Как принимать панкреатин детям: Панкреатин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Pancreatin таб., покр. кишечнорастворимой оболочкой, 100 мг: 20 или 60 шт. (36528)

Содержание

Панкреатин 20 000 20000 ЕД 20 шт. таблетки кишечнорастворимые , покрытые пленочной оболочкой

Доза препарата Панкреатин 20 000 устанавливается индивидуально в зависимости от заболевания и выраженности симптомов.

Если нет других указаний, взрослым следует принимать по 1-2 таблетки препарата Панкреатин 20 000 во время еды. Препарат принимают внутрь, не разламывая и не разжевывая таблетку (эффективность препарата Панкреатин 20 000 может снижаться при разжевывании, и панкреатические ферменты при высвобождении могут раздражать слизистую оболочку полости рта), запивая достаточным количеством жидкости (например, стаканом воды).

Суточную дозу панкреатических ферментов, соответствующую 15000-20000 ЕД липазы/кг массы тела, превышать не рекомендуется.

Увеличение дозы следует осуществлять только под контролем врача, ориентируясь при этом на симптоматику (например, уменьшение стеатореи и боли в животе).

Продолжительность лечения определяется врачом и может варьироваться от нескольких дней (при нарушении пищеварения из-за погрешности в диете) до нескольких месяцев и даже лет (при необходимости постоянной заместительной терапии).

У детей дозировка определяется врачом.

Доза для детей и взрослых при муковисцидозе

У пациентов с муковисцидозом дозу следует подбирать с учетом тяжести симптомов заболевания, результатов контроля стеатореи и поддержания адекватного нутритивного статуса (смотри раздел «Особые указания»).

Доза не должна превышать 10000 ЕД липазы/кг массы тела в сутки.

У детей режим дозирования и продолжительность лечения устанавливает врач в зависимости от степени выраженности пищеварительных нарушений и состава диеты, из расчета 1000 ЕД липазы/кг массы тела ребенка на каждый прием пищи для детей младше 4-х лет и 500 ЕД липазы/кг массы тела ребенка на каждый прием пищи для детей старше 4-х лет.

Если после лечения улучшения не наступает или симптомы усугубляются, или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом.

Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.

Панкреатин таблетки для взрослых и детей старше 3 лет 20000 ед 20 шт

Способ применения

Доза препарата Панкреатин 20 000 устанавливается индивидуально в зависимости от заболевания и выраженности симптомов. Если нет других указаний, взрослым следует принимать по 1-2 таблетки препарата Панкреатин 20 000 во время еды. Препарат принимают внутрь, не разламывая и не разжевывая таблетку (эффективность препарата Панкреатин 20 000 может снижаться при разжевывании, и панкреатические ферменты при высвобождении могут раздражать слизистую оболочку полости рта), запивая достаточным количеством жидкости (например, стаканом воды). Суточную дозу панкреатических ферментов, соответствующую 15000-20000 ЕД липазы на 1 кг массы тела, превышать не рекомендуется. Увеличение дозы следует осуществлять только под контролем врача, ориентируясь при этом на симптоматику (например, уменьшение стеатореи и боли в животе). Продолжительность лечения определяется врачом и может варьироваться от нескольких дней (при нарушении пищеварения из-за погрешности в диете) до нескольких месяцев и даже лет (при необходимости постоянной заместительной терапии). У детей дозировка определяется врачом. Доза для детей и взрослых при муковисцидозе У пациентов с муковисцидозом дозу следует подбирать с учетом тяжести симптомов заболевания, результатов контроля стеатореи и поддержания адекватного нутритивного статуса. Доза не должна превышать 10000 ЕД липазы на 1 кг массы тела в сутки. У детей режим дозирования и продолжительность лечения устанавливает врач в зависимости от степени выраженности пищеварительных нарушений и состава диеты, из расчета 1000 ЕД липазы на 1 кг массы тела ребенка на каждый прием пищи для детей младше 4-х лет и 500 ЕД липазы на 1 кг массы тела ребенка на каждый прием пищи для детей старше 4-х лет. Если после лечения улучшения не наступает или симптомы усугубляются, или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом. Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.

Льготники жалуются на отсутствие лекарств

Нет лекарств от заболеваний щитовидной железы, эпилепсии, астмы. В нашу редакцию поступила целая серия подобных жалоб. Их мы отправили в департамент здравоохранения. Получили ответ на четырех листах. Однако вопросов стало только больше.

Дарья Костина, корреспондент: «В нашу телекомпанию поступили десятки обращений от жителей Ивановской области, которые не могут приобрести жизненно-важные препараты. Все обращения мы отправили в департамент здравоохранения, чтобы получить официальные ответы. Давайте с ними ознакомимся.

В документе подчеркивается: розничная торговля не относится к полномочиям департамента. Речь будет идти именно о жизненно необходимых препаратах, которые отпускаются по рецептам. Например, сыну Надежды Дмитриевны положен панкреатин. В аптеках отвечают: льготного лекарства нет.

— Болеет сын. Купили за свой счет. Живут с ним на 10 тысяч. 2 тысячи — на таблетки. Уже второй месяц покупаем за свой счет. И когда выдадут, ничего непонятно. Вот недавно буквально не было у него лекарств, перебой был, так он неделю у меня кашу манную на воде ел. Потому что у него все болит.

В департаменте здравоохранения ответили: проведены конкурсные процедуры по закупке льготного панкреатина по федеральной программе, госконтракт находится на стадии подписания. 

— По региональной программе на дату рассмотрения предложений от поставщиков не было подано ни одной заявки для участия в аукционе. Аукцион признан несостоявшимся и выставлен повторно, 1 апреля 2022 года состоится подведение итогов. В случае если аукцион будет признан состоявшимся, планируемое время поставки — апрель 2022 года.

Целый ряд жалоб — от жителей с заболеванием щитовидной железы. Нет ни российских, ни зарубежных препаратов. Депздрав напомнил, лекарства с действующим веществом Левотироксин натрия выпускается несколькими заводами с различными торговыми наименованиями. 

— На 23 марта 2022 года в интернет-аптеке «ЗдравСити» в наличии имеются лекарственные препараты различных дозировок с торговыми наименованиями: «Эутирокс», L-тироксин «Берлин Хеми», L-тироксин.

Почему-то ведомство приводит данные недельной давности. Заходим на сайт указанной в ответе интернет-аптеки. Того же Эутирокса нет в наличии. Мы связались с консультантом, получили ответ: лекарства нет ни в аптеках, ни на складах. Наша зрительница Светлана Эриховна говорит, у нее осталась одна упаковка. Пьет таблетки через день-два, хотя нужно каждый день.

— Ни в одной аптеке нет. 5 аптек обошла, ни в одной нет. Говорят, поступают одна-две пачки, их тут же берут. Если долго не принимать, то может быть кома, отказывается сердце работать, почки, это гормональный препарат, дисбаланс полнейший, вплоть до комы.

Вбиваем именно «Эутирокс» в поиске на сайте «По аптекам Иваново». Много вопросов поступило от больных эпилепсией и астмой. В аптеках им говорят: лекарств нет даже на складах. Однако об этом в ответе на наш запрос и вовсе не говорится. Вопросы так и не сняты. Мы вновь обратились в департамент здравоохранения. 

Дарья Костина. Денис Железов. Телекомпания «Барс».

Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы у детей с тяжелой острой недостаточностью питания: рандомизированное контролируемое исследование

Цель: Оценить преимущества заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (ЗФТ) у детей с осложненной тяжелой острой недостаточностью питания.

Дизайн исследования: Мы провели рандомизированное контролируемое исследование с участием 90 детей в возрасте от 6 до 60 месяцев с осложненной тяжелой острой недостаточностью питания в Центральной больнице королевы Елизаветы в Малави.Все дети получали стандартный уход; группа вмешательства также получала PERT в течение 28 дней.

Результаты: Дети, получавшие PERT в течение 28 дней, не прибавили в весе больше, чем контрольная группа (13,7 ± 9,0% в контрольной группе против 15,3 ± 11,3% в группе PERT; P = 0,56). Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы присутствовала у 83,1% пациентов при поступлении, а уровень фекальной эластазы-1 повышался во время госпитализации, в основном у детей с тяжелой острой недостаточностью питания без отеков (P <.01). Хотя в исследовании не было возможности выявить различия в смертности, смертность была значительно ниже в группе вмешательства, получавшей ферменты поджелудочной железы (18,6% против 37,8%; P < 0,05). Дети, которые умерли, имели низкий коэффициент расщепления жирных кислот в кале при поступлении. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы не была улучшена с помощью PERT, но дети, получавшие PERT, с большей вероятностью выписывались каждый день (P = 0,02) по сравнению с контрольной группой.

Выводы: PERT не улучшает прибавку в весе у детей с тяжелым истощением, но увеличивает частоту выписки из стационара.Смертность была ниже у пациентов, получавших PERT, что необходимо исследовать в большей когорте со стратификацией отечной и неотёчной недостаточности питания. Смертность при тяжелой острой недостаточности питания связана с маркерами плохой пищеварительной функции.

Пробная регистрация: ISRCTN.com: 57423639.

Ключевые слова: внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы; фекальная эластаза-1; свободная жирная кислота; глобальное здоровье; триглицериды.

Дозы заместительной терапии ферментами поджелудочной железы и исходы питания у детей с муковисцидозом

Цели: Использовать реестр пациентов Фонда кистозного фиброза, чтобы оценить, связана ли доза панкреатических ферментов с лучшим состоянием питания, измеряемым процентилем среднего индекса массы тела (ИМТ).

Дизайн исследования: Был проведен ретроспективный анализ реестра пациентов Фонда муковисцидоза за 2005-2008 гг.Окончательный анализ включал 42 561 посещение 14 482 пациентов в возрасте от 2 до 20 лет, получавших заместительную терапию ферментами поджелудочной железы из 179 программ. Программы лечения муковисцидоза были распределены по квартилям на основе скорректированных средних процентилей ИМТ пациентов. Различия в медианной дозе липазы между программами в самом высоком и самом низком квартилях ИМТ были исследованы с использованием модели смешанных эффектов, которая была скорректирована с учетом ИМТ отдельного пациента, возраста, расы, этнической принадлежности, объема форсированного выдоха в 1-секундном проценте, использования блокаторов кислоты, наличия Pseudomonas. aeruginosa, использование пищевых добавок, использование гормона роста и диагностика диабета, связанного с муковисцидозом.

Результаты: Значительная разница в медианной дозе фермента существовала между самой высокой и самой низкой квартилями ИМТ. Многофакторный анализ показал, что эффект сохраняется после корректировки ковариатами. В программах с наивысшим квартилем средняя доза фермента составляла 1755 единиц липазы/кг/прием пищи по сравнению с 1628 единицами липазы/кг/прием пищи в программах с самым низким квартилем.

Заключение: Пациенты, посещающие программы по муковисцидозу в США, достигшие наивысших результатов в отношении питания, измеренных по среднему процентилю ИМТ, имеют более высокие дозы ферментов, чем те, кто посещает программы с более низкими уровнями производительности.Необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания, чтобы определить роль дозы фермента в улучшении исходов питания.

Панкреатин. Пенкреатин фермент и добавки — пациент

о панкреатине

тип фермента
, используемый для цистического фиброза
после операции на поджелудочной железе или желудке
, таких как панкреатит или рак поджелудочной железы
Также называется Creon®; Нутризим®; Панкреаза®; Pancrex®
Доступен как Таблетки, капсулы, гранулы и порошок

Поджелудочная железа обычно вырабатывает пищеварительные соки, содержащие химические вещества (ферменты).Эти ферменты значительно снижены у людей с муковисцидозом или проблемами с поджелудочной железой или у тех, у кого была удалена поджелудочная железа. Это может привести к тому, что пища не переваривается или не усваивается должным образом, особенно жирная пища и жирорастворимые витамины (витамины A, D, E и K).

Панкреатин заменяет ферменты, которые обычно вырабатываются поджелудочной железой, и помогает вашему организму переваривать жиры, крахмал и белки. Вам нужно принимать его каждый раз, когда вы едите, что может означать прием многих доз каждый день.

Перед приемом панкреатина

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными заболеваниями, а иногда лекарство можно использовать только с особой осторожностью. По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать панкреатин, важно, чтобы ваш врач или фармацевт знал:

  • Если у вас аллергия на белок свинины.
  • Если вы беременны или кормите грудью (хотя известно, что панкреатин не вреден).
  • Если вы принимаете или используете какие-либо другие лекарства.Сюда входят любые лекарства, которые вы принимаете и которые можно купить без рецепта, а также растительные и дополнительные лекарства.
  • Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.

Как принимать панкреатин

  • Перед тем, как начать это лечение, прочтите печатную информационную брошюру производителя внутри упаковки. В брошюре вы найдете дополнительную информацию о конкретной марке панкреатина, который вам дали, и полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
  • Принимайте панкреатин точно так, как сказал вам врач. Ваш врач скажет вам, сколько нужно принимать, и может время от времени корректировать дозу, чтобы убедиться, что она по-прежнему является правильной для вас.
  • Вам нужно будет принимать панкреатин каждый раз, когда вы едите пищу или перекусываете. Также важно, чтобы вы много пили при панкреатине.
  • Принимайте дозы непосредственно перед едой, одновременно с ней или сразу после нее. Это связано с тем, что кислота в желудке может помешать работе панкреатина.Пища, которую вы едите, поможет защитить ферменты от кислоты.
  • Панкреатин доступен в различных концентрациях и составах. Внимательно следуйте инструкциям по приему препарата, который вам дали.
  • Некоторые препараты можно смешивать с пищей; другие следует проглатывать целиком и не разжевывать.
  • Некоторые капсулы и гранулы имеют специальное покрытие для защиты от желудочного сока — их необходимо принимать со слегка кислыми фруктовыми соками, такими как яблочный или апельсиновый.
  • Не смешивайте панкреатин с очень горячей пищей или жидкостями. Тепло остановит нормальную работу панкреатина.
  • Смеси панкреатина не хранить; примите дозу как можно скорее после смешивания с едой или питьем.

Получите максимум от лечения

  • Старайтесь регулярно посещать врача. Это делается для того, чтобы ваш врач мог проверить ваш прогресс. Если у вас кистозный фиброз, ваше лечение будет включать множество аспектов, и вам, возможно, придется обратиться в несколько различных клиник.
  • Детям с муковисцидозом необходима диета с высоким содержанием жиров и углеводов. Ваш врач попросит диетолога дать вам подробный совет. Также могут потребоваться высокоэнергетические добавки к напиткам и витаминные добавки.
  • Лечение панкреатином обычно длительное. Продолжайте принимать его, если вам не рекомендовано иное.
  • Каждый раз, когда вы получаете рецепт, проверяйте, чтобы убедиться, что вы получили ту же марку, что и раньше. Если вы не уверены, попросите вашего фармацевта проверить для вас.

Может ли панкреатин вызывать проблемы?

Наряду с полезными эффектами большинство лекарств могут вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя они проявляются не у всех. Они обычно улучшаются по мере того, как ваш организм приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какие-либо из следующих побочных эффектов продолжаются или становятся неприятными.

9005 быстро, чтобы он не оставался во рту надолго. Сообщите об этом своему врачу
Распространенные побочные эффекты панкреатина — они возникают менее чем у 1 из 10 человек, принимающих это лекарство Что мне делать, если я столкнулся с этим?
Тошнота (тошнота) или недомогание (рвота), жидкий стул (диарея), боль в животе (абдоминальная) Обсудите это со своим врачом, так как может потребоваться коррекция дозы, которую вы принимаете.Немедленно сообщите своему врачу , если после приема панкреатина в течение некоторого времени у вас появятся какие-либо новые или сильные боли или недомогание
Запор Не забывайте пить много воды/жидкостей
Раздражение во рту
Болезненность или зуд внизу живота (часто при приеме высоких доз) Сообщите об этом своему врачу

поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Как хранить панкреатин

  • Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
  • Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.
  • Пожалуйста, ознакомьтесь с информационным листком производителя, который прилагается к вашему лекарству, для получения специальных инструкций по хранению.

Важная информация обо всех лекарствах

Никогда не принимайте больше предписанной дозы. Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.Возьмите контейнер с собой, даже если он пустой.

Если вам предстоит операция или какое-либо стоматологическое лечение, сообщите человеку, проводящему лечение, какие лекарства вы принимаете.

Если вы покупаете какие-либо лекарства, уточните у фармацевта, можно ли их принимать вместе с другими лекарствами.

Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше.

Не храните просроченные или ненужные лекарства.Отнесите их в местную аптеку, которая утилизирует их для вас.

Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к своему фармацевту.

Медицинский центр Хадасса — Панкреатин

*** ВНИМАНИЕ***
Информация и инструкции на следующих страницах не должны заменять собой информацию, предоставленную вам вашим врачом.


Панкреатин содержит панкреатические ферменты, помогающие пищеварению в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает эти ферменты или вырабатывает их недостаточно.Лекарство предназначено для балансировки низкой ферментативной активности в кишечнике.

Обычное использование:

  • Для лечения и профилактики язв

  • Для лечения язв, вызванных применением НПВП

  • Для лечения рефлюкс-эзофагита

  • Для лечения рефлюксной болезни пищевода

  • Для лечения синдрома Золлингера-Эллисона

Не использовать при

  • У вашего ребенка известная аллергия на один из ингредиентов

  • Вы беременны или кормите грудью

  • У вашего ребенка тяжелое воспаление поджелудочной железы

Обратитесь к врачу, когда

  • У вашего ребенка проблемы со здоровьем

  • Ваш ребенок принимает другие лекарства

  • У вашего ребенка пищевая аллергия

Как хранить лекарство?
Хранить препарат в прохладном темном месте в плотно закрытой таре.Храните в недоступном для детей месте.

Не использовать после истечения срока годности.

Введение лекарства
Следуйте инструкциям и времени введения, установленным вашим врачом. Принимайте по одной капсуле во время каждого приема пищи и перекусов. Не открывайте капсулу. Не жевать. Не допускайте обезвоживания ребенка, чтобы предотвратить запор.

Что делать, если я забыл ввести лекарство вовремя?
Если вы забыли дать лекарство вовремя, подождите до следующего приема пищи или перекуса, чтобы дать ему следующее.Не давайте две дозы вместе, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Когда я могу прекратить давать лекарство своему ребенку?
Завершите раунд в соответствии с указаниями врача. Даже если ваш ребенок чувствует себя лучше, не прекращайте лечение, не посоветовавшись с врачом.

Побочные эффекты
Побочные эффекты включают боли в животе, тошноту, рвоту, расстройство желудка, мягкий стул, диарею, запор или аллергические реакции. Побочные эффекты со временем должны исчезнуть, но если они сохраняются, обратитесь к врачу.

Позвоните своему врачу, когда

  • Состояние вашего ребенка ухудшается

  • Ваш ребенок испытывает серьезные побочные эффекты, такие как повышение уровня мочевой кислоты в крови или моче

  • У вашего ребенка аллергическая реакция, особенно если реакция анафилактическая

Убедитесь, что ваш ребенок много пьет, чтобы снизить вероятность запоров.

Антациды следует принимать только через 2 часа после приема панкреатина.

Абсорбция железа может снижаться при приеме панкреатина.

Соблюдайте здоровую диету в соответствии с рекомендациями диетолога.

Подготовка ребенка к операции; выявление и лечение рака поджелудочной железы: HealthLink Медицинского университета северной части штата в эфире в воскресенье, 26 декабря 2021 г. | Подкаст информированного пациента

122621-radioshow

Ведущая Эмбер Смит: Следующее в программе «HealthLink on Air» северной части штата: Детский хирург дает советы о том, как лучше всего подготовить ребенка к операции: :.

Mikki Kollisch, MD: Обычно они воображают вещи намного хуже, чем они есть на самом деле, поэтому я думаю, что хорошее общение с ними, особенно в школьном возрасте, если они это понимают, и молодые подростки, если они чувствуют, что они участвуем в принятии решений, может быть полезно.

Хозяин Эмбер Смит: И хирург поджелудочной железы обсуждает, как часто обнаруживают и диагностируют рак поджелудочной железы и как достижения в лечении дают надежду: .

Thomas Vandermeer, MD: Одна из причин, по которой рак поджелудочной железы часто проявляется после метастазирования, заключается в том, что он будет расти, не вызывая никаких симптомов.

Хозяин Эмбер Смит: Все это, плюс перспективы для человека с рассеянным склерозом и визит Исцеляющей музы, который появится сразу после новостей.

Это «HealthLink в прямом эфире» Медицинского университета Северного штата. Это ваш шанс познакомиться со здоровьем, наукой и медициной вместе с экспертами из единственного академического медицинского центра в Центральном Нью-Йорке. Я ваш хозяин, Эмбер Смит. В программе этой недели хирург поджелудочной железы Томас Вандермеер дает обзор рака поджелудочной железы, но сначала детский хирург Микаэла «Микки» Коллиш советует, как подготовить ребенка к операции.

Из Медицинского университета северной части штата в Сиракузах, штат Нью-Йорк, я Эмбер Смит. Это «HealthLink в прямом эфире». Если у ребенка в вашей жизни есть заболевание или травма, требующая хирургического вмешательства, независимо от того, насколько незначительной является процедура, это большое событие для ребенка и его или ее опекунов. Здесь, чтобы поговорить со мной о том, как подготовить молодого человека к операции, детский хирург доктор Микки Коллиш. Добро пожаловать в «HealthLink в прямом эфире», доктор Коллиш.

Микки Коллиш, MD: Спасибо, Эмбер.Большое спасибо за то, что вы у меня есть. Я рад быть частью этого.

Хозяин Эмбер Смит: Итак, какой процент ваших операций приходится на плановые операции, а какой процент — на экстренные?

Микки Коллиш, врач: Да, к сожалению, сейчас из-за COVID мы не можем планировать выборные дела. Таким образом, большинство наших процедур сейчас являются срочными или неотложными операциями. Я бы сказал примерно в обычное время, я бы сказал примерно 30-40% это острые, внеплановые случаи.А остальные – это более плановые, запланированные случаи, которые мы планируем в клинике.

Хозяин Эмбер Смит: Итак, как детский хирург, я полагаю, что вы занимаетесь различными заболеваниями или травмами, но есть ли у вас специализация?

Mikki Kollisch, MD: Одним из замечательных аспектов работы детским хирургом является то, что мы обучены лечить различные заболевания, будь то травма, реанимация или заболевания грудной клетки и живота. Мой особый интерес заключается в интенсивной терапии, которая параллельна моим исследовательским интересам, и минимально инвазивной хирургии, где мы используем камеру и длинные инструменты для проведения операции.

Ведущая Эмбер Смит: Какой самый маленький ребенок, которого вы оперировали?

Микки Коллиш, MD: Это было, вероятно, около 450 граммов, что составляет примерно фунт. Малыш родился рано, на 22 неделе беременности, вместо обычных 40 недель. Так что все системы органов довольно хрупкие в этом возрасте. И у этого ребенка была дыра в кишечнике, которая потребовала операции.

Ведущая Эмбер Смит: И вы можете сделать это, как вы упомянули, с инструментами, длинными инструментами?

Микки Коллиш, MD: Отличный вопрос.Это тот случай, когда вы не сможете провести малоинвазивную операцию с помощью длинных инструментов. Это заканчивается лапаротомией или большим разрезом, который у ребенка можно сделать относительно небольшим разрезом и все же добраться до той части, которая вам нужна.

Хозяин Эмбер Смит: Но они такие маленькие. Я имею в виду, я просто пытаюсь визуализировать это. Ваши руки, вероятно, больше, чем у ребенка.

Mikki Kollisch, MD: Обычно они умещаются на ладони.Но мы используем специальные очки с увеличительным стеклом, так что мы можем видеть все немного лучше, чем мелкие предметы.

Ведущая Эмбер Смит: Хорошо, а теперь, какого старшего или самого крупного ребенка вы бы оперировали как детский хирург?

Mikki Kollisch, MD: Общий порог детской хирургии – возраст старше 18 лет для общей хирургии. А что касается травм, то это возраст старше 15 лет. И причина этого в том, что многие хирургические проблемы в этом возрасте переходят от неонатальной и врожденной детской патологии к проблемам более взрослого типа.

Ведущая Эмбер Смит: Каковы, по вашему мнению, преимущества проведения операции ребенку в детской больнице — потому что вы являетесь частью Детской больницы Верхнего штата Голизано — по сравнению с другими местами?

Микки Коллиш, MD: Да, именно так. Итак, поскольку наши операции проводятся в северной части штата, которая, как вы сказали, является детской больницей, у нас есть преимущества наличия всех ресурсов детской больницы в нашей операционной. Таким образом, это включает в себя специально обученных детских анестезиологов и младших специалистов, а также это означает, что у нас есть медсестры со специальной педиатрической подготовкой и специалисты по детской жизни, которые могут помочь убедиться, что и родитель, и ребенок чувствуют себя комфортно и взаимодействуют в соответствии с возрастом.

Хозяин Эмбер Смит: И затем, если они останутся в больнице во время выздоровления, то, очевидно, в детской больнице.

Микки Коллиш, MD: Верно. Детская больница, как правило, находится на 11-м или 12-м этаже. Большинство наших послеоперационных пациентов попадают на 11-й этаж, и каждая палата оборудована индивидуальной ванной комнатой и раскладным диваном, чтобы сделать пребывание максимально приятным. Точно так же в нашей больнице есть такие же медсестры с педиатрическим образованием и вспомогательный персонал.И опять же, детская жизнь всегда доступна.

Ведущая Эмбер Смит: Ну, я знаю, что это зависит от возраста ребенка, но я хотела поговорить с вами о том, как вы готовите ребенка к операции, скажем, малыша.

Микки Коллиш, MD: Да. Я обнаружил, что склонен готовить каждого ребенка немного по-своему, как вы сказали, в зависимости от их возраста, а также от ощущения, которое я получаю от них. Некоторые дети немного нервничают и хотят знать все подробности. Некоторые не так заинтересованы и предпочли бы не знать так много.Поэтому я сначала пытаюсь оценить ребенка, когда встречаюсь с ним. Малыши, как правило, довольно просты, потому что они еще не достигли того уровня, когда обязательно понимают, что такое хирургия. Единственное, что, я думаю, имеет значение для малыша, это то, что он не может есть перед операцией. Обычно это то, что влияет на них больше всего. Они не понимают, почему не могут, и чувствуют себя более комфортно, когда могут. Поэтому мы стараемся максимально увеличить время их приема пищи. Так, например, они могут пить прозрачные жидкости за два часа до операции, грудное молоко — за четыре часа, смесь — за шесть часов, твердую пищу — за восемь часов и т. д., просто чтобы попытаться облегчить им задачу.

Ведущая Эмбер Смит: Итак, какие страхи и опасения вы слышали от некоторых своих пациентов перед операцией?

Mikki Kollisch, MD: Самый большой страх – это, конечно, не только сама анестезия, но и операция. И большинству детей лучше, когда мы убираем это неизвестное, потому что они обычно представляют себе вещи намного хуже, чем они есть на самом деле, поэтому я думаю, что хорошее общение с ними, особенно в школьном возрасте, если они это понимают, и подростки, если они чувствуют, что участвуют в принятии решений, могут быть полезны.Это еще один раз, когда наша команда детской жизни становится действительно важной. У нас есть невероятная команда, которая всегда доступна, не только в больнице и в операционной, но они могут даже сделать предоперационные телефонные звонки и экскурсии, чтобы сделать процесс более комфортным. Прямо сейчас они фактически работают над виртуальным вариантом, потому что, очевидно, в данный момент мы не можем проводить туры лично. И поэтому на сайте центра детской хирургии есть видео, которое показывает детям, как выглядит типичный день, когда они приходят на операцию.Поэтому, даже если вы не можете прийти в больницу заранее, вы можете посмотреть это, но вы также можете поговорить с ребенком о жизни, и они могут поговорить как с родителем, так и с ребенком о том, чего ожидать, что взять с собой. и некоторые из этих распространенных страхов и неправильных представлений.

Хозяин Эмбер Смит: Чтобы они знали, что положить в сумку, что положить в сумку и что надеть.

Микки Коллиш, MD: Совершенно верно.

Ведущая Эмбер Смит: Это «HealthLink» северной части штата в прямом эфире.«Я принимаю вас, Эмбер Смит, и я разговариваю с детским хирургом доктором Микки Коллиш о подготовке вашего ребенка к операции. И мы немного поговорили о том, как вы обращаетесь к ребенку. Как вы готовите родителей? Потому что я полагаю, что у некоторых родителей есть разные уровни тревожности?

Микки Коллиш, MD: Абсолютно, абсолютно. Единственное, что мы действительно очень стараемся сделать, это пройти всю процедуру, когда мы встретимся в клинике и обсудим все, включая риски и преимущества.И это позволяет родителям думать о вещах, чтобы они могли задавать вопросы. И тогда мы можем повторно обсудить день процедуры. Это помогает им не перегружаться информацией прямо перед операцией. И это должно помочь избавиться от некоторых неизвестных сегодня.

Ведущая Эмбер Смит: Есть ли вещи, которые вы можете посоветовать родителям сделать дома за несколько дней до операции, что поможет вам подготовиться к ней?

Микки Коллиш, MD: Да, абсолютно.Я считаю, что дети довольно интуитивны, даже если они еще не говорят. И поэтому я думаю, что быть честным с детьми, наверное, самое главное. И я бы постарался предостеречь родителей, чтобы они не говорили об операции или избегали разговоров об операции. Другое дело, что рутина успокаивает. И поэтому я предлагаю вам стараться придерживаться обычного распорядка, когда вы ужинаете, когда ложитесь спать, потому что, если ребенок чувствует, что что-то не так или что мама или папа нервничают, это может иногда подпитывать их собственное беспокойство.А затем для детей старшего возраста полезно поощрять их говорить о процедурах и задавать вопросы, потому что, если они чувствуют, что мама и папа не хотят говорить об этом снова, это может, это может заставить самого ребенка немного нервничать.

Хозяин Эмбер Смит: Итак, с операцией, на каком этапе родители разлучаются со своим ребенком? Приводят ли ребенка в операционную?

Mikki Kollisch, MD: К сожалению, родители не могут прийти в операционную с ребенком.И это действительно только для того, чтобы операционные сохраняли свою стерильность. Родитель остается со своим ребенком на протяжении всей предоперационной подготовки, что дает ему возможность встретиться со всеми поставщиками медицинских услуг, которые будут заботиться об их ребенке. Но когда приходит время вернуться к хирургии, тогда они прощаются. А потом после операции мы даем ребенку немного проснуться. И как только они достаточно проснутся, чтобы узнать, что их родитель там, мы либо приведем родителя к ним, чтобы увидеть их, либо наоборот.

Хозяин Эмбер Смит: Значит, они с кем-то с тех пор, как оставили родителей. Они с кем-то, пока не вернутся в объятия родителей?

Mikki Kollisch, MD: Обычно это одна из тех медсестер, которых они встречали, так что это та, которую ребенок уже видел.

Ведущая Эмбер Смит: Что ж, позвольте мне спросить вас, как COVID изменил процедуры или подготовку к операции. Вы говорили о видео, которое люди могут сделать, чтобы как бы ознакомиться с тем, чего ожидать.Есть ли другие вещи, на которые повлиял COVID?

Микки Коллиш, MD: Да. да. Теперь, конечно, Upstate следует рекомендациям CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний) в отношении защиты и скрининга пациентов. Поэтому, когда родители и дети впервые приходят, им задают контрольные вопросы, а также проверяют температуру на входе в дополнение к свежей маске. Все наши дети проходят тест на COVID в течение пяти дней после процедуры. Это важно не только для защиты персонала больницы, но и для защиты пациентов, потому что, если у них есть COVID и они проходят плановую процедуру, это не подходящее время для анестезии.Другая вещь, которую мы делаем, заключается в том, что вместо того, чтобы заставлять родителей ждать в общей комнате ожидания, мы заставляем их ждать в своих индивидуальных предоперационных палатах. Главное досадное, но, очевидно, понятное условие при COVID — это то, что только один родитель может сопровождать ребенка на операцию. И даже если они допущены.

Ведущая Эмбер Смит: Ну, мы много говорили о подготовке к операции и ее дне, но после операции наступает выздоровление. Итак, какие проблемы у детей, которые выздоравливают после операции, всегда настороже?

Mikki Kollisch, MD: В первую очередь важно убедиться, что они хорошо проснулись после анестезии из-за лекарств, которые мы используем, чтобы вызвать у них сонливость.Нам нужно убедиться, что они хорошо дышат после удаления дыхательной трубки. Это очень важно для младенцев младшего возраста, но особенно для тех, кто родился рано, недоношенным. После периода восстановления после анестезии главное, на что мы обращаем внимание, универсальное для каждой операции, — это контроль боли и инфекции. И потом, конечно, каждая операция имеет свой уникальный набор сопутствующих рисков, на которые мы также обращаем внимание.

Хозяин Эмбер Смит: Как вы справляетесь с обезболиванием, особенно у ребенка, который не может говорить и говорить вам, что ему больно? Как вы решаете, сколько обезболивающего им нужно?

Микки Коллиш, MD: Это может быть сложной задачей.Теперь все наши медсестры и команда поддержки обучены работе с младенцами и детьми. И поэтому они обучены распознавать признаки, которые могут свидетельствовать о том, что они испытывают боль. Так, например, если ребенок особенно беспокоен, это может быть признаком боли. Но это будет сложно для младенцев, которые не могут есть, потому что очевидно, что беспокойство может быть связано с голодом ребенка. Поэтому мы ищем другие, более объективные вещи, такие как изменения показателей жизнедеятельности, например, частота сердечных сокращений, которая может увеличиться, если они испытывают боль.В большинстве процедур мы используем местную анестезию или обезболивающие препараты, чтобы облегчить боль. Кроме того, для большинства однодневных процедур детям часто не требуется ничего, кроме тайленола или мотрина. Если они достаточно взрослые, чтобы контролировать боль, нам редко нужно использовать наркотики у детей.

Хозяин Эмбер Смит: Считаете ли вы, что дети обычно заживают лучше и быстрее, чем взрослые после операции?

Микки Коллиш, MD: Дети потрясающие. Да, они быстрее заживают. И разрезы обычно менее заметны.Они так хорошо лечат. Поэтому после операции я часто не слишком ограничиваю свою активность. И особенно у малышей, в любом случае довольно сложно ограничить их активность, но я считаю, что дети склонны ограничивать себя в том, что они делают, просто основываясь на том, что они чувствуют.

Хозяин Эмбер Смит: Значит, они могут чаще хотеть встать с постели, тогда как взрослый может хотеть еще немного отдохнуть?

Микки Коллиш, MD: Да. Это точно. да.

Ведущая Эмбер Смит: Я знаю, что во взрослой хирургии разрабатываются малоинвазивные методы для все большего количества различных типов процедур.Это правда с детьми?

Микки Коллиш, MD: Это правда. Это верно для общей хирургии, малоинвазивные методы действительно начались с аппендэктомии, которая является одной из наиболее распространенных процедур, которые мы делаем. А потом у нас это неплохо получилось, так что мы начали делать желчные пузыри, а затем мы начали делать операции на кишечнике, легкие и так далее. Точно так же мы продолжаем расширять границы возможностей для детей, чтобы убедиться, что мы проводим те же операции с меньшими разрезами, меньшей болью и, в идеале, с более коротким пребыванием в больнице.Итак, у детей мы аналогичным образом начали с аппендэктомии и удаления желчного пузыря и продолжили расширять наш репертуар. Так что теперь мы лечим грыжи, лечим стеноз привратника и удаляем лишние части кишечника, называемые синдромом Меккеля.

Ведущий Эмбер Смит: Можете ли вы рассказать о преимуществах малоинвазивной методики у ребенка?

Mikki Kollisch, MD: Главным преимуществом являются действительно меньшие разрезы. Таким образом, с этими меньшими разрезами у вас не только меньше боли после операции, но и лучший косметический результат.И затем, с точки зрения хирурга, это часто может дать нам больший доступ через брюшную полость, а также через полость легкого, а также лучшую видимость.

Хозяин Эмбер Смит: Отлично. И теперь я думаю, что эти инструменты должны быть меньше для маленьких людей, чем для взрослых, для роботизированных инструментов, верно?

Микки Коллиш, MD: Это правда. Итак, мы используем и лапароскопию, и роботизированную технику, и это как бы обратная сторона одной медали.При лапароскопических операциях мы будем использовать меньшие порты и меньшие инструменты. Так, например, у взрослых мы будем использовать 5-миллиметровые порты, а затем с детьми мы даже будем использовать что-то вроде 3-миллиметрового порта, который является точкой доступа к животу, которую мы используем, чтобы ввести инструменты внутри. В роботе детские хирурги начали заниматься роботизированной хирургией, но проблема, которая у нас есть, заключается в том, что места для портов все еще больше, чем те, которые мы используем в лапароскопической хирургии. И это может иметь большое значение для маленького ребенка, потому что тогда вы теряете преимущество меньших разрезов.

Хозяин Эмбер Смит: Понятно. Ну, прежде чем мы закончим, не могли бы вы рассказать нам об исследованиях, в которых вы принимали участие в лечении заболеваний легких в реанимации?

Микки Коллиш, MD: Да. Я интересовался травмами легких и интенсивной терапией, так как я был резидентом хирургии. Я проходил стажировку в лаборатории интенсивной терапии северной части штата под руководством профессора Гэри Нимана. Легкие могут быть повреждены по разным причинам, например, при инфекциях и ингаляционных травмах или травмах, при которых возникают ушибы и переломы ребер.А легкие могут даже воспалиться как раз тогда, когда организм действительно болен и борется с каким-то другим процессом. Поэтому мое исследование было сосредоточено на том, как и почему легкое получает вторичное повреждение, а также на понимании того, как искусственная вентиляция легких или дыхательная трубка воздействуют на субъединицы легкого. Итак, теперь, когда я вернулся в лабораторию в северной части штата, я сосредоточу некоторые из наших исследований на области неонатологии и педиатрии.

Ведущая Эмбер Смит: О, очень интересно.Я хочу поблагодарить вас за ваше время. Спасибо доктору Микки Коллиш. Она детский хирург в северной части штата. Я Эмбер Смит, я работаю в программе HealthLink в прямом эфире северной части штата.

Обзор рака поджелудочной железы, следующий в программе HealthLink on Air северной части штата.

Из Медицинского университета северной части штата в Сиракузах, штат Нью-Йорк, я Эмбер Смит. Это «HealthLink в прямом эфире». Рак поджелудочной железы составляет около 3% всех видов рака в Соединенных Штатах, но на него приходится 7% всех смертей от рака. И это четвертая по значимости причина смерти от рака.Достижения в лечении рака поджелудочной железы вселяют надежду, и сегодня я разговариваю с экспертом об этом заболевании. Доктор Томас Вандермеер — профессор хирургии в северной части штата. Он служит заведующим отделением хирургической онкологии и временно исполняющим обязанности директора Онкологического центра северной части штата. И как хирург поджелудочной железы, он имеет большой опыт лечения пациентов с раком поджелудочной железы. Добро пожаловать в «HealthLink в прямом эфире», доктор Вандермеер.

Томас Вандермеер, доктор медицины: Спасибо, что пригласили меня, Эмбер.

Хозяин Эмбер Смит: «Опасность!» у ведущего Алекса Требека был диагностирован рак поджелудочной железы, когда он был на четвертой стадии. И я понимаю, что большинству пациентов с раком поджелудочной железы диагностируют на четвертой стадии. Можете ли вы объяснить этапы и почему большинство людей не узнают об этом на более раннем этапе?

Томас Вандермеер, доктор медицины: Рак имеет четыре стадии. Четвертый этап, к сожалению, был у Алекса Требека. И именно тогда рак перемещается на какое-то расстояние за пределы поджелудочной железы, и чаще всего это происходит в печени.Он может попасть как в легкие, так и в брюшную полость.

Хозяин Эмбер Смит: Итак, позвольте мне остановить вас, если я могу, и прервать. Вы говорите, что он путешествует, рак. Проходит ли он через кровоток или как попадает из поджелудочной железы в другие места?

Thomas Vandermeer, MD: Обычно он проходит через кровоток, а затем кровь из поджелудочной железы стекает в печень. И это одна из основных причин склонности рака поджелудочной железы к имплантации в печень.Он также попадает в лимфатические сосуды, которые представляют собой жидкостные трубки, отводящие жидкость по всему телу. И поэтому он может попасть в систему через лимфатические узлы, окружающие поджелудочную железу.

Хозяин Эмбер Смит: Хорошо, мы знаем, почему рак начинается в поджелудочной железе?

Thomas Vandermeer, MD: Рак может начаться практически в любой клетке, потому что основным механизмом формирования рака является нарушение регуляции роста клетки. Обычно из-за некоторых серий генетических изменений, которые заставляют рак продолжать расти, когда нормальные клетки растут, делятся, а затем исходные клетки отмирают, что является нормальным методом пополнения организма, раковые клетки просто продолжают расти и претерпевают прогрессивные изменения, которые затем заставить их распространяться в другие места в теле.

Хозяин Эмбер Смит: Есть ли у нас способ предсказать, у кого может развиться рак поджелудочной железы?

Thomas Vandermeer, MD: Мы начинаем получать некоторую информацию о некоторых предрасположенностях, хотя подавляющее большинство случаев рака поджелудочной железы мы называем спорадическими, что означает, что на самом деле нет какой-либо идентифицируемой предрасположенности к ним. Мы все чаще идентифицируем гены, которые могут присутствовать во время рождения и вызывают повышенную вероятность рака поджелудочной железы.Но большая часть генетических изменений при раке поджелудочной железы приобретается в течение жизни.

Хозяин Эмбер Смит: Итак, есть ли факторы риска, с которыми мы можем что-то сделать, чтобы снизить риск?

Thomas Vandermeer, MD: Основными поведенческими факторами риска являются курение и ожирение. Есть некоторые воздействия окружающей среды, люди, которые работают с химикатами и тому подобное. Но, безусловно, наиболее распространенным фактором риска является курение и ожирение.

Ведущая Эмбер Смит: Вау, опять курю.Даже если вы думаете о курении легкими, но это может повлиять, я думаю, на рак где угодно.

Томас Вандермеер, доктор медицины: Да. Поскольку очевидно, что легкие подвергаются воздействию дыма в первую очередь, но изменения, химические вещества, которые попадают в организм в результате курения, действительно могут вызывать мутации в генах во многих различных частях тела. Таким образом, курение в целом является просто фактором риска для многих различных видов рака.

Ведущая Эмбер Смит: Что ж, вернемся к идее о том, что на четвертой стадии она обычно прогрессирует до того, как об этом узнают люди.Как вы думаете, когда-нибудь появится способ скрининга рака поджелудочной железы, чтобы его можно было обнаружить раньше?

Thomas Vandermeer, MD: Мы изучаем всевозможные способы проверки людей, которые подвергаются повышенному риску. И теперь мы знаем, что существуют некоторые генетические мутации, чаще всего то, что мы называем мутацией BRCA, которая присутствует у многих пациентов с раком молочной железы и раком яичников. И поэтому мы экранируем их. В настоящее время то, что мы делаем для скрининга людей, основано на проведении таких тестов, как КТ или МРТ.Есть тест, называемый эндоскопическим УЗИ, когда в желудок помещают ультразвуковой датчик, который действительно может дать нам детальное изображение поджелудочной железы и обнаружить опухоли, когда они очень маленькие. Мы также изучаем, как мы можем наблюдать за генетическими изменениями в соке поджелудочной железы, чтобы мы могли спуститься в кишечник с помощью эндоскопа, аспирировать часть жидкости и посмотреть на генетические изменения и изменения в белках, которые присутствуют в поджелудочной железе. панкреатический сок. Так что это очень активная область исследований.На самом деле это еще не выяснено, и группы населения, подвергающиеся достаточному риску, не проходят интенсивный скрининг, но мы довольно много работаем над этим.

Ведущая Эмбер Смит: Это «HealthLink в прямом эфире» северной части штата. Я ваш хозяин, Эмбер Смит, и я разговариваю с доктором Томасом Вандермеером. Он заведующий отделением хирургической онкологии и временно исполняющий обязанности директора Онкологического центра северной части штата. Мы говорим о раке поджелудочной железы. Я слышал, что есть два основных вида рака поджелудочной железы.Можете ли вы рассказать нам о них?

Thomas Vandermeer, MD: Типы рака, как правило, делятся на типы клеток, из которых они происходят. И поэтому наиболее распространенным типом является то, что мы называем протоковой аденокарциномой. И это рак, который возникает из клеток, выстилающих протоки, которые транспортируют жидкость, вырабатываемую поджелудочной железой, в кишечник. И это самый распространенный тип. Это самый опасный тип.

Безусловно, менее распространенный тип называется нейроэндокринной опухолью.И они образуются из клеток, которые производят гормоны, такие как инсулин и некоторые другие гормоны, которые регулируют функции организма. Они гораздо, гораздо менее агрессивны и распространяются гораздо реже. Но даже когда они распространяются, пациенты выживают долгие-долгие годы, и годы, и годы, даже с метастатическим заболеванием — если оно происходит от нейроэндокринной карциномы поджелудочной железы. Эти пациенты также часто имеют симптомы избытка гормонов, так что гормон, вырабатываемый этими клетками, может вызывать такие вещи, как повышенная выработка инсулина или повышенная выработка других гормонов, которые оказывают другое влияние на желудочно-кишечный тракт.Но прогноз от этого, от этих опухолей, намного, намного лучше.

Хозяин Эмбер Смит: Так что действительно плохое, я думаю, вы называете это аденокарциномой?

Томас Вандермеер, MD: Аденокарцинома протоков.

Хозяин Эмбер Смит: Значит, такой же был у Алекса Требека?

Томас Вандермеер, доктор медицины: Да. Когда люди говорят о раке поджелудочной железы, в основном они имеют в виду именно это.

Хозяин Эмбер Смит: Итак, как люди обычно узнают, что у них это есть? Просто на регулярном ежегодном медицинском осмотре врач может обнаружить что-то необычное? Или как его обычно обнаруживают?

Thomas Vandermeer, MD: Это не то, что можно обнаружить при медицинском осмотре, потому что поджелудочная железа находится глубоко внутри тела, на самом деле над позвоночником.Итак, одна из причин, по которой рак поджелудочной железы часто проявляется после метастазирования, заключается в том, что он будет расти, не вызывая никаких симптомов. Основным симптомом, который выявляют люди, является желтуха, потому что проток, который отводит желчь из печени в кишечник, проходит через поджелудочную железу. И если в этом месте развивается опухоль, она блокирует желчные протоки, вызывая желтуху, даже если она очень маленькая. Поэтому, когда люди заболевают желтухой, это часто происходит таким образом, что их можно обнаружить на ранней стадии. Другой способ заключается в том, что, как вы знаете, компьютерная томография встречается гораздо чаще, чем раньше, и поэтому мы выявляем многие из них случайно, когда компьютерная томография выполняется по другим причинам.Итак, на данный момент у нас много мелких неизлечимых раков поджелудочной железы.

Хозяин Эмбер Смит: Итак, если у кого-то что-то обнаружено, когда он идет на компьютерную томографию по поводу чего-то другого, или если у него сильная желтуха, как вы можете убедиться и диагностировать это как рак поджелудочной железы?

Thomas Vandermeer, MD: Мы всегда пытаемся сделать биопсию, и чаще всего это делается с помощью эндоскопического ультразвукового исследования, о котором я упоминал некоторое время назад.И именно здесь ультразвуковой зонд находится на конце эндоскопа, который помещается в желудок, и тонкая игла может быть введена через желудок прямо в опухоль, и таким образом можно подтвердить диагноз.

Ведущая Эмбер Смит: Итак, как вы решаете, на какой стадии находится биопсия? Это говорит вам о сцене?

Thomas Vandermeer, MD: Нет. Стадия определяется окончательно после удаления опухоли, если она операбельна. Первая стадия — это очень ранний рак, который не распространился на лимфатические узлы.Второй этап в основном, когда он распространился на лимфатические узлы. Третья стадия — это когда он либо неоперабельный, либо его распространение в лимфатических узлах обширно, но оно не распространилось на другой орган, такой как печень или легкие.

Хозяин Эмбер Смит: Ну, что вы можете рассказать нам об органе, поджелудочной железе, органе, имеет ли значение, где в этом органе проявляется рак, что вы собираетесь потенциально лечить пациента?

Thomas Vandermeer, MD: В какой-то степени это так, потому что, если рак находится в той области, где он вызывает желтуху, а это видимый признак, привлекающий внимание к раку, они, как правило, меньше.И когда мы действительно лечим рак поджелудочной железы, это происходит тогда, когда мы обнаруживаем его на ранней стадии, и мы можем проводить химиотерапию, а также хирургическое вмешательство для лечения опухоли.

Ведущая Эмбер Смит: Я собиралась спросить, какие есть варианты лечения, но вы только что упомянули пару из них: операцию и химиотерапию. Я предполагаю, что для каждого пациента все по-разному с точки зрения того, можете ли вы делать операцию, или делаете ли вы это до или после химиотерапии. Что типично, если есть что-то типичное?

Томас Вандермеер, доктор медицины: Это большой вопрос сейчас, когда мы видим рак поджелудочной железы, который мы считаем операбельным.В настоящее время проводится большое исследование, чтобы определить, улучшает ли химиотерапия до операции выживаемость. Или, если сначала сделать операцию — что было традиционным способом сделать что-то — это эквивалентно или даже лучше. Так что это большой вопрос без ответа. Но причина, по которой это всплыло, в том, что были проведены небольшие исследования, которые показали, что если мы назначаем химиотерапию до операции, это дает некоторые преимущества. И одно из этих преимуществ заключается в том, что он может «занизить» опухоль, сделать ее меньше, и это делает операцию более эффективной, потому что менее вероятно, что после операции останется какая-то микроскопическая опухоль.Другим преимуществом является то, что мы можем видеть, когда мы смотрим на хирургический образец, каков был эффект химиотерапии. Итак, если мы проведем курс химиотерапии перед операцией, а затем на образце увидим, что был действительно хороший ответ, тогда мы знаем, что это эффективная химиотерапия для этого конкретного рака, и это то, что мы назначим после операции.

Ведущая Эмбер Смит: Так вы можете визуально увидеть рак в органе в операционной?

Томас Вандермеер, MD: Часто мы можем.Мы всегда пытаемся разделить ткань как можно дальше от опухоли, насколько это возможно, потому что рак имеет тенденцию быть довольно инфильтративным. Таким образом, мы просто удаляем всю ткань, которую можем, с жизненно важных структур, ничего не оставляя.

Ведущая Эмбер Смит: «HealthLink в прямом эфире» северной части штата скоро вернется с дополнительной информацией о раке поджелудочной железы от доктора Томаса Вандермеера.

С возвращением на канал HealthLink в прямом эфире северной части штата. Я ваша ведущая, Эмбер Смит, а мой гость — д-р.Томас Вандермеер. Он заведующий отделением хирургической онкологии в северной части штата и временно исполняющий обязанности директора онкологического центра северной части штата. Мы говорили о вариантах лечения рака поджелудочной железы четвертой стадии. Можете ли вы рассказать о строме и о том, что делается для лечения через строму?

Томас Вандермеер, MD: Строма — очень интересная вещь. Итак, строма действительно разделена на три части. Что такое строма, так это область вокруг опухоли, которая при раке поджелудочной железы имеет тенденцию быть очень толстой.Вокруг него образуется много рубцовой ткани. И это одна из вещей, которая затрудняет лечение, потому что толстые рубцовые белки предотвращают проникновение химиотерапии в опухоль. Так что это один аспект, это рубцовая ткань вокруг него. Это делает его очень сложным.

Вторая часть этой драмы — сосудистая сеть, кровеносные сосуды. Рак вызывает развитие кровеносных сосудов. Он выделяет гормоны, и кровеносные сосуды развиваются, и это один из путей. Метастазы, как вы упоминали ранее.Итак, что сделает рак, так это создаст рубцовую ткань, которая затрудняет проникновение химиотерапии, а затем он создаст множество кровеносных сосудов, которые откроют раку путь из первичного очага в кровоток к другим органам.

И третий его компонент – клетки, создающие строму. И есть разные типы клеток. Есть клетки, которые способствуют росту опухоли, и клетки, которые препятствуют росту опухоли. Так что все это, как вы можете себе представить, активные области исследований, потому что, если мы можем, например, получить белок вокруг опухоли, чтобы позволить химиотерапии проникнуть, тогда химиотерапия может быть намного более эффективной.Строма также предотвращает инфильтрацию лимфоцитов, убивающих опухоль, что является большой областью успешных исследований многих других видов рака, которые не были столь эффективны при раке поджелудочной железы, потому что существует барьер для проникновения собственных иммунных клеток организма. , чтобы атаковать рак поджелудочной железы. И поэтому проделана большая работа, чтобы посмотреть, как мы можем разрушить эту строму, чтобы эти убивающие рак клетки, которые находятся в организме, могли это сделать.

Хозяин Эмбер Смит: А как насчет молекулярного профилирования? Вы используете это?

Томас Вандермеер, MD: Очень, очень.Как я уже говорил, мы все больше понимаем генетику рака поджелудочной железы. И мы подошли к моменту, когда мы знаем, что определенные генетические профили предсказывают лучшую реакцию на лечение различными типами противораковых препаратов. При других видах рака эти иммунотерапевтические препараты, основанные на специфических генетических профилях, оказались невероятно эффективными и на самом деле действительно снизили уровень смертности при таких вещах, как рак легких. Мы не дошли до этого момента при раке поджелудочной железы, потому что эти опухоли, как правило, ускользают от иммунной системы.

Хозяин Эмбер Смит: Итак, когда вы рекомендуете проверять родственников на наследственный рак поджелудочной железы? Нужно ли каждому больному раком поджелудочной железы проверять членов своей семьи?

Thomas Vandermeer, MD: Нет. Как я уже упоминал, большинство случаев рака поджелудочной железы являются спорадическими и не являются частью семейного синдрома. Таким образом, простое наличие у одного родственника первой степени родства рака поджелудочной железы увеличивает вероятность того, что у родственника первой степени родства будет рак поджелудочной железы, но не до такой степени, чтобы скрининг был эффективен.И у нас также нет действительно хороших механизмов проверки. Так что в настоящее время это не рекомендуется. Расширенный скрининг рекомендуется для пациентов с мутациями BRCA2 и другими подобными мутациями. Существуют редкие гены, которые предсказывают семейный рак поджелудочной железы и семейный панкреатит, который является воспалительным заболеванием поджелудочной железы. Итак, люди с этими специфическими генетическими синдромами, а их около 10 или 12, которые встречаются редко, но если они присутствуют, требуют скрининга.

Хозяин Эмбер Смит: Вы упомянули BRCA.Это ген рака молочной железы.

Томас Вандермеер, MD: Но только BRCA2. BRCA1 является наиболее распространенным геном рака молочной железы.

Хозяин Эмбер Смит: Теперь, что вы можете предложить людям, у которых диагностирован рак поджелудочной железы? Стоит ли оно того, нужно ли им получить второе мнение, чтобы убедиться?

Thomas Vandermeer, MD: Я не думаю, что обычно пациентам нужно получать второе мнение по поводу диагноза, если их лечащий врач не считает, что есть причина сомневаться в диагнозе.Для патологоанатома достаточно простой диагноз. Но если есть несоответствие между клиническим впечатлением и патологическим впечатлением, то непременно. Иногда я видел случаи, когда биопсия показывала рак поджелудочной железы, но клинически мы не думаем, что это точно. И поэтому мы всегда отправляем его на второе мнение, а иногда и на повторную биопсию.

Ведущая Эмбер Смит: Что ж, если кто-то лечится от рака поджелудочной железы четвертой стадии, он знает, что он у него есть.Функционирует ли еще поджелудочная железа и делает ли она то, что должна делать, или рак мешает работе органа?

Томас Вандермеер, доктор медицины: Рак может помешать нормальному функционированию органа. Поджелудочная железа выполняет две основные функции. Один из них — вырабатывать гормоны, такие как инсулин. Поэтому часто у больных раком поджелудочной железы нарушается выработка инсулина. И около двух третей пациентов, у которых был диагностирован рак поджелудочной железы, будут иметь новое начало диабета в течение последнего года после постановки диагноза.Многим из этих пациентов действительно требуется контроль уровня сахара в крови. И тогда вторая функция – пищеварительная. Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительный сок, который помогает нам расщеплять жиры и белки в нашем рационе, и если этот переход панкреатического сока из поджелудочной железы в кишечник блокируется опухолью, у людей возникает недостаточность поджелудочной железы, мальабсорбция жиров и потеря веса. именно на этом основании.

Ведущая Эмбер Смит: Ну, Алекс Требек смог, или он появился в «Jeopardy!» и делал записи на протяжении всего его лечения, вплоть до нескольких дней до его смерти.Поэтому мне интересно, не испытывают ли люди боли, когда имеют дело с этим? Способны ли они продолжать свою жизнь, или это было для него необычно?

Томас Вандермеер, доктор медицины: Я думаю, что когда люди находятся на последней стадии рака поджелудочной железы, как Алекс Требек, они обычно не так здоровы, как он. Так что я бы не сказал, что его опыт обязательно типичен. Но симптомы, как правило, связаны не столько с болью, сколько с усталостью и потерей веса, а также с генерализованным постепенным угасанием.Он, безусловно, был замечательным во многих отношениях.

Ведущая Эмбер Смит: Вы слушаете «HealthLink on Air» северной части штата. Я ваш хозяин, Эмбер Смит. Я разговариваю с заведующим отделением хирургической онкологии и исполняющим обязанности директора Онкологического центра северной части штата, доктором Томасом Вандермером, о раке поджелудочной железы. Итак, мы много говорили о четвертой стадии, но каковы варианты лечения, если рак ограничен поджелудочной железой? Потому что я думаю, что операция может быть более подходящим вариантом, если ее поймают раньше, верно?

Томас Вандермеер, врач: Да, конечно.Поэтому мы всегда смотрим, можно ли удалить опухоль хирургическим путем. Причины, по которым мы можем не думать, что операция была бы полезной, заключаются в том, что она распространилась на другой орган или если это невозможно, потому что опухоль прорастает в артерии и вены, что делает ее неоперабельной. Во втором случае мы часто пытаемся превратить эту опухоль во что-то, что мы можем оперировать. И с улучшением химиотерапии мы видим, что это происходит гораздо чаще, чем раньше.

Хозяин Эмбер Смит: Может ли кто-нибудь когда-либо искать пересадку поджелудочной железы? Это когда-нибудь использовалось для лечения рака поджелудочной железы?

Thomas Vandermeer, MD: Нет, трансплантация поджелудочной железы в основном используется для пациентов с тяжелой формой диабета 2 типа или пациентов, у которых была серьезная обструкция поджелудочной железы из-за панкреатита.И в этом случае им пересаживают только клетки, вырабатывающие инсулин. Во время трансплантации приходится давать иммунодепрессанты, которые фактически способствуют росту рака.

Хозяин Эмбер Смит: Понятно. Таким образом, операция, потенциально, вы могли бы удалить только опухоль или опухоли, может быть. Вы когда-нибудь удаляли весь орган или часть органа?

Томас Вандермеер, доктор медицины: Обычно мы делаем одну из двух операций. Если рак присутствует в одной части поджелудочной железы, мы удаляем всю эту часть поджелудочной железы.Если она присутствует в том, что мы называем головкой поджелудочной железы, и в этой области сходятся многие структуры — желчный пузырь, желчный проток и часть кишечника — тогда мы удаляем части поджелудочной железы, чтобы в состоянии полностью обойти опухоль и не иметь микроскопических опухолей по краям.

Ведущая Эмбер Смит: Я собиралась попросить вас рассказать нам о процедуре Уиппла. Я слышал, что это очень сложная операция. Это то, что вы только что описали?

Томас Вандермеер, доктор медицины: Да.Операция Уиппла включает удаление головки поджелудочной железы, первой части кишечника, желчного протока и желчного пузыря. Затем реконструкция этого требует, чтобы мы соединили три области вместе. Подшиваем остаточный кишечник к поджелудочной железе, желчному протоку и концу желудка. И это сложная операция для людей, в основном из-за функции желудочно-кишечного тракта. Желудок сначала не работает нормально, после всей этой анатомической перестройки. Люди возвращаются к нормальному питанию, и качество жизни возвращается к норме после процедуры Уиппла.На самом деле мы провели исследование несколько лет назад, в котором мы сравнили качество жизни через шесть месяцев после операции Уиппла с открытой операцией на желчном пузыре, и качество жизни вернулось к исходному уровню в обеих группах.

Ведущая Эмбер Смит: Итак, в хирургии, будь то операция Уиппла или другая техника для тех, кто, возможно, был пойман на ранней стадии, устраняет ли это угрозу рецидива рака поджелудочной железы позже?

Thomas Vandermeer, MD: Нет, к сожалению, на данный момент это не удаляется полностью.Мы наблюдаем повышенный уровень того, что, по нашему мнению, является лекарством от рака поджелудочной железы. Но, к сожалению, при нынешнем положении вещей у большинства пациентов все же возникают рецидивы после операции. Но хирургия в сочетании с химиотерапией действительно немного продлевает жизнь.

Хозяин Эмбер Смит: Итак, за пациентами, перенесшими операцию по этому поводу, регулярно наблюдают, чтобы убедиться, что болезнь не вернется? Или кто будет их основным врачом, или кого они будут видеть для этого?

Томас Вандермеер, доктор медицины: Сначала за людьми следят очень, очень внимательно каждые три месяца.И способ, которым мы проверяем ситуацию, — это компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза, потому что рак может рецидивировать в любой из этих областей. А еще есть анализ крови. Есть белок, который мы можем измерить в крови, который вырабатывается при раке поджелудочной железы, поэтому мы очень тщательно его отслеживаем. Что касается того, кто это делает, то обычно это хирург и онколог, врач, который проводит химиотерапию, вместе с пациентом. Кроме того, важно иметь целую команду диетологов.И мы все больше сосредотачиваемся на том, что мы называем выживанием, то есть на том, как вы справляетесь со своими делами после того, как прошли курс лечения и избавились от рака, и у вас есть этот интенсивный фокус на: «Что мне делать с этим раком? » И так продолжается месяцами, а потом вы со всем этим покончили. Итак, возвращение к нормальной жизни, очевидно, очень важно. И поэтому у нас есть целая команда людей, которые также занимаются этими различными другими вопросами.

Ведущая Эмбер Смит: Итак, прежде чем мы закончим, я хочу спросить, можете ли вы рассказать нам о паллиативных хирургических процедурах, которые вы проводите для пациентов с раком поджелудочной железы?

Thomas Vandermeer, MD: Рак поджелудочной железы может блокировать отток жидкости из желудка, поэтому у людей могут возникнуть проблемы с тошнотой и рвотой.Поэтому иногда нам приходится создавать обходной путь, чтобы пища могла попасть из желудка в нижележащий желудочно-кишечный тракт. Поэтому мы сделаем еще одну процедуру, чтобы создать отверстие между этими двумя областями, чтобы пациенты могли снова есть.

То же самое может происходить и в желчном протоке. Опухоль может блокировать желчные протоки, и иногда для обхода закупорки также можно использовать хирургическое вмешательство. Чаще всего при закупорке желчного протока вводят стент с помощью эндоскопа. Они могут избежать хирургического вмешательства и поддерживать отток желчи из печени в кишечник.

Другим симптомом, который относительно часто встречается при раке поджелудочной железы, является боль в спине, поскольку опухоль может инфильтрировать нервы, вызывающие боль в спине. Таким образом, блокады нервов могут быть очень эффективными в борьбе с этим, как и радиация. Но большинству людей достаточно просто провести блокаду нерва.

Ведущая Эмбер Смит: Эта информация о раке поджелудочной железы, его диагностике и лечении предоставлена ​​моим гостем, доктором Томасом Вандермеером. Он заведующий отделением хирургической онкологии и специализируется на раке поджелудочной железы.Он также является временным директором Онкологического центра северной части штата. Я Эмбер Смит, я из Upstate HealthLink в прямом эфире.

Вот несколько советов от доктора Кори МакГроу из Медицинского университета северной части штата.

Какие перспективы у человека с рассеянным склерозом?

Кори МакГроу, доктор медицины: Вы знаете, перспективы для людей, у которых диагностирован рассеянный склероз, очень хорошие. Мы живем в эпоху лечения рассеянного склероза, когда мы полностью ожидаем, что у пациентов не будет активности болезни.

Значит, никаких дополнительных приступов неврологической инвалидности, называемых рецидивами, никаких новых шрамов на МРТ; мы называем эти поражения.Отсутствие прогрессирования инвалидности. И это наша текущая цель в лечении рассеянного склероза для всех наших пациентов.

Хозяин Эмбер Смит: Вы слушали невропатолога Кори МакГроу из Медицинского университета северной части штата.

А теперь Дейдре Нейлен, редактор журнала о литературе и изобразительном искусстве Медицинского университета северной части штата «Муза исцеления», с подборкой на эту неделю.

Дейдра Нилен, доктор философии: Хармони Баттон опубликовала свою работу в «Лучших известных американских эссе 2015 года».Она подарила нам шикарное короткое стихотворение, посвященное рождению новой семьи. Вот «Богатый»:

Простыни размера «king-size» на кровати размера «queen-size».

Кукурузный шелк головы и молочная голова.

Поздний ночной свет соляной лампы.

Дневной сон и дни медленного сна

прогулки и долгие разговоры и сытные закуски

в постели: яблоки Honeycrisp и миндаль-

крошка тоста в крапинку предлагаем собаке

, так как мы считаем и регистрируем минуты сна и

унции молока.Вот как мы показываем наш

прежняя любовь и новый дебют нашей любви:

чистые простыни, теплый сон, несколько драгоценных

мгновения кожи к коже не с ребенком, а с ним,

мой новый старый корпус стал тонким и подходит для

против его туловища так долго, как мы можем до

наши рты, которые разжимаются

от одного и открыть к другому

как будто мир сделан из молока

и мы трое были на плаву

и утонуть в нем.

Ведущая Эмбер Смит: Это «HealthLink в прямом эфире» северной части штата, который еженедельно транслируется Медицинским университетом северной части штата в Сиракузах, штат Нью-Йорк. Если вы пропустили какое-либо из сегодняшних шоу или для получения дополнительной информации по различным темам, связанным со здоровьем, наукой и медициной, посетите наш веб-сайт по адресу healthlinkonair.org «HealthLink on Air» в северной части штата, созданный Джимом Хоу, звукорежиссером Стивеном Шоу.

Это ваша ведущая, Эмбер Смит, спасибо за внимание.

Внешнесекреторная функция поджелудочной железы у детей с синдромом Алажиля

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы считается одним из наиболее частых клинических проявлений АГС.Чонг и др. провел секретин-панкреозиминовую стимуляцию у 13 детей с недостаточностью междольковых желчных протоков (11 с АГС) и у 6 из них выявил панкреатическую недостаточность 2 . Эмерик и др. , обобщая клинические проявления у 92 пациентов с АГС, задокументировано 42% случаев аномальных тестов на жир в кале 3 . Впоследствии Ровнер и др. № – при анализе причин высокого роста и дефицита массы тела у детей с АГС – выявлена ​​недостаточная калорийность питания, а также очень высокая частота стеатореи, выявленная у 96% обследованных детей 8 .

В 2009 году Golson сообщил о нескольких аномалиях в поджелудочной железе, которые появились у мышей, исследованных после экспериментального удаления обоих аллелей гена JAGGED1 и . Среди прочего, были описаны пороки развития протока поджелудочной железы, жировая дегенерация, фиброз, воспаление и недостаточность поджелудочной железы 4 . В недавнем исследовании на людях Kamath et al. не смог задокументировать экзокринную недостаточность поджелудочной железы у 42 пациентов с АГС с помощью теста FE1. Однако авторы не исключают изолированный дефицит липазы 6 .Вен и др. оценивали как концентрацию FE1, так и активность FL в стуле и не обнаружили каких-либо отклонений. Однако их исследование состояло исключительно из четырех субъектов с AGS 9 . Поэтому в нашем исследовании мы стремились оценить экзокринную функцию поджелудочной железы у большей подгруппы субъектов с АГС, используя общепринятый непрямой панкреатический тест (FE1), а также измеряя выработку липазы. Кроме того, мы выполнили MTBT для оценки переваривания и всасывания жира.

Частота нарушений пищеварения, оцененная с помощью MTBT, была документально подтверждена как умеренная (26.7%) и определенно реже, чем в предыдущих исследованиях 2,3 . Однако ни у одного из субъектов AGS не было аномальных результатов FE1, что позволяет предположить экзокринную недостаточность поджелудочной железы в качестве основной причины. Что действительно важно, была задокументирована нормальная секреция липазы — такая же, как у пациентов с нарушением пищеварения или без него, — что позволяет предположить, что отмеченная стеаторея связана с другими причинными факторами, а не с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Это исследование проводилось без прямого контроля популяции, что можно рассматривать как потенциальное ограничение этого исследования.Однако, ссылаясь на имеющиеся данные, результаты FE1, полученные в настоящем исследовании, несомненно, можно отнести к существующим нормальным значениям 10 . Очень хорошая чувствительность теста FE1 ограничена пациентами с недостаточностью поджелудочной железы и потенциально может быть ограничена при пограничной экскреции жира с калом. Однако концентрации FE1 у субъектов с нормальными и аномальными результатами MTBT были очень схожими. Отсутствие прямого сравнения между FE1/FL и фекальными потерями жира у всех исследованных субъектов также можно рассматривать как ограничение исследования.

Активность липазы была дополнительно измерена для исключения изолированного дефицита липазы, который может привести к стеаторее. Хотя данные о нормальной и аномальной активности FL немногочисленны, FL не был утвержден в качестве диагностического теста для изолированного дефицита липазы, а вариация от образца к образцу и изо дня в день для FL выше, чем для FE1. для представления экзокринной секреции поджелудочной железы с точки зрения липолитической функции. Распределение FL у пациентов с AGS очень похоже на то, что наблюдалось в здоровой популяции из нашего предыдущего исследования, и, что важно, ранее не было обнаружено никаких половых или возрастных связей 7 .Поэтому, принимая во внимание некоторые ограничения, можно считать, что цель оценки липазы достигнута. Замедление роста AGS не связано с дефицитом липазы, как это задокументировано в настоящем исследовании. Однако он мог быть частью общего синдрома, поэтому мы стремились его исключить.

Как тогда можно оправдать прежние отчеты? Тест на секретин-панкреозиминовую стимуляцию является основным прямым тестом в диагностическом процессе недостаточности поджелудочной железы. Он основан на анализе концентрации бикарбонатов и ферментов в панкреатическом соке после стимуляции секретином и панкреозимином.Сок поджелудочной железы получают путем дуоденальной аспирации. Хотя он по-прежнему остается «золотым стандартом» в панкреатологии, у него есть некоторые ограничения. Это дорого и очень инвазивно, поэтому его нельзя рутинно использовать у детей. Кроме того, он может быть недостоверным у пациентов с холестазом, что еще более важно в контексте нашего исследования 2 . Снижение концентрации желчных кислот в кишечном содержимом может вызвать дезактивацию липазы и, как следствие, ложноположительные результаты стимуляционного теста (предполагающие слишком низкую концентрацию липазы в панкреатическом соке).

Мальабсорбция липидов часто наблюдается у детей с холестатическим синдромом (ПВСХ-1 и ПСВХ-2) 11,12 . В основном это связано со снижением секреции желчных кислот в желудочно-кишечный тракт, что приводит к стеаторее, дефициту незаменимых жирных кислот и жирорастворимых витаминов. Общая клиническая картина — диарея, задержка развития — может свидетельствовать о внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Таким образом, тест на содержание жира в кале не может должным образом подтвердить предварительный диагноз недостаточности поджелудочной железы в этой группе пациентов 10 .Нарушение роста было описано примерно у 50–90% пациентов с СГС (в зависимости от автора) 3,8,13 . Его этиология, вероятно, многофакторная. Недостаточное потребление калорий и недоедание представляют собой серьезные проблемы. Однако этиология также должна быть внехолестатической, так как задержка роста при других холестатических синдромах у детей не столь значительна. Другие возможные причины включают генетическую предрасположенность, аномалии костей и сопутствующие аномалии сердца и почек. По-видимому, дисфункция поджелудочной железы не является одним из причинных факторов.Кроме того, ни тесты, оценивающие экскрецию жира с калом, ни MTBT не следует использовать для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы у пациентов, страдающих тяжелым холестатическим заболеванием печени.

Подводя итог, можно сказать, что результаты данного исследования не подтверждают наличие экзокринной дисфункции поджелудочной железы у пациентов с СГС и, следовательно, рутинный скрининг панкреатической недостаточности у этой группы пациентов не требуется.

Рак поджелудочной железы | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы возникает, когда ненормальные клетки растут и начинают формировать опухоли в поджелудочной железе, маленьком органе, расположенном глубоко в животе, за желудком.

Поджелудочная железа вырабатывает соки, которые помогают организму переваривать пищу. Он также вырабатывает инсулин и другие гормоны, которые помогают контролировать уровень сахара в крови.

Существует два основных типа опухолей поджелудочной железы: экзокринные и эндокринные. Тип опухоли зависит от того, какой тип клеток вовлечен. Экзокринные (скажем, «ЭКС-о-крин») клетки вырабатывают пищеварительные соки. Эндокринные (скажем, «эн-дох-крин») клетки вырабатывают инсулин. Большинство людей с раком поджелудочной железы имеют экзокринные опухоли, которые растут быстрее, чем эндокринные опухоли.

Лечение более эффективно, если рак обнаружен на ранней стадии. Но в большинстве случаев к моменту обнаружения рак поджелудочной железы уже распространился. Тем не менее, лечение может помочь вам почувствовать себя лучше, а некоторым людям помогает жить дольше.

Что вызывает рак поджелудочной железы?

Эксперты не знают, что вызывает рак поджелудочной железы. Но они знают, что изменения в ДНК организма играют роль во многих видах рака.

Каковы симптомы?

Рак поджелудочной железы редко вызывает симптомы, пока не распространится.Затем симптомы могут включать боль в верхней части живота или спине, потерю веса, сильную усталость и желтуху.

Как диагностируется рак поджелудочной железы?

На данный момент нет тестов, которые хорошо бы выявляли рак поджелудочной железы на ранних стадиях.

Если ваш врач подозревает рак поджелудочной железы, вам может быть назначено одно или несколько визуализирующих исследований — тестов, позволяющих получить изображения поджелудочной железы и прилегающих областей, таких как компьютерная томография или МРТ.

Вам также могут сделать биопсию.Это означает взятие образца ткани из поджелудочной железы и проверка его под микроскопом.

Что повышает риск рака поджелудочной железы?

Риск заболеть раком поджелудочной железы выше, если вы:

Как это лечится?

Хирургия, химиотерапия и облучение являются основными методами лечения рака поджелудочной железы. Хотя лечение обычно не излечивает рак, оно может помочь вам чувствовать себя лучше и жить дольше.

Этот рак редко обнаруживается до того, как он вырос.Но когда он обнаружен на ранней стадии, лечение может помочь человеку жить дольше. Статистика показывает, что из каждых 100 человек, у которых рак обнаружен на ранней стадии, около 23 проживут как минимум еще 5 лет. сноска 1

Информация о том, что у вас рак, может изменить вашу жизнь. Вам может показаться, что ваш мир перевернулся с ног на голову, и вы потеряли контроль. Разговоры с семьей, друзьями и консультантом могут действительно помочь. Спросите своего врача о группах поддержки. Или позвоните в Американское онкологическое общество (1-800-227-2345) или посетите его веб-сайт по адресу www.рак.орг.

Симптомы

Рак поджелудочной железы сначала обычно не вызывает симптомов. Это тихо и безболезненно. Симптомы обычно не проявляются до тех пор, пока рак не распространится. Они могут включать:

  • Боль в верхней части живота или спине.
  • Желтуха. Это пожелтение кожи и белков глаз может произойти, когда растущая опухоль сдавливает желчные протоки.
  • Неожиданная потеря веса.
  • Потеря аппетита.
  • Крайняя усталость.

Конечно, есть и другие состояния, вызывающие эти симптомы, поэтому они не обязательно означают, что у вас рак. Но важно поговорить с врачом, если у вас есть какие-либо из этих проблем.

Обследования и тесты

Чтобы выявить или диагностировать рак поджелудочной железы, ваш врач может использовать некоторые из следующих тестов:

  • Экран биохимического анализа крови . Образец вашей крови проверяется для измерения уровня билирубина и других веществ.
  • Тесты на онкомаркеры . Эти тесты ищут признаки рака в образцах мочи, крови или тканей.
  • КТ или МРТ . Вы лежите на столе, а большой сканер делает снимки. Краситель может быть введен в вашу руку или проглочен, чтобы сделать изображения более четкими.
  • ПЭТ-сканирование .Вам в руку вводят радиоактивную жидкость, называемую индикатором. Когда индикатор достигнет вашей поджелудочной железы, вы ложитесь на стол, а большой сканер делает снимки.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование . Маленькая трубка вставляется через рот в пищеварительную систему. Камера на конце трубки делает ультразвуковые снимки поджелудочной железы. Врач также может ввести иглу через трубку для сбора образцов тканей.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма . Маленькая трубка вставляется через рот в пищеварительную систему. Через трубку вводят краситель и делают рентгеновские снимки.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиограмма . Через кожу в желчные протоки вводят краситель и делают рентген.

Визуализирующие исследования могут выявить признаки рака поджелудочной железы. Но ваш врач может также заказать биопсию.Это означает получение образца ткани поджелудочной железы, чтобы увидеть, содержит ли она раковые клетки. Есть два основных вида:

  • Лапароскопия . Врач делает небольшой надрез на коже и вводит небольшую трубку с камерой на конце. Когда камера достигает поджелудочной железы, врач может использовать ту же трубку для сбора образцов ткани.
  • Игольчатая биопсия . Образцы тканей собирают через иглу.Это может быть сделано с помощью иглы, введенной через кожу в поджелудочную железу, или как часть эндоскопии.

Стадирование и классификация

Важной частью лечения большинства видов рака является определение стадии и классификация. Это означает рассмотрение образцов ткани под микроскопом, чтобы увидеть, распространились ли раковые клетки за пределы поджелудочной железы и что это за клетки.

При раке поджелудочной железы образцы ткани могут быть взяты во время отдельной биопсии или во время эндоскопического ультразвукового исследования.Иногда биопсию делают во время операции по удалению рака.

Информация о стадии и степени помогает врачам узнать, поможет ли операция удалить рак или какой вид лечения поможет вам почувствовать себя лучше.

Обзор лечения

Даже если лечение обычно не излечивает рак, оно может помочь вам жить дольше и чувствовать себя лучше. Наиболее распространенные методы лечения включают хирургическое вмешательство, облучение и химиотерапию. Также может использоваться таргетная терапия. Часто используется комбинация этих методов лечения.

Операция

Если возможно, будет проведена операция по удалению опухоли. Но в большинстве случаев рак уже распространился настолько далеко, что не весь его можно удалить.

Если операция может удалить все раковые клетки, это поможет вам жить дольше. Но даже после успешной операции рак часто возвращается.

Если вам сказали, что ваш рак распространился слишком далеко для хирургического вмешательства, вы можете получить второе мнение у хирурга, специализирующегося на раке поджелудочной железы.

Хирургия рака поджелудочной железы включает:

  • процедура Уиппла . Это наиболее распространенная операция при раке поджелудочной железы. Хирург может удалить часть поджелудочной железы, часть желудка, часть тонкой кишки, а также желчный пузырь и общий желчный проток.
  • Дистальная резекция поджелудочной железы. Хирург может удалить часть поджелудочной железы и селезенки.
  • Тотальная панкреатэктомия. Хирург может удалить всю поджелудочную железу, часть желудка, часть тонкой кишки, желчный проток, желчный пузырь, селезенку и близлежащие лимфатические узлы.

Вы будете в больнице в течение 1-2 недель после операции. Вероятно, вы сможете вернуться к работе или своему обычному распорядку примерно через 1 месяц. Вероятно, потребуется около 3 месяцев, пока ваши силы не вернутся к норме. Вероятно, вам потребуется дополнительное лечение рака, такое как химиотерапия или облучение.

В зависимости от того, какая часть вашей поджелудочной железы удалена, вам, возможно, придется принимать ферментные добавки (для замены ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой) и противоязвенные таблетки.Если вся ваша поджелудочная железа удалена, вам нужно будет заменить инсулин, вырабатываемый вашей поджелудочной железой. Возможно, вам придется проверить уровень сахара в крови и принять инсулин.

Химиотерапия

Химиотерапия, иногда называемая химиотерапией, использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Лекарства, используемые в этом лечении, также могут воздействовать на здоровые клетки и вызывать побочные эффекты. Некоторые из распространенных химиопрепаратов, используемых при раке поджелудочной железы:

  • Гемцитабин.
  • Фторурацил (5-ФУ).
  • (Nab)-паклитаксел.

Общие побочные эффекты этих препаратов включают:

  • Тошнота, рвота и диарея.
  • Потеря аппетита.
  • Выпадение волос.
  • Язвы во рту.
  • Низкие показатели крови, которые могут увеличить риск инфекции и кровотечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может использоваться для некоторых типов опухолей поджелудочной железы.

Внешнее облучение является наиболее часто используемым видом излучения. Его можно использовать вместе с химиотерапией. Его также можно использовать до или после хирургического вмешательства.

Радиация может иметь побочные эффекты. К наиболее распространенным из них относятся:

  • Экстремальная усталость.
  • Выпадение волос вблизи обрабатываемой области.
  • Потемнение кожи в этой области.
  • Потеря аппетита.
  • Тошнота, рвота и диарея.
  • Боль или ощущение полноты в животе.

Облучение также можно использовать для облегчения боли путем уменьшения размера опухоли, чтобы она не сдавливала нервы или другие органы.

Таргетная терапия

Можно использовать таргетную терапию ингибиторами тирозинкиназы (ИТК), такими как эрлотиниб. Это лекарство принимают внутрь. Таргетная терапия может замедлить рост раковых клеток.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь – это вид помощи людям с тяжелыми заболеваниями. Это отличается от заботы о том, чтобы вылечить вашу болезнь.Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только тела, но и разума и духа. Вы можете получить эту помощь вместе с лечением, чтобы вылечить вашу болезнь.

Поставщики паллиативной помощи будут работать, чтобы помочь контролировать боль или побочные эффекты. Они могут помочь вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите. И они могут помочь вашим близким понять, как поддержать вас.

Если вас интересует паллиативная помощь, поговорите со своим врачом.

Обезболивание

Боль является одной из основных проблем людей с раком поджелудочной железы.Но боль при раке почти всегда можно контролировать. У вас и вашего врача есть несколько вариантов облегчения вашей боли.

  • Нервные блокады — это инъекции алкоголя или другой жидкости в область боли. Жидкость вызывает онемение нервов, прерывая болевой сигнал, посылаемый в ваш мозг. В некоторых случаях нервы, несущие болевые ощущения, действительно могут быть перерезаны.
  • Иногда для облегчения боли можно использовать лучевую или химиотерапию за счет уменьшения размера опухоли.
  • И есть более сильные лекарства, которые ваш врач может дать вам, чтобы облегчить вашу боль.

Удаление закупорки

Иногда опухоль сдавливает и блокирует желчный проток в месте его прохождения через поджелудочную железу. Это может вызвать проблемы с пищеварением. Есть два способа устранить блокировку и помочь вам чувствовать себя лучше.

  • Расширьте заблокированную область , чтобы она могла стекать. Это можно сделать с помощью эндоскопа — длинной гибкой трубки, которую вводят через рот до поджелудочной железы, пока вы находитесь под действием седативных средств. Или это можно сделать, вставив трубку через кожу в заблокированную область.
  • Направить поток желчи так, чтобы она обходила поджелудочную железу, а не проходила через нее. Это требует хирургического вмешательства.

Поскольку поджелудочная железа находится рядом с желудком, опухоль иногда может блокировать поступление пищи из желудка в первый отдел тонкой кишки. В этом случае ваш врач может сделать обходной желудочный анастомоз, пришивая желудок непосредственно к нижней части тонкой кишки, чтобы обойти заблокированную область.

Клинические испытания

Ваш врач может обсудить с вами участие в клинических испытаниях.Для некоторых людей с раком поджелудочной железы участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения.

Среди методов лечения рака поджелудочной железы, рассматриваемых в клинических испытаниях, есть биологическая терапия, которая использует вашу иммунную систему для борьбы с раком.

Уход в конце жизни

Для некоторых больных раком наступает время, когда лечение для лечения рака больше не кажется хорошим выбором. Это может быть связано с тем, что побочные эффекты, время и стоимость лечения больше, чем обещание излечения или облегчения.Но вы все равно можете получить лечение, чтобы вам было максимально комфортно в оставшееся время. Вы и ваш врач можете решить, когда вы будете готовы к уходу в хоспис.

Для получения дополнительной информации см. темы:

Дополнительную информацию о раке поджелудочной железы предоставляет Национальный институт рака по адресу www.cancer.gov/cancertopics/types/pancreatic.

Дополнительное лечение

Люди иногда используют дополнительные методы лечения наряду с медикаментозным лечением, чтобы облегчить симптомы и побочные эффекты лечения рака.Некоторые из дополнительных методов лечения, которые могут быть полезными, включают:

Эти психотерапевтические процедуры могут помочь вам почувствовать себя лучше. Они могут помочь справиться с лечением. Они также могут уменьшить хроническую боль в пояснице, боль в суставах, головную боль и боль от лечения.

Прежде чем попробовать дополнительную терапию, поговорите со своим врачом о возможной ценности и возможных побочных эффектах. Сообщите своему врачу, если вы уже используете какие-либо такие методы лечения. Они не предназначены для замены стандартного лечения.

Домашнее лечение

Лечение побочных эффектов

Побочные эффекты лечения могут быть серьезными. Здоровые привычки, такие как сбалансированное питание, достаточный сон и физические упражнения, могут помочь контролировать ваши симптомы. Ваш врач может также дать вам лекарства, чтобы помочь вам с некоторыми побочными эффектами, например, лекарства для контроля и предотвращения тошноты и рвоты.

  • Домашнее лечение усталости включает в себя советы о том, как справиться с усталостью, которая не проходит во время отдыха или сна.Например, если принятие душа является приоритетом и если у вас больше всего энергии по утрам, принимайте душ утром.
  • Домашнее лечение тошноты или рвоты включает наблюдение и лечение ранних признаков обезвоживания, таких как сухость во рту или головокружение, когда вы встаете. Может помочь дробное питание. Так же можно немного имбирных конфет или имбирного чая.
  • Лечение диареи в домашних условиях включает в себя отдых желудка и внимательное отношение к признакам обезвоживания.Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать какие-либо безрецептурные лекарства от диареи. Обязательно пейте достаточное количество жидкости.
  • Домашнее лечение запоров включает в себя ежедневное употребление достаточного количества жидкости и фруктов, овощей и клетчатки. Не используйте слабительное без предварительной консультации с врачом.
  • Домашнее лечение язв во рту включает в себя наблюдение за тем, что вы едите и пьете, и регулярное полоскание рта жидкостью для полоскания рта или антацидом.

Другие симптомы, которые можно лечить дома, включают:

  • Проблемы со сном. Если у вас проблемы со сном, вам могут помочь некоторые советы по устранению проблем со сном.
  • Выпадение волос может быть неизбежным. Но вы можете уменьшить раздражение кожи головы, используя мягкие шампуни и избегая продуктов для волос, которые повреждают волосы.
  • Боль. Существует множество домашних процедур, которые могут помочь при болях, например безрецептурные обезболивающие, согревающие или холодные компрессы.

Питание

Рак поджелудочной железы и его лечение могут привести к потере аппетита. А рак может затруднить получение организмом того, что ему нужно, из пищи. Это может заставить вас похудеть и стать слабым. Поэтому важно обращать внимание на то, что вы едите.

Диетолог может помочь вам спланировать питание, которое даст вам больше всего энергии. Вам также может понадобиться принимать добавки.

Борьба со стрессом

Наличие рака и лечение от него может быть очень стрессовым.Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить стресс. Некоторым людям помогает разговор о своих чувствах с семьей и друзьями. Другие считают, что проводить время в одиночестве — это то, что им нужно.

Если ваша эмоциональная реакция на рак мешает вам принимать решения о своем здоровье, важно поговорить с врачом. Ваш центр лечения рака может предлагать психологические или финансовые услуги. А местное отделение Американского онкологического общества может помочь вам найти группу поддержки.

Рак может во многом изменить вашу жизнь. Для получения поддержки в управлении этими изменениями см. тему Получение поддержки при раке.

Ссылки

цитирований

  1. Американское онкологическое общество (2011). Рак в фактах и ​​цифрах 2011 . Атланта: Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете: http://www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-029771.пдф.

Другие работы, консультации

  • Американское онкологическое общество (2011 г.). Лечение рака поджелудочной железы. Подробное руководство: Рак поджелудочной железы. Доступно в Интернете: http://www.cancer.org/Cancer/PancreaticCancer/DetailedGuide/index.
  • Национальный институт рака (2010 г.). PDQ по лечению рака поджелудочной железы — версия для медицинских работников. Доступно в Интернете: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/pancreatic/HealthProfessional.
  • Национальный институт рака (2010 г.).Лечение рака поджелудочной железы PDQ — версия для пациентов. Доступно в Интернете: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/pancreatic/Patient.
  • Винтер Дж. М. и др. (2015). Рак поджелудочной железы. В VT DeVita Jr et al., ред., DeVita, Hellman и Rosenberg’s Cancer Principles and Practices of Oncology, 10-е изд., стр. 657–684. Филадельфия: Уолтерс Клувер.

Кредиты

Актуально на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Джозеф О’Доннелл, доктор медицины, гематология, онкология

Актуально на: 17 декабря 2020 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.