Как определяют панкреатит: симптомы, признаки и лечение у взрослых

Содержание

Хронический панкреатит — Симптомы, диагностика и лечение

Наиболее частой причиной возникновения хронического панкреатита является хроническое употребление алкоголя (>75%).

Отличительными особенностями являются боль в животе в области эпигастрия, которая отдает в спину, стеаторея, недоедание, а также сахарный диабет.

Диагноз основывается на клинических признаках и результатах диагностических исследований с визуализацией.

Анализируются первопричины и отягчающие факторы. Не существует основного эффективного метода лечения. Лечение направлено на устранение симптомов.

К наиболее распространенным осложнениям относят: наркотическую зависимость, псевдокисты поджелудочной железы, кальцификацию поджелудочной железы, сахарный диабет, а также нарушения всасывания.

Клинический диагноз панкреатит является воспалением поджелудочной железы. Несмотря на то, что заболевание не всегда клинически различимо, выделяют острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит представляет собой обратимое самоограничивающееся повреждение поджелудочной железы, которое характеризуется наличием болевого синдрома в средней части эпигастральной области, а также повышенным уровнем панкреатических ферментов в сыворотке крови, тогда как хронический панкреатит характеризуется рецидивной или персистирующей болью в животе, а также прогрессивным повреждением как самой поджелудочной железы, так и окружающих структур, что приводит к образованию рубцов и потере функции.

В процессе уточнения причины и типа панкреатита у пациентов, страдающих рецидивирующими приступами панкреатита, выделяют четыре нозологии:[1]DiMagno EP, DiMagno MJ. Chronic pancreatitis: landmark papers, management decisions, and future. Pancreas. 2016 May-Jun;45(5):641-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27077713?tool=bestpractice.com

  1. Рецидивирующий острый панкреатит: есть определенная уточненная причина острого панкреатита, которая не приводит к развитию хронического панкреатита (например, желчные камни, лекарственные препараты, гиперкальциемия и т. д.)

  2. Идиопатический панкреатит: всестороннее обследование пациента не позволяет определить причину, вызывающую приступы панкреатита. Зачастую это или хронический рецидивирующий панкреатит или уточненный хронический панкреатит.

  3. Хронический рецидивирующий панкреатит характеризуется жалобами пациентов на наличие рецидивирующих болей, которые клинически не идентифицируются как хронический панкреатит (отсутствие характерных признаков), но имеет патологические изменения в образцах тканей.

  4. Доказанный хронический панкреатит – наблюдаются характерные признаки хронического панкреатита, включая снижение экзокринной функции поджелудочной железы, мальабсорбцию, сахарный диабет и кальцификаты поджелудочной железы.

что это, формы, чем опасен, как протекает, что можно и что нельзя при воспалении поджелудочной железы у человека?

Поджелудочная железа крайне важна для человеческого организма. Это главный источник трипсина, химотрипсина, панкреатической липазы и амилазы — ферментов для переваривания белков, жиров и углеводов. От работы поджелудочной железы напрямую зависит расщепление и усвоение поступивших в организм питательных веществ. Поговорим об одном из самых распространенных заболеваний этого органа — воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Что это за болезнь и как она проявляется, расскажем в статье.

Классификация панкреатита: его формы и виды

По характеру течения панкреатит делится на острый и хронический. Среди требующих лечения в хирургическом стационаре заболеваний брюшной полости острый панкреатит (ОП) занимает третье место после аппендицита и холецистита.

Существует несколько классификаций ОП. Классификация по степени от Российского общества хирургов разработана в 2014 году с учетом классификации Атланта–92 и ее модификаций, предложенных Международной ассоциацией панкреатологов и Международной рабочей группой по классификации острого панкреатита.

  • ОП легкой степени, или отечный панкреатит, — излечимая форма заболевания, в случае которой не образуется панкреонекроз, приводящий к органной недостаточности.
  • Средняя степень характеризуется перипанкреатическим инфильтратом (острым скоплением жидкости в поджелудочной железе), псевдокистой, а также отграниченным инфицированным панкреонекрозом, более известным как абсцесс. Помимо этого, может проявляться транзиторная органная недостаточность длительностью не более двух суток.
  • Тяжелая степен ь характеризуется гнойно-некротическим парапанкреатитом, или неотграниченным панкреонекрозом, и транзиторной органной недостаточностью, которая длится больше 48 часов.

Только факты
Наиболее распространен отечный панкреатит. Он встречается в 80–85% случаев. Болезнь не имеет фазового течения и редко влечет за собой локальные осложнения или системные расстройства.

Существует также классификация ОП по этиологии .

  • Острый алкогольно-алиментарный панкреатит. Легко догадаться, что причина кроется в злоупотреблении спиртным. Этот фактор появления ОП встречается в 55% случаев.
  • Острый билиарный панкреатит. Встречается в 35% случаев и возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, причиной которой является холелитиаз (желчнокаменная болезнь) или другие факторы — дивертикул, папиллит, описторхоз.
  • Острый травматический панкреатит. Встречается в двух–четырех процентах случаев. К нему приводят травмы поджелудочной железы, в том числе и операционные. А также он может быть осложнением после диагностики путем ЭРХПГ.

Другие причины развития острого панкреатита:

  • аутоиммунные процессы;
  • сосудистая недостаточность;
  • васкулиты;
  • лекарственные препараты, в частности гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, а также меркаптопурин;
  • инфекционные болезни: вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус;
  • анафилактический шок и аллергические факторы: лаки, краски, запахи строительных материалов;
  • дисгормональные процессы при беременности и менопаузе;
  • болезни близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области).

Хронический панкреатит (ХП) также делится на формы. Марсельско-Римская классификация выделяет:

  • Кальцифицирующий панкреатит. Считается самой распространенной и наиболее тяжело протекающей формой. Причина возникновения — камни, образующиеся в протоках поджелудочной железы и в главном панкреатическом протоке под влиянием патогенных факторов. Раздраженная слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки рефлекторно спазмирует свой большой дуоденальный сосочек, что нарушает отток панкреатического сока и запускает воспалительный процесс.
  • Обструктивный панкреатит — результат закупорки главного протока поджелудочной железы, блокирующей поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
  • Воспалительный панкреатит. Причиной также считаются желчекаменная болезнь, в результате которой происходит переход инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфосистемы, гипертензия желчевыводящих путей или непосредственный заброс желчи в поджелудочную железу.
  • Фиброз поджелудочной железы. Это диффузное замещение здоровой функционирующей ткани органа очагами соединительной ткани.

Согласно классификации наших соотечественников, в числе которых доктор медицинских наук Владимир Ивашкин, хронический панкреатит можно разделить по трем типам[1].

  1. По этиологическому фактору ХП делится на:
    • билиарнозависимый,
    • алкогольный,
    • дисметаболический,
    • инфекционный,
    • идиопатический.
  2. По клиническим проявлениям :
    • болевой,
    • гипосекреторный,
    • астеноневротический,
    • латентный,
    • сочетанный.
  3. По характеру клинического течения :
    • редко рецидивирующий — обострения не более одного–двух раз в год;
    • часто рецидивирующий — обострения три–четыре раза в год;
    • с постоянно присутствующей симптоматикой.

Чем опасен панкреатит и какими симптомами он проявляется

Как проявляется панкреатит? Главный симптом при остром панкреатите — интенсивная постоянная боль, которую пациенты обычно описывают как режущую или тупую. В зависимости от места воспаления поджелудочной железы боль локализуется справа или слева в подреберье. Если поражен весь орган, она носит опоясывающий характер.

Помимо этого, для острого панкреатита поджелудочной железы характерны:

  • перепады температуры и давления,
  • землистый цвет лица,
  • тошнота, рвота с желчью,
  • одышка,
  • вздутие живота и проблемы со стулом.

При хроническом панкреатите симптомы менее явные. Это периодические болевые ощущения, возникающие после употребления жирных, острых или жареных продуктов, а также алкоголя, газировки, шоколада и кофе. При запущенных формах ХП могут появляться рвота и диарея.

Чем опасен панкреатит? В первую очередь диффузными изменениями в поджелудочной железе, которые могут повлечь за собой экзокринную недостаточность. В таком состоянии у органа не получается вырабатывать необходимое количество ферментов для переваривания пищи, что ведет к нарушению всасывания питательных веществ, потере веса и гиповитаминозу. Причиной ферментной недостаточности может стать и острый, и хронический панкреатит. Помимо этого, панкреатит при обострении чреват следующими осложнениями:

  • Нарушением желчеотделения. Отек и фиброзирование поджелудочной железы могут вызывать сдавление желчных протоков и окружающих сосудов. Недостаточное или, наоборот, чрезмерное поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки постепенно изменяет количественный состав микрофлоры кишечника, что приводит к расстройствам его функции и нарушению общего гормонального баланса организма.
  • Обусловленными повреждающим действием панкреатических энзимов воспалительными изменениями. К ним относятся парапанкреатит, ферментативный холецистит, киста, абсцесс, выпотной плеврит, пневмония и паранефрит.
  • Эндокринными нарушениями, вплоть до «панкреатического» сахарного диабета.
  • Портальной гипертензией. Это синдром повышенного давления в системе воротной вены.

Как определить панкреатит: диагностика заболевания

Панкреатит — это не то заболевание, которое можно пустить на самотек: само по себе сильное воспаление поджелудочной железы не пройдет. Однако заниматься самолечением, ставя себе диагноз на основании статей из интернета тоже не стоит. Как определить панкреатит? Сначала необходимо сдать ряд анализов.

  • Общий клинический анализ крови. Для острого панкреатита характерен рост числа лейкоцитов, нейтрофилов и ускорение СОЭ. При хронической форме болезни, напротив, наблюдаются уменьшение количества лейкоцитов и снижение СОЭ ввиду нехватки в организме питательных веществ.
  • Биохимический анализ крови и мочи. Он определяет содержание амилазы. Это фермент для расщепления крахмала в просвете желудочно-кишечного тракта, образующийся в поджелудочной и слюнных железах. При панкреатите амилаза не секретируется в просвет кишечника, а начинает активироваться в поджелудочной железе, приводя к ее самоперевариванию. Часть фермента попадает в кровеносное русло, а другая часть через почки отправляется в мочу. Нормальные значения амилазы в крови — 29–100 ед/л, в моче — до 408 ед/сут. Косвенными показателями также принято считать уровни липазы и эластазы.
  • Анализ кала. Он проводится, чтобы обнаружить нарушенные функции поджелудочной железы и выработки ферментов. При попадании в здоровый организм 100 граммов жира с калом выделяется 7 граммов. Увеличение содержания жира в кале — признак проблем со всасыванием и расщеплением из-за нехватки ферментов поджелудочной железы.

Однако для выявления панкреатита — воспаления поджелудочной железы — одних лабораторных исследований недостаточно. Получив анализы, следует обратиться к лабораторной диагностике. Например, неплохо определяет панкреатит УЗИ. При ОП на УЗИ заметны общее увеличение поджелудочной железы, неясный контур границ, повышение эхогенности в местах воспаления, увеличение ширины протока и жидкостные состояния. При хроническом панкреатите эхогенность будет меньше, зато на границах органа будет видна зазубренная оболочка с мелкими бугорками. Структура поджелудочной железы будет неоднородна, а проток увеличен.

Диагноз «панкреатит» также помогут установить КТ, МРТ и рентгенография. Первые два исследования выявляют скопление жидкости, псевдокисты и абсцессы, а рентген — наличие воздуха в дуоденальном изгибе и симптом «урезанного толстого кишечника». Определить панкреатит также может и диагностическая лапароскопия — несложное хирургическое вмешательство, проводимое под местной анестезией. Во время подобной мини-операции врач работает с помощью тонких зондов-манипуляторов, которые вводятся в брюшную полость через маленькие проколы.

Что можно при панкреатите: «голод, холод и покой»

Любая болезнь доставляет дискомфорт и вызывает беспокойство. Тем не менее людям, получившим такой диагноз, не стоит в панике вбивать в поисковую строку вопрос «Сколько живут с панкреатитом?». Это серьезное, но не фатальное заболевание. Главное — не забывать наблюдаться у врачей и придерживаться определенных правил.

Основные рекомендации при панкреатите касаются питания. Что нельзя при воспалении поджелудочной железы? В первую очередь нужно забыть о кофе, какао, алкоголе, сладостях и тяжелой пище. Для улучшения работы ЖКТ в рацион необходимо включить больше сырых и тушеных овощей: морковь, картофель, болгарский перец, цветную капусту, тыкву. Яйца лучше варить всмятку или делать из них омлет. Не навредят организму и каши на воде из гречневой, овсяной, рисовой или манной крупы. Кисломолочные продукты и сыры с низким содержанием жира тоже можно есть без опаски.

Как при ремиссии панкреатита, так и при обострении оптимален «Стол № 5», подробный состав которого легко найти в интернете. Питание должно быть дробным: пять–шесть раз в день маленькими порциями. Допускается употребление фруктовых муссов, желе и компотов. Медики также рекомендуют устраивать периодические голодания, но продолжительностью не более одного дня. Сильно горячую пищу употреблять тоже не стоит — она наносит вред поджелудочной железе.

Физические нагрузки при острой стадии панкреатита противопоказаны, а вот в других случаях зарядка, йога, дыхательная гимнастика, скандинавская ходьба и умеренные силовые упражнения приветствуются. Но важно знать меру.

При нарушенной функции поджелудочной железы можно также принимать ферментные препараты, которые снабжают организм дополнительными энзимами. Однако данная терапия запрещена в случае острого панкреатита или обострения хронического. После стихания обострения ферментные препараты назначаются для обеспечения покоя поджелудочной железы и, как сказано выше, коррекции ферментной недостаточности. Но начинать прием ферментов при активном воспалении поджелудочной железы без согласования с врачом не стоит. Во-первых, подтвердить конец обострения или ремиссию панкреатита может только специалист, а во-вторых, нужно убедиться, что у пациента нет иных противопоказаний к употреблению ферментов.

Получив одобрение на прием ферментных препаратов, покупать в аптеке первый попавшийся тоже нежелательно. Необходимо внимательно изучить виды ферментов, их состав, механизм действия и условия употребления.


Что такое панкреатит и чем он опасен?

Поджелудочная железа является важной частью пищеварительной системы и способна вырабатывать ферменты, направленные на расщепление биологически ценных компонентов нашего организма.

 Воспаление поджелудочной железы  (панкреатит)- это распространенная проблема, связанная с неправильным питанием и  образом жизни. Что это такое и как с ним справиться, следует рассмотреть подробнее. Наиболее подвержены развитию панкреатита люди старше 30 лет, особенно при наличии вредных привычек и частых стрессов.

Возможными причинами развития панкреатита (ХП) являются: неправильное питание, переедание; ожирение; курение; злоупотребление алкоголем; влияние токсических веществ; регулярный прием лекарственных препаратов, проблемы с желчным пузырем и желчевыводящими протоками; язвенная болезнь и другие патологии ЖКТ; стрессы; наследственный фактор.  Спровоцировать развитие хронической формы заболевания может самолечение острого панкреатита.    

  Чаще всего признаки панкреатита у взрослых обостряются после праздничных гуляний, когда пациент не отказывает себе в бокале-другом спиртного, а также мало контролирует объемы съеденной пищи. Жирные, копченые, жареные блюда провоцируют обострение воспаления, так как орган не справляется с переработкой такой пищи. Симптомы панкреатита у каждого человека проявляются по-разному, в зависимости от локализации пораженного участка железы, тяжести течения заболевания и массы сопутствующих факторов. Эти признаки проявляются следующим образом: тошнота, иногда вплоть до рвоты; неприятная отрыжка; боли в эпигастральной области (слева, справа, в центре), могут распространяться в левое подреберье, спину, сердце, иметь опоясывающий характер; появление в кале непереваренных остатков пищи; запор или диарея; потеря аппетита; снижение веса; сухость во рту; ощущение жажды; может повышаться температура тела.

 Лечение панкреатита предусматривает купирование симптомов, а  в  дальнейшем влияние на здоровье поджелудочной железы осуществляется преимущественно за счет ведения здорового образа жизни и соблюдения правил питания. Что принимать при развитии  панкреатита, в каждом случае определяет только лечащий врач, анализируя результаты ваших обследований и индивидуальные особенности организма.

Поэтому самостоятельно решать, как лечить панкреатит, категорически не рекомендуется. Но следует помнить, что основная роль в устранении обострения панкреатита отводится питанию. В период обострения требования к диете особо строгие. В первые дни рекомендуется придерживаться голодания. Постепенно в рацион вводятся жидкие и пюреобразные диетические блюда, определенные виды каш. Необходимо максимально снизить нагрузку с воспаленного органа и облегчить процесс переваривания продуктов. После обострения необходимо соблюдать строгую диету. По истечении 2-4 недель можно постепенно переходить на более расширенный режим питания. В рацион вводятся новые продукты, в том числе твердые. После достижения устойчивой ремиссии необходимо продолжать следовать основам здорового питания с поправкой на имеющиеся проблемы ЖКТ. Предпочтение следует отдавать паровым, отварным, тушеным или печеным блюдам. Рекомендуется употреблять нежирное мясо и рыбу, некислые фрукты и овощи, легкие супы, каши, сухари, зеленый чай, кисломолочные продукты. Крепкие напитки, кофе, жирное, жареное, сладкое и сдобное употреблять нельзя.

Исключаются также острые приправы, соленья и копчености. Отклонения в диете могут спровоцировать повторное обострение болезни.

Важно! Следите за своим самочувствием, чтобы не упустить признаки обострения болезни. Необходимо своевременно при появлении первых симптомов заболевания обратиться к своему семейному врачу в ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ» для проведения комплексного обследования, установления точного диагноза и проведения лечения.

 Берегите себя и своих близких.

С уважением, администрация ОГБУЗ « Ракитянская ЦРБ»

«Как диагностируется панкреатит?»: вебинар, вопросы и ответы

Многие пациенты испытывают трудности с получением точного диагноза панкреатита. Mission: Cure провела вебинар 10 марта 2021 г., чтобы ответить на многие опасения пациентов относительно их диагноза: «связаны ли панкреатит и рак поджелудочной железы?», «можно ли вылечить панкреатит?», «какие анализы мне нужно пройти? ». Посмотреть вебинар можно здесь. Из-за большого количества вопросов, которые мы получили во время онлайн-вебинара, мы не смогли ответить на все из них.Доктор Эли Пенн ответил на оставшиеся вопросы по широкому кругу тем, включая диагностику панкреатита, лечение и прогноз панкреатита, экзокринную недостаточность поджелудочной железы и общие вопросы о панкреатите.

Типы панкреатита

Q: Изображения показывают, что у меня очаговый панкреатит, связанный с хвостом. Это обычное дело?

Должен ли подход к этому панкреатиту быть другим?

A: Панкреатит может поражать головку, тело или хвост поджелудочной железы или все вышеперечисленное.Часто панкреатит связан с хвостом. Панкреатит может возникнуть в любом месте железы, и лечение не отличается.


В: Как лечится панкреатит , если он вызван неполной поджелудочной железой?

A: Нет никакой разницы в лечении панкреатита, независимо от того, поражена или нет поджелудочная железа. Научно не доказано, что дивидум вызывает панкреатит. Тем не менее, широко распространено мнение, что он играет определенную роль, возможно, вместе с другими причинами, такими как генетика.

 

В: Приводит ли каждая вспышка к дальнейшему повреждению панкреатита?

A: Каждый эпизод острого панкреатита приводит к той или иной степени повреждения поджелудочной железы. Поджелудочная железа имеет большой «резерв» и поэтому не у всех больных развивается хронический панкреатит. Иными словами, кумулятивного повреждения у многих пациентов недостаточно, чтобы вызвать хроническую боль или панкреатическую недостаточность.


В: Когда острое может перейти в хроническое, или это необходимо?

У меня было 3 обострения за 8 лет, каждый раз идиопатический.Кажется, это не связано с едой. У меня псориатический артрит, и я принимаю метотрексат, диагностированный в прошлом году.

A: По моему опыту, у большинства пациентов с таким анамнезом на ЭУЗИ обнаруживаются признаки хронического панкреатита. Диагноз хронического панкреатита у пациентов или нет зависит от симптомов и признаков панкреатической недостаточности или боли, а не только от особенностей визуализации. Предположительно, эти 3 вспышки были серьезными эпизодами, но обычно в промежутке происходило несколько субклинических эпизодов.Я бы посоветовал вам обратиться к панкреатологу/эндосонографу и исключить любые лекарства или факторы риска панкреатита.


В: Что я могу или должен сделать в отношении здоровья моей поджелудочной железы?

У меня было шесть приступов острого панкреатита в период с 1995 по 2014 год, и они, казалось бы, были совершенно случайными. Я действительно не чувствую боли между этими приступами.

A: За вами должен наблюдать GI, обладающий опытом и интересом к панкреатиту, чтобы следить за состоянием вашего заболевания и его прогрессированием, а также вносить предложения по лечению и вносить соответствующие изменения. Вам необходимо тщательное обследование для выявления причин панкреатита, чтобы вы могли устранить любое продолжающееся повреждение, если это возможно. Это может включать генетическое тестирование. Любой приступ острого панкреатита может привести к 5% вероятности смерти. Этот риск уменьшается по мере развития хронического панкреатита у пациентов, у которых он развивается. Наиболее насущной проблемой у пациентов с рецидивирующим острым панкреатитом является попытка определить причину и по возможности вмешаться, чтобы избежать риска острого панкреатита в будущем и развития хронического панкреатита.

 

В: У меня EPI. Значит ли это, что у меня хронический панкреатит?

A: Как было сказано на веб-семинаре, ЭНПЖ бывает редко без хронического панкреатита, хотя существуют и другие заболевания, вызывающие ЭНПЖ, такие как муковисцидоз, ВЗК или предшествующая операция на желудке. Однако, если это вызвано панкреатитом, у большинства пациентов ЭНПЖ не возникает до поздних стадий заболевания, поэтому маловероятно, что у пациента с ЭНПЖ, вызванной панкреатитом, не будет хронического панкреатита.


В: Продолжаете ли вы контролировать EPI с помощью анализа кала, чтобы убедиться, что PERT эффективен?

A: Да, наряду с мониторингом симптомов, таких как вес, особенности стула и уровни витаминов/минералов, которые легко получить с помощью простого забора крови.


#Creoninthewild Гавайи

В: Рекомендуются ли обычно вашим пациентам мультивитамины AbbVie?

A: Поливитамины, специфичные для AbbVie, обычно сочетаются с Креоном, поскольку пациенты с ВНПЖ часто испытывают трудности с усвоением жирорастворимых витаминов, а препарат AbbVie был разработан для пациентов с ВНПЖ, получающих PERT.Да, рекомендуется для этой группы пациентов.


В: Является ли EPI необратимым?

A: ЭНПЖ обычно необратима и развивается, когда 90% экзокринной части поджелудочной железы разрушено фиброзом и не функционирует. Я иногда видел, как пациенты с очень легким РНПБ улучшались после устранения причины (например, отказа от курения) через 12 месяцев или около того. Предположительно экзокринная функция может улучшиться на несколько пунктов (от 9% до 11%), и, поскольку для предотвращения ЭНПЖ требуется только 10% железы, это возможно.Однако с течением времени нормальный изнашивание с возрастом, как и для всех органов, может привести к рецидиву у таких пациентов, даже без предшествующего повреждающего агента/проблемы.

 

Лечение и прогноз

В: Должны ли вы проходить какие-либо обследования относительно состояния вашего хронического панкреатита на протяжении многих лет?

A: Да, вам следует проходить регулярные осмотры, включающие сканирование для определения повреждения поджелудочной железы и/или прогрессирования заболевания, а также признаков рака поджелудочной железы.Необходимо назначить и пересмотреть тесты для определения EPI и диабета, а также регулярно проверять симптомы пациента, диету или другие изменения, которые следует отслеживать и контролировать.


В: Будет ли это пожизненное состояние, чтобы просто жить с ним, или мой хронический панкреатит можно вылечить?

У меня диагностирован хронический панкреатит. У меня не слишком сильные боли в животе, и мне прописали Креон.

A: Недостаточно информации для руководства.Как этому человеку был поставлен диагноз ДЦП? Был ли проведен тест на эластазу кала для определения ЭПИ и назначения Креона? Сегодня, если это точный диагноз, не существует эффективного лечения или лекарства, которое остановит или обратит вспять ХП, но над этим работает много исследователей, некоторые из которых поддерживаются Mission: Cure.


В: Какие пероральные обезболивающие препараты или комбинации обезболивающих средств, по вашему мнению, работают лучше всего?

A: Мой подход уникален. Я стараюсь удерживать пациентов от хронического употребления опиатов как можно дольше с помощью блокады чревного сплетения 1-2 раза в год и низких доз налтрексона (2 мг) для усиления естественной системы обезболивания организма.Когда им действительно нужны опиаты, я определенно противоречу тенденции врачей по обезболиванию, пытаясь ограничить лекарства периодами обострений. Хронические ежедневные опиаты приводят к толерантности и фактически повышают болевую чувствительность в центральной нервной системе, а в более высоких дозах могут вызывать значительное ухудшение качества жизни. Качество жизни в конечном итоге определяет, когда я направляю пациентов на тотальную панкреатэктомию с аутотрансплантацией островков (TPIAT).


В: Какова средняя продолжительность жизни пациентов с диагнозом ДЦП в возрасте 20 лет?

A: Хронический панкреатит напрямую не влияет на ожидаемую продолжительность жизни.Большая часть смертности, связанной с хроническим панкреатитом, на самом деле вызвана сопутствующими проблемами, такими как диабет, мальабсорбция и психические расстройства, возникающие в результате длительной хронической боли и других связанных симптомов. Хронический панкреатит может увеличить риск рака поджелудочной железы. Пациенты с наследственным панкреатитом должны ежегодно проходить скрининг рака поджелудочной железы. Сопутствующие заболевания, такие как диабет и недоедание, можно выявить на ранней стадии и лечить.


В: Вы доступны для консультации?

А: Др.Пенн указал, что он доступен для консультаций через свой офис.

 

Анализ кала на эластазу

В: Является ли результат теста на панкреатическую эластазу-1 хорошим показателем функции (здоровья) поджелудочной железы?

A: Измеряет внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Это часть поджелудочной железы, которая производит и выделяет пищеварительные ферменты, используемые для переваривания и поглощения пищи. Другая часть поджелудочной железы выполняет эндокринную функцию.Это часть поджелудочной железы, которая вырабатывает и выделяет инсулин. Тесты A1C плюс уровень сахара в крови натощак или толерантность к глюкозе используются для измерения того, насколько хорошо поджелудочная железа вырабатывает инсулин.


В: Могу ли я отправить в ЖКТ записку через портал для пациентов с конкретным запросом на анализ кала на панкреатическую эластазу и эндоскопическое ультразвуковое исследование?

A: Да, всегда уместно запросить дополнительные тесты, если вы не получили нужных вам ответов.Однако, если GI отклонил проблемы с поджелудочной железой, понимание его/ее рассуждений важно для определения следующих шагов. Если вы считаете, что вас или вашу болезнь не воспринимают всерьез, рассмотрите возможность получения второго мнения.

 

Набор инструментов для диагностики панкреатита

Тестирование для диагностики панкреатита

В: Недавно мне поставили диагноз острый панкреатит после сильной боли в животе. Меня отвезли в отделение неотложной помощи, сделали компьютерную томографию и сделали анализ крови.Меня отпустили через несколько часов. Это нормальная практика?

A: Является ли это «нормальным», зависит от результатов сканирования и анализа крови, но часто, если результаты выглядят нормальными и если персонал скорой помощи не определяет, что пациент нуждается в внутривенных жидкостях и лекарствах, это довольно типично.


В: Почему визуализация показывает воспаление поджелудочной железы, хотя мои маркеры воспаления показывают отрицательный результат?

Это из-за моей мутации SPINK1?

A: Многие из моих пациентов с хроническим панкреатитом периодически имели нормальные воспалительные маркеры во время боли, и я воспринял это как доказательство того, что другие механизмы боли, такие как обструкция мелких притоков ветвей панкреатического протока кальцинозом и фиброз, играют роль.Просто не существует теста, который был бы абсолютно ненормальным во время обострения боли при хроническом панкреатите.


В: У меня есть 5 второстепенных критериев Роузмонта по EUS, но мой желудочно-кишечный тракт не хочет маркировать это как хронический панкреатит.

A: Гастроэнтерологи, выполняющие ЭУЗИ, по моему опыту, очень неохотно маркируют пациентов с хроническим панкреатитом. Критерии Роузмонта далеки от совершенства, но, по моему мнению, являются лучшим тестом для пациентов с умеренно выраженной болью панкреатического типа до начала ЭНПЖ (что является диагностическим).Ваш врач должен будет сказать вам, почему он не считает, что это хронический панкреатит. Возможно, он не видит или не распознает повреждение поджелудочной железы при сканировании.

 

Другие вопросы

Q : Имеются ли доказательства в поддержку лечения хронического панкреатита большими дозами витамина С, экстракта виноградных косточек и куркумина?

A: Хотя нет никаких научных доказательств, подтверждающих это, учитывая, что у нас плохое понимание и еще более плохие диагностические возможности для пациентов с хроническим панкреатитом с приступами боли, я часто говорю пациентам, что если что-то столь доброкачественное по своей природе помогает продолжать принимать Это.Я не думаю, что добавки могут оказать какое-либо негативное влияние на тестирование, например, изменить результаты лабораторных исследований или визуализацию.


В: Исходя из вашего опыта, как выглядит популяция пациентов с хроническим панкреатитом?

Существует ли равномерное распределение среди взрослых, подростков и детей?

A: Популяция больных панкреатитом весьма разнообразна и неоднородна и поражает взрослых, подростков и детей. Различные основные причины влияют на одну подгруппу больше, чем на другие.Например, панкреатит, вызванный PRSS1, также называемый наследственным панкреатитом или педиатрическим панкреатитом, проявляется у детей в раннем возрасте, но чаще встречается у детей в возрасте 9–16 лет. Хронический панкреатит поражает как мужчин, так и женщин, причем мужчин несколько больше, чем женщин.


В: Есть ли какие-либо доказательства связи между расстройствами пищевого поведения, такими как булимия, и заболеваниями поджелудочной железы?

A: Нет никакой прямой связи, о которой мы знаем. Любая статистическая взаимосвязь, вероятно, будет обусловлена ​​вторичными ассоциациями, такими как употребление табака.


В: Может ли развиться гастропарез после хронического панкреатита?

A: Хотя гастропарез является состоянием, отличным от хронического панкреатита, у пациента нередко бывает и то, и другое, хотя при лечении некоторые пациенты могут справиться с гастропарезом, имея дело с хроническим панкреатитом.

Интересно, что я наблюдал нескольких пациентов как с хроническим панкреатитом, так и с гастропарезом, но мне не известно о какой-либо патофизиологической связи.У одной из этих пациенток была хирургическая процедура, которая устранила гастропарез, но ее хронический панкреатит все еще имеет симптомы.

 

 

Вопросы подхода, лабораторные исследования, рентгенография брюшной полости

  • Телем Д.А., Боуман К., Хванг Дж., Чин Э.Х., Нгуен С.К., Дивино К.М. Селективное ведение больных острым билиарным панкреатитом. J Gastrointest Surg . 13 декабря 2009 г. (12): 2183-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бэнкс П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С. и др. для Рабочей группы по классификации острого панкреатита.Классификация острого панкреатита-2012: пересмотр классификации Атланты и определений на международном уровне. Кишка . 2013 янв. 62(1):102-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Haydock MD, Mittal A, van den Heever M, et al, для Сети поджелудочной железы Новой Зеландии. Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: современная практика не имеет надежной доказательной базы. Мир J Surg . 2013 37 октября (10): 2428-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ай Х, Цянь Х, Пан В и др.Чрескожное дренирование под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. J Гастроэнтерол . 2010. 45(1):77-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Li H, Qian Z, Liu Z, Liu X, Han X, Kang H. Факторы риска и исход острой почечной недостаточности у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. J Crit Care . 2010 25 июня (2): 225-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Whitcomb DC, Yadav D, Adam S, et al, для Североамериканской исследовательской группы поджелудочной железы.Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология . 2008. 8(4-5):520-31. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Elmunzer BJ, Scheiman JM, Lehman GA и др. для Американского кооператива по исследованию результатов в эндоскопии (USCORE). Рандомизированное исследование ректального индометацина для предотвращения панкреатита после ЭРХПГ. N Английский J Med . 2012 12 апреля. 366(15):1414-22.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Камисава Т., Фуната Н., Хаяши Ю. и др. Новая клинико-патологическая форма аутоиммунного заболевания, связанного с IgG4. J Гастроэнтерол . 2003. 38(10):982-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yadav D, Lowenfels AB. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2013 июнь 144(6):1252-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж. и др.Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г. Гастроэнтерология . 2012 ноябрь 143(5):1179-1187.e3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Singla A, Csikesz NG, Simons JP, et al. Объем национальных больниц при остром панкреатите: анализ общенациональной выборки стационарных больных за 1998–2006 гг. HPB (Оксфорд) . 2009 11 августа (5): 391-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кришна С.Г., Камбой А.К., Харт П.А., Хинтон А., Конвелл Д.Л.Меняющаяся эпидемиология госпитализаций при остром панкреатите: десятилетние тенденции и влияние хронического панкреатита. Поджелудочная железа . 2017 Апрель 46 (4): 482-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Peery AF, Crockett SD, Murphy CC, et al. Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновленная информация за 2018 г. Гастроэнтерология . 2019 янв. 156(1):254-72.e11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Банки Пенсильвания.Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Эндоск . 2002 г., декабрь 56 (6 доп.): S226-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моринвиль В.Д., Бармада М.М., Лоу М.Э. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичной медицинской помощи: несет ли ответственность за это повышение осведомленности врачей? Поджелудочная железа . 2010 39 января (1): 5-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ахтар А.Дж., Шахин М.Внепанкреатические проявления острого панкреатита у афроамериканцев и латиноамериканцев. Поджелудочная железа . 2004 г. 29 ноября (4): 291-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Huh JH, Jeon H, Park SM и др. Сахарный диабет связан со смертностью при остром панкреатите. J Клин Гастроэнтерол . 2018 фев. 52(2):178-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уиткомб, округ Колумбия. Клиническая практика. Острый панкреатит. N Английский J Med . 2006 18 мая.354(20):2142-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Суппия А., Мальде Д., Араб Т. и др. Прогностическое значение соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (NLR) при остром панкреатите: определение оптимального NLR. J Gastrointest Surg . 2013 17 апреля (4): 675-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Khan A, Sarma D, Gowda C, Rodrigues G. Роль модифицированной шкалы раннего предупреждения (MEWS) в прогнозе острого панкреатита. Оман Мед J . 2021 май.36(3):e272. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Миколашевич И., Орлич Л., Поропат Г. и др. Неалкогольная жировая дистрофия печени и тяжесть течения острого панкреатита. Европейско-медицинский интерн . 2017 март 38:73-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kothari S, Kalinowski M, Kobeszko M, Almouradi T. Компьютерная томография в диагностике острого неосложненного панкреатита: полезность против стоимости . World J Гастроэнтерол . 2019 7 марта.25(9):1080-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Имамура Ю., Хирота М., Ида С. и др. Значение степени почечной каймы на компьютерной томографии в оценке тяжести острого панкреатита. Поджелудочная железа . 2010 39 января (1): 41-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бальтазар Э.Дж., Рэнсон Дж.Х., Найдич Д.П., Мегибов А.Дж., Каккавале Р., Купер М.М. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985 г., сентябрь 156(3):767-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибов А.Дж., Рэнсон Д.Х. Острый панкреатит: значение КТ в установлении прогноза. Радиология . 1990 фев. 174(2):331-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бальтазар Э.Дж. Стадирование острого панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002 г., декабрь 40 (6): 1199-209. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бадалов Н., Теннер С., Бейли Дж. Профилактика, распознавание и лечение панкреатита после ЭРХПГ. JOP . 2009 9 марта. 10(2):88-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тестони П.А., Мариани А., Джуссани А. и др. для SEIFRED Group. Факторы риска панкреатита после ERCP в центрах с большим и малым объемом, а также среди опытных и неэкспертных операторов: проспективное многоцентровое исследование. Am J Гастроэнтерол . 2010 авг. 105(8):1753-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Парихар В., Риджуэй П.Ф., Конлон К.С., Хаггетт М., Райан Б.М. Роль эндоскопических вмешательств в лечении воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2017 29 апреля (4): 371-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Имри CW. Прогностические показатели при остром панкреатите. Кан J Гастроэнтерол . 2003 май. 17(5):325-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кришнан К. Диетологическое лечение острого панкреатита. Curr Opin Gastroenterol . 2017 33 марта (2): 102-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джейкобсон Б.К., Вандер Влит М.Б., Хьюз М.Д., Маурер Р., Макманус К., Бэнкс П.А.Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей по сравнению с твердой диетой с низким содержанием жира в качестве первого приема пищи при легком остром панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 г. 5 августа (8): 946-51; викторина 886. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bakker OJ, van Brunschot S, van Santvoort HC и др. для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Раннее кормление через назоэнтеральный зонд по сравнению с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Английский J Med . 2014 20 ноября. 371(21):1983-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Maravi-Poma E, Gener J, Alvarez-Lerma F и др. для Испанской группы по изучению септических осложнений при тяжелом остром панкреатите. Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное, рандомизированное, многоцентровое исследование, сравнивающее две схемы имипенем-циластатина. Медицинская интенсивная терапия . 2003 29 ноября (11): 1974-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Изенманн Р., Рунзи М., Крон М. и др., Немецкая группа по изучению антибиотиков при тяжелом остром панкреатите.Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология . 2004 г., апрель 126 (4): 997-1004. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Johnson CD, Kingsnorth AN, Imrie CW, et al. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антагониста фактора активации тромбоцитов лексифанта в лечении и профилактике органной недостаточности при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Кишка .2001 янв. 48(1):62-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Абулян А., Чан Т., Ягубян А. и др. Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает пребывание в стационаре у пациентов с легким желчнокаменным панкреатитом: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург . 2010 Апрель 251 (4): 615-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guadagni S, Cengeli I, Palmeri M, et al. Ранняя холецистэктомия при нетяжелом остром желчнокаменном панкреатите: легче сказать, чем сделать. Минерва Чир .2017 апр. 72(2):91-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • van Santvoort HC, Beselink MG, Bakker OJ и др. для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Пошаговый подход или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Английский J Med . 2010 22 апреля. 362(16):1491-502. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [рекомендации] Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS и Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов: лечение острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол . 2013 сен. 108(9):1400-15; 1416. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [Руководство] Крокетт С.Д., Вани С., Гарднер Т.Б., Фальк-Иттер Ю., Баркун А.Н., Комитет клинических рекомендаций Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному лечению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018 март 154(4):1096-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Vege SS, Ziring B, Jain R, Moayyedi P и Комитет по клиническим рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации.Руководство Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению бессимптомных неопластических кист поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2015 апр. 148(4):819-22; викторина 12-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Леппаниеми А., Толонен М., Тараскони А. и соавт. Руководство WSES 2019 года по лечению тяжелого острого панкреатита. World J Emerg Surg . 2019. 14:27. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Грейнджер Дж., Ремик Д.Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Шок . 2005 г., 24 декабря, приложение 1:45-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ву БУ, Хванг Дж. К., Гарднер Т. Х. и др. Раствор Рингера с лактатом уменьшает системное воспаление по сравнению с физиологическим раствором у больных острым панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 9 августа 2011 г. (8): 710-7.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким С.Б., Ким Т.Н., Чанг Х.Х., Ким К.Х. Небольшой размер желчных камней и отсроченная холецистэктомия повышают риск повторных панкреатобилиарных осложнений после разрешившегося острого билиарного панкреатита. Научные раскопки . 2017 март 62(3):777-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петров М.С., Ядав Д. Глобальная эпидемиология и комплексная профилактика панкреатита. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2019 16 марта (3): 175-84. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Machicado JD, Yadav D. Эпидемиология рецидивирующего острого и хронического панкреатита: сходства и различия. Научные раскопки . 2017 июль 62 (7): 1683-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • [Руководство] Веге С.С., ДиМагно М.Дж., Форсмарк С.Е., Мартел М., Баркун А.Н. Первоначальное лечение острого панкреатита: Технический обзор института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2018 март 154(4):1103-39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jeon CY, Papachristou GI, Pisegna JR, et al. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ «CrossovEr» для информирования о специализированных вмешательствах для предотвращения прогрессирования заболевания при остром панкреатите (ACCESS-AP) — дизайн исследования и популяция. Панкреатология . 2021 24 июня. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Дузенчи Д., Ялныз М., Испироглу М. Сравнение прогностических показателей при органной недостаточности при остром панкреатите. Улус Травма Ачил Черрахи Дерг . 2021 27 июля (4): 410-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Диагностика панкреатита | Columbia Surgery

    Обзор | Причины | Генетика | Симптомы | Диагностика | Лечение | Авто пересадки островков | Диета | Прогноз | Часто задаваемые вопросы

    Можно заподозрить панкреатит, если у пациента наблюдаются симптомы и есть факторы риска, такие как злоупотребление алкоголем или камни в желчном пузыре.Ряд тестов и процедур может быть выполнен, чтобы определить, насколько хорошо функционирует поджелудочная железа.

    Лабораторные испытания

    Анализ крови  может проводиться для измерения пищеварительных ферментов. Повышенные уровни амилазы и липазы могут свидетельствовать об остром панкреатите.

    Анализ крови также можно использовать для проверки уровня глюкозы в крови пациента, чтобы определить, нормально ли функционируют инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы.

    Анализ кала  для измерения уровня эластазы, фермента, вырабатываемого поджелудочной железой, который помогает переваривать белки.

    Радиология

    КТ  для проверки на наличие осложнений, таких как инфекция или жидкость вокруг поджелудочной железы;
    УЗИ брюшной полости для выявления камней в желчном пузыре.

    Магнитно-резонансная холангиопанкреатография:  форма МРТ, используемая для визуализации желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

    Диагностические процедуры

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ):  введение трубки в горло, в желудок и в тонкую кишку.Используя контрастное вещество и рентген, ЭРХПГ позволяет визуализировать поджелудочную железу и желчные протоки. Если желчные камни блокируют желчные протоки, их можно удалить во время ЭРХПГ.

    Эндоскопическое УЗИ:  введение эндоскопа с подсветкой в ​​горло и в желудок для визуализации поджелудочной железы и органов брюшной полости. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может выявить камни в желчном пузыре и может помочь в диагностике тяжелого панкреатита (в то время как инвазивное исследование, такое как ЭРХПГ, может ухудшить состояние). Биопсия (удаление небольшого участка ткани) может быть выполнена во время эндоскопического УЗИ.

    Следующие шаги

    Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, страдаете от панкреатита, Центр поджелудочной железы всегда к вашим услугам. Нужен ли вам диагноз, лечение или второе мнение, у нас есть специальная программа по панкреатиту, готовая помочь.

    Позвоните нам по телефону (212) 305-4795 или воспользуйтесь нашей онлайн-формой, чтобы связаться с нами сегодня.

    Продолжайте узнавать о панкреатите:

    Обзор | Причины | Генетика | Симптомы | Диагностика | Лечение | Авто пересадки островков | Диета | Прогноз | Часто задаваемые вопросы

    Сопутствующие услуги
    Связанные темы

    Доказательства для диагностики раннего хронического панкреатита после трех эпизодов острого панкреатита: перекрестное многоцентровое международное исследование с экспериментальной моделью на животных

    Имеется большое количество данных по ОП и ХП; однако о RAP и ECP известно гораздо меньше.Поэтому неудивительно, что клиницисты четырех основных панкреатических ассоциаций не смогли прийти к соглашению по диагностическим критериям ТЭК. Единственная ассоциация, которая пыталась описать ECP, — это Японское общество поджелудочной железы. Однако их рекомендации сложны, и их использование в общей практике ограничено 8,16 . Два общенациональных исследования уже показали, что повторяющееся воспаление поджелудочной железы может привести к ХП 17,18 . В перекрестном эпидемиологическом исследовании Masamune et al.показали, что 26,5% случаев ТЭК имели предшествующие острые эпизоды 17,18 . Важно отметить, что уровень заболеваемости РАП был намного выше в двухлетнем проспективном последующем исследовании, в котором 75% пациентов имели ОП до постановки диагноза ТЭЛА. Чо и др. в своем общенациональном когортном исследовании изучали влияние холецистэктомии и событий РАП на риск постпанкреатитного сахарного диабета. Пациенты, у которых до холецистэктомии было 2 или ≥ 3 рецидивирующих билиарных приступа, имели значительно повышенный риск постпанкреатитного сахарного диабета.Результаты вашего исследования совпадают с результатами этого исследования 19 . Эти данные поддерживают модель SAPE, описывающую переход от AP к CP. Согласно этой модели, первый (так называемый дозорный) эпизод острого панкреатита (ОСОП) запускает каскад клеточной активации, который приводит к хроническому воспалению поджелудочной железы и фиброзу. Модель предлагает переломный момент времени, когда, в соответствии с моделью теории множественных ударов, эффекты факторов риска, таких как употребление алкоголя и курение, превращаются в этиологические факторы, запуская каскад, который заканчивается CP 20 .Результаты когортного исследования, проведенного Sheel et al. были в соответствии с этой моделью 13 . В нашей международной когорте мы исследовали единообразно и проспективно собрали 130 744 высококачественных данных от 1315 пациентов. Наш эпидемиологический анализ показал, что каждый пятый больной ОП страдает РАП, тогда как каждый двадцатый страдает ХП, о чем сообщают данные японских когортных исследований. Следует отметить, что почти все случаи ХП (98%) имели предшествующий эпизод ОП, что неожиданно много по сравнению с предыдущими данными Olesen et al.(47%) 21 .

    Мы обнаружили 15 переменных, которые достоверно различались при первом ОП и ХП, и, что важно, различия начинают исчезать после повторных эпизодов ОП. Эпидемиологические данные показали, что мужской пол, более молодой возраст и более низкий ИМТ ассоциированы с РАП и ХП, что согласуется с данными когорты Кливленда, где средний возраст первого ОП составил 55,5 ± 16,6 лет, второй был 53,8 ± 18,5 лет, а третий 45,2 ± 12.4г. Важно отметить, что после третьих приступов ОП (45,7 ± 16,5 лет) дальнейших изменений не наблюдалось, что свидетельствует о том, что три или более приступов ОП могут быть отдельной группой РАП 22 .

    Одним из ключевых результатов этого исследования является то, что частота повторных эпизодов увеличивает риск развития ХП. Первые два приступа имеют небольшое влияние (0-1%) на шансы развития ДЦП, тогда как третий и четвертый (16-50%) эпизоды имеют большое влияние. Поразительное различие между RAP2 и RAP3 можно объяснить, по крайней мере, тремя факторами: (1) билиарная этиология уменьшилась с 24.с 9 до 9,3%, тогда как алкогольная этиология повысилась с 37,6 до 48,8%. В то время как билиарная этиология обычно представляет собой однократное воздействие на поджелудочную железу, алкоголь оказывает постоянное ухудшающее действие. (2) RAP3 возникает в более поврежденной поджелудочной железе, что фактически подтверждается нашими экспериментальными установками. (3) RAP3 кажется более тяжелым, чем RAP2 (смертность: 4,7% против 2,3%; системные осложнения: 4,7% против 2,3%).

    В лонгитюдном исследовании Lankisch et al. 23 из Германии, ХП был диагностирован после второго РАП у девяти пациентов, после третьего РАП у семи и после четвертого у трех.Интенсивное курение (> 30 сигарет в день) предрасполагало пациентов к ХП после первого приступа ОП. Роль курения была также подтверждена выводами Yadav et al. 24 Важно отметить, что они обнаружили, что самым сильным предиктором последующего диагноза ХП был РАП (ОР = 4,57, 95% ДИ: 3,40–6,14).

    Наши значимые биомаркеры четко показали двунаправленные изменения алкогольной и билиарной этиологии у пациентов с ОП, РАП и ХП. Аналогичные изменения были обнаружены в когортах Кливленда 22 , Китая 25 и Центральной Европы 1 .Эти данные свидетельствуют о полезности холецистэктомии при ОП. До эпохи рутинной холецистэктомии билиарный ОП встречался даже чаще при РАП, чем в целом ОП 26 . Тот факт, что билиарная этиология при ХП (11,29%) в пять раз меньше, чем при первом эпизоде ​​ОП (50,15%), также свидетельствует о том, что повторные эпизоды являются одной из ключевых детерминант ХП. Важно отметить, что Bertilssom et al. 27 из Дании сообщили, что один или несколько эпизодов ОП являются одними из самых сильных предикторов развития ХП.

    Линейные изменения значений панкреазависимых показателей (частота псевдокист, сывороточная амилаза и липаза) свидетельствуют о том, что повторяющиеся приступы приводят к локальному повреждению поджелудочной железы, что является одним из признаков ХП. О повышении частоты местных осложнений сообщалось и в ранее опубликованных когортах 22,25,27,28,29,30 .

    Мы сообщаем, что повышение уровней липазы и амилазы в сыворотке при поступлении снижается от AP до CP посредством RAP. Одно из наиболее вероятных объяснений заключается в том, что эти изменения связаны с потерей ацинарных клеток поджелудочной железы.Поэтому, поскольку у членов нашей когорты не было доступных гистологических образцов, мы исследовали эту гипотезу в экспериментальной модели ХП. Как и в наблюдениях у человека, уровень сывороточной амилазы непрерывно снижался после второй и третьей атак, что было связано с потерей паренхимы поджелудочной железы и усилением фиброза.

    DeSouza et al. в их первом опубликованном высококачественном МРТ-исследовании было продемонстрировано «сморщивание поджелудочной железы» после ≥ 3 приступов AP 14 .Всего было обследовано 123 участника. Общий объем поджелудочной железы (ООП) и диаметр хвоста были значительно уменьшены как при нескорректированном (ОПТ ( p  = 0,036), диаметре хвоста ( p  = 0,009)) так и при скорректированном (ОПТ ( p  = 0,026) диаметре хвоста ( p  = 0,034)) у лиц с  ≥ 3 приступами, но не с 1 или 2 приступами по сравнению со здоровыми людьми. Эти результаты сильно коррелируют с нашими результатами.

    Зависимое от эпизода снижение активности амилазы подчеркивает потерю ацинарных клеток в поджелудочной железе и функциональное снижение секреции/утечки панкреатических ферментов из ацинарных клеток.Важно отметить, что эти данные также указывают на то, что трехкратное повышение уровня ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови может не подходить для постановки диагноза у пациентов, страдающих РАП. В совокупности как клинические, так и экспериментальные исследования позволяют предположить, что три или более эпизодов РАП можно рассматривать как ТЭК.

    Одним из основных ограничений исследования является перекрестный дизайн: пациенты не наблюдались в продольном направлении от AP через RAP до CP. Поэтому у нас нет информации о времени постановки диагноза ХП и временных соотношениях РАП и ХП.Мы уменьшили ограничения, также проанализировав нашу когорту с ХП, в которой пациенты были собраны отдельно от нашей когорты с ОП. Также важно отметить, что у некоторых пациентов, страдающих ХП, не было сообщений об ОП до постановки диагноза ХП. Таким образом, наше определение ТЭК не охватывает всех пациентов с ТЭК. Большинство случаев ХП было подтверждено с помощью УЗИ брюшной полости и КТ, которые имеют меньшую диагностическую специфичность и чувствительность для ХП, чем ЭУЗИ или МРХПГ. Когда УЗИ и КТ брюшной полости показывали дилатацию Вирсунга или кальцификацию и была известна этиология (обычно на фоне алкоголизма), исследователи не использовали ЭУЗИ или МРХПГ.Поэтому более подробный анализ результатов ЭУЗИ или МРХПГ в данном исследовании был невозможен. Наши регистры пациентов регистрируют только обычные лабораторные параметры, в то время как анализ уровней цитокинов может добавить дополнительную информацию о патогенезе перехода. Статистические ограничения включают тот факт, что, поскольку наша публикация имеет целью выработку гипотез, мы не корректировали тесты на множественность (за исключением модели ANOVA). Кроме того, количество и качество данных не позволяли проводить многомерную статистику.Небольшие различия в стратегиях ведения в разных центрах могут повлиять на исходы заболевания. Чтобы уменьшить описанные здесь ограничения, мы начали новое международное обсервационное лонгитюдное исследование острого панкреатита, названное исследованием GOULASH PLUS, в котором мы будем наблюдать за всеми пациентами с ОП в течение шести лет, чтобы более точно охарактеризовать ECP 31 .

    В дополнение к ограничениям, отмеченным выше, наше исследование имеет несколько очень важных преимуществ: (1) его можно легко использовать во всех больницах, (2) не требуются дополнительные лабораторные измерения или методы визуализации после исключения ХП с визуализацией для установления диагноза. диагноз ТЭК, и (3) это позволяет нам начать клинические испытания и побудить пациентов к изменению образа жизни, чтобы предотвратить развитие ХП из-за ТЭК.Наши результаты добавляются к накапливающемуся корпусу морфологических 14 и популяционных 19 исследований по этой теме. Наше исследование показывает, что три или более эпизодов РАП без морфологических изменений поджелудочной железы могут считаться ТХП. Результаты проверочных исследований, таких как исследование ГУЛАШ ПЛЮС, еще не получены.

    Диагностика острого панкреатита

    Острый панкреатит требует неотложной медицинской помощи и должен быть диагностирован немедленно при поступлении из-за сильной боли в животе.

    Наличие в анамнезе факторов риска, таких как ожирение, употребление алкоголя, камни в желчном пузыре и подозрение на острый панкреатит. Живот кажется чувствительным или болезненным при прикосновении.

    Тесты на острый панкреатит

    Назначены несколько диагностических, лабораторных и визуализирующих исследований. К ним относятся: —

    Анализы крови

    Поджелудочная железа в воспаленном состоянии вырабатывает высокие уровни двух химических веществ, называемых амилазой и липазой. Тестирование уровней этих двух химических веществ может помочь обнаружить панкреатит.

    Другие анализы крови, назначаемые в течение первых 24 часов после появления симптомов, включают оценку биохимии печени, уровня кальция и триглицеридов в крови.

    Визуализирующие исследования

    Первоначально первое визуализирующее исследование — УЗИ органов брюшной полости. Это может помочь обнаружить наличие камней в желчном пузыре.

    Компьютерная томография (КТ) позволяет детально увидеть картину повреждения поджелудочной железы.

    На ранних стадиях острого панкреатита одни только симптомы не могут определить тяжесть воспаления.Рентген или компьютерная томография помогают определить степень воспаления.

    Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике острого панкреатита и установлении степени тяжести еще не установлена.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) ЭРХПГ предполагает использование узкой гибкой трубки, известной как эндоскоп. Эндоскоп имеет камеру на одном конце. Он будет направляться в кишечник с использованием ультразвука в качестве ориентира. ЭРХПГ выявляет патологии желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы.

    Характерные симптомы острого панкреатита

    Характерные симптомы, которые часто являются диагностическими признаками острого панкреатита, включают два из трех признаков, в том числе:

    1 — Характерная боль в животе

    2 — Повышение уровня амилазы или липазы в сыворотке более чем в три раза по сравнению с верхней границей нормы. Как правило, при остром панкреатите повышены уровни как амилазы, так и липазы. Липаза сыворотки может оставаться повышенной немного дольше, чем амилаза.

    При этом степень повышения или пиковые уровни амилазы и липазы не связаны напрямую с тяжестью острого панкреатита. Липаза сыворотки может оставаться нормальной при некоторых патологиях, не связанных с поджелудочной железой, тогда как амилаза сыворотки может быть повышена при некоторых патологиях, не связанных с поджелудочной железой. Это включает макроамилаземию, паротит и некоторые виды рака.

    Хотя рутинный и ежедневный мониторинг этих ферментов не имеет большого значения для определения постепенного выздоровления, было замечено, что если уровень амилазы и/или липазы в сыворотке остается повышенным в течение нескольких недель, может наблюдаться персистирующее воспаление поджелудочной железы, закупорка панкреатического протока или наличие псевдокисты.

    3 — Специфические данные, связанные с воспалением поджелудочной железы при компьютерной томографии. Компьютерная томография вместе со специальными контрастными красителями может четко очертить области поджелудочной железы, которые были повреждены воспалением.

    Контрастная компьютерная томография также помогает диагностировать причину воспаления поджелудочной железы, включая наличие камней общего желчного протока, кальцификацию поджелудочной железы, хронический панкреатит, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя, или рак поджелудочной железы.

    Дополнительное чтение

    Диагностика рака поджелудочной железы | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

    Чтобы предоставить вам наиболее эффективное лечение, врачи центра Memorial Sloan Kettering должны убедиться, что ваш диагноз рака поджелудочной железы верен.Они также захотят установить размер вашей опухоли и распространилась ли она на другие области вашего тела. Это поможет определить стадию рака поджелудочной железы .

    Мы используем различные тесты, чтобы получить наиболее точную информацию об опухоли и выбрать лучший подход для вас. Мы проведем полное медицинское обследование и рассмотрим результаты любых предыдущих тестов визуализации, которые вы могли пройти. Мы также рассмотрим любую медицинскую информацию от вашего лечащего врача.

    ВИДЕО | 01:16

    Узнайте, почему рак поджелудочной железы часто диагностируется поздно.

    Детали видео

    Мы можем порекомендовать вам пройти один или несколько из следующих тестов:

    Анализы крови

    Несколько анализов крови могут помочь в диагностике и лечении рака поджелудочной железы. Это включает:

    • Функция печени (печеночная): Этот тест используется для измерения уровня билирубина , вещества, вырабатываемого печенью, в крови.Высокий уровень может указывать на то, что у вас опухоль, блокирующая желчный проток.
    • CA 19-9: Люди с раком поджелудочной железы часто имеют повышенный уровень этого белка в крови, хотя его нельзя использовать отдельно для диагностики рака поджелудочной железы.
    • Раково-эмбриональный антиген: Уровень этого белка в крови обычно повышается у людей с раком желудочно-кишечного тракта.

    Мы также можем использовать анализы крови для отслеживания прогрессирования заболевания и отслеживания эффективности лечения с течением времени.

    Диагностические визуализирующие тесты

    Мы можем использовать один или несколько следующих визуализационных тестов, чтобы определить размер опухоли в поджелудочной железе и распространились ли раковые клетки на окружающие ткани или другие части вашего тела.

    • Компьютерная томография используется для определения точного местоположения и размера опухоли поджелудочной железы.
    • МРТ предоставляет информацию, дополняющую то, что можно увидеть на КТ.
    • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография помогает врачам заглянуть внутрь протоков поджелудочной железы (небольших каналов, по которым пищеварительные ферменты поступают в кишечник), где часто начинаются опухоли.
    • Эндоскопическое УЗИ (EUS) использует ультразвуковые волны для получения очень подробных изображений поджелудочной железы. Эндоскоп (тонкая трубка, которую врач вводит, когда вы находитесь под анестезией) также можно использовать для взятия клеток поджелудочной железы и жидкости для биопсии (тест, который исследует образец ткани под микроскопом).
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) включает введение контрастного вещества через эндоскоп перед получением изображений.Это позволяет врачам увидеть, не сузился ли проток поджелудочной железы или не закупорился ли он. Врачи также могут использовать эндоскоп для взятия клеток поджелудочной железы для биопсии и для контроля размещения стента желчного протока, который поддерживает проток поджелудочной железы открытым, чтобы облегчить желтуху.

    Биопсия

    Если ваш медицинский осмотр, лабораторные тесты и визуализирующие исследования показывают, что у вас может быть рак поджелудочной железы, мы можем провести биопсию для подтверждения диагноза. Биопсия включает в себя физическое удаление небольшого кусочка ткани из поджелудочной железы.

    Биопсия является золотым стандартом диагностики рака поджелудочной железы. Мы получаем большинство биопсий с помощью эндоскопического ультразвука (EUS) или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP).

    Другой тест, который мы можем порекомендовать, включает введение тонкой иглы в брюшную полость для удаления небольшого количества ткани и жидкости из поджелудочной железы или места метастазирования или места распространения рака. Это делается, пока вы находитесь под наркозом.

    Врач по имени патологоанатом тщательно исследует образец ткани под микроскопом. Он или она определит, какой тип опухолевой ткани имеется и является ли она доброкачественной (нераковой) или злокачественной (раковой). Каждый тип опухоли по-разному реагирует на терапию. Таким образом, знание того, какой тип опухоли у вас есть, поможет вашему врачу выбрать для вас наиболее эффективное лечение.

    Патологи

    MSK являются экспертами в диагностике рака поджелудочной железы. Их часто просят проанализировать биопсию тканей, взятых другими лабораториями.

    Мы используем высокоточные технологии визуализации для управления процедурами биопсии. Это позволяет исследовать кисты и опухоли в областях тела, до которых раньше было невозможно безопасно добраться.

    Острый панкреатит: диагностика и варианты лечения

    Доктор Тео Джин Яо, младший консультант отделения гепато-панкреато-билиарной и трансплантационной хирургии Сингапурской больницы общего профиля, рассказывает о диагностике острого панкреатита и вариантах его лечения.

     Острый панкреатит возникает из-за внезапного начала воспаления поджелудочной железы. Он может варьироваться от легкого до тяжелого острого панкреатита.

    Продолжение с предыдущей страницы. ​ ​

    Диагностика острого панкреатита

    Подозрение на острый панкреатит основано на типичных симптомах сильной боли в верхней части живота и таких факторах риска, как злоупотребление алкоголем или желчнокаменная болезнь в анамнезе. Диагноз может быть подтвержден измерением в крови двух пищеварительных ферментов – амилазы и липазы. Высокий уровень этих двух ферментов свидетельствует об остром панкреатите.

    Дополнительные анализы крови и клинические параметры также берутся для дифференциации легкого острого панкреатита от тяжелого.Важно распознавать приступы тяжелого острого панкреатита, поскольку пациенты нуждаются в интенсивном наблюдении и агрессивном лечении.

    Рентгенологическое исследование с ультразвуковым исследованием или КТ брюшной полости поможет подтвердить диагноз острого панкреатита и установить возможные причины, особенно желчнокаменную болезнь.

    Лечение острого панкреатита

    Большинство приступов острого панкреатита являются легкими, и лечение включает обезболивающие, гидратацию и период голодания.У 20% пациентов панкреатит может быть тяжелым и требует интенсивной терапии и медицинских процедур.

    Большинство случаев легкого острого панкреатита обычно длятся несколько дней, если нет панкреонекроза (омертвевших тканей поджелудочной железы) или скопления жидкости в поджелудочной железе или вокруг нее. Тяжелый острый панкреатит чаще сочетается с панкреонекрозом и скоплением жидкости.

    Дальнейшие приступы острого панкреатита можно в значительной степени предотвратить путем удаления желчного пузыря и камней в желчном пузыре и воздержания от употребления алкоголя.Камни в желчном пузыре, закупоривающие желчные протоки, можно удалить с помощью эндоскопии (эта процедура называется ЭРХПГ или «эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография»).

    После выздоровления пациента от приступа острого панкреатита желчный пузырь и все оставшиеся желчные камни должны быть удалены путем ранней лапароскопической холецистэктомии (термин, означающий удаление желчного пузыря с помощью лапароскопа, инструмента, вводимого через небольшой разрез в брюшной полости) . Это также известно как «хирургия замочной скважины».

    При панкреонекрозе или скоплении жидкости вокруг поджелудочной железы клиническая проблема усложняется и может потребовать дополнительных вмешательств. Последние достижения позволили использовать минимально инвазивный доступ для удаления омертвевших тканей эндоскопически (с использованием эндоскопа, вводимого через естественное отверстие) или лапароскопически.

    Чрескожный рентгенологический дренаж (дренирование через кожу с помощью рентгеновских изображений) также является возможным методом лечения некроза поджелудочной железы и скоплений жидкости.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.