Клизма детская: Как правильно приготовить и поставить клизму новорожденному

Содержание

Клизма ребенку: как правильно сделать

Зачастую мамы применяют клизмы при запорах у детей, вздутии живота, при отравлениях, а также при некоторых заболеваниях. Однако не все знают, как правильно сделать клизму ребенку. Давай подробнее остановимся на особенностях этого процесса

Клизма ребенку: как правильно сделать?

До того, как поставить клизму, прежде всего надо доходчиво и мягко объяснить малышу  необходимость проведения данной процедуры и успокоить его.

Очистительную клизму можно сделать различными составами:

  • раствором поваренной или морской соли (на 1 стакан воды — 0,5 ч. ложки соли),
  • содовым раствором (на один стакан воды – 1 ч. ложка соды),
  • смесью воды с растительным маслом или глицерином (2-3 ст. ложки на 1 л воды)
  • отваром лекарственной ромашки (на один стакан воды – 1 ст. ложка ромашки),
  • мыльным раствором (в необходимом количестве воды растворить кусочек детского мыла до образования пены).

При запорах у малыша в возрасте до полугода как исключительную меру редко – раз в 3-4 дня – можно использовать такой метод: в анус ребенку ввести стружку детского мыла. Как правило, эффект наступает через 3-5 минут.

Температура воды клизмы должна быть в диапазоне 25-27°С. Чем выше температура, тем более выражен послабляющий эффект.

Объем клизмы для ребенка

Количество раствора зависит от веса и возраста малыша:

  • до 6 мес. – 30–60 г
  • 6 мес.– 1 год – не более 150 г
  • 1-2 годика – не больше 200 г
  • от 2-х  до 5-ти лет – 300 г
  • от 5-ти до 9-ти лет – 400 г
  • старше 10-ти лет – 0,5 л.

Клизма ребенку: последовательность действий

  1. Возьми грушу и заполни ее подготовленным раствором.
  2. Удали весь лишний воздух, сжав грушу до появления воды из наконечника.
  3. Смажь наконечник вазелином.
  4. Уложи грудного ребенка на спину, поднимая ножки вверх, а ребенка старше 1 года – на бок, подтянув ноги к животу.
  5. Осторожно введи наконечник груши в анус на 3-5 см маленьким деткам и на 6-8 см – малышам постарше.
  6. Выдави весь раствор, сжимая медленно грушу.
  7. Выведи наконечник груши, не разжимая ее.
  8. Сожми на несколько минут ягодицы малыша, чтобы удержать воду в кишечнике.
  9. Дай полежать ребенку 10 минут. Затем можно опорожниться.

Читай также:  Как проводить нужные для крохи процедуры

Читайте Ivona.ua в Google News

Галка и клизма. Детская литература. Детский портал Солнышко solnet.ee


цикл рассказов, эксклюзивная публикация специально для портала «Солнышко»




Поделитесь с друзьями, возможно,
им с нужна эта информация!

2. Галка и клизма


Я и Галка жили в одном подъезде: я на четвёртом этаже, а она на третьем. Это очень удобно, особенно зимой. Чтобы сходить друг к другу в гости, не нужно надевать пальто и шапку.

В один из зимних вечеров я пришёл к Галке в гости.

Галка встретила меня в странном наряде: завёрнутая в простыню, на голове белая бумажная шапочка, а на носу мамины очки, без стекол.

— Ты зачем так нарядилась? — удивился я.

— Когда я стану большой, то буду врачом! — объяснила Галка. — Видишь, на мне белый халат и очки. Я буду лечить собак и кошек. И даже тигров в зоопарке!

— Тигров?! — усмехнулся я. — А ты умеешь их лечить?


— Научусь! — сказала Галка. — Сначала я потренируюсь на людях. Людей лечить легче. Ведь тигры не разговаривают, а у человека можно спросить, что болит, и всё сразу станет ясно.

— Что ясно?

— Какое выписать ему лекарство! — ответила Галка. — Например: если у тебя заболел живот, то я выпишу тебе клизму. Хочешь?

— У меня живот не болит.

— А что болит?

— Ничего не болит.

— Такого не может быть! — не поверила Галка. — Пойдём и проверим твоё здоровье в моём кабинете.

Галка взяла меня за руку и провела в свою комнату. Там на кровати сидели перемазанные зелёнкой куклы. На столе стоял чемоданчик “Кукольный доктор” и лежали несколько отрезков бинта, зеркальце, молоток, клещи, чайная ложка и подозрительная резиновая груша с узким концом.

— Похоже на больницу? — спросила Галка.

Я кивнул. Хотя, если честно, я в настоящей больнице никогда не был. Только в поликлинике на прививках. От друзей слышал об уколах. И ещё знал о клизме. Нас ею во дворе пугали бабушки. А что это за штука, и чем она так страшна — я и понятия не имел.

— Проходите больной! — сказала Галка. — Ложитесь поудобней!

Я прилёг на кровать. Галка поправила на носу очки и, взяв в руку молоток, стукнула им по моей правой ноге.

— Ты что?!! — заорал я. — Больно!!!

— Больно? — переспросила Галка. — Значит у тебя больная нога!

Галка быстро перебинтовала мою ногу и спросила:

— Всё ещё болит?

— Болит!

— Придётся поставить клизму!

— Не болит! — испугался я. — Прошло. И больше болеть не будет.

— Я рада, что смогла тебе помочь! — сказала Галка и опять взялась за молоток. — Голову будем проверять?

— Она не болит. Честное слово!

— Тогда послушаем сердце.

Галка достала из чемоданчика трубку, как у доктора Айболита на рисунках. Приставила трубку к моей груди и стала слушать.

— Что-то не слышно, как бьётся сердце! — сказала Галка. — Надо ставить клизму.

— А может оно с другой стороны?

— Не говорите глупости, больной! Клизму хотите? — возмутилась Галка, но трубку влево переместила.

— Ну что? — поинтересовался я.

— Не слышно. Ты очень громко дышишь. Перестань дышать! — приказала Галка.

Я надул щёки и задержал дыхание.

— Ой! — сказала Галка. — У тебя обе щёки распухли. Это потому, что у тебя больные зубы!

— Не больные! — выдохнул я.

— Я — доктор! — сказала Галка. — И ты со мной не спорь. Не то я тебе быстро клизму поставлю!

Я сдался. Галка усадила меня на табурет и заставила раскрыть рот.

— Какие у тебя ужасные зубы! — сказала она, засовывая зеркальце и ложку в мой рот. — Вот что, значит, не чистить их!

Я протестующе замычал. Зубы я чистил два раза в день, утром и вечером.

— Открой шире рот и не мычи! — сказала Галка и достала из чемоданчика градусник. Сунула его мне под мышку и тут же вытащила. Покачала головой. — У тебя страшно высокая температура! Срочная операция! — Галка взялась за клещи. — Не закрывайте рот!

— Что ты собираешься делать? — спросил я.

— Тебе надо срочно удалить все зубы! — объяснила Галка и пощёлкала клещами.

— А чем я буду кушать?

— Новые вырастут.

— А если не вырастут?

— Тогда тебе поставят вынимающиеся зубы. Как у моего дедушки. — сказала Галка. — Ты меня еще благодарить будешь!

Галка попыталась открыть мне рот. Тогда я укусил её за палец.

— Ай! — Галка уронила клещи. — Ах, ты ещё и кусаешься!

Она схватила со стола резиновую грушу и нажала на неё. Струя холодной воды брызнула мне в лицо, и я от неожиданности свалился с табурета.

— Получил клизму! — закричала Галка.

Отфыркиваясь от воды, я встал на ноги и сжал кулаки. Галка завизжала и выбежала из комнаты. Я похромал за неё следом.

Галка спряталась на кухне, за своей мамой и закричала, что я сам виноват в том, что она поставила мне клизму. Мой гнев успокоила Галкина мама. Она вытерла меня полотенцем и пообещала, что тоже поставит Галке клизму.

Я настоял, чтобы Галке поставили две клизмы. Хотя так и не понял, почему все её боятся. Всё равно умываться приходится каждый день, и не по одному разу.


Комментарии к сборнику
Приключения Юры и Галки
03.02.2019, 22:48
я не робот

Интересно когда впервые читаешь но когда читаешь последний рассказ то становится жалко что больше не осталось 😢😢😢😣😣😣


03.02.2019, 23:12
Алина

Читаю малышке ей и мне очень понравилось😊☺😀😊☺😀😀😊☺


26.06.2019, 13:00
дмитрий

хорошая сказка «Галка и таксист», спасибо


26.06.2019, 13:31
Ирина

Каждый вечер моя 8-летняя дочь с нетерпением ждёт новой истории про Галку. Заранее с расстройством жду конца цикла. Ведь так мало в мире литературы таких рассказов, которые так достоверно описывают жизнь современных деток. Огромное спасибо автору. Постараемся следить за вашим дальнейшим творчеством и ждать новых великолепных историй!


17.07.2019, 23:58
Дмитрий

Господи! Это бомба! Давно мы с женой так не ржали! Спасибо за замечательные рассказы! Браво!!!


18.07.2019, 22:46
Мама-кошечка

Шикарные рассказы, давно такие не попадались! Смеялись с детьми , даже сон ушёл 🙂


10.09.2019, 16:49
Дмитрий

Господи я так ржал с моей женой правда


24.03.2020, 22:21
Аня

Все расказы крутые78:):):)5+super


29.03.2020, 23:34
Наталья

Очень веселые рассказы!!! Читаем с дочкой уже второй раз!!!


20.04.2020, 20:06
Екатерина

Классные рассказы! Дети ждут с нетерпением, а я сама балдею от Галки))) Образ шикарный, смышлёная девчонка!


25.07.2020, 13:13
Андрей

Уже больше года перечитываю эти рассказы уже 5-летней дочери. Ей все никак не надоест. Скоро уже очередь до второй дочери дойдет. Отличный уровень


19.03.2021, 22:19
Наталья

Супер!!!! Очень хочу поблагодарить автора. У меня сын каждый год участвует в конкурсе чтецов. И когда мне попался этот сборник рассказов, я была счастлива!!! Это ж материала на многие годы вперёд( к сожалению годы летят как птицы)Но сын успел прочитать несколько,пока не вырос. Но Галка и таксист всегда производили фурор. Особенно где про листики- денежки. Смеются просто прокатом!!!!!! Хорошие ,добрые рассказы. Больше читайте своим детям вслух с ними вместе!


20.04.2021, 16:09
Валентина

Вау, рассказы и правда очень интересные. Все что есть на этом сайте, но больше всего нам понравились про «Галку» и «Приключения Сережки»


30.08.2021, 07:20
Вероника

Эскимо же просто можно было разделить пополам.


31.08.2021, 20:53
Алёна

Супер рассказы!!! Галка конечно хитрюга та ещё🤣 смеёмся с дочей каждый вечер над ней🤣





Трамп подпортил «Южный парк» — Ведомости

«О Боже!» – только и смогли выдохнуть создатели анимационного шоу. Вышедшая под этим названием седьмая серия 20-го сезона оказалась фактически запоротой: сценарий пришлось кромсать в пожарном порядке – такого исхода голосования в мире «Южного парка» никто не ожидал. Шутить планировалось над Биллом Клинтоном: серия должна была называться «Самый первый джентльмен» (The Very First Gentleman) – по аналогии с «первой леди».

Конечно, к выборам в «Южном парке» готовились с начала сезона. Президентская кампания стала одним из центральных сюжетов сериала. Авторы шоу Трей Паркер и Мэтт Стоун едко прошлись по обоим кандидатам, которые, как и в 2004 г., когда Америка выбирала между Джорджем Бушем-мл. и Джоном Керри, получили прозвища Гигантская клизма – Giant Douche и Сэндвич с дерьмом – Turd Sandwich. (Суть выборов, как тогда же заметил один из персонажей, в том, чтобы научиться предпочитать кого-то из этих двоих, потому что только такие и могут достичь успеха в политике.) На этот раз Дерьмовым сэндвичем была назначена Хиллари Клинтон, а Клизмой – мистер Гаррисон, учитель начальной школы городка Южный парк, самый скользкий, циничный и абсурдный персонаж сериала. За прошедшие сезоны он был мужчиной и женщиной (дважды сменив пол), скрытым и открытым гомосексуалом, лесбиянкой, отшельником, защитником прав меньшинств и их противником и т. д.

И вот теперь он Дональд Трамп. Хотя, в отличие от анимационной Хиллари Клинтон, совершенно не похож на прототипа. А учитывая прошлое мистера Гаррисона, можно сказать, что в каком-то смысле он все-таки первая женщина – президент США. Неожиданный поворот для любителей аргумента «все неоднозначно».

Без цензуры

«Южный парк» (South Park) – второй (после «Симпсонов») по продолжительности американский мультсериал. Выходит на кабельном канале Comedy Central с 1997 г. Сюжет строится вокруг нескольких детей из начальной школы, но тематика сериала не детская: это одно из главных сатирических шоу, оперативно реагирующее на самые острые и актуальные общественные темы.

Восхождение на политический олимп мистер Гаррисон начал еще в прошлом году, когда резко выступил против нелегальных мигрантов и сочинил песню «Что стало с моей страной?» – не заметить сатиру на Трампа было невозможно. Но вся предвыборная интрига нового сезона строилась на том, что больше всего на свете Клизма боялся выиграть выборы, потому что совершенно не знал, что делать дальше. Глядя на свой растущий рейтинг, он причитал: «О Божечки!» И старался предстать перед избирателями в самом омерзительном виде. Признавался в полной некомпетентности, оскорблял женщин и мусульман. Но рейтинг только рос. На дебатах бессмысленная Хиллари, подученная советниками, на каждое саморазоблачение сексиста, расиста и жлоба твердила: «Не верьте ему!» А народ радовался, что наконец-то кандидат в президенты говорит то, что думает. Но главным секретом успеха Гаррисона-Трампа оказалась ностальгия.

Мишень создателей «Южного парка» – трамповский лозунг Make America Great Again! Мысль о вредоносности мифологизации прошлого и всевозможных «перезагрузок» породила лучшие шутки 20-го сезона. Во-первых, историю о том, как продюсер Джей Джей Абрамс по просьбе общественности перезагрузил американский гимн (не изменив в нем ничего, но предварив исполнение словами, исключающими любую возможность выражения протеста: «Из уважения вы можете встать, сесть или преклонить колени»). Во-вторых, блистательный сюжет с ягодами-вспоминашками, на которые дружно подсели американцы. Ты их ешь, а они пищат: «Помнишь 80-е? Помнишь Чубакку?» А потом, когда избиратель уже размяк: «Помнишь, как раньше было меньше мигрантов?» В последней перед выборами серии мистер Гаррисон в панике пытается избавиться от вспоминашек, но проклятые ягоды, с виду похожие на обычный виноград, невозможно убить ничем. К тому же смысла в этом не много, потому что уже слишком поздно.

Очевидно, что вспоминашками объелась не только Америка. Но у Америки, по крайней мере, есть «Южный парк», создатели и зрители которого пытаются понять, когда и что пошло не так. Неужели когда нам понравились новые «Звездные войны»? О Боже!

Детям сделали клизму с перекисью водорода: карагандинка отсудила у медиков 1,5 миллиона тенге: 09 апреля 2018, 12:05

В Караганде мать одного из пострадавших детей, которым в больнице сделали клизму с перекисью водорода, обратилась в суд с гражданским иском о возмещении морального вреда, передает корреспондент Tengrinews.kz.

Апелляционная коллегия Карагандинского областного суда удовлетворила иск в отношении областной детской клинической больницы на сумму 1,5 миллиона тенге.

Ранее мать потерпевшего ребенка уже обращалась с иском к больнице в Казыбекбийский районный суд № 2. Она просила взыскать с больницы 1,5 миллиона тенге. Однако иск потерпевших был удовлетворен лишь частично.

Суд постановил взыскать с КГП «Областная детская клиническая больница» в пользу мамы ребенка компенсацию морального вреда в размере 300 тысяч тенге. В удовлетворении исковых требований к больнице о компенсации морального вреда в размере одного миллиона 200 тысяч тенге было отказано.

В своей апелляционной жалобе потерпевшая сторона заявила, что суд первой инстанции недооценил моральные страдания ребенка. 

«Из-за грубой неосторожности и безответственности медицинских работников, чудом не приведших к трагедии, под угрозу было поставлено здоровье малолетнего беззащитного ребенка, причинен существенный вред здоровью. Ответчиком в свое время не были принесены извинения и выражены сожаления по поводу происшедшего, сторона ответчика безразлично отнеслась к судьбе и страданиям истца и ее ребенка, добровольно не желала компенсировать моральный вред в какой-либо иной справедливой, приемлемой сумме», — заявил адвокат истца в суде.

В свою очередь, представители областной детской клинической больницы попросили суд отменить решение суда первой инстанции и отказать в иске в полном объеме. 

«Состояние ребенка было стабильное, и перед выпиской ребенок был обследован. Какого-либо тяжкого вреда здоровью, угрожающего жизни ребенка, не выявлено. Согласно заключению экспертизы ребенку причинен вред в легкой, незначительной степени, в связи с этим каких-либо последствий не может быть. В отношении работников, допустивших нарушение, приняты меры в виде наложения дисциплинарных взысканий. Уголовное дело прекращено за отсутствием в действиях медицинских работников состава преступления. Суд, несмотря на отсутствие доказательств об испытании истцом морального вреда, незаконно взыскал компенсацию, тогда как государственные денежные средства должны использоваться по целевому назначению», — заявил в суде представитель КГП «Областная детская клиническая больница».

Выслушав обе стороны, апелляционная коллегия решила удовлетворить исковые требования потерпевшей стороны.

«Решение суда № 2 Казыбекбийского района Караганды от 24 января 2018 года по данному делу изменить. Решение суда в части отказа в удовлетворении исковых требований о компенсации морального вреда в размере один миллион 200 тысяч тенге отменить и довзыскать с коммунального государственного предприятия «Областная детская клиническая больница Управления здравоохранения Карагандинской области» в пользу истцов, действующей в интересах несовершеннолетнего ребенка, компенсацию морального вреда в размере один миллион 200 тысяч тенге», — огласила решение коллегия. 

Напомним, инцидент произошел 13 сентября 2015 года. Двухлетнему мальчику и пятилетней девочке, приехавшим в больницу на обследование, было назначено промывание кишечника. Однако медсестры вместо нужного физраствора по ошибке ввели детям шестипроцентный раствор перекиси водорода. В результате дети оказались в реанимации. Совершивший ошибку из-за халатности медперсонал был уволен. Старшая сестра отделения и заведующая отделением получили дисциплинарные взыскания.

Еще быстрее, чем на сайте! Читайте наши новости в Telegram. Подписывайтесь на @tengrinews

Польза клизмы с оливковым маслом у детей с тяжелыми хроническими запорами

Цель: В нескольких отчетах была определена эффективность клизм с оливковым маслом при тяжелых запорах. Здесь мы рассмотрим наш опыт применения клизм с оливковым маслом у детей с тяжелыми хроническими запорами.

Методы: В нашем амбулаторном отделении детской хирургии были ретроспективно проанализированы карты 118 пациентов, которым были назначены клизмы с оливковым маслом в период с января 2010 года по ноябрь 2019 года.Клизму с оливковым маслом 1-2 мл/кг ставили либо отдельно, либо через несколько часов после нее ставили клизму с глицерином. Оценки включали «очень эффективный (VE)», «эффективный (E)», «ограниченный (L)», «неэффективный (I)» и «неизвестно (U)».

Результаты: Сто пятнадцать (97,5%) пациентов могли использовать клизмы с оливковым маслом в домашних условиях. Сорок девять имели функциональные запоры; у 43 была аноректальная мальформация; у 40 была болезнь Гиршпрунга; у 12 была расщелина позвоночника; и у 10 были другие болезни.Оливковое масло, используемое в качестве клизмы, было эффективным при лечении фекальных закупорок у 77,6% пациентов; в качестве смазки он оказался эффективным при лечении 76,9% больных. Эффективность устранения фекальных нарушений была одинаковой у пациентов с различными фоновыми заболеваниями.

Заключение: Клизмы с оливковым маслом полезны более чем для трех четвертей детей с тяжелыми хроническими запорами. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы добавить клизмы с оливковым маслом в качестве дополнительного лечения при тяжелых запорах.

Ключевые слова: Запор; Клизма; Фекальная закупорка; Оливковое масло; Педиатрический.

Когда вашему ребенку нужна бариевая клизма

Бариевая клизма — это рентгенологическое исследование нижних отделов пищеварительного тракта (толстой и прямой кишки). Это обследование используется для выявления таких проблем, как сужение (стриктуры), закупорка или разрастание тканей (полипы). В исследовании используется жидкость (бариевый контраст), благодаря которой органы более четко видны на рентгеновских снимках.Клизма с барием занимает от 30 минут до 1 часа.

Перед исследованием

Перед исследованием может потребоваться очистка толстой кишки вашего ребенка. Но иногда никакой специальной подготовки не требуется. Следуйте всем инструкциям, данным поставщиком медицинских услуг. Сюда могут входить:

  • За 24 часа до исследования давайте ребенку пить только прозрачные жидкости.

  • Дайте ребенку слабительное, суппозиторий или клизму накануне и в день обследования в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

  • Не давайте ребенку ничего есть и пить за 4–6 часов до экзамена.

  • Поговорите со своим лечащим врачом, если в это время необходимо будет дать какие-либо лекарства.

36

для безопасности вашего ребенка, пусть технолог знает, если ваш ребенок:

  • имеет аллергию к лекарствам

    имеет аллергию на лекарства

  • имеет аллергию на йодированный контрастный материал

  • имеет какие-либо проблемы со здоровьем

  • операция

  • Беременна или может быть беременна

  • Принимает какие-либо лекарства

Во время обследования

Рентгенолог делает ирригационную клизму.Это поставщик медицинских услуг, обученный использовать рентгеновские лучи для тестирования или лечения пациентов. С обследованием также может помочь лаборант-радиолог:

  • Вы можете оставаться с ребенком в рентген-кабинете. Вам дадут свинцовый фартук для вашей безопасности. Беременных в рентген кабинет не пускают.

  • Ваш ребенок лежит на рентгеновском столе.

  • Движение влияет на качество результатов. Если ваш ребенок не может оставаться неподвижным во время экзамена, его могут прижать к земле.В редких случаях вашему ребенку вводят седативное средство или анестезию (лекарства, которые помогут вашему ребенку расслабиться или заснуть). При необходимости медицинский работник расскажет вам об этом подробнее.

  • Сначала лаборант сделает рентген живота вашего ребенка.

  • Затем ваш ребенок ложится на бок, а рентгенолог или лаборант вводит кончик трубки для клизмы в прямую кишку. Барий проходит через эту трубку и заполняет толстую кишку. Лента может использоваться для удержания трубки клизмы на месте.Через трубку также можно нагнетать воздух.

  • Рентгеновские изображения в режиме реального времени (рентгеноскопия) просматриваются на экране, когда барий проходит через толстую кишку вашего ребенка.

  • Вашему ребенку может потребоваться перевернуться, изменить положение или сделать глубокий вдох и задержать дыхание во время рентгенографии.

  • После извлечения трубки для клизмы ваш ребенок может при необходимости сходить в туалет.

  • Рентгенолог может сделать окончательные рентгеновские снимки пустой толстой кишки вашего ребенка перед проведением обследования.

После осмотра

Вот что следует ожидать:

  • На следующий день вашему ребенку может потребоваться вернуться в больницу для повторного рентгенологического исследования. Это часто случается, если у вашего ребенка не происходит дефекации в конце экзамена.

  • Если вам не будет сказано не делать этого, ваш ребенок может сразу же вернуться к своему обычному распорядку дня и диете. Но убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды. Вода помогает облегчить запоры, которые могут возникнуть после обследования.

  • Стул вашего ребенка может выглядеть мелоподобно-белым или светлым в течение 1–2 дней из-за бария. Если барий не выделяется в течение 24 часов, позвоните поставщику медицинских услуг.

  • Радиолог может обсудить с вами первые результаты после обследования. Отчет передается лечащему врачу вашего ребенка, который сообщает полные результаты.

Помощь вашему ребенку в подготовке

Вы можете помочь своему ребенку, подготовив его заранее. Как вы это сделаете, зависит от потребностей вашего ребенка:

  • Объясните, что рентгенолог будет проверять толстую и прямую кишку.Используйте краткие и простые термины для описания экзамена. У младших детей более короткая продолжительность концентрации внимания, поэтому делайте это незадолго до экзамена. Детям постарше можно дать больше времени, чтобы понять экзамен заранее.

  • Как можно лучше опишите, как будет проходить экзамен. Возможны спазмы и умеренная боль. Ваш ребенок также может почувствовать желание сходить в туалет во время обследования.

  • Пусть ваш ребенок задает вопросы.

  • Используйте игру, когда это полезно.Это может включать ролевые игры с любимой игрушкой или предметом ребенка. Это может помочь детям старшего возраста увидеть картинки того, что происходит во время экзамена.

Возможные риски и осложнения

Возможные осложнения от клизмы с барием включают: t покинул тело

  • Разрыв стенки толстой кишки (редко)

  • Рентгеновское облучение

  • Реакция (например, головные боли, озноб и рвота) на седативное средство или анестезию

    5

    5

    Антеградная клизма для удержания мочи (ACE) (для родителей)

    Что такое антеградная клизма для удержания мочи (ACE)?

    Антеградная клизма для удержания мочи — это другой способ постановки клизмы.Клизмы могут помочь кому-то какать, если у него запор или другая проблема с опорожнением кишечника.

    Самый распространенный тип клизмы (EN-eh-muh) вводит жидкость непосредственно в прямую кишку, последнюю часть толстой кишки, чтобы облегчить выделение фекалий. Это просто сделать и не требует хирургического вмешательства. Но поскольку они начинаются в конце толстой кишки (также называемой толстой кишкой или кишечником), а не в начале, они работают в обратном направлении от того, как мы двигаемся естественным путем. Обычно фекалии (фекалии или стул) перемещаются от начала толстой кишки через прямую кишку и из организма через задний проход.

    Антеградная (что означает «движущаяся вперед») клизма для удержания мочи начинается в начале толстой кишки, поэтому стул выходит из организма более нормально.

    Зачем делается антеградная клизма для удержания мочи?

    У детей антеградная клизма может лечить недержание кала, возникающее из-за серьезных проблем со здоровьем. Недержание кала – это когда ребенок не может контролировать свой кишечник. Это означает не только случаи недержания мочи — у большинства детей с недержанием кала наблюдаются серьезные запоры.

    В большинстве случаев врачи рассматривают ACE только в том случае, если недержание кала (FEE-kul in-KAHN-tih-nentz) является тяжелым и не отвечает на другие виды лечения. Менее инвазивные методы лечения подходят большинству детей, например, диетические изменения, слабительные, суппозитории и традиционные клизмы.

    ACE полезен для детей, которым необходима длительная клизма. Это позволяет им контролировать свои клизмы через трубку, которая проходит через брюшную (брюшную) стенку.

    АПФ часто хорошо помогает ребенку с:

    • очень сильным запором, которому не помогают слабительные или другие способы отхождения кала
    • состоянием, вызывающим тяжелое недержание кала, например: Типы клизм для антеградного удержания мочи?

      Наиболее часто у детей используются два типа клизм для антеградного удержания мочи:

      • аппендикостомия (также называемая процедурой Malone или MACE)
      • цекостомия

      Что такое аппендикоанастомоз (процедура Malone или MACE)?

      Аппендикостомия (ah-pen-di-KOSS-tuh-mee) Операция прокладывает путь от пупка в толстую кишку (толстую кишку).

      Аппендикостомию часто называют «клизмой для антеградного удержания мочи по Мэлоуну (MACE)» или по Мэлоуну. При этой процедуре хирург создает отверстие (или стому) в коже живота, которое соединяется с аппендиксом и ведет в толстую кишку.

      Аппендикс представляет собой небольшую пальцеобразную трубку, прикрепленную к слепой кишке (SEE-kum). Слепая кишка является первой частью толстой кишки. Аппендикостома позволяет жидкости из клизмы проходить сюда, а не через прямую кишку.

      Что такое цекостомия?

      Для цекостомии (см.-KOSS-tuh-mee) хирург создает отверстие (остому) в коже живота, которое открывается непосредственно в слепую кишку, первую часть толстой кишки.

      Хирург помещает трубку в отверстие, называемое цекостомической трубкой, С-образной трубкой или трубкой Чайта. Цекостомическая трубка позволяет быстро и полностью вывести кал из толстой кишки. Жидкость клизмы поступает в мешок, затем проходит через трубку в цекостому. Из цекостомической трубки жидкость переходит в слепую кишку. Это стимулирует дефекацию (BM).

      Каковы преимущества ACE?

      Родители обычно начинают помогать детям использовать ACE дома примерно через 1 неделю после цекостомии.

      Если у ребенка ACE:

      • Родитель, опекун, опекун, школьная медсестра или ребенок могут вставить трубку в ACE, а затем дать жидкости клизмы попасть в толстую кишку.
      • Жидкость и фекалии при клизме текут от начала толстой кишки к концу и выходят из заднего прохода, а не из отверстия в животе.
      • Ребенок сидит на унитазе во время клизмы, поэтому кал нормально смывается.

      Успешный ACE:

      • позволяет избежать колостомы (отверстия в коже живота, которое соединяется с толстой кишкой и требует мешка для корма)
      • не требует мешка
      • может быть спрятан в пупке или закрыт крышкой с плоским чехлом и скрытым под одеждой

      Что происходит перед ACE?

      Группа специалистов, включающая детского хирурга, обычно лечит детей, у которых есть проблемы с дефекацией или несчастные случаи с дефекацией.Работа с опытным хирургом важна, потому что небольшие различия в том, как делается операция, могут иметь большое значение в том, насколько хорошо работает ACE.

      Детский хирург обсудит риски и преимущества аппендикостомы, цекостомии и других вариантов. Вместе вы решите, что лучше всего подходит для вашего ребенка в зависимости от возраста, занятий и проблем со здоровьем.

      Вы подпишете форму согласия (разрешения). Бригада хирургов обсудит с вами:

      • лекарства, которые нужно дать вашему ребенку и когда
      • когда вашему ребенку следует прекратить есть перед операцией
      • как очистить толстую кишку вашего ребенка перед процедурой (подготовка кишечника), при необходимости
      • план анестезии во время процедуры и обезболивания после нее

      В день операции бригада подготовки (предоперационная):

      • запустит внутривенный (в/в) катетер
      • может дать ребенку антибиотики через IV для снижения риска инфекции

      Что происходит во время аппендикостомы?

      В большинстве случаев аппендикотомия выполняется с использованием двух или трех небольших надрезов и крошечной камеры (лапароскопия).Хирург обычно:

      • создает клапан в основании аппендикса для предотвращения утечки
      • открывает конец аппендикса и прикрепляет его к коже
      • проверяет наличие утечки
      • помещает трубку в аппендикостому, чтобы она оставалась открытой

      Если аппендикс вашего ребенка был удален или его длина недостаточна, хирург сделает трубку из кусочка толстой кишки вашего ребенка.

      Хирург обычно удаляет трубку примерно через 2 недели после операции и заменяет ее пробкой.

      Что происходит во время цекостомии?

      Врачи обычно используют один или несколько из этих минимально инвазивных методов для создания цекостомии:

      • лапароскопия, что означает использование крошечной камеры и 2–3 небольших надрезов в брюшной полости
      • интервенционная радиология, при которой врач использует X- рентген и другие изображения для ориентации
      • эндоскопия, при которой камера вводится через анус и толстую кишку в слепую кишку

      Этапы создания цекостомии включают:

      • приближение слепой кишки к коже живота ребенка
      • проделывание отверстия через кожу в слепую кишку
      • размещение трубки с крышкой в ​​слепой кишке

      Трубка с крышкой:

      • удерживает слепую кишку открытой
      • предотвращает утечку из слепой кишки
      • обеспечивает удобный канал для клизм 9004 9004 9004 Могу ли я оставаться с ребенком во время процедуры?

        №Вы можете оставаться в зоне подготовки (предоперационной) до тех пор, пока бригада не переведет вашего ребенка в операционную. Вы перейдете в зону ожидания во время операции, а затем присоединитесь к своему ребенку в зоне восстановления после ее завершения.

        Сколько времени занимает операция ACE?

        Цекостомия обычно занимает менее часа. Операция по удалению аппендикотомии обычно занимает около 2 часов.

        Что происходит после процедуры?

        Ваш ребенок останется в больнице на 2–3 дня. В это время: 

        • Ваш ребенок начнет есть обычную пищу.
        • Бригада по уходу тестирует ACE.
        • Опытная медсестра по недержанию мочи научит вас и вашего ребенка пользоваться ACE.

        Врачи рекомендуют заменять цекостомическую трубку каждые 12–15 месяцев.

        Каковы риски операции ACE?

        Любая операция может вызвать неожиданное кровотечение или инфекцию. В редких случаях эти проблемы могут быть опасными для жизни. Устранение некоторых проблем может потребовать повторной операции.

        Риски при наложении аппендикостомы могут включать:

        • постоянные проблемы с дефекацией (запор) или недержание мочи (недержание)
        • сужение или закупорка аппендикостомического прохода (стриктура)
        • подтекание кала, жидкость с пятнами кала, прозрачная слизь или газ .Это может произойти, когда у ребенка диарея от вирусной инфекции.
        • подтекание небольшого количества жидкости, окрашенной фекалиями, из заднего прохода ребенка между клизмами
        • видимая выстилка червеобразного отростка у отверстия аппендикостомы (выпадение слизистой оболочки)

        Риски, связанные с цекостомией, могут включать: подтекание кала, жидкости с примесью кала или газа вокруг цекостомы

      • подтекание жидкости с примесью кала из заднего прохода ребенка между клизмами
      • красная бугристая ткань, образующаяся вокруг отверстия

      Чем могут помочь родители?

      Наилучшие способы помочь вашему ребенку:

      • Следуйте инструкциям группы по уходу.
      • Спросите о любых непонятных инструкциях по домашнему уходу.
      • Помните, что вашему ребенку потребуется время, чтобы привыкнуть к ACE. Вам также, возможно, придется попробовать несколько различных типов и количества жидкости для клизмы, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вашего ребенка.

      После того, как хирург удалит трубку из аппендикостомы вашего ребенка:

      • Ежедневно пропускайте трубку через аппендикостому, чтобы она оставалась открытой.
      • Оставайтесь начеку, чтобы избежать проблем.

      После того, как врач скажет начать использование цекостомы:

      • Ежедневно проверяйте и чистите цекостому.
      • Обсудите любые проблемы, связанные с использованием цекостомии, с лечащим врачом.

      Что еще я должен знать?

      Недержание кала, независимо от причины, беспокоит детей. Это влияет на качество их жизни и может смущать, особенно если у ребенка есть несчастные случаи с испражнениями. Это может заставить детей чувствовать себя изолированными и одинокими, а также привести к депрессии, проблемам с поведением и проблемам в школе. Загрязнение также может сделать детей легкой мишенью для хулиганов.

      ACE может помочь избавиться от недержания кала.Но поскольку дети, у которых он есть, не какают так, как другие дети, эмоциональные проблемы все же могут возникать. Помогите своему ребенку сосредоточиться на преимуществах ACE, таких как:

      • ACE может свести к минимуму или даже предотвратить несчастные случаи с испражнениями.
      • Дети сидят на унитазе во время полива.
      • Детям, которые носили подгузники, больше не нужно.
      • Поскольку клизму можно поставить по времени, детям не нужно беспокоиться об использовании ее вне дома.
      • ACE может облегчить детям посещение занятий после школы и даже ночевку.
      • Пуговица или стопор не заметны под одеждой. Дети также могут носить разноцветные пуговицы, чтобы они не выглядели как медицинские устройства.

      Когда следует звонить врачу?

      Позвоните в хирургическую бригаду вашего ребенка, если:

      • У вашего ребенка озноб или лихорадка выше 101°F (38,3°C).
      • Вы заметили проблему с аппендикостомией:
        • Вы не можете ввести трубку.
        • Область вокруг отверстия более красная или более болезненная, чем когда хирург видел ее в последний раз.
        • Протекающие какашки или темная жидкость.
      • Вы заметили проблему с цекостомией:
        • Область вокруг отверстия более красная или более болезненная, чем когда ее осматривал врач в последний раз.
        • Кал или темная жидкость подтекают вокруг цекостомы.

      Взгляд в будущее

      Уход за ACE вашего ребенка может показаться сложной задачей. Но вам не обязательно идти в одиночку. Команда по уходу за вашим ребенком знает ответы и может соединить вас с ресурсами.

      Вы также можете найти поддержку в Интернете по адресу:

      Использование, типы, дозировка и побочные эффекты

      Ключевые указания

      • Педиатры рекомендуют тип клизмы в зависимости от возраста ребенка и основной причины. Требования к растворам для клизм также меняются в зависимости от возраста.
      • Вы можете сделать клизму в соответствии с рекомендациями и во время процесса занять ребенка какими-нибудь играми.
      • Клизма может вызвать побочные эффекты, такие как боль в животе, головокружение, рвота и вздутие живота.Это следует делать по назначению врача, так как некоторые проблемы с пищеварением могут ухудшиться после клизмы.

      Клизма для детей рекомендуется для облегчения тяжелых запоров. Клизма – это процедура, при которой жидкость вводится в прямую кишку через анальное отверстие. Это помогает в изгнании затронутых табуретов. Перед началом любой поддерживающей терапии необходимо избавиться от затвердевшего стула.

      Врачи рекомендуют клизму только в том случае, если ребенок не реагирует на изменения в рационе, такие как потребление продуктов, богатых клетчаткой, и прием пероральных слабительных препаратов.Кроме того, его можно использовать для очистки кишечника перед операцией, введения некоторых лекарств или разрешения визуализации (рентгена) в диагностических целях (1) (2).

      Прочтите этот пост, чтобы узнать о типах клизм у детей, методе их введения, побочных эффектах и ​​мерах предосторожности.

      Какие существуют виды клизм для детей?

      Жидкость попадает в прямую кишку во время клизмы, размягчает стул и растягивает прямую кишку, усиливая дефекацию и позывы к дефекации. Врачи могут выбрать подходящую клизму среди многих типов (3) (4).

      • Клизма с фосфатом натрия (доступна как клизма Флита, клизма Педиа-Лакса): Содержит воду и фосфат, а неабсорбированный фосфат удерживает воду в толстой кишке.
      • Клизма с физиологическим раствором: Содержит только физиологический раствор (соленая вода).
      • Клизма с минеральным маслом: Выполняется только с использованием минерального масла.
      • Клизма с мыльной пеной: Содержит воду с небольшим количеством мыла. Мыльная пена вызывает легкое раздражение и стимуляцию толстой кишки, что приводит к позывам к дефекации.
      • Молочно-патотная клизма: Содержит лактозу (молочный сахар), молочный белок и патоку. Удерживает воду, так как ни один из ингредиентов не всасывается из толстой кишки.

      Клизмы с солевым раствором и минеральным маслом считаются безопасными вариантами для детей с запорами из-за минимального риска побочных эффектов. Клизмы или их ингредиенты доступны без рецепта (OTC) в аптеках, но вам следует проконсультироваться с педиатром, прежде чем давать их детям (5) (6).

      Клизмы, которые используются для целей, отличных от запоров, включают следующее.

      • Воздушная клизма: Жидкость заменяется воздухом, выпущенным под высоким давлением. Он преимущественно используется при лечении инвагинации кишечника, когда один отдел кишечника загибается сам на себя. Воздушная клизма помогает вернуть кишечник в правильное положение (7).
      • Клизма с бариевым контрастом: Используется для рентгенологического исследования толстой и прямой кишки (толстой кишки).Рентгенолог или рентгенолог проводит тест, чтобы диагностировать первопричину таких проблем, как хроническая диарея, запор, боль в животе, необъяснимая потеря веса или анемия (8).

      В каком возрасте можно делать клизму?

      Большинство клизм, особенно содержащие фосфат натрия, не рекомендуются для детей младше двух лет. Необходимое количество раствора зависит от возраста и массы тела вашего ребенка. Тем не менее, рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем ставить ребенку клизму (6) (9).

      Какова дозировка клизмы для детей?

      Дозировка зависит от возраста и массы тела ребенка. Некоторые клизмы доступны без рецепта в аптеках, и вы должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы узнать правильный продукт и дозировку для вашего ребенка. Общие инструкции для клизм, обычно используемых у детей, могут включать следующее (6).

      • Фосфатная клизма Fleet доступна в готовом к использованию виде в упаковках небольшого размера (2,25 унции) для детей. Если вашему ребенку от двух до пяти лет, дайте ему половину содержимого маленькой упаковки для клизмы.Для этого удалите половину содержимого пакета перед началом процедуры.
      • Клизмы с минеральным маслом доступны в одном размере (4,5 унции). Около половины количества (две унции) достаточно для детей в возрасте от двух до шести лет.
      • Солевые клизмы можно приготовить дома, смешав две чайные ложки поваренной соли с 33 унциями (один литр) водопроводной воды (10).
      • Мыльные шпильки и клизмы с молочной патокой различаются по своему составу и готовятся в соответствии с инструкциями поставщика медицинских услуг.Это не распространенный вариант домашнего лечения и в основном проводится в условиях стационара.

      Как поставить ребенку клизму?

      Готовые к применению составы для клизм (в основном для фосфатных клизм) поставляются во флаконах с насадками для нанесения на задний проход. В противном случае необходимые расходные материалы включают мешок для клизмы с мягкой силиконовой трубкой (катетер Фолея можно приобрести в аптеках), водорастворимую смазку (не вазелин), мерную чашку и ингредиенты для клизмы в соответствии с инструкциями врача (10) (11).

      Важно подготовить ребенка, объяснив ему, почему вы ставите клизму и какой процесс к ней прилагается. Дети, как правило, лучше реагируют, когда понимают и сотрудничают. Весь процесс занимает около 45 минут. Старайтесь занять ребенка играми, музыкой или видео.

      Вы можете начать процесс с размещения ребенка. Расположите ребенка следующим образом.

      • Лечь на левый бок с согнутыми к груди правыми ногами
      • Лечь на спину с согнутыми к груди ногами (как при смене подгузника)
      • Лечь на живот или на колени с согнутыми к груди коленями

      Ниже приведены шаги, необходимые для постановки клизмы ребенку.

      1. Мойте руки водой с мылом.
      2. Зажмите трубку мешка для клизмы и влейте в него смесь для клизмы.
      3. Равномерно перемешайте, аккуратно растирая между ладонями. Слегка нагрейте пакет под проточной теплой водой из-под крана.
      4. Проводить процедуру на кафельном полу вместо коврового покрытия. Положите чистое полотенце под бедра ребенка.
      5. Откройте зажим и дайте жидкости из клизмы вытечь, чтобы заполнить всю трубку. Зажмите трубку роликовым зажимом.
      6. Смажьте трубку после снятия защитного колпачка с ее наконечника.
      7. Осторожно введите смазанный наконечник примерно на три дюйма в задний проход.
      8. Заставьте ребенка делать медленные глубокие вдохи через рот, чтобы помочь расслабить ректальные мышцы.
      9. Сдвиньте зажим, чтобы открыть трубку (перемещение зажима также регулирует скорость потока). Поднимите мешок на 12-18 дюймов выше бедер вашего ребенка, чтобы обеспечить постоянный, но медленный поток жидкости.
      10. Если поток останавливается из-за засорения наконечника фекалиями, снимите его и промойте водой с мылом. Нанесите соответствующую смазку перед повторной установкой и продолжением процесса.

      Если ваш ребенок жалуется на судороги или сильный дискомфорт, временно прекратите постановку клизмы и возобновите ее через несколько минут. Попросите ребенка оставаться в этом положении до тех пор, пока позывы к дефекации не станут сильными, что обычно происходит через пять минут. Отведите ребенка в туалет, где он будет испражняться раствором клизмы. Вы можете наблюдать за консистенцией стула, чтобы сообщить о его свойствах детскому врачу.

      Каковы побочные эффекты клизмы для детей?

      Клизмы могут иметь определенные побочные эффекты, такие как (12):

      • Тошнота
      • Боль в животе
      • Вздутие живота
      • Дискомфорт, такой как покалывание или образование волдырей в анальной области
      • 900 помощь включает:

        • Рвота
        • Головокружение
        • Отек рук или ног
        • Снижение мочеиспускания

        Какие меры предосторожности следует соблюдать при постановке клизмы?

        Меры предосторожности, которые необходимо соблюдать при использовании клизмы у детей: (11) (13):

        • Если у вашего ребенка есть проблемы с желудочно-кишечным трактом или почками, сначала проконсультируйтесь с педиатром.Сообщите врачу о любых слабительных или размягчающих стул препаратах, которые принимал ваш ребенок за последние две недели.
        • Клизмы могут вызвать обезвоживание и нарушить уровень электролитов. Убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды и жидкости до и после процедуры.
        • Убедитесь, что вы нанесли достаточную смазку на кончик трубки, чтобы свести к минимуму любой дискомфорт и упростить удаление.
        • Обычно достаточно одной клизмы в день. Спросите своего врача, как долго вы должны продолжать ставить ребенку клизму.

        Когда обратиться к врачу?

        Обратитесь к педиатру в следующих случаях.

        • Клизма не может вызвать дефекацию.
        • Ребенок жалуется на боли, которые не прекращаются после процедуры.
        • Вы заметили ректальное кровотечение во время или после процедуры.
        • У ребенка после клизмы понос.
        • У ребенка рвота, судороги или нарушение сознания после процедуры.
        • У ребенка частые нарушения стула (случайное или непроизвольное исчезновение движений) после клизмы.

        Клизма для детей полезна для очищения застоя стула и тяжелых запоров, которые могут вызывать боль, дискомфорт и другие осложнения. Однако его следует использовать после того, как другие методы, такие как диетические изменения и пероральные препараты (смягчители стула), не помогают. Несколько растворов для клизм доступны без рецепта. Тем не менее, лучше сначала проконсультироваться с педиатром, который может рассказать вам о правильном растворе и процедуре клизмы для вашего ребенка.

        Ссылки:
        Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и учреждений.Наши ссылки состоят из ресурсов, установленных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о подлинности информации, которую мы представляем в нашей редакционной политике. Следующие две вкладки меняют содержание ниже. Джояни Дас — доктор фармакологии с более чем двухлетним опытом научной работы. Ранее работала доцентом кафедры фармакологии. Обладая исследовательским опытом в доклинических исследованиях и рвением к написанию научных статей, она присоединилась к MomJunction в качестве писателя о здоровье.Ее исследовательская работа была опубликована в международных журналах и публикациях, таких как Elsevier, Current… подробнее

        Польза клизмы с оливковым маслом у детей с тяжелыми хроническими запорами

        https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2021.03. 024Get rights and content

        Highlights

        Клизмы с оливковым маслом — безопасное и эффективное средство от хронических запоров.

        Клизмы с оливковым маслом, за которыми следуют клизмы с глицерином, полезны для рассасывания кала.

        Клизмы с оливковым маслом эффективны у пациентов с различными фоновыми заболеваниями, требующими лечения кишечника.

        Abstract

        Цель

        В нескольких отчетах была определена эффективность клизм с оливковым маслом при тяжелых запорах. Здесь мы рассмотрим наш опыт применения клизм с оливковым маслом у детей с тяжелыми хроническими запорами.

        Методы

        В нашем амбулаторном отделении детской хирургии были ретроспективно проанализированы карты 118 пациентов, которым были назначены клизмы с оливковым маслом в период с января 2010 г. по ноябрь 2019 г.Клизму с оливковым маслом 1–2 мл/кг ставили либо отдельно, либо через несколько часов после нее ставили клизму с глицерином. Оценки включали «очень эффективный (VE)», «эффективный (E)», «ограниченный (L)», «неэффективный (I)» и «неизвестно (U)».

        Результаты

        Сто пятнадцать (97,5%) пациентов могли использовать клизмы с оливковым маслом в домашних условиях. Сорок девять имели функциональные запоры; у 43 была аноректальная мальформация; у 40 была болезнь Гиршпрунга; у 12 была расщелина позвоночника; и у 10 были другие болезни.

        Оливковое масло, использованное в качестве клизмы, было эффективным при лечении фекальной закупорки у 77.6% пациентов; в качестве смазки он оказался эффективным при лечении 76,9% больных. Эффективность устранения фекальных нарушений была одинаковой у пациентов с различными фоновыми заболеваниями.

        Заключение

        Клизмы с оливковым маслом полезны более чем для трех четвертей детей с тяжелыми хроническими запорами. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы добавить клизмы с оливковым маслом в качестве дополнительного лечения при тяжелых запорах.

        Ключевые слова

        Запор

        Детская

        Каловая пробка

        Оливковое масло

        Клизма

        Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

        Показать полный текст 2 Els.Все права защищены.

        Рекомендуемые статьи

        Ссылки на статьи

        Детская клизма Fleet Enema — применение, побочные эффекты, взаимодействие

        Как действует это лекарство? Что я буду из этого иметь?

        Фосфаты натрия относятся к классу лекарств, называемых слабительными средствами . Они работают, втягивая и удерживая воду в толстой кишке, чтобы быстро произвести дефекацию. Это лекарство используется в качестве слабительного для облегчения эпизодических запоров или для очищения кишечника при подготовке к ряду процедур , таких как колоноскопия.Через 2–5 минут после ректального введения клизмы вы должны испытать дефекацию.

        Это лекарство может быть доступно под несколькими торговыми марками и/или в нескольких различных формах.  Возможно, какое-либо конкретное торговое наименование этого лекарства доступно не во всех формах или не одобрено для всех состояний, обсуждаемых здесь. Кроме того, некоторые формы этого лекарства могут не использоваться для всех состояний, обсуждаемых здесь.

        Ваш врач мог порекомендовать это лекарство для лечения состояний, отличных от перечисленных в этих информационных статьях о лекарствах.  Если вы не обсуждали это со своим врачом или не уверены, почему принимаете это лекарство, поговорите со своим врачом. Не прекращайте прием этого лекарства без консультации с врачом.

        Не давайте это лекарство никому другому, даже если у него те же симптомы, что и у вас.  Людям может быть вредно принимать это лекарство, если их врач не прописал его.

        В какой форме выпускается это лекарство?

        Каждые 100 мл раствора содержат 16 г одноосновного фосфата натрия и 6 г двухосновного фосфата натрия в одноразовой дозированной упаковке. Нелекарственный ингредиент: метилгидроксибензоат натрия. Он поставляется в готовых к использованию пластиковых флаконах размером с ладонь объемом 65 мл с предварительно смазанной ректальной трубкой длиной 5 см и защитным колпачком.

        Как мне использовать это лекарство?

        Обычная доза фосфатов натрия для взрослых составляет 120 мл, вводимых ректально (в прямую кишку) в виде разовой дозы. Обычная доза для детей в возрасте от 2 до 12 лет составляет 60 мл, вводимых ректально в виде разовой дозы.

        Чтобы использовать клизму, лягте на левый бок, согните колени и удобно расслабьте руки (левостороннее положение).В качестве альтернативы вы можете встать на колени и опустить голову и грудь вперед, пока левая сторона вашего лица не окажется в положении покоя, а левая рука удобно сложена (положение колено-грудь).

        Перед использованием снимите защитный колпачок с предварительно смазанного наконечника клизмы. Аккуратно введите наконечник в прямую кишку легкими движениями из стороны в сторону, направив кончик к пупку. Не вводите кончик клизмы в прямую кишку силой, так как это может привести к травме. Медленно сжимайте бутылку, пока почти вся жидкость не выйдет из нее.Затем извлеките наконечник из прямой кишки. Сохраняйте положение до тех пор, пока не почувствуете сильные позывы к дефекации. Не оставляйте раствор для клизмы более 10 минут.

        Многие факторы могут влиять на дозу лекарств, которые необходимы человеку, например, масса тела, другие заболевания и другие лекарства. Если ваш врач порекомендовал дозу, отличную от указанной здесь, не меняйте ее. прием лекарства без консультации с врачом.

        Важно использовать это лекарство точно в соответствии с рекомендациями врача.

        Храните это лекарство при комнатной температуре, защищайте от света и влаги и храните в недоступном для детей месте.

        Не выбрасывайте лекарства в сточные воды (например, в раковину или унитаз) или в бытовой мусор. Спросите своего фармацевта, как утилизировать лекарства, которые больше не нужны или срок годности которых истек.

        Кому НЕ следует принимать это лекарство?

        Не принимайте это лекарство, если вы:

        • имеют аллергию на фосфаты натрия или какие-либо ингредиенты лекарства
        • имеют аппендицит
        • имеют болезни сердца
        • имеют высокое кровяное давление
        • есть  кишечная непроходимость  (частичная или полная непроходимость кишечника)
        • имеют кишечную непроходимость или перфорацию
        • имеют заболевание почек
        • язвенный колит
        • имеют мегаколон
        • имеют симптомы обезвоживания (т.г., жажда, снижение выработки мочи, сухость и липкость во рту, головная боль, головокружение)

        Не давайте это лекарство детям младше 2 лет.

        Какие побочные эффекты возможны при приеме этого лекарства?

        Многие лекарства могут вызывать побочные эффекты.  Побочный эффект — это нежелательная реакция на лекарство, принимаемое в обычных дозах. Побочные эффекты могут быть легкими или тяжелыми, временными или постоянными.

        Перечисленные ниже побочные эффекты возникают не у всех, кто принимает это лекарство. Если вас беспокоят побочные эффекты, обсудите риски и преимущества этого лекарства со своим врачом.

        Люди, принимающие это лекарство, сообщали о следующих побочных эффектах. Со многими из этих побочных эффектов можно справиться, а некоторые со временем исчезнут сами по себе.

        Обратитесь к врачу, если вы испытываете эти побочные эффекты, и они являются серьезными или надоедливыми. Ваш фармацевт может посоветовать вам, как справиться с побочными эффектами.

        • боль в животе
        • вздутие живота
        • диарея
        • тошнота
        • рвота

        Хотя большинство перечисленных ниже побочных эффектов возникают нечасто, они могут привести к серьезным проблемам, если вы не обратитесь за медицинской помощью.

        При возникновении любого из следующих побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу:

        • раздражение или боль в прямой кишке
        • признаки электролитного дисбаланса (например, мышечная боль или судороги, слабость, нерегулярное сердцебиение, нарушение координации, жажда, спутанность сознания)

        Прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если произойдет любое из следующего:

        • отсутствие стула в течение 30 минут после использования клизмы
        • ректальное кровотечение
        • симптомы обезвоживания (т.г., жажда, головокружение, рвота, мочеиспускание реже, чем обычно)

        Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты, отличные от перечисленных.  Обратитесь к врачу, если заметите какой-либо симптом, который вас беспокоит, когда вы принимаете это лекарство.

        Существуют ли какие-либо другие меры предосторожности или предупреждения для этого лекарства?

        Прежде чем начать принимать лекарство, обязательно сообщите своему врачу о любых заболеваниях или аллергии, которые у вас могут быть, о любых лекарствах, которые вы принимаете, о том, беременны ли вы или кормите грудью, и о любых других важных фактах о вашем здоровье.Эти факторы могут повлиять на то, как вы должны использовать это лекарство.

        Боль в животе, тошнота, лихорадка и рвота: Если у вас есть боль в животе, тошнота, лихорадка или рвота, не принимайте это лекарство. Поговорите со своим врачом или фармацевтом за советом.

        Обезвоживание: Рассмотрите возможность увеличения количества потребляемой жидкости при использовании фосфатов натрия, чтобы снизить риск обезвоживания. Если вы испытываете обезвоживание (симптомы включают жажду, головокружение, рвоту, мочеиспускание реже, чем обычно), ваш врач должен тщательно определить количество вводимого раствора, поскольку это лекарство может вызвать дальнейшее обезвоживание.

        Водно-электролитный баланс: Фосфаты натрия могут вызывать изменение уровня электролитов в крови, таких как калий, натрий, магний, хлорид и кальций, при приеме этого лекарства. Если вы испытываете симптомы дисбаланса жидкости и электролитов, такие как мышечные боли или судороги; сухость во рту; онемение рук, ног или губ; или учащенное сердцебиение, обратитесь к врачу как можно скорее.

        Частое или длительное использование:  Используйте это лекарство только тогда, когда оно вам необходимо, или по рекомендации врача.Избегайте повторного использования этого лекарства через короткие промежутки времени и не используйте его более 1 недели. Частое и длительное использование этого лекарства может привести к тому, что ваше тело зависит от этого лекарства для дефекации.

        Заболевание сердца: Это лекарство может вызвать усиление или ухудшение симптомов застойной сердечной недостаточности, высокого кровяного давления или нерегулярного сердцебиения. Обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.

        Беременность: Это лекарство не следует использовать во время беременности, за исключением случаев, когда преимущества перевешивают риски.Если вы забеременели при использовании этого лекарства, немедленно обратитесь к врачу.

        Грудное вскармливание: Неизвестно, проникают ли фосфаты натрия в грудное молоко. Если вы кормящая мать и используете это лекарство, это может повлиять на вашего ребенка. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам продолжать грудное вскармливание.

        Дети: Дети более чувствительны к воздействию клизм. Это лекарство не следует назначать детям младше 2 лет, если только это не предписано врачом.Не назначайте этот препарат детям младше 6 месяцев.

        Пожилые люди: Пожилые люди более чувствительны к действию клизм.

        Какие другие лекарства могут взаимодействовать с этим лекарством?

        Сообщите своему врачу или лицу, выписывающему рецепт, обо всех рецептурных, безрецептурных (безрецептурных) и растительных лекарствах, которые вы принимаете.  Также сообщите им о любых пищевых добавках, которые вы принимаете. Поскольку кофеин, алкоголь, никотин из сигарет или уличные наркотики могут влиять на действие многих лекарств, вы должны сообщить своему лечащему врачу, если вы их принимаете.В зависимости от ваших конкретных обстоятельств ваш врач может потребовать от вас:

        • прекратить прием одного из лекарств,
        • поменять одно лекарство на другое,
        • изменить способ приема одного или обоих лекарств, или
        • оставить все как есть.

        Взаимодействие между двумя лекарствами не всегда означает, что вы должны прекратить прием одного из них.  Во многих случаях взаимодействия предполагаются или управляются тщательным мониторингом.Поговорите со своим врачом о том, как управляются или должны управляться любые лекарственные взаимодействия.

        Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2022 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/drug/getdrug/Fleet-Enema-Pediatric

        Подход к лечению запоров у детей

        Подход к запорам у детей

         

        Уджал Поддар

        Из отделения детской гастроэнтерологии, Санджай Институт последипломного образования Ганди медицинских наук, Лакхнау,
        , Уттар-Прадеш, Индия.

        Адрес для переписки: д-р Уджал Поддар, профессор, Отделение детской гастроэнтерологии, SGPGIMS, Лакхнау 226 014,
        Уттар-Прадеш, Индия.
        Электронная почта: [email protected]

         

         

        Цель: Нехватка литература и распространенные заблуждения о запорах в Индии.

        Методы: Поиск литературы в PubMed был проведен с учетом эпидемиологии, клинических особенностей и лечение запоров.Особое внимание было уделено функциональным запоры и рефрактерные запоры. изучение английского языка имеющиеся полные тексты за последние 25 лет были учтены и актуальны информация была извлечена.

        Выводы: Расчетная распространенность запоров среди детей ясельного возраста и детей дошкольного возраста во всем мире составляет 3% и 95% из них считаются функциональными. Тщательная история и тщательное физикальное обследование — это все, что требуется для диагностики функциональные запоры. Управление включает в себя разочарование, за которым следует поддерживающая терапия пероральными слабительными, изменением диеты и туалетом повышение квалификации.Для успешного лечение. В большинстве случаев прием слабительного необходимо продолжать в течение несколько месяцев, а иногда и лет. Ранняя отмена слабительного наиболее частая причина рецидива. Рефрактерный запор встречается реже у настроена первичная медико-санитарная помощь. Рентгенологическое исследование транзита толстой кишки полезно в подхватывая медленный транзит запор. Антеградная клизма воздержания играет важную роль в лечении запоров медленного транзита.

        Ключевые слова: Функциональный запор; Слабительное; огнеупорный; Медленный транзитный запор.

         


        C

        запор — распространенная проблема у детей и на него приходится 3% обращений в педиатрические поликлиники общего профиля и до 30% обращений к детским гастроэнтерологам в развитых странах [1]. Информации о его распространенности очень мало. развивающиеся страны. Однако в некоторых недавних сообщениях из Южной Азии предположил, что это не редкость в Азии [2-4]. Общее восприятие в Южной Азии является то, что функциональные запоры встречаются редко, поскольку диета здесь богат клетчаткой.Поэтому многие дети с запорами подвергаются тщательное обследование для исключения болезни Гиршпрунга. Однако, любая ограниченная информация, которую мы имеем из Азии, показывает, что функциональные запор также является самым распространенным типом запора в Азии [2-4]. Распространенность, этиология, патогенез, оценка и лечение запоров у детей обсуждается в этом обзоре.

        Структура стула нормальных младенцев

        Нормальные колебания частоты и консистенции стула часто приводит к гипердиагностике запоров, особенно у младенцев.Два недавние исследования в Европе (12 984 здоровых ребенка в возрасте 1–42 мес. из Великобритании [5] и 600 здоровых младенцев из Нидерландов [2]) показали медиана частоты стула в возрасте 1 месяца составляла 3 (0-9) раз в сутки. и оно значительно уменьшилось в 3-месячном возрасте до 2 (0-6) в сутки. Кроме того, наблюдалась значительная разница в частоте стула между дети на грудном вскармливании и искусственном вскармливании в возрасте 1 месяца [4 (0-9) против 1 (0-5) в сутки соответственно P <0,01] но разницы не было в возрасте 3 месяцев [2 (0-6) vs. 1 (0-5) в сутки] [5,6]. Другая исследование, проведенное в Турции у 911 детей в возрасте от 0 до 24 месяцев, показало, что медиана частоты дефекаций в 1-месячном возрасте составила 6 раз в сутки, а к 4-6 месячного возраста она стала 1 в сутки. Самое интересное наблюдение этого исследования является то, что частота стула была <1 в день (один раз в 2-3 дня но мягкий стул) у 39,3% детей в возрасте 2-6 месяцев [7]. Следовательно, в то время как рассматривая запоры, мы должны помнить о нормальных вариациях частота и консистенция стула у здоровых младенцев и вариации согласно характер их кормления (грудное вскармливание по сравнению с вскармливанием из бутылочки).

        Определение запора

        Ввиду больших различий в частоте стула и у нормальных здоровых детей критерии ROME III [8,9] имеют включены другие переменные, кроме частоты стула, чтобы определить запор у детей. Согласно критериям ROME III, функциональные запор определяется как наличие двух или более из следующих отсутствие какой-либо органической патологии и продолжительность должна быть не менее одного в месяц в возрасте до 4 лет и не реже одного раза в неделю в течение не менее 2 месяцев в

        4 возраст; ( i ) две или менее дефекации в неделю, ( ii ) как минимум один эпизод недержания кала в неделю ( iii ) история ретенционной позы или маневра задержки стула ( iv ) история болезненного или твердого стула, ( v ) наличие больших каловые массы в прямой кишке, ( vi ) стул большого диаметра в анамнезе которые могут мешать туалету.У детей младше 4 лет в анамнезе ретенционной позы или маневра задержки стула заменяется история чрезмерной задержки стула, поскольку ретенционная поза затруднена оценить у детей младшего возраста.

        Распространенность

        Запоры являются распространенной проблемой у детей и предполагаемая распространенность функционального запора составляет 3% во всем мире. [1,10,11]. Хотя у нас нет данных о распространенности в Азии, в исследовании, проведенном в нашем центре, мы сообщили о 138 случаях диагностированного запора. в течение шести лет, и 85% из них были функциональными [2].В следующем 8 лет (с 2007 по 2014 год) мы вели еще одну группу из 330 детей с запоров, а доля функциональных запоров составила 82% (270 из 330) [неопубликованные данные]. Таким образом, запоры не являются редкостью в Индийский субконтинент. Часто встречается у детей ясельного и дошкольного возраста. детей, а в 17-40% случаев запор начинается в первый год жизни. жизни [12,13].

        Этиология

        В Южной Азии принято считать, что функциональные запоры встречаются редко, так как диета в Южной Азии богата волокно.В нашем исследовании [2] мы показали, что это восприятие неправильно. Запоры довольно распространены в Индии и функциональны. запор является наиболее распространенной причиной. Частые причины запоров у дети выдаются в Box I . На самом деле 95% случаев связаны с функциональными и только 5% обусловлены какими-либо органическими причинами [14]. Среди органические причины, болезнь Гиршпрунга является наиболее распространенной и важной причиной [2].

        ВСТАВКА I Причины запоров у детей


        Функциональный запор детского возраста

        Подвижность родственный: Болезнь Гиршпрунга, миопатия

        Врожденный аномалии: Анальный стеноз, переднерасположенный задний проход, спинальный аномалии спинного мозга (менингомиелоцеле, миеломаляция, расщелина позвоночника)

        Неврологический: Детский церебральный паралич, умственная отсталость

        Эндокринный/метаболический: Гипотиреоз, почечный канальцевый ацидоз, несахарный диабет, гиперкальциемия

        Лекарства: Противосудорожные, нейролептики, кодеин содержащие антидиарейные.

         

        Рис. 1 Патогенез функциональных запор.

        Патогенез функциональных запоров ( рис. . 1)

        Инициирующим событием функционального запора является болезненная дефекация, которая приводит к произвольной задержке стула ребенок, который хочет избежать неприятной дефекации [15].События, которые привести к первоначальной болезненной дефекации являются изменения в распорядке дня, такие как время дефекация или диета, стрессовые события, интеркуррентные заболевания, отсутствие туалетов (поездки и т. д.), дети откладывают дефекацию потому что он или она слишком заняты (утренняя школа) и принудительный туалет обучение (рано). Все эти явления приводят к обильному, твердому стулу. и прохождение такого стула приводит к растяжению чувствительного к боли анального отверстия канал, и это пугает ребенка. В результате чего ребенок со страхом решает всеми средствами избежать дефекации.Такие дети реагировать на позывы к дефекации, сокращая внешние анальные сфинктеров и ягодичных мышц в попытке задержать стул. Задержка испражнений приводит к длительному застою каловых масс в прямой кишке, с результирующая абсорбция жидкости и твердый стул. Последовательное удержание стула в прямой кишке делают их больше. Поскольку цикл повторяется, последовательно большее количество более крупного и твердого стула накапливается в прямую кишку и прошел с еще большей болью, сопровождавшейся сильным «маневр с удержанием стула».Таким образом, возникает порочный круг ( рис . 1 ). У этих детей развивается «маневр задержки стула» или удерживающая поза, которую родители ошибочно считают попыткой испражняться. Они чувствуют, что ребенок сильно старается (напрягается) в попытка дефекации, когда ребенок на самом деле изо всех сил пытается остановить Это. В ответ на позывы они отказываются сидеть на унитазе, скорее подняться на носки, крепко держать ноги и ягодицы и часто раскачиваться вперед-назад, держась за мебель, кричать, краснеть, пока наконец происходит опорожнение кишечника.Со временем такое ретенционное поведение становится автоматической реакцией. Они часто делают это, прячась в угол. В конце концов, жидкий стул из проксимального отдела толстой кишки может просачиваться. вокруг твердо удерживаемого стула и непроизвольно проходят через прямую кишку (фекальные недержание). Иногда это недержание кала ошибочно принимают за диарея. На самом деле почти 30% детей с функциональными запорами развивается недержание кала [12]. В конце концов, со все большим и большим застоем, прямая кишка становится расширенной и излишней, а чувствительность рефлекс дефекации и эффективность перистальтических сокращений ректальные мышцы уменьшаются.Это этап, когда становится больше затруднена нормальная дефекация из-за каловых пробок.

        Обследование ребенка с запором

        Тщательный сбор анамнеза и тщательный медицинский осмотр (включая пальцевое ректальное исследование) — это все, что требуется для диагностировать функциональный запор при условии отсутствия «красных флажков», таких как лихорадка, рвота, кровавый понос, задержка развития, анальный стеноз и плотная пустая прямая кишка [16]. Аномальные физические данные, которые помогают отличить органические причины запоров от функциональных, заключаются в недостаточности процветать, отсутствие пояснично-крестцового изгиба, агенезия крестца, плоская ягодица, смещенный кпереди задний проход, плотная и пустая прямая кишка, потоки жидкого стула и воздух при отдергивании пальца, отсутствие анального подмигивания и кремастерии рефлекс.Признаки, отличающие болезнь Гиршпрунга от функциональные запоры приведены в таблице I . Большинство важные черты в истории, которые помогают отличить Болезнь Гиршпрунга вследствие функционального запора начинается в первые месяц жизни и задержка отхождения мекония более 48 часов и наиболее важным результатом обследования является пустая кишка на пальцевое ректальное исследование. Доказано, что 99% здоровых, доношенные новорожденные и 50% детей с болезнью Гиршпрунга выделяют меконий в первые 48 часов жизни [17,18].В самом деле, в классическом случае функционала запор, для постановки диагноза не требуется никаких исследований. Там нет необходимости делать бариевые клизмы во всех случаях запоров, чтобы исключить Болезнь Гиршпрунга. При клиническом подозрении на болезнь Гиршпрунга сильный (на основании анамнеза задержки отхождения мекония и пустого прямую кишку при пальцевом ректальном исследовании), то только можно подумать о получении сделана бариевая клизма. Однако для диагностики болезни Гиршпрунга ректальный биопсия обязательна. Распространенной ошибкой, которая приводит к еще большей путанице, является пленка с задержкой (24 часа), показывающая удержание бария, что является обычным обнаружение в функциональном запоре, а также.Толкование бария клизма должна быть на основании реверсирования ректо-сигмовидного соотношения (сигмовидная становится более расширенным, чем прямая кишка) и визуализация переходной зоны а не просто присутствие бария в прямой кишке через 24 часа ( рис. . 2 ).

          ТАБЛИЦА I  Различия между функциональным запором и болезнью Гиршпрунга 
        Характеристики Функциональный Хиршпрунг
        запор болезнь
        Задержка отхождения мекония Нет Общий
        Начало Через 2 года При рождении
        Недержание кала Общий Очень редкий
        История трещины Общий Редкий
        Неспособность процветать Необычный Возможно
        Энтероколит Нет Возможно
        Вздутие живота Редкий Общий
        Ректальное исследование Табурет Пустой
        Недоедание Нет Возможно

        Рис.3 Предлагаемый подход к функциональные запоры: модифицировано по рекомендациям ESPGHAN.

        Менеджмент

        Большинство детей с функциональными запорами получают пользу от точного, хорошо организованного плана лечения, который включает очистка фекальных задержек, предотвращение дальнейшего удержания и поощрение регулярных привычек кишечника. Общий подход включает в себя следующие шаги: ( a ) определить, является ли фекальное засорение присутствуют и лечат закупорку, если она имеется, ( b ) инициируют поддерживающая терапия пероральными слабительными, модификация диеты, туалет обучение и ( c ) тщательное наблюдение и коррекция медикаментозного лечения необходимо [16].Предлагаемый подход к запорам приведен в рис. . 3 .

        Утилизация

        Первым шагом в борьбе с запором является решить, есть ли у ребенка фекальные пробки или нет. Это может быть осуществляется при абдоминальном исследовании (в половине случаев твердые каловые масса или каловые массы пальпируются в нижней части живота) [19], с помощью пальцевого ректальное исследование (прямая кишка обычно заполнена твердым стулом) или редко по брюшному X -лучу.Обычно брюшная полость X лучей не требуется для обнаружения фекального загрязнения. Однако, если ребенок отказывается ректальное исследование, если он/она страдает ожирением или есть сомнения относительно диагноз запора, тогда только брюшной X -луч требуется документировать избыток фекальных масс в толстой кишке.

        При наличии фекального засорения (большинство детей с функциональными запорами), то первый шаг в управление — это освобождение от ответственности, означает очистку или снятие удержания с прямую кишку.Это может быть достигнуто пероральным или ректальным путем. Оральный маршрут является неинвазивным, дает ребенку ощущение власти, но согласие является проблема. Раствор полиэтиленгликоля (ПЭГ) для лаважа назначают перорально. (1-1,5 г/кг/день в течение 3-6 дней) или через назогастральный зонд (25 мл/кг/час, восстановленный раствор ПЭГ) до выделения прозрачной жидкости через задний проход. Адекватное обеззараживание означает как выход (стул), так и вход (лаваж). раствор) должен быть одного цвета в случае назогастрального зонда депрессия [16]. Успешная санация для домашнего режима (3-6 дней) определяется как пустой или небольшое количество мягкого стула на ректальное исследование и разрешение образования в левом нижнем квадранте, если оно был там [20, 21].

        Ректальный доступ (клизма) быстрее, но инвазивен, может добавить страха и дискомфорта, которые ребенок уже испытывает в отношении к дефекации. Это может усугубить избегание или задержку дефекации. поведение и, как правило, не является предпочтительным. Однако, если ПЭГ недоступен затем можно использовать клизму для снятия отечности (клизма с фосфатом натрия [проктоклизис]: 2,5 мл/кг, максимум 133 мл/доза в течение 3-6 дней) [16]. В ретроспективе обзор диаграммы 223 детей, Гость, и др. . [22] показали, что 97% детей, получавших ПЭГ, были успешно вылечены по сравнению с 73% тех, кто получал клизмы и суппозитории ( P <0.001). В рандомизированное контролируемое исследование, Bekkali, et al . [20] сравнили 6-дневные клизмы с диоктилсульфосукцинатом натрия (60 мл детям младше 6 лет и старше). 120 мл в

        6 лет) у 46 детей с ПЭГ у 44 детей и показал, что оба одинаково эффективен для избавления от раздражения. Однако два ретроспективных исследования показали, что скорость повторного воздействия после первоначального удаления с клизм было намного больше, чем с ПЭГ [22,23]. Глицерин для младенцев суппозитории применяют для рассасывания в виде клизм и промываний решение в них не указано [16].

        Поддерживающая терапия

        Для предотвращения повторного накопления после удаления закупорки поддерживающая терапия в виде модификации диеты, приучения к туалету и слабительные средства необходимо начинать сразу же после рассасывания или если удара нет, то как первый шаг.

        Диетическая модификация : Рацион из большинству детей с функциональными запорами не хватает клетчатки. Многие из них преимущественно на молоке с очень небольшим количеством прикорма.Дети при функциональных запорах следует рекомендовать принимать больше жидкости, всасываемые и не всасываемые углеводы как метод смягчения стула. Неусвояемый углевод (сорбит) содержится в некоторых фруктовых соках. как яблочный, грушевый и сливовый соки. Сбалансированное питание, включающее цельные рекомендуется зерновые, фрукты и овощи. Рекомендуемая суточная клетчатка поступление – возраст (в годах) + 5 г/сут. В нашей практике, где большинство детей преимущественно на молочной диете, мы советуем родителям ограничить молоко, чтобы ребенок начал есть твердую пищу.Хотя корова аллергия на молочный белок (АБМБ) была предложена как одна из частых причин запор [24], последующие исследования [16,25] и наш опыт не обосновать это утверждение.

        Приучение к туалету: его следует прививать через 3 года. Слишком раннее и энергичное приучение к туалету может быть вредно для ребенка. Ребенку предлагается сесть на унитаз. по 5-10 минут 3-4 раза в день сразу после основных приемов пищи в первые месяцы [26]. Возникает гастроколический рефлекс вскоре после еды следует использовать с пользой [27].Дети это рекомендуется вести ежедневный учет (дневник стула) стула движения, фекальное загрязнение, боль или дискомфорт, консистенция стула и слабительная доза. Это помогает следить за соблюдением и делать соответствующую корректировку лечебной программы. Родители проинструктированы следовать системе вознаграждения. Детей следует вознаграждать за то, что они не пачкают и для регулярного сидения в туалете. Это действует как положительный подкрепление для ребенка.

        Слабительные: Таблица II [28] представляет дозы и побочные эффекты различных слабительных средств.Было показано, что лактулоза, сорбитол, магнезиальное молочко (гидроксид магния) и минеральные масло (касторовое) все одинаково эффективны у детей. Молоко магнезия и минеральное масло неприятны на вкус и из-за риска липоидного минеральное масло при пневмонии противопоказано младенцам. Обычно используемый слабительным у детей до сих пор была лактулоза, до введения ПЭГ. Исследование Loening-Baucke [26] показало, что малый объем (от 0,5 до 1 г/кг/день) полиэтиленгликоль (ПЭГ) без электролитов эффективен как магнезиальное молоко при длительном лечении запоров у детей.ПЭГ малого объема сравнивали с лактулозой в лечение функциональных запоров у детей и метаанализ пять РКИ с участием 519 детей показали, что ПЭГ эффективнее лактулозы с равной переносимостью и меньшим количеством побочных эффектов [29]. Побочные эффекты, особенно вздутие живота и боль, менее выражены при приеме ПЭГ. С участием при длительном применении лактулоза теряет свою эффективность из-за изменения кишечной флоры а ПЭГ — нет [30]. Дозу слабительного следует скорректировать таким образом, чтобы один или два мягких стула в день без болей и загрязнений.Как только эта цель достигается, та же доза должна быть продолжена в течение по крайней мере 3 месяцев до помочь растянутому кишечнику восстановить свою функцию. Точка для запоминания вот что слабительное нужно продолжать в течение нескольких месяцев и иногда годы в правильной дозе. Ранняя и быстрая отмена – это наиболее частая причина рецидива. Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил) не используются рутинно и противопоказаны младенцам. Они могут быть используется коротким курсом в рефрактерных случаях в качестве неотложной терапии [16].

          ТАБЛИЦА II  Дозировка слабительных средств и побочные эффекты (с изменениями на основе Заявления о позиции NASPGHAN) [28] 
        Наркотики Доза Побочные эффекты
        Лактулоза 1-2 г/кг, 1-2 дозы Вздутие живота, спазмы в животе
        Сорбитол 1–3 мл/кг/сутки, 1–2 дозы То же, что лактулоза
        Молочко магнезии 1–3 мл/кг/сутки, 1–2 дозы Чрезмерное употребление приводит к гипокальциемии, гипермагниемии, гипофосфатемия
        ПЭГ для обезвреживания 25 мл/кг/час (R/T) или 1-1.5 г/кг в течение 3-6 дней Тошнота, вздутие живота, судороги, рвота
        ПЭГ для обслуживания 5–10 мл/кг/сутки или от 0,4 до 0,8 г/кг/сутки Тошнота, вздутие живота, судороги, рвота
        Минеральное масло для обеззараживания 15–30 мл в год в возрасте (макс. 240 мл) Липоидная пневмония, нарушение всасывания жирорастворимых витамины
        Минеральное масло для технического обслуживания 1-3 мл/кг/день Липоидная пневмония, нарушение всасывания жирорастворимых витамины
        Сенна 2-6 лет: 2.5–7,5 мл/день (8,8 мг/5 мл) Меланоз толстой кишки, гепатит, гипертрофический
        6-12 лет: 5-15 мл/день остеоартропатия, невропатия
        Бисакодил 0,5-1 суппозиторий (10 мг) 1-3 таб/доза (5мг) Боль в животе, диарея, гипокалиемия
        ПЭГ: полиэтиленгликоль; R/T: Трубка Райлса

        График последующего наблюдения

        Тщательное и регулярное наблюдение — ключ к успеху лечения функциональных запоров.Первоначальное наблюдение должно быть ежемесячно до достижения регулярного стула. После этого следует быть 3 раза в месяц в течение 2 лет, а затем ежегодно [26]. При каждом посещении по просмотр записей стула и повторение абдоминального и (при необходимости) ректального обследование, прогресс должен быть оценен. При необходимости дозировка предстоит произвести регулировку. Как только установится регулярный режим стула, доза слабительного должна уменьшаться постепенно перед остановкой.

        Результат

        В долгосрочном последующем исследовании (в среднем 6.9 2,7 года) на 90 детях в возрасте до 4 лет на момент постановки диагноза Loening-Baucke [31] показали, что у 63% было выздоровление, но симптомы хронического запора сохраняется в одной трети случаев через 3-12 лет после первоначальной оценки и лечение. В другом исследовании было показано, что 50% пациентов отказались от слабительного через 1 год, еще 20% через 2 года, а оставшиеся 30% принимали слабительные в течение многих лет [14]. фон Гинкель, и др. . [32] в долгосрочном последующем (в среднем 5 лет) исследовании 418 случаев также показали, что 60% излечены успешно в течение одного года, но 30% случаев в в возрастной группе 16 лет и старше запор продолжался.Они обнаружили, что возраст начала запора (<4 лет) и связанный с ним фекальный недержание мочи были плохим прогностическим фактором. В большом исследовании 300 детей, Clayden [33] показал, что 22% нуждались в слабительном в течение <6 месяцев, 44% в течение <12 месяцев и 56% в течение >12 месяцев. Суммируя все этих исследованиях можно сказать, что от половины до двух третей детей с функциональные запоры имели успешный исход при терапии слабительными средствами от 6 до 12 месяцев, но оставшиеся трети требуют длительной терапии и у них могут продолжаться запоры во взрослом возрасте.Повторение запор после первоначального выздоровления является распространенным явлением (50% могут иметь рецидив в течение года после прекращения терапии), но они хорошо реагируют на повторное лечение [12]. Плохие прогностические факторы: раннее начало (<4 лет), ассоциированное с недержанием кала и более длительной продолжительностью симптомов (> 6 месяцев) [16].

        Рефрактерный запор

        Случай запора считается рефрактерным, если нет ответа на оптимальное традиционное лечение в течение как минимум 3 месяцев [16].Считается, что распространенность рефрактерных запоров 20-30% [16, 34], но распространенность намного выше в Индии на начальных уровне педиатра из-за недостаточной осведомленности об оптимальных традиционное лечение. На уровне первичной медико-санитарной помощи практикуется и в результате чего ответ на слабительную терапию не оптимально. Второй важной причиной является раннее прекращение терапия, которая приводит к рефрактерности запоров. Верно Рефрактерный запор крайне редко встречается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Даже в центрах третичной медицинской помощи рефрактерные запоры встречаются редко [2].

        Рис. 4 (a) Время прохождения толстой кишки (CTT) исследование с помощью рентгеноконтрастных маркеров, показывающее запор медленного транзита; 4(b) Функциональная непроходимость выходного отверстия.

        Кроме органических причин запоров, моторики расстройства (такие как запор медленного транзита), нарушения опорожнения стула как диссинергическая дефекация, ахалазия внутреннего анального сфинктера и Дисфункция сфинктера у детей с болезнью Гиршпрунга сохраняются после операции, являются важными причинами рефрактерных запоров [34].При приближении к рефрактерным запорам общие органические причины ( рис. .2 ) как болезнь Гиршпрунга, гипотиреоз, целиакия, гиперкальциемия, сначала следует исключить аномалии спинного мозга, а затем моторику исследования (такие как время прохождения по толстой кишке [CTT], аноректальная манометрия с баллоном экспульсионный тест, толстокишечная манометрия) для определения моторики нарушения [34, 35]. Самый простой и информативный из всех этих тесты — это исследование времени прохождения по толстой кишке (CTT), которое может быть выполнено рентгеноконтрастными маркерами и радионуклидной сцинтиграфией (НТС или ядерная транзитные исследования) [34].При рентгенологическом исследовании КТТ капсула, содержащая Дано 20 рентгеноконтрастных маркеров (в разные дни разной формы). ежедневно в течение 3 дней, а на четвертый день делают обзорную рентгенографию брюшной полости. требуется на 7-й день (когда все маркеры сохраняются на 4-й день). От X -луч, маркеры подсчитывают в правой, левой и ректосигмовидной областях толстой кишки. и рассчитывается среднее сегментное время. Запор медленного транзита определяется как сохранение маркеров в течение 62 часов и более [36, 37]. Согласно исследование CTT, запор можно разделить на три категории; ( я ) нормальный транзиторный запор, ( ii ) функциональная выходная обструкция или диссинергическая дефекация (удержание маркеров в ректосигмоидальной области) и ( iii ) запор медленного транзита (сохраненные маркеры распределены повсюду) ( рис .4 a и 4 b ). В исследовании 225 детей (135 детей с запорами, 56 детей с неретенционными недержание кала и 24 рецидивирующие боли в животе) Benninga, et al . [36,37] показали, что 56% детей с запорами имели нормальный КТТ, 24% имели функциональную выходную обструкцию, и только у 20% был замедленный транзит запор. В другом исследовании 85 детей с функциональным запор с ректальным фекальным закупориванием Bekkali, et al . [20] показали, что 93% имели отсроченную КТТ и, как и ожидалось, большинство (83.5%) у них была отсроченная СТТ ректосигмоидного сегмента. В качестве основы патофизиологии Функциональный запор – это произвольное удержание стула, это ожидается, что у большинства детей с функциональными запорами либо функциональная обструкция выходного отверстия/диссинергическая дефекация, либо нормальный транзитный запор.

        При нормальной дефекации происходит синхронизированное расслабление лобково-прямокишечной мышцы (делает аноректальный угол прямым) и наружной анальный сфинктер вместе с созданием движущей силы через сокращение толстой кишки и повышение внутрибрюшного давления, что продвигает стул из прямой кишки.При диссинергической дефекации парадоксальное сокращение или отсутствие расслабления наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы с увеличением или без увеличения прямой кишки давление (движущая сила) [38]. Эти особенности обнаруживаются на аноректальная манометрия. Терапевтический вариант рефрактерного запора из-за к диссинергической дефекации — биологическая обратная связь (для восстановления нормального паттерна дефекации), а при медленных транзиторных запорах – усиление толстой кишки. транзит с более новыми препаратами, такими как прокинетики, специфичные для толстой кишки, такие как прукалоприд (агонист 5HT4) [39] и стимулятор кишечной секреции (любипростон) [40], что увеличивает секрецию хлоридов в кишечнике и ускоряет тонкокишечный и толстокишечный транзит.Помогает антеградная клизма в случаях рефрактерного медленного транзиторного запора [41].

         

        ВСТАВКА 2 Клинические особенности медленного запора у детей [42]


        Высокая частота задержки отхождения мекония

        Появление симптомов в начале первого года жизни и/или отказ от приучения к туалету

        Фекалии мягкие, а не твердые как камень

        Неэффективность диет с высоким содержанием клетчатки (они, как правило, ухудшить симптомы)

        Глобальная задержка транзита по толстой кишке в исследовании транзита.

        Большинство сообщений о медленных транзиторных запорах у детей родом из Австралии, и клинические проявления этого подмножества отличаются от функционального запора ( Box 2 ). В исследовании 100 детей с запорами медленного транзита, Hutson, et. . [42,43] показали, что история задержки отхождения мекония наблюдался в 30% случаев, начало тяжелых запоров в младенчестве в 63% и у половины (52%) пациентов старше 2 лет в анамнезе загрязнение (недержание кала) и отказ от приучения к туалету, а также у большинства (90%) отсутствовали твердые каловые массы в ректосигмовидной области.То управлять запорами медленного транзита довольно сложно, как это делают не реагируют на обычную слабительную терапию, и главная проблема загрязнение. Терапия волокнами противопоказана (поскольку моторика замедлена), более новые препараты, такие как прокинетики, специфичные для толстой кишки, такие как прукалоприд [39] и активатор хлоридных каналов (любипростон) [40] все еще исследуются препаратов у детей. Единственная эффективная терапия для этого подмножества пациентам делается антеградная клизма. Здесь приложение используется как канал для введения кнопки цекостомии (кнопка люка Чайта) для постановки клизмы [44,45].У него минимальный шрам и всего лишь пуговица в правой подвздошной ямке. который используется утром для постановки антеградной клизмы и в течение всего дня пациент остается сухим (без загрязнения). В недавнем исследовании 203 случаев (медиана возраст 10 лет, период наблюдения 5,5 лет, 62% из-за рефрактерного хронического идиопатический запор) этой модальности, Randall, et al. [41] показали хороший результат в 93% случаев, предотвращение загрязнения в 75% случаев и устранение симптомов разрешились (больше не применялись антеградные клизмы) у 26% (81% из них были хронические идиопатические запоры).

        Манометрия толстой кишки играет важную роль в медикаментозное и хирургическое лечение рефрактерных запоров. Фактически было показано, что успех антеградной клизмы для удержания мочи процедура зависит от результатов толстокишечной манометрии [46]. Если есть генерализованное нарушение моторики толстой кишки (отсутствие высокоамплитудных распространяющихся сокращение [HAPC] во всей толстой кишке), то нет смысла постановка цекостомического катетера. Точно так же результаты толстокишечной манометрии могут диктовать тип операции после отведения толстой кишки; Промежуточный итог колэктомия, если перистальтика тонкой кишки нормальная, но перистальтика всей толстой кишки является ненормальным, левосторонняя гемиколэктомия, если нарушена только перистальтика левой толстой кишки. аномальный и реанастомоз, если перистальтика толстой кишки нормальная [47].

        Относительно менее распространенная, но важная причина рефрактерным запором является ахалазия внутреннего анального сфинктера. В исследовании из 332 пациентов с тяжелыми запорами, De Caluwe, и др. . [48] сообщили об этом как о причине всего в 4,5% случаев. Это подмножество у пациентов обычно наблюдаются тяжелые запоры (99,7%), которые часто связаны с недержанием кала (46%) и диагностируются по отсутствию аноректальный тормозной рефлекс (ARIR) при аноректальной манометрии наряду с наличие ганглиозных клеток при ректальной биопсии [49].Варианты лечения ахалазия внутреннего анального сфинктера — задний анальный сфинктер миэктомия и внутрисфинктерная инъекция ботулотоксина. В недавнем метаанализ показал, что первый лучше [49].

        Выводы

        Запор довольно распространен в Азии, и чаще всего функционального происхождения. Подробный анамнез и надлежащее физическое обследование, включая пальцевое ректальное исследование, может легко дифференцировать функциональные от органических запоров.Нет необходимости делать какие-либо обследование перед началом лечения функционального запора. Дезинфекция пероральным полиэтиленгликолем является основным этапом лечения. управления и пропуск этого шага приводит к рефрактерности запор. Показано, что полиэтиленгликоль превосходит лактулозу. в лечении запоров. В большинстве случаев длительное (от месяцев до лет) требуется слабительная терапия, ранняя отмена которой приводит к повторение. Рентгенологическое исследование времени транзита по толстой кишке играет важную роль. роль в лечении рефрактерных запоров.Медленный транзит запор — это совершенно другое явление и антеградное воздержание клизма помогает в этой подгруппе пациентов.

        Финансирование: нет; Конкурирующие интересы : Нет заявил.

        Каталожные номера

        1. Ван ден Берг М.М., Беннинга М.А., Ди Лоренцо С. Эпидемиология запоров у детей: систематический обзор. Ам Дж Гастроэнтерол 2006; 101:2401-9.

        2. Ханна В., Поддар Ю., Ячха С.К. Запор в Индийские дети: нужны знания, а не нож.Индийский педиатр. 2010;47:1025-30.

        3. Раджиндраджит С., Деванарьяна Н.М., Адхикари С., Паннала В., Беннинга М.А. Запоры у детей: эпидемиологический учиться в Шри-Ланке по Римским критериям III. Арч Дис Чайлд. 2012;97:43-5.

        4. Азиз С., Факих ХАМ, Ди Лоренцо С. Привычки кишечника и приучение к туалету в сельской и городской местности детей в развивающемся страна. J Педиатр. 2011;158:784-8.

        5. Стир К.Д., Эмонд А.М., Голдинг Дж., Сандху Б. изменение характера стула в возрасте от 1 до 42 месяцев: популяционная база наблюдательное исследование.Арч Дис Чайлд. 2009;94:231-4.

        6. ден Хертог Дж., ван Леенгоед Э., Колк Ф., ван ден Брук Л., Крамер Э., Баккер Э., и др. . Характер дефекации здоровые доношенные дети в возрасте до 3 мес. Arch Dis Child Fetal Неонатальный Эд. 2012;97:F465-F470.

        7. Тунч В.Т., Камурдан А.Д., Ильхан М.Н., Шахин Ф., Беязова U. Факторы, связанные с характером дефекации в возрасте от 0 до 24 месяцев дети. Eur J Педиатр. 2008; 167:1357-62.

        8. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, Флейшер Д.Ф., Тамино Дж.Детский функциональный желудочно-кишечный тракт расстройства: новорожденный / малыш. Гастроэнтерология. 2006; 130:1519-26.

        9. Раскин А., Ди Лоренцо С., Форбс Д., Гиральдес Э., Hyams JS, Staiano A. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: ребенок/подростки. Гастроэнтерол. 2006 г.; 130:1527-37.

        10. Левин, доктор медицины. Дети с энкопрезом: описательный анализ. Педиатрия. 1975;56:412-6.

        11. Taitz LS, Water JKH, Urwin OM, Molnar D. Factors связаны с исходом лечения расстройств дефекации.Арка Дис Ребенок. 1986;61:472-7.

        12. Амендола С., Де-Анджелис П., ДаллОльо Л., Ди Абриола Г.Ф., Ди Лоренцо М. Комбинированный подход к функциональному запору у детей. J Pediatr Surg. 2003;38:819-23.

        13. Loening-Baucke V. Запоры в ранние Детство: характеристики пациентов, лечение и долгосрочное наблюдение. Кишка. 1993;34:1400-4.

        14. Loening-Baucke V. Хронические запоры у дети. Гастроэнтерол. 1993; 105:1557-64.

        15. Партин Дж.К., Хэмилл С.К., Фишель Дж.Е., Партин Дж.С.Болезненная дефекация и фекальные загрязнения у детей. Педиатрия. 1992;89:1007-9.

        16. Табберс М.М., Ди Лоренцо С., Бергер М.Ю., Фор С., Лангендам М.В., Нурко С., и др. . Оценка и лечение функциональные запоры у младенцев и детей: доказательная база рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:258-74.

        17. Метай М., Ларойя Н., Лоуренс Р.А., Райан Р.М. Сравнение нормального новорожденного на грудном вскармливании и искусственном вскармливании по времени рождения первого стул и моча.Дж. Перинатол. 2003;23 624-8.

        18. Юнг П.М. Болезнь Гиршпрунга: один хирург опыт работы в одном учреждении. J Pediatr Surg. 1995;30:646-51.

        19. Loening-Baucke V. Факторы, определяющие исход в дети с хроническими запорами и фекальными загрязнениями. Кишка. 1989;30 999-1006.

        20. Беккали Н., ван ден Берг М.М., Дейкграаф MGW, фургон Wijk MP, Bongers MEJ, Liem D, и др. . Ректальное фекальное столкновение лечение запоров у детей: клизмы в сравнении с высокими дозами перорального ПЭГ.Педиатрический. 2009;124:e1108-e15.

        21. Юссеф Н.Н., Питерс Дж.М., Хендерсон В., Шульц-Питерс С., Локхарт Д.К., Ди Лоренцо С. Реакция на дозу ПЭГ 3350 для лечение детской фекальной закупорки. J Педиатр. 2002; 141: 410-4.

        22. Гость Дж.Ф., Кэнди Д.С., Клегг Дж.П., Эдвардс Д., Хелтер МТ, Дейл А.К., и др. . Клинический и экономический эффект от использования Макрогол 3350 плюс электролиты в амбулаторных условиях по сравнению с клизмы и суппозитории и ручная эвакуация для лечения педиатрических фекальных влияние, основанное на реальной клинической практике в Англии и Уэльсе.Карр Медицинское заключение. 2007; 23:2213-25.

        23. Фридман С.Б., Талл-Фридман Дж., Румантир М., Эльторки М., Шух С. Детский запор в отделении неотложной помощи: оценка, лечение и результаты. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59:327-33.

        24. Яконо Г., Каватайо Ф., Монтальто Г., Флорена А., Тумминелло М., Сореси М., и др. . Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей. N Engl J Med. 1998;339:1100-4.

        25. Симеоне Д., Миеле Э., Бочча Г., Марино А., Тронконе Р, Стайано А.Распространенность атопии у детей с хроническими запорами. Арч Дис Чайлд. 2008;93:1044-7.

        26. Loening-Baucke V. Полиэтиленгликоль без электролиты для детей с запорами и энкопрезом. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2002;34:372-7.

        27. Лоури С.П., Сроур Дж.В., Уайтхед В.Е., Шустер М.М. Тренировка привычки как лечение вторичного хронического энкопреза запор. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1985; 4:397-401.

        28. Бейкер С.С., Липтак Г.С., Коллетти Р.Б., Кроффи Дж.М., Ди Лоренцо С., Эктор В., и др. .Клиническое практическое руководство: Оценка и лечение запоров у младенцев и детей: рекомендации Североамериканского общества педиатров. Гастроэнтерология и питание. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;43:e1-e13.

        29. Кэнди Д., Белси Дж. Макрогол (полиэтиленгликоль) слабительные средства у детей с функциональными запорами и каловыми запорами: систематический обзор. Арч Дис Чайлд. 2009;94:156-60.

        30. Канделли М., Ниста Э.К., Зокко М.А., Гасбаррини А. Идиопатические хронические запоры; патофизиология, диагностика и лечение.Гепатогастроэнтерол. 2001;48:1050-7.

        31. Loening-Baucke V. Запор в ранние Детство: характеристики пациентов, лечение и долгосрочное наблюдение. Кишка. 1993;34:1400-4.

        32. ван Гинкель Р., Рейтсма Дж. Б., Буллер Х.А., ван Вейк М.П., Тамино Дж.А., Беннинга М.А. Запоры у детей: лонгитюдное наблюдение за пределами полового созревания. Гастроэнтерология 2003;125:357-63.

        33. Клейден Г.С. Лечение хронических запоров. Арч Дис Чайлд. 1992;67:340-4.

        34. Саутвелл Б.Р., Кинг С.К., Хатсон Дж.М.Хронический запоры у детей: основной причиной являются органические нарушения. Дж Педиатр Здоровье ребенка. 2005;41:1-15.

        35. Квштгар А., Уорд Х.К., Клейден Г.С. Диагностика и ведение детей с трудноизлечимыми запорами. Семин Педиатр Surg. 2004;13:300-9.

        36. Benninga MA, Voskuijl WP, Akkerhuis GW, Taminiau Дж.А., Буллер Х.А. Время транзита через толстую кишку и поведенческие профили у детей с нарушениями дефекации. Арч Дис Чайлд. 2004; 89: 13-6.

        37. Benninga MA, Buller HA, Staalman CR, Gubler FM, Bossuyt PM, van der Plas RN, и др. .нарушения дефекации в дети, время транзита через толстую кишку по сравнению со шкалой Барра. Eur J Педиатр. 1995;154:277-84.

        38. Рао С.С. Диссинергическая дефекация и биологическая обратная связь терапия. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2008;37:569-86.

        39. Винтер Х.С., Ди Лоренцо С., Беннинга М.А., Гилгер М.А., Кернс Г.Л., Хайман П.Е., и др. . Пероральный прукалоприд у детей с функциональные запоры. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013;57:197-203.

        40. Hyman PE, Di Lorenzo C, Prestridge LL, Youssef НН, Уэно Р.Лубипростон для лечения функциональных запоров у дети. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:283-91.

        41. Рэндалл Дж., Койн П., Джаффрей Б. Продолжение детям, перенесшим антеградную континентальную клизму: опыт более двух лет сто дел. J Pediatr Surg. 2014;49:1405-8.

        42. Хатсон Дж.М., Макнамара Дж., Гибб С., Шин Ю.М. Медленный транзиторные запоры у детей. J Педиатр Здоровье ребенка. 2001;37:426-30.

        43. Уитли Дж.М., Хатсон Дж.М., Чоу К.В., Оливер М., Херли Г-Н.Медленно-транзитные запоры в детском возрасте. J Pediatr Surg. 1999;34:829-33.

        44. Мэлоун П.С., Рэнсли П.Г., Кили Э.М. Предварительный отчет: антеградная клизма для удержания мочи. Ланцет. 1990;336:1217-8.

        45. Чайт П.Г., Шандлинг Б., Ричардс Х.Ф. Цекостомия кнопка. J Pediatr Surg. 1997;32;849-51.

        46. Ван ден Берг М.М., Хоган М., Каниано Д.А., Ди Лоренцо C, Беннинга М.А., Муса Х.М. Манометрия толстой кишки как предиктор цекостомии успех у детей с нарушениями дефекации. J Pediatr Surg.2006;41:730-6.

        47. Вильярреал Дж., Суд М., Занген Т., Флорес А., Мишель Р., Редди Н., и др. . Отведение толстой кишки при трудноизлечимых запорах у детей: толстокишечная манометрия помогает принимать клинические решения. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2001;33:588-91.

        48. Де Калуве Д., Йонеда А., Акл У., Пури П. Внутренний Ахалазия анального сфинктера: исход после миэктомии внутреннего сфинктера. Дж педиатр сург. 2001;36:736-8.

        49. Флориан Ф., Пури П. Сравнение задней миэктомия внутреннего анального сфинктера и интрасфинктерное введение ботулинического токсина инъекция для лечения ахалазии внутреннего анального сфинктера: A метаанализ.Pediatr Surg Int. 2012;28:765-71.

        .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.