Как принимать кальций: Кальциевые добавки | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

Витамин D и кальций объявлены опасными для жизни

+ A —

Их рискованно принимать одновременно

Одновременный прием кальция и витамина D в форме пищевых добавок повышает риск инсульта на 17 процентов. К такому выводу пришли ученые из Университета Западной Вирджинии на основе проведенных ими 277 клинических испытаний с участием более пятисот тысяч человек.

И витамин D, и кальций необходимы человеку для укрепления костей. Впрочем, некоторые ученые и раньше высказывали сомнения в том, что витамин D «в таблетках» столь же полезен для человека, как содержащие его продукты питания. В 2016 году группа канадских исследователей под руководством Майкла Аллена из Альбертского университета пришла к выводу, в форме витаминной добавки он, вопреки распространённому мнению, не способствует ни укреплению костей, ни профилактике ревматоидного артрита, лечению рассеянного склероза или борьбе с депрессией. Позже ученые из Университета Торонто выступили с заявлением, что витамин D (а также витамин C и так называемые «мультивитаминные добавки»), не приносят организму ни какого бы то ни было значимого вреда, ни заметной пользы. Тогда ведущий автор исследования Дэвид Дженкинс заявил, что витаминные добавки приносят организму значительно меньше пользы, чем содержащие эти витамины продукты растительного происхождения, включая овощи, фрукты и орехи.

Авторы новой научной работы пошли еще дальше и заявили, что в сочетании с кальцием витамин D может увеличивать вероятность инсульта. Специалисты предполагают, что вместе эти две пищевых добавки способствует образованию атеросклеротических бляшек в сосудах, хотя для подтверждения этой версии могут потребоваться дополнительные исследования. По мнению авторов новой научной работы, рекомендовать пищевые добавки людям следует лишь для устранения нехватки тех или иных веществ в организме — в частности, во время беременности — но принимать их «на всякий случай» не следует.

Исследование было опубликовано в журнале Annals of Internal Medicine.

Читайте материал «Названо безопасное для здоровья количество грибов»

Влияние витамина D и кальция на сердечно-сосудистую систему: вопросы безопасности

Список сокращений:

АГ — артериальная гипертония

АД — артериальное давление

ДАД — диастолическое артериальное давление

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИЛ — интерлейкин

ИМ — инфаркт миокарда

ПТГ — паратиреоидный гормон

РАС — ренин-ангиотензиновая система

РКИ — рандомизированное клиническое исследование

САД — систолическое артериальное давление

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ТГ — триглицериды

ФНО-α — фактор некроза опухоли-α

ХС ЛВП — холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности

ХС ЛОНП — холестерин липопротеидов очень низкой плотности

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

EVITA — Effect of Vitamin Don All-cause Mortality in heart failure patients (влияние витамина D на все случаи смертности у пациентов с сердечной недостаточностью)

НbA — гликированный гемоглобин

MCS — mechanical circulatory support (СМПК — система механической поддержки кровообращения)

NHANES — National Health and Nutrition Examination Survey (Национальное обзорное исследование по здоровью и питанию)

NHANES III — National Health and Nutrition Examination Survey III (Унифицированная нормативная база данных национального обзорного исследования по здоровью и питанию III)

К настоящему времени проведено большое количество исследований, показавших важную и многогранную роль витамина D в работе разных органов и систем организма человека. Как известно, основной функцией витамина D является участие в костном метаболизме и поддержание кальций-фосфорного гомеостаза. Витамин D состоит из 2 природных соединений: эргокальциферола (D

2), который организм получает с пищей, и холекальциферола (D3), эндогенно синтезируемого под действием ультрафиолетовых лучей из его кожного предшественника 7-дегидрохолестерина. Для получения активного матаболита кальцитриола холекальциферол проходит два этапа гидроксилирования: первый осуществляется в печени при помощи фермента 25-гидроксилазы, превращаясь в 25(OH)D3, второй — при участии 1-α-гидроксилазы в органах, экспрессирующих этот фермент (в основном клетки почек, предстательной железы, плаценты, легких, головного мозга и иммунной системы) [1]. На выработку1-α-гидроксилазы (в зависимости от того, где она происходит) влияют различные факторы: так, ее синтез в почках контролируется паратиреоидным гормоном (ПТГ), что обеспечивает регулирующую функцию витамина D в кальций-фосфорном обмене. На образование внепочечной 1-α-гидроксилазы оказывают влияние провоспалительные цитокины, определяющие роль витамина D в регулировке процессов пролиферации и дифференцировки клеток во многих тканях и органах, в частности, клеток иммунной системы, что позволяет ему принимать участие в детоксикации ксенобиотиков, снижении окислительного стресса, оказывать противовоспалительное и противоопухолевое, антимикробное действие.

Рецепторы к витамину D обнаружены более чем в 30 органах и тканях, в частности, в миокарде, а также в клетках сосудов [2], что может объяснять его роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Важное значение витамина D для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы показали проведенные ранее эпидемиологические исследования в США, выявившие увеличение частоты заболеваний ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертонией (АГ), диабетом и гиповитаминозом D пропорционально расстоянию от экватора [3]. Причем в зимние месяцы, т.е. в периоды пониженной интенсивности солнечного излучения, смертность от ССЗ и распространенность дефицита витамина D находятся на самом высоком уровне [4]. Тесная взаимосвязь низкого уровня витамина D в крови c риском развития ССЗ была отмечена еще в 1975 г. в Фрамингемском исследовании (Framingham Offspring), в которое было включено 1739 пациентов [5]. В дальнейшем, при анализе более 13 000 взрослых (20 лет и старше) в Третьем национальном исследовании здоровья и питания (NHANES III) в США была выявлена повышенная распространенность традиционных факторов риска ССЗ у пациентов с гиповитаминозом D. Следует подчеркнуть, что связь гиповитаминоза D со смертностью от всех причин не зависела от этих факторов риска [6]. Также в этом популяционном исследовании было установлено, что уровень 25(OH)D 30 нг/мл (75 нмоль/л) снижает риск многих хронических заболеваний [7]. Кроме того, в проспективном когортном исследовании, проведенном в Китае, с участием 2185 пожилых (средний возраст 93 года) отмечалось, что более высокая концентрация 25(OH)D в плазме крови была связана со снижением риска смертности от всех причин у лиц в возрасте 80 лет и старше [8]. Неоднократно была подтверждена связь гиповитаминоза D c высоким риском инфаркта миокарда (ИМ) [9], а также с его рецидивами и постинфарктными осложнениями, связанными с особенностями ремоделирования сердца у пациентов с данной патологией [10—12]. Причем некоторые авторы утверждают, что низкий уровень витамина D является не только независимым фактором риска развития острого ИМ, но и может быть связан с худшим его исходом [13]. В других исследованиях показана связь низкого уровня 25(ОН)D и 1,25(ОН)

2D с распространенной дисфункцией миокарда, а также с количеством смертельных исходов в результате сердечной недостаточности и внезапной сердечной смертности [14]. Была установлена ассоциация низкого уровня витамина D и менее развитого коллатерального кровообращения, оцененного по классификации Рентропа, у пациентов со стабильной ИБС, имеющих стеноз хотя бы одной коронарной артерии более 95% [15].

С другой стороны, достаточное содержание витамина D в крови ассоциируется с меньшим количеством осложнений у пациентов с ССЗ. Так, польские авторы при обследовании 410 пациентов с ИБС отметили, что у больных без значительных поражений в коронарных артериях по данным коронарографии уровень 25(OH)D был значительно выше, чем у пациентов с 1, 2- или 3-сосудистым поражением (р<0,05). Кроме того, у пациентов со стабильной стенокардией уровень витамина D был также выше, чем у пациентов, госпитализированных c острым коронарным синдромом (р<0,01) [16].

Единой гипотезы, объясняющей причину взаимосвязи гиповитаминоза D и CCЗ, обусловленных атеросклерозом, на сегодняшний момент не существует, однако раскрыты некоторые механизмы, с помощью которых кальцитриол препятствует развитию атеросклеротической бляшки и сосудистой кальцификации

(см. рисунок) [17].

Ассоциации недостаточности витамина D с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обусловленными атеросклерозом (адаптировано по [17]).

Дефицит ультрафиолетового облучения и малое содержание витамина D в пище являются причиной низкой концентрации 25(ОН)D в крови. Несмотря на то что уровень кальцитриола обычно регулируется гомеостатически, результаты эпидемиологических исследований показали, что низкий уровень 25(ОН)D может приводить к снижению кальцитриола. Это, по-видимому, происходит из-за недостаточности субстрата для почечной 1-α-гидроксилазы. Известно, что рецепторы витамина D экспрессированы на гладкомышечных сосудистых клетках. Кальцитриол ингибирует пролиферацию этих клеток и способствует поступлению кальция внутрь клетки, поскольку является регулятором системного и внутриклеточного кальциевого метаболизма [17]. Недостаточность кальцитриола снижает синтез матриксного гликопротеина (Matrix Glaprotein — MGP), синтезируемого гладкомышечными клетками, и стимулирует сосудистую кальцификацию. Одним из возможных патофизиологических механизмов является повышение ПТГ, возникающее в ответ на снижение уровня кальцитриола в крови. Имеются доказательства, что у больных с высоким уровнем ПТГ увеличивается риск фатальных и нефатальных ССЗ, причем вне зависимости от уровня кальция в крови [18]. ПТГ способствует увеличению сократительной способности миокарда, депонированию кальция и фосфора в сосудистой стенке и хронической кальцификации миокарда и клапанов сердца [19], что повышает вероятность развития ССЗ и хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Кардиопротективное действие витамина D может проявляться и в его влиянии на липидный спектр крови. Cвязь гиповитаминоза D с повышенной атерогенностью липидного профиля убедительно продемонстрирована при обследовании 20 360 взрослых американцев, в котором недостаточность витамина D в сыворотке крови ассоциировалась с более низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) и высоким уровнем ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП), ХС липопротеидов очень низкой плотности (ЛОНП) и триглицеридов (ТГ) [20]. В другом исследовании у пациентов с болью в грудной клетке, не связанной с ишемией миокарда, была выявлена положительная связь между уровнями 25(ОН)D и ХС ЛВП в сыворотке и отрицательная между уровнями 25(ОН)D и гликированным гемоглобином (HbA

1с) [21]. Еще одной причиной развития ССЗ и ХСН в условиях дефицита витамина D может являться хроническое воспаление, сопровождающееся повышением концентрации провоспалительных маркеров в сыворотке крови, включая С-реактивный белок (СРБ). Установлено, что витамин D оказывает противовоспалительное действие путем подавления моноцитами синтеза интерлейкина (ИЛ) 6 (ИЛ-6), являющегося основным стимулятором продукции СРБ в печени [22], а также ИЛ-2 и ИЛ-5 Т-хелперами. Обратная связь между уровнем сывороточного витамина D и СРБ была выявлена в Роттердамском популяционном когортном исследовании с участием 9649 пациентов, однако по результатам менделевского рандомизационного анализа предполагаемая причинно-следственная связь доказана не была [23]. Также было обнаружено, что противовоспалительное свойство витамина D обусловлено его способностью увеличивать продукцию ИЛ-10, дефицит которого ассоциируется с выраженным атеросклерозом [24], а также подавлять высвобождение фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) [25].

Еще один механизм развития ССЗ на фоне гиповитаминоза D связан с активацией ренин-ангиотензиновой системы (РАС), что приводит к повышению артериального давления (АД). В экспериментах на животных у мышей с индуцированным диетой дефицитом витамина D наблюдалось повышение систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), а также высокое содержание ренина в плазме и снижение экскреции натрия с мочой. При восполнении недостатка витамина D все эти показатели приходили в норму в течение 6 нед. Также при ультразвуковом исследовании сосудов было отмечено, что у мышей с дефицитом витамина D, находящихся на гипохолестериновой диете, степень стенозирования сосудов была в 2—8 раз больше, в зависимости от локализации повреждения, по сравнению с мышами с достаточным его содержанием. Авторы сделали вывод, что дефицит витамина D способствует развитию артериальной гипертонии (АГ) посредством активизации РАС, а ускоренное прогрессирование атеросклероза обусловлено увеличением образования пенистых клеток и активацией макрофагов. Также авторы предположили, что препараты витамина D могут рассматриваться в качестве потенциальной терапии АГ и атеросклероза [26]. Отрицательная ассоциация между уровнем витамина D и АД у людей была выявлена еще в исследованиях NHANES III (1988—1994 гг.) [27] и в NHANES (2003—2006 гг.) [28].

По результатам метаанализа 13 наблюдательных исследований A. Pittas и соавт. (2010) сделали вывод об увеличении риска развития АГ в среднем в 1,8 раза (95% ДИ от 1,3 до 2,4) у пациентов с низким уровнем витамина D в крови [29]. В более поздних работах сниженный уровень витамина D был отмечен у пациентов с резистентной гипертонией [30]. Однако другие авторы, изучавшие связь уровня витамина D с факторами сердечно-сосудистого риска, отметили более высокие показатели ХС ЛВП у лиц с достаточным содержанием витамина D (р<0,01), выявили обратную связь между концентрацией 25(ОН)D и HbA, однако корреляции уровня витамина D с АД, уровнем глюкозы крови и другими компонентами липидного профиля не обнаружили [31].

Ранее аналогичные результаты продемонстрировали норвежские ученые, которые не выявили связи АД с уровнем витамина D в крови у 4125 пациентов. При повторном обследовании 2385 пациентов из этой когорты через более чем 10-летний период результаты были подтверждены, в итоге авторы сделали вывод, что уровень витамина D в крови не влияет на прогноз развития АГ [32]. Тем не менее китайские авторы, исследовавшие связь между уровнем витамина D в крови и кардиометаболическими факторами риска у 6091 детей в возрасте 6—18 лет, установили, что девочки с недостаточным содержанием витамина D имеют значительно более высокую вероятность развития АГ и гиперхолестеринемии в будущем по сравнению со сверстницами с нормальным уровнем витамина D. Следует отметить, что аналогичной ассоциации у мальчиков обнаружено не было [33].

Было установлено, что низкий уровень витамина D в крови выявляется у пациентов с таким осложнением АГ, как ишемический инсульт. Метаанализ 19 исследований показал связь между гиповитаминозом D и ишемическим инсультом (ОР=2,45, 95% ДИ от 1,56 до 3,86), при этом интересно, что аналогичной ассоциации с геморрагическим инсультом не было выявлено (ОР=2,5, 95% ДИ от 0,87 до 7,15) [34]. Кроме того, корейские авторы при обследовании 328 пациентов с ишемическим инсультом отметили худший его прогноз в условиях гиповитаминоза D [35]. Аналогичные результаты были получены и китайскими исследователями [36]. Метаанализ 10 исследований с участием 6845 пациентов, перенесших инсульт, подтвердил, что низкий уровень витамина D в сыворотке был связан с повышенным риском осложнений после инсульта (ОР=1,86, 95% ДИ от 1,16 до 2,98), смертностью от всех причин (ОР=3,56, 95% ДИ от 1,54 до 8,25) и рецидивом инсульта (ОР=5,49, 95% ДИ от 2,69 до 11,23) [37].

Имеется мнение, что причиной 20—25% инсультов являются заболевания мелких сосудов [38]. Китайские авторы в исследовании типа «случай—контроль» обследовали 106 пациентов с патологией мелких сосудов и 115 здоровых добровольцев, составивших контрольную группу. Результаты обследования показали, что в группе с заболеваниями мелких артерий было больше мужчин, перенесших инсульт, с наличием таких факторов риска ССЗ, как курение, дислипидемия, АГ, а также имеющих более низкий уровень витамина D по сравнению с контрольной группой (р<0,05). При использовании логистического регрессионного анализа с поправкой на традиционные факторы риска 25(OH)D был выделен в качестве независимого предиктора заболеваний периферических сосудов (OР=0,772, 95% ДИ от 0,691 до 0,862; p=0,001) [39]. Однако причина возникновения патологических изменений мелких сосудов на фоне дефицита витамина D до конца не ясна. Одним из объяснений протективного действия витамина D на сосуды служит его способность подавлять активность РАС, воспалительный процесс в эндотелии и атерогенез [40].

Многочисленные исследования, продемонстрировавшие связь гиповитаминоза D c развитием ССЗ, позволили сделать предположение о целесообразности включения добавок витамина D в рутинную кардиологическую терапию для профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Проведенные исследования, изучающие эту возможность, показали как негативные или нейтральные, так и обнадеживающие результаты. Так, в рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) с участием 5108 пациентов ежемесячный прием витамина D в высоких дозах (100 000 МЕ) в течение 2,5—4,2 года не показал преимуществ в профилактике ССЗ по сравнению с плацебо [41]. Также в исследовании EVITA у 400 пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью со средним уровнем 25(ОН)D в крови в начале исследования выше 40 нмоль/л ежедневный прием витамина D в дозе 4000 МЕ в течение 3 лет не показал снижения общей смертности (ОР=1,09, 95% ДИ от 0,69 до 1,71; p=0,726). Более того, у пациентов с высоким уровнем витамина D (100 нг/мл и выше) чаще возникала потребность в установке аппарата поддержки механического кровообращения (Mechanical circulatory support — MCS) по сравнению с плацебо (15,4% против 9,0%; р=0,031) [42]. По мнению авторов [43], отсутствие эффективности применения добавок витамина D объясняется тем, что гиповитаминоз D не является первопричиной и основным фактором развития атеросклероза, он лишь потенцирует хроническое воспаление, запускающее образование атеросклеротической бляшки.

По мере накопления клинических данных целесообразность дополнительного приема витамина D пациентами с АГ также подверглась сомнению. В масштабном метаанализе 46 исследований с участием 4541 пациентов динамика САД на фоне применения активной или нативной формы витамина D не менее 4 нед составила 0,0 мм рт.ст. (95% ДИ от –0,8 до 0,8, p=0,97; I2=21%), ДАД — 0,1 мм рт.ст. (95% ДИ от –0,6 до 0,5; p=0,84; I2=20%). При анализе в подгруппах не было выявлено существенных различий между пациентами с сахарным диабетом или без него, между теми, кто принимал или не принимал ингибиторы АПФ или в подгруппах с разными исходными уровнями АД, ПТГ и 25(OH)D [44]. Тем не менее в некоторых метаанализах описана возможность снижения АД на фоне приема добавок витамина D у определенного контингента пациентов. Так, в метаанализе 7 РКИ с включением 560 пациентов отмечено снижение периферического САД и ДАД у пациентов азиатского происхождения, имеющих гиповитаминоз D, после 8 нед ежедневного приема 5000 МЕ витамина D [45].

В другом метаанализе 17 РКИ, где были обобщены результаты обследования 1687 пациентов, было выявлено снижение САД в возрастной группе старше 50 лет или у пациентов, страдавших ожирением и имевших дефицит витамина D, а также снижение САД и ДАД у пациентов с дефицитом витамина D и АГ. Авторы предположили, что добавки витамина D3 можно использовать в комплексной профилактике АГ у пожилых с гиповитаминозом D, а также в качестве вспомогательной терапии у больных с АГ и гиповитаминозом D [46]. В недавно опубликованном крупном метаанализе, охватившем 11 когортных исследований (43 320 пациентов) и 27 РКИ (3810 пациентов), была отмечена обратная связь между концентрацией в крови 25(OH)D и АГ, при этом риск развития АГ снижался на 7% при возрастании уровней 25(OH)D на 25 нмоль/л. Однако повторный анализ РКИ не подтвердил факт снижения АД при приеме добавок витамина D [47].

Представляет интерес метаанализ 30 РКИ с участием 4744 пациентов, где в общей популяции прием добавок витамина D достоверно не влиял как на САД (–0,68 мм рт.ст., 95% ДИ от –2,19 до 0,84; p=0,38), так и на ДАД (–0,57 мм рт.ст., 95% ДИ от –1,36 до 0,22; p=0,15). Более того, у лиц с избыточной массой тела и ожирением дополнительный прием витамина D был ассоциирован с повышением САД и ДАД на 3,91 мм рт.ст. (95% ДИ от 3,42 до 4,40) и 1,82 мм рт.ст. (95% ДИ от 1,35 до 2,29) соответственно (р<0,001 в обоих случаях). Однако после исключения этих пациентов из анализа было выявлено достоверное снижение САД (–3,73 мм рт.ст., 95% ДИ от –4,06 до –3,40) и ДАД (–2,20 мм рт.ст., 95% ДИ от –2,27 до –1,74; р<0,001 в обоих случаях). Достоверное снижение АД регистрировалось в группе лиц старше 50 лет при ежедневном приеме витамина D в суточной дозе более 800 МЕ, а также при лечении продолжительностью не более 6 мес. В этом исследовании также было отмечено, что прием витамина D совместно с кальцием достоверно повышает САД на 3,64 мм рт.ст. (95% ДИ от 3,15 до 4,13) и ДАД на 1,71 мм рт.ст. (95% ДИ от 1,25 до 2,18; в обоих случаях p<0,001) [48].

Следует подчеркнуть, что понятие «общая популяция» включает в себя людей разной возрастной категории и расовой принадлежности, с различным образом жизни и состоянием здоровья, телосложением, физической активностью, наличием хронических заболеваний и факторов риска. Возможно, отсутствие влияния на параметры АД добавок витамина D в этом исследовании было связано с гетрогенностью выборки. Причина повышения АД на фоне приема добавок витамина D, наблюдавшегося по результатам этого метаанализа у пациентов с ожирением, до конца не ясна. Известно, что ожирение вносит вклад в формирование недостаточности витамина D в организме. Поскольку этот витамин является жирорастворимым, он может накапливаться в жировой ткани и тем самым снижать уровень 25(OH)D в сыворотке крови [49]. Кроме того, некоторые авторы отметили устойчивость лиц с избыточной массой тела к витамину D [50]. В связи с этим для адекватного насыщения организма витамином D, а также для выяснения в клинических исследованиях его влияния на кардиометаболические риски у таких пациентов необходим его прием в более высоких дозировках. Существует мнение, что для достижения одинаковой концентрации 25(OH)D у людей с ожирением доза назначаемого препарата витамина D должна быть выше на 40%, чем у лиц без ожирения [51].

Имеются работы, изучавшие влияние добавок витамина D на факторы риска ССЗ и показавшие его положительное влияние. Так, канадские авторы в метаанализе 81 РКИ выявили достоверное снижение САД (–0,102±0,04 мм рт.cт, 95% ДИ от –0,20 до 0,03, р=0,02 ) и ДАД (–0,07±0,03 мм рт.ст., 95% ДИ от –0,14 до –0,006, р=0,03). Добавление витамина D оказало положительное влияние на параметры липидного спектра: снижение уровней ХС ЛНП (–0,10±0,05 ммоль/л, 95% ДИ от –0,20 до –0,003; р=0,04; I2=49%), ТГ (–0,12±0,06 ммоль/л, 95% ДИ от –0,24 до –0,003; р=0,04; I2=64%) и увеличение ХС ЛВП (0,09±0,04 ммоль/л, 95% ДИ от 0,00 до 0,17; р=0,05; I2=37%). Также в этом метаанализе отмечалось снижение концентрации сывороточного ПТГ (–0,66±0,08 нг/л, 95% ДИ от –0,82 до –0,50; р<0,001; I2=87%) и СРБ (–0,20±0,07 мг/л, 95% ДИ от –0,34 до –0,06; р=0,006; I2=73%) [52], являющихся маркерами прогрессирования атеросклероза.

Таким образом, вопрос о пользе и целесообразности дополнительного прима витамина D при лечении CCЗ пока не имеет ответа. Очевидно, что в некоторых условиях (гиповитаминоз; краткосрочные вмешательства — менее 6 мес; высокая дозировка витамина D — более 800 МЕ/сут), а также у пожилых и у пациентов с кардиометаболическими заболеваниями дополнительный прием витамина D может благотворно повлиять как на параметры АД, так и на состояние сердечно-сосудистой системы в целом.

В настоящее время не вызывает сомнений наличие общих звеньев в патогенезе атеросклеротических заболеваний и остеопороза. Эти патологические состояния часто сочетаются у пожилых, что влечет за собой необходимость одновременного приема сердечно-сосудистой и антиостеопоротической терапии. Как известно, помимо витамина D необходимым компонентом любой схемы лечения остеопороза является кальций. Разные соли кальция, особенно карбонат и цитрат, доказали свою эффективность при целевом использовании в комбинации с витамином D для предупреждения переломов у пациентов из группы риска по недостаточности кальция и витамина D. К этой категории относят пожилых, в том числе проживающих в специальных лечебных учреждениях, пациентов, принимающих антирезорбтивные или анаболические препараты для лечения остеопороза, и больных, получающих глюкокортикоидную терапию. Положительный эффект на скелетно-мышечную систему наблюдается при ежедневном приеме не менее 1000—1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D [53]. Физиологические функции кальция и витамина D тесно связаны в организме человека. В целом кальций играет протективную роль в отношении ССЗ посредством нескольких механизмов: снижения АД, улучшения липидного профиля и гликемического контроля [54].

Однако существует некоторая настороженность, связанная с использованием добавок кальция у пациентов с повышенным риском ССЗ, поскольку продолжают накапливаться данные как о положительных, так и об отрицательных влияниях на сердечно-сосудистую систему. В связи с этим представляет интерес изучение вопроса эффективности и, прежде всего, безопасности применения добавок витамина D совместно с кальцием, а также одного кальция у пациентов с ССЗ. Подавляющее количество исследований свидетельствует о том, что кальций потенциально защищает от развития сердечно-сосудистых осложнений. Возможно, кальций оказывает благоприятный эффект на различные сосудистые факторы риска и прежде всего на липидный спектр, АД и массу тела.

Еще в 1979 г. была опубликована работа, обобщающая результаты проведенных экологических исследований, которые выявили интересную закономерность, а именно — низкий уровень смертности от ССЗ у жителей районов с жесткой водой по сравнению с людьми, потребляющими более мягкую воду. Было высказано предположение, что этот эффект обусловлен высокой концентрацией кальция, содержащегося в жесткой воде и выполняющего ключевую роль в регуляции мышечного сокращения, в частности, сердечной мышцы [55]. Позднее стали проводиться специальные исследования по влиянию дополнительного приема кальция с пищей или с добавками на состояние сердечно-сосудистой системы, на сердечно-сосудистый риск и смертность. В крупном наблюдательном исследовании Iowa Women’s Health Study, в которое были включены 34 486 женщин в постменопаузе, прием кальциевых добавок в дозе более 1425 мг/сут показал снижение риска ИБС и смертности от нее на 30—35% [56].

В другом крупном проспективном исследовании, основанном на опросном методе 85 764 женщин в возрасте 34—59 лет, наблюдалась обратная связь между количеством кальция в пищевом рационе и риском ишемического инсульта, причем эта ассоциация была более выражена при потреблении кальция из молочных продуктов [57]. При опросе 42 669 пациентов в возрасте 40—75 лет было зарегистрировано положительное влияние пищевого кальция, а также калия и магния на снижение риска инсульта [58].

Позитивное действие кальция на сердечно-сосудистую систему может быть объяснено его влиянием на липидный спектр крови благодаря его способности связываться в кишечнике с жирными и желчными кислотами и в результате этого снижать абсорбцию жиров. Эта способность кальция продемонстрирована в РКИ у мужчин с умеренной гиперхолестеринемией, в котором на фоне диеты с высоким содержанием кальция отмечалось достоверное снижение уровней общего ХС на 6%, ХС ЛНП на 11% и концентрации аполипопротеина B на 7% по сравнению с диетой с низким содержанием кальция (р<0,05) [59]. В другом исследовании у женщин, принимавших кальциевые добавки 1000 мг/сут в течение 12 мес, уровень ХС ЛВП и соотношение ХС ЛВП/ХС ЛНП были выше, чем в группе плацебо: средние различия между группами по сравнению с исходным уровнем для ХС ЛВП — 0,09 ммоль/л (95% ДИ от 0,02 до 0,17; p=0,01), для соотношения XC ЛВП/XC ЛНП — 0,05 (95% ДИ от 0,02 до 0,08; p=0,001) [60]. Однако в других РКИ саплименты кальция не оказывали выраженного действия как на липидный спектр, так и на параметры АД [61, 62]. При изучении влияния приема добавок кальция на параметры АД были получены неоднозначные результаты. Еще в 1996 г. метаанализ 14 рандомизированных исследований с участием 2459 беременных женщин показал, что прием препаратов кальция достоверно снижает САД на 5,4 мм рт.cт. (95% ДИ от –7,81 до –3,00 мм рт.ст.; р<0,001) и ДАД на 3,44 мм рт.ст. (95% ДИ от –5,20 до –1,68 мм рт.ст.; р<0,001), а также уменьшает риск преэклампсии [63]. Более поздние единичные исследования также подтверждали снижение САД, но не ДАД на фоне приема препаратов кальция совместно с витамином D. Так, среди 148 пожилых женщин ежедневный прием кальция (1200 мг) и витамина D3 (800 МЕ) в течение 8 нед позволил достоверно снизить уровень САД на 5 мм рт.ст. у 81% участниц, тогда как изменения ДАД не достигали достоверных значений [64].

В дальнейшем метаанализ 8 исследований с 283 537 участниками продемонстрировал, что у пациентов со значениями сывороточного уровня 25(ОН)D, соответствующими верхнему терцилю, риск развития АГ был на 30% ниже, чем в нижнем терциле [65].

Данные метаанализа 8 РКИ с участием 36 806 мужчин и женщин старше 18 лет не подтвердили влияния добавок кальция с витамином D на дневное офисное АД, однако при разделении на подгруппы по полу у мужчин были выявлены некоторые признаки повышения САД (ОР=1,49, 95% ДИ от 1,03 до 1,95; p<0,05) [66]. Тем не менее крупное исследование с участием 28 886 американских женщин в возрасте 45 лет и старше показало снижение риска АГ на 13% (ОР=0,87, 95% ДИ от 0,81 до 0,93) на фоне потребления пищевого кальция в количестве, соответствующем верхнему квинтилю (1000—2560 мг/сут), тогда как прием кальциевых добавок в аналогичных дозировках существенно на него не повлиял [67]. Исходя из этих данных можно сделать вывод, что кальций способен оказывать определенное влияние на параметры АД, однако этот эффект незначительный и нестойкий. Нечеткий эффект кальциевых добавок на АД, по-видимому, связан и с низким качеством отдельных исследований в метаанализах и их гетерогенностью.

Позднее появились отдельные работы, свидетельствующие что прием кальцийсодержащих добавок ассоциирован с потенциальным повышением кардиоваскулярного риска. В метаанализе 15 слепых РКИ, в которых принимали участие 12 000 пациентов, прием кальциевых добавок в дозе 500 мг/сут без витамина D повышал вероятность ИМ (ОР=1,31, ДИ 95% от 1,02 до 1,67; р=0,035). При этом не было обнаружено достоверного повышения риска инсульта или внезапной смерти [68]. В одном из рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, результаты которого были рассмотрены в этом метаанализе, повышение риска инфаркта миокарда, несмотря на достоверное возрастание ХС ЛВП, авторы связали с резким подъемом уровня кальция в крови, повлекшим за собой развитие кальциноза сосудов [69]. Безусловно, метаанализ, проведенный M. Bolland и соавт., должен учитываться при обсуждении вопросов безопасности терапии, тем не менее обращают на себя внимание некоторые особенности и противоречия работы. Во-первых, исследования, включенные в метаанализ, были направлены на оценку влияния кальция на минеральную плотность кости и риск переломов, поэтому сердечно-сосудистые исходы не считались конечными точками. В результате они не учитывались стандартными статистическими методами и могли привести к искажению полученных результатов. Во-вторых, статистическая значимость вероятности ИМ была пограничной и приближалась к единице, принимая во внимание 95% ДИ, поэтому остаются сомнения в интерпретации данных. Было отмечено только повышение риска ИМ, в то время как риск инсульта, внезапной смерти и комбинированных событий оставался низким. Примечательно, что в метаанализе учитывалось только влияние кальция на сердечно-сосудистые осложнения, что противоречит рекомендуемой стратегии для предупреждения переломов у пожилых. Тем не менее в большинстве исследований, изучавших применение кальция с витамином D, не было выявлено повышения сердечно-сосудистого риска [70, 71].

По данным крупного метаанализа, включавшего 11 исследований с участием 50 252 пациентов, дополнительный прием добавок кальция или витамина D (отдельно или в комбинации) не влиял на основные сердечно-сосудистые события (ОР=1,03, 95% ДИ от 0,94 до 1,12; р=0,54), такие как ИМ (ОР=1,08, 95% ДИ от 0,96 до 1,22; p=0,21) или инсульт (ОР=1,01, 95% ДИ от 0,91 до 1,13; p=0,80) по сравнению с плацебо. Однако при анализе подгрупп было сделано предположение о возможной негативной роли приема только добавок кальция в увеличении риска серьезных сердечно-сосудистых событий, ИМ и инсульта. Следует отметить, что эти нежелательные явления чаще встречались у мужчин, а не у женщин [72]. При исследовании сыворотки крови из британского биобанка от пациентов, принимавших добавки кальция (n=34 890), витамина D (n=20 000) или их комбинацию (n=10 406), не было найдено ассоциации между приемом саплиментов кальция и госпитализациями, связанными с проявлениями ИБС — ИМ, другими сердечно-сосудистыми событиями и смертью от них. Сходные результаты были получены для витамина D и комбинации саплиментов. Более того, подобных ассоциаций не было обнаружено у пациентов, принимавших одни кальциевые добавки или в комбинации с витамином D, с наличием ССЗ и без них на момент забора крови. Эти данные, полученные при использовании национального сывороточного фонда, подтверждают безопасность использования кальцийсодержащих добавок в виде монотерапии и в комбинации с витамином D [73].

Таким образом, витамин D и кальций играют важную роль в здоровье не только костно-мышечной системы, но и многих других органов и систем. А недостаток витамина D и кальция стимулируют и потенцируют развитие как костных заболеваний, так и ССЗ. Затраты на лечение нативным витамином D в сочетании с кальцием и риск передозировки при применении рекомендуемых доз препаратов признаны минимальными и экономически эффективными при заболеваниях скелета. Однако, несмотря на большое количество исследований, вопрос о применении добавок кальция и витамина D у пациентов с ССЗ остается изученным не до конца.

На сегодняшний день можно рекомендовать использование витамина D в дозировках, используемых для купирования недостаточности, и тем самым потенциально проводить профилактику ССЗ. Использование препаратов кальция целесообразно в дозировках, соответствующих суточной потребности, и желательно во время приема пищи. Тем не менее для окончательного вывода о пользе и безопасности применения этих препаратов у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы необходимо проведение слепых РКИ, конечными точками в которых будут рассматриваться кардиоваскулярные события.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Как принимать препараты кальция — статьи Lab4u.RU

Население России всех возрастов не дополучает кальций из пищи. Часто это связано с дефицитом витамина Д, характерного для средней полосы России. О важной роли кальция для организма, здоровья костей, зубов, роста и профилактики остеопороза можно узнать в статье Кальций в организме. Сегодня мы расскажем кому показаны и как выбрать препараты кальция.

Когда нужно задуматься о недостатке кальция

Если у вас есть недостаток или дефицит витамина Д, если вы мало гуляете на солнышке, почти или совсем не употребляете молоко и молочные продукты, например, из-за аллергии или непереносимости лактозы, следуете особенным типам питания (белковой диете, веганству и т. д.), увлекаетесь кофеином (кофе, крепкий чай, шоколад), то стоит задуматься о недостатке поступления кальция из продуктов питания. Кстати, такая пища как шпинат, зелень, ревень, бобы, хоть и богаты кальцием, содержат также щавелевую и фитиновые кислоты. В итоге образуются нерастворимые кальций–оксалатные и кальций–фитатные комплексы, что не позволяет кальцию усваиваться.

Заболевания почек, паращитовидных желез и воспалительные заболевания кишечника также нарушают баланс кальция в организме.

Какие анализы сдавать

Выявить дефицит кальция по анализу крови сложно, т. к. организм делает все возможное для поддержания постоянного уровня ионизированного кальция в крови. А вот недостаток или дефицит витамина Д легко — сдав анализ крови на 25-OH витамин D.

Чтобы выявить противопоказания и оценить эффективность лечения препаратами кальция, следует сдавать анализы:

В лаборатории Lab4U это можно сделать со скидкой до 50%.

Кому показаны препараты кальция

  • При лечении патологических переломов на фоне остеопороза
  • Женщинам старше 50 лет при наличии недостатка или дефицита витамина D
  • При наличии остеопороза
  • Женщинам, достигшим менопаузы для профилактики остеопороза
  • При недостаточном поступлении кальция из пищи:

Суточная потребность в кальции у детей до 3 лет 700 мг, для детей 4-10 лет и взрослых 1000 мг. Повышенная потребность до 1200 мг наблюдается у женщин в менопаузе или старше 50 лет и у мужчин старше 70 лет. До 1300 мг кальция должны получать подростки в период роста (10-16 лет), беременные и кормящие грудью женщины.

Что такое препараты кальция

Кальций в препаратах представлен в виде солей. В зависимости от типа соли количество кальция, фактически усваиваемого организмом, будет разным и называется элементарным кальцием. Знание различий между кальциевыми добавками поможет сделать более осознанный выбор препарата.

Сколько кальция нужно добавить

Помните, что обычно нужно всего лишь 1000–1200 мг кальция каждый день. Нет смысла, получать кальция больше. Это может быть даже опасно. Есть рекомендации, что максимальное суточное потребление кальция не должно быть более 2000-2500 мг в день. Во избежании опасности получения слишком большого количества кальция и развития запора, гиперкальциемии, накопления кальция в мягких тканях, проблем с усвоением железа и цинка не рекомендуется длительно получать более 1400 мг кальция в день.

Если не удается обогатить диету продуктами с повышенным содержанием кальция (молочные продукты, листовая зелень, орехи, бобы и тофу), возможен прием до 500-1000 мг элементарного кальция из добавок.

Сколько таблеток кальция пить

Кальций лучше всего усваивается в разовой дозе 500 мг. Поэтому таблетки кальция часто принимают два-три раза в день. Обратите внимание, на дозировку элементарного кальция в лекарственной форме препарата.

  • 500 мг таблетки кальция глюконата содержит 45 мг элементарного кальция
  • 500 мг таблетки кальция цитрата 105 мг элементарного кальция
  • 500 мг таблетки кальция карбоната 200 мг элементарного кальция

Какой же препарат лучше выбрать

Некоторые производители комбинируют соли кальция в препарате, используя положительные свойства каждой. Препараты кальция могут быть в виде таблеток, жевательных таблеток, капель, водорастворимых порошков и т. д. Самое главное в выборе препарата — настрой на долговременный комфортный прием. Основные преимущества и недостатки солей кальция представлены в таблице 1 Особенности солей кальция. Это подскажет, что обсудить с врачом, чтобы он смог выбрать, подходящий именно вам, препарат.

Витамин D также необходим для усвоения кальция. Витамин D помогает кишечнику усваивать кальций, увеличивая поглощение кальция в несколько раз.

Обратите внимание, что все остальные лекарственные препараты и биологически активные добавки лучше принимать отдельно от препаратов кальция (за 2-3 часа до или через 4-6 часов после).

Соль

% элементарного кальция

Зависимость от приема пищи

Преимущества

Недостатки

Карбонат кальция

40%

принимать во время еды, так как это стимулирует выработку соляной кислоты желудка, необходимой для поглощения кальция

нужно принимать меньше таблеток в день, чтобы удовлетворить ежедневные потребности

при соединении карбоната кальция с соляной кислотой выделяется углекислый газ, что может вызвать запор и вздутие живота

Цитрат кальция

21%

можно принимать с едой или натощак

подойдет для людей с низкой кислотностью желудка, пожилым, с хроническим гастритом, воспалительными заболеваниями кишечника или целиакией, людям, принимающим антациды

большее количество таблеток для удовлетворения ежедневных потребностей

Лактат кальция

13%

натощак

мало побочных реакций, наличие обогащенной жевательной резинки для восстановления зубной эмали

низкая доступности элементарного кальция

Глюконат кальция

9%

таблетки натощак, ампулы внутривенно

наличие ампульной формы для экстренного лечения гипокальциемии

низкая доступности элементарного кальция, запор и расстройства желудка

Таблица 1 Особенности солей кальция.

На основе: 1. Клинические рекомендации «Патологические переломы, осложняющие остеопороз», 2018. – (утв. Минздравом России).

2. Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых», 2016. – Российская ассоциация эндокринологов

Интерпретацию результатов анализов, выбор дальнейшего обследования и лечения осуществляет лечащий врач.

Кальций-Д3 Никомед Форте (Calcium-D3 Nycomed Forte)

Фармакологическое действиевосполняющее дефицит кальция и витамина D3.

Способ применения и дозы

Внутрь. Таблетки можно разжевывать или рассасывать и принимать во время еды.

Профилактика и лечение дефицита кальция и/или витамина D3. Взрослым и детям старше 12 лет — по 1 табл. 2 раза в день или 2 табл. в 1 раз в день, детям с 3 до 12 лет — по 1 табл. в день или по назначению врача.

Дополнение к специфической терапии и профилактике остеопороза и его осложнений (перелом костей). Взрослым по 1 табл. 2 раза в день или 2 табл. 1 раз в день.

Особые группы пациентов

Нарушение функции печени. Коррекция дозы не требуется.

Нарушение функции почек. Не следует применять препарат Кальций-Д3 Никомед Форте при тяжелой почечной недостаточности.

Пожилой возраст. Доза такая же, как и для взрослых. Следует учитывать возможное снижение клиренса креатинина.

Продолжительность лечения

При применении для профилактики и лечения дефицита кальция и/или витамина D3 средняя продолжительность курса лечения не менее 4–6 нед. Количество повторных курсов в течение года определяют индивидуально.

При применении в качестве дополнения к специфической терапии и профилактике остеопороза и его осложнений (переломы костей) длительность лечения определяется врачом индивидуально.

Форма выпуска

Таблетки жевательные (лимонные), 500 мг + 400 МЕ. По 30, 60 или 120 табл. во флаконе из ПЭВП, укупоренном навинчивающейся крышкой, под которой находится кольцо для отрыва уплотняющей прокладки, обеспечивающей контроль первого вскрытия. 1 фл. вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Производитель

Производитель/выпускающий контроль качества: Такеда АС Драмменсвейен 852, NO-1383 Аскер, Норвегия/Drammensveien 852, NO-1383 Asker, Norway

или

ООО «Такеда Фармасьютикалс», 150030, Россия, г. Ярославль, ул. Технопарковая, 9.

Тел.: (495) 933-55-11; факс: (495) 502-16-25.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение: Такеда АС, Аскер, Норвегия.

Претензии потребителей направлять по адресу: ООО «Такеда Фармасьютикалс», 119048, Россия, Москва, ул. Усачева, 2, стр. 1.

Тел.: (495) 933-55-11; факс: (495) 502-16-25.

[email protected]

www.takeda.com.ru, www.Calciumd3.ru

Условия отпуска из аптек

При температуре не выше 25 °C, в герметичной упаковке

Хранить в недоступном для детей месте.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Обязательно ли пить витамин D летом

Минздрав рекомендует пить добавки с витамином D круглый год. Но я слышала, что летом этот витамин синтезируется прямо в нашей коже, когда на нее попадают ультрафиолетовые лучи. Так, может быть, достаточно просто почаще бывать на солнце?

Авторы российских клинических рекомендаций действительно советуют принимать добавку с витамином D непрерывно, без оглядки на смену сезонов. Но эти рекомендации выпустили пять лет назад, и сведения в них во многом устарели.

Большинство зарубежных медицинских организаций считают, что жители северных стран могут получить пользу от добавок, но принимать их имеет смысл только зимой. Данные, которые накопились с 2016 года, свидетельствуют, что большинство здоровых людей, которые сбалансированно питаются и хотя бы ненадолго выходят из дома, могут обойтись без добавок как минимум летом.

Откуда в нашем организме берется витамин D

Витамин D — жирорастворимый витамин, который помогает усваивать кальций и фосфор из кишечника. Из кальция и фосфора организм строит кости и зубы. Еще фосфор необходим для создания молекул АТФ — энергетических батареек, на которых работает наш организм. А кальций нужен, чтобы сокращались мышцы, проводились нервные импульсы и высвобождались гормоны.

Дефицит витамина D у взрослых — российские клинические рекомендации 2016 годаPDF, 739 КБ

Фосфор в диете — MedlinePlus

Организм получает витамин D двумя путями:

  1. Берет из некоторых продуктов. Больше всего витамина D в жирной рыбе, например в лососе, тунце, сардине и скумбрии, в печени, яичных желтках и витаминных добавках. По закону добавки — это пищевые продукты.
  2. Самостоятельно создает из холестерина. Этот процесс идет в коже под действием ультрафиолетовых лучей типа В, или UVB-излучения.

Откуда организм берет витамин D — Uptodate

Заявление о консенсусе по витамину D — журнал «Обзоры эндокринных и метаболических расстройств»

Большинство специалистов считают, что синтез в коже — основной источник витамина D для людей. Поэтому если человек живет в северной стране и редко бывает на солнце, то ему может не хватать витамина D, который он получает с пищей.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Почему Минздрав советует пить витамин D и зимой, и летом

Специалисты Российской ассоциации эндокринологов, РАЭ, которые составляли клинические рекомендации, считают, что из-за особенностей географического положения нашей страны все без исключения россияне получают слишком мало солнца, чтобы обеспечить себя витамином D.

Они объясняют это так. В северных широтах выше 35-й параллели солнечные лучи падают на землю под более острым углом и рассеиваются в атмосфере. В результате воздействие ультрафиолета получается недостаточно интенсивным, так что с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин D. Но и летом ситуация немногим лучше: в большинстве регионов страны мало солнечных дней и слишком прохладно, чтобы все лето ходить с открытыми руками и ногами. В итоге солнце освещает слишком мало участков кожи, чтобы обеспечить организм витамином.

Специалисты из РАЭ говорят, что даже если россиянам повезет с теплым солнечным летом, то получить достаточно витамина D от солнца все равно не получится. Чтобы защитить кожу от интенсивного излучения, дерматологи советуют использовать солнцезащитный крем. А эндокринологи считают, что такие кремы снижают синтез витамина D на 95—98%.

В итоге, чтобы обеспечить организм достаточным количеством витамина, авторы российских клинических рекомендаций советуют круглый год принимать добавки с витамином D. Людям в возрасте 18—50 лет требуется 600—800 МЕ в сутки, людям старше 50 лет — 800—1000 МЕ, беременным и кормящим женщинам — по 800—1200 МЕ в сутки.

Сообщество 27.04.21

Правда, что витамины есть только в свежей зелени?

Обязательно ли принимать добавки или можно обойтись прогулками под солнцем

Далеко не все зарубежные специалисты согласны с идеей, что летом от добавок может быть польза, даже если речь идет о жителях северных стран. Эксперименты и наблюдения свидетельствуют: чтобы получить достаточно витамина D, под солнцем нужно провести не так уж много времени. При этом солнечное излучение вовсе не должно быть таким же интенсивным, как на экваторе.

Сколько времени нужно находиться на солнце для синтеза витамина D — бюллетень Examine.com

Сколько солнца нужно для здоровья костей — бюллетень австралийского Совета по борьбе с раком

Если продолжать принимать витамин D летом, пользы от него все равно не будет, но может быть вред. Чтобы реакции шли правильно и контролируемо, требуется строго определенное количество витамина D. Лишний витамин может накапливаться в организме, а в высоких концентрациях им можно отравиться.

Постоянно ходить полуголым все это время необязательно. Можно обнажать предплечья и голени, только когда становится по-настоящему тепло, то есть с июня по август. В прохладные весенние месяцы можно открывать только руки и лицо.

Этого достаточно, чтобы уровень витамина D в крови оставался выше 25 нмоль/л. Оптимальные уровни витамина в крови до сих пор неизвестны, но англичане вслед за большей частью исследователей предположили, что такой концентрации достаточно, чтобы не столкнуться с острым дефицитом.

При этом британский Минздрав любит витамин D никак не меньше российского ведомства. Английские эксперты считают, что зимой, когда солнца мало и люди сидят по домам, у жителей острова может возникнуть гиповитаминоз, поэтому имеет смысл каждый день принимать по 400 МЕ добавки с витамином D.

Однако в британских рекомендациях прямо написано, что с конца марта — начала апреля и до конца сентября большинство здоровых людей способны вырабатывать весь необходимый им витамин D за счет попадающего на кожу солнечного света и сбалансированного питания. Так что на этот срок можно отказаться от приема добавок.

Летом добавку с витамином D можно не принимать — NHS

Другие зарубежные экспертные организации и исследователи витамина D подтверждают выводы британских коллег. По их мнению, для синтеза необходимого количества витамина D летом достаточно не реже двух раз в неделю проводить на солнце около 5—30 минут в день и подставлять свету голые руки и ноги без солнцезащитного крема.

Результаты зарубежных исследований вполне применимы и в России. Во-первых, большинство населения нашей страны — обладатели светлой кожи. А во-вторых, по данным ВОЗ, летом УФ-индекс даже вне южных регионов может достигать 3—5.

С другой стороны, данные, полученные в реальной жизни, показали, что у людей, которые каждый день использовали солнцезащитные кремы, синтез витамина D не нарушился. Исследователи предположили, что очень небольшое количество UVB-излучения все равно проникает через защиту, и этого достаточно, чтобы запустить синтез витамина D в коже.

Сколько времени нужно проводить на солнце, чтобы получать достаточно витамина D 

Чтобы определить, сколько солнечного света требуется здоровому человеку старше 18 лет, нужно учитывать два основных фактора: УФ-индекс и фототип кожи по Фитцпатрику.

Чем выше УФ-индекс, тем быстрее в коже образуется витамин D, но и выше риск пребывания под солнцем. Поэтому солнечными ваннами все-таки лучше не увлекаться: долгое и интенсивное воздействие UVB-лучей уменьшает выработку витамина и повреждает ДНК в клетках кожи, провоцируя некоторые виды рака.

Данные из таблицы УФ-индексов принято передавать в виде международного цветового кода. При значениях начиная с желтого кода нужно надевать на улицу шляпу, одежду с длинными рукавами и пользоваться солнцезащитным кремом.

Интенсивность ультрафиолетового излучения

Цветовой код УФ-индекс
Зеленый Низкий: 1, 2
Желтый Умеренный: 3, 4, 5
Оранжевый Высокий: 6, 7
Красный Очень высокий: 8, 9, 10
Фиолетовый Экстремальный: от 11

Цветовой код

УФ-индекс

Зеленый

Низкий: 1, 2

Желтый

Умеренный: 3, 4, 5

Оранжевый

Высокий: 6, 7

Красный

Очень высокий: 8, 9, 10

Фиолетовый

Экстремальный: от 11

Приблизительный УФ-индекс по широте Санкт-Петербурга — 60°N

Я Ф М А М Ин Ил А С О Н Д
0 0 1 3 4 5 5 4 2 1 0 0

Это данные ВОЗ, рассчитанные на 21-е число каждого месяца по широте Санкт-Петербурга. Также УФ-индекс можно узнать из прогноза погоды или специальных мобильных приложений

Фототип кожи по Фитцпатрику — показатель того, как кожа реагирует на воздействие УФ-лучей. Тип кожи зависит от количества пигмента меланина, который придает коже смуглый оттенок.

Что такое тип кожи по Фитцпатрику — DermNet

У людей с фототипом I—II кожа светлая, с фототипом III—IV — смуглая, а с фототипом V—VI — темная. Чем светлее кожа, тем быстрее в ней образуется витамин D.

Опираясь на эти данные, норвежские эксперты разработали калькулятор, который учитывает УФ-индекс, толщину озонового слоя над конкретной страной и тип кожи по Фитцпатрику, чтобы рассчитать оптимальное время воздействия УФ-лучей на кожу конкретного человека. Оптимальное — это время, достаточное для синтеза необходимого количества витамина D, но без солнечных ожогов. Калькулятор англоязычный, его можно перевести при помощи встроенного браузерного переводчика.

Расчетные уровни воздействия ультрафиолета для здорового статуса витамина D

Благодаря калькулятору можно узнать, что светлокожему россиянину из Москвы, то есть мне, достаточно семиминутной прогулки, чтобы получить достаточно витамина D. Если гулять дольше 25 минут, есть риск получить солнечный ожог

Что в итоге

Часть витамина D люди получают из пищи, а часть синтезируется прямо в коже под действием солнечного света. Большинство ученых и врачей считают, что «кожный» витамин важнее для здоровья, чем «пищевой».

Согласно российским клиническим рекомендациям, принимать витамин D нужно круглый год, потому что зимой россиянам не хватает солнца, а летом получать достаточно витамина мешает солнцезащитный крем.

Авторы клинических рекомендаций, врачи и ученые из других северных стран считают, что польза от добавок с витамином D есть только зимой. Даже не самым жарким летом кожа способна обеспечить человека витамином D, и солнцезащитный крем этому не помеха.

Людям из разных стран с разным оттенком кожи нужно проводить разное время на солнце. Рассчитать оптимальное время можно при помощи калькулятора, который разработали ученые из Норвежского института исследования воздуха.

Добавки кальция и таблетки кальция у пациента

о кальциевых добавках

Тип медицины
Тип медицины Дополнение кальция
, используемый для Дефицит кальция
в качестве фосфатного связующего в хроническом заболевании почек
Adcal®; Кацит®; Кальций®; Кальций-500®; Фосекс®; ФосЛо®; Ренацет®; Sandocal®
Доступен как Таблетки, жевательные таблетки, шипучие таблетки и жидкость для перорального применения

Кальций — это встречающееся в природе вещество, которое важно для здоровых и крепких костей.Наш организм обычно получает достаточное количество кальция из того, что мы едим. Хорошими источниками кальция в пище являются молоко, твердый сыр (например, чеддер или эдам), йогурт, хлеб, соевое молоко, обогащенное кальцием, и некоторые овощи (шпинат и кресс-салат). Однако иногда нашему организму требуется больше кальция, чем обычно, например, в детстве, во время беременности или во время грудного вскармливания. Кроме того, по мере того, как мы становимся старше, наш организм может не усваивать столько кальция, сколько раньше. Когда в нашем рационе недостаточно кальция для нужд нашего организма, может быть полезна добавка кальция.

Таблетки кальция также принимают люди с проблемами почек. Уровень вещества в организме, называемого фосфатом, может быть слишком высоким у людей с хроническим заболеванием почек. Кальций связывается с фосфатом, и это позволяет ему удаляться, помогая поддерживать нормальный уровень.

Добавки кальция также принимают вместе с другими лекарствами для предотвращения или лечения «истончения» костей (остеопороза). В этом случае кальций часто сочетают с витамином D в жевательных или шипучих таблетках.Более подробную информацию об этом можно найти в отдельной брошюре с лекарством под названием «Кальций с колекальциферолом».

Добавки кальция отпускаются по рецепту или их можно купить без рецепта в аптеках.

Прежде чем принимать кальциевые добавки

Чтобы убедиться, что это правильное лечение для вас, прежде чем начать принимать кальциевые добавки, важно, чтобы ваш врач или фармацевт знал:

  • Если вы беременны или кормите грудью. Это связано с тем, что пока вы ждете или кормите ребенка, принимать лекарства следует только по рекомендации врача.
  • Если у вас проблемы с почками или если у вас когда-либо были камни в почках.
  • Если у вас заболевание, называемое саркоидозом, которое вызывает воспаление, особенно в легких и лимфатической системе.
  • Если вы знаете, что у вас слишком много кальция в крови или моче. Это может произойти при некоторых видах рака или при приеме некоторых лекарств от высокого кровяного давления.
  • Если вы принимаете левотироксин по поводу недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоза). Это связано с тем, что кальций влияет на то, насколько хорошо ваше тело усваивает левотироксин.
  • Если вы принимаете другие лекарства. Сюда входят любые лекарства, которые вы принимаете и которые можно купить без рецепта, а также растительные и дополнительные лекарства.
  • Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.

Как принимать добавки с кальцием

  • Перед тем, как начать это лечение, прочтите печатную информационную брошюру производителя на упаковке. В брошюре вы найдете дополнительную информацию о том, как принимать добавку, а также полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть.
  • Если врач прописал вам кальций, вам сообщат, сколько таблеток нужно принимать каждый день и когда их принимать. Если вы приобрели таблетки в аптеке, внимательно прочитайте этикетку препарата, чтобы узнать, как их принимать.
  • Некоторые таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, другие таблетки необходимо разжевать перед проглатыванием, а некоторые необходимо растворить в воде. Если вы не знаете, как принимать таблетки, обратитесь за советом к фармацевту.
  • Добавки кальция могут мешать вашему организму усваивать другие лекарства, поэтому вам, возможно, придется принимать их в другое время, чем кальций — обратитесь за советом к своему фармацевту.Лекарства, которые могут быть затронуты, включают левотироксин (гормон щитовидной железы) и некоторые антибиотики.
  • Если вы забыли принять дозу, не волнуйтесь, просто не принимайте пропущенную дозу и принимайте следующую, когда это необходимо. Не принимайте две дозы вместе, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Получите максимум от лечения

  • Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты с большим количеством фруктов и овощей и хорошими источниками кальция, такими как молоко и йогурт.
  • Если вам предстоит операция или какое-либо стоматологическое лечение, сообщите человеку, проводящему лечение, какие лекарства вы принимаете.
  • Если вы покупаете какие-либо лекарства, уточните у фармацевта, можно ли их принимать с добавками кальция.

Могут ли добавки кальция вызвать проблемы?

Наряду с полезными эффектами большинство лекарств могут вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя они возникают не у всех. Добавки кальция редко вызывают побочные эффекты, но в таблице ниже перечислены некоторые из них, которые могут возникнуть. Вы найдете полный список в информационной брошюре производителя, прилагаемой к вашему лекарству.Нежелательные эффекты часто уменьшаются по мере того, как ваш организм приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какие-либо из следующих побочных эффектов продолжаются или становятся беспокоящими

на 1000 человек, принимающих это лекарство Что мне делать, если я столкнулся с этим?
Чувство тошноты (тошнота), расстройство желудка или жидкий водянистый стул (диарея) Пейте много воды и придерживайтесь простой пищи – избегайте жирной или острой пищи

которые, по вашему мнению, могут быть связаны с этим лекарством, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Как хранить добавки кальция

  • Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
  • Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.
  • Держите контейнеры плотно закрытыми, чтобы предотвратить воздействие влаги на таблетки.

Важная информация обо всех лекарствах

Никогда не принимайте больше предписанной дозы. Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.Возьмите контейнер с собой, даже если он пустой.

Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше.

Не храните просроченные или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, которая утилизирует их для вас.

Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к своему фармацевту.

Нужно ли моему ребенку принимать добавки с кальцием?

Остеопороз, несомненно, детская болезнь! Что это значит? Это означает, что это заболевание, которое в основном поражает пожилых людей, начинается в детстве, особенно в подростковом возрасте.Неадекватное наращивание кости в раннем подростковом возрасте приводит к уменьшению костного «банка» и большему риску остеопороза в более позднем возрасте. Зная это, родители хотели бы знать, должны ли они давать своему ребенку добавки кальция, и если да, то какие? Ответ на этот вопрос не прост. Когда Институт медицины недавно выпустил новые рекомендации по потреблению витамина D, они также выпустили новые рекомендации по потреблению кальция для всех возрастов. Эти новые руководящие принципы включали некоторые важные рекомендации для детей с акцентом на неадекватное потребление девочками-подростками.Наиболее важной новой рекомендацией является увеличение рекомендуемой диетической нормы (RDA) для детей (в возрасте от 4 до 8 лет) до 1000 мг в день. Новая рекомендуемая суточная доза для подростков (в возрасте от 9 до 18 лет) составляет 1300 мг в день. Как известно родителям, добраться до этих воздухозаборников не так-то просто. Чтобы дети получали рекомендуемое количество кальция и витамина D, они должны получать 2-3 порции молочных продуктов и/или обогащенных продуктов (таких как обогащенные хлопья для завтрака и обогащенный апельсиновый сок) каждый день. Но многие дети не соблюдают эти рекомендации.Девочки-подростки часто избегают молочных продуктов и имеют ограниченные альтернативные источники кальция. Для таких детей добавка кальция может быть неплохой идеей. В идеале кальций следует сочетать с витамином D, и лучше всего выбрать тот, который содержит другие минералы, такие как магний и цинк. Обычно нет необходимости или даже хорошей идеи для детей принимать высокие дозы добавок кальция (например, 1000 мг каждый день). Добавки с 200-500 мг кальция каждый день, в зависимости от возраста ребенка и потребления кальция с пищей, должно быть достаточно. Что касается типа добавки, нет необходимости использовать дорогие добавки для детей. Добавки, изготовленные из карбоната кальция, наиболее распространенной и наименее дорогой формы, обычно хорошо усваиваются и переносятся здоровыми детьми. Для детей с особыми медицинскими потребностями лучше всего обсудить количество и форму добавки с педиатром вашего ребенка. Пожалуйста, посмотрите наше видео, в котором описывается наше исследование потребности в кальции в Исследовательском центре детского питания USDA/ARS.

Прием слишком большого количества кальция — добавки с кальцием могут повышать риск сердечного приступа

Между тем, у людей, которые потребляли 820 миллиграммов кальция в день с пищей — более половины из которых обычно поступало из молочных продуктов — риск сердечного приступа был на 30 процентов ниже, чем у тех, кто получал наименьшее количество кальция, говорит Рорманн. Доза в 820 миллиграммов казалась золотым пятном: у тех, кто получал еще больше кальция из пищи (около 1130 миллиграммов в день), не наблюдалось дальнейшего снижения риска сердечного приступа, добавляет она.

Новые результаты перекликаются с другими недавними исследованиями, подчеркивающими потенциальный риск для сердца от добавок кальция, говорит Ян Рейд, доктор медицинских наук, профессор Медицинской школы Оклендского университета в Новой Зеландии, который является соавтором нескольких исследований по этому вопросу. Он считает, что кальций, принимаемый в высококонцентрированной форме, вызывает всплеск уровня в крови, который повреждает артерии. Однако кальций из пищи усваивается медленнее, оставляя его уровень в крови неизменным.

Последнее исследование было сосредоточено на жителях немецкого города Гейдельберг, которым было от 35 до 64 лет, когда они были набраны, начиная с 1994 года, для участия в Европейском проспективном исследовании рака и питания.Они регулярно заполняли анкеты о продуктах, которые они ели, и добавках, которые они принимали. Исследователи также изучили комбинированные добавки, такие как кальций и витамин D, говорит Рорманн, но пришли к выводу, что кальций — отдельно или в сочетании с витамином D — связан с риском сердечного приступа.

Рорманн добавляет предостережение: ученые не знают точно, сколько кальция участники получили из пищевых добавок, потому что их не спросили, какую дозу они принимают. «Мы предположили, что потребление составляет около тысячи миллиграммов в день», — говорит она.Неясно, может ли быть безопасная более низкая доза добавки кальция. Но если врач прописывает добавки с кальцием, она рекомендует растворить таблетки в бутылке с водой или соком и пить из него в течение дня. Таким образом, говорит она, «ваша фактическая доза за прием становится меньше».

Добавки кальция

Кальций является важным минералом для роста и здоровья костей. Около 1.5 процентов веса нашего тела составляет кальций. Большая часть, около 99 процентов, находится в наших костях. Люди, которые не едят или не пьют достаточно продуктов, богатых кальцием, имеют более высокий риск развития остеопороза с возрастом. Остеопороз означает «пористые кости», и эти кости могут легко сломаться. Это может привести к переломам бедра, переломам запястий и болям в спине (из-за разрушения межпозвонковых дисков).

Более половины всех американцев не получают достаточного количества кальция в своем ежедневном рационе. Рекомендуемая доза для людей в возрасте от 19 до 50 лет составляет 1000 миллиграммов (мг).Женщинам старше 50 лет требуется 1200 мг в день, а мужчинам остается 1000 мг. После 70 лет обоим полам рекомендуется получать 1200 мг в день. Чтобы получить такое количество кальция, нужно ежедневно съедать от 3 до 4 порций молочных продуктов или других продуктов, богатых кальцием. Тем, кто не переносит лактозу или не любит молочные продукты, могут потребоваться добавки с кальцием, чтобы получить достаточное количество кальция для снижения риска остеопороза.

Вот несколько советов по добавкам кальция

  • Добавки кальция плохо усваиваются людьми, у которых слишком мало желудочной кислоты.Это более распространено, когда мы стареем. Желудочная кислота вырабатывается, когда вы едите, поэтому принимайте добавки с карбонатом кальция вместе с пищей.
  • Добавки кальция и железа конкурируют за усвоение. Если вы принимаете оба, не принимайте их в одно и то же время дня.
  • Выберите добавки кальция, изготовленные из карбоната кальция или цитрата кальция; избегайте тех, которые содержат костную муку или доломит, так как они могут содержать ртуть, мышьяк или свинец, которые являются ядовитыми.
  • Помните, что кальций поступает как из пищи, так и из пищевых добавок.Подсчитайте, сколько кальция вы получаете из продуктов, и используйте добавки, чтобы получить остальное. Слишком много кальция может повлиять на функцию почек у пожилых людей и может препятствовать усвоению других питательных веществ.
  • Проверьте, растворится ли ваша добавка. Бросьте таблетку в 6 унций уксуса, часто помешивая. Через 30 минут хорошая добавка должна раствориться как минимум на 75 процентов.
  • Выбирайте добавки с добавлением витамина D, необходимого для усвоения кальция.
  • Жуйте или измельчайте добавки кальция, проглатывайте их, а затем выпейте не менее 8 унций воды, чтобы они лучше растворились.
  • Жидкие и жевательные добавки легче всего принимать внутрь, и они усваиваются быстрее. Добавка, содержащая более 500 мг, не рекомендуется. Если ваш врач рекомендует принимать 1000 мг, принимайте добавки два раза в день
  • Если добавки кальция вызывают побочные эффекты, попробуйте пить больше воды или увеличить количество клетчатки в своем рационе.
  • Всегда сообщайте своему врачу, если вы добавляете в свой рацион добавки кальция; кальций может повлиять на эффективность ваших лекарств.

Совет: выбирайте добавки кальция, изготовленные из карбоната кальция или цитрата кальция; избегайте добавок, содержащих костную муку или доломит, которые могут содержать ртуть, мышьяк или свинец.

Советы для разных возрастных групп

  • Детей следует поощрять находить продукты, богатые кальцием, которые им нравятся. Если вы не едите молочные продукты, ищите обогащенное кальцием соевое молоко, сок, хлопья или закуски. Выбирайте продукты, обогащенные витамином D, который необходим для усвоения кальция.
  • Подростки больше всего нуждаются в кальции. Не позволяйте газировке становиться напитком во время еды. Сделайте продукты, богатые кальцием, частью повседневного рациона.
  • Нежирное молоко, сыр и йогурт — хороший выбор для всех возрастов.
  • Если в вашем рационе отсутствуют продукты, богатые кальцием, укрепите кости с помощью добавок кальция.
    Мультивитамины не содержат достаточного количества кальция для ежедневных потребностей.

Источники

MayoClinic.org. «Кальций и добавки кальция: достижение правильного баланса.

Национальные институты здоровья, Управление пищевых добавок. «Кальций». Информационный бюллетень о пищевых добавках. 1 июня 2016 г.

Национальный ресурсный центр Национального института здоровья, остеопороза и связанных с ним заболеваний костей. в каждом возрасте». Май 2015 г.

WebMD. «Прибавка к кальцию: добавки для здоровья костей».

WebMD. «Запутались в добавках кальция?» 28 декабря 2015 г.

Подготовлено и отредактировано Фрэнсис Аллоуэй, расширение педагог и Линн Джеймс, старший преподаватель.

%PDF-1.4 % 840 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 840 82 0000000016 00000 н 0000002638 00000 н 0000002785 00000 н 0000003417 00000 н 0000003563 00000 н 0000003709 00000 н 0000003738 00000 н 0000004044 00000 н 0000004356 00000 н 0000004901 00000 н 0000005177 00000 н 0000005668 00000 н 0000005948 00000 н 0000006547 00000 н 0000006574 00000 н 0000006686 00000 н 0000006833 00000 н 0000007137 00000 н 0000007424 00000 н 0000008007 00000 н 0000008525 00000 н 0000008639 00000 н 0000011802 00000 н 0000011948 00000 н 0000012334 00000 н 0000015597 00000 н 0000018656 00000 н 0000021801 00000 н 0000024966 00000 н 0000028065 00000 н 0000028448 00000 н 0000028889 00000 н 0000029150 00000 н 0000029263 00000 н 0000029660 00000 н 0000029933 00000 н 0000030515 00000 н 0000030782 00000 н 0000031143 00000 н 0000031546 00000 н 0000032033 00000 н 0000032427 00000 н 0000035043 00000 н 0000036546 00000 н 0000079497 00000 н 0000079787 00000 н 0000080034 00000 н 0000080440 00000 н 0000080683 00000 н 0000081179 00000 н 0000102974 00000 н 0000113481 00000 н 0000115019 00000 н 0000115089 00000 н 0000116737 00000 н 0000127704 00000 н 0000167269 00000 н 0000167372 00000 н 0000186552 00000 н 0000186622 00000 н 0000186713 00000 н 0000200317 00000 н 0000200607 00000 н 0000200881 00000 н 0000200908 00000 н 0000201283 00000 н 0000208681 00000 н 0000208953 00000 н 0000209316 00000 н 0000228132 00000 н 0000228411 00000 н 0000228806 00000 н 0000249703 00000 н 0000249952 00000 н 0000250320 00000 н 0000255519 00000 н 0000271956 00000 н 0000272408 00000 н 0000272655 00000 н 0000272801 00000 н 0000002439 00000 н 0000001936 00000 н трейлер ]/Предыдущая 479596/XRefStm 2439>> startxref 0 %%EOF 921 0 объект >поток hb«d`x À

Возможные взаимодействия с: Кальций | Дополнительная и альтернативная медицина

Если в настоящее время вы принимаете какие-либо из следующих препаратов, вам не следует принимать добавки кальция без предварительной консультации с врачом.

Алендронат — Кальций может препятствовать всасыванию алендроната, лекарства, используемого для лечения остеопороза. Кальцийсодержащие продукты следует принимать не менее чем за 2 часа до или после приема алендроната.

Антациды, содержащие алюминий — Когда цитрат кальция принимается с антацидами, содержащими алюминий, количество алюминия, всасываемого в кровь, может значительно увеличиваться.Это особая проблема для людей с заболеваниями почек, для которых уровень алюминия может стать токсичным.

Лекарства от артериального давления — Прием кальция вместе с бета-блокатором (таким как атенолол) может влиять на уровень кальция и бета-блокатора в крови. Однако результаты исследования противоречивы. Точно так же сообщалось, что кальций взаимодействует с блокаторами кальциевых каналов (такими как верапамил), но результаты этих исследований также противоречивы.Если вы принимаете бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, не принимайте добавки кальция без наблюдения врача.

Препараты для снижения уровня холестерина — Класс препаратов, известных как секвестранты желчных кислот (включая холестирамин, колестипол и колесевелам), используемых для лечения высокого уровня холестерина, может нарушать нормальное всасывание кальция и увеличивать его потерю с мочой.Поэтому ваш лечащий врач может порекомендовать добавки с кальцием и витамином D.

Кортикостероиды — Если вы принимаете кортикостероиды в течение длительного времени, вам может потребоваться прием добавок кальция.

Дигоксин — Высокий уровень кальция может увеличить риск токсической реакции на дигоксин, лекарство, используемое для лечения нерегулярного сердечного ритма.С другой стороны, низкий уровень кальция делает дигоксин неэффективным. Если вы принимаете дигоксин, ваш врач должен внимательно следить за уровнем кальция.

Диуретики — Различные типы диуретиков взаимодействуют с кальцием противоположным образом.

  • Тиазидные диуретики (например, гидрохлоротиазид) могут повышать уровень кальция в крови.
  • Петлевые диуретики (такие как фуросемид и буметанид) могут снижать уровень кальция.
  • Амилорид (калийсберегающий диуретик) может снижать количество кальция, выделяемого с мочой (тем самым повышая уровень кальция в крови), особенно у людей с камнями в почках.

Эстрогены — Эстрогены могут способствовать общему повышению уровня кальция в крови.Прием добавок кальция с эстрогенами значительно улучшает плотность костей.

Гентамицин — Прием кальция во время лечения антибиотиком гентамицином может повысить вероятность токсического воздействия на почки.

Антибиотики — Различные типы антибиотиков взаимодействуют с кальцием.

  • Хинолоны: кальций может влиять на способность организма усваивать хинолоновые антибиотики (такие как ципрофлоксацин или ципро; левофлоксацин, норфлоксацин или нороксин; и офлоксацин). Принимайте добавки кальция за 2–4 часа до или после приема хинолоновых антибиотиков
  • Тетрациклины: кальций может влиять на способность организма усваивать антибиотики тетрациклинового ряда (включая доксициклин, миноциклин и тетрациклин).Принимайте добавки кальция за 2-4 часа до или после приема хинолоновых антибиотиков.

Противосудорожные препараты — Некоторые противосудорожные препараты, такие как фенитоин (дилантин), карбамазепин, фенобарбитол и примидон, могут снижать уровень кальция в организме. Некоторые врачи рекомендуют витамин D вместе с противосудорожными препаратами, чтобы поддерживать уровень кальция. Кроме того, вы должны принимать дозы кальция и противосудорожных препаратов с интервалом не менее 2 часов, потому что одно мешает поглощению другого.

Кальций и витамин К2 идут вместе

Когда вы думаете о здоровье костей и идеальных добавках для его поддержки, что первое приходит на ум? Кальций и витамин D, верно? Но что, если я скажу вам, что кальций и витамин К2 могут быть идеальной парой?

Не поймите меня неправильно, нам нужен кальций, но у него есть темная сторона, о которой большинство людей не знает.Недостаточно просто принимать кальций; мы должны нацелить его на кости. Если мы будем принимать кальций волей-неволей, не обращая внимания на то, куда он попадает, он окажется в наших мягких тканях, таких как артерии и суставы, и последнее место, где мы хотим, чтобы кальций находился в мягких тканях, поскольку он может увеличить риск сердечных приступов, инсульта и боль.

Витамин D — еще одно популярное питательное вещество, широко известное в мире исследований, и теперь его даже назначают госпитализированным пациентам. Витамин D также можно использовать для предотвращения падений.Дозы могут варьироваться от 1000 МЕ в день до 50 000 МЕ в неделю. Витамин D увеличивает усвоение кальция.

Если вы принимаете кальций с витамином D, вы усваиваете больше кальция. Может показаться, что это хорошо, но если у вас недостаточно витамина К2, кальций окажется там, где он вам не нужен.

Витамин К2 активирует белок, называемый матриксной ГЛК, который удаляет кальций из мягких тканей, а также активирует остеокальцин, удерживающий кальций в костях.Итак, если у вас много кальция, вам нужен витамин К2, чтобы направлять его. Подумайте о парковщиках на крупных мероприятиях; они говорят вам, где поставить вашу машину. К2 подскажет, куда положить кальций. Когда дело доходит до кальция, имеет значение то, где он оказывается, а не его количество.

Вот несколько советов, как поддерживать здоровье костей без риска сердечного приступа:

Сначала получайте кальций из пищи

Хорошие источники включают сардины, лосось с мягкими костями, зеленые листовые овощи, брокколи, сушеные бобы и горох, семена кунжута и молочные продукты для тех, кто может их переносить.Диетические рекомендации для американцев также предлагают обширный список пищевых источников кальция.

Принимайте кальций и витамин К2

Ограничьте прием добавок кальция до 500 мг в день. Вы можете принимать до 300 мкг в день МК-7, формы витамина К2. В пищевых продуктах витамин К2 содержится в натто (ферментированный соевый продукт), сырах гауда и эдам и сливочном масле коров, питающихся травой. Если вы принимаете кумадин, безопасно принимать до 50 мкг витамина К2, но вы всегда должны консультироваться со своим врачом при приеме добавок.

Принимайте витамин D, если он вам нужен

Безопасно принимать 1000 МЕ витамина D ежедневно, а некоторым людям требуется 50 000 МЕ витамина D еженедельно, но прежде чем принимать высокие дозы D, вам следует проверить уровень витамина D и проконсультироваться с врачом. Дополнительный D должен быть в форме D3 (холекальциферол), а не в форме D2 (эргокальциферол), и вы должны проверять свои уровни каждые год или два.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.