Как лечить сильную рвоту: Первая помощь при рвоте

Содержание

Рвота при отравлении, аллергии, беременности. Лечение отравления

Рвота как признак отравления – лечение

Рвота – это основной признак отравления организма пищевыми продуктами, химическими веществами, солями тяжелых металлов, газами и любыми другими токсичными веществами. Это достаточно опасный симптом, поэтому нужно знать, что делать при сильной рвоте у ребенка 2-3 лет или у взрослого. В противном случае есть высокий риск развития обезвоживания и ухудшения общего самочувствия.

Основные причины появления рвоты

Первое, что рассматривают врачи при рвоте, – нарушение работы пищеварительной системы. Речь идет не только об отравлениях, но и об инфекционных заболеваниях кишечника, аллергии на пищевые продукты и повреждении органов желудочно-кишечного тракта.

Нередко возникает рвота у женщин при беременности, и если исключить вышеуказанные причины ее появления, то стоит рассмотреть вариант агрессивной перестройки гормональной системы. Причиной может стать и резус-конфликт между матерью и плодом, когда иммунная система женщины просто отвергает его.

Рассматриваемый синдром может быть следствием черепно-мозговой травмы либо признаком прогрессирующей опухоли головного мозга. Иногда рвота появляется на фоне сильной головной боли, и тогда ставится вопрос о диагностировании мигрени.

При диагностировании патологического состояния обращают внимание на характер рвоты. Нередко пациент жалуется на то, что во рту после очередного приступа присутствует привкус горечи, и это может означать, что имеются нарушения в работе печени или желчного пузыря. Причины рвоты желчью у взрослого – это обострение желчекаменной болезни, закупорка желчных протоков, перекрут желчного пузыря. В детском возрасте подобный тип рвоты встречается крайне редко, и в таком случае рассматривается вариант анатомических патологий в строении внутренних органов или инфекционные заболевания печени.

Особого внимания заслуживает рвота во сне ночью без причины (по крайней мере, видимой). Этот симптом нельзя игнорировать, потому что он может свидетельствовать о прогрессировании тяжелых патологий внутренних органов – от прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки до аномалий в анатомическом строении. Нужно в течение 1-2 дней после приступа придерживаться диеты, много пить чистой воды и наблюдать за состоянием здоровья. При повторной рвоте в ночное время сразу же следует вызвать бригаду «Скорой помощи».

Помощь при приступе рвоты

Оптимальный вариант – немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью. Но нередко для этого просто нет возможностей, поэтому нужно знать, какую первую помощь можно оказать больному. Самостоятельный прием каких-либо лекарственных препаратов категорически запрещен, поскольку они могут «смазать» клиническую картину и врачу впоследствии будет трудно диагностировать истинную патологию. Но есть общие рекомендации, которые облегчат состояние больного:

  1. Если рвота произошла у новорожденного и это произошло единожды, то нужно обратить внимание на питание матери (при условии естественного вскармливания). Вполне возможно, что так реагирует младенческий организм на какой-то агрессивный продукт из меню женщины. Что давать грудничку при рвоте? Во-первых, нужно вдоволь поить малыша – это может быть чистая кипяченая вода, укропная водичка. Во-вторых, стоит попробовать покормить его еще раз и понаблюдать за состоянием – присутствие очередной рвоты означает, что нужно срочно обращаться к врачам.
  2. Нередко приступ рвоты начинается сразу после приема пищи. Это может произойти как у взрослых, так и у детей и сопровождаться резями в области кишечника. Многие стараются понять, чем лечить рвоту и боль в животе после еды? Врачи утверждают, что нужно сразу же промыть желудок, выпив не менее литра воды или раствора Регидрон. Но такие действия уместны только в том случае, если рвота не имеет коричневого цвета и в анамнезе отсутствуют диагнозы желчекаменная болезнь, язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
  3. Если на фоне рвоты имеются головокружение, слабость, тошнота, неприятная отрыжка, то предстоит лечение отравления. Это достаточно длительный процесс, который должен проводиться в условиях стационара. Но до приезда врачей и оказания квалифицированной медицинской помощи можно провести промывание желудка, дать выпить больному чашку крепкого сладкого чая, уложить его в постель. Никаких лекарственных препаратов принимать нельзя, потому что это может помешать специалистам выявить истинную причину отравления. При неудержимой рвоте, признаках потери сознания нельзя ни промывать желудок, ни что-либо употреблять – это состояние требует экстренной врачебной помощи.

Эти общие рекомендации не дают ответа на вопрос, как остановить постоянную рвоту. Дело в том, что непрекращающиеся приступы можно будет купировать только специфическими медицинскими манипуляциями и лекарственными препаратами. Но они назначаются после предварительного обследования пациента, которое проводится в режиме «cito», то есть срочно. До обращения за квалифицированной медицинской помощью такому больному можно пить только чистую кипяченую воду или раствор Регидрон. Компоты, чай, еда под запретом.

Если рвота возникает у человека регулярно, но никак не ассоциируется с беременностью, отравлением пищевыми продуктами или аллергией, то стоит пройти обследование у врача-гастроэнтеролога. Возможно, присутствует отравление солями тяжелых металлов или токсичными парами, а также наличие язвенного поражения слизистых органов желудочно-кишечного тракта. Более точную информацию сможет получить только специалист после полноценного обследования пациента.

Как оказывать помощь при приступе рвоты в зависимости от цвета, что запоминать при очередных приступах – об этом можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

результаты перуджийской Международной противорвотной консенсусной конференции.

The Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC)
Annals of Oncology 17: 20–28, 2006

Перевод – Жуков Н.В., к.м.н.
ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава


Несмотря на прогресс, достигнутый за последние 20 лет, тошнота и рвота сохраняют свою значимость для пациентов, получающих цитостатическую терапию. С конца 1990-х годов ряд международных организаций на основе накопившегося опыта проводили консенсусные конференции, результатом которых являлась выработка рекомендаций для оптимизации противорвотной терапии. С появлением новых исследований и противорвотных препаратов появилась потребность в выработке новых рекомендаций. В 2004 на основании результатов консенсусной конференции, включившей представителей многих ведущих международных организаций (ASCO, ESMO, MASCC, NCCN и другие) были выработаны новые рекомендации по проведению противорвотной терапии у онкологических больных, получающих цитостатическую терапию. Необходимо отметить, что данные рекомендации (в отличие от предшествующих) подвергались дополнению/пересмотру при появлении новых данных, но не реже 1-го раза в 6 месяцев. Результаты последних дополнений можно получить на сайте Международной ассоциации по поддерживающему лечению в онкологии — MASCC (www.mascc.org).

Степень эметогенности химиопрепаратов

Под степенью эметогенности понимается риск развития рвоты у больных, получающих тот или иной цитостатик без противорвотной терапии. Например, высокая степень эметогенности подразумевает, что более 90% больных, получающих терапию данным препаратом, будет иметь тошноту и рвоту в отсутствие адекватной противорвотной терапии.

Определение эметогенности химиопрепаратов имеет как минимум две цели. Во-первых, это позволяет систематизировать рекомендации по противорвотной терапии для различных видов цитостатиков. Во-вторых, более рационально организовывать последующие исследования по противорвотной терапии. До настоящего времени было предложено несколько классификаций эметогенности химиопрепаратов, разделявших их на несколько групп (от 3 до 5). [1, 2].

К сожалению, существовавшие до настоящего времени классификации были не лишены ряда существенных недостатков. Большинство классификаций не делали различия между различными типами рвоты: острой, отсроченной и предшествующей. Ни в одной из классификаций не оценивалась тошнота, и лишь некоторые из них обращали внимание на важность факторов, связанных с режимом лечения и/или специфическими особенностями пациента (доза химиопрепаратов, скорость введения, путь назначения, пол и возраст пациента, потребление алкоголя в анамнезе и т.д.)[1, 2].

Новую проблему для оценки степени эметогенности представляют и бурно развивающиеся в настоящее время направления – пероральная цитостатическая терапия и целевая (target) терапия, обычно предусматривающие длительное назначение препаратов. В такой ситуации (если препарат назначается перорально на протяжении нескольких дней или недель) различие между острой и отсроченной рвотой теряются. Hesketh et al. [3] предложили определять степень эметогенности исходя из риска развития острой рвоты после использования цитостатиков в монотерапии (с учетом дозы препаратов и пути их введения). Данная классификация с определенными изменениями была принята консенсусной конференцией в качестве рабочей.

По классификации, принятой консенсусной конференцией, внутривенные цитостатики разделены на 4 группы по риску развития рвоты: высокоэметогенные, среднеэметогенные, низкоэметогенные и минимально эметогенные (Таблица 1). Отдельно указываются препараты для перорального приема, которые также разделены на 4 группы (Таблица 2). В связи с тем, что пероральные препараты чаще назначаются в течение нескольких дней или даже недель, определение их эметогенности указано только по отношению к начальному периоду приема. Степень эметогенности и, соответственно, противорвотные режимы для пероральных цитостатиков могут различаться с рекомендованными для однократного внутривенного их использования.

Таблица 1. Эметогенность внутривенных противоопухолевых препаратов
при назначении в виде монотерапии однократно.

Степень эметогенности (предполагаемый риск развития рвоты без профилактики) Цитостатик
Высокая (>90%) Цисплатин
Мехлорэтамин
Стрептозоцин
Циклофосфамид >1500 мг/м2
Кармустин (BCNU)
Дакарбазин
Средняя (30-90%) Оксалиплатин
Цитарабин (цитозар) > 1000 мг/м2
Карбоплатин
Ифосфамид
Циклофосфамид <1500 мг/м2
Доксорубицин
Даунорубицин
Эпирубицин
Идарубицин
Иринотекан
Низкий (10-30%) Паклитаксел
Доцетаксел
Митоксантрон
Топотекан
Этопозид
Пеметрексед
Метотрексат
Митомицин
Гемцитабин
Цитарабин <100 мг/м2
5-фторурацил
Бортезамиб (Вилкейд)
Цетуксимаб
Трастузумаб
Минимальная (<10%) Блеомицин
Бусульфан
Флюдарабин
Винбластин
Винкристин
Винорельбин
Бевацизумаб

Таблица 2. Эметогенность пероральных противоопухолевых агентов при назначении их в виде монотерапии.

Степень эметогенности (предполагаемый риск развития рвоты без профилактики) Цитостатик
Высокая (>90%) Гексаметилмеламин
Прокарбазин
Средняя (30-90%) Циклофосфамид
Этопозид
Темозоламид
Винорельбин
Иматиниб
Низкий (10-30%) Капецитабин
Флюдарабин
Минимальный (<10%) 6-тиогуанин
L-фенилаланин мустард
Метотрексат
Гефитинибэрлотиниб

Профилактика острой рвоты у больных, получающих высокоэметогенную химиотерапии

Большинство исследований по противорвотной терапии при проведении высокоэметогенной химиотерапии проводилась на больных, получающих цисплатин. Предыдущие рекомендации предусматривали назначение комбинации антагониста 5-НТ3 рецептора и дексаметазона в качестве режима выбора для профилактики острой рвоты у пациентов, получающих цисплатин (и другие высокоэметогенные препараты) [1, 2]. В настоящий момент эти рекомендации претерпели изменения из-за получения данных об эффективности нового класса противорвотных препаратов, являющихся селективными блокаторами нейрокининовых рецепторов 1 типа (NK1). Апрепитант (коммерческое название Эменд) – является первым и пока единственным коммерчески доступным препаратом этой группы. Наиболее активно данный препарат изучался для предотвращения рвоты, индуцируемой введением цисплатина.

Ряд рандомизированных двойных слепых исследований II фазы показали, что препарат увеличивает противорвотную активность стандартной комбинации, ранее использовавшейся для профилактики тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии (антагонист 5-НТ3 рецептора + дексаметазон) [4]. Эти данные были подтверждены двумя двойными слепыми рандомизированными исследованиями III фазы, сравнивавшими стандартный режим (ондансетрон 32 мг + дексаметазон 20 мг в день 1, дексаметазон 8 мг 2 раза в день в дни 2 — 4) с режимом, предусматривавшим назначение трехкомпонентной противорвотной терапии (ондансетрон 32 мг + дексаметазон 12 мг + апрепитант 125 мг в день 1, дексаметазон 8 мг в сутки в дни 2 — 4 + апрепитант 80 мг в сутки в дни 2 — 3) [5, 6]. Редукция дозы дексаметазона в комбинации с апрепитантом объясняется данными фармакокинетических исследований, показавших, что апрепитант увеличивает уровень дексаметазона в крови примерно в 2 раза.

Первичной целью исследований являлся полный контроль рвоты (отсутствие рвоты и потребности во введении дополнительных антиэметиков) в течение 5-дневного периода исследования. В обоих исследованиях частота полного контроля была выше в группе больных, получавших апрепитант (89% по сравнению с 78% и 83% по сравнению с 68% в день 1, 75% по сравнению с 56% и 68% по сравнению с 47% в дни 2-5). Дополнительный анализ подтвердил, что добавление апрепитанта значительно увеличивает эффективность противорвотной терапии и на протяжении последующих 5 циклов химиотерапии [7].

В связи с этим данной консенсусной конференцией для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии рекомендуется трехкомпонентный режим, включающий одну дозу 5-НТ3 антагониста, дексаметазона и апрепитанта до введения цитостатиков. Принципы использования 5-НТ3 антагонистов для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии не изменились со времени предшествующих консенсусных конференций:

  1. использование наименьшей из эффективных по данным клинических исследований дозы антагониста 5-НТ3 рецепторов
  2. ни один из режимов введения 5-НТ3 антагонистов (продленная инфузия, введение несколько раз в сутки и т.д.) не является более эффективным, чем однократное введение перед химиотерапией
  3. в контролируемых исследованиях противорвотная эффективность и побочные эффекты всех антагонистов 5-НТ3 рецепторов сопоставимы (при использовании в биологически эквивалентных дозах)
  4. внутривенное и пероральное назначение препаратов одинаково эффективно и безопасно (при использовании в рекомендованных дозах)
  5. во всех случаях, когда требуется назначение антагонистов 5-НТ3 рецепторов, они должны использоваться в комбинации с дексаметазоном и назначаться перед химиотерапией

Рекомендуемые терапевтически эквивалентные дозы, режимы и пути назначения антагонистов 5-НТ3 рецепторов для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии представлены в таблице 3.

Таблица 3. Рекомендуемые дозы антагонистов 5-НТ3 рецепторов для профилактики острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной и среднеэметогенной химиотерапии.

Препарат в/в per os
Гранисестрон (Китрил) 1 мг (0,01 мг/кг) 2 мг (или 1 мг)
Ондансетрон (Зофран) 8 мг (0,15 мг/кг) 16 мг
Трописетрон (Навобан) 5 мг 5 мг

Оптимальная доза дексаметазона для использования в комбинации с антагонистами 5-НТ3 рецепторов у пациентов, получающих цисплатин, была выявлена в исследовании Итальянской группы по противорвотным исследованиям (Italian Group for Antiemetic Research) [8]. При сравнении различных доз дексаметазона (от 4 до 20 мг), 20 мг перед проведением химиотерапии при одинаковой частоте развития побочных эффектов обладала наибольшей эффективностью. В связи с этим она была рекомендована консенсусом для клинического применения у пациентов, получающих высокоэметогенную химиотерапию. Как было отмечено ранее, при одновременном использовании с апрепитантом доза дексаметазона должна быть редуцирована до 12 мг.

Также исследовались и различные дозы апрепитанта (от 40 до 375 мг). Назначение дозы 125 мг перорально перед химиотерапией оказалось наиболее благоприятным по соотношению риск/эффективность для предотвращения острой рвоты после цисплатин-содержащей химиотерапии [9]. В связи с этим доза в 125 мг использовалась в дальнейшем в исследованиях III фазы и рекомендована для клинического применения.

Профилактика отсроченной рвоты, после высокоэметогенной химиотерапией

Тошнота и рвота, развивающиеся более чем через 24 часа после химиотерапии, называются отсроченными. Был выявлен ряд факторов, предсказывающих развитие отсроченной рвоты [10]. Наиболее значимым фактором, увеличивающим риск развития отсроченной рвоты, является наличие острой тошноты и рвоты. У пациентов, испытывавших рвоту в первые 24 часа после проведения химиотерапии, риск развития отсроченной рвоты в 3-4 раза выше, по сравнению с больными, не имевшими острой рвоты. Другие отрицательные прогностические факторы представлены тошнотой и рвотой на предшествующих циклах химиотерапии, высокой дозой цисплатина, молодым возрастом и женским полом.

Все пациенты, получающие цисплатин (и другие высокоэметогенные химиопрепараты), должны получать профилактическую противорвотную терапию на протяжении как минимум 3-х дней после окончания химиотерапии. До настоящего времени базовым препаратом для профилактики отсроченной рвоты после высокоэметогенной химиотерапии являлся дексаметазон. По данным различных исследований 5-НТ3 антагонисты имеют минимальную или незначительную активность для предотвращения отсроченной тошноты и рвоты после химиотерапии цисплатином. Ранние исследования показали, что эффективность комбинаций дексаметазон + ондансетрон и дексаметазон + стандартные дозы метоклопрамида одинакова [11]. В связи с этим предыдущие консенсусы рекомендовали использование комбинации дексаметазона с 5-НТ3 антагонистом или метоклопрамидом для предотвращения цисплатин-индуцированной отсроченной рвоты. Однако даже при использовании этих комбинаций примерно 50% больных испытывали отсроченную рвоту и/или тошноту.

Более поздние исследования поставили под вопрос необходимость добавления 5-НТ3 антагонистов к дексаметазону. Исследования, сравнивающие гранисетрон [12, 13] или ондансетрон [14] в комбинации с дексаметазоном и монотерапию дексаметазоном не показали преимуществ добавления 5-НТ3 антагонистов к дексаметазону.

Эффективность апрепитанта для профилактики отсроченной рвоты после высокоэметогенной химиотерапии была оценена в двух двойных слепых рандомизированных исследованиях, которые были приведены ранее [5, 6]. В течение отсроченной фазы (дни 2-5)полный контроль отсроченной рвоты у больных, получавших дексаметазон + апрепитант, достигался статистически значимо чаще, чем у больных, получавших монотерапию дексаметазоном (75% против 68% и 56% и 47% в 1 и 2 исследовании, соответственно).

Учитывая отличие в режиме профилактики острой рвоты (с добавлением апрепитанта или без такового), оставался вопрос о роли апрепитанта в режиме профилактики отсроченной рвоты (учитывая, что контроль острой рвоты был выше в группе апрепитанта, а это является основным прогностическим фактором для развития отсроченной рвоты). Последующий комбинированный анализ этих двух исследований показал, что добавление апрепитанта к режиму профилактики отсроченной рвоты увеличивает его эффективность, как у больных, имевших острую рвоту, так и не имевших ее [15]. У больных, имевших острую рвоту, отсроченная рвота развивалась в 85% и 68% случаев (контрольная группа и группа апрепитанта, соответственно). У пациентов, не имеющих отсроченной рвоты, отсроченная рвота наблюдалась в 33% и 17% (контрольная группа и группа апрепитанта, соответственно). В связи с этим консенсус рекомендует проводить адекватную профилактику острой рвоты с первого же цикла лечения, что является дополнительным способом профилактики отсроченной рвоты. Для цисплатина это заключается в назначении тройной комбинации апрепитанта, антагониста 5-НТ3 антагониста и дексаметазона. У пациентов, получавших тройную комбинацию в качестве профилактики острой рвоты, комбинация дексаметазона и апрепитанта должна быть использована для профилактики отсроченной рвоты, т.к. является более эффективной, чем монотерапия дексаметазоном. До настоящего времени не проведено исследований, сравнивающих эффективность этого режима с ранее использовавшимися стандартами профилактики отсроченной рвоты после цисплатин-содержащей терапии (дексаметазон в комбинации с 5-НТ3 антагонистом или метоклопрамидом). Однако после получения данных рандомизированных исследований об отсутствии преимущества комбинации 5-НТ3 антагонистов с дексаметазоном над монотерапией дексаметазоном многие участники консенсуса заявили о том, что проведение таких исследований является лишь формальностью и не требуется. Вопросом остается лишь: должен ли режим апрепитант плюс дексаметазон сравниваться с режимом метоклопрамид плюс дексаметазон. Для ответа на этот вопрос требуются клинические исследования, сравнивающие их напрямую.

Не было опубликовано исследований по поиску оптимальной дозы апрепитанта для профилактики отсроченной рвоты, индуцированной цисплатином. В связи с этим апрепитант должен использоваться в дозе 80 мг в виде одной пероральной дозы на 2 и 3 день после назначения цисплатина (режим, использовавшийся в регистрационном исследовании препарата).

Профилактика острой рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией

Стандартной противорвотной терапией для пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию, является комбинация 5-НТ3 антагонистов и дексаметазона. [1]. Данная рекомендация была подтверждена и в настоящем консенсусе.

На основании исследования Warr DG et al рекомендации были дополнены новой информацией: женщины, получающие комбинацию антрациклинов и циклофосфамида, имеют высокий риск развития тошноты и рвоты (хотя формально оба препарата относятся к среднеэметогенным).

Данное двойное слепое рандомизированное исследование сравнивало следующие режимы:

  1. апрепитант (125 мг) + дексаметазон (12 мг) + ондансетрон per os (8 мг до и 8 мг через 8 часов после химиотерапии) в день 1, апрепитант 80 мг в дни 2 и 3
  2. ондансетрон per os (8 мг до и 8 мг 8 часов спустя) + дексаметазон (20 мг) в день 1 и ондансетрон 8 мг дважды в день в дни 2 и 3

В исследование было включено 866 больных раком молочной железы, получающих химиотерапию циклофосфамидом +/- доксорубицин или эпирубицин [16]. Полный контроль рвоты был выше в группе, получающей апрепитант по сравнению с контрольной группой (51% и 43%, соответственно). Полный контроль в день 1 также был выше в группе, получающей апрепитант (76% и 69%, соответственно). Побочные эффекты между режимами существенно не различались. Преимущество апрепитанта сохранялось на протяжении всего исследования (4 цикла химиотерапии). [17]. Основываясь на данных этого исследования, консенсусная конференция рекомендовала использовать тройную комбинацию (дексаметазон+апрепитант+5-НТ3 антагонист) для предотвращения острой рвоты и тошноты у этих пациенток.

В то же время, до сих пор не было проведено исследований по эффективности и безопасности апрепитанта у пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию другими режимами. У этих больных комбинация 5-НТ3 антагониста и дексаметазона должна оставаться стандартом для профилактики острой тошноты и рвоты.

Никаких клинически значимых различий в токсичности и эффективности различных антагонистов 5-НТ3 рецепторов при их использовании для профилактики острой рвоты после среднеэметогенной химиотерапии выявлено не было. Кроме того, не было выявлено различий в эффективности внутривенного и перорального назначения 5-НТ3 антагонистов с этой целью. Оптимальной дозой дексаметазона, используемой для профилактики острой рвоты после среднемеэтогенной химиотерапии, является 8 мг перед введением цитостатиков [18], дозой апрепитанта (для женщин, получающих комбинацию циклофосфамида и антрациклинов) – 125 мг.

Дозы и режимы назначения антиэметиков представлены в таблице 4.

Профилактика отсроченной рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией

Предыдущие рекомендации свидетельствовали, что если пациент имеет существенную вероятность развития отсроченной рвоты, должна быть назначена ее профилактика дексаметазоном, 5-НТ3 антагонистом, или их комбинация. Все три режима профилактики считались приемлемыми альтернативами. Профилактику рекомендовали начинать спустя 24 часа после химиотерапии и продолжать как минимум 72 часа [1].

Итальянская группа противорвотных исследований (Italian Group for Antiemetic Research) сравнивала эффективность монотерапии дексаметазоном или его комбинации с ондансетроном в дни 2-5 у 618 пациентов, не имевших рвоты или имевших лишь легкую тошноту в течение первых 24 часов после среднеэметогенной химиотерапии [19]. Эти пациенты рандомизировались на получение плацебо, дексаметазона или комбинации дексаметазона с ондансетроном. Дексаметазон значительно превосходил по эффективности плацебо в отношении процента пациентов, не имевших отсроченной рвоты и/или умеренной/выраженной тошноты (87% и 77%; P <0.02). Комбинация дексаметазона и ондансетрона не превосходила монотерапию дексаметазоном (92% и 87% полного контроля тошноты и рвоты), однако чаще осложнялась запорами [19]. Эффективность профилактики отсроченной рвоты комбинацией ондансетрон + дексаметазон сравнивали с монотерапией дексаметазоном также у 87 пациентов, которые, несмотря на адекватную профилактику острой рвоты, испытывали рвоту и/или умеренную/выраженную тошноту в день проведения химиотерапии. В числовом выражении комбинация была более эффективна, однако различие не достигло статистической значимости (41% и 23%, соответственно). В связи с этим консенсусом было рекомендовано, что пациенты, получающие среднеэметогенную химиотерапию со значительной частотой развития отсроченной тошноты и рвоты, должны получать их профилактику. Пероральный дексаметазон является предпочтительным препаратом для профилактики отсроченной тошноты и рвоты после среднеэметогенной химиотерапии, в то время как антагонисты 5-НТ3 рецепторов могут использоваться в качестве альтернативы.

Палоносетрон — новый антагонист 5-НТ3 рецепторов, имеющий более продолжительный период полужизни и выраженную связь с рецепторами по сравнению с другими 5-НТ3 антагонистами. В двух исследованиях у пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию, палоносетрон в дозе 0,25 мг показал большую или равную активность при сравнении с доласетроном и ондансетроном, как для контроля острой, так и отсроченной рвоты [20, 21]. В то же время, ни в одном из этих исследований в комбинации с антагонистами 5-НТ3 рецепторов не использовались кортикостероиды. Кроме того, было отмечено весьма необычное наблюдение – большая доза палоносетрона хотя и превосходила по эффективности препараты сравнения, обладала меньшей активностью, чем более низкая исследуемая доза палоносетрона. Таким образом, в отсутствии дексаметазона в режиме профилактики острой рвоты палоносетрон 0,25 мг был одинаково эффективен или превосходил другие 5-НТ3 антагонисты. В то же время, преимущество препарата, при использовании согласно рекомендациям консенсуса (в комбинации с дексаметазоном), показано не было. Как и в исследованиях с другими препаратам, вполне возможно, что больший контроль острой рвоты во многом обусловливал меньшую частоту развития рвоты отсроченной. В связи с этим, настоящей консенсусной конференцией была сохранена рекомендация о равной эффективности всех антагонистов 5-НТ3 рецепторов.

Назначение апрепитанта в качестве части режима включавшего дексаметазон и 5-НТ3 антагонист (смотри выше) ассоциировалось с лучшими результатами в плане контроля отсроченной тошноты и рвоты (полный контроль 55% по сравнению с 49% в дни 2-5) в одном рандомизированном исследовании у пациенток с раком молочной железы, получающих комбинацию антрациклинов и циклофосфамида [16]. Ограничением данного исследования явилась невозможность выработки мнения по поводу необходимости продолжения приема дексаметазона после первых 24 часов у пациентов, получающих апрепитант для профилактики острой рвоты, и пользу от назначения апрепитанта после 1-го дня. В связи с этим рекомендации были дополнены – необходимо использовать апрепитант или дексаметазон для предотвращения отсроченной рвоты у данного контингента больных.

У пациентов, не получающих апрепитант, использование дексаметазона per os рекомендовано для предотвращения отсроченной рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией. Оптимальная доза и длительность приема дексаметазона после среднеэметогенной химиотерапии до настоящего времени не определена. Апрепитант должен использоваться в дозе 80 мг во 2 и 3 дни после химиотерапии.

Профилактика рвоты после низко- и минимально эметогенной химиотерапии

До настоящего времени не проведено доказательных исследований, позволяющих однозначно выработать тактику противорвотной терапии у пациентов, получающих минимально или низкоэметогенную химиотерапию, а также исследований, поддерживающих необходимость назначение каких либо антиэметиков для рутинной профилактики у этих больных. Кроме того, достаточно трудно в группе таких пациентов выделить тех, кто находится в риске развития тошноты и рвоты. Тем не менее, консенсус рекомендует использовать противорвотную терапию, в виде монотерапии, например, дексаметазоном 8 мг, для профилактики острой рвоты у пациентов, получающих низкоэметогенную химиотерапию. Для пациентов, получающих минимально эметогенную химиотерапию, рутинное назначение противорвотной профилактики не рекомендовано, за исключением больных, ранее имевших тошноту и рвоту после проведения химиотерапии. Наконец, консенсус не рекомендует рутинно использовать профилактику отсроченной тошноты и рвоты у больных, получающих низко- и минимально эметогенную химиотерапию.

Таблица 4. Дозы дексаметазона и апрепитанта,
используемые для профилактики тошноты и рвоты после химиотерапии.

Дексаметазон
Эметогенность Тип рвоты Доза и режим
Высокая — Острая рвота 20 мг однократно*
  — Отсроченная рвота 8 мг*2 раза в день 3 — 4 дня**
Средняя — Острая рвота 8 мг однократно
  — Отсроченная рвота 8 мг в день 2 — 3 дня***
Низкая — Острая рвота 4 — 8 мг однократно
Апрепитант
Тип рвоты Доза и режим
— Острая рвота 125 мг, однократно
— Отсроченная рвота 80 мг, однократно 2 дня


* — при использовании апрепитанта доза дексаметазона снижается до 12 мг
** — при использовании апрепитанта доза дексаметазона снижается до 8 мг 1 раз в сутки
*** — при использовании апрепитанта дексаметазон для профилактики отсроченной рвоты не используется

Профилактика рвоты при проведении многодневной химиотерапии

Лишь небольшое количество исследований посвящено профилактике тошноты и рвоты после многодневной химиотерапии. Внутривенная комбинация антагониста 5-НТ3 рецепторов и дексаметазона позволяет достигать полного контроля рвоты у 55–83% пациентов в течение 3-5 дней введения цисплатина и превосходит эффективность комбинации дексаметазона с метоклопрамидом или монотерапию антагонистами 5-НТ3 рецепторов [1].

При ежедневном назначении 5-HT3 антагонистов и дексаметазона в течение 5 последовательных дней цисплатин-содержащей химиотерапии у больных раком яичка в большинстве случаев отмечается незначительная частота развития тошноты и рвоты в первые 3 дня химиотерапии. Наиболее выраженная тошнота отмечается на 4-5 день химиотерапии, а также на 6-8 дни (1-3 дни после завершения химиотерапии). Является ли это проявлением отсроченной тошноты на ранее проведенную химиотерапию или имеет другой механизм развития до настоящего времени остается неясным.

Стратегия предотвращения тошноты и рвоты на фоне многодневного введения цисплатина должна быть аналогичной таковой, используемой для однодневного введения цисплатина. Настоящий консенсус рекомендует использовать пероральный дексаметазон в дозе 20 мг на протяжении всех дней введения цисплатина (дни 1-5), а в последующем дексаметазон 8 мг перорально два раза в день в дни 6 и 7, а в день 8 – дексаметазон 4 мг два раза в день. Таким образом, пациенты, получающие многодневную цисплатин-содержащую терапию, должны получать комбинацию 5-НТ3 антагониста и дексаметазона для профилактики острой рвоты и дексаметазон для профилактики отсроченной. Оптимальная доза антагонистов 5-НТ3 рецепторов и дексаметазона, а также роль апрепитанта у этих пациентов требует дальнейшего исследования.

Рефрактерная и прорывная рвота

Рефрактерная рвота обычно определяется как рвота, наблюдающаяся несмотря на использование адекватной противорвотной профилактики во время предшествующих циклов химиотерапии [1]. Прорывная рвота представляет собой рвоту, наблюдающуюся в любой из дней лечения, несмотря на проведение оптимальной противорвотной терапии. Прорывная рвота обычно лечится с использованием дополнительных антиэметиков. Подходы к лечению прорывной рвоты в рандомизированных исследованиях не оценивались, а вопросам рефрактерной рвоты посвящено лишь незначительное количество исследований.

Различные подходы были использованы для лечения этих видов рвоты: переход на другой антагонист 5-НТ3 рецепторов [23], добавление других противорвотных препаратов (антагонисты допаминовых рецепторов, бензодиазепины или нейролептики).

Палоносетрон – новый антагонист 5-НТ3 рецепторов может рассматриваться как возможная опция (учитывая данные предварительных исследований по сравнению палоносетрона с другими препаратами из этой группы), однако его роль в лечении данных видов рвоты остается неясной. Аналогичные вопросы возникают и в отношении апрепитанта.

Новые противорвотные препараты, такие как оланзапин [olanzapine] (блокатор допаминовых, серотониновых, мускариновых и гистаминовых рецепторов) также может рассматриваться как возможный вариант лечения рефрактерной и прорывной рвоты [24].

Небольшое количество исследований было посвящено лечению больных с рефрактерной рвотой, определяемой как рвота на предшествующих циклах химиотерапии. В двух рандомизированных исследованиях добавление метопомазина к комбинации ондансетрона и метилпреднизолона на последующих циклах химиотерапии было более эффективно у больных с рефрактерной рвотой [25, 26].

Профилактика и лечение предшествующей рвоты (рвота ожидания, anticipatory emesis)

Предшествующая тошнота и рвота представляет собой условный рефлекс на химиотерапию (и/или сопутствующие ей манипуляции, обстановку и т.д.). По данным ранних исследований до 20% больных к 4-му и более циклам химиотерапии имели предшествующую рвоту [1]. Более современные исследования показали, что частота предшествующей тошноты и рвоты гораздо меньше, чем отмечалось в предшествующих наблюдениях, в которых использовались менее эффективные режимы профилактики острой и отсроченной тошноты и рвоты (менее 10% предшествующей тошноты и менее 2% рвоты). Риск развития предшествующей тошноты и рвоты увеличивается с количеством циклов химиотерапии, полученных пациентом, и может сохраняться на протяжении длительного времени после окончания химиотерапии. В случае отсутствия острой или отсроченной тошноты и рвоты развитие предшествующей рвоты маловероятно. Другими факторами риска развития предшествующей тошноты и рвоты являются возраст менее 50 лет, тошнота и рвота после предыдущего курса химиотерапии, эпизоды потливости или генерализованной слабости после предшествующей химиотерапии [27, 28]. Также была показана связь предшествующей рвоты с эмоциональным дистрессом и ожиданиями [29].

Однажды развившись, предшествующая тошнота и рвота трудно поддается лечению медикаментозными средствами. В связи с этим лучшей профилактикой предшествующей тошноты и рвоты является наиболее эффективный контроль острой и отсроченной рвоты. Поведенческая психотерапия, включающая десенситизацию, может быть весьма эффективна для лечения этого осложнения, но, к сожалению, ее использование остается затрудненным, т.к. большинство пациентов получают лечение в областях, где нет возможности проводить такое лечение. Бензодиазепины также обладают активностью при предшествующей тошноте и рвоте, однако их эффективность уменьшается при продолжении химиотерапии.

Профилактика тошноты и рвоты, индуцируемых лучевой терапии

В зависимости от области облучения около 40-80% больных, получающих лучевую терапию, испытывают тошноту и рвоту. Многие пациенты могут получать длительные курсы радиотерапии (до 40 фракций на протяжении 6-8 недель) и, соответственно, длительное сохранение тошноты и рвоты, значительно нарушающих качество жизни. Более того, неконтролируемая тошнота и рвота могут приводить к задержке лечения или даже отказу от его продолжения. К сожалению, тошнота и рвота часто недооценивается радиологами. Частота и выраженность тошноты и рвоты зависит от ряда факторов, связанных с самой радиотерапией (разовая и суммарная доза, объем и область облучения, техника облучения) или особенностями пациента (возраст, общее состояние, пол, одновременно или ранее проведенная химиотерапия, психологический статус, стадия опухоли). В то же время, наблюдения Итальянской группы по исследованию антиэметиков при радиотерапии (Antiemetic Research in Radiotherapy) показали, что только область облучения (верхний этаж брюшной полости), размер поля облучения (более 400 см2) и ранее проведенная химиотерапия являются значимыми факторами риска [30].

Предыдущие рекомендации по противорвотной терапии у больных, получающих лучевую терапию, значительно различались по классификации эметогенности и назначению противорвотных препаратов.

Данные расхождения в рекомендациях в основном недостаточное количество данных хорошо организованных рандомизированных исследований. Рекомендации данного консенсуса основаны на суммации дополнительных данных из литературных источников и предыдущих рекомендаций [31, 32].

Используя область облучения в качестве основного фактора для распределения лучевой терапии по степени эметогенности, было выделено 4 группы: высокоэметогенная, среднеэметогенная, низко и минимально эметогенная лучевая терапия. (Таблица 5). Данное разделение позволяет врачам более точно подбирать противорвотную терапию для пациентов, получающих лучевое лечение.

Таблица 5. Степень эметогенности лучевой терапии
и рекомендованные режимы профилактики тошноты и рвоты.

Степень эметогенности Область облучения Рекомендации
Высокая (>90%) Тотальное терапевтическое облучение всего тела Профилактика 5-НТ3 антагонист + дексаметазон
Средняя (60-90%) Верхний этаж брюшной полости  
Низкая (30-59%) Нижние отделы грудной клетки и таз Профилактика 5-НТ3 антагонист или назначение 5-НТ3 антагониста уже в случае развития тошноты/рвоты
Минимальная (<30%) Голова и шея, конечности, череп и молочная железа Антагонист допаминовых рецепторов или 5-НТ3 антагонист уже в случае развития тошноты/рвоты

Заключение

Настоящая консенсусная конференция обобщила наиболее новые данные по противорвотной терапии у онкологических пациентов, получающих различные химиопрепараты и радиотерапевтические режимы. Наибольшие изменения со времени первых консенсусов MASCC [1] и ASCO [2] прошедших в 1998/1999 годах представлены следующим:

  1. исследования по новому антагонисту 5-НТ3 рецепторов – палоносетрону [18, 19],
  2. исследования по антагонисту NK1-рецепторов — апрепитанту [5–7, 9, 15–17],
  3. исследования по определению оптимальной дозы дексаметазона для профилактики острой рвоты после средне [18] и высокоэметогенной химиотерапии [8].

Палоносетрон явился эффективным антагонистом 5-НТ3 рецепторов. Однако необходимы дальнейшие исследования для сравнения его с другими антиэметиками из этой группы при использовании в режимах рекомендованных консенсусными конференциями (в комбинации с дексаметазоном +/- апрепитант). Использование апрепитанта в настоящее время включено в стандарты профилактики рвоты у пациента, получающего высоко и среднеэметогенную химиотерапию.

Список литературы

  1. Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. PrrowEvention of chemotherapy and radiotherapy-induced emesis: results of Perugia Consensus Conference. Ann Oncol 1998; 9: 811–819.
  2. Gralla RJ, Osoba D, Kris MG et al. Recommendations for the use of antiemetics: evidence-based, clinical practice guidelines. J Clin Oncol 1999; 17: 2971–2994.
  3. Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM et al. Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol 1997; 15: 103–109.
  4. Hesketh PJ. Potential role of the NK1 receptor antagonists in chemotherapyinduced nausea and vomiting. Support Care Cancer 2001; 9: 350–354.
  5. Hesketh PJ, Grunberg SM, Gralla RJ et al. The oral neurokinin-1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting: a multinational, randomized, double-blind, placebo-controlled trial in patients receiving high-dose cisplatin – the Aprepitant Protocol 052 Study Group. J Clin Oncol 2003; 21: 4112–4119.
  6. Poli-Bigelli S, Rodrigues-Pereira J, Carides AD et al. Addition of the neurokinin 1 receptor antagonist aprepitant to standard antiemetic therapy improves control of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in Latin America. Cancer 2003; 97: 3090–3098.
  7. de Witt R, Herrstedt J, Rapoport B et al. The oral NK1 antagonist, aprepitant, given with standard antiemetics provides protection against nausea and vomiting over multiple cycles of cisplatin-based chemotherapy: a combined analysis of two randomised, placebo-controlled phase III trials. Eur J Cancer 2004; 40: 403–410.
  8. Italian Group for Antiemetic Research. Double-blind, dose-finding study of four intravenous doses of dexamethasone in the prrowEvention of cisplatin-induced acute emesis. J Clin Oncol 1998; 16: 2937–2942.
  9. Chawla SP, Grunberg SM, Gralla RJ et al. Establishing the dose of the oral NK1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Cancer 2003; 97: 2290–2300.
  10. Tavorath R, Hesketh PJ. Drug treatment of chemotherapy-induced delayed emesis. Drugs 1996; 52: 639–648.
  11. The Italian Group for Antiemetic Research. Ondansetron versus metoclopramide, both combined with dexamethasone, in the prrowEvention of cisplatin-induced delayed emesis. J Clin Oncol 1997; 15: 124–130.
  12. Goedhals L, Heron JF, Kleisbauer JP et al. Control of delayed nausea and vomiting with granisetron plus dexamethasone or dexamethasone alone in patients receiving highly emetogenic chemotherapy: A double-blind placebo-controlled study. Ann Oncol 1998; 6: 661–666.
  13. Latreille J, Pater J, Johnston D et al. Use of dexamethasone and granisetron in the control of delayed emesis for patients who receive highly emetogenic chemotherapy. J Clin Oncol 1998; 16: 1174–1178.
  14. Tsukada H, Hirose T, Yokoyama A et al. Randomized comparison of ondansetron plus dexamethasone with dexamethasone alone for the control of delayed cisplatin-induced emesis. Eur J Cancer 2001; 37: 2398–2404.
  15. Warr DG, Grunberg SM, Gralla RJ et al. The oral NK1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of acute and delayed chemotherapy-induced nausea and vomiting: Pooled data from 2 randomised, double-blind, placebo-controlled trials. Eur J Cancer 2005; 41: 1278–1285.
  16. Warr DG, Hesketh PJ, Gralla RJ et al. Efficacy and tolerability of aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with breast cancer after moderately emetogenic chemotherapy. J Clin Oncol 2005; 23: 2822–2830.
  17. Herrstedt J, Muss HB, Warr DG et al. Efficacy and tolerability of aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and emesis over multiple cycles of moderately emetogenic chemotherapy. Cancer 2005; 104:1548–1555.
  18. Roila F, Basurto C, Bosnjak S et al. Randomized, double-blind, dose-finding study of dexamethasone in prrowEventing acute emesis induced by anthracyclines, carboplatin or cyclophosphamide. J Clin Oncol 2004; 22: 725–729.
  19. Italian Group for Antiemetic Research. Dexamethasone alone or in combination with ondansetron for the prrowEvention of delayed nausea and vomiting induced by chemotherapy. N Engl J Med 2000; 342: 1554–1559.
  20. Gralla R, Lichinitser M, Van der Vegt S et al. Palonosetron improves prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting following moderately emetogenic chemotherapy: results of a double-blind randomized phase III trial comparing single doses of palonosteron with ondansetron. Ann Oncol 2003; 14: 1570–1577.
  21. Eisenberg P, Figueroa-Vadillo J, Zamora R et al. Improved prrowEvention of moderately emetogenic chemotherapy-induced nausea and vomiting with palonosetron, a pharmacologically novel 5-HT3-receptor antagonist: results of a phase III, single-dose trial versus dolasetron. Cancer 2003; 98: 2473–2482.
  22. Fox SM, Einhorn LH, Cox E et al. Ondansetron vs ondansetron, dexamethasone, and chlorpromazine in the prrowEvention of nausea and vomiting associated with multiple-day cisplatin chemotherapy. J Clin Oncol 1993; 11: 2391–2395.
  23. deWit R, de Boer AC, van Linden GHM et al. Effective cross-over to granisetron after failure to ondansetron, a randomized double-blind study in patients failing ondansetron plus dexamethasone during the first 24 hours following highly emetogenic chemotherapy. Br J Cancer 2001; 85: 1099–1101.
  24. Passik SD, Loehrer PJ, Navari RJ et al. A phase I trial of olanzapine (Zyprexa) for the prrowEvention of delayed emesis in cancer patients receiving chemotherapy: A Hoosier Oncology Group study. Proc ASCO 2002; 21: 374.
  25. Herrstedt J, Sigsgaard T, Boesgaard M et al. Ondansetron plus metopimazine compared with ondansetron alone in patients receiving moderately emetogenic chemotherapy. N Engl J Med 1993; 328: 1076–1080.
  26. Lebeau B, Depierre A, Giovanni M et al. The efficacy of a combination of ondansetron, methylprednisolone and metopimazine in patients previously uncontrolled with a dual antiemetic treatment in cisplatin-based chemotherapy. Ann Oncol 1997; 8: 887–892.
  27. Morrow GR. Clinical characteristics associated with the development of anticipatory nausea and vomiting in cancer patients undergoing chemotherapy treatment. J Clin Oncol 1984; 2: 1170–1176.
  28. Morrow GR, Lindke J, Black PM et al. Predicting development of anticipatory emesis in cancer patients: prospective examination of eight characteristics. J Pain Symptom Manage 1991; 6: 215–223.
  29. Montgomery GH, Bovbierg DH. Expectations of chemotherapy-related nausea: emotional and experiential predictors. Ann Behav Med 2003; 25: 48–54.
  30. The Italian Group for Antiemetic Research in Radiotherapy. Radiation-induced emesis: a prospective observational multicenter Italian trial. Int J Radiot Oncol Biol Phys 1999; 44: 619–625.
  31. Feyer PCh, Maranzano E, Molassiotis A et al. Radiotherapy-induced nausea and vomiting (RINV): antiemetic guidelines. Support Care Cancer 2005; 13:12–128.
  32. Maranzano E, Feyer PCh, Molassiotis A et al. Evidence-based recommendations for the use of antiemetics in radiotherapy. Radiother Oncol 2005; 76: 227–233.
  33. Roila F, Feyer P, Maranzano E et al. Antiemetics in children receiving chemotherapy. Support Care Cancer 2005; 13: 129–131.

Самопомощь при рвоте и диарее

Рвота и диарея могут заставить вас страдать. Ваш желудок и кишечник реагируют на раздражитель. Это может быть еда, лекарства или вирусный желудочный грипп. Рвота и диарея — два способа, которыми ваш организм старается устранить внутреннюю проблему. Тошнота — это симптом, который не дает вам есть. Это дает желудку и кишечнику время на восстановление. Чтобы вернуться к нормальной жизни, начните с ухода за собой для облегчения дискомфорта.

Пейте жидкости

Пейте, чтобы избежать потери слишком большого количества жидкости (обезвоживания):

  • Прозрачные жидкости, такие как вода или бульон, являются лучшим выбором.

  • Не употребляйте напитки с большим количеством сахара, такие как соки и газированные напитки. Это может усугубить диарею.

  • Если у вас сильная рвота, не пейте спортивные напитки, такие как растворы электролитов. В них нет правильного сочетания воды, сахара и минералов. Они также могут усугубить симптомы. В этом случае лучше всего использовать доступные в магазинах продукты, называемые растворами для пероральной регидратации. 

  • Рассасывайте ледяную стружку, если мысль о питье вызывает у вас тошноту.

Когда вы снова сможете есть

Советы включают в себя следующее:

  • Когда ваш аппетит возвращается, вы можете возобновить нормальную диету.

  • Спросите вашего врача, должны ли вы избегать каких-либо продуктов.

Лекарства

О лекарствах нужно знать следующее:

  • Рвота и диарея — это способы, с помощью которых ваше тело избавляется от вредных веществ, таких как бактерии. Не принимайте противодиарейные или противорвотные лекарства, если только ваш врач не скажет сделать это.

  • Аспирин, лекарство с аспирином и многие заменители аспирина могут раздражать желудок. Так что не принимайте их, когда у вас расстройство желудка.

  • Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать рвоту и диарею. Поговорите со своим врачом обо всех принимаемых вами лекарствах, которые могут вызывать эти симптомы.

  • Некоторые безрецептурные антигистаминные препараты помогают контролировать тошноту. Другие лекарства могут помочь успокоить желудок. Спросите своего врача, какие лекарства могут вам помочь.

Когда необходимо связаться с лечащим врачом

Немедленно вызывайте врача в случае следующих симптомов:

  • кровавая или черная рвота или кал,

  • сильная, устойчивая боль в животе,

  • рвота с сильной головной болью или скованностью мышц шеи,

  • рвота после травмы головы,

  • рвота и диарея вместе более часа,

  • невозможность удерживать даже небольшие глотки жидкости более 12 часов,

  • рвота, длящаяся более 24 часов,

  • сильная диарея, продолжающаяся больше 2 дней,

  • температура 38°C (100,4°F) и выше или по указанию лечащего врача,

  • желтоватый цвет кожи или белков глаз,

  • невозможность мочеиспускания, у младенцев и детей младшего возраста сухие подгузники. 

© 2000-2022 The StayWell Company, LLC. All rights reserved. This information is not intended as a substitute for professional medical care. Always follow your healthcare professional’s instructions.

Что такое лечение коричневой рвоты?

В подавляющем большинстве случаев коричневая рвота должна рассматриваться как любая другая форма рвоты. Это может включать в себя отказ от продуктов, которые могут раздражать желудок, а также прием противорвотных лекарств. Питье большого количества жидкости, чтобы избежать обезвоживания, также очень важно, особенно если присутствует диарея. Иногда коричневая рвота может быть вызвана определенным состоянием здоровья. Лечение будет зависеть от конкретной проблемы, вызывающей симптомы, а также могут присутствовать другие признаки или симптомы.

Большинство случаев коричневой рвоты вызвано едой и затем регургитацией коричневых продуктов или напитков. Безалкогольные напитки, кофе, шоколад и другие вещества могут повлиять на рвоту. В этих случаях рвота, вероятно, вызвана чрезмерным употреблением пищи или бактериальной инфекцией кишечника. Обычно все, что нужно, это отдых, пить много воды, а иногда принимать лекарства от рвоты или тошноты. Большинство случаев рвоты проходит без лечения в течение нескольких дней или часто раньше.

Иногда пищеварительная желчь также может вызвать коричневую рвоту, если она извергается вместе с обычной рвотой. Желчь может высвобождаться как рвота у тех, кто страдает пищеварительной обструкцией или потребляет большое количество алкоголя. Также можно вырвать желчь, если у вас так много рвоты, что в желудке не осталось еды. Коричневая желчь относительно редка, так как желтый — нормальный цвет желчи желудка. Пациенты могут быть в состоянии определить, действительно ли возникающая коричневая рвота желчью благодаря усиленному кислому вкусу.

Хотя большинство случаев безвредны, есть некоторые случаи коричневой рвоты, которая может быть более серьезной. Обструкции кишечника, тяжелые инфекции, опухоли, язвы и другие заболевания могут привести к коричневой рвоте. Иногда это происходит из-за крови в пищеварительном тракте, хотя кровь также может выглядеть ярко-красного цвета. Некоторые состояния также обычно связаны с сильными болями в животе. Местоположение и серьезность боли будут зависеть от точного состояния и того, как это прогрессировало.

Любой, кто испытывает сильную рвоту, особенно ту, которая кажется необычной по цвету или консистенции, должен поговорить с медицинским работником. Хотя вполне вероятно, что состояние, вызывающее эти симптомы, не о чем беспокоиться, существуют некоторые серьезные проблемы со здоровьем, которые могут быть довольно серьезными или даже смертельными, если не принять немедленные меры. Особенно тревожные симптомы, которые могут сопровождать рвоту, могут включать в себя рвоту, похожую на кофейную гущу, боль, исходящую от пупка в правую нижнюю часть живота, кровь в рвоте или стуле, сильную диарею и сильную боль в животе.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Синдром циклической рвоты — NHS

Синдром циклической рвоты (CVS) — редкое заболевание, которое обычно начинается в детстве. Он вызывает повторяющиеся приступы тошноты (рвоты) и плохого самочувствия (тошнота) .

Причина CVS до конца не изучена. Эпизоды рвоты не вызваны инфекцией или другим заболеванием.

CVS может улучшаться по мере взросления ребенка, но также может поражать взрослых. Состояние может быть пугающим, но с ним можно справиться, изменив образ жизни и приняв лекарства.

Симптомы CVS

Кто-то с CVS будет чувствовать себя очень плохо (тошнота) и может рвать в течение нескольких часов или даже дней.

Они оправятся от эпизода и будут чувствовать себя хорошо, но у них будет еще один эпизод, возможно, через месяц, а иногда и дольше.

CVS может длиться месяцами, годами, а иногда и десятилетиями. Симптомы могут быть настолько серьезными, что некоторым людям требуется лечение в больнице.

Эпизод CVS имеет 4 фазы:

1.Продромальная фаза

Во время продромальной фазы человек:

  • чувствует, что вот-вот начнется приступ рвоты
  • испытывает сильное потоотделение и тошноту в течение от нескольких минут до нескольких часов
  • выглядит необычно бледным

2. Фаза рвоты

Фаза рвоты включает тошноту, рвоту и позывы на рвоту. У человека может быть:

  • рвота до 5 или 6 раз в час на срок до 10 дней
  • боль в животе
  • неспособность говорить или двигаться
  • иметь другие симптомы, включая диарею, небольшое повышение температуры, головокружение, головная боль, чувствительность к свету, чувство сонливости, слюнотечение или срыгивание избыточной слюной

3.Фаза восстановления

Во время фазы восстановления:

  • прекращается рвота, позывы на рвоту и тошнота
  • улучшаются другие симптомы

Восстановление может занять от нескольких часов до нескольких дней.

4. Фаза выздоровления

Фаза выздоровления — это период, когда симптомы ССС отсутствуют.

Цикл обычно регулярный и предсказуемый, с одними и теми же симптомами, начинающимися в одно и то же время дня или ночи и продолжающимися одинаковое время.

Что вызывает CVS

Причина CVS пока неизвестна, но может существовать связь с мигренью.У многих людей с CVS развивается мигрень, и лекарства от мигрени могут помочь в лечении этого синдрома.

Приступы рвоты могут быть вызваны:

  • эмоциональным стрессом, таким как волнение, тревога или панические атаки
  • физическим стрессом, таким как инфекция, истощение или недостаток сна
  • некоторые продукты и напитки, такие как шоколад, сыр и продукты, содержащие кофеин, алкоголь или глутамат натрия (глутамат натрия)
  • очень жаркая или очень холодная погода
  • месячные
  • аллергия
  • укачивание
  • переедание, отказ от еды в течение длительного времени (голодание) или прием пищи непосредственно перед ложиться спать

Для некоторых людей нет очевидного триггера.

На кого влияет CVS

CVS чаще встречается у детей, обычно в возрасте от 3 до 7 лет. Но он также может поражать взрослых.

Дети, страдающие мигренью, чувствительные к свету и звуку или имеющие семейный анамнез мигрени, могут иметь повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Дети с CVS могут перестать проявлять симптомы, когда станут старше, но иногда CVS продолжается. Наличие CVS в детстве также может привести к возникновению мигрени во взрослом возрасте.

Диагностика CVS

У детей врач общей практики спросит о симптомах вашего ребенка и истории болезни. Они могут заподозрить у вашего ребенка СВС, если у него проявляются все следующие признаки:

  • у него 3 или более интенсивных эпизода тошноты и рвоты продолжительностью от нескольких часов до 10 дней в течение 6-месячного периода
  • эпизоды не менее с разницей в неделю и каждый раз аналогично
  • ваш ребенок возвращается к нормальному состоянию здоровья между эпизодами
  • тесты не показывают другое состояние, вызывающее рвоту

У взрослых CVS может быть диагностирован, если:

  • у вас было 3 или более похожие эпизоды рвоты в течение последних 12 месяцев с интервалом не менее недели
  • нет тошноты или рвоты между эпизодами
  • у вас нет другого состояния, которое могло бы вызвать ваши симптомы

 высокая частота рвоты и факт эпизодов склонность начинаться в одно и то же время дня указывает на то, что причиной может быть CVS, а не другое состояние.

Анализы крови или мочи могут быть сделаны для исключения инфекции или проблем с почками.

Такие тесты, как эндоскопия или УЗИ брюшной полости, могут быть проведены для выявления проблем с желудочно-кишечным трактом.

Длительное употребление каннабиса может вызвать симптомы, очень похожие на CVS (известные как гиперемезис, вызванный каннабиноидами).

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Лечение эпизода рвоты

Когда начинается приступ рвоты, рекомендуется оставаться в постели в тихой темной комнате и принимать все лекарства, которые вам прописали для этой фазы цикла.

Продолжайте пить жидкость небольшими глотками, например воду или разбавленную тыкву, чтобы предотвратить обезвоживание.

Признаки обезвоживания включают меньшее, чем обычно, мочеиспускание или мочу темно-желтого цвета с сильным запахом.

После того, как приступ рвоты закончился:

  • пить много жидкости
  • постепенно возвращаться к своей обычной диете
  • принимать все лекарства, которые вам прописали, чтобы предотвратить рвоту в будущем

лекарства

вы или ваш ребенок можете прописать лекарство:

Узнайте больше о лекарствах, используемых для лечения мигрени и лекарствах, используемых для предотвращения мигрени.

Может потребоваться некоторое время, чтобы найти лекарство или комбинацию лекарств, которые вам подходят.

Стационарное лечение

Вам или вашему ребенку может потребоваться стационарное лечение при сильной тошноте и рвоте.

Может потребоваться введение лекарств и жидкостей в вену (внутривенно) для лечения симптомов и предотвращения обезвоживания. Питание также можно вводить внутривенно, если рвота продолжается в течение нескольких дней.

Предотвращение рвоты

Предотвратить или уменьшить приступы рвоты можно с помощью:

Некоторые лекарства, используемые для предотвращения мигрени, также могут помочь.

Осложнения CVS

Сильная рвота и приступы рвоты могут привести к:

  • обезвоживанию
  • воспалению пищевода (эзофагиту)
  • разрыву слизистой пищевода (пищевода)
  • кариесу зубов
  • гастропарезу, при котором желудок не может избавиться от еды обычным способом

Помощь и поддержка

Британская ассоциация синдрома циклической рвоты и The Migraine Trust предлагают информацию и поддержку людям с CVS и их семьям.

Последняя проверка страницы: 10 августа 2020 г.
Дата следующей проверки: 10 августа 2023 г.

Что такое рвота? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лечение тошноты и рвоты зависит от основной причины.

Большинство приступов рвоты можно лечить дома. Меры самопомощи, которые вы можете предпринять для лечения рвоты, включают:

  • Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
  • Придерживайтесь прозрачной жидкой диеты, чтобы дать отдых желудку.
  • Избегайте резких запахов, в том числе запахов еды и приготовления пищи, духов и дыма, которые могут вызвать рвоту.
  • Когда вы снова начнете есть твердую пищу, остановитесь на легкой, легко усваиваемой пище, такой как хлопья, рис и крекеры.
  • Избегайте острой и жирной пищи.

Если вы планируете поездку и у вас есть история укачивания, попробуйте безрецептурные лекарства для лечения этого состояния, такие как дименгидринат и меклизин. Для более длительных поездок, таких как круизы, врач может назначить лейкопластырь для лечения укачивания.

Рвоту, связанную с лечением рака, часто можно лечить с помощью другого типа лекарственной терапии.

Существуют также рецептурные и безрецептурные препараты, которые можно использовать для контроля рвоты, связанной с беременностью. К ним относятся добавки витамина B6, доксиламин и комбинированный препарат доксиламина и пиридоксина.

Перед использованием любого из этих методов лечения проконсультируйтесь с врачом.

Тяжелое обезвоживание, вызванное рвотой, может потребовать внутривенного введения жидкостей.(6)

Профилактика рвоты

У человека с тошнотой возникает ощущение, что может возникнуть рвота. Другие признаки того, что вас вот-вот вырвет, включают позывы на рвоту, позывы на рвоту, удушье, непроизвольные желудочные рефлексы, наполнение рта слюной (для защиты зубов от желудочного сока) и необходимость двигаться или наклоняться.

Если вас тошнит, вам может помочь отдых в сидячем положении или в лежачем положении с опорой; деятельность может ухудшить тошноту и может привести к рвоте.

Беременные женщины, испытывающие утреннее недомогание, могут съесть несколько крекеров перед тем, как встать с постели, или перекусить перед сном с высоким содержанием белка (например, нежирное мясо или сыр).(6)

Тошнота и рвота у младенцев и детей – педиатрия

Препараты, часто используемые у взрослых для уменьшения тошноты и рвоты, реже используются у детей, поскольку полезность лечения не доказана и поскольку эти препараты имеют потенциальный риск побочных эффектов. эффектов и маскировки основного состояния. Однако если тошнота или рвота тяжелая или непрекращающаяся, противорвотные препараты можно с осторожностью применять у детей старше 2 лет. Полезные препараты включают

  • Прометазин: для детей > 2 лет, 0.25–1 мг/кг (максимум 25 мг) перорально, в/м, в/в или ректально каждые 4–6 часов

  • Прохлорперазин: для детей старше 2 лет и весом от 9 до 13 кг 2,5 мг перорально каждые 12–24 часа ; для тех, кто от 13 до 18 кг, 2,5 мг перорально каждые 8-12 часов; для тех, кто от 18 до 39 кг, 2,5 мг перорально каждые 8 ​​часов; для тех, кто > 39 кг, от 5 до 10 мг перорально каждые 6-8 часов

  • Метоклопрамид: 0,1 мг/кг перорально или внутривенно каждые 6 часов (максимум 10 мг/доза)

  • Ондансетрон: 0.15 мг/кг (максимум 8 мг) в/в каждые 8 ​​ч или, если используется пероральная форма, детям от 2 до 4 лет по 2 мг каждые 8 ​​ч; детям от 4 до 11 лет по 4 мг каждые 8 ​​часов; для детей ≥ 12 лет, 8 мг каждые 8 ​​часов

Прометазин является блокатором Н2-рецепторов (антигистаминный препарат), подавляющим реакцию рвотного центра на периферические стимуляторы. Наиболее распространенными побочными эффектами являются угнетение дыхания, седативный эффект, головокружение, беспокойство, нечеткость зрения, сухость во рту, импотенция и запор; препарат противопоказан детям, прометазин может вызывать экстрапирамидные побочные эффекты, в том числе кривошею.

Прохлорперазин является слабым блокатором дофаминовых рецепторов, который угнетает триггерную зону хеморецепторов. Наиболее распространенными побочными эффектами являются сонливость, головокружение, тревога, странные сновидения, бессонница, галакторея, акатизия и дистония.

Метоклопрамид является антагонистом дофаминовых рецепторов, который действует как центрально, так и периферически, усиливая моторику желудка и уменьшая афферентные импульсы к триггерной зоне хеморецепторов. Наиболее частыми побочными эффектами являются сонливость, головокружение, возбуждение, головная боль, диарея, акатизия и дистония.

Ондансетрон является селективным блокатором серотониновых (5-НТ3) рецепторов, подавляющим начало рвотного рефлекса на периферии. Однократная доза ондансетрона безопасна и эффективна у детей с острым гастроэнтеритом, не отвечающих на пероральную регидратационную терапию Пероральная регидратация Пероральная инфузионная терапия является эффективной, безопасной, удобной и недорогой по сравнению с внутривенной терапией. Пероральная инфузионная терапия рекомендована Американской академией педиатрии и Всемирной организацией здравоохранения… читать дальше (ОРТ). Облегчая ПРТ, этот препарат может предотвратить необходимость внутривенного введения жидкостей или, у детей, получающих внутривенное введение жидкостей, может помочь предотвратить госпитализацию. Как правило, используется только одна доза, поскольку повторные дозы могут вызвать стойкую диарею. Другие распространенные побочные эффекты включают головную боль, головокружение, сонливость, помутнение зрения, запор, ригидность мышц, тахикардию и галлюцинации.

Острая тошнота и рвота: лечить или направлять?

Тошнота и рвота — распространенные симптомы, которые могут поставить в тупик даже самых опытных врачей.

Многие эксперты предполагают — и те из нас, кто испытал это, несомненно, согласятся, — что тошнота часто причиняет больше страданий, чем боли. 1,2

Как и боль, тошнота является субъективным ощущением. Обычно пациенты говорят, что им кажется, что рвота неизбежна, или они думают, что чувствовали бы себя лучше, если бы их просто вырвало. Иногда тошнота приводит к рвоте, но иногда это самостоятельный симптом, который просто вызывает страдания. Для практикующих врачей очень сложно измерить степень тошноты пациента, и исследования показали, что поставщики медицинских услуг склонны недооценивать степень тошноты пациентов. 3

Пациенты с тошнотой или активной рвотой часто поступают в клинику обезвоженными и истощенными из-за отказа от пищи. В острой ситуации цель состоит в том, чтобы предотвратить дальнейшую тошноту и рвоту и облегчить страдания пациентов.

В этой статье описывается, что необходимо знать врачам розничной торговли о тошноте и рвоте.

Оценка

Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует трехэтапный процесс при появлении новых случаев тошноты и рвоты 4 :

  1. Распознавание и устранение симптомов, таких как обезвоживание или нарушения электролитного баланса
  2. Поиск основной причины и обеспечить специфическую терапию
  3. Использовать эмпирическую терапию, если причина не очевидна

Тошнота была связана с несколькими заболеваниями, обследованиями и лечением, 4,5 , и они могут включать следующее:

· Желудочно-кишечные проблемы (например, аппендицит, холецистит, панкреатит или проблемы с обструкцией или моторикой)

· Ятрогенные причины (например, тошнота и рвота, вызванные химиотерапией, побочный эффект любого лекарства или передозировка запрещенного препарата)

· Инфекция (бактериальная или вирусная) или воздействие токсинов (например, пищевое отравление)

· Нарушение обмена веществ (например, обезвоживание или нарушения электролитного баланса)

· Укачивание

· Неврологические и психические заболевания (например, повышенное внутричерепное давление, судороги, мигрень, эмоциональные или физические стрессы)

· Беременность

Подавляющее большинство острой тошноты и рвоты имеют желудочно-кишечное происхождение после вирусных или бактериальных инфекций. 6 Тем не менее, профилактика и лечение тошноты несколько сложны, поскольку ни одно противорвотное средство не блокирует все рецепторы, вызывающие тошноту. 5

Хотя общий подход к оценке тошноты и рвоты такой же, как и для большинства состояний, крайне важно определить продолжительность симптомов. Практикующие врачи обычно могут немедленно обследовать и лечить пациентов с острой тошнотой и рвотой, отправляя их домой для отдыха и восстановления. Однако пациенты с хроническими симптомами нуждаются в другом подходе и гораздо более тщательном обследовании.Следует помнить, что острая и хроническая тошнота и рвота, как правило, совершенно разные состояния, и лечить их нужно по-разному. 6,4

Врачи розничной торговли должны искать признаки обезвоживания, гипотензии или ортостатических изменений. Оценка тургора кожи и слизистых оболочек может указать на серьезность проблемы, а абдоминальное и неврологическое обследование являются рутинными. В большинстве случаев диагностические тесты не нужны, а анамнез и физикальное обследование подскажут причину.Когда существуют обоснованные клинические подозрения, соответствующие лабораторные тесты могут помочь выявить проблему. 4

Одной из часто упускаемых из виду причин тошноты являются побочные эффекты лекарств. Многие лекарства вызывают или способствуют возникновению тошноты, которая может перейти в рвоту ( Таблица 1 7 ). Поэтому разумно спрашивать пациентов, какие лекарства они принимают и являются ли они новыми. Практикующие врачи должны учитывать, что вызывающее заболевание лекарство не обязательно должно быть новым, поскольку у некоторых пациентов тошнота возникает из-за лекарств, которые они без проблем принимали в течение многих лет.

Таблица 1: Наркотики чаще всего ассоциируются с тошнотой 7

· Антибиотики

· Антисиотики

· Антидирессы

· Антидирессы

· Аспирин, IBUPROFEN и Naproxen

· Этанол злоупотребление

· Опиоид

· Опиоид анальгетики

· Витамины и минеральные добавки, особенно железо

Клинические тревожные сигналы требуют направления на более комплексное обследование или неотложную помощь.Если у пациента есть боль в животе, локализация, тяжесть и время боли могут указывать на конкретную причину. Пациенты с болью в груди, сильной болью в животе, симптомами со стороны центральной нервной системы и высокой температурой являются кандидатами на немедленное направление. Людям с ослабленным иммунитетом, гипотензией или тяжелым обезвоживанием также может потребоваться неотложная помощь, включая внутривенное восполнение жидкости. Гериатрические пациенты подвержены высокому риску осложнений и должны быть направлены в случае обезвоживания, спутанности сознания или боли. 4

Лечение

Пациенты хотят облегчения, и часто помогают простые шаги. Замещение жидкости и электролитов часто помогает пациентам чувствовать себя лучше, и большинству пациентов, если они могут есть, лучше всего, если они начинают с диеты с низким содержанием жиров/клетчатки или жидкости. Другие разумные меры включают отказ от жирной или острой пищи; оставаться хорошо увлажненным; пить имбирный эль или имбирный чай; и есть небольшими, частыми приемами пищи в соответствии с переносимостью. 4

Результаты исследований показали, что конкретные причины обычно поддаются таргетной терапии.В 5 ситуациях, когда розничные клиницисты обычно консультируются с лечащим врачом или направляют пациента на специализированную помощь, результаты испытаний показали, что тошнота и рвота являются результатом уникальных механизмов действия и реагируют на определенные лекарства ( Таблица 2 4,8 ).

Таблица 2. Противорвотные препараты таргетного действия при определенных состояниях 4,8

Состояние

Препараты выбора

Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией Антагонист рецептора + дексаметазон + антагонист рецептора NK1 +/- Olanzapine

· Задержка химиотерапии, индуцированная тошнота и рвота

Метоклопрамид + дексаметазон +/- Оланзапин

94 Синдром циклической рвоты для взрослых

Трициклические антидепрессанты

Желудопаресс

Возможные желудка Pacing

послеоперационная тошнота и рвота

DroperiDol / dexamethasone или Ondansetron

Беременность

· Утренняя болезнь

· Утренняя болезнь

Meclizine, Promethazine, Смена электролита и добавка тиамина

· Гипермезис Gravidarum

Prochlerper азин, хлорпромазин, метоклопрамид и метилпреднизолон

Практикующие врачи могут назначать эмпирическую терапию при подозрении на садовый сорт, самокупирующиеся тошноту и рвоту.Прохлорперазин является разумным выбором первого выбора. 4 Другие лекарства, которые могут помочь, включают антигистаминные препараты (например, дименгидринат, меклизин, циклизин), прокинетики (например, метоклопрамид) и антагонисты серотонина (например, ондансетрон). 4,9 Экстракт имбиря, имбирный сироп и имбирные капсулы также могут облегчить тошноту, но их не следует использовать у пациентов, принимающих антикоагулянты. 10-12 Когда проблемой является укачивание, пациенты часто считают удобным трансдермальный пластырь со скополамином.

Заключение

Медицинские работники должны знать, что острую тошноту легче контролировать, чем хроническую необъяснимую тошноту, 9 , но пациенты с любым состоянием обычно плохо себя чувствуют. Тщательный опрос может помочь определить основную причину, поскольку часто циркулирует «желудочный грипп». Пациенты нуждаются в сочувствии и заверении в том, что со временем большинство этих состояний быстро проходят.

Ссылки

1. Истон Р., Бендинелли С., Сисак К., Эннингхорст Н., Балог З.Догоспитальная тошнота и рвота после травмы: распространенность, факторы риска и разработка прогностической системы оценки. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2012;72(5):1249-1254.

2. Lehmann HP, Fleisher LA, Lam J, Frink BA, Bass EB. Предпочтения пациентов относительно ранней выписки после лапароскопической холецистэктомии. Анест аналг . 1999;88(6):1280-1285.

3. O’Mahony S, Coyle N, Payne R. Текущее лечение побочных эффектов, связанных с опиоидами. Онкология (Уиллистон Парк) .2001;15(1):61-82.

4. Куигли Э.М., Хаслер В.Л., Паркман Х.П. Технический обзор AGA по тошноте и рвоте. Гастроэнтерология . 2001;120:263—286.

5. Garrett K, Tsuruta K, Walker S, Jackson S, Sweat M. Лечение тошноты и рвоты. Текущие стратегии. Медсестра реанимации . 2003;23(1):31-50.

6. Хаслер В., Чей В. Тошнота и рвота. Гастроэнтерология . 2003; 125: 1860—1867 гг.

7. Васкес-Роке М.И., Бурас Е.П. Хроническая тошнота. IN: Функциональные и двигательные расстройства желудочно-кишечного тракта .Лейси Б.Е., Кроуэл, доктор медицины, ред. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2015.

8. Hesketh PJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Противорвотные средства: обновление рекомендаций Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2016;34:381-386

9. Сингх П., Юн С.С., Куо Б. Тошнота: обзор патофизиологии и терапии. Therap Adv Гастроэнтерол . 2016;9(1):98-112.

10. Maitre S, Neher J, Safranek S. Клинические исследования FPIN: имбирь для лечения тошноты и рвоты во время беременности. Семейный врач . 2011;84:1-2.

11. Дин М., Лич М., Брэдли Х. Эффективность и безопасность имбиря при тошноте и рвоте, вызванных беременностью: систематический обзор. Женщины Рождение . 2013;26:e26-e30.

12. Тиран Д. Имбирь для уменьшения тошноты и рвоты во время беременности: доказательство эффективности не равнозначно доказательству безопасности. Дополнение Ther Clin Pract . 2012;18:22-25.

Неотложная помощь при рвоте и диарее

Хотя в какой-то момент у большинства людей рвота является симптомом острого заболевания, в некоторых случаях лучше обратиться к врачу.Обязательно зайдите в удобное место, если вы испытываете что-либо из следующего:

  1. Рвота, продолжающаяся более 12 часов подряд.
  2. Присутствуют симптомы обезвоживания (головная боль, утомляемость, головокружение, потеря сознания).
  3. Рвота у младенцев или пожилых людей.

Большинство людей испытывают диарею не реже одного раза в год, что считается нормальным явлением. Однако во многих случаях для лечения диареи может потребоваться помощь врача.Обязательно посетите «УдобныйМД», если вы испытываете что-либо из следующего:

  1. Диарея, длящаяся более 12 часов.
  2. Диарея, связанная с симптомами обезвоживания.
  3. Черный или кровянистый стул.
  4. Диарея, связанная с лихорадкой.

Поскольку рвота и диарея могут быть вызваны рядом различных факторов, следует рассмотреть различные варианты лечения, в том числе:

  1. Внутривенное введение жидкостей (для борьбы с обезвоживанием).
  2. Лечение бактериальной инфекции антибиотиками.

 

У младенцев раннего возраста рвоту не следует путать с «срыгиванием», которое может быть нормальным явлением или может быть результатом перекармливания, аллергии на молоко или сою или непереносимости смеси. Настоящая рвота у младенцев бывает сильной, расстраивает младенца и может быстро привести к обезвоживанию. Младенцы с истинной рвотой должны быть осмотрены врачом. У младенцев старшего возраста и детей гастроэнтерит является наиболее частой причиной рвоты, которая может сопровождаться лихорадкой, судорогами и диареей.Рвота может быстро привести к обезвоживанию у младенцев и детей младшего возраста. Если вашего ребенка рвет каждый раз, когда он или она пытается выпить воды, необходимо посетить врача, чтобы убедиться, что обезвоживание не прогрессирует.

Хотя рвота может пройти в течение 12 часов после лечения, диарея при вирусных инфекциях может продолжаться несколько дней. При желании ребенка можно кормить во время эпизода диареи.

Квалифицированный медицинский персонал CovenientMD и высококвалифицированные врачи регулярно лечат рвоту и диарею, вызванные широким спектром различных причинных факторов.Мы открыты семь дней в неделю, поэтому просто зайдите в одну из наших клиник в штате Мэн, Нью-Гэмпшир или Массачусетс, даже не записываясь на прием.

Тошнота и рвота, 12 лет и старше

Вас тошнит или рвота?

Тошнота означает, что вы чувствуете тошноту в желудке, как будто вас вот-вот вырвет.

Сколько тебе лет?

11 лет и младше

11 лет и младше

12-55 лет

12-55 лет

56 лет и старше

56 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный человек, выберите пол, соответствующий частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас теперь имеются в той области, где у вас проявляются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть некоторые органы обоих полов, вам может потребоваться пройти этот инструмент сортировки дважды (один раз как «мужской» и один раз как «женский»). Это позволит убедиться, что инструмент задает правильные вопросы для вас.

Были ли у Вас травмы головы за последние 24 часа?

Да

Травма головы за последние 24 часа

Нет

Травма головы за последние 24 часа

У вас умеренная или сильная боль в животе?

Это не та судорожная боль, которая возникает при диарее.

Вы беременны?

Да, вы знаете, что беременны.

Беременность

Нет, вы не беременны или не уверены, беременны ли вы.

Беременность

Вам трудно пить достаточно, чтобы возместить потерянную жидкость?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Вы должны быть в состоянии принять и сохранить много жидкости.

Да

Невозможно поддерживать потребление жидкости

Нет

Способно поддерживать потребление жидкости

В течение последней недели были ли у вас травмы живота, такие как удар в живот или резкое падение?

Да

Травма живота за последнюю неделю

Нет

Травма живота за последнюю неделю

Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу?

Если есть только одна или две полосы крови, которые, как вы уверены, вышли из вашего носа или изо рта, у вас нет рвоты с кровью.

Да

Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу

Нет

Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу

Сколько крови вас вырвало?

Две или более полос крови или любое количество материала, похожего на кофейную гущу

Рвота материалом, похожим на кофейную гущу, или не менее 2 полос крови

Одна полоса крови или меньше

Рвота 1 полосой крови или меньше

Как вы думаете, может ли у вас быть лихорадка?

Вы измеряли температуру?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измеряли температуру.

Высокая: 104°F (40°C) или выше, перорально

Высокая температура: 104°F (40°C) или выше, перорально

Умеренная: от 100,4°F (38°C) до 103,9°F (39,9 °C), перорально

Умеренная лихорадка: от 100,4°F (38°C) до 103,9°F (39,9°C), перорально

Легкая форма: 100,3°F (37,9°C) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 100,3°F (37,9°C) или ниже, перорально

Насколько высока, по вашему мнению, температура?

Умеренная

Ощущается умеренная лихорадка

Легкая или слабая

Ощущается легкая лихорадка

Как долго у вас жар?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

Не менее 2 дней, но менее 1 недели

Лихорадка не менее 2 дней, но менее 1 недели

1 неделя или более

Лихорадка в течение 1 недели или более

Есть ли у вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, которые ослабляют вашу иммунную систему?

Да

Болезнь или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Болезнь или лекарство, вызывающие проблемы с иммунной системой

У вас озноб или сильное потоотделение?

Озноб — это тяжелая, интенсивная форма озноба.Сильное потоотделение означает, что пот стекает с вас или пропитывает вашу одежду.

Да

Озноб или обильное потоотделение

Нет

Озноб или обильное потоотделение

Ваш диабет выходит из-под контроля, потому что вы больны?

Да

На диабет влияет болезнь

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро ситуация выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Сахар в крови быстро ухудшается

Медленно (в течение нескольких дней)

Сахар в крови медленно ухудшается

Считаете ли вы, что лекарство может вызывать тошноту или рвоту?

Подумайте, начались ли тошнота или рвота после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать тошноту или рвоту

Нет

Лекарство может вызывать тошноту или рвоту

Есть ли шанс, что вы беременны?

Да

Возможна беременность

Нет

Возможна беременность

Ваши симптомы длятся более 1 недели?

Да

Симптомы длятся дольше 1 недели

Нет

Симптомы длятся дольше 1 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваш организм реагирует на симптомы, и на то, какой уход вам может понадобиться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, заболевают быстрее.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такие заболевания, как диабет, ВИЧ, рак или сердечно-сосудистые заболевания, возможно, вам придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, растительные лекарственные средства или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут вызвать симптомы впоследствии или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, сексуальный анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему в домашних условиях.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидаете). Возможно, вам понадобится уход раньше.

План лечения для людей с диабетом обычно охватывает такие вещи, как:

  • Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
  • Следует ли и как корректировать дозу и время введения инсулина или других лекарств от диабета.
  • Что делать, если вам трудно удерживать пищу или жидкости.
  • Когда звонить врачу.

План разработан, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. При диабете даже незначительное заболевание может вызвать проблемы.

Во время болезни диабет легко может выйти из-под контроля. Из-за болезни:

  • Уровень сахара в крови может быть слишком высоким или слишком низким.
  • Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или вам трудно удерживать пищу или жидкости).
  • Возможно, вы не знаете, как отрегулировать время приема или дозу лекарства от диабета.
  • Возможно, вы едите или пьете недостаточно жидкости.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше это диапазоны высокой, средней и легкой температуры в зависимости от того, как вы измеряли температуру.

Перорально (через рот) Температура

  • Высокая: 104°F (40°C) и выше
  • Умеренная: 100.от 4°F (38°C) до 103,9°F (39,9°C)
  • Легкая: 100,3°F (37,9°C) и ниже

Лобный (височный) сканер обычно 0,5°F (0,3°C) до 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура полости рта.

Ухо температура

  • Высокая: 105°F (40,6°C) и выше
  • Умеренная: 101,4°F (38,6°C) до 104,9°F (40,5°C)
  • .3 Слабая: 1 38,5°C) и ниже

Подмышка (подмышечная) температура

  • Высокая: 103°F (39,5°C) и выше
  • Умеренная: 99.от 4°F (37,4°C) до 102,9°F (39,4°C)
  • Легкая: 99,3°F (37,3°C) и ниже

Если вы не уверены, является ли лихорадка высокой, умеренной или легкой , подумайте об этих проблемах:

С высокой температурой :

  • Вам очень жарко.
  • Вероятно, это одна из самых высоких лихорадок, которые у вас когда-либо были. Высокая температура не так распространена, особенно у взрослых.

При умеренной лихорадке :

  • Вам тепло или жарко.
  • Вы знаете, что у вас жар.

При легкой лихорадке :

  • Вам может быть немного жарко.
  • Вы думаете, что у вас жар, но вы не уверены.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры для взрослых:

  • Такие заболевания, как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ/СПИД.
  • Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
  • Стероидные препараты, которые можно использовать для лечения различных состояний.
  • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
  • Другие лекарственные средства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
  • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
  • Отсутствие селезенки.

Вы можете получить обезвоживание , когда теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или лихорадка.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

  • Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание) или слабость, потерю сознания и неспособность ясно мыслить (сильное обезвоживание).
  • У вас может быть меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не мочиться (тяжелое обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

  • Рот и глаза могут быть очень сухими.
  • У вас может быть небольшое количество мочи или ее отсутствие в течение 12 и более часов.
  • Возможно, вы не чувствуете бодрствования или не можете ясно мыслить.
  • Возможно, вы слишком слабы или у вас кружится голова, чтобы стоять.
  • Вы можете потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

  • Вы можете испытывать гораздо большую жажду, чем обычно.
  • Ваш рот и глаза могут быть более сухими, чем обычно.
  • У вас может быть небольшое количество мочи или ее отсутствие в течение 8 и более часов.
  • У вас может кружиться голова, когда вы стоите или сидите.

Легкое обезвоживание означает:

  • Вы можете испытывать более сильную жажду, чем обычно.
  • Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно.

Сильная рвота может означать, что:

  • Вас рвет более 10 раз в течение 24 часов.
  • В течение как минимум 24 часов вас рвет каждый раз, когда вы пытаетесь что-то выпить.
  • Рвота выбрасывается в большом количестве и с большой силой.

Многие безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства могут вызывать тошноту или рвоту. Вот несколько примеров:

  • Антибиотики.
  • Антидепрессанты.
  • Аспирин, ибупрофен (например, Advil или Motrin) и напроксен (например, Aleve).
  • Лекарства для лечения рака (химиотерапия).
  • Опиоидные обезболивающие.
  • Витамины и минеральные добавки, такие как железо.

Начало приема нового лекарства или увеличение дозы может вызвать тошноту и рвоту.Тошнота и рвота также могут означать, что в вашем организме слишком много лекарства, даже если вы приняли его правильно.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро развиться после внезапного заболевания или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Потеря сознания.
  • Ощущение сильного головокружения или предобморочного состояния, как будто вы можете потерять сознание.
  • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
  • Потеря сознания или способность ясно мыслить.Вы можете быть сбиты с толку, беспокойны, напуганы или не можете отвечать на вопросы.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может возникнуть вскоре после внезапного заболевания или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Потеря сознания.
  • Сильная сонливость или трудности с пробуждением.
  • Не реагирует на прикосновения или разговор.
  • Дыхание намного быстрее, чем обычно.
  • Путаница.Ребенок может не знать, где он или она.

Симптомы сердечного приступа могут включать:

  • Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
  • Потливость.
  • Одышка.
  • Тошнота или рвота.
  • Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
  • Головокружение или внезапная слабость.
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

У мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота и боль в спине или челюсти.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

  • Сильная головная боль.
  • Ригидность шеи.
  • Психические изменения, такие как спутанность сознания или снижение бдительности.
  • Крайняя усталость (до такой степени, что вам трудно функционировать).
  • Озноб.

Обратитесь за медицинской помощью сегодня

Судя по вашим ответам, вам может понадобиться медицинская помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не улучшится без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за медицинской помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Судя по вашим ответам, вам может понадобиться медицинская помощь немедленно . Проблема может усугубиться без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу прямо сейчас, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, за исключением случаев, когда:
    • Вы не можете безопасно путешествовать, управляя автомобилем самостоятельно или поручив вам поездку другого лица.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить ваше движение.

Звоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните в службу 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема может не решиться без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1–2 недели.
  • При необходимости попробуйте домашнее лечение, пока вы ожидаете приема.
  • Если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения, позвоните своему врачу. Возможно, вам понадобится уход раньше.

Позвоните по номеру 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните в службу 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

После того, как вы позвоните по номеру 911, оператор может посоветовать вам разжевать 1 взрослую дозу (325 мг) или от 2 до 4 малых доз (81 мг) аспирина . Дождитесь скорой помощи. Не пытайтесь водить себя.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

Травмы головы, в возрасте 4 лет и старше

Тошнота и рвота, в возрасте 11 лет и младше

Проблемы, связанные с беременностью

Боль в животе, в возрасте 12 лет и старше

Лечение тошноты и рвоты при беременности

Исследования показали, что упреждающее лечение на ранних сроках беременности снижает тяжесть симптомов 3 и может оказать серьезное влияние на здоровье и качество жизни беременной женщины. Однако исследования показали, что многие женщины не получают соответствующей информации об изменении образа жизни или своевременном медикаментозном лечении. 4

Когда симптомы сохраняются, несмотря на образ жизни, диету и немедикаментозные вмешательства (см. вставку 1), показано медикаментозное лечение. Несмотря на распространенность тошноты и рвоты во время беременности, не хватает доказательств высокого качества в поддержку текущих рекомендаций по лечению. 5 , 6 Имеются этические проблемы, связанные с рандомизированными контролируемыми исследованиями на беременных женщинах, а также трудность количественного определения уровней тошноты и рвоты.

Фармакологическая терапия


В Австралии Администрация терапевтических товаров определяет классификацию лекарств при беременности (tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy-categorisation.htm), и обновления доступны в базе данных о назначении лекарств при беременности. 7 Дополнительную информацию о лекарстве можно получить, нажав на лекарство в поле поиска.

Алгоритм лечения, основанный на фактических данных, разработанный информационной службой тератологии Motherisk в Канаде 8 , был адаптирован для использования в Австралии (вставка 2). 9 Беременные женщины могут быть уверены, что имеется большой опыт применения препаратов, включенных в рекомендации, и что ни один из них не увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности. Стоит подчеркнуть, что все женщины имеют фоновый риск около 3% рождения ребенка с серьезным врожденным дефектом и что примерно 15% известных беременностей заканчиваются выкидышем, независимо от того, какие лекарства принимает мать.

Пиридоксин

Пиридоксин (витамин B6, неклассифицированный) считается терапией первой линии и может приниматься в сочетании с другими противорвотными средствами. 8 , 9

Доксиламин с пиридоксином

Таблетки пролонгированного действия, сочетающие 10 мг доксиламина и 10 мг пиридоксина, уже много лет доступны в Канаде для лечения тошноты и рвоты у беременных. В 2013 году он также был одобрен в США после рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, которое показало его эффективность и хорошую переносимость. 10 Аналогичный продукт (Debendox) был добровольно отозван в Австралии в 1983 году после заявлений о том, что он вызывает врожденные дефекты.Последующие исследования показали, что это утверждение было необоснованным, однако в течение 30 лет австралийским женщинам отказывали в этом безопасном и эффективном лечении. 11 Однако эти два отдельных лекарства можно приобрести без рецепта в Австралии. 12

Прохлорперазин

Прохлорперазин — препарат категории С для беременных. В нем содержится предупреждение о том, что «при приеме в высоких дозах на поздних сроках беременности фенотиазины вызывают длительные неврологические расстройства у младенцев».Это вряд ли актуально для матерей, принимающих прохлорперазин на ранних сроках беременности.

Метоклопрамид

Метоклопрамид относится к категории А при беременности и является наиболее часто назначаемым противорвотным средством при беременности. Категория А может показаться обнадеживающей с точки зрения безопасности, но не дает никаких указаний на эффективность препарата. На самом деле многие беременные женщины сообщают, что метоклопрамид неэффективен при тошноте и рвоте. 4

Ондансетрон

Хотя данные о безопасности ондансетрона при беременности ограничены, его часто назначают женщинам с гиперемезисом беременных.Не рекомендуется в качестве терапии первой линии, особенно в первом триместре беременности. 13 Ондансетрон обычно вызывает запор, который уже может быть проблемой во время беременности. Рекомендуется умеренное использование ондансетрона и одновременное назначение слабительных средств (например, подорожника, докузата, лактулозы, полиэтиленгликоля).

Миртазапин

Миртазапин, антидепрессант, блокирующий 5-HT3-рецепторы, может быть альтернативой, когда другие противорвотные средства не справляются с гиперемезисом.В двух небольших сериях случаев 14 , 15 и трех отчетах о случаях 16-18 описывается значительное улучшение симптомов гиперемезиса беременных, которые устойчивы к другим лекарствам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.