Как избавиться от пробок в миндалинах: лечение тонзилитных пробок у детей дома, лечить тонзиллит в Москве

Содержание

Пробки на миндалинах: фото, как избавиться

Каждый из нас хоть раз в жизни испытывал боль в горле и переносил ангину. Иногда поболит горло пару дней и пройдет. Но порой развиваются осложнения и появляются пробки в миндалинах. Игнорировать это состояние не стоит, потому как если его не лечить, то последствия могут быть очень серьезными. Поэтому первым делом отправляемся на прием к врачу. А сегодня мы вместе разберемся с тем, что такое пробки в миндалинах, откуда они берутся и что с ними делать.

Общее описание

Симптоматика может сильно отличаться. Один человек испытывает серьезный дискомфорт и боли при глотании. Для другого даже сглатывание слюны становится серьезной проблемой. А третий ощущает себя совершенно здоровым. В любом случае пробки в миндалинах нуждаются в своевременной коррекции. Если все пустить на самотек, то могут развиться серьезные осложнения.

Давайте сейчас подробней разберем, что представляет собой это явление. Пробки в миндалинах, или гнойники, это признак инфекционного поражения гланд. То есть у вас есть серьезный повод для беспокойства. В подавляющем большинстве случаев этому сопутствует целый ряд других признаков и симптомов. Это температура и боли в горле, интоксикация и неприятный запах изо рта. И помните, что при отсутствии эффективного лечения заболевание быстро перейдет в хроническую форму.

Осмотр посредством зеркала

Если вы почувствовали дискомфорт в горле, но посетить врача в данный момент не можете, то попробуйте провести самостоятельный осмотр. Гнойные пробки в миндалинах можно рассмотреть, просто подойдя к зеркалу и широко открыв рот. Они обычно белые или желтые. Напоминают творожистые кусочки.

Располагаются пробки в лакунах. Это внутренняя полость миндалин, которая раскрыта в сторону гортани. Почему в ответ на проникновение инфекции образуются гнойные пробки в миндалинах? Эти белые или желтые кусочки — само заболевание. Это результат борьбы иммунной системы с инфекцией. То есть погибшие лейкоциты и возбудители болезни. Поэтому образование гноя — это защитная реакция. Другое дело, что силы вашего организма не бесконечны. И если он ослаблен плохим питанием, недосыпом или переохлаждением, инфекция одержит верх.

Особенности болезни

Тонзиллитные пробки — это сложные образования. Они состоят из кальция и аммиака, магния и фосфора. Сюда же добавляются остатки еды и отмершие клетки. Именно поэтому их так и называют — тонзиллолиты, то есть «камень в миндалинах». Все эти вещества являются затвердевшим продуктом борьбы с бактериями.

У каждого человека есть в миндалинах комочки. Это нормальное явление, которое не требует лечения. Пробки на миндалинах начинают развиваться при воспалении. В этом случае лакун деформируется и сокращается. Отток содержимого нарушается и идет образование гноя. Обычно он белый, хотя может и менять цвет. Эти пробки являются отличной средой для развития воспалительного процесса.

Разные виды пробок

Как вы можете судить по собственному опыту, боли в горле иногда проходят сами, а порой требуют определенного вмешательства. А в другой раз врач назначает сильный антибиотик, потому как без него есть опасность дальнейшего развития воспалительного процесса. Давайте начнем с того, что существует два вида пробок:

  1. Гнойные пробки. Они образуются при острой ангине (фолликулярной или же лакунарной форме).
  2. Казеозные пробки. Они могут возникнуть при хронической форме тонзиллита.

Основные причины

Пробки в лакунах миндалин образуются вследствие осложнения ангины. Чаще всего это характерно для холодного времени года. Летом развитие болезни наблюдается намного реже. Хочется отдельно отметить, врачи сегодня уже бьют тревогу и стараются обратить внимание общества на то, что бесконтрольно принимать антибиотики нельзя. Хронический тонзиллит формируется из-за неправильного использования лекарственных средств или недолеченной болезни. То есть связь здесь прямая. Если пациенты бросают прием антибиотиков до окончания лечения, то это может привести к развитию пробок.

Причем дальше лечение станет сложнее, потому что бактерии уже познакомились с определенными лекарственными средствами, не все из них погибли, а выжившие стали устойчивыми. Именно поэтому для назначения лечения нужно обращаться к врачу.

Способствующие развитию заболевания факторы

Казеозные пробки в лакунах миндалин могут развиться в любое время года при самых разных условиях. Но врачи выделили основные факторы, которые напрямую влияют на развитие очередного рецидива:

  • аллергические реакции;
  • увеличенные аденоиды;
  • воспаление мягких тканей и инфекций в пазухах носа;
  • переохлаждение организма;
  • бактериальные и вирусные заражения;
  • вредные привычки;
  • хронические инфекции; это может быть ринит, кариес;
  • слабый иммунитет и наследственная склонность.

Все это может способствовать развитию заболевания, ускорять его развитие и усугублять течение. Но основной причиной является бактериальная инфекция. Это стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка и другие возбудители. При хронических очагах воспаления инфекция расширяется на миндалины. Заражение может происходить контактно-бытовым, воздушно-капельным способом.

Вторичные симптомы

Как выглядят пораженные лакуны, вы можете посмотреть на фото. Пробки на миндалинах и являются основным симптомом. Если они есть, то сомнений в наличии этого заболевания уже не возникает. Но есть стадии обострения и ремиссии. Вне обострения человек чувствует себя довольно хорошо и представляет себя совершенно здоровым. Но при осмотре можно без труда отметить следующее:

  1. Небные дужки становятся красными и более толстыми.
  2. Запах изо рта становится тяжелым, человеку требуется постоянно использовать освежитель.
  3. В лакунах миндалин образуется гной.
  4. Сами миндалины становятся рыхлыми, с рубцами и спайками. Хороший врач может на основании осмотра сразу поставить диагноз и назначить эффективное лечение.
  5. Общая слабость.

При таких симптомах нужно немедленно обратиться к врачу. В случае обострения лимфоузлы увеличиваются, температура тела повышается, усиливается боль в горле.

Терапия заболевания

Удалением пробок из миндалин должен заниматься квалифицированный врач. В противном случае эффективность процедур под вопросом. Удалить мягкие образования несложно, достаточно провести по миндалине ложкой или специальным шпателем. Подойдут и ватные палочки. Но необходимо работать с причиной их образования.

Принципы лечения сильно зависят от причин.

  1. При остром тонзиллите нужно бороться и инфекцией и снимать интоксикацию. Имеет место и симптоматическая терапия.
  2. Если заболевание перешло в разряд хронических, то большее значение придается не устранению пробок, а созданию условий для того, чтобы они не появились снова.

Если в первом случае назначение может сделать участковый терапевт или педиатр, то во втором лучше обратится к опытному отоларингологу.

Консервативное лечение

Прежде чем начинать прием препаратов, нужно установить, бактериальная или вирусная природа заболевания имеет место. Если тонзиллит вызван бактериями, то его нужно лечить при помощи антибиотиков. Эти препараты воздействуют непосредственно на источник заболевания и существенно снижают риск развития осложнений. В их число входит поражение сердца и почек.

Для этих целей чаще всего используются препараты пенициллиновой группы. Предпочтение отдается таблеткам для приема внутрь. Это «Амоксициллин» или «Флемоксин», препараты эффективные и при этом безопасные. Они разрешены даже при беременности. Отдельного внимания заслуживают случаи, когда у пациента аллергия на пенициллин. В этом случае врачи назначают макролиды и цефалоспорины. Антибиотики для внутримышечного введения назначаются только в самых тяжелых случаях.

Вспомогательная терапия

Чтобы лечение было эффективным, а облегчение состояния наступило как можно быстрей, врач рекомендует использовать следующие препараты и народные средства:

  1. Снимаем интоксикацию при помощи обильного питья. Лучше всего, если это будет по совместительству источник витаминов. То есть чай с лимоном, морс или компот, отвар шиповника.
  2. Если у пациента жар, ему дополнительно назначают «Парацетамол», «Аспирин» или «Ибупрофен».
  3. Местное полоскание. Кроме системной терапии, очень полезно будет выполнять полоскание горла растворами антисептиков. Это «Фурациллин» или раствор пищевой соли и соды.
  4. Отличными помощниками станут спреи для горла «Тантум-Верде», «Гексорал» или другие.

Так как избавиться от пробок в миндалинах быстро не всегда получается, нужно настраивать себя на регулярное выполнение этих рекомендаций.

Особенности лечения хронического заболевания

Нередко в практике врачей бывают случаи, когда человек много лет страдает от боли в горле, но не приходит в больницу. И когда он обращается с вопросом о том, как удалить пробки из миндалин, состояние будет уже запущенным. В этом случае задача стоит довольно сложная.

Купировать обострение удается довольно успешно, а вот навсегда избавиться от болезни гораздо сложнее, часто даже невозможно. Но оставлять человека в таком состоянии нельзя, поэтому применяют комплексную терапию. Если старательно выполнять рекомендации врача, то можно добиться значительного улучшения состояния либо полного выздоровления. Терапия включает в себя следующее:

  1. Антибиотики. Они назначаются курсом, но только после того, как пациент сдаст мазок, по которому и определяется чувствительность к антибиотикам. Выбирается самый активный и наименее токсичный антибиотик из всех имеющихся.
  2. Местная обработка антисептиками. Каждый день необходимо выполнять полоскания раствором морской соли. Для этого чайную ложку нужно развести в стакане воды. Другой вариант: на стакан добавляется по 0,5 ложек соли и соды, а также несколько капель йода.
  3. Физиотерапия. Это прогревание, УФО, промывание лакун и магнитотерапия.

Параллельно обязательно нужно заниматься укреплением иммунитета. Для этого используются иммуномодуляторы. Кроме того, важно правильно питаться, принимать витамины и проводить закаливающие процедуры.

Лечение в домашних условиях

При хронической форме пациент должен научится принимать меры при первых признаках обострения. Обязательно нужно убирать гнойные пробки в миндалинах. Как избавится в домашних условиях, мы сейчас расскажем. Мягкий налет легко убирается при полоскании. А более плотные и глубокие пробки придется выдавливать.

Для этого потребуется взять столовую ложку и обмотать ее бинтом. Смочите бинт раствором любого антисептика. Отлично подойдет «Люголь» с глицерином, но можно взять и раствор соли с йодом. Подойдите к зеркалу и широко откройте рот. Теперь осторожно надавите шпателем на миндалину под пробкой. После процедуры обязательно прополоскайте рот.

Детский возраст

Чаще всего страдают этим заболеванием именно малыши. Иммунная система в этом возрасте еще несовершенная и не может давать отпор окружающим инфекциям. Дети еще не умеют полоскать горло или рассасывать противомикробные препараты. Поэтому остается уповать только на специальные спреи и таблетки. Но лечением малышей должен заниматься только опытный педиатр. Так как удалять пробки из миндалин методом выдавливания у детей нельзя, нужно искать более мягкие способы воздействия. Хорошими помощниками станут травяные сборы.

  1. Возьмите 15 г соцветий календулы и залейте стаканом горячей воды. Дождитесь остывания. Давайте ребенку пить по столовой ложке 7-10 раз в день.
  2. Снимать воспаление помогает инжир. Для этого нужно положить его в горячую воду, а потом натереть на терке. Его можно не глотать, а просто попросить ребенка подержать во рту, после чего выплюнуть.
  3. Прополис. Прекрасное и безопасное средство для лечения тонзиллита. Возьмите 50 г прополиса и добавьте по 25 г сливочного масла и меда. Нагрейте и размешайте. Храните в холодильнике. Давайте ребенку по 5 г под язык дважды в день.

Если ребенку еще не исполнилось двух лет, то к лечению нужно подойти еще более осторожно. В первую очередь нужно давать малышу достаточно воды. Для снятия температуры и боли используется «Ибупрофен». Обязательно соблюдать строгую диету, чтобы не вызывать дополнительного раздражения. В рационе должны быть только мягкие продукты, пюре и каши.

Вместо заключения

Пробки на миндалинах обычно становятся результатом сильного воспалительного процесса или свидетельствуют о запущенном заболевании. Это еще раз говорит о необходимости вовремя обращаться к врачу и соблюдать все его рекомендации. Особенно важно помнить об этом родителям. Недолеченные детские ангины могут обернуться хроническими недугами в будущем.

Тонзиллиты и их лечение — MEDСЕМЬЯ

Камни тонзилла иначе известны как тонзиллиты — это не что иное, как твердые частицы, которые образуются в карманах или склепах миндалин. Тонзиллиты могут быть болезненными или нет, могут быть даже незаметны в течение длительного времени, особенно когда они никак не проявляют себя.

Было обнаружено, что камни миндалин встречаются обычно у людей, которые часто страдают от тонзиллита. Также это касается людей, не соблюдающих гигиену ротовой полости. Камни тонзилла образуются в склепах миндалинах, когда в них собираются остатки продуктов питания, соринки и другие частички. С течением времени эти отложения становятся твердыми, притягивая кальций, что иногда вызывает инфекцию и раздражение.

Камни тонзилла могут образовываться также благодаря сочетанию бактерий, мусора и слизи. Они могут быть маленькими, а иногда очень большими по размеру и даже болезненными по своей природе. Размер камней миндалин обусловлен размером кармана в миндалинах и может быть прямо пропорционален собираемому в нем мусору.

Их также можно назвать кальцинированным типом отложений, обнаруженных в миндалинах, желтого или белого цвета. Видимые камни тонзилла — это те, которые выступают из карманов миндалин, расположенных на сторонах горла. Когда камни миндалин соприкасаются после их удаления друг о друга, вы чувствуете эти движения как весьма неприятные. Если они открываются или лопаются, то могут вызвать неприятный запах. Это связано с содержанием серы в них.

Камни тонзилла могут привести к болезненности горла, что в целом может очень беспокоить и создавать определенные неудобства. Камни тонзилла могут вызвать неприятный запах изо рта без каких-либо других осложнений или проблем. Если появилась лихорадка и камни миндалин становятся болезненными, лучше сразу обратиться к врачу.

Это может быть связано с воспалением или инфекцией, которые могут потребовать лечения. Когда больные используют водные полоскания и подобное оборудование, лучше использовать их с наименьшей мощностью и с большой осторожностью, поскольку избыточное давление может повредить миндалины и распространить неприятный запах по всему рту. Плохой запах может быть выраженным настолько сильно, что больной может быть даже не в состоянии потреблять пищу в течение многих дней.

Лучший способ вылечиться от рецидива миндалин — это хирургическое вмешательство. Для небольших миндалин камни, которые не являются болезненными и не проявляют каких-либо симптомов, возможно, не требуют хирургического вмешательства. Достаточно использования щадящих процедур, таких как соляное полоскание и кислородные жидкости для полоскания рта.

Тонзиллэктомия не только может привести к различным проблемам со здоровьем позже, но и по цене будет не из самых дешевых. Операция может также мешать повседневной деятельности в течение некоторого времени.

Следовательно, ее чаще всего избегают. На самом деле существуют естественные и научно обоснованные способы избавиться от камней миндалин навсегда, чтобы они никогда не возвращались.


Как избавиться от пробок на миндалинах — Рамблер/доктор

Миндалины (гланды) – органы, выполняющие защитную функцию. Являются частью иммунной системы, защищают и не допускают попадания бактерий, вирусов, инфекций в организм людей. Расположены в области носоглотки, именно поэтому микробы, которые попадают в рот через дыхание, не всегда могут дойти до органов и ухудшить состояние человека. Почему? – гланды возьмут весь удар на себя и не пропустят инфекцию к жизненным системам.

Но не всегда все так хорошо, как кажется.

В СССР разговор про удаление миндалин – был коротким. Родители толпами приводили детей к врачам, чтобы те совершили процедуру удаления. Специалисты и семьи считали, что чем быстрее удалишь – тем будет лучше, а простудных заболеваний меньше. Операция проходила быстро, но очень неприятно. Многие врачи проводили ее без местного наркоза, это добавляло боли, но уже через сутки дети полностью забывали об отвратительных чувствах. Спустя годы, наши и зарубежные медики явно поменяли свое мнение о гландах, оговаривая, что этот орган необходим иммунной системе. Сегодня предлагаем выяснить так ли это на самом деле, а так же расскажем вам про пробки, которые могут возникнуть на миндалинах и, как с ними бороться?

Серные пробки в горле, что это? Забитые лакуны, причины? Как избавиться от пробок в миндалинах? Удаление гнойных пробок, к какому врачу обращаться? Как убрать пробку в горле в домашних условиях?

Внимание! Наша статья носит информационный характер о симптомах, причинах и возможных путях избавления. Мы не рекомендуем проводить процедуру дома, и призываем читателей — проходить комплексное лечение только у профильных специалистов.

Забиты миндалины, серные пробки в горле, что это такое? Гланды выполняют защитную функцию в организме человека, они же являются местом всех скоплений. Что имеется ввиду? Каждый человеческий орган имеет каналы, с их помощью циркулирует кровь, выводятся накопленные вещества распада, передается информация, взаимосвязано функционируют все системы. Так же и у миндалин. Их каналы называются лакунами. Внутри каждого накапливаются отмершие клетки, бактерии, слизь, выделяемая носоглоткой. У большинства людей этот процесс проходит без затруднений, функционирует самостоятельно и вовремя избавляет от накоплений. Но у людей и детей с пониженным иммунитетом возникают проблемы.

Казеозные пробки появляются вследствие различных простудных болезней. Гной затекает на поверхность миндалин и формирует пленку, которую легко можно снять с помощью шпателя. Но запущенные случаи принесут дискомфорта куда больше, образуя те самые казеозные скопления. Серные комки представляют собой образования серо-желтого цвета, которые слегка уплотненны. Располагаются поверх гланд или забиваются внутри каналов лакун. Такую неприятность часто можно встретить у людей болеющих ангиной или тонзиллитом. Но, как бы страшно не звучали описания и названия болячек, причин волноваться слишком сильно – нет. Врачи утверждают, что подобный симптом может возникнуть у любого, даже самого здорового человека.

Кстати про причины и симптомы!

Почему забиваются миндалины? Нет отклонений в здоровье, которые не имеют причин. Любые наши простуды – это результат воздействия внешних факторов на иммунную систему человека. Гнойные пробки образовываются во время заболеваний, связанных с дыхательными путями, гортанью, носоглоткой. К ним относятся: ОРВИ, ангина, бронхит, астма, ринит, отит. Но, по мнению врачей, чаще всего пробки появляются вследствие ангины. Лимфоциты, как вы знаете, это кровеносные клетки, именно они защищают человеческий организм и противостоят бактериям. Когда лимфоциты уже не в состоянии справляться с инфекцией, попадающей на гланды и вызывающей ангину – каналы миндалин начинают забиваться, а болезнь переходить в осложненную форму. Поэтому очень важно делать удаление пробок в горле в больницах и только по рекомендациям врача.

Пробка на миндалине, причины возникновения:

Заболевание дыхательных путей. К болезням присоединяется и воспаление лимфатических узлов, а так же вирусные инфекции грипп, пневмония, бронхит. Пища, попавшая в каналы. Еда может попасть или остаться при пережевывании на миндалинах. Тем самым образовав комфортную среду для появления серных скоплений. Поэтому очень важно следить за гигиеной ротовой полости, чистить зубы и полоскать рот не меньше двух раз в день. Часто воспаляются аденоиды. У людей с пониженным иммунитетом, аденоиды реагируют на вирус первыми. Они увеличиваются, а на гландах образовываются серные пробки. После острой ангины. Казеозные образования – это не только причины развития болезни, но и их результат. После ангины многие люди лечатся и от них. Низкий иммунитет. У всех последствия пониженного иммунитета проявляются по-разному, но чаще всего в виде простудных болезней. Крепкий и здоровый организм способен своевременно оказать и дать отпор вирусам, бактериям. Но слабая защитная функция не окажет необходимую поддержку, чтобы не заболеть. В современной медицине и пониженный иммунитет можно повысить, самое главное вовремя обратиться к врачу и пройти диагностику состояния в целом. Работа в дискомфортных условиях. Работая с большим количеством людей в одном месте, или на тяжелых профессиях (шахта, крановщики, заводы, технические станции) в организм человека попадает скопления вредного воздуха. Гланды совершают защиту, выделяя слизь. Но слишком забитые выделениями каналы, могут образовать пробки.

Какие симптомы могут привести к удалению миндальных камней?

Выявить симптомы, как и избавиться от болезни — не так уж и трудно, если сделать это своевременно. Они будут ярко выражаться на фоне вашего нормального состояния. Являются специфичными, но любой врач сможет моментально диагностировать их.

Неприятная, давящая боль в горле. Возможно повышение температуры. Кислый привкус во рту. Болезненный, гнилой запах изо рта. Отхаркивающий кашель. Жжение в горле. Изменения цвета ротовой полости, появление бело-красных пятен. Увеличение лимфатических узлов.

Именно эти симптомы подскажут человеку, что гланды воспалены или их каналы забиты. Так же, у больных диагностируется быстрое переутомление, раздражительность и слабость. Заметив подобное у себя или своих близких – поспешите обратиться к профильному врачу.

Как убрать миндальные пробки? Бывалые больные знают, как быстро лечить неприятный симптом пониженного иммунитета. Но, что делать людям, у которых болячка появилась первый раз? В очередной раз повторим – не откладывать поход к врачу. А перед этим, мы проинформируем вас, какие возможные процедуры придется перетерпеть.

Специалист проведет осмотр и выслушает все жалобы пациента. Поскольку отклонение легко диагностировать, он сразу назначит процедуры и препараты для лечения серных камней. Одна из возможных процедур по удалению миндальных пробок – промывание. Оно способствует выведению всех остатков пищи, образований и успокоит воспаленные гланды.

Забились миндалины, как пройдет процесс чистки?

Врач применяет специальный, одноразовый шприц для промывания. Он выбирает подходящую насадку, исходя из размера ротовой полости пациента. В шприц набирается медицинский раствор. Например: фурацилин, прополис, жидкость калия, мирамистин. Они имеют антисептическое свойство, которое не только очищает гланды от пробок, но и убирает воспалительный и бактериальный эффект. С разных сторон и под различным углом, специалист вводит жидкость, направляя шприц на гланды. Так он сбивает пробки и слизь.

Думаете это легко и безопасно делать в домашних условиях? – вовсе нет. Промывая самостоятельно можно повредить или обжечь миндалины. Еще хуже будет, если из-за сильного напора образуется спайка. Она будет препятствовать выходу содержимого из канала. Так же, сильный напор может забить серный камень еще глубже, это значительно затруднит положение и придется однозначно обращаться к врачу, только уже для удаления гланд.

Как очистить горло от пробок, кто поможет? Надеемся, что вы приняли правильное решение и уже собираетесь идти к врачу. Теперь стоит узнать, к какому специалисту обратиться по данному симптому. Отоларинголог, он же ЛОР – поможет справиться и полноценно провести процедуру промывания в условиях клиники. Они работают во всех больницах и поликлиниках, поэтому не обязательно искать частного и дорогого врача.

Что требуется от вас, чтобы убрать пробки в горле от еды или болезни?

Приходите на прием голодным. Возьмите на процедуру небольшое полотенце и салфетки.

Все. С остальным справится врач. У большинства пациентов промывание вызывает рвотный рефлекс, но это не страшно. По просьбе или, по мнению врача, процедуру проведут с легкой анестезией. С помощью применения медицинских холодящих препаратов. После, вам введут шприц с жидкостью и под нужным напором промоют каналы. Раствор пациент сплевывает в емкость. Сделав еще несколько повторений, врач назначит посетить его, как минимум 5 раз.

Что не стоит делать?

Заниматься самолечением. Это может вызвать неизвестный результат и еще больше ухудшить ваше состояние, а будущему врачу затруднить процесс по выведению камней.

Промывать лакуны шприцем. Если вы все же решились сделать процедуру дома, лучше в течение трех дней полоскать горло солевым раствором, по 5-6 раз в сутки.

Ковырять ротовую полость. Эти действия могут повредить гланды и воспалить их еще больше.

Увлекаться антибиотиками. Они не влияют на пробки, тут поможет только промывание.

Не обращать внимания на симптомы. Хоть и есть мнение, что болезнь не опасна и быстро лечится, но затягивать с процессом излечения не стоит. Иначе могут возникнуть болезни: Сепсис, абсцесс, флегмона и гнойные заболевания дыхательных путей.

Будьте внимательны и бдительны по отношению к своему здоровью. Обращайте внимание на жалобы детей и не откладывайте лечение на потом. Благодарим вас за прочтение нашей статьи, будьте здоровы!

Паратонзиллярный абсцесс – симптомы, причины, лечение

Паратонзиллярный абсцесс формируется в тканях горла рядом с одной из миндалин. Абсцесс — это скопление гноя, которое образуется рядом с инфицированной кожей или другими мягкими тканями.

Абсцесс может вызывать боль, отек и, в тяжелых случаях, закупорку горла. Если горло заблокировано, глотание, речь и даже дыхание становятся затрудненными.

  • Когда инфекция миндалин (известная как тонзиллит) распространяется и вызывает инфицирование мягких тканей, может возникнуть перитонзиллярный абсцесс.
  • Паратонзиллярные абсцессы обычно встречаются редко. Когда они возникают, они более вероятны среди молодых людей, подростков и детей старшего возраста.

    .

Причины перитонзиллярного абсцесса

Перитонзиллярный абсцесс чаще всего является осложнением тонзиллита. Вовлеченные бактерии аналогичны тем, которые вызывают острый фарингит.

Стрептококковые бактерии чаще всего вызывают инфекцию мягких тканей вокруг миндалин (обычно только с одной стороны).Затем в ткани вторгаются анаэробы (бактерии, которые могут жить без кислорода), которые проникают через близлежащие железы.

Стоматологическая инфекция (например, пародонтит и гингивит) может быть фактором риска. Другие факторы риска включают:

Симптомы перитонзиллярного абсцесса

Первым симптомом перитонзиллярного абсцесса обычно является боль в горле. По мере развития абсцесса может следовать период без лихорадки или других симптомов. Между появлением симптомов и образованием абсцесса обычно бывает задержка от 2 до 5 дней.

  • Во рту и горле может быть припухшая область воспаления, обычно с одной стороны.
  • Небный язычок (мизинец ткани, свисающий в середине горла) можно отодвинуть от опухшей стороны рта.
  • Лимфатические узлы шеи могут быть увеличены и болезненны.
  • Могут наблюдаться другие признаки и симптомы:
    • Болезненное глотание
    • Лихорадка и озноб
    • Спазм мышц челюсти (тризм) и шеи (кривошея)
    • Боль на той же стороне, что и боль в ухе абсцесс
    • Приглушенный голос, часто описываемый как «голос горячей картошки» (во время разговора звучит так, будто рот набит горячей картошкой)
    • Затрудненное глотание слюны Паратонзиллярный абсцесс

      Обсудите любую боль в горле с лихорадкой или другими симптомами со своим врачом по телефону или при посещении офиса, чтобы проверить, нет ли у вас перитонзиллярного абсцесса.

      Если у вас болит горло и возникают проблемы с глотанием, затрудненное дыхание, затрудненная речь, слюнотечение или любые другие признаки потенциальной обструкции дыхательных путей, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

      Обследования и анализы при перитонзиллярном абсцессе

      Перитонзиллярный абсцесс обычно диагностируется на основании анамнеза и результатов физического осмотра. Паратонзиллярный абсцесс легко диагностировать, когда он достаточно велик, чтобы его можно было увидеть. Врач осмотрит ваш рот, используя свет и, возможно, депрессор языка.Отек и покраснение на одной стороне горла возле миндалин предполагают абсцесс. Врач также может осторожно надавить на область пальцем в перчатке, чтобы увидеть, есть ли внутри гной от инфекции.

      • Лабораторные анализы и рентген используются редко. Иногда проводят рентген, компьютерную томографию или УЗИ, обычно для того, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний верхних дыхательных путей. Эти состояния могут включать следующее:
        • Эпиглоттит, воспаление надгортанника (лоскут ткани, препятствующий попаданию пищи в дыхательное горло) горло (как перитонзиллярный абсцесс, но в другой локализации)
        • Перитонзиллярный целлюлит, инфекция самой мягкой ткани (перитонзиллярный абсцесс формируется под поверхностью ткани)
      • Ваш врач может проверить вас на мононуклеоз, вирус.Некоторые эксперты предполагают, что моноассоциировано до 20% перитонзиллярных абсцессов.
      • Ваш врач также может отправить гной из абсцесса в лабораторию, чтобы можно было идентифицировать точные бактерии. Тем не менее, выявление бактерий редко меняет лечение.

      Лечение перитонзиллярного абсцесса и уход на дому

      Домашнее лечение перитонзиллярного абсцесса не проводится. Позвоните своему врачу, чтобы немедленно записаться на прием, чтобы проверить свои симптомы.

      Медикаментозное лечение перитонзиллярного абсцесса

      Если у вас перитонзиллярный абсцесс, то основное внимание врача будет уделяться вашему дыханию и дыхательным путям.Если ваша жизнь находится в опасности из-за закупорки горла, первым шагом может быть введение иглы в гнойный карман и отведение достаточного количества жидкости, чтобы вы могли спокойно дышать.

      Если вашей жизни не угрожает непосредственная опасность, врач приложит все усилия, чтобы процедура прошла как можно безболезненнее. Вам введут местный анестетик (как у стоматолога) под кожу над абсцессом и, при необходимости, обезболивающее и седативное средство через капельницу, вставленную в руку. Врач будет использовать отсасывание, чтобы помочь вам избежать проглатывания гноя и крови.

      • У врача есть несколько вариантов лечения:
        • Аспирация иглой заключается в медленном введении иглы в абсцесс и заборе гноя в шприц.
        • Разрез и дренирование включают в себя использование скальпеля, чтобы сделать небольшой надрез в абсцессе, чтобы гной мог выйти.
        • Острая тонзиллэктомия (удаление миндалин хирургом) может потребоваться, если по какой-либо причине вы не переносите дренажную процедуру или если у вас в анамнезе частые тонзиллиты.
      • Вы получите антибиотик. Первая доза может быть введена внутривенно. Пенициллин является лучшим лекарством для этого типа инфекции, но если у вас аллергия, сообщите об этом врачу, чтобы можно было использовать другой антибиотик (другими вариантами могут быть эритромицин или клиндамицин).
      • Если вы здоровы и абсцесс хорошо дренируется, вы можете идти домой. Если вы очень больны, не можете глотать или у вас есть осложнения со здоровьем (например, диабет), вас могут госпитализировать.Маленьким детям, которым часто требуется общая анестезия для дренажа, часто требуется госпитализация для наблюдения.

      Последующее наблюдение при перитонзиллярном абсцессе

      Организуйте последующее наблюдение у своего врача или отоларинголога после лечения перитонзиллярного абсцесса. Также:

      • Если абсцесс начинает рецидивировать, вам может понадобиться другой антибиотик или дополнительное дренирование.
      • При сильном кровотечении или проблемах с дыханием или глотанием немедленно обратитесь за медицинской помощью.

      Профилактика перитонзиллярного абсцесса

      Не существует надежного метода профилактики перитонзиллярного абсцесса, кроме ограничения рисков: не курите, поддерживайте хорошую гигиену полости рта и своевременно лечите инфекции полости рта.

      • Если у вас развился перитонзиллярный абсцесс, вы можете предотвратить перитонзиллярный целлюлит, принимая антибиотик. Тем не менее, вы должны находиться под пристальным наблюдением на предмет образования абсцесса и даже могут быть госпитализированы.
      • Если у вас может образоваться абсцесс (например, если вы часто болеете тонзиллитом), поговорите со своим врачом о том, следует ли вам удалить миндалины.
      • Как и в случае любого рецепта, вы должны пройти полный курс антибиотика, даже если через несколько дней почувствуете себя лучше.

      Перспективы перитонзиллярного абсцесса

      Люди с неосложненным, хорошо вылеченным перитонзиллярным абсцессом обычно полностью выздоравливают. Если у вас нет хронического тонзиллита (при котором ваши миндалины регулярно воспаляются), вероятность рецидива абсцесса составляет всего 10%, и удаление миндалин обычно не требуется.

      Большинство осложнений возникает у людей с диабетом, у людей с ослабленной иммунной системой (например, у больных СПИДом, у реципиентов трансплантатов, принимающих иммунодепрессанты, или у больных раком) или у тех, кто не осознает серьезность заболевания и не обращаться за медицинской помощью.

      Основные осложнения перитосской абсцессы включают в себя:

              • кровотечение от эрозии абсцесса в крупный кровеносный сосуд
              • дегидратация из сложности глотания
              • инфекция в тканях под грудью
              • Пневмония
              • Менингит
              • Сепсис (бактерии в кровотоке)

            Аденоиды | Увеличенные аденоиды | Удаление аденоидов

            Что такое аденоиды?

            Аденоиды представляют собой участок ткани, расположенный высоко в горле, сразу за носом.Они вместе с миндалинами входят в состав лимфатической системы. Лимфатическая система устраняет инфекцию и поддерживает баланс жидкостей организма. Аденоиды и миндалины работают, задерживая микробы, проникающие через рот и нос.

            Аденоиды обычно начинают уменьшаться примерно после 5 лет. К подростковому возрасту они почти полностью исчезают. К тому времени у организма есть другие способы борьбы с микробами.

            Что такое увеличенные аденоиды?

            Увеличенные аденоиды — это опухшие аденоиды.Это распространенная проблема у детей.

            Что вызывает увеличение аденоидов?

            Аденоиды вашего ребенка могут увеличиваться или опухать по разным причинам. Возможно, у вашего ребенка при рождении были увеличены аденоиды. Аденоиды также могут увеличиваться, когда они пытаются бороться с инфекцией. Они могут оставаться увеличенными даже после исчезновения инфекции.

            К каким проблемам могут привести увеличенные аденоиды?

            Увеличенные аденоиды могут затруднить дыхание через нос.Ваш ребенок может в конечном итоге дышать только через рот. Это может вызвать:

            Другие проблемы, которые могут вызвать увеличенные аденоиды, включают:

            Как можно диагностировать увеличенные аденоиды?

            Лечащий врач вашего ребенка соберет анамнез, осмотрит уши, горло и рот вашего ребенка, а также прощупает шею вашего ребенка.

            Поскольку аденоиды находятся выше уровня горла, медицинский работник не может их увидеть, просто взглянув ребенку через рот. Чтобы проверить размер аденоидов у вашего ребенка, ваш врач может использовать:

            • Специальное зеркало во рту
            • Длинная гибкая трубка с подсветкой (эндоскоп)
            • Рентген

            Как лечить увеличенные аденоиды?

            Лечение зависит от причины проблемы.Если симптомы не слишком серьезны, ваш ребенок может не нуждаться в лечении. Если необходимо лечение, ваш ребенок может получить спрей для носа, чтобы уменьшить отек, или антибиотики, если врач считает, что это бактериальная инфекция.

            В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться аденоидэктомия.

            Что такое аденоидэктомия и зачем она может понадобиться моему ребенку?

            Аденоидэктомия — операция по удалению аденоидов. Врач может порекомендовать эту операцию, если:

            • У вашего ребенка повторяющиеся инфекции аденоидов.Иногда инфекции также могут вызывать ушные инфекции и скопление жидкости в среднем ухе.
            • Антибиотики не могут избавить от бактериальной инфекции аденоидов.
            • Увеличенные аденоиды блокируют дыхательные пути.

            Если есть проблема с миндалинами, вашему ребенку, вероятно, сделают тонзиллэктомию (удаление миндалин) одновременно с удалением аденоидов.

            После операции ваш ребенок обычно отправляется домой в тот же день. У вашего ребенка, вероятно, будут боли в горле, неприятный запах изо рта и насморк.Может пройти несколько дней, прежде чем вы почувствуете себя лучше.

            Непроходимость околоушного протока | Кедры-Синай

            Не то, что вы ищете?

            Что такое обструкция околоушного протока?

            При закупорке околоушного протока, часть вашего околоушного протока блокируется. В результате слюна не может нормально течь из твой околоушной железы в рот.

            Околоушная железа – одна из крупные слюнные железы.Эти железы производят слюну. Это водянистое вещество, используемое к смажьте рот и запустите процесс пищеварения. Околоушная железа окутывает в задней части нижней челюсти. Оттуда слюна проходит через трубку, называемую околоушной. канал. Слюна вытекает из конца протока в рот.

            Проток околоушной железы может закупориться по разным причинам. Когда это происходит, область может стать воспаленной.В общем, твой железа начинает выделять слюну во время еды. Но из-за закупорки слюна может начать резервное копирование в околоушную железу. Это может вызвать боль и отек. Иногда в железы и протоки могут инфицироваться в результате.

            Мужчины могут быть немного выше риск обструкции околоушного протока. Состояние редко встречается у детей. В основном, обструкция околоушного протока встречается нечасто.

            Что вызывает непроходимость околоушного протока?

            Непроходимость околоушного протока может возникнуть по многим причинам, например:

            • Камни слюнных желез, состоящие из кальция и других минералов (наиболее распространенные)
            • Рубцовая ткань
            • Слизистые пробки
            • Инородные тела
            • Аномальный рост клеток

            Кто подвержен риску закупорки околоушного протока?

            Несколько факторов повышают риск образования камней в слюнных железах и повышают риск при закупорке околоушного протока.К этим факторам относятся:

            • Воспаление околоушной железы (вследствие инфекции)
            • Потеря жидкости (обезвоживание)
            • Водные таблетки (диуретики)
            • Антихолинергические лекарственные средства, такие как атропин
            • Травма протока
            • Подагра
            • История курения

            Каковы симптомы обструкции околоушного протока?

            Если у вас есть околоушный проток обструкции, у вас могут быть такие симптомы, как боль и отек в задней части челюсть.У некоторых людей есть только опухоль или только боль. Симптомы могут часто появляться и исчезать. Они являются часто хуже во время еды, когда ваша слюнная железа вырабатывает больше слюны.

            Иногда какой-либо предмет лишь время от времени блокирует проток околоушной железы. Если это так для вас вы можете иногда не иметь симптомов в течение нескольких дней или недель.

            Если ваша железа остается заблокированной в течение длительное время, со временем он может перестать выделять слюну.В этот момент ваша околоушная железа мощь чувствовать себя твердо. Но это может больше не быть болезненным или опухшим.

            Осложнения обструкции протока околоушной железы могут вызывать другие симптомы.

            Симптомы околоушного протока непроходимость может выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда видеть свой поставщика медицинских услуг для постановки диагноза.

            Как диагностируется обструкция протока околоушной железы?

            Диагностика начинается со здоровья история и экзамен.Ваш лечащий врач осмотрит внутреннюю часть вашего рта. Они также, вероятно, коснется кожи за пределами вашей железы, чтобы увидеть, не болит ли она. В некоторых случаях, ваш врач может почувствовать камень во время осмотра. Им нужно будет править вне другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы, такие как воспаление околоушной железы железы по другой причине.

            Вам также могут потребоваться визуализирующие исследования для диагностики, особенно если ваш врач не может найти камень во время экзамена.Возможные тесты визуализации включают:

            • карат. В настоящее время это предпочтительный тест. Рентгеновские лучи и компьютерные технологии создают поперечное сечение образы своего тела. Изображения анализируются компьютером.
            • Рентген. Волны электромагнитного излучения создают изображения ваших органов и других структур внутри твоего тела.
            • УЗИ. Высокочастотный звук волны используются, чтобы увидеть ткани и органы внутри вашего тела.
            • Сиалография. Этот тест использует рентгеновские снимки вашей слюнной железы. Лучше находить источники кроме камней.

            Как лечится непроходимость околоушного протока?

            Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.

            Ваш лечащий врач может начать с помощью таких процедур, как:

            • Увеличивающие жидкости
            • Нанесение влажного тепла на область
            • Массаж железы и протока
            • Сосание конфет для стимулирования слюноотделения секреция
            • Использование обезболивающих
            • Прекращение использования любых лекарств, уменьшить выработку слюны, если это возможно с медицинской точки зрения

            Многие симптомы быстро исчезают при эти виды лечения.Если ваши симптомы не улучшаются, со временем вам может понадобиться такие методы лечения, как:

            • Литотрипсия. Эта процедура использует ударные волны, чтобы разбить камень.
              • Сиалоэндоскопия и лазер литотрипсия. Этот метод используется для камней размером более 4 мм.
              • Экстракорпоральный литотрипсия. Этот метод не одобрен FDA. Но он используется потому что он, по-видимому, хорошо работает для внутрипротоковых камней и менее 7 мм.
            • Извлечение проволочной корзины. Это удаляет камень через проток.
            • Сиалоэндоскопия. Это также обеспечивает доступ камень через проток.
            • Открытая операция. Это может включать удаление околоушного протока, если другие методы не помогли.

            Осложнения со стороны околоушного протока обструкция также может нуждаться в лечении.

            Большую часть времени околоушная железа будет работать как обычно после устранения закупорки.

            Какие возможны осложнения околоушного протока препятствие?

            Иногда закупорка протока также приводит к инфицированию железы и протока. Это очень часто встречается у пожилых людей. Если у вас есть инфекция из-за обструкции околоушного протока, у вас могут быть другие симптомы такой как лихорадка. Ваша боль также может усилиться.Если это так, вам могут потребоваться другие методы лечения, такой как антибиотики.

            В большинстве случаев эти инфекции скоро вылечатся антибиотиками и не доставят много проблем. Но другое, более серьезные инфекции действительно случаются иногда. У вас может быть инфекция глубоких слои кожи. Это может привести к гнойной инфекции (абсцессу) в вашей железе или шея. Если такие симптомы не улучшатся в течение недели или около того, вам может потребоваться осмотр уха, носа, а также горловой врач (ЛОР или отоларинголог).

            Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

            Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы не исчезают. Немедленно позвоните своему провайдеру, если у вас есть признаки инфекция, такая как высокая температура или боль в шее.

            Ключевые моменты обструкции околоушного протока

            • Непроходимость околоушного протока — это закупорка части околоушного протока.слюна затем не может нормально течь из околоушной железы в рот.
            • Наиболее частой причиной этого состояния являются камни слюнных желез.
            • Симптомы могут включать боль и отек в районе задней части челюсти.
            • Состояние часто проходит самостоятельно самостоятельно с небольшим лечением.
            • Вам может потребоваться дополнительное лечение, такие как хирургия, чтобы избавиться от камня.

            Следующие шаги

            Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

            • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
            • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
            • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
            • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
            • Знайте, почему назначают новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
            • Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
            • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
            • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
            • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
            • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

            Медицинский обозреватель: Ашутош Какер, доктор медицины

            Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

            Медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит RN MSN

            © 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

            Не то, что вы ищете?

            Аденоиды и аденоидэктомия (для родителей)

            Что такое аденоиды?

            Аденоиды представляют собой участок ткани, расположенный в самой задней части носового прохода. Как и миндалины, аденоиды помогают поддерживать здоровье организма, задерживая вредные

            бактерии и вирусы, которые мы вдыхаем или проглатываем.

            Аденоиды (AD-eh-noyds) играют важную роль в борьбе с инфекциями у младенцев и детей младшего возраста. Но они становятся менее важными, когда ребенок становится старше, и организм вырабатывает другие способы борьбы с микробами. У детей аденоиды обычно начинают уменьшаться примерно после 5 лет и часто практически исчезают к подростковому возрасту.

            Что такое увеличенные аденоиды?

            Поскольку аденоиды задерживают микробы, попадающие в организм, аденоидная ткань иногда временно набухает (увеличивается), пытаясь бороться с инфекцией.Аллергия также может привести к их увеличению.

            Иногда опухоль уменьшается. Но иногда аденоиды могут инфицироваться (это называется аденоидитом ). Если это происходит часто, врач может порекомендовать их удалить. Часто миндалины и аденоиды удаляются хирургическим путем одновременно.

            Каковы признаки и симптомы увеличенных аденоидов?

            Дети с увеличенными аденоидами могут:

            • затруднено дыхание через нос
            • дышать ртом (что может привести к сухости губ и рта)
            • говорить так, как будто ноздри зажаты
            • имеют шумное дыхание (дыхание «Дарта Вейдера»)
            • неприятный запах изо рта
            • храп
            • остановка дыхания на несколько секунд во время сна (обструктивное апноэ сна), что может привести к нарушению сна.Это, в свою очередь, может вызвать проблемы с обучением, поведением, ростом и сердцем, а иногда и ночное недержание мочи.
            • имеют частые или хронические (длительные) инфекции носа или околоносовых пазух
            • имеют ушные инфекции, жидкость среднего уха и потерю слуха

            Как диагностируются увеличенные аденоиды?

            Врач может спросить, а затем проверить уши, нос и горло вашего ребенка, а также ощупать шею вдоль челюсти. Чтобы получить действительно близкое представление, врач может назначить рентген или заглянуть в носовой ход с помощью крошечного телескопа.

            При подозрении на инфекцию врач может прописать различные виды лекарств, например, таблетки или жидкости. Назальные стероиды (жидкость, которую впрыскивают в нос) могут быть назначены для уменьшения отека аденоидов.

            Что такое аденоидэктомия?

            Аденоиды (ad-eh-noy-DEK-teh-me) — хирургическое удаление аденоидов. Наряду с удалением миндалин, это одна из самых распространенных хирургических операций у детей.

            Если опухшие аденоиды беспокоят вашего ребенка и не реагируют на лекарства, поставщик медицинских услуг может порекомендовать аденоидэктомию.

            Что происходит перед аденоидэктомией?

            Перед процедурой ребенку с синдромом обструктивного апноэ сна может потребоваться рентгенография или исследование сна (полисомнограмма). Это позволяет врачам увидеть степень заложенности носа. Врач-отоларинголог (ЛОР) может заглянуть внутрь носа с помощью фонарика или камеры.

            Ваш лечащий врач сообщит вам, следует ли вашему ребенку прекратить прием каких-либо лекарств за неделю или две до операции.Вы также узнаете, что и когда можно есть и пить вашему ребенку перед операцией, так как в день аденоидэктомии желудок должен быть пуст.

            Вы можете помочь подготовить своего ребенка, поговорив о том, чего ожидать во время аденоидэктомии.

            Что происходит во время аденоидэктомии?

            ЛОР-хирург проведет операцию в операционной. Вашему ребенку сделают общую анестезию. Это означает, что анестезиолог будет внимательно наблюдать за вашим ребенком и обеспечивать его или ее безопасный и комфортный сон во время процедуры.

            Операция проводится через открытый рот ребенка — разрезов на коже и видимых шрамов нет.

            Могу ли я оставаться с ребенком во время аденоидэктомии?

            Вы можете оставаться с ребенком, пока анестезиолог не даст лекарство, а затем вы пойдете в зону ожидания, пока не закончится операция.

            Сколько времени занимает аденоидэктомия?

            Аденоидэктомия обычно занимает от 20 до 30 минут, хотя может занять и немного больше времени.

            Что происходит после аденоидэктомии?

            Ваш ребенок проснется в зоне восстановления. В большинстве случаев детей можно отправить домой в день процедуры. Некоторым, возможно, придется остаться на ночь для наблюдения.

            Типичное восстановление после аденоидэктомии часто включает несколько дней легкой боли и дискомфорта, которые могут включать боль в горле, насморк, шумное дыхание или неприятный запах изо рта.

            Менее чем через неделю после операции все должно прийти в норму и проблемы, вызванные аденоидами, исчезнут.Не нужно беспокоиться о швах, а область аденоидов заживет сама по себе.

            Есть ли риски после аденоидэктомии?

            Большинство детей не имеют серьезных побочных эффектов или проблем после аденоидэктомии. Но при любой операции есть риски, включая инфекции, кровотечения и проблемы с анестезией. Поговорите с врачом вашего ребенка перед процедурой о ее рисках и преимуществах.

            Как я могу помочь моему ребенку чувствовать себя лучше?

            • Дайте ребенку обезболивающее в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
            • Предложите много питья. Большинство детей могут нормально есть и пить в течение нескольких часов после операции, но вы можете начать с мягких продуктов, таких как пудинг, суп, желатин или картофельное пюре.
            • Дети должны быть спокойны в течение нескольких дней после операции. Им следует избегать сморкания в течение недели после операции, а также любых грубых игр или контактных видов спорта.
            • Если у вашего ребенка заложен нос, увлажнитель с прохладным туманом может помочь успокоить его. Ежедневно очищайте увлажнитель, чтобы предотвратить рост плесени.

            Когда следует звонить врачу?

            Позвоните врачу, если ваш ребенок:

            • развивается лихорадка
            • рвота после первого дня или после приема лекарства
            • имеет боль в шее или ригидность шеи, которые не проходят при приеме обезболивающих
            • с трудом поворачивает шею
            • отказывается пить
            • не писает хотя бы раз в 8 часов

            Немедленно обратитесь за медицинской помощью если ваш ребенок:

            • кровь капает из носа или обволакивает язык более 10 минут
            • имеет кровотечение после первого дня
            • рвет кровью или чем-то похожим на кофейную гущу

            Что еще я должен знать?

            Несмотря на то, что аденоиды являются частью иммунной системы, их удаление не влияет на способность ребенка бороться с инфекциями.У иммунной системы есть много других способов борьбы с микробами.

            Эпиглоттит — NHS

            Эпиглоттит — это воспаление и отек надгортанника. Это часто вызвано инфекцией, но иногда может произойти и в результате травмы горла.

            Надгортанник представляет собой лоскут ткани, располагающийся под языком в задней части глотки.

            Его основная функция заключается в том, чтобы закрыть дыхательное горло (трахею) во время еды, чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательные пути.

            Симптомы эпиглоттита

            Симптомы эпиглоттита обычно быстро развиваются и быстро ухудшаются, хотя у детей старшего возраста и взрослых они могут развиваться в течение нескольких дней.

            Симптомы включают:

            • сильную боль в горле
            • затруднение и боль при глотании
            • затрудненное дыхание, которое может улучшиться при наклоне вперед раздражительность и беспокойство
            • приглушенный или хриплый голос
            • слюнотечение

            Основными симптомами эпиглоттита у детей раннего возраста являются затрудненное дыхание, стридор и хриплый голос.

            У взрослых и детей старшего возраста основными симптомами являются трудности с глотанием и слюнотечение.

            Важный: Коронавирус (COVID-19)

            В настоящее время трудно понять, что делать, если ваш ребенок плохо себя чувствует.

            Важно доверять своим инстинктам и обращаться за медицинской помощью, если она вам нужна.

            Когда обращаться за медицинской помощью

            Эпиглоттит требует неотложной медицинской помощи, так как опухший надгортанник может ограничивать поступление кислорода в легкие.

            Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка эпиглоттит.

            В ожидании скорой помощи вы не должны пытаться осмотреть горло вашего ребенка, положить что-либо ему в рот или положить его на спину. Это может усугубить их симптомы.

            Важно сохранять их спокойствие и стараться не вызывать панику или стресс.

            Эпиглоттит может привести к летальному исходу, если горло полностью заблокировано. Но большинство людей полностью выздоравливают при соответствующем лечении.

            Лечение эпиглоттита

            Эпиглоттит лечат в больнице. Первое, что сделает медицинская бригада, — это защитит дыхательные пути человека, чтобы убедиться, что он может правильно дышать.

            Защита дыхательных путей

            Кислородная маска будет выдана для доставки высококонцентрированного кислорода в легкие человека.

            Если это не сработает, человеку в рот вставят трубку и протолкнут ее через надгортанник в дыхательное горло.Трубка будет подключена к источнику кислорода.

            Если есть срочная необходимость защитить дыхательные пути, можно сделать небольшой надрез на шее в передней части дыхательного горла, чтобы можно было вставить трубку. Затем трубку подключают к источнику кислорода.

            Эта процедура называется трахеостомией и позволяет кислороду поступать в легкие, минуя надгортанник.

            Экстренная трахеостомия может быть выполнена под местной или общей анестезией.

            После того, как дыхательные пути обеспечены и человек может свободно дышать, можно найти более удобный и удобный способ поддержки дыхания.

            Обычно это достигается путем введения трубки через нос в дыхательное горло.

            Жидкости будут подаваться через капельницу в вену до тех пор, пока человек не сможет глотать.

            После того, как это будет достигнуто и ситуация будет сочтена безопасной, могут быть проведены некоторые тесты, такие как:

            • фиброоптическая ларингоскопия — гибкая трубка с прикрепленной к одному концу камерой (ларингоскоп) используется для осмотра горло
            • мазок из горла — для проверки на наличие бактерий или вирусов
            • анализы крови — для проверки количества лейкоцитов (большое число указывает на возможное наличие инфекции) и выявления любых следов бактерий или вирусов в крови
            • Рентген или компьютерная томография — иногда используется для проверки уровня отека

            Любая основная инфекция лечится курсом антибиотиков.

            При своевременном лечении большинство людей выздоравливают от эпиглоттита примерно через неделю и чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу через 5–7 дней.

            Почему это происходит

            Эпиглоттит обычно вызывается инфекцией бактериями Haemophilus influenzae типа b (Hib).

            Помимо эпиглоттита, Hib может вызывать ряд серьезных инфекций, таких как пневмония и менингит.

            Он распространяется так же, как вирус простуды или гриппа.Бактерии находятся в крошечных капельках слюны и слизи, выбрасываемых в воздух, когда инфицированный человек кашляет или чихает.

            Вы заражаетесь инфекцией, вдыхая эти капли или, если капли попали на поверхность или объект, прикасаясь к этой поверхности, а затем прикасаясь к своему лицу или рту.

            Менее распространенные причины эпиглоттита включают:

            • другие бактериальные инфекции, например, Streptococcus pneumoniae (частая причина пневмонии)
            • грибковые инфекции – люди с ослабленной иммунной системой подвергаются наибольшему риску этих типов инфекций
            • вирусы инфекции, такие как вирус ветряной оспы (вирус, вызывающий ветряную оспу) и вирус простого герпеса (вирус, вызывающий герпес)
            • травма горла – например, удар по горлу или ожог горла в результате питья горячие жидкости
            • курение – особенно незаконные наркотики, такие как каннабис или крэк

            вакцинация против гемофильной инфекции

            Самый эффективный способ предотвратить развитие эпиглоттита у вашего ребенка — сделать ему последнюю прививку.

            Дети особенно уязвимы к Hib-инфекции, поскольку у них недостаточно развита иммунная система.

            Младенцы должны быть вакцинированы против Hib как часть вакцины DTaP/IPV/Hib 6-в-1, которая также защищает от дифтерии, гепатита B, столбняка, коклюша и полиомиелита.

            Они должны получить 3 дозы вакцины: в возрасте 8 недель, 12 недель и 16 недель. За этим следует дополнительная «бустерная» вакцина против Hib/Men C в возрасте 1 года.

            Свяжитесь со своим семейным врачом, если вы не уверены, сделаны ли прививки вашему ребенку.

            Узнайте больше о графике вакцинации NHS.

            Кто пострадал

            Благодаря успеху программы вакцинации против Hib эпиглоттит редко встречается в Великобритании, и в настоящее время большинство случаев заболевания поражает взрослых.

            Смертельные случаи от эпиглоттита также редки – менее чем в 1 из 100 случаев.

            Последняя проверка страницы: 23 июня 2021 г.
            Следующая проверка должна быть завершена: 23 июня 2024 г.

            Перитонзиллярный абсцесс — Американский семейный врач

            2.Гавриил Х, Вайман М, Кесслер А, Эвиатар Э. Микробиология перитонзиллярного абсцесса как показание к тонзиллэктомии. Медицина (Балтимор) . 2008;87(1):33–36.

            3. Чау Дж.К., Seikaly HR, Харрис Дж. Р., Вилла-Роэль С, Кирпич С, Роу БХ. Кортикостероиды при лечении перитонзиллярного абсцесса: слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Ларингоскоп . 2014;124(1):97–103.

            4.Корделюк С, Новак Л, Путерман М, Краус М, Джошуа БЗ. Взаимосвязь перитонзиллярной инфекции и острого тонзиллита: миф или реальность? Отоларингол Head Neck Surg . 2011;145(6):940–945.

            5. Standring S, изд. Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики, 39-е изд. Нью-Йорк: Эльзевир Черчилль Ливингстон; 2005: 623–625.

            6. Джонсон РФ, Стюарт М.Г., Райт СС. Доказательный обзор лечения перитонзиллярного абсцесса. Отоларингол Head Neck Surg . 2003;128(3):332–343.

            7. Альбертц Н., Назар Г. Паратонзиллярный абсцесс: лечение немедленной тонзиллэктомией — 10-летний опыт. Акта Отоларингол . 2012;132(10):1102–1107.

            8. Клуг Т.Е. Заболеваемость и микробиология перитонзиллярного абсцесса: влияние сезона, возраста и пола. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2014;33(7):1163–1167.

            9. Пауэлл Э.Л., Пауэлл Дж, Сэмюэл младший, Уилсон Дж.А.Обзор патогенеза перитонзиллярного абсцесса у взрослых: время для переоценки. J Antimicrob Chemother . 2013;68(9):1941–1950.

            10. Хидака Х, Курияма С, Яно Х, Цудзи I, Кобаяши Т. Провоцирующие факторы в патогенезе перитонзиллярного абсцесса и бактериологическое значение группы Streptococcus milleri. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2011;30(4):527–532.

            11.Тальярени Дж.М., Кларксон Э.И. Тонзиллит, перитонзиллярный и боковой глоточный абсцессы. Oral Maxillofac Surg Clin North Am . 2012;24(2):197–204, viii.

            12. Сауэрби Л.Дж., Хусейн З, Хусейн М. Эпидемиология, устойчивость к антибиотикам и течение перитонзиллярных абсцессов после выписки в Лондоне, Онтарио. J Отоларингол Head Neck Surg . 2013; 425.

            13. Пауэлл Дж., Уилсон Дж.А. Доказательный обзор перитонзиллярного абсцесса. Клин Отоларингол . 2012;37(2):136–145.

            14. Скотт П.М., Лофтус ВК, Кью Дж, Ахуджа А, Юэ В, ван Хасселт, Калифорния. Диагностика перитонзиллярных инфекций: проспективное ультразвуковое исследование, компьютерная томография и клиническая диагностика. Ж Ларынгол Отол . 1999;113(3):229–232.

            15. Озбек С, Айгенк Э, Тунец ЕС, Сельчук А, Оздем С. Применение стероидов при лечении перитонзиллярного абсцесса. Ж Ларынгол Отол . 2004;118(6):439–442.

            16. Заработная плата РК. Дренаж перитонзиллярного абсцесса В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003: 499–502.

            17. Клуг Т.Е., Хенриксен Дж.Дж., Фьюрстед К, Овесен Т. Значимые возбудители перитонзиллярных абсцессов. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2011;30(5):619–627.

            18. Киев Д.А., Бхаттачарья Н, Сигель Н.С., Салман С.Д.Подбор антибиотиков после вскрытия и дренирования перитонзиллярных абсцессов. Отоларингол Head Neck Surg . 1999;120(1):57–61.

            19. Райан С, Папаниколау В., Кио И. Оценка перибольничного ведения и развивающейся микробиологии перитонзиллярного абсцесса. B-ENT . 2014;10(1):15–20.

            20. Фэрбенкс Д.Н. Абсцессы глубокого затылочного пространства. В: Карманный справочник по антимикробной терапии в отоларингологии – Хирургия головы и шеи, 13-е изд. Александрия, Вирджиния: Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи, Inc.; 2007: 40–41.

            21. Gilbert DN, Chambers HF, Eliopoulos GM, et al., ред. Сэнфордское руководство по антимикробной терапии. 45-е изд. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy Inc.; 2015: 49.

            22. Аль Ягчи С, Круиз А, Капур К, Сингх А, Харкорт Дж. Амбулаторное ведение больных с перитонзиллярным абсцессом. Клин Отоларингол . 2008;33(1):52–55.

            23. Гарас Г., Ифачо С, Четто Р, Арора А, Толли Н.Проспективный аудит амбулаторного ведения пациентов с перитонзиллярным абсцессом: замыкая петлю: как мы это делаем. Клин Отоларингол . 2011;36(2):174–179.

            24. Маром Т, Синамон У, Ицковиц Д, Рот Ю. Изменение течения перитонзиллярного абсцесса. Am J Отоларингол . 2010;31(3):162–167.

            25. Тачибана Т., Орита Ю, Абэ-Фудзисава I, и другие. Прогностические факторы и последствия раннего хирургического дренирования у больных с перитонзиллярным абсцессом. J Заразить Chemother . 2014;20(11):722–725.

            26. О’Брайен Дж. Ф., Мид Дж.Л., Фальк Дж. Дексаметазон в качестве адъювантной терапии тяжелого острого фарингита. Энн Эмерг Мед . 1993;22(2):212–215.

            27. Ли Ю.Дж., Чон ЮМ, Ли ХС, Хван Ш. Эффективность кортикостероидов при лечении перитонзиллярного абсцесса: метаанализ. Clin Exp Оториноларингол . 2016;9(2):89–97.

            28. Штейер Т.Е. Паратонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение [опубликовано исправление в Am Fam Physician. 2002;66(1):30]. Семейный врач . 2002;65(1):93–96.

            Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие тонзиллита, требующая экстренной крикотироидотомии

            BMJ Case Rep. 2021; 14(7): е242500.

            , , , и и

            и

            Binu Ravindran

            Анестезия, Дартфорд и Гравибам NHS Trust, Дартфорд, Великобритания

            Feby krandiarkunnel Paul

            Доверие анестезии, Дартфорд и Гравис НГС, Дартфорд, Великобритания

            Prasad Vyakarnam

            Анестезия, Дартфорд и Грейвшем NHS Trust, Дартфорд, Великобритания

            Анестезия, Дартфорд и Грейвшем NHS Trust, Дартфорд, Великобритания

            Автор, ответственный за переписку.Авторское право © BMJ Publishing Group Limited, 2021. Коммерческое повторное использование запрещено. См. права и разрешения. Опубликовано БМЖ.

            Эта статья находится в свободном доступе для использования в соответствии с положениями и условиями веб-сайта BMJ на время пандемии covid-19 или до тех пор, пока BMJ не определит иное. Вы можете использовать, загружать и распечатывать статью для любых законных некоммерческих целей (включая интеллектуальный анализ текста и данных) при условии сохранения всех уведомлений об авторских правах и товарных знаков.

            Abstract

            17-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи в нерабочее время с односторонним увеличением миндалин, покрывающим более 75% входа в ротоглотку.Он казался спокойным и стабильным при первоначальном обращении, но за короткий промежуток времени его состояние быстро ухудшилось, что привело к почти полной обструкции дыхательных путей, что потребовало экстренной крикотиреоидотомии в сознании. После этого произведены трахеостомия и тонзиллэктомия, в послеоперационном периоде он был на ИВЛ в реанимационном отделении и через неделю выписан домой. Это редкий клинический сценарий у пациента с небным тонзиллитом. Несколько тонких моментов в анамнезе и осмотре насторожили команду и предотвратили рискованный перевод пациента из одной больницы в другую для осмотра уха, носа и горла.Это первый зарегистрированный случай в Великобритании небного тонзиллита, не связанного с инфекционным мононуклеозом, который проявляется острой обструкцией верхних дыхательных путей у пациента без аномалий дыхательных путей. Возможно, это также была разнообразная презентация COVID-19.

            Ключевые слова: COVID-19, анестезия, неотложная медицинская помощь, интенсивная терапия, отоларингология

            Фон

            Тонзиллит, широко распространенное заболевание, может быстро ухудшиться до опасного для жизни нарушения дыхательных путей у здорового молодого человека пациент.Хотя это редкое осложнение, тонкие признаки в анамнезе и осмотре могут помочь в разумной степени предсказать критическое ухудшение. Мы сообщаем о случае семнадцатилетнего мужчины, у которого развился односторонний увеличенный тонзиллит и впоследствии развилась опасная для жизни обструкция верхних дыхательных путей, потребовавшая экстренной крикотиреоидотомии. Этот случай также показывает, как четкая коммуникация, быстрые действия и командная работа помогли спасти жизнь молодого пациента.

            История болезни

            17-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с острым тонзиллитом.В течение недели у него были боли в горле, одинофагия и недомогание. Он с трудом мог глотать жидкости и полутвердые вещества, но частицы твердой пищи застревали в задней части горла. Эти симптомы усиливались в течение последних 2 дней. Был храп в анамнезе, но сон был адекватным. У него была 2-дневная история потери голоса и затрудненного дыхания. Он сказал, что не может говорить, так как не может перемещать воздух через рот. В тот же день в школе случился обморок. Раньше он был в хорошей форме и имел историю рецидивирующего тонзиллита в течение последних 2 лет.

            При осмотре больная подвижна, нормального телосложения. Он был в сознании с оценкой комы Глазго 15/15, частотой сердечных сокращений 72 удара в минуту, нормальным синусовым ритмом, нормотензией (117/78 мм рт. воздух. Стридор, слюнотечение, тризм, цианоз отсутствовали. Вспомогательная дыхательная мускулатура неактивна, трахеальный рывок отсутствует. Он говорил низким хриплым голосом и выглядел обеспокоенным. При осмотре ротовой полости выявлена ​​припухлость правой миндалины, пересекающая среднюю линию и занимающая более 75% входного отверстия в ротоглотке.Твердое и мягкое небо и левая миндалина были видны, но правая миндалина, задняя часть ротоглотки и язычок были полностью облитерированы массой миндалин. Было обширное воспаление и нежность вокруг области. Кроме того, оценка состояния дыхательных путей была ничем не примечательна, а сердечно-сосудистая и дыхательная системы были в норме. Лабораторные результаты крови были ничем не примечательны: С-реактивный белок (СРБ) <5 мг/л, количество лейкоцитов (WCC) 9,1×10 9 /л и нормальные функции почек и электролиты сыворотки.

            Образование правой миндалины, покрывающее более 75% входа в ротоглотку, с доступной для прохода воздуха только щелью.

            Лечение

            Анестезиолог счел дыхательные пути пациента небезопасными для транспортировки пациента между больницами для оказания услуг оториноларингологии (ЛОР), и было принято решение наблюдать за пациентом в течение ночи в отделении неотложной помощи. Его лечили бензилпенициллином, анальгетиками, дексаметазоном и внутривенными жидкостями. Через час после анестезии состояние пациента резко ухудшилось.У него развился инспираторный стридор и тахипноэ с выраженными вспомогательными дыхательными мышцами. Сатурация на высоком потоке кислорода достигала 100 %, гемодинамически стабильна, цианоза не было. Несмотря на то, что ему дважды вводили ингалятор адреналина, обструкция верхних дыхательных путей ухудшилась. Выдвижение челюсти временно устранило обструкцию. Срочно вызвали ЛОР-помощь из ближайшей больницы и подготовили сложное оборудование для дыхательных путей. В этот момент состояние пациента начало быстро ухудшаться, выдвижение челюсти больше не устраняло обструкцию.У него развились парадоксальные движения грудной клетки, но гемодинамически он оставался стабильным. Учитывая возможность потери дыхательных путей при попытке интубации, планы проходимости дыхательных путей были изменены, и ЛОР-хирургом была выполнена крикотиреоидотомия в состоянии бодрствования под местной анестезией, в то время как анестезиолог поддерживал выдвижение челюсти, а пациент оставался в сидячем положении. Вентиляцию устанавливали через эндотрахеальную трубку с внутренним диаметром 6 мм и подтверждали выброс углекислого газа в конце выдоха. Были введены болюсы пропофола, и его перевели из отделения неотложной помощи в операционные.Пациент был анестезирован болюсами севофлурана, пропофола и альфентанила и парализован рокуронием. Выполнена экстренная трахеостомия и тонзиллэктомия с последующей фиброоптической эндоскопией трахеи и голосовых связок ЛОР-хирургом. Затем пациент был переведен в отделение интенсивной терапии (ИТТ) и находился на ИВЛ в послеоперационном периоде в течение 2 дней. После операции у него развилась хирургическая эмфизема и отрицательный отек легких.

            Исследования

            Анализы крови показали транзиторную лимфопению 0 баллов.8×10 9 /л, нейтрофилия 8,1×10 9 /л, лейкоциты 10,8×10 9 /л и СРБ 33 мг/л при поступлении в МСЭ, которые позже нормализовались (). Кроме того, общий анализ крови, функции почек и печени были без особенностей, за исключением повышения уровня аланинаминотрансферазы 89 ЕД/л, фибриногена 8,3 г/л и увеличения протромбинового времени 13,3 с.

            Таблица 1

            / L / L / l / l / l / l
            День 1 День 1 День 4 Нормальный диапазон
            Гемоглобин 126 г / л 146 г / л (120-150) г / L
            Гематокрит 38% 43% (40–50)%
            ОКЦ 10.8 × 10 9 / L 7,5 × 10 9 / L (4.0-11.0) x 10 9 / L
            Lymphocytes 0,8 × 10 9 / L 2.0 × 10 9 / l (1.0-4.0) x 10 9 / l
            9 74 8.1 × 10 9 / L 3.9 × 10 9 / L (2.0 -7.0) x 10 9 / l
            тромбоциты 242 × 10 9 / L 253 × 10 9 / l (150-410) x 10 9 / l

            Культуры аспирата из трахеи, мазка из зева, мочи, кала, мазка из раны и крови дали отрицательный результат на все бактерии, включая Salmonella, Shigella, Cryptosporidium, Campylobacter , Escherichia coli и бета-гемолитические стрептококки.Скрининг дал отрицательный результат на токсоплазму, Clostridium difficile , вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус, а ПЦР вируса мазка из горла отрицательный на коронавирус, аденовирус, вирусы гриппа A и B, метапневмовирус, вирус парагриппа, риновирус, энтеровирус, респираторно-синцитиальный вирус и бокавирус. Специфический тест на SARS-CoV-2 не проводился.

            Рентгенография грудной клетки подтвердила подкожную эмфизему шеи и надключичных областей (). КТ грудной клетки после операции показала обширную подкожную и медиастинальную эмфизему с легкими двусторонними затемнениями по типу матового стекла и консолидацией (1).Бронхоскопия подтвердила разрыв задней части трахеи с возможным вовлечением задней поверхности голосовых связок.

            Рентгенограмма грудной клетки, показывающая подкожную эмфизему у основания шеи и в надключичных областях с обеих сторон.

            КТ органов грудной клетки с двусторонними интерстициальными изменениями.

            Исход и последующее наблюдение

            У пациента были эпизоды тревоги и панических атак, которые лечили анксиолитиками.

            Разрыв трахеи лечили консервативно со спонтанной вентиляцией легких, дексаметазоном, антибиотиками тазобактамом и пиперациллином, и пациент полностью выздоровел.На четвертые сутки деканюлировали трахею и выписали домой на шестые сутки после операции.

            В 8 месяцев после события у него все еще иногда наблюдается слабость голоса, которая постепенно улучшается, и его голос становится сильнее. Он также проходит курс лечения и консультирования по поводу посттравматического стрессового расстройства. В остальном он ведет нормальную и активную жизнь, ходит в школу, занимается пением и спортом.

            Дискуссия

            Тонзиллит – это воспаление миндалин, представляющих собой лимфоидную ткань в глотке.Эти ткани образуют кольцо Вальдейера, состоящее из язычных, небных и аденоидов. Тонзиллит может вызвать образование абсцесса, эпиглоттит и обструктивное апноэ во сне, но редко известно, что он вызывает опасные для жизни нарушения дыхательных путей. Инфекционный мононуклеоз может вызвать массивное увеличение миндалин и отек глотки, приводящий к обструкции верхних дыхательных путей. 1 2 Вызывает отек язычка, надгортанника, черпаловидных хрящей и формирует дистрофические кальцификации и миндалины, сопровождающиеся обструкцией дыхательных путей. 3 Michael Balfour-Lynn сообщил об инфекциях, таких как ларинготрахеобронхит, эпиглоттит, вызванный H-гриппом B, бактериальный трахеит, дифтерия, ретрофарингеальный и перитонзиллярный абсцесс, приводящий к обструкции верхних дыхательных путей. 4 Вирус Эпштейна-Барр, распространенный этиологический агент, вызывающий сильное увеличение миндалин, дал отрицательный результат у этого пациента. Appelblatt и Baker описали функциональный компонент обструкции дыхательных путей, достаточно серьезный, чтобы потребовать трахеостомии. 5 Fondaw et al. сообщили о случае COVID-19 с обструкцией верхних дыхательных путей из-за острого эпиглоттита, потребовавшей экстренной хирургической крикотиреоидотомии. 6 В нашем случае COVID-19 мог быть разным. Учитывая, что это произошло в начале пандемии COVID-19, возникает подозрение, что это могло быть вызвано SARS-CoV-2. Один мазок из зева дал отрицательный результат на ПЦР на коронавирус. У пациента были легкие двусторонние изменения по типу «матового стекла» на КТ грудной клетки, а результаты анализа крови показали лимфопению и повышенный уровень фибриногена. Специфический тест на SARS-CoV-2 и другие тесты, связанные с COVID-19, не проводились, поскольку знания о COVID-19 19 были ограничены, и в то время не было рекомендаций по этому поводу.Хроническая обструкция дыхательных путей может привести к легочной гипертензии и последующему легочному легочному синдрому. 7 8 Язычные миндалины печально известны тем, что вызывают непредвиденную обструкцию дыхательных путей во время анестезии, будучи бессимптомными и не обнаруживаемыми при рутинной оценке состояния дыхательных путей. 9–11 Stone и Thomas сообщили о небных миндалинах у 24-летнего мужчины, не связанного с инфекционным мононуклеозом, у которого развилась острая тяжелая обструкция дыхательных путей, требующая экстренной транспортировки в операционную для обеспечения проходимости дыхательных путей. 12 Традиционный метод попытки интубации под наркозом мог закончиться невозможностью интубации и вентиляции у нашего пациента.Трахеостомия также была невозможна в этом быстро ухудшающемся клиническом сценарии, поэтому крикотиреоидотомия в сознании была выполнена под местной анестезией после коллективного решения ЛОР.

            Здесь мы пытаемся понять причину обструкции дыхательных путей, причину быстрого ухудшения состояния, как это можно предсказать и почему был выбран именно этот вариант лечения. При первичном осмотре пациентка выглядела спокойной и спокойной. Обморок в анамнезе, вероятно, мог быть вазовагальным приступом, вторичным по отношению к боли.Очень редко это может быть связано с перемежающейся обструкцией дыхательных путей из-за механического давления на гортань, как объясняют Fries et al . 13 В анамнезе затруднения при разговоре из-за неспособности перемещать воздух через рот указывают на серьезную обструкцию дыхательных путей. Внезапное ухудшение может быть связано с огромным размером миндалины, противостоящей задней стенке глотки, или окружающим воспалением и отеком, вызывающим обструкцию, как описано Balfour-Lynn и Wright. 4 Во время операции исключен абсцесс.Ротовое дыхание может привести к сухости и липкости миндалин. Mc Donnell и соавт. сообщили об успешном использовании эпинефрина для облегчения острой обструкции дыхательных путей за счет уменьшения отека из-за вазоконстрикции. 14 Был ли в данном случае эпинефрин контрпродуктивным, приводя к сухости дыхательных путей и липкости тканей? Отрицательное давление, возникающее из-за нехватки воздуха, могло создать эффект всасывания и закупорить дыхательные пути. Этому могли способствовать тревога пациента и последующее учащенное дыхание.Окклюзия дыхательных путей, вызванная смещением надгортанника кзади увеличенной миндалиной, хотя более вероятна в случае язычной миндалины, вероятно, может произойти при небной ангине, если она массивно увеличена. Также возможен ларингоспазм из-за измененных механизмов глотания. Гупта и Чейфец описали эффективность гелиокса при использовании на ранних стадиях острого патологического процесса, но опять же, это ограничивает фракцию вдыхаемого кислорода и недоступно в больнице. 15

            Существует множество способов борьбы с острой обструкцией дыхательных путей, а также множество доступных гаджетов.В рекомендациях Общества трудных дыхательных путей рекомендуется перейти к плану D или крикотиреоидотомии в случае невозможности интубации и вентиляции. 16 Можно утверждать, что была предпринята попытка интубации. Пациент был на грани остановки дыхания с быстро прогрессирующей обструкцией дыхательных путей. Было решено выполнить экстренную крикотиреоидотомию в сознании, учитывая возможность обострения сценария невозможности интубации и невозможности оксигенации. Это позволило бригаде контролировать ситуацию с самопроизвольным дыханием пациента до тех пор, пока не была обеспечена окончательная проходимость дыхательных путей.Это было командное решение, основанное исключительно на клиническом суждении. Jones и Cohle сообщили о 23-летней женщине с язычными миндалинами, вызывающими непредвиденное затруднение проходимости дыхательных путей, и невозможность интубации, невозможность вентиляции после индукции анестезии, которая закончилась церебральной аноксией и смертью. 11 Hillman et al заявили, что анестезия повышает риск обструкции дыхательных путей и затрудненной интубации при гипертрофии миндалин, и рекомендовали обеспечить проходимость дыхательных путей перед анестезией, если есть сомнения. 17 Таким образом, несмотря на то, что важно придерживаться сложных рекомендаций по дыхательным путям, могут быть случаи, когда требуется элемент гибкости в зависимости от имеющегося клинического сценария с первоочередным вниманием к безопасности пациента. Крикотиреотомия может иметь серьезные осложнения, такие как смещение эндотрахеальной трубки, повреждение трахеи и голосовых связок, гранулема и паралич голосовых связок, пневмония, заглоточный абсцесс и поздние осложнения, такие как стеноз трахеи и подсвязочного пространства. 18 Этот инцидент осложнился разрывом задней стенки трахеи и незначительным повреждением голосовых связок, что является известным осложнением экстренной крикотиреоидотомии с помощью обычного метода пальпации даже в опытных руках.Разрыва трахеи, возможно, можно было бы избежать, предварительно применив ультразвуковое исследование дыхательных путей, а также направив скальпель перпендикулярно коже. 19 20 Учитывая неминуемую угрозу со стороны дыхательных путей и нехватку времени, эти меры не могли быть предприняты, но, поскольку травмы были незначительными, они зажили при консервативном лечении.

            Взгляд пациента

            Мне не удавалось набрать воздуха в легкие, несколько человек склонились надо мной на столе, и мне было очень страшно.Кто-то толкнул меня в челюсть, это принесло мне некоторое облегчение, а когда мне перерезали переднюю часть шеи, я наконец смог дышать. Я запаниковал, но теперь, когда я оглядываюсь назад, я счастлив, что сижу здесь и разговариваю с родителями. Я очень благодарна всему персоналу больницы, который ухаживал за мной.

            Обучающие баллы

            • Увеличение миндалин, занимающее более 75% входа в ротоглотку, может быстро прогрессировать до серьезного нарушения проходимости дыхательных путей, даже если пациент может казаться обманчиво спокойным при первоначальном осмотре.

            • Незаметные моменты в анамнезе и осмотре могут предупредить нас о вероятности развития обструкции дыхательных путей.

            • В крайне редких случаях для решения критической ситуации может потребоваться элемент гибкости существующих руководящих принципов, но он должен быть должным образом обоснован.

            • Ничто не заменит хорошее общение и командную работу, особенно в условиях угрозы жизни и дефицита времени.

            Сноски

            Авторы: BR и FKP получили согласие пациента, написали, отредактировали и рассмотрели окончательный вариант.PV получил фотографию и рассмотрел окончательный вариант.

            Финансирование: Авторы не объявили о специальном гранте для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

            Конкурирующие интересы: Получено.

            Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

            Заявление об этике

            Согласие пациента на публикацию

            Не требуется.

            Каталожные номера

            1.Чан С.К., Доус П.Дж. Лечение тяжелого инфекционного мононуклеозного тонзиллита и обструкции верхних дыхательных путей. Дж. Ларингол Отол 2001;115:973-7. 10.1258/0022215011

            2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Ала-Кокко Т.И., Киллонен М., Нуутинен Л. Лечение обструкции верхних дыхательных путей с помощью набора для минитрахеотомии Seldinger. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40: 385–8. 10.1111/j.1399-6576.1996.tb04452.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Ло Р-Х, Чанг К-П, Чу С-Т. Обструкция верхних дыхательных путей, вызванная двусторонними гигантскими миндалинами.J Chin Med Assoc 2011;74:329–31. 10.1016/j.jcma.2011.05.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Бальфур-Линн И.М., Райт М. Острые инфекции, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей. Болезни Кендига дыхательных путей у детей 2019; 9: 406–19. [Google Академия]5. Аппельблатт Н.Х., Бейкер С.Р. Функциональная обструкция верхних дыхательных путей. Новый синдром. Арка Отоларингол 1981; 107: 305–6. 10.1001/archotol.1981.007
          • 043011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Менаше В.Д., Фаррехи С., Миллер М. Гиповентиляция и легочное сердце из-за хронической обструкции верхних дыхательных путей.Дж Педиатр 1965; 67: 198–203. 10.1016/S0022-3476(65)80242-6 [CrossRef] [Google Scholar]8. Массуми Р.А., Зарин Р.К., Пуя М. и др. . Гипертрофия миндалин, обструкция дыхательных путей, альвеолярная гиповентиляция и легочное сердце у братьев-близнецов. Сундук 1969; 55: 110–4. 10.1378/chest.55.2.110 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Овассапян А., Глассенберг Р., Рандел Г.И. и соавт. . Неожиданная гиперплазия дыхательных путей и язычной миндалины: серия случаев и обзор литературы. Анестезиология 2002; 97: 124–32.10.1097/00000542-200207000-00018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Дэвис С., Анантанараян С., Кастро С. Бессимптомная гипертрофия язычных миндалин и затрудненное управление дыхательными путями: отчет о трех случаях. Джан Джей Анест 2001; 48:10/1020–1024. 10.1007/BF03016594 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Джонс Д.Х., Коул С.Д. Непредвиденное затруднение проходимости дыхательных путей вследствие гиперплазии язычных миндалин. Анест Анальг 1993; 77: 1285–8. 10.1213/00000539-199312000-00033 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12.Стоун К.К., Томас С.Х. Обструкция верхних дыхательных путей из-за тонзиллярной инфекции у взрослых. Eur J Emerg Med 1994; 1:37–41. 10.1097/00063110-199403000-00009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Фрайс М.Р., Галиндо Р.Л., Флинт П.В. и др. . Гигантский фиброваскулярный полип пищевода. Поражение, вызывающее обструкцию верхних дыхательных путей и обмороки. Arch Pathol Lab Med 2003; 127: 485–7. 10.5858/2003-127-0485-GFPOTE [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Макдоннелл С.П., Тимминс А.С., Уотсон Д.Д. Адреналин вводят через небулайзер у взрослых пациентов с обструкцией верхних дыхательных путей.Анестезия 1995; 50:35–36. 10.1111/j.1365-2044.1995.tb04510.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Гупта В.К., Чейфец ИМ. Введение гелиокса в педиатрическом отделении интенсивной терапии: обзор, основанный на доказательствах. Педиатрическая реаниматология 2005; 6: 204–11. 10.1097/01.PCC.0000154946.62733.94 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Хендерсон Дж. Дж., Попат М. Т., Латто И. П. и др. . Рекомендации Общества по трудным дыхательным путям по ведению непредвиденной сложной интубации. Анестезия 2004; 59: 675–94. 10.1111/j.1365-2044.2004.03831.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Хиллман Д.Р., Платт П.Р., Иствуд П.Р. Верхние дыхательные пути во время анестезии. Бр Джей Анест 2003; 91:31–9. 10.1093/bja/aeg126 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Зассо Ф.Б., Ю-Тен К.Е., Рю М. и др. . Осложнения крикотиреоидотомии по сравнению с трахеостомией при экстренном хирургическом лечении дыхательных путей: систематический обзор. БМК Анестезиол 2020;20:216. 10.1186/s12871-020-01135-2 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Асаи Т.Экстренная крикотиротомия: на пути к более безопасному и надежному методу спасения в ситуации «невозможно интубировать, не удается оксигенировать».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.