Как лечить позвоночная грыжа: Страница не найдена

Содержание

Межпозвоночная грыжа диска. Лечение грыжи позвоночника, симптомы, причины, диагностика

Видео

  • Грыжа диска. Вопрос-ответ

    Тематика: Вопрос-ответ
  • Грыжа диска

    Тематика: Энциклопедия заболеваний

 

Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее распространенным и самым тяжелым проявлением остеохондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами или параличами мышц нижних конечностей, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. 19% больных с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.

Дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от 20 до 50 лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и нередко — инвалидизации пациента. До 50 % всех хирургических вмешательств в стационарах нейрохирургического профиля выполняется по поводу патологии дисков на пояснично-крестцовом уровне.

Болезнь возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Образуемая при этом грыжа позвоночника, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Это объясняет, почему боли и потеря чувствительности появляются лишь через сутки после начала болезни. Ущемленный корешок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются больным так, словно они идут из ноги. Часть нерва, находящаяся вне места давления грыжи почти перестает функционировать, что приводит к резвому снижению чувствительности и появлению слабости в ноге.

Проявление

Практически у всех больных основной жалобой является болевой синдром. Как правило, боли возникают в юношеском возрасте после умеренных физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте или в постели. Так же, как и при «простреле», болезнь часто возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с поднятием тяжести.

Характерно также внезапная, не особенно сильная боль в области поясницы. Затем в течение суток появляются боль и слабость в одной из ног, иногда при потере чувствительности на внутренней стороне стопы и нижней части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле, чихании или натуживании боли в спине и ноге усиливаются и часто становятся настолько интенсивными, что больной нуждается в постельном режиме. Некоторого облегчения состояния можно добиться в положении лежа, подняв ноги или положив их на подушку.

Выделяют два этапа развития болезни. На первом этапе возникает боль в поясничной области, говорящая о начале дегенеративно-дистрофического процесса. Под действием дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах изменяется довольно сложная структура фиброзного кольца, в нем образуются радиальные трещины, что снижает его прочность. Пульпозное ядро выпячивается, нарушается кровообращение этой зоны, возникает отек местных тканей, гипоксия корешка спинного мозга, спаечный процесс.

Фиброзное кольцо, задняя продольная связка, твердая мозговая оболочка, межпозвоночный суставы хорошо иннервированы ветвями синувертебрального нерва. Возникает болевой синдром, который приводит к миофиксации патологической зоны за счет напряжения мышц спины и вследствие этого происходит компенсаторное искривление вышележащих отделов позвоночника. Таким образом, образуется порочный круг. В последующем длительная патологическая импульсация приводит к дистрофическим изменениям суставно-связочного аппарата.

А на втором этапе характер болевого синдрома меняется. Возникает компрессионный корешковый синдром, который обусловлен механическим сдавлением и натяжением корешка. При этом возникает отек корешка, нарушается его кровоснабжение. При прямом контакте

грыжи межпозвоночного диска с корешком химическое раздражение вызывает более интенсивный болевой синдром. Нередко при возникновении корешковых болей боли в пояснично-крестцовой области ослабевают или исчезают. По-видимому, это объясняется снижением внутридискового давления вследствие разрыва фиброзного кольца. Вертеброгенный болевой синдром может быть обусловлен не только компрессией корешка (радикулопатией) или спинного мозга (миелопатией), но и питающего корешок сосуда — радикуломиелоишемией.

Распространение и локализация корешковых болей в целом соответствует зоне иннервации сдавленного корешка. Боли чаще носят «лампасный» характер, могут быть постоянными или приходящими. В основном поражаются диски L4-L5 и L5-S1. Уровень L3-L4 страдает лишь в 2-4% случаев. Кроме болей могут определяться нарушение чувствительности, такие как гипестезия и анестезия, иногда гиперэстезия.

Наблюдаются вегетативные расстройства в виде гипотермии кожных покровов, их пастозности, изменяется потоотделение, повышается сухость кожи.

Довольно часто пациенты занимают вынужденное положение. Компенсаторные позы, уменьшающие степень сдавления и натяжения корешка, проявляются сколиозом, уплощением поясничного лордоза, ограничением сгибания и разгибания туловища, напряжением длинных мышц спины.

Иногда больные не могут выпрямить ногу из-за болей. Двигательные нарушения в виде парезов или параличей отмечаюся редко, они более характерны для запущенных случаев. Могут отмечаться трофические расстройства в виде «похудания» за счет атрофии мышц. На ранних стадиях заболевания более выражены симптомы раздражения, на поздних — симптомы выпадения функций.

Лечение межпозвоночной грыжи диска.

Организм человека обладает мощной способностью к самозаживлению, что относится и к повреждению межпозвонковых дисков. Обычно это заболевание проходит за 2-3 месяца при соблюдении постельного режима и покоя — лучших предпосылок для быстрого выздоровления без осложнений. Так же, как и при других болезнях поясничного отдела позвоночника, рекомендуется лежать на спине с поднятыми или положенными на подушку ногами, меняя положение тела и искать удобную безболезненную позу. Для ослабления сильных болей возможен прием болеутоляющих, а также противовоспалительных лекарственных средств, хотя они и не ускоряют выздоровление, однако уменьшают страдание. Через 3-4 недели боли, как правило, значительно ослабевают, однако само повреждение

диска еще не залечивается, поэтому во избежание возможных осложнений в виде хронических болей в пояснице необходим покой еще в течение целого месяца.

Оперативное лечение показано при наличии некупируемого болевого синдрома (срок лечения от 2-х недель до 3-х месяцев), нарастании неврологического дефицита, синдроме поражения конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, снижение потенции, онемение промежности).

Другой метод лечения межпозвонковой грыжи в острой стадии – вытяжение позвоночника. Это весьма старый способ, интерес к которому в последнее время возрастают. Вытяжением создается перепад давления в межпозвонковом пространстве, что дает возможность «всосать» грыжу позвоночника. При этом необходимо найти правильное направление воздействия и подобрать соответствующее усилие, чтобы не повредить позвоночник еще в большей степени.

Иногда больному рекомендуют самому осуществить вытяжение, сообразуясь с болевыми ощущениями. При правильном проведении процедуры боль должна уменьшаться, а не возрастать.

Итак, лечение грыжисводятся к следующему:

  • При болях средней тяжести или если они терпимы, больному рекомендуют постельный режим и болеутоляющие препараты до облегчения состояния или по крайней мере в течение 3-4 недель.
  • Метод вытяжения позвоночника также может применяться для быстрого ослабления болей. Если они, несмотря на постельный режим и лекарственную терапию, все еще невыносимы, механическое растяжение также может быть выходом из положения.
  • Однако если боли невыносимы, несмотря на неоднократные вытяжения и полный покой, не исключается хирургическое вмешательство.
  • После острого периода болезни для укрепления ослабевших мышц спины и возвращения позвоночнику обычной подвижности следует начать занятия лечебной гимнастикой.

Иногда понижение чувствительности в некоторых местах ноги и ощущение слабости в ней наблюдается и после исчезновения болей. Это связано с тем, что поврежденный корешок нерва все еще не восстановил свои функции. Двигательная способность ноги, тем не менее, остается нормальной. Опасность серьезных последствий при условии неукоснительного соблюдения постельного режима с самого начала заболевания незначительна.

Межпозвоночная грыжа | EMC

Зачастую одной из причин появления болей в спине является грыжа межпозвоночного диска. Межпозвоночной грыжей называется смещение пульпозного ядра диска с разрывом фиброзного кольца, которое сопровождается болевым синдромом, а в некоторых случаях — развитием неврологических осложнений на уровне конечностей. При этом межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника в большинстве случаев проявляется у людей в возрасте 25-45 лет. Сейчас существует множество безоперационных методов лечения позвоночной грыжи. Тем не менее в некоторых случаях лечение межпозвонковой грыжи требует  проведения хирургического вмешательства

Причины развития грыжи межпозвоночного диска

Основной причиной разрушения хряща и развития грыжи является одномоментная острая или хроническая перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, которой способствуют:

  • поднятие тяжести;

  • длительная сидячая работа;

  • неправильная осанка;

  • поворот корпуса в наклоне;

  • хроническое воздействие вибрации.

Механизм развития грыжи

В центре позвоночного диска расположено пульпозное ядро, состоящее из плотно-эластической соединительной ткани, упругость которой с возрастом снижается, нагрузка ложится на волокна фиброзного кольца, провоцируя появление микротрещин. Со временем трещина увеличивается в размере, и ткань пульпозного ядра начинает выходить за пределы диска.

Симптомы

Грыжа межпозвоночного диска может образоваться в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. В зависимости от места ее формирования выделяют различные симптомы межпозвоночной грыжи.

Симптомы межпозвоночной грыжи шейного отдела:

  • головные боли и головокружение;

  • боль в плечах и руках;

  • подъемы артериального давления;

  • онемение в пальцах рук.

Симптомы межпозвоночной грыжи грудного отдела:

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

  • боль в пояснично-крестцовой области;

  • боль в нижних конечностях;

  • слабость и нарушение чувствительности в ногах.

Диагностика

Основным методом диагностики заболевания является магнитно-резонансная томография. Для исключения нестабильности одного из позвонков врач может назначить рентгенографию с функциональными пробами (рентген в положении максимального сгибания и разгибания). На основе полученных данных принимается решение о выборе тактики лечения грыжи межпозвоночного диска.

Лечение

В зависимости от степени повреждения межпозвонкового диска, выраженности клинических проявлений и неврологической симптоматики, может применяться консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает медикаментозную терапию, приемы мануальной терапии, лечебную гимнастику и электротерапию для снижения болевого синдрома и болезненного напряжения мышц.

Используемые в ECSTO методики мануальной терапии позволяют аккуратно восстановить подвижность сегментов позвоночного столба, подвижность крестцово-подвздошных суставов, снизить интенсивность боли за счет расслабления реактивно напряженных мышечных групп.

Курс лечебной физкультуры назначается с целью декомпрессии (в процессе занятий расширяются корешковые отверстия, снижается степень раздражения невральных структур) и стабилизации, (мы учим пациента держать позвоночный столб в правильном положении вне зависимости от рода деятельности и положения тела) определенного отдела позвоночника. Правильно подобранный комплекс упражнений повышает результативность консервативного лечения.

Различные методы электротерапии (ЧЭНС, УЗ и др.) позволяют снизить выраженность воспалительной реакции, степень напряжения мышц, и, в итоге, значительно уменьшить болевой синдром.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев хирургического лечения производится микрохирургическая дискэктомия. Данная операция на межпозвоночной грыже позволяет освободить компримированные нервные структуры благодаря полному удалению не только выпавшей части межпозвонкового диска, но и разрушенного содержимого пульпозного ядра. Основным достоинством операции по удалению межпозвоночной грыжи является минимальная инвазивность и, при этом, достаточный обзор для удаления грыжи или секвестра практически любого размера. В послеоперационном периоде пациент может быть активизирован в ближайшие сутки, что позволяет в кратчайшие сроки начать реабилитацию и восстановить трудоспособность.

Добавим, что самостоятельное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела в виде упражнений, растираний и применении народных средств не допустимо, т.к. это может привести к серьезным осложнениям.

Лечение грыжи межпозвоночного диска в Турции: клиники, цены

Грыжа межпозвоночного диска – это сложное и зачастую опасное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое встречается в 100 случаях из 100 тыс. человек.

При грыже происходит растрескивание многослойного фиброзного кольца межпозвоночного диска, когда пульпозное ядро смещается к разрыву. Начало этого процесса называется протрузией. Далее при разрыве всех волокон фиброзного кольца возникает состояние, которые называется межпозвоночной грыжей. Происходит сдавливание спинного мозга, пациент чувствует боль, нарушается работа внутренних органов.

Причины появления грыж

Известно, что позвоночный диск является амортизатором, который помогает снижать нагрузку на позвоночник. Вместе с ним, в нем нет кровеносных сосудов, с помощью которых он получал бы питательные вещества извне. Эту роль выполняет диффузия, или перепад давления, который возникает при движении. То есть с одной стороны малоподвижный образ жизни и отсутствие нагрузок, с другой – чрезмерные нагрузки (поднятие тяжести) может привести к грыже межпозвоночного диска.

Виды грыж

Наиболее распространёнными локализациями грыж являются:

  • Грыжа в пояснично-кресцовом отделе. При этом виде грыжи в области поврежденного диска ощущается онемение и покалывание, появляются болезненные ощущения в бёдрах, ягодицах и коленях. Иногда пациент чувствует боль по задней поверхности ноги, в голени, стопе. Могут наблюдаться проблемы с мочеиспусканием и потенцией.
  • При грыже в шейном отделе появляется головокружение, ощущаются боли в шее и голове различного характера и интенсивности. Это боль, которая отдает в плечо и руку. Пациент может ощущать онемение верхних конечностей, часто пальцев.

.

Если вы думаете, что у вас может быть грыжа межпозвоночного диска, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу, чтобы избежать возможных последствий.

Диагностика

  • Обратиться к неврологу, который назначит дополнительные дообследования;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данное исследование помогает подтвердить локализацию и определить поражения нервов или других структур. Оно является обязательным на этапе диагностики;
  • Компьютерная томография КТ в свою очередь лучше, чем МРТ показывает состояние костей;

Благодаря современным методикам и оснащенности медицинских центров в Турции современной аппаратурой, пациента можно вылечить как на начальных стадиях заболевания, так и в более сложных случаях. Согласно нашей практики, в 76% случаях возможно обойтись нехирургическими методами лечения.
В Турции специальные нейрохирургические центры готовы подобрать индивидуальное лечение каждому пациенту.

В Турции грыжа межпозвоночного диска лечится с следующими методами:

  • Медикаментозная терапия;
  • Физиотерапия;
  • Безоперационные методы;
  • Малоинвазивные операции;

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия (Pain management) применяется для устранения воспалительного процесса. Она способна снять отек спинномозговых структур. Обычно применяются противовоспалительные блокады или другие виды противовоспалительной и противоотечной терапии. Данный вид терапии зачастую профессионально совмещается с физиотерапией для достижения необходимого эффекта.

Физиотерапия

Современные технологии позволяют безоперационными методами в 76% случаях провести полноценную реабилитацию пациента без хирургического вмешательство.
Сочетание

  • миофасциального массажа;
  • медикаментозной терапии;
  • кинезотерапии, а также
  • системы спинной декомпрессии, которые помогают пациентам из других стран оказаться как раз в 76% тех, кто эффективно проходит реабилитацию и может забыть о болях, вызванных межпозвоночной грыжей.

В настоящее время Vertetrac является самым эффективным методом среди методов физиотерапии, используемых для устранения болей вызванных межпозвоночной грыжей шейного и поясничного отделов. Благодаря вертикальному вытяжению, устройство отдаляет позвонки друг от друга , уменьшая давление между ними и устраняя боль. В отличие от других методов горизонтального натяжения, пациент может ходить и не прикован к кровати.

Безоперационные методы

  • Холодноплазменная нуклопластика является современным высокотехнологичным методом лечения . В ходе процедуры происходит испарение части тканевых структур с целью удаления их выпячивания . То есть происходит декомперссия, которая вызывает боль мышц.
    В поврежденный участок позвоночника доктор вводит электрод, контакты которого производят энергию холодной плазмы. Она оказывает действие на межпозвоночный диск, уменьшая размеры тканевых структур. То есть плазма испаряет часть пульпозного ядра, который выдавливается позвонками и стремится прорвать диск. Происходит декомпрессия, на спинной мозг больше не оказывается давление.
    Процедура осуществляется при местной анестезии, через 2-3 часа пациент может идти.
  • Внутридисковая электротермическая терапия IDET. В рамках той процедуры электротермическим катетером происходит разогревание межпозвонкового диска до температуры 80-90 на протяжении 3-6 минут . Под воздействием температуры медвертебральный диск сокращается, уплотняется его структура, и разрушаются мелкие нервные окончания разрушаются. Результат схожий с предыдущим методом.
  • Подобный эффект достигается при использовании метода внутридисковой электротермической аннулопластики, также распространенном в ведущих медицинских центрах Турции.

Какой метод использовать, принесет ли он ожидаемый результат? – все это может сказать только доктор. В случае, если Вам не показаны малоинвазивные методы, когда пациент будет направлен на хирургическую операцию.

Дискэктомия – это операция, при которой удаляется пораженный диск либо его часть. Сейчас этот вид операции проводится малоинвазивным методом с помощью надрезов. Через прокол в области поврежденного диска проводится расширитель – трубка. Далее в нее заводятся инструменты с помощью них вскрывается спинномозговой канал и удаляется грыжа. Контролируется и проводится благодаря современным хирургическим роботам, которыми руководит хирург, проводящий манипуляции. Диск, который был удален, заменяется имплантатом или материалом, который стимулирует рост кости. Как результат позвонки срастаются вместе.

В зависимости от доступа и объема работ выделяют 3 вида дискэктомии:

  • Классическая дискэктомия. Разрез до 10-ти см, длительность операции до 2-х часов.
  • Микродискэктомия. С помощью хирургического микроскопа. Разрез составляет 3 см, а продолжительность операции до 1,5 часа
  • Эндоскопическая микродискэктомия – малоинвазивное удаление, которое проводится при местной анестезии, разрез до 2х см, операция длится до около 30 мин.

Эффективность дискэктомии по разным данным составляет 90-96%. Автоматизация методов хирургического вмешательства исключает возможность врачебной ошибки.

Дискэктомия может быть совмещена с другими методами оперативного вмешательства:

Спондилодез. Два соседних позвонка соединяются, при этом межпозвоночный диск удаляется. Побочным эффектом является некоторое ограничение движения позвоночника.

Ламинэктомия. Удаляется часть костной ткани, костных шпор или связок. Значит происходит снятие давления.

Фораминотомия. Иссекается костная ткань по бокам позвонков с целью расширения пространства в том месте, где нервные корешки выходят из позвоночника. Тем самым уменьшается давление, и снимается боль.

Дискэктомия длится от 30 минут до 2х часов. Все зависит от способа доступа к дискам, который выбрал хирург. После операции пациент может ходить уже через 5-6 часов. Обычно госпитализация длится до 3х дней по показаниям.

В Турции существует современная технологическая база и накопленный опыт, благодаря которым возможно лечение грыжи межпозвоночного диска на любой стадии. Если Вас беспокоит данная проблема, Вы всегда можете получить бесплатную консультацию у профильного специалиста в выбранной Вами клинике.
Цены на различные метода лечения межпозвоночной грыжи разнятся в зависимости от клиники, доктора и вашего индивидуального случая. Вместе с бесплатной консультацией по предлагаемому методу лечения доктора также указывают стоимость выбранного пути.

Примерные цены/p>

  • Очная консультация нейрохирурга – от $120
  • МРТ одного отдела – от $370;
  • Дискэктомия – от $ 5000-17000
  • Лабораторные анализы от $500/li>

Оставляйте заявку на сайте, и мы непременно с вами свяжемся!

Получите второе мнение

Заполните форму, получите бесплатную консультацию о рекомендованом виде лечения в вашем случае.

Десять важных советов по лечению пациента с грыжей диска поясничного отдела

Asian Spine J. 2016 Oct; 10(5): 955–963.

, 1 , 2 и 3

Фарзад Омиди-Кашани

1 Центр ортопедических исследований, медицинский университет им.

Хамид Хеджрати

2 Отделение ортопедии, Больница имама Резы, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Шахрара Ариаманеш

3 Отделение ядерной медицины, больница Гаем, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

1 Ортопедический исследовательский центр, отделение ортопедии, больница имама Резы, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

2 Отделение ортопедии, Больница имама Резы, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

3 Отделение ядерной медицины, больница Гаем, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Фарзад Омиди-Кашани. Ортопедический исследовательский центр, отделение ортопедии, больница Имама Резы, площадь Имама Резы, Мешхед

-13944, Иран. Факс: +98-51-3859-5023, тел.: +98-915-514-9248, [email protected]

Поступила в редакцию 28 декабря 2015 г.; Пересмотрено 9 февраля 2016 г .; Принято 6 марта 2016 г.

Copyright © 2016 Корейского общества хирургии позвоночника.org/licenses/by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника является распространенным заболеванием позвоночника, которое обычно хорошо поддается консервативному лечению. У небольшого процента пациентов необходима хирургическая декомпрессия. Несмотря на то, что поясничная дискэктомия представляет собой наиболее распространенную и легкую операцию на позвоночнике во всем мире, могут возникнуть неблагоприятные или даже катастрофические последствия. Правильный отбор пациентов и эффективная нейродекомпрессия являются наиболее важными моментами для улучшения хирургических результатов и предотвращения неприятных осложнений. Другие важные советы включают своевременное выполнение магнитно-резонансной томографии, правильную интерпретацию данных сканирования, предоперационное выявление лежащей в основе нестабильности, исключение недискогенного ишиаса, определение основной причины клинической патологии, избегание неправильной стороны или уровня и уверенность что более подробная процедура не обязательно означает более эффективную процедуру.

Ключевые слова: Поясничные позвонки, Болезнь межпозвонкового диска, Хирургическая процедура, Оценка результатов 20% этих случаев требуют оперативного вмешательства [ 1 ]. Поясничная дискэктомия является наиболее распространенной и простой операцией на позвоночнике, однако она чревата потенциально серьезными осложнениями [ 2 ].Таким образом, она имеет репутацию одновременно самой простой и самой сложной операции.

Позвоночник представляет собой сложное образование, состоящее из многочисленных кровеносных сосудов, нервных волокон, связок, мышц, суставов, позвонков и межпозвоночных дисков. Перед любым вмешательством необходимо продемонстрировать причинно-следственную связь между патологическими и клиническими данными. Здесь мы выделяем десять основных ключевых моментов, о которых нельзя забывать при подходе к этим своеобразным пациентам.

Использование магнитно-резонансной томографии

Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника не требуется у всех пациентов с болями в пояснице (БНС).Большинство авторов предлагают консервативное лечение в начале заболевания. Примерно у 30% бессимптомных и в остальном здоровых людей некоторые отклонения могут быть обнаружены с помощью МРТ [ 1 ]. Гемангиома позвонков — это опухоль позвоночника, которая встречается у 10–27% населения в целом, при этом вмешательство обычно не требуется [ 3 ]. Дегенеративное заболевание диска является частой визуализацией. Заболевание начинается на втором десятилетии жизни, после чего его заболеваемость и тяжесть увеличиваются, хотя в большинстве пораженных случаев не может быть подтверждена прямая связь с БНС [ 4 ].Поясничный спондилолиз и спондилолистез являются другими распространенными параклиническими проявлениями у взрослых, которые часто можно увидеть на обычных рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника; они часто протекают бессимптомно или эффективно реагируют на консервативное лечение [ 5 ]. Пояснично-крестцовый переходный позвонок (люмбализация и сакрализация) — еще одна находка, не имеющая прямой связи с БНС, хотя существует причинно-следственная связь между переходным позвонком и дегенерацией диска непосредственно над ним [ 6 ].Другие случайные находки включают кисту Тарлова, фибролипому, синовиальную кисту и крестцовое менингоцеле [ 7 ]. Киста Тарлова представляет собой заполненную спинномозговой жидкостью (ЦСЖ) кисту, формирующуюся внутри оболочки нервного корешка в спинномозговом канале крестцовой области. Эти кисты обычно бессимптомны, но увеличенные кисты могут сдавливать соседние нервные волокна и вызывать боль, слабость и парестезию [ 8 ].

У пациентов с острой ЛДГ с ишиасом, положительным подъемом прямой ноги (SLR) или некоторым парестезом на ноге без значительных неврологических и сфинктерных нарушений раннее назначение МРТ имеет сильный ятрогенный эффект и может непреднамеренно увеличить тревога пациента увеличивается и может спровоцировать использование некоторых ненужных инвазивных процедур [ 9 ,10 ].Юмористическое состояние, которое иногда встречается в научной литературе, указывает на то, что для привлечения большего числа пациентов к операции необходимо заказать больше МРТ [ 10 ].

Основную нестабильность следует выявлять до операции

Простая дискэктомия, даже при малоинвазивной хирургии позвоночника (MISS), если она выполняется с небрежным игнорированием основной нестабильности, может привести к ухудшению состояния пациента [ 11 ]. В тех неоднозначных ситуациях, когда клинические данные и данные МРТ не соответствуют друг другу, обязательно следует исключить поясничный спондилолиз.Классически ЛДГ сдавливает нижний или проходящий нервный корешок, в то время как симптоматический спондилолиз с его пролиферативным фиброзом в области межсуставной части обычно сдавливает верхний или выходящий нервный корешок (10). Однако следует помнить, что, как и при спондилолизе, у пациентов с далеко латеральной ЛДГ клинически поражены верхние нервные корешки, что может спутать клиническую картину [ 12 ].

26-летняя женщина поступила с хронической болью в пояснице и ишиасом слева.Ее способность ходить была значительно снижена. Физикальное обследование выявило положительный подъем прямой ноги и слабую силу разгибания большого пальца левой ноги, в то время как рефлекс ахиллова сухожилия был полностью нормальным. Мы клинически ожидали увидеть грыжу диска поясничного отдела позвоночника (LDH) на магнитно-резонансной томографии (МРТ). (A–C) Сагиттальная и аксиальная МРТ показывают ЛДГ L5–S1 (белая стрелка), что противоречит клинической картине. (D, E) Простые рентгенограммы обнаруживают спондилолиз L5 (черная стрелка).

Обычное аксиальное МРТ-сканирование с курсорами, размещенными через межпозвонковые промежутки, оставляет большие промежуточные пропущенные области или пробелы. Дефект межсуставной части (спондилолиз), смещенный секвестрированный диск, соединенные нервные корешки, фасеточные отростки, нейрофорамен, боковые карманы и интраспинальные синовиальные кисты могут быть легко пропущены на аксиальной МРТ (4). Правильный метод разрезания аксиального изображения должен быть непрерывным от середины тела L3 до середины тела S1, и нет необходимости точно параллельно межпозвонковым дискам [ 13 ].

Неверный метод аксиальной резки изображения. Между намеченными сокращениями есть пропущенные области. Секвестрированные диски позади тел позвонков или дефект в межсуставной части (спондилолиз) можно легко не заметить.

Другой важной проблемой является изменение смещения позвонков или выравнивание между положением стоя и лежа. Как правило, рентгенография позвоночника в положении лежа больше подходит для визуализации анатомических деталей, тогда как рентгенография позвоночника стоя больше подходит для выявления нестабильности или деформации (включая сколиоз и кифоз).Соскальзывание позвонков может быть уменьшено до 26%, когда пациент откидывается от вертикального положения [ 14 ]. Таким образом, поясничный спондилолистез можно не заметить при рутинной МРТ в положении лежа. При планировании хирургического вмешательства у пациентов с ЛДГ следует делать рентгенограммы в прямом положении в передне-задней и боковой пояснично-крестцовой области. В подозрительных случаях могут быть полезными косые проекции пояснично-крестцового отдела позвоночника, хотя для выявления очага поражения может потребоваться компьютерная томография (КТ) или сканирование костей [ 15 ].

Следует исключить недискогенный ишиас

Хотя ишиас может быть вызван ЛДГ в 90% случаев, следует также учитывать недискогенные причины [ 16 ]. Любые компрессионные или воспалительные поражения по ходу пояснично-крестцовых корешков или седалищного нерва могут вызывать боль в ногах. Солитарная остеохондрома седалищной ветви, шваннома корешка поясничного нерва, гипертрофия фасеточных суставов, анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит, неврит седалищного нерва, внутритазовое образование, эндометриоз таза, синдром грушевидной мышцы и инфекция опоясывающего герпеса являются некоторыми примерами, вызывающими корешковую боль в нижних конечностях, имитирующую ЛДГ []. 16 ].

Убедитесь, что преступник является главным виновником

При оценке конкретной патологии важно помнить, что не каждая жалоба может иметь значение. Дегенеративное заболевание диска является распространенным явлением и регистрируется почти у трех четвертей взрослых. Таким образом, дегенеративное заболевание disl само по себе не является подходящим показанием для поясничной хирургии [ 17 ]. Обязателен сбор анамнеза и физикальное обследование с особым вниманием к одновременной патологии шейного или грудного отдела позвоночника ().У пациентов с сопутствующим поясничным и шейным стенозом (тандемный спинальный стеноз) сбор анамнеза и физикальное обследование не являются окончательными; клинически может наблюдаться смесь поражений верхних и нижних двигательных нейронов [ 18 ].

Мужчина 40 лет поступил с жалобами на нарушение походки и боли в пояснице. (A) Сагиттальная магнитно-резонансная томография показывает остеохондроз на уровнях L5–S1 и L3–L4. (B) Ему был проведен задний спондилодез L4–S1, но клинические жалобы сохранялись. (C) При последующем обследовании выявлена ​​эпендимома шейного отдела позвоночника как основная причина инвалидности.

Другим клиническим состоянием, которое может проявляться сходно с ЛДГ, является дегенеративное заболевание тазобедренного сустава (коксартроз) [ 19 ]. Эти пациенты обычно имеют одновременный поясничный спондилез, связанный с LBP. Тест SLR болезненный, и клиницист может легко спутать его с ишиалгией (10). С другой стороны, парестезии не являются надежным критерием ЛДГ. Парестезии, которые обычно связаны с ЛДГ, имеют кожное распространение, что противоречит диссеминированному парестезию при периферической невропатии, включая сахарный диабет, который обычно имеет вид чулок и перчаток [-20-].При работе с пациентом с полинейропатией также следует учитывать чрезмерное употребление алкоголя, заболевания соединительной ткани, дефицит питательных веществ и печеночную или почечную недостаточность [ 21 ].

Женщина, 60 лет, больная сахарным диабетом, поступила с жалобами на боли в спине и правой нижней конечности. Также она жаловалась на парестезии конечностей. Тест на подъем прямой ноги был положительным. Более тщательное физикальное обследование выявило ограниченный диапазон движений правого бедра. (A) Магнитно-резонансная томография показала дегенеративный диск на уровне L4–L5 без значительного стеноза. (Б) Обзорная рентгенография таза выявила остеоартроз правого тазобедренного сустава, который был основной патологией больной.

Отвисание стопы — еще одно клиническое проявление, требующее тщательного изучения. L3–L4 и L4–L5 ЛДГ в сочетании с компрессией нервных корешков L4 и L5 могут вызвать слабость передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя большого пальца соответственно и привести к отвисанию стопы. Именно эту клиническую картину может имитировать паралич малоберцового нерва. Активное отведение ипсилатерального тазобедренного сустава указывает на интактный нервный корешок L5 и помогает дифференцировать центральную (сдавление нервного корешка) причину от периферической (поражение глубокого малоберцового нерва). ].

Наиболее частым осложнением поясничной дискэктомии является повторная грыжа с частотой от 5% до 15% в зависимости от упомянутого исследования [ 23 ,24 ,25 ,26 ]. Хотя рецидив ГДГ не обязательно означает повторную операцию, при подходе к пациенту с рецидивирующей ГДГ хирург должен дифференцировать повторную грыжу от послеоперационного рубца. В первом случае может потребоваться повторная операция, в то время как во втором оперативное вмешательство противопоказано. МРТ-сканирование с контрастным веществом, таким как гадолиний, создает усиление рубца и помогает отличить их друг от друга.В случаях рецидивирующей ЛДГ гадолиний не может усиливать диск сам по себе, но усиливает его периферический фиброз (ободковое усиление) [, 27, ].

Остерегайтесь неправильного пациента

Существует сильная и хорошо известная связь между результатами операции на поясничном диске и психическим статусом пациентов [ 28 ,29 ,30 ]. Наличие предоперационного беспокойства является плохим прогностическим фактором сохранения боли после операции по поводу ЛДГ [ 31 ].Следовательно, вторичные выгоды и / или основные психологические проблемы в случаях с LDH вызывают беспокойство.

Многие анкеты оценивают психическое состояние пациентов. К ним относятся Миннесотская многоэтапная личностная инвентаризация (MMPI) и Метод оценки бедствия и риска (DRAM). Все анкеты касаются важного влияния основных психогенных факторов на исходы операций [ 32 , 33 ]. Поэтому дооперационное выявление проблем психического здоровья пациента является приоритетным.При этом некоторые авторы опираются на собственный опыт. В качестве предостережения в отношении этого подхода исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что по сравнению с опросником DRAM спинальные хирурги смогли правильно определить основные психические расстройства только в 26% случаев [ 34 ].

Остерегайтесь неправильного уровня

У пациентов с ассоциированным пояснично-крестцовым переходным позвонком (сакрализация L5 и люмбализация S1) или грыжей диска на уровне, отличном от L5–S1, может произойти операция на позвоночнике на неправильном уровне.Использование поверхностных ориентиров, пристальное внимание к обзорным рентгенограммам таза и позвоночника и МРТ-сканированию и, в конечном итоге, выполнение интраоперационной рентгеноскопии после рассечения раны с маркерами, пристыкованными к позвонкам (диссектор под пластинкой, пинпоинтирование к ножке, зажим на остистом отростке и т. д.). .) должно быть сделано. Такой подход позволяет правильно и надежно определить предполагаемый уровень и эффективно предотвратить этот кошмар в хирургии позвоночника [ 35 ,36 ].

Остерегайтесь неправильной стороны

Поскольку большинство операций на позвоночнике выполняются в положении лежа, левая и правая стороны пациента могут быть ошибочно приняты.Чтобы избежать ловушек справа и слева от пациента, настоятельно рекомендуется предоперационная маркировка области хирургического вмешательства с большим черным маркером на ипсилатеральной ягодице [ 37 ].

Остерегайтесь неправильной тактики

Очень важно, чтобы тип операции выбирался в соответствии с типом заболевания, доказательной медициной, существующими условиями и опытом хирурга. Несмотря на то, что существует множество методов лечения дисковой хирургии, стандартной операцией, рекомендуемой в настоящее время для простой LDH, является микроскопическая парциальная дискэктомия [ 38 ].Лазерная хирургия диска является относительно эффективным и безопасным методом лечения широкого основания, выпячивания или даже протрузии диска, который все еще содержит ЛДГ [ 39 ]. Эта малоинвазивная хирургия не имеет места при лечении экструдированной или секвестрированной (не содержащейся) ЛДГ. Он также противопоказан пациентам с нестабильностью позвоночника, такой как спондилолиз, и может вызвать ятрогенный спондилолистез [ 40 ].

Остерегайтесь неправильного протокола

Неправильный протокол при подходе к пациентам с ЛДГ можно разделить на предоперационный, интраоперационный и послеоперационный этапы, хотя в зависимости от конкретной хирургической техники он может несколько различаться.Неправильные предоперационные протоколы включают неправильную подготовку пациента к хирургической процедуре (неуведомление пациента о возможных осложнениях, отказ от отмены специальных анальгетиков перед операцией, таких как аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты), неправильное положение пациента для защиты чувствительных органов, таких как глаза, периферические нервы и яички у пациентов мужского пола, и непринятие необходимых мер для полной зависимости живота от уменьшения набухания эпидуральных вен.В настоящее время нет веских доказательств в поддержку рутинной предоперационной эпиляции в хирургии позвоночника [ 41 ,42 ,43 ].

Неправильные интраоперационные протоколы включают использование нестандартной аспирационной трубки с неровными краями, продвижение инструментов для дискэктомии более чем на 2,5–3 см от заднего края диска, поспешность в процессе операции и грубое использование хирургических инструментов [ 44 ] . Послеоперационные неправильные протоколы включают несоответствующую реабилитацию, неподходящее время для возвращения к предыдущей работе, неспособность изменить вредный образ жизни пациента (например, частое воздействие напряженной физической активности на работе) и достижение соответствующего индекса массы тела [ 45 ,46 ].

Более подробная процедура не обязательно означает более эффективную

При хирургическом подходе к пациенту с проблемами позвоночника общее правило заключается в том, что предпочтительным хирургическим вмешательством является вмешательство с наименьшей инвазией и наибольшей пользой. Сложная детальная хирургия не обязательно более эффективна. Выполнение длительной сложной операции, такой как трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез с фиксацией педикулярными винтами и стержнями по поводу простой ДГП, не связанной с изменениями замыкательной пластинки по Modic, может быть неадекватно сложным для поставленной цели ().Процедурой выбора при простой ЛДГ является частичная микроскопическая дискэктомия, предпочтительно с минимальным разрезом кожи. Выполнение дополнительных мер, таких как заднелатеральный или межтеловой спондилодез и инструментарий для получения дополнительного хирургического результата, было предложено только для тех грыж дисков, которые сопровождаются изменениями замыкательной пластинки Modic и преимущественно LBP [ 47 ].

32-летний мужчина с болью в пояснице и седалищной болью слева. (A, B) Сагиттальная и аксиальная магнитно-резонансная томография показали экструдированную левостороннюю простую грыжу диска L5–S1 поясничного отдела позвоночника. (C, D) Простые послеоперационные рентгенограммы пояснично-крестцового отдела того же пациента после трансфораминального межтелового спондилодеза и фиксации.

Использование отдельного кейджа при хирургическом лечении ПДГ для предотвращения коллапса межпозвонкового пространства в будущем может быть связано со значительными осложнениями, включая непреодолимую боль или неврологический дефицит из-за ложного сустава, смещения кейджа или оседания, и, следовательно, может быть дополнено некоторыми формами передняя или задняя фиксация позвоночника [ 48 ].С другой стороны, ненужный спондилодез, особенно переднезадний спондилодез и инструментарий, могут значительно увеличить риск инфекции, заболевания смежного сегмента, продолжительность пребывания в больнице, интраоперационную кровопотерю, продолжительность операции и ее стоимость. В то же время наличие общего интереса к лечению хирургов и коммерческих компаний может усугубить этот сценарий и привести к долговременному инвалидному и несчастному пациенту () [ 49 ].

35-летняя женщина поступила с хронической болью в пояснице и недавним ишиасом справа без значительного неврологического дефицита. (A) Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила грыжу диска L5–S1. (B, C) Послеоперационные обзорные переднезадние и боковые рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника показали ламинэктомию L5, при этом спондилодез и фиксация распространялись от L3 до S1. (D) Обширный ненужный инструментарий показан на послеоперационной МРТ.

Выводы

ЛДГ является распространенным заболеванием позвоночника, которое обычно хорошо поддается консервативному лечению. В тех случаях, когда жалобы рефрактерны, хирургическое вмешательство может стать обязательным.Хотя поясничная дискэктомия является наиболее распространенной и простой операцией на позвоночнике, выполняемой хирургами-ортопедами или нейрохирургами, она может быть связана с катастрофическими осложнениями и длительной нетрудоспособностью. Надлежащий отбор пациентов с надлежащим хирургическим планированием может сыграть наиболее важную роль в улучшении хирургического результата и предотвращении осложнений.

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

2. Мехротра А., Слосс Э.М., Хасси П.С., Адамс Дж.Л., Лавджой С., СуХу Н.Ф. Оценка программы центра передового опыта в области хирургии позвоночника. Мед уход. 2013; 51: 748–757. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Барзин М., Малеки И. Заболеваемость гемангиомой позвонков при магнитно-резонансной томографии позвоночника в Северном Иране. Пак Дж. Биол. Науки. 2009; 12: 542–544. [PubMed] [Google Scholar]5. Каличман Л., Ким Д.Х., Ли Л., Гермази А., Беркин В., Хантер Д.Дж. Спондилолиз и спондилолистез: распространенность и связь с болью в пояснице у взрослого населения.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2009; 34: 199–205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Сехараппа В., Амритананд Р., Кришнан В., Дэвид К.С. Пояснично-крестцовый переходный позвонок: распространенность и значение. Asian Spine J. 2014; 8:51–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Пак Х.Дж., Чон Ю.Х., Ро М.Х. и др. Случайные находки поясничного отдела позвоночника на МРТ при оценке грыжи межпозвонкового диска. AJR Am J Рентгенол. 2011;196:1151–1155. [PubMed] [Google Scholar]8. Воядзис Дж.М., Бхаргава П., Хендерсон Ф.К.Кисты Тарлова: исследование 10 случаев с обзором литературы. Дж Нейрохирург. 2001; 95 (1 Приложение): 25–32. [PubMed] [Google Scholar]9. Вебстер Б.С., Бауэр А.З., Чой Ю., Сифуэнтес М., Прански Г.С. Ятрогенные последствия ранней магнитно-резонансной томографии при острой, производственной, инвалидизирующей боли в пояснице. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2013; 38: 1939–1946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Грейвс Дж. М., Фултон-Кехо Д., Мартин Д. П., Ярвик Дж. Г., Франклин Г. М. Факторы, связанные с ранним использованием магнитно-резонансной томографии при острой профессиональной боли в пояснице: популяционное исследование компенсации работникам штата Вашингтон.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2012; 37: 1708–1718. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ахаддар А., Бусетта М. Неожиданный спондилолиз у пациентов с грыжей поясничного диска на МРТ: полезность заднего эпидурального жира. Нейрохирургия. 2012; 58: 346–352. [PubMed] [Google Scholar] 12. Shen YX, Zheng ZG, Cheng MH, Dong QR, Zhou XZ. Диагностика и оперативное лечение далеко латеральной грыжи поясничного отдела позвоночника. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи. 2006; 44: 559–561. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сингх К., Хелмс К.А., Фиорелла Д., Майор Н.А.Аксиальные МР-изображения поясничного отдела позвоночника под углом, ориентированные на дисковое пространство: потенциальный источник диагностических ошибок. Скелетный радиол. 2007; 36: 1147–1153. [PubMed] [Google Scholar] 14. Warner WC, Sawyer JR, Kelly DM. Сколиоз и кифоз. В: Campbell WC, Canale ST, Beaty JH, редакторы. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Mosby; 2013. стр. 1838–1856. [Google Академия] 15. Леоне А., Чианфони А., Черасе А., Магарелли Н., Бономо Л. Поясничный спондилолиз: обзор. Скелетный радиол. 2011;40:683–700.[PubMed] [Google Scholar] 16. Кульку Д.Г., Надери С. Дифференциальная диагностика интраспинального и экстраспинального недискогенного ишиаса. Дж. Клин Нейроски. 2008; 15:1246–1252. [PubMed] [Google Scholar] 17. Battie MC, Videman T. Дегенерация поясничного диска: эпидемиология и генетика. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88 (Приложение 2): 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кришнан А., Дэйв Б.Р., Камбар А.К., Рам Х. Сосуществующий поясничный и шейный стеноз (тандемный спинальный стеноз): нечастое проявление. Ретроспективный анализ одномоментных операций (53 случая) Eur Spine J.2014; 23:64–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Свизи Р.Л. Псевдорадикулопатия при подостром вертельном бурсите большой подъягодичной мышцы. Arch Phys Med Rehabil. 1976; 57: 387–390. [PubMed] [Google Scholar] 20. Соррилья Эрнандес Э., Фрати Мунари А., Лосано Кастанеда О., Вильяльпандо Эрнандес С., Бултон А.Дж. Диабетическая невропатия: современные представления об этиопатогенезе, диагностике и лечении. Гак Мед Мекс. 1994; 130:18–25. [PubMed] [Google Scholar] 21. Mygland A. Хроническая полинейропатия: оценка и диагностика.Тидскр Нор Легефорен. 2007; 127: 291–295. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ю Дж.К., Ян Дж.С., Кан С.Х., Чо Й.Дж. Клиническая характеристика паралича малоберцового нерва в зависимости от положения тела. J Korean Neurosurg Soc. 2013; 53: 269–273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Carragee EJ, Spinnickie AO, Alamin TF, Paragioudakis S. Проспективное контролируемое исследование ограниченной и субтотальной задней дискэктомии: краткосрочные результаты у пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков и большим задним дефектом кольца. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31: 653–657.[PubMed] [Google Scholar] 25. Кляйниг Т.Дж., Брофи Б.П., Махер К.Г. Практическая неврология: 3. Боль в спине и слабость в ногах. Мед J Aust. 2011; 195:454–457. [PubMed] [Google Scholar] 26. Шварц КР, Трост ГР. Рецидивирующая грыжа поясничного отдела позвоночника. Нейрохирург Фокус. 2003;15:E10. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бабар С., Сайфуддин А. МРТ поясничного отдела позвоночника после дискэктомии. Клин Радиол. 2002; 57: 969–981. [PubMed] [Google Scholar] 28. Юнге А., Дворак Дж., Аренс С. Предикторы плохих и хороших результатов операции на поясничном диске: проспективное клиническое исследование с рекомендациями по скринингу, чтобы избежать плохих результатов.Позвоночник (Фила Па, 1976) 1995; 20: 460–468. [PubMed] [Google Scholar] 29. Kim TW, Oh CH, Shim YS, Yoon SH, Park HC, Park CO. Психопатологическое влияние грыжи поясничного диска у подростков мужского пола. Yonsei Med J. 2013; 54:813–818. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. ден Бур Дж.Дж., Остендорп Р.А., Бимс Т., Муннеке М., Эрлеманс М., Эверс А.В. Систематический обзор биопсихосоциальных факторов риска неблагоприятного исхода после операции на поясничном диске. Европейский позвоночник Дж. 2006; 15: 527–536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31.Д’Анджело С., Мириелло А., Феррулли А. и др. Роль личностной тревожности в стойкой корешковой боли после операции по поводу грыжи поясничного отдела позвоночника: годичное продольное исследование. Нейрохирургия. 2010;67:265–271. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бутчер Дж., Дальстром В.Г., Грэм Дж.Р., Теллеген А., Кеммер Б. Миннесотский многофазный личностный опросник-2 (MMPI-2): руководство по администрированию и подсчету очков. Миннеаполис, Миннесота: University of Minnesota Press; 1989. [Google Scholar]33. Main CJ, Wood PL, Hollis S, Spanswick CC, Waddell G.Метод оценки дистресса и риска: простая классификация пациентов для выявления дистресса и оценки риска неблагоприятного исхода. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1992; 17:42–52. [PubMed] [Google Scholar] 34. Гревитт М., Панде К., О’Дауд Дж., Уэбб Дж. Учитываются ли первые впечатления? Сравнение субъективной и психологической оценки спинальных пациентов. Eur Spine J. 1998; 7: 218–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Фрэнсис Т., Бензел Э. Хирургия позвоночника на неправильном уровне: перспектива. Мировой нейрохирург. 2013; 79: 451–452.[PubMed] [Google Scholar] 38. Манчиканти Л., Хирш Дж.А. Клиническое лечение корешковых болей. Эксперт преподобный Нейротер. 2015;15:681–693. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сингх В., Манчиканти Л., Калодни А.К. и др. Чрескожная поясничная лазерная декомпрессия диска: обновление текущих данных. Врач боли. 2013; 16 (2 Дополнение): SE229–SE260. [PubMed] [Google Scholar]40. Сингх В., Манчиканти Л., Беньямин Р.М., Хелм С., Хирш Дж.А. Чрескожная лазерная декомпрессия поясничного отдела позвоночника: систематический обзор современных данных.Врач боли. 2009; 12: 573–588. [PubMed] [Google Scholar]41. Брукман М.Л., ван Бейнум Дж., Пеул В.К., Регли Л. Нейрохирургия и бритье: каковы доказательства? Дж Нейрохирург. 2011; 115:670–678. [PubMed] [Google Scholar]42. Пак Х.Дж., Квон К.И., Ву Д.Х. Сравнение кровопотери при использовании аспирина у пациентов с поясничным спондилодезом. Eur Spine J. 2014; 23:1777–1782. [PubMed] [Google Scholar]43. ДеПасс Дж. М., Палумбо М. А., Хак М., Эберсон С. П., Дэниэлс А. Х. Осложнения, связанные с положением на животе при плановых операциях на позвоночнике.Мир J Ортоп. 2015; 6: 351–359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Ип С.Л., Ву С.Б., Квок Т.К., Мак К.Х. Кошмар поясничной дискэктомии: разрыв аорты. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2011; 36: E1758–E1760. [PubMed] [Google Scholar]45. Озкара Г.О., Озген М., Озкара Э., Армаган О., Арслантас А., Атасой М.А. Эффективность физиотерапевтических и реабилитационных программ, начинающихся сразу после операции на поясничном диске. Турк Нейрохирург. 2015; 25: 372–379. [PubMed] [Google Scholar]46. Соренсен И.Г., Якобсен П., Гинтельберг Ф., Суадикани П.Профессиональные и другие предикторы грыжи поясничного диска — 33-летнее наблюдение в Копенгагенском исследовании мужчин. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2011; 36: 1541–1546. [PubMed] [Google Scholar]47. Цао П., Чен З., Чжэн И. и др. Сравнение простой дискэктомии и инструментального заднего поясничного межтелового спондилодеза при лечении грыжи поясничного отдела позвоночника в сочетании с изменениями замыкательной пластинки по Модику. Chin Med J (англ.) 2014; 127: 2789–2794. [PubMed] [Google Scholar]48. Чо К.Р., Ли С.Х., Ким Э.С., Эох В. Среднесрочные клинические результаты автономного заднего межтелового спондилодеза с прямоугольными кейджами: последующее наблюдение минимум 4 года.Корейский Джей Спайн. 2013;10:126–132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Амири А.Р., Канесалингам К., Кро С., Кейси А.Т. Влияют ли источник финансирования и конфликт интересов на результаты и качество исследований позвоночника? Спайн Дж. 2014; 14:308–314. [PubMed] [Google Scholar]

Болезнь поясничного отдела позвоночника (грыжа диска)

Не то, что вы ищете?

Что такое болезнь поясничного отдела позвоночника?

Позвоночный столб, или позвоночник, состоит из 33 позвонков, разделенных губчатыми дисками.Позвоночник разделен в 4 области:

  • Шейный отдел позвоночника. Первые 7 позвонки, расположенные в области шеи
  • Грудной отдел позвоночника. Следующие 12 позвонки, расположенные в области грудной клетки
  • Поясничный отдел позвоночника. Следующие 5 позвонки, расположенные в нижней части спины
  • Крестцовый отдел позвоночника. Самые низкие 5 позвонки, расположенные ниже талии, включая 4 позвонка, составляющих копчик (копчик)

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 костных сегменты в нижней части спины, где возникает заболевание поясничного диска.

  • Выпуклый диск. С возрастом межпозвонковый диск может теряют жидкость и становятся сухими.При этом губчатый диск (расположенный между костными частями позвоночника и действует как «амортизатор») становится сжатый. Это может привести к разрушению прочного наружного кольца. Это позволяет ядро или внутренняя часть кольца выпячиваются. Это называется выпуклым диском.
  • Разрыв или грыжа диска. Поскольку диск продолжает ломаться вниз или при продолжающейся нагрузке на позвоночник внутреннее студенистое ядро ​​может фактически вырваться из кольца.Это разрыв или грыжа диска. Фрагменты материал диска может затем давить на нервные корешки, расположенные сразу за диском. пространство. Это может вызвать боль, слабость, онемение или изменение чувствительности.

Большинство грыж диска возникает в нижний поясничный отдел позвоночника, особенно между четвертым и пятым поясничными позвонками и между пятый поясничный позвонок и первый крестцовый позвонок (L4-L5 и L5-S1 уровни).

Что вызывает заболевание поясничного диска?

Болезнь поясничного диска вызывается изменение структуры нормального диска. В большинстве случаев заболевание диска происходит как результат старения и нормального выхода из строя диска. Иногда, тяжелые травма может привести к грыже нормального диска. Травма также может вызвать уже образовавшуюся грыжу. диск ухудшаться.

Кто подвержен риску заболевания поясничного отдела позвоночника?

Хотя возраст является наиболее распространенным фактором риска, отсутствие физической активности может вызвать слабость в спине и мышцы живота, которые могут не поддерживать позвоночник должным образом. Травмы спины также увеличиваются когда люди, которые обычно , а не физически активны, участвуют в чрезмерно напряженных занятиях.Работы, требующие тяжелых подъем и скручивание позвоночника также могут привести к травмам спины.

Каковы симптомы заболевания поясничного отдела позвоночника?

Симптомы дисков поясничного отдела позвоночника варьируются в зависимости от того, где образовалась грыжа диска и на какой нервный корешок он давит. Вот наиболее распространенные симптомы заболевания поясничного отдела позвоночника:

  • Периодическая или постоянная боль в спине.Это может ухудшиться при движении, кашле, чихании или длительном стоянии. времени.
  • Спазм мышц спины
  • Ишиас. Это боль, которая начинается возле спины или ягодиц и спускается по ноге к голени или стопе.
  • Мышечная слабость в ногах
  • Онемение ноги или стопы
  • Снижение рефлексов в колене или голеностопном суставе
  • Изменения функции мочевого пузыря или кишечника

Симптомы заболевания поясничного отдела позвоночника может выглядеть как другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему поставщику медицинских услуг для диагноз.

Как диагностируется заболевание поясничного отдела позвоночника?

В дополнение к полной истории болезни и медицинскому осмотру у вас может быть один или несколько из следующих тестов:

  • Рентген. В этом тесте используется невидимая электромагнитная энергия. лучей для получения изображения внутренних тканей, костей и органов на пленку.
  • МРТ. В этой процедуре используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела без использования рентгеновских лучей.
  • Миелограмма. В этой процедуре краситель вводится в позвоночный канал, чтобы структура была хорошо видна на рентгеновских снимках.
  • КТ. В этой процедуре визуализации используются рентгеновские лучи и компьютер. технология для получения подробных изображений любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.
  • Электромиография (ЭМГ). Этот тест измеряет мышечную реакцию или электрическая активность в ответ на стимуляцию нерва мышцы.Это тесты чтобы увидеть, есть ли какое-либо связанное повреждение нерва.
  • Дискограмма. В этой процедуре используется игла, которая вводится в диск под контролем рентгена.

Как лечится заболевание поясничного отдела позвоночника?

Как правило, консервативная терапия является первой линией лечения поясничного диска. болезнь.Это может включать в себя сочетание следующего:

  • Подставка для кровати
  • Обучение правильной механике тела (чтобы уменьшить вероятность усиления боли) или повреждение диска)
  • Физиотерапия, которая может включать ультразвук, массаж, кондиционирование и упражнения программы
  • Контроль веса
  • Использование пояснично-крестцовой опоры для спины
  • Лекарство для снятия боли и расслабления мышц

Если эти меры не принесут результата, вы можете нужна операция по удалению грыжи межпозвоночного диска.Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Ваш хирург сделает надрез в нижней части спины над областью, где диск является грыжа. Некоторые кости из задней части позвоночника могут быть удалены, чтобы получить доступ к диск. Ваш хирург удалит грыжу диска и все лишнее свободное пространство. шт из дискового пространства.

После операции вы можете ограничение активности на несколько недель, пока вы лечитесь, чтобы предотвратить другой диск грыжа.Ваш хирург обсудит с вами любые ограничения.

Какие возможны осложнения заболевания поясничного отдела позвоночника?

Болезнь поясничного диска может вызывать боли в спине и ногах, которые мешают повседневной деятельности. Это может привести к слабости или онемению ног и проблемам с контролем кишечника и мочевого пузыря.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить заболевание поясничного диска?

Поддержание здорового веса, участие в регулярных физических упражнениях и правильная осанка могут снизить риск заболевание поясничного диска.Курение увеличивает риск грыжи диска и должно быть остановился.

Жизнь с заболеванием поясничного диска

Консервативная терапия требует терпение. Но соблюдение плана лечения может уменьшить боль в спине и свести к минимуму в вероятность ухудшения боли или повреждения диска. Консервативные меры и оперативное вмешательство могу оба требуют времени, чтобы быть эффективными.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Правильно позвоните своему поставщику медицинских услуг прочь, если ваша боль усилится или у вас начнутся проблемы с кишечником или мочевым пузырем контроль.

Основные положения о заболеваниях поясничных дисков

  • Болезнь поясничного диска может возникнуть при диск в нижней части спины выпуклости или грыжи позвоночника между костной области позвоночника.
  • Болезнь поясничного диска вызывает боль в пояснице, боль в ногах и слабость, хуже от движения и активности.
  • Первым шагом в лечении является уменьшение боли и снижение риска дальнейших травм к позвоночнику.
  • Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в случае неэффективности более консервативной терапии.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знайте, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты и когда о них следует сообщить.
  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джозеф Кампеллоне, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сазер RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Грыжа диска | Michigan Medicine

Когда вы приедете в Мичиганский университет по комплексной программе лечения позвоночника по поводу грыжи межпозвоночного диска, наша многопрофильная команда специалистов проведет с вами оценку, чтобы определить индивидуальный план лечения. Наша цель — предложить наиболее передовое и наименее инвазивное лечение, которое поможет улучшить качество вашей жизни.

Что такое грыжа диска?

Кости, образующие позвоночник, или позвонки, покрыты небольшими губчатыми дисками.Когда эти диски здоровы, они действуют как амортизаторы для позвоночника и позволяют телу сгибаться, скручиваться и свободно двигаться.

При повреждении диска он может выпячиваться или ломаться, что называется грыжей диска. Это состояние обычно возникает в нижней части спины, но также может присутствовать в области шеи и грудной клетки (середина спины). Выпячивание может давить на близлежащие нервные корешки, вызывая боль, онемение и слабость в той области тела, где проходит нерв.

Грыжа межпозвонкового диска может быть вызвана травмой, неправильным поднятием тяжестей или, чаще всего, возрастным ослаблением межпозвонковых дисков (так называемая дегенерация диска).

Симптомы

Симптомы грыжи диска зависят от локализации диска и тяжести разрыва. Хотя некоторые грыжи межпозвоночных дисков не вызывают никаких симптомов, у многих пациентов возникают такие симптомы, как: 

  • Сильная боль в спине, ноге или руке, в зависимости от того, находится ли пораженный нерв в пояснице или шее.
  • Онемение или покалывание, которое иррадиирует в область тела, обслуживаемую пораженным нервом.
  • Слабость в области тела, обслуживаемой пораженным нервом.
  • В тяжелых случаях потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.

Диагностика

Наша совместная команда начинает с сбора полной истории болезни и физического осмотра, чтобы определить источник вашей боли в спине, после чего проводится расширенное тестирование, которое может включать: 

  • Средства визуализации, такие как рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
  • Миелограмма — процедура, при которой краситель вводится в спинномозговую жидкость перед проведением рентгенографии для выявления давления на спинной мозг или нервы из-за множественных грыж межпозвоночных дисков или других состояний.
  • Исследование нервной проводимости, которое измеряет электрические нервные импульсы и функционирование мышц и нервов.
  • Электромиография, тест для оценки электрической активности мышц при сокращении и в состоянии покоя.

После завершения диагностических тестов наши специалисты обсудят с вами варианты лечения.

Лечение

Нехирургическое лечение

  • Консервативное лечение грыжи диска часто начинается с лечебной физкультуры.Наши специалисты по физиотерапии помогут вам определить позиции, которые уменьшают вашу боль, а также помогут вам разработать домашнюю программу для предотвращения дальнейшего повреждения или повторения.
  • Трудотерапия может быть назначена для получения инструкций о том, как держать спину прямо и ровно, особенно при длительном сидении.
  • Обезболивание при грыже межпозвоночного диска зависит от локализации и тяжести вашего состояния. Наши специалисты могут порекомендовать такие методы, как противовоспалительные и обезболивающие препараты, миорелаксанты и инъекции стероидов.
  • Традиционная медицина в сочетании с целостной терапией, такой как йога, исцеляющее прикосновение и иглоукалывание.

Хирургическое лечение

Если симптомы, связанные с грыжей диска, не улучшаются при консервативном лечении или если симптомы ухудшаются, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Наши специалисты по позвоночнику обладают навыками использования минимально инвазивных методов, включающих передовые методы навигации и робототехники, что приводит к более быстрому выздоровлению, меньшему дискомфорту и сокращению сроков госпитализации.

Варианты лечения включают: 

  • Ламинэктомия : Удаление фрагментов кости и мягких тканей, сдавливающих нервы. В зависимости от определенных факторов это может быть выполнено как минимально инвазивная процедура или как открытая процедура.
  • Ламинэктомия и спондилодез : В более тяжелых случаях ламинэктомия может сочетаться со спондилодезом, процедурой, которая уменьшает подвижность в поврежденном сегменте позвоночника путем постоянного соединения двух или более позвонков с помощью винтов и стержней для стабилизации позвоночника. .Костный трансплантат также обычно выполняется с использованием дополнительной кости, чтобы заполнить промежутки между позвонками и стимулировать процесс заживления.
  • Дискэктомия : Минимально инвазивная процедура по удалению участка диска, раздражающего нерв и вызывающего боль. В зависимости от определенных факторов это может быть выполнено как минимально инвазивная процедура или как открытая процедура.

Свяжитесь с нами

Вам предстоит принять важное решение, и мы хотим помочь вам принять правильное решение.Наши сотрудники будут рады поговорить с вами о ваших возможностях и о том, как мы можем помочь. Пожалуйста, посетите нашу страницу Записаться на прием для получения дополнительной информации.

Грыжа диска поясничного отдела | Кайзер Перманенте

Обзор состояния

Эта тема для вас?

Эта тема предназначена для людей, у которых грыжа межпозвонкового диска в пояснице. Если вы ищете информацию о грыже шейного диска, см. тему Грыжа шейного диска.

Что такое грыжа диска?

Кости (позвонки), образующие позвоночник в спине, покрыты небольшими губчатыми дисками.Когда эти диски здоровы, они действуют как амортизаторы для позвоночника и сохраняют гибкость позвоночника. Но когда диск поврежден, он может выпячиваться или ломаться. Это называется грыжей диска. Его также можно назвать проскальзыванием или разрывом диска.

У вас может быть грыжа диска в любом отделе позвоночника. Но чаще всего грыжи дисков поражают нижнюю часть спины (поясничный отдел позвоночника). Некоторые возникают в области шеи (шейный отдел позвоночника) и, реже, в верхней части спины (грудной отдел позвоночника).

Что вызывает грыжу диска?

Грыжа диска может быть вызвана:

  • Износ диска.С возрастом ваши диски высыхают и становятся не такими гибкими.
  • Травма позвоночника. Это может привести к крошечным надрывам или трещинам в твердом внешнем слое диска. Когда это происходит, густой гель внутри диска может быть вытеснен через разрывы или трещины во внешнем слое диска. Это приводит к тому, что диск выпирает или ломается.

Каковы симптомы?

Когда грыжа диска сдавливает нервные корешки, это может вызвать боль, онемение и слабость в той области тела, где проходит нерв.Грыжа диска в нижней части спины может вызывать боль и онемение в ягодице и вниз по ноге. Это называется ишиас (говорят «сы-ат-их-кух»). Ишиас является наиболее распространенным симптомом грыжи межпозвонкового диска в нижней части спины.

Если грыжа межпозвоночного диска не сдавливает нерв, у вас может быть боль в спине или вообще не будет боли.

Если у вас есть слабость или онемение в обеих ногах, а также потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это может быть признаком редкой, но серьезной проблемы, называемой синдромом конского хвоста.

Как диагностируется грыжа диска?

Ваш врач может диагностировать грыжу диска, задавая вопросы о ваших симптомах и осматривая вас. Если ваши симптомы явно указывают на грыжу межпозвоночного диска, возможно, вам не нужны тесты.

Иногда врач проводит такие анализы, как МРТ или компьютерная томография, чтобы подтвердить грыжу межпозвоночного диска или исключить другие проблемы со здоровьем.

Как это лечится?

Симптомы грыжи межпозвоночного диска обычно проходят через несколько недель или месяцев.Чтобы помочь вам выздороветь:

  • Отдых при сильной боли. В противном случае оставаться активным. Пребывание в постели более 1 или 2 дней может ослабить ваши мышцы и усугубить проблему. Ходьба и другая легкая активность могут помочь.
  • Попробуйте использовать грелку на низкой или средней мощности в течение 15–20 минут каждые 2–3 часа. Попробуйте теплый душ вместо одного сеанса с грелкой. Вы также можете купить одноразовые тепловые обертывания, которые держатся до 8 часов.Вы также можете попробовать пакет со льдом на 10–15 минут каждые 2–3 часа.
  • Выполняйте упражнения , которые предлагает ваш врач или физиотерапевт. Это поможет укрепить мышцы спины и предотвратить новую травму.
  • Спросите своего врача о лекарстве для лечения ваших симптомов. Медицина не вылечит грыжу межпозвоночного диска, но может помочь при боли и отеке.

Обычно грыжа межпозвоночного диска со временем заживает сама по себе.Будьте терпеливы и продолжайте следовать своему плану лечения. Если ваши симптомы не улучшатся в течение нескольких месяцев, вы можете поговорить со своим врачом о хирургическом вмешательстве.

Можно ли предотвратить грыжу диска?

После того, как вы повредили спину, у вас больше шансов получить проблемы со спиной в будущем. Чтобы сохранить здоровье спины:

  • Защищайте спину при подъеме. Например, поднимайте ноги, а не спину. Не наклоняйтесь вперед в талии, когда поднимаете штангу.Согните колени, присядьте.
  • Соблюдайте правильную осанку. Когда вы стоите или идете, держите плечи назад и вниз, подбородок назад и живот втянутым. Это поможет поддерживать нижнюю часть спины.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Поддерживайте здоровый вес. Это может снизить нагрузку на нижнюю часть спины.
  • Не кури. Курение увеличивает риск повреждения диска.

Часто задаваемые вопросы

Причина

Износ, также называемый дегенерацией диска, является обычной причиной грыжи межпозвонкового диска.С возрастом диски в нашей спине теряют часть жидкости, которая помогает им оставаться гибкими. Внешний слой дисков может образовывать крошечные разрывы или трещины. Густой гель внутри диска может быть вытеснен через эти трещины, что приведет к вздутию или разрыву диска.

Это также может произойти при травме спины. Травма может быть получена от:

  • Внезапное сильное напряжение или повышенное давление на нижнюю часть спины. Иногда внезапное скручивающее движение или даже чихание вытесняют часть материала.
  • Повторяющиеся действия, которые могут вызвать нагрузку на нижнюю часть спины, в том числе неправильные привычки подъема тяжестей, длительное воздействие вибрации и спортивные травмы.

Симптомы

Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, у вас может быть боль в пояснице или вообще никаких симптомов.

Только у некоторых людей с грыжей межпозвоночного диска наблюдаются тяжелые или неприятные симптомы.

Когда диск давит на нерв, симптомы могут включать:

  • Боль, которая проходит через ягодицу и вниз по ноге к лодыжке или стопе из-за давления на седалищный нерв.Боль в пояснице может сопровождать боль в ногах.
  • Покалывание («покалывание») или онемение в одной ноге, которое может начинаться в ягодице или за коленом и распространяться на бедро, лодыжку или стопу.
  • Слабость в определенных мышцах одной или обеих ног.
  • Боль в передней части бедра.
  • Сильная боль в глубоких мышцах и мышечные спазмы

Синдром конского хвоста

Слабость в обеих ногах и потеря контроля над мочевым пузырем и/или кишечником являются симптомами специфического и тяжелого типа компрессии нервных корешков, называемого синдромом конского хвоста.Это редкая, но серьезная проблема. Человек с такими симптомами должен немедленно обратиться к врачу.

Что происходит

Из-за возраста, травмы или того и другого внешний слой позвоночного диска может высыхать и образовывать крошечные трещины. Иногда это вызывает:

  • Выпячивание диска. Часть густого геля в диске может просочиться в трещины. Диск может начать выпячиваться между костями позвоночника (позвонками).
  • Разрыв диска. Гель прорывает капсулу.
  • Бесплатный фрагмент. Фрагменты разрыва диска могут полностью вырваться из диска и застрять в позвоночном канале.

Любая из этих стадий может вызвать давление на нервный корешок и симптомы боли и онемения.

Трещины в диске не заживают сами по себе, но боль со временем обычно проходит. Более половины людей с грыжей межпозвоночного диска выздоравливают в течение первых 3 месяцев. сноска 1

Долгосрочные проблемы

Важно обратиться к врачу, если вы испытываете постоянную или усиливающуюся боль в течение более 4–6 недель. Своевременное обращение за помощью может снизить вероятность возникновения длительных проблем, например следующих:

  • Боль может приходить и уходить. Безболезненные периоды случаются все реже и реже.
  • Продолжительная (хроническая) и повторяющаяся боль может развиться из-за продолжающегося раздражения тканей, вызванного давлением диска на нерв.
  • Синдром хронической боли может быть результатом постоянной боли, вызывающей депрессию, тревогу и трудности в повседневной жизни.
  • Симптомы, вызванные длительной компрессией нервных корешков, включают потерю подвижности, силы или чувствительности в одной или обеих ногах и ступнях.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска — это факторы, повышающие риск возникновения грыжи межпозвонкового диска. Некоторые факторы риска вы можете изменить, а некоторые нет.

Факторы риска, которые вы не можете изменить

  • Старение.
  • Будучи мужчиной.
  • Наличие в анамнезе травмы спины, предыдущей грыжи межпозвоночного диска или операций на спине.

Факторы риска, которые можно изменить

  • Ваша работа или другая деятельность. Они могут включать:
    • Длительное сидение.
    • Подъем или тяга тяжелых предметов.
    • Частое сгибание или скручивание спины.
    • Тяжелые физические нагрузки.
    • Повторяющиеся движения.
    • Воздействие постоянной вибрации (например, при вождении).
  • Нерегулярные физические упражнения, длительные интенсивные физические нагрузки или начало слишком интенсивных физических упражнений после длительного периода бездействия.
  • Курение. Никотин и другие токсины из-за курения могут препятствовать поглощению межпозвонковыми дисками всех необходимых им питательных веществ из крови, что повышает вероятность их повреждения.Курение также повышает вашу чувствительность к боли.
  • Лишний вес. Лишний вес тела (особенно в области живота) может вызвать дополнительную нагрузку на поясницу, хотя это не доказано. Но избыточный вес часто также означает плохое физическое состояние, слабые мышцы и меньшую гибкость. Это может привести к боли в пояснице.

Когда звонить

Немедленно позвоните по телефону 911 или в другие службы экстренной помощи , если:

  • Травма вызывает онемение или слабость в одной или обеих ногах.

Позвоните своему врачу сейчас , если:

  • У вас новая потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.
  • У вас есть боль в ноге наряду с постоянной слабостью, покалыванием или онемением в любой части ноги от ягодицы до лодыжки или стопы.
  • У вас боли в пояснице, рвота, лихорадка или и то, и другое.
  • Боль в ногах или периодическая слабость, покалывание или онемение продолжаются более 1 недели, несмотря на домашнее лечение.
  • У вас боли в спине, которые либо не проходят, либо усиливаются в течение нескольких недель.
  • У вас травма спины, и ваши симптомы не улучшаются в течение 2-3 дней.
  • У вас боли в спине наряду с болью при мочеиспускании или кровью в моче.
  • У вас боли в спине, которые усиливаются, когда вы отдыхаете, а не когда вы активны.
  • Вы замечаете постепенное увеличение проблем с опорожнением кишечника или мочевого пузыря.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход. Если вы поправитесь сами, вам не понадобится лечение. Если вам станет хуже, вы и ваш врач решите, что делать дальше.

Если у вас есть боль, онемение или покалывание в одной ноге, которые усиливаются при сидении, стоянии или ходьбе (без явной слабости ноги):

  • Вы можете попробовать короткий период постельного режима — обычно не более 1–2 дней — затем постепенно приступать к занятиям, если боль становится управляемой.
  • Совершайте короткие прогулки.
  • Избегайте движений и положений, которые усиливают боль или онемение.

Экзамены и тесты

Ваш врач составит историю болезни и осмотр. Если это говорит о том, что у вас грыжа межпозвоночного диска, вам, вероятно, не потребуются другие тесты.

Если вашему врачу требуется дополнительная информация или если лечение не помогло через 6 недель, вы можете пройти МРТ или КТ.

Рентген обычно бесполезен или не нужен.Но если ваш медицинский анамнез и физикальное обследование указывают на более серьезное состояние (например, опухоль, инфекцию, перелом или серьезное повреждение нерва) или если боль в ноге и другие симптомы не проходят после 6 недель нехирургического лечения, ваш врач может назначить рентген.

Другие тесты

Другие тесты, такие как анализы крови, могут быть выполнены для исключения других заболеваний.

Следующие тесты используются не так часто, как МРТ или КТ, но они могут предоставить вашему врачу дополнительную информацию:

Обзор лечения

Ваш врач может порекомендовать короткий период отдыха или снижение активности с последующим постепенным увеличением активности.

Обычно грыжа межпозвоночного диска заживает самостоятельно. Таким образом, в большинстве случаев сначала пробуют нехирургическое лечение, в том числе:

  • Согревание или лед, физические упражнения и другие меры в домашних условиях, которые помогут снять боль и укрепить спину. Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.
  • Физиотерапия. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
  • Лекарство от боли. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.

Вы, скорее всего, получите наибольшую пользу, если пройдёте курс лечения до того, как симптомы проявятся более 6 месяцев назад. сноска 2

Хирургия

Хирургия может быть хорошим выбором для людей, у которых повреждение нервов ухудшается или боль не уменьшилась после нескольких недель нехирургического лечения. сноска 3 Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Профилактика

Для предотвращения болей в пояснице или грыжи межпозвоночного диска:

  • Поддерживайте здоровый вес тела. Это может снизить нагрузку на нижнюю часть спины.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Бросить курить. Никотин может повредить диски в спине, потому что он снижает способность дисков поглощать питательные вещества, необходимые им для поддержания здоровья. И это может привести к тому, что они станут сухими и ломкими.
  • Используйте надлежащие методы подъема .
  • Подумайте о своей осанке. Сгорбление или сутулость сами по себе не могут вызывать боли в пояснице.Но после растяжения или травмы спины неправильная осанка может усилить боль.

Для уменьшения боли

Следующие шаги могут помочь уменьшить боль:

  • Расслабься. Найдите удобное положение для отдыха. Вы можете предпочесть лежать на полу или на кровати средней жесткости с небольшой подушкой под головой и еще одной под коленями. Или вы можете попробовать лечь на бок с подушкой между коленями.Не оставайтесь в одном положении слишком долго.
  • Прогулка. Совершайте короткую прогулку (от 10 до 20 минут) по ровной поверхности (без склонов, холмов или лестниц) каждые 2–3 часа. Ходите только на те расстояния, которые вы можете преодолеть без боли, особенно боли в ногах.
  • При необходимости примите обезболивающее. Обычно эти лекарства действуют лучше всего, если принимать их регулярно, а не ждать, пока боль усилится.
  • Попробуйте тепло или лед. Нет убедительных доказательств того, что тепло или лед помогут, но вы можете попробовать их, чтобы увидеть, помогут ли они вам.Вы также можете попробовать переключаться между теплом и холодом. Можешь попробовать:
    • Электрогрелка на низком или среднем уровне на 15–20 минут каждые 2–3 часа.
    • Теплый душ вместо одного сеанса с грелкой.
    • Одноразовые тепловые компрессы, стойкость до 8 часов.
    • Пакет со льдом на 10–15 минут каждые 2–3 часа. Вы можете использовать пакет со льдом или пакет с замороженными овощами, завернутый в тонкое полотенце.

Для укрепления спины

Сохраняйте активность и выполняйте упражнения в соответствии с рекомендациями врача или физиотерапевта, которые помогут вам вернуться к обычному уровню активности.Упражнения на стабилизацию кора могут помочь вам укрепить мышцы туловища, чтобы защитить спину.

Лекарства

Хотя лекарство не излечивает грыжу межпозвоночного диска, оно может уменьшить воспаление и боль и позволить вам начать программу упражнений, которая укрепит мышцы живота и спины. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Выбор лекарств

Хирургия

Операция рассматривается при наличии следующих состояний:

  • У вас есть боль в ноге, которая не уменьшилась в течение как минимум 6 недель нехирургического лечения, и ваши симптомы настолько серьезны, что мешают нормальной деятельности и работе и требуют сильного обезболивающего.
  • У вас слабость, потеря подвижности или ненормальная чувствительность.
  • Тесты показывают, что грыжу межпозвоночного диска можно вылечить хирургическим путем.

Люди, перенесшие операцию, могут чувствовать себя лучше быстрее. Но в долгосрочной перспективе люди, которых лечили хирургическим путем, и люди, которых лечили без хирургического вмешательства, имеют одинаковые способности работать и вести активный образ жизни. сноска 4 Некоторым людям после первой операции требуется дополнительная операция на диске.

Многие люди могут постепенно возобновить работу и повседневную деятельность вскоре после операции.В некоторых случаях врач может порекомендовать программу реабилитации после операции, которая может включать физиотерапию и домашние упражнения.

Хирургия межпозвонкового диска не считается эффективным методом лечения боли в пояснице, которая не вызвана грыжей межпозвоночного диска. Операция на межпозвонковом диске также не проводится, если боль в спине является единственным симптомом, вызываемым грыжей межпозвоночного диска.

Выбор операции

Экспериментальные процедуры

Некоторые хирурги применяют ряд технологий с использованием небольших разрезов или инъекций для разрушения диска.Примерами являются эндоскопическая дискэктомия и электротермическая декомпрессия диска. Эти методы являются экспериментальными и недоказанными. Если ваш врач рекомендует один из них для лечения грыжи межпозвоночного диска, обязательно получите как можно больше информации о процедуре. Подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

Лазерная дискэктомия использует сфокусированный луч света для рассасывания грыжи диска. Хотя эта технология используется некоторыми хирургами уже несколько лет, она считается экспериментальной из-за отсутствия исследований ее эффективности и безопасности. сноска 5

Другие методы лечения , которые были опробованы, включают удаление центра диска и удаление всего диска или его части с помощью отсасывания. Эти методы лечения не считаются эффективными.

Другое лечение

Вы можете попробовать другие методы лечения, помимо медицины и хирургии, в том числе:

Дополнительные лекарства

Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать комплементарную медицину для лечения грыжи межпозвоночного диска.

Некоторые люди используют комплементарную медицину наряду со стандартной или обычной терапией для лечения болей в ногах и спине, вызванных грыжей межпозвоночного диска. Некоторые примеры: сноска 6

Ссылки

Цитаты

  1. Тай БКБ и др. (2014). Заболевания, заболевания и травмы позвоночника. В HB Skinner, PJ McMahon, eds., Текущая диагностика и лечение в ортопедии , 5-е изд., стр. 156–229. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  2. Рин Дж.А. и др. (2011). Продолжительность симптомов грыжи поясничного диска: влияние на результаты лечения. Журнал хирургии костей и суставов , 93 (20): 1906–1914.
  3. Тай БКБ и др. (2014). Заболевания, заболевания и травмы позвоночника. В HB Skinner, PJ McMahon, eds., Текущая диагностика и лечение в ортопедии , 5-е изд., стр. 156–229. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  4. Атлас С.Дж. и др.(2005). Долгосрочные результаты хирургического и нехирургического лечения ишиаса, вторичного по отношению к грыже поясничного диска: 10-летние результаты исследования поясничного отдела позвоночника в штате Мэн. Позвоночник , 30(8): 927–935.
  5. Джордан Дж. и др. (2011). Грыжа диска поясничного отдела позвоночника, дата поиска — июнь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.
  6. Джордан Дж. и др. (2011). Грыжа диска поясничного отдела позвоночника, дата поиска июнь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.Clinicevidence.com.

Кредиты

Актуально на: 1 июля 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
William H. Blahd Jr. MD, FACEP – Неотложная медицинская помощь
E. Gregory Thompson MD – Терапия
Adam Husney MD – Семейная медицина
Kathleen Romito MD – Семейная медицина
Kenneth J. Koval MD — ортопедическая хирургия, ортопедическая травма

Актуально на: 1 июля 2021 г.

Автор: Healthwise Staff