Какие таблетки снижают тягу к алкоголю: Какие лекарства снижают тягу к алкоголю? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

Содержание

Постепенное снижение употребления алкоголя

Лечебная программа «Постепенное снижение употребления алкоголя» —  это комплекс лечебных мероприятий, целью которой является временное сокращение алкоголя с переходом в полную трезвость, либо постепенное сокращение употребления алкоголя до безопасного уровня. 

Содержание:

1. Цель лечебной программы 
2. Принцип действия блокаторов опиоидных рецепторов
3. О препарате
4. Из чего состоит лечебная программа

Правильно выбранная цель — залог успешного лечения!
Перед началом  любого лечения должна быть определена цель, к которой стремиться пациент в результате лечения.

При лечении алкогольной зависимости есть несколько вариантов:
1. Полный отказ от любого алкоголя, то есть полная трезвость и во время лечения, и после него
2. Временное сокращение алкоголя, а затем полная трезвость
3.

Постепенное сокращение употребление алкоголя до безопасного уровня. 

Если пациент четко определил конечную цель и согласился с ней — эффективность лечения повысится во много раз, и результат будет положительный.
В связи с тем, что большинство пациентов с алкогольной зависимостью не хотели лечиться, если главным условием было полное прекращение употребления в нашей клинике была разработана программа постепенного снижения употребления алкоголя, которая применяется как замена методов ориентированных на полную трезвость или как дополнение к ним. 

Длительное время считалось, что лечение от алкогольной зависимости может быть успешным только, если больной на всю жизнь отказался от любых алкогольных напитков. При этом виды лечения, как и задачи, могли быть различными, но цель лечения была только одна — абсолютная трезвость. Традиционные методы, в основе которых лежит полный отказ от спиртных напитков, очень часто не эффективны. Это происходит потому, что большая часть пациентов хочет избавиться от зависимости, сократить потребление алкоголя, но не готова полностью отказаться от спиртного.

При навязывании им метода полного отказа, эффективность лечения снижается, поэтому у таких пациентов начинать лечение желательно именно с методов постепенного снижения употребления алкоголя.

В конце 20 века метод постепенного снижения употребления алкоголя уже нашел свое применение. В то же время разработались специальные стратегии приема алкоголя, которые помогали пациентам правильно снижать дозы потребления алкоголя до безопасного уровня и, соответственно, снизить вредные последствия алкоголя для организма. 

Мы считаем, что какой бы метод не выбрал пациент, самое лучшее завершение лечения — полный отказ от алкоголя. 
Лечебная программа «Постепенное снижение употребления алкоголя» – это комплексное лечение, благодаря которому пациент временно становится к алкоголю и перестает испытывать эйфорию после его употребления. Осуществляется с использованием препаратов-антагонистов опиоидных рецепторов (налтрексона и его аналогов). Возможен пероральный прием, парентеральное введение и имплантация специальной таблетки или капсулы, содержащей лекарственное средство. Одно введение препарата не избавляет от алкоголизма, а только устраняет эффекты от приема наркотика, обеспечивая условия, необходимые для полноценного комплексного лечения. 

Принцип действия блокаторов опиоидных рецепторов

В лимбической системе мозга есть участки, «отвечающие» за возникновение чувства удовольствия при получении приятных стимулов: дружеской беседы, приема пищи при появлении чувства голода, приема жидкости при появлении жажды и пр. В норме эти участки помогают человеку формировать желательное, полезное для него поведение – есть, когда голоден, сближаться с другими людьми и тому подобное. В возникновении чувства удовольствия принимают участие опиоидные рецепторы, на которые воздействуют эндогенные опиоиды (соединения, вырабатываемые организмом человека).

Алкоголь являются агонистами опиоидных рецепторов. При попадании в организм они быстро транспортируются к головному мозгу, соединяются с опиоидными рецепторами и вызывают чувство эйфории. Препараты-антагонисты опиоидных рецепторов (налоксон, налтрексон, продетоксон, вивитрол) вытесняют опиоиды и не позволяют им соединяться с рецепторами. В результате пациент перестает испытывать приятные ощущения после приема наркотика.

В отличие от медикаментозного кодирования при алкоголизме, медикаментозное лечение с применением блокаторов опиоидных рецепторов не влечет за собой ярко выраженных вегетативных реакций после употребления алкоголя. Хороший эффект достигается преимущественно при высоком уровне мотивации пациента, его активном взаимодействии с наркологом и строгом соблюдении рекомендаций лечащего врача. Лечение блокаторами опиоидных рецепторов можно начинать не ранее, чем через 7-10 дней после полного отказа от употребления алкоголя. 

О препарате

Вивитрол – налтрексон с добавлением сополимеров гликоевой и молочной кислоты. Используется в виде раствора для внутримышечного введения. Периодичность введения – 1 раз в 4 недели, минимальный срок лечения – не менее 3 месяцев, рекомендуемый – полгода и более.  

Одно введение препарата не избавляет от алкоголизма, а только устраняет эффекты от приема алкоголя, обеспечивая условия, необходимые для полноценного комплексного лечения
Лечебная программа «Постепенное снижение употребления алкоголя» —  это комплекс лечебных мероприятий, целью которой является временное сокращение алкоголя с переходом в полную трезвость, либо постепенное сокращение употребления алкоголя до безопасного уровня. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения, который включает в себя:
1. Диагностический блок направлен на оценку фактического состояния здоровья, определение первопричины развития зависимости и разработку индивидуального курса лечения. Комплексное медико-психологическое обследование включает в себя:
— госпитальная шкала тревоги и депресии
— экспериментально — психологическое тестирование
— ультразвуковая и функциональная диагностика
— лабораторная диагностика
— прием (осмотр, консультация) терапевта

2.

Лечебно-восстановительный блок включает комплекс самых современных процедур и препаратов, для лечения соматоневрологических последствий интоксикации алкоголем:
— инфузионной терапии
— метаболической терапии (витамины, минералы, аминокислоты)
— гепатопротекторов
— антиоксидантов
— ноотропов
— вегетостабилизаторов
— нормотимиков

3. Физиотерапевтический блок включает в себя различные процедуры, благотворно влияющие на работу всех внутренних органов и позволяющие улучшить общее состояние здоровья:
— ТЭС (транскраниальная электростимуляция)
— КИСЛОРОД (оксигенотерапия гастральная)
— ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови)
— ОЗОН (внутривенное введение озонированного физиологического раствора)

4. Психотерапевтический блок включает психотерапевтические мероприятия, направленные на формирование и укрепление мотивации на выздоровление, а так же закладывающие основы новой жизни без алкоголя:

— индивидуальная психотерапия поможет пациенту разобраться в причинах внутренних конфликтов и найти ключ к их решению
— семейная психотерапия восстановит здоровый климат в семье
— групповая психотерапия наиболее эффективно прорабатываются проблемы преодоления психологической защиты, когда человек учиться новым видам поведения (выражать свои эмоции, взаимодействие с окружающими и тд. ) и навыкам безалкогольной жизни
— гипноз и самогипноз — методы, основанные на внушении. Повышение эффективности лечебного внушения достигается посредством погружения пациента в гипнотическое состояние или состояние «транса» – расслабленность, покой и пр. 

Внимание! На практике лечебная программа доказала свою эффективность — даже у тяжелых пациентов дни особо сильного употребления спиртного уменьшились с 19 до 8 дней в месяц, а количество алкоголя выпитого в день уменьшалось в три раза.  Поэтому обращаем Ваше внимание, если пациент захочет снизить действие лечебных мероприятий, чтобы к нему вернулось чувство эйфории, и для этого примет токсическую дозу алкоголя — лечебный эффект программы снизить не удастся, но может наступить сильная интоксикация организма вследствие большого количества спиртного.

Конечно, самый лучший способ лечения алкогольной зависимости — полный отказ от алкоголя и сразу. Ведь алкоголь не несет ничего полезного и хорошего как для физического здоровья человека, так и для психического. Но в силу традиций, менталитета очень многие пьющие не готовы полностью отказаться от алкоголя. Поэтому контролируемое потребление алкоголя или способ постепенного снижения потребления является одним из методов лечения алкогольной зависимости, эффективным средством борьбы с этой смертельной привычкой, давая шанс пьющему человеку сделать свою жизнь счастливой и яркой, а свое здоровье — крепким на долгие годы.
 

Вопросы и ответы

Можно ли избавится от алкоголизма при постепенной снижении дозы?

Постепенное снижение дозы даёт кратковременный, нестойкий эффект. Полностью излечить алкогольную зависимость таким способом невозможно.

Как уменьшить потребление алкоголя?

Для начала можно попробовать сделать это самостоятельно, пропуская незначительные праздники и неважные вечеринки, а в случае неудачи — обратиться к специалистам.

Как уменьшить тягу к алкоголю?

Влечение к спиртному (тяга) имеет соматическую и психологическую составляющую. Корректировка данных сосавляющих приведёт к снижению влечения к спиртным напиткам.

Что снижает тягу к алкоголю?

Влечение к спиртному резко снижает здоровый образ жизни, сеансы психотерапии и сенсибилизирующие препараты, которые подбираются индивидуально.

Медикаментозное лечение алкоголизма — таблетки, капли, антидепрессанты, витамины, инъекции

Алкоголизм – болезненное пристрастие к алкоголю и алкогольным напиткам. Лечение алкогольной зависимости проводится в домашних или стационарных условиях. Курс восстановления назначает врач-нарколог после проведения консультации и обследования больного. Для лечения врач выписывает медикаменты.

Медикаментозное лечение – воздействие на организм лекарственными средствами. Лечение алкоголизма лекарствами проводится принудительно или добровольно. Добровольное проводится на дому или в больнице. Принудительное алкоголик получает в медицинском учреждении. Принудительное лечение назначается в соответствии с законодательством РФ.

При восстановлении в домашних условиях врач выписывает пациенту рецепт на покупку лекарств. При стационарном лечении больной постоянно наблюдается у медицинских работников и получает медикаменты в соответствии с личным состоянием.

При борьбе с алкогольной зависимостью препараты используются для физического и психологического воздействия. Лечение алкоголизма лекарственными средствами проводится в 3 этапа:

  1. Купирование алкогольных расстройств. Выведение токсинов из организма, снятие похмелья, предупреждение острых психозов
  2. Снятие абстинентного синдрома. Борьба с синдромом отмены и последствиями алкогольной зависимости
  3. Антирецидивное лечение. Стабилизация состояния больного, предотвращение возвращения к привычке

Лекарственные препараты для лечения алкоголизма

При лечении болезненного пристрастия к этиловому спирту врач-нарколог назначает пациенту лекарственные препараты. Лекарственные средства восстанавливают физическое и психическое здоровье пациента. Использование медикаментов курируется врачом. Лекарства для лечения алкоголизма:

  • снимают тягу к алкоголю
  • вызывают отвращение к спиртному
  • помогают при осложнениях
  • восстанавливают физическое здоровье (органы и системы жизнедеятельности)
  • восстанавливают психическое здоровье

Лекарства назначаются индивидуально в зависимости от состояния больного, стадии алкоголизма, показаниях, противопоказаниях и побочных эффектов.

Классификация препаратов для лечения алкоголизма

Медикаментозное воздействие на болезненное пристрастие к этиловому спирту – комплексное. Лекарства, которые назначает лечащий врач восстанавливают организм больного человека. Препараты для лечения алкоголизма классифицируются по способу применения и форме выпуска.

Препараты для снятия зависимости

Препараты, снимающие зависимость, вызывают отвращение к этиловому спирту и снимают тягу к алкогольным напиткам. Лекарства выпускаются в форме таблеток для приема внутрь или подкожных инъекций. Препараты назначаются врачом и продаются по рецепту из-за противопоказаний и побочных эффектов.

  • Дисульфирам. Таблетки имплантируются под кожу, вызывают отвращение к алкоголю и ослабляют тягу больных к спиртным напиткам. Врач составляет индивидуальную дозировку. При лечении пациенту запрещен алкоголь. В противном случае развиваются негативные побочные эффекты (отек мозга, инфаркт, инсульт)
  • Налтреаксон. При лечении налтреаксоном формируется рефлекторное отвращение к спиртному. Таблетки применяются при комплексном восстановлении организма при алкоголизме. Дозировка – 1 таблетка в день (курс приема – 3 месяца). Противопоказания – гепатит, печеночная недостаточность, абстиненция. Лекарство рекомендуется принимать под надзором медицинских работников из-за возможных побочных эффектов (нарушения дыхания, опорно-двигательной и половой систем)
  • Метронидазол. Препарат назначают при лечении хронического алкоголизма. Антибиотик снижает тягу к алкогольным напиткам и уровень опьянения при приеме этилового спирта. Дозировка – 250-750 мг 3-4 раза в сутки. Лекарство противопоказано при беременности, поражениях ЦНС, болезнях крови. Побочные эффекты – головные боли, тошнота, бессонница, раздражительность. Прием медикамента вместе с алкоголем усиливает негативные побочные эффекты
  • Трезвонорм. Препарат используется для снятия похмельного синдрома и алкогольной интоксикации. При длительном использовании таблетки восстанавливают функции печени, выводят из организма токсины, блокируют метаболизм этанола (снижают зависимость). Дозировка – 1 таблетка в день при приеме пищи (возможно повышение дозы до 4 табле-ток в день). Медикамент противопоказан беременным и кормящим женщинам
  • Тетурам. Лекарство создает неприятные ощущения при приеме алкоголя, вырабатывается отрицательный эффект – организм отторгает спиртосодержащие напитки. Тетурам используют для лечения хронического алкоголизма и профилактики запоев. Таблетки принимаются внутрь или имплантируются под кожу. Дозировка составляется индивидуально (корректируется и снижается врачом в ходе восстановления организма). Побочные эффекты – головные боли, аритмия, отек мозга, гастрит, психозы. Употребление алкоголя при лечении усиливает негативные побочные эффекты
  • Фуразолидон. Препарат несовместим с алкоголем (усиливает интоксикацию, усиливает чувствительность организма к этанолу, провоцирует тошноту и рвоту). Прием таблеток в течении 10 дней вызывает реакцию, схожую с действием Дисульфирама – отвращение к алкоголю. Дозировка – 200 мг 4 раза в сутки (курс – 10 дней и более). Препарат противопоказан при беременности и почечной недостаточности

Капли

Капли для лечения алкоголизма – составляющие комплексной терапии. Лекарства используются для снятия зависимости и снижения тяги к спиртному. Капли рекомендуются при любых стадиях болезни и состоя-ниях организма.

    · Алкобарьер. Лекарство действует мгновенно, вызывает равнодушие к спиртному, снимает тревогу и стресс. При регулярном приеме исчезает зависимость от спиртного, выводятся токсины и восстанавливается работа печени. Дозировка – 3-4 капли в день на 200 мл воды (курс – до снятия алкогольной зависимости). Препарат не вызывает зависимости. Противопоказаний и побочных эффектов – нет.
  • Капли Колме. Препарат воздействует на нервную систему пациента и блокирует удовольствие от принятия этилового спирта. Дозировка – 10-25 капель в день. Помимо легкой сонливости, побочных явлений нет
  • Мидзо. Аналог препарата Колме. Замедляет метаболизм этилового спирта в организме, вызывая отвращение к алкоголю. Дозировка – 12-25 капель 2 раза в день. Противопоказания — патологии почек, печени, сердечно-сосудистые болезни, беременность). Побочных эффектов нет, кроме сонливости и усталости. Препарат несовместим с алкоголем (побочные эффекты – слабость, тошнота, головные боли)

Антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы

Антидепрессанты при лечении алкоголизма применяются для снятия похмельного синдрома и абстиненции. Лекарства назначают алкоголикам при осложнениях при восстановлении организма. Транквилизаторы и ноотропы выписываются пациентам для восстановлений функций ЦНС.

  • Атаракс. Таблетки применяются при комплексном лечении хронического алкоголизма, нормализуют сон, снимают раздражительность и чувство тревоги. Лекарство используется для снятия абстинентного синдрома, но рекомендуется к применению после полного выведения алкоголя из организма. Дозировка – 25-100 мг в сутки. Антидепрессант противо-показан при беременности. Побочные эффекты – тахикардия, сонливость, тошнота, лихорадка. Употребление спиртного при приеме препарата усиливает побочные эффекты и повышает вероятность передозировки лекарством
  • Афобазол. Препарат назначается при абстинентном синдроме, тревожности и бессоннице. Прием лекарства выводит больного из депрессии, восстанавливает эмоциональный фон. Дозировка – 10 мг 3 раза в день (курс – 3-4 недели). Противопоказаний и побочных эффектов нет, но при употреблении спиртного вместе с медикаментом возникает сонливость и заторможенность
  • Ципралекс. Таблетки назначаются при депрессиях, панических атаках и психозах, которые возникают при лечении алкоголизма. Препарат замедляет взаимодействие серотонина с головным мозгом – улучшается настроение. Дозировка – 10-20 мг в сутки (курс – не менее 14 дней). Антидепрессант противопоказан беременным женщинам и детям до 15 лет. Побочные эффекты – слабость, бессонница, рвота, снижение либидо, импотенция
  • Глицин. Лекарство назначается для лечения похмельного синдрома (дозировка – 2 таблетки в час, но не более 5 часов подряд). Также регулярный прием антидепрессанта снижает тягу к спиртному. Глицин помогает при лечении длительных запоев. Дозировка – 1 таблетка 2-3 раза в сутки (курс – 14-30 дней). У препарата нет противопоказаний, но при приеме возможны аллергические реакции
  • Феназепам. Транквилизатор используется для лечения похмельного синдрома (под контролем врача) и абстинентного синдрома. Также препарат назначается в случае возникновения негативных последствий при резком лечении алкогольной зависимости (бессонница, тревожные состоя-ния). Дозировка – 2-5 мг в сутки. Таблетки противопоказаны при острых алкогольных отравлениях из-за того, что вызывают тошноту, рвоту, недержание мочи. При резком отказе от медикамента возникает синдром отмены (раздражительность, нервозность)
  • Фенибут. Таблетки используются при лечении абстинентного синдрома. Медикамент нейтрализует реакцию организма на отсутствие этанола, нормализует кровообращение и работу ЦНС, снижает уровень тревожности, улучшает сон, помогает справиться с депрессией. Дозировка – 20-750 мг в сутки (формируется по показания лечащего врача). Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к фенибуту. Таблетки вызывают сонливость и головную боль
  • Ноотропил. Лекарственное средство назначается больным для восстановления функций ЦНС и клеток мозга. Дозировка назначается наркологом индивидуально. Прием с алкоголем запрещен из-за того, что этанол угнетает действие таблеток. Взаимодействии Ноотропила с алкоголем вызывает депрессию, сонливость, слабоумие и инсульты
  • Пирацетам. Лекарственное средство применяется при алкогольной абстиненции. Медикамент восстанавливает связи клеток головного мозга, разрушенные алкогольными интоксикациями, которые возникают при похмельном синдроме. Дозировка – 30-160 мг в сутки (курс – 6-8 недель). Препарат противопоказан при инсульте и почечной недостаточности. Помимо повышения сексуальной активности, таблетки не вызывают побочных эффектов

Витамины

Витамины при лечении алкоголизма используются при комплексном лечении. Таблетки и суспензии продаются в форме биологически активных добавок, поэтому назначаются алкоголикам только для дополнения к основному лечению.

  • Алкофинал. Препарат назначается в качестве дополнительного источника витаминов, аминокислот при лечении больных алкоголизмом. Суспензия не является лекарственным средством, поэтому применяется только при комплексном лечении алкоголизма. Лекарственное средство вызывает головные боли, тошноту и рвоту
  • Карсил. Таблетки назначаются пациентам при токсическом поражении печени после хронического алкоголизма. Также препарат выводит из организма токсины после употребления алкогольных напитков. Дозировка составляется индивидуально в зависимости от состояния больного. У препарата нет побочных эффектов, кроме послабляющего действия

Инъекции

Лечение алкоголизма инъекциями проводится при комплексной терапии. Растворы вводятся инъекциями или капельницами для снятия абстинентного синдрома, выведения токсинов из организма и снижения тяги к алкогольным напиткам.

  • Глюконат кальция. Раствор вводится внутривенно для восстановления кровеносной системы после употребления алкогольных напитков. Состав входит в состав капельниц для снятия алкогольной интоксикации. Дозировка – 1-3 г внутривенно и внутримышечно 2-3 раза в сутки. Препарат противопоказан при почечной недостаточности. Побочные эф-фекты – тошнота, рвота, диарея
  • Мексидол. Лекарство позволяет нейтрализовать негативные последствия употребления спиртного. Антиоксидант назначается для лечения абстинентного синдрома и снижения тяги к алкоголю. Препарат – часть комплексной терапии, не используется как единственное средство для лечения алкоголизма. Дозировка – 125-250 мг 3 раза в сутки (курс лечения для купирования абстиненции 5-7 дней). Раствор для инъекций противопоказан при почечной и печеночной недостаточностях
  • Таблетки от алкогольной зависимости: обзор препаратов

    Самым быстрым и крайне надежным способом вернуть в нормальное состояние человека после длительных запоев являются таблетки от алкоголизма.

    Поскольку алкогольную зависимость во всем мире признали заболеванием, то и лекарство от этой болезни тоже выпускают практически во всех странах. Большое количество препаратов заставляет всех, кому нужна помощь при лечении алкогольной зависимости, задуматься о том, какие таблетки от алкоголя наиболее эффективны. Чтобы разобраться в этом вопросе, нам с вами стоит проанализировать все данные, которые только доступны нам о тех или иных препаратах.

    Алкогольная зависимость является очень неприятным заболеванием, при котором пациент не имеет ни сил, ни желания отказаться от алкоголя. Дабы ослабить болезнь и справиться с ней, необходимо, чтобы вокруг пациента были небезразличные к его судьбе люди, которые смогут позаботиться и о врачебном вмешательстве, и о наличии медикаментов.

    Медицинские препараты, используемые врачами для лечения алкозависимости, можно условно разделить на такие группы:

    Какими бы дорогими ни были препараты, они не смогут решить проблему самостоятельно. Они не избавляют от алкоголизма, но позволяют привести человека в некоторое более-менее нормальное состояние, когда фактически можно будет с ним разговаривать и проводить ряд других лечебных манипуляций. Употребление таблеток от алкоголизма поможет больному сделать первые шаги на пути к выздоровлению, подавляя влечение к алкоголю и корректируя последствия возлияний.

    Полное лечение от пьянства провести против воли больного практически невозможно. Необходимо, чтобы больной осознал в полной мере свою нужду в лечении, а также дал свое согласие на это. Ни в коем случае нельзя вообще использовать эти препараты втайне от больного, добавляя их в пищу и питье. Такие действия могут привести к так называемым нежелательным последствиям.

     Не стесняйтесь задавать свои вопросы в комментариях к статье. Я с радостью на них отвечу!

    Таблетки, вызывающие отвращение к алкоголю

    Ингредиенты этих препаратов, попадая в организм, действуют как блокираторы окисляющего процесса этилового спирта. Это приводит к накоплению в сосудах ацетальдегида, который, разносясь кровью по организму, может вызывать ряд обстоятельств, при которых человек чувствует себя крайне некомфортно. У пациента может повышаться сердцебиение, тремор конечностей, могут быть позывы к рвоте, тошнота, а на фоне всего вышеперечисленного появляется яркий страх перед смертью. Эти ощущения столь неприятны, что приводят к развитию рефлекса отвращения к спиртосодержащим напиткам. К этой группе препаратов можно отнести Дисульфирам.

    Он выпускается как в виде оральных таблеток, так и в виде пилюль, которые «вшивают» в плечевой или ягодичной области. Самыми распространенными лекарственными препаратами, в которых дисульфирам является основным действующим ингредиентом можно назвать:

    • Тетурам;
    • Лидевин;
    • Алкофобин;
    • Абстинил;
    • Антетан;
    • Эспераль;
    • Антабус;
    • Аверсан;
    • Контрапот;
    • Нокзал;
    • Строптил и многие другие.

    Применение этих препаратов приводит к яркой картине алкогольного отравления. Быстро всасываясь в ЖКТ, элементы препарата выводятся из организма фактически через почки. Но перед приемом препарата необходимо обязательно провести ряд клинических обследований, чтобы избежать неприятных моментов при проявлении побочных действий лекарства.

    О возможных проблемах необходимо предупредить пациента, ведь в зависимости именно от особенностей организма, дозировка препарата и ее рост по мере продвижения лечения назначается строго индивидуально.

    Нельзя использовать для лечения пациентов, перенесших инсульт, имеющих язвенную болезнь или психозы, а также тем, кто уже старше 60 лет. Ни в коем случае не рекомендуется применение последнего при наличии у пациента артериальной гипертензии выше 1 степени, наличии болезней сердечно-сосудистой системы, при развитии атеросклерозов сосудов мозга, при глаукоме, при сахарном диабете, при раковых опухолях, тиреотоксикозе, неврите слухового нерва, почечной недостаточности, легочном туберкулезе, печеночной недостаточности. Про аналоги тетурама читайте в нашем .

    Побочными эффектами являются некоторый металлический привкус во рту, иногда может возникать полиневрит и гепатит. Прием 50-100 г алкоголя таким пациентом могут привести к резкому падению давления, обморокам, возникновению недостаточности дыхания, может случиться инфаркт миокарда, начаться судороги. Если препарат принимается фактически длительное время, то могут развиться психозы. Чтобы ослабить действие препарата, достаточно принять обычную аскорбиновую кислоту.

    Таблетки, снижающие тягу к алкоголю

    Таблетки снимающие тягу к алкоголю, обладают более мягким действием, чем описанные ранее медикаменты. Самыми известными и качественными из этой группы лекарств можно назвать:

    • Пропротен 100. Гомеопатический препарат в рассасывающихся таблетках и каплях. В основе такого лекарства лежит применение антител, которые реагируют на мозгоспецифический белок. Кроме того, что это лекарство снижает тягу к спиртному, его можно использовать как средство от похмельного синдрома. Достаточно принять 4 таблетки по одной с перерывами в 30 минут в первые часы после пробуждения. Если похмельный синдром полностью не исчез, то можно употреблять по 1 пилюле в час еще 10 часов. Потом график приема меняется, поэтому через каждые 4-6 часов пациент должен принимать одну таблетку еще 2-3 суток. Чтобы рецидивы алкоголизма не вернулись, необходимо на протяжении квартала принимать по таблетке (можно две) в сутки. Если же случайно принимается алкогольный напиток, то дополнительно надо принять 1 пилюлю днем и 1 перед сном. Эти таблетки от тяги к алкоголю нельзя принимать беременным женщинам, а также матерям в период лактации. Побочными действиями препарата может проявиться раздвоение зрения и индивидуальные реакции на ингредиенты препарата.
    • . Мягкий растительный препарат, все ингредиенты которого подобраны для восстановительного эффекта как организма, так и психики человека в трезвом состоянии. Это БАД, не являющийся отдельным лекарством. Его действие на организм характеризуется выведением ядовитых соединений, восстановлением печени и остановкой тяги к алкогольным напиткам. Данное средство для лечения алкоголизма прошло ряд тестов, при этом было сертифицировано. В отличие от большинства аналогичных препаратов, он гарантирует 80% результат.

      Акция на Алкобарьер: скидка 50%
      Купить Алкобарьер
      Товар сертифицирован

      Такая высокая эффективность достигается благодаря комплексному воздействию фактически на все сферы: снимается психологическая зависимость, удаление из организма токсинов, питание ослабленных мышц многих органов, пораженных и ослабленных в результате употребления спиртного, общее оздоровление тела.

    Данные препараты проверены многими лабораториями, при этом отзывы о них как у медицинского персонала, так и у пациентов положительные. Эти таблетки для лечения алкоголизма помогли многим людям справиться с алкогольной зависимостью, вернуться в семьи и просто начать жизнь фактически с чистого листа. Эта группа препаратов побочных действий практически не имеет, если не считать непереносимость отдельными людьми некоторых ингредиентов. При этом нужно быть осторожным, если вы аллергик.

    Эти таблетки от пьянства предназначены для лечения алкоголизма средней и легкой стадии развития. В тяжелых случаях необходимо использование более тяжелых лекарств.

    Лечение алкоголизма в тайне от пациента

    Если именно близкий для вас человек страдает от алкоголизма, не стоит стоять в стороне, при этом молча наблюдать за происходящим. Обратитесь в специализированную клинику вместе с пациентом и помогите ему справиться с бедой! Если же он будет отказываться от лечения, то можно использовать . Естественно, тут есть некоторые моменты, которые необходимо учитывать, принимая такое решение.

    Вообще надеяться, что вы сможете полностью излечить таким образом, не стоит. От того, что вы будете тайно давать человеку лекарства, он не сможет бросить пить алкоголь полностью. Для этого необходимо, чтобы он реально осознал, что ему нужна помощь, при этом сам попросил ее. Поэтому вам необходимо приготовиться к длительной психологической обработке пострадавшего от болезни человека. Используя таблетки от алкоголизма без ведома пьющего, надо обязательно быть готовым к тому, что, когда вся история выйдет наружу, отношения с ним могут резко ухудшиться. Здесь вам придется быть крайне осторожным, стараться не вызывать подозрений.

    Каким образом вам поступать в конкретной ситуации, можете решить только вы. Никогда не стоит забывать, что лечение алкогольной зависимости – это комплекс мероприятий. Одними лишь таблетками проблему явно не решить. Необходима квалифицированная медицинская помощь, а также обязательно сотрудничество самого пациента. Вам понадобится огромное терпение и героическая стойкость, если вы решитесь спасти погрязшего в алкогольном тумане человека.

    что может быть если бросил пить противозачаточные

    Тэги: аллен карр быстрый способ бросить пить, купить что может быть если бросил пить противозачаточные, слова песни бросил пить.


    Содержание

    • Что такое что может быть если бросил пить противозачаточные
    • Состав
    • Эффект от применения
    • Мнение специалиста
    • Как применять
    • Как заказать?
    • Отзывы покупателей
    какие лекарства принимать при алкоголизме, лекарство от алкоголизма отзывы, препараты для восстановления после запоя организма, бросил пить последствия для организма по месяцам, наркологическая помощь в тюмени stop alko ru

    Что такое что может быть если бросил пить противозачаточные

    Как правило, алкоголики отрицают наличие у них зависимости от спиртного. Но по некоторым признакам ее можно определить: Выпивка в одиночестве.Попытка скрыть факт употребления алкоголя.Невозможность контролировать количество выпитого. ALKO STOP НЕОБХОДИМ. Если нет намерения бросить пить, самостоятельноЕсли человек уже на второй стадии, зависимости или близок к нейЕсли человек проявляет агрессию к вам или вашим детямЕсли человек отказывается обращаться запомощью к специалистам.


    Официальный сайт что может быть если бросил пить противозачаточные

    Состав

    Узнать более подробно по теме:

    Если вы принимали противозачаточные таблетки, чтобы избавиться от угревой сыпи, после отказа от контрацептивов прыщи могут вернуться. Поскольку оральные контрацептивы, помогают регулировать и нормализовать гормональный фон, нарушение которого является основной причиной хронического гормонального акне, они применяются лечения тяжелых форм угревой сыпи.. Скорее всего, состояние кожи ухудшится и угри вернутся в течение первых недель после прекращения приема противозачаточных средств. Проблема 3. Повышение рисков развития некоторых заболеваний. Несмотря на распространенные. Отмена противозачаточных перед беременностью, последствия длительного приема оральных контрацептивов и их отмены. Когда и кому нельзя отменять противозачаточные.. Когда женщина прекращает пить таблетки, в организм больше не поступают гестагены. В результате этого повышаются темпы овуляции, ничто больше не подавляет работу гипофиза по синтезу гормонов, которые регулируют функции половых желез. Таким образом, увеличивается выработка фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов. Конец контрацепции: 9 последствий отказа от оральных контрацептивов. Чего ожидать и как предотвратить нежелательные эффекты, если вы решили перестать.. 9 последствий отказа от контрацептивов: что происходит, когда вы прекращаете пить противозачаточные? Автор — врач кардиолог. Аршинова Ирина Александровна. Если вы собираетесь отказаться от гормональных средств контрацепции, то вам нужно понимать, что организм на это обязательно отреагирует. К сожалению, многие женщины замечают негативное воздействие отмены гормональных препаратов на организм в целом. В чём причина побочных эффектов отказа от гормонов и как свести их к минимуму? Давайте узнаем. Почему организм бунтует? После отказа от противозачаточных, многие женщины замечают, что возвращаются более сильные менструальные боли, на коже могут появиться высыпания, а эмоциональное состояние становится нестабильным. Особенно резко эти перемены заметн. Прекращать прием ОК лучше под присмотром врача. Шаг 1. Консультация специалиста. В идеале, начинать жизнь без ОК следует только после визита к доктору, особенно, если девушку беспокоят возможные побочные эффекты и есть необходимость подобрать другой способ контрацепции. Если прием таблеток был начат только для предотвращения зачатия, а менструация не вызывала особого беспокойства, то после отмены оральных контрацептивов, как правило, состояние здоровья не изменится. Что касается девушек, которые до приема таблеток имели проблемы с репродуктивной системой, следует подготовиться. Шаг 2. Подгот. Факторы, влияющие на шанс зачатия. Суть использования оральных противозачаточных средств заключается в приеме синтетических аналогов женских половых гормонов — прогестерона и эстрогенов. В результате происходит угнетение функции яичников с прекращением процесса овуляции. В норме после отказа от таблеток происходит достаточно быстрое восстановление репродуктивной функции с возможностью забеременеть после противозачаточных препаратов. Тем не менее, важно понимать, что организм имеет свойство привыкать к поступлению биоактивных веществ извне. При отмене таблеток ему может потребоваться определенн. Оглавление. Как необходимо принимать контрацептивы. Когда принимать таблетки? Как комбинированные оральные контрацептивы влияют на организм женщины. Причины отказа от приема оральных контрацептивов, как правильно это сделать. Эффект отмены КОК – в чем он проявляется. Мифы и реальность об отмене КО. Как поддержать организм во время отказа от оральных контрацептивов. Ребаунд-эффект после отмены препарата. Как необходимо принимать контрацептивы. Главное показание к приему КОК — предотвращение нежелательной беременности. Узнайте, когда нужно прекратить принимать противозачаточные таблетки, если вы планируете беременность | Клиника абортов и контрацепции.. Если вы долгое время использовали оральную гормональную контрацепцию, и теперь решили увеличить семью, ничего не нужно делать, кроме как прекратить принимать таблетки и планировать зачатие — даже прямо сейчас! Содержание показать. 1. Естественная фертильность — когда она восстановится? 2. Нужно ли принимать дополнительные лекарства перед отменой противозачаточных таблеток? 3. Как остановить прием таблеток, чтобы забеременеть? 4. Через какое время после отмены противозачаточных можно забеременеть? Оральные контрацептивы категорически противопоказаны женщинам старше тридцати пяти лет, которые выкуривают более пятнадцати сигарет в день. Бывает, что на фоне приёма КОК возникает мигрень — тогда используется сложный алгоритм. Если мигрень с аурой, то КОК противопоказаны, но возможно применение препаратов только с прогестинами (то есть не комбинированных, а с одним гормональным компонентом). Правда, нужно тщательно взвешивать возможные риски, смотреть на другие факторы риска у конкретной женщины. При мигрени без ауры применение контрацептива зависит от возраста и не рекомендуется после 35 лет. И что происходит с организмом? А что будит если перестать их пить? Ниже приведены доступные ответы на эти и многие-многие другие вопросы про КОК. Действие КОК начинается сразу.. При регулярных перерывах в приёме КОК пить их можно достаточно долго, только обязательно с перерывами не более чем на цикл. За это время организм отдыхает, кровь нормализуется. Кстати, в это перерыв и можно сдать коагулограмму (свертывающую систему посмотреть). Не глушите свои гормоны надолго! Организм может забыть, что от него требуется. Тогда будет синдром гиперторможения яичников, он очень и очень сложно лечится. Я думаю, что вопросы про КОК останутся

    Результаты испытаний

    Из самых явных симптомов алкоголизма можно выделить увеличение частоты и количества выпитого. При этом человек может смешивать спиртные напитки, отказываться от еды, ему не нужен повод и компания для выпивки. Устраняет тягу к спиртномуВызывает стойкое отвращение к спиртному, исключая срывы. Обновляет клетки печени и организма, рекомендуется даже при токсическом циррозе. Восстанавливает организм от последствий употребления алкоголя. Выводит токсины, укрепляет сосуды.Снимает усталость. Улучшает сон. Нормализует давление. Предотвращает нервные расстройства. Позволяет легко пережить абстинентный период и сократить его длительность.

    Мнение специалиста

    Цирроз печени, инфаркты, инсульты, сбой в работе почек, белая горячка — это далеко не весь список последствий алкоголизма. Некоторые заболевания, например, цирроз, ведут к мучительной смерти. Немаловажно и состояние психики. Нередко в состоянии опьянения алкоголик совершает преступления разной степени тяжести — от ограбления до убийства. Страдать при этом могут как близкие, так и посторонние люди.

    Как применять

    Всех людей можно условно разделить на три классификации: Непьющие совсем, включая праздники и семейные застолья. Причины могут быть разными — от состояния здоровья до личных убеждений. Умеренно употребляющие алкоголь, например, по праздникам. Бокал вина во время ужина, рюмка коньяка или бутылка пива по выходным. Как правило, такие люди особенно ценят хорошую закуску к спиртному. Злоупотребляющие алкоголем, при этом частота распитий постепенно растет, человек совершенно не контролирует количество выпитого, может впасть в запой или совершенно не помнить своих поступков в состояние опьянения.

    Конечно, можно самостоятельно подготовиться к возможному возвращению неприятных симптомов менструации, например, купив обезболивающее. Но это не лучший вариант. После отмены оральных контрацептивов цикл придет в норму в среднем в течение трех месяцев. Зачем терпеть боль и плохое настроение? В целом, прекращение приема противозачаточных таблеток должно быть довольно легким и безболезненным процессом. Но все равно в этот период нужно консультироваться и проверяться у гинеколога, чтобы не допустить гормонального сбоя или нежелательной беременности. Кроме этого врач поможет избавиться от симптомов. Когда женщина прекращает пить таблетки, в организм больше не поступают гестагены. В результате этого повышаются темпы овуляции, ничто больше не подавляет работу гипофиза по синтезу гормонов, которые регулируют функции половых желез. Таким образом, увеличивается выработка фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов. Как бросить прием? Никаких плавных схем не существует. Решили, что пора завести ребенка?. Забеременеть можно уже в следующем менструальном цикле – не теряйте время. Яичникам не нужно время восстановиться, а гормональному фону прийти в какую-то норму. КОК охраняют овариальный резерв? Экономят яйцеклетки? Нет и нет. Мы создаем искусственный менструальный цикл, в ходе которого также образуются фолликулы и яйцеклетки. Скажу больше, гибнут они тоже точно так же, как и в обычной жизни, в случае если беременность не наступила.. Но это не значит, что КОК справятся с очагами эндометриоза на органах или вылечат полип, приводящий к кровотечениям. КОК вызывают рак и другие женские болезни? Нет! КОК — двухкомпонентные таблетки, содержащие два разных гормона, чаще всего принимаются в течение 21 дня (это количество гормональных таблеток в упаковке), а затем начинается 7-дневный перерыв (прием таблеток плацебо или просто пропуск таблеток), в течение которого наступает менструально-подобная реакция.. Если была пропущена таблетка, следует принять ее как можно скорее, но сначала необходимо определить количество часов — сколько времени прошло после приема последней таблетки. От этого зависят дальнейшие действия: Опоздание в приеме до 4 часов: принять пропущенную таблетку. Такой короткий промежуток времени никак не влияет на эффективность контрацепции. Противозачаточные таблетки. Комбинированные препараты КОК. Комплексное обследование. Экспертное УЗИ.. Можно ли забеременеть в последний день менструации? Кровотечение во время ранней беременности: это нормально? Причины и признаки имплантационного кровотечения. Можно ли сделать это самостоятельно или надо идти к врачу? Какие анализы сдавать? Каждый из нас уникален.. Современные КОК содержат микродозы или низкие дозы гормонов и хорошо переносятся. Согласно данным последних исследований, использование КОК в качестве контрацепции снижает риск рака яичников, эндометрия и рака толстого кишечника.. Если перестать пить таблетки может ли акне появится снова? Одним из факторов развития акне является гиперсекреция сальных желез, возникающая как при повышенном уровне андрогенов (мужских половых гормонов), так и при высокой чувствительности к ним. Водный баланс Тесты Бросить курить. Оздоровительные учреждения. Фитнес-клубы Катки Бассейны Йога Танцы.. А значит, первые пару месяцев можно не предохраняться – таблетки даже после остановки приема все еще будут действовать. Это миф, причем опасный, если вы не готовы к беременности.. Современные эксперты говорят, что при приеме КОК можно не делать перерывы для месячных кровотечений. Организму они не нужны, но прежде, чем принять такое решение, посоветуйтесь с гинекологом – не всем подобный вариант подходит. Дефицит витамина D и железа. Можно делать смесь из Манжетки, Мелиссы и Дамианы – такой фиточай поможет организму быстрее прийти в норму. Принимайте магниевые препараты. Магний оказывает расслабляющий эффект на матку. Такие препараты можно не только пить, но и втирать в кожу (в случае магниевого масла). Через кожу препарат усвоится лучше. Если вы хотите заменить гормональную контрацепцию на другой вид защиты, или получить консультацию квалифицированного специалиста, обращайтесь в наш центр – с радостью вам поможем! КОК – глубокий наркоз для яичников, сильнейшее успокаивающее гормонов, обманка природы, химическая иллюзия беременности, тормоза для гипофиза. Ну какие ещё аллегории придумать? Миф о беременности в организме — вот это точно!. Почему? Создаётся эффект торможения! Правда, иногда такого сигнал бывает недостаточно силён (при низко дозированных КОК), и яичники вскакивают, начинают вырабатывать совсем не к месту свои гомоны, появляется мазня во время приёма КОК — борьба внешних и внутренних гормонов! А что будет после отмены? При отмене таблеток иногда процесс пробуждения у яичников может затянуться, и тогда происходят задержки после отмены КОК, кстати, это бывает крайне редко. Можно ли отменить Джес плюс после 4х выпитых таблеток? Чувствую себя не хорошо, дышать тяжело и плачу постоянно. Неврологи ещё ВСД поставили, а КОК назначил гинеколог т к в период ПМС ухудшается состояние: страх, тревога, воздуха не хватает, но вроде выпила 4 таблетки и состояние такое же, даже хуже- то в жар то в холод бросает. Уже не знаю что делать, мучаюсь 4ый месяц.. Бросать прием КОК после 4х таблеток не рекомендуется, следует допить всю пачку, попробуйте пить таблетки на ночь. После окончания упаковки, если понимаете, что данный препарат вам не подходит, обратитесь к гинекологу для подбора другого контрацептива. Сохранить.

    Как заказать?

    Заполните форму для консультации и заказа что может быть если бросил пить противозачаточные. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 2-9 дней Вы получите посылку и оплатите её при получении.

    что может быть если бросил пить противозачаточные. лечение пивного алкоголизма в астрахани. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

    Препараты, вызывающие отвращение к алкоголю. Практически все они имеют действующее вещество дисульфирам. В России длительный временной период противоалкогольным фармпрепаратом был Тетурам. Его назначают для выведения из организма отравляющих токсических веществ и снижения тяги. Противопоказано лекарство при: язве желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; кардиосклерозе Таблетки, вызывающие отвращение к алкоголю. Сегодня в наркологической практике широко используются лекарства, вызывающие отвращение к алкоголю. В результате их употребления человек не может принимать спиртное, так как оно провоцирует у него развитие отравления, нарушения в работе желудка, сердца, головного мозга и других жизненно важных органов.. Как действуют средства, вызывающие отвращение к алкоголю. В основе современных антиалкогольных препаратов чаще всего лежит одно активное соединение — дисульфирам. Это вещество блокирует метаболизм этанола, из-за чего его полноценное расщепление и усвоение становятся невозможными. Препараты, вызывающие отвращение к алкоголю относятся к радикальным методам и требуют особых знаний и квалификации и нередко применяются в комплексе с психологическим воздействием. Лечение препаратами, вызывающими отвращение к алкоголю. Терапия лекарствами проводится в принудительном или добровольном порядке, стационарно или на дому. Если человек не осознает сложность своего положения, не признает себя алкоголиком и представляет опасность окружающим, по законодательству РФ больного можно лечить принудительно в специализированных медицинских учреждениях. Процедура состоит из трех этапов Таблетки от алкоголизма. От тяги к алкоголю. Без рецепта. Наркологическая клиника Здравница. Квалифицированные специалисты. Профессиональная помощь. Звоните 8 800 200 27 23.. Таблетки от алкоголизма, вызывающие отвращение. Кодирующие средства от алкоголизма вызывают сильную абстиненцию сразу после застолья за счет блокирования ферментов, отвечающих за переработку этилового спирта. Эспераль. Эспераль – французский препарат, созданный на основе дисульфирама, нарушающего переработку этанола. Дисульфирам вызывает отвращение к алкоголю. Это эффективный ингибитор ацетальдегиддегидрогеназы. Подавляя выработку этого фермента в печени, медикамент затормаживает распад этилового спирта на стадии выделения ацетальдегида — токсического вещества.. Если больной решит совместить препарат с алкоголем, у него может резко ухудшиться состояние здоровья. Популярные средства от алкоголизма. Если говорить о лекарствах, помогающих вылечить алкогольную зависимость, более детально, то необходимо упомянуть такие составы Алкоголизм – болезненное пристрастие к алкоголю и алкогольным напиткам. Лечение алкогольной зависимости проводится в домашних или стационарных условиях. Курс восстановления назначает врач-нарколог после проведения консультации и обследования больного.. Аналог препарата Колме. Замедляет метаболизм этилового спирта в организме, вызывая отвращение к алкоголю. Дозировка – 12-25 капель 2 раза в день. Противопоказания — патологии почек, печени, сердечно-сосудистые болезни, беременность). Побочных эффектов нет, кроме сонливости и усталости. Препарат несовместим с алкоголем (побочные эффекты – слабость, тошнота, головные боли). Антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы. Средства, вызывающие неприязнь к алкоголю. После их приема организм начинает отторгать спиртное: алкоголик после выпитого чувствует приступы тошноты, температура тела меняется, а дыхание часто бывает затруднено; Средства, снижающие тягу к спиртному, которая постепенно сходит на нет Три основные группы таблеток от алкоголя. Таблетки от тяги к алкоголю кардинального типа. Принцип действия таблеток от алкоголя. Перечень таблеток от тяги к алкоголю.. А еще есть средства, вызывающие отвращение к алкоголю. Последние блокируют расщепительные процессы, формируя резкие симптомы отравления алкоголем.. При снятии похмелья используют препараты, содержащие набор витаминов, полезные кислоты, противосудорожные и седативные средства, а также иногда транквилизаторы, другие вещества. Снижение потребности выпить достигается путем использования налтрексона, препарата, который используется также при кодировании. Чтобы вызвать отвращение к алкоголю, можно воспользоваться специальными таблетками. Подобрать препарат с учетом индивидуальных особенностей и показаний поможет врач-нарколог. 24/7 звоните +7 (345) 229-03-36.. Какие таблетки можно использовать. Виды таблеток. Какие лекарства снижают тягу к алкоголю. Чем можно снять похмелье. Алкоголизм – психическое заболевание, которое наносит необратимый вред здоровью, замедляет мозговую деятельность, уменьшает физическую активность. Какие препараты вызывают отвращение к алкоголю, их принцип действия, правила использования, основные противопоказания. Подробные характеристики таблеток Тетурам, Эспераль 24/7 звоните +7 (861) 204-03-58.. Отвращение к алкоголю — выбираем лучшие таблетки от запоя. быстрое меню (скрыть). Какие бывают таблетки для лечения алкоголизма? Подробно о дисульфираме и цианамиде. Как работают таблетки, отвращающие от алкоголя? Характеристики препаратов, вызывающих отвращение к спиртному. Противопоказания к лечению, возможные побочные эффекты. Таблетки от алкоголя в аптеках представлены в широком ассортименте.


    Официальный сайт что может быть если бросил пить противозачаточные

    Купить-что может быть если бросил пить противозачаточные можно в таких странах как:


    Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


    ALKO STOP НЕОБХОДИМ. Если нет намерения бросить пить, самостоятельноЕсли человек уже на второй стадии, зависимости или близок к нейЕсли человек проявляет агрессию к вам или вашим детямЕсли человек отказывается обращаться запомощью к специалистам. Из самых явных симптомов алкоголизма можно выделить увеличение частоты и количества выпитого. При этом человек может смешивать спиртные напитки, отказываться от еды, ему не нужен повод и компания для выпивки.

    Как правило, алкоголики отрицают наличие у них зависимости от спиртного. Но по некоторым признакам ее можно определить: Выпивка в одиночестве.Попытка скрыть факт употребления алкоголя.Невозможность контролировать количество выпитого.

    Зависимость имеет еще одно обозначение — аддикция. Но чаще всего оно используется в психологии. Крайне важно уяснить — для зависимого от алкоголя не существует иного варианта, как полный отказ от спиртного. Даже маленькая рюмка способна вызвать многодневный запой. Если речь идет о начальных стадиях болезни, то после исключения алкоголя из жизни организм достаточно быстро восстанавливается.

    Наблюдаются все более частые случаи распития, при этом человек может не нуждаться в компании или поводе. Желание выпить вызывает любое событие, как радостное, так и печальное. Могут возникать запои, опохмел на следующий день, а также алкогольная амнезия.

    Снижение тяги к алкоголю после лечения налтрексоном от алкогольной зависимости | Алкоголь и алкоголизм

    Аннотация

    Цели

    Роль тяги к алкоголю как реакции на лечение алкоголизма изучена недостаточно. Мы изучили ежедневные дневниковые оценки тяги в течение 28 дней среди лиц, участвующих в стационарной программе лечения от наркозависимости.

    Методы

    Участниками были пациенты с алкогольной зависимостью (n = 100) в программе лечения в стационаре Hazelden, которым было предложено и они согласились принимать налтрексон, и сопоставимая по возрасту и полу группа сравнения (n = 100) пациентов с алкогольной зависимостью в та же программа, которая отказалась от лечения налтрексоном.Изменения тяги с течением времени сравнивали между двумя группами.

    Результаты

    Группа, получавшая налтрексон, сообщила о более быстром снижении тяги, чем в группе обычного лечения.

    Выводы

    Изменение траектории влечения согласуется с предыдущими сообщениями о том, что снижение влечения является механизмом эффективности налтрексона при лечении алкогольной зависимости. Предоставление налтрексона лицам, обращающимся за лечением от алкогольной зависимости, может ускорить снижение их тяги, что соответствует основной цели многих программ лечения зависимости.

    Краткий обзор

    Оценки тяги 100 стационарных пациентов, принимавших налтрексон для лечения алкогольной зависимости, сравнивали с оценками 100 пациентов, не принимавших налтрексон. Тяга к алкоголю снижалась быстрее у пациентов, принимавших налтрексон. Предоставление налтрексона лицам, обращающимся за лечением от алкогольной зависимости, может ускорить снижение тяги к алкоголю, что может принести пользу усилиям по лечению.

    Алкогольная зависимость является одной из ведущих причин инвалидности во всем мире.Это связано с высоким уровнем медицинских и психических расстройств, снижением производительности труда и низким качеством жизни (Odlaug et al ., 2016). Таким образом, предоставление эффективного лечения алкогольной зависимости имеет важные последствия для общественного здравоохранения. Пациенты с высоким уровнем тяги к алкоголю могут быть особенно уязвимы к рецидивам во время выздоровления (Papachristou et al ., 2014), и тяга включена в качестве диагностического критерия расстройства, связанного с употреблением алкоголя DSM-5. Считается, что налтрексон, антагонист опиоидов, уменьшает тягу к алкоголю и помогает предотвратить рецидив пьянства за счет снижения положительных эффектов алкоголя за счет блокирования эндогенных опиоидов, высвобождаемых алкоголем, одновременно снижая дофаминергическую активность в ключевых областях мозга, отвечающих за вознаграждение (Ray et al. ). ., 2010).

    Кратковременное лечение алкогольной зависимости налтрексоном обычно связано с более низким риском рецидива, чем плацебо (Rösner et al ., 2010). При использовании в сочетании с программой психосоциального лечения налтрексон может улучшить результаты лечения, в частности снизить риск рецидива пьянства (например, Anton et al ., 2001). Однако в ряде исследований (например, Kranzler et al. ., 2000; Krystal et al. ., 2001) налтрексон не показал значительного преимущества перед плацебо, что привело к выводу, что препарат, хотя и эффективен, эффективен не для всех пациентов.

    Налтрексон, по-видимому, воздействует на тягу, ключевую особенность расстройств, связанных с употреблением алкоголя (Carter and Tiffany, 1999), и в некоторых исследованиях было показано, что он уменьшает тягу (Heinälä et al ., 2001; O’Malley et al ). ., 2003; Kranzler и др. , 2004). Однако доказательства, подтверждающие взаимосвязь между тягой и рецидивом, неоднозначны. Хотя некоторые исследования показали, что рецидив в большей степени связан со стрессом и реакцией на алкоголь, чем с тягой, тяга была связана с рецидивом в некоторых клинических испытаниях и экспериментальных парадигмах (Higley et al ., 2011). Исследования с использованием ежедневного измерения процесса показали, что тяга была связана с употреблением алкоголя как во время лечения (Kavenaugh, et al. ., 2009), так и в контексте рецидива после стационарного лечения (Oslin et al. ., 2009).

    Несмотря на в целом последовательную литературу, показывающую, что налтрексон эффективен при лечении алкогольной зависимости (например, Anton, 2008), и тщательные обзоры известных модераторов влияния налтрексона на результаты употребления алкоголя (например,g., Garbutt et al. ., 2014), все еще остаются пробелы в нашей способности идентифицировать пациентов с алкогольной зависимостью, которые лучше всего реагируют на налтрексон. Таким образом, нашей целью в текущем исследовании было изучение ежедневного влияния налтрексона на тягу к алкоголю. Хотя механизмы, участвующие в снижении налтрексоном положительных эффектов алкоголя, такие как семейный анамнез и наличие аллеля Asp40 полиморфизма гена мю-опиоидного рецептора (OPRM1), изучались в ряде исследований (например,g., Spagnolo et al. ., 2014), меньше известно о ежедневном влиянии налтрексона на тягу. Изучение реакции тяги на налтрексон в условиях естественного лечения, например, в рамках программы стационарного лечения, позволило бы нам определить изменения тяги в отсутствие алкогольных сигналов. Более полное понимание влияния тяги на людей, принимающих налтрексон во время лечения, может помочь клиницистам в планировании лечения как во время лечения, так и при последующем амбулаторном наблюдении.Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы проверить, уменьшает ли налтрексон ежедневные состояния тяги к алкоголю по сравнению с обычным лечением пациентов в стационарных условиях в течение периода их стационарного лечения.

    Методы

    В этом исследовании использовался лонгитюдный наблюдательный когортный дизайн с подбором случаев без рандомизации или экспериментального вмешательства. Участники исследования были частью более крупного натуралистического исследования, изучающего влияние налтрексона на долгосрочное поддержание трезвости.Все участники дали информированное согласие. Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом Пенсильванского университета.

    Участники

    Участники были госпитализированы в Центр лечения наркозависимости Hazelden в Сентер-Сити, штат Миннесота, для лечения алкогольной зависимости. На момент поступления у них была диагностирована алкогольная зависимость с использованием критериев DSM-IV, определенных либо с помощью полуструктурированного клинического интервью, либо путем просмотра медицинских карт.Лица были исключены, если у них был текущий (в течение последних 6 месяцев) диагноз зависимости от психоактивного вещества, отличного от алкоголя, кофеина, каннабиса или никотина, или диагноз биполярного расстройства или психотического расстройства. Использование других психотропных препаратов не было исключением.

    Все пациенты, которые соответствовали критериям исследования и согласились на лечение налтрексоном, соответствовали критериям и были приглашены для участия в исследовании. Первые рейтинги исследования (описанные ниже) должны были быть получены в течение 5 дней после начала приема налтрексона, чтобы субъект был включен в исследование.Случаи набирались до тех пор, пока не было зарегистрировано 100 участников, которые согласились принимать налтрексон и принимали лекарство в течение не менее 14 дней во время своего пребывания. Медицинский персонал ежедневно назначал налтрексон перорально, и фиксировалась приверженность лечению. Группа сравнения состояла из 100 участников, которые соответствовали тем же критериям включения и исключения, но отказались от лечения налтрексоном. Участники группы сравнения были сопоставимы с участниками группы налтрексона по полу и возрасту (± 5 лет).За группой сравнения наблюдали, чтобы убедиться, что они не начали принимать налтрексон во время пребывания в стационаре.

    Меры

    Базовые измерения

    Опросник здоровья пациента 9 (PHQ-9) использовался для измерения симптомов депрессии по шкале от 0 до 27 (Kroenke et al ., 2001). Модифицированная версия Профиля состояний настроения (POMS) использовалась для ежедневного измерения уровней напряжения, беспокойства, депрессии-уныния, гнева-враждебности, бодрости-активности и усталости (Pollock et al ., 1979). SIP (краткий индекс проблем), анкета из 15 пунктов, использовалась для измерения неблагоприятных последствий злоупотребления алкоголем в пяти областях: межличностной, физической, социальной, импульсивной и внутриличностной (Alterman et al ., 2009). Каждая из этих вышеуказанных мер применялась во время включения в исследование, которое в среднем составляло 5,1 дня со дня поступления в лечебное учреждение.

    Рейтинг ежедневника

    Ежедневные оценки тяги к алкоголю были получены с использованием Шкалы тяги к алкоголю Пенна (PACS; Flannery et al ., 1999). PACS — это самостоятельный инструмент из пяти пунктов, который оценивает степень тяги, испытываемой в течение дня. PACS измеряет частоту, интенсивность и продолжительность мыслей об употреблении алкоголя, а также воспринимаемую способность сопротивляться употреблению алкоголя. В последнем пункте респонденту предлагается указать среднюю оценку своей тяги в течение дня. В вопросах PACS используются дескрипторы в сочетании с числовыми оценками от 0 до 6, где более высокие баллы указывают на большую тягу.Настроение измерялось с помощью Шкалы позитивного и негативного влияния (PANAS), состоящей из 10 пунктов измерения положительного и отрицательного влияния, а также самоотчета о значимых ежедневных событиях. Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале от 1 = очень слабо или совсем не до 5 = очень сильно , чтобы показать степень, в которой респондент чувствовал себя в течение указанного периода времени. Шкала продемонстрировала надежность: альфа Кронбаха = 0,84–0,90 (Watson et al ., 1988).

    Процедура

    участника находились под наблюдением на протяжении всего периода реабилитации (среднее = 27.3 дня, SD = 3,3) независимо от изменений в лекарствах. После включения в исследование участники проходили базовую оценку. Поскольку набор участников можно было проводить только после принятия решения о начале приема налтрексона, исходные показатели тяги не были доступны для всех участников. В среднем пациенты давали согласие на участие в исследовании через 4,26 дня (SD = 1,7) после поступления на реабилитацию. Из 100 участников, получавших налтрексон, примерно половина (т.е. 45) согласились участвовать в исследовании до начала приема налтрексона.Клинический персонал выдавал участникам ежедневные рейтинговые листы; рейтинговые листы ежедневно собирались исследовательским персоналом. Если рейтинг не был представлен, исследовательский персонал разыскивал резидента и получал рейтинг.

    Стратегия анализа данных

    Критерии значимости включали парные t-тесты на равенство средних для непрерывных результатов и критерий хи-квадрат для дихотомических результатов. Чтобы сравнить изменения ежедневных дневниковых оценок с течением времени между двумя группами, мы использовали модели обобщенных оценочных уравнений (GEE) с взаимозаменяемой корреляционной структурой (Liang and Zeger, 1986; Zeger and Liang, 1986).Модели включали время (измеряемое в днях), лечение и лечение по временному взаимодействию и контролировались по количеству дней реабилитации до согласия, возрасту и полу. Тяга и состояния настроения были смоделированы как непрерывные оценки с тождественной связью и нормальным распределением. Дихотомическая оценка тяги («иногда» или более (баллы 2–6) по сравнению с «иногда» (0–1)) также была смоделирована как результат с использованием логит-связи и биномиального распределения. Эффекты исследовали на основе тестов типа 3 Score.Все модели GEE были проанализированы с использованием PROC GENMOD в SAS версии 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, 2011).

    Результаты

    Описательный анализ

    Участники были преимущественно белыми (96%), средний возраст которых составлял 43,4 года (стандартное отклонение = 11,9), примерно половина мужчин и женщин (52% женщин). Большинство участников работали полный рабочий день (53,4%), имели высшее или высшее образование (53%) и были женаты (58%). При поступлении участники сообщили о выпивке 8.7 напитков в день и выпивали примерно 58 из последних 90 дней. Существовали значительные различия между группами налтрексона и группами сравнения по шкале PHQ-9 (налтрексон = 10,9 (SD = 5,4), сравнение = 8,8 (SD = 5,6), t (96) = 2,58, P = 0,01), Показатели SIP (налтрексон = 28,6 (SD = 7,6), сравнение = 24,9 (SD = 8,2), t (93) = 3,29, P = 0,001) и общие оценки нарушений настроения по шкале POMS (налтрексон = 33,7 (SD = 28,2), сравнение = 26,3 (SD = 26,2), t (88) = 2,32, P = 0,02) (см. табл. 1).

    Таблица 1.

    Исходные демографические и клинические характеристики группы налтрексона и группы сравнения

    (99) = 1.21, p = 0.23 = 0.23 — 97 (97%) 97 (97%) 97 (97%) 95 (95%) = 0,001 = 0,001

    1

    = 0,023
    Переменная a . Налтрексон ( n  = 100) . Сравнение ( n  = 100) . Испытание на различие .
    Возраст (лет) 43.6 (11.9) 43.2 (12,0)
    гендер (% женщины) 52 (52%) 52 (52%)
    Race (% Кавказский) 97 (97%) 95 (95%) χ 2 (1) = 0.5, p = 0.48
    Работают (% полный -time) 56 (56%) 51 (51%) χ 2(1) = 0,56, P  = 0.456
    Образование (% окончания колледжа) 67 (67%) 67 (67%) 60 (60%) χ 2 (1) = 1.14, p = 0.286
    Средние напитки / питья День 9.3 (5.6) 9,3 (5.6) 8.1 (4.9) T (99) = 1,53, p = 0.129
    Дни питья за последние 90 дней 58.2 (28.4) 56.5 ( 28,9) t (99) = 0,42, P  = 0.677
    Семейная история алкогольной зависимости 80 (80%) 78 (78%) χ 2 (1) = 0,12, P = 0,732 P = 0,732
    SIP 28.6 ( 7.6) 24.9 (8.2) T (93) = 3.29, p = 0.001
    Использование веществ / зависимость 12 (12%) 11 (11%) χ 2(1) = 0,06, P = 0,808
    PACS 2 (1.3) 1.1 (1.2)

    5 T (48) = 3.41, p = 0,001 p = 0,001 p = 0,001

    6 = 0.001

    Положительный эффект 3.18 (0,77) 3.39 (0,69) T (47) = -1.12, p = 0.267 = 0.267
    отрицательный акт 2.11 (0,84) 2.11 (0.84) 1.91 (0,78) T (49) = 1,35, p = 0.184
    Poms Общее настроение Возмущение 33,7 (28,2) 26.26 (26.2) T (88) = 2.32, p = 0,023
    phq-9 10.9 (5.4) 8.9 (5.6) T (96) = 2.58, p = 0.012
    SF-12 Оценка составляющей 30,5 (11.6) 33.6 (12.3) T (84) = -1.8, P = 0.076
    SF- 12 Оценка физического компонента 56,6 (8,1) 55.9 (10,0) t (84) = 0,73, P  = 0,47
    = 0.677 80 (80%)

    5 T (47) = -1.12, p = 0.267 = 0.267

    1

    Переменная a . Налтрексон ( n  = 100) . Сравнение ( n  = 100) . Испытание на различие .
    Возраст (лет) 43,6 (11,9) 43,2 (12,0) t (99) = 1.21, p = 0.23
    гендер (% женский) 52 (52%) 52 (52%) 52 (52%)
    Race (% Кавказский) 97 (97%) 95 (95%) χ 2 (1) = 0,5, P = 0.48
    Работаемые (% полный рабочий день) 56 (56%) 51 (51%) χ 2 (1) = 0,56, P = 0.456
    Образование (% окончания колледжа) 67 (67%) 60 (60%) χ 2 (1) = 1 .14, p = 0.286 = 0.286
    Средние напитки / питьевой день 9.3 (5.6) 8.1 (4.9) T (99) = 1,53, p = 0.129
    Дни питья В последние 90 дней 58.2 (28,4) 56.5 (28.9) T (99) = 0,42, p = 0.677
    Семейная история алкогольной зависимости 78 (78%)  х 2(1) = 0.12, P = 0.732
    SIP SIP 28,6 (7.6) 24.9 (8.2) T (93) = 3.29, P = 0,001 = 0,001
    Использование вещества / зависимость 12 (12%) 11 (11%) 11 (11%) χ 2 (1) = 0,06, p = 0.808
    PACS 2 (1.3) 1.1 (1.2) T (48) = 3,41, P = 0,001
    Положительный эффект 3.18 (0,77) 3.39 (0.69)
    Отрицательный акт 2.11 (0,84) 1.91 (0,78) T (49) = 1.35, p = 0.184
    Poms Общее нарушение настроения 33.7 (28.2) 26.26 (26.2) T (88) = 2.32, p = 0,023
    PHQ-9 10,9 (5,4) 8.9 (5.6) T (96) = 2.58, P = 0,012 p = 0,012 p = 0,012 46 = 0,012
    SF-12 Оценка составляющей 30,5 (11.6) 33.6 (12.3) T (84) = -1.8, P = 0.076 = 0.076
    SF-12 Физический показатель 56.6 (8.1) 56,6 (8.1) 55.9 (10,0) T (84) = 0,73, p = 0,47
    Таблица 1.

    Исходные демографические и клинические характеристики группы налтрексона и группы сравнения

    = 0.48 90 (80%)

    5 T (49) = 1.35, p = 0.184

    Переменная a . Налтрексон ( n  = 100) . Сравнение ( n  = 100) . Испытание на различие .
    Age (YR) 43,6 (11.9) 43.2 (12.0) T (99) = 1.21, p = 0.23
    Пол (% Женский) 52 (52%) 52 (52%)
    Race (% кавказской) 97 (97%) 95 (95%) χ 2 (1) = 0.5, P = 0.48
    Работавлив (% полный рабочий день) 56 (56%) 51 (51%) χ 2 (1) = 0,56, P = 0,456
    Образование (% выпускной колледжа) 67 (67%) 60 (60%) χ 2 (1) = 1.14, P = 0.286
    Средние напитки / Днем питья 9,3 (5,6) 8,1 (4,9) t (99) = 1.53, P = 0.129 = 0.129
    Дни питья в последние 90 дней 58.2 (28.4) 58.2 (28.4) 56.5 (28.9) T (99) = 0,42, p = 0.677
    Семейная история алкогольной зависимости 80 (80%) 78 (78%) 78 (78%) 78 (78%) 98 (78%) 98 (78%) χ 2 (1) = 0,12, p = 0,732
    SIP 28,6 (7,6) 24.9 (8.2) t (93) = 3.29, p = 0,001
    Применение веществ / зависимость 12 (12%) 11 (11%) χ 2 (1) = 0,06, P = 0,808
    PACS 2 (1.3) 2 (1.3) 1.1 (1.2) T (48) = 3.41, P = 0,001 P = 0,001 P = 0,001

    6

    Положительный эффект 3.18 (0,77) 3,39 (0,69) t (47) = -1,12, P  = 0,267 
    Отрицательное влияние  2.11 (0.84) 1.91 (0,78)
    Poms Общее нарушение настроения 33,7 (28.2) 26.26 (26.2) T (88) = 2.32, p = 0.023
    phq-9 10.9 (5.4) 8,9 (5.6) T (96) = 2.58, p = 0,012

    1

    SF-12 Оценка умственного компонента 30,5 (11.6) 33.6 (12.3) T (84) = -1.8, p = 0,076
    SF-12 Физический составной компонент 56.6 (8.1) 55.9 (10,0) t (84) = 0,73, P  = 0,47 
    9.3 (5.6) = 0,012 905 (11.6)
    Переменная a . Налтрексон ( n  = 100) . Сравнение ( n  = 100) . Испытание на различие .
    Age (YR) 43,6 (11.9) 43.2 (12.0) T (99) = 1.21, p = 0.23
    Пол (% Женский) 52 (52%) 52 (52%)
    Race (% Кавказский) 97 (97%) 95 (95%) χ 2 (1) = 0,5, P  = 0,48
    Работающие (% полный рабочий день) 56 (56%) 51 (51%) χ 2(1) = 0.56, P = 0,456 = 0.456
    Образование (% выпускной колледж) 67 (67%) 60 (60%) χ 2 (1) = 1.14, p = 0.286
    Средние напитки / питьевой день 9,3 (5.6) 8.1 (4.9) T (99) = 1,53, P = 0.129 P = 0.129
    Дни питья за последние 90 дней 58,2 ( 28,4) 56,5 (28,9) t (99) = 0.42, P = 0.677 = 0.677
    Семейная история алкогольной зависимости 80 (80%) 78 (78%) χ 2 (1) = 0.12, p = 0,732
    SIP 28,6 (7,6) 24.9 (8.2) 24,9 (8.2) T (93) = 3.29, p = 0,001 p = 0,001

    9 = 0,001

    5

    1

    Использование вещества / зависимость 12 (12%) 11 (11 %) х 2(1) = 0,06, P  = 0.808
    PACS 2 (1.3) 1.1 (1.2) T (48) = 3.41, p = 0,001 p = 0,001
    Положительный аффект 3.18 (0,77) 3.39 0,69) T (47) = -1.12, p = 0.267

    6

    негативное влияние 2.11 (0,84) 1.91 (0,78) T (49) = 1,35, р = 0,184
    POMS Общее расстройство настроения 33.7 (28.2) 26.26 (26.2) t (88) = 2.32, p = 0,023
    phq-9 10.9 (5.4) 8,9 (5.6) T (96) = 2.58, P = 0,012

    6 = 0,012

    Оценка психического компонента SF-12 30,5 (11.6) 33.6 (12.3) T (84) = -1.8, p = 0,076
    Оценка физического компонента SF-12  56.6 (8,1) 55,9 (10,0) t (84) = 0,73, P  = 0,47

    Мы обнаружили значительный эффект взаимодействия между временем и лечением ( х 2 (1) = 13,8, P  = 0,0002) на показатель тяги. Хотя показатель тяги снизился в обеих группах в течение 21-дневного периода лечения, он снижался быстрее в группе налтрексона ( β  = -0.04, SE = 0,006, 95% ДИ = -0,05, -0,03, χ 2 (1) = 45,7, P  < 0,0001), чем группа сравнения ( β  = SE 4, 0,01,0,01, 95% ДИ = -0,02, -0,01, х 2 (1) = 10,1, P = 0,0015). На каждый день лечения в группе налтрексона наблюдалось снижение тяги на 0,03 единицы больше, чем в группе сравнения (SE = 0,01, 95% ДИ = -0,04, -0,01, х 2 (1) = 15,1, P  = 0,0001). Время взаимодействия с лечением также было значимым для дихотомических показателей тяги ( х 2 (1) = 6.24, P  = 0,013). Ежедневные шансы возникновения тяги «время от времени» или чаще снижались быстрее для налтрексона (ОШ = 0,93, SE = 0,013, 95% ДИ = 0,91, 0,96, х 2 (1) = 27,0, P  < 0,0001), чем в группе сравнения (ОШ = 0,98, SE = 0,011, 95% ДИ = 0,95, 1,00, х 2 (1) = 4,4, P = 0,036). На каждый день лечения в группе налтрексона вероятность тяги снижалась на 4 % больше, чем в группе сравнения (OR = 0.96, SE = 0,017, 95% ДИ = 0,92, 0,99, х 2 (1) = 6,4, P = 0,011) (см. рис. 1). Контроль показателей PHQ-9, SIP и POMS существенно не изменил эти результаты.

    Отсутствовало взаимодействие времени и лечения по шкале PANAS ( P  > 0,07). Субъекты, получавшие налтрексон, имели значительно больший негативный эффект, чем группа сравнения ( β = 0,18, SE = 0,09, 95% ДИ = 0,003, 0,35, χ 2 (1) = 3,88, P = 0.049), но эффект был незначительным после учета показателей PHQ-9, SIP и POMS.

    Рис. 1.

    Налтрексон и траектории влечения групп сравнения в течение 28 дней.

    Примечания: Ежедневные рейтинги тяги к алкоголю измерялись с использованием Шкалы тяги к алкоголю Пенна (PACS; Flannery et al ., 1999), состоящей из пяти пунктов, самостоятельно вводимой шкалы. На приведенном выше рисунке представлены ежедневные оценки тяги, которые представляют собой среднее значение 5 пунктов PACS, с баллами в диапазоне от 0 до 6 (более высокие баллы указывают на большую тягу).

    Рис. 1.

    Налтрексон и траектории тяги групп сравнения в течение 28 дней.

    Примечания: Ежедневные рейтинги тяги к алкоголю измерялись с использованием Шкалы тяги к алкоголю Пенна (PACS; Flannery et al ., 1999), состоящей из пяти пунктов, самостоятельно вводимой шкалы. На приведенном выше рисунке представлены ежедневные оценки тяги, которые представляют собой среднее значение 5 пунктов PACS, с баллами в диапазоне от 0 до 6 (более высокие баллы указывают на большую тягу).

    Обсуждение

    Среди пациентов, поступивших на стационарное лечение от алкогольной зависимости, которые ежедневно оценивали уровень своей тяги к алкоголю, лечение налтрексоном приводило к более быстрому снижению тяги, чем у пациентов, которые решили не принимать налтрексон.Отсутствие влияния налтрексона или продолжительности трезвости на ежедневные оценки положительного или отрицательного настроения подтверждает специфическое влияние препарата на тягу. Содействие быстрому снижению влечения к алкоголю у пациентов с алкогольной зависимостью, находящихся на лечении, может иметь важное значение для предотвращения рецидивов, поскольку у большинства пациентов с алкогольной зависимостью рецидивы возникают после лечения (Boothby and Doering, 2005). Хотя данные о роли тяги в риске рецидива употребления алкоголя неоднозначны, в ряде исследований приводятся доказательства взаимосвязи между высоким уровнем тяги и рецидивами пьянства или пьянства (например,г., Боттлендер и Сойка, 2004). Более быстрое снижение тяги может дать пациенту, выздоравливающему, больше времени, чтобы больше сосредоточиться на предотвращении рецидива.

    Хотя наши результаты не меняют существенно наше понимание эффектов лечения налтрексоном, они предполагают, что среди стационарных пациентов те, кто сообщает о высоком уровне тяги к алкоголю, несмотря на отсутствие доступа к алкоголю, могут быть хорошими кандидатами для начала лечения налтрексоном до выписки. . После выписки пациенты будут чаще подвергаться воздействию алкоголя, и если они подвержены высокому уровню тяги к алкоголю, они могут подвергаться большему риску рецидива.

    Ограничения и дальнейшие направления

    Основным ограничением текущего исследования было отсутствие рандомизации, поскольку исследование было разработано как естественное исследование ответа на налтрексон в условиях стационарного лечения. Таким образом, мы не можем исключить неизмеренные вмешивающиеся факторы, которые могли привести к смещению выборки. Кроме того, более высокий начальный уровень тяги в группе налтрексона мог побудить этих людей использовать лекарство. Поскольку исходные уровни влечения не были собраны для всех участников, мы не можем сделать выводы о роли уровня влечения в решении пациентов принимать налтрексон во время стационарного лечения.Этот мотивационный фактор мог также способствовать большему снижению тяги, наблюдаемой во время лечения. Исследование также не включало предварительный период измерения до начала приема налтрексона. Поскольку влияние налтрексона на положительное подкрепляющее действие алкоголя проявляется вскоре после начала приема лекарства (Swift et al. , 1994), отсутствие данных о тяге до лечения могло привести к недооценке эффекта взаимодействия лекарств с время.Кроме того, хотя мы попытались провести широкую выборку и не исключили сопутствующие лекарства и психические заболевания, отсутствие данных об этих особенностях не позволяет нам оценить их потенциальные эффекты. Следует также отметить, что наша выборка была однородной по расовому признаку.

    Будущие исследования роли тяги к действию налтрексона выиграют от более крупного контролируемого исследования, включающего случайную выборку для лечения налтрексоном. Чтобы повысить обобщаемость результатов текущего исследования, такое исследование должно охватывать более гетерогенную популяцию.Это стационарная выборка, так что люди, которые сообщают о сильном влечении к алкоголю, несмотря на то, что у них нет доступа к алкоголю, могут быть хорошими кандидатами для начала лечения налтрексоном до выписки. После выписки пациенты будут чаще подвергаться воздействию алкоголя, и если они подвержены высокому уровню тяги к алкоголю, они могут подвергаться большему риску рецидива. Кроме того, поскольку влияние на тягу в текущем исследовании наблюдалось в домашних условиях и, таким образом, при отсутствии воздействия алкоголя, в будущих исследованиях может быть полезно оценить траекторию реакции на налтрексон у лиц со злоупотреблением алкоголем, получающих лечение на амбулаторно.

    Благодарности

    Г-жа Рэйчел Смит оказала помощь в тщательном редактировании рукописи.

    Финансирование

    Работа выполнена при поддержке The Hazelden Foundation.

    Конфликт интересов

    Д-р Кранцлер был членом консультативного совета, консультантом и/или спикером CME для компаний Alkermes, Indivior, Lundbeck и Otsuka. Он является членом инициативы Американского общества психофармакологии по клиническим испытаниям алкоголя, которую поддерживают компании AbbVie, Alkermes, Ethypharm, Indivior, Lilly, Lundbeck, Otsuka, Pfizer и Xenoport.

    Др. Ослин и Блоу работали консультантами в клинике Хейзелден Бетти Форд.

    Каталожные номера

    Alterman

    AI

    ,

    Cacciola

    JS

    ,

    Ivey

    MA

    , et al. . (

    2009

    )

    Надежность и достоверность краткого индекса проблем с алкоголем и нового краткого индекса проблем с наркотиками

    .

    J Stud Алкогольные препараты

    70

    :

    304

    7

    .

    Антон

    РФ.

    (

    2008

    )

    Налтрексон для лечения алкогольной зависимости

    .

    N Engl J Med

    359

    :

    715

    21

    .

    Антон

    РФ

    ,

    Моак

    ДХ

    ,

    Латам

    ПК

    и др. . (

    2001

    )

    Послеоперационные результаты комбинации налтрексона с когнитивно-поведенческой терапией для лечения алкоголизма

    .

    J Clin Psychopharm

    21

    :

    72

    7

    .

    Бутби

    LA

    ,

    Деринг

    PL.

    (

    2005

    )

    Акампросат для лечения алкогольной зависимости

    .

    Clin Therapeut

    27

    :

    695

    714

    .

    Боттлдер

    М

    ,

    Сойка

    М.

    (

    2004

    )

    Влияние влечения на рецидив алкоголя во время и через 12 мес после амбулаторного лечения

    .

    Спирт Спирт

    39

    :

    357

    61

    .

    Картер

    BL

    ,

    Тиффани

    ST.

    (

    1999

    )

    Метаанализ реактивности сигнала в исследованиях зависимости

    .

    Зависимость

    94

    :

    327

    40

    .

    Фланнери

    BA

    ,

    Волпичелли

    JR

    ,

    Петтинати

    HM.

    (

    1999

    )

    Психометрические свойства Шкалы влечения к алкоголю Пенна

    .

    Алкогольная клиника Exp Res

    23

    :

    1289

    95

    .

    Garbutt

    JC

    ,

    Greenblatt

    AM

    ,

    West

    SL

    и др. . (

    2014

    )

    Клинические и биологические модераторы реакции на налтрексон при алкогольной зависимости: систематический обзор доказательств

    .

    Зависимость

    109

    :

    1274

    84

    .

    Heinälä

    P

    ,

    Alho

    H

    ,

    Kiianmaa

    K

    , и др.. (

    2001

    )

    Целевое применение налтрексона без предварительной детоксикации при лечении алкогольной зависимости: факторное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

    .

    J Clin Psychopharm

    21

    :

    287

    92

    .

    Higley

    AE

    ,

    Crane

    NA

    ,

    Spadoni

    AD

    , и др. . (

    2011

    )

    Тяга в ответ на индукцию стресса в лабораторной парадигме человека предсказывает исход лечения у лиц с алкогольной зависимостью

    .

    Psychopharmacol (Berl)

    218

    :

    121

    9

    .

    Kaveenauge

    DJ

    ,

    мая

    ,

    мая

    J

    ,

    Andrade

    J.

    (

    J.

    (

    2009

    )

    Проверка разработки проконсультированной теории тяги и желания: особенности жалоб алкоголя во время лечения расстройства алкоголя

    .

    Brit J Clin Psychol

    48

    :

    241

    54

    .

    Kranzler

    H

    ,

    Modesto-Lowe

    V

    ,

    VanKirk

    J.

    (

    2000

    )

    Сравнение налтрексона и нефазадона для лечения алкогольной зависимости

    .

    Нейропсихофармакол

    22

    :

    493

    503

    .

    Kranzler

    HR

    ,

    HR

    ,

    WESSON

    DR

    ,

    Billot

    L.

    (

    L.

    (

    L.

    (

    L.

    (

    2004

    )

    Налтрексон Депо для лечения алкогольной зависимости: многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого клинического испытания

    .

    Алкогольная клиника Экспериментальная рез.

    28

    :

    1051

    9

    .

    Кроенке

    К

    ,

    Спитцер

    RL

    ,

    Уильямс

    JBW.

    (

    2001

    )

    Обоснованность краткосрочной меры тяжести депрессии

    .

    J Gen Intern Med

    16

    :

    606

    13

    .

    Krystal

    JH

    ,

    Cramer

    JA

    ,

    Krol

    WF

    и др. . (

    2001

    )

    Налтрексон в лечении алкогольной зависимости

    .

    New Engl J Med

    345

    :

    1734

    9

    .

    Лян

    KY

    ,

    Zeger

    SL.

    (

    1986

    )

    Продольный анализ данных с использованием обобщенных линейных моделей

    .

    Биометрика

    73

    :

    13

    22

    .

    Odlaug

    BL

    ,

    Gual

    A

    ,

    DeCourcy

    J

    и др. . (

    2016

    )

    Алкогольная зависимость, сопутствующие состояния и соответствующее бремя

    .

    Алкоголь Алкоголизм , Алкоголь Алкоголь

    51

    :

    201

    9

    .

    Oslin

    DW

    ,

    Cary

    M

    ,

    Slaymaker

    V

    , и др. . (

    2009

    )

    Ежедневные рейтинговые показатели влечения к алкоголю во время пребывания в стационаре определяют подтипы алкогольной зависимости , которые прогнозируют последующий риск возобновления употребления алкоголя

    .

    Наркотики Алкоголь Депен

    103

    :

    131

    6

    .

    O’Malley

    SS

    ,

    Roundsaville

    BJ

    ,

    Farren

    C

    , et al. . (

    2003

    )

    Начальное и поддерживающее лечение алкогольной зависимости налтрексоном с использованием первичной медико-санитарной помощи в сравнении со специализированной помощью: вложенная последовательность из 3 рандомизированных исследований

    .

    Arch Intern Med

    28

    :

    1695

    704

    .

    Папахристу

    H

    ,

    Nederkoorn

    C

    ,

    Giesen

    JCAH

    , et al.. (

    2014

    )

    Сигнальная реактивность во время лечения, а не импульсивность, предсказывает первоначальный срыв после лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя

    .

    Поведение наркомана

    39

    :

    737

    9

    .

    Минтай

    В

    ,

    Чо

    ДВ

    ,

    Рекер

    Д

    , и др. . (

    1979

    )

    Профиль состояний настроения: факторы и их физиологические корреляты

    .

    J Nerv Ment Dis

    167

    :

    612

    4

    .

    RAY

    LA

    ,

    Chin

    ,

    Chin

    PF

    ,

    Miotto

    K.

    (

    K.

    (

    2010

    )

    Налтрексон для лечения алкоголизма: клинические выводы, механизмы действия и фармакогенетики

    .

    CNS Neurol Disord-Dr

    9

    :

    13

    22

    .

    Rösner

    S

    ,

    Hackl-Herrwerth

    A

    ,

    Leucht

    S

    и др. . (

    2010

    )

    Антагонисты опиоидов для лечения алкогольной зависимости

    .

    Cochrane Db Syst Rev

    12

    :

    CD001867

    .

    SAS Institute Inc

    . (2002–2012)

    SAS 9.1.3 Справка и документация

    .

    Кэри, Северная Каролина

    :

    SAS Institute Inc.,

    2000–2004 гг.

    Spagnolo

    PA

    ,

    Ramchandani

    VA

    ,

    VA

    ,

    ,

    мл

    ,

    Чжан

    L

    ,

    Blaine

    SK

    ,

    USALA

    JM

    ,

    Diamond

    MJ

    ,

    Джордж

    DT

    ,

    Моменан

    Р.

    (

    2010

    )

    Влияние налтрексона на нервную и субъективную реакцию на алкоголь у пациентов с алкогольной зависимостью, обращающихся за лечением

    .

    Алкогольная клиника Exp Res

    38

    :

    3024

    32

    .

    Swift

    RM

    ,

    Whelihan

    W

    ,

    Кузнецов

    O

    и др. . (

    1994

    )

    Вызванные налтрексоном изменения при интоксикации человека этанолом

    .

    Am J Психиатрия

    151

    :

    1463

    7

    .

    WATSON

    D

    ,

    CLARK

    LA

    ,

    TELLEGEN

    A.

    (

    1988

    )

    Разработка и проверка кратковременных мер положительных и отрицательных аффектов: Panas Scales

    .

    J Pers Soc Psychol

    54

    :

    1063

    70

    .

    Zeger

    SL

    ,

    Лян

    KY.

    (

    1986

    )

    Продольный анализ данных для дискретных и непрерывных результатов

    .

    Биометрия

    42

    :

    121

    30

    .

    © The Author 2016. Медицинский совет по алкоголю и Oxford University Press. Все права защищены

    Таблетка от зависимости


    По данным Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма, более 6% взрослого населения США имеют расстройство, связанное с употреблением алкоголя, — это более 15 миллионов человек. Скорее всего, вы знаете некоторых из них.

    Тем не менее, несмотря на то, что злоупотребление алкоголем является обычным явлением, многие люди не знают о вариантах лечения, даже медицинские работники.Поведенческие методы лечения играют важную роль для многих людей, но они не являются единственным выбором. Несколько отпускаемых по рецепту лекарств были одобрены для лечения алкогольного расстройства. Хотя они не идеальны, они могут помочь людям сопротивляться желанию выпить. Тем не менее, лекарства не очень известны и широко не назначаются, говорит Лара Рэй, доктор философии, профессор клинической психологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), изучающая клиническую неврологию алкогольной и табачной зависимости, и реципиент 2017 года. выдающейся научной премии APA за ранний вклад в психологию.

    Чтобы найти методы лечения, которые работают для большего числа людей, лаборатория зависимостей Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Рэя объединяет клиническую психологию, фармакологию и неврологию для изучения основных механизмов зависимости и того, как лекарства могут их разрушить. Она использует ряд методов, включая нейровизуализацию, поведенческую генетику, измерения воспаления и фармакологические инструменты, чтобы понять зависимость.

    Она надеется вывести науку о зависимости из лаборатории в мир, где она сможет изменить жизнь людей.«Я увлечена восполнением [пробелов] в знаниях, но также пытаюсь продвигать науку, которая у нас есть, чтобы люди могли начать получать пользу сейчас, а не через 30 лет», — говорит она.

    Клиническое мышление

    Рэй заинтересовалась алкогольной зависимостью в начале своего обучения. После получения степени бакалавра психологии в Государственном университете Сан-Диего она устроилась на работу в Калифорнийский университет в Сан-Диего, где помогала в изучении генетики расстройств, связанных с употреблением алкоголя.«Я брала интервью у семей, в которых близкий человек страдал алкоголизмом, и я могла видеть влияние этого заболевания на отдельных людей и их семьи», — говорит она.

    В 2007 году она получила докторскую степень по клинической психологии в Университете Колорадо в Боулдере, где изучала влияние препарата налтрексон на чувствительность к алкоголю. Налтрексон, возможно, более широко известен как лекарство для лечения опиоидной зависимости, но он также одобрен для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя. После клинической интернатуры и постдокторской стипендии в Медицинской школе Университета Брауна Рэй поступил на факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в 2008 году.Сегодня она продолжает изучать налтрексон и другие препараты для лечения алкогольной зависимости и других расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

    На первый взгляд может показаться, что разработка лекарств не совсем подходит для клинического психолога, но Рэй объясняет, почему важно, чтобы психологи играли роль в таких исследованиях. «В своей лаборатории я пытаюсь поместить «клиническое» в «клиническую неврологию», — говорит она. «Я привержен клиническому осмыслению того, кто может получить пользу от лечения, как оно осуществляется в реальном мире и что врачи должны знать, чтобы быть более эффективными в лечении зависимости.

    Налтрексон работает, блокируя рецепторы в мозгу, которые связаны с тягой и чувством вознаграждения. Это эффективное средство для некоторых сильно пьющих, но обзор литературы, проведенный Рэем и ее коллегами, показал, что размеры эффекта в исследованиях лечения налтрексоном относительно скромны ( CNS & Neurological Disorders—Drug Targets , Vol. 9, No. 1, 2010). Одна из вероятных причин этого? Не все типы расстройств, связанных с употреблением алкоголя, регулируются одними и теми же мозговыми механизмами.

    Вообще говоря, люди с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, делятся на две категории.«Поощряйте тех, кто пьет, чтобы чувствовать себя хорошо и получить много положительного подкрепления от выпивки», — говорит Рэй. Пьющие с облегчением, напротив, пьют, чтобы облегчить симптомы абстиненции или противодействовать плохому настроению. «Мы думаем, что те, кто пьет послабление, еще больше увязли в своей зависимости или пришли к ней другим путем», — говорит она. «Эти два различных пути могут быть клинически полезны для определения наилучших вариантов лечения».

    Некоторые исследования показывают, что налтрексон может работать лучше у тех, кто руководствуется вознаграждением, а не облегчением, говорит Рэй.В текущей работе ее команда изучает, могут ли они найти способ измерить это стремление к вознаграждению с помощью самоотчета пациента и подтвердить измерение с помощью нейровизуализации. «Мы пытаемся создать что-то клинически полезное», — говорит она.

    Отказ от пьянства и курения

    Она также исследует, может ли сочетание налтрексона с другими лекарствами быть полезным для людей, которые употребляют алкоголь и курят сигареты. Около 25% заядлых курильщиков также сильно пьют, а людям, которые пьют больше, труднее бросить курить.Использование обоих веществ увеличивает риск развития функциональных нарушений и некоторых видов рака, помимо использования одного или другого по отдельности.

    Чтобы узнать больше, Рэй и его коллеги включили 130 мужчин и женщин, которые много пьют и курят, не обращаясь за медицинской помощью, в двойное слепое контролируемое лабораторное исследование. Некоторые участники принимали налтрексон, а другие получали варениклин (также известный как Chantix), рецептурное лекарство от курения. Третья группа получала оба препарата, а четвертая — плацебо.Команда обнаружила, что комбинация лекарств была более эффективной, чем любой из препаратов по отдельности, в снижении тяги к алкоголю и сигаретам, а участники комбинированной группы употребляли меньше алкоголя и курили меньше сигарет в течение двухнедельного периода исследования ( Psychopharmacology , 2014. Том 231, № 19). Когда участникам предъявляли стимулы, связанные с курением, у участников комбинированной группы наблюдалось снижение активации в передней части поясной извилины, области мозга, связанной с когнитивными процессами, включая принятие решений на основе вознаграждения ( American Journal of Drug and Alcohol Abuse , Том.41, № 1, 2015).

    После этих экспериментальных исследований Рэй и ее команда лаборатории разработали исследование для дальнейшего изучения лекарств, на этот раз с участием 274 заядлых курильщиков, которые обращались за лечением от зависимости. Участники были случайным образом распределены для приема налтрексона, варениклина или обоих препаратов в течение 14 дней в дополнение к консультированию по вопросам курения и употребления алкоголя. Команда Рэя наблюдала за участниками в течение 26 недель, чтобы измерить распространенность курения и потребление алкоголя. Сейчас они только завершают испытание, но надеются, что исследование поможет прояснить роль этих лекарств в прекращении курения и употребления алкоголя.

    Есть еще много открытых вопросов о том, как бороться с совместным употреблением алкоголя и табака, говорит Реджойс Грин, аспирант третьего курса клинической психологии Рэя, чьи исследования сосредоточены в основном на употреблении табака. Если кто-то курит и употребляет алкоголь, лучше ли попытаться бросить и то, и другое сразу? Или человек должен сосредоточиться на одной привычке за раз? Если да, то какой? «Существует высокий уровень совместного употребления этих веществ, и существует большой спрос на распутывание этих моделей поведения», — говорит Грин.

    Путь в реальный мир

    Подобно изучению курильщиков и пьющих, многие проекты Рэя проходят путь от контролируемых лабораторных исследований до реальных клинических испытаний. «Мне нравится начинать с экспериментального психофармакологического подхода, — объясняет она. В лаборатории она может контролировать, курят ли участники, сколько пьют, принимают ли лекарства в соответствии с предписаниями. «Мы проводим очень контролируемые эксперименты, чтобы понять, может ли лечение быть полезным. Если мы найдем поддержку, мы перейдем к клиническим испытаниям, которые, как мы надеемся, могут изменить способ лечения в реальном мире», — говорит она.

    В другом примере этой траектории она и ее команда изучают препарат под названием ибудиласт, который еще не одобрен в Соединенных Штатах, хотя он используется в Азии для лечения астмы. Ибудиласт — нейроиммунный модулятор, уменьшающий воспаление не только в легких, но и в головном мозге. Рэй объясняет, что хроническое употребление алкоголя приводит к устойчивому нейровоспалению по всему мозгу. Это нейровоспаление, в свою очередь, может способствовать склонности к алкоголю.

    В контролируемом лабораторном исследовании людей с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, она обнаружила, что ибудиласт снижает общую тягу к алкоголю и улучшает настроение, когда участники подвергались воздействию стресса и сигналов, связанных с алкоголем, особенно у участников с симптомами депрессии.Она также обнаружила, что, когда участникам давали алкоголь, «лекарство действительно притупляло положительные эффекты алкоголя, особенно у людей с некоторыми депрессивными симптомами», — говорит она ( Neuropsychopharmacology , Vol. 42, No. 9, 2017).

    Теперь она набирает пациентов для 12-недельного клинического испытания ибудиласта, которое оценит, снижает ли это лекарство употребление алкоголя. Команда Рэя также будет исследовать биомаркеры воспаления в крови и головном мозге.Если исследование покажет, что ибудиласт более эффективен, чем плацебо, в контроле тяги к алкоголю и его употреблении, говорит Рэй, такие биомаркеры однажды можно будет использовать для определения того, какие пациенты с наибольшей вероятностью реагируют на лечение.


    В рамках одного из компонентов этого проекта научный сотрудник Эрика Гродин, доктор философии, проводит двухнедельное исследование, сравнивая пациентов, рандомизированных для получения ибудиласта, с пациентами, рандомизированными для получения плацебо. Она будет собирать ежедневные дневниковые данные участников об их тяге к алкоголю, поведении в отношении употребления алкоголя, занятиях и настроении.Она также будет измерять активность мозга с помощью фМРТ, пока участники будут просматривать изображения алкогольных и безалкогольных напитков. «Мы хотим посмотреть, способен ли ибудиласт ослабить реакцию вознаграждения на изображения, связанные с алкоголем», — говорит Гродин.

    С помощью этих исследований команда надеется изучить лекарство с разных точек зрения: сократит ли лечение употребление алкоголя? Улучшить настроение? Изменить маркеры воспаления? Изменить реакцию мозга на алкогольные сигналы? Цель состоит не только в том, чтобы найти эффективное лечение, но и в том, чтобы понять, как оно работает.«Идея состоит в том, чтобы действительно понять механизмы любых клинических результатов, которые мы наблюдаем», — говорит Рэй.

    Лечение пациентов и обучение студентов

    Стремление

    Рэй улучшить результаты для реальных людей распространяется и на ее клиническую работу. Каждую неделю она проводит полдня, посещая пациентов и наблюдая за аспирантами, которые лечат пациентов в Клинике наркологической медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Она также лечила пациентов в качестве психолога в условиях первичной медико-санитарной помощи. «Это действительно повлияло на мое понимание того, как оказывается помощь на передовой», — говорит она.

    Этот практический опыт также помогает ее студентам смотреть на свои исследования через человеческую призму, говорит аспирант Аарон Лим. За четыре года работы в лаборатории Лим многому научился и жонглировал. «Исследование шло довольно быстро, но разнообразие проектов сделало меня лучшим исследователем зависимостей и лучшим клиницистом», — говорит он.

    Лаборатория наркомании Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе — оживленное место. В обычный год Рэй работает примерно с пятью аспирантами, 10 магистрантами, одним или двумя постдоками и часто с несколькими аспирантами-неврологами, которые делят свое время между ее лабораторией и другими в кампусе.У нее также есть четыре или пять штатных сотрудников, которые помогают проводить исследования, многие из которых являются недавними выпускниками Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, планирующими поступать в аспирантуру или медицинский институт. «Итак, я вижу в них людей, которых я также наставляю», — говорит Рэй.


    В наши дни она может предложить больше наставничества благодаря своей Премии исследователя середины карьеры 2018 года в области исследований, ориентированных на пациента, от Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Награда поддерживает ее усилия по проведению исследований алкоголя, ориентированных на пациентов, и в то же время выделяет больше времени для руководства студентами, постдокторантами, ординаторами-психиатрами и младшими преподавателями.Например, при поддержке премии она разработала летнюю программу для студентов из недостаточно представленных групп, интересующихся наукой о зависимости.

    Рэй пытается показать своим ученикам, что академическая карьера может быть очень интересной. «Академическая жизнь не всегда преподносится в самом позитивном ключе, но я думаю, что у меня фантастическая работа. Нам платят за то, что мы каждый день думаем и проверяем гипотезы, разговариваем с умными людьми и обучаем их», — говорит она. «В этой работе есть много замечательных преимуществ.

    Но дело не только в льготах. Рэй стремится ответить на важные вопросы о зависимости и, в более широком смысле, о человеческом разуме. «Меня особенно интересуют концепции привычки, вознаграждения за обучение и конструкции облегчения или отрицательного подкрепления», — говорит она. «Один из важных вопросов, на который я надеюсь ответить в долгосрочной перспективе, заключается в следующем: какие принципы нейробиологии зависимостей в целом применимы к состоянию человека и как мы можем использовать их для улучшения клинической помощи?»

    Препараты для помощи алкоголикам малоприменимы, результаты исследования

    Два лекарства могут помочь десяткам тысяч алкоголиков бросить пить, однако эти препараты редко назначают пациентам, сообщили исследователи во вторник.

    Лекарства, налтрексон и акампросат, уменьшают тягу к алкоголю, настраивая систему химического вознаграждения мозга. Они были одобрены для лечения алкоголизма более десяти лет. Но вопросы об их эффективности и недостаточная осведомленность среди врачей привели к тому, что лекарства используются недостаточно, говорят исследователи.

    Менее трети всех людей, страдающих алкогольной зависимостью, получают какое-либо лечение, и менее 10 процентов прописывают лекарства. Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы страховщики покрывали лечение и услуги, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, и специалисты по зависимостям ожидают увеличения в этом году числа людей, обращающихся за помощью в связи с алкоголизмом.

    Джордж Кооб, директор Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма, сказал, что новое исследование должно убедить врачей в том, что налтрексон и акампросат, хотя и не серебряные пули, могут помочь многим пациентам.

    «Это важный документ, — сказал доктор Куб, не участвовавший в исследовании. «Есть эффективные лекарства для лечения алкоголизма, и было бы здорово, если бы мир их использовал».

    В новом исследовании, которое было опубликовано во вторник в JAMA, журнале Американской медицинской ассоциации, группа исследователей из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл собрала результаты самых тщательных испытаний лекарств от алкоголизма. в последние несколько десятилетий.В конечном итоге они проанализировали данные примерно о 23 000 человек из 122 рандомизированных испытаний.

    Исследователи сосредоточились на показателе, известном как «число, необходимое для лечения», показателе того, сколько людей нужно принять таблетку, чтобы помочь одному человеку. Исследование показало, что для предотвращения возвращения к алкоголю одного человека необходимо было лечить от акампросата 12 человек; для налтрексона число составляло 20.

    Для сравнения, крупные исследования широко используемых лекарств, таких как статины, снижающие уровень холестерина, показали, что от 25 до более чем 100 человек нуждаются в лечении для предотвращения одного сердечно-сосудистого события.

    Согласно федеральным данным, примерно 18 миллионов американцев страдают алкогольной зависимостью. Чрезмерное употребление алкоголя убивает около 88 000 человек в год.

    «Эти лекарства действительно мало используются, и наши результаты показывают, что они могут помочь тысячам и тысячам людей», — сказал д-р Дэниел Э. Джонас, ведущий автор нового исследования и доцент медицины в Университет Северной Каролины. «Они не блокбастеры. Они не будут работать для всех. Но они могут изменить ситуацию для многих людей.”

    В новом исследовании рассматривалась только эффективность лекарств в сочетании с поведенческими вмешательствами, такими как консультирование и терапия. Доктор Джонас сказал, что неизвестно, будут ли лекарства столь же эффективны сами по себе.

    «Существует так много психосоциальных проблем, которые часто сопровождаются расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, такими как депрессия и беспокойство», — сказал доктор Джонас. «Большинство людей не думают, что вы должны просто начать давать кому-то лекарство и отпустить его».

    Исследование показало, что акампросат и налтрексон вызывают побочные эффекты, такие как тошнота, головокружение и головные боли.Но они были более эффективны, чем гораздо более старое и широко известное лекарство от алкоголизма под названием антабус или дисульфирам. Этот препарат работает как терапия отвращения, которая блокирует способность организма метаболизировать алкоголь: люди, которые принимают его, заболевают, если пьют алкоголь. В результате многие пациенты прекращают его прием.

    Исторически сложилось так, что лечение алкоголизма и других зависимостей было отнесено к группам поддержки, реабилитационным центрам и аналогичным программам, говорит доктор Кэтрин А. Брэдли, старший исследователь Исследовательского института здоровья группы в Сиэтле.Но ситуация начинает меняться, так как все больше врачей рассматривают наркоманию как хроническое заболевание, которое следует лечить в медицинских учреждениях, сказал доктор Брэдли.

    «Включение этих лекарств в повестку дня медицины было медленным», — сказала она. «Но пациенты должны знать, что зависимость — это биологическое состояние мозга и что у нас есть методы лечения для его улучшения».

    Габапентин при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя: хороший вариант или повод для беспокойства?

    РЕФЕРАТ

    Противосудорожный препарат габапентин используется не по прямому назначению для лечения алкогольной абстиненции, тяги к алкоголю, беспокойства и бессонницы.Хотя он хорошо переносится и продемонстрировал эффективность при легкой абстиненции от алкоголя и ранней абстиненции, есть опасения, что он может стать причиной злоупотребления. Габапентин следует назначать только в качестве альтернативы стандартной терапии второй линии и только после скрининга на злоупотребление опиоидами или другими отпускаемыми по рецепту лекарствами для определения необходимости усиленного наблюдения. Клиницисты должны знать об ограничениях габапентина для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя, и внимательно следить за новыми данными о рисках и преимуществах.

    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
    • Было показано, что габапентин безопасен и эффективен при легкой алкогольной абстиненции, но не подходит в качестве монотерапии при тяжелой абстиненции из-за риска судорог.

    • Во время ранней абстиненции габапентин может улучшать сон, тягу и настроение — факторы, связанные с рецидивом.

    • Габапентин используется в рекреационных целях для достижения или усиления эйфории, но потенциал его неправильного использования, по-видимому, низок при приеме в терапевтических дозах пациентами, не злоупотребляющими наркотиками в анамнезе.

    Представления об использовании габапентина при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя (AUD), со временем изменились. 1–4 Вначале препарат считался безопасным и эффективным. 4–6 Но все больше и больше возникает озабоченность по поводу его использования в рекреационных целях для достижения эйфории, 7 , и этот препарат часто злоупотребляют уязвимыми группами населения, особенно людьми с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. 7–9

    Учитывая большое количество назначений габапентина, выписанных не по прямому назначению для AUD, поставщики медицинских услуг должны понимать, как ответственно назначать его. 7–9 С этой целью в этой статье основное внимание уделяется преимуществам и недостаткам этого варианта лечения. Мы описываем влияние габапентина на центральную нервную систему и то, как он может смягчить синдром отмены алкоголя и повысить вероятность воздержания. Кроме того, мы рассматриваем клинические испытания, в которых оценивали возможную роль габапентина в лечении AUD, обсуждаем возможность неправильного использования препарата и предлагаем основу для его надлежащего использования при лечении AUD.

    РАССТРОЙСТВО, УПОТРЕБЛЯЕМОЕ АЛКОГОЛЕМ, ЯВЛЯЕТСЯ РАСПРОСТРАНЕННЫМ И СЕРЬЕЗНЫМ

    AUD поражает около 14% взрослого населения США и представляет собой значительное бремя для здоровья, 1 часто с тяжелыми клиническими и социальными последствиями.Это проявляется как компульсивное пьянство и потеря контроля, несмотря на неблагоприятные последствия в различных сферах жизни. 10 Это обычно связано с тягой, толерантностью и синдромом отмены после прекращения курения. Алкогольная абстиненция характеризуется тремором, беспокойством, потливостью, тошнотой и тахикардией, а в тяжелых случаях может включать галлюцинации, судороги и белую горячку. Без лечения алкогольная абстиненция может привести к летальному исходу. 10

    Несмотря на то, что психосоциальные методы лечения AUD сами по себе связаны с высокой частотой рецидивов, фармакотерапия используется недостаточно.Для его лечения доступны три препарата, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), но они часто плохо принимаются и имеют ограниченную эффективность. По этим причинам существует значительный интерес к поиску альтернатив. Габапентин является одним из нескольких изученных препаратов (таблица 1). Тема была подробно рассмотрена Сойкой и Мюллером. 11

    ТАБЛИЦА 1

    Средства, используемые для лечения алкогольного расстройства

    ГАБАПЕНТИН СНИЖАЕТ ВОЗБУЖДЕНИЕ

    Противосудорожное средство габапентин одобрено FDA для лечения эпилепсии, постгерпетической невралгии и синдрома беспокойных ног. 8,12–14 Он связывает и избирательно блокирует чувствительные к напряжению кальциевые каналы, поры в клеточной мембране, которые позволяют кальцию проникать в нейрон в ответ на изменения электрического тока. 15

    Считается, что габапентин снижает возбуждение центральной нервной системы несколькими способами:

    • Снижает высвобождение глутамата, ключевого компонента нервной системы 16

    • Повышает концентрацию гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), основного тормозного нейротрансмиттера в головном мозге 7

      9

    • Связывая субъединицу альфа-2-дельта типа 1 потенциалзависимых кальциевых каналов, 8,15–17 ингибирует образование возбуждающих синапсов независимо от активности кальциевых каналов 16

    • также может косвенно повышать концентрацию ГАМК в центральной нервной системе. 17

    ДЕЙСТВИЕ АЛКОГОЛЯ

    Действие алкоголя на мозг также сложное. 18 Альфа-2-дельта-субъединицы кальциевых каналов типа 1 активируются в центрах вознаграждения мозга веществами, вызывающими привыкание, включая алкоголь. 16 Алкоголь взаимодействует с фактором, высвобождающим кортикотропин, и несколькими нейротрансмиттерами, 18 , и особенно влияет на нервные пути, включающие норэпинефрин, ГАМК и глутамат. 19 Алкоголь оказывает укрепляющее действие, опосредованное высвобождением дофамина в прилежащем ядре. 20

    В остром случае алкоголь способствует высвобождению ГАМК, а также может снижать распад ГАМК, оказывая седативное и анксиолитическое действие. 21 Хроническое употребление алкоголя приводит к уменьшению количества рецепторов ГАМК A . Клинически это подавление проявляется как толерантность к седативному эффекту алкоголя. 21

    Алкоголь влияет на сигнализацию глутаматергического взаимодействия с рецептором N -метил-d-аспартата (NMDA). 22 Глутамат активирует этот рецептор, а также потенциалзависимые ионные каналы, изменяя приток кальция и повышая возбудимость нейронов. 22,23 Острый алкоголь оказывает антагонистическое действие на рецептор NMDA, в то время как хроническое употребление алкоголя активирует (увеличивает) количество рецепторов NMDA и потенциалзависимых кальциевых каналов. 22,23

    Алкогольная абстиненция усиливает возбуждающие эффекты

    У пациентов с алкогольной абстиненцией снижается ГАМКергическая функция и усиливается глутаматергическое действие во всей центральной нервной системе. 19,24

    Абстинентный синдром можно разделить на острую фазу (продолжительностью до 5 дней) и затяжную фазу (неустановленной продолжительности).Во время отмены мозг активирует свою «систему стресса», что приводит к гиперэкспрессии фактора, высвобождающего кортикотропин, в миндалевидном теле. Длительная абстиненция нарушает регуляцию префронтальной коры, усиливая тягу и ухудшая негативные эмоциональные состояния и сон. 16

    ГАБАПЕНТИН ПРИ ПОВЫШЕНИИ АЛКОГОЛЯ

    Бензодиазепины являются стандартным средством лечения алкогольной абстиненции. 3,24 Облегчают симптомы и могут предотвратить судороги и белую горячку, 24 но обладают седативным действием и вызывают психомоторные нарушения. 3 Из-за потенциальной зависимости применение бензодиазепинов ограничивается острой алкогольной абстиненцией. 3

    Габапентин обещает быть средством, которое можно использовать при синдроме отмены и продолжать через раннюю абстиненцию без сильного аддиктивного потенциала бензодиазепинов. 16 Считается, что он влияет на привычку пить во время ранней абстиненции, нормализуя активность ГАМК и глутамата. 2,16

    Ранние доклинические исследования на мышах показали, что габапентин снижает анксиогенные и эпилептические эффекты отмены алкоголя.По сравнению с другими антиалкогольными препаратами габапентин имеет преимущества отсутствия элиминации посредством печеночного метаболизма, небольшого количества фармакокинетических взаимодействий и хорошей переносимости в этой популяции.

    Стационарные исследования не показали преимуществ по сравнению со стандартными методами лечения

    Bonnet et al 25 провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в Германии у стационарных пациентов с острой алкогольной абстиненцией, чтобы определить, может ли габапентин быть эффективным дополнением к клометиазолу, ГАМК Модулятор , обычно используемый в Европе для отмены алкоголя.Участники (N = 61) были рандомизированы для получения плацебо или габапентина (400 мг каждые 6 часов) в течение 72 часов с постепенным снижением дозы в течение следующих 3 дней. Все пациенты могли получать спасительные дозы клометиазола с использованием симптоматического протокола.

    Исследование не выявило различий в количестве вводимого клометиазола между 2 группами, что свидетельствует об отсутствии у габапентина адъювантного эффекта. Побочные эффекты (головокружение, тошнота, головокружение и атаксия) были легкими и сопоставимыми между группами.

    Nichols et al. 26 провели ретроспективное когортное исследование в академической психиатрической больнице Южной Каролины для оценки дополнительного эффекта габапентина на применение бензодиазепинов по мере необходимости при алкогольной абстиненции.Активная группа (n = 40) получала габапентин, а также бензодиазепины по протоколу симптоматической алкогольной абстиненции. Контрольная группа (n = 43) получала только симптоматический протокол отмены алкоголя без габапентина.

    Не было обнаружено никакого эффекта от использования габапентина для бензодиазепинового лечения алкогольной абстиненции. Примечательно, что Bonnet et al и Nichols et al получили схожие результаты, несмотря на то, что их исследования проводились в разных странах с использованием разных компараторов и методов.

    Bonnet et al. , 27 в другом исследовании попробовали другой дизайн для изучения возможной роли габапентина в стационарной алкогольной абстиненции. В исследование были включены 37 пациентов с тяжелой алкогольной абстиненцией (оценка алкогольной абстиненции клинического института, пересмотренная [CIWA-Ar] > 15).

    Все участники получали габапентин 800 мг. Те, чей показатель CIWA-Ar улучшился в течение 2 часов, считались «ранними ответчиками» (n = 27) и затем получали 2 дня габапентина по 600 мг 4 раза в день перед началом снижения дозы.Пациенты, не ответившие на лечение, у которых оценка по шкале CIWA-Ar ухудшилась (связано с большей тревогой и депрессивными симптомами; n = 10), были переведены на стандартное лечение клометиазолом (n = 4) или клоназепамом (n = 6). Оценки 3 пациентов с ранним ответом впоследствии ухудшились; У 2 из этих участников развились судороги, и они были переведены на стандартное лечение.

    Авторы пришли к выводу, что габапентин в дозе 3200 мг в первые 24 часа полезен только при более легких формах отмены алкоголя. Следовательно, последующие усилия по использованию габапентина для лечения алкогольной абстиненции были сосредоточены на амбулаторных больных.

    Амбулаторные исследования выявили преимущества перед бензодиазепинами

    Myrick et al 3 сравнили габапентин и лоразепам у 100 амбулаторных пациентов, обратившихся за лечением от алкогольной абстиненции. Участники были рандомизированы в 1 из 4 групп: габапентин 600 мг, 900 мг или 1200 мг или лоразепам 6 мг, каждая из которых постепенно снижалась в течение 4 дней. Абстиненцию от алкоголя измеряли по шкале CIWA-Ar. Только 68 пациентов завершили все последующие визиты к 12-му дню.

    Габапентин в дозе 600 мг был прекращен из-за судорог у 2 пациентов, но в целом он хорошо переносился и ассоциировался с уменьшением симптомов алкогольной абстиненции, особенно в дозе 1200 мг.В группе габапентина наблюдалось меньше беспокойства и седативного эффекта, а также меньше тяги к еде, чем в группе лоразепама. Те, кто лечился лоразепамом, хуже добивались раннего воздержания и с большей вероятностью возвращались к употреблению алкоголя после прекращения вмешательства. Однако к 12-му дню в обеих группах произошел значительный рецидив.

    Авторы пришли к выводу, что габапентин был не менее эффективен, чем лоразепам, при амбулаторном лечении алкогольной абстиненции, при этом доза габапентина 1200 мг была более эффективной, чем 900 мг.В дозе 1200 мг габапентин был связан с лучшим сном, меньшим беспокойством и лучшей самооценкой работоспособности, чем лоразепам, а в дозе 900 мг он был связан с меньшей депрессией, чем лоразепам.

    Stock et al. 28 провели рандомизированное двойное слепое исследование габапентина при острой алкогольной абстиненции у 26 ветеранов вооруженных сил в амбулаторных условиях. Пациенты были рандомизированы в одну из следующих групп:

    • Габапентин 1200 мг внутрь в течение 3 дней, затем 900, 600 и 300 мг в течение 1 дня (n = 17)

    • Хлордиазепоксид 100 мг внутрь в течение 3 дней, затем 75 мг, 50 мг и по 25 мг в течение 1 дня (n = 9).

    Показатели абстиненции улучшились одинаково в обеих группах. В начале (1-4 дни) ни тяга, ни сон существенно не различались между группами; но позже (5-7 дни) группа габапентина показала лучшие результаты по этим показателям. Габапентин также был связан со значительно меньшим седативным эффектом, чем хлордиазепоксид, и вызывал меньшую тягу к алкоголю.

    Итог: габапентин полезен при легкой абстиненции

    Данные свидетельствуют о том, что габапентин полезен при лечении легкой алкогольной абстиненции.Улучшение показателей остаточной тяги и сна имеет клиническое значение, поскольку они являются факторами риска рецидива. Настроение и тревога также улучшаются при приеме габапентина, что еще больше указывает на терапевтический эффект.

    Польза габапентина при умеренной и тяжелой алкогольной абстиненции не установлена. Судороги возникали во время отмены, несмотря на лечение габапентином, но неясно, были ли они вызваны недостаточной дозой, восприимчивостью пациента или недостаточной эффективностью габапентина. Наилучшие результаты были получены при суточной дозе 1200 мг, но преимущества могут не распространяться на пациентов с тяжелой абстиненцией.Кроме того, многие исследования были небольшими, что ограничивало силу выводов.

    В большинстве исследований применения габапентина при синдроме отмены алкоголя преимущества включали более плавный переход к ранней абстиненции из-за улучшения сна, настроения и тревожности, что облегчало общие триггеры для возвращения к употреблению алкоголя. Габапентин также обладает меньшим укрепляющим потенциалом, чем бензодиазепины. Эти качества подогрели интерес к использованию габапентина для улучшения долгосрочной абстиненции.

    ГАБАПЕНТИН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИВИДОВ

    Хотя налтрексон и акампросат являются препаратами первой линии для предотвращения рецидивов, они не помогают всем пациентам и более эффективны в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией. 1,29,30 Для пациентов, у которых стандартные методы лечения неэффективны или не переносятся, габапентин может стать разумной альтернативой, и в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях изучалось его использование в этой роли.

    Использование габапентина лучше, чем плацебо

    Furieri и Nakamura-Palacios 4 оценили использование габапентина для профилактики рецидивов у бразильских амбулаторных пациентов (N = 60), которые употребляли алкоголь в среднем 27 лет и употребляли 17 порций алкоголя в день в течение 90 дней до исходного уровня.После дезинтоксикации диазепамом и витаминами пациенты были рандомизированы для приема габапентина по 300 мг два раза в день или плацебо в течение 4 недель.

    По сравнению с плацебо, габапентин значительно уменьшал тягу к алкоголю и снижал процент дней, в течение которых он много пьет, и количество выпитых напитков в день, со значительным увеличением процента дней воздержания от употребления алкоголя. Эти самооценки коррелировали со снижением уровня гамма-глутамилтрансферазы, биологического маркера пьянства.

    Brower et al. 31 исследовали применение габапентина у 21 амбулаторного пациента с AUD и бессонницей, которые хотели воздерживаться от употребления наркотиков.Они были рандомизированы для приема габапентина (до 1500 мг на ночь) или плацебо в течение 6 недель. Только 14 участников завершили исследование; все, кроме 2, наблюдались без лечения до 12-й недели.

    Габапентин ассоциировался со значительно более низкой частотой рецидивов через 6 недель (3 из 10 в группе габапентина против 9 из 11 в группе плацебо) и через 12 недель (6 из 10 в группе плацебо). группа габапентина по сравнению с 11 из 11 в группе плацебо, при условии, что у 2 пациентов, выбывших из-под наблюдения, случился рецидив). В этом небольшом исследовании не было обнаружено различий между группами по показателям сна.Тем не менее, другие исследования показали, что габапентин для AUD улучшает показатели бессонницы и дневной сонливости — предикторов рецидива — по сравнению с другими лекарствами. 16

    Высокие дозы габапентина лучше

    Mason et al 2 рандомизировали 150 амбулаторных пациентов с алкогольной зависимостью на 12 недель ежедневного лечения либо габапентином (900 мг или 1800 мг), либо плацебо по крайней мере через 3 дня после воздержания. Все участники получили консультацию. Количество и частоту употребления алкоголя оценивали с помощью теста на гамма-глутамилтрансферазу.

    Пациенты, принимавшие габапентин, имели лучшие показатели воздержания от употребления алкоголя и отказа от употребления алкоголя, чем пациенты, принимавшие плацебо. Во время 12-недельного исследования суточная доза 1800 мг показала значительно более высокий уровень воздержания (17%), чем 900 мг (11%) или плацебо (4%). Значительные улучшения, связанные с дозой, также были обнаружены в отношении дней, когда человек много пьет, общего количества выпитого и частоты симптомов отмены алкоголя, которые предрасполагают к раннему рецидиву, таких как плохой сон, тяга к алкоголю и плохое настроение.Также наблюдалось значительное линейное влияние дозы на показатели воздержания и количества дней без употребления алкоголя в течение 24 недель после лечения.

    Габапентин в комбинации с налтрексоном лучше, чем монотерапия налтрексоном

    Anton et al. 5 изучали эффективность комбинации габапентина с налтрексоном при ранней абстиненции. В ходе исследования 150 человек с AUD были случайным образом распределены в одну из следующих групп:

    • 16 недель монотерапии налтрексоном (50 мг/сут)

    • 6 недель терапии налтрексоном (50 мг/сут) плюс габапентин (до 1200 мг/сут), затем 10 недель монотерапии налтрексоном

    • 9 9

      Плацебо.

    Всем участникам была оказана медицинская помощь.

    В течение первых 6 недель у пациентов, получавших налтрексон плюс габапентин, интервал до употребления алкоголя был более продолжительным, чем у тех, кто принимал только налтрексон. К 6-й неделе около половины из тех, кто принимал плацебо или только налтрексон, сильно пили, по сравнению с примерно 35% тех, кто принимал налтрексон плюс габапентин. У тех, кто принимал комбинацию, также было меньше дней пьянства, меньше выпивки в день и лучше сон, чем в других группах.Участники группы, принимавшей только налтрексон, с большей вероятностью много пили в периоды, когда они сообщали о плохом сне. Значимых групповых различий в показателях настроения обнаружено не было.

    Габапентин энакарбил не лучше, чем плацебо

    Falk et al , 32 в предварительном анализе 2019 года изучили данные исследования габапентина енакарбила, пролекарства габапентина. В этом 6-месячном двойном слепом исследовании 346 человек с умеренным AUD в 10 центрах были рандомизированы для получения габапентина энакарбила пролонгированного действия в дозе 600 мг два раза в день или плацебо.Все испытуемые подвергались компьютеризированному поведенческому вмешательству.

    Не было обнаружено существенных различий между группами в показателях употребления алкоголя или тяге к алкоголю, проблемах со сном, депрессии или симптомах тревоги. Однако анализ доза-реакция выявил значительно меньшее употребление алкоголя при более высоких дозах препарата.

    Итог: данные о преимуществах неоднозначны, но риск низкий

    Эффективность габапентина при лечении AUD варьировала в разных исследованиях в зависимости от дозировки и состава.Суточные дозы варьировались от 600 мг до 1800 мг, при этом самая высокая доза показала преимущества в одном исследовании при тяге к наркотикам, бессоннице, беспокойстве, дисфории и рецидивах. 2 До сих пор габапентин с немедленным высвобождением работал лучше, чем габапентин с пролонгированным высвобождением энакарбил. Все формы габапентина хорошо переносились в исследованиях AUD.

    В рекомендациях Американской психиатрической ассоциации от 2018 г. указано, что габапентин оказывает небольшое положительное влияние на результаты употребления алкоголя, но вред от лечения считается минимальным, особенно по сравнению с вредом хронического употребления алкоголя. 33 Руководство одобряет использование габапентина у пациентов с AUD средней и тяжелой степени, которые выбирают габапентин из доступных вариантов, или у пациентов, которые не реагируют или не переносят налтрексон или акампросат, при условии отсутствия противопоказаний. Также было отмечено, что даже небольшие эффекты могут иметь клиническое значение, учитывая значительную заболеваемость, связанную с AUD.

    ВОЗМОЖНОСТЬ НЕПРАВИЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

    Использование габапентина вызвало споры из-за растущего признания того, что он может быть не таким безопасным, как предполагалось изначально. 7–9,34 Обзор законодательных действий США отражает опасения по поводу его неправильного использования. 35 В июле 2017 года Кентукки классифицировал его как контролируемое вещество из списка V с мониторингом рецептурных препаратов, 35 , как и Теннесси в 2018 году 36 и Мичиган в январе 2019 года. 37 В настоящее время 8 других штатов (Массачусетс, Миннесота) , Небраска, Северная Дакота, Огайо, Вирджиния, Вайоминг и Западная Вирджиния) требуют мониторинга рецептурных препаратов габапентина, и другие штаты рассматривают это. 35

    Попытки понять неправильное использование габапентина в основном исходят от людей с расстройствами, связанными с употреблением наркотиков. Обзор посмертных токсикологических отчетов о смертельных передозировках наркотиков показал, что габапентин присутствует в 22%. 38 Хотя это не обязательно было причиной смерти, высокий уровень выявления свидетельствует о широком злоупотреблении среди потребителей наркотиков.

    Среди когорты из 503 человек, злоупотребляющих опиоидами, отпускаемыми по рецепту, в Аппалачах, штат Кентукки, 15% сообщили об употреблении габапентина «для получения кайфа». Те, кто сообщил о злоупотреблении габапентином, в 6 раз чаще, чем не употребляющие, злоупотребляли опиоидами и бензодиазепинами.Основными источниками габапентина были врачи (52%) и дилеры (36%). Средняя стоимость габапентина на улице составляла менее 1 доллара за таблетку. 39

    Также сообщается о злоупотреблении габапентином пациентами метадоновой клиники. Baird et al 40 обследовали пациентов в 6 наркологических клиниках в Соединенном Королевстве на предмет злоупотребления габапентином и прегабалином и обнаружили, что 22% сообщили о злоупотреблении этими препаратами. Из них 38% заявили, что сделали это для усиления воздействия метадона.

    В обзорной статье Quintero 41 также упоминается усиление метадоновой эйфории и лечение синдрома отмены опиоидов в качестве мотивов злоупотребления.Злоупотребляющие габапентином с опиоидной зависимостью потребляли дозы габапентина в 3–20 раз выше, чем клинически рекомендованные, и в сочетании с несколькими препаратами. 4 Такое употребление может вызвать диссоциативные и психоделические эффекты.

    Габапентин также потенцирует седативное действие опиоидов, повышая, таким образом, риск падений, несчастных случаев и других нежелательных явлений. 34,35 Риск смерти, связанной с опиоидами, увеличивался при одновременном назначении габапентина и при приеме габапентина в умеренных и высоких дозах. 34

    Подвержены ли люди с AUD повышенному риску злоупотребления габапентином?

    Несмотря на опасения, пациенты, участвовавшие в клинических испытаниях лечения габапентином от AUD, не были идентифицированы как пациенты с высоким риском неправильного применения препарата. 2,4,5,16 Кроме того, ни в одном из таких исследований не сообщалось о серьезных побочных эффектах, связанных с приемом препарата, которые привели к прекращению приема габапентина, или о побочных эффектах, которые отличались бы от плацебо по частоте или тяжести. 2,4,5,16

    Клинические лабораторные исследования также не выявили значительных взаимодействий между алкоголем и габапентином. 42,43 Фактически они не показали влияния габапентина на фармакокинетику алкоголя или на субъективные эффекты алкоголя. По сравнению с плацебо габапентин не влиял на уровень алкоголя в крови, степень интоксикации, седативный эффект, тягу или самоупотребление алкоголя.

    Smith et al 9 сообщили о том, что только 1% населения в целом злоупотребляет габапентином. В другом обзоре сделан вывод о том, что габапентин редко является препаратом выбора. 17 Большинство пациентов, которым назначен габапентин, не испытывают тяги или потери контроля, которые являются признаками зависимости.Таким образом, при соблюдении соответствующих мер предосторожности использование габапентина не по прямому назначению для AUD является разумным.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГАБАПЕНТИНА

    В целом, данные о пользе габапентина при AUD неоднозначны. Подгруппы пациентов с алкоголизмом, такие как те, которые не реагируют на стандартную терапию или не переносят ее, могут получить особую пользу, а также пациенты с сопутствующей бессонницей или невропатической болью. 44 Клиницистам следует назначать габапентин только в том случае, если он может оказаться полезным, и должны тщательно документировать его эффективность. 2,45

    При каждом посещении открытая и честная оценка преимуществ и рисков способствует совместному принятию решений относительно начала, продолжения или прекращения приема габапентина.

    При синдроме отмены алкоголя

    Перед назначением габапентина при синдроме отмены алкоголя с пациентом следует обсудить потенциальные преимущества (уменьшение симптомов отмены), побочные эффекты (седативный эффект, утомляемость) и риски (падения). 46 Пациенты также должны быть проинформированы о том, что бензодиазепины являются золотым стандартом при алкогольной абстиненции и что габапентин не эффективен при тяжелой абстиненции. 46

    Для предотвращения рецидивов

    В начале лечения для предотвращения рецидивов пациент и врач, назначающий препарат, должны согласовать конкретные цели (например, снижение употребления алкоголя, уменьшение беспокойства и бессонницы). 2,16 Непрерывный мониторинг имеет важное значение и включает оценку и документирование улучшений в отношении этих целей.

    В исследованиях AUD габапентин хорошо переносился. 16 Часто наблюдаемые побочные эффекты, включая головную боль, бессонницу, усталость, мышечные боли и желудочно-кишечные расстройства, статистически не отличались от плацебо.Тем не менее, пациенты в исследованиях являются избранными образцами, и их опыт может быть не применим к клинической практике. Таким образом, необходимо проявлять осторожность и проверять наличие сопутствующих заболеваний, которые могут подвергнуть пациентов риску осложнений. 47 Пожилые пациенты и пациенты, находящиеся на гемодиализе, более чувствительны к побочным эффектам габапентина, таким как седативный эффект, головокружение, атаксия и изменения психического статуса, 34 , и лица, назначающие препараты, должны быть внимательны к признакам токсичности (например, атаксия, изменения психического статуса) . 47,48

    Злоупотребление габапентином не наблюдалось в исследованиях AUD, 2,4,5,16 , но данные указывают на то, что пациенты с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, заключенные и полинаркоманы подвергаются высокому риску злоупотребления габапентином. 39–41 Во всех случаях клиницисты должны отслеживать тревожные сигналы, которые могут указывать на злоупотребление, такие как пропущенные встречи, ранние запросы на пополнение запасов, требования о повышении дозы и одновременное употребление опиатов и бензодиазепинов. 49

    Благодарность

    Авторы хотели бы поблагодарить Ника Маллигана за его неоценимую помощь в форматировании и грамматике.

    • © 2019 The Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены.

    Лекарства против тяги к алкоголю и принцип их действия

    Алкоголь является самым популярным наркотиком в Великобритании, от него в настоящее время зависят около 586 780 человек в стране. В этом нет ничего удивительного, если учесть, что алкоголь не только легальный, но и дешевый и широко доступный.

    Избавиться от алкогольной зависимости может быть невероятно сложно, и на удивление легко это вещество может повлиять на финансы, отношения и работу человека, пока его жизнь не будет разрушена.Неудивительно, что многие люди хотят бросить пить, но, к сожалению, из сотен тысяч людей, борющихся с алкогольной зависимостью, только 18% в настоящее время проходят лечение. [1]

    Если организм физически зависим от алкоголя, отказаться от него может быть трудно и даже опасно. Переход на «холодную индейку» и внезапное прекращение употребления алкоголя может привести к серьезным физическим абстинентным симптомам. Также очень часто возникает тяга к алкоголю, и в этом случае могут помочь лекарства против тяги.

    Лекарства против тяги могут помочь заблокировать тягу к алкоголю, чтобы снизить риск употребления алкоголя в процессе отказа от курения. В этой статье мы объясним, как работают эти лекарства и как они могут помочь людям оставаться на пути к трезвости.

    Как контролировать алкогольную зависимость

    Согласно Ноэлин Латт в ее книге «Медицина зависимости», только 5% людей, страдающих алкогольной зависимостью, могут вернуться к контролируемому уровню употребления алкоголя. [2] Это показывает, как трудно контролировать алкогольную зависимость без полного воздержания от алкоголя.

    Таким образом, полная трезвость считается наиболее надежным способом борьбы с алкогольной зависимостью, хотя рецидивы нередки. Обычно требуется лечение, но даже в этом случае это невероятно трудный путь к трезвости. Воздержание от алкоголя редко происходит в одночасье, особенно за пределами реабилитационного центра.

    Может быть полезно установить достижимые краткосрочные цели воздержания от алкоголя, а не сразу думать о «навсегда». Например, в первом случае человек может стремиться оставаться трезвым в течение месяца, а затем работать над тем, чтобы продлить это на более длительный период.Это самый первый шаг в лечении, но на пути к трезвости есть еще много шагов, в том числе:

    – Принятие зависимости, а не отрицание
    – Мотивационное интервью и обучение для повышения желания лечиться
    – Интенсивный уход, включая реабилитацию в стационаре, если необходимо
    – Изменения образа жизни, такие как улучшение диеты, гигиены сна и режима физических упражнений
    – Использование групп поддержки и 12-этапных программ
    – Получение поддержки со стороны семьи, часто с помощью семейной терапии -возникающие состояния, такие как осложнения со стороны физического здоровья или проблемы с психическим здоровьем
    – Терапевтические программы, такие как когнитивная, поведенческая или холистическая терапия
    – Детоксикация, требующая медицинского наблюдения
    – Лекарства против тяги и другие фармакотерапевтические средства

    Как могут помочь фармакотерапия и лекарства против тяги помогают?

    Фармакотерапия — это виды лекарств, снижающих потребность в алкоголе.Иногда они уменьшают тягу к алкоголю, а в других случаях они могут сделать употребление алкоголя менее полезным. Одним из особенно спорных фармакотерапевтических препаратов является дисульфирам, который вызывает неприятные побочные эффекты в сочетании с алкоголем, чтобы действовать как отрицательное подкрепление.

    Лекарства, подобные этому, обычно назначают только после первоначального интенсивного периода отмены, поскольку многие из них вызывают физические симптомы, такие как тошнота. Врачи, как правило, оставляют промежуток около семи дней между последним приемом алкоголя и приемом лекарств, чтобы проверить, вызваны ли симптомы алкогольной абстиненцией или назначенной фармакотерапией.

    Давайте рассмотрим некоторые распространенные лекарства, используемые для поддержки процесса отказа от алкоголя.

    Антагонисты опиоидов – налтрексон и налмефен

    Антагонисты опиоидов налтрексон и налмефен нарушают обычную функцию опиоидных рецепторов в головном мозге. Алкоголь обычно вызывает эндорфины, которые воздействуют на опиоидные рецепторы, вызывая ощущение удовольствия. Таким образом, налтрексон и налмефен уменьшают количество удовольствия, получаемого от алкоголя. Кроме того, они снижают тягу к алкоголю.

    Налтрексон и налмефен действуют очень похожим образом, но их эффекты сохраняются в течение разного времени. Налтрексона действует в течение 24 часов, тогда как налмефен может действовать в течение нескольких недель или месяцев. Последнее, следовательно, затрудняет рецидив заболевания.

    Исследование, цитируемое Латтом в журнале Addiction Medicine, показало, что ежедневный прием налтрексона в дозе 50 мг в течение трех месяцев снижает частоту рецидивов алкогольной зависимости на 50%, если этот препарат используется одновременно с психологической терапией.[3]

    Как налмефен, так и налтрексон следует назначать в рамках широкого режима лечения, включающего детоксикацию, терапию, группы поддержки и другие стратегии. Как правило, их назначают только через семь дней после первоначального воздержания от алкоголя. Они могут вызывать побочные эффекты, такие как диарея и тошнота.

    Препарат против тяги – акампросат

    Хотя точно неясно, как действует акампросат, ученые полагают, что он может противодействовать глутамату в рецепторе NMDA мозга.[4] Это означает, что он прерывает ошибочную систему вознаграждения в мозгу, вызванную пьянством.

    Результаты исследований акампросата неоднозначны, но метаанализы показали, что он может помочь поддерживать трезвость. Препарат имеет легкие побочные эффекты и может быть назначен на срок до одного года после отказа от алкоголя.

    Ингибитор альдегиддегидрогеназы – дисульфирам

    Когда дисульфирам смешивается со спиртом, образуется ацетальдегид, токсичное соединение, вызывающее крайне неприятную физическую реакцию.Эффекты включают:

    — Головная боль
    — Тошнота
    — Учащенное сердцебиение
    — Приливы жара
    — Низкое кровяное давление

    Эти эффекты могут длиться от одного до двух часов после употребления алкоголя, и даже очень небольшого количества алкоголя — такие как низкие уровни, обнаруженные в пище или смеси от кашля, могут спровоцировать их. Таким образом, дисульфирам является сильным сдерживающим фактором от употребления алкоголя, но его следует назначать с осторожностью.

    Жизненно важно, чтобы человек, принимающий дисульфирам, был в здравом уме, чтобы полностью понять, как алкоголь повлияет на его организм.Это не подходящий препарат для людей с когнитивными нарушениями, психозами, заболеваниями сердца или печени.

    Дисульфирам нельзя принимать менее чем через сутки после употребления алкоголя, а алкоголь нельзя употреблять раньше, чем через неделю после окончания лечения.

    Другие лекарства от алкогольной зависимости

    Здесь мы рассмотрим некоторые другие лекарства, которые реже используются для поддержки выздоровления от алкогольной зависимости или эффективность которых все еще изучается.

    Топирамат

    Этот противосудорожный препарат был предметом нескольких исследований отмены алкоголя. Кажется, что он неплохо помогает пациентам бросить пить, но необходимы дополнительные исследования, и он не очень широко доступен. Побочные эффекты включают потерю равновесия, сонливость и потерю веса. Последнее может быть серьезным риском для людей, которые недоедают.

    Ондансетрон

    Это противорвотное средство, которое означает, что оно останавливает рвоту. Ранние исследования доказали, что он может быть эффективным, помогая мужчинам бросить пить, но необходимы дополнительные исследования.

    Баклофен

    Этот препарат уменьшает тягу и уменьшает симптомы отмены. Это кажется особенно многообещающим для пациентов с циррозом печени. Однако необходимы дополнительные исследования.

    СИОЗС

    Антидепрессанты могут быть полезным вариантом лечения для людей, страдающих депрессией наряду с алкогольной зависимостью. Однако они бесполезны для тех, у кого не диагностирована депрессия.

    Заключительные мысли о препаратах против тяги

    Мы изучили фармакотерапию для людей с алкогольной зависимостью, и стало ясно, что существует несколько различных вариантов. Некоторые блокируют тягу, другие делают алкоголь менее приятным, третьи вызывают негативное подкрепление, вызывая неприятные эффекты в сочетании с алкоголем.

    Хотя нельзя полагаться исключительно на эти лекарства для лечения алкогольной зависимости, они могут быть невероятно полезными, помогая людям стать трезвыми.Справиться с тягой к еде — один из самых сложных аспектов выздоровления, и в сочетании с другими видами терапии и системами поддержки фармакотерапия может сыграть важную роль в преодолении зависимости.

    Ссылки

    [1] https://alcoholchange.org.uk/alcohol-facts/fact-sheets/alcohol-statistics

    [2] Ноелин Латт, Кэтрин Конигрейв, Джон Б. Сондерс, Э. , Джейн Маршалл и Дэвид Натт, Медицина зависимости, издательство Оксфордского университета (Оксфорд, 2009 г.), с.124.

    [3] Latt, Addiction Medicine, 2009, p. 125.

    [4] Latt, Addiction Medicine, p. 126.

    Новые лекарства от злоупотребления алкоголем завоевывают уважение

    Есть ли у нас революционное решение для лечения злоупотребления алкоголем? Некоторые лекарства в сочетании с терапией и поддержкой позволяют некоторым пациентам сократить потребление алкоголя или сократить количество дней, когда они пьют. Даже известные центры лечения алкоголизма в настоящее время используют эти препараты, чтобы помочь пациентам достичь или поддерживать трезвость, в то время как правоохранительные органы используют лекарства для преступников, совершивших вождение в нетрезвом виде, чтобы помочь им достичь воздержания или, по крайней мере, сократить потребление алкоголя.

    История лекарственной терапии

    К тому времени, когда Патриция Сэмс предстала перед судом по делам о наркотиках в Миссури за вождение в нетрезвом виде весной 2010 года, алкоголь управлял ее жизнью. Безработный и едва способный функционировать Сэмс, которому сейчас 48 лет, выпивал пятую часть виски в день (примерно 26 унций), а иногда и больше. Она снимала комнату в Крейне, штат Миссури, и держала рядом с кроватью ведро.

    Сэмс, пьющая с 11 лет, была остановлена ​​из-за своего первого ареста за вождение в нетрезвом виде, когда ей было 28 лет.Последовали новые аресты, и она провела 44 месяца либо в тюрьме, либо в тюрьме. После ареста в декабре 2009 года Сэмс в апреле следующего года завершил 28-дневную программу детоксикации. Затем судья суда по делам о наркотиках предложил ей попробовать что-то новое: ежемесячные инъекции препарата, который мог бы обуздать ее сильную тягу к алкоголю.

    Через три дня после первой инъекции Сэмс говорит, что наконец-то избавилась от тяги к алкоголю, и сегодня, несмотря на семейную историю алкоголизма, она по-прежнему не употребляет алкоголь.Лекарство, которое она принимала в течение восьми месяцев, — это вивитрол, инъекционная форма налтрексона для приема один раз в месяц, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2006 году для лечения злоупотребления алкоголем. Хотя препарат действует не на всех, многие наркологи говорят, что он решает проблемы с соблюдением режима приема, которые до сих пор характерны для более старой версии препарата, таблетки, на которой основан вивитрол. Таблетку налтрексона нужно принимать ежедневно.

    Роль лекарственной терапии

    Злоупотребление алкоголем или алкогольная зависимость, известная в медицине как расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD), — это то, что происходит, когда человек — вероятно, из-за как генетических факторов, так и факторов окружающей среды — больше не способен контролировать употребление алкоголя.Часто бывает трудно определить, что вызывает зависимость, хотя считается, что семейный анамнез играет определенную роль по крайней мере в половине всех случаев.

    В течение многих лет врачи и специалисты по наркозависимости не обращали внимания на медикаментозное лечение алкогольной зависимости в пользу услуг поведенческого вмешательства, консультирования и групп социальной поддержки, таких как Анонимные Алкоголики (АА), которые широко считались более эффективными. Но, начиная с появления в 1994 году налтрексона, количество препаратов для лечения алкоголизма стало расширяться.Современные лекарства более эффективны и часто помогают пьющим оставаться трезвыми и соблюдать режим лечения.

    Новые препараты не являются лекарством от злоупотребления алкоголем, и пока неясно, как долго они остаются эффективными. Для многих людей наркотики наиболее эффективны для уменьшения сильной тяги, которая обычно возникает при алкогольной зависимости. Чаще всего препараты назначаются только в сочетании с консультациями и службами поддержки людям, которые в настоящее время воздерживаются от употребления наркотиков.Предпосылка заключается в том, что злоупотребление алкоголем — это состояние, которое обычно включает в себя как физические, так и психологические компоненты, а это означает, что его эффективное лечение обычно зависит от изменения образа жизни.

    Тем не менее, некоторые врачи считают, что медикаментозная терапия заслуживает гораздо большего внимания, чем до сих пор. В одном исследовании, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации, исследователи из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл проанализировали 120 предыдущих исследований и в прилагаемом резюме пришли к выводу, что антиалкогольные препараты «существенно недоиспользуются.

    Результаты исследования, опубликованного в BMC Medicine, совпадают. Исследователи изучили 89 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие почти 11 200 человек и которые включали пероральный прием налтрексона; исследования с участием опиоидов или бывших потребителей опиоидов были исключены. В большинстве испытаний изучалось расстройство, связанное с употреблением алкоголя, хотя другие включали курение, психические расстройства и расстройства импульсивного контроля.

    Побочные эффекты, связанные с налтрексоном, включают тошноту, рвоту, боль в животе, снижение аппетита и головокружение.Раньше у препарата было предупреждение о «черном ящике» о риске лекарственного повреждения печени, но с тех пор это было удалено с его маркировки.

    Хотя при приеме налтрексона не было повышенного риска серьезных нежелательных явлений по сравнению с плацебо, второй анализ выявил шесть незначительно значимых нежелательных явлений при приеме налтрексона, хотя они были расценены как легкие.

    «Хотя налтрексон лицензирован для лечения алкогольной зависимости, он по-прежнему используется недостаточно», — говорится в заявлении ведущего автора Моники Болтон, доктора медицинских наук из Манчестерского университета (Великобритания).«Это рентабельно и может снизить смертность».

    В Hazelden Betty Ford Foundation, некоммерческом учреждении, расположенном в Миннесоте, с 17 лечебными центрами в 9 штатах, Марвин Д. Сеппала, доктор медицинских наук, главный врач, оценивает, что около трети пациентов центра в настоящее время уходят с тем или иным типом лекарств, которые может уменьшить их тягу к алкоголю и, следовательно, вероятность рецидива.

    В лечебных центрах Хазелдена и Тарзаны — организации из Южной Калифорнии с 10 офисами — в настоящее время предпочтительным препаратом является вивитрол.«Для нас это было довольно эффективно», — сказал Кен Бахрак, доктор философии, клинический директор Tarzana. «Мы не верим, что такие лекарства, как вивитрол, являются ответом на злоупотребление алкоголем, но мы видим, что это становится еще одним вариантом. Для некоторых людей эффект драматичен, а для некоторых меньше. В целом, кажется, что желание выпить сокращается наполовину, а это означает, что люди могут сосредоточиться на своем выздоровлении, они могут уделять внимание в групповой обстановке, и они могут пройти по проходу магазина и не иметь такого сильного желания. [пить].

    В Families Matter, лечебном центре в Вилласе, штат Нью-Джерси, лица, злоупотребляющие алкоголем, которые теперь обращаются за помощью, обычно получают шесть ежемесячных инъекций вивитрола, наряду с тем, что директор Патрисия Кэмпбелл описывает как «интенсивное» групповое консультирование, а также индивидуальное консультирование. Ее центр был частью пилотной программы, проводимой Отделом психического здоровья и наркологии Нью-Джерси, по предоставлению вивитрола правонарушителям DUI или тем, кто был обнаружен за рулем в состоянии алкогольного опьянения.

    По данным Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA), в 2018 г., 14.4 миллиона американцев в возрасте 18 лет и старше, или 5,8% этой возрастной группы, страдали AUD. По оценкам, 401 000 молодых людей в возрасте от 12 до 17 лет, или 1,6% этой возрастной группы, страдали AUD. Около 7,9% взрослых и 5% молодых людей с AUD получали лечение в этот период времени. Почти треть взрослых имели его в какой-то момент своей жизни.

    Есть ли у меня австралийский доллар?

    Текущее Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), руководство, выпущенное Американской психиатрической ассоциацией для определения и помощи врачам в выявлении психических расстройств, классифицирует тяжесть AUD как легкую, среднюю или тяжелую в зависимости от количества положительных ответов на вопросы. анкета по симптомам.Вопросы касаются симптомов за последний год и варьируются от того, были ли у вас случаи, когда вы выпивали больше, чем собирались, до того, испытывали ли вы симптомы отмены после того, как действие алкоголя прошло.

    Если вы ответите «Да» на наличие двух из 11 перечисленных симптомов, вам будет поставлен диагноз AUD. Тяжесть AUD определяется как легкая, если у вас есть два-три симптома, средняя, ​​если у вас есть четыре-пять симптомов, и шесть или более означают, что у вас тяжелая форма AUD.

    австралийских долларов по сравнению со злоупотреблением алкоголем 

    Предыдущие версии DSM использовали термины «злоупотребление» и «зависимость» для описания степени тяжести AUD у человека.Злоупотребление алкоголем, также называемое злоупотреблением алкоголем, означает, что люди обычно имеют некоторый контроль над своим употреблением алкоголя, они пьют таким образом, что это часто вредит их здоровью, личным отношениям, способности управлять автомобилем и трудоспособности. Алкогольная зависимость относится к злоупотреблению алкоголем, которое прогрессирует до такой степени, что человек не только не может бросить пить, но и вырабатывает физическую толерантность к высоким уровням алкоголя. Люди, которые считаются зависимыми от алкоголя, теперь будут классифицироваться как страдающие тяжелым AUD, обычно страдающие от симптомов отмены, таких как тревога, дрожь, потливость, тошнота, бессонница и депрессия, когда они прекращают пить.

    Подсчитано, что только от 20% до 30% алкоголиков когда-либо лечат свое состояние, и менее 10% получают какие-либо лекарства, доступные для лечения алкогольной зависимости. Между тем, социальные и медицинские издержки расстройств, связанных с употреблением алкоголя, продолжают расти. Согласно исследованию, опубликованному Центрами по контролю и профилактике заболеваний, каждая десятая смерть среди взрослых трудоспособного возраста в возрасте от 20 до 64 лет связана с чрезмерным употреблением алкоголя. Было показано, что расстройства, связанные с употреблением алкоголя, увеличивают риск развития ряда медицинских проблем, таких как рак молочной железы, заболевания печени и сердца.

    Какие лекарства доступны?

    На данный момент FDA одобрило только три препарата для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя: дисульфирам (антабус), налтрексон (таблетки Ревиа, инъекции вивитрола) и акампросат (кампрал). (См. 5 «Лекарства помогают обуздать злоупотребление алкоголем».)

    Ни один из препаратов не устраняет все аспекты злоупотребления алкоголем и не доказал свою эффективность у всех пациентов. Некоторые из них лучше уменьшают тягу к алкоголю, в то время как другие более эффективны для сокращения количества дней запоя или уменьшения вероятности того, что кто-то, кто воздерживается, снова начнет пить.Нет четких и убедительных доказательств того, что препараты хорошо работают в комбинированной терапии.

    Например, в Хазелдене доктор Сеппала обнаружил, что вивитрол помогает только примерно 30% тех, кто его принимает. «Эти препараты первыми основаны на понимании нейрохимии алкоголизма, поэтому в некотором смысле они подобны первым антибиотикам», — сказал он. «Я надеюсь, что в конечном итоге мы сможем лучше предсказать, кто должен их принимать».

    Дисульфирам

    Современные попытки лечить злоупотребление алкоголем с помощью лекарств начались в конце 1800-х годов, когда алкоголики и их врачи начали обращаться к набору широко разрекламированных эликсиров, таких как мышьяк, опиум, кокаин и стрихнин.В 1951 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование дисульфирама, препарата «избегания», который вызывает у пьющих людей тошноту, если они проглатывают алкоголь во время приема препарата. Из-за токсических побочных эффектов препарат так и не стал популярным.

    Его использование вскоре затмилось интересом к поведенческим вмешательствам, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и 12-шаговые мотивационные программы, предлагаемые такими группами, как АА.

    Дисульфирам считается препаратом второй линии, то есть в первую очередь следует рассматривать акампросат и налтрексон.Дисульфирам следует применять только у пациентов под надлежащим наблюдением врача. Он работает, вызывая часто сильные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и сердцебиение, если пользователь употребляет даже небольшое количество алкоголя; эффекты могут длиться несколько часов, а в некоторых случаях до двух недель. Хотя серьезные побочные эффекты встречаются гораздо реже, они случаются: печеночная недостаточность, тяжелый гепатит и даже смерть наблюдались, когда дозировка препарата не контролировалась тщательно. Дисульфирам не следует принимать лицам, страдающим психозом, тяжелым заболеванием сердца или закупоркой артерии сердца.Для тех, кто не пьет, наиболее частым побочным эффектом препарата является сонливость.

    Дисульфирам в настоящее время обычно назначают только тогда, когда пациент не пьет в течение 12 часов, и, по-видимому, он лучше всего работает у людей, которые уже привержены воздержанию. По словам доктора Сеппала, Хейзелден теперь редко прописывает это лекарство, но оно помогло двум типам пациентов: «по-настоящему импульсивным» пьяницам, которые не могут оставаться трезвыми в течение долгого времени, и людям, которые только начали выздоравливать, но которые неожиданно столкнулся со значительным жизненным событием — например, свадьбой, — где цель — просто пережить вечеринку без алкоголя.

    Налтрексон 

    Налтрексон — это препарат, наиболее часто назначаемый в Соединенных Штатах для лечения злоупотребления алкоголем. Он был одобрен FDA в 1994 году для использования в качестве таблеток для приема один раз в день (Revia). В 2006 году он был одобрен для инъекций один раз в месяц (Вивитрол). Однако некоторые центры лечения наркомании также прописывают имплантаты налтрексона, которые не одобрены FDA. Имплантаты налтрексона вводятся под кожу, обычно в нижнюю часть живота, в результате чего лекарство медленно высвобождается в течение 10–12 недель.

    В отличие от дисульфирама, налтрексон не вызывает неприятных побочных эффектов, если пациент употребляет алкоголь. Вместо этого он работает с химией мозга, чтобы снизить положительную обратную связь от выпивки — он уменьшает приятное «кайф», которое приходит с первой или второй рюмкой. Он может быть эффективен для снижения частоты и тяжести рецидивов, которые могут возникнуть при воздержании от алкоголя, а также риска пьянства, которое в настоящее время определяется как запойное пьянство в течение пяти и более дней в течение последнего месяца.(Выпивка – это четыре или более порций алкоголя за один раз в течение последнего месяца для женщин и пять или более порций для мужчин.)

    Побочные эффекты все еще могут быть проблемой для налтрексона. Хотя наиболее распространенными побочными эффектами являются диарея и спазмы желудка, было показано, что препарат вызывает повреждение печени, если принимать его в больших дозах. Поскольку налтрексона следует избегать всем, у кого уже есть заболевания печени, его полезность для многих людей, у которых уже есть серьезные проблемы с алкоголем, ограничена. Кроме того, серьезной проблемой является соблюдение режима приема налтрексона в форме таблеток: некоторые данные указывают на то, что более 80% потребителей перорального налтрексона прекращают прием таблеток в течение шести месяцев после начала приема.Пациентам слишком трудно ежедневно принимать таблетку, и они обнаруживают, что их тяга к алкоголю, хотя и уменьшилась, все еще присутствует.

    Метод Синклера 

    Утвержденные FDA показания для налтрексона требуют, чтобы пьющие воздерживались от употребления алкоголя в амбулаторных условиях до начала приема препарата. Некоторые специалисты по зависимостям придерживаются другого противоречивого подхода: так называемого метода Синклера. Основанный на работе покойного американского психолога Джона Дэвида Синклера, этот подход основан на предположении, что налтрексон действует только в том случае, если кто-то продолжает пить.В своих первоначальных исследованиях (с использованием лабораторных крыс) и в своих более поздних интервью Синклер сказал, что препарат на 78% эффективен либо в снижении употребления алкоголя, либо в обеспечении полного воздержания после его приема в течение трех месяцев или более. Критика метода включает требование, чтобы люди продолжали пить, чтобы он работал.

    Кампраль

    Соблюдение режима также является проблемой при приеме акампросата (Campral), который принимается в виде таблеток три раза в день. В отличие от налтрексона, акампросат не влияет на «кайф», возникающий при употреблении алкоголя.Вместо этого цель состоит в том, чтобы не пить — считается, что это каким-то образом стабилизирует химический состав мозга, чтобы уменьшить вероятность того, что кто-то снова начнет пить. Считается, что препарат способствует воздержанию, облегчая проблемы со сном, потливость и беспокойство, которые сопровождают воздержание.

    Не было доказано, что акампросат действует на людей, которые не бросили пить, и его использование необходимо контролировать, когда пациент также принимает наркотики или определенные лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как антидепрессанты. Хотя препарат обычно хорошо переносится, он может вызывать диарею, головную боль, метеоризм и тошноту.Реже препарат вызывает серьезные побочные эффекты, такие как депрессия и суицидальные мысли. Его не следует использовать тем, у кого есть проблемы с почками.

    Тем не менее, исследования показывают, что такие препараты, как акампросат и налтрексон, могут быть эффективны для некоторых людей при лечении некоторых аспектов злоупотребления алкоголем. В своем обзоре исследователи из Университета Северной Каролины обнаружили, что акампросат и таблетированная форма налтрексона, по-видимому, наиболее эффективны для снижения употребления алкоголя.

    Вивитрол

    Alkermes, производитель вивитрола, говорит, что его препарат предназначен для людей, которые могут воздерживаться от алкоголя в амбулаторных условиях, а также проходят консультирование.В исследовании, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации в 2005 году, незадолго до того, как вивитрол был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, было обнаружено, что препарат — в зависимости от дозы — снижает эпизоды пьянства на 17–25%.

    Поскольку вивитрол вводят в ягодицы с помощью специальной иглы, его применение требует регулярных визитов к врачу. Его наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, головная боль, рвота и такие реакции, как болезненность и отек в месте инъекции. Изменение дозировки иногда может помочь облегчить определенные симптомы, такие как тошнота.Более серьезные побочные эффекты встречаются редко, но они включают тяжелые реакции в месте инъекции, которые могут привести к гибели тканей, тип тяжелой пневмонии, депрессию, суицидальные мысли и повышенный риск передозировки (возможно, со смертельным исходом), если кто-то также принимает опиаты, такие как героин или отпускаемые по рецепту обезболивающие.

    Как и налтрексон в форме таблеток, вивитрол может вызывать поражение печени или гепатит. Его не следует использовать лицам с острым гепатитом или печеночной недостаточностью, а также тем, кто зависит от опиатов, принимает рецептурные обезболивающие, принимает лекарства от кашля, простуды или диареи, содержащие опиаты, или переживает активную абстиненцию от опиатов.

    Несмотря на свои ограничения, вивитрол привлек внимание ряда финансируемых государством программ лечения зависимости, в том числе в округе Лос-Анджелес, где было показано, что препарат помогает злоупотребляющим алкоголем дольше оставаться на лечении. По оценкам Алкермеса, в настоящее время препарат используется в программах уголовного правосудия в 43 штатах, включая инициативы штатов, округов и судов по делам о наркотиках. Хотя каждая инъекция может стоить 1000 долларов и более, в настоящее время препарат покрывается более чем 90 процентами страховых планов.Пероральный налтрексон покрывается планами Medicaid всех штатов, но не все покрывают Vivitrol. Между тем, для частных плательщиков Alkermes разработала программу доплаты в размере 500 долларов за инъекцию для пациентов с коммерческой медицинской страховкой или тех, кто платит наличными и принимает препарат для использования, одобренного FDA. В 2010 году вивитрол также был одобрен для лечения опиоидной зависимости.

    Какое лекарство лучше?

    Специалисты по наркологии продолжают анализировать данные, чтобы понять, почему некоторые антиалкогольные препараты, такие как вивитрол, лучше действуют на определенных людей.«Как ни странно, мой опыт с ним показал, что он более эффективен для людей, у которых есть долгая семейная история проблем с алкоголем», — сказал Кен Бахрах из лечебных центров Тарзаны. «Но затем я также обнаружил, что у этих людей есть более высокие тяги с самого начала».

    Исследователи из Университета Северной Каролины попытались выяснить, сколько пациентов в среднем необходимо лечить определенным лекарством, прежде чем хотя бы один пациент получит какую-то пользу. Они обнаружили, что для предотвращения возвращения к алкоголю 12 пациентов нуждались в лечении акампросатом, а 20 — пероральным налтрексоном.Налтрексон в форме таблеток также помог снизить риск возвращения к пьянству. Напротив, вивитрол, инъекционная форма налтрексона, ассоциировался только с уменьшением количества дней пьянства, а не с воздержанием.

    Как АА сравнивает

    Высококачественное исследование, включающее обзор 27 исследований, сравнивающих Анонимных Алкоголиков с другими методами, попало в заголовки газет, когда результаты оказались в пользу АА. Авторы обнаружили, что участие в АА приводило к более высоким показателям «непрерывного воздержания в течение месяцев и лет по сравнению с другими активными подходами к лечению, такими как когнитивно-поведенческая терапия.Данные свидетельствуют о том, что 42% участников, участвующих в АА, останутся полностью воздержанными через год, по сравнению с 35% участников, получающих другие виды лечения, включая КПТ».

    В исследовании есть некоторые недостатки, но показатели успеха убедительны, а стоимость оправдана — оно бесплатно и доступно в любой стране каждый день.

    Разработаны десятки приложений для смартфонов, помогающих людям сократить употребление алкоголя или воздержаться от него. Тем не менее, оценка 40 бесплатных или недорогих приложений, направленных на избавление от алкоголизма, показала, что лишь немногие из них интегрировали научно обоснованные вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия или лекарства, а некоторые даже пропагандировали употребление алкоголя.Исследователи определили, что использование этих приложений в реальных клинических условиях ограничено. Они также выразили обеспокоенность тем, что они могут увеличить риск рецидива или усугубить употребление алкоголя. Исследователи предполагают, что приложения, которые доступны только через клинический офис, такие как приложение e-Recovery Connections, могут быть оценены для индивидуального использования через интернет-магазины приложений.

    Новые наркотики на горизонте

    Оценка использования лекарств стала рутинной при определении наилучшего плана лечения для людей с AUD.В своем практическом руководстве по решению проблемы употребления алкоголя Американская академия семейных врачей отмечает, что консультирование по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, в сочетании с медикаментозным лечением является наиболее эффективным методом лечения пациентов с AUD. Исследования показали, что некоторые лекарства, которые не были одобрены FDA для лечения AUD, оказываются полезными.

    Топамакс и Нейронтин

    Исследователи сообщили об обнадеживающих результатах применения некоторых противосудорожных препаратов, особенно топирамата (топамакс) и габапентина (нейронтин).Практические рекомендации APA по лечению AUD рекомендуют топирамат или габапентин в качестве терапии второй линии после одобренных препаратов AUD. Топирамат может быть полезен людям, которые все еще активно пьют, даже несмотря на то, что это лекарство может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как проблемы с памятью и когнитивными функциями, если его использование не контролируется должным образом. (См. Риски побочных эффектов габапентина MedShadow)  

    В исследовании 2020 года, проведенном в журнале JAMA Internal Medicine, исследователи протестировали габапентин, который широко используется для лечения эпилепсии, а также невропатической боли, на его преимущества при лечении AUD у людей, испытывающих симптомы отмены алкоголя.Результаты показали, что по сравнению с плацебо габапентин был полезен для снижения употребления алкоголя и стимулирования воздержания, особенно у людей с более тяжелыми симптомами отмены алкоголя. Исследователи предполагают, что улучшение сна и, возможно, настроения могли способствовать полезности габапентина.

    Зофран

    Препарат против тошноты ондансетрон (Зофран) помог снизить тягу к алкоголю и тягу к алкоголю и увеличить воздержание у пациентов с ранним началом AUD (в возрасте 25 лет и моложе). Некоторые исследования сузили круг потенциальных кандидатов на пользу ондансетрона до лиц с определенным генотипом.Исследователи предлагают фармакогенетический подход — определение реакции на лекарство в отношении конкретных генов — с использованием ондансетрона для лечения сильного пьянства и улучшения воздержания у людей с AUD. Общие побочные эффекты ондансетрона включают головную боль, запор и усталость.

    Чантикс

    В исследовании, проведенном при поддержке NIAAA, препарат против курения варениклин (Chantix) снижал еженедельный процент дней, когда люди пьют, количество выпитых напитков в день и тягу к алкоголю по сравнению с плацебо у людей с AUD.Исследователи предполагают, что, когда пациенты обращаются к своему лечащему врачу по поводу отказа от курения, у клиницистов может быть возможность выявить пациентов с риском AUD. Они отмечают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти очевидные преимущества и выявить тех, кому варениклин может принести наибольшую пользу. Общие побочные эффекты варениклина включают тошноту, аномальные сновидения и запор.

    Селинкро

    В 2013 году препарат налмефен (селинкро) был одобрен для использования в Европейском союзе у людей с AUD.Препарат, похожий на налтрексон, следует принимать по мере необходимости, когда пациенты чувствуют, что они подвержены высокому риску пьянства. Хотя предварительные испытания показали сокращение количества дней, когда пациенты с тяжелым алкогольным опьянением, последующий обзор клинических испытаний налмефена показал, что ни одно из испытаний не предоставило достаточных доказательств того, что препарат снижает потребление алкоголя у людей с AUD. Исследователи сообщили в PLOS Medicine, что исследования были ошибочными и не установили ценность налмефена для лечения AUD.На самом деле, когда исследователи провели собственный анализ данных испытаний, используя надлежащие процедуры, они пришли к выводу, что результаты потребления алкоголя не отличались между группами налмефена и плацебо.

    В последующем анализе, опубликованном в журнале Addiction, были рассмотрены клинические испытания и документы, связанные с одобрением, касающиеся налмефена, и сообщается, что «существенные недостатки в регистрации, дизайне, анализе и отчетах о испытаниях налмефена препятствуют попыткам понять, может ли и каким образом он способствовать лечению алкогольной зависимости». проблемы в общей практике или где-либо еще.”

    Тем не менее, лекарства наряду с психосоциальным вмешательством теперь считаются краеугольным камнем лечения AUD. Несмотря на перспективы медикаментозной терапии, некоторые бывшие алкоголики подчеркивают, что сохранение трезвости — это гораздо больше, особенно после прекращения приема лекарств. Патрисия Сэмс, например, в течение года испытывала иногда интенсивные симптомы отмены после того, как закончила 8-месячный курс инъекций вивитрола. В то время Сэмсу часто было трудно сосредоточиться, постоянно писать, ощущать вкус и запах еды.

    Сейчас Сэмс помогает управлять религиозным реабилитационным центром в Брэнсоне, штат Миссури. Она продолжает обращаться за консультацией, в том числе на собрания АА, когда ей самой нужна помощь. «Я свободна от тяги, но время от времени мой мозг говорит мне, что выпить было бы неплохо», — сказала она. «Алкоголь окружает нас повсюду, но я очень, очень хорошо это осознаю».

    Эта функция представляет собой обновление статьи, опубликованной 4 сентября 2015 г.

    Что такое тяга к наркотикам и алкоголю?

    Содержание

    Что такое тяга к наркотикам и алкоголю?

    Когда вы испытываете тягу к наркотикам или алкоголю, у вас возникает желание снова их употребить.

    Тяга к наркотикам и алкоголю, хотя и неприятное явление, может быть нормальной частью выздоровления. Тяга не возникает из-за того, что вы сделали что-то не так. Вы можете испытывать тягу, как только перестанете пить или употреблять наркотики, или после нескольких лет трезвости.

    Тяга может быть частью абстинентного синдрома, реакцией на определенные раздражители или автоматической мыслью при столкновении с проблемами, такими как сильные эмоции.

    Желания рождаются в мозгу.Например, когда вы боретесь с наркотической или алкогольной зависимостью, ваш мозг и тело начинают полагаться на вещества, чтобы чувствовать себя нормально.

    Однако, когда вы проходите через абстиненцию от наркотиков или алкоголя во время процесса детоксикации, подавление определенных нейрохимических веществ заставляет мозг требовать больше веществ, чтобы он мог достичь гомеостаза, своего нового нормального состояния функционирования.

    Память играет важную роль в тяге, вызванной стимулами или автоматическими мыслями.Когда вы боретесь с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD) или расстройством, связанным с употреблением алкоголя (AUD), ваш мозг вознаграждается дофамином.

    После того, как вы перестанете употреблять наркотики или алкоголь, ваша память по-прежнему будет ассоциировать употребление психоактивных веществ с «потоком» вознаграждения. Когда что-то вызывает эти воспоминания, ваш мозг начинает жаждать наркотиков или алкоголя.

    Тяга к наркотикам и алкоголю очень субъективна. То, как, когда и почему они переживаются, будет варьироваться от человека к человеку. Однако одно остается неизменным: преодоление тяги необходимо для предотвращения рецидива.

    Что такое медикаментозное лечение?

    В соответствии с Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA), медикаментозное лечение (MAT) — это использование лекарств в сочетании с терапией для «обеспечения подхода «всего пациента» к лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ».

    Лекарства, используемые в МПТ, одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Наряду с терапией программы МП, используемые в лечении зависимости, функционируют для удовлетворения конкретных потребностей каждого человека.

    МАТ в основном используется для лечения опиоидной зависимости, но также может лечить алкогольную зависимость. Лекарства, используемые при МТ, нормализуют химический состав мозга, блокируют эйфорические эффекты алкоголя и опиоидов, снимают тягу и нормализуют функции организма.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило несколько различных препаратов для лечения ЗТ, в том числе:

    Лекарства от алкогольной зависимости: Акампросат, дисульфирам и налтрексон являются наиболее распространенными лекарствами, используемыми для лечения AUD.

    Лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов: Бупренорфин, метадон и налтрексон лечат расстройства, связанные с употреблением опиоидов, к опиоидам короткого действия, таким как героин, морфин и кодеин, а также к полусинтетическим опиоидам, таким как оксикодон и гидрокодон.

    Препараты

    MAT используются не только для лечения SUD и AUD. Налоксон — это одобренный FDA препарат, используемый для предотвращения передозировки опиоидами путем устранения последствий передозировки.

    Эти лекарства используются в различных формах и даже могут комбинироваться:

    • Бупренорфин
    • В/м инъекция (Субблок)
    • Имплантат (пробуфин)
    • Подъязычный (субутекс)
    • Метадон
    • Таблетки (Долофин)
    • Налтрексон
    • В/м инъекция (вивитрол)
    • Таблетки налтрексона
    • Акампросат
    • Таблетки (кампрал)
    • Дисульфирам
    • Таблетки (антабус)
    • Бупренорфин и налоксон
    • Сублингвально (Bunuvail, Suboxone, Zubsolv)

    Медикаментозное лечение — это плохо?

    Хотя многие люди обеспокоены использованием лекарств для лечения ВНС, эффективность МАТ доказана.

    По данным SAMHSA, «MAT представляет собой более комплексную, индивидуально подобранную программу медикаментозной и поведенческой терапии, отвечающую потребностям большинства пациентов». MAT можно использовать, чтобы помочь тем, у кого есть SUD, выздороветь, не сосредотачиваясь на синдроме отмены или тяге к еде.

    MAT было показано:

    • Повышение выживаемости тех, кто борется со злоупотреблением алкоголем или наркотиками
    • Увеличение вероятности остаться в программе лечения
    • Сокращение незаконного употребления наркотиков и другой преступной деятельности
    • Повышение способности тех, кто выздоравливает от SUD или AUD, получить и сохранить работу
    • Улучшение исходов родов у беременных женщин, страдающих от проблем с наркотиками или алкоголем
    • Снижение риска заражения ВИЧ или гепатитом С
    • Уменьшить вероятность рецидива

    МПТ используется в лечебных учреждениях по всей стране как часть эффективного плана лечения на этапе детоксикации и после него.

    Что делать, если я не хочу принимать лекарства от тяги?

    Если вы не хотите принимать лекарства для лечения проблем с наркотиками или алкоголем, существуют другие варианты лечения для уменьшения тяги и предотвращения рецидивов.

    Несмотря на доказанную эффективность МПТ, у некоторых людей возникают проблемы с приемом лекарств, помогающих бросить пить алкоголь или наркотики. Это может быть по разным причинам.

    Во-первых, медицинские препараты, используемые при МПТ, должны находиться под пристальным наблюдением медицинского работника.Некоторые люди не хотят регулярно посещать врача для дозаправки, проверки и процесса снижения дозы, если они решат отказаться от лекарства.

    Другие могут не захотеть испытать возможные побочные эффекты лекарств. Несмотря на то, что препараты МАТ регулярно используются для лечения злоупотребления наркотиками и алкоголем, они являются лекарствами и представляют риск побочных эффектов.

    Наконец, многие люди беспокоятся о возможности злоупотребления препаратами МАТ. В то время как те, кто не пристрастился к опиоидам или алкоголю, могут чувствовать эйфорический эффект от препаратов МАТ, те, у кого высокая толерантность, этого не сделают.

    По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIH), дозы, используемые для препаратов ЗТ, не вызывают у людей кайфа.

    Однако некоторым людям все еще может быть неудобно принимать лекарства во время выздоровления — это нормально. Для тех, кто не хочет принимать лекарства, есть другие варианты помощи в процессе выздоровления.

    Что такое триггеры и какую роль они играют в тяге к наркотикам и алкоголю?

    Триггеры — это люди, места и вещи, которые напоминают вам об употреблении наркотиков и алкоголя или образе жизни, который сопровождал вашу зависимость.

    Триггеры различаются по серьезности для разных людей. Для одних людей это мимолетные навязчивые мысли, а для других они создают непреодолимое чувство, что им нужно сбежать.

    Когда у кого-то есть проблемы с употреблением наркотиков или алкоголя, когда что-то вызывает потребность сбежать, он может злоупотреблять наркотиками или алкоголем.

    Во время выздоровления эта потребность сбежать может вызвать тягу. Вашей первой мыслью, когда вы испытываете что-то неприятное, может быть употребление наркотиков или алкоголя вместо того, чтобы искать другие способы справиться с ситуацией.

    Существует два типа триггеров:

    Внутренние триггеры: Внутренние триггеры часто включают эмоции, мысли и воспоминания

    Внешние триггеры: Внешние триггеры часто включают людей или места

    Эмоции — один из самых распространенных внутренних триггеров. Многие люди прибегают к алкоголю или наркотикам, чтобы справиться с сильными эмоциями, такими как грусть, тревога, подавленность и т. д.

    Однако, когда вы убираете наркотики и алкоголь, эти чувства остаются.Хотя программа лечения может помочь вам найти здоровые способы справиться с этими чувствами, у вас все еще могут быть автоматические мысли об употреблении психоактивных веществ для улучшения самочувствия.

    Мысли также могут вызвать тягу. Случайные навязчивые мысли, такие как «Холодное пиво в жаркий день звучит неплохо», могут быстро превратиться в коварные, заставив вас постоянно думать об алкоголе.

    Болезненные воспоминания также могут быстро вызвать чувство необходимости употреблять наркотики или алкоголь. Когда вы испытываете воспоминание, вы можете обнаружить, что возникают сложные эмоции и мысли.В результате вы можете почувствовать желание справиться с памятью с помощью наркотиков и алкоголя.

    Внешние триггеры также могут привести к внутренним триггерам.

    Примеры внешних триггеров:

    • Запах арахиса, который часто подают в барах
    • Песня, которую вы слушали во время приема наркотиков
    • Друзья, с которыми вы употребляли или пили
    • Бар, мимо которого вы проходите по дороге домой с работы, который вы пили в
    • Зима, которая может спровоцировать сезонную депрессию
    • Звук чьего-то голоса
    • Определенное время года, например, день рождения, когда вы регулярно злоупотребляли алкоголем
    • Увидеть на улице принадлежности для наркотиков во время прогулки

    Самый эффективный способ преодолеть тягу, вызванную триггерами, — научиться определять свои триггеры и преодолевать их.

    Выявление триггеров начинается с выявления симптомов в вашем мозгу и теле. Например, при триггере вы можете почувствовать стеснение в желудке и учащение мыслей о том, как употребление наркотиков или алкоголя может улучшить ваше самочувствие.

    Когда вы можете определить, какие чувства вызывает у вас триггер, вы сможете определить ситуации, в которых вы чувствуете себя триггером.

    Как только вы узнаете, что вас провоцирует, вы сможете работать над стратегиями преодоления, которые помогут вам справиться со своими триггерами и тягой без рецидивов.Медицинский работник в лечебном учреждении может помочь вам разработать стратегии выживания.

    Общие стратегии выживания, используемые для преодоления триггеров, могут включать:

    • Ведение журнала
    • На прогулку
    • Поднять трубку и позвонить кому-нибудь из вашей системы поддержки
    • Медитация
    • Положительные утверждения
    • Помните, что ваши триггеры временны

    Могут ли группы поддержки помочь вам преодолеть тягу?

    Группы поддержки обычно используются для помощи в процессе выздоровления и могут использоваться как инструмент для преодоления тяги к наркотикам или алкоголю.

    Группы поддержки, такие как группы 12 шагов, такие как Анонимные Алкоголики или Анонимные Наркоманы, являются широко используемыми инструментами для людей, выздоравливающих от SUD или AUD. Эти программы были созданы с использованием руководящих принципов, чтобы помочь людям преодолеть проблемы с наркотиками или алкоголем.

    12-шаговая модель обеспечивает поддержку, поощрение и ответственность для людей, которые хотят преодолеть проблемы, связанные с употреблением алкоголя или употреблением алкоголя.

    Частью участия в программе «12 шагов» является посещение собраний, поиск спонсора и работа по Двенадцати шагам.Эти действия помогут вам познакомиться с разными людьми и принять участие в мероприятиях, которые окажут вам необходимую поддержку.

    Ваша система поддержки может дать вам советы и рекомендации по преодолению тяги. Многие участники 12-шаговых собраний были трезвыми в течение многих лет и пробовали различные методы преодоления тяги.

    На собраниях вы также можете услышать стратегии преодоления тяги. Когда люди делятся своим опытом, силой и надеждой, вы можете получить нужный вам совет.

    Общие инструменты, которые люди в 12-шаговых программах используют для преодоления тяги, могут включать:

    • Пошаговая работа
    • Предоставление услуги (подвезти кого-то на собрание, расставить стулья на собрании и т. д.).)
    • Звонок вашему спонсору
    • Звонок другому человеку, которого вы знаете по собраниям

    Хотя группы «12 шагов» помогают многим людям, они не единственная группа поддержки, которая может помочь тем, кто хочет преодолеть зависимость.

    Доступны другие группы поддержки, в том числе:

    • Восстановление SMART
    • Светские организации трезвости (SOS)
    • Женщины за трезвость (WFS)
    • Празднуйте выздоровление
    • Вы также можете найти группы поддержки, позвонив в национальную службу поддержки SAMSHA по номеру (800) 662-HELP.Вы также можете связаться со службой поддержки, отправив текстовое сообщение на номер 435748 или телетайп по номеру (800) 487-4889.

    Могут ли ваши близкие помочь вам преодолеть тягу?

    Ваши близкие также могут оказать вам поддержку, необходимую для преодоления тяги.

    Доказано, что поддержка семьи в процессе выздоровления улучшает результаты лечения. Это потому, что ваша семья может проявить себя для вас так, как другие люди, возможно, не смогут.

    Ваши близкие, скорее всего, знают вас лучше, чем кто-либо другой.Они также, скорее всего, испытали на себе последствия вашего пристрастия к алкоголю или наркотикам.

    Когда вы испытываете тягу к еде, эффективный способ побороть ее — «проиграть кассету». Это означает изучение вашего поведения в отношении употребления и употребления алкоголя на предмет того, каким оно было на самом деле.

    Когда у вас есть тяга, легко попасть в ловушку воспоминаний о «хороших временах» зависимости. Однако воспоминания о том, к чему привела вас ваша зависимость, могут помочь вам вспомнить, что оставаться трезвым — лучший вариант.

    Воспроизведение ленты может показаться сложной задачей; ваши близкие тоже испытали вашу зависимость и могут помочь вам напомнить, куда вас завело злоупотребление наркотиками и алкоголем и где вы сейчас находитесь.

    В то время как ваши близкие могут помочь вам преодолеть тягу, они также могут бороться с преодолением того, что произошло во время вашей зависимости. В этом может помочь семейная терапия.

    Семейная терапия может помочь вам и вашим близким преодолеть обиды и обиды, чтобы они могли оказать наилучшую возможную поддержку во время выздоровления.

    Семейная терапия также может:

    • Помогите своей семье узнать, что полезно, а что вредно для вашего выздоровления
    • Помогите определить, как ваша семья может взаимодействовать друг с другом, сохраняя при этом уважение
    • Помогите улучшить общение и восстановить доверие

    Каковы другие варианты преодоления тяги?

    Несмотря на то, что группы поддержки и поддержка семьи являются отличными способами преодоления тяги, вы также можете практиковать принятие, отвлекать себя, заниматься спортом или практиковать осознанность.

    Принятие является важной частью выздоровления в целом, но его также можно использовать для преодоления тяги.

    Когда вы испытываете тягу, первое, что вы можете сделать, это признать, что тяга иногда является просто нормальной частью выздоровления. Каждый, кто когда-либо был трезвым, в какой-то момент испытывал тягу к алкоголю.

    Попытка подавить свою тягу может только усилить желание употреблять психоактивные вещества. Вместо этого примите, что наличие тяги не означает, что вы сделали что-то не так, что вы потерпели неудачу или что ваше выздоровление не удастся.

    После того, как вы приняли свою тягу, вы можете попытаться отвлечься.

    Тяга не будет длиться вечно. Однако, чем больше внимания вы им уделяете, тем дольше они останутся.

    Вместо того, чтобы развлекаться мыслями о потреблении наркотиков или алкоголя, найдите другие занятия, которые вам нравятся. Это может быть рисование, ведение дневника, прогулка, чтение или что-то еще, что требует концентрации и внимания.

    Вы не можете думать о двух вещах одновременно, и вы не можете заставить себя перестать думать о тяге.Вместо этого вы можете найти что-то, что поглотит ваше внимание.

    Если не получается отвлечь мысли от желаний, можно попробовать заняться спортом.

    Занятия спортом — это не только эффективное отвлечение, но и снижение беспокойства и улучшение настроения. По данным Американской ассоциации тревожности и депрессии, физические упражнения могут снизить общий уровень напряжения, поднять и стабилизировать настроение, улучшить сон и повысить самооценку.

    Тяга может быть вызвана сильными эмоциями, с которыми ваш мозг пытается справиться.Вместо того чтобы бороться с наркотиками или алкоголем, вы можете научиться справляться с физическими упражнениями. Простая 20-минутная прогулка по окрестностям может быть эффективной в борьбе с тягой к еде.

    Практика осознанности также является распространенной стратегией, помогающей преодолеть тягу к наркотикам или алкоголю.

    Практика осознанности требует, чтобы вы сделали шаг назад и посмотрели на свою тягу. На что похоже желание? Где ты это чувствуешь?

    Оттуда исследуйте чувство без осуждения и без ощущения, что вы должны действовать в соответствии со своими мыслями.Затем посмотрите, перемещается ли ощущение в другую часть вашего тела или полностью меняется. Когда вы заметите, что чувство начинает утихать, вы можете отпустить его.

    Внимательность становится легче, чем больше вы ее практикуете. Чтобы эффективно бороться с тягой, лучше всего практиковать осознанность, когда вы не испытываете тяги. Таким образом, когда вы это сделаете, осознанность станет вашей второй натурой.

    Уменьшение тяги к наркотикам и алкоголю начинается с поиска новых способов справиться с ней в лечебном учреждении.Sandstone Care призвана поддержать подростков и молодых людей, страдающих от употребления психоактивных веществ и страдающих психическими расстройствами. Звоните (888) 850-1890.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.