–248

3. Karanjia ND, Corder AP, Bearn P,

Heald RJ (1994) Утечка из сшитого скобками

низкого анастомоза после тотального мезоректального

иссечения по поводу рака прямой кишки.

Br J Surg 81:1224–1226

4. Karanjia ND, Corder AP, Holdsworth

PJ, Heald RJ (1991).Br J

Surg 78:196–198

5. Rullier E, Laurent C, Garrelon JL et al

(1998) Факторы риска несостоятельности анастомоза

после резекции рака прямой кишки.

Br J Surg 85:355–358

6. O’Leary DP, Fide CJ, Foy C, Lucarotti

ME (2001) Качество жизни после низкой илеостома

при раке прямой кишки. Br J Surg

88:1216–1220

7.Gooszen AW, Geelkerken RH,

Hermans J et al (2000) Качество жизни

с временной стомой. Dis Colon

Rectum 43:650–655

8. Grabham JA, Moran BJ, Lane RHS

(1995) Нефункционирующая колостома для

низкой передней резекции: селективный подход. Br J Surg 82:1331–1332

9. Edwards DP, Chisholm EM, Donaldson

DR (1998) Закрытие поперечной петли

колостомы и петлевой илеостомы. Ann R

Coll Surg Engl 80:33–35

10.Berry DP, Scholefield JH (1997) Clo-

уверен в петлевой илеостоме. Br J Surg 33–

35:524

11. Amin SN, Memon MA, Armitage NC,

Scholefield JH (2001) Дефункционирующая

петлевая илеостомия и сшитая бок в бок

закрытие имеет низкую заболеваемость. Ann R Coll

Surg Engl 83:246–249

12. Camilleri-Brennan J, Steele RJC (1998)

Качество жизни после лечения рака прямой кишки

. Бр Дж. Сург 85:1036–1043

13. Манн Л.Дж., Стюарт П.Дж., Гудвин Р.Дж. и др.

(1991) Осложнения после закрытия петлевой илеостомы. Aust NZ J Surg

61:493–496

14. Lewis P, Bartolo DCC (1990) Закрытие

петлевой илеостомы после восстановительной

проктоколэктомии. Ann R Coll Surg

Engl 72:263–265

15. Phang PT, Hain JM, Perez-Ramirez JJ

и др. (1999) Методы и осложнения снятия илеостомы. Am J

Surg 177:463–466

16.Чен Ф., Стюарт М. (1996) Заболеваемость

выведения из строя устьиц. Aust NZ J

Surg 66:218–221

17. Hosie KB, Grobler SP, Keighley MRB

(1992) Временная петлевая илеостома после восстановительной проктоколэктомии. Br

J Surg 79:33–34

18. Moran MR (1997) Операция в тот же день

Закрытие илеостомы? Am J Manag Care

3:1003–1006

19. Kalady MF, Fields RC, Klein S et al

(2003) Закрытие петлевой илеостомы в амбулаторном хирургическом отделении

.Dis Colon

Прямая кишка 46:486–490

352

Блоки поперечной брюшной полости для снятия илеостомы: проспективное исследование — полнотекстовый просмотр

Регистрация участников

Медицинские карты пациентов, которым назначена операция по удалению илеостомы, будут проверены на соответствие требованиям за день до операции исследователем этого исследования. В день операции пациенты будут осматриваться в предоперационной зоне ожидания членом их бригады анестезиологов или бригады специалистов по острой боли.Они будут проверены на соответствие требованиям для анестезии и операции. После того, как они будут допущены к операционной, их осмотрит резидент, научный сотрудник или сотрудник службы экстренной помощи, который является исследователем этого исследования, чтобы подтвердить право на участие в этом исследовании. Также будет установлен периферический внутривенный катетер, как это принято в операционной. Если будет установлено, что они соответствуют критериям приемлемости, они проведут дальнейшее обсуждение с координатором клинических испытаний или исследователем, чтобы определить, желает ли пациент участвовать в этом исследовании.Если они захотят продолжить участие в этом исследовании, они получат согласие. Процесс получения согласия будет проходить в полузакрытом помещении, используемом в предоперационном периоде для получения согласия на хирургические процедуры и анестезию. Исследователи или координаторы исследования проведут процесс получения согласия.

Проведение исследования

Обзор процедуры исследования

Медсестры проведут пациента в предоперационную зону ожидания и соберут обычную предоперационную информацию. После того, как пациент даст согласие на участие в этом исследовании, его доставят в блок-комнату.Будут размещены стандартные мониторы и будет проведена процедура тайм-аута, как это принято во всех процедурах, проводимых в блок-помещении. Сторона процедуры будет проверена. В это время субъект будет рандомизирован для получения TAP-блока или плацебо с помощью случайного компьютерного задания, которое находится в запечатанном конверте. Раствор для исследования будет приготовлен региональным анестезиологом, выполняющим процедуру. Субъект получит седативное средство с мидазоламом и титруется до достижения эффекта, как это является стандартом для всех размещений блоков.Живот субъектов на стороне, ипсилатеральной к илеостоме, будет стерильно подготовлен. При ультразвуковом исследовании на датчик будет наложена стерильная повязка, а стандартная 10-сантиметровая блочная игла 21G или 22G с b-образным срезом будет промыта исследуемым раствором. Шприц с 1% лидокаином также будет подготовлен для анестезии кожи перед введением блокирующей иглы. Ультразвук будет помещен на брюшную полость. Как только визуализируется хороший обзор 3 интересующих мышечных слоев (внутренняя косая мышца живота, наружная косая мышца живота и поперечная мышца живота), датчик будет удерживаться неподвижно, а для обезболивания кожи будет использоваться 1% лидокаин.Блокирующая игла будет помещена «на одной линии» с датчиком, чтобы можно было визуализировать всю иглу во время процедуры.

Процедура исследования лечения

Блок TAP будет размещен с использованием стандартного доступа под ультразвуковым контролем. Субъектам, отнесенным к исследовательской группе, будет сделана инъекция 30 мл 0,375% бупивакаина, местного анестетика с 3 мкг/мл адреналина, помещенного в плоскость между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Игла будет аспирирована каждые 5 мл, чтобы контролировать возможную внутрисосудистую инъекцию.Во время инъекции также будет контролироваться пульс и ЭКГ для выявления внутрисосудистого введения. После введения раствора иглу извлекают из кожи, а пораженный участок очищают сухой тканью.

Процедура контрольного исследования

Блок плацебо представляет собой подкожную инъекцию под ультразвуковым контролем в плоскость ткани непосредственно перед наружной косой мышцей. Будет использоваться стандартный доступ под контролем УЗИ. Вводимый раствор будет представлять собой 30 мл стерильного физиологического раствора без консервантов.Причина, по которой мы выберем эту инъекцию подкожно, заключается в том, что это минимизирует риск для пациента от этой инъекции. Подкожные инъекции будут проводиться далеко от брюшной полости. Используя обычный физиологический раствор для этой инъекции, мы устраняем очень небольшой риск токсичности местного анестетика. Обратите внимание, что каждый субъект, независимо от распределения по группам, будет получать очень агрессивный режим контроля боли (в/в АКП-контролируемая анальгезия пациента, торадол, запланированный тайленол, местная инфильтрация раны) для адекватного обезболивания. Торадол обычно не используется и добавляется для агрессивного обезболивания у всех участников этого исследования.

Последующие действия

Субъекты получат общую анестезию во время хирургической процедуры. Для индукции анестезии будет использоваться соответствующая доза пропофола. Фентанил будет вводиться для интраоперационной анальгезии, если это будет сочтено необходимым группой анестезиологов, ухаживающих за пациентом в операционной. Во время лечения не будут вводиться опиоиды длительного действия, кетамин или местные анестетики.Дексаметазон (4 мг внутривенно) будет вводиться при индукции, а зофран (4 мг внутривенно) будет вводиться до появления всходов. Всем субъектам будет проведена локальная инфильтрация раны местным анестетиком, что является стандартом для этой операции. Используемый местный анестетик будет зависеть от предпочтений хирурга.

После операции

День 2 (послеоперационный день 1 (POD1))

  • Исследовательский персонал осмотрит всех испытуемых на следующее утро после операции. Они будут оценивать текущие показатели боли, продолжительность блокады (если она известна) и наличие побочных эффектов, включая тошноту, рвоту и/или зуд.Оценка боли будет такой же, как и в день операции, но через 24 часа после операции она проводится координатором исследования в исследовательских целях.
  • Медицинские записи будут просмотрены для сбора информации о ночных болях субъекта и приеме лекарств. Мы также будем собирать информацию о возрасте, поле, росте, весе, употреблении опиоидов (еженедельно, ежемесячно, редко), исходной оценке боли и физическом состоянии ASA из медицинской карты.

Запись данных

После выполнения блоков запись о процедуре будет внесена в медицинскую карту субъекта.В примечании к процедуре будет документально подтверждено, что субъект включен в это исследование и что он, возможно, получил блок TAP с 30 мл 0,375% бупивакаина с адреналином. В нем будет сказано, что они также могли получить подкожную инъекцию физиологического раствора. В примечании будут документированы любые сложности, возникающие при размещении блока, и расположение субъектов во время завершения блока. Запись о том, какой субъект получил какой тип блокады и решение, будет храниться в документе, хранящемся в запираемом шкафу в блок-комнате (в операционной).На это можно сослаться и сообщить бригаде анестезиологов, ухаживающей за пациентом, если во время ухода за пациентом возникнут проблемы, которые потребуют снятия ослепления. В противном случае в послеоперационный день 1 (POD1) запись о процедуре, документирующая фактическую процедуру, будет внесена в медицинскую карту субъекта. Это будет сделано после сбора данных исследования.

Осложнения после закрытия петлевой илеостомы: ретроспективный анализ 132 пациентов — Полный текст — Viszeralmedizin 2014, Vol. 30, нет.4

Справочная информация: Закрытие петлевой илеостомы является относительно простой процедурой, хотя многие исследования продемонстрировали высокие показатели осложнений после нее. Изучаются методы уменьшения количества осложнений, такие как выбор времени закрытия или различные хирургические методы закрытия. Целью данного исследования было оценить опыт Центра абдоминальной хирургии Вильнюсской университетской больницы (VUH) «Santariskiu klinikos» по рассмотрению осложнений после закрытия петлевой илеостомы и выявлению потенциальных факторов риска послеоперационных осложнений. Методы: Собраны данные 132 пациентов, перенесших закрытие петлевой илеостомы с 2003 по 2013 год в Центре абдоминальной хирургии ВУГ, включая демографические данные, причины формирования илеостомы, дополнительные заболевания, время от создания до закрытия илеостомы, анастомозы техника, продолжительность операции, послеоперационные осложнения и пребывание в стационаре после операции. Операции выполняли 15 хирургов с разным опытом, которым ассистировали хирурги-ординаторы.Опыт закрытия илеостомы определялся количеством выполненных процедур. Результаты: Осложнения возникли у 24 больных (18,2%), из них у 20 хирургические осложнения: кишечная непроходимость (9 (6,8%)), раневая инфекция (4 (3,0%)), перитонит вследствие несостоятельности анастомоза ( 3 (2,3 %), внутрибрюшной абсцесс (2 (1,5 %)), несостоятельность анастомоза с кожно-кишечным свищом (1 (0,76 %)), кровотечение (1 (0,76 %)). У 4 пациентов были нехирургические осложнения: послеоперационная диарея (2 (1.5%), задержка мочи (1 (0,76%)) и тромбоз глубоких вен (1 (0,76%)). Большинство осложнений отнесено ко II группе по классификации Clavien-Dindo. Умерло 2 больных (1,5%). Используемая техника анастомоза не повлияла на результат. Опыт хирурга, судя по частоте операций, был основным фактором, существенно влияющим на послеоперационную заболеваемость (р = 0,03). Заключение: В нашем исследовании выявлено, что на частоту послеоперационных осложнений и гладкое течение послеоперационного периода после закрытия илеостомы влиял хирургический опыт.

© 2014 S. Karger GmbH, Freiburg

Schlüsselwörter Protektives Ileostoma

Ileostoma-Verschluss

Послеоперационный Komplikationen

Zusammenfassung Hintergrund: Der Verschluss Эйнес protektiven Ileostomas ист айн relativ Einfaches Verfahren, wenngleich Viele Studien Хох nachfolgende Morbiditätsraten aufzeigen konnten. Die Methoden zur Verringerung der Anzahl an Komplikationen, wie z.B. zeitliche Planung des Verschlusses oder verschiedene chirurgische Verschlusstechniken, werden untersucht.Das Ziel dieser Studie war es, die Erfahrungen des Abdominal Surgery Center am Vilnius University Hospital (VUH) «Santariskiu klinikos» для оценки, um die Komplikationen nach Verschluss eines protektiven Ileostomas darzustellen sowie die die die die potenziellen Risikofaktoren für postоперационная Komplikationen zu identifizieren Метод: Die Daten von 132 Patienten wurden gesammelt, die zwischen 2003 und 2013 mit einem Verschluss eines protektiven Ileostomas im Abdominal Surgery Center des VUH versorgt worden waren.Hierzu gehörten auch die Demografie, Ursachen für die Ileostoma-Bildung, zusätzliche Erkrankungen, die Zeit von der Anlage bis zum Ileostoma-Verschluss, die Anastomosentechnik, die Dauer der Operation, послеоперационный Komplikationen und der Krankenhausaufenthalt nach dem Eingriff. Die Operationen wurden von 15 Chirurgen mit unterschiedlichem Erfahrungsgrad, unterstützt von chirurgischen Assistenzärzten, durchgeführt. Expertise im Ileostoma-Verschluss wurde anhand der Anzahl der durchgeführten Eingrife definiert.Ergebnisse: Komplikationen traten bei 24 Patienten (18,2%) auf. 20 von ihnen hatten chirurgische Komplikationen: Darmverschluss (9 (6,8%)), Wundinfektion (4 (3,0%)), Peritonitis Inolge von Anastomoseninsuffizienz (3 (2,3%)), интраабдоминальный абсцесс (2 (1,3%), 5%), Anastomoseninsuffizienz mit enterokutaner Fistel (1 (0,76%)) и Blutungen (1 (0,76%)). 4 Пациенты с осложнениями послеоперационной хирургии: послеоперационный диарея (2 (1,5%)), ретенция (1 (0,76%)) и тромбоз вен (1 (0,76%)).Die meisten Komplikationen wurden der Gruppe II gemäß der Clavien-Dindo-Klassifikation zugeordnet. 2 Терапия альбумин (1,5%). Die verwendete Anastomosentechnik hatte keinen Einfluss auf das Resultat. In signifikanter Weise hauptverantwortlich für die afteroperation Morbidität (0,03) war die Erfahrung des Chirurgen, die auf Basis der Anzahl der durchgeführten Eingrife bestimmt wurde. Schlussfolgerung: Unsere Studie zeigte, dass die Rate der postoperationn Komplikationen und des reibungslosen postoperationn Verlaufs nach Ileostomie-Verschluss von der chirurgischen Erfahrung beeinflusst wird.

История вопроса

Петлевые илеостомии обычно формируют в колоректальной хирургии, чтобы вывести из строя дистальные кишечные заболевания или анастомозы [1,2.] Отводящая петлевая илеостомия полезна для уменьшения последствий несостоятельности анастомоза и, по мнению некоторых авторов, уменьшает частота анастомотических осложнений [3]. Хотя уровень смертности после выворачивания илеостомы составляет 0,1-4% [4,5,6], раневая инфекция и непроходимость тонкой кишки остаются наиболее частыми и раздражающими осложнениями [6,7].В частности, осложнения увеличивают медицинские расходы, продлевают время госпитализации и увеличивают потребность в амбулаторном лечении, а также риск поздних осложнений, таких как послеоперационная грыжа. Целью нашего ретроспективного анализа была оценка опыта Центра абдоминальной хирургии Вильнюсской университетской больницы (ВУБ) «Santariskiu klinikos» для выявления потенциальных факторов риска осложненного послеоперационного течения и рассмотрения осложнений закрытия петлевой илеостомы.

Пациенты и методы

Это ретроспективный анализ 132 пациентов, перенесших реверсирование петлевой илеостомы под наблюдением любого из 15 хирургов в Центре абдоминальной хирургии VUH «Santariskiu klinikos» в период с 2003 по 2013 год.Из исследования были исключены пациенты, которым были выполнены дополнительные процедуры при закрытии илеостомы. Из медицинских карт были извлечены данные о демографии, причинах формирования илеостомы, дополнительных заболеваниях, времени от создания до закрытия илеостомы, технике анастомоза, длительности операции, послеоперационных осложнениях и продолжительности пребывания после операции. Операции выполняли 15 хирургов с разным опытом, которым ассистировали хирурги-ординаторы. Опыт закрытия илеостомы определялся количеством выполненных процедур.

Закрытие петлевой илеостомы проводили под общей анестезией. Всем больным перед операцией назначали системную профилактическую антибиотикотерапию (цефуроксим 1,5 г и метронидазол 0,5 г). Сшитый вручную анастомоз без короткой резекции тонкой кишки выполняли путем мобилизации тонкой кишки в объеме, необходимом для закрытия стомы. Кожные края стомы иссечены. При наложении ручного анастомоза с короткой резекцией тонкой кишки аналогичным образом мобилизовали тонкую кишку от брюшной стенки и резецировали наружно-стомическую часть.Брюшную стенку ушивали непрерывным швом передней фасции 2-0 PDS® (Ethicon Endo-Surgery (Europe) GmbH, Нордерштедт, Германия). Осложнения оценивали в течение первых 30 дней после операции. Послеоперационная смерть определялась как смерть в течение 30 дней после процедуры или во время одного и того же пребывания в больнице. Период времени от наложения илеостомы до ее закрытия во всех случаях превышал 10 дней (от 33 до 1078 дней).

Статистический анализ выполнен с помощью SPSS 20.0. Предполагая, что данные не имеют нормального распределения, было проведено непараметрическое тестирование. Использовались хи-квадрат Пирсона, точный критерий Фишера и U-анализ Манна-Уитни; результаты представлены в виде медианных значений с межквартильным размахом (IQR) в скобках. P <0,05 считался статистически значимым.

Результаты

Всего было включено 132 пациента, перенесших реверсирование петлевой илеостомы в течение 10-летнего периода. Было 47 (35,6%) женщин и 85 (64,4%) мужчин, средний возраст 61 год.5 лет (МКР = 52,75-70 лет). Ни возраст пациентов, ни пол не влияли на результат (p > 0,05). У 9 больных (6,82%) был сахарный диабет, у 3 — послеоперационные осложнения, у 2 (1,52%) — анемия, из них осложнений не было, почечной недостаточности не было ни у одного больного. Наиболее частым первичным диагнозом был колоректальный рак (97 больных (73,5%)). В общей сложности 101 пациенту были наложены илеостомы в рамках операции по поводу злокачественных новообразований и 31 — по поводу доброкачественной патологии, большинство из которых представляло собой свищ толстой кишки.

Самый опытный хирург, определяемый по количеству закрытий илеостомы, выполнил 41 (31%) операцию, в то время как остальные хирурги выполнили в среднем 5 закрытий илеостомы (IQR 3-7).

Осложнения возникли у 24 больных (18,2%), из них у 20 были следующие хирургические осложнения: кишечная непроходимость (9 (6,8%)), раневая инфекция (4 (3,0%)), перитонит вследствие несостоятельности анастомоза (3 ( 2,3 %), интраабдоминальный абсцесс (2 (1,5 %)), несостоятельность анастомоза с кожно-кишечным свищом (1 (0,5 %)). 76%) и кровотечения (1 (0,76%)). У 4 пациентов были нехирургические осложнения: послеоперационная диарея (2 (1,5%), задержка мочи (1 (0,76%)), тромбоз глубоких вен (1 (0,76%)). У 20 больных с послеоперационными осложнениями было достаточно консервативного лечения; однако 4 (3,0%) пациентам потребовалась повторная операция. В послеоперационном периоде 2 (1,5%) летальных исхода: 1 пациент умер от легочной эмболии; другая смерть была вызвана сепсисом, вторичным по отношению к несостоятельности анастомоза и синдрому полиорганной дисфункции.Хирургические осложнения (n = 20) были разделены на группы с использованием классификации осложнений Clavien-Dindo (табл. 1). Большинство осложнений отнесено ко II группе по этой классификации. Таблица 1 р = 0.044).

Таблица 2

Распределение пациентов по первичной патологии

В таблице 3 показано влияние переменных, связанных с самим закрытием. 45 (34,1%) операций закрытия илеостомы выполнены без резекции носика и 87 (65,9%) с резекцией. Техника анастомоза (с резекцией носика или без нее) не влияла на результат.

Таблица 3

Переменные, связанные с процедурой закрытия

Среди хирургов, выполняющих закрытие илеостомы, наблюдалась значительная вариация частоты осложнений: у одного из хирургов, выполнивших 41 (31%) процедуру, была частота хирургических осложнений из 4.9% в отличие от остальных 14 хирургов, у которых осложнения возникли в 18 случаях из 91 (19,8%, р = 0,03). Было больше раневых инфекций (4 против 0), несостоятельности анастомозов с перитонитом (3 против 0) и кожно-кишечных свищей (1 против 0), внутрибрюшных абсцессов (2 против 0), кровотечений (1 против 0). ) в группе менее опытных хирургов. Хирург с меньшей частотой осложнений выполнил больше закрытий без резекции носика, т.е. 27 из 41 (65,9%) против 18 из 91 случая (19,8%) (p < 0,0001).

Среднее время от наложения илеостомы до ее закрытия составило 115 лет.5 дней (МКР = 69-186 дней). Пациенты были разделены на три группы в зависимости от времени от создания илеостомии до ее закрытия: i) до 12 недель, ii) ≥12 и ≤24 недель и iii) >24 недель. Статистически значимой разницы между группами не было. Средняя продолжительность процедуры составила 65 мин (МКР = 55-86,25 мин). По длительности операции были разделены на три группы: в I группу вошли операции длительностью от 30 до 59 мин, во II группу — от 60 до 89 мин, в III группу — более 89 мин.Опять же, статистически значимой разницы обнаружено не было (таблица 4).

Таблица 4

Распределение осложнений по времени от наложения илеостомы до закрытия и времени операции

Госпитализация после операции колебалась от 4 до 39 дней (IQR = 6-9 дней), а также медиана продолжительности пребывания в стационаре было 8 дней. Как и ожидалось, больные с послеоперационными осложнениями дольше находились в стационаре — 10,25 против 7,15 дня (p = 0,005).

Обсуждение

Низкий ректальный анастомоз связан со значительным риском несостоятельности [8], а последствия несостоятельности анастомоза тяжелые [6].Создание временной отводящей петлевой илеостомы является хирургическим инструментом для отведения стула после колоректальной хирургии, тем самым выводя из строя дистальный анастомоз и снижая частоту тазового сепсиса [9,10]. Кроме того, петлевые илеостомы используются в спасательных операциях после осложнений и в качестве паллиативной меры [11]. Несмотря на споры о рутинном использовании илеостомии [12], это эффективный метод защиты тазового анастомоза благодаря относительной простоте технической конструкции, а также снижению потребности в повторной операции после несостоятельности анастомоза [8,13,14].Однако вторая операция, то есть закрытие илеостомы, имеет свой потенциальный риск заболеваемости и смертности [8,13,14]. Общая частота осложнений во всем мире колеблется от 3 до 38,5%, а смертность — от 0 до 6,9% [6]. К сожалению, эти исследования включают гетерогенные группы пациентов, которые анализируются с использованием различных методов; это может объяснить расхождение между частотой послеоперационных осложнений в нашем исследовании и указанными выше.

Три основных хирургических метода закрытия, которые могут быть выполнены для закрытия петлевой илеостомы, включают энтеротомический шов, резекцию и ручное сшивание или сшивание анастомоза. Строительство и снятие петлевой илеостомы связано со значительной частотой осложнений, которые в основном незначительны [15]. Кайдар-Персон и др. [7] проанализировали 26 исследований, оценивающих осложнения закрытия петлевой илеостомы, и сообщили о частоте раневых инфекций 0-18,3%, тонкокишечной непроходимости 0-15% и несостоятельности анастомоза 0-8%, в то время как кишечно-кожные свищи возникали в 0,5-7% больных. Эти данные согласуются с нашим исследованием [7]. Очень небольшой процент серьезных осложнений после закрытия илеостомы в этом исследовании свидетельствует о том, что боязнь осложнений не должна удерживать хирургов от выполнения петлевой илеостомы.

Естественная история илеостомы при заболеваниях толстой кишки описана недостаточно [16]. Часто заявляют, что выворачивание петлевой илеостомы — простая и безопасная процедура. Однако наш обзор литературы обнаружил исследования, которые продемонстрировали высокие показатели заболеваемости после закрытия петлевой илеостомы [6], и до 1 из 5 пациентов будут иметь постоянную стому [11]. Естественно, реверсия временной илеостомы имеет низкую смертность, но не пренебрежимо малую заболеваемость [10]. Тем не менее, существуют исследования, в которых рекомендуется отмена илеостомии в качестве дневной процедуры [17], что снижает продолжительность и стоимость госпитализации [18].Закрытие илеостомы связано с низкой частотой серьезных, больших осложнений III и IV степени по Clavien-Dindo (5% или менее) [14] и должно быть зарезервировано для пациентов, у которых прогнозируемая частота серьезных послеоперационных осложнений составляет 5% или более. без отвода [19].

Также предлагаются методы снижения частоты осложнений после закрытия петлевой илеостомы, например методы ирригации дистальных отделов конечностей [12] и кисетное ушивание кожи для уменьшения связанных с раной осложнений [20], хотя обычное линейное ушивание кожи (первичное ушивание кожи) описывается в литературе как безопасная и эффективная техника, позволяющая избежать длительного времени заживления [20]. 21].

Некоторые авторы сообщают об отсутствии статистически значимых различий между техниками, используемыми для закрытия петлевых илеостом, или исходной патологией пациента [15]; однако различные рандомизированные и нерандомизированные исследования показали, что на частоту послеоперационной кишечной непроходимости влияет техника анастомоза [22]. Мобилизация носика илеостомы и закрытие энтеротомии, а не резекция носика и наложение анастомоза, снижает риск послеоперационной тонкокишечной непроходимости, а также несостоятельности анастомоза и сокращает время операции при наложении анастомоза бок в бок со скобами вместо ушивания конца -концевой анастомоз.Поэтому закрытие энтеротомическим швом предпочтительнее резекции и наложения анастомоза [14, 22, 23], тогда как последнее может привести к значительному увеличению заболеваемости и смертности [24]. В нашем исследовании кишечная непроходимость возникла в 3 из 45 случаев без резекции носика и в 6 из 87 случаев с резекцией носика (p > 0,05). Это свидетельствует о том, что техника операции не влияла на частоту возникновения послеоперационной кишечной непроходимости. Однако следует подчеркнуть, что в большинстве случаев это не свободный выбор между закрытием энтеротомическими швами или резекцией, так как техника диктуется состоянием кишечника после адгезиолизиса.

В литературе описаны другие значимые факторы риска осложнений после выворачивания илеостомы, например. мужской пол и инфекции области хирургического вмешательства (независимые факторы риска развития раневых инфекций) [4], более длительное время от наложения до закрытия, операция по поводу дивертикулярной болезни со значительным перитонеальным обсеменением [21,24], возраст, раса, тип илеостомы ( конец против петли) [10,16], общее состояние пациента [13] и резекцию тонкой кишки [21]. В этом исследовании среднее время от создания до закрытия илеостомы составило почти 4 месяца.Наиболее вероятной причиной задержки была адъювантная химиотерапия. Тем не менее, увеличение времени от создания до закрытия стомы не было значительным фактором риска в нашем исследовании. Наши данные также свидетельствуют о том, что время операции не влияло на частоту осложнений.

Частота послеоперационных осложнений была ниже в группе злокачественных новообразований. Группа доброкачественных заболеваний (некротический панкреатит, толстокишечный свищ, дивертикулит, перфорация тонкой кишки) связана с более высокой частотой спаек и сложной анатомией, что снижает вероятность безопасного закрытия илеостомы.

Некоторые исследования показали, что операция, выполненная стажерами, не была связана с повышенной частотой осложнений [25]. Результаты этого исследования показывают, что меньший опыт и практика хирурга, отражаемые частотой операций, являются статистически значимым фактором риска осложнений (p = 0,03). Однако опытный хирург выполнил больше закрытий илеостомы без резекции носика. Это можно объяснить более тщательной техникой препарирования, позволяющей закрывать энтеростому в большем количестве случаев, чем могли себе представить менее опытные хирурги.Чтобы максимизировать пользу от создания нефункционирующей стомы, заболеваемость и смертность от самого удаления илеостомы должны быть минимальными.

Заключение

Таким образом, наше исследование показало, что на частоту послеоперационных осложнений и гладкое течение послеоперационного периода после закрытия илеостомы влиял хирургический опыт. Другим важным открытием было то, что осложнения возникали независимо от пола, возраста, типа операции и времени закрытия.

Заявление о раскрытии информации

Отсутствие конфликта интересов.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Ревизия петлевой колостомы под регионарной анестезией и седацией


Abstract

Пациенты, поступающие на неотложные абдоминальные операции, часто имеют проблемы со здоровьем, из-за которых как общая анестезия, так и центральная нейроаксиальная блокада представляют значительный риск. Методы регионарной анестезии часто используются дополнительно при абдоминальных процедурах под общей анестезией, но опубликованные данные о процедурах, проводимых под блокадой периферических нервов или сплетений, ограничены. Здесь мы сообщаем о случае пациента с недавно перенесенной легочной эмболией и суправентрикулярной тахикардией, которому потребовалась реконструкция колостомы. Проводили регионарную анестезию под контролем УЗИ с использованием комбинации подвздошно-пахово-подвздошно-подчревной блокады, блокады влагалища прямой мышцы живота и блокады поперечной плоскости живота.Это было дополнено седацией пропофолом и дексмедетомидином, а также периодическими болюсами фентанила и кетамина для покрытия висцеральной стимуляции. Мы обсуждаем анатомическое обоснование выбора блоков и сравниваем анестезию с аналогичными случаями, о которых сообщалось ранее.

Ключевые слова: хирургия брюшной стенки, колостома, подвздошно-пахово-подвздошно-подчревный, блокада влагалища прямой мышцы живота и поперечной мышцы живота, Регионарная анестезия под контролем УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

В литературе сообщалось об использовании только центральной нейроаксиальной блокады (ЦНБ) при абдоминальной хирургии. (1,2) Тем не менее, пациенты, обращающиеся за экстренной абдоминальной процедурой, часто имеют проблемы со здоровьем, из-за которых как общая анестезия, так и CNB представляют значительный риск. Теоретически также возможно использовать отдельные блокады туловища, но имеется ограниченное количество сообщений об использовании этого метода в абдоминальной хирургии. Здесь мы сообщаем о случае пациента, перенесшего ремоделирование колостомы под трункальной регионарной анестезией (РА) под ультразвуковым контролем.

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

72-летний мужчина с Ближнего Востока был госпитализирован для лапароскопической колостомы, которая прошла без осложнений.Он весил 68 кг, страдал артериальной гипертензией, гиперлипидемией и сахарным диабетом, а также недавно у него была диагностирована аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами в позвонки и печень. Пациенту была начата лучевая терапия на 6-й день после операции. Химиотерапия цитуксимабом была начата после завершения десяти циклов лучевой терапии на 15-й день после операции. Ему также была начата инфузия фентанила 50 мкг/ч из-за постоянной боли от метастазов. .

Течение послеоперационного периода у больного осложнилось на 9-м ПОБ эмболией в ствол правой легочной артерии, в связи с чем ему был начат низкомолекулярный гепарин эноксапарин 1 мг/кг 2 раза в сутки.Впоследствии он жаловался на значительное вздутие живота с минимальным выходом газов из стомы. При клиническом осмотре выявлена ​​отечная стома. В стому был вставлен катетер Фолея большого диаметра, но это не помогло снять растяжение. Таким образом, реконструкция стомы была запланирована для устранения кишечной непроходимости на 13-й день после операции. В преддверии периоперационной отмены антикоагулянтов был установлен фильтр нижней полой вены, когда пациент находился в рентгенологическом отделении непосредственно перед транспортировкой в ​​операционную.В этот момент его лечебная доза эноксапарина была прекращена на 17 часов.

Помимо недавно перенесенной легочной эмболии, использования антикоагулянтов и хронического воздействия опиоидов, другими активными медицинскими проблемами пациента были трансаминит и гипербилирубинемия из-за прогрессирующего метастатического заболевания, а также анемия (уровень гемоглобина 8,2 г/дл) и коагулопатия (международная нормализованная коэффициент 1,45).

Во время предварительной индукции у него была обнаружена суправентрикулярная тахикардия с частотой сердечных сокращений 160 ударов в минуту, которая не реверсировалась вагусными маневрами.Наджелудочковая тахикардия сменилась синусовой тахикардией с частотой 110 ударов в минуту после введения 100 мг эсмолола и 5 мг лабеталола. Насыщение воздуха в помещении составляло 88%, а артериальное давление было в пределах допустимого диапазона. В связи с отсутствием какой-либо явно обратимой причины тахиаритмии было выполнено срочное направление к стационарному кардиологу с выполнением прикроватной эхокардиографии. Исследование не выявило тромбов, регионарных аномалий движения стенок или правосторонней сердечной недостаточности.

В этот момент бригады анестезиологов, хирургов и кардиологов обсудили необходимость переделки колостомы и решили продолжить операцию, поскольку пациенту была назначена срочная химиотерапия для контроля метастазов; риск периоперационного кровотечения и инфекции будет значительно повышен во время химиотерапии. Был выбран РА с использованием комбинации стволовых блокад и системной анальгезии, так как он вызывал бы меньше гемодинамических нарушений по сравнению с ГА.

После применения стандартного мониторинга пациенту была проведена премедикация болюсным внутривенным введением 50 мкг фентанила. Седативный эффект начинали с контролируемой инфузии пропофола (модель Schnider) при концентрации в месте воздействия 0,7 мкг/мл. Кислород подавался со скоростью 6 л/мин через лицевую маску Hudson для поддержания 100% насыщения. RA вводили в стерильных условиях с использованием аппарата SonoSite M-Turbo для обеспечения ультразвукового контроля в режиме реального времени.Использовалась игла для периферического блока B Braun Stimuplex диаметром 50 мм. Токсическая доза местной анестезии была предварительно рассчитана и составила 476 мг лигнокаина при использовании с адреналином. На левой стороне живота были проведены следующие блокады: а) подвздошно-пахово-подвздошно-подчревная блокада 10 мл лигнокаина 1,5% с адреналином 1:200 000; (б) блокада поперечной плоскости живота (ТАР) с использованием среднеаксиллярного доступа смесью 5 мл 0,5% ропивакаина и 10 мл 1,5% лигнокаина с адреналином 1:200 000; и (c) блок влагалища прямой кишки смесью 15 мл ропивацина 0. 5% и 5 мл лигнокаина 1%. Суммарная доза местной анестезии составила 350 мг лигнокаина и 100 мг ропивакаина. Время, затраченное на выполнение всех трех блоков, составило 25 минут.

Целевая контролируемая инфузионная концентрация пропофола была увеличена до целевой концентрации в месте действия 1,2 мкг/мл для начала операции. Кроме того, пациенту ввели болюсно 50 мкг фентанила и 10 мг кетамина в ожидании манипуляций с кишечником. Поскольку у пациента было плохое насыщение на исходном уровне, инфузия дексмедетомидина, начиная с 0.5 мкг/кг/ч были начаты для оптимизации обезболивания без значительного увеличения риска угнетения дыхания. Соприкосновение с кожей произошло через пять минут после завершения последнего блока. Операция прошла без осложнений и длилась 20 минут. Никакой дополнительной или экстренной местной анестезии не понадобилось. В течение этого времени максимальная целевая концентрация пропофола в месте действия составляла 1,5 мкг/мл, а максимальная скорость инфузии дексмедетомидина — 0,9 мкг/кг/ч. Хирургический раздражитель превентивно лечили болюсами кетамина, которые вводили по 10 мг за раз, до 120 мг в общей сложности на протяжении всей процедуры.С помощью этой методики была достигнута оценка по Ричмондской шкале возбуждения-седации от -2 до -4. На протяжении всего периода пациент оставался гемодинамически стабильным.

После операции пациент находился под наблюдением в зоне восстановления в течение 30 минут, в течение которых ему не потребовалось дополнительного обезболивания. Впоследствии его выписали в отделение интенсивной терапии. Обзор POD 1 не показал немедленных осложнений ни от операции, ни от проведения анестезии.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом клиническом случае выбор метода РА для пациента был обусловлен необходимостью избежать потенциальной гемодинамической нестабильности и послеоперационных респираторных осложнений, принимая во внимание его множественные сопутствующие заболевания во время процедуры.CNB также был противопоказан ввиду коагулопатии и недавнего введения низкомолекулярного гепарина. Что касается антикоагулянтной терапии, текущие руководства рекомендуют аналогичные меры предосторожности для нейроаксиальных техник и периферических блокад. (3) Однако само собой разумеющееся, что геморрагические осложнения в периферических и поверхностных компартментах, вероятно, будут менее катастрофическими, чем кровотечения в центральном нейроаксиальном или глубоком компартменте сплетения. . У этого конкретного пациента преимущества отказа как от ГА, так и от CNB перевешивают любые потенциальные риски трункальной блокады.

Регионарные методики, используемые в области туловища для послеоперационного обезболивания, особенно TAP-блокады, часто используются в качестве дополнения к абдоминальным процедурам, выполняемым у пациентов с общей анестезией. анестезии с седацией и анальгезией или без них. Использование билатерального блока влагалища прямой мышцы живота 10 мл 0,5% бупивакаина и 5 мл 1% лигнокаина с адреналином с каждой стороны было описано при пластике сеткой околопупочной грыжи у пациента со значительными факторами сердечного риска. Пациент получил 0,5 мг мидазолама и 10 мг кетамина до блокады, и ему потребовалось только дополнительно 25 мкг фентанила, 0,5 мг мидазолама и 10 мг кетамина во время работы с кишечником. Никакой другой анестезии не требовалось во время 90-минутной операции. (5) Двусторонняя блокада влагалища прямой мышцы живота также использовалась для пластики подпупочной грыжи у пациентов с морбидным ожирением и значительными факторами сердечного риска. Пациент получил 15 мл 1% лидокаина и 10 мл 0,5% бупивакаина двусторонне под контролем УЗИ и перенес операцию с минимальной дополнительной седацией.(6)

Jensen и соавт. использовали билатеральную двойную ТАР-блокаду у пациента класса IV Американского общества анестезиологов (ASA), подвергавшегося ревизии дефектов брюшной стенки после экстренной лапаротомии. Всего было введено 40 мл лидокаина 1% с адреналином в две точки с каждой стороны живота, что привело к снижению чувствительности от дерматомов Т6 до Т12. Пациент получал кислород через лицевую маску и 2 мг мидазолама на время операции, которая прошла без осложнений. лапаротомия перфорации подвздошной кишки.Всего было введено 40 мл 0,25% бупивакаина, 40 мл 1% лигнокаина и 0,2 мг адреналина. Пациенту была введена седация с помощью внутривенной инфузии дексмедетомидина, а кислород доставлялся через лицевую маску. Авторы отметили, что хотя разрез брюшной стенки был безболезненным, больной жаловался на боль при манипуляциях с кишечником. Это было смягчено инфузией дексмедетомидина. (8)

Выбранная в данном случае комбинация туловищных блокад основывалась на знании анатомии брюшной стенки по отношению к месту операции, т.е.е. колостома в области левой подвздошной ямки. Эта область иннервируется передними и латеральными кожными ветвями межреберных нервов, соответствующих дерматомам Т10-Т12, с предполагаемым переменным вкладом нервов, иннервирующих дерматомы непосредственно выше и ниже этой полосы. Блок ТАР нацелен на дерматомы Т10-12 на переднебоковой стороне брюшной стенки. Подвздошно-паховый блок применялся для охвата первого поясничного нерва, в то время как блок влагалища прямой мышцы живота применялся для закрытия более медиальной части передней брюшной стенки (рис. 1).

Рис. 1

Области передней брюшной стенки, пораженные различными блокадами. (а) УЗ-изображение блокады влагалища прямой мышцы живота показывает, что местная анестезия откладывается между прямой мышцей и задним влагалищем прямой мышцы живота; (b) УЗ-изображение плоскостной блокады поперечной мышцы живота показывает, что местная анестезия откладывается между внутренней косой и поперечной мышцами живота; (c) УЗ-изображение подвздошно-пахово-подвздошно-подчревной блокады показывает, что местная анестезия откладывается между внутренней косой и поперечной мышцами живота.

Потребность в дополнительной анальгезии была неизбежна, учитывая, что блокада ствола, в отличие от блокады CNB, действовала на кожную чувствительность, но не на висцеральную стимуляцию при манипуляциях с перестраиваемой толстой кишкой. По этой же причине требовались щадящие хирургические манипуляции.

Общая полученная местная доза анестезии составила 350 мг лидокаина и 100 мг ропивакаина, что соответствует примерно 5 мг/кг и 1,4 мг/кг лигнокаина и ропивакаина соответственно. Считается, что комбинации местных анестетиков обладают аддитивным эффектом. Максимальная рекомендуемая доза лидокаина составляет 3 мг/кг без адреналина и 7 мг/кг с адреналином, в то время как максимальная доза ропивакаина составляет 3–4 мг/кг с адреналином или без него, хотя в некоторых исследованиях сообщалось об использовании 5 мг/кг ропивакаина. для местной инфильтрации или блокады сплетения без достижения токсических проявлений или концентраций в плазме. (9-11) Объем местной анестезии, использованной у нашего пациента, был в допустимых пределах, хотя по-прежнему требовались стандартные меры безопасности и мониторинг.

Таким образом, магистральные блокады с дополнительной анальгезией и седацией являются приемлемым вариантом анестезии для пациентов, перенесших малые абдоминальные вмешательства, и у которых ГА и CNB сопряжены с риском или противопоказаны.


Каталожные номера
1. Савас Дж.Ф., Литвак Р, Дэвис К., Миллер Т.А. Регионарная анестезия как альтернатива общей анестезии при абдоминальной хирургии у пациентов с тяжелой легочной недостаточностью. Am J Surg. 2004;188:603-5.
2. Англия Р.Дж., Блюз С, Амин СН.Реверсирование петлевой илеостомы под спинальной анестезией. Int J Colorectal Dis. 2005; 20:349-52.
3. Хорлокер ТТ, Ведель DJ, Роулингсон Дж.С., и другие. Регионарная анестезия у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию: Американское общество регионарной анестезии и медицины боли, основанное на доказательствах руководство (третье издание). Reg Anesth Pain Med. 2010;35:64-101.
4. Абдалла Ф.В., Чан Фольксваген, Брюлл Р. Блок поперечной плоскости живота: систематический обзор. Reg Anesth Pain Med. 2012;37:193-209.
5. Фуа ДС, Фу Дж.В., Коай СК. Блокада влагалища прямой мышцы живота под ультразвуковым контролем как анестетик при пластике околопупочной грыжи у взрослых. Интенсивная терапия анестезии. 2009;37:499-500.
6. Куек К. Клинический случай открытой пластики подпупочной грыжи под двусторонней блокадой влагалища прямой мышцы живота (Аннотация). ANZCA ASM. 2012;
7. Дженсен К, Бэк Н, Дженсен Дж.Т., Брглум Дж. Двусторонняя двойная блокада поперечной плоскости живота, обеспечивающая хирургическую анестезию при операциях на брюшной стенке. Анестезия. 2013;68:106-8.
8. Мишра Л, Пани Н, Мишра Д, Патель Н. Двусторонняя блокада поперечной плоскости живота как единственный метод анестезии в неотложной хирургии перфоративного перитонита у пациентов с высоким риском. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013;29:540-2.
9. Бикрофт С, Дэвис Г. Системные токсические эффекты местных анестетиков. Anaesth Intens Care Med. 2010;11:98-100.
10. Петтерссон Н, Эмануэльссон Б.М., Ревентлид Х, Хан РГ. Инфильтрация ран высокими дозами ропивакаина для облегчения боли после пластики паховой грыжи.Reg Anesth Pain Med. 1998; 23:189-96.
11. Салонен М.Х., Хаасио Дж, Бахман М, Сюй М, Розенберг ПХ. Оценка эффективности и концентрации ропивакаина в плазме при непрерывной подмышечной блокаде плечевого сплетения: высокая доза для хирургической анестезии и низкая доза для послеоперационного обезболивания. Reg Anesth Pain Med. 2000;25:47-51.

Самостоятельная реинфузия succus entericus перед закрытием илеостомы улучшает краткосрочные результаты | BMC Surgery

  • Dekker E, Tanis PJ, Vleugels JLA, Kasi PM, Wallace MB.Колоректальный рак. Ланцет. 2019;394(10207):1467–80.

    Артикул Google ученый

  • Hendren S, Hammond K, Glasgow SC, Perry WB, Buie WD, Steele SR, et al. Клинические рекомендации по стомической хирургии. Расстройство прямой кишки. 2015;58(4):375–87.

    Артикул Google ученый

  • Gavriilidis P, Azoulay D, Taflampas P. Петлевая поперечная колостомия по сравнению с петлевой илеостомией при нарушении функции колоректального анастомоза: систематический обзор, обновленный традиционный метаанализ и кумулятивный метаанализ.Серж сегодня. 2019;49(2):108–17.

    Артикул Google ученый

  • Гарфинкл Р., Филион К.Б., Бхатнагар С., Сиглер Г., Бэнкс А., Летарт Ф. и др.Модель прогнозирования и онлайн-калькулятор риска послеоперационной кишечной непроходимости после закрытия петлевой илеостомы. Бр Дж Сур. 2019;106:1676.

    КАС Статья Google ученый

  • Любберс Т., Буурман В., Луер М. Контроль послеоперационной кишечной непроходимости путем активации блуждающего нерва. Мир J Гастроэнтерол. 2010;16(14):1683–7.

    Артикул Google ученый

  • Стори СК, Чемберлен РС.Всесторонний обзор научно обоснованных стратегий профилактики и лечения послеоперационной кишечной непроходимости. Копать сург. 2009;26(4):265–75.

    Артикул Google ученый

  • Juul T, Elfeki H, Christensen P, Laurberg S, Emmertsen KJ, Bager P. Нормативные данные для оценки синдрома низкой передней резекции (оценка LARS). Энн Сург. 2019; 269(6):1124–8.

    Артикул Google ученый

  • Kupsch J, Jackisch T, Matzel KE, Zimmer J, Schreiber A, Sims A, et al.Исход функции кишечника после передней резекции по поводу рака прямой кишки — анализ с использованием оценки синдрома низкой передней резекции (LARS). Int J Colorectal Dis. 2018;33(6):787–98.

    Артикул Google ученый

  • Juul T, Ahlberg M, Biondo S, Emmertsen KJ, Espin E, Jimenez LM, et al. Международная валидация синдрома низкой передней резекции. Энн Сург. 2014;259(4):728–34.

    Артикул Google ученый

  • Boeckxstaens GE, de Jonge WJ. Нейроиммунные механизмы послеоперационной кишечной непроходимости. Кишка. 2009;58(9):1300–11.

    КАС Статья Google ученый

  • Duan M, Cao L, Gao L, Gong J, Li Y, Zhu W. Реинфузия химуса связана с более низкой частотой послеоперационной кишечной непроходимости у пациентов с болезнью Крона после закрытия стомы.Dig Dis Sci. 2019;65:243.

    Артикул Google ученый

  • Abrisqueta J, Abellan I, Lujan J, Hernandez Q, Parrilla P. Стимуляция эфферентной конечности перед закрытием илеостомы: рандомизированное клиническое исследование. Расстройство прямой кишки. 2014;57(12):1391–1396.

    КАС Статья Google ученый

  • Pflug AM, Utiyama EM, Fontes B, Faro M, Rasslan S. Непрерывная реинфузия succus entericus, связанная с фистулолизом, при лечении сложных тощекишечных свищей на брюшной стенке.Отчет Int J Surg Case Rep. 2013;4(8):716–8.

    Артикул Google ученый

  • Ye X, Peng N, Jiang F, Ni Y, Tong Z, Li W и др. Инфузия энтерального питания в субсегментарную кишку и реинфузия succus entericus у больных тяжелым острым панкреатитом, осложненным множественными тонкокишечными свищами: успешный опыт. Am Surg. 2013;79(4):E169–71.

    Артикул Google ученый

  • Рихтер Дж., Клэйв П.Воспаление кишечника при послеоперационной кишечной непроходимости: патогенез и терапевтические мишени. Кишка. 2013;62(11):1534–1535.

    Артикул Google ученый

  • Hedrick TL, McEvoy MD, Mythen MMG, Bergamaschi R, Gupta R, Holubar SD, et al. Совместное консенсусное заявление Американского общества ускоренного восстановления и Инициативы периоперационного качества о послеоперационной дисфункции желудочно-кишечного тракта в рамках расширенного пути восстановления после плановой колоректальной хирургии.Анест Анальг. 2018; 126(6):1896–907.

    Артикул Google ученый

  • Veenhof AA, van der Peet DL, Meijerink WJ, Cuesta MA. Выведение из строя стомы уменьшает симптоматическую несостоятельность анастомоза после низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака: рандомизированное многоцентровое исследование. Энн Сург. 2008;247(4):718–9.

    Артикул Google ученый

  • Гесслер Б., Хаглинд Э., Анженете Э.Временная петлевая илеостома влияет на функцию почек. Int J Colorectal Dis. 2014;29(9):1131–5.

    Артикул Google ученый

  • Gessler B, Haglind E, Angenete E. Петлевые илеостомы у пациентов с колоректальным раком – заболеваемость и факторы риска необратимости. J Surg Res. 2012;178(2):708–14.

    Артикул Google ученый

  • Mengual-Ballester M, Garcia-Marin JA, Pellicer-Franco E, Guillen-Paredes MP, Garcia-Garcia ML, Cases-Baldo MJ, et al.Защитная илеостома: осложнения и смертность, связанные с ее закрытием. Преподобный Эсп Энферм Коп. 2012;104(7):350–4.

    Артикул Google ученый

  • Чоу А., Тилни Х.С., Параскева П., Джеяраджа С., Захаракис Э., Пуркаястха С. Заболеваемость, связанная с устранением нефункционирующей илеостомии: систематический обзор 48 исследований, включая 6107 случаев. Int J Colorectal Dis. 2009;24(6):711–23.

    Артикул Google ученый

  • Сликер Дж., Хюбнер М., Аддор В., Дювуазен С., Демартинес Н., Ханлозер Д.Применение расширенного пути восстановления для закрытия илеостомы: исследование случай-контроль с неожиданными результатами. Тех. Колопрокт. 2018;22(4):295–300.

    КАС Статья Google ученый

  • Wolthuis AM, Bislenghi G, Fieuws S, de Buck van Overstraeten A, Boeckxstaens G, D’Hoore A. Частота возникновения длительной послеоперационной кишечной непроходимости после колоректальной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Колоректальный дис. 2016;18(1):O1-9.

    КАС Статья Google ученый

  • Грасс Ф., Паче Б., Бутти Ф., Сола Дж., Ханлозер Д., Демартинес Н. и др.Строгий контроль жидкости может помочь предотвратить послеоперационную кишечную непроходимость после закрытия петлевой илеостомы. Langenbecks Arch Surg. 2019;404(1):39–43.

    Артикул Google ученый

  • Tevis SE, Carchman EH, Foley EF, Harms BA, Heise CP, Kennedy GD. Послеоперационная кишечная непроходимость — больше, чем просто длительное пребывание в стационаре? J Gastrointest Surg. 2015;19(9):1684–90.

    Артикул Google ученый

  • Экелунд К.М., Экблад Э.Структурные, нейрональные и функциональные адаптивные изменения в атрофической подвздошной кишке крысы. Кишка. 1999;45(2):236–45.

    КАС Статья Google ученый

  • О НГ, Сон GM, Син JY, Дин XZ, Адриан TE. Динамика морфологических изменений и адаптации пептида YY в слизистой оболочке подвздошной кишки после петлевой илеостомии у людей. Расстройство прямой кишки. 2005;48(6):1287–94.

    Артикул Google ученый

  • Розен Х.Р., Кнайст В., Фурст А., Крамер Г., Хебенштрайт Дж., Шимер Дж.Ф.Рандомизированное клиническое исследование профилактического трансанального орошения в сравнении с поддерживающей терапией для предотвращения симптомов синдрома низкой передней резекции после резекции прямой кишки. Открытый БЖС. 2019;3(4):461–5.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Thibault R, Picot D. Реинфузия химуса или энтероклизис в питании пациентов с временной двойной энтеростомией или кишечно-кожной фистулой. Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2016;19(5):382–7.

    Артикул Google ученый

  • Miedema BW, Kohler L, Smith CD, Phillips SF, Kelly KA. Предоперационная перфузия обходной подвздошной кишки не улучшает послеоперационную функцию. Dig Dis Sci. 1998;43(2):429–35.

    КАС Статья Google ученый

  • Jozsa T, Magyar A, Cserni T, Szentmiklosi AJ, Erdelyi K, Kincses Z, et al. Краткосрочная адаптация кишечника крыс к илеостоме: значение для педиатрической практики.J Invest Surg. 2009;22(4):292–300.

    Артикул Google ученый

  • Kleinwort A, Doring P, Hackbarth C, Heidecke CD, Schulze T. Отклонение фекального потока в сегментах толстой кишки приводит к увеличению количества изолированных лимфоидных фолликулов в подслизистом компартменте в новой мышиной модели диверсионного колита. Биомед Рез Инт. 2017;2017:5265969.

    Артикул Google ученый

  • Томинага К., Камимура К., Такахаши К., Йокояма Дж., Ямагива С., Тераи С.Диверсионный колит и поухит: мини-обзор. Мир J Гастроэнтерол. 2018;24(16):1734–47.

    Артикул Google ученый

  • Кабир С.И., Кабир С.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.