Как делают детям узи брюшной полости: Как подготовиться к УЗИ детям и взрослым

Содержание

сделать в Москве, цены и адреса клиник АО Семейный доктор

АО Семейный доктор — УЗИ органов брюшной полостиУЗИ брюшной полости включает в себя обследование таких органов, как печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа, селезенка. Исследование совершенно безболезненно и безопасно.

УЗИ брюшной полости может быть назначено в случае болей в области живота или правом подреберье, при подозрениях на аномалии или опухоли органов брюшной полости, в случае травмы живота, при повышенном газообразовании (метеоризме), ощущении чрезмерного наполненности желудка, часто возникающей горечи во рту и т.д. УЗ исследование также проводится перед операциями на брюшной полости.

Подготовка к исследованию 

К УЗИ брюшной полости требуется подготовка, которая начинается с коррекции диеты. За 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона ряд продуктов, способствующих газообразованию: хлеб из темной муки, молоко в любом виде (каши и супы на молоке, чай и кофе с молоком), некоторые виды овощей и фруктов (такие, как фасоль, горох, капуста, виноград, яблоки, сливы), сладкие и мучные блюда (торты, пирожки), а также любые газированные напитки.

Чтобы максимально очистить кишечник от газов, в день, предшествующий исследованию, следует принимать Эспумизан (по 2 капсулы 3 раза за сутки – утром, днем и вечером. Утром в день обследования также надо принять 2 капсулы Эспумизана, не запивая их водой. Другой вариант подготовки: в течение трех дней перед исследованием принимать активированный уголь (по 2 таблетки 2 раза в день).  

Исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 6 часов до обследования. В том случае, если УЗИ делается во второй половине дня, утром допустим легкий завтрак. Перед исследованием желательно не курить, не сосать леденцов и не жевать жевательную резинку.

Исследование не проводится после гастроскопии и колоноскопии.

Если исследование проводится грудным детям, последнее кормление должно быть не позднее, чем за 2 часа до исследования. 

Где сделать УЗИ брюшной полости

Если вы ищете, где сделать УЗИ брюшной полости в Москве, обратитесь в АО «Семейный доктор». Исследование проводится в любой из наших клиник. Ниже вы можете уточнить цену услуги, а также выбрать врача, чтобы записаться к нему для прохождения исследования.

УЗИ органов брюшной полости в Одинцово

Среди методов диагностики, дающих объективную картину состояния внутренних органов человека без вреда для здоровья, ультразвуковое исследование брюшной полости наиболее безболезненный и доступный вид обследования. Его проводят в рамках диагностики большинства заболеваний, беременным при постановке на учет, детям первого года жизни.

Состояние каких органов позволяет оценить УЗИ брюшной полости

С помощью ультразвукового аппарата врач формирует предварительное мнение о состоянии здоровья пациента, намечает дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза, коррекции лечения. УЗИ брюшной полости относится к скринингам, то есть методикам, применимым в 100% случаев. На мониторе доктор видит:

  • Органы пищеварительной системы: поджелудочную железу, печень, желчный пузырь.
  • Селезенку.
  • Почек, мочевыводящие пути.

Ультразвуковые сигналы, отраженные от них, дают информацию о размерах, положении, косвенно позволяет оценить работу внутренних органов, отображают наличие посторонних включений, опухолей. Единственный недостаток УЗИ брюшной полости: невозможность получения качественного изображения кишечника.

Что нужно сделать перед УЗИ брюшной полости

Чтобы деньги, заплаченные за проведение диагностики, не оказались потрачены зря, перед УЗИ брюшной полости взрослым рекомендуют придерживаться определенной диеты:

  • На протяжении 72 часов до процедуры избегать продуктов, усиливающих образование газов в кишечнике: цельное молоко, черный хлеб, сладкие фрукты, капуста, бобовые.

  • Вечером перед УЗИ поужинать не позднее 20 часов, стараясь не переедать.

  • Перед процедурой не кушать и не пить жидкость, хотя бы за 4 часа.

Эти ограничения касаются только взрослых или подростков. Если УЗИ брюшной полости делают ребенку первого года жизни, его готовить не надо. Малышей постарше приводят на осмотр в первой половине дня натощак или спустя 4 часа после еды.

Диагностика в нашем центре

Наш медицинский центр предлагает сделать УЗИ брюшной полости в Одинцово на системах ультразвуковой диагностики экспертного класса. Использование качественных аппаратов помогает врачам получать данные, учитывающие мельчайшие изменения в структуре или работе органов, поставить предварительный диагноз. Если возникнет необходимость в получении дополнительной информации, клиника располагает широкими диагностическими возможностями. Наши преимущества:

  • Оснащение кабинетов УЗИ современной аппаратурой.

  • Низкая цена, комфортные часы приема пациентов.

  • Возможность продолжить обследование и лечение в клинике.

Обращаясь в центр, пациенты получают не просто единичное обследование, а полный комплекс мероприятий, необходимых для сохранения здоровья.

Кто и как проводит УЗИ брюшной полости

Доктора клиники рекомендуют проходить УЗИ диагностику в первой половине дня. В это время проще воздержаться от приема пищи, картина будет высокой степени достоверности.

Направление на исследование, обычно, выдает лечащий врач или специалист, отвечающий за диспансеризацию. Выполняет осмотр узкий специалист, имеющий необходимую подготовку.

Для УЗИ брюшной полости пациента укладывают на кушетку лицом вверх. Датчиком считывают информацию со всей поверхности живота. От пациента требуется только спокойное созерцание своего внутреннего мира. Процедура безопасна, может выполняться хоть каждый день, ее можно делать малышам и беременным, длится около получаса. По окончании процесса диагност выдает на руки пациенту развернутое заключение, которое необходимо показать направившему на обследование специалисту.

Адреса клиник:

Режим работы: с 8:00 до 21:00

, ежедневно, без выходных

Московская обл. , Одинцово,
бульвар Маршала Крылова, д. 23
+7 (495) 590-69-40

Эл.почта [email protected]

Московская обл., Одинцово, Можайское шоссе, д. 141
+7 (495) 591-76-78

Список маршрутов, проходящих через остановки Школа №14 и Баковский завод

  • автобусы: 1056, 3, 339, 418, 461, 468, 5
  • маршрутки: 102, 11, 12, 1265К, 18, 61, 76, 77

УЗИ брюшной полости ребёнку в Екатеринбурге. Цена от 1300 рублей

Выполняем УЗИ брюшной полости для новорожденных, детей дошкольного возраста, школьников, подростков до 14 лет.
Сделать УЗИ можно в отделении нашего медицинского центра по адресу Тверитина, 46.

Исследование безболезненно и безопасно.

Время проведения исследования — 20..40 минут.
За это время врач ультразвуковой диагностики (УЗД) изучит состояние, размер и структуру 4-х внутренних органов ребёнка: печени, желчного пузыря с протоками, поджелудочной железы и селезёнки.

За дополнительную плату обследует почки, желудок и сосуды.

По завершению приёма врач пояснит вам результаты исследования и выдаст на руки протокол с заключением.
Результаты УЗИ помогут лечащему врачу убедиться в том, что органы ребёнка соответствуют норме, а в случае отклонений поставить правильный диагноз и подобрать курс лечения.

Сделать платное УЗИ органов брюшной полости для ребёнка можно в отделении МЦ «ПЕАН», расположенном в Парковом микрорайоне Екатеринбурга.

Как подготовить ребёнка к УЗИ

УЗИ органов брюшной полости проводится утром и натощак.
Записывайтесь на УЗИ брюшной полости на утренние часы, чтобы ребёнок не ходил голодным продолжительное время.

За день до исследования исключите из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике: сырые овощи, цельное молоко, капуста, черный хлеб, бобовые, газированные напитки. Перед исследованием не давайте ребенку леденцы и жевательную резинку.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то покормите его за 3 часа до начала исследования. Пока ждете приёма малышу можно давать чистую воду, но не сок, чай или воду с сахаром.

Эти меры помогут врачу увидеть объективную картину. Пока в желудке ребенка идёт пищеварение, органы находятся в измененном состоянии: например, поджелудочная железа увеличена из-за притока крови, а желчный пузырь активно сокращается, что мешает врачу правильно оценить их размеры.

Одевайте ребёнка так, чтобы без усилий показать живот врачу.

Показания для проведения УЗИ

Новорожденные. Первый УЗИ-скрининг делают без показаний, когда малышу исполнится 1 месяц. Исследование помогает выявить врожденные пороки органов брюшной полости у младенцев.

Груднички и дети до 3 лет. Обратитесь к педиатру для направления на УЗИ при следующих симптомах:

  • частое срыгивание,
  • частый и обильный жидкий стул,
  • снижение ежемесячного прироста массы тела ребёнка,
  • проверка на наличие заболеваний — пилороспазм и пилоростеноз.

Дети старше 3 лет. Обратитесь к детскому гастроэнтерологу и сделайте УЗИ, если у ребенка:

  • боли в животе,
  • тошнота и рвота,
  • частый и обильный понос, запор,
  • газообразование в кишечнике,
  • резкие изменения в массе тела ребёнка — похудение или ожирение,
  • плохой аппетит,
  • горечь во рту,
  • неприятный запах изо рта.

Если у ребёнка была травма живота, обращайтесь к детскому хирургу.

Сделать УЗИ брюшной полости в Екатеринбурге

О том, каково состояние органов и систем человека и есть ли вероятность развития в них каких-либо патологий можно узнать, решив сделать УЗИ брюшной полости.

Медицинский центр «Шанс» предлагает пройти исследование на современной аппаратуре, а стоимость УЗИ органов брюшной полости в нашем центре удивит приятно любого пациента.

Что такое УЗИ, и для каких целей требуется

Под УЗИ подразумевают один из способов исследования, использующий свойства и функции тканей нашего организма. Наши органы обладают уникальной способностью к отражению ультразвуковых волн. Благодаря этому врач может вовремя выявить начинающиеся заболевания не только в брюшной полости, но и в почках, а также в надпочечниках.

Обследование примечательно тем, что к нему полностью отсутствуют противопоказания. Его назначают в рамках первичной диагностики и с целью наблюдения за динамикой развития того или иного патологического процесса.

Что касается комплексных методов УЗИ, с их помощью врачи осматривают:

Если Вы задаетесь вопросом: сколько стоит УЗИ брюшной полости, то недорого, цена зависит от объёма проводимого исследования. Например, можно дополнительно визуализировать не только почки, но и паранефральную клетчатку, и мочеточники, и ряд других органов.

Наши преимущества 

Медицинский центр «Шанс» предлагает сделать УЗИ брюшной полости и почек в Екатеринбурге. Каждый человек может позволить себе пройти полное исследование и получить от врачей необходимые рекомендации по профилактике и лечению заболеваний внутренних органов.

Наши врачи всегда готовы оказать помощь в подборе лечебных схем, индивидуальных для каждого пациента. Чтобы узнать цена обследования в Екатеринбурге — необходимо позвонить по контактному телефону +7 (343) 385-000-1.

 

УЗИ детское, УЗИ ребенку в Москве

Ультразвуковое исследование в педиатрии имеет особое значение. Информативная безболезненная диагностическая процедура не оказывает вредного воздействия на растущий детский организм, позволяет оперативно получить точную информацию и проводить УЗИ ребенку многократно, если есть необходимость наблюдать лечение в динамике.

В центрах сети ПреАмбула врачи-диагносты проводят ультразвуковое исследование детям любого возраста на аппаратах экспертного уровня. Оборудование снабжено различными датчиками, которые дают возможность за один визит провести комплексное обследование организма ребенка.

Преимущества исследования ультразвуком перед другими методами обследования

  • Возможные аномалии у детей определяются с большей степенью точности, чем у взрослых, благодаря более высокой разрешающей способности (из-за малого подкожного жирового слоя и небольших размеров тела).
  • УЗИ ребенка позволяет обнаружить патологию еще до появления клинических симптомов заболевания, и своевременно начать лечение.
  • Исследовать можно ребенка любого возраста, в том числе и новорожденных детей.
  • Безопасная безболезненная процедура.
  • Оперативность — точная информация доступна сразу после обследования.
  • Стоимость процедуры вполне демократична.

Если ребенок заболел, или есть подозрение на какую-либо патологию, врач назначает УЗ исследование. А если ребенок не болеет и ни на что не жалуется? Надо ли проходить УЗИ здоровым детям?

Когда надо делать УЗИ здоровому ребенку

Детям первого года жизни

Первые УЗ исследования для раннего выявления возможных патологий и нарушений внутренних систем и органов желательно провести в возрасте полутора-двух месяцев. Обследование включает УЗИ почек, тазобедренных суставов, брюшной полости и нейросонографию — ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок.

Перед занятиями в спортивной секции

Для исключения аномалий развития внутренних органов, служащих противопоказанием для занятий некоторыми видами спорта.

Перед посещением школы

Целесообразно выполнить УЗИ ребенка с профилактической целью и обследовать почки, брюшную полость и щитовидную железу; девочкам подросткового возраста — дополнительно УЗИ органов малого таза.

УЗ аппаратура позволяет рассмотреть строение и изучить состояние внутренних органов, обнаружить пороки развития, нарушение кровообращения, отследить появление и развитие новообразований и др.

Огромное преимущество диагностической процедуры в том, что многие заболевания диагностируются на ранней стадии, это значительно облегчает лечение.

Какие патологии выявляют с помощью УЗИ

В мочевыделительной системе (почки, мочевыводящие пути, мочевой пузырь) — врожденные пороки развития сосудов почек, увеличение почечных лоханок, кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли; аномалии строения мочевого пузыря.

В суставах — задержку формирования ядер окостенения, дисплазию тазобедренного сустава.

УЗИ сердечно-сосудистой системы — дефекты клапанов и перегородок, врожденные и приобретенные пороки сердца.

В головном мозге — кисты и опухоли, повышение внутричерепного давления, гидроцефалию.

УЗИ живота (брюшной полости) — нарушение функции желчного пузыря (дискинезии), аномалии развития желчного пузыря (перегиб, перетяжка), добавочные доли печени и селезенки, врожденные кисты и другие патологии органов ЖКТ.

Подготовка и проведение УЗИ ребенку в центрах ПреАмбула

В наших клиниках ультразвуковые исследования проводят врачи, специализирующиеся на детской диагностике и учитывающие все особенности организма юного пациента. Исследование совершенно безболезненно и легко переносится даже самыми маленькими пациентами. Исследуемая область предварительно смазывается специальным гелем, затем с помощью датчика происходит сканирование.

После окончания процедуры врач делает заключение о функциональном состоянии организма ребенка.

Большинство исследований проводится без предварительной подготовки, но некоторые из них (например, УЗИ желудка, УЗИ брюшной полости и т.д.) требуют небольшой подготовки. Необходимые рекомендации дает врач, на предварительной консультации.

Все интересующие вопросы вы можете уточнить по телефону или на приеме у врача.

Как снизить стоимость?

Влияние УЗИ брюшной полости на клиническую помощь, исходы и использование ресурсов у детей с тупой травмой туловища: рандомизированное клиническое исследование | Экстренная медицина | ДЖАМА

Ключевые моменты

Вопрос Улучшает ли сфокусированная оценка с помощью сонографии при травмах (FAST) безопасное лечение при использовании в отделении неотложной помощи (ED) для оценки гемодинамически стабильных детей с тупой травмой туловища?

Выводы В этом исследовании с участием 925 гемодинамически стабильных детей с тупой травмой туловища рандомизация на FAST по сравнению со стандартным обследованием при травмах не привела к значительному улучшению частоты компьютерных томографических сканирований брюшной полости, времени пребывания в отделении неотложной помощи, расходов на госпитализацию или пропущенных внутрибрюшных повреждений. по сравнению с детьми, рандомизированными для стандартной оценки травмы.

Значение Результаты исследования не поддерживают рутинное использование FAST в отделении неотложной помощи для гемодинамически стабильных детей с тупой травмой туловища.

Важность Полезность целенаправленной оценки с помощью УЗИ при травмах (FAST) у детей неизвестна.

Цель Определить, улучшает ли обследование FAST во время первичного осмотра детей с травмами клиническую помощь.

Дизайн, сеттинг и участники Рандомизированное клиническое исследование (апрель 2012 г. — май 2015 г.), в котором приняли участие 975 гемодинамически стабильных детей и подростков в возрасте до 18 лет, пролеченных по поводу тупой травмы туловища в Медицинском центре Дэвиса Калифорнийского университета, травматологическом центре I уровня.

Вмешательства Пациенты были случайным образом распределены на стандартную оценку травмы с обследованием FAST лечащим врачом отделения неотложной помощи или только на стандартную оценку травмы.

Основные результаты и показатели Дополнительными исходами были частота компьютерной томографии (КТ) брюшной полости в отделении неотложной помощи, пропущенные внутрибрюшные повреждения, продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи и расходы на госпитализацию.

Результаты Среди 925 пациентов, которые были рандомизированы (средний возраст [SD] 9,7 [5,3] года; 575 мужчин [62%]), все завершили исследование. В общей сложности у 50 пациентов (5,4%, 95% ДИ, от 4,0% до 7,1%) были диагностированы внутрибрюшные повреждения, в том числе у 40 (80%; 95% ДИ, 66%-90%), у которых внутрибрюшинная жидкость была обнаружена на КТ брюшной полости и 9 пациентов (0.97%; 95% ДИ, от 0,44% до 1,8%) выполнена лапаротомия. Доля пациентов с абдоминальной КТ составила 241 из 460 (52,4%) в группе FAST и 254 из 465 (54,6%) в группе только стандартной помощи (разница, -2,2%; 95% ДИ, -8,7% к 4,2%). Один случай пропущенного внутрибрюшного повреждения произошел у пациента в группе FAST и ни одного случая в контрольной группе (разница 0,2%; 95% ДИ, от -0,6% до 1,2%). Средняя продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи составила 6,03 часа в группе FAST и 6,07 часа в группе только стандартной помощи (разница -0,07 часа).04 часа; 95% ДИ, от -0,47 до 0,40 часа). Медиана больничных расходов составила 46 415 долларов США в группе FAST и 47 759 долларов США в группе только стандартного ухода (разница, -1180 долларов США; 95% ДИ, от -6651 до 4291 долларов США).

Выводы и актуальность Среди гемодинамически стабильных детей, лечившихся в отделении неотложной помощи после тупой травмы туловища, использование FAST по сравнению со стандартной помощью не улучшало клиническую помощь, включая использование ресурсов; ЭД срок пребывания; пропущенные внутрибрюшные травмы; или больничные сборы.Эти результаты не поддерживают рутинное использование FAST в этих условиях.

Пробная регистрация Clinictrials.gov Идентификатор: NCT01540318

Quiz Ref IDФокусированная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST) используется при обследовании пациентов с травмами с целью выявления гемоперитонеума, связанного с внутрибрюшными травмами. В большинстве исследований, касающихся обследования FAST, участвовали взрослые с травмами. 1 -3 Преимущества исследования FAST по сравнению с компьютерной томографией (КТ) включают доступность у постели больного во время оценки или реанимации в отделении неотложной помощи, быстрое завершение, возможность серийных обследований, выполнение и интерпретацию врачами отделения неотложной помощи, а также отсутствие воздействие радиации. Хотя чувствительность FAST-исследования для выявления гемоперитонеума у ​​детей ниже, чем у КТ, ее использование может безопасно снизить абдоминальную КТ у некоторых пациентов. 5 ,6

Quiz Ref IDE Данные рандомизированных клинических испытаний с участием взрослых показывают, что включение обследования FAST во время начальной оценки привело к сокращению использования КТ брюшной полости, продолжительности пребывания в больнице (LOSs), осложнений и расходов на госпитализацию. 5 ,6

Обследование FAST обычно не используется при первоначальном обследовании детей с травмами, возможно, из-за отсутствия рандомизированных клинических исследований с участием детей. Опрос педиатрических врачей неотложной помощи, проведенный в 1999 г., показал, что обследование FAST использовалось менее чем у 15% детей с травмами, оцененных на предмет возможных внутрибрюшных повреждений. 7 Аналогичным образом, в обсервационном исследовании 2007–2010 гг., проведенном Сетью прикладных исследований педиатрической неотложной помощи, обследование FAST использовалось для 14% детей с тупой травмой туловища. 8

Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, снижает ли FAST-обследование, проводимое во время начальной оценки гемодинамически стабильных детей с тупой травмой туловища, использование абдоминальной КТ, ED LOS и расходы на госпитализацию без значительного увеличения числа пропущенных внутрибрюшных повреждений.Было высказано предположение, что обследование детей с тупой травмой туловища с помощью FAST-обследования приведет к улучшению ухода и снижению затрат.

Это рандомизированное неслепое клиническое исследование с участием детей с тупой травмой туловища было проведено в Медицинском центре Дэвиса Калифорнийского университета, крупном городском педиатрическом травматологическом центре I уровня (апрель 2012 г. — май 2015 г.). Местный институциональный наблюдательный совет одобрил исследование (см. Дополнение к протоколу исследования).Как только опекуны зарегистрированных пациентов прибыли в отделение неотложной помощи, они согласились принять участие в последующем наблюдении по телефону.

Отбор участников

Гемодинамически стабильные дети и подростки (<18 лет) с тупой травмой туловища, поступившие в отделение неотложной помощи в течение 24 часов после травматического события, подходили для исследования.Критерии включения и исключения (вставка) были разработаны для выявления исследуемой популяции с приблизительно 5% риском внутрибрюшной травмы. 9 Для оценки систематической ошибки при регистрации мы собрали основную информацию обо всех подходящих пациентах, которые не были включены в исследование.

Секция коробки Ref ID

Коробка.

Критерии включения и исключения
Критерии включения (приемлемые, если выполнены какие-либо из перечисленных ниже критериев)
  • Тупая травма туловища в результате значительного механизма травмы

    • Автомобиль против пешехода или велосипеда: скорость автомобиля выше 25 миль/ч (40 км/ч)

    • Падение с высоты более 20 футов (6 м)

    • Размозжение туловища

      4

      Физическое насилие в области живота

  • Снижение уровня сознания (оценка по шкале комы Глазго <15 или соответствующее возрасту поведение) в связи с тупой травмой туловища

  • Тупая травма с любым из следующих (независимо от механизм):

Критерии исключения
  • Догоспитальная или неотложная гипотензия с поправкой на возраст Sion

  • Prehospital или Ed Glasgow Coma Scale Оценка <9

  • Наличие ремня брюшной ремня в брюшной полости

  • проникновение Trauma

  • Травматическая травма, возникающая более 24 часов до времени презентации ED

  • Перевод пациента в место исследования ЭД из стороннего учреждения с ранее выполненной КТ брюшной полости, диагностическим перитонеальным лаважем или лапаротомией )

Сокращения: КТ, компьютерная томография; ЭД, отделение неотложной помощи.

Quiz Ref IDC Дети были разделены на 3 возрастные категории (< 3 лет, 3-9,99 лет и ≥10 лет) и рандомизированы в блоки по 20 человек в этих возрастных когортах. График распределения был сгенерирован статистиком с использованием функций случайных чисел в программном обеспечении SAS. Исследования FAST у постели больного проводились у пациентов, рандомизированных в группу FAST врачами отделения неотложной помощи. Все врачи отделения неотложной помощи, участвовавшие в этом исследовании, должны были пройти сертификацию для проведения FAST-обследований в соответствии с рекомендациями Американского колледжа врачей неотложной помощи. 10 Исследования FAST проводились с использованием портативного ультразвукового сканера с датчиками 3,5 МГц и 5,0 МГц (Zonare Z One Ultra, Mindray). Пациентам были проведены стандартные исследования FAST, включая проекции кармана Морисона, селезеночно-почечной ямки, длинной и короткой оси таза и субксифоидальные проекции. Попыток визуализировать солидные органы или внутрибрюшинные желоба не предпринималось, поскольку эти виды не являются обычными при исследовании FAST. 1 ,2 Все обследования FAST были загружены и сохранены на сервере.Врачи отделения неотложной помощи, ухаживающие за пациентами, делали интерпретацию у постели больного и записывали ее в бланках сбора данных и на УЗИ во время визуализации. Результаты обследования FAST у постели больного классифицировались как положительные, если обнаруживалась какая-либо внутрибрюшинная жидкость, или отрицательные, если такой жидкости не отмечалось. Обследования FAST классифицировались как неопределенные, если лечащий врач не мог дать окончательного определения. В целях исследования все результаты исследования FAST были представлены для интерпретации 1 из 2 опытных врачей УЗИ отделения неотложной помощи (К.М.К., J.S.R.). Эти обозреватели были замаскированы для всех клинических данных и классифицировали исследования FAST как положительные, отрицательные или неопределенные для внутрибрюшинной жидкости.

Врачи отделения неотложной помощи заполнили формы для сбора данных при первоначальном осмотре и задокументировали соответствующую историю болезни пациента и результаты медицинского осмотра. Были предприняты все усилия, чтобы свести к минимуму недостающие данные во время сбора данных ЭД. Врачи документировали свое подозрение на внутрибрюшное повреждение как до, так и после исследования FAST (в группе FAST), как одно из следующего: менее 1%, от 1% до 5%, от 6% до 10%, от 11% до 50% или более 50%.Кроме того, врачи задокументировали, изменили ли результаты исследования FAST их решение о проведении КТ брюшной полости. Случаи пациентов вели врачи скорой помощи, а также детские хирурги, травматологи или и те, и другие. Взаимодействия между врачами не были продиктованы протоколом исследования. Во время исследования не было протокола для проведения КТ брюшной полости.

Больных госпитализировали по усмотрению лечащего врача. Данные из электронных медицинских карт госпитализированных пациентов были собраны для определения результатов координаторами исследования, замаскированными под группу рандомизации.Для пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи, опекуны связывались через 1 неделю после посещения отделения неотложной помощи. В телефонном опросе оценивались любые возможные пропущенные внутрибрюшные травмы или КТ брюшной полости, выполненные после визита в отделение неотложной помощи. Для тех опекунов, с которыми не удалось связаться после 6 попыток по телефону, были рассмотрены медицинские записи пациентов и записи об улучшении процесса неотложной помощи и травм, чтобы выявить любых пациентов с возможными пропущенными травмами.

Первичными показателями исхода были частота использования КТ брюшной полости, пропущенные внутрибрюшные повреждения, ED LOS и расходы на госпитализацию.Использование КТ брюшной полости определялось как доля пациентов, которым выполнялась КТ брюшной полости во время обследования в отделении неотложной помощи или госпитализации. Пропущенная внутрибрюшная травма определялась диагностированием такой травмы после выписки пациента из отделения неотложной помощи. ED LOS был определен как время от прибытия ED до определения решения (т. е. написания приказов о приеме или увольнении). Плата за госпитализацию была получена из биллингового офиса исследовательского центра и отражает общую стоимость индексного визита в отделение неотложной помощи и госпитализации (в случае госпитализации).

Дополнительные неуказанные исходные данные включали время до КТ брюшной полости, госпитальную LOS и подозрение врача на внутрибрюшное повреждение до и после исследования FAST (для пациентов в группе FAST). Время до КТ брюшной полости определяли как время от прибытия в отделение неотложной помощи до КТ.

Статистический анализ и расчет размера выборки

Расчеты размера выборки были сделаны априори для всех первичных исходов, за исключением пропущенного внутрибрюшного повреждения (из-за его ожидаемой редкости).Все расчеты размера выборки предполагали α 0,05 при двусторонней проверке гипотезы и β ошибку 0,20 (мощность   =   80%).

1-часовое снижение ED LOS считалось клинически важным. Основываясь на предварительных данных из исследовательского центра, включая частоту госпитализаций 64% и среднее значение ED LOS 8,1 (SD, 4) часа для госпитализированных пациентов и 5,1 (SD, 3) часа для выписанных пациентов, снижение ED на 1 час LOS потребуется 504 госпитализированных пациента и 284 выписанных пациента (всего 788 пациентов).Это позволило бы обнаружить важные различия в анализах, стратифицированных по статусу госпитализации у госпитализированных и не госпитализированных пациентов, соответственно. Снижение частоты КТ брюшной полости на 10 процентных пунктов было сочтено клинически важным и возможным на основании предыдущих исследований, демонстрирующих снижение КТ на 16 процентных пунктов у взрослых с травмами и снижение на 13 процентных пунктов у детей с травмами при использовании исследования FAST. 6 ,8 На основании предварительных данных, свидетельствующих о том, что частота КТ брюшной полости среди травмированных детей составляет 60%, потребовалась выборка из 776 пациентов.Снижение стоимости на 15% (стоимость 1 КТ брюшной полости) считалось важным. Основываясь на предварительных данных, демонстрирующих средние расходы в размере 36 491 долларов США (стандартное отклонение, 29 537 долларов США), потребовалось 916 пациентов, чтобы обнаружить гипотетическое снижение на 5 474 доллара США. Следовательно, последний результат потребовал установки целевого размера выборки на уровне 916.

Отсутствующие данные минимальны; поэтому статистическое вменение не проводилось. Все непрерывные данные, за исключением больничных сборов, были описаны как среднее значение и 1 стандартное отклонение и сравнивались с использованием теста t .Больничные расходы имели асимметричное распределение и, таким образом, сообщались как медиана с первым и третьим квартилями (межквартильный размах [IQR]) и сравнивались с использованием квантильной регрессии. Категориальные данные сравнивали с использованием теста χ 2 на ассоциацию, если только какие-либо ожидаемые частоты клеток не были меньше 5, когда использовался точный критерий Фишера. Согласие между врачом отделения неотложной помощи и экспертом по УЗИ отделения отделения неотложной помощи измеряли с помощью взвешенного значения κ (95% ДИ) согласия (с использованием весов Чичетти-Эллисона по умолчанию).Тест McNemar χ 2 был использован для сравнения различий в пропорциях между до и после подозрения врача FAST на внутрибрюшное повреждение. Все статистические тесты были двусторонними со значением P 0,05, которое считалось значимым. Величину эффекта, суммирующую межгрупповые различия, выражали с помощью 95% ДИ. Тесты гипотез и 95% ДИ были рассчитаны без поправки на множественные сравнения, поскольку наши анализы были ограничены одним заранее заданным первичным результатом для каждой области результатов.Статистический анализ проводили с использованием статистического программного обеспечения Stata 14 (StataCorp LP).

Во время исследования 1250 пациентов соответствовали критериям отбора. Из них 925 (74%) были включены в исследование (рис. 1) и составили исследуемую популяцию. Средний возраст составлял 9,7 (стандартное отклонение, 5,3) года, и 575 (62%) были мужчинами. Средний балл по шкале комы Глазго составил 15 (IQR, 15–15), а показатель детской травмы — 10 (IQR, 10–11). Пятьдесят пациентов (5,4%; 95% ДИ, 4.0%-7,1%) были диагностированы внутрибрюшные повреждения, в том числе 40 (80%; 95% ДИ, 66%-90%) с внутрибрюшинной жидкостью, обнаруженной при КТ брюшной полости, и 9 (0,97%; 95% ДИ, 0,44). %-1,8%) выполнена лапаротомия.

Четыреста шестьдесят пациентов были рандомизированы в группу исследования FAST и 465 пациентов в группу только стандартного лечения. Исходные демографические данные для 2 групп были схожими (таблица 1). Подходящие пациенты, не включенные в исследование (n = 325), были аналогичны зарегистрированным пациентам (таблица 1), хотя у включенных пациентов был более низкий процент падений и более высокий процент падений автомобилей по сравнению с пешеходами или велосипедистами.Участвующие врачи отделения неотложной помощи включали 35 сертифицированных или имеющих право на участие врачей скорой помощи и 5 сертифицированных педиатрических врачей неотложной помощи.

Не было выявлено существенных различий между группами в частоте КТ брюшной полости (разница, -2,2%; 95% ДИ, от -8,7% до 4,2%, P  = ,50), пропущенных внутрибрюшных травмах (разница, 0,2 %; 95% ДИ, от -0,6% до 1,2%; P  = ,50), ED LOS (разница, -0,04 часа; 95% ДИ, -0,0.47 до 0,40 часов; P  = ,88), или больничные расходы (разница, -1180 долларов США; 95% ДИ, от -6651 до 4291 долларов США; P  = ,67; таблица 2). Один случай пропущенного внутрибрюшного повреждения произошел в группе FAST. Этим пациентом был 13-летний мальчик, которого сбила машина во время езды на велосипеде. У него было отрицательное исследование FAST и нормальные трансаминазы печени. После наблюдения в отделении неотложной помощи пациенту была проведена абдоминальная КТ по ​​поводу сохраняющейся боли в животе. Первоначальная интерпретация КТ была отрицательной, и пациентка была выписана домой.На следующий день детский радиолог переинтерпретировал КТ как показывая разрыв печени 1-й степени. Больной вернулся в приемное отделение и был госпитализирован под наблюдение.

Частота госпитализаций и лапаротомий, а также время до КТ существенно не различались между двумя группами, но госпитальный срок пребывания в стационаре был короче у пациентов, рандомизированных для исследования FAST (таблица 2). Всем 9 пациентам, перенесшим лапаротомию, перед лапаротомией в отделении неотложной помощи была проведена КТ брюшной полости.

Лечащие врачи считали, что у четырнадцати пациентов (3%) результаты FAST не определены, и всем им была проведена КТ брюшной полости. Согласие в интерпретации FAST между лечащими врачами и экспертом по УЗИ было умеренным (κ, 0,45; 95% ДИ, 0,30–0,60; таблица 3). Среди 19 пациентов в когорте FAST, у которых были внутрибрюшные повреждения и внутрибрюшинная жидкость на КТ, интерпретация FAST лечащими врачами была 5 положительными, 10 отрицательными и 4 неопределенными.Эксперт-рецензент УЗИ интерпретировал 6 положительных, 12 отрицательных и 1 неопределенный результат.

В группе FAST подозрение врача на внутрибрюшное повреждение уменьшилось после выполнения FAST-обследования (рис. 2). Доля пациентов с подозрением врача на внутрибрюшное повреждение менее 1% увеличилась после исследования FAST (изменение пропорции, 0,15; 95% ДИ, 0,11-0,18; P  < .001). Точно так же доля пациентов с подозрением врача на 5% или менее увеличилась после обследования FAST (изменение пропорции, 0.04; 95% ДИ, 0,02-0,07; P  = .002). Среди 173 пациентов с риском внутрибрюшного повреждения менее 1 % после обследования FAST ни у одного (0 %, 95 % ДИ, 0–1,7 %) не было диагностировано внутрибрюшное повреждение, а у 49 ( 28%, 95% ДИ, 22%-36%) подверглись КТ брюшной полости. Врачи зафиксировали изменения в своих планах назначения КТ 25 пациентам после FAST-обследования. В 13 случаях врачи решили не проводить плановую КТ брюшной полости после FAST-обследования, и ни у одного из них не было диагностировано внутрибрюшных повреждений.В 12 случаях врачи решили провести КТ брюшной полости, когда КТ не планировалось до FAST-обследования. У одного диагностировали внутрибрюшную травму. В этом случае FAST-обследование показало наличие внутрибрюшинной жидкости в кармане Морисона. После развития перитонита у больного обнаружено повреждение тощей кишки.

Quiz Ref ID В этом рандомизированном клиническом исследовании гемодинамически стабильных детей, получавших лечение в отделении неотложной помощи после тупой травмы туловища, использование обследования FAST по сравнению со стандартной помощью не улучшало ни один из основных исходов, включая травмы живота или больничные расходы.Таким образом, исследование предполагает, что рутинное использование FAST-исследования у гемодинамически стабильных детей с тупой травмой туловища может оказаться бесполезным.

Эти результаты отличаются от результатов двух предыдущих рандомизированных клинических испытаний с участием взрослых с травмами. 5 ,6 Оба исследования продемонстрировали существенное улучшение клинической помощи (снижение частоты КТ брюшной полости, осложнений и расходов) и увеличение пропускной способности пациентов, рандомизированных для прохождения обследования FAST.Текущее исследование выявило снижение LOS в больнице в группе FAST, как и в 1 исследовании взрослых. 5 Однако это открытие может быть случайным, и клиническая значимость этого различия неясна.

Результаты крупного многоцентрового обсервационного исследования детей с травмами показали, что у детей с низким риском внутрибрюшной травмы (т. е. 1-10% оценка риска внутрибрюшной травмы до FAST) частота КТ брюшной полости, если выполнялись исследования FAST. 8 В этом исследовании FAST-исследование мало повлияло на использование КТ брюшной полости у детей, у которых риск интраабдоминальной КТ превышал 10%. 8 Систематический обзор и метаанализ показали, что FAST-исследование имеет отрицательное отношение правдоподобия 0,36 для гемоперитонеума, и, следовательно, отрицательный результат оказывает наибольшее клиническое влияние на послетестовую вероятность внутрибрюшного повреждения, когда предтестовое подозрение низкое. 4 Однако исследование FAST не должно влиять на принятие клинических решений в отношении использования КТ, если пациенты относятся к группе значительного риска. 4

Quiz Ref IDНесмотря на результаты двух рандомизированных клинических испытаний с участием взрослых и крупного многоцентрового педиатрического обсервационного исследования, существует мало предварительных данных, подтверждающих рутинное использование FAST-обследования у детей с тупой травмой туловища. Одноцентровое обсервационное исследование (с участием детей) также поставило под сомнение полезность исследования FAST из-за его ограниченной чувствительности (50%). 11 Аналогичным образом, результаты проспективного обсервационного исследования 357 детей, прошедших обследование FAST, также свидетельствуют о том, что полезность обследования FAST невелика из-за низкой чувствительности (52%) и предельного отрицательного отношения правдоподобия (0.50). Эти результаты привели авторов к выводу, что отрицательный результат теста FAST «мало помогает в принятии решения». 12 Результаты нашего исследования подтверждают это утверждение, потому что врачи не часто меняли лечение на основании результатов обследования.

В нашем исследовании использование обследования FAST было связано со снижением подозрений врача на внутрибрюшное повреждение. Это снижение было в первую очередь замечено у детей, у которых изначально считалось, что риск внутрибрюшной травмы составляет от 1% до 10% до исследования FAST.Однако изменения в подозрениях врачей, связанных с исследованием FAST, не привели к снижению использования КТ брюшной полости.

В это исследование были исключены некоторые пациенты с высоким риском, например, пациенты с гипотензией, для которых FAST-исследование может быть полезным. Обследование FAST считается стандартом лечения в исследовательском центре у взрослых с травмами и гипотонией 13 и имеет зарегистрированную чувствительность 100% для гемоперитонеума у ​​детей с травмами и гипотонией. 14 Включение этих пациентов с высоким риском в текущее исследование могло повысить чувствительность исследования FAST.

Это исследование имеет определенные ограничения. Во-первых, оно проводилось в одном месте, и на результаты могли повлиять специфические аспекты клинической практики в исследовательском центре. Врачи-участники могли иметь предвзятое мнение относительно полезности исследования FAST, что могло повлиять на принятие решения о проведении КТ и оказание помощи.Таким образом, результаты не могут быть распространены на другие сайты. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование могло бы более определенно ответить на вопрос о полезности обследования FAST для детей с травмами. Во-вторых, несмотря на рандомизацию 925 пациентов, исследование, возможно, не обладало достаточной мощностью для выявления небольших различий в исходах между двумя группами или в разных возрастных группах.

В-третьих, целью исследования была популяция с приблизительно 5%-ным риском внутрибрюшного повреждения.Это было выбрано из-за ограниченной чувствительности теста FAST, а КТ брюшной полости, вероятно, показана большинству детей с более высоким риском. Таким образом, характеристики теста FAST в текущем исследовании с учетом выбранной популяции пациентов следует интерпретировать с осторожностью. В-четвертых, в ходе исследования измерялись и анализировались различия в расходах между двумя группами. Тем не менее, сборы не отражают реальную стоимость медицинской помощи, оказанной пациенту.

В-пятых, поскольку изучаемое вмешательство должно выполняться лечащим врачом, а результаты должны быть известны лечащему врачу, исследование не было слепым.Однако координаторы исследования, оценивающие результаты, не знали о назначении исследовательской группы. Наконец, согласие между врачами отделения неотложной помощи и экспертом по УЗИ отделения неотложной помощи было лишь умеренным. Однако целью исследования было не оценить согласие между врачами в проведении обследования FAST, а скорее оценить влияние использования обследования FAST на клинические исходы и использование ресурсов.

Среди гемодинамически стабильных детей, получавших лечение в отделении неотложной помощи после тупой травмы туловища, использование обследования FAST по сравнению со стандартной помощью не улучшило клиническую помощь, включая использование ресурсов; пропускная способность ЭД; внутрибрюшные травмы; или больничные сборы.Эти результаты не поддерживают рутинное использование исследования FAST в этих условиях.

Автор, ответственный за переписку: Джеймс Ф. Холмс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, отделение неотложной медицины Калифорнийского университета, Медицинский центр Дэвиса, 2315 Stockton Blvd, PSSB Ste 2100, Sacramento, CA 95817 ([email protected]).

Принято к публикации: 10 мая 2017 г.

Вклады авторов: Доктора Танкреди и Холмс имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность и точность данных. анализ.

Концепция и дизайн: Холмс, Танкреди, Купперманн.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Холмс, Танкреди.

Получено финансирование: Холмс, Купперманн.

Надзор: Холмс, Купперманн.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и представили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни об одном из них не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Эта работа была поддержана грантом h44MC19682 Службы неотложной медицинской помощи для детей.

Роль спонсора/спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить статью для публикации.

Презентации на собраниях: Частично представлено на ежегодных собраниях педиатрических академических обществ, Балтимор, штат Мэриленд, май 2016 г., и на ежегодных собраниях Общества академической неотложной медицины, Новый Орлеан, штат Луизиана, май 2016 г.

Дополнительные взносы: Мы хотели бы поблагодарить Beth Morris, MPH, UC Davis, Department of Emergency Medicine, за ее помощь с цифрами в этой статье. Она не получила никакой компенсации за свою роль в исследовании.

1.Ма ОЖ, материя младший, Огата М, Кефер член парламента, Виттманн Д, Апрамян C. Проспективный анализ быстрого ультразвукового исследования травмы, проведенного врачами скорой помощи. J Травма . 1995;38(6):879-885.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Rozycki Г.С., Окснер МГ, Джаффин JH, Чемпион ЧР. Проспективная оценка использования ультразвука хирургами при обследовании пациентов с травмами. J Травма . 1993;34(4):516-526.Google ScholarCrossref 3.Stengel Д, Радемахер Г, Эккернкамп А, Гютхофф С, Мутце S. Алгоритмы экстренной ультразвуковой диагностики тупой травмы живота.  Система базы данных Cochrane, ред. . 2015;(9):CD004446.PubMedGoogle Scholar4.Holmes Дж. Ф., Глэдман А, Чанг Ч. Эффективность УЗИ брюшной полости у детей с тупой травмой: метаанализ. J Pediatr Surg . 2007;42(9):1588-1594.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Melniker Л.А., Лейбнер Э, Маккенни MG, Лопес П, Бриггс ВМ, Манкузо Калифорния. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование по месту оказания медицинской помощи, ограниченное УЗИ при травмах в отделении неотложной помощи. Энн Эмер Мед . 2006;48(3):227-235.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Rose Дж. С., Левитт Массачусетс, Портер Дж, и другие. Действительно ли присутствие ультразвука влияет на использование компьютерной томографии? проспективное рандомизированное исследование ультразвука при травмах. J Травма . 2001;51(3):545-550.PubMedGoogle Scholar7.Baka АГ, Дельгадо Калифорния, Саймон ХК. Текущее использование и предполагаемая полезность ультразвука для оценки педиатрических пациентов по сравнению со взрослыми пациентами с травмами.  Дежурная помощь педиатра . 2002;18(3):163-167.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Menaker Дж., Блумберг С, Визнер ДХ, и другие; Исследовательская группа по внутрибрюшным травмам Сети прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (PECARN). Использование сфокусированной оценки с помощью УЗИ при травмах (FAST) и его влияние на использование абдоминальной компьютерной томографии у гемодинамически стабильных детей с тупой травмой туловища. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2014;77(3):427-432.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Холмс Дж. Ф., Лиллис К, Монро Д, и другие. Выявление детей с очень низким риском клинически значимых тупых травм живота. Энн Эмер Мед . 2013;62(2).Google Scholar11.Scaife ER, Роллинз MD, Барнхарт ОКРУГ КОЛУМБИЯ, и другие. Роль сфокусированной абдоминальной сонографии при травмах (FAST) в оценке травм у детей. J Pediatr Surg . 2013;48(6):1377-1383.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Лиса Джей Си, Бойсен М, Карабагян л, и другие. Тестовые характеристики целенаправленной сонографической оценки травмы для клинически значимой свободной жидкости в брюшной полости при тупой травме живота у детей.  Академия скорой медицинской помощи . 2011;18(5):477-482.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Холмс Дж.Ф., Харрис Д, Баттистелла ФД. Выполнение УЗИ органов брюшной полости у пациентов с тупой травмой с внебольничной гипотонией или гипотензией в отделении неотложной помощи. Энн Эмер Мед .2004;43(3):354-361. PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Холмс Дж. Ф., Брант МЫ, Бонд ВФ, Соколово ЧП, Купперманн Н. Ультрасонография отделения неотложной помощи в обследовании детей с гипотонией и нормотензией с тупой травмой живота. J Pediatr Surg . 2001;36(7):968-973.PubMedGoogle ScholarCrossref

Как диагностировать инвагинацию кишечника у детей

Боль в животе является частой жалобой в педиатрическом отделении неотложной помощи.Одним из основных диагностических соображений является инвагинация кишечника, особенно у пациентов в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. Инвагинация — это петля кишечника, впадающая в соседнюю петлю кишечника. Различают два подтипа инвагинации: илео-ободочную и тонкокишечную. Принимающая петля кишечника называется инвагинацией, а внутренняя часть кишечника — инвагинатом. У детей могут возникать как илеоколическая, так и тонкокишечные инвагинации. Подвздошно-кишечная инвагинация является наиболее частым типом инвагинации у детей и требует неотложного лечения.Пациенты могут предъявлять жалобы на вялость, рвоту или снижение аппетита, при этом менее чем у 50% пациентов наблюдается классическая триада стула, напоминающая желе из красной смородины, коликообразная боль в животе и пальпируемое образование в животе. 1 Задержка в диагностике увеличивает заболеваемость, включая ишемию и перфорацию кишечника, а также смертность.

Тонкокишечные инвагинации являются частыми случайными находками, так как у детей чаще выполняется визуализация поперечных сечений. Большинство из них возникают в левом верхнем квадранте тощей кишки и реже требуют дополнительной обработки или вмешательства.Поскольку тонкокишечные инвагинации являются случайными находками, у детей они обычно протекают бессимптомно. Симптоматические случаи инвагинации тонкого кишечника могут возникать у детей с предрасполагающими к ней сопутствующими заболеваниями.

В этой статье мы рассмотрим типичные результаты инвагинации при различных методах визуализации, используемых для диагностики инвагинации подвздошно-ободочной кишки и тонкой кишки, и кратко обсудим уменьшение инвагинации. Выделены ключевые моменты, касающиеся точек отведения и ультразвуковых признаков возможной невправимости, поскольку они могут быть потенциальными проблемами при уменьшении инвагинации.

Методы визуализации, используемые для диагностики инвагинации кишечника

Рентгенография

Рентгенография не является ни диагностической, ни чувствительной для обнаружения инвагинации, с широким диапазоном задокументированной чувствительности, соответствующей количеству полученных изображений. Рентгенограммы в двух проекциях, в том числе в положении лежа на боку или в вертикальном положении, демонстрируют чувствительность 62%. 2 Имеются данные, вызывающие подозрение в отношении инвагинации кишечника и требующие дальнейшего обследования.Наиболее специфическим рентгенологическим признаком является округлая масса мягких тканей в верхней части живота, которую можно увидеть в 60% случаев на рентгенограммах (рис. 1). 3 Окружающие области плотности жира, соответствующие брыжейке внутри инвагинации, могут быть идентифицированы. Также можно увидеть знак полумесяца, криволинейную область воздуха, окружающую массу мягких тканей (рис. 1). 3

Недостаток кишечного газа и стула в области слепой кишки также может вызвать подозрение на инвагинацию, но не исключает диагноза, поскольку заполненная калом сигмовидная кишка может располагаться в правом нижнем квадранте и быть ошибочно принята за слепую кишку. 1 В зависимости от продолжительности симптомов на рентгенограмме брюшной полости могут быть обнаружены самые разные картины газов в кишечнике, от нормальных до признаков тонкокишечной непроходимости. Рентгенограммы полезны для исключения других диагнозов, таких как проглатывание инородного тела или пневмоперитонеум из-за перфорации внутренних органов. При наличии подвздошно-ободочной инвагинации перед вправлением следует сделать рентгенограмму, чтобы исключить свободный воздух, так как наличие свободного воздуха препятствует вправлению.

В целом, рентгенография имеет плохую диагностическую эффективность при инвагинации, и ее следует рассматривать как , а не , как визуализацию первой линии. 2 Рекомендуемый алгоритм визуализации всегда заключается в том, чтобы сначала выполнить УЗИ у ребенка с подозрением на инвагинацию.

УЗИ

УЗИ (УЗИ) с чувствительностью 97,9%, специфичностью 97,8%, положительной прогностической ценностью 86,6% и отрицательной прогностической ценностью 99,7% является золотым стандартом для оценки подозрения на инвагинацию. 4 Инвагинация представлена ​​в виде округлой массы с мишенью «кишка в кишке» в поперечной плоскости, что является классической находкой при УЗИ (рис. 2).Особенности уникальны тем, что они состоят из концентрических колец стенки кишки и внутреннего гиперэхогенного брыжеечного жира. Лимфатические узлы или аппендикс также могут быть отмечены в пределах инвагината (рис. 3).

Диаметр подвздошно-ободочной инвагинации может варьироваться от 1,4 см до 4 см при среднем диаметре 2,6 см. 5,6 Это больше, чем средний диаметр тонкокишечной инвагинации тонкой кишки, который составляет 1,4 см. 5,6 Опухоль, похожая на мишень, может располагаться в любом месте брюшной полости в зависимости от локализации и протяженности инвагинации.В продольной плоскости можно увидеть инвагинат, переходящий в инвагинацию и демонстрирующий множественные чередующиеся гипоэхогенные и гиперэхогенные линии, известные как признак «сэндвич» (рис. 4). Признак «псевдопочки» можно увидеть на продольных сканограммах, изображаемых утолщенной стенкой кишки инвагината, имитирующей почковидную форму, с внутренней эхогенной брыжейкой инвагинации, представляющей собой центральный эхогенный жировой комплекс нормальной почки взрослого человека (рис. 5). 7 Сопутствующая внутрибрюшинная свободная жидкость наблюдается более чем в 50% случаев. 8

Конкретные результаты УЗИ также могут помочь оценить возможность сокращения и возможные осложнения, связанные с сокращением. Жидкость, застрявшая в инвагинации, и отсутствие внутреннего сосудистого кровотока в инвагинации при допплерографии могут указывать на ишемию или некроз и потенциально повышенный риск неэффективности редукционной клизмы. Однако это не противопоказание; В 26% случаев с застойной жидкостью и в 31% случаев без внутреннего сосудистого кровотока достигается успешная репозиция (рис. 6,7). 9-11 Нерегулярная стенка кишечника или сниженная васкуляризация стенки кишечника также указывают на рыхлую слизистую оболочку, риск перфорации (рис. 8). Признание этих особенностей важно до выполнения любого типа вправления, потому что они могут указывать на потенциальные процедурные трудности, прогнозировать невозможность вправления и предупреждать радиолога о проведении операции в режиме ожидания из-за более высокого, чем обычно, риска перфорации. Все эти факторы необходимо учитывать в процессе принятия решения о сокращении.

Одним из диагностических ограничений УЗИ является наличие обширного газа в кишечнике, что может затруднить оценку. Кроме того, тонкокишечная инвагинация может быть ошибочно диагностирована как подвздошно-ободочная инвагинация из-за перекрытия диапазонов размеров мишеневидной массы. 5,6 Перфоративный аппендицит можно ошибочно принять за инвагинацию, если он локализуется из-за внутреннего дебриса или если аппендиколит ошибочно интерпретируется как мезентериальный жир внутри инвагинации. 12 Несмотря на эти ограничения, УЗИ по-прежнему имеет очень низкий уровень ложноотрицательных результатов — менее 1% и низкий уровень ложноположительных результатов — 13%. 4

МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) не являются традиционными методами визуализации первой линии для диагностики инвагинации кишечника. В отличие от детей инвагинация кишечника чаще выявляется на КТ и МРТ у взрослых. В педиатрической литературе нет специальных исследований, только сообщения о случаях применения КТ и МРТ при инвагинации.Однако радиологи должны знать о проявлениях инвагинации на МРТ и КТ, поскольку их можно увидеть у детей, проходящих исследования по поводу других возможных состояний. Тонкокишечные инвагинации выявляются случайно на КТ и МРТ чаще, чем подвздошно-кишечный подтип. Будь то инвагинация подвздошно-ободочной кишки или тонкой кишки, эти образования могут включать короткий или длинный сегмент и обнаруживаться в любом месте брюшной полости.

На КТ типичный целевой вид кишечника в кишечнике будет виден со стенкой кишечника с высокой плотностью, концентрическим кольцом гиподенсированного брыжеечного жира и дополнительной внутренней областью кишки с более высокой плотностью (рис. 9).Более длительные инвагинации могут казаться более удлиненными и иметь форму «колбаски» из-за сопутствующего отека. 3 При пероральном введении контраст может распространяться на инвагинацию. Компьютерная томография также может выявить последствия инвагинации, такие как тонкокишечная непроходимость, а также точки отведения у детей старшего возраста.

На МРТ лучше всего визуализировать инвагинацию на жидкостно-чувствительной последовательности, которая демонстрирует гиперинтенсивную внутрипросветную жидкость с интенсивностью сигнала от стенки кишки от низкой до средней (рис. 10). 3 Окружающий периэнтеральный отек также может присутствовать, так как контрастность мягких тканей выше на МРТ, чем на КТ. Магнитно-резонансная томография, как и КТ, также может легко визуализировать точки отведения, такие как удвоенные кисты, солидные образования или полипы.

Тонкая кишка — инвагинация тонкой кишки

Тонкокишечная инвагинация часто случайно выявляется при УЗИ, КТ и МРТ и обычно проходит самостоятельно; поэтому они обычно не требуют последующей визуализации для документирования разрешения.Их различают по расположению, чаще в левом подреберье, и по размерам, обычно менее 2,5 см. 5 Во многих случаях при проведении УЗИ в режиме реального времени визуализированная в начале обследования инвагинация тонкой кишки разрешается к концу обследования и сообщается как преходящая. В то время как большинство инвагинаций тонкой кишки в тонкую кишку не требуют вмешательства, асцит, тонкокишечная непроходимость или длина инвагинации более 3.5 см может потребоваться последующее наблюдение и возможное хирургическое вмешательство. 13

Тонкокишечная инвагинация наблюдается при определенных состояниях, таких как глютеновая болезнь и пурпура Шенлейна-Геноха, и может быть визуализирована вдоль тощекишечного плеча желудочно-кишечного тракта (рис. 11). Радиологам следует внимательно следить за этим при проведении исследований у этой подгруппы педиатрических пациентов. Об этих инвагинациях тонкой кишки следует сообщать при интерпретации данных УЗИ, КТ или МРТ. Мы сообщаем о расположении, размере, сопутствующих результатах и ​​наличии/отсутствии точек отведения, а также о том, являются ли они постоянными или преходящими на протяжении всего обследования.

Очки свинца

В то время как большинство инвагинаций подвздошно-ободочной кишки являются идиопатическими из-за лимфоидной гипертрофии, 1,5-12% имеют патологическое отведение. 14 Напротив, инвагинация у взрослых встречается редко; около 90% вызваны определенной ведущей точкой, такой как новообразование, или вторичными по отношению к послеоперационному состоянию. 15 Наиболее частой патологической точкой отведения у детей является дивертикул Меккеля другой этиологии, включая дупликативные кисты, полипы или злокачественные новообразования, такие как лимфома. -14,16,17 Хотя большинство инвагинаций возникает в течение первого года жизни, процент пациентов с патологическими отведениями увеличивается с возрастом. 14,18

Патологические точки отведения могут вызывать тонкокишечные, подвздошно-ободочные и даже толстокишечные инвагинации. 19 Инвагинация кишечника также может быть результатом ранее существовавшего состояния с предрасположенностью, такого как пурпура Шенлейна-Геноха, синдром Пейтца-Егерса и муковисцидоз. -14,16,17 На УЗИ можно увидеть патологическую точку отведения; с помощью этой модальности выявляется до 66% точек отведения (рис. 12). 16 Наличие патологической точки отведения не является противопоказанием к уменьшению клизмы; однако, несмотря на то, что инвагинация может быть уменьшена, частота рецидивов увеличивается, при этом недавнее исследование, проведенное Lin et al., показало, что частота рецидивов инвагинации составляет 78,5%. 17 В конечном счете, независимо от того, уменьшилась ли инвагинация, патологическая точка отведения потребует хирургического лечения.

Методы уменьшения илеоколической инвагинации

Уменьшение инвагинации может быть выполнено под рентгеноскопическим контролем с воздушным или жидким контрастированием или под контролем гидростатического воздействия под ультразвуковым контролем.Выбор может быть основан на обучении, опыте и доступных ресурсах. Тем не менее, метаанализ 2015 года показал, что удаление воздухом лучше, чем удаление жидкостью, без различий в скорости перфорации в обеих группах. 20 Также достигается значительная экономия дозы контраста при уменьшении количества воздуха; для воздушной редукции требуется в 2,7 раза меньше контраста, чем для жидкостной. 21 Перед началом процедуры необходимо обеспечить внутривенный доступ, рентгенограмму брюшной полости без доступа воздуха, все необходимое оборудование и присутствие детского хирурга на случай осложнений, таких как перфорация.

Противопоказаниями к процедуре являются пневмоперитонеум или признаки перитонита. Оборудование, необходимое для редукции, включает ректальную трубку и либо сфигмоманометр с клапаном сброса давления для пневматической редукции, либо выбор контраста при проведении жидкостной редукции. Ребенок должен находиться в сопровождении медсестры и находиться под наблюдением на протяжении всего исследования. Кроме того, чтобы подготовиться к возможной перфорации, хирург должен быть в состоянии готовности, а внутривенный катетер большого диаметра должен быть доступен для декомпрессии брюшной полости в условиях перфорации с пневматической репозицией.

Официальное подписанное согласие обычно не требуется и не требуется перед уменьшением инвагинации во многих детских рентгенологических клиниках. Более неформальный процесс согласия происходит в кабинете радиологии, где детали и риски процедуры обсуждаются с родителем (родителями) / опекуном. Сокращение не начинается до тех пор, пока опекун ребенка полностью не признает эти детали и устно не согласится на процедуру.

Редукция воздуха под рентгеноскопическим контролем

Герметичная герметизация с помощью тейпирования, ручного сжатия ягодиц или надувания баллона требуется для редукции воздуха под рентгеноскопическим контролем.Больного можно расположить в положении лежа или на спине. Преимущество положения лежа на животе заключается в том, что оно позволяет получить доступ к ягодицам ребенка для получения плотного ректального уплотнения. Также важно не превышать максимальное давление 120 мм рт. ст. и использовать отсечной клапан в качестве меры предосторожности. Конечной точкой сокращения воздуха является наполнение тонкой кишки воздухом (рис. 13). Если есть опасения, что инвагинация не уменьшилась полностью — отек илеоцекального клапана (ICV) может имитировать остаточную инвагинацию — для подтверждения можно немедленно провести прицельное УЗИ в кабинете рентгеноскопии.Некоторым может показаться, что кишечный воздух после вправления может ухудшить определение остаточной инвагинации; однако в нашем опыте это не подтвердилось.

Жидкостная редукция под рентгеноскопическим контролем

Жидкостная редукция обычно выполняется изоосмолярным водорастворимым контрастным веществом для обеспечения наивысшего уровня безопасности, хотя недавние исследования показали, что 25% детских радиологов используют гастрографин, а 16% сообщают об использовании бария в качестве жидкого контраста. выбора. 22 Гастрографин является гиперосмолярным и должен использоваться с большой осторожностью; по нашему опыту, этого агента следует избегать из-за риска нарушения электролитного баланса и, возможно, шока.

Общее правило использования жидкого контраста заключается в том, чтобы держать мешок для клизмы на высоте трех футов над столом и предпринимать три попытки уменьшить инвагинацию. Однако могут возникнуть ситуации, когда это правило может быть изменено, а попытка сокращения может быть более продолжительной. Рентгенолог может рассмотреть это в интересах пациента, чтобы попытаться провести более длительную репозицию, чтобы избежать хирургического вмешательства.Опять же, все меры предосторожности должны соблюдаться на протяжении всей процедуры.

Уменьшение под ультразвуковым контролем

Редукция под ультразвуковым контролем используется немногими детскими радиологами. По данным за 2015 год, только 4% опрошенных детских рентгенологов сообщили об использовании гидростатической редукции под контролем УЗИ. В этом методе подвешивают клизму с солевым раствором и используют ультразвуковой зонд, чтобы следить за потоком физиологического раствора, поскольку он продвигает инвагинацию к ICV. Точка окончания наступает, когда видно, что физиологический раствор пересекает ICV и заполняет тонкую кишку.Преимущество гидростатического восстановления под контролем ультразвука состоит в том, что не используется ионизирующее излучение, а любое остаточное или неполное восстановление может быть легко распознано.

Традиционно баллон не использовался во время редукционной клизмы — его использование вызывает споры, — но недавняя литература показала, что баллон может быть эффективным. 23,24 Сторонники утверждают, что вероятность успешного сокращения может увеличиться при надувании воздушного шара; однако более высокая частота перфораций была обнаружена у детей младше 9 месяцев. 24 В целом, раздувание баллона должно выполняться с осторожностью и только опытными радиологами.

На диагностическом УЗИ описаны признаки неудачной репозиции; однако следует признать два важных признака. Первый — это откровенная перфорация со свободным воздухом внутри брюшины во время вправления или откровенная утечка контраста или физиологического раствора в брюшную полость во время вправления жидкости. Свободный воздух распознается по воздуху, очерчивающему стенку кишечника между петлями кишечника, быстро увеличивающемуся обхвату живота и просветлению над печенью и селезенкой.Независимо от жидкостной или пневматической репозиции процедуру следует немедленно прекратить, а в случае перфорации уведомить детского хирурга. Большое количество воздуха, обнаруженное в брюшной полости и вызывающее сосудистые нарушения, может потребовать экстренной игловой декомпрессии брюшной полости в кабинете рентгеноскопии.

Вторым важным признаком неудачного вправления является «признак диссекции», при котором воздух проходит через инвагинацию и заполняет тонкую кишку в виде воздушной пробки, не создавая достаточного давления для дальнейшего ретроградного вправления инвагинации. 25 В результате воздух обходит инвагинацию и препятствует дальнейшему вправлению. Вправление в этом случае, скорее всего, будет безуспешным, но некоторые опытные рентгенологи все же могут выполнить полное вправление.

Неудачная репозиция не всегда требует хирургического вмешательства. Некоторые радиологи будут ждать от менее 30 минут до нескольких часов после первой репозиции и попытаются провести отсроченную репозицию, пока состояние пациента остается стабильным. Нет рекомендаций относительно того, как долго ждать, но сообщалось о значительных показателях успеха после периода ожидания и наблюдения. 26, 27

Заключение

Инвагинация кишечника часто встречается у детей и может быть легко диагностирована по сочетанию клинических симптомов и данных УЗИ. При постановке диагноза подвздошно-ободочной инвагинации доступны несколько безопасных и эффективных рентгенологических методов вправления. Инвагинации тонкой кишки часто возникают случайно и не поддаются вправлению, но обычно они проходят сами по себе и разрешаются спонтанно. Выявление точек отведения может быть сложной задачей, но это необходимо для детей старшего возраста с илеоколической или тонкокишечной инвагинацией.Наконец, следует рассмотреть возможность отсроченной репозиции, так как это может помочь избежать ненужной операции.

Ссылки

  1. Данеман А., Наварро О. Инвагинация кишечника. Часть 1: обзор диагностических подходов. Педиатр Радиол. 2003;33(2):79-85.
  2. Хендерсон А.А., Анупинди С.А., Серваес С. и др. Сравнение рентгенограмм брюшной полости в 2 проекциях с УЗИ у детей с подозрением на инвагинацию. Неотложная помощь педиатру. 2013;29(2):145-150.
  3. Бирн А.Т., Геохеган Т., Говендер П. и др. Визуализация инвагинации. Клин Радиол. 2005;60(1):39-46.
  4. Григорчук А.Л., Страус П.Я. Валидация УЗИ в качестве диагностического теста первой линии для оценки инвагинации подвздошно-ободочной кишки у детей. Педиатр Радиол. 2009;39(10):1075-1079.
  5. Park NH, Park SI, Park CS и др. Ультрасонографические признаки инвагинации тонкой кишки с акцентом на дифференциацию от инвагинации подвздошно-ободочной кишки. Бр Дж Радиол. 2007;80(958):798-802.
  6. Любашевский Н., Хиллер Н., Розовский К. и соавт. Илеоколическая и инвагинация тонкой кишки у детей: может ли УЗИ обеспечить надежную дифференциацию? Радиология. 2013;269(1):266-271.
  7. Андерсон ДР. Признак псевдопочки. Радиология. 1999;211(2):395-397.
  8. Feinstein KA, Myers M, Fernbach SK, et al. Перитонеальная жидкость у детей с инвагинацией кишечника: ее сонографическое обнаружение и связь с успешным вправлением. Визуализация органов брюшной полости. 1993;18(3):277-279.
  9. дель-Посо Г., Гонсалес-Спинола Дж., Гомес-Ансон Б. и др. Инвагинация: застой перитонеальной жидкости, обнаруженный при УЗИ, — связь с вправимостью и ишемией. Радиология. 1996;201(2):379-383.
  10. Лим Х.К., Бэ С.Х., Ли К.Х. и др. Оценка вправимости подвздошно-ободочной инвагинации у детей: полезность цветовой допплерографии. Радиология. 1994;191(3):781-785.
  11. Kong MS, Wong HF, Lin SL, et al.Факторы, связанные с обнаружением кровотока с помощью цветной допплерографии при инвагинации. J УЗИ Мед. 1997;16(2):141-144.
  12. Ньюман Б., Шмитц М., Гаванде Р. и др. Перфоративный аппендицит: недооцененная имитация инвагинации кишечника на УЗИ. Педиатр Радиол. 2014;44(5):535-541.
  13. Munden MM, Bruzzi JF, Coley BD, et al. Сонография детской инвагинации тонкой кишки: дифференциация хирургических и нехирургических случаев. AJR Am J Рентгенол. 2007;188(1):275-279.
  14. Блейклок РТ, Бизли ЮЗ. Клинические проявления неидиопатической инвагинации. Pediatr Surg Int. 1998;14(3):163-167.
  15. Чой С.Х., Хан Дж.К., Ким С.Х. и др. Инвагинация у взрослых: из желудка в прямую кишку. AJR Am J Рентгенол . 2004;183(3):691-8.
  16. Наварро О., Дюгуги Ф., Корнецкий А. и др. Влияние визуализации на лечение инвагинации кишечника из-за патологических отведений у детей. Обзор 43 дел. Педиатр Радиол. 2000;30(9):594-603.
  17. Линь XK, Ся QZ, Хуан XZ и др. Клинические характеристики инвагинации, вторичной по отношению к патологическим точкам отведения у детей: одноцентровый опыт с 65 случаями. Pediatr Surg Междунар. 2017;33(7):793-797.
  18. Онг NT, Бизли SW. Ведущая точка при инвагинации. J Pediatr Surg. 1990;25(6):640-643.
  19. Девита Р., Таубин Р.Б., Таубин А.Дж. Лимфома Беркитта, вызывающая кишечную инвагинацию. Приложение Радиол . 2019;48(1):48A-48C
  20. Садиг Г., Зоу К. Х., Разави С. А. и др. Метаанализ воздушной и жидкостной клизмы для уменьшения инвагинации у детей. AJR Am J Рентгенол. 2015;205(5):W542-549.
  21. Каплан С.Л., Магилл Д., Феличе М.А. и др. Уменьшение инвагинации: влияние воздушной или жидкостной клизмы на дозу облучения. Педиатр Радиол. 2017;47(11):1471-1476.
  22. Stein-Wexler R, O’Connor R, Daldrup-Link H, et al. Современные методы уменьшения инвагинации: результаты обследования. Педиатр Радиол. 2015;45(5):667-674.
  23. Betz BW, Hagedorn JE, Guikema JS, et al. Лечебная клизма при инвагинации подвздошно-ободочной кишки у детей: использование баллонного катетера повышает эффективность. Эмердж Радиол. 2013;20(5):385-391.
  24. Голриз Ф., Кэссиди С.И., Бейлс Б. и др. Сравнительная безопасность и эффективность использования баллона для уменьшения воздушной клизмы при инвагинации кишечника у детей. Педиатр Радиол. 2018;48(10):1423-1431.
  25. Фишман М.С., Борден С., Купер А.Диссекционный признак невправимой подвздошно-ободочной инвагинации. AJR Am J Рентгенол. 1984;143(1):5-8.
  26. Горенштейн А., Раучер А., Серур Ф. и др. Инвагинация у детей: вправление повторной отсроченной воздушной клизмой. Радиология . 1998;206(3):721-724.
  27. Navarro OM, Daneman A, Chae A. Инвагинация кишечника: использование отсроченных, повторных попыток вправления и лечение инвагинации из-за патологических точек отведения у детей. AJR Am J Рентгенол. 2004;182(5):1169-76.
Вернуться к началу

УЗИ брюшной полости | Детская больница CS Mott

Обзор испытаний

УЗИ органов брюшной полости делает снимки органов и других структур в верхней части живота. Он использует звуковые волны для отображения изображений на экране.

Области, которые можно проверить, включают:

  • Брюшная аорта. Этот крупный кровеносный сосуд проходит по задней поверхности грудной клетки и живота.Кровоснабжает нижнюю часть туловища и ноги.
  • Печень. Этот большой орган находится под грудной клеткой на правой стороне живота. Он вырабатывает желчь (вещество, помогающее переваривать жир). Он также хранит сахара и расщепляет многие продукты жизнедеятельности организма.
  • Желчного пузыря. Этот небольшой орган находится прямо под печенью. Он хранит желчь. Когда вы едите, желчный пузырь сокращается, чтобы отправить желчь в кишечник (кишечник). Желчь помогает вашему телу переваривать пищу и усваивать витамины, которые растворяются в жире.
  • Селезенка. Этот орган помогает бороться с инфекцией. Он также фильтрует старые эритроциты. Селезенка находится слева от желудка, сразу за нижними левыми ребрами.
  • Поджелудочная железа. Эта железа находится в верхней части живота. Он вырабатывает ферменты, помогающие переваривать пищу. Затем пищеварительные ферменты перемещаются в кишечник. Поджелудочная железа также выделяет инсулин в кровь. Инсулин помогает организму использовать сахара для получения энергии.
  • Почки.Эта пара органов находится в верхней части вашего живота, но ближе к спине. Почки удаляют отходы из крови. Они также производят мочу.

Если вашему врачу нужны дополнительные сведения о конкретном органе в верхней части живота, вы можете пройти специальное УЗИ, например УЗИ почек. Если вам нужно проверить структуры и органы в нижней части живота, вы получите УЗИ органов малого таза.

Почему это делается

УЗИ брюшной полости делается по адресу:

  • Найдите причину болей в животе.
  • Поиск, измерение или мониторинг аневризмы аорты. Аневризма может вызвать большой пульсирующий комок в животе.
  • Проверьте размер, форму и положение печени. Он также может проверить наличие проблем с печенью. К ним относятся желтуха, цирроз или ожирение печени. Этот тест может быть сделан для наблюдения после функциональных тестов печени.
  • Ищите камни в желчном пузыре, воспаление желчного пузыря или закупорку желчных протоков.
  • Узнайте размер увеличенной селезенки и найдите повреждение или заболевание.
  • Найти проблемы с поджелудочной железой, например опухоль.
  • Ищите заблокированный поток мочи в почке. При необходимости УЗИ почек может определить размер почек, обнаружить массу или обнаружить жидкость, окружающую почки. Он также может искать причины инфекций мочевого пузыря, которые не исчезнут. Или он может проверить, как поживают почки после трансплантации.
  • Выясните, является ли новообразование в органе брюшной полости солидной опухолью или заполненной жидкостью кистой.
  • Направляйте размещение иглы или другого инструмента во время биопсии.
  • Ищите скопление жидкости в брюшной полости. Эта проблема называется асцит. УЗИ также может быть сделано для направления иглы во время парацентеза. Это процедура удаления жидкости из брюшной полости.

Как подготовить

Что вам нужно делать, зависит от причины проведения УЗИ. Например:

  • Если вам проверяют печень, желчный пузырь, селезенку и поджелудочную железу, вечером перед исследованием вам может потребоваться обезжиренная пища.Затем вам может потребоваться воздержаться от еды за 8–12 часов до теста.
  • Для исследования почек вас могут попросить выпить от 4 до 6 стаканов жидкости примерно за час до исследования. Это нужно, чтобы наполнить мочевой пузырь. Возможно, вам придется воздержаться от еды за 8–12 часов до теста, чтобы избежать скопления газов в кишечнике. Газ может повлиять на результаты УЗИ почек.
  • Если вы проходите обследование аорты, вам может потребоваться воздержаться от приема пищи за 8–12 часов до исследования.

Как это делается

Возможно, вам придется снять украшения. Вам также может понадобиться снять всю или большую часть одежды. Это зависит от того, какая область исследуется. Вам дадут ткань или бумагу, чтобы прикрыться во время теста.

Вы ляжете на спину (или на бок) на мягкий смотровой стол. На живот или спину нанесут подогретый гель, чтобы звуковые волны работали лучше. Небольшое портативное устройство (датчик) прижимают к животу и перемещают вперед и назад.Картину органов и сосудов можно увидеть на видеомониторе.

Вас могут попросить изменить положение, чтобы можно было выполнить больше сканирований. Для УЗИ почек вас могут попросить лечь на живот.

Во время теста вам нужно лежать неподвижно. Вас могут попросить сделать вдох и задержать дыхание на несколько секунд во время теста. Это позволяет человеку, проводящему тест, более четко видеть органы и структуры.

Сколько времени занимает тест

  • Проверка займет около 30 минут.
  • Вас могут попросить подождать, пока рентгенолог просмотрит снимок. Он или она может захотеть сделать больше снимков УЗИ некоторых областей вашего живота.

Каково это

Большинство людей не чувствуют боли во время теста. Если у вас уже болит живот из-за травмы или болезни, небольшое давление датчика может быть несколько болезненным. Вы не услышите и не почувствуете звуковые волны.

Риски

Нет никаких известных рисков, связанных с этим тестом.

Результаты

УЗИ брюшной полости

Обычный:

Органы нормального размера, формы и текстуры. Никаких аномальных новообразований не наблюдается. Жидкости в животе нет.

Аорта выглядит нормально. Аневризма не видна.

Толщина стенки желчного пузыря в норме.Размеры желчных протоков в норме. Камни в желчном пузыре не видны.

Камни в почках не видны. Система, дренирующая почки, не заблокирована.

Ненормальный:

Орган выглядит ненормально. Он может быть меньше обычного. Нарост может давить на него или может быть виден в органе.Или жидкость может быть замечена в брюшной полости. Это может быть связано с воспалением, инфекцией или другими заболеваниями.

Расширена аорта или видна аневризма.

Печень выглядит ненормально. Это может указывать на заболевание печени (например, цирроз или рак).

Стенки желчного пузыря утолщены или вокруг желчного пузыря обнаруживается жидкость.Они могут указывать на воспаление. Желчные протоки могут быть расширены. Или могут быть видны камни в желчном пузыре.

Почки или мочеточники увеличены из-за того, что моча не отводится должным образом. Видны камни в почках. (Но не все камни можно увидеть с помощью УЗИ.)

Внутри органа видна область инфекции или заполненная жидкостью киста. Или селезенка может быть разорвана.

Кредиты

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины – семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины – семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины – семейная медицина
Говард Шафф, доктор медицины – диагностическая радиология

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина, и Мартин Дж.Gabica MD — Семейная медицина и Howard Schaff MD — Диагностическая радиология

Стеноз привратника (HPS): симптомы, лечение и анализы

Обзор

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника представляет собой утолщение или сужение привратника, мышцы желудка. Эта проблема возникает у новорожденных. Полное название состояния — гипертрофический пилоростеноз (ГПС). Гипертрофия означает утолщение. Стеноз привратника вызывает обильную рвоту и может привести к обезвоживанию у детей.

Что происходит при стенозе привратника?

Привратник представляет собой мышечный сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается). Он расположен в конце желудка, где желудок встречается с тонкой кишкой.

Привратник сжимается (закрывается), когда пища и жидкость должны перевариться в желудке. Затем он расслабляется (открывается), позволяя пище и жидкости пройти в тонкую кишку.

Когда пилорическая мышца слишком толстая, она сужает проход. Жидкость и пища не могут попасть из желудка в тонкую кишку.Младенцы со стенозом привратника часто испытывают сильную рвоту, поскольку смесь или грудное молоко не могут покинуть желудок. Многие дети с трудом набирают вес из-за частых приступов рвоты.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

Факторы риска стеноза привратника включают:

  • Пол ребенка: Доношенные первенцы мужского пола подвергаются более высокому риску. У девочек это менее вероятно.
  • Раса: Это чаще случается с белыми младенцами, особенно европейского происхождения.
  • Семейный анамнез пилоростеноза: Около 15% младенцев с пилоростенозом имеют семейный анамнез. Имеет значение и родитель, у которого раньше было это заболевание. Риск для младенца в три раза выше, если у матери был пилоростеноз, по сравнению с отцом.
  • Курение: Дети, чьи матери курили во время беременности, подвергаются более высокому риску.
  • Антибиотики: Некоторые дети, которым вскоре после рождения потребовались антибиотики, могут подвергаться повышенному риску.Дети, чьи матери принимали определенные антибиотики на поздних сроках беременности, также могут иметь более высокий риск.
  • Подход к кормлению: Некоторые исследования детей, питающихся смесями, показывают повышенный риск стеноза привратника. Но остается неясным, исходит ли риск от бутылки или формулы. Если это происходит из бутылочки, это может относиться и к бутылочкам с грудным молоком.

Когда возникает пилоростеноз?

Младенцы обычно не рождаются с пилоростенозом. Утолщение привратника начинается через несколько недель после рождения.

Симптомы стеноза привратника обычно проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Но может пройти до пяти месяцев, прежде чем симптомы станут очевидными. Если вы заметили симптомы, поговорите со своим лечащим врачом. Лучше всего лечить HPS до того, как ваш ребенок станет обезвоженным и недоедает.

Может ли у детей старшего возраста развиться пилоростеноз?

В редких случаях у детей старшего возраста может развиться обструкция привратника — нечто, блокирующее проход через привратник. Обычно у детей старшего возраста причиной является пептическая язва.Или, возможно, у ребенка такое редкое заболевание, как эозинофильный гастроэнтерит, при котором воспаляется желудок.

Насколько распространен пилоростеноз?

Стеноз привратника поражает 3 из каждых 1000 новорожденных. Это наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства у младенцев.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы появляются у детей в возрасте от 2 до 8 недель. Младенцы с пилоростенозом могут хорошо есть, но имеют следующие симптомы:

  • Частая рвота снарядами (сильная рвота), обычно в пределах от получаса до часа после еды.
  • Боль в животе.
  • Обезвоживание.
  • Голод после кормления.
  • Раздражительность.
  • Маленькие табуретки.
  • Волнообразное движение желудка сразу после еды, непосредственно перед началом рвоты. Иногда в желудке можно почувствовать массу, похожую на сосиску.
  • Потеря веса.

В остальном большинство младенцев кажутся здоровыми. Родители могут не заметить, что что-то не так, пока дети не станут сильно обезвоженными или недоедают. У младенцев также может начаться желтуха, когда кожа и белки глаз становятся желтыми.

Является ли срыгивание признаком стеноза привратника?

Многие дети немного срыгивают после еды. Эти капли являются обычным явлением, и обычно не о чем беспокоиться. Сильная или болезненная рвота снарядами является признаком более серьезной проблемы. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вашего ребенка рвота после еды.

Диагностика и тесты

Как диагностируется пилоростеноз?

Ваш лечащий врач спросит вас о пищевых привычках вашего ребенка.Затем ваш ребенок будет обследован. Иногда медработники могут почувствовать в животе ребенка комок размером с оливку. Это утолщенная пилорическая мышца.

Ваш врач также может порекомендовать вам сдать анализ крови. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или электролитный дисбаланс из-за рвоты. Электролиты — это минералы, которые заставляют организм работать так, как он должен.

Какие анализы могут потребоваться моему ребенку для диагностики стеноза привратника?

Если врач не чувствует опухоль или хочет подтвердить диагноз, вашему ребенку может потребоваться УЗИ брюшной полости.Во время этой безболезненной процедуры:

  1. Ваш врач осторожно прикладывает зонд (инструмент) к животу.
  2. Зонд использует звуковые волны для создания изображений.
  3. Ваш врач часто может видеть на изображениях утолщенную мышцу привратника.

Иногда даже физикальный осмотр и УЗИ не выявляют проблем. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

.
  1. Ваш ребенок пьет специальную жидкость.
  2. Медицинский работник может видеть жидкость на рентгеновском снимке, когда она проходит через желудок к тонкой кишке.
  3. Ваш врач может выяснить, проходит ли жидкость из желудка через привратник. Если этого не происходит, это указывает на стеноз привратника.

В некоторых случаях необходимо провести серию обследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если физикальный осмотр и УЗИ брюшной полости не выявили каких-либо отклонений. Этот тест требует, чтобы ваш ребенок выпил специальную жидкость. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновском снимке, когда она проходит через желудок и тонкую кишку. Детский радиолог просматривает рентгеновский снимок, пока ваш ребенок пьет жидкость, чтобы определить, может ли жидкость выйти из желудка через привратник.

Управление и лечение

Что такое лечение стеноза привратника?

Операция, называемая пилоромиотомией, лечит пилоростеноз. После диагностики стеноза привратника хирург обсудит с вами операцию. Это безопасная операция.

Что происходит перед операцией по пилоростенозу?

У младенцев со стенозом привратника часто наблюдается обезвоживание из-за обильной рвоты. Перед операцией ваш врач позаботится о том, чтобы ваш ребенок был достаточно увлажнен.Вашему ребенку, вероятно, потребуются жидкости через капельницу, которую введут в больнице. В это время можно сдать анализ крови для проверки гидратации, чтобы убедиться, что она улучшается.

Ваш ребенок не сможет получать молоко или молочную смесь за шесть часов до операции. Отказ от этих жидкостей снижает риск рвоты и аспирации (вдыхания рвотных масс) во время наркоза.

Что происходит во время операции по пилоростенозу?

Во время операции по пилоростенозу команда:

  1. Сделайте ребенку общую анестезию.Ваш ребенок будет спать во время операции и не почувствует боли.
  2. Сделайте небольшой надрез (разрез) на левой стороне живота, выше пупка.
  3. Выполните пилоромиотомию, сделав разрез в утолщенном привратнике. Эта процедура позволяет пище и жидкости перемещаться из желудка в кишечник.

Как долго длится операция по пилоростенозу?

Процедура обычно занимает менее часа.

Может ли мой ребенок есть после операции по пилоростенозу?

Ваш ребенок, вероятно, должен будет оставаться в больнице в течение одного-трех дней после операции.Вот что вы можете ожидать:

  • Ваш ребенок начнет есть смесь или грудное молоко через несколько часов после операции. Сначала они будут есть небольшими порциями. Ваш хирург обсудит с вами план кормления вашего ребенка.
  • Если вы используете смесь, команда будет постепенно увеличивать объем и концентрацию смеси по мере того, как ваш ребенок сможет ее переносить.
  • Если вы кормите грудью, первые несколько кормлений ваш ребенок будет получать грудное молоко из бутылочки. Важно точно отмерить количество.

Что делать, если у моего ребенка все еще рвота после операции?

У младенцев все еще может быть рвота после операции по стенозу привратника. Это не значит, что у них снова есть это состояние. Рвота может быть вызвана:

  • Анестезия после операции.
  • Отсутствие адекватной отрыжки после кормления.
  • Слишком много еды, слишком быстро.

Если вашего ребенка продолжает сильно тошнить, ему могут потребоваться дополнительные анализы. Ваша команда по уходу продолжит работу по устранению любых проблем с рвотой.

Профилактика

Могу ли я предотвратить пилоростеноз у моего ребенка?

Невозможно предотвратить стеноз привратника. Если вы знаете, что в вашей семье есть пилоростеноз, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу. Поставщик может следить за любыми признаками или симптомами заболевания.

Зная признаки и симптомы стеноза привратника, вы сможете получить помощь как можно скорее. Своевременное лечение помогает предотвратить такие проблемы, как недоедание и обезвоживание.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для детей после хирургического вмешательства при стенозе привратника?

Перспективы для детей с HPS очень хорошие. Большинство детей не имеют долговременных проблем после успешной операции по пилоростенозу. Они хорошо кушают, растут и развиваются.

Потребуется ли моему ребенку повторная операция по пилоростенозу?

В редких случаях привратник остается слишком узким после операции. Хирурги могут провести вторую операцию, чтобы разрезать его больше.

Жить с

Как ухаживать за ребенком после операции по стенозу привратника?

Когда вы вернетесь домой из больницы:

  • Ваш ребенок будет нормально есть, так что вы без проблем сможете его покормить.
  • Используйте лекарства, такие как ацетаминофен (Tylenol®), если ваш ребенок испытывает какую-либо боль.
  • Помойте ребенка губкой на следующий день после операции. Через три дня после операции их можно купать в ванне.
  • Небольшая лента покрывает разрез, называемая Steri-Strip™. Не тяните его самостоятельно — оно отвалится само. Если это не так, ваш врач удалит его при последующем приеме.

Что происходит на контрольном приеме после операции по поводу стеноза привратника?

Верните ребенка врачу примерно через 7–10 дней после операции.Медицинский работник осмотрит хирургическую область и увидит, как ваш ребенок выздоравливает.

Существуют ли ограничения активности после операции по стенозу привратника?

Ваш ребенок может вернуться к обычным занятиям. Они также могут продолжать проводить время на животе.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Некоторый нормальный отек вокруг места разреза является нормальным явлением. Но позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

  • Кровотечение.
  • Вздутый (опухший) или увеличенный желудок.
  • Чрезмерный отек в области хирургического вмешательства.
  • Лихорадка.
  • Меньше мокрых подгузников, чем обычно.
  • Частая рвота.
  • Рвота темно-зеленого цвета или с примесью крови.
  • Усиление боли.
  • Покраснение или выделения (подтекания) из разреза.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вашего ребенка частая рвота снарядами. У вашего ребенка может быть утолщена мышца в конце желудка.Это состояние, стеноз привратника, затрудняет прохождение пищи и жидкости. Младенцы могут затем рвать и стать обезвоженными или истощенными. Операция по поводу стеноза привратника обычно приносит облегчение. Процедура, называемая пилоромиотомией, открывает мышцу для восстановления пути прохождения пищи. Младенцы, перенесшие эту операцию, имеют хорошие результаты с небольшим количеством осложнений.

Инвагинация кишечника – диагностика и лечение

Диагностика

Ваш врач или врач вашего ребенка начнет со сбора истории симптомов проблемы.Он или она может чувствовать комок в форме сосиски в животе. Для подтверждения диагноза врач может назначить:

  • УЗИ или другие методы визуализации органов брюшной полости. УЗИ, рентген или компьютерная томография (КТ) могут выявить кишечную непроходимость, вызванную инвагинацией. Визуализация обычно показывает «яблочко», представляющее кишечник, свернутый спиралью внутри кишечника. Абдоминальная визуализация также может показать, был ли кишечник разорван (перфорирован).

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение инвагинации кишечника обычно требует неотложной медицинской помощи.Требуется неотложная медицинская помощь, чтобы избежать сильного обезвоживания и шока, а также предотвратить инфекцию, которая может возникнуть, когда часть кишечника отмирает из-за недостатка крови.

Варианты лечения инвагинации могут включать:

  • Водорастворимый контраст или воздушная клизма. Это и диагностическая процедура, и лечебная. Если клизма работает, дальнейшее лечение обычно не требуется. Это лечение может фактически устранить инвагинацию в 90% случаев у детей, и дальнейшее лечение не требуется.Если кишка разорвана (перфорирована), эту процедуру использовать нельзя.

    Инвагинация кишечника рецидивирует в 20% случаев, и лечение необходимо будет повторить. Важно проконсультироваться с хирургом, даже если планируется лечение клизмой. Это связано с небольшим риском разрыва кишечника при этой терапии.

  • Хирургия. Если кишка разорвана, если клизма не помогает решить проблему или если причиной является точка отведения, необходима операция.Хирург освободит застрявшую часть кишечника, устранит непроходимость и, при необходимости, удалит отмершую кишечную ткань. Хирургия является основным методом лечения взрослых и остробольных людей.

В некоторых случаях инвагинация может быть временной и проходить без лечения.

Подготовка к приему

Для лечения инвагинации требуется неотложная медицинская помощь.Возможно, у вас не так много времени, чтобы подготовиться к встрече.

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда у вашего ребенка появились боли в животе или другие симптомы?
  • Кажется ли, что боль у вашего ребенка постоянна или возникает время от времени?
  • Боль начинается и заканчивается внезапно?
  • Были ли у вашего ребенка тошнота, рвота или диарея?
  • Вы заметили кровь в стуле вашего ребенка?
  • Вы заметили вздутие или комок в животе вашего ребенка?

Что вы можете сделать в это время

Не давайте ребенку какие-либо безрецептурные лекарства для облегчения симптомов до визита к врачу.Не давайте ребенку ничего есть, если вы видите какие-либо признаки или симптомы инвагинации. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

19 января 2021 г.

Показать ссылки
  1. Feldman M, et al., ред. Кишечная непроходимость. В: Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 декабря 2020 г.
  2. Голдман Л. и др., ред. Воспалительные и анатомические заболевания кишечника, брюшины, брыжейки и сальника. В: Медицина Гольдмана-Сесил. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 декабря 2020 г.
  3. Инвагинация кишечника. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/anatomic-problems-lower-gi-tract/intussusception. По состоянию на 7 декабря 2020 г.
  4. Инвагинация кишечника. Профессиональная версия руководства Merck.https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/желудочно-кишечные расстройства-у-неонатов-и-младенцы/intussusception. По состоянию на 7 декабря 2020 г.
  5. Инвагинация кишечника. Спросите MayoExpert. Клиника Майо; 2019.
  6. Шок. Американский колледж врачей скорой помощи. https://www.emergencyphysicians.org/article/know-when-to-go/shock. По состоянию на 8 декабря 2020 г.
  7. Bennett JE, et al. Перитонит и внутрибрюшинные абсцессы. В: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета.9-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 8 декабря 2020 г.
  8. Kliegman RM, et al. Непроходимость кишечника, спайки, инвагинация и замкнутая непроходимость. В: Учебник Нельсона по педиатрии. 21-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 декабря 2020 г.
  9. Picco MF (экспертное заключение). Клиника Майо. 13 декабря 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать больше связанных процедур

Клинические испытания не выявили значительного улучшения ухода при рутинном использовании — ScienceDaily

Несмотря на данные, свидетельствующие о том, что рутинное использование УЗИ в отделениях неотложной помощи больниц может безопасно улучшить уход за взрослыми при оценке возможных травм брюшной полости, исследователи из Медицинского центра Калифорнийского университета в Дэвисе смогли не выявили каких-либо значительных улучшений в уходе за педиатрическими пациентами с травмами.

Результаты рандомизированного клинического исследования с участием 925 детей с тупой травмой туловища, обследованных в отделении неотложной помощи медицинского центра, не показали различий в важных клинических исходах. Оцениваемые исходы были разработаны для исследования, в основном, на основе предыдущих исследований травмированных взрослых.

Исследование будет доступно в Интернете в выпуске Journal of the American Medical Association от 13 июня.

Фокусированная сонография при травмах (быстрая)

Команда Калифорнийского университета в Дэвисе исследовала Целевую оценку с помощью сонографии при травмах (FAST), чтобы определить, может ли использование FAST безопасно привести к сокращению использования компьютерной томографии (КТ) для детей и другим результатам.FAST — это ультразвуковое исследование у постели больного с использованием портативного ультразвукового аппарата. Он обычно не использовался при начальной оценке травмированных детей в отделениях неотложной помощи. Компьютерная томография представляет собой «золотой стандарт» диагностической визуализации для клиницистов, включая выявление внутрибрюшных повреждений, но она также представляет больший радиационный риск для детей, чем для взрослых.

«Большая часть нашей работы была посвящена надлежащему использованию компьютерной томографии у пациентов с травмами», — сказал Джеймс Холмс, профессор медицины неотложных состояний и ведущий автор исследования.«По крайней мере, у взрослых с травмами есть доказательства того, что вы можете использовать ультразвук для безопасного снижения использования КТ. Один из больших вопросов заключается в том, справедливо ли это и для детей».

Дизайн и цели исследования

Холмс и его коллеги выявили когорту гемодинамически стабильных детей [имеются в виду пациенты без признаков проблем с кровообращением], которые поступили в отделение неотложной помощи Медицинского центра Калифорнийского университета в Дэвисе с тупыми травмами туловища, возникшими в результате таких механизмов, как столкновения с автомобилями и падения. более 20 футов.Четыреста шестьдесят пациентов были рандомизированы в группу FAST и 465 пациентов в группу без FAST, которые прошли те же стандартные оценки травм, но без ультразвука.

Как и в предыдущих исследованиях, исследователи хотели определить, может ли протокол FAST значительно сократить продолжительность пребывания пациентов в отделении неотложной помощи, уменьшить расходы на оплату больничных счетов и по-прежнему выявлять травмы по сравнению с пациентами, которые не проходили обследование FAST. .

«Мы были удивлены тем, что рутинное использование FAST не показало каких-либо существенных различий», — сказал Натан Купперманн, профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе, старший автор исследования и соруководитель исследования.«Использование FAST по сравнению с нашей стандартной помощью при травмах не уменьшило использование компьютерной томографии, улучшило использование ресурсов, продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи, безопасность или стоимость больницы».

Продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи между группой FAST и группой без FAST, например, показала небольшую разницу в 6,03 часа против 6,07 часа соответственно. Разница в сбережениях между больничными расходами для пациентов в группе FAST и группе без FAST составила около 1200 долларов США из общей суммы расходов более 46000 долларов США.Также не было существенной разницы в «пропущенных» внутрибрюшных травмах между двумя группами.

Работа по ограничению КТ у детей

Купперманн и Холмс, которые руководили предыдущими исследованиями, направленными на то, чтобы помочь врачам скорой помощи безопасно избегать использования компьютерной томографии для травмированных детей, отметили, что даже когда ультразвук дает врачам лучшее представление об уровне риска травмы для пациента — и таким образом, больше уверенности в том, что риск серьезной травмы был низким — они по-прежнему часто заказывали компьютерную томографию.

«Во всех случаях, когда риск был определен как «низкий» [что означает, что риск серьезного внутрибрюшного повреждения не казался врачу значительным после УЗИ], но там, где в любом случае была назначена компьютерная томография, мы не найти одного пациента, у которого действительно была внутрибрюшная травма», — добавил Купперманн. «Хотя ультразвук, по-видимому, может снизить использование КТ у детей, мы хотели определить, действительно ли это работает на практике».

Ограничения исследования

Исследователи отметили, что новое исследование имеет определенные ограничения и должно интерпретироваться с осторожностью.Оно проводилось только в одном месте — Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе, — в котором, по словам авторов, могут быть особые методы ухода за пациентами, которые повлияли на результаты, поэтому их нельзя распространить на другие больницы.

Относительно небольшой размер исследования, несмотря на рандомизацию 925 пациентов, также, возможно, «не имел достаточной мощности для выявления небольших различий в исходах» между исследуемыми группами или в важных подгруппах детей, особенно самых маленьких, которые наиболее восприимчивы к радиации. риски КТ, по мнению авторов.

Учитывая результаты текущего исследования, авторы предполагают, что крупное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование могло бы более определенно ответить на вопрос о полезности FAST-обследования у детей после тупой травмы туловища.

УЗИ (детское) | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

Что такое УЗИ?

УЗИ (также называемое сонографией) использует высокочастотные звуковые волны, не слышимые человеческим ухом, для создания изображений органов, тканей и структур тела вашего ребенка.

Портативное устройство, называемое преобразователем, посылает в тело короткие импульсы звуковых волн. Когда эти волны отражаются или отражаются от целевой области, они принимаются транспондером и отправляются на компьютер. Затем программа преобразует эту информацию в визуальное изображение.

УЗИ может быть запрошено по следующим причинам:

  • Если у вашего ребенка боли в животе, которые могут быть вызваны камнями в желчном пузыре, камнями в почках, абсцессами или воспаленным аппендиксом
  • Для направления игл, используемых при биопсии
  • Чтобы определить, увеличен ли орган брюшной полости и почему
  • Чтобы точно определить местонахождение аномальной жидкости в брюшной полости
  • Чтобы определить, почему у очень маленького ребенка рвота
  • Для оценки репродуктивных органов

Как подготовить ребенка к тесту?

К большинству ультразвуковых исследований не требуется специальной подготовки, а само исследование проводится быстро и безболезненно.

Просто убедитесь, что ваш ребенок одет в удобную одежду. Его или ее могут попросить переодеться в халат перед началом экзамена.

Когда девушке назначено УЗИ органов малого таза яичников и матки, важно, чтобы она пришла на обследование с полным мочевым пузырем. Это помогает нам получить лучшее изображение репродуктивных органов.

Что происходит во время теста?

Во время УЗИ ваш ребенок будет лежать на столе для осмотра лицом вверх или на боку. Кожа над областью сканирования будет покрыта небольшим количеством геля.Затем сонограф проводит датчиком по коже, чтобы получить изображения внутренних органов и тканей.

В определенные моменты вашего ребенка могут попросить задержать дыхание, чтобы мы могли получить точную картину.

Ультразвуковое исследование обычно занимает от 30 до 60 минут.

Что я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку пройти этот тест?

Вы можете оставаться рядом с ребенком во время УЗИ, чтобы обеспечить ему комфорт и уверенность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.