Мелена у новорожденных: Геморрагическая болезнь новорожденных

Содержание

Геморрагическая болезнь новорожденных

Заболевание, при котором наблюдается
нарушение свертываемости крови вследствие недостаточности витамина К,
повышенной проницаемости стенок сосудов, а также других факторов.
Силттомы и течение. На 2-4-й день жизни (реже позже) появляется стул с кровью
(мелена), кровотечения маточные, из пупочной ранки, кефалогематома (см. ниже),
редко — кровоизлияния в мозг, легкие, печень, надпочечники, иногда — кожные
и подкожные геморрагии (кровоизлияния), называемые пурпурой.
Мелена-кишечное кровотечение-диагностируется по стулу черного цвета,
окруженного на пеленке красным ободком, чем отличается от мекония
(первородного кала темно-зеленой окраски). Нередко мелена сопровождается
кровавой рвотой. Как правило, кишечное кровотечение повторяется в течение дня,
необильное, может быть однократным. Реже встречаются тяжелые формы, при
которых кровь выдслястсся из заднего прохода почти непрерывно, имеется упорная

кровянистая рвота. В этом случае отмечаются признаки анемии (малокровия) —
падение артериального давления, снижение мышечного тонуса, нарастание вялости,
бледность кожи, слабый крик, нарушение дыхания, учащение сердцебиения наряду с
глухостью тонов сердца. При несвоевременной помощи ребенок может погибнуть.
Причиной мелены считают образование небольших язвочек на слизистой оболочке
желудка и двенадцатиперстной кишки из-за увеличенного содержания гормонов
надпочечников в кропи новорожденного после родового стресса, повышенной
кислотности желудочного сока. Иногда язв не находят, т.е. ведущую роль в таких
случаях и грает, вероятно, аномальная сверхпроницаемость стенок кровеносных
сосудов.
Мелену у детей первого дня жизни необходимо дифференцировать с «заглоченной
кровью» матери (при прохождении по родовым путям, а также из трещин соска).
Прогноз при неосложенном течении геморрагической болезни новорожденных
благоприятный, перехода ее в дальнейшем в другие виды геморрагических
заболеваний не отмечается.

Мелена (K92.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Мелена может быть следствием заглатывания крови, к примеру, при носовом или легочном кровотечении. Исключение такой причины осуществляется при помощи тщательного сбора анамнеза, а также физикального обследования ротоглотки и полости носа.


Наиболее распространенные причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):
— пептическая язва;
— эрозивный гастрит;
— варикозное расширение вен;

— синдром Маллори-Вейса.
На долю данных причин приходится более чем 90% всех случаев кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда можно точно установить место поражения.

Пептическая язва
Является, возможно, самой распространенной причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В основной массе случаев язвы выявляются в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Риск возникновения значительного кровотечения присутствует приблизительно у 20-30% больных с документально подтвержденными язвами. При отсутствии в анамнезе типичных для язвенной болезни данных, тем не менее следует иметь ее в виду, та как кровоизлияние может быть и начальным проявлением пептической язвы.


Гастрит
Развитие гастрита может обуславливаться недавним употреблением алкогольных напитков или приемом противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин).

Эрозии или симптоматические язвы у больных с гастритом часто возникают вследствие больших травм, хирургических вмешательств при тяжелых системных заболеваниях, в особенности у пострадавших от ожога и при повышении внутричерепного давления.
Гастрит предполагают, основываясь на соответствующих клинических данных, так как типичные физикальные признаки гастрита неизвестны.
Для подтверждения диагноза, как правило, проводится гастроскопияГастроскопия — метод исследования состояния слизистой оболочки желудка, заключающийся в ее осмотре с помощью гастроскопа (медицинский эндоскоп для осмотра полости и внутренней поверхности желудка и выполнения различных манипуляций)
(рентгенологическое обследование обычно не позволяет выявить гастрит).


Кровотечение из варикозно расширенных вен


Отличительные признаки — внезапное начало и массивная кровопотеря. Кровотечение из вен пищевода или желудка может быть результатом портальной гипертензииПортальная гипертензия —  венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
Подробно при циррозе печениЦирроз печени — хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.
Подробно.
Следует иметь в виду, что к кровотечению из варикозно расширенных вен может привести любое состояние, вызвавшее развитие пoртальной гипертензии, даже в отсутствие заболевания печени (например, тромбоз воротной вены или идиопатическая портальная гипертензия).
Помимо этого расширение вен иногда может быть вызвано острым гепатитом или выраженной жировой инфильтрацией печени.
Такое расширение самопроизвольно исчезает при устранении соответствующего дефекта в печени.
Несмотря на то, что кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с циррозом печени заставляет предположить варикозное расширение вен, приблизительно у половины пациентов кровотечение обусловлено другими причинами (например, гастрит, язвы). Таким образом, необходимо исключить эти причины для назначения правильного лечения.

Синдром Маллори-Вейсса
Данный синдром всё чаще выявляется в качестве причины острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопии. К синдрому Маллори-Вейсса относится разрыв слизистой оболочки в месте соединения пищевода с желудком, который часто проявляется позывами на рвоту или некровавой рвотой в анамнезе, вслед за чем появляется кровавая рвота.


Другие патологии

ЭзофагитЭзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода.
Подробно
и карциномаРак (син. карцинома, эпителиома злокачественная) — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани
 являются менее распространенными причинами пищеводного кровотечения. В основном они вызывают хроническую кровопотерю и редко приводят к массивному кровотечению.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано раком желудка. В редких случаях кровотечение вызывают лимфомаЛимфома — общее название опухолей, исходящих из лимфоидной ткани
, полипы и другие опухоли желудка и тонкой кишки. Лейомиома и лейомиосаркома редко встречаются, но могут вызвать массивное кровотечение.
Сравнительно редко отмечается кровотечение из дивертикуловДивертикул —  выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью.

ДПК и тощей кишки.
Кровавая диарея может сопровождать недостаточность сосудов брыжейкиБрыжейка — складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости.
, включая окклюзивные и неокклюзивные процессы.

Возможен разрыв атеросклеротических аневризм аорты в просвет тонкой кишки, который почти всегда заканчивается смертью больного. Подобный разрыв может также произойти после реконструктивной операции на артериях с образованием свища между синтетическим протезом и просветом кишки. Внезапному массивному кровотечению из аортокишечного свища может предшествовать небольшая кровоточивость. Внезапное кровотечение может возникнуть после травмы, которая привела к разрыву печени, в результате чего кровь может попасть в желчные протоки (т.е. гемобилия).

Выраженное желудочно-кишечное кровотечение может быть обусловлено

первичными дискразиямиДискразия — неправильное смешение или изменение состава жидкостей организма (соков)
крови, включая лейкоз, тромбоцитопеническое состояние, гемофилию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Истинная полицитемия может сочетаться с повышенной частотой пептических язв с возникновением желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного тромбозом брыжеечных и воротной вен.
Сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением могут узелковый периартериит, геморрагическийГеморрагический —   кровоточивый, сопровождающийся кровотечением, приводящий к кровотечению
и другие васкулиты. Иногда такое кровотечение встречается при артериовенозных пороках развития, амилоидозе, синдроме Ослера-Рандю-Вебера, синдроме Тернера, эластической псевдоксантоме, кишечных гемангиомах, нейрофиброматозе, саркоме Капоши и синдроме Пейтца-Егерса.

Желудочно-кишечное кровотечение может появляться в результате уремииУремия — патологическое состояние, обусловленное задержкой в крови азотистых шлаков, ацидозом и нарушениями электролитного, водного и осмотического равновесия при почечной недостаточности; обычно проявляется слабостью, апатией, ступором, гипотермией, артериальной гипертензией
; ее наиболее распространенное проявление — хроническое, скрытое кровотечение из диффузно измененной слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.
Следует также иметь в виду дивертикул Меккеля, гемобилию (кровотечение в желчные пути), гастропатию при пoртальной гипертензии.

Черный цвет каловых масс является вторичным процессом по отношению к кишечному кровотечению. Он формируется в результате контакта крови с соляной кислотой, приводящего к образованию гематина. Для мелены характерны дегтеобразные («липкие») каловые массы. Это свойство отличает их от таковых черного или темного цвета после приема больным препаратов железа, висмута или лакрицы.

Красный цвет кал может приобретать после употребления свеклы или внутривенного введения сульфобромфталеина.
Для однократного появления каловых масс черного цвета необходимо приблизительно 60 мл крови; острая кровопотеря, при которой выделяется большее количество крови, может стать причиной мелены на протяжении 3 суток. Тест на скрытую кровь может оставаться положительным еще в течение недели и более после нормализации окраски каловых масс. 

Желудочно-кишечное кровотечение является признаком потенциально серьезного заболевания (даже если его удалось выявить только на основании положительного теста кала на скрытую кровь), поэтому требуется проведение дополнительных исследований.

Геморрагическая болезнь новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагическая болезнь новорожденных – патология, возникающая при дефиците факторов свертывания крови на фоне эндогенной или экзогенной недостаточности витамина К. Проявляется рвотой с примесью крови, кровавым дегтеобразным стулом, кожными геморрагиями, гематомами и внутренними кровоизлияниями. Редко сопровождается геморрагическим шоком, развитием желтухи и образованием эрозий слизистых оболочек ЖКТ. Диагностика базируется на определении количества тромбоцитов, исследовании коагулограммы, проведении УЗД и нейросонографии. Лечение заключается в заместительной терапии синтетическими аналогами витамина К, остановке внутренних кровотечений и коррекции гиповолемии.

Общие сведения

Геморрагическая болезнь новорожденных – геморрагический диатез, характеризующийся дефицитом II (протромбина), VII (проконвертина), IX (антигемофильного глобулина В) и X (фактора Стюарта-Пауэра) факторов свертывания при недостаточности витамина К в организме ребенка. Впервые патология описана в 1894 году Ч. Товнсендом, однако введенный термин изначально использовался для всех врожденных геморрагических состояний. Распространенность – 0,3-0,5% среди всех новорожденных. После введения обязательный профилактики аналогами витамина К при рождении заболеваемость снизилась до 0,02%. Порядка 3-6% случаев геморрагической болезни новорожденных являются следствием приема матерью фармакотерапевтических средств в период беременности.

Геморрагическая болезнь новорожденных

Причины геморрагической болезни новорожденных

Причина геморрагической болезни новорожденных – недостаточность синтеза II, VII, IX и X факторов свертывания крови. Образование этих факторов проходит в тканях печени путем γ-карбоксилирования глутаминовой кислоты под воздействием витамина К. При эндогенной или экзогенной недостаточности витамина К вырабатываются функционально незрелые факторы, имеющие более сильный отрицательный заряд на своей поверхности. Подобные факторы не могут связываться с Ca++, а затем и с фосфатидилхолином. В результате не образуется фибрин, и не формируется красный тромб.

Первичный, или экзогенный, дефицит витамина К обусловлен недостаточностью его поступления в организм при вынашивании ребенка. Провоцирующими факторами геморрагической болезни новорожденных выступают нарушения со стороны матери: употребление антиконвульсивных средств (карбамазепина, конвулекса), антикоагулянтов и антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспоринов, тетрациклинов, сульфаниламидов), преждевременные роды, заболевания печени, энтеропатии, эклампсия, дисбактериоз, нерациональное питание.

Вторичный, или эндогенный, дефицит вызван недостаточным синтезом полипептидных предшественников плазменных факторов свертывания (ПППФ) в тканях печени ребенка. Данная форма заболевания, как правило, провоцируется нарушениями со стороны новорожденного: заболеваниями печени (гепатитом), пороками развития (аномалиями строения желчевыводящих путей), функциональной незрелостью паренхимы печени, синдромом мальабсорбции, антибиотикотерапией, отсутствием профилактического введения викасола (аналога витамина К) после родов, искусственным или продолжительным парентеральным вскармливанием. Первые несколько дней жизни ребенка его ЖКТ находится в стерильном состоянии – микрофлора, способствующая усвоению витамина К, еще не успевает сформироваться, что также усугубляет вторичный эндогенный дефицит данного соединения.

Классификация геморрагической болезни новорожденных

С учетом периода возникновения первых симптомов геморрагическая болезнь новорожденных имеет следующие формы:

  1. Ранняя. Симптомы возникают в первые 12-36 часов с момента родов. Встречается редко. Обычно является последствием медикаментозной терапии матери.
  2. Классическая. Манифестация симптомов происходит на 2-6 сутки. Наиболее распространенная форма.
  3. Поздняя. Развивается после 1 недели жизни, редко возникает в возрасте до 4-х месяцев. Как правило, формируется на фоне провоцирующих заболеваний или отсутствия профилактических инъекций витамина К.

Симптомы геморрагической болезни новорожденных

Симптомы геморрагической болезни новорожденных зависят от времени развития заболевания. Ранняя форма дает развернутую симптоматику в первые 24 часа жизни ребенка. Первичным проявлением становится рвота с примесью крови по типу «кофейной гущи» (гематемезис). Могут возникать внутренние кровотечения (чаще – в паренхиму печени, надпочечников, селезенки и легких). В отдельных случаях данная патология возникает еще до родов и проявляется кровоизлияниями в ткани головного мозга, петехиями и экхимозами на коже с момента рождения.

Классическая форма чаще всего манифестирует на 4-е сутки. Ее клиническая картина включает гематемезис, мелену, петехии и экхимозы по всему телу. Первым симптомом обычно становится черный дегтеобразный стул. Часто наблюдаются кровотечения из пупочной ранки и кефалогематомы. При использовании акушерских инструментов при родах и тяжелых асфиксиях на фоне дефицита витамина К могут образовываться подкожные гематомы, подапоневротические и внутричерепные кровоизлияния. При выраженном желудочно-кишечном кровотечении выявляется повышение билирубина (преимущественно за счет непрямой фракции) как следствие массивного гемолиза эритроцитов в пищеварительном тракте под воздействием желудочного сока. Это состояние сопровождается длительной желтухой, эрозиями слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и пилоруса. Последние два осложнения могут усугублять кровопотерю и формировать «порочный круг».

Поздняя форма имеет клинику, аналогичную классической, но обычно возникает на 7-14 день жизни и чаще протекает с осложнениями. Примерно у 15% детей с данной формой существует риск развития геморрагического шока, проявляющегося общей слабостью, бледностью кожных покровов, падением АД и снижением температуры тела.

Диагностика геморрагической болезни новорожденных

Диагностика геморрагической болезни новорожденных заключается в выяснении факторов риска, проведении объективного обследования, изучении результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза неонатологу или педиатру удается обнаружить предрасполагающие факторы: прием матерью медикаментов, нарушение диеты, сопутствующие заболевания и т. д. Также при опросе важно установить первые симптомы заболевания ребенка и их выраженность в момент возникновения.

Физикальное обследование дает возможность определить диффузные геморрагии на коже (редко – локально, на ягодицах), желтуху при гипербилирубинемии, нарушение общего состояния и симптомы гиповолемии при геморрагическом шоке. Лабораторные анализы направлены на оценку системы гемостаза. Проводится определение уровня тромбоцитов, тромбинового времени и количества фибриногена. Определяется время ретракции кровяного сгустка (показатели в пределах нормы), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), время свертываемости крови по Бюркеру и время рекальцификации плазмы (результаты указывают на дефицит факторов свертывания). В ОАК возможны признаки анемии. УЗИ и нейросонография могут выявлять кровоизлияния в надкостницу костей черепа, ткани ЦНС и другие органы.

Заболевание дифференцируют с синдромом «заглатывания крови матери», ДВС, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, гемофилиями А и В, болезнью Виллебранда. В ходе дифференциальной диагностики проводят тест Апта, оценку количества тромбоцитов, коагулограмму и определение дефицита факторов свертывания.

Лечение геморрагической болезни новорожденных

Этиотропное лечение геморрагической болезни новорожденных предполагает заместительную терапию аналогами витамина К. В педиатрии используют синтетические препараты витамина К (викасол). Длительность введения – от 2 до 4 дней в зависимости от результатов контрольных тестов. При наличии гематемезиса проводят промывание желудка физиологическим раствором, вводят аминокапроновую кислоту через зонд. При подтвержденном желудочно-кишечном кровотечении показана энтеральная смесь, содержащая тромбин, адроксон и аминокапроновую кислоту. Лечение геморрагического шока подразумевает восстановление ОЦК при помощи инфузионной терапии с использованием 10% раствора глюкозы, 0,9% NaCl, свежезамороженной плазмы и протромбинового комплекса (РР5В).

Прогноз и профилактика геморрагической болезни новорожденных

При неосложненной геморрагической болезни новорожденных прогноз благоприятный. При развитии кровоизлияний в ткани головного мозга у 30% детей наблюдаются тяжелые повреждения ЦНС. В отдельных случаях возможен летальный исход. Рецидивов не возникает. Формирование других нарушений гемостаза после выздоровления не характерно.

Профилактика проводится всем детям, относящимся к группе риска. В группу риска входят недоношенные пациенты со сроком гестации от 22 до 37 недель, дети с родовой травмой новорожденных, больные, находящиеся на искусственном или парентеральном вскармливании, новорожденные, получающие антибактериальные средства, и малыши, рожденные от матери с факторами риска. Профилактические меры заключаются в одноразовом введении викасола, раннем и полноценном грудном вскармливании. На данный момент аналоги витамина К рекомендовано вводить при рождении абсолютно всем детям. Со стороны матери следует максимально ограничить прием провоцирующих медикаментов, проводить адекватное лечение сопутствующих заболеваний во время беременности, регулярно посещать женскую консультацию и проходить соответствующие обследования (УЗИ, ОАК, ОАМ и другие).

P54.

0 Гематемезис новорожденных — Sibmeda Медицинский портал SIBMEDA («Сибмеда») — специализированное рекламное средство массовой информации, зарегистрированное по темам «Медицина», «Здоровье», «Здоровый образ жизни», «Красота», предназначенное, в первую очередь, для медицинских и фармацевтических работников. Имеются противопоказания! Проконсультируйтесь со специалистом.
Информация на портале «Сибмеда» размещена исключительно с ознакомительной целью. По всем вопросам, касающимся заболеваний и выбора способов и методов лечения, обращайтесь к врачу лично.
Редакция портала не несет ответственности за точность и достоверность высказанных на станицах портала мнений, советов, утверждений и другой «частной» информации. В случае неправильной их трактовки и самостоятельного применения ответственность возлагается на посетителя. Администрация портала также не несет ответственности за содержание и достоверность рекламных материалов, а также за возможный вред от использования рекламируемых товаров.
В материалах, размещенных на портале «Сибмеда», могут встречаться технические, грамматические ошибки, опечатки и некоторые другие погрешности.
Если в тексте замечены неточности или некорректные формулировки – сообщите в редакцию.
Копирование текстовых и фотоматериалов возможно с активной ссылкой на источник и при согласии редакции. Редактирование материалов и рерайт текстов возможен только при ссылке на первоисточник.
Все материалы на сайте защищены авторскими правами и являются собственностью правообладателей. В случае нарушения права нарушители будут преследоваться согласно законам РФ. 

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС 77-62529 от 27.07.2015 выдано  Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. 

Учредитель – общество с ограниченной ответственностью «Сибмеда». Главный редактор – Заиграева Е. Ю.  Тел.: (383) 209 3 206, [email protected]

Портал корректно отображается в браузерах Mozilla Firefox версия 22 и выше, Google Chrome, Safari версия 4 и выше, Opera версия 12 и выше, MSIE версия 8 и выше.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Три основные причины кровотечения у грудничков:

  • Травма при рождении. Различные случаи травмирования могут привести к серьёзным патологическим процессам, вследствие которых может наблюдаться кровотечение.         
  • Развитие асфиксического процесса. Осложнение асфиксии может вызвать кровотечение лёгких и других органов дыхания.         
  • Транзиторная предрасположенность к кровотечениям.
  • Мелена у младенцев. Геморрагия, проходящая в желудочно-кишечном тракте достаточно опасна, но неплохо поддается врачебному вмешательству. Обычно симптомы заболевания проявляются в зимнее или весеннее время. Для недуга характерны примеси крови в кале, иногда рвота с кровью. Причем количество крови может быть различным. Кровотечение может наблюдаться один раз в день, встречаются случаи и многократных кровотечений.         
  • Кровоизлияние в полости черепа. Симптоматика зависит от степени поражения сосудов и локализации данного процесса. Нарушается сосание, рефлекс глотания, наблюдается вялость. В тяжёлых случаях диагностируют удушье, больной лежит с распахнутыми глазами, его мышцы лица подёргиваются, он тихо плачет.         
  • Кровоизлияние между надкостницей и плоскими костями черепа, образующее припухлость на голове.  Может происходить в затылочной части головы, но чаще в области темени. Образование обычно продолжает свой рост несколько дней. Опухоль может или спонтанно рассосаться, или начать гнить, что приводит к оперативному вмешательству.         
  • Кровоизлияния под конъюнктиву глазного яблока – может наблюдаться при сильном перенапряжении грудничка. Обычно проходит без каких-либо последствий в течение недели.         
  • Подкожные кровоизлияния выглядят как небольшие синяки, гематомы, кровоподтёки. Имеют разные основания появления, вызывают болезненные ощущения при пальпации.

Диагностика кровотечений у новорожденных

Что касается диагностирования в каждом отдельном случае, разумеется, исследования различаются. Но есть и общие процедуры, которые помогут специалисту понять, что происходит в организме малыша, подтвердить ту или иную версию заболевания.

Врач обязательно визуально осмотрит больного, послушает его дыхание, пульс, назначит общие анализы крови и мочи, по необходимости проведёт ряд инструментальных исследований. Например, ЭКГ, УЗИ, МРТ и другие.

Последствия, как и осложнения, могут быть и необратимыми, если кровотечение касается внутренних органов, и без последствий, если гематизм не затронул функциональность жизненно важных органов. Также существует опасность резкого снижения давления и развития анемии.

Многое зависит от быстрого реагирования медиков, их опыта и оказания первой помощи. Мама тоже следует проявлять бдительность, чтобы избежать последствий, необходимо вовремя вызвать врача и сигнализировать о проблеме. Нельзя заниматься самолечением и самостоятельно принимать решение о использовании медикаментов. Организм, только что родившегося ребёнка, весьма подвержен внешним факторам, малейшее неправильное действие, касающееся лечения может обернуться фатальной ошибкой, исход которого потом не исправить. Только опытный педиатр сможет назначить оптимальную тактику лечения и устранить патологический процесс в максимально короткие сроки.

Что можете сделать вы

В первую очередь при любом виде кровотечения следует обратиться к врачу. Если симптомы выражены ярко, необходимо вызывать скорую помощь. Своевременная помощь специалистов очень важна, особенно при кровотечениях внутренних органов.

Нельзя заниматься самолечением ребёнка. Своими непрофессиональными действиями можно усугубить ситуацию. После подтверждения диагноза следует выполнять все рекомендации специалиста, чтобы патологический процесс скорее закончился минимальными последствиями для малыша.

Что делает врач

  • При желудочно-кишечных кровотечениях врач, чтобы остановить гематизм использует медпрепараты, которые повышают свёртываемость крови. Мелена новорожденных также предполагает переливание крови. Вводится она внутримышечно.  В период протекания средней стадии хорошие результаты даёт гемотрансфузия в вену головы. Одновременно пациенту вводят препараты для пополнения жидкости в организме.         
  • Лечение вследствие кровоизлияния в полости черепа зависит от конкретной ситуации и особенностей протекания. Часто это поддерживающая терапии и введение препаратов, повышающих свёртываемость крови. Субдуральные гематомы ликвидируются квалифицированным нейрохирургом с помощью оперирования. Также может понадобиться удаление крови.·         
  • При кровоизлиянии между надкостницей и плоскими костями черепа специалист смотрит стадию заболевания. Если кефалогематома  незначительная, то специальной терапии может и не потребоваться. Малышу требуется тщательный уход и полнейший покой. Специалист дополнительно прописывает спецсредства для укрепления сосудов и элемент К, чтобы повысить свёртываемость крови.  В случае, когда опухоль большая, берут её пункцию, а уже по результатам принимают решение о тактики терапии.           
  • При кровоизлиянии в глазу, не стоит сильно бить тревогу и впадать в панику, но педиатру сказать об этом нужно обязательно. Врач направит к офтальмологу, и тот проверит, повлияло ли повреждение сосудов на зрительные способности. По итогам осмотра или назначаются капли для устранения красноты, или извлекается инородный предмет и проводится лечение, если глазное яблоко повреждено.           
  • Подкожные кровоизлияния лечение проходит в зависимости от причины кровотечений. Специалист составляет тактику лечения после осмотра.

В качестве профилактических действий первое, что нужно учесть — это то, что о здоровье малыша нужно подумать ещё будучи беременной. Следует вовремя проходить обследования в период вынашивания и вести здоровый образ жизни.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании кровотечение у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг кровотечение у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как кровотечение у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга кровотечение у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить кровотечение у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Кровавая рвота у новорожденного: история болезни

Cureus. 2020 янв; 12(1): e6784.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер 1 Педиатрия, Техасская детская больница, Хьюстон, США

Лиз Фебо-Родригес

1 Педиатрия, Техасская детская больница, Хьюстон, США

Светлана Пармекар

2 Педиатрия, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США

1 Педиатрия, Техасская детская больница, Хьюстон, США

2 Педиатрия, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 7 октября 2019 г .; Принято 25 января 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Мы представляем случай доношенного здорового новорожденного, у которого развилась рвота кровью во время поступления в отделение для новорожденных.У ребенка обнаружена язва желудка с эозинофилами двенадцатиперстной кишки. Состояние лечили консервативно, и симптомы, включая язвы, со временем исчезли; однако этиология язв до сих пор неизвестна.

Ключевые слова: кровавая рвота, мелена, новорожденный, эозинофилы, язва

Введение

Пептические язвы и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) чаще возникают у больных в критическом состоянии на фоне физиологического стресса [1]. Дифференциальный диагноз желудочно-кишечного кровотечения включает побочные эффекты лекарств, инфекцию, коагулопатию, аллергию на молочный белок и сосудистые или анатомические аномалии [2].Хотя первичные язвы двенадцатиперстной кишки у новорожденных встречаются редко, язвы желудка обычно возникают на фоне серьезного основного заболевания [3]. В дополнение к физиологическому стрессу при язвенной болезни желудка подозреваются перинатальные события, нарушающие кровообращение в желудочно-кишечном тракте. Мы описываем случай доношенного здорового новорожденного, у которого развилась рвота кровью и мелена из-за первичных язв желудка без известного провоцирующего перинатального события.

Представление клинического случая

Однодневный доношенный ребенок мужского пола из Восточной Азии весом 3890 граммов, рожденный 31-летней матерью G3P1021 в результате спонтанных вагинальных родов, в родильном отделении у новорожденного развилась рвота с примесью крови.Мать сообщила о хорошем дородовом уходе, отрицательных лабораторных анализах, дородовом потреблении витаминов и отказе от табака, алкоголя или запрещенных наркотиков. Беременность протекала без осложнений. Не было беспокойства или симптомов материнской инфекции Helicobacter pylori (H. pylori). У нее были активные роды с прозрачными околоплодными водами, и роды были неосложненными. Оценка по шкале Апгар составила 8 и 9 баллов на первой и пяти минутах соответственно. Витамин К давали при рождении.

Сначала младенец находился на грудном вскармливании, хотя было дано одно кормление смесью для доношенных детей из-за нехватки грудного молока, после чего возникла рвота с примесью крови.Кровотечения из сосков матери не было зарегистрировано. Жизненно важные показатели были в пределах нормы, физикальное обследование было обнадеживающим. На второй день жизни (DOL) у младенца развилась мелена.

Общий анализ крови показал количество лейкоцитов 28 K/мкл с 58% нейтрофилов, гемоглобин 15 г/дл, гематокрит 43% и количество тромбоцитов 255 K/мкл. В течение 24 часов было обнаружено, что последующий гематокрит составляет 27%, и эритроцитарная масса была перелита. Химия, панель печени и исследования коагуляции были ничем не примечательны.На рентгенограмме брюшной полости выявлены неспецифические, умеренно расширенные и безликие петли правого нижнего квадранта кишечника. Посев крови не показал роста. Тест Апт-Дауни и исследование вируса в сыворотке были отрицательными. Анализ кала на бактерии и паразитов отрицательный. Уровень гастрина в норме.

Первоначально кормление было приостановлено; были введены внутривенные жидкости, эмпирические антибиотики и ацикловир, установлена ​​назогастральная трубка Replogle. Была проведена консультация гастроэнтерологической бригады и выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) на четвертом ДОЛ.ЭГДС показала нормальную слизистую оболочку пищевода, чрезвычайно рыхлые и эритематозные желудочные складки, множественные поверхностные небольшие язвы без активного кровотечения в слизистой оболочке антрального отдела, две звездчатые язвы в теле желудка и рыхлые и эритематозные складки двенадцатиперстной кишки без изъязвления (рис. , ).

ФГДС: множественные звездчатые язвы желудка

ФГДС: эзофагогастродуоденоскопия

ФГДС: большая заживающая язва желудка со стигмами предыдущего кровотеченияпилори; однако он показал очаговую поверхностную агрегацию эозинофилов. Пантопразол был начат эмпирическим путем. Кровавая рвота и мелена разрешились самостоятельно на четвертом ДОЛ. Младенец был выписан на восьмой ДОЛ на полноценном питании и лансопразоле без рецидива симптомов.

Обсуждение

Большинство пептических язв у новорожденных в критическом состоянии являются вторичными по отношению к физиологическому стрессу, такому как шок, дыхательная недостаточность, сепсис, гипогликемия, тяжелые ожоги и внутричерепные поражения.Помимо постнатальных событий, развитию язвенной болезни у новорожденных могут способствовать и перинатальные. К ним относятся асфиксия, затяжные роды, инструментальные вмешательства, кесарево сечение и даже социальный стресс [1,3-7]. Асфиксия в результате нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте может вызвать ишемию слизистой оболочки и, как следствие, пептические язвы. Физиологический стресс может нарушать нормальный гомеостаз, сохраняющийся в слизистой оболочке желудка, вызывая образование как поверхностных, так и глубоких эрозий. Эти эрозии могут распространяться и углубляться, в конечном итоге вызывая перфорацию [1].Этот случай уникален тем, что, несмотря на тщательное обследование, окончательная этиология не была установлена; следовательно, это указывает на необходимость рассмотрения роли перинатального стресса в развитии язв у новорожденных.

После неосложненных родов ребенка госпитализировали в ясли, что уменьшило вероятность послеродового физиологического стресса как причины язвы. Предполагался синдром Золлингера-Эллисона, но уровень гастрина был в норме. Учитывая, что мелена возникла после приема смеси, рассматривалась аллергия на белок коровьего молока, опосредованная иммуноглобулином Е, но временная связь симптомов после одного кормления и отсутствие гематохезии сделали это менее вероятным [8].Фокальная поверхностная агрегация эозинофилов в двенадцатиперстной кишке на ЭГДС уникальна. Считается, что у взрослых эозинофилы в желудке и двенадцатиперстной кишке являются вторичным ответом на хроническое воспаление, вызванное инфекцией H. pylori, которая в данном случае была отрицательной. Еще одно соображение заключалось в том, что эозинофилы могут накапливаться в желудочно-кишечном тракте из-за пищевой аллергии, но это очень редко встречается в периоде новорожденности. Несмотря на дуоденальные эозинофилы, пациент не соответствовал диагностическим критериям эозинофильного дуоденита и, таким образом, является маловероятным объяснением язв [9,10].

После выписки в ходе ретроспективного опроса мать сообщила, что во втором триместре беременности она испытывала значительный психосоциальный стресс. Стихийное бедствие вызвало существенные потрясения в ее жизни, включая эвакуацию из дома во время подготовки к родам. Более того, она работала на двух работах с очень небольшой поддержкой семьи. Насколько нам известно, есть несколько сообщений, которые связывают язву желудка с психосоциальными факторами.Однако в литературе поддерживается концепция о том, что воздействие пренатального стресса может нарушить здоровье и развитие плода [11]. В этом случае психосоциальный стресс, с которым мать столкнулась во время беременности, может быть связан с развитием язвы. Случай Pugh et al. описали случай младенца со смертельным кровотечением во время первого DOL из-за язвы желудка. Предполагалось, что это связано со значительным социальным стрессом матери в третьем триместре беременности, вызванным трансплацентарным переносом материнских гормонов [7].Гастрин ранее был связан с такими случаями, но недавние сообщения ставят под сомнение трансплацентарное проникновение этого гормона к плоду человека и роль, которую он играет в развитии изолированной язвы [12]. Мацуэда и др. представили случай язвы желудка, вызванной стрессом, у ранее здорового малыша, возможно, из-за психологического стресса [13]. О влиянии перинатального стресса во время беременности на развитие кишечника у новорожденных сообщалось редко, и требуется дальнейшая работа в этой области. На момент написания этого отчета ребенку 19 месяцев, у него не было сообщений о желудочно-кишечных кровотечениях или пищевых аллергиях.

Выводы

Этот случай демонстрирует возможность развития язвы желудка у здорового доношенного ребенка без известных провоцирующих факторов. В тяжелых или сложных случаях, например, у этого пациента, эндоскопия может быть полезна для диагностики и потенциального терапевтического лечения. Этот случай подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза, включая пренатальные стрессоры и события у матери, для оценки возможных причин язв у новорожденных. Учитывая эозинофилы в двенадцатиперстной кишке, этот случай может представлять собой ранние признаки пищевой аллергии; но из-за трудностей диагностики в период новорожденности младенец потребует дальнейшего обследования в детстве.Это раннее знание может предсказать будущие диагнозы. Этиология кровотечения по-прежнему неясна, и необходимы дальнейшие исследования, особенно нейробиологии перинатального стресса и его роли в развитии кишечника, чтобы помочь в ранней идентификации и диагностике состояния.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь.Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

2.Желудочно-кишечные кровотечения и лечение. Пай АК, Фокс ВЛ. Педиатр Клин Норт Ам. 2017; 64: 543–561. [PubMed] [Google Scholar]3. Язвенная болезнь у детей. Мезофф А.Г., Балистрери В.Ф. Pediatr Rev. 1995; 16: 257–265. [PubMed] [Google Scholar]5. Язвенная болезнь в раннем детском возрасте: клиника и рентгенологические особенности. Джонсон Д., Л’Эро П., Томпсон Т. Acta Paediatr Scand. 1980; 69: 753–760. [PubMed] [Google Scholar]6. Массивное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при геморрагическом гастрите у новорожденных.Мужчина ДВ. Aust NZ J Surg. 1986; 56: 871–872. [PubMed] [Google Scholar]7. Смертельное кровотечение из язвы желудка в первый день жизни — возможная связь с социальным стрессом. Пью Р.Дж., Ньютон Р.В., Пирси Д.М. Арч Дис Чайлд. 1979; 54: 146–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Влияние пренатального стресса на беременность и развитие человека: механизмы и пути. Coussons-Прочитай меня. Акушерство Мед. 2013; 6: 52–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у здоровых доношенных детей: исследование случай-контроль.Lazzaroni M, Petrillo M, Tornaghi R, Massironi E, Sainaghi M, Principi N, Bianchi Porro G. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 13. Геморрагическая язва желудка, вызванная стрессом, у здорового ребенка раннего возраста. Мацуэда К., Тойокава Т., Саката М., Фудзита И., Хории Дж., Абэ Ю., Араки Т. Intern Med. 2018;57:2833–2886. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Кровавая рвота у новорожденного: история болезни

Cureus. 2020 янв; 12(1): e6784.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер 1 Педиатрия, Техасская детская больница, Хьюстон, США

Лиз Фебо-Родригес

1 Педиатрия, Техасская детская больница, Хьюстон, США

Светлана Пармекар

2 Педиатрия, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США

1 Педиатрия, Техасская детская больница, Хьюстон, США

2 Педиатрия, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 7 октября 2019 г .; Принято 25 января 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Мы представляем случай доношенного здорового новорожденного, у которого развилась рвота кровью во время поступления в отделение для новорожденных.У ребенка обнаружена язва желудка с эозинофилами двенадцатиперстной кишки. Состояние лечили консервативно, и симптомы, включая язвы, со временем исчезли; однако этиология язв до сих пор неизвестна.

Ключевые слова: кровавая рвота, мелена, новорожденный, эозинофилы, язва

Введение

Пептические язвы и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) чаще возникают у больных в критическом состоянии на фоне физиологического стресса [1]. Дифференциальный диагноз желудочно-кишечного кровотечения включает побочные эффекты лекарств, инфекцию, коагулопатию, аллергию на молочный белок и сосудистые или анатомические аномалии [2].Хотя первичные язвы двенадцатиперстной кишки у новорожденных встречаются редко, язвы желудка обычно возникают на фоне серьезного основного заболевания [3]. В дополнение к физиологическому стрессу при язвенной болезни желудка подозреваются перинатальные события, нарушающие кровообращение в желудочно-кишечном тракте. Мы описываем случай доношенного здорового новорожденного, у которого развилась рвота кровью и мелена из-за первичных язв желудка без известного провоцирующего перинатального события.

Представление клинического случая

Однодневный доношенный ребенок мужского пола из Восточной Азии весом 3890 граммов, рожденный 31-летней матерью G3P1021 в результате спонтанных вагинальных родов, в родильном отделении у новорожденного развилась рвота с примесью крови.Мать сообщила о хорошем дородовом уходе, отрицательных лабораторных анализах, дородовом потреблении витаминов и отказе от табака, алкоголя или запрещенных наркотиков. Беременность протекала без осложнений. Не было беспокойства или симптомов материнской инфекции Helicobacter pylori (H. pylori). У нее были активные роды с прозрачными околоплодными водами, и роды были неосложненными. Оценка по шкале Апгар составила 8 и 9 баллов на первой и пяти минутах соответственно. Витамин К давали при рождении.

Сначала младенец находился на грудном вскармливании, хотя было дано одно кормление смесью для доношенных детей из-за нехватки грудного молока, после чего возникла рвота с примесью крови.Кровотечения из сосков матери не было зарегистрировано. Жизненно важные показатели были в пределах нормы, физикальное обследование было обнадеживающим. На второй день жизни (DOL) у младенца развилась мелена.

Общий анализ крови показал количество лейкоцитов 28 K/мкл с 58% нейтрофилов, гемоглобин 15 г/дл, гематокрит 43% и количество тромбоцитов 255 K/мкл. В течение 24 часов было обнаружено, что последующий гематокрит составляет 27%, и эритроцитарная масса была перелита. Химия, панель печени и исследования коагуляции были ничем не примечательны.На рентгенограмме брюшной полости выявлены неспецифические, умеренно расширенные и безликие петли правого нижнего квадранта кишечника. Посев крови не показал роста. Тест Апт-Дауни и исследование вируса в сыворотке были отрицательными. Анализ кала на бактерии и паразитов отрицательный. Уровень гастрина в норме.

Первоначально кормление было приостановлено; были введены внутривенные жидкости, эмпирические антибиотики и ацикловир, установлена ​​назогастральная трубка Replogle. Была проведена консультация гастроэнтерологической бригады и выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) на четвертом ДОЛ.ЭГДС показала нормальную слизистую оболочку пищевода, чрезвычайно рыхлые и эритематозные желудочные складки, множественные поверхностные небольшие язвы без активного кровотечения в слизистой оболочке антрального отдела, две звездчатые язвы в теле желудка и рыхлые и эритематозные складки двенадцатиперстной кишки без изъязвления (рис. , ).

ФГДС: множественные звездчатые язвы желудка

ФГДС: эзофагогастродуоденоскопия

ФГДС: большая заживающая язва желудка со стигмами предыдущего кровотеченияпилори; однако он показал очаговую поверхностную агрегацию эозинофилов. Пантопразол был начат эмпирическим путем. Кровавая рвота и мелена разрешились самостоятельно на четвертом ДОЛ. Младенец был выписан на восьмой ДОЛ на полноценном питании и лансопразоле без рецидива симптомов.

Обсуждение

Большинство пептических язв у новорожденных в критическом состоянии являются вторичными по отношению к физиологическому стрессу, такому как шок, дыхательная недостаточность, сепсис, гипогликемия, тяжелые ожоги и внутричерепные поражения.Помимо постнатальных событий, развитию язвенной болезни у новорожденных могут способствовать и перинатальные. К ним относятся асфиксия, затяжные роды, инструментальные вмешательства, кесарево сечение и даже социальный стресс [1,3-7]. Асфиксия в результате нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте может вызвать ишемию слизистой оболочки и, как следствие, пептические язвы. Физиологический стресс может нарушать нормальный гомеостаз, сохраняющийся в слизистой оболочке желудка, вызывая образование как поверхностных, так и глубоких эрозий. Эти эрозии могут распространяться и углубляться, в конечном итоге вызывая перфорацию [1].Этот случай уникален тем, что, несмотря на тщательное обследование, окончательная этиология не была установлена; следовательно, это указывает на необходимость рассмотрения роли перинатального стресса в развитии язв у новорожденных.

После неосложненных родов ребенка госпитализировали в ясли, что уменьшило вероятность послеродового физиологического стресса как причины язвы. Предполагался синдром Золлингера-Эллисона, но уровень гастрина был в норме. Учитывая, что мелена возникла после приема смеси, рассматривалась аллергия на белок коровьего молока, опосредованная иммуноглобулином Е, но временная связь симптомов после одного кормления и отсутствие гематохезии сделали это менее вероятным [8].Фокальная поверхностная агрегация эозинофилов в двенадцатиперстной кишке на ЭГДС уникальна. Считается, что у взрослых эозинофилы в желудке и двенадцатиперстной кишке являются вторичным ответом на хроническое воспаление, вызванное инфекцией H. pylori, которая в данном случае была отрицательной. Еще одно соображение заключалось в том, что эозинофилы могут накапливаться в желудочно-кишечном тракте из-за пищевой аллергии, но это очень редко встречается в периоде новорожденности. Несмотря на дуоденальные эозинофилы, пациент не соответствовал диагностическим критериям эозинофильного дуоденита и, таким образом, является маловероятным объяснением язв [9,10].

После выписки в ходе ретроспективного опроса мать сообщила, что во втором триместре беременности она испытывала значительный психосоциальный стресс. Стихийное бедствие вызвало существенные потрясения в ее жизни, включая эвакуацию из дома во время подготовки к родам. Более того, она работала на двух работах с очень небольшой поддержкой семьи. Насколько нам известно, есть несколько сообщений, которые связывают язву желудка с психосоциальными факторами.Однако в литературе поддерживается концепция о том, что воздействие пренатального стресса может нарушить здоровье и развитие плода [11]. В этом случае психосоциальный стресс, с которым мать столкнулась во время беременности, может быть связан с развитием язвы. Случай Pugh et al. описали случай младенца со смертельным кровотечением во время первого DOL из-за язвы желудка. Предполагалось, что это связано со значительным социальным стрессом матери в третьем триместре беременности, вызванным трансплацентарным переносом материнских гормонов [7].Гастрин ранее был связан с такими случаями, но недавние сообщения ставят под сомнение трансплацентарное проникновение этого гормона к плоду человека и роль, которую он играет в развитии изолированной язвы [12]. Мацуэда и др. представили случай язвы желудка, вызванной стрессом, у ранее здорового малыша, возможно, из-за психологического стресса [13]. О влиянии перинатального стресса во время беременности на развитие кишечника у новорожденных сообщалось редко, и требуется дальнейшая работа в этой области. На момент написания этого отчета ребенку 19 месяцев, у него не было сообщений о желудочно-кишечных кровотечениях или пищевых аллергиях.

Выводы

Этот случай демонстрирует возможность развития язвы желудка у здорового доношенного ребенка без известных провоцирующих факторов. В тяжелых или сложных случаях, например, у этого пациента, эндоскопия может быть полезна для диагностики и потенциального терапевтического лечения. Этот случай подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза, включая пренатальные стрессоры и события у матери, для оценки возможных причин язв у новорожденных. Учитывая эозинофилы в двенадцатиперстной кишке, этот случай может представлять собой ранние признаки пищевой аллергии; но из-за трудностей диагностики в период новорожденности младенец потребует дальнейшего обследования в детстве.Это раннее знание может предсказать будущие диагнозы. Этиология кровотечения по-прежнему неясна, и необходимы дальнейшие исследования, особенно нейробиологии перинатального стресса и его роли в развитии кишечника, чтобы помочь в ранней идентификации и диагностике состояния.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь.Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

2.Желудочно-кишечные кровотечения и лечение. Пай АК, Фокс ВЛ. Педиатр Клин Норт Ам. 2017; 64: 543–561. [PubMed] [Google Scholar]3. Язвенная болезнь у детей. Мезофф А.Г., Балистрери В.Ф. Pediatr Rev. 1995; 16: 257–265. [PubMed] [Google Scholar]5. Язвенная болезнь в раннем детском возрасте: клиника и рентгенологические особенности. Джонсон Д., Л’Эро П., Томпсон Т. Acta Paediatr Scand. 1980; 69: 753–760. [PubMed] [Google Scholar]6. Массивное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при геморрагическом гастрите у новорожденных.Мужчина ДВ. Aust NZ J Surg. 1986; 56: 871–872. [PubMed] [Google Scholar]7. Смертельное кровотечение из язвы желудка в первый день жизни — возможная связь с социальным стрессом. Пью Р.Дж., Ньютон Р.В., Пирси Д.М. Арч Дис Чайлд. 1979; 54: 146–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Влияние пренатального стресса на беременность и развитие человека: механизмы и пути. Coussons-Прочитай меня. Акушерство Мед. 2013; 6: 52–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у здоровых доношенных детей: исследование случай-контроль.Lazzaroni M, Petrillo M, Tornaghi R, Massironi E, Sainaghi M, Principi N, Bianchi Porro G. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 13. Геморрагическая язва желудка, вызванная стрессом, у здорового ребенка раннего возраста. Мацуэда К., Тойокава Т., Саката М., Фудзита И., Хории Дж., Абэ Ю., Араки Т. Intern Med. 2018;57:2833–2886. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Кровавая рвота у новорожденного: история болезни

Cureus. 2020 янв; 12(1): e6784.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер 1 Педиатрия, Техасская детская больница, Хьюстон, США

Лиз Фебо-Родригес

1 Педиатрия, Техасская детская больница, Хьюстон, США

Светлана Пармекар

2 Педиатрия, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США

1 Педиатрия, Техасская детская больница, Хьюстон, США

2 Педиатрия, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 7 октября 2019 г .; Принято 25 января 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Мы представляем случай доношенного здорового новорожденного, у которого развилась рвота кровью во время поступления в отделение для новорожденных.У ребенка обнаружена язва желудка с эозинофилами двенадцатиперстной кишки. Состояние лечили консервативно, и симптомы, включая язвы, со временем исчезли; однако этиология язв до сих пор неизвестна.

Ключевые слова: кровавая рвота, мелена, новорожденный, эозинофилы, язва

Введение

Пептические язвы и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) чаще возникают у больных в критическом состоянии на фоне физиологического стресса [1]. Дифференциальный диагноз желудочно-кишечного кровотечения включает побочные эффекты лекарств, инфекцию, коагулопатию, аллергию на молочный белок и сосудистые или анатомические аномалии [2].Хотя первичные язвы двенадцатиперстной кишки у новорожденных встречаются редко, язвы желудка обычно возникают на фоне серьезного основного заболевания [3]. В дополнение к физиологическому стрессу при язвенной болезни желудка подозреваются перинатальные события, нарушающие кровообращение в желудочно-кишечном тракте. Мы описываем случай доношенного здорового новорожденного, у которого развилась рвота кровью и мелена из-за первичных язв желудка без известного провоцирующего перинатального события.

Представление клинического случая

Однодневный доношенный ребенок мужского пола из Восточной Азии весом 3890 граммов, рожденный 31-летней матерью G3P1021 в результате спонтанных вагинальных родов, в родильном отделении у новорожденного развилась рвота с примесью крови.Мать сообщила о хорошем дородовом уходе, отрицательных лабораторных анализах, дородовом потреблении витаминов и отказе от табака, алкоголя или запрещенных наркотиков. Беременность протекала без осложнений. Не было беспокойства или симптомов материнской инфекции Helicobacter pylori (H. pylori). У нее были активные роды с прозрачными околоплодными водами, и роды были неосложненными. Оценка по шкале Апгар составила 8 и 9 баллов на первой и пяти минутах соответственно. Витамин К давали при рождении.

Сначала младенец находился на грудном вскармливании, хотя было дано одно кормление смесью для доношенных детей из-за нехватки грудного молока, после чего возникла рвота с примесью крови.Кровотечения из сосков матери не было зарегистрировано. Жизненно важные показатели были в пределах нормы, физикальное обследование было обнадеживающим. На второй день жизни (DOL) у младенца развилась мелена.

Общий анализ крови показал количество лейкоцитов 28 K/мкл с 58% нейтрофилов, гемоглобин 15 г/дл, гематокрит 43% и количество тромбоцитов 255 K/мкл. В течение 24 часов было обнаружено, что последующий гематокрит составляет 27%, и эритроцитарная масса была перелита. Химия, панель печени и исследования коагуляции были ничем не примечательны.На рентгенограмме брюшной полости выявлены неспецифические, умеренно расширенные и безликие петли правого нижнего квадранта кишечника. Посев крови не показал роста. Тест Апт-Дауни и исследование вируса в сыворотке были отрицательными. Анализ кала на бактерии и паразитов отрицательный. Уровень гастрина в норме.

Первоначально кормление было приостановлено; были введены внутривенные жидкости, эмпирические антибиотики и ацикловир, установлена ​​назогастральная трубка Replogle. Была проведена консультация гастроэнтерологической бригады и выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) на четвертом ДОЛ.ЭГДС показала нормальную слизистую оболочку пищевода, чрезвычайно рыхлые и эритематозные желудочные складки, множественные поверхностные небольшие язвы без активного кровотечения в слизистой оболочке антрального отдела, две звездчатые язвы в теле желудка и рыхлые и эритематозные складки двенадцатиперстной кишки без изъязвления (рис. , ).

ФГДС: множественные звездчатые язвы желудка

ФГДС: эзофагогастродуоденоскопия

ФГДС: большая заживающая язва желудка со стигмами предыдущего кровотеченияпилори; однако он показал очаговую поверхностную агрегацию эозинофилов. Пантопразол был начат эмпирическим путем. Кровавая рвота и мелена разрешились самостоятельно на четвертом ДОЛ. Младенец был выписан на восьмой ДОЛ на полноценном питании и лансопразоле без рецидива симптомов.

Обсуждение

Большинство пептических язв у новорожденных в критическом состоянии являются вторичными по отношению к физиологическому стрессу, такому как шок, дыхательная недостаточность, сепсис, гипогликемия, тяжелые ожоги и внутричерепные поражения.Помимо постнатальных событий, развитию язвенной болезни у новорожденных могут способствовать и перинатальные. К ним относятся асфиксия, затяжные роды, инструментальные вмешательства, кесарево сечение и даже социальный стресс [1,3-7]. Асфиксия в результате нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте может вызвать ишемию слизистой оболочки и, как следствие, пептические язвы. Физиологический стресс может нарушать нормальный гомеостаз, сохраняющийся в слизистой оболочке желудка, вызывая образование как поверхностных, так и глубоких эрозий. Эти эрозии могут распространяться и углубляться, в конечном итоге вызывая перфорацию [1].Этот случай уникален тем, что, несмотря на тщательное обследование, окончательная этиология не была установлена; следовательно, это указывает на необходимость рассмотрения роли перинатального стресса в развитии язв у новорожденных.

После неосложненных родов ребенка госпитализировали в ясли, что уменьшило вероятность послеродового физиологического стресса как причины язвы. Предполагался синдром Золлингера-Эллисона, но уровень гастрина был в норме. Учитывая, что мелена возникла после приема смеси, рассматривалась аллергия на белок коровьего молока, опосредованная иммуноглобулином Е, но временная связь симптомов после одного кормления и отсутствие гематохезии сделали это менее вероятным [8].Фокальная поверхностная агрегация эозинофилов в двенадцатиперстной кишке на ЭГДС уникальна. Считается, что у взрослых эозинофилы в желудке и двенадцатиперстной кишке являются вторичным ответом на хроническое воспаление, вызванное инфекцией H. pylori, которая в данном случае была отрицательной. Еще одно соображение заключалось в том, что эозинофилы могут накапливаться в желудочно-кишечном тракте из-за пищевой аллергии, но это очень редко встречается в периоде новорожденности. Несмотря на дуоденальные эозинофилы, пациент не соответствовал диагностическим критериям эозинофильного дуоденита и, таким образом, является маловероятным объяснением язв [9,10].

После выписки в ходе ретроспективного опроса мать сообщила, что во втором триместре беременности она испытывала значительный психосоциальный стресс. Стихийное бедствие вызвало существенные потрясения в ее жизни, включая эвакуацию из дома во время подготовки к родам. Более того, она работала на двух работах с очень небольшой поддержкой семьи. Насколько нам известно, есть несколько сообщений, которые связывают язву желудка с психосоциальными факторами.Однако в литературе поддерживается концепция о том, что воздействие пренатального стресса может нарушить здоровье и развитие плода [11]. В этом случае психосоциальный стресс, с которым мать столкнулась во время беременности, может быть связан с развитием язвы. Случай Pugh et al. описали случай младенца со смертельным кровотечением во время первого DOL из-за язвы желудка. Предполагалось, что это связано со значительным социальным стрессом матери в третьем триместре беременности, вызванным трансплацентарным переносом материнских гормонов [7].Гастрин ранее был связан с такими случаями, но недавние сообщения ставят под сомнение трансплацентарное проникновение этого гормона к плоду человека и роль, которую он играет в развитии изолированной язвы [12]. Мацуэда и др. представили случай язвы желудка, вызванной стрессом, у ранее здорового малыша, возможно, из-за психологического стресса [13]. О влиянии перинатального стресса во время беременности на развитие кишечника у новорожденных сообщалось редко, и требуется дальнейшая работа в этой области. На момент написания этого отчета ребенку 19 месяцев, у него не было сообщений о желудочно-кишечных кровотечениях или пищевых аллергиях.

Выводы

Этот случай демонстрирует возможность развития язвы желудка у здорового доношенного ребенка без известных провоцирующих факторов. В тяжелых или сложных случаях, например, у этого пациента, эндоскопия может быть полезна для диагностики и потенциального терапевтического лечения. Этот случай подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза, включая пренатальные стрессоры и события у матери, для оценки возможных причин язв у новорожденных. Учитывая эозинофилы в двенадцатиперстной кишке, этот случай может представлять собой ранние признаки пищевой аллергии; но из-за трудностей диагностики в период новорожденности младенец потребует дальнейшего обследования в детстве.Это раннее знание может предсказать будущие диагнозы. Этиология кровотечения по-прежнему неясна, и необходимы дальнейшие исследования, особенно нейробиологии перинатального стресса и его роли в развитии кишечника, чтобы помочь в ранней идентификации и диагностике состояния.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь.Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

2.Желудочно-кишечные кровотечения и лечение. Пай АК, Фокс ВЛ. Педиатр Клин Норт Ам. 2017; 64: 543–561. [PubMed] [Google Scholar]3. Язвенная болезнь у детей. Мезофф А.Г., Балистрери В.Ф. Pediatr Rev. 1995; 16: 257–265. [PubMed] [Google Scholar]5. Язвенная болезнь в раннем детском возрасте: клиника и рентгенологические особенности. Джонсон Д., Л’Эро П., Томпсон Т. Acta Paediatr Scand. 1980; 69: 753–760. [PubMed] [Google Scholar]6. Массивное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при геморрагическом гастрите у новорожденных.Мужчина ДВ. Aust NZ J Surg. 1986; 56: 871–872. [PubMed] [Google Scholar]7. Смертельное кровотечение из язвы желудка в первый день жизни — возможная связь с социальным стрессом. Пью Р.Дж., Ньютон Р.В., Пирси Д.М. Арч Дис Чайлд. 1979; 54: 146–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Влияние пренатального стресса на беременность и развитие человека: механизмы и пути. Coussons-Прочитай меня. Акушерство Мед. 2013; 6: 52–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у здоровых доношенных детей: исследование случай-контроль.Lazzaroni M, Petrillo M, Tornaghi R, Massironi E, Sainaghi M, Principi N, Bianchi Porro G. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 13. Геморрагическая язва желудка, вызванная стрессом, у здорового ребенка раннего возраста. Мацуэда К., Тойокава Т., Саката М., Фудзита И., Хории Дж., Абэ Ю., Араки Т. Intern Med. 2018;57:2833–2886. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Кровавая рвота у младенца | Консультант360

3-месячный мальчик обратился к педиатру после 2 приступов коричневой рвоты.В остальном младенец чувствовал себя хорошо и энергично кормился грудью каждые 3 часа, хотя с момента рождения он медленно набирал вес. У него был мягкий желтый стул два раза в день и мочеиспускание 6 или более раз в день. Во время кормления не было ни удушья, ни рвотных позывов.

Мать подарила нагрудник младенца с прожилками материала, похожего на кофейную гущу ( A ). Его предыдущая история болезни была значимой для высокого инспираторного стридора в первые недели жизни, который был диагностирован как ларингомаляция с помощью прямой ларингоскопии.

Результаты рентгеноскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта были нормальными.

Физикальное обследование выявило худощавого, но энергичного, улыбающегося младенца. Его рост составлял 59 см (5-й процентиль), вес 5,04 кг (2-й процентиль), окружность головы 40,4 см (25-й процентиль). В остальном результаты обследования были ничем не примечательны; его жизненные показатели были нормальными для возраста, он был хорошо гидратирован, не было стридора или слюнотечения. Ротоглотка была нормальной, синяков, бледности, кожной гемангиомы или гепатоспленомегалии не было.

Результаты лабораторных исследований, включая общий анализ крови, комплексную метаболическую панель и коагуляционный профиль, были в пределах нормы. Образец кала дал отрицательный результат на наличие скрытой крови.

Дифференциальный диагноз кровавой рвоты у младенцев включает кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чаще всего из-за эзофагита или гастрита; проглотил кровь из носоглотки или дыхательных путей; проглатывание материнской крови, что является наиболее частой этиологией у новорожденных; коагулопатия, такая как дефицит витамина К, нарушения тромбоцитов или дефицит фактора свертывания крови; и проглатывание веществ, отличных от крови, таких как красные пищевые красители и красители. 1

Среди менее частых причин рвоты с кровью у младенцев — язвенная опухоль желудка, мальформация сосудов Дьелафуа и наследственная геморрагическая телеангиэктазия. Лекарства также могут вызывать кровавую рвоту, вызывая таблетированный эзофагит, гастрит и язву желудка, и их следует рассматривать у детей старшего возраста на основании данных анамнеза.

(Причину кровавой рвоты у этого младенца см. на следующей странице)

Главной задачей дифференциального диагноза этого 3-месячного мальчика было кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вторичное по отношению к эзофагиту.Однако дальнейший анамнез показал, что мать заметила ярко-розовое грудное молоко из левой груди ( B ). Розовое грудное молоко дало положительный результат на кровь. Мать отрицала наличие в анамнезе трещин на сосках или инфекции молочных желез и предположила, что грудное молоко было розовым в результате недавнего применения ею амоксициллина для лечения бронхита.

Проглоченная материнская кровь обычно включается в дифференциальную диагностику кровавой рвоты у новорожденных, но реже рассматривается вне периода новорожденности. 2 При подозрении на материнскую кровь можно использовать тест Апта-Дауни, чтобы исключить ребенка как источник кровотечения. 3

Источники проглоченной материнской крови включают следующие 3 :

• Дни 0-1: кровь, проглоченная во время родов

• Неделя 1: кровь из трещин сосков

• Недели 3: rus

трубный синдром, представляющий собой безболезненные двусторонние кровянистые выделения из сосков у рожениц впервые

Кровянистые выделения из сосков у женщин после первых нескольких недель грудного вскармливания встречаются редко, и необходимо учитывать другие патологии молочных желез.Сообщалось о фиброзно-кистозной мастопатии как о редкой причине проглатывания материнской крови после периода новорожденности. 4 Наличие в анамнезе болей в молочных железах, инфекций и изменений в грудном молоке может помочь определить материнскую причину кровавой рвоты у ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Кровавая рвота у этого младенца разрешилась после прекращения грудного вскармливания на пораженной стороне, и мать была направлена ​​для дальнейшего изучения причины ее кровавого грудного молока.

ССЫЛКИ

1.Бойл Дж. Т. Желудочно-кишечные кровотечения у новорожденных и детей. Pediatr Rev. 2008;29(2):39-52.

2. Рот Д., Коэн Х. Кровавая рвота и мелена у младенцев. Am J Dis Child. 1980;134(10):994-995.

3. Apt L, Downey WS Jr. «Мелена» новорожденных: синдром проглатывания крови: простой тест для дифференциации гемоглобина взрослого и плода в кровавом стуле. J Педиатр. 1955;47(1):6-12.

4. Аксой Х.Т., Эрас З., Эрдеве О., Дильмен Ю. Редкая причина кровавой рвоты у новорожденных: фиброзно-кистозная болезнь молочной железы матери. Грудное вскармливание Мед. 2013;8(4):418-420.

«Мелена» новорожденных: синдром проглоченной крови: простой тест для дифференциации гемоглобина взрослого и плода в стуле с примесью крови гемоглобина в стуле с примесью крови. Тест основан на том факте, что фетальный гемоглобин более устойчив к денатурации щелочью, чем взрослый гемоглобин. Достоверность теста была подтверждена успешной дифференциацией пуповинной крови (преимущественно фетального гемоглобина) и крови взрослых, введенной через желудочный зонд, в каловых массах с примесью крови.

Когда тест на щелочную денатурацию был использован в тринадцати случаях, когда новорожденные отходили с примесью крови в стуле, было семь человек, у которых в стуле был гемоглобин взрослого типа. Предполагалось, что эти младенцы проглотили материнскую кровь внутриутробно. Было предсказано доброкачественное клиническое течение, и младенец был избавлен от многих анализов крови, рентгенографических исследований и, возможно, хирургического вмешательства.

Случаи, в которых стул с примесью крови был вызван проглатыванием материнской крови, имели следующие характеристики: (1) появление стула с примесью крови менее чем через двенадцать часов после рождения, (2) отсутствие анемии во время госпитализации или умеренная анемия, но не более заметное снижение показателей крови; (3) кровотечение, свертываемость и протромбиновое время в норме; 4) осложнение родов — вагинальное кровотечение в результате преждевременной (краевой) отслойки плаценты; и (5) клиническое состояние младенца хорошее на протяжении всего пребывания в стационаре, несмотря на значительную потерю крови со стулом.

Приведены контрастные характеристики случаев, когда внутреннее кровотечение вызывало кровянистый стул.

Приведен редкий случай, когда проглоченная кровь из кровавых околоплодных вод может быть исключительно эмбрионального происхождения.

Дальнейший опыт работы с этим простым качественным гемоглобин-щелочным тестом необходим, чтобы установить его точное значение. Возможно, в будущих случаях потребуется прибегнуть к более чувствительным количественным тестам. В семи описанных случаях такой необходимости не возникло.

Новорожденный с примесью крови в стуле — Педиатрическая неотложная помощь Morsels

В то время как педиатрическое население заслуживает особого внимания ( цель этого веб-сайта ), дети не инопланетяне … они просто маленькие люди с уникальной анатомией и физиологией что необходимо учитывать при уходе за ними . Новорожденный, с другой стороны, подобен инопланетянину! Они буквально новички на планете и ведут себя по-другому.Ранее мы рассмотрели несколько неонатальных проблем, но давайте добавим к этому списку потенциально сложную жалобу: Новорожденный с окровавленным стулом .
  • Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) часто встречаются у детей. [ Романо, 2017; О’Нил, 2016 ]
    • Это будет замечено … и вызовет беспокойство!
    • Некоторые ресурсы могут помочь смягчить возможную панику (momlovesbest.com), но будьте готовы к тому, какие условия необходимо учитывать.
  • Причины зависят от возраста ( как все в педиатрии )
    • Краткий обзор см. в таблице на предыдущем куске
  • Смертность от острого ЖКК у детей низкая . [ Романо, 2017; Учи, 1994 ]
    • Ректальное кровотечение в младенчестве часто является самокупирующимся состоянием. [ Арвола , 2006 ]
    • Большинство можно выписать из ЭД. [ Учить, 1994 ]
  • При хорошем H+P поставщики EM могут точно сделать предполагаемый Dx .[ Учить, 1994 ]
  • Экстренные соображения
    • Некротический энтероколит
      • Нечасто у доношенных новорожденных, но может встречаться.
      • Другие симптомы: рвота и вздутие живота
      • Результаты рентгенографии = гепатобилиарный газ, пневматоз кишечника, пневмоперитонеум
      • Результаты УЗИ : [ Bohnhorst, 2013 ]
        • Портальный венозный газ
        • Пневматоз кишечника
        • Повышенная эхогенность стенки
        • Утолщение или истончение стенки кишечника
        • Отсутствие перфузии или снижение перистальтики
        • Свободная жидкость
    • Мальротация с заворотом
      • Может вызвать кровотечение, но ребенок будет плохо выглядеть .
      • 75% присутствуют в первый месяц жизни
      • Другие симптомы: желчь рвота и вздутие живота
      • Результаты рентгенографии часто неспецифичны
    • Болезнь Гиршпрунга
      • Возраст презентации зависит от длины пораженного сегмента.
        • У новорожденных может быть задержка выхода мекония .
        • У младенцев и детей старшего возраста может быть « хронический запор ».
      • Также наблюдаются вздутие живота и рвота.
    • Системная коагулопатия
      • Дефицит витамина К необходимо учитывать у любого новорожденного с подозрением на кровотечение. Спросите, давали ли вит К после рождения.
      • Материнская тромбоцитопения – перенос антител против тромбоцитов может привести к неонатальной тромбоцитопении
      • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови – потенциально связанное с сепсисом
    • Инфекционный колит
      • Вирусные инфекции могут привести к кровавому стулу у новорожденных.
      • Сальмонелла, шигелла и иерсина редко встречаются у новорожденных. [ Арвола , 2006 ]
      • Может быть связано с низким количеством нормофлоры в кишечной флоре. [ Арвола , 2006 ]
  • Другие состояния, связанные с ректальным кровотечением у младенцев
    • Проглоченная материнская кровь
      • Возможно, связано с проглоченной кровью во время родов или с грудным вскармливанием из-за трещин на сосках .
      • Тест Apt может быть полезен для этого диагноза:
        • Качественный тест (изменение цвета) с использованием щелочи для определения материнского гемоглобина
        • Гемоглобин плода устойчив к щелочи (т. е. остается розовым в пробирке), но гемоглобин взрослого гидролизуется щелочью (т. е. становится желто-коричневым).
    • Энтероколит молочного белка
      • Проявляется чаще всего в возрасте от 1 месяца до 1 года.
      • Пройдет нормальное обследование и будет хорошо выглядеть .
      • Обычно исключают молочный белок из рациона, но улучшение состояния не подтверждает диагноз.
      • Повторение проблемы с повторным введением молочного белка поможет снизить количество ложноположительных диагнозов. [ Арвола , 2006 ]
      • Кровавый стул часто винят у хорошо выглядящих новорожденных, но фактическая распространенность, вероятно, меньше, чем предполагалось . [ Арвола , 2006 ]
    • Перианальная/ректальная трещина
      • Обычно связано с прохождением крупного и/или твердого стула.
      • Как правило, это не проблема для новорожденных, но на это стоит обратить внимание.
  • Сначала подумай о худшем! Кровавый стул в подгузнике новорожденного может быть доброкачественным состоянием, но не забегайте вперед. Подумайте о большом, плохом и уродливом.
  • Витамин К? Легко не заметить. Спросите о Vit K Shot!
  • Болен или не болен? Важен медицинский осмотр ребенка.
    • Неотложные состояния может быть сложно обнаружить на ранней стадии , но обычно они проявляются не только гематохезией.
    • Гематохезия ПЛЮС другой вывод касается !
    • Токсичный вид, вздутие живота, Шок ? Это не связано с доброкачественными расстройствами.
Romano C1, Oliva S1, Martellossi S1, Miele E1, Arrigo S1, Graziani MG1, Cardile S1, Gaiani F1, de’Angelis GL1, Torroni F1. Детское желудочно-кишечное кровотечение: взгляды Итальянского общества детской гастроэнтерологии. Мир J Гастроэнтерол. 2017 28 февраля; 23(8):1328-1337.PMID: 28293079. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Существует много причин желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) у детей, и это состояние не является редким, частота его возникновения составляет 6,4%. Причины варьируются в зависимости от возраста, но в значительной степени совпадают; более того, в то время как многие из причин в педиатрической популяции аналогичны таковым у взрослых, некоторые поражения уникальны для детей. Диагностический подход при ЖКК у детей включает определение этиологии, локализацию места кровотечения и определение […]

О’Нил AM1, мужчина JL1.Оценка гематохезии у двухдневного младенца. J Emerg Med. 2016 Январь; 50 (1): 41-3. PMID: 26603360. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Гематохезия у педиатрической популяции, особенно у младенцев, имеет широкую дифференциальную диагностику, начиная от доброкачественных и заканчивая опасными для жизни причинами. Получение тщательного анамнеза и выявление факторов риска для более угрожающего заболевания жизненно важно во время оценки отделения неотложной помощи (ED). […]

Бонхорст Б1. Полезность УЗИ брюшной полости в диагностике некротизирующего энтероколита.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013 г., сен; 98 (5): F445-50. PMID: 23572342. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Некротизирующий энтероколит — серьезное заболевание у недоношенных детей со смертностью до 60%. Поэтому крайне важны ранняя и точная диагностика и быстрое начало надлежащего лечения. Клинически предполагаемый диагноз обычно подтверждается типичными находками на обзорной рентгенограмме брюшной полости, например, пневматозом кишечника, газом в портальной вене и, в случае перфорации кишечника, пневмоперитонеумом.В последнее время растет число очевидных […]

Arvola T1, Ruuska T, Keränen J, Hyöty H, Salminen S, Isolauri E. Ректальное кровотечение в младенчестве: клиническое, аллергологическое и микробиологическое исследование. Педиатрия. 2006 г., апрель; 117 (4): e760-8. PMID: 16585287. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Ректальное кровотечение является тревожным симптомом и требует дополнительного обследования. У младенцев это объясняется в основном гиперчувствительностью. Помимо пищевых антигенов, внутрипросветные микробные агенты воздействуют на незрелую слизистую оболочку кишечника.Хотя эти антигены контролируются в зрелом кишечнике, они могут вызывать воспаление в развивающемся желудочно-кишечном тракте. Цели данного исследования заключались в проспективной оценке клинического течения ректальной […]

Научите SJ1, Fleisher GR. Ректальное кровотечение в педиатрическом отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 1994 июнь; 23 (6): 1252-8. PMID: 8198299. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Для описания предполагаемых диагнозов у ​​неотобранной амбулаторной педиатрической популяции с жалобами на ректальное кровотечение; определить, как часто эти диагнозы менялись при последующем наблюдении; и определить, как часто кровотечение представляло остро угрожающее жизни состояние.[…]

Шон М. Фокс

Мне нравится ухаживать за пациентами, и я нахожу бесконечно полезным помогать обучать других делать то же самое. Я проходил обучение по комбинированной программе экстренной медицины и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных педагогов и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины.Каждый день я стараюсь вдохновлять своих резидентов так же сильно, как они вдохновляют меня.

Статьи: 556

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ | Секретарь педиатрии

Верхним отделом желудочно-кишечного тракта считается любое место, расположенное проксимальнее

связки Трейца (дистальный отдел двенадцатиперстной кишки). Обычными проявлениями являются кровавая рвота или мелена, в то время как очень сильное кровотечение из ВГИ может сопровождаться гемодинамическими изменениями (симптомы головокружения, одышки или шока) и/или гематохезией.

 

возраст педиатрического пациента полезен при определении дифференциального диагноза.

Этиология

Наиболее частыми общими причинами кровотечения из ВГИ у западных детей являются травмы (разрыв Мэллори-Вейса), язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит и гастрит. Варикозное кровотечение встречается реже. Коагулопатии (приобретенные или врожденные), молекулярные аномалии структуры стенки кровеносных сосудов (например, Элерса-Данлоса) и макроскопические мальформации сосудов (АВМ) также предрасполагают к кровотечению. Эту схему полезно иметь в виду при дифференциальной диагностике.

Наиболее распространенные этиологии по возрасту:

Новорожденный
         a. Материнская кровь
         b. Гастрит
                 i. Стресс, сепсис, непереносимость белка, травма (например, назогастральный зонд)
         c. NEC
         d. Коагулопатии

Один месяц — один год
         a. Сильное кровотечение
                 i. Пептическая язва, курчавая язва, удвоение кисты, инородное тело
         b. Легкое кровотечение
                 i. Рефлюкс-эзофагит, гастрит
         c.Лекарства
                 i. АСК, НПВП
         d. Едкий глоток

Три года — пять лет
         a. Пептическая язва
         b. Гастрит
                 i. АСК, НПВП
         c. Вариации
         d. Эспистаксия
         e. Слеза Мэллори-Вейса

Пять+ лет 
         a. Пептическая язва
         c. Вариации
         d. Коагулопатии
                i. ИТП, химиотерапия

Особые этиологии у новорожденных
  1. Довольно часто причину кровотечения не выявляют и кровотечение прекращается менее чем за 24 часа.
  2. Большие кровотечения могут быть следствием геморрагического гастрита или стрессовых язв, вызванных перинатальным инсультом гипоксией, сепсисом или поражением ЦНС.
  3. Геморрагическая болезнь новорожденных на фоне дефицита витамина К. Подумайте, не получал ли новорожденный витамин К при рождении.
  4. Другая коагулопатия, наследственная или вторичная по отношению к печеночной недостаточности (снижение выработки факторов свертывания крови) или инфекции (например, ДВС-синдром)
  5. Проглоченная вода и материнская кровь могут проявляться кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Чтобы отличить кровь матери от крови ребенка, выполните тест на анатоксин, осажденный квасцами (Apt-тест): кровь плода остается розовой, а кровь матери становится желто-коричневой.
  6. Непереносимость коровьего молока и соевого белка может привести к кровавой рвоте и/или ректальному кровотечению. Эти пациенты обычно также имеют повышенный уровень лейкоцитов с нейтрофилией.
  7. Врожденные сосудистые аномалии
  8. Внепеченочная обструкция воротной вены, ведущая к варикозному расширению вен желудка или пищевода, возникает в результате омфалита, вторичной по отношению к катетеризации пупочной вены или вторичной по отношению к спонтанному воспалительному процессу сосудов пуповины.

Особые этиологии у младенцев и детей :
  1. Вероятна рвота с последующей кровавой рвотой
    1. Разрыв Мэллори-Вейса представляет собой разрыв задней стенки желудочно-кишечного перехода. Слеза следует за сильной рвотой или повторными позывами на рвоту. Сообщалось об этом у детей в возрасте 16 недель. Обычно они разрешаются спонтанно.
  2. Эрозия слизистой оболочки желудка может возникнуть остро после любой травмы, ожога, шока или сепсиса.Это обычно поверхностно и происходит в основном на дне желудка.
  3. Более глубокие эрозии могут поражать пищевод, желудок или двенадцатиперстную кишку и чаще развиваются после внутричерепных операций и травм головы.
  4. Язвенная болезнь желудка может проявляться болями в животе при ночных пробуждениях. При идиопатической язвенной болезни почти 70% будут иметь семейный анамнез язвенной болезни. Язвы желудка обычно вызывают кровавую рвоту, а язвы двенадцатиперстной кишки обычно вызывают мелену.
  5. Гастрит или язва, индуцированные НПВП
  6. Эзофагит из-за рефлюкса, вызывающий кровавую рвоту, встречается редко.
  7. Кровотечения от едких агентов обычно не массивны. Прием железа может сопровождаться рвотой кровью.
  8. Проглатывание инородного тела является редкой причиной кровотечения.
  9. Полипы, гемангиомы и артериовенозные мальформации пищевода и желудка встречаются очень редко, и даже если они присутствуют, кровавая рвота обычно не является типичным проявлением.
  10. Аденокарцинома желудочно-пищеводного перехода или слизистой оболочки желудка чрезвычайно редко встречается у пациентов моложе 18 лет и обычно не сопровождается кровавой рвотой.
  11. Внутрипеченочная непроходимость, приводящая к варикозному расширению вен желудка и пищевода, является вторичной по отношению к циррозу, развивающемуся на фоне врожденного гепатита, фиброза печени и муковисцидоза.
  12. Другие нечастые этиологии: поражение Дьелафуа, аорто-пищеводный свищ, наследственная геморрагическая телеангиэктазия (Ослера-Вебера-Рендю), васкулит, системный мастоцитоз

История

История может сыграть важную роль в определении источника.Были ли предшествующие жалобы/признаки диспепсии, дисфагии, болей в животе, похудания? Какие препараты пациент недавно принимал, что может способствовать развитию гастрита или коагулопатии? Личная или семейная история легких кровоподтеков или кровотечений? Желтуха или изменение цвета стула могут свидетельствовать о нарушении функции печени. Предшествующий приступ удушья может означать проглатывание инородного тела. Частые носовые кровотечения могут указывать на назофарингеальный источник.

Диагностика
  1. Кровотечение действительно присутствует? Красные продукты/жидкости в рационе могут напоминать кровавую рвоту.Выполните тест Gastroccult/Hemoccult, если неясно.
  2. Рассмотрите носо-/ротоглоточные или респираторные источники кровотечения. Следует провести тщательный осмотр носовых ходов и ротовой полости.
  3. Наличие «рвоты кофейной гущей» свидетельствует о том, что кровь изменена желудочным содержимым, и обычно означает медленное кровотечение из области между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.
  4. Выполните аспирацию назогастральной трубкой, если оценивается значительная кровопотеря (более чайной ложки).В дополнение к снижению риска аспирации это поможет в визуализации через эндоскоп.
  5. Другими характеристиками кровотечения из верхних отделов ЖКТ являются повышенная мочевина мочевины и гиперактивные кишечные шумы, хотя эти данные не являются чувствительными.
  6. Эндоскопия является предпочтительным диагностическим методом, и 90% случаев можно диагностировать, если эндоскопия проводится в течение первых 24 часов. Наиболее распространенными причинами были идентифицированы гастрит, эзофагит, язва двенадцатиперстной кишки и варикозное расширение вен пищевода.
  7. УЗИ брюшной полости позволяет оценить портальную гипертензию.
  8. Ангиография может быть выполнена, если эндоскопия не удалась.

Оценка пациента
  1. Стабильность гемодинамики оценивают по показателям жизнедеятельности, которые отражают степень кровопотери.
    1. Скорректированное по возрасту увеличение частоты сердечных сокращений всегда является первым компенсаторным механизмом, в то время как увеличение капиллярного наполнения, ортостатическая гипотензия, слабость/головокружение и обмороки также являются признаками
  2. При значительном кровотечении (> 1 чайной ложки) рассмотрите промывание назогастральным раствором
  3. Лаборатории: CBC, coags, BUN/Cr, LFTs
  4. Реанимация при нестабильной гемодинамике (см. ниже)

Реанимация:
  1. При необходимости следует подготовить типирование и перекрестное сопоставление крови.
  2. Истощение жидкости должно быть скорректировано изотонической жидкостью (лактат Рингера) настолько быстро, насколько это необходимо для купирования ортостатической гипотензии.
    1. Если трудно установить внутривенный доступ, рассмотрите возможность внутрикостного доступа
  3. Непрерывный мониторинг показателей жизнедеятельности. Hct не является хорошим показателем объема крови во время острой кровопотери.
  4. Если кровотечение оценивается как тяжелое, то следует рассмотреть следующее: оксигенацию, катетеризацию мочевого пузыря по Фолею, центральный венозный катетер, переливание цельной крови или PRBC, использование фармакологических препаратов, интубацию и поддержку искусственной вентиляции легких.

Артикул:
  1. Записи о делах Массачусетской больницы общего профиля.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.