Как лечится тромбофлебит нижних конечностей: Чем опасны тромбы вен нижних конечностей и когда стоит начать лечить

Содержание

Чем опасны тромбы вен нижних конечностей и когда стоит начать лечить

Последствия образования тромба

Благополучный исход событий предусматривает, что тромб рассасывается самостоятельно, а варикозное расширенных вен остается. При этом оставшуюся варикозно расширенную вену можно безболезненно удалить и все будет хорошо.

Если же тромб ныряет в глубокую вену, то происходит не только тромбофлебит поверхностных вен, но и тромбоз глубоких вен, который несет за собой ряд негативных последствий:

  • После того, как тромб рассасывается, в глубоких венах может развиться так называемая посттравматическая болезнь, которая сопровождается отеком, распиранием конечностей, сильной болью.
  • Если тромб остается в глубоких венах, то возникает тромбоэмболия легочной артерии. При этом тромб попадает в легочную артерию. Это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Если наблюдается тромбофлебит поверхностных вен острой формы, можно заметить жесткое красное, уплотнение под кожей самой кожей, оно чувствительное к прикосновениям. Когда затронута глубокая вена, нога может болеть и опухнуть. Чем дольше вы не будете обращаться к флебологу, тем хуже последствия образования тромба.

Окклюзивный и неокклюзивный тромбоз

Также может развиваться окклюзивный и неокклюзивный тромбоз. Первый возникает, когда просвет вены полностью заполнен тромботическими массами. Выражается такая патология в побледнении кожных покровов, отсутствии пульсации, болях. Соответственно неокклюзивный – когда просвет заполнен не полностью.

Нужно серьезно относиться к ситуации, не заниматься самолечением. Выбор ничего не делать при наличии тромба — это фатальный путь, который ни один врач не посоветует. Ответственное отношение к собственному здоровью и здоровый образ жизни – залог профилактики любого заболевания. Профессиональная команда наших специалистов сможет найти правильный индивидуальный подход к каждому пациенту и назначить необходимое лечение.

Тромбофлебит – что это такое? Симптомы, причины, лечение тромбофлебита вен нижних конечностей (глубокий / поверхностный) – Отделение флебологии – ЦКБ РАН в Москве

Что это такое?

Тромбофлебит – это воспаление венозной стенки с образованием сгустков крови (тромбов) различной плотности, закрывающих просвет вены и приводящих впоследствии к частичной или полной закупорке кровеносных сосудов. Тромбофлебит может протекать в острой и хронической формах. Различают тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен. Заболеванию подвержены любые венозные сосуды, но наиболее часто диагностируется тромбофлебит нижних конечностей. Отсутствие своевременного и правильного лечения может привести к серьезным последствиям: отрыву тромба, заражению крови (сепсис), гнойному абсцессу и т.д.

Основные причины возникновения тромбофлебита

К основным причинам появления тромбофлебита можно отнести:

  • Варикозное расширение вен
  • Инфекционные осложнения
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Повышенная свертываемость крови
  • Нарушение целостности венозных стенок
  • Онкология
  • Роды
  • Травмы.

Симптомы тромбофлебита

Для тромбофлебита присуща боль различной степени интенсивности, которая всегда усиливается при движении. К характерным признакам данного заболевания также относятся:

  • Болезненность кожи при прикосновении по ходу вен
  • Первоначально кожа над воспаленными венами краснеет, затем приобретает синюшный оттенок и становится горячей
  • На данных участках кожи появляются уплотнения (тромбы), вены разбухают и твердеют
  • Отек больного участка тела
  • Возможно повышение температуры тела до 37-38 C

Диагностика заболевания

Диагностировать тромбофлебит помогут следующие методы:

  • Исследование крови на свёртываемость
  • Исследование сосудов с помощью ультразвуковой доплерографии и дуплексного ангиосканирования сосудов
  • Ультразвуковое сканирование вен
  • Возможно рентгеновское исследование вены с введением контрастных растворов

Для постановки точного диагноза пациенту необходимо обратиться за квалифицированной помощью к врачам-специалистам:

Записаться на прием в Москве к этим специалистам Вы можете в ЦКБ РАН по телефонам.

Лечение

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Операция показана пациентам, у которых наблюдается угроза перехода процесса воспаления и образования тромбов на глубокие вены. Хирургическое лечение удаление тромбов, перевязку или удаление измененных болезнью вен. Консервативное лечение подразумевает снятие воспалительного процесса в венах и окружающих тканях, устранить продвижение тромбов в глубокие вены и избежать тромбоэмболии легочной артерии.

  • Прием противовоспалительных средств, антибиотиков, обезболивающих, антикоагулянтов
  • Перевязка больного места эластичным бинтом, в дальнейшем ношение компрессионного белья
  • Больному показана умеренная активность (чтобы избежать застоя крови в венах)
  • УВЧ-терапия
  • Гирудотерапия
  • Физиотерапия.

Профилактика заболевания

Тромбофлебит очень серьезное заболевание, которому подвержены люди разных возрастов и любого пола. Поэтому важно выявить заболевание как можно раньше и быстрее приступить к его лечению. В качестве профилактических мер предотвращения тромбофлебита необходимо своевременно лечить хронически заболевания вен, соблюдать диету (ограничить количество животных жиров в рационе, есть больше ягод, фруктов и овощей с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и витамина Р), вести активный образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Тромбоз глубоких вен

Срочно обратиться к врачу

В случае подозрения на тромбоз глубоких вен необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Чаще всего тромбы образуются в венах таза и ног. Эти кровеносные сосуды собирают кровь от нижней части тела и транспортируют ее обратно к сердцу. Тромбоз глубоких вен требует незамедлительной врачебной помощи.

При тромбозе глубоких вен очень высок риск развития эмболии легочной артерии. Тромб может сместиться, попасть с кровотоком в легочную артерию и закупорить ее. Если же то же самое происходит в поверхностных венах, тромб движется в направлении глубоких вен, что менее опасно.

Формирование тромба

Симптомы тромбоза глубоких вен

Наиболее распространенные симптомы

  • Ноющая, тянущая боль
  • Покраснение или цианоз кожи
  • Чувство давления и отек

Тромбоз может возникать в сосудах паховой области, бедра, подколенной ямки, голени или стопы. Стоять и ходить в таких случаях особенно больно.

Как развивается тромбоз глубоких вен

Тромб может образоваться, если

  • скорость кровотока замедляется, например, во время длительного постельного режима или при перелетах на дальние расстояния
  • изменена стенка кровеносного сосуда
  • повышена свертываемость крови.

Скорость тока крови в венах меньше, чем в артериях, поэтому тромбоз гораздо чаще развивается в венах. Тромбоз глубоких вен чаще всего развивается в глубоких венах голени и бедра.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Быстрая диагностика и лечение тромбоза глубоких вен необходимы для профилактики развития тромбоэмболии легочной артерии. Обследование области с болезненностью и лабораторные анализы крови могут подтвердить диагноз тромбоза. Перед началом лечения врач может также использовать допплерографию и дуплексное УЗИ, чтобы точно локализовать тромб.

У кого высок риск развития тромбоза глубоких вен?

У пожилых мужчин и женщин примерно одинаковый риск развития тромбоза глубоких вен. В более молодом возрасте тромбоз глубоких вен чаще поражает женщин, чем мужчин. Причины:

  • имеющиеся заболевания вен
  • нарушение системы свертывания крови
  • прием лекарств
  • беременность
  • курение и избыточный вес
  • хирургические вмешательства
  • длительный постельный режим
  • высокая физическая нагрузка

Как можно предотвратить развитие тромбоза глубоких вен (профилактика тромбозов)

Комбинация медикаментозного и физического воздействия является стандартом профилактики тромбозов в Германии. Врач выбирает препарат, дозировку и длительность лечения.

  • Целью физического воздействия является улучшение венозного оттока. Существуют различные способы и средства достижения этой цели:
  • Медицинский компрессионный трикотаж для профилактики развития тромбозов (стандартизированная компрессия)
  • Бандажирование эластичными бинтами (нестандартизированная компрессия)
  • Регулируемые нерастяжимые компрессионные бандажи

Также в качестве лечебно-профилактических мероприятий используются ранняя мобилизация и приподнятое положение ног

К кому следует обращаться в случае тромбоза глубоких вен

  • Врач общей практики
  • Флеболог
  • При стационармом лечении — лечащий врач и медицинский персонал

Как лечится тромбоз глубоких вен?

Многие пациенты могут не заметить даже серьезные тромбозы. Это очень опасно, поскольку тромб, вызвавший тромбоз глубоких вен, может сместиться. Если он достигнет легкого, он может вызвать угрожающую жизни легочную эмболию.

Приоритетные цели в лечении тромбозов:

  • остановка роста тромба
  • удаление тромба
  • профилактика легочной эмболии
  • профилактика посттромботического синдрома (необратимое повреждение венозных клапанов).

Стратегия лечения включает:

  • Основные меры, такие как мобилизация и компрессионная терапия
  • Антикоагулянтные препараты для разжижения крови, например, гепарин
  • Тромболизис для разрушения кровяного сгустка (тромба) 
  • Возможно проведение операции для удаления тромба

Компрессионная терапия

Пациенту с диагностированным тромбозом глубоких вен вместе с медикаментозным лечением назначается и компрессионный трикотаж. Он оказывают механическое давление на вены, за счет чего их диаметр уменьшается и скорость возврата крови к сердцу увеличивается. Компрессия должна иметь физиологический градиент: она должна быть максимальной на уровне лодыжек и уменьшается по направлению к колену. Впоследствии врач проверит степень нарушения кровотока и порекомендует, следует ли продолжать компрессионное лечение или можно его прекратить.

Путешествия

Желаем вам здоровой поездки и вернуться отдохнувшими

Путешествия

Флебология: Тромбофлебит подкожных вен — диагностика и лечение в СПб, цена

Тромбофлебит —  это воспаление стенок варикозно измененных поверхностных вен и тканей вокруг вены (даже с переходом на кожу), с последующим образованием тромба в просвете вены, который полностью или частично перекрывает её просвет.

Тромбофлебит является весьма распространенным заболеванием и может развиться в любом отделе поверхностной венозной системы. Чаще всего диагностируют тромбофлебит нижних конечностей, в 90% случаях процесс локализуется в стволе большой подкожной вены и ее притоках, значительно реже – в системе малой подкожной вены.

Тромбофлебиты вен верхних конечностях встречаются крайне редко, и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в просвете вены.

Причины

  • варикозное расширение вен нижних конечностей – одна из самых частых причин развития тромбофлебита. По сути, тромбофлебит является осложнением варикозной болезни, при котором снижается скорость кровотока по расширенной, трансформированной вене и как следствие, возникает венозный застой крови, способствующий образованию тромба,
  • тяжелые расстройства сердечно–сосудистой системы,  
  • длительное вынужденное пребывание в неподвижном положении (после травм, операций), 
  • воспалительный процесс (местный и/или общий),
  • наследственная или приобретенная повышенная свертываемость крови,
  • частые авиа перелеты (сказываются перепады давления и долгое пребывание в одной позе),
  • онкологические заболевания,
  • беременность, послеродовой период, 
  • прием гормональных препаратов,
  • катетеризация вен,
  • травмы сосудов,
  • повышенная масса тела, 
  • обезвоживание,
  • тяжелые физические нагрузки.
    Симптомы тромбофлебита
  • болезненные ощущения вдоль вены,   
  • повышенная плотность, краснота и отечность вдоль пораженного сосуда,   
  • локальная гипертермия,   
  • болезненность в конечности при её физическом напряжении,   
  • общая гипертермия тела до 37 — 38 о С,   
  • отек всей пораженной конечности в целом.   

Диагностика

  • ультразвуковое дуплексное исследование вен позволяет оценить состояние венозной стенки и ее просвета, определить наличие тромботических масс, определить их локализацию, протяженность тромба, объем вовлеченных в патологический процесс тканей;

  • общий и биохимический анализ крови, коагулограмма;

  • при осложнениях для исключения тромбоэмболии лёгочной артерии – выполняют рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию легких, ЭхоКГ.

Лечение тромбофлебита

Вид лечения зависит от формы, тяжести заболевания и причин, которыми оно было вызвано. В большинстве случаев болезнь можно купировать в амбулаторных условиях с минимальным вмешательством в работу сосудов.

Консервативная терапия

Направлена на снятие воспаления и регрессирование тромботического процесса. При данной патологии назначаются разные группы препаратов:

  • антикоагулянтные препараты;

  • нестероидные противовоспалительные препараты;

  • флеботонизирующие препараты; 

  • дезагрегантные препараты;

  • препараты для местного лечения – мази, гели с гепарином или в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами.;

  • если тромбофлебит вызван инфекционным агентом, применяют антибактериальные препараты.

Кроме того, пациенту обязательно назначается длительное ношение компрессионного трикотажа 2 степени компрессии. Для ускорения рассасывания тромба и улучшения кровотока в нижних конечностях можно использовать аппаратную пневмокомпрессиию (лимфопрессотерапию).

Хирургическое лечение

Основным показанием к оперативному лечению тромбофлебита, является нарастание тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете общей бедренной или наружной подвздошной вены, подтвержденное дуплексным сканированием.

Варианты хирургического вмешательства:

  • кроссэктомия (перевязка) подкожных вен;

  • тромбэкстракция;

  • установка кава- фильтра. 

Осложнения

При неправильном лечении и в уже запущенных случаях процесс может распространиться и поразить глубокие вены.

Тромбоз глубоких вен опасен своим течением в том, что помимо закрытия просвета сосуда тромбом нарушается питание конечности, но и при стечении определенных обстоятельств данный тромб (или его фрагмент) может оторваться и переместиться с током крови в легочную артерию, и закупорить её. Такое состояние называется тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). 


Это острое состояние и развивается внезапно, зачастую на фоне кажущегося полного благополучия. У пациента возникают боли в грудной области, нарушается сердцебиение, появляются одышка и кашель (возможно наличие кровянистой мокроты). Пациент испытывает чувство паники и страха, присоединяется нарушение сознания вплоть до его потери. ТЭЛА наиболее частая причина смерти у больных с тромбофлебитами.

Профилактика

  • Соблюдение сбалансированной диеты и поддержания нормальной массы тела.

  • Исключить либо свести к минимуму алкоголь, жирную, жаренную, соленую пищу, копчености, уксус, кофе.

  • Необходимо вести умеренно-активный образ жизни. Рекомендуется выполнять легкие гимнастические упражнения без поднятия большого веса и занятий на растяжение. Полезна ходьба, плавание, танцы, велосипедный спорт, бег на лыжах.

  • Носите удобную, не стесняющую движения одежду, используйте удобную обувь с каблуком не выше четырех сантиметров.

  • Людям, имеющим признаки варикозной болезни и отягощенную наследственность, следует регулярно проходить осмотры у флеболога.

  • При вынужденных длительных статических нагрузках (авиоперелеты, длительные поездки на автотранспорте и т. д.) рекомендуется использовать компрессионный трикотаж.

Записаться на прием к сосудистому хирургу или врачу — флебологу можно в едином контактном центре Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова  по телефону 8 (812) 676-25-25 или оставив заявку 

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ | ООО «Медсервис»

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) — острое заболевание, вызванное образованием тромбов в венах ног, с появлением отека, изменения цвета кожи, в тяжелых случаях — трофических нарушений (язв). 

Глубокие вены (в отличие от подкожных) проходят в глубине мышц. По этим венам идёт основной отток крови от ног к сердцу против силы тяжести. Сокращения мышц ног сдавливают вены, проталкивая вверх находящуюся в них кровь, а обратному её движению препятствуют венозные клапаны, пропускающие кровь только снизу вверх. Таким образом, кровь продвигается от ног к сердцу против силы тяжести. Совокупность венозных клапанов организма называют «вторым сердцем». Но, второе сердце работает только при ходьбе, беге, физической активности. При длительном стоянии или сидении первому сердцу приходится работать за двоих.

Тромбы чаще развиваются в глубоких венах голени, бедра или таза, чему способствует склонность к повышенному тромбообразованию, малоподвижный образ жизни, длительное вынужденное сидячее или лежачее положении (например, при длительных перелетах, при лечении переломов и травм), лишний вес, диабет, воспалительные и онкологические заболевания. На клапанах могут образовываться кровяные сгустки, вызывающие тромбоз вен. 

Диагностика и лечение острого ТГВ

Если тромб полностью не закупоривает вену, болезнь может течь бессимптомно. При тромбах, полностью закрывающих просвет магистральной вены, возникает отек ноги, боли и нарушение движения. В ряде случаев требуется неотложное хирургическое лечение. 
При подозрении на тромбоз глубоких вен проводится УЗИ вен, по результатам которого врач выбирает тактику лечения. Если тромбоз произошел в крупных венах, то назначаются антикоагулянты — лекарства, замедляющие свертывание крови с целью предупреждения дальнейшего роста тромбов и улучшения кровотока по нижним конечностям. Через определенное время (от месяца до года, зависит от объема тромба) возникает реканализация — в тромбе образуются многочисленные канальцы и проходимость вены частично восстанавливается. Но, нормальная работа венозных клапанов при этом нарушается, что сопровождается развитием посттромбофлебитического синдрома с периодическим отеком ног и варикозным расширением поверхностных вен, что требует длительного консервативного лечения.

В настоящее время в мире существуют и более радикальные методы лечения ТГВ, направленные на полное растворение и удаление всех тромбов. Одним из таких методов является катетер-управляемый тромболизис (КУТ). При КУТ через прокол под местным обезболиванием тонкий катетер проводится непосредственно в тромбированные вены и в тромбы медленно вводится тромболитик (лекарство, растворяющее тромбы). Лечение длится от 1 до нескольких суток. Иногда требуется помочь лекарству: удалить часть тромбов наружу через катетер (тромбаспирация) и расширить баллоном (ангиопластика) суженный участок вены (если такой блок кровотоку имеется). Комбинированный подход ускоряет наступление желаемого результата и значительно повышает эффективность лечения. В России данный современный вид лечения освоен пока лишь в небольшом количестве медицинских центров, в Башкортостане применяется пока только в нашей клинике.

Пример лечения с применением катетер-управляемого тромболизиса:

 

Пациентка поступила с тромбозом магистральных вен нижней конечности (по УЗИ – тромбоз вен голени, подколенной, поверхностной бедренной, большой подкожной, малой подкожной, подвздошных вен левой нижней конечности с отсутствием кровотока по указанным венам). Жалобы на боли и выраженный отёк конечности.

Промежуточный результат катетер-управляемого тромболизиса – появление минимального кровотока в исходно тотально тромбированных подвздошных и общей бедренной венах.

Промежуточный результат катетер-управляемого тромболизиса – появление минимального кровотока в исходно тотально тромбированной поверхностной бедренной вене.

Финальный результат катетер-управляемого тромболизиса – полное восстановление кровотока с растворением всех тромбов в исходно тотально тромбированных подвздошных и общей бедренной венах.

Финальный результат катетер-управляемого тромболизиса – полное восстановление кровотока с растворением всех тромбов в исходно тотально тромбированной  поверхностной бедренной вене.

Пациентка выписана с выздоровлением: боли прошли полностью, отёчность конечности спала.

Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика

При несвоевременной диагностике или недостаточно эффективном лечении ТГВ, болезнь может прогрессировать, тромб растет, становясь угрозой. Наиболее тяжелое осложнение ТГВ — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба, миграция его в сердце и закупорка лёгочной артерии, что приводит к инвалидизации или даже мгновенной смерти, вызванной прекращением кровотока в легких. 

Тромбоэмболия чаще всего развивается в случае неплотной фиксации тромба к стенке сосуда. Особенно опасны флотирующие тромбы — обтекаемые кровью сгустки, фиксированные к венозной стенке только тонкой ножкой. Такой тромб не полностью перекрывает просвет вены, болезнь может протекать бессимптомно. Отрыв тромбов может провоцировать массаж больной ноги, повышенные физические нагрузки (в том числе резкое напряжение брюшного пресса, кашель), травма, операции на пораженной конечности.

Опасна и хроническая эмболия мелкими тромбами, которая протекает по типу воспаления легких и ведет к легочной недостаточности. Появление приступов одышки, воспаления легких на фоне венозного тромбоза нижних конечностей требует обязательной консультации сосудистого хирурга и проведения УЗИ вен! Появление отека голени, либо всей нижней конечности, также требует обязательного проведения данного исследования! 

Лечение ТЭЛА

При уже случившейся ТЭЛА эффективно применение препаратов, растворяющих тромбы. Такое лечение проводится, как правило, при тяжёлых ТЭЛА, сопровождающихся низким артериальным давлением. Тромболитик может вводиться как в периферическую вену, так и через катетер, непосредственно в тромбированную лёгочную артерию. Катетер способен разрушить крупный тромб на более мелкие фрагменты, что увеличивает эффективность тромболизиса.

Предупреждение ТЭЛА

При высоком риске ТЭЛА рентгенэндоваскулярный хирург устанавливает в просвет нижней полой вены специальное устройство проволочной конструкции — противоэмболический кава-фильтр. Оторвавшийся тромб в этом случае не попадает в сердце и лёгкие, а задерживается фильтром. Это устройство простое в установке, свободно пропускает кровь, но создает надёжное препятствие для тромбов. Фильтр проводится под местным обезболиванием через прокол кожи по катетеру диаметром 2-3 мм. Фильтр сам по себе не устраняет причину развития тромбов, это задача медикаментозного лечения. Однако, он предотвращает эмболию легочной артерии оторвавшимся тромбом и снижает риск внезапной смерти. Фильтры обычно имплантируются временно и удаляются после ликвидации риска ТЭЛА. Решение вопроса об удалении фильтра принимается после выполнения повторного УЗИ вен, при котором оценивается динамика разрешения тромбоза. Удаление фильтра не требует общего обезболивания и также выполняется под рентген-контролем через прокол. При невозможности устранения риска ТЭЛА, фильтр может быть оставлен на постоянной основе.

После выписки из стационара

обязателен прием препаратов, разжижающих кровь – чаще всего это варфарин, Прадакса или Ксарелто. При наличии хронической венозной недостаточности необходимо диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга, употребление флеботоников и ношение компрессионного трикотажа.

В нашей клинике при лечении пациентов с острым ТГВ и ТЭЛА возможно применение всех описанных в статье методик. Решение о выборе метода лечения  принимается индивидуально.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:

Тел.: +7 (3476) 39-52-38, эл. почта: [email protected]

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

 

 

Лечение тромбофлебита по традиционным китайским методикам

Тромбофлебитом называется заболевание, которое возникает при воспалительном процессе стенки кровеносного сосуда, вследствие которого уменьшается просвет вены и ухудшается протекание крови по кровеносным сосудам. Чаще всего данное заболевание поражает сосуды нижних конечностей. Считается, что первопричиной возникновения тромбофлебита нижних конечностей является варикозное расширение вен, поскольку, развившись однажды, данное заболевание способствует ухудшению работы кровеносных сосудов. Много неприятных моментов приносит такое заболевание, как тромбофлебит тем людям, которые вынуждены много времени проводить «на ногах».

Различают поверхностный и глубокий тромбофлебит. Первый поражает поверхностные вены ног, второй – сосуды, находящиеся глубоко под кожей – внутри мягких тканей.

Читать полностью

Тромбофлебит

Причины появления тромбофлебита

Основной причиной данного заболевания, по мнению врачей западной медицины, являются чрезмерные физические нагрузки, особенно это касается тех людей, работа которых связана с постоянным поднятием тяжестей, так как при данном виде деятельности основная нагрузка приходится на нижние конечности и кости таза.

По мнению специалистов традиционной китайской медицины, основной причиной тромбофлебита может быть неправильная работа почек, тонкого и толстого кишечника, печени, селезенки, сердца.

К другим причинам появления тромбофлебита нижних конечностей стоит отнести заболевания кровеносной системы, наличие гнойных воспалительных процессов, склонность к аллергии, замедленный ток крови, изменение состава и нарушение нормальной свертываемости крови, а также заболевания сосудов, частые инфекционные заболевания. К появлению тромбофлебита могут привести повреждение стенок сосудов, возникающее при внутривенном введении лекарственных средств, а также операции, проводимые в области таза и нижней части брюшной полости.

Основные симптомы тромбофлебита

Различают тромбофлебит голени, бедренной вены и подвздошно-бедренной области магистральной вены. Первый характеризуется болью, «распиранием» икроножных мышц, также возможен отек, повышение температуры тела, при этом кожа приобретает синеватый оттенок. Боль становится сильней при опускании ноги.

В случае тромбофлебита бедренной вены, наблюдается некоторое уменьшение боли по сравнению с тромбофлебитом голени, так как вены бедра имеют гораздо больший просвет. При этом наблюдается выпирание вен в области паха, бедра и лона. Отек близлежащих мышц незначителен, возможно повышение температуры тела, появление озноба.

При тромбофлебите подвздошно-бедренной области магистральной вены возникает боль в области крестца, поясницы, нижней части брюшной полости. Данный вид заболевания считается наиболее сложной формой тромбофлебита. В случае полного перекрытия просвета сосуда, боль значительно усиливается, возникает интоксикация организма, температура тела при этом высокая, в месте нахождения тромба наблюдается припухлость, оно может быть окрашено в синий или белый цвет.

Диагностика заболевания

Врачи ТКМ (традиционной китайской медицины) в качестве диагностики тромбофлебита используют диагностику по языку. Данный метод безболезненен для пациента, удобен и очень информативен. Диагноз ставится на основе появившегося налета, особым образом расположенных бороздок, а также отечности, форме языка, влажности и «рисунку отпечатки зубов». Диагностика по языку достаточно длительный процесс. Специалист учтет малейшие отклонения от нормы. Кроме того, при постановке диагноза «Тромбофлебит» используется и внешний осмотр пораженного тромбами конечностей.

Процесс постановки диагноза врачами западной медицины начинается с пальпации того участка нижней конечности, в котором имеются болевые ощущения, цвет которого изменен. Для подтверждения или опровержения диагноза возможно проведение реовазографии или ультразвукововой допплерографии. Первый метод представляет собой воздействие на нижнюю конечность пациента током высокой частоты, при этом регистрируется электрическое сопротивление, которое является переменной величиной и зависит от кровенасыщения тканей. Следовательно, метод позволяет оценить состояние сосудов.

Второй метод является более информативным. Он заключается в оценке кровотока сосудов. По технике проведения напоминает обычное УЗИ, при этом датчик располагается выше исследуемого сосуда. С помощью ультразвукововой допплерографии можно оценить точную локализацию поврежденных сосудов.

Тромбофлебит, лечение

Китайская медицина всегда ставила целью диагностику и лечение человека в целом, а не только устранение заболевания. Именно поэтому лечение в клинике традиционной китайской медицины порой приводит к удивительным результатам.

Своевременная постановка диагноза – это ключ к правильному и своевременному лечению. Обратившись в клинику китайской медицины ТАО с тромбофлебитом, можно быть уверенным, что вы не только избавитесь от столь долго мучившего вас недуга, но и оздоровите организм и кровеносную систему в целом.

Лечение тромбофлебита начинается с оценки степени его выраженности, в оценке характера заболевания – поверхностный или глубокий тромбофлебит. После чего усилие специалистов направляется на снятие воспалительного процесса кровеносных сосудов. Основными методами лечения тромбофлебита являются фитотерапия и иглоукалывание. Первая направлена на разжижение крови, снятие воспалительного процесса, предотвращения дальнейшего развития заболевания. Основная цель иглорефлексотерапии заключается в «запуске» процессов самоизлечения организма, оздоровлении, улучшении состояния кровеносной системы. Фитотерапия улучшает состояние стенок сосудов, повышает их эластичность, способствует «растворению тромбов».

Цель правильно проведенного иглоукалывания осуществить точечное воздействие на меридианы внутренних органов, которые «участвуют» в появлении данного заболевания. Это меридианы печени, почек, тонкого и толстого кишечника, селезенки, сердца. Кроме того, улучшается мышечный тонус, повышается иммунный ответ организма. При нормализации работы мышц, которые начинают «правильно сокращаться» частично нормализуется и состояние кровеносной системы, движение крови по сосудам.

При лечении данного заболевания используется и вакуумный массаж. Его основная цель препятствие образованию новых тромбов, устранение венозного застоя, снижение вязкости крови и улучшение ее циркуляции и микроциркуляции.

Лечение тромбофлебита — диагностика поверхностных и глубоких вен нижних конечностей

Что такое тромбофлебит

Лечение тромбофлебита – неотложное мероприятие, его нельзя отложить на «потом». Почему это так важно? Давайте разбираться!

Тромбофлебит – воспаление участка вены с формированием тромба. Может произойти в любой вене, но чаще бывает тромбофлебит нижних конечностей. Это состояние является следствием болезней вен, и может привести к другим осложнениям.

Лечение тромбофлебита доступно в филиалах:

Лечение тромбофлебита в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение тромбофлебита в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение тромбофлебита во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Симптомы тромбофлебита

Как любое воспаление, острый тромбофлебит имеет 5 основных симптомов:

  1. Боль в пораженной ноге: распирающая, интенсивная, возникает внезапно или за короткое время становится очень сильной.
  2. Отек, или «припухлость» в месте болезненности – признак нарушения кровообращения.
  3. Покраснение – бывает только при поражении подкожных вен, в месте наибольшей болезненности.
  4. Повышение температуры кожи – ощущается ладонью по сравнению с другим участком кожи, где нет воспаления.
  5. Нарушение функции конечности – ходить сложно и опасно: может произойти, отрыв тромба.

Если Вы обнаружили эти признаки, скорее к врачу, даже если сомневаетесь!

Классификация тромбофлебита

Тромбофлебит поверхностных вен (подкожных) встречается чаще, его симптомы – боль и покраснение выражены сильнее, и доставляют выраженный дискомфорт и страдания пациенту.

Тромбофлебит глубоких вен часто имеет хроническое течение, симптомы выражены не так резко. Терпеливые пациенты могут списывать боли в ногах и отеки на усталость и хронический варикоз. В остром периоде боли и отеки также могут усиливаться.

Следует помнить, что болезнь опасна даже тогда, когда «не сильно болит»! Флебологи клиники Династия готовы быстро и точно ответить на вопрос о состоянии ваших вен и назначить правильное лечение.

Причины развития

Важно: тромбофлебит ног часто развивается как следствие других болезней и состояний!

Причиной № 1 была и остается варикозная болезнь нижних конечностей. Особенно, когда вены значительно изменены, расширены, есть видимые «узлы» — места застоя крови. Риск повышается, если пациент не прислушивается рекомендациями флеболога по лечению и ношению компрессионного трикотажа.

Другие причины:

  1. Травма вены – ранение, операция, частые инъекции.
  2. Замедление кровотока – беременность, гипсовая повязка, длительный постельный режим, малоподвижный образ жизни, длительные перелеты.
  3. Нарушение свертываемости крови – может иметь наследственную/генетическую природу.
  4. Прием некоторых препаратов, гормональных контрацептивов – особенно без контроля врача.
  5. Заболевания сердца и сосудов – высокое давление, аритмия, инфаркт, инсульт.
  6. Хронические инфекции, онкологические заболевания.
  7. Избыточная масса тела, зависимости (алкоголь, курение, наркотики).

Диагностика тромбофлебита не занимает много времени. В клинике Династия вы можете пройти УЗИ вен и получить консультацию флеболога за один прием.

Поверхностный тромбофлебит легко определить сразу при осмотре, но может потребоваться дополнительное обследование: анализ свертываемости крови, биохимический анализ или другие. Не стоит делать этого до первичной консультации. Необходимость таких анализов может определить только врач.

Чем опасен тромбофлебит вен?

  1. Отрыв части или всего тромба, что станет причиной закупорки легочных артерий – смертельно опасного состояния.
  2. Рост тромба – если процессы тромбообразования запущены, то остановить их сложно. Без лечения тромб будет увеличиваться и распространяться на другие вены, ухудшая кровоснабжение. Появляются болезненные, длительно не заживающие язвы, есть риск потери конечности — ампутации.
  3. Присоединение инфекции, если была травма вены. Тромб содержит много питательных веществ для бактерий, и существует опасность сепсиса, или заражения крови.

Как лечить тромбофлебит?

  1. Сразу на консультации станет ясно: требуется госпитализация, или можно лечиться дома. Не стоит отказываться: в стационар отправляют пациентов, если тромб угрожает оторваться или сместиться.
  2. Если можно лечиться дома, то соблюдайте рекомендации по режиму: активная ходьба и ношение компрессионного трикотажа, подобранного с учетом ваших индивидуальных параметров.
  3. Для уменьшения воспаления назначают противовоспалительные средства.
  4. Кроверазжижающие препараты для растворения тромба – их назначает только врач! Самолечение опасно развитием кровотечения!
  5. Оперативное лечение — удаление тромба. Достаточно местной анестезии, госпитализация не нужна.
  6. Физиотерапия.

Профилактика: что вы можете сделать для предупреждения воспаления вен и тромбов?

  1. Лечить варикозную болезнь под наблюдением флеболога, проходить УЗИ вен каждый год. И обязательно носить компрессионный трикотаж!
  2. Следить за весом, артериальным давлением, уровнем сахара, холестерина крови.
  3. Придерживаться правильного питания, питьевого режима, заниматься лечебной физкультурой.  Прекратить курение и ограничить алкоголь.
  4. Поддерживать иммунитет, вовремя обращаться к врачу, не заниматься самолечением.
  5. Принимать препараты, контролирующие свертываемость крови — только по назначению врача!

Чтобы не тратиться на дорогостоящее лечение, тромбофлебит нижних конечностей лучше предупредить!

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения тромбофлебита:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием флеболога 2 ступени 2100
Повторный прием флеболога 2 ступени 1900
Первичный прием флеболога, ведущего специалиста 2500 2500
Повторный прием флеболога, ведущего специалиста 2300 2300
ОПЕРАЦИИ
Склеротерапия (1 сеанс) 8000 8000
Пенная склеротерапия варикозных вен под контролем под контролем УЗИ (1 сеанс) 12000 12000
Пенная склеротерапия ретикулярных вен и телеангиоэктазий (1 сеанс) 12000 12000
Пункция и удаление коагул после склеротерапии (1 сеанс) 1500 1500
Склеротерапия телеангиоэктазий (1 сеанс) 5000 5000
Тромбоцентез поверхностных вен 6000 6000
Минифлебэктомия одной зоны 10000
Минифлебэктомия одной конечности от 20500
Классическая флебэктомия от 40000
Эндовазальная лазерная коагуляция от 42000

Запись на лечение тромбофлебита

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Лечение поверхностного тромбофлебита голени

Эффекты вмешательств

См.: ; ; ;

Сводка выводов для основного сравнения

FondapariNux по сравнению с плацебо для поверхностного тромбофлебита ногой

(1 исследование) 9002
(1 исследование) 9002
(1 исследование) Майор кровотечение
Последующие работы: 77 дней
(от 0 до 11)
RR 0.99
(0,06 до 15.86)

9 2987
(1 исследование)
⊕⊕⊕⊝
умеренные
1 (1 исследование)
(от 1 до 9)
(1 исследование)
Fontaparinux по сравнению с плацебо для поверхностного тромбофлебита ноги
пациента или население: Люди с st of of leg
Настройки: госпитализированные или не госпитализированные
вмешательство: Fondaparinux
Сравнение: Placebo
Rescomes Иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) относительный эффект
(95% CI)
(95% CI)
No из участников
(исследования)
качество доказательств
(класс)
комментариев
принято риск риск
П Lacebo Fondaparinux
Symptomatic VTe
Вентиляционно-перфузия Сканирование, спиральная вычислена томография, легкая ангиография, вскрытие, ультразонография или венеграфия
Последующие действия: 77 дней
13 на 1000 2 на 1000
(от 1 до 7)
0 руб.15
(0,04 до 0,5)
3002 ⊕⊕⊕⊝
Умеренный
1
1 на 1000 1 на 1000 9009 (от 0 до 11)
Ультразонография ST
Ультразонография
: 77 дней
34 на 1000 3 на 1000
(от 1 до 7)
RR 0.08
(0,03 до 0,22)
3002 ⊕⊕⊕⊝
Умеренный
1
Рециссы ST
Ultrasonography
Регистрация: 77 дней
16 за 1000 9 на 1000 (1-9)
(1-9)
RR 0,21
(0,08 до 0,54)
3002
(1 исследование)
⊕⊕⊕⊝
умеренные 1
Смертность
Содержимое: 77 дней
1 за 1000 1 за 1000
(от 0 до 15)
RR 2
(0.18-22)
3002 3002
(1 исследование)
⊕⊕⊕⊝
Умеренный

1
Малая кровотечение
Содержимое: 77 дней
4 на 1000 6 за 1000 (2-17) RR 1.49 RR 1.49
(0,53 до 4.17)
2987
(1 исследование)
⊕⊕⊕⊝
Умеренный 1

3
Неблагоприятное воздействие лечения
Последующие действия: 77 дней
33 на 1000 37 на 1000
(от 26 до 54)
RR 1.13
(0,78 до 1,65)
2987
(1 исследование)
⊕⊕⊕⊝
Умеренный
Умеренный 1
* Основа для предполагаемого риска (например, Median Control групповой риск в исследованиях) представлен в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: доверительный интервал; RR: коэффициент риска ; ST: поверхностный тромбофлебит; ВТЭ: венозная тромбоэмболия.
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.
4

Краткое содержание выводов 2

профилактические LMWH против плацебо для поверхностного тромбофлебита ногой

(1 исследование)
профилактические LMWH против плацебо для поверхностного тромбофлебита ногой
пациента или население: Люди с st of of leg
Настройки: госпитализированные и несстативы
вмешательство: Профилактические LMWH против Placebo
Иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) Относительный эффект
(95% CI)
No из участников
(исследования)
комментариев
Предполагается риск Соответствующий риск
Плацебо Профилактический LMWH
Симптоматический VTe
Последующие действия: 97 дней
45 на 1000 54 на 1000
(17-174)
RR 1.22
(0,38 до 3.89)
222 ⊕⊕⊝⊝
Low
1,2 — Большое кровотечение
Последующие работы: 97 дней
(1 исследование)
⊕⊕⊝⊝
низкий

2 1,2
(1 исследование)
Смотреть комментарий См. Комментарий Не председателен 222
(1 исследование)
0 Эпизоды крупного кровотечения
расширение или рецидива ( или оба) ST
Последующее наблюдение: 97 дней
330 на 1000 145 на 1000
(от 86 до 244)
90,009 РУБ44
(0,26 до 0,74)
222
(1 исследование)
⊕⊕⊝⊝
низкого уровня
1,2
Смертность Смотреть комментарий Смотреть комментарий см. Комментарий см. Комментировать Данные не доступны
Посмотреть комментарий Смотреть комментарий см. Комментировать см. Комментарий Данные не доступны
Неблагоприятные последствия лечения См. Комментарий См. Комментарий См. Комментарий См. Комментарий См. См. Комментарий См. Данные не доступны
* Основа для предполагаемого риска (E.грамм. средний риск в контрольной группе по исследованиям) представлен в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: доверительный интервал; НМГ: низкомолекулярный гепарин; RR: коэффициент риска ; ST: поверхностный тромбофлебит; ВТЭ: венозная тромбоэмболия.
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Сводка выводов 3

Терапевтические LMWH против плацебо для поверхностного тромбофлебита ногой

9 Предполагаемый риск 90 119 Терапевтический LMWH — 9001

9 Большое кровотечение
Регистрация: 97 дней
(1 исследование)

9 ⊕⊕⊝⊝
Низкий

2 1,2

9 Нет эпизодов основных кровотечений (1 исследование)
(1 исследование)
Терапевтические LMWH против плацебо для поверхностного тромбофлебита ногой
пациента или население: Люди с st of of leg
Настройки: госпитализированные и нестассированные
вмешательство: Терапевтические LMWH против Placebo
Иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) относительный эффект
(95% CI)
No из участников
(исследования)
комментариев
Соответствующий риск
Плацебо
Симптоматический VTe
Последующее наблюдение: 97 дней
45 за 1000 38 на 1000
(от 10 до 137)
RR 0.85
(0,23 до 3,06)
218
(1 исследование)
⊕⊕⊝⊝
низкоуровневые
1,2
См. Комментарий См. Комментарий Не предложимо 218
(1 исследование)
Расширение или рецидивирование ( или оба) ST
Последующее наблюдение: 97 дней
330 на 1000 152 на 1000
(от 89 до 254)
90,009 РУБ46
(0,27 до 0,77)
218 ⊕⊕⊝⊝

Смертность Смотреть комментарий Смотреть комментарий см. Комментарий см. Комментировать Данные недоступны

9 см. Комментировать
См. Комментировать см. Комментарий см. Комментарий Данные не доступны
Неблагоприятные последствия лечения см. Комментарий См. Комментарий см. См. Комментарий см. Комментарий См. См. Комментарий См. См. Комментарий Данные не доступны
* Основа для предполагаемого риска (E.грамм. средний риск в контрольной группе по исследованиям) представлен в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: доверительный интервал; НМГ: низкомолекулярный гепарин; RR: коэффициент риска ; ST: поверхностный тромбофлебит; ВТЭ: венозная тромбоэмболия.
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Сводка выводов 4

НПВП против плацебо для поверхностного тромбофлебита ногой

(1 исследование) Майор кровотечений
Регистрация: 97 дней
⊕⊕⊝⊝
Низкий

2 1,2 (1 исследование)
NSAIDS против плацебо для поверхностного тромбофлебита ногой
пациента или население: человек с Поверхностный тромбофлебит ногой
Настройки: госпитализированные и нестассированные
вмешательство: NSAIDS против плацебо
результаты
иллюстративных сравнительных рисков * (95% CI) относительный эффект
( 95% CI)
НЕТ участников Качество доказательств
(класс)
комментариев
Предполагается риск Соответствующий риск
Плацебо NSAIDS
Симптоматический VTe
Содержимое: 97 дней
45 за 1000 41 за 1000
(от 11 до 146)
RR 0.91
(0,25 до 3.28)
211 ⊕⊕⊝⊝
Низкий

2 1,2
Смотреть комментарий См. Комментарий не оценивается не оценивается 211
(1 исследование)
0 Эпизоды основных кровотечений
Удлинитель или рецидивирование ( или оба) ST
Последующее наблюдение: 97 дней
330 на 1000 152 на 1000
(от 89 до 258)
90,009 РУБ46
(0,27 до 0,78)
211 ⊕⊕⊝⊝
низко
Смертность Смотреть комментарий Смотреть комментарий см. Комментарий см. Комментировать Данные не доступны
Посмотреть комментарий Смотреть комментарий см. Комментировать см. Комментарий Данные не доступны
Неблагоприятные последствия лечения См. Комментарий См. Комментарий См. Комментарий См. Комментарий См. См. Комментарий См. Данные не доступны
* Основа для предполагаемого риска (E.грамм. средний риск в контрольной группе по исследованиям) представлен в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: доверительный интервал; НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты; RR: коэффициент риска ; ST: поверхностный тромбофлебит; ВТЭ: венозная тромбоэмболия.
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Ни в одном из исследований не оценивали аналогичные методы лечения при одинаковых исходах. Лечение включало фондапаринукс, ривароксабан, НМГ, нефракционированный гепарин (НФГ), НПВП, местное лечение, пероральное лечение, внутримышечное лечение и внутривенное лечение до хирургического вмешательства.

Фондапаринукс

В исследовании CALISTO, крупном двойном слепом плацебо-контролируемом РКИ, оценивалась профилактическая доза (2.5 мг подкожно (п/к) один раз в день) фондапаринукса в течение 45 дней (Decousus 2010b). Первичный результат эффективности этого РКИ (т.е. сочетание смерти от любой причины, симптоматической ТЭЛА, симптоматического ТГВ или симптоматического распространения на сафенофеморальный переход или симптоматического рецидива ST до 47-го дня) был снижен на 85% благодаря фондапаринуксу (ОР 0,15, 95% ДИ от 0,08 до 0,26) с числом, необходимым для лечения для получения дополнительного благоприятного исхода (NNTB), равным 20. Частота каждого компонента первичного исхода эффективности была значительно снижена в группе фондапаринукса по сравнению с группой плацебо, за исключением частоты ТЭЛА и смерти, которые существенно не отличались между двумя группами (; ).Комбинированный риск симптоматического ТГВ или ТЭЛА был снижен на 85% при применении фондапаринукса по сравнению с плацебо (ОР 0,15, 95% ДИ от 0,04 до 0,50) с NNTB 88. % ДИ от 0,03 до 0,22) и рецидив ST (ОР 0,21, 95% ДИ от 0,08 до 0,54). К 47-му дню массивное кровотечение произошло у одного участника (0,1%) в каждой группе (ОР 0,99, 95% ДИ от 0,06 до 15,86; P = 1,00). Частота клинически значимых небольших, малых и тотальных кровотечений; артериальные тромбоэмболические осложнения; и побочные эффекты лечения существенно не различались между двумя группами.

Анализ

Сравнение 1 Фондапаринукс и плацебо, Исход 1 Легочная эмболия.

Анализ

Сравнение 1 Фондапаринукс и плацебо, Результат 6 Смертность.

В исследовании SURPRISE приняли участие 472 человека с ST и одним или несколькими факторами риска тромбоэмболических осложнений (старше 65 лет, мужской пол, перенесенный ST или ТГВ или ТЭЛА, активный рак или рак в анамнезе, аутоиммунное заболевание или участие варикозное расширение вен) были рандомизированы в группу фондапаринукса (2.5 мг подкожно один раз в день) или пероральный прямой ингибитор фактора Ха ривароксабан (10 мг один раз в день) (Beyer-Westendorf 2017). В анализе по протоколу частота первичного исхода эффективности (т. е. сочетание симптоматического ТГВ или ТЭЛА, прогрессирования или рецидива ST и смертности от всех причин на 45-й день) была сопоставима в группах ривароксабана и фондапаринукса на 45-й день ( 3% в группе ривароксабана по сравнению с 2% в группе фондапаринукса; HR 1,9, 95% ДИ от 0,6 до 6,4) и через 90 дней (7% в группе ривароксабана и 7% в группе фондапаринукса; HR 1.1, 95% ДИ от 0,5 до 2,2).

Аналогичные результаты были получены при проведении анализа по принципу ИТТ. Фондапаринукс был связан с нестатистически значимым снижением симптоматической ВТЭ, ТГВ, рецидива ST, смертности, клинически значимых небольших кровотечений, серьезных нежелательных явлений или побочных эффектов лечения по сравнению с ривароксабаном (; ; ; ; ; ; ). Ни в одной из групп лечения не было случаев ТЭЛА, удлинения сегмента ST или больших кровотечений.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Исход 2 Тромбоз глубоких вен.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Исход 3 Тромбоз глубоких вен или легочная эмболия.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Исход 5 Рецидив поверхностного тромбофлебита.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Результат 6 Смертность.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Результат 8 Клинически значимое незначительное кровотечение.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Исход 10 Серьезные нежелательные явления.

Анализ

Сравнение 2 Фондапаринукс и ривароксабан, Результат 11 Побочные эффекты лечения.

Низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин

Четырнадцать исследований включали группу НМГ (Belcaro, 1989; Belcaro, 1990; Belcaro, 1999; Cosmi, 2012; Gorski, 2005; Katzenschlager, 2003; Lozano, 2003; Marchiori; Spirknos Group, 2002; Rathbunx 2002; 2003; Титон 1994; Унку 2009; Vesalio Group 2005).

Хотя это и не является статистически значимым, частота ВТЭ имеет тенденцию быть ниже при профилактическом и терапевтическом применении НМГ по сравнению с плацебо вскоре после лечения (профилактическое: ОР 0,25, 95% ДИ от 0,03 до 2,24; терапевтическое: ОР 0,26, 95% ДИ от 0,03 до 2.33). Однако в конце трехмесячного наблюдения эта разница стала еще менее очевидной, что свидетельствует о феномене наверстывания (Stenox Group 2003). Профилактическое и терапевтическое назначение НМГ в течение 8–12 дней значительно уменьшало удлинение или рецидив сегмента ST или и то, и другое по сравнению с плацебо (профилактическое: ОР 0.44, 95% ДИ от 0,26 до 0,74; терапевтический: ОР 0,46, 95% ДИ от 0,27 до 0,77). Ни в одной группе лечения не было эпизодов больших кровотечений или индуцированной гепарином тромбоцитопении (ГИТ) (Stenox Group 2003).

Анализ

Сравнение 3 Профилактический прием низкомолекулярного гепарина (НМГ) по сравнению с плацебо, Результат 2 Венозная тромбоэмболия, 3-месячное наблюдение.

Анализ

Сравнение 4 Терапевтический низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с плацебо, Исход 2 Венозная тромбоэмболия через 3 месяца наблюдения.

Комбинированная терапия НМГ плюс эластичные компрессионные чулки, по-видимому, снижала частоту ВТЭ и удлинения или рецидива сегмента ST, или того и другого, по сравнению с применением только эластичных чулок (ВТЭ: ОР 0,08, 95% ДИ 0,00–1,38; удлинение или рецидив сегмента ST или оба: ОР 0,08, 95% ДИ от 0,01 до 0,59), хотя первое различие не было статистически значимым (Belcaro 1999). Это исследование не предоставило данных о результатах безопасности.

В двух исследованиях участников рандомизировали для местного лечения гепариновым аэрозольным гелем или НМГ (Gorski 2005; Katzenschlager 2003).Было отмечено незначительное снижение ТГВ при применении НМГ (ОР 0,30, 95% ДИ от 0,03 до 2,70), а облегчение местных симптомов ST было сходным между обоими препаратами через 21 день (Gorski 2005).

В одном исследовании оценивали НМГ по сравнению с хирургическим лечением (сафенофеморальное отсоединение) (Lozano 2003). В двух исследуемых группах наблюдалось сопоставимое снижение случаев ВТЭ и сходный профиль безопасности. Было численно больше случаев удлинения или рецидива сегмента ST при НМГ, хотя число случаев было низким, а различия не были статистически значимыми (ОР 3.00, 95% ДИ от 0,33 до 27,23).

Три исследования сравнивали НМГ с НПВП (Rathbun 2012; Stenox Group 2003; Titon 1994). По сравнению с НПВП, как НМГ в фиксированной дозе, так и НМГ с поправкой на вес оказывали одинаковое влияние на ВТЭ (ОР 0,93, 95% ДИ от 0,24 до 3,63) и рецидив ST (ОР 1,01, 95% ДИ от 0,58 до 1,78). В исследовании Rathbun 2012 был зарегистрирован один случай прогрессирования ST в задние большеберцовые вены и одна симптоматическая ТЭЛА, оба в группе НМГ. Rathbun 2012 не был объединен с двумя другими исследованиями исхода ВТЭ, поскольку введение терапевтического НМГ любому человеку с прогрессированием тромбоза во время последующего наблюдения могло привести к значительной путанице.В Stenox Group 2003, которая использовала плацебо в качестве контрольной группы, косвенное сравнение между профилактическим НМГ и НПВП показало нестатистически значимое снижение ВТЭ в конце лечения (ОР 0,45, 95% ДИ от 0,04 до 4,89). Ни в одной из групп не было серьезных кровотечений или ГИТ. Rathbun 2012 сообщил о двух эпизодах кожной сыпи при применении НМГ. Кроме того, наблюдалось значительное уменьшение боли как при применении НМГ, так и при приеме НПВП без каких-либо различий между группами.

В одном исследовании сравнивали только НМГ с НМГ в сочетании с противовоспалительным средством ацеметацином (Uncu 2009).Ни в одной из групп не было случаев ВТЭ, удлинения сегмента ST или больших кровотечений. Влияние на признаки и симптомы ЗТ статистически не отличалось (; ; ; ).

Анализ

Сравнение 14 Низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с НМГ плюс ацеметацин, Результат 4 Уменьшение боли.

Анализ

Сравнение 14 Низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с НМГ плюс ацеметацин, Результат 5 Уменьшение гиперемии.

Анализ

Сравнение 14 Низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с НМГ плюс ацеметацин, Результат 6 Уменьшение болезненности.

Анализ

Сравнение 14 Низкомолекулярный гепарин (НМГ) по сравнению с НМГ плюс ацеметацин, Результат 7 Пальпируемое сокращение пуповины.

Три исследования сравнивали различные режимы НМГ напрямую, но без использования плацебо или неактивной контрольной группы (Cosmi 2012; Spirkoska 2015; Vesalio Group 2005). В Cosmi 2012 (исследование STEFLUX) частота симптоматической ВТЭ в конце лечения и в течение трех месяцев наблюдения не различалась в группах, получавших 30-дневную среднюю дозу НМГ и 30-дневную профилактическую дозу НМГ (; ), и он был ниже при 30-дневном приеме НМГ в промежуточных дозах по сравнению с 10-дневным приемом НМГ в промежуточных дозах (ВТЭ в конце лечения: 0.46% при 30-дневном приеме НМГ в промежуточных дозах по сравнению с 4,72% при 10-дневном приеме НМГ в промежуточных дозах, ОР 0,10, 95% ДИ от 0,01 до 0,75; ВТЭ через 3 месяца наблюдения: 1,82% при 30-дневном приеме НМГ в промежуточной дозе по сравнению с 5,19% при 10-дневном приеме НМГ в промежуточной дозе, ОР 0,35, 95% ДИ 0,11–1,09; ; ). Через три месяца симптоматическая ТЭЛА не наблюдалась ни у одного из участников 30-дневной группы промежуточной дозы и у одного участника как 10-дневной промежуточной дозы, так и 30-дневной профилактической дозы НМГ. Частота симптоматического ТГВ не отличалась между тремя группами (; ; ).Удлинение сегмента ST через три месяца было значительно уменьшено при 30-дневном приеме НМГ в промежуточной дозе по сравнению с 30-дневным профилактическим курсом (2,28% при 30-дневном приеме промежуточной дозы по сравнению с 8,29% при 30-дневном профилактическом приеме НМГ; ОР 0,28, 95% ДИ от 0,10 до 0,73) и 10-дневной промежуточной дозы НМГ (10,38%, ОР 0,22, 95% ДИ от 0,08 до 0,57), в то время как рецидив ST был сходным в 30-дневной промежуточной дозе НМГ и в двух других группах ( ;). Случаев больших кровотечений или ГИТ не было. Интенсивность местных симптомов, оцененная по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), была сравнима при 30-дневной промежуточной дозе, 10-дневной промежуточной дозе и 30-дневной профилактической дозе НМГ в начале лечения (5.0 с 30-дневной промежуточной дозой, 5,1 с 10-дневной промежуточной дозой, 5,1 с 30-дневной профилактической дозой; P = 0,97), а также в конце лечения (0,7 при 30-дневной промежуточной дозе, 0,6 при 10-дневной промежуточной дозе, 0,8 при 30-дневной профилактической дозе; P = 0,10) и через три месяца (0,2 с 30-дневной промежуточной дозой, 0,3 с 10-дневной промежуточной дозой, 0,4 с 30-дневной профилактической дозой; P = 0,47). Аллергические реакции возникали у 0,4% при 30-дневной промежуточной дозе, 1,4% при 10-дневной промежуточной дозе и 0% при 30-дневной профилактической дозе.

Анализ

Сравнение 5 Тридцатидневное профилактическое введение низкомолекулярного гепарина (НМГ) по сравнению с 30-дневным промежуточным введением НМГ, Исход 1 Венозная тромбоэмболия в конце лечения.

Анализ

Сравнение 5 Тридцатидневный профилактический прием низкомолекулярного гепарина (НМГ) по сравнению с 30-дневным промежуточным НМГ, Исход 2 Венозная тромбоэмболия, 3-месячное наблюдение.

Анализ

Сравнение 5 Тридцатидневный профилактический прием низкомолекулярного гепарина (НМГ) по сравнению с 30-дневным промежуточным НМГ, Результат 4 Симптоматический тромбоз глубоких вен через 3 месяца наблюдения.

Анализ

Сравнение 5 Тридцатидневное профилактическое введение низкомолекулярного гепарина (НМГ) по сравнению с 30-дневным промежуточным введением НМГ, Исход 6 Рецидив поверхностного тромбофлебита через 3 месяца наблюдения.

Анализ

Сравнение 6 Тридцатидневный профилактический прием низкомолекулярного гепарина (НМГ) по сравнению с 10-дневным промежуточным НМГ, Результат 4 Симптоматический тромбоз глубоких вен через 3 месяца наблюдения.

Анализ

Сравнение 7. Тридцатидневный прием низкомолекулярного гепарина средней массы (НМГ) по сравнению с 10-дневным приемом НМГ промежуточного уровня, исход 1. Венозная тромбоэмболия в конце лечения.

Анализ

Сравнение 7 30-дневный курс лечения низкомолекулярным гепарином (НМГ) промежуточного уровня по сравнению с 10-дневным курсом лечения НМГ, исход 2 Венозная тромбоэмболия, 3-месячное наблюдение.

Анализ

Сравнение 7 30-дневный курс лечения низкомолекулярным гепарином (НМГ) промежуточного уровня по сравнению с 10-дневным курсом лечения НМГ, исход 4 Симптоматический тромбоз глубоких вен через 3 месяца наблюдения.

Анализ

Сравнение 7. Тридцатидневный прием низкомолекулярного гепарина средней массы (НМГ) по сравнению с 10-дневным приемом НМГ средней тяжести. Результат 6. Рецидив поверхностного тромбофлебита через 3 месяца наблюдения.

В исследовании Spirkoska 2015 у одного участника в группе НМГ со средней дозой развилась симптоматическая ТЭЛА по сравнению с отсутствием в группе НМГ с профилактической дозой. Бессимптомное прогрессирование ST в ТГВ произошло у одного участника в каждой группе. Серьезных кровотечений не было. Авторы сообщили о регрессии тромба в конце периода исследования у 66% участников, получавших НМГ в профилактических дозах, по сравнению с 80% участников, получавших НМГ в промежуточной дозе, и о полном рассасывании тромба с реканализацией у трех участников (9.7%) в профилактической дозе НМГ и шесть (19,4%) участников в промежуточной дозе НМГ. Эти различия не были статистически значимыми.

В группе Vesalio, 2005 г., прием полной терапевтической дозы НМГ с поправкой на массу тела или фиксированной профилактической дозы НМГ в течение одного месяца приводил к аналогичному снижению удлинения или рецидива сегмента ST или ВТЭ (ОР 1,20, 95% ДИ от 0,42 до 3,40) в течение трехмесячное наблюдение. В группе, получавшей НМГ в профилактических дозах, большинство случаев ВТЭ (77%) возникали, пока участники еще находились на лечении, тогда как только у 33% участников, получавших НМГ в терапевтических дозах, ВТЭ развилась во время введения НМГ.Это преимущество было утрачено после отмены препарата без каких-либо изменений в конце периода исследования. Во время исследования серьезных кровотечений или ГИТ не было. Местные симптомы и признаки регрессировали быстрее при применении НМГ в терапевтической дозе, хотя разница не была статистически значимой.

В двух исследованиях НФГ применяли подкожно в профилактических дозах в качестве лечения сравнения (Belcaro 1999; Marchiori 2002). По сравнению с ношением только эластичных чулок профилактическое подкожное НФГ в сочетании с эластичными чулками ассоциировалось со статистически незначимым более низким уровнем ВТЭ (ОР 0.08, 95% ДИ от 0,00 до 1,47) и снижение удлинения или рецидива сегмента ST на 83% (ОР 0,17, 95% ДИ от 0,04 до 0,72) (Belcaro 1999). В одном исследовании сравнивали высокие и низкие дозы НФГ подкожно. Отмечено незначительное снижение ВТЭ на 83% (ОР 0,17, 95% ДИ от 0,02 до 1,30) и снижение частоты удлинения или рецидива сегмента ST на 27% (ОР 0,73, 95% ДИ от 0,34 до 1,55) среди участников, получавших высокоэффективную терапию. доза НФГ (Marchiori 2002). Ни в одной из исследуемых групп не было эпизодов больших кровотечений или ГИТ.

Два исследования оценивали п/к введение гепарина кальция (Belcaro 1989; Belcaro 1990).Комбинация эластичных чулок с кальциевым гепарином не приводила к значительному улучшению местных симптомов и признаков по сравнению с ношением только эластичных чулок. Лечение гепарином кальция коррелировало с более быстрым уменьшением аналоговой оценки и площади при максимальной температуре, чем с дефибротидом, хотя разница не была значимой. Никаких побочных эффектов не было.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Шесть исследований включали группу НПВП (Anonymous, 1970; Ferrari, 1992; Nusser, 1991; Rathbun, 2012; Stenox Group, 2003; Titon, 1994).В двух из них НПВП сравнивали с плацебо (Anonymous, 1970; Stenox Group, 2003), в трех НПВП — с НМГ (Rathbun, 2012; Stenox Group, 2003; Titon, 1994), а в двух рандомизировали участников, принимавших два разных НПВП (Ferrari, 1992; Nusser, 1991). Ранее обсуждались испытания, сравнивающие НПВП и НМГ (Rathbun 2012; Stenox Group 2003; Titon 1994).

НПВП значительно снижали риск удлинения или рецидива сегмента ST на 54% по сравнению с плацебо (ОР 0,46, 95% ДИ от 0,27 до 0,78) (Stenox Group 2003).Однако не было различий в частоте ВТЭ или разрешении местных симптомов и признаков. Хотя ни в одной из групп, принимавших НПВП или плацебо, не было зарегистрировано серьезных эпизодов кровотечения, индометацин имел тенденцию к увеличению частоты побочных эффектов по сравнению с плацебо (ОР 2,60, 95% ДИ от 0,95 до 7,08) (Anonymous, 1970).

В одном исследовании пероральный прием ацеметацина приводил к лучшему разрешению локальной клинической картины, чем прием диклофенака (Nusser 1991). В другом исследовании нимесулид сравнивали с диклофенаком натрия (Ferrari, 1992).Местные симптомы были одинаково улучшены при обоих вариантах лечения. В группе участников, рандомизированных в группу нимесулида, частота эпизодов болей в желудке была ниже (ОР 0,25, 95% ДИ от 0,03 до 2,08), хотя эта разница не была статистически значимой (Ferrari, 1992).

Местное лечение

Девять исследований включали группу местного лечения (Belcaro 2011; De Sanctis 2001; Gorski 2005; Holzgreve 1989; Incandela 2001; Katzenschlager 2003; Nocker 1991; Pinto 1992; Winter 1986).Сравнение геля-спрея с гепарином и НМГ обсуждалось ранее (см. раздел «Низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин»; Gorski 2005; Katzenschlager 2003).

Belcaro 2011 рандомизировал участников для получения трех доз геля-спрея с гепарином в сравнении с плацебо в течение 7–14 дней. Через одну неделю наблюдалось значительное уменьшение боли по ВАШ при применении геля для спрея с гепарином (снижение на -93,13% при применении геля для спрея с гепарином по сравнению со снижением на -61,35% при применении плацебо; P <0,0001), меньшее распространение эритемы (-92% при применении геля для спрея гель-спрей с гепарином по сравнению с -26% в группе плацебо; P < 0.012) и длину тромба (-40,81 с гепариновым аэрозольным гелем по сравнению с -4,22 с плацебо; P <0,0001). Не сообщалось о нежелательных явлениях или реакциях, связанных с приемом препарата.

В одном исследовании участников рандомизировали для местного применения метилтиоаденозина или плацебо (Pinto 1992). Метилтиоаденозин был связан с незначительным уменьшением местных признаков и симптомов по сравнению с плацебо.

Значительное улучшение местной симптоматики наблюдалось при применении геля диклофенака (Nocker 1991) и геля эссавена (De Sanctis 2001; Incandela 2001) по сравнению с плацебо.

Holzgreve 1989 и Winter 1986 сравнили два разных типа геля. Holzgreve 1989 сравнил гель диклофенака с гелем этофенак и показал сопоставимый профиль эффективности двух местных препаратов. Зима 1986 г. сравнила гель диклофенака и гель гепарина и обнаружила лучшую эффективность геля диклофенака.

Ни в одном из исследований, посвященных оценке местного лечения, не было представлено данных о рецидивах ВТЭ или ST.

Хирургия

Три исследования включали хирургическое лечение (Belcaro 1989; Belcaro 1999; Lozano 2003).В одном исследовании хирургическое вмешательство (сафенофеморальное отсоединение) сравнивали с НМГ (см. раздел «Низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин»; Lozano 2003). В оставшихся двух исследованиях сравнивали операции в сочетании с эластичными чулками и только с эластичными чулками (Belcaro 1989; Belcaro 1999).

Одно исследование показало, что тромбэктомия в сочетании с эластичными чулками с венорутоном или без него приводит к улучшению местных клинических признаков и большему уменьшению количества вен с ST по сравнению с применением только эластичных компрессионных повязок (Belcaro 1989).Ни в одной из групп не было случаев ТГВ. Одно исследование показало, что перевязка вены в сочетании с эластичными чулками была связана с недостоверным снижением случаев ВТЭ (ОР 0,33, 95% ДИ от 0,07 до 1,60) и рецидивов и удлинений ST (ОР 0,46, 95% ДИ от 0,18 до 1,15) относительно к контрольной обработке (Belcaro 1999).

По сравнению с ношением только эластичных чулок удаление вен в сочетании с эластичными чулками снижало риск удлинения сегмента ST и рецидива (ОР 0,09, 95% ДИ от 0,01 до 0,64) и, по-видимому, ассоциировалось с более низкой, незначительной частотой ВТЭ (ОР 0.37, 95% ДИ от 0,08 до 1,78) (Белкаро, 1999).

Другое

Девять исследований оценивали пероральное (Archer, 1977; Belcaro, 1989; Belcaro, 1999; Koshkin, 2001; Kuhlwein, 1985; Messa, 1997), внутримышечное (Andreozzi, 1996), внутривенное (Marshall, 2001) или немедикаментозное (Boehler, 201) лечение. Beyer-Westendorf 2017 сравнил пероральный ривароксабан с фондапаринуксом и был представлен выше (см. раздел Фондапаринукс).

По сравнению с плацебо пероральный прием вазотонина был связан с большей долей участников, которые выздоровели или улучшились (Kuhlwein 1985).Критерии для определения ответа на исследуемое лечение не были описаны. Вазотонин, по-видимому, хорошо переносился: один случай плохой переносимости среди участников, получавших вазотонин (3%), по сравнению с пятью случаями (13%) в группе плацебо (ОР 0,20, 95% ДИ от 0,02 до 1,63).

Комбинация венорутона, тромбэктомии и эластичных чулок по сравнению с одними только эластичными чулками обсуждалась выше (см. раздел «Низкомолекулярный гепарин и нефракционированный гепарин»; Belcaro 1989). В том же исследовании венорутон в сочетании с эластичными чулками приводил к улучшению местных симптомов по сравнению с применением только эластичных чулок.

Одно исследование, в котором оценивали пероральный гепарансульфат по сравнению с пероральным сулодексидом, показало большее уменьшение локальной боли, зуда и покраснения у участников, получавших пероральный гепарансульфат, чем в группе, получавшей сулодексид (Messa 1997).

По сравнению с плацебо оксифенбутазон уменьшал местную болезненность в четыре раза и вдвое уменьшал интенсивность боли и эритемы (Archer 1977).

В одном исследовании оценивали пероральные антагонисты витамина К в сочетании с эластичными чулками, что предполагало незначительное снижение случаев ВТЭ (ОР 0.08, 95% ДИ от 0,00 до 1,47) и удлинение или рецидив сегмента ST (ОР 0,42, 95% ДИ от 0,16 до 1,13) при применении антагонистов витамина К в сочетании с эластичными чулками по сравнению с применением только эластичных чулок (Belcaro 1999).

Два исследования рассматривали использование ферментной терапии по сравнению с плацебо (Koshkin 2001; Marshall 2001). Лечение ферментами, по-видимому, улучшало местные симптомы, хотя критерии оценки ответа на исследуемое лечение не сообщались.

В одном испытании оценивалась эффективность трех доз десмина (Andreozzi 1996).При более высоких дозах десмина наблюдался лучший контроль над местными симптомами без увеличения риска нежелательных явлений.

В одном исследовании оценивали НМГ плюс компрессионные чулки в сравнении с одним НМГ (Boehler 2014). Через три недели наблюдения не было различий между двумя группами в отношении интенсивности боли (средняя разница -0,15 см, 95% ДИ от -0,95 до 0,65), эритемы кожи (-6,54 см 2 , 95% ДИ от -17,94 до 4,86), или качество жизни, оцененное с помощью краткой формы из 36 пунктов (SF-36) физического состояния (средняя разница 2.92, 95% ДИ от -1,04 до 6,88) и SF-36 Психологическая оценка (-2,98, 95% ДИ от -7,30 до 1,34). ТГВ и ГИТ не было.

Тромбофлебит — Физиопедия

Оригинальный редактор — Дитер Шуддинк

Ведущие участники Анна Фурман , Dieter Schuddinck , Andeela Хафиз , WikiSysop , Ким Джексон , Лаура Ричи , Эван Томас , Карен Уилсон , Claire Нотт , Леана Лоу , Маниша Шреста и Люсинда Хэмптон

Тромбофлебит — это нарушение кровообращения, которое возникает, когда сгусток крови, образовавшийся из-за венозного воспаления, препятствует кровотоку. [1] Наиболее часто тромбофлебит поражает поверхностные вены конечностей (рук и ног). Родственными состояниями, которые могут использоваться как синонимы, являются флебит, флеботромбоз и венозный тромбоз. [2] Слово состоит из термина «тромб», который описывает сгусток крови, образовавшийся внутри кровеносного сосуда, и «флебит», который является медицинским термином для обозначения воспаления вены.

Типа[править | править источник]

Известно несколько типов тромбофлебита, отсортированных ниже по распространенности от самой высокой до самой низкой.

  • Поверхностный тромбофлебит: возникает в венах, расположенных под кожей
    • Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей [1]
    • Поверхностный тромбофлебит верхней конечности [3]
  • Мигрирующий тромбофлебит: множественные воспаления в различных областях [2]

Тромбоз глубоких вен, который чаще всего протекает без какого-либо воспалительного процесса, обычно называют флеботромбозом . [4]

Причины поверхностного тромбофлебита различны для нижних и верхних конечностей. Для нижних конечностей причинами часто являются сочетание субоптимального состояния вен и предрасположенности к заболеваниям, а также воздействие факторов риска, все из которых включают: [3]

Причиной тромбофлебита верхних конечностей чаще всего является введение венозных катетеров в периферические вены. [3] Считается, что это осложнение возникает в результате воспалительных процессов, вызванных травмой введения, возможной инвазией бактерий в область катетера и действием введенных химических веществ. [3]

Патогенез[править | править источник]

Путь развития заболевания можно разделить на два этапа: [2]

  1. Воспалительный процесс в сосуде (вследствие замедления кровообращения, факторов воспаления и, возможно, воздействия факторов риска).
  2. Вторичное развитие тромба (кровь сгущается вокруг воспаленной ткани сосуда, нарастает фиброзный материал и образует тромб).

Симптомами, связанными с тромбофлебитом, являются признаки воспаления (отек части тела, боль, покраснение кожи, повышение температуры) и болезненность области вокруг вены. [1] Часто нога кажется теплой на ощупь, и пациенты сообщают о нарастающем дискомфорте, который легко принять за мышечную боль. Для физиотерапевтов важно проверять наличие этих симптомов как у стационарных, так и у амбулаторных пациентов. Особенно в клиниках с маломобильными пациентами и отделениях интенсивной терапии это состояние является частым осложнением.

Тромбофлебит может быть диагностирован на основании клинического обследования. Если вышеперечисленные симптомы видны/пальпируются, первоначальная диагностика может включать сравнение пальпации пульса проксимально и дистально по отношению к пораженному участку.Этот тест является положительным, если пульс едва определяется или вообще не определяется дистальнее пораженного участка. Для подтверждения диагноза и дифференциации флеботромбоза можно использовать ультразвуковое исследование (например, ультразвуковую допплерографию). [5] Анализ крови указывает на тромбофлебит, но не всегда дает окончательный результат, например. Положительные результаты тестирования на вещество, растворяющее сгустки, называемое D-димером , также могут свидетельствовать о других заболеваниях. Другим анализом крови является международное рационализированное отношение (МНО), которое используется для определения склонности крови к свертыванию, другими словами: сколько времени требуется крови для образования сгустка.Этот показатель обычно используется как в качестве начального диагностического параметра, так и в качестве контрольного теста для проверки назначенных уровней лекарств.

Хотя тромбофлебит считается довольно доброкачественным заболеванием, некоторые исследования показывают, что существует корреляция с более высокой распространенностью тромбоза глубоких вен (флеботромбоза) у пациентов с поверхностным тромбофлебитом. [1] Это состояние можно проверить с помощью теста на знак Хомана.

Другим родственным очень серьезным осложнением является легочная эмболия .Это может быть вызвано тем, что тромб (или его часть) отрывается и мигрирует по венозной системе в легкие, где блокирует легочную артерию. Таким образом, соответствующая легочная ткань находится в опасности некроза.

Крайне важно следить за появлением симптомов у пациентов с тромбофлебитом. Видео ниже дают более полное представление об этих двух осложнениях.

Во время длительных поездок на автомобиле или самолете пациентам следует рекомендовать часто разминать ноги и пить много жидкости.Ходьба и упражнения, усиливающие кровообращение, являются эффективными мерами для поддержания стабильного кровотока. Ношение компрессионных чулок часто используется в качестве метода профилактики для пациентов с повышенным риском развития тромбоза. В случае госпитализации или в качестве профилактической меры перед операцией чаще всего назначают подкожные инъекции или пероральные препараты антикоагулянтов. В настоящее время рекомендуемая доза Фондапаринукса составляет 2,5 мг в виде подкожной инъекции один раз в день в течение 45 дней. [6] Регулярная замена и очистка внутривенных (IV) катетеров помогает предотвратить тромбофлебит верхних конечностей.

Для устранения тромбофлебита можно принять несколько мер, в том числе: [7]

  • Антикоагулянты, разжижающие кровь (такие как Фондапаринукс/Арикстра 2,5 мг), могут сократить время восстановления и рецидивы тромбофлебита, а также помочь предотвратить осложнения тромбоза глубоких вен. [6] Другими антикоагулянтами, которые используются в качестве непрерывного перорального лечения, являются Xarelto 10 мг (ривароксабан) и Coumadin/Jantoven 2-5 мг (варфарин). [7]
  • Тромболизис (растворение тромба с помощью тромборастворяющих препаратов) с активазой [7]
  • Операция по удалению всей закупоренной вены (в крайних случаях) [6]
  • Внешняя компрессия с помощью подогнанных компрессионных чулок; особенно в сочетании с хирургическими вмешательствами ношение чулок связано с меньшей частотой венозных тромбоэмболий или прогрессированием поверхностного тромбофлебита [6]
  • Противовоспалительные препараты (например,грамм. нестероидные противовоспалительные препараты) влияние на продолжительность тромбофлебита неоднозначно [6]
  • Удаление варикозных вен (хирургическое вмешательство) [7]
  • Местное лечение (например, гепариновым аэрозольным гелем) для уменьшения местных симптомов [6]
  • Процедуры стентирования, хирургическое вмешательство, при котором в закупоренную вену вводят металлический каркас для восстановления закупорки, чаще всего используются при тромбозе глубоких вен, но также обсуждаются как метод лечения тромбофлебита.

Восстановление может занять от нескольких недель до пары месяцев. [8]

Физиотерапевтическое лечение[править | править источник]

Физиотерапия направлена ​​главным образом на профилактику тромбофлебита (см. профилактику).

Неотложная терапия зависит от локализации, распространенности, симптомов и основного заболевания, но обычно включает: [8]

  • Теплые компрессы
  • Подъем конечности
  • Стимулирующие кровообращение (ходьба) и специальные упражнения для конечностей, которые активизируют насос скелетных мышц.

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Лечение поверхностного тромбофлебита голени (Кокрановский обзор). Cochrane Database Syst Rev 2018;(2):CD004982.
  2. 2,0 2,1 2,2 Тромбофлебит. Медицинский словарь Farlex Partner, 2012 г. Доступно по адресу: https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/thrombophlebitis (последний доступ: 26.09.2020).
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Ди Нисио М., Пайнеманн Ф., Поррека Э., Рутьес А.В.С. Лечение поверхностного инфузионного тромбофлебита верхней конечности (Кокрановский обзор). Кокрановская база данных Syst Rev 2015;(11):CD011015.
  4. ↑ Флеботромбоз. Медицинский словарь Farlex Partner, 2012 г. Доступно по адресу: https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/phlebothrombosis (последний доступ: 26.09.2020).
  5. ↑ Шиммельпфенниг Дж., Шван-Шрайбер С., Маршалл М.Aktuelle Standards der Diagnostik und Therapie der oberflächlichen Venenentzündung. Vasomed, 2013. Доступно по адресу: https://www.der-niedergelassene-arzt.de/fileadmin/user_upload/zeitschriften/vasomed/Artikel_PDF/2013/3-2013/CME.pdf (последний доступ: 26.09.2020).
  6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 Di Nisio M, Wichers of leghlop, Middeldorp S. Кокрановская база данных Syst Rev 2018; (2): CD004982.
  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Персонал клиники Мэйо. Тромбофлебит. Mayo Clinic, 2020. Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thrombophlebitis/diagnosis-treatment/drc-20354613 (последний доступ: 27.09.2020).
  8. 8.0 8.1 Ворвик Л. Тромбофлебит. Медлайн, 5 октября 2010 г.

Поверхностный тромбофлебит — обзор

Поверхностный тромбофлебит

Поверхностный тромбофлебит (ПТ) представляет собой болезненное состояние, которое, к счастью, редко приводит к серьезным эмболическим осложнениям.При отсутствии малигнизации тромбофлебит голени почти всегда связан с варикозным расширением вен. 4,241–243 Пациенты с варикозным расширением вен ST моложе и имеют меньшую частоту сопутствующего ТГВ (9,75% по сравнению с 43,75%). 242 Состояние возникает в результате образования тромба в варикозно расширенной вене, вызванного одним или несколькими из следующих факторов: травмой варикозного расширения вен, застоем кровотока или окклюзией кровотока. Пятьдесят процентов случаев могут возникнуть спонтанно. 241,244 При обследовании 51 пациента с венозным тромбозом и варикозным расширением вен у 8% было выявлено злокачественное новообразование, у 7% — антифосфолипидный синдром и у 26% — другие системные заболевания. 245 Поэтому рекомендуется провести поиск основной причины.

Большая подкожная система обычно является местом восходящей ST. Клинически отмечают болезненную, болезненную, горячую эритематозную припухлость по ходу вены с переменным объемом периваскулярного отека.Боль, связанная с ST, часто бывает сильной, вероятно, в результате воспаления плотной сети соматических нервных волокон в соответствующей подкожной ткани. 4

Частота ST, независимо от наличия варикозного расширения вен, увеличивается с возрастом и малоподвижностью, а также при соблюдении постельного режима в результате операции, родов или болезни сердца. 246,247 У пациентов, у которых частота варикозного расширения вен не установлена, ST оценивается как 0.7% женщин на четвертом десятилетии жизни, увеличиваясь до 2,6% женщин на седьмом десятилетии. 62 У мужчин частота ST, по оценкам, составляет 0,4% в четвертом десятилетии, увеличиваясь до 1,7% в седьмом десятилетии. 62 Фактическое число пациентов с ST в Соединенных Штатах оценивалось в 1973 г. в 123 000 в год. Частота ST значительно выше, когда она связана с наличием варикозного расширения вен. 4 Обзор работы одного врача с более чем 20 000 пациентов в течение всей жизни отмечает частоту ST у 20% пациентов с выраженными большими варикозными расширениями. 6 В более старых работах оценивается 50% случаев тромбофлебита в течение жизни у пациентов с варикозным расширением вен. 248 Fegan 90 оценивает ST примерно у 4% пациентов с варикозным расширением вен.

Хотя это состояние обычно рассматривается как доброкачественное осложнение варикозного расширения вен, у значительного процента пациентов может развиться ТГВ, венозная гипертензия и легочная эмболия. 241,244,249–253 Обзор 340 случаев ST в университетской больнице выявил 10% случаев легочной эмболии с пятью смертельными исходами, 244 и этот риск был подтвержден другими. 254 Развитие легочной эмболии в некоторых случаях также может быть связано с сопутствующим ТГВ. 4 255 256 Одно исследование 44 последовательных пациентов с ST выявило сосуществующий ТГВ у 23%. Все эти случаи были скрытыми клинически, при этом расположение ST не предсказывало ТГВ. 243 Таким образом, неинвазивные исследования глубоких вен рекомендуются всем пациентам с ST.

Легочная эмболия и ТГВ, по определению, не должны осложнять ST, если тромб не прогрессирует в систему глубоких вен, но было замечено, что ТГВ может возникать в других венозных сетях.Это может произойти либо из-за прогрессирования в перфорантную вену, либо из-за восходящего вовлечения общей бедренной вены в сафенофеморальном соустье (рис. 2.23), либо просто из-за наличия состояния гиперкоагуляции. 257 При возникновении любого из этих событий в результате разрушения клапана развивается поверхностная или глубокая венозная гипертензия. 247 Распространение тромботического процесса в глубокую систему, как сообщается, происходит в 6% 258 до 32% 249 всех случаев ST.В 11-летней ретроспективной серии у 17% из 133 пациентов было отмечено распространение тромба в глубокие слои системы. 259 Хирургическое исследование сафенофеморального перехода с последующей перевязкой, тромбэктомией и ограниченным удалением вены рекомендуется, особенно если клинические признаки тромбофлебита достигают середины бедра. Мы рекомендуем полную антикоагулянтную терапию. Хирургическое удаление сегментов тромбированных вен и связанных с ними варикозных расширений сокращает период выздоровления и снижает риск рецидивов. 258,260,261 К сожалению, эта последняя форма лечения обычно приводит к обширным рубцам. Наконец, поскольку ТГВ может частично проявляться появлением ST, пациенты должны быть тщательно обследованы.

Хирургическое лечение ST было доминирующим, когда ST затрагивал БПВ и поднимался к сафенофеморальному соединению. Считается, что частота ТГВ в три раза выше, чем у здоровых людей, и в прошлом при восходящем тромбофлебите БПВ рекомендовалась операция под местной анестезией по перевязке и пересечению вены. 262 Однако постепенно лечение антикоагулянтами стало доминировать в клинической практике. Преимущество, конечно, в том, что ST лечится одновременно антикоагуляцией, компрессией и отдыхом. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты, но они могут иметь потенциально серьезные побочные эффекты. Поскольку ST связан с более высоким риском ТГВ, а ST БПВ при восхождении к месту впадения приводит к продвижению тромба в бедренную вену, следует рассмотреть возможность использования низкомолекулярных гепаринов — профилактически в течение 2 недель, когда сгусток не угрожает глубокой системе, но терапевтически, как при ТГВ, когда он это делает. 263 Наружная эластичная компрессия рекомендуется большинством специалистов по этому вопросу. 257

Поверхностный тромбофлебит | ДермНет NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2013 г. Незначительная редакция, 22 февраля 2014 г.


Что такое поверхностный тромбофлебит?

Поверхностный тромбофлебит — это воспаление поверхностной вены из-за тромба, которое обнаруживается непосредственно под кожей. Чаще всего она поражает вены на ногах, но может возникать и в других венах по всему телу, например, на руках, половом члене и груди.

Что вызывает поверхностный тромбофлебит?

Причина поверхностного тромбофлебита не совсем ясна, но считается, что он связан с изменением динамического баланса гемостаза. В 1846 году немецкий патологоанатом Вирхов показал, что повреждение стенки кровеносного сосуда, аномальный кровоток или изменение компонентов крови, вызывающее аномальную свертываемость крови, могут привести к воспалению или образованию тромбов в венах.

Кто болеет поверхностным тромбофлебитом?

Поверхностный тромбофлебит может возникать спонтанно и без видимой причины.

Факторы риска поверхностного тромбофлебита

  • История поверхностного флебита, тромбоза глубоких вен и легочной эмболии
  • Варикозное расширение вен — люди с варикозным расширением вен склонны к незначительным повреждениям кровеносных сосудов, что может привести к воспалению.
  • Места внутривенных инъекций или инфузий — поверхностный тромбофлебит в области рук или шеи может возникнуть в местах инфузий или травм.
  • Нарушения свертываемости крови — существуют различные состояния или препараты, которые могут способствовать более легкому свертыванию крови и вызывать поверхностный тромбофлебит:
    • Беременность — на протяжении большей части беременности и в течение примерно 6 недель после родов.Тромбофлебит вызывает особое беспокойство у беременных женщин, являющихся носителями мутации гена протромбина G20210A или фактора V Лейдена, поскольку они имеют предрасположенность к тромбообразованию.
    • Оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия — лечение высокими дозами эстрогена может увеличить риск тромбоза в 3–12 раз.
    • Заболевания, связанные с васкулитом, такие как болезнь Бюргера и узелковый полиартериит
    • Курение
    • Основной рак
  • Снижение кровотока (стаз) — это может произойти в венах у людей во время длительных авиаперелетов, у людей, которые находятся в неподвижном состоянии или недавно перенесли серьезную операцию.

Каковы признаки и симптомы поверхностного тромбофлебита?

Характерные признаки и симптомы поверхностного тромбофлебита включают:

  • Небольшой отек, покраснение и болезненность вдоль участка пораженной вены
  • Вены на стопе, лодыжке и в области сразу за коленом набухшие и выпирающие
  • Другие вены в пораженной области могут иметь синий цвет
  • Если образовался тромб, вена может стать твердой или бугристой
  • Если состояние присутствует в течение некоторого времени и отек исчез, кожа может выглядеть окрашенной или потемневшей.

Поверхностный тромбофлебит

Как диагностируется поверхностный тромбофлебит?

Визуальных характеристик поверхностного тромбофлебита недостаточно для подтверждения диагноза, так как некоторые другие состояния имеют сходные симптомы. Необходимы тщательный сбор анамнеза и полное физическое обследование.

Если состояние часто повторяется или есть вероятность осложнений, ваш врач может провести другие анализы, такие как анализы крови, ультразвуковое сканирование и рентгенографию.

Что такое лечение поверхностного тромбофлебита?

Легкие случаи поверхностного тромбофлебита могут не требовать лечения. Обычно симптомы исчезают в течение 3–4 недель. Вы должны стараться не отставать от обычного распорядка дня и оставаться активным.

В более тяжелых случаях могут использоваться следующие методы лечения.

  • Поднимите ногу и наложите теплые компрессы. Это можно сделать с помощью горячей фланели, наложенной на вену, или с помощью одеяла и грелок. Будьте осторожны, чтобы не сжечь.
  • Эластичные бандажи или компрессионные чулки могут помочь уменьшить отек, пока проходит воспаление.
  • Обезболивающие — парацетамол, аспирин или нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.
  • Противовоспалительные гели или кремы, такие как гель ибупрофена, могут быть полезны в легких случаях.
  • Лекарства с низкомолекулярным гепарином (НМГ), например, эноксапарин, могут помочь уменьшить отек и боль, а также снизить вероятность продвижения тромбов дальше вверх по вене и вызвать ТГВ.
  • При наличии инфекции следует принимать антибиотики.
  • Пункция и эвакуация — эта процедура дает быстрое облегчение и рассасывание пальпируемого тромба, вызывающего сильную боль. Он включает пункционный разрез иглой и эвакуацию сгустка после местной анестезии.
  • Хирургическое иссечение и лигирование — пациентам с септическим тромбофлебитом требуется срочное иссечение вен, чтобы остановить распространение бактериальной инфекции. Это делается путем прямого надреза вены и удаления инфицированного сегмента и любой окружающей инфицированной или некротической ткани.Эта процедура также может помочь пациентам с рецидивирующим поверхностным тромбофлебитом, которые не реагируют на другие виды лечения.

Какой исход после поверхностного тромбофлебита?

Поверхностный тромбофлебит обычно не является серьезным заболеванием и часто проходит сам по себе в течение 2–6 недель. Тем не менее, он может быть рецидивирующим и стойким и вызывать сильную боль и неподвижность. Кроме того, осложнения могут возникнуть, если пораженные вены инфицируются или тромб продвигается дальше вверх по вене до места слияния поверхностных и глубоких вен; что приводит к более серьезному состоянию, называемому тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Советы из других журналов — American Family Physician

Советы

Из других журналов

 

Am Fam Physician.  2002 15 мая;65(10):2150.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей обычно лечится консервативно с компрессионной поддержкой, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и поднятием нижних конечностей. Поверхностный тромбофлебит выше колена (AK-STP) может привести к легочной эмболии либо непосредственно, либо путем распространения в систему глубоких вен.Хотя антикоагулянтная терапия является наиболее эффективным подходом к уменьшению тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с АК-СТП и вовлечением глубоких вен, оптимальный подход к АК-СТП без расширения неясен. Оперативные вмешательства, включая перевязку сафенофеморального венозного соустья, а также перевязку и удаление флебитной вены, эффективны для снижения частоты легочной эмболии. Еще одним вмешательством является использование антикоагулянтов в качестве единственного лечения. Салливан и его коллеги провели обзор литературы, чтобы сравнить хирургическое и медикаментозное лечение AK-STP без вовлечения глубоких вен.

Было найдено шесть исследований, соответствующих всем критериям исключения и включения. Использовались два типа оперативных вмешательств: перевязка большой подкожной вены в месте сафенофеморального соустья и перевязка в сочетании с удалением флебитических вен с перфорантным прерыванием или без него. Медицинское вмешательство состояло из первоначального внутривенного введения гепарина с последующей терапией варфарином в течение от шести недель до шести месяцев, в зависимости от распространения в систему глубоких вен.

Хирургическое лечение AK-STP, по-видимому, значительно уменьшает боль, а также поверхностное распространение тромба быстрее, чем обычная медикаментозная терапия.Операция имеет быстрый восстановительный период и минимальный риск кровотечения. Медикаментозное лечение антикоагулянтной терапией более эффективно предотвращает легочную эмболию, минимизирует заболеваемость и сохраняет большую подкожную вену для будущего использования в процедурах шунтирования.

Авторы приходят к выводу, что, основываясь на текущей литературе, нельзя сделать вывод о превосходстве хирургической терапии над антикоагулянтной для АК-СТП без расширения глубоких вен. Полезность низкомолекулярного гепарина по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином остается неясной.Так же как и соответствующая продолжительность медикаментозной антикоагулянтной терапии; шестинедельная антикоагулянтная терапия представляется целесообразной с последующей дополнительной антикоагулянтной терапией, если при последующем дуплексном ультразвуковом сканировании отмечается сопутствующий тромбоз глубоких вен или распространение в систему глубоких вен.

Важность лечения тромбоза глубоких вен: Диего Эрнандес, MD: сосудистый хирург

Легко отмахнуться от странных ощущений в икрах или ногах, но они могут указывать на опасное состояние, такое как тромбоз глубоких вен (ТГВ), особенно если они связаны с отеком ног.

Эта очень серьезная медицинская проблема развивается, когда у вас есть тромб в вене, расположенной глубоко внутри вашего тела. Хотя ТГВ может поразить любую глубокую вену, чаще всего они возникают в венах нижних конечностей, особенно в области паха или таза. При развитии ТГВ существует риск развития легочной эмболии (ЛЭ), которая может привести к летальному исходу. Однако чаще после постановки диагноза для стабилизации сгустка используются антикоагулянты, но даже при надлежащем лечении ТГВ часто приводит к стойким отекам ног, болям в нижних конечностях, болезненности и тяжести и со временем может привести к обесцвечиванию кожи возле лодыжки.Как только у вас развивается ТГВ, ваша нижняя конечность уже никогда не будет прежней.

В Bloomfield Vein & Vascular доктор Диего Эрнандес обладает обширным опытом в качестве сертифицированного сосудистого хирурга для лечения каждой фазы ТГВ. После того, как разовьется ТГВ, мы можем начать прием антикоагулянтов и убедиться, что вы прогрессируете надлежащим образом. В некоторых случаях мы можем провести минимально инвазивную процедуру по удалению тромба из ваших вен, что поможет избежать долгосрочных последствий, связанных с ТГВ.И, если ваш ТГВ случился за несколько месяцев или лет до этого, мы также можем выполнить минимально инвазивную процедуру, чтобы гарантировать снижение риска развития другого ТГВ и помочь уменьшить отек вашей нижней конечности. У нас есть единственное учреждение в этом районе, которое имеет возможность выполнять такие минимально инвазивные процедуры в нашем современном офисе, амбулаторно и без необходимости посещения больницы.

Опасность образования тромбов

Хотя мы не понимаем всех причин, почему у кого-то развивается тромбоз ТГВ, мы знаем, что низкий кровоток в венах нижних конечностей является важным фактором, который в значительной степени способствует развитию ТГВ.В Bloomfield Vein & Vascular мы также определили, что анатомия вен в нашем тазу играет важную роль в том, почему образуются тромбы.

При ТГВ сгусток препятствует циркуляции крови, что приводит к дальнейшему повреждению вен и ограничению движений. Без лечения эти сгустки крови также могут отрываться и перемещаться в легкие, вызывая легочную эмболию (ТЭЛА). Когда это происходит, вы можете испытывать боль в груди, одышку, учащенный пульс или ощущение слабости и головокружения.

PE не только влияет на ваше дыхание, но и может привести к смерти. Вот почему важно понимать, что существуют признаки и симптомы, указывающие на наличие ТГВ, и почему обращение к врачу становится необходимым, если вы подозреваете, что у вас тромб.

Распознавание признаков и симптомов тромбоза глубоких вен

Наиболее распространенные признаки и симптомы ТГВ включают:

  • Отек, особенно если он затрагивает только одну из нижних конечностей
  • Боль или дискомфорт в ногах при сидении, стоянии или ходьбе
  • Красная, обесцвеченная или теплая кожа

Поскольку эти признаки и симптомы не всегда связаны с ТГВ, важно понимать, что обращение к врачу — лучший вариант при наличии любого из этих признаков.Наиболее точным способом диагностики ТГВ является проведение УЗИ, если УЗИ проводится в учреждении, специализирующемся на сосудистых заболеваниях.

Очень важно знать о признаках и симптомах, связанных с ТГВ, но понимание того, что существуют определенные факторы риска, которые могут предрасполагать вас к развитию тромба, может помочь уменьшить этот риск. Наличие этих факторов риска должно повысить вашу осведомленность и побудить вас обратиться за медицинской помощью при любых симптомах в ногах.

Понимание рисков тромбоза глубоких вен

Ваши шансы на развитие ТГВ выше, если у вас есть:

  • Семейный анамнез заболевания
  • Беременность или недавние роды
  • Длительный постельный режим или отсутствие активности
  • Сломанные кости, серьезное хирургическое вмешательство или тяжелые мышечные травмы
  • Нарушения свертывания крови
  • Определенные состояния, такие как сердечная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника или рак
  • ТГВ в анамнезе, даже если это произошло на другой нижней конечности

Другими факторами, повышающими вероятность тромбоза глубоких вен, являются возраст старше 60 лет, избыточный вес и использование оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.

Чтобы защитить здоровье сосудов и снизить риск ТГВ, вам следует избегать курения, осознавать свои риски и вести активный образ жизни.

Поскольку развитие ТГВ может иметь такие серьезные последствия для вашего здоровья, обследование на наличие анатомических состояний, которые могут предрасполагать вас к формированию ТГВ, и оценка врачом, имеющим опыт лечения ТГВ, может иметь большое значение для уменьшить свой риск. В Bloomfield Vein & Vascular мы можем оценить ваш риск и предоставить вам варианты, чтобы избежать ТГВ.

Лечение тромбоза глубоких вен

К счастью, после постановки диагноза ТГВ хорошо поддается лечению. Лечение тромбоза глубоких вен обычно направлено на: 

В зависимости от вашего уникального случая мы можем порекомендовать различные методы лечения. Они часто варьируются от разжижающих кровь лекарств и компрессионных чулок до методов лечения, которые исправляют анатомические проблемы или физически удаляют тромб. Наш обширный опыт лечения пациентов, у которых развился ТГВ, позволяет нам определить, что является лучшим вариантом для вас.В то время как в прошлом ТГВ лечили только препаратами для разжижения крови, теперь у нас есть возможность выполнять минимально инвазивные процедуры, которые помогают улучшить кровоток и снизить вероятность развития другого ТГВ. Однако эти процедуры требуют знаний и опыта, и не каждый врач может дать вам совет по этим вопросам. Лечение сложных заболеваний вен, включая лечение тромбов ТГВ, стало нашей страстью в Bloomfield Vein & Vascular, и это то, что выделяет нас как лидеров в лечении заболеваний вен.

Если у вас в анамнезе был ТГВ или если вы испытываете постоянный отек ног и не удовлетворены ответами, полученными от других врачей, позвольте нам оценить вас. У нас есть аккредитованное отделение УЗИ сосудов, в котором работают зарегистрированные специалисты по сосудистым заболеваниям (RVT), которые имеют опыт диагностики причины отека ног или подтверждения наличия ТГВ. И наши врачи имеют многолетний опыт в управлении этим состоянием. Не позволяйте никому говорить вам, что препараты, разжижающие кровь, являются единственным вариантом лечения ТГВ или что нет никаких вариантов лечения отека или боли в ногах, которые развились в результате ТГВ.

Позвольте сотрудникам Bloomfield Vein & Vascular показать вам, что отличает нас в лечении вашего ТГВ или любого другого заболевания вен. Свяжитесь с нами сегодня.

Морфологические изменения при тромбозе глубоких вен нижних конечностей после антикоагулянтной терапии | Thrombosis Journal

Результаты этого исследования свидетельствуют о преимуществах классификации морфологии венозных тромбов с помощью ультразвука, помимо первого метода визуализации для диагностики ТГВ. Различия в размере, эхогенности и форме венозных тромбов свидетельствуют о разной реакции на антикоагулянтную терапию.Концентрический анэхогенный или гипоэхогенный тромб, вызывающий расширение пораженной вены, характеризуется статистически значимым уменьшением толщины тромба по сравнению с эксцентричным гиперэхогенным тромбом в втянутых венах, толщина которого после лечения антикоагулянтами практически не изменяется. Никакие предыдущие клинические исследования не сообщали об этой проблеме. Большинство обзоров УЗИ вен после антикоагулянтной терапии сосредоточено на риске рецидива ВТЭ при наличии остаточного тромба [6,7,8].

Зная естественную историю образования тромба, УЗИ может определить возраст тромба по разнице в морфологии. Фибриноген за 1 сутки превращается в фибрин, образуя сетку, которая захватывает тромбоциты и эритроциты и образует тромб. Сшивание фибрина и развитие внутренних зон гемолиза обусловливают анэхогенно-гипоэхогенность тромба. Новообразованный тромб имеет тенденцию закупоривать просвет вены и полностью увеличивать диаметр вены.Тромбиновая сеть выдавливает эритроциты и компоненты жидкости из тромбов при старении тромба [9,10,11]. Доля эритроцитов в тромбе со временем уменьшается, а на интенсивность ультразвукового сигнала влияет количество эритроцитов в тромбе. Это объясняет повышенную эхогенность стареющего тромба [12]. В течение следующих 2-8 недель тромб организуется или растворяется за счет уравновешивания образования и деградации сгустка. Сочетание гиперпластической реакции эндотелия в месте отложения тромба и остаточного тромба, включенного в стенку во время рубцевания или фиброзной реакции, вызывает асимметричное утолщение стенки или эксцентрический тромб.Пораженная вена часто втягивается [9,10,11]. Таким образом, острый обструктивный ТГВ обычно имеет гипоэхогенно-концентрическую форму, а просвет вены расширен. Напротив, остаточный тромб при хроническом ТГВ часто имеет гиперэхогенно-эксцентрическую форму и срастается с одной стороной стенки вены, а просвет вены мал.

Тромб трансформируется из состоящего преимущественно из тромбоцитов в фибриновый состав с замещением плотной соединительной тканью [13]. Следовательно, антикоагулянты не могут разрушить хронический тромб.Результаты этого исследования показывают минимальное изменение толщины (0–2 мм) эксцентричных гиперэхогенных тромбов во втянутых венах или их отсутствие. Это подтверждает вывод о том, что наличие хронического тромба у симптоматического пациента без нового острого тромба не требует антикоагулянтной терапии [14].

Хотя это исследование показывает разную реакцию на антикоагулянты в случаях с разными размерами вен и эхогенностью тромбов, ни размер вен, ни эхогенность тромбов надежно не отличают острые тромбы от хронических [15].Острый необструктивный тромб редко вызывает расширение пораженной вены. Хронические тромбы можно обнаружить в расширенных венах, особенно после развития венозного рефлюкса. Концентрическая форма тромба сохраняется в малой вене при отсутствии реканализации. При этом дифференциация острых и хронических тромбов по морфологии остается преимущественно качественной и нестандартизированной. Старение тромба и решение о лечении могут основываться исключительно на сообщениях пациентов о симптомах.

Ультразвуковая эластография для оценки жесткости тромба представляет собой количественный метод определения возраста тромба. В нескольких клинических исследованиях с использованием УЗИ нижних конечностей сообщалось о разнице между средней нормализованной величиной деформации острых и хронических тромбов [16]. Отношение деформации в группах с хроническим и подострым тромбозом оказалось выше, чем в группе с острым тромбозом ( P  < 0,001, < 0,05) [17]. Сочетание морфологии тромба и ультразвуковой эластографии может повысить точность ультразвукового исследования в определении возраста тромба и требует дальнейшего изучения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Муниципальное образование «Новоторъяльский муниципальный район» Республика Марий Эл