Нервный гастрит симптомы: Нервный гастрит: симптомы, причины и лечение

Содержание

Нервный гастрит: симптомы, причины и лечение

Заболевания желудка имеют тенденцию генерировать действительно неудобные гены. Существует множество возможных причин расстройства желудка. Тем не менее, некоторые из нихкажется, полностью вызваны эмоциональными проблемами, Это так с нервным гастритом.

Это заболевание, вызванное воспалением подкладки желудка, которое вызывает все виды неудобных симптомов и ощущений.Основное отличие от других расстройств желудка заключается в том, что он не вызван бактериями. Это действительно вызвано стрессом и беспокойством, Ниже мы увидим, каковы его основные симптомы, как это проявляется и как мы можем бороться с ним.

Каковы симптомы нервного гастрита?

Как и многие другие заболевания слизистой оболочки желудка,Нервный гастрит представляет собой ряд тесно взаимозависимых симптомов. Следует также иметь в виду, что эти симптомы могут возникать иногда (в случае острого гастрита) или постоянно (когда они хронические). Ниже мы увидим самые распространенные.

Расстройство желудка

Наиболее очевидным симптомом этого состояния является расстройство желудка. Они могут быть очень интенсивными во время высокого стресса. Люди с нервным гастритом описывают эту боль какподобно тому, как это вызвано язвой в желудке, Наконец, проблема вызвана в обоих случаях воспалением слизистой оболочки.

Преждевременное насыщение

Люди с нервным гастритом часто сообщают, что ихаппетит резко падает в те времена, когда они наиболее подвержены, Поэтому пациентам часто приходится ежедневно сокращать количество пищи, которую они едят, что может повлиять на их благосостояние.

Чувство тяжести

Пациенты, страдающие этим расстройством, также сообщают о том, что пища остается в желудке в течение длительного времени. Се Симптом на самом деле является результатом плохого переваривания пищи.

кислотность

Как и другие расстройства желудка, одним из наиболее раздражающих симптомов нервного гастрита является изжога. Этоощущение жжения в нашей пищеварительной системе, Это также может стать особенно неприятным во время пиков стресса.

Тошнота и отрыжка

Поскольку пища не обрабатывается должным образом в желудке,многие пациенты также описывают такие проблемы, как частая отрыжка и тошнота.

Причины нервного гастрита

Большинство заболеваний слизистой оболочки желудка вызваны бактериальными инфекциями.Тем не менее, нервный гастрит вызван исключительно эмоциональными проблемами, Проблемы, такие как беспокойство, стресс или разочарование. Эти эмоциональные проблемы должны быть устранены, чтобы они не становились хроническими и не вызывали побочный эффект гастрита.

Возможно, что симптомы заболевания являются только пунктуальными, если смягчить основные эмоциональные проблемы. С другой стороны,очень тревожная личность может генерировать хронический нервный гастрит. Поэтому с психологической точки зрения проблему придется подходить.

лечение

Поскольку это расстройство функции желудка вызвано эмоциональными проблемами,важно объединить несколько подходов к вмешательству, Лечение должно быть сосредоточено на трех переменных: медицинской помощи, управлении эмоциями и диетических изменениях.

Давайте посмотрим на каждого из них.

Медицинская помощь

Как и большинство заболеваний, связанных с воспалением желудка, симптомы нервного гастрита можно снять с помощью таких препаратов, как Омепразол или Мелокс. этизащитить стенки желудка от избыточной кислоты.Это уменьшает дискомфорт.

Однако фармацевтические препараты следует использовать только в качестве дополнения. Они не должны быть исключены из двух других типов и методов лечения. Препараты служат для маскировки симптомов. Они не рассматривают проблему в корне.

Управление эмоциями

Мы знаем, что основной причиной этого типа гастрита является стресс. Поэтому единственный способ прекратить нервный гастрит — этонаучиться управлять нашими негативными эмоциями, Поэтому для этой цели могут быть полезны различные подходы. Они варьируются от использования методов релаксации до психотерапии.

Изменения в рационе

Наконец, было показано, что некоторые природные средства могут помочь бороться с нервным гастритом. В сочетании с двумя другими подходами, хорошая диетаможет помочь устранить самые назойливые симптомы этого состояния желудка.

Стресс и гастрит: каковы их отношения?

Стресс и гастрит часто связаны. Каковы их симптомы и как заставить их исчезнуть из нашей жизни? Узнать больше

Кожа и эмоции: каковы их отношения?

Когда мы чувствуем отрицательные эмоции, наши тела склонны реагировать и посылать нам физические знаки; золото, кожа работает … Подробнее «

Гастрит: во всём виноваты бактерии и нервы

Если вовремя обратиться к врачу, то многих осложнений гастрита можно избежать.

Многие врачи говорят о гастрите как о болезни века. И это действительно так: ежегодно заболевание выявляется у миллионов жителей планеты, в том числе и в России. А ответственность за это медики справедливо возлагают на типичные проблемы цивилизации: хронический стресс, изнуряющий образ жизни, бесконтрольное употребление антибиотиков, которое провоцирует рост патогенной микрофлоры. О том, как лечить гастрит, и о методах профилактики этого коварного заболевания мы побеседовали с ивановским гастроэнтерологом Сергеем Бушиным.

— Сергей Иванович, по каким симптомам человек может заподозрить у себя гастрит? И правда ли, что иногда эта болезнь может долгое время никак не проявляться?

— Именно так. В этом состоит ее коварство, однако при внимательном отношении к себе симптомы начинающегося гастрита заметить можно: это снижение аппетита, неустойчивый стул, тошнота, особенно по утрам. У некоторых людей изменяются вкусовые пристрастия, в результате чего они отказываются от любимых блюд. Позднее к этим неприятным симптомам присоединяется боль в подложечной и подлопаточной области. Если боль сильная и резкая, сопровождается температурой, то следует немедленно вызвать «скорую помощь», так как это может быть симптомом перитонита – опаснейшего для жизни состояния. Иногда гастрит начинается остро, и тогда болевые ощущения проявляются сразу. Хочу отметить, что гастрит, как и любая другая болезнь, поддается излечению лишь тогда, когда он выявлен на ранней стадии. Поэтому прислушивайтесь к себе, не игнорируйте неприятные симптомы и сразу же обращайтесь к врачу.

— Каковы причины возникновения гастрита? Существует мнение, что гастритом чаще болеют люди, страдающие от хронического стресса, то есть это типично нервная болезнь?

— Сейчас уже доказано, что главная причина гастрита – это заражение слизистой желудка бактериями Helicobacter pylori. Но и сбрасывать со счетов теорию о «нервном» происхождении болезни я бы не стал. Ведь организм человека – это очень сложное и тонкое устройство. Любое нарушение гомеостаза, то есть внутреннего равновесия, баланса всех органов и систем организма приводит к сбоям в его работе. Хронический стресс вполне может вызвать нарушение гомеостаза, у человека снижается иммунитет, нарушается микрофлора. И тогда патогенные микробы легко преодолевают защитные барьеры и начинают бурно размножаться.

— Научилась ли современная медицина лечить гастрит? Можно избавиться от него навсегда, или болезнь будет так или иначе проявлять себя в течение всей жизни?

— Современная медицина располагает большим арсеналом медикаментов, которые легко и быстро купируют приступы острого гастрита, а также способны устранять неприятную симптоматику – тошноту, отрыжку, вздутие – гастрита хронического. Современные антибактериальные препараты эффективно подавляют рост бактерии Helicobacter pylori, противорвотные препараты позволяют справиться с тошнотой, анальгетики эффективно снимают болевые ощущения. Но весь парадокс состоит в том, что, принимая все эти препараты, человек еще сильнее нагружает свой желудок. Конечно, лечиться можно и нужно, но главное условие для успешного лечения – это изменение образа жизни. Некоторые люди с маниакальным упорством глотают лекарства, тратят огромные деньги, чтобы купировать обострение гастрита, но при этом продолжают переедать, курить, выпивать, а также мало спят и практически не ходят пешком.

Эти пациенты, к сожалению, действительно обречены всю жизнь глотать лекарства или загибаться от резей в желудке. И это – если повезет: ведь гастрит чреват такими осложнениями, как язва желудка или онкология. Если же отнестись к своему состоянию серьезно и попытаться изменить образ жизни, то с гастритом действительно можно распрощаться навсегда.

— Какой режим питания и диета показаны людям с этим заболеванием?

— Первый, он же главный принцип – не переедать. Вы знаете, у некоторых людей во время проведения процедуры ФГДС (обследование пищевода и желудка с помощью эндоскопа) так называемая «лампочка» просто сама проваливается в желудок, как в кроличью нору, хотя обычно введение эндоскопа доставляет массу неприятных ощущений. А всё из-за расширенного пищевода и растянутых стенок желудка – следствия постоянного переедания. Нужно сократить свою обычную порцию до размера одного стакана, то есть приблизительно 200 граммов. Желательно также принимать пищу дробно: не три раза в день, а приблизительно 5-6 раз.

Порции, естественно, должны быть маленькими. Пища не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Оптимальная температура – около 40 градусов.

Рацион зависит от того, какой именно у вас гастрит – с повышенной или пониженной кислотностью. При повышенной кислотности нужно отказаться от маринадов, копченых и соленых продуктов, жареных яиц, шоколада, халвы, семечек, а главное – любых газированных напитков. Рекомендуются молочные продукты, мед, овощи на пару, нежирное мясо.

При пониженной кислотности нужно также исключить соленое, острое и копченое, нельзя употреблять свежие овощи и любые продукты, вызывающие брожение.

— Насколько действенны народные методы лечения?

— Многие рецепты известны со стародавних времен и уже доказали свою состоятельность. Например, на Руси против желудочных болей принимали свежеотжатый картофельный сок, капустный сок, отвар березовой коры. Но в любом случае лечиться народными методами можно только после консультации с лечащим врачом.

Медики объяснили, почему здоровые люди находят у себя симптомы COVID-19

На фоне пандемии коронавируса люди, склонные к беспокойству и самовнушению, могут посчитать возникший без причины кашель за симптом COVID-19. При этом в организме человека нет инфекции. Как рассказали «Газете.Ru» медики, даже минимальная тревога может вызвать изменения в организме. При высоком уровне стресса снижается иммунитет и появляются психосоматические боли. И если вовремя не обратиться к специалисту, симптом может стать хроническим.

В период пандемии люди, склонные к тревоге и самовнушению, могут обнаружить у себя ложные симптомы коронавируса. Однако это не означает, что человек действительно болен. Об этом РИА «Новости» рассказал главный внештатный специалист минздрава Подмосковья невролог Ринат Богданов.

«Часть людей обладают более выраженным тревожным фоном с повышенной внушаемостью, иными словами — способностью к самовнушению. Они начинают «примерять» на себе симптомы коронавируса и потом, через какое-то время, их обнаруживают. Это может быть нехватка воздуха, кашель, вплоть до подъема температуры. Если внушить, то эти симптомы вам организм и выдаст», — отметил специалист.

Как пояснил «Газете.Ru» невролог Владимир Марченко, часто даже минимальный стресс может вызвать изменения в организме — особенно если человек удерживает в себе негативные эмоции.

«Около половины заболеваний носят психосоматический характер: 15-50%. При обследовании у профильного врача в любом случае стоит обратиться психотерапевту, неврологу, психиатру, который поможет справиться с психологической причиной заболевания», — отметил Марченко.

Медик добавил, что у пациентов на фоне пандемии может сперва развиться тревога или беспокойство. Однако со временем это состояние может усугубиться и перейти в депрессию. По словам специалиста, это приводит к снижению иммунитета и проявлению различных симптомов.

«Возьмем такую болезнь, как гастрит. Он может иметь как бактериальную, так и психосоматическую природу. Если болезнь связана с поражением желудка бактерией хеликобактер, то стоит обратиться к гастроэнтерологу. При этом боли могут появиться после перенесенного стресса — мозг передает болевые импульсы в определенные органы», — пояснил собеседник «Газеты.Ru»

Если не лечить в том числе и психосоматических природу заболевания, то оно может перерасти в хроническое, уточнил Марченко. К этим болезням относятся: гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь, ревматоидный артрит, психологическое бесплодие, панические атаки, аллергии, бессонница, ожирение, анорексия, простуда и другие.

«Люди придумывают себе симптомы. Более того, многие читают разные псевдонаучные статьи якобы о симптомах коронавируса, при этом не пытаясь разобраться. Чтобы так не переживать, можно просто сдать тест», — сетует медик.

Об опасности фейков на фоне пандемии коронавируса ранее заявил глава ВОЗ Теодор Гебрейесус, выступая на Генассамблее ООН. По его словам, люди вредят себе, читая сомнительные источники.

С ним согласилась клинический психолог Инна Попова. По словам специалиста, такие пациенты провоцируют психосоматический фактор, что приводит к маниакальному синдрому и боязни. После этого развиваются болезни.

«Так, к сожалению, часто бывает. Возник легкий кашель, значит сразу что-то не так. Возможно, просто в горло попали частицы пыли или другой раздражающий фактор. Пациенты не рассматривают симптомы как что-то другое — они думают только о коронавирусе», — отметила специалист в разговоре с «Газетой.Ru».

Она пояснила, что людям с высоким уровнем внушения следует развить более критичное отношение к такой информации. Чтобы отвлечься от тревожных мыслей, следует найти себе хобби по интересам либо записаться на какие-нибудь курсы.

«Это поможет расслабиться. На самом деле достаточно и просто прогулки, главное, это не думать о том, что в мире существует опасный вирус. Можно принимать все меры предосторожности, но при этом не бояться, что если заболеешь, то обязательно умрешь», — рассказала психолог.

Также следует следить за распорядком своего дня. По словам Поповой, лучшее средство от стресса — это сон. Обязательно нужно ложиться в то время, когда организм этого требует.

«Смысл в том, что когда организм требует сна, значит ему нужна перезагрузка. Можно подремать 30 минут и полностью восстановиться. Также следует ложиться до 00.00 и просыпаться с 08.00 до 09.00. Однако это время корректируется в зависимости от загруженности человека», — заключила медик.

Симптомы и лечение нервного гастрита — Приколись — Смешные приколы — видео про животных, полезные истории, картинки о путешествиях

Нервный гастрит можно вылечить естественно.

Диетические модификации являются фундаментальной частью лечения нервного гастрита. Но без сомнения, работа над изменением отношения нашего поведения и контролем над нервами может быть окончательным излечением. нервного гастрита.

Итак, что такое нервный гастрит?

Нервный гастрит — это воспаление в желудке, вызванное эмоциональными проблемами. Например стрессовое состояние, беспокойство или нервозность, оно может возникать в любом возрасте. Но в основном страдают молодые женщины.

Симптомы гастрита нервного

Симптомы нервного гастрита варьируются от человека к человеку, и многие люди не имеют никаких симптомов вообще, даже если они страдают от этого.

  • Темный стул и отек или потеря аппетита
  • Наиболее распространенными симптомами являются тошнота, рвота, расстройство желудка
  • Жжение в желудке между приемами пищи или ночью
  • Жжение в желудке и пищеводе, которое дает ощущение, что жжение поднимается и опускается между желудком и горлом (изжога).
  • Ощущение воспаления в верхней части живота после еды
  • Боль в верхней части живота.

Эти симптомы могут возникнуть в любое время, но они усиливаются в периоды стресса или тревоги

Другие причины гастрита

Но есть несколько причин, по которым люди страдают от гастрита, есть четыре основные причины: инфекция слизистой желудка, бактерии Helicobacter pylori , дефицит витамина B12.

А так же прием слишком большого количества обезболивающих или других противовоспалительных препаратов.

Диета при нервном гастрите

Хорошее питание необходимо для правильного лечения нервного гастрита, избегая продуктов, которые могут усиливать симптомы. Например, острой пищи и безалкогольных напитков среди наименее рекомендуемых.

Продукты, которые не следует употреблять, когда мы страдаем нервным гастритом, — это транс-жиры, жареные продукты, кофе, матовый или черный чай. К тому же острые специи, например перец или карри.

Не рекомендуется употреблять алкоголь или пытаться употреблять его в особых случаях, особенно когда речь идет о сильных приступах нервного гастрита.

Продолжение на следующей странице:


Источник

Симптомы и лечение нервного гастрита — Лайм

Нервный гастрит можно вылечить естественно.

Диетические модификации являются фундаментальной частью лечения нервного гастрита. Но без сомнения, работа над изменением отношения нашего поведения и контролем над нервами может быть окончательным излечением. нервного гастрита.

Итак, что такое нервный гастрит?

Нервный гастрит — это воспаление в желудке, вызванное эмоциональными проблемами. Например стрессовое состояние, беспокойство или нервозность, оно может возникать в любом возрасте. Но в основном страдают молодые женщины.

Симптомы гастрита нервного

Симптомы нервного гастрита варьируются от человека к человеку, и многие люди не имеют никаких симптомов вообще, даже если они страдают от этого.

  • Темный стул и отек или потеря аппетита
  • Наиболее распространенными симптомами являются тошнота, рвота, расстройство желудка
  • Жжение в желудке между приемами пищи или ночью
  • Жжение в желудке и пищеводе, которое дает ощущение, что жжение поднимается и опускается между желудком и горлом (изжога).
  • Ощущение воспаления в верхней части живота после еды
  • Боль в верхней части живота.

Эти симптомы могут возникнуть в любое время, но они усиливаются в периоды стресса или тревоги

Другие причины гастрита

Но есть несколько причин, по которым люди страдают от гастрита, есть четыре основные причины: инфекция слизистой желудка, бактерии Helicobacter pylori , дефицит витамина B12.

А так же прием слишком большого количества обезболивающих или других противовоспалительных препаратов.

Диета при нервном гастрите

Хорошее питание необходимо для правильного лечения нервного гастрита, избегая продуктов, которые могут усиливать симптомы. Например, острой пищи и безалкогольных напитков среди наименее рекомендуемых.

Продукты, которые не следует употреблять, когда мы страдаем нервным гастритом, — это транс-жиры, жареные продукты, кофе, матовый или черный чай. К тому же острые специи, например перец или карри.

Не рекомендуется употреблять алкоголь или пытаться употреблять его в особых случаях, особенно когда речь идет о сильных приступах нервного гастрита.

Домашние средства от нервного гастрита

Ромашка

Ромашковый чай также может быть очень полезен при лечении нервного гастрита. Ромашка богата в некоторых эфирных маслах , которые являются полезными для пищеварительной системы.

К тому же она даже лечит кишечные проблемы, снимать внезапные боли и помогать устранять газы. Мало того, это может уменьшить воспаление желудка и, следовательно, снизить риск возникновения язв .

Добавьте 1 или 2 столовые ложки сухих цветков ромашки в 1 стакан горячей воды.
Накройте крышкой и дайте постоять 5-10 минут.
Процедить и добавить немного меда .
Пейте этот чай несколько раз в день в течение недели.

Примечание: не допускайте кипения этой травы, потому что ее активные вещества будут разрушены.

Мята

Мята перечная — еще одна трава, известная для лечения нервного гастрита. Благодаря своим противовоспалительным, антибактериальным и спазмолитическим свойствам. К тому же её успокаивающие свойства могут уменьшить воспаление слизистой оболочки желудка. Мало того, это может помочь уменьшить тошноту, расстройство желудка и изжогу.

Семена фенхеля

Поскольку семена фенхеля помогают успокоить пищеварительную систему и расслабить мышцы желудочно-кишечного тракта, они особенно рекомендуются для лечения гастрита.

Благодаря своим спазмолитическим, противовоспалительным и антибактериальным свойствам семена фенхеля полезны для облегчения симптомов. Например такие как расстройство желудка, вздутие живота, кишечные газы, изжога и рвота.

Добавьте 1 чайную ложку семян фенхеля в чашку с горячей водой.
Накрыть крышкой и дать постоять 10 минут.
Процедить и добавить немного меда.
Пить 3 раза в день в течение недели.

Мало того, пережевывание семян фенхеля после еды может облегчить симптомы нервного гастрита или распространенного гастрита.

Источник: budetezdorovy.ru

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями на Facebook:

Анорексия: что это, симптомы, причины, виды, как лечить

Вместе с экспертом РБК Стиль рассказывает, каковы ее причины и последствия, а также как можно вылечить болезнь.

Материал проверила и прокомментировала Эльмира Гереева, психолог, консультант по коррекции веса и пищевого поведения, нутрициолог, руководитель учебного департамента «Школы эмоционального интеллекта»

Что такое анорексия

Многие люди стремятся нормализовать вес, следят за рационом, сидят на диетах и ограничивают вредные продукты в меню. Но иногда эти процессы переходят в навязчивое состояние. Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, которое может привести к серьезной потере веса. Человек с этим заболеванием озабочен тем, что и сколько он ест, часто ведет строгий подсчет калорий, придерживается крайне скудного рациона. Уменьшающаяся цифра на весах — главное стремление и единственное достижение, приносящее радость. Нередко уменьшение потребляемых продуктов дополняется усиленными тренировками.

Чаще всего анорексия встречается у девушек от 14 до 25 лет, но ее также диагностируют у женщин старшего возраста и мужчин. В разное время ее перенесли Анджелина Джоли, Деми Мур, Виктория Бекхэм, Мэри-Кейт Олсен, Юлия Липницкая. При этом определить анорексию только по внешним признакам практически невозможно.

Виды анорексии

Анорексия — не обязательно психологическое заболевание. Она может быть временной, не зависеть от желания пациента нормализовать вес и пройти в кратчайшие сроки (например, период восстановления после отравления).

В клинической практике разделяют несколько разновидностей пищевого расстройства:

  1. Первичная анорексия. Часто возникает на фоне других патологий здоровья, выражается в отсутствии аппетита, нарушениях работы ЖКТ.
  2. Нервно-психическая анорексия. Характерен отказ от любой еды без видимых причин, но на фоне ментальных проблем, например паранойи или депрессии.
  3. Психическая болезненная анорексия. Полная утрата потребности в еде при относительно нормальном физическом и психическом самочувствии.
  4. Лекарственная анорексия. Возникает как побочный эффект от приема препаратов, призванных решить другие проблемы со здоровьем, например антидепрессантов или стимуляторов.
  5. Нервная анорексия. Осознанный отказ от еды вследствие всепоглощающей идеи избавления от лишнего веса.

Стадии анорексии

Диагностировать анорексию может только врач. Не спешите с навешиванием ярлыков и постановкой диагноза, если встретились с давней подругой и считаете, что она сильно похудела. Это может быть следствием другой болезни или длительного стресса. А может — результатом правильного питания и спорта в соответствии с рекомендациями врача. Для постановки диагноза учитываются многие критерии, в том числе частота сердечного ритма, анализы и беседа с психотерапевтом.

Гереева Эльмира:

Стадии развития нервной анорексии можно разделить на несколько этапов:

Первый этап. Человек решает снизить вес. Этот этап характеризуется выраженной дисморфофобией –– бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, которые запускают механизмы для предотвращения этого недостатка. Сейчас значительно уменьшилось число диагностированных случаев нервной анорексии, но при этом снижается и возрастной порог. Дети и подростки находятся в группе риска.

В современном обществе стерты грани здорового образа жизни. Людям из-за недостаточного количества знаний очень сложно определить –– сейчас их близкий человек просто начал следить за своим рационом или у него развивается РПП. Поэтому чаще всего первый этап развития заболевания пропускается. Ведь улучшить питание и заниматься спортом –– это прекрасно. Только никто не говорит, что скрывается за этой «идеей фикс».

Второй этап. Характеризуется преднамеренными действиями. И заканчивается в тот момент, когда вес снижается на 20–50% от исходных показателей. Начинается все с урезания суточной калорийности, ограничения в отдельной группе продуктов или излишних физических нагрузок.

Дальше способы снижения веса зависят только от его субъективной «выраженности». Вызывание рвоты и использование мочегонных или слабительных средств влекут за собой вторичные соматоэндокринные нарушения. Это происходит приблизительно через 1–2 года после того, как человек начал худеть. Например, у девушек начинается аменорея.

К этому моменту идея снижения веса поглощает человека полностью, он думает только о еде и показателях на весах. Боязнь набрать килограммы обратно вызывает тревожные мысли о каждом съеденном кусочке. Чем ниже цифры, тем более выражены соматические расстройства: от опущения органов, запоров, болей в желудке до кахексии –– крайней степени истощения организма.

Третий этап. Образовавшиеся патологии становятся более выраженными. Нарушается терморегуляция, выпадают волосы, разрушаются зубы, снижается уровень физической активности. Помимо этого, человек не замечает объективных проблем и снижения качества жизни. Он все также продолжает идти к «идеалу» из-за нарушенного восприятия собственного тела. Даже на этом этапе возможно скорректировать последствия. Но риск рецидива состояния, которое требует стационарного наблюдения, сохраняется еще в течение двух лет.

Симптомы анорексии

Люди с нервной анорексией постоянно худеют и выглядят истощенными. Помимо внешних проявлений, существует ряд симптомов в самочувствии и образе жизни пациента:

  • неспособность поддерживать оптимальный вес;
  • усталость и бессонница;
  • желтоватый оттенок кожи, темные или бледные пятна;
  • истончение и выпадение волос;
  • отсутствие менструации в течение нескольких циклов;
  • сухость кожи;
  • низкое давление;
  • проблемы с ЖКТ, отсутствие стула.

Если вы заметили следующие симптомы у ваших близких, скорее всего, им требуется помощь специалиста.

Постоянно мерзнет

Анорексия влияет на выработку гормонов щитовидной железы, которые регулируют обменные процессы и отвечают за нормальную работу иммунной системы. Одно из последствий такой разбалансировки — нарушение температурного режима организма. Из-за плохой микроциркуляции и падения внутренней температуры больные анорексией постоянно мерзнут [1]. Их выдает многослойная мешковатая одежда, которую они вынуждены носить даже в теплое время года.

По той же причине тело начинает покрываться слоем тонких пушковых волосков — так организм пытается сохранить тепло. Кроме того, из-за ослабленного иммунитета люди с таким расстройством пищевого поведения чаще других подвержены простудным заболеваниям. Например, обычный насморк может легко переходить в хронический гайморит или ангину.

Начинает увлекаться кулинарией

Увлечение готовкой и желание накормить всех вокруг — один из главных симптомов анорексии. Узнать болезнь можно по внезапно возникшему желанию смотреть кулинарные шоу, много говорить о еде, собирать рецепты, читать поваренные книги и готовить роскошные обеды для семьи. Правда, сам больной вряд ли притронется к приготовленным блюдам. Еда начинает занимать все мысли, но она уже не ассоциируется с тем, что можно принимать внутрь.

Кто-то считает, что интерес к кулинарии — это попытка мозга напомнить о том, что организму нужно есть. Другие уверены, что анорексики получают опосредованную радость и удовольствие, наблюдая за тем, как едят другие. Если вы заметили, что подруга отдает свой обед питомцу, выбрасывает еду или перекладывает ее в чужие тарелки — это повод для беспокойства.

Часто грустит и легко выходит из себя

Экстремальные диеты ведут к дефициту питательных веществ [2] и дисбалансу некоторых гормонов: серотонина, дофамина, окситоцина, лептина и кортизола — гормона стресса [3]. Поэтому у больных анорексией происходят резкие перепады настроения, а навязчивое поведение в отношении пищи усиливается. Например, некоторые из них начинают мыть руки после каждого контакта с пищей.

Кроме того, эндокринные изменения вызывают повышенное чувство тревоги и затяжные депрессии, уверены сотрудники Гарвардской медицинской школы [4]. Дело в том, что эстроген и окситоцин помогают бороться со страхом, снижают стресс и беспокойство. А низкий уровень этих гормонов, который характерен для людей с анорексией, мешает преодолевать страх перед едой. При этом давление со стороны родных только усиливает тревогу.

Быстро утомляется

Отсутствие полноценного питания и плохой аппетит приводят к повышенной утомляемости. Поскольку при анорексии наступает белково-энергетическая недостаточность, это негативно влияет на работу всех органов и систем организма. Для поддержания жизнедеятельности он вынужден использовать внутренние ресурсы, которые далеко не безграничны.

В результате у больных анорексией происходит снижение мышечной силы. Они начинают быстрее утомляться, испытывают слабость, сонливость и частые головокружения [5]. Кроме того, возможны обмороки и сбои в работе сердца (слабый пульс, аритмия). Чем быстрее девушка теряет вес, тем более выражены неприятные последствия.

Резко теряет вес и боится поправиться

Одна только мысль о возможности поправиться вызывает у больных анорексией приступ паники. При этом накормить их практически невозможно. Чтобы свести количество потребляемых калорий к минимуму, не все девушки отказываются от пищи.

Для снижения массы тела они используются разные методы. Согласно исследованию американских психологов [6], 86% людей с расстройствами пищевого поведения искусственно вызывают рвоту, 56% — злоупотребляют слабительными, еще 49% — мочегонными средствами.

Кроме изменений в поведении, со временем начинают проявляться внешние признаки болезни. Среди них — резкое снижение веса, впалые щеки и живот, синие мешки под глазами, торчащие ключицы, заостренные коленки и локти. При этом кожа становится сухой и бледной, а волосы — ломкими и тусклыми.

Становится замкнутой и необщительной

Когда желание похудеть превращается в навязчивую идею, круг интересов сужается. Больной анорексией становится замкнутым и малообщительным, постепенно теряет связь с близкими и друзьями. Поскольку в этот момент человек остается наедине со своей проблемой, он начинает искать поддержку в кругу таких же худеющих единомышленников.

Как правило, люди с анорексией находят друг друга в специальных сообществах, пропагандирующих болезнь. Там они делятся ежедневными отчетами и лайфхаками, которые помогают им на пути к «идеальному телу». Системные администраторы не успевают отслеживать такой вредоносный контент, поэтому эти группы продолжают существовать [7]. По данным канадских исследователей [8], социальные медиа — это один из главных катализаторов развития расстройств пищевого поведения.

Постоянно считает калории

Строгий подсчет калорий — еще одно правило, которому следуют больные анорексией. Они регистрируют каждый продукт, который съедают. Как правило, такие девушки сокращают норму калорий до 400–700 в день [9].

При этом многие заводят так называемые «дневники питания». Их публикуют в соцсетях по хештегу #анорексиядневник. У одних болезнь начинается с безобидного отказа от сладкого и мучного, вторые принимают решение отказаться от мяса или стать веганом. Со стороны может показаться, что все происходит в рамках концепции здорового питания, поэтому родные воспринимают эти ограничения как подростковый каприз. Но уже скоро рацион сокращается до нескольких «безопасных» продуктов с низким содержанием жира, а настроение начинает зависеть от цифры на весах.

Много тренируется и ходит

При анорексии экстремальная диета часто сопровождается изнурительными тренировками. Таким образом больные наказывают себя за прием пищи и сжигают калории, поступившие в организм. Согласно результатам исследования [10], проведенного итальянскими медиками, 45% пациентов с расстройствами пищевого поведения прибегали к тяжелым физическим нагрузкам.

Такое явление чаще свойственно женщинам, чем мужчинам, считают ученые из университета La Trobe University в Австралии [11]. При анорексии мысли о тренировках становятся навязчивыми: когда по каким-то причинам больные пропускают занятия, они испытывают сильное чувство вины [12].

Если подруга начала много ходить и истязать себя длительными физическими нагрузками, скорее всего, ей требуется помощь, предупреждают психиатры [13].

Жалуется на сбой менструального цикла

Сокращение размера порций и количества приемов пищи негативно влияет на синтез лептина и инсулина — гормонов, которые регулируют аппетит. Их недостаток приводит к различным метаболическим и нейроэндокринным нарушениям. Например, кости больного становятся более рыхлыми и хрупкими, а потому в разы возрастает риск переломов.

Кроме того, при анорексии уменьшается выработка половых гормонов, из-за чего замедляется половой рост, нарушается репродуктивная функция организма и пропадает половое влечение. Как правило, вместе с потерей килограммов у больных анорексией прерывается менструальный цикл.

А еще при недостатке лептина мозг перестает контролировать процесс похудения. В результате тело начинает быстро сбрасывать вес и отторгать поступающую пищу на клеточном уровне.

Считает себя толстым

Анорексики не могут объективно оценить свою фигуру. Они проводят много времени перед зеркалом и считают себя полными [14], даже когда все вокруг говорят о том, что они истощены. Это особенность болезни: восприятие тела искажено [15], поэтому идеальный вес для таких девушек недостижим.

Французские исследователи провели интересный эксперимент [16]. Они пригласили 50 участниц, половина из которых страдала от анорексии. Девушек попросили визуально оценить, смогут ли они пройти через узкий дверной проем.

Результаты исследования показали: участницы с нарушениями пищевого поведения переоценивают размеры тела. Они ощущают себя более крупными, чем есть на самом деле. Ученые считают, это связано с нарушениями центральной нервной системы. Девушки видели себя такими же, какими были до анорексии.

Причины анорексии

Точная причина возникновения диагноза неизвестна. Люди, у которых развивается анорексия, могут страдать перфекционизмом и постоянно стремиться к недостижимому идеалу или отличаться излишней тревожностью и искать способы контролировать свою жизнь. Врачи выделяют несколько основных факторов склонности к пищевому расстройству:

  1. Биологический. Генетика и гормоны могут привести к развитию нервной анорексии. Особенно ее связывают с низким уровнем серотонина.
  2. Социальный. Навязчивые образы худых людей, транслируемые в журналах, соцсетях и видеороликах, могут повлиять на то, как человек воспринимает себя. Мы неизбежно сравниваем себя с окружающими, особенно если они красивы и успешны.
  3. Психологический. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) склонны к диетам и соблюдению строгого спортивного режима из-за навязчивых идей и компульсий.

Последствия анорексии

Расстройства пищевого поведения влекут множество тяжелых осложнений. Иногда они приводят к летальному исходу, причем зачастую внезапному, без предварительной чрезмерной потери веса. Это происходит из-за нарушения сердечного ритма или дисбаланса электролитов — жизненно необходимых минералов — натрия, кальция и калия.

Другими осложнениями анорексии могут быть проблемы сердечно-сосудистой системы, такие как пролапс митрального клапана и сердечная недостаточность. Нередко болезни сопутствует потеря мышечной и костной массы, влекущая повышенный риск переломов. Анорексия приводит к гормональным нарушениям и болезням желудка, хронической почечной недостаточности.

© Siora Photography/Unsplash

Как лечить анорексию

Одна из главных сложностей в лечении пациентов с анорексией — отсутствие у них желания что-то менять. Иногда человек не соглашается на помощь врача, даже когда становится очевидным, что страдает качество жизни. Отсутствие энергии и сил, физическое и нервное истощение, депрессия, невозможность есть в течение длительного времени — уже крайние стадии пищевого расстройства. Основная цель лечения — вернуть организм к нормальному весу и выработать правильные пищевые привычки без строгих ограничений и голодовок. Поэтому вместе с терапевтом и психиатром работает диетолог, который поможет составить меню и постепенно вернуть пациенту радость от еды. Комплексное лечение включает в себя:

  1. Индивидуальную терапию. Когнитивно-поведенческие методы помогают изменить вектор мышления, научиться справляться с сильными эмоциями и повысить самооценку.
  2. Семейную терапию. Хорошо, если в терапевтических сеансах у психиатра участвует не только страдающий анорексией, но также его родные и близкие. Для создания благоприятной атмосферы всем участникам процесса важно научиться разрешать конфликты, а также придерживаться здорового образа жизни.
  3. Групповая терапия. Эти сеансы позволяют людям с идентичными проблемами общаться друг с другом. Все беседы проводятся с участием и под наблюдением врача, в противном случае они могут превратиться в соревнования между желающими похудеть еще больше.
  4. Медикаментозное лечение. В настоящее время нет лекарства, которое могло бы вылечить анорексию, но врачи могут прописать таблетки для борьбы с симптомами болезни — депрессией и тревогой.
  5. Госпитализация. В зависимости от степени потери веса пациент может проходить лечение как амбулаторно, так и стационарно. В некоторых случаях показан зонд для кормления и капельницы для поддержания жизнедеятельности организма, особенно при сильном обезвоживании.

Многие люди справляются с анорексией и возвращаются к полноценной жизни. Однако есть пациенты, которых не удается спасти. Обычно это происходит из-за несвоевременного обращения к специалистам, когда организм истощен до такой степени, что идут необратимые сбои в работе внутренних органов. Некоторым людям требуется пожизненная поддержка психолога и работа в группах пациентов, страдающих пищевыми расстройствами.

Не существует проверенного метода предотвратить нервную анорексию, она может непредсказуемо возникнуть в результате серьезных психологических потрясений. Но наблюдение за симптомами расстройства помогает в быстрой диагностике, последующем лечении и выздоровлении. Не стесняйтесь обращаться за профессиональной помощью к врачам, если подозреваете нарушения у себя и своих близких.

Комментарий эксперта

Эльмира Гереева. Психолог, консультант по коррекции веса и пищевого поведения, нутрициолог, руководитель учебного департамента «Школы эмоционального интеллекта»

Нервная анорексия –– одно из самых страшных психических расстройств. Его диагностируют с учетом низкого ИМТ (индекс массы тела). Эта грань очерчена в диагностических критериях (по МКБ-10 ниже 17,5). У людей с РПП самые высокие показатели риска смерти наблюдаются именно в связи с этим заболеванием [17]. Нервная анорексия характеризуется преднамеренным снижением массы тела, которое (что очень важно) вызвано самим человеком. Условно есть два типа нервной анорексии: очистительная и ограничительная.

Ограничительная нервная анорексия протекает без эпизодов очищения организма. И катастрофическое снижение веса происходит из-за голодовки и чрезмерных физических нагрузок. Очистительная нервная анорексия характеризуется эпизодами вызывания рвоты после приступа переедания, а также применением медикаментов (слабительных, мочегонных).

Обезвоживание организма при анорексии происходит из-за общей тенденции голодания. В какой-то момент, чтобы снизить чувство голода, человек может повысить потребление жидкостей с нулевой калорийностью. Именно в таком случае и возрастает риск смертности. Восстановление после анорексии –– очень сложный процесс. Хорошим показателем считается, когда человек вернулся к своему оптимальному ИМТ. Заболевание нередко корректируется в стационаре. Исходя из клинической картины, коллегия специалистов решает, какой рацион лучше подобрать пациенту. Чаще всего, помимо увеличения суточной калорийности, к нему прилагаются капельницы и нутризон — питание через зонд.

Для того чтобы не прийти к критическим цифрам на весах и восстановить здоровье, достаточно придерживаться стандартных принципов здорового питания, например Dietary Guidelines for Americans [18]. Не забывайте соблюдать рекомендации ВОЗ по физической активности. Этого будет достаточно. Не нужно гнаться за идеалом и доводить себя до анорексии, которой невозможно долго болеть, — организм не выдержит. Если вы не справляетесь самостоятельно, обязательно обращайтесь к специалистам. Не стоит отрицать наличие проблемы, так как она в любом случае заявит о себе. Ориентируйтесь на свое состояние здоровья и помните, что оно у вас одно. 

ВЛИЯНИЕ СТРЕССА НА ЖКТ

 Устойчивость к стрессу у разных людей весьма различается. Сильное воздействие стресса производит возникновение психосоматических реакций только в том случае, если организм не может реагировать адекватно на конкретный стрессовый фактор.

Стресс возникает по самым разным причинам – в результате семейных проблем, потери работы, разлуки с близким человеком, смерти близкого, развод, измена – все это приводит к сильному стрессу. Все неприятности и авральная работа, также могут быть причиной развития психосоматики пищеварения – язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки, также известен синдром раздраженного кишечника – СРК, который мучает пациентов частыми поносами, несварением, болями в животе. Но не всегда стресс приводит к болезням ЖКТ.

Сила стрессового фактора может быть велика, и человек справляется. Но только в течение какого-то ограниченного времени – затем, для продолжения сопротивления неприятностям и столкновениям с серьезными проблемами нужен серьезный отдых, восстановление. Зачастую же у человека нет времени, чтобы заметить эту усталость, или нет условий, чтобы отдохнуть.

Для противостояния стрессам очень важно поддерживающее окружение, благоприятная обстановка в отношениях с друзьями и членами семьи.

 

ПОЧЕМУ СТРЕСС ПРИВОДИТ К ПОРАЖЕНИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ?

Когда человек сталкивается с резким появлением проблем, железы вырабатывают гормоны стресса, сердце «наполняется кровью» – появляется готовность к борьбе. Желудок и кишечник, и вся пищеварительная система как бы отключается, ей не до того, чтобы переваривать пищу, пер организмом стоит более важная задача самосохранения, для которого человек должен нападать или убегать.

Если речь идет о животном, то после драки оно отдыхает. Человек же, в зависимости от своего характера, может бессознательно продолжать бороться после драки, особенно после неудачной схватки.

Сопутствующими стрессу факторами являются нарушения сна – бессонница, круговорот мыслей, беспокойный сон с пробуждениями, кошмарами.

Если длительность стрессового фактора превышает ресурсы организма, то наступает нервное истощение, повышенная потливость, чувство слабости, так называемый синдром хронической усталости, обостряются хронические заболевания.

Гастрит – воспаление слизистой желудка – весьма распространенное заболевание, связанное с психосоматическими причинами, проявляющееся болью в области желудка и нарушениями пищеварения. При длительном стрессе нарушается кровоснабжение и функции слизистой желудка, падает иммунитет и ухудшается регенерация клеток слизистой, которая работает в сложных условиях – кислота и ферменты. Гастрит свидетель стресса.

ЯБЖ и ЯБДК – язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это более серьезное поражение слизистой и подлежащих тканей, при которой образуется рана, не покрытая клетками слизистой, которые имеют защиту от кислоты и ферментов. Сопутствует язве инфекция хеликобактер пилори, это очень распространенный микроб, при нормальном иммунитете и отсутствии дистресса его развитие маловероятно.

Дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение движения желчи по каналам из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Движение регулируется сфинктерами и перистальтикой желчного пузыря – эти реакции не управляются сознанием и нарушаются в тревожном и стрессовом состояниях.

Синдром раздраженного кишечника. Причиной его является нарушение кровоснабжения, перистальтики и микрофлоры – вследствие стресса и психических перегрузок, переработок.

Психосоматика пищеварения, связанная с воспалением слизистой желудка – гастритом, ЯБЖ и ЯБДК, СРК – требуют психотерапии, специальных психотерапевтических методов саморегуляции, а иногда – применения препаратов, которые может назначить врач психотерапевт.

 

ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ ЖКТ.

Психотерапия при психосоматике желудка и кишечника состоит в том, чтобы отключить стрессовый режим организма – переваривать пищу нормально, восстанавливать слизистую желудка и кишечника, здоровую микрофлору – можно только в покое, а не в напряжении.

Приемы психотерапии состоят в гипнозе, обучении аутогенной тренировке, в тренинге и разработки копинг-стратегии.

Основное внимание необходимо уделить выделению всех стрессовых факторов, которые оказывают воздействие. Стресс от дисфункциональных отношений в семье, от конфликтов на работе. Внутренние конфликты – это также стресс, особенно если достаточно долгое время человек не может принять какого-то важного решения.

Приемы психологического саморегулирования – это специальная тренировка, упражнения, для того, чтобы снизить ответ организма на стресс.

Большую пользу в настраивании организма на правильную антистрессовую волну приносят занятия йогой, восточными холистическими искусствами, боевыми искусствами, дыхательные гинастики.

 

КОГДА ПРИ заболеваниях ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ К ПСИХОТЕРАПЕВТУ

1. Вы долго лечитесь у гастроэнтеролога и нет результатов – в стрессовых ситуациях язва и колит возвращаются

2. Вы чувствуете, что психосоматические болезни желудка и кишечника – это ваши переживания и стрессы, но не понимаете какие именно и не знаете как с ними совладать

3. Если вы наряду с желудочными и кишечными симптомами — боли, нарушение пищеварения, расстройство желудка чувствуете усталость или напряжение, плохой сон или бессонницу, подавленное настроение.

 

Подготовила психолог Лютомская В.Р.

Гастрит, вызванный стрессом — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Выработка желудочной кислоты необходима организму для переваривания пищи и расщепления питательных компонентов на усвояемые аминокислоты, углеводы и жиры. Большая часть кислоты вырабатывается, когда pH желудка стимулирует высвобождение желудочно-кишечного тракта с помощью высвобождения и активации различных пищеварительных ферментов. Желудок представляет собой относительно кислую среду с рН менее 4,0, который может опускаться до 2.0 с париетальными клетками. Париетальные клетки обитают в дне и теле желудка и выделяют ионы водорода. Это упражнение объясняет, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике, формулирует, как правильно оценивать это состояние, и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию стрессового гастрита.

  • Обзор патофизиологии гастрита, вызванного стрессом.

  • Обобщите варианты лечения гастрита, вызванного стрессом.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения гастрита, вызванного стрессом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Производство желудочной кислоты необходимо организму для переваривания пищи и расщепления питательных компонентов на усвояемые аминокислоты, углеводы и жиры. Большая часть кислоты вырабатывается, когда pH желудка стимулирует высвобождение и активацию различных пищеварительных ферментов. Желудок представляет собой относительно кислую среду с рН менее 4,0, который может снижаться до 2,0 с париетальными клетками. Париетальные клетки обитают в дне и теле желудка и выделяют ионы водорода. Три преобладающих вещества стимулируют секрецию ионов водорода.[1][2][3]

  1. Нейротрансмиттер ацетилхолин (АХГ) стимулирует париетальные клетки через фосфолипазный путь к секреции водорода.Фосфолипаза стимулируется на клеточной стенке, расщепляя PIP на IP3 и DAG, высвобождая ионы кальция в цитоплазму. Эти ионы кальция связывают кальмодулин и стимулируют протеинкиназу С (ПКС). PKC приводит к фосфорилированию и активации водородно-калиевой АТФазы (H/K-АТФазы), что приводит к секреции кислоты. Источником ACH является блуждающий нерв (черепной нерв X).

  2. Гастрин — это гормон, стимулирующий секрецию ионов водорода по тому же механизму, что и АЦГ, что приводит к активации H/K-АТФазы. Гастрин преимущественно секретируется через G-клетки, расположенные в антральном отделе желудка, которые стимулируются присутствием аминокислот и ацетилсалициловой кислоты в просвете желудка.

  3. Гистамин стимулирует париетальные клетки к секреции ионов водорода через путь цАМФ посредством активации протеинкиназы А и активации H/K-АТФазы. Гистамин секретируется преимущественно тучными клетками из окружающих тканей желудка.

Нарушение регуляции вышеупомянутых механизмов может привести к геморрагической или эрозивной гастропатии, также известной как стрессовый гастрит.Барьер слизистой нарушается вследствие острого заболевания. В данной статье ставится задача обсудить этиологию и методы профилактики и выявления стрессового гастрита.

Этиология

Изменение pH может нарушить гомеостатическое пищеварение, что приведет к нарушению регуляции pH желудка. В клинических условиях это нарушение регуляции обычно связано с физиологическим стрессом, ведущим к воспалению желудка, известному как гастрит, вызванный стрессом. В состоянии стресса повышение уровня ацетилсалициловой кислоты и гистамина приводит к увеличению выработки кислоты, что вызывает гастрит.[4]

Пациенты обычно находятся в хирургическом отделении больницы или терапевтическом или хирургическом отделении интенсивной терапии. Эти критически больные пациенты, как правило, подвергались физиологическому стрессу, связанному с тяжелой травмой, тяжелыми ожогами, зависимостью от аппарата ИВЛ, внутричерепной травмой.

Физиологический стресс, ведущий к стрессовому гастриту, приводит к эрозиям желудка, известным как курчавые язвы. Эрозии, вторичные по черепной этиологии, называются язвами Кушинга в честь известного нейрохирурга Харви Кушинга.

Первым шагом в развитии стресс-индуцированного гастрита является снижение устойчивости слизистой оболочки к воздействию токсичных радикалов. Стрессовая реакция организма приводит к снижению регенерации желудка, что приводит к атрофии слизистой оболочки желудка. Приток крови к желудку уменьшается и делает желудок более склонным к кислотно-пепсиновым язвам и гиперкислотной секреции.

Эпидемиология

В 2002 г. Wuerth et al. сообщили о частоте кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта примерно в 81 случае на 100 000 человек; к 2012 году это число снизилось до 67 случаев на 100 000 человек.Наибольшее снижение было выявлено в популяции больных гастритом и язвенной болезнью. Их снижение составило 55% и 30% соответственно и, вероятно, связано с учреждением и ранним использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП) или блокаторов гистамина.[5] Оценки бессимптомной формы гастрита у больных в критическом состоянии, не получающих профилактику, высоки (примерно >75%). Стрессовая язва желудка со скрытым кровотечением имеет частоту встречаемости от 15 до 50 процентов, с явным кровотечением — 1.от 5 до 8,5 процентов, а стрессовые язвы желудка с клинически значимым кровотечением даже низки и составляют от 1 до 3 процентов.

Патофизиология

Повышенная секреция кислоты приводит к развитию эрозий, которые могут привести к желудочному кровотечению. Хотя эти кровотечения изначально могут не угрожать жизни, они могут вызывать у пациента дискомфорт или меланотический стул на ранней стадии и тяжелые кровотечения через 4–5 дней.

Стресс приводит к высвобождению ангиотензина II, который уменьшает приток крови к слизистой оболочке.Это вызывает образование активных форм кислорода, которые атакуют ДНК и приводят к образованию 8-гидроксидезоксигуанозина (8-OHdG). Это приводит к окислительному мутагенному побочному продукту и, как следствие, к окислительному стрессу на слизистой оболочке. С другой стороны, считается, что природный оксид азота защищает от стрессового гастрита, поскольку способствует расширению сосудов.

Начальными симптомами могут быть постоянная тошнота, связанная с болью в эпигастрии, но кровотечение обычно является первым симптомом. У пациента в отделении интенсивной терапии выход из назогастрального зонда может стать кровянистым.У пациента может даже развиться кровавая рвота.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) может показать диффузное воспаление желудка и легкие эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке. Эти язвы, как правило, неглубокие. Как правило, острые эрозии желудка у пациентов с ожогами или тяжелыми травмами можно увидеть в течение 3 дней после травмы.

Наиболее частым симптомом вызванного стрессом гастрита является кровотечение. Очень редко, примерно у 10% пациентов, развивается перфорация.

Гистопатология

Гастрит характеризуется воспалением, отеком слизистой оболочки, расширением сосудов, пролиферацией гладкой мускулатуры собственной пластинки и застоем сосудов.Железы в слизистой оболочке желудка могут казаться извилистыми или приобретать вид штопора. Имеется нейтрофильная инфильтрация и активная грануляция с мононуклеарной инфильтрацией в слоях слизистой оболочки. Также может быть обнаружен фибриноидный некроз. При хронических формах лимфоциты, моноциты и плазматические клетки инфильтрируют слизистую и подслизистую оболочки.

Анамнез и физикальное исследование

Пациент со стресс-индуцированным гастритом обычно перенес недавнее стрессовое физиологическое событие, такое как тяжелая политравма в результате серьезного автомобильного столкновения или падения с множественными переломами костей. Стресс-индуцированный гастрит также может быть вызван тяжелым заболеванием, таким как вентиляторзависимая пневмония или обширный инфаркт миокарда. Наконец, у пациентов может развиться стрессовый гастрит после серьезной операции. Уместно упомянуть, что некоторые формы психиатрических стрессоров, такие как тяжелая нелеченная депрессия, могут привести к стрессовому гастриту.

Медицинский осмотр может выявить стабильные или нестабильные показатели жизненно важных функций, в зависимости от вызвавшего повреждения. Если пациент перенес серьезную операцию, жизненно важные органы могут быть стабильными; тем не менее, оскорбление тела может быть еще большим.У больного, перенесшего массивный инфаркт миокарда, можно было бы ожидать более лабильных жизненно важных органов. Наконец, ожидается, что у пациента с политравмой и гемодинамической нестабильностью будут очень нестабильные жизненно важные органы до реанимации. В типичных случаях присутствуют следующие признаки и симптомы.

Оценка

Если назогастральный зонд установлен после промывания физиологическим раствором, возврат может быть окрашен кровью. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто можно исключить после установки назогастрального зонда, а промывание желудка возвращает желчное содержимое.Также проводится анализ кала на скрытую кровь (FOBT). Эндоскопия используется для постановки окончательного диагноза. Стрессовый гастрит проявляется небольшими поверхностными эрозиями слизистой оболочки или эритематозными поражениями тела и дна желудка. Также можно провести тестирование на инфекцию H. pylori, например, уреазный дыхательный тест или тест на антиген в кале.

Лечение/управление

Начало улучшенной интенсивной терапии снизило заболеваемость гастритом, вызванным стрессом. Основой лечения является введение ИПП, а второй линией является использование блокаторов гистамина.[3][6][7]

ИПП, такие как омепразол и лансопразол, являются необратимыми ингибиторами H/K-АТФазы. Это приводит к снижению секреции ионов водорода независимо от уровней ацетилхолина и гастрина, поскольку препарат непосредственно ингибирует фермент. У пациентов, принимающих ИПП, развивается парадоксальное повышение уровня гастрина. Из-за этого, если ИПП будет остановлен, у этого пациента разовьется острое увеличение продукции кислоты. Это вторично по отношению к потере ингибирования H/K-АТФазы при искусственно повышенном уровне гастрина.

Блокаторы h3, такие как фамотидин, не влияют непосредственно на H/K-АТФазу париетальных клеток. Они действуют для ингибирования опосредованной гистамином стимуляции париетальных клеток, что приводит к снижению фосфорилирования и активации H/K-АТФазы через протеинкиназу A.

Для этого крайне важно раннее введение ингибиторов секреции кислоты в форме ИПП. и блокаторы h3 для пациентов в критическом состоянии для предотвращения вызванного стрессом гастрита. Поскольку этиология желудочного стресса исходит от ангиотензина, проводятся исследования по снижению воздействия ангиотензина на слизистую оболочку желудка.

Дифференциальный диагноз

Следующее также следует рассмотреть в дифференциальном диагностике:

  • болезнь язвы

  • нестероидного противовоспалительного препарата (NSAID) -индуцированный гастрит

  • алкогольная гастропатия

  • гастроэзофагеаг Болезнь с обратным холодильником (ГЭРД)

  • 1

  • рак поджелудочной железы

  • Билиарные боли

  • Уремическая гастропатия

    4
  • Dyspepsia

Наличие соответствующих исследований и продолжающихся судебных процессов

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) всегда считались более эффективными, чем блокаторы гистаминовых рецепторов-2 (h3) для предотвращения стрессового гастрита у критически больных пациентов из группы риска. Недавние исследования подняли вопрос о повышенной смертности у пациентов, получающих ИПП для профилактики стрессовых язв. Крупные испытания, непосредственно сравнивающие средства для профилактики стрессовых язв, отсутствуют, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, вредны ли ИПП. Данные также свидетельствуют о потенциальной роли ангиотензина в развитии гастрита, и в настоящее время проводятся исследования по уменьшению воздействия ангиотензина на слизистую оболочку желудка.

Стадирование

Гистопатологическая классификация приведена ниже:Однако, если пациент в остальном гемодинамически стабилен и профилактика с помощью ИПП или блокатора гистамина не принимается во внимание, может возникнуть опасное для жизни кишечное кровотечение с последующей перфорацией, септическим шоком и возможной смертью. Если применяются агрессивные профилактические меры для соответствующей популяции пациентов с риском развития стрессовых язв, прогноз обычно остается благоприятным в большинстве случаев.

Осложнения

Стрессовые язвы могут быть связаны со следующими осложнениями.

    • Анемия

    • Перфорация

    • Peritonitis

    • Gastrocolic Fistula из-за перфорации из язвы

    • выпускное отверстие желудка из-за стрикт

    • геморрагический шок

    • Увеличение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии

    • Смерть

    Консультации

    Пациентов со стрессовым гастритом обычно лечат в отделениях интенсивной терапии.При появлении любых признаков или симптомов, связанных с развитием язвы, следует обратиться в гастроэнтерологическую службу. Если стрессовый гастрит возникает на фоне черепно-мозговой травмы или булочек, соответственно, необходимо проконсультироваться с бригадами нейрохирургов и общей хирургии. Межпрофессиональная командная работа улучшает показатели смертности и заболеваемости в условиях стрессовых язв. Аптечные службы играют ключевую роль в определении соответствующих доз лекарственных препаратов, особенно для пациентов с другими серьезными сопутствующими заболеваниями.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Стрессовый гастрит определяется как язвы в пищеварительном тракте, которые могут вызвать расстройство желудка и привести к кровотечению. Симптомы включают боль в верхней части живота, тошноту, рвоту или кровь в стуле. В стрессовых ситуациях в системе возникает избыток кислоты, и защитный слой слизи на слизистой разрушается, что делает ее более восприимчивой к повреждениям. Профилактическое лечение в отделениях интенсивной терапии приводит к уменьшению рецидивов стрессовых язв.Медицинские работники являются лучшим источником информации о проблемах, связанных с образованием язв, связанных со стрессом.

    Pearls and Other Issues

    • Раннее применение ИПП и блокаторов h3 у пациентов может быть полезным для предотвращения стрессового гастрита.

    • ИПП подавляют секрецию ионов водорода, блокируя H/K-АТФазу париетальных клеток.

    • Париетальные клетки стимулируются ацетилхолином, гастрином и гистамином для секреции ионов водорода.

    • Ацетилхолин и гастрин через фосфолипазу и PKC для стимуляции секреции ионов водорода.

    • Гистамин действует через цАМФ и ФКА, стимулируя секрецию ионов водорода.

    •  Наиболее частым симптомом является кровотечение (кровавый назогастральный зонд, мелена).

    Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

    Стресс-индуцированный гастрит часто встречается в клинической практике у лечащего врача, практикующей медсестры, врача отделения неотложной помощи, фармацевта и терапевта.Диагноз изначально подозревается на основании анамнеза и лечится эмпирически с помощью ИПП. Если симптомы проходят, пациенту настоятельно рекомендуется принять меры по снятию стресса, отказаться от курения, напитков с кофеином, алкоголя и НПВП [8].

    К сожалению, большинство пациентов по-прежнему не соблюдают профилактические методы и регулярно имеют рецидивы симптомов. Некоторым из этих пациентов может помочь верхняя эндоскопия, чтобы исключить органическое заболевание. Длительная терапия ИПП более 12 мес не рекомендуется.Вместо этого можно использовать антигистаминные препараты.[9]

    Ссылки

    1.
    Сиддики А.Х., Фарук У., Сиддики Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 августа 2021 г. Керлинг язва. [PubMed: 29493972]
    2.
    Saavedra JM, Benicky J. Мозг и периферический ангиотензин II играют важную роль при стрессе. Стресс. 2007 июнь; 10 (2): 185-93. [PubMed: 17514587]
    3.
    Tryba M, May B. Консервативное лечение кровотечения из стрессовой язвы: новый подход.Scand J Gastroenterol Suppl. 1992; 191:16-24. [PubMed: 1411292]
    4.
    Auguste LJ, Lackner R, Ratner L, Stein TA, Bailey B. Профилактика эрозивного гастрита, вызванного стрессом, путем парентерального введения арахидоновой кислоты. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1990 ноябрь-декабрь; 14(6):615-7. [PubMed: 2125645]
    5.
    Дахшан А., Патель Х, Делани Дж., Вюрт А., Томас Р., Толия В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эрозия зубов у детей. J Педиатр. 2002 г., апрель; 140 (4): 474-8.[PubMed: 12006966]
    6.
    Кноделл Р.Г., Гарджян П.Л., Шрайбер Дж.Б. Новые агенты, доступные для лечения связанных со стрессом повреждений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Am J Med. 1987 г., 18 декабря; 83 (6A): 36–40. [PubMed: 3321977]
    7.
    Пеура Д.А., Джонсон Л.Ф. Циметидин для профилактики и лечения поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов в отделении интенсивной терапии. Энн Интерн Мед. 1985 г., август; 103 (2): 173-7. [PubMed: 3874573]
    8.
    Лауданно ОМ.Цитопротекторный эффект S-аденозилметионина по сравнению с мизопростолом в отношении этанол-, аспирин- и стресс-индуцированного повреждения желудка. Am J Med. 1987 20 ноября; 83 (5A): 43-7. [PubMed: 3120585]
    9.
    Макдональд А.С., Стил Б.Дж., Боттомли М.Г. Лечение вызванного стрессом кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта метиамидом. Ланцет. 1976 10 января; 1 (7950): 68-70. [PubMed: 54585]

    Гастрит, вызванный стрессом — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Выработка желудочной кислоты необходима организму для переваривания пищи и расщепления питательных компонентов на усвояемые аминокислоты, углеводы и жиры.Большая часть кислоты вырабатывается, когда pH желудка стимулирует высвобождение желудочно-кишечного тракта с помощью высвобождения и активации различных пищеварительных ферментов. Желудок представляет собой относительно кислую среду с рН менее 4,0, который может снижаться до 2,0 с париетальными клетками. Париетальные клетки обитают в дне и теле желудка и выделяют ионы водорода. Это упражнение объясняет, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике, формулирует, как правильно оценивать это состояние, и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Опишите этиологию стрессового гастрита.

    • Обзор патофизиологии гастрита, вызванного стрессом.

    • Обобщите варианты лечения гастрита, вызванного стрессом.

    • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения гастрита, вызванного стрессом.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Производство желудочной кислоты необходимо организму для переваривания пищи и расщепления питательных компонентов на усвояемые аминокислоты, углеводы и жиры. Большая часть кислоты вырабатывается, когда pH желудка стимулирует высвобождение и активацию различных пищеварительных ферментов. Желудок представляет собой относительно кислую среду с рН менее 4,0, который может снижаться до 2,0 с париетальными клетками. Париетальные клетки обитают в дне и теле желудка и выделяют ионы водорода. Три преобладающих вещества стимулируют секрецию ионов водорода.[1][2][3]

    1. Нейротрансмиттер ацетилхолин (АХГ) стимулирует париетальные клетки через фосфолипазный путь к секреции водорода. Фосфолипаза стимулируется на клеточной стенке, расщепляя PIP на IP3 и DAG, высвобождая ионы кальция в цитоплазму. Эти ионы кальция связывают кальмодулин и стимулируют протеинкиназу С (ПКС). PKC приводит к фосфорилированию и активации водородно-калиевой АТФазы (H/K-АТФазы), что приводит к секреции кислоты.Источником ACH является блуждающий нерв (черепной нерв X).

    2. Гастрин — это гормон, стимулирующий секрецию ионов водорода по тому же механизму, что и АЦГ, что приводит к активации H/K-АТФазы. Гастрин преимущественно секретируется через G-клетки, расположенные в антральном отделе желудка, которые стимулируются присутствием аминокислот и ацетилсалициловой кислоты в просвете желудка.

    3. Гистамин стимулирует париетальные клетки к секреции ионов водорода через путь цАМФ посредством активации протеинкиназы А и активации H/K-АТФазы. Гистамин секретируется преимущественно тучными клетками из окружающих тканей желудка.

    Нарушение регуляции вышеупомянутых механизмов может привести к геморрагической или эрозивной гастропатии, также известной как стрессовый гастрит. Барьер слизистой нарушается вследствие острого заболевания. В данной статье ставится задача обсудить этиологию и методы профилактики и выявления стрессового гастрита.

    Этиология

    Изменение pH может нарушить гомеостатическое пищеварение, что приведет к нарушению регуляции pH желудка.В клинических условиях это нарушение регуляции обычно связано с физиологическим стрессом, ведущим к воспалению желудка, известному как гастрит, вызванный стрессом. В состоянии стресса повышение уровня ацетилсалициловой кислоты и гистамина приводит к увеличению выработки кислоты, что вызывает гастрит.[4]

    Пациенты обычно находятся в хирургическом отделении больницы или терапевтическом или хирургическом отделении интенсивной терапии. Эти критически больные пациенты, как правило, подвергались физиологическому стрессу, связанному с тяжелой травмой, тяжелыми ожогами, зависимостью от аппарата ИВЛ, внутричерепной травмой.

    Физиологический стресс, ведущий к стрессовому гастриту, приводит к эрозиям желудка, известным как курчавые язвы. Эрозии, вторичные по черепной этиологии, называются язвами Кушинга в честь известного нейрохирурга Харви Кушинга.

    Первым шагом в развитии стресс-индуцированного гастрита является снижение устойчивости слизистой оболочки к воздействию токсичных радикалов. Стрессовая реакция организма приводит к снижению регенерации желудка, что приводит к атрофии слизистой оболочки желудка. Приток крови к желудку уменьшается и делает желудок более склонным к кислотно-пепсиновым язвам и гиперкислотной секреции.

    Эпидемиология

    В 2002 г. Wuerth et al. сообщили о частоте кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта примерно в 81 случае на 100 000 человек; к 2012 году это число снизилось до 67 случаев на 100 000 населения. Было обнаружено, что наибольшее снижение наблюдается среди населения, страдающего гастритом и язвенной болезнью. Их снижение составило 55% и 30% соответственно и, вероятно, связано с учреждением и ранним использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП) или блокаторов гистамина. [5] Оценки бессимптомной формы гастрита у больных в критическом состоянии, не получающих профилактику, высоки (примерно >75%).Стрессовая язва желудка со скрытым кровотечением имеет частоту встречаемости от 15 до 50 процентов, с явным кровотечением — от 1,5 до 8,5 процента, а стрессовая язва желудка с клинически значимым кровотечением — еще ниже — от 1 до 3 процентов.

    Патофизиология

    Повышенная секреция кислоты приводит к развитию эрозий, которые могут привести к желудочному кровотечению. Хотя эти кровотечения изначально могут не угрожать жизни, они могут вызывать у пациента дискомфорт или меланотический стул на ранней стадии и тяжелые кровотечения через 4–5 дней.

    Стресс приводит к высвобождению ангиотензина II, который уменьшает приток крови к слизистой оболочке. Это вызывает образование активных форм кислорода, которые атакуют ДНК и приводят к образованию 8-гидроксидезоксигуанозина (8-OHdG). Это приводит к окислительному мутагенному побочному продукту и, как следствие, к окислительному стрессу на слизистой оболочке. С другой стороны, считается, что природный оксид азота защищает от стрессового гастрита, поскольку способствует расширению сосудов.

    Начальными симптомами могут быть постоянная тошнота, связанная с болью в эпигастрии, но кровотечение обычно является первым симптомом.У пациента в отделении интенсивной терапии выход из назогастрального зонда может стать кровянистым. У пациента может даже развиться кровавая рвота.

    Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) может показать диффузное воспаление желудка и легкие эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке. Эти язвы, как правило, неглубокие. Как правило, острые эрозии желудка у пациентов с ожогами или тяжелыми травмами можно увидеть в течение 3 дней после травмы.

    Наиболее частым симптомом вызванного стрессом гастрита является кровотечение. Очень редко, примерно у 10% пациентов, развивается перфорация.

    Гистопатология

    Гастрит характеризуется воспалением, отеком слизистой оболочки, расширением сосудов, пролиферацией гладкой мускулатуры собственной пластинки и застоем сосудов. Железы в слизистой оболочке желудка могут казаться извилистыми или приобретать вид штопора. Имеется нейтрофильная инфильтрация и активная грануляция с мононуклеарной инфильтрацией в слоях слизистой оболочки. Также может быть обнаружен фибриноидный некроз. При хронических формах лимфоциты, моноциты и плазматические клетки инфильтрируют слизистую и подслизистую оболочки.

    Анамнез и физикальное исследование

    Пациент со стресс-индуцированным гастритом обычно перенес недавнее стрессовое физиологическое событие, такое как тяжелая политравма в результате значительного автомобильного столкновения или падения с множественными переломами костей. Стресс-индуцированный гастрит также может быть вызван тяжелым заболеванием, таким как вентиляторзависимая пневмония или обширный инфаркт миокарда. Наконец, у пациентов может развиться стрессовый гастрит после серьезной операции. Уместно упомянуть, что некоторые формы психиатрических стрессоров, такие как тяжелая нелеченная депрессия, могут привести к стрессовому гастриту.

    Медицинский осмотр может выявить стабильные или нестабильные показатели жизненно важных функций, в зависимости от вызвавшего повреждения. Если пациент перенес серьезную операцию, жизненно важные органы могут быть стабильными; тем не менее, оскорбление тела может быть еще большим. У больного, перенесшего массивный инфаркт миокарда, можно было бы ожидать более лабильных жизненно важных органов. Наконец, ожидается, что у пациента с политравмой и гемодинамической нестабильностью будут очень нестабильные жизненно важные органы до реанимации. В типичных случаях присутствуют следующие признаки и симптомы.

    Оценка

    Если назогастральный зонд установлен после промывания физиологическим раствором, возврат может быть окрашен кровью. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто можно исключить после установки назогастрального зонда, а промывание желудка возвращает желчное содержимое. Также проводится анализ кала на скрытую кровь (FOBT). Эндоскопия используется для постановки окончательного диагноза. Стрессовый гастрит проявляется небольшими поверхностными эрозиями слизистой оболочки или эритематозными поражениями тела и дна желудка. Тестирование на Х.pylori, например, уреазный дыхательный тест или анализ кала на антигены.

    Лечение/управление

    Начало улучшенной интенсивной терапии снизило заболеваемость гастритом, вызванным стрессом. Основой лечения является введение ИПП, а второй линией является использование блокаторов гистамина.[3][6][7]

    ИПП, такие как омепразол и лансопразол, являются необратимыми ингибиторами H/K-АТФазы. Это приводит к снижению секреции ионов водорода независимо от уровней ацетилхолина и гастрина, поскольку препарат непосредственно ингибирует фермент.У пациентов, принимающих ИПП, развивается парадоксальное повышение уровня гастрина. Из-за этого, если ИПП будет остановлен, у этого пациента разовьется острое увеличение продукции кислоты. Это вторично по отношению к потере ингибирования H/K-АТФазы при искусственно повышенном уровне гастрина.

    Блокаторы h3, такие как фамотидин, не влияют непосредственно на H/K-АТФазу париетальных клеток. Их функция заключается в ингибировании опосредованной гистамином стимуляции париетальных клеток, что приводит к снижению фосфорилирования и активации Н/К-АТФазы через протеинкиназу А.

    В связи с этим крайне важно раннее введение ингибиторов секреции кислоты в виде ИПП и блокаторов h3 тяжелобольным пациентам для предотвращения вызванного стрессом гастрита. Поскольку этиология желудочного стресса исходит от ангиотензина, проводятся исследования по снижению воздействия ангиотензина на слизистую оболочку желудка.

    Дифференциальный диагноз

    Следующее также следует рассмотреть в дифференциальном диагностике:

    • болезнь язвы

    • нестероидного противовоспалительного препарата (NSAID) -индуцированный гастрит

    • алкогольная гастропатия

    • гастроэзофагеаг Болезнь с обратным холодильником (ГЭРД)

    • 1

    • рак поджелудочной железы

    • Билиарные боли

    • Уремическая гастропатия

      4
    • Dyspepsia

    Наличие соответствующих исследований и продолжающихся судебных процессов

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП) всегда считались более эффективными, чем блокаторы гистаминовых рецепторов-2 (h3) для предотвращения гастрита, связанного со стрессом, у критически больных пациентов из группы риска. Недавние исследования подняли вопрос о повышенной смертности у пациентов, получающих ИПП для профилактики стрессовых язв. Крупные испытания, непосредственно сравнивающие средства для профилактики стрессовых язв, отсутствуют, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, вредны ли ИПП. Данные также свидетельствуют о потенциальной роли ангиотензина в развитии гастрита, и в настоящее время проводятся исследования по уменьшению воздействия ангиотензина на слизистую оболочку желудка.

    Стадирование

    Классификация, основанная на гистопатологических данных, приведена ниже:

    Прогноз

    преимущественно зависит от тяжести вызывающего события.Однако, если пациент в остальном гемодинамически стабилен и профилактика с помощью ИПП или блокатора гистамина не принимается во внимание, может возникнуть опасное для жизни кишечное кровотечение с последующей перфорацией, септическим шоком и возможной смертью. Если применяются агрессивные профилактические меры для соответствующей популяции пациентов с риском развития стрессовых язв, прогноз обычно остается благоприятным в большинстве случаев.

    Осложнения

    Стрессовые язвы могут быть связаны со следующими осложнениями.

      • Анемия

      • Перфорация

      • Peritonitis

      • Gastrocolic Fistula из-за перфорации из язвы

      • выпускное отверстие желудка из-за стрикт

      • геморрагический шок

      • Увеличение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии

      • Смерть

      Консультации

      Пациентов со стрессовым гастритом обычно лечат в отделениях интенсивной терапии.При появлении любых признаков или симптомов, связанных с развитием язвы, следует обратиться в гастроэнтерологическую службу. В случае возникновения стрессового гастрита на фоне травмы головы или ягодиц, соответственно, следует проконсультироваться с бригадами нейрохирургов и общей хирургии. Межпрофессиональная командная работа улучшает показатели смертности и заболеваемости в условиях стрессовых язв. Аптечные службы играют ключевую роль в определении соответствующих доз лекарственных препаратов, особенно для пациентов с другими серьезными сопутствующими заболеваниями.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Стрессовый гастрит определяется как язвы в пищеварительном тракте, которые могут вызвать расстройство желудка и привести к кровотечению. Симптомы включают боль в верхней части живота, тошноту, рвоту или кровь в стуле. В стрессовых ситуациях в системе возникает избыток кислоты, и защитный слой слизи на слизистой разрушается, что делает ее более восприимчивой к повреждениям. Профилактическое лечение в отделениях интенсивной терапии приводит к уменьшению рецидивов стрессовых язв.Медицинские работники являются лучшим источником информации о проблемах, связанных с образованием язв, связанных со стрессом.

      Pearls and Other Issues

      • Раннее применение ИПП и блокаторов h3 у пациентов может быть полезным для предотвращения стрессового гастрита.

      • ИПП подавляют секрецию ионов водорода, блокируя H/K-АТФазу париетальных клеток.

      • Париетальные клетки стимулируются ацетилхолином, гастрином и гистамином для секреции ионов водорода.

      • Ацетилхолин и гастрин через фосфолипазу и PKC для стимуляции секреции ионов водорода.

      • Гистамин действует через цАМФ и ФКА, стимулируя секрецию ионов водорода.

      •  Наиболее частым симптомом является кровотечение (кровавый назогастральный зонд, мелена).

      Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

      Стресс-индуцированный гастрит часто встречается в клинической практике у лечащего врача, практикующей медсестры, врача отделения неотложной помощи, фармацевта и терапевта.Диагноз изначально подозревается на основании анамнеза и лечится эмпирически с помощью ИПП. Если симптомы проходят, пациенту настоятельно рекомендуется принять меры по снятию стресса, отказаться от курения, напитков с кофеином, алкоголя и НПВП [8].

      К сожалению, большинство пациентов по-прежнему не соблюдают профилактические методы и регулярно имеют рецидивы симптомов. Некоторым из этих пациентов может помочь верхняя эндоскопия, чтобы исключить органическое заболевание. Длительная терапия ИПП более 12 мес не рекомендуется.Вместо этого можно использовать антигистаминные препараты.[9]

      Ссылки

      1.
      Сиддики А.Х., Фарук У., Сиддики Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 августа 2021 г. Керлинг язва. [PubMed: 29493972]
      2.
      Saavedra JM, Benicky J. Мозг и периферический ангиотензин II играют важную роль при стрессе. Стресс. 2007 июнь; 10 (2): 185-93. [PubMed: 17514587]
      3.
      Tryba M, May B. Консервативное лечение кровотечения из стрессовой язвы: новый подход.Scand J Gastroenterol Suppl. 1992; 191:16-24. [PubMed: 1411292]
      4.
      Auguste LJ, Lackner R, Ratner L, Stein TA, Bailey B. Профилактика эрозивного гастрита, вызванного стрессом, путем парентерального введения арахидоновой кислоты. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1990 ноябрь-декабрь; 14(6):615-7. [PubMed: 2125645]
      5.
      Дахшан А., Патель Х, Делани Дж., Вюрт А., Томас Р., Толия В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эрозия зубов у детей. J Педиатр. 2002 г., апрель; 140 (4): 474-8.[PubMed: 12006966]
      6.
      Кноделл Р.Г., Гарджян П.Л., Шрайбер Дж.Б. Новые агенты, доступные для лечения связанных со стрессом повреждений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Am J Med. 1987 г., 18 декабря; 83 (6A): 36–40. [PubMed: 3321977]
      7.
      Пеура Д.А., Джонсон Л.Ф. Циметидин для профилактики и лечения поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов в отделении интенсивной терапии. Энн Интерн Мед. 1985 г., август; 103 (2): 173-7. [PubMed: 3874573]
      8.
      Лауданно ОМ.Цитопротекторный эффект S-аденозилметионина по сравнению с мизопростолом против этанол-, аспирин- и стресс-индуцированного повреждения желудка. Am J Med. 1987 20 ноября; 83 (5A): 43-7. [PubMed: 3120585]
      9.
      Макдональд А.С., Стил Б.Дж., Боттомли М.Г. Лечение вызванного стрессом кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта метиамидом. Ланцет. 1976 10 января; 1 (7950): 68-70. [PubMed: 54585]

      Гастрит, вызванный стрессом — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Выработка желудочной кислоты необходима организму для переваривания пищи и расщепления питательных компонентов на усвояемые аминокислоты, углеводы и жиры.Большая часть кислоты вырабатывается, когда pH желудка стимулирует высвобождение желудочно-кишечного тракта с помощью высвобождения и активации различных пищеварительных ферментов. Желудок представляет собой относительно кислую среду с рН менее 4,0, который может снижаться до 2,0 с париетальными клетками. Париетальные клетки обитают в дне и теле желудка и выделяют ионы водорода. Это упражнение объясняет, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике, формулирует, как правильно оценивать это состояние, и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

      Цели:

      • Опишите этиологию стрессового гастрита.

      • Обзор патофизиологии гастрита, вызванного стрессом.

      • Обобщите варианты лечения гастрита, вызванного стрессом.

      • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения гастрита, вызванного стрессом.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Производство желудочной кислоты необходимо организму для переваривания пищи и расщепления питательных компонентов на усвояемые аминокислоты, углеводы и жиры. Большая часть кислоты вырабатывается, когда pH желудка стимулирует высвобождение и активацию различных пищеварительных ферментов. Желудок представляет собой относительно кислую среду с рН менее 4,0, который может снижаться до 2,0 с париетальными клетками. Париетальные клетки обитают в дне и теле желудка и выделяют ионы водорода. Три преобладающих вещества стимулируют секрецию ионов водорода.[1][2][3]

      1. Нейротрансмиттер ацетилхолин (АХГ) стимулирует париетальные клетки через фосфолипазный путь к секреции водорода. Фосфолипаза стимулируется на клеточной стенке, расщепляя PIP на IP3 и DAG, высвобождая ионы кальция в цитоплазму. Эти ионы кальция связывают кальмодулин и стимулируют протеинкиназу С (ПКС). PKC приводит к фосфорилированию и активации водородно-калиевой АТФазы (H/K-АТФазы), что приводит к секреции кислоты.Источником ACH является блуждающий нерв (черепной нерв X).

      2. Гастрин — это гормон, стимулирующий секрецию ионов водорода по тому же механизму, что и АЦГ, что приводит к активации H/K-АТФазы. Гастрин преимущественно секретируется через G-клетки, расположенные в антральном отделе желудка, которые стимулируются присутствием аминокислот и ацетилсалициловой кислоты в просвете желудка.

      3. Гистамин стимулирует париетальные клетки к секреции ионов водорода через путь цАМФ посредством активации протеинкиназы А и активации H/K-АТФазы. Гистамин секретируется преимущественно тучными клетками из окружающих тканей желудка.

      Нарушение регуляции вышеупомянутых механизмов может привести к геморрагической или эрозивной гастропатии, также известной как стрессовый гастрит. Барьер слизистой нарушается вследствие острого заболевания. В данной статье ставится задача обсудить этиологию и методы профилактики и выявления стрессового гастрита.

      Этиология

      Изменение pH может нарушить гомеостатическое пищеварение, что приведет к нарушению регуляции pH желудка.В клинических условиях это нарушение регуляции обычно связано с физиологическим стрессом, ведущим к воспалению желудка, известному как гастрит, вызванный стрессом. В состоянии стресса повышение уровня ацетилсалициловой кислоты и гистамина приводит к увеличению выработки кислоты, что вызывает гастрит.[4]

      Пациенты обычно находятся в хирургическом отделении больницы или терапевтическом или хирургическом отделении интенсивной терапии. Эти критически больные пациенты, как правило, подвергались физиологическому стрессу, связанному с тяжелой травмой, тяжелыми ожогами, зависимостью от аппарата ИВЛ, внутричерепной травмой.

      Физиологический стресс, ведущий к стрессовому гастриту, приводит к эрозиям желудка, известным как курчавые язвы. Эрозии, вторичные по черепной этиологии, называются язвами Кушинга в честь известного нейрохирурга Харви Кушинга.

      Первым шагом в развитии стресс-индуцированного гастрита является снижение устойчивости слизистой оболочки к воздействию токсичных радикалов. Стрессовая реакция организма приводит к снижению регенерации желудка, что приводит к атрофии слизистой оболочки желудка. Приток крови к желудку уменьшается и делает желудок более склонным к кислотно-пепсиновым язвам и гиперкислотной секреции.

      Эпидемиология

      В 2002 г. Wuerth et al. сообщили о частоте кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта примерно в 81 случае на 100 000 человек; к 2012 году это число снизилось до 67 случаев на 100 000 населения. Было обнаружено, что наибольшее снижение наблюдается среди населения, страдающего гастритом и язвенной болезнью. Их снижение составило 55% и 30% соответственно и, вероятно, связано с учреждением и ранним использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП) или блокаторов гистамина. [5] Оценки бессимптомной формы гастрита у больных в критическом состоянии, не получающих профилактику, высоки (примерно >75%).Стрессовая язва желудка со скрытым кровотечением имеет частоту встречаемости от 15 до 50 процентов, с явным кровотечением — от 1,5 до 8,5 процента, а стрессовая язва желудка с клинически значимым кровотечением — еще ниже — от 1 до 3 процентов.

      Патофизиология

      Повышенная секреция кислоты приводит к развитию эрозий, которые могут привести к желудочному кровотечению. Хотя эти кровотечения изначально могут не угрожать жизни, они могут вызывать у пациента дискомфорт или меланотический стул на ранней стадии и тяжелые кровотечения через 4–5 дней.

      Стресс приводит к высвобождению ангиотензина II, который уменьшает приток крови к слизистой оболочке. Это вызывает образование активных форм кислорода, которые атакуют ДНК и приводят к образованию 8-гидроксидезоксигуанозина (8-OHdG). Это приводит к окислительному мутагенному побочному продукту и, как следствие, к окислительному стрессу на слизистой оболочке. С другой стороны, считается, что природный оксид азота защищает от стрессового гастрита, поскольку способствует расширению сосудов.

      Начальными симптомами могут быть постоянная тошнота, связанная с болью в эпигастрии, но кровотечение обычно является первым симптомом.У пациента в отделении интенсивной терапии выход из назогастрального зонда может стать кровянистым. У пациента может даже развиться кровавая рвота.

      Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) может показать диффузное воспаление желудка и легкие эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке. Эти язвы, как правило, неглубокие. Как правило, острые эрозии желудка у пациентов с ожогами или тяжелыми травмами можно увидеть в течение 3 дней после травмы.

      Наиболее частым симптомом вызванного стрессом гастрита является кровотечение. Очень редко, примерно у 10% пациентов, развивается перфорация.

      Гистопатология

      Гастрит характеризуется воспалением, отеком слизистой оболочки, расширением сосудов, пролиферацией гладкой мускулатуры собственной пластинки и застоем сосудов. Железы в слизистой оболочке желудка могут казаться извилистыми или приобретать вид штопора. Имеется нейтрофильная инфильтрация и активная грануляция с мононуклеарной инфильтрацией в слоях слизистой оболочки. Также может быть обнаружен фибриноидный некроз. При хронических формах лимфоциты, моноциты и плазматические клетки инфильтрируют слизистую и подслизистую оболочки.

      Анамнез и физикальное исследование

      Пациент со стресс-индуцированным гастритом обычно перенес недавнее стрессовое физиологическое событие, такое как тяжелая политравма в результате значительного автомобильного столкновения или падения с множественными переломами костей. Стресс-индуцированный гастрит также может быть вызван тяжелым заболеванием, таким как вентиляторзависимая пневмония или обширный инфаркт миокарда. Наконец, у пациентов может развиться стрессовый гастрит после серьезной операции. Уместно упомянуть, что некоторые формы психиатрических стрессоров, такие как тяжелая нелеченная депрессия, могут привести к стрессовому гастриту.

      Медицинский осмотр может выявить стабильные или нестабильные показатели жизненно важных функций, в зависимости от вызвавшего повреждения. Если пациент перенес серьезную операцию, жизненно важные органы могут быть стабильными; тем не менее, оскорбление тела может быть еще большим. У больного, перенесшего массивный инфаркт миокарда, можно было бы ожидать более лабильных жизненно важных органов. Наконец, ожидается, что у пациента с политравмой и гемодинамической нестабильностью будут очень нестабильные жизненно важные органы до реанимации. В типичных случаях присутствуют следующие признаки и симптомы.

      Оценка

      Если назогастральный зонд установлен после промывания физиологическим раствором, возврат может быть окрашен кровью. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто можно исключить после установки назогастрального зонда, а промывание желудка возвращает желчное содержимое. Также проводится анализ кала на скрытую кровь (FOBT). Эндоскопия используется для постановки окончательного диагноза. Стрессовый гастрит проявляется небольшими поверхностными эрозиями слизистой оболочки или эритематозными поражениями тела и дна желудка. Тестирование на Х.pylori, например, уреазный дыхательный тест или анализ кала на антигены.

      Лечение/управление

      Начало улучшенной интенсивной терапии снизило заболеваемость гастритом, вызванным стрессом. Основой лечения является введение ИПП, а второй линией является использование блокаторов гистамина.[3][6][7]

      ИПП, такие как омепразол и лансопразол, являются необратимыми ингибиторами H/K-АТФазы. Это приводит к снижению секреции ионов водорода независимо от уровней ацетилхолина и гастрина, поскольку препарат непосредственно ингибирует фермент.У пациентов, принимающих ИПП, развивается парадоксальное повышение уровня гастрина. Из-за этого, если ИПП будет остановлен, у этого пациента разовьется острое увеличение продукции кислоты. Это вторично по отношению к потере ингибирования H/K-АТФазы при искусственно повышенном уровне гастрина.

      Блокаторы h3, такие как фамотидин, не влияют непосредственно на H/K-АТФазу париетальных клеток. Их функция заключается в ингибировании опосредованной гистамином стимуляции париетальных клеток, что приводит к снижению фосфорилирования и активации Н/К-АТФазы через протеинкиназу А.

      В связи с этим крайне важно раннее введение ингибиторов секреции кислоты в виде ИПП и блокаторов h3 тяжелобольным пациентам для предотвращения вызванного стрессом гастрита. Поскольку этиология желудочного стресса исходит от ангиотензина, проводятся исследования по снижению воздействия ангиотензина на слизистую оболочку желудка.

      Дифференциальный диагноз

      Следующее также следует рассмотреть в дифференциальном диагностике:

      • болезнь язвы

      • нестероидного противовоспалительного препарата (NSAID) -индуцированный гастрит

      • алкогольная гастропатия

      • гастроэзофагеаг Болезнь с обратным холодильником (ГЭРД)

      • 1

      • рак поджелудочной железы

      • Билиарные боли

      • Уремическая гастропатия

        4
      • Dyspepsia

      Наличие соответствующих исследований и продолжающихся судебных процессов

      Ингибиторы протонной помпы (ИПП) всегда считались более эффективными, чем блокаторы гистаминовых рецепторов-2 (h3) для предотвращения гастрита, связанного со стрессом, у критически больных пациентов из группы риска. Недавние исследования подняли вопрос о повышенной смертности у пациентов, получающих ИПП для профилактики стрессовых язв. Крупные испытания, непосредственно сравнивающие средства для профилактики стрессовых язв, отсутствуют, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, вредны ли ИПП. Данные также свидетельствуют о потенциальной роли ангиотензина в развитии гастрита, и в настоящее время проводятся исследования по уменьшению воздействия ангиотензина на слизистую оболочку желудка.

      Стадирование

      Гистопатологическая классификация приведена ниже:Однако, если пациент в остальном гемодинамически стабилен и профилактика с помощью ИПП или блокатора гистамина не принимается во внимание, может возникнуть опасное для жизни кишечное кровотечение с последующей перфорацией, септическим шоком и возможной смертью. Если применяются агрессивные профилактические меры для соответствующей популяции пациентов с риском развития стрессовых язв, прогноз обычно остается благоприятным в большинстве случаев.

      Осложнения

      Стрессовые язвы могут быть связаны со следующими осложнениями.

        • Анемия

        • Перфорация

        • Peritonitis

        • Gastrocolic Fistula из-за перфорации из язвы

        • выпускное отверстие желудка из-за стрикт

        • геморрагический шок

        • Увеличение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии

        • Смерть

        Консультации

        Пациентов со стрессовым гастритом обычно лечат в отделениях интенсивной терапии.При появлении любых признаков или симптомов, связанных с развитием язвы, следует обратиться в гастроэнтерологическую службу. Если стрессовый гастрит возникает на фоне черепно-мозговой травмы или булочек, соответственно, необходимо проконсультироваться с бригадами нейрохирургов и общей хирургии. Межпрофессиональная командная работа улучшает показатели смертности и заболеваемости в условиях стрессовых язв. Аптечные службы играют ключевую роль в определении соответствующих доз лекарственных препаратов, особенно для пациентов с другими серьезными сопутствующими заболеваниями.

        Сдерживание и обучение пациентов

        Стрессовый гастрит определяется как язвы в пищеварительном тракте, которые могут вызвать расстройство желудка и привести к кровотечению. Симптомы включают боль в верхней части живота, тошноту, рвоту или кровь в стуле. В стрессовых ситуациях в системе возникает избыток кислоты, и защитный слой слизи на слизистой разрушается, что делает ее более восприимчивой к повреждениям. Профилактическое лечение в отделениях интенсивной терапии приводит к уменьшению рецидивов стрессовых язв.Медицинские работники являются лучшим источником информации о проблемах, связанных с образованием язв, связанных со стрессом.

        Pearls and Other Issues

        • Раннее применение ИПП и блокаторов h3 у пациентов может быть полезным для предотвращения стрессового гастрита.

        • ИПП подавляют секрецию ионов водорода, блокируя H/K-АТФазу париетальных клеток.

        • Париетальные клетки стимулируются ацетилхолином, гастрином и гистамином для секреции ионов водорода.

        • Ацетилхолин и гастрин через фосфолипазу и PKC для стимуляции секреции ионов водорода.

        • Гистамин действует через цАМФ и ФКА, стимулируя секрецию ионов водорода.

        •  Наиболее частым симптомом является кровотечение (кровавый назогастральный зонд, мелена).

        Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

        Стресс-индуцированный гастрит часто встречается в клинической практике у лечащего врача, практикующей медсестры, врача отделения неотложной помощи, фармацевта и терапевта.Диагноз изначально подозревается на основании анамнеза и лечится эмпирически с помощью ИПП. Если симптомы проходят, пациенту настоятельно рекомендуется принять меры по снятию стресса, отказаться от курения, напитков с кофеином, алкоголя и НПВП [8].

        К сожалению, большинство пациентов по-прежнему не соблюдают профилактические методы и регулярно имеют рецидивы симптомов. Некоторым из этих пациентов может помочь верхняя эндоскопия, чтобы исключить органическое заболевание. Длительная терапия ИПП более 12 мес не рекомендуется.Вместо этого можно использовать антигистаминные препараты.[9]

        Ссылки

        1.
        Сиддики А.Х., Фарук У., Сиддики Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 августа 2021 г. Керлинг язва. [PubMed: 29493972]
        2.
        Saavedra JM, Benicky J. Мозг и периферический ангиотензин II играют важную роль при стрессе. Стресс. 2007 июнь; 10 (2): 185-93. [PubMed: 17514587]
        3.
        Tryba M, May B. Консервативное лечение кровотечения из стрессовой язвы: новый подход.Scand J Gastroenterol Suppl. 1992; 191:16-24. [PubMed: 1411292]
        4.
        Auguste LJ, Lackner R, Ratner L, Stein TA, Bailey B. Профилактика эрозивного гастрита, вызванного стрессом, путем парентерального введения арахидоновой кислоты. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1990 ноябрь-декабрь; 14(6):615-7. [PubMed: 2125645]
        5.
        Дахшан А., Патель Х, Делани Дж., Вюрт А., Томас Р., Толия В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эрозия зубов у детей. J Педиатр. 2002 г., апрель; 140 (4): 474-8.[PubMed: 12006966]
        6.
        Кноделл Р.Г., Гарджян П.Л., Шрайбер Дж.Б. Новые агенты, доступные для лечения связанных со стрессом повреждений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Am J Med. 1987 г., 18 декабря; 83 (6A): 36–40. [PubMed: 3321977]
        7.
        Пеура Д.А., Джонсон Л.Ф. Циметидин для профилактики и лечения поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов в отделении интенсивной терапии. Энн Интерн Мед. 1985 г., август; 103 (2): 173-7. [PubMed: 3874573]
        8.
        Лауданно ОМ.Цитопротекторный эффект S-аденозилметионина по сравнению с мизопростолом против этанол-, аспирин- и стресс-индуцированного повреждения желудка. Am J Med. 1987 20 ноября; 83 (5A): 43-7. [PubMed: 3120585]
        9.
        Макдональд А.С., Стил Б.Дж., Боттомли М.Г. Лечение вызванного стрессом кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта метиамидом. Ланцет. 1976 10 января; 1 (7950): 68-70. [PubMed: 54585]

        Гастрит, вызванный стрессом — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Continuing Education Activity

        Выработка желудочной кислоты необходима организму для переваривания пищи и расщепления питательных компонентов на усвояемые аминокислоты, углеводы и жиры.Большая часть кислоты вырабатывается, когда pH желудка стимулирует высвобождение желудочно-кишечного тракта с помощью высвобождения и активации различных пищеварительных ферментов. Желудок представляет собой относительно кислую среду с рН менее 4,0, который может снижаться до 2,0 с париетальными клетками. Париетальные клетки обитают в дне и теле желудка и выделяют ионы водорода. Это упражнение объясняет, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике, формулирует, как правильно оценивать это состояние, и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

        Цели:

        • Опишите этиологию стрессового гастрита.

        • Обзор патофизиологии гастрита, вызванного стрессом.

        • Обобщите варианты лечения гастрита, вызванного стрессом.

        • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения гастрита, вызванного стрессом.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Производство желудочной кислоты необходимо организму для переваривания пищи и расщепления питательных компонентов на усвояемые аминокислоты, углеводы и жиры. Большая часть кислоты вырабатывается, когда pH желудка стимулирует высвобождение и активацию различных пищеварительных ферментов. Желудок представляет собой относительно кислую среду с рН менее 4,0, который может снижаться до 2,0 с париетальными клетками. Париетальные клетки обитают в дне и теле желудка и выделяют ионы водорода. Три преобладающих вещества стимулируют секрецию ионов водорода.[1][2][3]

        1. Нейротрансмиттер ацетилхолин (АХГ) стимулирует париетальные клетки через фосфолипазный путь к секреции водорода. Фосфолипаза стимулируется на клеточной стенке, расщепляя PIP на IP3 и DAG, высвобождая ионы кальция в цитоплазму. Эти ионы кальция связывают кальмодулин и стимулируют протеинкиназу С (ПКС). PKC приводит к фосфорилированию и активации водородно-калиевой АТФазы (H/K-АТФазы), что приводит к секреции кислоты.Источником ACH является блуждающий нерв (черепной нерв X).

        2. Гастрин — это гормон, стимулирующий секрецию ионов водорода по тому же механизму, что и АЦГ, что приводит к активации H/K-АТФазы. Гастрин преимущественно секретируется через G-клетки, расположенные в антральном отделе желудка, которые стимулируются присутствием аминокислот и ацетилсалициловой кислоты в просвете желудка.

        3. Гистамин стимулирует париетальные клетки к секреции ионов водорода через путь цАМФ посредством активации протеинкиназы А и активации H/K-АТФазы. Гистамин секретируется преимущественно тучными клетками из окружающих тканей желудка.

        Нарушение регуляции вышеупомянутых механизмов может привести к геморрагической или эрозивной гастропатии, также известной как стрессовый гастрит. Барьер слизистой нарушается вследствие острого заболевания. В данной статье ставится задача обсудить этиологию и методы профилактики и выявления стрессового гастрита.

        Этиология

        Изменение pH может нарушить гомеостатическое пищеварение, что приведет к нарушению регуляции pH желудка.В клинических условиях это нарушение регуляции обычно связано с физиологическим стрессом, ведущим к воспалению желудка, известному как гастрит, вызванный стрессом. В состоянии стресса повышение уровня ацетилсалициловой кислоты и гистамина приводит к увеличению выработки кислоты, что вызывает гастрит.[4]

        Пациенты обычно находятся в хирургическом отделении больницы или терапевтическом или хирургическом отделении интенсивной терапии. Эти критически больные пациенты, как правило, подвергались физиологическому стрессу, связанному с тяжелой травмой, тяжелыми ожогами, зависимостью от аппарата ИВЛ, внутричерепной травмой.

        Физиологический стресс, ведущий к стрессовому гастриту, приводит к эрозиям желудка, известным как курчавые язвы. Эрозии, вторичные по черепной этиологии, называются язвами Кушинга в честь известного нейрохирурга Харви Кушинга.

        Первым шагом в развитии стресс-индуцированного гастрита является снижение устойчивости слизистой оболочки к воздействию токсичных радикалов. Стрессовая реакция организма приводит к снижению регенерации желудка, что приводит к атрофии слизистой оболочки желудка. Приток крови к желудку уменьшается и делает желудок более склонным к кислотно-пепсиновым язвам и гиперкислотной секреции.

        Эпидемиология

        В 2002 г. Wuerth et al. сообщили о частоте кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта примерно в 81 случае на 100 000 человек; к 2012 году это число снизилось до 67 случаев на 100 000 населения. Было обнаружено, что наибольшее снижение наблюдается среди населения, страдающего гастритом и язвенной болезнью. Их снижение составило 55% и 30% соответственно и, вероятно, связано с учреждением и ранним использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП) или блокаторов гистамина. [5] Оценки бессимптомной формы гастрита у больных в критическом состоянии, не получающих профилактику, высоки (примерно >75%).Стрессовая язва желудка со скрытым кровотечением имеет частоту встречаемости от 15 до 50 процентов, с явным кровотечением — от 1,5 до 8,5 процента, а стрессовая язва желудка с клинически значимым кровотечением — еще ниже — от 1 до 3 процентов.

        Патофизиология

        Повышенная секреция кислоты приводит к развитию эрозий, которые могут привести к желудочному кровотечению. Хотя эти кровотечения изначально могут не угрожать жизни, они могут вызывать у пациента дискомфорт или меланотический стул на ранней стадии и тяжелые кровотечения через 4–5 дней.

        Стресс приводит к высвобождению ангиотензина II, который уменьшает приток крови к слизистой оболочке. Это вызывает образование активных форм кислорода, которые атакуют ДНК и приводят к образованию 8-гидроксидезоксигуанозина (8-OHdG). Это приводит к окислительному мутагенному побочному продукту и, как следствие, к окислительному стрессу на слизистой оболочке. С другой стороны, считается, что природный оксид азота защищает от стрессового гастрита, поскольку способствует расширению сосудов.

        Начальными симптомами могут быть постоянная тошнота, связанная с болью в эпигастрии, но кровотечение обычно является первым симптомом.У пациента в отделении интенсивной терапии выход из назогастрального зонда может стать кровянистым. У пациента может даже развиться кровавая рвота.

        Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) может показать диффузное воспаление желудка и легкие эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке. Эти язвы, как правило, неглубокие. Как правило, острые эрозии желудка у пациентов с ожогами или тяжелыми травмами можно увидеть в течение 3 дней после травмы.

        Наиболее частым симптомом вызванного стрессом гастрита является кровотечение. Очень редко, примерно у 10% пациентов, развивается перфорация.

        Гистопатология

        Гастрит характеризуется воспалением, отеком слизистой оболочки, расширением сосудов, пролиферацией гладкой мускулатуры собственной пластинки и застоем сосудов. Железы в слизистой оболочке желудка могут казаться извилистыми или приобретать вид штопора. Имеется нейтрофильная инфильтрация и активная грануляция с мононуклеарной инфильтрацией в слоях слизистой оболочки. Также может быть обнаружен фибриноидный некроз. При хронических формах лимфоциты, моноциты и плазматические клетки инфильтрируют слизистую и подслизистую оболочки.

        Анамнез и физикальное исследование

        Пациент со стресс-индуцированным гастритом обычно перенес недавнее стрессовое физиологическое событие, такое как тяжелая политравма в результате значительного автомобильного столкновения или падения с множественными переломами костей. Стресс-индуцированный гастрит также может быть вызван тяжелым заболеванием, таким как вентиляторзависимая пневмония или обширный инфаркт миокарда. Наконец, у пациентов может развиться стрессовый гастрит после серьезной операции. Уместно упомянуть, что некоторые формы психиатрических стрессоров, такие как тяжелая нелеченная депрессия, могут привести к стрессовому гастриту.

        Медицинский осмотр может выявить стабильные или нестабильные показатели жизненно важных органов, в зависимости от вызвавшего повреждения. Если пациент перенес серьезную операцию, жизненно важные органы могут быть стабильными; тем не менее, оскорбление тела может быть еще большим. У больного, перенесшего массивный инфаркт миокарда, можно было бы ожидать более лабильных жизненно важных органов. Наконец, ожидается, что у пациента с политравмой и гемодинамической нестабильностью будут очень нестабильные жизненно важные органы до реанимации. В типичных случаях присутствуют следующие признаки и симптомы.

        Оценка

        Если назогастральный зонд установлен после промывания физиологическим раствором, возврат может быть окрашен кровью. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто можно исключить после установки назогастрального зонда, а промывание желудка возвращает желчное содержимое. Также проводится анализ кала на скрытую кровь (FOBT). Эндоскопия используется для постановки окончательного диагноза. Стрессовый гастрит проявляется небольшими поверхностными эрозиями слизистой оболочки или эритематозными поражениями тела и дна желудка. Тестирование на Х.pylori, например, уреазный дыхательный тест или анализ кала на антигены.

        Лечение/управление

        Начало улучшенной интенсивной терапии снизило заболеваемость гастритом, вызванным стрессом. Основой лечения является введение ИПП, а второй линией является использование блокаторов гистамина.[3][6][7]

        ИПП, такие как омепразол и лансопразол, являются необратимыми ингибиторами H/K-АТФазы. Это приводит к снижению секреции ионов водорода независимо от уровней ацетилхолина и гастрина, поскольку препарат непосредственно ингибирует фермент.У пациентов, принимающих ИПП, развивается парадоксальное повышение уровня гастрина. Из-за этого, если ИПП будет остановлен, у этого пациента разовьется острое увеличение продукции кислоты. Это вторично по отношению к потере ингибирования H/K-АТФазы при искусственно повышенном уровне гастрина.

        Блокаторы h3, такие как фамотидин, не влияют непосредственно на H/K-АТФазу париетальных клеток. Их функция заключается в ингибировании опосредованной гистамином стимуляции париетальных клеток, что приводит к снижению фосфорилирования и активации Н/К-АТФазы через протеинкиназу А.

        В связи с этим крайне важно раннее введение ингибиторов секреции кислоты в виде ИПП и блокаторов h3 тяжелобольным пациентам для предотвращения вызванного стрессом гастрита. Поскольку этиология желудочного стресса исходит от ангиотензина, проводятся исследования по снижению воздействия ангиотензина на слизистую оболочку желудка.

        Дифференциальный диагноз

        Следующее также следует рассмотреть в дифференциальном диагностике:

        • болезнь язвы

        • нестероидного противовоспалительного препарата (NSAID) -индуцированный гастрит

        • алкогольная гастропатия

        • гастроэзофагеаг Болезнь с обратным холодильником (ГЭРД)

        • 1

        • рак поджелудочной железы

        • Билиарные боли

        • Уремическая гастропатия

          4
        • Dyspepsia

        Наличие соответствующих исследований и продолжающихся судебных процессов

        Ингибиторы протонной помпы (ИПП) всегда считались более эффективными, чем блокаторы гистаминовых рецепторов-2 (h3) для предотвращения стрессового гастрита у критически больных пациентов из группы риска. Недавние исследования подняли вопрос о повышенной смертности у пациентов, получающих ИПП для профилактики стрессовых язв. Крупные испытания, непосредственно сравнивающие средства для профилактики стрессовых язв, отсутствуют, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, вредны ли ИПП. Данные также свидетельствуют о потенциальной роли ангиотензина в развитии гастрита, и в настоящее время проводятся исследования по уменьшению воздействия ангиотензина на слизистую оболочку желудка.

        Стадирование

        Классификация, основанная на гистопатологических данных, приведена ниже:

        Прогноз

        преимущественно зависит от тяжести вызывающего события.Однако, если пациент в остальном гемодинамически стабилен и профилактика с помощью ИПП или блокатора гистамина не принимается во внимание, может возникнуть опасное для жизни кишечное кровотечение с последующей перфорацией, септическим шоком и возможной смертью. Если применяются агрессивные профилактические меры для соответствующей популяции пациентов с риском развития стрессовых язв, прогноз обычно остается благоприятным в большинстве случаев.

        Осложнения

        Стрессовые язвы могут быть связаны со следующими осложнениями.

          • Анемия

          • Перфорация

          • Peritonitis

          • Gastrocolic Fistula из-за перфорации из язвы

          • выпускное отверстие желудка из-за стрикт

          • геморрагический шок

          • Увеличение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии

          • Смерть

          Консультации

          Пациентов со стрессовым гастритом обычно лечат в отделениях интенсивной терапии.При появлении любых признаков или симптомов, связанных с развитием язвы, следует обратиться в гастроэнтерологическую службу. В случае возникновения стрессового гастрита на фоне травмы головы или ягодиц, соответственно, следует проконсультироваться с бригадами нейрохирургов и общей хирургии. Межпрофессиональная командная работа улучшает показатели смертности и заболеваемости в условиях стрессовых язв. Аптечные службы играют ключевую роль в определении соответствующих доз лекарственных препаратов, особенно для пациентов с другими серьезными сопутствующими заболеваниями.

          Сдерживание и обучение пациентов

          Стрессовый гастрит определяется как язвы в пищеварительном тракте, которые могут вызвать расстройство желудка и привести к кровотечению. Симптомы включают боль в верхней части живота, тошноту, рвоту или кровь в стуле. В стрессовых ситуациях в системе возникает избыток кислоты, и защитный слой слизи на слизистой разрушается, что делает ее более восприимчивой к повреждениям. Профилактическое лечение в отделениях интенсивной терапии приводит к уменьшению рецидивов стрессовых язв.Медицинские работники являются лучшим источником информации о проблемах, связанных с образованием язв, связанных со стрессом.

          Pearls and Other Issues

          • Раннее применение ИПП и блокаторов h3 у пациентов может быть полезным для предотвращения стрессового гастрита.

          • ИПП подавляют секрецию ионов водорода, блокируя H/K-АТФазу париетальных клеток.

          • Париетальные клетки стимулируются ацетилхолином, гастрином и гистамином для секреции ионов водорода.

          • Ацетилхолин и гастрин через фосфолипазу и PKC для стимуляции секреции ионов водорода.

          • Гистамин действует через цАМФ и ФКА, стимулируя секрецию ионов водорода.

          •  Наиболее частым симптомом является кровотечение (кровавый назогастральный зонд, мелена).

          Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

          Стресс-индуцированный гастрит часто встречается в клинической практике у лечащего врача, практикующей медсестры, врача отделения неотложной помощи, фармацевта и терапевта.Диагноз изначально подозревается на основании анамнеза и лечится эмпирически с помощью ИПП. Если симптомы проходят, пациенту настоятельно рекомендуется принять меры по снятию стресса, отказаться от курения, напитков с кофеином, алкоголя и НПВП [8].

          К сожалению, большинство пациентов по-прежнему не соблюдают профилактические методы и регулярно имеют рецидивы симптомов. Некоторым из этих пациентов может помочь верхняя эндоскопия, чтобы исключить органическое заболевание. Длительная терапия ИПП более 12 мес не рекомендуется.Вместо этого можно использовать антигистаминные препараты.[9]

          Ссылки

          1.
          Сиддики А.Х., Фарук У., Сиддики Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 августа 2021 г. Керлинг язва. [PubMed: 29493972]
          2.
          Saavedra JM, Benicky J. Мозг и периферический ангиотензин II играют важную роль при стрессе. Стресс. 2007 июнь; 10 (2): 185-93. [PubMed: 17514587]
          3.
          Tryba M, May B. Консервативное лечение кровотечения из стрессовой язвы: новый подход.Scand J Gastroenterol Suppl. 1992; 191:16-24. [PubMed: 1411292]
          4.
          Auguste LJ, Lackner R, Ratner L, Stein TA, Bailey B. Профилактика эрозивного гастрита, вызванного стрессом, путем парентерального введения арахидоновой кислоты. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1990 ноябрь-декабрь; 14(6):615-7. [PubMed: 2125645]
          5.
          Дахшан А., Патель Х, Делани Дж., Вюрт А., Томас Р., Толия В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эрозия зубов у детей. J Педиатр. 2002 г., апрель; 140 (4): 474-8.[PubMed: 12006966]
          6.
          Кноделл Р.Г., Гарджян П.Л., Шрайбер Дж.Б. Новые агенты, доступные для лечения связанных со стрессом повреждений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Am J Med. 1987 г., 18 декабря; 83 (6A): 36–40. [PubMed: 3321977]
          7.
          Пеура Д.А., Джонсон Л.Ф. Циметидин для профилактики и лечения поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов в отделении интенсивной терапии. Энн Интерн Мед. 1985 г., август; 103 (2): 173-7. [PubMed: 3874573]
          8.
          Лауданно ОМ.Цитопротекторный эффект S-аденозилметионина по сравнению с мизопростолом против этанол-, аспирин- и стресс-индуцированного повреждения желудка. Am J Med. 1987 20 ноября; 83 (5A): 43-7. [PubMed: 3120585]
          9.
          Макдональд А.С., Стил Б.Дж., Боттомли М.Г. Лечение вызванного стрессом кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта метиамидом. Ланцет. 1976 10 января; 1 (7950): 68-70. [PubMed: 54585]

          Гастрит, вызванный стрессом: основы практики, фон, патофизиология

        • Мегха Р., Фарук У., Лопес П.П.Гастрит, вызванный стрессом. StatPearls [Интернет] . 2020 Feb 15. [QxMD MEDLINE Link]. [Полный текст].

        • Сиддики А.Х., Фарук У., Сиддики Ф. Язва, скрученная (желудочная, вызванная стрессом). StatPearls [Интернет] . 2020 Feb 15. [QxMD MEDLINE Link]. [Полный текст].

        • Квечен С., Птак-Беловска А., Кшисек-Мачка Г. и др. Асимметричный диметиларгинин, эндогенный ингибитор синтазы оксида азота, взаимодействует с окислительным метаболизмом в желудке и усиливает индуцированные стрессом поражения желудка. J Физиол Фармакол . 2012 Октябрь 63 (5): 515-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Ярдли Дж. Х., Хендрикс ТР. Учебник гастроэнтерологии . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: JB Lippincott Co; 2001. 1456-93.

        • Фельдман М. Фридман Л.С., Шлейзенгер М.Х., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2002. 587-603.

        • Young PJ, Bagshaw SM, Forbes AB и др. для исследователей PEPTIC.Влияние профилактики стрессовых язв с помощью ингибиторов протонной помпы по сравнению с блокаторами рецепторов гистамина-2 на внутрибольничную смертность среди пациентов отделения интенсивной терапии, получающих инвазивную искусственную вентиляцию легких: рандомизированное клиническое исследование PEPTIC. ЯМА . 2020 17 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

        • Чой Й.Х., Ли Дж.Х., Шин Дж.Дж., Чо Й.С. Пересмотренный анализ риска стрессовых язв у пациентов с ожогами, получающих профилактику язвы. Clin Exp Emerg Med . 2015 Декабрь 2(4):250-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

        • Барлетта Дж. Ф., Бакли М. С., Макларен Р. Испытание SUP-ICU: подтверждает или осуждает практику профилактики стрессовых язв?. Хосп Фарм . 2020 апр. 55 (2): 96-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Азаб М., Ду Л., Ду Д.Х. и др. Сравнение риска внутрибольничной инфекции Clostridium difficile при использовании ингибиторов протонной помпы и антагонистов рецепторов гистамина-2 для профилактики и лечения стрессовых язв: систематический обзор и метаанализ. Кишечник Печень . 2017 15 ноября. 11(6):781-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

        • Ын КС. Увеличивает ли ингибитор протонной помпы риск инфекции Clostridium difficile при лечении и профилактике стрессовых язв по сравнению с антагонистом рецептора гистамина-2? Кишечник Печень . 2017 15 ноября. 11(6):739-40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

        • Барлетта Дж. Ф., Бруно Дж. Дж., Бакли М. С., Кук Диджей. Профилактика стрессовых язв. Крит Кеар Мед .2016 июль 44 (7): 1395-405. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Альшамси Ф., Белли-Кот Э., Кук Д. и др. Эффективность и безопасность ингибиторов протонной помпы для профилактики стрессовых язв у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Критическая помощь . 2016 4 мая. 20 (1): 120. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Reynolds PM, MacLaren R. Переоценка полезности профилактики стрессовых язв у пациентов в критическом состоянии: метаанализ на основе клинических сценариев. Фармакотерапия . 13 августа 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

        • Palm NM, McKinzie B, Ferguson PL и др. Фармакологическая профилактика стресс-гастропатии может не потребоваться у пациентов с хирургической травмой в ОИТ, переносящих энтеральное питание. J Интенсивная терапия Med . 2018 г. 33 июля (7): 424-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Becq A, Urien S, Barret M, Faisy C. Доза адреналина оказывает профилактическое действие на возникновение желудочно-кишечного кровотечения, вызванного стрессовой язвой, у пациентов в критическом состоянии. Научные раскопки . 12 июня 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

        • Константин В.Д., Паун С., Чиофоайя В.В., Буду В., Сокеа Б. Мультимодальное лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванных стрессовой гастропатией. J Желудочно-кишечный тракт печени . 2009 сен. 18 (3): 279-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Ревейс Л., Герреро-Лозано Р., Камачо А., Яра Л., Москера П.А. Стрессовая язва, гастрит и профилактика желудочно-кишечных кровотечений у детей в критическом состоянии: систематический обзор. Pediatr Crit Care Med . 2010 11 января (1): 124-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Frandah W, Colmer-Hamood J, Nugent K, Raj R. Модели использования профилактики заболеваний слизистой оболочки, связанных со стрессом, у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. J Интенсивная терапия Med . 2014 март-апрель. 29(2):96-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Pilkington KB, Wagstaff MJ, Greenwood JE. Профилактика желудочно-кишечных кровотечений из-за стрессовых язв: обзор современной литературы. Интенсивная терапия анестезии . 2012 март 40 (2): 253-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Herzig SJ, Vaughn BP, Howell MD, Ngo LH, Marcantonio ER. Применение кислотоподавляющих препаратов и риск внутрибольничных кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Медицинский стажер Arch . 2011 13 июня. 171(11):991-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Barkun AN, Bardou M, Pham CQ, Martel M. Ингибиторы протонной помпы в сравнении с антагонистами рецепторов гистамина 2 для профилактики кровотечения из слизистой оболочки, связанного со стрессом, у пациентов в критическом состоянии: метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2012 апр. 107(4):507-20; викторина 521. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

        • Фиддиан-Грин Р.Г., Макгоф Э., Питтенгер Г., Ротман Э. Прогностическое значение интрамурального pH и других факторов риска массивного кровотечения из стрессовых язв. Гастроэнтерология . 1983 г., сентябрь 85 (3): 613-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Harrison L. ИПП более опасен, чем h3, для профилактики стрессовых язв. Медицинские новости Medscape. 16 января 2014 г.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819303. Доступ: 17 января 2014 г.

        • Ирвин Р., Риппе Дж. Руководство по интенсивной терапии . Филадельфия, Пенсильвания: JB Lippincott Co; 2001.

        • Хуроо М.С., Яттоо Г.Н., Джавид Г. и др. Сравнение омепразола и плацебо при язвенной болезни с кровотечением. N Английский J Med . 1997 г., 10 апреля. 336(15):1054-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Laine L. Sleisenger & Fordtran’s Желудочно-кишечные и печеночные заболевания.6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; . 2000:198-219.

        • Лин Х.Дж., Ло В.К., Ли Ф.Ю. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование показало, что омепразол предотвращает повторное кровотечение у пациентов с кровоточащей пептической язвой после успешного эндоскопического лечения. Медицинский стажер Arch . 1998 г., 12 января. 158 (1): 54-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Петронильо Ф., Араужо Дж. Х., Стекерт А. В. и др. Влияние антагониста рецептора пептида, высвобождающего гастрин, и ассоциации ингибитора протонной помпы на животной модели гастрита. Пептиды . 2009 г. 30 августа (8): 1460-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Садака Ф., Тротье С., Смит Т. и др. Ингибиторы протонной помпы против антагонистов гистаминовых рецепторов 2 для профилактики стрессовых язв (аннотация 894). Крит Уход Мед. 2013; 41(12):А222. Представлено на: 43-м Конгрессе интенсивной терапии Общества медицины критических состояний (SCCM); 11 января 2014 г.; Сан-Франциско, Калифорния

        • фургон Марк А., Спаллек М., Гронеберг Д.А., Кессель Р., Вейлер С.В.Коррелирует посменная работа с повышенным риском желудочно-кишечных жалоб или частотой гастрита или пептической язвы у сменных рабочих, инфицированных H. pylori? Int Arch Occup Environment Health . 2010 апр. 83(4):423-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Wolfe M. Эрозивный синдром, связанный со стрессом. Бейлесс Т., изд. Современная терапия в гастроэнтерологии и заболеваниях печени . 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1994. 139-43.

        • Вулф М.М., Сакс Г.Подавление кислоты: оптимизация терапии для заживления гастродуоденальной язвы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эрозивного синдрома, связанного со стрессом. Гастроэнтерология . 2000 г., февраль 118 (2 Дополнение 1): S9-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Wang M, Kanako N, Zhang Y, Xiao X, Gao Q, Tetsuya K. Уникальный полисахарид, очищенный из мицелия Hericium erinaceus, предотвращает окислительный стресс, вызванный h3O2, в клетках эпителия слизистой оболочки желудка человека. PLoS One . 2017. 12(7):e0181546.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

        • Джудаки А., Рахмани А., Фейзи Дж., Асадоллахи К., Хафези Ахмади М.Р. Куркумин в сочетании с тройной терапией уменьшает окислительный стресс и гистопатологические изменения при хроническом гастрите, связанном с инфекцией Helicobacter pylori. Арк Гастроэнтерол . 2017 июль-сентябрь. 54(3):177-82. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

        • Бакли М.С., Парк А.С., Андерсон К.С. и др. Влияние программы профилактики стрессовых язв клиническим фармацевтом на ненадлежащее использование у госпитализированных пациентов. Am J Med . 2015 авг. 128(8):905-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Дарджент А., Жакье М., Розенцвайг С., Андреу П., Кено Дж. П. Профилактика стрессовых язв у пациентов ОИТ: ответы и вопросы из исследования PEPTIC. Anaesth Crit Care Pain Med . 2020 5 марта. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Как стресс влияет на пищеварение | Everyday Health

          Приходилось ли вам когда-нибудь принимать «выворачивающие кишки» решения под давлением? Или вы когда-нибудь были настолько обеспокоены, что у вас в животе порхали бабочки? Если да, то вы знаете, как стресс может повлиять на вашу пищеварительную систему.

          Мозг и кишечник связаны и постоянно общаются. Фактически, в кишечнике находится больше нейронов, чем во всем спинном мозге, согласно исследованию, опубликованному в книге Neuroscience .

          «Стресс может повлиять на каждую часть пищеварительной системы», — говорит Кеннет Кох, доктор медицинских наук, профессор медицины в области гастроэнтерологии и медицинский директор Центра здоровья пищеварительной системы Баптистского медицинского центра Университета Уэйк Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина.

          Кишечник частично контролируется центральной нервной системой головного и спинного мозга.Кроме того, у него есть собственная сеть нейронов в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, известная как энтеральная или внутренняя нервная система. На самом деле система нервов в вашем кишечнике настолько влиятельна, что некоторые исследователи считают кишечник вторым мозгом, как отмечается в статье, опубликованной в журнале Scientific American .

          Кишечная нервная система вместе со 100 миллионами нервных клеток, которые выстилают желудочно-кишечный тракт от пищевода до прямой кишки, регулирует пищеварительные процессы, такие как:

          • Глотание
          • Высвобождение ферментов для расщепления пищи пища как питательные вещества или продукты жизнедеятельности

          Стресс может существенно повлиять на то, как ваш организм выполняет эти процессы.

          Что происходит, когда ваше тело испытывает стресс?

          В потенциально опасной ситуации симпатическая нервная система — часть вегетативной нервной системы организма, которая регулирует такие функции организма, как сердцебиение, дыхание и кровяное давление, — реагирует, запуская реакцию «бей или беги». ” высвобождая гормон стресса кортизол, чтобы организм был готов к встрече с угрозой.

          Стресс вызывает физиологические изменения, такие как повышенное состояние сознания, учащенное дыхание и частота сердечных сокращений, повышенное кровяное давление, повышение уровня холестерина в крови и усиление мышечного напряжения.

          Когда стресс активирует реакцию «беги или беги» в вашей центральной нервной системе, доктор Кох говорит, что это может повлиять на вашу пищеварительную систему следующим образом:

          В более серьезных случаях стресс может вызвать снижение притока крови и кислорода к желудка, что может привести к спазмам, воспалению или дисбалансу кишечных бактерий. Он также может усугубить желудочно-кишечные расстройства, в том числе:

          «Хотя стресс не может вызвать язву желудка или воспалительное заболевание кишечника, он может усугубить эти и другие заболевания пищеварения», — говорит Кох.Поэтому важно принимать меры, чтобы держать себя в руках во время стрессовых ситуаций и находить способы сохранять спокойствие.

          6 способов справиться со стрессом

          Существуют как психологические, так и физические способы справиться со стрессом. Но один и тот же метод снятия стресса может не работать для всех. Вот шесть вариантов, которые вы можете попробовать:

          1. Регулярные физические упражнения

          Физическая активность снимает напряжение и стимулирует высвобождение в мозге химических веществ, называемых эндорфинами, которые действуют как естественные обезболивающие.По данным Американской ассоциации тревоги и депрессии, эндорфины улучшают сон, что может помочь снять стресс.

          «Это один из лучших способов справиться со стрессом и поддерживать здоровое пищеварение», — говорит Кох. В исследовании, опубликованном в 2014 году в журнале Cognitive Behavioral Therapy , изучалась взаимосвязь между аэробными упражнениями и концентрацией внимания во время упражнений у 33 пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), и было обнаружено, что 89 процентов пациентов сообщили об улучшении посттравматического стрессового расстройства и чувствительности к тревоге. .

          2. Подумайте о психотерапии

          Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это метод, который, как было доказано, помогает уменьшить тревогу и стресс, помогая вам научиться заменять негативные, искаженные мысли позитивными. В исследовании, опубликованном в 2017 году в Journal of Consulting and Clinical Psychology , рассматривалась эффективность когнитивно-поведенческой терапии в отношении качества жизни, тревоги и депрессии у людей с ВЗК. Пациентам с ВЗК, сообщившим о низком качестве жизни, в случайном порядке назначали когнитивно-поведенческую терапию наряду со стандартной медицинской помощью в течение трех с половиной месяцев.По сравнению с контрольной группой люди с ВЗК, получавшие КПТ, сообщали о более высоком качестве жизни и более низком уровне депрессии и тревоги.

          3. Выбирайте продукты, снижающие стресс

          Обзор, опубликованный в мае 2017 года в журнале Neuroscience and Biobehavioral Reviews , показал, что расстройства пищевого поведения и ожирение могут быть связаны с психологическим стрессом. Кортизол, гормон, выделяемый надпочечниками, также повышает аппетит. Стресс также может повлиять на предпочтения в еде.Согласно данным Гарвардской медицинской школы, исследования показали, что «физический или эмоциональный стресс увеличивает потребление пищи с высоким содержанием жира, сахара или того и другого».

          Но есть определенные продукты, которые снижают тревогу. Лосось содержит омега-3 жирные кислоты, которые являются природными стимуляторами настроения. Миндаль богат магнием, минералом, который помогает контролировать уровень кортизола. А апельсины и другие цитрусовые содержат витамин С, который может снизить кровяное давление, согласно исследованию, опубликованному в январе 2017 года в журнале Scientific Reports .

          4. Йога

          Эта практика ума и тела сочетает физические позы с дыхательными техниками и медитацией. Согласно исследованию, опубликованному в 2018 году в International Journal of Preventive Medicine , женщины, которые занимались часовыми занятиями хатха-йогой три раза в неделю по 12 сеансов, добились значительного снижения стресса, беспокойства и депрессии. Исследования также показывают, что йога может снизить кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

          5. Медитация

          Существует множество техник медитации, которые могут помочь вам сосредоточить свое внимание на объекте, деятельности или мысли, чтобы помочь вам достичь спокойствия.Хотя целью медитации не является снижение стресса, это побочный эффект этой древней практики.

          В обзоре, опубликованном в 2018 году в журнале The Lancet Public Health , рассматривалось влияние вмешательства, основанного на осознанности, на устойчивость к стрессу у студентов колледжей. Восемь еженедельных занятий по навыкам внимательности для учащихся (MSS) были случайным образом назначены учащимся в течение 75–90 минут с упором на упражнения на внимательность и периоды саморефлексии. В конце вмешательства студенты в группе MSS сообщили о более низком уровне стресса.

          6. Развитие навыков тайм-менеджмента

          Важной частью снижения стресса является забота о себе. Для многих это означает максимально эффективное управление своим временем. В исследовании, опубликованном в 2017 году в журнале Electronic Physician , изучалась взаимосвязь между тайм-менеджментом, тревожностью и академической мотивацией у 441 учащегося школы медсестер с использованием анкет и шкал, которые они заполнили самостоятельно. Студенты, которые плохо распоряжались своим временем, имели более высокий уровень тревожности и меньшую академическую мотивацию, чем люди, которые лучше распоряжались своим временем.

          Вы можете улучшить свои навыки тайм-менеджмента с помощью:

          • Знания сроков
          • Планирования наперед
          • Постановки целей
          • Избегания прокрастинации

          Дополнительный отчет Никол Натале.

          Стресс и вздутие живота | Учебная лаборатория пробиотиков

          У всех нас было ощущение стресса, и мы хорошо знаем сопровождающее его чувство беспокойства в нашем кишечнике. Любой, кто знаком с СРК, пищевой непереносимостью или тягой к еде, без сомнения знает, насколько сильно наш кишечник может влиять на наше настроение.Чего многие люди могут не осознавать, так это того, что это улица с двусторонним движением, а стресс и эмоции также могут вызывать такие распространенные жалобы на пищеварение, как вздутие живота. По мере того, как мы постепенно начинаем выходить из ограничений Covid-19, уровень стресса может повышаться, ориентируясь на «новую норму» и реинтегрируясь обратно в работу и общество. Узнайте больше о связи между микробиомом и мозгом.

          Может ли тревога или стресс вызывать боль в животе и вздутие живота?

          По сути, когда вы чувствуете тревогу или стресс, ваш мозг переходит в режим «сражайся или беги» и мешает вашему телу правильно переваривать пищу, пока все не вернется к «нормальному состоянию».Однако, когда вы находитесь в состоянии стресса в течение длительного времени, вы никогда полностью не выходите из этого режима «бей или беги», что означает, что ваша пищеварительная система всегда находится под угрозой, и могут возникнуть симптомы расстройства пищеварения, такие как вздутие живота. Продолжайте читать, чтобы узнать, что происходит в нашем желудочно-кишечном тракте, когда мы испытываем стресс.

          Как здоровый кишечник может повлиять на общее состояние здоровья

          ЭНС (энтеральная нервная система)

          В кишечнике или, точнее, в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта находится сложная сеть нервов, известная как энтеральная нервная система (ЭНС) 1 .ЭНС отвечает за организацию и функционирование кишечника, по существу работая как мозг кишечника. В отличие от других систем, ЭНС способна независимо отправлять и получать информацию, записывать переживания и реагировать без необходимости вовлечения головного мозга и центральной нервной системы (ЦНС) 2 , нервной системы остального тела.

          Однако обе системы взаимодействуют и поддерживают постоянную двустороннюю связь. Например, ЦНС распознает вид или запах пищи, запуская ЭНС для производства слюны и секреции пищеварительных ферментов.С другой стороны, ЭНС предоставляет ЦНС информацию, сообщая нам, когда мы голодны, раздуты или испытываем боль. Исследования, состоящие из подобных клеток и использующие одни и те же нейротрансмиттеры, продолжают показывать, что как ЭНС, так и ЦНС сильно зависят друг от друга.

          Ось кишечного мозга

          Ось кишечника

          Связь между кишечником и мозгом является быстрорастущей областью научных исследований. Важным фактором в отношениях между кишечником и мозгом является серотонин, нейротрансмиттер ЦНС, который участвует в психологическом благополучии и счастье.Мы обнаружили, что более 90% серотонина в организме (также называемого просто «гормоном счастья») находится в кишечнике, где он участвует в перистальтике (непроизвольной мышечной деятельности кишечника), секреции и ощущениях.

          Около 50% дофамина в организме (еще один нейротрансмиттер, участвующий в мотивации и возбуждении) наряду со «строительными блоками» других важных психоактивных соединений, включая энкефалины (природные опиоиды или болеутоляющие средства) и бензодиазепины (релаксанты, подобные валиуму), также находятся в желудочно-кишечный тракт 4 .По ряду причин (повышенный спрос, дефицит питательных веществ, воспаление и т. д.) изменения концентрации или функции этих химических веществ будут влиять как на центральную нервную систему (влияя на настроение), так и на кишечную нервную систему (влияя на пищеварение).

          Абдоминальные симптомы часто возникают у пациентов с состояниями, связанными с ЦНС, такими как депрессия, тревожное расстройство, мигрень, эпилепсия и аутизм. Многие препараты, используемые для лечения этих состояний, также вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта 5 .Узнайте больше о связи между здоровьем кишечника и аутизмом.

          И наоборот, психологический дистресс часто связан с гастритом, язвой, СРК и воспалительными заболеваниями кишечника. Также широко распространено мнение, что стресс способствует развитию многих распространенных кишечных расстройств, включая гастрит, непереносимость пищи и глютеновую болезнь 6 .

          Короче говоря, дистресс либо в ЦНС, либо в ЭНС, по-видимому, неблагоприятно влияет на другой.

          Реакция «бей или беги»

          Пищеварительная система особенно чувствительна к стрессу, поскольку ЦНС по существу отключает или замедляет работу желудочно-кишечного тракта через ЭНС, когда ощущается угроза.Тело реагирует на стресс выработкой гормонов стресса, которые быстро увеличивают нашу физическую и умственную способность справляться с опасной ситуацией. Во время этого состояния гипервозбуждения такие процессы, как пищеварение, которые не являются необходимыми для физических нагрузок, подавляются в пользу тех, которые сосредоточены на борьбе со стрессором.

          Стресс влияет на кровоток в кишечнике, моторику кишечника, проницаемость кишечника, выработку пищеварительных ферментов и защитную секрецию слизи.Вот почему беспокойство и вздутие живота часто идут рука об руку. В состоянии стресса и беспокойства многие испытывают такие ощущения, как бабочки в желудке, тошнота, ощущение удушья, проблемы с глотанием, расстройство желудка, изжога и, возможно, даже диарея.

          Когда стресс или опасность, с которыми мы сталкиваемся, непродолжительны, кратковременное торможение пищеварения в ответ на стресс не имеет большого значения, поскольку нормальная функция возвращается после того, как предполагаемая угроза миновала. Однако при хроническом или продолжающемся стрессе пищеварительная система остается подавленной, что затрудняет эффективное переваривание пищи, предрасполагая не только кишечник, но и весь организм к проблемам 8 .

          Плохое пищеварение и усвоение питательных веществ; изжога; вздутие живота, судороги; ослабление барьерной функции кишечной стенки; изменение функции кишечника и изменение количества и состава кишечных микробов (также известное как дисбиоз) могут возникать как прямой результат длительного стресса. Дисбаланс полезных и вредных бактерий можно исправить, принимая пробиотические добавки, которые рассматриваются далее в этой статье.

          Могут ли помочь пробиотики?

          Определенные штаммы пробиотических бактерий были специально исследованы в ходе клинических испытаний золотого стандарта и показали свою эффективность в снижении симптомов стресса и беспокойства.

          Optibac One Week Flat содержит L. acidophilus Rosell-52. Этот пробиотик часто принимают вместе с добавкой на каждый день. Штаммы

          , такие как Lactobacillus acidophilus Rosell-52, показали преимущества как при стрессе, так и при вздутии живота. Поэтому всегда стоит провести небольшое исследование, прежде чем начинать новую добавку, чтобы убедиться, что вы выбрали ту, которая клинически доказала свою эффективность для ваших личных потребностей в области здравоохранения.

          Чтобы узнать больше по этой теме, вы можете посетить следующую статью: Пробиотики от стресса

          Медицинские работники могут узнать больше об исследованиях L.acidophilus Rosell-52 в базе данных пробиотиков.

          Натуральное улучшение здоровья кишечника

          Как уже говорилось, стресс может вызвать вздутие живота, стимулируя реакцию организма «бей или беги», что негативно влияет на здоровье кишечника и затрудняет наше пищеварение. Итак, если вы испытываете симптомы нездорового кишечника, такие как расстройство желудка, вздутие живота, запор, метеоризм, спазмы, диарея или другие желудочно-кишечные проблемы, возможно, стоит выяснить, как ваши эмоции и уровень стресса могут быть способствующими факторами.

          В последние годы было проведено множество исследований связи между здоровьем нашего кишечника и нашими эмоциями, и теперь ученые знают, что это двунаправленная связь. Проще говоря, исследования показали, что наше настроение может влиять на наш кишечник, но, возможно, что более важно, наше здоровье кишечника может определенно повлиять на наше настроение.

          Штаммы, такие как Lactobacillus acidophilus  Rosell-52, доказали свою эффективность при стрессе. L. acidophilus  Rosell-52 присутствует как в пакетах Every Day, так и в One Week Flat.

          Считается, что бактерии, населяющие кишечник человека, могут влиять на наши эмоции несколькими способами, в том числе:

          • производство нейротрансмиттеров и гормонов
          • стимуляция иммунной системы
          • Регуляция путей воспаления
          • взаимодействие с блуждающим нервом (который проходит между стволом головного мозга и кишечником).

          Многие люди считают, что методы снижения беспокойства помогают облегчить проблемы с пищеварением, а также помогают им расслабиться и даже лучше спать.

          К полезным методам относятся:

          • медитация
          • упражнение
          • йога
          • цигун
          • консультирование
          • иглоукалывание

          С другой стороны, заботясь о нашей пищеварительной системе, мы улучшаем пищеварение, одновременно создавая более здоровые отношения между кишечником и мозгом и одновременно поддерживая наше психологическое благополучие.

          Простые шаги, которые мы можем предпринять, чтобы заботиться о нашем кишечнике, включают:

          • Уменьшение количества продуктов, вызывающих воспаление, в рационе (сахар, рафинированные углеводы, трансжиры)
          • Включая целебные травы и растительные компоненты (имбирь, мята перечная, розмарин, куркума)
          • Прием пробиотиков
          • Включение в наш рацион здоровых жиров омега-3, 6 и 9 (из жирной рыбы, оливкового масла, орехов, семян, авокадо и т. д.)

          Приведенная ниже инфографика показывает наши главные советы для здорового кишечника. И помните, что обычно стоит доверять этим «внутренним инстинктам»…

          Вам также может быть интересно прочитать следующее:

          Пробиотики от вздутия живота

          Что такое психобиотики?

          Медицинские работники могут обратиться к специалистам по пробиотикам, чтобы узнать больше об использовании пробиотиков для поддержания здоровья кишечника.

          Каталожные номера

          1. Гоял Р. и Хирано И., 1996, «Кишечная нервная система», The New England Journal of Medicine, 344:1106-1115.
          2. Bunnett, N., 2005, «Напряженный кишечник: вклад кишечных пептидов стресса в воспаление и перистальтику», Труды национальной академии наук в Соединенных Штатах Америки, 102(21):7409-7410.
          3. Уильямс, С., 2010 г., «Реакция кишечника: яркая экосистема. В кишечнике человека происходит больше, чем просто переваривание пищи», Бюллетень Медицинского института Говарда Хьюза, 14–17.
          4. Ким, Д., 2000, «Серотонин: посредник связи между мозгом и кишечником», Американский журнал гастроэнтерологии, 95 (10), 2698-709.
          5. Horvath, K, et al, 1998, «Улучшение социальных и языковых навыков после введения секретина у пациентов с расстройствами аутистического спектра», Журнал Ассоциации врачей академических меньшинств, 9:9-15.
          6. Hertig, V., et al, 2007, «Ежедневный стресс и желудочно-кишечные симптомы у женщин с синдромом раздраженного кишечника», Nursing Research, 56(6):399-406.
          7. Палмер, С., 2000, «Физиология реакции на стресс», Центр управления стрессом и Городской университет, Лондон, http://www.managingstress.com/articles/psychophysiology-of-stress-response
          8. .
          9. Oxford Journal, 2000, «Реакция на стресс и гипоталамо-надпочечниковая ось: от молекулы к меланхолии» QJM: Международный медицинский журнал, 93(6):323-333.

          Статья обновлена: 08 сентября 2021 г. Первоначально опубликовано: 16 июня 2021 г.

          .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.