Кишечник тонкий отделы: Ошибка выполнения

Содержание

Врач-хирург С. В. Силуянов о неходжкинской лимфоме тонкой кишки -СМИ о нас

Врач-хирург С. В. Силуянов о неходжкинской лимфоме тонкой кишки

Одним из редких онкологических заболеваний является лимфома кишечника – злокачественное новообразование, которое поражает лимфоидную ткань желудочно-кишечного тракта. Этот недуг встречается только у одного процента людей из всего числа, имеющих злокачественные образования.

Как правило, чаще всего лимфома диагностируется у мужчин старше 50 лет. В большинстве случаев патология поражает тонкий отдел кишечника, и только в 20% локализуется в толстой кишке. В группе лимфом выделяют лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид-Березовского-Штернберга, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов) и неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы). В кишечнике преобладает первичная В-клеточная неходжкинская лимфома.

Недавно специалисты 9-го хирургического отделения ГКБ № 15 им. О. М. Филатова столкнулись с редким осложнением неходжкинской лимфомы тонкой кишки у пациента Б., 53 лет. Рассказывает врач-хирург 9-го хирургического отделения С. В. Силуянов: «Мужчина был доставлен с картиной перитонита через двое суток с момента появления болей в животе, тошноты и рвоты. При обследовании в животе выявлена свободная жидкость, которая в сочетании с признаками воспаления брюшины позволяла предположить острый аппендицит. 28 августа 2017 года была выполнена лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружено 300 мл гнойной жидкости. Исследование также показало, что аппендикулярный отросток не изменен. Решено было делать открытую операцию. В подвздошной кишке выявлен сегмент 7 см с резко утолщенной стенкой, выше которого – признаки кишечной непроходимости, а ниже – кишка спавшаяся. В корне брыжейки[1] тонкой кишки имеется инфильтрат (опухолевидное образование, имеющее воспалительную или онкологическую природу) на площади 20х15 см.

 Предположительно это метастаз опухоли тонкой кишки в брыжейку».

Пациенту Б. выполнили резекцию инфильтрированного участка тонкой кишки с анастомозом, биопсия из инфильтрата и посев выпота (определение характера микрофлоры гнойной жидкости). Помимо этого, ему была сделано дренирование брюшной полости двумя дренажами. В послеоперационном периоде из-за длительного выделения жидкости дренажи удалили на 3 и 5 сутки. В дальнейшем наблюдалось гладкое течение послеоперационного периода.

Гистологическое исследование дало следующий результат: опухоль соответствует неходжкинской лимфоме, для уточнения клеточного состава организовано иммуно-гистохимическое исследование. В отделяемой из брюшной полости жидкости роста микрофлоры нет.

Таким образом, первичная редкая опухоль тонкой кишки дала лимфогенные метастазы в корень брыжейки, что вызвало массивную лимфорею (истечение лимфы на поверхность или в полости тела вследствие повреждения или заболевания лимфатических сосудов) в брюшную полость, что имитировало картину перитонита.

 Других очагов опухоли в органах и тканях не выявлено. Пациент Б. был отправлен на химиотерапию в онкологическое учреждение по месту жительства.   

[1]Брыжейка  (лат. mesenterium) — структура пищеварительной системы человека, посредством которого полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота.

Автор: Арина Корнеева
Источник: http://med-info.ru/content/view/8102

краткое описание, строение и функции

Как взаимодействуют между собой тонкий и толстый отдел кишечника? Каковы особенности работы представленных частей пищеварительного тракта? Какую роль отделы тонкого кишечника играют в процессе поглощения питательных веществ? Постараемся ответить на эти и другие вопросы в представленном материале.

Отделы тонкого кишечника человека

Различают такие отделы тонкой кишки:

  1. Двенадцатиперстная соединяется с превратной зоной желудка. Этот начальный отдел тонкого кишечника образует подковообразную петлю вокруг поджелудочной железы. Двенадцатиперстная кишка практически полностью располагается в забрюшинной полости. Выходит за границы указанного пространства лишь ее небольшой отросток – ампула.
  2. Тощая кишка формирует верхний отдел тонкого кишечника. Представлена в виде семи петель, что лежат в левой части брюшины.
  3. Подвздошная кишка располагается в нижней правой области брюшной полости. Ее окончание в виде петель переходит в зону малого таза. Подвздошная кишка соединяется с прямой и находится в тесной близости с мочевым пузырем, маткой (у женщин).

Физические параметры

Вышеуказанные отделы тонкого кишечника на различных участках имеют неравномерный диаметр. В дистальной зоне показатель составляет 2-3 см, в проксимальной – 4-6. Толщина стенок тонкого кишечника равняется 2-3 мм, а в случае сокращения тканей достигает 4-5. Длина тонкой кишки в целом может равняться 5-6 метрам. При этом ее вес у взрослого человека составляет близко 650 г.

Тонкий кишечник: отделы, функции

Важнейшие процессы пищеварения происходят именно в тонкой кишке. Слизистая оболочка местных тканей производит огромное количество активных ферментов. Они перерабатывают хумус – пищевую кашицу, созданную желудочными соками. Здесь же полезные элементы всасываются в лимфатические и кровеносные капилляры, которые обеспечивают их транспортировку к тканям органов и систем. Рассмотрим, какие функции выполняют отделы тонкого кишечника:

  • Двенадцатиперстная кишка – гидролиз белков, углеводов, жиров. Она обеспечивает активную выработку пищеварительных ферментов. Производит обработку непереваренных частичек пищи желчью, транспортировку содержимого желудка.
  • Тощая кишка – двигательная, всасывающая, гормональная функция, гидролиз полимеров.
  • Подвздошная зона – транспортно-моторная функция. Обеспечивает всасывание веществ, которые образовались в результате гидролиза. Перерабатывает желчные кислоты.

Способность клеток тонкого кишечника к выработке гормонов

Продуцирование гормонов выступает особой функцией местных тканей. Отделы тонкого кишечника не только являются частью пищеварительного тракта, но и входят в состав эндокринной системы. Здесь производится широкий список гормонов, которые регулируют транспортно-моторную и пищеварительную деятельность кишечника.

В тонком кишечнике сосредоточен следующий набор эндокринных клеток:

  • I-клетки – вырабатывают холецистокинин;
  • D-клетки – соматостатин;
  • М-клетки – мотилин;
  • G-клетки – гастрин;
  • К-клетки – инсулинотропный глюкозозависимый полипептид;
  • S- клетки – секретин.

Основная масса продуцирующих гормоны клеток расположена в тощей и двенадцатиперстной кишке. Незначительная их часть – в повздошной.

Каким образом происходит пищеварение в тонкой кишке?

Пищеварение в тонком отделе кишечника выполняется следующим образом. Предварительно обработанная слюной и желудочным соком кашица, поступающая из желудка, имеет кислую реакцию. В тонком кишечнике представленная масса подвергается щелочному воздействию. Таким образом создаются оптимальные условия для обработки питательных веществ ферментами. Расщепление белковых компонентов пищевой кашицы происходит под воздействием следующих элементов кишечных соков:

  1. Ферменты энтерокиназа, киназоген, трипсин перерабатывают простые белки.
  2. Эрепсин расщепляет пептиды на аминокислоты.
  3. Нуклеаза разделяет на микроэлементы сложные молекулы белкового происхождения, известные как нуклеопротеиды.
  4. Ферменты мальтаза, фосфатаза, амилаза и лактаза расщепляют углеводы.
  5. Липаза перерабатывает жиры.

После синтеза полезных веществ из пищевой кашицы с помощью обработки ферментами, углеводные и белковые составляющие поглощаются ворсинками тонкого кишечника. Далее микроэлементы поступают по венозным капиллярам в ткани печени. В свою очередь, жиры направляются в лимфатическую систему.

Заболевания тонкого кишечника

Наиболее распространенными недугами, которые поражают отделы тонкого кишечника, выступают диарея и задержка каловых масс в проводящих путях. Расстройства дефекации нередко сопровождаются развитием болевых синдромов в области брюшины. Довольно часто при отравлениях и расстройствах тонкого кишечника наблюдается обильное газообразование. При этом боль носит непродолжительный, умеренный характер и не является основным фактором дискомфорта.

Распространенный симптом развития сбоев в работе тонкого кишечника — урчание в области брюшины, ощущение нетипичного движения в животе. Чаще всего подобные проявления выступают следствием обильного газообразования в результате потребления бобовых, капусты, картофеля, ржаного хлеба. Существенно усиливаться указанные симптомы могут в ночное время.

К более серьезным последствиям приводят сбои в продуцировании ферментов и расщеплении пищевой кашицы на микроэлементы. Если усвоение пищи, благодаря всасыванию веществ в кровеносные и лимфатические сосуды, не происходит должным образом, это может привести к похудению, ослаблению костной и мышечной ткани. Последствиями нарушения пищеварения нередко становится выпадение волос, сухость кожных покровов, появление отечностей в конечностях.

Различают несколько основных состояний, которые приводят к развитию патологий в тонком кишечнике:

  • Мальабсорбция – нарушение всасывания полезных веществ.
  • Мальдигестия – низкая активность пищеварения.

Если говорить о недостаточно качественной переработке пищевой кашицы, подобные явления возникают на фоне низкого содержания ферментов в кишечных соках. Низкая ферментация может быть как приобретенной, так и генетической. Обычно патологии данного плана выступают последствием хронических воспалений, эндокринных заболеваний, оперативных вмешательств.

Диагностика

Чтобы диагностировать развитие заболеваний тонкого кишечника, специалисты прибегают к таким методам исследования:

  • капсульное обследование;
  • УЗД;
  • колоноскопия;
  • эндоскопия;
  • фиброскопия;
  • рентгенография.

Что касается анализов, здесь предусмотрены стандартные процедуры. Пациент сдает образец кала, производится забор крови. Испражнения исследуют на наличие гельминтов. При изучении крови во внимание принимают скорость движения эритроцитов. Дополнительно выполняют диагностику, что позволяет оценить работу печени и щитовидной железы.

Лечение

Терапия, направленная на восстановление функций отделов тонкого кишечника, предполагает, прежде всего, ликвидацию основного заболевания. При недостатке ферментов в кишечных соках принимают препараты, содержащие их синтетические заменители. В случае потери веса назначают средства для парентерального питания тканей. В составе последних присутствуют эмульсии жиров, аминокислоты, белковые гидролизаты, концентрированная глюкоза.

Если проблемы вызваны дисбактериозом кишечника, назначают прием антибиотиков. Последние могут провоцировать частичное или полное уничтожение полезной флоры. По этой причине после проведения терапии пациенту предписывают прием «Бификола», «Лактобактерина» либо «Колибактерина» – биологических препаратов, что оказывают положительное воздействие на восстановление кишечного биоценоза.

Довольно часто пациентам, которые страдают от расстройств в работе тонкого кишечника, назначают прием медикаментов, что вызывают уплотнение каловых масс. К таковым относятся лекарства с повышенным содержанием кальция, висмута. Если образование жидких испражнений вызывает недостаточное сцепление жирных кислот, для устранения проблемы прибегают к использованию активированного угля. Все вышеуказанные негативные проявления требуют предварительного обращения к врачу. Чтобы привести тонкий кишечник в норму, важно отказаться от самолечения, своевременно производить диагностику и прибегать к адекватной, разработанной специалистом терапии.

В заключение

Вот мы и рассмотрели, что собой являет тонкий кишечник, отделы, строение представленной части пищеварительного тракта. Как видно, местные ткани принимают непосредственное участие в переработке пищи, ее расщеплении на отдельные микроэлементы. Тонкий кишечник продуцирует ферменты, витамины, гормоны, вещества, которые способствуют повышению защитных функций организма. В то же время возникновение дефицита полезных бактерий, что живут на его стенках, всегда ведет к развитию патологических состояний.

Видеоколоноскопия с осмотром тонкой кишки

На сегодняшний день он остается практически безальтернативным  в тех случаях, когда необходимо обследовать пациента с заболеванием ободочной кишки.

Колоноскопия, помимо визуализации слизистой оболочки дистальных отделов пищеварительного тракта, также может использоваться для взятия мазков или биопсии из патологических образований кишечника, которые потом подвергаются цитологическому или гистологическому исследованиям соответственно. Также колоноскопия дает возможность вводить в кишечник лекарственные препараты, удалять небольшие новообразования и извлекать инородные тела из полости пищеварительного тракта.

Исследуемые органы

ФКС позволяет исследовать на предмет заболеваний следующие органы:

  • Прямую кишку.
  • Все отделы ободочной кишки.
  • При некоторых вариантах анатомического строения органов, дистальный отдел тонкого кишечника.

Что касается информативности исследования, то она наиболее высокая при диагностике заболеваний именно ободочной кишки, а для ревизии тонкой и прямой кишки существуют свои определенные методы.

Очень часто во время проведения ФКС удается увидеть геморроидальные узлы в области прямой кишки. В таких случаях назначаются дополнительные исследования для уточнения этого диагноза.

Показания к исследованию

Колоноскопия относится к неинвазивным методам исследования толстого кишечника, но, тем не менее, ее проведение вызывает у пациентов неприятные ощущения. Именно поэтому ФКС назначается только по определенным показаниям, к которым относятся:

  • Симптомы воспалительных заболеваний толстой кишки (вздутие живота, боль в проекции кишечника, проносы, появление в кале примеси слизи и крови).
  • Признаки новообразований кишечника (выделение крови с калом, анемия, метеоризм, постоянные запоры, резкое похудение).
  • Повышенный уровень онкологических маркеров в крови, выявленный во время лабораторного исследования.
  • Отягощенный семейный анамнез, когда новообразования кишечника были диагностированы у кого-то из близких родственников.
  • Профилактическое ежегодное исследование в возрасте старше 45 лет.

Подготовка и методика проведения

Для эффективного проведения эндоскопического исследования необходимо подготовить кишечник. За 3 дня до предполагаемой процедуры пациенту рекомендуется употреблять меньше «тяжелой» пищи. В первую очередь, нужно исключить из рациона фрукты, овощи, орехи, фасоль, ржаной хлеб и пшенную кашу.

Вечером накануне процедуры и непосредственно перед исследованием пациенту выполняется очистительная клизма.

В последнее время довольно часто при подготовке к ФКС применяется альтернатива очистительным клизмам в виде специальных лекарственных средств. Один из этих препаратов (например, Фортранс) принимается вечером согласно инструкции, чего полностью хватает для получения информативного результата колоноскопии.

Для выполнения процедуры пациент укладывается на левый бок. Аппарат вводится через прямую кишку, после чего доктор проводит исследование, во время которого он может попросить пациента сменить положение тела. Во избежание неприятных и  болезненных ощущений, по желанию пациента, колоноскопия может быть выполнена под наркозом. 

Патологии, выявляемые во время колоноскопии

Фиброколоноскопия используется для диагностики таких патологических состояний:

  • Воспалительные процессы толстой кишки (различные виды колитов, болезнь Крона).
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования толстого кишечника.
  • Эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки ободочной кишки.
  • Травматические повреждения и инородные тела в полости толстого кишечника.
  • Источники кишечного кровотечения.

Противопоказания к ФКС

Колоноскопия противопоказана при таких патологических состояниях:

  • Тяжелая степень гипертонической болезни.
  • Легочная и сердечная недостаточность.
  • Перенесенные на протяжении последних 30 дней острые нарушения мозгового кровообращения.
  • Перитонит.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Тяжелые формы язвенного и ишемического колита.
  • Спаечная болезнь органов брюшной полости.

Все по полочкам | Remedium.ru

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Пищеварение – сложный физиологический процесс, который разделен не только во времени и может длиться до нескольких суток, но и в пространстве разных отделов ЖКТ. Давайте вместе вспомним ключевые функции разных отделов пищеварительной системы и освежим знания о влиянии ЛС на отдельные ее части.

Ротовая полость
Первичная обработка и измельчение поступающей пищи, расщепление углеводов ферментами слюны.

Пищевод
Продолжение акта глотания и проведение пищевого комка в полость желудка.

Желудок
Механическая и ферментативная обработка пищи.
Точка приложения: Здесь работают антацидные препараты (Ренни, Гевискон, Гастал и др.).

Тонкий кишечник
Двенадцатиперстная кишка
Расщепление компонентов химуса до отдельных питательных веществ и подготовка содержимого желудка для всасывания в следующих отделах тонкого кишечника.
Точка приложения: здесь действуют препараты ферментов поджелудочной железы (Креон)

Тощая и подвздошная кишка


Всасывание питательных веществ, поступивших из предыдущих отделов, обратное всасывание воды, потерянной организмом за счет секреции желез стенок ЖКТ.
Точка приложения: здесь работают слабительные масла (вазелиновое, касторовое, миндальное и др.)

Толстый кишечник
Окончательное всасывание жидкости, расщепление волокон целлюлозы и лигнина. Все не переваренные на предыдущих этапах остатки химуса проходят в прямую кишку и выводятся из организма человека.
Точка приложения: здесь действуют слабительные из группы стимулирующих сурфактантов (препараты сенны, крушины, ревеня, бисакодил и др.)

Пережевывание пищи. Оно должно быть тщательным. Чем лучше поступившая еда будет обработана в ротовой полости, тем быстрее она попадет в нижерасположенные отделы ЖКТ, где будут всасываться полезные вещества и лекарства.  Так, препараты ферментов поджелудочной железы (Креон и др.), поступая вместе с пищей, начинают работать лишь в просвете тонкого кишечника. Чем скорее они попадут туда, тем выше будет их эффективность.

Проход по пищеводу.  При недостаточной механической обработке пищевой комок вызывает ощущение дискомфорта в пищеводе и может спровоцировать рефлекторный спазм, чувство тяжести и тошноты.

Переваривание. Поступившая в желудок пища смешивается с желудочным соком и превращается в химус – жидкую кашицу, которая удаляется отдельными порциями из желудка в двенадцатиперстную кишку.

На этом этапе происходит максимальное воздействие желудочного сока на таблетированные ЛС. В конечном счете препарат оказывается растворенным в кислотном химусе. По этой причине предпочтительнее использовать капсулированные ЛС, например, Креон. Минимикросферы препарата защищены от воздействия кислой среды. Они равномерно смешиваются с химусом и благодаря своим малым размерам (<2 мм) одновременно эвакуируются вместе с ним в зону непосредственной обработки пищи – в двенадцатиперстную кишку.

Стоит помнить, что большинство ферментов желудочного сока работает только в условиях низкого pH, то есть при взаимодействии с соляной кислотой. При защелачивании среды, например вследствие приема всасывающихся антацидов, эффективность ферментов снижается, что приводит к таким неприятным ощущениям, как отрыжка и вздутие живота.

Переработка кишечного содержимого.
В двенадцатиперстной кишке компоненты химуса расщепляются до отдельных питательных веществ, которые будут всасываться в следующих отделах кишечника. Препараты ферментов поджелудочной железы тоже работают здесь. Так, равномерно распределенные в химусе минимикросферы препарата Креон начинают действовать изнутри уже во время выхода в двенадцатиперстную кишку и достигают своей максимальной активности вместе с собственными панкреатическими ферментами. Таким образом обеспечивается физиологичный процесс пищеварения, а его эффективность повышается в несколько раз.

Всасывание питательных веществ и воды.
Эти процессы происходят в тощей и подвздошной кишке. Здесь действуют слабительные масла (вазелиновое, касторовое, миндальное и др.), размягчая каловые массы и облегчая их скольжение, эффект наступает через 2–5 ч после их приема. При длительном применении они могут снижать всасываемость витаминов и минералов. Кроме того, уровень рН этих отделов еще позволяет работать ферментам поджелудочной железы.

Выведение. Все не переваренные на предыдущих этапах остатки химуса проходят в прямую кишку и выводятся из организма человека.

При длительном и бесконтрольном применении слабительных препаратов (стимулирующих сурфактантов), которые действуют в толстом кишечнике, стоит учитывать, что длительное применение этих средств может вызвать привыкание и атонию кишечника.

Владислав Чупеев, Мила Мартынова


Рентген тонкого кишечника | Диагностический центр Клиника Здоровья на Маросейке

В диагностическом центре «Клиника Здоровья» на Маросейке мы проводим качественный рентген тонкого кишечника и  ЖКТ. Аппарат, на котором проводятся исследования, один из лучших в линейке рентгенологического оборудования последнего поколения. 

За счет современных технологических разработок, наше оборудование позволяет получать снимки высочайшего качества при самой минимальной дозе облучения. 

Результаты рентгенографии быстро и грамотно интерпретируются врачами и выдаются на руки.

Воспользовавшись рентгеном на оборудовании Клиники Здоровья, вы сразу получите несколько плюсов: 

  • цифровые снимки (для вашего удобства мы можем их отправить вам по электронной почте или сохранить на отдельный носитель)

  • в процессе процедуры вы не получите сколько-нибудь опасной дозы радиации (в нашем рентген аппарате она составляет около 0,12 мЗв — это меньше, чем если бы вы час пролежали на жарком солнце у моря на пляже) 

  • описания на русском и английском языках. Это необходимо как при лечении в клиниках за рубежом, так и для англоговорящих гостей нашей страны.

Рентген тонкого кишечника — исследование с применением рентгеновских лучей, позволяющее получить изображение органа на экране и сделать снимки. Цель диагностики — определение наличия таких заболеваний, как опухоли, дивертикулы, воспаления.

Рентген тонкого кишечника выполняется с введением контрастного вещества. Наиболее физиологичным способом контрастирования является пероральный — прием внутрь водной взвеси сульфата бария. Во время рентгена можно зафиксировать пассаж контраста по пищеварительному тракту, в том числе и по тонкому кишечнику. Проходя желудок, контрастная масса проникает в тощую, а затем подвздошную кишку.

Так как кишечник имеет длину около 4 метров, тень первых петель тощей кишки начинает проявляться через 10–15 мин., остальные отделы становятся видимыми через 1–2 ч. после приема контраста. Рентген тонкого кишечника позволяет наблюдать перистальтику и состояние слизистой оболочки.

Показания:
  • диарея;
  • резкая потеря веса;
  • хроническая боль в эпигастральной области;
  • постоянная изжога;
  • трудности при глотании;
  • рвота с кровью.
  • окраска кала в черный цвет (при отсутствии изменений в диете).
Противопоказания:
  • с механической кишечной непроходимостью с большой осторожностью;
  • общее тяжелое состояние;
  • перфорация тонкой кишки;
  • беременность.

Перед рентгеном тонкого кишечника в течение нескольких дней соблюдается бесшлаковая диета. Накануне обследования необходимо воздержаться от приема пищи, не курить.

Пациенты медцентра «Клиника Здоровья» проходят рентгенологические обследования в самом центре столицы с комфортом и быстрым получением результатов.


Консультацию можно получить по телефону: +7 (495) 628-22-05 


Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 628-22-05

   

Консультацию можно получить по телефону: +7 (495) 628-22-05



Цена рентгена тонкого кишечника

Наименование услуги Цена в рублях

Рентгеноскопия и рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с конртастированием

5750

Рентгенологическое исследование тонкого кишечника с введением контрастного препарата- пассаж бариевой взвеси

6875

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67,
 Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Что такое рак тонкой кишки?

Рак начинается, когда клетки в организме начинают бесконтрольно расти. Клетки почти в любой части тела могут стать раковыми и могут распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

Рак тонкой кишки начинается, когда клетки в тонкой кишке начинают бесконтрольно расти. Тонкая кишка является частью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), также известного как пищеварительный тракт.Желудочно-кишечный тракт перерабатывает пищу для получения энергии и избавляет ваше тело от твердых отходов.

Хотя тонкая кишка составляет самую большую часть желудочно-кишечного тракта, рак тонкой кишки встречается гораздо реже, чем большинство других видов рака ЖКТ (таких как рак толстой кишки, прямой кишки, желудка и пищевода) в Соединенных Штатах.

Как работает тонкий кишечник

Чтобы понять рак тонкой кишки, полезно знать о тонкой кишке и о том, как она работает.

После того, как вы пережевываете и проглатываете пищу, она проходит через пищевод , трубку, по которой пища проходит через шею и грудную клетку в желудок .Желудок представляет собой мешковидный орган, который помогает процессу пищеварения, смешивая пищу с желудочным соком.

Пища и желудочный сок смешиваются в густую жидкость, которая затем опорожняется в тонкую кишку (также известную как тонкая кишка ). Тонкий кишечник продолжает расщеплять пищу и поглощает большую часть питательных веществ. Несмотря на то, что он называется тонкой кишкой, на самом деле это самый длинный участок желудочно-кишечного тракта (около 20 футов в длину).

Тонкая кишка имеет 3 отдела.

  • Двенадцатиперстная кишка: Это первый отдел длиной всего около фута. Недалеко от того места, где двенадцатиперстная кишка прикрепляется к желудку, проток поджелудочной железы и желчный проток входят в двенадцатиперстную кишку на уровне фатеровой ампулы. Жидкости из поджелудочной железы и печени попадают сюда в тонкую кишку, способствуя дальнейшему перевариванию пищи.
  • Тощая кишка и Подвздошная кишка: Эти части составляют большую часть тонкой кишки, и именно здесь большая часть пищевых веществ всасывается в кровоток.

Подвздошная кишка впадает в ободочную кишку (первая часть толстой кишки). Эта мышечная трубка имеет длину от 4 до 5 футов. Он поглощает воду и некоторые оставшиеся минеральные питательные вещества из пищевых веществ. Отходы, оставшиеся после этого процесса, попадают в прямую прямую кишку , где они хранятся до тех пор, пока не выйдут из тела через задний проход .

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник представляет собой длинную, сильно извитую трубку в пищеварительной системе, которая поглощает около 90% питательных веществ из пищи, которую мы едим.Он получил название «тонкий кишечник», потому что его диаметр составляет всего 1 дюйм, что составляет менее половины диаметра толстого кишечника. Однако тонкая кишка примерно в два раза длиннее толстой кишки и обычно имеет длину около 10 футов.

Тонкая кишка проходит через брюшную полость ниже желудка. Его многочисленные складки помогают ему упаковать все 10 футов своей длины в такую ​​маленькую полость тела. Тонкая мембрана, известная как брыжейка, простирается от задней стенки брюшной полости, чтобы окружить тонкую кишку и закрепить ее на месте.Продолжите прокрутку, чтобы прочитать больше ниже…

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху… Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды проходят через брыжейку, чтобы поддерживать ткани тонкой кишки и транспортировать питательные вещества из пищи в кишечнике к остальной части тела.

Тонкий кишечник можно разделить на 3 основных отдела:

  1. Двенадцатиперстная кишка — это первый отдел кишечника, который соединяется с пилорическим сфинктером желудка. Это самый короткий участок тонкой кишки, длина которого составляет всего около 10 дюймов. Частично переваренная пища, или химус , из желудка смешивается с желчью из печени и панкреатическим соком из поджелудочной железы для завершения ее переваривания в двенадцатиперстной кишке.
  2. Тощая кишка — это средний отдел тонкой кишки, который служит основным местом всасывания питательных веществ. Его длина составляет около 3 футов.
  3. Подвздошная кишка является конечным отделом тонкой кишки, которая впадает в толстую кишку через илеоцекальный сфинктер.Подвздошная кишка имеет длину около 6 футов и завершает поглощение питательных веществ, которые были пропущены в тощей кишке.

Как и остальная часть желудочно-кишечного тракта, тонкая кишка состоит из четырех слоев ткани. Слизистая оболочка образует внутренний слой эпителиальной ткани и специализируется на поглощении питательных веществ из химуса. Глубоко под слизистой оболочкой находится подслизистый слой , который обеспечивает кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы для поддержки слизистой оболочки на поверхности.Несколько слоев гладкой мышечной ткани образуют мышечный слой , который сокращает и перемещает тонкую кишку. Наконец, сероза образует самый наружный слой эпителиальной ткани, который продолжается с брыжейкой и окружает кишечник.

Внутренние стенки тонкой кишки плотно сморщены в выступы, называемые круговыми складками, которые значительно увеличивают площадь их поверхности. Микроскопическое исследование слизистой оболочки показывает, что клетки слизистой организованы в виде пальцевидных выступов, известных как ворсинок , которые дополнительно увеличивают площадь поверхности.Каждый квадратный дюйм слизистой оболочки содержит около 20 000 ворсинок. Клетки на поверхности слизистой оболочки также содержат пальцевидные выступы своих клеточных мембран, известные как микроворсинки , которые дополнительно увеличивают площадь поверхности тонкой кишки. Подсчитано, что в слизистой оболочке тонкой кишки имеется около 130 миллиардов микроворсинок на квадратный дюйм. Все эти морщины и выступы помогают значительно увеличить количество контактов между клетками слизистой оболочки и химуса, чтобы максимизировать поглощение жизненно важных питательных веществ.

Тонкий кишечник ежедневно перерабатывает около 2 галлонов пищи, жидкостей и пищеварительных выделений. Чтобы убедиться, что организм получает достаточное количество питательных веществ из пищи, тонкая кишка смешивает химус с помощью сокращений гладких мышц, называемых сегментациями . Сегментация включает перемешивание химуса от 7 до 12 раз в минуту в пределах короткого сегмента тонкой кишки, так что химус в средней части кишечника перемещается наружу к стенке кишечника и контактирует со слизистой оболочкой.В двенадцатиперстной кишке сегментация помогает смешивать химус с желчью и соком поджелудочной железы, чтобы завершить химическое переваривание химуса на составляющие его питательные вещества. Во время сегментации ворсинки и микроворсинки по всему кишечнику раскачиваются вперед и назад, чтобы увеличить их контакт с химусом и эффективно поглощать питательные вещества.

Как только питательные вещества поглощаются слизистой оболочкой, они попадают в крошечные кровеносные и лимфатические сосуды в середине ворсинок и выходят через брыжейку.Жирные кислоты попадают в мелкие лимфатические сосуды, называемые млечными сосудами, по которым они возвращаются в кровоток. Все остальные питательные вещества переносятся по венам в печень, где многие питательные вещества сохраняются и превращаются в полезные источники энергии.

Химус медленно проходит через тонкую кишку волнами сокращения гладкой мускулатуры, известной как перистальтика . Волны перистальтики начинаются в желудке и проходят через двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и, наконец, подвздошную кишку. Каждая волна перемещает химус на короткое расстояние, поэтому требуется много волн перистальтики в течение нескольких часов, чтобы переместить химус в конец подвздошной кишки.

Этот важный орган подвержен различным заболеваниям и нарушениям, включая СРК и ВЗК. Знаете ли вы, что некоторые из нас генетически подвержены более высокому риску развития глютеновой болезни, непереносимости глютена, которая наносит вред тонкой кишке? Узнайте больше о ДНК-тестировании здоровья, чтобы узнать, как прохождение теста может сказать вам, верно ли это для вас.

Тонкий кишечник — обзор

Последствия нарушения перистальтики тонкого кишечника

В большинстве случаев общий результат перистальтики тонкого кишечника достигается бессознательно, но когда оптимальный результат не достигается, может возникнуть целый ряд симптомов.К счастью, как и другие органы, тонкая кишка обладает значительной резервной емкостью и справляется со многими повреждениями, включая инфекцию, резекцию, воспаление и денервацию, до того, как проявятся клинические проблемы. При СРК, наиболее распространенном клиническом синдроме, в котором участвуют нарушения моторики, физическое благополучие пострадавшего редко подвергается угрозе, даже при выраженных симптомах (см. главу 122). Нечасто двигательные нарушения бывают настолько серьезными, что нарушают способность человека поддерживать пероральное питание.

Наиболее важные заболевания и клинические состояния, связанные с нарушением перистальтики тонкого кишечника, включают СРК, критические состояния, беременность, сахарный диабет, метаболические нарушения, прием медикаментов и наркотиков, радиационный энтерит, синдромы кишечной непроходимости и псевдообструкции, ПСШ и другие заболевания соединительной ткани нарушения, неврологические синдромы (например, дизавтономия, болезнь Паркинсона) и редкие миопатии. Поскольку эти расстройства рассматриваются в других разделах этой книги, здесь они упоминаются только в связи с сопутствующими нарушениями моторики тонкого кишечника.

При СРК зарегистрирован ряд нарушений висцеральной чувствительности (см. главу 122). Эти сенсорные аномалии, вероятно, также приводят к нарушению моторики; однако, в то время как у некоторых пациентов с СРК были зарегистрированы двигательные нарушения, у других они отсутствуют. Поскольку представляется вероятным, что СРК представляет собой еще не установленную генерализованную энтеральную невропатию или слабовыраженное нейровоспалительное/иммунное расстройство, 65,97-99 неспособность обнаружить специфические двигательные нарушения может отражать наше текущее плохое понимание нормального тонкого кишечника. двигательная физиология и относительно грубые показатели, по которым оценивалась подвижность у пациентов с СРК; в качестве альтернативы, это может быть связано с неоднородностью пациентов, классифицированных как страдающие СРК.

Моторика тонкого кишечника серьезно нарушена у пациентов с острыми заболеваниями, и это все чаще признается важным соображением у послеоперационных пациентов и пациентов в отделении интенсивной терапии. Такие нарушения моторики, вероятно, являются результатом нескольких факторов, в том числе сепсиса и лекарств, которые нарушают ритм медленных волн; травма живота и операции, стимулирующие рефлекторные двигательные реакции; медиаторы воспаления и цитокины, влияющие на нейротрансмиссию в ЦНС, ВНС и ЭНС. 100,101

Известно, что беременность изменяет функцию нижнего пищеводного сфинктера, задерживает опорожнение желудка и нарушает частоту желудочных медленных волн и часто связана с запорами.Ввиду этих широко распространенных результатов, связанных с изменением перистальтики кишечника, вполне вероятно, что моторная функция тонкого кишечника также изменена. Было показано, что у морских свинок сила сокращения циркулярной гладкой мускулатуры кишечника во время беременности снижается из-за подавления белков Gαq/11 (которые опосредуют сокращение) и повышения активности белка G s α (который опосредует расслабление). 102 Интригует тот факт, что ассоциации G-белка в настоящее время также обнаруживаются при функциональных нарушениях ЖКТ, что предполагает окончательный общий путь сенсомоторных кишечных расстройств. 103

Рак тонкой кишки: Введение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и о частях тела, которые оно может поражать. Это первая страница руководства Cancer.Net по раку тонкой кишки, также называемому раком тонкой кишки. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для всего этого руководства.

О тонкой кишке

Тонкая кишка является частью пищеварительной системы.Он расщепляет пищу и питательные вещества, которые всасываются в организм. Тонкий кишечник также называют тонкой кишкой. Он связывает желудок с толстой кишкой, которая называется толстой кишкой. Тонкая кишка делится на 3 отдела:

  • Двенадцатиперстная кишка. Ближайшая к желудку часть.

  • Тощая кишка. Средняя часть.

  • Подвздошная кишка. Нижний отдел, который соединяется с толстой кишкой или толстой кишкой.

Тонкая кишка имеет длину около 15 футов, много раз складывается, чтобы поместиться внутри брюшной полости, и составляет около 3/4 пищеварительной системы.

Рак тонкой кишки

Рак тонкой кишки начинается, когда здоровые клетки слизистой оболочки тонкой кишки изменяются и бесконтрольно разрастаются, образуя массу, называемую опухолью. Опухоль может быть раковой или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть она может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не будет распространяться.Для развития клеточных изменений может потребоваться много времени. Такие изменения могут быть вызваны как генетическими факторами, так и факторами окружающей среды, хотя специфические причины рака тонкой кишки, как правило, недостаточно изучены.

Типы рака тонкой кишки

Существует 5 основных типов рака тонкой кишки:

  • Аденокарцинома. Аденокарцинома является наиболее распространенным типом рака тонкой кишки, обычно поражающим двенадцатиперстную кишку или тощую кишку. Аденокарцинома начинается в железистых клетках тонкой кишки.Это руководство посвящено этому типу рака тонкой кишки.

  • Саркома. Саркома тонкой кишки, как правило, представляет собой лейомиосаркому, которая представляет собой опухоль, возникающую в мышечной ткани, составляющей часть кишечника. Этот тип опухоли чаще всего возникает в подвздошной кишке. Узнайте больше о саркоме.

  • Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST). ГИСО представляет собой необычную опухоль, которая, как считается, начинается в клетках стенок желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), называемых интерстициальными клетками Кахаля (ИКК).ГИСО относится к группе раковых заболеваний, называемых саркомами мягких тканей. Узнайте больше о стромальных опухолях желудочно-кишечного тракта.

  • Нейроэндокринная опухоль. Нейроэндокринные опухоли начинаются в гормон-продуцирующих клетках различных органов и обычно возникают в подвздошной кишке. Их также можно назвать карциноидной опухолью. Узнайте больше о нейроэндокринных опухолях.

  • Лимфома. Лимфома — это рак лимфатической системы, который является частью иммунной системы организма.Лимфома, возникающая в тонкой кишке, обычно возникает в тощей кишке или подвздошной кишке и чаще всего является неходжкинской лимфомой. Узнайте больше о неходжкинской лимфоме.

Следующим разделом этого руководства является Статистика . Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован рак тонкой кишки, и общую выживаемость. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Тонкий кишечник – Структура – ​​Гистология – Секреции

Тонкая кишка – орган, расположенный в желудочно-кишечном тракте, между желудком и толстой кишкой. Его длина составляет в среднем 23 фута, и он состоит из трех конструктивных частей; двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишках.

Функционально тонкий кишечник в основном участвует в переваривании и всасывании питательных веществ. Он получает секреты поджелудочной железы и желчь через гепатопанкреатический проток, которые помогают в выполнении его функций.

В этой статье мы обсудим гистологию, строение и секреты тонкой кишки.

Для ознакомления с анатомией тонкой кишки нажмите здесь .

Гистология

Гистологическое строение тонкой кишки сходно с другими органами пищеварительного тракта. Есть четыре основных слоя :

  • Слизистая оболочка (самый внутренний слой) — Содержит эпителий, собственную пластинку и мышечную оболочку слизистой оболочки.
  • Подслизистая оболочка — Слой соединительной ткани, который содержит кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и подслизистое сплетение.
  • Muscularis externa — Состоит из двух слоев гладкой мускулатуры; наружный продольный слой и внутренний круговой слой.Между ними лежит межжелудочковое сплетение.
  • Адвентиция (Внешний слой) — Состоит из свободно расположенных фибробластов и коллагена, через который проходят сосуды и нервы. Большая часть адвентиции тонкой кишки покрыта мезотелием и обычно называется серозной оболочкой.

Тонкий кишечник является основным местом всасывания в желудочно-кишечном тракте и поэтому имеет ряд модификаций, улучшающих его функцию. Слизистая оболочка и подслизистая оболочка образуют большое количество складок (или складок ), расположенных по кругу в просвете (поэтому называемых круговыми складками).Кроме того, складки содержат микроворсинки для дальнейшего увеличения площади поверхности, что увеличивает абсорбцию.

Клетки эпителия

Эпителий тонкой кишки выстилает поверхность просвета. Эпителий состоит из ряда компонентов:

  • Энтероциты — Высокие столбчатые клетки, выполняющие поглотительную функцию. Они содержат ферменты щеточной каемки на поверхности, которые выполняют важную пищеварительную функцию.
  • Бокаловидные клетки — Экзокринные железы, секретирующие муцин.
  • Крипты Либеркуна

Крипты Либеркуна представляют собой железы, находящиеся в эпителиальной выстилке. Они содержат многочисленные клетки, такие как стволовые клетки для производства новых клеток для восполнения клеток, потерянных из-за истирания, а также энтероэндокринных клеток для синтеза и секреции гормонов.

Для защиты от патогенов существуют клетки Панета , которые секретируют защитные агенты (такие как дефенсины и лизоцимы) и пейеровы бляшки, которые обнаруживаются только в подвздошной кишке.Пейеровы бляшки содержат ассоциированную со слизистой оболочкой лимфатическую ткань (MALT), в которой находятся лейкоциты и лимфоциты. Эти клетки могут вырабатывать антитела для дополнительной защиты тонкой кишки от инфекции.

Рис. 1. Ультраструктура тонкой кишки.

 

Энтероэндокринные клетки

Энтероэндокринные клетки находятся в криптах Либеркуна. Они выделяют гормоны в ответ на различные раздражители. Существует четыре основных класса энтероэндокринных клеток, каждый из которых имеет свой секреторный продукт.Это I-клетки, S-клетки, K-клетки и энтерохромаффинные клетки.

Клетки

I секретируют холецистокинин (CCK) в ответ на присутствие жира в тонкой кишке. CCK стимулирует сокращение желчного пузыря (что выталкивает желчь в пузырный проток) и высвобождение ферментов поджелудочной железы. И желчные, и панкреатические ферменты играют ключевую роль в переваривании липидов. S-клетки секретируют секретин в ответ на низкий рН химуса в тонкой кишке.Секретин индуцирует секрецию HCO 3 поджелудочной железой и тормозит опорожнение желудка.

Рис. 2. Органы-мишени CCK.

К-клетки секретируют пептид, ингибирующий работу желудка (GIP), в ответ на попадание химуса в тонкую кишку. GIP имеет вводящее в заблуждение название, поскольку на самом деле он стимулирует высвобождение инсулина, готового поместить вновь переваренные углеводы в клетки для хранения.

Наконец, Энтерохромаффинные клетки механически стимулируются присутствием химуса в тонком кишечнике.Они выделяют серотонин, который воздействует на энтеральную нервную систему, активируя трансмембранные регуляторы муковисцидоза (CFTR). Этот ионный канал секретирует ионы Cl в просвет кишечника, за которыми следуют ионы Na + и H 2 O. Na + необходим в просвете для поглощения ряда питательных веществ.

Выделения

Тонкий кишечник получает секреторные продукты из других органов брюшной полости. Здесь мы рассмотрим точный механизм их секреции и то, как они помогают работе кишечника.

Тонкий кишечник получает три основных вещества: желчь, ферменты поджелудочной железы и щелочной сок (HCO 3 ). Желчь играет важную роль в переваривании липидов и секретируется из желчного пузыря в общий желчный проток в ответ на CCK. Ферменты поджелудочной железы и щелочной сок секретируются поджелудочной железой в панкреатический проток в ответ на CCK и секретин.

Дополнительную информацию о производстве желчи можно найти здесь.

Общий желчный проток и проток поджелудочной железы объединяются, образуя гепатопанкреатическую ампулу (также известную как фатерова ампула). Он открывается на внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки и отмечен большим сосочком двенадцатиперстной кишки.

Большой сосочек двенадцатиперстной кишки служит важным анатомическим ориентиром, так как именно здесь эмбриональная передняя кишка становится средней кишкой. Выделения в тонкую кишку регулируются сфинктером Одди .

Рис. 3. Желчевыводящая система с ориентирами.[/подпись]

Ферменты поджелудочной железы

Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении, поскольку она производит многие ферменты, необходимые для пищеварения. Эти ферменты бывают двух видов. Некоторые ферменты уже активны, такие как панкреатическая липаза и панкреатическая амилаза, в то время как некоторые секретируются в виде неактивных ферментов, таких как трипсиноген.

Неактивные ферменты высвобождаются в виде зимогенов (предшественников активной формы) — это препятствует ферментам переваривать саму поджелудочную железу.Трипсиноген превращается в трипсин (активная форма) в тонком кишечнике, вступая в контакт с ферментом щеточной каймы энтерокиназой. Затем трипсин переводит оставшиеся неактивные протеазы в их активную форму.

Дополнительную информацию об экзокринной части поджелудочной железы можно найти здесь.

[старт-клинический]

Клиническая значимость — Целиакия

Целиакия — это заболевание, вызывающее воспаление тонкой кишки. Это аутоиммунная по этиологии болезнь, поражающая примерно 1 из 100 человек.

Иммуноопосредованное повреждение тонкой кишки возникает вторично по отношению к воздействию глютена . Когда глютен усваивается, он распадается на ряд продуктов. Одним из продуктов является глиадин, белок. При глютеновой болезни глиадин представляется Т-клеткам иммунной системы в качестве чужеродного антигена. Это стимулирует выработку антител против глиадина и возникновение воспалительной реакции.

Рис. 4. Изображение, показывающее массивную лимфоцитарную инфильтрацию при глютеновой болезни.[/подпись]

У детей клинические признаки включают вздутие живота, диарею и задержку развития. У взрослых отмечают хроническую диарею и вздутие живота. На коже могут появиться небольшие волдыри ( гепатоформный дерматит ) из-за отложений IgA. Взрослые также могут иметь симптомы мальабсорбции.

Серология и биопсия являются двумя основными исследованиями целиакии. Антитела против глиадина и других его продуктов обнаруживаются в плазме.Биопсия тонкой кишки показывает уплощение ворсин и гиперплазию крипт с повышенным количеством присутствующих внутриэпителиальных лимфоцитов. Атрофия ворсинок также может быть описана в биопсии.

Лечение глютеновой болезни — это безглютеновая диета .

[конечный клинический]

Что такое тонкий кишечник? — Анатомия и функции — Видео и стенограмма урока

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка представляет собой первую часть тонкой кишки сразу за желудком.Двенадцатиперстная кишка — самый короткий из трех отделов тонкой кишки, но ее небольшой размер не означает, что она не важна. Фактически, именно в двенадцатиперстную кишку поступает много пищеварительных соков, необходимых для расщепления пищи на питательные вещества, которые достаточно малы, чтобы усваиваться организмом. Это делает двенадцатиперстную кишку частью тонкой кишки, где происходит большая часть химического переваривания пищи.

Тощая кишка

Средний отдел тонкой кишки называется тощей кишкой .Мы видели, что двенадцатиперстная кишка была частью тонкой кишки, где происходила большая часть химического распада питательных веществ. Теперь, когда эти питательные вещества расщеплены на мельчайшие частицы, они могут всасываться через стенку тощей кишки и попадать в кровоток, чтобы доставляться к клеткам вашего тела. Таким образом, мы рассматриваем тощую кишку как видное место для поглощения питательных веществ.

Пейерсовы бляшки на подвздошной кишке

Чтобы помочь вам запомнить порядок первых двух отделов, вы можете запомнить, что их названия, двенадцатиперстная кишка и тощая кишка, начинаются с букв D и J .Поскольку DJ — это тот, кто на вечеринке начинает действие, вы можете думать о первых двух отделах тонкой кишки как о части вашего пищеварительного тракта, с которой все начинается.

Подвздошная кишка и пейеровы бляшки

Конечный отдел тонкой кишки называется подвздошной кишкой . Слово «подвздошная кишка» на латыни означает «пах», и поскольку подвздошная кишка является самым нижним отделом тонкой кишки и находится рядом с пахом, это может помочь вам запомнить этот термин.Подвздошная кишка следует за тощей кишкой и обеспечивает дополнительную площадь для всасывания питательных веществ. Подвздошная кишка также обеспечивает место для всасывания витамина B12 и солей желчных кислот.

Одна интересная модификация, которую мы наблюдаем при перемещении в подвздошную кишку, это наличие локальных скоплений лимфатических тканей, называемых пейеровыми бляшками . Пейеровы бляшки названы в честь человека, впервые их обнаружившего, швейцарского анатома Иоганна Конрада Пейера. Поскольку наша лимфатическая система помогает нам бороться с бактериями и другими чужеродными захватчиками, мы видим, что наличие лимфатических структур здесь, в подвздошной кишке, отражает тот факт, что оставшаяся пища, прошедшая так далеко через пищеварительный тракт, содержит большое количество бактерий. Эти пейеровы бляшки предотвращают попадание бактерий в кровоток.

Непереваренная пища проходит через илеоцекальный клапан в толстую кишку.

Чтобы завершить извилистый путь через тонкую кишку, пище требуется от трех до шести часов. К тому времени, когда пища проходит через двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку, пищеварение завершается, и происходит всасывание большей части пищи. Остатки пищи готовы к прохождению через илеоцекальный клапан , который представляет собой клапан между тонкой и толстой кишкой, предотвращающий попадание материала обратно в тонкую кишку.Мы видим, что первый отдел толстой кишки называется слепой кишкой. Мы также знаем, что последний отдел тонкой кишки называется подвздошной кишкой. Поэтому название этого клапана легко запомнить, потому что это клапан, который находится между подвздошной кишкой и слепой кишкой.

Краткий обзор урока

Давайте повторим. ..

Тонкий кишечник — это отдел пищеварительного тракта, в котором происходит переваривание большей части пищи и всасывание питательных веществ. Он разделен на три секции.

Двенадцатиперстная кишка — первая часть тонкой кишки сразу за желудком. Поскольку в двенадцатиперстную кишку поступает некоторое количество пищеварительных соков, мы рассматриваем ее как часть тонкой кишки, где происходит большая часть химического переваривания пищи.

Средний отдел тонкой кишки называется тощей кишкой . Поскольку тощая кишка получает питательные вещества, которые расщепляются двенадцатиперстной кишкой, мы видим, что тощая кишка является важным местом для всасывания питательных веществ.

Конечный отдел тонкой кишки называется подвздошной кишкой . В этом последнем отделе тонкой кишки мы наблюдаем всасывание витамина B12 и солей желчных кислот вместе с любыми оставшимися питательными веществами, которые еще не всосались. Подвздошная кишка также содержит пейеровы бляшки , представляющие собой скопления лимфатических тканей, препятствующие проникновению бактерий в кровоток.

Когда пища проходит через тонкую кишку, она готова пройти через илеоцекальный клапан , который представляет собой клапан между тонкой и толстой кишкой.Этот клапан гарантирует, что пища продолжит свой односторонний путь через пищеварительный тракт, потому что он предотвращает попадание материала обратно в тонкую кишку.

Результат обучения

После просмотра этого фильма вы сможете:

  • Вспомнить части тонкой кишки
  • Объясните, как каждая часть работает для расщепления пищи и поглощения необходимых питательных веществ

Гистология в СИУ

слизистая оболочка тонкой кишки характеризуется путем выпячивания складок и ворсинок, которые увеличивают площадь поверхности для поглощения питательных веществ, а короткие трубчатые инвагинации, склепы, обеспечивающие защищенный сайт для стволовых клеток.

Структура слизистой оболочки кишечника может быть изменена патологическими процессами. Примеры включают ишемический энтерит. или некротизирующий энтероколит , оба характеризуются некрозом слизистой оболочки (см. WebPath и веб-пути), и мальабсорбционная энтеропатия (целиакия спру), характеризующаяся притупление или потеря ворсинок с сопутствующей потерей всасывающей поверхности площадь, увеличенная длина крипт и воспалительный инфильтрат в собственной пластинке (см. веб-путь или Цветной атлас базовой гистопатологии Миликовского и Бермана , с.256 или Патологическая основа болезни Роббинса .)


Слизистая оболочка тонкой кишки выстлана простым цилиндрическим эпителием состоит в основном из поглотительных клеток (энтероциты), с рассеянными бокаловидными клетками и иногда энтероэндокринные клетки. В криптах эпителий также включает клетки Панета и стволовые клетки.

Функциональная целостность слизистой оболочки эпителия имеет решающее значение для нормального функционирования. Токсин холеры убивает эпителиальные клетки, так что межклеточные соединения больше не поддерживаются целостность жидкостного барьера между просветом и собственной пластинкой. Так как как следствие, телесная жидкость свободно перемещается в просвет и, следовательно, наружу. через кишечник в виде жидкого водянистого поноса, приводящего к быстрому, массивному обезвоживание и смерть. Большинство пациентов можно спасти, просто сохраняя их гидратировали всего за несколько дней, либо с помощью внутривенного заменителем плазмы (дорого) или правильно сбалансированным раствором соль и сахар доставляются перорально (дешево).К тому времени холера вибрионы (бактерии) исчезнут, а эпителий заменится. стволовыми клетками, делящимися в криптах.

Абсорбирующий клетки (энтероциты) отвечают за поглощение питательных веществ из просвет кишечника и транспорт их через эпителий к пластинке propria, откуда они диффундируют в капилляры.

Кисть каймы кишечный эпителий не только способствует всасыванию, но и обеспечивает места прикрепления возбудителей.Например ( криптоспоридий ), см. WebPath.

Бокаловидные клетки выделяют слизь для обеспечения движения и эффективной диффузии содержимого кишечника.

Энтероэндокринные клетки (без рисунка) секретируют гормоны, регулирующие секрецию в желудочно-кишечном тракте.

Клетки пучка (не изображены) обеспечивают иммунитет против паразитов.>

Панет клетки , расположенные на дне крипт, секретируют лизосомальные ферменты и другие факторы в просвет крипты. Эти агенты, вероятно, помогают защитить эпителий крипт с его жизненно важными стволовыми клетками.

Стержень клетки выстилают стены склепов и постоянно пополняют кишечный эпителий, полностью замещающий все всасывательные и бокаловидные клеток примерно раз в четыре дня.

Ламина propria каждой ворсинки богато снабжена капиллярами, а также один млечный, для транспортировки поглощенных питательных веществ. Ламина propria также включает тонкие тяжи гладкой мускулатуры. (предположительно допуская некоторую подвижность отдельных ворсинок, для обеспечения тщательного перемешивания жидкости на абсорбирующей поверхности) и многочисленные белые кровяные клетки.

мышечная оболочка слизистой оболочки тонкая кишка образует тонкий слой (толщиной всего несколько мышечных волокон) под глубокими концами склепов.


Подслизистая основа тонкой кишки относительно неспециализирован, за исключением двенадцатиперстной кишки там, где он заполнен слизисто-секретирующими клетками Бруннера. железы.

Больше большая часть тонкой кишки, наружный слой серозная прикрепляется к брыжейке. Исключение это двенадцатиперстная кишка, которая находится забрюшинно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.