Надсада живота: Предложение: надсада живота, лечу надсаду, правлю пуп в Ижевске

Содержание

Предложение: надсада живота, лечу надсаду, правлю пуп в Ижевске

*Что бывает если Вы СОРВАЛИ пуп, то есть НАДСАДИЛИСЬ?*
———————————————————————————————————-

Опущение (надсада) внутренних органов происходит по разным причинам: при поднятии тяжестей, а также от физической перегрузки на организм не только в зрелом возрасте, но и в раннем детстве. Также после тяжелых родов, родовых травм.
————————————————————————————————————-
Если Вы «сорвали пуп»: нарушаются функции внутренних органов, нарушается работа всего организма.
————————————————————————————————————-
Признаки: — боли в животе, поджелудочной, печени, кишечнике;
— метеоризм, сбой артериального и почечного давления;
— нарушение менструального цикла, бесплодие;

— плохой аппетит, усталость, раздражительность, головные боли и др.
————————————————————————————————————-
Испокон веков наши бабушки ПРАВИЛИ ПУП, ставили людей на ноги.
————————————————————————————————————-
Хиропрактик, БАРБАШИНА ТАМАРА АНДРЕЕВНА
(с мед. образованием)
————————————————————————————————————-
*более 25 лет «правит пуп», убирает надсаду.*
————————————————————————————————————-
тел. для справок.: (3412) 24-26-69, сот. 8-950-174-67-39
————————————————————————————————————-
Лечению поддаются:
• Опущение внутренних органов (надсада), грыжа;
• У женщин: бесплодие, киста, миома, фиброма, нарушение менстр. цикла, воспаление придатков, эндометриоз, непроходимость труб, опущение и загиб матки, воспалительные процессы, спайки, боли…
• У мужчин: простатит, нарушения мочеполовой сист.;
• Желудочно-кишечные нарушения: колит, гастрит, язва желудка и 12-п. кишки, запор, диарея, метеоризм, геморрой, тошнота и др.
• Болезни печени и желчного пузыря: холецистит, камни в желчном, дискинезия желчевыводящих путей.
• Заболевания почек: мочекаменная болезнь, опущение почек, пиелонефрит;
• Заболевания поджелудочной железы: панкреатит, диабет II-степени;
• Болезни мочевого пузыря: недержание мочи, цистит, воспаление;
• Нарушения опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, сколиоз, нарушение осанки, грыжа межпозвоночных дисков;
• Головные боли, внутричерепное давление, сотрясения головного мозга;
• Зоб I, II, III-степени.
• Дети: пупочная грыжа, нарушение осанки, походки; ДЦП, кривошея, сколиоз, гипотрофия, врожденная косолапость, врожденный вывих бедра, плоскостопие, дисплазия тазобедренного сустава, недоношенные дети; массаж общий (на все тело).
————————————————————————————————————-
Применение методики дает блестящие результаты при оздоровлении организма. Боли проходят за несколько сеансов. Происходит очистка внутренних органов: печени, кишечника и других органов. Восстанавливается «производство» ферментов органов пищеварения, работа желез внутренней секреции: щитовидной, поджелудочной, яичников; устраняется нарушение обменно-дистрофических процессов в организме, усиливается иммунитет, организм идет на поправку. Весь процесс происходит без таблеток и операций.
————————————————————————————————————-
Результаты подтверждаются УЗИ
————————————————————————————————————-
ПОДРОБНЕЕ НА МОЕМ САЙТЕ
————————————————————————————————————-
Разрешение на занятие народной медициной №1 от 14. 03.13 выд.: Мин.здрав. УР

Древний диагноз – надсада. Диагностика в тибетской медицине

Древний диагноз – надсада

Об опущении внутренних органов, в частности желудка (гастроптоз), хотелось бы сказать особо. К сожалению, многие врачи современной медицины не обращают должного внимания на это заболевание. Между тем оно чревато самыми неприятными последствиями, не говоря уже о том, что такое пренебрежительное отношение зачастую ведет к самым серьезным диагностическим ошибкам, а значит, и к неправильному лечению.

Гастроптоз (опущение желудка) может проявляться множеством самых разнообразных симптомов: отрыжка, вздутие и урчание в животе, тяжесть в желудке, несварение пищи, дурной запах изо рта, иногда длительные запоры, иногда неукротимые поносы, отвращение к пище или, наоборот, волчий аппетит, необъяснимая, болезненная худоба, частое мочеиспускание, в остром состоянии возможны сильные боли в животе и повышение температуры. Не установив подлинной причины этих симптомов, гастроптоз нередко путают с гастритом, язвенной болезнью, пищевым отравлением, колитом, острым аппендицитом, циститом, начальной стадией рака и другими заболеваниями.

Мне не раз доводилось видеть пациентов, в том числе и детей, прооперированных по ложному подозрению на приступ аппендицита. После операции симптомы возобновлялись, и их оперировали снова, теперь уже по поводу якобы его осложнения – перитонита. А дело было всего лишь в опущении желудка, надсаде, о которой уже много веков знали как врачи восточной медицины, так и народные целители, бабушки-знахарки, жившие и живущие в деревнях России. Даже не имея в своем распоряжении современных технических средств, не пользуясь данными рентгеноскопии, ФГДС-диагностики, только при помощи прощупывания пальцами, они ставили точный диагноз и умели помочь больному, в том числе при самых сложных проблемах, таких как бесплодие.

Возьмем типичный пример. Молодая женщина страдает нарушением менструального цикла, месячные протекают болезненно, имеют место запоры, геморрой. Она выходит замуж, но желанная беременность все не наступает. Тогда она обращается к врачу-гинекологу. Он прописывает ей гормональные препараты, но никакого результата, кроме нарастающей полноты, их применение не дает. Разве что немного нормализуется цикл, но менструации остаются болезненными, зачатие не происходит. И вот кто-то из подруг советует ей обратиться к бабушке-целительнице, которая живет в такой-то деревне. Она уже помогла многим женщинам, поможет и ей. Женщина отправляется в названную деревню, находит бабушку и рассказывает ей о своей беде. Та массирует ей пальцами живот и сразу же говорит: «Да у тебя надсада, от этого все твои беды. У тебя небось и кишки плохо работают, и запоры есть». В один миг она ставит точный диагноз, охватывающий все симптомы и заключенный в одном коротком слове «надсада». Начинается лечение. Бабушка заводит свою пациентку в баню и, распарив ее, начинает с силой разминать ей живот, как месят тесто. Несмотря на болезненность процедуры, женщина продолжает лечение, и вот, в течение месяца, менструальный цикл восстанавливается, пищеварение приходит в норму, исчезают запоры. И в итоге женщина рожает долгожданного здорового ребенка.

Никакого чуда в этом случае нет: успешность лечения обусловлена точной постановкой диагноза и основана на опыте многовековой практики целительства. Это та практика, которой так часто пренебрегают врачи современной медицины, забывая о том, что организм – это единая система, и если в какой-то ее части происходят изменения, например опускается желудок, то это будет иметь неизбежные последствия для функций других органов. В норме желудок располагается выше пупка, если же его дно оказывается ниже этой точки, это означает опущение, или гастроптоз. В этом случае желудок начинает давить на нижележащие органы – тонкий и толстый кишечник, в малом тазу у женщин – мочевой пузырь, матку и яичники, а у мужчин – на простату, мочевой пузырь, прямую кишку, что приводит к нарушению их нормального функционирования. У женщин при этом нарушается, а то и вовсе прекращается менструальный цикл, месячные становятся болезненными, если и наступает беременность, то она заканчивается выкидышами, развивается бесплодие и бесконечные воспалительные процессы мочеполовой сферы. Такие люди страдают запорами, болями в ногах, геморроем и варикозным расширением вен; у мужчин возникает простатит и аденома простаты, начинается частое мочеиспускание, ночное недержание мочи.

По опыту моей личной практики, почти в ста процентах случаев обращений пациентов с аденомой простаты после 60 лет имеется опущение желудка. Многие из них к этому времени уже успели пройти множество специалистов: урологов, проктологов, гастроэнтерологов, нефрологов и т. д., – но так и не получили действенной помощи и почти уже отчаялись избавиться от симптомов заболевания. И это понятно: ведь не определив подлинной причины заболевания, нельзя рассчитывать на то, что лечение будет успешным. Нельзя вылечить геморрой или простатит, причиной которого стало опущение желудка, не восстановив нормальное анатомическое положение этого органа.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Боли в животе — симптомы, лечение, диагностика, причины, болит живот

Общие сведения

Боль, которая появляется возле пупка и перемещается в правую нижнюю часть брюшной полости, может свидетельствовать об аппендиците воспалении аппендикса (отростка кишечника). В большинстве серьезных случаях для удаления аппендикса потребуется хирургическое вмешательство. При запущенном аппендиците аппендикс может прорваться. Если у вас возникла острая боль или повышенная чувствительность в правой нижней части живота, боли в животе при ходьбе, тошнота, рвота или потеря аппетита, повышенная температура тела, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Боль в левой нижней части брюшины может стать симптомом дивертикулита. Дивертикулит возникает, когда в стенках толстой кишки образуются небольшие шарообразные капсулы, называемые дивертикулами, которые впоследствии инфицируются и воспаляются. Среди прочих симптомов дивертикулита: повышенная температура, тошнота, рвота, озноб, судороги и запор. Лечение дивертикулита, как правило, включает очистку толстой кишки от инфекций и воспаления. Врач может назначить антибиотики и/или обезболивающие средства, жидкую диету и постельный режим на несколько дней. В некоторых случаях лечение дивертикулита требует пребывания в стационаре. При возникновении осложнений может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лучшее средство предотвращения дивертикулита — диета, обогащённая клетчаткой. Пищевая клетчатка способствует правильному пищеварению и ослаблению давления в толстой кишке. Постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем ежедневном рационе, пейте много жидкости. Предотвратить дивертикулит поможет также своевременное опорожнение кишечника. Накапливание отходов пищеварительной системы влечет за собой увеличение давления в толстой кишке.

Острая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды, указывает на наличие поражение желчного пузыря. К заболеваниям желчного пузыря относятся камни и воспаление желчного пузыря (холецистит). При возникновении осложнений поражение желчного пузыря может иметь и другие симптомы, наряду с болью в брюшине. К ним относят: желтуху (пожелтение кожи и белков глаз), сильное повышение температуры и озноб. Иногда люди с камнями в желчном пузыре вообще не испытывают никаких симптомов. При регулярно возникающих болях в правом подреберье следует обратится к врачу.

С приступами боли в желчном пузыре можно справиться несколькими способами, начиная от простого выжидания (наблюдение симптомов в течение некоторого времени, отсутствие какого-либо лечения) до принятия лекарственных препаратов и даже хирургического вмешательства. Ослабить симптомы болезней желчного пузыря можно также, сократив количество жира в своем рационе.

Боль в брюшной полости, ослабляемая после дефекации и сопровождающаяся диареей или запором, может свидетельствовать о синдроме раздражённой толстой кишки часто встречающемся нарушении желудочно-кишечного тракта, причина которого пока не установлена. При возникновении синдрома раздражённой толстой кишки стенки кишечника сжимаются то слишком сильно, то слишком слабо, иногда слишком медленно, а иногда наоборот слишком быстро. К симптомам этого заболевания относят: вздутие живота, повышенное газообразование, слизистый стул, постоянное желание опорожнить кишечник.

С этим синдромом невозможно справиться с помощью хирургических методов или лекарственных препаратов. Однако ухудшения состояния можно предотвратить, употребляя большое количество воды, увеличив объем клетчатки в пищевом рационе, сократив количество потребляемого кофеина и увеличив физические нагрузки.

Острая жгучая боль в верхней и средней частях живота (между грудиной и пупком) может означать наличие язвы. Язва — это рана, образующаяся в тканях желудка или верхней части кишечника. Причин возникновения язвы множество. Может сыграть свою роль курение, прием ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва может также образоваться, если желудок не может защитить себя от сильнодействующего желудочного сока.

Helicobacter pylori бактерия, обитающая в желудке — также способна вызывать язву. Стресс и острая пища не могут стать причиной появления язвы. Одна лишь изжога не может свидетельствовать об этой болезни. Сильная боль наподобие изжоги может также быть вызвана менее серьезным заболеванием гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

У женщин боли в животе могут свидетельствовать о возникновении проблем с репродуктивной системой. Тазовые боли, возникающие каждый месяц перед менструацией, могут говорить об эндометриозе состоянии, при котором частицы тканей из матки двигаются через фаллопиевы трубы и попадают на яичники, лоханки, мочевой пузырь и другие органы. Болезненность в нижней части брюшной полости может означать воспаление тазовых органов (инфицирование тканей матки, фаллопиевых труб или яичников).

У женщин детородного возраста внематочная беременность может также стать причиной резкой острой или колющей боли в брюшине, сопровождающейся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом и болями, отдающимися в плечах. Киста яичника и фиброма матки также могут стать причиной брюшных болей у женщин.

К другим случаям появления болей в области живота относят: инфекции мочевых путей, пищевые отравления и аллергии, грыжу, камни в почках и непереносимость лактозы.

Причины болей в животе

В большинстве случаев боль в области живота обуславливается вполне обыкновенными причинами, например, эмоциональными расстройствами, перееданием или гриппом. Однако подобные болевые симптомы могут быть вызваны и более тяжелыми заболеваниями. Четко определить причину болей может только врач.

Симптомы

При возникновении слабо выраженных болей, появляющихся эпизодически на протяжении менее 4 недель можно попытаться справиться с проблемой самостоятельно.

Рекомендуется обратиться к врачу при болях, появляющихся эпизодически на протяжении более 4 недель.

Необходима срочная медицинская помощь при следующих состояниях:

  • боль, сопровождающаяся повышением температуры, желтухой, потемнением мочи, сильной тошнотой или рвотой, светлым пастообразным стулом;
  • резкая острая колющая боль в брюшной полости, сопровождающаяся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом, болями, отдающимися в плечах;
  • сильная постоянная боль в брюшине после травмы;
  • неожиданная очень сильная боль, длящаяся более 2 часов.

Необходима срочная госпитализация при появлении следующих признаков:

  • боль в животе, сопровождающаяся неожиданным ярко красным ректальным кровотечением или рвотой с кровью или веществом, похожим на кофейную гущу;
  • головокружение, бред, частый пульс, холодная липкая кожа.

Что можете сделать вы при болях в животе

Слабые боли, не связанные с заболеванием язвой, дивертикулитом или болезнями желчного пузыря, можно лечить в домашних условиях. Следует давать организму достаточно времени для отдыха. Чтобы ослабить боль, принимайте простые обезболивающие или спазмолитические средства (дротаверин, парацетамол). Не используйте ацетилсалициловую кислоту или другие противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Избегайте употребления алкоголя и кофеина.

Не используйте слабительных средств и не ставьте клизмы.

Что может сделать врач

Чтобы определить причину появления болей, врач может задать вам следующие вопросы:

  • «Опишите боль, которую вы чувствуете» (спастическая, острая или тупая),
  • «Постоянна ли она или возникает периодически?»,
  • «В каком месте вы чувствуете боль?»,
  • «В каком месте она появилась?»
  • «Сколько длится?»
  • «Когда боль появляется?» (В период менструации? Усиливается ли боль после еды?).

Скорее всего, потребуется дополнительное обследование.

Метод лечения будет зависеть от причины появления боли в области живота.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Висцеральный массаж живота

Описание

Как заполучить

плоский животик

? Существует особый массаж, который поможет уменьшить его объемы, а также избавиться от бочков вокруг талии. Но, кроме этого, он способен разобраться с запорами, менструальными болями и даже усилить иммунитет. С помощью массажа к вашим мышцам и внутренним органам поступает кровь, обогащенная кислородом, что значительным образом улучшает кровообращение и саму работу органов
(от лат viscera, что значит «внутренности» или «внутренние органы») — это техника глубокого массажа внутренних органов через переднюю брюшную стенку с целью нормализации работы организма.

В ЧЕМ СУТЬ МЕТОДА ВИСЦЕРАЛЬНОГО МАССАЖА

Наши внутренние органы имеют обильное кровоснабжение, которое, по сути, питает их. С кровью наши клеточки кишечника, печени получают кислород, витамины, минералы, аминокислоты для строительства. Нарушение питания в медицине называют словом «ишемия», которая приводит к воспалению, спазму и боли. Когда речь идет о длительной ишемии, например, в области сердечной мышцы, кардиологи говорят об ишемической болезни сердца, что в конечном итоге приводит к инфаркту, смерти или инвалидизации человека. Однако если такой дефицит наблюдается достаточно долго в органах, более устойчивым к голоданию (например в кишечнике или в печени), то формируется дисфункция органа. Это может проявляться болью, спазмом, нарушением стула, пищевой непереносимостью и т. д., причем нарушение кровоснабжения чаще всего происходит на уровне капилляров, это микроскопические сосуды, питающие клетки непосредственно. Задача висцерального терапевта — восстановить питание клеток, тканей, органа, мягко и деликатно работая с животом. Во время сеанса врач надавливает на живот строго по проекции внутренних органов, в определенной последовательности. Массаж не всегда бывает приятным. В идеале даже при глубокой пальпации (надавливании) живот не должен отзываться болью.

Каждый может попробовать провести самодиагностику, слегка нажав на область пупка, и оценить, есть проблема или нет, — как правило, у большинства возникает боль при нажатии, что является тревожным сигналом.

Опущение внутренних органов — Птозы внутренних органов — Viscerum ptosis — Ptosis of internal organs – Надсада

Птозы – опущение внутренних органов. Неизвестное для большинства людей понятие, но, к сожалению, известная для многих проблема.

Опущение внутренних органов является причиной и результатом многих хронических заболеваний и часто приводит к критическим последствиям. К сожалению, в официальной медицине не существует качественных методик диагностики и лечения птозов на ранних стадиях. Поднимать органы – специализация нетрадиционной медицины.

 

Птоз – это снижение тонуса мышечных волокон и связок, на которых крепятся внутренние органы, в результате чего происходит их произвольное скольжение вниз. Движения вниз даже в пределах нескольких сантиметров оказывается достаточным для возникновения застойных явлений, ухудшения функционирования органов и, как следствие – всего организма как единой системы. 

 

 

Самыми распространенными симптомами, которые выражают наличие птоза являются: 

• частая усталость, слабость, раздражительность, боли в области почек – опущение почки;

•  боли внизу живота, перед и в период месячных, геморрой, недержание мочи, боли в суставах – опущение матки и придатков;

• боли в области эпигастрия, чувство тяжести и распирания после еды, горькая отрыжка – опущение желудка;

• одышка при нагрузке и в спокойном состоянии – «бычье сердце».

 

Птозы внутренних органов необходимо начинать лечить как можно раньше. Если этого не происходит, нарушается процесс кровообращения в органах, что приводит к застою лимфы и, как следствие, – возникновению инфекционных заболеваний. Далее – гормональные нарушения и хронические заболевания. Результат самый неожиданный – инсульты, бесплодие, опухоли, рак…

 

Эффективность методик, применяемых Н.С. Яковчуком, проверена временем. Они позволяют диагностировать и лечить опущения органов на ранних стадиях. Для этого используются: 

• специальный массаж внутренних органов;

• имидж-терапия;

• метод «наложения рук» и «насыщения».

 

Такой комплексный подход позволяет быстро устранить птоз, восстановить приток крови в органы малого таза, тазобедренные и коленные суставы, поднять иммунную систему, восстановить нормальную работу поражённых органов и организма в целом. 

Целительская правка живота от бесплодия и не только

С этой правкой, конечно, лишь отчасти но связано появление на свет моих детей. Я довольно долго не могла забеременеть. Не один-два года, а лет семь точно. Что говорили врачи? Ну нашли у меня какие-то болезни. Не сильно страшные. Вылечили.
Потом проверили гормоны — норма. Проверили проходимость труб — норма. Потом сказали — мы не знаем, почему вы не беременеете, у вас все нормально. И к 28 годам я уже отчаялась, ну и частично смирилась.


Кто-то скажет — как рано-то! Но я была не против родить и в 22 года. Я постоянно была в хороших серьезных отношениях и к ребенку была психологически, как мне тогда казалось, готова.  Нет, с мужем я познакомилась в 25 лет, но родить могла бы и раньше, не от него, там тоже были серьезные отношения и партнер был готов к ребенку. И у меня была хорошая работа, с финансовой точки зрения я себя уверенно чувствовала. Попытки забеременеть были в течение не менее одного года и в тех, предыдущих отношениях. И без результатно. Мужчина тот даже проверялся, у него все отлично было.

Мужа я тоже на проверку потом отправила первым делом. Тоже все хорошо. Врачи, сказали, что причина во мне, но какая именно причина — они не знают. Так и сказали: «Мы не знаем, почему вы не беременеете.»
И вот эта правка живота. Сделала мне ее женщина одна в Заповеднике народного быта, в Иваново. А она научилась этому у бабушки какой-то на этносборах.  Всего один раз она мне поправила живот и в том же цикле я забеременела. Как она сказала мне — у меня была надсада. Она эту надсаду убрала. Возможно, именно надсада и была основной помехой забеременеть. Вместе с надсадой вскрылась обида на мужа. У меня это оказалось связано. Я эту обиду рассказала этой женщине во время правки. А потом смогла с мужем об этом поговорить, без наездов, и он меня услышал и понял. Так что это была не только телесная, но и психологическая практика.
Это было 9 лет назад.
И вот, в ноябре этого года к нам в Новосибирск приезжала тоже из этого же Заповедника женщина, только другая, которая проводила занятие по правке живота. Я на него, конечно же, поехала, мне очень хотелось научиться этому чуду. И я научилась.
Оказывается, я с той первой правки, которая была 9 лет назад, помню каждую мелочь. Только сама никогда не пробовала делать. Мы научились править живот себе и я уже поправила мужу и двум подругам. У мужчин точно также может быть надсада на животе, и даже у детей.
В культуре живот виделся как средоточие жизненной силы, в общем-то об этом и говорит близкий корень этого слова со словом «жизнь» и этимологическая связь этих слов. Так вот, к пупу идут жизненные жилы, по которым бежит сила.
Женщина эта рассказывала, что бывает у человека апатия и сил нет, и жить не хочется. Живот поправили и силы появились.
Это действительно так, подтверждаю.
Вообще, мне на занятии было немного сложно перейти в видение мира, как его видели в народе. Я когда стала себе ладить живот, поняла, что вот эти все знания, что там «мышцы, органы», все это мне немного мешает. Народная культура не отрицает, конечно, ни мышцы, ни органы. Просто жилы, которые мы правили — это немного другой состав. Более тонкий может. Я пока не до конца еще научилась их чувстовать.
Видимый эффект от правки — уходит живот. То есть вот только болтался так ощутименько. А после правки — подтянулся весь.
Не то, чтобы идеальный пресс и кубики — нет, конечно. Но упругенький такой становится и совсем другой. Вооооот.
А я хочу научиться эту правку делать профессионально. Учусь пока на детях и муже. Иногда подруги допускают меня до своих животов))) В общем, я пока тренируюсь, и это так здорово, владеть таким чудесным способом целительства.

Ладить ладонями живот, чтобы пупок на место поставить.

Правка живота, то, чем раньше бабушки в деревнях занимались (говорили: поставить пуп на место, живот поправить). Смещение золотника («враз»), золотник обрушился, сорвать живот, смещение пупка, надрыв живота (надорвался парень), пупок сорвала, надсадилась, пупок развязался…


Что такое золотник? В медицинской литературе опреде­ление пупка такое: «После рождения, когда начинает функ­ционировать легочный круг кровообращения и пупочный канатик перевязывают, происходит постепенное запустевание у пупочной вены, венозного и артериального протоков и дистальных отделов пупочных артерий, все эти образова­ния облитерируются и образуют связки. Пупочная вена об­разует круглую связку печени, венозный проток — веноз­ную связку, артериальный проток — артериальную связку, а из обеих пупочных артерий образуются тяжи, латераль­ные пупочные складки, которые располагаются по задней поверхности передней брюшной стенки. Зарастает также овальное отверстие, которое превращается в овальную ямку, а заслонка нижней полой вены, потерявшая после рожде­ния свое функциональное значение, образует небольшую складку, натянутую от устья нижней полой вены в стороне овальной ямки».

Медицинское определение дополним йоговским: «это узел сосредоточения 72 тысяч тонких жизненных каналов (нади)».

Золотник расположен в центре пупочной ямки, окружен пупочным валиком. Имеет физическую и мощную энерге­тическую структуру.  

Физическая – величиной с завязь огурчика (это хорошо прощупывается при пальпации, когда пупок не на месте) стяжение сосудов, держащихся на связках. Энергетически пупок выглядит большим яйцом, расположенным перпен­дикулярно позвоночнику, от яйца идет нить, на которой раскачивается энергетический шарик, а от него идут тыся­чи белых энергетических нитей по всему телу.

Причины смещения золотника. 

Смещение может быть от центра пупка в любую сторону по всему животу. Возникает оно от неправильного подня­тия тяжести, удара в живот, спрыгивания с большой высо­ты, хирургической операции в области живота, травмы, не­рвного стресса, порчи, у женщин во время родов, у новорож­денных при неправильном принятии родов.

В зависимости от того, в какую сторону смещен золот­ник, какой сосуд передавил, идет нарушение кровообраще­ния в данном органе, что ведет к последующему ослабле­нию и заболеванию органа. И какое бы эффективное лечение ни проводили, улучшение будет временным и заболевание вновь вернется, так как не устранена причина.

Приведем несколько примеров.

При смещении золотника вверх под желудок, по центру, появляется боль в поджелудочной области. Нарушение кро­вообращения в желудке приводит к гастриту, к ослаблению мышечной ткани желудка, а значит, к опущению желудка. Позже это может привести к язве. При длительном нахож­дении (несколько лет) золотника в области желудка это место припухает и может врачом при пальпации определять­ся как опухоль. Нарушение работы желудка приводит к на­рушению работы кишечника со всеми вытекающими послед­ствиями.

Смещение пупка вниз к матке приводит к постепенному ее опущению, к бесплодию. Плод не может удержаться на стенке матки, где нарушена функция слизистой оболочки, и могут быть выкидыши.

У мужчин смещение пупка вниз обычно приводит к им­потенции. Смещение золотника к печени вызывает различные на­рушения в ней — от холецистита до камней в желчном пу­зыре.

Смещение в сторону поджелудочной железы вызывает нарушение в поджелудочной железе вплоть до диабета и на­рушения сердечной деятельности.

При любом смещении нарушается работа кишечника.

Если вы после подъема тяжестей замечаете боли в живо­те и другие неприятные ощущения, то в первую очередь про­верьте положение золотника.

Определение смещения.  

Существует несколько методов определения смещения золотника.

1. Визуально. Утром, натощак встаньте перед зеркалом и посмотрите на свой живот. При нормальном положении зо­лотника в области пупка будет спокойное, ровное, еле за­метное биение. При смещении такая пульсация видна в дру­гом месте живота.

2. Пальпация. Проверяем кончиками пальцев. Кладем три средних пальца чуть выше пупка (на 1 см), затем чуть ниже, потом по сторонам пупка. При нормальном положении бу­дет еле заметная пульсация под пальцами, одинаковая со всех сторон. При смещении пульсация нарушается, может быть сильная в одном месте, а в другом отсутствовать. Ак­куратно продавливаем пальцами весь живот и прислушива­емся. Там, где будет пульсация, можно нащупать небольшие уплотнения, это и есть золотник.

3. Энергетически. Водим пальцем над животом на рас­стоянии 1 – 2 см. Там, где находится золотник, появится пульсация в кончиках пальцев. Чтобы вам удалось это по­чувствовать, предварительно разотрите ладони друг о друга и сосредоточьтесь на чувствительности пальцев.


Правка живота

Сейчас, это знают не многие люди.

В официальной медицине, когда ставится диагноз, учитываются многие факторы, кроме того – на месте органы или нет, смещены они или опущены.

Любое заболевание обозначается, но не опущение органов. Нет специалистов и знаний, как их поднимать. Это труднозатратная часть, потому что нужны усилия, требуется попотеть над телом человека. Проще ему назначить таблетку или «подшить» почку, матку или желудок, если они опущены, а еще проще — удалить. Этим же не занимаются и в массажных кабинетах не все умеют поднимать органы, хотя правка живота должна проводиться в комплексе с другими методами лечения.

Существует много способов «правки живота», но — Самый простой и самый безболезненный – это движение по часовой стрелки вокруг пупка. Намыливаем мылом свои руки и живот, по мере высыхания, смачиваем в воде. Причем, пальцы в глубь живота не обязательно опускать сразу глубоко, нужно начинать с мягких поглаживаний. Начинаем с околореберного пространства в верху и по часовой стрелке доходим до костей малого таза, и постепенно, как бы поглаживая, приближаемся к пупку. Это делается в течении 15 минут, пока не исчезнут «болядки» и уплотнения. Примерно 8-10 массажей и органы становятся на место и даже если есть внутри различные кисты – они исчезают.

Правда, есть маленькая деталь, – нужно чувствовать и «слышать» человека.

Рис. 1 «Спираль»
Рис. 2 «От солнечного сплетения»
Рис. 3 «От «подвздожных костей»
Рис. 4 «От лобка»


Так, я видел, делали бабушки. Без наставника я не советую делать, потому что можно опустить органы вниз по незнанию, а внизу живота «ткани» должны подниматься вверх.

Более подробно смотрите на сайте «Алтай-Старовер» в разделе видео:



«Бабушка (Рецепты от 100 бед)»

Мне шестьдесят лет, сама худенькая, хрупкая, часто подрываюсь. В народе говорят золотник с места сдвинула, или враз, как его еще называют. По хозяйству стараюсь все осторожно делать, но все же болею. Хожу по бабкам, да толку никакого, только деньги выбрасываю. Может, старые люди знают, как мне вылечиться. Напишите, а то уже жить не могу, т.к. внутри все ноет и болит. Врачи это не лечат, говорят, что все в норме.

Вера Подолянец, 67300, Одесская обл., Березовский р-н, с.Роздол

Вы поднимали что-то тяжелое, вот ваш желудок и опустился. В народе про это говорят так: «Золотник обрушился». Вот и он ходит по всему вашему телу, место свое ищет. А место его возле пупка находится, где его и нужно восстановить. Вы сами этого не сделаете, поэтому вам следует найти бабку, которая умеет золотник (или враз) вправлять. И запомните, что золотник керосина боится!

Сам рецепт таков. Купите 0,5 л керосина. Сложите треугольником тонкий х/б или льняной платок, простелите его на постель и ложитесь сверху так, чтобы концы платка с обеих сторон видны были. Смажьте живот керосином (только возле пупка не мазать — туда нужно будет золотник со всех сторон подтягивать!).

Подтягивать так. Вырезать из картошки кружок диаметром чуть меньше горлышка 200-миллилитрового стакана, чтобы можно было этот кружок стаканом покрыть. В центре кружка насквозь сделать ножом дырочку, чтобы туда бинтик или ватку затянуть. Это все готовится заранее. И тому, кто будет враз вправлять, нужно подтягивать, начиная с обеих боковых сторон (одна рука — правую сторону, вторая — левую), ваш живот. Пускай тянет его к пупку, делая это медленно, но упорно. Потом то же самое от ребер к пупку и снизу живота — к пупку. И так размеренно повторить 3 раза.

Перед самой процедурой обязательно прочитать «Отче наш».

Когда вокруг живот подтянули, то на пупок нужно поставить кружок картошки, верхнюю сторону бинтика смочить перваком или спиртом и поджечь, чтобы пламя пошло, и тут же накрыть стаканом так, как банки на спинку ставятся. Только банки обычно факелом нагревают, а тут стакан на факел ставят. После чего больной должен полежать в спокойствии минут 30. И если все сделано правильно, то он услышит, как до пупка тянуть будет. После этого стакан снять и обвязать больного платком выше пупка (где пояс юбки носится, там туговато связать), не давая тому подняться.

После этого больному лежать в спокойствии дня три, не выполняя никакой работы.

Если болезнь запущена и за один раз не поможет, то раза 3 нужно такие процедуры повторять. И надо поправиться, чтобы на животе жирок вырос, потом желудок опускаться не будет. А обвязанной платком ходить нужно постоянно. И поберечься от поднятия тяжестей примерно годик, пока жирок нарастает.

На себе испытала этот золотник еще в детстве… Работать нас, детей, родители заставляли тяжело и мы с братом обрушивались. Больными становились, кушать не могли, тошнило, в животе урчало. Тогда мама шла к бабке, которая в селе жила и умела это делать. Оттягивала бабка нам золотник, после чего мы несколько дней лежали, и все проходило. А теперь я и сама это делать умею.

Анна Афанасьевна Салий, 23700, Винницкая обл., г.Гайсин, ул. Ивана Богуна, I-й пр., 27

Юлия Гареева, психолог: Моя мама мне рассказывала, что ее бабушка, моя прабабушка, каждую неделю ходила в баню с подругой и там они обязательно правили животы друг у друга. Это было неотъемлемой частью бани. И надо сказать, что эта бабушка отличалась хорошим здоровьем и продолжительной жизнью. В то время они жили в деревушке где-то на Урале. 


А недавно на глаза мне попалась статья человека, который работал гидрографом и какое-то время пожил в поселке староверов в Бурятии. И вот что он пишет: «Выяснилось, что все староверы — люди здоровые, к врачам не ходят и лечат себя сами. Они знают особый массаж живота, и каждый сам себе его делает. А если пошло недомогание, то человек разбирается вместе со своими близкими, какая мысль или какое чувство, дело могли вызвать хворь«. Тут статья целиком.

И вот несколько отрывков про правки живота из книги Г.И.Попова «Русская народно-бытовая медицина» (по материалам Этнографического бюро князя В.Н.Тенешева): «Есть особые «правильщики» и «правильщицы». Они направляют пуп, который оказывается сорванным от тяжелой работы, подъема или просто от того, что человек оступился или сделал неловкое или резкое движение. Достигается это всего чаще накидыванием горшка«.

«В Череповецком уезде существуют и другие способы лечения знахарями «пупных болезней». При одном из таких способов «рвут пуп пальцами», то есть большим и серединой согнутого указательного пальца захватывают складку кожи и поднимают ее, стараясь перекрутить складку. Иногда щипание кожи пальцами проводится по всему животу и представляет вид массажа. Употребляется также «завертывание пупа» палкой: берут коротенькую палку, середину ее кладут на пупок и начинают производить круговые движения палки по животу с целью «закрепить» сорванный пуп«.

«В Саратовской губернии, когда появятся боли в животе, бабки говорят, что он «отбит или надорван». Для лечения больного кладут с согнутыми ногами на спину и начинают обеими руками поглаживать живот снизу вверх, причитывая «во имя Отца, и Сына, и Святого Духа». Потом берут больного за ноги и, встряхнув раза три, велят немного полежать и дают стакан водки«.

Вообще, животу в народной культуре отводилось важное место. Это и по самому слову уже можно понять: живот — жива, жизнь. По народному мнению живот — вместилище жизненных сил. Но для того, чтобы эта самая жизненная сила текла свободно, необходимо, чтобы живот был расслабленный и мягкий. Для того чтобы он оставался мягким и здоровым, его правили. И судя по всему, в некоторых деревнях или областях люди умели править животы самостоятельно, тем самым поддерживая свое здоровье и жизненную силу.

По своему опыту могу сказать, что очень многие болезни можно предотвратить и даже поправить, если взять себе в привычку регулярно ладить и править живот. Я хотела бы поделиться некоторыми несложными приемами, которые я сама использую в повседневной жизни.

Что можно попробовать делать самостоятельно?

— Можно просто положить руки на любую часть живота, которая ощущается напряженной, и «погреть», успокоить животик. Особое внимание стоит обратить на солнечное сплетение и область около пупка. Как правило, в области солнечного сплетения собираются тревоги, а около пупка и ниже скапливаются напряжения связанные со страхами.

Владеете ли Вы «лажением» или другими видами целительства руками — это неважно. Наши руки имеют естественную способность взаимодействовать с напряжениями, утолять боль и тем самым исцелять. В «лажении», в частности, мы учимся использовать эту нашу особенность и развиваем ее). Кроме того, одно Ваше внимание, направленное в какую либо часть тела уже является целительным.

— Работу рук можно дополнить дыханием. Попробуйте направлять ваш выдох в напряженные места. Они ощущаются как уплотнения, как будто ткань собралась в комок, сжалась. В этих местах ткани вашего плотного и тонкого тела буквально сжаты в напряжении, которое образует уплотнение или твердость в животе. Попробуйте через это уплотнение выдыхать, ощущая, как этот комочек напряжения в теле разжимается, разравнивается и расслабляется.

— Если живот это позволяет, то есть он не слишком жесткий и болезненный, можно его мягко начать вымешивать. Хороший вспомогательный образ — образ упругого теста, в котором есть плотности, комочки. И Вам надо этот неравномерный кусок теста привести в равномерно вымешанное состояние. Движения должны быть мягким и текучими. Никаких резких движений на животе делать не стоит. Если Ваши руки нашли такое уплотнение (комочек), остановитесь на нем, мягко надавливая и немного размешивая эту плотность. Также можно подышать через эти уплотнения, расправляя их еще и изнутри. Как только плотность под вашими руками подтает и начнет распускаться, можно переходить дальше.

— Поправить живот также можно с помощью клубка шерстяных ниток. Для этого нужно смотать клубок из красных шерстяных ниток величиной с Ваш кулак. Лечь на пол и подложить такой клубок под пуп. Если есть напряжения, то возникнут болевые ощущения. Через них также можно подышать, расслабляя их. Нужно достигнуть такого состояния, чтобы на этом клубочке лежалось спокойно и расслабленно. Возможно, придется повторять это действие несколько дней подряд. Если нет клубка шерсти, то можно также использовать обычный теннисный мячик.

В современном мире, мы привыкли перекладывать ответственность за наше здоровье на врачей и таблетки и разучились доверять себе. Хотя своими руками мы можем сделать очень многое для поддержания здоровья и хорошего самочувствия. Надо только делать.

Лажение — (от слова «Лад») — это специальные способы работы с телом и сознанием, позволяющие привести тело в здоровое и живое состояние. При Лажении тело воспринимается как цельное и неделимое пространство. Взаимодействие происходит со всем объёмом тела. Лажение предполагает перераспределение плотностей от напряженных участков к пустым, дряблым. При этом телу возвращается его изначально однородное упругое состояние.

Лажение — это уникальный способ работы с напряжениями с целью очищения от боли — физической и душевной. Характерной особенностью этой техники является то, что воздействие направлено не на тело, а непосредственно на напряжения. Это позволяет работать с последствиями травм как физической, так и психической природы, независимо от их местоположения и глубины. Воздействовать на все слои кожи, весь объем поверхностных и глубоких мышц, связки, внутренние органы. Лажение очень эффективно при работе с мимическими напряжениями.

Ну и, наконец, Лажение — обоюдно приятное душевное занятие, от которого никогда не устаешь, и которое не нуждается во временных ограничениях! Для того чтобы использовать этот способ работы с телом совсем не обязательно владеть приёмами профессионального массажа. А что действительно важно, так это быть в согласии с самим собой, со своим собственным телом, быть достаточно чувствительным к партнеру и самому себе и это рождает Ваш личный стиль, учитывающий особенности напряжений, с которыми Вы работаете.

Эндоваскулярная пластика аневризмы брюшной аорты

Что такое эндоваскулярная пластика аневризмы брюшной аорты?

Эндоваскулярная пластика — это вид лечения аневризмы брюшной аорты или АБА. АБА — это выпячивание стенки крупной артерии под сердцем. Большая артерия называется аортой. Выпуклость возникает из-за слабого участка стенки артерии. Выпуклость подвержена риску разрыва. Во время процедуры обрабатывают слабый участок аорты, чтобы предотвратить ее разрыв.

Ваши артерии — это кровеносные сосуды, которые доставляют богатую кислородом кровь и питательные вещества к тканям вашего тела. Аорта – самая крупная артерия в организме. Он ведет от вашего сердца вниз через внутреннюю часть груди и живота (живот). Участок, проходящий через брюшную полость, называется брюшной аортой. Стенки аорты обычно достаточно толстые, чтобы выдерживать силу кровяного давления от сердца. Но некоторые проблемы со здоровьем могут привести к повреждению стенок аорты. Это может вызвать баллоноподобную выпуклость в стенке аорты, называемую аневризмой.В некоторых случаях аневризма может начать расщепляться или даже лопнуть. Это часто может привести к смерти. Аневризма также может начать расщепляться вдоль внутренней стенки аорты. Это известно как расслоение аорты. Это также часто может привести к смерти.

Многие факторы могут повредить стенки аорты и вызвать аневризму аорты, например:

  • Высокое кровяное давление
  • Курение
  • Атеросклероз
  • Травма
  • Некоторые инфекции (например, нелеченый сифилис)
  • Определенные генетические заболевания (например, синдром Марфана)
  • Старение
  • Высокое кровяное давление

Эндоваскулярная пластика является минимально инвазивной процедурой.Это означает, что это делается с небольшим надрезом (надрезом). Это часто делается под общей анестезией, поэтому вы спите во время процедуры. Во время процедуры хирург делает надрез через артерию в паху. Тонкая гибкая трубка (катетер) проводится через артерию к месту аневризмы аорты. Стент-графт направляется по катетеру к аневризме. Стент-графт представляет собой трубку из тонкой металлической сетки (стент), обтянутую тонкой полиэфирной тканью (графт). Этот стент-графт открывается внутри аорты и фиксируется на месте.Стент-графт остается на месте, и через него течет кровь. Он защищает эту часть аорты и предотвращает разрыв аневризмы.

Зачем мне может понадобиться эндоваскулярная пластика аневризмы брюшной аорты?

Вам может понадобиться эта процедура, если размер ААА превышает 5 сантиметров (см) или увеличивается. Вам также может понадобиться эта процедура, если ваша ААА может расколоться или лопнуть.

Небольшая аневризма брюшной аорты может не требовать медицинской процедуры. Это тот случай, когда аневризма менее 5 см и не увеличивается в размерах.Меньшие аневризмы реже разрываются или расщепляются. Ваш лечащий врач, скорее всего, будет внимательно следить за вашим здоровьем и давать лекарства для снижения риска разрыва аневризмы.

Открытая хирургия и эндоваскулярная коррекция являются двумя основными типами операций по восстановлению аневризмы. Во время открытой операции хирург делает большой разрез на животе или груди. Затем хирург заменяет поврежденную часть аорты трансплантатом.

Эндоваскулярная хирургия использует гораздо меньший разрез, чем открытая хирургия.Из-за этого риск осложнений ниже. Это может принести пользу пожилым людям с более высоким риском осложнений. Это также может привести к более быстрому выздоровлению. Не все аневризмы можно лечить эндоваскулярным вмешательством. Ваш врач обсудит с вами лечение, которое лучше всего подойдет вам.

Каковы риски эндоваскулярного восстановления аневризмы брюшной аорты?

Каждая процедура имеет определенные риски. Риски этой процедуры включают:

  • Сильное кровотечение в месте введения
  • Кровь, которая все еще течет через выпячивание аневризмы
  • Трансплантат, который двигается, сгибается или выпадает
  • Инфекция
  • Сердечный приступ
  • Реакция на анестезию
  • Снижение притока крови к ногам, кишечнику или почкам
  • Давление в брюшной полости, которое может повредить органы (абдоминальный компартмент-синдром)
  • Необходимость перехода на открытую операцию во время процедуры

Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья, а также размера и расположения аневризмы.Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, какие риски относятся к вам. Сообщите своему поставщику медицинских услуг о любых вопросах или проблемах, которые у вас есть.

Как подготовиться к эндоваскулярной пластике аневризмы брюшной аорты?

Поговорите со своим лечащим врачом о том, как подготовиться к операции.

  • Ваш поставщик медицинских услуг объяснит вам процедуру. Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.
  • Вас попросят подписать форму согласия, которая дает вам разрешение на выполнение процедуры.Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то непонятно.
  • Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Это включает лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, и все лекарства, отпускаемые по рецепту. Он также включает травы, витамины и другие добавки. Возможно, перед операцией вам придется прекратить прием некоторых лекарств, таких как препараты, разжижающие кровь.
  • Если вы курите, вам необходимо бросить курить перед операцией. Курение может задержать заживление. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь, чтобы бросить курить.
  • Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо возникали проблемы с седацией.
  • Сообщите своему врачу, если у вас аллергия.
  • Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны.
  • Не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.
  • Сообщите своему поставщику медицинских услуг о любых недавних изменениях в состоянии вашего здоровья, таких как лихорадка.

Перед процедурой вам могут потребоваться некоторые анализы, например:

  • Анализы крови. Это может проверить на анемию и инфекцию.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Это делается для проверки сердечного ритма.
  • Эхокардиография. Здесь можно посмотреть размер вашей аневризмы.
  • Компьютерная томография. Создает подробные изображения аневризмы.
  • Ангиография. Это дает более подробную информацию об аневризме.

Следуйте любым другим инструкциям вашего поставщика услуг.

Что происходит во время эндоваскулярной пластики аневризмы брюшной аорты?

Процедуру будет выполнять сосудистый хирург и группа специализированных медицинских работников.Ваш врач может объяснить, чего ожидать от операции. Вот пример того, как это делается:

  1. Скорее всего, вам сделают общий наркоз. Это предотвращает боль и заставляет вас спать во время процедуры.
  2. Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время процедуры.
  3. Ваш хирург сделает небольшой надрез в паху и в артерию. Затем он или она вставит в артерию тонкую гибкую трубку (катетер).
  4. Трубку осторожно проводят до места аневризмы. Хирург будет использовать движущиеся рентгеновские изображения, чтобы добраться до нужного места.
  5. Стент-графт проводится по катетеру к аневризме. Стент-графт представляет собой трубку из тонкой металлической сетки (стент), обтянутую тонкой полиэфирной тканью (графт). Трубка свернута, поэтому она узкая и может пройти через ваш кровеносный сосуд.
  6. Когда стент-графт достигает аорты, его вскрывают и фиксируют на месте.Затем стент-графт остается на месте, и через него течет кровь. Он защищает эту часть аорты и предотвращает разрыв аневризмы.
  7. Ваш хирург удалит катетер. Разрез в паху закрывают и на рану накладывают небольшую повязку.

Что происходит после эндоваскулярной пластики аневризмы брюшной аорты?

После процедуры вы проведете несколько часов в послеоперационной палате. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и дыхание.Чтобы предотвратить кровотечение, вам может потребоваться лежать в течение нескольких часов после процедуры. Возможно, вам придется остаться в больнице на день или больше, в зависимости от вашего состояния. Ваш лечащий врач расскажет вам больше о том, чего ожидать.

После процедуры у вас могут возникнуть боли. Вы можете принимать обезболивающие в соответствии с рекомендациями врача. Вы можете перейти на обычную диету, как только сможете.

Возможно, после того, как вы вернетесь домой, вам нужно немного расслабиться. Спросите у своего провайдера, нужно ли вам ограничить свою деятельность.Возможно, вам придется принимать лекарства, чтобы предотвратить образование тромбов. Следуйте всем инструкциям вашего поставщика услуг по последующему уходу. Это поможет вам лучше восстановиться.

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть

  • Кровотечение из места разреза, которое не останавливается
  • Боль в месте разреза, усиливающаяся
  • Повышение температуры или покраснение в месте разреза
  • Изменение цвета ноги
  • Боль в груди или животе

Обязательно посещайте все последующие встречи.После процедуры вам могут потребоваться регулярные тесты визуализации вашей аневризмы. Это поможет убедиться, что стент все еще на месте. Со временем выпуклость аорты должна начать уменьшаться.

Вместе со своим поставщиком услуг помогите сохранить здоровье кровеносных сосудов и предотвратить образование новой аневризмы. Это может включать отказ от курения и прием лекарств для снижения артериального давления.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Лечение аневризмы брюшной аорты | Медицина Джона Хопкинса

Что такое пластика аневризмы брюшной аорты?

Ваш врач может порекомендовать пластику аневризмы брюшной аорты (ААА) для лечения аневризма.Аневризма представляет собой выпуклое слабое место в аорте, которое может риску разрыва. В этом случае аневризма находится в части аорты. то есть в животе. Ремонт ААА может быть выполнен одним из двух способов:

  • Открытый ремонт. Для этой операции врач делает большой разрез в брюшной полости. обнажить аорту. После того, как он или она открыл брюшную полость, трансплантат можно использовать для восстановления аневризмы. Открытый ремонт остается Стандартная процедура пластики аневризмы брюшной аорты.

  • Эндоваскулярная пластика аневризмы (ЭВР). Это малоинвазивный вариант. Это означает, что это делается без большой разрез. Вместо этого врач делает небольшой надрез в пах. Он или она вставит специальные инструменты через катетер в артерии в паху и нить их до аневризмы. В аневризму, ваш врач поместит стент и трансплантат для поддержки аневризма.

Врач определит, какая процедура подходит именно вам.

Почему мне может понадобиться ремонт ААА?

ААА может нуждаться в ремонте по следующим причинам:

  • Чтобы предотвратить риск разрыва

  • Для облегчения симптомов

  • Для восстановления хорошего кровотока

  • Размер аневризмы более 5 сантиметров в диаметре (около 2 дюймы)

  • Скорость роста аневризмы более 0.5 сантиметров (около 0,2 дюйм) более 1 года

  • Когда риск разрыва превышает риск операции

  • Экстренное угрожающее жизни кровотечение

У вашего врача могут быть и другие причины порекомендовать ремонт АБА.

Каковы риски ремонта ААА?

Как и при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включать:

Открытый ремонт

ЭВАР

  • Повреждение окружающих кровеносных сосудов, органов или других структур

  • Поражение почек

  • Потеря притока крови к ноге или ступням из-за сгустка крови

  • Инфекция паховой раны

  • Гематома в паху (большой кровоподтек)

  • кровотечение

  • Эндолик (постоянное просачивание крови из трансплантата в мешок аневризмы с потенциальным разрывом)

  • Травмы спинного мозга

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия или чувствительность к каким-либо лекарствам, контрастные красители, йод или латекс.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть Обязательно обсудите любые проблемы с врачом перед процедурой.

Как подготовиться к ремонту ААА?

Попросите своего поставщика медицинских услуг рассказать вам, что вам нужно сделать до процедура. Ниже приведен список общих действий, которые вам могут быть предложены.

  • Ваш врач объяснит вам процедуру и позволит вам спросить вопросы.

  • Если вы курите, бросьте курить как можно скорее до процедура.Это улучшит ваше выздоровление и общее состояние здоровья.

  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам может быть предложено прекратить эти лекарства перед процедурой.

  • Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны.

  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какой-либо лекарства, латекс, йод, пластырь, контрастные красители и анестетик агенты (местные или генеральные).

  • Расскажите своему врачу обо всех лекарствах (предписанных и безрецептурных) и травяные добавки, которые вы принимаете.

  • Вас попросят воздержаться от еды за 8 часов до процедуры. обычно после полуночи.

  • Ваш врач может провести медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы можете безопасно пройти процедуру. Вы также можете сдать анализы крови и другие диагностические тесты.

  • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает разрешение на сделать процедуру. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то не ясно.

  • Вы можете получить успокоительное перед процедурой, чтобы помочь вам расслабиться.

Как проводится ААА?

Как выполняется открытый ремонт ААА?

  1. Вы будете лежать на спине на операционном столе.

  2. Анестезиолог будет контролировать ваш пульс, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода во время операции. Как только вы успокоительное, врач вставит дыхательную трубку через горло в легкие и подключите вас к аппарату искусственной вентиляции легких. Это будет дышать за вас во время операции.

  3. Медицинский работник вставит катетер в мочевой пузырь, чтобы слить мочу.

  4. Медицинский работник очистит кожу над хирургическим участком. раствором антисептика.

  5. Как только все трубки и мониторы будут на месте, врач сделает разрез (разрез) по центру живота снизу грудина ниже пупка. Или через живот от под левой рукой поперек к центру живота и до уровня ниже пупка.

  6. Врач поместит зажим на аорту выше и ниже места аневризмы. Это временно остановит кровоток.

  7. Врач вскроет мешок аневризмы и наложит шов на место. длинная трубка, называемая трансплантатом. Это соединит оба конца аорта вместе.

  8. Ваш врач снимет зажимы и обернет стенку аневризмы вокруг трансплантата. Затем врач наложит швы аорту снова вместе и закрыть грудную клетку швами.

  9. Ваш врач наложит стерильную повязку.

  10. После открытой процедуры врач может ввести трубку через рот или нос в желудок для дренирования желудочной жидкости.

  11. Вас перенесут с операционного стола на кровать, а затем отвезут в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или отделение посленаркозной помощи (ПАКУ).

Как проводится ЭВАР?

  1. Вас уложат на спину на операционный стол.

  2. Анестезиолог будет контролировать ваш пульс, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции. Как только вы успокоительное, врач может вставить дыхательную трубку через горло в легкие и подключите вас к аппарату искусственной вентиляции легких. Это будет дышать за вас во время операции.

  3. Врач может выбрать регионарную анестезию вместо общей. анестезия. Регионарная анестезия – лекарство, доставляемое через эпидуральная анестезия (сзади) для обезболивания оперируемой области.Ты будешь получить лекарство, которое поможет вам расслабиться, и обезболивающее лекарство от боли облегчение. Врач сможет поговорить с вами во время процедура. Врач определит, какой вид анестезии соответствующий.

  4. Врач сделает надрезы в каждом паху, чтобы обнажить бедренные артерии. С помощью флюороскопии (разновидность рентгеновского «фильма», отправляет изображения на ТВ-монитор), врач вводит иглу в бедренную артерию.Затем он или она проденет проводник в место аневризмы. Ваш врач удалит иглу и введет оболочка над проводником.

  5. Ваш врач введет контрастное вещество, чтобы увидеть положение аневризма и кровеносные сосуды рядом с ней.

  6. Врач будет использовать специальные эндоваскулярные инструменты и рентген изображения для руководства. Он или она вставит стент-графт через бедренную артерию и продвигают ее вверх в аорту до места аневризма.

  7. Он или она расширит стент-графт и прикрепит его к стенке аорта.

  8. Ваш врач снова введет краситель, чтобы проверить, не вытекает ли кровь. в область аневризмы.

  9. Если ваш врач не увидит утечек, он или она удалит все инструменты.

  10. Ваш врач зашьет разрезы вместе и наложит стерильный бинт или повязка.

Что происходит после ремонта ААА?

В больнице после открытого ремонта ААА

После процедуры член хирургической бригады отвезет вас в послеоперационная палата или отделение интенсивной терапии (ОИТ) под пристальным наблюдением. Ты будут подключены к мониторам, которые будут отображать вашу сердечную деятельность, кровь давление, частоту дыхания и уровень кислорода.

У вас может быть трубка в горле, чтобы помочь вам дышать, пока вы не сможете дышать самостоятельно.Пока вы продолжаете просыпаться от анестезии и начать дышать самостоятельно, медицинский работник отрегулирует дыхательный аппарат, чтобы позволить вам взять на себя больше дыхания. Когда ты достаточно бодры, чтобы дышать полностью самостоятельно, и вы можете кашель, медицинский работник удалит дыхательную трубку.

После извлечения дыхательной трубки медсестра/медбрат поможет вам откашляться и принять глубокие вдохи каждые 2 часа. Это может быть неудобно из-за болезненности, но очень важно, чтобы вы делали это, чтобы предотвратить скопление слизи в вашем легкие.Это может привести к пневмонии. Медсестра покажет вам, как обнимать плотно прижмите подушку к груди во время кашля, чтобы облегчить дискомфорт.

При необходимости медсестра/медбрат может дать вам обезболивающее.

Возможно, вы принимаете лекарства для внутривенного введения, чтобы помочь вашему кровяному давлению и вашему сердцу, и контролировать любые проблемы с кровотечением. По мере стабилизации вашего состояния ваш врач будет постепенно уменьшать, затем прекратите прием этих лекарств в качестве состояние позволяет.

Как только ваш врач удалит дыхательную трубку и ваше состояние стабилизируется, можно начинать пить жидкости.Ваш рацион будет меняться постепенно на более твердую пищу, если вы в состоянии с ней справиться.

Если у вас в желудке дренажная трубка, вы не сможете пить или есть до тех пор, пока трубка не будет удалена. Ваш врач удалит дренаж трубку, когда ваш кишечник снова заработает. Обычно это происходит через несколько дней после процедура.

Когда ваш врач решит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии. в послеоперационное отделение. Ваше выздоровление продолжится здесь. Твой активность будет постепенно увеличиваться по мере того, как вы встаете с постели и ходите на более длительные периоды.

Будут приняты меры для выписки из больницы. Это будет включать рецепты на новые лекарства и направления для последующего наблюдения визит к врачу.

В больнице после ЭВР

Член хирургической бригады может доставить вас в отделение интенсивной терапии (ОИТ). или отделение ухода после анестезии (PACU). Вы будете подключены к мониторам который будет отображать вашу сердечную деятельность, кровяное давление, частоту дыхания и ваш уровень кислорода.

Вы останетесь в отделении интенсивной терапии или в отделении интенсивной терапии на некоторое время, а затем перейдете в обычное отделение сестринского ухода.

Медсестра/медбрат даст вам обезболивающее, или вам может быть сделана эпидуральная анестезия. Это анестезия, которая вводится через тонкий катетер в пространство который окружает спинной мозг в нижней части спины. Он вызывает онемение в нижняя часть тела, живот и грудь.

Ваша активность будет постепенно увеличиваться по мере того, как вы встаете с постели и начинаете ходить. вокруг на более длительные периоды времени. Вы начнете есть твердую пищу, как только сможете их.

Будет организована выписка из больницы.Это может включать рецепты на новые лекарства и направления на последующий визит ваш врач.

Дома

Когда вы вернетесь домой, очень важно содержать операционную область в чистоте и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Ваш врач снимет швы или хирургические скобы во время последующего осмотра посещения, если они не были до выписки из больницы.

Хирургический разрез может быть чувствительным или болезненным в течение нескольких дней после операции. процедура восстановления аневризмы.Примите обезболивающее при болях, как советует ваш врач.

Вы не должны садиться за руль, пока ваш врач не скажет вам, что все в порядке. Другая деятельность могут применяться ограничения.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Лихорадка или озноб

  • Покраснение, отек или кровотечение или другие выделения из разреза сайт

  • усиление боли вокруг места разреза

Ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости по вашей конкретной ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры

  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

  • Каких результатов ожидать и что они означают

  • Риски и преимущества теста или процедуры

  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

  • Кто будет проводить тест или процедуру и что квалификация

  • Что произойдет, если у вас не будет теста или процедуры

  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать

  • Когда и как вы получите результаты

  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы

  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Эндотрансплантат аневризмы брюшной аорты | Сосудистый центр


Дуплексная визуализация обработанной аневризмы с помощью эндопротеза

Хотя лечение аневризмы брюшной аорты (АБА) с помощью эндотрансплантата, также известного как эндолюминальный трансплантат или стент-графт, является гораздо менее инвазивным подходом к лечению АБА, эндопротезы имеют определенные технические ограничения и потенциальные осложнения, которые необходимо учитывать.После установки эндопротеза необходимо длительное наблюдение, чтобы убедиться, что трансплантат остается в правильном положении, что кровоток через трансплантат нормальный и что аневризма не расширяется.

При наличии потока в аневризматическом мешке за пределами эндопротеза имеется «эндопротечка». Одни эндолики требуют лечения, другие можно наблюдать.

График послеоперационной контрольной визуализации может варьироваться, но обычно тесты назначаются через три, шесть и 12 месяцев после установки эндотрансплантата, а затем ежегодно.Простые рентгеновские снимки используются для определения положения стента, а компьютерная томография с контрастом используется для оценки размера аневризмы и эндопротечки. Дуплексное сканирование в Сосудистой лаборатории будет назначено при первом последующем посещении; и если ультразвуковое изображение обеспечивает полную оценку, дуплексное сканирование будет заменено компьютерной томографией во время последующих оценок.

Ультразвуковое дуплексное сканирование является неинвазивным и не требует использования рентгеноконтрастного метода. Дуплексное сканирование может показать размер аневризматического мешка, наличие или отсутствие эндопротечки, а также оценить кровоток через эндопротез.

Требуется некоторая подготовка. При исследовании исследуются артерии брюшной полости и таза. Газ в желудочно-кишечном тракте может мешать ультразвуковой оценке. Поэтому лучше всего проводить обследование после ночного голодания, и важно избегать употребления табака и кофеина перед тестом. В дополнение к полному дуплексному сканированию имплантированного трансплантата, аорты и подвздошных артерий, артериальное давление на лодыжках и руках будет измеряться с помощью надувных манжет и ультразвукового допплеровского детектора потока.Полное исследование может занять два часа.

Эндоваскулярный стент-графт: восстановление аневризмы аорты

Обзор

Как лечат аневризмы аорты?

Лучший метод пластики аневризмы зависит от нескольких факторов, включая расположение и форму аневризмы, а также физическое состояние пациента.

Что такое эндоваскулярная пластика?

Эндоваскулярное протезирование является минимально инвазивным методом лечения аневризмы аорты.Вместо открытой пластики аневризмы, при которой грудная клетка/живот вскрываются хирургическим путем, ваш хирург может рассмотреть процедуру, называемую эндоваскулярной пластикой аневризмы (EVAR). В дополнение к EVAR вы также можете услышать, как ваш врач называет эту процедуру эндоваскулярной пластикой грудной клетки (TEVAR) или эндоваскулярной пластикой фенестрированной аневризмы (FEVAR), в зависимости от обсуждаемого типа пластики. Эндоваскулярная хирургия выполняется внутри аорты с использованием тонких длинных трубок, называемых катетерами, для размещения стента, окруженного тканевой прокладкой для укрепления слабых мест.Вы можете иметь право на эндоваскулярное стентирование, если ваша аневризма не разорвалась и размер аневризмы составляет 5 сантиметров или более.

Для чего выполняется эндоваскулярная пластика?

Целью лечения аневризмы аорты является снижение риска осложнений от аневризмы. Основным риском для нелеченых аневризм является разрыв, и по мере того, как аневризма становится больше, риск увеличивается. Существует несколько факторов, которые следует учитывать при принятии решения о хирургическом лечении аневризмы, в том числе:

  • Наличие симптомов, включая боль в животе, боль в спине или боль в паху или внутренней поверхности бедра.
  • Размер аневризмы, в частности ее диаметр
  • Насколько быстро растет аневризма, в частности быстрый рост аневризмы (диаметр увеличивается более чем на 1 сантиметр в год)
  • Развитие расслоения аорты, которое может сопровождаться внезапной и сильной резкой разрывающей болью в грудной клетке или спине
  • Общее состояние здоровья пациента

Ваш врач учтет ваше конкретное состояние и потребности при выборе наилучшего лечения для вас.

Где проводится процедура и кто ее выполняет?

Эта процедура выполняется сосудистым хирургом в хирургическом отделении больницы.

Детали процедуры

Как мне подготовиться к процедуре?

За несколько дней до процедуры вам могут потребоваться анализы перед процедурой, чтобы убедиться, что операция безопасна для вас. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой. Ваша медицинская бригада даст вам конкретные инструкции, которые помогут вам подготовиться к процедуре.

Что происходит во время процедуры?

Вам введут успокоительное и местную анестезию или общую анестезию (усыпят). Ваш хирург сделает небольшие надрезы в паху и проведет операцию через эти отверстия. Катетеры вставляются в разрезы для направления и доставки стент-графта через кровеносные сосуды к аневризме. Эндоваскулярный стент-графт представляет собой тканевую трубку, поддерживаемую металлическими проволочными стентами (также называемыми каркасом), которая укрепляет слабое место в аорте.

Под контролем рентгена хирург помещает протез в область аневризмы. Затем трансплантат вскрывают внутри аорты и удерживают на месте с помощью металлических крючков и стентов, а не швов (стежков).

Плотно перекрывая участок с артерией выше и ниже аневризмы аорты, трансплантат позволяет крови проходить через него, не сдавливая аневризму.

Сколько длится процедура?

Сама процедура обычно занимает от 2 до 3 часов.Вы останетесь в больнице на 1-2 дня. Полное восстановление займет около месяца.

Что происходит после процедуры?

Ваш хирург даст вам конкретные инструкции, которым вы должны следовать после операции, пока ваш разрез не заживет должным образом.

После процедуры у вас могут быть следующие ограничения:

  • НЕ садитесь за руль, пока ваш врач не разрешит вам это (обычно в течение 1–2 недель после процедуры, если вы перестали принимать обезболивающие).
  • НЕ ПРИНИМАЙТЕ ванну, пока разрезы не заживут.Душ и губки вокруг разреза разрешены через 2 дня после процедуры.
  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ поднимать более 10 фунтов в течение примерно 4-6 недель после процедуры.

Риски/выгоды

Каковы риски процедуры?

Как правило, это очень безопасная процедура, и для снижения риска осложнений принимаются особые меры предосторожности. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют риски. Ваш врач обсудит с вами конкретные риски и потенциальные преимущества рекомендуемой процедуры.

Осложнения, которые могут возникнуть после эндоваскулярной пластики аневризмы, включают подтекание крови вокруг протеза, смещение протеза с места его первоначального размещения и разрыв стента. Редкие, но серьезные осложнения включают паралич, отсроченный разрыв аневризмы или инфекцию. Возможны и другие риски.

При встрече со своим врачом задавайте вопросы, чтобы убедиться, что вы понимаете риски, связанные с процедурой, ее результаты и почему она рекомендуется.

Есть ли побочные эффекты лечения?

Как и при любой хирургической процедуре, в течение нескольких недель вы будете чувствовать себя немного уставшим.У вас может развиться воспалительная реакция, поскольку кровь перестает течь через аневризму. Воспаление может вызвать субфебрилитет (температура до 100 или 101), ощущение, что у вас грипп, но симптомы исчезнут через несколько дней.

Сам стент вы не заметите. Вы не должны заметить никакой разницы в своей способности выполнять повседневные действия, и вы должны быть в состоянии вернуться ко всем своим обычным занятиям без каких-либо ограничений.

Восстановление и перспективы

Каковы результаты процедуры?

Ваш врач обсудит с вами результаты процедуры.Эндоваскулярное протезирование дает очень хорошие результаты. Вам потребуются последующие визиты для стент-графта, но большинство пациентов после процедуры живут нормальной жизнью. В целом, пациенты с аневризмами должны вести здоровый образ жизни, который включает здоровое питание и регулярные физические упражнения. Наличие аневризмы увеличивает риск сердечных заболеваний и атеросклероза, и, наряду с восстановлением аневризмы, вам следует пройти полное обследование, чтобы оценить риск этих других заболеваний.

Текущее состояние и будущие направления

World J Radiol.2009 г., 31 декабря; 1(1): 63–71.

Чжунхуа Сунь, дисциплина медицинской визуализации, кафедра визуализации и прикладной физики, Технологический университет Кертина, GPO Box U1987, Перт, Западная Австралия 6845, Австралия

Вклад авторов: Sun Z внес исключительный вклад в эту статью.

Адрес для переписки: доктор Чжунхуа Сунь, специалист по медицинской визуализации, кафедра визуализации и прикладной физики, Технологический университет Кертина, GPO Box U1987, Перт, Западная Австралия 6845, Австралия. [email protected]

Телефон: +61-8-92667509 Факс: +61-8-92662377

Поступила в редакцию 3 декабря 2009 г.; Пересмотрено 22 декабря 2009 г .; Принято 25 декабря 2009 г.

Copyright © 2009 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Эндоваскулярная пластика стент-графтом аневризмы брюшной аорты (ААА) претерпела бурные разработки с момента его внедрения в начале 1990-х годов. Разработаны и в настоящее время используются в клинической практике два основных типа аортальных стент-графтов для лечения пациентов с осложненными или неподходящими шейками аневризм, а именно супраренальные и фенестрированные стент-графты.Спиральная компьютерная томографическая ангиография получила широкое признание как метод выбора как для предоперационного планирования, так и для послеоперационного наблюдения за эндоваскулярной пластикой (ЭВР). В дополнение к аксиальным 2D-изображениям создается ряд 2D- и 3D-реконструкций, чтобы предоставить дополнительную информацию о визуализации стент-графтов в зависимости от диаметра и протяженности аневризмы аорты, проникновения проводов стента в устье почечной артерии и положения окончатой ​​артерии. стенты сосудов. Цель данной статьи — предоставить обзор применения ЭВР АБА и диагностических приложений 2D- и 3D-визуализации изображений при оценке результатов лечения ЭВР.Также будет обсуждаться вмешательство проводов стента в почечный кровоток с точки зрения гемодинамики, и будут изучены будущие направления.

Ключевые слова: Аневризма брюшной аорты, Стент-графт, Компьютерная томография, Визуализация изображения, Трехмерная реконструкция, Последующее наблюдение

была подтверждена как эффективная альтернатива открытой хирургии из-за ее меньшей инвазивности и снижения заболеваемости и смертности, а также более низкой общей стоимости лечения [1,2].С момента своего первого внедрения в клиническую практику в 1991 г. эндоваскулярное стентирование нашло широкое применение в клинической практике с достижением удовлетворительных результатов [1-5]. За последнее десятилетие техника эндоваскулярного стентирования быстро развивалась благодаря лучшему пониманию сильных и слабых сторон различных устройств и групп пациентов, получающих лечение [3-6]. Применение этой технологии все еще ограничено пациентами с подходящими проксимальными и дистальными зонами герметизации.Подсчитано, что до 40% пациентов не подходят для традиционной инфраренальной ЭВР, поскольку осложненные шейки аневризм не позволяют пациентам получить лечение с размещением стент-графтов инфраренально из-за неадекватных зон герметизации в шейке аневризмы [5,6].

Неблагоприятные шейки аневризм (длина шейки менее 10 мм, выраженный угол наклона > 60° и выраженная кальцификация или наличие тромба в шейке аневризмы) остаются сложными для традиционной инфраренальной ЭВР, и эта проблема решается с помощью супраренальных и фенестрационных эндоваскулярных методов [5-10].В настоящее время спиральная компьютерная томография (КТ)-ангиография является предпочтительным методом оценки супраренального и фенестрированного стентирования из-за быстрого технического развития, позволяющего получать изображения с высоким пространственным и временным разрешением [11-13].

В дополнение к КТ, УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются двумя другими методами визуализации, которые играют все более важную роль в последующем наблюдении за ЭВР при АБА. Ультразвук дешевле и не требует ионизирующего излучения или потенциально нефротоксического контраста [14,15].В нескольких исследованиях сообщалось о полезности ультразвукового исследования с контрастным усилением, поскольку оно, по-видимому, позволяет лучше идентифицировать и охарактеризовать эндолики [16-18]. В частности, было обнаружено, что УЗИ с контрастным усилением выявляет эндопротечку с низким потоком, классифицированную как эндотензия на основе КТ с тройным контрастным усилением [16].

МРТ используется реже, чем КТ и УЗИ в клинической практике для динамического наблюдения за ЭВР АБА. Это в основном связано с тем, что аортальные стент-графты должны быть совместимы с МРТ.Пациенты с устройствами из нержавеющей стали не могут проходить МРТ из-за значительных металлических артефактов, вызванных компонентами из нержавеющей стали. Использование МРТ для наблюдения за ЭВР было оценено с хорошими результатами [19,20] у пациентов с нитиноловыми эндопротезами. Учитывая факт отсутствия доступности, длительное время сканирования и проблему стоимости, МРТ обычно не используется при ЭВР АБА. МРТ особенно полезна у пациентов с почечной недостаточностью.

В современной клинической практике КТ и УЗИ используются совместно в качестве инструментов визуализации для последующего наблюдения, особенно в ранние периоды наблюдения.Наш опыт показал, что, когда аневризматический мешок начал сморщиваться, целесообразно перейти от КТ к УЗИ, приберегая КТ для пациентов с подозрением на повторное увеличение аневризматического мешка или наличием эндопротечек [21].

СУПРАРЕНАЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ СТЕНТ-ГРАФТОВ – ТЕХНИЧЕСКИЕ ДЕТАЛИ

Супраренальная фиксация стент-графтов представляет собой техническую модификацию обычных инфраренальных стент-графтов за счет добавления непокрытого супраренального компонента поверх материала трансплантата. Это позволяет осуществлять проксимальную фиксацию стент-графтов с целью уменьшения миграции стент-графтов после развертывания, тем самым снижая частоту связанных с процедурой осложнений, в основном эндопротечки I типа или миграции стент-графтов [5,6].Крепление можно улучшить, добавив крючки и зазубрины к проксимальному стенту (рис. ) [22, 23]. Сообщалось, что более прочная фиксация может быть обеспечена зазубринами, которые перфорируют всю стенку аорты, повышая прочность фиксации стент-графта как минимум в 10 раз [24]. Клинические исследования показали, что супраренальная фиксация стент-графтов успешно использовалась для лечения пациентов с субоптимальными шейками аневризм с удовлетворительными результатами, полученными на основе краткосрочного и среднесрочного наблюдения [5,6,25-27], хотя долгосрочная безопасность эта техника еще не доказана.Основное различие между обычным инфраренальным и супраренальным стентированием заключается в добавлении супраренального компонента поверх материала трансплантата и наличии супраренальных проволочных стентов перед устьем почечной артерии, что может повлиять на перфузию почечной артерии или функцию почек [25-27]. ]. Точная оценка конфигурации супраренальных проводов стента по отношению к почечной артерии имеет клиническое значение, и это в значительной степени зависит от визуализации и оценки медицинского изображения.

Супраренальные стент-графты с зазубринами и крючками в верхней части непокрытого супраренального компонента.Виды сверху (А) и сбоку (В) имеющегося в продаже стент-графта Zenith.

ФЕНЕСТРИРОВАННЫЕ СТЕНТ-ГРАФТЫ – ТЕХНИЧЕСКИЕ ДЕТАЛИ

Фенестрированные стент-графты представляют собой еще одно техническое усовершенствование для лечения пациентов с осложненными шейками аневризм, особенно у пациентов с короткими шейками аневризм (менее 10 мм). Принцип фенестрированного стентирования заключается в создании отверстия в ткани трансплантата для размещения отверстия кровеносного сосуда, который планируется сохранить [10, 28, 29].В большинстве случаев фиксация фенестрации к почечной и другим висцеральным артериям, таким как чревная ось и брыжеечная артерия, может быть достигнута путем имплантации непокрытых или покрытых стентов через интерфейсы устьев трансплантата и артерии. Это обеспечивает стабильность стент-графтов и гарантирует, что фенестрированные стенты находятся в правильном положении по отношению к фенестрированным ответвлениям сосудов. В норме около одной трети (5-8 мм в длину) фенестрированных стентов выступает в брюшную аорту, в то время как остальные компоненты остаются внутри фенестрированных артерий.Когда стенты установлены, баллон надувается, чтобы расположить стент в почечной и других висцеральных артериях, и начинается расширение. Это делается для расширения фенестрированных сосудистых стентов и обеспечения их фиксации к стенке аорты и основному телу стент-графтов. Выполнение завершающей ангиографии является рутинной процедурой с целью подтверждения нормальной перфузии почечных артерий и исключения наличия эндопротечки.

Типы окон, используемые при ремонте окон, включают зубчатые (стандартные и фестончатые) оконные проемы, а также большие и малые оконные проемы[30].Фенестрации сконструированы так, чтобы соответствовать диаметру устья аорты и максимизировать зону герметизации. Малая фенестрация имеет ширину 6 мм и высоту от 6 до 8 мм. Устья для небольших фенестраций размещают между стойками стента аортального устройства, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ к висцеральной артерии. Большие фенестрации имеют больший диаметр от 8 до 10 мм, а распорка пересекает фенестрацию. Стандартные зубчатые окна имеют минимальную ширину 10 мм и диапазон высоты 6-12 мм, в то время как зубчатые окна двойной ширины имеют размер 20 мм × 20 мм.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ 2D-ИЗОБРАЖЕНИЙ

В дополнение к обычным 2D-аксиальным изображениям создается ряд 2D- и 3D-реконструкций для получения дополнительной информации, необходимой для точной оценки пространственного соотношения между супраренальными/фенестрированными проводниками стента и ветвями аорты[31]. . Из этих реконструированных визуализаций, многоплоскостное преобразование (MPR), проекция максимальной интенсивности (MIP) и объемная визуализация (VR) являются наиболее часто используемыми инструментами в клинической практике.Сообщалось, что еще одна 3D-визуализация, виртуальная внутрисосудистая эндоскопия (VIE), которая является уникальным инструментом для получения внутрипросветных изображений стенки артерии и стентов, полезна для оценки как супраренальной фиксации стент-графтов, так и фенестрированной пластики АБА [32-35]. ].

Обычная двухмерная аксиальная визуализация — это рутинная визуализация изображений для последующего наблюдения за ЭВР при АБА. Аксиальные изображения полезны для выявления и измерения диаметра и протяженности аневризмы аорты, определения положения аортальных стент-графтов (рис. ), выявления постпроцедурных осложнений, таких как эндопротечки (рис. ), проходимости стентов, вставленных в фенестрированные сосуды. (Рисунок ) и выпячивание фенестрированных стентов в просвет аорты (Рисунок ).Однако двухмерные аксиальные изображения не могут обеспечить трехмерное соотношение между стент-графтами и ветвями аорты, что является основным ограничением. Еще одно ограничение 2D-аксиальных изображений заключается в том, что 2D-аксиальные проекции не обеспечивают точного измерения длины аневризмы, что необходимо для предоперационного планирования, и объема аневризмы, который полезен для последующего наблюдения. Традиционно предпочтительным методом визуализации для наблюдения за ЭВР АБА является КТ-ангиография, которая включает в себя серию измерений максимального диаметра аневризмы через регулярные периоды наблюдения и определение того, уменьшается ли аневризма, увеличивается или остается неизменной.Это было поставлено под сомнение некоторыми исследованиями, которые продемонстрировали неточность измерения диаметра [36-38]. Исследования показали, что измерение объема лучше, чем измерение диаметра, поскольку оно отражает все изменения размера аневризмы [37,38]. Таким образом, точная оценка аневризмы и стент-графтов относительно ветвей аорты не может быть проведена только на основе двухмерных аксиальных изображений. Это дополняется визуализацией 2D или 3D реконструкции.

Двухмерные аксиальные изображения пациента, перенесшего супраренальный стент-графт.Аневризма была успешно исключена из большого круга кровообращения (А), над левой почечной артерией установлены супраренальные распорки стента (Б).

Контрастное усиление присутствовало вне стент-графта, но внутри мешка аневризмы, что указывает на эндопротечку (стрелка) у пациента с аневризмой брюшной аорты (ААА) после супраренальной фиксации стент-графта.

Двухмерные аксиальные изображения показывают небольшие фенестрированные стенты, введенные (стрелки) в двусторонние почечные артерии.

Большой фенестрированный стент был введен в верхнюю брыжеечную артерию с внутрипросветным выступом (стрелка).

МФР обычно используется для демонстрации расположения стент-графтов по отношению к ветвям аорты в различных проекциях, таких как коронарная и сагиттальная реформация (рис. ). Изогнутые плоские переформатированные изображения генерируются для изучения извитых сосудов, поскольку они полезны для визуализации положения стент-графтов внутри брюшной аорты, а также внутрипросветной части супраренальных и фенестрированных стентов (рис. ). Однако внутрипросветный вид супраренальных стентовых проводов с точки зрения ущемления устья почечной артерии и фенестрированных стентов не может быть четко визуализирован на проекциях МПР.Кроме того, для демонстрации всего набора объемных данных требуется серия изображений MPR, поскольку отдельные изображения MPR не могут предоставить все анатомические детали, что является основным ограничением этого инструмента визуализации.

Сагиттальное многоплоскостное переформатированное изображение показывает, что стент-графт был размещен ниже чревной оси (короткие стрелки) и ВМА (длинные стрелки).

Изогнутые плоские переформатированные изображения создаются по средней линии брюшной аорты для демонстрации фенестрированного почечного стента (стрелки на А) и внутриаортальной части фенестрированного стента, установленного в ВБА (стрелки на В).

Для КТ-ангиографии аортального стентирования MIP является наиболее ценным инструментом визуализации, поскольку он создает изображения, подобные ангиографии, на которых четко видны аортальные стенты высокой плотности и артериальные ветви с контрастным усилением (рис. ). Как менее инвазивный метод по сравнению с инвазивной ангиографией, КТ MIP показала более точную оценку миграции стент-графта, чем обычные 2D-изображения [34] (рис. ). CT MIP является широко распространенным инструментом визуализации при имплантации аортального стента, и его применение было значительно расширено за счет использования программного пакета 3D, который в настоящее время доступен на рабочей станции современных КТ-сканеров.

Компьютерная томография (КТ) коронарной проекции максимальной интенсивности (MIP) четко демонстрирует проволоку стента высокой плотности и кровеносные сосуды с контрастным усилением.

Смещение стент-графта на 10,2 мм было замечено на недавнем сагиттальном MIP-изображении (B) у пациента, которому 3 года назад был проведен супраренальный стент-графт (A). Короткие стрелки указывают чревную ось, а длинная стрелка указывает на SMA.

3D VR И VIE VISUALIZATION

VR — это эффективный инструмент визуализации для демонстрации 3D отношений между стент-графтами и артериальными ветвями за счет использования всей информации, содержащейся в наборе объемных данных, что улучшает понимание читателями сложных структур стент-графтов и артериальных ветвей.В отличие от упомянутых выше 2D-визуализаций, VR может легко отображать различные компоненты на одном изображении с разными цветами, закодированными для разных анатомических структур (рис. ). VR предоставляет больше информации, чем MIP, поскольку реалистичную демонстрацию аортальных стент-графтов и аортальных ветвей можно отобразить в трехмерном формате; таким образом, можно получить лучшую оценку стент-графтов по отношению к ветвям аорты.

Изображение с объемной визуализацией (VR) демонстрирует трехмерное соотношение между фенестрированными почечными стентами (красный цвет) и ветвями аорты (зеленый цвет).Кости кодируются белым цветом.

Как часть визуализации VR, VIE предоставляет уникальную информацию о внутрипросветном виде стенок артерий и аортальных стентов. Наши предыдущие исследования показали, что VIE предоставляет дополнительную информацию о вклинении супраренальных стентов в устье почечной артерии с точки зрения конфигурации проводов стента и количества проводов стента, пересекающих устье почки (рис. ) [31-34]. Для трансплантации фенестрированного стента АБА VIE также может продемонстрировать внутрипросветную конфигурацию и внутриаортальное выпячивание фенестрированных стентов (рис. ).Это включает в себя нормальный внешний вид фенестрированных стентов, а также деформацию или окклюзию фенестрированных стентов в результате несоответствующих фенестрированных процедур (рис. ) [30,35]. По сравнению с обычной 2D-визуализацией, VIE предлагает ценную информацию о надпочечниковой и фенестрированной реконструкции, поскольку демонстрирует количество проводов стента, пересекающих устье почки, подтверждает проходимость фенестрированных сосудов и выполняет точное измерение внутрипросветной части фенестрированных стентов.Эти детали считаются полезными для последующего наблюдения за пациентом.

Виртуальная внутрисосудистая эндоскопия (VIE) показывает, что устье левой почки (короткая стрелка) периферически пересечено двумя супраренальными распорками стента (длинные стрелки).

Виды VIE демонстрируют внутрипросветный внешний вид фенестрированного почечного стента в виде круглой конфигурации (A). Кроме того, внутрипросветная часть фенестрированного стента может быть визуализирована и измерена на VIE (стрелки на B).

Деформированный фенестрированный почечный стент неправильной формы показан на VIE-изображении (стрелки).

ВМЕШАТЕЛЬСТВО АОРТИЧЕСКИХ СТЕНТОВ В ПОЧЕЧНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ

Размещение сложного многокомпонентного эндоваскулярного устройства в брюшной аорте, вероятно, изменит местную гемодинамику и неблагоприятно повлияет на долгосрочную эффективность устройства. Исследователи изучали взаимодействие жидкости и стент-графта на основе моделей АБА с упором на инфраренальную фиксацию стент-графтов [39-41]. Наши предыдущие эксперименты, основанные на реалистичных моделях аорты с различными конфигурациями надпочечников, пересекающих устье почечной артерии, показали, что множественная конфигурация проводов приводит к значительному снижению скорости кровотока в почечной артерии, в то время как одиночное пересечение проводов оказывает минимальное влияние на почечный кровоток. изменения (рис. )[42].При установке фенестрированных стентов гемодинамический анализ показал, что интерференция фенестрированных почечных стентов с почечным кровотоком минимальна и незначительна, что свидетельствует о безопасности развертывания фенестрированных почечных стентов внутри почечных артерий (рис. ) [43]. Однако напряжение сдвига стенки почечных артерий было снижено после имплантации фенестрированных почечных стентов, что могло привести к потенциальному риску тромбообразования или стеноза почечных артерий. Необходимы дальнейшие исследования с моделированием различной толщины проволоки стента или разной длины выступа стента для изучения гемодинамических эффектов эндоваскулярной пластики АБА с помощью стент-графта.

Вычислительный гидродинамический анализ интерференции супраренальных распорок стента с почечным кровотоком показывает скорость кровотока, рассчитанную в реалистичной модели аорты без размещения супраренальных распорок стента (A), с моделируемой толщиной проволоки стента 0,4 мм (B), 1,0 мм (С) и 2,0 мм (D). Было обнаружено, что ламинарная картина потока после имплантации стента меняется на турбулентную при моделировании распорок стента поперек почечных артерий, при этом скорость потока снижается до 30%, когда толщина проволоки увеличивается до 2.0 мм.

Вычислительный гидродинамический анализ интерференции фенестрированного почечного стента с почечным кровотоком был выполнен с имитацией почечного стента, введенного в почечную артерию, на основе модели аорты (A). Установка фенестрированных почечных стентов существенно не влияла на скорость кровотока, хотя в проксимальном отделе почечных артерий наблюдалась рециркуляция (В, С).

FUTURE DIRECTIONS

Поскольку основной проблемой, связанной с ЭВР при АБА, является проходимость почечных артерий, необходимая для поддержания почечной перфузии, будущие разработки эндоваскулярных стент-графтов связаны с долгосрочной безопасностью и влиянием на функцию почек.Это может быть достигнуто за счет технических модификаций стент-графтов, таких как биоинженерия стент-графтов для уменьшения пролиферации на поверхности стента после его развертывания внутри аорты или производства стентов с лекарственным покрытием для фенестрированных почечных стентов [44,45]. В дополнение к этим техническим разработкам, еще одним вопросом, на который необходимо обратить внимание эндоваскулярных специалистов, является последующее визуализирующее наблюдение, поскольку пациенты, получающие аортальные стент-графты, обычно наблюдаются в течение длительного времени, поэтому выбор соответствующих методов визуализации имеет первостепенное значение. как для наблюдения за успехом процедуры, так и для выявления осложнений.

Спиральная КТ-ангиография получила широкое признание в качестве метода выбора для наблюдения за ЭВР при АБА благодаря ее точности измерения аневризмы и чувствительности при обнаружении эндопротечек [11-13]. Однако у КТ есть проблема лучевой нагрузки на пациентов, что является основным недостатком. Последующее наблюдение за пациентами после ЭВР требует многократных обследований через 1, 6 и 12 месяцев после процедуры и, как правило, требует использования тонких срезов и многоэтапных обследований. Таким образом, пациенты, перенесшие ЭВР, подвергаются потенциальному риску чрезмерного облучения [46].Оптимизация протокола КТ-сканирования является одной из эффективных стратегий снижения дозы облучения. Iezzi et al [46] в своем исследовании сообщили, что общее снижение дозы облучения на 74% было достигнуто при использовании протокола с низкой дозой по сравнению с протоколом со стандартной дозой при сохранении качества изображения. В недавнем исследовании, посвященном изучению радиационного воздействия во время ЭВР АБА, сделан вывод о том, что средняя эффективная доза при КТ-ангиографии составила 27 мЗв, а входная доза на коже превышала пороговое значение у 29% пациентов [47].Это указывает на тенденцию к переходу от КТ наблюдения к ультразвуковому наблюдению [48-50], что является еще одним эффективным подходом к снижению дозы облучения, поскольку после ЭВР необходимо пожизненное наблюдение. В нескольких исследованиях сообщалось об отличных результатах ультразвукового исследования после ЭВР АБА по сравнению с КТ-ангиографией [16–18, 48, 49].

Традиционное динамическое наблюдение за АБА после ЭВР, ограниченное обнаружением эндоликов (наиболее частое осложнение ЭВР) и изменениями в морфологии АБА, оказалось ненадежным в предотвращении разрыва аневризмы.Измерение давления в аневризматическом мешке все чаще признается наиболее точным показателем исключения АБА [51-53]. Были предприняты попытки оценить ЭВР путем измерения давления внутри аневризматического мешка в исследованиях in vitro и in vivo [51-53]. Эти исследования показали, что высокое давление внутри аневризматического мешка связано с увеличением АБА, а низкое давление — со сморщиванием. Только визуализация требует, по крайней мере, двух интервальных исследований для определения тенденции или результатов лечения ЭВР.Измерения давления позволяют немедленно подтвердить или указать на необходимость вмешательства. Хотя в настоящее время это может быть применимо лишь к немногим, измерение давления объявлено всеобщим и обеспечит научную основу для лечения распространенных осложнений, таких как эндопротечки [21].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нет сомнений в том, что ЭВР будет продолжать играть все более важную роль в лечении пациентов с АБА. Хотя его преимущества широко признаны клинической практикой, и каждый год проводятся тысячи операций, долгосрочная долговечность еще не подтверждена.Методы медицинской визуализации играют важную роль как в планировании, так и в послеоперационном наблюдении. КТ является предпочтительным методом визуализации для наблюдения за пациентами, пролеченными эндоваскулярными стент-графтами; тем не менее, ультразвук все чаще используется для контроля результатов лечения при регулярном наблюдении, поскольку он не включает ионизирующее излучение, а его диагностическая точность для обнаружения эндопротечек сравнима с КТ. Хотя измерение давления все еще находится в стадии разработки, оно предназначено для общего использования и обеспечит научную основу для мониторинга результатов лечения ЭВР и лечения осложнений, таких как эндопротечки II типа.Технические усовершенствования необходимы для обеспечения долгосрочной безопасности развертывания стент-графтов внутри брюшной аорты и артерий.

Сноски

Рецензенты: Фехми Качмаз, доктор медицинских наук, отделение кардиологии, больница Меса, Озел Меса Хастанеси, Ясам Кад, №: 5 Согутозу, 06510 Анкара, Турция; Рамачандран Прабхакар, доктор медицинских наук, отделение радиационной онкологии, больница института Ротари, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели 110 029, Индия

S-редактор Wang JL L-редактор O’Neill M E-редактор Zheng XM

Ссылки

1.Гринхал Р.М., Браун Л.С., Квонг Г.П., Пауэлл Дж.Т., Томпсон С.Г. Сравнение эндоваскулярной пластики аневризмы с открытой пластикой у пациентов с аневризмой брюшной аорты (исследование EVAR 1), результаты 30-дневной операционной смертности: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364: 843–848. [PubMed] [Google Scholar]2. Принссен М., Верховен Э.Л., Бут Дж., Кайперс П.В., ван Самбик М.Р., Бальм Р., Бускенс Э., Гробби Д.Е., Бланкенштейн Д.Д. Рандомизированное исследование, сравнивающее традиционное и эндоваскулярное восстановление аневризм брюшной аорты.N Engl J Med. 2004; 351:1607–1618. [PubMed] [Google Scholar]3. Пароди Ю.С., Палмаз Ю.С., Бароне Х.Д. Трансфеморальная внутрипросветная имплантация трансплантата при аневризме брюшной аорты. Энн Васк Сург. 1991; 5: 491–499. [PubMed] [Google Scholar]4. Бут Дж., ван Марревийк С.Дж., Харрис П.Л., Хоп В.К., Риамбау В., Лахей Р.Дж. Исход эндоваскулярной пластики аневризмы брюшной аорты у пациентов с состоянием, признанным непригодным для открытой операции: отчет об опыте EUROSTAR. J Vasc Surg. 2002; 35: 211–221. [PubMed] [Google Scholar]5.Лобато А.С., Квик Р.К., Вон П.Л., Родригес-Лопес Дж., Дуглас М., Дитрих Э.Б. Трансренальная фиксация аортальных эндопротезов: промежуточное наблюдение за одноцентровым опытом. J Endovasc Ther. 2000; 7: 273–278. [PubMed] [Google Scholar]6. Bove PG, Long GW, Zelenock GB, Bendick PJ, Khoury MD, Burr MO, Bechtel G, Becker F, Huckabone C. Трансренальная фиксация аортальных стент-графтов для лечения инфраренальной аневризмы аорты. J Vasc Surg. 2000; 32: 697–703. [PubMed] [Google Scholar]7. Браун Т.Ф., Хартли Д., Закупки С., Розенберг М., Ван Ши Г., Лоуренс-Браун М.Супраренальный аортальный стент с фенестрированным покрытием. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999; 18: 445–449. [PubMed] [Google Scholar]8. Стэнли Б.М., Семменс Дж.Б., Лоуренс-Браун М.М., Гудман М.А., Хартли Д.Э. Фенестрация в эндоваскулярных протезах для пластики аневризмы аорты: новые горизонты сохранения кровотока в ветвях сосудов. J Endovasc Ther. 2001; 8: 16–24. [PubMed] [Google Scholar]9. Андерсон Дж.Л., Берс М., Хартли Д.Э. Эндолюминальное шунтирование аорты с включением почечной и верхней брыжеечной артерий путем фенестрации шунта.J Endovasc Ther. 2001; 8: 3–15. [PubMed] [Google Scholar] 10. Muhs BE, Verhoeven EL, Zeebregts CJ, Tielliu IF, Prins TR, Verhagen HJ, van den Dungen JJ. Промежуточные результаты эндоваскулярной пластики аневризм разветвленными и фенестрированными эндопротезами. J Vasc Surg. 2006; 44:9–15. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ставропулос С.В., Кларк Т.В., Карпентер Дж.П., Фэйрман Р.М., Литт Х., Веласкес О.К., Инско Э., Фарнер М., Баум Р.А. Использование КТ-ангиографии для классификации эндопротечек после эндоваскулярной пластики аневризм брюшной аорты.J Vasc Interv Radiol. 2005; 16: 663–667. [PubMed] [Google Scholar] 12. Иецци Р., Котронео А.Р., Филиппоне А., Санторо М., Базилико Р., Сторто М.Л. Мультидетекторная компьютерная томографическая ангиография при аневризме брюшной аорты, леченной эндоваскулярным восстановлением: оценка оптимального времени визуализации с отсроченной фазой для обнаружения эндопротечек с низким потоком. J Comput Assist Томогр. 2008; 32: 609–615. [PubMed] [Google Scholar] 13. Флор Т.Г., МакКоллоу С.Х., Брудер Х., Петерсилка М., Грубер К., Зюсс С., Грасрук М., Штирсторфер К., Краусс Б., Раупах Р. и др.Первая оценка производительности системы CT с двумя источниками (DSCT). Евро Радиол. 2006; 16: 256–268. [PubMed] [Google Scholar] 14. Заннетти С., Де Ранго П., Паренте Б., Парлани Г., Верзини Ф., Маселли А., Нарделли Л., Цао П. Роль дуплексного сканирования в обнаружении эндопротечки после эндолюминальной пластики аневризмы брюшной аорты. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000; 19: 531–535. [PubMed] [Google Scholar] 15. д’Одифре А., Дегранж П., Кобейтер Д.Х., Беккемен Дж.П. Последующая оценка эндолюминальных аневризм брюшной аорты с помощью дуплексной ультрасонографии: подтверждение с помощью компьютерной томографии.J Vasc Surg. 2001; 33:42–50. [PubMed] [Google Scholar] 16. Наполи В., Барджеллини И., Сарделла С.Г., Петруцци П., Сиони Р., Виньяли С., Феррари М., Бартолоцци С. Аневризма брюшной аорты: УЗИ с контрастным усилением для пропущенных эндопротечек после эндолюминального восстановления. Радиология. 2004; 233: 217–225. [PubMed] [Google Scholar] 17. Giannoni MF, Palombo G, Sbarigia E, Speziale F, Zaccaria A, Fiorani P. Ультразвуковая визуализация с контрастным усилением для наблюдения за аортальным стент-графтом. J Endovasc Ther. 2003; 10: 208–217. [PubMed] [Google Scholar] 18.AbuRahma AF, Welch CA, Mullins BB, Dyer B. Компьютерная томография по сравнению с цветным дуплексным ультразвуком для наблюдения за стент-графтами брюшной аорты. J Endovasc Ther. 2005; 12: 568–573. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cejna M, Loewe C, Schoder M, Dirisamer A, Hölzenbein T, Kretschmer G, Lammer J, Thurnher S. МР-ангиография по сравнению с КТ-ангиографией в последующем наблюдении за нитиноловыми стент-графтами при эндолюминальном лечении аневризм аорты. Евро Радиол. 2002; 12:2443–2450. [PubMed] [Google Scholar] 20. Швопе Р.Б., Альпер Х.Дж., Таленфельд А.Д., Коэн Э.И., Лукштейн Р.А.МР-ангиография для наблюдения за пациентами после эндоваскулярного лечения аневризм брюшной аорты. AJR Am J Рентгенол. 2007; 188:W334–W340. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лоуренс-Браун М.М., Сан З., Семменс Дж.Б., Лиффман К., Сутало И.Д., Хартли Д.Б. Эндопротечки II типа: когда показано вмешательство и каков показатель подозрения на тип I или III? J Endovasc Ther. 2009;16 Приложение 1:I106–I118. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лоуренс Д.Д. младший, Чарнсангавей С., Райт К.С., Джантурко С., Уоллес С. Чрескожный эндоваскулярный трансплантат: экспериментальная оценка.Радиология. 1987; 163: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 23. Yoshioka T, Wright KC, Wallace S, Lawrence DD Jr, Gianturco C. Саморасширяющийся эндоваскулярный трансплантат: экспериментальное исследование на собаках. AJR Am J Рентгенол. 1988; 151: 673–676. [PubMed] [Google Scholar] 24. Малина М., Линдблад Б., Иванцев К., Линд М., Малина Дж., Бранкволл Дж. Эндоваскулярное исключение АБА: будут ли стенты с крючками и зазубринами предотвращать миграцию стент-графта? J Endovasc Surg. 1998; 5: 310–317. [PubMed] [Google Scholar] 25. Алрик П., Хинчлифф Р.Дж., Пико М.С., Брейтуэйт Б.Д., МакСвини С.Т., Уэнам П.В., Хопкинсон Б.Р.Долговременная функция почек после эндоваскулярной пластики аневризмы инфраренальными и супраренальными аортальными стент-графтами. J Endovasc Ther. 2003; 10: 397–405. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гринберг Р.К., Чутер Т.А., Штернберг В.К. 3-й, Фернот Н.Е. Эндоваскулярный протез Zenith AAA: промежуточные результаты многоцентрового исследования в США. J Vasc Surg. 2004; 39: 1209–1218. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гринберг Р.К., Чутер Т.А., Лоуренс-Браун М., Хаулон С., Нолте Л. Анализ почечной функции после пластики аневризмы с помощью устройства с супраренальной фиксацией (эндоваскулярный трансплантат Zenith AAA) в отличие от открытой хирургической пластики.J Vasc Surg. 2004; 39: 1219–1228. [PubMed] [Google Scholar] 28. Верховен Э.Л., Принс Т.Р., Тиеллиу И.Ф., ван ден Дунген Дж.Дж., Зеебрегтс С.Дж., Хулсебос Р.Г., ван Андринга де Кемпенаер М.Г., Оудкерк М., ван Шильфгаарде Р. Лечение аневризм инфраренальной аорты с короткой шейкой с помощью фенестрированных стент-графтов: краткосрочное Результаты. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004; 27: 477–483. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гринберг Р.К., Хаулон С., О’Нил С., Лайден С., Уриэль К. Первичное эндоваскулярное восстановление юкстаренальных аневризм с фенестрированным эндоваскулярным протезированием.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004; 27: 484–491. [PubMed] [Google Scholar] 30. Sun Z, Allen YB, Nadkarni S, Knight R, Hartley DE, Lawrence-Brown MM. КТ виртуальная внутрисосудистая эндоскопия при визуализации фенестрированных стент-графтов. J Endovasc Ther. 2008; 15:42–51. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сан З., Уиндер Р.Дж., Келли Б.Е., Эллис П.К., Херст Д.Г. КТ виртуальная внутрисосудистая эндоскопия аневризм брюшной аорты, леченных супраренальным эндоваскулярным стентированием. Визуализация брюшной полости. 2003; 28: 580–587. [PubMed] [Google Scholar] 33.Сан З., Уиндер Р.Дж., Келли Б.Е., Эллис П.К., Кеннеди П.Т., Херст Д.Г. Диагностическое значение виртуальной внутрисосудистой эндоскопии КТ при стентировании аорты. J Endovasc Ther. 2004; 11:13–25. [PubMed] [Google Scholar] 34. Sun Z. Трехмерная визуализация супраренальных аортальных стент-графтов: оценка миграции в среднесрочном периоде наблюдения. J Endovasc Ther. 2006; 13:85–93. [PubMed] [Google Scholar] 35. Sun Z, Mwipatayi BP, Allen YB, Hartley DE, Lawrence-Brown MM. Мультисрезовая КТ-ангиография фенестрированного эндоваскулярного стентирования для лечения аневризм брюшной аорты: графический обзор 2D/3D-визуализаций.Корейский J Radiol. 2009; 10: 285–293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Wever JJ, Blankensteijn JD, Th M Mali WP, Eikelboom BC. Контроль максимального диаметра аневризмы после эндоваскулярной пластики аневризмы брюшной аорты является неадекватным. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000; 20: 177–182. [PubMed] [Google Scholar] 37. Критпрача Б., Биби Х.Г., Комерота А.Дж. Диаметр аорты является нечувствительным показателем раннего расширения аневризмы после эндопротезирования. J Endovasc Ther. 2004; 11: 184–190. [PubMed] [Google Scholar] 38.Барджеллини И., Чиони Р., Петруцци П., Пратали А., Наполи В., Виньяли С., Феррари М., Бартолоцци С. Эндоваскулярное восстановление аневризм брюшной аорты: анализ объемных изменений аневризмы при среднесрочном наблюдении. Cardiovasc Intervent Radiol. 2005; 28: 426–433. [PubMed] [Google Scholar] 39. Чонг С.К., Как ТВ. Схемы кровотока в эндоваскулярном стент-графте для пластики аневризмы брюшной аорты. Дж. Биомех. 2004; 37: 89–97. [PubMed] [Google Scholar]40. Филлинджер М.Ф., Рагхаван М.Л., Марра С.П., Кроненветт Д.Л., Кеннеди Ф.Е.Анализ in vivo механического напряжения стенки и риска разрыва аневризмы брюшной аорты. J Vasc Surg. 2002; 36: 589–597. [PubMed] [Google Scholar]41. Deplano V, Knapp Y, Bertrand E, Gaillard E. Поведение потока в асимметричной податливой экспериментальной модели аневризмы брюшной аорты. Дж. Биомех. 2007;40:2406–2413. [PubMed] [Google Scholar]42. Сунь З., Чайчана Т. Исследование гемодинамического эффекта проволочных стентов на почечные артерии у пациентов с аневризмами брюшной аорты, получавших супраренальные стент-графты.Cardiovasc Intervent Radiol. 2009; 32: 647–657. [PubMed] [Google Scholar]43. Сан З., Чайчана Т. Ремонт аневризмы брюшной аорты с помощью фенестрированного стент-графта: гемодинамический анализ влияния фенестрированных стентов на почечные артерии. Корейский J Radiol. 2010; 11:1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Холмс Д.Р. младший, Леон М.Б., Мозес Дж.В., Попма Дж.Дж., Катлип Д., Фитцджеральд П.Дж., Браун С., Фишелл Т., Вонг С.К., Мидей М. и др. Анализ 1-летних клинических результатов в исследовании SIRIUS: рандомизированное исследование стента, выделяющего сиролимус, по сравнению со стандартным стентом у пациентов с высоким риском коронарного рестеноза.Тираж. 2004; 109: 634–640. [PubMed] [Google Scholar]45. Морис М.С., Коломбо А., Мейер Б., Серруйс П., Тамбурино К., Гуаглиуми Г., Соуза Э., Столл Х.П. Стенты с покрытием сиролимус и паклитаксел при поражениях коронарных артерий de novo: исследование REALITY: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2006; 295:895–904. [PubMed] [Google Scholar]46. Иецци Р., Котронео А.Р., Джаммарино А., Спигонардо Ф., Сторто М.Л. Многорядная низкодозовая КТ-ангиография аневризмы брюшной аорты после эндоваскулярной пластики. Евр Дж Радиол. 2009: Epub впереди печати.[PubMed] [Google Scholar]47. Вираккоди Р.А., Уолш С.Р., Казинс С., Голдстоун К.Е., Танг Т.И., Гонт М.Е. Лучевое воздействие при эндоваскулярной пластике аневризмы. Бр Дж Сур. 2008; 95: 699–702. [PubMed] [Google Scholar]48. Маквильямс Р.Г., Мартин Дж., Уайт Д., Гулд Д.А., Роулендс П.С., Хейкокс А., Бреннан Дж., Гиллинг-Смит Г.Л., Харрис П.Л. Обнаружение эндопротечки с помощью усиленной ультразвуковой визуализации: сравнение с двухфазной компьютерной томографией. J Endovasc Ther. 2002; 9: 170–179. [PubMed] [Google Scholar]49. Bendick PJ, Bove PG, Long GW, Zelenock GB, Brown OW, Shanley CJ.Эффективность контрастных веществ для ультразвукового сканирования при неинвазивном наблюдении за аортальными стент-графтами. J Vasc Surg. 2003; 37: 381–385. [PubMed] [Google Scholar]50. Сунь З. Диагностическое значение цветного дуплексного УЗИ в последующем эндоваскулярном лечении аневризмы брюшной аорты. J Vasc Interv Radiol. 2006; 17: 759–764. [PubMed] [Google Scholar]51. Диас Н.В., Иванцев К., Малина М., Реш Т., Линдблад Б., Сонессон Б. Измерения давления в мешке аневризмы после эндоваскулярной пластики аневризмы: различия между сокращающимися, неизмененными и расширяющимися аневризмами с эндопротечками и без них.J Vasc Surg. 2004; 39: 1229–1235. [PubMed] [Google Scholar]52. Эллози С.Х., Карроччо А., Лукштейн Р.А., Джейкобс Т.С., Аддис М.Д., Теодореску В.Дж., Марин М.Л. Сокращение мешка аневризмы брюшной аорты после эндоваскулярной пластики аневризмы: корреляция с измерением хронического давления в мешке. J Vasc Surg. 2006;43:2–7. [PubMed] [Google Scholar]53. Chaudhuri A, Ansdell LE, Grass AJ, Adiseshiah M. Кривые давления внутри мешка после эндоваскулярной пластики аневризмы (EVAR) являются надежным маркером эндопротечек типа I, но не типа II или комбинированных типов: экспериментальное исследование.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004; 28: 373–378. [PubMed] [Google Scholar]

Эндоваскулярная пластика стент-графтом аневризм брюшной и грудной аорты

Обсуждение

Д-р Грегорио А. Сикард (Сент-Луис, Миссури): Я хотел бы поздравить д-ра Марин за эту прекрасную презентацию и также за то, что обратили наше внимание на некоторые проблемы, которые в основном препятствовали этой технологии и ее развитию. Нет никаких сомнений в том, что с тех пор, как Хуан Пароди выполнил первую клиническую успешную операцию по эндолюминальной технике в сентябре 1990 года, эта область взорвалась.Этот вклад доктора Пароди считается основным достижением в хирургии аневризм со времен Чарльза Дюбо и вклада докторов. Ворхиз и Дебейки.

Вы представили десятилетний опыт работы с несколькими устройствами разных поколений. И, очевидно, это мешает некоторой оценке, как это делает реестр Eurostar. Реестр Eurostar изначально показал плохие результаты первых поколений и улучшение, поскольку устройства стали немного меньше и проще в использовании.Итак, у меня есть несколько вопросов к вам.

В этом обширном опыте эндолюминальной пластики абдоминальной и торакальной аневризм за последние 10 лет ваш технический успех составил 93,8%. Большинство современных устройств как в испытаниях FDA, так и в крупных личных сериях, включая наши собственные, показывают, что технический успех может быть довольно близок к 98–99%. Заметили ли вы разницу в своем опыте первых 5 лет с точки зрения технического успеха с ранними устройствами по сравнению с новыми устройствами второго и третьего поколений?

Также вызывает озабоченность ваш показатель клинического успеха в 65% за 8 лет.Заметили ли вы разницу с новыми устройствами с точки зрения клинического успеха? Если вы посмотрите на график вашего клинического успеха, основное снижение результатов происходит изначально. Изменилось ли это также, когда вы перешли на устройства с более низким профилем?

Что касается эндоликов типа 2, мы недавно проанализировали наш большой опыт более чем 500 эндопротезов и обнаружили, что использование селективной эмболизации эндопротеков типа 2 — я думаю, все согласны с тем, что типы 1 и тип 3 требуют агрессивного лечения из-за их высокого риска. разрыва – эндопротечки 2-го типа вызывают большие споры: следует ли их лечить? Если да, то когда их нужно лечить? Мы обнаружили, что при последующем наблюдении в течение почти 26 месяцев в более чем 500 случаях применения селективного подхода эмболизации эндоликов типа 2, если аневризматический мешок растет, это безопасно и экономически эффективно.У нас не было разрывов в этой группе пациентов. Не могли бы вы рассказать, какой протокол вы используете для эндоликов типа 2 как в брюшной полости, так и в грудном секторе, что еще более важно и немного сложнее.

Мне очень понравилась ваша статья. Это важный вклад в эту область.

Д-р Майкл Л. Марин (Нью-Йорк, Нью-Йорк): Спасибо, д-р Сикард.

Что касается технического успеха, нет никаких сомнений в том, что существует кривая обучения как в отношении устройств, так и опыта оператора при использовании этих протезов.Если бы я только мог — а я думаю, что это крик всех, кто анализирует десятилетний опыт — если бы я мог только выбросить эти первые 2 года и исключить их из моего анализа, я был бы гораздо более горд тем, что встал и представил это. .

Но ты прав. И я думаю, что мы узнали огромное количество. И это не только эволюция устройств, но и эволюция нашего собственного понимания того, что можно и что нельзя делать с этой новой и сложной технологией. Какие сосуды приспособятся и примут имплантацию протеза? Что не будет? Какие устройства лучше работают в разных средах? Все это продукт начального опыта.И когда мы отделяем это, мы видим резкий рост как технического успеха, так и клинического успеха.

Переходя к вашему второму вопросу, наш клинический успех был низким. И я думаю, что это похоже на то, что наблюдается во всем мире с этими устройствами, когда мы проходим эти кривые обучения. Сами устройства, некоторые из них не были предназначены для суровых условий сидения внутри аортальной среды, а разложение и отделение устройства в стенке аорты наблюдалось в нескольких системах первого поколения, которые теперь также устранены с разработкой и проектированием более сложные системы.Поэтому я думаю, что они способствовали улучшению клинического успеха в последней части нашего исследования.

Другим важным вопросом, рассмотренным нами и другими, было использование трансренальной имплантации, которая позволяет фиксировать более здоровый сегмент аорты выше и вокруг почечных артерий, обеспечивая более прочное прикрепление, а также снижение перфузии мешка. от течи 1 типа.

Наконец, ваши заявления о селективной эмболизации, я думаю, теперь соблюдаются во всем мире.Мы до сих пор не понимаем влияние этих утечек типа 2 и то, как они влияют на долгосрочный клинический результат. Может ли ретроградный поток через поясничную артерию создать достаточно адекватное давление в мешке, если какая-либо другая система прикрепления не сработает, что приведет к разрыву аневризмы и последствиям этой проблемы? Это неизвестно.

И мы также придерживаемся программы, в соответствии с которой те аорты, которые увеличиваются настолько хорошо, насколько мы можем определить, больше или равны 5 миллиметрам в диаметре и у которых есть эти утечки Типа 2, подвергаются селективной эмболизации и герметизации на основе катетера.Хотя я спешу добавить, что значительная часть наших пациентов с течением времени, несмотря на успешную эмболизацию, реперфузирует эти поясничные сосуды в другие коллатеральные сосуды, и мешок остается открытым. Эта область остается неизвестной.

Д-р Ричард П. Камбрия (Бостон, Массачусетс): Д-р Марин, поздравляю с отличной серией. В MGH, впервые созданном Дэвидом Брюстером из этой ассоциации, мы сделали около 700 абдоминальных и около 50 торакальных эндопротезов. Мой вопрос действительно касается того, как мы выбираем эту технологию для наших пациентов в современной практике.

Как и в вашей серии, у нас общая частота неудач составляет 8%, если это определяется либо разрывом, либо необходимостью конверсии, либо тромбозом конечности трансплантата. И ваша поздняя выживаемость явно на 15-20% меньше, чем мы привыкли видеть для большинства хирургических серий аневризм брюшной аорты. Мое предположение, конечно, состоит в том, что это связано с отбором пациентов.

Итак, в современной практике вы рекомендуете эндопротезирование всем пациентам с подходящей анатомией? Какова ваша позиция по отношению к так называемому более молодому пациенту из группы риска?

Др.Майкл Л. Марин (Нью-Йорк, Нью-Йорк): Спасибо. Я думаю, что момент выбора, вероятно, является ключевым в сознании многих людей, которые начнут использовать эту технологию.

И одна из вещей, которую мы узнали, глядя на этот десятилетний опыт, заключается в том, что анатомия, вероятно, является наиболее важной характеристикой, определяющей успешное исключение. При малых размерах и поражении сосудов подвздошного доступа, коротком месте имплантации в паранефральном или проксимальном отделах нисходящей грудной аорты риск перфузии аневризматического мешка становится высоким.

Таким образом, наши критерии включения включают пациентов с аневризмами, достаточно большими, чтобы их можно было восстановить с помощью открытой терапии. Например, 5,5 в инфраренальном положении и между 6 и 6,5 в нисходящем грудном положении и анатомии, которая видна в этих двух местах. Возраст не был критерием, который мы использовали для определения того, кого следует лечить.

Д-р Д. Крейг Миллер (Стэнфорд, Калифорния): Д-р Марин, это была превосходная презентация. Вас и ваших коллег следует поздравить с тем, что вы вышли за рамки возможного в этой области.

Я хотел бы избавиться от технологической или анатомической проблемы стентирования. Я думаю, что их можно преодолеть. Что еще более важно, как только что упомянул доктор Камбрия, почему мы проводим эти процедуры стент-графта у этих пожилых больных пациентов? Доктор Альдо Кастанеда всегда любил говорить, что «смерть неизменна…», что бы ни думало большинство из нас в этом зале.

Мы в Стэнфорде отрезвились, изучив результаты за 5-10 лет у наших первоначальных 103 пациентов (из примерно 300 случаев стентирования грудной аорты, проведенных на сегодняшний день), перенесших стентирование нисходящей грудной аорты в период с 1992 по 1997 год.Две трети из этих 103 пациентов, как и ваша фракция, не были сочтены подходящими для обычной открытой операции или торакотомии в наших случаях. Да, обычно вы можете успешно установить стент-графт; и да, обычно это работает и предотвращает разрыв аневризмы. Но в «неоперабельной» когорте только 50% были еще живы через 2 года, а актуарная оценка выживаемости составила только 31% через 5 лет.

Итак, с философской точки зрения, что мы здесь пытаемся сделать? Где-то я официально заявляю, что разрыв бессимптомной, случайно обнаруженной аневризмы нисходящей грудной аорты у пожилого пациента, качество жизни которого уже ухудшилось, может быть современным эквивалентом старой поговорки о том, что «пневмония — лучшее лекарство для стариков». друг.С философской точки зрения мы должны сначала спросить себя: «Что мы делаем?», прежде чем различные стент-графты грудной аорты будут одобрены для общего клинического использования в США

Доктор Майкл Л. Марин (Нью-Йорк, Нью-Йорк): I думаю, если мы продолжим оценивать это, возможно, через год или два я буду здесь, как Эрик Роуз, и буду говорить о стоимости ухода и стоимости имплантации этих чрезвычайно дорогих устройств и о том, как мы должны выбрать их использование с ограниченное количество долларов, доступных в Medicare.

Тем не менее, это вопросы, которые еще не были решены, в основном потому, что до этого момента мы не были уверены в долгосрочной функции этих устройств и в том, насколько успешно мы можем применять их у пациентов с аневризмами, которые находятся в группе риска. для разрыва.

Очень трудно сказать пациенту, который не является кандидатом на открытую терапию, который может находиться на кривой жизни и на пути к смерти в течение следующих 2-3 лет, что нет такой формы терапии, которую мы могли бы предложить что-то, что мы можем с комфортом имплантировать, успешно исключить риск разрыва аневризмы и позволить им жить своей естественной жизнью без риска осложнений, связанных с разрывом аневризмы.Ответ на ваш вопрос сейчас недоступен для нас.

Д-р Уильям К. Крупски (Денвер, Колорадо): Еще раз, д-р Марин, потрясающая презентация. И вы с доктором Холлиером, безусловно, были пионерами в этой области.

Но я хотел бы продолжить то, что только что сказал доктор Миллер. Большинство американцев, когда их спрашивают, как они хотели бы умереть, отвечают, что хотели бы умереть быстро, с как можно меньшими страданиями. И вообще, разорвавшиеся аневризмы подходят под такое определение. Проводились ли вы какие-либо исследования качества жизни пациентов, которые выживают, а затем умирают от хронической обструктивной болезни легких, умирают от рака и так далее? Сколько пациентов имели хорошее качество жизни в оставшиеся годы? Вы смотрели на это?

Др.Майкл Л. Марин (Нью-Йорк, Нью-Йорк): Исследования качества жизни, которые мы проводили и о которых сообщали в других источниках, касались самого имплантата и процедуры, связанной с имплантацией. Некоторые вещи, которые отсутствуют в этом исследовании, а также в исследованиях, проведенных во всем мире, рассматривающих так называемое резкое улучшение качества жизни после эндопротезирования и по сравнению с открытой терапией, заключаются в том, что мы действительно не интегрировались в долгосрочное наблюдение. Вмешательство, которое требуется у этих пациентов, и часто распространенная необходимость вторичных вмешательств, которые могут существенно повлиять на жизнь пациента.

Хотя интуитивно я думаю, что большинство пациентов, особенно в этой старшей или пожилой возрастной группе с множественными сопутствующими заболеваниями, предпочли бы 2 или 3 небольшие процедуры вместо 1 большой процедуры. Это чисто мое интуитивное ощущение, и в настоящее время у нас нет данных, подтверждающих это.

Окончатый трансплантат аневризмы брюшной аорты Огаста, Джорджия (Джорджия)

Университетская больница

гордится тем, что является первой больницей в регионе, предлагающей эндоваскулярную реконструкцию аневризмы брюшной аорты (ААА) с использованием фенестрированного стента.Традиционно пациентам с этим типом состояния требуется открытая операция по поводу аневризмы, которая включает в себя несколько недель восстановительного периода. С трансплантатом фенестрированной аневризмы брюшной аорты пациенты выздоравливают в течение нескольких дней, а не недель, с меньшим количеством потенциальных осложнений.

Малоинвазивные методики, разработанные в последние годы, значительно повысили безопасность хирургического лечения аневризм аорты; однако для тех пациентов, у которых аневризмы расположены слишком близко к артериям, питающим почки, эндоваскулярная установка трансплантата не подходит, поскольку сам стент-графт блокирует кровоток к почкам.Ситуация изменилась с появлением фенестрированного эндотрансплантата Кука – первого в мире, в котором имеются отверстия, сделанные по индивидуальному заказу в соответствии с анатомией пациента. Эти недавно одобренные FDA устройства имеют небольшие отверстия и могут быть стратегически расположены так, чтобы кровь могла проходить в артерии почек. Фенестрированный эндоваскулярный стент-графт вводится через разрез в паховой области и направляется на место с помощью рентгеновских снимков.

Узнайте больше о процедуре фенестрированного эндоваскулярного стент-графта

  • Фенестрированный трансплантат аневризмы брюшной аорты – это единственный одобренный FDA эндоваскулярный стент-графт, который можно использовать над почечными артериями.
  • Каждый стент-графт индивидуально подгоняется к аорте каждого пациента.
  • Использование эндоваскулярного протеза значительно сокращает время восстановления — с недель до дней.
  • Хоуман Тамаддон, доктор медицины, — один из нескольких десятков хирургов в Соединенных Штатах, которые выполняют эту процедуру.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.