Как лечить подагру: Страница не найдена — Наедине-Н

Содержание

Подагра причины возникновения и симптомы, лечение подагры в центре восстановительного лечения АртМед, записаться на прием к ревматологу по номеру 37 18 11

Подагра- это ревматическая патология, вызванная образованием солей мочевой кислоты в суставах. Это заболевание хронического характера, связанного с нарушением мочекислого обмена, в результате которого соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставах рук и ног. Раньше подагра считалась «мужской» болезнью, но, со временем, болезнь стала настигать и представительниц женского пола.

Причины возникновения заболевания

Первичная подагра. Возникает при врожденном нарушении работы гормонов, а также, из-за генетической предрасположенности;

Вторичная подагра. Эта форма является приобретенной, которая возникает вследствие нарушения обмена веществ, или чрезмерного употребления лекарственных препаратов. Также, на появление подагры влияют такие заболевания как:

  1. Сахарный диабет;
  2. Анемия;
  3. Болезни почек;
  4. Лейкоз;
  5. Злоупотребление алкоголем;
  6. Лишний вес;
  7. Псориаз.

Симптомы подагры

  • Повышение температуры;
  • Озноб, лихорадка;
  • Сильные боли;
  • Горячая кожа в месте воспаления;
  • Опухоль, покраснение, отек;
  • Обильное потоотделение;
  • Учащенный пульс;
  • Артриты суставов нижних конечностей.

Через 3-10 суток, обычно, исчезают все признаки подагры. Повторный приступ случается спустя три месяца, либо может не проявляться на протяжении двух десятилетий.

Лечение подагры

Центр восстановительного лечения «АртМед» предлагает комплексное лечение приступов подагры, воздействуя на источники заболевания.

  1. Ультразвуковая терапия. Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, ускоряет восстановительные процессы, а, также, улучшает питание тканей;
  2. Электрофорез. Улучшение кровообращения, оказание противовоспалительного и успокаивающего действия, обезболивание;
  3. Электростимуляция. Дает противовоспалительный эффект, улучшение лимфооттока, ускорение заживления, оптимизация нервно-мышечной проводимости;
  4. СМТ-терапия. Уменьшение венозного застоя, ликвидация отечности тканей;
  5. УВЧ-терапия. Усиление кровотока и лимфообращения, облегчение боли;
  6. Озокерит (теплолечение). Оказывает болеутоляющее, антиспастическое действия, улучшает процессы восстановления тканей;
  7. Массаж. Нормализация кровообращения, стимуляция обменных процессов;
  8. Иглорефлексотерапия. Устранение болевых синдромов, профилактика обострений хронических заболеваний.

Во время лечения приступа подагры необходимо дополнительно насыщать организм витаминами Е и группы В.

Центр восстановительного лечения «АртМед» оснащен современной лечебно-диагностической базой, позволяющей на профессиональном уровне избавить вас от различных недомоганий.

Лечение подагры в санатории

По статистике «болезнью королей» — подагрой страдает  1-2% населения, большей частью –  мужчины. Лечение подагры в санатории направлено на профилактику подагры и на снижение её прогрессирования в различных клинических проявлениях.

По статистике «болезнью королей» — подагрой страдает  1-2% населения, большей частью –  мужчины. Лечение подагры в санатории направлено на профилактику подагры и на снижение её прогрессирования в различных клинических проявлениях.
С самых древних времен известно положительное влияние целебных вод при лечении подагры. Строились специальные термы, для восстановления здоровья августейших особ. Водами лечился прокуратор Иудеи Понтий Пилат, Марк Агриппа, Микеланджело.
Главная задача при лечении подагры  — уменьшения количества мочевой кислоты в крови. Этого  возможно достичь, если два раза в год проводить питьевое лечение, грязелечение и бальнеотерапию в санатории. Тогда достигается стойкая ремиссия в течение подагры.

Хлоридные, сульфидные, натриевые, йодобромистые воды плюс лечебная грязь – это то, что показано при санаторно-курортном лечении подагры. Поэтому, если вам требуется лечение подагры – санатории Кавказских Минеральных Вод подходят по всем показателям. Санаторий «Русь» предлагает своим гостям программу по лечению этой болезни.
При питьевом лечении используют маломинерализованные щелочные минеральные воды. Как правило – сульфатно-гидрокарбонатного или гидрокарбонатного состава. Они сразу всасываются, внеклеточная жидкость увеличивается, метаболические процессы ускоряются.
Происходит как бы «мойка» мочевыводящих путей и межклеточного пространства.
Предлагая лечение подагры, санаторий «Русь» обязательно включает в программу бальнеотерапию. Под действием ванн с йодобромной и хлориднонатриевой водой значительно улучшается функция почек.
Также наш санаторий располагает современным оборудованием для проведения процедур гидротерапии, которая обязательно  показана при лечении подагры. Душ Шарко, подводный душ-массаж, струевой душ, дождевой душ – все эти процедуры в самом современном исполнении предлагаются нашим гостям.
В результате таких процедур снижается мышечный тонус, усиливаются обменные процессы, улучшается движение в суставах. Можно перечислить ещё много положительных реакций организма на такие бальнеопроцедуры.
Мы включаем в программу по лечению подагры ЛФК, различные массажи, аппаратную физиотерапию.
Немаловажное значение при лечении этой болезни имеет правильное питание. Наш санаторий предлагает различные меню. Лечащий врач всегда сможет определить именно ваш режим питания.
Все программы нашего санатория, сочетая санаторно-курортное лечение, диетотерапию, медикаментозные методы, позволяют достичь хороших результатов при лечении подагры.

Лечение подагры: проблемы, парадоксы, перспективы

Журнал «Медицинский совет» №2/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-2-104-108

Интервью с ведущим экспертом в лечении подагры заведующим лабораторией микрокристаллических артритов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В. А. Насоновой» кандидатом медицинских наук Максимом Сергеевичем Елисеевым.

Gout treatment: problems, paradoxes, prospects

Interview with a leading expert in the treatment of gout, head of the laboratory of microcrystalline arthritis of the Federal State Budget Scientific Institution “Scientific Research Institute of Rheumatology named after V.A. Nasonova“ candidate of medical sciences Maxim Sergeevich Eliseev.


  • Максим Сергеевич, что можно сказать о значимости проблемы подагры в настоящее время? Каковы тенденции заболеваемости в России и в мире?

– Под подагрой в настоящее время понимают заболевание, которое проявляется острыми приступами артрита вследствие отложения кристаллов моноурата натрия в суставах на фоне повышенного уровня мочевой кислоты. Однако следует помнить, что кристаллы могут не только откладываться в суставах, но и поражать различные органы и системы, включая, например, сосуды. Поэтому проблема заключается не в том, чтобы просто вылечить острый артрит, а в том, чтобы справиться с системными проявлениями болезни, так как пациенты с подагрой значительно чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), страдают от болезней почек. В последние годы был проведен ряд исследований, которые ярко высветили эту проблему. Так, если 20 лет назад пациентов, госпитализируемых с подагрой, было намного меньше, чем больных с ревматоидным артритом (РА), то в настоящее время наблюдается обратная картина. В США, к примеру, пациентов с подагрой сегодня госпитализируется в 2 раза больше, чем с РА. Несмотря на то, что разрабатываются и активно внедряются новые лекарственные средства для лечения подагры, добиться явного прорыва пока не удалось. Если в терапии РА введение новых препаратов позволило достичь существенного прогресса, то в отношении подагры результата пока нет – мы топчемся на месте, в то время как затраты на лечение этих пациентов постоянно растут.

Что касается смертности, то ее показатели, опять же, при РА существенно снизились и постепенно приближаются к популяционным, тогда как при подагре такого не происходит.

Главные причины – плохой контроль уровня мочевой кислоты (один из главных факторов риска заболевания почек и ССЗ) и сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет (СД), нарушения липидного обмена. Основная часть пациентов, которых мы госпитализируем, – лица моложе 50 лет, и у большинства из них уже есть хронические тяжелые заболевания, которые и определяют будущий неблагоприятный исход.

Если говорить об уровне заболеваемости, то в развитых странах с высоким уровнем жизни частота подагры среди взрослого населения колеблется от 1 до 6%. В мужской популяции этот процент еще выше. В Великобритании, например, это 2,5%, в США – 4%, на Тайване – 6%. В РФ популяционные исследования распространенности подагры не проводились, но мы можем экстраполировать данные о распространенности гиперурикемии, учитывая, что в среднем каждый пятый пациент с гиперурикемией заболевает подагрой. Так вот, Россия по уровню распространенности гиперурикемии находится примерно посередине между Великобританией (13–14%) и США (20–21%), этот показатель у нас составляет около 17%.

Если разделить его на 5, то получается, что примерно 3% взрослого населения в нашей стране страдает подагрой. В большинстве стран, где ведутся проспективные популяционные исследования, этот показатель либо продолжает расти, либо сохраняется на том же уровне. Если же рассматривать абсолютное число людей, страдающих болезнью, то суммарно оно увеличивается.

  • Что, на Ваш взгляд, является причиной недостаточного контроля уровня мочевой кислоты?

– Я бы назвал одной из главных причин недостаточные знания врачей относительно того, как лечить пациента, чтобы добиться эффективного снижения уровня мочевой кислоты. Второй момент – это низкая приверженность к лечению самих пациентов, которые не всегда соблюдают предписания врача, даже если лечение назначено правильно. Еще одна причина – очень плохой контроль сопутствующих заболеваний. Например, при болезни почек лечение должно назначаться как можно раньше, и оно имеет определенные особенности. Есть некий парадокс. Добиться так называемой цели лечения (таргетный принцип терапии) при РА бывает очень трудно, для этого могут потребоваться колоссальные средства и длительный прием дорогостоящих препаратов, но сегодня ревматологи с этим успешно справляются. А при подагре добиться полного контроля над заболеванием можно в 90–95% случаев, но этого не происходит. И у врачей, и у пациентов есть мнение, ничем не подкрепленное, что подагра – болезнь неизлечимая. Даже специалисты не верят, что можно достичь прогресса и полностью изменить течение болезни. Хотя при подагре существует возможность абсолютного регресса даже костных эрозий и восстановления структуры костей при наличии внутрикостных тофусов: отложения кристаллов уратов и там могут полностью рассосаться. И, тем не менее, картина пока не меняется в лучшую сторону.

Представим ситуацию: пациент приходит к врачу, у него измерили уровень мочевой кислоты, назначили уратснижающий препарат, но не исследовали уровень холестерина, который повышен более чем у 50% больных с подагрой, а также уровень триглицеридов (он превышает норму более чем у 60% пациентов). СД среди больных подагрой встречается в несколько раз чаще, чем в популяции. В некоторых странах его частота достигает 20%, т.е. каждый пятый пациент с подагрой страдает еще и СД. Более ранняя диагностика этих состояний и соответствующее лечение могли бы улучшить прогноз заболевания, но этого почему-то не происходит. Проблему представляет и выбор оптимального лекарственного препарата, который может как позитивно, так и негативно влиять на уровень мочевой кислоты, а также знание совместимости большого количества разных медикаментов, назначаемых в связи с сопутствующими заболеваниями, в числе которых и ИБС, и сердечная недостаточность. И нужно быть очень грамотным специалистом, чтобы выбрать оптимальную стратегию лечения.

  • Является ли подагра хорошо изученным заболеванием или остались какие-то белые пятна в понимании ее этиологии и патогенеза?

– Это заболевание хорошо изучено, и это второй парадокс. Первые упоминания о подагре встречаются в египетском папирусе Эберса, которому около 5 тысяч лет. То есть подагра описана как болезнь еще до Гиппократа. Были изложены основные принципы ее лечения, включая лечение колхицином, использование специальных эликсиров, которые могли уменьшить боль в суставах у больных. Подагрой страдало огромное количество известнейших людей, упоминание о ней есть у Гиппократа, Сиденгама – величайшего английского врача XVII века. Известнейший нидерландский ученый, изобретатель светового микроскопа и основоположник микроскопии Левенгук впервые обнаружил и описал кристаллы мочевой кислоты еще в XVII веке. Пожалуй, это самое древнее известное нам заболевание суставов. Но, тем не менее, белых пятен остается немало. До сих пор непонятно, почему подагрой заболевает только каждый пятый пациент с высоким уровнем мочевой кислоты. Причем линейной зависимости между уровнем мочевой кислоты и заболеваемостью тоже не наблюдается. Вполне возможно, и это сейчас изучается, существуют генетические факторы, которые в большей степени предрасполагают к развитию гиперурикемии, а есть те, которые отождествляются с большей вероятностью развития подагры, с кристаллизацией солей мочевой кислоты, без чего болезнь невозможна. Не совсем понятно, каким образом осуществляется самокупирование приступа. Иными словами, подагрическое воспаление развивается в рамках аутовоспалительного процесса, т.е. процесса, связанного с активацией кристаллами уратов определенных Toll-like рецепторов и, в конечном счете, синтеза белков, которые приводят к развитию иммунного процесса. Он характеризуется развитием острого нейтрофильного воспаления, однако не ясны механизмы, которые приводят к самокупированию этого воспаления.

До сих пор окончательно не выяснена роль мочевой кислоты. Ряд исследований демонстрирует, что она имеет безусловное значение в развитии ССЗ, заболеваний почек, но самостоятельно или в связи с отложением кристаллов – тоже не совсем ясно. В последних работах было показано, что у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты, но без острого артрита кристаллы просто надо хорошо поискать, и в большинстве случаев они будут выявлены. А наличие кристаллов говорит о реализации иммунного ответа и, как следствие, развитии воспаления. Мочевая кислота в пробирке в больших концентрациях проявляет выраженные прооксидантные свойства и, следовательно, может способствовать развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и патологии почек. Насколько эти негативные эффекты могут быть реализованы в условиях организма, окончательно не ясно.

  • Какие факторы риска заболевания можно выделить?

– Их можно разделить на две основные группы – немодифицируемые и модифицируемые. Первая группа – это генетические факторы, прежде всего те, что связаны с наличием нескольких уратных транспортеров, которые обеспечивают процесс реабсорбции мочевой кислоты в почках: URАТ-1, SLC-2А9, GLUT-9, ОАТ-4 и другие. И в меньшей степени те, которые связаны с экскрецией мочевой кислоты (ABCG2). Иными словами, 90% пациентов с подагрой – это люди, у которых не выводится мочевая кислота в силу генетической предрасположенности. Примерно 75% мочевой кислоты синтезируется в самом организме, а 20–25% поступает извне. На уровень мочевой кислоты оказывают влияние особенности питания, образ жизни и ряд заболеваний, а также прием лекарственных препаратов (мочегонные средства, некоторые препараты для лечения туберкулеза). К модифицируемым факторам риска также следует отнести прием алкоголя. Среди заболеваний, которые могут приводить к повышению уровня мочевой кислоты, – гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, псориаз, миелопролиферативные заболевания. Следует отметить, что мужчины чаще страдают подагрой, чем женщины, по крайней мере до наступления менопаузы. Это объясняется тем, что эстрогены обладают способностью увеличивать экскрецию мочевой кислоты.

  • Расскажите, пожалуйста, как развивается и протекает заболевание.

– Ряд ученых предложили последовательную, или ступенчатую, схему развития подагры. Первая стадия – асимптоматическая гиперурикемия. Для нее характерно повышение уровня мочевой кислоты, отсутствие кристаллов и поражения суставов. Можно назвать эту стадию предподагрой. Следующая стадия – отложение кристаллов мочевой кислоты на фоне гиперурикемии. Как это можно выявить? Например, при проведении пациенту рутинно УЗИ или компьютерной томографии (КТ) в связи с другой патологией. С помощью этих методов можно обнаружить кристаллы у 20–25% пациентов, особенно в нижних конечностях. Следующая стадия – гиперурикемия с отложением кристаллов и наличие острых приступов артрита, то есть собственно подагра. Болезнь продолжает прогрессировать, приступы повторяются, и заканчивается это тяжелым хроническим артритом с развитием подагрической артропатии, деформацией и ограничением функции суставов, а также поражением внутренних органов, связанным с отложением кристаллов мочевой кислоты. Остается не вполне понятным, насколько наличие кристаллов у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты увеличивает риск развития подагры, приведет ли оно неизбежно к развитию болезни и когда это случится? С другой стороны, если исходно нет кристаллов, но есть гиперурикемия, какова вероятность того, что подагра не разовьется? Эти исследования только начинают проводить, и в ближайшее время мы вряд ли получим ответы на эти вопросы.

  • Какие органы страдают при подагре?

– Помимо суставов, основными органами-мишенями являются сердечно-сосудистая система и почки. Практически в 100% случаев при подагре в них обнаруживают отложения кристаллов мочевой кислоты. Это не приводит к таким тяжелым проявлениям, как отложение кристаллов в суставе (острым приступам артрита, характеризующимся сильнейшей болью), но возникающее в сосудистой стенке, в почках воспаление развивается по тем же законам. И это, вероятно, главная причина, по которой пациенты с подагрой погибают от различных сердечно-сосудистых катастроф значительно чаще, чем пациенты без подагры. Гипотетически кристаллы мочевой кислоты можно найти в разных органах и системах. Так, у 40% пациентов с подагрой кристаллы обнаруживают в простате при оперативном вмешательстве, по данным гистологического исследования. Важно отметить, что в настоящее время подагра рассматривается как один из факторов риска развития рака предстательной железы.

  • В чем особенности поражения почек при подагре?

– Традиционно считается, что при подагре обязательно происходит образование камней в почках. Однако исследования показали, что в целом камни в почках у пациентов с подагрой встречаются не чаще, чем в популяции. В основном это уратные камни, фосфатные же, струвитные, наоборот, встречаются реже. С другой стороны, те кристаллы, которые откладываются в почках, но не приводят к образованию камней, могут вызывать воспаление в канальцевом аппарате. На экскрецию мочевой кислоты влияют уратные транспортеры, количество которых генетически детерминировано. В норме 90% мочевой кислоты реабсорбируется в почках, а 10% выводится. Генетическая поломка приводит к тому, что этот процент снижается до 5–7. Отложение кристаллов мочевой кислоты может вызывать тубулоинтерстициальное воспаление по тому же механизму, что и в суставах. В конечном счете это воспаление может приводить к гибели нефронов, клеток почечных канальцев, развитию фиброзных изменений, а также, возможно, способствовать развитию амилоидоза.

Мочевая кислота может оказывать негативное влияние на ренин-ангиотензивную систему. Первые исследования, еще на крысах, показали, что при повышении уровня мочевой кислоты почки страдают в первую очередь. Страдают почки – повышается давление. Пробовали назначать препараты для снижения давления – ничего не происходило. Назначение уратснижающих препаратов приводило к нормализации давления и работы почек. В дальнейшем такой подход стали использовать в лечении подагры у людей. Практически во всех работах назначение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, приводило к статистически достоверному снижению артериального давления (АД). И кристаллы, и сама мочевая кислота в канальцевом аппарате почек могут вызывать развитие воспаления и менять структуру почечных клеток, фенотипически они становятся другими. Это приводит к снижению функции и прогрессированию хронической болезни почек (ХБП).

До того, как научились лечить подагру, то есть до появления действенных уратснижающих препаратов, значительная часть пациентов (до 20–30%) погибала от острой уратной нефропатии. Сегодня такие ситуации встречаются гораздо реже. Когда уровень мочевой кислоты становится чрезвычайно высоким, что часто случается при миелопролиферативных заболеваниях, при назначении цитостатиков, происходит накопление огромного количества мочевой кислоты, которая просто «забивает» почечные канальцы. Единственное, что можно сделать – провести гемодиализ, раньше же использовали щелочные растворы (бикарбонат натрия). Другая ситуация – это хроническая нефропатия, когда вследствие формирования кристаллов возникает хроническое воспаление. И здесь сложно определить, от чего в большей степени страдают почки: от повышенного давления, высокого уровня глюкозы или же мочевой кислоты.

  • Какой прогноз при подагрической нефропатии?

– Если болезнь не лечить, то у 45–50% пациентов с подагрой развивается клинически значимая хроническая болезнь почек. 10–15% лиц, страдающих подагрой, – пациенты с ХБП 3-й и более стадии, т.е. это кандидаты на проведение экстракорпорального лечения, заместительной терапии. Это намного выше, чем в популяции, и связано с неадекватным лечением болезни.

  • Встречаются ли «сложные случаи» при диагностике подагрической нефропатии?

– Рутинно отделить хроническую болезнь почек, связанную с гипертонией или СД, от подагрической нефропатии, наверное, непросто. Предпринимаются попытки проводить исследования с привлечением новых инструментальных возможностей, сцинтиграфии, определения различных маркеров, но, к сожалению, они не специфичны для подагры. Речь идет, скорее, о том, чтобы заподозрить еще на предклинической стадии возможность развития проблемы как таковой, когда на нее можно повлиять. Если мы видим высокий уровень мочевой кислоты и, пусть минимально, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), целесообразно рассмотреть необходимость назначения адекватного лечения этих пациентов независимо от частоты приступов артрита и наличия/ отсутствия уратного нефролитиаза. На что обычно обращает внимание врач? На показатели крови, уровень креатинина, с помощью которого можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации – это более объективный показатель, отражающий работу почек. На функцию почек может влиять прием лекарственных препаратов, наличие сопутствующих заболеваний и еще множество факторов. Так, например, подъем уровня мочевой кислоты способствует увеличению выработки ренина, в результате чего повышается давление, а это, в свою очередь, приводит к ухудшению работы почек и нарушению выведения мочевой кислоты. Образуется замкнутый круг. Что является первичным, а что вторичным в этой цепочке, сказать трудно.

  • Если говорить о современных стандартах лечения подагрической нефропатии, каковы основные направления и цели терапии? Что является критерием эффективности противоподагрической терапии?

– Следует помнить, что в норме у человека каждый год погибает определенное количество нефронов, почки не восстанавливаются после повреждения так же активно, как печень. Попытка воздействовать на ключевые факторы риска является определяющей в профилактике подагрической нефропатии. Другими словами, если у пациента контролируются показатели АД, уровня гликемии, то нефропатия не будет прогрессировать. Устранив эти факторы риска, мы можем добиться как минимум стабилизации состояния и, возможно, улучшения работы почек на какое-то время. Поэтому исследования последних 20 лет направлены на коррекцию гиперурикемии как фактора риска развития и прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН). Первые работы появились 1,5–2 десятилетия назад и отличались тем, что были проведены на ограниченном количестве пациентов и охватывали небольшой период времени. Но даже 6–12 месяцев было достаточно, чтобы говорить об относительно успешном применении препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты. Последующие исследования, прежде всего применения аллопуринола, показали, что не все так очевидно. Во-первых, назначение аллопуринола не всегда приводило к замедлению прогрессирования ХБП по сравнению с контрольными группами. Использование высоких доз препарата лимитировалось риском развития нежелательных явлений у пациентов. Мы знаем, что аллопуринол в значительной степени экскретируется почками, как и один из его метаболитов оксипуринол. Это может увеличивать вероятность развития нежелательных явлений. Тем не менее эти работы продемонстрировали, что если мочевая кислота не снижается до целевого уровня, при котором образование кристаллов невозможно, глобально мало что изменится. Сам факт приема лекарственного препарата ничего не гарантирует. Как и в случае лечения других обменных заболеваний, мы должны опираться на конкретные цифры. Например, при сахарном диабете (СД) целью является достижение определенного уровня гликированного гемоглобина, у пациентов с гипертензией – целевое снижение показателей АД. Так и при подагре целью является снижение уровня мочевой кислоты до определенных значений, достижение которых и предопределит эффективность уратоснижающей терапии.

Если говорить об аллопуриноле, то препарат эффективен лишь на ранних стадиях, когда болезнь только начинается. Известно, что у половины пациентов с подагрой клинически значимо снижена скорость клубочковой фильтрации. У пациентов с запущенной стадией болезни эффект аллопуринола недостаточен. На низких дозах цель не удается достичь, а высокие дозы назначать нельзя из-за риска лекарственных осложнений. В последние 10 лет мы стали получать все больше информации о возможности применения фебуксостата, который в большей степени и быстрее способен снижать уровень мочевой кислоты, положительно влияя на СКФ, причем независимо от стадии ХБП. Эти исследования были продолжительными, что позволяет учитывать отдаленные исходы. В течение первых двух лет приема фебуксостата среднее значение СКФ может даже увеличиваться, чего не происходит при назначении аллопуринола. Максимальный период наблюдения на данный момент составляет 5 лет, и результаты показывают, что снижение функции почек у больных на фоне приема фебуксостата вполне сопоставимо с таковым у здорового человека с нормальными показателями мочевой кислоты. Причем это происходит как у пациентов с подагрой, так и с асимптоматической гиперурикемией.

  • За счет чего достигается такой результат?

– За счет снижения уровня мочевой кислоты и ингибирования ксантиноксидазы, фермента, который участвует в этом процессе. Подавление этого фермента оказывает влияние на оксидантный стресс, уменьшая выработку активных молекул кислорода и увеличивая продукцию оксида азота. Это механизм защиты клетки и одновременно – снижение риска кардиоваскулярных катастроф у пациентов с ХБП, поскольку ХПН является одним из факторов риска общей кардиоваскулярной смертности пациентов с подагрой, а не только причиной развития терминальной почечной недостаточности. Если мы снижаем скорость прогрессирования ХБП, уменьшаются и кардиоваскулярные риски, пациент живет дольше.

Были проведены исследования, где сравнивали непосредственно аллопуринол и фебуксостат. Независимо от того, насколько выраженным было поражение почек, фебуксостат продемонстрировал определенные преимущества и у пациентов с терминальной стадией, и у пациентов с умеренным или выраженным снижением скорости клубочковой фильтрации, т.е. с 3, 4, 5-й стадией заболевания. По сути, лечение сейчас проводится в режиме монотерапии. Фебуксостат может быть эффективен даже в виде дополнения к гемодиализу. Оставшиеся нефроны работают дольше, и функция почек остается максимально сохранной. При СКФ ниже 30, когда считается, что уратснижающая терапия уже не работает, назначение фебуксостата даже в низких дозах (до 40 мг/сут) позволяет добиться хорошего результата. При этом препарат обладает очень хорошей переносимостью.

  • Что, кроме медикаментозной терапии, сегодня используют в терапии подагрической почки?

– Обязательным является соблюдение низкосолевой диеты. Необходимо уменьшить потребление натрия и калия, белка. Но это, скорее, профилактика, которая существенно не влияет на прогноз. Предпринимаются попытки воздействия на факторы риска, которые до последнего времени были недостаточно изучены. Если мы снизим уровень мочевой кислоты, то сможем либо предотвратить, либо, в худшем случае, замедлить снижение СКФ. К профилактике следует отнести полный отказ от курения, алкоголя, назначение мочегонных препаратов.

  • Какие возможности Вы видите для улучшения контроля заболевания?

– Если врачи будут строго следовать рекомендациям Ассоциации ревматологов России и Европейской антиревматической лиги по лечению подагры, а пациенты принимать назначенное им лечение, то, по нашим данным, которые в ближайшее время будут опубликованы, вероятность достижения целевых показателей мочевой кислоты может составлять 95%. При адекватном назначении ингибиторов ксантиноксидазы, фебуксостата проблема может быть решена. В оставшихся 5% случаев потенциально могут помочь препараты другого механизма действия, например урикозурики, препараты пегуриказы. Еще один ингибитор ксантиноксидазы – топироксостат разработан и используется в Японии. Существуют сахароснижающие препараты, которые понижают уровень мочевой кислоты, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, тиазолидиндионы, некоторые липидснижающие (фенофибрат, розувастатин, аторвастатин) и гипотензивные препараты (лосартан), хотя их уратснижающий эффект весьма умеренный. Прошел третью стадию клинических исследований архалофенат – он снижает как уровень сахара, так и мочевой кислоты, а кроме того, обладает противовоспалительным действием.

Многие пациенты отказываются принимать уратснижающие препараты из-за большого числа назначенных им лекарств. При дозе 500 мг/сут нужно принимать до 5 таблеток аллопуринола в день, при этом необходимо титровать дозу, постепенно увеличивая количество таблеток в зависимости от уровня мочевой кислоты. В случае фебуксостата достаточно принимать 1 таблетку 80 мг, при этом в 2/3 случаев отсутствует необходимость увеличивать дозу.

Уратснижающая терапия не только может предотвратить развитие острых приступов артрита, но и снизить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л, смертность пациентов в 2 раза меньше в целом, а по причине кардиоваскулярных катастроф – в 2,5 раза. Это доказано результатами трехлетнего наблюдения более 1000 пациентов с подагрой, в ходе которого анализировалось влияние терапии на риск общей и сердечно-сосудистой смертности, опубликованного в 2019 году.

Помимо контроля уровня мочевой кислоты, важна и адекватная противовоспалительная терапия. Назначение того же колхицина у пациентов с высоким сердечнососудистым риском, по последним данным, снижает вероятность развития инфарктов, инсультов и тромбозов. То есть колхицин оказывает двойное действие – блокирует развитие воспаления как в суставах, так и в стенках сосудов.

В американском исследовании изучали ингибиторы интерлейкина-1, которые при длительном наблюдении продемонстрировали уменьшение риска сердечно-сосудистых катастроф на 15% у пациентов как с подагрой, так и с гиперурикемией. К сожалению, препарат не был зарегистрирован FDA, в первую очередь из-за высокой стоимости, а во-вторых, из-за того, что частота инфекционных осложнений была в целом выше, чем в популяции, что делает его использование нерациональным.

В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что адекватное применение уратснижающих препаратов, в первую очередь ингибиторов ксантиноксидазы, у пациентов с подагрой и асимптоматической гиперурикемией при наличии ХБП может реально замедлить прогрессирование ХБП и должно рассматриваться в качестве основного направления лечения.

Беседовала
Людмила Головина

Подагра — симптомы и лечение

Подагра это заболевание, связанное с нарушением метаболических процессов в организме человека и отложением в тканях мочевой кислоты.

ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение подагры в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение подагры в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение подагры во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Мочевая кислота содержится в организме в концентрации 1200 мг. Если количество кислоты в сыворотке крови увеличивается в несколько раз, то говорят о гиперурикемии.

Мочевая кислота перестает выводиться с мочой, начинает выпадать в осадок в виде кристаллов уратов и попадает в ткани, где нет кровоснабжения — в связки, сухожилия или периферические суставы. Мочевая кислота вызывает воспаление в суставе. Если подагра находится в запущенной стадии, кристаллы образуются в крупных суставах и паренхиматозных органах, например, почках, что может привести к их повреждению.

Типы подагры

  • Первичная — чаще поражает мужчин (нарушения работы ферментов, которые участвуют в метаболизме пуринов, или пороки развития почек)
  • Вторичная — происходит под влиянием других заболеваний: гемолитической анемии, лейкоза, врожденного порока сердца, повреждения почек.

Симптомы подагры

Начальный период подагры часто протекает бессимптомно. Возникает гиперурикемия, поддерживающая высокую концентрацию мочевой кислоты в крови. Своевременное лечение может остановить развитие подагры.

Во втором периоде проявляются конкретные признаки. Подагра диагностируется, когда воспаление проявляется в суставе у основания большого пальца. Образуются подагрические узлы «тофусы» — отложения крупных конгломератов солей на суставах, которые воспринимаются иммунной системой как чужеродные, и возникает острое воспаление. Когда наросты лопаются, то видны белые кристаллы мочевой кислоты.

Болевые ощущения могут провоцироваться различными факторами: травмой, алкоголем, чрезмерными физическими нагрузками, лекарствами. Воспалительный процесс развивается достаточно быстро. Пораженная область становится опухшей и красной, а кожа сустава становится блестящей и тугой. Наиболее интенсивна боль в ночное время.

Кроме того могут появиться: лихорадка, недомогание, слабость.

Осложнением подагры может стать нарушение подвижности и функциональности суставов, образование камней в почках, почечная недостаточность.

Диагностика подагры

Какой врач лечит подагру? При наличии характерных симптомов подагры ног, следует обратиться к врачу ревматологу.

Для определения заболевания важен осмотр врачом. Кроме того, проводятся:

  • лабораторные обследования (кровь, моча)
  • рентген (выявление деформации сустава)
  • УЗИ почек (выявление камней)

Терапия подагры

Лечение подагры (в СПб) сводится к правильному питанию и приёму лекарств, уменьшающих синтез мочевой кислоты. Применение физиотерапии, лечебных грязей и обёртываний уменьшают боль и помогают больным суставам. Лечение должно проводиться под контролем врача.

При обострении симптомов подагры рекомендуется постельный режим, обильное питьё, холодные компрессы в месте воспаления.

Диета при подагре

Необходимо отказаться от продуктов, богатых пуринами: печень, мозги, почки, баранину, икру, рыба, какао, кофе, крепкий чай, орехи. Питание при подагре должно быть богато овощами, фруктами, маслом, молоком, нежирным сыром и картофелем. Кроме того, необходимо выпивать не менее 2-3 литров жидкости в день, что позволит снизить уровень мочевой кислоты в крови. Пациент должен избегать употребления алкоголя.

В нашей клинике Вы можете записаться на приём к ревматологу и специалистам других направлений, которые назначат Вам обследование и подберут грамотное лечение.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения подагры:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием ревматолога 1 ступени 1850
Повторный прием ревматолога 1 ступени 1650
Первичный прием ревматолога, ведущего специалиста 2500 2000
Повторный прием ревматолога, ведущего специалиста 2300 1800
МАНИПУЛЯЦИИ
Капилляроскопия 1500

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Подагра.

Диагностика и лечение

Подагра — воспалительное поражение суставов вследствие нарушения обмена мочевой кислоты в организме. То есть мочевой кислоты производиться больше, чем выводиться из организма или мочевая кислота задерживается в организме. А это приводит к увеличению уровня ее в крови и кристаллизации в суставах. Чаще всего кристаллы солей мочевой кислоты накапливаются в суставах большого пальца ноги и суставов стоп. Реже поражаются колени, лодыжки и пятки, еще реже — суставы пальцев рук, локти и запястья. Возможно образование кристаллов в почечной ткани и почечных канальцах.

Причины

Подагру часто называют болезнью неправильного образа жизни. Злоупотребление алкоголем, особенно пивом и вином, курение и гиподинамия способствуют развитию болезни. Повышение уровня мочевой кислоты связано и с чрезмерным употреблением в пищу продуктов, содержащих пурины (вещества, из которых образуется мочевая кислота). Особенно опасны в большом количестве мясные продукты (говядина, свинина, телятина, баранина) в жареном виде и приготовленные на гриле. Не стоит увлекаться копчеными и консервированными продуктами, грибами, кофе и какао, кондитерскими изделиями, бобовыми. Подагра является системным заболеванием. И может быть как причиной других болезней, так и следствием таковых. Развитию подагры могут способствовать такие заболевания как диабет, ожирение, атеросклероз, гипертония, псориаз, а также заболевания почек. В группу риска входят люди, которые длительно принимают мочегонные препараты. Подагра имеет наследственную предрасположенность.

Симптомы

Подагра дает о себе знать внезапной и сильной болью в суставах ног. Приступы могут быть спровоцированы незначительной травмой, употреблением большого количества белковой пищи или алкоголя, переутомлением или эмоциональным перенапряжением. Интенсивная боль зачастую появляется ночью, и длиться около суток, а затем она переходит в длительную и ноющую боль. Пораженные суставы припухают, кожа вокруг них краснеет, натягивается, становиться теплой. Малейшие прикосновения к суставам чрезвычайно болезненны. При поражении суставов ног тяжело ходить. Могут образоваться плотные подкожные узелки в области пальцев, на коленях, локтях и на коже ушных раковин. Возможно общее недомогание, повышение температуры и озноб. Без лечения воспалительный процесс поражает другие суставы, повреждение может стать необратимым, постепенно происходит деформация суставов. При этом пальцы ног могут в одну ночь деформироваться. Подагра может привести к хронической почечной недостаточности, гипертонии, поражению сосудов сердца и почек. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу.

Анализы

В медицинской лаборатории «Синэво» можно оперативно диагностировать подагру.

Необходимые анализы:

Дополнительно рекомендуется провести обследование почек для определения функциональных нарушений и наличия камней.

Сдать анализы при подагре можно в любом пункте Синэво в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.

Помните, что подагру нельзя вылечить, но в ваших силах ее контролировать сбалансированным образом жизни и правильным питанием. Необходимо отказаться от употребления виноградных вин, пива, подкрашенных газированных напитков, курения, свести к минимуму употребление продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты. Употребляйте больше фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов. Пейте много чистой питьевой воды (2-3 литра в день). Поддерживайте нормальный вес и ведите активный образ жизни. Будьте здоровы!

Лечение подагры в санатории «Березовый гай»

К заболеваниям, методы лечения которого исследовались еще в древние времена, относится подагра, известная в народе как «болезнь королей». Несмотря на редкую распространенность этой болезни в наше время, актуальность к способом ее лечения не угасает. Страдают этим заболеванием преимущественно мужчины после 40 лет, реже — женщины после наступления менопаузы. Что же собой представляет подагра?

Нарушение обмена веществ, сопровождающееся отложением солей в суставах, в том числе конечностей, называется подагрой. Первопричина заболевания — постоянный избыток мочевой кислоты в крови, которая со временем кристаллизируется и откладывается в суставах, приводя их к разрушению. Артериальная гипертония, ожирение, регулярная интоксикация организма алкоголем, гиперлипидемия провоцируют развитие подагры.

К факторам риска относят:

  • злоупотребление красной рыбой, кофе, какао, шоколадом, мясом;
  • почечная недостаточность;
  • увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов;
  • повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма.

Симптомы и стадии болезни

Чаще всего подагра дает о себе знать в ночное время или ранним утром сильной болью в суставах, повышением температуры тела в области воспаленного места, которое опухает и краснеет. При вторичном приступе возможно появление боли в других суставах. Среди признаков заболевания выделяют появление наростов на руках и ногах, называемые тофусами, которые имеют свойство лопать. Для пораженных участков тела характерна сильная боль.

Осложнениями подагры являются подагрический артрит, мочекаменная болезнь, провоцирующая почечную недостаточность.

Стадии заболевания:

  • гиперурекимия без симптомов;
  • острый подагрический артрит;
  • межкритический период;
  • хроническое отложение уратов в суставах.

Диагностика заболевания

Ревматолог устанавливает диагноз подагры после биохимического анализа крови, показывающего количество мочевой кислоты в организме. Дополнительно может быть назначено рентгеновское исследование, отображающее характер суставной жидкости, наличие тофусов и поражение костных тканей.

Анализ прогрессирующего заболевания проводят по критериям:

  • конкретные сведения о болезни и наличие двух болевых приступов в суставах рук и ног, сопровождающихся припухлостью;
  • четкий анемнез и констатация приступов подагры с патологией большого пальца ноги.

Помимо указанных признаков, в медицине известен еще ряд параметров, по которым устанавливается диагноз подагры. Для своевременности его выявления и эффективности лечения при первых признаках целесообразно обращаться к врачам.

Лечение подагры в санатории

Вовремя назначенный курс лечения — залог успешной терапии, облегчения самочувствия и частичного восстановления организма. Во время обострения болезни пациент пребывает в стационаре, далее регулярно находится под наблюдением медперсонала. В качестве профилактики важно проходить различные курсы терапии. Некоторые из них предлагает вам наш санаторий. В частности, такие:

  • инфракрасная сауна;
  • криосауна;
  • УВТ;
  • электрофорез;
  • диадинамотерапия;
  • чакра-стоун массаж;
  • сухие углекислые ванны и пр.

Кроме обращения к медицинским работникам, больные с диагнозом подагры должны контролировать уровень мочевой кислоты в крови. Для этого необходимо следовать строжайшей диете, исключающей из рационы продукты, богатые на пурины. Важно контролировать уровень голода и переедания, отказаться от вредных привычек, заняться спортом.

Забота о своем самочувствие — гарант долгих лет жизни!

Суставы: какие болезни бывают и как их лечить. Подагра: диагностика и лечение

Диагностика и лечение обострений подагры: препараты и их особенности.

❌ Многие пациенты часто недооценивают свое заболевание и вовремя не обращаются к врачу. Важно помнить, что это серьезное заболевание, и если его не лечить — пациент может остаться инвалидом.

🔍 Лучший способ диагностировать подагру — осмотреть под микроскопом жидкость, выстилающую сустав (синовиальную жидкость). Там доктор будет искать кристаллы уратов.

Диагноз должен быть поставлен верно и точно, потому что препараты от подагры потенциально вредные и принимаются длительное время.

Можно ли вылечить подагру? Да, подагра полностью поддается лечению. Если диагноз поставлен вовремя, можно правильно выбрать терапию и обеспечить высокое качество жизни. Пациенту нужно будет держать должный уровень мочевой кислоты в крови.

Лечение подагры делится на два вида: лечение обострений и лечение хронической подагры (профилактика).

🔪 Лечение обострений

В этом случае задача доктора — уменьшить боль и воспаление. Противовоспалительные препараты тут наиболее эффективны, если начинать с высоких доз (дозу подберет врач, это будет зависеть от риска и противопоказаний препарата). Чем раньше лечение будет назначено — тем выше шансы на успех.

🔺 НПВП (нестероидные противовоспалительные: ибупрофен, целекоксиб, напроксен, индометацин). Обычно такие препараты рекомендуют людям до 65 лет, у которых не было заболеваний почек и печени, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и проблем с кровотечениями, и которые не используют антикоагулянты (например, варфарин).

Аспирин тоже является НПВП, но при подагре его не назначают, так как он сам влияет на ураты в крови.

🔺 Вместо НПВП при обострении подагры может быть прописан колхицин. Он не увеличивает риск язвы, не влияет на функцию почек и не взаимодействует с антикоагулянтами. Эффективен в низких дозах, а при высоких может вызвать побочные эффекты.

🔺 3-я группа препаратов — глюкокортикоиды (стероиды). Их можно принимать внутрь в виде таблеток либо делать инъекции в сустав. Обычно используют преднизолон и метилпреднизолон. Пероральные глюкокортикоиды можно назначать людям с проблемами с почками или риском кровотечений (когда НПВП применять опасно).

Глюкокортикоиды нежелательно принимать людям с хроническими инфекциями, с плохо контролируемым диабетом и с непереносимостью стероидов. Есть нюанс: доза стероидов после лечения обострения уменьшается постепенно, а не сразу (как минимум в течение 2–3 недель).

Подагра и диабет: как они связаны?

Подагра и диабет — это две разные проблемы со здоровьем, но если у вас есть одна, у вас больше шансов получить другую.

Подагра — это тип артрита, который возникает, когда в крови накапливается вещество, называемое мочевой кислотой. Это вызывает боль в суставах, особенно в большом пальце ноги.

Диабет 2 типа возникает, когда ваш организм не вырабатывает или не использует достаточное количество инсулина — гормона, контролирующего уровень сахара в крови.

Какая связь?

Ученые точно не знают, почему связаны подагра и диабет.

Подагра вызывает воспаление в организме. Некоторые эксперты считают, что воспаление также может играть роль в развитии диабета.

С другой стороны, люди с диабетом 2 типа часто имеют высокий уровень мочевой кислоты в крови, что может быть связано с избытком жира. Если у вас избыточный вес, ваше тело вырабатывает больше инсулина. Это затрудняет избавление почек от мочевой кислоты, что может привести к подагре.

Некоторые недавние исследования показали, насколько сильна связь между этими двумя состояниями.

В ходе одного исследования исследователи изучили медицинские записи людей, участвовавших в Framingham Heart Study, исследовательском проекте по сердечным заболеваниям, который начался в 1948 году. Они обнаружили, что люди с более высоким уровнем мочевой кислоты в крови чаще заболевают 2 диабет. В частности, на каждый миллиграмм на децилитр (мг/дл) повышения уровня мочевой кислоты вероятность диабета повышалась на 20%.

Другой отчет включал более 35 000 человек с подагрой. Ученые обнаружили, что женщины, страдающие подагрой, на 71% чаще заболевают диабетом.У мужчин с подагрой шанс был на 22% выше.

Факторы риска подагры и диабета

Многие из одних и тех же вещей могут увеличить ваши шансы заболеть подагрой или диабетом. У вас больше шансов получить их, если вы:

  • У вас избыточный вес или ожирение . Если у вас есть лишний жир на теле, у вас больше шансов заболеть как подагрой, так и диабетом 2 типа.
  • Употребление слишком большого количества алкоголя. Умеренное количество алкоголя — одна порция в день для женщин и мужчин старше 65 лет и две порции для мужчин в возрасте 65 лет и младше — может фактически снизить ваши шансы заболеть диабетом. Но слишком много может повлиять на выработку инсулина поджелудочной железой, что может привести к диабету 2 типа. Более двух напитков в день также может увеличить ваши шансы на подагру.
  • У них есть семейная история. Если у кого-то из членов вашей семьи была подагра или диабет, вы также с большей вероятностью заболеете этими заболеваниями.
  • Есть другие проблемы со здоровьем. Высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление связаны с обоими состояниями.

Лечение и профилактика подагры и диабета

Важно держать под контролем уровень мочевой кислоты и сахара в крови, если у вас есть подагра и диабет или вы хотите их предотвратить.

Ваши привычки и образ жизни — один из лучших способов сделать это:

  • Соблюдайте здоровую диету . Включите продукты с низким содержанием калорий и жиров, но с высоким содержанием клетчатки, чтобы снизить риск развития диабета. Лучше всего есть фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Чтобы защититься от подагры, вы можете избегать красного мяса, моллюсков, сладких продуктов и напитков, а также алкоголя, особенно пива. Нежирные молочные продукты могут защитить вас от подагры, поэтому держите их в меню.
  • Похудеть .Меньшее количество жира в организме может снизить уровень мочевой кислоты и улучшить уровень сахара в крови. Но не голодайте и не пробуйте экстремальную диету. Быстрая потеря веса может повысить уровень мочевой кислоты.
  • Упражнение . Старайтесь уделять физической активности не менее 30 минут в день. Упражнения могут помочь вам поддерживать здоровый вес, что снижает вероятность возникновения подагры и диабета.
  • Лечение других проблем со здоровьем . Если у вас есть другие проблемы, такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или заболевание почек, обязательно позаботьтесь о них.Следуйте указаниям врача и принимайте все лекарства.

Лечение и снижение уровня мочевой кислоты

Хорошей новостью о подагре является то, что ее можно контролировать. Лекарства помогают двумя способами: они уменьшают боль во время приступа и могут уменьшить накопление мочевой кислоты, вызывающее состояние.

Когда мочевая кислота накапливается в организме, она может образовывать кристаллы, раздражающие суставы.

Подагра — это тип воспалительного артрита. Приступ может наступить после болезни или травмы.Первым признаком часто является боль в большом пальце ноги. Обычно это поражает один сустав за раз, но подагра может распространиться на другие суставы, в результате чего они выглядят красными и опухшими.

Получить ответы, советы и лекарства

Боль от приступа подагры обычно проходит через 3–10 дней. Но вы почувствуете себя лучше, если подагру вылечат. Если вы думаете, что у вас может быть это, обратитесь к врачу. Осмотр и тесты покажут, подагра это или что-то еще, например, инфекция.

Поговорите со своим врачом о лучших лекарствах для вас.Тип будет зависеть от того, насколько хорошо работают ваши почки, возможных побочных эффектов и других проблем со здоровьем.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

НПВП помогают уменьшить боль и припухлость в суставах во время приступа подагры. Популярными типами являются ибупрофен и напроксен. Если вы принимаете НПВП в первые 24 часа, это может помочь сократить приступ. Другими способами уменьшить боль являются лед, покой и приподнятие сустава.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может порекомендовать одно из следующих лекарств, которые вы не можете получить без рецепта:

Профилактические меры

Наряду с лекарствами ваш врач может предложить другие способы предотвращения повторного приступа:

  • Упражнения и придерживайтесь сбалансированной диеты, чтобы контролировать свой вес.
  • Пейте много воды.
  • Держитесь подальше от сладких напитков.
  • Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, особенно пива.
  • Ешьте меньше мяса, особенно печени и сладкого хлеба, а также морепродуктов. Получайте белок из таких продуктов, как обезжиренные молочные продукты. продукты, такие как йогурт, сыр и молоко.

Эти лекарства и изменения образа жизни могут помочь вам пережить приступ и предотвратить другие приступы.

Лекарства и изменение образа жизни для снижения уровня мочевой кислоты

Острый приступ подагры

Целью лечения острого приступа подагры является подавление воспаления и купирование боли.Важно отметить, что если больной не находится на мочеснижающей терапии во время острого приступа, то это а не время для начала такой терапии. Однако, если пациент находится на терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, во время острого приступа, ее не следует прекращать.

Лечение боли и воспаления может быть достигнуто с помощью НПВП, колхицина или кортикостероидов (системно или внутрисуставно). Выбор того, какое лечение является правильным для конкретного пациента, должен быть сделан на основе сопутствующих заболеваний пациента, других лекарств и профиля побочных эффектов.

  1. НПВП: обычно используемые НПВП во время острого приступа подагры включают ибупрофен 800 мг три-четыре раза в день или индометацин 25-50 мг четыре раза в день. Лечение следует прекратить при исчезновении симптомов.
  2. Колхицин: внутривенное введение колхицина связано с серьезной токсичностью и побочными эффектами, поэтому его следует использовать только в виде пероральной формы. Пероральные высокие дозы колхицина (1,2 мг, затем 0,6 мг каждый час, 6 доз) обычно плохо переносятся из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.Более низкие дозы воспринимаются гораздо лучше и могут использоваться в сочетании с НПВП.
  3. Кортикостероиды: у пациентов с противопоказаниями к применению НПВП кортикостероиды являются следующим выбором. Кортикостероиды можно вводить в виде инъекции в пораженный сустав (внутрисуставные стероиды) или системно (перорально, например преднизолон или медрол). Внутрисуставные стероиды полезны, если поражены только один или два сустава, и лечащий врач умеет делать инъекции в эти суставы. Пероральные кортикостероиды можно использовать, начиная с 30–40 мг в день, постепенно снижая дозу в течение 10–14 дней.

Лечение: терапия для снижения уровня мочевой кислоты

Показания

Пациенты с несколькими эпизодами острых приступов подагры в год или имеющие тофусы при обследовании являются кандидатами на терапию, снижающую уровень мочевой кислоты. Использование средств, снижающих уровень мочевой кислоты, снизит частоту приступов подагры и со временем уменьшит образование тофусов и уменьшит риск разрушения суставов. Ниже приведены показания для терапии, снижающей уровень мочевой кислоты:

почечных камней

Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуринов (компонента нуклеиновой кислоты ДНК) и обычно вырабатывается организмом во время ремоделирования и разрушения тканей.Около 20% мочевой кислоты образуется из пуринов, поступающих с пищей. Причины гиперурикемии можно разделить на две основные категории: снижение клиренса мочевой кислоты из почек и увеличение синтеза мочевой кислоты.

Снижение почечного клиренса – (90% пациентов)

  • Внутреннее заболевание почек
  • болезнь сердца, вызывающая снижение кровотока в почках
  • лекарственные препараты (петлевые диуретики, низкие дозы аспирина, циклоспорина)
  • генетическая предрасположенность
  • возрастное снижение скорости гломерулофильтрации
    • Диетические неосторожности
    • Генетическая предрасположенность
    • Повышенный обмен тканей – опухоли, лимфопролиферативные заболевания
    • Стресс-индуцированный повышенный обмен АТФ
    • Алкоголь-индуцированный обмен АТФ

    поощрение снижения веса там, где это уместно, и сокращение потребления пищи, богатой пуринами.Также следует контролировать сопутствующие заболевания, включая гипертонию, диабет и гиперлипидемию.

    Продукты с высоким содержанием пуринов

    • Очень высокий Сердце, сельдь, мидии, дрожжи, корюшка, сардины, сладкое печенье
    • Умеренно высокий Анчоусы, тетерев, баранина, телятина, бекон, печень лосося, индейка, почки, куропатка, форель, гусь, пикша, фазан, гребешки

    Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты

    Важно отметить, что всякий раз, когда вы начинаете лечение, снижающее уровень мочевой кислоты, существует риск спровоцировать обострение подагры. На случай, если это произойдет, у руководства должен быть план действий. Как правило, этого можно избежать при совместном назначении профилактических препаратов (стероиды, колхицин, НПВП) вместе с терапией, снижающей уровень мочевой кислоты.
    Пробенецид

    Пробенецид можно назначать пациентам со сниженным клиренсом мочевой кислоты почками и нормальной функцией почек. В целом его применение следует ограничить пациентами в возрасте до 60 лет. Пробенецид действует путем ингибирования реабсорбции мочевой кислоты в проксимальных канальцах почек.Начальная доза составляет от 500 мг до 1000 мг в сутки и при необходимости увеличивается до 1500–2000 мг. Иногда требуются более высокие дозы. Пробенецид может спровоцировать образование камней в почках, поэтому следует поощрять адекватную пероральную гидратацию. Пробенецид противопоказан пациентам с камнями в почках (в том числе камнями кальция и мочевой кислоты) и пациентам с уратной нефропатией. Неправильный прием пробенецида у пациентов с гиперурикемией из-за перепроизводства мочевой кислоты может привести к образованию камней в почках и уратной нефропатии.

    • урикозурический
    • снижает реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных отделах почечных канальцев
    • полезен у пациентов со сниженным почечным клиренсом мочевой кислоты
    • может использоваться только при клиренсе креатинина >40 см3/мин <800 мг/дл
    • можно использовать при почечной недостаточности
    • повышенный риск почечных камней
    Аллопуринол

    Аллопуринол является хорошо переносимым, недорогим и часто используемым средством, снижающим уровень мочевой кислоты.Аллопуринол можно начинать с низких доз, начиная со 100 мг в день (100 мг в день, если клиренс креатинина < 10 см3/мин) и титровать по 100 мг каждые 10–14 дней до достижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови 4–5 мг/дл. Печеночные тесты, анализы крови и функцию почек следует контролировать во время терапии. Токсициты включают сыпь, гепатотоксичность, угнетение функции костного мозга и тяжелые реакции гиперчувствительности. Лекарственные взаимодействия могут происходить с аллопуринолом, варфарином и теофиллином, и их уровни следует контролировать. Аллопуринола следует избегать у пациентов, принимающих азатиприн, 6-меркаптопурин и циклофосфамид, из-за риска токсичности костного мозга.

    • ингибитор ксантиноксидазы
    • предотвращает выработку мочевой кислоты
    • полезен как у пациентов с повышенным синтезом, так и со сниженным клиренсом мочевой кислоты
    • нет необходимости в суточном мочеиспускании
    • может использоваться при почечной недостаточности
    • редко связан с угнетением функции костного мозга , гепатотоксичность и реакции гиперчувствительности
    Фебуксостат

    В 2009 году FDA одобрило использование нового ингибитора ксантиноксидазы, фебуксостата, для лечения гиперурикемии при подагре.Он продемонстрировал дозозависимое снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке (суточные дозы 80 мг или 120 мг). Его эффективность была продемонстрирована у пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью и подагрой. Тем не менее, это может вызвать отклонения в функциональных пробах печени, поэтому рекомендуется рутинный контроль анализа крови. Подобно аллопуринолу, существуют взаимодействия фебуксостата с азатиоприном, 6MP и теофиллином.

    • ингибитор ксантиноксидазы
    • предотвращает выработку мочевой кислоты
    • полезен как у пациентов с повышенным синтезом, так и со сниженным клиренсом мочевой кислоты
    • может использоваться при легкой-умеренной почечной недостаточности
    • редко связан с угнетением функции костного мозга и гепатотоксичностью
    • 9004
      Пеглотиказа

      Уриказа — это фермент, который превращает плохо растворимый урат (мочевую кислоту) в более растворимый аллантоин (выводится с мочой).Уриказа присутствует у большинства млекопитающих, и у этих млекопитающих с уриказой подагра не развивается. Однако у людей и некоторых приматов отсутствует уриказа (из-за эволюционной инактивации генов) и отсутствует способность делать мочевую кислоту более растворимой, что приводит к подагре. Пеглотиказа — это свиная уриказа, которая была одобрена FDA в сентябре 2010 года для лечения подагры у пациентов, у которых традиционная терапия оказалась неэффективной.

      Пеглотиказа вводится внутривенно каждые 2 недели. Пациентов следует лечить профилактически от аллергических реакций на инфузию стероидов и антигистаминных препаратов и тщательно наблюдать за развитием инфузионной реакции.Следует соблюдать осторожность при назначении этого лечения пациентам с известным сердечным анамнезом.

      • пегилированная свиная уриказа
      • полезна как у пациентов с повышенным синтезом, так и со сниженным клиренсом мочевой кислоты
      • повышает растворимость мочевой кислоты
      • перед инфузиями пациентам следует проводить премедикаментозное лечение и контролировать аллергические реакции
      • пациенты с известной сердечной историей

      Лечение: образ жизни

      Питание / состав тела

      Избегание продуктов, богатых пуринами, и алкоголя может помочь снизить уровень мочевой кислоты и предотвратить значительные колебания уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, которые могут спровоцировать острые приступы. Ожирение и повышенное распределение жира являются факторами риска подагры.

      Соблюдение здоровой сбалансированной диеты, состоящей из белков с низким содержанием жира, нежирных молочных продуктов и овощей, поможет поддерживать здоровый вес, что также полезно для предотвращения приступов подагры.

       

      Получайте последние новости отдела ревматологии Джона Хопкинса

      Присоединяйтесь к нашему списку рассылки, чтобы получать последние новости и обновления отдела ревматологии Джона Хопкинса.

      Вы успешно подписались!

      Лечение обострения подагры | Фонд артрита

      В жизни мало что может быть более болезненным, чем приступ подагры, поэтому, если вы проснулись в предрассветные часы из-за болезненного, опухшего, красного и горячего сустава, вам нужно действовать быстро. Вот что вы можете сделать, когда начинается приступ подагры, чтобы облегчить боль и снизить риск для других.

      Примите лекарство, которое у вас есть под рукой. . Немедленно начните лечение безрецептурным ибупрофеном ( Motrin , Advil ) или напроксеном ( Aleve ), но никогда не принимайте аспирин, который может усилить обострение. Если у вас уже были обострения, и ваш врач прописал противовоспалительные препараты на случай повторного приступа, принимайте прописанные лекарства в соответствии с указаниями врача. Если вы уже принимаете препарат, снижающий уровень мочевой кислоты, чтобы снизить риск обострений, продолжайте принимать этот препарат.

      Ледяной пух.  Прикладывание пакета со льдом к болезненному суставу может помочь уменьшить боль и воспаление. Оберните пакет (подойдет также пакет с дробленым льдом или замороженным горошком) в тряпку для мытья посуды и прикладывайте к области на 20-30 минут подряд несколько раз в день.

      Позвоните своему врачу. Немедленно сообщите своему врачу, что происходит. Она может выписать новое лекарство или попросить вас прийти в кабинет для анализа суставной жидкости (чтобы подтвердить диагноз подагры) или сделать инъекцию кортикостероида, чтобы быстро снять воспаление. Лечение в течение первых 24 часов после начала обострения может уменьшить его продолжительность и тяжесть.

      Пейте много безалкогольных жидкостей.  Поддержание гидратации помогает вымывать мочевую кислоту (причину боли в суставах) и предотвращать образование камней в почках — еще одну возможную проблему, связанную с высоким уровнем мочевой кислоты. Старайтесь выпивать от 8 до 16 чашек жидкости в день, по крайней мере половина из них вода.

      Избегайте употребления алкоголя.  Хотя во время боли может возникнуть соблазн выпить, чтобы расслабиться, важно избегать употребления алкоголя, особенно пива, которое содержит высокий уровень пуринов.Организм вырабатывает мочевую кислоту, когда метаболизирует пурины. Кроме того, алкоголь препятствует выведению мочевой кислоты из организма.

      Возьми трость.  Хождение с тростью во время острого приступа гоу может помочь уменьшить давление на болезненный сустав.

      Поднимите ногу. Если палец ноги или ступня опухли и болят, приподнимите их с помощью подушек так, чтобы они были выше груди, это может помочь уменьшить отек.

      Разрежь свой носок. Вырежьте большой палец из дешевых носков или полностью отрежьте часть пальца, если у вас поражены пальцы ног, чтобы вы могли держать ноги в тепле без давления на больной палец.

      Расслабься.  Постарайтесь расслабиться, если сможете; стресс может усугубить подагру. Посмотрите фильм, поговорите с другом, почитайте книгу или послушайте музыку, чтобы отвлечься.

      Обновите свое меню.  Прекратите есть неприятные продукты с высоким содержанием пуринов, такие как моллюски, красное мясо, сладкие хлебцы и подливы.

      Обучение самоуправлению. Получите помощь в постановке достижимых целей и поддержку с помощью бесплатного приложения Vim.

      Подагра | Фонд артрита

      Лечение острого приступа подагры

      Вот шаги, которые помогут как можно быстрее взять под контроль боль и опухоль при приступе подагры:

      • Позвоните своему врачу и запишитесь на прием.
      • Заморозьте и приподнимите сустав.
      • Пейте много жидкости (не алкоголь и не сладкие газированные напитки).
      • Уменьшить стресс, который может усилить приступ.
      • Попросите друзей и семью помочь вам с ежедневными задачами, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.

      Лекарства от острого приступа подагры

      Вот лекарства, которые ваш врач может назначить при первых признаках приступа:

      • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются для облегчения боли и отека при остром приступе подагры.Они могут сократить время приступа, особенно если принимать их в первые 24 часа.
      • Кортикостероиды. Эти препараты можно принимать внутрь или вводить в воспаленный сустав для быстрого облегчения боли и отека при остром приступе. Кортикостероиды обычно начинают действовать в течение 24 часов после приема.
      • Колхицин. Это противовоспалительное лекарство лучше всего действует, если его принимать в течение первых 24 часов после приступа подагры.

      Снижение уровня мочевой кислоты

      Врач подождет, пока закончится острый приступ, прежде чем начать прием лекарств для снижения уровня мочевой кислоты.Иногда эти препараты могут сначала вызвать приступ, потому что уровень мочевой кислоты падает, а кристаллы в суставах смещаются. Но придерживаться плана лечения — лучший способ предотвратить будущие приступы. Врач может назначить низкую, но регулярную дозу колхицина вместе с одним из перечисленных ниже препаратов для предотвращения приступов.

      Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты

      Врач дождется окончания острого приступа, прежде чем начать прием лекарств для снижения уровня мочевой кислоты.Иногда эти препараты могут сначала вызвать приступ, потому что уровень мочевой кислоты падает, а кристаллы в суставах смещаются. Но придерживаться плана лечения — лучший способ предотвратить будущие приступы. Врач может назначить низкую, но регулярную дозу колхицина вместе с одним из перечисленных ниже препаратов для предотвращения приступов.

      • Аллопуринол  ( Зилоприм ) снижает количество мочевой кислоты, вырабатываемой организмом. Сначала его часто назначают в низкой суточной дозе, которую постепенно увеличивают, если уровень мочевой кислоты остается высоким.Этот препарат выпускается в форме таблеток.
      • Febuxostat  ( Uloric ) снижает количество мочевой кислоты, вырабатываемой организмом. Как и аллопуринол, его начинают с более низкой дозы, которую можно увеличить, если уровень мочевой кислоты остается высоким. Этот препарат выпускается в виде таблеток.
      • Пробенецид действует на почки, помогая организму выводить мочевую кислоту. Препарат принимают два раза в день и могут комбинировать его с фебуксостатом для повышения эффективности. Этот препарат выпускается в виде таблеток.
      • Pegloticase  ( Krystexxa ) используется, когда стандартные лекарства не могут снизить уровень мочевой кислоты. Он быстро снижает уровень мочевой кислоты и до более низких уровней, чем другие лекарства. Препарат вводят каждые две недели путем внутривенной (в/в) инфузии.

      Все наркотики сопряжены с риском. Чтобы узнать больше об этих препаратах и ​​их побочных эффектах, посетите руководство по лекарствам.

      Диета

      Пейте много воды и избегайте алкоголя, пива, продуктов с высоким содержанием пуринов и сладких напитков, чтобы уменьшить накопление мочевой кислоты.

      Облегчить приступ подагры за 10 шагов

      Многие факторы риска могут способствовать возникновению подагры и обострений подагры

      У женщин также может развиться подагра , особенно в более позднем возрасте после менопаузы.

      Другие факторы риска и условия развития подагры включают:

      СВЯЗАННЫЕ:  Осложнения подагры и связанные с ними состояния

      Ваш план из 10 пунктов: ослабление приступа подагры

      Во время приступа подагры пораженный сустав отекает. теплая на ощупь и кажется очень красной. Даже малейшее давление на сустав может быть очень болезненным. Приступы чаще возникают среди ночи; около 50 процентов начинают с большого пальца ноги, по данным Альянса по осведомленности о подагре.

      Хотите опередить сильную боль? Убедитесь, что у вас есть план:

      1. Поставьте диагноз

      Если у вас первый приступ, немедленно обратитесь к врачу. «Подагра является одним из самых недооцененных заболеваний, потому что данных о том, как лечить высокий уровень мочевой кислоты, не хватает. Теперь у нас есть более точная информация. Если вы испытываете обострение, у вас должен быть план действий, разработанный с вашим врачом», — говорит Паям Шакури, доктор медицинских наук, нефролог Advanced Kidney Care of Hudson Valley в Нью-Йорке и медицинский консультант CreakyJoints по подагре.Чем раньше вы начнете лечение и обезболивание, тем быстрее вы встанете на ноги. 2. Принимайте правильные противовоспалительные препараты , такие как ибупрофен, аспирин или напроксен натрия; рецептурные стероиды; или рецептурное противовоспалительное средство под названием колхицин, которое влияет на то, как ваш организм реагирует на кристаллы мочевой кислоты. «Ваш врач выяснит, что лучше всего подходит для ваших уникальных потребностей. НПВП, например, не подходят, если у вас заболевание почек, а стероиды могут ухудшить уровень сахара в крови, если у вас диабет», — отмечает доктор Фитцджеральд.

      3. Освободите сустав!

      Малейшее давление на пораженный участок может быть очень болезненным. Люди сообщают, что не могут даже лежать под простыней. Убедитесь, что нет ограничений на сустав, когда он разгорается.

      4.Отдых и подъем

      Держитесь подальше от пораженного сустава и держите его максимально приподнятым.

      СВЯЗАННЫЕ: Важность покоя суставов

      5. Приложите лед — если вы можете это вынести

      «Прикладывайте лед, если вы можете сделать это комфортно, не вызывая боли», — говорит Фицджеральд.

      6. Следите за своим питанием

      Вы можете снизить уровень мочевой кислоты, ограничив продукты с высоким содержанием пуринов (например, красное мясо, субпродукты и морепродукты) и потребление алкоголя (особенно пива и крепких напитков).

      7. Избегайте обезвоживания

      Питьевая вода может помочь вывести из организма кристаллы мочевой кислоты, вызывающие подагру. «Пациент с хорошей гидратацией должен пить достаточно, чтобы мочиться каждые два-три часа», — говорит доктор Шакури.

      СВЯЗАННЫЕ: 6 необычных признаков обезвоживания, о которых вы должны знать

      8. Практика осознанности и медитации

      Между тем, по данным Фонда артрита , медитация, йога-дыхание, осознанность и управляемые образы могут помочь вам справиться с болью.

      СВЯЗАННЫЕ:  Почему вы хотите вызвать реакцию релаксации, если у вас ревматоидный артрит

      9. Создайте сеть поддержки

      Многие пациенты молча страдают из-за стигмы вокруг подагры. Сообщите доверенным друзьям и семье, что у вас это заболевание, и обратитесь за поддержкой, когда у вас возникнет обострение.

      СВЯЗАННЫЕ:  6 способов остановить ревматоидный артрит Изоляция и одиночество

      10. Если у вас повторяющиеся приступы, обратитесь к врачу

      У некоторых пациентов может пройти много времени между приступами. На самом деле, у 62 процентов пациентов следующий приступ будет более чем через год, а у некоторых не будет повторного приступа в ближайшие 10 лет. Однако, если у вас начнутся более частые приступы, поговорите со своим врачом об усилении лечения.«Люди думают, что это нормально время от времени иметь вспышки, но это не так. Подагра может повредить ваши суставы. Это означает, что у вас все еще слишком много мочевой кислоты», — говорит Шакури. В частности, спросите об аллпуриноле. Это не поможет при остром приступе, но поможет предотвратить будущие приступы за счет снижения выработки мочевой кислоты.

      СВЯЗАННЫЕ:  Апноэ во сне повышает риск подагры, исследования предполагают

      Диагностика, лечение и профилактика подагры

      1. Чжу Ю, Пандья БЖ, Чой ХК. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2007–2008 гг. Ревматоидный артрит . 2011;63(10):3136–3141….

      2. Ли С, Мартин БК, Камминс ДФ, Эндрюс Л.М., Фреч-Тамас Ф, Ядао АМ. Использование амбулаторных ресурсов и стоимость лечения подагры в США. Преимущества Am J Pharm . 2013;5(2):e46–e54.

      3. Ли С.Дж., Хирш Д.Д., Теркельтауб Р, и другие. Восприятие болезни и качества жизни, связанного со здоровьем, среди пациентов с подагрой [опубликовано исправление в Rheumatology (Oxford). 2009;48(11):1468]. Ревматология (Оксфорд) . 2009;48(5):582–586.

      4. Неоги Т. Клиническая практика. Подагра. N Английский J Med . 2011;364(5):443–452.

      5. Теркельтауб Р. Обновление подагры: новые терапевтические стратегии и варианты. Nat Rev Rheumatol . 2010;6(1):30–38.

      6. Регинато А.М., монтировать БД, Ян Я, Чой ХК. Генетика гиперурикемии и подагры. Nat Rev Rheumatol . 2012;8(10):610–621.

      7. Сингх Дж.А. Расовые и гендерные различия среди больных подагрой. Curr Rheumatol Rep . 2013;15(2):307.

      8. Чой Х.К., Аткинсон К, Карлсон Э.В., Уиллетт В, Курхан Г. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков и риск подагры у мужчин. N Английский J Med . 2004;350(11):1093–1103.

      9. Ханна Д, Фицджеральд Дж.Д., Ханна ПП, и другие. Руководство Американского колледжа ревматологов 2012 года по лечению подагры. Часть 1: систематические немедикаментозные и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Рес для лечения артрита (Hoboken) . 2012;64(10):1431–1446.

      10. Чой Х.К. Диета, алкоголь и подагра: что мы советуем пациентам с учетом последних событий? Curr Rheumatol Rep .2005;7(3):220–226.

      11. Родди Э., Доэрти М. Эпидемиология подагры. Лечение артрита . 2010;12(6):223.

      12. Чой Х.К., Аткинсон К, Карлсон Э.В., Курхан Г. Ожирение, изменение веса, гипертония, использование диуретиков и риск подагры у мужчин: последующее исследование медицинских работников. Медицинский стажер Arch . 2005;165(7):742–748.

      13. Гонсалес Э.Б. Последние сведения о патологии и клиническом лечении подагрического артрита. Клин Ревматол . 2012;31(1):13–21.

      14. Шлезингер Н., Тиле РГ. Патогенез костных эрозий при подагрическом артрите. Энн Реум Дис . 2010;69(11):1907–1912.

      15. Нин ТЦ, Кинан РТ. Необычные клинические проявления подагры. Curr Opin Rheumatol . 2010;22(2):181–187.

      16. Уоллес С.Л., Робинсон Х, Маси АТ, Декер Дж.Л., Маккарти диджей, Ю ТФ.Предварительные критерии отнесения острого артрита к первичной подагре. Ревматоидный артрит . 1977; 20 (3): 895–900.

      17. Янссенс Х.Дж., Франсен Дж, ван де Лисдонк Э.Х., ван Риэль PL, ван Вел С, Янссен М. Диагностическое правило острого подагрического артрита в условиях первичной медико-санитарной помощи без анализа суставной жидкости. Медицинский стажер Arch . 2010;170(13):1120–1126.

      18. Ю.Х., Луо С.Ф., Лю ЛБ, и другие.Сопутствующий септический и подагрический артрит — анализ 30 случаев. Ревматология (Оксфорд) . 2003;42(9):1062–1066.

      19. Питтман Дж. Р., Бросс МХ. Диагностика и лечение подагры. Семейный врач . 1999;59(7):1799–1806, 1810.

      20. Janssens HJ, Янссен М, ван де Лисдонк Э. Х., ван Риэль PL, ван Вил С. Использование перорального преднизолона или напроксена для лечения подагрического артрита: двойное слепое рандомизированное исследование эквивалентности. Ланцет . 2008;371(9627):1854–1860.

      21. Ханна Д, Ханна ПП, Фицджеральд Дж.Д., и другие. Руководство Американского колледжа ревматологов 2012 года по лечению подагры. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Рес для лечения артрита (Hoboken) . 2012;64(10):1447–1461.

      22. Бернс К.М., Вортман РЛ. Последние данные о лечении подагры: что нужно знать клиницисту. The Adv Chronic Dis . 2012;3(6):271–286.

      23. Чжан В., Доэрти М, Бардин Т, и другие. Рекомендации EULAR по лечению подагры, основанные на доказательствах. Часть II: управление. Отчет целевой группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Энн Реум Дис . 2006;65(10):1312–1324.

      24. Урано В, Яманака Х, Цутани Х, и другие.Воспалительный процесс в механизме снижения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови при остром подагрическом артрите. J Ревматол . 2002; 29(9):1950–1953.

      25. Чой Х.К., Курхан Г. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. БМЖ . 2008;336(7639):309–312.

      26. Чой Х.К., Уиллетт В, Курхан Г. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. ДЖАМА .2010;304(20):2270–2278.

      27. Кедар Е, Симкин П.А. Взгляд на диету и подагру. Adv Хроническая болезнь почек . 2012;19(6):392–397.

      28. Лекарства от подагры. Med Lett Drugs Ther . 2014;56(1438):22–24.

      29. Хуэскес Б.А., Роверс Э.А., Мантель-Теувис А.К., Янссенс Х.Дж., ван де Лисдонк Э.Х., Янссен М. Использование диуретиков и риск подагрического артрита: систематический обзор. Семин Артрит Рев . 2012;41(6):879–889.

      30. Чой Х.К., Сориано ЛК, Чжан Ю, Родригес Л.А. Антигипертензивные препараты и риск возникновения подагры среди пациентов с гипертонией: популяционное исследование случай-контроль. БМЖ . 2012;344:d8190.

      31. Гойкоэчеа М, де Винуэса С.Г., Вердаль У, и другие. Влияние аллопуринола на прогрессирование хронической болезни почек и сердечно-сосудистый риск. Clin J Am Soc Нефрол . 2010;5(8):1388–1393.

      32. Джордж Дж., Карр Э, Дэвис Дж, Белч Джей Джей, Стратерс А. Высокие дозы аллопуринола улучшают функцию эндотелия за счет глубокого снижения сосудистого окислительного стресса, а не за счет снижения уровня мочевой кислоты. Тираж . 2006;114(23):2508–2516.

      33. Штамп ЛК, Тейлор В.Дж., Джонс ПБ, и другие. Начальная доза является фактором риска развития синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предлагаемая безопасная начальная доза аллопуринола. Ревматоидный артрит . 2012;64(8):2529–2536.

      34. Хершфилд М.С., Каллаган Дж.Т., Тассанееякул В, и другие. Рекомендации Консорциума по внедрению клинической фармакогенетики в отношении генотипа человеческого лейкоцитарного антигена-В и дозирования аллопуринола. Клин Фармакол Тер . 2013;93(2):153–158.

      35. Беккер М.А., Шумахер HR Jr, Вортманн Р.Л., и другие. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у больных с гиперурикемией и подагрой. N Английский J Med . 2005;353(23):2450–2461.

      36. Любовь БЛ. Фебуксостат (Улорик) при гиперурикемии и подагре. Семейный врач .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.