Как лечить и чем печень: Цирроз печени – первые признаки, симптомы, лечение

Содержание

Жирная печень: симптомы, причины, лечение, диета

«Жирная печень» — заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жира в печеночных клетках.1 У этого заболевания несколько имен — жировой гепатоз, стеатоз, жировая дистрофия, но каждое из них означает только одно — с ним не стоит шутить, и его ранняя диагностика, равно как и последующее лечение, должны быть своевременными и всесторонними.

Для начала стоит запомнить, что жировой гепатоз печени может быть связан с алкогольным или неалкогольным повреждением печени.2 Дальше мы будем говорить о неалкогольном повреждении. В последнее время количество пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) значительно увеличилось. Так, по статистике, в 2007 году НАЖБП была выявлена у 27% пациентов, в то время как в 2014 году эта цифра возросла до 37%. Таким образом, на данный момент НАЖБП занимает первое место по частоте среди хронических заболеваний печени.

1

Факторы риска развития стеатоза

1,3
  •  

    Ожирение или избыточный вес, при котором
    индекс массы тела 25 и выше

  •  

    Сахарный диабет 2 типа
    или снижение чувствительности к инсулину

  •  

    Нарушение липидного обмена,
    в частности, дислипидемия

  •  

    Метаболический синдром

  •  

    Возраст 30 — 59 лет

  •  

    Гиподинамия

  •  

    Переедание

Чем опасна НАЖБП?

Жировой гепатоз, особенно в самом начале, может протекать практически бессимптомно, а имеющиеся симптомы не специфичны и, таким образом, затрудняют диагностику. Однако не стоит расслабляться — диагностировать жировой гепатоз важно при любом подозрении на наличие данного заболевания. Потому что это заболевание, развиваясь исподволь, практически не проявляя себя явно, тем не менее, повышает риск сердечно — сосудистой смерти в несколько раз — проще говоря, повышает риск развития инсультов и инфарктов.4 Кроме того, запущенный жировой гепатоз может привести, в конечном итоге, к развитию цирроза и отказу печени. Вероятность этого события невелика, однако, в случае его наступления, последствия могут оказаться фатальными. Дело в том, что при циррозе обычно требуется трансплантация органа, проведение которой может дополнительно затрудняться при наличии кардио-метаболических нарушений и заболеваний, сопровождающих часто жировой гепатоз.

3

Стадии развития НАЖБП

  •  

    1

    Стадия жирового гепатоза (стеатоз)

    Начальная стадия заболевания, часто протекающая бессимптомно

  •  

    2

    Неалкогольный стеатогепатит

    Гепатоз с присоединившимся к нему воспалением печеночных клеток

  •  

    3

    Фиброз с дальнейшим переходом в цирроз

    На этой стадии ткань печени начинает замещаться соединительной тканью, что ведет к нарушению структуры и, в конечном счете, нарушению работе органа.3

Каковы признаки жирового гепатоза?

Как мы уже упоминали выше, главная особенность данного состояния — это именно отсутствие специфических симптомов. Поэтому часто заболевание выявляется случайно, часто во время обычной диспансеризации или обследования по поводу совершенно другого заболевания.

Из симптомов, которые часто возникают при жировом гепатозе, но могут игнорироваться, стоит обратить внимание на:

  •  

    Дискомфорт в области правого подреберья, при этом без четкой связи с приемом пищи

  •  

    Утомляемость

  •  

    Слабость

Если данные симптомы обнаружены и есть беспокойство за состояние печени, то, для выяснения диагноза стоит обратиться к врачу, который может назначить такой метод диагностики, как УЗИ. УЗИ поможет выявить увеличенные объемы печени и изменение эхогенности органа. Врач может также порекомендовать исследование печеночных ферментов — АЛТ, АСТ. В некоторых случаях специалист может увидеть необходимость в проведении биопсии печени (исследование ткани печени под микроскопом), дающей наиболее достоверную информацию о состоянии органа.

1,4

Как лечить жировой гепатоз?

Чем раньше поставлен диагноз — тем лучше. Чтобы избежать тяжелых последствий, жировой гепатоз лучше лечить еще на ранней стадии — стеатоза. При лечении гепатоза по возможности исключают действие тех факторов, которые могут влиять на состояние печени. В схему лечения обязательно входит правильное питание и диета (в случае алкогольного гепатоза — строгое прекращение приема алкогольных напитков).

Пациентам с жировым гепатозом стоит придерживаться, так называемого, средиземноморского типа питания: есть много рыбы, отказаться от жирного мяса, ограничить потребление сладких напитков и продуктов, содержащих простые углеводы. Попутно нужно увеличить потребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, например, фруктов (с учетом их калорийности) и овощей.

1

Кроме правильного питания стоит изменить образ жизни в целом. Больше двигаться, следить за режимом и распорядком дня, и находить в нем место ежедневным физическим нагрузкам. Например, плавать, ездить на велосипеде или просто ходить в среднем темпе не менее 20 минут и не реже 5 раз в неделю.1

Медикаментозная терапия гепатоза может включать в себя прием препаратов из группы эссенциальных фосфолипидов, которые при жировой дистрофии печени оказывают противовоспалительное, антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие.

5 И, конечно, обращайтесь при любых беспокойствах о своем здоровье к врачу и не забывайте следить за состоянием печени — одного из самых важных органов в нашем организме!

Восстановление печени после коронавируса

Товар есть в наличии в аптеках:

Товар есть в 52 аптеках, посмотрите все Доставка Игнатьевское шоссе, 9, ТвояАптека.рфИгнатьевское шоссе, 14/6, Социальная аптекаИгнатьевское шоссе, 17 (пом 1-13), Социальная аптекаНовотроицкое шоссе, 3, Аптека ПерекрестокУл. 50 лет Октября, 20 (Универмаг), Семейная аптекаУл. 50 лет Октября, 28, ТвояАптека.рф (круглосуточно)Ул. 50 лет Октября, 61. ТЦ «Мега», Социальная аптекаУл. 50 лет Октября, 202 (КПП), ТвояАптека.рфУл. Амурская, 60, ТвояАптека.рфУл. Амурская, 102, Семейная аптекаУл. Амурская, 165, Семейная аптекаУл. Василенко, 7, АйболитУл. Василенко, 7, Социальная аптекаУл. Дьяченко, 2, Социальная аптекаУл. Загородная, 53, Семейная аптекаУл. Зейская, 126, Семейная аптекаУл. Зейская,193, Социальная аптекаУл. Зейская, 256, Социальная аптека (Отдел самообслуживания)Ул. Институтская, 14, Семейная аптека (круглосуточно)Ул. Калинина, 38 (пом. 2), Аптека ВербенаУл. Калинина, 41, Семейная аптекаУл. Калинина, 105, Социальная аптекаУл. Калинина, 127, Семейная аптекаУл. Кантемирова, 1, АйболитУл. Красноармейская, 92, Социальная аптекаУл. Красноармейская, 132, Семейная аптека (круглосуточно)Ул. Красноармейская, 139 (Физкультурный техникум), ТвояАптека.рфУл. Красноармейская, 194, АйболитУл. Кузнечная, 50, АйболитУл. Лазо, 55, Социальная аптекаУл. Ленина, 54, Семейная аптекаУл. Ленина, 75, ТвояАптека.рфУл. Ленина, 113, ТвояАптека.рфУл. Ленина, 123, АйболитУл. Ленина, 184, АйболитУл. Ленина, 187, Семейная аптека (круглосуточно)Ул. Муравьева-Амурского, 3, Социальная аптекаУл. Пионерская, 72, ТЦ Три кита, вход снаружи, Социальная аптекаУл. Свободная, 32, Семейная аптекаУл. Театральная, 23, Социальная аптека (круглосуточно)Ул. Театральная, 23, ТвояАптека.рфУл. Театральная, 81, ГосаптекаУл.Театральная, 170 (в ТЦ Реал), ТвояАптека.рфУл. Театральная, 239, Социальная аптекаУл. Тенистая, 160 (ТЦ Флагман — Самбери), Социальная аптекаУл. Чайковского, 20, АйболитУл. Чайковского, 193, Социальная аптекаУл. Шевченко,18, Аптека ВербенаУл. Шевченко, 80, Семейная аптекаУл. Шевченко, 85 (ТЦ XL), Социальная аптекас.Чигири, ул. Василенко,1, ТвояАптека.рфс. Чигири, ул. Партизанская, 1А, Социальная аптека

Эксперты рассказали, как восстановить печень после коронавируса

Перенесенная коронавирусная инфекция может нанести серьезный удар по организму человека. Одной из ее мишеней является печень – вирусная нагрузка, лекарственные препараты и гипоксия внутренних органов неблагоприятно влияют на этот орган. Врачи рассказали, как восстановить печень после коронавируса.

Терапевт, гастроэнтеролог, старший медицинский консультант «Теледоктор24» Екатерина Есакова отмечает, что обычно при тяжелом течении заболевания применяются сильнодействующие и достаточно токсичные противовирусные препараты, антибиотики и кортикостероиды. И, так как одна из основных функций печени – это детоксикация, зачастую пациенты обращаются с явлениями лекарственного гепатита на фоне терапии коронавирусной пневмонии. Помимо этого, многие больные уже имеют хронические заболевания печени – жировая дегенерация, цирроз, аутоиммунные и вирусные поражения. На фоне коронавируса возможно обострение их течения.

«Опасность заключается еще в том, что болезни печени на начальных этапах никак не проявляется клинически. Поэтому в постковидном периоде рекомендуется контроль клинического и биохимического анализов крови с обязательным исследованием печеночных трансаминаз, маркеров холестаза, общего белка и УЗИ органов брюшной полости. В ходе реабилитации лучше максимально снизить лекарственную нагрузку и оставить лишь необходимый минимум лекарств: антикоагулянты для профилактики повышенного тромбообразования, витамины (D3, группы В, аскорбиновая кислота, комплекс Омега-6), микроэлементы (цинк, железо и т.д.)», – говорит Екатерина Есакова.

Кроме того, по словам терапевта Андрея Кондрахина, когда коронавирус попадает в кишечник, он нарушает жизнедеятельность микроорганизмов и клеток. Кишечник начинает страдать, появляется большое количество продуктов распада. Можно говорить, что здесь мы видим распад собственных клеток кишечника и большую интоксикацию. В печени также происходит подобное явление.

«После того, как болезнь покинет организм, ему необходимо восстановиться. Следует соблюдать диету №5, придерживаться ее нужно от месяца до трех. Параллельно принимаются ферменты и препараты для улучшения работы печени», – добавляет Андрей Кондрахин.

Однако заведующий клинико-диагностическим отделением, терапевт клиники НАКФФ Павел Александров отмечает, что специфического поражения печени коронавирус не вызывает – это не гепатотропный вирус. Но коронавирусная инфекция, так же как и любая другая, может в каких-то определенных ситуациях повреждать и поражать печень – лекарства, используемые при лечении, могут вызывать лекарственный токсический гепатит, который будет протекать на фоне лечения коронавирусной инфекции. Но такие лекарственные гепатиты при лечении данного заболевания встречаются довольно редко.

Токсический гепатит: лечение и симптомы поражения печени

Токсический гепатит – это острое или хроническое заболевание печени, развивающееся вследствие воздействия вредных веществ, так называемых печеночных ядов. Они приводят к нарушениям в системе кровообращения, воспалению и гибели гепатоцитов – важных клеток печени.

Причины токсического гепатита

Существует несколько причин, вызывающих токсическое поражение печени:

  • промышленные яды – фосфорорганические пестициды, инсектициды, трихлорэтилен, металлы и металлоиды, мышьяк, альдегиды, фенолы и пр.;
  • растительные алкалоиды – стрихнин, хинин, аконит, кокаин, колхицин, гиосцин и др.;
  • токсины ядовитых грибов;
  • алкогольные напитки;
  • лекарственные гепатотоксины – противосудорожные, противотуберкулезные, психотропные средства, антибиотики, цитостатики и не только.

К факторам риска, увеличивающим вероятность возникновения токсического гепатита, относят:

  • неблагоприятную экологическую ситуацию;
  • частые стрессы;
  • нерациональное питание;
  • длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы (связанные с нарушением вывода желчи из организма).

Клинические признаки токсического гепатита

Признаки острой формы заболевания

Симптомы токсического гепатита весьма вариативны и в большинстве случаев зависят от степени отравления и от того, какое именно ядовитое вещество спровоцировало развитие патологического процесса.

Однако существуют и характерные признаки, являющиеся общими для всех видов токсических гепатитов:

  • быстрая утомляемость;
  • потеря аппетита;
  • горечь во рту;
  • отрыжка;
  • вздутие;
  • боли в правом подреберье;
  • пожелтение склер, кожных покровов и слизистых оболочек;
  • повышение температуры тела до 37–38 °C.

У многих пациентов с токсическим гепатитом на коже появляется сыпь, сопровождающаяся различным по интенсивности зудом, моча приобретает цвет темного пива, кал становится светлым, глиняной консистенции. Нередко поражение печени сопровождается увеличением размеров органа, появлением мелких кровоизлияний на коже, кровоточивостью десен и носовыми кровотечениями (следствие разрушающего действия токсических веществ на стенки сосудов). В отдельных случаях наблюдается заторможенность или чрезмерная возбужденность, тремор рук, нарушение ориентации в пространстве.

Признаки хронической формы заболевания

При переходе заболевания в хроническую форму симптомы токсического поражения печени становятся менее выраженными. Обычно больные жалуются на следующие проявления:

  • периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи;
  • горечь во рту;
  • снижение работоспособности;
  • быструю утомляемость;
  • метеоризм;
  • тошноту;
  • эпизодические приступы рвоты;
  • нарушения стула;
  • гепатоспленомегалию (выраженное увеличение печени и селезенки).

В период ремиссии симптомы могут утихать, а во время обострения проявляются вновь.

Осложнения токсического гепатита

При легкой степени отравления своевременное лечение токсического гепатита приводит к полному избавлению от заболевания. В более тяжелых случаях массивное поражение печени может привести к развитию серьезных осложнений.

Печеночная недостаточность – комплекс симптомов, включающий в себя потерю массы тела, отеки лица и ног, желтуху, скопление асцитической жидкости, подкожные кровоизлияния, психические и нервно-мышечные нарушения.

Цирроз печени – замещение гепатоцитов фиброзной соединительной тканью.

Печеночная кома – прогрессирующее нарушение работы органа и центральной нервной системы, которое может привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика токсического гепатита включает в себя инструментальные и лабораторные методы, которые применяются и при выявлении других острых и хронических поражений печени. Во время первой врачебной консультации проводится физикальный осмотр и сбор анамнеза. В большинстве случаев это позволяет получить ориентировочное представление о причинах, спровоцировавших развитие токсического гепатита.

Лабораторные методы диагностики поражений печени:

  • биохимический анализ крови – определение уровня прямого, непрямого и общего билирубина, щелочной фосфатазы, АлТ и АсТ и γ-ГТП;
  • коагулограмма – назначается для оценки состояния системы гемостаза;
  • общие анализы крови и мочи;
  • анализы, исключающие наличие других форм гепатитов.

Инструментальные диагностические методики:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • сцинтиграфия печени;
  • МРТ;
  • лапароскопическое исследование с прицельной пункционной биопсией печени.

Лечение токсического гепатита

В первую очередь лечение токсического гепатита предусматривает максимально полное устранение контакта с отравляющим веществом. Пациентам назначается строгий постельный режим. При проникновении токсинов через пищеварительный тракт перед началом медикаментозной терапии проводится промывание желудка. Далее, чтобы вывести яд из организма, больным токсическим гепатитом может быть показан прием адсорбентов, капельная инфузия растворов электролитов, а при тяжелых поражениях печени – очищение крови (плазмаферез или гемосорбция).

Для активизации процесса выведения токсических веществ в ходе лечения гепатита могут применяться желчегонные препараты, при отравлении грибами – антидоты. В целях поддержания работы печени проводится витаминотерапия с использованием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Фосфоглив* при лечении токсического гепатита

Обязательным условием успешного лечения токсического гепатита является прием гепатопротекторов. Эти препараты усиливают детоксикационную функцию печени, способствуют восстановлению поврежденных печеночных клеток и предупреждают развитие фиброплазии. Одним из современных гепатопротекторов, способствующих нормализации работы гепатобилиарной системы при токсическом гепатите, является Фосфоглив*. Это препарат комплексного (этиотропного и патогенетического) действия, содержащий в своем составе фосфолипиды и глицирризиновую кислоту.

Эссенциальные фосфолипиды при токсическом гепатите обладают следующими свойствами:

  • реконструируют структуру поврежденных печеночных клеток;
  • восстанавливают обезвреживающую функцию печени.

Глицирризиновая кислота при токсическом гепатите оказывает следующие действия:

  • антиоксидантное,
  • противовоспалительное,
  • антифибротическое.

Фосфоглив* может быть рекомендован при проведении комплексного лечения гепатитов, вызванных воздействием ядов и токсинов, и других поражений печени. Также он может использоваться в качестве профилактического средства при необходимости приема лекарственных гепатотоксичных препаратов или при вынужденном длительном контакте с отравляющими веществами.

🧬 Жировая болезнь печени

Сергей Вялов для портала zdorovie-vashe.info.

Жировая болезнь печени — это заболевание, суть которого заключается в повреждении печени за счет жиров. Жиры поступают в организм с пищей. Многим известно, что существуют так называемые насыщенные или «вредные» жиры. Они содержатся в продуктах животного происхождения (собственно жир и жирная свинина, баранина, гусь, утка), молочных продуктах (твердые сорта сыра, молочные продукты с жирностью более 10-15%). Избыток насыщенных жиров поступает из кишечника через кровеносную систему в печень, где накапливается к гепатоцитах (клетках печени) в виде капель жира.

Накопление избытка жиров приводит к разрушению клеток и повреждению печени. Дополнительный вклад в развитие болезни вносят искусственные и модифицированные продукты, а также алкоголь, которые сходным образом повреждают печень. Поскольку структуры питания и сами продукты сейчас, мягко говоря, далеки от натуральных, то высокая распространенность ожирения печени (стеатоза) не кажется удивительной. По данным исследований в возрасте 40-50 лет как болезнь жировая болезнь печени встречается у 27-34% людей! Это катастрофическая цифра. Он была бы не такой катастрофической, если бы заболевание не имело последствий. Так, около 10% людей с ожирением печени и около 30% людей с уже начавшимся воспалением печени через 10 лет могут иметь цирроз печени!

Симптомы, симптомы, симптомы…

Проблема ожирения печени связана с одной трудностью — у заболевания практически нет никаких симптомов. Поэтому заметить изменения печени по самочувствию невозможно! Проявления болезни и симптомы начинаются только на той стадии, когда развивается необратимое и тяжелое поражение печени, то есть фиброз и цирроз. Тогда человек уже начинает желтеть, появляются отеки в области живота, возникают сосудистые звездочки. Лишь изредка на более ранних стадиях развивается астения, усталость, утомляемость, снижение работоспособности, легкая депрессивность настроения. Но в современном мире подобное самочувствие может быть вызвано обилием информации и тяжелой напряженной работой.

Хочу провериться

Из-за отсутствия симптомов практически вся диагностика жировой болезни печени строится на различных обследованиях. Одним из первых обследований проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и непосредственно печени. Оно может показать только выраженные изменения и обильное скопление жира в печени, а также помогает выявить какие-либо образования печени. То есть УЗИ позволяет проверить структуру органа.

Функционирование печени оценивается с помощью различных анализов крови, в том числе биохимического анализа. Однако для «нормальной» или комплексной оценки важен полный комплект биохимических анализов, который покажет возможные нарушения различных функций печени. Это и обмен жиров, обмен белка, выработка веществ для свертывания крови, выделение желчи, производство иммунных веществ и гормонов, обмен меди и железа. Кроме этого при обследовании нужно исключить нарушение обмена глюкозы и инсулина. Для правильного подбора обследований лучше всего обратиться к врачу.

Чистка печени и лечение

В нашей стране распространено понятие «чистка». Мы готовы почистить все — печень, кишечник, сосуды. Давайте попробуем очистить мозг от неверной и ложной информации. Печень НЕ накапливает вредных веществ! Ее НЕ нужно чистить. Различные чистки, а также растительные средства для похудения или лечения запоров, некоторые компоненты биологически активных добавок и спортивного питания могут даже повреждать печень! Некоторые из этих средств могут провоцировать приступ желчной колики. Будьте осторожны, если решили лечиться самостоятельно.

То, что можно и нужно делать — это восстановление нормальных обменных процессов и метаболизма в печени, восстановление ее клеток и защита их от повреждения. Для этих целей разработано множество безопасных препаратов с доказанной эффективностью. Одним из таких примеров может быть урсосан, препарат урсодезоксихолевой кислоты. Он стабилизирует оболочки клеток печени, защищая их от повреждения, восстанавливает режим выделения желчи, нейтрализует токсичные желчные кислоты, а также защищает печень от развития фиброза и цирроза. Он работает даже при тяжелых заболеваниях, таких как первичный билиарный цирроз или склерозирующий холангит, уменьшает риск рака печени при вирусных гепатитах.

Для лечения жировой болезни печени применяются специальные стандартизованные антиоксиданы, нейтрализующие перекисное окисление жиров. Они уменьшают образование из них свободных радикалов, повреждающих печень. При нарушении обмена глюкозы используются препараты, повышающие чувствительность организма к инсулину. Это препятствует развитию сахарного диабета. Для назначения правильного лечения благоразумнее обратиться к врачу.

Кроме лекарственных средств доказанную эффективность имеет банальное снижение веса. Нужно похудеть как минимум на 10% от исходного веса, что в значительной степени уменьшит накопление жиров в печени и их повреждающее действие. Замена в диете насыщенных животных жиров на растительные помогает это сделать. При жировой болезни печени лучше употреблять в пищу рыбу, морепродукты, больше овощей и фруктов, исключить жареные продукты. Именно во время жарки из животных жиров образуются канцерогены. Физическая активность (без нагрузки и утяжелений) 3 раза в неделю по 30 минут также уменьшает вредное действие жиров на печень. Также следует ограничить употребление алкоголя. Рекомендуется проведение профилактического обследования хотя бы один раз в год.

Будьте здоровы! Берегите печень!

Источник: zdorovie-vashe.info

Симптомы, причины, стадии, диагностика и лечение

ИСТОЧНИКИ:

Американский фонд печени: «Прогрессирование заболевания печени», «Цирроз», «Как передается или распространяется гепатит С?» «Как я могу предотвратить заражение гепатитом С?» «Кто подвержен риску заражения гепатитом С?» «Гепатит В», «25 способов полюбить свою печень».

Athena Health: «Цирроз печени»

British Liver Trust: «Алкоголь и наркотики», «Жизнь после трансплантации печени»

Клиника Кливленда: «Цирроз печени», «Что такое портальная гипертензия?»

Гепатит С Онлайн: «Оценка и прогноз пациентов с циррозом печени.

Клиника Майо: «Цирроз печени», «Цирроз печени: диагностика», «Варикоз пищевода: симптомы», «Цирроз печени: причины», «Гепатит В».

Руководство Merck: «Алкогольная болезнь печени».

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Диагностика цирроза», «Что такое цирроз?» «Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)», «Питание, диета и питание при НАЖБП и НАСГ: как моя диета может помочь предотвратить или лечить НАЖБП и НАСГ?»

Медицинский центр Университета Питтсбурга: «Можете ли вы жить без печени?»

UpToDate: «Цирроз печени (за рамками основ).

KidsHealth: «Ваша печень».

CDC: «Алкоголь и общественное здравоохранение: часто задаваемые вопросы».

Адвокат по ВГС: «Что такое цирроз?» ,» «Неалкогольная жировая болезнь печени».

Medlineplus.gov: «Цирроз».

Департамент по делам ветеранов США: «Вирусный гепатит — цирроз: руководство для пациента».

NIH.gov: «Варианты лечения декомпенсированных цирроз печени».

Britishlivertrust.org: «Цирроз и прогрессирующее заболевание печени».

Печеночная медицина: «Варианты лечения декомпенсированного цирроза печени».

Ucsf.edu: «Когда показана пересадка печени при циррозе?»

Национальная служба здравоохранения (Великобритания): «Цирроз печени — профилактика», «Цирроз печени — причины».

Американский семейный врач : «Цирроз печени: диагностика, лечение и профилактика».

Deutsches Arzteblatt International : «Этиология, диагностика и профилактика цирроза печени.

Пищевая фармакология и терапия : «Систематический обзор с метаанализом: потребление кофе и риск цирроза».

Американский журнал гастроэнтерологии : «Статины снижают риск цирроза печени и его декомпенсации у пациентов с хроническим гепатитом В: общенациональное когортное исследование».

Журнал гепатологии : «Использование статинов и риск развития цирроза печени у пациентов с вирусной инфекцией гепатита С».

Алкогольная болезнь печени | Медицина Джона Хопкинса

Что такое алкогольная болезнь печени?

Алкогольная болезнь печени распространена, но ее можно предотвратить.Есть 3 типа. Многие сильнопьющие со временем проходят через эти 3 типа:

  • Жирная печень. Ожирение печени — это скопление жира внутри клеток печени. Это приводит к увеличению печени. Это самая распространенная проблема с печенью, вызванная алкоголем.
  • Алкогольный гепатит. Алкогольный гепатит — острое воспаление печени. Отмирание клеток печени часто сопровождается постоянным рубцеванием.
  • Алкогольный цирроз. Алкогольный цирроз представляет собой разрушение нормальной ткани печени.На месте работающей ткани печени остается рубцовая ткань.

Печень — это большой орган, который находится под ребрами на правой стороне живота (животной области). Печень:

  • Помогает отфильтровывать отходы организма
  • Вырабатывает желчь, помогающую переваривать пищу
  • Сохраняет сахар, который организм использует для получения энергии
  • Вырабатывает белки, которые работают во многих частях тела, например, белки, вызывающие свертывание крови

Что вызывает алкогольную болезнь печени?

Алкогольная болезнь печени вызывается интенсивным употреблением алкоголя.Работа печени — расщеплять алкоголь. Если вы выпьете больше, чем он может обработать, он может сильно повредиться.

Ожирение печени может возникнуть у любого, кто много пьет. Алкогольный гепатит и алкогольный цирроз связаны с длительным злоупотреблением алкоголем, наблюдаемым у алкоголиков.

Медицинские работники не знают, почему у одних людей, употребляющих алкоголь, возникает заболевание печени, а у других нет. Исследования предполагают, что может быть генетическая связь, но это еще не ясно.

Каковы симптомы алкогольной болезни печени?

Воздействие алкоголя на печень зависит от того, сколько и как долго вы употребляете алкоголь.Вот наиболее распространенные симптомы и признаки:

Жирная печень

  • Часто не вызывает симптомов
  • Накопление жира внутри клеток печени увеличивает печень, вызывая дискомфорт в верхней части живота справа
  • Усталость и слабость
  • Потеря веса

Алкогольный гепатит

  • Боли над печенью
  • Лихорадка
  • Слабость
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)

Алкогольный цирроз , все симптомы алкогольного гепатита и:

  • Портальная гипертензия (повышенное сопротивление току крови через печень)
  • Увеличение селезенки
  • Плохое питание
  • Кровотечение в кишечнике
  • Асцит (скопление жидкости в животе)
  • Почечная недостаточность
  • Путаница
  • Рак печени

Симптомы алкогольной болезни печени могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется алкогольная болезнь печени?

Ваш лечащий врач соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты, используемые для диагностики вызванного алкоголем заболевания печени, могут включать:

  • Анализы крови. Включая тесты функции печени, которые показывают, работает ли печень так, как должна.
  • Биопсия печени. Это включает удаление небольших образцов ткани из печени с помощью иглы или во время операции.Эти образцы проверяют под микроскопом, чтобы выяснить тип заболевания печени.
  • УЗИ. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения органов.
  • Компьютерная томография. Этот визуализирующий тест использует рентгеновские лучи и компьютер для получения изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.
  • МРТ. МРТ использует магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений внутренних структур тела. Иногда для получения изображений частей тела используется введение красителя в вену. Краситель помогает показать печень и другие органы в брюшной полости (животе).

Каковы осложнения алкогольной болезни печени?

Около 30% людей с алкогольной болезнью печени имеют вирус гепатита С. У других вирус гепатита В. Ваш врач проверит вас на оба заболевания и при необходимости назначит вам лечение.

Люди с алкогольной болезнью печени также подвержены большему риску рака печени.

Около 50% имеют камни в желчном пузыре.

У больных циррозом часто развиваются проблемы с почками, кишечные кровотечения, жидкость в животе, спутанность сознания, рак печени и тяжелые инфекции.

Ключевые точки

  • Алкогольная болезнь печени является распространенным, но предотвратимым заболеванием.
  • Алкогольная болезнь печени вызывается интенсивным употреблением алкоголя. Печень расщепляет алкоголь.Если вы выпьете больше, чем он может обработать, он может серьезно повредиться.
  • Воздействие алкоголя на печень зависит от того, сколько и как долго вы пьете.
  • Наиболее важной частью лечения является полный отказ от употребления алкоголя. Иногда также рекомендуется изменить диету.
  • Печень часто способна восстанавливать некоторые повреждения, вызванные алкоголем, чтобы вы могли жить нормальной жизнью. В некоторых случаях может быть рассмотрена трансплантация печени. Но вы должны пройти реабилитационную программу и пройти курс алкогольной детоксикации, прежде чем это станет возможным.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Травы для лечения заболеваний печени: больше, чем плацебо?

Clin Liver Dis (Хобокен). 2015 декабрь; 6(6): 136–138.

, доктор медицины 1 и , MD 2

Феликс Стикель

1 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Университетская клиника Цюриха, Берн, Швейцария,

Клаус Хеллербранд

2 Кафедра внутренних болезней 1, Университетская клиника Регенсбурга, Регенсбург, Германия,

1 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Университетская клиника Цюриха, Берн, Швейцария,

2 Кафедра внутренних болезней 1, Университетская клиника Регенсбурга, Регенсбург, Германия,

Автор, ответственный за переписку. * Феликс Штикель, доктор медицинских наук, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Университетская клиника Цюриха, Rämistrasse 35, CH-8091 Берн, Швейцария. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 8 ноября 2015 г.; Принято 28 ноября 2015 г.

Copyright © Американская ассоциация изучения заболеваний печени, 2016 г. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Посмотрите видео-презентацию этой статьи

Смотреть интервью с автор

Собещения
HBV
HBV
HCCH
HCC 60288
HCV
HCV
HCV
гепатит С вирусом
NAFLD
NAFLD
Неалкогольные жировые заболевания печени

Хронические заболевания печени являются серьезное бремя для здоровья во всем мире, при этом цирроз печени является девятой по значимости причиной смерти в западных странах. 1 Лечение хронических вирусных гепатитов В и С в последнее время значительно улучшилось, в то время как методы лечения метаболических, токсических и генетических заболеваний печени все еще в лучшем случае скромно эффективны. В значительной степени неудовлетворенной остается потребность в лечении установленного цирроза и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и профилактике гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Учитывая это, неудивительно широкое и растущее использование растительных препаратов у пациентов с заболеваниями печени. 2 , 3 Травы, препятствующие прогрессированию фиброза печени, широко изучались в экспериментальных и клинических условиях, и некоторые из них в настоящее время проходят клинические испытания при хроническом вирусном гепатите, НАЖБП и ГЦК.Известные примеры трав, используемых для лечения заболеваний печени, перечислены в таблице. (Силимарин обращается в отдельной статье в этой серии. 4 )

Таблица 1

Примеры травы, используемые для лечения заболеваний печени

9034
Травяной Индикация для использования Клиническая эффективность
Силимарин (расторопша) Amanitas phalloides (гриб смерти) интоксикация
Хроническое заболевание печени (фиброз)
Хронический гепатит С (противовирусный)
Антидот
Конфликтующие данные
Уменьшение уровней РНК HCV
Множественное (см. Статью от Ferenci 4 в этой серии)
глицирризин хронический вирусный гепатит, профилактика HCC Острый и хронический гепатит Антиоксидативный, цитопротекция
Филлантус амарус Хронический гепатит В Снижение уровней ДНК ВГВ и сероконверсия антигена е гепатита В при применении с обычными противовирусными препаратами Ингибирование полимеразной активности? Ингибирование вирусной транскрипции/репликации?
Plantago asiatica (подорожник) Хронический гепатит B Снижение ДНК HBV Неизвестно
TJ-9 (Sho-saiko-to) Кампо (традиционная японская медицина) Нет установленных показаний, но широко протестированы на экспериментальных моделях Несколько контролируемых исследований, возможная профилактическая активность в отношении заболеваемости ГЦК у пациентов с положительным поверхностным антигеном гепатита В (одно исследование) Неизвестно
Антифибротик? Снижение перекисного окисления липидов?
Соединение 861 ( Salvia Miltiorhiza , Astritiorrhiza , , Spatholobus Suberectus и др.) 9034 Хронический гепатит B (фиброз) Снижение ферментов печени, сывороточные суррогатные маркеры фиброза и улучшение гистологического фиброз Неизвестно
CH-100 (19 трав) Хронический гепатит С Снижение уровня ферментов печени в сыворотке Неизвестно
Liv.52 ( Capparis Spinosa , CAPCORIUM INTIBUS , Terminalia Arjuna , Solanum Nigrum , Solanum Nigrum , ACHILLEA MILLELOFILIUM , а также другие) Ущерб токсичной печени (включая болезнь алкоголического печени) 9034 . Конфликтующие (одно испытание при декомпенсированном циррозе печени) Неизвестно

Глицирризин

Глицирризин экстрагируют из корня солодки ( Glycyrrhiza glabra ) и содержит гидроксистериновую кислоту, мажор и глицирретиновую кислоту, флавоноиды.В экспериментальных моделях глицирризин облегчает токсическое поражение печени, возможно, благодаря антиоксидантным свойствам. 5 До появления сильнодействующих виростатиков внутривенный препарат (Stronger Neo-Minophagen C), содержащий глицирризин, цистеин и глицин, был признанным средством лечения хронического гепатита в Японии. Многочисленные исследования, в основном из Азии, проверяли составы глицирризина при различных хронических заболеваниях печени. Большинство испытаний были открытыми или пилотными; лишь немногие из них контролировались плацебо. 5 , 6 Эффективность ограничивалась повышением уровня ферментов печени в сыворотке крови, тогда как влияние на вирусные маркеры не регистрировалось. Ретроспективные данные свидетельствуют о значительном снижении риска развития ГЦК у больных вирусным гепатитом С (ВГС). Возможными негативными побочными эффектами являются гипокалиемия, задержка натрия, ухудшение асцита и гипертензия, вызванная альдостерон-подобной активностью. Глицирризин в настоящее время не рекомендуется из-за отсутствия убедительных доказательств и наличия лучших альтернатив.

Филлантус амарус

Phyllanthus содержит филлантины, гипофиллантины и несколько полифенолов, данные о которых указывают на вмешательство в жизненный цикл вируса гепатита В (ВГВ). Недавно в Кокрановском анализе были рассмотрены клинические испытания вида phyllanthus у пациентов с хронической инфекцией ВГВ. 7 Всего было включено 16 испытаний с участием 1326 пациентов, из которых 15 испытаний тестировали Phyllanthus в комбинации с другими противовирусными препаратами, тогда как 1 испытание тестировалось в сравнении с плацебо.Объединенные результаты показали, что вид Phyllanthus оказал благоприятное влияние на уровни ДНК HBV и сероконверсию антигена e гепатита B при приеме вместе с обычными противовирусными препаратами. Во втором Кокрейновском метаанализе были рассмотрены пять клинических испытаний, в которых вид Phyllanthus сравнивался с противовирусными препаратами (ламивудин, интерферон-альфа и тимозин) у пациентов с ВГВ, и не было обнаружено превосходного эффекта от филлантуса. 8 Испытаний с энтекавиром или тенофовиром еще не проводилось.В целом, Phyllanthus может быть интересным кандидатом для дальнейшего тестирования в строго спланированных исследованиях с четкими конечными точками.

Японская традиционная медицина (кампо)

Имеются многочисленные клинические отчеты о лечении заболеваний печени препаратами кампо, происходящими из традиционной японской и китайской медицины. В частности, TJ-9 (Sho-saiko-to), смесь семи трав, широко изучалась in vitro и in vivo . Клинические данные об эффективности TJ-9 при заболеваниях печени в основном публикуются в виде ретроспективных серий случаев или небольших испытаний и часто в китайских журналах, доступ к которым затруднен.В проспективном, рандомизированном, неслепом, контролируемом исследовании пациенты с положительным результатом на поверхностный антиген гепатита В получали экстракт TJ-9 вместе со стандартным интерфероном в течение 5 лет и имели значительно более низкую заболеваемость ГЦК, чем контрольные субъекты. 9 Этот эффект профилактики ГЦК был подтвержден в другом проспективном исследовании. 10 Однако необходимы хорошо спланированные клинические испытания для проверки терапевтического эффекта TJ-9 или его основных активных ингредиентов байкалина/байкалеина при лечении вирусных или метаболических заболеваний печени.

Традиционная китайская медицина

Большинство традиционных китайских лекарств представляют собой смесь различных трав, одна или две из которых являются «царскими травами», а другие действуют синергетически с «царской травой». Несколько травяных смесей одобрены в Китае и используются для лечения заболеваний печени. Рандомизированные контролируемые испытания были опубликованы в основном в китайских журналах. Комбинация под названием «соединение 861», содержащая 10 трав, в том числе Salvia miltiorrhiza (шалфей), Astragalus membranaceus и Spatholobus suberectus в качестве «царских трав», была протестирована в рандомизированном контролируемом исследовании у 102 пациентов с ВГВ.Двадцать четыре недели лечения снизили уровни ферментов печени и уменьшили фиброз по гистологическим данным. 11 Другой препарат из 19 различных трав, названный CH-100, был испытан в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании пациентов с хронической инфекцией ВГС. Эта терапия была связана со значительным снижением аланинаминотрансферазы (АЛТ); однако ни один из пациентов не стал отрицательным по РНК ВГС. 12

Прочее

IV.52 — это аюрведическая травяная комбинация Capparis Spinosa (каперсы), CiChorium INTIBUS (дикий цикорий), Terminalia Arjuna (Arjuna), Solanum Nigrum (черный носитель) , Achillea millefolium (тысячелистник) и др.; он доступен без рецепта во многих странах.Сообщалось, что Liv.52 оказывает гепатопротекторное действие в отношении токсического поражения печени в экспериментальных моделях. Три контролируемых клинических испытания с Liv.52 были опубликованы с противоречивыми результатами, 6 из которых самое крупное из них не выявило пользы от Liv.52, но у пациентов с циррозом печени класса С была повышена смертность, вызванная осложнениями, связанными с печенью, что привело к прекращение судебного разбирательства.

Trans ‐ресвератрол – это мощный антиоксидант, извлеченный из виноградной лозы, который был тщательно протестирован на клеточных культурах и моделях грызунов на гепатопротекторные свойства. 13 Несмотря на то, что его точный механизм действия изучен не полностью, было высказано предположение о его положительном влиянии на резистентность к инсулину. Недавнее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было направлено на оценку влияния 12-недельного приема ресвератрола на факторы сердечно-сосудистого риска у пациентов с НАЖБП. Не было обнаружено положительного влияния на антропометрические показатели, маркеры резистентности к инсулину, липидный профиль и артериальное давление, но ресвератрол снижал уровень АЛТ и стеатоз печени значительно больше, чем плацебо. 14 Для оценки эффективности ресвератрола при лечении (жировой) болезни печени необходимы дальнейшие строго спланированные испытания с четкими конечными точками.

Ксантогумол является основным пренилированным флавоноидом растения хмеля. Несколько исследований выявили его гепатопротекторный эффект и ингибирующее действие на воспаление, фиброз и канцерогенез в ответ на экспериментальное повреждение печени. 15 Ксантогумол также перспективен в качестве терапевтического средства для лечения ожирения и других компонентов метаболического синдрома, включая стеатоз.Эффективность у пациентов с заболеваниями печени еще не проверялась, но исследования безопасности и фармакологии не выявили побочных эффектов у мужчин. 16

В будущем эти и многие другие молекулы, извлеченные из растений и доказавшие свои гепатопротекторные свойства в экспериментальных модельных системах, могут стать соединениями-кандидатами для клинических испытаний на людях. 17 Кроме того, такие молекулы могут служить ведущими соединениями для фармацевтического моделирования синтетических лекарств с более высокой специфичностью и активностью и, возможно, с хорошей переносимостью при лечении заболеваний печени.

Заключение

До сих пор клинические исследования, анализирующие эффективность трав при лечении заболеваний печени, предоставили лишь умеренные доказательства. Будущие усилия потребуют значительных методологических усовершенствований, чтобы отделить реальную терапевтическую ценность от необоснованных надежд. Для того, чтобы фитотерапия стала чем-то большим, чем просто модным трендом, требуется строгое научное тестирование в соответствии с принципами доказательной медицины.

Примечания

Потенциальный конфликт интересов: Нечего сообщать.

Каталожные номера

1. Бесте Л.А., Лейперц С.Л., Зеленый ПК, Доминиц Дж.А., Росс Д, Иоанну ГН. Тенденции бремени цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы в связи с основным заболеванием печени у ветеранов США, 2001–2013 гг. Гастроэнтерология 2015; 149:1471–1482. [PubMed] [Google Scholar]2. Тиндл ХА, Дэвис РБ, Филлипс РС, Айзенберг Дм. Тенденции использования дополнительной и альтернативной медицины взрослыми в США: 1997–2002 гг. Альтерн Тер Хелс Мед 2005; 11:42–49. [PubMed] [Google Scholar]3. Посадский П, Уотсон Л.К., Алотаиби А, Эрнст Э.Распространенность использования дополнительной и альтернативной медицины (CAM) пациентами/потребителями в Великобритании: систематический обзор исследований. Клин Мед 2013;13:126–131. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Ferenci P. Silymarin в лечении заболеваний печени: каковы клинические данные? Клиническое заболевание печени 2016. (в печати). [Google Академия]5. Ли ДЖИ, Цао ХИ, Лю П, Ченг Г.Х., Солнце МОЕ. Глицирризиновая кислота в лечении заболеваний печени: обзор литературы. Биомед Рез Инт 2014;2014:872139.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Стикель Ф, Шуппан Д. Фитотерапия в лечении заболеваний печени. Копать Лив Дис 2007; 39: 293–304. [PubMed] [Google Scholar]7. Ся Ю, Ло Х, Лю Дж.П., Виды Gluud C. Phyllanthus при хронической инфекции вируса гепатита В. Системная версия базы данных Cochrane 2011;4:CD008960. [PubMed] [Google Scholar]8. Ся Ю, Ло Х, Лю Дж.П., Виды Gluud C. Phyllanthus по сравнению с противовирусными препаратами при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита В. Системная версия базы данных Cochrane 2013;4:CD009004.[PubMed] [Google Scholar]9. Ока Х, Ямамото С, Куроки Т, Харихара С, Марумо Т, Ким С.Р. и др. Проспективное исследование химиопрофилактики гепатоцеллюлярной карциномы с помощью Sho-saiko-to (TJ-9). Рак 1995; 76: 743–749. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шиота Г, Маэта Ю, Мукояма Т, Янагидани А, Удагава А, Ояма К. и др. Влияние Sho saiko-to на гепатоканцерогенез и образование 8-гидрокси-2′-дезоксигуанозина. гепатология 2002; 35:1125–1133. [PubMed] [Google Scholar] 11. Инь С.С., Ван БЭ, Ван ТЛ, Джиа Джей Ди, Цянь LX.Влияние Cpd 861 на фиброз, связанный с хроническим гепатитом В, и ранний цирроз печени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Чжунхуа Ган Занг Бинг За Чжи 2004; 12: 467–470. [PubMed] [Google Scholar] 12. Батей РГ, Бенсуссон А, Фан Ю.Ю., Боллипо С, Хоссейн М. Предварительный отчет о рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании препарата китайского растительного лекарственного средства Ch200 при лечении хронического гепатита С. J Гастроэнтерол Гепатол 1998; 13: 244–247. [PubMed] [Google Scholar] 13.Саломоне Ф, Годос Дж, Зельбер-Саги С. Натуральные антиоксиданты при неалкогольной жировой болезни печени: молекулярные мишени и клинические перспективы. печень инт; doi: 10.1111/liv.12975. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Фагхзаде Ф, Адиби П, Hekmatdoost A. Влияние добавок ресвератрола на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Бр Дж Нутр 2015; 114:796–803. [PubMed] [Google Scholar] 15.Вайскирхен Р, Мали А, Вайскирхен С, Хеллербранд С. Входящий в состав хмеля ксантогумол оказывает гепатопротекторное действие и ингибирует активацию звездчатых клеток печени на разных уровнях. Фронт Физиол 2015;6:140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Легетт Л, Карнпрача С, Рид Р.Л., Чой Дж, Бобе Г, Кристенсен Дж. М. и соавт. Фармакокинетика ксантогумола, антигипергликемического флавоноида хмеля, у человека. Мол Нутр Фуд Рез 2014; 58: 248–255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17.Чжан Л, Шуппан Д. Традиционная китайская медицина (ТКМ) при фиброзной болезни печени: надежда и шумиха. Дж Гепатол 2014; 61: 166–168. [PubMed] [Google Scholar]

стадий рака печени

После того, как у кого-то диагностируют рак печени, врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко. Этот процесс называется staging . Стадия рака описывает, сколько рака находится в организме.Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше всего его лечить. Врачи также используют стадию рака, говоря о статистике выживаемости.

Стадии рака печени варьируются от I (1) до IV (4). Как правило, чем меньше число, тем меньше рак распространился. Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился больше. Несмотря на то, что опыт каждого человека с раком уникален, раковые заболевания с похожими стадиями, как правило, имеют схожие перспективы и часто лечатся практически одинаково.

Как определяется стадия?

Существует несколько систем стадирования рака печени, и не все врачи используют одну и ту же систему. Система стадирования, наиболее часто используемая в Соединенных Штатах для рака печени, представляет собой систему AJCC (Американский объединенный комитет по раку) TNM , которая основана на 3 ключевых элементах информации:

  • Протяженность (размер) t опухоли (T): Насколько вырос рак? В печени имеется более одной опухоли? Достиг ли рак близлежащих структур, таких как вены в печени?
  • Распространение на близлежащие лимфатические узлы n odes (N): Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы?
  • Распространение ( м метастаз) в отдаленные органы (М): Распространился ли рак на отдаленные лимфатические узлы или отдаленные органы, такие как кости или легкие?

Система, описанная ниже, является самой последней системой AJCC, действующей с января 2018 года.

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие цифры означают, что рак находится на более поздних стадиях. После определения категорий T, N и M человека эта информация объединяется в процессе, называемом группированием стадий , чтобы назначить общую стадию. Для получения дополнительной информации см. Стадирование рака .

Рак печени обычно устанавливается на основании результатов физического осмотра, биопсии и визуализирующих исследований (УЗИ, КТ или МРТ и т. д.).), также называемая клинической стадией. Если операция проводится, патологическая стадия (также называемая хирургической стадией ) определяется путем исследования ткани, удаленной во время операции.

Стадия рака может быть сложной, поэтому попросите своего врача объяснить ее вам так, как вы понимаете.

Сцена AJCC

Группа ступеней

Описание сцены*

ИА

T1a

N0

M0

Одиночная опухоль размером 2 см (4/5 дюйма) или меньше, которая не проросла в кровеносные сосуды (T1a).

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные участки (M0).

МБ

T1b

N0

M0

Единичная опухоль размером более 2 см (4/5 дюйма), не проросшая в кровеносные сосуды (T1b).

Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные участки (M0).

II

T2

N0

M0

Либо одна опухоль размером более 2 см (4/5 дюйма), проросшая в кровеносные сосуды, ИЛИ более одной опухоли, но не более 5 см (около 2 дюймов) в поперечнике (T2).

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные участки (M0).

 

IIIA

 

 

T3

N0

M0

Более одной опухоли, по крайней мере одна опухоль больше 5 см в поперечнике (T3).

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные участки (M0).

IIIB

T4

N0

M0

Как минимум одна опухоль (любого размера), проросшая в крупную ветвь крупной вены печени (воротную или печеночную вену) (Т4).

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные участки (M0).

ИВА

Любой T

N1

M0

Единичная опухоль или множественные опухоли любого размера (Любой T), которые распространились на близлежащие лимфатические узлы (N1), но не на отдаленные участки (M0).

ИВБ

Любой T

Любой N

M1

Одиночная опухоль или множественные опухоли любого размера (любая Т).

Он мог распространиться или не распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любой N).

Он распространился на отдаленные органы, такие как кости или легкие (M1).

 

* Следующие дополнительные категории не указаны в таблице выше: 

  • TX: Основная опухоль не может быть оценена из-за отсутствия информации.
  • T0: Нет признаков первичной опухоли.
  • NX: невозможно оценить регионарные лимфатические узлы из-за отсутствия информации.

Другие системы определения стадии рака печени

Системы стадирования для большинства типов рака зависят только от распространенности рака, но рак печени осложняется тем фактом, что у большинства пациентов наряду с раком повреждается и остальная часть печени. Это также влияет на варианты лечения и перспективы выживания.

Хотя система TNM довольно подробно определяет степень рака печени, она не принимает во внимание функцию печени.Было разработано несколько других систем стадирования, которые включают оба этих фактора:

  • Система лечения рака печени в Барселонской клинике (BCLC)
  • Система итальянской программы рака печени (CLIP)
  • Система Окуда

Эти промежуточные системы не сравнивались друг с другом. Некоторые из них используются больше, чем другие, в разных частях мира, но в настоящее время не существует единой системы стадирования, которой пользуются все врачи. Если у вас есть вопросы о стадии вашего рака или о том, какую систему использует ваш врач, обязательно задайте их.

Шкала Чайлд-Пью (система стадирования цирроза печени)

Шкала Чайлд-Пью измеряет функцию печени, особенно у людей с циррозом печени. У многих людей с раком печени также есть цирроз, и для лечения рака врачам необходимо знать, насколько хорошо работает печень. Эта система учитывает 5 факторов, первые 3 из которых являются результатами анализов крови:

  • Уровень билирубина в крови (вещество, вызывающее пожелтение кожи и глаз)
  • Уровни альбумина в крови (основной белок, обычно вырабатываемый печенью)
  • Протромбиновое время (показывает, насколько хорошо печень вырабатывает факторы свертывания крови)
  • Наличие жидкости (асцит) в брюшной полости
  • Влияет ли заболевание печени на функцию мозга

На основании этих факторов различают 3 класса функции печени.Если все эти факторы в норме, то функция печени называется классом А. Легкие нарушения относятся к классу В, а тяжелые отклонения — к классу С. Люди с раком печени и циррозом класса С часто слишком больны для хирургического вмешательства или других серьезных видов лечения рака.

Шкала Чайлд-Пью на самом деле является частью систем стадирования BCLC и CLIP, упомянутых ранее.

Классификация рака печени

Формальные системы стадирования (например, описанные выше) часто могут помочь врачам определить прогноз пациента (перспективы).Но в целях лечения врачи часто классифицируют рак печени более просто, основываясь на том, можно ли его полностью вырезать (резецировать). Оперативный означает, что его можно удалить хирургическим путем.

Потенциально операбельные или трансплантируемые виды рака

Если пациент достаточно здоров для хирургического вмешательства, эти виды рака можно полностью удалить хирургическим путем или вылечить с помощью трансплантации печени. Это включает большинство случаев рака I и некоторых II стадий по системе TNM у пациентов, у которых нет цирроза печени или других серьезных медицинских проблем.Только небольшое количество пациентов с раком печени имеют этот тип опухоли.

Нерезектабельный рак

Рак, который не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы, но не может быть полностью удален хирургическим путем, классифицируется как нерезектабельный. Сюда входят раковые образования, которые распространились по всей печени или не могут быть удалены безопасно, поскольку они расположены близко к области, где печень встречается с основными артериями, венами и желчными протоками.

Неоперабельный рак только с местным заболеванием

Рак достаточно мал и находится в нужном месте, чтобы его можно было удалить, но вы недостаточно здоровы для операции.Часто это происходит из-за того, что нераковая часть вашей печени нездорова (например, из-за цирроза), и если рак удалить, может не остаться достаточно здоровой ткани печени для ее нормального функционирования. Это также может означать, что у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, которые делают операцию небезопасной.

Распространенный (метастатический) рак

Рак, распространившийся на лимфатические узлы или другие органы, классифицируется как запущенный. К ним относятся стадии рака IVA и IVB в системе TNM.Большинство запущенных форм рака печени нельзя лечить хирургическим путем.

COVID-19 и заболевания печени: механистические и клинические перспективы (2021).

  • Берлин, Д. А., Гулик, Р. М. и Мартинес, Ф. Дж. Тяжелая форма Covid-19. Н. англ. Дж. Мед. 383 , 2451–2460 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Тай, М.Z., Poh, C.M., Renia, L., MacAry, P.A. и Ng, L.F.P. Троица COVID-19: иммунитет, воспаление и вмешательство. Нац. Преподобный Иммунол. 20 , 363–374 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения. Клиническое ведение COVID-19: временное руководство (2020 г.).

  • Williamson, E.J. et al. Факторы, связанные со смертью от COVID-19 при использовании OpenSAFELY. Природа 584 , 430–436 (2020).

    КАС Google ученый

  • Иоанну, Г. Н. и др. Факторы риска госпитализации, искусственной вентиляции легких или смерти среди 10 131 ветерана США с инфекцией SARS-CoV-2. Сеть JAMA. Открыть 3 , e2022310 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Группа, Р.К.и другие. Дексаметазон у госпитализированных пациентов с Covid-19 — предварительный отчет. Н. англ. Дж. Мед. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2021436 (2020).

    Артикул Google ученый

  • Вирсинга, В. Дж., Родс, А., Ченг, А. С., Пикок, С. Дж. и Прескотт, Х. К. Патофизиология, передача, диагностика и лечение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): обзор. JAMA 324 , 782–793 (2020).

    КАС Google ученый

  • Albillos, A., Lario, M. & Álvarez-Mon, M. Иммунная дисфункция, связанная с циррозом печени: отличительные черты и клиническая значимость. J. Гепатол. 61 , 1385–1396 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Таппер Э.Б., Робсон С.К. и Малик Р. Коагулопатия при циррозе печени – роль тромбоцитов в гемостазе. J. Гепатол. 59 , 889–890 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Collaborators, G.B.D.C. Глобальное, региональное и национальное бремя цирроза печени по причинам в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet Gastroenterol. Гепатол. 5 , 245–266 (2020).

    Google ученый

  • Пирола, К.J. & Sookoian, S. Вирус SARS-CoV-2 и экспрессия рецепторов хозяина в печени: предполагаемые механизмы вовлечения печени в COVID-19. Печень, инт. 40 , 2038–2040 (2020). Профили экспрессии генов в печени человека, показывающие наличие рецепторов ACE2 на холангиоцитах и ​​гепатоцитах .

    КАС пабмед Google ученый

  • Qi, F., Qian, S., Zhang, S. & Zhang, Z. Секвенирование одноклеточной РНК 13 тканей человека позволяет определить типы клеток и рецепторы коронавирусов человека. Биохим. Биофиз. Рез. коммун. 526 , 135–140 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • De Smet, V., Verhulst, S. & van Grunsven, L. A. Анализ секвенирования РНК отдельных клеток не предсказал инфицирование гепатоцитов SARS-CoV-2. J. Гепатол. 73 , 993–995 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чу, Х.и другие. Сравнительный тропизм, кинетика репликации и профилирование повреждения клеток SARS-CoV-2 и SARS-CoV с последствиями для клинических проявлений, трансмиссивности и лабораторных исследований COVID-19: обсервационное исследование. Lancet Microbe 1 , e14–e23 (2020 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ma-Lauer, Y. et al. p53 подавляет репликацию коронавируса SARS и нацелен на SARS-уникальный домен и PLpro через убиквитинлигазу E3 RCHY1. Проц. Натл акад. науч. США 113 , E5192–E5201 (2016 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Чжао Б. и др. Повторение инфекции SARS-CoV-2 и повреждения холангиоцитов органоидами протоков печени человека. Protein Cell 11 , 771–775 (2020). Экспрессия ACE2 и TMPRSS2 на органоидах протоков печени, позволяющая заразиться SARS-CoV-2 .

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Геблер, К.и другие. Эволюция иммунитета антител к SARS-CoV-2. Природа https://doi.org/10.1038/s41586-021-03207-w (2021).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ян, Л. и др. Платформа на основе плюрипотентных стволовых клеток человека для изучения тропизма SARS-CoV-2 и моделирования вирусной инфекции в клетках и органоидах человека. Cell Stem Cell 27 , 125–136.e7 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Паизис Г.и другие. Хроническое повреждение печени у крыс и людей активирует новый фермент ангиотензинпревращающий фермент 2. Gut 54 , 1790–1796 (2005). Исследование в эпоху до COVID-19, демонстрирующее повышенную экспрессию ACE2 в печени у пациентов с циррозом печени .

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Fondevila, M. F. et al. Пациенты с ожирением и НАСГ имеют повышенную печеночную экспрессию критических точек входа SARS-CoV-2. J. Гепатол. 74 , 469–471 (2021).

    КАС пабмед Google ученый

  • Herath, C.B. et al. Повышение уровня печеночного ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) и ангиотензина-(1-7) при экспериментальном билиарном фиброзе. J. Гепатол. 47 , 387–395 (2007).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чуа, Р.Л. и др. Тяжесть COVID-19 коррелирует с взаимодействиями эпителия дыхательных путей с иммунными клетками, выявленными с помощью анализа отдельных клеток. Нац. Биотехнолог. 38 , 970–979 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ziegler, C.G.K. et al. Рецептор SARS-CoV-2 ACE2 представляет собой интерферон-стимулируемый ген в эпителиальных клетках дыхательных путей человека и обнаруживается в определенных клеточных субпопуляциях в тканях. Сотовый 181 , 1016–1035.е19 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Onabajo, O. O. et al. Интерфероны и вирусы индуцируют новую укороченную изоформу ACE2, а не полноразмерный рецептор SARS-CoV-2. Нац. Жене. 52 , 1283–1293 (2020).

    ПабМед Google ученый

  • Wei, C. et al. Рецептор-поглотитель ЛПВП типа B облегчает проникновение SARS-CoV-2. Нац. Метаб. 2 , 1391–1400 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Гроув, Дж. и др. Уровни экспрессии рецепторов-мусорщиков BI и BII модулируют инфекционность вируса гепатита С. Дж. Вирол. 81 , 3162–3169 (2007).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zuo, T. et al. Изображение активности фекального вируса SARS-CoV-2 в связи с составом микробиоты кишечника у пациентов с COVID-19. Гут 70 , 276–284 (2021).

    КАС пабмед Google ученый

  • Lamers, M.M. et al. SARS-CoV-2 продуктивно инфицирует энтероциты кишечника человека. Наука 369 , 50–54 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Qian, Q. et al. Прямые доказательства активной репликации SARS-CoV-2 в кишечнике. клин.Заразить. Дис. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa925 (2020 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sonzogni, A. et al. Гистопатология печени при тяжелой дыхательной недостаточности COVID-19 указывает на сосудистые изменения. Печень, инт. 40 , 2110–2116 (2020). Гистология печени 48 пациентов, умерших от дыхательной недостаточности COVID-19, показывает высокие показатели стеатоза и микротромботической болезни.SARS-CoV-2 был обнаружен в ткани печени у 68% пациентов.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wang, Y. et al. Заражение печени SARS-CoV-2 напрямую способствует печеночной недостаточности у пациентов с COVID-19. J. Гепатол. 73 , 807–816 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гордон Д.Э. и др. Карта взаимодействия белков SARS-CoV-2 выявляет мишени для повторного использования лекарств. Природа 583 , 459–468 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ни, X. и др. Мультиорганный протеомный ландшафт вскрытий COVID-19. Cell 184 , 775–791.e14 (2021). В этом исследовании было количественно определено 11 394 белка в образцах вскрытия 7 органов у 19 пациентов с COVID-19.Обширная дисрегуляция белков печени была обнаружена в связи с полиорганной дисфункцией и гистологическим повреждением .

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Guan, W.J. et al. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 года в Китае. Н. англ. Дж. Мед. 382 , 1708–1720 (2020).

    КАС Google ученый

  • Султан С.и другие. AGA проводит экспресс-обзор желудочно-кишечных и печеночных проявлений COVID-19, метаанализ международных данных и рекомендации по консультативному лечению пациентов с COVID-19. Гастроэнтерология 159 , 320–334.e27 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ричардсон, С. и др. Представляем характеристики, сопутствующие заболевания и исходы у 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка. JAMA 323 , 2052–2059 (2020).

    КАС Статья Google ученый

  • Гоял, П. и др. Клинические характеристики Covid-19 в Нью-Йорке. Н. англ. Дж. Мед. 382 , 2372–2374 (2020).

    Google ученый

  • Юссеф, М. и др. COVID-19 и дисфункция печени: систематический обзор и метаанализ ретроспективных исследований. J. Med. Вирол. 92 , 1825–1833 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Хундт, М. А., Денг, Ю., Чиарлеглио, М. М., Натансон, М. Х. и Лим, Дж. К. Аномальные тесты печени при COVID-19: ретроспективное обсервационное когортное исследование 1827 пациентов в крупной сети больниц США. Гепатология 72 , 1169–1176 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Эльмунцер, Б.Дж. и др. Пищеварительные проявления у пациентов, госпитализированных с COVID-19. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.09.041 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Fu, Y. et al. Клинические особенности пациентов, инфицированных COVID-19, с повышенными биохимическими показателями печени: многоцентровое ретроспективное исследование. Гепатология https://doi.org/10.1002/hep.31446 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мао, Р. и др. Проявления и прогноз поражения желудочно-кишечного тракта и печени у пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 5 , 667–678 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фиппс, М.М. и др. Острое повреждение печени при COVID-19: распространенность и связь с клиническими исходами в большой когорте в США. Гепатология 72 , 807–817 (2020). Крупное ретроспективное когортное исследование в США ( n = 3381), демонстрирующее, что острое повреждение печени является частым и часто легким при COVID-19. Плохие исходы были связаны с тяжелым поражением печени .

    КАС пабмед Google ученый

  • Чжоу Ф.и другие. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых стационарных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет 395 , 1054–1062 (2020). Ретроспективное когортное исследование, проведенное в Китае, предоставило ранние данные о клиническом течении и лабораторных показателях, включая ферменты печени, у пациентов с COVID-19 .

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сингх, С.и Хан, А. Клинические характеристики и исходы коронавирусной болезни 2019 г. среди пациентов с ранее существовавшим заболеванием печени в США: исследование многоцентровой исследовательской сети. Гастроэнтерология 159 , 768–771.e3 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сюй, З. и др. Патологические проявления COVID-19, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом. Ланцет Респир.Мед. 8 , 420–422 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лагана, С. М. и др. Печеночная патология у пациентов, умерших от COVID-19: серия из 40 случаев, включая клинические, гистологические и вирусологические данные. Мод. Патол. 33 , 2147–2155 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Джотимани, Д., Venugopal, R., Abedin, MF, Kaliamoorthy, I. & Rela, M. COVID-19 и печень. J. Гепатол. 73 , 1231–1240 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Блум, П. П. и др. Биохимия печени у госпитализированных пациентов с COVID-19. Гепатология https://doi.org/10.1002/hep.31326 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бакхольц, А.П., Каплан А., Розенблатт Р. Э. и Ван Д. Клинические характеристики, диагностика и исходы у 6 пациентов с инфекцией COVID-19 и рабдомиолизом. Майо Клин. проц. 95 , 2557–2559 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zhang, Y. et al. Коагулопатия и антифосфолипидные антитела у пациентов с Covid-19. Н. англ. Дж. Мед. 382 , e38 (2020).

    ПабМед Google ученый

  • Диас, Л. А. и др. Высокая распространенность стеатоза печени и тромбоза сосудов при COVID-19: систематический обзор и метаанализ данных вскрытия. Мир Дж. Гастроэнтерол. 26 , 7693–7706 (2020)

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Папич, Н. и др. Поражение печени при гриппозной инфекции: взгляд на пандемию гриппа 2009 года. Грипп Другие Респир. Вирусы 6 , e2–e5 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Мехта, П. и др. COVID-19: рассмотреть синдромы цитокинового шторма и иммуносупрессию. Ланцет 395 , 1033–1034 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Да, Б. Л. и др. Повреждение печени у госпитализированных пациентов с COVID-19 коррелирует с гипервоспалительной реакцией и повышенным уровнем ИЛ-6. Гепатол. коммун. 5 , 177–188 (2020).

    Центральный пабмед Google ученый

  • Лю, Дж. и др. Продольные характеристики ответов лимфоцитов и профилей цитокинов в периферической крови пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. EBioMedicine 55 , 102763 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Диао, Б.и другие. Снижение и функциональное истощение Т-клеток у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Фронт. Иммунол. 11 , 827 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Аль-Самкари, Х. и др. COVID-19 и коагуляция: кровотечения и тромботические проявления инфекции SARS-CoV-2. Кровь 136 , 489–500 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Клок, Ф.А. и др. Подтверждение высокой кумулятивной частоты тромботических осложнений у пациентов в критическом состоянии с COVID-19 в отделении интенсивной терапии: обновленный анализ. Тромб. Рез. 191 , 148–150 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мидделдорп, С. и др. Частота венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с COVID-19. Дж. Тромб. Гемост. 18 , 1995–2002 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Poissy, J. et al. Легочная эмболия у пациентов с COVID-19: осведомленность о повышенной распространенности. Тираж 142 , 184–186 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Olry, A. et al. Лекарственное поражение печени и инфекция COVID-19: правила остаются прежними. Препарат безопасный. 43 , 615–617 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Цао, Б. и др. Испытание лопинавира-ритонавира у взрослых, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19. Н. англ. Дж. Мед. 382 , 1787–1799 (2020).

    ПабМед Google ученый

  • Cai, Q. et al. COVID-19: аномальные тесты функции печени. Дж.Гепатол. 73 , 566–574 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мухович Д. и др. Первый случай лекарственного поражения печени, связанный с применением тоцилизумаба у пациента с COVID-19. Печень, инт. 40 , 1901–1905 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Махамид М., Мадер Р.и Сафади, Р. Гепатотоксичность тоцилизумаба и анакинры при ревматоидном артрите: управленческие решения. клин. Фармакол. 3 , 39–43 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Beigel, J.H. et al. Ремдесивир для лечения Covid-19 — окончательный отчет. Н. англ. Дж. Мед. 383 , 1813–1826 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Монтастрюк, Ф., Thuriot, S. & Durrieu, G. Заболевания печени при использовании ремдесивира для лечения коронавируса 2019 г. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 18 , 2835–2836 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Исследовательский консорциум солидарности ВОЗ. и другие. Перепрофилированные противовирусные препараты для лечения Covid-19 — промежуточные результаты испытаний солидарности ВОЗ. Н. англ. Дж. Мед. 384 , 497–511 (2021).

    Google ученый

  • Понциани, Ф.Р. и др. Поражение печени не связано со смертностью: это результат исследования большой когорты пациентов с положительным результатом на SARS-CoV-2. Алимент. Фармакол. тер. 52 , 1060–1068 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Yip, T.C.F. et al. Повреждение печени независимо связано с неблагоприятными клиническими исходами у пациентов с COVID-19. Гут https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-321726 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Weber, S. et al. Отклонения от нормы показателей функции печени при поступлении в больницу связаны с тяжелым течением инфекции SARS-CoV-2: проспективное когортное исследование. Гут https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-323800 (2021).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дин З.Ю. и др. Связь аномалий печени с госпитальной смертностью у пациентов с COVID-19. J. Гепатол. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.12.012 (2020 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zhang, Y. et al. Нарушение функции печени у пациентов с COVID-19: ретроспективный анализ 115 случаев из одного центра в городе Ухань, Китай. Печень, инт. 40 , 2095–2103 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Yadav, D.K. et al. Вовлечение печени в COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Гут https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-322072 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лей, Ф. и др. Продольная связь между маркерами поражения печени и смертностью при COVID-19 в Китае. Гепатология 72 , 389–398 (2020). Многоцентровое ретроспективное когортное исследование 5771 пациента, госпитализированного с COVID-19 в Китае, с описанием продольных закономерностей биохимии печени .

    КАС пабмед Google ученый

  • Бангаш, М. Н. и др. SARS-CoV-2: печень просто свидетель тяжелой болезни? J. Гепатол. 73 , 995–996 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нур, М.Т. и Манория П. Иммунная дисфункция при циррозе печени. Дж. Клин. Перевод Гепатол. 5 , 50–58 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Позе, Э. и др. PD-L1 сверхэкспрессируется в макрофагах печени при хронических заболеваниях печени, и его блокада улучшает антибактериальную активность против инфекций. Гепатология https://doi.org/10.1002/hep.31644 (2020).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фортепиано, С., Брокка А., Маресо С. и Анджели П. Инфекции, осложняющие цирроз печени. Печень, инт. 38 (Приложение 1), 126–133 (2018).

    ПабМед Google ученый

  • Fan, V.S. et al. Факторы риска для положительного результата теста на SARS-CoV-2 в национальной системе здравоохранения США. клин. Заразить. Дис. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1624 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Иоанну, Г.Н. и др. Цирроз и инфекция SARS-CoV-2 у ветеранов США: риск заражения, госпитализация, вентиляция легких и смертность. Гепатология https://doi.org/10.1002/hep.31649 (2020). Данные из электронных медицинских карт США, показывающие более низкий риск положительного результата тестирования на SARS-CoV-2, но более высокие показатели смертности от COVID-19 у пациентов с циррозом печени по сравнению с пациентами без .

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Файн, М.Дж. и др. Правило прогнозирования для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. Н. англ. Дж. Мед. 336 , 243–250 (1997).

    КАС пабмед Google ученый

  • Schütte, A., Ciesek, S., Wedemeyer, H. & Lange, C.M. Вирусная инфекция гриппа как провоцирующее событие острой хронической печеночной недостаточности. J. Гепатол. 70 , 797–799 (2019).

    ПабМед Google ученый

  • Эслам, М.и другие. Новое определение жировой болезни печени, связанной с метаболической дисфункцией: консенсусное заявление международного эксперта. J. Гепатол. 73 , 202–209 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ji, D. et al. Неалкогольные жировые заболевания печени у пациентов с COVID-19: ретроспективное исследование. J. Гепатол. 73 , 451–453 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чжоу Ю.Дж. и др. Молодые пациенты с MAFLD подвергаются повышенному риску тяжелого течения COVID-19: многоцентровый предварительный анализ. J. Гепатол. 73 , 719–721 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рока-Фернандес, А. и др. Высокое содержание жира в печени связано с более высоким риском развития симптоматической инфекции covid-19 — первоначальные наблюдения британского биобанка. medRxiv https://doi.org/10.1101/2020.06.04.20122457 (2020).

    Артикул Google ученый

  • Лопес-Мендез, И. и др. Связь стеатоза и фиброза печени с клиническими исходами у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 (COVID-19). Энн. Гепатол. 20 , 100271 (2021).

    ПабМед Google ученый

  • Marjot, T. et al. Исходы после заражения SARS-CoV-2 у пациентов с хроническим заболеванием печени: исследование международного регистра. J. Гепатол. 74 , 567–577 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Marjot, T. et al. Инфекция SARS-CoV-2 у пациентов с аутоиммунным гепатитом. J. Гепатол. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.01.021 (2021). Крупнейшая когорта пациентов с АИГ и инфекцией SARS-CoV-2 ( n = 70), демонстрирующая эквивалентный риск смерти по сравнению с пациентами с соответствующей оценкой предрасположенности и другой этиологией заболевания печени ( 70). = 862) и пациентов без заболеваний печени ( n = 769) .

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Явароне, М. и др. Высокие показатели 30-дневной смертности у пациентов с циррозом печени и COVID-19. J. Гепатол. 73 , 1063–1071 (2020). Многоцентровое исследование в северной Италии, в котором сообщалось об исходах и лечении пациентов с циррозом печени и COVID-19, включая использование тромбопрофилактики .

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Баджадж, Дж.С. и др. Цирроз связан с высокой смертностью и повторными госпитализациями в течение 90 дней независимо от COVID-19: многоцентровая когорта. Печень Transpl. https://doi.org/10.1002/lt.25981 (2021 г.). Продольное наблюдение за пациентами с циррозом печени, пережившими острый эпизод COVID-19, показало эквивалентную смертность через 90 дней по сравнению с пациентами с циррозом только .

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ву Т.и другие. Разработка диагностических критериев и прогностической оценки острой хронической печеночной недостаточности, связанной с вирусом гепатита В. Гут 67 , 2181–2191 (2018).

    КАС пабмед Google ученый

  • Моро, Р. и др. Острая хроническая печеночная недостаточность представляет собой отчетливый синдром, развивающийся у больных с острой декомпенсацией цирроза печени. Гастроэнтерология 144 , 1426–1437.e9 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Horwitz, L. I. et al. Тенденции в показателях смертности от COVID-19 с поправкой на риск. Дж. Хосп. Мед. 16 , 90–92 (2021).

    ПабМед Google ученый

  • Дуддемпуди А. Т. Иммунология при алкогольной болезни печени. клин. Дис печени. 16 , 687–698 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Йео, Ю.К. и др. Состав кишечной микробиоты отражает тяжесть заболевания и дисфункциональные иммунные реакции у пациентов с COVID-19. Гут https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-323020 (2021).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Баджадж, Дж. С. Измененная микробиота при циррозе печени и ее связь с развитием инфекции. клин. Дис печени. 14 , 107–111 (2019).

    Google ученый

  • Адениджи, Н.и другие. Социально-экономические факторы способствуют более высокому риску заражения COVID-19 среди расовых и этнических меньшинств с хроническими заболеваниями печени (ХЗП). Гастроэнтерология https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.11.035 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wegermann, K. et al. Расовые и социально-экономические различия в использовании телездравоохранения у пациентов с заболеваниями печени во время COVID-19. Коп.Дис. науч. https://doi.org/10.1007/s10620-021-06842-5 (2021 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Боттлер, Т. и др. Влияние COVID-19 на уход за пациентами с заболеваниями печени: документ с изложением позиции EASL-ESCMID после 6 месяцев пандемии. JHEP Rep. 2 , 100169 (2020 г.). В этой статье обсуждается влияние COVID-19 на гепатологическую помощь и приводятся обновленные сведения о рекомендуемой практике для клиницистов, занимающихся пациентами с заболеваниями печени .

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Fix, O.K. et al. Рекомендации по передовой клинической практике для гепатологов и поставщиков услуг по пересадке печени во время пандемии COVID-19: консенсусное заявление группы экспертов AASLD. Гепатология 72 , 287–304 (2020). Руководство AASLD по ведению пациентов с заболеваниями печени и реципиентов печени во время пандемии COVID-19 .

    КАС пабмед Google ученый

  • Целевая группа APASL Covid-19, Лау, Г.и Шарма, М. Клиническое практическое руководство для гепатологов и поставщиков услуг по трансплантации печени во время пандемии COVID-19: согласованные рекомендации группы экспертов APASL. Гепатол. Междунар. 14 , 415–428 (2020).

    Google ученый

  • Анджели, П. и др. Клинические рекомендации EASL по ведению пациентов с декомпенсированным циррозом печени. J. Гепатол. 69 , 406–460 (2018).

    Google ученый

  • Манолис, А.С., Манолис Т.А., Манолис А.А., Папатеу Д. и Мелита Х. Инфекция COVID-19: вирусная макро- и микрососудистая коагулопатия и тромбоэмболия/профилактическое и терапевтическое лечение. J. Кардиовасц. Фармакол. тер. 26 , 12–24 (2021).

    КАС пабмед Google ученый

  • Бикдели, Б. и др. COVID-19 и тромботическая или тромбоэмболическая болезнь: последствия для профилактики, антитромботической терапии и последующего наблюдения: обзор состояния дел JACC. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 75 , 2950–2973 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Turco, L., de Raucourt, E., Valla, D.C. & Villa, E. Антикоагулянтная терапия у пациента с циррозом печени. Отчеты JHEP 1 , 227–239 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лоффредо, Л., Пастори Д., Фаркомени А. и Виоли Ф. Эффекты антикоагулянтов у пациентов с циррозом печени и тромбозом воротной вены: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология 153 , 480–487.e1 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Tritschler, T. et al. Антикоагулянтные вмешательства у госпитализированных пациентов с COVID-19: предварительный обзор рандомизированных контролируемых исследований и призыв к международному сотрудничеству. Дж. Тромб. Гемост. 18 , 2958–2967 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Lemos, A.C.B. et al. Терапевтическая и профилактическая антикоагулянтная терапия при тяжелом течении COVID-19: рандомизированное клиническое исследование II фазы (HESACOVID). Тромб. Рез. 196 , 359–366 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ватт, К.D. Ключи к долгосрочному уходу за реципиентом трансплантата печени. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 639–648 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Benitez, C. et al. Проспективное многоцентровое клиническое исследование отмены иммуносупрессивных препаратов у стабильных взрослых реципиентов трансплантата печени. Гепатология 58 , 1824–1835 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Кольменеро, Дж.и другие. Эпидемиологическая картина, заболеваемость и исходы COVID-19 у пациентов с трансплантацией печени. J. Гепатол. 74 , 148–155 (2021). Проспективное общенациональное исследование, включающее последовательную когорту пациентов с трансплантацией печени с COVID-19 в Испании. Показатели смертности у реципиентов ТП были ниже, чем у сопоставимой общей популяции .

    КАС пабмед Google ученый

  • Раванан Р.и другие. Инфекция SARS-CoV-2 и ранняя смертность реципиентов трансплантации паренхиматозных органов и лиц, находящихся в листе ожидания, в Англии: национальное когортное исследование. утра. Дж. Трансплантат. 20 , 3008–3018 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Webb, G.J. et al. Исходы после заражения SARS-CoV-2 у реципиентов трансплантата печени: исследование международного реестра. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 5 , 1008–1016 (2020). Данные международного реестра для 151 реципиента ТП и 627 пациентов без трансплантации, показывающие эквивалентный риск смертности после инфекции SARS-CoV-2 в анализе сопоставления показателей предрасположенности .

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rauber, C. et al. Серораспространенность SARS-CoV-2 и клинические особенности COVID-19 в немецкой когорте реципиентов трансплантата печени: проспективное серологическое исследование. Трансплантация.проц. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2020.11.009 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lee, B. T. et al. COVID-19 у реципиентов трансплантата печени: первый опыт из эпицентра США. Гастроэнтерология 159 , 1176–1178.e2 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Перейра, М.Р. и др. COVID-19 у реципиентов паренхиматозных органов: первоначальный отчет из эпицентра США. утра. Дж. Трансплантат. 20 , 18:00–18:08 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Матур, А. К., Шаубель, Д. Э., Гонг, К., Гидингер, М. К. и Мерион, Р. М. Различия в частоте трансплантаций печени в Соединенных Штатах по признаку пола. утра. Дж. Трансплантат. 11 , 1435–1443 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шарма, П.и другие. Влияние распределения на основе MELD на терминальную стадию почечной недостаточности после трансплантации печени. утра. Дж. Трансплантат. 11 , 2372–2378 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lieber, S.R. et al. Влияние посттрансплантационного сахарного диабета на исходы трансплантации печени. клин. Пересадка. 33 , e13554 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эверхарт, Дж.Э. и др. Изменение веса и ожирение после трансплантации печени: заболеваемость и факторы риска. Печень Transpl. Surg. 4 , 285–296 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Су, Ф. и др. Старение зарегистрированных и реципиентов трансплантата печени: тенденции и влияние на результаты листа ожидания, исходы после трансплантации и улучшение выживаемости, связанное с трансплантацией. Гастроэнтерология 150 , 441–453.е6 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Сейам М., Нойбергер Дж. М., Гансон Б. К. и Хабшер С. Г. Цирроз после ортотопической трансплантации печени при отсутствии рецидива первичного заболевания. Печень Transpl. 13 , 966–974 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Rabiee, A. et al. Повреждение печени у реципиентов трансплантата печени с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19): многоцентровый опыт США. Гепатология https://doi.org/10.1002/hep.31574 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Клифт А.К. и др. Алгоритм прогнозирования риска для жизни (QCOVID) для риска госпитализации и смертности от коронавируса 19 у взрослых: национальное и валидационное когортное исследование. БМЖ 371 , м3731 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уэбб, Г.Дж., Мун, А. М., Барнс, Э., Барритт, А. С. 4th и Марджот, Т. Возраст и сопутствующие заболевания играют центральную роль в риске смерти от COVID-19 у реципиентов трансплантата печени. J. Гепатол. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.01.036 (2021).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дель Валье, Д. М. и др. Сигнатура воспалительных цитокинов предсказывает тяжесть COVID-19 и выживаемость. Нац. Мед. 26 , 1636–1643 (2020).

    ПабМед Google ученый

  • Zhang, Q. et al. Врожденные ошибки иммунитета к IFN I типа у пациентов с опасным для жизни COVID-19. Наука https://doi.org/10.1126/science.abd4570 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bastard, P. et al. Аутоантитела к интерферонам I типа у пациентов с опасным для жизни COVID-19. Наука https://doi.org/10.1126/science.abd4585 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • ВОССТАНОВЛЕНИЕ Совместная группа. и другие. Дексаметазон у госпитализированных пациентов с Covid-19 — предварительный отчет. Н. англ. Дж. Мед. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2021436 (2020).

    Артикул Google ученый

  • Д’Антига, Л.Коронавирусы и пациенты с ослабленным иммунитетом: факты во время третьей эпидемии. Печень Transpl. 26 , 832–834 (2020).

    ПабМед Google ученый

  • Боттлер, Т. и др. Уход за пациентами с заболеваниями печени во время пандемии COVID-19: документ с изложением позиции EASL-ESCMID. JHEP Rep. 2 , 100113 (2020 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Полоцк, Ф.П. и др. Безопасность и эффективность мРНК-вакцины BNT162b2 Covid-19. Н. англ. Дж. Мед. 383 , 2603–2615 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Voysey, M. et al. Безопасность и эффективность вакцины ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) против SARS-CoV-2: промежуточный анализ четырех рандомизированных контролируемых испытаний в Бразилии, Южной Африке и Великобритании. Ланцет 397 , 99–111 (2021).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Баден, Л.Р. и др. Эффективность и безопасность вакцины мРНК-1273 SARS-CoV-2. Н. англ. Дж. Мед. 384 , 403–416 (2021).

    КАС пабмед Google ученый

  • Логунов Д. Ю. Безопасность и эффективность гетерологичной вакцины против COVID-19 на основе векторов rAd26 и rAd5: промежуточный анализ рандомизированного контролируемого исследования 3 фазы в России. Ланцет https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00234-8 (2021).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Marjot, T. et al. Вакцинация против SARS-CoV-2 у пациентов с заболеваниями печени: ответ на следующий большой вопрос. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол . (2021). Резюме данных о безопасности и эффективности вакцинации против SARS-CoV-2, полученных в ходе испытаний фазы III, и обсуждение ключевых клинических и исследовательских соображений для пациентов с заболеваниями печени и после трансплантации .

  • Лебосс, Ф. и др. CD8 + Т-клетки от пациентов с циррозом демонстрируют фенотип, который может способствовать иммунной дисфункции, связанной с циррозом. EBioMedicine 49 , 258–268 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лиаскоу, Э. и Хиршфилд, Г. М. Иммунная дисфункция, связанная с циррозом печени: новый взгляд на нарушение адаптивного иммунитета. EBioMedicine 50 , 3–4 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Арванити, В. и др. Инфекции у пациентов с циррозом увеличивают смертность в четыре раза и должны использоваться при определении прогноза. Гастроэнтерология 139 , 1246–1256 (2010).

    ПабМед Google ученый

  • McCashland, T.M., Preheim, L.C. & Gentry, M.J. Реакция на пневмококковую вакцину при циррозе и трансплантации печени. Дж. Заражение. Дис. 181 , 757–760 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Аггелетопулу И., Давулу П., Константакис К., Томопулос К. и Триантос К. Ответ на вакцинацию против гепатита В у пациентов с циррозом печени. Rev. Med. Вирол . 27 , https://doi.org/10.1002/rmv.1942 (2017).

  • Чонг, П. П. и Эйвери, Р. К. Всесторонний обзор практики иммунизации реципиентов трансплантатов солидных органов и гемопоэтических стволовых клеток. клин. тер. 39 , 1581–1598 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Fix, OK Консенсусное заявление группы экспертов AASLD: вакцины для предотвращения заражения COVID-19 у пациентов с заболеванием печени. (ААСЛД, 2021 г.). Консенсусные заявления AASLD о подходе к вакцинации против SARS-CoV-2 у пациентов с заболеваниями печени и после трансплантации .

  • Таппер, Э. Б. и Асрани, С.K. Пандемия COVID-19 окажет долгосрочное влияние на качество лечения цирроза печени. J. Гепатол. 73 , 441–445 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Garcia-Tsao, G., Abraldes, JG, Berzigotti, A. & Bosch, J. Портальное гипертоническое кровотечение при циррозе печени: стратификация риска, диагностика и лечение: практическое руководство Американской ассоциации по изучению печени, 2016 г. болезни. Гепатология 65 , 310–335 (2017).

    ПабМед Google ученый

  • Erman, A., Wong, W. W. L., Feld, J. J., Grootendorst, P. & Krahn, MD. Воздействие на здоровье отсрочки противовирусного лечения прямого действия при хроническом гепатите C: аналитический подход к принятию решений. Печень, инт. 40 , 51–59 (2020).

    ПабМед Google ученый

  • Ву, К.Ю. и др. Связь между ультразвуковым скринингом и смертностью у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой: общенациональное когортное исследование. Гут 65 , 693–701 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Амаддео Г. и др. Влияние COVID-19 на лечение гепатоцеллюлярной карциномы в зоне с высокой распространенностью. JHEP Rep. 3 , 100199 (2021 г.). Многоцентровое ретроспективное исследование во Франции, показывающее более длительные сроки лечения ГЦК во время пандемии, чем за тот же период времени в предыдущем году .

    ПабМед Google ученый

  • Ди Майра, Т. и Беренгер, М. COVID-19 и трансплантация печени. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 17 , 526–528 (2020).

    ПабМед Google ученый

  • Мерола, Дж., Шилски, М.Л. и Маллиган, Д.К. Влияние COVID-19 на донорство органов, приобретение и трансплантацию печени в Соединенных Штатах. Гепатол. коммун. 5 , 5–11 (2020).

    Центральный пабмед Google ученый

  • Ritschl, P.V. et al. Программы трансплантации твердых органов, столкнувшиеся с отсутствием эмпирических данных в связи с пандемией COVID-19: консенсусный подход к рекомендациям общества по доверенности. утра. Дж. Трансплантат. 20 , 1826–1836 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Торберн, Д.и другие. Возобновление трансплантации печени на фоне пандемии COVID-19. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 12–13 (2021).

    ПабМед Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальном гепатите, 2017 г. https://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/ (2017 г.).

  • Blach, S. et al. Влияние COVID-19 на глобальные усилия по ликвидации гепатита С. Дж.Гепатол. 74 , 31–36 (2021).

    КАС пабмед Google ученый

  • The Lancet Гастроэнтерология Гепатология. Ликвидация вирусного гепатита в эпоху COVID-19: взвешивание проблем и возможностей. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 5 , 789 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Серпер М.и другие. Местный ответ на COVID-19 при прогрессирующем заболевании печени: текущая модель лечения, проблемы и возможности. J. Гепатол. 73 , 708–709 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Verna, E.C. et al. Клинические исследования в области гепатологии в условиях пандемии COVID-19 и в постпандемическую эпоху: вызовы и потребность в инновациях. Гепатология 72 , 1819–1837 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Никола, М. и др. Социально-экономические последствия пандемии коронавируса (COVID-19): обзор. Междунар. Дж. Сур. 78 , 185–193 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нассиси, М. и др. Влияние блокировки COVID-19 на фундаментальные научные исследования в офтальмологии: опыт узкоспециализированного исследовательского центра во Франции. Глаз 34 , 1187–1188 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бакалейщик. Коронавирус: кризис приводит к дополнительным расходам на выпивку в супермаркетах на 160 миллионов фунтов стерлингов. (Бакалейщик, 2020).

  • Институт изучения алкоголя. Употребление алкоголя во время изоляции COVID-19 в Великобритании ias.org https://www.ias.org.uk/wp-content/uploads/2020/06/sb28062020.pdf (2020).

  • Общественное здравоохранение Англии. Более широкое влияние COVID-19 на инструмент мониторинга здоровья. gov.uk https://www.gov.uk/government/publications/wider-impacts-of-covid-19-on-health-monitoring-tool (2020).

  • Институт изучения алкоголя. Потребление алкоголя во время пандемии COVID-19 в Великобритании – Второй брифинг IAS ias.org https://www.ias.org.uk/wp-content/uploads/2020/10/sb220.pdf (2020 г.).

  • Да, Б. Л., Им, Г.Ю. и Шиано, Т. Д. Похмелье от COVID-19: растущая волна расстройств, связанных с употреблением алкоголя, и связанных с алкоголем заболеваний печени. Гепатология 72 , 1102–1108 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Niedzwiedz, C.L. et al. Психическое здоровье и поведение в отношении здоровья до и во время начальной фазы блокировки COVID-19: лонгитюдный анализ продольного исследования домохозяйств в Великобритании. J. Эпидемиол.Community Health 75 , 224–231 (2021). Данные продольного опроса 9 748 взрослых британцев, показывающие увеличение регулярного и чрезмерного употребления алкоголя на ранних стадиях пандемии наряду со снижением психологического благополучия .

    ПабМед Google ученый

  • Winstock, A. R. et al. Отчет GDS COVID-19 Special Edition с основными выводами https://www.globaldrugsurvey.com/gds-covid-19-special-edition-key-findings-report/ (2020).

  • Исследование набора инструментов по алкоголю. Потребление алкоголя в Англии ucl.ac.uk https://www.ucl.ac.uk/pals/research/clinical-educational-and-health-psychology/research-groups/health-psychology-research-45 (2020 г.) ).

  • Kim, J. U. et al. Влияние блокировки COVID-19 на потребление алкоголя у пациентов с ранее существовавшим расстройством, связанным с употреблением алкоголя. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 5 , 886–887 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Каргилл, З.и другие. Поступления пациентов с тяжелой алкогольной болезнью печени после изоляции от COVID-19: канарейка в угольной шахте? Фронтлайн Гастроэнтерол. https://doi.org/10.1136/flgastro-2020-101693 (2020).

    Артикул Google ученый

  • Пеллегрини, М. и др. Изменения веса и пищевых привычек у взрослых с ожирением в период «изоляции», вызванной чрезвычайной ситуацией, вызванной вирусом COVID-19. Питательные вещества 12 , 2016 (2020).

    КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • вопросы и ответы. Влияние COVID-19 на диабетическое сообщество в США https://d-qa.com/our-work/ (2020).

  • Махмуд Н., Хаббард Р. А., Каплан Д. Э. и Серпер М. Снижение числа госпитализаций по поводу цирроза после пандемии COVID-19: национальное когортное исследование. Гастроэнтерология 159 , 1134–1136.e3 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Баджадж, Дж.С. и др. Сравнение риска смертности у пациентов с циррозом печени и COVID-19 по сравнению с пациентами только с циррозом печени и только с COVID-19: многоцентровая согласованная когорта. Гут 70 , 531–536 (2021).

    КАС пабмед Google ученый

  • Kim, D. et al. Предикторы исходов COVID-19 у пациентов с хроническими заболеваниями печени: многоцентровое исследование в США. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.09.027 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Зарин С.К. и др. Ранее существовавшее заболевание печени связано с плохим исходом у пациентов с инфекцией SARS CoV2; исследование APCOLIS (исследование спектра повреждений печени, вызванное COVID-19, APASL). Гепатол. Междунар. 14 , 690–700 (2020).

    ПабМед Google ученый

  • Кейтс, О.С. и др. COVID-19 при трансплантации паренхиматозных органов: многоцентровое когортное исследование. клин. Заразить. Дис. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1097 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Belli, L. S. et al. Защитная роль такролимуса, вредная роль возраста и сопутствующих заболеваний у реципиентов трансплантата печени с Covid-19: результаты многоцентрового европейского исследования ELITA/ELTR. Гастроэнтерология https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.11.045 (2020)

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Батт, А. А., Ян, П., Чотани, Р. А., и Шейх, О. С. Смертность не увеличивается у инфицированных SARS-CoV-2 лиц с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С. Печень, инт. https://doi.org/10.1111/liv.14804 (2021).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тиллетт, Р.Л. и др. Геномные доказательства повторного заражения SARS-CoV-2: тематическое исследование. Ланцет Заражение. Дис. 21 , 52–58 (2021).

    КАС пабмед Google ученый

  • Qin, J. et al. Периоперационная картина заболевания COVID-19 у реципиента трансплантата печени. Гепатология 72 , 1491–1493 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Лонг, В.Х. и др. Клиническая и иммунологическая оценка бессимптомных инфекций SARS-CoV-2. Нац. Мед. 26 , 12:00–12:04 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Левицкий Дж. и др. Риск иммуноопосредованной дисфункции трансплантата у реципиентов печени с рецидивирующей инфекцией ВГС, получавших пегилированный интерферон. Гастроэнтерология 142 , 1132–1139.e1 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Друг Б.Д. и др. Фатальное отторжение ортотопического трансплантата печени, вызванное ингибитором контрольной точки, у двух пациентов с рефрактерной метастатической гепатоцеллюлярной карциномой. Педиатр. Рак крови 64 , e26682 (2017).

    Google ученый

  • Дучини А., Хендри Р. М., Найберг Л. М., Вьернес М. Э. и Покрос П. Дж. Иммунный ответ на вакцину против гриппа у взрослых реципиентов трансплантата печени. Печень Transpl. 7 , 311–313 (2001).

    КАС пабмед Google ученый

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило атезолизумаб плюс бевацизумаб для лечения рака печени

    , Персонал НЦИ

    FDA одобрило иммунотерапевтический препарат атезолизумаб, используемый с бевацизумабом, для лечения некоторых пациентов с распространенным раком печени.

    Кредит: Национальный институт рака

    Впервые почти за 13 лет доступно новое лечение, которое, по-видимому, лучше, чем стандартная терапия для людей с типом рака печени, называемым гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК). 29 мая Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило атезолизумаб (тецентрик) и бевацизумаб (авастин) в качестве начального лечения людей с метастатическим раком печени, который не поддается хирургическому лечению.

    В исследовании IMbrave150, которое привело к одобрению, пациенты с раком печени, получавшие атезолизумаб и бевацизумаб, жили значительно дольше, чем пациенты, получавшие сорафениб (Нексавар). Они также жили дольше без прогрессирования рака. Результаты исследования были опубликованы 14 мая в New England Journal of Medicine .

    «Это огромный прогресс для пациентов», — сказал один из ученых, Ричард Финн, доктор медицинских наук, из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.«Это было то, чего врачи, которые лечат этих пациентов, давно хотели, и это значительное улучшение».

    Атезолизумаб — это ингибитор контрольных точек иммунного ответа, тип лечения, который помогает иммунной системе выявлять и уничтожать рак. Бевацизумаб — это таргетная терапия, которая голодает опухоли, предотвращая рост новых кровеносных сосудов.

    Сорафениб — еще одна таргетная терапия, блокирующая рост кровеносных сосудов и раковых клеток. В 2007 году сорафениб стал первым препаратом, одобренным FDA для лечения некоторых пациентов с ГЦК.

    До сих пор единственные методы лечения ГЦК, которые были одобрены с 2007 года, не более эффективны, чем сорафениб, сказал Тим Гретен, доктор медицинских наук, заместитель начальника отделения злокачественных новообразований грудной клетки и желудочно-кишечного тракта Центра исследований рака NCI.

    Комбинация атезолизумаб-бевацизумаб не только более эффективна, но и привела к «поразительно лучшим результатам, о которых сообщают пациенты», таким как физические способности, — написал в редакционной статье Робин Келли, доктор медицинских наук из UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center. .

    Комбинированный режим, скорее всего, заменит сорафениб в качестве стандартного начального лечения некоторых людей с распространенным ГЦК, сказал д-р Гретен.

    Добавление к ингибиторам иммунных контрольных точек

    Рак печени часто диагностируется, когда он уже распространился за пределы печени или переплелся со многими кровеносными сосудами, что не позволяет лечить его хирургическим путем.

    Для людей с раком печени, который не поддается хирургическому лечению (неоперабелен), сорафениб и ленватиниб (Ленвима) — еще один препарат, блокирующий рост кровеносных сосудов — являются единственными вариантами начального лечения.

    Несколько клинических исследований тестировали ингибиторы контрольных точек иммунного ответа в качестве начального лечения рака печени, но обнаружили, что они не работают сами по себе. Позже ученые обнаружили, что высокий уровень белка, называемого VEGF, может препятствовать работе ингибиторов иммунных контрольных точек.

    Доктор Финн объяснил, что

    VEGF стимулирует рост новых кровеносных сосудов, а также изменяет количество и тип клеток иммунной системы в опухолях и вокруг них.

    Поскольку бевацизумаб блокирует VEGF, исследователи из Genentech и нескольких различных медицинских центров протестировали атезолизумаб с бевацизумабом в небольшом исследовании людей с раком печени.В 2019 году они сообщили, что комбинация была более эффективной, чем один атезолизумаб, и имела переносимые побочные эффекты. Испытание IMbrave150 является продолжением предыдущего исследования.

    Результаты исследования IMbrave150

    В исследовании IMbrave150, спонсируемом F. Hoffman-La Roche/Genentech, приняли участие более 500 человек с ГЦК. У всех участников были неоперабельные опухоли, и ни один из них ранее не получал лечения рака всего тела (системного).

    Участники были случайным образом распределены для получения сорафениба или атезолизумаба плюс бевацизумаба до тех пор, пока лечение не перестанет работать или пока побочные эффекты не станут слишком резкими.

    По всем показателям комбинированное лечение работало лучше, чем сорафениб. Больше людей, получавших комбинированное лечение, чем сорафениб, остались живы через 1 год: 67% в группе комбинированного лечения и 55% в группе сорафениба.

    Продолжительность жизни половины пациентов в группе лечения, называемая медианой общей выживаемости, является ключевым показателем эффективности лечения. Медиана общей выживаемости составила 13 месяцев в группе сорафениба и больше в группе комбинированного лечения.

    Точная продолжительность лечения атезолизумабом и бевацизумабом все еще определяется, поскольку большинство пациентов в этой группе все еще живы, отметил д-р Гретен.

    Пациенты, получавшие комбинированное лечение, также жили на 3 месяца дольше без ухудшения состояния или смерти от рака (7 месяцев против 4 месяцев для сорафениба).

    Лечение помогло, то есть уменьшило размер опухоли, у большего числа пациентов, получавших комбинацию, чем сорафениб (27% против 12%). Это «на сегодняшний день самый высокий зарегистрированный показатель [ответа] в исследовании 3 фазы гепатоцеллюлярной карциномы».Келли отметил.

    Кроме того, гораздо больше пациентов в группе комбинированной терапии имели полный ответ, что означает полное исчезновение всех признаков рака (6% против 0% в группе сорафениба).

    Хотя полные ответы заслуживают внимания, «более важным моментом является то, как долго пациенты действительно получают пользу от лечения», — сказал д-р Гретен. Лечение работало более 6 месяцев у 88% пациентов в группе комбинированного лечения и у 59% пациентов в группе сорафениба.

    Пациенты в обеих группах лечения сообщили об ухудшении качества жизни в течение периода исследования.Но люди, получавшие комбинацию атезолизумаба и бевацизумаба, сообщали, что качество их жизни сохранялось значительно дольше, примерно на 7 месяцев больше, чем у тех, кто получал сорафениб.

    «Цель лечения неизлечимых видов рака — продлить выживаемость и сохранить качество жизни», — подчеркнул д-р Финн. В исследованиях, которые привели к одобрению сорафениба, он не улучшил качество жизни по сравнению с плацебо, добавил он.

    Безопасность препарата Атезолизумаб плюс Бевацизумаб

    Многие пациенты испытывали побочные эффекты от комбинированного лечения.Но в целом, по словам доктора Гретен, пациенты хорошо переносили оба препарата.

    Частота побочных эффектов и смертей из-за побочных эффектов в обеих группах была одинаковой. Но больше пациентов в комбинированной группе имели какие-либо серьезные побочные эффекты (38% против 31%).

    Меньшее количество пациентов в группе комбинированной терапии приостановили или изменили дозу лечения из-за побочных эффектов (50% против 61% в группе сорафениба). И хотя большее количество пациентов в комбинированной группе прекратили прием одного из препаратов (16% против 10%), только 7% прекратили прием обоих препаратов из-за побочных эффектов.

    Бевацизумаб может вызвать кровотечение из-за его воздействия на кровеносные сосуды, пояснил д-р Гретен. Он добавил, что рак печени также может вызывать изменения, повышающие риск кровотечения, такие как низкое количество тромбоцитов.

    «В группе атезолизумаб-бевацизумаб было еще несколько случаев кровотечения, но все же процентное соотношение очень низкое, — сказал д-р Финн. У шести процентов пациентов в обеих группах были серьезные кровотечения, связанные с лечением бевацизумабом.

    «Важно определить правильную популяцию пациентов» для комбинированного лечения, Dr.— сказала Гретен. Он предположил, что пациентам, возможно, придется пройти обычные тесты, чтобы проверить факторы риска кровотечения, прежде чем начинать лечение.

    «Альтернативные методы лечения следует рассматривать для пациентов с высоким риском кровотечения», — написал доктор Келли.

    Скорее всего, появится больше комбинированных процедур

    Многие текущие исследования ГЦК проверяют комбинации ингибитора контрольных точек иммунного ответа и препарата, воздействующего на кровеносные сосуды, такого как пембролизумаб (Кейтруда) и ленватиниб, д-р.— сказал Финн. В других исследованиях проверяются комбинации ингибиторов иммунных контрольных точек, отметил доктор Келли.

    «Мы сделали огромный шаг [с этим исследованием], — сказал доктор Финн. Но он и его коллеги уже думают о том, как продолжить совершенствовать лечение рака печени. «Вопрос в том, что мы добавим к бевацизумабу и атезолизумабу?»

    Еще одна цель в будущем — найти биологические маркеры (биомаркеры), такие как уровень белка в крови, которые врачи смогут использовать для определения того, какие пациенты с наибольшей вероятностью реагируют на ингибиторы контрольных точек иммунитета, входящие в состав комбинированного лечения.В целом, ингибиторы иммунных контрольных точек эффективны только у части пациентов с раком печени.

    «Было бы полезно, если бы вы могли на самом деле идентифицировать пациентов», которым может помочь лечение, — сказала доктор Гретен. Одной из текущих целей программы NCI по борьбе с раком печени, соруководителем которой является доктор Гретен, является определение биомаркеров для иммунотерапии.
     

    Риски поражения печени у пациентов с COVID-19 и фармакологическое лечение для уменьшения или предотвращения вызванного повреждения | Egypt Liver Journal

    Риск лекарственной гепатотоксичности у пациентов с COVID-19

    Лекарственное поражение печени (ЛПП) — это поражение печени, вызванное приемом лекарств.Как правило, заболеваемость низкая, но они являются важной причиной острой печеночной недостаточности со смертельным исходом или трансплантацией печени в экстренных/срочных случаях; лекарств, способных вызвать его, много, и диагностика затруднена. ЛПП является частой причиной отклонений от нормы при тестировании печени и важной причиной острой печеночной недостаточности со смертельным исходом или трансплантацией печени. ЛПП является частой дифференциальной диагностикой у пациентов с острым повреждением печени. Пациенты, поступившие в больницу с положительным результатом на COVID-19, могут пройти фармакологическую комплексную терапию, что еще больше усложняет клиническое ведение [17].В связи с этим информация о потенциальной гепатотоксичности применяемых фармакологических средств важна в диагностическом процессе, учитывая, что гепатотоксичность препаратов может варьировать в зависимости от расы, пола и возраста [18]. Существует множество препаратов, которые могут влиять на функцию печени и повреждать ее; некоторые из них могут бессимптомно вызывать повышение активности печеночных ферментов; в других случаях может возникнуть острый гепатит; также поражение печени может зависеть от дозы используемого препарата (например, парацетамола) или может не зависеть от используемой дозы препарата.Среди препаратов, которые могут вызывать поражение печени, есть препараты, обычно используемые как антибиотики, противовоспалительные и противовирусные [19]. У части пациентов с COVID-19 может быть бессимптомное течение вирусной инфекции; у большого процента людей может быть лихорадка и они могут использовать жаропонижающие, такие как парацетамол или другие анальгетики, с потенциальной гепатотоксичностью, которая связана с риском повреждения печени, которое может возникнуть на самых тяжелых стадиях инфекции COVID-19 и может привести к очень опасному синергизму.В настоящее время не существует противовирусного препарата, направленного против SARS-CoV-2, и многим пациентам с COVID-19 назначают противовирусные препараты, разрешенные для других терапевтических показаний, такие как ремдесивир, лопинавир или ритонавир, и другие препараты [20] с документально подтвержденным потенциалом гепатотоксичности. Кроме того, есть доказательства того, что комбинация передозировки лопинавира и ритонавира может активировать путь стресса эндоплазматического ретикулума в печени и индуцировать апоптоз гепатоцитов через систему каспазного каскада, а также вызывать воспалительные реакции и окислительный стресс, ускоряя повреждение печени.Причина повышения активности печеночных ферментов во время терапии ритонавиром до конца не известна. Ритонавир широко метаболизируется в печени через систему цитохрома Р450 (CYP 3A4), которая также является ингибитором. Следовательно, производство токсического промежуточного продукта ритонавира или других агентов, метаболизируемых CPY3A4, может быть причиной потенциального повреждения печени [21, 22]. На самых тяжелых стадиях инфекции COVID-19 протромботическое состояние может быть причиной повышенного риска тромбоза. Использование антикоагулянтов является хорошо известной причиной потенциального риска медикаментозного поражения печени (ЛПП) [23].Как описано выше, генерализованное воспалительное состояние, вызванное каскадом цитокинов, может вызвать полиорганную дисфункцию и серьезные осложнения от COVID-19 с вовлечением не только легких, но и сердца или печени. У пациентов с COVID-19 ингибиторы IL-6, такие как тоцилизумаб, экспериментально используются для уменьшения сверхактивного воспаления. У пациентов, получавших тоцилизумаб, наблюдались эпизоды тяжелого лекарственного поражения печени, включая острую печеночную недостаточность и острый гепатит, которые в некоторых случаях требовали трансплантации печени [24].Известно, что тоцилизумаб вызывает временное или периодическое повышение уровня трансаминаз печени от легкой до умеренной степени, чаще всего при применении в комбинации с потенциально гепатотоксичными препаратами. Механизм, с помощью которого он вызывает повреждение печени, неизвестен, но может быть результатом его воздействия на иммунную систему или путь IL-6, который важен для регенерации печени. Частота поражения печени, вызванного различными препаратами, различна, но увеличивается с увеличением количества принимаемых препаратов.Одним из серьезных осложнений, которые могут возникнуть при течении COVID-19, является формирование легочного фиброза. В некоторых исследованиях проводятся эксперименты с использованием антифибротических препаратов, таких как пирфенидон [25]. Пирфенидон — антифиброзный препарат, обычно используемый у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ). Несмотря на сообщения об уменьшении фиброза печени, это связано с риском гепатотоксичности. Механизм, с помощью которого пирфенидон может вызвать повреждение печени, неизвестен, но терапия пирфенидоном может быть связана с повышением уровня аминотрансфераз в сыворотке от легкой до умеренной степени [26].Экспериментально лечение, используемое у пациентов с COVID-19 для уменьшения воспалительного состояния, представляет собой колхицин [27, 28]. Этот препарат также не свободен от ЛПП, хотя при использовании в низких дозах он, по-видимому, имеет хороший профиль безопасности для печени [29, 30]. Кроме того, дисфункция печени, вызванная COVID-19, может быть причиной неправильного метаболизма препаратов в печени с риском повышения токсичности. Диагноз лекарственно-индуцированных поражений печени требует сочетания анамнеза и соответствующих тестов, чтобы исключить другие заболевания печени и оценить связь между поражениями печени и подозреваемыми возбудителями.Противовирусным препаратом, используемым при COVID-19, является ремдесивир [31, 32]. Также сообщалось о случаях лекарственной гепатотоксичности у пациентов с COVID-19, вызванной применением ремдесивира, с вероятным взаимодействием ингибиторов P-гликопротеина (P-gp). До получения дополнительных сведений об этом взаимодействии пациентам рекомендуется соблюдать осторожность при применении ингибиторов P-gp у пациентов, получающих терапию ремдесивиром [33].

    Фармакологическое лечение

    Повреждение печени может быть причиной серьезных осложнений у пациентов с COVID-19.В целом, опыт профилактики и лечения поражения печени у пациентов во время предыдущих вспышек, вызванных SARS-CoV, может служить ориентиром для лечения пациентов с COVID-19 с риском поражения печени. Для пациентов с COVID-19 и острыми поражениями печени следует проанализировать и оценить причины поражений печени и принять соответствующие меры, тщательно контролируя АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой билирубин, альбумин и ПТА (МНО) [34]. . Пациентов с острой печеночной недостаточностью следует подвергать интенсивному наблюдению и симптоматическому и поддерживающему лечению, а гипопротеинемию следует контролировать.В случаях лекарственного поражения печени, в дополнение к обычному противовоспалительному лечению печени, следует рассмотреть вопрос об изменении дозировки или уменьшении количества подозреваемых препаратов, а также следует оценить степень поражения печени с последующей корректировкой. плана лечения. Пациентов с тяжелым поражением печени, вызванным COVID-19, следует лечить гепатопротекторными и противовоспалительными средствами [35]. Однако следует избегать фармакологического взаимодействия с агентами, используемыми против COVID-19.Пациенты с COVID-19 с незначительным повышением ферментов печени обычно не нуждаются в противовоспалительных и гепатопротекторных препаратах. У пациентов с COVID-19 при назначении противовирусных или противовоспалительных препаратов следует контролировать параметры печени, не рекомендуется профилактическое применение препаратов, защищающих печень и снижающих ферменты. Пациентам с тяжелым течением COVID-19, особенно с ранее существовавшими заболеваниями печени, не следует назначать слишком много препаратов с потенциальным ЛПП (как правило, не более 2), тщательно контролируя дозировку и лекарственное взаимодействие, используя соответствующие дозировки в зависимости от функции почек и печени. .В случае поражения печени, вызванного лекарственными препаратами, подозреваемый препарат должен быть обнаружен на ранней стадии, и следует рассмотреть вопрос о прекращении или снижении дозы [36, 37]. У пациентов, продолжающих лечение против ВГВ или ВГС, не следует прекращать терапию; однако необходим тщательный мониторинг применяемой терапии против COVID-19. Управление уменьшением гиперактивного и генерализованного воспалительного состояния должно осуществляться с помощью соответствующей терапии, учитывая, что препараты ИЛ-1 или ИЛ-6 могут быть двусторонними: с одной стороны, они уменьшают воспаление; с другой стороны, они имеют потенциал ЛПП и ухудшают клиническое состояние.Тем не менее, контроль нерегулируемого воспалительного/иммунного состояния является «обязательным» для предотвращения возникновения синдрома системной воспалительной реакции и снижения вероятности развития легкого заболевания в тяжелое или критическое заболевание. При наличии фиброзной ткани печени, даже в период после COVID-19, можно рассмотреть возможность медикаментозной терапии для уменьшения фиброзного и воспалительного состояния печени. При фармакологическом лечении заболевания важны аспекты безопасности медикаментозной терапии [38].Недавние данные показали, что обетихолевая кислота показывает отличные результаты при лечении неалкогольного стеатогепатита, связанного с фиброзом печени (НАСГ), предлагая потенциальный будущий вариант для все более распространенного заболевания печени без хороших современных методов лечения. Обетихолевая кислота является селективным и мощным агонистом фарнезоидного Х-рецептора (FXR), ядерного рецептора, экспрессируемого на высоких уровнях в печени и кишечнике.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.