Как обезболить ухо стреляет: Что делать, если стреляет в ухе? Рассказала врач

Содержание

Статья «Когда у малышей болят ушки»

Рассказывает Юлия Сельская,

оториноларинголог, руководитель Клиники оториноларингологии, врач высшей категории, к.м.н.

 

Если у ребенка температура, он не спит, ворочается, плачет, а когда вы пытаетесь проверить ушки, плач усиливается, возможно, у малыша отит.

Особенности строения ушей у детей

По частоте заболеваний у малышей отит (воспаление уха) – на втором месте после простуды. В возрасте до года 62% детей переносят отит один раз, 17% — три и более. Наиболее часто дети подвержены этому заболеванию в период от трех месяцев до трех лет.

Почему же детки так часто болеют? Причин много. Именно в этот возрастной период у ребенка не полностью сформировавшаяся иммунная система, организму сложно сопротивляться инфекциям. Заболеванию способствуют анатомические особенности строения среднего уха. У новорожденных и маленьких детей слуховой проход короткий, чем ближе к барабанной перепонке, тем уже.
Граница наружного и среднего уха – барабанная перепонка. Среднее ухо находится в височной части и состоит из нескольких элементов. Самый важный – слуховая трубка, которая соединяет носоглотку и внутреннее ухо. В отличие от взрослых у малышей она короткая, широкая и расположена более горизонтально. Такое строение способствует проникновению инфекции из носоглотки в среднее ухо, где вместо гладкой тонкой слизистой оболочки и воздуха – рыхлая студенистая соединительная ткань с малым количеством кровеносных сосудов. Идеальная среда для развития микроорганизмов. Острый отит развивается, когда воспаление переходит со слизистой оболочки полости носа и носоглотки на слуховую трубку. Вентиляционная и дренажная функции нарушаются, и в барабанной полости скапливается кровянистая жидкость. Причиной нарушения проходимости слуховой трубы могут быть аденоиды, которые закупоривают ее устье, врожденные аномалии, аллергические реакции.

Пневмококки, стрептококки и острые пищевые расстройства также вызывают воспаление среднего уха. При неправильном кормлении грудничка попадание смеси или грудного молока из носоглотки может вызвать воспаление.

В зависимости от локализации поражения, отит может быть наружным, средним, и внутренним. Самый частый в этом возрасте – острый средний отит, который развивается на фоне ОРВИ, тонзиллита, скарлатины, кори. По статистике заболеваний, острый средний отит встречается в 70%случаев, наружный – около 20%, внутренний – до 10% от общего числа отитов. У детей раннего возраста острый средний отит встречается еще чаще, до 90%.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены острому среднему отиту в два раза реже детей-«искусственников». Причины нарушения проходимости слуховой трубы могут быть связаны и с механической закупоркой ее устья аденоидами, могут быть связаны с врожденными аномалиями, аллергическими реакциями.

Диагностика отита у ребенка

Заболевание начинается внезапно, температура поднимается до 39-40С. Малыш беспокоен, много плачет, плохо спит, вяло сосет грудь. Во время кормления с криком отрывается от груди и плачет. С четырехмесячного возраста ребенок закрывает ручкой больное ухо или трется им о подушку. Если воспалительный процесс затронул барабанную перепонку, из уха выделяются слизь, гной, сукровица. При тяжелой форме отита у грудничка возможны рвота и понос. Малыш запрокидывает голову, напрягает руки и ноги, у него не сгибается шея.

Мамы спрашивают: как быстро обращаться к врачу при симптомах отита? Нужен специалист или лечение назначит педиатр? Обращаться к врачу нужно немедленно или в течение нескольких часов, после появления первых симптомов: экстренная помощь должна оказываться без предварительной записи. Диагностировать заболевание должен только лор-врач, он же назначит лечение.

Но есть ситуации, когда действовать надо безотлагательно. Припухлость за ухом, ребенок лежит с запрокинутой назад головой, согнутыми к животику ногами и судороги это может свидетельствовать об опасных осложнениях – менингите или менингоэнцефалите. «Скорая помощь» в таких случаях вызывается незамедлительно. Лечат осложнения в детском лор-стационаре, при необходимости делают разрез барабанной перепонки – миринготомию или тимпаностомию (одновременно с разрезом барабанной перепонки выполняется санация барабанной полости и устанавливаются вентиляционные трубочки-аэраторы). Хирург проводит операцию при помощи микроскопа под общим или местным обезболиванием. Цель процедуры – обеспечить свободный отток гноя из полости среднего уха. После операции состояние ребенка улучшается.

Под наблюдением у ЛОР-врача

Лор-врач назначает лечение – антибактериальную терапию, обезболивающие препараты, местные процедуры и физиотерапию. Выздоровление чаще всего наступает через 5-10 дней. После того как малыш поправился, проводится восстановительная терапия.

При лечении острого отита у малышей до двух лет врач обязательно назначит антибиотики. Это могут быть таблетки, сиропы, внутримышечные инъекции, в тяжелых случаях – внутривенное введение препаратов.

Малышам старше двух лет антибиотики прописывают при тяжелом состоянии, когда ухо сильно болит и температура выше 38С.

Многие родители с недоверием относятся к применению антибиотиков при отите, опасаясь, что наносится вред иммунной системе малыша. Для волнений нет причин: современные препараты хорошо выводятся из организма и негативные последствия их применения минимальны. Если отит не лечить или делать это без наблюдения врача, могут возникнуть рубцовые процессы в барабанной полости, тугоухость, хронические гнойные средние отиты, которые требуют сложного хирургического лечения. В крайне тяжелых случаях – мастоидит, менингит.

Первая помощь при отите

Мама может оказать первую помощь малышу. Если повышена температура, стоит дать ребенку жаропонижающие и болеутоляющие препараты на основе парацетамола. Анальгин и аспирин использовать нельзя! Для санации носа применяют спрей и капли с морской водой. Отит часто сопровождается ринитом. Можно аккуратно удалять слизь из передних отделов носа. Грудным детям сосудосуживающие капли не назначают.

Если малышу больше года, при сильно выраженном отеке слизистой носа назначают лекарственные средства от насморка.

Компрессы, согревающие и жирные мази при отите применять нельзя, иначе воспаление усилится. Детям, подверженным частому отиту, родители закладывают в ушки вату, стараясь уберечь от недуга. Делать этого нельзя – в наружном слуховом проходе создаются идеальные условия для размножения микроорганизмов, в том числе и грибов.

При купании ребенка ватку с вазелиновым маслом закладывают детям, у которых имеется перфорация барабанной перепонки, иначе вода, попавшая в барабанную полость, может вызвать воспаление. При целостной перепонке попадание воды в наружный слуховой проход ничем не грозит, после купания просто промокните уши полотенцем.

 

Автор: Юлия Сельская, оториноларинголог, руководитель Клиники оториноларингологии, врач высшей категории, к. м.н.

Болит зуб после пломбирования каналов

Почему болит зуб после пломбирования каналов: основные причины боли

Можно выделить две главные причины зубной боли после похода к врачу:

  • Физиология человека и его реакция на лечение;
  • Врачебные ошибки.

Пломбирование каналов зубов

Получите индивидуальную консультацию специалиста в клинике TopSmile

Ознакомиться с услугой

Причинами боли, связанной с физиологией человека, можно назвать:

  • Аллергия – медикаменты и материалы, с помощью которых осуществлялось лечение, могут вызвать аллергические реакции у человека. В таком случае появляется боль, опухает десна, а при аллергии на местную анестезию можно получить также и головную боль;
  • Изменение прикуса – после того, как человек отходит от наркоза, у него может появиться боль при надавливании на запломбированный зуб. Связано это с тем, что пломба оказалась слишком высокой, а при анестезии человеку сложно определить, мешает ли ему новая пломба;
  • Длительное воздействие инструментами при нехватке охлаждения – после лечения возникает боль, о которой дают знать нервные окончания во внутренних тканях;
  • Разгерметизация пломбы – это может произойти вследствие повреждения или попадания слюны в место пломбирования. Пломба отходит от полости зуба, пропуская воздух,из-за чего начинается раздражение нервных окончаний;
  • Усадка пломбы – установленная пломба твердеет под воздействием света специальной лампы, сдавливая стенки зубной коронки; вследствие чего образуются трещины, пропускающие воздух и раздражающие нервные окончания;

Помимо физиологических особенностей организма боль после пломбирования каналов может возникнуть из-за халатности стоматолога. Следующие врачебные ошибки могут стать причиной болевых ощущений пациента:

  • Несоблюдение техники лечения пульпита – зачастую боли возникают из-за некачественного пломбирования зуба. Например, когда нервные ткани не были удалены полностью, либо каналы недопломбированы материалом и в них образуются пустоты – в таких случаях боли необратимы;
  • Перфорация зубного корня – другими словами это прокол корня, приводящий к попаданию материала для пломбирования в периодонт – ткань, находящуюся между костью и зубным корнем. Такая ошибка врача влечет за собой сильные боли у пациента, которые могут продолжаться на протяжении полугода.
  • Обломки инструмента в канале – частицы, оставленные во время лечения зуба, от которых ноет зуб, порой приходится извлекать при помощи хирургического вмешательства;
  • Неправильное определение диагноза – глубокий кариес и хроническая форма пульпита схожи в симптомах, от чего возможность их спутать высока.

Типы зубной боли и их причины

Тип боли Возможные причины появления
Кратковременная Начальная и средняя стадия кариеса; Эрозия зуба.
Длительная Температурная чувствительность зуба; Воспаление нервных окончаний.
Проходящая Воздействие низких или высоких температур; Средняя или глубокая стадия кариеса; Истончение зубной эмали.
Распирающая Взаимодействие с больным зубом; Периодонтит.
Ноющая Воздействие температур на зуб; Воздействие химических веществ на челюстную систему; Воспаление околозубной ткани; Кариес или пульпит – воздействие раздражителей; Стирание эмали.
Резкая Глубокая стадия кариеса; Наличие трещин в зубе; Неправильно запломбированный зуб; Развитие пародонтита; Попадание инфекции в зуб; Абсцесс (гнойник) или остеомиелит.
Блуждающая Воспаление тройничного нерва; Гайморит; Наличие кисты в зубном корне.
Фантомная Прорастание нервных окончаний после удаления зуба; Перенесенная хроническая травма у истероидных людей.

Если после посещения кабинета стоматолога зубная боль увеличилась, рекомендуется сразу обратиться к врачу. Возможно, придется проводить повторное обследование и лечение. Нередко боль в зубе возникает неожиданно и порой это случается не в самый подходящий момент. Не всегда есть возможность экстренного посещения стоматолога, но терпеть боль не является лучшим решением.

Как ослабить боль до посещения стоматолога?

Следующие рекомендации помогут вам ослабить боль до посещения врача:

  • Прекратить прием пищи и напитков;
  • Почистить зубы, определить источник боли и устранить всю еду, оставшуюся в этом месте;
  • Выпить обезболивающее, предварительно прочитав инструкцию к нему во избежание аллергических и побочных реакций;
  • Приложить к больному зубу ватку, смоченную валокордином для успокаивающего эффекта
  • Прополоскать рот раствором соды и воды комнатной температуры.

Ни в коем случае не рекомендуется делать полоскания холодной водой или холодные компрессы на места, являющиеся источниками боли. Эти действия могут привести к обострению болевых ощущений или к флюсу.

При каких обстоятельствах после лечения зуба нужно незамедлительно обратиться к врачу?

  • Острая, резкая, пульсирующая зубная боль в месте пломбы, которая не утихает;
  • Распространение боли на соседние зубы, уши, шею и виски;
  • Головная боль;
  • Повышенная температура;
  • Отек щеки и десен;
  • Возникновение гноя возле вылеченного зуба;
  • Болезненные ощущения не отпускают на протяжение длительного времени;
  • Ощущения дискомфорта с новой пломбой.
Какие меры предосторожности помогут предотвратить боль после лечения зубов?

Пульсирующая боль в зубе после пломбирования каналов может возникнуть также из-за невыполнения пациентами рекомендаций врача. Несоблюдение правил способно привести к возникновению различных патологий. После посещения кабинета стоматолога необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Отказаться от горячей, холодной или жесткой пищи;
  • Избегать употребления сладкой пищи в больших количествах;
  • Подобрать хорошую зубную щетку и пасту;
  • Не перегружать запломбированный зуб.
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Пирсинг хряща уха Хеликс – виды проколов, рекомендации мастеров, советы по уходу

План

  1. Виды пирсинга хряща уха
  2. Какую серьгу выбрать?
  3. Этапы процедуры.
  4. Что делать перед пирсингом?
  5. Противопоказания
  6. Как происходит процесс?
  7. Уход за проколом после процедуры
  8. Какие инструменты используют?
  9. Сколько дней идет заживление?
  10. Возможные осложнения после пирсинга
  11. Какие проблемы могут возникать и почему?
  12. Рекомендации
  13. Ассортимент
  14. Что в моде?

История пирсинга хряща уха уходит в глубины веков: раньше каждый элемент образа имел значение, сейчас стильные серьги-кольца – красивый, эффектный элемент целостного образа. Для получения результата выполняется прокол специальным инструментом.

Интересно, что пирсинг ушей – одна из древнейших форм модификации тела. Выполняли это еще задолго до нашей эры, чему есть подтверждения археологических исследований. В ХХ века произошел настоящий «бум» в пирсинге – относительно прокола мочки, его делали подруги дома друг другу. Постепенно данная процедура превращается в отдельную услугу медицинского специалиста.

Пирсинг хрящевой части существенно отличается от прокола мочки уха – и процедурой, и использованными инструментами, и уходом, и процессом заживления. Такой вид прокола – болезненный, иногда требуется обезболивание.

Виды пирсинга хряща уха

  • Хеликс – разновидность прокола, когда прокалывают верхнюю часть раковины на завитке, частично захватывается хрящ. Особенность процедуры в том, что она довольно безболезненная, поскольку нервных окончаний там нет.

Нельзя подбирать украшения большой толщины – если мочка уха растягивается (например, под тоннели), то хрящ нет.

  • Форвард Хеликс – также пирсинг хрящевой части, но в противоположном месте от предыдущего типа. Обычно тут делают несколько проколов для миниатюрных украшений.

Нужно учесть, что заживление, в данном случае, процесс длительный – около 4 месяцев.

  • Индастриал пирсинг – вид прокола хрящевой части, предполагающий 2 обязательных отверстия на верхнем хряще, между ними вставляется серьга-штанга. Наиболее популярный вариант: одно отверстие спереди раковины, возле головы, второе – точно в противоположной точке.

Изначально не рекомендуется вставлять серьгу из стали, несколько месяцев носят украшение из биопласта – пока идет процесс заживления.

  • Дейс пирсинг – предполагается прокол в одном из завитков внутреннего хряща, выполняется сверху вниз. Можно установить полукольца, кольца, штанги определенного типа. Иногда делают несколько проколов. Этот тип универсально подходит для представителей обоих полов.

После прокола сразу вставляется серьга, она не должна быть слишком толстой, чтобы не вызывать дискомфорт. Процесс заживления, в зависимости от разных факторов, может длится до 8 месяцев.

  • Руук пирсинг – прокол в хряще уха напротив козелка на выступе. Сложнее, если раковина уха от природы небольшая, но это не является ограничением, если вы хотите именно этот тип пирсинга. Сложность это составляет только для мастера. Также внимательно и тщательно нужно подбирать украшения – не все подойдет. Учитывайте свои анатомические особенности и проконсультируйтесь с профессионалом.

  • Орбитал пирсинг – разновидность двойного прокола. Особенность в том, что ини соединяют кольцо. Количество проколов может быть разным, но за раз процедуру не выполняют – осуществляется поэтапно, чтобы не вызывать дискомфорт и осложнения. Заживление длится до 1 года.

Специалист не просто прокалывает, а перед этим – тщательно просчитывает расстояние между отверстиями, учитывая возможные изменения самого хряща.

  • Трагус пирсинг – прокол козелка, наиболее изящный вариант, считается женским. Предполагается прокол в передней части раковины. Для него подходят миниатюрные колечки, гвоздики.

Сразу после процедуры нужно быть аккуратным – не спать на стороне прокола, нежелательно пользоваться наушником.

Какую серьгу выбрать?

Изначально перед прокалыванием определиться с толщиной серьги, поскольку отверстие в хряще не растягивается, как в случае с мочкой.

  • Один из наиболее популярных вариантов – штанга или барелла. Оптимальное решение при проколе типа индастриал. Визуально – это трубочка с фиксаторами, она не гнется. Декор разнообразен – камни, шипы и другие украшения.
  • Кольцо – стандартный тип серьги и для хряща, и для мочки. Круг не замкнутый, на месте отсутствующей части находится вставка-шарик или другой декор.
  • Лабрет–декорированная палочка, похожая на пуссету. Прямая палочка ограничивается дисками с каждого края.
  • Циркуляр – подкова, которая с двух краев завершается шариками.
  • Банан – серьга характерной формы, с двух концов имеется накрутка – шарик или конус.

Этапы процедуры пирсинга

  1. Если противопоказаний для процедуры нет, специалист проводит подготовку:специалист осматривает особенности уха; обеззараживание уха спиртом; место прокола отмечают специальным маркером. Некоторые места прокола намного болезненнее, чем остальные. Может применяться обезболивающее.
  2. Фиксация инструментом – при помощи зажима.
  3. Иглой-катетером вручную прокалывается хрящ – иголку убирают, оставляя катетер.
  4. Далее вводят заранее обеззараженное украшение в катетер, он постепенно выталкивается серьгой.
  5. В итоге катетер снимают с ножки и закручивают шарик на серьге.

Подготовка к процедуре пирсинга

Место прокола предварительно осматривает специалист, чтобы оценить расположение сосудов, анатомические особенности уха.

Главный момент – прокол хряща уха болезненный, сложнее, чем прокол мочки. Прежде чем прокалывать, начните с мочки.

  1. Сначала выполняется дезинфекция всего уха – его обрабатывают спиртом 95%.
  2. Само украшение, которое будет вставлено сразу после прокола, обеззараживают: для этого проводится обработка в автоклаве (сухожар), что позволяет убить 99,9% микробов. Процесс дезинфекции проводится 15-30 минут.
  3. На месте прокола ставят точку специальным антисептическим маркером, проводится обезболивание.

Поскольку процедура довольно болезненная, применяется местная анестезия: наружная, инъекционная или обе вместе. На кожу наносится специальный крем или спрей в качестве анестетика, затем вводится инъекция. Иногда хватает только наружного обезболивания – все зависит от места прокола и болевого порога клиента.

Противопоказания

Существует ряд особенностей, которые не позволяют выполнить пирсинг хряща уха – прежде всего, чтобы защитить от сложных и опасных последствий.

Прежде всего, прокол нельзя выполнять самому, где попало, доверять процедуру кому попало опасно – процесс может иметь непоправимые последствия, если что-то сделать неверно. Обращайтесь к профессионалам!

Перед процедурой мастер обращает внимание на анатомические, физиологические особенности уха клиента. Крайне важны – стерильные условия проведения операции.

В ряде случаев профессионал, мастер с лицензией, откажет в проведении процедуры. Основания для отказа:

  • Любое заболевание крови;
  • Беременность;
  • Клиент не достиг совершеннолетия;
  • Черепно-мозговая травма;
  • У клиента сахарный диабет;
  • Ревматизм, артрит;
  • Клиент обратился больным (грипп, ОРВИ).

Как происходит процесс?

Специально лампой просвечивают хрящ, чтобы определиться с анатомическим особенностями, местом расположения сосудов. Затем проводятся подготовительные работы – обеззараживание уха спиртом, ставят точку на месте прокола. Для получения отверстия применяется игла-катетер нужной толщины. Сразу в прокол вставляют серьгу.

Не стоит опасаться за зрение, слух и другие функции организма. Существует стереотип, что пирсинг несет опасность повредить нервные окончания. Крупные нервные ветви не могут быть повреждены, поэтому не нужно опасаться за свое здоровье. Особенно, если довериться профессионалу.

Уход за проколом после процедуры

Заживление после пирсинга хрящевой части проходит больше, чем в случае с мочкой уха. Чтобы процесс прошел без особых проблем и осложнений, рекомендуется следовать таким рекомендациям:

  • Трогать место прокола не стоит – это важно, поскольку довольно легко занести инфекцию.
  • Заживление происходит на протяжении 4 недель – те серьги, которые вставили после пирсинга сразу, снимать все это время не нужно.
  • На определенное время под запретом бани и сауны, по той же причине, что и в первом пункте. Первые три дня после процедуры стоит быть вообще крайне осторожным с водными процедурами. Категорический запрет на купание в природных водоемах.
  • Двигать, крутить серьгу, установленную после пирсинга, нельзя – чем больше раздражать зону прокола, тем больше уплотняется фиброзная ткань.
  • Запрет на горячие ванны и душ – вода с высокой температурой может провоцировать кровотечение.
  • Следите за тем, чтобы не цеплять прокол волосами или одеждой.
  • Не рекомендуется спать на том боку, в которого сделан пирсинг – во сне человек может крутиться, вы и не заметите, как травмируете зону прокола.
  • Главный момент – нельзя в качестве антисептика использовать спирт, поскольку можно получить ожег тканей.

Для быстрого заживления и ухода специалисты рекомендуют специальные средства, учитывая тип пирсинга.

Первые 4 недели нужно регулярно обрабатывать прокол антисептиком – только в этом случае можно и нужно вращать серьгу. Это нужно, чтобы средство равномерно распределилось по каналу, точкам входа и выхода серьги – все нужно тщательно обеззаразить.

Если вы занимаетесь спортом, после приема душа, нужно дополнительно обработать отверстие антисептиком.

Если место прокола, при должном уходе, покраснело, опухло, вызывает болезненные ощущения, необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту, который выполнял прокол.

Какие инструменты используют?

По набору инструментов прокол хряща уха отличается от пирсинга мочки. Мочку прокалывают специальным пистолетом, иглой. Отверстие может растягиваться, в зависимости от диаметра украшения – не нужно тщательно подбирать диаметр.

С хрящом проблем немного больше:

  • Поскольку он не растягивается, нужно изначально выбирать номер специальной иглы под конкретный размер.
  • Для прокола используют иглу-катетер определенного номер – он указывает на размер будущего отверстия.
  • Также используют окончатый зажим, зажим и специальный разжим для кольца.

Главные задачи специалиста, который выполняет пирсинг – избежать двух проблем:

  1. Дробление хряща уха.
  2. Получения травмы при неверных действиях.

Чтобы избежать проблем и травматизма, пирсинг выполняется вручную иглой, поскольку пистолет может дробить хрящ.

Сколько дней идет заживление?

Полный процесс заживления, в зависимости от индивидуальных особенностей и места прокола, может длится от нескольких месяцев до 8-9 месяцев. Первые 4 недели происходит формирование канала, первичное заживление – в это время нельзя снимать серьгу, нужно регулярно обрабатывать место прокола антисептиком.

Возможные осложнения

В процессе пирсинга возможны такие проблемы: дробление хряща уха и травмы, попадание инфекции. Чем это чревато?

  • Использование пистолета может дробить хрящ, поэтому пирсинг выполняется стерильной иглой-катетером.
  • Если происходит дробление, возможно отмирание хряща и его длительное заживление.
  • Даже, если заживление происходит, возможны рубцы, крупные отверстия, которые не зарастают. Чтобы не было некроза, нужно не только обращаться к профессионалу, но и регулярно обрабатывать место прокола.
  • Еще один риск связан с аллергическими реакциями – это не частая проблема, но стоит отметить, что на некоторые металлы может возникать неблагоприятная реакция организма. Рекомендуют в качестве первой серьги использовать медицинскую или ювелирную стиль, титан.

Какие проблемы могут возникать и почему?

В первую очередь, наиболее опасный фактор – грязь, микробы, механические повреждения. Контакт с любыми грязными объектами, микротрещины могут вызывать заражение крови, гнойные процессы, кровотечения.

Если вы болели вирусными заболеваниями (особенно, незадолго до пирсинга), отитом, заболеваниями верхних дыхательных путей, это может негативно влиять на процессы регенерации, процесс заживления будет проходить дольше.

Постоянные механические влияния, рубцы – следствие неправильного ухода. Если вы заметили небольшое отклонение от нормы, сразу обратитесь к специалисту, чтобы разобраться в причине проблемы. В ряде случаев, требуется не только обычный уход, но и терапия более серьезными методами.

Наиболее распространенная проблема – воспалительные процессы. Причины:

  • Серьгу постоянно снимают, забывая о том, что этого нельзя делать 4 недели;
  • Купаются в реке, озере – это верный шаг занести грязь, микроорганизмы в незаживший прокол;
  • Не проводят регулярную обработку места прокола;
  • Процедура проведена неверно, непрофессионалом.

Рубцевание, гнойные воспаления, бугры, абсцессы, уплотнения – признаки не только низкого уровня гигиены, но и низкого иммунитета, перенесенных инфекционных заболеваний. В редких случаях отторжение наоборот признак высокого уровня иммунитета.

При появлении любого ненормального признака необходимо сразу обратиться к специалисту. Возможно, вам потребуются медикаменты для скорого выздоровления.

Рекомендации

  • Не нужно начинать делать пирсинг ушей с хряща, для начала попробуйте эксперименты с мочкой – процедура менее болезненная, заживает быстро (до 1,5 месяцев).
  • Хотите несколько проколов? Не нужно делать сразу несколько операций за один раз – это болезненный процесс.
  • Обязательно – тщательно ухаживать за самим проколом, особенно, первый год.
  • Не забывайте, что заживление хряща дольше, сама процедура болезненная.
  • Сразу скажите специалисту, если у вас есть аллергия на некоторые металлы. Желательно перед процедурой узнать, есть ли у вас аллергия.
  • Соблюдайте гигиену – обрабатывайте отверстие 2-4 раза в день, обязательно – после душа, спортивных занятий.
  • Аккуратно носите наушники, лучше использовать беспроводные.
  • Обязательно перед обработкой канала и краев отверстия, необходимо тщательно помыть руки, обработать их антисептиком. Для обработки канала подойдет физраствор.

Ассортимент

Фрик-бутик предлагает качественные и стильные серьги для пирсинга хряща уха – из стали, титана, латуни, с камнями и без.

Хирургическая или ювелирная сталь популярна в сфере изготовления украшений, поскольку достаточно прочная, гипоаллергенная, сравнительно недорогая, гигиеничная. Поверхность не имеет пор, поэтому вредоносные микробы могут быть только на поверхности, а она легко поддается дезинфекции. Необходимые свойства сплаву придают его компоненты – никель, молибден, хром.

  • Кольцо диаметром 8 мм из хирургической стали черного цвета с плоской вставкой. Легко зафиксировать при помощи разжимного механизма.

  • Кольцо с разжимным механизмом фиксации из хирургической стали. Тонкое – толщина 1,2 мм, диаметр – 8 мм. Главная особенность – наличие вставки с белым опалом. Камень переливается голубыми и розовыми бликами.

Аналогичный вариант – кольцо с аметистом. На миниатюрной вставке – камень светлого фиолетового оттенка. Диаметр немного больше предыдущего варианта – 1 см.

Титан считается металлом будущего, благодаря свойствам, его чаще используют для украшений, поскольку он: относительно недорогой, прочный, красиво смотрится, имеет небольшой вес, гипоаллергенный.

Аналогичный вариант – без шарика-вставки, обычное гладкое колечко из титана.

  • Кольцо-кликер из серебра высокого качества 925 пробы, разжимного типа. Рекомендован для носа, но подойдет и для уха.

Лабрет из титана – прочного, гипоаллергенного металла. Подходит для проколов в разных точках хряща уха. Главная изюминка – декорирование камнем опалом (бирюзовым, розовым, сиренево-белым, сине-зеленым). Лабрет для фиксации оснащен внутренней резьбой.

Лабреты из ювелирной или хирургической стали без камней – отличный вариант в качестве первого украшения. Доступно несколько вариантов размеров.

Циркуляры часто используют и для септума, и для ушей. Данная модель подковы выполнена из хирургической стали, в черном цвете. На концах – конусы-шипы.

Индастриалы-штанги – одно из наиболее эффектных украшений, особенно, для стилей панк, киберпанк. Доступен широкий выбор вставок в штангу, которые играют роль декора: с символами, с вставками из камней, с цепочкой. Также имеются съемные украшения на штангу.

Что в моде?

Тренды подсказывают, что пирсинг хряща уха становится популярнее – звезды на красной дорожке часто отдают предпочтение такому типу пирсинга, добавляя в свой образ стильные, необычные штрихи в виде штанги, кольца и других видов сережек для хрящевой части.

  • Один из трендов – тройной пирсинг (касается и мочки, и хрящевой части). В проколы вставляют миниатюрные колечки. Ограничений по дизайну нет – если не хотите кольца, можно выбрать треугольники, звездочки, сердечки, цветы и другие формы.
  • Сочетание трагуса плюс пирсинг мочки уха: выбирают разные по стилю украшения.
  • Комбинация хеликса и пирсинга мочки: по болевым ощущениям этот вариант наименее проблематичный. Главное – можно носить стильные и актуальные каффы, соединяя прокол мочки и отверстие в хрящевой части.
  • Комбинация дейса с трагусом – пирсинг козелка и внутреннего хряща. Смотрится пара стильно, но в этих зонах заживление проходит более длительно, чем, например, в случае с хеликсом.
  • Индастриал в сочетании с пирсингом типа дейс: оба типа болезненные, требуют длительного заживления. Выполнять проколы за раз не рекомендуется. В тренде сочетание проколов хряща с множественными проколами мочки.

Мода рекомендует пирсинг хряща уха, как трендовый способ дополнения образа. На пике популярности – множественные проколы, комбинация мочки и хряща.

Фрик-бутик имеет собственную пирсинг студию. Специалисты проконсультируют по всем, интересующим вас, вопросам, помогут выбрать украшение. Гарантируется соблюдение технологии, гигиена, специалисты работают по лицензии, в стерильных условиях.

ЗАПИСАТЬСЯ В ПИРСИНГ СТУДИЮ FREAK LABORATORY >>>

Другие новости:

Ушная анестезия: обзор, показания, противопоказания

Автор

Daniel J Hutchens, MD, MS  Врач-ординатор, отделение неотложной медицинской помощи, приемная больница Детройта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Адам Дж. Рош, доктор медицины  Ассистент профессора, директор программы, ординатура по неотложной медицине, отделение неотложной медицины, приемная больница Детройта, Медицинский факультет Университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джефф Клойд, доктор медицинских наук  Врач скорой помощи, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Университета Теннесси

Раскрытие информации: не требуется раскрытия информации.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Луис М. Ловато, MD  адъюнкт-профессор, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Меда Рагхавендра (Рагху), доктор медицины  доцент интервенционного лечения боли, кафедра анестезиологии, Медицинская школа Чикаго Стрич, Медицинский центр Университета Лойолы

Меда Рагхавендра (Рагху), доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Общество анестезиологов, Американское общество регионарной анестезии и медицины боли, Американская ассоциация врачей индийского происхождения

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, магистр медицины Винсент П. Вердиль, доктор медицинских наук, кафедра неотложной медицинской помощи, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по научным и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; адъюнкт-профессор клинической неотложной медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неотложной медицины Медицинского центра Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская академия неврологии, Американская академия медицины боли, Американский колледж неотложной помощи Врачи, Американское общество гериатрии, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Medscape Reference благодарит Хамида Р. Джалиляна, доктора медицинских наук, доцента отоларингологии, директора отделения нейротологии и хирургии основания черепа Медицинского центра Калифорнийского университета в Ирвине, за помощь в создании видеоматериала для этой статьи.

Блокада ушного нерва — StatPearls

Непрерывное обучение

Пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи с различными жалобами на наружное ухо, начиная от травматических повреждений (разрывы и отрывы), ушных скоплений, требующих дренирования (гематомы и абсцессы), и встроенных инородные тела (серьги и их подложки).Как правило, пероральные и парентеральные препараты не обеспечивают адекватного обезболивания, а процедурная седация сопряжена со значительным риском, особенно для детей. Инъекции непосредственно в наружное ухо болезненны и сопряжены с высоким риском укола иглой. С другой стороны, блокада периферических нервов, как правило, является хорошо переносимым методом достижения обезболивания во время процедуры. В этом упражнении рассматривается, как выполнять ушную блокаду, ее показания и противопоказания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

Цели:

  • Определите нервы, участвующие в иннервации уха.

  • Опишите технику проведения блокады ушного нерва.

  • Кратко опишите осложнения блокады ушного нерва.

  • Узнайте, как подход межпрофессиональной команды может помочь справиться с проблемами уха с помощью блокады нерва и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи с различными жалобами на наружное ухо, начиная от травматических повреждений (рваные раны и отрывы), ушных скоплений, требующих дренирования (гематомы и абсцессы), и внедренных инородных тел (серьги и их вкладыши).Как правило, пероральные и парентеральные препараты не обеспечивают адекватного обезболивания, а процедурная седация сопряжена со значительным риском, особенно у детей. Инъекции непосредственно в наружное ухо болезненны и сопряжены с высоким риском укола иглой. С другой стороны, если требуется обезболивание уха на большей площади, блокада периферических нервов обычно является хорошо переносимым методом. Множественные нервы иннервируют наружное ухо и берут начало как от черепных нервов, так и от шейного сплетения.Исторически кольцевая блокада была наиболее распространенным методом блокады периферического наружного ушного нерва. В связи с увеличением доступности и использования ультразвука в отделении неотложной помощи литература показывает, что ультразвук может помочь локализовать большой ушной нерв и малый затылочный нерв для блокады нерва. Дополнительная блокада ушно-височного нерва является если не более эффективной, то более прямой и обеспечивает эквивалентную анальгезию с использованием меньшего количества анестетика.

Анатомия и физиология

Анатомия наружного уха Ухо включает наружный слуховой проход, ушную раковину или ушную раковину (состоит из завитка, противозавитка и дольки), противокозелка, козелка и раковины.Чувствительная иннервация возникает от большого ушного и малого затылочного нервов, обеих ветвей второй (С2) и третьей (С3) ветвей шейного сплетения, ушно-височного нерва от нижнечелюстной ветви тройничного нерва и ушной ветви блуждающего нерва. известный как нерв Олдермана или Арнольда. В частности, большой ушной нерв происходит от шейного сплетения (С2, С3), огибает заднюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы и становится наиболее поверхностным на уровне примерно на 6-7 см ниже наружного слухового прохода.Он разветвляется на переднюю и заднюю ветви по направлению к передней и нижней стороне уха соответственно. Малый затылочный нерв (С2, С3) проходит вокруг заднего края грудино-ключично-сосцевидной кости на уровне примерно 4-5 см ниже наружного слухового прохода и направляется к задней поверхности уха. Ушно-височный нерв берет свое начало от 3-й ветви тройничного нерва, нижнечелюстного нерва. Нерв поднимается впереди уха впереди козелка. Ушная ветвь блуждающего нерва выходит из височной кости в барабанно-сосцевидном шве, глубоко в раковине.

Чувствительная иннервация ушной раковины региональная. Спираль, раковина и долька получают иннервацию от большого ушного нерва. Противозавиток, противокозелок, козелок и раковина иннервируются в основном большим ушным нервом и в меньшей степени ушной ветвью блуждающего нерва. Верхнемедиальная спираль (голень и позвоночник) иннервируется в основном ушно-височным нервом. Задняя часть ушной раковины иннервируется тремя нервами: большим ушным нервом, малым затылочным нервом и ушной ветвью блуждающего нерва.Были описаны различные сенсорные распределения и паттерны между этими нервами. [1]

Показания

В отделении неотложной помощи блокада нерва наружного уха наиболее подходит, но не ограничивается следующими ситуациями[2][3][4]:

  • Анальгезия, позволяющая более тщательное обследование и пластика наружного уха при травме

  • Пациенты с противопоказаниями к общей анестезии и процедурной седации

  • Разрез и дренирование с последующей тампонадой ушной гематомы

  • Вскрытие и дренирование абсцесса Cysts

  • 7

  • Reacheration Ream

  • Красный ушной синдром

  • Отличный Auricle Neuralgia

Противопоказания

  • Известный анестетический агент ALLERGY

  • Unciperative пациента

  • Флегмона или эритема в месте инъекции (относительная противопоказание из-за теоретического риска распространения инфекции)

  • Коагулопатия

  • Оборудование

    Для кольцевого блока требуется следующее[1]:

    • Стерильные перчатки

    • Хирургическая маска с защитой глаз/очки

    • Анестетик: 0.5% Bupivacaine или 1% Lidocaine с Eminehrine *

    • 25 или 27 30077

      25 или 27 20080

    • 10 мл Shringe

    • хлоргексидин 2%

    • стерильный 4 х 4 марля

    Блокада большого ушного нерва под контролем УЗИ требует следующего[5][6]: 

    • Стерильные перчатки

    • Хирургическая маска с защитой глаз/очки

    • Анестетик: 0.5% Bupivacaine или 1% Lidocaine с Epinehrine *

    • 25 или 27 30077

      25 или 27 20080

    • 10 мл Shringe

    • хлоргексидин 2%

    • стерильный 4 х 4 марля

    • Ультразвуковой аппарат с высокочастотным линейным датчиком

    • Стерильный гель для УЗИ

    *исторически добавление адреналина к местному анестетику, вводимому в ушную раковину, было противопоказано, но недавняя литература продемонстрировала его безопасность без риска ишемического некроза[7 ][8]

    Персонал

    Медицинские работники, включая врачей, фельдшеров и практикующих медсестер, которые обучены и имеют опыт проведения блокад периферических нервов, а также имеют навыки проведения процедур под ультразвуковым контролем.Один нестерильный человек для помощи в случае необходимости.

    Подготовка

    Объясните пациенту риски и преимущества блокады периферических нервов и получите письменное информированное согласие, если пациент в состоянии. Уложить больного на бок больной стороной вверх. Установите ультразвуковой аппарат на противоположной стороне носилок от того места, где вы будете стоять. Стерилизуйте линейный ультразвуковой датчик и поместите его в стерильный чехол для датчика. Очистите область ушной раковины (как переднюю, так и заднюю поверхности), заушную область, включая сосцевидный отросток, переднюю часть уха и латеральную часть шеи вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы 2% раствором хлоргексидина.Накройте пациента стерильными полотенцами, оставив подготовленную область открытой. Перед началом процедуры дайте хлоргексидину полностью высохнуть. Нанесите на пораженный участок стерильный гель для УЗИ.

    Техника

    Ring Block :

    :

    1. вставка 25 г, 1,5 дюйма игл подкожно ниже рангоута в соответствии с внешним слуховым слуховым слуховым слуховым слуховым слухом, прежде чем инъекция, чтобы обеспечить, чтобы сосудистые инъекции (специфически заднюю аурикуляру и поверхностных височных артерий) не встречается

    2.  Ввести 1 мл анестетика в место введения иглы

    3.  Направить иглу за ухом по направлению к сосцевидному отростку и над ним на глубину 2–4 мм и продвигать параллельно коже почти на всю длину иглы и введите примерно 2 мл анестетика при извлечении иглы. область непосредственно перед козелком, аспирируйте, затем введите еще 2 мл, когда вы вытаскиваете иглу полностью

    4.  Введите иглу подкожно прямо над ухом снова на одной линии с наружным слуховым проходом

    5.  Повторите шаги со 2 по 6, но игла должна быть направлена ​​каудально по направлению к сосцевидному отростку и над ним и непосредственно перед козелком

    По завершении, как правило, общее количество местного анестетика составляет примерно 10–12 мл, а траектория инъекций будет выглядеть как V (для блокады нижнего уха) и перевернутая буква V (для блокады верхнего уха). окружающие ухо.

    Блокада большого ушного и малого затылочного нервов под ультразвуковым контролем :

    1. С линейным ультразвуковым датчиком в поперечной ориентации поместите его в середину грудино-ключично-сосцевидной мышцы и медленно проведите вверх к мочке уха вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной, пока вы не увидите две гипоэхогенные нервные структуры примерно на  4–5 см ниже уха

    2. Введите иглу в плоскости так, чтобы можно было визуализировать кончик иглы на экране почти у нерва – не вводите в нерв

    3. Аспирируйте, а затем введите 1–2 мл в пространство между кончиком иглы и нервом

    ПРИМЕЧАНИЕ. Через грудино-ключично-сосцевидную мышцу по внешним топографическим ориентирам большой ушной нерв располагается в месте соединения е верхняя треть и нижняя две трети мышцы между сосцевидным отростком и ключицей.[9]

    ПРИМЕЧАНИЕ:   Для получения полной анестезии наружного уха, особенно верхней медиальной спирали за вычетом наружного канала, вам необходимо выполнить шаги 7 и 8 кольцевой блокады (включая распределение ушно-височного нерва) с помощью блокада большого и малого затылочных нервов.

    ПРИМЕЧАНИЕ: Кольцевой блок обеспечивает обезболивание наружного уха, за исключением наружного слухового прохода.

    Осложнения

    • боль

    • аллергическая реакция на анестетический агент

    • Формирование гематомы

    • травма для окружающих Vasculature

    • Системная анестетическая токсичность

    • Случайная инъекция лицевого нерва, приводящая к временному параличу лицевого нерва

    Клиническое значение

    Блокада периферического нерва наружного уха — ценная процедура, используемая во множестве условий, включая операционную, кабинет и отделение неотложной помощи.Это хорошо переносимая, относительно быстрая процедура, которую можно использовать отдельно или в качестве дополнения к другим формам обезболивания.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Оперативная, гуманная и безопасная помощь пациентам всегда должна служить нам ориентиром в нашей практике. Блокада периферического нерва наружного уха является ценной процедурой, с которой стоит ознакомиться, поскольку она может ускорить обезболивание, которое затем ускорит завершение процедур и уменьшит дискомфорт пациента, будь то зашивание разрыва, дренирование абсцесса или удаление инородного тела.При использовании блокады периферических нервов на первый план выходит забота, ориентированная на пациента, поскольку она позволяет быстро и безопасно свести к минимуму боль , чем инъекция непосредственно в наружное ухо. Периферический нерв повышает безопасность благодаря меньшему количеству уколов иглой для медицинских работников по сравнению с прямыми местными инъекциями и более короткой общей продолжительности процедуры с использованием меньшего количества персонала по сравнению с умеренной седацией или общей анестезией. Использование ультразвука улучшает локализацию нервов, позволяет избежать сосудистой сети и уменьшает количество требуемой анестезии.

    Рисунок

    Блокада ушного нерва. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Peuker ET, Filler TJ. Иннервация ушной раковины человека. Клин Анат. 2002 Январь; 15 (1): 35-7. [PubMed: 11835542]
    2.
    Глисон А.П., Грей А.Дж. Управление оставшимися серьгами с помощью ушного блока. J Accid Emerg Med. 1995 Сентябрь; 12 (3): 199-201. [Бесплатная статья PMC: PMC1342480] [PubMed: 8581247]
    3.
    Селеклер М., Кутлу А., Учар С., Алмач А.Немедленная реакция на большую блокаду ушного нерва при синдроме красного уха. цефалгия. 2009 апр; 29 (4): 478-9. [PubMed: 192
  • ]
  • 4.
    Чон И., Ким С. Лечение большой ушной невралгии с помощью блокады большого ушного нерва под ультразвуковым контролем в реальном времени: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2017 март;96(12):e6325. [Бесплатная статья PMC: PMC5371448] [PubMed: 28328811]
    5.
    Флорес С., Херринг А.А. Блокада большого ушного нерва под ультразвуковым контролем в отделении неотложной помощи при разрыве уха и дренировании ушного абсцесса.J Emerg Med. 2016 Апрель; 50 (4): 651-5. [PubMed: 26589558]
    6.
    Ричи М.К., Уилсон К.А., Гроуз Б.В., Ранганатан П., Хауэлл С.М., Эллисон М.Б. Блокада большого ушного нерва под ультразвуковым контролем как единственный анестетик при хирургии уха. Клин Практ. 2016 26 апреля; 6 (2): 856. [Статья PMC бесплатно: PMC4943106] [PubMed: 27478586]
    7.
    Häfner HM, Röcken M, Breuninger H. Местные анестетики с добавлением адреналина для хирургии уха и носа: клиническое применение без осложнений в более чем 10 000 хирургических процедур.J Dtsch Dermatol Ges. 2005 март; 3(3):195-9. [PubMed: 16372813]
    8.
    Gessler EM, Hart AK, Dunlevy TM, Greinwald JH. Оптимальная концентрация адреналина для вазоконстрикции при хирургии уха. Ларингоскоп. 2001 г., октябрь; 111 (10): 1687-90. [PubMed: 11801926]
    9.
    Лефковиц Т., Хазани Р., Чоудхри С., Элстон Дж., Яремчук М.Дж., Вильгельми Б.Дж. Анатомические ориентиры во избежание повреждения большого ушного нерва во время ритидэктомии. Aestet Surg J. Январь 2013 г.; 33 (1): 19–23. [PubMed: 23277616]

    Блокада ушного нерва — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи с различными жалобами на наружное ухо, начиная от травматических повреждений (разрывов и отрывов), ушных скоплений, требующих дренирования ( гематомы и абсцессы), а также застрявшие инородные тела (серьги и их подложки).Как правило, пероральные и парентеральные препараты не обеспечивают адекватного обезболивания, а процедурная седация сопряжена со значительным риском, особенно для детей. Инъекции непосредственно в наружное ухо болезненны и сопряжены с высоким риском укола иглой. С другой стороны, блокада периферических нервов, как правило, является хорошо переносимым методом достижения обезболивания во время процедуры. В этом упражнении рассматривается, как выполнять ушную блокаду, ее показания и противопоказания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

    Цели:

    • Определите нервы, участвующие в иннервации уха.

    • Опишите технику проведения блокады ушного нерва.

    • Кратко опишите осложнения блокады ушного нерва.

    • Узнайте, как подход межпрофессиональной команды может помочь справиться с проблемами уха с помощью блокады нерва и улучшить результаты.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи с различными жалобами на наружное ухо, начиная от травматических повреждений (рваные раны и отрывы), ушных скоплений, требующих дренирования (гематомы и абсцессы), и внедренных инородных тел (серьги и их вкладыши).Как правило, пероральные и парентеральные препараты не обеспечивают адекватного обезболивания, а процедурная седация сопряжена со значительным риском, особенно у детей. Инъекции непосредственно в наружное ухо болезненны и сопряжены с высоким риском укола иглой. С другой стороны, если требуется обезболивание уха на большей площади, блокада периферических нервов обычно является хорошо переносимым методом. Множественные нервы иннервируют наружное ухо и берут начало как от черепных нервов, так и от шейного сплетения.Исторически кольцевая блокада была наиболее распространенным методом блокады периферического наружного ушного нерва. В связи с увеличением доступности и использования ультразвука в отделении неотложной помощи литература показывает, что ультразвук может помочь локализовать большой ушной нерв и малый затылочный нерв для блокады нерва. Дополнительная блокада ушно-височного нерва является если не более эффективной, то более прямой и обеспечивает эквивалентную анальгезию с использованием меньшего количества анестетика.

    Анатомия и физиология

    Анатомия наружного уха Ухо включает наружный слуховой проход, ушную раковину или ушную раковину (состоит из завитка, противозавитка и дольки), противокозелка, козелка и раковины.Чувствительная иннервация возникает от большого ушного и малого затылочного нервов, обеих ветвей второй (С2) и третьей (С3) ветвей шейного сплетения, ушно-височного нерва от нижнечелюстной ветви тройничного нерва и ушной ветви блуждающего нерва. известный как нерв Олдермана или Арнольда. В частности, большой ушной нерв происходит от шейного сплетения (С2, С3), огибает заднюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы и становится наиболее поверхностным на уровне примерно на 6-7 см ниже наружного слухового прохода.Он разветвляется на переднюю и заднюю ветви по направлению к передней и нижней стороне уха соответственно. Малый затылочный нерв (С2, С3) проходит вокруг заднего края грудино-ключично-сосцевидной кости на уровне примерно 4-5 см ниже наружного слухового прохода и направляется к задней поверхности уха. Ушно-височный нерв берет свое начало от 3-й ветви тройничного нерва, нижнечелюстного нерва. Нерв поднимается впереди уха впереди козелка. Ушная ветвь блуждающего нерва выходит из височной кости в барабанно-сосцевидном шве, глубоко в раковине.

    Чувствительная иннервация ушной раковины региональная. Спираль, раковина и долька получают иннервацию от большого ушного нерва. Противозавиток, противокозелок, козелок и раковина иннервируются в основном большим ушным нервом и в меньшей степени ушной ветвью блуждающего нерва. Верхнемедиальная спираль (голень и позвоночник) иннервируется в основном ушно-височным нервом. Задняя часть ушной раковины иннервируется тремя нервами: большим ушным нервом, малым затылочным нервом и ушной ветвью блуждающего нерва.Были описаны различные сенсорные распределения и паттерны между этими нервами. [1]

    Показания

    В отделении неотложной помощи блокада нерва наружного уха наиболее подходит, но не ограничивается следующими ситуациями[2][3][4]:

    • Анальгезия, позволяющая более тщательное обследование и пластика наружного уха при травме

    • Пациенты с противопоказаниями к общей анестезии и процедурной седации

    • Разрез и дренирование с последующей тампонадой ушной гематомы

    • Вскрытие и дренирование абсцесса Cysts

    • 7

    • Reacheration Ream

    • Красный ушной синдром

    • Отличный Auricle Neuralgia

    Противопоказания

  • Известный анестетический агент ALLERGY

  • Unciperative пациента

  • Флегмона или эритема в месте инъекции (относительная противопоказание из-за теоретического риска распространения инфекции)

  • Коагулопатия

  • Оборудование

    Для кольцевого блока требуется следующее[1]:

    • Стерильные перчатки

    • Хирургическая маска с защитой глаз/очки

    • Анестетик: 0.5% Bupivacaine или 1% Lidocaine с Eminehrine *

    • 25 или 27 30077

      25 или 27 20080

    • 10 мл Shringe

    • хлоргексидин 2%

    • стерильный 4 х 4 марля

    Блокада большого ушного нерва под контролем УЗИ требует следующего[5][6]: 

    • Стерильные перчатки

    • Хирургическая маска с защитой глаз/очки

    • Анестетик: 0.5% Bupivacaine или 1% Lidocaine с Epinehrine *

    • 25 или 27 30077

      25 или 27 20080

    • 10 мл Shringe

    • хлоргексидин 2%

    • стерильный 4 х 4 марля

    • Ультразвуковой аппарат с высокочастотным линейным датчиком

    • Стерильный гель для УЗИ

    *исторически добавление адреналина к местному анестетику, вводимому в ушную раковину, было противопоказано, но недавняя литература продемонстрировала его безопасность без риска ишемического некроза[7 ][8]

    Персонал

    Медицинские работники, включая врачей, фельдшеров и практикующих медсестер, которые обучены и имеют опыт проведения блокад периферических нервов, а также имеют навыки проведения процедур под ультразвуковым контролем.Один нестерильный человек для помощи в случае необходимости.

    Подготовка

    Объясните пациенту риски и преимущества блокады периферических нервов и получите письменное информированное согласие, если пациент в состоянии. Уложить больного на бок больной стороной вверх. Установите ультразвуковой аппарат на противоположной стороне носилок от того места, где вы будете стоять. Стерилизуйте линейный ультразвуковой датчик и поместите его в стерильный чехол для датчика. Очистите область ушной раковины (как переднюю, так и заднюю поверхности), заушную область, включая сосцевидный отросток, переднюю часть уха и латеральную часть шеи вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы 2% раствором хлоргексидина.Накройте пациента стерильными полотенцами, оставив подготовленную область открытой. Перед началом процедуры дайте хлоргексидину полностью высохнуть. Нанесите на пораженный участок стерильный гель для УЗИ.

    Техника

    Ring Block :

    :

    1. вставка 25 г, 1,5 дюйма игл подкожно ниже рангоута в соответствии с внешним слуховым слуховым слуховым слуховым слуховым слухом, прежде чем инъекция, чтобы обеспечить, чтобы сосудистые инъекции (специфически заднюю аурикуляру и поверхностных височных артерий) не встречается

    2.  Ввести 1 мл анестетика в место введения иглы

    3.  Направить иглу за ухом по направлению к сосцевидному отростку и над ним на глубину 2–4 мм и продвигать параллельно коже почти на всю длину иглы и введите примерно 2 мл анестетика при извлечении иглы. область непосредственно перед козелком, аспирируйте, затем введите еще 2 мл, когда вы вытаскиваете иглу полностью

    4.  Введите иглу подкожно прямо над ухом снова на одной линии с наружным слуховым проходом

    5.  Повторите шаги со 2 по 6, но игла должна быть направлена ​​каудально по направлению к сосцевидному отростку и над ним и непосредственно перед козелком

    По завершении, как правило, общее количество местного анестетика составляет примерно 10–12 мл, а траектория инъекций будет выглядеть как V (для блокады нижнего уха) и перевернутая буква V (для блокады верхнего уха). окружающие ухо.

    Блокада большого ушного и малого затылочного нервов под ультразвуковым контролем :

    1. С линейным ультразвуковым датчиком в поперечной ориентации поместите его в середину грудино-ключично-сосцевидной мышцы и медленно проведите вверх к мочке уха вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной, пока вы не увидите две гипоэхогенные нервные структуры примерно на  4–5 см ниже уха

    2. Введите иглу в плоскости так, чтобы можно было визуализировать кончик иглы на экране почти у нерва – не вводите в нерв

    3. Аспирируйте, а затем введите 1–2 мл в пространство между кончиком иглы и нервом

    ПРИМЕЧАНИЕ. Через грудино-ключично-сосцевидную мышцу по внешним топографическим ориентирам большой ушной нерв располагается в месте соединения е верхняя треть и нижняя две трети мышцы между сосцевидным отростком и ключицей.[9]

    ПРИМЕЧАНИЕ:   Для получения полной анестезии наружного уха, особенно верхней медиальной спирали за вычетом наружного канала, вам необходимо выполнить шаги 7 и 8 кольцевой блокады (включая распределение ушно-височного нерва) с помощью блокада большого и малого затылочных нервов.

    ПРИМЕЧАНИЕ: Кольцевой блок обеспечивает обезболивание наружного уха, за исключением наружного слухового прохода.

    Осложнения

    • боль

    • аллергическая реакция на анестетический агент

    • Формирование гематомы

    • травма для окружающих Vasculature

    • Системная анестетическая токсичность

    • Случайная инъекция лицевого нерва, приводящая к временному параличу лицевого нерва

    Клиническое значение

    Блокада периферического нерва наружного уха — ценная процедура, используемая во множестве условий, включая операционную, кабинет и отделение неотложной помощи.Это хорошо переносимая, относительно быстрая процедура, которую можно использовать отдельно или в качестве дополнения к другим формам обезболивания.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Оперативная, гуманная и безопасная помощь пациентам всегда должна служить нам ориентиром в нашей практике. Блокада периферического нерва наружного уха является ценной процедурой, с которой стоит ознакомиться, поскольку она может ускорить обезболивание, которое затем ускорит завершение процедур и уменьшит дискомфорт пациента, будь то зашивание разрыва, дренирование абсцесса или удаление инородного тела.При использовании блокады периферических нервов на первый план выходит забота, ориентированная на пациента, поскольку она быстро и безопаснее сводит к минимуму боль , чем инъекция непосредственно в наружное ухо. Периферический нерв повышает безопасность благодаря меньшему количеству уколов иглой для медицинских работников по сравнению с прямыми местными инъекциями и более короткой общей продолжительности процедуры с использованием меньшего количества персонала по сравнению с умеренной седацией или общей анестезией. Использование ультразвука улучшает локализацию нервов, позволяет избежать сосудистой сети и уменьшает количество требуемой анестезии.

    Рисунок

    Блокада ушного нерва. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Peuker ET, Filler TJ. Иннервация ушной раковины человека. Клин Анат. 2002 Январь; 15 (1): 35-7. [PubMed: 11835542]
    2.
    Глисон А.П., Грей А.Дж. Управление оставшимися серьгами с помощью ушного блока. J Accid Emerg Med. 1995 Сентябрь; 12 (3): 199-201. [Бесплатная статья PMC: PMC1342480] [PubMed: 8581247]
    3.
    Селеклер М., Кутлу А., Учар С., Алмач А.Немедленная реакция на большую блокаду ушного нерва при синдроме красного уха. цефалгия. 2009 апр; 29 (4): 478-9. [PubMed: 192
  • ]
  • 4.
    Чон И., Ким С. Лечение большой ушной невралгии с помощью блокады большого ушного нерва под ультразвуковым контролем в реальном времени: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2017 март;96(12):e6325. [Бесплатная статья PMC: PMC5371448] [PubMed: 28328811]
    5.
    Флорес С., Херринг А.А. Блокада большого ушного нерва под ультразвуковым контролем в отделении неотложной помощи при разрыве уха и дренировании ушного абсцесса.J Emerg Med. 2016 Апрель; 50 (4): 651-5. [PubMed: 26589558]
    6.
    Ричи М.К., Уилсон К.А., Гроуз Б.В., Ранганатан П., Хауэлл С.М., Эллисон М.Б. Блокада большого ушного нерва под ультразвуковым контролем как единственный анестетик при хирургии уха. Клин Практ. 2016 26 апреля; 6 (2): 856. [Статья PMC бесплатно: PMC4943106] [PubMed: 27478586]
    7.
    Häfner HM, Röcken M, Breuninger H. Местные анестетики с добавлением адреналина для хирургии уха и носа: клиническое применение без осложнений в более чем 10 000 хирургических процедур.J Dtsch Dermatol Ges. 2005 март; 3(3):195-9. [PubMed: 16372813]
    8.
    Gessler EM, Hart AK, Dunlevy TM, Greinwald JH. Оптимальная концентрация адреналина для вазоконстрикции при хирургии уха. Ларингоскоп. 2001 г., октябрь; 111 (10): 1687-90. [PubMed: 11801926]
    9.
    Лефковиц Т., Хазани Р., Чоудхри С., Элстон Дж., Яремчук М.Дж., Вильгельми Б.Дж. Анатомические ориентиры во избежание повреждения большого ушного нерва во время ритидэктомии. Aestet Surg J. Январь 2013 г.; 33 (1): 19–23. [PubMed: 23277616]

    Блокада ушного нерва — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи с различными жалобами на наружное ухо, начиная от травматических повреждений (разрывов и отрывов), ушных скоплений, требующих дренирования ( гематомы и абсцессы), а также застрявшие инородные тела (серьги и их подложки).Как правило, пероральные и парентеральные препараты не обеспечивают адекватного обезболивания, а процедурная седация сопряжена со значительным риском, особенно для детей. Инъекции непосредственно в наружное ухо болезненны и сопряжены с высоким риском укола иглой. С другой стороны, блокада периферических нервов, как правило, является хорошо переносимым методом достижения обезболивания во время процедуры. В этом упражнении рассматривается, как выполнять ушную блокаду, ее показания и противопоказания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

    Цели:

    • Определите нервы, участвующие в иннервации уха.

    • Опишите технику проведения блокады ушного нерва.

    • Кратко опишите осложнения блокады ушного нерва.

    • Узнайте, как подход межпрофессиональной команды может помочь справиться с проблемами уха с помощью блокады нерва и улучшить результаты.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи с различными жалобами на наружное ухо, начиная от травматических повреждений (рваные раны и отрывы), ушных скоплений, требующих дренирования (гематомы и абсцессы), и внедренных инородных тел (серьги и их вкладыши).Как правило, пероральные и парентеральные препараты не обеспечивают адекватного обезболивания, а процедурная седация сопряжена со значительным риском, особенно у детей. Инъекции непосредственно в наружное ухо болезненны и сопряжены с высоким риском укола иглой. С другой стороны, если требуется обезболивание уха на большей площади, блокада периферических нервов обычно является хорошо переносимым методом. Множественные нервы иннервируют наружное ухо и берут начало как от черепных нервов, так и от шейного сплетения.Исторически кольцевая блокада была наиболее распространенным методом блокады периферического наружного ушного нерва. В связи с увеличением доступности и использования ультразвука в отделении неотложной помощи литература показывает, что ультразвук может помочь локализовать большой ушной нерв и малый затылочный нерв для блокады нерва. Дополнительная блокада ушно-височного нерва является если не более эффективной, то более прямой и обеспечивает эквивалентную анальгезию с использованием меньшего количества анестетика.

    Анатомия и физиология

    Анатомия наружного уха Ухо включает наружный слуховой проход, ушную раковину или ушную раковину (состоит из завитка, противозавитка и дольки), противокозелка, козелка и раковины.Чувствительная иннервация возникает от большого ушного и малого затылочного нервов, обеих ветвей второй (С2) и третьей (С3) ветвей шейного сплетения, ушно-височного нерва от нижнечелюстной ветви тройничного нерва и ушной ветви блуждающего нерва. известный как нерв Олдермана или Арнольда. В частности, большой ушной нерв происходит от шейного сплетения (С2, С3), огибает заднюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы и становится наиболее поверхностным на уровне примерно на 6-7 см ниже наружного слухового прохода.Он разветвляется на переднюю и заднюю ветви по направлению к передней и нижней стороне уха соответственно. Малый затылочный нерв (С2, С3) проходит вокруг заднего края грудино-ключично-сосцевидной кости на уровне примерно 4-5 см ниже наружного слухового прохода и направляется к задней поверхности уха. Ушно-височный нерв берет свое начало от 3-й ветви тройничного нерва, нижнечелюстного нерва. Нерв поднимается впереди уха впереди козелка. Ушная ветвь блуждающего нерва выходит из височной кости в барабанно-сосцевидном шве, глубоко в раковине.

    Чувствительная иннервация ушной раковины региональная. Спираль, раковина и долька получают иннервацию от большого ушного нерва. Противозавиток, противокозелок, козелок и раковина иннервируются в основном большим ушным нервом и в меньшей степени ушной ветвью блуждающего нерва. Верхнемедиальная спираль (голень и позвоночник) иннервируется в основном ушно-височным нервом. Задняя часть ушной раковины иннервируется тремя нервами: большим ушным нервом, малым затылочным нервом и ушной ветвью блуждающего нерва.Были описаны различные сенсорные распределения и паттерны между этими нервами. [1]

    Показания

    В отделении неотложной помощи блокада нерва наружного уха наиболее подходит, но не ограничивается следующими ситуациями[2][3][4]:

    • Анальгезия, позволяющая более тщательное обследование и пластика наружного уха при травме

    • Пациенты с противопоказаниями к общей анестезии и процедурной седации

    • Разрез и дренирование с последующей тампонадой ушной гематомы

    • Вскрытие и дренирование абсцесса Cysts

    • 7

    • Reacheration Ream

    • Красный ушной синдром

    • Отличный Auricle Neuralgia

    Противопоказания

  • Известный анестетический агент ALLERGY

  • Unciperative пациента

  • Флегмона или эритема в месте инъекции (относительная противопоказание из-за теоретического риска распространения инфекции)

  • Коагулопатия

  • Оборудование

    Для кольцевого блока требуется следующее[1]:

    • Стерильные перчатки

    • Хирургическая маска с защитой глаз/очки

    • Анестетик: 0.5% Bupivacaine или 1% Lidocaine с Eminehrine *

    • 25 или 27 30077

      25 или 27 20080

    • 10 мл Shringe

    • хлоргексидин 2%

    • стерильный 4 х 4 марля

    Блокада большого ушного нерва под контролем УЗИ требует следующего[5][6]: 

    • Стерильные перчатки

    • Хирургическая маска с защитой глаз/очки

    • Анестетик: 0.5% Bupivacaine или 1% Lidocaine с Epinehrine *

    • 25 или 27 30077

      25 или 27 20080

    • 10 мл Shringe

    • хлоргексидин 2%

    • стерильный 4 х 4 марля

    • Ультразвуковой аппарат с высокочастотным линейным датчиком

    • Стерильный гель для УЗИ

    *исторически добавление адреналина к местному анестетику, вводимому в ушную раковину, было противопоказано, но недавняя литература продемонстрировала его безопасность без риска ишемического некроза[7 ][8]

    Персонал

    Медицинские работники, включая врачей, фельдшеров и практикующих медсестер, которые обучены и имеют опыт проведения блокад периферических нервов, а также имеют навыки проведения процедур под ультразвуковым контролем.Один нестерильный человек для помощи в случае необходимости.

    Подготовка

    Объясните пациенту риски и преимущества блокады периферических нервов и получите письменное информированное согласие, если пациент в состоянии. Уложить больного на бок больной стороной вверх. Установите ультразвуковой аппарат на противоположной стороне носилок от того места, где вы будете стоять. Стерилизуйте линейный ультразвуковой датчик и поместите его в стерильный чехол для датчика. Очистите область ушной раковины (как переднюю, так и заднюю поверхности), заушную область, включая сосцевидный отросток, переднюю часть уха и латеральную часть шеи вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы 2% раствором хлоргексидина.Накройте пациента стерильными полотенцами, оставив подготовленную область открытой. Перед началом процедуры дайте хлоргексидину полностью высохнуть. Нанесите на пораженный участок стерильный гель для УЗИ.

    Техника

    Ring Block :

    :

    1. вставка 25 г, 1,5 дюйма игл подкожно ниже рангоута в соответствии с внешним слуховым слуховым слуховым слуховым слуховым слухом, прежде чем инъекция, чтобы обеспечить, чтобы сосудистые инъекции (специфически заднюю аурикуляру и поверхностных височных артерий) не встречается

    2.  Ввести 1 мл анестетика в место введения иглы

    3.  Направить иглу за ухом по направлению к сосцевидному отростку и над ним на глубину 2–4 мм и продвигать параллельно коже почти на всю длину иглы и введите примерно 2 мл анестетика при извлечении иглы. область непосредственно перед козелком, аспирируйте, затем введите еще 2 мл, когда вы вытаскиваете иглу полностью

    4.  Введите иглу подкожно прямо над ухом снова на одной линии с наружным слуховым проходом

    5.  Повторите шаги со 2 по 6, но игла должна быть направлена ​​каудально по направлению к сосцевидному отростку и над ним и непосредственно перед козелком

    По завершении, как правило, общее количество местного анестетика составляет примерно 10–12 мл, а траектория инъекций будет выглядеть как V (для блокады нижнего уха) и перевернутая буква V (для блокады верхнего уха). окружающие ухо.

    Блокада большого ушного и малого затылочного нервов под ультразвуковым контролем :

    1. С линейным ультразвуковым датчиком в поперечной ориентации поместите его в середину грудино-ключично-сосцевидной мышцы и медленно проведите вверх к мочке уха вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной, пока вы не увидите две гипоэхогенные нервные структуры примерно на  4–5 см ниже уха

    2. Введите иглу в плоскости так, чтобы можно было визуализировать кончик иглы на экране почти у нерва – не вводите в нерв

    3. Аспирируйте, а затем введите 1–2 мл в пространство между кончиком иглы и нервом

    ПРИМЕЧАНИЕ. Через грудино-ключично-сосцевидную мышцу по внешним топографическим ориентирам большой ушной нерв располагается в месте соединения е верхняя треть и нижняя две трети мышцы между сосцевидным отростком и ключицей.[9]

    ПРИМЕЧАНИЕ:   Для получения полной анестезии наружного уха, особенно верхней медиальной спирали за вычетом наружного канала, вам необходимо выполнить шаги 7 и 8 кольцевой блокады (включая распределение ушно-височного нерва) с помощью блокада большого и малого затылочных нервов.

    ПРИМЕЧАНИЕ: Кольцевой блок обеспечивает обезболивание наружного уха, за исключением наружного слухового прохода.

    Осложнения

    • боль

    • аллергическая реакция на анестетический агент

    • Формирование гематомы

    • травма для окружающих Vasculature

    • Системная анестетическая токсичность

    • Случайная инъекция лицевого нерва, приводящая к временному параличу лицевого нерва

    Клиническое значение

    Блокада периферического нерва наружного уха — ценная процедура, используемая во множестве условий, включая операционную, кабинет и отделение неотложной помощи.Это хорошо переносимая, относительно быстрая процедура, которую можно использовать отдельно или в качестве дополнения к другим формам обезболивания.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Оперативная, гуманная и безопасная помощь пациентам всегда должна служить нам ориентиром в нашей практике. Блокада периферического нерва наружного уха является ценной процедурой, с которой стоит ознакомиться, поскольку она может ускорить обезболивание, которое затем ускорит завершение процедур и уменьшит дискомфорт пациента, будь то зашивание разрыва, дренирование абсцесса или удаление инородного тела.При использовании блокады периферических нервов на первый план выходит забота, ориентированная на пациента, поскольку она позволяет быстро и безопасно свести к минимуму боль , чем инъекция непосредственно в наружное ухо. Периферический нерв повышает безопасность благодаря меньшему количеству уколов иглой для медицинских работников по сравнению с прямыми местными инъекциями и более короткой общей продолжительности процедуры с использованием меньшего количества персонала по сравнению с умеренной седацией или общей анестезией. Использование ультразвука улучшает локализацию нервов, позволяет избежать сосудистой сети и уменьшает количество требуемой анестезии.

    Рисунок

    Блокада ушного нерва. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Peuker ET, Filler TJ. Иннервация ушной раковины человека. Клин Анат. 2002 Январь; 15 (1): 35-7. [PubMed: 11835542]
    2.
    Глисон А.П., Грей А.Дж. Управление оставшимися серьгами с помощью ушного блока. J Accid Emerg Med. 1995 Сентябрь; 12 (3): 199-201. [Бесплатная статья PMC: PMC1342480] [PubMed: 8581247]
    3.
    Селеклер М., Кутлу А., Учар С., Алмач А.Немедленная реакция на большую блокаду ушного нерва при синдроме красного уха. цефалгия. 2009 апр; 29 (4): 478-9. [PubMed: 192
  • ]
  • 4.
    Чон И., Ким С. Лечение большой ушной невралгии с помощью блокады большого ушного нерва под ультразвуковым контролем в реальном времени: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2017 март;96(12):e6325. [Бесплатная статья PMC: PMC5371448] [PubMed: 28328811]
    5.
    Флорес С., Херринг А.А. Блокада большого ушного нерва под ультразвуковым контролем в отделении неотложной помощи при разрыве уха и дренировании ушного абсцесса.J Emerg Med. 2016 Апрель; 50 (4): 651-5. [PubMed: 26589558]
    6.
    Ричи М.К., Уилсон К.А., Гроуз Б.В., Ранганатан П., Хауэлл С.М., Эллисон М.Б. Блокада большого ушного нерва под ультразвуковым контролем как единственный анестетик при хирургии уха. Клин Практ. 2016 26 апреля; 6 (2): 856. [Статья PMC бесплатно: PMC4943106] [PubMed: 27478586]
    7.
    Häfner HM, Röcken M, Breuninger H. Местные анестетики с добавлением адреналина для хирургии уха и носа: клиническое применение без осложнений в более чем 10 000 хирургических процедур.J Dtsch Dermatol Ges. 2005 март; 3(3):195-9. [PubMed: 16372813]
    8.
    Gessler EM, Hart AK, Dunlevy TM, Greinwald JH. Оптимальная концентрация адреналина для вазоконстрикции при хирургии уха. Ларингоскоп. 2001 г., октябрь; 111 (10): 1687-90. [PubMed: 11801926]
    9.
    Лефковиц Т., Хазани Р., Чоудхри С., Элстон Дж., Яремчук М.Дж., Вильгельми Б.Дж. Анатомические ориентиры во избежание повреждения большого ушного нерва во время ритидэктомии. Aestet Surg J. Январь 2013 г.; 33 (1): 19–23. [PubMed: 23277616]

    Блокада ушного нерва — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи с различными жалобами на наружное ухо, начиная от травматических повреждений (разрывов и отрывов), ушных скоплений, требующих дренирования ( гематомы и абсцессы), а также застрявшие инородные тела (серьги и их подложки).Как правило, пероральные и парентеральные препараты не обеспечивают адекватного обезболивания, а процедурная седация сопряжена со значительным риском, особенно для детей. Инъекции непосредственно в наружное ухо болезненны и сопряжены с высоким риском укола иглой. С другой стороны, блокада периферических нервов, как правило, является хорошо переносимым методом достижения обезболивания во время процедуры. В этом упражнении рассматривается, как выполнять ушную блокаду, ее показания и противопоказания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

    Цели:

    • Определите нервы, участвующие в иннервации уха.

    • Опишите технику проведения блокады ушного нерва.

    • Кратко опишите осложнения блокады ушного нерва.

    • Узнайте, как подход межпрофессиональной команды может помочь справиться с проблемами уха с помощью блокады нерва и улучшить результаты.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи с различными жалобами на наружное ухо, начиная от травматических повреждений (рваные раны и отрывы), ушных скоплений, требующих дренирования (гематомы и абсцессы), и внедренных инородных тел (серьги и их вкладыши).Как правило, пероральные и парентеральные препараты не обеспечивают адекватного обезболивания, а процедурная седация сопряжена со значительным риском, особенно у детей. Инъекции непосредственно в наружное ухо болезненны и сопряжены с высоким риском укола иглой. С другой стороны, если требуется обезболивание уха на большей площади, блокада периферических нервов обычно является хорошо переносимым методом. Множественные нервы иннервируют наружное ухо и берут начало как от черепных нервов, так и от шейного сплетения.Исторически кольцевая блокада была наиболее распространенным методом блокады периферического наружного ушного нерва. В связи с увеличением доступности и использования ультразвука в отделении неотложной помощи литература показывает, что ультразвук может помочь локализовать большой ушной нерв и малый затылочный нерв для блокады нерва. Дополнительная блокада ушно-височного нерва является если не более эффективной, то более прямой и обеспечивает эквивалентную анальгезию с использованием меньшего количества анестетика.

    Анатомия и физиология

    Анатомия наружного уха Ухо включает наружный слуховой проход, ушную раковину или ушную раковину (состоит из завитка, противозавитка и дольки), противокозелка, козелка и раковины.Чувствительная иннервация возникает от большого ушного и малого затылочного нервов, обеих ветвей второй (С2) и третьей (С3) ветвей шейного сплетения, ушно-височного нерва от нижнечелюстной ветви тройничного нерва и ушной ветви блуждающего нерва. известный как нерв Олдермана или Арнольда. В частности, большой ушной нерв происходит от шейного сплетения (С2, С3), огибает заднюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы и становится наиболее поверхностным на уровне примерно на 6-7 см ниже наружного слухового прохода.Он разветвляется на переднюю и заднюю ветви по направлению к передней и нижней стороне уха соответственно. Малый затылочный нерв (С2, С3) проходит вокруг заднего края грудино-ключично-сосцевидной кости на уровне примерно 4-5 см ниже наружного слухового прохода и направляется к задней поверхности уха. Ушно-височный нерв берет свое начало от 3-й ветви тройничного нерва, нижнечелюстного нерва. Нерв поднимается впереди уха впереди козелка. Ушная ветвь блуждающего нерва выходит из височной кости в барабанно-сосцевидном шве, глубоко в раковине.

    Чувствительная иннервация ушной раковины региональная. Спираль, раковина и долька получают иннервацию от большого ушного нерва. Противозавиток, противокозелок, козелок и раковина иннервируются в основном большим ушным нервом и в меньшей степени ушной ветвью блуждающего нерва. Верхнемедиальная спираль (голень и позвоночник) иннервируется в основном ушно-височным нервом. Задняя часть ушной раковины иннервируется тремя нервами: большим ушным нервом, малым затылочным нервом и ушной ветвью блуждающего нерва.Были описаны различные сенсорные распределения и паттерны между этими нервами. [1]

    Показания

    В отделении неотложной помощи блокада нерва наружного уха наиболее подходит, но не ограничивается следующими ситуациями[2][3][4]:

    • Анальгезия, позволяющая более тщательное обследование и пластика наружного уха при травме

    • Пациенты с противопоказаниями к общей анестезии и процедурной седации

    • Вскрытие и дренирование с последующей тампонадой ушной гематомы

    • Вскрытие и дренирование абсцесса Cysts

    • 7

    • Reacheration Ream

    • Красный ушной синдром

    • Отличный Auricle Neuralgia

    Противопоказания

  • Известный анестетический агент ALLERGY

  • Unciperative пациента

  • Флегмона или эритема в месте инъекции (относительная противопоказание из-за теоретического риска распространения инфекции)

  • Коагулопатия

  • Оборудование

    Для кольцевого блока требуется следующее[1]:

    • Стерильные перчатки

    • Хирургическая маска с защитой глаз/очки

    • Анестетик: 0.5% Bupivacaine или 1% Lidocaine с Eminehrine *

    • 25 или 27 30077

      25 или 27 20080

    • 10 мл Shringe

    • хлоргексидин 2%

    • стерильный 4 х 4 марля

    Блокада большого ушного нерва под контролем УЗИ требует следующего[5][6]: 

    • Стерильные перчатки

    • Хирургическая маска с защитой глаз/очки

    • Анестетик: 0.5% Bupivacaine или 1% Lidocaine с Epinehrine *

    • 25 или 27 30077

      25 или 27 20080

    • 10 мл Shringe

    • хлоргексидин 2%

    • стерильный 4 х 4 марля

    • Ультразвуковой аппарат с высокочастотным линейным датчиком

    • Стерильный гель для УЗИ

    *исторически добавление адреналина к местному анестетику, вводимому в ушную раковину, было противопоказано, но недавняя литература продемонстрировала его безопасность без риска ишемического некроза[7 ][8]

    Персонал

    Медицинские работники, включая врачей, фельдшеров и практикующих медсестер, которые обучены и имеют опыт проведения блокад периферических нервов, а также имеют навыки проведения процедур под ультразвуковым контролем.Один нестерильный человек для помощи в случае необходимости.

    Подготовка

    Объясните пациенту риски и преимущества блокады периферических нервов и получите письменное информированное согласие, если пациент в состоянии. Уложить больного на бок больной стороной вверх. Установите ультразвуковой аппарат на противоположной стороне носилок от того места, где вы будете стоять. Стерилизуйте линейный ультразвуковой датчик и поместите его в стерильный чехол для датчика. Очистите область ушной раковины (как переднюю, так и заднюю поверхности), заушную область, включая сосцевидный отросток, переднюю часть уха и латеральную часть шеи вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы 2% раствором хлоргексидина.Накройте пациента стерильными полотенцами, оставив подготовленную область открытой. Перед началом процедуры дайте хлоргексидину полностью высохнуть. Нанесите на пораженный участок стерильный гель для УЗИ.

    Техника

    Ring Block :

    :

    1. вставка 25 г, 1,5 дюйма игл подкожно ниже рангоута в соответствии с внешним слуховым слуховым слуховым слуховым слуховым слухом, прежде чем инъекция, чтобы обеспечить, чтобы сосудистые инъекции (специфически заднюю аурикуляру и поверхностных височных артерий) не встречается

    2.  Ввести 1 мл анестетика в место введения иглы

    3.  Направить иглу за ухом по направлению к сосцевидному отростку и над ним на глубину 2–4 мм и продвигать параллельно коже почти на всю длину иглы и введите примерно 2 мл анестетика при извлечении иглы. область непосредственно перед козелком, аспирируйте, затем введите еще 2 мл, когда вы вытаскиваете иглу полностью

    4.  Введите иглу подкожно прямо над ухом снова на одной линии с наружным слуховым проходом

    5.  Повторите шаги со 2 по 6, но игла должна быть направлена ​​каудально по направлению к сосцевидному отростку и над ним и непосредственно перед козелком

    По завершении, как правило, общее количество местного анестетика составляет примерно 10–12 мл, а траектория инъекций будет выглядеть как V (для блокады нижнего уха) и перевернутая буква V (для блокады верхнего уха). окружающие ухо.

    Блокада большого ушного и малого затылочного нервов под ультразвуковым контролем :

    1. С линейным ультразвуковым датчиком в поперечной ориентации поместите его в середину грудино-ключично-сосцевидной мышцы и медленно проведите вверх к мочке уха вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной, пока вы не увидите две гипоэхогенные нервные структуры примерно на  4–5 см ниже уха

    2. Введите иглу в плоскости так, чтобы можно было визуализировать кончик иглы на экране почти у нерва – не вводите в нерв

    3. Аспирируйте, а затем введите 1–2 мл в пространство между кончиком иглы и нервом

    ПРИМЕЧАНИЕ. Через грудино-ключично-сосцевидную мышцу по внешним топографическим ориентирам большой ушной нерв располагается в месте соединения е верхняя треть и нижняя две трети мышцы между сосцевидным отростком и ключицей.[9]

    ПРИМЕЧАНИЕ:   Для получения полной анестезии наружного уха, особенно верхней медиальной спирали за вычетом наружного канала, вам необходимо выполнить шаги 7 и 8 кольцевой блокады (включая распределение ушно-височного нерва) с помощью блокада большого и малого затылочных нервов.

    ПРИМЕЧАНИЕ: Кольцевой блок обеспечивает обезболивание наружного уха, за исключением наружного слухового прохода.

    Осложнения

    • боль

    • аллергическая реакция на анестетический агент

    • Формирование гематомы

    • травма для окружающих Vasculature

    • Системная анестетическая токсичность

    • Случайная инъекция лицевого нерва, приводящая к временному параличу лицевого нерва

    Клиническое значение

    Блокада периферического нерва наружного уха — ценная процедура, используемая во множестве условий, включая операционную, кабинет и отделение неотложной помощи.Это хорошо переносимая, относительно быстрая процедура, которую можно использовать отдельно или в качестве дополнения к другим формам обезболивания.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Оперативная, гуманная и безопасная помощь пациентам всегда должна служить нам ориентиром в нашей практике. Блокада периферического нерва наружного уха является ценной процедурой, с которой стоит ознакомиться, поскольку она может ускорить обезболивание, которое затем ускорит завершение процедур и уменьшит дискомфорт пациента, будь то зашивание разрыва, дренирование абсцесса или удаление инородного тела.При использовании блокады периферических нервов на первый план выходит забота, ориентированная на пациента, поскольку она позволяет быстро и безопасно свести к минимуму боль , чем инъекция непосредственно в наружное ухо. Периферический нерв повышает безопасность благодаря меньшему количеству уколов иглой для медицинских работников по сравнению с прямыми местными инъекциями и более короткой общей продолжительности процедуры с использованием меньшего количества персонала по сравнению с умеренной седацией или общей анестезией. Использование ультразвука улучшает локализацию нервов, позволяет избежать сосудистой сети и уменьшает количество требуемой анестезии.

    Рисунок

    Блокада ушного нерва. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Peuker ET, Filler TJ. Иннервация ушной раковины человека. Клин Анат. 2002 Январь; 15 (1): 35-7. [PubMed: 11835542]
    2.
    Глисон А.П., Грей А.Дж. Управление оставшимися серьгами с помощью ушного блока. J Accid Emerg Med. 1995 Сентябрь; 12 (3): 199-201. [Бесплатная статья PMC: PMC1342480] [PubMed: 8581247]
    3.
    Селеклер М., Кутлу А., Учар С., Алмач А.Немедленная реакция на большую блокаду ушного нерва при синдроме красного уха. цефалгия. 2009 апр; 29 (4): 478-9. [PubMed: 192
  • ]
  • 4.
    Чон И., Ким С. Лечение большой ушной невралгии с помощью блокады большого ушного нерва под ультразвуковым контролем в реальном времени: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2017 март;96(12):e6325. [Бесплатная статья PMC: PMC5371448] [PubMed: 28328811]
    5.
    Флорес С., Херринг А.А. Блокада большого ушного нерва под ультразвуковым контролем в отделении неотложной помощи при разрыве уха и дренировании ушного абсцесса.J Emerg Med. 2016 Апрель; 50 (4): 651-5. [PubMed: 26589558]
    6.
    Ричи М.К., Уилсон К.А., Гроуз Б.В., Ранганатан П., Хауэлл С.М., Эллисон М.Б. Блокада большого ушного нерва под ультразвуковым контролем как единственный анестетик при хирургии уха. Клин Практ. 2016 26 апреля; 6 (2): 856. [Статья PMC бесплатно: PMC4943106] [PubMed: 27478586]
    7.
    Häfner HM, Röcken M, Breuninger H. Местные анестетики с добавлением адреналина для хирургии уха и носа: клиническое применение без осложнений в более чем 10 000 хирургических процедур.J Dtsch Dermatol Ges. 2005 март; 3(3):195-9. [PubMed: 16372813]
    8.
    Gessler EM, Hart AK, Dunlevy TM, Greinwald JH. Оптимальная концентрация адреналина для вазоконстрикции при хирургии уха. Ларингоскоп. 2001 г., октябрь; 111 (10): 1687-90. [PubMed: 11801926]
    9.
    Лефковиц Т., Хазани Р., Чоудхри С., Элстон Дж., Яремчук М.Дж., Вильгельми Б.Дж. Анатомические ориентиры во избежание повреждения большого ушного нерва во время ритидэктомии. Aestet Surg J. Январь 2013 г.; 33 (1): 19–23. [PubMed: 23277616]

    Блокада ушного нерва — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи с различными жалобами на наружное ухо, начиная от травматических повреждений (разрывов и отрывов), ушных скоплений, требующих дренирования ( гематомы и абсцессы), а также застрявшие инородные тела (серьги и их подложки).Как правило, пероральные и парентеральные препараты не обеспечивают адекватного обезболивания, а процедурная седация сопряжена со значительным риском, особенно для детей. Инъекции непосредственно в наружное ухо болезненны и сопряжены с высоким риском укола иглой. С другой стороны, блокада периферических нервов, как правило, является хорошо переносимым методом достижения обезболивания во время процедуры. В этом упражнении рассматривается, как выполнять ушную блокаду, ее показания и противопоказания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

    Цели:

    • Определите нервы, участвующие в иннервации уха.

    • Опишите технику проведения блокады ушного нерва.

    • Кратко опишите осложнения блокады ушного нерва.

    • Узнайте, как подход межпрофессиональной команды может помочь справиться с проблемами уха с помощью блокады нерва и улучшить результаты.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи с различными жалобами на наружное ухо, начиная от травматических повреждений (рваные раны и отрывы), ушных скоплений, требующих дренирования (гематомы и абсцессы), и внедренных инородных тел (серьги и их вкладыши).Как правило, пероральные и парентеральные препараты не обеспечивают адекватного обезболивания, а процедурная седация сопряжена со значительным риском, особенно у детей. Инъекции непосредственно в наружное ухо болезненны и сопряжены с высоким риском укола иглой. С другой стороны, если требуется обезболивание уха на большей площади, блокада периферических нервов обычно является хорошо переносимым методом. Множественные нервы иннервируют наружное ухо и берут начало как от черепных нервов, так и от шейного сплетения.Исторически кольцевая блокада была наиболее распространенным методом блокады периферического наружного ушного нерва. В связи с увеличением доступности и использования ультразвука в отделении неотложной помощи литература показывает, что ультразвук может помочь локализовать большой ушной нерв и малый затылочный нерв для блокады нерва. Дополнительная блокада ушно-височного нерва является если не более эффективной, то более прямой и обеспечивает эквивалентную анальгезию с использованием меньшего количества анестетика.

    Анатомия и физиология

    Анатомия наружного уха Ухо включает наружный слуховой проход, ушную раковину или ушную раковину (состоит из завитка, противозавитка и дольки), противокозелка, козелка и раковины.Чувствительная иннервация возникает от большого ушного и малого затылочного нервов, обеих ветвей второй (С2) и третьей (С3) ветвей шейного сплетения, ушно-височного нерва от нижнечелюстной ветви тройничного нерва и ушной ветви блуждающего нерва. известный как нерв Олдермана или Арнольда. В частности, большой ушной нерв происходит от шейного сплетения (С2, С3), огибает заднюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы и становится наиболее поверхностным на уровне примерно на 6-7 см ниже наружного слухового прохода.Он разветвляется на переднюю и заднюю ветви по направлению к передней и нижней стороне уха соответственно. Малый затылочный нерв (С2, С3) проходит вокруг заднего края грудино-ключично-сосцевидной кости на уровне примерно 4-5 см ниже наружного слухового прохода и направляется к задней поверхности уха. Ушно-височный нерв берет свое начало от 3-й ветви тройничного нерва, нижнечелюстного нерва. Нерв поднимается впереди уха впереди козелка. Ушная ветвь блуждающего нерва выходит из височной кости в барабанно-сосцевидном шве, глубоко в раковине.

    Чувствительная иннервация ушной раковины региональная. Спираль, раковина и долька получают иннервацию от большого ушного нерва. Противозавиток, противокозелок, козелок и раковина иннервируются в основном большим ушным нервом и в меньшей степени ушной ветвью блуждающего нерва. Верхнемедиальная спираль (голень и позвоночник) иннервируется в основном ушно-височным нервом. Задняя часть ушной раковины иннервируется тремя нервами: большим ушным нервом, малым затылочным нервом и ушной ветвью блуждающего нерва.Были описаны различные сенсорные распределения и паттерны между этими нервами. [1]

    Показания

    В отделении неотложной помощи блокада нерва наружного уха наиболее подходит, но не ограничивается следующими ситуациями[2][3][4]:

    • Анальгезия, позволяющая более тщательное обследование и пластика наружного уха при травме

    • Пациенты с противопоказаниями к общей анестезии и процедурной седации

    • Разрез и дренирование с последующей тампонадой ушной гематомы

    • Вскрытие и дренирование абсцесса Cysts

    • 7

    • Reacheration Ream

    • Красный ушной синдром

    • Отличный Auricle Neuralgia

    Противопоказания

  • Известный анестетический агент ALLERGY

  • Unciperative пациента

  • Флегмона или эритема в месте инъекции (относительная противопоказание из-за теоретического риска распространения инфекции)

  • Коагулопатия

  • Оборудование

    Для кольцевого блока требуется следующее[1]:

    • Стерильные перчатки

    • Хирургическая маска с защитой глаз/очки

    • Анестетик: 0.5% Bupivacaine или 1% Lidocaine с Eminehrine *

    • 25 или 27 30077

      25 или 27 20080

    • 10 мл Shringe

    • хлоргексидин 2%

    • стерильный 4 х 4 марля

    Блокада большого ушного нерва под контролем УЗИ требует следующего[5][6]: 

    • Стерильные перчатки

    • Хирургическая маска с защитой глаз/очки

    • Анестетик: 0.5% Bupivacaine или 1% Lidocaine с Epinehrine *

    • 25 или 27 30077

      25 или 27 20080

    • 10 мл Shringe

    • хлоргексидин 2%

    • стерильный 4 х 4 марля

    • Ультразвуковой аппарат с высокочастотным линейным датчиком

    • Стерильный гель для УЗИ

    *исторически добавление адреналина к местному анестетику, вводимому в ушную раковину, было противопоказано, но недавняя литература продемонстрировала его безопасность без риска ишемического некроза[7 ][8]

    Персонал

    Медицинские работники, включая врачей, фельдшеров и практикующих медсестер, которые обучены и имеют опыт проведения блокад периферических нервов, а также имеют навыки проведения процедур под ультразвуковым контролем.Один нестерильный человек для помощи в случае необходимости.

    Подготовка

    Объясните пациенту риски и преимущества блокады периферических нервов и получите письменное информированное согласие, если пациент в состоянии. Уложить больного на бок больной стороной вверх. Установите ультразвуковой аппарат на противоположной стороне носилок от того места, где вы будете стоять. Стерилизуйте линейный ультразвуковой датчик и поместите его в стерильный чехол для датчика. Очистите область ушной раковины (как переднюю, так и заднюю поверхности), заушную область, включая сосцевидный отросток, переднюю часть уха и латеральную часть шеи вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы 2% раствором хлоргексидина.Накройте пациента стерильными полотенцами, оставив подготовленную область открытой. Перед началом процедуры дайте хлоргексидину полностью высохнуть. Нанесите на пораженный участок стерильный гель для УЗИ.

    Техника

    Ring Block :

    :

    1. вставка 25 г, 1,5 дюйма игл подкожно ниже рангоута в соответствии с внешним слуховым слуховым слуховым слуховым слуховым слухом, прежде чем инъекция, чтобы обеспечить, чтобы сосудистые инъекции (специфически заднюю аурикуляру и поверхностных височных артерий) не встречается

    2.  Ввести 1 мл анестетика в место введения иглы

    3.  Направить иглу за ухом по направлению к сосцевидному отростку и над ним на глубину 2–4 мм и продвигать параллельно коже почти на всю длину иглы и введите примерно 2 мл анестетика при извлечении иглы. область непосредственно перед козелком, аспирируйте, затем введите еще 2 мл, когда вы вытаскиваете иглу полностью

    4.  Введите иглу подкожно прямо над ухом снова на одной линии с наружным слуховым проходом

    5.  Повторите шаги со 2 по 6, но игла должна быть направлена ​​каудально по направлению к сосцевидному отростку и над ним и непосредственно перед козелком

    По завершении, как правило, общее количество местного анестетика составляет примерно 10–12 мл, а траектория инъекций будет выглядеть как V (для блокады нижнего уха) и перевернутая буква V (для блокады верхнего уха). окружающие ухо.

    Блокада большого ушного и малого затылочного нервов под ультразвуковым контролем :

    1. С линейным ультразвуковым датчиком в поперечной ориентации поместите его в середину грудино-ключично-сосцевидной мышцы и медленно проведите вверх к мочке уха вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной, пока вы не увидите две гипоэхогенные нервные структуры примерно на  4–5 см ниже уха

    2. Введите иглу в плоскости так, чтобы можно было визуализировать кончик иглы на экране почти у нерва – не вводите в нерв

    3. Аспирируйте, а затем введите 1–2 мл в пространство между кончиком иглы и нервом

    ПРИМЕЧАНИЕ. Через грудино-ключично-сосцевидную мышцу по внешним топографическим ориентирам большой ушной нерв располагается в месте соединения е верхняя треть и нижняя две трети мышцы между сосцевидным отростком и ключицей.[9]

    ПРИМЕЧАНИЕ:   Для получения полной анестезии наружного уха, особенно верхней медиальной спирали за вычетом наружного канала, вам необходимо выполнить шаги 7 и 8 кольцевой блокады (включая распределение ушно-височного нерва) с помощью блокада большого и малого затылочных нервов.

    ПРИМЕЧАНИЕ: Кольцевой блок обеспечивает обезболивание наружного уха, за исключением наружного слухового прохода.

    Осложнения

    • боль

    • аллергическая реакция на анестетический агент

    • Формирование гематомы

    • травма для окружающих Vasculature

    • Системная анестетическая токсичность

    • Случайная инъекция лицевого нерва, приводящая к временному параличу лицевого нерва

    Клиническое значение

    Блокада периферического нерва наружного уха — ценная процедура, используемая во множестве условий, включая операционную, кабинет и отделение неотложной помощи.Это хорошо переносимая, относительно быстрая процедура, которую можно использовать отдельно или в качестве дополнения к другим формам обезболивания.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Оперативная, гуманная и безопасная помощь пациентам всегда должна служить нам ориентиром в нашей практике. Блокада периферического нерва наружного уха является ценной процедурой, с которой стоит ознакомиться, поскольку она может ускорить обезболивание, которое затем ускорит завершение процедур и уменьшит дискомфорт пациента, будь то зашивание разрыва, дренирование абсцесса или удаление инородного тела.При использовании блокады периферических нервов на первый план выходит забота, ориентированная на пациента, поскольку она позволяет быстро и безопасно свести к минимуму боль , чем инъекция непосредственно в наружное ухо. Периферический нерв повышает безопасность благодаря меньшему количеству уколов иглой для медицинских работников по сравнению с прямыми местными инъекциями и более короткой общей продолжительности процедуры с использованием меньшего количества персонала по сравнению с умеренной седацией или общей анестезией. Использование ультразвука улучшает локализацию нервов, позволяет избежать сосудистой сети и уменьшает количество требуемой анестезии.

    Рисунок

    Блокада ушного нерва. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Peuker ET, Filler TJ. Иннервация ушной раковины человека. Клин Анат. 2002 Январь; 15 (1): 35-7. [PubMed: 11835542]
    2.
    Глисон А.П., Грей А.Дж. Управление оставшимися серьгами с помощью ушного блока. J Accid Emerg Med. 1995 Сентябрь; 12 (3): 199-201. [Бесплатная статья PMC: PMC1342480] [PubMed: 8581247]
    3.
    Селеклер М., Кутлу А., Учар С., Алмач А.Немедленная реакция на большую блокаду ушного нерва при синдроме красного уха. цефалгия. 2009 апр; 29 (4): 478-9. [PubMed: 192
  • ]
  • 4.
    Чон И., Ким С. Лечение большой ушной невралгии с помощью блокады большого ушного нерва под ультразвуковым контролем в реальном времени: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2017 март;96(12):e6325. [Бесплатная статья PMC: PMC5371448] [PubMed: 28328811]
    5.
    Флорес С., Херринг А.А. Блокада большого ушного нерва под ультразвуковым контролем в отделении неотложной помощи при разрыве уха и дренировании ушного абсцесса.J Emerg Med. 2016 Апрель; 50 (4): 651-5. [PubMed: 26589558]
    6.
    Ричи М.К., Уилсон К.А., Гроуз Б.В., Ранганатан П., Хауэлл С.М., Эллисон М.Б. Блокада большого ушного нерва под ультразвуковым контролем как единственный анестетик при хирургии уха. Клин Практ. 2016 26 апреля; 6 (2): 856. [Статья бесплатно PMC: PMC4943106] [PubMed: 27478586]
    7.
    Häfner HM, Röcken M, Breuninger H. Местные анестетики с добавлением адреналина для хирургии уха и носа: клиническое использование без осложнений в более чем 10 000 хирургических процедур.J Dtsch Dermatol Ges. 2005 март; 3(3):195-9. [PubMed: 16372813]
    8.
    Gessler EM, Hart AK, Dunlevy TM, Greinwald JH. Оптимальная концентрация адреналина для вазоконстрикции при хирургии уха. Ларингоскоп. 2001 г., октябрь; 111 (10): 1687-90. [PubMed: 11801926]
    9.
    Лефковиц Т., Хазани Р., Чоудхри С., Элстон Дж., Яремчук М.Дж., Вильгельми Б.Дж. Анатомические ориентиры во избежание повреждения большого ушного нерва во время ритидэктомии. Aestet Surg J. Январь 2013 г.; 33 (1): 19–23. [PubMed: 23277616]

    Затылочный блок | Кедры-Синай

    Во время блокады затылочного нерва около чайной ложки местного анестетика и стероидов вводят в кожу головы, где находится ствол нерва.Инъекцию делают в затылок, чуть выше шеи. Перед инъекцией кожа обезболивается. Для блокады нерва используется очень тонкая игла.

    Если инъекция была сделана правильно, кожа головы на этой стороне головы быстро онемеет. Облегчение боли можно почувствовать иногда в течение нескольких минут. Врач может спросить, что пациент чувствует с точки зрения его или ее симптомов.

    Если есть сильный отек нерва, стероиды уменьшат боль.Полный эффект от стероидов может не ощущаться в течение двух-трех дней. Их эффект более продолжительный — иногда недели или месяцы.

    После блокады затылочного нерва пациент обычно может ехать домой и вернуться к обычной повседневной деятельности на следующий день. Действие местного анестетика может пройти через несколько часов, но действие стероида начинает усиливаться в течение следующих нескольких дней.

    Наилучший ответ на блокаду затылочного нерва обычно дают пациенты, у которых боль возникла относительно недавно, а не давно.

    Если первая блокада затылочного нерва не облегчает симптомы пациента в течение недели или двух, может потребоваться повторная инъекция. Дополнительные нервные блокады могут быть сделаны, чтобы держать симптомы под контролем.

    С другой стороны, отсутствие результатов может быть признаком того, что затылочные нервы не являются источником боли, и необходимо провести дальнейшую работу по диагностике причины боли.

    Редко проводится более трех блокад затылочного нерва в течение шести месяцев.Чем больше инъекций стероидов делается, тем выше вероятность побочных эффектов. Если необходимы более частые инъекции, вероятно, будет рассмотрен другой тип лечения.

    Сюда могут входить:

    • Перерезание нерва
    • Уменьшение давления на нерв
    • Уничтожение нервных клеток малыми дозами яда или радиочастотной энергии
    • Введение стимулятора затылочного нерва. Это работает как кардиостимулятор в сердце.

    Людям с аллергией на стероиды или другие лекарства, входящие в состав блокады затылочного нерва, нельзя проводить эту процедуру. Людям, принимающим препараты для разжижения крови, страдающим активной инфекцией, плохо контролируемому диабету или сердечным заболеваниям, не следует проводить блокаду затылочного нерва до тех пор, пока их общее состояние здоровья не улучшится.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.