Непроходимость тонкого кишечника: Непроходимость тонкого кишечника — Симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Лечение врожденной кишечной непроходимости — Клиники Беларуси

Лечение врожденной кишечной непроходимости

Врожденная кишечная непроходимость является пороком развития, появляющимся вследствие формирования и фиксации кишечной трубки плода, нарушения иннервации кишечника, а также пороков развития брыжейки. Очень часто данное заболевание сочетается с пороками развития сердца, пищевода, патологиями аноректальной области.

Какие проявления имеет кишечная непроходимость?

В клинической картине высокой кишечной непроходимости у детей наиболее характерна многократная рвота съеденной пищей (молоком), которая окрашена в зеленый цвет, неокрашенные каловые массы.

Для низкой кишечной непроходимости характерна рвота съеденной пищей с примесью желчи, а через некоторое время — с примесью содержимого кишечника, отсутствие стула, появление вздутия живота из-за скопления газов в кишечнике.

Такие дети вяловаты, практически не реагирую на осмотр, отмечается болезненность при пальпации передней брюшной стенки. Также возможно развитие перитонита.

Диагностика внутриутробной кишечной непроходимости

Диагноз может быть выставлен еще внутриутробно, при проведении ультразвукового исследования беременной женщины. Чаще всего врач основывается на определенных косвенных признаках.

Для врожденной высокой кишечной непроходимости характерно многоводие, увеличение в объеме желудка и двенадцатиперстной кишки плода. Для низкой — расширение кишечных петель у ребенка.

Диагностика основана на клинических данных — появление рвоты через некоторое время после рождения, отсутствие стула, резкое вздутие живота.

Обязательным является выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости всем маленьким пациентам с подозрением на врожденную кишечную непроходимость.

Методика лечения

Лечение кишечной непроходимости только оперативное.

При высокой кишечной непроходимости после устранения причины, вызвавшей непроходимость, не прибегают к двухэтапным операциям, а накладывают анастомоз между отделами двенадцатиперстной кишки и участком тонкого кишечника.

При низкой кишечной непроходимости чаще всего операция проходит в два этапа из-за присоединения перитонита или невозможности сразу наложить анастомоз. Первый этап включает в себя устранение причины непроходимости с выведением стомы (участка кишки) на переднюю брюшную стенку. Второй этап проводится через несколько месяцев после операции и связан с закрытием стомы и наложением анастомоза между участками кишечника.

Почему стоит выбрать Беларусь?

Специалисты, работающие в РНПЦ детской хирургии – это не только профессионалы своего дела, но и чуткие, внимательные люди, которые окажут на высоком уровне весь спектр необходимых услуг и при этом окружат заботой, так необходимой маленьким пациентам в такой непростой ситуации. А «Клиники Беларуси» помогут установить вам связь с клиникой и приехать для лечения кишечной непроходимости в Республике Беларусь. Свяжитесь с нами, и мы ответим на все ваши вопросы, определим стоимость лечения и забронируем место в лечебном учреждении.

Острая кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника означает, что какая-то часть кишечника (тонкой или толстой кишки) оказывается частично или полностью заблокирована. Это не дает пище, жидкости или газам двигаться по кишечнику в нормальном режиме. Такая непроходимость кишечника может вызвать сильную боль, которая то появляется, то снова пропадает. Причины кишечной непроходимости. Причинами непроходимости кишечника могут быть самые разные вещи. Опухоли, рубцовая ткань (спайки), скручивание или сужение кишечника могут вызвать непроходимость. Такие факторы относятся к группе механических препятствий. Непроходимость в тонком кишечнике чаще всего случается как раз из-за рубцовой ткани. Другими причинами могут быть грыжи и болезнь Крона, способные скрутить или сузить кишечник, а также опухоли, блокирующие кишечник. Проходимость кишечника может нарушиться и в том случае, если одна часть кишечника складывается в другую примерно как телескоп (инвагинация). Непроходимость в толстом кишечнике чаще всего наступает из-за рака.

Другие причины непроходимости толстого кишечника – сильный запор твердыми каловыми массами и сужение кишечника из-за дивертикулита или воспалительных заболеваний. Симптомы кишечной непроходимости.

Симптомами непроходимости кишечника могут быть спазмы и боль в животе, которая то появляется, то исчезает. Боль обычно локализуется вокруг или ниже пупка; Рвота; Вздутие живота, его жесткость; Запор и отсутствие газообразования, если кишечник полностью заблокирован; Диарея, если кишечник заблокирован частично. список Обращаться к врачу нужно немедленно, если при этих симптомах боль в животе становится слишком сильной или постоянной. Это может свидетельствовать о внутренних разрывах в кишечнике или нарушении кровоснабжения кишечника. Оба случая – чрезвычайные ситуации, требующие экстренной госпитализации.

Диагностика кишечной необходимости проводится путем изучения общих симптомов и анализа истории болезни. Врач, возможно, спросит у вас о наличии проблем с пищеварением, перенесенных операциях и процедурах в этой области. Общий осмотр нужен, чтобы проверить мягкость и вздутие живота. Помимо этого для диагностики кишечной непроходимости используется рентген, который может показать закупорку в тонкой или толстой кишке. А компьютерная томография зоны живота поможет определить, является ли блокировка полной или частичной.

 В большинстве случаев для лечения непроходимости кишечника требуется госпитализация в стационар. В больнице все лекарства и жидкость для поддержания ее баланса в организме вводятся внутривенно. Чтобы снять дискомфорт, врач может поместить тонкую трубочку (назогастральную трубку) через нос в желудок. Трубка поможет удалить жидкости и газы, облегчить боль и давление в желудке. Есть и пить при кишечной непроходимости нельзя. В большинстве случаев непроходимость кишечника бывает частичной и постепенно проходит сама. Иногда для лечения требуются дополнительные манипуляции – клизма или введение небольшой сетчатой трубки (стентирование), чтобы устранить непроходимость.

Когда кишечник полностью заблокирован или нарушается его кровоснабжение, почти всегда для лечения непроходимости кишечника требуется хирургическая операция. После нее пациенту может понадобиться колостомия или илеостомия. Во время операции больная часть кишечника удаляется, а оставшаяся пришивается к отверстию в коже. Стул выходит из организма через это отверстие и собирается в одноразовом стомном мешке. В некоторых случаях колостомия или илеостомия являются временной мерой, необходимой до полного выздоровления кишечника. Когда пациенту становится лучше, концы кишечника соединяются, стома становится не нужна и отверстие в брюшной стенке зашивается. Если непроходимость кишечника была вызвана другой проблемой со здоровьем, например – дивертикулитом, непроходимость может снова вернуться. Поэтому к первопричине заболевания нужно отнестись очень внимательно.

Низкая кишечная непроходимость | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Под низкой кишечной непроходимостью подразумевают все виды непроходимости тонкой и толстой кишки, за исключением дуоденальной непроходимости. Причинами кишечной непроходимости могут быть атрезия кишки, мембрана, кистозное удвоение кишки, лимфангиома брыжейки тонкой кишки, мекониевый илеус, болезнь Гиршпрунга.

Диагноз кишечной непроходимости можно заподозрить при антенатальном обследовании. При УЗИ плода обнаруживаются расширенные петли кишечника. При антенатальной диагностике кишечной непроходимости следует исключить муковисцидоз. С этой целью производят исследование крови как будущих родителей, так и плода на наличие гена муковисцидоза. Если оба родителя гетерозиготны по гену муковисцидоза, то весьма вероятно рождение больного ребенка, и в этом случае целесообразно рекомендовать прерывание беременности. При отсутствии данных за муковисцидоз у плода с признаками кишечной непроходимости и заинтересованности родителей в рождении ребенка, беременность может и должна быть сохранена.

Если кишечная непроходимость была диагностирована антенатальной, сразу после рождения ребенка необходимо установить желудочный зонд и опорожнить желудок, и перевести новорожденного в специализированный стационар.

У ребенка с низкой кишечной непроходимостью с первых суток жизни появляется яркая клиника. Отмечается вздутие живота, отсутствует отхождение мекония, а вместо него из прямой кишки отходит светлая слизь, у ребенка отмечается рвота с примесью желчи, а затем застойным содержимым. При появлении данных симптомов необходимо незамедлительно исключить энтеральное кормление, установить желудочный зонд и опорожнить желудок, и перевести новорожденного в специализированный стационар.

Основным методом диагностики низкой кишечной непроходимости является рентгенологическое исследование, которое начинают с обзорных рентгенограмм в вертикальном положении. При низкой кишечной непроходимости на обзорных рентгенограммах можно выявить повышенное газонаполнение петель кишечника, дилятированные петли, иногда наличие уровней.

Для уточнения диагноза всем детям в первые часы необходимо производить ирригографию с водорастворимым контрастом. Ирригограмма при низкой кишечной непроходимости позволяет провести дифференциальную диагностику между атрезией тонкой кишки, мекониевым илеусом и болезнью Гиршпрунга.

При болезни Гиршпрунга на первом этапе возможно проведение консервативного лечения. При выявлении мекониевого илеуса проводятся высокие гипертонические клизмы с водорастворимым контрастом, что позволяет у большинства детей разрешить кишечную непроходимость.

Предоперационная подготовка при низкой кишечной непроходимость краткая, не более 3 часов. Определяются группа крови и резус фактор, биохимические показатели крови, кислотно-щелочное состояние, общий анализ крови, проводится инфузионная и антибактериальная терапия.

Объем оперативного пособия зависит от вида патологии и имеющихся осложнений. По возможности формируется первичный косой кишечный анастомоз по типу «конец в конец». Если из-за большой разницы в диаметре приводящего и отводящего отделов кишки сформировать первичный анастомоз не представляется возможным, то создается Т-образный разгрузочный анастомоз, или выводится энтеростома.

В послеоперационном периоде по мере восстановления пассажа по кишечнику начинается энтеральное кормление с постепенным увеличением объема.

Выписка пациента из стационара возможна тогда, когда ребенок усваивает физиологический объем питания, и отмечается стойкая прибавка веса. Отдаленные результаты лечения удовлетворительные.

Непроходимость кишечника у кошек — симптомы, диагностика, лечение. Что делать, если у кошки непроходимость кишечника

Еще одна из частых проблем, с которой обращаются владельцы кошек в ветеринарную клинику. Клинические симптомы, с которыми обращаются владельцы, в некоторой степени зависят от места непроходимости. Наиболее вероятна непроходимость тонкого отдела кишечника или в подвздошно-слепокишечном соединении и очень редко в толстом кишечнике. Чаще всего причиной непроходимости бывают инородные тела, но возможны также и опухоли, инвагинации, врожденные или приобретенные стриктуры. Инвагинации чаще всего случаются в подвздошно-слепокишечном соединении с вхождением тонкого кишечника в ободочную кишку.

Непроходимость проксимального отдела тонкого кишечника часто проявляются острыми приступами неукротимой рвоты с выделением перед этим испражнений, часто диарейных по своему характеру. При наличии крови в фекалиях они бывают темного цвета и дегтеобразные по консистенции. Закупорка дистального отдела тонкого кишечника также вызывает рвоту, но не такую острую. Наблюдается кратковременное выделение оформленных или диарейных фекалий, после чего симптомы прекращаются. При частичной обструкции могут наблюдаться перемежающаяся рвота и диарея.

При инвагинации может наблюдаться рвота вместе с выделением фекалий, которые быстро уменьшаются в объеме и приобретают кровавый характер, напоминая по виду желе красной смородины. В некоторых случаях инвагинации, могут наблюдаться частые позывы к дефекации.

Опухоли стенки кишечника, растущие в просвет кишки могут частично закрывать ее просвет и в конце концов полностью закрыть его по мере роста. Следовательно, клинические признаки могут быть разнообразны, создавая впечатление хронической проблемы.

Во всех случаях у животных наблюдаются, помимо выше перечисленных симптомов, дегидратация, потеря аппетита, депрессию, не редко наблюдается болезненность брюшной стенки при пальпации. При пальпации не всегда возможно обнаружить наличие инородного тела кишечника. Инвагинация часто при пальпации выглядит как статичная твердая колбасоподобная структура. Опухоли на ранних стадиях пропальпировать довольно сложно.

Визуальная диагностика данной патологии включает ультразвуковое исследование брюшной полости и рентгенографию брюшной полости в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях. Во многих случаях необходимо проведение рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта, для визуализации прохождения контрастных масс по кишечнику и нахождения места полной или частичной закупорки.

Лечение данной патологии должно проводиться в условиях оборудованной ветеринарной клиники после тщательно проведенной диагностики. Во всех случаях требуется хирургическое лечение. Владельцы должны помнить о том, что чем дольше инородное тело находиться в кишечнике, тем больше вероятность прободения стенки кишки со всеми вытекающими последствиями в виде развития перитонита и гибели животного.

Статья подготовлена Лысенко А.Г.,
ветеринарным врачом-онкологом «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

МРТ тонкого кишечника в Екатеринбурге

Среди недостатков – ограничение в весовой категории (до 170 кг), невозможность проводить у пациентов с клаустрофобией и установленными металлическими элементами.

МРТ тонкой кишки с двойным контрастированием

МРТ тонкой кишки с контрастом четко визуализирует изменения в стенках кишечника, позволяет исследовать кровеносную систему органа. Двойное контрастирование проводится в два этапа – вначале пациент принимает перорально лекарственное средство для лучшей визуализации тонкой кишки изнутри. Затем вводится вторая порция контрастного вещества через вену для выявления сосудистых изменений. Перед применением контрастирования проводится тест на наличие аллергической реакции.

Особенности подготовительного этапа

Этапы МРТ исследования:
  • за 2-3 дня исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм;
  • за 3-5 дней до инструментального теста принимать слабительные средства;
  • накануне выполняется очистительная клизма;
  • за 20-30 минут начала следует выпить 1-1,5 л негазированной воды;
  • для исключения спазмов кишечника рекомендуется перед процедурой принять таблетку спазмолитика, рекомендованную врачом;
  • перед процедурой снять все металлические предметы, украшения, заколки. Не разрешается брать с собой мобильный телефон, банковские карты.

Результаты МРТ

Продолжительность процедуры составляет 40-60 минут. Расшифровка результатов выполняется в течение одного часа после окончания исследования. Готовые результаты выдаются на руки либо отправляют на электронную почту.

Этапы исследования:

  • Пациент одевает специальную одежду, не имеющую молнии, пуговицы и другие элементы из металла и ложиться на выдвижной стол томографа.
  • Для снижения шума работающего аппарата применяются наушники.
  • Для исключения непроизвольных движений руки и ноги фиксируют ремнями.
  • При ухудшении самочувствия пациент с помощью микрофона сообщает об этом медицинскому персоналу.

Магнитно-резонансная томография дает исчерпывающую информацию о наиболее трудно диагностируемом участке ЖКТ – тонкой кишке. Это позволяет спрогнозировать эффективную терапию и контролировать динамику в результате лечения.

Выполнить магнитно-резонансную томографию можно в «Новой больнице» Екатеринбурга по доступным ценам.

Разница между непроходимостью тонкой и толстой кишки | Сравните разницу между похожими терминами — Жизнь

Разница между непроходимостью тонкой и толстой кишки — Жизнь

Ключевое различие — непроходимость тонкого и толстого кишечника
 

Кишечная непроходимость — одно из самых серьезных хирургических вмешательств. Если не будет оказана срочная медицинская помощь в случае непроходимости кишечника, жизнь пациента находится под угрозой. В зависимости от места окклюзии клинические проявления различаются. Из клинических признаков и симптомов, связанных с непроходимостью кишечника, запор можно рассматривать как главную особенность, которая помогает клиницистам локализовать место непроходимости. Абсолютный запор возникает при непроходимости тонкого кишечника, но не при непроходимости толстого кишечника. Это ключевое отличие между препятствиями на этих двух участках.

1. Обзор и основные отличия
2. Что такое непроходимость тонкого кишечника
3. Что такое непроходимость толстой кишки?
4. Сходства между непроходимостью тонкой и толстой кишки
5. Сравнение бок о бок — непроходимость тонкого и толстого кишечника в табличной форме
6. Резюме

Что такое непроходимость тонкого кишечника?

Тонкая кишка состоит из трех основных областей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. Он отвечает за абсорбцию жизненно важных питательных веществ из пищи, которая должным образом обработана желудочным соком. Непроходимость просвета тонкой кишки может вызывать различные клинические проявления, которые в основном связаны с препятствием прохождению проглоченной пищи по желудочно-кишечному тракту.


Причины

  • Ущемленные грыжи
  • Спайки
  • Злокачественные новообразования
  • Болезнь Крона
  • Заворот

Клинические признаки

  • Высокая непроходимость кишечника вызывает тошноту, рвоту и частые колики.
  • Небольшое вздутие живота в центре.
  • Запор бывает крайне редко

Факторы риска

  • Предыдущие операции на органах таза или брюшной полости
  • Туберкулез
  • Воспалительное заболевание кишечника

Расследования

Клиническое подозрение на кишечную непроходимость можно подтвердить с помощью следующих исследований.

  • Компьютерная томография
  • USS
  • Эндоскопия

Управление

Лечение кишечной непроходимости зависит от первопричины заболевания. Когда непроходимость вызвана воспалительным заболеванием кишечника, назначают противовоспалительные препараты, чтобы контролировать воспалительные изменения в кишечнике, тем самым облегчая непроходимость. Злокачественная или доброкачественная опухоль, закрывающая просвет, может быть удалена хирургическим путем. Удушенная непроходимость тонкой кишки требует неотложной хирургической помощи из-за возможности ишемического некроза сегмента кишечника, расположенного дистальнее точки ущемления.


Что такое непроходимость толстой кишки?

Пища, прошедшая через тонкий кишечник, затем попадает в толстую кишку, внутри которой происходит резорбция воды. Обструкция толстой кишки может привести к клинической картине, которая полностью отличается от той, которая возникает из-за непроходимости тонкой кишки.

Причины

  • Карциномы
  • Дивертикулит
  • Заворот
  • Псевдообструкция толстой кишки на фоне некоторых патологий забрюшинного пространства

Клинические признаки

  • Низкая непроходимость толстого кишечника может вызвать заметное периферическое вздутие живота.
  • Также может присутствовать боль в животе коликообразного типа.
  • При непроходимости толстого кишечника возникает абсолютный запор.
  • Рвота обычно не возникает при непроходимости толстого кишечника.

Расследования

Следующие ниже исследования подтверждают процесс постановки окончательного диагноза.

  • CT
  • Сигмоидоскопия
  • Контрастная рентгенография с клизмой
  • Полный анализ крови
  • Гематокрит

Управление

Хирургические вмешательства практически неизбежны. Во время предоперационной подготовки чрезвычайно важны объемная реанимация больного и профилактический прием антибиотиков широкого спектра действия. В самых тяжелых случаях может потребоваться введение назогастрального зонда.


В чем сходство непроходимости тонкого и толстого кишечника?

  • Обструкция прохождения пищи через просвет желудочно-кишечного тракта является причиной клинических симптомов в обоих состояниях.

В чем разница между непроходимостью тонкого и толстого кишечника?

Непроходимость тонкой кишки против непроходимости толстой кишки

Обструкцию просвета тонкой кишки можно определить как непроходимость тонкой кишки.Обструкцию просвета толстой кишки можно определить как непроходимость толстой кишки.
Причины
Причины непроходимости тонкой кишки:

· Ущемленные грыжи

· Спайки

· Злокачественные новообразования

· Болезнь Крона

· Заворот

Непроходимость толстой кишки вызывается:

· Карциномы

· Дивертикулит

· Заворот

· Псевдообструкция толстой кишки вторичная по причине некоторых патологий забрюшинного пространства

Признаки и симптомы
Признаки и симптомы непроходимости тонкой кишки включают:

· Высокая непроходимость кишечника вызывает тошноту, рвоту и частые колики.

· Наблюдается небольшое вздутие живота в центре.

· Запор встречается крайне редко.

При непроходимости толстого кишечника можно увидеть следующие клинические признаки:

· Низкая непроходимость толстого кишечника может вызвать заметное периферическое вздутие живота.

· Также может присутствовать боль в животе коликообразного типа.

· При непроходимости толстого кишечника возникает абсолютный запор.

· Рвота обычно не возникает при непроходимости толстого кишечника.

изучение
Клиническое подозрение на непроходимость тонкого кишечника можно подтвердить с помощью следующих исследований.

· КТ

· USS

· Эндоскопия

Следующие ниже исследования подтверждают процесс постановки окончательного диагноза.

· КТ

· Сигмоидоскопия

· Контрастная рентгенография с клизмой

· Полный анализ крови

· Гематокрит

Ведение и лечение
Лечение варьируется в зависимости от основной причины состояния.

· Когда непроходимость вызвана воспалительным заболеванием кишечника, назначают противовоспалительные препараты, чтобы контролировать воспалительные изменения в кишечнике, тем самым облегчая непроходимость.

· Злокачественная или доброкачественная опухоль, закрывающая просвет, может быть удалена хирургическим путем.

· Удушенная непроходимость тонкой кишки требует неотложной хирургической помощи из-за возможности ишемического некроза сегмента кишечника, расположенного дистальнее точки ущемления.

· Хирургические вмешательства практически неизбежны.

· Объемная реанимация пациента и введение профилактических антибиотиков широкого спектра действия чрезвычайно важны во время предоперационной подготовки.

· В наиболее тяжелых случаях может потребоваться введение назогастрального зонда.

Резюме —

Обструкция тонкого и толстого кишечника

В зависимости от места обструкции клинические признаки могут быть разными. При непроходимости тонкого кишечника вероятность абсолютного запора чрезвычайно мала. Но абсолютный запор — типичный признак непроходимости толстого кишечника. В этом разница между непроходимостью тонкого и толстого кишечника.

Скачать PDF-версию непроходимости тонкого и толстого кишечника

Вы можете скачать PDF-версию этой статьи и использовать ее в автономных целях в соответствии с примечанием к цитированию. Пожалуйста, скачайте PDF-версию здесь Разница между непроходимостью тонкого и толстого кишечника

Врожденная низкая кишечная непроходимость > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-3]

Диагностические критерии [1-3]

В пренатальном периоде:
Жалобы и анамнез: наличье в семье рождения детей с пороками развития и хромосомными аномалиями.

Лабораторные исследования:  нет специфических тестов.
NB!При антенатальной диагностике кишечной непроходимости следует исключить муковисцидоз. С этой целью (при возможности)  производят исследование крови как будущих родителей, так и плода на наличие гена муковисцидоза. Если оба родителя гетерозиготны по гену муковисцидоза, то весьма вероятно рождение больного ребенка, и в этом случае целесообразно рекомендовать прерывание беременности;
В крови беременной может сопровождать повышения уровня альфо-фетопротеина.

Инструментальные исследования [4-7]:
·          УЗД плода – атрезия тонкого и толстого кишечника — на 20-24-29 нед. – делятация (расширение) петель кишечника на разных уровнях (множество расширенных петель кишечника) с усиленной перистальтикой и плавающими частицами мекония, количество петель отражает уровень непроходимости. 

NB! Пренатальный консилиум:
Консилиум должен включать врача-генетика, врача ультразвуковой диагностики, акушера-гинеколога,  неонатального хирурга, по показаниям — неонатолога и других специалистов. При проведении консилиума беременная женщина и члены ее семьи информируются о характере поражения плода, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни и здоровья ребенка. При наличии показании даются рекомендации по поводу прерывания беременности.

ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ:
Если кишечная непроходимость была диагностирована антенатально, сразу после рождения ребенка необходимо установить желудочный зонд и опорожнить желудок, и перевести новорожденного в специализированный стационар

Жалобы и анамнез: 
·          наиболее ранним и постоянным симптомом является отсутсвие мекония:
—       при стенозах и  полной атрезии кишечника мекони отходит малыми порциями и при очестительной клизме получают только слепки неокрашенной слизи;
—       при  заворотах меконий и переходный стул могут выделяться до 4-5-го дня жизни, затем стул становится скудным с примесью крови, и, наконец, его выделение прекращается.
·          Рвота: следует обращать внимание на время ее появления, интенсивность проявления, наличие патологических примесей в рвотных массах, связь рвоты с кормлением (рвота «фонтаном», срыгивание, регургитация), динамику этого симптома. Характер рвотных (срыгиваемых) масс разнится в зависимости от уровня, на котором возникла непроходимость кишечной трубки. У новорожденных с синдромом кишечной непроходимости, который развивается на уровне тощей, подвздошной и толстой кишки, возникает рвота химусом, вплоть до каловой.
·          Боли в животе- у новорожденных можно судить по поведению: ребенок становится беспокойным, сучит ножками. Приступы беспокойства свидетельствуют о схваткообразных болях, характерных для странгуляционной непроходимости (заворот «средней кишки», синдром Ледда, заворот подвздошной кишки). Перерастяжение кишечных петель при низкой атрезии также вызывает боли в животе, которые усиливаются при пальпации, при этом ребенок стонет.
·          К концу первых суток жизни состяние ребенка постипенно ухудшается: он беспокоится, крик его его приобретает болезненный характер. Быстро нарастают явления интоксикации- вялость, адинамия, нарушение микроциркуляции. Живот прогрессивно вздувается, за счет перерастяжения петель кишечника, которые конкурируют через переднюю  брюшную стенку, можно наблюдать перистальтические волны 
·          Интоксикация и эксикоз  нарастают быстро за счет  перерастяжения кишечных петель, нарушением проницаемости тонкой кишки, всасыванием токсинов брюшинными листками.

Инструментальные исследования :
·          Рентгенологическое исследование брюшной полости – обзорная  рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении. При низкой кишечной непроходимости на обзорных рентгенограммах можно выявить повышенное газонаполнение петель кишечника, дилятированные петли, иногда наличие уровней.

·          Ирригография (исследование проводится с водорастворимым контрастным веществом, введенным через прямую кишку), при этом:
—       в случае непроходимости контрастируется резко суженная толстая кишка;
—       очень высокое стояние слепой кишки — при синдроме Ледда;
—       очень низкое стояние слепой кишки — при острой форме болезни Гиршпрунга;
—       острый и низко лежащий правый изгиб характерен для низкой атрезии, тупой и высоко расположенный — для болезни Гиршпрунга.

·          Рентгенконтрастное исследование (водорастворимый контраст): проводят пассаж контрастной метки по желудочно-кишечному тракту с рентгенологическим контролем ( через 30 мин, 1 час, 3 часа, 6 часов, 12 часов).
При синдроме мальротации: замедленная эвакуация из расширенной двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстно-тонкокишечный переход располагается справа от позвоночного столба и может определятся симптомом «клюва»-контраст из двенадцатиперстной кишки, попадая в зону заворота, выглядит как тонкий, сужающийся к концу «клюв».

·          УЗИ органов брюшной полости (доплер): при синдроме мальротации (заворот средней кишки):
—       аномальное расположение и пульсация верхней брыжеечной вены, которая в норме лежит центральнее и правее верхней брыжеечной артерии;
—       симптом «улитки» (извитой ход мезентеральных сосудов в ножке заворота).
 
Показание для консультации специалистов: 
·          консультация невропатолога – при выявлении изменений со стороны центральной нервной системы (гидроцефалии, вентрикуломегалии, гипоксический – ишемического поражения головного мозга) на НСГ или при сочетании пороков развития центральной нервной системы;
·          консультация кардиолога – назначение консервативной терапии при выявлении гемодинамических нарушений;
·          консультация уролога – определение сроков коррекций патологий при выявлении патологий мочеполовой системы;
·          консультация генетика  – для выявления хромосомной аномалии.

Диагностический алгоритм: 

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Тонкая кишка (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишка)

Что такое тонкая кишка?

Тонкая кишка, также называемая тонкой кишкой, имеет длину от 20 до 30 футов и диаметр около 1 дюйма. Он имеет множество складок, которые позволяют ему поместиться в брюшную полость. Один конец тонкой кишки соединяется с желудком, а другой — с толстой кишкой.

Тонкая кишка состоит из 3 частей: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной.Частично переваренная пища переходит из желудка в тонкую кишку, где происходят окончательные процессы пищеварения. Питательные вещества, витамины, минералы и вода поглощаются его подкладкой.

Что такое тонкокишечная непроходимость?

Тонкокишечная непроходимость — это частичная или полная закупорка тонкой кишки. Если тонкая кишка функционирует нормально, переваренные продукты будут продолжать поступать в толстую кишку. Непроходимость тонкой кишки может частично или полностью блокировать прохождение содержимого.Это приводит к скоплению отходов и газов в части над засором. Это также может помешать усвоению питательных веществ и жидкости.

Симптомы и причины

Что вызывает непроходимость тонкой кишки?

Непроходимость тонкого кишечника может возникать у людей всех возрастов. Существует множество распространенных причин и факторов риска, в том числе:

  • Спайки : Это полосы рубцовой ткани, которые могут образовываться после операции на органах брюшной полости или таза. Более ранняя абдоминальная операция является ведущим фактором риска непроходимости тонкой кишки в Соединенных Штатах.
  • Грыжи : Сегменты кишечника могут прорваться через ослабленный участок брюшной стенки. Это создает выпуклость, в которой кишечник может стать непроходимым, если он застрянет или сильно защемится в том месте, где он выпирает через брюшную стенку. Грыжи являются второй наиболее распространенной причиной непроходимости тонкого кишечника в Соединенных Штатах.
  • Воспалительные заболевания : Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или дивертикулит, могут повреждать части тонкой кишки.Осложнения могут включать сужение кишечника (стриктуры) или аномальные туннельные отверстия (фистулы).
  • Злокачественные (раковые) опухоли : На долю рака приходится небольшой процент всех непроходимостей тонкой кишки. В большинстве случаев опухоль не начинается в тонкой кишке, а распространяется на тонкую кишку из толстой кишки, женских половых органов, молочных желез, легких или кожи.

Каковы симптомы тонкокишечной непроходимости?

Симптомы тонкокишечной непроходимости могут включать следующее:

Диагностика и тесты

Как диагностируется тонкокишечная непроходимость?

  • Медицинский анамнез : Врач спросит пациента о любых предыдущих операциях на органах брюшной полости или таза или соответствующих процедурах, которые были выполнены.
  • Физикальное обследование : Врач осмотрит область живота на наличие признаков отека, боли, новообразований, выпячиваний или грыж, послеоперационных шрамов или болезненности.
  • Анализы крови : Будет проведен общий анализ крови и анализ электролитов.

В случаях, когда у пациентов наблюдается лихорадка, низкое кровяное давление или учащенное сердцебиение, могут потребоваться другие лабораторные тесты, в том числе:

  • Рентген брюшной полости : Обычное рентгенологическое исследование иногда может показать наличие непроходимости тонкой кишки.
  • Компьютерная томография (КТ) : КТ может быть проведена для подтверждения диагноза и получения более точной информации о причине и месте обструкции.

Управление и лечение

Как лечится тонкокишечная непроходимость?

  • Госпитализация : Пациенты с кишечной непроходимостью госпитализируются. Лечение включает внутривенное (в вену) введение жидкости, покой кишечника без приема пищи (НПО) и, иногда, декомпрессию кишечника через назогастральный зонд (трубку, которая вводится в нос и направляется непосредственно в желудок).
  • Противорвотные средства : Могут потребоваться лекарства для облегчения тошноты и рвоты.
  • Хирургия : Если тонкая кишка полностью заблокирована или ущемлена, может потребоваться хирургическое вмешательство. Целями хирургического вмешательства являются выявление и лечение причин кишечной непроходимости. Иногда сегменты кишечника могут нуждаться в хирургическом вмешательстве. Больной сегмент может потребовать повторного рассечения и удаления.

Непроходимость кишечника и непроходимость: симптомы, причины и лечение

Что такое непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника — это серьезная проблема, возникающая, когда что-то блокирует кишечник, будь то толстый или тонкий кишечник. Это также известно как кишечная непроходимость.

Если ваша пищеварительная система отказывается работать, вы не можете опорожнять кишечник или отходить газы. Вы также можете заметить боль в животе и вздутие живота.

Распространенный тип закупорки называется фекальной закупоркой. Это когда большая твердая масса какашек застревает в пищеварительном тракте и не может выйти обычным способом. Но когда ваш кишечник заблокирован чем-то другим, кроме твердого стула, врачи называют это непроходимостью кишечника.

Типы кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника может быть частичной или полной.У вас также может быть так называемая псевдообструкция. Это когда у вас есть симптомы непроходимости кишечника, но физически ничего не мешает. Это может произойти из-за проблем с желудочно-кишечными мышцами или с нервами, которые их контролируют.

Симптомы кишечной непроходимости

Признаки кишечной непроходимости зависят от степени тяжести непроходимости. Но это почти всегда сопровождается болью в животе, обычно вокруг пупка, и спазмами. Другие признаки включают:

  • Запор
  • Невозможность отхождения газов
  • Отсутствие аппетита
  • Тошнота или рвота
  • Твердый вздутый живот
  • Диарея (с частичной непроходимостью)
4 и у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.Они сообщат вам, что делать, в том числе звонить по номеру 911.

Многие люди с непроходимостью кишечника пожилые люди и могут иметь другие серьезные заболевания, поэтому непроходимость кишечника может быть опасной для жизни. Скорее всего, вам нужно будет лечь в больницу для лечения.

Причины и факторы риска кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника может быть вызвана несколькими причинами:

  • Часть кишечника может быть перекручена , что может закрыть его и предотвратить прохождение чего-либо.
  • Он может  воспаляться  и опухать.
  • Часть вашего кишечника может скользить в другую часть, как телескоп (инвагинация кишечника).
  • Рубцовая ткань или грыжа  может сделать ваш кишечник слишком узким, чтобы через него что-либо могло пройти.
  • А  опухоль или другой тип роста  внутри вашего кишечника могут его блокировать.
  • Поврежденные кровь сосуды , ведущие к кишечнику, могут вызвать отмирание некоторых тканей кишечника.

Во многих случаях воспаление, операции или рак могут вызвать непроходимость кишечника. Это чаще случается у пожилых людей.

Непроходимость кишечника может возникать в тонком или толстом кишечнике, но чаще всего в тонком кишечнике. Вы можете подвергаться повышенному риску, если у вас есть:

Диагноз кишечной непроходимости

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, в том числе о том, были ли у вас запоры, был ли у вас рак и какие новые симптомы у вас появились. Они также могут:

  • Провести медосмотр, чтобы узнать, есть ли у вас боль в животе, можете ли вы отходить газы или чувствуете ли вы комок в животе
  • Заказать анализы крови
  • Заказать анализы мочи
  • Закажите компьютерную томографию или рентген, чтобы найти закупорку
  • Поставьте вам клизму с барием. Вам в прямую кишку введут специальную жидкость, содержащую барий (беловато-серебристый металл). Он распространится в ваш кишечник и покажется на рентгеновском снимке яркой областью. Если есть закупорка, это может показать барий.

Лечение кишечной непроходимости

Возможно, вам потребуется лечь в больницу для лечения. Ваш врач даст вам лекарства и жидкости через вену (внутривенно или внутривенно). Они также могут ввести тонкую трубку через нос в желудок. Это называется назогастральный (НГ) зонд. Он выпускает жидкости и газы, чтобы облегчить ваши симптомы.

Большинство частичных закупорок устраняются сами по себе. Ваш врач может назначить вам специальную диету, которая облегчит ваш кишечник.

Клизмы с воздухом или жидкостью могут помочь устранить закупорки, повышая давление в кишечнике.

Сетчатая трубка, называемая стентом, является безопасным вариантом для людей, которые слишком больны для операции. Ваш врач помещает его в кишечник, чтобы заставить кишечник открыться. Некоторым людям может не понадобиться ничего, кроме стента. Другим может потребоваться операция после того, как они станут стабильными.

Хирургия обычно является лучшим методом лечения полной закупорки кишечника, когда он поврежден. Ваш врач может устранить причину непроходимости или удалить заблокированный участок и любую поврежденную ткань.

Если вам предстоит операция, вам может понадобиться колостомия или илеостомия.После того, как ваш врач удалит поврежденную часть вашего кишечника, он пришивает оставшуюся часть к отверстию в вашей коже. Фекалии выходят из вашего тела через это отверстие и попадают в одноразовый мешок. В некоторых случаях ваш кишечник может быть повторно присоединен после того, как вы поправитесь.

Непроходимость тонкой кишки — StatPearls

Непроходимость кишечника

Непроходимость тонкой кишки — распространенное хирургическое неотложное состояние, вызванное механической непроходимостью кишечника. Хотя это может быть вызвано многими патологическими процессами, основной причиной в развитых странах являются внутрибрюшные спайки.В этом задании описываются этиология, типы, патофизиология, оценка и лечение тонкокишечной непроходимости, а также подчеркивается роль межпрофессиональных команд в улучшении результатов лечения таких пациентов.

Цели:

  • Опишите этиологию тонкокишечной непроходимости.

  • Опишите обследование пациентов с тонкокишечной непроходимостью.

  • Объясните варианты лечения, доступные для пациентов с тонкокишечной непроходимостью.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи, чтобы облегчить быструю диагностику и целенаправленное лечение пациентов с тонкокишечной непроходимостью.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Непроходимость тонкой кишки является частым хирургическим неотложным состоянием из-за механической непроходимости кишечника. Непроходимость тонкого кишечника может быть вызвана многими патологическими процессами, но основной причиной в развитых странах являются внутрибрюшные спайки.Непроходимость тонкой кишки может быть частичной или полной и может быть нестрангуляционной или странгуляционной.[1][2][3]

Этиология

Послеоперационные спайки чаще всего вызывают непроходимость тонкой кишки. Ущемленные грыжи являются второй по частоте этиологией. Другие распространенные этиологии включают злокачественные новообразования, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона), закупорку стула, инородные тела и заворот кишок. В педиатрической популяции частые причины включают врожденную атрезию, пилоростеноз, другие врожденные аномалии и инвагинацию кишечника.[4]

Эпидемиология

По оценкам, в США ежегодно выполняется более 300 000 лапаротомий по поводу тонкокишечной непроходимости. Тонкая кишка вызывает около 80% непроходимости кишечника. Аналогичная заболеваемость мужчин и женщин. Заболеваемость выше с возрастом и количеством интраабдоминальных процедур [5].

Патофизиология

Перекручивание кишечника приводит к его проксимальному вздутию и дистальной декомпрессии кишечника. Вначале перистальтика может усиливаться, что приводит к частым дефекациям.Рвота может возникнуть из-за вздутия проксимального отдела кишечника. Перекрученная кишка сначала перекроет венозный кровоток и приведет к отеку и воспалению стенки кишки. Также часто встречается третий интервал жидкости. Утолщенная и воспаленная стенка кишечника подвержена риску ишемии и бактериальной транслокации. Бактериальная транслокация может вызвать перитонит и бактериемию, чаще всего из Escherichia coli . По мере дальнейшего закручивания кишечника артериальный кровоток будет перекрыт, что приведет к ишемии кишечника и, в конечном итоге, к перфорации, перитониту и смерти при отсутствии лечения. [6]

Анамнез и физикальное обследование

В анамнезе пациента могут быть операции на органах брюшной полости, воспалительные заболевания кишечника, злокачественные новообразования или грыжи в определенный момент времени. Наиболее частые проявления включают жалобы на боль в животе, вздутие живота, тошноту и рвоту. Боль в животе может носить прогрессирующий или периодический характер. Это может быть связано с запором или обстипацией с метеоризмом или без него и даже с жидким стулом.[7]

Кишечные шумы могут быть ослабленными и высокими.Болезненность в животе при физикальном обследовании может быть диффузной или очаговой с наличием вздутия живота. Могут быть признаки перитонита, такие как рикошет, ограждение и ригидность, а также поздние признаки, которые могут присутствовать в зависимости от времени проявления. Оценка грыж, хирургических рубцов, новообразований, в том числе в прямой кишке, и каловых пробок может продемонстрировать возможную этиологию. Также могут быть признаки и симптомы обезвоживания и сепсиса. [8]

Оценка

Непроходимость тонкой кишки может быть диагностирована только при физикальном обследовании, но часто требуется дополнительная диагностика для хирургической оценки и лечения.Хотя традиционно для диагностики тонкокишечной непроходимости использовалось физическое обследование, изобретение компьютерной томографии (КТ) значительно улучшило точность и характеристику этого заболевания. Рентгенограммы часто используются в качестве дополнительного метода визуализации; однако ультразвук более чувствителен и специфичен, чем рентгенограммы. Кроме того, ультразвук не приводит к радиационному облучению и позволяет проводить быстрые и последовательные обследования.[1][9]

Обычная рентгенография имеет низкую чувствительность, от 50% до 80%.Это может быть первоначальным скрининговым тестом для очевидных уровней воздуха и жидкости и свободного воздуха в брюшной полости, но на него нельзя полагаться для исключения тонкокишечной непроходимости. Диаметр тонкой кишки более 6 см, толстая кишка более 12 см и слепая кишка более 15 см вызывают тревогу в связи с непроходимостью.

Компьютерная томография брюшной полости является золотым стандартом визуализации. Внутривенное (в/в) контрастирование следует использовать, если у пациента нормальная функция почек и нет противопоказаний.Если у пациента субнормальная функция почек, может быть проведено исследование без контрастирования. Должна быть проведена консультация с врачом-рентгенологом, какое исследование следует провести. Пероральное контрастирование не требуется при оценке тонкокишечной непроходимости, поскольку это может привести к запоздалой диагностике и осложнениям. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть подходящей для молодых пациентов, которым ранее выполняли несколько компьютерных томографических сканирований.

Ультразвуковой аппарат для оказания медицинской помощи

Следующие шаги могут быть предприняты при проведении ультразвукового исследования на месте:

  1. Когда пациент находится в положении лежа на спине, следует выбрать датчик с максимально возможной частотой, чтобы обеспечить достаточную глубину в пациенте. В педиатрической популяции это часто будет линейный высокочастотный датчик от 5 МГц до 10 МГц, а у взрослых пациентов это может быть криволинейный датчик от 3 МГц до 5 МГц.

  2. Начинают с правого нижнего квадранта живота в поперечной плоскости. Применяйте серийные компрессии каждые 3 см вдоль всех 4 квадрантов брюшной полости, заканчивая левым нижним квадрантом [10].
  3. Затем наложите датчик в продольном или сагиттальном направлении и сдавите кишку во всех абдоминальных квадрантах, заканчивая правым нижним квадрантом.

  4. Расширение тонкой кишки более 3 см свидетельствует о непроходимости или кишечной непроходимости. Отечная стенка кишечника размером более 3 мм свидетельствует о непроходимости или другой воспалительной причине кишечника. Несжимаемость кишечника и свободной жидкости свидетельствует об обструкции. Антероградно-ретроградная перистальтика характерна для обструкции. Наконец, визуализация точки перехода характерна для обструкции. Точка перехода на УЗИ демонстрируется расширенной, толстой, несжимаемой кишкой, прилегающей к тонкой, декомпрессированной кишке. [11]

Ультразвук не заменяет компьютерную томографию и не должен задерживать консультацию хирурга. Он полезен в тех случаях, когда он может облегчить диагностику и исключить другие причины.[12]

Также необходимо направить на плановые лабораторные исследования для оценки ишемии кишечника, воспаления, степени обезвоживания и исключения сопутствующих диагнозов. Они могут включать полный анализ крови (CBC), молочную кислоту, полный метаболический профиль (CMP), исследования мочи и исследования коагуляции.

Лечение/управление

Консультацию хирурга следует проводить без промедления, так как многим пациентам с тонкокишечной непроходимостью требуется хирургическое лечение. Первоначальное лечение тонкокишечной непроходимости включает реанимацию жидкости, обезболивание, антибиотики и часто назогастральную декомпрессию. Антибиотики выбора при тонкокишечной непроходимости должны быть нацелены на кишечную флору и охватывать как грамотрицательные, так и анаэробные бактерии.

Непроходимость кишечника и частичная тонкокишечная непроходимость часто поддаются консервативному лечению с помощью назогастральной декомпрессии.Хирургическая консультация по-прежнему необходима, но хирургическое вмешательство может и не потребоваться.[15]

Осложнения

  • Некроз кишечника и перфорация [18]
  • Rehiscence

  • внутрибрюшной абсцесс

  • ASPIRY

  • COOREL COUTEL COUNOME

жемчуг и другие проблемы

Несжимаемая кишка патогномонична для тонкокишечной непроходимости на УЗИ.Тонкая кишка более трех сантиметров считается расширенной. Стенка тонкой кишки толстая при толщине более 3 мм. Перистальтика вперед и назад и определение точки перехода являются специфическими данными УЗИ. Компьютерная томография – это наиболее точный метод диагностики и характеристики тонкокишечной непроходимости.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Непроходимость тонкого кишечника — частая жалоба в отделение неотложной помощи. В связи с высокой заболеваемостью и смертностью, связанными с этим заболеванием, оценка и лечение пациента должны проводиться межпрофессиональной командой.Медсестра сортировки должна быть осведомлена о признаках и симптомах тонкокишечной непроходимости. Любая задержка в постановке диагноза может быстро обернуться летальным исходом. При своевременной диагностике и лечении прогноз для большинства пациентов с тонкокишечной непроходимостью благоприятный. Однако полная непроходимость, даже после лечения, может иметь высокую частоту рецидивов. Когда операция проводится в течение 24–36 часов, уровень смертности низкий, но если операция откладывается, уровень смертности может превышать 10%. Все пациенты при выписке должны быть проинформированы о признаках и симптомах рецидивирующей кишечной непроходимости и о том, когда следует обращаться в отделение неотложной помощи.[19][20]

Рисунок

Ультразвуковое исследование тонкокишечной непроходимости с дилатацией кишечника, толстой стенкой кишечника, прилежащей внутрибрюшинной жидкостью и возвратно-поступательной перистальтикой. Предоставлено Michael Schick DO, MA

Ссылки

1.
Linden AF, Raiji MT, Kohler JE, Carlisle EM, Pelayo JC, Feinstein K, Kandel JJ, Mak GZ. Оценка водорастворимого контрастного протокола для консервативного лечения педиатрической спаечной тонкокишечной непроходимости. J Pediatr Surg.2019 Январь; 54 (1): 184-188. [PubMed: 30414689]
2.
Gilbert JD, Byyard RW. Запирательная грыжа и пожилой возраст. Судебно-медицинская экспертиза Патол. 2019 сен; 15 (3): 491-493. [PubMed: 30397870]
3.
Bower KL, Lollar DI, Williams SL, Adkins FC, Luyimbazi DT, Bower CE. Непроходимость тонкой кишки. Surg Clin North Am. 2018 окт; 98 (5): 945-971. [PubMed: 30243455]
4.
Wessels LE, Calvo RY, Dunne CE, Bowie JM, Butler WJ, Bansal V, Beth Sise C, Sise MJ. Исходы спаечной тонкокишечной непроходимости из большой базы данных штата: чего ожидать после консервативного лечения.J Травма неотложной помощи Surg. 2019 Апрель; 86 (4): 651-657. [PubMed: 30907786]
5.
Эдвардс М.К., Купплер К.С., Крофт К.А., Исон-Бейтс Х.М. Адгезивная замкнутая тонкокишечная непроходимость. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018 февраль;2(1):31-34. [Статья PMC бесплатно: PMC5965135] [PubMed: 29849259]
6.
Лонг Б., Робертсон Дж., Койфман А. Оценка неотложной медицинской помощи и лечение непроходимости тонкой кишки: рекомендации, основанные на доказательствах. J Emerg Med. 2019 фев; 56 (2): 166-176. [PubMed: 30527563]
7.
Рами Редди С.Р., Каппелл М.С. Систематический обзор клинических проявлений, диагностики и лечения тонкокишечной непроходимости. Curr Gastroenterol Rep. 2017 Jun;19(6):28. [PubMed: 28439845]
8.
Behman R, Nathens AB, Look Hong N, Pechlivanoglou P, Karanicolas PJ. Развитие стратегий лечения пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью: популяционный анализ. J Gastrointest Surg. 2018 декабря; 22 (12): 2133-2141. [PubMed: 30051307]
9.
Tamburrini S, Lugarà M, Iaselli F, Saturnino PP, Liguori C, Carbone R, Vecchione D, Abete R, Tammaro P, Marano I. Диагностическая точность УЗИ в диагностике тонкокишечной непроходимости. Диагностика (Базель). 06 августа 2019 г.; 9(3) [бесплатная статья PMC: PMC6787646] [PubMed: 313

]
10.
Shokoohi H, Boniface KS, Loesche MA, Duggan NM, King JB. Разработка номограммы для прогнозирования тонкокишечной непроходимости с помощью УЗИ на месте в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2020 ноябрь;38(11):2356-2360. [PubMed: 31864865]
11.
Аль Али М., Джаббур С., Альраджаби С. ОСТРЫЙ ЖИВОТ системный сонографический подход к острому животу в отделении неотложной помощи: серия случаев.Ультразвук J. 23 сентября 2019 г.; 11 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC6755127] [PubMed: 31544223]
12.
Ozturk E, van Iersel M, Stommel MM, Schoon Y, Ten Broek RR, van Goor H. Непроходимость тонкого кишечника у пожилых людей: призыв к всеобъемлющему неотложная гериатрическая помощь. World J Emerg Surg. 2018;13:48. [Статья бесплатно PMC: PMC6196030] [PubMed: 30377439]
13.
Тан Л., Чжао П., Конг Д. Факторы риска доброкачественной обструкции тонкой кишки после лечебной резекции у пациентов с раком прямой кишки.World J Surg Oncol. 2018 22 октября; 16 (1): 212. [Бесплатная статья PMC: PMC6198517] [PubMed: 30348158]
14.
Behman R, Nathens AB, Karanicolas PJ. Лапароскопическая хирургия тонкокишечной непроходимости: безопасно ли это? Adv Surg. 2018 сен;52(1):15-27. [PubMed: 30098610]
15.
Аль-Таи А., Ахмед З., Дхедхи А., Джакаман М. Брыжеечный венозный тромбоз, маскирующийся под непроходимость тонкой кишки. Представитель по делу ACG J. Сентябрь 2019 г.; 6 (9): e00210. [Бесплатная статья PMC: PMC6831129] [PubMed: 31750378]
16.
McGrath AK, Suliman F, Thin N, Rohatgi A. Инвагинация кишечника у взрослых, связанная с дивертикулом брыжейки Меккеля и антибрыжеечным полипом подвздошной кишки. BMJ Case Rep. 18 сентября 2019 г .; 12 (9) [бесплатная статья PMC: PMC6754700] [PubMed: 31537591]
17.
Baiu I, Hawn MT. Непроходимость тонкой кишки. ДЖАМА. 2018 22 мая; 319(20):2146. [PubMed: 29800183]
18.
Dong XW, Huang SL, Jiang ZH, Song YF, Zhang XS. Назоинтестинальные зонды по сравнению с назогастральными зондами при лечении тонкокишечной непроходимости: метаанализ.Медицина (Балтимор). 2018 сен;97(36):e12175. [Бесплатная статья PMC: PMC6133588] [PubMed: 30200119]
19.
Trevino CM, VandeWater T, Webb TP. Внедрение протокола спаечной тонкокишечной непроходимости с использованием низкоосмолярного водорастворимого контраста и влияние на результаты лечения пациентов. Am J Surg. 2019 апрель; 217(4):689-693. [PubMed: 30213382]

Непроходимость тонкой кишки | SCL Здоровье

Если у вас диагностирована или подозревается непроходимость тонкого кишечника, вы знаете, насколько это серьезно.Ваши неотложные и текущие потребности в области здравоохранения уникальны. Вам нужна команда, на которую вы можете рассчитывать, чтобы помочь вам, когда вам это нужно больше всего.

Непроходимость тонкого кишечника (ТКН) — это состояние, при котором происходит закупорка тонкого кишечника. Это может быть как частичная, так и полная блокировка. Пищеварительный тракт представляет собой одну длинную мышечную трубку. Она начинается у рта и заканчивается анусом. Мышцы проталкивают пищу через пищеварительный тракт. За это время ваше тело либо поглощает питательные вещества, либо выбрасывает оставшееся.При кишечной непроходимости воздух, жидкость и пища застревают в кишечнике и не могут пройти как обычно.

Причины тонкокишечной непроходимости

Причин непроходимости кишечника может быть много. Наиболее распространенные причины:

  • Предшествующая операция на брюшной полости. Это наиболее частая причина. После операции внутри брюшной полости может образоваться рубцовая ткань или спайка. Это приводит к тому, что кишечник прилипает друг к другу или к брюшной стенке. Это может вызвать сужение или «перекручивание» кишечника.Иногда кишечник может закручиваться и запутываться вокруг спаек таким образом, что не может самостоятельно раскрутиться.
  • Рак. Рак может расти внутри или снаружи кишечника и блокировать его.
  • Грыжи. Грыжа представляет собой отверстие в мышце или соединительной ткани, покрывающее мышцу живота. Часть кишечника может протолкнуться через отверстие и попасть в ловушку. Это может вызвать закупорку кишечника.
  • Заворот кишечника – может быть спонтанным, а также вызван спаечным процессом, как указано выше.

Симптомы тонкокишечной непроходимости

Симптомы зависят от того, где в кишечнике находится закупорка. Это также зависит от того, есть ли у вас полная или частичная непроходимость. Наиболее распространенные симптомы включают:

  • Боль в животе, часто ощущается как сильные газы или спазмы.
  • Вздутие живота и вздутие живота. Живот может стать большим, вздутым и твердым при прикосновении к нему.
  • Тошнота и рвота.
  • Неспособность испражняться или отходить газы.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Вполне возможно, что более тяжелое состояние может быть результатом невылеченной непроходимости кишечника.

Возможные осложнения кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника, частичная или полная, может привести к серьезным и опасным для жизни состояниям, если ее не лечить.

Кишечник может вздуться из-за захваченного воздуха, жидкости и пищи. Этот отек может сделать кишечник менее способным поглощать жидкость.Это приводит к обезвоживанию и почечной недостаточности. Тошнота и рвота также вызывают обезвоживание.

Чрезмерное вздутие кишечника может привести к его разрыву. Разрыв кишечника может привести к перитониту или тяжелой инфекции брюшной полости.

При закупорке кишечника закупориваются и кровеносные сосуды, доставляющие в кишечник кислород. Без крови части кишечника могут погибнуть.

Все эти состояния требуют экстренной операции.Этих осложнений можно избежать, если лечить обструкцию на ранней стадии.

Обследование на кишечную непроходимость

Для определения наличия кишечной непроходимости могут потребоваться различные анализы. Возможно, есть другие условия, вызывающие ваши симптомы. Общие тесты могут включать:

  • Анализы крови для выявления признаков инфекции или воспаления в организме, функции почек и печени, нарушений электролитного баланса (уровни натрия/калия/кальция и т. д.).
  • Рентген грудной клетки или брюшной полости.
  • Компьютерная томография или специализированный рентген, создающий изображение органов внутри брюшной полости. В некоторых случаях мы попросим вас заранее выпить жидкость под названием «контраст». Контраст будет виден в вашем кишечнике на компьютерной томографии или рентгене. Это может помочь врачу увидеть, что вызывает закупорку и где находится закупорка.

Лечение кишечной непроходимости

Лечение зависит от степени закупорки (частичной или полной) и ваших симптомов.

Если у вас ТКН, мы будем лечить вас в больнице.Ваш врач назначит вам жидкости и лекарства внутривенно. Вы не будете есть или пить до тех пор, пока непроходимость не исчезнет, ​​так как пища и жидкости ухудшают состояние.

Вероятно, вам также установят назогастральный зонд. Это тонкая пластиковая трубка, которая проходит через нос, пищевод и желудок. Трубка будет всасывать жидкость и воздух из желудка, чтобы облегчить декомпрессию кишечника. Это улучшит самочувствие желудка и поможет избежать рвоты.

Иногда, сбрасывая давление внутри кишечника, закупорка снимается сама по себе.

Многие люди, особенно с частичной ТКН, не нуждаются в каком-либо другом лечении. Это потому, что во многих случаях ТКН проходит сама по себе, после отдыха кишечника и декомпрессии.

Хирургия кишечной непроходимости

Некоторым людям после декомпрессии не станет лучше, и им потребуется хирургическое вмешательство. Вам, вероятно, потребуется операция, если:

  • Ваша ТКН ухудшается
  • У вас полная блокировка
  • Закупорка не устранена при декомпрессии трубки

Цели операции:

  • Диагностируйте и устраните источник обструкции, если она серьезная.
  • Диагностика и устранение обструкции, которая не проходит сама по себе через 24–48 часов
  • Диагностика и устранение обструкции при ухудшении симптомов.

Мы завершаем операцию, пока вы находитесь под общим наркозом и полностью спите.

Во время операции хирург сделает надрез в средней части живота. Он или она просматривает весь ваш кишечник, чтобы найти область закупорки.

Если у вас есть спайки или рубцовая ткань, вы прорежете их, чтобы кишечник открылся и освободил закупорку.

Если причиной непроходимости является грыжа, возможно, нам потребуется ее устранить.

Если какая-либо часть вашего кишечника кажется нездоровой или нежизнеспособной (живой), мы удалим эту часть вашего кишечника. Мы снова соединим два конца, чтобы они работали нормально.

Иногда в тонкой кишке может быть опухоль, вызывающая закупорку. Опять же, мы бы удалили этот сегмент вашего кишечника, и ваш кишечник снова соединился бы.

Возможно, вам предстоит короткая операция или может потребоваться несколько часов, чтобы вскрыть все кишки. Врач решит, нужны ли вам другие вмешательства во время пребывания в операционной.

Частичная непроходимость тонкой кишки

Рентгенологические признаки непроходимости тонкой кишки были описаны Schwarz (19) в 1911 г. Он использовал смесь висмута, которую вводили перорально, и зафиксировал следующие наблюдения в четырех случаях: расширение тонкой кишки кишечные петли, гипертрофия складок Керкринга, уровни жидкости, перекрытые газом, и задержка моторной функции тонкого кишечника.Значение скаутского снимка брюшной полости без использования контрастного вещества в диагностике кишечной непроходимости подчеркивали Stierlin (21), Marcuse (13), Case (4), Kloiber (10) и другие. . Меньше внимания уделялось специфическим поражениям, вызывающим частичную непроходимость тонкой кишки, и критериям их диагностики при рентгенологическом исследовании. Целью данной презентации является описание изменений, которые, по нашему опыту, оказались ценными при изучении состояний такого рода.

Жалобы на частичную непроходимость тонкой кишки хорошо установлены. Вкратце, к ним относятся спастические боли в животе, не облегчаемые пищей или лекарствами, изменение характера стула, локальная болезненность при пальпации, небольшое вздутие живота, тошнота, анорексия и отрыжка газами. Локализованная болезненность при пальпации является частой жалобой, и некоторые пациенты получают облегчение после легкого массажа болезненной области.

Физикальные данные при частичной непроходимости также хорошо известны и здесь не нуждаются в уточнении.Пальпация может выявить небольшую область локализованной болезненности, а иногда и небольшое образование. Dundon (6) в обзоре 18 случаев злокачественной опухоли тонкой кишки отметил, что у 8 пациентов пальпировалось образование. В изученных здесь случаях болезненность была постоянным наблюдением и была локализована до точки обструкции, независимо от характера поражения.

Рентгеновские методы исследования

Morse и Cole (14) описали стандартную методику исследования тонкой кишки с использованием пероральной смеси бария и серийных пленочных исследований. Последующие модификации породили множество вариаций их метода. Золотой (8) использует 120 г. сульфата бария в 4-5 унциях. физиологического раствора, получая снимки с получасовыми интервалами в течение пяти-шести часов, с рентгеноскопией и точечной рентгенограммой, как указано для изучения предполагаемых анатомических вариаций. Weber и Kirklin (25) используют равные части бария и воды, часто проводя рентгеноскопические и точечные исследования. Они разрешают пищу и воду, как только желудок пуст, чтобы стимулировать перистальтику и ускорить прохождение бария через тонкую кишку.Другие варианты техники были описаны Окерлундом (2), Пансдорфом (15) и Ходжесом и др. (9). Недавно Weintraub и Williams (27) описали экспресс-метод исследования тонкой кишки с использованием смеси бария и холодного физиологического раствора для уменьшения времени транзита.

С появлением желудочных и тонкокишечных трубок были разработаны различные методы.

Оценка и лечение кишечной непроходимости

1. Irvin TT. Боль в животе: хирургический аудит 1190 экстренных госпитализаций. Бр Дж Сург . 1989;76(11):1121–1125….

2. Райт Х.К., О’Брайен Джей Джей, Тилсон, доктор медицины. Абсорбция воды при экспериментальной закрытой сегментарной непроходимости подвздошной кишки у человека. Am J Surg . 1971;121(1):96–99.

3. Вангенстин, Огайо. Понимание проблемы непроходимости кишечника. Am J Surg . 1978;135(2):131–149.

4. Рана С.В., Бхардвадж СБ. Бактериальный рост в тонкой кишке. Scand J Гастроэнтерол .2008;43(9):1030–1037.

5. Шелтон Б.К. Кишечная непроходимость [опубликованное исправление появляется в выпусках AACN Clin. 2000;11(1):следующее содержание]. Проблемы с клиникой AACN . 1999;10(4):478–491.

6. Маглинте Д.Д., Хайткамп, Германия, Ховард Т.Дж., Кельвин FM, Лап-пас JC. Современные концепции визуализации тонкокишечной непроходимости. Радиол Клин Норт Ам . 2003;41(2):263–283.

7. Лаппас Ю.С., Рейес Б.Л., Маглинте ДД.Результаты рентгенографии брюшной полости при тонкокишечной непроходимости: актуальность для сортировки для дополнительной диагностической визуализации. AJR Am J Рентгенол . 2001;176(1):167–174.

8. Стокер Дж., ван Ранден А, Ламерис В, Бурмейстер М.А. Визуализация пациентов с острой болью в животе. Радиология . 2009;253(1):31–46.

9. Сури С, Гупта С, Судхакар П.Дж., Венкатараму Н.К., Суд Б, Парик Джей Ди. Сравнительная оценка обзорных снимков, УЗИ и КТ в диагностике кишечной непроходимости. Акта Радиол . 1999;40(4):422–428.

10. Фурукава А., Ямасаки М, Фуруичи К, и другие. Спиральная КТ в диагностике тонкокишечной непроходимости. Рентгенография . 2001;21(2):341–355.

11. Газель ГС, Гольдберг М.А., Виттенберг Дж, Халперн ЭФ, Пинкни Л, Мюллер пиар. Эффективность КТ в дифференциации тонкокишечной непроходимости от других причин дилатации тонкой кишки. AJR Am J Рентгенол . 1994;162(1):43–47.

12. Фрагер ДХ, Баер Дж. В., Ротперл А, Боссарт П.А. Отличие послеоперационной кишечной непроходимости от механической тонкокишечной непроходимости: значение КТ по ​​сравнению с клиническими и другими рентгенологическими данными. AJR Am J Рентгенол . 1995;164(4):891–894.

13. Рос пр., Хуприх Дж. Э. Критерии соответствия ACR при подозрении на тонкокишечную непроходимость. J Am Coll Radiol .2006;3(11):838–841.

14. Хаянга А.Дж., Басс-Уилкинс К., Балкли ГБ. Текущее лечение тонкокишечной непроходимости. Adv Surg . 2005; 39:1–33.

15. Чой Х.К., Чу КВ, Закон ВЛ. Терапевтическая ценность гастрографина при спаечной тонкокишечной непроходимости после безуспешного консервативного лечения: проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург . 2002;236(1):1–6.

16. Аббас С., Биссет ИП, Парри БР.Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной тонкокишечной непроходимости. Кокрановская система базы данных, версия . 2007; (3): CD004651.

17. Андерсон, Калифорния, Хамфри ВТ. Контрастная рентгенография при тонкокишечной непроходимости: проспективное рандомизированное исследование. Мил Мед . 1997;162(11):749–752.

18. Данн Дж.Т., Холлс Дж. М., Берн ТВ. Рентгеноконтрастные исследования при острой тонкокишечной непроходимости. Арка Сург .1984;119(11):1305–1308.

19. Лим Дж. Х., Ко Ю.Т., Ли ДХ, Ли ХВ, Лим Дж. В. Определение места и причин толстокишечной непроходимости с помощью УЗИ. AJR Am J Рентгенол . 1994;163(5):1113–1117.

20. Мацуока Х, Такахара Т, Масаки Т, Сугияма М, Хачия Дж, Атоми Ю. Предоперационная оценка с помощью магнитно-резонансной томографии у пациентов с кишечной непроходимостью. Am J Surg .2002;183(6):614–617.

21. Виарда Б.М., Хорстуис К, Доббен А.С., и другие. Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с истинной последовательностью FISP: согласование энтероклизиса внутри и между наблюдателями и визуализация без контрастного вещества. Clin Imaging . 2009;33(4):267–273.

22. Сагар П.М., Макфи Дж, Седман П, Мэй Дж, Мэнси-Джонс Б, Джонстон Д. Кишечная непроходимость способствует транслокации бактерий в кишечник. Рассечение прямой кишки . 1995;38(6):640–644.

23. Чен СК, Йен ЗС, Ли Си, и другие. Нехирургическое лечение частичной спаечной тонкокишечной непроходимости с помощью пероральной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ . 2005;173(10):1165–1169.

24. Мосли Дж. Г., Шоаиб А. Оперативное и консервативное лечение спаечной кишечной непроходимости. Бр Дж Сург . 2000;87(3):362–373.

25. Феванг Б.Т., Дженсен Д, Сванес К, Висте А. Ранняя операция или консервативное лечение пациентов с тонкокишечной непроходимостью? Евро J Surg . 2002;168(8–9):475–481.

26. Уильямс С.Б., Гринспон Дж, Молодой ХА, Оркин Б.А. Непроходимость тонкой кишки: консервативное и хирургическое лечение. Рассечение прямой кишки . 2005;48(6):1140–1146.

27. Кокс М.Р., Ганн ИФ, Истман МС, Охота РФ, Хайнц АВ.Безопасность и продолжительность консервативного лечения спаечной тонкокишечной непроходимости. Aust NZ J Surg . 1993;63(5):367–371.

Непроходимость кишечника | HealthDirect

На этой странице

Что такое непроходимость кишечника?

Кишечная непроходимость (также называемая кишечной непроходимостью) возникает, когда что-то мешает нормальному движению пищи и жидкости через кишечник (кишечник). Это может случиться с людьми всех возрастов и по разным причинам.

Блокировка в вашей пищеварительной системе может быть:

  • либо в тонкой, либо в толстой кишке
  • частичный, что означает, что кишечник частично заблокирован, или полный, что означает, что он полностью заблокирован, и даже газ не может пройти через него
  • простой, то есть это просто блокировка, или сложный, означающий, что блокировка вызвала другие проблемы

При появлении признаков непроходимости кишечника важно немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку это может привести к очень серьезным осложнениям.

Каковы симптомы непроходимости кишечника?

Симптомы кишечной непроходимости зависят от локализации непроходимости и ее причины. Как правило, симптомы появляются в течение нескольких часов, хотя, если причиной является дивертикулит или рак кишечника, симптомы могут проявиться через несколько недель.

Основными симптомами кишечной непроходимости являются:

Если у вас есть признаки кишечной непроходимости, немедленно обратитесь к врачу.

Что вызывает непроходимость кишечника?

Причин кишечной непроходимости много.В зависимости от вашего возраста и истории болезни вы можете быть более восприимчивы к определенным типам кишечной непроходимости.

У детей непроходимость кишечника может быть вызвана:

  • врожденный дефект
  • перекрученный или деформированный участок кишечника
  • кишечное содержимое, затвердевшее и образовавшее закупорку

У взрослых частыми причинами кишечной непроходимости являются:

  • спайки — рубцовые тяжи ткани, которые могут образовываться после операций на органах брюшной полости или таза
  • опухоли — рак кишечника (рак толстой кишки)
  • грыжи

Реже непроходимость кишечника может быть вызвана:

Существует также тип непроходимости кишечника, известный как «псевдообструкция». Это когда кишечник не работает должным образом из-за чего-то другого, кроме физической закупорки. Возможные причины включают мышечное или нервное расстройство, операцию на кишечнике или инфекцию, а также прием некоторых лекарств.

Как диагностируется непроходимость кишечника?

Чтобы диагностировать кишечную непроходимость, ваш врач, скорее всего, проведет:

Как лечится непроходимость кишечника?

Лечение кишечной непроходимости зависит от причины, но вам необходимо обратиться в больницу.

Во время пребывания в больнице вам могут быть назначены следующие процедуры:

  • Ваш диурез может контролироваться.
  • Вам могут вводить жидкости внутривенно капельно.
  • Вы можете получить болеутоляющие и противорвотные лекарства.
  • Назогастральный зонд может быть введен через нос и спущен в желудок (но обычно только при сильном вздутии живота или рвоте).
  • Другие процедуры, такие как колоноскопия или сигмоидоскопия, могут быть выполнены.
  • Возможно, вам придется обсудить необходимость операции.

Иногда операцию необходимо провести немедленно; иногда другие методы лечения используются до того, как будет принято решение о необходимости хирургического вмешательства.Однако хирургическое вмешательство может и не понадобиться.

Если непроходимость вызвана раком кишечника, может потребоваться операция по удалению пораженной части кишечника. Узнайте больше о раке кишечника.

Можно ли предотвратить непроходимость кишечника?

Некоторые виды кишечной непроходимости невозможно предотвратить, но после возникновения кишечной непроходимости существуют способы уменьшить вероятность ее повторного возникновения.

Соблюдайте диету с низким содержанием нерастворимой клетчатки, которая является жесткой и грубой частью растений, которые мы едим.Например, кожица фруктов и овощей, некоторые орехи и семечки. Кроме того, важно хорошо готовить пищу, избегать жесткой и тягучей пищи и хорошо пережевывать ее перед тем, как проглотить. Эти советы могут помочь остановить образование закупорки пищевыми продуктами в более узких отделах кишечника.

Может быть полезно обсудить это с диетологом.

Существуют также способы предотвращения некоторых причин кишечной непроходимости.

Сбалансированное питание из 5 групп продуктов может помочь снизить риск развития рака кишечника и грыжи.Кроме того, отказ от курения и употребления алкоголя в соответствии с рекомендуемыми рекомендациями может снизить риск развития рака кишечника. Запоров можно избежать, если пить воду в течение дня и придерживаться сбалансированной диеты.

Если у вас есть такое заболевание, как воспалительное заболевание кишечника, важно следовать указаниям врача, чтобы попытаться держать это состояние под контролем.

Ресурсы и поддержка

Если вам нужно больше узнать о кишечной непроходимости и получить совет о том, что делать дальше, позвоните в HealthDirect по телефону 1800 022 222, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой, работающей 24 часа в сутки, 7 дней в неделю (известной в Виктория).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.