Как делают аппендицит: Аппендэктомия — удаление аппендикса

Содержание

Лапароскопическая аппендэктомия, цена в СПб

Показанием к лапароскопической аппендэктомии являются болезни червеобразного отростка. В 99% случаев аппендикс удаляется по поводу его воспаления — аппендицита.

Лапароскопическая аппендэктомия — это удаление червеобразного отростка (аппендикса) лапароскопическим методом. Стандартный хирургический метод аппендэктомии имеет большое количество минусов — спаечный процесс, нагноения, длительное время пребывание в стационаре и длительный период послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности.

Противопоказания

К лапароскопическому удалению червеобразного отростка такие же как и при любой лапароскопической операции, а именно, выраженный спаечный процесс в брюшной полости, тяжелая сопутствующая патология и т. п.

Описание операции

Для выполнения лапароскопической аппендэктомии в подавляющем числе случаев требуется выполнение трех небольших разрезов (проколов) на животе:

  • в области пупка — для установки видеокамеры (5-10 мм),
  • внизу живота слева (5-10 мм),
  • внизу живота, в месте, определяемом в зависимости от расположения отростка и характера воспаления, что решается после осмотра брюшной полости (5 мм).

Во время операции находят отросток (его расположение непостоянно), бережно выделяют его из воспаленных тканей, перевязывают у основания и отсекают. Удаляется аппендикс через один из разрезов в брюшной стенки с помощью специальных приспособлений, позволяющих избежать попадания инфекции из отростка в рану. Длится операция в среднем 30 минут. Таков ход операции в случае неосложненных форм острого аппендицита.

Проведение лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах

Однако, нередко порядок действий бывает иным. Аппендицит часто может осложняться развитием перитонита (воспаление тканей вокруг отростка и появление инфицированной жидкости в брюшной полости), в связи с этим возникает необходимость убрать жидкость из живота, обработать места воспаления антисептиками, установить дренаж в брюшную полость.

При осложненных формах аппендицита, когда отросток разрушается, развивается гнойный перитонит, в животе воспаляются ткани, окружающие отросток. Это требует очень деликатной работы с этими тканями, во избежании их травматизации, и тщательного осмотра данной области, чтобы не пропустить скрытых затеков гноя.

Остались еще хирурги, которые считают, что при осложненных формах аппендицита требуется выполнять разрез живота по средней линии размерами до 15 см и выполнять операцию руками. Однако такое мнение высказывают те врачи, которые не имеют вовсе или имеют небольшой опыт работы в лапароскопической хирургии.

Накопленный нашими хирургами многолетний опыт выполнения лапароскопических операций в целом, и лапароскопических аппендэктомий в частности, позволяет практически всегда и при любых, в том числе и осложненных формах аппендицита (с разрушением отростка, гнойным перитонитом и т. п.), заканчивать операцию лапароскопически, благодаря не только тому, что наши хирурги имеют специальную подготовку и опыт в лапароскопической хирургии, но и все необходимое для этого оборудование.

После лапароскопической аппендэктомии в большинстве случаев требуется не больше 1-2 дней нахождения в стационаре. На 7-8 сутки швы снимают. Если была такая возможность, и пациенту наложили косметические саморассасывающиеся подкожные швы, то их снимать не надо. Через 1-2 недели после операции пациент может приступать к работе.

Аппендицит

Острый аппендицит — это острое неспецифическое воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Это болезнь, которая может постигнуть любого человека на фоне полного здоровья, но имеет страшные последствия при несвоевременном лечении. Появление боли в животе является основанием, чтобы немедленно обратиться к хирургу, который своевременно поставит верный диагноз и предложит лечение.

Высококвалифицированные хирурги клиники «Витал» применяют традиционную аппендэктомию (удаление аппендикса через разрез передней брюшной стенки) и лапароскопическую аппендэктомию (удаление аппендикса через проколы в брюшной стенке).

Основным стандартом оперативного лечения острого аппендицита в клинике «Витал» является лапароскопическая аппендэктомия. Лапароскопическая аппендэктомия является равнозначной альтернативой как у взрослых, так и у детей. При лапароскопической аппендэктомии аппендикс удаляют через три прокола в брюшной стенке, один из которых располагается в пупке. Сквозь эти проколы вводится лапароскоп, который представляет собой тонкую трубку с объективом на одном конце и окуляром на другом (или же другой конец соединяется с блоком видеокамеры, изображения передается на экран монитора) и специальные инструменты, с помощью которых выполняют операцию.

Преимуществами лапароскопической аппендэктомии является малая травматичность, непревзойденный косметический эффект, малый срок реабилитации и быстрое возвращение к физическому труду.

Поэтому, выбор наиболее оптимального метода основывается на многих факторах, и он является индивидуальным для каждого пациента. Обратившись в клинику «Витал», Вы можете быть уверенными в том, что специалисты клиники подберут наиболее оптимальный вариант именно для Вас!

Возникли вопросы?

Заполните форму ниже для связи с нами

В одной из больниц Екатеринбурга врачи делают практически «бескровные» операции

Никаких напоминаний не оставляют о себе операции, проведённые в одной из больниц Екатеринбурга. Всё дело в том, что тамошние врачи освоили передовой метод хирургического вмешательства третьего поколения. Даже лапароскопия по сравнению с ним — уже прошлый век.

Во время операции пациенту не наносят почти никаких повреждений. Восстановление после операции занимает считанные часы. В чём же секрет?

Репортаж Алексея Иванова.

Анна не может в это поверить. После операции прошло меньше суток, а она чувствует себя так, как будто и не была под наркозом на операционном столе. Девушка может спокойно встать и прогуляться по коридорам больницы. Ее соседку по палате, хирурги провели ей схожую операцию, больше всего удивило отсутствие разрезов на теле.

Ксения Соколова, пациентка: «Неожиданно, что все без шрамов практически обошлось, достаточно все быстро, два-три дня и уже к выписке завтра».

Тончайшая работа хирургов получила название «транслюминальная методика» — хирургическое вмешательство через естественные отверстия. Еще полвека назад в этой больнице начали осваивать лапароскопию — операцию через крошечный разрез. Теперь и шрамов на теле не останется, уверяют хирурги.

Борис Мейлах, заместитель главного врача по хирургии ГКБ Екатеринбурга: «Если сравнить с лапороскопией, мы проходим через кожу, подкожную клетчатку, апоневроз, мышцы и так далее. Если мы говорим об операции через естественное отверстие, мы проходим через мембрану толщиной 2 миллиметра и оказываемся точно там же. Это все равно снижает травматичность операции, массив повреждаемой ткани и гораздо меньше бед причиняет пациенту».

Специалисты клиники прошли подготовку в Страсбурге. Пробные операции они проводили на свиньях — через рот, нос, прямую кишку, мочевой пузырь прооперировали все возможные органы, даже до сердца добрались. Теперь с уверенностью спасают людей.

В сороковой городской больнице для нового метода пришлось полностью перестраивать операционные. Как и в лапароскопии, хирург производит все манипуляции, глядя на экран монитора. Только уровень подготовки и концентрации во время операции через естественные пути требуется значительно больший. Но главное — это снижение любых рисков для пациентов.

Галина Брагина, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии ГКБ Екатеринбурга: «Они довольны тем, что меньше выражен болевой синдром, косметически никаких визуальных изменений у них не произошло, и они выписываются домой без каких-то других ощущений — болевого синдрома, снижения работоспособности — это же самое замечательное, что может быть в хирургии».

Транслюминальная методика еще и на Западе только внедряется, а в России такие операции могут делать лишь в четырех клиниках, и городская клиническая больница Екатеринбурга — в их числе.

Аппендицит — вроде бы, частое и хорошо известное заболевание, но ему сопутствует множество заблуждений. Развеять их мы пригласили хирурга, кандидата медицинских наук Дмитрий Базарова.

Гость в студии — Дмитрий Базаров, врач-хирург, кандидат медицинских наук.

Ведущий: Что происходит, когда дает о себе знать червеобразный отросток?

Гость: Происходит воспаление. при этом главным симптомом является боль. Очень типично для этой боли ее перемещение. Она перемещается из эпигастрия, то есть, центральной точки живота, в правую область.

Аппендицит — это заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте у любого человека, с любым образом жизни и стилем питания. Но, кроме боли, для аппендицита характерна интоксикация, высокая температура, общая слабость, нарушение стула, тошнота, рвота, и все эти симптомы в комплексе могут помочь хирургу поставить правильный диагноз.

Ведущий: С признаками аппендицита можно ошибиться? Может быть, таким же образом себя проявляют и другие заболевания?

Гость: Дело в том, что аппендикс, или червеобразный отросток, принадлежит к толстому кишечнику, к слепой кишке. И в ряде случаев он может имитировать воспаление этих органов.

Ведущий: Можно ли при воспалении аппендикса обойтись без операции?

Гость: Нет. Аппендицит практически в большинстве случаев приводит к необратимому изменению в стенке этого органа и возникновению перитонита. Поэтому аппендицит — это абсолютное показание к хирургическому лечению.

Ведущий: Если аппендицит начался где-то вдали от больницы, можно как-то развитие этой болезни заглушить и не допустить осложнений?

Гость: Действительно, некоторые противовоспалительные препараты могут приостановить воспаление в этом органе, но полностью прекратить его не могут. Поэтому, если у человека имеют место признаки аппендицита, если серьезное подозрение на аппендицит, то желательно экстренно обратиться к хирургу.

Ведущий: Если вовремя не сделать операцию, что может случиться?

Гость: Может случиться грозное осложнение — перитонит. Это гнойное воспаление брюшной полости, заболевание часто имеет фатальное течение, и даже в настоящее время нередки смертельные исходы.

Ведущий: Что теряют или может быть, наоборот, приобретают люди с удаленным аппендиксом? Есть ли какая-то функция у этого отростка, или нет?

Гость: Вообще, аппендикс нам достался от животных. Этот отросток распространен у животных. Он играет у них определенную роль в пищеварении. У человека этот орган относится к органам иммунной системы. В нем вырабатываются клетки иммунной системы, лимфоциты.

Этот орган участвует в противовоспалительных реакциях. То есть, он в какой-то степени сдерживает или купирует воспаление в кишечнике и таким образом, помогает нам противостоять инфекциям.

Коварство воспаления аппендикса состоит в том, что у него нет исключительных, характерных только для него симптомов. Вполне можно ошибиться с первоначальным диагнозом.

Блуждающая по животу боль, высокая температура, тошнота, нарушение стула, слабость — всё это вместе должно натолкнуть на мысль именно об аппендиците.

К сожалению, никто из нас не может ничего сделать для предотвращения недуга, устраняют который только на операционном столе. Ни причём тут и семечки.

Аппендикс числится сотрудником иммунной системы, но его удаление не приводит к серьёзным брешам в защитных порядках организма.

Аппендицит. Операция по удаления аппендицита в Одессе

Причины воспаления:

  • вредоносное воздействие патогенной микрофлоры (проникновение в организм бактерий и вирусов)
  • постепенное формирование онкологических процессов.

Аппендикс осуществляет защитную функцию организма. За счет скопления в нем лимфоидных фолликулов.

Острое воспаление червеообразного отростка случается  у 7-12 % населения всей планеты. При рождении риск возникновения аппендицита равен 15%, а с возрастом эта цифра уменьшается.

И после 50-ти лет всего 2% населения подвержены данному заболеванию.

В развитых странах попробовали ввести практику по удалению аппендикса ребенку при рождении, но она привела лишь к тому, что дети стали болеть чаще, больше и тяжелее.

Аппендицит можно разделить на три группы:

  • острый осложненный аппендицит,
  • острый неосложненный,
  • хронический. Может возникнуть  в любом возрасте. При первых ощущениях дискомфорта или боли в животе стоит обратиться к врачу.

Клиническая картина:

  • На начальных этапах – повышение температуры тела до субфебрильных цифр — 37-38, расстройство стула.
  • Боль в животе преобладает в 100 % случаев. очень часто — до 70% примеров — боль начинается  в эпигастрии (верхней части живота в треугольнике под ребрами). Выражена поначалу нерезко. После чего смещается вниз по правому флангу до подвзодшной области.
  • В связи с разнообразным анатомическим расположением отростка колики могут мигрировать по животу. Многие пациенты начинают принимать анальгетики, но от этого они только усиливаются.
  • Анорексия (потеря аппетита).
  • Тошнота, рвота.
Аппендицит диагностируется в момент приступа.

Острый аппендицит требует обязательного вмешательства специалистов хирургии. В Одессе операции по удалению аппендицита проводят в Медицинском доме Odrex. Это гарантия вашего долголетия и высокого качества жизни.

Аппендэктомия (операция по удалению аппендикса): подготовка и процедура

Обзор

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия — хирургическая операция по удалению аппендикса. Аппендэктомия является стандартным хирургическим лечением аппендицита, болезненного воспаления червеобразного отростка. Поскольку воспаленный аппендикс может разорваться, аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Разрыв аппендикса может быть очень опасным. С другой стороны, здоровый аппендикс, по-видимому, не выполняет какой-либо существенной функции в пищеварительной системе.

Если вам нужно удалить аппендикс, вы не пропустите это.

Что такое приложение?

Аппендикс представляет собой небольшой трубчатый мешочек, выступающий из нижней части толстой кишки (толстой кишки) наподобие хвостика. Это примерно длина вашего указательного пальца. Он расположен в нижней правой части живота. (Если у вас аппендицит, вы будете остро ощущать болезненное место.) Ученые не знают точного назначения аппендикса. Есть теории — например, это может быть место, где ваше тело может хранить определенные полезные кишечные бактерии.Однако серьезных последствий от его удаления никто никогда не наблюдал.

Почему при аппендиците требуется неотложная помощь?

Поскольку аппендикс очень маленький, он быстро набухает при воспалении и не требует много времени, чтобы лопнуть. Разорвавшийся аппендикс может распространять инфекционные агенты по всей брюшной полости, что приводит к перитониту, воспалению слизистой оболочки брюшной полости. Если инфекция распространяется в кровоток, это может привести к сепсису.

И перитонит, и сепсис могут вызвать серьезное заболевание и даже смерть.Аппендикс может разорваться в течение 36 часов после первых симптомов аппендицита, поэтому, когда вы обращаетесь за лечением, время имеет решающее значение.

Почему приложение удалено?

В большинстве случаев аппендэктомия считается самым безопасным методом лечения аппендицита. Есть несколько исключений — например, некоторым людям может быть противопоказано хирургическое вмешательство. Некоторым людям могут помочь только антибиотики, если их аппендицит не осложнен и обнаружен достаточно рано. Однако эти люди подвержены риску рецидивирующего аппендицита.В конечном счете, риск разрыва намного выше, чем низкий риск, связанный с операцией. Если ваш аппендикс воспален настолько, что может разорваться, безопаснее всего его удалить.

Насколько распространена операция по удалению аппендикса?

Аппендэктомия была стандартным методом лечения аппендицита в течение 120 лет. В США ежегодно проводится 300 000 аппендэктомий.

Детали процедуры

Лапароскопическая аппендэктомия использует всего несколько небольших разрезов.

Является ли аппендэктомия серьезной операцией?

Не всегда.Сегодня в США лапароскопическая аппендэктомия более распространена, чем традиционная открытая аппендэктомия. Лапароскопия предлагает менее инвазивную альтернативу открытой абдоминальной хирургии за счет использования нескольких микроразрезов вместо одного большого разреза. Лапароскопическая аппендэктомия связана с меньшей болью и более быстрым временем восстановления. Тип аппендэктомии, которую вы получаете, может зависеть от вашего состояния, а также от подготовки и суждения вашего хирурга.

Болезненна ли аппендэктомия?

Во время операции вы будете спать под общим наркозом.После этого вы, вероятно, почувствуете умеренную боль в месте разреза(ов). Это должно улучшиться в течение нескольких дней. Ваш лечащий врач может назначить соответствующие обезболивающие препараты, которые помогут вам справиться с болезнью во время выздоровления. Многие люди хорошо обходятся без рецептурных обезболивающих, но вы можете использовать их в течение нескольких дней.

Что происходит перед аппендэктомией?

Большинство аппендэктомий назначаются в течение 24 часов после постановки диагноза острого аппендицита. Ваша медицинская бригада установит капельницу в вашу вену, чтобы как можно скорее начать лечение инфекции антибиотиками.Терапия антибиотиками будет продолжаться до некоторого времени после операции — от одного до семи дней, в зависимости от тяжести инфекции. В некоторых случаях ваша медицинская бригада может контролировать вашу реакцию на антибиотики, чтобы убедиться, что операция необходима, прежде чем продолжить.

Вашей медицинской бригаде может потребоваться пройти некоторые дополнительные диагностические тесты, такие как анализы крови и сканирование изображений, чтобы узнать больше о природе вашего аппендицита. Им также необходимо будет собрать полную историю болезни, включая любые текущие лекарства, аллергии или состояния. Основываясь на этих и других факторах, они объяснят тип операции, которую они хотят выполнить, и попросят вашего согласия. Вам придется воздерживаться от еды и питья за 8 часов до операции, но вы будете получать жидкости через капельницу.

Что происходит во время аппендэктомии?

Перед процедурой вы снимите украшения и переоденетесь в больничную одежду, а затем проследуете в операционную. Вы ляжете на спину и вам сделают общую анестезию, чтобы погрузить вас в глубокий сон.Вам также дадут миорелаксант для предотвращения мышечных спазмов. Тонкая трубка будет помещена через рот в ваше горло, чтобы поддерживать чистоту дыхательных путей и контролировать ваше дыхание. Ваш анестезиолог будет постоянно следить за вашими жизненно важными показателями во время операции.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия начинается с крошечного разреза возле пупка. Они вставят крошечный порт в разрез, а через порт вставят крошечную трубку, называемую канюлей. Канюля используется для надувания брюшной полости углекислым газом. Это дает больше места для операции и позволяет более четко показать брюшную полость и ее содержимое на фотоснимках.

После этого они удалят канюлю и вставят лапароскоп — длинную тонкую трубку с прикрепленным крошечным светом и камерой высокого разрешения. Камера покажет ход операции на видеоэкране, что позволит хирургу определить местонахождение аппендикса и провести инструменты через один-три крошечных разреза.Иногда лапароскоп может выявить осложнения, которые не ожидались, и для их лечения может потребоваться преобразование лапароскопической операции в открытую операцию.

Открытая аппендэктомия

При открытой аппендэктомии хирург сделает один больший разрез в правой нижней части живота. Они вскроют брюшную полость и разъединят мышцы живота, чтобы найти аппендикс под ним. Если ваш аппендикс разорвался, в брюшной полости может быть абсцесс или жидкость, которую нужно слить, прежде чем они смогут выполнить аппендэктомию. Затем промывают брюшную полость физиологическим раствором.

В обеих процедурах ваш аппендикс перевязывается швами, затем отделяется от кишечника и удаляется. Через разрезы будут выведены лишние жидкости и газы. Если у вас был перитонит, ваш хирург может оставить дренажную трубку в брюшной полости, чтобы продолжить дренирование жидкости и удалить ее позже. Ваша дыхательная трубка будет удалена, и ваши разрезы будут закрыты швами, очищены и перевязаны. Вас переведут в палату восстановления, пока вы не проснетесь.

Что происходит после аппендэктомии?

Если у вас была неосложненная лапароскопическая аппендэктомия, вы можете отправиться домой в тот же день. Однако вам придется попросить кого-то еще отвезти вас домой, пока действие анестезии еще не закончилось. Если у вас был разрыв аппендикса или открытая операция, вы можете провести в больнице еще несколько дней. Вы будете продолжать получать внутривенные антибиотики, пока ваша медицинская бригада будет следить за вашим состоянием. Возможно, вам все же придется удалить дренажную трубку.

Каковы побочные эффекты удаления аппендикса?

В ближайшие несколько дней у вас могут возникнуть побочные эффекты операции. Общие побочные эффекты включают:

Риски/выгоды

Каковы возможные осложнения аппендэктомии?

Осложнения редки, но возможны. В том числе:

  • Кровотечение.
  • Раневая инфекция.
  • Непроходимость кишечника.
  • Повреждение близлежащих органов.

Восстановление и перспективы

Сколько времени занимает восстановление после аппендэктомии?

Время восстановления зависит от сложности вашего аппендицита и операции, а также от того, как ваше тело реагирует на операцию.В общем, боль и побочные эффекты должны быть значительно уменьшены в течение нескольких дней. Возвращение к обычной деятельности может занять от нескольких дней до нескольких недель. Большинство людей полностью выздоравливают в течение шести недель.

Что можно и что нельзя делать после аппендэктомии?

Пока вы восстанавливаетесь дома, следуйте этим рекомендациям:

Сделать:

  • Следите за чистотой и сухостью разрезов во избежание инфекции.
  • Ешьте мягкую пищу, пока ваш кишечник не сможет переносить более твердую пищу.Помедленней.
  • Ограничьте физическую активность. Если у вас была открытая операция, мышцы живота могут болеть после долгого стояния.
  • Позвоните своему врачу, если заметите какие-либо странные симптомы.

Нельзя:

  • Принимать лекарства, не одобренные вашим врачом. Некоторые обезболивающие могут вызвать более легкое кровотечение.
  • Купаться, кроме как по указанию. Не плавайте, пока не снимут швы.
  • Напрягите мышцы живота.Не поднимайтесь по лестнице и не поднимайте тяжелые предметы.
  • Ведите полностью сидячий образ жизни. Важно время от времени вставать и ходить, чтобы предотвратить образование тромбов и стимулировать пищеварительную систему.

Когда звонить врачу

Когда мне следует связаться со своим лечащим врачом по поводу моего выздоровления?

Как правило, вам следует записаться на последующий прием к лечащему врачу в течение двух или трех недель после операции. Тем не менее, вам следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу, если вы заметите какие-либо признаки инфекции, такие как:

  • Покраснение или припухлость в месте разреза.
  • Лихорадка.
  • Спазмы желудка.
  • Потеря аппетита.

Записка из клиники Кливленда

Никто не хочет делать операцию на брюшной полости. Но если у вас когда-нибудь возникнет аппендицит, вам понадобится быстрое облегчение. Аппендэктомия по-прежнему остается самым безопасным и эффективным известным нам способом не только лечения аппендицита, но и предотвращения его рецидива и распространения инфекции, которая может иметь катастрофические последствия. Недавние инновации, такие как лапароскопия, позволили выполнять аппендэктомию как минимально инвазивную амбулаторную процедуру, когда позволяют обстоятельства. Мы надеемся, что вам не придется делать это, но если вы это сделаете, вы окажетесь в хорошей компании среди сотен тысяч людей, ежегодно успешно перенесших аппендэктомию.

Аппендэктомия (операция по удалению аппендикса): подготовка и процедура

Обзор

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия — хирургическая операция по удалению аппендикса. Аппендэктомия является стандартным хирургическим лечением аппендицита, болезненного воспаления червеобразного отростка. Поскольку воспаленный аппендикс может разорваться, аппендицит требует неотложной медицинской помощи.Разрыв аппендикса может быть очень опасным. С другой стороны, здоровый аппендикс, по-видимому, не выполняет какой-либо существенной функции в пищеварительной системе. Если вам нужно удалить аппендикс, вы не пропустите это.

Что такое приложение?

Аппендикс представляет собой небольшой трубчатый мешочек, выступающий из нижней части толстой кишки (толстой кишки) наподобие хвостика. Это примерно длина вашего указательного пальца. Он расположен в нижней правой части живота. (Если у вас аппендицит, вы будете остро ощущать болезненное место.) Ученые не знают точного назначения приложения. Есть теории — например, это может быть место, где ваше тело может хранить определенные полезные кишечные бактерии. Однако серьезных последствий от его удаления никто никогда не наблюдал.

Почему при аппендиците требуется неотложная помощь?

Поскольку аппендикс очень маленький, он быстро набухает при воспалении и не требует много времени, чтобы лопнуть. Разорвавшийся аппендикс может распространять инфекционные агенты по всей брюшной полости, что приводит к перитониту, воспалению слизистой оболочки брюшной полости.Если инфекция распространяется в кровоток, это может привести к сепсису. И перитонит, и сепсис могут вызвать серьезное заболевание и даже смерть. Аппендикс может разорваться в течение 36 часов после первых симптомов аппендицита, поэтому, когда вы обращаетесь за лечением, время имеет решающее значение.

Почему приложение удалено?

В большинстве случаев аппендэктомия считается самым безопасным методом лечения аппендицита. Есть несколько исключений — например, некоторым людям может быть противопоказано хирургическое вмешательство. Некоторым людям могут помочь только антибиотики, если их аппендицит не осложнен и обнаружен достаточно рано.Однако эти люди подвержены риску рецидивирующего аппендицита. В конечном счете, риск разрыва намного выше, чем низкий риск, связанный с операцией. Если ваш аппендикс воспален настолько, что может разорваться, безопаснее всего его удалить.

Насколько распространена операция по удалению аппендикса?

Аппендэктомия была стандартным методом лечения аппендицита в течение 120 лет. В США ежегодно проводится 300 000 аппендэктомий.

Детали процедуры

Лапароскопическая аппендэктомия использует всего несколько небольших разрезов.

Является ли аппендэктомия серьезной операцией?

Не всегда. Сегодня в США лапароскопическая аппендэктомия более распространена, чем традиционная открытая аппендэктомия. Лапароскопия предлагает менее инвазивную альтернативу открытой абдоминальной хирургии за счет использования нескольких микроразрезов вместо одного большого разреза. Лапароскопическая аппендэктомия связана с меньшей болью и более быстрым временем восстановления. Тип аппендэктомии, которую вы получаете, может зависеть от вашего состояния, а также от подготовки и суждения вашего хирурга.

Болезненна ли аппендэктомия?

Во время операции вы будете спать под общим наркозом. После этого вы, вероятно, почувствуете умеренную боль в месте разреза(ов). Это должно улучшиться в течение нескольких дней. Ваш лечащий врач может назначить соответствующие обезболивающие препараты, которые помогут вам справиться с болезнью во время выздоровления. Многие люди хорошо обходятся без рецептурных обезболивающих, но вы можете использовать их в течение нескольких дней.

Что происходит перед аппендэктомией?

Большинство аппендэктомий назначаются в течение 24 часов после постановки диагноза острого аппендицита. Ваша медицинская бригада установит капельницу в вашу вену, чтобы как можно скорее начать лечение инфекции антибиотиками. Терапия антибиотиками будет продолжаться до некоторого времени после операции — от одного до семи дней, в зависимости от тяжести инфекции. В некоторых случаях ваша медицинская бригада может контролировать вашу реакцию на антибиотики, чтобы убедиться, что операция необходима, прежде чем продолжить.

Вашей медицинской бригаде может потребоваться пройти некоторые дополнительные диагностические тесты, такие как анализы крови и сканирование изображений, чтобы узнать больше о природе вашего аппендицита.Им также необходимо будет собрать полную историю болезни, включая любые текущие лекарства, аллергии или состояния. Основываясь на этих и других факторах, они объяснят тип операции, которую они хотят выполнить, и попросят вашего согласия. Вам придется воздерживаться от еды и питья за 8 часов до операции, но вы будете получать жидкости через капельницу.

Что происходит во время аппендэктомии?

Перед процедурой вы снимите украшения и переоденетесь в больничную одежду, а затем проследуете в операционную. Вы ляжете на спину и вам сделают общую анестезию, чтобы погрузить вас в глубокий сон. Вам также дадут миорелаксант для предотвращения мышечных спазмов. Тонкая трубка будет помещена через рот в ваше горло, чтобы поддерживать чистоту дыхательных путей и контролировать ваше дыхание. Ваш анестезиолог будет постоянно следить за вашими жизненно важными показателями во время операции.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия начинается с крошечного разреза возле пупка.Они вставят крошечный порт в разрез, а через порт вставят крошечную трубку, называемую канюлей. Канюля используется для надувания брюшной полости углекислым газом. Это дает больше места для операции и позволяет более четко показать брюшную полость и ее содержимое на фотоснимках.

После этого они удалят канюлю и вставят лапароскоп — длинную тонкую трубку с прикрепленным крошечным светом и камерой высокого разрешения. Камера покажет ход операции на видеоэкране, что позволит хирургу определить местонахождение аппендикса и провести инструменты через один-три крошечных разреза. Иногда лапароскоп может выявить осложнения, которые не ожидались, и для их лечения может потребоваться преобразование лапароскопической операции в открытую операцию.

Открытая аппендэктомия

При открытой аппендэктомии хирург сделает один больший разрез в правой нижней части живота. Они вскроют брюшную полость и разъединят мышцы живота, чтобы найти аппендикс под ним. Если ваш аппендикс разорвался, в брюшной полости может быть абсцесс или жидкость, которую нужно слить, прежде чем они смогут выполнить аппендэктомию.Затем промывают брюшную полость физиологическим раствором.

В обеих процедурах ваш аппендикс перевязывается швами, затем отделяется от кишечника и удаляется. Через разрезы будут выведены лишние жидкости и газы. Если у вас был перитонит, ваш хирург может оставить дренажную трубку в брюшной полости, чтобы продолжить дренирование жидкости и удалить ее позже. Ваша дыхательная трубка будет удалена, и ваши разрезы будут закрыты швами, очищены и перевязаны. Вас переведут в палату восстановления, пока вы не проснетесь.

Что происходит после аппендэктомии?

Если у вас была неосложненная лапароскопическая аппендэктомия, вы можете отправиться домой в тот же день. Однако вам придется попросить кого-то еще отвезти вас домой, пока действие анестезии еще не закончилось. Если у вас был разрыв аппендикса или открытая операция, вы можете провести в больнице еще несколько дней. Вы будете продолжать получать внутривенные антибиотики, пока ваша медицинская бригада будет следить за вашим состоянием. Возможно, вам все же придется удалить дренажную трубку.

Каковы побочные эффекты удаления аппендикса?

В ближайшие несколько дней у вас могут возникнуть побочные эффекты операции. Общие побочные эффекты включают:

Риски/выгоды

Каковы возможные осложнения аппендэктомии?

Осложнения редки, но возможны. В том числе:

  • Кровотечение.
  • Раневая инфекция.
  • Непроходимость кишечника.
  • Повреждение близлежащих органов.

Восстановление и перспективы

Сколько времени занимает восстановление после аппендэктомии?

Время восстановления зависит от сложности вашего аппендицита и операции, а также от того, как ваше тело реагирует на операцию.В общем, боль и побочные эффекты должны быть значительно уменьшены в течение нескольких дней. Возвращение к обычной деятельности может занять от нескольких дней до нескольких недель. Большинство людей полностью выздоравливают в течение шести недель.

Что можно и что нельзя делать после аппендэктомии?

Пока вы восстанавливаетесь дома, следуйте этим рекомендациям:

Сделать:

  • Следите за чистотой и сухостью разрезов во избежание инфекции.
  • Ешьте мягкую пищу, пока ваш кишечник не сможет переносить более твердую пищу.Помедленней.
  • Ограничьте физическую активность. Если у вас была открытая операция, мышцы живота могут болеть после долгого стояния.
  • Позвоните своему врачу, если заметите какие-либо странные симптомы.

Нельзя:

  • Принимать лекарства, не одобренные вашим врачом. Некоторые обезболивающие могут вызвать более легкое кровотечение.
  • Купаться, кроме как по указанию. Не плавайте, пока не снимут швы.
  • Напрягите мышцы живота.Не поднимайтесь по лестнице и не поднимайте тяжелые предметы.
  • Ведите полностью сидячий образ жизни. Важно время от времени вставать и ходить, чтобы предотвратить образование тромбов и стимулировать пищеварительную систему.

Когда звонить врачу

Когда мне следует связаться со своим лечащим врачом по поводу моего выздоровления?

Как правило, вам следует записаться на последующий прием к лечащему врачу в течение двух или трех недель после операции. Тем не менее, вам следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу, если вы заметите какие-либо признаки инфекции, такие как:

  • Покраснение или припухлость в месте разреза.
  • Лихорадка.
  • Спазмы желудка.
  • Потеря аппетита.

Записка из клиники Кливленда

Никто не хочет делать операцию на брюшной полости. Но если у вас когда-нибудь возникнет аппендицит, вам понадобится быстрое облегчение. Аппендэктомия по-прежнему остается самым безопасным и эффективным известным нам способом не только лечения аппендицита, но и предотвращения его рецидива и распространения инфекции, которая может иметь катастрофические последствия. Недавние инновации, такие как лапароскопия, позволили выполнять аппендэктомию как минимально инвазивную амбулаторную процедуру, когда позволяют обстоятельства.Мы надеемся, что вам не придется делать это, но если вы это сделаете, вы окажетесь в хорошей компании среди сотен тысяч людей, ежегодно успешно перенесших аппендэктомию.

Видео о лечении аппендицита | Причины и симптомы аппендицита

Аппендикс представляет собой трубку в форме пальца длиной 3½ дюйма, отходящую от правой стороны толстой кишки. Точная функция этого органа не очень ясна. Аппендицит — это состояние, при котором аппендикс воспаляется и наполняется гноем. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного хирургического удаления аппендикса.Если его не лечить, есть вероятность, что аппендикс лопнет, распространив инфекционный материал в брюшную полость (брюшину). Это может привести к воспалению брюшной полости, состоянию, называемому перитонитом, и иногда может привести к летальному исходу, если его не лечить срочно. Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в возрасте от 10 до 30 лет.

Причины.

Причины аппендицита могут включать:

Закупорка полости червеобразного отростка фекальным камнем (твердым куском стула), пищевыми отходами или опухолью.

Желудочно-кишечные инфекции.

Воспаления.

Это может привести к быстрому размножению бактерий, естественным образом присутствующих в аппендиксе, что приведет к воспалению и инфекции.

Признаки и симптомы.

Признаки и симптомы аппендицита включают:

Слабая боль в верхней части живота и в области пупка, которая усиливается до острой боли по мере продвижения в правую нижнюю часть живота

Болезненность рикошетом: при надавливании на болезненную область и последующем отпускании боль усиливается.

Боль при кашле или ходьбе.

Вздутие живота и спазмы.

Потеря аппетита.

Тошнота и рвота.

Вздутие живота.

Субфебрильная температура.

Болезненное мочеиспускание.

Запор или диарея.

Диагностика.

Диагностировать аппендицит сложно, так как симптомы похожи на другие проблемы со здоровьем.

Ваш врач осмотрит ваши симптомы и проведет медицинский осмотр брюшной полости.

Диагностические тесты включают:

Анализ крови для проверки высокого уровня лейкоцитов.

Анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей или камней в почках.

Визуализирующие исследования, включая рентген брюшной полости, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ).

Ректальное исследование.

Лечение.

Хирургия является стандартным методом лечения аппендицита. Антибиотики часто назначают перед операцией.

Ваш врач проведет операцию под общим наркозом.Хирургическая техника удаления воспаленного аппендикса будет зависеть от вас и предпочтений ваших хирургов, а также от того, произошел ли разрыв аппендикса.

Хирургические методы включают:

Лапароскопическая аппендэктомия: Ваш хирург сделает небольшие разрезы в брюшной полости и введет через них лапароскоп и другие крошечные инструменты. Лапароскоп оснащен камерой с подсветкой, которая поможет хирургу просматривать место операции на большом мониторе. Будет закачан газ, чтобы отделить стенки брюшной полости от других органов и обеспечить лучшую видимость.Затем хирург удалит аппендикс.

Лапароскопическая хирургия позволит вам быстрее восстановиться с меньшим количеством шрамов. Однако, если аппендикс разорвался и инфекция распространилась, вам, возможно, придется пройти открытую аппендэктомию, которая позволит вашему хирургу тщательно очистить брюшную полость от любого инфекционного материала.

Открытая аппендэктомия: Ваш хирург проведет открытую операцию через разрез от 2 до 4 дюймов на брюшной полости и удалит аппендикс. Если произошел разрыв, брюшную полость тщательно промывают для удаления гноя.

Аппендицит — это состояние, при котором аппендикс воспаляется и инфицируется, что требует немедленного хирургического удаления. Вам следует проконсультироваться с врачом, если вы испытываете симптомы аппендицита, чтобы предотвратить опасные для жизни состояния, вызванные разрывом аппендикса.


Аппендэктомия | SCL Здоровье

Если вы заразились аппендиксом, вам потребуется медицинская помощь. Мы здесь, чтобы предложить поддержку и заботу на протяжении всего лечения.

Ваш аппендикс представляет собой длинный тонкий трубчатый мешочек. Он свисает с конца толстой кишки или толстой кишки в правой нижней части живота. Цель приложения не понятна. Мы считаем, что это орган, оставшийся от эволюции, или он может играть роль в нашей иммунной системе.

Аппендицит – это инфекция и воспаление червеобразного отростка. Аппендикс представляет собой небольшую трубчатую структуру, которая свисает с толстой кишки. Его цель не совсем понятна, но это не существенно.Общее лечение аппендицита заключается в удалении аппендикса. Это делается с помощью операции, называемой аппендэктомией. Вы можете сделать открытую аппендэктомию или лапароскопическую аппендэктомию.

Воспроизведено с разрешения: Информация для пациентов: Аппендицит у взрослых (основы). В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA 2012. Copyright © UpToDate, Inc., 2012. Для получения дополнительной информации посетите сайт www.uptodate.com.

Аппендицит

Мы диагностируем у вас аппендицит, когда ваш аппендикс инфицируется и воспаляется.Часто причиной является небольшая закупорка небольшого отверстия аппендикса. Аппендикс воспаляется из-за попадания естественных бактерий в толстую кишку и аппендикс. Аппендикс отекает и в некоторых случаях может лопнуть. Разрыв аппендикса опасен, так как может вызвать широкое распространение брюшной инфекции. Эта инфекция может сделать вас очень больным. Хотя аппендицит чаще встречается у детей, он может возникнуть в любой возрастной группе.

Общие симптомы

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу.

  • Сильная боль в нижней части живота, справа. (У многих людей боль начинается возле пупка, а затем перемещается в правый нижний бок.)
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка

Менее распространенные симптомы включают:

  • Расстройство желудка
  • Газовые боли или вздутие живота
  • Нерегулярный стул, может быть диарея или запор
  • Плохое самочувствие (симптомы гриппа)

Важно помнить, что эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями брюшной полости.Тем не менее, вам следует обратиться к врачу, если у вас есть вышеперечисленные симптомы.

Тестирование

Мы проводим различные тесты, чтобы определить, есть ли у вас аппендицит или другое состояние, которое может имитировать симптомы аппендицита.

  • Анализы крови для выявления признаков инфекции или воспаления в организме
  • Физикальное обследование вашего тела и особенно живота, чтобы определить причину ваших симптомов.
  • УЗИ для создания изображения органов внутри брюшной полости.
  • Компьютерная томография или компьютерная томография, которая представляет собой специальный рентгеновский снимок внутренней части тела.

Аппендицит также может возникнуть во время беременности. Если вы беременны и у вас есть симптомы аппендицита, вам следует обратиться за медицинской помощью. Мы можем провести различные тесты, чтобы определить, есть ли у вас аппендицит. Вам все еще может понадобиться операция по удалению аппендикса, поэтому ваш врач обсудит с вами риски и преимущества.

Аппендэктомия

Основным методом лечения аппендицита является операция по удалению аппендикса. Мы делаем аппендэктомию двумя разными способами.

  • Открытая операция — Во время открытой операции врач делает надрез возле аппендикса в правой нижней части живота. Разрез будет достаточно большим, чтобы протянуть аппендикс, около 3-4 дюймов. Мы отрезали ваш аппендикс от его прикрепления к толстой кишке и удалили его из вашего тела.
  • Лапароскопическая хирургия — Лапароскопическая хирургия является малоинвазивной операцией. Мы делаем операцию с помощью камеры и длинных инструментов через стенку живота.Мы видим внутреннюю часть вашего живота на экране телевизора с помощью камеры. Во время этой операции врач делает несколько небольших надрезов. Обычно один разрез делается вокруг пупка, а еще 2-3 небольших разреза делаются на других участках живота. Затем он или она вставляет длинные тонкие инструменты в живот. На конце одного из инструментов есть камера (называемая «лапароскоп»), которая отправляет изображения на экран телевизора. Врач может посмотреть на изображение на экране, чтобы понять, где разрезать, а что удалить. Затем он или она использует длинные инструменты, чтобы сделать операцию, разрезая аппендикс его прикрепления к толстой кишке.Он или она удаляет его через отверстие вокруг пупка.
    Врач обсудит с вами варианты операции, риски и преимущества.

Риски

Основные риски аппендэктомии могут включать, но не ограничиваться:

  • Кровотечение
  • Повреждения окружающих органов, включая кишечник, мочевой пузырь, женские репродуктивные органы
  • Инфекция в животе или в ранах, особенно если у вас лопнул аппендикс
  • Необходимость дальнейшего хирургического вмешательства или других процедур

Разрыв (разрыв) аппендицита

Если у вас лопнул аппендикс, операция будет более сложной.Ваш врач должен будет очистить инфекцию, которая выплеснулась, когда ваш аппендикс лопнул. В результате ваши разрезы могут быть больше, или вы можете провести больше времени в хирургии. Скорее всего, вам придется оставаться в больнице не менее 3-5 дней. Находясь там, вы получите внутривенные антибиотики от инфекции в брюшной полости.

Если с момента разрыва аппендикса прошло несколько дней, врач может вообще отказаться от операции. Тело может образовать стенку внутри брюшной полости, называемую абсцессом, чтобы заблокировать инфицированную область.В таких случаях врач пропишет вам антибиотики и будет наблюдать за вами в больнице. Иногда нам нужно удалить инфекцию с помощью дренажа.

Ваш врач может попытаться вообще избежать хирургического вмешательства, потому что оно может быть более опасным для вас. После разрыва аппендицита ваша операция может быть более продолжительной и сложной, поскольку мы пытаемся удалить ваш аппендикс. На самом деле, иногда мы рекомендуем подождать 6-8 недель, прежде чем вам сделают операцию. Это ожидание позволяет исчезнуть инфекции и воспалению, поскольку вы используете антибиотики.Это делает операцию менее рискованной.

Восстановление

Если ваш аппендикс не разорвался, мы, скорее всего, госпитализируем вас на ночь. Возможно, вы сможете вернуться домой в тот же день в зависимости от вашего конкретного состояния. Вы будете болеть в местах надрезов в течение нескольких дней. Возможно, вам придется отсутствовать на работе (или в школе в течение 1-2 недель). Вы захотите расслабиться и не должны заниматься какой-либо напряженной деятельностью в течение нескольких недель.

Если у вас произошел разрыв аппендикса, мы можем госпитализировать вас на 3–5 дней или более.Это позволяет нам давать вам антибиотики IV (внутривенно) для лечения инфекции. Мы отслеживаем ваш рацион, чтобы убедиться, что вы можете переваривать пищу, которую едите. Важно, чтобы ваш кишечник работал должным образом, прежде чем вы покинете нашу опеку.

 

Аппендэктомия | Желудочно-кишечная хирургия | ДЖАМА

Аппендикс представляет собой небольшую структуру в основании толстой кишки, которая выглядит как стебель или червь. Когда аппендикс воспаляется или инфицируется ( аппендицит ), его необходимо удалить с помощью хирургической процедуры, называемой аппендэктомией . Аппендэктомия является одной из наиболее часто выполняемых операций, примерно 1 из 2000 человек нуждается в аппендэктомии в течение жизни.

Признаки и симптомы аппендицита

Собирается анамнез и проводится медицинский осмотр для определения возможных причин болей в животе.Кроме аппендицита причин болей в животе много. К ним относятся гастроэнтерит, несварение желудка, запор, дивертикулит, заболевания желчного пузыря, грыжи, язвенная болезнь, заболевания женской репродуктивной системы (включая перекрут яичника [перекрученный яичник], воспалительные заболевания органов малого таза, невынашивание беременности и разрыв кисты яичника), мужское заболевания репродуктивной системы, инфекции мочевого пузыря, камни в почках или мочевом пузыре и другие менее распространенные проблемы. Боль в животе, обычно связанная с аппендицитом, часто начинается вокруг пупка (пупка), затем концентрируется в нижней правой части живота.Состояние ухудшается при движении или при надавливании на живот и быстром ослаблении этого давления ( болезненность отскока ).

Тесты обычно включают общий анализ крови (поиск увеличения количества лейкоцитов в качестве доказательства инфекции), биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование брюшной полости или компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. Регулярные рентгеновские снимки или другие тесты могут быть назначены для поиска других причин симптомов. В зависимости от состояния вашего здоровья могут потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки и дополнительные анализы. условие.

  • Открытая аппендэктомия , традиционная операция по поводу аппендицита, требует среднего разреза (разреза) в нижней правой части живота. Аппендикс удаляется через этот разрез после хирургического отделения его от основания толстой кишки. Открытая аппендэктомия обычно требует общей анестезии, но в некоторых случаях может быть выполнена со спинномозговой анестезией.

  • Лапароскопическая аппендэктомия выполняется с использованием нескольких небольших разрезов (часто длиной менее дюйма) и с помощью телевизионных камер, которые позволяют хирургу видеть аппендикс и другие внутренние органы.Этот метод чаще всего используется при раннем аппендиците и в целом имеет более короткое время восстановления, чем открытая аппендэктомия. Если аппендикс имеет разрыв (разрыв) или если есть рубцовая ткань от предыдущих операций, лапароскопический доступ может быть невозможен и необходима открытая аппендэктомия. Лапароскопическая аппендэктомия требует общей анестезии для операции.

  • Некоторые случаи аппендицита можно лечить без экстренной помощи, если в ожидании дать антибиотики. Операции могут безопасно откладываться для определенных лиц. Хирурги принимают это решение в каждом конкретном случае.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите к указателю страниц пациентов на веб-сайте JAMA по адресу www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страница пациента об остром аппендиците у детей была опубликована в номере от 25 июля 2007 г .; один о грыжах был опубликован в номере от 25 мая 2011 г.; один об острой боли в животе был опубликован в выпуске от 27 сентября 2006 г .; и один об общей анестезии был опубликован в выпуске от 9 марта 2011 г.

Источники: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американский колледж хирургов, Общество американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, Американский колледж врачей скорой помощи

Страница пациента JAMA является общедоступной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, подходят в большинстве случаев, но они не заменяют собой медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.Эта страница может быть скопирована в некоммерческих целях врачами и другими медицинскими работниками для предоставления пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, позвоните по телефону 312/464-0776.

«Рецидивирующий» аппендицит | PSNet

Дело

85-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в правом нижнем квадранте. При физикальном обследовании пациент показал рикошетную болезненность с защитой. Ему сделали компьютерную томографию брюшной полости, которая выявила воспаленный расширенный аппендикс с окружающими его воспалительными изменениями.Больной был доставлен в операционную (ОР) для лапароскопической аппендэктомии. Хирург недавно присоединился к медицинскому персоналу после прохождения ординатуры по общей хирургии, а затем стипендии по хирургии груди, и поэтому все еще находился под надзором. В операционном отчете отмечается, что еще два хирурга пришли в операционную, чтобы подтвердить, что аппендикс был удален без оставшейся ткани.

В послеоперационном периоде у пациента сохранялась боль в правом нижнем квадранте, что привело к повторной КТ, показывающей воспалительные изменения в правой перицекальной области.Поскольку патологический образец после аппендэктомии еще не был прочитан, патологоанатом был вызван, чтобы определить, есть ли какие-либо находки, которые могли бы объяснить постоянные симптомы у пациента. Когда она исследовала образец, она не обнаружила аппендикулярной ткани.

Пациент был экстренно доставлен обратно в операционную, где был обнаружен и удален аппендикс. Больной имел бурное послеоперационное течение, осложнившееся аспирационной пневмонией, потребовавшей интубации, но в итоге полностью выздоровел.

Этот клинический случай дает возможность рассмотреть два важных вопроса в хирургии: (i) медицинские ошибки, связанные с лечением острого аппендицита, и (ii) вопросы, связанные с обучением и оперативными привилегиями по мере того, как дисциплина становится все более специализированной.

Аппендицит является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний, при этом ежегодно в Соединенных Штатах выполняется около 250 000 аппендэктомий. (1) Хотя аппендэктомия (открытая или лапароскопическая) является относительно безопасной операцией по сравнению с другими хирургическими вмешательствами, аппендицит у пожилых людей может быть сложной проблемой, со значительно более высокими показателями пропущенных и отсроченных диагнозов, перфораций, а также послеоперационной заболеваемости и смертности.Для населения в целом уровень смертности после аппендэктомии составляет менее 1%; однако у пожилых пациентов сообщаемые показатели смертности колеблются от 4% до 8%. (2-4) Точно так же сообщается о частоте осложнений от 20% до 30% для пациентов старше 65 лет по сравнению с 7% до 10% для тех, кто моложе. 65.(5) Более высокая частота осложнений у пожилых людей может быть частично связана с более высокой наблюдаемой частотой перфорации (50–70% у пожилых людей по сравнению примерно с 20% в общей популяции) (2,3, 6)

Наиболее распространенной врачебной ошибкой при лечении аппендицита является пропущенный или несвоевременный диагноз, особенно у пожилых людей. В одном исследовании предоперационный диагноз аппендицита был поставлен менее чем у половины пожилых пациентов, а неправильный диагноз при поступлении был связан с повышенным риском перфорации. те, что без перфорации. Поскольку оба эти состояния обычно лечат консервативно, такие ошибочные диагнозы могут быть связаны со значительной задержкой оперативного вмешательства и последующим повышенным риском перфорации.

Гипердиагностика аппендицита также является проблемой. Хотя использование компьютерной томографии снизило этот показатель, недавнее исследование, проведенное в нескольких учреждениях, показывает, что отрицательный показатель аппендэктомии (т. е. операция проводится по поводу предполагаемого аппендицита, но аппендикс оказывается нормальным) по-прежнему составляет 6 %. (7) В таких случаях хирург традиционно удаляет нормально выглядящий аппендикс, потому что от 20% до 40% будут иметь патологические аномалии (8), невидимые глазу хирурга, в первую очередь эндоаппендицит или воспаление, ограниченное слизистой оболочкой или внутренней стенкой аппендикса. Кроме того, если операция проводилась открыто, будущие врачи могли бы быть сбиты с толку, когда у пациента с разрезом «аппендэктомии» в правом нижнем квадранте в будущем возникнет истинный аппендицит. Однако такой «контрольный» разрез не обнаруживается после лапароскопического исследования, и многие хирурги предпочтут оставить нормально выглядящий аппендикс на месте. В исследовании более 1500 таких пациентов только у незначительного меньшинства (0,2%) развился клинический аппендицит, требующий повторной операции.(9) В совокупности это предполагает, что нормально выглядящий аппендикс, видимый при лапароскопической оценке, можно безопасно оставить на месте.

Оказавшись в операционной, может произойти несколько технических ошибок, в первую очередь случайное повреждение соседней кишки или кровотечение (интраоперационное или послеоперационное). Если используется лапароскопический доступ, существует дополнительный риск повреждения во время введения троакара (порта, используемого для доступа к брюшной полости), введения в кишечник (что может остаться незамеченным) или сосудистой системы (что может быть особенно болезненным, если повреждение произошло в крупном сосуде). таких как аорта, полая вена или подвздошные сосуды) и редкий риск воздушной эмболии.

«Рецидивирующий» или «остаточный» аппендицит может возникнуть, когда аппендикс не был полностью удален во время первой операции. Чаще всего это «культевой» аппендицит, при котором часть дистального отростка была удалена, но основание червеобразного отростка и часть проксимального отростка были непреднамеренно оставлены. Аппендикс может различаться по размеру и положению относительно илеоцекума, что затрудняет идентификацию основания отростка, особенно в условиях острого воспаления.Лапароскопический подход может усугубить эти проблемы, учитывая ограниченное поле зрения, двухмерное изображение и отсутствие тактильной обратной связи для хирурга.(10)

Что произошло в этом случае? В отчетах о случаях описывается частичное втягивание аппендикса в стенку слепой кишки, а также удаление сальникового отростка (или большого куска жира, прикрепленного к стенке аппендикса) вместо самого аппендикса (11). Последнее. сценарий может объяснить отсутствие аппендикулярной ткани при патологическом исследовании в этом случае.Epiploica может скручиваться и некрозировать из-за недостатка кровоснабжения и имитировать внешний вид аппендицита как при визуализации, так и при исследовании. Хорошо известный подход к идентификации основания червеобразного отростка состоит в том, чтобы следовать за teniae coli слепой кишки (рисунок). Эти продольные мышечные полосы постоянно имеют место слияния у основания отростка.

Этот случай также поднимает некоторые важные и своевременные вопросы, касающиеся обучения и аттестации общих хирургов в свете растущей специализации хирургии.В среднем ординатор общей хирургии выполняет 20 лапароскопических аппендэктомий во время своей ординатуры по общей хирургии, что делает эту операцию одной из 20 наиболее распространенных процедур, выполняемых во время такой ординатуры. (12) Интересно, что есть некоторые свидетельства того, что это точно коррелирует с количеством необходимых процедур. для компетентности в анализе «кривой обучения» (13, 14). Однако, как и во многих других процедурах, распределение уровня опыта сильно асимметрично и изменчиво, что позволяет предположить, что некоторые выбросы выполняют многие из этих процедур (тем самым повышая среднее значение) и многие резиденты выполняют относительно немного из них.Также важно отметить, что 20 процедур выполняются в течение 5 лет проживания, и поэтому может пройти несколько лет между выполнением аппендэктомии в качестве резидента и первым случаем на практике. Это усугубляется, когда клиническая стипендия, во время которой не выполняются операции на брюшной полости, завершена, как в этом случае.

Отдельные больницы несут основную ответственность за обеспечение компетентности своих практикующих хирургов посредством оперативных привилегий.Традиционно оперативные привилегии основывались на таких показателях, как прохождение стажировки, сертификация совета (сдача письменного квалификационного и устного сертификационного экзамена), объем дела и личная рекомендация. Хирурги считают, что самоконтроль является частью их профессиональной ответственности перед обществом и что только другие хирурги обладают подготовкой, необходимой для оценки компетентности. Американская хирургическая ассоциация заявляет, что привилегии должны соответствовать текущей практике каждого хирурга, основываться на данных практики и включать демонстрацию технического мастерства — под управлением местного самоуправления.(15) Однако до сих пор неясно, как именно это должно быть достигнуто. Прокторинг — это один из принятых подходов, при котором опытный хирург наблюдает за операцией в качестве беспристрастного наблюдателя, но не принимает активного участия в ней. (16) Этот случай предполагает, что, возможно, более активное участие наставника или наставника, — Проводить операцию, когда новоиспеченный хирург проводит свою первую операцию, может быть более эффективным подходом к обеспечению безопасности пациента во время неизбежного обучения.

Ряд политических и культурных изменений направлен на решение проблемы технических ошибок в хирургии. Некоторые из них, такие как повышенная специализация и продолжительная клиническая подготовка, имеют непреднамеренные негативные последствия для основных процедур общей хирургии, таких как аппендэктомия. Одним из подходов к снижению технических ошибок при процедурах неотложной общей хирургии в эпоху повышенной специализации является развитие специальности «хирургия неотложной помощи». Хотя это может быть осуществимо и привести к улучшениям в крупных академических учреждениях, неясно, разумно ли это во всех клинических условиях.Другие вмешательства, такие как регионализация или выборочное направление для сложных операций, таких как эзофагэктомия и панкреатэктомия, могут улучшить результаты. (17) Однако 73% технических ошибок происходят с опытными хирургами, работающими в рамках своей области знаний, и более 80% выполняли обычные операции, но часто при смягчающих обстоятельствах, таких как сложные факторы пациента (61%) или системные сбои (21%) (18). Это говорит о том, что для уменьшения технических ошибок в хирургии требуются более общие вмешательства.

Баллы на вынос

Этот случай подчеркивает следующие важные вопросы безопасности пациентов при лапароскопической аппендэктомии у пожилых пациентов:

  • Крайне важно, чтобы основание червеобразного отростка было идентифицировано, следуя за teniae coli (или продольными мышцами на стенке толстой кишки) до их слияния.
  • Пожилые пациенты подвержены повышенному риску пропущенной или отсроченной диагностики аппендицита, что приводит к более высокой частоте перфорации.Клиницисты должны иметь высокий индекс подозрения на аппендицит у пожилых пациентов с болью в животе.
  • Пожилые пациенты подвергаются заметно повышенному риску заболеваемости и смертности после аппендэктомии и должны находиться под тщательным послеоперационным наблюдением.
  • Больницы и хирургическое руководство должны обеспечить компетентность своих оперирующих хирургов посредством тщательной оценки перед предоставлением операционных привилегий.
  • Хирурги должны взять на себя инициативу в разработке новых методов измерения и повышения квалификации.

Каприс К. Гринберг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, доцент хирургии, Гарвардская медицинская школа, директор Центра хирургии и общественного здравоохранения, факультет женской больницы имени Бригама, Центр результатов и политических исследований, Онкологический институт Дана-Фарбер

Ссылки

1. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол. 1990;132:910-925. [перейти в пабмед]

2.Hardin DM Jr. Острый аппендицит: обзор и обновление. Ам семейный врач. 1999;60:2027-2034. [перейти в пабмед]

3. Сторм-Дикерсон Т.Л., Хораттас М.С. Что мы узнали за последние 20 лет об аппендиците у пожилых людей? Am J Surg. 2003; 185:198-201. [перейти в пабмед]

4. Темпл С.Л., Хачкрофт С.А., Темпл В.Дж. Естественная история аппендицита у взрослых. Перспективное исследование. Энн Сург. 1995; 221:278-281. [перейти в пабмед]

5. Гуллер У., Джайн Н., Петерсон Э.Д., Мюльбайер Л.Х., Юбэнкс С., Пьетробон Р.Лапароскопическая аппендэктомия у пожилых. Операция. 2004; 135:479-488. [перейти в пабмед]

6. Ямини Д., Варгас Х., Бонгард Ф., Кляйн С., Стамос М.Дж. Перфоративный аппендицит: действительно ли это неотложная хирургическая помощь? Am Surg. 1998;64:970-975. [перейти в пабмед]

7. Cuschieri J, Florence M, Flum DR, et al. Отрицательная аппендэктомия и точность визуализации в Программе хирургической помощи и оценки результатов штата Вашингтон. Энн Сург. 2008; 248:557-563. [перейти в пабмед]

8. Chiarugi M, Buccianti P, Decani L, et al.«То, что вы видите, не то, что вы получаете». Призыв удалить «нормальный» аппендикс во время диагностической лапароскопии. Акта Чир Белг. 2001;101:243-245. [перейти в пабмед]

9. Kraemer M, Ohmann C, Leppert R, Yang Q. Макроскопическая оценка аппендикса при диагностической лапароскопии надежна. Surg Endosc. 2000;14:625-633. [перейти в пабмед]

10. Аль-Даббах А.К., Томас Н.Б., Хабуби Н. Пеньковый аппендицит. Диагностическая дилемма. Тех. Колопрокт. 2009;13:73-74. [перейти в пабмед]

11.Somerville PG, Lavelle MA. Остаточный аппендицит после неполной лапароскопической аппендэктомии. Бр Дж Сур. 1996; 83:869. [перейти в пабмед]

12. Белл Р.Х. мл., Бистер Т.В., Табуэнка А. и соавт. Оперативный опыт резидентов в программах общей хирургии США: разрыв между ожиданием и опытом. Энн Сург. 2009; 249:719-724. [перейти в пабмед]

13. Катхуда Н., Фридлендер М.Х., Грант С.В. и др. Интраабдоминальный абсцесс после лапароскопической аппендэктомии. Am J Surg. 2000;180:456-459.[перейти в пабмед]

14. Парк А., Кавич С.М., Ли Т.Х., Хенифорд Б. Минимально инвазивная хирургия: эволюция товарищества. Операция. 2007;142:505-511. [перейти в пабмед]

15. Bass BL, Polk HC, Jones RS, et al. Хирургические привилегии и аттестация: отчет дискуссионной и исследовательской группы Американской хирургической ассоциации. J Am Coll Surg. 2009;209:396-404. [перейти в пабмед]

16. Сатава Р.М. Прокторы, наставники и лапароскопическая хирургия. Роль «проктора» в процессе аттестации хирургов.Surg Endosc. 1993;7:283-284. [перейти в пабмед]

17. Stitzenberg KB, Sigurdson ER, Egleston BL, Starkey RB, Meropol NJ. Централизация онкологической хирургии: последствия для доступа пациентов к оптимальной помощи. Дж. Клин Онкол. 2009; 27:4671-4678. [перейти в пабмед]

18. Regenbogen SE, Greenberg CC, Studdert DM, Lipsitz SR, Zinner MJ, Gawande AA. Модели технических ошибок среди заявлений о врачебной халатности: анализ стратегий предотвращения травм у хирургических пациентов. Энн Сург. 2007; 246:705-711.[перейти в пабмед]

Рисунок

Рисунок. Графика, изображающая различные местоположения приложения. Надежный подход к обнаружению аппендикса — следовать за teniae coli. (Иллюстрация © 2010 Криса Гралаппа.)

 

 

Лапароскопическая хирургия по сравнению с открытой операцией при подозрении на аппендицит

Вопрос обзора

Мы рассмотрели данные о влиянии техники открытой операции и минимально инвазивной процедуры на пациентов с подозрением на аппендицит.

Справочная информация

В правой нижней части живота находится небольшой слепой конец кишечной трубки, называемый аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом, который чаще всего встречается у детей и молодых людей. В большинстве случаев требуется экстренная операция, чтобы избежать разрыва аппендикса в брюшную полость. Во время операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. Традиционный хирургический подход включает небольшой разрез (около 5 см или 2 дюймов) в правой нижней части брюшной стенки.В качестве альтернативы можно удалить воспаленный аппендикс с помощью другого хирургического метода, известного как лапароскопическая аппендэктомия. Эта операция требует трех очень маленьких надрезов (каждый около 1 см или 1/2 дюйма). Затем хирург вводит в брюшную полость камеру и инструменты и удаляет аппендикс.

Характеристики исследований

Мы включили 85 исследований с участием 9765 человек, из которых 75 испытаний сравнивали лапароскопическую аппендэктомию с открытой аппендэктомией у взрослых.Остальные 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Основные результаты

Основными преимуществами лапароскопической операции по сравнению с открытой аппендэктомией были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, более короткое пребывание в больнице и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых. Напротив, лапароскопическая аппендэктомия показала преимущества перед открытой аппендэктомией при раневых инфекциях и более коротком пребывании в стационаре у детей. В двух исследованиях сообщалось, что взрослые, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию, имели лучшее качество жизни через две недели, шесть недель и шесть месяцев после операции.Данные по детям отсутствуют. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии, то более высокая частота интраабдоминальных абсцессов выявлена ​​у взрослых, но не у детей. За исключением тенденции к уменьшению интраабдоминальных абсцессов после ЛА, результаты у детей были аналогичны результатам у взрослых.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.