Цистит с кровь – симптому и лечение
Симптомы
Во многом симптомы геморрагического совпадают с обычным острым циститом:
- позывы к мочеиспусканию становятся частыми — более 8 раз за сутки;
- появляются ночные мочеиспускания с прерыванием сна;
- моча выделяется небольшими порциями;
- может присутствовать тяжесть и дискомфорт в лобковой зоне;
- ощущается резкая боль и жжение во время выхода мочи;
- не всегда, но бывают слабость, озноб, повышение температуры.
Отличительной чертой этой болезни является моча неестественного оттенка. В зависимости от количества крови, она может приобретать розоватый или коричневый цвет, мутнеть. Иногда в ней могут появляться кровяные сгустки или хлопья. Но бывают случаи, когда кровь в моче присутствует в минимальных количествах и на глаз не определяется. Это явление называется микрогематурия.
Кровь в моче может появиться также при травмах или медицинских манипуляциях. Однако бывает и такое состояние, когда пациент видит мочу красного цвета, но лабораторными анализами наличие крови не подтверждается. Такое случается при употреблении большого количества свеклы, тёмных газированных напитков, во время приёма некоторых видов лекарств [4,5].
Причины геморрагического цистита
Только врач в ходе всестороннего обследования может определить в каждом конкретном случае причины появления крови в моче при цистите. Часто это следствие хронического рецидивирующего воспалительного процесса, повторяющихся острых циститов. Длительное воспаление приводит к разрастанию кровеносных сосудов в подслизистом слое мочевого пузыря, а также к изменению их анатомических свойств: повышению ломкости и склонности к кровоизлияниям. Появление крови обычно свидетельствует о значительной глубине повреждения и эрозиях слизистой оболочки мочевого пузыря [5].
Некоторые препараты, например, сульфаниламиды, анальгетики, вещества, содержащие металлические соли, также могут являться причиной появления крови в моче. Гематурия может вызываться вирусными и бактериальными инфекциями, чрезмерными физическими перегрузками, лучевой и химиотерапией [6].
Длительный приём противозачаточных и гормональных средств может понижать тонус стенок мочевыводящей системы, вследствие чего также образуется застой, воспаление и кровь при цистите. Часто инфекции, передающиеся половым путём, вызывают проблему гематурии. Речь идет о герпесе, микоплазмозе, гонорее, уреаплазмозе, хламидиозе, трихомонадозе [5].
Именно дискомфорт при мочеиспускании говорит о том, что это скорее всего цистит, а не другие более серьёзные урологические патологии — например опухоли. Боль возникает, когда кислотная среда мочи соприкасается с нервными окончаниями подслизистого слоя. Это и вызывает ощущение жжения и рези.
Появление крови в разные моменты мочеиспускания тоже может быть диагностическим:
- кровь в самом начале мочеиспускания, скорее всего, указывает на патологии в предстательной железе у мужчин или в мочеиспускательном канале;
- кровь в конце мочеиспускания свидетельствуют об изменениях в верхних участках уретры, почках, мочевом пузыре, мочеточниках [6].
Факторы риска
Спровоцировать появление крови в моче могут дополнительные негативные факторы:
- работа или проживание в местах высокого скопления красящих веществ, химикатов, тяжёлых металлов;
- пагубные привычки: приём алкоголя, ряда наркотических веществ, курение;
- хронические воспалительные реакции в организме;
- прохождение лучевой и химиотерапии;
- ослабленный иммунитет;
- проблемы с системой кровообращения;
- эндокринологические и гормональные нарушения;
- простатит у мужчин;
- хронические гинекологические воспаления у женщин [4,5,7,8].
Возможные осложнения
При появлении крови в моче при цистите консультация врача обязательна. Если долго не лечить болезнь, вызывающую потерю крови и столь необходимых организму гемоглобина и эритроцитов, то со временем может развиться железодефицитная анемия [6].
Самостоятельное лечение болезни противопоказано, так как чревато серьёзными осложнениями:
- может присоединиться дополнительная инфекция, переходящая в уретрит, гломерулонефрит;
- при неправильном подборе антибиотиков часто развивается резистентность к ним, что только усугубит последующее лечение;
- острое заболевание может перейти в хроническую форму.
Лечение цистита с кровью
Назначить адекватное лечение сможет квалифицированный уролог после сбора анамнеза, получения результатов анализов и диагностических процедур. Они будут немного отличаться от тех, что назначают при обычном цистите:
- общий анализ мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- анализ на скрытую кровь при прохождении лечения;
- биохимический анализ крови, показатели её свертываемости;
- ультразвуковое исследования мочевыводящей системы;
- внутривенная контрастная урография;
- цистоскопия;
- ПЦР-тестирование на ЗППП;
- УЗИ половой системы [1,3-5].
Возможно, в ходе постановки и уточнения диагноза потребуются консультации гинеколога, проктолога, хирурга, венеролога, инфекциониста. Так как кровь в моче — признак различных патологий, правильный план лечения сможет составить только врач. Обычно терапия включает подбор антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов. Если необходимо, дополнительно назначают противовирусные, противогрибковые и другие средства. [4,5].
В качестве дополнения назначают препараты, укрепляющие стенки сосудов. В случае обильных кровотечений применяют кровоостанавливающие лекарственные средства, а лечение проводят в условиях стационара.
Вне стадии обострения также показана физиотерапия:
- ультравысокочастотная терапия;
- инфракрасное облучение;
- ванны с хлоридно-натриевым составом;
- озокерит на области воспаления.
Чтобы минимизировать риски столкнуться с гематурией, важно соблюдать простые правила:
- соблюдать интимную гигиену;
- не допускать появления ЗППП;
- избегать переохлаждения всего организма;
- своевременно лечить вирусные инфекции;
- вести здоровый образ жизни;
- избегать застойных явлений в области таза.
В качестве комплексной терапии бактериального неосложненного цистита отлично подходит паста для приготовления суспензии для приёма внутрь Фитолизин®. В её составе —сгущенный экстракт 9 растительных компонентов, а в качестве вспомогательных веществ выступают природные эфирные масла и некоторые другие компоненты [10]. Препарат оказывает комплексное положительное воздействие на мочевой пузырь, что помогает эффективнее проводить лечение цистита[9]. Приготовленная суспензия помогает снимать болевой синдром, уменьшает воспаление и препятствует кристаллизации мочи [10,11].
В случае появления неприятных симптомов обязательно своевременно обращаться к врачу.
Сохраняйте здоровье мочевого пузыря и всего тела!
- Кульчавеня Е.В., Шевченко С.Ю. Альтернативное лечение больных острым неосложненным циститом — всегда ли нужен антибиотик?, 2016 г. (дата обращения: 14.04.2021).
- Grabe M, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, et al.
Европейская ассоциация урологов. Руководство по урологическим инфекциям, 2015 г. (дата обращения: 14.04.2021). - Российские клинические рекомендации Урология Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря г. Москва 2016 г. (дата обращения: 14.04.2021).
- Зайцев А.В., Касян Г.Р., Спивак Л.Г. Цистит, 2017 г. (дата обращения: 14.04.2021).
- Лоран О.Б., Синякова Л.А., Незовибатько Я.И. Геморрагический цистит у женщин: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика, 2017 г. (дата обращения: 14.04.2021).
- Sanjeev Gulati Hematuria, 2020г. (дата обращения: 14.04.2021).
- Chee Wei Tan Urinary tract infections in adults 2016г. (дата обращения: 14.04.2021).
- Халилова У.А. Скворцов В.В. Исмаилов И.Я. Луговкина А.А. Пролейская Н.А. Цистит, 2018г. (дата обращения: 14.04.2021).
- Малкоч А.В., Филатова Н.Н. Инфекция мочевых путей и роль фитопрепаратов в ее комплексной терапии.
Лечащий врач. 2015 г. (дата обращения: 14.04.2021). - Инструкция по медицинскому применению препарата Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь
- В составе комплексной терапии
Анализ кала у детей в Омске
Лаборатория медицинского центра «Евромед» выполняет точные и подробные анализы. Использование современного оборудования и квалифицированных сотрудников позволяет проводить разные виды исследований в короткие сроки.
- Консультация
- Диагностика
- Лечение
Копрограмма – комплексное исследование кала для получения общей картины состояния здоровья, в особенности пищеварительной системы, а также для распознавания воспалительных процессов и наличия паразитов.
Детский анализ кала практически ничем не отличается от диагностики взрослого организма, за исключением нескольких нюансов, преимущественно затрагивающих правила сбора материала и подготовки к ним.
Сравнивая образцы кала ребенка с детскими показателями нормы, можно выяснить, имеются ли нарушения в работе внутренних органов, правильно ли переваривается пища, нет ли воспалительных процессов или заражения паразитами.
Подготовка к анализам кала у детей
Взрослому человеку не составляет никакого труда подготовиться к сдаче копрограммы, особенно учитывая, что особенной подготовки и не требуется – напротив, нужно максимально придерживаться естественных условий.
Но вот сбор копроматериала у детей может вызвать определенные сложности. Особенно, если речь идет об анализе кала у грудничка. В этом случае следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Собирать кал не с одноразового, а с марлевого подгузника, выбирая специальной ложечкой частички из разных мест.
- Необходимо следить, чтобы в образцы кала не попала моча ребенка.
- Если сбор будет проводиться из горшка, перед использованием емкость нужно помыть с особой тщательностью и обдать кипятком.
- Кал собирается в специальный контейнер, приобретенный в аптеке или полученный от медучреждения, в лабораторию которого будет передаваться образец. Изредка к контейнеру прилагается специальная ложечка, облегчающая сбор материала.
- Следует собирать образец кала в утренний период и привезти в медицинское учреждение в течение 3 часов. Редко допускается сдача копроматериала, собранного накануне вечером при условии хранения образца в холодильнике (при температурном режиме от +3 ºС до +5 ºС).
Виды исследований кала
Микроскопия кала позволяет проверить кал на яйцеглист и выявить вероятность заражениями простейшими или бактериями.
Копрограмма – так называемое общее исследование кала, объединяющее анализ как физических параметров изучаемых образцов, так их содержания.
Проверить на наличие паразитов у ребенка поможет и соскоб на энтеробиоз, в этом случае исследуются прианальные складки маленького пациента.
Проба на скрытую кровь (среди пациентов бытует другое его название — анализ кала на гемоглобин) позволяет достоверно выявить наличие кишечных кровотечений.
Анализ на дисбактериоз позволяет соотнести количество полезных и патогенных бактерий кишечника.
В случаях, когда показатели незначительно отклоняются от норм, это чаще всего связано с изменениями в пищевом рационе ребенка.
Кал здорового ребенка состоит из микроорганизмов, слизи, эпителиальных клеток, непереваренных частиц пищи и пигментов. Внешне не должно обнаруживаться включений слизи, крови и крупных частиц пищи. Цвет от желтого (у грудничков) до светло-коричневого. В зависимости от возраста ребенка разнятся и другие внешние показатели, такие как объем, запах и консистенция.
Значительное отклонение состава образцов кала от существующих норм может свидетельствовать о воспалительных процессах или инфекциях.
Вернуться на страницу:
Остались вопросы?
Синдром крови в кале у детей. Клиническое наблюдение за ребенком с болезнью Маркиафава-Микели
В статье на основании данных литературы и собственных наблюдений представлены дифференциально-диагностические критерии при синдроме крови в кале. Описано собственное наблюдение больного с болезнью Маркиафава-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобинурия).
Syndrome blood-streaked stool at children. Clinical care of the child with the disease Marchiafawa-Michele
In the article on the basis of literature data and own the observations differential-diagnostical criteria for the syndrome of blood-streaked stool is presented. Describe own observation of a patient with a disease Marchiafawa-Micheli (paroxysmal nocturnal hemoglobinuria).
Проблема желудочно-кишечных кровотечений давно привлекает внимание детских врачей. Хронические неинтенсивные потери крови из желудочно-кишечного тракта отходят на второй план, в то же время медленно, но верно нанося ущерб детскому организму. Эти состояния характеризуются эпизодическим или постоянным симптомом примеси крови к испражнениям, причины которого разнообразны и необязательно связаны с проктологическими заболеваниями [1].
Общий принцип диагностических мероприятий у детей с кровотечением — комплексность. Важную информацию дает внимательный расспрос родителей и ребенка при выяснении жалоб и сборе анамнеза.
Необходимо стремиться получить исчерпывающую информацию о начале заболевания, осложнившегося кровотечением, и других особенностях состояния, предшествовавших появлению крови в кале. Этот этап врачебной деятельности настолько важен, что по существу предопределяет в дальнейшем все диагностические и лечебные мероприятия [2, 3].
Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть скрытыми или явными (умеренно выраженными или массивными). Иногда больные сообщают о периодически возникающих у них кровотечениях лишь при тщательном расспросе. Реже наблюдаются массивные кишечные кровотечения, при которых наблюдаются гиповолемия, артериальная гипотония, трахикардия.
По характеру примеси крови в кале можно уже на первых стадиях диагностики сориентироваться об уровне кровотечения и возможной его причине. Считается справедливым правило, которое гласит, что чем ярче выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник кровотечения.
Алая кровь, выделяемая в виде капель, характерна для поражения прямой кишки; прожилки алой крови в кале коричневого цвета — при поражении сигмовидной кишки; темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, — при поражении проксимальных отделов толстой кишки; черный дегтеобразный стул — поражение тонкой кишки и более высоких отделов пищеварительного тракта [4].
При наличии крови в испражнениях важно выяснить, перемешана ли кровь с каловыми массами (источник расположен высоко) или выделяется в относительно малоизмененном виде в конце дефекации, что более характерно для низкорасположенных кровоточащих опухолей и геморроидальных узлов.
Характер заболевания также определяет цвет и количество крови в кале. Так, несформированные каловые массы, перемешанные с жидкой кровью, разной цветовой гаммы, нередко с примесью слизи свидетельствуют о поражении слизистой оболочки, которое может сопровождать болезнь Крона, неспецифический язвенный колит или выраженный инфекционный колит [5, 6, 7, 8, 9]. Дивертикул Меккеля, кровоточащие опухоли и полипы подвздошной кишки, а также высокорасположенные гемангиномы сопровождаются большим количеством примесей темной крови в стуле [6, 3, 10]. Скопления жидкой крови темно-вишневого или алого цвета на поверхности каловых масс обычно в конце акта дефекации свидетельствуют о наличии кровоточащего полипа в дистальных отделах толстой кишки.
Прожилки крови темного или ярко-алого цвета, прослеживаемые на поверхности каловых масс на всем их протяжении, чаще всего являются признаком геморроидального кровотечения или трещины слизистой оболочки толстой кишки [11]. При аллергических и системных заболеваниях в значительной степени могут варьировать как объем кровотечения, так и качественная характеристика выделившейся крови [12, 13, 14].
Наличие болей в животе свидетельствует в пользу хронических неспецифических воспалительных заболеваний кишечника, острых ишемических поражений тонкой и толстой кишки [15]. Внезапные резкие боли в животе, сопровождающиеся затем кишечным кровотечением, могут быть обусловлены инвагинацией различных отделов, изъязвлением дивертикула Меккеля [3]. Боли в области прямой кишки, сопровождающие акт дефекации или усиливающиеся после нее, наблюдаются обычно при трещине заднего прохода или геморрое [11]. Безболевое массивное кишечное кровотечение может отмечаться при дивертикулезе кишечника, телеангиэктaзиях [6].
Наличие лихорадки, артрита, афтозного стоматита, узловатой эритемы, первичного склерозирующего холангита, поражений глаз (ирита, иридоциклита) характерны для хронических воспалительных заболеваний кишечника [16]. Обнаружение телеангиэктазий на коже и видимых слизистых может свидетельствовать о наличии таких же изменений и на слизистой оболочке кишечника [17].
Следует отметить, что в литературе, несмотря на подробное изложение клиники различных причин ректальных кровотечений, отсутствуют данные о сравнительной характеристике различных параметров этого признака, не обсуждаются направления дифференциальной диагностики и использования лабораторно-инструментальных методов.
Проиллюстрируем сложность диагностики при наличии кишечного кровотечения собственным наблюдением за ребенком с болезнью Маркиафава-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобинурия). Это заболевание — сравнительно редкая приобретенная форма гемолитической анемии, связанная с изменением структуры эритроцитов, нейтрофилов и тромбоцитов, протекающая с признаками внутрисосудистого гемолиза.
На генетическом уровне выявляют точечные мутации гена мембранных протеинов, что проявляется дефектом мембран эритроцитов (рис. 1), нейтрофилов, тромбоцитов и клеток эритроцитарных колоний костного мозга [18].
Рисунок 1. Сканограмма эритроцитов при болезни Маркиафава-Микели
1. Гипохромный эритроцит
2. Эритроциты с дефектом мембраны в виде пор
Наиболее стойкие клетки у здорового человека — ретикулоциты — оказываются более хрупкими при болезни Маркиафава-Микели. Главная роль в патогенезе принадлежит тромботическим осложнениям вследствие внутрисосудистого гемолиза эритроцитов и стимуляции факторов свертывания крови. Общераспространенное название «пароксизмальная ночная гемоглобинурия» мало соответствует сути заболевания, так как при этой болезни нет ни настоящих пароксизмов, ни обязательной гемоглобинурии [19].
Болезнь начинается исподволь. Больной жалуется на слабость, недомогание, головокружение. Иногда больные обращают внимание на небольшую желтизну склер.
Нередко одной из первых жалоб становятся головная боль, боли в животе различной локализации. Гемоглобинурия редко бывает первым симптомом заболевания.
Интенсивные приступы болей в животе — один из характерных признаков болезни. Их связывают с тромбозами мелких мезентериальных сосудов.
Симптомокомплекс, включающий гемолитическую анемию, гемосидеринурию, положительную пробу Хема и сахарозную пробу, позволяющий выявить повышенную чувствительность эритроцитов к комплементу, достаточно информативен для диагностики пароксизмальной ночной гемоглобинурии [20]. Для диагностики на молекулярном уровне используют цитофлюорометрический анализ с моноклональными антителами к мембранным протеинам, экспрессия которых нарушена при этом заболевании.
Патогенетических методов лечения не существует. В тяжелых случаях показана трансплантация костного мозга. Применение цитостатической терапии не оправдывает возложенных на нее надежд. Больным по показаниям назначают переливание отмытых эритроцитов.
В некоторых случаях получен положительный эффект от применения нерабола, токоферола. Для борьбы с тромбозами используют гепарин в небольших дозах, а также антикоагулянты непрямого действия.
Диагностика болезни Маркиафава-Микели представляет определенную трудность, особенно на начальных этапах ее развития при доминировании в клинической картине абдоминального синдрома. Приводим историю болезни.
Больной Л., 14 лет, житель г. Омска, поступил в клинику с подозрением на болезнь Крона. При поступлении жалобы на боли в животе, носящие приступообразный характер, без четкой локализации. Акушерский и ранний анамнез без особенностей. До 10 лет рос и развивался в соответствии с возрастом, болел редко. С десятилетнего возраста появились приступы острых болей в животе, сопровождающиеся многократной рвотой с примесью желчи, иногда крови, периодически с повышением температуры тела до субфебрильных цифр, желтушным окрашиванием кожи, появлением темной мочи. Приступы обычно длились 2-3 дня, снимались парентеральным введением анальгетиков и спазмолитиков.
Частота приступов — раз в две недели. В межприступном периоде мальчик чувствовал себя хорошо. В одиннадцатилетнем возрасте ребенок находился на обследовании в отделении гематологии с диагнозом транзиторной тромбоцитопении. Мальчику неоднократно исключалась острая хирургическая патология. При повторном обследовании в гастроэнтерологическом отделении выставлялся диагноз: эритематозный гастрит, эрозивный гастродуоденит. В четырнадцателетнем возрасте во время одного из приступов болей в животе появился дегтеобразный стул. В связи с подозрением на дивертикул Меккеля была произведена средне-срединная лапаротомия с ревизией кишечника. Интраоперационно выявлено утолщение стенки тощей кишки, наличие темного содержимого, напоминающего кровь, в просвете подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля был исключен. При ревизии толстой кишки патологических образований не обнаружено. С подозрением на болезнь Крона мальчик был направлен в Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии.
При поступлении состояние средней тяжести.
Физическое развитие нормальное, гармоничное. Кожа бледная с землистым оттенком, единичные петехии. Периферические лимфоузлы мелкие, эластичные. Определялась краевая иктеричность склер. Дыхание и гемодинамика не нарушены. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пилородуоденальной зоне, левой подвздошной области. Печень по среднеключичной линии — 11 см, пальпировалась на 3 см из-под реберной дуги, плотноватой консистенции, слегка болезненная, край острый. Селезенка не пальпировалась. Стул регулярный, оформленный, без видимых патологических примесей. В анализе крови: Нв — 96 г/л, Эр — 3,3 х1012/л, Лейк — 4,3 х 109/л, ретикулярные клетки — 1%, сегментоядерные лейкоциты — 18%, лимфоциты — 67%, моноциты — 14%, тромбоциты — 28‰=106,4 х 109/л, СОЭ — 26 мм/ч. При проведении рентгенологического и эндоскопических исследований пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишок, а также терминального отдела подвздошной кишки источника кровотечения не выявлено. Мальчику были исключены: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
На 5-й день пребывания в стационаре у него появились интенсивные боли в животе, был замечен темный цвет мочи по утрам. В этот период в анализе крови выявлено падение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и нейтрофилов (рис. 2, 3, 4, 5).
Рисунок 2. Падение уровня гемоглобина при обострении болезни
Рисунок 3. Падение количества эритроцитов при обострении болезни
Рисунок 4. Падение количества лейкоцитов при обострении болезни
Падение количества нейтрофилов оказалось более длительным и глубоким, что является характерным для данного заболевания (рис. 5).
Рисунок 5. Падение количества нейтрофилов при обострении болезни
Кроме того, имел место ретикулоцитоз — 57‰ (3 гр-12,2%, 4 гр-22,8%, 5 гр-65%). В анализе мочи — положительная реакция на гемосидерин. В копрограмме значительное количество эритроцитов. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Наличие у ребенка гемолитической анемии в сочетании с гемосидеринурией, тромбоцитопенией, лейкопенией, интенсивными приступами болей в животе и синдромом крови в стуле послужили основанием для предположения о болезни Маркиафава-Микели.
Были проведены дополнительные исследования. Миелограмма: раздражение красного ростка кроветворения. Проба Хема положительная: гемолиз эритроцитов — 32,56% (N до 5%). Сахарозная проба на гемолиз эритроцитов положительная: прямая — 14,23% (N до 2-3%), перекрестная — отрицательная, с эритроцитами больного — отрицательная. Результаты дополнительного исследования и консультация гематолога подтвердили наличие у мальчика болезни Маркиафава-Микели.
Приведенное наблюдение редкой причины ректального кровотечения у детей, не связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта, свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования алгоритма диагностики данного синдрома.
Э.Н. Федулова, А.Р. Богомолов, Л.Н. Варначева, О.В. Федорова, О.А. Тутина
Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии
Федулова Эльвира Николаевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделом «Клиники патологии толстой кишки»
Литература:
1.
Ленюшкин А.И. Детская колопроктология. М.: Медицина, 1990. 152 с.
2. Запруднов А.М., Григорьев К.П., Дронов А.Ф. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. М., 1998. 208 с.
3. Запруднов А.М., Садовников В.И., Щербаков П.Л., Григорьев К.И., Квиркелия М.А. Кровотечения у детей с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника. М., 1997. 125 с.
4. Копейкин В.Н., Обрядов В.П., Копылов М.В. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей: методические рекомендации. Нижний Новгород, 1993. 24 с.
5. Алиева Э.И., Румянцев В.Г. Болезнь Крона у детей. Педиатрия 2001; 6: 75-79
6. Белоусова И.М. Редкие причины желудочно-кишечных кровотечений. М.: Медицина, 1976. 188 с.
7. Шептулин А.А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Русский медицинский журнал 2000; 2: 2: 36-40.
8. Щербаков П.Л. Воспалительные заболевания кишечника у детей: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Детский доктор 2000; 4: 22-26.
9. Щиголева Н.Е., Румянцев В.Г., Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Карпина Л.М., Капуллер Л.Л., Бубнова Л.В. Неспецифический язвенный колит у детей. Российский педиатрический журнал 2002; 2: 16-18.
10. Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994. 544 с.
11. Воробьев Г.И., Благодарный Л.А. Консервативная терапия геморроя. Русский медицинский журнал 2001; 9: 3-4.
12. Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей. Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. М.: Медицина, 1998. 352 с.
13. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.: Медицина, 1989. 592 с.
14. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. 2-е изд., переаб. и доп. М.: Медицина, 1991. 368 с.: ил.
15. Левитан Б.Н., Дедов А.В., Прошина П.П. Дисссеменированное внутрисосудистое свертывание крови при язвенном колите. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1999; 5: 65-67.
16. Златкина А.Р., Белоусова Е.А. Внекишечные системные проявления болезни Крона. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2000; 6: 60-64.
17. Парфенов А.И., Логинов Н.С. Болезни кишечника. М.: Медицина, 2000. 363 с.
18. Масчан А.А., Богачева Н.Ю., Байдун Л.В. и др. Гематология и трансфузиология 1996; 41: 3: 20-25.
19. Идельсон Л.И. Болезнь Маркиафава-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобинурия): руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. М.: Медицина, 1985. Т.2. С. 121-129.
20. Иванова С.В., Бабич Н.Б., Гороховская Г.Н. и др. Терапевтический архив 1996; 11: 73-74.
Ректальное кровотечение у детей |
Насколько распространены ректальные кровотечения у детей?
Ректальное кровотечение у детей встречается не очень часто и реже, чем у взрослых. Точно неизвестно, насколько это распространено.
Каковы причины ректального кровотечения у детей?
Вероятные причины у детей зависят от возраста.
Наиболее частые причины не очень серьезные (например, анальная трещина). Но иногда ректальное кровотечение может быть вызвано серьезными заболеваниями.
Возможные причины:
- Анальная трещина : встречается у младенцев и детей всех возрастов.Кровь ярко-красная, трещина обычно болезненна. Трещину можно увидеть, и анализы обычно не требуются. В большинстве случаев трещины проходят без лечения или просто за счет мягкого стула.
- Заворот кишечника (заворот) . Заворот возникает, когда петля кишечника закручивается вокруг себя. Это может помешать кровоснабжению кишечника и вызвать закупорку кишечника. Это может произойти у младенцев и младенцев. Наряду с ректальным кровотечением может быть тошнота (рвота) и вздутие живота (живота).
- Часть кишки загибается на себя (это называется инвагинацией) . Чаще всего это происходит у детей в возрасте от 5 до 7 месяцев. Отмечаются частые эпизоды болей в животе с рвотой и вздутием живота.
- Полипы кишечника . Они обычно вызывают безболезненные повторные кровотечения.
- Дивертикулит Меккеля . Дивертикул Меккеля представляет собой выпячивание стенки кишки, которое присутствует при рождении. это наиболее распространенная врожденная аномалия кишечника.Воспаление дивертикула (дивертикулит) может вызвать ректальное кровотечение. Это чаще встречается у детей в возрасте до 2 лет. Чаще встречается у мальчиков.
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).
- Гастроэнтерит.
Более редкие причины
- Некротизирующий энтероколит — это очень серьезное состояние, при котором часть ткани кишечника воспаляется и отмирает. Это очень редко, но происходит у новорожденных, обычно в возрасте 3-10 дней.
- Сексуальное насилие – может проявляться ректальным кровотечением.
- Энтероколит Гиршпрунга — Болезнь Гиршпрунга — редкое заболевание, поражающее нервные клетки кишечника. Это вызывает закупорку кишечника. Энтероколит означает инфекцию толстой кишки (толстой кишки), и это может быть серьезным осложнением болезни Гиршпрунга.
- Язва прямой кишки — это означает язву слизистой оболочки прямой кишки в нижнем конце кишечника.
- Аномалии кровеносных сосудов в кишечнике — к ним относятся ряд поражений, называемых гемангиомами, артериовенозными мальформациями и ангиодисплазиями. Их может быть трудно диагностировать даже с помощью новейших методов исследования.
- Пурпура Шенлейна-Геноха .
- Гемолитический уремический синдром (ГУС) — это состояние, вызванное аномальным распадом эритроцитов. ГУС — это серьезное заболевание, которое может вызвать аномальное кровотечение (в том числе ректальное кровотечение), а также опасную для жизни почечную недостаточность.
- Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения).
Дети старшего возраста и подростки
У подростков возможные причины больше похожи на причины у взрослых. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта чаще всего вызывают:
Каковы симптомы ректального кровотечения у детей?
Ярко-красная кровь означает, что кровотечение происходит в нижней части кишечника (кишечнике). Кровь из верхних отделов кишечника частично расщепляется, и стул становится очень темным или черным (это называется меланой).Желудочное кровотечение может вызвать рвоту кровью (гематемезис).
Возраст вашего ребенка и другие симптомы (например, боль в животе, вздутие живота, запор или диарея) помогут вашему врачу найти причину ректального кровотечения.
Какие тесты можно сделать?
Большинству детей с ректальным кровотечением не нужны тесты. При необходимости первоначальные анализы будут включать анализы крови, а также анализ кала. Рентген и сканирование — ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — могут потребоваться, а вашему ребенку может потребоваться колоноскопия в больнице под общей анестезией.
Что такое лечение ректального кровотечения у детей?
Лечение будет зависеть от основной причины и интенсивности кровотечения. У большинства детей с ректальным кровотечением причина безвредна, и кровотечение останавливается без какого-либо лечения.
Если причина кровотечения не очевидна и может быть серьезной, вашего ребенка обычно направляют к детскому специалисту (педиатру) или специалисту по кишечнику. Иногда кровотечение сильное и требует неотложной госпитализации.
Какие перспективы?
Перспективы (прогноз) зависят от основной причины ректального кровотечения. Большинство случаев ректального кровотечения у детей несерьезны и проходят без какого-либо лечения.
Причины появления крови в стуле ребенка и ее лечение
Присутствие крови в стуле ребенка может вызывать тревогу у родителей. Но следует учесть, что выделение крови с калом не всегда свидетельствует о каких-либо серьезных внутренних осложнениях или заболеваниях.Большинство практикующих врачей сообщают, что это частое явление у детей и требует минимального лечения или вообще не требует его (1). Однако это состояние может быть не таким легким, как в других случаях, когда оно сопровождается болью и другими симптомами. В таких случаях немедленно обратитесь к врачу.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах, лечении, средствах и профилактике появления крови в стуле ребенка.
Действительно ли это кровь в стуле вашего ребенка?
Часто употребление определенных пищевых продуктов или лекарств может придать стулу ребенка кровянистый вид или положительный результат теста на наличие крови (1).Такие продукты включают в себя:
- Chocolate
- ароматизированный желатин
- Kool-Aid или аналогичные напитки
- свекла
- Red Licorice
- Железо добавки
- Антибиотики (Ампициллин)
- Препараты висмута (Pepto-Bismol)
Читайте: Сепсис у детей ]
Признаки крови в стуле у детей
В зависимости от причины и источника появление крови (цвет и интенсивность) в стуле может различаться. Он может варьироваться от ярко-красного до смолисто-черного (1).
- Присутствие ярко-красной крови в стуле называется гематохезией. Это может быть связано с кровотечением в толстой кишке или прямой кишке (нижний отдел желудочно-кишечного тракта) (1).
- Цвет стула темно-бордового цвета может указывать на кровотечение в тонкой кишке (2).
- Появление темного смолистого стула, также известного как мелена, может указывать на кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (1, 2).
[ Читать: Диарея у детей ]
Причины кровавого стула у детей
Возраст является важным фактором в определении причины ректального кровотечения у детей и подростков (1).Некоторые из распространенных причин у детей (2–12 лет) и подростков (12–18 лет) включают следующее (3).
1. Трещина заднего прохода:
Разрыв или разрыв кожи ануса. Одна из наиболее частых причин ректального кровотечения у детей, обычно это происходит из-за твердого стула или запора (4). Иногда к таким слезам могут привести случаи взрывной диареи (5).
Вы можете заметить полосы крови в стуле вашего ребенка или на туалетной бумаге. Эти трещины также могут вызывать боль и дискомфорт во время дефекации (4).
2. Ювенильные полипы:
Ювенильные полипы являются наиболее распространенными типами кишечных полипов, которые встречаются у детей в возрасте от трех до десяти лет. Они характеризуются кровотечением и болью в животе (6).
3. Инфекционный колит (инфекция):
Бактериальные, вирусные или паразитарные инфекции могут вызывать кровянистый стул (обычно с диареей) в любой возрастной группе. Общие патогены включают Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile и Escherichia coli (3).Entamoeba histolytica — распространенный паразит, передающийся через воду, который может вызывать кровавый понос.
4. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК):
Воспалительное заболевание кишечника проявляется двумя состояниями.
- Болезнь Крона : Может возникнуть в любой части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – от рта до ануса.
- Язвенный колит : Возникает в толстой или прямой кишке.
Характеризуется хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта.Некоторые из распространенных симптомов могут включать боль в животе, ректальное кровотечение, потерю веса, утомляемость и диарею (7).
Большинство случаев диагностируется после 15 лет (7).
5
. Солитарная язва прямой кишки:Хотя у детей она встречается редко, она характеризуется кровавым стулом, запорами, выделениями слизи, болями в животе и длительным натуживанием. Его часто неправильно диагностируют или могут не диагностировать (8).
6. Кишечная непроходимость (инвагинация):
Инвагинация является частой причиной кишечной непроходимости у детей до трех лет.Это также может произойти у детей старшего возраста и подростков. Состояние характеризуется сильной болью в животе, кровавым стулом, желеобразным стулом из красной смородины, лихорадкой, сильной усталостью, рвотой, диареей и вздутием живота (9).
7. Пурпура Шенлейна-Геноха:
Этот синдром, также известный как IgA-васкулит, поражает детей в возрасте от 3 до 15 лет. Он характеризуется пурпурными пятнами на коже, болью в суставах, желудочно-кишечными проблемами (иногда кровавый стул) и заболеванием почек (10).
8. Гемолитико-уремический синдром:
Чаще всего это состояние возникает у детей после инфицирования кишечной палочкой желудочно-кишечного тракта. У детей может наблюдаться рвота, диарея, лихорадка, вялость, кровавый стул и утомляемость (11).
9. Геморрой (геморрой):
Геморрой – это вены вокруг ануса, которые набухают из-за сильного растяжения под давлением. Сваи могут возникать из-за длительного напряжения во время дефекации, хронических запоров или диареи.Симптомы у детей могут включать боль и отек вокруг заднего прохода, зуд или ярко-красную кровь в стуле (12).
10. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
У детей младшего возраста кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта иногда может сопровождаться выделением ярко-красной крови в стуле (гематохезия). Это может быть связано с относительно более быстрым кишечным транзитом по сравнению со взрослыми (3).
Диарея и кровь в стуле ребенка
Кровавая диарея или кровь в стуле вашего ребенка с последующей диареей встречаются редко.Это может произойти из-за основного состояния, такого как (1, 3):
- Воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит и болезнь Крона)
- Кишечная инфекция, вызванная бактериями, вирусами или паразитами
- Ювенильный полип (не так часто )
- Инвагинация кишечника (редко)
Слизь и кровь в стуле ребенка
Наличие слизи и крови в стуле ребенка может быть вызвано следующими состояниями (1, 3, 8, 13).
- Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона)
- Солитарная язва прямой кишки
- Инфекция (Clostridium difficile или амебная инфекция)
ребенка и физикальное обследование для выявления причин ректального кровотечения.Физикальное обследование ануса и промежности может быть выполнено для выявления любых признаков трещин или свищей (3).
Врач также может порекомендовать вашему ребенку дополнительные анализы (3, 14).
- Колоноскопия, наиболее предпочтительный метод диагностики ректального кровотечения.
- Анализ кала и посев (например, окраска по Райту)
- Общий анализ крови
- УЗИ брюшной полости
- УЗИ
- КТ или МРТ
- Рентгенография или рентген брюшной полости Если необходимо, врач предложит 90 план лечения, основанный на основной причине.Наряду с этим, вы можете попробовать несколько домашних средств, чтобы свести к минимуму риск кровавого стула. Вы можете использовать их для легких случаев кровавого стула.
- Теплые сидячие ванны : Эти ванны включают сидение в теплых неглубоких водах для облегчения симптомов трещин, геморроя и других заболеваний. Смачивание области дна или промежности (вокруг ануса) может облегчить боль, зуд, раздражение и т. д.Врачи могут иногда рекомендовать добавлять лекарства или успокаивающие средства, такие как соль, пищевая сода или уксус, для лучшего облегчения.
- Диета с высоким содержанием клетчатки : Чтобы облегчить симптомы запора у вашего ребенка, медицинские работники могут порекомендовать перейти на диету с высоким содержанием клетчатки. Включение цельных фруктов (бананы, груши, ягоды и т. д.), овощей (брокколи, зеленый горошек и т. д.) и цельнозерновых продуктов (овсянка, цельнозерновой хлеб или макароны) может помочь.
- Много воды : Поощряйте ребенка регулярно пить воду, особенно если у него запор.Поддержание водного баланса может помочь ослабить стул.
- Личная гигиена : Научите и помогите вашему ребенку соблюдать гигиену в области промежности (вокруг ануса). Убедитесь, что они аккуратно моют, чистят и вытирают насухо область после опорожнения кишечника.
- Физическая активность : Физическая активность, включая игры и соответствующие возрасту упражнения, важны для поддержания здоровой функции кишечника у вашего ребенка.
- Тяжелая усталость или слабость
- Кровавая диарея
- Темные табуретки Tark Tryry
- Темные турные табуретки
- Брюшная полость
- Обузливость брюшной полости или растяжения
- Кровь, смешанная со стулом или выделяемая отдельно
- Кровавый или темно-бордовый стул
- Смолисто-черный стул
- Кровь на туалетной бумаге или несколько капель в туалетной воде
- Прожилки на поверхности нормально сформированной дефекации (табурет)
- Ректальное кровотечение никогда не бывает нормальным. Однако не всегда это серьезно.
- Иногда кровотечение может быть легким. Может быть всего несколько капель крови в кале или кровь на туалетной бумаге. Часто это от геморроя (геморроя) или небольшой царапины от твердого стула.
- Иногда кровотечение может быть более сильным. Могут быть сгустки крови, кровавый стул или черный стул. Возможных причин может быть несколько. Необходим визит к врачу.
- Трещина заднего прохода : Это небольшая трещина или разрыв кожи в области заднего прохода.Это может быть результатом прохождения твердого стула или частого диареи. Симптомами являются боль во время и сразу после дефекации, легкое ректальное кровотечение и ректальный зуд.
- Геморрой: Другое название для них геморрой. Это расширенные вены, которые находятся внутри («внутренние») или снаружи («внешние») ректального отверстия (ануса). Две основные причины, по которым люди заболевают геморроем, — это запоры и беременность. Люди с кровоточащим геморроем часто видят кровь в туалетной воде или небольшое количество крови в стуле.
- Angiodysplasia
- Рак толстой кишки (кишечник)
- Рак прямой кишки (анус)
- Polyps Polyps
- Crohns
- диарея
- Proctite
- псевдометральный
- Лучевая терапия
- Ректальный инородный предмет
- Язвенный колит
Типы ректального кровотечения
- Ярко-красная кровь на туалетной бумаге : Это наименее серьезно.Часто это означает, что кровотечение идет из ректального отверстия (ануса). Двумя наиболее распространенными причинами этого типа кровотечения являются геморрой и анальные трещины.
- Ярко-красная кровь на поверхности стула : Это часто означает, что кровотечение происходит из заднего прохода или только внутри. Это может быть вызвано геморроем или анальными трещинами. Это также может быть вызвано более серьезными проблемами, такими как рак и полипы.
- Кровь, смешанная со стулом : Обычно это означает наличие заболевания или проблемы в прямой кишке или выше в толстой кишке (кишечнике).Примерами являются рак толстой кишки, полипы толстой кишки, дивертикулез и язвенный колит.
- Кровь, смешанная с диареей : Это может быть признаком более тяжелой инфекции толстой кишки. Другими причинами кровавой диареи являются болезнь Крона и язвенный колит.
- Смолисто-черный стул : Это может быть признаком более сильного кровотечения из желудка или пищевода. Когда кровь проходит через кишечник и выходит из прямой кишки, она может сделать стул черным или смолистым. Желудочная кислота расщепляет кровь и окрашивает ее в черный цвет.
Тяжесть ректального кровотечения определяется как:
- Капли, пятна, полосы : кровь на туалетной бумаге или несколько капель в унитазе; прожилки или капли крови на поверхности стула
- Легкая : более нескольких капель или прожилок
- Умеренная : маленькие кровяные сгустки, выделение крови без стула или окрашивание туалетной воды в красный цвет
- Тяжелая 90 сгустки крови; включение и выключение или постоянное кровотечение
Что может вызвать красный или черный стул… это не кровь?
Причинами черного цвета стула (не крови) являются:
- Висмут (пепто-бисмол)
- Черная солодка
- Черника
- Темно-зеленый стул иногда может выглядеть как черный. Положите стул на белую бумагу и подержите под ярким светом. Он зеленый или черный? Шпинат и другие темные овощи могут сделать стул темно-зеленым.
Причинами красного цвета стула (не кровью) являются:
- Свекла
- Клюква
- Лекарства (Omnicef)
- Красные пищевые красители (красный желатин/Jell-O, красный Kool-Aid) Red
- солодка
- Томатный сок или суп
Когда звонить в случае ректального кровотечения
Домашние средства для облегчения симптомов
Эти простые советы и изменения в рационе питания могут помочь вашему ребенку немного облегчить болезненную или кровоточащую прямую кишку (1, 15).
Когда следует обратиться к педиатру?
Вам следует посетить педиатра, чтобы определить причину появления крови в стуле вашего ребенка.Правильный диагноз может помочь справиться с основными заболеваниями или исключить любую серьезную проблему. Подумайте о том, чтобы обратиться к врачу, если ваш ребенок испытывает следующее.
[читать: Запор у детей]
Лечение кровавого стула у детей
линия лечения ректальное кровотечение может зависеть от основной причины (1, 3, 14).
1. Размягчители стула или слабительные : В большинстве случаев трещины возникают из-за прохождения твердого стула или хронического запора. Поэтому врачи часто рекомендуют размягчители стула или слабительные средства.
2. Мази для местного применения: В тяжелых случаях трещин или разрывов из-за запора, задержки стула или болезненной дефекации врачи могут порекомендовать обезболивающие мази для местного применения, чтобы уменьшить боль. Не используйте безрецептурные кремы или мази у детей без консультации с лечащим врачом.
3. Антибиотики : Противомикробные или противопаразитарные препараты могут быть назначены в случае инфекционного колита или кишечных инфекций. Лечение основано на выявленных бактериях, вирусах или паразитах.
4. Иммунодепрессанты и противовоспалительные средства : Такие лекарства могут быть рекомендованы врачом для лечения воспалительного заболевания кишечника (язвенного колита). Кортикостероиды, аминосалицилаты, иммуномодуляторы и др. эффективно применяются у детей для устранения симптомов и улучшения качества жизни.
5. Эндоскопическое лечение/терапия : Полная колоноскопия с эндоскопической полипэктомией может использоваться для лечения полипов. Ювенильные полипы обычно небольшие (около 5-15 мм в диаметре), поэтому врачи могут использовать петлевую полипэктомию, при которой для разрезания полипов используется тепло.
6. Хирургия: Хирургия может быть показана детям с кровотечением из-за кишечной непроходимости (инвагинации), ректального полипа или любой сосудистой аномалии.
[ Читать: Аутоиммунные заболевания у детей ]
Присутствие крови в стуле у детей не редкость.Причины ректального кровотечения могут быть разными и обычно поддаются лечению — некоторые с помощью домашних средств, а другие — с помощью медикаментозного лечения. Тем не менее, визит к педиатру или практикующему врачу не следует откладывать, если кровавый стул постоянный или частый.
Есть ли у вас опыт лечения ректальных кровотечений у детей? Расскажите им в разделе комментариев ниже.
1. Кровь, И. И. Р. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: педиатр, 90, 91.(1990).
2. Бусварос, А. Клиническая консультация: ректальное кровотечение у педиатрических пациентов: Бостонская детская больница. (2015).
3. Фокс В.Л. Желудочно-кишечные кровотечения в младенчестве и детстве: Гастроэнтерологические клиники Северной Америки, 29(1), 37-66. (2000).
4. Lange, P. Анальная трещина: Американская педиатрическая хирургическая ассоциация. (2016)
5. Миллер, Гейл В., Причины сильного ректального кровотечения у детей: (обзор шестидесяти восьми случаев) Тезисы доктора медицины.Бумага 35. (1964).
6. Адольф В. Р. и Бернабе К. Полипы у детей: Клиника хирургии толстой и прямой кишки, 21 (4), 280–285. (2008).
7. Факты о воспалительных заболеваниях кишечника: Американский фонд Крона и колита. (2014).
8. Урганчи, Н., Калёнку, Д., и Экен, К. Г. Синдром солитарной язвы прямой кишки у детей: отчет о шести случаях: кишечник и печень, 7 (6), 752–755. (2013).
9. Инвагинация кишечника у детей: Stanford Children’s Health.(Н.Д.).
10. Васкулит Ига – пурпура Шенлейна-Геноха: Национальная медицинская библиотека США. (Н.Д.).
11. Гемолитико-уремический синдром: Национальная медицинская библиотека США. (Н.Д.).
12. Геморрой: Детская больница Чок округа Ориндж (Медицинская школа Калифорнийского университета в Ирвине). (Н.Д.).
13. Рейн П.А. Исследование ректального кровотечения: Архив болезней в детстве, 66 (3), 279. (1991).
14. Хизаль Г., Озен Х. Желудочно-кишечные кровотечения у детей: Журнал педиатрических наук; 3 (4): E100.(2011).
15. Лечение анальной трещины: Национальная служба здравоохранения, Великобритания. (2018).Рекомендуемые статьи:
Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.Доктор Сародж Кумар в настоящее время практикует в Центре ухода за детьми и вакцинации Apex в Патне, Индия. Он специализируется на детских болезнях, развитии ребенка, врожденных заболеваниях и диабете у детей.
Д-р Бисни Т. Джозеф – сертифицированный врач Грузии. Она получила профессиональную степень доктора медицины в Тбилисском государственном медицинском университете, Грузия.У нее более 3 лет опыта работы в различных областях медицины в качестве врача, медицинского обозревателя, медицинского писателя, тренера по вопросам здоровья и эксперта по вопросам и ответам. Ее интерес к цифровому медицинскому образованию и обучению пациентов… moreРектальное кровотечение
Это ваш симптом?
Некоторые основы…
Причины
Некоторые распространенные причины ректального кровотечения:
Некоторые менее распространенные причины ректального кровотечения: