Купол слепой кишки: Инородное тело в куполе слепой кишки

Содержание

Инородное тело в куполе слепой кишки

Инородное тело толстой кишки — нечастая ситуация в хирургии. По данным литературы, только 3% инородных тел, попавших в желудочно-кишечный тракт антеградно, фиксируются в толстой кишке. В такой ситуации возможны осложнения: перфорация, кровотечение, возникновение инфильтрата [1]. Частота осложнений во многом зависит от размера и формы инородного тела, характера материала. Кроме того, извлечение инородного тела может быть технически затруднено [2]. При проглатывании инородного тела успешность эндоскопических манипуляций составляет 63—76%, в остальных случаях требуется хирургическое пособие [1, 3]. Представляем клинический пример успешного эндоскопического извлечения острого металлического инородного тела, фиксированного в куполе слепой кишки.

Описание клинического случая

Пациент Е., 49 лет, поступил в экстренном порядке в отделение хирургии Челябинской областной клинической больницы с жалобами на боли внизу живота, преимущественно справа.

Был осмотрен хирургом, госпитализирован с предварительным диагнозом: частичная спаечная кишечная непроходимость.

Из анамнеза известно, что считает себя больным в течение месяца, когда отметил появление болей опоясывающего характера в эпигастральной области, гипертермию до субфебрильных цифр, жидкий стул. Первые 2 нед получал лечение в хирургическом отделении районной больницы по поводу острого панкреатита. На фоне лечения болевой синдром купирован. После выписки практически сразу отметил появление болей внизу живота, которые локализовались в правой подвздошной области, чувство вздутия, переполнения, после отхождения газов болевой синдром уменьшался. За 2 нед похудел на 8 кг. При госпитализации общее состояние больного средней степени тяжести. Температура 37,0 °С. При визуальном осмотре живот не вздут, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. При лабораторном обследовании отмечен лейкоцитоз 10,88·10

9.г/л, палочкоядрный сдвиг до 15%, СОЭ — 15 мм/ч. При ультразвуковом исследовании брюшной полости в правой подвздошно-паховой области обращает на себя внимание участок кишки протяженностью 42 мм диаметром до 15 мм, с неравномерно утолщенными стенками, жидкостным содержимым, без признаков перистальтики. По данным мультиспиральной компьютерной томографии, в правой подвздошной области в проекции слепой кишки и проксимальных отделов восходящей ободочной кишки визуализируется линейная металлическая структура — инородное тело протяженностью до 50 мм (рис. 1). Инфильтративных изменений в брюшной полости не выявлено. Выставлены показания к колоноскопии. Пациент подготовлен к исследованию лаважирующим препаратом на основе полиэтиленгликоля в два этапа. Видеоколоноскопия выполнена в условиях анестезиологического пособия (внутривенное введение пропофола), с инсуффляцией в просвет кишки углекислого газа. В куполе слепой кишки между складками, под баугиниевой заслонкой визуализировано металлическое инородное тело (швейная игла), длиной 45 мм, диаметром 2 мм (рис.
2, 3). Игла захвачена петлей за ушко, развернута параллельно стенке кишки в просвете и при интенсивной инсуффляции углекислого газа медленно извлечена под постоянным визуальным контролем. При повторном эндоскопическом осмотре данных за механическое повреждение слизистой толстой кишки не выявлено.

Рис. 1. МСКТ брюшной полости пациента Е.

Рис. 2. Инородное тело в куполе слепой кишки пациента Е. (колоноскопия).

Рис. 3. Инородное тело — швейная игла в просвете толстой кишки пациента Е. (колоноскопия).

После пробуждения пациент отметил отсутствие болевого синдрома, выписан на 5-е сутки. Объяснить, как данный предмет попал в желудочно-кишечный тракт, больной не смог.

Особенность представленного клинического случая в том, что тонкий, острый металлический предмет значительного размера беспрепятственно преодолел большую часть желудочно-кишечного тракта и клинически ярко себя показал в куполе слепой кишки (рис. 4). Современные эндоскопические технологии (видеоколоноскопия, анестезиологическое пособие, использование углекислого газа) позволили извлечь сложное инородное тело из начальных отделов толстой кишки без осложнений.

Рис. 4. Инородное тело — швейная игла после извлечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Здравствуйте.Вчера прошла колоноскапию. Эндоскоп: Видеоколоноскоп PENT…

Здравствуйте.Вчера прошла колоноскапию.
Эндоскоп: Видеоколоноскоп PENTAX ЕС- 3490 Ж
Анестезия: медикаментозный сон Возраст: 52 дата: 18.01.2019
РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ: Осмотрены все отделы толстой кишки. Илеоцекальный клапан губовидной формы, ориентирован в купол слепой кишки, устье его сомкнуто.
СЛЕПАЯ КИШКА: Купол слепой кишки не изменен. В куполе слепой кишки определяется небольшое количество содержимого. Слизистая оболочка кишки розовая, эластичная, поверхность блестящая, сосудистый рисунок четкий.
ВОСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА: Просвет кишки не изменен, тонус сохранен, стенки кишки толстой кишки эластичные, гаустрация ровная, сфинктеры прослеживаются. В просвете кишки определяется умеренное количество содержимого-аспирировано. Слизистая оболочка розовая, эластичная, поверхность блестящая, сосудистый рисунок четкий.

ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОЧНАЯ КИШКА: Просвет поперечно-ободочной кишки не изменен, тонус нормальный, циркулярные складки обычных размеров, кишечная стенка эластичная. Слизистая оболочка розовая, поверхность блестящая. Сосудистый рисунок четкии. В просвете поперечно-ободочной кишки содержимого не определяется.

НИСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА: Просвет нисходящего отдела ободочной кишки не изменен, тонус нормальный, циркулярные складки ОбЫЧНЫХ размеров, кишечная стенка эластичная. Слизистая оболочка розовая, поверхность блестящая. Сосудистый рисунок четкий. В просвете нисходящего отдела ободочной кишки содержимого не определяется.
СИГМОВИДНАЯ КИШКА: Просвет сигмовидной кишки не изменен, тонус нормальный, стенка эластична. Слизистая оболочка розовая, поверхность блестящая. Сосудистый рисунок четкий. В просвете кишки —умеренное количество содержимого- аспирировано.
ПРЯМАЯ КИШКА: Просвет прямой кишки не изменен, тонус нормальный, стенка эластична. Слизистая оболочка розовая, поверхность блестящая. Сосудистый рисунок четкий.
АНАЛЬНЫЙ КАНАЛ: внутренние геморроидальные вены синюшного цвета
Заключение: Хронический геморрой.
Рекомендации:
Консультация проктолога.
.
СПАСИБО.

Мальротация | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Особую группу новорожденных с кишечной непроходимостью составляют дети с нарушением ротации и фиксации кишечника. Мальротация кишечника – это врожденная аномалия ротации и фиксации средней кишки, формирующаяся в раннем периоде внутриутробного развития. Мальротация кишечника, по данным патологоанатомических исследований, встречается с частотой 0,5-1% в популяции, однако только у 1 из 6000 новорожденных отмечаются клинические проявления (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Формирование аномалий ротации и фиксации кишечника возникает с 5 по 12 неделю внутриутробного развития. Мальротация кишечника всегда имеется у пациентов с гастрошизисом, омфалоцеле и врожденной диафрагмальной грыжей, а также наблюдается при синдроме situs viscerum inversus.

Внутриутробно данная аномалия развития себя никак не проявляет, за исключением тех случаев, когда возникает заворот кишки, что чаще всего приводит к формированию атрезии или развитию внутриутробного перитонита. Существуют единичные публикации о диагностике заворота внутриутробно.

Наиболее часто встречающимся вариантом мальротации среди всего разнообразия патологии ротации и фиксации кишечника у новорожденных детей является синдром Ледда. Полное представительство синдрома Ледда включает в себя: 1) высокое расположение купола слепой кишки; 2) гиперфиксация двенадцатиперстной кишки эмбриональными тяжами Ледда, идущими от купола слепой кишки к двенадцатиперстной кишке; 3) заворот средней кишки.

Ребенок, чаще всего, рождается доношенным, без признаков задержки внутриутробного развития. Клиническая картина может варьироваться от проявлений острой странгуляционной кишечной непроходимости, до подострого течения высокой частичной кишечной непроходимости, трудно диагностируемой в период новорожденности.

При остром начале заболевания, клинические проявления могут отмечаться к концу 1-х суток жизни. На фоне полного здоровья при расширении объема энтерального кормления происходит резкое ухудшение состояния новорожденного, беспокойство, приступообразный плач. Появляется частая неукротимая рвота с примесью желчи, а затем – застойным содержимым. Чаще у ребенка живот запавший, у некоторых пациентов отмечается вздутие живота в эпигастральной области. Меконий при этом отходит, но характер стула не меняется на переходный. Появление крови в стуле грозный симптом, говорящий о выраженной ишемии кишечника. Несвоевременно поставленный диагноз может привести к некрозу кишечника и перитониту. Если заворота нет или он носит рецидивирующий характер, возможно мало- или бессимптомное течение заболевания. Такие дети длительно наблюдаются у педиатра, гастроэнтеролога по поводу периодических болей в животе, эпизодов «необъяснимых» рвот, сопровождающихся задержкой стула или диареей, плохой прибавкой массы тела, редко симптомами эксикоза.

При подозрении на высокую кишечную непроходимость ребенок должен незамедлительно госпитализирован в специализированное отделение и консультирован хирургом.

Обзорная рентгенография брюшной полости при данной патологии не информативна. Возможно выявление расширенного желудка со сниженным и неравномерным газонаполнением петель кишечника, или рентгенологическая картина может быть близкой к норме, не вызывая настороженности у обследующего врача.

Более информативным является контрастирование толстой кишки. Данный метод позволяет четко определить положение толстой кишки. Однако собственно заворот при этом обследовании не виден.

В настоящее время наиболее информативным и безопасным является УЗИ органов брюшной полости с применением допплерографии сосудов брыжейки. Этот метод позволяет визуализировать собственно заворот и оценить степень нарушения кровотока в стенке кишки.

Длительность предоперационной подготовки в первую очередь зависит от выраженности нарушения кровотока в петлях кишечника формирующих заворот (от необходимости оперировать ребенка незамедлительно, до 2-3 суток).

Операция заключается в ликвидации заворота, разделения эмбриональных тяжей и расправления стеблевидного корня брыжейки.

В случае неосложненного варианта мальротации кишечника операцию возможно выполнить лапароскопическим способом.

Опухоль слепой кишки — Проктология — 29.04.2016

Уважаемый Игорь, скорее всего верно Ваше второе предположение. К сожалению, часто бывает, что во время колоноскопии исследователи не доходят до купола слепой кишки. Это может быть связано с различными обстоятельствами — либо недостаточной подготовкой кишки, когда она заполнена стулом и пройти просто невозможно, либо с особенностями строения кишки, когда она делает множество изгибов и пройти через них бывает сложно, либо с недостаточной квалификацией врача, который делает исследование. Но вопрос не в этом — сейчас, когда у Вас выявлена злокачественная опухоль слепой кишки, Вам нужно найти клинику и хирурга, который сделает Вам радикальную операцию. К сожалению, приходится констатировать то, что средний уровень хирургических и онкологических стационаров в России в плане лечения рака толстой кишки, крайне низкий. Это мы знаем, так как к нам постоянно приезжают курсанты (врачи, который повышают квалификацию) из различных областей нашей страны и рассказывают как обстоят у них дела. Мы их обучаем правильным операциям, но далеко не все перенимают современные хирургические технологии и применяют их в своей практике. Традиционно считается, что удаление рака слепой кишки — одна из самых простых операций , и часто ее отдают делать ординаторам. Качество таких операций, соответственно, непредсказуемое. В нашей клинике удаление опухолей правой половины ободочной кишки (включая слепую кишку) считается одной из самых сложных и высокотехнологичных операций, мы придерживаемся японской методики, при которой убирается не только сама опухоль, но и все лимфатические узлы, в которых могут быть метастазы опухоли, вплоть до основных сосудов. Так как мы часто бываем на многих международных научных конгрессах по нашей специальности, то мы знаем, что такие операции делают только в Японии, Корее и некоторых других восточных странах, ни в Европе, ни в Америке таких операций не делают, к сожалению. Но к нам часто обращаются пациенты, которых оперируют в других клиниках вот таким стандартным общепринятым способом, и у них через какое-то время развивается рецидив (возврат) опухоли как раз из тех лимфатических узлов, которые не были удалены во время первой операции. Иногда повторную операцию сделать невозможно из-за массивного роста повторной опухоли и прорастания ее в жизненно-важные крупные сосуды и органы. Поэтому качество первой операции очень критично. Сейчас пока еще начало года, есть государственные квоты на такие операции, в том числе лапароскопические. Вы можете получить квоту на эту операцию в нашей клинике. Для этого не нужно никаких специальных направлений — пришлите копии Ваших анализов и исследований (колоноскопию и биопсию), а также паспорта и полиса на наш электронный адрес [email protected] для Кравченко А.Ю., мы можем оформить Вам квоту дистанционно, для этого даже не нужно приезжать к нам в клинику. А когда квота будет готова (обычно это занимает 4-5 дней), можете уже приезжать на госпитализацию и операцию. Чем раньше Вы начнете лечение, тем более эффективным оно будет! Ваше здоровье в Ваших руках!

Рак толстой кишки куполообразного типа; редкий вариант аденокарциномы, напоминающий подслизистую опухоль: история болезни

BMC Gastroenterol. 2012 г.; 12: 21.

, 1, 3 , 2 , 3, 3, 5 , 1 , 1 , 1 , 3 , 3 , 3 9000 и 4 9000 и 4

Masayoshi Yamada

1 Отдел патологии, Больница национального рака, Токио, Япония

3 Эндоскопия Отделение, Национальный центр рака, Токио, Япония

Shigeki Sekine

2 молекулярно Отделение патологии, Национальный исследовательский институт онкологического центра, Токио, Япония

Такахиса Мацуда

3 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

5 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Tokyo 104-0045, Япония

Masayuki Yoshida

1 Отделение патологии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Hirokazu Taniguchi

1 Отделение патологии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Ryoji Kushima

1 Отделение патологии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Taku Sakamoto

3 Отделение эндоскопии Национального онкологического центра , Токио, Япония

Такеши Накадзима

3 Отделение эндоскопии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Ютака Сайто

3 Отделение эндоскопии, Больница Национального онкологического центра, Токио

Асуки 3

Япония

4 Отделение колоректальной хирургии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

1 Отделение патологии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

2 Отделение молекулярной патологии, Национальный исследовательский институт онкологического центра, Токио, Япония

3 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

4 Отделение колоректальной хирургии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

5 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Токио 104-0045, Япония

Соответствующий автор.

Поступила в редакцию 20 октября 2011 г.; Принято 8 марта 2012 г.

Copyright © 2012 Yamada et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Карцинома куполообразного типа (DC) представляет собой отдельный вариант колоректальной аденокарциномы, и в литературе описано менее 10 случаев.Большинство ранее зарегистрированных случаев были ранними поражениями, и до сих пор не было описано никаких эндоскопических наблюдений. Здесь мы сообщаем о случае вторжения ДК в подсерозный слой, включая эндоскопические данные.

Описание клинического случая

У 77-летнего мужчины с помощью колоноскопии было диагностировано сильно возвышающееся образование в поперечно-ободочной кишке. Опухоль была похожа на подслизистую опухоль (SMT), однако в верхней части опухоли наблюдалась ограниченная область красноватой и неровной слизистой оболочки.Эрозий и язв не было. Была выполнена правосторонняя лапароскопическая гемиколэктомия, и патологоанатомическое исследование выявило четко очерченную опухоль, проникающую в субсерозный слой. Опухоль представляла собой хорошо дифференцированную аденокарциному, связанную с плотной лимфоцитарной инфильтрацией, и демонстрировала экспансивный рост. Вышележащий слой слизистой оболочки характеризуется дисплазией высокой степени.

Заключение

Настоящее поражение было диагностировано как ДК толстой кишки, проникающий в субсерозный слой. Поскольку ассоциация дисплазии слизистой оболочки часто встречается при ДК, обнаружение диспластического эпителия было бы важно для отличия ДК от ГМО.

Ключевые слова: Колоректальная карцинома, кишечно-ассоциированная лимфоидная ткань, карцинома куполообразного типа и плотная лимфоидная строма [1]. Поскольку Jass и др. [1,2] сообщили об этом поражении как об отдельном варианте аденокарциномы, было зарегистрировано менее 10 случаев, и большинство из них являются ранними поражениями, ограниченными подслизистым слоем [3,4].Основываясь на фенотипических особенностях ДК, включая тесную связь с лимфоидной тканью, наличие интраэпителиальных В-лимфоцитов и отсутствие бокаловидных клеток, было высказано предположение, что ДК происходят из М-клеток лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником [1]. .

Здесь мы сообщаем о случае, наряду с эндоскопическими данными, о прорастании ДК в подсерозный слой.

Клинический случай

77-летний мужчина страдал от дискомфорта в животе и прошел тотальную колоноскопию.Колоноскопия выявила высоко возвышающееся образование диаметром 30 мм в поперечной ободочной кишке (рис. 1). Опухоль была похожа на подслизистую опухоль (ПМО) с резко приподнятым краем и мостиковой складкой. Обследование с индигокарминовым красителем показало, что основание поражения было покрыто нормальной слизистой оболочкой (рис. 1). Однако в верхней части опухоли наблюдалась ограниченная область красноватой и неровной слизистой оболочки (рис. 1). Эрозий и язв не было. В биоптате, взятом из верхушки очага, обнаружена высокодифференцированная аденокарцинома.Наконец, поражение было диагностировано как аденокарцинома, ограниченная поперечной ободочной кишкой, и была выполнена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия.

Обычное эндоскопическое изображение, показывающее подслизистое опухолевидное образование диаметром 30 мм у 77-летнего мужчины . Сверху видна красноватая шероховатая слизистая оболочка.

Эндоскопическое изображение после распыления красителя индигокармин . Основание опухоли покрыто неопухолевой слизистой оболочкой.

Верхушка опухоли с хорошо отграниченной неровной слизистой оболочкой .

Патологоанатомическое исследование выявило четко очерченную опухоль, прорастающую в субсерозный слой (рис. ). Опухоль представляла собой хорошо дифференцированную аденокарциному с плотной лимфоцитарной инфильтрацией. Опухоль демонстрировала экспансивный рост, десмопластическая строма не была видна (рис. 1). Многие из опухолевых желез были кистозно расширены и содержали эозинофильный мусор (рис. 1). Лимфоидная строма, окружающая опухолевые железы, содержала многочисленные зародышевые центры. Вышележащий слой слизистой оболочки показал дисплазию высокой степени (рис. ).Иммуногистохимически опухолевые клетки были положительными в отношении 4 белков репарации несоответствия (MLh2, PMS2, MSh3, MSH6), что свидетельствует о микросателлитных стабильных фенотипах. Гибридизация in situ для кодируемой вирусом Эпштейна-Барр (EBV) малой РНК-1 была отрицательной. Ни в одном из 19 выделенных лимфатических узлов не было обнаружено метастазов. Через 1,5 года после резекции рецидива ни при контрольной компьютерной томографии, ни при эндоскопическом исследовании не выявлено.

Панорамный вид описанной опухоли. Хорошо отграниченная опухоль прорастает в субсерозный слой (H&E) .

Опухоль, связанная с лимфоидной стромой, демонстрирующая экспансивный рост. Десмопластической стромы не наблюдается (H&E, исходное увеличение ×12,5) 90–138 .

Опухоль представляет собой хорошо дифференцированную аденокарциному, окруженную плотной лимфоидной тканью с фолликулами . Неопластические железы содержат эозинофильный некротический детрит (H&E, исходное увеличение ×100).

Вышележащая слизистая оболочка показывает дисплазию высокой степени . В подслизистом слое наблюдалась инвазивная аденокарцинома, связанная с заметной лимфоидной стромой.Обратите внимание на интактную мышечную оболочку слизистой оболочки (H&E, исходное увеличение × 40).

Выводы

Jass и др. [1,2] сообщили о 3 случаях «аденокарциномы толстой кишки, дифференцирующейся в виде купольного эпителия кишечной лимфоидной ткани» как отдельного варианта рака толстой кишки. Сообщаемые поражения характеризовались хорошо и/или умеренно дифференцированной гистологией, экспансивным ростом, ограниченностью агрегатом лимфоидной ткани и кистозно расширенными опухолевыми железами, содержащими обилие некротического мусора. Из-за тесной связи между злокачественным эпителием и лимфоидной тканью они предположили, что опухоль может возникать из эпителия купола, покрывающего лимфоидную ткань, связанную с кишечником. После сообщений о подобных опухолях был установлен термин ДК [3-8].

Как правило, выраженная лимфоцитарная инфильтрация известна как признак колоректального рака с фенотипом с высокой микросателлитной нестабильностью и опухолей с EBV-инфекцией. Однако в данном случае и в большинстве ранее описанных ДК не было выявлено доказательств микросателлитной нестабильности, что было исследовано ни с помощью теста микросателлитной нестабильности, ни с помощью иммуногистохимии на наличие белков репарации несоответствия и инфекции EBV [9].Отсутствие доказательств микросателлитной нестабильности и инфекции EBV согласуется с концепцией о том, что лимфоидная инфильтрация, связанная с ДК, отражает природу их ткани происхождения, которой является эпителий купола.

Все ДК, о которых сообщалось ранее, кроме одного, были ранним раком, ограниченным подслизистым слоем [3]. Было высказано предположение, что прогрессирующий ДК встречается редко, поскольку ДК может в конечном итоге прогрессировать до аденокарциномы обычного типа [7]. В соответствии с этой идеей, 4 из 9 ранее описанных ДК, включая одно поражение, прорастающее в собственную мышечную оболочку, были связаны с компонентом аденокарциномы обычного типа, который характеризуется ассоциацией с десмопластической реакцией и отсутствием лимфоидной стромы [2,4]. ,6,7].Однако данный случай указывает на то, что в редких случаях ДК могут глубоко проникать в стенку кишечника при отсутствии прогрессирования в аденокарциному обычного типа.

Эндоскопически данный случай напоминал SMT, отражая обширный рост опухоли. Однако, в то время как основание поражения было покрыто неопухолевой слизистой оболочкой, эндоскопически можно было обнаружить область дисплазии слизистой оболочки в верхней части поражения, а биопсия, взятая из этой области, позволила диагностировать аденокарциному.Поскольку в ранее описанных ДК также отсутствовали эрозии или изъязвления и они были связаны с дисплазией слизистой оболочки [2-4,7], обнаружение диспластического эпителия было бы важно для отличия ДК от ГМО.

Несмотря на то, что текущие классификации не признают ДК как отдельный гистологический подтип, настоящий и предыдущий отчеты иллюстрируют специфические гистологические и клинические характеристики ДК. Дальнейшее накопление случаев и фенотипическая характеристика, включая потенциальную связь с М-клетками, могут установить DC как отдельный подтип колоректальной аденокарциномы.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о клиническом случае и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Сокращения

DC: карцинома куполообразного типа; SMT: подслизистая опухоль; ВЭБ: вирус Эпштейна-Барр.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Взносы авторов

МГ за дизайн и составление рукописи; Др.SS для концепции и пересмотра рукописи и патологического диагноза; Dr. TM за пересмотр рукописи и наблюдение; доктора MY, HT и RK для патологического диагноза; доктора TS, TN и YS для эндоскопической диагностики; Доктор Т.А. за оперативное лечение. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

  • Джасс М.Р., Констебль Л., Сазерленд Р., Винтерфорд С., Уолш М.Д., Янг Дж., Леггетт Б.А. Аденокарцинома толстой кишки, дифференцирующаяся в виде купольного эпителия кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани.Гистопатология. 2000;36(2):116–120. doi: 10.1046/j.1365-2559.2000.00864.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Clouston AD, Clouston DR, Jass JR. Аденокарцинома толстой кишки, дифференцирующаяся в виде купольного эпителия кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани. Гистопатология. 2000;37(6):567. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stewart CJ, Hillery S, Newman N, Platell C, Ryan G. Рак толстой кишки куполообразного типа. Гистопатология. 2008;53(2):231–234. doi: 10.1111/j.1365-2559.2008.03061.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Coyne JD. колоректальная карцинома куполообразного типа; описание случая и обзор литературы. Колоректальный дис. в прессе . [PubMed]
  • de Petris G, Lev R. Аденокарцинома толстой кишки, связанная с лимфоидной тканью, связанной с кишечником. Гистопатология. 2000;37(6):566. [PubMed] [Google Scholar]
  • De Petris G, Lev R, Quirk DM, Ferbend PR, Butmarc JR, Elenitoba-Johnson K. Лимфоэпителиомоподобная карцинома толстой кишки у пациента с наследственным неполипозным колоректальным раком. Arch Pathol Lab Med. 1999;123(8):720–724.[PubMed] [Google Scholar]
  • Асмуссен Л., Пахлер Дж., Хольк С. Колоректальная карцинома с куполообразным фенотипом: недооцененная подгруппа колоректальной карциномы? Джей Клин Патол. 2008;61(4):482–486. doi: 10.1136/jcp.2007.047621. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rubio CA, Lindh C, Bjork J, Tornblom H, Befrits R. Выступающие и не выступающие карциномы толстой кишки, происходящие из лимфоидной ткани, связанной с кишечником. Противораковый Рез. 2010;30(7):3019–3022. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bellizzi AM, Frankel WL.Колоректальный рак из-за дефицита функции восстановления несоответствия ДНК: обзор. Адвокат Анат Патол. 2009;16(6):405–417. doi: 10.1097/PAP.0b013e3181bb6bdc. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Рак толстой кишки куполообразного типа; редкий вариант аденокарциномы, напоминающий подслизистую опухоль: история болезни

BMC Gastroenterol. 2012 г.; 12: 21.

, 1, 3 , 2 , 3,
3, 5 , 1 , 1 , 1 , 3 , 3 , 3 9000 и 4 9000 и 4

Masayoshi Yamada

1 Отдел патологии, Больница национального рака, Токио, Япония

3 Эндоскопия Отделение, Национальный центр рака, Токио, Япония

Shigeki Sekine

2 молекулярно Отделение патологии, Национальный исследовательский институт онкологического центра, Токио, Япония

Такахиса Мацуда

3 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

5 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Tokyo 104-0045, Япония

Masayuki Yoshida

1 Отделение патологии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Hirokazu Taniguchi

1 Отделение патологии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Ryoji Kushima

1 Отделение патологии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Taku Sakamoto

3 Отделение эндоскопии Национального онкологического центра , Токио, Япония

Такеши Накадзима

3 Отделение эндоскопии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Ютака Сайто

3 Отделение эндоскопии, Больница Национального онкологического центра, Токио

Асуки 3

Япония

4 Отделение колоректальной хирургии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

1 Отделение патологии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

2 Отделение молекулярной патологии, Национальный исследовательский институт онкологического центра, Токио, Япония

3 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

4 Отделение колоректальной хирургии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

5 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Токио 104-0045, Япония

Соответствующий автор.

Поступила в редакцию 20 октября 2011 г.; Принято 8 марта 2012 г.

Copyright © 2012 Yamada et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Карцинома куполообразного типа (DC) представляет собой отдельный вариант колоректальной аденокарциномы, и в литературе описано менее 10 случаев.Большинство ранее зарегистрированных случаев были ранними поражениями, и до сих пор не было описано никаких эндоскопических наблюдений. Здесь мы сообщаем о случае вторжения ДК в подсерозный слой, включая эндоскопические данные.

Описание клинического случая

У 77-летнего мужчины с помощью колоноскопии было диагностировано сильно возвышающееся образование в поперечно-ободочной кишке. Опухоль была похожа на подслизистую опухоль (SMT), однако в верхней части опухоли наблюдалась ограниченная область красноватой и неровной слизистой оболочки.Эрозий и язв не было. Была выполнена правосторонняя лапароскопическая гемиколэктомия, и патологоанатомическое исследование выявило четко очерченную опухоль, проникающую в субсерозный слой. Опухоль представляла собой хорошо дифференцированную аденокарциному, связанную с плотной лимфоцитарной инфильтрацией, и демонстрировала экспансивный рост. Вышележащий слой слизистой оболочки характеризуется дисплазией высокой степени.

Заключение

Настоящее поражение было диагностировано как ДК толстой кишки, проникающий в субсерозный слой. Поскольку ассоциация дисплазии слизистой оболочки часто встречается при ДК, обнаружение диспластического эпителия было бы важно для отличия ДК от ГМО.

Ключевые слова: Колоректальная карцинома, кишечно-ассоциированная лимфоидная ткань, карцинома куполообразного типа и плотная лимфоидная строма [1]. Поскольку Jass и др. [1,2] сообщили об этом поражении как об отдельном варианте аденокарциномы, было зарегистрировано менее 10 случаев, и большинство из них являются ранними поражениями, ограниченными подслизистым слоем [3,4].Основываясь на фенотипических особенностях ДК, включая тесную связь с лимфоидной тканью, наличие интраэпителиальных В-лимфоцитов и отсутствие бокаловидных клеток, было высказано предположение, что ДК происходят из М-клеток лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником [1]. .

Здесь мы сообщаем о случае, наряду с эндоскопическими данными, о прорастании ДК в подсерозный слой.

Клинический случай

77-летний мужчина страдал от дискомфорта в животе и прошел тотальную колоноскопию.Колоноскопия выявила высоко возвышающееся образование диаметром 30 мм в поперечной ободочной кишке (рис. 1). Опухоль была похожа на подслизистую опухоль (ПМО) с резко приподнятым краем и мостиковой складкой. Обследование с индигокарминовым красителем показало, что основание поражения было покрыто нормальной слизистой оболочкой (рис. 1). Однако в верхней части опухоли наблюдалась ограниченная область красноватой и неровной слизистой оболочки (рис. 1). Эрозий и язв не было. В биоптате, взятом из верхушки очага, обнаружена высокодифференцированная аденокарцинома.Наконец, поражение было диагностировано как аденокарцинома, ограниченная поперечной ободочной кишкой, и была выполнена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия.

Обычное эндоскопическое изображение, показывающее подслизистое опухолевидное образование диаметром 30 мм у 77-летнего мужчины . Сверху видна красноватая шероховатая слизистая оболочка.

Эндоскопическое изображение после распыления красителя индигокармин . Основание опухоли покрыто неопухолевой слизистой оболочкой.

Верхушка опухоли с хорошо отграниченной неровной слизистой оболочкой .

Патологоанатомическое исследование выявило четко очерченную опухоль, прорастающую в субсерозный слой (рис. ). Опухоль представляла собой хорошо дифференцированную аденокарциному с плотной лимфоцитарной инфильтрацией. Опухоль демонстрировала экспансивный рост, десмопластическая строма не была видна (рис. 1). Многие из опухолевых желез были кистозно расширены и содержали эозинофильный мусор (рис. 1). Лимфоидная строма, окружающая опухолевые железы, содержала многочисленные зародышевые центры. Вышележащий слой слизистой оболочки показал дисплазию высокой степени (рис. ).Иммуногистохимически опухолевые клетки были положительными в отношении 4 белков репарации несоответствия (MLh2, PMS2, MSh3, MSH6), что свидетельствует о микросателлитных стабильных фенотипах. Гибридизация in situ для кодируемой вирусом Эпштейна-Барр (EBV) малой РНК-1 была отрицательной. Ни в одном из 19 выделенных лимфатических узлов не было обнаружено метастазов. Через 1,5 года после резекции рецидива ни при контрольной компьютерной томографии, ни при эндоскопическом исследовании не выявлено.

Панорамный вид описанной опухоли. Хорошо отграниченная опухоль прорастает в субсерозный слой (H&E) .

Опухоль, связанная с лимфоидной стромой, демонстрирующая экспансивный рост. Десмопластической стромы не наблюдается (H&E, исходное увеличение ×12,5) 90–138 .

Опухоль представляет собой хорошо дифференцированную аденокарциному, окруженную плотной лимфоидной тканью с фолликулами . Неопластические железы содержат эозинофильный некротический детрит (H&E, исходное увеличение ×100).

Вышележащая слизистая оболочка показывает дисплазию высокой степени . В подслизистом слое наблюдалась инвазивная аденокарцинома, связанная с заметной лимфоидной стромой.Обратите внимание на интактную мышечную оболочку слизистой оболочки (H&E, исходное увеличение × 40).

Выводы

Jass и др. [1,2] сообщили о 3 случаях «аденокарциномы толстой кишки, дифференцирующейся в виде купольного эпителия кишечной лимфоидной ткани» как отдельного варианта рака толстой кишки. Сообщаемые поражения характеризовались хорошо и/или умеренно дифференцированной гистологией, экспансивным ростом, ограниченностью агрегатом лимфоидной ткани и кистозно расширенными опухолевыми железами, содержащими обилие некротического мусора. Из-за тесной связи между злокачественным эпителием и лимфоидной тканью они предположили, что опухоль может возникать из эпителия купола, покрывающего лимфоидную ткань, связанную с кишечником. После сообщений о подобных опухолях был установлен термин ДК [3-8].

Как правило, выраженная лимфоцитарная инфильтрация известна как признак колоректального рака с фенотипом с высокой микросателлитной нестабильностью и опухолей с EBV-инфекцией. Однако в данном случае и в большинстве ранее описанных ДК не было выявлено доказательств микросателлитной нестабильности, что было исследовано ни с помощью теста микросателлитной нестабильности, ни с помощью иммуногистохимии на наличие белков репарации несоответствия и инфекции EBV [9].Отсутствие доказательств микросателлитной нестабильности и инфекции EBV согласуется с концепцией о том, что лимфоидная инфильтрация, связанная с ДК, отражает природу их ткани происхождения, которой является эпителий купола.

Все ДК, о которых сообщалось ранее, кроме одного, были ранним раком, ограниченным подслизистым слоем [3]. Было высказано предположение, что прогрессирующий ДК встречается редко, поскольку ДК может в конечном итоге прогрессировать до аденокарциномы обычного типа [7]. В соответствии с этой идеей, 4 из 9 ранее описанных ДК, включая одно поражение, прорастающее в собственную мышечную оболочку, были связаны с компонентом аденокарциномы обычного типа, который характеризуется ассоциацией с десмопластической реакцией и отсутствием лимфоидной стромы [2,4]. ,6,7].Однако данный случай указывает на то, что в редких случаях ДК могут глубоко проникать в стенку кишечника при отсутствии прогрессирования в аденокарциному обычного типа.

Эндоскопически данный случай напоминал SMT, отражая обширный рост опухоли. Однако, в то время как основание поражения было покрыто неопухолевой слизистой оболочкой, эндоскопически можно было обнаружить область дисплазии слизистой оболочки в верхней части поражения, а биопсия, взятая из этой области, позволила диагностировать аденокарциному.Поскольку в ранее описанных ДК также отсутствовали эрозии или изъязвления и они были связаны с дисплазией слизистой оболочки [2-4,7], обнаружение диспластического эпителия было бы важно для отличия ДК от ГМО.

Несмотря на то, что текущие классификации не признают ДК как отдельный гистологический подтип, настоящий и предыдущий отчеты иллюстрируют специфические гистологические и клинические характеристики ДК. Дальнейшее накопление случаев и фенотипическая характеристика, включая потенциальную связь с М-клетками, могут установить DC как отдельный подтип колоректальной аденокарциномы.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о клиническом случае и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Сокращения

DC: карцинома куполообразного типа; SMT: подслизистая опухоль; ВЭБ: вирус Эпштейна-Барр.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Взносы авторов

МГ за дизайн и составление рукописи; Др.SS для концепции и пересмотра рукописи и патологического диагноза; Dr. TM за пересмотр рукописи и наблюдение; доктора MY, HT и RK для патологического диагноза; доктора TS, TN и YS для эндоскопической диагностики; Доктор Т.А. за оперативное лечение. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

  • Джасс М.Р., Констебль Л., Сазерленд Р., Винтерфорд С., Уолш М.Д., Янг Дж., Леггетт Б.А. Аденокарцинома толстой кишки, дифференцирующаяся в виде купольного эпителия кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани.Гистопатология. 2000;36(2):116–120. doi: 10.1046/j.1365-2559.2000.00864.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Clouston AD, Clouston DR, Jass JR. Аденокарцинома толстой кишки, дифференцирующаяся в виде купольного эпителия кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани. Гистопатология. 2000;37(6):567. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stewart CJ, Hillery S, Newman N, Platell C, Ryan G. Рак толстой кишки куполообразного типа. Гистопатология. 2008;53(2):231–234. doi: 10.1111/j.1365-2559.2008.03061.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Coyne JD. колоректальная карцинома куполообразного типа; описание случая и обзор литературы. Колоректальный дис. в прессе . [PubMed]
  • de Petris G, Lev R. Аденокарцинома толстой кишки, связанная с лимфоидной тканью, связанной с кишечником. Гистопатология. 2000;37(6):566. [PubMed] [Google Scholar]
  • De Petris G, Lev R, Quirk DM, Ferbend PR, Butmarc JR, Elenitoba-Johnson K. Лимфоэпителиомоподобная карцинома толстой кишки у пациента с наследственным неполипозным колоректальным раком. Arch Pathol Lab Med. 1999;123(8):720–724.[PubMed] [Google Scholar]
  • Асмуссен Л., Пахлер Дж., Хольк С. Колоректальная карцинома с куполообразным фенотипом: недооцененная подгруппа колоректальной карциномы? Джей Клин Патол. 2008;61(4):482–486. doi: 10.1136/jcp.2007.047621. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rubio CA, Lindh C, Bjork J, Tornblom H, Befrits R. Выступающие и не выступающие карциномы толстой кишки, происходящие из лимфоидной ткани, связанной с кишечником. Противораковый Рез. 2010;30(7):3019–3022. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bellizzi AM, Frankel WL.Колоректальный рак из-за дефицита функции восстановления несоответствия ДНК: обзор. Адвокат Анат Патол. 2009;16(6):405–417. doi: 10.1097/PAP.0b013e3181bb6bdc. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Рак толстой кишки куполообразного типа; редкий вариант аденокарциномы, напоминающий подслизистую опухоль: история болезни

BMC Gastroenterol. 2012 г.; 12: 21.

, 1, 3 , 2 , 3,
3, 5 , 1 , 1 , 1 , 3 , 3 , 3 9000 и 4 9000 и 4

Masayoshi Yamada

1 Отдел патологии, Больница национального рака, Токио, Япония

3 Эндоскопия Отделение, Национальный центр рака, Токио, Япония

Shigeki Sekine

2 молекулярно Отделение патологии, Национальный исследовательский институт онкологического центра, Токио, Япония

Такахиса Мацуда

3 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

5 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Tokyo 104-0045, Япония

Masayuki Yoshida

1 Отделение патологии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Hirokazu Taniguchi

1 Отделение патологии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Ryoji Kushima

1 Отделение патологии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Taku Sakamoto

3 Отделение эндоскопии Национального онкологического центра , Токио, Япония

Такеши Накадзима

3 Отделение эндоскопии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Ютака Сайто

3 Отделение эндоскопии, Больница Национального онкологического центра, Токио

Асуки 3

Япония

4 Отделение колоректальной хирургии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

1 Отделение патологии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

2 Отделение молекулярной патологии, Национальный исследовательский институт онкологического центра, Токио, Япония

3 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

4 Отделение колоректальной хирургии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

5 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Токио 104-0045, Япония

Соответствующий автор.

Поступила в редакцию 20 октября 2011 г.; Принято 8 марта 2012 г.

Copyright © 2012 Yamada et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Карцинома куполообразного типа (DC) представляет собой отдельный вариант колоректальной аденокарциномы, и в литературе описано менее 10 случаев.Большинство ранее зарегистрированных случаев были ранними поражениями, и до сих пор не было описано никаких эндоскопических наблюдений. Здесь мы сообщаем о случае вторжения ДК в подсерозный слой, включая эндоскопические данные.

Описание клинического случая

У 77-летнего мужчины с помощью колоноскопии было диагностировано сильно возвышающееся образование в поперечно-ободочной кишке. Опухоль была похожа на подслизистую опухоль (SMT), однако в верхней части опухоли наблюдалась ограниченная область красноватой и неровной слизистой оболочки.Эрозий и язв не было. Была выполнена правосторонняя лапароскопическая гемиколэктомия, и патологоанатомическое исследование выявило четко очерченную опухоль, проникающую в субсерозный слой. Опухоль представляла собой хорошо дифференцированную аденокарциному, связанную с плотной лимфоцитарной инфильтрацией, и демонстрировала экспансивный рост. Вышележащий слой слизистой оболочки характеризуется дисплазией высокой степени.

Заключение

Настоящее поражение было диагностировано как ДК толстой кишки, проникающий в субсерозный слой. Поскольку ассоциация дисплазии слизистой оболочки часто встречается при ДК, обнаружение диспластического эпителия было бы важно для отличия ДК от ГМО.

Ключевые слова: Колоректальная карцинома, кишечно-ассоциированная лимфоидная ткань, карцинома куполообразного типа и плотная лимфоидная строма [1]. Поскольку Jass и др. [1,2] сообщили об этом поражении как об отдельном варианте аденокарциномы, было зарегистрировано менее 10 случаев, и большинство из них являются ранними поражениями, ограниченными подслизистым слоем [3,4].Основываясь на фенотипических особенностях ДК, включая тесную связь с лимфоидной тканью, наличие интраэпителиальных В-лимфоцитов и отсутствие бокаловидных клеток, было высказано предположение, что ДК происходят из М-клеток лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником [1]. .

Здесь мы сообщаем о случае, наряду с эндоскопическими данными, о прорастании ДК в подсерозный слой.

Клинический случай

77-летний мужчина страдал от дискомфорта в животе и прошел тотальную колоноскопию.Колоноскопия выявила высоко возвышающееся образование диаметром 30 мм в поперечной ободочной кишке (рис. 1). Опухоль была похожа на подслизистую опухоль (ПМО) с резко приподнятым краем и мостиковой складкой. Обследование с индигокарминовым красителем показало, что основание поражения было покрыто нормальной слизистой оболочкой (рис. 1). Однако в верхней части опухоли наблюдалась ограниченная область красноватой и неровной слизистой оболочки (рис. 1). Эрозий и язв не было. В биоптате, взятом из верхушки очага, обнаружена высокодифференцированная аденокарцинома.Наконец, поражение было диагностировано как аденокарцинома, ограниченная поперечной ободочной кишкой, и была выполнена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия.

Обычное эндоскопическое изображение, показывающее подслизистое опухолевидное образование диаметром 30 мм у 77-летнего мужчины . Сверху видна красноватая шероховатая слизистая оболочка.

Эндоскопическое изображение после распыления красителя индигокармин . Основание опухоли покрыто неопухолевой слизистой оболочкой.

Верхушка опухоли с хорошо отграниченной неровной слизистой оболочкой .

Патологоанатомическое исследование выявило четко очерченную опухоль, прорастающую в субсерозный слой (рис. ). Опухоль представляла собой хорошо дифференцированную аденокарциному с плотной лимфоцитарной инфильтрацией. Опухоль демонстрировала экспансивный рост, десмопластическая строма не была видна (рис. 1). Многие из опухолевых желез были кистозно расширены и содержали эозинофильный мусор (рис. 1). Лимфоидная строма, окружающая опухолевые железы, содержала многочисленные зародышевые центры. Вышележащий слой слизистой оболочки показал дисплазию высокой степени (рис. ).Иммуногистохимически опухолевые клетки были положительными в отношении 4 белков репарации несоответствия (MLh2, PMS2, MSh3, MSH6), что свидетельствует о микросателлитных стабильных фенотипах. Гибридизация in situ для кодируемой вирусом Эпштейна-Барр (EBV) малой РНК-1 была отрицательной. Ни в одном из 19 выделенных лимфатических узлов не было обнаружено метастазов. Через 1,5 года после резекции рецидива ни при контрольной компьютерной томографии, ни при эндоскопическом исследовании не выявлено.

Панорамный вид описанной опухоли. Хорошо отграниченная опухоль прорастает в субсерозный слой (H&E) .

Опухоль, связанная с лимфоидной стромой, демонстрирующая экспансивный рост. Десмопластической стромы не наблюдается (H&E, исходное увеличение ×12,5) 90–138 .

Опухоль представляет собой хорошо дифференцированную аденокарциному, окруженную плотной лимфоидной тканью с фолликулами . Неопластические железы содержат эозинофильный некротический детрит (H&E, исходное увеличение ×100).

Вышележащая слизистая оболочка показывает дисплазию высокой степени . В подслизистом слое наблюдалась инвазивная аденокарцинома, связанная с заметной лимфоидной стромой.Обратите внимание на интактную мышечную оболочку слизистой оболочки (H&E, исходное увеличение × 40).

Выводы

Jass и др. [1,2] сообщили о 3 случаях «аденокарциномы толстой кишки, дифференцирующейся в виде купольного эпителия кишечной лимфоидной ткани» как отдельного варианта рака толстой кишки. Сообщаемые поражения характеризовались хорошо и/или умеренно дифференцированной гистологией, экспансивным ростом, ограниченностью агрегатом лимфоидной ткани и кистозно расширенными опухолевыми железами, содержащими обилие некротического мусора. Из-за тесной связи между злокачественным эпителием и лимфоидной тканью они предположили, что опухоль может возникать из эпителия купола, покрывающего лимфоидную ткань, связанную с кишечником. После сообщений о подобных опухолях был установлен термин ДК [3-8].

Как правило, выраженная лимфоцитарная инфильтрация известна как признак колоректального рака с фенотипом с высокой микросателлитной нестабильностью и опухолей с EBV-инфекцией. Однако в данном случае и в большинстве ранее описанных ДК не было выявлено доказательств микросателлитной нестабильности, что было исследовано ни с помощью теста микросателлитной нестабильности, ни с помощью иммуногистохимии на наличие белков репарации несоответствия и инфекции EBV [9].Отсутствие доказательств микросателлитной нестабильности и инфекции EBV согласуется с концепцией о том, что лимфоидная инфильтрация, связанная с ДК, отражает природу их ткани происхождения, которой является эпителий купола.

Все ДК, о которых сообщалось ранее, кроме одного, были ранним раком, ограниченным подслизистым слоем [3]. Было высказано предположение, что прогрессирующий ДК встречается редко, поскольку ДК может в конечном итоге прогрессировать до аденокарциномы обычного типа [7]. В соответствии с этой идеей, 4 из 9 ранее описанных ДК, включая одно поражение, прорастающее в собственную мышечную оболочку, были связаны с компонентом аденокарциномы обычного типа, который характеризуется ассоциацией с десмопластической реакцией и отсутствием лимфоидной стромы [2,4]. ,6,7].Однако данный случай указывает на то, что в редких случаях ДК могут глубоко проникать в стенку кишечника при отсутствии прогрессирования в аденокарциному обычного типа.

Эндоскопически данный случай напоминал SMT, отражая обширный рост опухоли. Однако, в то время как основание поражения было покрыто неопухолевой слизистой оболочкой, эндоскопически можно было обнаружить область дисплазии слизистой оболочки в верхней части поражения, а биопсия, взятая из этой области, позволила диагностировать аденокарциному.Поскольку в ранее описанных ДК также отсутствовали эрозии или изъязвления и они были связаны с дисплазией слизистой оболочки [2-4,7], обнаружение диспластического эпителия было бы важно для отличия ДК от ГМО.

Несмотря на то, что текущие классификации не признают ДК как отдельный гистологический подтип, настоящий и предыдущий отчеты иллюстрируют специфические гистологические и клинические характеристики ДК. Дальнейшее накопление случаев и фенотипическая характеристика, включая потенциальную связь с М-клетками, могут установить DC как отдельный подтип колоректальной аденокарциномы.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о клиническом случае и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Сокращения

DC: карцинома куполообразного типа; SMT: подслизистая опухоль; ВЭБ: вирус Эпштейна-Барр.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Взносы авторов

МГ за дизайн и составление рукописи; Др.SS для концепции и пересмотра рукописи и патологического диагноза; Dr. TM за пересмотр рукописи и наблюдение; доктора MY, HT и RK для патологического диагноза; доктора TS, TN и YS для эндоскопической диагностики; Доктор Т.А. за оперативное лечение. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

  • Джасс М.Р., Констебль Л., Сазерленд Р., Винтерфорд С., Уолш М.Д., Янг Дж., Леггетт Б.А. Аденокарцинома толстой кишки, дифференцирующаяся в виде купольного эпителия кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани.Гистопатология. 2000;36(2):116–120. doi: 10.1046/j.1365-2559.2000.00864.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Clouston AD, Clouston DR, Jass JR. Аденокарцинома толстой кишки, дифференцирующаяся в виде купольного эпителия кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани. Гистопатология. 2000;37(6):567. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stewart CJ, Hillery S, Newman N, Platell C, Ryan G. Рак толстой кишки куполообразного типа. Гистопатология. 2008;53(2):231–234. doi: 10.1111/j.1365-2559.2008.03061.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Coyne JD. колоректальная карцинома куполообразного типа; описание случая и обзор литературы. Колоректальный дис. в прессе . [PubMed]
  • de Petris G, Lev R. Аденокарцинома толстой кишки, связанная с лимфоидной тканью, связанной с кишечником. Гистопатология. 2000;37(6):566. [PubMed] [Google Scholar]
  • De Petris G, Lev R, Quirk DM, Ferbend PR, Butmarc JR, Elenitoba-Johnson K. Лимфоэпителиомоподобная карцинома толстой кишки у пациента с наследственным неполипозным колоректальным раком. Arch Pathol Lab Med. 1999;123(8):720–724.[PubMed] [Google Scholar]
  • Асмуссен Л., Пахлер Дж., Хольк С. Колоректальная карцинома с куполообразным фенотипом: недооцененная подгруппа колоректальной карциномы? Джей Клин Патол. 2008;61(4):482–486. doi: 10.1136/jcp.2007.047621. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rubio CA, Lindh C, Bjork J, Tornblom H, Befrits R. Выступающие и не выступающие карциномы толстой кишки, происходящие из лимфоидной ткани, связанной с кишечником. Противораковый Рез. 2010;30(7):3019–3022. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bellizzi AM, Frankel WL.Колоректальный рак из-за дефицита функции восстановления несоответствия ДНК: обзор. Адвокат Анат Патол. 2009;16(6):405–417. doi: 10.1097/PAP.0b013e3181bb6bdc. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Рак толстой кишки куполообразного типа; редкий вариант аденокарциномы, напоминающий подслизистую опухоль: история болезни

BMC Gastroenterol. 2012 г.; 12: 21.

, 1, 3 , 2 , 3,
3, 5 , 1 , 1 , 1 , 3 , 3 , 3 9000 и 4 9000 и 4

Masayoshi Yamada

1 Отдел патологии, Больница национального рака, Токио, Япония

3 Эндоскопия Отделение, Национальный центр рака, Токио, Япония

Shigeki Sekine

2 молекулярно Отделение патологии, Национальный исследовательский институт онкологического центра, Токио, Япония

Такахиса Мацуда

3 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

5 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Tokyo 104-0045, Япония

Masayuki Yoshida

1 Отделение патологии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Hirokazu Taniguchi

1 Отделение патологии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Ryoji Kushima

1 Отделение патологии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Taku Sakamoto

3 Отделение эндоскопии Национального онкологического центра , Токио, Япония

Такеши Накадзима

3 Отделение эндоскопии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Ютака Сайто

3 Отделение эндоскопии, Больница Национального онкологического центра, Токио

Асуки 3

Япония

4 Отделение колоректальной хирургии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

1 Отделение патологии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

2 Отделение молекулярной патологии, Национальный исследовательский институт онкологического центра, Токио, Япония

3 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

4 Отделение колоректальной хирургии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

5 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Токио 104-0045, Япония

Соответствующий автор.

Поступила в редакцию 20 октября 2011 г.; Принято 8 марта 2012 г.

Copyright © 2012 Yamada et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Карцинома куполообразного типа (DC) представляет собой отдельный вариант колоректальной аденокарциномы, и в литературе описано менее 10 случаев.Большинство ранее зарегистрированных случаев были ранними поражениями, и до сих пор не было описано никаких эндоскопических наблюдений. Здесь мы сообщаем о случае вторжения ДК в подсерозный слой, включая эндоскопические данные.

Описание клинического случая

У 77-летнего мужчины с помощью колоноскопии было диагностировано сильно возвышающееся образование в поперечно-ободочной кишке. Опухоль была похожа на подслизистую опухоль (SMT), однако в верхней части опухоли наблюдалась ограниченная область красноватой и неровной слизистой оболочки.Эрозий и язв не было. Была выполнена правосторонняя лапароскопическая гемиколэктомия, и патологоанатомическое исследование выявило четко очерченную опухоль, проникающую в субсерозный слой. Опухоль представляла собой хорошо дифференцированную аденокарциному, связанную с плотной лимфоцитарной инфильтрацией, и демонстрировала экспансивный рост. Вышележащий слой слизистой оболочки характеризуется дисплазией высокой степени.

Заключение

Настоящее поражение было диагностировано как ДК толстой кишки, проникающий в субсерозный слой. Поскольку ассоциация дисплазии слизистой оболочки часто встречается при ДК, обнаружение диспластического эпителия было бы важно для отличия ДК от ГМО.

Ключевые слова: Колоректальная карцинома, кишечно-ассоциированная лимфоидная ткань, карцинома куполообразного типа и плотная лимфоидная строма [1]. Поскольку Jass и др. [1,2] сообщили об этом поражении как об отдельном варианте аденокарциномы, было зарегистрировано менее 10 случаев, и большинство из них являются ранними поражениями, ограниченными подслизистым слоем [3,4].Основываясь на фенотипических особенностях ДК, включая тесную связь с лимфоидной тканью, наличие интраэпителиальных В-лимфоцитов и отсутствие бокаловидных клеток, было высказано предположение, что ДК происходят из М-клеток лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником [1]. .

Здесь мы сообщаем о случае, наряду с эндоскопическими данными, о прорастании ДК в подсерозный слой.

Клинический случай

77-летний мужчина страдал от дискомфорта в животе и прошел тотальную колоноскопию.Колоноскопия выявила высоко возвышающееся образование диаметром 30 мм в поперечной ободочной кишке (рис. 1). Опухоль была похожа на подслизистую опухоль (ПМО) с резко приподнятым краем и мостиковой складкой. Обследование с индигокарминовым красителем показало, что основание поражения было покрыто нормальной слизистой оболочкой (рис. 1). Однако в верхней части опухоли наблюдалась ограниченная область красноватой и неровной слизистой оболочки (рис. 1). Эрозий и язв не было. В биоптате, взятом из верхушки очага, обнаружена высокодифференцированная аденокарцинома.Наконец, поражение было диагностировано как аденокарцинома, ограниченная поперечной ободочной кишкой, и была выполнена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия.

Обычное эндоскопическое изображение, показывающее подслизистое опухолевидное образование диаметром 30 мм у 77-летнего мужчины . Сверху видна красноватая шероховатая слизистая оболочка.

Эндоскопическое изображение после распыления красителя индигокармин . Основание опухоли покрыто неопухолевой слизистой оболочкой.

Верхушка опухоли с хорошо отграниченной неровной слизистой оболочкой .

Патологоанатомическое исследование выявило четко очерченную опухоль, прорастающую в субсерозный слой (рис. ). Опухоль представляла собой хорошо дифференцированную аденокарциному с плотной лимфоцитарной инфильтрацией. Опухоль демонстрировала экспансивный рост, десмопластическая строма не была видна (рис. 1). Многие из опухолевых желез были кистозно расширены и содержали эозинофильный мусор (рис. 1). Лимфоидная строма, окружающая опухолевые железы, содержала многочисленные зародышевые центры. Вышележащий слой слизистой оболочки показал дисплазию высокой степени (рис. ).Иммуногистохимически опухолевые клетки были положительными в отношении 4 белков репарации несоответствия (MLh2, PMS2, MSh3, MSH6), что свидетельствует о микросателлитных стабильных фенотипах. Гибридизация in situ для кодируемой вирусом Эпштейна-Барр (EBV) малой РНК-1 была отрицательной. Ни в одном из 19 выделенных лимфатических узлов не было обнаружено метастазов. Через 1,5 года после резекции рецидива ни при контрольной компьютерной томографии, ни при эндоскопическом исследовании не выявлено.

Панорамный вид описанной опухоли. Хорошо отграниченная опухоль прорастает в субсерозный слой (H&E) .

Опухоль, связанная с лимфоидной стромой, демонстрирующая экспансивный рост. Десмопластической стромы не наблюдается (H&E, исходное увеличение ×12,5) 90–138 .

Опухоль представляет собой хорошо дифференцированную аденокарциному, окруженную плотной лимфоидной тканью с фолликулами . Неопластические железы содержат эозинофильный некротический детрит (H&E, исходное увеличение ×100).

Вышележащая слизистая оболочка показывает дисплазию высокой степени . В подслизистом слое наблюдалась инвазивная аденокарцинома, связанная с заметной лимфоидной стромой.Обратите внимание на интактную мышечную оболочку слизистой оболочки (H&E, исходное увеличение × 40).

Выводы

Jass и др. [1,2] сообщили о 3 случаях «аденокарциномы толстой кишки, дифференцирующейся в виде купольного эпителия кишечной лимфоидной ткани» как отдельного варианта рака толстой кишки. Сообщаемые поражения характеризовались хорошо и/или умеренно дифференцированной гистологией, экспансивным ростом, ограниченностью агрегатом лимфоидной ткани и кистозно расширенными опухолевыми железами, содержащими обилие некротического мусора. Из-за тесной связи между злокачественным эпителием и лимфоидной тканью они предположили, что опухоль может возникать из эпителия купола, покрывающего лимфоидную ткань, связанную с кишечником. После сообщений о подобных опухолях был установлен термин ДК [3-8].

Как правило, выраженная лимфоцитарная инфильтрация известна как признак колоректального рака с фенотипом с высокой микросателлитной нестабильностью и опухолей с EBV-инфекцией. Однако в данном случае и в большинстве ранее описанных ДК не было выявлено доказательств микросателлитной нестабильности, что было исследовано ни с помощью теста микросателлитной нестабильности, ни с помощью иммуногистохимии на наличие белков репарации несоответствия и инфекции EBV [9].Отсутствие доказательств микросателлитной нестабильности и инфекции EBV согласуется с концепцией о том, что лимфоидная инфильтрация, связанная с ДК, отражает природу их ткани происхождения, которой является эпителий купола.

Все ДК, о которых сообщалось ранее, кроме одного, были ранним раком, ограниченным подслизистым слоем [3]. Было высказано предположение, что прогрессирующий ДК встречается редко, поскольку ДК может в конечном итоге прогрессировать до аденокарциномы обычного типа [7]. В соответствии с этой идеей, 4 из 9 ранее описанных ДК, включая одно поражение, прорастающее в собственную мышечную оболочку, были связаны с компонентом аденокарциномы обычного типа, который характеризуется ассоциацией с десмопластической реакцией и отсутствием лимфоидной стромы [2,4]. ,6,7].Однако данный случай указывает на то, что в редких случаях ДК могут глубоко проникать в стенку кишечника при отсутствии прогрессирования в аденокарциному обычного типа.

Эндоскопически данный случай напоминал SMT, отражая обширный рост опухоли. Однако, в то время как основание поражения было покрыто неопухолевой слизистой оболочкой, эндоскопически можно было обнаружить область дисплазии слизистой оболочки в верхней части поражения, а биопсия, взятая из этой области, позволила диагностировать аденокарциному.Поскольку в ранее описанных ДК также отсутствовали эрозии или изъязвления и они были связаны с дисплазией слизистой оболочки [2-4,7], обнаружение диспластического эпителия было бы важно для отличия ДК от ГМО.

Несмотря на то, что текущие классификации не признают ДК как отдельный гистологический подтип, настоящий и предыдущий отчеты иллюстрируют специфические гистологические и клинические характеристики ДК. Дальнейшее накопление случаев и фенотипическая характеристика, включая потенциальную связь с М-клетками, могут установить DC как отдельный подтип колоректальной аденокарциномы.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о клиническом случае и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Сокращения

DC: карцинома куполообразного типа; SMT: подслизистая опухоль; ВЭБ: вирус Эпштейна-Барр.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Взносы авторов

МГ за дизайн и составление рукописи; Др.SS для концепции и пересмотра рукописи и патологического диагноза; Dr. TM за пересмотр рукописи и наблюдение; доктора MY, HT и RK для патологического диагноза; доктора TS, TN и YS для эндоскопической диагностики; Доктор Т.А. за оперативное лечение. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

  • Джасс М.Р., Констебль Л., Сазерленд Р., Винтерфорд С., Уолш М.Д., Янг Дж., Леггетт Б.А. Аденокарцинома толстой кишки, дифференцирующаяся в виде купольного эпителия кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани.Гистопатология. 2000;36(2):116–120. doi: 10.1046/j.1365-2559.2000.00864.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Clouston AD, Clouston DR, Jass JR. Аденокарцинома толстой кишки, дифференцирующаяся в виде купольного эпителия кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани. Гистопатология. 2000;37(6):567. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stewart CJ, Hillery S, Newman N, Platell C, Ryan G. Рак толстой кишки куполообразного типа. Гистопатология. 2008;53(2):231–234. doi: 10.1111/j.1365-2559.2008.03061.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Coyne JD.колоректальная карцинома куполообразного типа; описание случая и обзор литературы. Колоректальный дис. в прессе . [PubMed]
  • de Petris G, Lev R. Аденокарцинома толстой кишки, связанная с лимфоидной тканью, связанной с кишечником. Гистопатология. 2000;37(6):566. [PubMed] [Google Scholar]
  • De Petris G, Lev R, Quirk DM, Ferbend PR, Butmarc JR, Elenitoba-Johnson K. Лимфоэпителиомоподобная карцинома толстой кишки у пациента с наследственным неполипозным колоректальным раком. Arch Pathol Lab Med. 1999;123(8):720–724.[PubMed] [Google Scholar]
  • Асмуссен Л., Пахлер Дж., Хольк С. Колоректальная карцинома с куполообразным фенотипом: недооцененная подгруппа колоректальной карциномы? Джей Клин Патол. 2008;61(4):482–486. doi: 10.1136/jcp.2007.047621. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rubio CA, Lindh C, Bjork J, Tornblom H, Befrits R. Выступающие и не выступающие карциномы толстой кишки, происходящие из лимфоидной ткани, связанной с кишечником. Противораковый Рез. 2010;30(7):3019–3022. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bellizzi AM, Frankel WL.Колоректальный рак из-за дефицита функции восстановления несоответствия ДНК: обзор. Адвокат Анат Патол. 2009;16(6):405–417. doi: 10.1097/PAP.0b013e3181bb6bdc. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Рак толстой кишки куполообразного типа; редкий вариант аденокарциномы, напоминающий подслизистую опухоль: история болезни

BMC Gastroenterol. 2012 г.; 12: 21.

, 1, 3 , 2 , 3,
3, 5 , 1 , 1 , 1 , 3 , 3 , 3 9000 и 4 9000 и 4

Masayoshi Yamada

1 Отдел патологии, Больница национального рака, Токио, Япония

3 Эндоскопия Отделение, Национальный центр рака, Токио, Япония

Shigeki Sekine

2 молекулярно Отделение патологии, Национальный исследовательский институт онкологического центра, Токио, Япония

Такахиса Мацуда

3 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

5 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Tokyo 104-0045, Япония

Masayuki Yoshida

1 Отделение патологии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Hirokazu Taniguchi

1 Отделение патологии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Ryoji Kushima

1 Отделение патологии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Taku Sakamoto

3 Отделение эндоскопии Национального онкологического центра , Токио, Япония

Такеши Накадзима

3 Отделение эндоскопии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

Ютака Сайто

3 Отделение эндоскопии, Больница Национального онкологического центра, Токио

Асуки 3

Япония

4 Отделение колоректальной хирургии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

1 Отделение патологии, Больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

2 Отделение молекулярной патологии, Национальный исследовательский институт онкологического центра, Токио, Япония

3 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

4 Отделение колоректальной хирургии, больница Национального онкологического центра, Токио, Япония

5 Отделение эндоскопии, больница Национального онкологического центра, 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Токио 104-0045, Япония

Соответствующий автор.

Поступила в редакцию 20 октября 2011 г.; Принято 8 марта 2012 г.

Copyright © 2012 Yamada et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Карцинома куполообразного типа (DC) представляет собой отдельный вариант колоректальной аденокарциномы, и в литературе описано менее 10 случаев.Большинство ранее зарегистрированных случаев были ранними поражениями, и до сих пор не было описано никаких эндоскопических наблюдений. Здесь мы сообщаем о случае вторжения ДК в подсерозный слой, включая эндоскопические данные.

Описание клинического случая

У 77-летнего мужчины с помощью колоноскопии было диагностировано сильно возвышающееся образование в поперечно-ободочной кишке. Опухоль была похожа на подслизистую опухоль (SMT), однако в верхней части опухоли наблюдалась ограниченная область красноватой и неровной слизистой оболочки.Эрозий и язв не было. Была выполнена правосторонняя лапароскопическая гемиколэктомия, и патологоанатомическое исследование выявило четко очерченную опухоль, проникающую в субсерозный слой. Опухоль представляла собой хорошо дифференцированную аденокарциному, связанную с плотной лимфоцитарной инфильтрацией, и демонстрировала экспансивный рост. Вышележащий слой слизистой оболочки характеризуется дисплазией высокой степени.

Заключение

Настоящее поражение было диагностировано как ДК толстой кишки, проникающий в субсерозный слой. Поскольку ассоциация дисплазии слизистой оболочки часто встречается при ДК, обнаружение диспластического эпителия было бы важно для отличия ДК от ГМО.

Ключевые слова: Колоректальная карцинома, кишечно-ассоциированная лимфоидная ткань, карцинома куполообразного типа и плотная лимфоидная строма [1]. Поскольку Jass и др. [1,2] сообщили об этом поражении как об отдельном варианте аденокарциномы, было зарегистрировано менее 10 случаев, и большинство из них являются ранними поражениями, ограниченными подслизистым слоем [3,4].Основываясь на фенотипических особенностях ДК, включая тесную связь с лимфоидной тканью, наличие интраэпителиальных В-лимфоцитов и отсутствие бокаловидных клеток, было высказано предположение, что ДК происходят из М-клеток лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником [1]. .

Здесь мы сообщаем о случае, наряду с эндоскопическими данными, о прорастании ДК в подсерозный слой.

Клинический случай

77-летний мужчина страдал от дискомфорта в животе и прошел тотальную колоноскопию.Колоноскопия выявила высоко возвышающееся образование диаметром 30 мм в поперечной ободочной кишке (рис. 1). Опухоль была похожа на подслизистую опухоль (ПМО) с резко приподнятым краем и мостиковой складкой. Обследование с индигокарминовым красителем показало, что основание поражения было покрыто нормальной слизистой оболочкой (рис. 1). Однако в верхней части опухоли наблюдалась ограниченная область красноватой и неровной слизистой оболочки (рис. 1). Эрозий и язв не было. В биоптате, взятом из верхушки очага, обнаружена высокодифференцированная аденокарцинома.Наконец, поражение было диагностировано как аденокарцинома, ограниченная поперечной ободочной кишкой, и была выполнена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия.

Обычное эндоскопическое изображение, показывающее подслизистое опухолевидное образование диаметром 30 мм у 77-летнего мужчины . Сверху видна красноватая шероховатая слизистая оболочка.

Эндоскопическое изображение после распыления красителя индигокармин . Основание опухоли покрыто неопухолевой слизистой оболочкой.

Верхушка опухоли с хорошо отграниченной неровной слизистой оболочкой .

Патологоанатомическое исследование выявило четко очерченную опухоль, прорастающую в субсерозный слой (рис. ). Опухоль представляла собой хорошо дифференцированную аденокарциному с плотной лимфоцитарной инфильтрацией. Опухоль демонстрировала экспансивный рост, десмопластическая строма не была видна (рис. 1). Многие из опухолевых желез были кистозно расширены и содержали эозинофильный мусор (рис. 1). Лимфоидная строма, окружающая опухолевые железы, содержала многочисленные зародышевые центры. Вышележащий слой слизистой оболочки показал дисплазию высокой степени (рис. ).Иммуногистохимически опухолевые клетки были положительными в отношении 4 белков репарации несоответствия (MLh2, PMS2, MSh3, MSH6), что свидетельствует о микросателлитных стабильных фенотипах. Гибридизация in situ для кодируемой вирусом Эпштейна-Барр (EBV) малой РНК-1 была отрицательной. Ни в одном из 19 выделенных лимфатических узлов не было обнаружено метастазов. Через 1,5 года после резекции рецидива ни при контрольной компьютерной томографии, ни при эндоскопическом исследовании не выявлено.

Панорамный вид описанной опухоли. Хорошо отграниченная опухоль прорастает в субсерозный слой (H&E) .

Опухоль, связанная с лимфоидной стромой, демонстрирующая экспансивный рост. Десмопластической стромы не наблюдается (H&E, исходное увеличение ×12,5) 90–138 .

Опухоль представляет собой хорошо дифференцированную аденокарциному, окруженную плотной лимфоидной тканью с фолликулами . Неопластические железы содержат эозинофильный некротический детрит (H&E, исходное увеличение ×100).

Вышележащая слизистая оболочка показывает дисплазию высокой степени . В подслизистом слое наблюдалась инвазивная аденокарцинома, связанная с заметной лимфоидной стромой.Обратите внимание на интактную мышечную оболочку слизистой оболочки (H&E, исходное увеличение × 40).

Выводы

Jass и др. [1,2] сообщили о 3 случаях «аденокарциномы толстой кишки, дифференцирующейся в виде купольного эпителия кишечной лимфоидной ткани» как отдельного варианта рака толстой кишки. Сообщаемые поражения характеризовались хорошо и/или умеренно дифференцированной гистологией, экспансивным ростом, ограниченностью агрегатом лимфоидной ткани и кистозно расширенными опухолевыми железами, содержащими обилие некротического мусора.Из-за тесной связи между злокачественным эпителием и лимфоидной тканью они предположили, что опухоль может возникать из эпителия купола, покрывающего лимфоидную ткань, связанную с кишечником. После сообщений о подобных опухолях был установлен термин ДК [3-8].

Как правило, выраженная лимфоцитарная инфильтрация известна как признак колоректального рака с фенотипом с высокой микросателлитной нестабильностью и опухолей с EBV-инфекцией. Однако в данном случае и в большинстве ранее описанных ДК не было выявлено доказательств микросателлитной нестабильности, что было исследовано ни с помощью теста микросателлитной нестабильности, ни с помощью иммуногистохимии на наличие белков репарации несоответствия и инфекции EBV [9].Отсутствие доказательств микросателлитной нестабильности и инфекции EBV согласуется с концепцией о том, что лимфоидная инфильтрация, связанная с ДК, отражает природу их ткани происхождения, которой является эпителий купола.

Все ДК, о которых сообщалось ранее, кроме одного, были ранним раком, ограниченным подслизистым слоем [3]. Было высказано предположение, что прогрессирующий ДК встречается редко, поскольку ДК может в конечном итоге прогрессировать до аденокарциномы обычного типа [7]. В соответствии с этой идеей, 4 из 9 ранее описанных ДК, включая одно поражение, прорастающее в собственную мышечную оболочку, были связаны с компонентом аденокарциномы обычного типа, который характеризуется ассоциацией с десмопластической реакцией и отсутствием лимфоидной стромы [2,4]. ,6,7].Однако данный случай указывает на то, что в редких случаях ДК могут глубоко проникать в стенку кишечника при отсутствии прогрессирования в аденокарциному обычного типа.

Эндоскопически данный случай напоминал SMT, отражая обширный рост опухоли. Однако, в то время как основание поражения было покрыто неопухолевой слизистой оболочкой, эндоскопически можно было обнаружить область дисплазии слизистой оболочки в верхней части поражения, а биопсия, взятая из этой области, позволила диагностировать аденокарциному.Поскольку в ранее описанных ДК также отсутствовали эрозии или изъязвления и они были связаны с дисплазией слизистой оболочки [2-4,7], обнаружение диспластического эпителия было бы важно для отличия ДК от ГМО.

Несмотря на то, что текущие классификации не признают ДК как отдельный гистологический подтип, настоящий и предыдущий отчеты иллюстрируют специфические гистологические и клинические характеристики ДК. Дальнейшее накопление случаев и фенотипическая характеристика, включая потенциальную связь с М-клетками, могут установить DC как отдельный подтип колоректальной аденокарциномы.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о клиническом случае и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Сокращения

DC: карцинома куполообразного типа; SMT: подслизистая опухоль; ВЭБ: вирус Эпштейна-Барр.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Взносы авторов

МГ за дизайн и составление рукописи; Др.SS для концепции и пересмотра рукописи и патологического диагноза; Dr. TM за пересмотр рукописи и наблюдение; доктора MY, HT и RK для патологического диагноза; доктора TS, TN и YS для эндоскопической диагностики; Доктор Т.А. за оперативное лечение. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

  • Джасс М.Р., Констебль Л., Сазерленд Р., Винтерфорд С., Уолш М.Д., Янг Дж., Леггетт Б.А. Аденокарцинома толстой кишки, дифференцирующаяся в виде купольного эпителия кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани.Гистопатология. 2000;36(2):116–120. doi: 10.1046/j.1365-2559.2000.00864.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Clouston AD, Clouston DR, Jass JR. Аденокарцинома толстой кишки, дифференцирующаяся в виде купольного эпителия кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани. Гистопатология. 2000;37(6):567. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stewart CJ, Hillery S, Newman N, Platell C, Ryan G. Рак толстой кишки куполообразного типа. Гистопатология. 2008;53(2):231–234. doi: 10.1111/j.1365-2559.2008.03061.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Coyne JD.колоректальная карцинома куполообразного типа; описание случая и обзор литературы. Колоректальный дис. в прессе . [PubMed]
  • de Petris G, Lev R. Аденокарцинома толстой кишки, связанная с лимфоидной тканью, связанной с кишечником. Гистопатология. 2000;37(6):566. [PubMed] [Google Scholar]
  • De Petris G, Lev R, Quirk DM, Ferbend PR, Butmarc JR, Elenitoba-Johnson K. Лимфоэпителиомоподобная карцинома толстой кишки у пациента с наследственным неполипозным колоректальным раком. Arch Pathol Lab Med. 1999;123(8):720–724.[PubMed] [Google Scholar]
  • Асмуссен Л., Пахлер Дж., Хольк С. Колоректальная карцинома с куполообразным фенотипом: недооцененная подгруппа колоректальной карциномы? Джей Клин Патол. 2008;61(4):482–486. doi: 10.1136/jcp.2007.047621. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rubio CA, Lindh C, Bjork J, Tornblom H, Befrits R. Выступающие и не выступающие карциномы толстой кишки, происходящие из лимфоидной ткани, связанной с кишечником. Противораковый Рез. 2010;30(7):3019–3022. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bellizzi AM, Frankel WL.Колоректальный рак из-за дефицита функции восстановления несоответствия ДНК: обзор. Адвокат Анат Патол. 2009;16(6):405–417. doi: 10.1097/PAP.0b013e3181bb6bdc. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Отличительный вариант аденокарциномы толстой кишки

Введение . До сих пор сообщалось о десяти случаях куполообразной аденокарциномы толстой кишки. Большинство из них были представлены как ранние поражения с эндоскопическими и микроскопическими отличительными признаками. Методы и результаты .Во время колоноскопии у 56-летнего мужчины из правого отдела толстой кишки была удалена приподнятая бляшка. Гистопатологическое исследование показало раковую аденому, проникающую в подслизистую оболочку с несколькими типичными чертами аденокарциномы куполообразного типа, в частности, связанную с ней выраженную лимфоидную ткань. Иммуногистохимия показала сохранение белков восстановления несоответствия MLH-1, MSH-2, MLH-6 и PMS-2. Заключение . Мы сообщаем о дополнительном случае куполообразной аденокарциномы толстой кишки как ранней опухоли с низким уровнем риска и микросателлитной стабильной опухолью, что указывает на то, что этот конкретный гистотип может заслуживать особого внимания как для классификации, так и для лечения.

1. Введение

Начиная с первоначальных отчетов в конце 90-х и 2000-х годов De Petris et al. [1] и Jass et al. [2] Сообщалось о 10 случаях куполообразной (ДК) аденокарциномы толстой кишки [1–7]. ДК считается редким вариантом карциномы толстой кишки, проявляющейся неполипоидными бляшками. Считается, что он происходит из специализированных столбчатых М-клеток купольного эпителия, который вместе с ассоциированной с кишечником лимфоидной тканью образует куполообразные массы, которые выпячиваются в просвет кишки [2].

Наиболее важным морфологическим признаком DC, происходящим из этого специфического микроокружения, является ассоциация с заметной лимфоидной стромой.

Мы хотели бы добавить еще один случай этого конкретного гистотипа, который был недавно диагностирован в нашем институте.

2. Описание случая

56-летнему мужчине с боковым амиотрофическим склерозом была проведена колоноскопия из-за болезненного запора. В его семейном анамнезе не было случаев колоректального рака.

На правом изгибе была обнаружена приподнятая 8-мм бляшка (рис. 1), которая была удалена.


Рутинное гистопатологическое исследование показало раковую аденому, проникающую в подслизистую оболочку, связанную с разрастанием лимфоидной ткани, охватывающей несколько реактивных зародышевых центров (рис. 2(a), 2(b) и 2(c)).

Рак, возникший в плоской аденоме с дисплазией высокой степени, был изъязвлен поверхностно, а выступающий край казался довольно хорошо очерченным, за исключением языка опухолевых желез, более проникающего в подслизистую оболочку, где наблюдалось небольшое почкование (рис. 2( а), 2(б) и 2(в)).

Железы были частично кистозно расширены, содержали розовый эозинофильный материал, частично имели крибриформную структуру (рис. 2(c) и 2(d)).

Свободное пространство часто отделяет железистый эпителий от внутрижелезистого материала.

Неопластические клетки, выстилающие железы, были столбчатыми, однослойными, хорошо дифференцированными, эозинофильными (рис. 2(d)).

Опухолевых инфильтратов лимфоцитов и бокаловидных клеток не наблюдалось. Некроз и десмоплазия также отсутствовали.

Аденокарцинома T1 считалась поражением низкого риска из-за отсутствия лимфоваскулярной инвазии, низкой степени дифференцировки и отрицательного края резекции, поэтому гемиколэктомия не выполнялась.

Иммуногистохимия показала сохранение экспрессии белков восстановления несоответствия MLH-1, MSH-2, MSH-6 и PMS-2 в опухолевых клетках, а также во внутреннем контроле (рис. 3(a), 3(b), 3( в) и 3(г) соответственно).

Через год пациентке выполнена повторная колоноскопия: в биоптатах слизистой оболочки из места полипэктомии при гистологическом исследовании выявлены слабовыраженные фиброзно-воспалительные изменения.

3. Обсуждение

ДК может развиваться как рак толстой кишки спорадического типа или в сочетании с язвенным колитом, [6] семейным аденоматозным полипозом, [2] наследственным неполипозным колоректальным раком, [1] и другим положительным семейным анамнезом колоректального рака, [2, 5] как в правой, так и в левой толстой кишке, поэтому ДК не связан с какими-либо специфическими механизмами опухолевой предрасположенности.

Постоянно присутствуют некоторые отличительные черты, как макроскопические, так и микроскопические: неполипоидный вид, клеточная архитектура, цитология и наличие заметной лимфоидной ткани; могут присутствовать или отсутствовать другие признаки, такие как опухоль, инфильтрирующая лимфоциты, внутриацинарный некроз, остатки существовавшей ранее аденомы и очаги аденокарциномы обычного типа толстой кишки.

Большинство случаев регистрируется в ранней фазе роста: восемь из десяти зарегистрированных случаев относятся к T1N0, [1–6] один — к T2N0 [3] и последний — к T3N0 [7]. На данный момент рецидивов не зарегистрировано, и пациент, представленный в этом отчете, не имеет рецидивов в течение одного года.

Описанный здесь случай DC представляет собой еще одно раннее и низкодифференцированное поражение, лишенное признаков биологической агрессивности, микросателлитно-стабильную опухоль, что позволяет предположить, что этот конкретный гистотип может заслуживать места в классификации опухолей толстой и прямой кишки.

При лечении неопластических полипов толстой кишки DC per se может идентифицировать злокачественное поражение с низким риском, влияя на процесс принятия решения о лечении.

Copyright

Copyright © 2012 Джакомо Пуппа и Мариэлла Моларо. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Карцинома лимфоидной ткани кишечника (GALT) или карцинома купола?

Abstract

Предпосылки/Цель: Подавляющее большинство колоректальных карцином (КРР) развиваются из слизистой оболочки, не связанной с агрегатами лимфоидной ткани, по последовательности аденома-карцинома или по зубчатому пути.Редко CRC развиваются из слизистой оболочки кишечника, связанной с лимфоидной тканью (GALT). Материалы и методы. Основываясь на наличии ограниченного возвышения на слизистой оболочке толстой кишки, карциномы GALT также называют куполообразными карциномами (DC). Были рассмотрены описания поверхности слизистой оболочки, покрывающей 21 GALT-CRC, появляющиеся в патологических отчетах. Результаты. Три из 21 GALT-CRC соответствовали критериям купольной карциномы. Из оставшихся 18 GALT-CRC девять были описаны как полиповидные поражения, пять — как бляшковидные поражения, два — как приподнятые на широком основании поражения или массы, одно — как изъязвленное и одно — как гистологическая находка.Следовательно, только 14,3% (n = 3) из 21 GALT-CRC показали куполообразную конфигурацию, тогда как большинство, 85,7% (n = 18), показали структуры, отличные от куполообразных, при макроскопическом или гистологическом исследовании. Заключение. Становится очевидным, что при использовании «купола» при лечении карцином слизистой оболочки толстой кишки многие случаи карциномы GALT могут быть упущены из виду. Другим недостатком использования номенклатуры «купол» является то, что куполообразные очертания могут быть обнаружены в небольших метастатических опухолях в подслизистой оболочке или в небольших колоректальных карциномах, не возникающих из слизистой оболочки GALT.Вместо этого, используя «карциному GALT», то есть гистологический диагноз при лечении этих неоплазий, будут включены все случаи GALT-CRC.

Слизистую оболочку толстой кишки можно разделить на две количественно, структурно и функционально различные фракции слизистой оболочки. Одна фракция, связанная с микроскопически крошечными агрегатами лимфоидной ткани, называется слизистой оболочкой кишечной лимфоидной ткани (GALT) (1). Слизистая оболочка GALT покрыта одним слоем клеток с небольшим количеством бокаловидных клеток или без них. Этот единственный слой клеток имеет широкие инвагинации (микроскладки), которые расширяют клеточную поверхность, образуя внутриэпителиальные карманы.Электронная микроскопия показывает четкие микроскладки или микрогребни, которые и дали клетке ее название, а именно М-клетки. Функция М-клеток состоит в том, чтобы поглощать люминальные антигены, макромолекулы и микроорганизмы посредством клатрин-опосредованного эндоцитоза (1) и переносить их в нижележащую коллекцию родной для кишечника, независимой от тимуса лимфоидной ткани для немедленной иммунологической обработки. Созвездие М-клеток-лимфоидная ткань создает лимфоэпителиальную иммунологическую перекрестную единицу, релейный комплекс для распознавания антиген-кишка.Частота лимфогландулярных комплексов (то есть слизистой оболочки GALT) увеличивается от проксимального к дистальному отделу толстой кишки, достигая максимума в прямой кишке (2). В толстой кишке с воспалительным заболеванием кишечника частота комплексов GALT была значительно выше (в среднем 0,32/мм мышечной слизистой оболочки ) (2). Nasciembeni и др. также изучали плотность лимфоидных агрегатов в толстой кишке. Они обнаружили в среднем 0,3 лимфоидных агрегата/см 2 в 77 последовательных колэктомиях у пациентов с болезнью Крона и в среднем 2.7 лимфоидных агрегатов/см 2 в слизистой оболочке больных колоректальным раком (3). Множественные лимфоидные скопления вновь формируются в подслизистой оболочке и более глубоких слоях при колите Крона (4).

Другая фракция слизистой оболочки, охватывающая большую часть слизистой оболочки толстой кишки, не связана с агрегатами лимфоидной ткани. Эта слизистая оболочка, не содержащая GALT, состоит из бокаловидных клеток, продуцирующих слизь, и столбчатых клеток, снабженных регулярными микроворсинками, покрытыми внеклеточным гликопротеином гликокаликсом.Функция этой огромной фракции слизистой оболочки состоит в том, чтобы защищать нижележащие структуры и поглощать жидкости, витамины и некоторые питательные вещества.

Общепризнано, что подавляющее большинство колоректальных карцином (КРР), третий по частоте рак во всем мире развиваются из слизистой оболочки, свободной от GALT, через последовательность аденома-карцинома (5) и зубчатый путь (6). Напротив, CRC, возникающие в слизистой оболочке GALT, очень редки. В 1954 г. Cuthbert Dukes описал у пациентов с язвенным колитом поражение подслизистой оболочки, характеризующееся «неуместным» эпителием толстой кишки, окруженным узловатой лимфоидной тканью (7).Описание Dukes соответствует описанию слизистой оболочки GALT. Он считал, что «неуместный» эпителий был результатом восстановления слизистой оболочки после регенерации язвы слизистой оболочки и что эпителий, отслоившийся и погребенный в подслизистом слое, будет способствовать развитию рака (7). В поисках подтверждения гипотезы Dukes мы сообщили о первом случае карциномы GALT в толстой кишке в 1984 г. (8).

Таблица I.

Описание конфигурации просвета, покрывающей 21 карциному кишечной лимфоидной ткани (GALT), появляющееся в опубликованных отчетах в литературе.

Из-за наличия ограниченного возвышения на слизистой оболочке толстой кишки карциномы GALT также называют куполообразными карциномами (ДК).

Целью данного сообщения был обзор описаний слизистой оболочки, покрывающей GALT-CRC.

Материалы и методы

Были проанализированы описания архитектуры слизистой оболочки просвета, приведенные в патологических отчетах в 21 GALT-CRC.

Результаты

Результаты обзора патологических отчетов о 20 GALT-CRC, о которых сообщалось в литературе, а также в недавнем случае GALT-CRC, обнаруженном в образце колэктомии (рис. 1), приведены в таблице I.Результаты показали, что три из 21 GALT-CRC соответствовали критериям купольной карциномы. Из оставшихся 18 GALT-CRC девять были описаны как полиповидные поражения, пять как бляшковидные поражения, два как сидячие поражения или массы, один как изъязвление и один как гистологическая находка.

Рисунок 1. Карцинома

GALT, покрытая ворсинчатой ​​аденомой. а. Карцинома GALT с островками аденокарциномы в подслизистом слое (указано стрелками), окруженными лимфоидной тканью. Сверху — сидячая ворсинчатая аденома (окрашивание H&E, увеличение ×2).б. Деталь аденомы сидячих ворсинок с дисплазией высокой степени (окрашивание H&E, увеличение ×20). в. Фрагмент одного островка аденокарциномы в подслизистой основе, окруженного лимфоидной тканью. Muscularis mucosae у стрелок (окрашивание H&E, увеличение ×10).

Обсуждение

Это исследование показало, что только 14,3% (n=3) из 21 карциномы GALT имели куполообразную форму. Остальные 85,7% (n = 18) обнаруживали при макроскопическом исследовании структуры, отличные от куполообразных, в диапазоне от полиповидных поражений, бляшечных поражений, полипов или поражений на широком основании, масс на широком основании или изъязвленных поражений до нормальной гистологии (таблица I).На основании этих результатов становится очевидным, что при использовании «купола» при лечении карцином слизистой оболочки толстой кишки многие случаи карциномы GALT будут упущены из виду. Поверхностная пинч-биопсия может содержать только диспластический эпителий аденомы, скрывающий GALT-CRC в подслизистой оболочке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.