Как правильно глотать зонд: Как проглотить шланг эндоскопа и остаться живым? Обоснованны ли наши страхи?

Содержание

Как правильно кормить пациентов | ВОКБ№1

И.С. Мыльникова

Чтобы определить, какая помощь нужна пациенту при кормлении, проведите тест. Проверьте, нет ли у него нарушений глотания.

Как кормить пациента, чтобы он не поперхнулся или не захлебнулся, читайте в рекомендации.

Каким пациентам надо помогать есть

Помогать при кормлении необходимо пациентам с инсультом, боковым амиотрофическим склерозом, травмами и другими заболеваниями и состояниями, при которых пациент полностью или частично не может за собой ухаживать. Кормить госпитализированных тяжелобольных, которые не могут ухаживать за собой, должны медсестры. Помогать им могут санитары или родственники.

Прежде чем санитарки и родственники смогут самостоятельно кормить пациента, расскажите им о мерах безопасности, которые следует соблюдать при кормлении. Убедитесь, что медсестры, санитары и родственники, которым вы разрешили кормить пациентов, знают и умеют применять прием Хеймлиха и, следовательно, смогут спасти пациента, если он подавится.

 

Прием Хеймлиха применяется, если человек поперхнулся и нуждается в немедленной помощи

 

Проверьте, какая помощь нужна пациенту

Чтобы понять, какая помощь понадобится пациенту во время еды, с помощью

специального теста определите, есть ли у него нарушения глотания. Если нарушений глотания нет, то в зависимости от способности к уходу за собой он может есть сам или с помощью медсестры (ухаживающего персонала, родственников). Если же после тестирования у пациента будут выявлены нарушения глотания, необходима консультация невролога или логопеда. Возможно, пациенту будет назначен режим «Ничего через рот!» (схема 1).

Схема 1. Как определить, каким способом кормить пациента

 

           При тестировании на нарушения глотания опирайтесь на протокол оценки функции глотания у больных острым нарушением мозгового кровообращения, который опубликовали Национальная ассоциация по борьбе с инсультом и Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. В нем описано, как действовать медсестрам, которые кормят тяжелобольного пациента.

Протестируйте пациента на нарушения глотания

 

       Если пациент может глотать небольшие порции, дайте ему выпить полстакана воды

           Тестирование нарушений глотания проводится в два этапа. На первом этапе медсестра определяет, в сознании ли пациент и способен ли он контролировать положение головы, когда медработник приподнимает его на подушке. Если нет, то дальше тестировать не нужно. Если пациент реагирует, когда к нему обращаются, и может держать голову, медсестра должна выяснить, свободно ли он дышит, может ли покашлять, сглотнуть слюну, облизать языком губы, какой у него голос. Хриплый «влажный» голос может быть признаком нарушений.

Если у пациента затруднено дыхание, хриплый голос, он не может покашлять, сглотнуть слюну, облизать губы, медсестра сразу должна предположить, что и глотать он не сможет, и доложить об этом врачу. Врач пригласит невролога, чтобы тот осмотрел пациента и дал рекомендации по кормлению.

          На втором этапе дайте пациенту одну чайную ложку воды. Если он без труда проглотит ее, дайте вторую и затем третью ложку и наблюдайте за его действиями. Если он без проблем глотает небольшие порции, дайте ему выпить полстакана воды.

     Пациента, который делает это без затруднений, кормите в соответствии с тем столом, который назначил лечащий врач. Если во время проверки появились симптомы нарушения глотания, кормить его перорально нельзя – сразу же расскажите об этом врачу.

      Рекомендации по кормлению пациента, который не может глотать самостоятельно, дает невролог после повторного обследования. Запишите их на отдельном листе и повесьте у изголовья кровати.

      Лечащий врач определяет, в каком положении должен лежать или сидеть пациент во время кормления: на сколько градусов поднимать изголовье, нужно ли кормить на кровати с полной поддержкой или в кресле. Врач даст и другие рекомендации по кормлению: может ли есть пациент самостоятельно или кто его должен кормить – специалист по глотанию (дисфагии), медсестра, сиделка, родственники. Расскажет, какой тип помощи нужен: кормить с ложки, поддерживать руку, делать жестовые или вербальные подсказки или только наблюдать.

     Врач определит, сколько еды и жидкости можно давать за одно кормление и в день, сколько пищи можно поместить пациенту в рот за один раз. Это может быть половина чайной ложки, чайная ложка, половина десертной ложки.

     Повторный тест проведите в зависимости от показаний. На его основе разработайте новые рекомендации по кормлению. Включите их в выписной эпикриз пациента.

      Ситуация: у пациента с инсультом появились проблемы с глотанием

      Он периодически кашлял во время еды и мог поперхнуться. Медсестры и родственники не обратили на это внимания.    Пациента навестила жена и принесла куриные котлеты. Когда он попытался проглотить первый кусок, подавился, посинел и через несколько минут умер. Вскрытие показало, что кусок котлеты закупорил дыхательные пути

      Родственники умершего заказали судмедэкспертизу и по ее результатам предъявили иск больнице. Они обвинили медработников в том, что те заметили у пациента нарушения глотания, не назначили специальный режим питания и не предупредили родных. Дежурную медсестру, которая обнаружила пациента с закупоркой дыхательных путей, обвинили в том, что она не применила прием Хеймлиха. Дело закончилось примирением сторон.

Что делать, чтобы в дыхательные пути не затекло содержимое желудка

 

Укладывайте пациентов под углом 45 градусов, чтобы пища не попала в дыхательные пути

     

        Чтобы пищевая масса не затекла из желудка в дыхательные пути тяжелобольного пациента, после кормления не укладывайте его горизонтально. На время еды поднимите изголовье кровати минимум на 45 градусов и оставьте в таком положении минимум на час.

        Не кормите пациента перед любыми процедурами, во время которых ему придется опускать голову. Давайте пищу не позже чем за четыре часа до интубации или экстубации трахеи.

        Ситуация: ошибки в кормлении новорожденных

        В реанимацию поступила двухмесячная девочка после операции на сердце.

        Дежурная медсестра покормила ее через зонд, положила на спину и оставила без присмотра. Девочка отрыгнула жидкость, которую ввели ей в желудок, и захлебнулась. Медсестра обнаружила, что у ребенка наступила клиническая смерть, но реанимировать его не удалось.

       Суд приговорил медсестру к трем годам лишения свободы условно с трехлетним испытательным сроком. Кроме того, ее лишили права заниматься медицинской деятельностью на два года.

 Материал из Справочной системы «Главная медсестра»
vip.1glms.ru
Дата копирования: 16.07.2018

 

ᐈ 【Гастроскопия】 в Киеве, цена — клиника «Добробут»

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:

Цены на услуги

Услуга Стоимость
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
  • 1050

    грн

    Заказать
  • Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДСк)
  • 1370

    грн

    Заказать
  • Видеоезофагогастродуоденоскопия (ВЕГДС) экспертного уровня
  • 2770

    грн

    Заказать

    Что такое гастроскопия

    Эзофагогастродуоденоскопия или, сокращенно, гастроскопия — это вид эндоскопического обследования, при котором врач проводит осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта с исследованием состояния внутренней стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Исследование эзофагогастродуоденоскопию назначают при:

    • болях в животе, тошноте, рвоте, изжоге;
    • нарушении глотания пищи;
    • жалобах на чувство переполнения в желудке при принятии обычного количества пищи;
    • жалобах на боли со стороны верхних отделов живота, сопровождающиеся потерей аппетита, резким снижением массы тела, анемией.

    Проведение гастроскопии позволяет выявить новообразования и гистологически установить их природу. Благодаря этому обследованию злокачественные опухоли ЖКТ обнаруживают на ранних стадиях — ни один из других методов исследования не дает такой возможности.

    Кроме того, крайне важно, что именно у нас гастроскопия, Киев (Онко Консалтинг Центр) позволяет опытным специалистам выявить заболевания, которые могут привести к раку (онкология). Это означает, что наши пациенты вовремя начинают лечение, и, таким образом, предотвращается опасная болезнь.

    Если вы испытываете любой дискомфорт в области, где находится желудок, или у вас появились боли (постоянные или периодические), вам нужно обязательно пройти гастроскопию.

    Записаться на исследование вы можете по телефонам: 0-800-75-60-65; 067-41-461-31; 095-285-98-00; 073-262-98-00. Выбирайте номер, который для вас наиболее удобен. Вас проконсультируют, запишут на прием к специалисту и ответят на вопрос «гастроскопия цена».

    Виды обезболивания при проведении гастроскопии

    Важно — без боли!

    Согласно мировым стандартам, обследование проводится в медикаментозном сне. Такой сон подобен обычному физиологическому и обязательно контролируется врачом-анестезиологом в течение всей процедуры, то есть гастроскопия под наркозом.

    Для пациента это означает полный комфорт и абсолютную безболезненность — короткий сон и легкое пробуждение без каких-либо неприятных ощущений. А для врача-эндоскописта — возможность тщательно провести осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. То есть вы засыпаете, а доктор в это время вдумчиво и спокойно выполняет свою работу.

    По поводу видов обезболивания с вами обязательно побеседует врач-анестезиолог. Даже если у вас аллергия на какое либо из применяемых лекарств, опытный доктор подберет для вас препарат индивидуально.

    Обращайтесь к нашим специалистам, чтобы быть уверенными, что гастроскопия под наркозом, Киев (Онко Консалтинг Центр) пройдет абсолютно безопасно. Наши анестезиологи применяют препараты, которые не вредят ни печени, ни головному мозгу.

    Гастроскопия во сне

    Недлительный медикаментозный сон гарантирует вам и психологический, и физический комфорт. А главное, что такое современное исследование с использованием новейшего оборудования помогает установить точный диагноз. Врачи очень тщательно исследуют все органы желудочно-кишечного тракта, не упуская даже малейшей детали, любого отклонения от нормы.

    Во время исследования специалист может взять фрагмент слизистой оболочки (выполнить биопсию) для проведения теста на наличие бактерии Helicobacter pylori и удалить (при обнаружении) полипы желудка/ пищевода с дальнейшим гистологическим исследованием в патоморфологической лаборатории.

    Таким образом, гастроскопия во сне позволяет нашим врачам уточнить место, где находится какое либо поражение, позволяет правильно поставить диагноз.

    Очень важна обработка эндоскопов — автоматизированная в моечно-дезинфекционной машине Olympus OER -AW, что соответствует дезинфекции высокого уровня и обеспечивает полную инфекционную безопасность пациентов.

    Таким образом, тщательная дезинфекция эндоскопа и его химическая стерилизация, а также дезинфекция всего инструментария даст вам уверенность в полной безопасности исследования.

    Особенности прохождения обследования для пациента

    Как подготовиться к обследованию?

    Гастроскопия проводится натощак, то есть нельзя принимать пищу в течение 6-8 часов перед обследованием и жидкость за 4 часа до обследования. Дополнительную информацию вы получите у врача.

    На вопрос, который часто задают наши пациенты, а именно — гастроскопия под наркозом, цена — вам подробно ответят консультанты. Для этого вы можете выбрать любой, удобный для вас способ: телефонный звонок в кол-центр, сообщение в чате, форма обратной связи на сайте.

    Перед проведением эндоскопического исследования необходимо ознакомить врача с результатами предыдущих обследований. Также сообщите доктору о состоянии вашего здоровья — перенесенных и имеющихся заболеваниях, есть ли аллергия, были ли операции на органах брюшной и грудной полости.

    Как проводят гастроскопию?

    Эзофагогастродуоденоскопию в Онко Консалтинг Центре выполняют с помощью видеоэндоскопической системы экспертного класса Olympus EVIS EXERA III CV-190 — серия с обновленным режимом узко-спектрального изображения NBI, качеством изображения HDTV, что способствует максимально точной диагностике.

    Это новейшая система, обеспечивающая высокую точность результатов.

    Врач, проводящий исследование

    В Онко Консалтинг Центре гастроскопию проводят специалисты с большим опытом в эндоскопии, хирургии, онкологии. Наши врачи-эндоскописты представлены на сайте, и вы можете ознакомиться с их опытом и современными методами, которыми они владеют:


    Георгий Мозговой


    Наталья Кобылинская


    Ирина Разумейко

    Расшифровка результатов — это важнейшая часть работы наших специалистов. Вы обязательно получите полное, подробное заключение со всеми необходимыми рекомендациями.

    Точны ли результаты гастроскопии?

    Мы гарантируем высочайшую точность благодаря важнейшим факторам:

    • исследование проводится на оборудовании экспертного класса;
    • выполняют гастроскопию опытные специалисты, обладающие широкими знаниями и владеющими самыми современными эндоскопическими методами.

    Гастроскопия позволяет:

    • рассмотреть изнутри органы ЖКТ;
    • получить достоверную и полную информацию — в мельчайших деталях оценить состояние слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.
    • отследить динамические изменения после хирургического вмешательства.

    «Вы должны проходит плановое обследование ежегодно, если относитесь к группе риска.»

    Факторы риска:

    • хронический атрофический гастрит;
    • у родственников были полипы или опухоль желудка;
    • пищевод Баррета;
    • ранее выявлялись или удалялись полипы в ЖКТ;
    • резекция желудка более 10 лет назад.

    Наши рекомендации — не бойтесь диагнозов, проходите комфортное и безболезненное обследование при любых тревожных признаках. Знайте, что рак желудка можно предотвратить, если вовремя вылечить предраковые заболевания, и что обнаруженный на ранней стадии рак в большинстве случаев излечивается.

    А на вопрос «гастроскопия стоимость» вам ответят наши консультанты.

    Запишитесь на исследование: 0-800-75-60-65; 067-41-461-31; 095-285-98-00; 073-262-98-00.

    Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

    Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

    Гастроскопия: суть процедуры и технология проведения

    21 марта 2019

    Сегодня стремительный ритм жизни и еда «на бегу», к сожалению, дает свои плоды – заболеваниями желудочно-кишечного тракта страдают очень многие люди. Одним из самых надежных методов выявления патологий является гастроскопия – метод визуального исследования пищевода и желудка, выполняемый с помощью специального инструмента гастроскопа.

    Этим словом напугано большинство людей, родившихся в Советском Союзе. Не паникуйте! «Глотать шланг», как называют в народе эту процедуру, не больно и не страшно. К счастью, мы живем в 21 веке,  современные аппараты и профессионализм врачей позволяют проводить гастроскопию быстро (всего за несколько минут) и с минимумом неприятных ощущений.

    История

    Гастроскопию впервые в 1868 году использовал на практике немецкий терапевт Адольф Куссмауль. Свое название процедура получила от древнегреческих слов «гастро» — желудок и «скопео» — смотрю. Сегодня в медицине закрепились также и другие названия: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

    Показания

    Врач-гастроэнтеролог может назначить ФГДС в следующих случаях:

    • Регулярная тошнота или рвота
    • Потеря веса, не имеющая объяснений
    • Изжога
    • Боли в животе и пищеводе
    • Наследственные заболевания (если в вашем роду у кого-либо были язвы, рак желудка)

    Технология

    Пациент ложится на левый бок, в рот вставляется пластиковый загубник, через который врач вводит зонд. Задача пациента при этом – спокойно лежать, глубоко дышать и слушаться указаний врача. Гастроскоп, имеющий длину около метра и диаметр меньше сантиметра, имеет на конце оптическую систему (маленькую видеокамеру), которая снимает состояние слизистой желудка и передает на монитор врача.

    Сколько длится ФГДС?

    Обычно процедура проводится от 5 до 30 минут. В исключительных случаях гастроскопию делают под общим наркозом, время при этом может увеличиться до 60 минут.

    Больно ли это?

    В большинстве случаев пациенты не испытывают боли, лишь небольшой дискомфорт. Но у некоторых людей встречается сильно выраженный рвотный рефлекс, поэтому для уменьшения чувствительности врач может опрыскать ротовую полость обезболивающим препаратом.

    Противопоказания к проведению

    • Инсульт
    • Инфаркт
    • Гипертонический криз
    • Бронхиальная астма
    • Некоторые психические заболевания
    • Сахарный диабет

    Полный список противопоказаний вы всегда сможете уточнить у лечащего врача.

    Советы

    Если врач назначил вам гастроскопию, отнеситесь к процедуре серьезно:

    • Накануне процедуры воздержитесь от курения и употребления спиртного
    • Гастроскопия проводится натощак, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до процедуры. По возможности исключите тяжелую, жирную пищу, ограничьтесь небольшой порцией некалорийного блюда.
    • Не рекомендуется прием лекарств. Исключением (после согласования с врачом) могут стать препараты для сердца, понижения давления и другие действительно жизненно необходимые.

    Гастроскопия – современный и надежный метод исследования. Доверьтесь врачам, и эта процедура не доставит вам никаких неудобств. Будьте здоровы!

    Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) | Американская кардиологическая ассоциация

    Что такое чреспищеводная эхокардиография?

    Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) — это тест, который позволяет получить изображения вашего сердца. TEE использует высокочастотные звуковые волны (ультразвук) для получения подробных изображений вашего сердца и артерий, которые ведут к нему и от него. В отличие от стандартной эхокардиограммы, преобразователь эха, который генерирует звуковые волны для ЧПЭхоКГ, присоединен к тонкой трубке, которая проходит через рот, горло и пищевод.Поскольку пищевод находится так близко к верхним камерам сердца, можно получить очень четкие изображения этих сердечных структур и клапанов.

    Краткие факты

    • ЧПЭхоКГ — это исследование, при котором звуковые волны используются для получения изображений сердечной мышцы и камер, клапанов и внешней оболочки (перикарда), а также кровеносных сосудов, соединяющихся с сердцем.
    • Врачи часто используют ЧПЭхоКГ, когда им требуется больше деталей, чем может дать стандартная эхокардиограмма.
    • Звуковые волны, посылаемые к вашему сердцу зондом в пищеводе, преобразуются в изображения на видеоэкране.
    • После этого теста у вас может быть легкая боль в горле в течение дня или двух.

    Почему у людей есть TEE?

    Врачи используют ЧПЭхоКГ для выявления проблем в структуре и функции вашего сердца. ЧПЭхоКГ может дать более четкое изображение верхних камер сердца и клапанов между верхней и нижней камерами сердца, чем стандартная эхокардиограмма. Врачи также могут использовать ЧПЭХ, если у вас толстая грудная стенка, вы страдаете ожирением, у вас есть повязки на груди или вы пользуетесь аппаратом искусственной вентиляции легких, чтобы помочь вам дышать.

    Подробные изображения, предоставленные TEE, могут помочь врачам увидеть:

    • Размер вашего сердца и толщина его стенок.
    • Насколько хорошо бьется ваше сердце.
    • Если вокруг сердечных клапанов имеется аномальная ткань, которая может указывать на бактериальную, вирусную или грибковую инфекцию или рак.
    • Если кровь просачивается назад через клапаны сердца (регургитация) или клапаны сужены или заблокированы (стеноз).
    • Если тромбы находятся в камерах вашего сердца, особенно в верхней камере, например, после инсульта.

    ЧПЭхоКГ часто используется для предоставления информации во время операции по восстановлению сердечных клапанов, разрыва аорты или врожденных пороков сердца. Он также используется во время хирургического лечения эндокардита, бактериальной инфекции внутренней оболочки сердца и клапанов.

    Каковы риски TEE?

    Несколько рисков чреспищеводной эхокардиографии связаны с введением зонда изо рта в горло и пищевод. Перед тестом вы получите лекарства, которые успокоят вас и обезболят горло.Но вы можете чувствовать, как рвотные позывы. У вас также может быть боль в горле в течение дня или двух после теста. В очень редких случаях ЧПЭЭ вызывает кровотечение из пищевода.

    Как мне подготовиться к TEE?

    Обратитесь к врачу. Он или она может попросить вас не употреблять алкогольные напитки за несколько дней до исследования, а также ничего не есть и не пить в течение по крайней мере 4–6 часов до ЧЭЭ. Поскольку вы получаете успокоительное, чтобы сохранять спокойствие, кто-то должен отвезти вас домой после теста.

    Что происходит во время TEE?

    Специально обученные врачи проводят ЧЭЭ.Обычно это делается в больнице или клинике и длится от 30 до 60 минут.

    • Техник впрыскивает вам в горло лекарство, чтобы онеметь и подавить рвотный рефлекс. Ты ляжешь на стол.
    • Медсестра вводит вам в руку капельницу и вводит легкое седативное средство (лекарство), чтобы помочь вам сохранять спокойствие.
    • Затем техник помещает на грудь маленькие металлические диски (электроды). Он или она прикрепляет электроды проводами к аппарату, который записывает вашу электрокардиограмму (ЭКГ) для отслеживания сердцебиения.
    • Затем врач аккуратно проводит тонкую гибкую трубку (зонд) через рот и горло и просит вас сглотнуть, пока она идет вниз.
    • Преобразователь на конце зонда посылает звуковые волны в ваше сердце и собирает отраженные эхо. Эти эхо становятся картинками, которые появляются на видеоэкране. Эта часть теста занимает от 10 до 15 минут.
    • Когда врач заканчивает делать снимки, датчик, капельница и электроды удаляются, и медсестры наблюдают за вами, пока вы полностью не придете в себя.Затем обычно можно встать, одеться и покинуть клинику или больницу.

    «Доктор говорил со мной о том, что трубка входит в мое горло, и, прежде чем я это понял, он сказал мне, что тест окончен». Ирис, 68 лет

    Что происходит после TEE?

    Ваше горло может ненадолго онеметь. Ничего не ешьте и не пейте, пока не пройдет чувство онемения — вы можете задохнуться.

    • У вас могут возникнуть небольшие проблемы с глотанием сразу после теста, но они исчезнут в течение нескольких часов.
    • Обычно в течение дня или двух после теста болит горло.
    • Из-за успокоительного, которое вы получаете во время процедуры, не пейте алкоголь в течение дня или двух.

    «На следующий день после обследования мой голос был немного хриплым, но горло не болело». Мартин, 54 года

    На что следует обратить внимание?

    Если боль в горле усиливается или не проходит через несколько дней, позвоните своему врачу.

    Как я могу узнать больше о TEE?

    Поговорите со своим врачом.Вот несколько хороших вопросов, которые можно задать:

    • Почему вы не можете сделать обычную эхокардиограмму, чтобы получить снимки моего сердца?
    • Что вы узнаете из этого теста?
    • Когда я узнаю результаты ТЭЭ?
    • Могу ли я вернуться к работе в день теста?

    Чреспищеводная эхокардиограмма | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ)?

    Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ) использует эхокардиографию для оценки структуры и функции сердца.Во время процедуры датчик (например, микрофон) посылает ультразвуковые волны. Когда датчик размещается в определенных местах и ​​под определенным углом, ультразвуковые волны проходят через кожу и другие ткани тела к тканям сердца, где волны отражаются или «эхо» от структур сердца. Преобразователь улавливает отраженные волны и отправляет их на компьютер. Компьютер отображает эхосигналы в виде изображений стенок и клапанов сердца.

    Традиционная эхокардиограмма выполняется путем помещения датчика на поверхность грудной клетки.Это называется трансторакальной эхокардиограммой. Чреспищеводная эхокардиограмма проводится путем введения зонда с датчиком в пищевод. Это обеспечивает более четкое изображение сердца, поскольку звуковые волны не должны проходить через кожу, мышцы или костную ткань. ЧПЭхоКГ намного ближе к сердцу, так как пищевод и сердце находятся рядом друг с другом.

    Избыточный вес или определенные легочные заболевания могут мешать получению изображений сердца, когда датчик размещается на грудной клетке.Определенные состояния сердца лучше выявляются с помощью ЧПЭхоКГ, например, нарушения митрального клапана, тромбы или образования внутри сердца, разрыв слизистой оболочки аорты, а также структура и функция искусственных сердечных клапанов.

    ЧПЭхоКГ может использовать один или несколько специальных типов эхокардиографии, перечисленных ниже:

    • Эхокардиография в М-режиме. Это самый простой тип эхокардиографии. Он создает изображение, похожее на трассировку, а не на реальное изображение структур сердца.Эхокардиограмма в М-режиме полезна для измерения структур сердца, таких как насосные камеры сердца, размер самого сердца и толщина стенок сердца.

    • Допплерэхокардиография. Этот допплеровский метод используется для оценки кровотока через камеры и клапаны сердца. Количество крови, выбрасываемой с каждым ударом, является показателем работы сердца. Кроме того, допплер может обнаружить аномальный кровоток в сердце, что может означать наличие проблемы с одним или несколькими сердечными клапанами или со стенками сердца.

    • Цветной допплер. Цветной допплер — это усовершенствованная форма допплеровской эхокардиографии. При цветовом допплеровском исследовании разные цвета используются для обозначения направления кровотока. Это упрощает интерпретацию допплеровского метода.

    • 2-D (двухмерная) эхокардиография. Этот метод используется для наблюдения за движением структур сердца в режиме реального времени. Двухмерное изображение эхосигнала на мониторе имеет конусообразную форму. Он показывает движение структур сердца в реальном времени.Это позволяет врачу увидеть работу различных структур сердца и оценить их с помощью одного среза или двумерного изображения.

    • 3-D (трехмерная) эхокардиография. Этот метод позволяет получать трехмерные изображения структур сердца с большей детализацией, чем двумерное эхо. Изображения в реальном времени позволяют более точно оценить функцию сердца, используя измерения, сделанные во время его сокращения.

    Зачем мне может понадобиться ТЭЭ?

    Чреспищеводная эхокардиография может быть выполнена для оценки признаков и симптомов, которые могут указывать на:

    • Атеросклероз. Это постепенное закупоривание артерий жировыми материалами и другими веществами в крови.

    • Кардиомиопатия. Это увеличение сердца из-за утолщения или ослабления сердечной мышцы.

    • Врожденный порок сердца. Эти дефекты возникают при формировании сердца плода. ЧПЭхоКГ может помочь оценить и локализовать аномалию, а также определить ее влияние на кровоток в сердце.

    • Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердечная мышца ослаблена до такой степени, что кровь не может эффективно перекачиваться. Это может вызвать накопление жидкости (застой) в кровеносных сосудах и легких, а также в ступнях, лодыжках и других частях тела.

    • Аневризма. Это ослабление и выпячивание части сердечной мышцы или аорты (крупной артерии, по которой обогащенная кислородом кровь поступает от сердца к остальным частям тела).

    • Заболевания клапанов сердца. Неисправность одного или нескольких сердечных клапанов, которая может блокировать кровоток в сердце или привести к затеканию крови назад (регургитация).

    • Опухоль сердца. Опухоль сердца может возникать на внешней поверхности сердца, в одной или нескольких камерах сердца или в мышечной ткани сердца.

    • Перикардит. Это воспаление или инфекция сумки, окружающей сердце.

    • Инфекционный эндокардит. Это инфекция сердца, обычно поражающая сердечные клапаны.

    • Расслоение аорты. Это разрыв стенки аорты.

    • Тромб и инсульт. Сгустки крови могут образовываться внутри камер сердца, вырываться на свободу и затем течь в мозг или другие части тела. Это может вызвать инсульт или другие проблемы. Чаще всего эти сгустки образуются при нарушениях сердечного ритма или застойном кровотоке в сердце.

    Дополнительные причины, по которым может быть выполнена ЧПЭ, включают:

    • Для оценки состояния сердца во время операции на открытом сердце после таких процедур, как аортокоронарное шунтирование, замена или восстановление клапана

    • Для оценки работы сердца во время внесердечных операций

    • Перед кардиоверсией при мерцательной аритмии или трепетании предсердий, чтобы убедиться в отсутствии тромбов

    Ваш врач может порекомендовать чреспищеводную трансплантацию по другим причинам.

    Каковы риски TEE?

    Возможные риски TEE включают:

    Если у вас есть известные проблемы с пищеводом, такие как варикозное расширение вен пищевода, обструкция или стриктура пищевода, или лучевая терапия в области пищевода, вам может быть отказано в проведении ЧПЭхоКГ. Ваш врач тщательно осмотрит вас перед процедурой.

    Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом перед процедурой.

    Как мне подготовиться к TEE?

    • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, чтобы вы могли задать вопросы.

    • Вас попросят подписать форму согласия, в которой вы даете разрешение на проведение теста. Внимательно читайте форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.

    • Перед процедурой вам нужно будет поститься в течение определенного периода времени. Ваш лечащий врач скажет вам, как долго голодать, будь то несколько часов или ночь.

    • Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу.

    • Сообщите своему лечащему врачу, если у вас аллергия или чувствительность к лекарствам, местной анестезии или латексу.

    • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и растительных добавках, которые вы принимаете.

    • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Вам могут порекомендовать прекратить прием некоторых из этих лекарств перед процедурой.

    • Ваш поставщик медицинских услуг может запросить анализ крови перед процедурой, чтобы определить, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. Другие анализы крови также могут быть сделаны.

    • Сообщите врачу, если у вас есть порок сердечного клапана, врожденный порок сердца или эндокардит (инфекция сердечных клапанов) в анамнезе.

    • В зависимости от состояния вашего здоровья ваш врач может запросить другой специальный препарат.

    Что происходит во время TEE?

    ЧПЭхоКГ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Процедуры могут варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

    Как правило, TEE следует этому процессу:

    1. Вас попросят снять все украшения или другие предметы, которые могут помешать проведению процедуры. Если вы носите зубные протезы или какой-либо оральный протез, их снимут перед введением чреспищеводного зонда.

    2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.

    3. Перед процедурой вас попросят опорожнить мочевой пузырь.

    4. Внутривенный (IV) катетер будет введен в вашу кисть или предплечье для введения лекарства и внутривенного введения жидкостей, если это необходимо.

    5. Вы ляжете на стол или кровать на левый бок. Под спину можно положить подушку или клин для поддержки.

    6. Вас подключат к монитору электрокардиограммы (ЭКГ), который записывает электрическую активность сердца и контролирует сердце во время процедуры с помощью маленьких клейких электродов.Ваши жизненные показатели (частота сердечных сокращений, кровяное давление, частота дыхания и уровень кислорода) будут контролироваться во время процедуры.

    7. На заднюю стенку горла наносится местный анестетик. Это вызовет онемение задней стенки горла, чтобы сделать чреспищеводный зонд более комфортным.

    8. Вам в рот будет помещена защита от укусов.

    9. Перед процедурой вы получите успокоительное, чтобы расслабиться.

    10. По показаниям кислород будет подаваться через носовые зонды.

    11. Комната будет затемнена, чтобы врач мог видеть изображения на мониторе эхокардиограммы.

    12. Чреспищеводный датчик будет проведен через рот и далее в горло. Вас могут попросить сглотнуть, чтобы облегчить прохождение зонда.

    13. После того, как датчик окажется в нужном месте, будут сделаны снимки.

    14. После того, как снимки будут сделаны, зонд будет удален из вашего горла.

    Что происходит после ТЭЭ?

    Вас переведут в палату восстановления, где медсестры будут контролировать частоту сердечных сокращений, ЭКГ, артериальное давление и уровень кислорода.

    Когда ваш рвотный рефлекс восстановится, ваши жизненные показатели стабилизируются, и вы будете более бдительны, подушечки электродов ЭКГ, кислородный зонд и капельница будут удалены. Вы можете одеться.

    Вы можете чувствовать себя слабым, усталым или вялым до конца дня теста. На следующий день после процедуры вы должны чувствовать себя нормально. Ваше горло может болеть в течение нескольких дней после процедуры из-за введения чреспищеводного зонда.

    Если процедура проводилась амбулаторно, вас могут выписать домой, если только ваш поставщик медицинских услуг не решит, что ваше состояние требует дальнейшего наблюдения или госпитализации.

    Вам нужно, чтобы кто-то отвез вас домой.

    Вы можете вернуться к своему обычному питанию и занятиям, если только ваш лечащий врач не порекомендует вам иного.

    Как правило, после ТЭЭ не требуется особого ухода. Однако ваш поставщик медицинских услуг может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

    Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ)

    Обзор

    Чреспищеводная эхокардиограмма

    Что такое чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ)?

    Эхокардиограмма (эхо) использует ультразвук для создания изображений движения вашего сердца.

    Чреспищеводное эхо (ЧПЭ) — это тип эхокардиографии, в котором используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), которая направляет ультразвуковой датчик вниз по пищеводу («пищевая трубка», которая идет ото рта к желудку).

    Это позволяет врачу видеть изображения сердца без вмешательства ребер или легких. ЧПЭхоКГ выполняется, когда вашему врачу необходимо более внимательно изучить ваше сердце или он не может получить необходимую информацию при обычном эхокардиографическом исследовании.

    Вам может понадобиться комбинация ЧПЭхоКГ, ультразвуковой допплерографии и цветной допплерографии, чтобы получить информацию о том, как кровь течет через клапаны вашего сердца.

    Почему выполняется этот тест?

    Тест используется для:

    • Проверьте, насколько хорошо работают клапаны и камеры вашего сердца
    • Ищите проблемы, такие как заболевание клапана, заболевание миокарда, заболевание перикарда, инфекционный эндокардит, сердечные новообразования и врожденный порок сердца
    • Посмотрите, насколько хорошо работают ваши сердечные клапаны после операции
    • Проверьте наличие аномалий в верхней левой камере сердца (левое предсердие)

    Детали теста

    Что делать перед тестом?

    Если вам нужна ЧПЭ, сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы с пищеводом, такие как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, проблемы с глотанием, апноэ во сне или внутривенное введение наркотиков.Важно сообщить своему врачу, если вы принимаете лекарства, улучшающие сон, уменьшающие тревогу и/или наркотические обезболивающие.

    Спланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой. Вам введут успокоительное перед чреспищеводным обследованием, и в тот же день вы не сможете управлять автомобилем. Пожалуйста, возьмите с собой кого-нибудь, кто отвезет вас домой и пойдет с вами на другие запланированные встречи. Вы можете снова сесть за руль на следующий день после теста.

    Можно ли есть или пить в день теста?

    • ЗАПРЕЩАЕТСЯ есть и пить как минимум за шесть часов до исследования.

    Должен ли я принимать лекарства в день исследования?

    Принимайте все лекарства в обычное время, как это предписано врачом. Если до теста осталось четыре часа, пожалуйста, принимайте лекарства, запивая их небольшим глотком воды.

    Если у вас диабет и вы принимаете лекарства для контроля уровня глюкозы в крови, обратитесь к своему врачу за конкретными инструкциями относительно приема лекарств перед тестом.

    Спланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой

    Кто-то должен пойти с вами в день теста, чтобы отвезти вас домой.Вы не должны садиться за руль до следующего дня после процедуры. Седативный эффект, применяемый во время теста, вызывает сонливость, головокружение и ухудшает ваше суждение, делая небезопасным вождение автомобиля или работу с механизмами.

    Что мне надеть в день теста?

    Вы можете носить все, что захотите. Перед тестом вы переоденетесь в больничную одежду. Пожалуйста, не приносите ценные вещи. Вам будет предоставлен шкафчик для хранения ваших вещей во время теста.

    Что происходит во время теста?

    • Перед исследованием вы подробно узнаете о процедуре, включая возможные осложнения и побочные эффекты.Пожалуйста, задавайте нам любые вопросы, которые у вас есть. Вы подпишете форму согласия, чтобы показать, что вы понимаете риски и преимущества теста и согласны на его проведение.
    • Вы переоденетесь в больничную одежду. Электроды (маленькие, плоские, липкие участки) будут размещены на груди. Они используются для измерения электрической активности сердца (электрокардиограф [ЭКГ]).
    • Вам на руку наденут манжету для измерения артериального давления, чтобы контролировать артериальное давление.
    • Небольшой зажим, прикрепленный к пульсоксиметру, будет надет на ваш палец для контроля уровня кислорода в крови.
    • Вы будете полоскать горло раствором, вызывающим онемение. Медсестра распылит обезболивающее в заднюю часть горла.
    • Через капельницу будут отправлены лекарства, которые помогут вам расслабиться. Вы можете чувствовать сонливость.
    • Вы будете лежать на левом боку на столе для осмотра.
    • Ваш рот будет отсосан, чтобы удалить лишнюю влагу.
    • Врач введет тонкий смазанный эндоскоп в рот, в горло и в пищевод. Эта часть теста длится несколько секунд и может быть неудобной.Эндоскоп не влияет на ваше дыхание. Возможно, вам придется сглотнуть, чтобы помочь установить эндоскоп на место.
    • После установки эндоскопа делаются снимки сердца с разных ракурсов (вы не почувствуете эту часть исследования).
    • Ваш пульс, кровяное давление и уровень кислорода в крови будут тщательно контролироваться во время и сразу после исследования.

    Как я буду себя чувствовать во время теста?

    Успокоительное может вызвать сонливость. Мы позаботимся о том, чтобы вам было максимально комфортно.Пожалуйста, дайте нам знать, если вы чувствуете себя некомфортно в любое время. Ваше горло может болеть или онеметь после теста. Эти чувства уйдут.

    Сколько времени занимает тест?

    Тест займет около 90 минут. После этого вам могут понадобиться дополнительные тесты. В противном случае ваш водитель может отвезти вас домой.

    Можно ли есть после теста?

    Подождите не менее одного часа после теста (или пока не пройдет онемение в горле), прежде чем есть или пить. Начните с питья прохладной жидкости.Если у вас нет проблем с употреблением прохладных жидкостей, вы можете есть и пить как обычно.

    Результаты и последующие действия

    Как мне получить результаты теста?

    Ваш врач получит результаты анализов и поделится ими с вами.

    О вашей чреспищеводной эхокардиограмме (ЧПЭ)

    Рис. 1. Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ)

    Эта информация поможет вам подготовиться к чреспищеводной эхокардиограмме (ЧПЭ) в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

    TEE — это процедура, при которой ультразвук (звуковые волны) используется для создания движущихся изображений вашего сердца. Это позволяет вашему поставщику медицинских услуг видеть, как ваши:

    • Клапаны сердца работают
    • Сердечная мышца движется
    • Кровь течет

    ЧПЭхоКГ — это диагностическое обследование. Это означает, что это делается для того, чтобы помочь вашему лечащему врачу установить диагноз (причину вашего заболевания) и принять решение о наилучшем плане лечения.

    Во время чреспищеводной эзофагите ваш лечащий врач поместит зонд (гибкую трубку) в пищевод (пищевод).Это поможет им получить подробные снимки вашего сердца, поскольку пищевод находится прямо за сердцем (см. рис. 1).

    Back to top

    За 7 дней до процедуры

    Спросите о ваших лекарствах

    Поговорите со своим лечащим врачом о лекарствах, которые вы принимаете. Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, вам может потребоваться изменить дозу перед процедурой. Это связано с тем, что вы не можете есть после полуночи накануне процедуры.

    • Если вы принимаете метформин (например, Glumetza ® или Glucophage ® ), прекратите его прием за 24 часа (1 день) до процедуры.
    • Если вы принимаете инсулин, спросите у выписавшего его врача, какую дозу вам следует принять вечером накануне и утром в день процедуры.
    • Если вы принимаете другое лекарство от диабета, спросите у лечащего врача, который выписал вам лекарство, что вам следует делать накануне и утром в день процедуры.

    При необходимости получите письмо от поставщика медицинских услуг

    Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), перед процедурой вам необходимо получить допуск от своего кардиолога (кардиолога).Письмо-разрешение — это письмо, в котором говорится, что вы можете безопасно пройти процедуру.

    Попросите кого-нибудь отвезти вас домой

    После процедуры вас должен отвезти домой ответственный партнер по уходу. Ответственный партнер по уходу — это тот, кто может помочь вам безопасно вернуться домой. Они должны иметь возможность связаться с вашей командой по уходу, если у них есть какие-либо проблемы. Обязательно запланируйте это до дня процедуры.

    Если у вас нет ответственного партнера по уходу, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств.Они пришлют кого-нибудь домой с тобой. Часто за эту услугу взимается плата, и вам нужно будет предоставить транспорт. Можно использовать такси или автосервис, но вам все равно нужен ответственный партнер по уходу.

    Back to top

    За 3 дня до процедуры

    Медсестра-эндоскопист позвонит вам за несколько дней до процедуры. Они рассмотрят инструкции в этом ресурсе вместе с вами и зададут вам вопросы о вашей истории болезни. Медсестра также проверит ваши лекарства и скажет вам, какие лекарства нужно принять утром перед процедурой.

    Back to top

    За день до процедуры

    Обратите внимание на время вашей процедуры

    Сотрудник приемного отделения позвонит вам после за день до процедуры. Если процедура запланирована на понедельник, сотрудник позвонит вам в предыдущую пятницу.

    Сотрудник сообщит вам, в какое время вы должны прибыть в больницу для проведения процедуры. Они также скажут вам, где пройти процедуру.Если вы не получите звонок до за рабочий день до процедуры, позвоните 212-639-7882.

    Если вам необходимо отменить процедуру по какой-либо причине, позвоните поставщику медицинских услуг, который запланировал ее для вас.

    Инструкции по приему пищи перед процедурой

    ‌  
    Ничего не ешьте после полуночи накануне процедуры. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

     

    Back to top

    День вашей процедуры

    Инструкции по питью перед процедурой

    ‌  Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия.Не пейте больше ничего.

    Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

    Что нужно помнить

    • Принимайте только те лекарства, которые ваш лечащий врач сказал вам принимать утром перед процедурой. Запивайте их несколькими глотками воды.
    • Не курите в день процедуры.
    • Не наносите лосьон, крем, пудру, косметику, дезодорант, духи или одеколон.
    • Не носите никаких металлических предметов.Снимите все украшения, включая пирсинг.
    • Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и украшения, дома.
    • Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки.

    Что взять с собой

    • Список лекарств, которые вы принимаете дома, включая пластыри и кремы.
    • Ваш спасательный ингалятор (например, альбутерол от астмы), если он у вас есть.
    • Футляр для ваших очков.
    • Форма доверенности на медицинское обслуживание, если вы ее заполнили.
    Где припарковаться
    Гараж

    MSK находится на улице East 66 th между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы о ценах, позвоните по телефону 212-639-2338.

    Чтобы добраться до гаража, поверните на восточную улицу 66 th от York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню. Это на правой (северной) стороне улицы. Есть туннель, по которому можно пройти, который соединяет гараж с больницей.

    Есть и другие гаражи, расположенные по адресу:

    • Восток 69 Улица между Первой и Второй авеню
    • East 67 th Street между York и First Avenue
    • East 65 th Street между Первой и Второй авеню

    Куда пойти

    Ваша процедура будет проходить по следующему адресу:

    Отделение эндоскопии в Мемориальной больнице (главная больница центра MSK)
    1275 York Avenue (между улицами East 67 th и East 68 th Street)
    New York, NY 10065
    Поднимитесь на лифте M до 2-го этажа 0 5 .Войдите в кабинет эндоскопии через стеклянные двери.

    Чего ожидать

    Как только вы приедете

    Когда вы приедете, вас попросят несколько раз назвать и произнести по буквам ваше имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуры в один и тот же день.

    Переодевшись в больничную одежду, вы встретите свою медсестру. Они поместят внутривенный (IV) катетер в одну из ваших вен, обычно на вашей руке или руке. Внутривенное вливание будет использоваться для введения вам анестезии (лекарства, вызывающего сон) во время процедуры.Вы также можете получить жидкости через капельницу перед процедурой.

    Перед процедурой вы поговорите со своим лечащим врачом. Они объяснят процедуру и ответят на ваши вопросы.

    Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

    • Вы не можете глотать жидкости или пищу.
    • Вам сделали операцию на пищеводе.
    • У вас было облучение грудной клетки, позвоночника или верхней части спины.
    • У вас аллергия на лекарства.
    Во время процедуры

    Когда придет время вашей процедуры, вы пойдете в процедурный кабинет и вам помогут лечь на стол для осмотра. Вас попросят снять зубные протезы или вставные зубы, если они у вас есть. Ваш лечащий врач настроит оборудование для мониторинга вашего сердца, дыхания и артериального давления. Вы будете получать кислород через тонкую трубку, расположенную под вашим носом. Вам также наденут капу на зубы, чтобы защитить их. Ваш лечащий врач может также обезболить горло спреем.

    Когда вы уснете, ваш лечащий врач вставит зонд вам в рот и медленно проведет его по пищеводу. Они немного подвигают его, чтобы сфотографировать ваше сердце и кровоток. Это занимает около 15 минут.

    Back to top

    После процедуры

    В реанимации

    Когда вы проснетесь после процедуры, вы окажетесь в послеоперационной палате. Медсестра/медбрат продолжит контролировать ваше сердце, дыхание и артериальное давление.Когда вы полностью придете в себя, медсестра/медбрат удалит ваш внутривенный катетер. Медсестра/медбрат объяснит вам инструкции по выписке перед тем, как вы отправитесь домой.

    Дома

    • Вы можете почувствовать боль в горле. Это пройдет через 1-2 дня. Тем временем пейте много воды и используйте леденцы от кашля, чтобы успокоить горло.
    • Ваш лечащий врач может выписать вам рецепт на антибиотики. Обязательно принимайте их по назначению.
    • Вы можете вернуться к своей обычной деятельности через 24 часа после процедуры.
    • Не пейте алкогольные напитки в течение 24 часов после процедуры.
    • Не курите в течение 24 часов после процедуры.
    • У вас может быть небольшое количество крови в мокроте (слизи) или слюне, которую вы кашляете. Если это происходит в течение более 24 часов или если крови много, позвоните своему лечащему врачу.
    • Ваши результаты будут готовы в течение 2-3 рабочих дней (с понедельника по пятницу). Ваши результаты будут переданы поставщику медицинских услуг, который направил вас на чреспищеводное исследование.
    Back to top

    Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

    • Лихорадка 101 °F (38,3 °C) или выше
    • Кровь в мокроте или слюне в течение более 24 часов после процедуры
    • Большое количество крови в мокроте или слюне, например, при кашле
    Back to top

    Осложнения, связанные с чреспищеводной эхокардиографией – PMC

    Indian J Anaesth.2009 г., октябрь; 53(5): 567–574.

    SK MOTHUR

    SK MOTHUR

    1

    1 Глава, подразделение кардиоторацикных анестезии, анестезии, отдел анестезиологии, Институт медицинских наук, Банарский индуистский университет, Varanasi 221005, Индия

    Pooja Singh

    2 PDCC Студент, разделение кардиоторацик Анестезия, отделение анестезиологии, Институт медицинских наук, Бенарасский индуистский университет, Варанаси 221005, ИНДИЯ

    1 Заведующий отделением кардиоторакальной анестезии, отделение анестезии, отделение анестезиологии, Институт медицинских наук, Банарасский индуистский университет, Варанаси 221005, ИНДИЯ

    2 Студент PDCC, Отделение кардиоторакальной анестезии, Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук, Банарасский индуистский университет, Варанаси 221005, ИНДИЯ

    Соответствие: SK Mathur, Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук, Бенарас Хинду Университет, Варанаси 221005, Индия.Электронная почта: [email protected]

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Summary

    За последние несколько десятилетий применение чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ) постоянно расширялось. Обычно он считается очень безопасным устройством для диагностики и мониторинга.Хотя осложнения редки, но об этих осложнениях должны знать операторы, выполняющие ЧПЭхоКГ. Цель этой статьи состоит в том, чтобы описать потенциальные осложнения, связанные с TEE. Осложнения в первую очередь связаны с желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой и дыхательной системами, а также с некоторыми другими проблемами, связанными с введением зонда, лекарствами и неопытностью оператора. Также анализируются стратегии предотвращения этих осложнений, чтобы избежать риска.

    Ключевые слова: Чреспищеводная эхокардиография, осложнения, профилактика. Практическое клиническое использование ЧПЭхоКГ было впервые описано в 1976 году, когда использовался модифицированный жесткий эндоскопический датчик с одним кристаллом М-моды. С тех пор технология TEE быстро развивалась благодаря разработкам в области технологии гибких эндоскопических зондов, ультразвуковых систем с фазированной решеткой и миниатюризации кристаллов.В настоящее время ЧПЭ широко используется в операционных, отделениях интенсивной терапии, лабораториях катетеризации сердца и отделениях дневного стационара. Хотя этот метод достаточно безопасен, если его проводит квалифицированный специалист, важно учитывать осложнения, связанные с процедурой, учитывая ее широкое распространение. В следующей статье мы попытаемся дать глубокое представление об осложнениях ЧПЭхоКГ.

    Желудочно-кишечные осложнения:

    1. Травмы желудочно-кишечного тракта:

    зубной тракта 1 , подслизистая гематома лапейнгеальной площади 2 , 3 челюсть сублаксики 4 , 5 и тонн кровотечением. введение в верхние отделы желудочно-кишечного тракта.Перфорации пищевода в основном возникают в абдоминальном, затем внутригрудном и шейном отделах пищевода. Они вызваны анатомическими вариациями, такими как аномалии ЖКТ, внешнее сдавление пищевода увеличенным левым предсердием, 6 ,7 кальцифицированным лимфатическим узлом 8 и шейной шпорой. Другими причинами являются плохое сотрудничество с пациентом и неадекватные технические навыки или повреждение слизистой оболочки из-за движения, ишемии, тепла и давления, создаваемого датчиком (зонд TEE может генерировать давление 60 мм рт. ст.).

    Гортаноглотка и верхний отдел пищевода наиболее подвержены перфорации 3 , вызванной разгибанием шеи с выраженными остеофитами передних позвонков или без них, а также растяжением слизистой оболочки и мышечных волокон. Силы сдвига, длительное сгибание кончика зонда и мобилизация зонда в заблокированном положении могут привести к разрыву пищевода. 9

    Непульсирующий поток, длительное искусственное кровообращение 10 , растяжение предсердий 11 , механическое сжатие 12 и чрезмерное тепло являются факторами, которые могут вызвать ишемическое повреждение стенки пищевода.

    У пациента, находящегося в сознании и находящегося под седацией, перфорации очевидны по признакам подкожной эмфиземы, одышке и боли. Но под общей анестезией интубация пищевода выполняется легко, а перфорация обычно остается незамеченной, что в конечном итоге приводит к медиастиниту, сепсису и полиорганной недостаточности. 13 Диагноз может быть подтвержден рентгенологически с помощью компьютерной томографии и рентгенограмм грудной клетки и может включать такие признаки, как пневмоторакс, уровень воздух-жидкость, смещение средостения, подкожную эмфизему, плевральный выпот и эмпиему.

    2. Желудочно-пищеводные поражения и анатомические вариации

    Такие поражения, как новообразования, дивертикулы 4 , шейный отдел позвоночника 2 ,14 или воспалительные изменения слизистой оболочки являются факторами риска осложнений, связанных с введением чреспищеводного зонда. Поскольку во время введения и манипуляций с чреспищеводным зондом не происходит прямой визуализации пищевода, она требует большего внимания по сравнению с обычной оптической гастроскопией. Пищеводная интубация чаще всего не удается на уровне перстнеглотки из-за выступания перстневидной мышцы.Кольцо Шацкого и предшествовавшая операция на шейке матки 15 могут привести к сужению пищевода и вызвать осложнения во время ЧПЭхоКГ. Такие заболевания, как ахалазия пищевода, пищевод Барретта, химический эзофагит, поздняя склеродермия, болезнь Шагаса, а также доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода могут уменьшить просвет пищевода. Пептическая язва и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) могут привести к стриктурам, которые в конечном итоге могут вызвать эрозию и кровотечение пищевода. Зонд ЧПЭхоКГ может легко проскользнуть в дивертикул Ценкера и вызвать перфорацию. 16

    Нормальные анатомические варианты, такие как вдавление аорты, большое левое предсердие и левый главный бронх, или патологические варианты, такие как опухоли средостения 7 и удвоенная киста пищевода сдавливают пищевод и затрудняют интубацию пищевода. 17

    Сосудистые аномалии, такие как варикозное расширение вен пищевода из-за портальной гипертензии, могут вызвать кровотечение во время ЧПЭхоКГ. 18 Аномалии шейного отдела позвоночника вследствие травмы или подвывиха позвонков С1 и С2 могут затруднить интубацию пищевода, а также привести к неврологическому дефициту. 19

    3. Неудачная интубация пищевода

    Факторами, способствующими этой проблеме, являются отсутствие сотрудничества со стороны пациентов и неопытность оператора, а также анатомические аномалии, такие как двойная дуга аорты 20 , шейные остеофиты 21 mu и му и мю. предшествующее облучение, снижение продукции слюны и предшествующая трахеостомия. Сообщалось о синдроме Мэллори-Вейса, который связан с сильными попытками рвоты во время ЧПЭхоКГ, что приводит к неудачным интубациям. 21

    4. Кровотечение из пищеводного тракта

    Факторы риска, связанные с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие ЧЭЭ, включают предшествующий язвенный процесс, вазоактивные препараты и отказ от использования препаратов-антагонистов h3 в периоперационном периоде. 22 Длительный период шунтирования, повторная операция 23 , неотложная хирургия, применение аспирина 24 и антикоагулянтов 25 являются другими факторами, связанными с желудочно-кишечными кровотечениями.

    5. Изменения целостности пищевода

    TEE подвергает слизистую оболочку пищевода ультразвуковым волнам и давлению в течение длительного времени.Отек слизистой оболочки, эрозии, гематомы и петехии могут возникать особенно у маленьких детей. 26

    6. Повреждения других твердых органов и полости рта

    Разрыв селезенки может произойти из-за глубокого введения зонда в желудок для трансгастральной визуализации. 27 Дисфагия может возникать из-за местного сдавления при введении зонда, которое затрагивает ткани глотки и пищевода и гортанный нерв, особенно у женщин и детей. 28 30 Дисфагия также связана с легочной аспирацией.ЧПЭхоКГ в положении сидя может вызвать дисфазию, которая обусловлена ​​локальным действием зонда в сочетании с чрезмерным сгибанием головы. 31 Отек языка 32 и некроз 33 также могут возникать из-за длительного размещения чреспищеводного зонда.

    7. Изгиб кончика датчика

    Изгиб кончика датчика возникает из-за дряблости кончика старого чреспищеводного датчика, неправильного введения, общей анестезии и неопытности. Это может привести к травме при поспешном извлечении. 31 ,34

    8.Другие инородные тела в пищеводе

    Сообщалось о поломке и смещении датчика температуры и пищеводного стетоскопа во время ЧПЭхоКГ. 35 ,36 Назогастральный зонд и зонд для кормления находятся в одном и том же пространстве, что может привести к расслоению, смещению шпоры и ухудшению ЧПЭхоКГ.

    Респираторные осложнения:

    ЧПЭхоКГ у пациентов, находящихся под седацией, может быть связано с небольшим снижением O 2 сатурации. Частота десатурации кислорода и аспирации увеличивается при ожирении 37 и во время неотложных процедур. 38 Чтобы избежать этого осложнения, пациентам, находящимся под седацией, рекомендуется кислородная поддержка. У бодрствующих пациентов наряду с отеком легких, ателектазом и обструкцией дыхательных путей могут возникать такие проблемы, как бронхоспазм, ларингоспазм, гематома задней стенки глотки, надгортанная гематома и стеноз. 39 44 Размещение, перемещение и удаление чреспищеводного зонда может привести к смещению или случайной экстубации эндотрахеальной трубки, особенно у детей. 45 Сдавление легочного дерева или эндотрахеальной трубки может затруднить вентиляцию легких. 44 48

    Сердечно-сосудистые осложнения:

    Пищеводная интубация может вызывать блуждающие и симпатические рефлексы, такие как гипертония или гипотензия, тахиаритмии или брадикардия и даже инфаркт миокарда 49 51 Аритмии проявляются неустойчивыми желудочковыми и наджелудочковыми тахиаритмиями, мерцательной аритмией и блокадой сердца 3 rd степени. 52 Он также может вызывать стенокардию и ишемию миокарда.Факторы риска, такие как седативный эффект при голодании, прием антигипертензивных препаратов, а также гипоксемия, могут спровоцировать сердечную недостаточность и фатальные аритмии. 53 ,54

    Проба Вальсальвы, связанная с позывами на рвоту и кашлем, приводит к повышению внутригрудного, центрального венозного и легочного давления, а выброс связан с резким снижением системного давления. Высокое внутригрудное давление и связанные с ним гемодинамические изменения, возникающие в результате позывов на рвоту, могут вызвать фатальную легочную эмболию из-за новообразования правого предсердия, 55 ,56 митральных вегетаций и левого внутрисердечного тромба 57 , что приводит к инсульту, расслоению аорты и тампонаде сердца. 58

    Инфекции

    Риск бактериемии связан с TEE и может привести к болезненным инфекциям, таким как эндокардит. Наиболее распространенными микроорганизмами, ответственными за бактериемию после чреспищеводной интубации, являются α-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк и эпидермальный стафилококк. 59

    Использование профилактической антибиотикотерапии во время ЧЭЭ, хотя и является спорным, предлагается для пациентов с ослабленным иммунитетом, протезами клапанов, цианотичным врожденным пороком сердца, хирургически сконструированными шунтами и эндокардитом в анамнезе. 60 Загрязненный чреспищеводный зонд и смазывающее желе являются источниками инфекции. 61 ,62 Правильно очищенный зонд с глутаровым ангидридом может снизить частоту возникновения инфекций после ЧЭЭ.

    Осложнения, связанные с приемом лекарственных препаратов:

    Седация:

    Седация улучшает переносимость пациентов при введении чреспищеводного зонда и уменьшает кашель, рвоту и боль. Бензодиазепины, пропофол и наркотики короткого действия чаще всего используются для седации. Могут возникнуть побочные эффекты этих препаратов, такие как угнетение дыхания, гипотония, возбуждение и аллергия, и их необходимо лечить незамедлительно.

    Местный анестетик Лекарство:

    Местный анестетик, применяемый системно для ослабления гемодинамических эффектов ЧПЭхоКГ, для блокады верхнего гортанного нерва и в виде желе, может вызывать анафилактические реакции или реакции передозировки. Врожденное отсутствие фермента метгемоглобинредуктазы и местных анестетиков, таких как прилокаин, лидокаин и бензокаин, может привести к метгемоглобинемии. 63 ,64 ,65 Его можно диагностировать по центральному цианозу и низкой сатурации гемоглобина, не реагирующей на оксигенотерапию.Возможны одышка, спутанность сознания, головокружение, кома и смерть.

    Различные осложнения:

    • Загрязнение зонда:

    Разрыв защитной оболочки зонда может привести к образованию просвета между сердцевиной и оболочкой, который может быть заполнен жидкостями и загрязняющими веществами, такими как глутаровый альдегид, и который может быть проглочен во время ЧПЭхоКГ. 66

    • Осложнение, связанное с местоположением:

    ЧПЭхоКГ в отделении неотложной помощи, особенно у пациентов с травмами, приводит к большему количеству осложнений, таких как смерть, дыхательная недостаточность, гипотензия, рвота, возбуждение и сердечные аритмии.Это пациенты с нарушением гемодинамики и дыхания, нестабильным поражением шейного отдела позвоночника. Эти пациенты имеют полный желудок и измененную чувствительность и, следовательно, подвергаются повышенному риску аспирации. Поэтому у таких пациентов настоятельно рекомендуется эндотрахеальная интубация.

    • Воздействие ультразвуковых волн на ткани:

    Мощный ультразвуковой луч может вызвать вибрацию газонаполненных структур, приводящую к кровотечению и гемолизу. 67 Он также может вызывать чрезмерное нагревание и повреждение окружающих тканей.Но в TEE используется низкая интенсивность 5 МГц, которая лишена каких-либо вредных эффектов 68 ,69 .

    Относительные противопоказания Tee

    История

    Dysphagia

    Одинофагия

    Последние верхние желудочно-кишечные хирургии

    Недавняя верхняя желудочно-кишечная хирургия

    , недавний эзофагит

    Груднокопичный аатерский аневризм

    Эзофагеальная патология

    Стричение

    Опухоль

    Diverticulum

    варикома

     Эзофагит

    Профилактика осложнений чреспищеводной эрозии

    Обследование и наблюдение за пациентами:

    1. Необходимо получить информированное согласие.

    2. Подробный анамнез.

      • Аллергия.

      • Нарушение свертываемости крови.

      • Дисфагия на твердую и жидкую.

      • Варикозное расширение вен пищевода, дивертикул, сетка пищевода, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, пептическая язва, ГЭРБ и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

      • Предшествующие операции на желудке, пищеводе и шее.

      • Лучевая терапия.

      • Шейный артроз.

      • Применение антацидов, салицилатов, антикоагулянтов и антиагрегантов.

    3. Физикальное обследование.

      • Гигиена полости рта и зубов и шатание зубов.

      • Оценка подвижности шеи, стабильности и артритических изменений.

      • Оценка дыхательных путей.

    4. Профилактика эндокардита у пациентов с высоким риском.

    5. Голодание в течение 6 часов перед плановой процедурой.

    6. Наблюдение и мониторинг основных показателей жизнедеятельности на исходном уровне и во время процедуры.

    7. Должны быть установлены добавки O2 и венозный доступ. Отсасывающее устройство и реанимационное оборудование должны быть готовы.

    8. В условиях неотложной помощи проводится быстрая последовательная индукция с оротрахеальной интубацией, в то время как при плановых процедурах ЧПЭхоКГ может выполняться на бодрствующем или умеренно седированном пациенте с 6-часовым голоданием.

    9. Зубные протезы следует снять и надеть накусочную пластину для защиты инструмента и пальцев.

    10. Чреспищеводный датчик должен быть смазан и находиться в разблокированном положении штурвала.Ни в коем случае нельзя заталкивать его в проход. Чреспищеводный зонд необходимо осмотреть на наличие механических нарушений и повреждений наружной оболочки, вызывающих электрические и термические повреждения, приводящие к аритмиям и летальному исходу. 70

    11. Находящегося в сознании пациента просят проглотить, в то время как под общей анестезией зонд можно поместить под прямую ларингоскопию, что снижает травматичность.

    12. Рекомендуется введение зонда только на расстоянии 40-50 см от резцов. Любые назогастральные или питательные зонды или температурные датчики должны быть удалены, чтобы избежать возможных перегибов, завязывания узлов или смещения желудка, а также предотвратить помехи во время визуализации.

    13. Во время операции на сердце следует соблюдать особую осторожность, поскольку зонд используется дольше, а антикоагулянтная терапия во время искусственного кровообращения и гипотермии делает слизистую оболочку более уязвимой для некроза под давлением и ишемии.

    14. Пациент должен находиться под наблюдением до тех пор, пока он полностью не проснется, и после того, как действие местного анестетика рассеется, ему будет разрешено есть и пить.

    Чреспищеводная эхокардиография обеспечивает лучшую визуализацию анатомии и функции сердца, но, поскольку она более инвазивна, чем трансторакальная эхокардиография, операторы должны знать о возможных осложнениях, минимизировать факторы риска и принимать меры для предотвращения осложнений.

    Ссылки

    1. Rafferty T, LaMantia KR, Davis E, et al. Обеспечение качества интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии: отчет о 846 процедурах. Анест Анальг. 1993; 76: 228–32. [PubMed] [Google Scholar]2. Беттекс Д., Шассо П. Д. Эхография транспищеводной анестезии и реанимации. Массон, Уильямс и Уильямс: 2002. стр. 1–12. [Google Академия]3. Сапфир Дж. Р., Купер Дж. А., Кербавес Р. Дж., Ларсон С. Ф., Шиллер Н. Б. Обструкция верхних дыхательных путей после чреспищеводной эхокардиографии.J Am Soc Эхокардиогр. 1997; 10: 977–8. [PubMed] [Google Scholar]4. Виньон П., Гере П., Шаберно Дж. М. и др. Неудачи и осложнения чреспищеводной эхокардиографии. По поводу 1500 последовательных случаев (французский) Arch Mal Coeur Vaiss. 1993; 86: 849–55. [PubMed] [Google Scholar]5. Чи Т.С., Квек С.С., Дин З.П., Чуа С.М. Клиническая полезность, безопасность, приемлемость и осложнения чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ) у 901 пациента. Singapore Med J. 1995; 36: 479–83. [PubMed] [Google Scholar]6. Мэсси С.Р., Питсис А., Мехта Д., Каллауэй М.Перфорация пищевода после периоперационной чреспищеводной эхокардиографии. Бр Джей Анаст. 2000; 84: 643–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Дьюхерст В.Е., Стрэганд Дж.Дж., Флеминг Б.М. Разрыв Мэллори-Вейса, осложняющий интраоперационную чреспищеводную эхокардиографию у пациента, перенесшего операцию по замене аортального клапана. Анестезиология. 1990; 73: 777–8. [PubMed] [Google Scholar]8. Pong MW, Lin SM, Kao SC, Chu CC, Ting CK, Tsai SK. Необычная причина перфорации пищевода во время интраоперационного чреспищеводного эхокардиографического мониторинга для кардиохирургии — отчет о клиническом случае.Acta Anaesthesiol Sin. 2003;41:155–8. [PubMed] [Google Scholar]9. St-Pierre J, Fortier LP, Couture P, Hebert Y. Массивное желудочно-кишечное кровотечение после введения зонда чреспищеводной эхокардиографии. Джан Джей Анаст. 1998;45:1196–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хараш Э.Д., Сивараян М. Перфорация желудочно-пищеводного тракта после интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии. Анестезиология. 1996; 85: 426–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хан Ю.Ю., Ченг Ю.Дж., Ляо В.В., Ко В.Дж., Цай С.К. Отсроченная диагностика перфорации пищевода после интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии во время замены клапана — клинический случай.Acta Anaesthesiol Sin. 2003;41:81–84. [PubMed] [Google Scholar] 12. Fujii H, Suehiro S, Shibata T, Aoyama T, Ikuta T. Разрыв Мэллори-Вейса, осложняющий интраоперационную чреспищеводную эхокардиографию. Circ J. 2003; 67: 357–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ун В., Афифи С., МакГи ЕС. Отсроченное проявление перфорации желудка после чреспищеводной эхокардиографии для кардиохирургии. Анестезиология. 2006; 105:1273–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Tam JW, Burwash IG, Ascah KJ, et al. Возможности и осложнения чреспищеводной визуализации в одной и двух плоскостях по сравнению с многоплоскостной: обзор 2947 последовательных исследований.Может Джей Кардиол. 1997; 13:81–84. [PubMed] [Google Scholar] 15. Догерти Томас Б. Трудные дыхательные пути в традиционной хирургии головы и шеи. В: Бенумоф Дж., редактор. Принципы и практика управления дыхательными путями. Сент-Луис: Мосби; 1996. с. 688. [Google Академия] 16. Фергус И., Беннет Э.С., Роджерс Д.М., Сискинд С., Мессинео ФК. Рентгеноскопическая чреспищеводная эхокардиография с баллонным наведением у пациента с дивертикулом Ценкера. J Am Soc Эхокардиогр. 2004; 17: 483–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Карердж С., Паола Т.М., Оддо А., Лучисано В., Орето Г.Удвоенная киста пищевода: редкое препятствие для чреспищеводной эхокардиографии. Эхокардиография. 1998; 15: 601–2. [PubMed] [Google Scholar] 18. Suriani RJ, Cutrone A, Feierman D, Konstadt S. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография при трансплантации печени. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1996; 10: 699–707. [PubMed] [Google Scholar] 19. Риази Дж. Трудные дыхательные пути у детей. В: Бенумоф Дж., редактор. Принципы и практика управления дыхательными путями. Сент-Луис: Мосби; 1996. [Google Scholar]20. Стивенсон Дж.Г.Роль интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии при пластике врожденных пороков сердца. Приложение Acta Pediatr. 1995; 410:23–33. [PubMed] [Google Scholar] 21. Badaoui R, Choufane S, Riboulot M, Bachelet Y, Ossart M. Перфорация пищевода после чреспищеводной эхокардиографии (французский) Ann Fr Anesth Reanim. 1994; 13:850–2. [PubMed] [Google Scholar] 22. Нортон И.Д., Покорный К.С., Бэрд Д.К., Селби В.С. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после коронарного шунтирования. Aust NZ J Med. 1995; 25: 297–301.[PubMed] [Google Scholar] 23. Лейтман И.М., Полл Д.Э., Бари П.С., Исом О.В., Шайрс Г.Т. Внутрибрюшные осложнения операций искусственного кровообращения. Хирургический гинекологический акушер. 1987; 165: 251–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Kallmeyer IJ, Collard CD, Fox JA, Body SC, Shernan SK. Безопасность интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии: серия случаев 7200 кардиохирургических больных. Анест Анальг. 2001; 92:1126–30. [PubMed] [Google Scholar] 25. Масса Н., Моррисон М. Чреспищеводная эхокардиография: необычный случай ятрогенной травмы гортани.Отоларингол Head Neck Surg. 2003; 129: 602–4. [PubMed] [Google Scholar] 26. Грин М.А., Александр Дж.А., Кнауф Д.Г. и др. Эндоскопическая оценка пищевода у младенцев и детей сразу после интраоперационного использования чреспищеводной эхокардиографии. Грудь. 1999; 116:1247–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Оленчок С.А., младший, Лукащик Дж.Дж., Рид Дж., III Theman TE. Травма селезенки после интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии. Энн Торак Серг. 2001;72:2141–3. [PubMed] [Google Scholar] 28. Rousou JA, Tighe DA, Garb JL, et al.Риск дисфагии после чреспищеводной эхокардиографии во время операций на сердце. Энн Торак Серг. 2000;69:486–90. [PubMed] [Google Scholar] 29. Сакаи Т., Терао Ю., Мията С., Хасуо Х., Хасеба С., Яно К. Послеоперационный паралич возвратного гортанного нерва после чреспищеводной эхокардиографии (японский) Масуи. 1999; 48: 656–7. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кор Л.М., Дарган М., Хейг А. и др. Частота дисфагии у детей после процедур на открытом сердце с чреспищеводной эхокардиографией.Энн Торак Серг. 2003;76:1450–6. [PubMed] [Google Scholar] 31. Куккиара Р.Ф., Ньюджент М., Сьюард Дж.Б., Мессик Дж.М. Воздушная эмболия у вертикальных нейрохирургических больных: обнаружение и локализация с помощью двухмерной чреспищеводной эхокардиографии. Анестезиология. 1984; 60: 353–5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ямамото Х., Фуджимура Н., Намики А. Отек языка после интраоперационного мониторинга с помощью чреспищеводной эхокардиографии (японский) Масуи. 2001;50:1250–2. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шрирам К., Хорасани А., Мбекеани К.Е., Патель С.Некроз языка и расщелина после длительного чреспищеводного эхокардиографического зонда. Анестезиология. 2006;105:635. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кронзон И., Цинер Д.Г., Кац Э.С. и соавт. Изгиб кончика чреспищеводного эхокардиографического зонда: потенциально опасная техническая неисправность. J Am Soc Эхокардиогр. 1992; 5: 176–177. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ясик А, Самра СК. Необычное осложнение чреспищеводной эхокардиографии. Анест Анальг. 1995; 81: 657–658. [PubMed] [Google Scholar] 36.Бенедикт П.Е., Фоли К. Чреспищеводная эхокардиография не без ловушек. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1997; 11:123. [PubMed] [Google Scholar] 37. Дхаривал А., Плеврис Дж. Н., Ло Н. Т., Финлейсон Н. Д., Хединг Р. С., Хейс П. С. Возраст, анемия и ожирение связаны с кислородной десатурацией при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск. 1992; 38: 684–8. [PubMed] [Google Scholar] 38. Жендро М.А., Тринер В.Р., Бартфилд Дж. Осложнения чреспищеводной эхокардиографии в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 1999; 17: 248–51.[PubMed] [Google Scholar] 39. Чан К.Л., Коэн Г.И., Соховски Р.А., Бэрд М.Г. Осложнения чреспищеводной эхокардиографии у амбулаторных взрослых пациентов: анализ 1500 последовательных исследований. J Am Soc Эхокардиогр. 1991; 4: 577–82. [PubMed] [Google Scholar]40. Хандерия Б.К., Сьюард Дж.Б., Бейли К.Р. Безопасность чреспищеводной эхокардиографии: опыт 2070 последовательных процедур. J Am Coll Кардиол. 1991;17:20А. [Google Академия] 41. Лю Дж. Х., Хартник С. Дж., Руттер М. Дж., Хартли Б. Э., Майер К. М. 3-й. Подсвязочный стеноз, связанный с чреспищеводной эхокардиографией.Int J Pediatr Оториноларингол. 2000; 55:47–9. [PubMed] [Google Scholar]42. Stienlauf S, Witzling M, Herling M, Harpaz D. Односторонний отек легких во время чреспищеводной эхокардиографии. J Am Soc Эхокардиогр. 1998; 11: 491–3. [PubMed] [Google Scholar]43. Lam J, Neirotti RA, Hardjowijono R, Blom-Muilwijk CM, Schuller JL, Visser CA. Чреспищеводная эхокардиография с использованием четырехмиллиметрового зонда. J Am Soc Эхокардиогр. 1997; 10: 499–504. [PubMed] [Google Scholar]44. Phoon CK, Bhardwaj N. Обструкция дыхательных путей, вызванная чреспищеводной эхокардиографией, у пациента с двойной дугой аорты и артериальным стволом.J Am Soc Эхокардиогр. 1999;12:540. [PubMed] [Google Scholar]45. Стивенсон Дж.Г. Частота осложнений при чреспищеводной эхокардиографии у детей: опыт 1650 случаев. J Am Soc Эхокардиогр. 1999; 12: 527–32. [PubMed] [Google Scholar]46. Гилберт Т.Б., Панико Ф.Г., Макгилл В.А., Мартин Г.Р., Галлей Д.Г., Селл Дж.Э. Бронхиальная обструкция с помощью зонда чреспищеводной эхокардиографии у педиатрического кардиологического пациента. Анест Анальг. 1992; 74: 156–158. [PubMed] [Google Scholar]47. Стивенсон Дж.Г., Соренсен Г.К. Правильный размер датчика для чреспищеводной эхокардиографии у детей.Ам Джей Кардиол. 1993; 72: 491–2. [PubMed] [Google Scholar]48. Зестос М.М., Чехаде М., Моссад Э. Зонд чреспищеводной эхокардиографии вызывает обструкцию дыхательных путей у ребенка старшего возраста. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1998; 12:65–6. [PubMed] [Google Scholar]49. Стоддард М.Ф., Лонгейкер Р.А. Безопасность чреспищеводной эхокардиографии у пожилых людей. Am Heart J. 1993; 125: 1358–62. [PubMed] [Google Scholar]50. Al Moussarih A, Douard H, Lafitte S, Broustet JP, Roudaut R. Острый инфаркт миокарда во время чреспищеводной эхокардиографии.Эхокардиография. 1999; 16: 579–80. [PubMed] [Google Scholar]51. Суриани Р.Дж., Цзоу Н. Брадикардия во время чреспищеводной эхокардиографической манипуляции с зондом. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1995; 9:347. [PubMed] [Google Scholar]52. Даниэль В.Г., Эрбель Р., Каспер В. и др. Безопасность чреспищеводной эхокардиографии. Многоцентровое обследование 10 419 обследований. Тираж. 1991; 83: 817–21. [PubMed] [Google Scholar]53. Хандерия БК. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование: безопасно ли это? Эхокардиография.1994; 11:55–63. [PubMed] [Google Scholar]54. Голанд С., Шимони С., Аттали М. и др. Фатальная желудочковая аритмия как осложнение чреспищеводной эхокардиографии. Eur J Эхокардиогр. 2005; 6: 151–3. [PubMed] [Google Scholar]55. Шах С.П., Такур Р.К., Ип Дж.Х., Се Б., Гиродон Г.М. Лечение мобильных тромбов правого предсердия: терапевтическая дилемма. J Card Surg. 1996; 11: 428–31. [PubMed] [Google Scholar]56. Cavero MA, Cristobal C, Gonzalez M, Callego JC, Oteo JF, Artaza M. Фатальная легочная эмболизация массы правого предсердия во время чреспищеводной эхокардиографии.J Am Soc Эхокардиогр. 1998; 11: 397–8. [PubMed] [Google Scholar]57. Блэк И.В., Крэнни Г.Б., Уолш В.Ф., Брендер Д. Эмболизация тромба шара левого предсердия во время чреспищеводной эхокардиографии. J Am Soc Эхокардиогр. 1992; 5: 271–3. [PubMed] [Google Scholar]58. Ким КМ, Ю С.К., Хонг С.Дж. Тампонада сердца при чреспищеводной эхокардиографии у больного с циркулярным расслоением аорты. J Korean Med Sci. 1997; 12: 266–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]59. Рей Дж.Р., Аксон А., Будзинская А., Крузе А., Новак А.Рекомендации Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (E.S.G.E.) по антибиотикопрофилактике при эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Европейское общество желудочно-кишечной эндоскопии. Эндоскопия. 1998; 30: 318–24. [PubMed] [Google Scholar] 60. Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М. и соавт. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии , а также Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов.Тираж. 2007; 116:1736–54. [PubMed] [Google Scholar]61. Уэбб СФ. Вспышка Serratia marcecens связана с гибким фиброброноскопом. Грудь. 1975; 68: 703–8. [Google Академия] 62. Аноним. Инфекционный контроль при эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Руководство по клиническому применению. Гастроинтест Эндоск. 1988; 34:37С–40С. 3 Доп. [PubMed] [Google Scholar]63. Грауэр С.Э., Жиро Г.Д. Токсическая метгемоглобинемия после местной анестезии при чреспищеводной эхокардиографии. J Am Soc Эхокардиогр. 1996; 9: 874–6.[PubMed] [Google Scholar]64. Хо Р.Т., Наневич Т., Йи Р., Фигередо В.М. Бензокаин-индуцированная метгемоглобинемия — два сообщения о случаях, связанных с премедикацией чреспищеводной эхокардиографии. Сердечно-сосудистые препараты Ther. 1998; 12:311–2. [PubMed] [Google Scholar]65. Видьярти В., Манда Р., Ахмед А., Хосла С., Любелл Д.Л. Тяжелая метгемоглобинемия после чреспищеводной эхокардиографии. Am J Ther. 2003; 10: 225–7. [PubMed] [Google Scholar]66. Вентичинке С.Г., Кашьяп В.С., О’Коннелл Р.Дж. Химический ожог после интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии.Анест Анальг. 2003;97:1260–1. [PubMed] [Google Scholar]67. Бэггс Р., Пенни Д.П., Кокс С. и др. Пороги индуцированного ультразвуком легочного кровотечения у новорожденных свиней. Ультразвук Медицина Биол. 1996; 22:119–28. [PubMed] [Google Scholar]68. Карстенсен Э.Л., Дак Ф.А., Мельцер Р.С., Шварц К.К., Келлер Б. Биоэффекты в эхокардиографии. Эхокардиография. 1992; 9: 605–23. [PubMed] [Google Scholar]69. Миллер М.В., Брейман А.А. Биологические эффекты ультразвука. Воспринимаемая безопасность диагностического ультразвука в контексте ультразвуковой биофизики: личная точка зрения.Эхокардиография. 1997; 14: 615–28. [PubMed] [Google Scholar]70. Switz DM, Clarke AM, Longacher JW Jr. Электрический сбой при эндоскопии. Возможная причина аритмии и смерти. ДЖАМА. 1976; 235: 273–5. [PubMed] [Google Scholar]

    Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) | Saint Luke’s Health System

       

    Чреспищеводная эхокардиография (TEE) — это тест, который проводится для записи изображений вашего сердца с помощью зонда внутри пищевода. Эти изображения помогают вашему лечащему врачу находить и лечить такие проблемы, как инфекции, заболевания или дефекты функции сердца, стенок или клапанов.Этот тест может быть выполнен, когда эхокардиограмма грудной клетки (трансторакальная) не дает достаточно информации вашему врачу.

    Перед обследованием

    • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Спросите, можно ли принимать их перед тестом.

    • Не ешьте и не пейте за 6–8 часов до исследования. Это включает воду.

    • Сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть язвы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или проблемы с глотанием.Также сообщите об истории сужения пищевода или любых других предыдущих желудочно-кишечных проблемах. Кроме того, сообщите ему или ей о любых аллергиях на лекарства или седативные средства.

    • Также сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть зубные имплантаты или зубные протезы, которые следует удалить перед обследованием.

    • Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после экзамена.

    Во время чреспищеводного обследования

    • Когда вы приедете на чреспищеводное обследование, вы переоденетесь в больничную одежду, после чего вас отведут в комнату для проведения анализов.

    • Ваш врач распылит вам в горло обезболивающее. Вам могут ввести лекарство через капельницу (внутривенно) в руку, чтобы помочь вам расслабиться. Вам также могут дать кислород. Затем вас попросят лечь на левый бок.

    • Медицинский работник осторожно вводит небольшой смазанный зонд в рот. Когда вы будете глотать, он или она будет медленно вводить трубку в пищевод.

    • Вы можете почувствовать, как медицинский работник перемещает датчик, но это не должно причинять боль или мешать вашему дыханию.Медсестра проверяет частоту сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание. Тест обычно занимает от 20 до 40 минут.

    • Медсестра или ассистент отсасывают слюну изо рта, как при чистке зубов.

    После теста

    • Сообщите своему лечащему врачу о любых болях, кашле, рвоте с кровью или проблемах с глотанием.

    • Вы снова сможете есть и пить, когда перестанет онеметь в горле.

    • Не садитесь за руль автомобиля и не работайте с тяжелыми механизмами в течение как минимум 24 часов после приема седативного препарата. Через 24 часа вы можете вернуться к нормальной деятельности, если только ваш лечащий врач не скажет вам иначе.

    • Обязательно приходите на последующий прием, чтобы обсудить результаты с вашим лечащим врачом.

    • Ваш следующий прием: ____________________

    Перфорация гортани чреспищеводным эхокардиографическим зондом | Анестезиология

    75-летней женщине с нестабильной стенокардией было назначено экстренное аортокоронарное шунтирование.Катетеризация сердца выявила 95% стеноз левой коронарной артерии и 95% стеноз правой коронарной артерии. Планировалось тройное аортокоронарное шунтирование.

    После мониторинга радиального артериального давления, эхокардиограммы в пяти отведениях и периферического насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии анестезию вызывали флунитразепамом (11 мкг/кг), фентанилом (5,5 мкг/кг) и панкуронием (0,15 мг/кг). . Эндотрахеальные и желудочные трубки вводились без затруднений.Среднее артериальное давление снизилось, в отведении эхокардиограммы V5 произошла значительная депрессия сегмента ST, и были назначены повторные дозы фенилэфрина (каждая по 1 мкг/кг). Для дальнейшего наблюдения были установлены трехпросветный катетер в центральную вену и катетер в легочную артерию. Операция была начата, и из-за еще нестабильной гемодинамики было начато искусственное кровообращение сразу после стернотомии и канюляции аорты и правого предсердия. Тем временем вторая бригада хирургов препарировала подкожную вену.На обеих ногах было обнаружено только два коротких сегмента подходящих подкожных вен. Из-за малого калибра внутренние грудные артерии также считались непригодными для шунтирования. Таким образом, можно было пересадить только правую коронарную артерию и левую переднюю нисходящую коронарную артерию. Поэтому мы решили использовать ЧПЭхоКГ для мониторинга общей сердечной функции и, в частности, регионарного движения стенки в области миокарда, снабжаемой левой огибающей коронарной артерией. Введение чреспищеводного зонда оказалось затруднительным: поднятие нижней челюсти не позволяло ввести зонд в пищевод, а ларингоскоп нельзя было использовать, так как в нашем учреждении голова пациента, перенесшего операцию на сердце, находится под клеткообразной конструкцией. остается только примерно 2.2–4,4 см пространство вокруг головы в области рта. После нескольких попыток аккуратного введения чреспищеводного зонда мы внезапно смогли его ввести; однако, вместо введения ЧПЭхоКГ-зонда в пищевод, ЧПЭхоКГ-зонд выступал в операционное поле из верхнего средостения (рис. 1). Чреспищеводный зонд извлечен, из операционного поля в перфорационный канал проведен дренаж. Этот дренаж был выведен наружу в правой грудной области рядом с разрезом стернотомии.Начата антибактериальная терапия ванкомицином (начальная доза 22,2 мг/кг) и имипенемом (начальная доза 9,2 мг/кг). Пациент был отключен от аппарата искусственного кровообращения без электрокардиографических признаков ишемии миокарда. Остаток операции прошел без осложнений, грудина закрыта обычным способом.

    Была проведена консультация с оториноларингологом для определения точного места перфорации с помощью ригидной гипофарингоскопии и принятия решения о необходимости местной пластики.Обнаружен резко стенозированный вход в пищевод (диаметр 3 мм), что обусловлено массивной гипертрофией перстнеглоточной мышцы. В связи с этим стенозом гортаноглотка была увеличена, но классического ценкеровского дивертикула обнаружить не удалось. Перфорация локализовалась слева от гортаноглотки на 2,2 см проксимальнее перстнеглоточной мышцы (рис. 2). Оториноларинголог принял решение об оперативном закрытии дефекта, и больная была доставлена ​​обратно в операционную.

    Приблизительно через 4 часа после перфорации пищевод и гортаноглотку обнажали путем латеральной цервикотомии на уровне перстневидного отростка и выполняли миотомию перстневидной мышцы.Перфорация ушита выворачивающим методом. Чтобы избежать соединения цервикотомии со стернотомией, предварительно установленный дренаж, который продвигали в перфорационный канал, укорачивали, а цервикотомию дренировали дополнительным дренажом, выведенным на шейку. В послеоперационном периоде повторная ригидная гипофарингоскопия выявила открытый проход в пищевод и закрытый участок перфорации.

    Больной повторно переведен в кардиохирургическое отделение реанимации в стабильном состоянии.Продолжали антибактериальную терапию ванкомицином в дозах, соответствующих концентрации в плазме крови (до введения 3–10 мг/л, после введения 40–50 мг/л), и имипенемом (9,2 мг/кг 4 раза в сутки). Вечером операции муж пациентки был проинформирован. У него также взяли интервью о глотательных привычках его жены. Мы узнали, что у пациента были значительные проблемы с глотанием в течение последних 20 лет. настолько значительным, что ее диета почти полностью состояла из жидких питательных веществ.

    Трахея была экстубирована в первый послеоперационный день, и пациент был проинформирован о событиях предыдущего дня.Она подтвердила значительные проблемы с глотанием в течение последних 20 лет. Продолжали внутривенную антибактериальную терапию, дренажи укорачивали на 1,1 см в сутки, желудочный зонд оставляли на месте, прием пищи и питья больному не разрешали (НПО). В связи с этим было начато полное парентеральное питание. При таком режиме у пациента практически не было лихорадки, несмотря на значительное повышение количества лейкоцитов (11 000 *символ* мм суп-3) и С-реактивного белка (200 мг/дл). На 4-е сутки после операции больная переведена в обычное кардиохирургическое отделение.Продолжали полное парентеральное питание, антибиотики и НПО.

    На 11-й день после операции было выполнено рентгенологическое исследование глотания контрастного вещества. Во время этого исследования пациент аспирировал контрастное вещество и сильно кашлял. На 12-е сутки после операции выявлена ​​значительная подкожная эмфизема. Для определения степени эмфиземы была выполнена компьютерная томография шеи и верхней части грудной клетки.Компьютерная томография показала, что эмфизема была ограничена шеей; проникновения в средостение не обнаружено.

    Режим НПО с неизменной антибактериальной терапией был продолжен до самопроизвольного закрытия воздушной утечки. Через три дня после исчезновения эмфиземы шейки матки было проведено второе рентгенологическое исследование с проглатыванием контрастного вещества (послеоперационный день 19). Фистулу обнаружить не удалось, и пациенту разрешили начать есть небольшими порциями мягкую пищу под помощью специально обученного глотательного терапевта.Антибиотикотерапия была прекращена, а инфекционные показатели оставались низкими. На 21-й день после операции больной аспирировал значительное количество пищи в трахею, развился выраженный двусторонний аспирационный пневмонит. Аспирационный пневмонит лечили интенсивной физиотерапией легких и внутривенными антибиотиками (ванкомицин и имипенем). Инфекционные показатели непрерывно снижались, антибиотикотерапия была прекращена на 31-е сутки после операции. Больная выписана из стационара на 49-е сутки послеоперационного периода.Через шесть месяцев после операции признаков поздних инфекций не было.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.