Кишечная палочка во рту: Где живут микробы: 10 самых грязных мест в вашем доме :: Жилье :: РБК Недвижимость

Содержание

Где живут микробы: 10 самых грязных мест в вашем доме :: Жилье :: РБК Недвижимость

Больше всего микробов живет на тех вещах, которые мы обычно упускаем из виду. Перед следующей уборкой советуем обратить внимание на десять самых грязных мест вашей квартиры

Фото: Vanveenjf/Unsplash

С точки зрения микробной заселенности сиденье унитаза — это не самое опасное место в доме. Есть множество других очагов бактерий, которые ежедневно контактируют с нашим организмом. Например, зубные щетки и игровые геймпады. В конце концов такое взаимодействие приводит к пищевым отравлениям и аллергическим реакциям. Тщательная уборка в этих местах поможет обезопасить семью от заболеваний, вызываемых микроскопическими организмами.

Редакция «РБК-Недвижимости» выбрала десять самых опасных вещей в квартире, которым следует уделить особое внимание.

Игровые рули и джойстики

Пульты от игровых приставок часто и подолгу контактируют с нашими руками, но при этом редко дезинфицируются. То же самое относится к смартфонам, компьютерным клавиатурам и мышкам. А если вы любите еще и перекусить во время игры, опасных бактерий будет намного больше. Тем самым вы создаете для них прекрасную питательную среду. Согласно исследованию ЮНИСЕФ, на каждые 100 кв. см игровых рулей и джойстиков приходится примерно 7,86 тыс. микробов. Это в пять раз больше, чем на ободке унитаза. Чтобы продезинфицировать устройство, извлеките из него батарейки и почистите ненужной зубной щеткой. Она должна быть сухой. После этого протрите поверхность геймпада тканью, смоченной в спиртовом или мыльном растворе.

Подлокотники кресел и дивана

Чистить диваны и кресла нужно не только тогда, когда на обивку пролит напиток или рассыпаны крошки. Со временем там накапливается пыль и огромное количество болезнетворных микроорганизмов, среди которых — пылевые клещи. Эти паразиты могут спровоцировать приступ астмы, аллергию, ринит или дерматит. По данным ЮНИСЕФ, на каждых 100 кв. см подлокотников мягкой мебели обитает около 19,2 тыс. микробов. При этом на самом сиденье их в 12 раз меньше. Против микробов на мебели эффективна паровая очистка. Если у вас нет пароочистителя или паровой швабры, можно воспользоваться обычным пылесосом со щелевой насадкой. Особое внимание при этом уделите впадинам между сиденьем, спинкой и подлокотниками.

Кухонная раковина

Остатки пищи и теплая влажная среда в кухонной раковине — раздолье для микробов и грибков. Протирайте раковину после каждого мытья посуды и хотя бы раз в неделю обрабатывайте ее дезинфицирующим раствором. Особенно тщательно следует обработать слив: он считается самой грязной частью раковины. Не менее опасны поролоновые губки для посуды. Из-за высокой влажности и постоянного контакта с остатками пищи в их порах образуются целые колонии микроорганизмов. В ходе исследования Национального научного фонда США (NSF) 86% губок и тряпок дали положительный результат на дрожжи и плесень.

В 75% образцов выявили кишечную палочку, еще в 18% — стафилококк. Эксперты рекомендуют менять губку не реже чем раз в неделю.

Разделочные доски

По подсчетам ученых, на поверхности разделочной доски микробов примерно в 200 раз больше, чем на ободке унитаза. Виной всему сырые рыба и мясо. Они содержат множество болезнетворных бактерий, которые гибнут только при термической обработке. Если у вас деревянная доска, на ней вдобавок может поселиться грибок. Старайтесь дезинфицировать доску не реже одного раза в неделю и каждые два-три месяца покупайте новую. Чтобы обезопасить семью, заведите минимум две разделочные доски: для свежего мяса и продуктов, которые употребляются в сыром виде. Например, для огурцов и листьев салата. А после мойки обязательно протирайте кухонные поверхности сухим полотенцем. Из-за влажности оставшиеся микроорганизмы могут выжить.

Мелкие крошки, пятна от соуса, разводы от пролитого супа, контейнеры с немытыми овощами — все это делает холодильник одним из самых антисанитарных мест в доме. Ученые подсчитали: на 1 кв. см здесь обитает около 7,85 тыс. бактерий, в числе которых есть опасные сальмонелла, листерия и кишечная палочка. Избавиться от них помогает регулярная влажная уборка. Освободите холодильник от продуктов и продезинфицируйте все полки и стенки раствором теплой воды и уксуса. Отдельной обработки требует резиновый уплотнитель, где созданы наиболее благоприятные условия для бактерий. Особенно важно следить за чистотой холодильника в летний период: из-за высоких температур скорость размножения микробов увеличивается.

Ванна и шторка для душа

Как и в случае с раковиной, в ванне больше всего бактерий сосредоточено у канализационного слива. Залейте чистящее средство в сливное отверстие и оставьте на 5–10 минут, после чего смойте водой. Во время следующей уборки также не забудьте обработать смеситель, межплиточные швы, насадку для душа и стык между ванной и стеной. Для этого подойдет раствор соды или лимонной кислоты. Еще один очаг бактерий — виниловая шторка для ванной. Внизу она обычно покрыта желтоватыми разводами — это скопления бактерий. Старайтесь менять занавеску как можно чаще или замените ее тканевой, которую можно стирать в машинке. Кроме того, очень важно следить за уровнем влажности воздуха и регулярно проветривать ванную комнату.

Миски для корма животных

Корм может часами находиться в мисках домашних животных. Это создает питательную среду для бактерий и негативно отражается на здоровье питомцев и их хозяев. В кормушках и поилках ученые обнаружили 473,82 тыс. бактерий на 10 кв. см. Особенно опасными считаются пластиковые и керамические миски: в них микробиологи нашли кишечную палочку и стафилококк. Наиболее безвредны изделия из нержавеющей стали и стекла. Миска для корма животных требует ежедневной чистки. Тщательно удалите остатки пищи с помощью горячей воды и моющего средства. Раз в неделю кормушку также необходимо замачивать в растворе отбеливателя. Залейте ее дезинфицирующей жидкостью на 10 минут, затем промойте водой и высушите на воздухе.

Дверные ручки и выключатели

Из-за частого и неизбежного использования дверные ручки становятся одним из наиболее грязных мест в доме. Это же относится к выключателям света и мебельным ручкам. Ученые из Вустерского политехнического института в США обнаружили 1,32 тыс. бактериальных колоний на 27 дверных ручках при оживленном университетском кампусе. Интересно, что уровень опасности напрямую зависит от типа ручки и материала, из которого она изготовлена. Британские исследователи выяснили: больше всего микробов скапливается на ручках рычажного типа. При этом медные ручки эффективно подавляют развитие бактерий. Возьмите за правило дезинфицировать их не реже одного раза в неделю. Для этого подойдут антибактериальные салфетки или спиртовой раствор.

По данным ученых из Манчестерского университета, на зубной щетке обитает более 100 млн бактерий, в том числе кишечная палочка и стафилококк. Она поглощает все виды микробов, летающих в ванной комнате. Например, при смывании унитаза образуется водно-воздушный аэрозоль, насыщенный бактериями. Лучший способ минимизировать риск их распространения — это закрывать крышку перед каждым смыванием и хранить зубную щетку подальше от унитаза. Дорожный футляр для этих целей не подойдет. В нем щетка надолго останется влажной, что увеличит риск возникновения новых бактерий. Держатель для зубной щетки необходимо мыть теплой водой и мылом не реже одного-двух раз в неделю. После этого протрите его дезинфицирующей салфеткой.

Спальный матрас

Матрас буквально кишит пылевыми клещами, грибковыми спорами и бактериями. Основа их рациона — хлопья мертвой кожи. К тому же тут тепло, темно и влажно. Ученые советуют менять матрас через каждые семь-восемь лет. За такой период в нем успевает накопиться в среднем 4,5 кг кожных роговых чешуек. Это провоцирует аллергические реакции — заложенность носа, слезы, чихание, обострение астмы. Вот почему так важно регулярно пылесосить матрас и очищать подушки от пыли. Чтобы продлить «жизнь» матраса, не забывайте регулярно менять постельное белье. Его следует стирать при высокой температуре и гладить утюгом. Для защиты матраса можно также использовать специальные чехлы с влагонепроницаемой поверхностью.

Кишечная палочка во рту — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.59% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160712135418+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2008. — Т. 7, № 2
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-07-12T13:54:18+03:002016-07-12T13:54:18+03:002016-07-12T13:54:18+03:00uuid:3d345c98-a261-4e57-9cb8-dd4672f2c90fuuid:5fcf7d23-9e0f-46fe-b32a-d035d891430c endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > >> /Rotate 0 /Type /Page /Annots [20 0 R] >> endobj 6 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 7 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 8 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 9 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 10 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 12 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 13 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 14 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 15 0 obj > stream x]q. 1 s#[‘j7Zel hKlkP€Q{gh Ya]_%TjƁ݀ y-ht:i{LhD /,)q*%KԹT)E/ϟRtj#YW>{L$2Xj_*\opZX3>BB|Q»)GLx(l’c49LTu6’zJRO: alN09E1hza[qVx%$’ x#DRlBgu

    Заболевания половой сферы: комментарии казанского врача-дерматовенеролога

    Существует три спектра солнечного излучения: видимый (свет), инфракрасный (тепло) и ультрафиолетовый (отвечает за загар). Последний, в свою очередь, делится еще на три спектральных диапазона — A, B и С. Самые опасные для нашей кожи лучи относятся к С-диапазону: они способны разрушить клетку кожи, спровоцировав денатурацию (свертываемость) белков. Правда, до поверхности Земли такие лучи почти не доходят — их поглощает озоновый слой. 90 процентов лучей B-спектра также поглощаются атмосферой, зато оставшиеся 10 процентов доходят до Земли и при длительном воздействии на кожу человека могут вызвать генетическую мутацию пигментных клеток. Пораженные клетки бесконтрольно размножаются, образуя опухоли, — этот тип рака называется меланомой.

    Совсем отказываться от пляжного отдыха не нужно — достаточно соблюдать простые правила пребывания на солнце. Солнцезащитные кремы — самое доступное и действенное средство предупреждения рака кожи. На тюбиках обычно указан показатель SPF (sun protection factor — фактор солнечной защиты), и часто люди думают, что чем он выше, тем средство лучше. На самом деле тут все индивидуально. Существует пять типов кожи — на этой условной шкале белокожие, веснушчатые и рыжие относятся к первому, а представители негроидной расы — к пятому. Последние практически не обгорают и у них очень редко встречается меланома, у первых риск максимальный. Чем светлее у вас кожа, тем выше должен быть SPF вашего солнцезащитного средства. Это правило работает в наших широтах, где солнечный свет не очень активный, но если вы отправились в отпуск в жаркие страны или в горы, берите средство с максимальным SPF вне зависимости от типа кожи. Важно знать, что SPF не суммируются: невозможно получить 65-ю степень защиты, если одновременно нанести крем с 50-м и пудру c 15-м SPF.

    Общие рекомендации для загорающих со всеми типами кожи: лучше не выходить под открытое солнце с 10:00 до 16:00 — в это время оно наиболее активно, особенно весной и летом (опять же, если мы говорим о нашей полосе). Если все-таки обгорите, обязательно увлажняйте пострадавшие участки кожи средствами с декспантенолом. Он ускоряет регенерацию клеток.

    Синегнойная палочка . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

    Автор: врач-клинический фармаколог Трубачева Е.С.

    Знакомьтесь с героиней нашего сегодняшнего повествования – синегнойной палочкой или Pseudomonas aeruginosa (P.aeruginosa).

    И, воспользовавшись ситуацией, мы поговорим о микробиологической безопасности лечебных учреждений, ведь именно этот возбудитель до сих является одним из лидеров внутрибольничных инфекций, особенно в условиях реанимационных, хирургических, онкологических и ожоговых отделений, и, казалось бы, эта проблема не решаемая. О том, как победить этого зверя-убийцу и не разорится, мы сегодня и поговорим.

    Те, кого интересуют исключительно вопросы лечения, а по сути, заметания проблемы под ковер, так как одними антибиотиками синегнойку не удалось победить никому, могут перейти сразу к статье «Антисинегнойные препараты».

    Микробиологические аспекты

    Pseudomonas aeruginosa – это аэробная грамотрицательная палочка, с одним или двумя полярно расположенными жгутиками, которая может расти и размножаться и в анаэробных условиях.

    Это один из немногих возбудителей, который угадывается в прямом смысле носом – инфицированная рана издает совершенно неповторимое амбрэ, которое не перепутаешь ни с чем, если услышал хотя бы один раз. Причем больной обнаруживается в прямом смысле по запаху от двери не то, что палаты, а от входа в лечебное отделение. Для тех, кто пока ни разу не сталкивался, – он слышится как запах сладкой карамели с аммиаком, вызывающий отчетливые рвотные позывы (хотя последнее строго индивидуально). Некоторые ощущают его как аромат жасмина в аммиаке. Запах очень специфический и способен играть серьезную диагностическую роль, а уж если к нему в дополнение идут сине-зеленые повязки, и это не вылитый ранее флакон зеленки, то перед вами на 99,9% рана, инфицированная P. aeruginosa. Согласитесь, это важно, особенно в условиях как недостатка микробиологических лабораторий, так и широкого распространения возбудителя в стационарах.

    Дикая почвенная синегнойка, являющаяся родоначальницей всех внутрибольничных форм, будет выглядеть следующим образом. Как вы можете видеть, убить ее можно абсолютно всем с применением обычных терапевтических дозировок. (картинка 1)

    В природе синегнойная палочка обитает в почве и воде, при этом она непривередлива в плане питательных веществ (в дистиллированной воде растет и размножается до 2,5 месяцев, хотя и снижает свою активность в десять раз). Поэтому идеальной средой ее обитания будет та локализация в организме, где темно, тепло и сыро, а именно – раны, нижние дыхательные пути, мочевыводящие пути и все те полости, в которые можно установить катетеры. Конечно, самостоятельно палочка туда не заползет, у нее нет ножек, зато мы – медицинский персонал, не соблюдая правила обработки рук и имея единственного больного в отделении, к концу смены обсеменим всех, особенно если в ординаторских и сестринских используются общие, а не одноразовые бумажные, полотенца.

    P.aeruginosa очень любит, когда вокруг нее тепло (30 – 370С), темно и сыро. Соответственно, самое чистое время года с точки зрения риска принести дикую уличную палочку в стационар – это зима. И если зимой в вашем на 100% чистом стационаре с внутренним микробиологическим контролем вдруг пациент, простите, завонял – ищите любителя-огородника с рассадой на подоконнике. Достаточно такому садоводу-огороднику один раз по приходу на работу не отмыть правильно руки и пойти на перевязку – больной с синегнойной (или ацинетобактерной, а то и вообще микст) инфекцией на ровном месте будет обеспечен. А если все остальные так же правильно не помыли руки или вытерлись общим полотенцем – чистый стационар очень быстро станет стационаром с синегнойкой.

    Синегнойная палочка является активным пленкообразователем. В этом процессе участвует вырабатываемая микробом внеклеточная слизь, покрывающая саму клетку тонким слоем. Процесс пленкообразования условного возбудителя наглядно показан на данном видео. Как мы обсуждали ранее, микробы – это не статичные существа, которые всю жизнь питаются и размножаются, они способны вести достаточно бурную социальную жизнь, и синегнойная биопленка тому наглядный пример, поэтому о ней стоит поговорить поподробнее. Когда палочка прикрепляется к поверхности, она тут же образует монослой из микроколоний, покрытых экзополисахаридом. Затем бактерии образуют множество пилей, которыми скрепляются в том числе и друг с другом и вся структура образует полисахаридную матрицу. Когда биопленка созреет (это занимает в среднем неделю), то она становится эластичной и упругой, напоминая резину или силиконовую стельку, и точно так же обеспечивает защиту включенных в нее микроорганизмов от воздействий антибиотиков, антисептиков, дезенфектантов и иммунных клеток организма хозяина. При этом внутри самой биопленки бактерии активно обмениваются факторами вирулентности и антибиотикорезистентности и отшнуровывающиеся в последующем от пленки новые палочки будут обладать всем набором факторов защиты, характерным для материнской биопленки. Так выглядит один из способов получения вооруженной до зубов внутрибольничной микрофлоры, которая убивает пациентов и которую фактически невозможно убить в пациентах в виду как недоступности для действующих агентов (биопленка), так и в виду наличия механизмов антибиотикорезистентности, вплоть до металло-бета-лактамаз, разрушающих все до одного существующих антибиотика и большое число антисептиков и дезенфектантов.

    Почему же P.aeruginosa так полюбила больницы? Да потому что здесь, в отличие от дикой среды обитания, для нее созданы идеальные условия, как в плане климата и питательных веществ, так и в плане окружения – зверю практически не требуется бороться за свое выживание с другой микрофлорой, фактически всегда за счет своих свойств синегнойка получает селективное преимущество перед другими возбудителями, которых успешно травят антисептиками, антибиотиками, заключительной дезинфекцией и УФ-излучением, оставляя сегодняшней героине расчищенную от конкурентов территорию.

    Где же в стационаре создаются условия для размножения и распространения инфекции? Для этого необходимо знать следующие свойства P.aeruginosa:

    • Способность сохраняться в дезинфицирующих растворах, таких как фурациллин (его она вообще ест на завтрак, обед и ужин), хлоргесидин, глутаральдегид и фенол – то есть все то, что чаще всего используется для промывания ран или хранения инструментов, и если технология приготовления нарушена или раствор изначально был нестерильным, получаем инфицирование синегнойкой непосредственно в рану
    • Исходя из вышесказанного – бульон из синегнойки будет пузыриться в мыльнице с кусковым мылом. Поэтому только жидкое мыло в дозаторах станет препятствием для дополнительного очага обитания этой зверюшки
    • Синегнойная палочка умеет защищаться от УФ-лучей, вырабатывая пигмент мелатонин. Поэтому все наши кварцевания помещений для нее просто повод покрыться дополнительным «загаром»
    • В дистиллированной воде она способна жить и размножаться 2,5 месяца, и если она в нее проникла, то все аппараты с использованием такой воды будут источниками синегнойной инфекции

    Таким образом, исходя из вышесказанного, любимыми местами обитания в стационарах являются все то, что создает оптимальную для обитания теплую и влажную среду, а именно:

    • краны, раковины, кафель и стыки между ними у раковин и моек, сан. узлы, тряпочные общие полотенца ординаторских и сестринских
    • медицинское оборудование, создающее теплую и влажную среду (аппараты ИВЛ, наркозные аппараты, аппараты для проведения диализа, испарители всех типов)
    • кондиционеры открытого типа, хотя и за сплит-системами необходим постоянный уход и дезинфекция
    • посуда для сдачи анализов
    • руки мед. персонала
    • общие, а не одноразовые полотенца

    То есть любимыми отделениями для обитания в стационаре будут ожоговые и хирургические (практически все, а не только гнойная хирургия и травматология), отделения реанимации и интенсивной терапии и хирургический блок. Особняком стоят пульмонологические отделения с пациентами с муковисцидозом и онкологические стационары. При этом синегнойка может оказаться совершенно в любом отделении, переехав туда на руках медицинского персонала и разбежавшись по больным уже через тамошнее общее полотенце. Поэтому первый и главный шаг на пути борьбы с распространением синегнойной инфекции – это наши руки, точнее, правильная их обработка. После КАЖДОГО пациента. И не протирание полотенчиком на обходе, а полноценное мытье, после которого хотя бы самому себе можно сказать, что уж ты-то точно сделал все, что было возможно.

    Клинические аспекты

    Какие пациенты более всего чувствительны к P.aeruginosa и когда вообще ждать именно ее:

    • Пациенты с обширной политравмой в теплый сезон привезенные с мест ДТП, покрытые мокрой грязью (вода+почва = дикая синегнойка в ранах с вероятностью более 80%)
    • Пациенты с муковисцидозом, у которых данный микроб является хроническим колонизатором нижних дыхательных путей. Таких пациентов необходимо выявить с целью недопустимости обсеменения тех, кто P.aeruginosa пока не имеет (отдельные палаты, отдельный инструментарий, в том числе диагностический, с последующей правильной обработкой)
    • Больные с обширными ожогами
    • Пациенты с иммунодефицитами различной этиологии
    • Пациенты с сахарным диабетом и диабетической стопой
    • Онкологические пациенты с нейтропениями и без оных
    • Пациенты на ИВЛ
    • Пациенты с внутрибольничными случаями инфицирования в стационарах, обсемененных синегнойной палочкой
    • Пациенты, получающие массированную антибактериальную терапию по любому иному поводу – в этих ситуациях и при отсутствии должного внимания к чистоте рук, по принципу «свято место пусто не бывает», тихо сидящая колония синегнойки может приобрести селективное преимущество и организовать новый виток генерализованной инфекции, но уже новым возбудителем, то есть собой
    • Оперирующие врачи. Тут хотелось бы остановиться чуть подробнее – несколько лет назад было поветрие в нескольких регионах, когда в офтальмологические клиники начали обращаться врачи (в основном гинекологи и патологоанатомы) с синегнойным поражением роговицы. Из анамнеза – неудачно потерли глаз во время манипуляций. Как результат, экстренное обращение в ночное время в приемные покои офтальмологических клиник с острейшей болью и язвой на роговице. Про глаза надо запомнить следующее – при любом подозрении необходимо немедленно обращаться к коллегам. Лечение будет стоить копейки, а без оного синегнойка убивает глаз менее чем за сутки, и дальше только энуклеация с последующим протезированием и шансом потери работы. А лучше всего не тереть глаза и использовать защитные очки при любых, а уж тем более подозрительных, манипуляциях

    Какую патологию чаще всего вызывает (а лучше сказать, осложняет) P.aeruginosa

    • Пневмонии (нозокомиальные и у пациентов с ВИЧ) и легочные абсцессы
    • Пиелонефриты, чаще всего после эндоскопических или оперативных вмешательств или обструктивные, вызванные инородным телом
    • Бактериальные эндокардиты и сепсис (кто первичен, кто вторичен – разбираться каждый раз индивидуально)
    • Поражения кожи: гангренозная эритема при нейтропениях, целлюлиты, фолликулиты, абсцессы, гангренозные стоматиты
    • Наружные отиты (любят наши и не наши люди почесать уши не только ватными палочками, но еще скрепками и гвоздиками, поднятыми с горизонтальных поверхностей, подозрительно похожих на полы), хронические средние отиты.
    • Синуситы (у больных с ВИЧ)
    • Послеоперционные абсцессы головного мозга и менингиты
    • Кератиты и эндофтальмиты
    • Остеомиелиты
    • Раневые послеоперационные инфекции

    То есть почти любая область поражения и это говорит нам о крайней необходимости микробиологической диагностики, так как почти точно такой же набор может вызвать нозокомиальный золотистый стафилококк или ацинетобактер.

    Эпидемиологические аспекты

    Как уже выше было неоднократно сказано – P.aeruginosa умеет поражать практически все, до чего сможет добраться, а уж убивать, да в своих нозокомиальных формах, когда из биопленок вылупились и распространились супермутанты, тем более. Вопрос в том, что делать, ведь ситуация кажется безнадежной. Но это не так.

    Вылечить больных мы, конечно, можем, но только в том случае, если перед нами дикая и непуганая P.aeruginosa с улицы. Если случилось так, что в вашем стационаре она живет годами и смогла инфицировать пациента (а сама она не может, ее надо донести на чьих-то медицинских руках или до пациента, или до аппарата, который используется у этого пациента), то тут фармакология почти бессильна, так как внутрибольничные палочки умеют разрушать все до одного антибиотика, имеющегося на рынке, а новых уже лет 10 не было, и неизвестно когда будут, если вообще будут. Поэтому единственным барьером встает эпидемиологический надзор. Причем синегнойку, в отличие от фекальной микрофлоры, из стационара выбить можно полностью, так как в норме она не является элементом нормальной микрофлоры человека, как та же кишечная палочка, клебсиелла или энтерококки, то есть в людях в норме она не живет.

    Почему в этой статье нет антибиотикограмм устойчивых форм? Ответ до банальности прост – автор долгое время проработала в стационаре, свободном от синегнойки. Это достижимо, и от P.aeruginosa можно освободится даже в самом запущенном случае, что не будет стоить колоссальных денег, при том, что в перспективе высвобождаются действительно серьезные средства, которые ежегодно тратятся на тушение пожара антибиотиками, что в случае внутрибольничных инфекций равноценно тушению бензином. Для достижения полного антисинегнойного эффекта необходимо:

    • Правильно мыть руки после каждого пациента
    • Менять перчатки после каждого пациента (вместе с мытьем рук)
    • Прекратить практику использования общих полотенец и полотенец на обходе
    • Ввести тотальный микробиологический мониторинг
    • Если есть эпидемиолог, с него требовать доступ к антисептикам и дезенфектантам нескольких видов, а также постоянное наличие одноразовых расходных материалов (это его вопрос, как он будет с начальством договариваться, но все одноразовое обязано быть одноразовым и в достаточных количествах – так как отодрать синегнойную пленку обычными методами, как вы видели, фактически нереально)
    • В идеале всю группу антисинегнойных препаратов необходимо вывести из общебольничного оборота и назначать только специально обученным клиническим фармакологом. Таким образом, удастся снизить антимикробную нагрузку на внутрибольничную флору, уменьшить ее селективность и снизить вероятность селекции нозокомиальных штаммов самой P.aeruginosa

    Простая манипуляция в виде правильного мытья рук позволяет на 99,9% снизить риск внутрибольничного заражения синегнойной инфекцией. Остальное сделают мероприятия в рамках Федеральных клинических рекомендаций Минздрава «Эпидемиология и профилактика синегнойной инфекции», по которым должна работать эпидемиологическая служба.

    Хотелось бы отдельно напомнить, что P.aeruginosa, точнее, пациент с оной, может быть и на приеме в поликлинике – у отоларинголога, поковырявшись гвоздиком в ухе, у офтальмолога, у гинеколога, травматолога и, конечно, у хирурга. На мысль о возбудителе натолкнут непередаваемый аромат, издаваемый раной, высокая скорость развития гнойно-воспалительного процесса («Доктор, еще вчера ничего не было») и анамнез в виде контакта раны с предметом, покрытым почвой, или нанесения раны подобным предметом. И после подобного пациента необходимо вспомнить о всех правилах асептики и антисептики, чтобы следующий пациент не оказался безвинно инфицированным.

    В заключении хотелось бы отметить еще раз – данная статья не про то, как победить синегнойку голыми руками антибиотиками. Этого еще пока никому не удавалось, так как проблема не в одном больном с диким возбудителем. От антибиотиков в этом деле зависит процента два в лучшем случае (приблизительно столько диких форм к вам может прийти за год). Проблема носит глубокий системный характер, и без усилий по освобождению всего стационара от P.aeruginosa, использование только и исключительно антибиотиков на каждый случай, особенно внутрибольничного инфицирования, будет сизифовым трудом с соответствующим печальным результатом.

    Поделиться с друзьями

    Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

    Заразна ли кишечная палочка у собак?

    Риск передачи E. coli O157: H7 от собак человеку очень низок. Несмотря на то, что E. coli O157: H7 очень редко встречается у собак, ряд других видов бактерий, которые могут заразить людей, могут присутствовать в стуле как диарейных, так и здоровых собак.

    Заразна ли кишечная палочка у собак другим собакам?

    Escherichia coli (E. coli) может поражать собак, кошек и людей и может передаваться от животного к человеку или от человека к животному. Бактерии — один из самых распространенных видов в мире, нормальный обитатель желудочно-кишечного тракта всех животных.

    Можно ли заразиться кишечной палочкой от облизывающей вас собаки?

    Некоторые бактерии во рту собак являются зоонозными, то есть животные могут передавать их людям и вызывать болезни. По словам доктора Лени К., некоторые распространенные зоонозные бактерии включают клостридий, кишечную палочку, сальмонеллу и кампилобактер, которые могут вызывать тяжелые желудочно-кишечные заболевания у людей.

    Что делать, если у вашей собаки кишечная палочка?

    Лечение, вероятно, будет включать внутривенное введение жидкости для восстановления гидратации и электролитов, потерянных при диарее. Ветеринар может назначить глюкозу для лечения симптомов диареи. Ветеринар может также назначить антибиотики, такие как цефтиофур, цефалексин и цефподоксим, для лечения бактериальной инфекции.

    Заразна ли инфекция кишечной палочки у собак?

    Другие менее распространенные причины ИМП у собак включают рак, заболевание или воспаление мочевого пузыря, камни или заболевание в почках, диабет, аномалии спинного мозга и заболевание простаты. ИМП не заразны при контакте между собаками. Вам не нужно помещать одного из своих щенков в карантин, чтобы избавить других от ИМП.

    Как моя собака заразилась ИМП E. coli?

    Наиболее частой причиной ИМП у собак являются бактерии, которые проникают вверх через отверстие уретры. Бактерии могут развиваться, когда фекалии или мусор попадают в эту область, или если иммунная система вашей собаки ослаблена из-за нехватки питательных веществ. В большинстве случаев кишечная палочка является бактерией, вызывающей такие инфекции.

    Как кишечная палочка передается животным?

    Животные, особенно домашний скот, заражаются E. coli O157: H7 при проглатывании (орально) бактерий с фекалиями инфицированных животных или при контакте с предметами, загрязненными фекалиями (например, пищей или водой) или неживыми объектами ( фомиты).

    Есть ли у собак во рту кишечная палочка?

    coli, которая является лишь одним из многих организмов, которые могут передаваться от животных к человеку. Облизывание лица, особенно вокруг ушей у детей, связано с риском заражения множеством бактерий, присутствующих во рту собаки.

    Могу ли я заболеть от того, что моя собака лижет меня?

    На самом деле, в слюне собаки есть несколько видов бактерий и паразитов, которые могут вызвать серьезное заболевание. … Вы можете получить их от поцелуев собаки или от контакта с инфицированными фекалиями. К ним относятся бактерии и паразиты, такие как Salmonella, Pasteurella, Campylobacter, Cryptosporidium, Leptospira, Giardia, стригущий лишай и анкилостомы.

    Почему мои собаки облизывают друг друга во рту?

    Нам это может показаться странным, но ваша собака делает это, чтобы показать дружелюбие, привязанность или почтение. Какая бы причина ни стояла за его вылизыванием морды собаки с собакой, это никогда не бывает плохо. Это всегда знак того, что он не собирается причинять вреда.

    Может ли кишечная палочка навредить собакам?

    Здоровая собака или кошка вряд ли заболеют e. кишечная палочка или отравление сальмонеллой. Это потому, что их пищеварительный тракт отличается от человеческого.

    Как вы проверяете у собак на кишечную палочку?

    Чтобы узнать, присутствует ли кишечная палочка или другие инфекционные агенты в крови собаки, ваш ветеринар возьмет образцы крови, мочи и, если возможно, фекалий для посева.

    Является ли кишечная палочка заразной?

    coli обычно передается через зараженную пищу, но также может передаваться от человека к человеку. Если вам поставили диагноз кишечной палочки, вы очень заразны. Не все штаммы E.

    Заразны ли ИМП для других собак?

    Нет, инфекции мочевыводящих путей не заразны.

    Сколько времени нужно, чтобы антибиотики подействовали при ИМП у собак?

    Лечение ИМП у собак

    Как только инфекция мочевыводящих путей обнаружена, важно правильно ее лечить. Обычно домашних животных лечат антибиотиками широкого спектра действия в течение 14 дней. Обычно это приводит к улучшению самочувствия пациента в течение первых нескольких дней.

    Содержит ли собачий помет кишечную палочку?

    Отходы домашних животных содержат вредные бактерии, такие как кишечная палочка и фекальные колиформные бактерии. Воды, содержащие большое количество бактерий, таких как кишечная палочка, непригодны для контакта с людьми.

    Микробы во рту? Это норма

    Наш рот — дом для многочисленных микроорганизмов: бактерий, вирусов и простейших. На протяжении всей жизни во рту формируются различные сообщества, возводятся и рушатся целые империи и даже создаются кружки по интересам.

    Это естественные процессы — бояться такого соседства не следует.

    Начало

    «Что упало у студента, то упало на газетку» — принято считать, что только эта фраза предвещает запуск переполненного микробами ротолёта — летательного аппарата, который перевозит микробов из внешней среды в рот. На самом деле, это происходит регулярно: при каждом приёме пищи, глотке воды и даже когда мы дышим. Увы, но избежать постоянных, и часто удачных, попыток колонизировать наш рот не получится.

    Виды

    Самую большую группу постоянно обитающих в полости рта бактерий составляют кокки (85‑90 % от всех видов). В 1 мл слюны содержится до 108‑109 стрептококков.

    Другие жители: лактобактерии, лептотрихии и актиномицеты. Также встречаются дрожжеподобные грибы рода Candida. Их присутствие в ротовой полости является нормой.

    Польза

    Думаете, у нас во рту творится полный хаос? Нет. Там есть свои законы и даже границы. Так, щёки занимают представители Streptococcus mitior, язык — Streptococcus salivarius, а на зубах обитают Streptococcus sangius и Streptococcus mutans. В результате, аборигены угнетают вновь прибывших — для нас это несомненно плюс, так как нередко жертвами гонений становятся вредные микроорганизмы, такие как кишечная палочка.

    Вред

    Не всегда количество приводит к качеству. Благоприятные климатические условия, уютный дом и вкусная еда — не правда ли хорошая мотивация, чтобы подумать о потомстве? Численность микробов безудержно растёт. Изобилие сахара в еде приводит к быстрому росту молочнокислых бактерий, которые начинают разрушать эмаль — так зарождается кариес.

    Контроль

    Любая цивилизация всегда оставляет после себя следы в истории, так происходит и с микробами: зубной камень, кариес, неприятных запах изо рта. Потопы из ополаскивателей и пены от зубной пасты; землетрясения, вызванные использованием ирригатора и электрической зубной щётки; регулярная отправка троянских коней в виде сладостей с ксилитом — всё это сводит к нулю наличие любых вредных следов бактерий.

    Важно помнить

    Стараться избегать соседства с микробами во рту — бессмысленно. А вот придерживаться простых гигиенических правил нужно. То же касается и регулярного ухода за полостью рта, который не только способствует здоровью зубов, но и поддерживает баланс микрофлоры.

     

    Контакты

    Стоматология на Площади Мужества «Клеомед»:
    Санкт-Петербург, проспект Мориса Тореза, 23
    Телефоны для записи:  297-99-09 или +7 (911) 167-28-12

     

    Пероральная инфекция энтеропатогенной кишечной палочкой вызывает иммунный ответ и гистологические изменения кишечника у мышей, отобранных по минимальной острой воспалительной реакции

    Энтеропатогенная кишечная палочка (EPEC), ведущая причина детской диареи, представляет собой важную проблему общественного здравоохранения в Бразилии и других развивающихся странах. In vitro анализ адгезии бактерий к культивируемым клеткам является важным инструментом для изучения бактериальной патогенности, но не воспроизводит все явления, происходящие при естественных инфекциях.В этом исследовании оценивали влияние оральной инфекции EPEC на мышей, отобранных по их минимальной острой воспалительной реакции (AIR min). Мышей перорально заражали ЕРЕС, и наблюдали изменения в массе тела, выделении бактерий и выработке антител. У инфицированных животных вырабатывались сывороточные и секреторные антитела к ЕРЕС; однако ни смертности, ни диареи не наблюдалось. Световая микроскопия их кишечника выявила гистологические изменения, которых не было в контроле.Однако электронная микроскопия не показала, что бактерии, прикрепленные к кишечному эпителию, образуют прикрепляющиеся и исчезающие поражения, характерные для ЭПЭК у людей. Бактерии обнаруживались в пейеровых бляшках и содержимом кишечника в течение 5 ч после заражения. Когда инфицированным животным вводили антитела к секреторному иммуноглобулину А человека или птичьему иммуноглобулину Y против EPEC, у них развивались незначительные гистологические изменения по сравнению с нелечеными животными. Таким образом, было обнаружено, что ЕРЕС вызывает иммунные реакции и гистологические изменения кишечника, но не дает признаков диарейного заболевания у мышей, инфицированных пероральным путем.Это исследование экспериментальной инфекции EPEC позволяет лучше понять влияние антител на бактериальные инфекции и может предоставить подходящую модель для разработки и тестирования иммунобиологических продуктов для активной или пассивной иммунизации.

    Ключевые слова: антиэнтеропатогенная кишечная палочка; антитела; энтеропатогенная кишечная палочка; экспериментальное заражение; выбранные линии мыши.

    Новая и потенциально ценная мера воздействия: Escherichia coli в полости рта и ее связь с посещением детского сада | Журнал тропической педиатрии

    Аннотация

    В этом исследовании изучалось наличие Escherichia coli , индикатора фекального загрязнения, в образцах слюны 141 ребенка в возрасте до 36 месяцев, 53 не посещающих и 88 посещавших детский сад после пребывания в общественном детском саду и в домашних условиях. .Два образца от каждого ребенка были собраны в один и тот же день в 07:00 и 15:00 и высеяны на агар Мак-Конки для идентификации. Образцы E. coli , отрицательные утром и положительные днем, были статистически связаны с состоянием ребенка, посещающего детский сад (отношение шансов = 2,72; 95% доверительный интервал = 1,15/6,46). Воздействие среды детского сада способствовало потенциальному риску передачи энтеропатогенов, о чем свидетельствует присутствие E.coli в слюне. Метод оказался простым для взятия образцов, неинвазивным и выполнимым у маленьких детей. Полученные данные предполагают новую и потенциально ценную меру воздействия.

    Введение

    Во всем мире растет число детей, получающих уход вне дома. В штате Сан-Паулу посещаемость детских садов почти удвоилась в период с 2000 по 2008 год, примерно с 260 000 до 500 000 детей [1]. Дети, посещающие детские сады, имеют повышенный риск заражения инфекциями [2], а заболеваемость диарейными заболеваниями увеличивается на 30–50% [3, 4].Детские сады считаются средой с особыми эпидемиологическими характеристиками, поскольку в них проживает население с особым риском передачи инфекционных заболеваний [5]. Возрастные факторы, такие как иммунологическая незрелость и отсутствие предыдущего контакта с наиболее распространенными инфекционными агентами, делают детей этой возрастной группы особенно восприимчивыми [5]. К другим факторам, способствующим распространению заболеваний, относятся такие привычки, как засовывание рук и предметов в рот [5], использование тканевых подгузников [6] и пустышек [7, 8].Бутылочки для кормления также могут быть потенциальными источниками заражения [9, 10], а также тесный межличностный контакт [5].

    Присутствие Escherichia coli считается маркером фекального загрязнения, которое может содержать патогенные паразиты, бактерии или вирусы. В полости рта считается нерезидентной и транзиторной микробиотой [11]. Его выделение из ротовой полости предполагает, что патогенные организмы могли попасть в ворота фекально-орального пути передачи. В полости рта Е.coli редко выделяли у китайских школьников [12] и чаще в образцах полоскания рта грызущих ногти турецких подростков [13]. Целью данного исследования было изучение наличия E. coli в слюне детей в возрасте до 3 лет, возрастной группы, которая считается наиболее уязвимой для диарейных заболеваний [14], после пребывания в детском саду и в домашних условиях.

    Методы

    В этом перекрестном исследовании изучалось присутствие E.coli в образцах слюны детей в возрасте до 36 месяцев. Два образца были взяты в один и тот же день, в 7 часов утра и в 15 часов дня в двух группах детей: посещающих и не посещающих детский сад. Образцы были собраны в общественном детском саду (PDC) и в отделении первичной медико-санитарной помощи (BHU), расположенных в одном и том же районе города Президенти-Пруденти, в центрально-западной части штата Сан-Паулу, Бразилия. В городе проживает около 200  000 жителей, уровень детской смертности — 8.7/1000 [1], а его индекс человеческого развития классифицируется как очень высокий: 0,846 [15]. Питьевая вода, канализация и вывоз мусора достигают 100% территории города. Это исследование было одобрено комитетами по этике Федерального университета Сан-Паулу и Университета Оэсте-Паулиста. Письменное информированное согласие было получено от всех родителей, а также разрешения от директора PDC и директора BHU.

    Детский центр полного дня занимается уходом за детьми до 36 месяцев. Он имеет структурно надежные средства, такие как место для смены подгузников с раковиной для мытья гениталий и анальной области, используемой при каждой смене подгузника; одноразовая бумага для покрытия пеленального столика; зона для переодевания, физически отделенная от зоны приготовления пищи; ванные комнаты, предназначенные исключительно для детей, а также игровые площадки в помещении и на открытом воздухе.Персонал был высококвалифицированным. Уборщики и кухонный персонал специально выполняли эти задачи и не контактировали с детьми. Педагоги имели степень бакалавра в области дошкольного образования. Воспитатели прошли обучение задачам, связанным с уходом за младенцами и детьми ясельного возраста, таким как пеленание, купание, кормление и т. д. Оба специалиста занимались исключительно детьми. В BHU из групп по уходу за детьми были отобраны те дети, которые не посещали детский сад и оставались дома под присмотром матери или опекуна.Дети, принимавшие антибиотики, в исследование не включались. Из 75 детей, посещающих ПДК, в исследовании приняли участие 53 (70,6%). Всего принял участие 141 ребенок, 53 посещающих и 88 непосещающих ДДП.

    Для взятия проб рот ребенка осторожно удерживали открытым в течение нескольких секунд, позволяя слюне скапливаться в подъязычной области. Затем стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором, собирали слюну, немедленно высевали на чашки с агаром Мак-Конки с помощью спиртовки, помещали на холодный термобокс и транспортировали в лабораторию, где делали посев штрихом и инкубировали при 37°С в течение 24 ч.Лактозоферментирующие колонии подвергали биохимическим тестам на идентификацию E. coli [16].

    Статистический анализ выполнен с использованием компьютерных программ SigmaStat® для Windows версии 3.5 (SPSS, 2008 г.) и Epi Info (версия 3.4.3, 2007 г.). Два сбора образцов слюны позволили получить четыре возможных комбинации результатов: (i) отрицательный результат утром и отрицательный результат днем; (ii) Образец положительный утром и отрицательный днем; (iii) Образец отрицательный утром и положительный днем ​​и (iv) Образец положительный утром и положительный днем.Отношение шансов использовалось для оценки связи между посещением детского сада и наличием E. coli в слюне с учетом следующего исхода: присутствие E. coli в слюне в комбинации отрицательный/положительный (34 образца). ) по сравнению со всеми другими комбинациями результатов (107 образцов). Критерии Хи-квадрат и Макнемара использовались для проверки различий между пропорциями двух независимых групп или внутри одной и той же группы соответственно. Уровень значимости составил p  ≤ 0.05.

    Результаты

    Общая распространенность E. coli в образцах слюны составила 44,6% (63/141). С учетом периода суток распространенность E. coli была значительно ниже утром (20,6%), чем днем ​​(36,7%) (29/141 против 52/141 соответственно; p  = 0,004). , критерий хи-квадрат).

    Критерий Макнемара в таблице 1 показывает, что доля детей, посещающих PDC, у которых были выявлены отрицательные результаты на E. coli утром и положительные днем, была статистически выше.В группе детей, не посещавших ПДЦ, статистически значимой разницы не было. В целом у 34 детей E. coli были отрицательными утром и положительными днем.

    Таблица 1

    Количество образцов слюны в четырех сочетаниях положительных и отрицательных результатов на кишечную палочку, собранных утром и днем, у детей, посещающих и не посещающих ДПЦ

    Положительных во второй половине дня . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88
    Положительный днем . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88
    Таблица 1

    Количество образцов слюны в четырех комбинациях положительных и отрицательных результатов на E.coli, собранные утром и днем, у детей, посещающих и не посещающих ДПЦ

    Положительный результат во второй половине дня . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88
    Положительный днем . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88

    В таблице 2 представлены ассоциации между результирующей комбинацией E.coli отрицательный утром и положительный днем, а также посещение PDC, пол, возраст старше 12 месяцев, кормление из бутылочки, использование подгузников, использование пустышки и чистка зубов. Выявлена ​​статистически значимая связь с посещаемостью PDC.

    Таблица 2

    Связь между комбинацией результатов E. coli, отрицательных утром и положительных днем, и посещением PDC, полом, возрастом старше 12 месяцев, кормлением из бутылочки, использованием подгузников, использованием пустышки и чисткой зубов

    0 19 (56.0%)

    0 7 (21,0%)

    0 28 (26,0)

    28 (26.0)

    0 9 (26,0%)

    0 Да (

    N

    0)

    0 21 (62,0%)

    0 NãO (

    N = 79)

    0 18 (53,0%)

    0 14 (41,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увелищений PDC
    Да ( N = 53) 34 (32.0) 0,02 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) 15 (44,0%) 73 (68.0)
    гендер
    Мужчины

    0

    ( N = 71) 21 (62,0%) 21 (62,0%) 50 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    n  = 70)  13 (38.0%) 57 (53.0) 57 (53.0)
    Age старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79,0%) 79 (74,0) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35)
    Бутылочная подача
        Да ( n  = 94)  25 (74.0%) 69 (65.0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    NO ( N = 47) 38 (35.0)
    Использование Подгузник
    62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    Нет ( n  = 58) 13 (38.0%) 45 (42.0)
    Использование Pacifier
    SIM ( N = 62) 16 (47,0%) 46 (43.0) 0.827 1.18 (0.51-2.74)
    61 (57.0)
    зубов щеткой
        Да ( n  = 86)  20 (59.0%) 66 (62.0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    NO ( N = 55) 41 (38.0)

    0

    0 15 (44,0%)

    0

    = 71) 00 79 (74.0) 99 (74.0)

    0 25 (74,0%)

    0 13 (38,0%)

    0 45 (42.0)

    0 (59,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увеличение PDC
    Да ( N = 53) 19 (56,0%) 34 (32.0) 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) (44,0%) 73 (68,0)
    гендер
    Мужской N = 71) 21 (62,0%) 100 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    Женщина ( N = 70) 13 (38,0%) 57 (53.0)
    Эпохи старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79.0%) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35) 7 (21,0%) 28 (26,0)
    Бутылка Кормление
    Да ( N = 94) 69 (65,0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    Нет ( n  = 47)  9 (26.0%) 38 (35.0)
    Использование подгузника
    Да ( N = 83) 21 (62,0%) 62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    NO ( N = 58) 45 (42,0)
    Использование PACIFIER
        Сим ( n  = 62)  16 (47.0%) 46 (43.0) 0,827 1.18 (0.51-2.74)
    NãO ( N = 79) 18 (53,0%) 61 (57.0)
    Зуб Чисток
    Да ( N = 86) 66 (62,0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    Нет ( n  = 55)  14 (41.0%)  41 (38,0) 
    использование подгузников, использование соски и чистка зубов

    0 19 (56.0%)

    0 7 (21,0%)

    0 28 (26,0)

    28 (26.0)

    0 9 (26,0%)

    0 Да (

    N

    0)

    0 21 (62,0%)

    0 NãO (

    N = 79)

    0 18 (53,0%)

    0 14 (41,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увелищений PDC
    Да ( N = 53) 34 (32.0) 0,02 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) 15 (44,0%) 73 (68.0)
    гендер
    Мужчины

    0

    ( N = 71) 21 (62,0%) 21 (62,0%) 50 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    n  = 70)  13 (38.0%) 57 (53.0) 57 (53.0)
    Age старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79,0%) 79 (74,0) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35)
    Бутылочная подача
        Да ( n  = 94)  25 (74.0%) 69 (65.0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    NO ( N = 47) 38 (35.0)
    Использование Подгузник
    62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    Нет ( n  = 58) 13 (38.0%) 45 (42.0)
    Использование Pacifier
    SIM ( N = 62) 16 (47,0%) 46 (43.0) 0.827 1.18 (0.51-2.74)
    61 (57.0)
    зубов щеткой
        Да ( n  = 86)  20 (59.0%) 66 (62.0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    NO ( N = 55) 41 (38.0)

    0

    0 15 (44,0%)

    0

    = 71) 00 79 (74.0) 99 (74.0)

    0 25 (74,0%)

    0 13 (38,0%)

    0 45 (42.0)

    0 (59,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увеличение PDC
    Да ( N = 53) 19 (56,0%) 34 (32.0) 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) (44,0%) 73 (68,0)
    гендер
    Мужской N = 71) 21 (62,0%) 100 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    Женщина ( N = 70) 13 (38,0%) 57 (53.0)
    Эпохи старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79.0%) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35) 7 (21,0%) 28 (26,0)
    Бутылка Кормление
    Да ( N = 94) 69 (65,0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    Нет ( n  = 47)  9 (26.0%) 38 (35.0)
    Использование подгузника
    Да ( N = 83) 21 (62,0%) 62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    NO ( N = 58) 45 (42,0)
    Использование PACIFIER
        Сим ( n  = 62)  16 (47.0%) 46 (43.0) 0,827 1.18 (0.51-2.74)
    NãO ( N = 79) 18 (53,0%) 61 (57.0)
    Зуб Чисток
    Да ( N = 86) 66 (62,0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    Нет ( n  = 55)  14 (41.0%)  41 (38,0) 

    Обсуждение

    В этом исследовании E. coli были извлечены из полости рта 44,6% детей, что позволяет предположить, что значительная часть младенцев и детей младшего возраста, возрастная группа, считающаяся наиболее уязвимой к диарейным заболеваниям [14], подвергалась воздействию к высокому риску контаминации энтеропатогенами, особенно у детей, посещающих детский сад. У них был значительно повышенный риск положительного результата E.coli почти в три раза после воздействия среды PDC по сравнению с теми детьми, которые остаются дома.

    Среди факторов, способствующих распространению заболеваний, процедура смены подгузников считается одним из факторов риска передачи энтеропатогенов среди детей [17, 18] и персонала [19]. В этом исследовании не было продемонстрировано никакой связи между использованием подгузников и положительным результатом E. coli , возможно, из-за практики, используемой PDC, у которого, помимо обученного персонала, было место для смены подгузников с использованием одноразовых бумажных листов и купание перианальной области при каждой смене.Кроме того, использование одноразовых подгузников, считавшихся менее рискованными, было универсальным [20].

    Помимо посещения PDC, два других фактора могут объяснить более высокую вероятность положительного результата E. coli — возраст и чистка зубов. Детей в возрасте старше 12 месяцев посещало больше детей. Ван и др. . [21] продемонстрировали, что руки гуляющих детей имеют значительно более высокое фекальное загрязнение кишечной палочкой по сравнению с детьми, которые еще находятся в колыбели.С другой стороны, частота чистки зубов была выше у детей, не посещающих PDC. Связь между плохой гигиеной полости рта и выделением в полости рта E. coli наблюдалась у взрослых с ортодонтическими устройствами [22]. Кормление из бутылочки [9, 10] и использование пустышки [7, 8], другие потенциальные источники заражения, были выше у детей, не посещающих ПДК; тем не менее, не было никаких существенных ассоциаций между этими факторами и положительными E. coli .

    Следует признать некоторые ограничения настоящего исследования.Она проводилась в одном городе и в одном ЦОД. Город имеет высокий уровень жизни, и PDC показал столь же высокие стандарты качества. Поэтому его результаты нельзя распространять на всю страну. О времени кормления и чистки зубов не спрашивали, что могло повлиять на результаты. Тот факт, что неизвестно, как долго E. coli остается в полости рта, возможно, ограничивал возможность обнаружения связи между положительным результатом E. coli и некоторыми факторами риска.

    Основным преимуществом исследования является демонстрация того, что E. coli достигли ворот фекально-орального пути передачи. Предыдущие исследования, в которых изучались связи между факторами риска и диарейными заболеваниями в детских садах, использовали косвенные оценки, такие как сравнительные показатели распространенности [3, 4] и загрязнение поверхностей из окружающей среды, таких как руки лиц, осуществляющих уход, и детей, игрушки, краны, места для смены подгузников, дверные ручки, мебель и зоны обработки пищевых продуктов [20, 21, 23–26].Кроме того, использованный метод оказался простым для взятия проб, пригодным для использования у маленьких детей, неинвазивным, быстрым, недорогим и не требующим сложных лабораторных методов.

    В заключение, воздействие окружающей среды детского сада способствовало потенциальному риску передачи энтеропатогенов, о чем свидетельствует присутствие E. coli в слюне, даже несмотря на то, что детский сад обеспечивает адекватный уход за детьми и имеет хорошие санитарно-гигиенические условия. Метод оказался простым для взятия проб, неинвазивным и выполнимым у детей раннего возраста.Это открытие предлагает новую и потенциально ценную меру воздействия.

    Благодарности

    Исследование одобрено комитетами по этике Федерального университета Сан-Паулу и Университета Оэсте-Паулиста. Письменное информированное согласие было получено от всех родителей, а также разрешения от директора государственного детского сада и директора основного медицинского учреждения.

    Ссылки

    1

    Fundação Seade [Фонд Seade]

     2,  ,  , et al.

    Краткосрочный и долгосрочный риск инфекций в зависимости от посещения групповых детских садов, 8-летнее популяционное исследование

    164

     (стр. 

    1132

    7

    )3,  ,  , и др.

    Диарейные заболевания у младенцев и детей ясельного возраста в детских садах. II сравнение с детскими садами и домохозяйствами

    ,

    J Pediatr

    ,

    1985

    , vol.

    107

     (стр. 

    503

    9

    )4,  ,  .

    Риск кишечной инфекции, связанный с детским садом

    ,

    Pediatr Ann

    ,

    1991

    , vol.

    20

     (стр. 

    427

    33

    )5,  .

    Инфекционные болезни и детские сады и дошкольное образование

    ,

    J Педиатр

    ,

    2007

    , том.

    83

     (стр. 

    299

    312

    )6,  ,  , и др.

    Влияние типа подгузника и верхней одежды на загрязнение фекалиями в детских садах

    ,

    JAMA

    ,

    1991

    , том.

    265

     (стр. 

    1840

    4

    )7,  ,  , и др.

    Использование пустышек детьми: фекальное загрязнение и связь с диареей

    28

     (стр. 

    373

    9

    )8,  .

    Исследование цист простейших, личинок яиц гельминтов в пустышках

    ,

    J Pediatr (Rio J)

    ,

    1997

    , том.

    73

     (стр. 

    21

    5

    )10,  ,  , и др.

    Бактериальное загрязнение и содержание питательных веществ в бутылочках для кормления молоком домашнего приготовления детей грудного возраста, посещающих государственную амбулаторную клинику

    51

     (стр. 

    87

    92

    )11,  ,  , и др.

    Определение нормальной бактериальной флоры полости рта

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2005

    , vol.

    43

     (стр. 

    5721

    32

    )12,  ,  , и др.

    Четырехлетнее лонгитудинальное исследование распространенности кишечных грамотрицательных палочек и дрожжей у китайских детей в течение 4 лет

    12

     (стр. 

    183

    8

    )13,  ,  , и др.

    Влияние хронической привычки грызть ногти на оральное носительство Enterobacteriaceae

    ,

    Oral Microbiol Immunol

    ,

    2007

    , vol.

    22

    (стр.

    1

    (стр.

    1

    4

    ) 140002 4

    ) 140002 Всемирная организация здравоохранения

    Лечение диареи — руководство для врачей и других старших работников здравоохранения

    ,

    2005

    4-й EDN

    Женева, Швейцария

    , кто пресса

    15

    Организация Объединенных Наций

    Программа развития Организации Объединенных Наций

     17,  ,  , et al.

    Возникновение инфекционных симптомов у детей в детских садах

    ,

    Am J Инфекционный контроль

    ,

    1990

    , vol.

    18

     (стр. 

    347

    53

    )18,  ,  , и др.

    Факторы риска передачи и лечение шигеллеза у детей во время крупного детского сада — связанная со вспышкой полирезистентной Shigella sonnei — последствия для ведения вспышек шигеллеза среди детей

    28

     (стр. 

    976

    80

    )19,  ,  , и др.

    Риск заражения гепатитом А, В или С, цитомегаловирусом, ветряной оспой или корью среди воспитателей

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1996

    , vol.

    15

     (стр. 

    584

    9

    )20,  ,  , и др.

    Загрязнение фекалиями в детских садах: тканевые и бумажные подгузники

    ,

    Am J Public Health

    ,

    1995

    , vol.

    85

     (стр. 

    30

    3

    )21,  ,  , и др.

    Загрязнение окружающей среды в детских садах

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1991

    , vol.

    133

     (стр. 

    460

    70

    )22,  ,  , и др.

    Влияние гигиены полости рта у пациентов с несъемными аппаратами при ротовом носительстве устойчивых к противомикробным препаратам Escherichia coli и Enterococcus изоляты

    ,

    Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

    ,

    2009,

    108

     (стр.

    557

    64

    )23,  ,  , и др.

    Динамика передачи кишечных бактерий в детских садах

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1983

    , vol.

    118

     (стр. 

    562

    72

    )24,  ,  , и др.

    Фекальные кишечные палочки на поверхностях в двух детских садах

    ,

    Appl Environ Microbiol

    ,

    1983

    , vol.

    45

     (стр. 

    733

    5

    )25,  ,  , и др.

    Микробиологический анализ поверхностей, контактирующих с пищевыми продуктами, в детских учреждениях

    ,

    Appl Environ Microbiol

    ,

    2008

    , том.

    74

     (стр. 

    6918

    22

    )26,  ,  , и др.

    Микробиологическая оценка поверхностей общественного питания в детских садах Техаса

    ,

    J Am Diet Assoc

    ,

    2007

    , vol.

    107

     (стр. 

    854

    9

    )

    © Автор [2012]. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    .

    Новая и потенциально ценная мера воздействия: Escherichia coli в полости рта и ее связь с посещаемостью детского сада | Журнал тропической педиатрии

    Аннотация

    В этом исследовании изучалось наличие Escherichia coli , индикатора фекального загрязнения, в образцах слюны 141 ребенка в возрасте до 36 месяцев, 53 не посещающих и 88 посещавших детский сад после пребывания в общественном детском саду и в домашних условиях. .Два образца от каждого ребенка были собраны в один и тот же день в 07:00 и 15:00 и высеяны на агар Мак-Конки для идентификации. Образцы E. coli , отрицательные утром и положительные днем, были статистически связаны с состоянием ребенка, посещающего детский сад (отношение шансов = 2,72; 95% доверительный интервал = 1,15/6,46). Воздействие среды детского сада способствовало потенциальному риску передачи энтеропатогенов, о чем свидетельствует присутствие E.coli в слюне. Метод оказался простым для взятия образцов, неинвазивным и выполнимым у маленьких детей. Полученные данные предполагают новую и потенциально ценную меру воздействия.

    Введение

    Во всем мире растет число детей, получающих уход вне дома. В штате Сан-Паулу посещаемость детских садов почти удвоилась в период с 2000 по 2008 год, примерно с 260 000 до 500 000 детей [1]. Дети, посещающие детские сады, имеют повышенный риск заражения инфекциями [2], а заболеваемость диарейными заболеваниями увеличивается на 30–50% [3, 4].Детские сады считаются средой с особыми эпидемиологическими характеристиками, поскольку в них проживает население с особым риском передачи инфекционных заболеваний [5]. Возрастные факторы, такие как иммунологическая незрелость и отсутствие предыдущего контакта с наиболее распространенными инфекционными агентами, делают детей этой возрастной группы особенно восприимчивыми [5]. К другим факторам, способствующим распространению заболеваний, относятся такие привычки, как засовывание рук и предметов в рот [5], использование тканевых подгузников [6] и пустышек [7, 8].Бутылочки для кормления также могут быть потенциальными источниками заражения [9, 10], а также тесный межличностный контакт [5].

    Присутствие Escherichia coli считается маркером фекального загрязнения, которое может содержать патогенные паразиты, бактерии или вирусы. В полости рта считается нерезидентной и транзиторной микробиотой [11]. Его выделение из ротовой полости предполагает, что патогенные организмы могли попасть в ворота фекально-орального пути передачи. В полости рта Е.coli редко выделяли у китайских школьников [12] и чаще в образцах полоскания рта грызущих ногти турецких подростков [13]. Целью данного исследования было изучение наличия E. coli в слюне детей в возрасте до 3 лет, возрастной группы, которая считается наиболее уязвимой для диарейных заболеваний [14], после пребывания в детском саду и в домашних условиях.

    Методы

    В этом перекрестном исследовании изучалось присутствие E.coli в образцах слюны детей в возрасте до 36 месяцев. Два образца были взяты в один и тот же день, в 7 часов утра и в 15 часов дня в двух группах детей: посещающих и не посещающих детский сад. Образцы были собраны в общественном детском саду (PDC) и в отделении первичной медико-санитарной помощи (BHU), расположенных в одном и том же районе города Президенти-Пруденти, в центрально-западной части штата Сан-Паулу, Бразилия. В городе проживает около 200  000 жителей, уровень детской смертности — 8.7/1000 [1], а его индекс человеческого развития классифицируется как очень высокий: 0,846 [15]. Питьевая вода, канализация и вывоз мусора достигают 100% территории города. Это исследование было одобрено комитетами по этике Федерального университета Сан-Паулу и Университета Оэсте-Паулиста. Письменное информированное согласие было получено от всех родителей, а также разрешения от директора PDC и директора BHU.

    Детский центр полного дня занимается уходом за детьми до 36 месяцев. Он имеет структурно надежные средства, такие как место для смены подгузников с раковиной для мытья гениталий и анальной области, используемой при каждой смене подгузника; одноразовая бумага для покрытия пеленального столика; зона для переодевания, физически отделенная от зоны приготовления пищи; ванные комнаты, предназначенные исключительно для детей, а также игровые площадки в помещении и на открытом воздухе.Персонал был высококвалифицированным. Уборщики и кухонный персонал специально выполняли эти задачи и не контактировали с детьми. Педагоги имели степень бакалавра в области дошкольного образования. Воспитатели прошли обучение задачам, связанным с уходом за младенцами и детьми ясельного возраста, таким как пеленание, купание, кормление и т. д. Оба специалиста занимались исключительно детьми. В BHU из групп по уходу за детьми были отобраны те дети, которые не посещали детский сад и оставались дома под присмотром матери или опекуна.Дети, принимавшие антибиотики, в исследование не включались. Из 75 детей, посещающих ПДК, в исследовании приняли участие 53 (70,6%). Всего принял участие 141 ребенок, 53 посещающих и 88 непосещающих ДДП.

    Для взятия проб рот ребенка осторожно удерживали открытым в течение нескольких секунд, позволяя слюне скапливаться в подъязычной области. Затем стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором, собирали слюну, немедленно высевали на чашки с агаром Мак-Конки с помощью спиртовки, помещали на холодный термобокс и транспортировали в лабораторию, где делали посев штрихом и инкубировали при 37°С в течение 24 ч.Лактозоферментирующие колонии подвергали биохимическим тестам на идентификацию E. coli [16].

    Статистический анализ выполнен с использованием компьютерных программ SigmaStat® для Windows версии 3.5 (SPSS, 2008 г.) и Epi Info (версия 3.4.3, 2007 г.). Два сбора образцов слюны позволили получить четыре возможных комбинации результатов: (i) отрицательный результат утром и отрицательный результат днем; (ii) Образец положительный утром и отрицательный днем; (iii) Образец отрицательный утром и положительный днем ​​и (iv) Образец положительный утром и положительный днем.Отношение шансов использовалось для оценки связи между посещением детского сада и наличием E. coli в слюне с учетом следующего исхода: присутствие E. coli в слюне в комбинации отрицательный/положительный (34 образца). ) по сравнению со всеми другими комбинациями результатов (107 образцов). Критерии Хи-квадрат и Макнемара использовались для проверки различий между пропорциями двух независимых групп или внутри одной и той же группы соответственно. Уровень значимости составил p  ≤ 0.05.

    Результаты

    Общая распространенность E. coli в образцах слюны составила 44,6% (63/141). С учетом периода суток распространенность E. coli была значительно ниже утром (20,6%), чем днем ​​(36,7%) (29/141 против 52/141 соответственно; p  = 0,004). , критерий хи-квадрат).

    Критерий Макнемара в таблице 1 показывает, что доля детей, посещающих PDC, у которых были выявлены отрицательные результаты на E. coli утром и положительные днем, была статистически выше.В группе детей, не посещавших ПДЦ, статистически значимой разницы не было. В целом у 34 детей E. coli были отрицательными утром и положительными днем.

    Таблица 1

    Количество образцов слюны в четырех сочетаниях положительных и отрицательных результатов на кишечную палочку, собранных утром и днем, у детей, посещающих и не посещающих ДПЦ

    Положительных во второй половине дня . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88
    Положительный днем . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88
    Таблица 1

    Количество образцов слюны в четырех комбинациях положительных и отрицательных результатов на E.coli, собранные утром и днем, у детей, посещающих и не посещающих ДПЦ

    Положительный результат во второй половине дня . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88
    Положительный днем . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88

    В таблице 2 представлены ассоциации между результирующей комбинацией E.coli отрицательный утром и положительный днем, а также посещение PDC, пол, возраст старше 12 месяцев, кормление из бутылочки, использование подгузников, использование пустышки и чистка зубов. Выявлена ​​статистически значимая связь с посещаемостью PDC.

    Таблица 2

    Связь между комбинацией результатов E. coli, отрицательных утром и положительных днем, и посещением PDC, полом, возрастом старше 12 месяцев, кормлением из бутылочки, использованием подгузников, использованием пустышки и чисткой зубов

    0 19 (56.0%)

    0 7 (21,0%)

    0 28 (26,0)

    28 (26.0)

    0 9 (26,0%)

    0 Да (

    N

    0)

    0 21 (62,0%)

    0 NãO (

    N = 79)

    0 18 (53,0%)

    0 14 (41,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увелищений PDC
    Да ( N = 53) 34 (32.0) 0,02 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) 15 (44,0%) 73 (68.0)
    гендер
    Мужчины

    0

    ( N = 71) 21 (62,0%) 21 (62,0%) 50 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    n  = 70)  13 (38.0%) 57 (53.0) 57 (53.0)
    Age старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79,0%) 79 (74,0) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35)
    Бутылочная подача
        Да ( n  = 94)  25 (74.0%) 69 (65.0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    NO ( N = 47) 38 (35.0)
    Использование Подгузник
    62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    Нет ( n  = 58) 13 (38.0%) 45 (42.0)
    Использование Pacifier
    SIM ( N = 62) 16 (47,0%) 46 (43.0) 0.827 1.18 (0.51-2.74)
    61 (57.0)
    зубов щеткой
        Да ( n  = 86)  20 (59.0%) 66 (62.0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    NO ( N = 55) 41 (38.0)

    0

    0 15 (44,0%)

    0

    = 71) 00 79 (74.0) 99 (74.0)

    0 25 (74,0%)

    0 13 (38,0%)

    0 45 (42.0)

    0 (59,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увеличение PDC
    Да ( N = 53) 19 (56,0%) 34 (32.0) 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) (44,0%) 73 (68,0)
    гендер
    Мужской N = 71) 21 (62,0%) 100 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    Женщина ( N = 70) 13 (38,0%) 57 (53.0)
    Эпохи старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79.0%) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35) 7 (21,0%) 28 (26,0)
    Бутылка Кормление
    Да ( N = 94) 69 (65,0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    Нет ( n  = 47)  9 (26.0%) 38 (35.0)
    Использование подгузника
    Да ( N = 83) 21 (62,0%) 62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    NO ( N = 58) 45 (42,0)
    Использование PACIFIER
        Сим ( n  = 62)  16 (47.0%) 46 (43.0) 0,827 1.18 (0.51-2.74)
    NãO ( N = 79) 18 (53,0%) 61 (57.0)
    Зуб Чисток
    Да ( N = 86) 66 (62,0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    Нет ( n  = 55)  14 (41.0%)  41 (38,0) 
    использование подгузников, использование соски и чистка зубов

    0 19 (56.0%)

    0 7 (21,0%)

    0 28 (26,0)

    28 (26.0)

    0 9 (26,0%)

    0 Да (

    N

    0)

    0 21 (62,0%)

    0 NãO (

    N = 79)

    0 18 (53,0%)

    0 14 (41,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увелищений PDC
    Да ( N = 53) 34 (32.0) 0,02 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) 15 (44,0%) 73 (68.0)
    гендер
    Мужчины

    0

    ( N = 71) 21 (62,0%) 21 (62,0%) 50 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    n  = 70)  13 (38.0%) 57 (53.0) 57 (53.0)
    Age старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79,0%) 79 (74,0) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35)
    Бутылочная подача
        Да ( n  = 94)  25 (74.0%) 69 (65.0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    NO ( N = 47) 38 (35.0)
    Использование Подгузник
    62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    Нет ( n  = 58) 13 (38.0%) 45 (42.0)
    Использование Pacifier
    SIM ( N = 62) 16 (47,0%) 46 (43.0) 0.827 1.18 (0.51-2.74)
    61 (57.0)
    зубов щеткой
        Да ( n  = 86)  20 (59.0%) 66 (62.0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    NO ( N = 55) 41 (38.0)

    0

    0 15 (44,0%)

    0

    = 71) 00 79 (74.0) 99 (74.0)

    0 25 (74,0%)

    0 13 (38,0%)

    0 45 (42.0)

    0 (59,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увеличение PDC
    Да ( N = 53) 19 (56,0%) 34 (32.0) 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) (44,0%) 73 (68,0)
    гендер
    Мужской N = 71) 21 (62,0%) 100 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    Женщина ( N = 70) 13 (38,0%) 57 (53.0)
    Эпохи старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79.0%) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35) 7 (21,0%) 28 (26,0)
    Бутылка Кормление
    Да ( N = 94) 69 (65,0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    Нет ( n  = 47)  9 (26.0%) 38 (35.0)
    Использование подгузника
    Да ( N = 83) 21 (62,0%) 62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    NO ( N = 58) 45 (42,0)
    Использование PACIFIER
        Сим ( n  = 62)  16 (47.0%) 46 (43.0) 0,827 1.18 (0.51-2.74)
    NãO ( N = 79) 18 (53,0%) 61 (57.0)
    Зуб Чисток
    Да ( N = 86) 66 (62,0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    Нет ( n  = 55)  14 (41.0%)  41 (38,0) 

    Обсуждение

    В этом исследовании E. coli были извлечены из полости рта 44,6% детей, что позволяет предположить, что значительная часть младенцев и детей младшего возраста, возрастная группа, считающаяся наиболее уязвимой к диарейным заболеваниям [14], подвергалась воздействию к высокому риску контаминации энтеропатогенами, особенно у детей, посещающих детский сад. У них был значительно повышенный риск положительного результата E.coli почти в три раза после воздействия среды PDC по сравнению с теми детьми, которые остаются дома.

    Среди факторов, способствующих распространению заболеваний, процедура смены подгузников считается одним из факторов риска передачи энтеропатогенов среди детей [17, 18] и персонала [19]. В этом исследовании не было продемонстрировано никакой связи между использованием подгузников и положительным результатом E. coli , возможно, из-за практики, используемой PDC, у которого, помимо обученного персонала, было место для смены подгузников с использованием одноразовых бумажных листов и купание перианальной области при каждой смене.Кроме того, использование одноразовых подгузников, считавшихся менее рискованными, было универсальным [20].

    Помимо посещения PDC, два других фактора могут объяснить более высокую вероятность положительного результата E. coli — возраст и чистка зубов. Детей в возрасте старше 12 месяцев посещало больше детей. Ван и др. . [21] продемонстрировали, что руки гуляющих детей имеют значительно более высокое фекальное загрязнение кишечной палочкой по сравнению с детьми, которые еще находятся в колыбели.С другой стороны, частота чистки зубов была выше у детей, не посещающих PDC. Связь между плохой гигиеной полости рта и выделением в полости рта E. coli наблюдалась у взрослых с ортодонтическими устройствами [22]. Кормление из бутылочки [9, 10] и использование пустышки [7, 8], другие потенциальные источники заражения, были выше у детей, не посещающих ПДК; тем не менее, не было никаких существенных ассоциаций между этими факторами и положительными E. coli .

    Следует признать некоторые ограничения настоящего исследования.Она проводилась в одном городе и в одном ЦОД. Город имеет высокий уровень жизни, и PDC показал столь же высокие стандарты качества. Поэтому его результаты нельзя распространять на всю страну. О времени кормления и чистки зубов не спрашивали, что могло повлиять на результаты. Тот факт, что неизвестно, как долго E. coli остается в полости рта, возможно, ограничивал возможность обнаружения связи между положительным результатом E. coli и некоторыми факторами риска.

    Основным преимуществом исследования является демонстрация того, что E. coli достигли ворот фекально-орального пути передачи. Предыдущие исследования, в которых изучались связи между факторами риска и диарейными заболеваниями в детских садах, использовали косвенные оценки, такие как сравнительные показатели распространенности [3, 4] и загрязнение поверхностей из окружающей среды, таких как руки лиц, осуществляющих уход, и детей, игрушки, краны, места для смены подгузников, дверные ручки, мебель и зоны обработки пищевых продуктов [20, 21, 23–26].Кроме того, использованный метод оказался простым для взятия проб, пригодным для использования у маленьких детей, неинвазивным, быстрым, недорогим и не требующим сложных лабораторных методов.

    В заключение, воздействие окружающей среды детского сада способствовало потенциальному риску передачи энтеропатогенов, о чем свидетельствует присутствие E. coli в слюне, даже несмотря на то, что детский сад обеспечивает адекватный уход за детьми и имеет хорошие санитарно-гигиенические условия. Метод оказался простым для взятия проб, неинвазивным и выполнимым у детей раннего возраста.Это открытие предлагает новую и потенциально ценную меру воздействия.

    Благодарности

    Исследование одобрено комитетами по этике Федерального университета Сан-Паулу и Университета Оэсте-Паулиста. Письменное информированное согласие было получено от всех родителей, а также разрешения от директора государственного детского сада и директора основного медицинского учреждения.

    Ссылки

    1

    Fundação Seade [Фонд Seade]

     2,  ,  , et al.

    Краткосрочный и долгосрочный риск инфекций в зависимости от посещения групповых детских садов, 8-летнее популяционное исследование

    164

     (стр. 

    1132

    7

    )3,  ,  , и др.

    Диарейные заболевания у младенцев и детей ясельного возраста в детских садах. II сравнение с детскими садами и домохозяйствами

    ,

    J Pediatr

    ,

    1985

    , vol.

    107

     (стр. 

    503

    9

    )4,  ,  .

    Риск кишечной инфекции, связанный с детским садом

    ,

    Pediatr Ann

    ,

    1991

    , vol.

    20

     (стр. 

    427

    33

    )5,  .

    Инфекционные болезни и детские сады и дошкольное образование

    ,

    J Педиатр

    ,

    2007

    , том.

    83

     (стр. 

    299

    312

    )6,  ,  , и др.

    Влияние типа подгузника и верхней одежды на загрязнение фекалиями в детских садах

    ,

    JAMA

    ,

    1991

    , том.

    265

     (стр. 

    1840

    4

    )7,  ,  , и др.

    Использование пустышек детьми: фекальное загрязнение и связь с диареей

    28

     (стр. 

    373

    9

    )8,  .

    Исследование цист простейших, личинок яиц гельминтов в пустышках

    ,

    J Pediatr (Rio J)

    ,

    1997

    , том.

    73

     (стр. 

    21

    5

    )10,  ,  , и др.

    Бактериальное загрязнение и содержание питательных веществ в бутылочках для кормления молоком домашнего приготовления детей грудного возраста, посещающих государственную амбулаторную клинику

    51

     (стр. 

    87

    92

    )11,  ,  , и др.

    Определение нормальной бактериальной флоры полости рта

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2005

    , vol.

    43

     (стр. 

    5721

    32

    )12,  ,  , и др.

    Четырехлетнее лонгитудинальное исследование распространенности кишечных грамотрицательных палочек и дрожжей у китайских детей в течение 4 лет

    12

     (стр. 

    183

    8

    )13,  ,  , и др.

    Влияние хронической привычки грызть ногти на оральное носительство Enterobacteriaceae

    ,

    Oral Microbiol Immunol

    ,

    2007

    , vol.

    22

    (стр.

    1

    (стр.

    1

    4

    ) 140002 4

    ) 140002 Всемирная организация здравоохранения

    Лечение диареи — руководство для врачей и других старших работников здравоохранения

    ,

    2005

    4-й EDN

    Женева, Швейцария

    , кто пресса

    15

    Организация Объединенных Наций

    Программа развития Организации Объединенных Наций

     17,  ,  , et al.

    Возникновение инфекционных симптомов у детей в детских садах

    ,

    Am J Инфекционный контроль

    ,

    1990

    , vol.

    18

     (стр. 

    347

    53

    )18,  ,  , и др.

    Факторы риска передачи и лечение шигеллеза у детей во время крупного детского сада — связанная со вспышкой полирезистентной Shigella sonnei — последствия для ведения вспышек шигеллеза среди детей

    28

     (стр. 

    976

    80

    )19,  ,  , и др.

    Риск заражения гепатитом А, В или С, цитомегаловирусом, ветряной оспой или корью среди воспитателей

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1996

    , vol.

    15

     (стр. 

    584

    9

    )20,  ,  , и др.

    Загрязнение фекалиями в детских садах: тканевые и бумажные подгузники

    ,

    Am J Public Health

    ,

    1995

    , vol.

    85

     (стр. 

    30

    3

    )21,  ,  , и др.

    Загрязнение окружающей среды в детских садах

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1991

    , vol.

    133

     (стр. 

    460

    70

    )22,  ,  , и др.

    Влияние гигиены полости рта у пациентов с несъемными аппаратами при ротовом носительстве устойчивых к противомикробным препаратам Escherichia coli и Enterococcus изоляты

    ,

    Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

    ,

    2009,

    108

     (стр.

    557

    64

    )23,  ,  , и др.

    Динамика передачи кишечных бактерий в детских садах

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1983

    , vol.

    118

     (стр. 

    562

    72

    )24,  ,  , и др.

    Фекальные кишечные палочки на поверхностях в двух детских садах

    ,

    Appl Environ Microbiol

    ,

    1983

    , vol.

    45

     (стр. 

    733

    5

    )25,  ,  , и др.

    Микробиологический анализ поверхностей, контактирующих с пищевыми продуктами, в детских учреждениях

    ,

    Appl Environ Microbiol

    ,

    2008

    , том.

    74

     (стр. 

    6918

    22

    )26,  ,  , и др.

    Микробиологическая оценка поверхностей общественного питания в детских садах Техаса

    ,

    J Am Diet Assoc

    ,

    2007

    , vol.

    107

     (стр. 

    854

    9

    )

    © Автор [2012]. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    .

    Новая и потенциально ценная мера воздействия: Escherichia coli в полости рта и ее связь с посещаемостью детского сада | Журнал тропической педиатрии

    Аннотация

    В этом исследовании изучалось наличие Escherichia coli , индикатора фекального загрязнения, в образцах слюны 141 ребенка в возрасте до 36 месяцев, 53 не посещающих и 88 посещавших детский сад после пребывания в общественном детском саду и в домашних условиях. .Два образца от каждого ребенка были собраны в один и тот же день в 07:00 и 15:00 и высеяны на агар Мак-Конки для идентификации. Образцы E. coli , отрицательные утром и положительные днем, были статистически связаны с состоянием ребенка, посещающего детский сад (отношение шансов = 2,72; 95% доверительный интервал = 1,15/6,46). Воздействие среды детского сада способствовало потенциальному риску передачи энтеропатогенов, о чем свидетельствует присутствие E.coli в слюне. Метод оказался простым для взятия образцов, неинвазивным и выполнимым у маленьких детей. Полученные данные предполагают новую и потенциально ценную меру воздействия.

    Введение

    Во всем мире растет число детей, получающих уход вне дома. В штате Сан-Паулу посещаемость детских садов почти удвоилась в период с 2000 по 2008 год, примерно с 260 000 до 500 000 детей [1]. Дети, посещающие детские сады, имеют повышенный риск заражения инфекциями [2], а заболеваемость диарейными заболеваниями увеличивается на 30–50% [3, 4].Детские сады считаются средой с особыми эпидемиологическими характеристиками, поскольку в них проживает население с особым риском передачи инфекционных заболеваний [5]. Возрастные факторы, такие как иммунологическая незрелость и отсутствие предыдущего контакта с наиболее распространенными инфекционными агентами, делают детей этой возрастной группы особенно восприимчивыми [5]. К другим факторам, способствующим распространению заболеваний, относятся такие привычки, как засовывание рук и предметов в рот [5], использование тканевых подгузников [6] и пустышек [7, 8].Бутылочки для кормления также могут быть потенциальными источниками заражения [9, 10], а также тесный межличностный контакт [5].

    Присутствие Escherichia coli считается маркером фекального загрязнения, которое может содержать патогенные паразиты, бактерии или вирусы. В полости рта считается нерезидентной и транзиторной микробиотой [11]. Его выделение из ротовой полости предполагает, что патогенные организмы могли попасть в ворота фекально-орального пути передачи. В полости рта Е.coli редко выделяли у китайских школьников [12] и чаще в образцах полоскания рта грызущих ногти турецких подростков [13]. Целью данного исследования было изучение наличия E. coli в слюне детей в возрасте до 3 лет, возрастной группы, которая считается наиболее уязвимой для диарейных заболеваний [14], после пребывания в детском саду и в домашних условиях.

    Методы

    В этом перекрестном исследовании изучалось присутствие E.coli в образцах слюны детей в возрасте до 36 месяцев. Два образца были взяты в один и тот же день, в 7 часов утра и в 15 часов дня в двух группах детей: посещающих и не посещающих детский сад. Образцы были собраны в общественном детском саду (PDC) и в отделении первичной медико-санитарной помощи (BHU), расположенных в одном и том же районе города Президенти-Пруденти, в центрально-западной части штата Сан-Паулу, Бразилия. В городе проживает около 200  000 жителей, уровень детской смертности — 8.7/1000 [1], а его индекс человеческого развития классифицируется как очень высокий: 0,846 [15]. Питьевая вода, канализация и вывоз мусора достигают 100% территории города. Это исследование было одобрено комитетами по этике Федерального университета Сан-Паулу и Университета Оэсте-Паулиста. Письменное информированное согласие было получено от всех родителей, а также разрешения от директора PDC и директора BHU.

    Детский центр полного дня занимается уходом за детьми до 36 месяцев. Он имеет структурно надежные средства, такие как место для смены подгузников с раковиной для мытья гениталий и анальной области, используемой при каждой смене подгузника; одноразовая бумага для покрытия пеленального столика; зона для переодевания, физически отделенная от зоны приготовления пищи; ванные комнаты, предназначенные исключительно для детей, а также игровые площадки в помещении и на открытом воздухе.Персонал был высококвалифицированным. Уборщики и кухонный персонал специально выполняли эти задачи и не контактировали с детьми. Педагоги имели степень бакалавра в области дошкольного образования. Воспитатели прошли обучение задачам, связанным с уходом за младенцами и детьми ясельного возраста, таким как пеленание, купание, кормление и т. д. Оба специалиста занимались исключительно детьми. В BHU из групп по уходу за детьми были отобраны те дети, которые не посещали детский сад и оставались дома под присмотром матери или опекуна.Дети, принимавшие антибиотики, в исследование не включались. Из 75 детей, посещающих ПДК, в исследовании приняли участие 53 (70,6%). Всего принял участие 141 ребенок, 53 посещающих и 88 непосещающих ДДП.

    Для взятия проб рот ребенка осторожно удерживали открытым в течение нескольких секунд, позволяя слюне скапливаться в подъязычной области. Затем стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором, собирали слюну, немедленно высевали на чашки с агаром Мак-Конки с помощью спиртовки, помещали на холодный термобокс и транспортировали в лабораторию, где делали посев штрихом и инкубировали при 37°С в течение 24 ч.Лактозоферментирующие колонии подвергали биохимическим тестам на идентификацию E. coli [16].

    Статистический анализ выполнен с использованием компьютерных программ SigmaStat® для Windows версии 3.5 (SPSS, 2008 г.) и Epi Info (версия 3.4.3, 2007 г.). Два сбора образцов слюны позволили получить четыре возможных комбинации результатов: (i) отрицательный результат утром и отрицательный результат днем; (ii) Образец положительный утром и отрицательный днем; (iii) Образец отрицательный утром и положительный днем ​​и (iv) Образец положительный утром и положительный днем.Отношение шансов использовалось для оценки связи между посещением детского сада и наличием E. coli в слюне с учетом следующего исхода: присутствие E. coli в слюне в комбинации отрицательный/положительный (34 образца). ) по сравнению со всеми другими комбинациями результатов (107 образцов). Критерии Хи-квадрат и Макнемара использовались для проверки различий между пропорциями двух независимых групп или внутри одной и той же группы соответственно. Уровень значимости составил p  ≤ 0.05.

    Результаты

    Общая распространенность E. coli в образцах слюны составила 44,6% (63/141). С учетом периода суток распространенность E. coli была значительно ниже утром (20,6%), чем днем ​​(36,7%) (29/141 против 52/141 соответственно; p  = 0,004). , критерий хи-квадрат).

    Критерий Макнемара в таблице 1 показывает, что доля детей, посещающих PDC, у которых были выявлены отрицательные результаты на E. coli утром и положительные днем, была статистически выше.В группе детей, не посещавших ПДЦ, статистически значимой разницы не было. В целом у 34 детей E. coli были отрицательными утром и положительными днем.

    Таблица 1

    Количество образцов слюны в четырех сочетаниях положительных и отрицательных результатов на кишечную палочку, собранных утром и днем, у детей, посещающих и не посещающих ДПЦ

    Положительных во второй половине дня . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88
    Положительный днем . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88
    Таблица 1

    Количество образцов слюны в четырех комбинациях положительных и отрицательных результатов на E.coli, собранные утром и днем, у детей, посещающих и не посещающих ДПЦ

    Положительный результат во второй половине дня . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88
    Положительный днем . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88

    В таблице 2 представлены ассоциации между результирующей комбинацией E.coli отрицательный утром и положительный днем, а также посещение PDC, пол, возраст старше 12 месяцев, кормление из бутылочки, использование подгузников, использование пустышки и чистка зубов. Выявлена ​​статистически значимая связь с посещаемостью PDC.

    Таблица 2

    Связь между комбинацией результатов E. coli, отрицательных утром и положительных днем, и посещением PDC, полом, возрастом старше 12 месяцев, кормлением из бутылочки, использованием подгузников, использованием пустышки и чисткой зубов

    0 19 (56.0%)

    0 7 (21,0%)

    0 28 (26,0)

    28 (26.0)

    0 9 (26,0%)

    0 Да (

    N

    0)

    0 21 (62,0%)

    0 NãO (

    N = 79)

    0 18 (53,0%)

    0 14 (41,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увелищений PDC
    Да ( N = 53) 34 (32.0) 0,02 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) 15 (44,0%) 73 (68.0)
    гендер
    Мужчины

    0

    ( N = 71) 21 (62,0%) 21 (62,0%) 50 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    n  = 70)  13 (38.0%) 57 (53.0) 57 (53.0)
    Age старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79,0%) 79 (74,0) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35)
    Бутылочная подача
        Да ( n  = 94)  25 (74.0%) 69 (65.0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    NO ( N = 47) 38 (35.0)
    Использование Подгузник
    62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    Нет ( n  = 58) 13 (38.0%) 45 (42.0)
    Использование Pacifier
    SIM ( N = 62) 16 (47,0%) 46 (43.0) 0.827 1.18 (0.51-2.74)
    61 (57.0)
    зубов щеткой
        Да ( n  = 86)  20 (59.0%) 66 (62.0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    NO ( N = 55) 41 (38.0)

    0

    0 15 (44,0%)

    0

    = 71) 00 79 (74.0) 99 (74.0)

    0 25 (74,0%)

    0 13 (38,0%)

    0 45 (42.0)

    0 (59,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увеличение PDC
    Да ( N = 53) 19 (56,0%) 34 (32.0) 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) (44,0%) 73 (68,0)
    гендер
    Мужской N = 71) 21 (62,0%) 100 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    Женщина ( N = 70) 13 (38,0%) 57 (53.0)
    Эпохи старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79.0%) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35) 7 (21,0%) 28 (26,0)
    Бутылка Кормление
    Да ( N = 94) 69 (65,0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    Нет ( n  = 47)  9 (26.0%) 38 (35.0)
    Использование подгузника
    Да ( N = 83) 21 (62,0%) 62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    NO ( N = 58) 45 (42,0)
    Использование PACIFIER
        Сим ( n  = 62)  16 (47.0%) 46 (43.0) 0,827 1.18 (0.51-2.74)
    NãO ( N = 79) 18 (53,0%) 61 (57.0)
    Зуб Чисток
    Да ( N = 86) 66 (62,0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    Нет ( n  = 55)  14 (41.0%)  41 (38,0) 
    использование подгузников, использование соски и чистка зубов

    0 19 (56.0%)

    0 7 (21,0%)

    0 28 (26,0)

    28 (26.0)

    0 9 (26,0%)

    0 Да (

    N

    0)

    0 21 (62,0%)

    0 NãO (

    N = 79)

    0 18 (53,0%)

    0 14 (41,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увелищений PDC
    Да ( N = 53) 34 (32.0) 0,02 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) 15 (44,0%) 73 (68.0)
    гендер
    Мужчины

    0

    ( N = 71) 21 (62,0%) 21 (62,0%) 50 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    n  = 70)  13 (38.0%) 57 (53.0) 57 (53.0)
    Age старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79,0%) 79 (74,0) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35)
    Бутылочная подача
        Да ( n  = 94)  25 (74.0%) 69 (65.0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    NO ( N = 47) 38 (35.0)
    Использование Подгузник
    62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    Нет ( n  = 58) 13 (38.0%) 45 (42.0)
    Использование Pacifier
    SIM ( N = 62) 16 (47,0%) 46 (43.0) 0.827 1.18 (0.51-2.74)
    61 (57.0)
    зубов щеткой
        Да ( n  = 86)  20 (59.0%) 66 (62.0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    NO ( N = 55) 41 (38.0)

    0

    0 15 (44,0%)

    0

    = 71) 00 79 (74.0) 99 (74.0)

    0 25 (74,0%)

    0 13 (38,0%)

    0 45 (42.0)

    0 (59,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увеличение PDC
    Да ( N = 53) 19 (56,0%) 34 (32.0) 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) (44,0%) 73 (68,0)
    гендер
    Мужской N = 71) 21 (62,0%) 100 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    Женщина ( N = 70) 13 (38,0%) 57 (53.0)
    Эпохи старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79.0%) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35) 7 (21,0%) 28 (26,0)
    Бутылка Кормление
    Да ( N = 94) 69 (65,0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    Нет ( n  = 47)  9 (26.0%) 38 (35.0)
    Использование подгузника
    Да ( N = 83) 21 (62,0%) 62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    NO ( N = 58) 45 (42,0)
    Использование PACIFIER
        Сим ( n  = 62)  16 (47.0%) 46 (43.0) 0,827 1.18 (0.51-2.74)
    NãO ( N = 79) 18 (53,0%) 61 (57.0)
    Зуб Чисток
    Да ( N = 86) 66 (62,0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    Нет ( n  = 55)  14 (41.0%)  41 (38,0) 

    Обсуждение

    В этом исследовании E. coli были извлечены из полости рта 44,6% детей, что позволяет предположить, что значительная часть младенцев и детей младшего возраста, возрастная группа, считающаяся наиболее уязвимой к диарейным заболеваниям [14], подвергалась воздействию к высокому риску контаминации энтеропатогенами, особенно у детей, посещающих детский сад. У них был значительно повышенный риск положительного результата E.coli почти в три раза после воздействия среды PDC по сравнению с теми детьми, которые остаются дома.

    Среди факторов, способствующих распространению заболеваний, процедура смены подгузников считается одним из факторов риска передачи энтеропатогенов среди детей [17, 18] и персонала [19]. В этом исследовании не было продемонстрировано никакой связи между использованием подгузников и положительным результатом E. coli , возможно, из-за практики, используемой PDC, у которого, помимо обученного персонала, было место для смены подгузников с использованием одноразовых бумажных листов и купание перианальной области при каждой смене.Кроме того, использование одноразовых подгузников, считавшихся менее рискованными, было универсальным [20].

    Помимо посещения PDC, два других фактора могут объяснить более высокую вероятность положительного результата E. coli — возраст и чистка зубов. Детей в возрасте старше 12 месяцев посещало больше детей. Ван и др. . [21] продемонстрировали, что руки гуляющих детей имеют значительно более высокое фекальное загрязнение кишечной палочкой по сравнению с детьми, которые еще находятся в колыбели.С другой стороны, частота чистки зубов была выше у детей, не посещающих PDC. Связь между плохой гигиеной полости рта и выделением в полости рта E. coli наблюдалась у взрослых с ортодонтическими устройствами [22]. Кормление из бутылочки [9, 10] и использование пустышки [7, 8], другие потенциальные источники заражения, были выше у детей, не посещающих ПДК; тем не менее, не было никаких существенных ассоциаций между этими факторами и положительными E. coli .

    Следует признать некоторые ограничения настоящего исследования.Она проводилась в одном городе и в одном ЦОД. Город имеет высокий уровень жизни, и PDC показал столь же высокие стандарты качества. Поэтому его результаты нельзя распространять на всю страну. О времени кормления и чистки зубов не спрашивали, что могло повлиять на результаты. Тот факт, что неизвестно, как долго E. coli остается в полости рта, возможно, ограничивал возможность обнаружения связи между положительным результатом E. coli и некоторыми факторами риска.

    Основным преимуществом исследования является демонстрация того, что E. coli достигли ворот фекально-орального пути передачи. Предыдущие исследования, в которых изучались связи между факторами риска и диарейными заболеваниями в детских садах, использовали косвенные оценки, такие как сравнительные показатели распространенности [3, 4] и загрязнение поверхностей из окружающей среды, таких как руки лиц, осуществляющих уход, и детей, игрушки, краны, места для смены подгузников, дверные ручки, мебель и зоны обработки пищевых продуктов [20, 21, 23–26].Кроме того, использованный метод оказался простым для взятия проб, пригодным для использования у маленьких детей, неинвазивным, быстрым, недорогим и не требующим сложных лабораторных методов.

    В заключение, воздействие окружающей среды детского сада способствовало потенциальному риску передачи энтеропатогенов, о чем свидетельствует присутствие E. coli в слюне, даже несмотря на то, что детский сад обеспечивает адекватный уход за детьми и имеет хорошие санитарно-гигиенические условия. Метод оказался простым для взятия проб, неинвазивным и выполнимым у детей раннего возраста.Это открытие предлагает новую и потенциально ценную меру воздействия.

    Благодарности

    Исследование одобрено комитетами по этике Федерального университета Сан-Паулу и Университета Оэсте-Паулиста. Письменное информированное согласие было получено от всех родителей, а также разрешения от директора государственного детского сада и директора основного медицинского учреждения.

    Ссылки

    1

    Fundação Seade [Фонд Seade]

     2,  ,  , et al.

    Краткосрочный и долгосрочный риск инфекций в зависимости от посещения групповых детских садов, 8-летнее популяционное исследование

    164

     (стр. 

    1132

    7

    )3,  ,  , и др.

    Диарейные заболевания у младенцев и детей ясельного возраста в детских садах. II сравнение с детскими садами и домохозяйствами

    ,

    J Pediatr

    ,

    1985

    , vol.

    107

     (стр. 

    503

    9

    )4,  ,  .

    Риск кишечной инфекции, связанный с детским садом

    ,

    Pediatr Ann

    ,

    1991

    , vol.

    20

     (стр. 

    427

    33

    )5,  .

    Инфекционные болезни и детские сады и дошкольное образование

    ,

    J Педиатр

    ,

    2007

    , том.

    83

     (стр. 

    299

    312

    )6,  ,  , и др.

    Влияние типа подгузника и верхней одежды на загрязнение фекалиями в детских садах

    ,

    JAMA

    ,

    1991

    , том.

    265

     (стр. 

    1840

    4

    )7,  ,  , и др.

    Использование пустышек детьми: фекальное загрязнение и связь с диареей

    28

     (стр. 

    373

    9

    )8,  .

    Исследование цист простейших, личинок яиц гельминтов в пустышках

    ,

    J Pediatr (Rio J)

    ,

    1997

    , том.

    73

     (стр. 

    21

    5

    )10,  ,  , и др.

    Бактериальное загрязнение и содержание питательных веществ в бутылочках для кормления молоком домашнего приготовления детей грудного возраста, посещающих государственную амбулаторную клинику

    51

     (стр. 

    87

    92

    )11,  ,  , и др.

    Определение нормальной бактериальной флоры полости рта

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2005

    , vol.

    43

     (стр. 

    5721

    32

    )12,  ,  , и др.

    Четырехлетнее лонгитудинальное исследование распространенности кишечных грамотрицательных палочек и дрожжей у китайских детей в течение 4 лет

    12

     (стр. 

    183

    8

    )13,  ,  , и др.

    Влияние хронической привычки грызть ногти на оральное носительство Enterobacteriaceae

    ,

    Oral Microbiol Immunol

    ,

    2007

    , vol.

    22

    (стр.

    1

    (стр.

    1

    4

    ) 140002 4

    ) 140002 Всемирная организация здравоохранения

    Лечение диареи — руководство для врачей и других старших работников здравоохранения

    ,

    2005

    4-й EDN

    Женева, Швейцария

    , кто пресса

    15

    Организация Объединенных Наций

    Программа развития Организации Объединенных Наций

     17,  ,  , et al.

    Возникновение инфекционных симптомов у детей в детских садах

    ,

    Am J Инфекционный контроль

    ,

    1990

    , vol.

    18

     (стр. 

    347

    53

    )18,  ,  , и др.

    Факторы риска передачи и лечение шигеллеза у детей во время крупного детского сада — связанная со вспышкой полирезистентной Shigella sonnei — последствия для ведения вспышек шигеллеза среди детей

    28

     (стр. 

    976

    80

    )19,  ,  , и др.

    Риск заражения гепатитом А, В или С, цитомегаловирусом, ветряной оспой или корью среди воспитателей

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1996

    , vol.

    15

     (стр. 

    584

    9

    )20,  ,  , и др.

    Загрязнение фекалиями в детских садах: тканевые и бумажные подгузники

    ,

    Am J Public Health

    ,

    1995

    , vol.

    85

     (стр. 

    30

    3

    )21,  ,  , и др.

    Загрязнение окружающей среды в детских садах

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1991

    , vol.

    133

     (стр. 

    460

    70

    )22,  ,  , и др.

    Влияние гигиены полости рта у пациентов с несъемными аппаратами при ротовом носительстве устойчивых к противомикробным препаратам Escherichia coli и Enterococcus изоляты

    ,

    Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

    ,

    2009,

    108

     (стр.

    557

    64

    )23,  ,  , и др.

    Динамика передачи кишечных бактерий в детских садах

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1983

    , vol.

    118

     (стр. 

    562

    72

    )24,  ,  , и др.

    Фекальные кишечные палочки на поверхностях в двух детских садах

    ,

    Appl Environ Microbiol

    ,

    1983

    , vol.

    45

     (стр. 

    733

    5

    )25,  ,  , и др.

    Микробиологический анализ поверхностей, контактирующих с пищевыми продуктами, в детских учреждениях

    ,

    Appl Environ Microbiol

    ,

    2008

    , том.

    74

     (стр. 

    6918

    22

    )26,  ,  , и др.

    Микробиологическая оценка поверхностей общественного питания в детских садах Техаса

    ,

    J Am Diet Assoc

    ,

    2007

    , vol.

    107

     (стр. 

    854

    9

    )

    © Автор [2012]. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    .

    Новая и потенциально ценная мера воздействия: Escherichia coli в полости рта и ее связь с посещаемостью детского сада | Журнал тропической педиатрии

    Аннотация

    В этом исследовании изучалось наличие Escherichia coli , индикатора фекального загрязнения, в образцах слюны 141 ребенка в возрасте до 36 месяцев, 53 не посещающих и 88 посещавших детский сад после пребывания в общественном детском саду и в домашних условиях. .Два образца от каждого ребенка были собраны в один и тот же день в 07:00 и 15:00 и высеяны на агар Мак-Конки для идентификации. Образцы E. coli , отрицательные утром и положительные днем, были статистически связаны с состоянием ребенка, посещающего детский сад (отношение шансов = 2,72; 95% доверительный интервал = 1,15/6,46). Воздействие среды детского сада способствовало потенциальному риску передачи энтеропатогенов, о чем свидетельствует присутствие E.coli в слюне. Метод оказался простым для взятия образцов, неинвазивным и выполнимым у маленьких детей. Полученные данные предполагают новую и потенциально ценную меру воздействия.

    Введение

    Во всем мире растет число детей, получающих уход вне дома. В штате Сан-Паулу посещаемость детских садов почти удвоилась в период с 2000 по 2008 год, примерно с 260 000 до 500 000 детей [1]. Дети, посещающие детские сады, имеют повышенный риск заражения инфекциями [2], а заболеваемость диарейными заболеваниями увеличивается на 30–50% [3, 4].Детские сады считаются средой с особыми эпидемиологическими характеристиками, поскольку в них проживает население с особым риском передачи инфекционных заболеваний [5]. Возрастные факторы, такие как иммунологическая незрелость и отсутствие предыдущего контакта с наиболее распространенными инфекционными агентами, делают детей этой возрастной группы особенно восприимчивыми [5]. К другим факторам, способствующим распространению заболеваний, относятся такие привычки, как засовывание рук и предметов в рот [5], использование тканевых подгузников [6] и пустышек [7, 8].Бутылочки для кормления также могут быть потенциальными источниками заражения [9, 10], а также тесный межличностный контакт [5].

    Присутствие Escherichia coli считается маркером фекального загрязнения, которое может содержать патогенные паразиты, бактерии или вирусы. В полости рта считается нерезидентной и транзиторной микробиотой [11]. Его выделение из ротовой полости предполагает, что патогенные организмы могли попасть в ворота фекально-орального пути передачи. В полости рта Е.coli редко выделяли у китайских школьников [12] и чаще в образцах полоскания рта грызущих ногти турецких подростков [13]. Целью данного исследования было изучение наличия E. coli в слюне детей в возрасте до 3 лет, возрастной группы, которая считается наиболее уязвимой для диарейных заболеваний [14], после пребывания в детском саду и в домашних условиях.

    Методы

    В этом перекрестном исследовании изучалось присутствие E.coli в образцах слюны детей в возрасте до 36 месяцев. Два образца были взяты в один и тот же день, в 7 часов утра и в 15 часов дня в двух группах детей: посещающих и не посещающих детский сад. Образцы были собраны в общественном детском саду (PDC) и в отделении первичной медико-санитарной помощи (BHU), расположенных в одном и том же районе города Президенти-Пруденти, в центрально-западной части штата Сан-Паулу, Бразилия. В городе проживает около 200  000 жителей, уровень детской смертности — 8.7/1000 [1], а его индекс человеческого развития классифицируется как очень высокий: 0,846 [15]. Питьевая вода, канализация и вывоз мусора достигают 100% территории города. Это исследование было одобрено комитетами по этике Федерального университета Сан-Паулу и Университета Оэсте-Паулиста. Письменное информированное согласие было получено от всех родителей, а также разрешения от директора PDC и директора BHU.

    Детский центр полного дня занимается уходом за детьми до 36 месяцев. Он имеет структурно надежные средства, такие как место для смены подгузников с раковиной для мытья гениталий и анальной области, используемой при каждой смене подгузника; одноразовая бумага для покрытия пеленального столика; зона для переодевания, физически отделенная от зоны приготовления пищи; ванные комнаты, предназначенные исключительно для детей, а также игровые площадки в помещении и на открытом воздухе.Персонал был высококвалифицированным. Уборщики и кухонный персонал специально выполняли эти задачи и не контактировали с детьми. Педагоги имели степень бакалавра в области дошкольного образования. Воспитатели прошли обучение задачам, связанным с уходом за младенцами и детьми ясельного возраста, таким как пеленание, купание, кормление и т. д. Оба специалиста занимались исключительно детьми. В BHU из групп по уходу за детьми были отобраны те дети, которые не посещали детский сад и оставались дома под присмотром матери или опекуна.Дети, принимавшие антибиотики, в исследование не включались. Из 75 детей, посещающих ПДК, в исследовании приняли участие 53 (70,6%). Всего принял участие 141 ребенок, 53 посещающих и 88 непосещающих ДДП.

    Для взятия проб рот ребенка осторожно удерживали открытым в течение нескольких секунд, позволяя слюне скапливаться в подъязычной области. Затем стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором, собирали слюну, немедленно высевали на чашки с агаром Мак-Конки с помощью спиртовки, помещали на холодный термобокс и транспортировали в лабораторию, где делали посев штрихом и инкубировали при 37°С в течение 24 ч.Лактозоферментирующие колонии подвергали биохимическим тестам на идентификацию E. coli [16].

    Статистический анализ выполнен с использованием компьютерных программ SigmaStat® для Windows версии 3.5 (SPSS, 2008 г.) и Epi Info (версия 3.4.3, 2007 г.). Два сбора образцов слюны позволили получить четыре возможных комбинации результатов: (i) отрицательный результат утром и отрицательный результат днем; (ii) Образец положительный утром и отрицательный днем; (iii) Образец отрицательный утром и положительный днем ​​и (iv) Образец положительный утром и положительный днем.Отношение шансов использовалось для оценки связи между посещением детского сада и наличием E. coli в слюне с учетом следующего исхода: присутствие E. coli в слюне в комбинации отрицательный/положительный (34 образца). ) по сравнению со всеми другими комбинациями результатов (107 образцов). Критерии Хи-квадрат и Макнемара использовались для проверки различий между пропорциями двух независимых групп или внутри одной и той же группы соответственно. Уровень значимости составил p  ≤ 0.05.

    Результаты

    Общая распространенность E. coli в образцах слюны составила 44,6% (63/141). С учетом периода суток распространенность E. coli была значительно ниже утром (20,6%), чем днем ​​(36,7%) (29/141 против 52/141 соответственно; p  = 0,004). , критерий хи-квадрат).

    Критерий Макнемара в таблице 1 показывает, что доля детей, посещающих PDC, у которых были выявлены отрицательные результаты на E. coli утром и положительные днем, была статистически выше.В группе детей, не посещавших ПДЦ, статистически значимой разницы не было. В целом у 34 детей E. coli были отрицательными утром и положительными днем.

    Таблица 1

    Количество образцов слюны в четырех сочетаниях положительных и отрицательных результатов на кишечную палочку, собранных утром и днем, у детей, посещающих и не посещающих ДПЦ

    Положительных во второй половине дня . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88
    Положительный днем . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88
    Таблица 1

    Количество образцов слюны в четырех комбинациях положительных и отрицательных результатов на E.coli, собранные утром и днем, у детей, посещающих и не посещающих ДПЦ

    Положительный результат во второй половине дня . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88
    Положительный днем . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88

    В таблице 2 представлены ассоциации между результирующей комбинацией E.coli отрицательный утром и положительный днем, а также посещение PDC, пол, возраст старше 12 месяцев, кормление из бутылочки, использование подгузников, использование пустышки и чистка зубов. Выявлена ​​статистически значимая связь с посещаемостью PDC.

    Таблица 2

    Связь между комбинацией результатов E. coli, отрицательных утром и положительных днем, и посещением PDC, полом, возрастом старше 12 месяцев, кормлением из бутылочки, использованием подгузников, использованием пустышки и чисткой зубов

    0 19 (56.0%)

    0 7 (21,0%)

    0 28 (26,0)

    28 (26.0)

    0 9 (26,0%)

    0 Да (

    N

    0)

    0 21 (62,0%)

    0 NãO (

    N = 79)

    0 18 (53,0%)

    0 14 (41,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увелищений PDC
    Да ( N = 53) 34 (32.0) 0,02 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) 15 (44,0%) 73 (68.0)
    гендер
    Мужчины

    0

    ( N = 71) 21 (62,0%) 21 (62,0%) 50 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    n  = 70)  13 (38.0%) 57 (53.0) 57 (53.0)
    Age старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79,0%) 79 (74,0) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35)
    Бутылочная подача
        Да ( n  = 94)  25 (74.0%) 69 (65.0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    NO ( N = 47) 38 (35.0)
    Использование Подгузник
    62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    Нет ( n  = 58) 13 (38.0%) 45 (42.0)
    Использование Pacifier
    SIM ( N = 62) 16 (47,0%) 46 (43.0) 0.827 1.18 (0.51-2.74)
    61 (57.0)
    зубов щеткой
        Да ( n  = 86)  20 (59.0%) 66 (62.0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    NO ( N = 55) 41 (38.0)

    0

    0 15 (44,0%)

    0

    = 71) 00 79 (74.0) 99 (74.0)

    0 25 (74,0%)

    0 13 (38,0%)

    0 45 (42.0)

    0 (59,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увеличение PDC
    Да ( N = 53) 19 (56,0%) 34 (32.0) 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) (44,0%) 73 (68,0)
    гендер
    Мужской N = 71) 21 (62,0%) 100 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    Женщина ( N = 70) 13 (38,0%) 57 (53.0)
    Эпохи старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79.0%) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35) 7 (21,0%) 28 (26,0)
    Бутылка Кормление
    Да ( N = 94) 69 (65,0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    Нет ( n  = 47)  9 (26.0%) 38 (35.0)
    Использование подгузника
    Да ( N = 83) 21 (62,0%) 62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    NO ( N = 58) 45 (42,0)
    Использование PACIFIER
        Сим ( n  = 62)  16 (47.0%) 46 (43.0) 0,827 1.18 (0.51-2.74)
    NãO ( N = 79) 18 (53,0%) 61 (57.0)
    Зуб Чисток
    Да ( N = 86) 66 (62,0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    Нет ( n  = 55)  14 (41.0%)  41 (38,0) 
    использование подгузников, использование соски и чистка зубов

    0 19 (56.0%)

    0 7 (21,0%)

    0 28 (26,0)

    28 (26.0)

    0 9 (26,0%)

    0 Да (

    N

    0)

    0 21 (62,0%)

    0 NãO (

    N = 79)

    0 18 (53,0%)

    0 14 (41,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увелищений PDC
    Да ( N = 53) 34 (32.0) 0,02 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) 15 (44,0%) 73 (68.0)
    гендер
    Мужчины

    0

    ( N = 71) 21 (62,0%) 21 (62,0%) 50 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    n  = 70)  13 (38.0%) 57 (53.0) 57 (53.0)
    Age старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79,0%) 79 (74,0) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35)
    Бутылочная подача
        Да ( n  = 94)  25 (74.0%) 69 (65.0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    NO ( N = 47) 38 (35.0)
    Использование Подгузник
    62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    Нет ( n  = 58) 13 (38.0%) 45 (42.0)
    Использование Pacifier
    SIM ( N = 62) 16 (47,0%) 46 (43.0) 0.827 1.18 (0.51-2.74)
    61 (57.0)
    зубов щеткой
        Да ( n  = 86)  20 (59.0%) 66 (62.0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    NO ( N = 55) 41 (38.0)

    0

    0 15 (44,0%)

    0

    = 71) 00 79 (74.0) 99 (74.0)

    0 25 (74,0%)

    0 13 (38,0%)

    0 45 (42.0)

    0 (59,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увеличение PDC
    Да ( N = 53) 19 (56,0%) 34 (32.0) 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) (44,0%) 73 (68,0)
    гендер
    Мужской N = 71) 21 (62,0%) 100 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    Женщина ( N = 70) 13 (38,0%) 57 (53.0)
    Эпохи старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79.0%) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35) 7 (21,0%) 28 (26,0)
    Бутылка Кормление
    Да ( N = 94) 69 (65,0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    Нет ( n  = 47)  9 (26.0%) 38 (35.0)
    Использование подгузника
    Да ( N = 83) 21 (62,0%) 62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    NO ( N = 58) 45 (42,0)
    Использование PACIFIER
        Сим ( n  = 62)  16 (47.0%) 46 (43.0) 0,827 1.18 (0.51-2.74)
    NãO ( N = 79) 18 (53,0%) 61 (57.0)
    Зуб Чисток
    Да ( N = 86) 66 (62,0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    Нет ( n  = 55)  14 (41.0%)  41 (38,0) 

    Обсуждение

    В этом исследовании E. coli были извлечены из полости рта 44,6% детей, что позволяет предположить, что значительная часть младенцев и детей младшего возраста, возрастная группа, считающаяся наиболее уязвимой к диарейным заболеваниям [14], подвергалась воздействию к высокому риску контаминации энтеропатогенами, особенно у детей, посещающих детский сад. У них был значительно повышенный риск положительного результата E.coli почти в три раза после воздействия среды PDC по сравнению с теми детьми, которые остаются дома.

    Среди факторов, способствующих распространению заболеваний, процедура смены подгузников считается одним из факторов риска передачи энтеропатогенов среди детей [17, 18] и персонала [19]. В этом исследовании не было продемонстрировано никакой связи между использованием подгузников и положительным результатом E. coli , возможно, из-за практики, используемой PDC, у которого, помимо обученного персонала, было место для смены подгузников с использованием одноразовых бумажных листов и купание перианальной области при каждой смене.Кроме того, использование одноразовых подгузников, считавшихся менее рискованными, было универсальным [20].

    Помимо посещения PDC, два других фактора могут объяснить более высокую вероятность положительного результата E. coli — возраст и чистка зубов. Детей в возрасте старше 12 месяцев посещало больше детей. Ван и др. . [21] продемонстрировали, что руки гуляющих детей имеют значительно более высокое фекальное загрязнение кишечной палочкой по сравнению с детьми, которые еще находятся в колыбели.С другой стороны, частота чистки зубов была выше у детей, не посещающих PDC. Связь между плохой гигиеной полости рта и выделением в полости рта E. coli наблюдалась у взрослых с ортодонтическими устройствами [22]. Кормление из бутылочки [9, 10] и использование пустышки [7, 8], другие потенциальные источники заражения, были выше у детей, не посещающих ПДК; тем не менее, не было никаких существенных ассоциаций между этими факторами и положительными E. coli .

    Следует признать некоторые ограничения настоящего исследования.Она проводилась в одном городе и в одном ЦОД. Город имеет высокий уровень жизни, и PDC показал столь же высокие стандарты качества. Поэтому его результаты нельзя распространять на всю страну. О времени кормления и чистки зубов не спрашивали, что могло повлиять на результаты. Тот факт, что неизвестно, как долго E. coli остается в полости рта, возможно, ограничивал возможность обнаружения связи между положительным результатом E. coli и некоторыми факторами риска.

    Основным преимуществом исследования является демонстрация того, что E. coli достигли ворот фекально-орального пути передачи. Предыдущие исследования, в которых изучались связи между факторами риска и диарейными заболеваниями в детских садах, использовали косвенные оценки, такие как сравнительные показатели распространенности [3, 4] и загрязнение поверхностей из окружающей среды, таких как руки лиц, осуществляющих уход, и детей, игрушки, краны, места для смены подгузников, дверные ручки, мебель и зоны обработки пищевых продуктов [20, 21, 23–26].Кроме того, использованный метод оказался простым для взятия проб, пригодным для использования у маленьких детей, неинвазивным, быстрым, недорогим и не требующим сложных лабораторных методов.

    В заключение, воздействие окружающей среды детского сада способствовало потенциальному риску передачи энтеропатогенов, о чем свидетельствует присутствие E. coli в слюне, даже несмотря на то, что детский сад обеспечивает адекватный уход за детьми и имеет хорошие санитарно-гигиенические условия. Метод оказался простым для взятия проб, неинвазивным и выполнимым у детей раннего возраста.Это открытие предлагает новую и потенциально ценную меру воздействия.

    Благодарности

    Исследование одобрено комитетами по этике Федерального университета Сан-Паулу и Университета Оэсте-Паулиста. Письменное информированное согласие было получено от всех родителей, а также разрешения от директора государственного детского сада и директора основного медицинского учреждения.

    Ссылки

    1

    Fundação Seade [Фонд Seade]

     2,  ,  , et al.

    Краткосрочный и долгосрочный риск инфекций в зависимости от посещения групповых детских садов, 8-летнее популяционное исследование

    164

     (стр. 

    1132

    7

    )3,  ,  , и др.

    Диарейные заболевания у младенцев и детей ясельного возраста в детских садах. II сравнение с детскими садами и домохозяйствами

    ,

    J Pediatr

    ,

    1985

    , vol.

    107

     (стр. 

    503

    9

    )4,  ,  .

    Риск кишечной инфекции, связанный с детским садом

    ,

    Pediatr Ann

    ,

    1991

    , vol.

    20

     (стр. 

    427

    33

    )5,  .

    Инфекционные болезни и детские сады и дошкольное образование

    ,

    J Педиатр

    ,

    2007

    , том.

    83

     (стр. 

    299

    312

    )6,  ,  , и др.

    Влияние типа подгузника и верхней одежды на загрязнение фекалиями в детских садах

    ,

    JAMA

    ,

    1991

    , том.

    265

     (стр. 

    1840

    4

    )7,  ,  , и др.

    Использование пустышек детьми: фекальное загрязнение и связь с диареей

    28

     (стр. 

    373

    9

    )8,  .

    Исследование цист простейших, личинок яиц гельминтов в пустышках

    ,

    J Pediatr (Rio J)

    ,

    1997

    , том.

    73

     (стр. 

    21

    5

    )10,  ,  , и др.

    Бактериальное загрязнение и содержание питательных веществ в бутылочках для кормления молоком домашнего приготовления детей грудного возраста, посещающих государственную амбулаторную клинику

    51

     (стр. 

    87

    92

    )11,  ,  , и др.

    Определение нормальной бактериальной флоры полости рта

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2005

    , vol.

    43

     (стр. 

    5721

    32

    )12,  ,  , и др.

    Четырехлетнее лонгитудинальное исследование распространенности кишечных грамотрицательных палочек и дрожжей у китайских детей в течение 4 лет

    12

     (стр. 

    183

    8

    )13,  ,  , и др.

    Влияние хронической привычки грызть ногти на оральное носительство Enterobacteriaceae

    ,

    Oral Microbiol Immunol

    ,

    2007

    , vol.

    22

    (стр.

    1

    (стр.

    1

    4

    ) 140002 4

    ) 140002 Всемирная организация здравоохранения

    Лечение диареи — руководство для врачей и других старших работников здравоохранения

    ,

    2005

    4-й EDN

    Женева, Швейцария

    , кто пресса

    15

    Организация Объединенных Наций

    Программа развития Организации Объединенных Наций

     17,  ,  , et al.

    Возникновение инфекционных симптомов у детей в детских садах

    ,

    Am J Инфекционный контроль

    ,

    1990

    , vol.

    18

     (стр. 

    347

    53

    )18,  ,  , и др.

    Факторы риска передачи и лечение шигеллеза у детей во время крупного детского сада — связанная со вспышкой полирезистентной Shigella sonnei — последствия для ведения вспышек шигеллеза среди детей

    28

     (стр. 

    976

    80

    )19,  ,  , и др.

    Риск заражения гепатитом А, В или С, цитомегаловирусом, ветряной оспой или корью среди воспитателей

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1996

    , vol.

    15

     (стр. 

    584

    9

    )20,  ,  , и др.

    Загрязнение фекалиями в детских садах: тканевые и бумажные подгузники

    ,

    Am J Public Health

    ,

    1995

    , vol.

    85

     (стр. 

    30

    3

    )21,  ,  , и др.

    Загрязнение окружающей среды в детских садах

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1991

    , vol.

    133

     (стр. 

    460

    70

    )22,  ,  , и др.

    Влияние гигиены полости рта у пациентов с несъемными аппаратами при ротовом носительстве устойчивых к противомикробным препаратам Escherichia coli и Enterococcus изоляты

    ,

    Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

    ,

    2009,

    108

     (стр.

    557

    64

    )23,  ,  , и др.

    Динамика передачи кишечных бактерий в детских садах

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1983

    , vol.

    118

     (стр. 

    562

    72

    )24,  ,  , и др.

    Фекальные колиформы на поверхностях в двух детских садах

    ,

    Appl Environ Microbiol

    ,

    1983

    , vol.

    45

     (стр. 

    733

    5

    )25,  ,  , и др.

    Микробиологический анализ поверхностей, контактирующих с пищевыми продуктами, в детских учреждениях

    ,

    Appl Environ Microbiol

    ,

    2008

    , vol.

    74

     (стр. 

    6918

    22

    )26,  ,  , и др.

    Микробиологическая оценка поверхностей общественного питания в детских садах Техаса

    ,

    J Am Diet Assoc

    ,

    2007

    , vol.

    107

     (стр. 

    854

    9

    )

    © Автор [2012]. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    .

    Новая и потенциально ценная мера воздействия: Escherichia coli в полости рта и ее связь с посещаемостью детского сада | Журнал тропической педиатрии

    Аннотация

    В этом исследовании изучалось наличие Escherichia coli , индикатора фекального загрязнения, в образцах слюны 141 ребенка в возрасте до 36 месяцев, 53 не посещающих и 88 посещавших детский сад после пребывания в общественном детском саду и в домашних условиях. .Два образца от каждого ребенка были собраны в один и тот же день в 07:00 и 15:00 и высеяны на агар Мак-Конки для идентификации. Образцы E. coli , отрицательные утром и положительные днем, были статистически связаны с состоянием ребенка, посещающего детский сад (отношение шансов = 2,72; 95% доверительный интервал = 1,15/6,46). Воздействие среды детского сада способствовало потенциальному риску передачи энтеропатогенов, о чем свидетельствует присутствие E.coli в слюне. Метод оказался простым для взятия образцов, неинвазивным и выполнимым у маленьких детей. Полученные данные предполагают новую и потенциально ценную меру воздействия.

    Введение

    Во всем мире растет число детей, получающих уход вне дома. В штате Сан-Паулу посещаемость детских садов почти удвоилась в период с 2000 по 2008 год, примерно с 260 000 до 500 000 детей [1]. Дети, посещающие детские сады, имеют повышенный риск заражения инфекциями [2], а заболеваемость диарейными заболеваниями увеличивается на 30–50% [3, 4].Детские сады считаются средой с особыми эпидемиологическими характеристиками, поскольку в них проживает население с особым риском передачи инфекционных заболеваний [5]. Возрастные факторы, такие как иммунологическая незрелость и отсутствие предыдущего контакта с наиболее распространенными инфекционными агентами, делают детей этой возрастной группы особенно восприимчивыми [5]. К другим факторам, способствующим распространению заболеваний, относятся такие привычки, как засовывание рук и предметов в рот [5], использование тканевых подгузников [6] и пустышек [7, 8].Бутылочки для кормления также могут быть потенциальными источниками заражения [9, 10], а также тесный межличностный контакт [5].

    Присутствие Escherichia coli считается маркером фекального загрязнения, которое может содержать патогенные паразиты, бактерии или вирусы. В полости рта считается нерезидентной и транзиторной микробиотой [11]. Его выделение из ротовой полости предполагает, что патогенные организмы могли попасть в ворота фекально-орального пути передачи. В полости рта Е.coli редко выделяли у китайских школьников [12] и чаще в образцах полоскания рта грызущих ногти турецких подростков [13]. Целью данного исследования было изучение наличия E. coli в слюне детей в возрасте до 3 лет, возрастной группы, которая считается наиболее уязвимой для диарейных заболеваний [14], после пребывания в детском саду и в домашних условиях.

    Методы

    В этом перекрестном исследовании изучалось присутствие E.coli в образцах слюны детей в возрасте до 36 месяцев. Два образца были взяты в один и тот же день, в 7 часов утра и в 15 часов дня в двух группах детей: посещающих и не посещающих детский сад. Образцы были собраны в общественном детском саду (PDC) и в отделении первичной медико-санитарной помощи (BHU), расположенных в одном и том же районе города Президенти-Пруденти, в центрально-западной части штата Сан-Паулу, Бразилия. В городе проживает около 200  000 жителей, уровень детской смертности — 8.7/1000 [1], а его индекс человеческого развития классифицируется как очень высокий: 0,846 [15]. Питьевая вода, канализация и вывоз мусора достигают 100% территории города. Это исследование было одобрено комитетами по этике Федерального университета Сан-Паулу и Университета Оэсте-Паулиста. Письменное информированное согласие было получено от всех родителей, а также разрешения от директора PDC и директора BHU.

    Детский центр полного дня занимается уходом за детьми до 36 месяцев. Он имеет структурно надежные средства, такие как место для смены подгузников с раковиной для мытья гениталий и анальной области, используемой при каждой смене подгузника; одноразовая бумага для покрытия пеленального столика; зона для переодевания, физически отделенная от зоны приготовления пищи; ванные комнаты, предназначенные исключительно для детей, а также игровые площадки в помещении и на открытом воздухе.Персонал был высококвалифицированным. Уборщики и кухонный персонал специально выполняли эти задачи и не контактировали с детьми. Педагоги имели степень бакалавра в области дошкольного образования. Воспитатели прошли обучение задачам, связанным с уходом за младенцами и детьми ясельного возраста, таким как пеленание, купание, кормление и т. д. Оба специалиста занимались исключительно детьми. В BHU из групп по уходу за детьми были отобраны те дети, которые не посещали детский сад и оставались дома под присмотром матери или опекуна.Дети, принимавшие антибиотики, в исследование не включались. Из 75 детей, посещающих ПДК, в исследовании приняли участие 53 (70,6%). Всего принял участие 141 ребенок, 53 посещающих и 88 непосещающих ДДП.

    Для взятия проб рот ребенка осторожно удерживали открытым в течение нескольких секунд, позволяя слюне скапливаться в подъязычной области. Затем стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором, собирали слюну, немедленно высевали на чашки с агаром Мак-Конки с помощью спиртовки, помещали на холодный термобокс и транспортировали в лабораторию, где делали посев штрихом и инкубировали при 37°С в течение 24 ч.Лактозоферментирующие колонии подвергали биохимическим тестам на идентификацию E. coli [16].

    Статистический анализ выполнен с использованием компьютерных программ SigmaStat® для Windows версии 3.5 (SPSS, 2008 г.) и Epi Info (версия 3.4.3, 2007 г.). Два сбора образцов слюны позволили получить четыре возможных комбинации результатов: (i) отрицательный результат утром и отрицательный результат днем; (ii) Образец положительный утром и отрицательный днем; (iii) Образец отрицательный утром и положительный днем ​​и (iv) Образец положительный утром и положительный днем.Отношение шансов использовалось для оценки связи между посещением детского сада и наличием E. coli в слюне с учетом следующего исхода: присутствие E. coli в слюне в комбинации отрицательный/положительный (34 образца). ) по сравнению со всеми другими комбинациями результатов (107 образцов). Критерии Хи-квадрат и Макнемара использовались для проверки различий между пропорциями двух независимых групп или внутри одной и той же группы соответственно. Уровень значимости составил p  ≤ 0.05.

    Результаты

    Общая распространенность E. coli в образцах слюны составила 44,6% (63/141). С учетом периода суток распространенность E. coli была значительно ниже утром (20,6%), чем днем ​​(36,7%) (29/141 против 52/141 соответственно; p  = 0,004). , критерий хи-квадрат).

    Критерий Макнемара в таблице 1 показывает, что доля детей, посещающих PDC, у которых были выявлены отрицательные результаты на E. coli утром и положительные днем, была статистически выше.В группе детей, не посещавших ПДЦ, статистически значимой разницы не было. В целом у 34 детей E. coli были отрицательными утром и положительными днем.

    Таблица 1

    Количество образцов слюны в четырех сочетаниях положительных и отрицательных результатов на кишечную палочку, собранных утром и днем, у детей, посещающих и не посещающих ДПЦ

    Положительных во второй половине дня . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88
    Положительный днем . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88
    Таблица 1

    Количество образцов слюны в четырех комбинациях положительных и отрицательных результатов на E.coli, собранные утром и днем, у детей, посещающих и не посещающих ДПЦ

    Положительный результат во второй половине дня . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88
    Положительный днем . Позитив утром
    .
    p -значение a .
    . Да . Нет . Итого . .
    Увелищений PDC
    Да 6 19 25 0.001
    1 29 29 28 Всего
    7 9 7 46 9 53 53

    1

    Nontisle PDC
    Да 14 15 29 0.221
    8 51 59 59

    1

    Всего 22 66 88

    В таблице 2 представлены ассоциации между результирующей комбинацией E.coli отрицательный утром и положительный днем, а также посещение PDC, пол, возраст старше 12 месяцев, кормление из бутылочки, использование подгузников, использование пустышки и чистка зубов. Выявлена ​​статистически значимая связь с посещаемостью PDC.

    Таблица 2

    Связь между комбинацией результатов E. coli, отрицательных утром и положительных днем, и посещением PDC, полом, возрастом старше 12 месяцев, кормлением из бутылочки, использованием подгузников, использованием пустышки и чисткой зубов

    0 19 (56.0%)

    0 7 (21,0%)

    0 28 (26,0)

    28 (26.0)

    0 9 (26,0%)

    0 Да (

    N

    0)

    0 21 (62,0%)

    0 NãO (

    N = 79)

    0 18 (53,0%)

    0 14 (41,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увелищений PDC
    Да ( N = 53) 34 (32.0) 0,02 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) 15 (44,0%) 73 (68.0)
    гендер
    Мужчины

    0

    ( N = 71) 21 (62,0%) 21 (62,0%) 50 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    n  = 70)  13 (38.0%) 57 (53.0) 57 (53.0)
    Age старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79,0%) 79 (74,0) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35)
    Бутылочная подача
        Да ( n  = 94)  25 (74.0%) 69 (65.0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    NO ( N = 47) 38 (35.0)
    Использование Подгузник
    62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    Нет ( n  = 58) 13 (38.0%) 45 (42.0)
    Использование Pacifier
    SIM ( N = 62) 16 (47,0%) 46 (43.0) 0.827 1.18 (0.51-2.74)
    61 (57.0)
    зубов щеткой
        Да ( n  = 86)  20 (59.0%) 66 (62.0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    NO ( N = 55) 41 (38.0)

    0

    0 15 (44,0%)

    0

    = 71) 00 79 (74.0) 99 (74.0)

    0 25 (74,0%)

    0 13 (38,0%)

    0 45 (42.0)

    0 (59,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увеличение PDC
    Да ( N = 53) 19 (56,0%) 34 (32.0) 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) (44,0%) 73 (68,0)
    гендер
    Мужской N = 71) 21 (62,0%) 100 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    Женщина ( N = 70) 13 (38,0%) 57 (53.0)
    Эпохи старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79.0%) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35) 7 (21,0%) 28 (26,0)
    Бутылка Кормление
    Да ( N = 94) 69 (65,0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    Нет ( n  = 47)  9 (26.0%) 38 (35.0)
    Использование подгузника
    Да ( N = 83) 21 (62,0%) 62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    NO ( N = 58) 45 (42,0)
    Использование PACIFIER
        Сим ( n  = 62)  16 (47.0%) 46 (43.0) 0,827 1.18 (0.51-2.74)
    NãO ( N = 79) 18 (53,0%) 61 (57.0)
    Зуб Чисток
    Да ( N = 86) 66 (62,0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    Нет ( n  = 55)  14 (41.0%)  41 (38,0) 
    использование подгузников, использование соски и чистка зубов

    0 19 (56.0%)

    0 7 (21,0%)

    0 28 (26,0)

    28 (26.0)

    0 9 (26,0%)

    0 Да (

    N

    0)

    0 21 (62,0%)

    0 NãO (

    N = 79)

    0 18 (53,0%)

    0 14 (41,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увелищений PDC
    Да ( N = 53) 34 (32.0) 0,02 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) 15 (44,0%) 73 (68.0)
    гендер
    Мужчины

    0

    ( N = 71) 21 (62,0%) 21 (62,0%) 50 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    n  = 70)  13 (38.0%) 57 (53.0) 57 (53.0)
    Age старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79,0%) 79 (74,0) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35)
    Бутылочная подача
        Да ( n  = 94)  25 (74.0%) 69 (65.0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    NO ( N = 47) 38 (35.0)
    Использование Подгузник
    62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    Нет ( n  = 58) 13 (38.0%) 45 (42.0)
    Использование Pacifier
    SIM ( N = 62) 16 (47,0%) 46 (43.0) 0.827 1.18 (0.51-2.74)
    61 (57.0)
    зубов щеткой
        Да ( n  = 86)  20 (59.0%) 66 (62.0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    NO ( N = 55) 41 (38.0)

    0

    0 15 (44,0%)

    0

    = 71) 00 79 (74.0) 99 (74.0)

    0 25 (74,0%)

    0 13 (38,0%)

    0 45 (42.0)

    0 (59,0%)

    . Отрицательный E. coli утром/положительный E. coli днем ​​
    .
    p -значение . Отношение шансов (95% ДИ) .
    . Да ( n  = 34) . Нет ( n  = 107), n (%) . . .
    Увеличение PDC
    Да ( N = 53) 19 (56,0%) 34 (32.0) 0,02 2.72 (1.15-6.46)
    NO ( N = 88) (44,0%) 73 (68,0)
    гендер
    Мужской N = 71) 21 (62,0%) 100 (47,0) 0.183 1.84 (0,78-4.37)
    Женщина ( N = 70) 13 (38,0%) 57 (53.0)
    Эпохи старше 12 месяцев
    Да ( N = 106) 27 (79.0%) 0.668 1.37 (0.50-3.89)
    NO ( N = 35) 7 (21,0%) 28 (26,0)
    Бутылка Кормление
    Да ( N = 94) 69 (65,0) 0.444 1.53 (0.60-3.95)
    Нет ( n  = 47)  9 (26.0%) 38 (35.0)
    Использование подгузника
    Да ( N = 83) 21 (62,0%) 62 (58.0) 0.846 1.17 (0.50-2.79)
    NO ( N = 58) 45 (42,0)
    Использование PACIFIER
        Сим ( n  = 62)  16 (47.0%) 46 (43.0) 0,827 1.18 (0.51-2.74)
    NãO ( N = 79) 18 (53,0%) 61 (57.0)
    Зуб Чисток
    Да ( N = 86) 66 (62,0) 0.924 0.89 (0.38-2.10)
    Нет ( n  = 55)  14 (41.0%)  41 (38,0) 

    Обсуждение

    В этом исследовании E. coli были извлечены из полости рта 44,6% детей, что позволяет предположить, что значительная часть младенцев и детей младшего возраста, возрастная группа, считающаяся наиболее уязвимой к диарейным заболеваниям [14], подвергалась воздействию к высокому риску контаминации энтеропатогенами, особенно у детей, посещающих детский сад. У них был значительно повышенный риск положительного результата E.coli почти в три раза после воздействия среды PDC по сравнению с теми детьми, которые остаются дома.

    Среди факторов, способствующих распространению заболеваний, процедура смены подгузников считается одним из факторов риска передачи энтеропатогенов среди детей [17, 18] и персонала [19]. В этом исследовании не было продемонстрировано никакой связи между использованием подгузников и положительным результатом E. coli , возможно, из-за практики, используемой PDC, у которого, помимо обученного персонала, было место для смены подгузников с использованием одноразовых бумажных листов и купание перианальной области при каждой смене.Кроме того, использование одноразовых подгузников, считавшихся менее рискованными, было универсальным [20].

    Помимо посещения PDC, два других фактора могут объяснить более высокую вероятность положительного результата E. coli — возраст и чистка зубов. Детей в возрасте старше 12 месяцев посещало больше детей. Ван и др. . [21] продемонстрировали, что руки гуляющих детей имеют значительно более высокое фекальное загрязнение кишечной палочкой по сравнению с детьми, которые еще находятся в колыбели.С другой стороны, частота чистки зубов была выше у детей, не посещающих PDC. Связь между плохой гигиеной полости рта и выделением в полости рта E. coli наблюдалась у взрослых с ортодонтическими устройствами [22]. Кормление из бутылочки [9, 10] и использование пустышки [7, 8], другие потенциальные источники заражения, были выше у детей, не посещающих ПДК; тем не менее, не было никаких существенных ассоциаций между этими факторами и положительными E. coli .

    Следует признать некоторые ограничения настоящего исследования.Она проводилась в одном городе и в одном ЦОД. Город имеет высокий уровень жизни, и PDC показал столь же высокие стандарты качества. Поэтому его результаты нельзя распространять на всю страну. О времени кормления и чистки зубов не спрашивали, что могло повлиять на результаты. Тот факт, что неизвестно, как долго E. coli остается в полости рта, возможно, ограничивал возможность обнаружения связи между положительным результатом E. coli и некоторыми факторами риска.

    Основным преимуществом исследования является демонстрация того, что E. coli достигли ворот фекально-орального пути передачи. Предыдущие исследования, в которых изучались связи между факторами риска и диарейными заболеваниями в детских садах, использовали косвенные оценки, такие как сравнительные показатели распространенности [3, 4] и загрязнение поверхностей из окружающей среды, таких как руки лиц, осуществляющих уход, и детей, игрушки, краны, места для смены подгузников, дверные ручки, мебель и зоны обработки пищевых продуктов [20, 21, 23–26].Кроме того, использованный метод оказался простым для взятия проб, пригодным для использования у маленьких детей, неинвазивным, быстрым, недорогим и не требующим сложных лабораторных методов.

    В заключение, воздействие окружающей среды детского сада способствовало потенциальному риску передачи энтеропатогенов, о чем свидетельствует присутствие E. coli в слюне, даже несмотря на то, что детский сад обеспечивает адекватный уход за детьми и имеет хорошие санитарно-гигиенические условия. Метод оказался простым для взятия проб, неинвазивным и выполнимым у детей раннего возраста.Это открытие предлагает новую и потенциально ценную меру воздействия.

    Благодарности

    Исследование одобрено комитетами по этике Федерального университета Сан-Паулу и Университета Оэсте-Паулиста. Письменное информированное согласие было получено от всех родителей, а также разрешения от директора государственного детского сада и директора основного медицинского учреждения.

    Ссылки

    1

    Fundação Seade [Фонд Seade]

     2,  ,  , et al.

    Краткосрочный и долгосрочный риск инфекций в зависимости от посещения групповых детских садов, 8-летнее популяционное исследование

    164

     (стр. 

    1132

    7

    )3,  ,  , и др.

    Диарейные заболевания у младенцев и детей ясельного возраста в детских садах. II сравнение с детскими садами и домохозяйствами

    ,

    J Pediatr

    ,

    1985

    , vol.

    107

     (стр. 

    503

    9

    )4,  ,  .

    Риск кишечной инфекции, связанный с детским садом

    ,

    Pediatr Ann

    ,

    1991

    , vol.

    20

     (стр. 

    427

    33

    )5,  .

    Инфекционные болезни и детские сады и дошкольное образование

    ,

    J Педиатр

    ,

    2007

    , том.

    83

     (стр. 

    299

    312

    )6,  ,  , и др.

    Влияние типа подгузника и верхней одежды на загрязнение фекалиями в детских садах

    ,

    JAMA

    ,

    1991

    , том.

    265

     (стр. 

    1840

    4

    )7,  ,  , и др.

    Использование пустышек детьми: фекальное загрязнение и связь с диареей

    28

     (стр. 

    373

    9

    )8,  .

    Исследование цист простейших, личинок яиц гельминтов в пустышках

    ,

    J Pediatr (Rio J)

    ,

    1997

    , том.

    73

     (стр. 

    21

    5

    )10,  ,  , и др.

    Бактериальное загрязнение и содержание питательных веществ в бутылочках для кормления молоком домашнего приготовления детей грудного возраста, посещающих государственную амбулаторную клинику

    51

     (стр. 

    87

    92

    )11,  ,  , и др.

    Определение нормальной бактериальной флоры полости рта

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2005

    , vol.

    43

     (стр. 

    5721

    32

    )12,  ,  , и др.

    Четырехлетнее лонгитудинальное исследование распространенности кишечных грамотрицательных палочек и дрожжей у китайских детей в течение 4 лет

    12

     (стр. 

    183

    8

    )13,  ,  , и др.

    Влияние хронической привычки грызть ногти на оральное носительство Enterobacteriaceae

    ,

    Oral Microbiol Immunol

    ,

    2007

    , vol.

    22

    (стр.

    1

    (стр.

    1

    4

    ) 140002 4

    ) 140002 Всемирная организация здравоохранения

    Лечение диареи — руководство для врачей и других старших работников здравоохранения

    ,

    2005

    4-й EDN

    Женева, Швейцария

    , кто пресса

    15

    Организация Объединенных Наций

    Программа развития Организации Объединенных Наций

     17,  ,  , et al.

    Возникновение инфекционных симптомов у детей в детских садах

    ,

    Am J Инфекционный контроль

    ,

    1990

    , vol.

    18

     (стр. 

    347

    53

    )18,  ,  , и др.

    Факторы риска передачи и лечение шигеллеза у детей во время крупного детского сада — связанная со вспышкой полирезистентной Shigella sonnei — последствия для ведения вспышек шигеллеза среди детей

    28

     (стр. 

    976

    80

    )19,  ,  , и др.

    Риск заражения гепатитом А, В или С, цитомегаловирусом, ветряной оспой или корью среди воспитателей

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1996

    , vol.

    15

     (стр. 

    584

    9

    )20,  ,  , и др.

    Загрязнение фекалиями в детских садах: тканевые и бумажные подгузники

    ,

    Am J Public Health

    ,

    1995

    , vol.

    85

     (стр. 

    30

    3

    )21,  ,  , и др.

    Загрязнение окружающей среды в детских садах

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1991

    , vol.

    133

     (стр. 

    460

    70

    )22,  ,  , и др.

    Влияние гигиены полости рта у пациентов с несъемными аппаратами при ротовом носительстве устойчивых к противомикробным препаратам Escherichia coli и Enterococcus изоляты

    ,

    Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

    ,

    2009,

    108

     (стр.

    557

    64

    )23,  ,  , и др.

    Динамика передачи кишечных бактерий в детских садах

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1983

    , vol.

    118

     (стр. 

    562

    72

    )24,  ,  , и др.

    Фекальные кишечные палочки на поверхностях в двух детских садах

    ,

    Appl Environ Microbiol

    ,

    1983

    , vol.

    45

     (стр. 

    733

    5

    )25,  ,  , и др.

    Микробиологический анализ поверхностей, контактирующих с пищевыми продуктами, в детских учреждениях

    ,

    Appl Environ Microbiol

    ,

    2008

    , том.

    74

     (стр. 

    6918

    22

    )26,  ,  , и др.

    Микробиологическая оценка поверхностей общественного питания в детских садах Техаса

    ,

    J Am Diet Assoc

    ,

    2007

    , vol.

    107

     (стр. 

    854

    9

    )

    © Автор [2012]. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    .

    Бактерии кишечной палочки — Болезни и состояния — Публикации — Общественная информация

    Э. Бактерии кишечной палочки

    Что такое

    E. coli ?
    • E. coli — это бактерии, обычно встречающиеся в кишечнике людей и животных. Существуют различные типы E. coli; некоторые не вредны для людей, а некоторые вызывают серьезные заболевания, такие как E. coli O157: H7.

    Как можно заболеть вредным типом

    кишечной палочки ?
    • Инфекции E. coli могут распространяться через многие источники пищи, такие как недоваренный говяжий фарш, непастеризованный яблочный сидр и молоко, ветчина, индейка, ростбиф, мясные сэндвичи, сырые овощи, сыр и зараженная вода.
    • После того, как кто-то употребил зараженную пищу или воду, эта инфекция может передаваться от человека к человеку при контакте из рук в рот.
    • E. coli не выживает в воздухе, на таких поверхностях, как столы или прилавки, и не передается при кашле, поцелуях или обычных повседневных контактах с друзьями и соседями.
    • Плохое мытье рук и неправильное обращение с пищевыми продуктами являются факторами, которые приводят к распространению этой болезни.

    Как предотвратить

    E. инфекции кишечной палочки ?
    • Тщательно готовьте говяжий фарш до внутренней температуры 71 ° C или до тех пор, пока сок не станет прозрачным и мясо перестанет быть розовым.
    • Пейте только пастеризованный яблочный сидр и молоко. Никогда не позволяйте детям пробовать молоко, полученное непосредственно от животного.
    • Мойте все фрукты и овощи перед едой.
    • Тщательное мытье рук всегда полезно. Убедитесь, что руки вымыты водой с мылом после посещения туалета, обращения с подгузниками, домашними животными, домашним скотом или перед приготовлением пищи.
    • Очистите и продезинфицируйте столешницы и посуду после контакта с сырым мясом и птицей.
    • Используйте отдельные рабочие поверхности и посуду для приготовления сырых и приготовленных продуктов.
    • Храните холодные продукты при температуре 4 ° C или ниже. Храните горячие продукты при температуре 60 100 402 ° 100 362 100 404 C 100 362 или выше.
    • Пейте воду из источника, предназначенного для потребления человеком.
    • Не пейте воду из открытых ручьев и озер.
    • Если у вас диарея, избегайте приготовления или обработки пищи, которую будут есть другие. Если вы работаете продавцом продуктов питания или медицинским работником, сообщите о любых симптомах своему руководителю.
    Часто задаваемые вопросы

    Каковы симптомы инфекции ?

    Спазмы желудка, диарея (возможно с кровью), лихорадка (нечасто), тошнота, рвота. Если у вас или члена вашей семьи есть какие-либо из симптомов, важно вымыть руки после посещения туалета и перед приготовлением пищи для других.Если возможно, попросите кого-нибудь, кто не был инфицирован, приготовить еду.

    Могу ли я заразиться при рукопожатии или поцелуе с инфицированным человеком ?

    E. Coli не передается при кашле, поцелуях или при обычных повседневных контактах с друзьями или соседями. Однако, как только кто-то употребил зараженную пищу или воду, эта инфекция может передаваться от человека к человеку при контакте из рук в рот. Плохое мытье рук и неправильное обращение с пищевыми продуктами являются факторами, которые приводят к распространению этой болезни.

    Что делать, если симптомы сохраняются ?

    Любой, у кого проявляются симптомы E. coli, должен немедленно обратиться к врачу.

    Менее чем у 10% лиц с инфекцией E. coli разовьется гемолитико-уремический синдром (ГУС). HUS является серьезным осложнением инфекции E. coli, которое может привести к почечной недостаточности. Симптомы ГУС могут включать уменьшение количества выделяемой мочи, отек лица, рук и ног, бледность кожи, раздражительность и утомляемость.Наибольшему риску развития ГУС подвержены маленькие дети (особенно в возрасте до 5 лет) и пожилые люди. Важно следить за признаками ГУС даже после прекращения диареи. Любой человек с этими симптомами должен немедленно обратиться к врачу.

    Что такое лечение?

    Как правило, инфекция E. coli должна проходить сама по себе. Антибиотики и лекарства, препятствующие моторике, не рекомендуются и могут увеличить риск осложнений.

    Кто может рассказать мне больше о

    E. бактерии кишечной палочки ?

    Для получения дополнительной информации обратитесь в местный отдел здравоохранения.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.