Лечит ли лазер вазомоторный ринит: Лечение ринита лазером с избавлением сосудосуживающих капель – клиника доктора Коренченко

Содержание

Лазеротерапия лор органов — ЛОР клиника №1

Процедуры лазеротерапии в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 2)

Лазеротерапия — это воздействие на очаг воспаления монохромным пучком света определенной длины волны. От длины волны, мощности облучения зависит и эффект лазера — от терапевтического противовоспалительного до применения в оперативном лечении.

Лазеротерапия как метод лечения существует более 40 лет и за это время доказал свою эффективность в самых разных областях медицины, в том числе, в отоларингологии, и продолжает развиваться и совершенствоваться.

Лазерное излучение, проникая в ткани, усиливает обменные процессы, активирует местный иммунитет, стимулирует крово- и лимфообращение, оказывает противомикробное действие.

Лазеротерапия при ЛОР-заболеваниях у детей:

Привлекательность лазеротерапии в детском возрасте состоит в том, что это совершенно безболезненный и нетравматичный для ребенка вид физиотерапии, который исключает развитие каких-либо осложнений.

В отоларингологии широко применяется лазер для лечения хр.аденоидита у детей. При хр.аденоидите лазеротерапия особенно эффективна в начальной стадии заболевания, когда преобладает не гипертрофия (истинное разрастание) аденоидной ткани, а стадия воспаления, отека. Вовремя проведенный профилактический курс лазеротерапии может предотвратить разрастание аденоидов и позволит избежать операции по их удалению.

Так же показанием для Лазеротерапии является целый ряд ЛОР заболеваний: фарингит, тонзиллит, ангина, острый гнойный и негнойный средний отит, наружный отит, хронический отит, носовые кровотечения, гайморит, синусит, аллергический ринит, вазомоторный ринит, лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов, острые респираторные заболевания.

Лазеротерапия при ЛОР-заболеваниях у взрослых:

Широко применяется лазеротерапия не только у детей, но и у взрослых при ЛОР-заболеваниях, таких как: хр.тонзиллит, острый и хронический ринит, острый и хронический риносинусит, фурункулез лица и носа, острый и хронический средний отит, поражение кожи наружного слухового прохода, состояние после ринохирургических вмешательств.

Преимущества лазеротерапии:

  • Безопасность. Лазерное облучение не имеет ничего общего с радиацией, но дает доказанный лечебный эффект.

  • Отсутствие абсолютных противопоказаний. Наличие сопутствующих факторов (онкозаболевания, беременность, возраст, заболевания сердечно-сосудистые и др.)учитываются при выборе методики лазеротерапии, но не отменяют её.

  • Лазеротерапия совместима с другими видами физиолечения, усиливает их эффект.

  • Сокращение сроков выздоровления

  • Возможность использовать с профилактической целью.

  • Отсутствие побочных эффектов

  • Безболезненность

Методика применения Лазеротерапии в оториноларингологии:

Обычно курс лазеротерапии при ЛОР-заболеваниях составляет 10-12 процедур. Время проведения процедуры — от 1 минуты на точку воздействия до 5 минут. При воздействии на несколько точек тратится от 5 до 15минут.

При профилактическом лечении курс лазеротерапии рекомендуется повторять 1 раз в пол-года.

Лазерное воздействие не проявляется немедленно, а имеет выраженный эффект последействия, когда состояние улучшается через 2-4 недели.

В «ЛОР клинике номер 1» вы можете пройти комплексное лечение заболеваний ЛОР органов, в том числе лазеротерапию на аппарате «ЛАСТ-ЛОР» с применением 3-х типов лазера.

1. Фиолетовый лазер( Ф-лазер) проникает в ткани на небольшую глубину, максимум на 20-50 мкм, и действует поверхностно на слизистые оболочки, обладая ярко выраженным бактерицидным действием.

2. Красный лазер (К-лазер) применяется при длительных вялотекущих воспалительных процессах. Он проникает в ткани на глубину до1,5 см, улучшает капиллярное кровообращение, реологические свойства крови, восстанавливает поврежденные клетки сосудов, усиливает обменные процессы.

3. Инфракрасный лазер( ИК-лазер) проникает в ткани больше других, до 5-7 см, обладает ярковыраженным противовоспалительным и противоотечным действием, снижает патогенность микрофлоры и повышает её чувствительность к антибиотикам, стимулирует иммунную систему, ускоряет заживление ран.

4. НВЛОК (надвенное лазерное облучение крови) — проводится ИК-лазером в области локтевого сгиба в проекции крупных сосудов. Стимулирует восстановительные процессы в организме, повышает сопротивляемость к инфекциям.

Вазотомия как метод лечения хронических воспалительных заболеваний полости носа

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Хирургия в отоларингологии (ЛОР)


  • Лечение хронического насморка
  • Искривление носовой перегородки
  • Лечение храпа
  • Удаление аденоидов
  • Лечение вазомоторного ринита
  • Удаление полипов носа
  • Удаление кист — в придаточных пазухах и миндалинах
  • Лечение хронических ангин лазером
  • Лакунотомия

Лазерные технологии открыли новые возможности в решении многочисленных медицинских проблем. Лазер – это потоки света, генерируемые специальным прибором. Лазерная хирургия используется в различных сферах медицины, в том числе в отоларингологии.

Современные лазерные установки позволяют с высокой точностью выполнять сложнейшие манипуляции без риска занесения инфекции в пораженный участок.

Показания к проведению операций с помощью лазера

По наблюдениям специалистов примерно 60%, обратившихся за ЛОР-помощью, страдают от затрудненного носового дыхания, которое может быть вызвано различными причинами:
  • искривленная перегородка носа;
  • полипоз полости носа — хроническое воспалительное заболевание;
  • вазомоторный (сосудистый) и гипертрофический ринит и др.
В этих случаях не всегда могут помочь капли или мази, иногда, чтобы исправить внутренний носовой дефект и восстановить свободное физиологическое дыхание требуется хирургическое вмешательство.

Кроме того, лазерная хирургия широко применяется при лечении различных заболеваний глотки, таких как гипертрофический фарингит, его боковые, гранулезные и смешанные формы;

С помощью лазера удаляют папилломы, шванномы, различные кистозные и другие новообразования глотки, небных дужек и слизистой ротовой полости.
Хорошо поддаются удалению с помощью лазера участки лимфоидной ткани в нишах, которые остаются после тонзилэктомии.

Современные лазерные установки позволяют не только осуществлять прижигание сосудов и удалять полипы в носу, но и лечить тяжелые ЛОР заболевания, в том числе злокачественные новообразования. На них можно четко видеть границы опухоли и удалять только пораженные ткани, не нанося вреда здоровым.

Лазерные операции – наиболее эффективный метод лечения многих ЛОР заболеваний. По статистике, 94% из них проходят успешно.

Лазерная амбулаторная ЛОР-хирургия в Нижнем Новгороде в клинике ТОНУС ПРЕМИУМ

Точность лазерных установок позволяет воздействовать как на отдельные клетки, так и на организм в целом, а универсальные свойства обеспечивают воздействие на живые ткани путем иссечения, испарения и коагуляции (свертывания) биологических тканей лазерным излучением. Данная методика оказывает максимально щадящее воздействие на слизистую оболочку носоглотки для сохранения целостности эпителия и лимфоидной ткани.

Для безопасного, бескровного и безболезненного лечения создаются специализированные современные лазерные аппараты.

Наша клиника – флагман лазерной ЛОР-хирургии в Нижнем Новгороде, использует новейший светодиодный лазерный прибор.

С помощью лазерного прибора выполняются амбулаторные бескровные операции при различной ЛОР-патологии, например, при лечении насморка. Во время операции удаляется часть отечной слизистой или небольшой гребень перегородки носа. В результате носовое дыхание у пациента становится свободным. Таким же способом можно лечить хронические фарингиты, тонзиллиты, удалять различные опухоли в области носоглотки и наружного уха. За один сеанс останавливаются рецидивирующие носовые кровотечения, а также возможно выполнить рассечение посттравматических спаек в носу – восстановив при этом нормальное носовое дыхание.

Лазерная ЛОР-хирургия в «ТОНУС ПРЕМИУМ» – это грамотный и индивидуальный подход к каждому пациенту, специалисты с большим опытом работы, прошедшие специальную подготовку, и качественное современное оборудование!

Врачи клиники «ТОНУС ПРЕМИУМ» выполняют следующие операции:

  • Лазерная амбулаторная септопластика
  • Лазерная вазотомия нижних носовых раковин
  • Лазерная лакунотомия небных миндалин
  • Лазерная остановка носового кровотечения
  • Лазерное рассечение синехий и спаек полости носа
  • Лазерное удаление грануляций задней стенки глотки
  • Лазерное удаление новообразования глотки
  • Лазерное удаление новообразования наружного уха
  • Лазерное удаление новообразования полости носа

Оперативные вмешательства на ЛОР-органах отличаются главным образом бескровностью, отсутствием гнойно-септических осложнений и коротким восстановительным периодом.

Лечение вазомоторного ринита в Одессе — клиника VIRTUS

В норме сосуды в слизистой оболочке, выстилающей полость носа, расширяются или сужаются в зависимости от температуры вдыхаемого воздуха.

Когда человек вдыхает холодный воздух, эти сосуды рефлекторно расширяются, а слизистая оболочка полости носа утолщается. Из-за сужения носового хода вдыхаемый воздух движется по нему медленнее и лучше нагревается. При вазомоторном рините сосуды постоянно расширены. Из-за утолщения слизистой оболочки человек не может нормально дышать носом. При обострении вазомоторного ринита появляется ощущение стекания слизи по задней стенке горла, периодическая заложенность ушей, тяжесть в области пазух носа.

Существует два метода лечения вазомоторного ринита:

  • медикаментозная терапия. Использование местных сосудосуживающих средств дает быстрый и выраженный, но кратковременный результат. В некоторых случаях вылечить вазомоторный ринит без операции можно путем применения спреев и аэрозолей, содержащих кортикостероиды. Если после 2–3 месячного курса стероидных препаратов стойкого улучшения не наступило, показано хирургическое лечение;
  • оперативное лечение. Конхопластика (вазэктомия раковин носа), турбинопластика. Хирургическое лечение вазомоторного ринита направлено на уменьшение объема носовых раковин и разведение их от перегородки носа.

В Институте передовой медицины VIRTUS применяются современные методики малоинвазивной хирургической отоларингологии. Благодаря минимальному вмешательству, пациент легко переносит послеоперационный период и не нуждается в длительном пребывании в стационаре.

Показания и противопоказания к лечению вазомоторного ринита

Показаниями к хирургическому лечению вазомоторного ринита у взрослых являются:

  • постоянная заложенность носа;
  • ощущение стекания слизи по задней стенке горла;
  • чувство тяжести в области пазух носа;
  • выделение большого количества прозрачной слизи из носа.

Операция по расширению носовых ходов показана также при медикаментозном рините, причиной которого стало длительное использование сосудосуживающих препаратов от насморка. Оперативное лечение вазомоторного ринита рекомендовано пациентам, имеющим искривление носовой перегородки. Конхопластика позволяет уменьшить размер нижних носовых раковин и улучшить носовое дыхание, не прибегая к более длительной и сложной операции по исправлению кривизны носовой перегородки (септопластике).

Противопоказания к хирургическому лечению вазомоторного ринита:

  • гипертоническая болезнь;
  • нарушение свертываемости крови.

Результат лечения вазомоторного ринита

Результатом хирургического лечения вазомоторного ринита является увеличение ширины общего носового хода и улучшение носового дыхания.

Реабилитация после лечения вазомоторного ринита

Уже через несколько часов после хирургического лечения вазомоторного ринита пациента выписывают домой. На 7, 14 и 21 день после конхопластики необходимо прийти в клинику на контрольный осмотр. Реабилитационный период после операции длится 21 день. На протяжении этого времени необходимо исключить физическую нагрузку, авиаперелеты, а также посещение сауны, бани и бассейна.

Что будет, если не лечить вазомоторный ринит

При отсутствии лечения вазомоторный ринит приводит к затруднению носового дыхания и постоянным обильным выделениям из носа, что негативно влияет на качество жизни человека. Ухудшение носового дыхания приводит к нарушению вентиляции легких и снижению уровня кислорода в крови, от чего страдает весь организм.

Радиоволновая вазотомия носовых раковин — операция в Москве, цена

Носовое дыхание обеспечивает полноценное функционирование всех внутренних органов. Любые патологические изменения, происходящие в дыхательной системе, могут стать причиной серьезных нарушений в работе организма.

Для избавления от хронического насморка и заложенности носа врачи рекомендуют пациентам операцию – вазотомию носовых раковин.

Вазотомия носовых раковин — операция, которая навсегда решает проблему нарушенного носового дыхания. Это один из наиболее эффективных способов лечения вазомоторного, аллергического ринита и других заболеваний полости носа.

В кабинете отоларингологии Скандинавского Центра Здоровья высококвалифицированные специалисты проводят комплексную диагностику и амбулаторное лечение ЛОР-заболеваний.

Вазотомия носовых раковин проводится в комфортных для пациента условиях, быстро и безболезненно. Операцию выполняют с использованием современного оборудования.

Показания. Кому следует проводить операцию?

Процедура показана пациентам:

  • страдающим от затруднения дыхания через нос в результате вазомоторного, аллергического ринита;
  • пациентам с зависимостью от сосудосуживающих капель;
  • имеющим искривлённую носовую перегородку.

Такие патологические состояния развиваются по многим причинам. Одна из причин – это неспособность носовых раковин нормально реагировать на изменения температуры, влажность воздуха, атмосферного давления. Это приводят к стойкому расширению носовых раковин и затруднению дыхания.

Читать далее

Противопоказания к проведению операции

Противопоказанием к оперативному лечению являются заболевания с нарушением свёртываемости крови, а также инфекционные заболевания.

Подготовка оперативному лечению

Вазотомия носовых раковин осуществляется только при исключении специалистом всех возможных противопоказаний. Перед операцией пациенту назначается обследование, которое включает в себя лабораторные исследования (анализы крови), эндоскопию полости носа, КТ придаточных пазух носа (по показаниям).

Как проводится операция:

Вазотомия носовых раковин — это локальная операция, для проведения которой достаточно местной анестезии. В процессе операции происходит воздействие на носовые раковины скальпелем либо специальным прибором, что приводит к их сокращению и улучшению носового дыхания.

Как проводится операция:

Вазотомия носовых раковин — это локальная операция, для проведения которой достаточно местной анестезии. В процессе операции происходит воздействие на носовые раковины скальпелем либо специальным прибором, что приводит к их сокращению и улучшению носового дыхания.

Виды операции:

Существует несколько способов проведения этой операции, они отличаются техникой и методом воздействия, каждый из них имеет свои плюсы и минусы.

ИНСТУМЕНТАЛЬНЫЙ метод — является самым «старым» методом, проводится с помощью скальпеля, в процессе операции возможна кровопотеря.

ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ — с помощью электрода производится прижигание ткани носовой раковины. При этом кровопотери практически нет, хотя для тканей этот метод достаточно травматичен, возможно развитие атрофического ринита.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДЕЗИНТЕГРАЦИЯ – воздействие с помощью ультразвука. Происходит бережное воздействие на ткани раковины. Достаточно эффективный метод, но длительное время реабилитации.

ЛАЗЕРНЫЙ метод включает использование специального оборудования. С его помощью всё происходит быстро, безболезненно и эффективно. Время на реабилитацию самое минимальное.

РАДИОВОЛНОВОЙ метод – один из наиболее популярных способов. При этом на раковины воздействуют с помощью радиоволн. Этот способ не имеет побочных эффектов и не требует длительной реабилитации.

Наиболее щадящим и эффективным методом лечения является радиоволновая вазотомия, именно этот метод с успехом используют врачи нашего Центра. Радиоволновая вазотомия имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами хирургического воздействия: минимален риск развития носового кровотечения, практически не травмируются мягкие ткани носа, не требуется длительная реабилитация.

Восстановление после операции

После проведения вазотомии, в течение несколько дней будет ощущение заложенности носа, это связано с реакцией организма в виде отёка в послеоперационной зоне. Операция является малоинвазивной, поэтому восстановительный период минимальный. В среднем восстановительный период занимает несколько дней. В эти дни не рекомендуется физическая нагрузка, посещение сауны, бани, бассейна, сильно сморкаться. Для скорейшего восстановления и улучшения самочувствия пациента назначаются местные препараты.

Скандинавский Центр Здоровья – многофункциональный центр с широким спектром медицинских услуг, центром восстановительной медицины. У нас работают опытные и профессиональные врачи, готовые всегда оказать необходимую помощь. Новейшее медицинское оборудование, современные диагностическое методики являются залогом эффективного лечения.

Хорошие ранние результаты лечения хронического ринита лазером

NEW ORLEANS — Лазерная абляция заднего носового нерва обеспечила стойкое облегчение ринита, и использование лекарств от ринита существенно сократилось, как показали результаты небольшой проспективной серии исследований.

Симптомы ринита уменьшились более чем на 50% в течение первых 30 дней после операции и сохранялись до 90 дней. Ринорея и заложенность улучшились в одинаковой степени, а использование лекарств снизилось на 70% по сравнению с исходным уровнем до 90 дней.

Лазерное лечение оказало аналогичное влияние на аллергический и неаллергический (вазомоторный) ринит, и преимущества сохранялись в течение полутора лет, сообщил Йосеф Креспи, доктор медицинских наук, из Нью-Йоркского института головы и шеи в Нью-Йорке. , на собрании Фонда Американской академии отоларингологии и хирургии головы и шеи.

«Лазерная абляция заднего носового нерва — это хорошо переносимая, безопасная амбулаторная или офисная процедура», — сказал Креспи. «Результаты аналогичны другим методам лечения, таким как хирургия и криотерапия.Следующими шагами являются постоянный анализ долгосрочных результатов в гораздо более крупных сериях в многоцентровой среде».

Хотя хирургическое лечение ринита имеет долгую историю, немногие доступные варианты не завоевали большого внимания в сообществе отоларингологов США. Как видиевая нейрэктомия, так и задняя носовая нейрэктомия обеспечивают эффективное облегчение симптомов аллергического и неаллергического ринита, но требуют общей анестезии, сказал Креспи.

Криотерапия ринита восходит к началу 1970-х годов, продолжил он.Ранние криозонды не имели хорошей анатомической посадки и были неудобны в использовании. Недавнее появление устройства для криоаблации нового поколения с эндоскопическим доступом возродило интерес к лечению.

Компания Krespi адаптировала новейшие методы криотерапии для лазерной абляции задних носовых нервов. Процедура может быть выполнена в кабинете с местной или местной анестезией. Если анатомия носа не позволяет эндоскопический доступ, операцию можно провести в амбулаторном хирургическом центре под общей анестезией.

С помощью диодного лазера с длиной волны 940 нм и световодом с прозрачным наконечником в бесконтактном режиме оператор поднимает температуру ткани до 65-70°C, что вызывает поверхностное побледнение слизистой оболочки и проникновение чуть ниже слизистой оболочки носа для абляции задних носовых нервов. .

«Поддерживая температуру ниже 70°C, мы достигаем денатурации, которая является частично обратимой и может быть формой ранней коагуляции», — сказал Креспи. «Мы хотим удалить нерв, не вызывая необратимого повреждения».

Процедура вызывает минимальное образование корки или опухание и обеспечивает улучшенное воздействие на латеральный нижний и латеральный верхний задний носовые нервы в задней части носа, добавил он.

На сегодняшний день 31 пациент прошел лечение с помощью лазерной абляции. Операции проводились в амбулаторных условиях в 10 случаях и в амбулаторном хирургическом отделении в остальных 21. Одного пациента не удалось лечить из-за ограниченного эндоскопического доступа. Остальные 30 пациентов имели данные наблюдения через 30 и 90 дней.

Осложнений, связанных с лазером, не было, и, по словам Креспи, ни у одного из пациентов не было кровотечений, корок, головных болей, лицевых болей или закупорки ушей. Оценка боли пациентом в среднем составила 1. 8 по 10 бальной шкале.

При последующем наблюдении через 30 дней средняя общая оценка назальных симптомов (TNSS) снизилась с 7,1 в начале исследования (по 12-балльной шкале) до 3,2, что соответствует снижению на 55%. Кроме того, у 30 пациентов на 48% уменьшилась ринорея и на 53% уменьшилась заложенность носа.

Через 90 дней средний показатель TNSS оставался на 51 % ниже исходного уровня, оценка ринореи на 44 % ниже исходного уровня, а заложенность носа улучшилась на 48 % по сравнению с дооперационным состоянием. Кроме того, использование лекарств (деконгестантов, антигистаминных препаратов, стероидов и антихолинергических средств) снизилось на 70% по сравнению с исходным уровнем до 90 дней.

Отвечая на вопрос, Креспи сказал, что начал использовать лазерную абляцию 2 года назад, и контроль над симптомами ринита сохраняется уже полтора года.

Лазерная техника является одним из нескольких минимально инвазивных вариантов лечения хронического ринита, включая другие лазерные устройства, отметил Уильям Яо, доктор медицинских наук, UTHealth в Хьюстоне.

«Есть ряд вещей, которые можно сделать с [задними носовыми нервами]», — сказал Яо, который модерировал сессию, включавшую презентацию Креспи.«Существует также криоабляция, одобренная FDA, и я думаю, что вы можете получить аналогичные эффекты с помощью тепла».

«[Креспи] сказал, что это можно использовать как при аллергическом, так и при неаллергическом рините», — добавил он. «В прошлом все это было основано на вазомоторном рините, но это не обязательно должен быть вазомоторный ринит. Его можно использовать для значительного постназального затекания, вызванного аллергией».

Кандидатами на минимально инвазивное лечение или хирургическое вмешательство являются пациенты, которые не получили адекватного облегчения симптомов с помощью лекарств или которые не переносят лекарства.

«В частности, это пациенты с постназальным затеканием или ринореей, а заложенность носа является более вторичной», — сказал Яо. «Эта процедура не затрагивает головку нижней носовой раковины, что более важно при заложенности носа».
  • Чарльз Бэнкхед — старший редактор отдела онкологии, а также занимается урологией, дерматологией и офтальмологией.Он присоединился к MedPage Today в 2007 году.

Раскрытие информации

Креспи не раскрыла никаких соответствующих отношений с промышленностью.

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

Лазерная абляция задних носовых нервов при рините

Задний план: Хирургия заднего носового нерва (PNN), радиочастотная (RF) и криоабляция были описаны как альтернативные методы лечения аллергического и вазомоторного ринита. Мы предполагаем, что эндоскопическая (диодная) лазерная абляция (ЭЛА) эффективна и менее инвазивна, чем ранее описанные методы.

Методы: Было проведено одобренное IRB проспективное исследование.В исследование были включены 32 пациента с хроническим ринитом и заложенностью носа, резистентной к медикаментозному лечению. Общая оценка назальных симптомов (TNSS) использовалась для оценки тяжести симптомов и результатов лечения. ELA была выполнена двусторонне в клинике с помощью диодного лазера 940 нм с мощностью непрерывного излучения 5 Вт под местной/местной анестезией у 21 пациента, в то время как остальные 11 лечились под седацией в операционной. 400-микронный неинициированный наконечник диодного лазера с податливым защитным стержнем был специально разработан для абляции PNN.Волокно было предварительно сформировано в соответствии с интраназальной анатомией и эндоскопически продвигалось к задней части среднего носового хода. Пациенты находились под наблюдением в течение первых 90 дней после лечения.

Результаты: ЭЛА была успешно завершена у 97% пациентов. Корок, носовых кровотечений или других осложнений не наблюдалось. Один пациент не мог лечиться в кабинете из-за ограниченного эндоскопического доступа.TNSS значительно снизился через 30 и 90 дней (среднее значение ± стандартное отклонение: 6,0 ± 0,7 до абляции, 2,3 ± 0,4 через 90 дней, p < 0,001). Показатели ринита и гиперемии уменьшились через 30 и 90 дней после лечения по сравнению с исходным уровнем (p < 0,001).

Заключение: ELA региона PNN безопасен и хорошо переносится как в условиях офиса, так и в амбулаторных условиях. Оценка симптомов значительно снизилась через 30 и 90 дней.Этот новый малоинвазивный метод представляется перспективным методом лечения.

Могут ли лазеры помочь страдающим хроническим синуситом? | Институт уха и синуса в Неваде

Хронический синусит широко распространен в Лас-Вегасе и Неваде. Около 37 миллионов американцев страдают от этой хронической синуситовой инфекции, которая вызывает ряд болезненных симптомов, напоминающих простуду. Часто лекарства неэффективны, и у многих пациентов остается мало вариантов, кроме хирургического вмешательства.Новое исследование показывает, что лазеры являются эффективным долгосрочным решением.

Лазерная абляция и инфекции носовых пазух

Синусит относится к воспалению и инфекции пазух. Он считается хроническим, если длится более восьми недель. Люди с хроническим синуситом в Лас-Вегасе могут испытывать любой или все из следующих симптомов:

  • Воспаление носа
  • Густые бесцветные выделения из носа
  • Постназальная капельница
  • Заложенность или заложенность носа
  • Боль и отек вокруг глаз, щек, носа или лба
  • Снижение обоняния и вкуса
  • Боль в ушах
  • Боли в верхней челюсти и зубах
  • Кашель или отхаркивание
  • Боль в горле
  • Неприятный запах изо рта
  • Усталость

Сначала рекомендуются лекарства, но они не всегда помогают. Хирургические процедуры могут быть эффективными, но они могут быть инвазивными, требовать общей анестезии, а время восстановления может быть длительным. На недавней встрече Фонда Американской академии отоларингологии и хирургии головы и шеи обсуждалось новое лечение, включающее лазерную абляцию заднего носового нерва. Исследование показало, что эта процедура была связана с 50-процентным снижением симптомов ринита в течение 30 дней после операции, а использование лекарств снизилось на 70 процентов за тот же период времени.

Насколько эффективным было лечение лазером при разных типах ринита?

Лазерное лечение было одинаково эффективным как при аллергическом, так и при неаллергическом рините, а положительный эффект сохранялся в течение полутора лет после операции. Йосеф Креспи, доктор медицинских наук из Нью-Йоркского института головы и шеи, сказал: : «Лазерная абляция заднего носового нерва — это хорошо переносимая, безопасная амбулаторная или амбулаторная процедура. Результаты аналогичны другим методам лечения, таким как хирургия и криотерапия.Следующими шагами являются постоянный анализ долгосрочных результатов в гораздо более крупных сериях в многоцентровой среде».


Криотерапия использовалась при лечении ринита еще в начале 1970-х годов с неоднозначными результатами. Только недавно стало доступно технологически продвинутое устройство для криоабляции с эндоскопическим доступом.


Лазерное лечение похоже на криотерапию?

Креспи и его коллеги адаптировали этот подход к процедуре лазерной абляции, которую можно проводить в амбулаторных условиях под местной или местной анестезией.Процедура вызывает минимальные рубцы и воспаление и позволяет врачам более точно лечить нервы в задней части носа.

Вызвало ли лечение какие-либо осложнения?

Ни один из 31 пациента, перенесших лазерную абляцию на сегодняшний день, не сообщил о связанных с лазером осложнениях или других побочных эффектах процедуры, таких как кровотечение, корки, головные боли, лицевая боль или заложенность уха. В среднем балла боли, о котором сообщили пациенты, составили 1,8 по 10-балльной шкале .

Лазерное лечение дает долгосрочные преимущества для пациентов с ринитом

Через 30 дней после процедуры средняя общая оценка назальных симптомов (TNSS) у пациентов снизилась на 55 процентов. Было соответствующее 48-процентное улучшение ринореи и 53-процентное улучшение заложенности носа . При 90-дневном наблюдении цифры остались прежними: TNSS был на 51 процент ниже, ринорея на 44 процента ниже и заложенность носа на 48 процентов ниже. К этому моменту использование лекарств сократилось на 70 процентов .

Кто является кандидатом на лазерную абляцию?

Лазерная абляция сразу не рекомендуется. Кандидатами на хирургическое вмешательство являются пациенты, которым не удалось облегчить симптомы с помощью лекарств, и у которых основными симптомами являются постназальное затекание или ринорея. Могут быть изучены и другие неинвазивные варианты, такие как криоабляция, которая дает аналогичные результаты. Тем не менее, об этом следует помнить, если хронический синусит оказывает серьезное влияние на вашу жизнь.

Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации о вариантах лечения ринита.

Для получения дополнительной информации о лазерной абляции и вариантах лечения хронического синусита поговорите со специалистом по уху, носу и горлу в Лас-Вегасе.

Узнайте больше о потере слуха

Позвоните в Nevada Ear + Sinus Institute по телефону (702) 735-7668, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

Современное состояние изучения вазомоторного ринита Современные методы диагностики и лечения

[23]
[1]   Абрамович С.Г. Ларионова Е.М., 2011, Основы клинической физиотерапии в отоларингологии: монография, Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 168 с.
[2]   Акимов А.В., Забиров Р.А., Швецов А.А., 2008, Применение ультразвуковой допплерографии для анализа отдаленных результатов лечения вазомоторных ринитов после различных оперативных вмешательств, Российская оториноларингология. № 4. 34-36.
[3]   Аведисян В.Е., 2007, Морфогенез слизистой оболочки полости носа человека в раннем постнатальном онтогенезе и его клинические аспекты, Автореф.дисс… к.б.н., Волгоград, 35.
[4] Бал С.М., Бернинк Ю.Х., Нагасава М., Грут Ю., Шихагай М.М., Голебский К., 2016, Ил-1бета, Ил-4 и IL-12 контролирует судьбу врожденных лимфоидных клеток группы 2 при воспалении дыхательных путей человека в легких, иммунология природы. N17(6). 636-645.
[5]   Christine L. Segboer, Wytske J. Fokkens, Ingrid Terreehorst, Cornelis M., 2018, van Drunen Эндотипирование пациентов с неаллергическим, аллергическим и смешанным ринитом с использованием широкой панели биомаркеров в выделениях из носа , PLoS Один.N13(7). e0200366.
[6]   Сайрус Х. Нозад, Л. Мэдисон Майкл, Д. Бетти Лью и Кристи Ф. Майкл, 2010 г., Неаллергический ринит: история болезни и обзор, ClinMol Allergy. N8, 1-6.
[7]   Де Грев Г., Хеллингс П.В., Фоккенс В.Дж., Пугин Б., Стилант Б., Сейс С.Ф., 2017 г., лечение хронических заболеваний верхних дыхательных путей на основе ндотипа, клиническая и трансляционная аллергия. N7. 22.
[8]   Джаббарова Д.Р., 2016, Вазомоторный ринит у беременных, Педиатрия. Ташкент, №2. 129-131.
[9]   Гарюк О.Г., Риноманометрия. 2013, Сообщение 2: Современное состояние вопроса, Ринология, № 3, 32-45.
[10]   Hellings PW, Klimek L., Cingi C., Agache I., Akdis C., Bachert C., 2017, Неаллергический ринит: позиционный документ Европейской академии аллергии и клинической иммунологии , Аллергия. N72(11),1657-1665.
[11]   Джаббаров К.Д., 2010, Вегетативный индекс Кердо при вазомоторном рините, Стоматология. Ташкент, №3-4.139-141.
[12]   Журавлев А.С., Аврунин О.Г., Калашник Ю.М., 2014, Аэродинамические процессы полости носа при хроническом вазомоторном рините // Российская ринология. Т. 22 (2) 6-7.
[13]   Карабаев Х.Э., Расулова Н.А., Худойбердиева Ф.Ф., 2016, Вазомоторный ринит у беременных, Молодой ученый. №18 (122), 134-135.
[14]   Худойбердиева Ф.Ф., 2015, Частота встречаемости вазомоторного ринита, «Достижения и перспективы специализированной медицинской помощи детям (узбекская модель)»: сборник тезисов международной конференции.- Ташкент, 125.
[15] Кочеткова А.П., 2011, Передняя активная риноманометрия для оценки носового дыхания при консервативном лечении вазомоторного ринита // Российская оториноларингология. № 6. 81-83.
[16]   Колесникова О.М., 2008, Роль вазомоторной формы эндотелиальной дисфункции в патогенезе вазомоторного и аллергического ринита. Дисс… к.ф.-м.н. — Санкт-Петербург.
[17]   Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Ивойлов А.Ю., Тардов М.В., Матвеева Е.В., 2015, Нарушения вегетативного гомеостаза у детей с вазомоторным ринитом, Вестник оториноларингологии. №2. 36-39.
[18]   Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Зайратьянц О.В., Товмасян А.С., Панасов С.А., Артемьева-Карелова А.В. Современные аспекты хирургического лечения вазомоторного ринита // Российская ринология. 2017. №2. 10-14.
[19]   Кунельская Н.Л., Лучшева Ю.В., 2016, Аллергический и вазомоторный ринит – универсальное решение, Астма и аллергия. № 1,17-26.
[20]   Кён Сук Ли, Джинхо Ю, Дахи Шим, Хана Чой, Ман-Янг Джанг, Кён Рэ Ким, Джэ-Хун Чой, Сок Хён Чо., 2016, Местные иммунные реакции у детей и взрослых при аллергическом и неаллергическом рините, PLoS One.N11(6). 569-579.
[21]   Лаврова О.В., Петрова М.А., Рябова М.А., Муллоярова Ю.С., Дымарская Ю.Р., 2013, Вазомоторный ринит беременных // Российская ринология. № 4.16-20.
[22]
[22] [22] [22] Лайко А.А., Ткалина А.В., Косаковский Аль, 2014, Васомотор РИнит, Киев: Логотипы, 175.
[23] Leberman P., Meltzer EO, ​​Laforce CF, Darter Al , Tort MJ, 2011, Двухнедельное сравнительное исследование назального спрея олопатадина гидрохлорида 0.6% по сравнению с назальным спреем 0,1% азеластина гидрохлорида у пациентов с вазомоторным ринитом, Allergy Asthma Proc. N32. 151-158.
[24]   Лопатин А.С., 2012, Лечение вазомоторного ринита: мировые тенденции и российская практика, Медицинский совет. №11. 83-87.
[25]   Матвеева Е.В., 2012, Комплексный подход к лечению детей с вазомоторным ринитом. Автор. дисс.. к.ф.-м.н. Москва, 23 стр.
[26]   Мураро А., Леманске Р.Ф. Jr., Hellings PW, Akdis CA, Bieber T., Casale TB, 2016, Прецизионная медицина у пациентов с аллергическими заболеваниями: болезни дыхательных путей и атопический дерматит — документ PRACTALL Европейской академии аллергии и клинической иммунологии и Американской академии аллергии, Астма и иммунология, Журнал аллергии и клинической иммунологии, N137(5), 1347-1358.
[27]   Поляева М.Ю., 2012, Эндоназальный электрофорез в комплексном лечении деформаций перегородки носа и вазомоторного ринита // Российская оториноларингология.№1, 136-140.
[28]   Segboer CL, Holland CT, Reinartz SM, Terreehorst I., Gevorgyan A., Hellings PW, 2013, Носовая гиперреактивность является общим признаком как аллергического, так и неаллергического ринита, Allergy, 68( 11), 1427-1434.
[29]   Сеттипан Р.А., Калинер М.А., Неаллергический ринит, Am J Rhinol Allergy, 2013, Vol. 27, Приложение 1.48-51.
[30]   Shah R., McGrath K.G., 2012, Неаллергический ринит, Allergy Asthma Proc., Том. 33, Приложение 1. 19-21.
[31]   Сушева Н.А., Семенов Ф.В., 2017, Оптимизация режимов и методов воздействия на ткани нижних носовых раковин диодного и гольмиевого лазеров при лечении больных вазомоторным ринитом, Российская ринология, № 3, 16-23.
[32]   Свистушкин В.М., Шевчик Е.А., Федоскова Т.Г., 2016, Аллергический и вазомоторный ринит: универсальное решение, Русский медицинский журнал, Т. 24, № 4.257-261.
[33]   Van Gerven L., Boeckxstaens G., Hellings P., 2012 г., Новые данные о нейроиммунных механизмах, участвующих в аллергическом и неаллергическом рините, Ринология. 50(3), 227-235.
[34]   Wang SB, Deng YQ, Ren J., Xiao BK, Liu Z., Tao ZZ, 2014, Экзогенный интерлейкин-10 облегчает аллергическое воспаление, но ингибирует локальную экспрессию интерлейкина-10 при аллергическом рините у мышей. модель, ВМС иммунол. N15.9-26.
[35]   Г.У. Нурова, Н.Н. Эркинов, Ю.И. Нуров Применение аппарата Фотек в хирургическом лечении вазомоторного ринита «Биология ва тиббиёт маммолари 2019, № 2 (109) 3» 73 с.
[36]   Г.У. Нурова, Ю.И. Нуров Изучение эффективности различных методов хирургического вмешательства у больных вазомоторным ринитом «Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, № 4 (113) 3» 84с.

Влияние ринофототерапии красным светом на носовую проходимость у пациентов с аллергическим ринитом

Цель .Исследовано влияние ринофототерапии красным светом (РРЛТ) на проходимость носа у пациентов с клиническим диагнозом аллергического ринита. Материалы и методы . Субъекты были случайным образом разделены на 2 группы, пациенты одной группы получали один сеанс лечения RLRPT с последующим медикаментозным лечением. Те, кто во второй группе лечились только медикаментозно. Симптомы ринита оценивали как до, так и через 30 мин после РЛПТ и через 2 сут. Проходимость носа была объективно измерена с использованием как активной передней риноманометрии, так и акустической ринометрии до и через 30 минут после RLRPT. Результаты . Все симптомы ринита, включая заложенность носа, значительно улучшились через 30 минут после однократного лечения RLRPT, но снова ухудшились, особенно в отношении чихания, через 2 дня. Носовое сопротивление немного уменьшилось через 30 минут после RLRPT. Первая минимальная площадь поперечного сечения после РЛТП не изменилась, а вторая минимальная площадь поперечного сечения при объеме полости носа от 2,0 до 5,0 см от кончика носового наконечника значительно уменьшилась. Выводы .Это исследование показало, что RLRPL объективно не улучшала проходимость носа пациента. Регистрационный номер. Испытание зарегистрировано NCT03752645.

1. Введение

Ринофототерапия применялась для лечения как аллергического ринита (АР), так и хронического риносинусита [1, 2]. Разработано три различных устройства для ринофототерапии [3]. Одно устройство излучает видимый красный свет на одной длине волны 660 нм (ринофототерапия красным светом, RLRPT). Второе устройство излучает инфракрасный свет с длинами волн 652 нм и 940 нм.Третье устройство излучает составной свет, который состоит из 70% видимого света, 25% ультрафиолетового света-А и 5% ультрафиолетового света-В.

Было высказано предположение, что ринофототерапия может облегчить назальные симптомы АР [4]. Одно исследование показало, что после освещения полости носа низкоэнергетическим узкополосным красным светом три раза в день в течение 14 дней симптомы и эндоскопические данные у пациентов с аллергическим ринитом значительно улучшились [1]. Когда механизм ринофототерапии не до конца понятен, утверждается, что низкоэнергетическое узкополосное световое освещение оказывает биохимическое, клеточное, гистологическое и функциональное воздействие [1].Тепло, генерируемое световым освещением, может изменить кровообращение слизистой оболочки носовой полости [5]. Сообщалось, что ринофототерапия уменьшает заложенность носа более успешно, чем антигистаминный назальный спрей [6]. Другой отчет также показал, что ринофототерапия может увеличить пиковую скорость носового вдоха [7]. Однако влияние ринофототерапии на проходимость носа до конца не изучено. В этом исследовании мы попытались изучить краткосрочные эффекты RLRPT на проходимость носа у пациентов с клиническим диагнозом АР с использованием как активной передней риноманометрии, так и акустической ринометрии.

2. Материалы и методы

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Главного госпиталя для ветеранов Тайчжуна. От каждого пациента было получено письменное согласие.

2.1. Исследуемая популяция

Пациенты с симптомами аллергического ринита от умеренной до тяжелой степени были собраны в поликлинике отделения отоларингологии в период с марта 2018 г. по июнь 2018 г. Клинический диагноз аллергического ринита был основан на публикации «Клинические практические рекомендации: аллергический ринит». Фонд хирургии головы и шеи Американской академии отоларингологии [6].Клинический диагноз АР был установлен, когда пациенты представили себя в анамнезе и при физикальном обследовании, которые соответствовали аллергической причине. У каждого кандидата был хотя бы один из следующих симптомов: заложенность носа, насморк, зуд в носу или чихание. Кроме того, при медицинском осмотре у каждого пациента была обнаружена прозрачная ринорея, заложенность носа, бледность слизистой оболочки носа или покраснение и слезотечение.

Все пациенты прошли специфический тест на IgE против распространенных круглогодичных вдыхаемых аллергенов, обнаруженных на Тайване (клещей домашней пыли, плесени, кошек, собак и тараканов), для подтверждения диагноза АР.Однако эти результаты не исключали пациентов из этого исследования, потому что было проверено только несколько аллергенов. Тяжесть симптомов ринита оценивали с помощью стандартизированной шкалы баллов (1). Оценка от 0 (отсутствие симптомов), 1 (легкие симптомы), 2 (умеренные симптомы) до 3 (тяжелые симптомы) использовалась для оценки тяжести заложенности носа, насморка, зуда в носу и чихания. В исследование включались пациенты, набравшие в сумме 4 балла и более. Из исследования исключались пациенты в возрасте до 20 лет с выраженным искривлением носовой перегородки, риносинуситом и полипозом носа.Также были исключены те, у кого в анамнезе был иммунодефицит или предыдущее хирургическое вмешательство на носовых пазухах, которые страдали инфекцией верхних дыхательных путей или принимали пероральные кортикостероиды в течение месяца до исследования.

2.2. Дизайн исследования

Подходящие пациенты были случайным образом разделены на 2 группы. Назначения рандомизации были сгенерированы независимым статистиком. Пациентам в исследуемой группе был проведен один сеанс RLRPT (40 мВт/ноздря в течение 15 минут) в амбулаторной клинике после выполнения теста на проходимость носа с использованием как активной передней риноманометрии, так и акустической ринометрии.После завершения лечения RLRPT пациенты отдыхали в течение 30 минут. Затем их спрашивали о тяжести их симптомов ринита и о том, был ли общий уровень изменений в этих симптомах ринита хуже, не изменился, немного улучшился, значительно улучшился или излечился. Пациентов также опрашивали о каких-либо побочных эффектах RLRPT перед повторным тестом на носовую проходимость. Наконец, медикаментозное лечение, включающее интраназальный стероид (назальный спрей мометазона фуроата, 4 спрея, один раз в день), наряду с пероральным антигистаминным средством (левоцетиризин, 5 мг 4 раза в день) было назначено для продолжения лечения АР.Через 2 дня по телефону были заданы вопросы относительно тяжести симптомов ринита у каждого пациента, общего изменения их симптомов ринита и любых нежелательных явлений от RLRPT. Пациенты в группе активного контроля получали медикаментозное лечение интраназальными стероидами (назальный спрей мометазона фуроата, 4 спрея, один раз в день) вместе с пероральным антигистаминным средством (левоцетиризин 5 мг 4 раза в день). Телефонные звонки были сделаны через 2 дня, чтобы оценить тяжесть симптомов ринита у каждого пациента, а также любые общие изменения симптомов ринита.

2.3. Ринофототерапия красным светом

Устройством, используемым для RLRPT, был многоканальный поперечный лазерный инструмент (Transverse, Ind, Co., Ltd., Тайбэй, Тайвань) (рис. 1). В качестве источника света в нем используется красный алюмо-галлий-арсенидный лазер с длиной волны 660±10 нм [7]. Лазер имеет максимальную мощность 40 мВт. Устройство состоит из блока управления и 4-х комплектов из двух светоизлучающих назальных зондов. Перед лечением каждый пациент надевал пару черных затемненных очков и осторожно вводил назальные зонды в обе ноздри (рис. 2).Включатель на блоке управления активировал зонд, и таймер был установлен на 15 минут, в течение которых в каждую ноздрю доставлялось 36 Дж световой энергии.



2.4. Тест носовой проходимости

Носовая проходимость была объективно измерена с помощью как активной передней риноманометрии, так и акустической ринометрии. Переднюю активную риноманометрию выполняли в соответствии с рекомендациями Международного комитета по стандартизации риноманометрии с использованием риноманометра NR6 (GM Instruments, Ltd., Килвиннинг, Великобритания) [8]. Все пациенты оставались сидячими в течение 30 минут, чтобы адаптироваться к условиям больницы перед тестированием. Маска на лице была натянута плотно. Обследование проводили при спокойном дыхании с закрытым ртом, в положении больного вертикально сидя. Для каждой ноздри рассчитывали инспираторное назальное сопротивление в течение четырех циклов вдоха-выдоха при фиксированном давлении 75 Па. Во время вдоха регистрировали как общее сопротивление носовому потоку в Па/см3/с, так и носовой поток в см 3 /с (сумма левого и правого) во время вдоха.

Акустический ринометр A1 (GM Instruments, Ltd., Килвиннинг, Великобритания) использовали для измерения геометрии полости носа [9, 10]. Все пациенты оставались сидячими в течение не менее 20 минут, чтобы акклиматизироваться в больничной среде перед тестированием. Насадку для носа располагали параллельно сагиттальной плоскости головы под углом 45° к коронарной плоскости и накладывали для обеспечения акустического уплотнения без деформации внешней части носа. Пациентов просили задерживать дыхание и избегать глотания во время получения акустических данных.Были взяты три последовательных показания для расчета среднего значения. Для каждой носовой полости была построена полная средняя кривая акустической ринометрии. Акустические данные включали (1) первую минимальную площадь поперечного сечения (MCA 1 , см 2 ), (2) вторую минимальную площадь поперечного сечения (MCA 2 , см 2 ), (3) объем между кончиком насадки и 3,0 см в полость носа (V03, см 3 ) и (4) объем полости носа между 2,0 и 5.0 см от кончика насадки (V25, см 3 ). Мы использовали среднее значение обеих сторон для представления данных.

2.5. Статистический анализ

Все данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Пол пациента сравнивали между двумя группами с помощью критерия хи-квадрат. Возраст и баллы симптомов ринита во время визита и через 2 дня после визита сравнивались между двумя группами с использованием U-критерия Манна-Уини. Симптомы ринита в исследуемой группе сравнивали до RLRPT, через 30 минут после RLRPT и через 2 дня после RLRPT с помощью знакового рангового критерия Вилкоксона.Симптомы ринита в группе активного контроля сравнивали во время визита и через 2 дня после визита с помощью рангового критерия Уилкоксона. Общее назальное сопротивление, общий назальный поток, MCA1, MCA 2 , V03 и V25 сравнивали до RLRPT и через 30 минут после RLRPT с использованием рангового критерия Уилкоксона. Это считалось статистически значимым, когда p-значения были <0,05. Для выполнения всех анализов использовали SPSS версии 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

3. Результаты
3.1. Демографические данные

Шестьдесят пациентов с клиническим диагнозом аллергического ринита были зарегистрированы в период с марта по июнь 2018 года. В исследуемой группе было 18 мужчин и 12 женщин, а в группе активного контроля — 20 мужчин и 10 женщин. Средний возраст составил 45,4 года с диапазоном от 20 до 87 лет в исследуемой группе и средний возраст 45,7 лет с диапазоном от 20 до 88 лет в группе активного контроля. Достоверных различий по полу и возрасту не было (р=0,789, 0,712 соответственно).У семнадцати пациентов в исследуемой группе и у 18 в группе активного контроля был положительный тест на специфические IgE против распространенных круглогодичных ингаляционных аллергенов, обнаруженных на Тайване.

3.2. Сравнение показателей симптомов до и после лечения

Все симптомы ринита значительно улучшились через 30 минут после RLRPT (таблица 1). Один пациент почувствовал, что его симптомы исчезли после RLRPT, 6 сообщили, что их симптомы значительно улучшились, 12 заявили, что их симптомы немного улучшились, а остальные 11 заявили, что их симптомы не изменились.Через два дня после медикаментозного лечения все симптомы ринита оставались значительно лучше, чем до лечения (таблица 2). Семь пациентов сообщили, что их симптомы значительно улучшились, 16 заявили, что их симптомы немного улучшились, а у остальных 7 симптомы остались без изменений. При сравнении баллов между 30 минутами после RLRPT и 2 днями после RLRPT симптомы ринита в целом ухудшились через 2 дня после RLRPT, особенно в отношении чихания (p = 0,011) (таблицы 1 и 2).

Перед Rlrpt 30 минут после RLP P-Value
Назные заторы 1.83 ± 0.91 1.13 ± 1.01 <0.0001
насморк 1,57 ± 0,73 0,47 ± 0,82 <0.0,82
зуд носа 1.20 ± 0.89 0.50 ± 0,73 <0.0001
Чихание 1.40 ± 0,72 0,13 ± 0,0155 0,13 ± 0,43
6,00 ± 1,53 2,23 ± 1,59 <0.0001
Назальное сопротивление 0.32 ± 0.23 0.28 ± 0.11 0.245
293.71 ± 133.22 317.47 ± 121.25 0.156
MCA 1 MCA 1 0.71 ± 0.11 0,71 ± 0,06 0.674
MCA
MCA 2 0,44 ± 0.21 0,21 0,006
V03 2,22 ± 0.51 2,13 ± 0,40155 2,13 ± 0,0155
V25 3.38 ± 1.45 2,79 ± 0,94 0.001

MCA

MCA 1 : первое минимальное поперечное сечение. MCA 2 : вторая минимальная площадь поперечного сечения. V03: объем между кончиком насадки и 3,0 см в носовой полости. V25: объем полости носа от 2,0 до 5,0 см от кончика носового наконечника.


Перед RLRPT 2 дня после RLRPT P-значение

Заложенность носа 1.83 ± 0,91 1.17 ± 0,91 0.001
1,57 ± 0,73 0,87 ± 0,94 0,004
зуд зуд 1,20 ± 0,89 0,50 ± 0,73 0,001
чихание 1,40 ± 0,72 0,53 ± 0,78 <0,0001
Итого ринита оценка 6,00 ± 1,53 3,07 ± 2,1 <0,0001

Все симптомы ринита также значительно улучшились через 2 дня после лечения в группе активного контроля (таблица 3).Одиннадцать пациентов сообщили, что их симптомы значительно улучшились, 10 сказали, что их симптомы немного улучшились, а у оставшихся девяти симптомы не изменились. После сравнения оценок симптомов ринита между двумя группами до лечения и через 2 дня после лечения не было обнаружено существенных различий ни по одному из симптомов ринита.


Симптомы / Nasal Patency Перед RLP 2 дня после RLP P-Value

Назальные заторы 2.07 ± 0,98 1.40 ± 1,00 <0.0001
насморк 1.73 ± 0.91 0,87 ± 0,86 <0,0001
зуд зуд 1.30 ± 1,12 0,77 ± 0,97 0,003
Чиханье 1,63 ± 0,93 0,70 ± 0,84 <0,0001
Итого ринита оценка 6,73 ± 2,32 3,73 ± 2,63 <0,0001

3.3. Сравнение носовой проходимости до и после лечения

Носовое сопротивление немного уменьшилось, а носовой поток немного увеличился через 30 минут после RLRPT по сравнению с до RLRPT (таблица 1). МКА 1 не изменились после RLRPT, но МСА 2 с V25 значительно уменьшились (табл. 1).

3.4. Побочные явления

RLRPT с длиной волны 660 нм и мощностью 40 мВт в течение 15-минутного периода освещения хорошо переносились большинством пациентов.Один пациент почувствовал жжение вокруг ноздри через 30 минут после RLRPT и все еще чувствовал боль вокруг ноздри через 2 дня. У другого была боль вокруг ноздри через 30 минут после RLRPT, но боль прошла через 2 дня. Еще двое страдали от легких головных болей через 30 минут после RLRPT, но их головные боли вскоре исчезли.

4. Обсуждение

Ринофототерапия рекомендована в рекомендациях ARIA для пациентов с аллергическим ринитом, не отвечающих на стандартное медикаментозное лечение [11].Считается, что он обладает сильным иммунодепрессивным действием [12]. Основные механизмы включают апоптоз Т-лимфоцитов и эозинофилов, снижение числа и функции дендритных клеток и индукцию иммуномодулирующих цитокинов, таких как ИЛ-10 [13]. Утверждается, что RLRPT помимо света выделяет некоторое количество тепла. Тепло может модулировать кровоснабжение слизистой оболочки и высвобождение гистамина [5].

Татар и др. сообщили, что ринофототерапия в сочетании с медикаментозной терапией (мометазона фуроат местно и пероральный левоцетиризин) лучше влияет на симптомы аллергического ринита, включая заложенность носа, чем медикаментозная терапия сама по себе [14].Наши результаты показывают, что все симптомы ринита, включая заложенность носа, значительно улучшились через 30 минут после однократного лечения RLRPT, но снова ухудшились, особенно в отношении чихания, через 2 дня даже при медикаментозном лечении. Это указывает на то, что RLRPT был эффективен в улучшении симптомов ринита, но эффект не был длительным. Обычно лечение заключалось в освещении носовой полости от двух раз в день до двух раз в неделю в течение не менее 2 недель [5, 6, 12].

Сообщалось, что заложенность носа уменьшалась с помощью ринофототерапии; однако объективная оценка не была включена в большинство исследований.Albu и Baschir [6] использовали активную переднюю риноманометрию для измерения назального сопротивления до и после ринофототерапии. Согласно нашим результатам, сопротивление носа у их субъектов уменьшилось после ринофототерапии, но это снижение не было значительным ни в одном из исследований.

При использовании акустической ринометрии для измерения геометрии полости носа считается, что СМА 1 соответствует носовому клапану и находится на расстоянии от 0,5 до 1,0 см от входного отверстия носа. MCA 2 соответствует передней половине нижней носовой раковины, которая содержит много кавернозной эректильной ткани и равна 2.от 0 до 5,0 см от кончика насадки [15]. Таким образом, МСА 2 , V03 и V25, но не МСА 1 , часто увеличивались после деконгестии носа [9]. Напротив, наши результаты показывают, что MCA 2 и V25 уменьшились после RLRPT.

Утверждается, что RLRPT выделяет некоторое количество тепла, которое изменяет кровоснабжение слизистой оболочки. Было отмечено, что размер отечного скопления нижней носовой раковины и количество выделений из носа уменьшились после РНРПТ с помощью назальной эндоскопии [5, 12].Наши результаты акустической ринометрии показывают, что однократное лечение RLRPT не привело к немедленному открытию полости носа. Улучшение симптома заложенности носа и незначительное снижение назального сопротивления должны исходить из разных механизмов. Например, уменьшение количества выделений из носа после RLRPT может помочь уменьшить как заложенность носа, так и назальное сопротивление.

Сообщалось, что сухость ноздрей является наиболее частым побочным эффектом ринофототерапии [6, 7]. Наши пациенты не жаловались на сухость в носу отчасти потому, что они получили только один сеанс RLRPT.Головные боли и ощущение жжения в носу были другими зарегистрированными побочными эффектами, которые также наблюдались у нескольких наших пациентов [13]. Другие возможные нежелательные явления, такие как перфорация перегородки и носовое кровотечение, у наших пациентов не наблюдались [12]. В целом RLRPT хорошо переносился нашими пациентами.

В нашем исследовании были некоторые ограничения. На улучшение симптомов ринита после RLRPT могли повлиять эффекты плацебо [6]. Когда пациенты в исследуемой группе получали более активное вмешательство RLRPT, они были склонны к RLRPT.В этом исследовании мы оценили влияние одной процедуры RLRPT на проходимость носа. Стандартный протокол лечения обычно длится от двух раз в день до двух раз в неделю в течение не менее 2 недель [5, 6, 12]. Таким образом, фактическое влияние RLRPT на проходимость носа все еще требует дальнейшего изучения. Наконец, мы включили только взрослых пациентов. Влияние RLRPT на детей с аллергическим ринитом также нуждается в дальнейшем изучении.

5. Выводы

В этом исследовании мы оценили влияние одной процедуры RLRPT на симптомы ринита и проходимость носа.Наши результаты показывают, что все симптомы ринита, включая заложенность носа, значительно улучшились после однократного лечения RLRPT. Однако на улучшение симптомов ринита после RLRPT могли повлиять эффекты плацебо. С другой стороны, одно лечение RLRPT объективно не улучшило проходимость носа пациента, но фактическое влияние RLRPT на проходимость носа все еще требует дальнейшего изучения.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у первого автора по запросу.

Раскрытие информации

Первый автор имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Это исследование было представлено в виде устной презентации на 10-й научной конференции Тайваньского общества оториноларингологов по хирургии головы и шеи, Тайбэй, Тайвань, 4 ноября 2018 г.

Конфликты интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов интерес к публикации этой статьи.

Аллергии | Бесплатный полнотекстовый | Хирургическое лечение рефрактерного аллергического ринита: современное состояние

1. Введение

Заложенность носа является распространенным заболеванием, которое снижает качество повседневной жизни пациента [1]. Ключевым элементом патофизиологии заболевания является гипертрофия нижних носовых раковин, связанная с множественными состояниями, такими как аллергический ринит (АР), псевдоаллергия, неаллергический ринит, эозинофильный и ятрогенный синдром [2,3,4]. Нижние носовые раковины (ИТ) выполняют центральную функцию в модуляции воздушного потока и носового сопротивления посредством вазодилатации и последующей заложенности носа, заложенности и дискомфорта [2,3,4]. 5].Признаки АР в результате вдыхания аллергена характеризуются ответом Т-хелперов 2 и более высокими уровнями сывороточного IgE и эозинофилией [6,7]. Взаимодействие между аллергенами и слизистой оболочкой носа опосредовано антигенпрезентирующими клетками (дендритными клетками, АПК). и наивные Т-клетки [8]. Следовательно, Т-лимфоциты превращаются в Т-хелперы типа 2 (Th3) и продуцируют интерлейкин 4 (ИЛ-4), ИЛ-5 и ИЛ-13, способствуя фенотипу В-клеток, продуцирующих родственный IgE. . Впоследствии IgE связывается с различными рецепторами (FcεRI) тучных клеток, а базофилы вызывают активацию клеток; мы проиллюстрировали пути Il5-13 между эозинофилами и тучными клетками на рисунке 1 [9].

Повторное воздействие сенсибилизированных аллергенов приводит к каскадным нарушениям и проявлениям аллергического ринита (РА).

Многие пациенты лечатся с использованием традиционных лекарственных средств, таких как антигистаминные препараты, деконгестанты и интраназальные стероидные спреи, антихолинергические средства, стабилизаторы тучных клеток и десенсибилизирующие вакцины [10].

Хотя медикаментозное лечение часто полезно для восстановления нормального носового дыхания, иногда назальная обструкция становится инвалидизирующей, что неизбежно приводит к использованию и злоупотреблению местным назальным спреем с последующим высоким риском ятрогенных исходов.

Когда традиционная терапия не может уменьшить симптомы АР, вправление нижней носовой раковины (ITR) является одной из самых простых процедур хирургического лечения заложенности носа. Ряд методов, касающихся уменьшения носовых раковин, в настоящее время осуществим, поскольку криохирургия, электрокоагуляция, лазерная резекция турбины, частичная или полная резекция турбины и нейрэктомия по Видиану дают разные результаты. Из-за прямого манипулирования слизистой оболочкой во время операции могут возникать неблагоприятные последствия, такие как кровотечение, боль, корки, изменение запаха, сухость в носу и синехии [11,12,13,14].Эозинофилы, тучные клетки и другие иммунные клетки играют решающую роль в аллергическом рините: хирургическое лечение помогает предотвратить аллергические заболевания, опосредованные эозинофилами и иммунными клетками. Младина и др. у 78 пациентов, перенесших операцию на носовых раковинах, в 90% случаев были обнаружены улучшения послеоперационных цитологических показателей как у аллергиков, так и у неаллергиков [15]. Более того, Кассано и соавт. констатировано уменьшение симптомов у 51,4% больных аллергическим ринитом [16]. Напротив, авторы обнаружили улучшения у 42,8% при неаллергическом рините с эозинофилами (NARES) и у 64.3% тучных клеток с эозинофилами (НАРЕЗМА).

Основные цели хирургии носовых раковин, в соответствии с рекомендациями по клинической практике (2015 г.), основаны на обсервационных исследованиях с преобладанием пользы над ущербом, оценивающих:

Качество жизни (КЖ) и улучшение носового дыхания [17];
Симптоматическое улучшение достигается за счет различных механизмов: обильное сокращение слизистой ткани определяет уменьшение точек контакта для аллергенов, присутствующих во вдыхаемом воздухе [9];

Сокращение использования лекарств при лучшем соблюдении пациентом режима лечения;

Сохранение слизистой оболочки носа с использованием методик, сохраняющих мукоцилиарную активность неизменной;

Рубцовая ткань, развивающаяся внутри подслизистого слоя, приводит к повреждению как васкуляризации, так и железистых структур, препятствуя их повторному росту за счет фиброза со снижением количества специфических IgE, присутствующих на слизистой оболочке носа, и эозинофилов [18] .

Сохранение слизистой оболочки, которая остается прекрасно функционирующей, позволяет после процедуры ITH как поддерживать достаточное воздушное пространство для увлажнения и очистки воздуха, так и поддерживать физиологическую резистентность дыхательных путей.

Цель проведенного описательного обзора состояла в том, чтобы перечислить и лучше прояснить специфические характеристики каждой хирургической техники, описанной в литературе на сегодняшний день при лечении АР, рефрактерной к медикаментозной терапии (рис. 2).

2. Хирургическое лечение нижней носовой раковины в AR

Техники уменьшения носовых раковин показывают, что не существует абсолютной техники, обеспечивающей долгосрочный успех, но результат в основном связан с осложнениями, возникающими в краткосрочной и долгосрочной перспективе (таблица 1). [19].Во всестороннем обзоре Mol и Huizing описали 13 различных хирургических техник для ITR [17]. На основании этих критериев исследования по уменьшению носовых раковин соответствуют только условиям уровней доказательности 3 и 4: только два исследования достигли уровня доказательности 2, в которых длительные были проведены сроки наблюдения 6 и 5 лет соответственно [10,20].

Каждый метод оценивается по двум основным критериям:

  • насколько эффективен метод в снижении гиперсекреции при обструкции дыхательных путей, головных болях и эпизодах чихания;

  • побочные эффекты, возникающие в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Было бы ошибкой полностью сосредоточиться на расширении носовых ходов при эндоскопических исследованиях, риноманометрии и акустической ринометрии.

Более широкая полость носа не обязательно означает, что нос работает лучше: теперь известно, что тотальная резекция турбины почти устарела, а радикальная резекция нижней носовой раковины может вызвать атрофический ринит, хронический остит или парадоксальную заложенность носа. Следующее осложнение является отличительной чертой синдрома пустого носа (СНС).

Для систематизации различных хирургических техник можно наметить подразделение техник на три хирургические группы: латерализация или латеропексия (она названа только для полноты), резекция и коагуляция.

3. Процедуры резекции

Резекция и хирургическое вправление нижних носовых раковин – это методы, которые восходят к началу девятнадцатого века. Тотальная турбинэктомия (полная носовая раковина отделяется непосредственно у основания латеральной стенки носа) и частичная турбинэктомия (резекция пластинки слизистой оболочки и костей в передней трети носовой раковины) на сегодняшний день не получили широкого распространения из-за очевидных недостатков, которые могут быть применены встреча.

В литературе приводится весьма неуместный показатель успеха, который может варьироваться от 0% до 89% [21]. Турбинэктомия несовместима с основной целью сохранения функции носа; у части больных атрофический ринит и вторичная озена с симптомами сухости в носу, образованием корок, кровотечением, болью и головной болью [22]. Talmon и соавт., выполнили за 6 лет 357 тотальных нижнебилатеральных турбинэктомий у пациентов с хронической заложенностью носа: 351 больному (98,3%) операция была выполнена без существенных осложнений, шести пациентам (1.7%) имели послеоперационное кровотечение, которое потребовало экстренного хирургического вмешательства [22]. Huizing и de Groot назвали тотальную турбинэктомию «назальным преступлением»: поэтому они предлагают никогда не удалять более половины нижней носовой раковины [23].
3.1. Подслизистая нижняя турбинэктомия (SIT)

Многие хирурги отдают предпочтение подслизистой нижней турбинэктомии (SIT) как резективному методу, выполняемому на передней трети носовой раковины через вертикальный разрез слизистой оболочки головки носовой раковины.Таким образом, слизистая и подслизистая оболочка ИТ носа остаются неповрежденными, а объем носовых раковин уменьшается без чередования функций.

Пассали и др. провели рандомизированное сравнительное исследование с участием 382 пациентов с 4-летним наблюдением, в котором было показано, что подслизистая резекция в сочетании с латерализацией ИТ дает долгосрочные результаты в отношении улучшения носового дыхания, более быстрого заживления мукоцилиарного клиренса и локальной секреции IgA [10]. 10]. Мори и соавт. объяснил, что подслизистая нижняя турбинэктомия (SIT) ингибирует аллергические реакции в ИТ у пациентов с АР, улучшая качество жизни у пациентов с тяжелым аллергическим ринитом: [24] эта исследовательская группа сообщила о долгосрочных результатах в течение 5-летнего периода наблюдения, оценивая значительное улучшение как симптоматики, так и субъективной реакции слизистой после воздействия ингаляционных аллергенов, после подслизистой резекции классическим способом.Средняя общая оценка назальных симптомов (максимум 9) была значительно ниже через год после операции (7,5 ± 1,6 против 1,8 ± 1,8, ppp24).

3.2 Нижняя турбинопластика с помощью микродебридера (MAIT)

вспомогательная нижняя турбинопластика).

Техника MAIT может быть выполнена в двойном режиме как интратурбинально, так и на поверхности наружной носовой раковины с помощью эндоскопа для удаления обильной ткани IT. При интратурбинальной MAIT после небольшого подслизистого разреза микродебридер выполняет миллиметровую резекцию, а экстратурбинальная MAIT позволяет точно извлечь гипертрофический фрагмент. Преимущества включают аспирацию в реальном времени с точным удалением ткани [25,26]. Lee et al. показали, что экстратурбинальная MAIT оказалась более эффективной для долгосрочного облегчения аллергических симптомов, чем интратурбинальные методики [28].Было отобрано 60 пациентов с круглогодичной АР, 30 пациентов получали интратурбинальную МАИТ (1-я группа) и 30 — экстратурбинальную МАИТ (2-я группа). Все симптомы значительно уменьшились в обеих группах через 3, 6 и 12 месяцев; прежде всего в группе 2 через 12 месяцев (p27). Хотя микродебридер является очень полезным методом для ITR в AR, костная часть носовой раковины сохраняется. В этом случае можно рассмотреть добавление наружного перелома или латеропексии [28]. ].Chen и др. (2008) оценили долгосрочную эффективность микродебридер-ассистированной нижней турбинопластики с латерализацией (MAITL) по сравнению с подслизистой резекцией при ГИТ.Они показали, что MAILT, по-видимому, столь же эффективен, как и подслизистая резекция, для уменьшения назальных симптомов и ограничения общего назального сопротивления и времени транзита сахарина в течение более трех лет у пациентов с круглогодичным АР. По сравнению с классической подслизистой резекцией данные литературы свидетельствуют об улучшении мукоцилиарного времени благодаря меньшей хирургической травме и меньшему количеству удаляемой ткани [28].

4. Коагуляционная редукция

Коагуляционные процедуры — комплекс методов, основанных на глубоком высокочастотном тепле (электромагнитных волнах в диапазоне частот 106-1010 Гц), определяющих формирование ран: при их заживлении — венозных синусоидов, присутствующих в подслизистом слое склерозируются медленно, вызывая в отдаленном периоде уменьшение объема носовых раковин.

4.1. Подслизистая диатермия (SMD)
Подслизистая диатермия (SMD) – коагуляционная процедура, основанная на использовании монополярной или биполярной каустики: игольчатый электрод вводится в подслизистое пространство, начиная с уровня тела носовой раковины до ее конца, с аппликацией в течение 5 с. [29].Fradis et al. оценили ближайшие результаты СМД, лежащие в основе хороших результатов в 78% случаев через 2 недели после операции, однако эффективность процедуры снизилась до 76% через два месяца после операции.[31] В зависимости от проходимости носового потока 100 пациентов с заложенностью носа были разделены на две группы: 49 пациентам была выполнена нижняя двусторонняя турбинэктомия (BIT) и 51 пациенту была выполнена SMD. Все 100 пациентов наблюдались в течение двух месяцев после операции. Через две недели после операции успех операции по поводу заложенности носа составил 96 % для пациентов с BIT и 78 % для пациентов с SMD (p30). Другое исследование подтвердило долгосрочные результаты. диоксида (CO2) и (Nd:YAG) лазера и сравнили их долгосрочные результаты с результатами подслизистой диатермии.Среди различных методов, по сравнению с подслизистой диатермией, оба лазерных метода дали лучшие долгосрочные результаты: через два года после операции общий показатель эффективности, определяемый удовлетворенностью пациентов, составил 79,6% для CO2-лазера, 68,3% для Nd:YAG. лазером и 36% при подслизистой диатермии [31].
4.2. Электрокоагуляция слизистой оболочки носовых раковин
При электрокоагуляции ИТ медиальная стенка нижней носовой раковины прижигается в переднезаднем направлении с помощью биполярных щипцов.Тепло, выделяемое при коагуляции, сначала приводит к фиброзу и некрозу, а во второй раз к рубцеванию слизистой оболочки носовых раковин [32].

Этот тип электрокоагуляции является довольно рискованной процедурой, так как сознательно нарушает целостность слизистой оболочки. После процедуры могут обнаруживаться как атрофические, так и/или метапластические изменения слизистой и подслизистой оболочки вплоть до потери эффективности мукоцилиарного транспорта.

Проспективное исследование оценивало эффективность электрокоагуляции, криотерапии и радиочастотных методов, сравнивая реакцию пациентов на эти три хирургических метода ITR [34]: 90 пациентов, проявляющих заложенность носа с аллергическими симптомами или без них, в конце 12 месяцев, 56 .У 6% пациентов, получавших электрокоагуляцию, и у 56,6% пациентов, получавших криотерапию, было зарегистрировано 75% улучшение заложенности носа, тогда как у 59,99% пациентов, получавших радиочастотное лечение, наблюдалось улучшение на 100%. Таким образом, радиочастота показала лучшее личное увеличение заложенности носа по сравнению с криотерапией и электрокоагуляцией [33].
4.3. Нейрэктомия заднего носового нерва (PNN)
Golding-Wood ввел нейрэктомию по Видиану в 1961 году для уменьшения выраженной назальной гиперсекреции при вазомоторном рините [34].Он предложил видиев нерв через процедуру Колдуэлла-Люка, удаляя заднюю и часть медиальной стенки антрального отдела, чтобы обнажить крылонебную ямку, открывать видиев канал с целью парасимпатической резекции видиева нерва [34]. Задний носовой нерв периферическая ветвь от клиновидно-небного ганглия, которая выходит в полость носа через отдельное отверстие на 4-5 мм ниже клиновидно-небного отверстия/решетчатого гребня после бифуркации нерва в слезный нерв. Задневерхние носовые нервы иннервируют верхнюю и среднюю носовые раковины и отверстия; другие парасимпатические нервные волокна носа ответвляются от большого небного нерва и входят в полость носа через канальцы перпендикулярной пластинки небной кости, такие как задненижние носовые нервы, эти нервы иннервируют носовой ход и нижнюю носовую раковину [35]. ].Развитие эндоскопической эндоназальной хирургии заменило классическую нейрэктомию Видиана на нейрэктомию заднего носового нерва (ЗНН) [36]. Эта операция преодолела осложнения нейрэктомии по Видиану и является минимально инвазивной. Kawamura et al. в 2000 г. сообщалось об эффективности задней носовой нейрэктомии в сочетании с подслизистой нижней турбинэктомией у пациентов с АР, у которых были тяжелые гиперреактивные назальные симптомы, рефрактерные к медикаментозному лечению, у которых нервные пучки заднего носового нерва выборочно перерезали или прижигали в клиновидно-небном отверстии с использованием эндоскопического назальный доступ, оставляя секреторные нервные волокна к слезным железам нетронутыми [36].В 2007 году Kikawada сообщил об эндоскопической технике PNN, которая сбрасывает задний носовой нерв вблизи клиновидно-небных артерий и может контролировать интраоперационное кровотечение под визуальным контролем. Проведено анкетирование 94 пациентов с АР через 2 года после операции, оценивающее эффективность процедуры примерно в 80% случаев [37]. В ретроспективном исследовании, проведенном у 212 пациентов с симптомами АР, оценивали эндоскопическую резекцию ПНЯ и технику мини-нижней турбинопластики [38]. Пациенты были рассмотрены за две недели до и после операции, наблюдались с 1-го, 2-го, 6-го и 12-го месяца после операции посредством субъективной оценки синоназального исходного опросника SNOT-22: средний балл SNOT-22 после операции также значительно снизился с 50 до 8 в 12 мес.Кроме того, 39,6% (84/212) пациентов пережили почти полное отсутствие всех симптомов без медикаментозного лечения через 12 месяцев (p-значение 38).
4.4. Аргоноплазменная коагуляция (АРС) высокочастотный монополярный каустик, который через ионизированный газ аргон (так называемая плазма) проводит ток без непосредственного контакта со слизистой оболочкой, с расстоянием между кончиком аппликатора и тканью 2–10 мм, достигая температуры до до 3000 °С.При такой термокоагуляции формируют зону локального некроза, что в процессе заживления раны приводит к рубцовому уменьшению окружающей слизистой оболочки.

В 2003 г. Берглер предложил множество доказательств использования АПК в хирургии головы и шеи. В литературе описаны уменьшение носовых раковин, удаление лейкоплакии или папилломы гортани, лечение носового кровотечения у пациентов с генетическими телеангиэктазиями [39]. В проспективном исследовании 121 пациента (АР у 24 пациентов, вазомоторный ринит у 75 пациентов и хронический противозастойный спрей для носа у 22 пациентов) с периодом наблюдения 16 месяцев Bergler et al. пришли к выводу, что 76% пациентов почувствовали улучшение носового дыхания через одну неделю.Через шесть недель носовые раковины были реэпителизированы здоровой слизистой оболочкой у 63% пациентов. Через 12 месяцев 83% пациентов заявили, что у них улучшился носовой поток воздуха, чем до операции [40]. Важнейшим преимуществом АПК-турбинопластики является возможность проведения процедуры без прямого соединения, в то время как криодеструкция или электрокоагуляция требуют прямого контакта аппликатора с ИТ [41]. Герек и др. обследовали 100 пациентов (70 пациентов с двусторонней гипертрофией носовых раковин и 30 пациентов контрольной группы без проблем с дыханием).Были проанализированы риноманометрические параметры, результаты клиренса сахарина и цитологических исследований, в результате чего были получены результаты, подтверждающие высокую эффективность АПК для уменьшения нижних носовых раковин [41].

Использование инертного газа аргона при АПКТ приводит к отсутствию дымообразования, что в случае применения электрокоагуляции или лазера может затруднить точную ориентацию в операционном поле.

Эдита Юра-Шолтис и др. оценивали контроль над симптомами бронхиальной астмы у пациентов с хроническим ринитом после аргоноплазменной коагуляции турбинэктомии (АРКт) [42].Эффект APCt был оценен у 47 взрослых с лекарственно-устойчивым хроническим ринитом и бронхиальной астмой через 3 месяца после процедуры. Субъективное улучшение заложенности носа через три месяца после АПКТ было отмечено у 87% и ринореи у 75% пациентов. Риноманометрия показала увеличение потока на 219 ± 19 см 3 /с и снижение сопротивления на 0,75 ± 0,06 Па/см 3 /с. Преобладание больных с недостаточным контролем бронхиальной астмы уменьшилось с 79% до 4%. Снижение было связано с уменьшением частоты эозинофилов (20% в назальной цитологии с 83% до процедуры до 28% в последующем).Уменьшение симптомов лекарственно-резистентного ринита после АПКТ сопровождается значительным улучшением контроля над астмой [42].
4.5. Радиочастотная абляция нижних носовых раковин (РЧАИТ) и метод коблации
Радиочастотная абляция нижних носовых раковин (РЧАИТ) — это минимально инвазивная хирургическая техника, которая уменьшает размер носовых раковин и уменьшает заложенность носа с помощью прямого воздействия высокой частоты (температура около 75 °C), вызывая термонекроз слизистой оболочки [43]. РЧАИТ — широко используемый метод термической абляции для уменьшения симптомов заложенности носа, действующий на уменьшение объема нижних носовых раковин [43].Этот метод имеет то преимущество, что является амбулаторной процедурой, которую можно выполнять быстро и под местной анестезией, что повышает качество жизни пациента [44]. В целом сообщаются обнадеживающие долгосрочные результаты. В проспективном исследовании (Lin et al., 2010) приняли участие 146 пациентов с аллергическим ринитом, рефрактерным к медикаментозной терапии, которым была проведена РЧАИТ. Для оценки аллергических симптомов, включая заложенность носа, ринорею, чихание, использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) после РЧАИТ через 6 мес и 5 лет после операции: средний балл по ВАШ изменился с 5.от 90 (2,79) до 3,79 (2,97) для ринореи; с 5,15 (2,77) до 3,50 (2,77) при чихании; от 3,67 (3,03) до 2,41 (2,30) для зуда в носу; и с 2,94 (3,02) до 2,02 (2,42) для зудящих глаз (все р14). Длительная оценка показала, что РЧАИТ для АР или НАР, по-видимому, улучшает обоняние, снижает назальное сопротивление и дает субъективные преимущества у 82% пациентов. в течение длительного времени (60 месяцев) [45].Турк и др. показали, что радиочастота кажется адекватным и безопасным вариантом лечения ИТГ у 59 пациентов с АР или неаллергическим ринитом (23 с АР, 36 с НАР), обеспечивая лучшее восприятие всех назальных симптомов (заложенность носа, ринорея, зуд в носу, чихание) по шкале ВАШ: 43.Анализировались все параметры: степень обструкции, акустическая ринометрия; Оценка по ВАШ снижалась через третий и шестой месяц статистически значимо (стр. 46). De Corso и соавт. в своем исследовании подтвердили незначительный дистресс и низкий риск побочных эффектов РЧА, показав хорошую эффективность метода в преобладании 305 пациентов (114 аллергиков и 191 не аллергиков), перенесших РЧАИТ, заполнили опросник по шкале NOSE до и после операции через 1 месяц и ежегодно в течение 5 лет.В послеоперационном периоде наблюдалось заметное улучшение заложенности носа, носовой обструкции и дыхания через рот (стр. 47). Технология коблации основана на концепции электродиссекции с молекулярной активацией, воздействующей на подслизистый слой. Этот метод приобрел растущую популярность в последние годы и в основном принят в педиатрической популяции благодаря большей приверженности пациентов и меньшей боли [48,49].Sieon и др. изучали эффективность Coblator (Arthro-Care Corporation, Остин, Техас) на радиочастотном устройстве у 9 пациентов с АР с средний возраст 12 лет.7 лет. Наблюдались долгосрочные результаты (6 месяцев) с чистым снижением назального сопротивления и субъективных симптомов, таких как зуд, чихание, гипосмия и ринорея [49].

Процедуры РЧАИТ и коблации хорошо переносятся с минимальными побочными эффектами и могут безопасно выполняться в операционной или даже амбулаторно.

5. Лазерные хирургические процедуры

Отдельного упоминания заслуживает использование лазеров для уменьшения ИТГ. Лазер производит луч света, который поглощается тканью в зависимости от длины волны лазерного излучения.Энергия, выделяющаяся в этом процессе, приводит к термическому повреждению ткани. Также возможно применение лазерного излучения импульсного или непрерывного действия [50,51]. Целью лазерной терапии является предотвращение чрезмерного повреждения слизистой оболочки носовых раковин или обнажения костей во время объемной редукции носовых раковин. Лазерное излучение может применяться по линейной, точечной, переднезадней или передней трети ИТ [52]. На самом деле существует шесть различных лазерных методов: углекислотный лазер (CO2), аргоновый лазер, неодимовый лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG), калий-титанилфосфатный лазер (KTP), диодный лазер и гольмиевый лазер. : лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Ho: YAG) [53].
5.1. Лазер CO2
Лазер CO2, газовый лазер, является наиболее часто используемым лазерным режимом, используемым в хирургии головы и шеи. Лазерный луч (9,60–10,60 мкм), подаваемый через операционный микроскоп, позволяет избежать частичного приема мощности лазера оптоволоконным кабелем: специальное самоудерживающееся носовое зеркало позволяет хирургу освободить обе руки, что упрощает лазерную хирургию [54]. . Опубликованные долгосрочные результаты демонстрируют значительное разнообразие и колеблются от 50% до 100%. Практически все исследования являются ретроспективными, несравнительными и описывают различные методики лазерной хирургии [52].Теста и др. показали доказательства того, что CO2-лазерная турбинэктомия может положительно влиять на качество жизни пациентов с АР и хроническим обструктивным ринитом. Всего было зарегистрировано 308 больных (168 с АР, 140 с хроническим ринитом). Лазерная турбинэктомия реконструировала носовой поток и вызвала статистически значимое изменение общего балла для специфических и общих симптомов при первом, втором и третьем наблюдениях (p55). В проспективном исследовании Takeno et al. описали CO2-лазер. частичная турбинэктомия у круглогодичных и сезонных больных РА и отметили менее выраженное улучшение в группе сезонного РА.Он использовал акустическую ринометрию для оценки послеоперационных различий в носовом проходе. Через четыре месяца после лечения минимальная площадь поперечного сечения и объем носовой полости увеличились соответственно на 61,7% и 30,7% в круглогодичной АР и на 30,7% и 16,2% в сезонной группе: СО2-лазерная терапия может быть полезна при острые сезонные обострения, но эффекты могут быть не терапевтическими до конца сезона аллергии [56].
5.2. Аргоновый лазер
Аргоновый лазер представляет собой ионный лазер с длиной волны 0.48–0,52 мкм. Аргоновый лазер поглощается гемоглобином, что делает его идеальным инструментом для сосудистых изменений. Он уже применялся в 1981 г. для лечения болезни Рендю-Ослера, описанной Паркином-Диксоном [57].

Он не получил широкого распространения в хирургии носовых раковин при АР, но мы все равно упоминаем его для полноты этой статьи.

5.3. Лазер на неодимовом иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG-лазер)
Лазер на неодимовом иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG-лазер) представляет собой твердотельный лазер с длиной волны в инфракрасном поле 1.06 мкм, которые могут проникать на глубину до 1 см. Поскольку тепловая реакция более значительна, чем в других лазерных системах, рекомендуется ограничить энергию до 1000 Вт/см 2 и сократить время воздействия на 0,5 с [58]. Лазерное излучение осуществляется с помощью гибкого волокна под эндоскопическим контролем с контактом или без контакта с поверхностью слизистой оболочки. Высвобождаемая энергия поглощается подслизистым венозным сплетением, вызывая склерозирование васкулита в области воздействия и уменьшение объема носовой раковины [59].Олтофф и др. (1999) использовали лазер Nd:YAG для воздействия на нижнюю носовую раковину у 83 пациентов с АР и вазомоторным ринитом. После месячного осмотра 80% успеха были обнаружены как в группе АР, так и в группе с вазомоторной ринопатией [60]. Вагнетти и др. провели исследование на 121 пациенте (30 пациентов с АР, 91 пациент с НАР), получавших лечение лазером Nd:YAG и контролировавшихся в течение одного года. При последующем наблюдении в течение 1 года частота осложнений у всех наших пациентов, получавших эту лазерную технику, была очень низкой, и мы достигли устойчивого улучшения носовой проходимости у 104 пациентов (85.9%). Частота рецидивов составляла примерно 14%, но было замечено, что 65% пациентов с длительной неудачей страдали аллергическим ринитом [61].
5.4. Гольмий: иттрий-алюминий-гранат-лазер (Ho: YAG-лазер)
Твердотельный лазер на гольмии: YAG (Ho: YAG-лазер) имеет длину волны 2,123 нм и уменьшенную глубину инфильтрации 0,4 мм. Его минимальная тепловая энергия уменьшает объем носовых раковин, вызывая образование фибрина и струпьев, которые заживают в течение периода от 3 до 6 недель [62].Срока и др. сравнили Ho: YAG Laser с диодным лазером в двух группах пациентов через шесть месяцев и 3 года длительного наблюдения. В первой терапевтической группе всего 80 пациентов (аллергический ринит 46% против вазомоторного ринита 54%) лечили импульсным Ho:YAG лазером, а во второй группе 113 пациентов (аллергический ринит 52% против вазомоторного ринита 48%). %), вместо этого лечили диодным лазером. Через три года после лазерной хирургии 67 пациентов описали субъективное улучшение носового дыхания.5% после Ho:YAG- и в 74,4% после лечения диодным лазером [63]. В ретроспективном обзоре между Ho: YAG и подслизистой диатермией Rejali оценил 19 пациентов с АР (8 пациентов, получавших лазерную терапию против 11, получавших диатермию). Эффективность в группе лазера (n = 8) и диатермии (n = 11) была сопоставима. Оценка осложнений/заболеваемости была ниже в группе лазерной терапии (1,92 против 3,48 (P = 0,04, ДИ: 0,01, 2)). Долгосрочная польза составила 50% и 36% в группе лазера и диатермии соответственно.Лечение лазером Ho:Yag одинаково эффективно, но вызывает меньше осложнений и осложнений, чем поверхностная диатермия [64]. Сапси и др. решил эту проблему, сравнив три метода: лазерную абляцию CO2, частичную турбинэктомию и РЧАИТ. Исследование проводилось на трех группах взрослых пациентов с заложенностью носа, связанными с увеличением носовых раковин, по 45 человек. Группу А лечили с помощью лазерной абляции, группу В лечили с помощью радиочастотной абляции ткани, а группу С представляла собой контрольная группа, не получавшая хирургического лечения.Через 12 нед после операции сравнивали результаты времени назального мукоцилиарного транспорта у одних и тех же пациентов. У пациентов, у которых применялась РЧАИТ и частичная турбинэктомия, среднее время назального мукоцилиарного транспорта составило 10,33 мин, тогда как на стороне частичной турбинэктомии оно составило 11,33 мин. Риноманометрические измерения продемонстрировали значительное снижение носового сопротивления через 12 недель с обеих сторон в группах А и В. Все три метода были применимы для уменьшения объема носовых раковин, как показал лазер, по сравнению с другими более значительными повреждениями слизистой оболочки [54].
5.5. Диодный лазер
Диодный лазер излучает инфракрасный свет с длиной волны 810/940 нм, ответственный за термические реакции на глубине до 5 мм [57]. Исследовательская группа Caffier тщательно изучала использование диодных лазеров: были обследованы 42 пациента, у которых после процедуры показатель успеха составил 88% через 6 месяцев и 74% через 12 месяцев после лечения [65]. В другой работе, проведенной той же исследовательской группой, были проанализированы эффекты турбинопластики с использованием диодных лазеров у 40 пациентов с АР (20 пациентов с круглогодичным АР против 20 пациентов с круглогодичным АР).20 пациентов с сезонным СРР). Обследования проводились до операции и при контрольном наблюдении через 1, 12 и 24 месяца после операции, включая физические параметры (риноманометрия, видеоэндоскопия, аллергопробы) и субъективную шкалу ВАШ. На протяжении всего наблюдения объективная риноманометрия и субъективные оценки заложенности носа, ринореи, чихания, зуда и общей удовлетворенности со временем значительно увеличивались (стр. 66). Другая недавняя работа подтвердила использование диодного лазера у 60 пациентов с АР, резистентной к медикаментозной терапии.В этом описательном поперечном исследовании наблюдалось значительное улучшение таких симптомов, как заложенность носа, выделения из носа, чихание и снижение обоняния, измеренные с помощью визуальной аналоговой шкалы [67].
5.6. Лазер на титанилфосфате калия (KTP)
Лазер на титанилфосфате калия (KTP) имеет длину волны 532 нм. [68] Лазерный луч эффективно поглощается пигментами, такими как гемоглобин и меланин, вызывающими локальную коагуляцию, что делает его очень эффективным, особенно в сильно васкуляризированных тканях, таких как носовые раковины [69,70,71].Виджаякумар и др. оценили эффективность лазерной КТР для объемного уменьшения носовых раковин у пациентов с АР. Было отобрано 30 пациентов, SNOT22 и время транзита сахарина (STT) оценивались до операции и при последующем наблюдении через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца. Пациенты показали значимые различия в симптомах (p = 0,0001) при каждом последующем наблюдении. Тест транзита сахарина через один месяц значительно удлинился (р = 0,0001), но на третий месяц время транзита сахарина вернулось к нормальным пределам (17.96 мин) [71]. В другом недавнем исследовании КТР-лазер сравнивался с диодным лазером [72]. В это рандомизированное контролируемое исследование было включено 209 пациентов с ИТГ. Оценивали оценку симптомов назальной обструкции (NOSE) и STT. После операции средний балл по NOSE составил 50 в группе с диодами и 40 в группе с КТР, а через три месяца — 15 в группе с диодами и пять в группе с КТР. KTP Laser зарегистрировал увеличение показателя NOSE на 93% по сравнению с улучшением на 77% в группе с диодным лазером. С другой стороны, оба лазера изменили мукоцилиарный клиренс носа на срок до трех месяцев послеоперационного наблюдения.КТР-лазер был более продуктивным, чем диодный лазер, в улучшении показателей NOSE, но с несколько большей частотой осложнений в раннем послеоперационном периоде [72].

6. Заключение

Гипертрофия нижних носовых раковин — клиническое состояние, обычно наблюдающееся при аллергическом рините (АР), неаллергическом рините (НАР) и анатомо-структурной дисфункции полостей носа (искривление перегородки). Медикаментозное лечение антигистаминными препаратами, системными деконгестантами, местными деконгестантами или местными кортикостероидами часто дает лишь небольшое облегчение для пациентов, которые их используют.Хирургическое уменьшение нижних носовых раковин часто требуется в среднесрочной и долгосрочной перспективе. В литературе описано большое количество хирургических методик. К ним относятся тотальная и частичная турбинэктомия, подслизистая турбинэктомия, подслизистая резекция микродебридером, криотерапия, подслизистая электрохирургия и турбинэктомия с использованием различных типов лазеров.

Идеальная операция на нижних носовых раковинах должна вызывать наименьшее количество побочных эффектов и дискомфорта и защищать физиологические функции носа, такие как его увлажнение, подогрев вдыхаемого воздуха и соблюдение мукоцилиарного клиренса.Основной целью хирургии носовых раковин является уменьшение объема конкального подслизистого слоя при сохранении целостности слизистой оболочки носа.

При анализе преимуществ, недостатков и осложнений в краткосрочной и долгосрочной перспективе различных хирургических методов, используемых для лечения гипертрофии носовых раковин, особенно у аллергиков, сложно сделать окончательные выводы.

Идеальное исследование должно соответствовать следующим критериям: исследование должно быть проспективным или сравнительным; пациентов следует распределять в исследуемые группы случайным образом, и все они должны страдать одним и тем же заболеванием, избегая сравнения результатов у лиц с РА и НАР; предоперационные и послеоперационные параметры должны включать симптомы пациента (оценка по ВАШ), функциональные тесты (дыхание, мукоцилиарный транспорт, назальная защита и т. д.).), осложнений и до 3–5 лет наблюдения. Мы поняли, что выполнить все эти требования сложно.

Однако мы все согласны с тем, что только исследования такого типа действительно помогут нам найти ответы на многие другие остающиеся вопросы.

Средства для лечения ринита

Ринит, воспаление слизистой оболочки полости носа, может значительно ухудшить качество жизни. Лечение, как правило, дорого обходится системе здравоохранения, и по оценкам в 2002 г. только на аллергический ринит приходилось 11 миллиардов долларов прямых и косвенных медицинских расходов.Если мы включим в картину неаллергические риниты, то их число продолжит расти.

Изображение предоставлено: CLIPAREA l Custom media/Shutterstock.com

Дополнительная проблема заключается в неправильной диагностике и неправильном лечении этого состояния поставщиками первичной медико-санитарной помощи, что обходится системе гораздо дороже в виде потерянных дней работы из-за неэффективного лечения и постоянного дискомфорта для пациента. Поэтому крайне важно правильно обращаться с такими пациентами и лечить их, чтобы снизить связанные с этим расходы.

Оптимальное лечение ринита должно включать многогранный подход, основанный на обучении пациентов, контроле окружающей среды и предотвращении триггеров, фармакотерапии и (в соответствующих случаях) подкожной иммунотерапии. Общий подход к неаллергическому риниту заключается в выявлении и лечении любых основных состояний, которые могут способствовать клинической картине.

Фармакологическая терапия

В соответствии с руководствами пероральные антигистаминные препараты обычно считаются терапией первой линии при аллергическом рините, которая облегчает чихание, зуд и слезотечение из носа и глаз.Их местное введение может дополнительно свести к минимуму системные побочные эффекты антигистаминных препаратов, и их можно комбинировать с деконгестантами для достижения достаточной эффективности при заложенности носа.

В большинстве научных исследований предпочтение отдается использованию интраназальных кортикостероидов, поскольку они лечат воспалительные состояния независимо от этиологии. Существует достаточно доказательств того, что кортикостероиды эффективны при аллергическом рините, некоторых формах неаллергического ринита (включая вазомоторный ринит), а также при хроническом риносинусите.

Ипратропия бромид представляет собой мощное интраназальное антихолинергическое средство, эффективное при лечении изолированной передней ринореи как при аллергических, так и при неаллергических ринитах. Также было доказано, что он безопасен и эффективен в сочетании с кортикостероидом или каким-либо антигистаминным препаратом.

Капсаицин, острый компонент острого перца, является блокирующим агентом нейропептидов, который может блокировать рефлекс аксонов и может оказывать лечебное действие при аллергическом рините.Этот метод лечения также может быть первым шагом к более конкретным вариантам лечения пациентов с идиопатическим ринитом, не отвечающих на стандартные схемы лечения.

Кромогликат весьма полезен при лечении сезонного и круглогодичного аллергического ринита. Деконгестанты могут уменьшать обструкцию и заложенность носа за счет сосудосуживающего действия на альфа-адренорецепторы, но их интраназальное применение может привести к медикаментозному риниту.

Другие методы лечения

При лечении ринита следует рассмотреть различные немедикаментозные меры.Избегание аллергенов может снизить частоту обострений и уменьшить вероятность прайминг-эффекта у пациентов с аллергическим ринитом, но этот подход подходит только после выявления специфических аллергенов с помощью кожного или радиоаллергосорбентного тестирования.

Иммунотерапия аллергенами включает подкожное введение постепенно увеличивающихся количеств соответствующих аллергенов пациента до тех пор, пока не будет достигнута эффективная доза, вызывающая иммунологическую толерантность. Хотя эта форма терапии показала свою эффективность при лечении аллергического ринита, вызванного пылевыми клещами и пыльцой, было продемонстрировано ограниченное применение при лечении перхоти животных и аллергии на плесень.

Одним из многообещающих и безопасных методов лечения является фототерапия. Накопленные данные показывают, что этот тип лечения может подавлять эффекторную фазу и приводить к значительному улучшению течения аллергического ринита. Кроме того, терапия дальним инфракрасным излучением области носа может улучшить клинические симптомы зуда глаз и носа, заложенности носа, ринореи и чихания.

В рефрактерных случаях хирургическое лечение также является вариантом для отдельных пациентов с ринитом, полипозом или хроническим заболеванием носовых пазух.Большинство хирургических вмешательств могут быть выполнены под местной анестезией в кабинете или амбулаторно. В заключение, поскольку существует множество терапевтических вариантов, систематический подход к пациенту с ринитом имеет решающее значение.

Ринит и его лечение | Тодд Кингдом, доктор медицины, ухо, нос и горло | UCHealth Играть

Ссылки

  • http://www.waojournal.org/content/2/3/20
  • Смолл, П.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2022 Муниципальное образование «Новоторъяльский муниципальный район» Республика Марий Эл