Инфузия что это такое в медицине: Инфузионная терапия

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

— Инфузионно-трансфузионная терапия Шевченко

А. А. ШЕВЧЕНКО, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Украина

Журнал «Медицина неотложных состояний»

4(5) 2006 / Страницы истории

Резюме

Инфузионно-трансфузионная терапия играет важную роль в повседневной деятельности врачей-анестезиологов и врачей — представителей других специальностей. Можно сказать о том, что коррекция и лечение различных патологических состояний, а также многие достижения хирургии связаны с ней самым тесным образом. Очень важное значение имеет вопрос и об адекватности инфузионно-трансфузионной терапии в лечении массивных кровотечений и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Необходимость рассмотрения данной темы очень важна, так как без нее просто не существовало бы не только анестезиологии, но и всей медицины вообще.

Инфузионно-трансфузионная терапия играет важную роль в повседневной деятельности врачей-анестезиологов и врачей — представителей других специальностей. Можно сказать о том, что коррекция и лечение различных патологических состояний, а также многие достижения хирургии связаны с ней самым тесным образом. Очень важное значение имеет вопрос и об адекватности инфузионно-трансфузионной терапии в лечении массивных кровотечений и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Необходимость рассмотрения данной темы очень важна, так как без нее просто не существовало бы не только анестезиологии, но и всей медицины вообще. В то же время необходимо учитывать сравнительно небольшой в историческом аспекте отрезок времени, когда мы представляем инфузионно-трансфузионную терапию в том виде, в каком она существует сейчас: до начала ХХ века основным путем введения и поступления лекарств в организм больных был пероральный путь, а большинство лекарственных форм применялось в виде микстур и пилюль. Так было, начиная со времен Гиппократа, поскольку существовавшие в те времена знания не позволяли выбрать другую альтернативу. Однако даже в античные времена умы выдающихся медиков занимали вопросы о причинах кровоточивости и кровотечений и о том, как их нужно лечить. Идея использования крови с лечебными свойствами возникла в глубокой древности и упоминается в сочинениях античных философов.

Во все времена существования человечества находились одаренные, талантливые люди, которые внесли значительный вклад в науку и медицину. Нам необходимо знать и помнить их и написанные ими труды, поскольку «история учит только тех, кто ее учит», — как писал об этом историк В. Ключевский. Еще римский врач, ученый-энциклопедист («медицинский Цицерон» и «латинский Гиппократ») Авл Корнелий Цельс (конец I века до н.э. — первая половина I в. н.э.) описал повышенную кровоточивость после укуса змеи в своем трактате «О медицине» («De medicina»). После смерти Цельса это сочинение было обнаружено в середине XV века, а первое издание трактата выпущено в свет во Флоренции в 1478 году. Однако впервые ситуация последовательного развития коагуляции и несвертываемости крови была описана в XII веке выдающимся представителем средневековой медицины Зайнуддином-Абу Ибрагимом Гургони (Джурджани) при отравлении змеиными ядами. Это описание приведено в его медицинской энциклопедии, написанной в 1110 году. Не согласившись с существовавшими до него взглядами, он объяснял механизм отравления змеиными ядами не тем, что «природа этих ядов холодная или горячая», а тем, что «люди умирают от свертывания крови в сердце и сосудах, после чего из всех отверстий начинает течь жидкая кровь.
.. Яд, убивающий в более продолжительные сроки, вызывает в месте укуса онемение и частичное свертывание крови». Необходимо отметить, что в этой работе приводится достаточно правильная интерпретация факта: сначала в сосудах происходит свертывание крови, а затем возникает кровотечение. В последующем сходное состояние описывалось и некоторыми другими авторами при разных видах патологии. Интересным является тот факт, что Андреас Везалий (1514-1564), считающийся основоположником современной анатомии, также упоминает о подобном феномене в своих «Письмах о кровопускании», которые были опубликованы в 1538 году. Следует вспомнить и о Мигеле Сервете (1511-1553), выдающемся теологе и враче, которого Инквизиция сожгла на костре за изданную им книгу, где М. Сервет описывал переход крови из правого желудочка сердца в легкие, ее окисление в легких с изменением цвета крови при переходе ее из легочной артерии в легочную вену, а из нее — в левый желудочек сердца.

Ситуация, связанная непосредственно с темой работы, изменилась в начале XVII века. При этом начать следует с английского врача-физиолога и анатома-экспериментатора Вильяма Гарвея (1578-1657), который в 1628 году создал учение о системе кровообращения. Учитывая достижения своих предшественников — Галена и Везалия, он математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения, согласно которой кровь возвращается к сердцу по замкнутому кругу. В. Гарвей описал большой и малый круги кровообращения и доказал, что сердце является активным началом и центром кровообращения, а заключающаяся в организме масса крови должна возвращаться обратно в сердце. Также он выяснил вопрос о направлении движения крови и предназначении клапанов сердца, объяснил значение систолы и диастолы, показал, что циркуляция крови обеспечивает ткани питанием. Свою теорию В. Гарвей изложил в книге «Exercitatio Anatomica De Motu Cordis Sanguinis in Animalibus», которая была опубликована в 1628 году. Однако в системе кровообращения, которую описал В. Гарвей, отсутствовало ее важное звено — капилляры.

Позднее их открыл в 1661 году итальянский биолог, врач, лейб-медик папы Иннокентия XII Марчелло Мальпиги (1628-1694). Также М. Мальпиги в своей работе пришел к важному заключению, указав, что укус змеи опасен потому, что змеиный яд по кровеносным сосудам из места укуса быстро распространяется по всему организму и вызывает общетоксическое действие.

Открытие В. Гарвея имело большое значение для деятельности ученых Оксфордской группы из Оксфордского университета, основным вдохновителем которой был Роберт Бойль (1627-1691). Р. Бойль проводил координацию исследований и выделял в них анатомо-физиологические и физико-химические направления. Здесь следует отметить, что Р. Бойль, ученик и друг знаменитого английского врача Томаса Сиденгама, кроме того, что он был выдающимся физиком, химиком и теологом, получил еще в Оксфорде степень доктора медицины. В состав Оксфордской группы входили многие выдающиеся ученые, такие как Кристофер Рэн, Ричард Ловер, Роберт Гук, Джон Локк, Джон Мейоу, Джозеф Гленвилл, Уильям Петти, Томас Уиллис и др.

Необходимо отметить, что деятельность Оксфордской группы и подобной ей Лондонской группы привела к образованию в 1662 году Лондонского королевского общества c правом ежегодного финансирования от королевского казначейства, о чем последовал указ короля Чарльза II, большого любителя химии и других наук. В Лондонское королевское общество входили наиболее влиятельные ученые Англии, и в настоящее время это общество является самым старейшим из всех действующих научных обществ в мире. Одним из основателей и президентом Лондонского королевского общества был Р. Бойль. Фактически это была первая в мире академия наук. Интересно отметить что девизом первого в мире научного общества, было «Nullius in verba» — «Ничего словесного» (вся информация только через эксперимент). На заседаниях общества демонстрировались выдающиеся открытия: первые внутривенные инфузии, первое переливание крови, первые эксперименты по искусственному дыханию, воздушной и жировой эмболии и многое другое. Врачами Уильямом Петти (1623-1687) и Томасом Уиллисом (1621-1675), также входившими в состав этого общества, была выполнена и первая описанная медицинскими терминами реанимация.

Очень важным является тот факт, что в 1656 году Кристофер Рэн (1632-1723), архитектор, врач, один из членов Оксфордской группы, впервые в мире выполнил эксперименты по внутривенным введениям настойки опия, вина, пива, эля, молока и др. Причем в качестве иглы для инъекции К. Рэн использовал птичье перо, а вместо шприца — пузыри рыб и животных. Интересно отметить, что до изобретения шприца и полой инъекционной иглы оставалось еще 2 века! Сообщение об этом было опубликовано в 1665 году в «Философских трудах Лондонского королевского общества». Можно заметить, что английский архитектор и врач Кристофер Рэн является одним из основоположников инфузионной терапии. В следующем году (1666) анатом и врач Ричард Ловер (1631-1691), ученик Томаса Уиллиса, также являющийся членом Оксфордской группы, впервые произвел переливание крови из артерии по очереди от двух собак (мастифов) в вену третьей собаке. При этом собаки-доноры погибли, а собака-реципиент осталась живой. Ричард Ловер был известен и своим трактатом о сердце «Tractatus de corde item de motu et colore sanguinis et chyli in eum transitu», опубликованном на латинском языке в 1669 году.

В переводе название этой книги выглядело следующим образом: «Трактат о сердце, а также о движении и цвете крови и переходе лимфы в кровь». Вообще, вспоминая о таких людях, как, например, В. Гарвей, Р. Бойль, К. Рэн, Р. Ловер, можно привести слова В. Шекспира («Гамлет»): «Он человек был в полном смысле слова…» Их деятельность явилась стимулом для попыток переливания крови человеку. Однако эта процедура не всегда заканчивалась для больных оптимистично. Известно, что только в 1901 году венским бактериологом Карлом Ландштейнером были выделены группы крови (он выделил три группы). В этой связи следует отметить и классические исследования И.И. Мечникова и его учеников (1899-1900) о цитотоксинах, Борде, Эрлиха и Моргенрота (1898-1900), Е. Дунгерна (1899) — об иммунных гемолизинах и гемагглютининах и Ф.Я. Чистовича (1899) — о преципитинах, что послужило исходным пунктом для возникновения науки об антигенных и серологических свойствах организма человека и животных. В 1907 году Я. Янский открыл четыре основные группы крови, а в 1940 году К. Ландштейнер и А. Виннер открыли новую систему групповых антигенов крови — резус. Причем вопрос о причинах возникновения групповых антигенных различий у человека остается не до конца выясненным и в настоящее время, а сама антигенно-серологическая дифференцировка человека уходит в глубину человеческой истории. Интерес вызывает тот факт, что еще исследованиями Кандела (1934) и Бойда (1938) была доказана групповая антигенная дифференцировка мумифицированных тканей лиц, умерших более 3500-5000 лет назад, не отличимая от групповой антигенной дифференцировки системы АВО современного человека… Поэтому неудивительно, что на переливание крови в ХVII веке неоднократно возлагались запреты со стороны правительств разных стран (в 1668 году — Палатой депутатов Франции, в 1678 году — британским парламентом). В 1667 году во Франции врачом Жаном-Батистом Дени (1640-1704) была предпринята первая попытка переливания крови от овцы обескровленному юноше. Им же были отмечены первые осложнения переливания. В этом же году в Англии аналогичную попытку предпринял Ричард Ловер, и эксперимент оказался удачным. Интересно отметить, что одной из целей этого опыта было наблюдение за тем, какие качества могут передаваться с кровью при переливании. Под влиянием экспериментов К. Рэна, вводившего в вену животных различные растворы, немецкий военный хирург М. Пурман в 1670 году решил провести опыт на самом себе. В это время он болел кожным заболеванием. М. Пурман поручил одному из своих ассистентов ввести ему собственноручно составленную лекарственную смесь, прибегнув для этого к «новой хирургической клизме», как тогда называли внутривенные вливания. Однако после введения лекарства М. Пурман упал в обморок, что, по всей видимости, было обусловлено составом введенной смеси. В месте инъекции возникло воспаление, но кожная болезнь, которая мучила его в течение нескольких лет, исчезла через три дня. Спустя восемь лет, заболев сильной лихорадкой в одном из военных походов, М. Пурман снова решился на внутривенную инъекцию. В этот раз результат был успешным.

Спустя значительный промежуток времени, в конце XVIII века, доктор Гейл из Бостона провел на себе эксперимент по внутривенному введению касторового масла, который едва не закончился летальным исходом. Сперва Гейл почувствовал своеобразный маслянистый вкус во рту, затем появились тошнота и головокружение. Затем началась изнуряющая лихорадка, которая окончательно прошла лишь через три недели.

Среди известных и ярких личностей на рубеже XVIII-XIX веков, деятельность которых связана с данной работой, необходимо упомянуть об Эразме Дарвине (1731-1802), английском враче, поэте, философе, ботанике, дедушке двух выдающихся впоследствии внуков (естествоиспытателя Чарльза Дарвина и психолога и антрополога Френсиса Гальтона). Эразм Дарвин был настолько талантливым и популярным врачом, что даже король Англии Георг III предлагал ему стать его личным врачом, от чего Дарвин отказался. Несмотря на запрет британским парламентом в отношении гемотрансфузий, Дарвин активно интересовался этой проблемой и пропагандировал гемотрансфузию в своих трудах. Он даже хотел применить ежедневные гемотрансфузии одному из своих тяжелых больных со злокачественной опухолью глотки, но пациент отказался от этого метода лечения. Об этом случае доктор Э. Дарвин сообщил в 1794 году в своем труде «Зоономия».

Рассматривая в хронологическом порядке вопросы, связанные с темой статьи, обязательно следует выделить тот факт, что первое переливание крови от человека человеку было произведено в 1819 году английским хирургом и акушером Джеймсом Блонделлом (1790-1877). Он произвел это больному, который страдал раком желудка. Также Дж. Блонделл произвел реинфузию крови, собранной из влагалища (антисептика Д. Листера появится только через полвека!) 10 женщинам с массивным, профузным кровотечением в родах, и 5 рожениц были спасены. Однако особая заслуга Дж. Блонделла состоит в том, что он один из первых определил главное показание к гемотрансфузии — кровопотерю, тогда как в те времена гемотрансфузия предлагалась как средство для омоложения организма и для лечения всех тяжелых болезней вообще. За счет успехов Дж. Блонделла число гемотрансфузий в различных странах Европы стало расти. Однако их исходы не всегда были оптимистичны. С 1819 года по 1869 год было сделано 57 переливаний больным, потерявшим много крови, но из них 16 переливаний окончились смертельным исходом. Согласно статистическим данным, в 1873 году из 200 случаев переливания крови 76 окончились летально. Но следует помнить, что в то время еще не было учения о группах крови и резус-факторе, не были разработаны и усовершенствованы технические приемы заготовки, консервирования, переливания крови и многое другое. Следует упомянуть и о значительном вкладе в развитие гемотрансфузий американского хирурга Уильяма Стюарта Холстеда (1852-1922), который в 1884 году осуществил внутриартериальную трансфузию и реинфузию крови. При этом кровь забиралась из вены пациента с отравлением парами ртути, механически очищалась от яда и возвращалась пациенту внутриартериально.

Необходимо отметить, что в России начало переливания крови связано с именем Г. Хотовицкого, который в 1830 году предложил производить переливание крови для спасения рожениц, погибающих от кровотечения. Это предложение было осуществлено на практике через два года петербургским акушером Вольфом. В 40-х годах XIX века русский хирург И.В. Буяльский предложил проводить при переливании крови биологическую пробу на совместимость, а именно прекращать переливание крови в случае, как только наступит реакция. Это предложение, по существу, остается в силе и до настоящего времени. А в 1847 году И.М. Соколов произвел первое в мире переливание сыворотки человеческой крови. В следующем, 1848 году, был издан «Трактат о переливании крови (как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь), составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношении» А.М. Филомафитского (1807-1849), в котором была систематизация соответствовавших тому времени представлений о переливании крови и приведены собственные экспериментальные наблюдения. Затем последовал ряд диссертаций о переливании крови (В.В. Сутугин (ему также принадлежит идея консервирования крови), 1865; В. Раутенберг, 1867; Н. Табуре, 1873; В.Н. Никольский, 1880, и др.). Русскими учеными того времени были разработаны показания к переливанию крови: кровопотеря, анемии, истощение и др. В 1874 году впервые в России доктором Н.И. Студенским было произведено внутриартериальное переливание крови. Следует отметить создание в 1926 году в Москве первого в мире (в то время) Научно-исследовательского института переливания крови. Его директор А.А. Богданов (1873-1928) погиб в 1928 году в ходе аутоэксперимента с заменным переливанием крови. До последних минут, пока сохранялось сознание, он вел историю болезни… В 1930 году выдающийся хирург С.С. Юдин (1891-1954) впервые в истории хирургии в Московском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского применил в целях трансфузии кровь внезапно умерших людей. Следует отметить и тот факт, что С.С. Юдин был одним из зачинателей и организаторов анестезиологической службы во времена СССР и являлся почетным членом различных хирургических обществ, в том числе и Королевского общества хирургов Великобритании. Применение плацентарной крови в целях переливания впервые было предложено в 1934 году акушером-гинекологом М.С. Малиновским. Необходимо отметить и значительный опыт инфузионно-трансфузионной терапии в годы 1-й и 2-й мировых войн. Большой вклад в изучение механизма действия переливаемой крови внес академик А.А. Богомолец (1881-1946). Также он был руководителем работ по консервированию крови, что сыграло важную роль в организации службы переливания крови. Много внимания он уделял и проблеме борьбы за нормальное долголетие и продление жизни (проводились работы по повторному переливанию крови и применению антиретикулярной цитотоксической сыворотки). В связи с этим хочется отметить спектакль «Платон Кречет» по пьесе украинского драматурга А. Корнейчука, где главный герой выступает в виде борца за миллионы солнечных дней, которые надо отвоевать у болезней и страданий, вырвав их из ночи. На мысль о создании этого произведения А. Корнейчука натолкнули работы А.А. Богомольца…

Возвращаясь обратно по хронологии в XIX век, необходимо также отметить несколько выдающихся личностей того времени, деятельность которых связана с темой статьи и без которых эта работа была бы неполной. В 1824 году английский хирург Генри Хилл Хикмен (1800-1830) предложил «метод приостановленной жизнедеятельности» (suspended animation) для обеспечения хирургических операций, важной составляющей которого, кроме выключения сознания, анальгезии, контроля за дыханием, был контроль за кровообращением. «Метод приостановленной жизнедеятельности» был проверен Г.Х. Хикменом только в эксперименте на животных, но не дошел до клинической проверки. Г.Х. Хикмен умер, не дожив до тридцатилетнего возраста… Здесь уместно привести слова А.Ф. Кони: «О ком жива добрая память — тот не мертв, он только далеко, — мертв только тот, кто позабыт». Следует выделить эксперименты ирландского врача Френсиса Ринда (1803-1861) по созданию прототипа современного шприца. 12 марта 1845 года в Дублине он публично продемонстрировал подкожные инъекции морфия для лечения невралгии, используя оригинальный «шприц» собственной конструкции. Тонкий троакар вместе с канюлей вводились подкожно больному, затем с помощью пружины троакар втягивался в специальный цилиндр, а морфий одновременно вводился в подкожную жировую ткань.

Первый же успешный опыт инфузионной терапии был произведен в 1832 году, когда английский врач T. Latta во время эпидемии холеры для борьбы с обезвоживанием организма влил больному раствор поваренной соли. Это было опубликовано в журнале «Lancet».

Важным событием явилось изобретение в середине 50-х годов XIX века инъекционного шприца Праваца, снабженного полой иглой. В 1853 году А. Вуд ввел в практику инъекционный метод введения морфина (подкожно). В следующем году начался новый период европейских войн (от Крымской до франко-прусской), и предложение подоспело как раз к пику спроса на анестетики. За счет этого быстрое распространение получил инъекционный (пока еще подкожный) способ введения не только наркотиков, но и других препаратов.

Знаменитый физиологический раствор (изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия), который можно назвать родоначальником инфузионных препаратов, впервые был применен Landerer 10 июля 1881 года. По сути, с этой инфузионной средой мировая медицина вошла в XX век — век становления и развития инфузионной терапии. В 1 литре 0,9% раствора хлорида натрия содержится 9 г NaCl. При растворении соль полностью диссоциирует на ионы Na+ и Cl–. Следует отметить, что этот раствор применяется для компенсации потерь жидкости у больных при невозможности энтерального питания, при наличии внеклеточной дегидратации, а также для коррекции некоторых форм нарушений водно-солевого баланса. Широко применяется и в качестве растворителя для различных лекарственных препаратов. Однако при введении больших количеств раствора могут усугубляться нарушения водного обмена, например, в виде усиления развивающегося отека мозга и легких. Также были разработаны и другие солевые растворы. Например, раствор Рингера был предложен английским исследователем C. Griffith и содержал, кроме хлорида натрия, ионы кальция и калия, о чем было напечатано в следующем журнале: C.A. Griffith, The family of Ringer’s solution // J. Nat. Intravenous Ther. Assoc. — 1886. — 9. — P. 480-483. В 1930 году Hartman предложил добавить в раствор Рингера лактат с целью коррекции метаболического ацидоза. С тех пор раствор Рингера-лактата известен также под названием «раствор Гартмана». По сравнению с изотоническим раствором хлорида натрия раствор Рингера-лактата содержит меньшее количество ионов натрия и хлора. Также были созданы и более сложные солевые растворы («Дисоль», «Трисоль», «Квартсоль» и др.). Необходимо отметить, что раствор хлорида натрия используется и в более высокой (гипертонической) концентрации, но в небольших объемах. Первые сообщения об успешном применении гипертонического раствора при гиповолемии появились в 1980 году, причем 250 мл 7,5% раствора хлорида натрия имеют такой же волемический эффект, как 1 л 5% раствора альбумина. Было установлено, что более стойкий волемический эффект оказывает смесь гипертонического раствора с декстраном или гидроксиэтилкрахмалом. Следует помнить и о таких преимуществах кристаллоидных растворов, как доступность сырья, дешевизна, простота в изготовлении, хорошая переносимость и низкая аллергенность.

Рассматривая дальнейшую цепь событий по теме статьи, необходимо отметить создание в 1910 году Паулем Эрлихом препарата сальварсан, что сыграло значительную роль в лечении сифилиса. Однако введение сальварсана было возможно единственным путем — внутривенным. С этого момента внутривенная инъекция получила широкое распространение в различных областях медицины. Постепенно, кроме однократных внутривенных инъекций, осуществлялся поиск для длительных объемных вливаний. Hogan в 1915 году использовал кровезаменитель на основе желатина — первый из коллоидных кровезаменителей (первый коллоидный раствор для инфузии). Желатин является смесью полипептидов различной молекулярной массы, получаемых из коллагена. В свою очередь, коллаген — это фибриллярный белок, составляющий основу соединительной ткани животных и человека (кожи, связок, сухожилий, костей, хрящей и др.) и обеспечивающий ее прочность. Следует отметить, что в странах СНГ наиболее известным препаратом на основе желатина является препарат желатиноль, разработанный в Ленинградском НИИ гематологии и переливания крови в 1960 году Л.Г. Богомоловой и Т.В. Знаменской. Он является аналогом зарубежных препаратов геможель и плазможель. В настоящее время в некоторых странах (например, США) введен жесткий контроль за их применением: растворы желатина могут служить переносчиками губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота.

Возвращаясь к хронологии работы, обязательно следует отметить опубликованную в 1915 году работу R.T. Woodyatt, W.D. Sansum и R.M. Wilder, которая положила начало широкому применению внутривенного введения раствора глюкозы. Однако применение растворов глюкозы у критически больных пациентов ограничено ввиду того, что: в результате осмотического эффекта может развиться клеточная дегидратация; повышает продукцию СО2; повышает продукцию лактата; увеличивает ишемическое повреждение головного мозга и других тканей. При нестабильности кровообращения глюкоза из энергетического субстрата трансформируется в источник токсинов. А. Аrieff описал выраженные неврологические расстройства, вызванные гипонатриемией, после плановых операций у 14 здоровых женщин, которым во время общей анестезии проводилась массивная инфузия растворов глюкозы. Но в случае гипогликемии, гипернатриемии, гипертонической дегидратации применение растворов глюкозы показано.

 

В 1940 году Reppe, Weese и Hecht внедрили в практику препарат перистой — первый из кровезаменителей на основе синтетического коллоида поливинилпирролидона. Во времена СССР аналогичный препарат под названием «гемодез» был синтезирован значительно позже сотрудниками Института органической химии АН СССР и Центрального института гематологии и переливания крови. Поливинилпирролидон — это полимер, мономером которого является 1-винил-2-пирролидон. Сегодня в медицине используются полимеры с молекулярной массой 8000 ± 2000, и этому соответствуют полимерные цепи, содержащие 50-90 мономеров. Более значительное увеличение молекулярной массы полимера исключается, так как это чревато проявлениями токсических эффектов. Нежелательные эффекты проявляются уже при массе полимера 12600 ± 2700. Однако об этом стало известно относительно недавно. До середины 90-х годов за рубежом, а в странах СНГ даже дольше, применялись препараты, содержащие поливинилпирролидоны именно указанного спектра. К тому времени многочисленные исследования показали, что высокомолекулярный поливинилпирролидон при многократном введении в организм вызывает специфическое заболевание — поливинилпирролидоновый тезаурисмоз (с накоплением полимера в клетках ретикуло-эндотелиальной системы). Особенно часто это отмечалось у детей и протекало в более тяжелой форме. Министерством здравоохранения Украины было принято решение о прекращении с 1 мая 1998 года регистрации всех инфузионных препаратов с названием «гемодез», имеющих относительную молекулярную массу 12600 ± 2700. Сегодня использование поливинилпирролидонов жестко ограничено массой 8000 ± 2000.

Выстраивая дальнейшую последовательность событий по теме работы, необходимо отметить создание в 1943-44 гг. Arvid Wretlind в Каролинском институте в Стокгольме диализированного гидролизата казеина — аминозола. С этим связана история клинического использования растворов аминокислот. Белковые гидролизаты получают в результате кислотного гидролиза белков (казеина, кератина, белков плазмы крови). Следует отметить тот факт, что в 1934-35 гг. W.C. Rose выдвинул положение, согласно которому питательные смеси аминокислот должны выдерживать пропорции отдельных аминокислот, характерные для состава основных белков. А в 1938 году он сформулировал положение о незаменимых аминокислотах. Было установлено, что несбалансированность аминокислотного состава белковых препаратов способна нанести вред, поскольку избыток заменимых аминокислот при дефиците незаменимых вызывает усиление процессов катаболизма, т.е. распада имеющегося белка. Поэтому следующим этапом стало создание сбалансированных растворов синтетических кристаллических аминокислот, которые по своим биологическим свойствам превосходят белковые гидролизаты.

Переходя к рассмотрению следующей важной группы инфузионных растворов, обязательно следует отметить тот факт, что в 1944 году A. Gronwald и B. Ingelman разработали кровезаменители на основе декстрана. Их создание стало важным этапом в развитии инфузионной терапии. Поскольку в отличие от поливинилпирролидонов при накоплении декстранов в ретикуло-эндотелиальной системе возможность ее повреждения очень низка, то впервые появилась практическая возможность использования высокомолекулярных коллоидных растворов. В воде декстраны образуют вязкие слизи и гели. При этом молекулы декстранов сохраняют свою линейность в отличие от других биополимеров, которые в растворах подвергаются сложным конформационным изменениям с образованием спиралей и клубков. При взаимодействии декстранов с молекулами воды последние формируют сольватные оболочки, т.е. образуются мицеллы. Каждая молекула декстранов оказывается окутанной водным чехлом, препятствующим их агрегации. Соотношение в мицеллах декстрана и воды составляет около 1 : 20. Это означает, что 1 г декстрана может связывать 20-25 г воды. Очень серьезным недостатком декстранов, особенно с высокой молекулярной массой, является присущая им, как и другим полисахарам, способность вызывать антителообразование. Этим объясняются достаточно частые аллергические реакции на повторные введения препаратов. В промышленности декстраны получают выращиванием бактерий-продуцентов (вида Leuconostoc mesenteroides) на среде, содержащей сахарозу, с последующим осаждением декстранов органическими растворителями. Полученный декстран подвергается гидролизу до образования фракций с заданными молекулярно-массовыми характеристиками. В производстве декстранов важное значение приобретают гомогенность молекул по размеру и высокая степень очистки от других компонентов культуральной среды. Именно эти свойства определяют качество препаратов. Инфузионные среды на основе декстранов можно разделить на 2 группы: а) низкомолекулярные декстраны (молекулярная масса 30000-40000) и б) среднемолекулярные декстраны (молекулярная масса 50000-70000). Также среди коллоидов следует отметить растворы альбумина. В настоящее время они используются реже. Было отмечено, что высокий волемический эффект альбумина при высокой проницаемости поврежденного эндотелия приводит к интенсивному обмену с внесосудистым пулом и резкому повышению онкотического давления в интерстиции, что может приводить к увеличению интерстициальной гипергидратации легких, увеличению жесткости и уменьшению диффузионной способности. В конечном счете инфузия альбумина при критических состояниях может увеличивать продолжительность искусственной вентиляции легких и вызывать снижение сократительной функции левого желудочка. Также следует отметить, что свежезамороженная плазма, которая применяется при кровотечениях, дефиците факторов свертывания и др., представляет собой смесь трех главных белков: альбумина, глобулина и фибриногена. Концентрация альбумина в плазме в среднем в 2 раза больше концентрации глобулина и в 15 раз больше концентрации фибриногена. Хотя плазма проходит тщательные скрининговые процедуры, есть определенный риск передачи инфекции: например, гепатит С — 1 случай на 3300 переливаемых доз, гепатит В — 1 случай на 200 000 доз и ВИЧ-инфекции — 1 случай на 225 000 доз. Крайне опасное осложнение в виде трансфузионного отека легких, к счастью, встречается нечасто: 1 отек на 5000 трансфузий.

 

Обязательно следует отметить работы шведского радиолога Свена Сельдингера, который в 50-х гг. XX века задался целью рентгеноконтрастирования кровеносных сосудов. Он разработал методику пункции сосуда через кожу специальной иглой, через которую проводил проволочную струну-проводник, потом убирал иглу и вводил по струне внутрисосудистый катетер. Таким образом, он стал создателем совершенно нового направления медицины — ангиографии. С. Сельдингер снабдил инфузионную медицину надежным способом катетеризации магистральных вен, что повысило безопасность вливаний различных растворов и сделало их нелимитированными во времени.

История создания препаратов, содержащих жировые эмульсии, началась в 1957 году, когда в лаборатории А. Wretlind на основе соевого масла был создан препарат интралипид, что позволило фирме «Vitrum» приступить к его широкому производству. Главным компонентом этих эмульсий были растительные масла, содержащие жирные кислоты с достаточно длинными цепочками атомов углерода. В последующем их стали обозначать как LCT-эмульсии (Long Chain Triglycerides). Технология производства препарата долго оставалась в секрете, что не позволило быстро разработать аналоги и начать их производство даже самым крупным фармацевтическим концернам мира. Высокая частота пирогенных реакций, частая «липемия накопления» в связи с малой скоростью элиминации жира из кровеносного русла, взаимодействие с иммунной системой (блокировка клеток ретикуло-эндотелиальной системы), проявления жировой дистрофии печени — все это препятствовало широкому внедрению в клиническую практику препаратов других фирм. Однако фирмой «В. Braun Melsungen AG» был осуществлен прорыв созданием препарата липофундин МСТ/LCT, жировой компонент которого представлен и длинноцепочными (LCT), и среднецепочными (МСТ — medium chain triglycerides) триглицеридами. Это позволило добиться как быстрой элиминации жира из кровеносного русла, так и его полного включения в обменные процессы, поскольку среднецепочные триглицериды покидают кровеносное русло быстрее и окисляются более полно. Кроме того, в таком случае отсутствует их взаимодействие с клетками ретикуло-эндотелиальной системы и существенно уменьшается дисфункция печени при длительном применении. Среди препаратов жировых эмульсий, использующихся в настоящее время в клинической практике, можно назвать интралипид, липофундин МСТ/LCT, липовеноз и др.

В 1962 году началось клиническое внедрение растворов гидроксиэтилированного крахмала (Thompson, Britton и Walton). В этой связи следует отметить интересную работу, вышедшую в 1963 году: W.L. Thompson, R.F. Walton. Blood changes, renal function and tissue storage following massive infusion of hydroxyethil starches // Fed. Proc. — 1963. — V. 22. — P. 640. Растворы гидроксиэтилированного крахмала обладают более выраженным волемическим эффектом, чем кристаллоидные растворы, могут повышать уровень амилазы в крови в 2-3 раза по сравнению с нормой в течение первых нескольких дней после инфузии. На 5-7-й день содержание амилазы понижается до нормы. Выводятся через почки. Анафилактические реакции на растворы гидроксиэтилированного крахмала встречаются очень редко (0,0004%). Ценным качеством этих растворов является то, что при их применении уменьшается степень повреждения капилляров у больных с тяжелой травмой, улучшается функция легких и уменьшается выраженность системной воспалительной реакции. Молекулярная масса различных растворов гидроксиэтилированного крахмала находится в пределах до 450 000. Чем меньше молекулярная масса, тем меньше время циркуляции препарата в плазме. Препараты с низкой молекулярной массой (130 000) относятся к фармакологической группе «Tetrastarch» (тетракрахмал), со средней молекулярной массой (200 000) — к группе «Pentastarch» (пентакрахмал), с высокой молекулярной массой (450 000) — к группе «Hetastarch» (хетакрахмал). Хетакрахмал по сравнению с тетра- и пентакрахмалом вызывает более длительный плазмозамещающий эффект, но иногда может оказывать негативное влияние на свертывающую систему крови. Источниками сырья для производства гидроксиэтилированного крахмала являются зерна кукурузы, клубни картофеля и тапиоки, пшеница и рис. Наиболее часто используется крахмал кукурузы молочно-восковой спелости, где содержание амилопектина наиболее высокое (свыше 95%), и картофельный крахмал (75-80%).

 

Следует отметить, что в современной инфузиологии достаточно часто применяются лекарственные препараты, содержащие многоатомные спирты. При этом наибольшее распространение получило применение шестиатомных спиртов — маннитола и сорбитола и пятиатомного — ксилитола. Важное значение имеет и концентрация многоатомных спиртов в инфузионных растворах. Например, высокие концентрации (15-20%) шестиатомных спиртов (сорбитола и маннитола) составляют так называемую группу осмотических диуретиков. Маннитол чаще используется как монопрепарат, а сорбитол занимает центральное место в составе различных комплексных препаратов (например, сорбилакт, реосорбилакт), так же как и ксилитол (лактоксил, глюксил). В этой связи необходимо отметить, что такие препараты, как сорбилакт и реосорбилакт, были созданы в Украине во Львове в Институте патологии крови и трансфузионной медицины АМН Украины в 1999 году, лактоксил, ксилат — в 2003 году и глюксил — в 2004 году.

Рассматривая другие группы препаратов, применяемых в инфузионной терапии, обязательно следует отметить, что в 1966 году авторами L. Clark и L.F. Gollan впервые была опубликована статья о перфторуглеродах как о возможных искусственных переносчиках кислорода в организме человека, а в 1979 году фирмой «Green Cross Corporation» создан первый кровезаменитель на основе перфторуглеродов — «Fluosol-DA», который начал широко применяться в клиниках Японии. В этом же году «Fluosol-DA» был впервые применен в США, а к концу 1983 года число больных, для лечения которых применялся этот препарат, превысило 500 человек. К клиническому использованию препаратов на основе перфторуглеродных эмульсий вначале относились с осторожностью. В связи с этим следует отметить тот факт, что один из создателей «Fluosol-DA» профессор R. Naito первым испытал его на себе. В России применение фторуглеродов в биологическом эксперименте, а затем в клинике связано с именем профессора Ф.Ф. Белоярцева. Под его руководством в 1982 году был создан инфузионный препарат с газотранспортной функцией перфторан. Несмотря на положительные результаты, в 1985 году испытания этого препарата были запрещены, и в этом же году профессор Ф.Ф. Белоярцев трагически скончался. Только в 1992 году исследования были возобновлены, и лишь в 1996 году перфторан был разрешен Министерством здравоохранения России к выпуску и применению в клинике. С 1999 года перфторан допущен для клинического использования на территории Украины. Следует отметить, что сложность использования перфторуглеродов связана с тем, что они нерастворимы в водных средах. Поэтому препараты на основе перфторуглеродных соединений готовят в виде субмикронных эмульсий, стабилизированных поверхностно-активными веществами. В настоящее время в разных странах созданы следующие фторуглеродные препараты: оxygent, liquivent, oxyfluor — США, fluosol-DA 20% — Япония, emulsion 11 — Китай. Открытие этой группы препаратов и их применение в клинической практике имеют огромное значение, так как благодаря этому было спасено много человеческих жизней.

Рассматривая современную тактику гемотрансфузий, необходимо отметить следующее: считается, что у больных при отсутствии активного кровотечения и тяжелых сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем нет оснований для гемотрансфузий при уровне гемоглобина больше 70-90 г/л. У больных с ишемической болезнью сердца, недостаточностью миокарда, мозгового кровообращения гемоглобин необходимо поддерживать на уровне 90-100 г/л при условии восполнения объема циркулирующей крови. В исследованиях Wen-Chin Wu и соавт. было показано, что оптимальным уровнем гематокрита у пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда, является 0,30-0,33 л/л.

Учитывая потребность в донорской крови и в то же время достаточно значительный риск передачи больным гемотрансмиссивных болезней, создание и внедрение кровезаменителей с газотранспортной функцией является очень актуальной проблемой. После эмульсий перфторуглеродов следующим классом кровезаменителей с газотранспортной функцией являются кровезаменители на основе модифицированного гемоглобина. Работы по созданию кровезаменителей на основе очищенного от стромы человеческого гемоглобина были начаты почти одновременно в 60-х годах в США (Rabiner) и СССР (академик А.Н. Филатова с сотрудниками в Ленинградском институте переливания крови). В настоящее время разработаны и проходят на разных этапах клинические испытания препараты, созданные на основе модифицированного гемоглобина: oxyglobin, hemopure, polyheme, hemAssist, PHP, PEG-Hb (США), hemolink (Канада), геленпол» (Россия) и др. С 1998 года в России разрешен к промышленному производству и клиническому применению препарат геленпол. Следует отметить, что искусственные кровезаменители с функцией переноса кислорода имеют ряд преимуществ перед донорской кровью: универсальны, не требуют изосерологического подбора, практически безопасны в плане переноса инфекций, имеют длительный срок годности, их можно накапливать в больших количествах и применять немедленно.

 

Таким образом, на сегодняшний день можно сказать, что инфузионно-трансфузионная терапия представляет собой отдельную область медицинских знаний. В ее развитии важную роль играют многие науки, такие, например, как биофизика, биохимия, молекулярная биология, физиология и др. Особенно важное значение она имеет в работе анестезиологов, специалистов в области медицины неотложных состояний. Однако необходимо не только знать, с какой целью и когда применять ту или иную группу средств для инфузионно-трансфузионной терапии, но и помнить также о тех выдающихся личностях, которые стояли у ее истоков. Нужно знать и помнить. Это связано с тем, что без знания прошлого невозможно осмыслить настоящее, и в то же время без понимания настоящего нельзя будет сделать что-нибудь в будущем. Об этом хорошо сказано у Сенеки: «Еще не все нам открыто, и многое, очень многое будет решено и открыто в будущем…»

 

Литература

1. Белоярцев Ф.Ф. Перфторированные углероды в биологии и медицине // Перфторированные углероды в биологии и медицине: Сб. науч.тр. / Под ред. Ф.Ф. Белоярцева. — Пущино: ОНТИ НЦБИ АН СССР, 1980. — С. 5‑20.

2. Гуменюк Н.И., Киркилевский С.Н. Инфузионная терапия. Теория и практика. — Киев: Книга плюс, 2004. — 208 с.

3. Зильбер А.П. 150 лет эры анестезиологии. Иллюстрированный календарь памятных дат. — Joensun, Finland, 1996. — 27 с.

4. Руководство по интенсивной терапии / Под ред. профессоров А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера. — Київ: Вища школа, 2004. — 584 с.

5. Усенко Л.В. Перфторан. Искусственная кровь — от мечты к реальности // Лікування та діагностика. — 2001. — №3. — С. 49-54.

6. Шойфет М.С. Сто великих врачей. — Москва: ВЕЧЕ, 2004. — 528 с.

7. Arieff A.I. Hyponatremia, convulsions, respiratory arrest, and permanent brain damage after elective surgery in healthy women // N. Engl. J. Med. — 1986. — 314. — P. 1529-1534.

8. Dewhurst, Richard. Lower’s Vindicatio. A Defence of the Experimental Method. A Facsimile edition, trans. Leofranc Holford-Strevens. — Oxford, 1983.

9. Dodd R.Y. The risk of transfusion-transmitted infection // N. Engl. J. Med. — 1992. — V. 327. — P. 419-421.

10. Drobin D., Hahn R.G. Kinetics of isotonic and hypertonic plasma volume expanders // Anesthesiology. — 2002. — Jun. — 96(6). — P. 1371-1380.

11. Hasibeder W.R. Fluid resuscitation during capillary leakage: does the type of fluid make a difference // Inten. Care Med. — 2002. — 28. — P. 532-534.

12. Maddison R.E.W. The life of the Honorable Robert Boyle, F.R.S. — London, 1969.

13. Marino P.L. The ICU Book. — 2nd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 1997. — 928 p.

14. Wen-Chin Wu, Rathore Saif S., Wang Yongfei et al. Blood transfusion in elderly patients with acute myocardial infarction // N. Engl. J. Med. — 2001. — 345. — P. 1230-1236.

Виды инфузионной терапии реферат по медицине

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Терапии Реферат на тему: «Виды инфузионной терапии» Пенза 2008 План Базисная инфузионная терапия Корригирующая инфузионная терапия Интенсивная терапия осмолярных и объемных нарушений Корригирующая терапия при метаболической алкалозе Корригирующая терапия при метаболической ацидозе Осложнения инфузионной терапии Литература потерь, соответствующих тяжелой дегидратации, недостаточна базисная поддержка, а требуются более значительные объемы. Общий объем при тяжелой дегидратации определяется из расчета 2,4–3 л/м2/сут со средним содержанием в 1 л раствора 103 мэкв катионов и 103 мэкв анионов. При наиболее тяжелой дегидратации среднее содержание электролитов в растворе увеличивается до 113 мэкв/л катионов и 113 мэкв/л анионов. Этот раствор должен вводиться медленно в течение 24 часов. Расчет дозировки производят исходя из массы и роста больного. Эта расчетная доза подходит только для начального периода лечения. Инфузионная терапия должна меняться в зависимости от многих клинических проявлений: состояния кровообращения, самочувствия больного, темпа диуреза и т.д. Необходимым условием рационально выбранной терапии является распознавание нарушений с одновременной оценкой функции органов и систем, регулирующих эти нарушения. Важное значение следует придавать анамнезу, который в ряде случаев оказывается решающим как в установлении этиологии заболевания, так и объема и состава жидкостных потерь. Клинические симптомы должны быть тщательно проанализированы в соответствии с данными исследования. Все это должно сформировать у врача концепцию о характере нарушений. После этого приступают к лечению, основанному на диагнозе и патофизиологических изменениях, возникающих при данном заболевании (состоянии). На основе полученной информации строится программа инфузионной терапии. Последняя должна проводиться под тщательным наблюдением за состоянием больного, желательно с мониторингом всех жизненно важных функций организма. При проведении инфузионной терапии следует учитывать, что ни один из лабораторных анализов не дает точной информации о степени и виде водно-электролитного дисбаланса. Несмотря на их точность, следует помнить, что они представляют собой «моментальную фотографию мельчайшего жидкостного пространства организма» и отражают не только изменения жидкостного баланса, но и изменения вследствие регуляторных и компенсаторных механизмов. Поэтому важное значение в обосновании объема и качественного состава инфузионных сред следует придавать тщательному измерению всех потерь или их расчету. Потери воды и электролитов с мочой и выводимыми секретами измеряются точно. Выведение жидкости через легкие и кожу нельзя точно определить, как и количество воды, получаемой при сгорании питательных веществ или тканей тела. Очень трудно измерить так называемые внутренние потери – депонирование жидкости в полостях тела, кишечнике, интерстициальном пространстве. Этот дефицит невозможно установить также при измерении массы тела. В любой ситуации организм нужно обеспечить достаточным, но не избыточным количеством жидкости соответствующего состава. Наибольшая сложность корригирующей терапии возникает в особых ситуациях (шок, необходимость экстренной предоперационной подготовки, срочная операция, ОПН и другие нарушения) При осуществлении программы инфузионной терапии необходим комплексный подход к устранению всех нарушений водного, электролитного, кислотно-основного и энергетического баланса. Коррекция какого-либо одного нарушения без учета всех видов нарушений недостаточна и может ухудшить состояние больного. Количественные и качественные параметры инфузионной терапии следует увязывать с функцией всех систем организма, особенно сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной. 3. Интенсивная терапия осмолярных и объемных нарушений Гипертоническая дегидратация. Причины: недостаток питьевой воды, недостаточное поступление свободной, безэлектролитной воды у больных, находящихся в бессознательном состоянии; заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, обильным потоотделением, гипервентиляцией, полиурией с низкой плотностью мочи, потерей свободной воды; острые инфекционные процессы; сепсис; астматическое состояние; заболевания почек; сахарный и несахарный диабет. Распознавание гипертонической дегидратации основано на клинических и лабораторных данных (жажда, олигурия, мозговые симптомы, повышение концентрации натрия в плазме). Лечение заключается в ликвидации дефицита свободной воды путем внутривенного введения растворов глюкозы с инсулином из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы. Глюкоза метаболизируется, а вода восполняет дефицит внеклеточной жидкости, снижает ее осмолярность и поступает в клетки. Ориентировочно объем инфузий может быть определен по концентрации натрия в плазме, Ht, диурезу и восстановлению нормальной осмолярности плазмы. Изотоническая дегидратация. Причины: заболевания желудочно- кишечного тракта (холера, острый гастрит, острый энтероколит, пищевые токсикоинфекции, кишечная непроходимость, перитонит, панкреатит, желудочные и кишечные свищи), потери крови и плазмы, обширные раневые процессы, ожоги, множественная механическая травма, изостенурия, полиурия. Теряемая жидкость изотонична плазме. Клинические симптомы указывают на дефицит изотонической жидкости (снижение ЦВД, гиповолемия, циркуляторные нарушения, олигурия). Концентрация натрия в плазме не изменена. Лечение проводят преимущественно изотоническими электролитными растворами, при циркуляторной недостаточности и шоке дополнительно вводят плазмозамещающие растворы. Дозировка и скорость инфузий зависят от степени дегидратации и определяются конкретной клинической картиной. При умеренных дефицитах, если нет продолжающихся потерь, назначают изотонические растворы электролитов из расчета 2,5–3,5 л/сут. При выраженных потерях объем инфузий достигает 5 л/сут и более. Инфузионный раствор должен соответствовать основным целям терапии и корригировать не только объем, но и ионный состав и сдвиги КОС. При шоке проводят весь комплекс противошоковых мероприятий. Циркуляторные нарушения при изотонической дегидратации возникают раньше, чем при гипертонической. В острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, рвота, понос, форсированный диурез, увеличение поступления воды при олигурии). Клиническая симптоматика обусловлена перенасыщением клеток водой: мозговые симптомы, олигурия, понижение осмолярности плазмы, гипонатриемия. Лечение. При значительном снижении осмолярности плазмы (ниже 250 мосм/л), гипонатриемии и гиповолемии применяют главным образом гипертонические (молярные или 5%) растворы хлорида натрия под постоянным контролем объема крови, ЦВД, концентрации натрия в плазме и диуреза. При этом следует избегать быстрой коррекции. Инфузий растворов, содержащих натрий, проводят с убывающей скоростью, в течение 24 часов вводят до 600 ммоль натрия, в первые 12 часа – примерно 50% раствора. Одновременно назначают осмодиуретики. При повышении концентрации натрия до 130 ммоль/л введение гипертонического раствора хлорида натрия прекращают. В дальнейшем назначают изотонические электролитные растворы: раствор Рингера, лактасол. В процессе лечения важно создать отрицательный водный баланс, что необходимо для лечения клеточной гипергидратации. При гиперволемической и нормоволемической гипоосмолярной гипонатриемии следует применять менее высокие концентрации хлорида натрия (3% раствор) с добавлением растворов калия, если нет почечной недостаточности. Обязательно назначают сильные диуретики (маннитол, фуросемид) для создания отрицательного водного баланса и предупреждения опасной гиперволемии. Лечение должно быть направлено на восстановление нормальной осмолярности плазмы. Контролем служат данные осмометрии и концентрации натрия в плазме, определение объема крови, учет вводимой и теряемой жидкости. При этом большое значение придают лечению основного заболевания. По мере ликвидации гипоосмолярной гипонатриемии отмечается регрессирование наиболее опасных проявлений водной интоксикации, в том числе мозговых нарушений. Гиперосмолярный синдром, обусловленный гипернатриемией. Причины: потери и недостаточное поступление безэлектролитной воды, бесконтрольное применение инфузионных электролитных растворов, содержащих большое количество натрия, длительное лечение осмодиуретиками и глюкокортикоидами. Кома развивается при значительном увеличении осмолярности плазмы (более 340 мосм/л). С самого начала следует прекратить введение растворов, содержащих натрий. Назначают растворы, снижающие осмолярность плазмы: вначале 2,5% и 5% растворы глюкозы, затем гипотонические и изотонические растворы электролитов с растворами глюкозы в соотношении 1:1. Для ускоренного выведения натрия применяют лазикс. Необходимо опасаться быстрой коррекции гиперосмолярности. Лучшим контролем эффективности лечения служат повторные измерения осмолярности плазмы и концентрации натрия. 4. Корригирующая терапия при метаболическом алкалозе При метаболическом алкалозе применяют изотонический раствор хлорида натрия или раствор Дарроу. При выраженной гипохлоремии назначают молярный раствор хлорида натрия (5,85%). Рекомендуется использование готовых форм – раствор Дарроу с добавлением хлорида калия. Лечение проводят, ориентируясь на номограмму. В последнее время пересмотрены прежние рекомендации лечения метаболического ацидоза хлористоводородной кислотой. Ее не вводят, ориентируясь на то, что организм постоянно вырабатывает кислоты, которые могут быстро вызвать метаболический ацидоз. Главным в лечении метаболического алкалоза является устранение дефицита натрия, калия и хлора, прекращение диуретической терапии. Кроме этого, рекомендуется назначать растворы глюкозы. Следует учитывать, что у больных с хронической дыхательной недостаточностью имеющийся метаболический алкалоз не требует лечения. 5. Корригирующая терапия при метаболическом ацидозе Главная задача – выявление и лечение основного заболевания (диабет, почечная недостаточность, шок). До последнего времени бытовало мнение о необходимости использования бикарбоната натрия во всех случаях документированного метаболического ацидоза, однако в последнее время эта точка зрения оспаривается. Назначение бикарбоната натрия вызывает сдвиг кривой диссоциации влево и ухудшает снабжение тканей кислородом. При диабете терапия ацидоза основывается на введении достаточных доз инсулина. Введение бикарбоната натрия показано лишь при диабетической коме с рН ниже 7,0. Назначение бикарбоната натрия показано в случае потерь аутогенных щелочей (при диарее, кишечных свищах), при ожогах, больших операциях, остановке сердца. Разовая доза – не более 1 ммоль/кг массы тела. 6. Осложнения инфузионной терапии Осложнения, связанные с техникой проведения инфузии и избранным путем введения сред. Возможны местные и общие осложнения: локальные гематомы, повреждения соседних органов и тканей, флебиты, тромбозы, эмболии, сепсис. При продолжительных внутривенных вливаниях страдает сосудистая стенка, что приводит к тромбообразованию. Для профилактики такого осложнения используют различные вены, обязательна гепаринизация при продолжительных или массивных инфузиях. Катетер в сосудистом русле уже через 30–40 мин покрывается пленкой фибрина, что может привести к отрыву эмбола и миграции его в сосудистой системе. Флебиты развиваются при использовании растворов с очень низким или высоким рН. При инфузиях в центральные вены такие осложнения возникают реже, чем при инфузиях в периферические вены. Однако описано немало случаев тромбоза верхней полой вены, возникшего после катетеризации центральных вен и трансвенозной кардиостимуляции. Верхняя полая вена представляет собой главный коллектор, по которому оттекает кровь из верхней половины грудной клетки, рук, головы и шеи. Обструкция

Альбумин человеческий инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Human albumin р-р д/инф. 20%: фл. 50 мл или 100 мл (3850)

Аллергические реакции/анафилактический шок

Любое подозрение на аллергические или анафилактические реакции требуют немедленного прекращения введения препарата. В случае развития шока следует применять стандартную противошоковую терапию.

Так как данный препарат изготавливается из плазмы крови человека, он может нести в себе риск передачи возбудителей инфекций, например, вирусов и, теоретически, возбудителя болезни Крейцфельда-Якоба. Это также относится и к неизвестным или новым вирусам и другим патогенам.

Риск передачи возбудителей инфекций снижен путем скрининга доноров плазмы на предмет возможного заражения определенными вирусами в прошлом, путем тестирования на наличие в настоящее время определенных вирусных инфекций, а также путем инактивации и/или удаления определенных вирусов. Принятые меры считаются эффективными для оболочечных вирусов, таких как ВИЧ, вирус гепатита В, вирус гепатита С, а также для безоболочечных вирусов, таких как вирус гепатита А и парвовирус В19. Настоятельно рекомендуется при каждом введении Альбумина человечеcкого пациенту записывать название и номер серии препарата с целью установления связи между пациентом и серией препарата.

Гемодинамика

Не вводить без тщательного контроля гемодинамических показателей, отслеживать развитие симптомов сердечной или дыхательной недостаточности, почечной недостаточности или повышения внутричерепного давления.

Гиперволемия/гемодилюция

Альбумин человеческий следует применять с осторожностью при состояниях, при которых гиперволемия и ее последствия или гемодилюция могут представлять особый риск для пациента. Примерами таких состояний являются: декомпенсированная сердечная недостаточность, гипертензия, варикозное расширение вен, отек легкого, геморрагический диатез, тяжелая анемия, почечная и постренальная недостаточность. Скорость введения должна быть подобрана в соответствии с концентрацией раствора и гемодинамическими параметрами пациента. Быстрое введение может привести к циркуляторной перегрузке и отеку легких. При первых клинических признаках перегрузки сердечно-сосудистой системы (головная боль, одышка, закупорка яремных вен) или повышении кровяного давления, повышения давления в центральной вене и отеке легких введение препарата следует немедленно прекратить.

Применение в педиатрической практике

Безопасность и эффективность раствора Альбумина человечеcкого у пациентов детского возраста не установлена, однако какие-либо дополнительные риски применения данного препарата у детей, кроме рисков, существующих при его применении у взрослых, не выявлены.

Большие объемы

При замещении сравнительно больших объемов необходимо осуществлять контроль показателей системы свертывания и уровня гематокрита. Необходимо обеспечить адекватное замещение других компонентов крови (факторов свертывания, электролитов, тромбоцитов и эритроцитов). Необходимо строго мониторировать гемодинамические показатели.

Электролитный статус

При введении Альбумина человечеcкого следует контролировать электролитный статус пациента, а также принимать необходимые меры для восстановления и поддержания баланса электролитов.

Кровяное давление

Повышение кровяного давления после инфузии Альбумина человечеcкого обусловливает необходимость тщательного наблюдения за пациентом после травмы или после хирургического вмешательства с целью обнаружения и лечения поврежденных сосудов, которые могли не кровоточить при более низком давлении крови.

Применение, обращение и утилизация

Раствор Альбумина человечеcкого не должен смешиваться с другими лекарственными средствами, в т.ч. с цельной кровью и компонентами крови, однако он может использоваться как сопутствующее средство, если это целесообразно с медицинской точки зрения.

Не использовать при помутнении раствора или нарушении герметичности флакона. Препараты для парентерального введения перед применением должны визуально обследоваться на наличие механических включений и изменение цвета, если раствор и контейнер позволяют это сделать. При обнаружении утечек препарат необходимо выбросить.

Существует риск гемолиза с потенциально летальными последствиями, а также риск острой почечной недостаточности при использовании стерильной воды для инъекций для разведения альбумина человеческого с концентрацией 20% и выше. Рекомендуемые растворители включают 0.9% раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы в воде.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Данные о влиянии Альбумина человечеcкого на способность к вождению автомобиля и работу с другими машинами и механизмами отсутствуют.

Инфузионная терапия ✚ Double Check

Для чего нужна инфузионная терапия?

В современном быстро меняющемся обществе поддержание здорового образа жизни может быть непростым делом. Чаще всего мы не получаем достаточного количества витаминов и минералов, которые необходимы нашему организму. Это может привести к усталости, увеличению веса, проблемам с кожей, ускоренному старению, неустойчивым колебаниям настроения, бессоннице и иным проблемам. Инфузионное лечение в Double Check® является новаторской концепцией восстановления физического и эмоционального благосостояния. Мы используем специальные составы необходимых микроэлементов, витаминов и аминокислот, оживляющих тело и душу.

Наша концепция инфузионной терапии

Организм представляет собой сложную биохимическую систему, состоящую из миллиардов клеток, каждая из которых зависит от сбалансированного количества микроэлементов, ферментов и гормонов. Когда эта система находится в гармонии, мы чувствуем себя довольными и здоровыми; но если эта система нарушается образом жизни, окружающей средой или плохим состоянием здоровья, мы можем испытывать различные негативные эффекты. После консультации с одним из наших специалистов мы создадим для Вас оптимальный план инфузионной терапии:
• Тип инфузии, который наиболее соответствует Вашим нуждам и предпочтениям (версия: Стандарт или Люкс)
• Частота и продолжительность (в зависимости от Ваших пожеланий и занятости)

Инфузионные процедуры:

Косметическае инфузия для восстановления и омоложения

Наша уникальная косметическая инфузия предназначена для омоложения клеток и поддержания синтеза энергии в организме. В результате Вы чувствуете себя молодыми и свежими, а Ваша кожа становится гладкой и сияющей. Специальный комплекс витаминов и минералов в этой инфузии увлажняет кожу и способствует восстановлению коллагена, а также укреплению волос и ногтей.
Эта высокоэффективная инфузия идеально подходит для тех, кто хочет бороться с признаками старения.

Lipo Boost и инфузия для похудения

Специально разработанная для ускорения сжигания жира, эта инфузия идеально подходит для клиентов, которые хотят достичь быстрых результатов без жёстких ограничений в диете. Также выводит токсины и улучшает состояние печени.

Инфузия для увеличения силы и выносливости

Предназначены для активизации клеток. Благодаря тщательно подобранному сочетанию микроэлементов и аминокислот эта инфузия ускоряет восстановление здоровой активности митохондрий (клеточной энергии), оживляя тело и разум.

Иммунная стимуляция

Укрепляет иммунную систему и улучшает восстановление клеток. Эта инфузия воздействует на скрытые воспалительные процессы, которые являются основной причиной прогрессирующего старения и частых инфекционных заболеваний. Она также помогает защитить клетки от патологических процессов.

Успокаивающая инфузия для улучшения сна

Инфузия предназначена для снятия эмоционального и физического напряжения, способствуя тем самым улучшению сна. Содержит специальную смесь, которая включает в себя комплекс аминокислот, необходимых для правильной биохимии мозга.

Спортивная энергетическая инфузия

Предназначена для тех, кто хочет увеличить свою эффективность в спорте. Инфузия улучшает синтез энергии для повышения физической и умственной силы. Это помогает предотвращать спортивные травмы.

Инфузия для спортивного восстановления

Предназначена для тех, кто хочет увеличить свою эффективность в спорте. Эта инфузия способствует эффективной регенерации после интенсивных занятий спортом.

Дополнительная информация

Условия

Инфузионные процедуры оплачиваются заранее посредством банковского перевода, онлайн оплаты кредитной картой (www.doublecheck.ch/pay) или авансом наличными; при этом оплата должна быть получена как минимум за четыре дня до даты назначения.

Если Вы хотите обсудить возможность рассрочки платежа, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Подтверждение назначения

Чтобы назначить инфузионное лечение, пожалуйста, заполните конфиденциальную регистрационную форму, подпишите и отправьте её нам по электронной почте или по факсу (+ 41 44 212 11 01).

Отмена и перенос записи

О любой отмене или переносе записи на обследование необходимо сообщать не позднее чем за два рабочих дня до назначенной даты. В противном случае с Вас будет взиматься комиссия за аннулирование записи в зависимости от программы обследования: Базовое: CHF 1,500; Углубленное: CHF 2,500; VIP: CHF 3,600). В случае отмены или переноса записи за 24 часа до назначенной даты с Вас будет удержана комиссия в размере 50% от соответствующей общей суммы. Размер комиссии за оказание специальных услуг или услуг медицинского консьержа регулируется отдельными условиями. Пожалуйста, свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.

Международное страхование

Мы просим пациентов, имеющих полисы международного страхования, предоставить информацию о соответствующем страховом покрытии до начала лечения. Это необходимо для определения размера страховых выплат, на который они вправе претендовать.

Услуги переводчиков

Если Вы не владеете английским или немецким языками, мы с удовольствием предоставим переводчика по Вашему запросу. Дополнительные расходы на эту услугу обычно составляют около 120 CHF в час, в зависимости от языка и других факторов (например, от времени записи).

Условия

Производя оплату, Вы соглашаетесь с условиями, изложенными на нашем веб-сайте www.doublecheck.ch/tc.

Типы инфузий — Орландо

Что такое инфузионная терапия?

Инфузионная терапия или инфузионное лечение заключается во введении лекарства в жидкой форме путем введения его через иглу в организм. Этот минимально инвазивный амбулаторный метод можно использовать для лечения различных заболеваний или в качестве дополнения к оздоровительным практикам. Кроме того, инфузии безопасны, относительно безболезненны и могут помочь, когда пероральные лекарства неэффективны.

Типы инфузий различаются и могут быть выбраны в соответствии с вашим конкретным заболеванием. Они:

  • Внутривенно (в/в). Внутривенная терапия является наиболее распространенным типом и доставляет лекарство через ваши вены прямо в кровоток. Многие люди испытывают этот тип инфузии, когда идут на операцию и обычно получают смесь солевого раствора с хлоридом натрия и декстрозой.
  • Эпидуральная анестезия. Этот метод инфузии, вводимый в позвоночник, часто предназначен для рожениц, лиц, испытывающих сильную боль в спине, или для тех, кто проходит обследование или лечение в нижней части спины или области таза.
  • Подкожный. Этот тип инфузии является вторым наиболее распространенным типом и часто используется в качестве метода доставки инсулина в организм. Лекарство вводят через второй слой кожи, кожу.
  • Внутримышечно. Как понятно из названия, этот тип инфузии вводит лекарство в мышцу, где оно быстро всасывается и медленно высвобождается в организме через кровоток.

Цель всех видов вливаний.
  • Плановое введение лекарств .Поскольку инфузионное лечение проводится медицинскими работниками, врач или медсестра могут точно назначить, когда и как часто пациент будет принимать лекарство. Это особенно важно при хронических проблемах или серьезных заболеваниях, таких как рак. Когда лечение необходимо проводить ежедневно или несколько раз в неделю, знание того, что пациент получает лекарства по расписанию, может иметь решающее значение для эффективного лечения.
  • Обход желудка. Желудочные кислоты могут снижать эффективность некоторых пероральных препаратов.Высвобождение соединений в кровоток полностью минует пищеварительную систему, гарантируя, что лечение будет получено организмом в полной мере.
  • Обход глотания . Некоторые люди с хроническими заболеваниями или получающие другие виды физиотерапии не могут глотать или испытывают трудности с глотанием. Различные типы инфузий позволяют врачам давать лекарства, не прося их об обеспечении боли при глотании.

Кому нужна инфузионная терапия?

Почти каждый может получить пользу от настоя одного типа другого.Те, у кого нет медицинских заболеваний, могут обратиться за инфузионной терапией, чтобы повысить эффективность своих физических тренировок, диеты или образа жизни. Лица, испытывающие недомогание или хроническую боль, также могут обратиться за помощью в виде инфузионной терапии.

Ниже мы включили наиболее распространенные типы настоев и то, как они влияют на организм.

  • Антибиотики. Людям с тяжелыми бактериальными инфекциями, такими как MRSA, могут потребоваться большие, частые дозы антибиотиков для уничтожения бактерий.Этот курс инфузионной терапии может продолжаться в течение нескольких недель или месяцев, пока инфекция не исчезнет.
  • Противогрибковое. Тяжелые грибковые инфекции, такие как инвазивный кандидоз, могут потребовать введения таких препаратов, как каспофунгин, микафунгин или анидулафунгин. Люди с ослабленным иммунитетом особенно подвержены риску хронических грибковых инфекций и могут получать только инфузионное лечение.
  • Химиотерапия. При борьбе с раком онкологи часто назначают химиотерапию путем внутривенной инфузии.К сожалению, химиотерапия требует введения достаточного количества лекарств, что делает инфузию одним из лучших методов лечения. Онколог может выпускать лекарство через порт в организме так часто, как этого требует лечение, без необходимости каждый раз прокалывать новую вену.
  • Факторы крови. Больные гемофилией могут обратиться за инфузионной терапией для получения факторов свертывания крови вместо того, чтобы вводить лекарства в виде инъекций дома.
  • Гормоны роста. Дети, которым требуется лечение гормоном роста, могут получать лечение с помощью внутривенной, внутримышечной или подкожной инфузионной терапии. Часто препараты гормона роста вводят ежедневно в домашних условиях с помощью подкожной помпы.
  • Инсулин. Диабет требует постоянного наблюдения и частого самолечения. Инсулиновая помпа — это форма подкожной инфузионной терапии, которая доказала свою эффективность при лечении диабета у самых разных людей.
  • Кортикостероиды. Хронические заболевания и аутоиммунные заболевания часто требуют лечения кортикостероидами. Введение кортикостероидов в виде различных инфузий может помочь в лечении таких заболеваний, как волчанка, рассеянный склероз, болезнь Крона и других.
  • Замена иммуноглобулина. Другие аутоиммунные заболевания можно лечить с помощью инфузионной терапии иммуноглобулином, чтобы предотвратить атаку организма на самого себя. Другая причина, по которой людям требуется замена иммуноглобулина, может быть связана с гуморальным иммунодефицитом, при котором организм не может самостоятельно вырабатывать достаточное количество антител.
  • Биопрепараты. Аналогично, биологические инфузии также используются для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как артрит, болезнь Крона и язвенный колит.
  • Сердечная недостаточность . При сердечном приступе врачи могут попытаться предотвратить отказ органов и перезапустить сердце, накачивая в кровоток раствор кристаллоидов.
  • Хроническая потеря жидкости. Кристаллоидные растворы, вводимые путем инфузии, также могут быть использованы для пациентов с внезапной потерей жидкости.Это может произойти во время операции или из-за дисфункции кишечника.

Какие другие состояния можно лечить инфузией?

Помимо лечения диабета, аутоиммунных заболеваний, рака и инфекций, инфузионная терапия имеет решающее значение для целостного подхода к оздоровлению. Тем, кто имеет дело с острыми проблемами, такими как мигрень, обезвоживание, вялость или ожирение, могут помочь целевые инфузионные терапии.

  • Обезвоживание. Коктейль из электролитов, витаминов и минералов может помочь восполнить истощенные системы.Планирование внутривенной инфузии в клинике после спортивного мероприятия, такого как триатлон, или перед длительным днем ​​​​путешествия может помочь организму быстрее восстановиться.
  • Болезни, связанные с питанием. Люди с высокой пищевой аллергией могут быть не в состоянии потреблять достаточное количество витаминов, минералов или калорий, чтобы поддерживать свою повседневную жизнь и чувствовать себя сильными. Люди с воспалительным заболеванием кишечника (СРК), глютеновой болезнью или дивертикулитом должны быть чрезвычайно осторожны с тем, что они едят, и они часто теряют калории, воду и минералы из-за обострений.
  • Астма, аллергии и инфекции дыхательных путей. Инфузионная терапия может помочь сдерживать симптомы этих состояний, одновременно укрепляя иммунную систему для борьбы с другими сезонными заболеваниями.

Чего ожидать во время инфузии.

Ваш сеанс или сеансы инфузии зависят от состояния вашего здоровья и типа инфузионной терапии, назначенной вашим врачом. Некоторые типичные вещи, которые можно ожидать во время лечения, включают:

  • Инфузия обычно проводится в больнице, инфузионной клинике или в кабинете вашего врача. Обстановка обычно спокойная, тихая и чистая.
  • Инфузионная терапия занимает от получаса до нескольких часов в зависимости от того, какое количество лекарств вы получаете.
  • Для внутривенной терапии в вену или порт вводится игла, прикрепленная к катетеру. Медсестра или врач закрепит иглу и катетер липкой лентой, чтобы предотвратить их выпадение.Лекарство будет медленно вводиться через это устройство в кровоток.
  • Комфорт и безопасность. Большинство клиник или инфузионных центров предлагают удобные кресла с одеялами, книгами и телевизором. Некоторые рекомендуют пациентам приносить свои развлечения, подушки и одеяла.
  • Постоянный мониторинг. Медицинский работник, ответственный за проведение вашего лечения, будет продолжать следить за вашим прогрессом и состоянием здоровья на протяжении всего приема.
  • В зависимости от принимаемого лекарства могут возникнуть определенные симптомы после инфузии.Например, у пациентов с химиотерапией может быть тошнота и рвота.
  • Также вводят гидратирующую жидкость, поэтому может потребоваться периодическое посещение туалета и возможность взять с собой мешок для внутривенных вливаний.

Побочные эффекты и факторы риска сильно различаются в зависимости от принимаемого вами лекарства. Ваш врач должен обсудить все возможные побочные эффекты и любые факторы риска, связанные с вашим конкретным лечением.

Подготовка к инфузии.

Ваш врач предоставит любую конкретную информацию, необходимую для вашего приема.Тем не менее, вот некоторые общие позиции, о которых следует помнить перед первым назначением инфузионной терапии.

При необходимости подготовьте поездку после лечения.
Носите удобную одежду.
Принесите куртку или одеяло.
Принесите материалы для чтения, iPad или ноутбук.
Следите за уровнем гидратации накануне и в день приема.
Соблюдайте график инфузий, если требуется несколько процедур.
Принесите список текущих лекарств.
Не пользуйтесь ароматизированными духами, лосьонами или продуктами. Другие в клинике могут иметь чувствительность или аллергию.

Ключевые выводы

Инфузионная терапия широко используется в медицинском сообществе для облегчения болезненных симптомов у пациентов или для лечения основных причин серьезных хронических заболеваний. Оздоровительные настои также позволили людям повысить качество жизни и перейти к более здоровому образу жизни.

UCF Health предоставляет дополнительные ресурсы по диагностике и процедурам инфузионной терапии, в том числе информацию о том, где можно получить доступ к нашему онлайн-инструменту планирования.Наши опытные партнеры в области здравоохранения, такие как доктор Навид Сами, делают все возможное, чтобы их пациенты получали хороший уход и имели наилучшие шансы вести здоровый образ жизни. Чтобы получить дополнительную информацию о здоровом образе жизни и получать новости о COVID-19 для пациентов, посетите наш портал для пациентов.

Инфузионная терапия

: что это такое, чего ожидать? | Система здравоохранения Iredell

Когда вы больны, пероральные антибиотики, которые вы проглатываете в таблетках или в жидкой форме, являются отличным решением, позволяющим вам как можно скорее почувствовать себя лучше.Но что, если у вас есть хроническое заболевание или тяжелая инфекция, которая не реагирует на пероральные антибиотики? Или состояние, из-за которого вы физически не можете глотать лекарства?

Вот когда может помочь инфузионная терапия.

Когда ваш врач рекомендует инфузионную терапию, также известную как внутривенная терапия, поначалу это может показаться запутанным. Однако это просто способ доставки лекарства, которое нельзя принимать перорально. Вместо перорального приема лекарств используется инфузионная терапия, при которой лекарство вводится непосредственно в кровоток через внутривенный катетер или внутривенно.

«IV — это небольшой пластиковый катетер, который вводится иглой в вену под кожей. Катетер позволяет медсестрам вводить лекарство непосредственно в вашу систему кровообращения», — сказала Брэнди Коллинз, помощник директора службы инфузионной помощи в Iredell Health System.

Приближаясь к Национальному дню медсестер для внутривенных вливаний 25 января, найдите время, чтобы узнать больше об уходе за инфузиями и исключительной работе медсестер.

В Iredell Infusion Care услуги, предоставляемые сертифицированными, высококвалифицированными медсестрами для внутривенных вливаний, включают:

  • Проведение химиотерапии
  • Гидратация
  • Введение препаратов крови
  • В/в антибиотики
  • Инъекции

Инфузионная терапия может лечить ряд заболеваний, в том числе обезвоживание, инфекции крови и тканей, анемию, рак и иммунодепрессивные расстройства.

Бригада инфузионной помощи Iredell принимает около 150 пациентов в неделю, предоставляя лекарства для спасения и поддержания жизни взрослым в возрасте 18 лет и старше. Медсестры инфузионного центра тесно сотрудничают с местными врачами, чтобы обеспечить максимально безопасный и наилучший уход.

Поскольку инфузионная терапия может проводиться в течение длительного периода времени, медсестры в инфузионном центре хорошо узнают своих пациентов и их семьи.

«Медсестры знают о детях и внуках своих пациентов, их работе и отпуске и действительно становятся частью их жизни», — сказал Коллинз.

«Многолетние пациенты центра любят медсестер. Пациенты иногда приносят на прием к завтраку сэндвичи, конфеты и пончики, чтобы выразить свою признательность. Многие из них все еще останавливаются, чтобы поздороваться, спустя месяцы или годы после завершения лечения», — добавила она.

Что вы можете ожидать от Iredell Infusion Care?
Если ваш врач рекомендует инфузионную терапию, Iredell Infusion Care может предоставить вам необходимую помощь.

Во-первых, чтобы подготовиться к инфузионной терапии, обязательно примите гидратацию перед приемом.Коллинз также рекомендует вам записывать все свои вопросы до встречи, чтобы не забыть их задать.

Как только вы войдете в здание амбулаторной службы Iredell, приветливый администратор примет вашу информацию и зарегистрирует вас. Вскоре после этого медсестра встретит вас в комнате ожидания и отведет обратно в процедурный кабинет.

В процедурном кабинете вы можете выбрать удобное кресло для отдыха, а медсестра предложит вам напиток, закуску или теплое одеяло. Затем медсестра проверит ваши жизненно важные органы, объяснит вам лекарство и ответит на любые ваши вопросы.

«Вы всегда можете рассчитывать на то, что о вас позаботится знающая медсестра. Просто сядьте поудобнее, расслабьтесь и насладитесь этим долгожданным теплым одеялом», — сказал Коллинз.

Когда вы будете готовы, медсестра включит капельницу и подключит вас к насосу, который вводит лекарства. После завершения капельницу удаляют, и вас выписывают с любой дополнительной информацией, которая может вам понадобиться.

Iredell Infusion Care находится в здании амбулаторной службы по адресу 739 Hartness Road, за больницей Iredell Memorial.Если вы хотите узнать больше или записаться на инфузионную терапию в Iredell Infusion Care, позвоните по телефону 704-878-7675.

На фото слева направо: Хейли Хаммер, директор службы инфузионной терапии; Лори Ланди, RN; Эми Мчарг, RN; Линн Розенталь, RN; Рут Кин, Канада; и Брэнди Коллинз, помощник директора службы инфузионной помощи.

Инфузия лекарств — обзор

Легочная токсичность, вызванная химиотерапией, впервые была зарегистрирована в 1960-х годах при применении бусульфана, после чего было признано, что повреждение легких является общим для широкого спектра химиотерапевтических агентов с частотой до 10%.У пациентов может быть острое или раннее повреждение легких во время или вскоре после лечения или позднее после завершения лечения. Диагностика часто бывает сложной и трудной из-за основного рака, сопутствующей иммуносупрессии, сходных проявлений инфильтратов по множеству причин, использования мультимодальной и мультиагентной химиотерапии и отсутствия специфических диагностических критериев. 220–224

Ключевой момент: Проявления легочной токсичности, вызванной химиотерапией, поражают паренхиму (альвеолярное или интерстициальное заболевание), дыхательные пути (бронхоспазм), плевру (выпот) и малое кровообращение (кровоизлияние или эмболия) с бессимптомными изменениями при исследовании функции легких.

Обзор химиотерапевтических средств, которые могут вызывать ПТ, представлен в таблицах 9-11 и 9-12.

Острое повреждение легких

Острая легочная гипертензия, вызванная химиотерапией, встречается чаще, чем поздние стадии заболевания, и наиболее частым проявлением является острый интерстициальный пневмонит. Универсальный механизм повреждения легких неизвестен. Это может быть связано с гиперчувствительностью, образованием токсических метаболитов, индукцией свободных радикалов и/или генетическими факторами (токсичность гефитиниба у японцев) и/или наличием сопутствующих заболеваний легких до лечения. 224–226

Подобно антрациклинам и связанной с ними сердечной токсичности, блеомицин (бленоксан) является «старым ребенком» и наиболее известной и изученной причиной легочной токсичности, вызванной химиотерапией. Блеомицин — противоопухолевый антибиотик, эффективный при герминогенных опухолях, лимфомах, саркомах, карциномах головы и шеи и пищевода. Его использование ограничено его потенциальным ПВ, которое приводит к летальному исходу у 2-3% пролеченных пациентов. 227–231

Распознается специфическая форма — блеомицин-индуцированный пневмонит (БИП).Однако широкий спектр легочной токсичности, сходной с кардиотоксичностью, вызванной химиотерапией, связан с фармакологическим лечением рака.

Наиболее важные критерии для диагностики включают выявление воздействия и исключение прогрессирования рака, легочной инфекции, диффузного альвеолярного кровотечения, легочной эмболии и нелегочных причин интерстициального отека, которые могут возникать при сердечной или почечной недостаточности.

Прогрессирующая одышка является наиболее распространенным симптомом, возникающим у > 90% пациентов.Клиническая картина аналогична таковой при радиационно-индуцированном заболевании. У пациентов наблюдается сочетание кашля (50%), одышки, лихорадки и различной степени артериальной гипоксемии. Могут быть ассоциированы плевральные выпоты, у пациентов может развиться дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), требующие искусственной вентиляции легких.

Время начала заболевания непредсказуемо, и симптомы могут проявиться при приеме первой дозы или в любое время во время лечения; Подобно лучевой болезни, профилактическое лечение стероидами может не предотвратить развитие токсичности.

Ключевой момент: Основным проявлением легочной токсичности, вызванной химиотерапией, является острый интерстициальный пневмонит.

Для простоты повреждение легких, связанное с химиотерапией, можно классифицировать в соответствии с пятью синдромами, определяемыми клинической картиной.

Интерстициальное заболевание легких

Паренхиматозное проявление легочной токсичности — пневмонит. Это может быть неспецифическим и может быть связано с гиперчувствительностью или аллергией или альвеолярным кровоизлиянием. Наглядным примером является диффузное альвеолярное повреждение, которое чаще всего возникает при применении блеомицина.Рентгенологическая картина не отличается от таковой при ОРДС. Он также может проявляться пятнистыми помутнениями / помутнениями по типу «матового стекла». Когда бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) дает преобладание эозинофилов и/или возникает периферическая эозинофилия, этот интерстициальный пневмонит классифицируется как эозинофильная пневмония.

Факторы риска BIP включают кумулятивную дозу блеомицина, возраст пациента и историю курения, наличие почечной дисфункции и сопутствующее использование дополнительного кислорода.Предшествующий МРТ также увеличивает риск. Зарегистрированная заболеваемость варьировала от нуля до 46% в зависимости от изучаемой популяции и критериев для постановки диагноза. BIP обычно начинается незаметно во время лечения, но также может развиться в течение 2 лет после завершения лечения. Большинство пациентов выздоравливают после прекращения лечения блеомицином и/или стероидами. У меньшинства пациентов прогрессирует и развивается легочный фиброз.

Другой вариант, наблюдаемый при применении метотрексата, циклофосфамида, бусульфана и блеомицина, раньше назывался организованной пневмонией (BOOP).В настоящее время эта форма признана лекарственно-индуцированной организующейся пневмонией. Его отличительной чертой является рентгенографический вид мигрирующих затемнений, часто узловатых и перилобулярных/прикорневых, которые меняются на серийных изображениях в течение недель или месяцев, часто перемежаясь с нормальными рентгенограммами грудной клетки.

Пневмонит, вызванный повторным облучением, наблюдается у пациентов, которым ранее проводилось облучение грудной клетки, и после облучения развиваются симптомы пневмонита, связанные с рентгенологическими инфильтратами, соответствующими полям предшествующего облучения.Об этом сообщалось при применении гемцитабина, доксорубицина, кармустина, этопозида, паклитаксела и трастузумаба.

Гиперчувствительный пневмонит

Если симптомы возникают во время инфузии препарата или сразу после ее завершения и/или сопровождаются некоторым сочетанием сыпи, крапивницы, ангионевротического отека, изменений артериального давления или бронхоспазма, следует заподозрить реакцию гиперчувствительности. Это часто связано с диффузным интерстициальным отеком или инфильтратами. Таксаны являются наиболее частыми виновниками этой реакции гиперчувствительности; об этом недавно сообщалось при использовании темозоломида. 232

Muller и его коллеги опубликовали всесторонний обзор интерстициального заболевания легких, вызванного химиотерапией. 233

Изолированный бронхоспазм

Реже встречается изолированный бронхоспазм с признаками обструкции дыхательных путей, характеризующийся свистящими хрипами и удлиненным выдохом. Об этом сообщалось при применении гемцитабина, таксанов, метотрексата, винбластина, иммуномодулирующих препаратов (интерлейкинов и интерферонов) и большинства моноклональных антител.

Лечение включает отмену возбудителя и использование бронходилататоров.

Отек легких

Эта всеохватывающая категория основана на развитии интерстициального отека, который может быть преимущественно сердечным или несердечным (без повышения давления наполнения левых отделов сердца). Некардиогенный отек легких возникает во временных рамках, тесно связанных с введением препарата; ему часто предшествует самокупирующаяся одышка, которая могла возникнуть во время предыдущего воздействия препарата (предыдущие циклы). Некардиогенный отек легких обусловлен увеличением проницаемости капилляров.Это часто связано с цитозинарабинозидом (ARA-C) 234 и с использованием всех транс-ретиноевых кислот (особенно при большом количестве циркулирующих бластов).

Раннее распознавание и отмена препарата или препаратов, вызывающих нарушение, предлагаются в качестве наиболее важных шагов на пути к успешному лечению. Успешно применялись внутривенные кортикостероиды, диуретическая терапия и респираторная поддержка с искусственной вентиляцией легких или без нее. 235

Плевральные выпоты

Образование плеврального выпота чаще всего является проявлением метастатического заболевания.Однако первичная плевральная токсичность была связана с некоторыми химиотерапевтическими препаратами (гемцитабин, доцетаксел).

Пациенты с одышкой, которая может сопровождаться плевритной болью в груди. При осмотре выявляют выраженную притупленность перкуторного звука и ослабление дыхания, отсутствие дрожания над пораженным легким. Обычно для постановки диагноза достаточно обычной рентгенографии грудной клетки. Лечение заключается в удалении жидкости для облегчения симптомов; Для рецидивирующего накопления жидкости доступны различные долгосрочные решения, включая химический плевродез и установку постоянных дренажных катетеров длительного действия. 236

Бессимптомное снижение показателей легочной функции

Как и при лучевой терапии, может наблюдаться бессимптомное уменьшение легочных объемов и DLCO. Заболеваемость неизвестна из-за ее клинически незначительного статуса и отсутствия стандартизированного и строгого наблюдения за этим у пациентов без клинических симптомов. 237

Диагноз

Индуцированный химиотерапией ПТ почти всегда является диагнозом исключения. Физикальное обследование может быть ничем не примечательным, хрипы могут быть диффузными или локализованными, а плевральная жидкость может быть очевидной.Клубообразование почти никогда не возникает даже при глубокой гипоксемии. Для паренхиматозных поражений, вызванных химиотерапией, неизвестна специфическая рентгенологическая картина. На самом деле, на ранних стадиях простая рентгенограмма грудной клетки может быть нормальной, а компьютерная томография с высоким разрешением может дать первую диагностическую подсказку. Преимуществом компьютерной томографии является фактическое отсутствие риска по сравнению с биопсией легкого. Однако, поскольку клинические проявления и рентгенологические картины часто схожи и неинформативны, для постановки окончательного диагноза может потребоваться бронхоскопия с БАЛ и/или открытая биопсия легкого.

Ключевой момент: Клиническая картина и обзорная рентгенография грудной клетки чаще всего не позволяют отличить вызванную лекарствами пневмонит от других причин.

Эхокардиограмма может помочь исключить кардиальную причину, особенно при наличии отека легких; серологически измерение BNP также может быть полезным.

Ключевой момент: Нормальный BNP и нормальная эхокардиограмма практически исключают какие-либо сердечные причины.

Лечение

Лечение определяется диагнозом.Первый шаг — когда подозревается легочная токсичность, вызванная лекарством, чтобы остановить наиболее вероятное лекарство-оскорбитель. Оценка гипоксемии диктует использование дополнительного кислорода или искусственной вентиляции легких.

До тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз, обычным стандартом лечения является эмпирическое использование антибиотиков широкого спектра действия до получения результатов посева.

При отсутствии сепсиса, требующего надлежащего применения антибиотиков, может оказаться полезным пробный прием высоких доз стероидов.

Поддерживающая онкология

Крайне важно проявлять чрезмерную осторожность и избегать ятрогенной перегрузки жидкостью, особенно когда у пациента имеется первоначальная гипотензия, которую можно первоначально устранить введением жидкости.Во время острой фазы повреждения легких, вызванного химиотерапией, функция почек может быть временно нарушена, что может способствовать задержке жидкости и повышению уровня препарата. В дополнение к строгим измерениям потребления и выведения жидкости мы рекомендуем строго придерживаться политики ежедневного взвешивания, чтобы помочь следить за состоянием жидкости.

Хроническое повреждение легких

Реже, чем острый пневмонит, развивается легочный фиброз, приводящий к рестриктивному заболеванию легких. Последнее определяется уменьшением объемов легких, особенно общей емкости легких, с сопутствующим снижением диффузионной способности (DLCO).

Симптомы включают одышку различной степени, которая может возникать незаметно и прогрессировать со временем, с непродуктивным кашлем или без него. Физикальное обследование может быть ничем не примечательным, или при аускультации легких могут быть выявлены сухие хрипы. Визуализирующие исследования могут показать участки фиброза и/или уменьшение объема легких со смещением структур средостения. PFT обычно имеют ограничительный характер. Патогенез, скорее всего, заключается в начальном повреждении легких, за которым следует продолжающееся воспаление с активацией иммунной системы и высвобождением воспалительных цитокинов, что в конечном итоге приводит к фиброзу.

Ключевой момент: Хронический легочный фиброз, вызванный химиотерапией, встречается реже, чем острый интерстициальный пневмонит.

Поскольку в конечном итоге это в основном механическая проблема (т.е. уменьшение объема легких), поддерживающая терапия и дополнительный кислород, когда это показано, являются ограниченными вариантами лечения. Значение длительной иммуносупрессии стероидами не доказано. Инфекции следует активно лечить на ранних стадиях, чтобы избежать дыхательной декомпенсации. 238–240

Поддерживающая онкология

Легочная реабилитация играет важную роль в этой группе населения для поддержания или улучшения функциональной способности и оказания психосоциальной поддержки.

Инфузионные услуги — Медицина UChicago

Медицинские инфузионные центры UChicago

В Чикагском медицинском университете наши инфузионные службы для взрослых предоставляют пациентам удобные амбулаторные условия для инфузионных препаратов.

У нас есть четыре инфузионных центра.В наших центрах работает очень опытная команда врачей, фармацевтов и дипломированных медсестер. Наша команда обеспечивает качественную, персонализированную инфузионную помощь для удовлетворения потребностей пациентов и их семей.

Пациенты получают инфузионную терапию в спокойной, дружественной обстановке с помощью:

  • Отдельные или полуотдельные комнаты
  • Телевизор с плоским экраном и кабельным телевидением
  • Беспроводной интернет
  • Теплые одеяла
  • Закуски и легкие закуски
  • Бесплатная парковка в Орланд-парке, Ривер-Ист и Тинли-парке

Чтобы узнать больше о наших инфузионных центрах, позвоните по телефону 773-834-8000 и выберите вариант №4, чтобы поговорить с фармацевтом.

Наши услуги:

Инфузионные центры UCChicago Medicine предлагают терапию при следующих состояниях:

Мы также предлагаем:

Аптечные услуги

Команда аптеки работает с врачами UChicago Medicine, чтобы предоставить пациентам наиболее безопасный и эффективный уход. На регулярной основе фармацевты будут внимательно следить за лабораторными анализами и поддерживать связь с врачом, чтобы сообщать ему о любых вопросах или опасениях, которые могут возникнуть у пациента в отношении их лекарств.

Наши фармацевты предоставят информацию о лекарствах и будут здесь в рабочее время, чтобы ответить на любые вопросы.

Если у вас есть какие-либо вопросы о ваших лекарствах, позвоните по номеру 773-834-8000, чтобы поговорить с фармацевтом.

Финансовая помощь и выставление счетов

Сотрудники аптеки

совместно с нашей командой получат предварительное разрешение от страховой компании и зачислят пациентов в любую программу, которая может помочь с доплатами.

Наш координатор доступа к лекарствам может помочь с картой доплаты или регистрацией в программе гранта.Они также помогают с бесплатной регистрацией в программе приема лекарств, если пациент не может позволить себе лекарства или потерял страховку. У нас также есть специальный представитель по выставлению счетов в аптеке, который будет использовать эти средства для выставления счетов пациентам.

UChicago Medicine — это некоммерческая больница, и мы предлагаем услуги со скидкой, если пациент не может позволить себе расходы на инфузию. Наша инфузионная команда всегда сообщит пациентам стоимость их лекарств. Мы гордимся тем, что делаем все возможное для пациентов, чтобы они могли получить необходимые им лекарства.

По вопросам финансовой помощи или выставления счетов звоните по телефону 773-834-8000.

Обеспечение высокого уровня качества

Медицинский центр

UChicago Medicine получил престижную награду программы Magnet Recognition® от Американского центра сертификации медсестер за выдающиеся достижения в области сестринского дела и ухода за пациентами. Все фармацевты и медсестры сертифицированы для стерильной рецептуры USP 797 в результате обучения и экзаменов Aseptic Testing Solutions, что является гарантией того, что ваше лекарство производится безопасно.

Эти достижения свидетельствуют о том, что наши инфузионные центры работают на высоком уровне качества, добросовестности и эффективности.

Медицинские инфузионные центры UChicago

По вопросам планирования, страховки, доплатной карты/программы бесплатных лекарств, выставления счетов или фармацевтам обращайтесь в нашу специальную инфузионную линию по телефону 773-834-8000.

Инфузионное лечение ревматоидного артрита: плюсы и минусы

Если у вас ревматоидный артрит (РА), врач может предложить вам инфузионное лечение — лекарство, которое вводится в ваш организм через иглу, которую вводят в вену.

Одним из видов лекарств, которые можно принимать в виде инфузий, являются биологические препараты. Некоторые также приходят в виде инъекций, которые вы делаете себе дома. Чтобы получить инфузию, вам нужно обратиться к врачу или в клинику.

Биологические препараты снижают воспаление в организме, предотвращая повреждение суставов. Ваш врач может назначить вам один из этих препаратов, если ваши симптомы не улучшились при приеме модифицирующего болезнь препарата, такого как метотрексат.

Вливания и инъекции

Вы вводите себе инъекционные наркотики с помощью иглы под кожу. Медицинский работник делает вам вливания через иглу, которую он вводит в вену на вашей руке или предплечье.

У обоих методов есть свои плюсы и минусы.Инфузия может быть лучшим вариантом, если вы не любите делать себе уколы и не хотите принимать лекарство так часто.

Вам нужно будет принимать некоторые лекарства для инъекций один раз в неделю или раз в две недели. Инфузии начинают с доз один раз в неделю или через неделю. После нескольких процедур вы можете увеличить дозу до одного раза в месяц или дольше, в зависимости от препарата.

Недостатком настоев является то, что для их получения необходимо отправиться в специальный центр. И для получения каждой инфузии требуется от 30 минут до 4 часов.

Инфузионные препараты для лечения РА

Четыре биологических препарата для лечения РА выпускаются в виде инфузий:

Абатацепт (Оренсия). Прикрепляется и блокирует действие клеток, способствующих воспалению. Вы будете получать инфузию один раз каждые 2 недели, чтобы начать. Затем вы будете получать препарат раз в месяц. Каждая инфузия занимает 30 минут. Вы можете не увидеть полного эффекта абатацепта, пока не будете принимать его в течение 3 месяцев или дольше.

Инфликсимаб (Ремикейд). Это относится к группе препаратов, называемых ингибиторами ФНО.Они блокируют в крови вещество, называемое фактором некроза опухоли (ФНО), которое способствует воспалению. Каждая инфузия может длиться до 4 часов. Вы получите три инфузии в течение первых 6 недель лечения, а затем один раз каждые 8 ​​недель. Ваши симптомы могут начать улучшаться после двух-трех доз.

Ритуксимаб (Ритуксан). Этот препарат относится к группе препаратов, называемых ингибиторами В-клеток. Вы получите две инфузии с интервалом в 2 недели. Вы должны улучшить лекарство примерно через 3 месяца.Эффект может длиться до года.

Тоцилизумаб (Актемра). Блокирует воспалительный белок IL-6. Вы получаете этот настой один раз в 4 недели. Каждая инфузия занимает около часа.

Что ожидать во время инфузии

Перед началом инфузии врач или медсестра проверит вашу температуру, артериальное давление и пульс. Они будут следить за этими жизненно важными показателями на протяжении всего лечения.

Вы почувствуете щипок, когда вам введут иглу в руку, но сам настой не должен причинять боль.Вы можете получить лекарство перед лечением, чтобы расслабить вас, если вы нервничаете. Пока лекарство действует, можно почитать книгу или посмотреть фильм.

Побочные эффекты инфузионных процедур

Инфузии могут вызывать легкие реакции, такие как:

Перед лечением вы можете получить лекарство для предотвращения следующих побочных эффектов, таких как:

Реже инфузии вызывают более серьезные реакции с такими симптомами, как:

В редких случаях реакция может быть тяжелой. Если у вас есть эти симптомы, ваш врач прекратит инфузию и вылечит ваши симптомы.

Поскольку биологические препараты ослабляют вашу иммунную систему, они могут увеличить риск таких инфекций, как простуда, грипп или пневмония. Перед лечением врач проверит вас на туберкулез и гепатиты В и С. Вам нужно будет проявлять особую осторожность после инфузий, чтобы не заболеть.

Некоторые из этих препаратов могут повышать риск развития некоторых видов рака, если вы принимаете их в течение длительного времени.

В редких случаях у людей, принимающих тоцилизумаб, возникает отверстие в стенке кишечника.Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть боль в животе или кровь в испражнениях, когда вы принимаете этот препарат.

ЧТО ТАКОЕ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ? | LANDMARK INFUSION

Дорога домой с рецептом

Домашняя инфузия может быть…

Позвольте нам помочь доставить вас домой.

Домашняя инфузионная терапия

Инфузионная терапия

является парентеральной, что означает, что инфузия
доставляется в организм внутривенно, а не через желудочно-кишечный тракт
.Домашняя инфузионная терапия — это внутривенные лекарства
и питание, которые доставляются и вводятся в домашних условиях.

Домашняя инфузионная терапия значительно выросла из-за
увеличения стоимости стационарного лечения, технологических достижений и
появления передовых моделей ухода на дому. Пациенты, для которых
не может легко добраться до медицинского кабинета или инфузионного кабинета, могут предпочесть домашнюю инфузионную терапию
. Многие пациенты не только ценят удобство
, заключающееся в том, что им не нужно регулярно ездить на работу,
, но и сообщают, что им более комфортно получать инфузионную терапию
в наиболее привычных условиях — дома.

 

В то время как некоторые препараты не подходят для инфузии в домашних условиях из-за требований мониторинга или риска неконтролируемых аллергических реакций, многие пациенты и пациенты, получающие инфузионную терапию, имеют право на инфузию в домашних условиях. Пациенты должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы узнать, можно ли принимать прописанный им препарат дома или пациент должен получать свои дозы в клинических условиях.

Landmark Home Infusion обеспечивает своевременное обслуживание, тщательное обучение, поддержку домашнего ухода и превосходное сопровождение.Хотя некоторые препараты не подходят для инфузии в домашних условиях из соображений безопасности или риска неконтролируемых тяжелых лекарственных реакций, большинство инфузионных терапий являются отличными кандидатами для инфузии в домашних условиях.

Инфузионные люксы

Амбулаторные инфузионные наборы обслуживаются поставщиками домашних инфузий. Врач не участвует, но присутствуют медсестра и фармацевт. Преимущество люкса состоит в том, что в нем присутствуют медсестра и фармацевт, поскольку некоторые методы лечения трудно проводить в домашних условиях из-за безопасности или из-за проблем с неконтролируемыми тяжелыми лекарственными реакциями.Некоторые лекарства даже требуют присутствия более одного медицинского работника для инфузии. Инфузионные люксы в основном оплачиваются так же, как и домашняя инфузионная терапия. Landmark предоставляет аптечные услуги под собственной торговой маркой сторонним поставщикам инфузионных систем.

Врачебные или больничные инфузионные клиники

Инфузионные клиники

являются амбулаторными инфузионными центрами (AIC) и служат в качестве высшей клинической альтернативы для инфузии, но при этом позволяют избежать полных затрат на госпитализацию или дом престарелых.Есть лекарства, которые не являются экономически эффективными в домашних условиях или в условиях инфузионного кабинета, но лучше возмещаются по страховке в поликлинике у врача или в больнице. Некоторые лекарства могут быть даже доступны только в клинических условиях и могут быть не одобрены для использования в домашних условиях или в условиях люкса. Преимущество клиники в том, что врач присутствует, чтобы контролировать инфузию или решать любые проблемы, связанные с тяжелыми реакциями. Врачи также могут потребовать, чтобы их Пациенты получили первую дозу новой инфузионной терапии в клинических условиях, а затем терапию в палате или дома.

 

 

 

Домашние инфузионные насосы

Инфузионные насосы

доставляют жидкости, включая лекарства или
питательные вещества, непосредственно в организм пациента с определенной скоростью.
Большинство инфузионных насосов можно использовать либо внутривенно,
— в вену или систему кровообращения, либо
— подкожно, то есть в кожу или мягкие ткани.
Мы предлагаем широкий выбор высококачественных насосов, как стационарных, так и амбулаторных (переносных)
.Мы стремимся к тому, чтобы
понимала потребности нашего Пациента и работала с
их Врачом, чтобы обеспечить подходящую помпу для каждого Пациента.

 
Тип инфузионных насосов, которые мы носим:

  • Амбулаторные инфузионные насосы

  • Эластомерный инфузионный насос

  • Стационарные инфузионные насосы

  • Шприцевые инфузионные насосы

 

 

Домашние инфузионные принадлежности

Домашний поставщик инфузии должен быть очень активным, предоставляя надлежащие расходные материалы пациенту и медсестре.Расходные материалы так же важны, как лекарства и правильный инфузионный насос. Все наши расходные материалы высокого качества, упакованы стерильно, надежно и доставлены вовремя. Типы расходных материалов для инфузий, которые мы носим:

  • Катетеры

  • Внутривенные промывки

  • Наборы для внутривенных вливаний

  • Иглы

  • Расходные материалы PICC

  • Принадлежности для ухода за портами

  • Клапаны

Landmark Healthcare, Inc.была создана в 1999 году и обработала более 340 тысяч заказов для более чем 84 тысяч пациентов в Северном Техасе (по состоянию на август 2020 года). Наша миссия состоит в том, чтобы своевременно выписывать Пациентов домой и обеспечивать постоянную поддержку на дому в соответствии с планом лечения их Врача. Мы полностью координируем наши заказы с клиническими направлениями, домашним здравоохранением, пациентами и лицами, осуществляющими уход. Наши стерильные составы USP 797 готовятся под наблюдением опытных клинических фармацевтов, и мы устанавливаем медицинское оборудование дома или в учреждении.Мы предоставляем полное обучение и поддержку для наших продуктов 24 / 7 / 365.  

Valley Medical Center | Центр инфузии и иммунотерапии

Чего ожидать в инфузионном центре

Инфузионная терапия — это эффективный способ введения лекарств пациентам, которые не могут эффективно лечиться пероральными препаратами. Расположенный на первом этаже Медицинского центра Valley (3B), Центр инфузии и иммунотерапии предлагает широкий спектр методов лечения рака, обезвоживания, ревматоидного артрита, рассеянного склероза, мигрени и других состояний, требующих инфузионной терапии.В зависимости от того, какой тип инфузии вы получаете, ваше пребывание в Центре инфузии и иммунотерапии может длиться от 30 минут до 10 часов. Наши преданные своему делу фармацевты и дипломированные медсестры (RN) наблюдают за проведением лечения: наша цель — сделать ваше пребывание у нас максимально комфортным, обеспечивая при этом безопасный, качественный и заботливый уход.

Если вы будете получать химиотерапию, мы рекомендуем вам нажать здесь, чтобы загрузить копию брошюры «Химиотерапия и вы, поддержка людей, больных раком», – бесплатное издание Национального института рака.В этом информативном буклете содержатся вопросы и ответы о химиотерапии, побочных эффектах и ​​способах борьбы с ними, а также советы по встрече с врачом или медсестрой.

Некоторые процедуры требуют предварительного разрешения от вашей страховой компании за 24–48 часов до запланированного лечения. Если ваше лечение не было одобрено вашей страховой компанией, вы будете уведомлены нашим персоналом по работе с пациентами до запланированного приема.

Регистрация

Поскольку время введения инфузионных препаратов различается, а в Центре инфузии и иммунотерапии пациенты планируют на основе ожидаемого времени инфузии, важно, чтобы вы вовремя пришли на прием.Для вашего удобства установлены киоски самостоятельной регистрации. После завершения регистрации пройдите через двойные двери, чтобы получить браслет пациента на стойке регистрации.

Члены семьи или друзья могут сопровождать вас

Да, семья и друзья приветствуются. Тем не менее, это не подходящая обстановка для маленьких детей. В целях безопасности детям до 12 лет не разрешается находиться в зоне инфузии. Из уважения к другим пациентам, получающим лечение, пожалуйста, ограничьте количество посетителей у кресла до одного за раз.

Ваш комфорт — наш приоритет — Удобства в центре инфузии и иммунотерапии

  • Полуотдельные номера, многие с красивым видом на внутренний двор и сад
  • Телевизор в каждой комнате
  • Wi-Fi доступ в Интернет
  • Подушки и утепленные одеяла
  • Закуски по запросу: пудинг, фруктовые чашки, яблочное пюре, желе, батончики из замороженного сока, крекеры, чипсы, печенье, суп быстрого приготовления и различные горячие и холодные напитки
  • Доставка еды и напитков в номер для пациентов с лечением продолжительностью более 3 часов — заказ меню будет доставлен по вашему запросу
  • Бесплатные услуги переводчика — сообщите нам, если вам нужен переводчик во время инфузии

Как подготовиться к лечению

Если ваш врач не дал иных указаний, пейте много жидкости за день до инфузионной терапии.Подумайте о том, чтобы взять с собой личные развлечения: книги, журналы, ноутбуки, iPad, iPod, портативные DVD-плееры и мобильные телефоны — хороший выбор. Пожалуйста, возьмите с собой наушники для ваших личных устройств, если вы хотите насладиться музыкой или развлечениями.

Носите свободную и удобную одежду с доступом к рукам. Если у вас есть порт, персоналу потребуется доступ к вашему сундуку. Температура в Центре инфузии и иммунотерапии колеблется, подумайте о том, чтобы одеваться слоями. Если вам холодно, всегда есть теплые одеяла.

Вы можете принести закуски или ланч. Сопровождающий вас член семьи может также захотеть принести закуски, так как их еда не входит в стоимость процедуры. Учитывая других пациентов, мы рекомендуем продукты с небольшим запахом или без него. Кафе Trendz находится через вестибюль от Центра инфузий и иммунотерапии и открыто ежедневно с 7:00 до 19:00, где можно заказать блюда, закуски и напитки.

Факторы, влияющие на время лечения и продолжительность пребывания в больнице

Лабораторные испытания

  • Сдача анализов по крайней мере за день до запланированного визита может сократить время лечения.
  • Если ваши лабораторные анализы взяты в день лечения, получение результатов может занять от 30 минут до 1 часа.
  • Во многих случаях медсестра/медбрат должна сообщить результаты вашему врачу перед приготовлением лекарства. Иногда лечение может быть отложено на основании результатов лабораторных исследований.

Приготовление лекарств

  • В аптеке вам приготовят лекарства по указанию врача. Для максимальной эффективности эти лекарства будут приготовлены только после вашего приезда.
  • Время приготовления лекарства может занять до 1 часа.

Время лечения

  • Перед лечением Премедикация: Ваш врач может назначить лекарство для предотвращения тошноты или беспокойства. Это может занять около 30 минут.
  • Общее время лечения зависит от типа схемы, которую вы получаете.
  • Ваша медсестра сможет оценить продолжительность вашего лечения.

Ваши вопросы и опасения важны для нас

В Центре инфузий и иммунотерапии у вас может возникнуть множество вопросов.Пожалуйста, обсудите любые вопросы со своей медсестрой по инфузии. Если он или она не сможет ответить на ваш вопрос, он будет передан соответствующему персоналу или врачу для ответа как можно скорее. Если у вас дома возникнет проблема, позвоните нам по телефону 425.656.4037 или запишите ее, чтобы задать вопрос на следующем приеме.

Мы заботимся о том, как вы себя чувствуете

Пожалуйста, будьте откровенны и честны с персоналом в отношении того, как проходит ваше лечение и как вы себя чувствуете. Вы обнаружите, что у вас будут хорошие и плохие дни.Мы здесь для вас и вашей заботы. Спасибо, что позволили нам стать частью вашей медицинской команды.

Иду домой

Пожалуйста, организуйте сопровождение в конце лечения. Во время выписки ваша медсестра/медбрат предоставит вам и сопровождающему вас лицу важную информацию о вашем лечении и инструкции при выписке. Если во время лечения вам дадут лекарство, которое поможет вам расслабиться (седативное), вам потребуется ответственное лицо, которое отвезет вас домой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.