Кандидоз прямой кишки: ᐈ Как лечить кандидоз кишечника? ~【Диагностика в Киеве】

Содержание

Молочница (кандидоз), симптомы и лечение

Молочница (или кандидоз от названия возбудителя — грибка рода Candida) — распространённое гинекологическое воспалительное заболевание. Патология развивается при создании во влагалище комфортной микрофлоры для размножения микроорганизмов. Несмотря на хорошо изученную этиологию и современные методы лечения, молочница остаётся неприятным заболеванием, с которым хотя бы раз в жизни сталкивается любая женщина. В редких случаях симптомы появляются и у мужчин.

Причины развития молочницы

Симптомы заболевания связаны с активным ростом дрожжеподобного грибка Candida albicans. В норме микроорганизм живёт в естественной микрофлоре влагалища, ротовой полости, прямой кишки в небольших количествах и не причиняет никакого вреда здоровью человека. При создании определённых условий грибок становится агрессивным, быстро распространяется по слизистой, развивается кандидоз. Для сдвига баланса микрофлоры нужны провоцирующие факторы.

Их можно назвать причинами молочницы:

  • перенесённые вирусные и бактериальные инфекции;
  • венерические заболевания;
  • острые пищевые отравления;
  • снижение иммунитета по различным причинам;
  • приём антибиотиков, цитостатических, гормональных препаратов и других лекарств;
  • сахарный диабет и заболевания эндокринной системы;
  • резкая смена климата;
  • хронический пиелонефрит, тонзиллит, другие источники инфекции в организме;
  • нарушение правил интимной гигиены;
  • беспорядочные сексуальные связи;
  • частые стрессы, психологические нагрузки, неврозы;
  • неблагоприятное экологическое окружение;
  • использование ароматизированных средств личной гигиены;
  • гормональный дисбаланс на фоне менопаузы или беременности.

Появление молочницы может быть связано и с такими ситуациями, как смена белья, средств интимной гигиены, отношения с новым половым партнёром и т. д.

Опасность заболевания в том, что нарушение микрофлоры влагалища снижает местный иммунитет. Слизистые оболочки остаются незащищёнными. Это открытые ворота не только для грибка, но и для любой инфекции. Поэтому лечение болезни должно быть качественным и своевременным.

Симптомы

Первые признаки молочницы чаще появляются в последние дни цикла, до начала менструации. Активность грибковой инфекции провоцирует возникновение следующих симптомов:

  • сильное жжение, зуд наружных половых органов;
  • гиперемия, отёчность кожи в промежности;
  • появление болезненных ощущений во время полового акта;
  • изменение характера выделений — бели становятся обильными, творожистыми;
  • боль во время мочеиспускания;
  • беловатые высыпания на коже, визуально заметные во время подмывания.

Кандидоз может распространяться по наружным и внутренним половым органам. Грибок поражает кожу, слизистые оболочки. В запущенных случаях молочница может стать причиной сепсиса и тяжёлых осложнений.

Формы молочницы

Различают две клинические формы:

  • Острая. Возникает однократно с резким нарастанием симптоматики. Хорошо поддаётся лечению и не вызывает рецидивов.
  • Хроническая. Признаки вагинального кандидоза возникают периодически, ослабевают на фоне лечения.

Бывает ли молочница у мужчин?

Грибки рода Candida содержатся во влагалище женщины, поэтому мужчина при незащищённом половом акте неизбежно контактирует с ними. При нормальном иммунитете попадание грибка безопасно. Во время гигиенических процедур микроорганизм легко смывается с кожи. Если у мужчины снижен иммунитет, например, на фоне сахарного диабета, возбудитель молочницы может закрепиться на слизистых мужских половых органов и начать активный рост. Симптомы болезни будут аналогичны женским.

Более вероятно, что половой партнёр передаст грибок женщине, чем заболеет сам. В подавляющем большинстве случаев мужчины становятся лишь переносчиками и провоцирующим фактором, но сами не страдают этим заболеванием.

Диагностика

Пациентка с симптомами молочницы должна обратиться к гинекологу. Во время стандартного осмотра на кресле врач оценивает общее состояние здоровья женщины, объём и характер выделений, делает предположения о диагнозе.

Для уточнения требуются дополнительные обследования:

Существуют также методы иммунофлюоресценции, ПЦР на определение ДНК возбудителя и бактериологическое исследование.

Лечение молочницы

Есть множество противогрибковых препаратов, но подобрать конкретное лекарство и рассчитать дозировку может только врач. Диагноз требует уточнения. Схожие симптомы имеют такие заболевания, как кольпит, вульвовагинит и другие. Лечение будет разным в зависимости от причин.

Чтобы остановить развитие болезни, рекомендуется:

  • Воздержаться от интимной близости на период лечения кандидоза.
  • Исключить из рациона острые, сладкие продукты, выпечку, напитки, в состав которых входят дрожжи.
  • Чаще подмываться с добавлением аптечных средств, помогающих снять зуд.
  • Заменить синтетическое и кружевное бельё на хлопчатобумажное.

Лекарственная терапия включает приём противогрибковых препаратов, а также применение местных средств в форме мазей, кремов или свечей («Флуомизин», «Клотримазол», «Флуконазол» и другие).

Для укрепления иммунитета назначают курс витаминов, а для нормализации микрофлоры — пробиотики.

Важно полностью пройти лечение. Острые симптомы молочницы могут исчезнуть после начала приёма лекарств, но если прекратить терапию, заболевание вернётся. Споры грибка живучие, долго сохраняются на слизистых.

При назначении лечения учитывают состояние пациентки и наличие сопутствующих заболеваний. Прогноз лечения благоприятный. В большинстве случаев пациенты выздоравливают полностью.

Хроническая молочница с ярко выраженной симптоматикой требует тщательного обследования. Необходимо установить причину снижения иммунитета. Частые рецидивы может вызывать ВИЧ, нарушения обмена веществ. Чем быстрее будет устранён провоцирующий фактор, тем раньше наступит облегчение симптомов.

Особого подхода требует лечение кандидоза у беременных женщин. В период вынашивания плода меняется гормональный фон, снижается защитная функция микрофлоры влагалища. Женщина становится более уязвимой для бактерий. Активный рост грибков может представлять опасность для будущего ребёнка. Во время родов микроорганизм попадает на слизистую рта, носа, глаз малыша, впоследствии вызывает кандидоз у новорождённого. В запущенных случаях, когда женщина в течение долгого времени не лечит молочницу, грибки могут перейти на ребёнка ещё внутриутробно. Последствия инфицирования — преждевременные роды, снижение эластичности тканей родовых путей.

Существует множество народных методов лечения молочницы. Можно использовать рецепты как дополнение к основному лечению, но только с одобрения врача.

Самостоятельно принимать лекарства, спринцеваться, проводить другие мероприятия в домашних условиях нельзя. В лучшем случае лечение не поможет, а в худшем — станет причиной осложнений или вызовет аллергию.

Профилактика

Чтобы никогда не сталкиваться с симптомами и лечением молочницы или свести риск заболевания к минимуму, стоит придерживаться простых правил:

  • употреблять в пищу полезные продукты, соблюдать принципы правильного дробного питания;
  • отказаться от вредных привычек, если таковые имеются;
  • вести половую жизнь с постоянным партнёром и использовать презервативы;
  • регулярно подмываться чистой тёплой водой со специальными средствами;
  • вести активный образ жизни;
  • принимать любые лекарства только после консультации с врачом;
  • тщательно выбирать нижнее бельё;
  • своевременно лечить эндокринные и гинекологические заболевания, чтобы гормональный фон был в норме.

Где пройти лечение молочницы

В клинике MedEx вы можете пройти необходимые для диагностики и лечения кандидоза обследования. Наши специалисты помогут в кратчайшие сроки справиться с грибком. Вас подробно проконсультируют по профилактике заболевания, ответят на возникшие вопросы. Записаться на приём к гинекологу можно по телефону, указанному на сайте.

причины и симптомы, диагностика, лечение

Кандидоз прямой кишки провоцируется увеличением численности грибка семейства кандида. Единичные грибки не причиняют вреда организму человека, в то время как их большое количество губительно сказывается не только на состоянии желудочно-кишечного тракта, но и на иммунной системе.

Причины развития кандидоза прямой кишки

Подобные микроорганизмы никогда не прогрессируют беспричинно, такому состоянию предшествует какое-либо нарушение в работе организма. В первую очередь, специалисты обращают внимание на влияние иммунодефицитных состояний различного происхождения – врожденные и приобретенные. Далее следует обратить внимание на онкологические заболевания и осуществление химио- и лучевой терапии.

Еще одним фактором, который провоцирует кандидоз прямой кишки, является аллергия, терапия гормональными компонентами и лечение некоторыми антибиотиками. Не менее значимыми провоцирующими факторами следует считать эндокринные нарушения и патологии, а именно сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидин. Также в данном перечне находятся болезни, которые истощают иммунную систему – это ожоговая болезнь, гепатит печени и, например, недуги после получения травм.

Еще одним предрасполагающим фактором следует считать СПИД, а также гиповитаминоз. Неправильное, нерациональное питание и плохой экологический фон отрицательно сказываются на работе организма, иммунной системы, а потому тоже могут провоцировать кандидоз прямой кишки. Зная основные причины, необходимо учитывать и то, с какими симптомами ассоциируется представленное состояние – это позволит как можно скорее начать восстановительный процесс.

Симптоматика состояния

Достаточно часто проявления кандидоза воспринимаются пациентами неправильно, а потому терапия начинается с определенным опозданием или, что еще хуже, образуются воспалительные состояния, осложнения.

В связи с этим специалисты обращают внимание на то, что симптомы кандидоза прямой кишки сводятся к следующему: болезненность позывов при попытке опорожнения кишечника – это первичный симптом, на который обязательно нужно обратить внимание.

Далее хотелось бы отметить такое проявление, как покраснение вокруг анальной области. Помимо этого, в списке симптомов находятся тянущие и ноющие болезненные ощущения непосредственно в прямой кишке. Специалисты указывают также на высокую вероятность развития других симптомов, в частности:

  • покраснение или рыхлость покровов около заднего прохода;
  • наличие примеси слизи или крови в каловых массах;
  • негустой белый налет около анального отверстия – проявляется далеко не всегда, а только лишь в некоторых случаях.

Еще одним симптомом можно назвать мацерацию, а именно алгоритм набухания слизистой оболочки от влаги, что выражается в раздражении анальной области. В некоторых случаях пациенты указывают на увеличение температурных показателей тела – речь идет о 37 или 37. 5 градусах. В более редких случаях, когда поражение достигает значительных масштабов, формируется кандидоз полости рта, системного типа и урогенитальной области.

Помимо этого, учитывая, что состояние формируется и у детей, симптоматика может дополняться отставанием в умственном и физическом развитии, тотальном авитаминозе и дефиците полезных компонентов. Для того, чтобы остановить кандидоз прямой кишки, необходимо как можно скорее начать восстановительный курс.

Способы лечения грибка кандида в прямой кишке

При наличии данного заболевания терапия назначается в зависимости от определенных особенностей в работе организма – это возраст, наличие или отсутствие хронических, воспалительных заболеваний. Основой восстановительного курса можно считать борьбу с некоторыми сопутствующими недугами, восстановление общей работы иммунитета, использование противогрибковых лекарственных компонентов.

В первую очередь, необходимо отметить некоторые системные лекарственные компоненты. Они применяются в том случае, когда заболевание распространяется на внутренние органы системы пищеварения.

В перечне подобных лекарственных средств находится флуконазол, натамицин и некоторые другие.

Правильно подобрать средство может исключительно специалист, исходя из особенностей состояния здоровья пациента, степени восприимчивости данного грибка и лекарства и других особенностей.

Следующей тактикой в лечении можно считать местную, которая позволяет устранить любые неприятные симптомы, а именно зуд и жжение. Кроме того, представленные лекарственные компоненты помогают бороться с воспалением, эффект очевиден уже после первого применения. Заниматься самостоятельным лечением в данном случае нельзя, как и самовольно использовать те или иные местные препараты. К слову, в представленном перечне находится Низорал, Экзодерил и другие.

Наиболее эффективными специалисты называют специальные аппликации из компонентов противогрибкового типа. Помимо этого еще одним важнейшим этапом лечения следует считать соблюдение личной гигиены – все это поможет уничтожить грибковую микрофлору.

Еще одним шагом в лечении кандидоза прямой кишки можно считать симптоматическое лечение. Особенности данного процесса зависят от тех или иных признаков кандидоза, степени их выраженности. Так, очень важно вовремя пролечивать имеющиеся трещины, рекомендуется стабилизировать процесс пищеварения и принимать обезболивающие компоненты, если в этом имеется необходимость.

Дополнительными мероприятиями следует считать нормализацию микрофлоры и восстановление иммунного состояния.

Первая мера позволит исключить вероятность развития осложнений и даст возможность нормализовать количество полезных микроэлементов, которые в будущем смогут защитить желудочно-кишечный тракт.

Говоря же о восстановлении иммунного состояния, следует учитывать, что это необходимо только в том случае, если усугубление его состояния было спровоцировано кандидозом. Это необходимо, в том числе, во избежание рецидивов.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • 1.Можно ли предотвратить рак?
    Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

    2.Как влияет курение на развитие рака?
    Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
    Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

    3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
    Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

    4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
    Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

    5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
    Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

    6.Какая капуста помогает бороться с раком?
    Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

    7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
    Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

    8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
    Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
    Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

    9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
    Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

    СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре
Загрузка…

Поделитесь с друзьями:

Кандида — это… Что такое Кандида?

Кандидоз
Candida albicans выращенная на агаре
МКБ-10 B37.
МКБ-9 112
DiseasesDB 1929
001511
med/264

Кандидоз (молочница) — одно из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida albicans). Грибок селится на коже и слизистых оболочках всех органов, их имеющих: в полости рта (молочница), в кишечнике, во влагалище, в мочевыводящих путях.

Общая информация

Кандидоз иногда появляется у здорового человека, но может быть и осложнением тяжёлых заболеваний, вызывающих иммунодефицит. К развитию кандидоза иногда приводят изменения микробной флоры, населяющей слизистые оболочки (см. дисбактериоз). Кандидоз может поражать кожу, слизистые оболочки и внутренние органы (висцеральный, или глубокий кандидоз).

Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве, и/или попаданием более патогенных штаммов гриба. Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета.

Заражение кандидозом

Хотя возбудители кандидоза могут передаваться половым путём, в большинстве случаев кандидоз не связан с половыми контактами. Кандидоз не относится к венерическим болезням и рассматривается вместе с ними из-за сходной клинической картины. У большинства людей «заражение грибами» Candida фактически происходит в первый год жизни.

Проявления кандидоза

Проявления кандидоза зависят от локализации процесса.

Кандидоз слизистой оболочки рта (молочница)

Эта форма чаще встречается у новорожденных (но может быть в любом возрасте). Слизистая щёк, а также язык и зев покрываются белесым налетом, напоминающим хлопья снега (ещё их сравнивают с творогом, то есть слизистая выглядит так, как будто ребенок только что поел творог или попил кефир). В случае, если у матери на фоне беременности или до неё были похожие проявления во влагалище, или же она испытывала неприятные ощущения (зуд) в области половых органов (кандидоз влагалища), можно быть уверенным, что это кандидоз. В большинстве случаев кандидоз полости рта не представляет опасности при условии своевременного и правильного лечения. И только в случае, если применение местных средств не оказывает эффекта, необходимо всерьёз заняться выяснением вопроса о природе этого процесса.

Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника является одной из разновидностей тяжёлого дисбактериоза. В ситуациях, когда в кишечнике создаются условия, непригодные для жизни нормальных микробов, в нём размножаются кандиды. Это проявляется поносом, избыточным газообразованием в кишечнике, в стуле имеется примесь белых хлопьев. Для детей раннего возраста эта форма кандидоза опасна тем, что они начинают отставать в весе и росте, теряют при поносе витамины и другие вещества, необходимые для нормального роста и развития.

Кандидоз влагалища

При кандидозе влагалища наблюдаются обильные белого цвета выделения с хлопьями, похожими на творог (врачи так и говорят: «творожистые выделения»), характерен зуд. Для кандидоза влагалища, так же как и для других форм, характерно нарушение баланса нормальной микрофлоры, которая обитает на слизистой оболочке. При лечении кандидоза влагалища надо учитывать, что лечить надо, как правило, и полового партнера, так как возможно повторное инфицирование грибком.

Симптомы кандидоза

У женщин при этом заболевании обычно поражается влагалище и наружные половые органы, у мужчин — головка полового члена и крайняя плоть.

Симптомы кандидоза у женщин

  • Жжение и зуд в области наружных половых органов.
  • Белые творожистые выделения из влагалища.
  • Боль при половом акте.
  • Боль при мочеиспускании.

Симптомы кандидоза у мужчин

  • Жжение и зуд в области головки полового члена и крайней плоти.
  • Покраснение головки полового члена и крайней плоти.
  • Белый налет на головке полового члена.
  • Боль при половом акте.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Выделения белого цвета при мочеиспускании, похожие на сперму

Диагностика кандидоза

Диагностика основана на клинической картине и результатах световой микроскопии. Выявление грибов рода Candida при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не имеет диагностического значения, так как при кандидозе важно не просто наличие, а количество грибов рода Candida. В небольшом количестве эти грибы присутствуют во рту, влагалище и толстой кишке большинства здоровых людей.

Лечение кандидоза

Существует множество препаратов для лечения этого заболевания. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие — внутрь (таблетки или капсулы для приёма внутрь).

Лечение кандидоза у мужчин

При кандидозном баланопостите (поражение головки полового члена и крайней плоти) достаточно местного лечения. Применяют крем с клотримазолом. Его наносят тонким слоем на головку полового члена и крайнюю плоть 2 раза в сутки в течение 5—7 дней.

Возможен однократный приём флуконазола, 150 мг внутрь, но обычно в этом нет необходимости (флуконазол рекламируют под разными коммерческими названиями — Медофлюкон, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат и др).

Лечение молочницы кандидоза должно быть комплексным, поэтапным, включать не только избавление от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение кандидоза у женщин

При лёгком течении кандидозного вульвовагинита (поражение влагалища и наружных половых органов) достаточно местного лечения. Препараты для местного лечения (вагинальные таблетки или свечи) включают (сначала приводятся международные названия, затем в скобках перечисляются коммерческие названия):

  • Клотримазол (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) — наиболее распространенный препарат для местного лечения.
  • Изоконазол (Гино-травоген Овулум).
  • Миконазол (Гинезол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100).
  • Натамицин (Пимафуцин).
  • Нистатин (Полижинакс, Тержинан).

При этом нистатин (входит в состав препаратов Полижинакс и Тержинан) является устаревшим и не очень эффективным препаратом.

Некоторые врачи назначают при кандидозе 5—10 % раствор буры в глицерине местно (во влагалище). Это очень старый и малоэффективный метод лечения кандидоза.

Кроме того, при лёгком течении заболевания вместо препаратов для местного лечения возможен однократный приём флуконазола, 150 мг внутрь (коммерческие названия препаратов флуконазола — Медофлюкон, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат).

Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) при кандидозе нецелесообразно, так как эти препараты способствуют развитию гарднереллеза. В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.

В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противогрибковые препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.), бактериальные препараты конкурирующих микроорганизмов (молочнокислые бактерии, лактобактерин, колибактерин). Эффективность этих методов лечения не доказана.

Также советуют применять пребиотики, содержащие лактулозу: Лактусан, Бон-Санте (карамель содержащая лактулозу), Дюфалак, Нормазе.

Лечение рецидивирующего вагинального кандидоза

Если рецидивы грибковой инфекции возникают у женщины регулярно, это серьёзный повод для обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Важно учитывать тот факт, что при хронических генитальных кандидозах обычно поражаются близлежащие органы и системы организма — мочевой пузырь, кишечник.

Поэтому для достижения полного излечения и предупреждения повторного заражения необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. Лечение больных с хроническими формами представляет значительные трудности. Неэффективность лечения может быть связана с недостаточной дозировкой и длительностью, а также с индивидуальной нечувствительностью к той или другой группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо проводить бактериологические исследования (посевы) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Следует учитывать, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и формировать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.

При рецидивирующем кандидозе (более 4 обострений в течение года) возможны следующие варианты лечения:

  • Свечи или вагинальные таблетки с клотримазолом (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев.
  • Флуконазол (Медофлюкон, Дифлазон. Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат) по 100 мг внутрь 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев.

Рецидивирующий кандидоз влагалища желательно лечить по рекомендациям врача. В ряде случаев необходимо обследование и наблюдение.

Профилактика кандидоза

Хорошим средством для предотвращения роста грибов является употребление йогуртов, содержащих живые молочно-кислые культуры, а также употребление натуральных продуктов, обладающих хорошим противогрибковым действием, таких, как чеснок, прополис, острый красный перец, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева.

Есть ряд рекомендаций для предупреждения молочницы:

  1. Нормализовать вес — употреблять больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов.
  2. Использовать хлопчатобумажное нижнее белье. Синтетические ткани не обеспечивают достаточного доступа воздуха к коже. Вследствие повышения температуры и затрудненного испарения пота появляются условия для возникновения инфекции, включая молочницу.
  3. Если вы пользуетесь любрикантами (смазками) при половом акте, то применяйте только водорастворимые виды.
  4. При аллергической реакции на презервативы из латекса прибегайте к изделиям из полиуретана. При этом нелишне посетить врача и сдать анализы — вдруг это не аллергия.
  5. Не делайте спринцевания без надобности. Как показывает опыт, ничего полезного в вымывании здоровой флоры нет.
  6. При случайных половых контактах обязательно используйте презерватив.

Ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

Вагинальная дрожжевая инфекция (вагинальный кандидоз, молочница)

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Вагинальная дрожжевая инфекция (вагинальный кандидоз, молочница) вызывает раздражение и зуд влагалища и вульвы (кожных складок снаружи влагалища). Дрожжи – тип грибков, обычно живущих во влагалище вместе с бактериями и иными микроорганизмами. Когда что-то провоцирует дисбаланс в такой влагалищной флоре, дрожжи начинают размножаться и вызывают раздражение. Дрожжевая инфекция не является ЗППП и легко излечивается.

Чего ожидать?

Вначале заболевания отмечается слабый зуд и некоторые другие проявления, которые в течение 1-го – 2-х дней усиливаются. Дрожжевая инфекция может пройти и сама по себе, но, как правило, требует лечения с помощью кремов или таблеток, которые убивают дрожжи.

Симптомы вагинального кандидоза похожи на признаки некоторых ЗППП, так что если дрожжевой инфекции никогда не было ранее, в первую очередь, следует обратиться к врачу для исключения более серьезной проблемы.

Распространенность

С проявлениями молочницы ежегодно встречаются миллионы женщин по всему миру.

Лечение

  • Противодрожжевые препараты (таблетки, суппозитории, крема).
  • Препараты, нормализующие микрофлору влагалища.
  • Борная кислота.

Что можно предпринять самому?

Простую дрожжевую инфекцию можно излечить самостоятельно посредством домашних средств, таких как йогурт, капсулы с борной кислотой, противодрожжевые крема или суппозитории безрецептурного отпуска.

Предотвратить грибковые инфекции можно путем:

  • отказа от спринцеваний;
  • отказа от ароматизированных тампонов, прокладок, женских гигиенических спреев, пены для ванн;
  • исключения принятия горячих ванн;
  • частой смены тампонов и прокладок;
  • ношения хлопкового белья и колготок с хлопчатобумажной вставкой в области промежности;
  • отказа от ношения обтягивающего нижнего белья и одежды из синтетических материалов;
  • оперативной смены мокрой спортивной одежды или купальника;
  • подтирания спереди назад после дефекации для предотвращения заноса бактерий из околовлагалищной области прямой кишки.

Чем усугубляется?

Заболевание усугубляют:

  • прием антибиотиков;
  • кортизон;
  • половые контакты;
  • использование тампонов;
  • плохое питание;
  • слабая иммунная система.

Когда обращаться к врачу?

При появлении неприятного запаха, наличии частых дрожжевых инфекций следует обратиться к врачу.

О чем спросить врача?

  • Как долго следует проводить лечение дрожжевой инфекции?
  • Что можно сделать для уменьшения зуда во время лечения?
  • Как долго будут сохраняться симптомы?
  • Как можно предотвратить рецидив?
  • Может ли заболевание быть чем-то более серьезным, чем молочница?

Постановка диагноза

При диагностике дрожжевой инфекции врач изучает историю заболевания, осуществляет гинекологический осмотр, а также для определения причины болезни исследует образцы жидкости из влагалища.

Факторы риска

Прием антибиотиков или диабет увеличивают риск развития дрожжевых инфекций.

Зуд в заднем проходе: причины, лечение

Если, несмотря на регулярное проведение гигиенических процедур, анальный зуд не проходит в течение 1-2 дней, обратитесь к врачу. Вам понадобится консультация проктолога или колопроктолога, мужчинам следует обратиться к урологу, женщинам — к гинекологу. Если неприятные ощущения сопровождаются диареей или запорами — понадобится помощь гастроэнтеролога.

Причины зуда в заднем проходе

Почему вообще возникают эти неприятные, а порой мучительные ощущения? Причины зуда в заднем проходе у взрослых могут быть неожиданными. Среди них:

Болезни прямой кишки
  1. Появление бородавок и остроконечных кондилом. Никакими другими симптомами, кроме мучительного зуда, эти болезни не сопровождаются, а непосредственно у анального отверстия можно нащупать небольшое уплотнение.
  2. Трещины в анальном отверстии, аноректальные свищи, полипы прямой кишки. Эти заболевания сопровождаются не только зудом, но и болью, время от времени в кале и в выделениях из прямой кишки появляется кровь.
  3. Геморрой. В этом случае зуд сопровождается болью, кровянистыми истечениями, жжением, ощущением тяжести в заднем проходе. Геморрой может быть внутренним или наружным, но причиной зуда чаще являются внутренние узлы. Они изъязвляются, лопаются, в трещины попадают каловые массы и слизь. Это вызывает дискомфорт.
  4. Кондиломы — образования на прямой кишке, вызванные действием папилломавируса. Они вызывают зуд и ощущения инородного тела.
  5. Проктосигмоидит. Это воспаление сигмовидной и прямой кишки с поражением слизистой оболочки кишечника и нарушением его функций. Это грозное заболевание, приводит к сужению просвета кишки, прободению язв и вовлечению в патологический процесс находящихся рядом тканей. Тут важна ранняя диагностика и своевременное лечение.
  6. Злокачественные опухоли кишечника. На ранних стадиях онкологические заболевания проявляют себя так же, как другие кишечные заболевания — зудом, диспепсией или неустойчивым стулом, вздутием, болезненностью внизу живота. При ранней диагностике возрастают шансы на успешное лечение недуга.

Важно! Человек может не догадываться о наличии основного заболевания, так как кроме анального зуда никаких других клинических проявлений он не ощущает. Поэтому важно, чтобы причину вашего беспокойства определил врач.

Глистные инвазии

Ощущение зуда в заднем проходе может возникать при заражении паразитами, обитающими в кишечнике. Самые распространенные из них:

  • острицы;
  • аскариды;
  • лямблии.

В случае с острицами зуд возникает в ночное время, когда паразиты для воспроизводства потомства откладывают яйца в области ануса. Затем у заднего прохода появляется покраснение или воспаление, иногда нарушается пищеварение. От активности паразитов страдает прямая кишка и толстый кишечник.

При заражении аскаридами зуд возникает и в дневное время. Иногда человек после опорожнения кишечника может ощущать шевеление в области ануса.

При лямблиозе человека мучает диарея и боль в животе. Частый стул вызывает зуд в заднем проходе, на теле выступает сыпь — в том числе в промежности, а это усиливает зуд.

Чтобы избавиться от этой напасти, нужно сдать анализ на наличие паразитов и пройти несложное лечение. Вы не просто очистите организм от непрошенных гостей, но и выведете продукты их жизнедеятельности, избавитесь от хронической усталости и слабости.

Важно! Препараты для излечения от глистной инвазии, дозы и длительность курса должен назначить врач. Самостоятельно пациент не может оценить характер поражения.

Заболевания мочеполовой сферы

У мужчин зуд в заднем проходе может быть связан с заболеваниями простатитом и уретритом. В этом случае лечение назначит уролог.

У женщин анальным зудом сопровождаются инфекции мочеполовой системы — гонорея, трихомониаз, хламидиоз. В этом случае сильный зуд в заднем проходе провоцируют выделения из влагалища, неизбежно достигающие области ануса.

Гинекологические инфекции успешно излечимы. Но они могут быть хроническими и протекать скрыто, поэтому от своевременной диагностики зависит не только то, как быстро вы избавитесь от неприятных ощущений в анусе, но и насколько эффективно сохраните свое женское здоровье.

Иногда зуд в области заднего прохода вызывают лобковые вши. Врач обнаружит их при визуальном осмотре и даст рекомендации по лечению.

Человек может ощущать зуд после анального секса, так как прямая кишка неизбежно получает микротравмы или раздражение слизистой оболочки.

Кандидоз

Если в анальной области активно размножается колония грибка рода Кандида — лечить следует анальный кандидоз. Болезнь возникает как следствие:

  • снижения иммунитета;
  • нарушения микрофлоры кишечника;
  • проявления аллергии;
  • приема антибиотиков;
  • возникновения опрелостей.

При кандидозе человек испытывает болезненность при дефекации, вокруг ануса образуются зудящие язвочки и припухлость.

Врач установит диагноз на основании данных соскоба, иногда может понадобиться осмотр внутренней поверхности кишки при помощи эндоскопа.

Дисбактериоз кишечника

Причин появления дисбактериоза много — стресс, снижение иммунитета, неправильное питание или прием антибиотиков. Дисбактериоз является причиной неустойчивого стула, отсутствие нормальной микрофлоры приводит к раздражению слизистой оболочки кишечника и человек ощущает не только зуд около заднего прохода, но боль и жжение.

Зуд у младенцев

Воспаление, краснота, опрелости и зуд с большой степенью вероятности возникнут у маленьких детей, если родители пренебрегают гигиеной и редко меняют подгузники. Также у детей причиной покраснения и зуда вокруг заднего прохода может быть грибковое поражение кожи — кандидоз.

У детей может развиваться геморрой — если часто случаются запоры и нарушена работа желудочно-кишечного тракта. Поэтому соблюдайте режим кормления малышей, избегайте продуктов, провоцирующих запоры и бесконтрольного употребления сладостей.

Дерматологические проблемы

При заболевании псориазом, дерматитом, себорейной экземой, чесоткой, плоским лишаем возникает сыпь и раздражение кожи. Если патология захватывает ягодицы и анус, болезненных ощущений не избежать. Иногда зуд настолько мучителен, что человек не может найти себе места. Как правило, зуд усиливается в вечернее время.

Дискомфорт в области заднего прохода может провоцировать прием антибиотиков.

Кожа большинства людей чувствительна к действию таких внешних раздражителей:

  • недостаточно тщательное выполнение правил личной гигиены или использование слишком агрессивных, вызывающих аллергию моющих средств, нерегулярная смена нижнего белья;
  • использование некачественной туалетной бумаги,
  • ношение синтетического нижнего белья, либо плохо сшитого, с грубыми, натирающими кожу швами. Особенно — если сверху надета слишком узкая одежда. Если зуд возникает при движении, то достаточно заменить неудобную одежду;
  • частое использование стрингов. Узкая полоска трусиков служит проводником для инфекции. Даже в случае идеальной гигиены и качественных материалов, от натяжения ткани стрингов начинает чесаться пах, при расчесах возникают микротрещины, в которые могут попасть патогенные микробы.

Соблюдать правила личной гигиены несложно: водные процедуры следует проводить дважды в день, менять нижнее белье -не реже чем один раз в сутки. Лучше, если трусики пошиты из натуральной ткани и не слишком плотно прилегают к телу.

Уже на этапе обследования врач назначит препараты для местного применения, которые облегчат проявления болезни и снимут зуд.

Сахарный диабет

Постоянный зуд в области ануса и половых органов — один из признаков диабета. Это следствие дисбаланса гормональной системы — повышенный сахар в крови приводит к выделению через кожу молекул глюкозы. А они, в свою очередь, служат питательной средой для микробов. При этом изматывающего дискомфорта нет, зуд возникает время от времени. Если страдающий диабетом человек имеет лишний вес, проблема усугубляется.

Лишний вес и неправильное питание

У полных людей нередко возникают раздражение кожи и опрелости. Большая площадь кожных покровов образует кожные складки и валики, которые трутся друг о друга и вызывают раздражение. Такие участки кожи чувствительны к проникновению болезнетворных микробов. Раздражение и повышенное потоотделение провоцирует возникновение зуда у заднего прохода.

Неправильное питание может осложнить жизнь и худощавым людям. Неприятные ощущения в заднем проходе может вызвать острая пища и блюда, обильно сдобренные специями. А также цитрусовые, кофе, некоторые сорта пива и колы.

Болезни печени и поджелудочной железы

При нарушении работы печени, поджелудочной железы, плохой проходимости желчных протоков в крови оказываются желчные кислоты и токсины. Они раздражают рецепторы слизистой облочки прямой кишки и вызывают зуд.

Сопутствующие этим заболеваниям нарушения стула и частые поносы раздражают слизистую оболочку кишечника и усиливают неприятные ощущения.

Невроз, стресс и нейрогенные причины

У патологически чистоплотных людей зуд заднего прохода возникает чаще, чем у тех, кто относится к собственной гигиене без фанатизма. Слишком чистая и обезжиренная кожа особенно восприимчива к воздействию патогенных микробов.

Беспокойные состояния, навязчивые идеи, жизнь «на нервах» может стать причиной мучительного зуда в заднем проходе.

Зуд может мучить в ночное время и не давать уснуть склонным к тревожности людям, находящемся в депрессии или в состоянии стресса.

Такой симптом преследует тех, кто страдает алкоголизмом и наркоманией. Часто такие пациенты не связывают наличие зависимости и неприятный клинический симптом, а между тем анальный зуд — это признак сильнейшей интоксикации организма.

Как облегчить зуд в заднем проходе

Временно смягчить проявления анального зуда можно, для этого используются противомикробные и ранозаживляющие мази. Однако это всего лишь симптоматическое лечение, а вам необходимо выяснить и устранить причину болезни.

Наносить мази следует после проведения гигиенических процедур. Посидите в сидячей ванночке с травяным отваром, либо проведите спринцевания с отваром коры дуба, шалфея, календулы.

Помните о необходимости соблюдать диету, как во время лечения, так и на протяжении 2-3 недель после его завершения. Придется отказаться от спиртного, острой и слишком соленой пищи и продуктов, содержащих кофеин.

Если вы страдаете от анального зуда — ограничьте физическую нагрузку, поднятия тяжестей и физические тренировки. Не принимайте горячий душ, откажитесь от походов в баню или сауну.

Диагностика зуда заднего прохода

При обращении к проктологу больному назначат развернутое исследование. Оно будет включать в себя:

  • консультацию узких специалистов: уролога, гинеколога, гастроэнтеролога, дерматолога;
  • осмотр кожных покровов и области заднего прохода;
  • проведение анализа крови с обязательным контролем уровня глюкозы;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ кала на выявление яйца глист;
  • анализ кала на энтеробиоз;
  • колоноскопию или аноскопию — при необходимости, по решению врача.

Лечение зуда в заднем проходе

После того, как определена причина анального зуда, пациент проходит лечение у профильного врача. Неприятные ощущения можно временно купировать при помощи лекарственных мазей и свечей, но главная цель — вылечить заболевание, в результате которого зуд появился.

Комплексное медикаментозное лечение сочетают с курсом физиотерапевтических процедур.

Если причиной анального зуда являются нервные расстройства, пациенту может быть рекомендован курс седативных и антигистаминных препаратов.

Если во время обследования никаких заболеваний не обнаружено, врач может предположить наличие воспалительного процесса в прямой кишке и назначить лечебную диету, микроклизмы и ректальные свечи.

Кандидоз кишечника: симптомы, лечение, диагностика

При активации грибка Candida albicans поражаются слизистые ткани организма. Если кандиды альбиканс локализовались в прямой кишке, развивается молочница в кишечнике. Причины кандидоза прямой кишки самые разнообразные, но основная из них — снижение защитных функций организма. Лечить кандидоз толстой кишки важно под наблюдением врача, в противном случае инфекция будет распространяться на другие внутренние органы, и тогда вылечить патологию будет намного тяжелее.

Что это такое?

Кандидоз прямой кишки — инфекционно-грибковая патология, которая провоцируется активной жизнедеятельностью в человеческом организме дрожжевидных грибков рода Кандида. Некоторое количество грибов может проживать на слизистых тканях, и это норма, так как их размножение и жизнедеятельность контролируется защитными функциями человеческого организма. Как только иммунитет слабеет, грибы активируются, начинают стремительно разрастаться и поражать слизистые ткани. При поражении толстых и тонких отделов кишечника у больного нарушается работа органов пищеварения, пища плохо усваивается, что негативно сказывается на состоянии человека. Если грибковый патоген заселился в толстой кишке, страдают слизистые ткани сигмовидной и 12-перстной кишки, поперечно-ободочной, прямой и восходящей ободочной кишки.

Вернуться к оглавлению

Виды патологии

Рост патогенных микроорганизмов происходит на фоне снижения иммунитета.

Кандидоз слизистых органов пищеварения бывает следующих разновидностей:

  1. Инвазивный или диффузный. Проявляется тяжелой формой течения. Такой разновидности подвержены люди с очень ослабленным иммунитетом, это больные СПИДом, раковыми заболеваниями, а также те, кто бесконтрольно принимает тяжелые медикаментозные препараты.
  2. Неинвазивный или дисбиоз. При такой форме грибок кишечника локализуется в просвете органов пищеварения, непосредственно в тонком и толстом отделе. Больного беспокоит расстройство стула, боли в животе, ухудшение общего самочувствия.
  3. Перианальный или анальный кандидоз. Этой разновидности подвержены люди нетрадиционной ориентации. Поражается перианальная область. Больного беспокоят запоры, на тканях ануса появляются кровоточащие ранки, нередко патология сопровождается присоединением герпетического вируса.
  4. Фокальный. Если у человека на слизистых органов пищеварения присутствуют эрозии и ранки, высока вероятность поражения этих участков грибками. Человека может беспокоить запор или диарея, ухудшается общее самочувствие, может подняться температура.
Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Нарушение стула возникает одним из первых симптомов.

Инфекционные проблемы с кишечником проявляются ярко выраженными, отчетливыми симптомами, которые не удастся проигнорировать. Если у человека присутствует хотя бы 2—3 характерных признака, необходимо посетить доктора и сдать анализы. Только так получится грамотно избавиться от проблемы, не навредив своему здоровью еще больше. Кишечный кандидоз проявляет себя следующими симптомами:

  • Если поражен тонкий отдел, больного беспокоит диарея, внизу живота ощущается болезненность, в кале присутствуют творогоподобные включения. Количество позывов существенно увеличивается, больному хочется посетить уборную каждые 10 минут.
  • Если поражен толстый отдел, больной страдает запором, при этом беспокоят признаки вздутия и метеоризма. При запоре на тканях анального отверстия появляются трещины и эрозии, поэтому в каловых массах заметно много крови и слизистых включений.

Кандидоз у мужчин и у женщин негативно влияет на общее состояние. Больного постоянно беспокоят боли в нижних отделах брюшины, при этом ощущается тошнота, беспокоит изжога, икота, анемия, головная боль. Из-за ухудшения пищеварения человек отказывается от пищи, быстро теряет массу, а дрожжеподобные грибы распространяются вглубь организма, поражая все новые участки жизненно важных органов. Грибки из кишечника проникают в ткани влагалища, поражая мочеполовые органы женщины.

Вернуться к оглавлению

Другие симптомы

Нарушение работы ЖКТ негативно отображается на коже.

Когда молочница кишечника прогрессирует, на коже у больного могут возникать гнойные прыщи, кожа лица становится бледной, возможно проявление дерматитов разных видов. Человек быстро устает, из-за дискомфорта в кишечнике нарушается сон, проявляется раздражительность, рассеянность, больному нелегко сконцентрироваться и заниматься повседневными делами.

При кандидозе полости рта высока вероятность распространения грибка на всю пищеварительную систему. Поэтому к такому заболеванию важно отнестись серьезно, с врачом согласовать схему лечения и строго следовать ей до полного выздоровления.

Вернуться к оглавлению

Особенности у детей

Кандидоз толстого кишечника у детей возникает чаще из-за несформированной иммунной системы, которая пока не в состоянии препятствовать проникновению и размножению в организме инфекционного заболевания. У грудничка причиной патологии чаще является заражение грибками кандиды в процессе родов, когда мама не пролечила вовремя кандидоз мочеполовых органов.

У ребенка постарше болезнь может возникать из-за частого приема антибиотиков. Антибиотики существенно нарушают микрофлору толстой кишки и провоцируют дисбактериоз кишечника. Из-за отсутствия в кишечнике полезных бактерий развиваются грибки-патогены. Внимательные родителя заметят проблему и связь с кандидозом, так как в кале будут присутствовать творожистые включения, ребенок будет жаловаться на боли в животе, отказываться от пищи, станет вести себя не как всегда.

Вернуться к оглавлению

Диагностика кандидоза кишечника

Лабораторные исследования установят возбудителя болезни.

Определить кандидозный дисбактериоз и подтвердить диагноз помогут специальные лабораторные исследования, при которых надо будет сдать ряд анализов, также немаловажно пройти инструментальную диагностику. Только после этого врач назначает курс лечения, при котором строго по схеме надо пить таблетки и придерживаться диеты.

Метод исследованияПоказателиЧто определяет
ЛабораторныйАнализ калаПрисутствие и количество грибков рода Кандида
Анализ кровиСкрытые воспалительные процессы, показатель гемоглобина
Анализ мочиПродукты жизнедеятельности патогена
МикроскопияПрисутствие в кале и рвотных массах нити грибка
ИнструментальныйКолоноскопияСостояние слизистых тканей толстого кишечника
ФГДССостояние 12-перстной кишки, желудка, пищевода
ПЦРНаличие в плазме крови титра антител, которые вырабатывают грибки Кандида
Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Эффективное лечение требует комплексного подхода.

Если результат диагностирования положителен и в кишечных образцах удалось выявить грибок рода Кандида, назначается специфическое медикаментозное лечение, при котором учитывается возраст пациента, разновидность патологии, степень поражения и общее состояние здоровья. Инвазивная и неинвазивная форма излечивается по-разному, поэтому только врач назначает терапию и контролирует ее результаты.

Вернуться к оглавлению

Неинвазивный

Неинвазивный кандидоз лечится противогрибковыми средствами, которые уничтожают патоген в самом кишечнике, при этом в кровь составляющие препараты не проникают. Сюда относятся ректальные свечи «Нистатин», «Дифлюкан», «Натамицин», «Леворин», «Энтерофурил» и «Энтерол». Два последних препарата подходят для лечения кандидоза у маленьких детей.

Вернуться к оглавлению

Инвазивная форма

Самолечение может спровоцировать развитие хронической стадии болезни.

При диффузном кандидозе назначаются противогрибковые средства системного воздействия. Схема лечения в этом случае строго определяется доктором, такие препараты стоит принимать осторожно, они имеют массу ограничений и противопоказаний. Чаще всего используют таблетки «Флуконазол», «Нистатин», «Пимафуцин» в таблетках. «Флуконазол» при кандидозе кишечника является обязательным препаратом, благодаря ему удается излечить кандидомикоз практически любой сложности и вида, поэтому это средство всегда назначается пациентам, страдающим грибковыми патологиями внутренних органов и систем.

Если в период терапии доктор назначает антибиотики, параллельно больному показано принимать пробиотики, которые помогут нормализовать микрофлору толстой кишки. Это такие средства, как «Бифидумбактерин» и «Аципол». «Бифидумбактерином» удастся активизировать работу ЖКТ, наладить пищеварение, улучшить иммунитет, вывести из организма токсические вещества. Кроме бифидобактерий, размножению грибка препятствует кишечная палочка, лактобациллы, энтерококки. Лечить кандидоз кишечника у детей важно под наблюдением педиатра, только он назначает препараты и схему терапии, любое самостоятельное вмешательство может привести к непредсказуемым последствиям.

Вернуться к оглавлению

Важность диеты

Употребление сладкого способствует размножению грибковых микроорганизмов.

В период лечения немаловажно придерживаться щадящей диеты, которая препятствует размножению инфекции и помогает наладить микрофлору кишечника. В первую очередь из рациона важно убрать продукты и блюда, в составе которых преобладают простые углеводы. Это всевозможные сладости, десерты, шоколад, сладкие фрукты, газированные напитки, алкоголь, пиво, белый хлеб. В меню включить больше продуктов растительного происхождения, постное мясо, кисломолочные продукты и напитки. В рацион можно добавить разнообразные орехи, семечки, отруби. Соблюдая такую диету, удастся ускорить выздоровление и наладить пищеварение.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Если больной решил попробовать терапию народными средствами, приготовленными в домашних условиях, то сначала схему и рецепт важно согласовать с врачом. Такая терапия не навредить, если ее проводить совместно с приемом медикаментов. При лечении кандидоза кишечника народными средствами используют настои и отвары, приготовленные на основе лекарственных трав, обладающих антисептическим, противобактериальным и ранозаживляющим свойством.

  • Отвар с прополисом. Для приготовления отвара берется высушенная трава прополиса — 1 ст. л., засыпается в эмалированную емкость, заливается 300 мл кипятка и доводится до кипения. После огонь поставить на минимум, кипятить 5 мин. Когда отвар остынет, из марли и ватки сделать тампоны, смочить в отваре и осторожно ввести в прямую кишку.
  • Клизма с содой. В стакане кипяченой воды развести 1 ч. л. соды, делать промывания кишечника каждый день.
  • Настой из лаврового листа. Взять лавровый лист — 3 шт., залить кипятком, настоять 10 мин. Пить средство 2 раза в день, утром и перед сном.
Вернуться к оглавлению

Профилактика

Если человек успешно вылечил у себя грибковую инфекцию кишечника, важно предотвратить рецидив. Известно, что все грибково-инфекционные патологии обостряются тогда, когда иммунитет слабеет, и эти факторы прямо связаны между собой. Поэтому в первую очередь важно следить за своим здоровьем, правильно питаться, избавиться от вредных привычек. При первых симптомах важно срезу идти к врачу, а не пытаться самому справляться с проблемой. При своевременной и адекватной терапии болезнь успешно излечивается и в дальнейшем не беспокоит человека.

Заболевания толстой кишки, прямой кишки и ануса, передающиеся половым путем: дерматологическая диагностика в перианальной области

Abstract

Перианальный дерматоз может охватывать поражения от доброкачественных экзематозных процессов до прогрессирующих злокачественных новообразований. Колоректальному хирургу важно уметь отличать общие проблемы от более серьезной патологии. В данной статье рассматриваются заболевания, не передающиеся половым путем, возникающие в межъягодичной складке и перианальной области. К ним относятся воспалительные дерматозы, бактериальные и грибковые инфекции и другие болезненные процессы.

Ключевые слова: Дерматология, перианальный, зуд ануса

Перианальные дерматозы могут охватывать все, от доброкачественных экзематозных процессов до запущенных злокачественных новообразований, и широта дифференциала часто приводит к трудной диагностической задаче. Симптомы дерматозов очень часто могут оставаться незамеченными или быть основной жалобой больного. Научиться выявлять распространенные перианальные дерматозы и уметь отличать их от более серьезных патологий — неотъемлемая часть любого колоректального хирурга.Ниже представлены часто встречающиеся дерматозы (не передающиеся половым путем) как в межъягодичной складке, так и в перианальной области. Будут обсуждаться этиология, диагностика и предпочтительная терапия для каждого распространенного кожного заболевания, поражающего перианальную и промежностную области. Наша цель — предоставить врачам информацию для правильного распознавания и лечения этих состояний, а также позволить недерматологам дифференцировать их от более опасных патологий.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Контактный дерматит

Контактный дерматит является примером очень распространенного экзематозного (воспалительного) процесса, который можно обнаружить в перианальной области.Существует два основных типа контактного дерматита: первично-раздражающий и аллергический контактный дерматит. Первичный раздражающий контактный дерматит вызывается контактом кожи с раздражителем, что приводит к неаллергической воспалительной реакции. Предыдущий сенсибилизирующий контакт не требуется для реакции. Распространенными причинами контактного дерматита в перианальной области являются содержимое желудочно-кишечного тракта после приема острой пищи или слабительных средств, а также влажный и кислый стул. 1 Клиническая картина зависит от силы раздражителя и продолжительности раздражения.Напротив, аллергический контактный дерматит требует первоначального контакта с аллергеном для повышения чувствительности кожи. Из-за гиперчувствительности замедленного типа или клеточно-опосредованной гиперчувствительности типа IV повторный контакт может привести к аллергическому дерматиту. Общие причины аллергического контактного дерматита в перианальной области включают ноноксинол-9, используемый в спермицидных гелях и некоторых смазках для презервативов, латекс, содержащийся в презервативах, и местные анестетики в суппозиториях от геморроя. 2 , 3 Опять же, клиническая картина может варьироваться в зависимости от аллергена, но обычно наблюдается эритема и отек различной степени, везикуляция, мацерация и мокнутие.Симптомы включают зуд, который может варьироваться от легкого до сильного, и/или ощущение жжения в пораженной области. Диагноз основывается на подробном сборе анамнеза, и в случае подозрения на аллергический контактный дерматит могут быть проведены кожные тесты на конкретные аллергены. Лечение сосредоточено на устранении раздражителя или аллергена, но тяжелые случаи можно облегчить с помощью местных или пероральных кортикостероидов. Гидрофобные барьерные кремы также полезны для долгосрочной профилактики рецидивов. Антигистаминные препараты могут помочь в борьбе с зудом. 1 , 4 , 5

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит является очень распространенным экзематозным процессом, поражающим до 5% населения. Этиология себорейного дерматита полностью не выяснена, но были исследования, показывающие возможную связь с дрожжами Malassezia furfur . Его также связывают с ВИЧ/СПИДом и болезнью Паркинсона. Это хроническое состояние характеризуется поверхностными, плохо очерченными пятнами различной формы и размера от желтоватого до розового цвета, связанными с шелушением и/или образованием корок.В острой фазе возможно сочетание эритемы, отека, везикуляции, мацерации, мокнутия различной степени. Он имеет склонность поражать участки с волосами и многочисленными сальными железами, такие как волосистая часть головы, носогубные складки и брови, но может также возникать в межъягодичной складке и промежности. Эти пятна могут быть зудящими и часто двусторонними и симметричными. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, ответа на лечение и, реже, на основании гистологических данных биопсии.Шампуни с сульфидом селена или кетоконазолом можно использовать в перианальной области в виде жидкого мыла два раза в день с последующим нанесением кремов или лосьонов с нефторированными кортикостероидами от слабой до средней эффективности, таких как дезонид, мометазона фуроат, гидрокортизона валерат, также наносимых два раза в день без перерыва. более 2-3 недель. Противогрибковые кремы для местного применения из группы азолов, такие как кетоконазол, миконазол, сулконазол и т. д., могут использоваться при лечении себорейного дерматита. 1 , , , 4 , 5

5

ATOPIC Dermatitis

атопический дерматит, прототип экземцированной кожи, был впервые описан в 1933 году мудрым и сульцбергером в качестве заболевания, характеризующегося экземой кожи, связанной с астма и сенная лихорадка. 6 Это все более распространенное заболевание, поражающее до 20% населения. Вероятно, атопический дерматит имеет генетический компонент, при этом дети больных родителей подвергаются повышенному риску развития заболевания. Хотя этиология неизвестна, у пациентов с атопическим дерматитом было выявлено несколько иммунологических нарушений, таких как повышение уровня IgE, снижение клеточного иммунитета и снижение хемотаксиса моноцитов. Отличительной чертой атопического дерматита является кожный зуд, который обычно приводит к значительному самоиндуцированному повреждению кожи в виде экскориаций и последующего развития хронических изменений в виде гиперпигментации, утолщения кожи и даже рубцевания, преимущественно от зуда и расчесов.Клинически атопический дерматит проявляется острыми (эритема, отек, везикуляция и мокнутие), подострыми (корки, шелушение) или хроническими (гиперпигментация, акцентирование линий кожи и утолщение кожи) признаками экземы, поражающими локтевые и подколенные ямки, лицо. , шею, грудь, запястья и, реже, межъягодичную складку. Руки часто поражаются во взрослой форме этого состояния. Отдельные поражения кожи могут представлять собой пятна или бляшки экземы с вышеупомянутыми признаками, но нередки отдельные или сливающиеся папулы.Кожа часто бывает сухой с шелушением, корками, экскориациями, кровотечением и признаками хронической травмы. Вторичная бактериальная инфекция обычно присутствует одновременно и требует лечения антистафилококковыми антибиотиками. Ханафин и Райка установили определенные клинические критерии для диагностики атопического дерматита. 7 Лечение обычно зависит от надлежащего увлажнения, контроля зуда и прекращения воспалительной реакции. Основу терапии составляют местные кортикостероидные препараты и пероральные антигистаминные препараты, но в более тяжелых случаях можно лечить ультрафиолетовым светом и местными или пероральными иммунодепрессантами, такими как циклоспорин и FK506. 1 , 4 , 5

Псориаз

Псориаз – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся серебристыми чешуйками, классическими бляшками с гиперкератозом. Этиология псориаза неясна, но патогенез включает гиперпролиферацию и аномальную дифференцировку кератиноцитов, а также воспаление, опосредованное Т-клетками. Эмоциональный стресс, травма кожи и некоторые лекарственные препараты, включая бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и литий, связаны с развитием или ухудшением течения псориаза.Псориаз обычно возникает на волосистой части головы и разгибательных поверхностях конечностей (локти и колени/голени), а также на крестце и межъягодичной складке, но может распространяться на все участки тела. Типичная бляшка псориаза обычно хорошо очерчена, красная, чешуйчатая, покрытая обычно крупными, легко отделяемыми серебристыми чешуйками. Поражения могут быть единичными, но чаще бывают множественными. В межъягодичной складке бляшки имеют тенденцию быть более влажными и менее чешуйчатыми, с большей мацерацией и трещинами.Серебристые чешуйки редко замечаются на перианальных поражениях. На коже головы псориаз легко спутать с тяжелым себорейным дерматитом. Ногти часто поражаются аномалиями, включая ямчатость ногтей, отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа (онихолизис) и скопление ороговевших остатков под ногтевой пластиной, которая часто деформируется (подногтевой гиперкератоз и дистрофия ногтевой пластины). Псориаз также может быть связан с сопутствующим артритом. Пациенты также могут жаловаться на зуд или жжение.Диагноз псориаза основывается на клиническом осмотре и реже на биопсии, которая обычно является диагностической. Существует широкий спектр методов лечения псориаза в зависимости от тяжести заболевания и реакции на предыдущее лечение, но не все они подходят для перианальной области. Местное применение кортикостероидов чаще всего является начальной терапией, но можно использовать местные препараты каменноугольной смолы, производные витамина D (кальципотриен) и стероидсберегающие местные иммунодепрессанты, такие как такролимус или пимекролимус.Метотрексат или иммунодепрессанты, такие как циклоспорин, можно использовать, когда местные лекарства неэффективны. 1 , 4 , 5 Фототерапия очень эффективна для борьбы с распространенным заболеванием, но бесполезна для лечения перианальных поражений.

Витилиго

Витилиго – это приобретенное аутоиммунное дерматологическое заболевание, которое обычно начинается в детстве или в молодом возрасте и поражает около 1% населения. Клинически он характеризуется депигментированными пятнами или участками кожи, лишенными меланоцитов.Эти пятна имеют четкие границы и могут быть окружены нормальной или гиперпигментированной границей. Волосы в пятнах часто белые. Обычно пораженные участки включают лицо, верхнюю часть грудной клетки и тыльные поверхности рук; они часто обнаруживаются на коже вокруг отверстий, включая задний проход. Осмотр заднего прохода снова выявил депигментированное макулярное поражение. Диагноз основывается на клиническом осмотре, а использование света Вуда помогает подчеркнуть контрастность пигмента. Обнаружение таких же депигментированных пятен на других участках тела, помимо перианальной области, подтверждает диагноз, и биопсия показана редко.Лечение витилиго сосредоточено на репигментации для улучшения косметического вида, и ее редко запрашивают или назначают для коррекции перианальных поражений. Доказана эффективность псораленовой сенсибилизации и лечения ультрафиолетовым светом, а также сильнодействующих местных стероидов. Кроме того, использование косметики для смешивания цвета кожи может быть эффективным. 1 , , , 4 , 5

5

Бактериальные и грибковые инфекции

erherthrasma

erthrarasma — это относительно редкая кожная инфекция, вызванная Corynebacterium Minutissimum , которая влияет на себя в основном межстроительную кожу.Он локализуется в межъягодичной складке и перианальной области и представляет собой светло-коричневое пятно с четкими границами неправильного контура. Мелкие чешуйки можно оценить только после царапания или соскабливания участков. Пациенты с этим заболеванием обычно бессимптомны. При наблюдении в свете Вуда пятно показывает диагностическую флуоресценцию кораллово-красного цвета. Терапией первой линии является пероральный эритромицин, но местное применение толнафтата, миконазола и эритромицина не менее эффективно. 1 , , , 4 ,

5

5

Стрептококковый и стафилококковый дерматит

поверхностные бактериальные инфекции перианальной зоны чаще всего вызваны группой стрептококкой и менее распространенным на Staphylococcus aureus и негруппы стрептококки.Этот перианальный дерматит проявляется четко выраженным эритематозным ободком, а также может быть связан с образованием трещин. Это состояние часто болезненно, особенно при дефекации, и чаще всего поражает детей в возрасте до 10 лет. Диагноз основывается на клинической картине, ответе на лечение и идентификации бактерий посредством посева очага поражения или крови при бактериемии. Стандартным лечением стрептококков группы А является оральный пенициллин, но в случае с менее распространенными патогенами всегда существует опасность резистентности к пенициллину. 1 , 5 , 8

Гидраденит гнойный

Окклюзия апокриновых желез в полости рта приводит к бактериальной инфекции и формированию характерных болезненных, эритематозных, твердых узелков, которые развиваются в флюктуирующие соединяющиеся абсцессы. Разрыв абсцесса часто приводит к образованию свищевых ходов, а при хроническом заболевании обнаруживаются множественные свищевые ходы, язвы, фиброз и рубцевание.Клиническая картина является краеугольным камнем диагностики, и начальное лечение включает внутриочаговое введение кортикостероидов с одновременным пероральным приемом антибиотиков (тетрациклин, эритромицин). При хроническом заболевании вскрытие и дренирование абсцессов, а также иссечение пораженных участков являются неотъемлемой частью потенциально радикального лечения. 1 , 5

Кандидоз

Дрожжи Candida albicans могут вызывать как кандидозные интертриго между ягодичными складками, так и перианальный дерматит.Эти состояния часто могут быть спровоцированы приемом пероральных антибиотиков, приемом стероидов и беременностью. Интертриго развивается во влажной среде, вызывая зудящие красные пятна с бахромой «воротничковых» чешуек. Также могут быть сопутствующие небольшие белые пустулы, расположенные вблизи пятен, а также «сателлитные» эритематозные пятна. Перианальный кандидоз проявляется анальным зудом и более локализованной эритемой вокруг ануса. Диагноз обоих состояний основывается на клинических данных и микроскопическом исследовании соскобов с гидроксидом калия.Гифы и/или псевдогифы являются диагностическими, тогда как споры или дрожжевые формы не обязательно указывают на инфекцию. Лечение как кандидозного интертриго, так и перианального кандидоза требует местных противогрибковых препаратов (азолов), но также могут быть необходимы местные стероиды и системные противозудные препараты. 1 , 4 , 5

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай – это дерматологическая инфекция, вызываемая грибками-дерматофитами. Он предпочитает влажную среду, но может возникать практически на любом участке тела.Tinea cruris, также известный как зуд спортсмена, чаще всего вызывается Tinea rubrum и Tinea mentagrophytes и может распространяться обратно в задний проход. Опоясывающий лишай начинается как небольшое шелушащееся пятно, которое распространяется по периферии и очищается в центре. Клинически это чаще всего зудящие, эритематозные пятна с приподнятыми краями, серпигинозные и шелушащиеся. По краям могут быть папулы, пустулы и везикулы. Соскоб чешуи и микроскопическая оценка с гидроксидом калия (препарат KOH) выявляют диагностические гифы.Местная азольная терапия или тербинафин являются стандартным лечением дерматофитных инфекций. 1 , 4 , 5

ДРУГОЕ

Болезнь Крона

Болезнь Крона — воспалительная гранулема желудочно-кишечного тракта. Метастатическая болезнь Крона указывает на наличие кожных гранулематозных поражений. Имеются сообщения о пациентах с прямым распространением болезни Крона в перианальную область. При осмотре могут быть выявлены язвы, бляшки и эритематозные узелки.Анальные трещины часто связаны с болезнью Крона. 9 Диагноз будет зависеть от наличия предшествующей болезни Крона, и биопсия с типичной для болезни Крона гистологией может быть полезной для проверки. Было показано, что лечение желудочно-кишечных симптомов с помощью месаламина, пероральных кортикостероидов, таких как будесонид, или иммунодепрессантов также улучшает кожные проявления. 1 , 5

Экстрамаммарная болезнь Педжета

Болезнь Педжета, чаще всего связанная с соском, также может быть обнаружена в ряде экстрамаммарных локализаций, включая перианальную область.Болезнь Педжета в перианальной области также может указывать на наличие основного злокачественного новообразования, такого как железистая карцинома придатков или локальная карцинома внутренних органов. Первоначальное проявление часто представляет собой мягкое стойкое экзематозное пятно, которое может быть сильно зудящим и/или болезненным. Часто неправильно диагностируемый на ранней стадии, истинное значение этого открытия может быть упущено из виду в течение многих лет. Кровотечение может быть связано как более позднее проявление. Наличие отека и красноватого обесцвечивания может свидетельствовать о лимфатической инфильтрации раком.Диагноз основывается на биопсии с гистологией, показывающей гиперкератоз, паракератоз, акантоз и бледные клетки Педжета в сетчатых гребнях. Лечение перианальной болезни Педжета включает хирургическое удаление, а местный 5-фторурацил также использовался перед операцией, чтобы помочь определить края опухоли. Кроме того, оценка злокачественности имеет первостепенное значение. 1 , 5

Перианальная дисплазия и болезнь Боуэна

Вызванная вирусом папилломы человека анальная дисплазия нередко наблюдается в перианальной области и подробно обсуждается в других разделах этого выпуска.Клинически индуцированная вирусом папилломы человека анальная дисплазия и плоскоклеточный рак in situ (болезнь Боуэна) перианальной области могут проявляться несколькими различными морфологиями, включая: мацерацию перианальной области; мимикрия хронического экзематозного процесса типа контактного дерматита; проявления в виде эритематозных и чешуйчатых пятен или бляшек, напоминающих псориаз; или в виде множественных гиперпигментированных папул с плоской вершиной, сливающихся в виде булыжника, при состоянии, известном как бовеноидный папулез.Лечение может заключаться в местном применении 5-фторурацила, местного имиквимода, криотерапии жидким азотом, применении трихлоруксусной кислоты, хирургическом иссечении или комбинации любых из этих методов. После лечения необходимы повторные биопсии, чтобы исключить персистирующее заболевание. Также рекомендуется, чтобы у пациентов с перианальной дисплазией и/или плоскоклеточным раком in situ выполнялся анальный мазок Папаниколау и, по возможности, аноскопия с высоким разрешением и биопсия переходной зоны.

Вегетативная пиодермия, индуцированная вирусом простого герпеса

У пациентов с ВИЧ, у которых развиваются хронические перианальные изъязвления, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), нередко наблюдается развитие гипертрофических поражений, характеризующихся влажными дольчатыми бляшками, часто покрытыми слоями фибрина.Гистологически можно увидеть изменения, характерные для ВПГ-инфекции, но часто единственными признаками являются псевдоэпителиоматозная гиперплазия кожи, плотные воспалительные инфильтраты в дерме, грануляционная ткань и фиброз. Это состояние известно как вегетативная пиодермия 10 , 11 и может развиваться не только при хроническом поражении ВПГ, но и при любом хроническом язвенном процессе в области, подверженной вторичной бактериальной инфекции, например в перианальной области.Если опухоль не будет уничтожена путем иссечения, абляции или прижигания, язвы будут заживать очень медленно, несмотря на использование адекватных препаратов против ВПГ. Было описано, что хронический курс антибиотиков широкого спектра действия, таких как ципрофлоксацин, может помочь процессу заживления. 12

ССЫЛКИ

1. Одом Р., Джеймс В., Бергер Т. Болезни кожи Эндрю: Клиническая дерматология. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2000.

2. Fisher A. Дерматит презерватива у обоих партнеров.Кутис. 1987; 39: 281–285. [PubMed] [Google Scholar]3. Ли А. Ю. Аллергический контактный дерматит от дибукаина в мази Проктоседил без перекрестной чувствительности. Контактный дерматит. 1998; 39:261. [PubMed] [Google Scholar]

4. Lookbill D, Marks J. Принципы дерматологии. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1993.

5. Фридберг И., Эйзен А., Вольф К., Остин К.Ф., Голдсмит Л.А., Кац С. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 6 изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Co; 2003.стр. 407–427.стр. 814–847.стр. 1106 стр. 1164–1204.стр. 1876–1877.стр. 1994–2014 гг.

6. Wise F, Sulzberger M B. Сноска по проблеме экземы, нейродермита и лихенификации. Ежегодник дерматологии и сифилологии. Чикаго, Иллинойс: Год издательства; 1933. С. 38–39.

7. Ханафин Дж. М., Раджака Г. Диагностические признаки атопического дерматита. Акта Дерм венерол. 1980;92(доп.):44. [Google Академия]8. Хербст Р. Перианальный стрептококковый дерматит/заболевание: распознавание и лечение. Am J Clin Дерматол.2003; 4: 555–560. [PubMed] [Google Scholar]9. Karolyi Z, Eros N, Ujszaszy L, Nagy G. Кожные и слизистые проявления воспалительных заболеваний кишечника [на венгерском языке] Orv Hetil. 2000; 141:1391–1395. [PubMed] [Google Scholar] 10. Rieder J MD, Moresi J M, Parsons J K. Вегетативная пиодермия полового члена. Дж Урол. 2004; 171:354. [PubMed] [Google Scholar] 11. Самаратунга Х., Уидон Д., Масгрейв Н., МакКаллум Н. Атипичное проявление простого герпеса (хронический гипертрофический герпес) у пациента с ВИЧ-инфекцией. Патология.2001; 33: 532–535. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ронгио Летти Ф., Семино М., Драго Ф., Блангетти М. Г., Ребора А. Бластомозоподобная пиодермия (пиодермия вегефанс), реагирующая на антибиотики и местный динатрийхромогликат. Int J Дерматол. 1996; 35: 828–830. [PubMed] [Google Scholar]

Candida albicans как единственный микроорганизм, выделенный из периректального абсцесса

Периректальный абсцесс — распространенное колоректальное заболевание, которое может присутствовать со свищом или без него. В большинстве случаев, когда свищ сосуществует, культивируемые микроорганизмы представляют собой микроорганизмы, происходящие из кишечника, тогда как микроорганизмы, происходящие из кожи, чаще встречаются у пациентов без образования свища. Candida albicans , несмотря на то, что это микроорганизм, часто обнаруживаемый в желудочно-кишечном тракте, ранее не сообщался как изолят из культуры периректального абсцесса. Здесь мы сообщаем о случае пациента, принимавшего цефазолин, у которого с помощью компьютерной томографии был диагностирован периректальный абсцесс, аспирация которого показала рост только C. albicans . Предыдущая литература продемонстрировала, что микроорганизмы, выделенные у пациентов с периректальными абсцессами, не различаются между пациентами, у которых ранее применялись противомикробные препараты, и теми, кто не получал противомикробные препараты, что позволяет предположить, что существует вероятность того, что C.albicans является единственным микроорганизмом, ответственным за периректальный абсцесс у нашего пациента. Больной был выполнен хирургический дренаж и выписан с применением флуконазола и пиперациллина/тазобактама, что привело к удовлетворительному выздоровлению больного.

1. История вопроса

Параректальный абсцесс — распространенное колоректальное заболевание, чаще встречающееся у мужчин, чем у женщин [1, 2], которое часто требует хирургического лечения. Считается, что большинство периректальных абсцессов возникает в результате инфекции, которая возникает в анальных криптах, а затем распространяется на анальные железы в межсфинктерной плоскости [3, 4].Приблизительно 90% периректальных абсцессов возникают как криптогландулярные инфекции [5], при этом у 80–90% пациентов также имеется свищ [2, 6]. Клинически перианальная или периректальная боль является наиболее частым симптомом абсцессов в этой области [7].

У пациентов со свищами абсцессы с большей вероятностью содержат несколько различных организмов, тогда как абсцессы без свищей, как правило, имеют меньшее разнообразие флоры и с большей вероятностью выделяют только один организм [2].Это говорит о том, что образование свища позволяет большему количеству бактерий засеять абсцесс. Большинство аэробных и анаэробных микроорганизмов, выделенных из периректальных абсцессов, имеют желудочно-кишечное и кожное происхождение [8]. Организмы кожного происхождения, такие как Staphylococcus aureus , значительно чаще встречаются у пациентов без образования свищей [2, 9, 10]. Считается, что механизм образования абсцесса этими микроорганизмами связан с бактериями кожного происхождения, блокирующими апокринные железы, что подтверждается тем фактом, что фистулы менее вероятны при абсцессах, содержащих Staphylococc [9, 10].

Заболеваемость кишечными микроорганизмами, включая E. coli, B. fragilis, и Enterococci , культивируемых из периректальных абсцессов, составляет от 70 до 80%, причем эти микроорганизмы значительно более распространены среди пациентов с фистулой [3]. 2, 9–11]. Абсцессы часто инокулируются различными микроорганизмами, причем большинство абсцессов содержат смешанную флору, часто смешанную аэробно-анаэробную флору [2]. Интересно, что пациенты с диабетом и периректальными абсцессами могут быть более восприимчивы к некоторым микроорганизмам, чем пациенты без диабета, при этом Klebsiella pneumoniae является наиболее частым микроорганизмом, выделяемым из абсцессов у пациентов с диабетом [6].Напротив, наиболее часто выделяемым микроорганизмом у пациентов без диабета является Escherichia coli [6].

Диморфные дрожжи Candida albicans признаются все более важными патогенами человека, особенно у хозяина с ослабленным иммунитетом в пожилом возрасте, инфекции или иммуносупрессивной терапии. Candida albicans часто встречается в желудочно-кишечном тракте в качестве комменсального организма. В литературе есть сообщения о том, что C. albicans вызывает абсцесс у пациентов с ослабленным иммунитетом, диабетиков, больных раком или тех, кто находится на лечении антибиотиками широкого спектра действия [12].Зарегистрирован как минимум один случай заражения Candida spp. абсцесс у пациента без какого-либо из этих факторов [13]. Насколько нам известно, ранее не проводилось исследований, которые идентифицировали грибковый организм в качестве патогена в культуре периректального абсцесса.

2. Описание клинического случая

Больная 86 лет с артериальной гипертензией, гиперлипидемией и поясничным стенозом в анамнезе обратилась с жалобами на боль в животе и ректальное кровотечение. Она только что завершила курс стероидов для лечения ишиаса.За четыре дня до госпитализации прекратилась дефекация, отмечался дискомфорт в прямой кишке с выделением газа и крови через прямую кишку. За один или два дня до госпитализации кровотечения не было, но оно было принесено племянницей, предположительно, когда она узнала об этих жалобах. В последнее время у больного резко снизился аппетит.

При общем осмотре у пациента отсутствовала лихорадка, артериальное давление 101/62 и частота пульса 95 ударов в минуту. Физикальное обследование выявило внутренний геморрой с кровью и коричневым стулом в своде прямой кишки.В день госпитализации состояние пациентки было стабильным, поэтому пока были начаты исследования, ее лечили консервативно. Гематологические параметры были следующими: гемоглобин: 13,0 гм/дл, общее количество лейкоцитов: 17000/ μ л с 83% PMN (16% полос), количество тромбоцитов: 249000/ μ л, протромбиновое время: 15,1 секунды, и МНО: 1.2. Биохимические показатели: уровень сахара в крови натощак: 143 мг/дл, натрий: 131 мэкв/л, калий: 6,0 мэкв/л, ТТГ: 0,438 МЕ/мл и креатинин: 0,7 мг/дл.

Колоноскопия, выполненная на 3-й день госпитализации (ГД), показала умеренное выпадение прямой кишки с изъязвлением слизистой оболочки и небольшое изъязвление прямой кишки.В остальном размах был ничем не примечательным. На HD 4 у пациентки была сильная общая слабость и утомляемость до такой степени, что она не могла передвигаться. Это сопровождалось все еще повышенным количеством лейкоцитов 16 600/ мкл л с 87% ПЯЛ и 9,5% полос. Ректального кровотечения не отмечено. В культуре мочи выявлялись коагулазонегативные стафилококки, которые, как полагают, представляли собой контаминацию промежности, а не истинный возбудитель инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Больной лечился цефазолином эмпирически.

Поскольку происхождение лейкоцитоза и сопровождающий его сдвиг влево не были очевидны, на HD 9 была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза для оценки скрытого очага инфекции.КТ продемонстрировала периректальное скопление жидкости размером 4,6 × 2,8 см, увеличивающее ободок, содержащее воздушные локулы со свищевым ходом в аноректум (рис. 1), что указывает на абсцесс. Дополнительные данные включают утолщение стенки прямой кишки с тяжами периректального жира, что связано с проктитом. Режим антибиотикотерапии пациента был заменен на пиперациллин/тазобактам для анаэробного покрытия.


На ГД 12 при чрескожном дренировании параректального абсцесса обнаружено 10 мл мутной коричневой жидкости. Окраска по Граму показала много полиморфноядерных клеток без микробов.Материал инокулировали на кровяной агар, агар МакКонки, шоколадный агар и агар CNA вместе с несколькими анаэробными агарами. Аэробные культуры дали рост Candida albicans на второй день культивирования без роста на каких-либо анаэробных чашках. Было начато лечение флуконазолом. Пациент был выписан на ГД 14 на флуконазол и пиперациллин/тазобактам с установленным дренажем, что привело к удовлетворительному выздоровлению.

3. Обсуждение

Deep Инфекции, вызванные Candida , редко возникают у интактных носителей, но их частота значительно возрастает у пациентов с ослабленным иммунитетом.Заболеваемость такой инфекцией также увеличивается у пациентов, которые лечились цитотоксическими препаратами, у ослабленных пациентов или после хирургического вмешательства или лечения антибиотиками широкого спектра действия. Насколько нам известно, в литературе не было сообщений о случаях Candida albicans в периректальном абсцессе.

Известно, что Candida проникает в нормальный желудочно-кишечный тракт, и это может быть путем заражения нашего пациента. В нескольких случаях абсцессов поджелудочной железы культуры дали чистый рост Candida albicans , однако все эти пациенты получали антибиотики широкого спектра действия, которые могли ингибировать рост коинфицирующих бактерий [14, 15].Поэтому возможно, что абсцесс у нашего пациента был сформирован бактериями, скорее всего кишечного происхождения, учитывая наличие свища, которые были устранены антибиотиками, которые пациент принимал в течение нескольких дней до хирургического дренирования.

Хирургический дренаж является основой терапии аноректального абсцесса с использованием системных противомикробных препаратов, показанных в отдельных случаях для предотвращения бактериемии. Наблюдается небольшое снижение частоты рецидивов при лечении периректального абсцесса с помощью фистулотомии по сравнению с одним дренированием [16, 17].Хирургическое дренирование особенно важно, поскольку эффективность многих противомикробных препаратов снижается из-за капсулы абсцесса, наличия связывающих белков или деактивирующих ферментов и среды с низким рН внутри абсцесса [8]. Интересно, что Тойонага и соавт. [2] сообщают, что микроорганизмы, выделенные из их массива из 514 пациентов с периректальными абсцессами, не отличались между пациентами, у которых ранее применялись противомикробные препараты, и теми, кто не получал противомикробные препараты, что позволяет предположить, что существует вероятность того, что Candida является единственным организмом, ответственным за абсцесс у данного больного.

Благодарности

Автор в большом долгу перед пациенткой за то, что она позволила ему представить ее информацию в виде истории болезни. Мы также благодарим доктора Адама Зонена (отделение внутренних болезней), доктора Салмана Нусрата (отделение внутренних болезней) и доктора Валери Брук (отделение физической медицины и реабилитации) за их надзор и помощь в редактировании этой статьи.

Хронический вульвовагинальный кандидоз — американский семейный врач

PAUL NYIRJESY, M.D., Медицинский колледж Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания

Am Fam Physician.  2001 15 февраля;63(4):697-703.

Часто игнорируемые медицинским сообществом хронические вульвовагинальные симптомы относительно распространены и могут вызывать разочарование у пациентов и врачей. Установление правильного диагноза заложит основу для эффективного терапевтического плана. Культуры грибов являются важным компонентом обработки. Наиболее частыми причинами хронических вагинальных симптомов являются рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (РВВК), синдром вестибулита вульвы и раздражающий дерматит.У пациентов с РВВК, вызванным Candida albicans, важную роль могут играть факторы хозяина. Длительная пероральная противогрибковая терапия у многих пациентов предотвращает рецидивы. Инфекции, вызванные другими видами дрожжей, могут быть более устойчивыми к стандартным методам лечения.

Для любого врача, занимающегося охраной здоровья женщин, лечение вагинита остается сложной задачей. На вагинит приходится более 10 миллионов обращений к врачу ежегодно, и он остается наиболее распространенной причиной обращения пациентов к акушеру-гинекологу.1

Безрецептурные (OTC) противогрибковые препараты в настоящее время входят в десятку самых продаваемых безрецептурных препаратов в Соединенных Штатах с годовым объемом продаж около 250 миллионов долларов. Учитывая, что миллионы женщин болеют вагинитом, неудивительно, что существует субпопуляция женщин с хроническим вагинитом (определяемым здесь как какой-либо тип хронического вульварного или вагинального симптома, длящегося более шести месяцев). За последние несколько десятилетий в различных академических медицинских центрах были созданы центры, занимающиеся обследованием и лечением женщин с хроническим вагинитом.В связи с созданием этих центров были предприняты исследования хронического вагинита и изучены новые подходы к проблеме. Цель этой статьи — обобщить современные концепции обследования женщин с хроническими вульвовагинальными симптомами и подробно обсудить рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (РВВК).

Постановка диагноза

Несмотря на широкое использование лекарств для лечения вагинальных симптомов, целесообразность их использования подрывается отношением, которое считает ненужным точный диагноз.Женщинам рекомендуется заниматься самолечением, и женщины с хроническими вагинальными симптомами часто так и поступают. В одном опросе2 среди 105 женщин с хроническими вагинальными симптомами 73% лечились самостоятельно безрецептурными препаратами, а 42% использовали альтернативные лекарства. Большинство из этих женщин думали, что у них РВВК, но при обследовании в специализированном справочном центре только у 28% был диагностирован РВВК. Следовательно, они использовали эти лекарства ненадлежащим образом, и, по крайней мере, у 15 процентов женщин в исследовании, у которых был раздражающий дерматит, их самолечение сыграло роль в сохранении их симптомов.

Оценки того, насколько точно женщины способны самостоятельно диагностировать РВВК, получить сложно. Первоначальные данные3 свидетельствовали о том, что женщины с предшествующим диагнозом вульвовагинального кандидоза могли поставить точный диагноз в 82 процентах случаев только на основании симптомов. Однако это число может представлять собой завышенную оценку, поскольку пациенты в этом исследовании первоначально проходили скрининг по телефону и оценивались и включались в исследование только в том случае, если у них были симптомы, соответствующие вульвовагинальному кандидозу.Недавнее анкетирование4 634 женщин показало, что только 11% смогли точно распознать классический сценарий дрожжевой инфекции. Женщины, у которых ранее был диагностирован кандидозный вульвовагинит, также были неточны в самодиагностике, но чаще занимались самолечением. Наконец, следует отметить, что даже при строгом протоколе сортировки по телефону диагностика по телефону лишь незначительно лучше, чем случайная случайность. остается у лечащего врача.В таблице 1 перечислены дифференциальные диагнозы с соответствующими особенностями анамнеза и физического осмотра. В частности, у женщин с хроническим вагинитом своевременная оценка во время острых обострений, когда пациентка не использует какой-либо режим лечения, может дать ценную информацию о причине симптомов. При сборе анамнеза важно понимать, что симптомы, связанные с вагинитом, включают широкий спектр проявлений, которые выходят далеко за рамки изменений вагинальных выделений.Тщательный сбор анамнеза должен включать вопросы о характере, количестве и цвете выделений, а также о раздражении, зуде, жжении и диспареунии.

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 1
Самые распространенные диагнозы, встречающиеся в центре реферала вагинита
диагностики симптомы Выводы

рецидивирующие вульвовагинальные кандидоз

Зуд Раздражение Жжение Диспареуния Аномальные выделения

Эритема вульвы и/или влагалища Отек малых половых губ Вагинальный кандидоз Нормальный pH Гифы/бластоспоры при микроскопии Положительный результат грибковой культуры

Лечение зависит от вида возбудителя; см. текст для полного обсуждения.

раздражение дерматит

Раздражение

эритема вульвы и / или вестибюль Нормальный рН отрицательный микроскопию отрицательный грибковый

вульвар вестибулит

Часто незначительное раздражение или жжение в повседневной деятельности Приобретенная диспареуния с интромиссией Боль при других контактах с интроитусом (e.g., введение тампона)

Области фокальной вестибулярной эритемы Болезненность при пальпации эритематозных областей Нормальный рН Нормальная микроскопия Отрицательные грибковые культуры

Удаление потенциальных раздражителей Местно 4% лидокаин перед половым актом Низкоэффективный местно -Дозная трициклическая антидепрессантная терапия терапии тазовая терапия тазовая терапия низкокалатная диета с цитратами кальция. рН 4.5 Положительный тест на амины Эпителиальные клетки с более чем 20% ключевых клеток

Пероральный метронидазол (Флагил), 500 мг два раза в день в течение семи дней Местно 0,75% гель метронидазола, перед сном в течение пяти дней Местно клиндамицин 2% вагинальный крем (Клеоцин вагинальный) ) перед сном в течение трех дней Нет четкого консенсуса по ведению пациента с рецидивирующей инфекцией; эффективность лечения партнера не доказана.

Физиологический разряд

хронические белые разряды

хронические белые сброс, без изменений с прошлой терапии мягкой кислотного запаха

флокулезные или густые белые разряды нормальный pH нормальная микроскопия отрицательная грибковая культура

не

Таблица 1
Наиболее распространенные диагнозы Встречающиеся в вагинит Направление Центр
3
Диагноз Симптомы Результаты Лечение / комментарии

Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит

Зуд Раздражение Горение Dyspareunia Аномальные разряд

Эритема вульвы и/или влагалища Отек малых половых губ Вагинальный кандидоз Нормальный рН Гифы/бластоспоры при микроскопии Положительный результат грибковой культуры

Лечение зависит от вида возбудителя; см. текст для полного обсуждения.

раздражение дерматит

Раздражение

эритема вульвы и / или вестибюль Нормальный рН отрицательный микроскопию отрицательный грибковый

вульвар вестибулит

Часто незначительное раздражение или жжение в повседневной деятельности Приобретенная диспареуния с интромиссией Боль при других контактах с интроитусом (e.g., введение тампона)

Области фокальной вестибулярной эритемы Болезненность при пальпации эритематозных областей Нормальный рН Нормальная микроскопия Отрицательные грибковые культуры

Удаление потенциальных раздражителей Местно 4% лидокаин перед половым актом Низкоэффективный местно -Дозная трициклическая антидепрессантная терапия терапии тазовая терапия тазовая терапия низкокалатная диета с цитратами кальция. рН 4.5 Положительный тест на амины Эпителиальные клетки с более чем 20% ключевых клеток

Пероральный метронидазол (Флагил), 500 мг два раза в день в течение семи дней Местно 0,75% гель метронидазола, перед сном в течение пяти дней Местно клиндамицин 2% вагинальный крем (Клеоцин вагинальный) ) перед сном в течение трех дней Нет четкого консенсуса по ведению пациента с рецидивирующей инфекцией; эффективность лечения партнера не доказана.

Физиологический разряд

Хронические белые разряды

хронические белые сброс, без изменений с прошлой терапии мягкой кислотой запах

флокустого или толстые белые разряды Нормальный рН Нормальная микроскопия Отрицательная грибковая культура

NOTE

вопросы о первичной локализации симптомов (вульва, вход во влагалище или глубоко во влагалище), изменении симптомов в зависимости от менструального цикла, попытках самолечения и ответе на предыдущую терапию дополнительно прояснят историю болезни.Наконец, необходимо получить информацию о том, ведет ли пациентка половую жизнь, испытывает ли она диспареунию, количество прошлых и настоящих половых партнеров, степень и типы сексуальной активности и возраст, в котором она впервые начала половую жизнь.

Физикальное обследование следует начинать с осмотра вульвы, поиска областей эритемы, отека, изъязвлений или хронических изменений кожи вульвы в сочетании с пальпацией с помощью ватного аппликатора для выявления болезненных участков.После введения зеркала необходимо тщательно осмотреть влагалище и шейку матки и взять образцы с боковой стенки влагалища для лабораторной оценки. Эти оценки должны включать вагинальный рН, тест на амины (дух), мазки солевым раствором и 10-процентным раствором гидроксида калия (КОН) для микроскопического исследования и грибковые культуры. Нормальный рН (менее 4,5) эффективно исключает бактериальный вагиноз, тогда как рН выше 4,5 имеет ограниченный дифференциальный диагноз (таблица 2). Следует провести тест на наличие аминов, поместив каплю 10-процентного КОН на вагинальные выделения и проверив наличие рыбного запаха.Микроскопия в солевом растворе позволяет идентифицировать трихомонады и ключевые клетки, а также получить другую дополнительную информацию.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 2
потенциальные причины для повышенного вагинального PH

Mense

тяжелая шейная слизь (то есть, овуляция)

Последние сношение с спермой во влагалище

беременности с разрывом плодных оболочек

пониженным содержанием эстрогена

Инфекционные причины

трихомониаза

Бактериальный вагиноз

Иностранное тело с вторичной инфекцией

Стрептококковый вагинит (группа A) (редкий)

десквамативный воспалительный вагинит (редкий)

Таблица 2
потенциальные причины для повышенного вагинального рН
3

Физиологические причины

Менструальный цикл

Обильная цервикальная слизь (т.е., овуляция)

Последние сношение со спермой во влагалище

беременности с разрывом плодных оболочек

пониженным содержанием эстрогена

Инфекционные причины

трихомониаза

бактериальный вагиноз

Стрептококковый вагинит (Групп а) (редкий)

Десквамативный воспалительный вагинит (редкий)

У пациенток с истончением влагалища из-за недостатка эстрогена или инфекции могут присутствовать парабазальные клетки.Эти клетки меньше по размеру и имеют более овальную форму с относительно большим ядром по сравнению с нормальными поверхностными клетками влагалища. Хотя лейкоциты могут присутствовать в нормальных выделениях, соотношение лейкоцитов к эпителиальным клеткам более 1:1 свидетельствует о наличии инфекции. Оценка бактериальной флоры (с преобладанием лактобактерий или без нее) может быть полезной для определения наличия у пациента бактериального вагиноза. При добавлении 10% КОН на предметное стекло эпителиальные клетки подвергаются лизису, что повышает способность идентифицировать гифы или бластоспоры (рис. 1).

РИСУНОК 1.

Бластоспоры, гифы и псевдогифы при вульвовагинальном кандидозе.

РИСУНОК 1.

В общей популяции примерно от 15 до 20 процентов женщин имеют бессимптомную колонизацию дрожжевыми грибками. 6 Обычные грибковые культуры, таким образом, часто выявляют женщин, являющихся носителями видов дрожжей как часть их флоры, но не нуждающихся в лечении. Тем не менее, у женщин с хроническими вагинальными симптомами полезны рутинные посевы грибков, поскольку они подтверждают диагноз РВВК, позволяют идентифицировать инфекционные виды и повышают чувствительность 10-процентного препарата КОН на 50%.В этой популяции пациентов успешное лечение положительной грибковой культуры, подтвержденной отрицательной последующей культурой, приводит к исчезновению симптомов примерно в 90% случаев. 7

Некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные исследования. Пациенткам с изъязвлениями вульвы или влагалища показаны культуры герпеса. Если происходят хронические изменения кожи или имеются язвы, биопсия вульвы может помочь выявить склерозирующий лишай, гиперплазию плоского эпителия, другие дерматозы вульвы или даже рак и его предшественники.Посев на трихомониаз, гонорею и хламидиоз показан, если в выделениях обнаружено много лейкоцитов, но основная причина не обнаружена.

С помощью этого диагностического подхода можно точно диагностировать хронический вагинит у большинства женщин. В таблице 1 перечислены наиболее распространенные диагнозы у женщин, обращающихся в специализированный центр по лечению вагинита, а также соответствующие методы лечения. 2 РВВК остается наиболее распространенной проблемой, с которой сталкиваются в таких центрах, хотя доля женщин с этим заболеванием (28 процентов) меньше, чем можно было бы ожидать.Кроме того, два других наиболее распространенных вагинита, бактериальный вагиноз и трихомониаз, встречаются реже, чем можно было бы ожидать в этой группе пациентов. Пациентки с простыми физиологическими выделениями (7%) наблюдались почти так же часто, как пациентки с диагнозом бактериальный вагиноз (11%). Метронидазол-резистентный трихомониаз был диагностирован менее чем у 1% пациентов. Преобладание пациенток с хроническими заболеваниями вульвы подчеркивает необходимость расширения дифференциальной диагностики при обследовании женщин с подозрением на хронический вагинит.

Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз является распространенным заболеванием. По оценкам, у 75 процентов всех женщин в течение жизни развивается дрожжевая инфекция; 90 процентов этих инфекций вызваны Candida albicans. Дальнейшие оценки показывают, что у 5 процентов женщин с вульвовагинальным кандидозом может развиться РВВК, который определяется как четыре или более эпизодов вульвовагинального кандидоза в предыдущем году. Такие виды, как Candida glabrata, Candida parapsilosis и Saccharomyces cerevisiae, ответственны за до 33 процентов случаев. рецидивирующих инфекций.7 Как будет показано ниже, между C. albicans и не-C могут существовать внутренние различия. альбиканс инфекции; поэтому получение положительной грибковой культуры, которая включает в себя идентификацию возбудителя, является важным первым шагом в лечении РВВК.

Для объяснения того, почему у некоторых женщин развивается РВВК, были предложены три основные теории. Теория кишечного резервуара предполагает, что рецидивы являются результатом персистенции организма в желудочно-кишечном тракте и последующего повторного заражения влагалища.Эта теория основана на неконтролируемых данных конца 1970-х годов, в которых наблюдалось почти 100-процентное соответствие между ректальными и вагинальными культурами у женщин с РВВК. Тем не менее, последующие исследования9 показывают, что у женщин с РВВК дрожжевые грибки обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте так же часто, как и у женщин из контрольной группы. Кроме того, у женщин, у которых возник рецидив после продолжительных курсов системного кетоконазола по поводу РВВК и у которых возник рецидив после прекращения терапии, рецидив часто возникал при наличии отрицательных ректальных культур на дрожжевые грибки.10 Результаты этих двух исследований снижают вероятность того, что теория кишечного резервуара удовлетворительно объясняет причину РВВК.

Теория передачи половым путем рассматривает партнера как источник повторного заражения. Действительно, по крайней мере у 20% партнеров женщин с РВВК во рту, на пальцах или в области гениталий содержатся те же самые виды дрожжей. повторное заражение. Кроме того, как минимум одно лонгитюдное исследование11 пар, в которых женщина болела РВВК, указывает на то, что более высокая скорость колонизации у мужчин является скорее отражением его контакта с хронически инфицированной женщиной, чем указанием на то, что передача произошла в другом направлении.На практическом уровне лечение партнера, похоже, не влияет на риск рецидива у женщины12 и не рекомендуется большинством экспертов.6

Теория вагинального рецидива утверждает, что даже после лечения у некоторых женщин остаются колонии небольшого количества дрожжи. При соответствующих условиях дрожжевые грибки увеличиваются в количестве и вызывают новый клинический эпизод кандидозного вульвовагинита. Поддержка этой теории включает лонгитюдные исследования13, в которых документально подтверждена персистенция одного и того же штамма C.albicans, вызывая повторные инфекции у одних и тех же женщин в течение нескольких лет наблюдения и после повторных курсов лечения. Согласно этой точке зрения, повторные эпизоды не являются результатом повторных инфекций, а скорее вызваны факторами хозяина. Хотя очевидные экзогенные факторы, такие как диабет, использование антибиотиков и системных кортикостероидов, а также инфекция вирусом иммунодефицита человека, могут играть роль в РВВК, для большинства рецидивов не существует очевидного объяснения. Многие исследования в настоящее время сосредоточены на возможных аномалиях местного вагинального иммунного ответа на дрожжевые грибки и их роли в закладывании основы для следующей инфекции у пациентки.14

При лечении женщин с РВВК может быть полезным контроль любых сопутствующих заболеваний. Хотя диетические изменения (например, диета без дрожжей) часто пропагандируются в качестве лечения РВВК, ни одно исследование не подтвердило какой-либо эффективности этого подхода. Когда инфекция вызвана C. albicans, РВВК лучше всего лечить с помощью начального 14-дневного курса пероральной терапии азолами, чтобы вызвать клиническую ремиссию и отрицательный грибковый посев, с последующим шестимесячным поддерживающим режимом. низорал) 100 мг в сутки; итраконазол (Споранокс) 100 мг в день; и флуконазол (дифлюкан) от 100 до 200 мг в неделю.

Альтернативный местный поддерживающий режим состоит из вагинальных суппозиториев клотримазола (Gyne-Lotrimin) по 500 мг еженедельно. Обследование и повторное культивирование пациента после первоначального двухнедельного режима, а затем в течение трех- и шестимесячного периода поддерживающего режима обеспечит эффективность антимикотической терапии и исчезновение симптомов у пациента. Во время поддерживающей терапии по крайней мере у 90 процентов пациентов не будет рецидива. Кроме того, особенно при пероральном применении, по крайней мере, некоторые защитные эффекты сохраняются после прекращения терапии.15 Лечение должно быть индивидуальным для пациентов, у которых возникают рецидивы после завершения поддерживающего режима, но следует рассмотреть возможность возобновления поддерживающего режима, если рецидивы становятся частыми.

В случаях РВВК, вторичного по отношению к C. albicans, резистентность к противогрибковой терапии кажется редкой, поскольку подавляющее большинство пациентов, как минимум, чувствуют себя хорошо при поддерживающей противогрибковой терапии. Однако для инфекций, вызванных не-C. albicans, особенно те, что вызваны C.glabrata, клиническая резистентность кажется более распространенной.7,16 У пациенток, у которых стандартная азольная терапия оказалась неэффективной, успешно применялись вагинальные суппозитории с борной кислотой (600 мг в день в течение 14 дней)16 и местный крем флуцитозин (Анкобон)17. Лечение пациенток, продолжающих лечение наличие симптомов во время терапии или у тех, кто испытывает рецидив вскоре после завершения терапии, является особенно сложной проблемой. Информация о лечении этих пациентов остается ограниченной отдельными и неопубликованными данными.Тем не менее, использование комбинированной терапии и увеличение продолжительности лечения кажется логичным подходом к этому сложному клиническому сценарию, особенно если для оценки микологического ответа проводится частая рекультивация.

Заключительный комментарий

Хронические вульвовагинальные симптомы относительно распространены и могут вызывать затруднения как у пациентки, так и у врача. Однако, делая акцент на получении точного диагноза, часто можно определить причину симптомов пациента.У женщин, которые не реагируют на лечение, важно восстановить диагноз, чтобы убедиться, что причина симптомов остается прежней.

7 тревожных фактов о дрожжевых инфекциях, о которых вы никогда не знали

Между зудом, жжением и выделениями дрожжевая инфекция может быть полной болью во… ну, во влагалище. Но знаете ли вы, что это не просто внутренняя проблема? По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, существует более 20 различных видов дрожжевых грибков Candida на вашем теле (например, прямо сейчас), которые могут вызывать дрожжевую инфекцию — и не обязательно ниже пояса.Хотите защитить себя? Вот еще семь неприятных фактов, которые вы должны знать:


Эта честь достается бактериальному вагинозу (БВ), инфекции, вызванной избыточным ростом бактерий во влагалище. Подобно дрожжевой инфекции, БВ гноится, когда уровень pH во влагалище не соответствует норме, но, к сожалению, безрецептурные препараты недоступны. Поскольку это вызвано бактериями, а не дрожжами, попытка использовать лекарства от дрожжевой инфекции для борьбы с БВ может усугубить ваши симптомы (послушайте грустный тромбон).Если вы занимаетесь самолечением, думая, что это дрожжевая инфекция, но ваши симптомы сохраняются, обратитесь к своему гинекологу, чтобы узнать, что к чему, говорит Антонио Писарро, доктор медицинских наук, сертифицированный гинеколог из Шривпорта, штат Луизиана.
Говоря об этом, по данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, две из трех женщин, которые покупают лекарства от дрожжевой инфекции, на самом деле не имеют дрожжевой инфекции. Со временем ваше тело может стать устойчивым к лечению, что значительно усложнит борьбу с настоящей дрожжевой инфекцией в будущем.Если вы лечите дрожжевую инфекцию самостоятельно и не видите результатов в течение нескольких дней или ваши симптомы возвращаются в течение месяца, это либо признак того, что вы сопротивляетесь лекарствам, либо вы лечите неправильное состояние, говорит Писарро. В любом случае важно посетить гинеколога, чтобы вас правильно лечили.

СВЯЗАННЫЕ: 9 странных проблем с влагалищем — решены!


Это называется молочницей, и это так же противно, как звучит. Разрастание дрожжей вызывает творожистые поражения, которые могут захватывать рот — язык, щеки и десны — не говоря уже о беспорядке в пищеводе и сделать его очень болезненным при глотании.К счастью, говорит Писарро, молочницу можно лечить с помощью противогрибковых леденцов, называемых пастилками. (Уф.)
Хотели бы мы пошутить. Микроорганизмы Candida обосновываются в прямой кишке, поэтому, когда вы испражняетесь, они могут мигрировать во влагалище, вызывая дрожжевую инфекцию, говорит Джейсон Джеймс, доктор медицинских наук, сертифицированный акушер-гинеколог из Майами. Не существует надежного способа предотвратить это, но «уменьшение количества кандидоза в прямой кишке может быть достигнуто за счет употребления пробиотиков, а снижение передачи может быть достигнуто хорошей гигиеной — предпочтительнее принимать душ, а не ванну», — говорит Джеймс.Вам также следует избегать вагинального секса сразу после анального секса, чтобы снизить вероятность перехода дрожжей из прямой кишки во влагалище, добавляет он.

СВЯЗАННЫЕ: Как пища влияет на ваше влагалище


Если чувак занимается незащищенным сексом с женщиной, и у нее молочница, он тоже может заболеть. По словам Джеймса, симптомы могут включать зуд, жжение, покраснение и сыпь на половом члене. Большинство из них можно вылечить безрецептурным лечением дрожжевой инфекции (и лучше лечить вас обоих, чтобы избежать повторного заражения друг друга).На коробке может не быть инструкции для парней, поэтому Джеймс рекомендует наносить крем непосредственно на зараженную область два раза в день в течение пяти-семи дней.
Это не тренировка: по данным клиники Майо, у женщин с ненормальным уровнем сахара в крови больше шансов заболеть дрожжевой инфекцией. Когда уровень глюкозы в крови высокий, избыток сахара увеличивает вероятность роста дрожжей и повторных инфекций. Писарро рекомендует женщинам с тремя или более инфекциями дрожжей в год записаться на прием, чтобы исключить диабет или другие серьезные заболевания.

СВЯЗАННЫЕ: 10 замечательных вещей, которые вы должны знать о своем влагалище


Пища, которую вы едите, может подвергать вас риску дрожжевой инфекции. tCandida естественным образом содержится в пищеварительном тракте, но его количество зависит от ваших привычек. Исследование 2013 года, опубликованное в журнале PLOS One , показало, что люди, которые ели много углеводов, были более восприимчивы к дрожжевой инфекции, чем люди, которые жевали белки, аминокислоты и жирные кислоты.Фактически, уровень кандидоза у участников увеличился сразу после употребления углеводов. (Не говорите, что мы вас не предупреждали.) Крисси Брэди Крисси регулярно пишет для Prevention, а также для Cosmopolitan, Weight Watchers, Women’s Health, FitnessMagazine.com, Self.com и Shape.com.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Эпидемиологические характеристики видов Candida, колонизирующих оральные и ректальные участки младенцев в Иордании | BMC Pediatrics

  • Borges RM, Soares LR, de Brito CS, de Brito DV, Abdallah VO, Filho PP: Факторы риска, связанные с колонизацией Candida spp у новорожденных, госпитализированных в отделение интенсивной терапии новорожденных в Бразилии. Rev Soc Bras Med Trop. 2009, 42 (4): 431-5.10.1590/S0037-8682200

    00014.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сингхи С., Рао Р., Чакрабарти А. Колонизация Candida и кандемия в педиатрическом отделении интенсивной терапии, педиатр. Крит Уход Мед. 2008, 9 (1): 91-95. 10.1097/01.ПКЦ.0000298643.48547.83.

    Артикул Google ученый

  • Фармаки Э., Евдориду Дж., Пулиу Т., Бибаши Э., Панагопулу П., Филиоти Дж., Бенос А., Софиану Д., Кременопулос Г., Ройлидес Э. Грибковая колонизация в отделении интенсивной терапии новорожденных: факторы риска, лекарственная чувствительность и связь с инвазивными грибковыми инфекциями.Ам Дж. Перинатол. 2007, 24 (2): 127-35. 10.1055/с-2007-970078.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мохан П., Эддама О., Вейсман Л.Э. Меры по изоляции детей с колонизацией кандидозом или инфекцией для предотвращения или снижения передачи кандидоза в неонатальных отделениях. Кокрановская база данных Syst Rev J. 2007, CD006068-Review, 3

  • Барадкар В.П., Матхур М., Кумар С., Рати М.: Candida glabrata: появление патогена при неонатальном сепсисе.Анналы Тропической медицины Общественное здравоохранение. 2008, 1 (1): 5-8. 10.4103/1755-6783.43070.

    Артикул Google ученый

  • Badran EF, Al Baramki JH, Al Shamyleh A, Shehabi A, Khuri-Bulos N: Эпидемиология и клинические исходы кандидемии среди новорожденных в Иордании за 10-летний период. Scand J Infect Dis. 2008, 40: 1-6.

    Артикул Google ученый

  • Asmundsdottir LR, Erlendsdottir H, Haraldsson G, Guo H, Xu J, Gottfredsson M: Молекулярная эпидемиология кандидемии: свидетельство кластеров тлеющих внутрибольничных инфекций.Клин Инфекция Дис. 2008, 47 (2): 17-24. 10.1086/589298.

    Артикул Google ученый

  • Блот С., Димопулос Г., Релло Дж., Фогелаерс Д.: Действительно ли Candida представляет угрозу в отделении интенсивной терапии? Curr Opin Crit Care. 2008, 14 (5): 600-4. 10.1097/MCC.0b013e32830f1dff.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Smith PB, Steinbach WJ, Benjamin DK: Кандидоз новорожденных. Заразить диск в Северной Ам.2005, 19: 603-615. 10.1016/j.idc.2005.05.007.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bendel CM: Колонизация и адгезия эпителия в патогенезе неонатального кандидоза. Семин Перинатол. 2003, 27 (5): 357-364. 10.1016/С0146-0005(03)00059-4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тейн З.М., Сеневиратне С.Дж., Самаранаяке Ю.Х., Самаранаяке Л.П.: Общинный образ жизни Candida в смешанных биопленках: мини-обзор.Микозы. 2009, 52 (6): 467-75. 10.1111/j.1439-0507.2009.01719.х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Tsang CS, Chu FC, Leung WK, Jin LJ, Samaranayake LP, Siu SC: Фосфолипазная, протеиназная и гемолитическая активность Candida albicans , выделенных из полости рта пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Med Microbiol. 2007, 56: 1393-1398. 10.1099/Джмм.0.47303-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bruzual I, Riggle P, Hadley S, Kumamoto CA: образование биопленки устойчивыми к флуконазолу штаммами Candida albicans ингибируется флуконазолом.J Антимикробная химиотерапия. 2007, 59 (3): 441-50. 10.1093/jac/dkl521.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Gokce G, Cerikcioglu N, Yagci A: Кислая протеиназа, фосфолипаза и биопленка видов Candida, выделенных из культур крови. Микопатология. 2007, 164: 265-269. 10.1007/s11046-007-9053-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Schaller M, Borelli C, Korting HC, Hube B: Гидролитические ферменты как факторы вирулентности Candida albicans .Микозы. 2005, 48 (6): 365-377. 10.1111/j.1439-0507.2005.01165.х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Asbeck EC, Markham AM, Clemons KV, Stevens DA: Candida parapsilosis фунгемия у новорожденных: результаты генотипирования указывают на то, что источником инфекции являются руки медицинских работников, и обзор опубликованных исследований. Микопатология. 2007, 164: 287-293. 10.1007/s11046-007-9054-3.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Pires-Gonc RH, Miranda ET, Baeza LC, Matsumoto MT, Zaia JE, Mendes-Giannini MJS: генетическое родство комменсальных штаммов Candida albicans , находящихся в полости рта пациентов, пользующихся зубными протезами, в Бразилии.Микопатология. 2007, 164: 255-263. 10.1007/s11046-007-9052-5.

    Артикул Google ученый

  • Chong PP, Chieng DC, Low LY, Hafeez A, Shamsudin MN, Ng KP: Рецидивирующая кандидемия у новорожденного с болезнью Гиршпрунга: устойчивость к флуконазолу и генетическое родство восьми изолятов Candida tropicalis . J Med Microbiol. 2006, 55: 423-428. 10.1099/Джмм.0.46045-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вивиани М.А., Коглиати М., Эспосто М.С., Пригитано А., Анна Торторано М.: четырехлетняя персистенция одного генотипа Candida albicans , вызывающего инфекции кровотока в хирургическом отделении, подтверждена многолокусным типированием последовательности.Дж. Клин Микробиол. 2006, 44 (1): 218-221. 10.1128/JCM.44.1.218-221.2006.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шехаби А.А., Наззал С.А., Даджани Н.: Предполагаемые факторы вирулентности видов Candida, колонизирующих дыхательные пути пациентов. Microb Ecol Health and Dis. 2004, 16: 214-217. 10.1080/080410025419.

    КАС Статья Google ученый

  • Correia A, Sampaio P, Almeida J, Pais C: Изучение молекулярной эпидемиологии кандидоза в Португалии с помощью ПЦР-отпечатков клинических изолятов Candida.Дж. Клин Микробиол. 2004, 42 (12): 5899-5903. 10.1128/JCM.42.12.5899-5903.2004.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Samaranayake LP, Dassanayake RS, Yau JYY, Tsang WK, Cheung BPK, Yeung KWS: Генотипическая перетасовка последовательных клонов Candida albicans у ВИЧ-инфицированных лиц с симптомами орального кандидоза и без них. J Med Microbiol. 2003, 52: 349-359. 10.1099/мм.0,04972-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дар-Одех Н.С., Шехаби А.А. Кандидоз полости рта у пациентов со съемными протезами. Микоз. 2003, 46: 187-191. 10.1046/j.1439-0507.2003.00871.х.

    КАС Статья Google ученый

  • Furlaneto-Maia L, Specian AF, Bizerra FC, Oliveira MT, Furlaneto MC: In Vitro оценка признаков предполагаемой вирулентности пероральных изолятов Candida spp.Получено от пожилых здоровых людей. Микопатология. 2008, 166: 209-217. 10.1007/s11046-008-9139-7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ангиолелла Л., Стрингаро А.Р., Де Бернардис Ф., Постераро Б., Бонито М., Токкачели Л., Торосантуччи А., Колоне М., Сангинетти М., Кассоне А., Паламара А.Т.: Повышение вирулентности и ее фенотипических признаков у лекарственно-устойчивых штаммов Candida albicans. Противомикробные агенты Chemother.2008, 52 (3): 927-36. 10.1128/ААС.01223-07.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Процедура сбора мазков пациента на Candida auris | Грибковые

    Назначение

    C. auris — новый грибковый патоген с множественной лекарственной устойчивостью, который может вызывать инвазивные инфекции с высокой летальностью и передается в медицинских учреждениях. Выявление лиц, колонизированных C.auris является ключевым шагом в сдерживании распространения C. auris . В этом документе описывается процедура сбора мазков у пациентов для оценки колонизации C. auris .

    Необходимое оборудование и материалы

    Система сбора и транспортировки культур
    • например, вискозные тампоны (система сбора и транспортировки бактериологических культур Fisherfinest Amies Charcoal; Fisher Health, Онтарио, Канада) или тампон с нейлоновым ворсом (система сбора и транспортировки BD ESwab; Becton Dickinson and Company, Sparks, MD)

    Процедура взятия мазка

    Кожа (в частности, подмышечная впадина и пах) является наиболее подходящим местом для мазка для выявления пациентов, колонизированных C.аурис . C. auris также был выделен из мазков, взятых из ноздрей, ротоглотки, наружного слухового прохода, влагалища и прямой кишки. Эти участки также могут быть рассмотрены для отбора проб.

    1. Перед началом проведите гигиену рук и наденьте соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ), указанные лечащим врачом пациента (например, перчатки, халат, маска).
    2. Откройте упаковку тампона, взявшись за пластиковый конец, противоположный мягкому наконечнику.
    3. Осторожно извлеките пробирку из упаковки, оставив кончик тампона внутри упаковки, чтобы предотвратить загрязнение.
    4. Вытащите тампон из упаковки, стараясь не касаться мягкого кончика. Твердо протрите мягкий конец тампона для сбора через указанное место не менее 3–5 раз. Метод взятия композита из подмышечной впадины и паха одним тампоном:
      • Проведите кончиком тампона с обеих сторон по поверхности кожи левой подмышечной впадины, а затем по правой, ориентируясь на складку кожи в месте соприкосновения руки с телом (т. е. возьмите тампон из обеих подмышечных впадин, проводя туда-сюда примерно 5 раз на каждую подмышечную впадину).
      • Тем же тампоном, который использовался для подмышечной впадины, протрите обеими сторонами кончика тампона поверхность кожи левой паховой области, ориентируясь на паховую складку на коже, где нога переходит в область таза, и повторите с правой стороной (т.е., протрите кожу обеих тазобедренных складок, проводя вперед и назад примерно 5 раз на каждую тазобедренную складку).
    5. Снимите колпачок с пробирки для сбора тампона, затем поместите мягкий конец тампона в пробирку. Следите за тем, чтобы колпачок не касался каких-либо материалов, которые могут загрязнить ваш образец.
    6. Отломите конец тампона по отмеченной линии, согнув пластиковую ручку вплотную к краю контейнера для транспортировки.
    7. Завинтить крышку пробирки. Возможно, вам придется регулировать его до тех пор, пока защелкивающийся конец тампона не встанет на место в центре колпачка.
    8. Напишите информацию об образце на этикетке пробирки или наклейте идентификационную этикетку пациента.
    9. Немедленно отправить или отправить в испытательную лабораторию.
      • *Если невозможно предотвратить задержку доставки, храните тампоны при температуре 4°C или на льду до отправки.

    Соображения безопасности

    C. auris может выживать в течение нескольких недель на пластиковых поверхностях, имеет пониженную восприимчивость к дезинфицирующим средствам на основе четвертичного аммиака и может колонизировать кожу здоровых людей.Поэтому при работе с этим микроорганизмом необходимо соблюдать строгие меры безопасности лаборатории BSL2. В частности, рекомендуется обрабатывать культуры в боксе биобезопасности BSL2, требуются перчатки и лабораторные халаты, а также обеспечивается строгая гигиена рук. Для обеззараживания после работы с культурами C. auris рекомендуется использовать дезинфицирующие средства со спорицидным действием, такие как свежеприготовленный 10% отбеливатель.

    Отказ от ответственности

    Этот тест не был одобрен или одобрен FDA.Рабочие характеристики были установлены Лабораторией микотических заболеваний CDC.

    Скрининг на колонизацию Candida auris | кандида золотистый | Грибковые заболевания

    Кого проверять

    Рассмотрите возможность проведения скрининга пациентов с высоким риском заражения C. auris , в том числе:

    • Тесные медицинские контакты пациентов с недавно выявленной инфекцией или колонизацией C. auris (дополнительную информацию см. в разделе ниже).
    • Пациенты, которые провели ночей в медицинском учреждении за пределами США за предыдущий год, особенно в стране с задокументированными C.   auris случаев . Настоятельно рекомендуется провести скрининг, если пациенты подвергались такому стационарному медицинскому обслуживанию за пределами США и имеют инфекцию или колонизацию грамотрицательными бактериями, продуцирующими карбапенемазы. Совместная колонизация C. auris этими организмами наблюдается регулярно.
    Скрининг близких медицинских контактов

    Департаменты здравоохранения и медицинские учреждения должны учитывать ряд факторов при принятии решения о том, каких пациентов следует подвергнуть скринингу, которые имели контакт с пациентом с инфекцией или колонизацией C. auris (называемые здесь индексными пациентами). Как минимум, проверьте соседей по комнате в медицинских учреждениях, включая дома престарелых, где индексный пациент проживал в предыдущем месяце. В идеале выявляйте и проверяйте соседей по комнате индексного пациента, даже если они были выписаны из учреждения.Также рассмотрите возможность скрининга пациентов, которым требуется более высокий уровень ухода (например, искусственная вентиляция легких) и которые находились в палате или блоке с основным пациентом в течение 3 или более дней, поскольку эти пациенты также подвержены значительному риску колонизации. Пациенты с недавно выявленной инфекцией C. auris или колонизацией   могли быть колонизированы в течение нескольких месяцев до обнаружения микроорганизма. Следовательно, при разработке стратегии скрининга также важно учитывать предшествующие контакты пациента с медицинскими учреждениями.

    Скрининг для обнаружения продолжающейся передачи

    Департаменты здравоохранения и медицинские учреждения должны настоятельно рассмотреть возможность проведения более обширного скрининга, такого как точечное исследование распространенности , если есть доказательства или подозрения на продолжающуюся передачу в учреждении (например, C. auris , обнаруженная у нескольких контактный скрининг или клинические культуры, рост инфекций от неидентифицированных видов Candida ). В опросе распространенности баллов каждый пациент в данном отделении или этаже, где подозревается передача инфекции, должен пройти скрининг.Рассмотрите возможность проведения точечного исследования распространенности, даже если все известные пациентов с C. auris были выписаны.

     

    Как проверить

    Тестирование на колонизацию C. auris доступно в сети лабораторий AR CDC. Сеть лабораторий AR проводит это тестирование бесплатно, хотя для этого тестирования может потребоваться координация в рамках программы по инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (HAI) департамента здравоохранения вашего штата (см. контактные данные HAI штата).Чтобы узнать больше об использовании сети лабораторий AR и найти список региональных лабораторий сети лабораторий AR, посетите эту веб-страницу о том, как работает сеть лабораторий AR. Кроме того, CDC и некоторые лаборатории общественного здравоохранения могут оказать помощь в проведении скрининга колонизации C. auris .

    Для лабораторий, заинтересованных в проведении тестирования мазков собственными силами, руководство по обработке мазков для оценки колонизации C. auris см. в Руководстве CDC по обнаружению колонизации Candida auris .В настоящее время коммерческое тестирование скрининга C. auris  недоступно.

    Скрининг на колонизацию C. auris с использованием составного мазка из двусторонней подмышечной впадины и паха пациента. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эти места являются наиболее распространенными и постоянными местами колонизации. Хотя пациенты были колонизированы C. auris в носу, рту, наружных слуховых проходах, моче, ранах и прямой кишке, эти места обычно менее чувствительны для скрининга колонизации.Проконсультируйтесь с местным или государственным отделом здравоохранения и CDC для получения дополнительной информации об оценке колонизации C. auris .

    При выявлении пациента с колонизацией C. auris , используйте те же меры инфекционного контроля, что и для пациентов с инфекцией C. auris . В ожидании результатов скрининга медицинские учреждения могут рассмотреть вопрос о размещении пациентов с наивысшим риском колонизации C. auris с соблюдением соответствующих мер предосторожности, основанных на передаче инфекции.Примеры пациентов с самым высоким риском включают пациентов из медицинских учреждений с высокой распространенностью или продолжающейся передачей или пациентов, которые недавно ночевали в странах с задокументированными случаями C. auris .

    Дополнительные рекомендации по скринингу доступны во Временном руководстве по ответным мерам здравоохранения для сдерживания новых или целевых микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью pdf icon[PDF — 10 страниц].

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.