Как лечить узловой зоб: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Содержание

УЗЛОВОЙ ЗОБ — A.S.K. Med

ОСТОРОЖНО-УЗЛОВОЙ ЗОБ
Узловой зоб является серьезным заболеванием щитовидной железы, при котором развиваются объемные узлы. При узловом зобе возникает заметный косметический дефект на шее, кажется, что ее кто-то сдавливает, затем наблюдается симптоматика тиреотоксикоза.
Диагностируют узловой зоб с помощью УЗИ, рентгена, пальпации, биопсии, МРТ, КТ. Излечить узловой зоб можно с помощью тиреоидной гормональной терапии, тиреоидэктомии(удалении доли или всей щитовидной железы), в некоторых ситуациях используют курс радиоактивного йода.
Развитие узлового зоба
Чаще всего эндокринологическое заболевание возникает у женщин. Пальпация поможет выявить узлы, которые увеличены. Иногда врач не может нащупать узлы, поэтому необходимо использовать УЗИ. Важно постоянно прослеживать, как протекает заболевание, потому что зоб может перерасти в злокачественную форму- рак, тиреотоксикоз, предупредить косметический дефект.
Причины развития узлового зоба
Токсическая аденома щитовидной железы возникает из-за мутации гена. Часто узловой зоб спровоцирован возрастными изменениями щитовидной железы. Коллоидный зоб возникает из-за нехватки йода. Часто заболевание возникает в регионах, в которых проблемы с экологией.
Узловой зоб относится к серьезному генетическому нарушению, может сопровождать синдром Дауна, Клайнфельтера, в случае вредного воздействия окружающей среды, из-за токсических веществ, радиации. Узловой зоб часто спровоцирован нехваткой микроэлементов, приемом медикаментозных средств, возникает, если человек пережил сильный стресс, переболел вирусной, хронической бактериальной инфекцией, часто тонзиллитом.
Виды узлового зоба
В эндокринологии чаще всего можно встретить диффузный зоб, коллоидный вид, доброкачественную или злокачественную опухоль. Рак может быть медуллярным, фолликулярным, папиллярным, анапластическим.
В щитовидной железе может сформироваться большое количество псевдоузлов – подострый тиреодит, хронический аутоиммунный тиреоидит.
Можно выделить такие виды узлового зоба – конголомератный, солитарный, многоузловой, при котором возникает большое количество узловых образований.
Симптомы узлового зоба
Чаще всего заболевание не проявляется. Крупное узловое образование характеризуется заметным дефектом, который возникает на шее, утолщение заметное, локализуется не передней поверхности шеи. Когда возникает узловой зоб, значительно увеличивается щитовидная железа.
После того, как узлы начинают разрастаться, могут сдавливаться органы, которые находятся рядом – трахея, пищевод, кровеносные сосуды, нервы, поэтому возникает симптоматика зоба:
1. Сдавливается гортань, трахея, ощущается комок в горле.
2. Голос является осиплым.
3. Тяжело дышать, мучает сухой кашель, приступы удушья.
4. Больной не может глотать.
Когда сдавливаются сосуды, сильно кружится голова, шумит в ушах, развивается синдром полой вены. Боль в узле говорит о том, что он увеличен в размере, в нем наблюдается воспалительный процесс, кровоизлияние.
Щитовидная железа работает, как и прежде, в некоторых случаях встречается гипертиреоз, гипотиреоз. В случае гипофункции щитовидной железы, человек постоянно болеет пневмонией, бронхитом, простудными заболеваниями, наблюдаются сильные боли в сердце, гипотония. Больной постоянно хочет спать, его мучает депрессивное состояние, расстройство желудка, кишечника, снижается аппетит, повышается метеоризм. Кожа становится заметно сухой, сильно выпадают волосы, падает температура тела. Из-за гипотиреоза ребенок задерживается в росте, отстает в умственном развитии.
У женщин из-за гипотиреоза может возникнуть проблема с менструацией, постоянные выкидыши, которые приводят к бесплодию. У мужчин снижается потенция, либидо.
При узловом зобе может долгое время тревожить тиреотоксикоз. Он проявляется бессонницей, дрожью в руках, снижается вес, тахикардия.
Методы диагностики узлового зоба
Заболевание подтвердить может только эндокринолог или хирург, он тщательно ощупывает щитовидную железу. Чтобы подтвердить заболевание, необходимо пройти УЗИ. Пункционную биопсию проводят для того, чтобы отличить доброкачественный узловой зоб от злокачественной опухоли.
Больной обязательно должен сдать анализ на уровень гормонов щитовидной железы. С помощью их можно исследовать тиреоглобулин, антитела к щитовидной железе.
Обязательно проводится рентген пищевода, с помощью его можно вовремя узнать о поражении. Томографию используют для того, чтобы определить размеры щитовидной железы, какую структуру, контуры имеют увеличенные лимфатические узлы.
Способы лечения узлового зоба
Курс терапии должен быть дифференцированным. Специально лечить коллоидный зоб не нужно, если он не нарушает функцию щитовидной железы, небольшого размера. В данной ситуации необходимо стать на учет к эндокринологу и наблюдаться у него.
Обратите внимание, что узловой зоб может быстро прогрессировать, тогда нужно принимать специальные медикаментозные лекарственные препараты – тиреоидные гормоны, лекарства, в составе которых радиоактивный йод, дополнительно необходимо хирургическое вмешательство.
С помощью тиреоидных гормонов можно немного уменьшить узловое образование, объем щитовидной железы. Хирургический способ лечения используется только, если развивается компрессионный синдром, он приводит к сильнейшему косметическому дефекту, возникает токсический зоб, неоплазия.

Важно постоянно наблюдать за развитием зоба, чтобы он не перерос в злокачественный. В профилактических целях нужно употреблять йодированную соль, детям и беременным часто назначают пропить курс препаратов, в составе которых йод.
Итак, узловой зоб является серьезным и опасным заболеванием, которое необходимо вовремя лечить, чтобы оно не усугубилось, не привело к тяжелым последствиям.

В нашей клинике проблемами щитовидной железы занимается хирург
СУХОВЕРХОВ РОМАН ИГОРЕВИЧ


тел. +77016887171, e-mail: [email protected]

Проблемы с щитовидной железой после лечения рака у детей

Методы лечения рака и заболевания, которые могут вызвать проблемы с щитовидной железой

Повреждение щитовидной железы после перенесенного онкозаболевания обычно является результатом облучения головы, головного мозга или шеи. Как правило, его очень легко вылечить. Оно может не проявляться годами после лечения.

Хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия), лечение радиоактивным йодом (абляция щитовидной железы с использованием изотопа I-131) и высокие дозы мета-йодобензилгуанидина (МЙБГ), иногда используемые для лечения нейробластомы, также могут приводить к низкому уровню гормона щитовидной железы или его отсутствию (в зависимости от объема удаленной или разрушенной ткани щитовидной железы).

Люди, прошедшие процедуру облучения, которое могло непосредственно повлиять на щитовидную железу, подвержены риску возникновения первичного гипотиреоза, узлового зоба и/или рака щитовидной железы. Люди, прошедшие процедуру облучения щитовидной железы, также подвержены риску возникновения гипертиреоза. На щитовидную железу может повлиять облучение следующих областей:

  • Голова/головной мозг (черепная коробка)
  • Нос, рот и/или горло (носоглотка, ротоглотка)
  • Шея (шейная, надключичная, мантийная области)
  • Верхняя часть грудной клетки (легкое целиком, средостение)
  • Позвоночник (шейный отдел)
  • Тотальное облучение организма (ТОО)

Люди, прошедшие процедуру облучения областей, которые связаны с гипофизом в головном мозге, подвержены риску возникновения центрального гипотиреоза. К ним относятся:

  • Голова/головной мозг (черепная коробка)
  • Глаз/орбита
  • Ухо/подвисочная область (область в средней части лица за скулами)
  • Нос, рот и/или горло (носоглотка, ротоглотка)

Другие факторы, которые достоверно повышают риск возникновения проблем с щитовидной железой после детского рака:

  • Женский пол
  • Лечение с использованием более высоких доз облучения
  • Лечение в младшем возрасте

Проблемы с щитовидной железой могут возникнуть вскоре после облучения, но, как правило, это происходит не раньше, чем через несколько лет. При своевременном лечении проблемы с щитовидной железой легко решаются.

Лечение тиреотоксикоза при диффузном токсическом и узловом зобе

  • Радиойодтерапия при диффузном токсическом и узловом зобе проводится при неэффективности лекарственной терапии.
  • Целью ее проведения является уничтожение функционирующей ткани щитовидной железы.

Доза препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом объема щитовидной железы, данных лабораторных исследований. Ранее подбор дозы натрия-йодида осуществлялся в расчете на частичное уничтожение функционирующей ткани щитовидной железы. Однако такой подход доказал свою неэффективность, в связи с высокой частотой возникновения рецидивов заболевания после радиойодтерапии. В нашем отделении доза вводимого препарата подбирается таким образом, чтобы уничтожить весь объем функционирующей ткани железы. Исходом лечения является полная утрата железой своей функции и прием заместительной гормональной терапии. Такая ситуация с клинической и прогностической точки зрения более благоприятна, чем постоянный прием тиреостатических препаратов и, как следствие, риск возникновения рецидивов заболевания и осложнений. В то же время проведение заместительной гормонотерапии синтетическими гормонами щитовидной железы в индивидуально подобранной дозе позволяет свести к минимуму развитие побочных эффектов и не изменяет качество жизни пациента.

 Подготовка к лечению.

Проведение радиойодтерапии требует обязательной предварительной подготовки пациента, от которой зависит успех планируемого лечения. Подготовка включает в себя:

  • Отмену тиреостатических препаратов (Тирозол, Пропицил, Мерказолил) за 2 недели до радиойодтерапии.
  • Отмену синтетических аналогов гормонов щитовидной железы (Эутирокс, L-тироксин, трийодтиронин) за 3-4 недели до радиойодтерапии; Трийодтиронин отменяется за 2 недели до процедуры.
  • За 4 недели до радиойодтерапии так же надлежит прекратить прием других лекарственных препаратов, содержащих в своем составе йод: отхаркивающие средства, витамины, пищевые добавки и т.д. При невозможности отмены препарата по жизненным показаниям, его заменяют аналогом, который не содержит в своем составе йод. Также нельзя использовать растворы йода (спиртовой раствор йода, раствор Люголя) для обработки кожи и слизистых. Их необходимо заменить их Мирамистином или «зеленкой».
  • Необходимо соблюдение диеты с низким содержанием йода в течение 4-х недель до радиойодтерапии. Памятка
  • Выполнение необходимых лабораторных и инструментальных исследований (перечень выдается специалистом нашего отделения на консультативном приеме!).

 Более подробную информацию можно получить здесь.

 Уважаемые пациенты, возможность и сроки проведения радиойодтерапии определяются специалистом нашего Центра, поэтому подготовку к лечению следует начинать только после предварительной консультации.

 Реакция на лечение.

После проведения радиойодтерапии возможно появление и/или некоторое усиление симптомов тиреотоксикоза, таких как чувство беспокойства, сердцебиение, тремор, ощущение «песка» в глазах, перемена настроения и т.д. Появление указанных симптомов обусловлено поступлением  гормонов щитовидной железы в кровь, при разрушении клеток железы под действием 131I. С целью купирования указанных симптомов пациентам назначается дополнительная поддерживающая терапия, при необходимости низкие дозы тиреостатиков, с последующей их отменой.

Эффект лечения реализуется постепенно в период от 3-х недель до 6 месяцев.

 Условия проведения лечения.

Радиойодтерапия при диффузном токсическом зобе осуществляется только на платной основе путем наличного и безналичного расчета, как для граждан Российской Федерации, так и для граждан иностранных государств.

 Срок госпитализации в среднем составляет от 2-х до 3-х суток. Длительность пребывания в стационаре не может быть определена заранее, так как зависит от скорости снижения мощности дозы излучения, которая носит индивидуальный характер. В случае несовпадения количества койко-дней, проведенных в стационаре с количеством оплаченных койко-дней, в день выписки пациенту проводится перерасчет.

В период нахождения пациента в стационаре не предусматривается проведение каких-либо дополнительных обследований и консультаций смежных специалистов.

 Условия пребывания.

Одно- и двухместные палаты, оборудованные телевизорами, телефонным аппаратом для местной связи, мобильными телефонами (SIM-карта приобретается каждым пациентом самостоятельно и после выписки утилизируется вместе с другими радиоактивными отходами), санузлом с душевой кабиной, системами видеонаблюдения и видеорегистрации, системой экстренного вызова. 

Непосредственно в палате медицинский персонал выполняет лишь минимально необходимый набор манипуляций. Общение с медицинским персоналом осуществляется по телефону местной связи. В случае возникновения неотложных состояний пациенту будет оказана необходимая медицинская помощь в полном объеме. 

Питание осуществляется 3 раза в сутки.

Токсический узел и токсический многоузловой зоб

Лечение гипертиреоза подробно описано в брошюре Гипертиреоз .

Некоторым, но не всем пациентам с токсическим узлом потребуются антитиреоидные препараты для контроля их гипертиреоза и, возможно, бета-блокаторы для контроля симптомов гипертиреоза, таких как учащенное сердцебиение. Использование этих препаратов зависит от симптомов гипертиреоза и риска развития проблем с костями и/или сердцем, связанных с гипертиреозом.Хотя лекарства контролируют выработку гормонов щитовидной железы, они не лечат основной токсический узел. При отмене препарата гипертиреоз возвращается. Поскольку продолжение приема антитиреоидных препаратов сопряжено с некоторыми рисками, для лечения токсического узла обычно предлагается радикальное лечение. Антитиреоидные препараты и бета-блокаторы также могут быть использованы при подготовке к радикальному лечению.

ОПРЕДЕЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВКЛЮЧАЕТ ОПЕРАЦИЯ ИЛИ РАДИОАКТИВНЫЙ ЙОД.

Операция по поводу токсического узла обычно включает удаление всей стороны щитовидной железы, содержащей узел.Оставшаяся щитовидная железа на другой стороне может обеспечить достаточное количество гормонов щитовидной железы у большинства пациентов после этой операции, но некоторым людям необходимо принимать добавки гормонов щитовидной железы после удаления половины щитовидной железы. Хирургическое вмешательство при токсическом многоузловом зобе обычно включает удаление всей щитовидной железы, особенно если узлы присутствуют с обеих сторон щитовидной железы или щитовидная железа увеличена и вызывает давление на шею или затруднения при глотании. Удаление всей щитовидной железы требует приема таблеток гормонов щитовидной железы каждый день после операции.

В любом случае, если в качестве лечения выбрана операция, следует выбрать хирурга, имеющего опыт хирургии щитовидной железы, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

Радиоактивный йод можно использовать для лечения гипертиреоза от токсического узла или токсического многоузлового зоба. Для токсического многоузлового зоба большое значение имеют размеры щитовидной железы. Увеличенный токсический многоузловой зоб не может быть успешно вылечен одной дозой радиоактивного йода, и может потребоваться повторный курс лечения.Оставшаяся щитовидная железа обычно обеспечивает достаточное количество гормонов щитовидной железы у большинства пациентов после лечения радиоактивным йодом, но некоторым пациентам может потребоваться прием таблеток гормонов щитовидной железы после лечения.

Сами узелки часто уменьшаются, но обычно остаются, в отличие от после операции. В зависимости от того, насколько уменьшился узелок, может потребоваться дальнейшее наблюдение и мониторинг после лечения йодом, и, в конечном итоге, может потребоваться удаление по другим причинам, таким как опасная биопсия или большой размер, вызывающий давление на шею.

Важно помнить, что другие нетоксичные узлы в щитовидной железе могут повлиять на выбор оптимального варианта лечения. Тонкоигольная аспирационная биопсия может быть необходима для некоторых из этих узлов.

Узлы щитовидной железы | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое узлы щитовидной железы?

 Щитовидная железа расположена в нижней передней части шеи, ниже голосового аппарата (гортани) и над ключицами.

Узел щитовидной железы представляет собой опухоль в щитовидной железе или на ней. Узлы щитовидной железы выявляют примерно у 6% женщин и 1-2% мужчин; они встречаются в 10 раз чаще у пожилых людей, но обычно не диагностируются.

Каждый раз, когда в ткани щитовидной железы обнаруживается новообразование, необходимо учитывать возможность злокачественного новообразования (рака). Более 95 процентов узлов щитовидной железы являются доброкачественными (нераковыми), но необходимы тесты, чтобы определить, является ли узел злокачественным.

Доброкачественные узлы включают:

  • Многоузловой зоб, также называемый нетоксическим зобом.Слово зоб означает, что щитовидная железа стала слишком большой. Обычно это происходит, когда гипофиз в головном мозге вырабатывает слишком много гормона, стимулирующего щитовидную железу. Если зоб небольшой, проблема может быть решена таблетками гормонов щитовидной железы. Операция необходима, если зоб большой или не перестает расти после приема гормонов щитовидной железы. Большая щитовидная железа может давить на трахею (трахею) или пищевод (пищевод) и вызывать затруднения при дыхании или приеме пищи.
  • Доброкачественные фолликулярные аденомы.Слово фолликулярный означает, что клетки выглядят под микроскопом как группа маленьких кружочков. Если фолликулярные клетки находятся внутри узла, состояние называется доброкачественным. Если клетки вторглись в окружающие ткани, диагноз — рак.
  • Кисты щитовидной железы представляют собой узелки, заполненные жидкостью. Если узел имеет как жидкую, так и твердую части, он называется сложным узлом. Их необходимо удалить хирургическим путем, если они вызывают боль в шее или затрудненное глотание.

Что вызывает узлы щитовидной железы?

Узлы могут быть вызваны простым разрастанием нормальной ткани щитовидной железы, заполненными жидкостью кистами, воспалением (тиреоидитом) или опухолью (доброкачественной или раковой).Большинство узелков удаляли хирургическим путем до 1980-х годов. Оглядываясь назад, этот подход привел ко многим ненужным операциям, поскольку менее 10 процентов удаленных узлов оказались раковыми. Большинство удаленных узелков можно было просто наблюдать или лечить медикаментозно.

Хронический тиреоидит (болезнь Хашимото) — медленно развивающееся воспаление щитовидной железы. Это часто приводит к снижению функции щитовидной железы (гипотиреоз). Тиреоидит возникает, когда иммунная система организма разрушает клетки щитовидной железы.Хронический тиреоидит чаще всего встречается у женщин и людей с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы.

Каковы симптомы узлов щитовидной железы?

Многие пациенты с узлами щитовидной железы не имеют симптомов, и у них случайно обнаруживается образование в щитовидной железе во время обычного физического осмотра или визуализирующего исследования, проводимого по несвязанным причинам. Небольшая часть пациентов может заметить постепенно увеличивающуюся опухоль в передней части шеи или может испытывать неопределенное ощущение давления или дискомфорт при глотании.Припухлость на шее должна быть доведена до сведения вашего врача, даже при отсутствии симптомов.

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Тонкоигольная биопсия

 Тонкоигольная биопсия щитовидной железы – это простая процедура, которую можно выполнить в кабинете врача. Некоторые врачи обезболивают кожу над узлом перед биопсией, но нет необходимости усыплять, и пациенты обычно могут после этого вернуться на работу или домой без каких-либо побочных эффектов.

Этот тест дает информацию, которую не может дать ни один другой тест, за исключением хирургического вмешательства. Игольчатая биопсия щитовидной железы предоставит достаточную информацию для принятия решения о лечении более чем в 85% случаев, если используется ультразвук.

Использование тонкоигольной биопсии резко сократило число пациентов, перенесших ненужные операции по поводу доброкачественных узлов. Однако около 10-20 процентов образцов биопсии интерпретируются как неубедительные или неадекватные, то есть патологоанатом не может быть уверен, является ли узел злокачественным или доброкачественным.

В таких случаях врач, имеющий опыт работы с заболеваниями щитовидной железы, может использовать другие критерии для принятия решения об операции.

Сканирование щитовидной железы

Сканирование щитовидной железы – это изображение щитовидной железы, полученное после инъекции или проглатывания небольшой дозы радиоактивного изотопа, обычно концентрируемого клетками щитовидной железы. Сканирование показывает, является ли узел гиперфункциональным («горячий» узел). Поскольку рак редко обнаруживается в горячих узлах, сканирование, показывающее горячий узел, устраняет необходимость тонкоигольной биопсии.Если горячий узел вызывает гипертиреоз, его можно лечить радиойодом или хирургическим путем.

Ни сканирование щитовидной железы, ни лечение радиоактивным йодом нельзя проводить беременной женщине. Небольшие количества радиоактивного йода выделяются с грудным молоком. Поскольку радиоактивный йод может необратимо повредить щитовидную железу младенца, женщинам, проходящим лечение радиоактивным йодом, не разрешается кормить грудью.

УЗИ

При УЗИ щитовидной железы высокочастотные звуковые волны проходят через кожу и отражаются обратно к аппарату для создания подробных изображений щитовидной железы.Он может визуализировать узелки размером до 2-3 миллиметров. Ультразвук отличает кисты щитовидной железы (узлы, заполненные жидкостью) от твердых узлов. Последние достижения в области ультразвукового исследования помогают врачам выявлять узлы, которые с большей вероятностью могут быть злокачественными.

УЗИ щитовидной железы также используется для наведения тонкой иглы при аспирации узлов щитовидной железы. Ультразвуковой контроль позволяет врачам провести биопсию узла, чтобы получить достаточное количество материала для интерпретации.

Даже если образец биопсии щитовидной железы считается доброкачественным, следует контролировать размер узла.Ультразвуковое исследование щитовидной железы обеспечивает объективный и точный метод обнаружения изменения размера узла. Узел с доброкачественной биопсией, который остается стабильным или уменьшается в размерах, вряд ли является злокачественным или требует хирургического лечения.

Как лечат узлы щитовидной железы?

Большинству пациентов с доброкачественными узлами не требуется специального лечения. Некоторые врачи назначают гормон левотироксин в надежде предотвратить рост узелков или уменьшить их размер.Радиойод можно использовать для лечения горячих узелков.

У пациента с известным узлом щитовидной железы первым шагом является определение риска развития рака. К факторам высокого риска относятся:

Если поражение доброкачественное, за пациентом наблюдают с помощью ультразвука на предмет роста узла или развития новых узлов. Если есть рост, может быть выполнена еще одна биопсия. Если поражение злокачественное, пациента направляют к одному из хирургов программы рака щитовидной железы для удаления щитовидной железы.

Примерно в 10% случаев патологоанатом не может поставить диагноз из-за отсутствия аспирационного образца.Это говорит о повышенном риске злокачественного новообразования, которое может потребовать хирургического вмешательства или наблюдения.

При большинстве операций удаляется вся щитовидная железа (тотальная тиреоидэктомия). Лимфатические узлы также могут быть удалены, чтобы определить, распространилась ли опухоль за пределы щитовидной железы. Последующая терапия зависит от результатов, полученных во время операции. Некоторым пациентам может быть назначен гормон щитовидной железы с последующими анализами крови и ультразвуковыми исследованиями, в то время как другие будут получать радиоактивный йод, чтобы разрушить остаточную ткань щитовидной железы, а затем следовать анализам крови и ультразвуковым исследованиям.

Используя этот тип терапии, большинство раковых заболеваний будут либо излечены, либо поставлены под контроль, и менее 20 процентов будут рецидивировать. В случае агрессивного заболевания пациент может пройти клинические испытания новых методов лечения, таких как таргетная химиотерапия.

Ключевые точки

  • Узел щитовидной железы представляет собой опухоль в щитовидной железе или на ней. Узлы щитовидной железы выявляют примерно у 6% женщин и 1-2% мужчин; они встречаются в 10 раз чаще у пожилых людей, но обычно не диагностируются.
  • Каждый раз, когда в ткани щитовидной железы обнаруживается новообразование, необходимо учитывать возможность рака.
  • Более 95 процентов узловых образований щитовидной железы являются доброкачественными.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Узлы щитовидной железы представляют собой аномальные разрастания ткани щитовидной железы, которые чаще всего доброкачественны, хотя в некоторых случаях (менее одного из 20) они могут быть злокачественными.У некоторых людей есть один узелок, а у других их много. Узлы щитовидной железы могут быть твердыми тканями или заполнены кровью или другой жидкостью.

Узлы щитовидной железы встречаются довольно часто: к 60 годам у половины всех людей имеется хотя бы один узел. Они особенно распространены среди женщин, хотя мужчины тоже могут заболеть ими, особенно с возрастом.

Краткий обзор щитовидной железы

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки длиной около двух дюймов, расположенную у основания шеи.Эта железа играет огромную роль в вашем теле, так как она отвечает за высвобождение гормонов, которые контролируют обмен веществ — то, как ваше тело использует энергию. Гормоны, выделяемые щитовидной железой, регулируют множество функций организма, включая частоту сердечных сокращений, дыхание, температуру тела, работу нервной системы и многое другое.

Когда с вашей щитовидной железой что-то не так, она может вывести из строя практически все системы организма (не говоря уже о вашем настроении). К счастью, узелки на щитовидной железе часто безвредны и не вызывают изменений в функционировании железы.Когда они действительно вызывают проблемы, доступны эффективные методы лечения.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов. По этой причине они часто обнаруживаются медицинским работником во время обычного осмотра шеи или визуализирующего обследования, проводимого по другой причине (например, при заболевании паращитовидной железы, травме, заболевании сонных артерий или боли в шейном отделе позвоночника).

Когда узлы щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее распространенными из них являются припухлость на шее и ощущение массы при глотании (и, возможно, затруднение при глотании).Кроме того, более крупные узлы могут вызывать затрудненное дыхание, осиплость голоса и боль в шее.

В редких случаях ткань узла щитовидной железы вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), что может привести к симптомам гипертиреоза (сверхактивность щитовидной железы). К ним относятся:

  • беспокойство

  • раздражительность или капризность

  • нервозность, гиперактивность

  • потливость или чувствительность к высоким температурам

  • быстрое частоту сердечных сокращений

  • ручной работы (встряхивание)

  • Выпадение волос

  • Частые испражнения или диарея

  • Потеря веса

  • Пропущенные или слабые менструации

9002

Когда узел щитовидной железы давит на дыхательные пути (трахею) или пищевод, это может вызвать:

Что вызывает узлы щитовидной железы?

Причина образования узлов щитовидной железы часто неизвестна.Иногда они живут семьями, а это означает, что они могут иметь генетическую основу. Узелки также могут возникать из-за дефицита йода, но в Соединенных Штатах это редкость.

Редко — менее чем у 5% людей с узлами щитовидной железы — рак является причиной разрастания ткани, поэтому важно обратиться к врачу, если вы подозреваете наличие узла.

Существует несколько известных факторов риска образования узлов щитовидной железы. Они чаще встречаются у женщин у мужчин, и заболеваемость увеличивается с возрастом.Вы также подвержены более высокому риску образования узлов щитовидной железы, если вы подверглись воздействию радиации или страдаете болезнью Хашимото, также известной как тиреоидит Хашимото, которая является наиболее распространенной причиной гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы).

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Ваш врач может обнаружить узел щитовидной железы, осмотрев вашу шею и нащупав щитовидную железу. Если узелок обнаружен во время медицинского осмотра, ваш врач должен будет ответить на эти четыре вопроса, чтобы определить, что (если вообще делать) с этим делать:

  • Является ли узел злокачественным?

  • Вызывает ли узел проблемы, давя на другие структуры шеи?

  • Узел вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы?

  • Нужно ли что-то делать с узлом?

Вот тесты, которые ваш врач может использовать, чтобы узнать больше о ваших узлах щитовидной железы и определить, что делать дальше.

УЗИ

УЗИ щитовидной железы может показать вашему врачу, насколько велик узел щитовидной железы, где он расположен и какими характеристиками обладает. Вы также можете пройти УЗИ лимфатических узлов на шее, что поможет определить наличие рака.

Анализы крови

Ваш врач может взять образец крови для измерения уровня Т3 и Т4 — гормонов щитовидной железы — а также уровня тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который регулирует выработку щитовидной железой Т3 и Т4.

Эти анализы крови могут помочь определить, вырабатывает ли ваш узел щитовидной железы чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, что может привести к гипертиреозу. Такие узелки почти всегда доброкачественные (не раковые).

Биопсия

В зависимости от размера узла и других признаков, показанных на УЗИ (включая форму, края и степень его затемнения), может быть выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Биопсия включает использование очень маленькой иглы для взятия образца клеток из узелка.Процедура, как правило, неприятная, но не болезненная. Чтобы уменьшить дискомфорт, врач может обезболить участок кожи с помощью местного анестетика, который представляет собой крем, содержащий обезболивающие препараты короткого действия.

Патологи, специализирующиеся на изучении клеток щитовидной железы под микроскопом, называемые цитопатологами щитовидной железы, исследуют клетки, чтобы определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным (раковым).

Лечение узла щитовидной железы

Лечение узла щитовидной железы будет зависеть от того, содержит ли узел раковые клетки или вызывает другие проблемы, такие как дискомфорт в шее или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы.Во многих случаях вам вообще не потребуется какое-либо официальное лечение.

Лечение незлокачественных узлов

Если ваш узел попадает в эту категорию и не вызывает никаких других проблем, ваш врач будет просто контролировать вас с помощью УЗИ щитовидной железы и медицинского осмотра не реже одного раза в год. Вы также можете проходить периодические тесты для проверки уровня гормонов щитовидной железы.

Если узелок продолжает расти, вызывает проблемы с дыханием/глотанием или со временем приобретает признаки рака, врач может порекомендовать удалить его хирургическим путем.

Лечение раковых узлов

Если в узле есть раковые клетки, почти наверняка потребуется хирургическое вмешательство. Существует два основных хирургических варианта: полное удаление щитовидной железы, называемое тотальной тиреоидэктомией, или удаление только половины железы с узлом (лобэктомия щитовидной железы).

Подробнее о тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии щитовидной железы .

Риски операции на щитовидной железе включают повреждение нервов голосового аппарата и желез, контролирующих кальций.Чтобы максимизировать ваши шансы на хороший результат, ищите опытного хирурга, который специализируется на хирургии рака щитовидной железы и выполняет большое количество таких процедур.

Лечение узлов, продуцирующих избыточное количество гормонов щитовидной железы

Узлы, продуцирующие слишком много Т3 и Т4, можно лечить несколькими способами: радиоактивным йодом, алкогольной аблацией или хирургическим вмешательством для удаления узла и, таким образом, лечения избыточной выработки гормонов.

Радиоактивный йод дается в виде таблеток, он вызывает сокращение щитовидной железы и выработку меньшего количества гормонов щитовидной железы.Радиоактивный йод поглощается только щитовидной железой, поэтому он не наносит вреда другим клеткам вашего тела.

Алкогольная абляция включает введение спирта в узел (узлы) щитовидной железы с помощью очень маленькой иглы. Лечение заставляет узлы уменьшаться в размерах и вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы.

Краткие сведения об узлах щитовидной железы

Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин

  • Частота встречаемости узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом , по сравнению с одним из 40 мужчин (2.5%) того же возраста

  • 50% 50-летних женщин будут иметь хотя бы один узел щитовидной железы

  • 60% 60-летних женщин будут иметь хотя бы один узел щитовидной железы

  • У 70% 70-летних женщин будет хотя бы один узел щитовидной железы

Какой процент узлов щитовидной железы оказывается раковым?

Менее 5% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными. В частности, узлы щитовидной железы, которые являются «чисто кистозными», то есть они заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы, почти всегда являются доброкачественными (нераковыми новообразованиями).

Какие медицинские работники лечат узлы щитовидной железы?

Этими проблемами регулярно занимаются эндокринологи и хирурги-тироидологи. Но многие врачи семейной практики, терапевты общего профиля, хирурги общего профиля и отоларингологи (также известные как оториноларингологи или ЛОРы) также хорошо разбираются в лечении узловых образований щитовидной железы. Важно, чтобы врач был опытным и чувствовал себя комфортно при оценке и лечении этого состояния.

Являются ли узлы щитовидной железы наследственными?

Они передаются семьями, что позволяет предположить, что в них может быть генетический компонент.Но у вас все еще может развиться узел щитовидной железы, даже если ни у кого в вашей семье его не было. Другими словами, гены являются лишь одним из нескольких известных факторов риска узловых образований щитовидной железы.

Удаляются ли когда-нибудь узлы щитовидной железы хирургическим путем по причинам, не связанным с раком?

Да. Операция может быть рассмотрена, если узел большой и вызывает видимую массу на шее или если он давит на дыхательное горло или пищевод (глотательная трубка), что может вызвать дискомфорт или затруднение дыхания или глотания.В тех случаях, когда узел щитовидной железы вырабатывает избыточное количество гормонов щитовидной железы, хирургическое удаление узла может вылечить перепроизводство гормона.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 13 октября 2021 г. и последний раз обновлялась 17 ноября 2021 г. эндокринной хирургии в Медицинской школе Делл Техасского университета в Остине.Эндокринный хирург, прошедший стажировку, доктор Брейди также является клиническим профессором кафедры хирургии Медицинского колледжа Техасского центра медицинских наук A&M и лечащим хирургом в Университетском медицинском центре Брэкенридж.

RACGP — Зоб — Причины, исследование и лечение

История вопроса
Зобом называется увеличение щитовидной железы. Распространенные причины зоба включают аутоиммунные заболевания, узлы щитовидной железы и йод дефицит.

Цель
В этой статье описаны причины, расследование и лечение зоба в австралийской общей практике параметр.

Обсуждение
Пациенты с зобом могут протекать бессимптомно или могут проявляться с компрессионными симптомами, такими как кашель или дисфагия. Зоб также может проявляться симптомами, связанными с гипотиреоз или гипертиреоз. Стимуляция щитовидной железы гормон является подходящим первым тестом для всех пациентов с зобом; если этот гормон низкий, полезно радионуклидное сканирование. Щитовидная железа УЗИ стало продолжением физического осмотра и должно быть выполнено у всех пациентов с зобом.УЗИ может определить, какие узлы следует биопсии. Уход варианты зоба зависят от причины и клинического изображение и может включать наблюдение, прием йода, подавление тироксина, тионамидные препараты (карбимазол или пропилтиоурацил), аблация радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство.

Таблица 1. Распространенные причины зоба
  • Тиреоидит Хашимото
  • Болезнь Грейвса
  • Семейный или спорадический многоузловой зоб
  • Дефицит йода
  • Фолликулярная аденома
  • Коллоидный узел или киста
  • Рак щитовидной железы

Рис. 1.Макроскопический вид щитовидной железы, удаленной у пациента с диффузным зобом на фоне болезни Грейвса

Когда диффузное увеличение щитовидной железы происходит при отсутствии узлов и гипертиреоза, это называется диффузным нетоксическим зобом. Это иногда называют «простым зобом» из-за отсутствия узлов или «коллоидным зобом» из-за наличия однородных фолликулов, заполненных коллоидом. Во всем мире диффузный зоб чаще всего вызывается дефицитом йода и называется «эндемическим зобом», если он поражает более 5% населения в данном географическом районе (рис. 2) .

Распространенность зоба, диффузного и узлового, зависит от статуса потребления йода населением. В целом в странах с достаточным уровнем йода распространенность клинически пальпируемого зоба составляет менее 4%. В странах с предыдущим дефицитом, скорректированным всеобщим йодированием соли, распространенность пожилых людей может составлять примерно 10%. Это может быть связано с недостатком пищевого йода в раннем взрослом возрасте, поскольку хронический эндемический зоб обычно не регрессирует при добавлении йода. 1

Также известно, что курение является гойтрогенным, так как сигаретный дым содержит гойтрогены, включая тиоцианаты. Курение также может усугубить аутоиммунное заболевание щитовидной железы (и, возможно, аутоиммунитет в целом). Зобогенный эффект курения наиболее выражен у лиц с интеркуррентным дефицитом йода или селена. 2 Некоторые сырые продукты, такие как соевые бобы, маниока и овощи семейства крестоцветных, обладают легким зобогенным действием, но их типичный эффект весьма скромен. 3

Рис. 2.Женщина из Северного Таиланда с эндемическим зобом, вызванным дефицитом йода

Дефицит йода

Дефицит йода вновь возник в Австралии в последние десятилетия. 4 Концентрация йода в моче (UIC) является отличным прокси-маркером текущего потребления йода и полезным инструментом скрининга дефицита йода на популяционном уровне. 5,6 Однако ежедневные колебания UIC не позволяют использовать UIC в качестве диагностического инструмента для оценки состояния питания человека йодом, если только в течение нескольких недель не собирается несколько образцов для получения среднего уровня. 7 Поскольку это непрактичное и неразумное использование ресурсов, ответные меры общественного здравоохранения вместо этого были сосредоточены на пищевых добавках. С октября 2009 года весь хлеб, производимый в Австралии и Новой Зеландии (за исключением органического хлеба), должен содержать добавленный йод из йодированной соли. 8 Следовательно, взрослые и дети, которые регулярно едят хлеб, должны получать достаточное количество йода. Однако одна только йодированная соль в хлебе не обеспечивает повышенные суточные потребности большинства беременных и кормящих женщин.Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендует всем женщинам, которые беременны, кормят грудью или планируют забеременеть, ежедневно принимать добавки с йодом в количестве 150 мкг. 9 Женщины с ранее существовавшими заболеваниями щитовидной железы должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем начинать прием добавок.

Клиническая картина

Узловой зоб чаще всего обнаруживается просто как образование на шее, но увеличение железы может также вызывать симптомы давления на трахею и пищевод.Помимо дискомфорта, могут быть затруднение дыхания, дисфагия, кашель и охриплость. Паралич возвратного гортанного нерва может возникнуть, когда нерв туго натягивается по поверхности расширяющегося зоба, но это случается редко. Могут возникнуть симптомы, указывающие на обструкцию трахеи. К ним относятся кашель, стридор и одышка. Иногда болезненность и внезапное увеличение размера зоба возникают из-за кровоизлияния в узел. Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза могут быть очевидны при поступлении.

Обследование щитовидной железы

Щитовидная железа расположена поверхностно и обычно не видна, но легко пальпируется. Тщательный осмотр должен зафиксировать размер, форму и консистенцию железы. Количество, размеры и консистенция любых узелков также должны быть записаны. Важно отметить, что у пациентов с длинными тонкими шеями выступающая, но нормальная щитовидная железа может быть воспринята исследователем как ненормальная, а у пациентов с короткими толстыми шеями узлы могут быть чрезвычайно трудно обнаружить.Точность пальпации щитовидной железы во многом зависит от опыта исследователя.

Загрудинный зоб может препятствовать входу в грудную клетку. Симптом Пембертона относится к обмороку с признаками конгестии лица и цианоза из-за внешней обструкции яремных вен, когда руки подняты над головой, маневр, который втягивает щитовидную железу в грудной отдел.

Лабораторные исследования

Пациенты с зобом или узлами щитовидной железы должны пройти сывороточный тиреостимулирующий гормон (ТТГ) для определения текущего функционального состояния щитовидной железы.Если ТТГ отклоняется от нормы, необходимо также проверить свободный Т4 и свободный Т3. Рекомендуется проверить наличие антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ), поскольку аутоиммунитет щитовидной железы может сосуществовать с зобом. Если у пациента гипертиреоз, антитела к рецепторам щитовидной железы (TRAb) могут помочь подтвердить болезнь Грейвса.

Визуализация

Из-за ограничений физикального обследования ультразвук стал бесценным инструментом и дополнением клинического обследования в специализированной эндокринологической практике.Ультразвуковое исследование, проводимое во время начальной клинической оценки, полезно не только для диагностики, но и в качестве исходного уровня для мониторинга изменения объема щитовидной железы или размера узлов. УЗИ щитовидной железы следует проводить всем пациентам с известными или предполагаемыми узлами щитовидной железы. 10

Радионуклидное сканирование щитовидной железы показано пациентам с субнормальным ТТГ для определения функционального состояния любых узлов в щитовидной железе и основной причины клинического или субклинического гипертиреоза.Поскольку гиперфункциональные («горячие») узлы редко имеют злокачественные новообразования, при обнаружении узла, соответствующего рассматриваемому узлу, цитологическое исследование не требуется. 10

Компьютерная томография (КТ) шеи не является рутинной частью исследования узла щитовидной железы, но может быть выполнена у пациентов со значительными компрессионными симптомами или для оценки степени ретростернального расширения или компрессии трахеи. При наличии узла или зоба КТ следует назначать как «без контраста» из-за риска индуцированного контрастом гипертиреоза или гипотиреоза у пациентов с узловым заболеванием щитовидной железы.Следует также регулярно избегать использования контраста при визуализации других областей при наличии зоба, за исключением случаев, когда это необходимо для оказания медицинской помощи.

Узлы щитовидной железы

Нормальная щитовидная железа представляет собой довольно гомогенную структуру, но в ее веществе часто образуются узелки. Эти узелки могут быть результатом роста и слияния локальных фолликулов, заполненных коллоидом, или отдельных аденом или кист. Рак щитовидной железы также обычно представляет собой узелок. От 4% до 7% населения в целом имеют пальпируемые узлы щитовидной железы. 11 Около 30–50% взрослых имеют узел щитовидной железы, видимый на УЗИ. 12 Основной задачей врача и пациента является определение того, какие из этих узлов клинически важны; необходим структурированный диагностический подход (рис. 3) .

Ультразвук позволяет охарактеризовать узлы и обнаружить другие клинически значимые узлы, которые не поддаются пальпации (рис. 4) . Важно отметить, что риск малигнизации для случайных непальпируемых поражений такой же, как и для узелков того же размера, которые пальпируются. 13

Ультразвук необходим для определения тех узлов, если таковые имеются, которые следует подвергнуть тонкоигольной аспирации (FNA) цитологии (Таблица 2) .

Эндокринологи и хирурги-эндокринологи все чаще проводят ультразвуковое исследование щитовидной железы во время первичного осмотра. Для пациентов, которым требуется биопсия, ультразвук полезен для направления биопсии и необходим, когда узелок не сразу пальпируется, поскольку ультразвук увеличивает вероятность получения диагностического образца. 14

Был сделан шаг к большей унификации отчетов о цитологии FNA щитовидной железы, чтобы помочь получить более клинически полезные результаты. 15 Любой пациент, у которого нет доброкачественной цитологии, должен быть направлен на заключение специалиста, включая пациентов с неопределенной значимостью результатов гистологии. Рекомендуется проводить серийное ультразвуковое исследование всех доброкачественных узлов щитовидной железы через 6–18 месяцев после первоначальной ТАП для оценки изменения интервала.Если узел значительно увеличился (> 20% в двух измерениях с минимальным увеличением на 2 мм), следует повторить FNA.

Рисунок 3. Диагностический подход к пациенту с узлом щитовидной железы
* Критерии относятся к клиническим и ультразвуковым признакам, связанным с повышенным риском малигнизации, и, следовательно, требуют ТАБ (см. Таблица 2 )

Рис. 4. УЗИ щитовидной железы пациента со случайно обнаруженным на УЗИ непальпируемым узлом. Тонкоигольная аспирационная цитология поражения выявила папиллярную карциному

Таблица 2.Какие узлы щитовидной железы подлежат биопсии
>5 мм
  • Аномальный шейный лимфатический узел
Все конкреции†
>1 см
>1 см
>1,5–2 см
>2 см
FNA не указано
* Высокий риск в анамнезе включает облучение головы и шеи, рак щитовидной железы у родственника первой степени родства, лучевую терапию или облучение в детстве, поглощение F-18 фтордезоксиглюкозы позитронно-эмиссионной томографией, множественную эндокринную неоплазию 2 типа, повышенный уровень кальцитонина
† In в случае шейной лимфаденопатии обычно проводят биопсию самого шейного узла и, при наличии рака щитовидной железы, проводят тотальную тиреоидэктомию с гистологическим исследованием всего образца

Лечение зоба

Возможные варианты лечения зоба будут зависеть от причины и клинической картины.Варианты включают наблюдение, йодсодержащие добавки, подавление тироксина, тионамиды (карбимазол или пропилтиоурацил), абляцию радиоактивным йодом (I 131 ) и хирургическое вмешательство. Пациентов с бессимптомным эутиреоидным зобом обычно можно наблюдать без специфического лечения. Вмешательство, предотвращающее рост, обычно не требуется, так как доброкачественные узлы обычно растут довольно медленно. 16

Добавки йода обычно уменьшают объем щитовидной железы у детей и подростков, живущих в условиях дефицита йода. 17 Тем не менее, для населения в целом и небеременных и некормящих женщин в Австралии добавление йода по сравнению с тем, что получается из обогащенного йодом хлеба, не требуется. Добавление йода вряд ли будет полезным при других формах зоба. 17 Следует избегать высоких доз добавок йода, таких как водоросли, поскольку они могут вызвать гипотиреоз или гипертиреоз.

Контролируемые исследования показали положительный эффект лечения тироксином как при диффузном зобе, так и при узлах щитовидной железы.Может быть достигнуто уменьшение зоба на 20–40%, но результаты вариабельны, и потенциальный долгосрочный вред подавления ТТГ требует рассмотрения. 18 Наиболее сложной задачей для клинициста является снижение уровня ТТГ в сыворотке крови до 0,5–0,1 мМЕ/л, не выходя за этот предел. Недавнее исследование показало, что комбинация тироксина и йода более эффективна, чем любой из препаратов по отдельности. Уменьшение узловых образований щитовидной железы было достигнуто при сохранении уровня ТТГ в нижней части нормального диапазона, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты. 19

Тионамиды (карбимазол и пропилтиоурацил) применяют у больных с тиреотоксикозом и зобом вследствие болезни Грейвса. Пациенты с многоузловым зобом также реагируют на лечение тионамидом, но, как правило, предпочтительнее радикальное хирургическое лечение. Радиоактивный йод является еще одним вариантом лечения, который уменьшает размер зоба примерно на 50% у большинства пациентов в течение 6–12 месяцев. 20 Однако требуемая доза, как правило, высока, и может потребоваться ее фракционирование для обеспечения радиационной безопасности.У пациентов с токсической аденомой зоб редко представляет собой серьезную проблему сам по себе, но радиоактивный йод может быть полезен для лечения гипертиреоза, а также может уменьшить размер аденомы. Радиоактивный йод несет в себе значительный риск развития гипотиреоза с течением времени, поэтому пациентам необходимо ежегодно контролировать уровень ТТГ. Иногда гипертиреоз также может возникать при лечении радиоактивным йодом.

Хирургическое вмешательство показано пациентам с тревожными симптомами сдавления и/или отсутствием ответа на медикаментозную терапию.Хирургия щитовидной железы требует тщательного ухода, чтобы избежать повреждения окружающих структур, но в настоящее время это процедура с низким риском в опытных руках. 21

Ключевые точки

  • Зоб встречается часто и обычно возникает из-за аутоиммунного заболевания, узловых образований щитовидной железы или дефицита йода.
  • Тиреотропный гормон является подходящим первым тестом для оценки функционального состояния щитовидной железы.
  • Пациентам с субнормальным уровнем ТТГ следует провести радионуклидное сканирование щитовидной железы и получить консультацию специалиста по наиболее подходящему лечению.
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы является важной частью обследования пациентов с зобом и поможет определить необходимость биопсии FNA у пациентов с узлами щитовидной железы.
  • Пациенты с эутиреоидным зобом или доброкачественными узлами обычно могут наблюдаться клинически при повторном УЗИ через 6–18 месяцев. В некоторых случаях пациентам может быть предложено терапевтическое испытание супрессивной терапии тироксином. Другие варианты лечения включают тионамиды (карбимазол или пропилтиоурацил), абляцию радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство.
  • Пациенты с подозрительными узлами или атипичной цитологией должны быть направлены на обследование у специалиста.

Конфликт интересов: не заявлен.

Зоб — NHS

Зоб (иногда пишется как «зоб») — это опухоль щитовидной железы, вызывающая уплотнение в передней части шеи. Комок будет двигаться вверх и вниз, когда вы глотаете.

Кредит:

Щитовидная железа представляет собой небольшую железу в форме бабочки на шее, прямо перед трахеей (трахеей).

Вырабатывает гормоны щитовидной железы, которые помогают регулировать обмен веществ в организме, химические процессы, происходящие в организме.

Симптомы зоба

Размер зоба может варьироваться от человека к человеку. В большинстве случаев опухоль небольшая и не вызывает никаких симптомов.

В более тяжелых случаях симптомы могут включать:

  • кашель
  • ощущение стеснения в горле
  • изменения голоса, такие как охриплость
  • затрудненное глотание (дисфагия)
  • тональный звук при дыхании

Диагностика зоба

Обратитесь к врачу общей практики, если вы подозреваете, что у вас зоб.Они осмотрят вашу шею, чтобы увидеть, не опухла ли ваша щитовидная железа.

Врач общей практики может также запросить проверку функции щитовидной железы, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Анализ функции щитовидной железы измеряет уровень определенных гормонов в крови.

Он может показать, есть ли у вас пониженная или повышенная активность щитовидной железы, оба из которых связаны с зобом.

При необходимости вас могут направить к специалисту в больницу для дальнейшего обследования или лечения.

Лечение зоба

Лечение зоба зависит от основной причины.

Если зоб небольшой и не вызывает никаких проблем, обычно рекомендуется выжидательный подход.

Другие возможные методы лечения включают лечение радиоактивным йодом и операцию на щитовидной железе.

Хотя большинство зобов не являются злокачественными, по оценкам, в 1 из 20 случаев они могут быть признаком рака щитовидной железы.

Причины зоба

Зоб может быть вызван несколькими возможными причинами, в том числе:

Зоб может развиться у любого человека, но вероятность увеличивается с возрастом.Женщины также более склонны к развитию зоба.

Типы зоба

Существует 2 основных типа зоба:

  • диффузный зоб, при котором вся щитовидная железа набухает и становится гладкой на ощупь и сделать щитовидную железу бугристой на ощупь; узелки могут быть одиночными или множественными и могут содержать жидкость

Последняя проверка страницы: 15 апреля 2019 г.
Дата следующей проверки: 15 апреля 2022 г.

Нетоксический узловой зоб: новые парадигмы лечения: эндокринолог

00019616-200301000-00008ОбзорЭндокринологЭндокринолог© 2003 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.13 января 2003 г. стр. 31-37Нетоксический узловой зоб: новые парадигмы ведения Обзорная статья CME: Thyroid GlandNieuwlaat, Willy-Anne MD*‡; Hermus, Ad R. MD, PHD§; Гюисманс, Дайд А., доктор медицинских наук, доктор медицинских наук† * терапевт и † врач ядерной медицины, отделение ядерной медицины, больница Катарина, Эйндховен, Нидерланды. Нидерланды. Примечание главного редактора. Эта статья является второй из 36 статей, опубликованных в 2003 г., за которые можно получить до 36 баллов CME категории 1.Инструкции о том, как можно заработать кредиты, приведены после оглавления. Корреспонденцию и запросы на перепечатку направляйте по адресу: Willy-Anne Nieuwlaat, M.D., Department of Endocrinology, University Medical Center St. Radboud, P.O. Box 9101, 6500 HB Неймеген, Нидерланды. Телефон: 0031 24 361 45 99; Факс: 0031 24 361 88 09; Электронная почта: [email protected] Ньивлаат сообщила, что у нее нет существенных отношений или финансовых интересов в какой-либо коммерческой компании, имеющей отношение к этой образовательной деятельности.Д-р Хермус и д-р Хюисманс сообщили, что они получили грантовую поддержку от Genzyme Europe. Авторы сообщили, что использование тирогена не было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения нетоксического узлового зоба, как обсуждается в этой статье. . Пожалуйста, обратитесь к этикетке продукта, чтобы узнать об одобренном использовании этого продукта. Аннотация Варианты лечения для пациентов с нетоксическим узловым зобом включают тиреоидэктомию, лечение L-тироксином и радиойодтерапию. Тиреоидэктомия приводит к быстрой декомпрессии жизненно важных структур и обеспечивает ткани для патологоанатомического исследования.Эффективность лечения L-тироксином у пациентов с нетоксическим узловым зобом в лучшем случае незначительна, а пожизненное лечение L-тироксином может вызвать потерю костной массы и побочные эффекты со стороны сердца. Лечение радиойодом эффективно более чем у 90% пациентов с нетоксическим узловым зобом. зоб и приводит к среднему уменьшению объема щитовидной железы на 40% через 1 год и на 50-60% через 3-5 лет. У большинства пациентов компрессионные симптомы улучшаются. Ранние побочные эффекты (лучевой тиреоидит и эзофагит) обычно слабо выражены и преходящи.Обострение компрессионных симптомов после введения радиоактивного йода наблюдается редко. Развитие аутоиммунного гипертиреоза является наиболее важным поздним осложнением, возникающим через несколько месяцев после радиойодтерапии примерно у 5% пациентов. Частота постлечебного гипотиреоза составляет от 20% до 50% в течение 5 лет. Для каждого отдельного пациента следует тщательно взвешивать предполагаемые риски как хирургического вмешательства, так и радиойодтерапии. В настоящее время операция предпочтительнее для более молодых пациентов, особенно когда количество вводимого радиоактивного йода велико.Тем не менее, для пожилых пациентов, особенно с сердечно-легочными заболеваниями, польза от лечения радиоактивным йодом будет перевешивать пожизненный риск для этого метода терапии. доза радиоактивного йода, необходимая для уменьшения объема щитовидной железы. Ожидается, что введение рекомбинантного ТТГ человека перед радиойодтерапией расширит показания к радиойодтерапии нетоксического узлового зоба для более молодых пациентов.Опишите показания, преимущества и недостатки тиреоидэктомии в качестве основного лечения нетоксического узлового зоба. Опишите, перевешивают ли терапевтические эффекты пожизненного лечения L-тироксином риск серьезных долгосрочных заболеваний. Сравните достоинства и недостатки лечения нетоксического узлового зоба с помощью радиоактивный йод и объяснить, как дополнительное использование рекомбинантного человеческого тиротропина может повлиять на его терапевтическую эффективность. Нетоксический узловой зоб можно определить как структурно и функционально гетерогенное увеличение щитовидной железы у эутиреоидного пациента, которое не вызвано аутоиммунным, воспалительным или неопластическим процессом. .Во всем мире наиболее частой причиной зоба является дефицит йода. В неэндемичных районах этиология зоба многофакторная с наследственной предрасположенностью и преобладанием женского пола. Первоначально диффузный зоб постепенно растет и становится более узловатым. Это может привести к сдавлению трахеи и пищевода и затруднению венозного оттока. Со временем функция щитовидной железы часто становится более автономной [1], и эутиреоз может постепенно переходить в субклинический и, в конечном итоге, в явный гипертиреоз.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Нетоксический зоб часто выявляют случайно у бессимптомного больного. Клинические проявления нетоксического узлового зоба обусловлены сдавлением жизненно важных структур шеи или верхних отделов грудной полости (трахеи, пищевода, шейных вен). Пациенты с легкой компрессией трахеи обычно бессимптомны. Когда сужение трахеи становится более выраженным, развиваются одышка и стридор, сначала только при физической нагрузке, а затем и в покое. У пациентов с внутригрудным распространением зоба одышка и стридор могут быть ночными или позиционными, особенно во время маневров, которые заставляют щитовидную железу входить в грудной отдел, например, тянуться.Компрессия пищевода встречается реже, чем компрессия трахеи, поскольку пищевод расположен более кзади на шее. Закупорка яремной или подключичной вен или верхней полой вены приводит к полнокровию лица и расширению шейных и верхних грудных вен. Паралич голосовых связок, преходящий или постоянный, может возникать из-за растяжения или сдавления возвратного гортанного нерва и приводит к охриплости голоса и одышке.Для выявления (субклинического) гипертиреоза следует измерять уровни тиреотропина (ТТГ) и свободного тироксина в сыворотке. Сцинтиграфия щитовидной железы и УЗИ обычно не показаны. Пациентам с симптомами и признаками компрессии трахеи (инспираторный стридор и одышка) необходимо сделать рентгенограмму трахеи или КТ или МРТ шеи и верхней части грудной клетки. Следует избегать применения йодсодержащих контрастных веществ из-за риска развития гипертиреоза. Легочные функциональные тесты, особенно петли поток-объем, полезны для оценки обструкции дыхательных путей.Тонкоигольная аспирационная биопсия может быть полезна при подозрении на рак щитовидной железы. Цитология должна быть получена из доминирующих узлов и узлов более плотной консистенции в пределах щитовидной железы [2]. ЛЕЧЕНИЕ Основными показаниями для лечения пациентов с нетоксическим узловым зобом являются сдавление трахеи или пищевода и обструкция венозного оттока. Другими показаниями являются рост зоба, дискомфорт в шее и косметические проблемы. Существует три варианта лечения: тиреоидэктомия, супрессивная терапия L-тироксином и введение радиоактивного йода.Они будут обсуждаться здесь. Тиреоидэктомия Хирургия является стандартной терапией для пациентов с нетоксическим узловым зобом. Хирургическое лечение, обычно заключающееся в двусторонней субтотальной тиреоидэктомии, приводит к быстрой декомпрессии жизненно важных структур. Вторым преимуществом хирургического лечения является возможность гистопатологического исследования удаленной ткани. Резекция зоба, даже субстернального, обычно может быть выполнена трансцервикальным доступом либо с помощью пальцевой мобилизации, либо с использованием техники ложки [3].Поэтому торакотомия требуется редко. Однако хирургическое лечение не лишено риска. Хирургическая заболеваемость (паралич голосовых связок, гипопаратиреоз, обструкция трахеи вследствие трахеомаляции, кровоизлияния) выше у больных с большими зобами и при последующих операциях. Частота послеоперационного гипотиреоза зависит от объема операции. Летальность при двусторонних операциях на щитовидной железе при нетоксическом узловом зобе составляет менее 1%. Частота рецидивов зоба увеличивается с увеличением продолжительности наблюдения после операции.При адекватной хирургии частота рецидивов не должна превышать примерно 10% через 10 лет. В послеоперационном периоде часто назначают L-тироксин для снижения вероятности рецидива зоба. Однако несколько исследований не дали убедительных доказательств эффективности этого лечения [4,5]. L-Тироксин Гормональная терапия щитовидной железы является вторым вариантом лечения пациентов с нетоксическим узловым зобом. Гипотеза, лежащая в основе лечения L-тироксином, состоит в том, что рост нетоксического узлового зоба, как и роста нормальной ткани щитовидной железы, зависит от секреции ТТГ и, следовательно, подавление секреции ТТГ вызывает уменьшение зоба.Сообщалось только о двух рандомизированных исследованиях влияния терапии L-тироксином на пациентов с нетоксическим зобом с использованием объективных измерений объема щитовидной железы. В исследовании Berghout et al. [6] объем щитовидной железы значительно уменьшился после 9 месяцев лечения L-тироксином в ТТГ-подавляющих дозах примерно у половины пациентов (среднее уменьшение на 25% у ответивших). Размер зоба возвращался к исходному уровню после прекращения терапии. В недавнем исследовании Wesche et al. [7] достоверное уменьшение размеров зоба наблюдалось у 43% больных через 2 года терапии L-тироксином (в среднем 22% среди ответивших).У лиц, не ответивших на лечение, было обнаружено среднее увеличение объема щитовидной железы на 16%. Эффективность лечения L-тироксином у пациентов с крупным узловым зобом, вероятно, даже ниже, чем в вышеупомянутых рандомизированных исследованиях, в которых у большинства пациентов был относительно небольшой зоб. У многих пациентов с большим узловым зобом уровень ТТГ в сыворотке ниже нормального диапазона, и нельзя ожидать уменьшения размера зоба, когда секреция ТТГ уже подавлена ​​[8]. Кроме того, терапия L-тироксином не рекомендуется пациентам со сниженным уровнем ТТГ в сыворотке крови, так как может вызвать выраженный тиреотоксикоз.Нет никаких доказательств того, что терапия L-тироксином изменяет естественное течение узлового зоба. Поэтому, вероятно, необходимо пожизненное лечение. Длительное лечение L-тироксином в дозах, достаточных для подавления ТТГ в сыворотке, может оказывать неблагоприятное воздействие на минеральную плотность костной ткани и на сердце. Метаанализ, включающий все контролируемые поперечные исследования влияния терапии L-тироксином на минеральную плотность кости, опубликованные между 1982 и 1994 годами, продемонстрировал значительное снижение минеральной плотности костей в поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедра и лучевой кости в женщины в постменопаузе, получающие длительную гормональную супрессивную терапию [9].Негативного влияния терапии на минеральную плотность костной ткани у женщин в пременопаузе и у мужчин выявлено не было. Напротив, недавнее лонгитюдное исследование также показало у женщин в пременопаузе снижение минеральной плотности костной ткани уже через 2 года супрессивной терапии L-тироксином [7]. Низкая концентрация ТТГ в сыворотке у лиц в возрасте 60 лет и старше связана с трехкратное увеличение риска развития фибрилляции предсердий в последующее десятилетие [10]. Таким образом, вполне разумно предположить, что терапия супрессией гормонов щитовидной железы может иметь побочные эффекты со стороны сердца.Эта терапия действительно увеличивает массу левого желудочка. Неясно, вызывает ли это также сердечную дисфункцию. Исследования по этому вопросу дали противоречивые результаты [11–13]. Радиойод. В первых исследованиях радиойодтерапии нетоксического зоба, которые появились в немецкой литературе, в большом количестве сообщалось об удовлетворительных клинических результатах с частотой ответа от 65% до 99%. пациентов [14–16]. Спустя несколько лет в англо-саксонской литературе были опубликованы два ретроспективных исследования с участием 14 и 15 пациентов соответственно [17,18].Частота ответов в этих исследованиях была довольно высокой (79% и 100% соответственно). В этих ранних исследованиях эффекты радиойодтерапии оценивались путем измерения окружности шеи и измерения объема щитовидной железы с помощью пальпации и планарной сцинтиграфии, методов, которые, как известно, являются неточными. Объем был выполнен с помощью УЗИ, КТ и МРТ (таблица 1). Ультразвук использовался при исследовании относительно небольших узловых зобов (средний объем щитовидной железы от 56 до 88 мл), тогда как МРТ и КТ применялись при исследованиях больших узловых зобов (средний объем щитовидной железы от 194 до 311 мл).JOURNAL/endst/04.03/00019616-200301000-00008/table1-8/v/2021-02-17T201704Z/r/image-tiff Имеющиеся в литературе данные об эффективности и побочных эффектах радиойодтерапии при нетоксическом узловом зобе Лечение радиойодом привело к среднее уменьшение объема щитовидной железы примерно на 40% через 1 год [7,19–24]. Была обнаружена положительная корреляция между уменьшением объема зоба и дозой радиоактивного йода на грамм ткани щитовидной железы [23,25] и отрицательная корреляция между уменьшением объема зоба и объемом зоба до лечения [7,25].Кроме того, оказалось, что степень узловатости зоба влияет на результат радиойодтерапии. В исследовании Hegedüs et al. [26] при нетоксическом диффузном зобе уменьшение объема щитовидной железы составило в среднем 60% через 1 год после радиойодтерапии, что значительно больше, чем упомянутые выше 40%, обнаруженные в исследованиях нетоксического узлового зоба. В большинстве исследований дозы йода-131 были нацелены на поглощенную дозу йода-131 от 3,7 до 4,4 МБк (от 100 до 120 мкКи) на грамм ткани щитовидной железы с поправкой на процент поглощения радиоактивного йода щитовидной железой через 24 часа.Стандартные фракционированные дозы также могут быть эффективными [27]. Однако исследования по этому вопросу с точными измерениями объема щитовидной железы отсутствуют. У большинства больных уменьшался не только объем щитовидной железы, но и компрессионные симптомы. В одном исследовании было обнаружено значительное расширение трахеи по данным МРТ [21] (рис. 1), а в двух исследованиях было обнаружено улучшение дыхательной функции [21, 28]. JOURNAL/endst/04.03/00019616-200301000-00008 /figure1-8/v/2021-02-17T201704Z/r/изображение-png Аксиальные Т1-взвешенные изображения МРТ до (слева) и через год после (справа) радиойодтерапии.Обратите внимание на компрессию трахеи внутригрудной частью узлового зоба до и после радиойодтерапии (стрелки). Отмечается значительное улучшение компрессии трахеи через год после радиойодтерапии. Удовлетворительны и отдаленные результаты радиойодтерапии нетоксического узлового зоба. Сообщалось об уменьшении объема щитовидной железы на 50-60% через 3-5 лет [20,25,29]. В исследовании Nygaard et al. [20] было отмечено уменьшение объема щитовидной железы в течение первых 2 лет после лечения радиоактивным йодом (рис.2). После этого существенных дальнейших изменений не наблюдалось. Медиана объема щитовидной железы до и после лечения радиоактивным йодом у 39 пациентов с нетоксическим многоузловым зобом, которые оставались в эутиреоидном состоянии после однократного введения дозы. Столбцы – это квартили. (Из Nygaard B, Hegedüs L, Gervil M, et al.: Лечение радиойодом многоузлового нетоксического зоба. BMJ 1993; 307: 828). Ранние побочные эффекты (боль в области щитовидной железы, радиационный тиреоидит, усиление симптомов компрессии, эзофагит) обычно были легкими и преходящими [21,29,30].В исследованиях влияния радиойодтерапии на объем щитовидной железы и уровень гормонов щитовидной железы в первые недели после терапии было обнаружено лишь небольшое увеличение объема щитовидной железы и уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке [24,30]. Развитие аутоиммунного (Грейвса) гипертиреоза является наиболее важным поздним осложнением, возникающим через несколько месяцев после терапии. Это, вероятно, вызвано радиационно-индуцированным высвобождением антигенов щитовидной железы, и во время тиреотоксикоза были обнаружены повышенные уровни антител к рецептору ТТГ в сыворотке [31,32].Частота этого осложнения составляет около 5%. Гипертиреоз может быть довольно тяжелым. Поэтому важно информировать пациентов о симптомах и признаках гипертиреоза, чтобы быстро распознать это осложнение. Сообщаемые в литературе случаи постлечебного гипотиреоза после радиойодтерапии нетоксического узлового зоба варьируют от 8% до 100% [7,18–20, 22–25]. Найгард и др. [20], используя метод таблицы дожития, рассчитали кумулятивный риск гипотиреоза в 22% через 5 лет после лечения радиоактивным йодом при небольшом нетоксическом зобе.Однако в более поздних исследованиях была обнаружена более высокая частота, например, 22% через 1 год [24] и 45% через 2 года [7]. Гипотиреоз после лечения, по-видимому, чаще встречается у пациентов с небольшим зобом и у пациентов с высокой концентрацией антител к антитиреоидной пероксидазе в сыворотке до лечения [25]. Важным вопросом является риск индукции рака радиойодтерапией для уменьшения объема нетоксического узлового зоба, потому что используются большие дозы радиоактивного йода, особенно при большом зобе с низким поглощением радиоактивного йода.Нет данных последующего наблюдения о заболеваемости раком у пациентов с нетоксическим узловым зобом, получавших радиойод. Риск индукции рака щитовидной железы не выше, чем после радиойодтерапии у пациентов с небольшим узловым токсическим зобом, поскольку поглощенные дозы в щитовидной железе аналогичны. Пожизненный риск радиационно-индуцированного рака в экстратиреоидных тканях и органах сильно зависит от введенной дозы радиоактивного йода и от возраста пациентов. Было подсчитано, что пожизненный риск радиационно-индуцированного рака экстратиреоидных тканей у людей 65 лет и старше, получавших лечение высокими дозами радиоактивного йода, аналогичен хирургической смертности при субтотальной тиреоидэктомии [33].До сих пор большинство клиницистов ограничивали радиойодтерапию нетоксического зоба пожилыми пациентами, особенно теми, кто имеет высокий операционный риск или отказывается от операции. У этих пациентов польза от неинвазивного лечения радиоактивным йодом превышает пожизненный риск радиационно-индуцированного рака. Однако радиоактивный йод может оказаться привлекательной альтернативой хирургическому вмешательству у более молодых пациентов при условии, что доза вводимого радиоактивного йода относительно мала (например, у пациентов с небольшим зобом и достаточным поглощением радиоактивного йода).В связи с этим представляет интерес изучение стратегий повышения поглощения радиоактивного йода у пациентов с нетоксическим узловым зобом. Одной из причин низкого поглощения у пациентов с нетоксическим узловым зобом является тот факт, что уровень ТТГ в сыворотке находится в пределах нижней границы нормы или даже ниже нормы у большинства этих пациентов. Поэтому можно ожидать, что введение рекомбинантного человеческого ТТГ (рчТТГ; Тироген, Джензайм, Кембридж, Массачусетс) перед радиойодтерапией нетоксического зоба увеличит поглощение радиоактивного йода щитовидной железой.Использование рекомбинантного тиреотропина человека (рчТТГ) в качестве дополнения к терапии радиоактивным йодом при нетоксическом узловом зобе узловой зоб. Суточное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой измеряли как в исходных условиях, так и после предварительной обработки (в/м) рчТТГ в течение 2 часов (0,01 мг, n = 7) или 24 часов (0,01 мг, n = 7 или 0,03 мг, n). = 7) до введения диагностической дозы йода-131.После введения 0,01 мг рчТТГ уровень ТТГ в сыворотке увеличился с 0,7 ± 0,5 мЕд/л до пикового уровня 4,4 ± 1,1 мЕд/л, а уровень свободного Т4 в сыворотке повысился с 16,0 ± 2,6 пмоль/л до 18,5 ± 3,7 пмоль. /л. После введения 0,03 мг рчТТГ уровень ТТГ в сыворотке увеличился с 0,6 ± 0,4 мЕд/л до 15,8 ± 2,3 мЕд/л, а уровень свободного Т4 в сыворотке — с 15,2 ± 1,5 пмоль/л до 21,7 ± 2,9 пмоль/л. Пиковые уровни ТТГ в сыворотке были достигнуты через 5–8 часов, а пиковые уровни свободного Т4 — через 8–96 часов после введения рчТТГ.Введение 0,01 мг рчТТГ за 2 часа до введения радиоактивного йода увеличивало 24-часовое поглощение радиоактивного йода с 30% ± 11% до 42% ± 10%. Однако поглощение радиоактивного йода не увеличилось у одного пациента, тогда как у двух других пациентов увеличение поглощения радиоактивного йода составило менее 10%. Напротив, введение рчТТГ за 24 часа до введения радиоактивного йода увеличивало 24-часовое поглощение радиоактивного йода более чем на 10% у всех 14 пациентов (более чем на 20% у 10 и более чем на 30% у 6). После 0,01 мг рчТТГ 24-часовое поглощение радиоактивного йода увеличилось с 29% ± 10% до 51% ± 10%, а после 0.03 мг рчТТГ 24-часовое поглощение радиоактивного йода увеличилось с 33% ± 11% до 63% ± 9% (рис. 3). Таким образом, предварительное введение однократной низкой дозы рчТТГ за 24 часа до введения радиоактивного йода удвоило 24-часовое поглощение радиоактивного йода щитовидной железой у пациентов с нетоксическим узловым зобом. 2021-02-17T201704Z/r/изображение-png Исходное 24-часовое поглощение радиоактивного йода (серые столбцы) и 24-часовое поглощение радиоактивного йода после введения рекомбинантного человеческого ТТГ (черные столбцы) у пациентов с нетоксическим узловым зобом.Рекомбинантный человеческий ТТГ вводили за 24 часа до диагностической дозы йода-131. Было также исследовано, вызывает ли предварительная обработка рчТТГ изменения в региональном распределении радиоактивного йода, визуализируемые на сцинтиграммах щитовидной железы у пациентов с нетоксическим узловым зобом [35]. Передние планарные сцинтиграммы щитовидной железы были получены через 24 часа после введения диагностической дозы йода-123. Всех пациентов обследовали дважды: первый раз без предварительной обработки рчТТГ и второй раз после внутримышечного введения 0.01 мг (n = 10) или 0,03 мг (n = 16) рчТТГ за 24 часа до введения радиоактивного йода. Количественная оценка регионального поглощения радиоактивного йода методом области интереса показала, что предварительная обработка рчТТГ вызывала большее увеличение поглощения радиоактивного йода в относительно «холодных» областях и меньшее увеличение поглощения радиоактивного йода в относительно «горячих» областях по сравнению с увеличением поглощения радиоактивного йода. во всей щитовидной железе (рис. 4). Так, рчТТГ вызывал более однородное распределение радиоактивного йода в щитовидной железе у больных узловым зобом, стимулируя поглощение радиоактивного йода в относительно «холодных» областях в большей степени, чем в относительно «горячих».Это было наиболее выражено у пациентов с низким исходным уровнем ТТГ в сыворотке крови. Эти данные свидетельствуют о том, что предварительное лечение рчТТГ может повысить эффективность лечения радиоактивным йодом для уменьшения объема узлового зоба, особенно у пациентов с низким исходным уровнем ТТГ в сыворотке. 2021-02-17T201704Z/r/изображение-png Примеры планарных передних сцинтиграмм щитовидной железы в исходном исследовании (левые панели) и в исследовании рчТТГ (правые панели).У пациентов 1 (верхние панели) и 2 пациентов (средние панели) распределение радиоактивного йода на сцинтиграмме с рчТТГ гораздо более однородно, чем на исходной сцинтиграмме. У первого пациента исследование рчТТГ показывает, по сравнению с исходным исследованием, не только повышенное поглощение в относительно «холодных» областях, но и пониженное поглощение в «горячих» областях левой доли. У пациента 3 (нижние панели) исследование рчТТГ показывает, по сравнению с исходным исследованием, повышенное поглощение в обоих верхних полюсах, тогда как левый нижний полюс показывает пониженное поглощение.Первые результаты лечения пациентов с нетоксическим узловым зобом сниженной дозой радиоактивного йода после предварительного лечения рчТТГ обнадеживают [36,37]. Двадцать два пациента лечили радиоактивным йодом через 24 часа после внутримышечного введения 0,01 (n = 12) или 0,03 (n = 10) мг рчТТГ. Терапевтические дозы радиоактивного йода, направленные на 100 мкКи на грамм ткани щитовидной железы, оставшейся через 24 часа, были скорректированы с учетом вызванного рчТТГ увеличения поглощения радиоактивного йода в течение 24 часов, что было определено в диагностическом исследовании с использованием индикаторной дозы йода-131.В диагностическом исследовании 24-часовое поглощение радиоактивного йода увеличилось с 27% ± 8% до 50% ± 11% в группе, принимавшей 0,01 мг, и с 22% ± 4% до 54% ​​± 9% в группе, принимавшей 0,03 мг рчТТГ. Терапевтические дозы радиоактивного йода были снижены соответственно в 1,9 ± 0,5 и 2,4 ± 0,4 раза соответственно до 39,4 ± 16,8 мКи (группа 0,01 мг рчТТГ) и 22,8 ± 5,7 мКи (группа 0,03 мг рчТТГ). В первые недели после радиойодтерапии терапии у большинства пациентов наблюдалось лишь незначительное повышение уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке. Через 1 нед после терапии наблюдалось небольшое увеличение объема щитовидной железы (по данным МРТ), но это не сопровождалось сужением просвета трахеи [36].Через год после радиойодтерапии объемы щитовидной железы уменьшились на 35% ± 14% в группе 0,01 мг рчТТГ (со 143 ± 54 мл до 91 ± 41 мл) и на 41% ± 12% в группе 0,03 мг рчТТГ (со 103 ± 41 мл). от 44 мл до 62 ± 35 мл). В обеих группах наблюдалось значительное расширение трахеи. Антитела, связывающие рецептор ТТГ, были отрицательными у всех пациентов до терапии и стали положительными у четырех пациентов. Гипертиреоз развился у трех из этих четырех пациентов между 23 и 25 неделями после терапии [37]. Эти предварительные результаты показывают, что предварительное лечение однократной низкой дозой рчТТГ позволило снизить терапевтическую дозу радиоактивного йода на 50-60% без ущерба для здоровья. Эффективность уменьшения объема щитовидной железы у больных с нетоксическим узловым зобом.Необходимы дальнейшие исследования в отношении того, приводит ли лечение большими дозами рчТТГ, радиоактивного йода или того и другого к большему уменьшению объема щитовидной железы у этих пациентов. ВЫВОДЫ. Хирургия является стандартной терапией для пациентов с нетоксическим узловым зобом, особенно когда требуется быстрая декомпрессия жизненно важных структур. Часто используют L-тироксин [38], особенно у молодых пациентов с небольшим зобом (не более 50 мл), у которых уровень ТТГ в сыворотке крови нормальный. Однако следует иметь в виду, что эффективность лечения L-тироксином в лучшем случае скромна и что пожизненное лечение L-тироксином может вызвать потерю костной массы и побочные эффекты со стороны сердца.Радиойодтерапия является привлекательной альтернативой хирургическому вмешательству. Для каждого отдельного пациента следует тщательно взвесить предполагаемые риски как хирургического вмешательства, так и радиойодтерапии. У более молодых пациентов по-прежнему предпочтение отдается хирургическому вмешательству, особенно когда количество вводимого радиоактивного йода, рассчитанное по данным исследования радиоактивного йода, велико. Однако для пожилых пациентов, особенно с сердечно-легочными заболеваниями, польза от лечения радиоактивным йодом будет превышать пожизненный риск для этого режима терапии.Предварительные данные показывают, что однократное введение низкой дозы рекомбинантного ТТГ человека может быть полезным дополнением к радиойодтерапии у пациентов с нетоксическим узловым зобом, позволяя примерно на 50% снизить дозы радиоактивного йода, необходимые для уменьшения объема щитовидной железы. Это может расширить показания к радиойодтерапии нетоксического зоба на более молодые возрастные группы. Berghout A, Wiersinga WM, Smits NJ и др.: Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом.Am J Med 1990; 89: 602–8. [Контекстная ссылка][CrossRef][Medline Link]2. Сингер П.А., Купер Д.С., Дэниелс Г.Х. и др.: Рекомендации по лечению пациентов с узлами щитовидной железы и высокодифференцированным раком щитовидной железы. Американская ассоциация щитовидной железы. Arch Int Med 1996; 156: 2165–72. [Контекстная ссылка][Полный текст][CrossRef][Ссылка на Medline]3. Mack E: Ведение пациентов с загрудинным зобом. Surg Clin North Am 1995; 75: 377–94. [Контекстная ссылка] 4. Росс Д.С.: Подавляющая гормоны щитовидной железы терапия спорадического нетоксического зоба. щитовидной железы 1992; 2: 263–9.[Контекстная ссылка][CrossRef][Medline Link]5. Hegedüs L, Nygaard B, Hansen JM: Оправдано ли рутинное лечение тироксином для предотвращения послеоперационного рецидива нетоксического зоба? J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 756–60. [Контекстная ссылка][Полный текст][CrossRef][Ссылка на Medline]6. Berghout A, Wiersinga WM, Drexhage HA и др.: Сравнение плацебо с L-тироксином отдельно или с карбимазолом для лечения спорадического нетоксического зоба. Ланцет 1990; 336: 193–7. [Контекстная ссылка][CrossRef][Medline Link]7. Wesche MF, Tiel-V Buul MM, Lips P, et al.: рандомизированное исследование, сравнивающее левотироксин с радиоактивным йодом при лечении спорадического нетоксического зоба. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 998–1005. [Контекстная ссылка][Полный текст][CrossRef][Ссылка на Medline]8. Тофт А.Д.: Терапия тироксином. N Engl J Med 1994; 331: 174–80. [Контекстная ссылка][Полный текст][CrossRef][Ссылка на Medline]9. Уззан Б., Кампос Дж., Кучерат М. и др.: Влияние длительного лечения гормонами щитовидной железы на костную массу: метаанализ. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 4278–89. [Контекстная ссылка][CrossRef][Medline Link]10.Sawin CT, Geller A, Wolf PA и др.: Низкие концентрации тиротропина в сыворотке крови как фактор риска мерцательной аритмии у пожилых людей. N Engl J Med 1994; 331: 1249–52. [Контекстная ссылка][Полный текст][CrossRef][Ссылка на Medline]11. Бионди Б., Фацио С., Карелла С. и др.: Сердечные эффекты длительной тиреотропин-супрессивной терапии левотироксином. J Clin Endocrinol Metab 1993; 77: 334–8. [Контекстная ссылка][CrossRef][Medline Link]12. Ching GW, Franklyn JA, Stallard TJ и др.: Гипертрофия сердца в результате длительной терапии тироксином и тиреотоксикоза.Сердце 1996; 75: 363–8. [Контекстная ссылка][Полный текст][CrossRef][Medline Link]13. Шапиро Л.Э., Зиверт Р., Онг Л. и др.: Минимальные сердечные эффекты у бессимптомных пациентов с атиреозом, постоянно получавших тиреотропинсупрессивные дозы L-тироксина. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 2592–5. [Контекстная ссылка][CrossRef][Medline Link]14. Keiderling Von W, Emrich D, Hauswaldt Ch и др.: Ergebnisse der Radiojod-Verkleinerungstherapie euthyreoter Strumen. Dtsch Med Wochenschr 1964; 89: 453–7. [Контекстная ссылка][CrossRef][Medline Link]15.Frey KW: Früh- und Spätergebnisse der 131Jod-Therapie der blanden Struma im Kropfendemiegebiet Südbayerns. Fortschr Röntgenstr 1979: 130: 172–4. [Контекстная ссылка] 16. Klein B, Klein E, Horster FA: Ergebnisse der fraktionierten Radiojodtherapie bei 696 Hyperthyreosen und 690 blanden Strumen. Нукл Мед 1989; 28: 129–36. [Контекстная ссылка] 17. Кей Т.В., д’Эмден М.С., Эндрюс Дж.Т. и др.: Лечение нетоксического многоузлового зоба радиоактивным йодом. Am J Med 1988; 84: 19–22. [Контекстная ссылка][CrossRef][Medline Link]18.Verelst J, Bonnyns M, Glinoer D: Радиойодтерапия при объемном многоузловом нетоксическом зобе. Acta Endocrinol (Копенг) 1990; 122: 417–21. [Контекстная ссылка] [Ссылка на Medline] 19. Хегедюс Л., Хансен Б.М., Кнудсен Н. и др.: Уменьшение размера щитовидной железы с помощью радиоактивного йода при многоузловом нетоксическом зобе. БМЖ 1988; 297: 661–2. [Контекстная ссылка][CrossRef][Medline Link]20. Nygaard B, Hegedüs L, Gervil M, et al.: Лечение радиоактивным йодом многоузлового нетоксического зоба. БМЖ 1993; 307: 828–32. [Контекстная ссылка][Полный текст][CrossRef][Medline Link]21.Huysmans DA, Hermus AR, Corstens FH и др.: Большие сдавливающие зобы лечили радиоактивным йодом. Энн Интерн Мед 1994; 121: 757–62. [Контекстная ссылка] [Полный текст] [CrossRef] [Ссылка на Medline] 22. Wesche MF, Tiel-van Buul MM, Smits NJ и др.: Уменьшение размера зоба с помощью терапии 131I у пациентов с нетоксическим многоузловым зобом. Евр Дж Эндокринол 1995; 132: 86–7. [Контекстная ссылка][CrossRef][Medline Link]23. де Клерк Дж.М., ван Исселт Дж.В., ван Дейк А. и др.: Терапия йодом-131 при спорадическом нетоксическом зобе. J Nucl Med 1997; 38: 372–376.[Контекстная ссылка] [Ссылка на Medline] 24. Боннема С.Дж., Бертельсен Х., Мортенсен Дж. и др.: Возможность лечения высокими дозами йода-131 в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у пациентов с очень большим зобом: влияние на функцию и размер щитовидной железы и легочную функцию. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 3636–41. [Контекстная ссылка][Полный текст][CrossRef][Ссылка на Medline]25. Ле Моли Р., Веше М.Ф., Тиль-Ван Буул М.М. и др.: Детерминанты долгосрочного исхода радиойодтерапии спорадического нетоксического зоба. Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 50: 783–9.[Контекстная ссылка] 26. Hegedüs L, Bennedbaek FN: Радиойод для нетоксичного диффузного зоба. Ланцет 1997; 350: 409–10. [Контекстная ссылка] [Полный текст] [CrossRef] [Ссылка на Medline] 27. Howarth DM, Epstein MT, Thomas PA, et al.: Амбулаторное ведение пациентов с большим многоузловым зобом, получавших фракционированный радиоактивный йод. Евр Дж Нукл Мед 1997; 24: 1465–9. [Контекстная ссылка][CrossRef][Medline Link]28. Nygaard B, Soes-Petersen U, Hoilund-Carlsen PF и др.: Улучшение обструкции верхних дыхательных путей после лечения многоузловым нетоксическим зобом 131I, оцениваемое по кривым петли потока-объема.J Endocrinol Invest 1996; 19: 71–5. [Контекстная ссылка][CrossRef][Medline Link]29. Huysmans D, Hermus A, Edelbroek M и др.: Радиойод для нетоксического многоузлового зоба. щитовидной железы 1997; 7: 235–9. [Контекстная ссылка][CrossRef][Medline Link]30. Nygaard B, Faber J, Hegedus L: Острые изменения объема и функции щитовидной железы после терапии многоузлового зоба 131I. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 41: 715–8. [Контекстная ссылка][CrossRef][Medline Link]31. Nygaard B, Knudsen JH, Hegedüs L и др.: Антитела к рецептору тиротропина и болезнь Грейвса, побочный эффект лечения 131I у пациентов с нетоксическим зобом.J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 2926–30. [Контекстная ссылка][CrossRef][Medline Link]32. Huysmans DA, Hermus AR, Edelbroek MA, et al.: Аутоиммунный гипертиреоз, возникающий поздно после лечения радиоактивным йодом для уменьшения объема больших многоузловых зобов. щитовидной железы 1997; 7: 535–9. [Контекстная ссылка][CrossRef][Medline Link]33. Huysmans DA, Buijs WC, van de Ven MT и др.: Дозиметрия и оценка риска радиойодтерапии для больших многоузловых зобов. J Nucl Med 1996; 37: 2072–9. [Контекстная ссылка] [Ссылка на Medline] 34.Huysmans DA, Nieuwlaat WA, Erdtsieck RJ и др.: Введение одной низкой дозы рекомбинантного тиреотропина человека значительно увеличивает поглощение радиоактивного йода щитовидной железой при нетоксическом узловом зобе. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 3592–6. [Контекстная ссылка][Полный текст][CrossRef][Ссылка на Medline]35. Nieuwlaat WA, Hermus AR, Sivro-Prndelj F, et al.: Предварительное лечение рекомбинантным человеческим ТТГ изменяет региональное распределение радиоактивного йода на сцинтиграммах щитовидной железы при узловом зобе. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 5330–6.[Контекстная ссылка][Полный текст][CrossRef][Ссылка на Medline]36. Nieuwlaat WA, Hermus A, Corstens F и др.: Кратковременная безопасность введения одной низкой дозы рекомбинантного тиреотропина человека (rhTSH) перед терапией радиоактивным йодом у пациентов с нетоксическим узловым зобом. Программа и тезисы, ENDO 2001, 83-е ежегодное собрание Эндокринного общества, Денвер, Колорадо, 20–23 июня 2001 г.: 132. [Контекстная ссылка] 37. Nieuwlaat WA, Hermus AR, van den Bosch HC и др.: Предварительное лечение однократной низкой дозой рекомбинантного тиреотропина человека (rhTSH) позволяет снизить дозу радиойодтерапии у пациентов с нетоксическим узловым зобом.Программа и тезисы, ENDO 2002, 84-е ежегодное собрание Эндокринного общества, Сан-Франциско, Калифорния, 19–22 июня 2002 г.: 294. [Контекстная ссылка] 38. Bonnema SJ, Bennedbaek FN, Ladenson PW и др.: Лечение нетоксического многоузлового зоба: исследование в Северной Америке. J Clin Endocrinol Metab 2002; . 87: 112-7 [Контекст Link] [Полный текст] [CrossRef] [Medline ссылка] 00019616-200301000-0000800006024_1994_331_1249_sawin_concentrations_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e803_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL000060241994331124911065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e803_citationRF_FLOATING [Полный текст ] 00006024-199411100-0000100019616-200301000-0000800006024_1994_331_1249_sawin_concentrations_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e803_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL000060241994331124911065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e803_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10.1056% 2FNEJM199411103311019616-200301000-0000800006024_1994_331_1249_sawin_concentrations_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e803_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL000060241994331124911065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e803_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 793568100019616-200301000-0000800004678_1993_77_334_biondi_levotyroxine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e838_citationRF_FLOATING) )|11065213||ovftdb|SL0000467819937733411065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e838_citationRF_FLOATING[CrossRef]10.1210% 2Fjc.77.2.33400019616-200301000-0000800004678_1993_77_334_biondi_levotyroxine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e838_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000467819937733411065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e838_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 834503700019616-200301000-0000800046014_1996_75_363_ching_thyrotoxicosis_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e872_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL0004601419967536311065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e872_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00060651-199604000-0001000019616-200301000-0000800046014_1996_75_363_ching_thyrotoxicosis_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e872_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL0004601419967536311065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e872_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .1136% 2Fhrt.75.4.36300019616-200301000-0000800046014_1996_75_363_ching_thyrotoxicosis_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e872_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0004601419967536311065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e872_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 870576200019616-200301000-0000800004678_1997_82_2592_shapiro_thyrotropinsuppressive_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( id(citation_FROM_JRF_ID_d1552e906_citationRF_FLOATING))|11065213||ovftdb|SL00004678199782259211065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e906_citationRF_FLOATING[CrossRef]10.1210% 2Fjc.82.8.259200019616-200301000-0000800004678_1997_82_2592_shapiro_thyrotropinsuppressive_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e906_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00004678199782259211065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e906_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 9253339616-200301000-0000800003503_1964_89_453_keiderling_verkleinerungstherapie_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( id(citation_FROM_JRF_ID_d1552e940_citationRF_FLOATING))|11065213||ovftdb|SL0000350319648945311065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e940_citationRF_FLOATING[CrossRef]10.1055% 2FS-0028-111103800019616-200301000-0000800003503_1964_89_453_keiderling_verkleinerungstherapie_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e940_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000350319648945311065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e940_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 1411710000019616-200301000-0000800000439_1988_84_19_kay_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( id(citation_FROM_JRF_ID_d1552e1029_citationRF_FLOATING))|11065213||ovftdb|SL000004391988841911065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1029_citationRF_FLOATING[CrossRef]10.1016% 2F0002-9343% 2888% 29-400019616-200301000-0000800000439_1988_84_19_kay_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1029_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL000004391988841911065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1029_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 333713000019616-200301000-0000800000067_1990_122_417_verelst_multinodular_ | 00019616-200301000- 00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1063_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL000000671941711065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1063_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 233373000019616-200301000-0000800002418_1988_297_661_hegedus_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1095_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00002418198829766111065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1095_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .1136% 2Fbmj.297.6649.66100019616-200301000-0000800002418_1988_297_661_hegedus_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1095_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00002418198829766111065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1095_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 3179549616-200301000-0000800000439_1990_89_602_berghout_interrelationships_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( id(citation_FROM_JRF_ID_d1552e534_citationRF_FLOATING))|11065213||ovftdb|SL0000043919908960211065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e534_citationRF_FLOATING[CrossRef]10.1016% 2F0002-9343% 2890% 29-G00019616-200301000-0000800000439_1990_89_602_berghout_interrelationships_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e534_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000043919908960211065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e534_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 2239979616-200301000-0000800002591_1993_307_828_nygaard_multinodular_ | 00019616-200301000- 00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1129_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL00002591199330782811065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e1129_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00002591-199310020-0000700019616-200301000-0000800002591_1993_307_828_nygaard_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1129_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00002591199330782811065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1129_citationRF_FLOATING [Перекрестная ссылка] 10.1136% 2Fbmj.307.6908.82800019616-200301000-0000800002591_1993_307_828_nygaard_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1129_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00002591199330782811065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1129_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 840112300019616-200301000-0000800000605_1994_121_757_huysmans_compressive_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1163_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL00000605199412175711065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e1163_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00000605-199411150-0000500019616-200301000-0000800000605_1994_121_757_huysmans_compressive_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1163_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00000605199412175711065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1163_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .7326% 2F0003-4819-121-10-199411150-0000500019616-200301000-0000800000605_1994_121_757_huysmans_compressive_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1163_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00000605199412175711065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1163_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 794405300019616-200301000-0000800023063_1995_132_86_wesche_multinodular_ | 00019616- 200301000-00008#xpointer(id(citation_FROM_JRF_ID_d1552e1197_citationRF_FLOATING))|11065213||ovftdb|SL0002306319951328611065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1197_citationRF_FLOATING][1Cross.Cross.1530% 2Feje.0.132008600019616-200301000-0000800023063_1995_132_86_wesche_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1197_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0002306319951328611065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1197_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 785001400019616-200301000-0000800005105_1997_38_372_klerk_iodine131_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор ( citation_FROM_JRF_ID_d1552e1235_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000510519973837211065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1235_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 907452100019616-200301000-0000800004678_1999_84_3636_bonnema_feasibility_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1269_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL00004678199984363611065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e1269_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00004678-199910000-0003700019616- 200301000-0000800004678_1999_84_3636_bonnema_feasibility_|00019616-200301000-00008#xpointer(id(citation_FROM_JRF_ID_d1552e1269_citationRF_FL) OATING))|11065213||ovftdb|SL00004678199984363611065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1269_citationRF_FLOATING[CrossRef]10.1210% 2Fjc.84.10.363600019616-200301000-0000800004678_1999_84_3636_bonnema_feasibility_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1269_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00004678199984363611065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1269_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 1052300700019616-200301000-0000800005531_1997_350_409_hegedus_radioiodine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1337_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL00005531199735040911065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e1337_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00005531-199708090-0001400019616-200301000-0000800005531_1997_350_409_hegedus_radioiodine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1337_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00005531199735040911065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1337_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .1016% 2FS0140-6736% 2805% 2964132-300019616-200301000-0000800005531_1997_350_409_hegedus_radioiodine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1337_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00005531199735040911065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1337_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 925965800019616-200301000-0000800003662_1997_24_1465_howarth_multinodular_ | 00019616-200301000- 00008#xpointer(id(citation_FROM_JRF_ID_d1552e1364_citationRF_FLOATING))|11065213||ovftdb|SL00003662199724146511065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1364_citationRF_FLOATING[CrossRef]10.1007% 2Fs0025

17500019616-200301000-0000800003662_1997_24_1465_howarth_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1364_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00003662199724146511065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1364_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 939118000019616-200301000-0000800004823_1996_19_71_nygaard_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1398_citationRF_FLOATING) )|11065213||ovftdb|SL000048231996197111065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1398_citationRF_FLOATING[CrossRef]10.1007% 2FBF03349839616-200301000-0000800004823_1996_19_71_nygaard_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1398_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL000048231996197111065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1398_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 877816800019616-200301000-0000800008379_1997_7_235_huysmans_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1433_citationRF_FLOATING) )|11065213||ovftdb|SL000083791997723511065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1433_citationRF_FLOATING[CrossRef]10.1089% 2Fthy.1997.7.23500019616-200301000-0000800008379_1997_7_235_huysmans_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1433_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL000083791997723511065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1433_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 913369300019616-200301000-0000800000779_1996_156_2165_singer_differentiated_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e568_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL000007791996156216511065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e568_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00000779-199610280-0000200019616-200301000-0000800000779_1996_156_2165_singer_differentiated_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e568_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL000007791996156216511065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e568_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .1001% 2Farchinte.156.19.216500019616-200301000-0000800000779_1996_156_2165_singer_differentiated_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e568_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL000007791996156216511065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e568_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 888581400019616-200301000-0000800003033_1994_11_715_nygaard_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( id(citation_FROM_JRF_ID_d1552e1467_citationRF_FLOATING))|11065213||ovftdb|SL0000303319941171511065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1467_citationRF_FLOATING[CrossRef]10.1111% 2Fj.1365-2265.1994.tb02784.x00019616-200301000-0000800003033_1994_11_715_nygaard_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1467_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000303319941171511065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1467_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 788960500019616-200301000-0000800004678_1997_82_2926_nygaard_thyrotropin_ | 00019616-200301000- 00008#xpointer(id(citation_FROM_JRF_ID_d1552e1499_citationRF_FLOATING))|11065213||ovftdb|SL00004678199782292611065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1499_citationRF_FLOATING[CrossRef]10.1210% 2Fjc.82.9.292600019616-200301000-0000800004678_1997_82_2926_nygaard_thyrotropin_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1499_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00004678199782292611065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1499_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 928472100019616-200301000-0000800008379_1997_7_535_huysmans_hyperthyroidism_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( id(citation_FROM_JRF_ID_d1552e1533_citationRF_FLOATING))|11065213||ovftdb|SL000083791997753511065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1533_citationRF_FLOATING[CrossRef]10.1089% 2Fthy.1997.7.53500019616-200301000-0000800008379_1997_7_535_huysmans_hyperthyroidism_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1533_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL000083791997753511065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1533_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 9292939616-200301000-0000800005105_1996_37_2072_huysmans_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1567_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00005105199637207211065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1567_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 897053700019616-200301000-0000800004678_2000_85_3592_huysmans_administration_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1601_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL00004678200085359211065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e1601_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00004678-200010000- 0002100019616-200301000-0000800004678_2000_85_3592_huysmans_administration_|00019616-200301000-00008#xpointer(id(citation_FROM_JRF_ID_d155 2e1601_citationRF_FLOATING))|11065213||ovftdb|SL00004678200085359211065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1601_citationRF_FLOATING[CrossRef]10.1210% 2Fjc.85.10.359200019616-200301000-0000800004678_2000_85_3592_huysmans_administration_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1601_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00004678200085359211065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1601_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 1106150700019616-200301000-0000800004678_2001_86_5330_nieuwlaat_pretreatment_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1636_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL00004678200186533011065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e1636_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00004678-200111000-0004100019616-200301000-0000800004678_2001_86_5330_nieuwlaat_pretreatment_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1636_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00004678200186533011065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1636_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .1210% 2Fjc.86.11.533000019616-200301000-0000800004678_2001_86_5330_nieuwlaat_pretreatment_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1636_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00004678200186533011065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1636_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 1170170000019616-200301000-0000800004678_2002_87_112_bonnema_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1680_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL0000467820028711211065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e1680_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00004678-200201000-0002100019616-200301000-0000800004678_2002_87_112_bonnema_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1680_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL0000467820028711211065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e1680_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .1210% 2Fjc.87.1.11200019616-200301000-0000800004678_2002_87_112_bonnema_multinodular_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e1680_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000467820028711211065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e1680_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 1178863200019616-200301000-0000800008379_1992_2_263_ross_suppressive_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( id(citation_FROM_JRF_ID_d1552e624_citationRF_FLOATING))|11065213||ovftdb|SL000083791992226311065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e624_citationRF_FLOATING[CrossRef]10.1089% 2Fthy.1992.2.26300019616-200301000-0000800008379_1992_2_263_ross_suppressive_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e624_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL000083791992226311065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e624_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 1422239616-200301000-0000800004678_1999_84_756_hegedus_postoperative_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e647_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL0000467819998475611065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e647_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00004678-199

0-0006600019616-200301000-0000800004678_1999_84_756_hegedus_postoperative_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e647_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL0000467819998475611065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e647_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .1210% 2Fjc.84.2.75600019616-200301000-0000800004678_1999_84_756_hegedus_postoperative_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e647_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000467819998475611065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e647_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 1002244

9616-200301000-0000800005531_1990_336_193_berghout_carbimazole_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( id(citation_FROM_JRF_ID_d1552e679_citationRF_FLOATING))|11065213||ovftdb|SL0000553119

19311065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e679_citationRF_FLOATING[CrossRef]10.1016% 2F0140-6736% 2890% 2991730-X00019616-200301000-0000800005531_1990_336_193_berghout_carbimazole_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e679_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000553119

19311065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e679_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 197376800019616-200301000-0000800004678_2001_86_998_wesche_levothyroxine_ | 00019616-200301000- 00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e713_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL0000467820018699811065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e713_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00004678-200103000-0000800019616-200301000-0000800004678_2001_86_998_wesche_levothyroxine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e713_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL0000467820018699811065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e713_citationRF_FLOATING [Перекрестная ссылка] 10.1210% 2Fjc.86.3.99800019616-200301000-0000800004678_2001_86_998_wesche_levothyroxine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e713_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL0000467820018699811065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e713_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 1123847600019616-200301000-0000800006024_1994_331_174_toft_thyroxine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer ( идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e747_citationRF_FLOATING)) | 11065404 || ovftdb | SL00006024199433117411065404citation_FROM_JRF_ID_d1552e747_citationRF_FLOATING [Полный текст] 00006024-199407210-0000600019616-200301000-0000800006024_1994_331_174_toft_thyroxine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e747_citationRF_FLOATING)) | 11065213 || ovftdb | SL00006024199433117411065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e747_citationRF_FLOATING [CrossRef] 10 .1056% 2FNEJM19940721331030700019616-200301000-0000800006024_1994_331_174_toft_thyroxine_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e747_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00006024199433117411065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e747_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 800803200019616-200301000-0000800004678_1996_81_4278_uzzan_treatment_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e769_citationRF_FLOATING) )|11065213||ovftdb|SL00004678199681427811065213citation_FROM_JRF_ID_d1552e769_citationRF_FLOATING[CrossRef]10.1210% 2Fjc.81.12.427800019616-200301000-0000800004678_1996_81_4278_uzzan_treatment_ | 00019616-200301000-00008 # XPointer (идентификатор (citation_FROM_JRF_ID_d1552e769_citationRF_FLOATING)) | 11065405 || ovftdb | SL00004678199681427811065405citation_FROM_JRF_ID_d1552e769_citationRF_FLOATING [Medline ссылка] 8954028 в литературе данных об эффективности и побочных эффектах радиойодотерапии для нетоксического узлового зоба Аксиальные Т1-взвешенные изображения МРТ до (слева) и через год после (справа) радиойодтерапии.Обратите внимание на компрессию трахеи внутригрудной частью узлового зоба до и после радиойодтерапии (стрелки). Через год после радиойодтерапии отмечается значительное улучшение компрессии трахеи. Медиана объема щитовидной железы до и после лечения радиоактивным йодом у 39 пациентов с нетоксическим многоузловым зобом, которые оставались в эутиреоидном состоянии после однократного введения дозы. Столбцы – это квартили. (Из Nygaard B, Hegedüs L, Gervil M и др.: Лечение радиоактивным йодом многоузлового нетоксического зоба.БМЖ 1993; 307: 828). Исходное 24-часовое поглощение радиоактивного йода (серые столбцы) и 24-часовое поглощение радиоактивного йода после введения рекомбинантного человеческого ТТГ (черные столбцы) у пациентов с нетоксическим узловым зобом. Рекомбинантный ТТГ человека вводили за 24 часа до диагностической дозы йода-131. Примеры планарных передних сцинтиграмм щитовидной железы в исходном исследовании (левые панели) и в исследовании рчТТГ (правые панели). У пациентов 1 (верхние панели) и 2 пациентов (средние панели) распределение радиоактивного йода на сцинтиграмме с рчТТГ гораздо более однородно, чем на исходной сцинтиграмме.У первого пациента исследование рчТТГ показывает, по сравнению с исходным исследованием, не только повышенное поглощение в относительно «холодных» областях, но и пониженное поглощение в «горячих» областях левой доли. У пациента 3 (нижние панели) исследование рчТТГ показывает, по сравнению с исходным исследованием, повышенное поглощение в обоих верхних полюсах, тогда как левый нижний полюс показывает пониженное поглощение. Нетоксический узловой зоб: новые парадигмы лечения. ; Hermus, Ad R. MD, PHD; Гюисманс, Дайд А.MD, Обзорная статья PHDCME: Thyroid Gland Обзорная статья CME: Thyroid Gland113p 31-37

Узлы щитовидной железы — американский семейный врач

1. Cooper DS, Доэрти GM, Хауген БР, и другие.; Рабочая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы [опубликованные исправления появляются в Thyroid.2010;20(6):674–675 и Thyroid. 2010;20(8):942]. Щитовидная железа . 2009;19(11):1167–1214….

2. Гариб Х, Папини Э, Пашке Р, и другие.; Целевая группа AACE/AME/ETA по узлам щитовидной железы. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейской ассоциации щитовидной железы по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций. Дж Эндокринол Инвест . 2010;33(5 доп.):51–56.

3. Станг МТ, Карти СЭ. Последние достижения в прогнозировании злокачественных новообразований щитовидной железы. Карр Опин Онкол . 2009;21(1):11–17.

4. Юн Д.Ю., Чанг СК, Чой КС, и другие. Распространенность и значимость случайных узлов щитовидной железы, выявленных при компьютерной томографии. J Comput Assist Томогр . 2008;32(5):810–815.

5.Дин ДС, Гариб Х. Эпидемиология узлов щитовидной железы. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab . 2008;22(6):901–911.

6. Кастро М.Р., Гариб Х. Продолжающиеся споры в лечении узловых образований щитовидной железы. Энн Интерн Мед . 2005;142(11):926–931.

7. Бельфиоре А, Руссо Д, Виньери Р, Филетти С. Болезнь Грейвса, узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы. Клин Эндокринол (Oxf) .2001;55(6):711–718.

8. Кунг А.В., Чау МТ, лаосский ТТ, Там СК, Низкий ЛК. Влияние беременности на образование узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab . 2002;87(3):1010–1014.

9. Эрдоган М.Ф., Кучук НЕТ, Анил С, и другие. Влияние радиойодтерапии на размер и функцию узловых образований щитовидной железы у больных с токсическими аденомами. Nucl Med Commun . 2004;25(11):1083–1087.

10. Тройник YY, Лоу Эй Джей, Марка СА, Джадсон РТ. Тонкоигольная аспирация может пропустить треть всех злокачественных новообразований в пальпируемых узлах щитовидной железы: всесторонний обзор литературы. Энн Сург . 2007;246(5):714–720.

11. Юнг М.Дж., Серпелл Дж. В. Лечение солитарного узла щитовидной железы. Онколог . 2008;13(2):105–112.

12. Марш Диджей, Леройд Д.Л., Робинсон БГ. Медуллярная карцинома щитовидной железы: последние достижения и обновление лечения. Щитовидная железа . 1995;5(5):407–424.

13. Мальхов CD, Сарфарази М, Тендлер Б, Форухар Ф, Уэлен Г, Мальхов Дм. Семейная папиллярная карцинома щитовидной железы генетически отличается от семейного аденоматозного полипоза толстой кишки. Щитовидная железа . 1999;9(3):247–252.

14. Вайс Р.Е., Ладо-Абеаль Дж. Узлы щитовидной железы: диагностика и лечение. Карр Опин Онкол . 2002;14(1):46–52.

15.Хегедюс Л, Боннема С.Дж., Беннедбек Ф.Н. Лечение простого узлового зоба: текущее состояние и перспективы на будущее. Endocr Rev . 2003;24(1):102–132.

16. Роман С.А. Эндокринные опухоли: оценка узла щитовидной железы. Карр Опин Онкол . 2003;15(1):66–70.

17. Миттендорф Е.А., Тамаркин С.В., МакГенри КР. Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем для оценки узлового заболевания щитовидной железы. Хирургия . 2002;132(4):648–653.

18. Кастро М.Р., Карабальо П.Дж., Моррис Дж. Эффективность супрессивной терапии гормонами щитовидной железы при доброкачественных солитарных узлах щитовидной железы: метаанализ. J Clin Endocrinol Metab . 2002;87(9):4154–4159.

19. Железнодорожный вокзал, Берч Х.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.