Как повысить свертываемость крови: Эффективность лекарств, способствующих свертыванию крови, в профилактике и лечении кровотечений у людей без гемофилии

Содержание

Эффективность лекарств, способствующих свертыванию крови, в профилактике и лечении кровотечений у людей без гемофилии

Вопрос обзора

Способствуют ли лекарства, применяемые для профилактики и лечения кровотечений, снижению риска смерти, тромбообразования и уменьшению объема кровопотери у людей, не страдающих гемофилией (заболевание, сопровождающееся кровотечениями), при развитии кровотечения или наличии риска кровотечения?

Актуальность

Коагулопатия — это нарушение свертываемости крови, характерное для пациентов с тяжелыми заболеваниями, травмами и обширными операциями. Это состояние утяжеляет кровотечение и может привести к смерти. На сегодняшний день доступны лекарства, представляющие собой факторы свертывания крови, которые вводят внутривенно для лечения коагулопатии и остановки кровотечений. Однако, у нас недостаточно информации об эффективности и безопасности этих лекарств.

Этот обзор объединяет все доступные данные по этим лекарствам для оценки их эффективности и безопасности.

Характеристика исследований

Мы провели поиск медицинской литературы по состоянию на 18 апреля 2018 года. Целью поиска были рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), поскольку они обеспечивают наиболее надежные доказательства. Всего было найдено 31 РКИ, включающие результаты, полученные на 2392 участниках. В испытаниях сравнивали изучаемые лекарства с плацебо (неактивное лечение), другими лекарствами или препаратами (продуктами) крови. Эти РКИ были сфокусированы на трех типах факторов, которые могут улучшать процессы свертывания крови: фибриноген (фактор свертывания, увеличивающий плотность кровяного сгустка), фактор свертывания XIII (важен для удержания сгустков крови вместе) и концентрат протромбинового комплекса (комбинация четырех предшественников факторов свертывания крови).

В этих испытаниях лекарства применяли либо до начала кровотечения (профилактически), либо для остановки уже начавшегося кровотечения (терапевтическое использование). Большинство испытаний были проведены в области хирургии, преимущественно в кардиохирургии, травматологии и при послеродовых кровотечениях.

Семнадцать РКИ были проведены при поддержке производителей лекарств, в восьми РКИ источники финансирования были не ясны, и в шести РКИ были указания на финансирование, не связанное с индустрией.

Основные результаты

Ни одно из лекарств не оказывало влияния на риск смерти пациента, независимо от клинической ситуации или способа применения лекарства. Однако, наша уверенность в результатах низкая. Возможно, эти результаты изменятся в будущем, когда будут опубликованы новые исследования.

Ни одно из лекарств не увеличивало риск опасного тромбообразования в в венах или артериях, но наша уверенность в этих результатах низкая.

Профилактическое применение фибриногена уменьшало кровотечение после кардиохирургических и ортопедических операций по сравнению с плацебо. Профилактическое применение фибриногена (при сравнении с плацебо) почти в два раза уменьшало необходимость в гемотрансфузии после операций на сердце и на три четверти — после других операций. Фибриноген снижал потребность в гемотрансфузии при применении для остановки кровотечения.

Профилактическое назначение фактора XIII уменьшало кровотечение после кардиохирургических вмешательств.

Для выявления каких-либо различий в общей выживаемости и смертности из-за кровотечений необходимо проведение РКИ со значительно большими размерами выборок.

Уверенность в доказательствах

Наша уверенность в полученных доказательствах низкая, но будущие исследования могут изменить результаты этого обзора.

Выводы

Низкая уверенность в доказательствах не позволяет сделать выводы о том, насколько эффективны изученные лекарства и следует ли в настоящее время рекомендовать их применение в здравоохранении. Для оценки пользы и стоимости в соотношении с рисками изученных методов лечения требуется проведение дальнейших крупномасштабных РКИ.

Гемофилию выдают кровотечение и синяки

Фото из 24ur.com


Ежегодно весной отмечается Всемирный день гемофилии. Детский врач-гематолог Медицинского центра диагностики и лечения Валентина Даугялавичене советует родителям, на какие симптомы этой болезни необходимо обращать внимание.

Важно не откладывать, вовремя обратиться к специалисту. Чем раньше устанавливается болезнь, и своевременно начинается лечение, тем больше вероятность избежать тяжёлых осложнений и жить полноценной жизнью.

По утверждению врача-гематолога В. Даугялавичене, практика показывает, что гемофилия в тяжёлой форме обычно устанавливается в младенчестве, так что родители, заметив длительное кровотечение из пуповины младенца после прививки или большие синяки после взятия крови на анализ, должны незамедлительно проконсультироваться с детским врачом-гематологом. 

Гемофилия является редкой врождённой болезнью крови, наследуемой с хромосомой X, ею болеют в течение всей жизни. Болезнь вызывает недостаток фактора свёртываемости крови VIII (гемофилия A) или фактора свёртываемости крови IX (гемофилия B). Основной симптом – тяжело останавливаемое кровотечение даже при лёгкой травме. У страдающих гемофилией недостаточно определённого фактора свёртываемости, а степень тяжести болезни зависит от количества недостающего фактора свёртываемости.

Гемофилия подразделяется на лёгкую, среднюю и тяжёлую. Лёгкая форма болезни может диагностироваться в более пожилом возрасте, когда длительное кровотечение провоцирует травма, например, у ребёнка порезан палец и долго кровоточит.

Лечение предотвращает осложнения

Врач В. Даугялавичене говорит, что ранняя диагностика гемофилии предотвращает самопроизвольное кровоизлияние в суставы и другие органы. При подозрении на гемофилию рекомендуется обращаться к детскому врачу-гематологу и сделать анализ крови и коагулограмму. «В Медицинском центре диагностики и лечения можно сделать все необходимые анализы, которые могли бы подтвердить или опровергнуть наличие болезней свёртываемости крови. В случае установления причины родители смогут чувствовать себя в безопасности по поводу болезни ребёнка», – утверждает врач В. Даугялавичене. Если в ходе анализов обнаруживаются изменения, проводится исследование того, какого фактора свёртываемости не хватает, и назначается соответствующее лечение. Если эта болезнь своевременно не лечится, в суставах накапливается кровь, разрушающая их поверхность и деформирующая их так, что нарушается развитие ребёнка.

«За свою долголетнюю практику на работе я видела, как менялась диагностика и лечение гемофилии, как внедрялась профилактика. Мы быстро шагаем вперёд, прогресс в лечении этого заболевания действительно велик. Сейчас пациент, получив первичное профилактическое лечение, может жить полноценной жизнью, как и все другие», – рассказала врач В. Даугялавичене.

Ответ находится в кабинете гематолога

Гемофилией почти без исключений страдают мальчики, а девочки являются переносчиками болезни. Однако не следует забывать, что существуют и другие заболевания, связанные со свёртываемостью крови, когда наблюдается длительное кровотечение, которыми страдают как девочки, так и мальчики, например, болезнь фон Виллебранда, недостаточность VII фактора. Врач В. Даугялавичене призывает родителей обратить внимание на то, что опасность для здоровья девушек представляют и обильные менструации, причиной которых может быть нарушение свёртываемости крови. Бывают и такие случаи, когда за помощью обращаются к гинекологу, однако он не находит причину длительного и обильного кровотечения. Тогда рекомендуется проконсультироваться у детского врача-гематолога.

Врач советует не медлить и обращаться к врачу-гематологу при подозрении, что малыш страдает малокровием. Наиболее частые симптомы – снижение аппетита, бледная кожа, выпадение волос, ломкие ногти. Ещё более опасный симптом заболеваний крови – увеличившиеся лимфатические узлы. «Жаль, что родители часто медлят, так как именно этот симптом предупреждает о злокачественных заболеваниях», – подчеркнула врач В. Даугялавичене. Она рекомендует профилактически проверять здоровье детишек хотя бы раз в год, а также делать анализы крови, которые являются основным источником информации при установлении заболеваний крови.

Наблюдать, реагировать, не медлить – вот что самое главное, что мы можем сделать для своих детей. Каждому пациенту с нарушениями системы свёртывания крови или иными заболеваниями крови может быть предоставлено необходимое лечение, и можно избежать осложнений, чтобы дети успешно развивались, росли и участвовали в общественной жизни.

Детский врач-гематолог В. Даугялавичене специализируется в области онкогематологии, в лечении доброкачественных и злокачественных заболеваний крови и лимфы. Врач постоянно повышает свою квалификацию, участвуя в международных конференциях и на курсах гематологов.

забор крови

Нарушения свертывания крови у пациентов с COVID-19: рекомендации экспертов

COVID-19 ассоциируется с усилением свертываемости крови. У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень Д-димера, высокая концентрация которого является предиктором смерти. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.

У пациентов с COVID-19 часто диагностируются как очевидные тромботические осложнения с выявлением крупных тромбов (причем не только в венах и легочных артериях, но и в сердце, сосудах головного мозга, почек, печени), так и признаки тромбоза на микроциркуляторном уровне, который прижизненно доказать довольно сложно. Часть исследователей предполагает, что при COVID-19 тромбоз микроциркуляторного русла может лежать в основе поражения многих органов вплоть до полиорганной недостаточности. Так, например, тромбоз сосудов почек может приводить к нарастающей почечной недостаточности, микроциркуляторного русла легких — к уугублению дыхательной недостаточности. Интересно, что при поражении миокарда признаками воспаления и интерстициальным фиброзом вирусных частиц непосредственно в миокарде не обнаруживается. Исследователи предполагают, что повреждение миокарда может развиваться на фоне гипоксии, тромбоза микроциркуляторного русла и системной воспалительной реакции.

Механизм гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19, предположительно, связан с выраженной эндотелиальной дисфункцией и индукцией агрегации тромбоцитов (эндотелий несет на себе рецепторы АПФ2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2). Также опубликованы отдельные серии работ, в которых у пациентов с COVID-19 и массивным тромбозом выявлено повышение титров антител к фосфолипидам (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575), однако подобные транзиторные изменения могут носить неспецифический характер, поскольку часто выявляются при выраженной воспалительной реакции.

Сейчас назначение антикоагулянтов в профилактической дозе у госпитализированных пациентов с тяжелым течением COVID-19 с целью профилактики венозной тромбоэмболии стало практически повсеместной практикой; показано, что такая терапия снижает смертность у пациентов с COVID-19. Не определены четкие показания к назначению антикоагулянтов, до конца не решен вопрос, какие препараты при этом лучше использовать. Теоретически представляется, что нефракционированный гепарин, обладающий собственным противовоспалительным действием, может иметь определенные преимущества. Более того, есть мнение, что он может снижать связывание вирусных частиц с клетками-мишенями. С другой стороны, использование НФГ требует более частого визита медсестры к пациенту (несколько раз в сутки), что подвергает персонал большему риску. Поэтому во многих клиниках в США для профилактики ВТЭО применяют прямые пероральные антикоагулянты.

Тем не менее, на сегодняшний момент экспертные сообщества рекомендуют использовать у тяжелых пациентов с COVID-19 низкомолекулярные гепарины. Так, ISTH рекомендует назначать НМГ в профилактической дозе всем пациентам, госпитализированным в связи с COVID-19, даже если они не находятся в реанимации (противопоказания — активное кровотечение, тромбоцитопения <25 -=»» 1500=»» 8=»» p=»»>В последней версии временных рекомендаций Минздрава РФ по лечению пациентов с COVID-19 на этот счет сказано следующее: «Рекомендовано включать в схемы терапии таких пациентов препараты низкомолекулярного гепарина. Критерием назначения препаратов могут быть совокупные изменения в общем анализе крови (тромбоцитопения) и коагулограмме (повышение уровня Д-димера, протромбинового времени) или риск развития коагулопатии, который был стратифицирован по шкале сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК)» (https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/951/original/09042020_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_v5.pdf).

У тяжелых пациентов с COVID-19 частота тромботических осложнений остается высокой даже на фоне применения антикоагулянтов в профилактической дозе, поэтому некоторыми экспертами обсуждается возможность назначения антикоагулянтов в полной, лечебной дозе.

Учитывая отсутствие адекватной доказательной базы, тактика в отношении антикоагулянтной терапии у каждого тяжелого пациента с COVID-19 должна быть обсуждена индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.

Эксперты рекомендуют контролировать такие показатели, характеризующие свертывание крови, как протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена, число тромбоцитов.

У пациентов с COVID-19 тяжелого течения достаточно часто развивается тромбоцитопения, однако геморрагические осложнения редки. Лабораторные признаки гипокоагуляции без кровотечения не требуют какой-либо коррекции.

Если у пациентов развивается большое кровотечение, эмпирически следует использовать свежезамороженную плазму (СЗП), по показаниям — эрмассу, далее тактика зависит от лабораторных показателей:

— при МНО>1,5 или увеличении АЧТВ более, чем в 1,5 раза — использовать СЗП

— если фибриноген менее 1,5 г/л — криопреципитат или концентрат фибриногена

— если тромбоциты менее 50 тыс/мкл — трансфузия тромбомассы

— при отсутствии признаков ДВС может быть использована также транексамовая кислота, — не следует использовать препараты рекомбинантного фактора VIIa.

По материалам:

  1. ACC/Chinese Cardiovascular Association COVID-19 Webinar 1. https://www.youtube.com/
  2. Thachil J et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. published: 25 March 25, 2020 (ссылка)
  3. Hunt B et al. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. March 25, 2020. Published on 

Текст: Шахматова О.О.

Что такое гемофилия? | Libresse

Раньше меноррагия считалась нормой, женщины должны были просто мириться с этим. Однако результаты недавних исследований показывают, что длительное или обильное менструальное кровотечение может быть признаком нарушения свертываемости крови, например, гемофилии.

Гемофилия является наследственным заболеванием, которое, по сути, означает плохую свертываемость крови. Оно чаще бывает у мужчин, но иногда легкие симптомы гемофилии проявляются у девочек и женщин, потому что именно они являются носителем гемофильного гена, хотя это заболевание у них и не диагностируется.

Если менструальное кровотечение сохраняется более 7 дней, в крови большие сгустки, или же месячные настолько обильные, что тебе постоянно приходится менять прокладки, возможно, у тебя гемофилия. Но помни, есть и другие потенциальные причины меноррагии, например, фиброзная опухоль или гормональный дисбаланс. Поэтому важно обратиться к врачу.

Другие симптомы гемофилии — синяки по любой причине, частое и продолжительное кровотечение из носа, а также чрезмерное кровотечение из порезов, во время стоматологических или хирургических манипуляций. Возможно, у тебя бывает сильная боль во время месячных и болезненная овуляция, т. е. боль в нижней части живота, когда яичники высвобождают яйцеклетку, примерно за 14 дней до начала месячных. Если у тебя есть такие симптомы, важно обратиться к врачу, чтобы узнать, гемофилия это или другое нарушение свертываемости крови.

Самое важное — не паниковать. Гемофилия не означает, что ты не можешь вести нормальную жизнь или заниматься любимым делом. Но важно обратиться за медицинской помощью, так как последствия без лечения могут быть очень серьезными. Недиагностированное кровотечение может привести к анемии, дефициту железа, из-за потери большого количества крови во время месячных. У тебя также могут быть проблемы при лечении зубов или во время медицинских процедур. Поэтому не медли — узнай наверняка. Официальный диагноз и поддержка помогут вернуться к спокойной жизни. Если у тебя есть сомнения, обследуйся.

Гемостаз при беременности — норма, причины нарушений

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин1 концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями2:

  • Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
  • Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
  • Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови3. Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина1:

  • Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
  • Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
  • Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
  • Уровень фактора IX увеличивается незначительно
  • Уровень фактора XI незначительно снижается
  • Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
  • Уровень факторов II и V существенно не изменяется
  • Антитромбин часто остается на прежнем уровне
  • Активность протеина С, предположительно, не изменяется
  • Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
  • Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
  • Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

  1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

    Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

    Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

  2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

    Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

    Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

    В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

    1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
    2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
    3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.
  3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

    Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

    Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

  4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

    Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

    При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину 1.

    Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы
  1. Prisco D., Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. Meet.Reports (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
  2. Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings H.C.Oxford University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.
  3. Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина — 2014. — Т. 4. — № 11. — С. 60–63.

SARU.ENO.19.03.0436

Время лечить: в какие часы лекарства от COVID-19 эффективнее | Статьи

Проведение профилактических процедур и прием препаратов от COVID-19 в определенное время повысит их эффективность, считают российские ученые. Речь не об ориентире на конкретный час, а о подстройке к индивидуальным циркадным ритмам человека. От них зависит работа иммунных клеток и параметры свертываемости крови, а значит, и вероятность цитокинового шторма или тромбоза. К примеру, у большинства людей свертываемость крови повышена в первой половине дня, поэтому аспирин и гепарин, вероятно, стоит принимать утром или ночью, пояснили «Известиям» эксперты. Впрочем, подстраиваться под индивидуальные ритмы конкретного пациента в клинической практике может быть проблематично, отметили специалисты.

Всё по часам

Работу организма человека во многом регулируют циркадные ритмы. Это биологические часы человека, которые задают темп всем жизненно важным процессам в организме. В Тюменском государственном медицинском университете предположили, что эффективность лечения можно повысить, если человек будет получать препараты или проходить медицинские процедуры согласно этим ритмам.

Например, американские ученые показали, что внутренние биологические часы человека влияют на течение астмы. То есть дыхательная функция человека меняется в зависимости от времени суток. Несколько исследований продемонстрировали, что количество и активность тромбоцитов и клеток эндотелия тоже меняется в разные часы. От циркадных ритмов зависят параметры свертывания крови, изменение которых может привести к инфаркту миокарда, внезапной сердечной смерти, тромбозу, внутримозговому излиянию и другим патологиям.

Работа иммунных клеток тоже сильно зависит от времени суток. Белки, которые организм вырабатывает в определенные часы, активируют цитокины или подавляют их.

Фото: Getty Images/alice-photo

Справка «Известий»

В ответ на вирусное заражение организм начинает выделять противовоспалительные вещества цитокины, которые активируют лейкоциты, способные уничтожать чужеродные частицы. Однако активированные лейкоциты, в свою очередь, также выделяют цитокины, приводя к лавинообразному росту их концентрации. В некоторых случаях этот процесс выходит из-под контроля, и чрезмерная воспалительная реакция нарушает газообмен в легких — они теряют способность насыщать кровь кислородом. Это состояние называется острым респираторным синдромом, или цитокиновым штормом.

То есть медиаторы наиболее распространенных осложнений при COVID-19 (проблемы с сосудами, цитокиновый шторм) в значительной степени регулируются циркадными ритмами.

«Понимание того, как соотносятся эти ритмы и работа иммунитета у конкретного человека, позволило бы проводить профилактические процедуры и давать лекарства с более высокой эффективностью. Кроме того, так врачи узнали бы время, когда появление осложнений наиболее вероятно», — отметили авторы работы.

Циркадные ритмы у каждого человека свои. Простой пример: «жаворонкам» физические нагрузки проще даются утром, «совам» — вечером.

Тяжело в лечении

Врач аллерголог-иммунолог «СМ-Клиники» Искандер Низаметдинов согласился, что работа иммунной системы зависит от суточных биоритмов.

— В практике приходится сталкиваться с такими явлениями, как усиление кожного зуда при аллергодерматозах в вечернее время, появление ночного кашля при неконтролируемой бронхиальной астме, повышение температуры тела при бронхитах и пневмониях в вечернее время, — рассказал «Известиям» эксперт. — Всё это свидетельствует о различиях в суточной активности иммунной системы. Поэтому некоторые медикаменты более эффективны, если соблюдать время приема. Например, антигистаминные препараты второго поколения и антилейкотриеновые (противовоспалительные) препараты лучше принимать вечером.

Искандер Низаметдинов подчеркнул: у каждого человека свой циркадный ритм, плюс в течение жизни он может меняться в зависимости от возраста и факторов среды вроде ночных дежурств, смены часовых поясов, болезни или времени года. Поэтому применить на практике предложенный подход в терапии COVID-19 может быть довольно трудно, считают некоторые эксперты.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— Препараты для лечения действуют в течение многих часов — это противовирусные, антицитокиновая терапия. Более того, когда у пациента начинается цитокиновый шторм, поднимается температура или падает сатурация, врачи в последнюю очередь будут смотреть, какое сейчас время суток. Любое промедление в этом случае может негативно сказаться на перспективах развития болезни. Поэтому учитывать циркадные ритмы каждого пациента вряд ли получится, — сказал директор Научно-клинического центра прецизионной и регенеративной медицины Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета Альберт Ризванов.

Впрочем, биологические ритмы примерно одинаковы у всех людей, поэтому индивидуального ориентирования на терапию не требуется, считает заведующий отделением медицины сна МГМУ им. И.М. Сеченова Михаил Полуэктов.

— Например, выработка кортизола у всех людей осуществляется утром, мелатонина — вечером, — пояснил он. — Влияние времени суток на эффективность препаратов зависит от их вида. Про иммуносупрессанты и препараты для дыхательной системы таких исследований я не видел. Что касается антикоагулянтов, которые влияют на свертываемость крови, это возможно, так как свертываемость крови максимальна в первой половине дня.

Значит, вероятно, такие лекарства, как аспирин, гепарин, нужно давать на ночь или утром, подытожил эксперт.

Ученые выяснили, почему при COVID-19 образуются тромбы

https://ria.ru/20200902/koronavirus-1576644956.html

Ученые выяснили, почему при COVID-19 образуются тромбы

Ученые выяснили, почему при COVID-19 образуются тромбы — РИА Новости, 02.09.2020

Ученые выяснили, почему при COVID-19 образуются тромбы

Шведские ученые определили биологический механизм повышения свертываемости крови и появления тромбоза при COVID-19. Результаты исследования опубликованы в… РИА Новости, 02.09.2020

2020-09-02T18:31

2020-09-02T18:31

2020-09-02T18:31

наука

швеция

открытия — риа наука

здоровье

биология

коронавирус covid-19

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155935/64/1559356460_0:79:1500:923_1920x0_80_0_0_86271cbc6318d02bf4eceb16fa8cd487.jpg

МОСКВА, 2 сен — РИА Новости. Шведские ученые определили биологический механизм повышения свертываемости крови и появления тромбоза при COVID-19. Результаты исследования опубликованы в журнале Thrombosis and Haemostasis.Известно, что одно из самых распространенных осложнений при тяжелой форме COVID-19 — тромбоз, формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, тромбов. Но механизм возникновения этого осложнения до сих пор был не до конца понятен.Ученые-биологи из Уппсальского университета и их коллеги-медики из университетской больницы выяснили, что при попадании коронавируса в организм активируется определенный белок, запускающий часть нашей иммунной системы, которая повышает свертываемость крови. Также они поняли, почему традиционные препараты для разжижения крови при этом не помогают. Оказалось, что ключевой механизм образования тромбов при COVID-19 — активация так называемой системы комплемента — совокупности белков плазмы крови, участвующих в реализации иммунного ответа.Функция системы комплемента, включающей около пятидесяти белков, циркулирующих в крови, — распознавать и быстро обезвреживать бактерии и вирусы, а также мертвые и поврежденные клетки в кровотоке.Таким образом, система комплемента выполняет важную функцию очистки. Но когда ее активация становится слишком мощной, например при тяжелых инфекциях, система становится сверхактивной и начинает воздействовать на собственные клетки организма, что приводит к повреждению тканей.Шведские ученые установили, что ключевую роль активации системы комплемента при коронавирусной инфекции играет белок MBL — лектин, связывающий маннозу.Они замерили уровень и активность MBL у шестидесяти пяти пациентов с COVID-19 в университетской больнице Уппсалы. У всех, у кого во время пребывания в больнице развился тромбоз, активность и уровни MBL были повышены.Ученые считают, что активация системы комплемента посредством MBL способствует общему повышению свертывания крови и увеличению риска тромбоза.»Наши результаты особенно интересны тем, что они объясняют, почему так много пациентов страдают от образования тромбов, несмотря на лечение, и почему обычные препараты для разжижения крови не могут это предотвратить», — приводятся в пресс-релизе университета слова ведущего автора исследования Оскара Эрикссона (Oskar Eriksson), врача университетской больницы и научного сотрудника отделения иммунологии, генетики и патологии Уппсальского университета.Ученые считают, что их результаты помогут создать систему тестирования пациентов с COVID-19 на активность MBL, чтобы своевременно выявлять среди них тех, кто подвержен высокому риску тромбоза, а также будут способствовать созданию специфического лекарства для разжижения крови, нацеленного на этот белок.

https://ria.ru/20200824/koronavirus-1576261782.html

https://ria.ru/20200813/1575725234.html

швеция

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155935/64/1559356460_84:0:1417:1000_1920x0_80_0_0_94d3e48a5193834bfdc7abc1d2e48dee.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

швеция, открытия — риа наука, здоровье, биология, коронавирус covid-19

МОСКВА, 2 сен — РИА Новости. Шведские ученые определили биологический механизм повышения свертываемости крови и появления тромбоза при COVID-19. Результаты исследования опубликованы в журнале Thrombosis and Haemostasis.

Известно, что одно из самых распространенных осложнений при тяжелой форме COVID-19 — тромбоз, формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, тромбов. Но механизм возникновения этого осложнения до сих пор был не до конца понятен.

Ученые-биологи из Уппсальского университета и их коллеги-медики из университетской больницы выяснили, что при попадании коронавируса в организм активируется определенный белок, запускающий часть нашей иммунной системы, которая повышает свертываемость крови. Также они поняли, почему традиционные препараты для разжижения крови при этом не помогают.

Оказалось, что ключевой механизм образования тромбов при COVID-19 — активация так называемой системы комплемента — совокупности белков плазмы крови, участвующих в реализации иммунного ответа.

Функция системы комплемента, включающей около пятидесяти белков, циркулирующих в крови, — распознавать и быстро обезвреживать бактерии и вирусы, а также мертвые и поврежденные клетки в кровотоке.

24 августа 2020, 20:42Распространение коронавирусаУченый оценил новую версию появления коронавируса

Таким образом, система комплемента выполняет важную функцию очистки. Но когда ее активация становится слишком мощной, например при тяжелых инфекциях, система становится сверхактивной и начинает воздействовать на собственные клетки организма, что приводит к повреждению тканей.

Шведские ученые установили, что ключевую роль активации системы комплемента при коронавирусной инфекции играет белок MBL — лектин, связывающий маннозу.

Они замерили уровень и активность MBL у шестидесяти пяти пациентов с COVID-19 в университетской больнице Уппсалы. У всех, у кого во время пребывания в больнице развился тромбоз, активность и уровни MBL были повышены.

Ученые считают, что активация системы комплемента посредством MBL способствует общему повышению свертывания крови и увеличению риска тромбоза.

«Наши результаты особенно интересны тем, что они объясняют, почему так много пациентов страдают от образования тромбов, несмотря на лечение, и почему обычные препараты для разжижения крови не могут это предотвратить», — приводятся в пресс-релизе университета слова ведущего автора исследования Оскара Эрикссона (Oskar Eriksson), врача университетской больницы и научного сотрудника отделения иммунологии, генетики и патологии Уппсальского университета.

Ученые считают, что их результаты помогут создать систему тестирования пациентов с COVID-19 на активность MBL, чтобы своевременно выявлять среди них тех, кто подвержен высокому риску тромбоза, а также будут способствовать созданию специфического лекарства для разжижения крови, нацеленного на этот белок.

13 августа 2020, 10:04Распространение коронавирусаУченые связали риск заразиться коронавирусом с резус-фактором

Сгустки крови — Hematology.org

Свертывание крови, или коагуляция, является важным процессом, предотвращающим чрезмерное кровотечение при повреждении кровеносного сосуда. Тромбоциты (разновидность клеток крови) и белки в плазме (жидкой части крови) работают вместе, чтобы остановить кровотечение, образуя сгусток над травмой. Как правило, ваше тело естественным образом растворяет сгусток крови после заживления травмы. Однако иногда сгустки образуются на внутренней стороне сосудов без явного повреждения или не растворяются естественным путем.Эти ситуации могут быть опасными и требуют точной диагностики и соответствующего лечения.

Сгустки могут образовываться в венах или артериях, которые являются сосудами, входящими в систему кровообращения организма. Хотя оба типа сосудов помогают переносить кровь по всему телу, каждый из них функционирует по-разному. Вены — это сосуды с низким давлением, которые переносят деоксигенированную кровь от органов тела обратно к сердцу. Аномальный сгусток, который образуется в вене, может ограничивать возврат крови к сердцу и может вызывать боль и отек, когда кровь собирается позади сгустка.Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это тип тромба, который образуется в крупной вене ноги или, реже, в руке, тазу или других крупных венах тела. В некоторых случаях сгусток в вене может отделиться от точки своего происхождения и пройти через сердце в легкие, где он заклинивается, препятствуя адекватному кровотоку. Это называется легочной (легочной) эмболией (ТЭЛА) и может быть чрезвычайно опасным.

Подсчитано, что каждый год ТГВ поражает до 900 000 1 человек в Соединенных Штатах и ​​убивает до 100 000 человек. 2 Несмотря на распространенность этого состояния, население практически не осведомлено о факторах риска и симптомах ТГВ/ТЭЛА. Вы понимаете свой риск? Ознакомьтесь с пятью распространенными мифами ASH о ТГВ.

Как ТГВ может привести к легочной эмболии

Артерии, с другой стороны, представляют собой мускулистые сосуды с высоким давлением, которые несут кровь, богатую кислородом и питательными веществами, от сердца к другим частям тела. Когда ваш врач измеряет ваше кровяное давление, результаты теста являются индикатором давления в ваших артериях.Свертывание, возникающее в артериях, обычно связано с атеросклерозом (уплотнением артерий), отложением бляшек, которые сужают внутреннюю часть сосуда. По мере сужения артериального прохода сильные артериальные мышцы продолжают проталкивать кровь через отверстие, а высокое давление может привести к разрыву бляшки. Молекулы, высвобождаемые при разрыве, вызывают чрезмерную реакцию организма и образование ненужного тромба в артерии, что может привести к сердечному приступу или инсульту. Когда кровоснабжение сердца или мозга полностью блокируется тромбом, часть этих органов может быть повреждена в результате лишения крови и ее питательных веществ.

Сгустки крови: путешествие пациента

Я в опасности?

Факторы риска развития венозного тромба отличаются от факторов риска артериального тромба, и люди, подверженные риску образования одного из них, не обязательно подвержены риску возникновения другого. Различные факторы риска или события могут вызвать неестественное свертывание крови; однако каждый фактор может инициировать свертывание по-разному. В вашей системе есть молекулы, которые сигнализируют вашему телу, чтобы сообщить ему, когда, где и как быстро сформировать тромб, и генетика играет роль в том, как быстро ваше тело реагирует на эти сигналы.Некоторые факторы риска, такие как ожирение, замедляют ток крови в венах, в то время как другие, например возраст, могут повышать естественную способность организма к свертыванию крови. Даже некоторые лекарства могут повлиять на скорость свертывания крови.

Следующие факторы повышают риск образования тромба:

  • Ожирение
  • Беременность
  • Неподвижность (включая длительное бездействие, длительные поездки на самолете или автомобиле)
  • Курение
  • Оральные контрацептивы
  • Некоторые виды рака
  • Травма
  • Некоторые операции
  • Возраст (повышенный риск для людей старше 60 лет)
  • Семейная история тромбов
  • Хронические воспалительные заболевания
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Предварительное размещение центральной линии

Каковы симптомы тромба?

В дополнение к знанию факторов риска важно также знать о симптомах образования тромбов, которые различаются в зависимости от того, где находится тромб:

  • Сердце – тяжесть или боль в груди, дискомфорт в других областях верхней части тела, одышка, потливость, тошнота, головокружение
  • Мозг — слабость лица, рук или ног, трудности с речью, проблемы со зрением, внезапная и сильная головная боль, головокружение
  • Рука или нога — внезапная или постепенная боль, отек, болезненность и повышение температуры
  • Легкие — острая боль в груди, учащенное сердцебиение, одышка, потливость, лихорадка, кашель с кровью
  • Живот — сильная боль в животе, рвота, диарея

Как лечат тромбы?

Сгустки крови обрабатываются по-разному в зависимости от местоположения сгустка и вашего здоровья.Если вы испытываете симптомы и подозреваете, что у вас может быть тромб, немедленно обратитесь к врачу.

Было достигнуто много научных достижений, которые улучшили профилактику и лечение тромбов. Некоторые текущие методы лечения включают:

  • Антикоагулянты – лекарственные средства, препятствующие образованию тромбов
  • Тромболитики — лекарства, растворяющие тромбы
  • Тромболизис под катетером — процедура, при которой длинная трубка, называемая катетером, хирургическим путем вводится и направляется к тромбу, где по нему доставляется лекарство, растворяющее тромб
  • Тромбэктомия — хирургическое удаление тромба

Если у вас диагностирован венозный тромб, врач может направить вас к гематологу, врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний крови.Людям с диагнозом артериального заболевания, которые подвержены риску образования тромбов в артериях, могут оказывать помощь несколько врачей, в том числе кардиолог (врач, специализирующийся на заболеваниях сердца), невролог и, возможно, гематолог.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях открывает доступ к новым методам лечения. Если вам поставили диагноз, вы можете поговорить со своим врачом о том, подходит ли вам участие в клиническом испытании.

Можно ли предотвратить образование тромбов?

Сгустки крови относятся к наиболее предотвратимым заболеваниям крови.Есть несколько способов снизить вероятность образования тромба, например, по возможности контролировать факторы риска. Если вы считаете, что можете подвергаться риску из-за генетических или поведенческих факторов, поговорите со своим врачом. Кроме того, убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и о любых семейных историях нарушений свертываемости крови.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура: путешествие пациента

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что вам интересно узнать больше о заболеваниях и расстройствах крови, вот несколько других ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований, опубликованные в 
Кровь

Поиск  Blood , официальный журнал ASH, для получения результатов последних исследований крови.Хотя последние статьи обычно требуют входа в систему подписчика, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood .

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Ссылки

  1. Бекман и др. Венозная тромбоэмболия: проблема общественного здравоохранения. AJPM, апрель 2010 г.
  2. Раскоб и др.Наблюдение за тромбозом глубоких вен и легочной эмболией: рекомендации национального семинара. AJPM, апрель 2010 г.

Сопутствующее содержимое

  • ТГВ: мифы против фактов

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) ежегодно поражает тысячи людей в Соединенных Штатах, но, несмотря на распространенность этого состояния, население в значительной степени не осведомлено о факторах риска и симптомах ТГВ/ТЭЛА. Вы понимаете свой риск? Ознакомьтесь с пятью распространенными мифами ASH о ТГВ.

Сгустки крови: 10 вещей, которые нужно знать

Тысячи американцев каждый год сталкиваются с тромбами.Знание того, находитесь ли вы в группе риска и на какие симптомы следует обращать внимание, важно для своевременного лечения.

Я работаю медсестрой в Мичиганском медицинском центре сердечно-сосудистых заболеваний им. Франкеля и часто обращаюсь ко мне с вопросами о тромбах, также известных как тромбоз глубоких вен. Вот ответы на некоторые из наиболее частых вопросов, которые мне задают.

1. Что такое тромб?

Сгусток крови — это скопление крови в организме, которое превратилось из жидкой в ​​полутвердую массу.Организм делает это, чтобы остановить кровотечение при ранении, но иногда тромб образуется внутри кровеносного сосуда и не растворяется сам по себе.

Тромбоциты — клетки, которые плавают в крови — становятся липкими в ответ на повреждение и начинают прикрепляться друг к другу, а также к стенке кровеносного сосуда. Затем паутинообразные нити в крови, называемые фибрином, прикрепляются к тромбоцитам и образуют сеть, которая улавливает эритроциты. Эта реакция обычно прекращается, когда травма восстанавливается, и организм разрушает сгусток.Иногда действие продолжается и превращается в тромб, препятствующий прохождению крови по этому сосуду.

Наиболее распространенный тип тромба называется тромбозом глубоких вен или ТГВ. Это тромб в одной из глубоких вен тела, обычно в ноге. Когда сгусток новый, его часть может оторваться и попасть в легкие. Это известно как легочная эмболия.

2. Каковы симптомы тромба?

Симптомы ТГВ включают отек пораженной ноги, боль, покраснение, повышение температуры и новые видимые вены в этой области.Симптомы легочной эмболии включают одышку, боль в груди, кашель или кровохарканье и учащенное дыхание.

Нравятся подкасты? Добавьте Michigan Medicine News Break на iTunes или в любое другое место, где вы слушаете подкасты.

Хотя эти симптомы могут быть связаны со многими различными проблемами со здоровьем, если вы подозреваете, что у вас тромб, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

3. Как диагностируется тромб?

Ваш провайдер задаст вам ряд вопросов. Если есть подозрение на тромб, вам, скорее всего, сделают один из следующих тестов:

  • Анализ крови на d-димер . Это соединение, высвобождаемое из сгустков крови. Это высокое, когда у вас есть новый сгусток.

  • УЗИ ноги . При этом используются звуковые волны, чтобы наблюдать за кровотоком в венах.

  • КТ органов грудной клетки при подозрении на легочную эмболию.

4. Что вызывает тромб?

Многие факторы риска и заболевания повышают риск образования тромба. Факторы риска включают:

  • Бездействие, связанное с травмой или длительной поездкой на машине или самолете

  • Операция или длительное пребывание в больнице

  • Повреждение кровеносного сосуда в результате травмы

  • Прием некоторых лекарств, таких как противозачаточные таблетки

  • Наследственная склонность к свертыванию крови

  • Рак

  • Беременность

  • Возраст старше 60 лет

  • Ожирение

5.Почему эти факторы увеличивают риск образования тромба?

Большая часть риска связана с замедлением кровотока, когда вы не можете двигаться. Кровь, которая застоялась или все еще имеет тенденцию к свертыванию. Травма также вызывает реакцию в крови, которая увеличивает риск образования тромбов. Генетический состав вашей крови, а также болезнь также могут повышать вероятность свертывания крови.

6. Как предотвратить образование тромбов?

Лучший способ предотвратить образование тромбов — вести активный образ жизни и избегать длительного сидения.Что еще нужно иметь в виду:

  • Путешествуя на машине или самолете, делайте частые перерывы и передвигайтесь.

  • Поддерживайте хорошую массу тела и избегайте обезвоживания.

  • Не кури.

  • Поговорите со своим врачом о предотвращении образования тромбов после операции.

  • Знайте свою семейную историю свертывания крови.

7. Как лечить тромб?

Если у вас диагностирован тромб, вам, возможно, придется принять разжижающее кровь лекарство, также называемое антикоагулянтом.Этот тип лекарств останавливает рост сгустка и позволяет вашему телу разрушить его естественным путем, прежде чем он сможет попасть в другие области вашего тела.

БОЛЬШЕ ИЗ МИЧИГАНА: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Если сгусток очень большой или опасен для жизни, вам может потребоваться госпитализация для приема лекарств, растворяющих сгусток, или удаления сгустка. Препараты для разжижения крови обычно назначают на три месяца или до тех пор, пока проблема со здоровьем, вызвавшая образование тромба, не исчезнет.Решение о том, когда прекратить прием разжижающих кровь препаратов, следует принимать вместе с врачом.

8. Если у меня образовался тромб, есть ли вероятность, что у меня появится еще один?

Тромб иногда оставляет шрам в вене, где он образовался. Это делает вену «ненормальной» или другой, и с большей вероятностью снова образуется тромб. Осведомленность об этом риске и принятие необходимых мер предосторожности помогают предотвратить появление нового тромба.

9. Как лечат пациентов с COVID-19, чтобы предотвратить образование тромбов?

Пациенты, госпитализированные с COVID-инфекцией, подвержены высокому риску образования тромбов.Их можно лечить препаратами для разжижения крови, пока они находятся в больнице, а некоторых — в течение короткого времени после. Риск образования тромбов оценивается у всех, кто поступает в больницу. Если у вас высокий риск, вы будете получать низкие дозы антикоагулянтов во время пребывания в больнице.

10. У меня COVID-19. Есть ли у меня риск образования тромбов?

Пациенты с COVID-инфекцией, которые не госпитализированы, похоже, не имеют высокого риска образования тромбов. Поговорите со своим врачом о своих проблемах и следите за симптомами, перечисленными выше, и немедленно обратитесь за помощью, если вы обеспокоены.

Ваше руководство по профилактике и лечению тромбов

Тромбы являются серьезным заболеванием. Важно знать признаки и немедленно лечиться. В этом руководстве описаны способы профилактики и лечения тромбов; симптомы; и побочные эффекты лекарств, а также когда обращаться в отделение неотложной помощи.

Это руководство было профинансировано Агентством исследований и качества в области здравоохранения (AHRQ) в рамках гранта № U18 HS015898-01.

Содержимое

Введение
Причины образования тромбов
Симптомы образования тромбов
Профилактика образования тромбов
Лечение тромбов
Побочные эффекты тромбов
Список терминов

Введение

Сгустки крови (также называемые тромбозом глубоких вен [throm-BO-sis]) чаще всего возникают у людей, которые не могут хорошо передвигаться или которые недавно перенесли операцию или травму.Сгустки крови — это серьезно. Важно знать признаки и немедленно лечиться. В этом руководстве рассказывается о способах профилактики и лечения тромбов. На рисунке 1 показан тромб в ноге.

Напоминания:

Если у вас есть вопросы, позвоните своему врачу*.
Телефон вашего врача: _________________________________________

*В данном руководстве используется термин «врач».Это может означать врач, медсестра, фельдшер, практикующая медсестра, фармацевт или другой медицинский работник.

Вернуться к содержанию

Причины образования тромбов

Если вы мало двигаетесь, могут образоваться тромбы. У вас также может образоваться тромб, если вы:

  • Недавняя операция.
  • 65 лет и старше.
  • Принимайте гормоны, особенно для контроля над рождаемостью. (Спросите об этом своего врача).
  • У вас был рак или вы лечитесь от него.
  • Сломал кость (бедро, таз или ногу).
  • У вас сильный ушиб или синяк.
  • Тучные.
  • Большую часть времени прикованы к постели или стулу.
  • Перенес инсульт или парализован.
  • Попросите врача вставить в ваше тело специальный порт, чтобы дать вам лекарство.
  • У вас варикоз (VAR-e-kos) или плохие вены.
  • Болезнь сердца.
  • У вас уже был тромб.
  • У члена семьи был тромб.
  • Совершил длительную поездку (более часа) в машине, самолете, автобусе или поезде.

Вы в опасности?

Некоторые люди более склонны к образованию тромбов. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, находитесь ли вы в группе риска.

Вернуться к содержанию

Симптомы тромба

У вас может быть тромб, если вы видите или чувствуете:

  • Новая опухоль на руке или ноге.
  • Покраснение кожи.
  • Болезненность или боль в руке или ноге.
  • Теплое место на ноге.

Важно!

Если вы думаете, что у вас образовался тромб, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи!

Сгустки крови могут быть опасны. Сгустки крови, образующиеся в венах ног, рук и паха, могут отрываться и перемещаться в другие части тела, включая легкие. Сгусток крови в легких называется легочной эмболией (POOL-mo-nar-e EM-bo-liz-em).Если это произойдет, ваша жизнь может оказаться в опасности. Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Сгусток крови мог попасть в ваши легкие, если у вас внезапно появилось:

  • Трудно дышать.
  • Боль в груди.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Приступы обморока.
  • Легкая лихорадка.
  • Кашель с кровью или без нее.

Вернуться к содержанию

Предотвращение образования тромбов

Вы можете предотвратить образование тромбов, если:

  • Носите свободную одежду, носки или чулки.
  • Время от времени поднимайте ноги на 6 дюймов выше уровня сердца.
  • Носите специальные чулки (называемые компрессионными чулками), если их прописал ваш врач.
  • Делайте упражнения, которые прописал вам врач.
  • Часто меняйте позу, особенно во время длительной поездки.
  • Не стойте и не сидите более 1 часа за один раз.
  • Ешьте меньше соли.
  • Старайтесь не ударяться и не травмировать ноги и не скрещивать их.
  • Не подкладывать под колени подушки.
  • Поднимите дно кровати на 4–6 дюймов с помощью блоков или книг.
  • Принимайте все лекарства, которые прописал вам врач.

Будьте активны!

Активность и движение могут помочь предотвратить образование тромбов.

Вернуться к содержанию

Лечение тромбов

Если вам сказали, что у вас образовался тромб, врач может дать вам лекарство для его лечения. Этот тип лекарств называется разжижителем крови (также называемым антикоагулянтом [an-te-ko-AG-u-lent]).В большинстве случаев ваш врач порекомендует вам следовать этому плану лечения:

  • В течение первой недели вы будете получать лекарство под названием гепарин (HEP-a-rin), которое действует быстро.
  • Это лекарство вводится под кожу. Вы узнаете, как делать эти прививки себе, или член семьи или друг может сделать это за вас.
  • Вы также начнете принимать Coumadin® (COO-ma-din) — общее название: варфарин (WAR-far-in) — таблетки для приема внутрь. Примерно через неделю приема как уколов, так и таблеток вы перестанете делать уколы.Вы будете продолжать принимать таблетки Coumadin®/warfarin в течение примерно 3–6 месяцев или дольше.

Вернуться к содержанию

Побочные эффекты препаратов для разжижения крови

Препараты для разжижения крови могут вызывать побочные эффекты. Кровотечение является наиболее распространенной проблемой. Ваш врач будет внимательно следить за вами. Если вы заметили что-то неправильное, что, по вашему мнению, может быть вызвано вашим лекарством, позвоните своему врачу.

Слишком сильное кровотечение?

Если вы считаете, что у вас слишком сильное кровотечение, позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.Скажите им, что вас лечат от тромбов. Расскажите им о лекарствах, которые вы принимаете.

Вернуться к содержанию

Список терминов

Срок Значение
Антикоагулянт Лекарство, разжижающее кровь
Сгусток крови Слипающаяся кровь
Разбавитель крови Другое название лекарства, препятствующего свертыванию крови
Кумадин®/варфарин, гепарин Виды лекарств, препятствующих свертыванию крови
Тромбоз глубоких вен Сгусток крови, образующийся в венах ног, рук или паха
Легочная эмболия Сгусток крови попал в легкие
Варикозное расширение вен Расширенные вены, часто встречающиеся на ногах

Вернуться к содержанию

Рисунок 1: Изображение сгустка крови

Текст Описание

На этом рисунке изображено человеческое тело с сердцем и венами, показанными в области живота и ниже к ногам.Имеется большой овал со стрелкой, указывающей на вену в области паха. Внутри овала находится иллюстрация, показывающая крупным планом тромб в вене и припухлость в этой области. Под рисунком текст: «Сгустки крови могут образовываться в любых глубоких венах тела. Чаще всего они формируются в ногах, руках или в паху».

Вернуться к содержанию

Благодарности, отказ от ответственности и лицензирование

Это руководство основано на продукте, разработанном Ann Wittkowsky, Pharm.D., Бренда К. Цирлер, доктор философии, R.N., R.V.T. и V.T.E. Группа по разработке инструментария безопасности Вашингтонского университета в Сиэтле, грант Агентства медицинских исследований и качества № U18 HS015898-01.

Этот документ является общественным достоянием и может использоваться и перепечатываться без специального разрешения. Ссылка на источник приветствуется.

Сгустки крови: риски, симптомы, лечение, профилактика

Обзор

Что такое тромб?

Сгустки крови — это гелеобразные скопления крови, которые образуются в венах или артериях, когда кровь превращается из жидкой в ​​частично твердую.Свертывание крови — это нормальная функция, которая останавливает слишком сильное кровотечение вашего тела, когда вы получаете травму. Однако сгустки крови, образующиеся в некоторых местах и ​​не рассасывающиеся самостоятельно, могут быть опасны для здоровья.

В норме тромбы образуются в ответ на повреждение кровеносного сосуда. Сначала кровь остается на одном месте. Два вещества — тромбоциты (разновидность клеток крови) и фибрин (твердое нитевидное вещество) — объединяются, образуя так называемую тромбоцитарную пробку, закрывающую порез или отверстие.

Когда сгусток крови образуется там, где он не должен был образоваться, это называется тромбом.Сгусток крови также называют тромбом. Сгусток может оставаться в одном месте (так называемый тромбоз) или перемещаться по телу (это называется эмболией или тромбоэмболией). Сгустки, которые движутся, особенно опасны. Сгустки крови могут образовываться в артериях (артериальные сгустки) или венах (венозные сгустки).

Симптомы тромба и рекомендуемое лечение зависят от того, где в организме образуется тромб и какой ущерб он может нанести. Знание наиболее распространенных признаков тромбов и факторов риска может помочь вам обнаружить или даже предотвратить это потенциально опасное для жизни состояние.

Какие тромбы представляют наибольшую опасность для здоровья?

Любые тромбы, образующиеся в артериях (артериальные тромбы) или венах (венозные тромбы), могут быть серьезными. Вам следует немедленно позвонить своему лечащему врачу, если вы подозреваете образование тромба.

Сгусток, который образуется в одной из крупных вен вашего тела, называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Стационарный кровяной сгусток или тот, который остается на месте, может не причинить вам вреда. Сгусток крови, который смещается и начинает двигаться по кровотоку, может быть опасным.

Одна из самых серьезных проблем со сгустками крови возникает, когда ТГВ проникает в легкие и застревает. Это состояние, называемое легочной эмболией (ТЭЛА), может привести к остановке кровотока, что может привести к очень серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Фактически, до 100 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно умирают от ТГВ и ТЭЛА.

Артериальные тромбы в головном мозге называются инсультами. Сгустки могут образовываться в сердечных артериях, вызывая сердечные приступы. Сгустки крови также могут образовываться в кровеносных сосудах брюшной полости, вызывая боль и/или тошноту и рвоту.

Вам не нужно беспокоиться о тромбах, которые могут появиться во время менструации, вызывая такие симптомы или эффекты.

Кто больше всего подвержен риску образования тромбов?

Некоторые факторы риска повышают риск развития тромбов у определенных людей.

Сгустки крови становятся более распространенными по мере взросления людей, особенно в возрасте старше 65 лет. Длительное пребывание в больнице, операции и травмы могут значительно увеличить риск образования тромбов.

Другие факторы могут увеличить риск в меньшей степени.Вы можете подвергаться большему риску, если вы:

Некоторые факторы зависят от образа жизни. Риски могут быть выше, если вы:

  • Имеют избыточный вес или страдают ожирением.
  • Ведите малоподвижный (или малоподвижный) образ жизни.
  • Курить сигареты.

Симптомы и причины

Каковы наиболее распространенные симптомы тромба?

Симптомы сгустка крови зависят от того, где в организме образуется сгусток. Некоторые люди могут вообще не испытывать никаких симптомов. Сгустки крови могут образоваться в:

  • Брюшная полость: Сгустки крови в области живота могут вызывать боль или тошноту и рвоту.
  • Руки или ноги: Сгусток крови в ноге или руке может быть болезненным или болезненным при прикосновении. Отек, покраснение и повышение температуры – другие распространенные признаки тромбов.
  • Мозг: Сгустки крови в головном мозге (инсульты) могут вызывать ряд симптомов в зависимости от того, какую часть мозга они поражают. Эти сгустки могут вызывать проблемы с речью или зрением, неспособность двигаться или чувствовать одну сторону тела, а иногда и судороги.
  • Сердце или легкие: Сгусток крови в сердце вызывает симптомы сердечного приступа, такие как сдавливающая боль в груди, потливость, боль, отдающая в левую руку, и/или одышка.Сгусток крови в легких может вызвать боль в груди, затрудненное дыхание, а иногда и кашель с кровью.

Диагностика и тесты

Как диагностируются тромбы?

Симптомы сгустка крови могут имитировать другие состояния здоровья. Врачи используют различные тесты для обнаружения тромбов и/или исключения других причин. Если ваш врач подозревает тромб, он может порекомендовать:

  • Анализы крови в некоторых случаях можно использовать для исключения тромба.
  • Ультразвук
  • обеспечивает четкое представление о ваших венах и кровотоке.
  • Компьютерная томография головы, брюшной полости или грудной клетки может быть использована для подтверждения наличия тромба. Этот визуализирующий тест может помочь исключить другие потенциальные причины ваших симптомов.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — это визуализирующее исследование, аналогичное магнитно-резонансной томографии (МРТ). MRA смотрит конкретно на кровеносные сосуды.
  • V/Q-сканирование тестирует циркуляцию воздуха и крови в легких.

Управление и лечение

Как лечат тромбы?

Целью лечения тромбов, особенно тромбов глубоких вен, является предотвращение увеличения или отрыва тромба. Лечение может снизить ваши шансы на образование большего количества тромбов в будущем.

Лечение зависит от того, где находится сгусток крови и насколько вероятно, что он причинит вам вред. Ваш врач может порекомендовать:

  • Лекарства: Антикоагулянты, также называемые антикоагулянтами, помогают предотвратить образование тромбов.При опасных для жизни тромбах препараты, называемые тромболитиками, могут растворять уже образовавшиеся тромбы.
  • Компрессионные чулки: Эти плотно прилегающие чулки обеспечивают давление, помогая уменьшить отек ног или предотвратить образование тромбов.
  • Хирургия: При катетерном тромболизисе специалисты направляют катетер (длинную трубку) к тромбу. Катетер доставляет лекарство непосредственно к тромбу, чтобы помочь ему раствориться. В хирургии тромбэктомии врачи используют специальные инструменты для тщательного удаления сгустка крови.
  • Стенты: Врачи могут решить, необходим ли стент для поддержания просвета кровеносного сосуда.
  • Фильтры полой вены: В некоторых случаях человек может быть не в состоянии принимать препараты для разжижения крови, и в нижнюю полую вену (самую большую вену тела) вводят фильтр для улавливания сгустков крови до того, как они попадут в легкие.

Профилактика

Как предотвратить образование тромбов?

Вы можете снизить риск образования тромбов с помощью:

  • Регулярная физическая активность.
  • Не курить.
  • Соблюдайте здоровую диету и не допускайте обезвоживания организма.
  • Поддержание здорового веса.
  • Контроль медицинских проблем, таких как высокое кровяное давление и диабет.
  • Убедитесь, что вы проходите скрининг на рак.

Жить с

Когда следует обратиться к врачу по поводу тромба?

Если вы считаете, что у вас образовался тромб, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.Немедленно позвоните по номеру 911, если у вас внезапно появились боль в груди, проблемы с дыханием или проблемы со зрением или речью.

Что вы должны знать о жизни с повышенным риском образования тромбов или если у вас уже был тромб?

Если вы обеспокоены риском образования тромбов в определенных ситуациях, например, во время путешествий или после операции, ваш врач может дать вам дополнительную информацию о других привычках, которые могут помочь.

Если у вас есть возможность ходить во время путешествия, вы должны делать это хотя бы раз в пару часов.Если вы путешествуете самолетом, врач может порекомендовать вам носить компрессионные чулки. Вы можете делать упражнения, которые двигают ступнями и ногами, когда вы сидите.

Если у вас образовался тромб, ваш врач может предложить вам принимать антикоагулянты в течение определенного периода времени. Некоторым людям может понадобиться принимать их на всю жизнь. Убедитесь, что вы понимаете, как следует принимать это лекарство и каких взаимодействий следует избегать. Важно регулярно наблюдаться у врача, который конкретно обсуждает с вами препараты для разжижения крови.

Записка из клиники Кливленда

Тромб может быть серьезным, даже смертельным. Если вы знаете, что у вас есть риск образования тромбов, вы можете помочь себе, двигаясь, правильно питаясь и поддерживая здоровый вес, а также следуя рекомендациям вашего лечащего врача по лекарствам и изменению образа жизни. (Например, если вы курите, бросьте.)

воздействие на здоровье помимо коагуляции – обзор

Food Nutr Res. 2012 г.; 56: 10.3402/fnr.v56i0.5329.

VitaK и Научно-исследовательский институт сердечно-сосудистых заболеваний CARIM, Маастрихтский университет, Маастрихт, Нидерланды

* Cees Vermeer , VitaK, Маастрихтский университет, BioPartner Center Maastricht, Oxfordlaan 70, 6229 EV Маастрихт, Нидерланды. Тел.: +31 43 3885865. Эл. на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Витамин К необходим для синтеза белков, принадлежащих к семейству Gla-белков. К членам этого семейства относятся четыре фактора свертывания крови, которые все образуются исключительно в печени. Важность витамина К для гемостаза подтверждается тем фактом, что дефицит витамина К является острым, опасным для жизни состоянием из-за чрезмерного кровотечения. Другими членами семейства Gla-белков являются остеокальцин, матриксный Gla-белок (MGP) и Gas6, которые играют ключевые функции в поддержании прочности кости, ингибировании артериальной кальцификации и регуляции роста клеток соответственно.Всего в настоящее время обнаружено 17 Gla-белков. Недавно было замечено, что потребность в витамине К с пищей для синтеза факторов свертывания намного ниже, чем для внепеченочных Gla-белков. Это составляет основу теории сортировки, утверждающей, что при плохом питании витамины преимущественно используются для функций, важных для непосредственного выживания. Это объясняет, почему в здоровой популяции все факторы свертывания крови синтезируются в их активной форме, тогда как синтез других Gla-белков субоптимален у людей, не получающих добавки.Длительный субклинический дефицит витамина К является фактором риска развития остеопороза, атеросклероза и рака. Существующие рекомендации по приему с пищей основаны на суточной дозе, необходимой для предотвращения кровотечения. Накопленные научные данные свидетельствуют о том, что следует сформулировать новые, более высокие рекомендации по потреблению витамина К.

Ключевые слова: филлохинон, менахинон, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, сортировка. процесс, в котором участвует витамин К.Эта точка зрения сейчас устарела. С момента идентификации Gla как результата действия витамина К появилась возможность искать витамин К-зависимые белки на основе их аминокислотной структуры: каждый белок, в котором обнаружен гаммакарбоксиглутамат, обычно называемый Gla, содержит отпечаток пальца действия витамина К в процессе его биосинтеза (1). Таким образом, было обнаружено большое разнообразие белков, начиная от остеокальцина (наиболее распространенный неколлагеновый белок в костях) и заканчивая матриксным Gla-белком (MGP, мощный ингибитор кальцификации в наших артериях) и последовательностью остановки роста-6. белок (Gas6, белок, участвующий в регуляции роста клеток).В то время как белки, участвующие в свертывании крови, неизменно синтезируются в печени, недавно открытые Gla-белки выполняют ключевые функции в других метаболических процессах и синтезируются в самых разных тканях. Обзор различных Gla-белков и их функций (насколько они известны) дан в .

Таблица 1

Таблица 1

Классификация 17 GLA-белков в соответствии с их функцией

  • 0
  • Функция Название белка
    Гемостазис (прокогулянтная активность) Протромбин, факторы VII, IX и X
    Гемостаз (антикоагулянтная активность) белков C, S, и Z
    Artery Calcifience Inhibition Matrix GLA-белок (MGP)
    Остеокалцин Остеокальцин
    Регулирование роста клеток ROIST-ARREST Sequence 6 Белок (газ6)
    Функции Неизвестный Глабный белок
    Periostin
    Periostin-Factor
    трансмембранные Gla-белки

    Молекулярная функция витамина K точно известен: он служит кофактором для фермента гаммаглутаматкарбоксилазы (GGCX), обнаруженного в эндоплазматическом ретикулуме самых разных клеток млекопитающих и катализирующего превращение глутамата аминокислоты в Gla.Окисление гидрохинона витамина К обеспечивает энергию, необходимую для этой реакции карбоксилирования. Все Gla-белки являются секреторными белками, обнаруженными во внеклеточном матриксе или в жидкостях организма. Gla-остатки образуют прочные кальций-связывающие группы в белках, к которым они присоединены, и во всех случаях, когда их функция известна, Gla-остатки необходимы для функции этих белков (2).

    Все Gla-белки, известные на сегодняшний день, содержат несколько Gla-остатков на молекулу, от трех в костном Gla-белке остеокальцине до 10 в протромбине и до 16 в Gla-богатом белке (GRP).Положение Gla-остатков в составе соответствующих белков четко определено, но в случае недостаточности витамина К синтезируются недокарбоксилированные или даже некарбоксилированные Gla-белки. Такие белки не обладают биологической активностью и могут рассматриваться как биомаркеры недостаточности витамина К. Таким образом, наиболее точное определение витамина К: соединение (или группа соединений), катализирующее карбоксилирование глутамата, связанного с белком, выступая в качестве кофермента для фермента GGCX.

    Витамин К в нашем рационе

    Витамин К — это не отдельное соединение, а групповое название семейства родственных структур, которые все имеют метилированную кольцевую систему нафтохинона, замещенную вариабельной алифатической боковой цепью (3).У филлохинона (витамин К 1 ) боковая цепь состоит из четырех изопреноидных остатков, последние три из которых насыщены. Менахиноны (витамин K 2 ) образуют подсемейство, в котором длина боковой цепи может составлять от 1 до 13 изопреновых остатков, все из которых являются ненасыщенными. Различные менахиноны обычно обозначаются как MK-n, где n представляет количество изопреновых остатков в алифатической боковой цепи. Важными менахинонами являются менахиноны с короткой цепью МК-4 и менахиноны с длинной цепью МК-7, МК-8, МК-9 и МК-10, которые все встречаются в рационе человека, тогда как небольшое количество МК-6 также было обнаружено в организме человека. различные продукты.

    Витамин K 1 образуется в растениях, и его важными источниками в нашем рационе являются зеленые листовые овощи, такие как шпинат, брокколи, брюссельская капуста и листовая капуста. Он расположен в хлоропластах, где он является частью системы переноса электронов, и около 90% всего витамина К в западной диете образуется из K 1 . Менахиноны (кроме МК-4) имеют микробное происхождение, и относительно высокие концентрации обнаруживаются только в нескольких продуктах питания. Натто — традиционное японское блюдо, состоящее из ферментированных соевых бобов; Bacillus subtilis natto является источником витамина K 2 (почти исключительно MK-7) в этом корме, который может содержать до 1100 мкг K 2 на 100 граммов продукта.Острый вкус натто высоко ценится в Японии, но не в западном обществе. Другими бактериями, продуцирующими витамин K 2 , являются молочнокислые бактерии (главным образом MK-8 и MK-9) и пропионовокислые бактерии (главным образом MK-10). Оба штамма используются в производстве сыра и творога, которые являются самыми богатыми источниками витамина К 2 в Европе и Северной Америке. Небольшие количества МК-4 также могут быть получены из продуктов животного происхождения, таких как мясо и яичный желток; МК-4 происходит из менадиона (2-метилнафтохинона), который добавляют в корм для животных и который после поступления в кровоток превращается в МК-4.Сообщалось также, что камбала и угорь, живущие на дне морей и озер, содержат небольшие количества K 2 , которые, как считается, произошли от бактерий, разлагающихся в органическом материале, служащем им пищей.

    Фармакокинетика и эффективность различных форм витамина К

    Как можно понять из их молекулярной структуры, липофильность различных витаминов К существенно различается по мере увеличения растворимости в жирах при увеличении длины боковой цепи.В то время как менадион (без боковой цепи) растворим в воде, филлохинон и МК-4 слабо гидрофобны, а менахиноны с длинной цепью (МК-7 и выше) растворимы только в неполярных органических растворителях, таких как гексан.

    На всасывание витаминов К в кишечнике существенно влияет пищевая матрица, в которую они включены. Витамин К 1 , например, прочно связан с хлоропластами зеленых овощей, из которых почти не высвобождается в пищеварительном тракте. Поглощение из приготовленного шпината и брокколи составляет всего 5–10%, что может удвоиться при одновременном потреблении жиров.K 2 -витамины, с другой стороны, в основном содержатся в жировой фракции молочных продуктов и усваиваются почти полностью (4). Из этих данных можно понять, что, хотя 90% нашего потребления витамина К состоит из К 1 , филлохинон и менахиноны вносят более или менее равный вклад в статус витамина К человека. Также легко усваиваются очищенные формы витамина К, которые могут присутствовать в пищевых добавках и функциональных продуктах, особенно в сочетании с приемом пищи (4).

    После поступления в кишечник все витамины К включаются в липопротеины, богатые триглицеридами, и транспортируются в печень.Заметным отличием является то, что большая часть витамина K 1 сохраняется в печени для использования в синтезе фактора свертывания крови, тогда как K 2 -витамины включаются в липопротеины низкой плотности (LDL) и высвобождаются в кровотоке (5). ). Таким образом, внепеченочные ткани, включая кости и артерии, снабжаются витамином К, необходимым для внепеченочного карбоксилирования Gla-белка. Различные транспортные системы для витаминов K 1 и K 2 формируют основу для различных тканей-мишеней.Поскольку на внешней мембране различных клеток не было обнаружено специфических рецепторов витамина К, вполне вероятно, что витамин К, связанный с ЛПНП, поглощается клетками через рецепторы ЛПНП и впоследствии растворяется в мембранных структурах клеток, в частности эндоплазматический ретикулум, где он проявляет свою кофакторную функцию.

    Еще одно различие между K 1 и МК-4, с одной стороны, и длинноцепочечными менахинонами, с другой стороны, заключается в их биологическом периоде полураспада в кровотоке (5).В то время как K 1 и MK-4 обычно имеют период полураспада 1–1,5 часа, длинноцепочечные менахиноны, такие как MK-7 и MK-9, характеризуются периодом полураспада в несколько дней (4, 6). Это было продемонстрировано в эксперименте на добровольцах, в ходе которого были проглочены равные количества K 1 и MK-7; это привело к тому, что K 1 почти полностью исчез через 8 часов, тогда как MK-7 (почти исключительно связанный с LDL) оставался обнаруживаемым до более чем 4 дней. Аналогичные наблюдения были сделаны для МК-9 (Л. Дж. Шургерс, неопубликованные данные).Таким образом, следует заключить, что длинноцепочечные менахиноны дольше остаются доступными для поглощения внепеченочными тканями и что создаются более постоянные циркулирующие уровни, поскольку постпрандиальные колебания меньше, чем в случае K 1 .

    Недостаточность витамина К

    Частота

    О недостаточности витамина К в печени у здоровых взрослых никогда не сообщалось, и общепризнано, что все витамин К-зависимые факторы свертывания полностью карбоксилированы у здорового взрослого населения.Это резко контрастирует с внепеченочными Gla-белками. Конформационно-специфические антитела были разработаны для остеокальцина и MGP, и было продемонстрировано, что у взрослых, не получающих добавки, от 20 до 30% обоих белков находятся в некарбоксилированном состоянии (7, 8). Только после добавления >1 мг/день витамина К 1 или 200 мкг/день МК-7 карбоксилирование внепеченочного Gla-белка было почти полным (8). Следствием этого наблюдения является то, что, например, стенка артериального сосуда вырабатывает 30% MGP в неактивной форме, а это означает, что защита от кальцификации сосудов составляет всего 70% от того, что может быть достигнуто при более высоком потреблении витамина К (9). .Общая тенденция заключается в том, что недостаточное карбоксилирование даже увеличивается с возрастом. С этой точки зрения вызывает беспокойство тот факт, что потребление витамина К в западном обществе снизилось за последние столетия, особенно за последние 50 лет (10).

    Фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности

    После того, как были созданы обширные базы данных по содержанию витамина К 1 — и витамина К 2 — в различных пищевых продуктах, были начаты популяционные исследования для корреляции потребления витамина К с сердечно-сосудистые заболевания.В первом обзоре Geleijnse et al. (11) продемонстрировали, что потребление витамина K 2 обратно коррелирует с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью. Примечательно, что не было обнаружено никакой связи с потреблением витамина К 1 . Исследование представляло собой 10-летнее наблюдение за 4500 пожилых людей (когорта исследования в Роттердаме) с наивысшим квартилем для потребления K 2 в дозе 45 мкг/день. Эти данные были подтверждены Gast et al. (12) у более чем 16 000 участников исследования Prospect. Из-за большого количества субъектов и длительного периода наблюдения можно было проверить эффекты отдельных менахинонов.Оказалось, что длинноцепочечные менахиноны (МК-7 и выше) оказывают наиболее благотворное влияние на сердечно-сосудистые заболевания со снижением риска смертности на 9% на каждые 10 мкг/день дополнительного приема. Эти результаты побудили нас разработать более прямой тест на статус витамина К в сосудах, и, очевидно, циркулирующий MGP был целевым биомаркером для такого теста.

    В последние годы были созданы моноклональные антитела, специфически распознающие карбоксилированный MGP (cMGP) и некарбоксилированный MGP (ucMGP) (VitaK, Маастрихт, Нидерланды).Эти антитела были использованы для создания тестов, основанных на принципе ELISA, с помощью которого можно было количественно определить обе конформации в плазме крови. До сих пор наиболее успешными тестами были тесты на общий ucMGP (t-ucMGP) и десфосфо-ucMGP (dp-ucMGP), фракцию t-ucMGP с очень низким сродством к преципитатам кальция в сосудах. Было обнаружено, что циркулирующий t-ucMGP обратно коррелирует с артериальной кальцификацией в различных популяциях пациентов (8). Более того, было обнаружено, что dp-ucMGP напрямую связан со смертностью в нескольких популяциях пациентов (стеноз аорты, хроническое заболевание почек) (13, 14).В ряде исследований было обнаружено, что dp-ucMGP в плазме является сильным и независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Кроме того, было обнаружено, что повышенное потребление витамина K 2 (из добавок) быстро снижало dp-ucMGP дозозависимым образом (C. Vermeer, неопубликованные данные). В настоящее время исследуется, приводит ли это также к сопутствующему снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

    Фактор риска переломов

    Также было обнаружено, что плохой статус витамина К связан с низкой костной массой, остеопорозом и риском переломов.Для оценки плохого статуса витамина К использовались три различных метода: низкий уровень циркулирующего витамина К 1 (15), низкий уровень потребления витамина К (16) и повышенный уровень циркулирующего костного Gla-белка остеокальцина (17, 18). Все три подхода легко показали обратную связь между статусом витамина К и риском переломов. Примечательно, что в литературе связь между статусом витамина К и частотой переломов кажется более очевидной, чем влияние на минеральную плотность кости (МПКТ), золотой стандарт риска остеопоротических переломов.Более того, интервенционные исследования витамина К показали противоречивые результаты: некоторые исследования показали положительное влияние на здоровье костей (измеряемое по BMD), а другие не показали никакого измеримого эффекта. Одним из объяснений этих явно противоречивых результатов является то, что МПК не является подходящей конечной точкой для мониторинга влияния витамина К на здоровье костей. Кроме того, следует понимать, что в эпидемиологических исследованиях только плохой статус витамина К связан с повышенным риском переломов. Поэтому было бы логично исследовать влияние добавок витамина К на здоровье костей у субъектов, предварительно отобранных для бедного статуса витамина К в рационе.Однако такие исследования еще не были опубликованы сегодня.

    Риск возрастных заболеваний

    Большинство витаминов было выявлено при опасных для жизни и острых заболеваниях в периоды дефицита. Для витамина К это кровотечение, другими примерами являются витамин С (цинга) и витамин D (рахит). Здесь мы будем называть эти заболевания первичными дефицитными заболеваниями. Рекомендуемые суточные нормы или нормы потребления с пищей были определены как минимальное потребление, необходимое для предотвращения заболеваний, связанных с первичным дефицитом, у большинства населения.Однако в последние годы становится все более очевидным, что большинство витаминов участвуют в большем количестве метаболических процессов, чем те, которые лежат в основе болезней, вызываемых первичным дефицитом. Длительная субклиническая витаминная недостаточность может не угрожать жизни с немедленным эффектом, но формирует фактор риска развития возрастных заболеваний, которые мы будем относить к вторичным дефицитным заболеваниям. Витамин С в настоящее время известен своей антиоксидантной активностью, тогда как витамин D является важным фактором в профилактике заболеваний, начиная от нервно-мышечных заболеваний и заканчивая раком.В настоящее время известно, что витамин К, витамин свертывания крови, необходим для предотвращения остеопоротической потери костной массы, кальцификации сосудов, тогда как через Gas6, лиганд тирозинкиназы, он также участвует в регуляции роста клеток. Тот факт, что недавно были обнаружены несколько других Gla-содержащих белков с еще неизвестной функцией, позволяет предположить, что в ближайшем будущем может быть выявлено еще больше метаболических процессов, зависящих от витамина К.

    Теория сортировки, сформулированная McCann и Ames (19), предполагает, что в ходе эволюции живые организмы выработали системы, обеспечивающие преимущественный транспорт витаминов и микроэлементов к тканям, важным для предотвращения первичной недостаточности.Поскольку кровотечение до смерти является основной и острой угрозой дефицита витамина К, витамин К, поступающий в наш кровоток, преимущественно транспортируется в печень, место, где синтезируются факторы свертывания крови. Только после удовлетворения потребности печени в витамине К избыток витамина К транспортируется во внепеченочные ткани. Вторичный (или субклинический) дефицит витамина К может стать фактором повышенного риска ускоренной потери костной массы, кальцификации сосудов и рака. Действительно, обо всех этих ассоциациях сообщалось в литературе (8, 17, 20).Накопление факторов риска возрастных заболеваний может быть механизмом, лежащим в основе более короткой ожидаемой продолжительности жизни у субъектов с длительным плохим статусом витамина К, что наблюдалось несколькими независимыми группами.

    Добавка

    Стратегии

    Тот факт, что недостаточное карбоксилирование ключевых Gla-белков распространено среди населения в целом, предполагает, что повышенное потребление витамина К может быть важным фактором улучшения здоровья населения. Однако особого внимания требуют следующие группы:

    1. Дети.Остеокальцин является одним из наиболее распространенных белков в организме человека, и во время роста его синтез по крайней мере в 10 раз выше, чем после достижения пиковой костной массы. Это означает, что потребность детей в витамине К намного выше, чем у взрослых (21). К сожалению, увеличение потребления фаст-фуда и закусок привело к снижению потребления витамина К детьми из года в год. Несколько исследований продемонстрировали, что, судя по степени карбоксилирования Gla-белка, уровень витамина К у детей во время роста крайне низкий.На основании имеющихся в настоящее время данных мы не можем сделать вывод о том, будет ли субклинический дефицит витамина К в течение первых 20 лет жизни иметь последствия для здоровья в более позднем возрасте (как предсказывает теория сортировки), но, безусловно, это вопрос проблема, которая требует нашего немедленного внимания.

    2. Беременные женщины. Витамин К является жирорастворимым витамином, что означает, что он не может свободно транспортироваться через плаценту. Тем не менее, растущий плод нуждается в витамине К, который извлекается из кровотока матери.Было продемонстрировано, что, особенно в течение последнего триместра беременности, уровень витамина К у матери снижается, и что добавление витамина К приводит к улучшению карбоксилирования остеокальцина как у матерей, так и у новорожденных (измерение пуповинной крови) (22). Уровень витамина К у новорожденных чрезвычайно низок, поэтому введение витамина К сразу после рождения является обязательным в большинстве стран мира. Геморрагическая болезнь новорожденных (ГБН) является серьезным осложнением у детей, не получающих докорм, и на протяжении всего периода грудного вскармливания.Примечательно, что люди — единственные млекопитающие, у которых в грудном молоке так мало витамина К, что ребенок нуждается в добавках для предотвращения опасных для жизни осложнений. Тот факт, что грудное молоко может быть быстро обогащено за счет увеличения потребления матерью витамина К, еще раз иллюстрирует, что за последние столетия изменившиеся пищевые привычки привели к снижению потребления витамина К до опасно низкого уровня (23).

    3. Пожилые. Сообщалось, что карбоксилирование остеокальцина (как маркер общего статуса витамина К) снижается после 50 лет (24).Это может быть связано с меньшим потреблением пищи, снижением всасывания в кишечнике или увеличением потребности в ней. К сожалению, это совпадает с появлением возрастных явлений, таких как повышенная скорость потери костной массы и кальцификация сосудов. Конечно, эти процессы многофакторны, но накопление факторов риска, как правило, умножает риск. Если субклинический дефицит витамина К можно рассматривать как один независимый фактор риска, то устранение этого единственного фактора риска может существенно способствовать отсрочке заболевания.Таким образом, в нашем институте продолжается трехлетнее плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование влияния добавок витамина К 2 (МК-7) на эту возрастную группу.

    4. Пациенты с нарушением кишечного всасывания. Болезнь Крона, кистозный фиброз и галактоземия являются хроническими заболеваниями, все из которых, как сообщается, связаны с плохим статусом витамина К (25). Без сомнения, люди, страдающие от этих заболеваний, нуждаются в добавках, содержащих витамин К, но эти заболевания выходят за рамки данной статьи.

    Безопасность

    Поскольку основным заболеванием, связанным с дефицитом витамина К, является кровотечение из-за нарушения свертываемости крови, часто считается, что высокое потребление витамина К может увеличить риск тромбоза. Это, очевидно, не соответствует действительности. Полное карбоксилирование (и, таким образом, максимальная прокоагулянтная активность) витамин К-зависимых факторов свертывания крови имеет важное значение, и метаболизм витамина К был разработан для достижения этой цели с наивысшим приоритетом. Избыточное потребление витамина К не может привести к усилению карбоксилирования фактора свертывания крови.Это также было продемонстрировано в нашем институте на тысячах субъектов, принимавших высокие дозы витамина К в течение нескольких лет. Даже при мониторинге наиболее чувствительными методами (эндогенный тромбиновый потенциал, ЭТП) ни у одного из участников не было обнаружено повышенной склонности к тромбообразованию. Исключение составляют пациенты, получающие пероральные антикоагулянты типа варфарина или аценокумарола, действующие как антагонисты витамина К. Очевидно, что избыточное потребление витамина К будет мешать этому лекарству.С другой стороны, становится все более очевидным, что длительное применение этих препаратов связано с ускоренной потерей костной массы, низкой костной массой и распространенными клапанными и артериальными кальцификациями (26), что еще раз демонстрирует важность витамина К для костной ткани. и здоровье сосудов.

    Конфликт интересов и финансирование

    Автор не получал никакого финансирования или льгот от промышленности или где-либо еще для проведения этого исследования.

    Каталожные номера

    1. Berkner KL. Витамин К-зависимая карбоксилаза.Анну Рев Нутр. 2005; 25: 127–49. [PubMed] [Google Scholar]2. Ширер М.Дж., Ньюман П. Метаболизм и клеточная биология витамина К. Тромб Гемост. 2008; 100: 530–47. [PubMed] [Google Scholar]4. Schurgers LJ, Vermeer C. Определение филлохинона и менахинонов в продуктах питания: влияние пищевой матрицы на циркулирующие концентрации витамина К. Гемостаз. 2000; 30: 298–307. [PubMed] [Google Scholar]5. Schurgers LJ, Vermeer C. Дифференциальные пути транспорта липопротеинов K-витаминов у здоровых людей. Биохим Биофиз Акта.2002; 1570: 27–32. [PubMed] [Google Scholar]6. Schurgers LJ, Teunissen KJF, Hamulyák K, Knapen MHJ, Vik H, Vermeer C. Пищевые добавки, содержащие витамин K: сравнение синтетического витамина K 1 и менахинона-7, полученного из натто. Кровь. 2007; 109:3279–83. [PubMed] [Google Scholar]7. Sokoll LJ, Booth SL, O’Brien ME, Davidson KW, Tsaioun KI, Sadowski JA. Изменения уровня остеокальцина в сыворотке, филлохинона в плазме и β-карбоксиглутаминовой кислоты в моче в ответ на изменение потребления диетического филлохинона у людей.Am J Clin Nutr. 1997; 65: 779–84. [PubMed] [Google Scholar]8. Краненбург Э., Вермеер С., Коос Р., Буманс М.Л., Квайтаал М., Кеттелер М. и др. Циркулирующая неактивная форма белка Matrix Gla (ucMGP) как биомаркер сердечно-сосудистых заболеваний. Дж. Васк Рез. 2008;45:427–36. [PubMed] [Google Scholar]9. Cranenburg ECM, Koos R, Schurgers LJ, Magdeleyns E, Schoonbrood THM, Landewe R, et al. Характеристика и потенциальная диагностическая ценность видов циркулирующего матриксного белка Gla (MGP). Тромб Хемост. 2010; 104:811–22.[PubMed] [Google Scholar] 10. Prynne CJ, Thane CW, Prentice A, Wadsworth ME. Потребление и источники филлохинона (витамин К 1 ) у 4-летних британских детей: сравнение между 1950 и 1990-ми годами. Нутр общественного здравоохранения. 2005; 8: 171–80. [PubMed] [Google Scholar] 11. Geleijnse JM, Vermeer C, Grobbee DE, Pols HAP, Schurgers LJ, Knapen MHJ и др. Диетическое потребление витамина К-2 снижает риск сердечных приступов и атеросклероза аорты: Роттердамское исследование. Дж Нутр. 2004; 134:3100–5. [PubMed] [Google Scholar] 12.Gast GCM, de Roos NM, Sluijs I, Bots ML, Beulens JW, Geleijnse JM, et al. Высокое потребление менахинона снижает заболеваемость ишемической болезнью сердца. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2009; 19: 504–10. [PubMed] [Google Scholar] 13. Schurgers LJ, Barreto DV, Liaboeuf S, Barreto FC, Renard C, Magdeleyns EJ, et al. Циркулирующая неактивная форма матриксного белка Gla является суррогатным маркером кальцификации сосудов при хроническом заболевании почек: предварительный отчет. Clin J Am Soc Нефрол. 2010;5:568–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14.Уеланд Т., Гуллестад Л., Даль К.П., Аукруст П., Ахус С., Сольберг О.Г. и др. Недокарбоксилированный матриксный белок Gla ассоциирован с развитием сердечной недостаточности при симптоматическом аортальном стенозе. J Int Med. 2010; 268:483–92. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hart JP, Catterall A, Dodds RA, Klenerman L, Shearer MJ, Bitensky L, et al. Уровень циркулирующего витамина К 1 при переломе шейки бедренной кости. Ланцет. 1984; 324:283. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фесканич Д., Вебер П., Уиллетт В.К., Рокетт Х., Бут С., Колдитц Г.А.Потребление витамина К и переломы бедра у женщин: проспективное исследование. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 74–79. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шульц П., Чапуй М.К., Менье П.Дж., Дельмас П.Д. Сывороточный недокарбоксилированный остеокальцин является маркером риска перелома шейки бедра у пожилых женщин. Джей Клин Инвест. 1993; 91: 1769–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Луукинен Х., Какёнен С.М., Петтерсон К., Коски К., Лайппала П., Лёвгрен Т. и др. Надежный прогноз переломов среди пожилых людей по соотношению карбоксилированного и общего остеокальцина в сыворотке.Джей Боун Шахтер Рез. 2000;15:2473–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Макканн Дж. К., Эймс Б. Н. Витамин К, пример теории сортировки: связана ли недостаточность питательных микроэлементов с болезнями старения? Am J Clin Nutr. 2009;90:889–907. [PubMed] [Google Scholar] 20. Nimptsch K, Rohrmann S, Kaaks R, Linseisen J. Потребление витамина К с пищей в связи с заболеваемостью раком и смертностью: результаты Гейдельбергской когорты Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC-Heidelberg) Am J Clin Nutr. 2010;91:1348–58.[PubMed] [Google Scholar] 21. Van Summeren MJH, Braam LAJLM, Noirt F, Kuis W, Vermeer C. Выраженное повышение уровня недокарбоксилированного остеокальцина у здоровых детей. Педиатр Рез. 2007; 61: 366–70. [PubMed] [Google Scholar] 22. Jie K-SG, Hamulyák K, Gijsbers BLMG, Roumen FJME, Vermeer C. Остеокальцин сыворотки как маркер статуса витамина K у беременных женщин и их новорожденных. Тромб Хемост. 1992; 68: 388–91. [PubMed] [Google Scholar] 23. Thijssen HHW, Drittij MJ, Vermeer C, Schoffelen E. Менахинон-4 в грудном молоке получают из диетического филлохинона.Бр Дж Нутр. 2002; 87: 219–26. [PubMed] [Google Scholar] 24. Knapen MHJ, Jie K-SG, Hamulyak K, Vermeer C. Вызванные витамином K изменения маркеров активности остеобластов и потери кальция с мочой. Кальциф ткани Int. 1993; 53:81–85. [PubMed] [Google Scholar] 25. Schoon EJ, Müller MCA, Vermeer C, Schurgers LJ, Stockbrügger RW, Brummer RJ. Низкий статус витамина К в сыворотке крови и костях у пациентов с длительной болезнью Крона. Кишка. 2001; 48: 473–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Koos R, Mahnken AH, Mühlenbruch G, Brandenburg V, Pflueger B, Wildberger JE, et al.Взаимосвязь пероральных антикоагулянтов с кальцием клапанов сердца и коронарных артерий, оцененная с помощью многосрезовой спиральной компьютерной томографии. Ам Джей Кардиол. 2005; 96: 747–9. [PubMed] [Google Scholar]

    Что такое повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция)?

    Когда вы получаете порез или рану, ваше тело образует сгустки крови, утолщенную массу кровяной ткани, чтобы помочь остановить кровотечение. Белки в вашей крови, называемые фибринами, взаимодействуют с небольшими фрагментами клеток крови, называемыми тромбоцитами, для формирования сгустка.Это называется коагуляцией — процессом, который помогает организму при травме, поскольку замедляет потерю крови.

    После того, как кровотечение остановилось и произошло заживление, организм должен расщепиться и удалить сгустки. Но иногда сгустки крови образуются слишком легко или не растворяются должным образом и перемещаются по телу, ограничивая или блокируя кровоток.

    Это называется чрезмерной свертываемостью крови или гиперкоагуляцией и может быть очень опасным. В случае чрезмерного свертывания крови эти сгустки могут образовываться или перемещаться в артерии или вены головного мозга, сердца, почек, легких и конечностей, что, в свою очередь, может вызвать сердечный приступ, инсульт, повреждение органов тела или даже смерть.

    Многие факторы могут вызывать чрезмерное свертывание крови, включая определенные заболевания и состояния, генетические мутации и лекарства. Эти причины делятся на две категории: приобретенные и генетические .

    • Приобретенный означает, что чрезмерное свертывание крови было вызвано другим заболеванием или состоянием. Курение, избыточный вес и ожирение, беременность, использование противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии, рак, длительный постельный режим, поездки на автомобиле или самолете — вот лишь несколько примеров.
    • Генетический или наследственный источник повышенной свертываемости крови встречается реже и обычно возникает из-за генетических дефектов. Эти дефекты обычно встречаются в белках, необходимых для свертывания крови, а также могут возникать в веществах, которые задерживают или растворяют тромбы.

    Приобретенный и генетический источники повышенной свертываемости крови не связаны между собой, но у человека могут быть и те, и другие.

    Некоторые другие названия повышенной свертываемости крови:

    • Гиперкоагуляционные расстройства или состояния
    • Гиперкоагуляция
    • Тромбоэмболические состояния
    • Тромбофилия (название, используемое в основном для обозначения генетических состояний)
    • Тромботические нарушения

    Почему чрезмерное свертывание крови имеет значение

    Перспективы и лечение повышенной свертываемости крови зависят от причины образования тромбов, их серьезности и того, насколько хорошо их можно контролировать.

    Некоторые возможные эффекты тромбов включают:
    • Инсульт — Инсульт может произойти, если тромб вызывает ограничение притока крови к мозгу. Если кровоток прекращается более чем на несколько минут, клетки мозга начинают умирать. Это повреждает части тела, которые контролируют клетки мозга. Инсульт может привести к необратимому повреждению головного мозга, длительной инвалидности, параличу (неспособности двигаться) или смерти.
    • Сердечный приступ — Сгусток крови в коронарной артерии может привести к сердечному приступу.Сердечный приступ возникает, если блокируется приток крови к участку сердечной мышцы. Если кровоток не восстанавливается быстро, участок сердечной мышцы повреждается от недостатка кислорода и начинает отмирать. Это повреждение сердца может быть неочевидным или может вызвать серьезные или длительные проблемы, такие как сердечная недостаточность или аритмии.
    • Почечная недостаточность — Сгусток крови в почках может привести к почечной недостаточности, когда почки больше не могут выводить жидкости и отходы из организма.
    • Легочная эмболия — Если тромб попадает из глубокой вены в легкие, это называется легочной эмболией (ТЭЛА).ТЭЛА — это серьезное заболевание, которое может повредить ваши легкие и другие органы и вызвать низкий уровень кислорода в крови.
    • Тромбоз глубоких вен — Сгусток крови в вене глубоко на руке или ноге может вызвать боль, отек, покраснение или повышение температуры в пораженной конечности, что может вызвать тромбоз глубоких вен (ТГВ). Сгустки ТГВ могут оторваться, попасть в легкие и вызвать ТЭЛА.
    • Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — Вместе ТЭЛА и ТГВ составляют венозную тромбоэмболию.
    • Болезнь периферических артерий (ЗПА) — ЗПА — это сужение периферических артерий, чаще всего артерий таза и ног.
    • Проблемы, связанные с беременностью — Сгустки крови могут вызывать выкидыши, мертворождения и другие проблемы, связанные с беременностью, такие как преэклампсия, то есть высокое кровяное давление, возникающее во время беременности.

    С помощью лекарств и постоянного ухода многие люди с повышенной свертываемостью крови могут успешно справиться с этим.

    сгустков крови | Аврора Здравоохранение

    Мы понимаем, что может быть неприятно узнать, что у вас тромб или нарушение свертываемости крови. Ваша команда по уходу в Aurora готова поддержать вас на каждом этапе вашего тестирования и лечения.

    Мы сделаем все возможное, чтобы назначить встречу в тот же день, чтобы сэкономить ваше время. А благодаря участию в научных исследованиях и клинических испытаниях у нас всегда есть для вас новейшие и наиболее эффективные варианты лечения.

    Что такое тромбы?

    Свертывание крови — это естественный процесс, который помогает вашему телу остановить кровотечение после пореза или травмы.Как только вы начнете исцеляться, ваше тело автоматически разрушается и растворяет сгустки крови, которые представляют собой уплотненные сгустки крови.

    Однако не все тромбы играют полезную роль. Если ваше тело слишком легко образует сгустки или не позволяет им должным образом растворяться, сгустки могут угрожать вашей жизни. Они могут блокировать или ограничивать кровоток в венах и артериях, что может серьезно повредить ткани и органы.

    Если у вас есть симптомы тромбоза, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.В зависимости от того, где они расположены, сгустки могут превратиться в эмболию, например легочную эмболию. Эмболии — это сгустки крови, которые отрываются и проходят через вену или артерию, блокируя кровоток и, возможно, повреждая мозг, сердце, легкие или конечности.

    Симптомы сгустка крови

    Немедленно позвоните по номеру 911 , если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть какие-либо из следующих симптомов:

    • Необъяснимое внезапное повышение артериального давления
    • Боль в ноге, отек, покраснение и повышение температуры, которые могут быть признаками тромбоза глубоких вен, часто вызванного тромбом в ноге
    • Проблемы с речью или пониманием речи, сильная головная боль, паралич или головокружение, которые могут быть признаками тромба в сонной артерии головного мозга, который может вызвать инсульт
    • Одышка или боль в груди, руке, плече или челюсти, которые являются возможными признаками тромба, вызывающего сердечный приступ или легочную эмболию

    Тромб вызывает

    Существует множество причин образования тромба, включая определенные факторы риска.Вы можете:

    • Имеют генетическое заболевание, связанное с образованием тромбов
    • Диабет или метаболический синдром, состояния, которые могут способствовать образованию тромбов
    • Лишний вес или курильщик
    • Быть беременной
    • Неактивны в течение длительного периода времени из-за путешествия, болезни или операции

    Анализ и диагностика тромбов

    Если у вас есть симптомы тромбоза или факторы риска, связанные с нарушением свертываемости крови, ваш врач спросит вас о вашей личной и семейной истории болезни.Они также могут заказать некоторые тесты, такие как:

    • Анализ крови: Мы можем порекомендовать лабораторные анализы или направить вас к гематологу, врачу, специализирующемуся на заболеваниях крови.
    • Компьютерная томография, МРТ или другие визуализирующие исследования: В некоторых случаях нам могут потребоваться снимки вен, брюшной полости, грудной клетки, головного мозга или других мест, где мог образоваться тромб.
    • Эхокардиограмма: этот метод визуализации использует звуковые волны для создания изображений органов и кровеносных сосудов вашего тела.

    Узнайте больше о наших исследованиях и диагностике сердца и сосудов.

    Лечение тромбов

    Ваш врач подробно обсудит с вами варианты лечения в вашей конкретной ситуации. Варианты могут различаться и зависят от того, насколько серьезным стал тромб или нарушение свертываемости крови. Ваш врач может порекомендовать:

    • Лекарства: Если сгусток не требует экстренной помощи, мы можем лечить его антикоагулянтами или препаратами, разжижающими кровь. Мы будем внимательно следить за вашей кровью, чтобы убедиться, что лекарство не вызовет дополнительного кровотечения.В наших специализированных антикоагулянтных клиниках мы предоставляем анализы крови, инструкции по дозировке и обучение — все это для того, чтобы свести к минимуму любые проблемы с препаратами для разжижения крови и обеспечить вам душевное спокойствие.
    • Экстренное лечение тромбов: Если тромб вызывает инсульт, сердечный приступ, эмболию легочной артерии или другое серьезное состояние, вам потребуется неотложная неотложная помощь, например:
      • Тромболизис под катетером: В этой процедуре катетеризации сердца используется тонкая трубка, называемая катетер, для направления лекарства в тромб для его растворения.
      • Замена фильтра полой вены. Хирург вводит металлический фильтр в брюшную вену, чтобы предотвратить перемещение сгустков крови в легкие или сердце.
    • Изменение образа жизни: Если у вас есть сопутствующие заболевания, повышающие риск образования тромбов, ваш врач может порекомендовать внести некоторые изменения в образ жизни, например бросить курить, чаще заниматься спортом и соблюдать здоровую диету.

    Есть ли у вас риск сердечно-сосудистых заболеваний?

    Знание факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний — основной причины смерти в США.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.