Как с помощью йода вызвать месячные: Йод поможет вызвать месячные

Содержание

Молоко с йодом вызвать месячные

Молоко с йодом поможет вызвать месячные (я не беременна)

А погубишь щитовидку

1. Заварить травку Пижму пропорций не помню 2. Молоко с йодом подруга пробовала, получилось 3. Корень валерьяны, мята и ромашка всего по ложечке.Надо не вызывать месячные, а искать их причину.

Это миф.

Молоко с мёдом!!!

Лучше к гинекологу. Такое бывает от кисты, воспаления и прочих болячек. УЗИ и осмотр должен выявить причину.

Месячные вряд ли, скорее расстройство пищеварения.

Поможет вызвать травление

Йод и молоко как действенная помощь при борьбе с заболеваниями щитовидной железы.Это, безусловно, можно заменить йодсодержащими препаратами, но сейчас многие уже не доверяют различным таблеткам и лекарствам, так как они могут вызвать проблемы.

Укроп лавровый лист йод с молоком… поможет все это?.вызвать месячные или избавится от плода?

Жесть.

На самом деле, месячные вещь капризная, и цикл может сбиваться на фоне стресса, простуды, умственного или физического переутомления. К примеру, смесь молока и йода негативно влияет на развивающийся плод, вызывая тяжелейшие его нарушения.

Бред сивой кобылы

Откуда такая дремучесть, к доктору иди

Не поможет.

Нет. Если решила — иди на аборт. Бог тебе судья.

Сделайте лучше: покатитесь с лестницы, как сериале.
а если серьезно, то если вы уж настроены на аборт, то идите к врачу.

Просто для справки молоко с йодом реально могут подействовать. Сама не пробовала ттт, обошлась юность без абортов , но помню рассказы девок постарше.КТО-НИБУДЬ вызвал месячные с помощью молока и йода?

Жуть (((

Этот ПЛОД, между прочем твой ребеночек, надо было предохранятся не укропом, а нормально

Нет, беги на мини-аборт. А лучше рожай.

Лучше бы ты рецепт нашла, чтобы мозги заработали…. давай, пей йод, с молоком и листом. . А потом, если не помрешь, то будешь всю жизнь мучится. . Вперед и с песнями!!!

Это даст лишний повод посидеть на белом друге. Если беременна и не хочешь иди на аборт и не травись всякой дрянью!

Врачи настоятельно не рекомендуют, ни при каких, даже самых экстренных, ситуациях не обращаться к народным средствам, так как на кону ваше здоровье. Но если вы все же решились вызвать месячные при помощи молока с йодом, не переусердствуйте!

Ага и заклинания! Написать?

Трах тибидох и вырви волос из лобка) может и поможет) бабка повидуха, блин))))))))))

Избавиться от глупости сначала не помешает. поднять задницу от компа и дойти до ЖК, там дают направления на бесплатные аборты, если уж денег нет на клинику. ДУРА СОВСЕМ?? ? не дай бог кровотечение — СДОХНЕШЬ!! ! скорая и доехать не успеет, за 15 минут кровью истечешь! это ж как надо бояться чего-то или кого-то, чтобы в 21 веке пытаться САМОЙ избавиться от плода!

Очень хочу Вас отговорить от этого поступка.. . Это грех большой, это убийство маленького невинного человечка.. . Одумайтесь, пройдут годы и Вы будете счастливы что этого не сделали.

Маме всё раскажи…. тебе 16 лет а не 12 и не делай глупостей

К примеру, таких методов вызвать месячные в домашних условиях, как молоко с йодом или отвар на основе пижмы, лучше избегать и не подвергать свой организм опасности.

Таблетку анальгина коленями зажимаешь и лягушачью лапку в зубы . избавит от всего нежелательного жаль ума не прибавит

Почитайте — ну очень поучительное чтиво и как раз по вашему вопросу будет
http :/ / www. proza. ru/ 2004/09/21-17 Пробелы убрать

Сейчас есть уколы. Обратитесь к своему гинекологу.

Ага, а после войны еще луковицу засовывали во влагалище, ждали когда в матку прорастет, затем вытаскивали вместе с плодом, если конечно живы оставались до этого, да и потом от сепсиса или кровотеений не умирали. Не дури, иди к врачу, если этот человечек тебе не нужен. А лучше подумай хорошенько перед этим.

Вы еще куриные жобки на ослиной моче настоянные попробуйте… я не поняла что именно вы хотите: чтобы месячные побыстрее пошли или выкидыш спровоцировать? если второе, то вы явно ошибаетесь и потом будите жалеть

Использование молока с йодом для прерывания беременности особенно популярно среди малообразованных людей или подростков, которые боятся сообщить о своей беременности родителям.

Можно ли вызвать месячные с помощью молока и йода? кто-нибудь пробовал???

Фигня фсё это, отравление се можешь заработать запросто

Как вызвать месячные.Раствор молока с йодом сильно влияющее на организм средство. При приеме данного раствора женщину ожидает рвота, тошнота, расстройство желудочно-кишечного тракта, общее отравление, слабость.

Потужся !

Нельзя. молоко с йодом назначают при недостатке йода в щитовидной железе. а месячные можно вызвать, попарив ноги. но не советовала бы это делать. какая причина задержки—вот это надо понять.

Нет, однозначно….

Что за хрень? зачем это? не занимайтесь чушью девушка! сходите к врачу…

Молоко с йодом поможет вызвать месячные (не беременна)

Бред какой то

Травы вызывающие месячные раньше срока. Следующее действенное средство для того что бы быстро вызвать месячные раньше положенного времени, но для него нужно большее количество трав.Йод с молоком очень опасное средство.

ЧТООООООООООООООООООООООООО????

Как вызвать месячные с помощью йода и молока?

Это очень-очень вредно! Обратись к гинекологу — у них есть специальные лекарства. Не слушай советы подружек, они за тебя потом рожать не будут!

Молоко с йодом для прерывания беременности? Борис Истоков, Новичок 4 , 156 дней назад.Маруся, Ученик 125 , 141 день назад. йод с молоком пьют незнающие, чтобы сорвать беременность но не для того чтобы вызвать месячные.

Можешь в результате получить не месячные, а кровотечение.

Ещё одна эксперементатор-комикадзе! Вы сами то поняли что спросили! Речь вероятно о прерывании-вам к врачу (не мудрите, это имеет тяжкие последствия) и не задавайте подобного бреда!!!

Выпить бокал красного вина и принять горячую ванну…. на 2-3 дня раньше начало месячных.

Не надо вызывать….

Какими народными средствами можно «вызвать» месячные? Слышала, что молоко с йодом, кто-нибудь пробовал?

Отвар петрушки

Самое обидное, что, будучи абсолютно не в курсе физиологических процессов, которые проходят в их организме, девчонки пытаются травиться молоком и йодом на 25 неделе, мол, вызвать месячные.

Стакан водки и в парилку на верхний полог!

Постинор

Аскорбиновая кислота-коробки 2-3 дражже. а вообще у вас может дисфункция-сходите к гинекологу

ДевАчки… природа ведь мстит!!!! Не забывайте об этом!!! !
Как бы все ваши «вызвать» не вышли вам боком после 40….

В старину, при задержке менструации женщины пользовались травами. Вот один народный настой, который помогает вызвать месячные в домашних условиях:
Понадобится сушеная ромашка, мята, корень валерианы. Все это продается в аптеке и стоит не очень дорого.
Травы нужно смешать в пропорции 4:4:3. Берем по столовой ложке и заливаем стаканом кипятка. Дать немножечко настояться, а потом пить в горячем виде. 1/2 стакана, утром и вечером до прихода менструации.
Очень хорошо помогает свежая петрушка в больших количествах.
И еще один рецепт для вызывания месячных при задержке, здесь уже побольше трав.
— трава девятисила
— лист крапивы
— тысячелистник
— душица
— шиповник
— спорыш
— корень родиолы розовой
Все взять по две столовых ложки, измельчить и залить примерно литром кипятка. Смесь налить в термос, дать настоятся примерно 12 часов. Потом процедить, и выпить литр в течении дня, принимая по полстакана.
Чтобы вызвать месячные раньше времени, можно использовать луковую шелуху. Сделать очень крепкий настой и выпить стакан. Месячные должны прийти на следующий день.
Источник: Как вызвать месячные при задержке? | informi.ru http://www.informi.ru/view.php?id=43#ixzz1FTFC0lsO

Одним из самым популярных рецептов, как вызвать месячные и остановить развитие беременности, является молоко с йодом. Однако юным особам, которые планируют воспользоваться этим способом, nbsp nbsp нужно знать…

Мне этот способ не помог. Я слышала, что помогает подвигать чего-нибудь тяжелое или горячая ванна)) ) Помогает или нет не знаю.

Цветки пижмы

Сколько ни пил молоко с йодом — никаких месячных! Народное средство не помогает! Примета не верна?

Если 1 полоска зачем вам вызывать что то???? при беременности тест показывает при 2-3 днях задержки. если в этом плане все ок, тогда ждите. причины задержки могут быть разные, может быть просто стресс, смена погодных условий и тп. а разное» вызывание» может иметь плохие последствия….

Ничего не помогает, вот бегает дочке уже 15лет

Некоторые женщины утверждают, что им удалось вызвать месячные, благодаря молоку, выпитому с йодом, и без осложнений прервать беременность на первых неделях. Но как проверить их слова?

Ну даете) ) их же нет по какой-то причине. Вы хотите их для галочки, что ли? что просто прошли, и все???

Если вы беременны и уже 7 дней, то пастинор вам не поможет и «бабушкины» методы тоже.

У меня недавно 10 дней была задержка, мы уже имя ребенку стали думать и тут пришли… а, да тест у меня тоже не показывал, но я читала, что до 4-5 недели может не определять, если уровень гормона низкий. сделайте узи -тогда точно будете знать

К врачу надо идти и обследоваться. Причина должна быть у задержки.

Я в шоке от того КАК люди прониклись вопросом!!!! Я просто в ужасе!!! !
Если нет беременности и менстр. цикл не регулярен, то их нельзя «вызывать»!!!!Что за слово-то еще такое…. Моя бабушка так говорила… .
Если есть дисфункция, то значит есть ее причина. В наше время есть врачи, хорошие препараты. С этим разве можно шутить?
P.S. Подружка моя дошутилась…. Четвертое ЭКО безрезультатно….

Стоит ли пить молоко с йодом, чтобы вызвать месячные? Содержание. Экстренный вызов месячных сегодня является довольно распространенным явлением. Часто женщина прибегает к использованию средств что бабы наши пили , подозревая незапланированную беременность.

Сходите к доктору. Если не беременность, то вам скорее всего пропишут уколы прогестерон, они сохраняют беременность если она имеется, или же вызывают месячные, когда задержка…

У меня был гормональный сбой после вторых родов. Через полгода где-то пропали М и всё. Врач сказала, что нельзя это так оставлять если хотим ещё детей иметь. Их может не быть год, а потом пойдут и так же год идти могут (то есть мазать постоянно будет) . Прописала капли. Я их пила очень долго и месяца через четыре пошли и цикл нормализовался. Так что если хотите иметь детей в будущем сходите к врачу.

Можно пойти к бабушке-гадалке, она магию наложить может, тогда будут месячные

Цветки пижмы вроде как помогают

У меня вот тоже задержка, уверенна, что не беременна, просто скоро выпускной с техникума и не хочется, чтобы они начались на выпускной, тем более у меня платье светлое ((

Смесь молока с йодом 4 капли йода на стакан молока порция выпивается за 1 раз, после чего рекомендуется горячая ванна.принять горячую ванну, предварительно выпив бокал вина. Лекарства, помогающие вызвать преждевременные месячные.

3 раза пила молоко с йодом

Щитовидную железу запросто. А месячные, как не зови, так и не придут. Они не любят молоко с йодом.

Можно лечь в горячюю ванну с морской солью и лежать, температура более 38 градусрв! можно также пить молоко с йодом на стакан молока 5 капель йода, но чтобы цвет был молока! Вообще какой смысл ВЫЗЫВАТЬ месячные?

Не нормально. . Йод крепит..

А зачем мужчинам месячные?

А зачем вызывать месячные? Наоборот — лучше када их нет.

Важно. Чем 100% вызвать месячные??? Молоко с йодом не катит…

Купи тест на беременность

Есть масса способов вызвать месячные, к примеру, пропить курс молоко с йодом. На просторах интернета можно встретить разные вариации одного рецепта, поэтому прежде чем что-то пить, изучите досконально, не навредит ли оно.

Сходить к врачу!!!

Неужели так секаса не хочется??

Рожать рожать рожать )))

К врачу и без экспериментов пожалуйста, а то тебе таким боком выльется, что сохрани и помилуй.
Не рискуй! Проверься тестом и к врачу…. И не затягивай, со здоровьем шутить нельзя!!!

А я и не знал что молоко с йодом может их вызвать) я думал это просто раз в месяц бывает

Они же дают совет, как вызвать месячные чудодейственно смешивая молоко с йодом. Как вызвать месячные? Отчаянье и страх порой толкают женщину на необдуманные поступки.

Если вызвать месячные выпить кружку молока и добавить туда 5 капель йода, то через сколько они начнуться они тогда???

Через месяц.

Вызвать месячные с помощью молока с йодом может практически каждая девушка. Однако не всем данный способ помогает избавиться от нежелательной беременности. Более того, такой метод часто приводит к развитию маточного кровотечения.

Кто тебе такую глупость сказал?

Ну ты и ебланша

Не занимайтесь такими глупостями, это бред !!!И вообще вызывать досрочно месячные очень вредно для организма !!!Могут быть потом трудности при зачатье

Если ничего не болит и нет никаких странных выделений, то подожди еще неделю-другую. Иногда у женщин случаются задержки, это нормально, мы же не роботы. Стресс, неправильное питание или недостаточный сон могут стать причинами. Если не начнутся через пару недель или если так будет продолжаться и в следующих циклах, то тогда конечно нужно будет обратиться к врачу. А пока не стоит паниковать раньше времени. Задержки случаются у каждой женщины Если не было половых актов и исключена беременность, то это вероятнее всего просто небольшой гормональный сдвиг, раз такое первый раз. Молоко с йодом — полнейшая глупость, месячные не вызовет. От йода разве что температура может немного подняться. Но это только как результат химического отравления. В медицине месячные вызывают особыми схемами приема некоторых витаминов или гормональными препаратами. Если обратишься к врачу, тебе выпишут безопасное лекарство и все будет в порядке. Самой себе ничего нельзя назначать.

Девушки!!кто вызывал месячные молоком с 7-8 каплями йода???

Нельзя это делать. Я тоже так хотела, но поверь это ни в коем случае нельзя! если вдруг ты беременна, то зародыш умрет, а потом будет разлагаться в организме и потребуется чистка.

Привет всем!чтобы вызвать месячные народными средствами, я применила недавно молоко с йодом стакан молока и 4 КАПЛИ йода .. …задержка уже долгая была,думала не поможет,но попробовать решила,так на следующий…

Хм…. в залете?)) ) Мдэ… а можно еще ногой в живот вызвать месячные. Или бензина выпей или йаду. Ума забацать хватило? И сразу травить. … а заранее что то было предпринять не судьба?

Было. В советские времена. Брала 2 стакана, в один наливала пару глотков молока, туда капала йод, только по моему чуть больше. Во второй полстакана молока, чтоб запить эту гадость. Да, удар по организму. Нуу. Если в течении пары дней не будет реакции, сама знаешь.

Если у тебя просто задержка — сходи к врачу, а то хуже будет. . себя пожалей немного. . не травись всякой дрянью, ведь потом сама себя последними словами ругать станешь!!!

Кровотечение может начаться также как и от ванны с горячей водой. Могут и не остановить….

Ты враг сама себе? Иди к врачу не выдумывай!!!

Была задержка несколько дней, ела киви и лимон в них много витамина С и выпила стакан молока с чайной ложкой йода, в этот же день пошли месячные.Петрушка и горячая ванна вызывают месячные !!!!!

У меня была задержка на 16 дней (от стресса, это врач установил) , уколы, горячие ванны — не помогли. попей успокоительного и не зацикливайся на этом. Всё наладится!
PS. если ты действительно знаешь, что это не беременность и не болезнь….

Говорят, что если выпить молоко и йод начнутся месячные, это правда?

Испортишь желудок…

Как вызвать месячные в домашних условиях, Народными средствами лучше. Таня.Даже не чувствовала никаких болей внизу живота. Сегодня попробую молоко с йодом по рецепту — стакан молока и 10 капель йода.

Боже, какой бред! Хотите сжечь пищевод и желудок — пейте!

По-моему это бред..)

Это неправда. А вот слизистую ЖКТ пожжешь, это правда.

Нет

Я слышал- абсолютная правда! но оч вредно если часто принимать, так что не советую

Задержка уже дней 10, точно не берменна, что б вызвать месячные посоветовали выпить йод с молоком, вот только сколько того йода пить, я выпила на чашку молока немного меньше чем пол чайной ложки!

Просто не задумывайся над такими вопросами и не нужно будет искать ответ. Уж извини, это мое мнение.

Аскорбинка (после еды) + попарить ноги — отличный метод! !
2) выпить стакан отваренной луковой шелухи + попариться в сауне или в ванной; ) — тож помогает

Неправда не начнутся

Попробуй душицу, продаётся в аптеках. Если надо вызвать месячные, то чай делают очень крепким — тогда он уже невкусный. Если это просто задержка, то хватает 1-2 дня. . Ещё несколько способов например, выпить залпом два стакана настоя ромашки . Полезно во время спринцевания использовать горячую воду 38 градусов. Так же можно подержать ноги в горячей воде с солью и древесной смолой. После тридцати минут процедуры, ноги можно помыть и надеть на них носки. Предварительно в каждый носок надо насыпать горчицы на дно. Можете использовать и другой метод. Разбавьте полстакана дрожжей парным молоком и в течение трех дней пейте натощак.

Навеяло вопросом про выкидыш

Неа

Прерывание беременности молоком с йодом в последнее время все чаще пытаются осуществить.Обмениваясь опытом и задавая в сети вопросы подругам по несчастью, девочки узнают друг у друга, как вызвать месячные на сроке 25 недель народными средствами.

Обалдеть, я не слышала.
Знаю дуру, которая со шкафа животом вниз упала, а потом в горячей ванне лежала ( или наоборот) , ничего у неё не получилось.

Это чушь!

Бред полный, не по своему опыту знаю, просто по школе помню одну такую ))))

Мозги просто свернутся…

К гастриту это приведёт. Или к язве. И больше ни к чему.

Как вызвать месячные при задержке. Вопрос, как спровоцировать кровотечение при задержке самый частый.Среди многочисленных мифов есть и миф о том что йод вызывает месячные. те, кто в это верят пьют молоко с йодом.

Уменя одна «гениальная» знакомая в горячейванной с абсентом повалалась-ели откачали. (жаль, что вообще откачали, как по мне).

Ходил такой слушок в бабской среде. Может, и приведёт к выкидышу. А заодно — к сложнейшим последствиям, даже по сравнению с мед. абортом.
В 21 веке столько контрацептивов, и при этом ещё столько дур — ужас… (((

Я тоже такое слышала.. не знаю, не пробовала…

Не знаю… не пробовала))))

Неа. Но можно получить лейкое отравление

Перед тем, как вызвать месячные в домашних условиях, вмешиваясь в физиологические процессы, следует помнить, что этоЙод с молоком, йод с сахаром. Употребление свежего укропа с петрушкой в неограниченных количествах, отвар петрушки его пьют за три дня до…

Слышала не пробовала

Откуда такие ужасные познания?

Почему йод с молоком помогает при задержке месячных?

Не знаю, не травилась таким

Одним из самым популярных рецептов, как вызвать месячные и остановить развитие беременности, является молоко с йодом. Однако юным особам, которые планируют воспользоваться этим способом, нужно знать…

Йод он же вреден для организма

Глупости! А йод с молоком может вызвать атрофию щитовидной железы

Почкам отстегнуться это хорошо помогает.

Бред и насилие над организмом. Если Вам реально дорого Ваше здоровье — даже и не вздумайте такие вещи принимать! Можно запросто подорвать работу щитовидной железы и вообще вызвать острое отравление — не стоит над собой издеваться подобным образом….

Опасно ли пить молоко с йодом(несколько капель на стакан молока)для наступления месячных?а если беременна?нельзя?

Молоко с йодом не вызывает месячные, оно вызывает выкидыш, потом от остатков начнется в полости матки воспаление, потом сепсис, а потом ты умрешь. Нравится перспективка?

Якобы этот напиток вызывает месячные. Как думаете, на сколько это вредно?Да, молоко с йодом может вызвать прерывание беременности или замерание плода. 0 И не у всех плод выходит самостоятельно, приходиться делать аборт.

А еще от избытка йода проблемы будут с щитовидкой, но это, конечно, если живая останешься

В каком количестве надо пить йод с молоком,чтобы вызвать месячные? или этого лучше вообще не делать ???

Несмей этого делать. повредиш щитовидную железу,

Вызвать месячные молоко с йодом действительно может.Для того чтобы поторопить менструацию, достаточно выпить на ночь стакан молока с размешанными в нем 7-8 каплями йода.

Если хочешь разрушить эндокринную систему и стать инвалидом на короткую оставшуюся (в этом случае, жизнь) то пей йод. Даже пары капель йода достаточно, чтобы безвозвратно навредить здоровью.

Не надо этого делать Ожог гортани Вам обеспечен Бегом к геникологу !

У тебя чтоль совсем башки нет, кто подсказал пошли его подальше, если месячных нет тест надо делать а потом к врачу идти — гинеколог называется. Задержка может и не только беременностью вызвана, а многими болезнями серьезными. Удивляюсь людям которые любят на себе эксперименты ставить и не боятся, блин!!!!

Очень сильно на щитовидку влияет…. так и до скорой можно.. лучше уж медикаментозный аборт.. . -никакого хирургического вмешательства- одна таблетка и все.. . самый безвредный способ

О Господи, а зачем это вам? Это очень вредно и може дать серьезные осложнения

Молоко с йодом — инструкция по применению. Вызвать с помощью этого напитка менструальное кровотечение может любая девушка.Опять же по народным наблюдениям, месячные должны наступить спустя двое суток после начала процедуры.

Господа хорошие простите за глупый вопрос(не сочтите за дуру)-но как вызвать месячные?(пожалуйста не язвите)

Секс может поспособствовать. А так.. ждите! Если у вас задержка 2 дня… то к врачу раньше времени бежать не надо!!!

Рекомендую. Как вызвать месячные народными средствами.Ведь если задуматься, смесь йода с молоком может стать причиной серьезных последствий для молодого организма, и это касается не только провоцирования выкидыша.

Крепкий отвар петрушки, но осторожно, может кровотечение вызвать…

Дурью не майтесь, а идите к врачу… вы сейчас народными средствами себя в реанимацию загоните. Врач вам подскажет что делать… есть уколы, которые вызывают сокращение матки.

Первый раз слышу, что их можно как-то вызвать, когда надо, тогда и пойдут! Сексом почаще занимайтесь, мож растормошите там чего и, бац, пойдут! Удачи Вам в этом нелегком деле!

Горячие ванны, но не обжигаться! Усиленный спорт.

Идите, деточка в больницу. Гомеопатия может вам помочь

Молоко с йодом для прерывания беременности это достаточно популярный способ среди молоденьких неопытных девушек.Она приняла этот раствор пропорции простые стакан молока и 10 капель йода , вызвав месячные, однако беременности у нее не на самом деле…

Мне гинеколог говорила (тоже была не беременна, но была задержка) пить аскорбинку , (жёлтенькие такие маленькие витаминки, самые кислые которые) причём сразу шоковую дозу-штучек 5-7 сразу, и потом по 3 шт. вдень…. мне помогло на 2 день)))))

1.Нужно успокоиться, это может быть от стресса
2.Позанимайтесь сексом.
3.В горячей ванне посидите.

К врачу — бегом! И никаких народных средств! Вы бы видели, в каких они муках в больнице умирают от кровотечений, а если и выживают, то инвалиды на всю жизнь.

Вам надо просто успокоиться и расслабиться-съеште шоколадку, послушайте музыку, потанцуйте, но к врачу все равно потом сходите

На самом деле секс помогает, мой муж всегда радуется что успел вечером перед этими делами, но не разу не подумал что он тому и причина)))

Некоторые женщины утверждают, что им удалось вызвать месячные, благодаря молоку, выпитому с йодом, и без осложнений прервать беременность на раннем сроке. Но как проверить их слова?

Витамин Е попить, аскобинку поесть

Вообщето надо идти к врачу. Делают обследование чтоб узнать причину. Востанавливают цикл обычно гормональными таблетками. ( противозачаточными ) Пьете их кажетса 20 дней потом перерыв (идут месячные) потом опять 20 дней и так около года. Про народные средства незнаю но наверное ето просто надо пропить женские травки. Но только если у вас чтото серьёзное они непомогут.

В бане напариться!

Надо г инеколога посетить, он гормоны пропишет после которых мес пойдут

4 таблетки постинора сразу.

Да, действительно молоко с йодом — прерывает беременность на ранних сроках,ведь по сути молоко с йодом вызывают месячные, и это средство очень пагубное.

Что поможет вызвать раньше времени месячные?

Красное вино, точно помогает., еще пресс попробуй покачать

Задержка менструации.Беременности нет, вчера была у врача на приеме в больнице.Но очень большая слизистая матки.А монстриков так и нет и ноги парила, и йод с молоком выпила и аскорбиновую кислоту приняла.Девченки молоко с йодом помогает вызвать месячные и как…

Бокал вина и горячая ванна.

Перегрузка, как физическая так и моральная.

Стресс, тяжести

Зачем тебе?ну горячая ванна,секс…

Стресс

Как сорвать беременность на раннем сроке при помощи молока с йодом?Самое обидное, что, будучи абсолютно не в курсе физиологических процессов, которые проходят в их организме, девчонки пытаются травиться молоком и йодом на 25 неделе, мол, вызвать месячные.

Есть одно старинное заклинание древних ВУДУ….

Нервы

Физические тренировки….только не понимаю зачем тебе это

Горячая ванна и физкультура.

Стресс, перемена климата, большие нагрузки и т. д.

А молоко с йодом через сколько действует? месячные сразу пойдут или через сколько???Не беременна, но месячные как-то вызывать надо, пила сегодня уже и молоко с йодом и витамин Е много, вот жду, все никак.

Пять таблеток того орального контрацептива который ты принимаешь(в аннотации к использованию обычно пишут как отодвинуть дату менструаций так и как приблизить)

В каких пропорциях нужно выпить йод с молоком что бы начались месячные, как скоро должны начаться?

Лучше так не делать,можно и в больнице оказаться после такого коктейля

Я однажды пыталась вызвать менструацию молоком с йодом, в итоге у меня была сильная рвота, а месячные так и не начались. Возможно, я придерживалась неправильных пропорций, но можно сделать только один вывод йод портит желудок.

Если кто-то думает что забеременел,бред думать что поможет такой коктейль(может быть просто совпадение)

Не надо эксперементировать с организмом. По опыту, если беременность есть -ничего не поможет, кроме аборта

Ты что с ума сошла!НЕ ПЕЙ!!!

Не валяй дурака. Если беременна, — выкидыш не получится, даже если и получится, все равно чистить в больнице будут. Если беременности нет, и ты в этом уверена, просто подожди, когда начнутся, задержка может быть из-за стресса, резкого похудания на жесткой диете, перемены климата.

Насчёт такого коктейля не знаю. я вызвала месячные так: легла в гарячую ванну на полчаса .(главное чтобы дома был ещё кто-нить, на случай, если сознание потеряешь). станет плохо- сразу вылазь. у меня начались на следущий день

Но когда современные, образованные барышни, всерьез задают на форуме вопросы Если я выпью молоко с йодом, месячные начнутся сразу же? , оченьОткрою секрет, молоко с йодом на небольшом сроке использовали еще наши бабушки, чтобы вызвать выкидыш.

Если плохо идут месячные, че делать, не ходя к гинекологу?

Плохо это как?

Раньше, когда не было противозачаточных таблеток и других подобных средств, использовали молоко с йодом. И это не вызывает удивления.Месячные же могут начаться и во время беременности.

Это как?

Ходя к гинекологу

Это тебе в другую рубрику, Солнце-Красота и здоровье называется

А ты у девченок спроси они пьют чего то что б вызвать их

Ничего без консультации у врача не предпринимай! Иди к генекологу!

По этой причине месячные не приходят вовремя, девушка думает, что беременная, решает выпить йод с молоком, приходит чувство покоя, а вслед за ним и менструация.

Открой задвижку получше

…не регулярно…или скудные….я бы сходила к доктору….Берегите себя!

Не ходя к гинекологу будет ещё хуже! чего боишься? там всяких видели…а здесь тебе так не ответят, что бы месячные хорошо пошли!

Подскажите пожалуйста как вызвать месячные?

Зачем их вызывать, они вам духи что ли? если организм вам их не дает, значит так надо.

Но мало кто задумывается о серьезных последствиях, например ожоге слизистой оболочки, отравлении в тяжелой форме и др. Как принимать молоко с йодом для стимуляции месячных?

Постинор

Ну мужешь карандаш запхать в влагалище и поковирять мож начнут капать месячные

А зачем их вызывать? Менструальный цикл может в НОРМЕ периодически давать небольшие сбои.

Просто…. если муж устает заведи любовника

Дюфастон ( прогестерон).
Вообще 2 дня задержки это еще ничего.

Как без вреда для здоровья вызвать месячные народными средствами? Многие женщины сталкиваются с такой проблемой, как нерегулярный менструальный цикл.Восстановить цикл можно и обычным молоком с йодом.

Молоко с 4 каплями йода

Да не надо ничего вызывать. Месячные могут задерживаться и по естественным причинам. Например, перенервничала, гормональный сбой и многое другое. Это же вам не по заказу. Цикл изменчив, а 2 дня это совсем небольшая задержка.

Помогает ли йод с молоком вызвать месячные,задержка 5 дней

Сначала причину задержки узнать надо, а вы сразу на беременность думаете. Есть много других причин для задержек

В общем рассчитывать могу только на себя. И я на 2-ой день задержки дура!!!! , начитавшись тырнета, выпила стакан молока с йодом где-то четверть чайной ложки . Вроде как это должно было вызвать месячные.

По моему только температуру поднимает и кажется выкидыш провоцирует!

Как вылечить кашель у малышастика 5 месяцев???

Малышастик
Что за животное?

Экстренно вызвать месячные без угрозы для здоровья и жизни можно только в том случае, если женщина принимает гормональные контрацептивыГормональныеСовершенно бесполезны для этой цели большие дозы аскорбинки, йод с молоком и йод с сахаром.

Врача пригласите- даст рекомендации и рецепт выпишет

Причину кашля! ? Какой кашель? !
Врач вам в помощь.

Добрый день! Могу посоветовать кое что:
1. если есть у вас айва, либо из веточек либо из «ядра» айвы (ну семена внутри) приготовить как чай — получится жидкость и дайте попить пару раз в день пол стаканчик.
2.Чашка молока + пол чайной ложки пищевой соды + 5 капли йода + одна столовая ложка меда (можно и варенье) и перемешивать — пол чашки 2 раза в день. Вот последний вылечил меня словно из «туберкулеза» . Схрумкал мороженное (8) в детстве и глюк.. . Один знакомый педиатр посоветовал.. . А из лекарств советую ПИНТАЛ — сироп

Не занимайтесь самолечением. вызовите врача

У меня ребенку 6 месяцев, недавно болел, был кашель, врач нам прописала: свечи виферон на 10 дней (иммунитет повышать) , кызылмай (это смесь масел трав) на 5 дней, фито чай с ромашкой на 5 дней, при красном горле еще имупрет на 7 дней. мы кашель вылечили за 5 дней, но курс лечения прошли до конца, а врача желательно пригласить, чтобы прослушать легкие, так как у малышей очень быстро болезнь может обостриться.

Я тоже про молоко с йодом слышала. кто-то из сотрудниц вызывал но сама не экспериментировала .Вызывать месячные можно только в том случае, если произошла задержка длительная при отсутствии беременности .

Ингаляции могут помочь хорошо. самое без обидное с физ раствором. нам с лазолваном + физ. р/р 2х месячному назначали. за 5 дней прошло

Смотря какой кашль, сухой или влажный.

Кашель кашлю рознь. да и причин его множество. не ставьте эксперименты на ребёнке! обратитесь к врачу

Груднички не умеют откашливать мокроту, поэтому опасно самолечением заниматься.

Прерывание беременности молоком с йодом

Можно ли прервать беременность, выпив молоко с йодом

Прерывание беременности молоком с йодом в последнее время все чаще пытаются осуществить. Этот народный способ набирает популярность за счет передачи слухов из уст в уста и сомнительных рекомендаций в сети Интернет.

На самом деле, йод с молоком при беременности может вызвать массу тяжелейших последствий для организма девушки, никак не связанных с прерыванием беременности. Другой вопрос в том, что если юная особа оказывается в больнице в крайне тяжелом состоянии, речи о сохранении ребенка уже не пойдет, врачи будут бороться за жизнь горе-мамочки.

Что заставляет молоденьких девушек подвергать себя смертельной опасности, и искать ответ на вопрос о том, как принимать йод с молоком? В первую очередь страх и неизвестность. А еще полное непонимание физиологических процессов. Обмениваясь «опытом» и задавая в сети вопросы подругам по несчастью, девочки узнают друг у друга, как вызвать месячные на сроке 25 недель народными средствами. Какие там месячные? Это уже преждевременные роды, на этом сроке врачи уже могут побороться за жизнь младенца. И если беременность протекает нормально, а организм сильный, никакие попытки самостоятельного аборта не приведут к её прекращению.

А была ли беременность?

Когда молодая девушка или вовсе подросток обнаруживает задержку менструации, то с ужасом начинает думать о беременности. Но у молодых девушек менструальный цикл еще не установился. И причиной для задержки месячных может быть стресс, физическая усталость, болезнь. Нередко начало половой жизни или смена партнера вызывают задержку месячных.

Прежде чем бить тревогу, надо купить обычный аптечный тест на беременность. Проводить такой тест можно с первого дня задержки. Он рассчитан на то, что в моче беременной женщины к этому моменту содержится достаточно гормона ХГЧ. Тест может определить беременность за день-два до предполагаемой менструации, но никак не раньше. Между прочим, ни осмотр врача, ни УЗИ не покажут беременности на более раннем сроке. Только анализ крови на ХГЧ, но чтобы его сделать нужно направление врача, либо деньги (если сдавать без направления).

Многие рассказы о том, что молоко и йод против беременности «помогли», основаны на том, что девочка обнаружила у себя задержку месячных, решила, что в положении, выпила этот жуткий коктейль, и через некоторое время начались месячные. Только беременности никакой не было, месячные начались сами по себе.

Если тест сказал «да»

Если наличие беременности подтвердилось тестом, ни в коем случае не стоит пытаться избавиться от нее самостоятельно. Девушки считают, что воспользовавшись каким-нибудь из «народных способов», смогут решить проблему, и никто ничего не узнает.

На самом деле реальность такова, что возможны три пути развития событий.

Если беременности не было, а народный способ якобы вызвал месячные, девушке обеспечены проблемы с собственным здоровьем.

Если беременность была, а самостоятельные попытки все-таки вызвали кровотечение, скрыть свое положение от родителей не удастся, так как кровотечение, вызванное в домашних условиях, будет прорывным и не прекратится самостоятельно. Девушек после таких попыток регулярно госпитализируют в больницы в крайне тяжелом состоянии.

Еще один вариант развития событий не менее ужасен. Попытка прерывания беременности не приводит к самопроизвольному аборту, однако вред здоровью ребенка и матери нанесен непоправимый. Возможно, родители, узнав о случившемся, уговорят девушку сохранить ребенка, но здоровым он уже не родится. Такие эксперименты на ранних сроках беременности приводят к тяжелейшим нарушениям в развитии малыша.

Йод с молоком – лекарство от детей

Как действуют йод с молоком при беременности? Начнем с того, что влияние йода на организм очень значительно. При явном его недостатке могут рождаться умственно отсталые дети, беременность может прерваться самостоятельно даже на большом сроке. То есть йод при беременности организму необходим, но его недостаток не так страшен как передозировка. Спиртовой раствор йода вообще не пригоден для внутреннего применения. Он токсичен. Возможен ожог внутренних органов, ожог и некроз (отмирание) тканей пищевода и желудка. Кроме того, влияние такого количества йода токсичной формы приводит к необратимым изменениям щитовидной железы и катастрофическому нарушению гормонального баланса организма.

Неоднократное употребление молока с йодом, скорее всего, вызовет замирание беременности. Плод умрет в утробе, а женщине все равно грозит аборт, но последствия пребывания мертвого плода могут быть самыми плачевными. Как часто ошибки юности приводят к тяжелой форме бесплодия. Кроме замирания беременности возможны воспаления многих внутренних органов, которые будут сопровождаться рвотой с кровью, кровотечением из мочевыводящих путей и нарушением работы сердца.

Лидерами по количеству летальных исходов является ванна с горчицей и прыжки с высоты. Те, кто пытаются осуществить прерывание беременности народными средствами, губят не только своего ребенка, но и рискуют собственной жизнью. Ведь девушки зачастую принимают огромные дозы травяных настоек и других сомнительных средств, чтобы наверняка достичь результата.

Неужели можно подумать, что смерть или инвалидность девушки больше придется по сердцу родителям, чем нежелательная беременность? Обратитесь за помощью к окружающим. И если будет принято решение об аборте, проводить его может только квалифицированный врач. Это можно сделать и бесплатно по направлению из поликлиники. А врачебную тайну доктора сохранят.

Топ-10 мифов о гипотиреозе | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе при гипотиреозе, лучше избегать солнца и отказаться от физиотерапевтических процедур и массажа в области шеи.

Правда. Если Вы принимаете правильно подобранную дозу тироксина, и уровень ТТГ поддерживается на нормальном уровне, то Вам не противопоказаны любые виды спорта и деятельности, климат и еда.

 

Миф. Если у человека выявлен гипотиреоз, то он постоянно плохо себя чувствует.

Правда. Человек, получающий заместительную терапию тироксином, практически ничем не отличается от других здоровых людей. Если ТТГ в норме (даже на фоне приема заместительной терапии), следует продолжить обследование для поиска других причин плохого самочувствия.

 

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе и при гипотиреозе, лучше употреблять больше йода и йодсодержащих продуктов.

Правда. Йод – всего лишь строительный материал для гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе функция выработки этих гормонов организмом утрачена, поэтому препараты йода будут в этом случае неэффективны.

 

Миф. Женщине с гипотиреозом категорически противопоказана беременность, а при ее наступлении необходимо выполнить прерывание.

Правда. Если дозировка препаратов для лечения гипотиреоза подобрана правильно, то женщины могут спокойно планировать беременность, вынашивать и рожать детей.

 

Миф. Если у беременной женщины гипотиреоз, то ее ребенок родится умственно отсталым.

Правда. Правильно подобранная терапия гипотиреоза не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.

 

Миф. Если женщина получает заместительную терапию при гипотиреозе (тироксин), то ей нельзя кормить грудью.

Правда. Лекарственное вещество, попадающее в грудное молоко, не влияет на самочувствие ребенка и не вызывает у него развитие каких-либо нежелательных реакций.

 

Миф. Избыточный вес чаще всего связан с нарушением функции щитовидной железы.

Правда. В 95-98% случаев причиной избыточного веса становится неправильный образ жизни (несоответствие между поступлением в организм и расходами энергии). В то же время играют роль генетические факторы и в небольшом проценте случаев — эндокринные заболевания. Несмотря на частое отсутствие первичного эндокринного заболевания в основе избыточного веса и ожирения, лечением данных состояний и их осложнений (метаболического синдрома, сахарного диабета) занимается эндокринолог.

Миф. Прием тироксина приводит к увеличению веса или агрессивности.

Правда. Если дозировка препарата подобрана правильно, то подобных побочных эффектов возникать не должно.

 

Миф. Препараты тироксина при длительном приеме способны вызвать поражение печени, желудка и других органов.

Правда. Поскольку тироксин, который синтезирован и облечен в форму таблетки, совершенно не отличается по структуре от собственного гормона, своих побочных эффектов он не имеет.

 

Миф. Поводом для увеличения дозы тироксина являются жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, а не уровень ТТГ.

Правда. Для коррекции дозы тироксина необходимо ориентироваться только на уровень ТТГ, который (за исключением редких ситуаций) не следует определять чаще, чем раз в 6-8 недель. На фоне стойко компенсированного гипотиреоза контроль ТТГ проводится ежегодно.

 

Вы можете записаться на прием к эндокринологу Ольге Сергеевне Федоровой по телефону +7 (495) 644-44-66 или на сайте.

В интернет за абортом: как женщины в разных частях света обходят запреты

Приложение Русской службы BBC News доступно для IOS и Android. Вы можете также подписаться на наш канал в Telegram.

Автор фото, Getty Images

Поисковых запросов по словам «таблетки для прерывания беременности» во всем мире стало вдвое больше за последние десять лет, показало исследование Би-би-си. В тех страх, где законы более жестко ограничивают — или полностью запрещают — аборты, таких запросов больше в несколько раз.

Покупая таблетки онлайн или делясь друг с другом советами через группы в мессенджере WhatsApp, женщины все шире используют новые технологии для обхода запретов властей.

В цифровую эпоху подпольные или «домашние» аборты теперь начинаются у экрана домашнего компьютера или смартфона.

Жителей тех государств, где законы об абортах наиболее строги — прерывание беременности разрешено только в случае опасности для жизни женщины или запрещено вообще, — ищут в сети «таблетку для аборта» мизопростол более чем в 10 раз чаще, чем более либеральных в этом отношении стран, показал анализ, проведенный проектом Би-би-си «100 женщин». Исследование поисковых запросов включало в себя запросы на разных языках, не только на английском, и охватило информацию от компании Google за последние пять лет.

Основных способов искусственного прерывания беременности два: хирургический и медикаментозный. Медикаментозный состоит в том, что надо принять сначала одну таблетку, через несколько часов — другую, и их комбинация вызывает кровотечение и выкидыш.

В странах типа Британии эти медикаменты женщина просто получит по рецепту, выписанному терапевтом. Но там, где аборты существенно ограничены (начиная с соседней Ирландии до Ирана и дальше), вбивая в строку поиска названия и покупая их онлайн, женщины идут на нарушение закона и рискуют подвергнуться уголовному преследованию.

В соответствии с данными Google, лидерами в поиске мизопростола в сети являются две страны: Гана и Нигерия.

В Гане аборты дозволяются только если беременность наступила в результате изнасилования, инцеста, если она угрожает психическому здоровью женщины или если плод поврежден.

В Нигерии закон строже: аборт разрешен только для спасения жизни женщины.

Из 25 стран, проявляющих самый высокий интерес к поиску мизопростола в интернете, 11 расположены в Африке и 14 — в Латинской Америке. Почти во всех этих 25 государствах — за исключением Замбии и Мозамбика — аборты запрещены полностью или разрешены только в случае угрозы жизни и здоровью женщины.

В Ирландии принятие абортивных таблеток наказывается 14 годами тюремного заключения. Впрочем, в результате прошедшего в мае референдума закон будет меняться — но пока что он действует.

Премьер-министр Ирландии Лео Варадкар, который сам поддерживал либерализацию законодательства, заявил, что жесткие запреты будут сняты к концу этого года.

Би-би-си недавно рассказывала о группе в WhatsApp, действующей в Бразилии — в этом чате женщины добывают таблетки и делятся консультациями и своим опытом.

Жулиана (это не настоящее имя) была одной из таких женщин, искавших помощь в WhatsApp. «Я проделала процедуру одна дома, в чате в WhatsApp написала время, когда я начну», — рассказала 28-летняя бразильянка.

«Другие женщины в группе были готовы прийти на помощь, поделиться информацией, обсудить сомнения и страхи. Это придало мне сил в какой-то степени. Хорошо знать, что ты не одна», — говорит Жулиана.

Данные по интернет-поиску в Google показывают не только то, в каких странах интерес к этой теме выше всего, но и частоту, с которой конкретные слова или фразы вбиваются в строку поиска.

«Таблетки для аборта» — самый популярный запрос во всех без исключения странах, покрытых исследованием. «Как вызвать выкидыш», — спрашивают в 2/3 стран. Вопросы о конкретном использовании и дозировке мизопростола занимают третье место.

Но помимо медикаментов женщины также ищут в интернете альтернативные методы, набирая слова «петрушка», «корица», «витамин С», «аспирин» и «отвар» в сочетании с фразой «прерывание».

В половине стран топ-фразой в поисковиках относительно абортов была «домашние средства для аборта». Медики ранее изучили «народные средства», традиционно использовавшиеся знахарками в странах к югу от Сахары, и пришли к выводу, что некоторые растения действительно оказывают воздействие на матку, но контролировать дозировки и опасные побочные эффекты в таких условиях практически невозможно.

Ни один из «народных методов» не считается безопасным по меркам Всемирной организации здоровья.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Вопрос об абортах остро стоит на политической повестке дня в Аргентине: на улицы городов выходят и сторонники, и противники их запрета

По данным ВОЗ, из 55 млн абортов, совершаемых в мире каждый год, почти половина — около 25 млн — производится небезопасными для женщины методами.

Даже мизопростол — хотя обычно считается безопасным — при самостоятельном применении без медицинского надзора несет риск осложнений.

«Даже если препарат абсолютно качественный и вы делаете все по инструкции, все равно есть процент неудач», — говорит Даммика Перера, глобальный директор по медицине в фонде имени Мэри Стоупс (организации, пропагандирующей право выбора женщин в репродуктивной сфере).

Купив таблетку в интернете или получив ее от кого-то, не имеющего медицинской квалификации, женщина повышает риск неудачного аборта, говорит он. А обратиться за медпомощью после прерывания они зачастую боятся: «Боязнь позора, деньги, географическая недоступность -все это заставляет женщин колебаться и отказываться от обращения к врачу, что увеличивает риски для здоровья».

«Дело улучшается, но прогресс медленный, — говорит Перера. — Если смотреть глобально, то сделаны и шаги вспять, в США, например, но я остаюсь оптимистом».

История Арезу

Студентка юридического факультета Арезу рассказала корреспондентам Би-би-си свою историю. Арезу живет в Иране. Недавно она забеременела от своего бойфренда, с которым они встречаются пять лет. По ее словам, они всегда предохранялись.

«Я зашла во все гинекологические клиники и кабинеты, которые видела в городе. Доктора меня осматривали, и как только слышали, что я не замужем и что мне нужно сделать аборт, тут же отказывались», — рассказывает Арезу.

Она подделала документ о том, что якобы состоит в разводе, и уговорила одного врача помочь ей.

«Он продал мне восемь таблеток за бешеные деньги. Но они никакого эффекта не произвели».

Тогда женщина пошла в интернет и наткнулась на сайт благотворительной организации, которая высылает медикаменты для аборта женщинам в страны, где процедура их получения ограничена. Там она получила информацию и моральную поддержку.

В концов концов таблетки, купленные у врача, подействовали и вызвали сильнейшее кровотечение, однако прерывание беременности оказалось неполным. Спустя неделю Арезу пришлось срочно везти в частную медицинскую клинику — с ней была сестра. «Я солгала им, сказала, что мой муж во Франции, а мои документы заперты где-то в сейфе, и мне срочно нужен аборт с квалифицированной помощью».

Персонал клиники не хотел принимать пациентку. Арезу называет чудом то, что ее все-таки положили в больницу и поверили ей на слово.

«Я врала, как могла, в итоге меня взяли и уже через полчаса сделали процедуру вакуумной аспирации. Это был худший кошмар в моей жизни», — говорит она.

Около 14% абортов, совершаемых в мире, крайне опасны по классификации ВОЗ: это значит, что их выполняют неподготовленные люди, не имеющие медицинской подготовки, с применением опасных способов — таких как применение посторонних предметов или отваров растений.

Опасность инфекций и незавершенного аборта в этих случаях многократно возрастает. Если аборт оказался незавершенным (неполным), медики в этих случаях советуют прибегнуть либо к дальнейшему принятию медикаментов либо к хирургическому вмешательству.

От осложнений при аборте каждый год умирают по меньшей мере 22800 женщин, свидетельствует доклад американского Института Гуттмахера, проводящего исследования в области репродуктивного здоровья.

последние отзывы, возможные последствия. Прерывание беременности на ранних сроках народными средствами

Сегодня молодые девушки все раньше начинают взрослую жизнь. По статистике, более 50 % подростков уже вступают в интимные отношения. Отсутствие жизненного опыта и пренебрежение средствами контрацепции нередко приводит к плачевному результату. Нежелательная беременность, страх признаться родителям и череда попыток избавится от плода самостоятельно… Нередко они заканчиваются поступлением в больницу с сильнейшим кровотечением, которое можно остановить только хирургическим путем. Конечно, заодно врачи проведут и медицинский аборт.

Самое популярное средство

Удивительно, но в век, когда открыта любая информация, количество женщин, практикующих подобные методы, не уменьшается. Причем не всегда это касается молодых девочек. И взрослые женщины тоже порой прибегают к «проверенным» методам, таким, как молоко с йодом для прерывания беременности. Отзывы врачей призывают обращаться в поликлинику по месту жительства, где врач подберет специальный препарат или выпишет направление в стационар. Но все равно народные средства остаются привлекательными своей видимой доступностью и простотой.

Рецепт

Как рекомендуют принимать молоко с йодом для прерывания беременности? Отзывы зачастую приводят в пример неких женщин, у которых на следующий день пошли месячные. Медики же говорят, что после такой процедуры большинство оказывается в отделении экстренной хирургии. Для того чтобы выполнить эту процедуру, рекомендуют налить стакан молока и капнуть в него немного йода. После этого нужно выпить эту жидкость и ждать наступления месячных.

Результат

Что же происходит, если в организм попадает молоко с йодом для прерывания беременности? Отзывы врачей говорят о том, что результат заранее предугадать невозможно. Плод может погибнуть, но остаться в полости матки, либо выйти частично, вместе с кровотечением.

Помимо этого, может быть сильная рвота с кровью, поскольку йод сильно воздействует на желудок. Диарея с кровью, язвенная болезнь, аллергия, интоксикация, внутреннее кровотечение — это еще не полный перечень всех последствий. Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, то женщину ждет смерть. Готовы ли вы заплатить такую цену и принять молоко с йодом для прерывания беременности? Отзывы говорят о том, что большинство женщин даже не задумываются об этом, поверив заверениям подруг.

А была ли беременность

Врачи сталкиваются с шокирующими случаями вредительства своему организму. Даже удивительно, что женщины могут настолько пренебрегать своей безопасностью. Например, у юной девушки случилась задержка месячных. Первая мысль – беременность. И вот, мудрые подруги наперебой советуют прерывание беременности на ранних сроках народными средствами. В результате девочку привозят в больницу с кровотечением, которое никак не связано с беременностью, потому что ее просто не было. На задержку месячных может повлиять нервное напряжение или физическое переутомление. Поэтому сначала пройдите тест на беременность и посетите врача, а уже потом, и желательно вместе с ним, решайте, что делать дальше.

В ответе за последствия

Мы говорили о том, как может отреагировать матка на прием молока с йодом для прерывания беременности. Пропорции простые, 10 капель на стакан молока. Но на этом женщины не ограничиваются. Не добившись результата, они принимают двойную или тройную дозу. В результате ожог внутренних органов и некроз тканей, нарушение эндокринной системы, отравление, нарушение функционирования сердца. Йод – это сильнодействующее вещество, которое, скорее всего, приведет к серьезным последствиям. Плод в ряде случаев действительно замрет после такой процедуры, но это не избавит от медицинского аборта.

Почему кровотечение не равно аборту

Многие наивно полагают, что прерывание беременности на ранних сроках народными средствами – это щадящий способ избавится от проблемы. На самом деле опытный хирург знает о том, что он делает, в отличие от вас. Принимая молоко и йод, вы можете нанести непоправимый ущерб своему здоровью, а плод продолжит развиваться.

Если беременность была, и удалось вызвать кровотечение, то необходимо сразу вызывать неотложку. Многие путают его с обычными месячными. Но разница довольно существенная. Кровотечение самостоятельно не прекратится и при отсутствии грамотного лечения приведет к летальному исходу.

Может быть и другой сценарий. Попытка спровоцировать выкидыш не дала результата, но сильно навредила состоянию здоровья матери и ребенка. Возможно, одумавшись, женщина решила сохранить беременность. Здоровый ребенок в этом случае уже не родится.

Горячая ванна

Этим способом довольно часто предлагают избавиться от нежелательной беременности на ранних сроках. Его применяли давно и считали наиболее эффективным и действенным. Врачи и сегодня подтверждают, что горячая вода, особенно с большим количеством горчицы, приводит к ускорению кровообращения в организме женщины. В матке растет давление, и кровь выходит вместе с плодным яйцом. И все бы хорошо, да только кровотечение только усиливается с каждой минутой. Если некому помочь, то состояние быстро станет критическим.

Отвары из трав

Это тоже довольно популярные способы прерывания беременности на ранних сроках. Обычно в этих целях используется пижма или гвоздика. Народные лекари предполагают, что прием отваров этих растений приводит к тому, что матка начинает сокращаться и выталкивать плод. Приведет ли их прием к выкидышу – неизвестно. Но точно не пойдет на пользу. Например, пижма действительно помогает избавиться от ребенка, потому что она токсичная. То есть плод просто погибает в полости матки, где он и будет постепенно разлагаться. В результате невыносимая боль, лихорадка, температура, медицинский аборт либо смерть женщины от сепсиса.

Физические нагрузки

Сюда относят подъем тяжестей, генеральную уборку, бег по лестницам, езду по ухабистым дорогам, умышленные удары в живот. Это издевательство над организмом можно было бы оправдать в XVIII веке, когда у женщин не было выбора. Сегодня есть больницы, где грамотные врачи помогут избавиться от нежелательной беременности без боли. Причина смертей после таких манипуляций – быстрое истекание кровью.

Медикаментозный аборт

Сегодня в аптеках есть большое количество препаратов, которые гарантируют быстрый результат. Это не бабушкины травки, а результат многочисленных исследований врачей и научных работников. Не забывайте, какие таблетки выпить для прерывания беременности, должен решить лечащий врач. Это может быть «Прогестерон», «Мифегин», «Мифепристон», «Мифепрекс». Медикаментозный аборт при помощи этих препаратов должен выполняться в условиях стационара. Срок беременности не должен превышать 40 дней. Если срок больше, то велика вероятность, что плод просто деформируется.

Судя по отзывам, ощущения после приема препарата совсем не радостные. После приема первой таблетки наблюдается кровотечение, после этого женщина должна принять вторую таблетку. Она провоцирует сильные сокращения матки. По ощущениям – как в конце первой фазы родов. Выкидыш случается через 6-8 часов.

Осложнения

Необходимо принимать препарат только под наблюдением врача. После нескольких часов женщину отпустят домой, но при первых признаках недомогания она должна будет вызвать скорую помощь. Иногда прием препаратов не помогает. В других случаях плод выходит лишь частично. В этом случае потребуется выполнить вакуумный аборт или ручное выскабливание матки.

Вместо заключения

Сегодня есть достаточно средств для планирования беременности. Поэтому данную проблему лучше предупредить, чем лечить. Но если нежелательная беременность все-таки случилась, не нужно впадать в панику. Первым делом отправляйтесь к гинекологу. Он проведет осмотр и скажет, какой способ прерывания будет лучше для вас. Грамотное медицинское сопровождение позволит сохранить детородную функцию и избежать последствий. В дальнейшем женщина сможет стать мамой здорового ребенка.

Репродуктивная Функция

Как гормоны щитовидной железы влияют на женскую репродуктивную функцию

Тиреоидные гормоны взаимодействуют с женскими половыми гормонами, эстрогенами и прогестероном, для сохранения нормальной функции яичников и созревания яйцеклеток (ооцитов).1 Если Ваша щитовидная железа выделяет очень много (гипертиреоз) или очень мало (гипотиреоз) тиреоидных гормонов, баланс половых гормонов нарушается,

1 результатом чего являются нарушения репродуктивной функции: нарушение овуляции, нерегулярный менструальный цикл, невозможность забеременеть или доносить ребенка до положенного срока.1 Поскольку заболевание щитовидной железы часто встречается у женщин детородного возраста, первое, что нужно сделать, если вам не удается забеременеть, это проверить щитовидную железу, особенно если в вашей семье есть заболевание щитовидной железы.4

 

Гиперфункция щитовидной железы

Гипертиреоз встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин6 и может вызывать у женщины трудности не только в плане возможности забеременеть, но и в отношении вынашивания.1 Если Ваша щитовидная железа выделяет в кровь чрезмерное количество тиреоидных гормонов, значит у Вас гипертиреоз.4 Наиболее частой причиной гипертиреоза у молодых женщин является болезнь Грейвса (базедова болезнь), аутоиммунное заболевание, при котором антитела ошибочно атакуют щитовидную железу, что заставляет ее продуцировать большое количество тиреоидных гормонов.

4 Если у Вас наблюдается нездоровая потеря веса, это тоже может снижать Ваши шансы забеременеть.3

Если в основе Вашего бесплодия лежит гипертиреоз, правильное лечение с достижением нормального уровня тиреотропного гормона (ТТГ) (ТТГ стимулирует щитовидную железу вырабатывать тиреоидные гормоны) обычно устраняет это нарушение.1 Если уровень Вашего ТТГ нормальный, но Вы по прежнему не можете забеременеть, Вам может потребоваться консультация эндокринолога, специализирующегося на нарушениях репродуктивной функции. Также смотрите www.fertility.com.

 

Гипофункция щитовидной железы

Если у Ваших родственников было или есть заболевание щитовидной железы либо аутоиммунное заболевание, у Вас повышен риск развития гипотиреоза.

7 Если Ваша щитовидная железа вырабатывает слишком мало тиреоидных гормонов, уровень ТТГ будет повышаться, чтобы стимулировать щитовидную железу восполнить этот дефицит. Повышение ТТГ наблюдалось у 5% пациенток с женским бесплодием.8

У женщин с гипотиреозом могут быть редкие и скудные менструальные кровотечения, могут отсутствовать или быть нерегулярными менструальные циклы из-за нарушения овуляции.1 Гипотиреоз также сопровождается повышенным риском развития синдрома поликистоза яичников (СПКЯ),9 состояние, вызывающее появление кист на яичниках и препятствующее наступлению беременности.10

Манипуляции — Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием рядом с домом

Биопсия – это прижизненное взятие (иссечение) небольшого объема ткани из подозрительного участка на шейке матки для микроскопического исследования с диагностической целью. Гистологическое исследование – это исследование клеток в срезе ткани, в отличие от цитологического исследования, где смотрят клетки полученные путем соскоба с поверхности ткани. Если кольпоскопически выявляется подозрительный участок ткани на шейке матки и результат цитологии свидетельствует о наличии атипического процесса, то рекомендуется проведение биопсии с гистологическим исследованием полученного материала.

Первым этапом диагностики является осмотр поверхности шейки с использованием гинекологического оптического аппарата – кольпоскопа. Во время кольпоскопии врач не только исследует поверхность, но и проводит некоторые диагностические пробы, помогающие обнаружить патологические очаги.

Показания к исследованию формулируются после получения результатов. Обнаруживаются такие аномальные признаки:

— участки эпителия белого цвета, появляющиеся после обработки уксусной кислотой (раствором) и являющиеся точным признаком при дисплазии;

— участки, не окрашивающиеся после обработки раствором йода при пробе Шиллера; обычно они представлены ороговевающими клетками, под которыми могут скрываться измененные ткани; такая картина наблюдается, в частности, при лейкоплакии шейки матки;

— пунктуация, или красные точки на поверхности слизистой, вызванные разрастанием сосудов;

— мозаика, представляющая собой участки разветвленных стромальных (подслизистых) сосочков, разделенные мелкими сосудами;

— атипическая зона трансформации, объединяющая несколько из вышеперечисленных признаков;

— неровная или бугристая поверхность, что может быть признаком рака;

— кондиломы;

— воспаление;

— атрофия;

— истинная эрозия;

— полип;

— эндометриоз.

Исследование противопоказано во время воспалительных заболеваний половых и других органов, в частности, при кольпите или острой респираторной инфекции. Оно не проводится при болезнях крови, сопровождающихся выраженным нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия).

Основная причина, по которой биопсию на время откладывают – инфекционные заболевания половых органов. Кроме того, при необходимости общей анестезии могут возникнуть ограничения, связанные с лекарственной аллергией, тяжелыми заболеваниями сердца, эпилепсией, диабетом.

Процедуру планируют в соответствии с менструальным циклом. На какой день цикла делают манипуляцию? Обычно через 5-7 суток после первого дня менструации. Это необходимо для заживления ранки до наступления следующих месячных, что уменьшает вероятность последующего воспаления. Кроме того, клетки эндометрия, попадающие во время менструации на незажившую ранку, могут там закрепиться и в дальнейшем вызвать эндометриоз.

В условиях соответствующего обезболивания женщина не чувствует никаких неприятных ощущений. В шейке мало болевых рецепторов, поэтому манипуляции на ней могут приносить дискомфорт, но боли не вызывают. Если используется внутривенная, спинальная или эпидуральная анестезия, обследование совершенно безболезненно.

 

Дисфункция щитовидной железы, вызванная йодом

Curr Opin Endocrinol Диабет Ожирение. Авторская рукопись; доступно в PMC 2017 30 октября.

Переписка с Анжелой М. Леунг, доктором медицинских наук, магистром наук, отделение эндокринологии, диабета и питания, Медицинский факультет Бостонского университета, 88 Ист-Ньютон-стрит, Эванс 201, Бостон, Массачусетс 02118, США.Тел.: +1 617 638 8521; факс: +1 617 638 7221; [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель обзора

Обобщить механизмы йод-индуцированного гипотиреоза и гипертиреоза, определить факторы риска дисфункции щитовидной железы после йодной нагрузки и обобщить основные источники избыточного воздействия йода.

Последние данные

Избыток йода, как правило, хорошо переносится, но люди с сопутствующими заболеваниями щитовидной железы или другими факторами риска могут быть подвержены йод-индуцированной дисфункции щитовидной железы после острого или хронического воздействия.Источники повышенного воздействия йода включают глобальные усилия общественного здравоохранения по добавлению йода, все более широкое использование йодсодержащих контрастных рентгенологических исследований, введение амиодарона уязвимым пациентам, избыточное потребление морских водорослей и различные различные источники.

Резюме

Вызванная йодом дисфункция щитовидной железы может быть субклинической или явной. Признание связи между избытком йода и йод-индуцированным гипотиреозом или гипертиреозом важно для дифференциальной диагностики пациентов, у которых нет известной причины дисфункции щитовидной железы.

Ключевые слова: гипертиреоз, гипотиреоз, йод, щитовидная железа

ВВЕДЕНИЕ

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. Руководящие принципы Института медицины США рекомендуют ежедневное потребление йода 150 мкг и допустимый верхний уровень (приблизительный порог, ниже которого значительные побочные эффекты маловероятны для здорового населения) 1100 мкг для взрослых () [1-3] . Избыточное потребление йода или экспозиция выше этого предела, что может происходить через йодсодержащие контрастные вещества в радиологических исследованиях, йодсодержащие препараты и диету, как правило, хорошо переносится.Однако у некоторых восприимчивых людей йодная нагрузка вызывает дисфункцию щитовидной железы.

Таблица 1

Таблица 1

Допустимые верхние пределы йода (мкг в день)

Возрастная группа Европейская комиссия / Научный комитет по питанию [2] Институт медицины США [1]
1-3 года 200 200 200
4-6 лет 250 300
7-10 лет 300 30055 300 300
11-14 лет 450 300
15-17 лет 500 900
Взрослые 600 1100
Беременность 600 1100

Йод ИЗБЫТОК

В серии элегантных экспериментов, проведенных в 1940-х годах, Вольф и Чайкофф [4] сообщили, что у крыс, которым вводили большие количества йода внутрибрюшинно, наблюдалось преходящее прекращение синтеза тиреоидных гормонов, продолжающееся примерно 24 ч (острый эффект Вольфа-Чайкова), в результате увеличения внутритиреоидных запасов йода [5].Хотя механизм острого эффекта Вольфа-Чайкова остается не до конца понятым, предполагается, что он связан с образованием внутрищитовидных йодолактонов, йодоальдегидов или йодолипидов, которые ингибируют активность тиреоидной пероксидазы [6,7]. Снижение активности внутритиреоидной дейодиназы, вызванное высокими концентрациями йода, также может способствовать снижению синтеза тиреоидных гормонов [8].

При продолжении введения йодида восстанавливается нормальный синтез гормонов щитовидной железы (уход от острого эффекта Вольфа-Чайкова или адаптация к нему) [4,9].В 1963 г. постулировался механизм, ответственный за избавление от острого эффекта Вольфа-Чайкова, заключающийся в том, что после временного ингибирования синтеза тиреоидных гормонов происходит резкое снижение активного транспорта йода в щитовидную железу, тем самым освобождая щитовидную железу от избыточного внутритиреоидного гормона. уровень йода [10]. После клонирования симпортера йодида натрия (NIS), который активно транспортирует йод в щитовидную железу, в 1996 году Dai et al . [11] было пересмотрено влияние избытка йода на функцию щитовидной железы у крыс.В 1999 г. сообщалось, что в нормальной щитовидной железе крыс наблюдалось заметное снижение экспрессии NIS через 24 часа после введения избытка йода [12]. Это сопровождалось исчезновением угнетения синтеза тиреоидных гормонов и восстановлением нормальной функции щитовидной железы. Таким образом, вполне вероятно, что избавление от острого эффекта Вольфа-Чайкова связано со снижением синтеза NIS, что приводит к снижению внутритиреоидной концентрации йода и восстановлению нормального синтеза тиреоидных гормонов.

Имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что воздействие высоких концентраций йода может также снижать высвобождение гормонов щитовидной железы. В исследовании 32 пациентов с эутиреозом, получавших 250–1500 мкг йода ежедневно в течение 14 дней, было выявлено небольшое снижение уровней Т4 и Т3 в сыворотке и небольшое компенсаторное повышение уровня ТТГ в сыворотке для поддержания нормальной функции щитовидной железы (все значения в пределах нормы, что позволяет предположить, что влияние йода на высвобождение гормонов щитовидной железы) в группе пациентов, получавших 1500 мкг йода ежедневно [13]. Этот эффект маловероятен из-за острого эффекта Вольфа-Чайкова, который обычно гораздо более кратковременный.Сходные результаты были получены в других исследованиях 12 добровольцев с эутиреозом, которые ежедневно в течение 14 дней выполняли спринцевание влагалища поливинилпирролидон-йодом [14] и 20 добровольцев с эутиреозом, получавших 50–250 мг йода ежедневно в течение 13 дней [15].

ЙОДИНДУЦИРОВАННАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Неспособность избежать острого эффекта Вольфа-Чайкова может привести к йод-индуцированному гипотиреозу, который может быть транзиторным или постоянным у восприимчивых лиц с предрасполагающими факторами риска (см. список ниже).

  1. Лица с базовым заболеванием щитовидной железы

    1. Болезнь эутиреоидной могилы, ранее обработанные радиоактивными йодами, тиреоидой, или антитиреоидными препаратами,

    2. тиреоидит Hashimoto,

    3. Eustyroid с историей субакурсного тиреоидита,

    4. эутиреоз с послеродовым тиреоидитом в анамнезе,

    5. эутиреоз с тиреотоксикозом, вызванным амиодароном типа 2 в анамнезе,

    6. эутиреоз после гемитиреоидэктомии и

    7. 900 тиреоидная терапия.

  2. Плод внутриутробно (вторичный по отношению к трансплацентарному прохождению йодида).

  3. Лица, принимающие другие потенциальные гойтрогены (например, литий).

Было постулировано, что гипотиреоз может возникать в результате индуцированного йодом ингибирования синтеза тиреоидных гормонов и/или развития аутоиммунного тиреоидита [3].

Напротив, нарушение ауторегуляции у других людей может быть связано с повышенным риском йод-индуцированного гипертиреоза после йодной нагрузки.Возникновение тиреотоксикоза, возникающее в результате избыточного воздействия йода, называется феноменом Йода-Базедова, названным в честь слова, обозначающего йод на немецком языке (Jöd), и немецкого врача Карла Адольфа ван Базедова. Факторы риска этого заболевания включают наличие в анамнезе нетоксического диффузного или узлового зоба, который чаще всего возникает в районах с дефицитом йода [16], хотя также был описан йод-индуцированный тиреотоксикоз среди эутиреоидных пациентов с узловым зобом в районах с достаточным йодом [17]. . Отказ от избыточного источника йода обычно связан с восстановлением нормальной функции щитовидной железы.

ДОБАВКА ЙОДА В ЭНДЕМИЧЕСКИХ РАЙОНАХ

Дополнительный прием йода был основным механизмом снижения риска дефицита йода в глобальном масштабе на протяжении 20-го века. Исторически профилактика осуществлялась с помощью различных подходов общественного здравоохранения. Эти пути включают пероральное введение или внутримышечную инъекцию йодированного масла, йодирование водопроводной воды, орошение сельскохозяйственных культур йодированной водой, добавление йода в корма для животных, использование йодофоров в молочной промышленности и обогащение пищевых продуктов. соль с йодом [3].Всемирная организация здравоохранения рекомендует йодирование соли на уровне 20–40 мг йода/кг [18], но всеобщее йодирование соли и другие механизмы использования пищевой промышленности в программах йодсодержащих добавок по-прежнему различаются в зависимости от страны [19]. Йодирование соли в США началось в 1920-х годах в результате исследований под руководством Дэвида Марина и его коллег. Йодирование соли в Канаде и США достигается с помощью йодида калия в концентрации 100 частей на миллион (77 мкг йода/г соли), что выше, чем в большинстве других глобальных программ (10–40 частей на миллион) [20,21].

Увеличение числа случаев как гипотиреоза, так и гипертиреоза наблюдалось после введения йодированной соли в различных странах. В частности, лица, проживающие в регионах с эндемическим дефицитом йода, где чаще встречается зоб, могут подвергаться риску йод-индуцированного гипертиреоза после йодирования соли. Cerqueira и др. [22] сообщил о 46-процентном увеличении частоты применения антитиреоидных препаратов в течение первых 4 лет обогащения солью (1998–2001 гг.) в ранее умеренно йододефицитном регионе Дании.Аналогичным образом, в Бангладеш наблюдался рост заболеваемости тиреотоксикозом среди длительно потребляющих йодированную соль [23]. И наоборот, обогащение соли увеличивает медианную концентрацию йода в моче и снижает общую распространенность гипотиреоза и гипертиреоза в популяции, как было продемонстрировано в ретроспективном исследовании. Иранское исследование [24].

ЙОДИРОВАННЫЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДЫ

Использование диагностических радиологических исследований, особенно компьютерной томографии (КТ) и коронарной ангиографии, неуклонно растет в последние десятилетия.Таким образом, йодсодержащие контрастные вещества становятся все более распространенным источником супрафизиологического воздействия йода. Типичное исследование с йодсодержащим контрастом дает примерно 13 500 мкг свободного йода и 15–60 г связанного йода (что в несколько сотен тысяч раз превышает рекомендуемую суточную дозу) [1,2,25▪]. Йод-индуцированный гипотиреоз и йод-индуцированный гипертиреоз наблюдались после использования йодсодержащих контрастных веществ [26], особенно у пожилых людей [27].

В двух небольших исследованиях субклинический гипотиреоз развился у четырех из 22 пациентов в Германии [28] и у трех из 56 пациентов в США [29] через 1 неделю после коронарной ангиографии или йодированной КТ.В другом японском отчете о 214 женщинах (средний возраст ± стандартное отклонение 34,5 ± 4,6 года) описано, что у женщин с ранее существовавшим субклиническим гипотиреозом более вероятно развитие явного гипотиреоза, чем у тех, кто находился в эутиреоидном состоянии после гистеросальпингографии (35 и 2% соответственно) [30]. .

Использование йодсодержащего контраста также может предрасполагать людей к йод-индуцированному гипертиреозу, особенно у лиц с сопутствующим узловым заболеванием щитовидной железы. Немецкое исследование показало, что концентрация ТТГ в сыворотке оставалась сниженной через 42 дня (хотя все еще в пределах нормы) после воздействия йода при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) среди 70 пациентов [31].В другом сообщении о случае описана 62-летняя японка, у которой развился вызванный йодом тиреоидный шторм через 5 часов после йодированной компьютерной томографии [32]. В крупном недавнем исследовании случай-контроль, охватывающем 20 лет в США, регионе, который считается в целом йод-достаточным, использование йодсодержащих контрастных веществ было связано с увеличением числа случаев гипертиреоза и явного гипотиреоза (оба произошли в среднем примерно через 9 месяцев после воздействие йода) [25▪]. Было предложено предварительное лечение метимазолом кратковременного действия (блокирует синтез гормонов щитовидной железы) или перхлоратом (блокирует поглощение йода симпортером йодида натрия) для снижения риска йод-индуцированного гипертиреоза, особенно в Европе, но их использование не является стандартным. ухода [33,34].

АМИОДАРОН

Амиодарон — антиаритмический препарат класса III, который на 37% состоит из йода по весу и имеет период полураспада около 100 дней. Поскольку обычные дозы колеблются от 100 до 600 мг в день, люди могут получать 3–21 мг йода в день в результате лечения амиодароном [35]. Дисфункция щитовидной железы, вызванная амиодароном, вызывает особую озабоченность у лиц с сопутствующим заболеванием щитовидной железы [17] и, по оценкам, вызывает дисфункцию щитовидной железы у 15–20% пользователей [36▪]. Амиодарон-индуцированный гипотиреоз чаще встречается в йододефицитных регионах мира, тогда как амиодарон-индуцированный гипертиреоз чаще встречается в йоддефицитных регионах [37].

Лица с тиреоидитом Хашимото имеют повышенный риск амиодарон-индуцированного гипотиреоза [38]. Некоторые предлагают измерять сывороточный ТТГ и антитела к щитовидной железе у всех пациентов перед терапией амиодароном [39]. Было показано, что амиодарон снижает экспрессию мРНК NIS, что является обратимым при отмене амиодарона [40], вторичному для ухода от острого эффекта Вольфа-Чайкова.

Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз (АИТ) подразделяют на АИТ 1-го и 2-го типов [39].АИТ типа 1 представляет собой форму йод-индуцированного тиреотоксикоза, которая более распространена среди лиц с ранее существовавшим заболеванием щитовидной железы, проживающих в регионах с низким потреблением йода, и возникает вторично по отношению к феномену Йода-Баседова. Его лечат комбинацией антитиреоидных препаратов, бета-блокаторов и, если возможно, перхлоратов, чтобы уменьшить поступление йода в щитовидную железу. АИТ 2 ​​типа представляет собой деструктивный тиреоидит, при котором тиреотоксикоз возникает в результате высвобождения гормонов щитовидной железы из железы. Обычно это происходит у пациентов без истории болезни щитовидной железы; распространенность АИТ 2-го типа в регионах с дефицитом йода оценивается в 5–10% и встречается в соотношении мужчин и женщин 3:1 [16].Лечение в основном состоит из кортикостероидов и облегчения симптомов. Способность различать два типа АИТ часто затруднена, и у некоторых людей может наблюдаться смешанная картина [41].

ПОТРЕБЛЕНИЕ МОРСКИХ ВОДОРОСЛЕЙ

Употребление в пищу морских водорослей в больших количествах представляет собой потенциальный источник избыточного воздействия йода во многих частях мира. В частности, потребление морских водорослей распространено в Азии [42,43], где они являются частым компонентом ежедневного рациона, а также среди женщин в послеродовой период, которые употребляют суп из морских водорослей для стимулирования лактации [44,45].В исследовании, проведенном в США, 36 эутиреоидным людям ежедневно в течение 4 недель вводили низкие и высокие дозы ламинарии в капсулах [46]. Хотя имело место значительное повышение уровня ТТГ в сыворотке по сравнению с исходным уровнем (с 1,5 до 2,1 мМЕ/л для группы с низкой дозой и с 1,8 до 2,5 мМЕ/л для группы с высокой дозой), концентрации свободного тироксина и скорость основного обмена остались неизменными. . Последующие данные показали, что содержание йода в водорослях может варьироваться в широких пределах. При обследовании 12 видов водорослей, собранных в США, Канаде, Тасмании и Намибии, концентрации йода колебались от 16 до 8165 мкг/г [47].Другие сообщали о связи между употреблением ламинарии и повышением концентрации ТТГ в сыворотке от легкой до умеренной степени. Среди эутиреоидных взрослых японцев, потребляющих 15 или 30 г комбу ежедневно, уровень ТТГ в сыворотке увеличился с 1,54 и 2,15 до 4,31 и 3,09 мМЕ/л соответственно к концу 7–10-дневного исследования [48]. Точно так же Key [49] сообщил, что геометрический уровень ТТГ в сыворотке был на 47% выше среди 48 британских веганов, потребляющих водоросли, по сравнению с 53 всеядными.

Риск йод-индуцированного гипертиреоза также повышен у лиц, регулярно потребляющих большое количество морских водорослей, особенно у лиц, проживающих в районах с дефицитом йода, или у лиц с узловым зобом.В одном сообщении описан диагноз тиреоидного криза у 39-летней женщины из Германии с фоновой тиреомегалией после 4 недель употребления чая, содержащего водоросли [50]. В Австралии тиреотоксикоз был зарегистрирован у восьми взрослых, связанных с употреблением соевого молока, изготовленного из водорослей комбу [51].

РАЗНЫЕ ИСТОЧНИКИ ИЗБЫТОЧНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ЙОДА

Избыточное потребление йода или вторичное воздействие других источников также связано с повышенным риском дисфункции щитовидной железы.Йод присутствует в различных отхаркивающих средствах, витаминах и добавках, пищевых консервантах, прописанных лекарствах, препаратах для парентерального введения и местных антисептиках [17]. Недавно мы сообщили о пациенте с йод-индуцированным тиреотоксикозом, который развился у женщины с параличом нижних конечностей в результате нескольких лет местного применения повидон-йода при самостоятельной катетеризации мочевого пузыря несколько раз в день [52▪▪]. У работников American Pearce Corp в Нигере было обнаружено небольшое повышение уровня ТТГ в сыворотке (в среднем 4,0).9 мМЕ/л), связанный с неисправной системой фильтрации воды на основе йода в 1990-х годах, которая нормализовалась после устранения хронического избытка йода (средний уровень ТТГ 1,8 мМЕ/л) [53]. Сообщалось о значительном умеренном повышении уровня ТТГ в сыворотке, при этом значения оставались в пределах нормы, после использования йодированных полосканий рта [54] и йодированных вагинальных спринцеваний [12]. Обратимое повышение уровня ТТГ в сыворотке также наблюдалось у американских астронавтов, пьющих йодированную воду [55], и у людей, употреблявших воду, очищенную йодированными таблетками [56].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Йод является микроэлементом, необходимым для производства гормонов щитовидной железы. В США обычное ежедневное потребление йода составляет 150 мкг йода для небеременных и некормящих взрослых, и воздействие йода или прием внутрь выше этого порога обычно хорошо переносятся. Однако, особенно у людей с ранее существовавшим заболеванием щитовидной железы или другими факторами риска, йод-индуцированный гипотиреоз или гипертиреоз может возникнуть в результате острого или хронического избыточного воздействия йода. Дисфункция щитовидной железы может быть как субклинической, так и явной, а источник избытка йода может быть трудно распознать.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

  • Потребление йода рекомендуется на уровне 150 мкг в день для небеременных и некормящих взрослых.

  • Верхний допустимый предел для йода составляет 1100 мкг в день, но чрезмерное потребление или экспозиция выше этого порога обычно хорошо переносятся.

  • Некоторые люди, особенно с ранее существовавшим заболеванием щитовидной железы, подвержены риску йод-индуцированного гипотиреоза или гипертиреоза после йодной нагрузки.

  • Источники избытка йода разнообразны и важны для понимания легкой или явной дисфункции щитовидной железы, связанной с избытком йода.

Благодарности

Эта работа была поддержана NIH 5K23HD068552–02 (A.M.L.).

Сноски

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ И РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные в течение годового периода обзора, отмечены как:

▪ представляющие особый интерес

▪▪ представляющие исключительный интерес Дополнительные ссылки по этой теме также можно найти в раздел «Современная мировая литература» в этом номере (стр.433).

1. Совет по пищевым продуктам и питанию, Медицинский институт. Диетические эталонные нормы потребления. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 2006. [Google Академия]2. Генеральная дирекция Европейской комиссии/Научного комитета по пищевым продуктам, здоровью и защите прав потребителей. [По состоянию на 4 мая 2012 г.]; Вариант Научного комитета по пищевым продуктам относительно допустимого верхнего уровня потребления йода. http://ec.europa.eu/food/fs/sc/scf/out146_en.pdf. Выражено 28 сентября 2002 г.4. Вольф Дж., Чайков И.Л. Плазменный неорганический йодид как гомеостатический регулятор функции щитовидной железы.Дж. Биол. Хим. 1948; 174: 555–564. [PubMed] [Google Scholar]5. Рэйвен МС. Парадоксальные эффекты тиоцианата и тиротропина на органическое связывание йода щитовидной железой в присутствии больших количеств йода. Эндокринология. 1949; 45: 296–304. [PubMed] [Google Scholar]6. Дугрильон А. Йодолактоны и йодальдегиды: медиаторы йода в ауторегуляции щитовидной железы. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1996; 104 (Приложение 4): 41–45. [PubMed] [Google Scholar]7. Марку К., Георгопулос Н., Кириазопулу В., Вагенакис А.Г.Йод-индуцированный гипотиреоз. Щитовидная железа. 2001; 11: 501–510. [PubMed] [Google Scholar]8. Solis-S JC, Villalobos P, Orozco A, et al. Ингибирование интратиреоидного дегалогенирования йодидом. J Эндокринол. 2011; 208:89–96. [PubMed] [Google Scholar]9. Стэнли ММ. Прямая оценка скорости образования гормонов щитовидной железы у человека: влияние йодид-иона на утилизацию йода щитовидной железой. J Clin Endocrinol Metab. 1949; 9: 941–954. [PubMed] [Google Scholar] 10. Браверман Л.Э., Ингбар С.Х. Изменения функции щитовидной железы при адаптации к большим дозам йодида.Джей Клин Инвест. 1963; 42: 1216–1231. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Дай Г., Леви О., Карраско Н. Клонирование и характеристика переносчика йодида щитовидной железы. Природа. 1996; 379: 458–460. [PubMed] [Google Scholar] 12. Eng PH, Cardona GR, Fang SL, et al. Избавление от острого эффекта Вольфа-Чайкова связано со снижением содержания в щитовидной железе симпортера натрия/йодида, рибонуклеиновой кислоты и белка. Эндокринология. 1999; 140:3404–3410. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пол Т., Мейерс Б., Виторш Р.Дж. и соавт.Влияние небольшого увеличения пищевого йода на функцию щитовидной железы у эутиреоидных субъектов. Метаболизм. 1988; 37: 121–124. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сафран М., Браверман Л.Е. Влияние хронических спринцеваний поливинилпирролидон-йодом на всасывание йода и функцию щитовидной железы. Акушерство Гинекол. 1982; 60: 35–40. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сабери М, Утигер РД. Усиление реакции тиреотропина на тиреотропин-рилизинг-гормон после небольшого снижения концентрации гормона щитовидной железы в сыворотке. J Clin Endocrinol Metab.1975; 40: 435–441. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мартино Э., Сафран М., Агини-Ломбарди Ф. и др. Потребление йода из окружающей среды и дисфункция щитовидной железы при хронической терапии амиодароном. Энн Интерн Мед. 1984; 101: 28–34. [PubMed] [Google Scholar] 17. Роти Э., Уберти Э.Д. Избыток йода и гипертиреоз. Щитовидная железа. 2001; 11: 493–500. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чарльтон К., Скифф С. Обогащение йодом: зачем, когда, что, как и кто? Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2011;14:618–624. [PubMed] [Google Scholar] 20.Международный совет по борьбе с йододефицитными заболеваниями (ICCIDD) [по состоянию на 4 мая 2012 г.]; http://www.iccidd.org/ Обновлено 2012.21. Деланж Ф., Бурги Х., Чен З.П., Данн Дж.Т. Мировой статус мониторинга программ борьбы с йододефицитными заболеваниями. Щитовидная железа. 2002; 12: 915–924. [PubMed] [Google Scholar] 22. Cerqueira C, Knudsen N, Ovesen L, et al. Связь обогащения йодом со случайным применением антитиреоидных препаратов: датское общенациональное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:2400–2405.[PubMed] [Google Scholar] 23. Парвин С., Латиф С.А., Камаль М.М. и др. Тиреотоксикоз, вызванный йодированной солью: взгляд Бангладеш. Mymensingh Med J. 2009; 18:165–168. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хейдарян П., Ордухани А., Азизи Ф. Уровень зоба, тиреотропин в сыворотке, аутоантитела к щитовидной железе и концентрация йода в моче у взрослых жителей Тегерана до и после йодирования национальной соли. Дж Эндокринол Инвест. 2007; 30:404–410. [PubMed] [Google Scholar]25▪. Ри С.М., Бхан И., Александр Э.К., Брунелли С.М. Связь между воздействием йодсодержащих контрастных веществ и возникновением гипертиреоза и гипотиреоза.Arch Intern Med. 2012; 172: 153–159. Это недавнее исследование представляло собой большой ретроспективный отчет в США, в котором оценивались связи между воздействием йодсодержащих контрастных веществ и последующей дисфункцией щитовидной железы. [PubMed] [Google Scholar] 26. Конн Дж.Дж., Себастьян М.Дж., Деам Д. и др. Проспективное исследование влияния неионогенных контрастных веществ на функцию щитовидной железы. Щитовидная железа. 1996; 6: 107–110. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мартин Ф.И., Тресс Б.В., Колман П.Г., Деам Д.Р. Йод-индуцированный гипертиреоз вследствие рентгенографии с неионным контрастом у пожилых людей.Am J Med. 1993; 95: 78–82. [PubMed] [Google Scholar] 28. Gartner W, Weissel M. Вызывают ли йодсодержащие контрастные вещества клинически значимые изменения параметров функции щитовидной железы у эутиреоидных пациентов в течение первой недели? Щитовидная железа. 2004; 14: 521–524. [PubMed] [Google Scholar] 29. Koroscil TM, Pelletier PR, Slauson JW, Hennessey J. Краткосрочные эффекты коронарных ангиографических контрастных веществ на функцию щитовидной железы. Эндокр Практ. 1997; 3: 219–221. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мекару К., Камияма С., Масамото Х. и др.Функция щитовидной железы после гистеросальпингографии с использованием маслорастворимого йодсодержащего контрастного вещества. Гинекол Эндокринол. 2008; 24: 498–501. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фассбендер В.Дж., Фогель С., Доппл В. и соавт. Функция щитовидной железы, статус тиреоидного иммуноглобулина и экскреция йода с мочой после энтерального введения контрастного вещества с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Эндоскопия. 2001; 33: 245–252. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шимура Х., Такадзава К., Эндо Т. и др. Т4-тиреоидный шторм после КТ с йодсодержащим контрастным веществом.Дж Эндокринол Инвест. 1990; 13:73–76. [PubMed] [Google Scholar] 33. Нолте В., Мюллер Р., Зиггельков Х. и соавт. Профилактическое применение тиреостатиков при избыточном воздействии йода у эутиреоидных пациентов с автономией щитовидной железы: рандомизированное исследование. Евр Дж Эндокринол. 1996; 134: 337–341. [PubMed] [Google Scholar] 34. Пирс ЭН. Дисфункция щитовидной железы, вызванная йодом: комментарий к «связи между воздействием йодсодержащих контрастных веществ и возникновением гипертиреоза и гипотиреоза» Arch Intern Med. 2012; 172: 159–161.[PubMed] [Google Scholar] 35. Коэн-Леман Дж., Даль П., Данзи С., Кляйн И. Влияние терапии амиодароном на функцию щитовидной железы. Нат Рев Эндокринол. 2010;6:34–41. [PubMed] [Google Scholar]36▪. Богацци Ф., Томисти Л., Барталена Л. и др. Амиодарон и щитовидная железа: обновление 2012 г. Дж Эндокринол Инвест. 2012; 35:340–348. В этом превосходном обзоре представлена ​​обновленная информация о потенциальном влиянии амиодарона на функцию щитовидной железы. [PubMed] [Google Scholar] 37. Басария С., Купер Д.С. Амиодарон и щитовидная железа. Am J Med.2005; 118: 706–714. [PubMed] [Google Scholar] 38. Мартино Э., Агини-Ломбарди Ф., Барталена Л. и др. Повышенная восприимчивость к амиодарон-индуцированному гипотиреозу у пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Arch Intern Med. 1994; 154: 2722–2726. [PubMed] [Google Scholar] 39. Эскес С.А., Вирсинга В.М. Амиодарон и щитовидная железа. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009; 23: 735–751. [PubMed] [Google Scholar]40. Ямазаки К., Мицухаши Т., Ямада Э. и др. Амиодарон обратимо снижает экспрессию мРНК симпортера йодида натрия в терапевтических концентрациях и индуцирует антиоксидантный ответ в супрафизиологических концентрациях в культивируемых фолликулах щитовидной железы человека.Щитовидная железа. 2007; 17:1189–1200. [PubMed] [Google Scholar]41. Танда М.Л., Пьянтанида Э., Лай А. и соавт. Диагностика и лечение амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза: сходства и различия между североамериканскими и европейскими тиреоидологами. Clin Endocrinol (Oxf) 2008;69:812–818. [PubMed] [Google Scholar]42. Зава ТТ, Зава ДТ. Оценка потребления йода японцами на основе потребления морских водорослей в Японии: анализ на основе литературы. Рез. щитовидной железы. 2011;4:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43.Нагатаки С. Среднее потребление йода с пищей из-за употребления морских водорослей составляет 1,2 мг/день в Японии. Щитовидная железа. 2008; 18: 667–668. [PubMed] [Google Scholar]44. Ри С.С., Браверман Л.Е., Пино С. и др. Высокое содержание йода в супе из корейских водорослей: риск для здоровья кормящих женщин и их детей? Щитовидная железа. 2011;21:927–928. [PubMed] [Google Scholar]45. Эмдер П.Дж., Джек М.М. Вызванный йодом неонатальный гипотиреоз, вторичный по отношению к употреблению матерью морских водорослей: обычная практика в некоторых азиатских культурах для увеличения количества грудного молока.J Педиатр Здоровье ребенка. 2011; 47: 750–752. [PubMed] [Google Scholar]46. Кларк К.Д., Бассет Б., Бердж М.Р. Влияние добавок ламинарии на функцию щитовидной железы у эутиреоидных субъектов. Эндокр Практ. 2003; 9: 363–369. [PubMed] [Google Scholar]47. Чай Дж., Пино С., Кричли А., Браверман Л.Е. Изменчивость содержания йода в обычных коммерческих съедобных водорослях. Щитовидная железа. 2004; 14: 836–841. [PubMed] [Google Scholar]48. Мияи К., Токусигэ Т., Кондо М. Исследовательская группа йода. Подавление функции щитовидной железы при приеме внутрь водорослей комбу ( Laminaria japonoca ) у нормальных взрослых японцев.Эндокр Дж. 2008; 55:1103–1108. [PubMed] [Google Scholar]49. Key TJA, Thorogood M, Keenan J, Long A. Повышение гормона, стимулирующего щитовидную железу, связано с потреблением ламинарии у британских мужчин-веганов. Диета J Hum Nutr. 1992; 5: 323–326. [Google Академия]50. Mussig K, Thamer C, Bares R, et al. Йод-индуцированный тиреотоксикоз после приема чая, содержащего ламинарию. J Gen Intern Med. 2006;21:C11–C14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Кроуфорд Б.А., Коуэлл К.Т., Эмдер П.Дж. и соавт. Токсичность йода при употреблении соевого молока и морских водорослей связана с серьезной дисфункцией щитовидной железы.Мед J Aust. 2010; 193:413–415. [PubMed] [Google Scholar]52▪▪. Прамиотин П., Леунг А.М., Пирс Э.Н. и соавт. Клиническое решение проблем. Скрытое решение. N Engl J Med. 2011;365:2123–2127. В этом клиническом случае с решением проблем описывается пациент с йод-индуцированным тиреотоксикозом и проводится дифференциальный диагноз, связанный с этим проявлением. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Пирс Э.Н., Гербер А.Р., Гутник Д.Б. и др. Последствия хронического избытка йода в когорте американских рабочих, длительно работающих в Западной Африке.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 5499–5502. [PubMed] [Google Scholar]54. Адер А.В., Пол Т.Л., Рейнхардт В. и др. Влияние полоскания рта двумя смесями поливинилпирролидона и йода на абсорбцию йода и функцию щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1988; 66: 632–635. [PubMed] [Google Scholar]55. Макмонигал К.А., Браверман Л.Е., Данн Дж.Т. и др. Изменения функции щитовидной железы, связанные с использованием йодированной воды в космической программе США. Aviat Space Environ Med. 2000;71:1120–1125. [PubMed] [Google Scholar]56. Джорджитис В.Дж., Макдермотт М.Т., Кидд Г.С.Йодная нагрузка от таблеток для очистки воды изменяет функцию щитовидной железы у людей. Мил Мед. 1993; 158: 794–797. [PubMed] [Google Scholar]

йода | Институт Лайнуса Полинга

испанский |日本語

Резюме

  • Йод является ключевым компонентом гормонов щитовидной железы, которые необходимы на протяжении всей жизни для нормального роста, развития нервной системы и метаболизма. (Дополнительная информация)
  • Недостаточное потребление йода нарушает выработку гормонов щитовидной железы, что приводит к состоянию, называемому гипотиреозом.Дефицит йода приводит к целому ряду неблагоприятных нарушений здоровья различной степени тяжести, от увеличения щитовидной железы (зоба) до тяжелой физической и умственной отсталости, известной как кретинизм. (Дополнительная информация)
  • Гипотиреоз, вызванный дефицитом йода, оказывает неблагоприятное воздействие на всех стадиях развития, но наиболее повреждает развивающийся мозг. Дефицит йода у матери во время беременности может привести к гипотиреозу матери и плода, а также к выкидышу, преждевременным родам и неврологическим нарушениям у потомства. (Дополнительная информация)
  • Даже в регионах с добровольными/обязательными программами йодирования и в странах, обеспеченных йодом, беременные женщины, кормящие матери и младенцы относятся к числу наиболее уязвимых к дефициту йода из-за их особых потребностей на этих этапах жизни. (Дополнительная информация)
  • Рекомендуемая диетическая норма (RDA) для потребления йода составляет 150 мкг (мкг)/день для взрослых, 220 мкг/день для беременных женщин и 290 мкг/день для кормящих женщин.Во время беременности и лактации плод и младенец полностью зависят от потребления йода матерью для синтеза гормонов щитовидной железы. (Дополнительная информация)
  • Накопление радиоактивного йода в щитовидной железе ( 131 I) увеличивает риск развития рака щитовидной железы, особенно у детей. В случае радиационных аварий текущие профилактические меры включают распределение фармакологических доз йодида калия, которые уменьшат риск значительного поглощения 131 I щитовидной железой. (Дополнительная информация)
  • Морепродукты являются отличным источником диетического йода. Молочные продукты, зерновые, яйца и птица вносят существенный вклад в потребление йода с пищей в США. (Дополнительная информация)
  • Более 120 стран мира внедрили программы обогащения соли йодом с целью коррекции дефицита йода у населения. (Дополнительная информация)
  • У населения с дефицитом йода быстрое увеличение потребления йода может спровоцировать йод-индуцированный гипертиреоз.Риск йод-индуцированного гипертиреоза особенно высок у пожилых людей с многоузловым зобом. (Дополнительная информация)
  • У взрослых с достаточным содержанием йода длительное потребление йода выше допустимого верхнего уровня потребления (UL) 1100 мкг/день может увеличить риск заболеваний щитовидной железы, включая йод-индуцированный зоб и гипотиреоз. (Дополнительная информация)

Йод (I), неметаллический микроэлемент, необходим человеку для синтеза гормонов щитовидной железы.Дефицит йода является важной проблемой здравоохранения во многих странах мира. Большая часть йода Земли в форме йодид-иона (I ) содержится в океанах, а содержание йода в почве варьируется в зависимости от региона. Чем старше открытая поверхность почвы, тем больше вероятность выщелачивания йода в результате эрозии. Горные регионы, такие как Гималаи, Атлас, Анды и Альпы; затопленные речные долины, такие как равнина реки Ганг в Индии; и многие внутренние регионы, такие как Центральная Азия и Африка, Центральная и Восточная Европа, а также регион Среднего Запада Северной Америки, относятся к регионам с наиболее серьезным дефицитом йода в мире (1).

Функция

Йод является важным компонентом гормонов щитовидной железы, трийодтиронина (T 3 ) и тироксина (T 4 ), поэтому необходим для нормальной функции щитовидной железы. Чтобы удовлетворить потребность организма в гормонах щитовидной железы, щитовидная железа улавливает йод из крови и включает его в большой (660 кДа) гликопротеин тиреоглобулин. Гидролиз тиреоглобулина лизосомальными ферментами приводит к образованию гормонов щитовидной железы, которые накапливаются и высвобождаются в кровоток при необходимости.В тканях-мишенях, таких как печень и мозг, T 4 (наиболее распространенный циркулирующий гормон щитовидной железы) может быть преобразован в T 3 с помощью селенсодержащих ферментов, известных как йодтиронин дейодиназы (DIO) ( Рисунок 1 ; см. также Взаимодействие питательных веществ). T 3 представляет собой физиологически активный гормон щитовидной железы, который может связываться с рецепторами щитовидной железы в ядрах клеток и регулировать экспрессию генов. Таким образом, гормоны щитовидной железы регулируют ряд физиологических процессов, включая рост, развитие, обмен веществ и репродуктивную функцию (2).

[Рис. 1. Нажмите, чтобы увеличить]

Регуляция функции щитовидной железы представляет собой сложный процесс, в котором участвуют гипоталамус и гипофиз. В ответ на секрецию тиреотропин-рилизинг гормона (ТРГ) гипоталамусом гипофиз секретирует тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует захват йода, синтез тиреоидных гормонов и высвобождение Т 4 и Т 3 щитовидная железа. Наличие адекватной циркулирующей Т 4 и Т 3 оказывает обратную связь на уровне как гипоталамуса, так и гипофиза, снижая выработку ТРГ и ТТГ ( Рисунок 2 ).Когда уровни циркулирующего Т 4 снижаются, гипофиз увеличивает секрецию ТТГ, что приводит к увеличению захвата йода, а также к увеличению производства и высвобождения как Т 3 , так и Т 4 . Дефицит йода приводит к недостаточному производству T 4 . В ответ на снижение концентрации Т 4 в крови гипофиз увеличивает продукцию ТТГ. Постоянно повышенный уровень ТТГ может привести к гипертрофии (увеличению) щитовидной железы, также известному как зоб (см. Дефицит) (3).

[Рис. 2. Нажмите, чтобы увеличить]

Дефицит

Щитовидная железа здорового взрослого человека концентрирует 70-80% общего содержания йода в организме (15-20 мг) и ежедневно использует около 80 мкг йода для синтеза тиреоидных гормонов. Напротив, хронический дефицит йода может привести к резкому снижению содержания йода в щитовидной железе значительно ниже 1 мг (1). Дефицит йода признан наиболее распространенной причиной предотвратимого повреждения головного мозга в мире.Спектр йоддефицитных расстройств (ЙДЗ) включает умственную отсталость, гипотиреоз, зоб и различные степени других аномалий роста и развития (4). По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 30% населения мира (2 миллиарда человек) получают недостаточное потребление йода, что измеряется медианными концентрациями йода в моче ниже 100 мкг/л (5). Более того, около трети детей школьного возраста (6-12 лет) во всем мире (241 миллион детей в 2011 г.) получают недостаточное количество йода (6, 7).Крупные международные усилия привели к значительным улучшениям в коррекции дефицита йода в 1990-х годах, в основном за счет использования йодированной соли в странах с дефицитом йода (4). Хотя около 70% домохозяйств в мире в настоящее время имеют доступ к йодированной соли (8), дефицит йода легкой и средней степени тяжести остается проблемой общественного здравоохранения как минимум в 30 странах; нет данных об экскреции йода для 42 других стран, включая Израиль, Сирию и Сьерра-Леоне (7). Для получения дополнительной информации о международных усилиях по искоренению дефицита йода посетите веб-сайты Глобальной сети йода (бывший Международный совет по борьбе с йододефицитными заболеваниями) и ВОЗ.

Биомаркеры йодного статуса

Более 90 % принятого внутрь йода выводится с мочой в течение 24–48 часов, так что суточное потребление йода населением можно экстраполировать на основе показателей медианных концентраций йода в разовой моче (9, 10). Согласно критериям ВОЗ, популяционный дефицит йода определяется средней концентрацией йода в моче ниже 150 мкг/л для беременных женщин и 100 мкг/л для всех остальных групп (, таблица 1, ). Адекватное потребление соответствует средней концентрации йода в моче 100–199 мкг/л у детей школьного возраста и 150–249 мкг/л у беременных женщин (, таблица 1, ).В то время как медианная концентрация йода в моче является популяционным показателем недавнего потребления йода с пищей, для оценки потребления йода у отдельных лиц предпочтительнее несколько сборов 24-часовой мочи йода (9-11).

Таблица 1. Критерии ВОЗ для оценки содержания йода в питании на основе медианных концентраций йода в моче на основе популяции (4)
Группа населения Медиана/диапазон концентраций йода в моче (мкг/л) Потребление йода
Дети (<2 лет) <100 Недостаточно
≥100 Адекватный
Дети (≥6 лет), подростки и взрослые* <100 Недостаточно
100-199 Адекватный
200-299 Более чем достаточно
>300 Чрезмерный
Беременные женщины <150 Недостаточно
150-249 Адекватный
250-499 Более чем достаточно
≥500 Чрезмерный
Кормящие женщины # <100 Недостаточно
≥100 Адекватный

*Кроме беременных и кормящих женщин.
# Учитывая, что потребности в йоде повышены у кормящих грудью женщин (см. RDA), значения медианных концентраций экскреции с мочой ниже, чем можно было бы ожидать, поскольку йод также выделяется с грудным молоком.

Во многих странах концентрация ТТГ в сыворотке крови используется для скрининга врожденного гипотиреоза у новорожденных. ТТГ новорожденных можно использовать в качестве индикатора йодного статуса населения. Тем не менее, у детей старшего возраста и взрослых уровень ТТГ в сыворотке не является чувствительным индикатором йодного статуса, поскольку его концентрация обычно поддерживается в пределах нормы, несмотря на явный дефицит йода (12).Концентрация тиреоглобулина в сыворотке у детей школьного возраста является чувствительным маркером йодного статуса в популяции (13). В районах эндемического зоба изменения размеров щитовидной железы отражают длительное питание йодом (от месяцев до лет). Оценка заболеваемости зобом у населения используется для определения тяжести дефицита йода, а также для мониторинга долгосрочного воздействия программ устойчивого йодирования соли (4, 10). Наконец, концентрация гормонов щитовидной железы в сыворотке крови неадекватно отражает йодное питание населения (1).

Йододефицитные заболевания

Все неблагоприятные последствия дефицита йода у животных и людей в совокупности называются расстройствами, вызванными дефицитом йода (см. обзор 1). Увеличение щитовидной железы, или зоб, является одним из самых ранних и наиболее заметных признаков дефицита йода. Это физиологическая адаптация щитовидной железы в ответ на постоянную стимуляцию ТТГ (см. Функция). При легком дефиците йода увеличения щитовидной железы может быть достаточно, чтобы максимизировать поглощение доступного йода и обеспечить организм достаточным количеством гормонов щитовидной железы.Тем не менее, большие зобы могут закупоривать трахею и пищевод и повреждать возвратные гортанные нервы.

Более тяжелые случаи дефицита йода приводят к нарушению синтеза гормонов щитовидной железы, известному как гипотиреоз. Адекватное потребление йода, как правило, уменьшает размер зоба, но обратимость последствий гипотиреоза зависит от стадии жизни человека. Гипотиреоз, вызванный дефицитом йода, оказывает неблагоприятное воздействие на всех стадиях развития, но наиболее повреждает развивающийся мозг.В дополнение к регулированию многих аспектов роста и развития, тиреоидные гормоны важны для миграции, пролиферации и дифференциации определенных популяций нейронов, общей архитектуры коры головного мозга, формирования аксональных связей и миелинизации центральной нервной системы. , что происходит как до, так и вскоре после рождения (обзор в 14).

Последствия дефицита йода на разных этапах жизни обсуждаются ниже.

Беременность и лактация

Суточная потребность в йоде значительно возрастает у беременных и кормящих женщин из-за (1) повышенной выработки гормонов щитовидной железы и передачи их плоду на ранних сроках беременности до того, как щитовидная железа плода становится функциональной, (2) передачи йода плоду на поздних сроках беременности. , (3) увеличение экскреции йода с мочой и (4) передача йода ребенку через грудное молоко (см. также RDA) (12, 15).

Во время беременности размер щитовидной железы увеличивается на 10% у женщин, проживающих в йододефицитных регионах, и на 20-40% у женщин, проживающих в йоддефицитных регионах (16). Дефицит йода во время беременности может привести к гипотиреозу у женщин. Материнский гипотиреоз был связан с повышенным риском преэклампсии, выкидыша, мертворождения, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела (обзор в 16). Кроме того, тяжелый дефицит йода во время беременности может привести к врожденному гипотиреозу и нейрокогнитивным нарушениям у потомства (см. Пренатальное развитие) (12).

Кормящие женщины с дефицитом йода могут быть не в состоянии обеспечить своих младенцев достаточным количеством йода, которые особенно уязвимы к последствиям дефицита йода (см. Новорожденные и дети грудного возраста) (17). Ежедневная пренатальная добавка 150 мкг йода в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) (16) поможет гарантировать, что беременные и кормящие женщины в США потребляют достаточное количество йода в эти критические периоды. В районах с дефицитом йода, где йодированная соль недоступна, Глобальная сеть по йоду (IGN; ранее Международный совет по борьбе с йододефицитными заболеваниями), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ рекомендуют кормящим женщинам получать один раз в год доза 400 мг йода (или 250 мкг/день) и исключительно грудное вскармливание в течение как минимум шести месяцев.Когда грудное вскармливание невозможно, рекомендуется прямое докармливание младенца (младше 2 лет) однократной годовой дозой 200 мг йода (или 90 мкг/день) (4). Недавно проведенное рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование показало, что дополнительное введение матери (однократной дозы 400 мг йода) улучшало йодный статус младенцев, находящихся на грудном вскармливании, более эффективно, чем прямое дополнительное введение (однократной дозы 100 мг йода) для младенцев. период не менее шести месяцев (18). Тем не менее, прием кормящих женщин не привел к увеличению концентрации йода в моче матери выше 100 мкг/л, что свидетельствует о том, что у матерей, получавших добавки, сохранялся дефицит йода (18).

Пренатальное развитие

Дефицит йода у плода вызывается дефицитом йода у матери (см. Беременность и лактация). Во время беременности, до того, как щитовидная железа плода начнет функционировать на 16-20 неделе беременности, материнский тироксин (T 4 ) проникает через плаценту, способствуя нормальному развитию эмбриона и плода. Следовательно, дефицит йода у матери и гипотиреоз могут привести к неблагоприятным осложнениям беременности, включая потерю плода, отслойку плаценты, преэклампсию, преждевременные роды и врожденный гипотиреоз у потомства (16).Влияние материнского гипотиреоза на потомство зависит от сроков и тяжести дефицита внутриутробного йода. Тяжелая форма врожденного гипотиреоза может привести к кретинизму, состоянию, связанному с необратимой умственной отсталостью. Клиническая картина неврологического кретинизма у потомства включает тяжелую умственную и физическую отсталость, глухоту, мутизм, двигательную спастичность.

Микседематозная форма кретинизма связана с сопутствующим дефицитом йода и селена в Центральной Африке (см. Взаимодействие питательных веществ) и характеризуется менее тяжелой степенью умственной отсталости, чем неврологический кретинизм.Тем не менее, у больных проявляются все признаки тяжелого гипотиреоза, включая тяжелую задержку роста и задержку полового созревания (12). Два лонгитюдных когортных исследования (одно в Великобритании и одно в Австралии) недавно показали, что даже легкий или умеренный дефицит йода во время беременности был связан со снижением показателей IQ и различных показателей грамотности у детей в возрасте от 8 до 9 лет (19). , 20).

Новорожденные и дети грудного возраста (до одного года)

Младенческая смертность выше в районах с тяжелым дефицитом йода, чем в регионах с его избытком, и несколько исследований продемонстрировали увеличение выживаемости детей после коррекции дефицита йода (8, 21, 22).Младенчество – это период быстрого роста и развития мозга. Достаточное количество гормонов щитовидной железы, которое зависит от адекватного потребления йода, необходимо для нормального развития мозга. Даже при отсутствии врожденного гипотиреоза дефицит йода в младенчестве может привести к аномалиям развития головного мозга и, следовательно, к нарушению интеллектуального развития (23, 24).

Дети и подростки

Дефицит йода у детей и подростков часто связан с зобом.Заболеваемость зобом достигает пика в подростковом возрасте и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Дети школьного возраста из районов с дефицитом йода демонстрируют более низкую успеваемость в школе, более низкий IQ и более высокую частоту нарушений обучаемости, чем соответствующие группы из районов с дефицитом йода. Три метаанализа преимущественно перекрестных исследований пришли к выводу, что хронический дефицит йода был связан со снижением среднего показателя IQ на 7–13,5 баллов у участников (в основном детей) (25–27). Однако в этих обсервационных исследованиях не проводилось различие между дефицитом йода во время беременности и в детстве, и такие обсервационные исследования могут быть перепутаны социальными, экономическими и образовательными факторами, влияющими на развитие ребенка.

Взрослые

Недостаточное потребление йода также может привести к зобу и гипотиреозу у взрослых. Хотя последствия гипотиреоза для мозга взрослых более незаметны, чем для детей, исследования показывают, что гипотиреоз приводит к плохим социальным и экономическим достижениям из-за низкой обучаемости, апатии и снижения производительности труда (28). Другие симптомы гипотиреоза у взрослых включают усталость, увеличение веса, непереносимость холода и запоры.

Наконец, поскольку дефицит йода вызывает увеличение способности щитовидной железы улавливать йод, люди всех возрастов с дефицитом йода более восприимчивы к радиационно-индуцированному раку щитовидной железы (см. Профилактика заболеваний), а также к йод-индуцированному гипертиреозу после увеличение потребления йода (см. Безопасность) (2).

Лица и группы населения, подверженные риску дефицита йода

Хотя риск дефицита йода для населения, проживающего в районах с дефицитом йода и не имеющих адекватных программ обогащения йодом, общепризнан, высказывались опасения, что некоторые группы населения в странах, считающихся йод-достаточными, могут не потреблять достаточное количество йода (7, 29). Более широкое использование методов оценки йодного статуса (см. Биомаркеры йодного статуса) показало, что йододефицит возникает и в районах с низкой распространенностью зоба, в приморских районах, в высокоразвитых странах и в регионах, где ранее йододефицит был ликвидирован. (4).

В настоящее время считается, что в США достаточно йода. Тем не менее, в последние годы потребление йода населением США снизилось. Данные последнего Национального обследования здоровья и питания США (NHANES 2009–2010) показали, что медиана концентрации йода в моче для населения в целом составляла 144 мкг/л по сравнению со 164 мкг/л, о которых сообщалось в предыдущих оценках (NHANES 2005–2006 и 2007). -2008) (30, 31). В дополнение к региональным различиям в США были обнаружены этнические различия.Было показано, что во всех возрастных группах медиана концентрации йода в моче у афроамериканцев ниже, чем у выходцев из Латинской Америки и европеоидной расы.

Кроме того, медианные концентрации йода в моче у небеременных женщин детородного возраста и беременных женщин указывают на то, что в последние годы в США вновь возник умеренный дефицит йода (31).

Небеременные женщины

Данные US NHANES 2007-2010 показали, что у 37,3% небеременных женщин (в возрасте 15-44 лет) концентрация йода в моче была ниже 100 мкг/л, что свидетельствует о потенциально недостаточном потреблении йода (см. Биомаркеры йодного статуса) (31).Только пятая часть небеременных женщин сообщила об употреблении йодсодержащих добавок в более раннем исследовании NHANES (2001–2006 гг.) (32). Тем не менее, адекватное потребление йода женщинами детородного возраста (150 мкг/день; см. RDA) необходимо для оптимальных запасов йода, особенно если они планируют беременность. Некоторые эксперты предлагают ежедневное потребление 250 мкг йода до зачатия, чтобы обеспечить адекватную выработку гормонов щитовидной железы и снабжение йодом эмбриона и плода во время беременности (см. Беременность и лактация) (12).

Беременные женщины

Статистических данных о глобальном бремени дефицита йода у беременных женщин нет, но национальные и региональные данные свидетельствуют о том, что эта группа особенно уязвима. Учитывая повышенную потребность в йоде во время беременности, медиана концентрации йода в моче должна быть не менее 150 мкг/л (см. Биомаркеры йодного статуса). Объединенные данные NHANES 2005-2010 показали, что у беременных женщин в США средняя концентрация йода в моче составляла 129 мкг/л, а самая низкая медианная концентрация (109 мкг/л) наблюдалась в течение первого триместра беременности, когда эмбрион/плод зависит от исключительно на материнских гормонах щитовидной железы (31).

Кормящие женщины

Хотя данные о йодном статусе кормящих женщин в США ограничены, неадекватное потребление йода во время беременности, вероятно, будет недостаточным для значительной части кормящих женщин (33, 34). В систематическом обзоре литературы недавно сообщалось о субоптимальном потреблении йода с пищей кормящими женщинами в некоторых странах с обязательной программой обогащения, включая Данию, Австралию и Индию (35).Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) рекомендует всем беременным или кормящим женщинам из Северной Америки дополнять свое потребление йода 150 мкг йода в день (36).

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании и в период отлучения от груди

Тело здорового новорожденного содержит всего около 300 мкг йода, что делает новорожденных чрезвычайно уязвимыми к дефициту йода (28), а дети, находящиеся на грудном вскармливании, полностью зависят от поступления йода в организм матери для синтеза гормонов щитовидной железы.Даже в регионах, охваченных программой йодирования соли, дети грудного возраста, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены высокому риску дефицита йода, особенно если они не получают йодсодержащую смесь для детского питания (17).

Лица, соблюдающие специальную диету

Было обнаружено, что диеты, исключающие йодированную соль, рыбу и морские водоросли, содержат очень мало йода (9). Лица, потребляющие фирменные продукты для похудения, также могут подвергаться риску неадекватного потребления (37). Небольшое перекрестное исследование в США с участием 78 вегетарианцев и 63 веганов показало, что медиана концентрации йода в моче составляет 147 мкг/л и 78 мкг/л.5 мкг/л соответственно, что свидетельствует о недостаточном потреблении йода среди веганов (38). Недавно сообщалось о двух случаях зоба и/или гипотиреоза у детей, соблюдающих ограничительную диету для контроля воспаления пищевода (эозинофильный эзофагит) (39) или аллергии (40).

Больные, нуждающиеся в парентеральном питании

Хотя йод обычно не добавляют в растворы для парентерального питания (ПП), местные дезинфицирующие средства, содержащие йод, и другие случайные источники обеспечивают значительное количество йода для некоторых пациентов с ПП, так что возникновение дефицита йода маловероятно.Тем не менее, дефицит может возникнуть, особенно у недоношенных детей с ограниченными запасами в организме, если антисептики на основе хлоргексидина заменить йодсодержащие антисептики (28, 41).

Взаимодействие питательных веществ

Сопутствующий дефицит селена, железа или витамина А может усугубить последствия дефицита йода (обзор в 42).

Селен

В то время как йод является важным компонентом гормонов щитовидной железы, селенсодержащие йодтирониндейодиназы (ДИО) представляют собой ферменты (или селеноферменты), необходимые для превращения Т 4 в биологически активный гормон щитовидной железы, Т 3 (см. Селен).Активность DIO1 может также участвовать в регуляции гомеостаза йода (43). Кроме того, глутатионпероксидазы представляют собой селеноферменты, которые защищают щитовидную железу от повреждений, вызванных перекисью водорода, во время синтеза гормонов щитовидной железы (44). Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 151 беременной женщины с риском развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы показало, что прием добавок селена (200 мкг/день в форме селенометионина) в период от 12 недель беременности до 12 месяцев после родов снижает риск дисфункции щитовидной железы и постоянный гипотиреоз (45).Тем не менее, другое исследование (Selenium in Pregnancy Intervention Trial) не выявило преимуществ добавок селена (60 мкг/день с 12-14 недель беременности до родов) по сравнению с плацебо в отношении концентрации циркулирующих аутоантител у беременных женщин с легким дефицитом йода (46).

Эпидемиология сосуществующего дефицита йода и селена в Центральной Африке была связана с распространенностью микседематозного кретинизма, тяжелой формы врожденного гипотиреоза, сопровождающегося умственной и физической отсталостью.Дефицит селена может быть лишь одним из нескольких неустановленных факторов, которые могут усугубить пагубные последствия дефицита йода (42). Кроме того, результаты рандомизированных контролируемых интервенционных исследований показали, что коррекция только дефицита селена может оказывать вредное влияние на метаболизм гормонов щитовидной железы у детей школьного возраста с сопутствующим дефицитом селена и йода (47, 48). Наконец, было обнаружено, что дефицит селена у грызунов мало влияет на активность ДИО, поскольку оказывается, что селен поступает в первую очередь для адекватного синтеза ДИО за счет других селеноферментов (44).

Железо

Тяжелая железодефицитная анемия может нарушать метаболизм щитовидной железы следующими способами: (1) изменяя реакцию гипофиза на ТТГ; (2) за счет снижения активности тиреоидной пероксидазы, которая катализирует йодирование тиреоглобулина для продукции гормонов щитовидной железы; и (3) в печени за счет ограничения превращения Т 4 в Т 3 , увеличения оборота Т 3 и снижения связывания Т 3 с ядерными рецепторами (49).По оценкам, зоб и железодефицитная анемия сосуществуют у 25% детей школьного возраста в Западной и Северной Африке (42). Рандомизированное контролируемое исследование у детей с дефицитом железа и зобом показало большее уменьшение размера щитовидной железы после употребления йодированной соли вместе с 60 мг/сут железа четыре раза в неделю по сравнению с плацебо (50). Дополнительные вмешательства подтвердили, что коррекция железодефицитной анемии повышает эффективность добавок йода для смягчения нарушений щитовидной железы (обзор в 42, 49).

Витамин А

В Северной и Западной Африке дефицит витамина А и вызванный дефицитом йода зоб могут сосуществовать у 50% детей. Статус витамина А, как и другие факторы питания, по-видимому, влияет на реакцию на йодную профилактику у населения с дефицитом йода (51). Было обнаружено, что дефицит витамина А на животных моделях влияет на гипофизарно-щитовидную ось за счет (1) увеличения синтеза и секреции тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом, (2) увеличения размера щитовидной железы, ( 3) снижение поглощения йода щитовидной железой и нарушение синтеза и йодирования тиреоглобулина, а также (4) увеличение циркулирующих концентраций тиреоидных гормонов (см. обзор 52).Поперечное исследование 138 детей с одновременным дефицитом витамина А и йода показало, что тяжесть дефицита витамина А была связана с более высоким риском развития зоба и более высокими концентрациями циркулирующего ТТГ и гормонов щитовидной железы (51). Эти дети получали обогащенную йодом соль вместе с витамином А (200 000 МЕ исходно и через 5 месяцев) или плацебо в ходе рандомизированного двойного слепого 10-месячного исследования. Добавка витамина А значительно снижала концентрацию ТТГ и объем щитовидной железы по сравнению с плацебо (51).В другом исследовании добавление только витамина А (без йода) детям с дефицитом йода уменьшало объем щитовидной железы, а также концентрацию ТТГ и тиреоглобулина (53). Тем не менее, дополнительный прием витамина А не оказал дополнительного влияния на функцию щитовидной железы/гормональный метаболизм, когда детям также давали йодированное масло.

гойтрогены

Некоторые продукты содержат вещества, препятствующие утилизации йода или выработке гормонов щитовидной железы; эти вещества называются гойтрогенами.Возникновение зоба в Демократической Республике Конго было связано с потреблением маниоки, которая содержит линамарин, соединение, которое метаболизируется до тиоцианата и блокирует поглощение йода щитовидной железой (1). В группах населения с дефицитом йода курение табака связано с повышенным риском развития зоба (54, 55). Цианид в табачном дыме превращается в тиоцианат в печени, подвергая курильщиков с низким потреблением йода риску развития зоба. Более того, тиоцианат влияет на транспорт йода в лактирующую молочную железу, что приводит к снижению концентрации йода в грудном молоке и нарушению снабжения йодом новорожденных/младенцев курящих матерей (2).Некоторые виды проса, сладкого картофеля, бобов и овощей семейства крестоцветных (например, белокочанная капуста, брокколи, цветная капуста и брюссельская капуста) также содержат гойтрогены (1). Кроме того, было обнаружено, что изофлавоны сои, генистеин и даидзеин, ингибируют синтез гормонов щитовидной железы (56). Большинство из этих гойтрогенов не имеют клинического значения, если только они не потребляются в больших количествах или если нет сопутствующего дефицита йода. Промышленные загрязнители, такие как перхлораты (см. Безопасность), резорцин и фталевая кислота, также могут быть зобогенными (1, 57).

Рекомендуемая диетическая норма (RDA)

RDA для йода была пересмотрена Советом по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины (IOM) в 2001 году ( Таблица 2 ). Рекомендуемые количества были рассчитаны с использованием нескольких методов, включая измерение поглощения йода щитовидной железой у людей с нормальной функцией щитовидной железы (9). Аналогичные рекомендации были сделаны несколькими организациями, включая Американскую тиреоидную ассоциацию (ATA) (16, 58), Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), Глобальную сеть по йоду (IGN; ранее Международный совет по борьбе с йододефицитными заболеваниями). и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) (4).Следует отметить, что ВОЗ, IGN и ЮНИСЕФ рекомендуют ежедневное потребление 250 мкг йода как беременным, так и кормящим женщинам (4).

Таблица 2. Рекомендуемая пищевая норма (RDA) йода
Этап жизни Возраст Мужчины (мкг/день) Женщины (мкг/день)
Младенцы 0-6 месяцев 110 (АИ) 110 (АИ)
Младенцы 7-12 месяцев 130 (АИ) 130 (АИ)
Дети 1-3 года 90  90 
Дети 4-8 лет 90  90 
Дети 9-13 лет 120  120 
Подростки 14-18 лет 150  150 
Взрослые 19 лет и старше 150  150 
Беременность все возрасты —  220
Грудное вскармливание все возрасты —  290

Профилактика заболеваний
Радиационно-индуцированный рак щитовидной железы

Радиоактивный йод, особенно йод-131 ( 131 I), может попасть в окружающую среду в результате аварий на ядерных реакторах, таких как авария на Чернобыльской АЭС в 1986 г. в Украине и авария на АЭС Фукусима-дайити в 2011 г. в Японии.Накопление радиоактивного йода в щитовидной железе увеличивает риск развития рака щитовидной железы, особенно у детей (59). Повышенная активность щитовидной железы по улавливанию йода при дефиците йода приводит к повышенному накоплению радиоактивного йода в щитовидной железе ( 131 I). Таким образом, люди с дефицитом йода подвергаются повышенному риску развития радиационно-индуцированного рака щитовидной железы, поскольку они накапливают большее количество радиоактивного йода. Йодид калия, вводимый в фармакологических дозах (до 130 мг для взрослых) в течение 48 часов до или через восемь часов после радиационного облучения в результате аварии на ядерном реакторе, может значительно снизить поглощение щитовидной железой 131 I и снизить риск радиационно-индуцированного рака щитовидной железы ( 60).Быстрое и широкое применение йодистого калия для профилактики в Польше после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 г. может объяснить отсутствие значительного увеличения заболеваемости раком щитовидной железы у детей по сравнению с районами выпадения осадков, где йодистое профилактика не применялась широко (61). В США Комиссия по ядерному регулированию (NRC) требует, чтобы йодид калия рассматривался как защитная мера для населения в случае крупного выброса радиоактивности на атомной электростанции (62).См. также информацию о йодиде калия Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Лечение болезней
Фиброзно-кистозные изменения молочной железы

Фиброзно-кистозные изменения молочной железы представляют собой доброкачественное (не раковое) состояние молочной железы, характеризующееся припухлостью и дискомфортом в одной или обеих грудях. Образование кист и фиброзные изменения внешнего вида ткани молочной железы встречаются по крайней мере у 50% женщин в пременопаузе и обычно не связаны с повышенным риском рака молочной железы (63).Причина фиброзно-кистозных изменений неизвестна, но изменения в гормональной стимуляции во время менструального цикла могут вызывать изменения в ткани груди (63).

Несколько обсервационных исследований также показали связь между доброкачественными заболеваниями молочной железы (включая, помимо прочего, фиброзно-кистозные изменения) и заболеваниями щитовидной железы. Недавно небольшое исследование случай-контроль (166 случаев против 72 в контрольной группе) показало, что частота доброкачественных заболеваний молочной железы была выше у женщин с узловым зобом (54,9%) или тиреоидитом Хашимото (47,9%).4%), чем в контрольной группе с эутиреозом (29,2%) (64). И наоборот, было обнаружено, что распространенность антитиреоидного аутоиммунитета и гипотиреоза значительно выше у женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы по сравнению с контрольной группой (65, 66). Интересно, что коррекция гипотиреоза с помощью добавки T 4 , как было обнаружено, улучшает некоторые симптомы доброкачественного заболевания молочной железы, включая боль в груди (масталгию) и выделения из сосков (65).

У крыс, получавших эстроген, дефицит йода приводит к изменениям, подобным тем, которые наблюдаются при фиброзно-кистозной мастопатии, в то время как избыток йода обращает эти изменения вспять (67).Неконтролируемое исследование 233 женщин с фиброзно-кистозными изменениями показало, что лечение водным раствором молекулярного йода (I 2 ) в дозе 0,08 мг I 2 /кг массы тела ежедневно в течение 6–18 месяцев ассоциировалось с уменьшением боли. и другие симптомы более чем у 70% участников (68). Около 10% участников исследования сообщили о побочных эффектах, которые исследователи охарактеризовали как незначительные. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование водного раствора молекулярного йода (0,07-0,09 мг I 2 /кг массы тела ежедневно в течение шести месяцев) у 56 женщин с фиброзно-кистозными изменениями показало, что 65% женщин, принимавших молекулярный йод, сообщали о улучшение по сравнению с 33% тех, кто принимал плацебо (68).Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 87 женщин с задокументированной болью в груди показало, что молекулярный йод (1,5, 3 или 6 мг/день) в течение шести месяцев уменьшал общую боль (69). В этом исследовании 38,5% женщин, получавших 1,5 мг/день, 37,9% женщин, получавших 3 мг/день, и 51,7% женщин, получавших 6 мг/день, сообщили о снижении боли в груди по меньшей мере на 50% по самооценке по сравнению с 8,3% в группе плацебо.

Для определения терапевтической ценности молекулярного йода при фиброзно-кистозной мастопатии необходимы крупномасштабные контролируемые клинические испытания.Кроме того, дозы йода, использованные в этих исследованиях (от 1,5 до 6 мг/день для человека весом 60 кг), превышают допустимый верхний уровень потребления (UL), рекомендованный Советом по пищевым продуктам и питанию Института медицины, и должны используется под наблюдением врача (см. Безопасность).

Источники
Источники пищи

Данные текущего исследования общего рациона питания в США, в котором отслеживаются уровни некоторых загрязняющих веществ и питательных веществ в пищевых продуктах, показывают, что потребление йода с пищей у взрослых колеблется от 138 до 268 микрограммов (мкг)/день.Значительно более высокое среднее потребление (304-353 мкг/день йода) было зарегистрировано у мальчиков в возрасте от 14 до 16 лет (70).

Морепродукты богаты йодом, потому что морские животные могут концентрировать йод из морской воды. Некоторые виды съедобных водорослей (например, вакаме) также очень богаты йодом (71). Содержание йода в продуктах питания, выращенных или выращенных на определенной почве, зависит от содержания йода в этой почве. В США молочные продукты составляют до 90 % от общего расчетного потребления йода у младенцев, не менее 70 % у детей (возраст 2–10 лет), 53–63 % у подростков (возраст 14–16 лет), и около 50% у взрослых (70).В Великобритании и Северной Европе уровень йода в молочных продуктах, как правило, ниже летом, когда крупный рогатый скот может пастись на пастбищах с низким содержанием йода в почве (9).

Другими хорошими источниками диетического йода являются яйца, фрукты, зерновые продукты и птица (70). Обработанные пищевые продукты могут способствовать потреблению йода, если во время производства добавляются йодированная соль или пищевые добавки, такие как йодат кальция и йодат калия. Тем не менее, в США практически не используется йодированная соль при производстве обработанных пищевых продуктов и продуктов быстрого приготовления, а пищевая промышленность не обязана указывать содержание йода на упаковке пищевых продуктов (72). В таблице 3 указано содержание йода в некоторых продуктах, богатых йодом, в микрограммах (мкг). Поскольку содержание йода в пищевых продуктах может значительно различаться, эти значения следует считать приблизительными (73).

Таблица 3. Некоторые пищевые источники йода
Еда Обслуживание Йод (мкг)
Соль (йодированная) 1 грамм 77
Код 3 унции* 99
Креветка 3 унции 35
Рыбные палочки 2 рыбные палочки 35
Тунец, консервированный в масле 3 унции (½ банки) 17
Молоко (коровье) 1 чашка (8 жидких унций) 99
Яйцо вареное 1 большой 12
Фасоль морская, приготовленная ½ чашки 32
Картофель с кожурой, запеченный 1 средний 60
Грудка индейки, запеченная 3 унции 34
Водоросли ¼ унции, сушеный Переменная; может быть больше 4500 мкг (4.5 мг)
* Порция мяса весом в три унции примерно равна колоде карт.
Дополнения
Йодсодержащие добавки, отпускаемые без рецепта

Йодид калия доступен в виде пищевой добавки, как правило, в комбинированных продуктах, таких как мультивитаминные/минеральные добавки. Йод составляет примерно 77% от общего веса йодида калия (56). Мультивитаминная/минеральная добавка, содержащая 100% дневной нормы (DV) йода, обеспечивает 150 мкг йода.Хотя большинство людей в США потребляют достаточное количество йода в своем рационе (см. Источники), дополнительные 150 мкг/день вряд ли приведут к избыточному потреблению йода. Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) рекомендует дородовой прием 150 мкг йода в день и не рекомендует прием ≥ 500 мкг йода в день из добавок йода, йода калия и водорослей для детей и взрослых, а также во время беременности и кормления грудью. см. также Безопасность) (36, 74).

Программы обогащения йодом

Обогащение соли йодом является возможным и недорогим методом устранения дефицита йода, и программы йодирования соли осуществляются почти во всех странах.В Северной Америке обогащение соли йодом является обязательным в Канаде и некоторых частях Мексики, но только добровольно в США, так что только 52% поваренной соли в США йодированы, и только одна пятая часть всей соли, потребляемой в США, йодирована. (72, 75). Йодид калия (KI), йодид меди (CuI) и йодат калия (KIO 3 ) используются для йодирования соли. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует от 46 до 76 мкг йода на грамм йодированной соли. Однако недавний анализ 88 образцов йодированной пищевой соли в США показал, что содержание йода было ниже рекомендуемого диапазона в 52% образцов и выше диапазона в 7% образцов (76).

В других странах соль обычно содержит 20-50 мкг йода на грамм соли, в зависимости от местных правил (76). В таких странах, как Дания (77), Австралия (78, 79) и Новая Зеландия (80), использование йодированной соли в процессе выпечки хлеба является обязательным. Были изучены дополнительные подходы, включая обогащение сахаром (81), обогащение яиц (82), использование йодированной соли при приготовлении ферментированной рыбы и рыбного соуса (83) и использование богатых йодом удобрений для сельскохозяйственных культур (84). Кроме того, обогащение кормов для скота йодом и использование йодофоров для санитарной обработки во время доения способствуют увеличению содержания йода в молочных продуктах (85).Наконец, ежегодные дозы йодированного растительного масла вводятся перорально или внутримышечно лицам из групп населения с дефицитом йода, которые не имеют доступа к йодированной соли (4, 56).

Безопасность
Острая токсичность

Острое отравление йодом встречается редко и обычно возникает только при многограммовых дозах. Симптомы острого отравления йодом включают жжение во рту, горле и желудке, лихорадку, тошноту, рвоту, диарею, слабый пульс, цианоз и кому (1).

Чрезмерное потребление йода
Риск йод-индуцированного гипертиреоза у лиц с дефицитом йода

Программы йодсодержащих добавок в группах населения с дефицитом йода связаны с увеличением частоты случаев йод-индуцированного гипертиреоза (ИИГ), особенно у пожилых людей с многоузловым зобом (86). Было обнаружено, что потребление йода в дозе 150-200 мкг/день увеличивает заболеваемость ИВГ среди населения с дефицитом йода. Дефицит йода увеличивает риск развития автономных узлов щитовидной железы, которые не реагируют на контроль ТТГ (см. Функция).Эти автономные узелки могут затем избыточно вырабатывать гормоны щитовидной железы в ответ на внезапное поступление йода. Симптомы ИВГ включают потерю веса, тахикардию (высокий пульс), мышечную слабость и повышение температуры кожи. ИВГ может быть опасен для людей с сопутствующими заболеваниями сердца. Тем не менее, поскольку основной причиной узлового зоба и ИВГ является хронический дефицит йода, польза от программ йодирования в значительной степени перевешивает риск ИВГ в популяциях с дефицитом йода (1).

Риск гипотиреоза у лиц с дефицитом йода

У людей с дефицитом йода избыточное потребление йода чаще всего связано с повышенными концентрациями в крови тиреотропного гормона (ТТГ), которые ингибируют выработку гормонов щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу и зобу.Слегка повышенная концентрация ТТГ в сыворотке без снижения Т 4 или Т 3 в сыворотке является самым ранним признаком нарушения функции щитовидной железы при избыточном потреблении йода. У взрослых с дефицитом йода повышенный уровень ТТГ в сыворотке был обнаружен при хроническом потреблении йода в дозах ≥750 мкг/сутки у детей и ≥1700 мкг/сутки у взрослых. Поскольку различные съедобные виды морских водорослей вносят существенный вклад в традиционные азиатские блюда, среднее потребление йода в рационе японцев оценивается в диапазоне от 1000 до 3000 мкг йода в день (71).Вызванный йодом зоб и гипотиреоз не редкость в Японии, и их можно вылечить, ограничив потребление морских водорослей (71). Длительное потребление более 18 000 мкг/день (18 мг/день) увеличивает заболеваемость зобом у взрослых. У новорожденных йод-индуцированный зоб и гипотиреоз могут быть связаны либо с высоким потреблением их матерью, либо с высоким воздействием йодированных антисептиков (87). Чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных последствий для здоровья, Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины США установил допустимый верхний уровень потребления (UL) для йода, который, вероятно, будет безопасным почти для всех людей.Значения UL для йода перечислены в таблице 4 по возрастным группам; UL не распространяется на лиц, получающих лечение йодом под наблюдением врача (74).

Таблица 4. Верхний допустимый уровень потребления (UL) для йода
Возрастная группа UL (мкг/день)
Младенцы 0-12 месяцев Невозможно установить*
Дети 1-3 года 200
Дети 4-8 лет   300
Дети 9-13 лет   600
Подростки 14-18 лет 900
Взрослые 19 лет и старше 1100
* Источником потребления должны быть только продукты питания и молочные смеси.
Лица с повышенной чувствительностью к избыточному потреблению йода

Лица с дефицитом йода и лица с ранее существовавшими заболеваниями щитовидной железы, включая узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса и частичную тиреоидэктомию в анамнезе, могут быть чувствительны к уровням потребления йода, которые считаются безопасными для населения в целом, и могут не быть защищены UL. для йода (9). Младенцы, пожилые люди, беременные и кормящие женщины также могут быть более восприимчивы к избытку йода (см. Пищевые добавки) (74).

Увеличивают ли повышенное и/или недостаточное потребление йода риск развития рака щитовидной железы?

За последние десятилетия заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась во всем мире. В США заболеваемость раком щитовидной железы, составляющая 4% всех впервые диагностированных раковых заболеваний, увеличилась с 4,9 случая на человека в 1983 г. до 14,7 случая на 100 000 человек в 2011 г., но уровень смертности от рака щитовидной железы остается низким (около 0,5 на 100 000 человек в 2011 г.). 100 000 человек) (88). Составляя более 80% всех случаев рака щитовидной железы, папиллярный рак щитовидной железы менее агрессивен и имеет лучший прогноз, чем фолликулярный рак щитовидной железы или анапластический рак щитовидной железы.Увеличение заболеваемости раком щитовидной железы во всем мире, вероятно, частично связано с улучшением деятельности по скринингу и диагностике. Однако, поскольку это совпало с введением программ обогащения йодом, была выдвинута гипотеза о возможном вкладе увеличения потребления йода. Тем не менее, в США рост заболеваемости раком щитовидной железы (преимущественно папиллярным раком) за последние несколько десятилетий сопровождался снижением среднего потребления йода (89).

Экологические исследования также показали, что йодная профилактика в популяциях, ранее страдавших дефицитом йода, была связана с увеличением заболеваемости папиллярным, а не фолликулярным подтипом рака, и снижением заболеваемости более агрессивным анапластическим раком щитовидной железы (89).Хотя изменения в потреблении йода, по-видимому, влияют на гистологический тип рака щитовидной железы, еще не ясно, увеличивает ли дефицит йода и/или избыток йода риск рака щитовидной железы (88).

Лекарственные взаимодействия

Амиодарон, лекарство, используемое для предотвращения нарушений сердечного ритма, содержит большое количество йода и может влиять на функцию щитовидной железы (90, 91). Антитиреоидные препараты, используемые для лечения гипертиреоза, такие как пропилтиоурацил (ПТУ), метимазол и карбимазол, могут повышать риск гипотиреоза.Кроме того, длительное использование лития для лечения расстройств настроения может увеличить риск гипотиреоза (92). Кроме того, использование фармакологических доз йодида калия может снизить антикоагулянтный эффект варфарина (кумарина) (56).

Загрязнители

Перхлорат — это окислитель, содержащийся в ракетном топливе, подушках безопасности, фейерверках, гербицидах и удобрениях. Было обнаружено, что главным образом в результате деятельности человека перхлораты загрязняют питьевую воду и многие продукты питания (57).Хроническое воздействие концентраций перхлоратов выше 20 мкг на кг массы тела (мт) в день нарушает поглощение йода щитовидной железой и может привести к гипотиреозу (93). Агентство по охране окружающей среды США (EPA) рекомендует, чтобы ежедневное пероральное воздействие перхлората не превышало 0,7 мкг/кг мт, чтобы защитить наиболее чувствительную группу населения, то есть плод беременных женщин, у которых может быть дефицит йода и/или гипотиреоз (94). . Среди всех возрастных групп дети в возрасте двух лет имеют самое высокое оценочное потребление перхлоратов в день с 0.35-0,39 мкг/кг мт/день. Среднее расчетное потребление перхлоратов взрослым населением США колеблется от 0,08 до 0,11 мкг/кг мт/день (70).

Рекомендация Института Линуса Полинга

RDA для йода достаточно для обеспечения нормальной функции щитовидной железы. В настоящее время нет доказательств того, что потребление йода выше рекомендуемой суточной нормы полезно. Большинство людей в США потребляют достаточное количество йода в своем рационе, что делает добавки ненужными.

Беременные и кормящие женщины

Учитывая важность достаточного количества йода во время внутриутробного развития и младенчества, беременные и кормящие грудью женщины должны принимать добавки, обеспечивающие 150 мкг йода в день (см. Дефицит).

Пожилые люди (> 50 лет)

Поскольку старение не связано со значительными изменениями потребности в йоде, рекомендации LPI по потреблению йода не отличаются для пожилых людей.


Авторы и рецензенты

Первоначально написано в 2001 году:
Джейн Хигдон, доктор философии.
Институт Лайнуса Полинга
Университет штата Орегон

Обновлено в апреле 2003 г. автором:
Джейн Хигдон, доктор философии.
Институт Лайнуса Полинга
Университет штата Орегон

Обновлено в июле 2007 г. автором:
Victoria J.Дрейк, доктор философии
Институт Лайнуса Полинга
Университет штата Орегон

Обновлено в марте 2010 г. автором:
Victoria J. Drake, Ph.D.
Институт Лайнуса Полинга
Университет штата Орегон

Обновлено в августе 2015 г. автором:
Barbara Delage, Ph.D.
Институт Лайнуса Полинга
Университет штата Орегон

Отзыв от августа 2015 г.:
Элизабет Н. Пирс, доктор медицины, магистр наук.
Адъюнкт-профессор медицины
Медицинский факультет Бостонского университета

Авторское право, 2001–2022 гг., Институт Линуса Полинга,

.

Ссылки

1.Циммерман МБ. Йод и йододефицитные заболевания. В: Erdman JWJ, Macdonald IA, Zeisel SH, ред. Настоящие знания в области питания. 10 -е изд. : John Wiley & Sons; 2012: 554-567.

2. Лаурберг П. Йод. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Зиглер Т.Р., ред. Современное питание в области здоровья и болезней. 11 th ed: Lippincott Williams & Wilkins; 2014: 217-224.

3. Ларсен П.Р., Дэвис Т.Ф., Хэй И.Д. Щитовидная железа. В: Уилсон Д.Д., Фостер Д.В., Кроненберг Х.М., Ларсен П.Р., ред.Учебник Уильямса по эндокринологии. 9 изд. Филадельфия: WB Компания Сондерс; 1998: 389-515.

4. ВОЗ, ЮНИСЕФ, ICCIDD. Оценка йоддефицитных расстройств и мониторинг их устранения: руководство для руководителей программ, 3 -е изд. . 2007 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/iodine_deficiency/97895827/en/. Проверено 28.08.15.

5. Де Бенуа Б., Маклин Э., Андерссон М., Роджерс Л. Дефицит йода в 2007 г.: глобальный прогресс с 2003 г.Еда Нутр Бык. 2008;29(3):195-202. (ПубМед)

6. Андерссон М., Карумбунатан В., Циммерманн М.Б. Состояние йода в мире в 2011 г. и тенденции за последнее десятилетие. Дж Нутр. 2012;142(4):744-750. (ПубМед)

7. Пирс Э.Н., Андерссон М., Циммерманн М.Б. Глобальное йодное питание: какое положение мы будем ожидать в 2013 году? Щитовидная железа. 2013;23(5):523-528. (ПубМед)

8. Детский фонд ООН. Положение детей в мире, 2007 г., ЮНИСЕФ. Нью-Йорк; 2006.

9. Совет по пищевым продуктам и питанию, Медицинский институт.Йод. Референсные нормы потребления витамина А, витамина К, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 2001: 258-289. (Издательство Национальной академии)

10. Циммерманн М.Б., Андерссон М. Оценка йодного питания населения: прошлое, настоящее и будущее. Nutr Rev. 2012;70(10):553-570. (ПубМед)

11. Кониг Ф., Андерссон М., Хотц К., Эберли И., Циммерманн М.Б. Для надежной оценки индивидуального йодного статуса у женщин необходимо десять повторных сборов мочи на йод из выборочных проб или 24-часовых проб.Дж Нутр. 2011;141(11):2049-2054. (ПубМед)

12. Циммерманн М.Б. Последствия дефицита йода при беременности и в младенчестве. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2012; 26 Приложение 1:108-117. (ПубМед)

13. Ма З.Ф., Скефф С.А. Тиреоглобулин как биомаркер дефицита йода: обзор. Щитовидная железа. 2014;24(8):1195-1209. (ПубМед)

14. Ди Льегро И. Гормоны щитовидной железы и центральная нервная система млекопитающих (Обзор). Mol Med Rep. 2008;1(3):279-295. (ПубМед)

15.Циммерман МБ. Подвержены ли младенцы в период отлучения от груди риску дефицита йода даже в странах, где действуют программы по йодированной соли? Nestle Nutr Inst Workshop Ser. 2012;70:137-146. (ПубМед)

16. Стагнаро-Грин А., Абалович М., Александр Э. и соавт. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа. 2011;21(10):1081-1125. (ПубМед)

17. Андерссон М., Эберли И., Вуст Н. и соавт. Швейцарская программа йодированной соли обеспечивает достаточное количество йода для детей школьного возраста и беременных женщин, но младенцы в период отлучения от груди, не получающие йодсодержащего прикорма, а также их матери испытывают дефицит йода.J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(12):5217-5224. (ПубМед)

18. Бухуч Р.Р., Бухуч С., Шеркауи М. и соавт. Прямая добавка йода у младенцев по сравнению с добавками их кормящих матерей: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 2014;2(3):197-209. (ПубМед)

19. Bath SC, Steer CD, Golding J, Emmett P, Rayman MP. Влияние неадекватного йодного статуса беременных женщин в Великобритании на когнитивные показатели их детей: результаты долгосрочного исследования родителей и детей Avon (ALSPAC).Ланцет. 2013;382(9889):331-337. (ПубМед)

20. Хайнс К.Л., Отахал П., Хэй И., Берджесс Дж.Р. Легкий дефицит йода во время беременности связан со снижением образовательных результатов у потомства: 9-летнее наблюдение за когортой гестационного йода. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(5):1954-1962. (ПубМед)

21. Кобра С., Мухилал, Русмил К. и др. Выживаемость младенцев улучшается за счет перорального приема йода. Дж Нутр. 1997;127(4):574-578. (ПубМед)

22. Делонг Г.Р., Лесли П.В., Ван С.Х. и соавт.Влияние йодирования поливной воды на детскую смертность в районе Китая с сильным дефицитом йода. Ланцет. 1997;350(9080):771-773. (ПубМед)

23. Хетцель Б.С. Йод и нервно-психическое развитие. Дж Нутр. 2000; 130 (дополнение 2S): 493S-495S. (ПубМед)

24. Левандер О.А., Вангер П.Д. Обсуждения и оценки подходов, конечных точек и парадигм для диетических рекомендаций по селену и йоду. Дж Нутр. 1996; 126 (9 Дополнение): 2427S-2434S. (ПубМед)

25.Блайхродт Н., Борн, М.П. Метаанализ исследований йода и его связи с когнитивным развитием. В: Стэнбери JB, изд. Поврежденный мозг дефицита йода: когнитивные, поведенческие, нейромоторные, образовательные аспекты. Нью-Йорк: Cognizant Communication Corporation; 1994:195-200.

26. Цянь М., Ван Д., Уоткинс В.Е. и соавт. Влияние йода на интеллект у детей: метаанализ исследований, проведенных в Китае. Asia Pac J Clin Nutr. 2005;14(1):32-42. (ПубМед)

27.Бугма К., Абуд Ф.Е., Хардинг К.Б., маркиз Г.С. Йод и умственное развитие детей 5 лет и младше: систематический обзор и метаанализ. Питательные вещества. 2013;5(4):1384-1416. (ПубМед)

28. Циммерманн МБ. Йод: важен для пациентов, нуждающихся в парентеральном питании. Гастроэнтерология. 2009; 137 (5 Дополнение): S36-46. (ПубМед)

29. Лазарус Дж. Х. Йодный статус в Европе в 2014 г. Eur Thyroid J. 2014;3(1):3-6. (ПубМед)

30. Колдуэлл К.Л., Махмудов А., Эли Э., Джонс Р.Л., Ван Р.Ю.Йодный статус населения США, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2005–2006 и 2007–2008 гг. Щитовидная железа. 2011;21(4):419-427. (ПубМед)

31. Колдуэлл К.Л., Пан Ю., Мортенсен М.Е., Махмудов А., Меррилл Л., Мойе Дж. Йодный статус беременных женщин в Национальном детском исследовании и у женщин США (15–44 года), Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2005–2010 гг. . Щитовидная железа. 2013;23(8):927-937. (ПубМед)

32. Грегори К.О., Сердула М.К., Салливан К.М. Использование пищевых добавок с йодом и без него у женщин детородного возраста в США.Щитовидная железа. 2009;19(9):1019-1020. (ПубМед)

33. Кирк А.Б., Мартинеланго П.К., Тиан К., Датта А., Смит Э.Е., Дасгупта П.К. Перхлораты и йодиды в молочных продуктах и ​​грудном молоке. Технологии экологических наук. 2005;39(7):2011-2017. (ПубМед)

34. Пирс Э.Н., Леунг А.М., Блаунт Б.С. и соавт. Концентрация йода и перхлоратов в грудном молоке у кормящих женщин из Бостона. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(5):1673-1677. (ПубМед)

35. Назери П., Мирмиран П., Шива Н., Мехраби Й., Моджаррад М., Азизи Ф.Состояние питания йодом у кормящих матерей, проживающих в странах с обязательными и добровольными программами обогащения йодом: обновленный систематический обзор. Щитовидная железа. 2015;25(6):611-620. (ПубМед)

36. Беккер Д.В., Браверман Л.Е., Деланж Ф. и соавт. Добавки йода при беременности и лактации – США и Канада: рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы. Щитовидная железа. 2006;16(10):949-951. (ПубМед)

37. Курити М., Пирс Э.Н., Браверман Л.Е., Хе Х., Леунг А.М.Содержание йода в продуктах для похудения в США. Эндокр Практ. 2014;20(3):232-235. (ПубМед)

38. Леунг А.М., Ламар А., Хе Х, Браверман Л.Е., Пирс Э.Н. Йодный статус и функция щитовидной железы у вегетарианцев и веганов из Бостона. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(8):E1303-1307. (ПубМед)

39. Брукс М.Дж., Post EM. Приобретенный гипотиреоз из-за дефицита йода у американского ребенка. J Pediatr Endocrinol Metab. 2014;27(11-12):1233-1235. (ПубМед)

40. Читам Т., Пламб Э., Каллаган Дж., Джексон М., Михаэлис Л.Диетические ограничения вызывают йододефицитный зоб. Арч Дис Чайлд. 2015;100(8):784-786. (ПубМед)

41. Белфорт М.Б., Пирс Э.Н., Браверман Л.Е., Хе Х, Браун Р.С. Низкое содержание йода в рационе госпитализированных недоношенных детей. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(4):E632-636. (ПубМед)

42. Гесс С.Ю. Влияние общего дефицита питательных микроэлементов на метаболизм йода и щитовидной железы: данные исследований на людях. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2010;24(1):117-132. (ПубМед)

43.Schneider MJ, Fiering SN, Thai B, et al. Целенаправленное нарушение гена селенодеиодиназы 1 типа (Dio1) приводит к заметным изменениям в экономии гормонов щитовидной железы у мышей. Эндокринология. 2006;147(1):580-589. (ПубМед)

44. Шомбург Л. Селен, селенопротеины и щитовидная железа: взаимодействие в норме и при заболевании. Нат Рев Эндокринол. 2012;8(3):160-171. (ПубМед)

45. Negro R, Greco G, Mangieri T, Pezzarossa A, Dazzi D, Hassan H. Влияние добавок селена на послеродовой статус щитовидной железы у беременных женщин с аутоантителами к тиреопероксидазе.J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(4):1263-1268. (ПубМед)

46. ​​Mao J, Pop VJ, Bath SC, Vader HL, Redman CW, Rayman MP. Влияние низких доз селена на аутоиммунитет щитовидной железы и функцию щитовидной железы у беременных женщин в Великобритании с дефицитом йода легкой и средней степени тяжести. Евр Дж Нутр. 2014. [Epub перед печатью] (PubMed)

47. Contempre B, Duale NL, Dumont JE, Ngo B, Diplock AT, Vanderpas J. Влияние добавок селена на метаболизм гормонов щитовидной железы у населения с дефицитом йода и селена.Клин Эндокринол (Oxf). 1992;36(6):579-583. (ПубМед)

48. Contempre B, Dumont JE, Ngo B, Thilly CH, Diplock AT, Vanderpas J. Влияние добавок селена на людей с гипотиреозом в регионах с дефицитом йода и селена: возможная опасность неизбирательного приема селена у людей с дефицитом йода. J Clin Endocrinol Metab. 1991;73(1):213-215. (ПубМед)

49. Циммерманн МБ. Влияние уровня железа на использование йода и функцию щитовидной железы.Анну Рев Нутр. 2006; 26:367-389. (ПубМед)

50. Гесс С.Ю., Циммерманн М.Б., Адоу П., Торресани Т., Харрелл Р.Ф. Лечение дефицита железа у детей с зобом повышает эффективность йодированной соли в Кот-д’Ивуаре. Am J Clin Nutr. 2002;75(4):743-748. (ПубМед)

51. Циммерманн М.Б., Вегмюллер Р., Зедер С., Чауки Н., Торресани Т. Влияние дефицита витамина А и добавок витамина А на функцию щитовидной железы у детей с зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(11):5441-5447.(ПубМед)

52. Циммерманн МБ. Взаимодействие дефицита витамина А и йода: влияние на гипофизарно-щитовидную ось. Int J Vitam Nutr Res. 2007;77(3):236-240. (ПубМед)

53. Циммерманн М.Б., Йоост П.Л., Мабапа Н.С. и соавт. Прием витамина А у африканских детей с дефицитом йода снижает стимуляцию щитовидной железы тиреотропином и снижает частоту развития зоба. Am J Clin Nutr. 2007;86(4):1040-1044. (ПубМед)

54. Кнудсен Н., Брикс Т.Х. Генетические и не связанные с йодом факторы в этиологии узлового зоба.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2014;28(4):495-506. (ПубМед)

55. Рендина Д., Де Пальма Д., Де Филиппо Г. и соавт. Распространенность простого узлового зоба и тиреоидита Хашимото у нынешних, бывших и никогда не куривших в географическом районе с легким дефицитом йода. Горм Метаб Рез. 2015;47(3):214-219. (ПубМед)

56. Хендлер С.С., Рорвик Д.М., ред. PDR для пищевых добавок. 2 изд. Монтвейл: Thomson Reuters; 2008.

57. Совет по гигиене окружающей среды, Rogan WJ, Paulson JA, et al.Дефицит йода, химические загрязнители и щитовидная железа: новая информация по старой проблеме. Педиатрия. 2014;133(6):1163-1166. (ПубМед)

58. Леунг А.М., Пирс Э.Н., Браверман Л.Е., Стагнаро-Грин А. Рекомендации AAP по йодному питанию во время беременности и лактации. Педиатрия. 2014;134(4):e1282. (ПубМед)

59. Кардис Э., Хоу Г., Рон Э. и др. Раковые последствия Чернобыльской аварии: 20 лет спустя. J Радиол Prot. 2006;26(2):127-140. (ПубМед)

60.Занзонико П.Б., Беккер Д.В. Влияние времени приема и уровня йода в пище на блокаду йодидом калия (KI) облучения щитовидной железы 131I из радиоактивных осадков. Здоровье физ. 2000;78(6):660-667. (ПубМед)

61. Науман Дж., Вольф Дж. Йодидная профилактика в Польше после аварии на Чернобыльской АЭС: преимущества и риски. Am J Med. 1993;94(5):524-532. (ПубМед)

62. Комиссия по ядерному регулированию. Учет йодида калия в планах действий в чрезвычайных ситуациях. Комиссия по ядерному регулированию.Окончательное правило. Реестр ФРС. 2001;66(13):5427-5440. (ПубМед)

63. Гурай М., Шахин А.А. Доброкачественные заболевания молочной железы: классификация, диагностика и лечение. Онколог. 2006;11(5):435-449. (ПубМед)

64. Anil C, Guney T, Gursoy A. Распространенность доброкачественных заболеваний молочной железы у пациентов с узловым зобом и тиреоидитом Хашимото. Дж Эндокринол Инвест. 2015;38(9):971-975. (ПубМед)

65. Бхаргав П.Р., Мишра А., Агарвал Г., Агарвал А., Верма А.К., Мишра С.К. Распространенность гипотиреоза при доброкачественных заболеваниях молочной железы и влияние заместительной терапии тироксином на клинический исход.Мир J Surg. 2009;33(10):2087-2093. (ПубМед)

66. Джустарини Э., Пинчера А., Фиерабраччи П. и соавт. Аутоиммунитет щитовидной железы у пациенток со злокачественными и доброкачественными заболеваниями молочной железы до операции. Евр Дж Эндокринол. 2006;154(5):645-649. (ПубМед)

67. Эскин Б.А., Гротковски К.Э., Коннолли К.П., Гент В.Р. Различные реакции тканей на йод и йодид в щитовидной и молочной железах крыс. Биол Трейс Элем Рез. 1995;49(1):9-19. (ПубМед)

68. Гент В.Р., Эскин Б.А., Лоу Д.А., Хилл Л.П.Йодозаместительная терапия при фиброзно-кистозной мастопатии. Может J Surg. 1993;36(5):453-460. (ПубМед)

69. Кесслер Дж. Х. Влияние супрафизиологических уровней йода на больных циклической масталгией. Грудь Дж. 2004;10(4):328-336. (ПубМед)

70. Мюррей К.В., Иган С.К., Ким Х., Беру Н., Болджер П.М. Общее диетическое исследование Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: диетическое потребление перхлората и йода. J Expo Sci Environ Epidemiol. 2008;18(6):571-580. (ПубМед)

71. Зава ТТ, Зава ДТ.Оценка потребления йода японцами на основе потребления морских водорослей в Японии: анализ на основе литературы. Рез. щитовидной железы. 2011;4:14. (ПубМед)

72. Леунг А.М., Браверман Л.Е., Пирс Э.Н. История обогащения и добавок йода в США. Питательные вещества. 2012;4(11):1740-1746. (ПубМед)

73. Пеннингтон Дж. А.Т., Шон С.А., Салмон Г.Д., Янг Б., Джонсон Р.Д., Мартс Р.В. Состав основных продуктов питания США, 1982-1991 гг. III. Медь, марганец, селен, йод. J Food Comp, анал.1995; 8:171-217.

74. Леунг А.М., Аврам А.М., Бреннер А.В. и соавт. Потенциальные риски чрезмерного употребления и воздействия йода: заявление Комитета общественного здравоохранения Американской ассоциации щитовидной железы. Щитовидная железа. 2015;25(2):145-146. (ПубМед)

75. Маалуф Дж., Бэррон Дж., Ганн Дж.П., Юань К., Перрин К.Г., Когсуэлл М.Э. Продажа йодированной соли в США. Питательные вещества. 2015;7(3):1691-1695. (ПубМед)

76. Дасгупта П.К., Лю Ю., Дайк Дж.В. Йодное питание: содержание йода в йодированной соли в США.Технологии экологических наук. 2008;42(4):1315-1323. (ПубМед)

77. Расмуссен Л.Б., Овесен Л., Кристенсен Т. и соавт. Содержание йода в хлебе и соли в Дании после йодирования и влияние на потребление йода. Int J Food Sci Nutr. 2007;58(3):231-239. (ПубМед)

78. Чарльтон К.Е., Йейтман Х., Брок Э. и др. Улучшение йодного статуса беременных женщин Австралии через 3 года после введения обязательной программы обогащения йодом. Пред. мед. 2013;57(1):26-30. (ПубМед)

79.Клифтон В.Л., Ходил Н.А., Фогарти П.А. и соавт. Влияние добавок йода и обогащения хлеба на концентрацию йода в моче у беременных женщин с легким дефицитом йода в Южной Австралии. Нутр Дж. 2013;12:32. (ПубМед)

80. Skeaff SA, Lonsdale-Cooper E. Обязательное обогащение хлеба йодированной солью незначительно улучшает йодный статус у школьников. Бр Дж Нутр. 2013;109(6):1109-1113. (ПубМед)

81. Элтом М., Эльнагар Б., Сулиман Э.А. и соавт.Использование сахара в качестве средства для обогащения йодом при эндемическом дефиците йода. Int J Food Sci Nutr. 1995;46(3):281-289. (ПубМед)

82. Charoensiriwatana W, Srijantr P, Teeyapant P, Wongvilairattana J. Потребление обогащенных йодом яиц для решения проблемы дефицита йода, характерной для отдаленных районов Таиланда. Нутр Дж. 2010;9:68. (ПубМед)

83. Chanthilath B, Chavasit V, Chareonkiatkul S, Judprasong K. Стабильность йода и органолептические качества ферментированной рыбы и рыбного соуса, произведенных с использованием йодированной соли.Еда Нутр Бык. 2009;30(2):183-188. (ПубМед)

84. Венг Х.С., Лю Х.П., Ли Д.В., Е М., Пань Л., Ся Т.Х. Инновационный подход к добавкам йода с использованием богатых йодом продуктов растительного происхождения. Здоровье окружающей среды Geochem. 2014;36(4):815-828. (ПубМед)

85. Циммерманн МБ. Симпозиум «Влияние географических и геологических факторов на питание»: Дефицит йода в промышленно развитых странах. Proc Nutr Soc. 2010;69(1):133-143. (ПубМед)

86. Лаурберг П., Нор С.Б., Педерсен К.М. и соавт.Заболевания щитовидной железы при легком дефиците йода. Щитовидная железа. 2000;10(11):951-963. (ПубМед)

87. Нишияма С., Микеда Т., Окада Т., Накамура К., Котани Т., Хишинума А. Транзиторный гипотиреоз или стойкая гипертиреотропинемия у новорожденных, рожденных от матерей с чрезмерным потреблением йода. Щитовидная железа. 2004;14(12):1077-1083. (ПубМед)

88. Дэвис Л., Моррис Л.Г., Хеймарт М. и соавт. Клинический обзор штата Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов: рост заболеваемости раком щитовидной железы.Эндокр Практ. 2015;21(6):686-696. (ПубМед)

89. Циммерманн М.Б., Галетти В. Потребление йода как фактор риска рака щитовидной железы: всесторонний обзор исследований на животных и людях. Рез. щитовидной железы. 2015;8:8. (ПубМед)

90. Ахмед С., Ван Гелдер И.С., Висфельд А.С., Ван Вельдхуизен Д.Дж., Линкс Т.П. Детерминанты и исход дисфункции щитовидной железы, связанной с амиодароном. Клин Эндокринол (Oxf). 2011;75(3):388-394. (ПубМед)

91. Курник Д., Лебштейн Р., Фарфель З., Эзра Д., Халкин Х., Ольховский Д.Комплексные лекарственные взаимодействия между амиодароном, варфарином и щитовидной железой. Медицина (Балтимор). 2004;83(2):107-113. (ПубМед)

92. Макнайт Р.Ф., Адида М., Бадж К., Стоктон С., Гудвин Г.М., Геддес Дж.Р. Профиль токсичности лития: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2012;379(9817):721-728. (ПубМед)

93. NRC США. Последствия для здоровья от приема перхлоратов The National Academy Press. Доступно по адресу: http://www.nap.edu/openbook.php?record_id=11202.Дата обращения 11.08.2015.

94. Агентство по охране окружающей среды США. Перхлораты и перхлоратные соли. 18.02.2005. Доступно по адресу: http://www.epa.gov/iris/subst/1007.htm. Дата обращения 11.08.2015.

Гипертиреоз | Болезнь Грейвса | Гиперфункция щитовидной железы

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа возникает, когда щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем необходимо вашему организму.

Ваша щитовидная железа представляет собой небольшую железу в форме бабочки, расположенную в передней части шеи.Он вырабатывает гормоны, которые контролируют то, как организм использует энергию. Эти гормоны влияют почти на каждый орган вашего тела и контролируют многие из наиболее важных функций вашего тела. Например, они влияют на ваше дыхание, частоту сердечных сокращений, вес, пищеварение и настроение. Если не лечить, гипертиреоз может вызвать серьезные проблемы с сердцем, костями, мышцами, менструальным циклом и фертильностью. Но есть методы лечения, которые могут помочь.

Что вызывает гипертиреоз?

Гипертиреоз имеет несколько причин.К ним относятся:

  • Болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует щитовидную железу и заставляет ее вырабатывать слишком много гормонов. Это самая распространенная причина.
  • Узлы щитовидной железы, новообразования на щитовидной железе. Обычно они доброкачественные (не рак). Но они могут стать сверхактивными и вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы. Узлы щитовидной железы чаще встречаются у пожилых людей.
  • Тиреоидит, воспаление щитовидной железы. Это вызывает утечку сохраненного гормона щитовидной железы из вашей щитовидной железы.
  • Слишком много йода. Йод содержится в некоторых лекарствах, сиропах от кашля, морских водорослях и добавках на их основе. Прием слишком большого количества из них может привести к тому, что ваша щитовидная железа выработает слишком много гормона щитовидной железы.
  • Слишком много лекарств для щитовидной железы. Это может произойти, если люди, которые принимают гормоны щитовидной железы для лечения гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы), принимают их слишком много.

Кто подвержен риску гипертиреоза?

Вы подвержены повышенному риску гипертиреоза, если вы:

  • Женщина
  • старше 60 лет
  • Были беременны или родили ребенка в течение последних 6 месяцев
  • Перенесли операцию на щитовидной железе или проблемы со щитовидной железой, например, зоб
  • Имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы
  • Пернициозная анемия, при которой организм не может вырабатывать достаточное количество здоровых эритроцитов из-за недостатка витамина B12
  • Диабет 1 типа или первичная надпочечниковая недостаточность, гормональное нарушение
  • Слишком много йода в результате употребления большого количества продуктов, содержащих йод, или использования йодсодержащих лекарств или пищевых добавок

Каковы симптомы гипертиреоза?

Симптомы гипертиреоза могут варьироваться от человека к человеку и могут включать:

  • Нервозность или раздражительность
  • Усталость
  • Мышечная слабость
  • Проблемы с переносимостью жары
  • Проблемы со сном
  • Тремор, обычно в руках
  • Учащенное и нерегулярное сердцебиение
  • Частые испражнения или диарея
  • Потеря веса
  • Перепады настроения
  • Зоб, увеличенная щитовидная железа, из-за которой шея может выглядеть опухшей.Иногда это может вызвать проблемы с дыханием или глотанием.

Симптомы у взрослых старше 60 лет могут отличаться от симптомов у более молодых людей. Например, они могут потерять аппетит или уйти от других людей. Иногда это может быть ошибочно принято за депрессию или слабоумие.

Какие другие проблемы может вызвать гипертиреоз?

Если гипертиреоз не лечить, он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе:

  • Нерегулярное сердцебиение, которое может привести к образованию тромбов, инсульту, сердечной недостаточности и другим проблемам с сердцем
  • Болезнь глаз, называемая офтальмопатией Грейвса.Это может вызвать двоение в глазах, чувствительность к свету и боль в глазах. В редких случаях это может привести к потере зрения.
  • Истончение костей и остеопороз
  • Проблемы с фертильностью у женщин
  • Осложнения беременности, такие как преждевременные роды, низкий вес при рождении, высокое кровяное давление во время беременности и выкидыш

Как диагностируется гипертиреоз?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

  • История болезни, включая вопросы о симптомах
  • Медицинский осмотр
  • Исследования щитовидной железы, такие как

Какие существуют методы лечения гипертиреоза?

Лечение гипертиреоза включает лекарства, радиойодтерапию и операции на щитовидной железе:

  • Лекарства для лечения гипертиреоза включают
    • Антитиреоидные препараты, которые заставляют щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы.Вам, вероятно, нужно принимать лекарства в течение 1-2 лет. В некоторых случаях вам может потребоваться принимать лекарства в течение нескольких лет. Это самое простое лечение, но оно часто не дает постоянного излечения.
    • Бета-блокаторы, которые могут уменьшить такие симптомы, как тремор, учащенное сердцебиение и нервозность. Они работают быстро и могут помочь вам почувствовать себя лучше, пока другие методы лечения не подействуют.
  • Радиойодтерапия является распространенным и эффективным методом лечения гипертиреоза.Он включает прием радиоактивного йода внутрь в виде капсулы или жидкости. Это медленно разрушает клетки щитовидной железы, которые производят гормон щитовидной железы. На другие ткани организма не влияет. Почти у всех, кто проходит курс лечения радиоактивным йодом, позднее развивается гипотиреоз. Это связано с тем, что клетки, вырабатывающие гормоны щитовидной железы, были разрушены. Но гипотиреоз легче поддается лечению и вызывает меньше долгосрочных проблем со здоровьем, чем гипертиреоз.
  • Операция по удалению части или большей части щитовидной железы проводится в редких случаях.Это может быть вариантом для людей с большим зобом или беременных женщин, которые не могут принимать антитиреоидные препараты. Если у вас удалена вся щитовидная железа, вам придется принимать лекарства от щитовидной железы до конца жизни. Некоторым людям, у которых удалена часть щитовидной железы, также необходимо принимать лекарства.

Если у вас гипертиреоз, важно не принимать слишком много йода. Поговорите со своим лечащим врачом о том, каких продуктов, пищевых добавок и лекарств вам следует избегать.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Противоположные изменения функции щитовидной железы у матери и новорожденного, вызванные приемом йода во время беременности1 | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

В то время как последствия чрезмерного потребления йода хорошо описаны, гораздо меньше известно о влиянии более умеренных изменений в потреблении йода матерью на функцию щитовидной железы плода.Настоящее исследование, проведенное в Дании с дефицитом йода от легкой до умеренной степени, было посвящено влиянию йодсодержащих добавок матери на функцию щитовидной железы у матери в срок и у плода/новорожденного. Сыворотку собирали последовательно у беременных в срок (n = 144) и из пуповинной крови (n = 139). 49 женщин регулярно принимали витаминно-минеральные препараты с йодом в таблетках (150 мкг/сут) во время беременности, а 95 не принимали искусственных добавок йода. Добавление йода (+I) вызывало противоположные изменения функции щитовидной железы у матери и плода.У матерей с +I уровень ТТГ был на 7,6% ниже, чем у матерей, не получавших добавок ( P < 0,05). В пуповинной крови, наоборот, ТТГ был на 27,3% выше в группе +I ( P < 0,05). Вариации были вызваны противоположными сдвигами в частотном распределении ТТГ у матерей и новорожденных. Связь между приемом йода и высоким уровнем ТТГ в сыворотке новорожденных была дополнительно подтверждена обратной корреляцией между тиреоглобулином и ТТГ в пуповинной крови ( P < 0.001), тогда как у матерей не наблюдалось специфической закономерности. Высокий уровень тиреоглобулина в сыворотке был маркером низкого потребления йода как у матерей, так и у новорожденных. Результаты показывают, что щитовидная железа плода, по крайней мере, в областях с умеренным дефицитом йода, более чувствительна к ингибирующему действию йода, чем предполагалось до сих пор.

ЙОД ЯВЛЯЕТСЯ Важнейшим компонентом гормонов щитовидной железы, и нормальная функция щитовидной железы, а также тенденция к развитию нарушений функции и структуры щитовидной железы в значительной степени зависят от потребления йода субъектом (1–3).Как низкий, так и высокий уровень потребления йода может привести к заболеванию. Это особенно заметно у плода, где, с одной стороны, тяжелый дефицит йода у матери может привести к недостаточному синтезу тиреоидных гормонов как у матери, так и у плода и может сопровождаться повреждением головного мозга (4). С другой стороны, избыток йода, введенный матери, может блокировать функцию щитовидной железы у плода, что приводит к гипотиреозу и зобу (5, 6).

В то время как последствия чрезмерного потребления йода хорошо описаны, гораздо меньше известно о влиянии более умеренных изменений в потреблении йода матерью на функцию щитовидной железы плода.В Дании основное потребление йода соответствует йододефициту от легкой до умеренной степени (7–9), как и во многих других европейских странах (10). Настоящее исследование было посвящено влиянию йодсодержащих добавок матери, принимаемых в виде йодсодержащих витаминно-минеральных таблеток (150 мкг йода/таблетку), на функцию щитовидной железы у матери в срок и у плода/новорожденного, оцениваемую по анализам пуповинной крови. В ходе исследования выявлено разностороннее действие йода, с облегчением функции щитовидной железы у матери и угнетением функции щитовидной железы у ребенка.

Материалы и методы

Здоровые беременные женщины, не имевшие в анамнезе заболевания щитовидной железы, были последовательно отобраны при поступлении для родов в отделения акушерства в 5 различных регионах Дании (Орхус, Рандерс, Ольборг, Копенгаген и Рингкёбинг). В каждом регионе было обследовано около 30 женщин (всего n = 152). Регистрировались витаминно-минеральные добавки во время беременности, при этом особое внимание уделялось получению информации о содержании йода в добавках.Женщины, принимавшие регулярный ежедневный прием поливитаминов и минералов в таблетках, содержащих йод (150 мкг), во время беременности (+I = группа йода; n = 50) и женщины, не получавшие искусственных добавок йода (нет I = группа без йода; n = 96) продолжались в этом исследовании, тогда как женщины, которые в анамнезе периодически получали йодные добавки (n = 6), были исключены. Участников проинструктировали продолжать прием витаминов и минералов в послеродовом периоде, а уровень йода в моче измеряли в пробе мочи на 5-й день после родов.Средняя концентрация йода в моче составила 60 мкг/л (57,5 мкг/г креатинина) в группе +I и 34,5 мкг/л (39 мкг/г креатинина) в группе без I. Примечательно, что на эти значения влияет начало лактации в период отбора проб, как обсуждалось ранее (8). Все матери кормили своих детей грудью, по крайней мере, в послеродовой период. Йод измеряли в моче, собранной у новорожденных на 5-й день, как описано ранее (9). Медиана концентрации йода в моче у новорожденных составила 63 мкг/л в группе +I и 31 мкг/л в группе без I.

Возраст и паритет матерей в отношении приема йода представлены в таблице 1. Не было статистически значимых различий между группой +I и группой без I.

Таблица 1.

Паритет и возраст женщин и гестационный возраст и масса тела при рождении новорожденных

9 паритета

9 1 (1-2)

9 Возраст (YRS) 9 Гестационный возраст (недели) 9 40 (39-41) 40 (39-41) 9 40 (39-41)

9 Масса тела при рождении (г)

70108
. Все (n = 146) . Без йода (n = 96) . + Йод (n = 50) .
1 (1-2) 1 (1-2)
27 (24-30) 26.5 (23-30) 28.5 (24-30)
3540 (3219–3850) 3545 (3224–3848) 3535 (3215–3901)
2 . Все (n = 146) . Без йода (n = 96) . + Йод (n = 50) .

9 паритета

9 1 (1-2) 1 (1-2) 1 (1-2) 9 Возраст (YRS) 27 (24-30) 26.5 (23-30) 28.5 (24-30) 9 Гестационный возраст (недели) 9 40 (39-41) 40 (39-41) 9 40 (39-41)

9 Масса тела при рождении (г) 3540 (3219–3850) 3545 (3224–3848) 3535 (3215–3901) Таблица 1.

Паритет и возраст женщин и гестационный возраст и масса тела при рождении новорожденных

9 паритета

9 1 (1-2)

9 Возраст (YRS)

9 Гестационный возраст (недели) 9 40 (39-41)

9 40 (39-41) 9 40 (39-41)

9 Рождение WT (G)
. Все (n = 146) . Без йода (n = 96) . + Йод (n = 50) .
1 (1-2) 1 (1-2)
27 (24-30) 26.5 (23–30) 28.5 (24-30)
3540 (3219–3850) 3545 (3224–3848) 3535 (3215–3901)

9 паритет

9 1 (1-2)

9 1 (1-2)

9 Возраст (YRS)

9 Гестационный возраст (недели) 40 (39-41)

9 40 (39-41)

9 40 (39-41)

. Все (n = 146) . Без йода (n = 96) . + Йод (n = 50) .
1 (1-2)
27 (24-30) 26 .5 (23-30) 28.5 (24-30)
рождение WT (G) 3540 (3219-3850) 3545 (3224-3848) ) 3535 (3215-3901)

Образцы крови (N = 144 доступны) были взяты из матерей по стандарту пункция локтевой вены вскоре после поступления в роды. Закрытие пуповины производили в течение первой минуты после родов, сразу после родов из плацентарной части производили забор смешанной пуповинной крови (n = 139).В одном образце пуповинной крови количество сыворотки было ограничено, что исключало возможность проведения некоторых анализов. Образцы крови центрифугировали вскоре после отбора, а сыворотку хранили при температуре -20°С до проведения анализа.

Реагенты для измерения общего Т 4 (РИА; референтный диапазон 60–140 нмоль/л), общего Т 3 (РИА; 1,2–2,7 нмоль/л) и теста поглощения Т 3 3 , 0,8–1,2) были поставлены компанией Farmos (Турко, Финляндия). ТТГ измеряли с помощью иммунолюминометрического анализа (Berilux, Behring Werke, Марбург, Германия; предел обнаружения 0.01 мЕд/л; референтный диапазон 0,40–4,0 мЕд/л), как описано ранее (11), а свободный T 4 определяли двухэтапным методом (RIA-gnost-FT4, Behring Werke; референсный диапазон 9–24 пмоль/л). ). Антитела к тиреоглобулину (Tg-ab) определяли с помощью очень чувствительного метода радиоиммунопреципитации (предел обнаружения 20 ЕД/л; стандартный код A 65193 Совета медицинских исследований) (12), а тиреоглобулин (Tg) определяли с помощью иммунолюминометрического анализа (Behring Werke; предел обнаружения <1 мкг/л), включая измерение извлечения.Поскольку Tg-ab может влиять на значения Tg (13, 14), значения Tg из образцов со значениями Tg-ab более 200 ЕД/л (матери, n = 1; пуповинная кровь, n = 2) были исключены. Ранее было обнаружено, что уровни Tg-ab ниже 200 ЕД/л не мешают измерению Tg с помощью этого анализа (2). Во всех анализах образцы из группы +I и группы без I объединяли в случайном порядке. Образцы от пары матери и ребенка были измерены в одном и том же анализе. Йод в моче измеряли дважды церий-мышьяковым методом, после щелочного озоления, модификацией метода Уилсона и ван Зила (15).Восстановление добавленных 127 I и 125 I составило более 95% и не исправлялось.

Статистический пакет социальных наук (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс) использовался для расчета медианы, 25–75% процентилей и диапазона для проверки различий между группами (ранговый критерий Манна-Уитни и точный критерий Фишера) и для корреляция (критерий Спирмена). Использовали 5% уровень статистической значимости. Протокол был рассмотрен и одобрен местными этическими комитетами.

Результаты

Уровни гормонов щитовидной железы в материнской сыворотке, собранной незадолго до родов, и в сыворотке пуповинной крови показаны в таблице 2.У матерей в группе +I уровень ТТГ в сыворотке был на 7,6 ниже, более высокий уровень свободного T 4 и более низкий уровень Tg в сыворотке, чем у матерей в группе без I. У новорожденных наблюдалась картина, отличная от таковой у матерей. В целом ТТГ в сыворотке был выше, Т 3 ниже, а свободный Т 4 и Тг были выше у новорожденных, чем у матерей. В отличие от матерей, у новорожденных в группе +I уровень ТТГ в сыворотке был на 27,3% выше, чем в группе без I. Изменения содержания свободного T 4 и Tg в зависимости от приема йода были аналогичны наблюдаемым у матерей.При подсчете соотношений Т 3 / Т 4 в отдельных выборках достоверных различий между группой +I и группой без I у матерей и новорожденных не наблюдалось.

Таблица 2.

Добавки йода и параметры щитовидной железы у матерей и в пуповинной крови

9 TSH (MU / L)

9 9 9 9

9

9

9

Н.С.

9 110-142

9 NS

9 7.0-8.8

9 Range

9

9 3/92

. Матери . Пуповинная кровь .
Без йода (n = 95) a . + Йод (n = 49) . П б . Без йода (n = 90) . + Йод (n = 49) c . П д .
Median 2.23 2.06 7,07 9,00
25-75% процентили 1.65-3.08 1.49-2.47 <0,05 4.72-11.58 6.18-14.81 <0,05
Диапазон 0.62-5.93 0.20-5.68 2.24-69.80 3.35-43.30
Т 3 (нмоль / л)   
Медиана  2.30 2,49 0,82 0,80
25-75% процентили 2.01-2.63 2.22-2.69 NS 0.68-0.97 0.70-0.99
Диапазон 1.25-3.59 1.58-3.50 0.42-1.75 0.52-1.85
4 Т (нмоль / л)
Срединные 167 181 159 164
25-75% процентили 149-197 162-198 Н. С. 142- 179 143–189 НЗ
Диапазон 96–283 129–253 – 9 10308 235 107-233
Свободное Т 4 Индекс
Медиана 125 130 139 145
25-75% процентов 116-146 NS 126-155 132-166
RUB 88-201 187 101-182 92-191
Свободное Т 4 (пмоль / л)
Медиана 7.9 8 80054 11.7 12.5
7.5-9.7 <0,05 10.3-13.1 11.7-13.5 0,05
Диапазон 4.2-12.5 5.5-14.3 7.9-18.6 9.8-16.7
Тиреоглобулин (мкг / л)   
Медиана  25.8 14,7 56,7 34,3
25-75% процентили 16.4-53.4 7.1-25.2 <0,001 42.6-95.9 20.0-50.6 < 0.001
2,5-160 3.1-149 5.4-125 5.4-125
4 45  НР 9/81  5/43  НР
9 TSH (MU / L)

9

9

9

9

9 Median Н.С.

9 110-142

9 NS

9 7.0-8.8

9 Range

9

9 3/92

. Матери . Пуповинная кровь .
Без йода (n = 95) a . + Йод (n = 49) . П б . Без йода (n = 90) . + Йод (n = 49) c . П д .
223 2,06 7,07 9,00
25-75% процентили 1.65-3.08 1.49-2.47 <0,05 4.72-11.58 6.18-14.81 < 0,05
Диапазон 0.62-5.93 0.20-5.68 2.24-69.80 3.35-43.30
Т 3 (нмоль / л)         
Медиана  2.30 2,49 0,82 0,80
25-75% процентили 2.01-2.63 2.22-2.69 NS 0.68-0.97 0.70-0.99
Диапазон 1.25-3.59 1.58-3.50 0.42-1.75 0.52-1.85
4 Т (нмоль / л)
Срединные 167 181 159 164
25-75% процентили 149-197 162-198 Н. С. 142- 179 143–189 НЗ
Диапазон 96–283 129–253 – 9 10308 235 107-233
Свободное Т 4 Индекс
Медиана 125 130 139 145
25-75% процентов 116-146 NS 126-155 132-166
RUB 88-201 187 101-182 92-191
Свободное Т 4 (пмоль / л)
Медиана 7.9 8 80054 11.7 12.5
7.5-9.7 <0,05 10.3-13.1 11.7-13.5 0,05
Диапазон 4.2-12.5 5.5-14.3 7.9-18.6 9.8-16.7
Тиреоглобулин (мкг / л)   
Медиана  25.8 14,7 56,7 34,3
25-75% процентили 16.4-53.4 7.1-25.2 <0,001 42.6-95.9 20.0-50.6 < 0.001
2,5-160 3.1-149 5.4-125 5.4-125
4 Таблица 2.

Добавки йода и параметры щитовидной железы у матерей и в пуповинной крови

9 162-198

9 NS

9 NS

9

9 107-233

9 бесплатно T 4 индекс 9 0389

9 132-166

9 132-166

9 NS

9 92-191

9 92-191

9 бесплатно T 4 ( пмоль/л)

9 7.0-8.8

9 Range

9

9 3/92

. Матери . Пуповинная кровь .
Без йода (n = 95) a . + Йод (n = 49) . П б . Без йода (n = 90) . + Йод (n = 49) c . П д .
ТТГ (мЕд / л)
Медиана 2,23 2,06 7,07 9,00
25 –75% перцентили 1,65–3,08 1,49–2,47 <0,05  4,72–11,58 6.18-14.81 <0,05
Диапазон 0.62-5.93 0.20-5.68 2.24-69.80 3.35-43.30
Т 3 (нмоль / л)
Срединные 2,30 2,49 0,82 0,80
25-75% процентили 2.01-2.63 2.22-2.69 NS 0.68-0.97 0.70-0.99 NS
Диапазон 1.25-3.59 1.58-3.50 0.42-1.75 0.52- 1,85
Т 4 (нмоль / л)
Медиана 167 181 159 164
25-75% процентов NS 142-179 143-189
96-283 129-253 103-235

9 103-235

Срединные 125 130 139 145
25-75% процентили 110-142 116-146 NS 126-155
88-187
                 
Медиана4 8 80054 11.7 12.5
7.5-9.7 <0,05 10.3-13.1 11.7-13.5 0,05
Диапазон 4.2-12.5 5.5-14.3 7.9-18.6 9.8-16.7
Тиреоглобулин (мкг / л)   
Медиана  25.8 14,7 56,7 34,3
25-75% процентили 16.4-53.4 7.1-25.2 <0,001 42.6-95.9 20.0-50.6 < 0.001
2,5-160 3.1-149 5.4-125 5.4-125
4 45  НР 9/81  5/43  НР
9 TSH (MU / L)

9

9

9

9

9 Median Н.С.

9 110-142

9 NS

9 7.0-8.8

9 Range

9

9 3/92

. Матери . Пуповинная кровь .
Без йода (n = 95) a . + Йод (n = 49) . П б . Без йода (n = 90) . + Йод (n = 49) c . П д .
223 2,06 7,07 9,00
25-75% процентили 1.65-3.08 1.49-2.47 <0,05 4.72-11.58 6.18-14.81 < 0,05
Диапазон 0.62-5.93 0.20-5.68 2.24-69.80 3.35-43.30
Т 3 (нмоль / л)         
Медиана  2.30 2,49 0,82 0,80
25-75% процентили 2.01-2.63 2.22-2.69 NS 0.68-0.97 0.70-0.99
Диапазон 1.25-3.59 1.58-3.50 0.42-1.75 0.52-1.85
4 Т (нмоль / л)
Срединные 167 181 159 164
25-75% процентили 149-197 162-198 Н. С. 142- 179 143–189 НЗ
Диапазон 96–283 129–253 – 9 10308 235 107-233
Свободное Т 4 Индекс
Медиана 125 130 139 145
25-75% процентов 116-146 NS 126-155 132-166
RUB 88-201 187 101-182 92-191
Свободное Т 4 (пмоль / л)
Медиана 7.9 8 80054 11.7 12.5
7.5-9.7 <0,05 10.3-13.1 11.7-13.5 0,05
Диапазон 4.2-12.5 5.5-14.3 7.9-18.6 9.8-16.7
Тиреоглобулин (мкг / л)   
Медиана  25.8 14,7 56,7 34,3
25-75% процентили 16.4-53.4 7.1-25.2 <0,001 42.6-95.9 20.0-50.6 < 0.001
2,5-160 3.1-149 5.4-125 5.4-125
4 На рис.1 показаны частотные распределения ТТГ в зависимости от приема йода. Группа, получавшая йодную добавку, была смещена влево у матерей и вправо у новорожденных, т.е. уровень ТТГ в сыворотке крови ниже 1 мЕд/л почти в два раза чаще встречался у матерей, получавших йодсодержащие добавки, чем у матерей, не получавших добавки, тогда как частота уровней ТТГ ниже 5 мЕд/л у новорожденных от матерей, получавших йодсодержащие добавки, была менее чем вдвое меньше, чем у матерей, получавших йодсодержащие добавки. новорожденных от матерей без добавок. Соответственно, уровень ТТГ более 10 мЕд/л был обнаружен у 41% новорожденных из группы + I против . 31% из группы № I. Хотя некоторые значения ТТГ выходили за пределы референтного диапазона, у всех людей были нормальные значения гормонов щитовидной железы, и не было обнаружено признаков явной дисфункции щитовидной железы.

Рисунок 1.

Частотное распределение уровней ТТГ в сыворотке у матерей и новорожденных в зависимости от приема йода во время беременности.

Рисунок 1.

Частотное распределение уровней ТТГ в сыворотке у матерей и новорожденных в зависимости от приема йода во время беременности.

Связь между добавлением йода и высоким уровнем ТТГ в сыворотке новорожденных была дополнительно подтверждена обратной корреляцией между Тг и ТТГ в пуповинной крови (г Спирмена = -0,25; P < 0,001), показанной на рис. 2а. Напротив, у матерей не наблюдалось специфической закономерности (r = 0,017 по Спирмену; P = 0,84; рис. 2b). Новорожденные с высоким уровнем ТТГ в сыворотке, как правило, имели низкий уровень ТГ в сыворотке. На рис. 3 показана обратная корреляция между содержанием йода в моче у новорожденных и Тг в пуповинной крови (г Спирмена = -0.41; P <0,001), демонстрируя роль высокого уровня ТГ в сыворотке крови как маркера низкого потребления йода. Сывороточный Tg был почти в два раза выше в группе без йода, чем в группе, получавшей йод (таблица 2), и наблюдалась положительная корреляция между Tg у матерей и новорожденных (r = 0,44 по Спирмену; P < 0,001; рис. 4).

Рис. 2.

Корреляция между ТТГ и ТГ в сыворотке пуповины (а) и материнской сыворотке (б). Значительная отрицательная корреляция была обнаружена в сыворотке пуповины (r = -0.24; P = 0,004), тогда как в материнской сыворотке корреляция отсутствовала (r = 0,017; P = 0,84).

Рис. 2.

Корреляция между ТТГ и ТГ в сыворотке пуповины (а) и материнской сыворотке (б). Значительная отрицательная корреляция была обнаружена в сыворотке пуповины (r = -0,24; P = 0,004), тогда как в материнской сыворотке корреляции не было (r = 0,017; P = 0,84).

Рисунок 3.

Корреляция между концентрацией йода в моче у новорожденных и ТГ в сыворотке пуповинной крови (r = −0.41; P < 0,001).

Рисунок 3.

Корреляция между концентрацией йода в моче у новорожденных и сывороточным ТГ в пуповинной крови (коэффициент Спирмена r = -0,41; P < 0,001).

Рисунок 4.

Корреляция между ТГ сыворотки у матерей и новорожденных (пуповинная кровь; r = 0,44 по Спирмену; P < 0,001).

Рисунок 4.

Корреляция между ТГ сыворотки у матерей и новорожденных (пуповинная кровь; r = 0 по Спирмену.44; P < 0,001).

У небольшой группы исследованных матерей в сыворотке были обнаружены антитела к Tg. В целом измеренные уровни антител были выше в сыворотке пуповины, что привело к вдвое большему количеству сывороточных значений выше уровня обнаружения (таблица 2). Никаких различий, связанных с добавлением йода, не наблюдалось, а также не было различий в гестационном возрасте и массе тела при рождении между новорожденными из двух групп (таблица 1).

Обсуждение

Беременным женщинам, участвовавшим в настоящем исследовании, было рекомендовано принимать витамины и минеральные добавки в рамках обычного ухода за беременными, и более 90% женщин последовали этому совету.Рекомендация не включала содержание йода в таблетках, и более или менее случайно примерно одна треть исследованных женщин принимала таблетки с 150 мкг йода, тогда как остальные принимали таблетки без йода. Помимо различий, связанных с потреблением йода, никаких принципиальных различий между двумя группами матерей не наблюдалось.

Прием йода ассоциировался с изменениями функции щитовидной железы у матерей, подобными тем, которые ранее наблюдались нами (16) и Glinoer et al. в исследовании, проведенном в Бельгии (17). У матерей, получавших йод, был несколько более низкий уровень ТТГ, немного более высокий уровень свободного T 4 и гораздо более низкий уровень Tg в сыворотке крови. Эта закономерность согласуется с выводами, сделанными в ходе предыдущих исследований, также проведенных в районах с умеренным дефицитом йода. Относительный недостаток йода при беременности приводит к незначительному нарушению синтеза тиреоидных гормонов и компенсаторному повышению уровня ТТГ в сыворотке крови. Изменение нормализуется добавлением йода. Подобные, хотя и более глубокие, нарушения, которые также корректируются добавками йода, наблюдались у беременных женщин, живущих в районах с более тяжелым дефицитом йода (18, 19).

Удивительно, но мы наблюдали совсем другую картину в пуповинной крови. У матерей, получавших йодсодержащие добавки, рождались новорожденные с почти на 30% более высоким уровнем ТТГ в сыворотке, а не с более низким ТТГ в сыворотке, как у матерей. В целом наблюдался противоположный сдвиг в распределении ТТГ у матерей и новорожденных после введения йода. Это указывает на ингибирующее действие йода на функцию щитовидной железы плода, в отличие от облегчающего действия у матери.

Различие между матерью и плодом дополнительно подтверждалось корреляцией между ТТГ и Тг в образцах.Хотя у матерей не наблюдалось специфической закономерности, в образцах пуповинной крови наблюдалась явно отрицательная корреляция. Это означает, что сыворотки пуповинной крови с высоким уровнем ТТГ не имели высокого уровня ТГ, который является маркером дефицита йода. Наоборот, у них был низкий уровень ТГ. Было обнаружено, что низкие уровни ТГ в сыворотке коррелируют с высоким потреблением йода как новорожденным, так и матерью, и это также было показано во многих других исследованиях (16, 17).

Йод оказывает тормозящее действие на многие процессы в щитовидной железе (20).Результаты показывают, что щитовидная железа плода более восприимчива к такому ингибированию йодом, чем щитовидная железа взрослого человека. Подобная разница между самкой и потомством была экспериментально продемонстрирована на крысах Theodoropoulos et al. (6). У людей такая разница неоднократно демонстрировалась, когда матери давали большее количество йода (20). Особым случаем является использование йода во вагинальных дезинфицирующих средствах во время беременности или перед родами. Это может вызвать транзиторный гипотиреоз у новорожденного, несмотря на нормальную функцию щитовидной железы матери (21–23).

Высокий уровень ТТГ у новорожденных, получавших йодсодержащие добавки, не сопровождался значительными изменениями в сыворотке Т 4 и Т 3 . В целом, этого не ожидалось, так как колебания уровня ТТГ в сыворотке обычно намного больше, чем соответствующие изменения концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке. Из-за баланса регуляции обратной связи между гипофизом и щитовидной железой уровни тиреоидных гормонов, ответственных за повышение уровня ТТГ в пуповинной крови, должны быть лишь незначительно подавлены. Результаты нашего исследования показывают, что периферическим гормоном щитовидной железы, ответственным за повышение уровня ТТГ в сыворотке, был T 3 , который, как правило, был ниже в группе, получавшей йодсодержащие добавки.T 4 в сыворотке пуповинной крови был немного повышен после добавления йода, что может быть вторичным по отношению к более высокому поступлению йода для синтеза гормонов щитовидной железы (24) и увеличению уровня ТТГ. Механизм регуляции ТТГ во время родов известен лишь частично (4). В целом неонатальный период характеризуется быстрым повышением сывороточного Т 3 и сывороточного ТТГ. Примечательно, что точно такие же вариации ТТГ, Т 4 и Т 3 наблюдались в исследовании из Китая у детей с нормальным и высоким потреблением йода из-за различий в содержании йода в питьевой воде (25).Дети с высоким потреблением йода имели более высокий уровень ТТГ в сыворотке, более высокий уровень Т 4 в сыворотке и немного более низкий уровень Т 3 в сыворотке.

Наше предыдущее исследование приема йода во время беременности включало значительно меньшее число участников (16). Достоверного влияния йода на ТТГ пуповинной крови не выявлено. Исследование пищевых добавок, проведенное Glinoer et al. В вошли 180 беременных женщин. Средний уровень сывороточного ТТГ в пуповинной крови был на 14% выше после приема йода, но разница не была статистически значимой (17).Примечательно, что добавление йода вызывало значительное снижение уровня ТТГ в сыворотке крови у матерей в обоих исследованиях, что подтверждает настоящий вывод о различных исходах у матерей и новорожденных.

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что прием йода матерью, как правило, не улучшает функцию щитовидной железы плода в таких регионах, как Дания, где наблюдается легкий дефицит йода. Можно ожидать легкого ингибирующего эффекта, который, вероятно, не имеет клинического значения. Следует подчеркнуть, что в регионах с тяжелым дефицитом йода йодсодержащие добавки беременных женщин имеют огромное значение для защиты развития мозга плода (19, 26).

Приведенный выше вывод несколько отличается от результатов исследований, предполагающих, что высокая частота повышенного уровня ТТГ в сыворотке, обнаруженная при скрининге у новорожденных, может быть использована в качестве индикатора дефицита йода (27, 28). Вероятно, изучаемые районы были более бедны йодом, чем наши. Кроме того, мы получили данные от ограниченного числа субъектов по сравнению с программами неонатального скрининга, которые могут выявить больше выбросов. Еще одно заметное отличие заключается в том, что мы изучали вариации пуповинной крови, тогда как неонатальный скрининг на гипотиреоз чаще всего проводят примерно на 5-й день после рождения.Наконец, следует рассмотреть вопрос о том, не могли ли некоторые из случаев транзиторного повышения ТТГ, наблюдаемого в районах с дефицитом йода, быть вызваны избытком йода, например, в результате использования йодсодержащих дезинфицирующих средств у матерей. В одном исследовании, проведенном в Гамбурге, загрязнение йодом в течение перинатальной жизни было обнаружено у 17,6% из 79 871 новорожденного (29), и было обнаружено, что загрязнение йодом является очень частой причиной транзиторного неонатального гипотиреоза в некоторых районах с низким уровнем потребления основного йода (30–30). 32).Йодная нагрузка на мать в основном связана с йодсодержащими вагинальными дезинфицирующими средствами, которые, как правило, не используются в Дании.

Даже если настоящее исследование не дает доказательств улучшения функции щитовидной железы у новорожденных после введения йода беременным женщинам в регионах с легким дефицитом йода, адекватное потребление йода во время беременности важно, поскольку последствия дефицита йода для развития мозга тяжелые (4) . Результаты настоящего исследования охватывают только непосредственный перинатальный период, и добавление йода вполне может иметь важное значение в другие периоды внутриутробной и постнатальной жизни.Потребление йода может варьироваться с течением времени и между субъектами, и уровень потребления популяции, близкий к нижнему пределу безопасности, может подвергнуть некоторых новорожденных риску, даже если это не наблюдалось в настоящем исследовании. Кроме того, ингибирующее действие йодной нагрузки на функцию щитовидной железы плода и новорожденного, по-видимому, намного ниже в популяциях с потреблением йода, соответствующим рекомендуемым уровням (33).

В заключение мы заметили, что умеренное потребление йода во время беременности улучшало функцию щитовидной железы у матерей, но подавляло функцию щитовидной железы у новорожденных.Результаты показывают, что щитовидная железа плода, по крайней мере, в областях с умеренным дефицитом йода, более чувствительна к ингибирующему действию йода, чем предполагалось до сих пор.

Мы благодарим наших коллег Karl-Gerhardt Børlum, Klaus M. Pedersen, Peter L. Johannesen, Peter Damm, Ebbe Fuglsang и Allan Johansen за помощь в наборе испытуемых и сборе данных.

1

Laurberg

P

,

Pedersen

KM

,

Vestergaard

H

, Sigurdsson G.

1991

Высокая заболеваемость многоузловым токсическим зобом у пожилых людей в районах с низким потреблением йода и высокая заболеваемость болезнью Грейвса среди молодежи в районах с высоким потреблением йода: сравнительные исследования эпидемиологии тиреотоксикоза в Восточной Ютландии, Дания и Исландия.

J Intern Med

.

229

:

415

420

420

.2

Laurberg

P

,

P

,

Pedersen

км

,

Hreidarsson

A

,

Sigfusson

N

,

Iversen

E

, Кнудсен пиар.

1998

Потребление йода и характер заболеваний щитовидной железы: сравнительное эпидемиологическое исследование заболеваний щитовидной железы у пожилых людей в Исландии и Ютландии, Дания.

J Clin Endocrinol Metab

.

83

:

765

769

769

.3

769

.3

.3

Laurberg

P

,

P

,

P

,

,

PI

,

PADERSEN

км

, Vesergaard H.

1999

Низкая скорость заболеваемости по сравнению с подортом Гипотиреоз с гипертиреозом в районе с умеренно низким потреблением йода.

Щитовидная железа

.

9

:

33

38

.4

Фишер Д.А.

1997

Функция щитовидной железы плода: диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы плода.

Клиника Акушерства Гинекол

.

40

:

16

31

.5

Carswell

F

,

Керр

MM

, Hutchison JH.

1970

Врожденный зоб и гипотиреоз, вызванные приемом матерью йодидов.

Ланцет

.

1

:

1241

1243

.6

Теодоропулос

T

,

Braverman

LE

, Вагенакис .

1979

Гипотиреоз, индуцированный йодом: потенциальная опасность в перинатальном периоде.

Наука

.

205

:

502

502

502

.7

502

.7

Padersen

км

,

Nøhr

SB

, Laurberg P.

1997

Йода в Дании.

Угескр Лаегер

.

159

:

2201

2201

2201

2206

.8

Nøhr

SB

,

Laurberg

P

,

Børlum

кг

, et al.

1993

Дефицит йода при беременности в Дании. Региональные различия и частота индивидуального приема йода.

Acta Obstet Gynecol Scand

.

72

:

350

350

350

.

353

.9

Nøhr

SB

,

Laurberg

P

,

Børlum

кг

, et al.

1994

Йодный статус новорожденных в Дании: региональные различия и зависимость от приема йода матерями.

Acta Paediatr

.

83

:

578

582

.10

Delange F.

1995

Дефицит йода в Европе.

Кас Лек Ческ

.

134

:

35

43

.11

Laurberg P.

1993

Постоянные проблемы со специфичностью иммунометрических анализов ТТГ.

Щитовидная железа

.

3

:

279

283

.12

Лаурберг

P

, Педерсен К.М.

1988

Чувствительный анализ на аутоантитела к тиреоглобулину в сыворотке с использованием полиэтиленгликоля для преципитации.

Scand J Clin Lab Invest

.

48

:

137

137

140

.13

Mariotti

S

,

Barbesino

G

,

Caturegli

P

, et al.

1995

Определение тиреоглобулина в сыворотке с аутоантителами к тиреоглобулину: недостижимая цель?

J Clin Endocrinol Metab

.

80

:

468

472

472

.14

Spencer

Ca

,

Takeuchi

M

,

Kazarosyan

M

, et al.

1998

Аутоантитела к тиреоглобулину в сыворотке: распространенность, влияние на измерение тиреоглобулина в сыворотке и прогностическое значение у пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы.

J Clin Endocrinol Metab

.

83

:

1121

1127

.15

Wilson

B

, Van ZA.

1967

Определение йода в аминокислотах щитовидной железы методом щелочного озоления.

S Afr J Med Sci

.

32

:

70

82

82

.16

Padersen

км

,

Laurberg

P

,

Iversen

E

, et al.

1993

Улучшение некоторых связанных с беременностью изменений функции щитовидной железы за счет приема йода.

J Clin Endocrinol Metab

.

77

:

1078

:

1078

1078

1083

.17

Glineer

D

,

DE

NP

,

DeLange

F

, et al.

1995

Рандомизированное исследование по лечению легкого дефицита йода во время беременности: последствия для матери и новорожденного.

J Clin Endocrinol Metab

.

80

:

258

269

.18

Силва

JE

, Силва С.

1981

Взаимосвязь между сывороточным тироксином, трийодтиронином, реверсивным трийодтиронином и тиреотропным гормоном у беременных женщин с дефицитом йода и их потомства: эффекты добавок йода.

J Clin Endocrinol Metab

.

52

:

671

677

.19

Delange F.

1996

Назначение йодированного масла во время беременности: краткое изложение опубликованных данных.

Бык ВОЗ

.

74

:

101

108

.20

Braverman

LE

, Roti E.

1996

ine Влияние на функцию щитовидной железы

Acta Med Austr

.

23

:

4

9

.21

9

.21

Robuschi

G

,

Montermini

M

,

ALBONI

A

, et al.

1987

Концентрация йодтиронина и тиреотропина в пуповинной крови у новорожденных от матерей, подвергшихся воздействию повидон-йода в последнем триместре.

Дж Эндокринол Инвест

.

10

:

183

183

180

.22

Mahillon

I

,

Peers

W

,

Bourdoux

P

,

ERMans

AM

, DeLange F.

1989

Влияние спринцевания влагалища повидон-йодом на ранних сроках беременности на обеспеченность йодом матери и плода.

Биол новорожденных

.

56

:

210

217

.23

Новаес

JM

,

Бьянкалана

MM

,

Гарсия

SA

,

Расси

I ,

I ,

.

1994

Повышение концентрации ТТГ в пуповинной крови у новорожденных от матерей, подвергшихся острому воздействию повидон-йода во время родов.

Дж Эндокринол Инвест

.

17

:

805

805

805

808

.24

INOUE

K

, Taurog A.

K

, Taurog A.

1968

Острые и хронические эффекты йодида на метаболизме радиоидов щитовидной железы в йод-дефицитных крысах.

Эндокринология

.

83

:

279

279

290

.25

LI

LI

M

,

LIU

DR

,

QU

CY

, et al.

1987

Эндемический зоб в центральном Китае, вызванный чрезмерным потреблением йода.

Ланцет

.

2

:

257

259

.26

Delange F.

1994

Заболевания, вызванные дефицитом йода.

Щитовидная железа

.

4

:

107

128

.27

Delange F.

1998

Скрининг на врожденный гипотиреоз, используемый в качестве индикатора степени дефицита йода и контроля над ним.

Щитовидная железа

.

8

:

1185

1192

1192

.28

Costante

G

,

Grasso

L

,

Ludovico

O

, et al.

1997

Статистический анализ результатов неонатального ТТГ по программам скрининга врожденного гипотиреоза является полезным инструментом для характеристики регионов с умеренным дефицитом йода.

Дж Эндокринол Инвест

.

20

:

251

256

.29

Clemens

PC

, Neumann RS.

1989

Влияние перегрузки йодом на результаты неонатального скрининга щитовидной железы.

Дж Эндокринол Инвест

.

12

:

841

.30

Chanoine

JP

,

Boulvain

M

,

Bourdoux

et al.

1988

Повышенная частота отзывов при скрининге на врожденный гипотиреоз у детей, находящихся на грудном вскармливании, рожденных от матерей с перегрузкой йодом.

Arch Dis Child

.

63

:

1207

1207

1210

.31

1210

.31

Chanoine

JP

,

Partou

A

,

Bourdoux

P

, DeLange F.

P

, DeLange F.

P

, DeLange F.

1988

Снятие йодированных дезинфицирующих средств при доставке Частота отзывов при неонатальном скрининге на врожденный гипотиреоз.

Arch Dis Child

.

63

:

1297

:

1297

1297

1298

.32

Gruters

A

,

Allemand

D

,

Heidemann

PH

, Шурнбранд П.

1983

Частота контаминации йодом при транзиторной гипертиреотропинемии новорожденных.

Eur J Pediatr

.

140

:

299

299

399

300

.33

Brown

RS

,

Bloomfield

S

,

Bednarek

FJ

,

Mitchell

мл

, Braverman Le.

1997

Рутинное очищение кожи повидон-йодом не является частой причиной транзиторного неонатального гипотиреоза в Северной Америке: проспективное контролируемое исследование.

Щитовидная железа

.

7

:

395

400

.

Copyright © 2000 Эндокринного общества

Терапия радиоактивным йодом при раке щитовидной железы: амбулаторное лечение

Эта информация поможет вам подготовиться к амбулаторному лечению радиоактивным йодом. Он объяснит, чего ожидать до, во время и после лечения.

Back to top

О лечении радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом снижает риск рецидива рака щитовидной железы.Он также используется для лечения рака щитовидной железы, который распространяется на другие части тела.

Радиоактивный йод обычно назначают в виде таблеток, но при необходимости его также можно давать в жидкой форме. У некоторых людей возникают проблемы с глотанием таблеток. Если вы это сделаете, сообщите об этом своему врачу в Службе молекулярной визуализации и терапии (MITS) до начала лечения. Это иногда называют службой ядерной медицины.

Радиоактивный йод попадает в кровоток и поглощается любыми клетками щитовидной железы. Радиоактивность разрушает раковые клетки.Радиоактивный йод испускает излучение поблизости и со временем уничтожает раковые клетки.

Back to top

Перед лечением радиоактивным йодом

Обсудите план лечения

Ваш врач обсудит с вами план вашего лечения.

Ваш план лечения будет состоять из следующих шагов, которые будут выполняться в течение нескольких дней:

1. В первый день у вас будут анализы крови. После этих анализов вы обратитесь к врачу и получите инъекцию (укол) тиротропина альфа (Thyrogen ® ), чтобы помочь вам подготовиться к лечению.Эта инъекция поможет любой оставшейся ткани щитовидной железы поглотить радиоактивный йод.

2. На второй день вам сделают еще одну инъекцию тиреотропина альфа. Затем вы получите небольшую диагностическую дозу радиоактивного йода в таблетке. Вам не нужно будет соблюдать какие-либо меры предосторожности (меры безопасности) после получения этой малой диагностической дозы радиоактивного йода. После того, как вы примете эту таблетку, вы проведете сканирование всего тела. Это сканирование покажет вашему врачу, как радиоактивный йод поглощается вашим телом.

3. На третий день вы получите полную дозу лечения радиоактивным йодом. Это амбулаторная процедура, поэтому вас не госпитализируют.

4. Через несколько дней после лечения вам сделают еще одно сканирование всего тела. Это поможет вашему врачу увидеть, где доза радиоактивного йода попала в ваше тело.

Соблюдайте диету с низким содержанием йода

Перед началом лечения вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием йода в течение как минимум 1 недели. Диета с низким содержанием йода сделает вашу терапию радиоактивным йодом более эффективной.Если в вашем рационе слишком много йода, это может помешать клеткам щитовидной железы поглощать радиоактивный йод.

Продолжайте соблюдать эту диету в течение 24 часов после завершения лечения или в соответствии с указаниями врача. Прочтите ресурс для получения дополнительной информации.

Беременность и терапия радиоактивным йодом

Не беременеть и не забеременеть от своего партнера в течение как минимум 6 месяцев после лечения радиоактивным йодом или до тех пор, пока ваш врач говорит вам об этом.Используйте противозачаточные средства после лечения в течение как минимум 6 месяцев после получения этого лечения. Если вы планируете завести ребенка, поговорите со своим врачом о своих планах до начала лечения.

Грудное вскармливание и терапия радиоактивным йодом

Радиоактивный йод может накапливаться в тканях молочной железы вместе с молоком. Чтобы предотвратить накопление радиоактивного йода в груди после лечения, вам необходимо прекратить грудное вскармливание или сцеживание грудного молока по крайней мере за 6–12 недель до начала лечения.

Вы не сможете продолжать грудное вскармливание после лечения, потому что ваше грудное молоко может подвергнуть вашего ребенка воздействию радиации. Если у вас есть какие-либо вопросы о грудном вскармливании и вашем лечении, поговорите со своим врачом или позвоните в Департамент медицинской физики по телефону 212-639-7391.

Обратитесь в свою страховую компанию

После того, как ваш врач ознакомится с вашим планом лечения, позвоните в свою страховую компанию, чтобы узнать, требуется ли вам предварительное разрешение (решение, принятое вашей медицинской страховой компанией о необходимости этой процедуры) для любого лечения и анализов.Если вам нужна помощь с предварительной авторизацией или у вас есть какие-либо вопросы, позвоните в отдел выставления счетов пациентам по телефону 646-227-3378.

План транспортировки после лечения

Радиоактивный йод испускает радиацию. Это означает, что после лечения вы не сможете вернуться домой на общественном транспорте, таком как автобусы, метро, ​​поезда или самолет. Вы можете доехать до дома самостоятельно, попросить кого-нибудь забрать вас и отвезти домой или взять такси или частный автомобиль домой. Информацию об автосервисах смотрите в разделе «Ресурсы».

Составьте план возвращения домой до того, как придете на лечение.

Back to top

День лечения радиоактивным йодом

Душ

  • Вы можете принять душ с мылом накануне вечером или утром перед процедурой.
  • Вы можете использовать свой обычный дезодорант, лосьоны, кремы и косметику.

Лекарства

  • Поговорите со своим врачом о лекарствах для щитовидной железы. Вы можете принять его в день лечения, если ваш врач разрешит вам это.
  • Принимайте все другие лекарства, как обычно.

Диета

  • Продолжайте соблюдать диету с низким содержанием йода.
  • Съешьте легкий завтрак, например, овсянку, по крайней мере за 2 часа до назначенного лечения. Не ешьте в течение 2 часов до встречи

Что взять с собой

  • Возьмите с собой вещи, которые помогут скоротать время, например книгу, журнал, ноутбук, iPad или мобильный телефон. Вы можете взять эти предметы с собой домой после лечения.Любое небольшое количество радиации на этих предметах не причинит вреда ни вам, ни окружающим.

Куда пойти

Важно, чтобы вы пришли вовремя на прием.

Войдите в больницу через здание Шварца по адресу 1250 First Avenue (между улицами East 67 th и East 68 th ). Поверните налево у стойки охранника, поднимитесь по лестнице и зарегистрируйтесь на стойке регистрации Nuclear Medicine.

Чего ожидать

Перед началом лечения вам сделают ядерное сканирование в Центре ядерной медицины.Затем вы получите лекарство, чтобы предотвратить тошноту (ощущение, что вас вот-вот вырвет) или рвоту (рвота), которые могут возникнуть из-за лечения. Не ешьте в течение 1–2 часов после приема этого лекарства или в соответствии с указаниями врача.

Медицинский работник отведет вас в отдельную палату амбулаторного отделения. Ваши друзья и родственники могут оставаться в вашей палате до начала лечения, но они должны покинуть его до начала лечения.

Пока вы в своей комнате:

  • Ваш врач и медицинский физик ответят на ваши вопросы и обсудят меры предосторожности, которые вы должны соблюдать после лечения.
  • Вы получите письменную копию этих инструкций. Затем вы подпишете форму согласия.
  • Перед началом лечения вам дадут лекарство для предотвращения тошноты (ощущения, что вас вот-вот вырвет) или рвоты (рвоты). Не ешьте в течение 1-2 часов после приема этого лекарства или в соответствии с указаниями врача.

Во время лечения

Вашим посетителям будет предложено уйти. Затем ваша медсестра даст вам дозу радиоактивного йода в вашей палате.Сумма, которую вы получите, будет зависеть от результатов ваших анализов крови и сканирования.

  • Если вы получаете радиоактивный йод в виде таблеток, вы можете получить от 1 до 3 таблеток, в зависимости от дозы. Вы получите воду, чтобы проглотить дозу.
  • Если вы получаете жидкую форму радиоактивного йода, вам нужно выпить около чайной ложки жидкости (около 5 миллилитров). Вы будете пить его из маленького флакона через соломинку. Жидкость прозрачная и практически не имеет вкуса. Большинство людей говорят, что на вкус она похожа на воду, но некоторые говорят, что она имеет слегка затхлый или затхлый вкус.

После лечения

  • Сразу после лечения медицинский физик будет контролировать уровень радиации с помощью портативного устройства. Вы должны будете оставаться в своей палате в течение как минимум 1-2 часов после процедуры. Вы можете использовать свой мобильный телефон или смотреть телевизор, чтобы скоротать время. В это время вы не сможете принимать посетителей.
  • У вас может не быть никаких побочных эффектов от лечения сразу после его получения, но у вас могут появиться побочные эффекты позже.Прочтите раздел «Побочные эффекты» этого ресурса для получения дополнительной информации.
  • Вам нужно будет пройти еще одно сканирование через 3–5 дней после лечения. Вы запишетесь на это сканирование до того, как покинете Nuclear Medicine.

 

Back to top

После лечения радиоактивным йодом

Дорога домой

После лечения вы не сможете вернуться домой на общественном транспорте, таком как автобусы, метро, ​​поезда или самолет.Вы можете водить машину самостоятельно, попросить кого-нибудь забрать вас и отвезти домой, взять такси или личный автомобиль. Если вы едете домой после встречи, и с вами в машине находится еще один человек, сядьте как можно дальше от него.

Удаление радиоактивного йода из организма

Часть радиоактивного йода будет поглощена клетками щитовидной железы, но часть останется. Большая часть лишнего радиоактивного йода выйдет из вашего тела через мочу (моча), а меньшее количество выйдет из вашего тела со слюной (слюна), потом и испражнениями (фекалии).

Следуйте этим рекомендациям, чтобы помочь радиоактивному йоду быстро покинуть ваше тело.

  • Пейте много жидкости. Начиная сразу после лечения, старайтесь выпивать не менее 1 чашки жидкости с низким содержанием йода каждый час, пока вы бодрствуете. Продолжайте делать это в течение 2-3 дней после лечения. Вам не нужно просыпаться ночью, чтобы выпить жидкости.
  • Ваша моча будет радиоактивной, поэтому мочитесь как можно чаще, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Старайтесь не мочиться вне унитаза.Если вы мочитесь за пределами унитаза, наденьте перчатки и вытрите мочу универсальным чистящим дезинфицирующим средством. Если вы обычно стоите во время мочеиспускания, посидите в течение 2 дней после лечения, если только ваш лечащий врач не даст вам других указаний. Это делается для того, чтобы вы могли избежать попадания мочи в любом месте, кроме унитаза. Старайтесь мочиться каждый раз, когда вы чувствуете позыв, а не держите его в мочевом пузыре.
  • Ваши испражнения (фекалии) также будут радиоактивными. Как можно чаще ходите в туалет, чтобы стул не задерживался в толстой кишке.
    • Если у вас часто бывают запоры (у вас меньше опорожнений кишечника, чем обычно), попросите своего врача принимать слабительные средства (лекарства, улучшающие опорожнение кишечника) перед лечением. Если у вас нет стула в течение 24 часов после лечения, позвоните своему врачу.
  • У некоторых людей после лечения возникает сухость во рту. Ваш врач может порекомендовать сосать леденцы, чтобы избежать этого. Кислые конфеты также помогут вам вырабатывать больше слюны, чтобы радиоактивный йод мог покинуть ваше тело.Поговорите со своим врачом после лечения, чтобы узнать, поможет ли это вам.
  • Если у вас возникнут какие-либо проблемы, такие как тошнота или боль в животе, позвоните медсестре.

Диета

  • Вы можете вернуться к обычному питанию через 24 часа после лечения, если врач не дал вам других указаний.
  • Продолжайте пить много жидкости в течение 2–3 дней после лечения, не менее 1 чашки в час.
  • Если вы употребляете алкоголь, выпивайте не более 1-2 порций в день.

Лекарства

  • Если вам сказали прекратить прием препаратов для щитовидной железы, начните их снова на следующий день после лечения в соответствии с указаниями врача.
  • Принимайте все другие назначенные лекарства, начиная со дня после лечения, в соответствии с указаниями врача.

Поездки

  • Не путешествуйте самолетом, поездом, метро или автобусом в течение первых 24 часов после выписки из центра MSK. Это делается для того, чтобы вы не находились в тесном контакте с другими людьми в течение длительного периода времени.Даже короткая поездка в метро может стать длинной, если поезд застрянет или задержится.
  • Ваш врач выдаст вам бумажник с информацией о вашем лечении. В карточке указано, что вы прошли лечение в области ядерной медицины и что вы можете испускать небольшое количество радиации в течение 3 месяцев после лечения. Покажите эту карточку, если вас остановит служба безопасности на контрольно-пропускном пункте, например, в аэропорту или за пределами туннеля.

Возвращаюсь к работе

Физик по радиационной безопасности сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе.Обычно это происходит через 1–2 дня после лечения, в зависимости от того, какую работу вы выполняете и насколько близки вы будете с другими людьми.

Сексуальная активность

  • Ваш врач или специалист по радиационной безопасности сообщит вам, когда после лечения безопасно вступать в половую жизнь.
  • Спросите своего врача или медсестру об использовании противозачаточных средств. Не беременеть и не забеременеть от кого-либо в течение как минимум 6 месяцев. Поговорите со своим врачом, прежде чем пытаться забеременеть.

Побочные эффекты

После лечения у вас могут возникнуть побочные эффекты.Они могут включать:

  • Легкая тошнота сразу после приема радиоактивного йода. Ваш лечащий врач даст вам лекарство от тошноты перед лечением, чтобы предотвратить это.
  • Опухание щек. Это вызвано раздражением или повреждением слюнных желез (желез, вырабатывающих слюну) радиоактивным йодом. Это может произойти уже на следующее утро после лечения. Отек может продолжаться в течение года после лечения. Позвоните своему врачу, если у вас есть:
    • Болезненные опухшие слюнные железы
    • Слюна с неприятным вкусом
    • Слюна с неприятным запахом
  • Сухость во рту.Это также вызвано раздражением или повреждением слюнных желез. Сухость во рту может возникнуть, если вы принимаете более высокую дозу радиоактивного йода. Сухость во рту может возникнуть сразу после лечения или в течение от нескольких месяцев до года после лечения. Чтобы справиться с этим, пейте много жидкости в соответствии с указаниями врача.
  • Изменения вкуса, вызванные раздражением вкусовых рецепторов. Еда может иметь соленый вкус или металлический привкус после лечения. Это временное явление, которое обычно проходит в течение 8 недель после лечения.Попробуйте продукты с разными вкусами, чтобы убедиться, что вы получаете необходимые питательные вещества.
  • Дискомфорт в шее. Это может произойти в течение первых 2-3 недель после лечения, но это зависит от количества ткани щитовидной железы, все еще остающейся в вашей шее. Должно помочь безрецептурное обезболивающее, такое как ацетаминофен (Tylenol ® ). В очень редких случаях лечение может вызвать отек шеи, из-за которого вам будет трудно дышать. Это серьезное состояние.

‌  Если у вас проблемы с дыханием, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Попросите их позвонить вашему врачу в центр Memorial Sloan Kettering (MSK).
 
 

Back to top

Последующее наблюдение после лечения

Менее чем через 1 неделю после лечения у вас будет назначена повторная встреча с специалистом по ядерной медицине. Там у вас будет сканирование, чтобы увидеть, где радиоактивный йод попал в ваше тело. Перед тем, как идти домой, вы получите визитную карточку.

Позвоните в Nuclear Medicine по телефону 212-639-6652, если у вас есть какие-либо вопросы о сканировании или последующем приеме.

Во время вашего последующего визита ваш врач может также:

  • Закажите другие виды сканирования в зависимости от ваших потребностей в области здравоохранения.
  • Закажите анализы крови, чтобы узнать, нужно ли изменить дозу вашего препарата для щитовидной железы.

После вашего первого визита для последующего наблюдения вы запишетесь на следующий прием через 6 месяцев.

 

Back to top

Ресурсы

Access-A-Ride
веб.мта.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает совместную поездку от двери до двери для людей с ограниченными возможностями, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет проезд в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, включая Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход во время лечения рака.

Американская ассоциация щитовидной железы
www.thyroid.org
Предоставляет актуальную информацию для пациентов с заболеваниями щитовидной железы, их семей и других заинтересованных общественных сообществ.

Фонд «Свет жизни»
http://lightoflifefoundation.org
646-888-8106
Предоставляет пациентам с раком щитовидной железы медицинскую информацию и поддержку.

Национальный институт рака (NCI)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Resources for Life After Cancer (RLAC)
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения.Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа предлагает множество услуг, включая группы поддержки, семинары, мастер-классы, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь в вопросах страхования и трудоустройства. Для получения дополнительной информации звоните по телефону 646-888-8106.

ThyCa: Ассоциация выживших после рака щитовидной железы, Inc.
www.thyca.org
877-588-7904
На этом сайте представлена ​​актуальная информация о раке щитовидной железы и службах поддержки, доступных людям на любом этапе тестирования, лечения или на протяжении всей жизни. мониторинга рака щитовидной железы, а также лиц, осуществляющих уход.

Back to top

Контактная информация

Если у вас есть какие-либо вопросы о радиационной безопасности, звоните по телефону 212-639-7391 с понедельника по пятницу с до Если у вас экстренная ситуация после , в выходные или праздничные дни позвоните своему врачу-эндокринологу или обратитесь за неотложной помощью или в ближайший пункт неотложной помощи. Вы также можете позвонить в Nuclear Medicine по телефону 212-639-6652, если у вас есть какие-либо вопросы о времени приема или вашем лечении.

Back to top

Йод-индуцированный гипотиреоз плода: диагностика и лечение внутриамниотическим левотироксином — Полный текст — Гормональные исследования в педиатрии 2018, Vol. 90, № 6

История вопроса: Йод необходим для развития щитовидной железы плода. Избыточное потребление йода матерью может вызвать гипотиреоз плода из-за невозможности избежать эффекта Вольфа-Чайкова внутриутробно. Отчет о клиническом случае: Мы сообщаем о случае гипотиреоидного зоба у плода, вторичного по отношению к непреднамеренному избыточному приему матерью йода из пищевых добавок для лечения бесплодия.Лечение плода было успешно проведено с помощью внутриамниотических инъекций левотироксина. Серийный забор крови плода подтвердил, что плод избегает эффекта Вольфа-Чайкова в середине третьего триместра. Ранняя проверка слуха и вехи развития нервной системы были нормальными. Заключение: Интраамниотическое лечение гипотиреоза плода может снизить частоту нарушений развития нервной системы и нейросенсорной тугоухости.

© 2018 S. Karger AG, Базель

Установленные факты

  • Избыточное потребление йода беременной женщиной может вызвать гипотиреоз плода и развитие зоба из-за неспособности плода избежать эффекта Вольфа-Чайкова.

  • Младенцы с врожденным гипотиреозом остаются подверженными риску некоторой степени нарушения развития нервной системы даже при адекватном скрининге и послеродовом лечении.

Novel Insights

  • Серийный анализ крови плода подтвердил отсутствие у плода эффекта Вольфа-Чайкова в середине третьего триместра.

  • Внутриамниотическое лечение гипотиреоза плода может снизить риск нарушения развития нервной системы.

Введение

Развивающийся плод нуждается в йоде для правильной функции щитовидной железы[1, 2].Избыток йода может подавлять правильную функцию щитовидной железы у плода, вызывая гипотиреоз и приводя к зобу плода [3, 4]. Будучи относительно редким заболеванием, зоб плода имеет несколько возможных этиологий, включая избыток или дефицит йода, врожденный дисгормоногенез, трансплацентарное проникновение материнских антител к рецептору тиротропина и избыточную дозу тионамида у матери. Зоб плода можно диагностировать с помощью антенатального УЗИ [5]. Внутриамниотические инъекции левотироксина использовались для лечения гипотиреоза плода и зоба [6-8].Однако влияние внутриутробной терапии на исход развития нервной системы остается спорным [7, 9]. Некоторые данные свидетельствуют о том, что ожидание назначения лечения в постнатальный период подвергает младенца риску нарушения развития нервной системы [1, 7, 10-12].

Мы представляем случай непреднамеренного приема матерью избыточного количества йода из добавок щитовидной железы, предназначенных для лечения бесплодия, что привело к гипотиреозу плода, который лечили серийными интраамниотическими инъекциями левотироксина с целью предотвращения обструкции дыхательных путей при рождении и снижения риска нарушений развития нервной системы. нарушение.Серийный анализ крови плода задокументировал ускользание плода от эффекта Вольфа-Чайкова в середине третьего триместра. Подчеркнуты риски приема избыточного йода во время беременности.

История болезни

39-летняя женщина была направлена ​​на 21 4/7 неделе беременности для возможного лечения зоба плода. Данные УЗИ при первичной консультации были значимыми для гиперваскулярного, двудольного, симметричного зоба плода размером 2,0 см краниокаудально (cc) × 2,2 см в поперечном направлении (tr) × 1.4 см в передне-заднем направлении (ap). Референсные размеры щитовидной железы плода (среднее ± SD) в этом гестационном возрасте составляют 0,73 ± 0,05 см (см) × 1,0 ± 0,31 см (тр) × 0,28 ± 0,03 см (ап) [13]. Трахея видна, но сдавлена ​​в области зоба. Многоводие присутствовало.

Мать находилась в эутиреоидном состоянии за 3 месяца до беременности (тиреотропный гормон [ТТГ] = 2,77 мМЕ/л, свободный тироксин [FT4] = 1,4 нг/дл, общий трийодтиронин [Т3] = 70 нг/дл, свободный Т3 [ FT3] = 2,5 пг/мл и отрицательные антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе).Уровни йода в моче матери не измерялись. Тем не менее, в рамках программы, способствующей фертильности, врач-натуропат пациентки рекомендовал ей принимать несколько витаминов и пищевых добавок, способствующих фертильности, две из которых были специально предназначены для здоровья щитовидной железы матери. Первый – 40 мг в день тиреоидного биотика, приготовленного из концентрата свиных желез, а второй – 12,5 мг в день йода (7,5 мг йода из йодида калия + 5 мг свободного йода). Обе добавки были начаты примерно за 12 недель до зачатия.Рекомендации по дополнительному приему йода во время беременности: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — 250 мкг/день [14, 15], Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) — 220–250 мкг/день [15, 16] и Институт медицины (IOM) – 220 мкг/сут [15, 17]. Повторные исследования щитовидной железы у матерей на 4 1/7 неделе беременности (ТТГ 1,76 мМЕ/л и FT4 1,2 нг/дл) и на 20 5/7 неделе беременности (ТТГ 1,04 мМЕ/л и FT4 1,0 нг/дл) выявили эутиреоидное состояние матери.

Пациентка была проинформирована о нашем подозрении на зоб гипотиреоза плода из-за трансплацентарного переноса избыточного количества проглоченного йода матерью, и ей было рекомендовано немедленно прекратить тиреоидный биотик и йодную добавку.После обсуждения рисков и преимуществ инвазивного внутриутробного тестирования пациентка решила продолжить. Пациент подписал форму информированного согласия, одобренную экспертным советом Университета Южной Калифорнии. Образец крови плода для оценки состояния щитовидной железы плода и генетический амниоцентез был выполнен на 21 4/7 неделе беременности. ТТГ плода составлял 94,4 мМЕ/л, а FT4 — 0,5 нг/дл, что соответствовало тяжелому гипотиреозу плода [18, 19] (таблица 1). Амниоцентез выявил кариотип 46,ХХ и нормальный пренатальный микрочип.

Таблица 1.

Исследования щитовидной железы плода на основе образцов крови плода

Обсуждались варианты лечения, включая: (1) серийные профилактические внутриамниотические инъекции левотироксина; (2) выжидательная тактика с последующими внутриамниотическими инъекциями левотироксина, если развились связанные с беременностью осложнения, такие как сдавление пищевода или трахеи или сердечная недостаточность с высоким выбросом; и (3) прерывание беременности. Пациентка была проинформирована о неоднозначном характере влияния интраамниотических инъекций левотироксина на будущий исход нервно-психического развития ребенка.Кроме того, обсуждалась возможность выжидательной тактики после прекращения приема йодсодержащих добавок, что приводит к нормализации функции щитовидной железы плода и разрешению зоба. Пациент решил продолжить серию внутриамниотических инъекций левотироксина (500 мкг каждые 2 недели). Эта доза была выбрана для доставки примерно 10 мкг/кг/день плоду, предполагая, что 10% препарата было проглочено и абсорбировано [9, 20, 21]. Было принято решение также лечить мать левотироксином в дозе 100 мкг в день из-за опасений, что резкое прекращение приема материнской добавки щитовидной железы может вызвать гипотиреоз у матери, который потенциально усугубит и без того тяжелый гипотиреоз плода.

Внутриамниотическая инъекция левотироксина № 1 была выполнена в 22 4/7, № 2 в 24 0/7 и № 3 в 26 4/7 недель беременности. За это время зоб плода оставался стабильным в размерах. Сразу же после третьей инъекции был проведен повторный анализ крови плода на сроке 26 4/7 недель беременности, который продемонстрировал эутиреоз плода [18, 19] (таблица 1). На сроке гестации 30 4/7 нед зоб плода уменьшился в размерах, компрессия трахеи и многоводие разрешились.В тот же день (30 4/7 недель гестации) был выполнен третий образец крови плода для проверки нормального статуса щитовидной железы плода после прекращения интраамниотических инъекций левотироксина в течение 4 недель, и был подтвержден эутиреоидный статус плода (таблица 1). ). Начиная с 32 4/7 недель зоб перестал быть виден на УЗИ. МРТ плода на 33 1/7 неделе беременности показала умеренное увеличение щитовидной железы без сужения трахеи и отсутствие других аномалий.

Пациентка родила на сроке беременности 39 2/7 недель путем кесарева сечения, показанного в связи с остановкой родов.Младенец женского пола весил 3458 г, щитовидная железа при рождении не пальпировалась. Постнатальные исследования щитовидной железы выявили стабильное эутиреоидное состояние по дням жизни (DOL) 7 (табл. 2). Скрининг слуха новорожденного выявил нормальную двустороннюю реакцию. В возрасте 7 месяцев младенец был в эутиреоидном состоянии, здоров и соответствовал всем вехам развития.

Таблица 2.

Обсуждение

Этот случай подчеркивает риски для плода, связанные с избыточным приемом йода матерью, и описывает противоречивый подход к лечению серийных интраамниотических инъекций левотироксина.Употребление более чем в 50 раз рекомендуемой дозы йода до 21 4/7 недель беременности нашей пациенткой привело к тяжелому гипотиреозу плода и зобу плода. В этом случае также задокументировано ускользание плода от эффекта Вольфа-Чайкова в середине третьего триместра.

Кроме того, последовательные постнатальные исследования продемонстрировали длительное эутиреоидное состояние. Следует отметить, что DOL 1 (через 15 часов после рождения) и DOL 2 (40 часов после рождения) измерения ТТГ не были повышены, как обычно можно было бы ожидать от физиологического всплеска ТТГ, который происходит сразу после рождения.Поскольку уровни ТТГ экспоненциально падают в течение второго часа жизни [22, 23], измерение DOL 1 могло произойти после постнатального пика ТТГ, когда уровни уже снизились до нормального диапазона. Уровень свободного Т4 в верхней части нормального диапазона и повышенный уровень свободного Т3 также косвенно свидетельствуют о том, что всплеск ТТГ действительно имел место.

Считается, что плод особенно уязвим для подавляющего действия избытка йода из-за неспособности плода избежать эффекта Вольфа-Чайкова [24], который представляет собой защитный механизм, предотвращающий избыточную выработку гормонов щитовидной железы, если уровни йода в плазме внезапно увеличиваются [25, 26].Хотя это не совсем понятно, эффект Вольфа-Чайкова частично объясняется снижением активности тиреоидной пероксидазы на фоне избытка йода [3, 27], что приводит к временной блокаде синтеза гормонов щитовидной железы и транзиторному гипотиреозу [25, 28]. В зрелой постнатальной щитовидной железе нормальная функция щитовидной железы восстанавливается через несколько дней из-за подавления симпортера Na + /I (NIS) [24]. Снижение активности НИС и последующее снижение внутриклеточной концентрации йодидов позволяет возобновить синтез тиреоидных гормонов.Однако точное время, в течение которого у человеческого плода развивается избавление от эффекта Вольфа-Чайкова, неизвестно. Исследования на крысах показали, что способность избежать подавления щитовидной железы развивается примерно к 18 дню постнатальной жизни [29, 30]. Поскольку плод в середине беременности может быть не в состоянии избежать эффекта Вольфа-Чайкова, избыток йода может привести к стойкому гипотиреозу плода [31]. В нашем случае нормализация ТТГ плода наступила ко времени второго забора крови плода на 26-й неделе гестации.Чтобы определить, была ли нормализация только преходящей в результате серийных интраамниотических инъекций левотироксина, третий образец крови плода был получен через 4 недели после последней интраамниотической дозы левотироксина и подтверждено свидетельство выхода плода из-под эффекта Вольфа-Чайкова во время инъекций. 30-я неделя беременности. Таким образом, мы предполагаем, что в период между прекращением приема йодной добавки на сроке гестации 21 неделя и получением окончательного образца крови плода на 30 неделе произошло подавление НИС плода, позволяющее возобновить синтез тиреоидных гормонов.Более точная оценка того, когда восстановится продукция гормонов щитовидной железы плода, невозможна, учитывая одновременные внутриамниотические инъекции левотироксина до 26 недель и то, что концентрации йода у плода не измерялись (серийно).

Гипотиреоз плода может быть обнаружен клинически с помощью УЗИ из-за наличия зоба плода. Потенциальные осложнения, связанные с беременностью и родами, связанные с зобом плода, многочисленны. Сдавление пищевода приводит к снижению способности плода проглатывать амниотическую жидкость, что приводит к многоводию, что увеличивает риск преждевременных родов [32, 33].Сдавление трахеи может привести к асфиксии после рождения [32, 33]. Интратиреоидное артериовенозное шунтирование может вызвать сердечную недостаточность с высоким выбросом плода и вторичную водянку [34]. Кроме того, перерастяжение шеи из-за зоба, препятствующее сгибанию головы плода, может привести к неправильному предлежанию во время родов и родовой дистоции [35, 36].

Влияние внутриамниотического введения левотироксина на исход развития нервной системы остается неизвестным. Ранее считалось, что на мозг плода не влияет недостаток гормонов щитовидной железы плода, в значительной степени из-за трансплацентарного транспорта тироксина от матери, так что постнатального возмещения гормонов щитовидной железы должно быть достаточно для нормального развития нервной системы [37].Однако недавние исследования показали, что даже при адекватном скрининге и послеродовом лечении дети с врожденным гипотиреозом могут подвергаться риску некоторой степени нарушения развития нервной системы [1, 7, 10-12]. Частично это может быть связано с отсутствием адекватного уровня гормонов щитовидной железы в начале первого триместра, поскольку щитовидная железа плода не вырабатывает гормоны примерно до 10 недель беременности [38]. Точная степень материнского вклада в уровни гормонов щитовидной железы плода до середины беременности не совсем ясна [39].Образец крови плода в нашем случае на 21 неделе беременности показал низкую концентрацию Т4, несмотря на эутиреоидное состояние матери за неделю до этого. Таким образом, уровень Т4 у плода даже в середине беременности может по-прежнему в значительной степени определяться щитовидной железой плода с минимальным вкладом трансплацентарного перехода.

Наш пациент похож на пациента, недавно представленного в отчете Overcash et al. [40], в которых мать также принимала дозу йода, в 50 раз превышающую рекомендуемую при беременности, что привело к развитию зоба плода, с прекращением приема добавок на 29-й неделе беременности.Однако в этом случае больной не лечился интраамниотическими инъекциями левотироксина. Позже у этого младенца была диагностирована двусторонняя потеря слуха, которая является известным осложнением фетального гипотиреоза [41-43]. Проверка слуха в нашем случае выявила нормальную двустороннюю реакцию. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы определить, значительно ли интраамниотическое лечение плодов с гипотиреозом снижает частоту постнатальной сенсоневральной тугоухости.

Заявление об этике

Эта рукопись соответствует всем критериям защиты пациентов, установленным экспертным советом Университета Южной Калифорнии.

Заявление о раскрытии информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Дефицит йода как причина поражения головного мозга

Дети, рожденные в районах с дефицитом йода, подвержены риску неврологических расстройств и умственной отсталости из-за комбинированного воздействия гипотироксинемии матери, плода и новорожденного.1 Причина в том, что йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, а гормоны щитовидной железы, в свою очередь, действуют, регулируя метаболический характер большинства клеток организма. Они также играют определяющую роль в процессе раннего роста и развития большинства органов, особенно головного мозга,2-4 происходящего у человека во внутриутробном и раннем постнатальном периодах жизни. Следовательно, дефицит йода, если он достаточно серьезный, чтобы повлиять на синтез гормонов щитовидной железы в этот критический период, приведет к гипотиреозу и повреждению головного мозга.Клиническим последствием будет умственная отсталость.

Рекомендуемая доза йода с пищей составляет 50 мкг/день от 0 до 6 месяцев, 90 мкг/день от 6 месяцев до 6 лет, 120 мкг/день от 7 до 10 лет, 150 мкг/день в подростковом и взрослом возрасте и 200-300 мкг/день во время беременности и кормления грудью.5 Когда эти физиологические потребности не выполняются в данной популяции, возникает ряд функциональных нарушений и отклонений в развитии, включая нарушения функции щитовидной железы и, при тяжелом дефиците йода, эндемический зоб и кретинизм, эндемическая умственная отсталость, снижение рождаемости, рост перинатальной смертности и младенческой смертности.Эти осложнения, препятствующие развитию пострадавшего населения, сгруппированы под общим заголовком йоддефицитных расстройств.6

В 1990 г. 1,6 миллиарда человек, то есть 28,9% населения Земли, подвергались риску дефицита йода7, что, таким образом, оказалось главной в мире единственной причиной предотвратимого повреждения головного мозга и умственной отсталости.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и Международный совет по борьбе с йододефицитными заболеваниями (ICCIDD) определили три степени тяжести дефицита йода: легкая (потребление йода 50–99 мкг/день), умеренный (20–49 мкг/день) и тяжелый (<20 мкг/день).7

Целью этой редакционной статьи является обзор имеющихся данных по каждой из этих трех степеней дефицита: (1) влияние дефицита йода на функцию щитовидной железы у беременных женщин и их новорожденных и (2) возможный долгосрочный последствия дефицита йода, возникающего в критический период развития мозга, на нервно-интеллектуальное развитие младенцев и детей.

Обширные обзоры по этим различным аспектам доступны в другом месте.1 8-12

Функция щитовидной железы при беременности и дефиците йода

Glinoer и его группа показали, что в условиях умеренного дефицита йода концентрация свободного тироксина в сыворотке неуклонно и значительно снижается во время беременности.9 13 Хотя средние значения остаются в пределах нормы, у одной трети беременных уровень свободного тироксина близок или ниже нижнего предела нормы. Эта картина резко контрастирует с состоянием щитовидной железы при нормальной беременности и нормальном потреблении йода, которое характеризуется лишь незначительным (15%) снижением свободного тироксина к концу беременности.

После первоначального снижения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке, вызванного повышением концентрации хорионического гонадотропина человека, концентрации ТТГ в сыворотке постепенно увеличиваются более чем у 80% беременных бельгийских женщин, хотя эти уровни также остаются в пределах нормы.Это изменение сопровождается повышением сывороточного тиреоглобулина, что напрямую связано с повышением ТТГ.

Эта ситуация хронической гиперстимуляции щитовидной железы приводит к увеличению объема щитовидной железы на 20-30% во время беременности, что в два раза выше, чем в условиях нормального снабжения йодом.

На роль недостатка йода в развитии этих различных аномалий указывает тот факт, что ежедневное введение физиологических доз йода (150 мкг/день) предотвращает их возникновение.14

При умеренном дефиците йода аномалии имеют тот же характер, но более выражены. Например, в районе Сицилии при потреблении йода 40 мкг/день Vermiglio и соавт. сообщили о снижении уровня свободного тироксина в сыворотке на 31% и одновременном повышении уровня ТТГ в сыворотке на 50% в ранние сроки (с 8-й по 19-ю недели). ) беременность.15

Доступно лишь ограниченное количество исследований функции щитовидной железы во время беременности среди населения с тяжелым дефицитом йода (потребление йода ниже 25 мкг йода в день).Более того, из-за крайне тяжелых условий, в которых проводились эти исследования, результаты обязательно будут лишь частичными. Наиболее обширные данные доступны по Новой Гвинее16. 17 и Демократическая Республика Конго (ДРК, ранее Заир)18. 19

Исследования, проведенные в таких условиях, показывают, что распространенность зоба достигает пиковых значений до 90% у женщин детородного возраста20 и что во время беременности уровень тироксина в сыворотке чрезвычайно низок, а ТТГ в сыворотке чрезвычайно высок.Однако было отмечено, что при одинаковой степени тяжелого йодного дефицита в ДРК и Новой Гвинее уровень триоксина в сыворотке беременных женщин в ДРК намного выше (103 нмоль/л), чем в Новой Гвинее (38,6–64,4 нмоль/л). l).21 Частота значений ниже 32,2 нмоль/л составляет всего 3% в ДРК, тогда как в Новой Гвинее она составляет 20%. Это несоответствие было понято только тогда, когда было продемонстрировано, что в ДРК дефицит йода усугубляется дефицитом селена и тиоцианатной перегрузкой (см. следующий раздел).19 22 23

Функция щитовидной железы новорожденных при дефиците йода

При легком дефиците йода сывороточные концентрации ТТГ и тиреоглобулина у новорожденных все еще выше, чем у матерей,9 13, что свидетельствует о том, что новорожденные более чувствительны, чем взрослые, к последствиям дефицита йода. Опять же, роль дефицита йода демонстрируется тем фактом, что новорожденные, рожденные от матерей, получавших йод во время беременности, имеют меньший объем щитовидной железы и тиреоглобулин в сыворотке, а также более высокий уровень йода в моче, чем новорожденные, рожденные матерями, не получавшими лечения.14

Другим свидетельством хронической гиперстимуляции ТТГ неонатальной щитовидной железы является тот факт, что наблюдается небольшой сдвиг в сторону увеличения значений частотного распределения неонатального ТТГ на 5-й день, что является временем систематического скрининга на врожденный гипотиреоз. Частота значений выше 5 мЕд/л крови составляет 4,5%, в то время как норма ниже 3%.24

При умеренном йододефиците аномалии имеют тот же характер, но более выражены, чем при легком йододефиците.Может возникнуть транзиторная гипертиреотрофинемия или даже транзиторный неонатальный гипотиреоз. Частота последнего состояния примерно в шесть раз выше в Европе, чем в Соединенных Штатах, где потребление йода намного выше.25

Более выражен сдвиг неонатального ТТГ в сторону повышенных значений и частота значений выше 20–25 мЕд/л крови, то есть выше порогового значения, используемого для отзыва новорожденных из-за подозрения на врожденный гипотиреоз в программах систематического скрининга на врожденный гипотиреоз, повышен.Существует обратная зависимость между медианой содержания йода в моче новорожденных, используемой в качестве показателя потребления ими йода, и частотой отзывов при скрининге.20 24

Следует отметить, что эти изменения неонатального ТТГ часто происходят при уровнях дефицита йода, которые не влияют на функцию щитовидной железы у небеременных взрослых. Гиперчувствительность новорожденных к последствиям дефицита йода объясняется очень малым внутритиреоидным пулом йода, что требует повышенной стимуляции ТТГ и высокой скорости обмена для поддержания нормальной секреции тиреоидных гормонов.24 26

При тяжелом дефиците йода, как и у матерей, биохимическая картина неонатального гипотиреоза карикатурна, особенно в ДРК, где средние концентрации тироксина в сыворотке пуповины и ТТГ составляют 95,2 нмоль/л и 70,7 мЕд/л соответственно и где до 11% новорожденных имеют как ТТГ в сыворотке пуповины выше 100 мЕд/л, так и тироксин пуповины ниже 38,6 нмоль/л, что является биохимической картиной, сходной с картиной, обнаруживаемой при агенезии щитовидной железы.19 26

Нейроинтеллектуальное развитие при дефиците йода

Нет доказательств того, что незначительные нарушения функции щитовидной железы у матерей и новорожденных в условиях легкого дефицита йода явно влияют на интеллектуальное развитие детей.Однако Aghini-Lombardi и соавт. сообщили, что у детей в возрасте 6–10 лет в районе Тоскани, у которых был умеренный дефицит йода (64 мкг йода в день), время реакции было замедленным по сравнению с контрольной группой при достаточном содержании йода. области (142 мкг йода/день).27 Когнитивные способности детей не пострадали.

Большая серия исследований, проведенных в районах с умеренным дефицитом йода, показала наличие определенных отклонений в психонейромоторном и интеллектуальном развитии у детей и взрослых, находящихся в состоянии клинического эутиреоза и не имеющих других признаков и симптомов эндемического кретинизма, т.е. , самая тяжелая форма поражения головного мозга, вызванная дефицитом йода.Психометрические тесты, используемые для выявления признаков этих аномалий, разнообразны и включают адаптированные к местным условиям «некультуральные» тесты интеллекта. Выводы включают низкие зрительно-моторные характеристики, двигательные навыки, перцептивные и нейромоторные способности, а также низкие коэффициенты развития и интеллектуальные коэффициенты (IQ).11 12 20

Данные, собранные в районе с умеренным дефицитом йода на Сицилии, позволяют предположить, что нарушение интеллектуального развития в этих условиях представляет собой долгосрочное последствие неонатального гипотиреоза28: систематический скрининг на врожденный гипотиреоз, проведенный на пуповинной крови в этом районе, показал, что у многих новорожденных были тяжелые биохимические гипотиреоз, характеризующийся выраженным повышением уровня ТТГ в сыворотке крови и низким уровнем тироксина в сыворотке крови.Функция щитовидной железы спонтанно нормализовалась на момент контрольных осмотров, что в силу местных обстоятельств произошло только в возрасте 1–3 мес. Эта картина соответствует состоянию преходящего неонатального гипотиреоза. Небольшая группа из девяти таких младенцев могла быть исследована повторно в возрасте 6–10 лет. В то время их функция щитовидной железы снова была нормальной, но их общий IQ и особенно IQ работоспособности были значительно ниже, чем у контрольной группы.29

Это указывает на то, что гипотиреоз, возникающий при рождении, даже преходящий, может влиять на развитие мозга и интеллектуальный потенциал.

При тяжелом дефиците йода аномалии, обнаруживаемые в «нормальной популяции», относятся к тому же типу, хотя чаще и тяжелее, чем аномалии, обнаруживаемые при умеренном дефиците йода. Частотное распределение IQ у «нормальных» детей в таких условиях смещено в сторону низких значений по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся йодному дефициту в критический период развития мозга, за счет коррекции дефицита у матерей до или во время раннего беременность.30-32 Более глобально, в своем мета-анализе 19 исследований нейромоторных и когнитивных функций в условиях дефицита йода от умеренной до тяжелой степени, Блейхродт и Борн пришли к выводу, что дефицит йода приводит к потере 13,5 баллов IQ на уровне населения мира. .33 Препятствие социально-экономическому развитию населения, подверженного дефициту йода, вызванное поражением головного мозга и потерей интеллектуального потенциала, является причиной того, что дефицит йода, а не только эндемический зоб, представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения.

Наиболее серьезным последствием дефицита йода для мозга и физического развития является эндемический кретинизм. Эндемический кретинизм представляет собой полиморфную клиническую форму, характеризующуюся в основном тяжелыми и необратимыми изменениями в развитии головного мозга, умственной отсталостью и сочетанием неврологических симптомов, включая глухонемоту, косоглазие, спастическую диплегию, двигательную ригидность, шаркающую походку и признаки тяжелой недостаточности щитовидной железы с карликовость, микседема и половая незрелость. Распространенность кретинизма может достигать 15% населения.Из-за географических различий в эпидемиологических, клинических и биохимических особенностях людей с эндемическим кретинизмом во всем мире определение синдрома не было четким и вызывало серьезные разногласия до тех пор, пока этиопатогенез повреждения головного мозга, вызванного дефицитом йода, не был лучше понят. .34 35

Этиопатогенез поражения головного мозга при дефиците йода в перинатальном периоде

Спектр дефектов развития мозга и нейроинтеллектуальных функций, возникающих в результате дефицита йода и описанных в этом обзоре, следует интерпретировать на основе двух недавних результатов.

(1) РОЛИ МАТЕРИНСКОЙ, ПЛОДОВОЙ И НОВОРОЖДЕННОЙ ГИПОТИРОКСЕНЕМИИ

Умственная отсталость и эндемический кретинизм возникают в результате недостаточного поступления гормонов щитовидной железы в развивающийся мозг. Физиологическую роль гормонов щитовидной железы можно определить таким образом, чтобы обеспечить временную координацию различных событий развития за счет специфического воздействия на скорость дифференцировки клеток и экспрессию генов.2 Действие гормонов щитовидной железы проявляется через связывание трийодтиронина с ядерными рецепторами, которые регулируют экспрессия определенных генов в различных областях мозга в соответствии с точным графиком развития.2 3 Во время внутриутробного и раннего постнатального периода связывание трийодтиронина с ядерными рецепторами полностью зависит от его местного производства из тироксина посредством дейодиназы II типа.36

Функция и регуляция щитовидной железы автономны у матери и плода. До недавнего времени считалось, что они также независимы, потому что перенос тиреоидных гормонов через плаценту, если и происходит, то крайне ограничен37. Напротив, недавние экспериментальные и клинические данные подчеркивают важность этого переноса1 21 38 39: у крыс гормоны щитовидной железы обнаруживаются в тканях эмбриона и плода до начала функции щитовидной железы плода, что происходит на 18-й день беременности.Ядерные рецепторы трийодтиронина присутствуют у плода на 13-й день беременности и в головном мозге плода на 14-й день беременности. Тироксин и трийодтиронин, доступные для ранних эмбрионов и плодов, имеют материнское происхождение. В срок 17,5% экстратиреоидного тироксина плода все еще имеет материнское происхождение. Эти данные продлевают период чувствительности мозга к гормонам щитовидной железы до ранних фаз беременности, когда поступление этих гормонов происходит исключительно от матери.

Аналогичным образом, у людей тироксин обнаруживается в целомической жидкости первого триместра уже с 6-й недели гестационного возраста, задолго до начала функции щитовидной железы плода, что происходит на 24-й неделе беременности.Количество рецепторов трийодтиронина и количество трийодтиронина, связанного с рецепторами во всем мозге, увеличиваются примерно в 10 раз между 10 и 18 неделями, также до начала функции щитовидной железы плода. сывороточный тироксин по-прежнему имеет материнское происхождение.

Эти данные подчеркивают важность материнской тироксинемии для доступности гормонов щитовидной железы для развивающегося мозга плода. Они объясняют, что поражение головного мозга при тяжелом дефиците йода гораздо серьезнее, чем поражение головного мозга, вызванное спорадическим врожденным гипотиреозом: в последнем случае материнская тироксинемия является нормальной, а фетальный сывороточный тироксин материнского происхождения способен защищать мозг плода в течение внутриутробной жизни.Это объясняет, почему при спорадическом врожденном гипотиреозе ранняя и адекватная заместительная терапия тироксином практически полностью предотвращает любое повреждение головного мозга у пораженных детей.41

Напротив, при тяжелом дефиците йода у матери во время беременности возникает гипотиреоз, и вклад материнского тироксина в насыщение трийодтирониновых рецепторов головного мозга растущего плода снижается, что приводит к развитию неврологических признаков эндемического кретинизма.

(2) ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РОЛИ ДЕФИЦИТА СЕЛЕНА И ПЕРЕГРУЗКИ ТИОЦИАНАТОВ

Одной из стимулирующих новых концепций в этиологии повреждения головного мозга, умственной отсталости и эндемического кретинизма при тяжелом дефиците йода является комбинированная роль дефицита йода и селена вместе с перегрузкой тиоцианатом в результате диеты на основе маниоки.35

Селен присутствует в высоких концентрациях в нормальной щитовидной железе. Он присутствует в глутатионпероксидазе и супероксиддисмутазе, ферментах щитовидной железы, ответственных за детоксикацию токсичных производных кислорода (перекись водорода (H 2 O 2 ) и, возможно, свободные радикалы кислорода).Он также присутствует в йодтиронин-5′-дейодиназе I типа, ответственной за периферическое превращение тироксина в трийодтиронин.22

Была предложена следующая схема для объяснения влияния дефицита селена на функцию щитовидной железы и развитие мозга у плода при дефиците йода23: дефицит йода приводит к гиперстимуляции щитовидной железы ТТГ и, следовательно, к увеличению продукции H 2 O 2 внутри клеток.Дефицит селена приводит к дефициту глутатионпероксидазы и, как следствие, к накоплению H 2 O 2 . Избыток H 2 O 2 может вызвать разрушение клеток щитовидной железы и, наконец, фиброз щитовидной железы, приводящий к недостаточности щитовидной железы. С другой стороны, дефицит йодтиронин-5′-дейодиназы у беременных, вызванный дефицитом селена, вызывает снижение катаболизма тироксина до трийодтиронина и, таким образом, увеличение доступности материнского тироксина для плода и его мозга.

Эта схема объясняет, почему в ситуациях, характеризующихся изолированным тяжелым дефицитом йода, таких как Новая Гвинея,16 17 Китай, Индонезия34 и Таиланд42 клиническая картина эндемического кретинизма характеризуется доминирующей неврологической картиной и почему при добавлении дефицита селена и тиоцианатной перегрузки, как в ДРК, неврологическая симптоматика смягчается и в картине преобладает тяжелая гипотиреоз.35

Роль тиоцианата в этиологии эндемического кретинизма в Африке была предложена в связи с наблюдением, что люди в районах с тяжелым, но постоянным дефицитом йода проявляют кретинизм только тогда, когда достигается определенный критический порог в диетическом обеспечении тиоцианата.43 Экспериментально на крысах было показано, что тиоцианат влияет на развитие центральной нервной системы во время внутриутробной жизни. 44 Действие тиоцианата полностью обусловлено усугублением дефицита йода, что приводит к гипотиреозу плода.

Наконец, все эти аномалии можно предотвратить, если обеспечить нормальное снабжение йодом матери до и во время беременности, а также новорожденного и младенца в критический период развития мозга.35

В заключение, в настоящее время ясно продемонстрировано, что основное влияние дефицита йода на человека гораздо больше воздействует на головной мозг, чем на щитовидную железу.Текущие программы всеобщего йодирования соли, широко осуществляемые по всему миру ЮНИСЕФ и ВОЗ при поддержке ICCIDD, направлены на устойчивую ликвидацию дефицита йода как причины повреждения головного мозга к 2000 году и в последующий период.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Муниципальное образование «Новоторъяльский муниципальный район» Республика Марий Эл