Левый бок колит сзади: Боль в спине: виды, причины и симптомы. Диагностика, профилактика и лечение

Содержание

Боль в левом боку сзади в пояснице

Боли в левом боку поясницыэто практически неизбежное явление у каждого из нас. Почти 60% взрослого населения в тот или иной момент жизни испытывают их (кстати, левосторонняя боль встречается гораздо чаще, чем правосторонняя). Диапазон причин, вызывающих эту боль, весьма широк, поэтому заниматься самодиагностикой в таких случаях очень рискованно, и самым разумным выходом будет обращение к врачу.

Как проявляется боль в пояснице

Названная проблема проявляется весьма разнообразно – это может быть и тупая боль в левом боку, и постоянная ноющая, перемежающаяся с периодами активного нарастания.

Она может смещаться вниз к бедру и отдавать в ногу. Некоторые во время приступа отмечают онемение и ощущение холода в ноге, а другие, наоборот, описывают приливы жара. В отдельных случаях боль может отдавать в лопатку и даже затрагивать шею и руку.

Причины, вызывающие боль в пояснице, не всегда ясны

Причиной, способной вызвать боль в левом боку сзади в пояснице, может оказаться и переохлаждение и серьезные патологии внутренних органов. А пациенты, кстати, иногда бывают разочарованы тем, что четко определить ее природу довольно трудно, несмотря на рентген, анализы крови и даже более продвинутую визуализацию – КТ или МРТ.

Не нужно в таких случаях впадать в отчаяние, просто реальность такова, что боль в пояснице часто имеет целый комплекс причин.

Мышцы нижней части спины

Группа мышц и связок по всей длине позвоночника оказывает ему поддержку и способствует движению. Какие-либо травмы в них или сильное напряжение могут в дальнейшем вызвать в том числе и боль в левом боку сзади в пояснице.

Это может произойти как в результате падения, так и при чрезмерном изгибе или скручивании в момент занятий спортом или же при подъеме тяжелых предметов. Ожирение и плохая физическая форма тоже играют в этом свою печальную роль.

Многие пациенты при этом жалуются на болезненность любого движения, причем это состояние ухудшается при кашле, смехе и чихании. Врач в таких случаях, как правило, назначает противовоспалительные препараты, способные обеспечить уменьшение болезненных ощущений.

Если же облегчение не наблюдается, или через время происходит возвращение симптомов, больному назначают посещение физиотерапевтических процедур, способных поддержать основное лечение.

Постоянная боль в левом боку в спине может быть вызвана и наличием межпозвоночной грыжи.

Межпозвоночные диски – это структуры, которые обеспечивают амортизацию между костями нашего позвоночника. Со временем они изнашиваются, выпуклости на них стираются, а в некоторых случаях происходит даже разрыв межпозвоночного диска. Когда это происходит, студенистое ядро вытесняется со своего нормального положения, что приводит к возникновению грыжи. Она сжимает соседний нерв и, как следствие, вызывает сильную боль.

Если диск в нижней части спины сжимает седалищный нерв, то возникает состояние, которое в медицине определяется как пояснично-крестцовый радикулит (ишиас). Боль при этом заболевании, как правило, острая, резкая. Она отдает в ягодичную область, заднюю часть бедра, вниз к подколенной части ноги, вызывая онемение конечности. Чаще всего это сильная односторонняя боль, при которой пациент не может стоять.

Как снимается боль в левом боку сзади при межпозвоночной грыже

Лечение грыжи межпозвоночного диска сводится к применению физиотерапии, специального массажа, курсов иглоукалывания, а также обезболивающих препаратов. Если же у человека уже наблюдается онемение конечности, то лечение может включать в себя инъекции кортикостероидов.

Основной целью терапии в таких случаях, как боль в левом боку сзади, которая мешает возврату пациента к нормальному состоянию, является улучшение кровоснабжения и уменьшение воспалительного процесса в области грыжи.

Хирургическое вмешательство требуется лишь в случаях, когда консервативное лечение не дает ожидаемых результатов.

Межреберная невралгия и сердечные заболевания

Существует еще несколько причин, вызывающих боль в левом боку. Ребра и область под ними становятся болезненными в случае сердечных патологий, проявляются в виде стенокардии, аневризмы аорты или перикардита.

А при появлении межреберной невралгии пациент испытывает не только острую пронизывающую боль, не проходящую ни днем, ни ночью, но и усиленное потоотделение, а также покраснение кожи. Любое резкое движение, глубокий вдох, чихание или кашель вызывают усиление болезненных ощущений.

Такое состояние вызывается проблемами позвоночника (в том числе и межпозвоночной грыжей), травмами, интоксикацией организма и различными патологиями эндокринной системы. Лечится невралгия в зависимости от того, чем она вызвана, а основная терапия сводится к строгому постельному режиму и приему обезболивающих средств. К ним, как правило, добавляют противовоспалительные препараты и миорелаксанты, снимающие мышечный спазм.

Почечная инфекция

Боль в левом боку сзади в пояснице может быть вызвана и почечной инфекцией, называемой пиелонефрит. В большинстве случаев он является осложнением инфекционных заболеваний мочевого пузыря. Но иногда почки инфицируются и минуя мочевой пузырь.

Независимо от того, как произошло заражение, комплекс симптомов, сопровождающих пиелонефрит, одинаков. Кроме боли в пояснице, это может быть:

  • повышение температуры, озноб;
  • недомогание;
  • позывы на рвоту;
  • болезненное и учащенное мочеиспускание;
  • изменение состава мочи (она становится мутной, имеет резкий запах, в ней появляются кровяные тельца).

Почечная инфекция требует обязательного визита к специалисту. Лечение в основном проводится антибиотиками, госпитализация требуется только в тяжелых случаях болезни.

Иногда (очень редко) пиелонефрит становится хроническим, что является, как правило, результатом основного заболевания или анатомической патологии мочевыводящих путей. В этом случае необходима консультация и у хирурга.

Боль в левом боку: почки

Камни в почках также могут привести к появлению мучительной боли в пояснице, иррадиирущей в нижнюю часть живота и в пах. К ней присоединяется ощущение постоянных позывов к мочеиспусканию, которое является общим для тех, кто страдает от данной болезни, тошнота, метеоризм и позывы на рвоту. В моче, как правило, появляется кровь, вызванная травмированием слизистой движущимся в проходах мочевых путей камнем.

Чаще всего названную патологию сопровождает тупая боль в левом боку, которая в случае, если камень закупорит мочеточник или почечную лоханку, может усилиться, вплоть до состояния почечной колики. Поэтому обезболивание при лечении камней в почках является приоритетным. Часто при этом требуется сочетание противовоспалительных средств и наркотических обезболивающих препаратов.

При небольших камнях больному советуют соблюдать диету и пить много воды, что может помочь им выйти из почек, заодно предотвратив формирование новых. Большие камни не выходят самостоятельно. В этом случае медицинские процедуры направлены на то, чтобы помочь им покинуть почки.

Врач-специалист (уролог) определит подходящий курс лечения. Это может быть и прием препаратов, растворяющих камни, и их удаление через мочеиспускательный канал с использованием звуковых волн (литотрипсия). В особо тяжелых случаях применяется открытое хирургическое вмешательство.

Стеноз позвоночного канала

Боли в пояснице возникают и в случае, когда позвоночный канал начинает сужаться и таким образом посягает на спинной мозг. Этот процесс происходит в основном у пожилых людей и является результатом доброкачественного жирового образования (липомы), межпозвоночной грыжи, эпидурита (воспаления спинномозговых оболочек) или болезни Бехтерева (отложения в связках солей кальция).

Обычные симптомы включают боль в левом боку сзади в пояснице, онемение конечностей, общую слабость, появление хромоты из-за боли, отдающей в икру. В тяжелых случаях к ним присоединяются нарушения работы мочевого пузыря и кишечника (больному трудно контролировать процесс испражнения).

Основное лечение для стеноза аналогично терапевтическим действиям при ущемлении межпозвонковой грыжи. Обезболивание может быть достигнуто с помощью нестероидных препаратов, вместе с которыми применяются мышечные релаксанты и антидепрессанты. А физиотерапевтические процедуры помогают поддерживать силу и подвижность в позвоночнике.

В случае неэффективности обычных обезболивающих препаратов больным назначаются инъекции стероидов, способные обеспечить длительное облегчение для многих, но иногда, когда состояние может привести к инвалидности, требуется оперативное вмешательство. Хирургическая процедура в таких случаях направлена ​​на удаление давления, оказываемого на спинной мозг.

Другие возможные причины боли: колит

Боль в низу левого бока вызывается множеством причин, и только врач сможет найти лучший способ обнаружить их. Это могут быть: кисты яичников, миомы и различные опухоли, а также желудочно-кишечные проблемы, такие как синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь или воспаление поджелудочной железы.

Например, если пациентом была перенесена кишечная инфекция, то у него может возникнуть воспаление толстого кишечника, которое называется колитом. Его основными симптомами является:

  • ноющая боль внизу левого бока;
  • слабость;
  • ложные позывы на дефекацию;
  • урчание в животе и метеоризм;
  • расстройство стула с кровяными или слизистыми выделениями в кале.

Лечение колита подразумевает соблюдение специальной диеты и медикаментозную терапию. Инфекционный колит требует антибактериальных и обезболивающих препаратов, а в тяжелых случаях и соблюдения постельного режима.

В каких случаях необходимо срочно обращаться к врачу

Из сказанного выше не трудно сделать вывод, что постоянная боль в левом боку сзади может оказаться признаком серьезного заболевания, несущего опасность для жизни. А значит, необходимо немедленно обратиться к врачу, особенно если вместе с болями в спине появляются следующие симптомы:

  • внезапная острая боль в животе;
  • сильная слабость, лихорадка или озноб;
  • необъяснимая потеря веса или ночная потливость;
  • нарушения работы кишечника и функций мочевого пузыря.

Любой из них может оказаться признаком опасного для жизни процесса, например, разрыва брюшной аорты, рака или тяжелой инфекции. Не рискуйте здоровьем и жизнью, обращайтесь к врачу!

Болит в левой боку сзади в области поясницы — Вопрос терапевту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.57% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Что нужно знать о типе язвенного колита, называемом левосторонним язвенным колитом

Подтип язвенного колита, это заболевание может вызывать боль и необратимые повреждения без надлежащего лечения. Вот как быть на шаг впереди.

iStock. их экспертиза. Кто готов стать профессионалом?!

Если вы знакомы с заболеванием раздраженного кишечника, известным как язвенный колит (ЯК), вы, вероятно, знаете, что оно характеризуется хроническим воспалением прямой кишки и толстой кишки (ободочной кишки).Люди с ЯК борются с рядом неприятных симптомов, включая ректальное кровотечение, диарею, боль в животе и срочную потребность в туалете. Веселые времена! Но что бы вы ни думали, ЯК не всегда поражает всю толстую кишку. В некоторых случаях он может быть ограничен определенными областями.

Один из этих подтипов ЯК известен как левосторонний язвенный колит. Он получил свое название из-за перевернутой U-образной формы толстой кишки. С правой стороны живота находится то, что называется восходящей ободочной кишкой, потому что переваренная пища движется вверх из тонкой кишки.Затем, пересекая вершину перевернутой буквы U, справа налево находится средняя ободочная кишка (также называемая поперечной ободочной кишкой). Достигнув левой стороны тела, толстая кишка изгибается вниз — селезеночный изгиб. Когда он движется вниз по левой стороне живота к прямой кишке, он известен как нисходящая толстая кишка.

«Язвенный колит начинается в прямой кишке. Если он выходит за его пределы, но не выходит за пределы селезеночного изгиба, это левосторонний колит», — говорит Беркли Лимкеткай, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. .

Возможно, вы никогда об этом не слышали, но «левосторонний язвенный колит не редкость», — говорит доктор Лимкеткай. «Около 34% наших пациентов с язвенным колитом имеют левосторонний колит — это немало». Некоторые исследования показывают, что люди, у которых развивается язвенный колит в позднем возрасте (обычно в возрасте 60 лет и старше), чаще страдают левосторонним колитом по сравнению с более молодыми людьми. И хотя он имеет много общего с более общим НЯК (также называемым панколитом или обширным колитом), левосторонний колит может иметь свой собственный (забавный!) набор побочных эффектов и симптомов.Давайте посмотрим поближе.

Левосторонний колит и какашки

Нельзя говорить о каких-либо проблемах с кишечником, не упомянув сначала о кале. По словам доктора Лимкеткаи, диарею часто называют одним из наиболее типичных симптомов ЯК: «Около 90% людей с ЯК, в том числе левосторонним, страдают диареей. Но колит может изменить работу кишечника, а также может быть запор».

Некоторые люди с левосторонним язвенным колитом могут испытывать запоры; и когда им действительно нужно пойти в ванную, они могут проводить много времени в туалете, испражняясь, или им, возможно, приходится ходить много раз в день, потому что стул скопился в их толстой кишке.

Насколько серьезен левосторонний колит?

Логично предположить, что если ваш ЯК ограничен только левой стороной, он, вероятно, не так серьезен, как ЯК, поражающий всю толстую кишку. Не правда. Все зависит от степени воспаления, а не от того, где оно расположено, а также от того, насколько хорошо человек реагирует на лекарства.

«Если у пациента рефрактерный (неуправляемый) левосторонний колит, он может быть очень болен, с изнурительной кровавой диареей, ведущей к анемии, недоеданию и потере веса», — говорит Джеффри А.Кац, доктор медицинских наук, профессор медицины Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв в Кливленде, штат Огайо.

Диагностика левостороннего колита

Как и другие формы язвенного колита, левосторонний колит чаще всего диагностируется с помощью колоноскопии. Во время этой процедуры тонкая оптоволоконная камера вставляется в задний проход и продевается в прямую и толстую кишку для захвата изображений слизистой оболочки. «При проведении колоноскопии иногда кажется, что кто-то провел резкую линию в толстой кишке, и болезнь останавливается на этой линии и не пересекает ее», — говорит доктор.Кац. В случае левостороннего колита воспаление с покраснением и другие неровности слизистой оболочки кишечника видны до селезеночного изгиба («изгиба на дороге»), но эти признаки исчезают, как только область выходит за эту точку. (Если воспаление в толстой кишке продолжается после селезеночного изгиба, врач поставит диагноз панколита.)

Непонятно, почему ЯК работает таким образом. «Это может быть генетическое, или иммуноопосредованное, или связанное с кишечными бактериями, или с кровоснабжением кишечника, или с чем-то еще», — говорит доктор.Кац.

К сожалению, только потому, что ваш левосторонний колит прямо сейчас ограничен одной областью, не означает, что так и останется. Левосторонний колит может прогрессировать до панколита, особенно если его не лечить должным образом. «Одним из важнейших факторов прогрессирования является адекватный контроль с помощью лекарств, — говорит доктор Лимкеткай. — Если левосторонний колит адекватно контролируется, то прогрессирование встречается реже».

Хорошая новость: около 70% людей с левосторонним колитом остаются такими.По словам доктора Каца, в течение примерно 10-летнего периода лечения у 12% пациентов регрессирует ЯК прямой или сигмовидной кишки (часть толстой кишки, соединенная с прямой кишкой). Еще у 17% разовьется панколит.

Лечение левостороннего колита

В целом лечение левостороннего язвенного колита не слишком отличается от лечения других форм язвенного колита — за некоторыми исключениями. Начальное лечение выбора — 5-АСК, категория лекарств, которые уменьшают воспаление.

«Имеются достоверные данные о том, что пациенты с левосторонним колитом легкой и средней степени тяжести чувствуют себя лучше при одновременном применении местных (клизма или ректальные суппозитории) и пероральных 5-аминосалицилатов (5-АСК) по сравнению с лечением пероральными препаратами. 5-АСК или местная 5-АСК отдельно», — говорит доктор Кац. «Возможно, это единственное различие в лечении пациентов с левосторонним колитом по сравнению с пациентами с более обширным или более ограниченным колитом».

Там, где другие области толстой кишки не могут быть достигнуты с помощью суппозитория или клизмы, близость левостороннего колита облегчает (но не менее затруднительно) лечение местными лекарствами, которые можно вводить или вводить.Это преимущество, потому что, вводя лекарства таким образом, лекарства могут быть доставлены непосредственно к воспаленным тканям для потенциально более эффективных результатов. Проблема, конечно же, заключается в соблюдении режима: многие пациенты уклоняются от местного режима, который включает регулярное использование клизмы или ректальных суппозиториев, потому что они считают его громоздким и смущающим.

В остальном лечение левостороннего ЯК, особенно тяжелых случаев, аналогично лечению тяжелого панколита или распространенного ЯК. По словам доктора Лимкеткай, если случай от умеренного до тяжелого, тяжелые орудия используются рано и агрессивно, чтобы взять воспаление под контроль. Эти лекарства называются биологическими препаратами, лекарствами, которые нацелены на определенные белки в организме, вызывающие воспаление. Терапия включают в себя:

  • Entyvio (Vedolizumab)

  • HUMIRA (ADALIMAB)

  • Remicade (Infliximab)

  • STELARA (Ustekinumab)

Другой препарат, который можно использовать, — Xeljanz (Tofactinib) , который действует иначе, ингибируя фермент, активирующий иммунный ответ организма.«Мы не применяем это агрессивное лечение для случаев легкой и средней степени тяжести, потому что это может быть слишком много, — говорит доктор Лимкеткай.

«У вас могут выработаться антитела к лекарству, что сделает лекарство неэффективным. Ты не хочешь сжигать свой мост». Тем не менее, среди этого варианта и растущего списка других методов лечения, которые показали успех, вы обязательно найдете лечение, которое работает для вашего левостороннего ЯК.

Познакомьтесь с нашим писателем

Жанин Барон

Жанин Барон — ученый и журналист с эклектичным прошлым.Она диетолог и физиолог, регулярно пишет о путешествиях, здоровье, фитнесе и еде для многочисленных первоклассных изданий. Жанин любит активные путешествия, особенно езду на велосипеде на длинные дистанции и катание на беговых лыжах.

Последние достижения в лечении дистального язвенного колита

World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2010 6 апреля; 1(2): 43–50.

Иоаннис Э. Кутрубакис, отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Ираклиона, а/я 1352, 71110 Ираклион, Крит, Греция

Вклад авторов: Кутрубакис И.Е. написал рукопись.

Адрес для переписки: Иоаннис Э. Кутрубакис, доктор медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии университетской больницы Ираклиона, а/я 1352, 71110 Ираклион, Крит, Греция. [email protected]

Телефон: +30-28-10392253 Факс: +30-28-10542085

Поступила в редакцию 4 января 2010 г. ; Пересмотрено 29 января 2010 г .; Принято 5 февраля 2010 г.

Copyright © 2010 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Наиболее частой локализацией язвенного колита (ЯК) является дистальный отдел толстой кишки.При лечении пациентов с активным дистальным ЯК ключевыми приоритетами являются эффективность и нацеливание препарата на дистальный отдел толстой кишки. Пероральные и ректальные препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) представляют собой препараты первой линии терапии дистального ЯК легкой и средней степени тяжести как для индукционной, так и для поддерживающей терапии. Сообщалось, что многие пациенты с ЯК не соблюдают режим терапии и что у несоблюдающих пациентов риск рецидива увеличивается в 5 раз. Эти результаты привели к внедрению пероральных режимов приема 5-АСК один раз в день в качестве лучших терапевтических вариантов в клинической практике благодаря улучшению приверженности. Разработаны новые лекарственные формы месалазина, в том числе мультиматричная система доставки и гранулы месалазина, которые можно вводить один раз в сутки. В крупных клинических исследованиях было показано, что они эффективны в индукции и поддержании ремиссии при дистальном ЯК легкой и средней степени тяжести. Однако имеющихся данных о дистальном ЯК недостаточно для сравнения новых и классических форм 5-АСК. Похоже, что новые препараты по крайней мере так же эффективны, как и классические пероральные препараты 5-АСК.Другие варианты лечения, в случае неэффективности терапии 5-АСК, включают системные кортикостероиды, тиопурины (азатиоприн или 6-меркаптопурин), циклоспорин, инфликсимаб и хирургическое вмешательство. Сочетание быстрой диагностической работы, правильного терапевтического подхода и соответствующего графика наблюдения имеет важное значение в лечении пациентов с дистальным ЯК. Этот подход может сократить продолжительность симптомов, вызвать длительную ремиссию, улучшить качество жизни пациента и оптимизировать использование ресурсов здравоохранения.

Ключевые слова: Аминосалицилаты, азатиоприн, инфликсимаб месалазин, язвенный колит который также называют дистальным ЯК. Таким образом, термин «дистальный ЯК» определяет заболевание дистальнее селезеночного изгиба, которое включает проктит (поражение только прямой кишки), проктосигмоидит (поражение прямой и сигмовидной кишки) и левосторонний колит (поражение доходит до нисходящей ободочной кишки или селезеночного изгиба).Включены случаи проктита (Е1) и левостороннего колита (Е2) согласно последней Монреальской классификации [2]. Приблизительно у 80 % пациентов с ЯК выявляется дистальный ЯК, а примерно у 20 % — обширный колит или панколит [1]. В литературе предполагается, что течение дистального ЯК варьируется. Его начало может быть постепенным или внезапным, и у большинства пациентов наблюдаются ремиттирующие и рецидивирующие симптомы.

Как и во всех случаях воспалительного заболевания кишечника, целью медикаментозного лечения пациентов с дистальным ЯК является достижение ремиссии при активном заболевании и минимизация риска рецидива. При лечении активного дистального ЯК ключевыми приоритетами являются эффективность и нацеливание препарата на дистальный отдел толстой кишки. Кроме того, для поддерживающей терапии важны долгосрочная токсичность и факторы, влияющие на соблюдение режима лечения. Варианты лечения включают 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК и производные), кортикостероиды и иммуносупрессивную терапию. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что раннее агрессивное лечение дистального ЯК может предотвратить или отсрочить проксимальное распространение, что в других случаях является распространенным явлением [3].

Основными недавними достижениями в традиционной терапии дистального ЯК являются терапия месалазином один раз в день, новая система доставки с использованием технологии Multi Matrix System (MMX), недавно разработанные формы микрогранул 5-АСК и переоценка высоких доз месалазина и иммуномодуляторы.Особенно недавнее введение новых 5-АСК предоставляет клиницистам более широкий выбор пероральной терапии для пациентов с ЯК.

5-АСК является стандартным препаратом первой линии для лечения дистального ЯК легкой и средней степени тяжести. Поскольку считается, что 5-АСК действует местно, разработка составов 5-АСК направлена ​​на минимизацию системной абсорбции 5-АСК из тонкой кишки и максимальное поступление активного лекарственного средства к очагу воспаления в толстой кишке. Были разработаны различные ректальные гели, жидкости и пенные клизмы, которые соответствуют этим критериям, доставляя 5-АСК непосредственно к очагу воспаления, обеспечивая при этом минимальную системную абсорбцию.Однако эти составы часто связаны с побочными эффектами, такими как подтекание и вздутие живота. Более того, многие пациенты считают ректальные лекарственные формы нецелесообразными, и, как следствие, соблюдение предписанных режимов дозирования является неудовлетворительным. Следовательно, ректальные препараты в основном используются в качестве дополнительной терапии [4].

Только 40-60% пациентов с недавно диагностированным или длительно существующим заболеванием привержены терапии[5]. Было показано, что пациенты, не соблюдающие режим лечения, имели 5-кратный риск рецидива по сравнению с пациентами, принимающими более 80% назначенного им препарата месалазин [6].

Лечебные альтернативы 5-АСК включают другие препараты для местного применения для ректального введения, а также для перорального и внутривенного лечения.

В этом обзоре обсуждаются недавние клинические испытания, касающиеся лечения дистального ЯК. В нем обобщаются данные о последних разработках в области использования общепризнанных методов лечения, а также о новых новых методах лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ФАЗЫ

Для лечения острой фазы дистального ЯК доступны несколько препаратов.Пероральные составы и местная терапия аминосалицилатами или кортикостероидами показали свою высокую эффективность в этой ситуации. Были опубликованы метаанализ опубликованных данных и важные относительные обзоры [4,7-10].

У пациентов с активным язвенным проктитом легкой и средней степени тяжести в качестве терапии первой линии установлено ректальное введение суппозиториев 5-АСК или кортикостероидов. В этих условиях суппозитории 5-АСК более эффективны, чем ректальные стероиды, и было показано, что они более эффективны, чем пероральная 5-АСК [11].

Пациентов с активным дистальным ЯК можно лечить ректальным введением 5-АСК (клизмы, пены или суппозитории), пероральным введением 5-АСК или их комбинацией. Несколько контролируемых исследований показали, что ректальная терапия дает более быстрый эффект, чем пероральная терапия [12,13]. Метаанализ опубликованных данных показал, что ректальная 5-АСК превосходит плацебо и обычные ректальные кортикостероиды в отношении индукции ремиссии симптомов, эндоскопии и гистологии дистального ЯК [7]. Более того, было обнаружено, что комбинация перорального и ректального 5-АСК дополнительно повышает эффективность и скорость улучшения у пациентов с дистальным ЯК без различий в безопасности [13].

Хотя было предложено дозозависимое действие перорального месалазина при активном ЯК, польза месаламина в дозе 4,8 г/сут по сравнению с 2,4 г/сут ограничена улучшением симптомов, а не ремиссией заболевания [10]. Исследование ASCEND II показало, что 4,8 г лучше, чем 2,4 г у пациентов с умеренно активным ЯК [14]. Однако другие недавние исследования не предполагают разницы [10].

Имеются данные о том, что дистальный активный ЯК легкой-средней степени тяжести следует первоначально лечить комбинацией топических аминосалицилатов и перорального месалазина (≥ 2 г/сут).Что касается только местного лечения, стероиды или месалазин также эффективны, но месалазин более эффективен, чем стероиды. Каждый из них, а также пероральные аминосалицилаты по отдельности менее эффективны, чем комбинированная терапия [15]. Ответ на пероральную и ректальную терапию должен быть заметен примерно через 2 недели, и, если ректальное кровотечение сохраняется, ответ будет медленным, и стероидную терапию следует продолжить.

В случае неэффективности ректального введения 5-АСК или кортикостероидов и пероральной терапии 5-АСК следует назначить пероральные кортикостероиды.Обычно рекомендуемая доза перорального преднизолона (или эквивалента) составляет 40 мг в день, что приводит к быстрому клиническому ответу у большинства пациентов [9]. После клинического ответа дозу преднизолона снижают (от 5 мг до 10 мг/1-2 недели) со скоростью снижения в зависимости от тяжести заболевания и скорости улучшения. В то же время пероральное и ректальное введение 5-АСК следует продолжать с целью поддержания ремиссии ЯК после отмены преднизолона.

Пациентов с тяжелым дистальным ЯК следует госпитализировать и лечить кортикостероидами внутривенно.Другим вариантом в этих случаях является использование инфликсимаба. Системные кортикостероиды подходят, если симптомы активного дистального ЯК не купируются быстро месалазином. Тяжелый дистальный ЯК обычно является показанием к госпитализации для проведения интенсивной терапии с системным введением терапии [15]. Лечение кортикостероидами внутривенно оценивают примерно через 5 дней.

В случаях с активным заболеванием средней и тяжелой степени, при неэффективности терапии аминосалицилатами, кортикостероидами или иммуномодуляторами, показано введение инфликсимаба.Доказательства этого представлены в двух крупных рандомизированных двойных слепых контролируемых исследованиях: ACT-1 и ACT-2, в которых 56% пациентов имели левосторонний или дистальный ЯК, что позволяет предположить, что инфликсимаб эффективен в этой группе пациентов [16]. ]. Однако следует понимать, что частота ремиссии без стероидов после 7 месяцев (30 недель) лечения инфликсимабом составляет всего 21% [16]. Кроме того, инфликсимаб, по-видимому, эффективен в качестве терапии спасения, чтобы избежать колэктомии при тяжелом ЯК, не отвечающем на внутривенные стероиды, в краткосрочном и долгосрочном периоде наблюдения [17,18].Роль инфликсимаба в случаях тяжелого дистального ЯК, резистентного к терапии, и является ли он альтернативой хирургическому вмешательству, еще предстоит установить.

ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Все пациенты с дистальным ЯК подвержены риску рецидива и должны получать поддерживающее лечение. У подавляющего большинства нелеченных пациентов через 1 год возникает рецидив, в то время как поддерживающая терапия значительно снижает риск рецидива [9]. Таким образом, длительное лечение показано для снижения риска рецидива, а также для уменьшения проксимального распространения заболевания и для уменьшения развития карциномы.Только несколько случаев язвенного проктита легкой степени не требуют поддерживающей терапии.

Выбор подходящей поддерживающей терапии для пациента с дистальным ЯК должен основываться на эффективности препарата в сочетании с его долгосрочной безопасностью, переносимостью, удобством и приемлемостью для пациента.

Основой поддерживающей терапии дистального ЯК в течение последних нескольких десятилетий является 5-АСК. Препараты 5-АСК, вводимые ректально, эффективны для поддержания ремиссии у большинства пациентов с дистальным ЯК.Комбинация ректального и перорального приема 5-АСК может быть наиболее эффективной стратегией. Однако ректальные лекарственные формы часто связаны с нежелательными побочными эффектами (подтекание и вздутие живота), и многие пациенты считают их нецелесообразными, а приверженность этому лечению неудовлетворительна. Таким образом, пациенты и врачи обычно предпочитают длительную пероральную поддерживающую терапию дистального ЯК 5-АСК. Следует отметить, что использование терапии 5-АСК для поддержания ремиссии после того, как пациентам потребовался преднизолон, является обычной практикой, но она не основана на литературных данных.

Дозозависимая реакция препаратов 5-АСК при поддерживающей терапии дистального ЯК окончательно не оценивалась.

При недостаточной эффективности 5-АСК показана иммуномодуляция. Было обнаружено, что тиопурины (азатиоприн и 6-меркаптопурин) превосходят плацебо в поддержании ремиссии при дистальном ЯК [19, 20]. В целом пероральная терапия азатиоприном или 6-меркаптопурином предназначена для пациентов со стероидозависимым дистальным ЯК и пациентов с хроническим заболеванием, рефрактерным к другим препаратам.Пациенты с ранней стадией заболевания имеют более высокие показатели безстероидной ремиссии при лечении азатиоприном по сравнению с пациентами с поздней стадией заболевания [21]. Более того, было высказано предположение, что увеличение дозы азатиоприна до 2,5 мг/кг оказалось полезным у пациентов, у которых не было ответа на дозу 2 мг/кг в день [20].

Применение азатиоприна при дистальном ЯК менее показано, чем при распространенном ЯК. Более того, частота рецидивов после отмены препарата значительно ниже при дистальном ЯК по сравнению с распространенным ЯК [22].Недавний мета-анализ показал, что тиопуриновые препараты более эффективны, чем плацебо, для предотвращения рецидивов ЯК, с числом необходимых для лечения 5 и абсолютным снижением риска на 23% [23].

Метотрексат также использовался для поддержания ремиссии у пациентов со стероидозависимым ЯК, которые не реагируют на тиопурины или не переносят их, но доказательства в основном основаны на неконтролируемых исследованиях с небольшими выборками и гетерогенными дозами [24,25]. . В недавнем исследовании клинический ответ на метотрексат наблюдался у 7 из 9 (78%) пациентов с ЯК, которые были резистентны к тиопуринам, и у 15 из 23 (65%) с непереносимостью тиопуринов [26].Тем не менее, данные ограничены, и отсутствуют доказательства, чтобы рекомендовать метотрексат для поддержания ремиссии при ЯК.

РЕФРАКТОРНЫЙ ДИСТАЛЬНЫЙ ЯК

Рефрактерный дистальный ЯК — это термин с различными определениями, но наиболее распространенным является термин, используемый в случае неэффективности или частичного терапевтического ответа на традиционную терапию. Пациенту с рефрактерным дистальным ЯК требуется полная оценка возможных экзогенных и эндогенных факторов, способствующих этому рефрактерному состоянию. Следует исключить кишечные инфекции, такие как Clostridium difficile, campylobacter jejuni, сальмонеллы, шигеллы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и различные паразитарные инфекции.Следует отметить, что за последние несколько лет значительно возросла распространенность и летальность больных ЯК, осложненных инфекцией Clostridium difficile [27].

Кроме того, другие причины рефрактерности включают плохую приверженность терапии, неадекватные концентрации активного препарата, невыявленные осложнения (например, проксимальный запор) или неверный диагноз (например, сопутствующий синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, выпадение слизистой оболочки или очень редко — рак) [15]. Следует подробно собрать анамнез лечения, поскольку некоторые препараты, особенно нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики, могут играть роль в активности заболевания.

Другим параметром, который следует принимать во внимание, является то, что примерно у половины пациентов с проктитом или дистальным ЯК наблюдается прогрессирование заболевания, и эту возможность следует рассматривать в случаях с рефрактерностью. Кроме того, следует иметь в виду возможное ухудшение симптомов при приеме препаратов 5-АСК, хотя и редкое, и в этом случае следует прекратить прием аминосалицилатов.

Пациенты с дистальным ЯК, не реагирующие на ректальное и/или пероральное введение 5-АСК или кортикостероидов, сталкиваются с дилеммой лечения.Варианты терапии для этих рефрактерных пациентов включают инфликсимаб и циклоспорин. Инфликсимаб 5 мг/кг индукция (0, 2 и 6 недель) с последующей поддерживающей терапией (каждые 8 ​​недель) предлагает эффективный вариант лечения для пациентов с рефрактерным дистальным язвенным колитом. Также было обнаружено, что использование инфликсимаба эффективно для предотвращения колэктомии в некоторых случаях с рефрактерным ЯК [17,18], но в случаях, которые в конечном итоге оперированы, кажется, что увеличивается риск краткосрочных послеоперационных осложнений. .Это подтверждается результатами недавнего метаанализа [28].

Циклоспорин внутривенно (2–4 мг/кг в сутки) эффективен у рефрактерных пациентов с дистальным ЯК, но связан с редкими и потенциально опасными для жизни побочными эффектами, такими как нефротоксичность, оппортунистические инфекции и судороги. Пациентам, которые реагируют на циклоспорин, для поддержания ремиссии требуется азатиоприн или 6-меркаптопурин [9].

При тяжелом рефрактерном дистальном язвенном колите, не поддающемся интенсивному лечению, или если симптомы заболевания оказывают серьезное неблагоприятное влияние на качество жизни пациента, следует рассмотреть вопрос об операции.В целом, пациенты с дистальным ЯК реже нуждаются в хирургическом вмешательстве, чем пациенты с распространенным ЯК. Сообщается, что среди пациентов, перенесших колэктомию по поводу рефрактерного ЯК, 10-35% имеют дистальное поражение [29,30].

НОВЫЕ ФОРМУЛЫ МЕЗАЛАЗИНА ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОГО УРОВНЯ

Наиболее важной целью лечения ЯК с помощью 5-АСК является местное введение высоких концентраций препарата в участки с активным воспалением. Были разработаны различные составы, позволяющие высвобождать перорально вводимую 5-АСК в толстой кишке.

Коммерчески доступный 5-АСК включает пролекарства с азо-связью, такие как сульфасалазин, олсалазин и балсалазид, а также формы месалазина с отсроченным и контролируемым высвобождением. Хотя основное внимание уделялось тому, как различные системы доставки могут влиять на реакцию на 5-АСК, в клинической практике доказательства вариабельности эффективности этих продуктов довольно слабые.

За последние десятилетия возникли две основные проблемы, связанные с использованием пероральных 5-АСК у пациентов с ЯК.Во-первых, азо-связанные формы и препараты с отсроченным высвобождением могут не доставлять терапевтически эффективные дозы 5-АСК в левую часть толстой кишки. Имеются данные клинических исследований, показывающие, что концентрация 5-АСК в слизистой оболочке при использовании азо-связанных или болюсно-высвобождаемых составов максимальна в правой части толстой кишки, тогда как в прямой кишке концентрация 5-АСК значительно ниже [31,32]. Во-вторых, эти составы давали несколько раз в день, поскольку это считалось важным для обеспечения поддержания терапевтически эффективных доз 5-АСК в толстой кишке.В клинических исследованиях было показано, что этот подход эффективен для лечения язвенного колита, но в клинической практике было продемонстрировано плохое соблюдение пациентом режима лечения, что привело к снижению эффективности препарата и худшему контролю заболевания [6]. Таким образом, пероральные формы 5-АСК для приема один раз в день были предложены в качестве лучшего терапевтического варианта в клинической практике из-за улучшения приверженности.

Что касается безопасности, большинство пероральных препаратов 5-АСК имеют профили безопасности, аналогичные профилям плацебо в крупных клинических испытаниях.Только сульфасалазин плохо переносится, поскольку он связан с дозозависимыми побочными эффектами, включая тошноту, рвоту, диспепсию, анорексию и головную боль.

Нет точных данных, указывающих на то, что один препарат 5-АСК превосходит другой. Выбор препарата 5-АСК для лечения пациента с дистальным ЯК должен основываться на переносимости, возможности титрования дозы в зависимости от эффекта и стоимости.

Новые лекарственные формы месалазина были разработаны с целью как повышения приверженности пероральному лечению месалазином, так и отказа от местного применения препарата.

MMX месалазин

Недавно разработанная технология MMX (в Италии компанией Cosmo S.p.A. Corp.) включает включение месалазина в липофильную матрицу, которая сама диспергируется в гидрофильной матрице для задержки и продления растворения. Существует гастрорезистентная полимерная пленка, которая предотвращает начальное высвобождение лекарственного средства до воздействия рН 7 или выше, поэтому пленочное покрытие обычно начинает растворяться только в терминальном отделе подвздошной кишки. В этом случае гидрофильный матрикс подвергается воздействию кишечной жидкости и набухает, что приводит к образованию вязкой гелеобразной массы с медленным и постепенным высвобождением месалазина по всей длине толстой кишки [33].

Первоначально эффективность MMX месалазина сравнивали с месалазиновой клизмой у пациентов с левосторонним активным ЯК. Клиническая ремиссия наступила у 60% пациентов в группе ММХ и у 50% пациентов в группе клизмы. Аналогичное улучшение наблюдалось в эндоскопической и гистологической картинах. Кроме того, уровень приверженности в период ремиссии составил 92% в группе ММХ и 65% в группе клизмы [34].

В большом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Lichtenstein et al [35] изучали эффективность MMX месалазина 1.2 г два раза в день и 4,8 г один раз в день по сравнению с плацебо в течение 8 недель для индукции ремиссии у пациентов с ЯК легкой и средней степени тяжести. В обеих группах месалазина MMX была достигнута статистически значимая клиническая и эндоскопическая ремиссия по сравнению с плацебо (34,1% и 29,2% по сравнению с 12,9%, 2,4 г/день и 4,8 г/день по сравнению с плацебо, P < 0,001 и P = 0,009 соответственно). В другом крупном двойном слепом плацебо-контролируемом многоцентровом клиническом исследовании, проведенном Kamm et al [36], пациенты с активным ЯК легкой и средней степени тяжести были рандомизированы для получения MMX месалазина 2.4 г один раз в день, месалазин MMX 4,8 г один раз в день, плацебо или месалазин с отсроченным высвобождением (покрытие EUDRAGIT S) 800 мг 3 раза в день. Значительно больше пациентов достигли клинической и эндоскопической ремиссии на восьмой неделе в группах месалазина MMX по сравнению с группой плацебо (40,5% и 41,2% по сравнению с 22,1% с 2,4 г/день, 4,8 г/день по сравнению с плацебо; P = 0,01 и P = 0,007). Напротив, в группе месалазина с отсроченным высвобождением наблюдалась только тенденция к улучшению (32.6% против 22,1%, P = 0,124). Следует отметить, что при анализе подгрупп не было обнаружено существенной разницы в частоте ремиссий между обширным и левосторонним колитом в четырех группах этого исследования.

Эффективность месалазина MMX в качестве поддерживающей терапии изучалась в более позднем многоцентровом исследовании [37]. Пациенты с ЯК были рандомизированы для получения месалазина MMX 2,4 г/сутки один раз в сутки или месалазина с отсроченным высвобождением (покрытием EUDRAGIT S) 2,4 г/сутки два раза в сутки, вводившегося двойным фиктивным способом в течение 12 мес.Все пациенты находились в ремиссии с по крайней мере одним зарегистрированным рецидивом в предыдущем году. Данные этого исследования показывают, что месалазин MMX 2,4 г/сут один раз в сутки и месалазин пролонгированного действия 2,4 г/сутки два раза в сутки одинаково переносятся и эффективны для поддержания ремиссии дистального ЯК. Однако при обследовании только итальянской популяции были выявлены статистически значимые различия в лечении в пользу MMX месалазина.

Теоретически однократный прием месалазина в сутки может улучшить соблюдение пациентом режима лечения и обеспечить более высокие показатели ремиссии, чем месалазин с отсроченным высвобождением при лечении пациентов с дистальным ЯК.Чтобы подтвердить эту теорию, необходимы будущие исследования, оценивающие показатели соблюдения в клинической практике, и более крупные исследования, посвященные дистальному ЯК.

Гранулы месалазина

Другой новой формой 5-АСК, которая становится все более распространенной, является система высвобождения микропеллет, которая позволяет принимать один раз в день в форме, удобной для проглатывания. Он предоставляется в виде отдельных пакетиков, содержащих разовую дозу, с использованием гранул для обеспечения отсроченного и замедленного высвобождения 5-АСК с аналогичными свойствами доставки и системного воздействия, что и таблетки.

Гранулы месалазина представляют собой состав, состоящий из множества частиц, с пленочным покрытием, устойчивым к энтеросолюбильным кислотам. Их растворение начинается примерно при pH > 6,0, что приводит к замедленному и за счет внутренней полимерной матрицы пролонгированному высвобождению активного ингредиента по всей толстой кишке[38].

Было обнаружено, что микрогранулы месалазина столь же эффективны, как и таблетки (месалазин, покрытый EUDRAGIT L-покрытием), у пациентов с ЯК легкой и средней степени тяжести, что позволяет комфортно и удобно принимать большие дозы с возможным влиянием на соблюдение пациентом режима лечения [39]. .

В недавнем исследовании было обнаружено, что прием гранул месалазина в дозе 3 г один раз в день не менее эффективен, чем разделенная доза 1 г три раза в день, что привело к значительному числу пациентов с легкой и средней степенью тяжести активный ЯК в клиническую и эндоскопическую ремиссию. В частности, у пациентов с дистальным ЯК частота клинической ремиссии была значительно выше в группе, принимавшей дозу один раз в день, по сравнению с дозой три раза в день (86% против 73%, P = 0).03)[40].

В другом недавнем исследовании после 1 года лечения 70,9% группы, получавшей 2 г гранул месалазина один раз в день, сохраняли ремиссию против 58,9% группы, получавшей 1 г гранул месалазина два раза в день; это различие было статистически значимым ( P = 0,024), что указывает на повышенную эффективность однократного ежедневного приема по сравнению с двукратным дозированием [41].

Эти данные свидетельствуют о том, что однократное ежедневное лечение гранулами месалазина может быть предложено в качестве первого выбора для индукционной или поддерживающей терапии у пациентов с ЯК.

ДРУГИЕ НОВЫЕ ЛЕКАРСТВА

Пробиотики

Было обнаружено, что VSL#3, пробиотический препарат, содержащий 8 различных бактериальных штаммов, эффективен в индукции ремиссии активного ЯК легкой и средней степени тяжести, а также в поддержании ремиссии [42, 43]. Что касается поддерживающей терапии ЯК, было обнаружено, что E. coli Nissle 1917 эквивалентны месалазину в поддержании ремиссии ЯК, включая пациентов, которые получали лечение после острого эпизода ЯК [44]. Заключение Кокрановского обзора рандомизированных контролируемых исследований пробиотиков при ЯК заключалось в том, что пробиотики, добавленные к стандартной терапии, могут обеспечить умеренные преимущества в снижении активности заболевания у пациентов с ЯК легкой и средней степени тяжести [45].

Беклометазона дипропионат

В последнее время стали доступны стероиды с механизмом высвобождения через кишечник и низкой системной биодоступностью, такие как беклометазона дипропионат. Было обнаружено, что пероральный беклометазона дипропионат в сочетании с пероральным приемом 5-АСК значительно более эффективен, чем монотерапия 5-АСК, при лечении пациентов с обширным или левосторонним активным ЯК [46]. В другом крупном исследовании пациентов с активным левосторонним или обширным колитом беклометазона дипропионат в дозе 5 мг/сут оказывал действие, сходное с эффектом месалазина, но без системных стероидных побочных эффектов [47].Беклометазона дипропионат также использовался в клизме с сопоставимой переносимостью и эффективностью с месалазиновой клизмой при легкой степени активности дистального язвенного колита [48].

Будесонид MMX

Доступные пероральные формы будесонида в основном были разработаны для лечения илеоколонической болезни Крона, а не поражений дистального отдела толстой кишки из-за их характерного характера высвобождения препарата в кишечнике. Клизма с будесонидом эффективна и безопасна для лечения активного дистального ЯК [49]. Недавно была разработана и исследована форма 9 мг будесонида-ММХ у пациентов с ЯК.В пилотном исследовании будесонид-MMX вызывал быстрое и значительное клиническое улучшение при активном левостороннем язвенном колите без угнетения функций коры надпочечников и без токсичности [50].

Адалимумаб

Адалимумаб представляет собой препарат против TNF, аналогичный инфликсимабу, но вводимый подкожно с меньшей иммуногенностью. Испытания адалимумаба при ЯК продолжаются. Небольшая серия с предварительными данными у пациентов с ЯК легкой и средней степени тяжести, у которых была вторичная неэффективность инфликсимаба, показала, что адалимумаб хорошо переносится и эффективен для поддержания клинической ремиссии в подгруппе пациентов с ЯК с потерей ответа или непереносимостью инфликсимаба [51]. ,52].

Парнапарин ММХ

Парентеральное введение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) принималось во внимание при лечении ЯК с противоречивыми результатами. Недавние экспериментальные данные доказали, что парнапарин натрия, НМГ со средней молекулярной массой около 5000, доставляемый через катетер в толстую кишку крысы, был высокоэффективен в облегчении индуцированного динитробензолом (ДНБ) колита [53]. Это привело к предположению, что введение парнапарина натрия, содержащегося в таблетках, доставляющих продукт непосредственно в просвет толстой кишки, может представлять собой многообещающий подход к лечению язвенного колита.В недавнем исследовании было обнаружено, что парнапарин натрия в форме таблеток, высвобождаемых из толстой кишки с использованием технологии MMX, является безопасным и эффективным средством лечения дистального ЯК [54].

Куркумин (куркума)

Куркумин является биологически активным природным фитохимическим веществом, присутствующим в куркуме, и, поскольку он обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, было высказано предположение, что он полезен при язвенном колите. В недавнем исследовании у пациентов с ЯК, получавших куркумин в качестве поддерживающей терапии, было значительно меньше рецидивов по сравнению с пациентами в группе плацебо.Более того, куркумин значительно улучшил как клиническую активность, так и эндоскопические показатели, что позволяет предположить, что он эффективен и безопасен для поддержания ремиссии у пациентов с НЯК в состоянии покоя [55].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дистальный ЯК является наиболее частой формой этого заболевания при постановке диагноза. При лечении активного дистального ЯК ключевыми приоритетами являются эффективность и нацеливание препарата на дистальный отдел толстой кишки.

Пероральные и ректальные препараты 5-АСК представляют собой наилучший терапевтический вариант для большинства пациентов с дистальным ЯК легкой и средней степени тяжести как для вводного, так и для поддерживающего лечения.Имеются данные о том, что раннее и агрессивное лечение дистального ЯК может предотвратить или отсрочить проксимальное распространение.

Данные, свидетельствующие о том, что многие пациенты с ЯК не соблюдают режим лечения и что у пациентов, не соблюдающих режим лечения, риск рецидива в 5 раз выше, привели к введению пероральных режимов приема 5-АСК один раз в день в качестве лучшего терапевтического варианта. в клинической практике за счет улучшения приверженности.

Новые лекарственные формы месалазина, включая MMX месалазин и гранулы месалазина, показали свою эффективность в индукции и поддержании ремиссии при дистальном ЯК легкой и средней степени тяжести в крупных клинических исследованиях.Однако существующих данных, особенно для дистального ЯК, недостаточно для сравнения новых и классических форм 5-АСК. Похоже, что новые препараты по крайней мере так же эффективны, как и классические пероральные препараты 5-АСК.

Другие варианты лечения, в случае неэффективности терапии 5-АСК, включают системные кортикостероиды, тиопурины (азатиоприн или 6-меркаптопурин), циклоспорин, инфликсимаб и хирургическое вмешательство.

Сочетание быстрого диагностического обследования, правильного терапевтического подхода и соответствующего графика наблюдения имеет важное значение при лечении пациентов с дистальным ЯК.Этот подход может сократить продолжительность симптомов, вызвать длительную ремиссию, улучшить качество жизни пациентов и оптимизировать использование ресурсов здравоохранения.

Сноски

Рецензент: Брайан Бресслер, доктор медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии Университета Британской Колумбии, 770-1190 Hornby Street, Vancouver, BC V6Z 2K5, Canada

S- Editor Li LF L- Editor Lutze M E- Editor Yang C

Ссылки

1. Loftus EV Jr. Клиническая эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника: заболеваемость, распространенность и влияние окружающей среды.Гастроэнтерология. 2004; 126:1504–1517. [PubMed] [Google Scholar]2. Сильверберг М.С., Сатсанги Дж., Ахмад Т., Арнотт И.Д., Бернштейн К.Н., Брант С.Р., Каприлли Р., Коломбель Дж.Ф., Гаш С., Гебоес К. и др. На пути к интегрированной клинической, молекулярной и серологической классификации воспалительных заболеваний кишечника: отчет рабочей группы Всемирного конгресса гастроэнтерологов в Монреале в 2005 г. Можно J Гастроэнтерол. 2005; 19 Приложение А: 5–36. [PubMed] [Google Scholar]3. Пика Р., Паолужи О.А., Якопини Ф., Марчеджиано А., Криспино П., Ривера М., Белла А., Консолацио А., Паолужи П.Пероральное лечение месалазином (5-АСК) может защитить от проксимального распространения воспаления слизистой оболочки при язвенном проктите. Воспаление кишечника Dis. 2004; 10: 731–736. [PubMed] [Google Scholar]4. Корнблут А., Сачар Д.Б. Практические рекомендации по лечению язвенного колита у взрослых (обновление): Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики. Am J Гастроэнтерол. 2004; 99: 1371–1385. [PubMed] [Google Scholar]5. Кейн СВ. Стратегии улучшения приверженности и исходов у пациентов с язвенным колитом. Наркотики.2008; 68: 2601–2609. [PubMed] [Google Scholar]6. Кейн С.В., Коэн Р.Д., Айкенс Дж.Е., Ханауэр С.Б. Распространенность несоблюдения режима лечения месаламин при латентном язвенном колите. Am J Гастроэнтерол. 2001;96:2929–2933. [PubMed] [Google Scholar]7. Коэн Р.Д., Возет Д.М., Тистед Р.А., Ханауэр С.Б. Метаанализ и обзор литературы о вариантах лечения левостороннего язвенного колита и язвенного проктита. Am J Гастроэнтерол. 2000;95:1263–1276. [PubMed] [Google Scholar]8. Нильссон А. Оптимизация лечения дистального язвенного колита.Scand J Гастроэнтерол. 2006; 41: 511–523. [PubMed] [Google Scholar]9. Регейро М., Лофтус Э.В. младший, Стейнхарт А.Х., Коэн Р.Д. Клинические рекомендации по лечению левостороннего язвенного колита и язвенного проктита: краткое изложение. Воспаление кишечника Dis. 2006; 12: 972–978. [PubMed] [Google Scholar] 10. Брейн О, Трэвис С.П. Терапия язвенного колита: современное состояние. Курр Опин Гастроэнтерол. 2008; 24: 469–474. [PubMed] [Google Scholar] 11. Маршалл Дж. К., Ирвин Э. Дж. Вместо ректальной 5-аминосалициловой кислоты: роль при дистальном язвенном колите.Am J Гастроэнтерол. 2000;95:1628–1636. [PubMed] [Google Scholar] 12. Lee FI, Jewell DP, Mani V, Keighley MR, Kingston RD, Record CO, Grace RH, Daniels S, Patterson J, Smith K. Рандомизированное исследование, сравнивающее пенные клизмы с месалазином и преднизолоном у пациентов с острым дистальным язвенным колитом. Кишка. 1996; 38: 229–233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Сафди М., ДеМикко М., Снински С., Бэнкс П., Врубл Л., Дерен Дж., Коваль Г., Николс Т., Тарган С., Флейшман С. и др. Двойное слепое сравнение перорального и ректального месаламина с комбинированной терапией при лечении дистального язвенного колита.Am J Гастроэнтерол. 1997; 92: 1867–1871. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hanauer SB, Sandborn WJ, Kornbluth A, Katz S, Safdi M, Woogen S, Regalli G, Yeh C, Smith-Hall N, Ajayi F. Пероральный месаламин с отсроченным высвобождением в дозе 4,8 г/день (таблетка 800 мг) для лечения умеренно активного язвенного колита: исследование ASCEND II. Am J Гастроэнтерол. 2005; 100: 2478–2485. [PubMed] [Google Scholar] 15. От Европейской организации Крона и колита (ECCO), Travis SPL, Stange EF, Lémann M, Øresland T, Bemelman WA, Chowers Y, Colombel JF, D’Haens G, Ghosh S, Marteau P, Kruis W, Mortensen N.J.McC, Penninckx F, Gassull M. Европейский консенсус по лечению язвенного колита, основанный на фактических данных: Текущее лечение. Дж. Крона и колит. 2008; 2: 24–62. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рутгертс П., Сандборн В.Дж., Фиган Б.Г., Райниш В., Олсон А., Йоханнс Дж., Трэверс С., Рахмилевиц Д., Ханауэр С.Б., Лихтенштейн Г.Р. и соавт. Инфликсимаб для индукционной и поддерживающей терапии язвенного колита. N Engl J Med. 2005; 353: 2462–2476. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ярнерот Г., Хертервиг Э., Фриис-Либи И., Бломквист Л., Карлен П., Граннё С., Вилиен М., Стрём М., Даниэльссон А., Вербаан Х. и др.Инфликсимаб в качестве спасательной терапии при язвенном колите тяжелой и средней степени тяжести: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2005; 128:1805–1811. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кон А., Даперно М., Армуцци А., Капелло М., Бьянконе Л., Орландо А., Висцидо А., Аннезе В., Риглер Г., Меуччи Г. и др. Инфликсимаб при тяжелом язвенном колите: непосредственные результаты различных режимов инфузии и долгосрочное наблюдение. Алимент Фармакол Тер. 2007; 26: 747–756. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тиммер А., Макдональд Дж.В., Макдональд Дж.К.Азатиоприн и 6-меркаптопурин для поддержания ремиссии язвенного колита. Кокрановская система базы данных, ред. 2007: CD000478. [PubMed] [Google Scholar] 20. Райнер К.К., Харт А.Л., Хейворд К.М., Эммануэль А.В., Камм М.А. Повышение дозы азатиоприна при воспалительных заболеваниях кишечника. Алимент Фармакол Тер. 2004; 20:65–71. [PubMed] [Google Scholar] 21. Чебли Л.А., Чавес Л.Д., Пиментель Ф.Ф., Герра Д.М., Баррос Р.М., Габурри П.Д., Занини А., Чебли Дж.М. Азатиоприн поддерживает длительную безстероидную ремиссию в течение 3 лет у пациентов со стероидозависимым язвенным колитом.Воспаление кишечника Dis. 2009; 16: 613–619. [PubMed] [Google Scholar] 22. Cassinotti A, Actis GC, Duca P, Massari A, Colombo E, Gai E, Annese V, D’Albasio G, Manes G, Travis S и другие. Поддерживающая терапия азатиоприном при язвенном колите: исход и прогностические факторы после отмены препарата. Am J Гастроэнтерол. 2009; 104: 2760–2767. [PubMed] [Google Scholar] 23. Gisbert JP, Linares PM, McNicholl AG, Maté J, Gomollón F. Метаанализ: эффективность азатиоприна и меркаптопурина при язвенном колите.Алимент Фармакол Тер. 2009;30:126–137. [PubMed] [Google Scholar] 24. Орен Р., Арбер Н., Одес С., Мошкович М., Кетер Д., Померанц И., Рон Ю., Рейсфельд И., Бройд Э., Лави А. и др. Метотрексат при хроническом активном язвенном колите: двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование в Израиле. Гастроэнтерология. 1996; 110:1416–1421. [PubMed] [Google Scholar] 25. Каммингс Дж. Р., Херрлингер К. Р., Трэвис С. П., Горард Д. А., Макинтайр А. С., Джуэлл Д. П. Пероральный метотрексат при язвенном колите. Алимент Фармакол Тер. 2005; 21: 385–389.[PubMed] [Google Scholar] 26. Вахед М., Луи-Огюст Дж. Р., Бакстер Л. М., Лимди Дж. К., Маккартни С. А., Линдси Д. О., Блум С. Л. Эффективность метотрексата у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом, не отвечающих или не переносящих азатиоприн/меркаптопурин. Алимент Фармакол Тер. 2009; 30: 614–620. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рикарди Р., Огилви Дж. В. мл., Робертс П. Л., Марчелло П. В., Конкэннон Т. В., Бакстер Н. Н. Эпидемиология Clostridium difficile колита у госпитализированных больных с воспалительными заболеваниями кишечника.Расстройство прямой кишки. 2009; 52:40–45. [PubMed] [Google Scholar] 28. Yang Z, Wu Q, Wu K, Fan D. Метаанализ: предоперационное лечение инфликсимабом и краткосрочные послеоперационные осложнения у пациентов с язвенным колитом. Алимент Фармакол Тер. 2010; 31: 486–492. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лонго В.Е., Дева К.С., Бахадурсингх А.Н., Джонсон Ф.Е. Особенности заболевания и хирургического лечения у ветеранов США старше 50 лет с язвенным колитом. Am J Surg. 2003; 186: 514–518. [PubMed] [Google Scholar] 31.De Vos M, Verdievel H, Schoonjans R, Praet M, Bogaert M, Barbier F. Концентрации 5-ASA и Ac-5-ASA в гомогенатах биопсии подвздошной кишки человека после пероральных препаратов 5-ASA. Кишка. 1992; 33: 1338–1342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Frieri G, Pimpo MT, Palumbo GC, Onori L, Viscido A, Latella G, Galletti B, Pantaleoni GC, Caprilli R. Концентрация месалазина в ректальной и толстой кишках при язвенном колите: пероральное и пероральное плюс местное лечение. Алимент Фармакол Тер. 1999; 13:1413–1417. [PubMed] [Google Scholar] 33.Маккормак П.Л., Робинсон Д.М., Перри К.М. Месалазин с отсроченным высвобождением Multi Matrix System (MMX): при язвенном колите. Наркотики. 2007; 67: 2635–2642. [PubMed] [Google Scholar] 34. Prantera C, Viscido A, Biancone L, Francavilla A, Giglio L, Campieri M. Новая система пероральной доставки 5-ASA: предварительные клинические данные для MMx. Воспаление кишечника Dis. 2005; 11: 421–427. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лихтенштейн Г.Р., Камм М.А., Бодду П., Губергриц Н., Лайн А., Батлер Т., Лис К., Джозеф Р.Е., Сандборн В.Дж. Эффект приема мезаламина MMX один или два раза в день (SPD476) для индукции ремиссии язвенного колита от легкой до умеренной активности.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 5: 95–102. [PubMed] [Google Scholar] 36. Камм М.А., Сэндборн В.Дж., Гассалл М., Шрайбер С., Яковски Л., Батлер Т., Лайн А., Стефенсон Д., Палмен М., Джозеф Р.Э. Один раз в день мезаламин MMX в высокой концентрации при активном язвенном колите. Гастроэнтерология. 2007; 132:66–75; викторина 432-433. [PubMed] [Google Scholar] 37. Прантера С., Кон А., Кампиери М., Каприлли Р., Коттон М., Паллоне Ф., Саварино В., Стурниоло Г.К., Векки М., Ардиа А. и др. Клинические испытания: поддерживающая терапия язвенного колита 5-АСК: однолетнее рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравнивали ММХ и Асакол.Алимент Фармакол Тер. 2009; 30: 908–918. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бруннер М., Грейнвальд Р., Клеттер К., Кватерник Х., Коррад М.Е., Эйхлер Х.Г., Мюллер М. Желудочно-кишечный транзит и высвобождение 5-аминосалициловой кислоты из 153 Sm-меченых гранул месалазина по сравнению с таблетками у здоровых мужчин-добровольцев. Алимент Фармакол Тер. 2003;17:1163–1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Raedler A, Behrens C, Bias P. Микрогранулы месалазина (5-аминосалициловая кислота) демонстрируют аналогичную эффективность и переносимость таблеток месалазина у пациентов с язвенным колитом — результаты рандомизированного контролируемого исследования.Алимент Фармакол Тер. 2004; 20:1353–1363. [PubMed] [Google Scholar]40. Kruis W, Kiudelis G, Rácz I, Gorelov IA, Pokrotnieks J, Horynski M, Batovsky M, Kykal J, Boehm S, Greinwald R, et al. Гранулы месалазина один раз в день против трех раз в день при активном язвенном колите: двойное слепое, двойное плацебо, рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Кишка. 2009; 58: 233–240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Dignass AU, Bokemeyer B, Adamek H, Mross M, Vinter-Jensen L, Börner N, Silvennoinen J, Tan G, Pool MO, Stijnen T, et al.Мезаламин один раз в день более эффективен, чем два раза в день у пациентов с неспецифическим язвенным колитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 7: 762–769. [PubMed] [Google Scholar]42. Venturi A, Gionchetti P, Rizzello F, Johansson R, Zucconi E, Brigidi P, Matteuzzi D, Campieri M. Влияние нового пробиотического препарата на состав фекальной флоры: предварительные данные по поддерживающей терапии больных язвенным колитом. Алимент Фармакол Тер. 1999; 13:1103–1108. [PubMed] [Google Scholar]43.Бибилони Р., Федорак Р.Н., Таннок Г.В., Мэдсен К.Л., Джионкетти П., Кампиери М., Де Симоне С., Сартор Р.Б. Пробиотическая смесь ВСЛ#3 индуцирует ремиссию у больных с активным язвенным колитом. Am J Гастроэнтерол. 2005; 100:1539–1546. [PubMed] [Google Scholar]44. Kruis W, Fric P, Pokrotnieks J, Lukás M, Fixa B, Kascák M, Kamm MA, Weismueller J, Beglinger C, Stolte M, et al. Поддержание ремиссии язвенного колита пробиотиком Escherichia coli Nissle 1917 столь же эффективно, как и стандартным месалазином.Кишка. 2004; 53:1617–1623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Мэллон П., Маккей Д., Кирк С., Гардинер К. Пробиотики для индукции ремиссии язвенного колита. Кокрановская система базы данных, ред. 2007: CD005573. [PubMed] [Google Scholar]46. Риццелло Ф., Джионкетти П., Д’Ариенцо А., Мангузо Ф., Ди Маттео Г., Аннезе В., Вальпиани Д., Касетти Т., Адамо С., Прада А. и др. Пероральный беклометазона дипропионат при лечении активного язвенного колита: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер.2002; 16:1109–1116. [PubMed] [Google Scholar]47. Кампьери М., Адамо С., Вальпиани Д., Д’Ариенцо А., Д’Альбазио Г., Питцалис М., Чезари П., Касетти Т., Кастильоне Г.Н., Риццелло Ф. и другие. Пероральный беклометазона дипропионат при лечении обширного и левостороннего активного язвенного колита: многоцентровое рандомизированное исследование. Алимент Фармакол Тер. 2003; 17: 1471–1480. [PubMed] [Google Scholar]48. Бьянконе Л., Джионкетти П., Бланко Гдель В., Орландо А., Аннезе В., Папи С., Состегни Р., Д’Инка Р., Петруцциелло С., Каса А. и др.Беклометазона дипропионат по сравнению с месалазином при дистальном язвенном колите: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование. Копать печень Dis. 2007; 39: 329–337. [PubMed] [Google Scholar]49. Ханауэр С.Б., Робинсон М., Прюитт Р., Лазенби А.Дж., Перссон Т., Нильссон Л.Г., Уолтон-Боуэн К., Хаскелл Л.П., Левин Дж.Г. Клизма с будесонидом для лечения активного дистального язвенного колита и проктита: исследование выбора дозы. Американская группа по изучению клизмы с будесонидом. Гастроэнтерология. 1998; 115: 525–532. [PubMed] [Google Scholar]50.Д’Ханс Г.Р., Ковач А., Вергауве П., Надь Ф., Молнар Т., Бухник Ю., Вайс В., Бруннер Х., Лавернь-Слове А., Бинелли Д. и др. Клинические испытания: предварительное исследование эффективности и безопасности нового препарата Будесонид-ММХ ® 9 мг в таблетках с пролонгированным высвобождением у пациентов с активным левосторонним язвенным колитом. Дж. Крона и колит. 2009: Epub впереди печати. [PubMed] [Google Scholar]51. Пейрин-Бируле Л., Лаклотт С., Роблин Х., Бигард М.А. Индукционная терапия адалимумабом язвенного колита с непереносимостью или потерей ответа на инфликсимаб: открытое исследование.Мир J Гастроэнтерол. 2007; 13: 2328–2332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Oussalah A, Laclotte C, Chevaux JB, Bensenane M, Babouri A, Serre AA, Boucekkine T, Roblin X, Bigard MA, Peyrin-Biroulet L. Долгосрочные результаты терапии адалимумабом язвенного колита с непереносимостью или потерей ответа на инфликсимаб: одноцентровый опыт. Алимент Фармакол Тер. 2008; 28: 966–972. [PubMed] [Google Scholar]53. Селаско Г., Моро Л., Боззелла Р., Мангано К., Кватрокки К., Айелло К., Дония М., Фагоне П., Ди Марко Р.Эффективность внутрикишечного введения низкомолекулярного гепарина СВ-01-05 по сравнению с другими низкомолекулярными гепаринами и нефракционированным гепарином при экспериментально индуцированном колите у крыс. Dig Dis Sci. 2008;53:3170–3175. [PubMed] [Google Scholar]54. Celasco G, Papa A, Jones R, Moro L, Bozzella R, Surace MM, Naccari GC, Gasbarrini G. Клинические испытания: пероральные таблетки парнапарина натрия для высвобождения толстой кишки (CB-01-05 MMX) для активного левостороннего язвенного колита. Алимент Фармакол Тер. 2010; 31: 375–386.[PubMed] [Google Scholar]55. Ханаи Х., Иида Т., Такеучи К., Ватанабэ Ф., Маруяма Й., Андох А., Цудзикава Т., Фудзияма Й., Мицуяма К., Сата М. и др. Поддерживающая терапия куркумином язвенного колита: рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2006; 4: 1502–1506. [PubMed] [Google Scholar]

Язвенный колит — Центр воспалительных заболеваний кишечника Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит, одна из двух основных форм воспалительных заболеваний кишечника, представляет собой хроническое воспаление толстой или толстой кишки.При язвенном колите воспаление начинается в прямой кишке и непрерывно распространяется на толстую кишку.

Типы язвенного колита

Существует несколько различных типов язвенного колита в зависимости от пораженной области толстой кишки.

  • Язвенный проктит: Воспаление возникает только в прямой кишке. Из-за ограниченной площади поражения кишечника язвенный проктит обычно представляет собой более легкую форму ЯК
  • .
  • Проктосигмоидит: область поражения включает прямую и сигмовидную кишку
  • Левосторонний колит: при этом типе язвенного колита воспаление начинается в прямой кишке и продолжается до селезеночного изгиба
  • Панколит: поражается вся толстая кишка

Симптомы язвенного колита

Воспаление и изъязвление слизистой оболочки кишечника не позволяет толстой кишке поглощать воду из материалов, которые через нее проходят.Это приводит ко многим распространенным симптомам язвенного колита, включая:  

  • Диарея или жидкий стул
  • Боль в животе
  • Ургентность кишечника
  • Кровь в стуле
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса

Вне кишечника язвенный колит может вызывать множество симптомов в других частях тела, таких как:

  • Зуд, покраснение и боль в глазах
  • Язвы во рту
  • Опухшие суставы
  • Язвы и сыпь на коже
  • Остеопороз
  • Камни в почках

Причины язвенного колита

Точная причина язвенного колита до сих пор неизвестна.Медицинские исследования выявили три основных фактора, способствующих развитию язвенного колита, в том числе:

  • Иммунная система, инициирующая воспалительную реакцию против пищеварительного тракта, когда этого не должно быть
  • Защита окружающей среды
  • Генетика

 

Лечение язвенного колита: краткое изложение обновленного руководства NICE

  1. Омния Абдулразег, технический аналитик1,
  2. Бернадетт Ли, технический советник по экономике здравоохранения1,
  3. Дженни Эпштейн, консультант детский гастроэнтеролог2
  4. от имени Руководящего комитета
  5. 6
  6. 1 Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Манчестер, Великобритания
  7. 2 Отделение детской гастроэнтерологии, Челси и Вестминстерская больница, Лондон, Великобритания

Корр.abdulrazeg{at}nice.org.uk

Что нового в руководстве

  • Новые рекомендации по индукции ремиссии у людей с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести

  • проктосигмоидита, чтобы более точно отразить текущую практику

  • Людям с проктитом, проктосигмоидитом или левосторонним заболеванием предложить аминосалицилат местно в качестве терапии первой линии пероральный аминосалицилат в качестве терапии первой линии

  • Курсы пероральных кортикостероидов должны быть ограничены по времени (обычно 4-8 недель в зависимости от стероида)

Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание прямой и толстой кишки, характеризующееся воспалением слизистой оболочки, что приводит к симптомам диареи (как мягкий стул, так и учащение уменьшение частоты дефекации), ректальное кровотечение, срочная потребность в дефекации и боль в животе.

Заболевание обычно поражает прямую кишку и различную протяженность толстой кишки проксимальнее прямой кишки. Воспаление прямой кишки называют проктитом, а воспаление прямой и сигмовидной кишки — проктосигмоидитом. Левосторонний колит относится к заболеванию, поражающему толстую кишку дистальнее селезеночного изгиба. Обширный колит поражает толстую кишку проксимальнее селезеночного изгиба и включает панколит, при котором поражается вся толстая кишка.

Наиболее широко используемыми препаратами для индукции ремиссии у людей с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести являются аминосалицилаты и кортикостероиды.Выбор лечения зависит от степени заболевания (проктит, проктосигмоидит, левосторонний колит, обширный колит), механизма действия, пути введения, места и механизма высвобождения препарата, дозы, продолжительности, стоимости лечения и предпочтений пациента.

В этой статье обобщаются последние рекомендации из обновленного руководства Национального института здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) по лечению язвенного колита у детей, молодых людей и взрослых1. язвенный колит средней степени тяжести.Все другие области рекомендаций, такие как …

Что такое язвенный колит и как его лечить?

Язвенный колит, причина и лечение которого неизвестны, необходимо лечить, чтобы предотвратить рак толстой кишки.

Опубликовано от Рекомендуемого поставщика услуг Эмбер Тирни , четверг, 9 апреля 2020 г.


«Кровь в стуле никогда не бывает нормальной.Это всегда нужно оценивать».

Это совет Эмбер Тирни, доктора медицинских наук, которая видит множество причин, почему каждый день в качестве гастроэнтеролога в Центре воспалительных заболеваний кишечника.

Но этот совет часто игнорируют. Кровавый стул может означать что-то безобидное и временное, например, геморрой — состояние, которое есть у половины американцев старше 50 лет. Или это может быть столь же серьезно, как рак, или хроническое заболевание, которое может привести к нему, например язвенный колит.

Что такое язвенный колит?

Это так и звучит: язвы в толстой кишке. Наряду с болезнью Крона язвенный колит является одним из двух основных воспалительных заболеваний кишечника, от которых страдают более миллиона американцев.

Слизистая оболочка толстой кишки хронически воспалена, и на ней образуются крошечные язвы. Эти открытые язвы просачиваются кровью, гноем и слизью, пока ваша иммунная система пытается зажить. И это вызывает ряд неприятных симптомов.

Симптомы язвенного колита

«По сути, ваше тело начинает атаковать толстую кишку. Обычно это приводит к частому стулу с примесью крови», — говорит доктор Тирни. «У вас также могут быть спазмы, боль внизу живота, потеря веса, анемия и неотложные позывы в туалет, чтобы опорожнить кишечник».

В отличие от других видов колита язвенный колит является хроническим заболеванием без ясной причины. При остром колите наиболее частой причиной является инфекция.Симптомы носят временный характер и со временем проходят. Иногда антибиотики необходимы, чтобы избавить кишечник от инфекционных бактерий.

Язвенный колит является длительным, но симптомы могут появляться и исчезать, как при остром колите.

«Для него характерны периодические обострения, когда симптомы на какое-то время ухудшаются, а затем улучшаются, — говорит доктор Тирни. «Язвенный колит также отличается от других типов колита тем, что он ограничен ободочной и прямой кишкой и, как правило, только на поверхности толстой кишки.

Типы язвенного колита

Хотя язвенный колит строго ограничен толстым кишечником, локализация язвенного колита в толстой и прямой кишке может иметь немного разные симптомы. Таким образом, они делятся на три типа:

  1. Язвенный проктит — поражает только прямую кишку, поэтому у вас больше шансов проявить там симптомы. У вас может быть ректальное кровотечение и боль или императивные позывы к дефекации. Этот тип язвенного колита не увеличивает риск колоректального рака.
  2. Дистальный колит – Иногда воспаление ограничивается левой стороной от прямой кишки и частично или полностью до ее изгиба около селезенки. Он также известен как левосторонний колит и может сопровождаться болью на этой стороне живота, а также потерей аппетита, потерей веса и кровавым поносом.
  3. Обширный колит – Как следует из названия, воспаление обширное, охватывающее всю толстую кишку. Симптомы такие же, как и при левостороннем колите, за исключением того, что боль в животе не ограничивается одной стороной.

Все еще неудобно?

Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы проверить его и предотвратить его повторение.

Записаться на прием